Муж халдварт токсикоззалгисны үр дүнд үүсдэг вируст халдвар, яаралтай гэж үзсэн, шаарддаг яаралтай эмчилгээ, хүлээн зөвшөөрөх яаралтай арга хэмжээ. 3 сартайгаас 2-3 нас хүртэлх бага насны хүүхдүүд халдвар авдаг. Токсикозын шалтгаан нь амьсгалын замын болон гэдэсний өвчний хөгжил юм.

Аливаа төрлийн токсикоз, ялангуяа халдварт өвчин нь нярай хүүхдэд аюултай. Хурдан шингэн алдалт боломжтой. , токсикозын үед байнга усаар дүүргэх шаардлагатай байдаг, шингэн нь биеэс хурдан арилдаг. Хүүхэд уух хэрэгтэй давсны уусмалууд, гэдэсний микрофлорыг хадгалах эм уух.

Нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн оролцоог шаарддаг; Халдвар авсан хүмүүсийн дийлэнх нь (53%) нь токсикозын хэлбэр нь инвазив, хүүхдүүдийн 27% нь эмгэг төрүүлэгч бактерибас нэгдээрэй амьсгалын замын вирусууд. Энэ токсикозын гол эмгэг жам нь симпатоадренал хямрал юм.

Халдварт токсикозыг хэрхэн таних вэ?

Эмгэг судлалын дэгдэлт нь дүрмээр бол хүүхдэд гэнэтийн байдлаар тохиолддог.

огцом өсдөг дулаан 39-40 гр.;
өтгөн нь байнга, шингэн, суулгалт хэлбэрээр болдог;
хоолой боох нь илүү олон удаа болдог;
хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нэмэгддэг;
ухамсар нь эргэлзэж, богино хугацааны кома үүсэх боломжтой;
Цусны даралт 140/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдсэн;
төвийн венийн даралт ихсэх;
импульсийн хурд минутанд 230 цохилт хүртэл;
фонтанел байнга товойж, лугшдаг;
шээх нь ховор, өвдөлттэй болдог;
амьсгал давчдах, минутанд 100 цохилт хүртэл тахипноэ ажиглагддаг;
хүүхэд тайван бус, цочромтгой болдог.
ихэнх тохиолдолд (53%), ялангуяа шинэ төрсөн хүүхдэд хүүхэд идэхээс татгалзаж, нойрондоо чичирч, чичирдэг.

Хэрэв хүүхдийн фонтанел хараахан хаагдаагүй бол токсикозын үед түүний байнга лугшилт, товойж байгааг анзаарч болно. Энэ шинж тэмдэг нь ялангуяа халдварт токсикозын шинж чанартай байдаг гэдэсний хэлбэрхордлого нь ихэвчлэн фонтанел, эсрэгээр нь доошоо унадаг.

Бараг бүх хүүхдүүд халдвар тархаж, гиперемик төлөвтэй, температур 40 хэм хүрч, адреналины идэвхжил нэмэгдэж, зүрхний цохилт минутанд 180-200 дахин буурч, импульс 60-100 цохилт болдог. минут. Таталттай байдалхүүхдийн арьсны өөрчлөлтийг анзаарч болно, энэ нь цайвар, хөхрөлт, хөхрөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг; хумсны хавтан. Зовхи, хөл нь зууван болж, хавдаж байна. Халдварт токсикоз нь шээс хөөх эм буурах, мэдрэлийн эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүд тайван бус болж, нэг хэвийн хашгирч, өөрийгөө харуулах болно сөрөг сэтгэл хөдлөлэргэн тойрон дахь бүх зүйлд. Өсч байна шөрмөсний рефлексүүд, мөчний ая, толгойн арын булчингууд нь хөшүүн болж, сурагчид нарийсч, strabismus-тэй төстэй. , хэвийн хэмжээнээс 30-40 нэгжээр их болдог. Олон эрхтэн, тогтолцоо нь зохисгүй ажиллаж эхэлдэг тул бүх шинж тэмдгүүдийг хамтад нь авч үзвэл токсикозыг таних нь тийм ч хэцүү биш юм.

Тархины хавангийн нөхцөл байдал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд цаг тухайд нь шаарддаг эрчимт эмчилгээний, мөн пароксизмийн тахикарди, токсикоз нь энцефалик хэлбэрт шилждэг. Хэрэв өгөөгүй бол яаралтай тусламжтахикарди нь хүндрэлд хүргэдэг - кардиоген шок.

Хүүхдүүдийн 83% нь энцефалик хэлбэрийн халдвартай, 10% нь халдвартай байдаг пароксизм тахикарди, 7% -д нь тархи хавдаж эхэлдэг.

Минутанд зүрхний цохилтын яг тоог тодорхойлохын тулд ЭКГ-ийг тахикардигаар тогтооно. Судасны цохилт минутанд 200 цохилтоос дээш байвал P долгион нь T долгионтой давхцаж эхэлдэг.

Тархины хавантай бол өвчтэй хүүхэд комд орж, бие нь таталттай, сурагчид өргөсөж, нүүрэн дээр strabismus-ийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг, тархины нугасны шингэн дэх даралт ихсэх, үзлэг хийх үед эмнэлзүйн шинжилгэээнцефалит, менингитийн шинж тэмдэг илрээгүй.

Халдварт токсикозын шинж тэмдэг нь бусад өвчинтэй төстэй байдаг халдварт шинж чанартай, гэхдээ нийтээрээ дийлэнх олонхитой мэдрэлийн эмгэгмөн адреналин системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, эмч нар оношлогддог зөв оношлох. Сайн зохицуулалттай эрчимт эмчилгээ хийх үед 2-3 хоногийн дараа хүүхэд бараг эрүүл гэж хэлж болно.

ВИДЕО

Халдварт токсикозыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Токсикозын эрчимт эмчилгээний зорилго:

таталт зогсоох,
амьсгалыг хэвийн болгох,
хориглох, шинж тэмдгийн адреналины үйл ажиллагааг бууруулах;
сэргээх зүрхний цохилт, төвийн гемодинамик мэдрэлийн систем,
элэг, бөөр, тархины хаван зэрэг нэмэлт эмгэгийг илрүүлэхэд эмчилгээг цогц болгох.

Таталтыг арилгахын тулд үүнийг хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалтсудсаар эсвэл амьсгалын замтариа хэлбэрээр эм. Шахмал нь үр дүнгүй, ходоодны салст бүрхэвчинд хор хөнөөл учруулдаг. Эсийн мембраныг тогтворжуулахын тулд преднизолоныг хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 3-5 граммаар судсаар тогтооно. Байнгын таталтМэдрэлийн халдвар нь уг оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд нугасны хатгалт хийдэг. Шингэн дэх цитоз нь 20х106 / л-ээс ихгүй, уураг 0.033 г / л-ээс ихгүй бол бие дэх мэдрэлийн халдварыг үгүйсгэдэг.

Хэрэв токсикозын үед гемодинамикийн эмгэг ажиглагдвал үндсэн эмчилгээ нь 1 кг жинд 5 граммаар Пентаминыг глюкозоор томилж, 20 хүртэл судсаар, аажмаар тарина. минутанд дусал.

Хэрэв тахикардийн халдлага тогтмол байвал бета-хориглогч эсвэл пропранол (0.1 мг) глюкоз (10 мл), верапамил (0.25 мг / га 1 кг) зэргийг тайвшруулах зорилгоор хэрэглэнэ. Адренергик рецепторыг хаасны үр дүнд амьсгал давчдах, тахикарди алга болж, температур буурч, цусны даралт хэвийн болж, арьсны өнгө сайжирч, шээс хөөх эм нэмэгддэг.

явуулах үед дусаах эмчилгээтарилгын уусмал агуулаагүй байх ёстой натрийн давс, өдөрт дусаах хэмжээ нь өдөрт 1 кг тутамд 180 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Тархи хавдсан тохиолдолд дээр дурдсан жоруудаас гадна СО2-ийн хэмжээг 333-334 мм м.у.б байлгахын тулд 32 цагийн дотор хийдэг. Урлаг. Тархины хаван арилгах нь хурдан байх ёстой, механик агааржуулалт хийх- цаг тухайд нь. Зөвхөн эмчилгээний ийм арга барилаар тархины бүх үйл ажиллагаа сэргэж, өвчтөн хурдан эдгэрч, шинж тэмдгүүд арилдаг.

At аяндаа амьсгалах, таталт байхгүй, ухамсрын сэргэлт болон рефлексийн үйл ажиллагаабүх эрхтэн, механик агааржуулалтыг зогсоож болно.

Тархины хавантай хүүхдүүд нөхөн сэргээх хугацаанд мэдрэлийн эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд нэмэлт физик эмчилгээ хийдэг.

Эцэг эхчүүд хүүхдүүддээ илүү анхааралтай хандах хэрэгтэй. Хэрэв токсикозыг сэжиглэж байгаа бол хавдар, амьсгалахад хэцүү, таталт, арьсны хөх өнгө, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэсний эмгэг зэрэг хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчийг яаралтай дуудах шаардлагатай. Зөвхөн цаг алдалгүй оношлох, эрчимтэй эмчилгээ хийх халдварт токсикозЭнэ нь хурдан зогсдог, 4 дэх өдөр бие нь бүрэн сэргээгддэг.

ОХУ-ын Боловсролын яам

Пенза улсын их сургууль

Анагаах ухааны хүрээлэн

Мэдрэлийн тэнхим

Эссэ

"Хүүхдийн хордлого"

Пенза 2008 он

Төлөвлөгөө

Оршил

Нейротоксикоз
Гэдэсний хам шинж бүхий токсикоз

Уран зохиол

Оршил

Хүүхдэд токсикоз үүсдэг (ялангуяа бага нас) нэлээд олон удаа, хамгийн их янз бүрийн өвчин. Хүүхдийн токсикозыг терминалын ерөнхий гэмтэл дээр үндэслэсэн халдварт бодист үзүүлэх өвөрмөц бус хариу үйлдэл гэж ойлгох хэрэгтэй. судасны орус-электролитийн эмгэг, эрчим хүчний тэнцвэрболон хүчил-суурь байдал, түүнчлэн мэдрэлийн эмгэг. Богино хугацааны дараа токсикоз үүсдэг продромал үе.

Дунд зэргийн токсикозын үед соматик эсвэл өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэх боломжтой халдварт өвчний тасаг, илүү ихтэй хүнд хэлбэрийн илрэлүүд- эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт.

1. Нейротоксикоз

Амьсгалын замын вируст ба вируст бактерийн хавсарсан халдварууд (томуу, параинфлуенза, ARVI гэх мэт) тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн 3-аас доош насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд хамгийн хүнд явцтай байдаг. Нейротоксикозын хөгжлийг өмнөх нь хөнгөвчилдөг төрөлхийн гэмтэл, асфикси, харшил. архаг хордлогогэх мэт.

Эмнэлзүйн зураг нь полиморф: цочмог, хүчирхийлэл, хүүхэд сэтгэл хөдөлж, дараа нь ухамсрын хямрал үүсч, комад хүргэдэг. Заримдаа өвчин нь бөөлжиж эхэлдэг, ихэвчлэн давтагддаг, хоол хүнсний хэрэглээ, шинж чанараас хамаардаггүй. Тархины дунд зэргийн комын үед симпатик мэдрэлийн тогтолцооны ая огцом нэмэгдэж, биеийн температур хэдэн цагийн дотор өсдөг эсвэл тэр даруйд хүрдэг. өндөр тоо(39-400). Энэ хугацаанд том фонтанелийн хурцадмал байдал, хүзүүний булчин чангарах, ахимаг насны хүүхдүүдэд Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал нь хурдан, гүехэн, үе үе болдог. Зарим тохиолдолд зүрх судасны эмгэгүүд давамгайлдаг; тахикарди тэмдэглэгдсэн, артерийн гипертензиимпульсийн далайц багатай үед нэвчилт нэмэгддэг судасны ханатархины болон уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, таталтын хам шинж. Хэрэв эмчилгээний арга хэмжээхүлээн зөвшөөрөгдөөгүй эсвэл үр дүнгүй, дараа нь хөгжүүлэх цочролын байдал: арьс саарал өнгөтэй болж, цусны даралт буурч, зүрхний чимээ шуугиантай болж, тахикарди нь брадикарди болж хувирдаг, гэдэс, сфинктерийн парези нь албадан шээх, бие засах замаар хурдан үүсдэг, олигури анури хүртэл ("ишний" кома). Нейротоксикозын хөнгөн хэлбэрийн үед гипертерми эсвэл гипервентиляцийн хамшинж давамгайлдаг.

Яаралтай тусламж. Өвчтөнийг өндөр байрлалд байрлуулж, антибиотикийг тогтооно. өргөн хамрах хүрээүйл ажиллагаа ба дор хаяж хоёрыг нэгэн зэрэг, тэдгээрийн нэгийг судсаар хийх: бензил пенициллин эсвэл хагас синтетик пенициллин 250,000-300,000 нэгж/кг тунгаар гентамицинтэй хавсарч - 2-3 мг/кг, зепорин - 30-60 мг/кг, суккониколинфенат. - 25-35 мг/кг. Сэтгэл хөдөлсөн үед седуксен - 0.5% -ийн уусмалыг булчинд эсвэл судсаар 0.3-0.5 мг / кг тунгаар (нэг удаад 10 мг-аас ихгүй) тарина. Шингэн алдалт, таталтын эсрэг үр нөлөөг магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал 0.2 мл/кг булчинд тарих, хлоридын 3% -ийн уусмалыг бургуйд (1 жил хүртэл - 10-20 мл, 5 жил хүртэл - 20-) хэрэглэнэ. 30 мл, түүнээс дээш - 40-60 мл, зааврын дагуу өдөрт 2-3 удаа давтана).

Гипертермитэй тэмцэхийн тулд antipyretic эмийг (50% -ийн өвдөлт намдаах уусмал - 1 жилийн хугацаанд булчинд 0.1 мл), бие махбодийн хөргөлтийн арга хэмжээ (толгой руу мөс боох, цавины хэсэг, сэнсээр үлээж, архины хольцоор арчих. ус ба ширээний цуу).

At зүрхний дутагдалба тахикарди, строфантиныг судсаар тарина (0.05% -ийн уусмалын нэг тун: 6 сараас доош насны хүүхдэд - 0.05-0.1 мл, 1 - 3 нас - 0.1-0.2 мл, 4-7 жил - 0.2 -03 мл, 7 наснаас дээш - 0.3 -0.4 мл, өдөрт 3 удаа давтаж болно) эсвэл коргликон (0.06% уусмалын нэг тун: 6 сар хүртэл - 0.1 мл, 1-3 жил - 0 ,2-0.3 мл, 4-7 жил - 0.3-0.4 мл, 7 наснаас дээш - 0.5-0.8 мл, 10-20% глюкозын уусмалаар өдөрт 2-оос ихгүй удаа ууна).

Симпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяыг багасгахын тулд нейровегетатив блокад хэрэглэдэг литик хольц: 1 мл 2.5% аминазины уусмал, 1 мл 2.5% пиполфений уусмалыг 0.5% новокаины уусмалаар 10 мл хүртэл шингэлнэ. булчинд тарих) эсвэл 5% глюкозын уусмал (судсаар тарих), нэг тун 0.1-0.15 мл кг-ийн холимог, заалтын дагуу өдөрт 4 удаа давтан хийнэ (аминазин ба пиполфенийн хоногийн тун нь 2 мг / кг-аас ихгүй байх ёстой).

Нөхөн олговрын үе шатанд эмчилгээ нь папеверины 2% (0.15-2 мл) уусмалыг 1% дибазолын (0.1-0.5 мл) 1 жилд дунджаар 1-2 мг-аар амаар эсвэл булчинд тарихаас эхэлдэг. амьдрал. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол натрийн гидроксибутиратыг эмчилгээнд амаар нэмнэ (өдөрт 1 кг жинд 50-150 мг-аас 3-4 тунгаар), булчинд 0.25% дроперидолын уусмал - 1 жилийн хугацаанд 0.3 мл ( судсаар тарих үед энэ хэмжээг 20 мл 5-10% глюкозын уусмалд хийнэ - нэг тун, 15 мг-аас ихгүй байна); 10% кальцийн глюконатын уусмал: хүүхдүүд нялх нас- 1-2 мл, өндөр настай хүмүүст - судсаар эсвэл булчинд 5-10 мл хүртэл.

Цочрол, шингэн алдалтын үед коллоид уусмал (плазм, альбумин, желатинол) нэн даруй 20 мг/кг тунгаар судсаар тарьж, шээс хөөх эм сэргээгдэх хүртэл; шингэн сэлбэх эмчилгээг голчлон 2: 1 харьцаагаар 3/4-ээс багагүй хэмжээгээр үргэлжлүүлнэ өдөр тутмын хэрэгцээшингэнийг 24 цагийн дотор. Тогтвортой тохиолдолд артерийн гипотензиМезатоны 1% -ийн уусмалыг 150-200 мл 10% глюкозын уусмал тутамд 0.5-1 мл тунгаар (эхэндээ минутанд 40-60 дусал дуслаар, дараа нь цусны даралтын хяналтан дор илүү ховор) хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эмийг сэргээсний дараа шингэн алдалтын эмчилгээг нэн даруй эхлүүлнэ (цусны сийвэн дэх 10-15% альбумины концентрацитай уусмал - 510 мл / кг, Ласикс - 1-2 мг / кг; үр дүн хангалтгүй, тархины хавангийн шинж тэмдэг нэмэгдэж байвал маннитол - 1.5 тунгаар өгнө. биеийн жингийн 1 кг тутамд г хуурай бодисыг дусаах 10-15-20% уусмал хэлбэрээр. изотоник уусмалнатрийн хлорид эсвэл 5% глюкозын уусмалд) багасгах гавлын дотоод даралтгематокрит ба электролитийн түвшний хяналтан дор.

Гепариныг нэг тунгаар 100-200 нэгж/кг судсаар тарьж, 6-8 цагийн дараа давтаж, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах боломжтой. Бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд реополиглюкиныг хэрэглэдэг - 10-20 мл / кг.

Зорилго нь бас харагдаж байна дааврын эм(преднизолон 1-2 мг/кг), декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидозын үед - 4% натрийн бикарбонатаар: уусмалын хэмжээ (мл) - BE X биеийн жин (кг): 5. Хүнд комын үед зангилаа. хориглогч, 1-ээс доош насны хүүхдэд - пентамин (2-4 мг / кг), бензогенсон (1-2 мг / кг), 3-аас доош насны хүүхдэд - пентамин (1-2 мг / к8), бензогенсони ( 0.51 мг/кг), таталтанд өртөхгүй тохиолдолд гексенал нэмнэ: шулуун гэдсээр 10% -ийн уусмал (0.5 мл/кг), булчинд - 5% -ийн уусмал (0.5 мл/кг), судсаар - 0.5-1% уусмал (15-аас ихгүй) мг/кг, маш удаан ), эхлээд кальцийн глюконатын 0.1% -ийн уусмалыг нэвтрүүлэх нь дээр.

2. Гэдэсний хам шинж бүхий токсикоз

Токсикозын хамгийн түгээмэл хэлбэр, ялангуяа амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд тохиолддог. Бөөлжих, сул сандал бүхий шингэн, давс гэнэт алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Гэдэсний токсикоз нь ялангуяа хэцүү бөгөөд дагалдан хурдан хөгждөг архаг өвчин ходоод гэдэсний замболон тэжээлийн дутагдал. Ихэнх тохиолдолд эксикоз бүхий гэдэсний токсикоз нь гэдэсний (вируст, вируст-бактерийн) халдвараар, нярайд - нярайд үүсдэг. удамшлын өвчинбодисын солилцоо, нүүрс усны үл тэвчих, бөөрний хоолойн ацидоз гэх мэт.

Гэдэсний токсикозын явц нь хэд хэдэн дараалсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог эмгэгийн синдромууд. Эхэндээ хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүд давамгайлж, байнга бөөлжихба суулгалт. Өвчин нь аажмаар хөгждөг. Ус-электролитийн солилцоо тасалдсанаар шингэн алдалтын шинж тэмдэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нэмэгддэг. Гэдэсний токсикозын явцыг хоёр үе шатанд хувааж болно: гиперкинетик ба сопороз-адинамик. Эхний гиперкинетик үе шат нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. сул сандал, бөөлжих). Бөөлжих нь хамгийн анхны бөгөөд хамгийн их тохиолддог байнгын шинж тэмдэггэдэсний токсикоз. Бараг бөөлжихтэй зэрэгцэн суулгалт гарч ирдэг. Үүний цаана салст бүрхэвч хатаж, цангаж, эд эсийн тургор, биеийн жин буурч байна. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг: нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, харанхуй ухамсар, тогтмол эсвэл тэнүүчилсэн харц, ховор анивчих, удаан хөдөлгөөн. Энэ байдлаас гарахад хүүхдүүд чичирч, хашгирч, ганцаараа үлдвэл тэр даруй ухаан алддаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны оролцоо нь моторт ур чадварын өвөрмөц өөрчлөлт, хүүхдийн байрлалыг тодорхойлох замаар нотлогддог - "хашаа".

Токсикозын хоёр дахь үе шат нь нойрмог-адинамик юм. Нүд, фонтан нь хонхойж, нүүрний хэлбэр хурц, арьс нь цайвар, амархан нугалж, аажмаар шулуун болдог, мөчүүд хүйтэн, судасны цохилт байнга, жижиг дүүргэлттэй, амьсгал нь байнга, гүн гүнзгий, биеийн температур өндөр, олигури эсвэл анури үүсдэг. Гипокалиемийн синдром бараг үргэлж хөгждөг (артерийн даралт буурах, зүрхний дутагдал, гэдэсний парези гэх мэт). Зан чанараас шалтгаална ус ба электролитийн эмгэгГипертоник (усны дутагдал, эсийн доторх), гипотоник (давс дутагдал, эсийн гаднах) эсвэл изотоник шингэн алдалт байдаг.

Яаралтай тусламж. Цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх (цус орлуулагч, давсны уусмал, 5% глюкозыг дусаах). Шингэний дутагдлын хэмжээг тодорхойлно эмнэлзүйн шинж тэмдэг: цангасан үед шингэний дутагдал нь биеийн жингийн 1-1.5% -тай тэнцэх, тахикарди болон хуурай салст бүрхэвч нь биеийн жингийн 5-8% -ийн шингэний дутагдал, 10% -иас илүү шингэн алдалт байгааг илтгэнэ. Тургор багассан хуурай арьс, нүд хонхойж, фонтанел, хурц тахикарди, олигурия, халуурах, түүнчлэн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (арьсны толбо, хөхрөлт, мөчдийн хүйтэн байдал, төөрөгдөл, хайхрамжгүй байдал) болон лабораторийн мэдээллээр илэрдэг.

Шингэний тооцоог Ю.Е.-ийн санал болгосон аргыг ашиглан хийж болно. Велтищев (биеийн жингийн 5-8-10-15% -ийн усны дутагдал + байнгын эмгэгийн алдагдал + хүүхдийн хоногийн шингэний хэрэгцээ 30 мл / кг). Алдагдлыг хөлсөөр нөхөхийн тулд дахин 30 мл/кг тарина. Гипертерми өвчний үед биеийн температур 37 хэмээс дээш байвал өөр 10 мл/кг (нярай хүүхдэд 12.5 мл/кг) тогтооно. Бөөлжих, суулгах үед дахин 20 мл/кг нэмнэ. Олигурийн үед шээс хөөх эмийг хадгалахын тулд өөр 30 мл / кг тунгаар хэрэглэнэ. Изотоник ба давсны дутагдалтай шингэн алдалтын үед усны хэрэгцээг (мл-ээр) тооцоолохдоо гематокритын утга (Ht) дээр үндэслэнэ.

Шингэнийг бүхэлд нь 24 цагийн турш хийнэ. Үүний зэрэгцээ эхний 8 цагт шингэн ба электролитийн дутагдлыг арилгаж, өдөр тутмын усны хэрэгцээний 1/3-ийг нэмж оруулдаг. Дараа нь 16-ийн дотор үлдсэн хэмжээг (шаардлагатай бол) оруулна уу эсвэл шингэнийг амаар ууна. Халуурах, токсикоз нь цус дусаахад эсрэг заалт биш, цусны сийвэн дэх альбумин (15-20 мл/кг) 11/3 нийт тооШингэн нь коллоид уусмал, үлдсэн хэсэг нь глюкоз-давсны уусмал хэлбэрээр байх ёстой. Анхааруулах зорилгоор сөрөг урвалтомилох антигистаминууд(димедрол - 0.2-1.5 мл 1% уусмал, пиполфен), 2-1 мл 2.5% уусмал), кальцийн бэлдмэл. Глюкоз ба давсны харьцаа нь шингэн алдалтын төрлөөр тодорхойлогддог: 4: 1 - усны дутагдал, 2: 1 - solecyphyte, 1: 1 - изотоник шингэн алдалт. Ацидозыг засахын тулд лабораторийн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд натрийн бикарбонатын 4% -ийн уусмалыг биеийн жингийн 1 кг тутамд 5% -ийн уусмалаар 5-7 мл тунгаар тогтооно; BE-ийг тодорхойлохдоо: 4-5% уусмал (мл-ээр) - BE X масс (кг-ээр): 5. Бүх уусмалд кали нэмнэ (олигури байгаа эсэхийг эс тооцвол); калийн хоногийн нийт тун нь 120 мг-аас ихгүй байх ёстой (өдөрт кг), хэрэглэх хурд нь 1.1% -иас ихгүй концентрацитай минутанд 30 дуслаас хэтрэхгүй.

Гэдэсний токсикозын хувьд гидрокортизон (510 мг / кг), преднизолон (1-2 мг / кг), DOXA (0.1 мг / кг) -ийг мөн тогтооно; эхний цагт хагас орчим өдөр тутмын тунГормоныг судсаар тарьдаг. Үзүүлэлтийн дагуу зүрхний эмийг хэрэглэдэг: строфантиныг нэг тунгаар 0.05% -ийн уусмалаар 6 сараас доош насны хүүхдэд судсаар - 0.05-0.1 мл, 1-3 жил - 0.1-0.2 мл, 4-7 жил - 0 ,2-0.3 мл. , 7 наснаас дээш - 0.3-0.4 мл, өдөрт 3-4 удаа давтаж болно; Коргликоныг нэг тунгаар 0.06% -ийн уусмалаар 1-6 сартай хүүхдэд - 0.1 мл, 1-3 жил - 0.2-0.3 мл, 4-7 жил - 0.3-0.4 мл, 7 наснаас дээш - 0.5-0.8 мл, илүү их ууж болохгүй. 10-20% глюкозын уусмалд өдөрт 2 удаа.

Гэдэсний токсикозын эмчилгээнд антибиотик эмчилгээ (гентамицин - 1-3 мг / кг, канамицин - 15-20 мг / кг, мономицин 10-25 мг / кг), витаминууд чухал байр суурь эзэлдэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ(заалтын дагуу): 1% натрийн хлоридын уусмалаар гэдэс угаах ( динамик бөглөрөл), ходоодонд халаах, массаж хийх, тос бургуй, chamomile дусаахаас 2-3 дусал валерианы дусаах, 1 дусал 0.1% атропины уусмал нэмэх гэх мэт.

Эхний өдөр калорийн хэрэглээг нөхдөг судсаар тарих; хоёр дахь нь - илэрхийлсэн хөхний сүү 30-40 мл 5 удаа; хэрэв бөөлжихгүй, хүүхэд хоолоо хадгалж байвал түүний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, 6-7 дахь өдөр нь таарч байна. насны норм. Хэрэв хүүхэд бол хиймэл хооллох, дараа нь будаатай усаар kefir эсвэл kefir хэрэглэнэ.

Гипермотил токсикоз Кишш. Амьсгалын замын цочмог түгшүүр, нойргүйдэл, ухаан санаа алдагдах, амьсгал нь гүехэн, ойр ойрхон, арьс цайвар болж, дараа нь хөхрөлт, акроцианоз үүсч, фонтан нь товойж, хурцаддаг, лугшилттай болдог. хэвлий нь хавдсан, судасны цохилт сул, олигури (анури), дараа нь бөөлжих, өтгөн ялгадас гарах, өтгөн хатах. Хэрэв хүүхдийг токсикозын энэ үе шатнаас гаргаж чадахгүй бол дараа нь нойрмог байдал үүсч, арьс нь хавдаж, булчингийн ая огцом буурч, эхлээд гиперкинез, дараа нь таталт үүсдэг. Тахикарди нэмэгдэж, зүрхний чимээ шуугиантай болдог; ЭКГ ишемиөөрчлөлт (V5,6 хар тугалгад сөрөг Т долгионтой ST сегментийн изолин доогуур, V1, 2 хар тугалга дээр дээшээ шилжих), тахикарди нь хүнд брадикардигаар солигдож, цусны даралт огцом буурдаг; уушигны хаван, элэг томрох, миокардийн ишеми ихсэх тусам үхэх боломжтой.

Яаралтай тусламж. Зүрхний гликозидын эмчилгээг яаралтай хийх хурдан жүжиглэлтхамгийн бага хуримтлалтай: строфантиныг 1-2 хоног, ханалтын тунг 3-6 тэнцүү хэсэгт хувааж, 8 цагийн зайтай тогтооно. Дигоксиныг 0.05 мг/кг ачааллын тунгаар хэрэглэж болно (тунгийн талыг нэн даруй хийж, үлдсэн тунг хагасаар хувааж, 8-12 цагийн зайтай хэрэглэнэ). Үүний зэрэгцээ Lasix-ийг өдөрт 1 мг / кг-аар өдөрт 1-3 удаа, аминофиллин (2.4% -ийн уусмал нярайд 0.3 мл, 7-12 сартай хүүхдэд - 0.4 мл, 1-2 нас - 0.5 мл) хэрэглэнэ. 3-4 жил - 1 мл, 5-6 жил - 2 мл, 7-9 жил - 3 мл, 10-14 жил - 5 мл). Цусны даралт буурах тохиолдолд преднизолон - 1-2 мг / кг гепариныг зааж өгдөг - 6 цаг тутамд 100 нэгж / кг; Сайн нөлөөтуйлшруулагч хольцтой: 10% глюкозын уусмал - 10 мл/кг 100 мл тутамд 2 нэгж инсулин, 4 мл 7.5% калийн хлоридын уусмал нэмнэ. At хаван үүсэхуушиг - хийн хольцоор амьсгалах (30-40% -ийн спиртийн уурыг 100 мл чийгшүүлэгч эсвэл Бобровын саванд хийнэ), 10% -ийн уусмал хэлбэрээр антиформсиланыг 10-15 минутын турш амьсгалах (үр нөлөө нь үүсдэг) маш хурдан). Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Энэ нь салиа, хөөсийг сорох шаардлагатай амьсгалын замын. Титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулах ба реологийн шинж чанаруудцусыг зааж өгдөг chimes - 0.1-1 мл 0.5% -ийн уусмалыг судсаар хийнэ. Хүнд тохиолдолд шилжүүлнэ хиймэл агааржуулалтуушиг.

Уран зохиол

"Яаралтай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ", ред. Ж.Э. Товчхондоо, Rl. Крома, Э.Руиз, Орчуулсан Англи эмчзөгийн бал. Шинжлэх ухаан V.I. Кандрора, М.Д. М.В. Неверова, доктор мед. Шинжлэх ухаан А.В. Сучкова, Ph.D. А.В. Низовой, Ю.Л. Амченкова; ed. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор V.T. Ивашкина, Москвагийн "Анагаах ухаан" 2001 он
Елисеев О.М. (эмхэтгэсэн) Онцгой байдлын гарын авлага ба яаралтай тусламж, "Лейла", Санкт-Петербург, 1996 он

Хүүхдүүдэд, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хурц үеХүнд, амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд вируст ба бактерийн гаралтай олон төрлийн халдварт өвчнүүд дараахь үзэл баримтлалын дор нэгддэг. "халдвартайтоксикоз, "хорт синдром".

Гэдэсний цочмог халдвар нь тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг халдварт эмгэгбага нас. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр сар бүр 1 тэрбум гаруй хүн ходоод гэдэсний цочмог өвчнөөр (суулгалт) өвддөг бөгөөд үүний 65-70% нь 5 хүртэлх насны хүүхдүүд байдаг. Гэдэсний бүх халдварууд, этиологиос үл хамааран эмнэлзүйн илрэлүүд нь ерөнхий хордлогын хам шинжээр (өөрөөр нэрлэдэг) янз бүрийн зэрэглэлээр илэрдэг. "гэдэсний токсикоз").

Суурь халдварт токсикозын эмгэг жамнь:

цусны эргэлтийн эмгэг дагалддаг терминалын судасны ерөнхий гэмтэл.

бодисын солилцооны эмгэг - ус-электролит, эрчим хүчний тэнцвэр, хүчил-суурь төлөв.

мэдрэлийн эмгэг.

Халдварт токсикозын эмнэлзүйн хам шинжүүд:

нейротоксикоз(энцефалитын хам шинж, хорт энцефалопати), төв мэдрэлийн систем, цусны эргэлтийн эмгэгээр илэрдэг.

гэдэсний токсикоз, шингэн алдалттай токсикоз (ус, давсны тэнцвэрийг зөрчсөн шингэн алдалт).

бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдалтай токсикоз(токсикозын хурц хэлбэр - Уотерхаус-Фридерихсений хам шинж, цочмог хэлбэрээр илэрдэг судасны дутагдалбөөрний дээд булчирхайн цусархаг үхжилийн арын дэвсгэр дээр).

элэгний цочмог дутагдал бүхий токсикоз(Рейгийн синдром - хорт энцефалопатиэлэгний өөхний доройтолтой).

бөөрний цочмог дутагдалтай токсикоз(Гассерын хам шинж - цус задралын - uremic хам шинж).

титэм судасны цочмог дутагдал бүхий токсикоз(Киш синдром).

Хортой - септикцочмог идээт хэлбэрүүд - үрэвсэлт өвчинөөр өөр нутагшуулах (бактерийн - хорт шок).

Хорт коагулопати- DIC - хам шинж.

Нийтлэг байдаг эмнэлзүйн шалгуурхалдварт токсикоз нь өөрөө илэрдэг: (хүснэгтийг үз).

ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг

(халуурах, амьсгалын болон зүрхний цохилт өөрчлөгдөх, тургор, арьсны өнгө)

мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг

(түгшүүр, хашгирах, менинизм, ухамсрын хямрал)

захын судасны дутагдлын шинж тэмдэг

(бичил эргэлтийн эмгэг, эдийн гипокси, цусны өтгөрөлт, DIC хам шинж)

бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг

(бодисын солилцооны ацидоз, бодисын солилцооны алкалоз болон бусад)

Захын цусны эргэлтийн эмгэгийн зэрэг нь дараахь байж болно.

нөхөн олговор,

дэд нөхөн олговортой,

декомпенсацитай.

Нөхөн олговортой- температур 39 - 39.5 0, дунд зэргийн тахикарди, цусны даралт - систолын даралт бага зэрэг нэмэгдэж, арьс, салст бүрхэвч нь хэвийн өнгөтэй эсвэл дунд зэргийн гиперемитэй, акроцианозоор цайвар өнгөтэй болдог. Судасны өөрчлөлтүүд - прекапилляр спазм ба судасны хананы нэвчилт ихсэх, эритроцитуудын судсан доторх бөөгнөрөл нэмэгдэх, цусны реологийн шинж чанар алдагдах, Ht - ихсэх, шээс хөөх - олигурия.

Дэд нөхөн олговортой- 40 0 хүртэл температур, арьсны ялгаа ба шулуун гэдэсний температур 1 0 С-ээс дээш, тахикарди илэрсэн - 220 цохилт. минутанд ба түүнээс дээш, цусны даралт ихсэх (систолын болон диастолын). Арьс нь салст бүрхэвч, хумсны орны хөхрөлт, тод "гантиг" хээтэй, хурц цайвар өнгөтэй байна. Төв мэдрэлийн систем - тэнэглэл, тархины дунд кома. IN судасны систем- коагуляцийн хүчин зүйлсийн хэрэглээ, үе мөчний тромби, завсрын хаван, цус өтгөрүүлэх, Ht – ихсэх, шээс хөөх – олигоанури.

Декомпенсаци -температур 40 0С ба түүнээс дээш, тахикарди 220-аас дээш цохилттой. минутанд эсвэл брадикарди. Цусны даралт - бага, гипотензи. Арьсны өнгө нь саарал-хөхрөлттэй, гантиг тод, "цагаан толбо" шинж тэмдэг, мөч нь хүйтэн, нялцгай биет, хөхрөлт, цусархаг петехиа байж болно. Төв мэдрэлийн систем - кома, иш, терминал. Судасны систем - захын судасны парези, огцом өсөлтсудасны хананы нэвчилт, тромбоз, эсийн хаван, цусны эргэлтийн эмгэг, Ht - цус багадалтаас болж багасах, шээс хөөх эм - байнгын анури, гематури үүсч болно.

Халдварт токсикоз нь гэдэсний болон амьсгалын замын цочмог өвчин эсвэл тэдгээрийн хослолтой холбоотой олон халдварт өвчний үр дагавар байж болно. Левескийн дүрслэлийн илэрхийлэл нь халдварт токсикозыг "Токсикоз - эксикозгүй" гэж тодорхойлдог. Үнэн хэрэгтээ, эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад өвчтөнүүдэд бөөлжих, өтгөн ялгадас ихэвчлэн тохиолддог боловч эмгэгийн алдагдал харьцангуй бага бөгөөд эксикозын тод шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй.

Эмгэг төрүүлэх.

Халдварт токсикозын эмгэг жамын гол холбоос нь судалгааны үр дүн, эмнэлзүйн зураглалаас үүдэлтэй симпатоадренал хямрал юм. Халдварт токсикозын энцефалик хэлбэр ба Сутрели-Кишийн хам шинж (пароксизм тахикарди) хоёрыг ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол тархины хаван, кардиоген шок, бөөрний цочмог дутагдал эсвэл DIC хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг.

Халдварт токсикозын үед симпато-бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа ихсэх нь мөчлөгт нуклеотид ба простагландины харьцаа зөрчигдөж, α-адренерг рецепторыг өдөөдөг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь цус харвалтын хэмжээ багасч, захын нийт эсэргүүцэл нэгэн зэрэг нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор дундаж болон цусны даралт ихсэх, хурц тахикарди илэрдэг. Энэ төрлийн цусны эргэлт нь эрчим хүчний зардлын хувьд ашиггүй байдаг. Энэ нь зүрхний цочмог дутагдал, "бага гаралт" синдромд хүргэдэг. Дундажийг өсгөж байна цусны даралтболон захын ерөнхий эсэргүүцэл нь хялгасан судсан дахь цусны урсгалын даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд өвчтөнд тохиолддог гипокапни, гипернатриеми, бодисын солилцооны ацидоз зэрэг нь эмгэг үүсгэдэг. тархины цусны эргэлттархины хаван хүртэл төв мэдрэлийн системийг гэмтээх. Тиймээс халдварт токсикозын клиникт мэдрэлийн эмгэгүүд тэргүүлж байна.

МТ-тэй хүүхдүүдэд мембран ба цитоплазмын ферментийн үйл ажиллагааг тодорхойлох нь мембраныг сүйтгэх хүчин зүйл болох гипокси, липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлж байгааг харуулж байна. Энэ нь малондиальдегид ба аспартат транспептидазын цусны сийвэнгийн түвшин нэмэгдсэнээр нотлогддог бөгөөд энэ нь их хэмжээний цитолизийг илтгэдэг.

Гаммаглютамат трансферазын өндөр түвшин нь "эрчим хүчний өлсгөлөн" нөхцөлд их хэмжээний азот агуулсан бүтээгдэхүүн хуримтлагддагтай холбоотой юм. Миокарди дахь эрчим хүчний дутагдал нь креатинин фосфокиназын түвшин бага байгааг илтгэнэ. Магадгүй энэ шалтгааны улмаас халдварт токсикоз бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний цочмог дутагдал эсвэл кардиоген шок үүсдэг.

Клиник.

Ихэнх өвчтөнүүдэд өвчин нь 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, өдөрт 3-4 удаа бөөлжих, түгших, сул өтгөн ялгадастай хүчтэй, гэнэтийн байдлаар эхэлдэг. Ажиглалтын дөнгөж 11% -д нь эцэг эх нь эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөхөн хүүхэд унтамхай, муу иддэг, нойрондоо чичирч байсан гэж тэмдэглэжээ. Хоёр дахь хүүхэд бүр клоник-тоник таталттай байсан бөгөөд тэдний гуравны нэгд нь уналт эсвэл түүнтэй адилтгах таталтууд гэртээ эхэлдэг.

Халдварт токсикозтой бага насны хүүхдүүдэд том фонтанел товойсон эсвэл бүр судасны цохилт ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь том фонтанел үргэлж живдэг гэдэсний эксикозоос халдварт токсикозыг ялгах боломжийг олгодог. Бүх өвчтөнд гипертерми, тахикарди минутанд 180 - 230 цохилт, тахипноэ (минутанд 60 - 100 цохилт), нүүрний гипереми ба акроцианоз, шээс хөөх эм багасаж, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн эмгэгүүд нь 41% -д нь сөрөг нөлөө, хүнд сэтгэлийн түгшүүр, монотон хашгирах, гиперкинез зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бүх өвчтөнүүд шөрмөсний рефлекс, мөчний аяыг нэмэгдүүлдэг. 43% -д хүзүү хөших, 38% -д нийлсэн strabismus байдаг.

Халдварт токсикозын лабораторийн шинж чанар нь натри, нийт уураг, гемоглобин, гематокрит ихэссэн гемоконцентрацийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь гипертерми, амьсгаадалттай холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% нь мочевин 12-17 ммоль / л хүртэл нэмэгддэг. Хүчил-суурь төлөвийн өөрчлөлт нь декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидоз ба нөхөн олговорын гипокапни хэлбэрээр илэрдэг.

Эрчимт эмчилгээ.

Халдварт токсикозын эрчимт патогенетик эмчилгээний үндсэн зорилтууд нь:

Таталтыг намдааж, амьсгалыг хэвийн болгох,

Судас агшилтыг арилгах, цусны даралт, OPS, тахикарди бууруулахын тулд симпато-адренал үйл ажиллагааг блоклох.

Гомеостаз ба эрчим хүчний хангамжийг засах.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх болзошгүй хүндрэлүүд: тархины хаван, зүрхний цочмог дутагдал, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.

Таталтыг судсаар седуксен (0.4-0.5 мг/кг) пипольфен (1.0-1.5 мг/кг) эсвэл бусад таталтын эсрэг эмийг хэрэглэснээр зогсоож болно. Дахин давтагдах уналтын үед мэдрэлийн халдварыг үгүйсгэхийн тулд оношилгооны харцаганы хатгалт хийдэг. Тархи нугасны шингэн дэх эмгэгийн цитоз, уургийн агууламж нэмэгдэхгүй байх нь мэдрэлийн халдварыг үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Бага насны хүүхдийн халдварт токсикозын хүндрэлгүй хэлбэрийн симпато-бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулах гол арга бол биеийн жинд 5 мг/кг тунгаар пентамин эсвэл бусад богино хугацаанд үйлчилдэг зангилааны блокатороор зангилааны блокатор хийх явдал юм. Пароксизмаль тахикарди (Сутрели-Кишийн синдром) тохиолдолд эрчимт эмчилгээг сонгомол бус β-хориглогч эсвэл кальцийн антагонистууд - анаприлин эсвэл изоптин ашиглан нэмнэ. Тэдний үйл ажиллагааны ачаар адренерг рецепторт катехоламинуудын нөлөөг хаадаг. Үүнээс гадна богино хугацааны кортикостероидын гормонуудыг эмчилгээнд хэрэглэдэг (преднизолоныг 3-5 мг / кг тунгаар). Глюкозын уусмалд трентал эсвэл ксантины эмийг нэмэх замаар захын цусны эргэлтийг дэмждэг: компламин, теоникол гэх мэт. Эмнэлзүйн нөлөөэмчилгээ нь амьсгал давчдах, тахикарди буурах, температур буурах, цусны даралтыг хэвийн болгох, шээс хөөх эм нэмэгдэх, арьсны өнгө сайжрах зэргээр илэрдэг.

Эмнэлзүйн сайжруулалтын эмгэг физиологийн үндэс нь цусны сийвэн дэх простагландин ба циклик нуклеотидын түвшин буурах, судасны агшилтыг арилгах, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох явдал юм.

Эхний гипернатриеми, тархины хаван үүсэх хандлагатай байгаа тул натрийн хэрэглээг хатуу хязгаарлах шаардлагатай. Эхний үе шатанд дусаах эмчилгээ нь зөвхөн глюкоз ба реополиглюкины уусмалыг агуулдаг. Ихэвчлэн эхний 24 цагийн дотор өвчтөнүүд дунджаар 170 мл / кг шингэнийг хүлээн авдаг бөгөөд үүнээс 80 мл / кг нь судсаар тарьдаг.

Халдварт токсикоз нь тархины хаванаар хүндэрсэн тохиолдолд дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд уушгины хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай (pCO 2 - 32-33 мм м.у.б). Хүүхдийг механик агааржуулалтанд цаг алдалгүй шилжүүлэх, тархины хаваныг хурдан зогсоох нь чухал юм. Дараа нь хүүхдүүдийн дийлэнх нь тархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээнэ гэж найдаж болно. Механик агааржуулалтыг зогсоох заалтууд нь: хангалттай аяндаа амьсгалах эндотрахеаль хоолой, таталт байхгүй, ухамсар, рефлексийг сэргээх. Нөхөн сэргээх хугацаанд тархины хавантай хүүхдүүд мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор удаан хугацааны нөхөн сэргээх эмийн эмчилгээ, массаж хийлгэх ёстой.

10.3. Хорт-дистрофик хам шинж.

Хорт-дистрофик хамшинж нь удаан хугацааны ACI эсвэл бактерийн шинж чанартай халдварт өвчний давтамжтай хүүхдэд үүсдэг уургийн энергийн өлсгөлөн гэж ойлгогддог. Зарим тохиолдолд хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хорт-дистрофик хам шинж (TDS) үүсдэг. Үүнд урт хугацааны цочмог гэдэсний халдвартай, биеийн жин багатай (дутагдал>20%) өвчтөнүүд орно. Бидний мэдээллээр бол эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй бүх хүүхдүүдийн 4.6% -д TDS тохиолддог боловч нас баралтын бүтцэд түүний үүрэг илүү чухал байдаг. Энэ синдромтой хүүхдүүдэд хийсэн судалгаагаар 82.2% -д нь колитын хам шинжийн үед тохиолддог бактерийн цочмог гэдэсний халдварын улмаас TDS үүсдэг. Хүүхдийн 44.4%-д цусан суулга буюу сальмонеллёзыг ийлдэс судлалын болон нян судлалын шинжилгээгээр илрүүлсэн байна.

Эмгэг төрүүлэгч ба клиник.

TDS нь хордлого, хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдал (биеийн жингийн дутагдал >30%), давсны дутагдлын хэлбэрийн шингэн алдалт, гипокалиеми (кали) зэргээр илэрдэг яаралтай нөхцөл байдлын эмнэлзүйн хэлбэр юм.< 2,9 ммоль/л) Гипонатриемию для больных с низкой массой тела можно считать стресс-нормой, так как она регулирует объемы водных секторов организма, спасая детей с гипертрофией от отеков. Гипокалиемия связана с недопоставкой калия и его их хэмжээний алдагдалсуулгалт, шээсний хамт. TDS-тэй өвчтөнүүд мөн онцлог шинж чанартай байдаг бодисын солилцооны ацидозболон амьсгалын замын алкалоз. Эдгээр нь гэдэсний эксикоз эсвэл халдварт токсикозтой харьцуулахад бага илэрдэг боловч удаан үргэлжилдэг - 5-7 хоног. Энэ нь олон тооны устөрөгчийн ионыг шингээж авах үед TDS-тэй хүүхдүүдэд тохиолддог лактазын дутагдал, гэдэс дотор удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой байж болно. Хорт-дистрофик синдромтой дөрөв дэх хүүхэд бүр цус багадалт, гипопротеинемитэй байдаг.

Судалгаанаас үзэхэд TDS-ийн хоол тэжээлийн дутагдал үүсэхэд гурван хүчин зүйл нөлөөлдөг. Нэгдүгээрт, өвчтөнүүд байдаг огцом бууралт enteral хоол тэжээлийн сонголтууд. Эмчилгээний эхний өдөр тэд ихэвчлэн 40-45 ккал / кг-аас ихгүй (II0-II5 ккал / кг-ийн оронд) шингээж чаддаг бөгөөд шим тэжээлийн дутагдал нь 58% -аас 66% хооронд хэлбэлздэг.

Хоёрдахь хүчин зүйл нь ялгадас бага рН (5.2) болон ялгадас дахь төвийг сахисан өөх тос ихтэй, цардуул, булчингийн утас ихэссэн, скатологийн судалгааны мэдээллээр үнэлэгдэж болохуйц хөндийн хоол боловсруулалтыг зөрчих явдал юм. эслэг.

TDS-тэй өвчтөнд гэдэсний амин хүчлүүд ба триглицеридыг шингээх чадвар эрүүл хүүхдүүдээс 2-4 дахин бага байдаг. Үүний үр дүнд TDS-тэй өвчтөнүүд хангалттай хэмжээний шим тэжээл авдаггүй, шингэц муутай, бүрэн шингэдэггүй. Тиймээс тэд өдөр ирэх тусам жингээ хасдаг. Хоол тэжээлийн дутагдал нь эмнэлзүйн хувьд мэдрэлийн шинж тэмдгээр илэрдэг: нойрмоглох, адинами, булчингийн гипотони, хоолны дуршилгүй болох.

Эдгээр өвчтөнүүдийн мембран ба цитоплазмын ферментийн үйл ажиллагааны спектр нь орон нутгийн эрхтнүүдийн гэмтэл рүү шилжиж, хордлогыг илтгэнэ. Эдгээр өвчтөнүүдэд аминотрансферазын түвшин хэвийн хэмжээнээс ойролцоогоор 3-3.5 дахин нэмэгддэг. Эмчилгээний явцад тэдний үйл ажиллагаа буурдаг боловч 6-7 хоногийн дотор хэвийн хэмжээнд хүрдэггүй. Судалгаанд хамрагдсан ферментүүдийн үйл ажиллагааны ийм шинж чанар нь өлсгөлөн, эрчим хүчний хомсдолын нөхцөлд цитолизийн ерөнхий өсөлтийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь хэд хэдэн эрхтнүүдийн доройтлын үзэгдлээр илэрдэг. Тиймээс TDS-ийн эмгэг төрүүлэгчдийн гол холбоос нь уураг-энергийн дутагдал, элэг, гэдэс, миокардийн орон нутгийн гэмтэлтэй удаан хугацааны хордлого юм.

Эрчимт эмчилгээ.

Эрчимт эмчилгээний гол зорилго нь:

Ус давсны гомеостазыг засах, засварлах.

Өвчтөнүүдийн эрчим хүч, шим тэжээлийн хэрэгцээг хангах.

Гэдэсний хоол боловсруулах, шингээх чадварыг сайжруулж, гэдэсний зохистой тэжээлийг сэргээнэ.

Хорт-дистрофик эмгэгийг эмчлэхдээ эмчилгээний арга хэмжээний тодорхой үе шатыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Эхний шатанд ус-давсны тэнцвэрт байдал, цус багадалтыг засах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 2-2.5 хоног үргэлжилдэг бөгөөд яаралтай засварын үе шатгүйгээр аажмаар явагддаг. Хаван болон зүрхний цочмог дутагдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд дусаах хэмжээ 20-30 мл / цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Гипонатриемийг засахдаа цусны сийвэн дэх натрийн концентрацийг өдөрт 6-8 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлж болохгүй. Ихэвчлэн эхний өдөр хүүхдэд ойролцоогоор 160 мл / кг шингэн шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнээс 100 мл / кг-ийг глюкоз-полионы уусмал хэлбэрээр судсаар тарина. Уусмал нь кали агуулсан боловч өвчтөний цусны сийвэн дэх концентраци 2.9 ммоль / л-ээс бага байвал үндсэн уусмалд калийн хлоридыг нэмж оруулах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ цус багадалт, гипопротеинеми нь альбумин, плазм, эритромассын уусмалаар засагддаг.

Гурав дахь өдөр өвчтөнүүд биеийн жингийн 4-8% нэмэгдэж, хүчиллэг буурч, чухал электролитийн түвшин хэвийн болох үед хоёр дахь шат эхэлж, хэсэгчилсэн парентераль хооллолтыг эрчимт эмчилгээнд оруулсан. Шим тэжээлийг нэвтрүүлэх хурд нь: амин хүчлийн хувьд - 0.15 г / кг / цаг, эмульсжүүлсэн өөх тосны хувьд - 0.2 г / кг / цаг, глюкозын хувьд - 0.4-0.5 г / кг / цаг байна.

Шим тэжээлийн бодисын тун нь бас чухал юм. TDS-тэй өвчтөнд хэсэгчилсэн парентераль хооллолтын оновчтой үр дүнгийн шинжилгээгээр нийт 107 ккал/кг, нүүрс ус (9 г/кг, өөх тос - 4,8 г/кг) байгаа нь өдөр тутмын хэрэгцээнээс 6-7%-иар бага байна. эрүүл хүүхдүүдийн хувьд хангалттай боловч тэдний уургийн хэрэгцээ нормоос 1.8 дахин их бөгөөд өдөрт 3.95 г/кг байна.

Хэд хэдэн өвчтөнд гэдэсний бүрэн тэжээлд шилжих үед тогтворгүй ялгадас үлдэж, үнээний сүү эсвэл тахианы өндөгний уураг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүд ферментийн эмчилгээний хамт устгах хоолны дэглэмийг авах ёстой. Эмчилгээнд хэрэглэж болно шар буурцагны хольц, шар буурцагны уургийн тусгаарлалт дээр үндэслэн бүтээсэн: "Остерсоя", "Нутрисой", "Фрисой" болон бусад. Гэхдээ зарим хүүхдүүд генетикийн хувьд тодорхойлогддог шар буурцагны уураг үл тэвчих шинжтэй байдаг. Ийм тохиолдолд та үндсэн тэжээллэг бодисууд: уураг, өөх тос нь аль хэдийн хэсэгчлэн эсвэл бүр бүрэн задардаг, нүүрс ус нь моносахаридуудаар (Frisopep, Pepti-Junior, Alfare). Эдгээр хүүхдүүдэд эрчим хүч, өөх тос, нүүрс усны хэрэгцээ харьцангуй бага байгааг гипометаболизм гэж тайлбарлаж болох бөгөөд энэ нь өлсгөлөнгийн нөхцөлд хүүхдийн бодисын солилцооны төлөв юм. Нэлээд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг шим тэжээлПарентераль хооллолтын тусламжтайгаар энэ нь бэлэн хэлбэрээр ирдэг бөгөөд калориудыг хэмнэдэг хэвийн нөхцөлхоол боловсруулах, шингээхэд зарцуулдаг. TDS-тэй өвчтөнүүдийн хоолны дэглэмийн онцлог шинж чанар нь уургийн хэрэгцээ их байдаг бөгөөд энэ нь яаралтай нөхцөл байдлын эмгэг жамын үүднээс ойлгомжтой юм. Хоол тэжээлийн хүрэлцээтэй байдлын шалгуур нь хүүхдүүдийн биеийн жинг долоо хоногт 70 г / кг-аар нэмэгдүүлэх үед "жин барих" үзүүлэлт гэж тооцогддог. Дунджаар хэсэгчилсэн парентерал хооллолт 6-7 хоног үргэлжилнэ.

Энэ бүлгийн хүүхдүүдийн хоол боловсруулах, шингээх чадварыг сайжруулахад эмчилгээний гурав дахь шатанд хоолны дэглэмийн эмчилгээ хийдэг. TDS-тэй өвчтөнд илэрсэн лактазын дутагдлыг харгалзан лактоз багатай "В" ба "С" хольцыг зааж өгдөг. Үүний зэрэгцээ өтгөний шинж чанар, копрограмын өгөгдөлд анхаарлаа төвлөрүүлж, ферментийн бэлдмэлийг зааж өгдөг.

Тиймээс хорт-дистрофик хам шинж бүхий гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнд ус-давсны солилцоог засах, уураг, энергийн хэрэгцээг хангах, гэдэсний хоол боловсруулах, шингээх чадварыг сэргээхэд чиглэсэн үе шаттай эмчилгээ шаардлагатай.

Вирусын халдварын үр дүнд хүүхдийн халдварт токсикозын төлөв байдал нь яаралтай эмчилгээ, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай онцгой нөхцөл байдал гэж тооцогддог. Хүүхдэд халдварт токсикоз нь гурван сартайгаас хоёроос гурван нас хүртэл тохиолдож болно. Хүүхдэд халдварт токсикозын шалтгаан нь өөр байж болно - амьсгалын замын хөгжил, гэдэсний өвчин.

Аливаа хэлбэрийн хордлого, ялангуяа халдварт өвчин нь бага насны хүүхдүүдэд маш аюултай. Биеийн шингэнийг хурдан алдах боломжтой тул хэрэв хүүхэд токсикозтой бол түүний биеийг шингэнээр байнга дүүргэх шаардлагатай байдаг. Халдварт токсикозын үед хүүхдүүд давсны уусмал ууж, хадгалахын тулд эм уух хэрэгтэй хэвийн микрофлоргэдэс.

Хүүхдэд халдварт токсикоз нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг;

Хүүхдэд халдварт токсикозыг хэрхэн таних вэ?

Хүүхдэд өвчний дэгдэлт нь ихэвчлэн хэд хэдэн үе шаттайгаар гэнэт тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд (53 хувь) хүүхэд идэх, уухаас татгалзаж, унтах үед татвалздаг. Хэрвээ хүүхдийн фонтанелл хараахан хаагдаагүй бол байнга судасны цохилт ажиглагдаж болно. Бараг бүх хүүхдэд халдварын үед биеийн температур 40 градус хүрч болно идэвхжил нэмэгдсэнадреналин, зүрхний цохилт минутанд хоёр зуун импульсийн хязгаараас давсан байна. Та хүүхдийн арьсны өөрчлөлтийг харж болно, энэ нь хөхрөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Халдварт хордлого нь шээс хөөх эм буурах, мэдрэлийн эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүд тайван бус болж, хашгирч, зааж өгдөг сөрөг сэтгэл хөдлөлбүгдэд нь. Тэд шөрмөсний рефлексүүд нэмэгдэж, мөч, хүзүүний булчингийн булчингийн тонус нэмэгдэж, сурагчид нарийсдаг. Цусны даралт хэвийн хэмжээнээс 30-40 нэгжээр нэмэгддэг. Олон систем, эрхтэнүүд буруу ажиллаж эхэлдэг тул бүх шинж тэмдгүүдийн хамт халдварт токсикозыг нүдээр таних нь тийм ч хэцүү биш юм.

Хүүхдэд халдварт токсикозыг хэрхэн эмчлэх вэ

Халдварт токсикоз гэж үздэг эмнэлзүйн нөхцөл байдалмөн нэн даруй эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг. Эзгүй хамт эмнэлгийн оролцоо, тахикардигийн арын эсрэг халдварт токсикоз нь хүндрэлд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь кардиоген шок юм.

Тодорхойлох яг тооминутанд зүрхний цохилт, эмч электрокардиограмм захиалах.

Өвчтэй хүүхэд комд унадаг бол түүний байдал таталттай, хүүхэн хараа нь томордог. Тархи нугасны шингэнийг тархины үрэвсэл, менингитийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд шинжилгээнд авдаг.

Токсикозын шинж тэмдгүүд нь бусад хүмүүст өвөрмөц шинж чанартай байдаг Халдварт өвчин, гэхдээ тэдний бүрэн байдал, бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны идэвхжил нэмэгдсэний үндсэн дээр эмч нар дүрмээр бол зөв оношийг тавьдаг. Зохицуулалттай эмчилгээ хийвэл хоёроос гурван хоногийн дараа хүүхэд эрүүл байна.

Токсикозын эрчимт эмчилгээний зорилго нь дотор муухайрах, таталт өгөх, амьсгалыг хэвийн болгох, зүрхний цохилт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гемодинамикийг сэргээх, элэг, бөөрний эмгэгийг эмчлэх, сүүлийн үеийн хүндрэлүүд байвал тархины хаваныг эмчлэх зэрэг орно.

Таталтаас ангижрахын тулд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор судсаар эсвэл амьсгалах эмийн тарилга хийдэг. Шахмал нь үр дүнгүй, ходоодны салст бүрхэвчинд аюултай. Эсийн мембраныг тогтворжуулахын тулд преднизолон ба дексаметазоныг судсаар тогтооно. Байнгын халдлага, мэдрэлийн халдвараас үүдэлтэй, нуруу нугасны хатгалт хийх нөхцөл болдог.

Хэрэв токсикозын үед гемодинамикийн эмгэг ажиглагдвал гол эмчилгээ нь глюкозын эмээр блоклох, эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг.

Хэрэв хүүхдэд тахикарди байнга тохиолддог бол бета-хориглогч эм, глюкоз, верапамил зэргийг хэрэглэнэ. Адренерг рецепторыг хаасны үр дүнд амьсгал давчдах, тахикарди, температурын өөрчлөлт, цусны даралт сайжирч, арьсны өнгө нэмэгдэж, шээс хөөх эм нэмэгддэг. Судсаар хийх эмчилгээг хийхдээ натрийн давсгүй уусмалыг хэрэглэнэ.

Үүнээс гадна механик агааржуулалтыг хийж болно. Эмчилгээний ийм арга нь тархины бүх үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг, хүүхэд хурдан эдгэрч, токсикозын шинж тэмдгүүд арилдаг.

Нөхөн сэргээх хугацаанд тархины хавантай хүүхдүүд нэмэлт физик эмчилгээний эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, эцэг эхчүүд илүү анхааралтай байх ёстой. Хэрэв та эдгээрийг анзаарсан бол хүнд шинж тэмдэгхаван, амьсгалахад хэцүү, таталт, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэсний эмгэг, та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн эрт оношлоххалдварт токсикозын эрчимт эмчилгээ нь хүүхдэд бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог.

Хариуцлага хүлээхгүй байх:Энэ нийтлэлд өгсөн хүүхдийн халдварт токсикозын тухай мэдээлэл нь зөвхөн уншигчдад мэдэгдэх зорилготой юм. Энэ нь эрүүл мэндийн мэргэжилтний зөвлөгөөг орлуулах зорилготой биш юм.

Хүүхдэд цочмог халдварт токсикоз. Хүүхдийн токсикозын тодорхойлолт