Каптоприлыг ямар даралтаар тогтоодог вэ: хэрэглэх заавар. Captopril-ийг орлуулагч: ижил төстэй фармакологийн шинж чанартай эмийн жагсаалт

Эмч нар цусны даралтыг бууруулахын тулд Captopril-ийг зааж өгдөг. Уг эм нь ижил нэртэй идэвхтэй бодис агуулсан бөгөөд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч юм. АД буулгах эмийг 6.25-12.5 мг тунгаар өдөрт 2-3 удаа аажмаар нэмэгдүүлэх боловч өдөрт 150 мг-аас ихгүй байна. Үнэ - 40 ширхэг нь 60 рубль.

Каптоприлын аналогууд

Каптоприл эмийг цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, миокардийн шигдээсийн дараа, чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ нь жирэмслэлт, хөхүүл, 18-аас доош насны, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үл тэвчих үед эсрэг заалттай байдаг.

Бүх ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын гаж нөлөө нь:

• ортостатик гипотензи, тахикарди;
• дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох;
• гипонатриеми;
• хуурай ханиалга;
• арьсны тууралт, загатнах, чонон хөрвөс, гэрэл мэдрэмтгий байдал, улайлт, васомотот хаван.

Капозид

Каптоприлыг каптоприл ба гидрохлоротиазид агуулсан Капозидоор сольж болно идэвхтэй бодисууд. Эдгээр нь гипотензи нөлөөтэй бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн альдостероны шүүрлийг өдөөхөөс сэргийлдэг. Бүтээгдэхүүний онцлог:

Капотен

Captopril Capoten-ийн аналог нь АД буулгах нөлөөтэй бөгөөд уушигны судаснуудын ачааллыг бууруулж, тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхзүрх сэтгэл. Энэ нь зүрхний дутагдлын регресс, зүүн ховдлын тэлэлт, миокардийн гипертрофи зэрэгт ашиглагддаг. Найрлагын идэвхтэй бодис бол каптоприл юм. Мансууруулах бодисын шинж чанар:

Капотиазид

Каптоприлыг каптоприл, гидрохлоротиазид агуулсан капотиазид эмээр солих болно. Хамтарсан бодис нь даралт бууруулах, шээс хөөх эм нөлөөтэй байдаг.

Каптопрес

Нэгтгэсэн даралт бууруулах эмКаптоприл ба гидрохлоротиазид дээр үндэслэсэн Captopres нь Captopril-ийг орлуулж болно. Энэ эм нь цусны судсыг өргөжүүлж, даралтыг бууруулж, миокардийн ачааллыг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг. Түүний шинж чанарууд:

Нормопрес нь каптоприл ба гидрохлоротиазид агуулдаг. Энэ аналог анхны эм-д хамаарна хосолсон хэрэгсэл, шээс хөөх эм, даралт бууруулах үйлчилгээтэй.

Captopril шиг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч нь ижил идэвхтэй бодис агуулдаг. Аналог нь АД буулгах нөлөөтэй, цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, брадикинины задралаас сэргийлж, цусны судсыг өргөжүүлж, миокардийн гипертрофийн хүндрэлийг бууруулдаг. Мансууруулах бодисын шинж чанар:

Алкадил

Captopril Alkadil-ийн өөр нэг аналог нь ижил идэвхтэй бодис агуулдаг бөгөөд АД буулгах нөлөөтэй байдаг. Энэ нь цусны судсыг тэлж, цусны даралтыг бууруулж, зүрхний булчингийн ачаалал, бөөрний судасны эсэргүүцлийг бууруулж, цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Энэ нь цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдалд ашиглагддаг. Бүтээгдэхүүний онцлог:

Катопил

Үүнтэй адил идэвхтэй бодис, Captopril-ийн нэгэн адил гипотензи нөлөөтэй Катопил байдаг. Энэ эм нь зүрхний архаг дутагдал, цусны даралт ихсэх, бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Эпситрон

Эпситрон хуваагддаг шахмалууд нь гипотензи болон судас тэлэх нөлөөтэй каптоприл агуулдаг. Эдгээр нь цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдалд зориулагдсан байдаг.

Олон улсын нэр

Бүлгийн харьяалал

Тунгийн хэлбэр

фармакологийн нөлөө

ACE дарангуйлагч. Ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэхийг бууруулдаг. Ангиотензин II-ийн агууламж буурах нь альдостероны ялгаралт шууд буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ OPSS, цусны даралт, зүрхний дараах болон өмнөх ачаалал буурдаг. Доторх судсыг өргөсгөдөг илүү их хэмжээгээрсудлуудаас илүү. Брадикинины задрал буурахад хүргэдэг (нэг ACE нөлөө) болон Pg нийлэгжилт нэмэгдсэн.

Гипотензи нөлөөЭнэ нь сийвэнгийн рениний үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй, цусны даралт буурах нь гормоны хэвийн, бүр буурсан концентрацитай ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эд эсийн ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. Титэм судас, бөөрний цусны урсгалыг сайжруулна.

At урт хугацааны хэрэглээмиокардийн гипертрофи болон эсэргүүцэх артерийн хананы хүндрэлийг бууруулдаг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Тромбоцитийн агрегацийг бууруулдаг. CHF-тэй өвчтөнд Na+-ийн агууламжийг бууруулахад тусалдаг.

Өдөрт 50 мг тунгаар хэрэглэхэд энэ нь бичил судасны судаснуудаас ангиопротектор шинж чанартай бөгөөд чихрийн шижингийн нефроангиопати дахь бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулдаг.

Цусны даралт буурах нь шууд судас өргөсгөгч (гидралазин, миноксидил гэх мэт) -ээс ялгаатай нь рефлексийн тахикарди дагалддаггүй бөгөөд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Зүрхний дутагдлын үед хангалттай тунгаар хэрэглэх нь цусны даралтанд нөлөөлдөггүй.

Дараа нь цусны даралтын хамгийн их бууралт аман удирдлага 60-90 минутын дараа ажиглагддаг. Гипотензи нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаардаг бөгөөд хэдэн долоо хоногийн дотор оновчтой утгад хүрдэг.

Үзүүлэлтүүд

Эсрэг заалтууд

Сөрөг нөлөө

Зүрх судасны системээс: тахикарди, цусны даралт буурах, ортостатик гипотензи.

Гаднаас нь мэдрэлийн систем: толгой эргэх, толгой өвдөх, ядрах мэдрэмж, астения, парестези.

Шээсний системээс: протеинурия, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах (цусан дахь мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэх).

Ус ба электролитийн солилцооны талаас: гиперкалиеми, ацидоз.

Цус үүсгэгч эрхтнүүдээс: нейтропени, цус багадалт, тромбоцитопени, агранулоцитоз.

Харшлын урвал: ангиоэдема, нүүрний арьс руу цус "угалах", халуурах, арьсны тууралт (толгой-папуляр, цэврүүт эсвэл буллез), загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал, бронхоспазм, ийлдэсийн өвчин, лимфаденопати, ховор тохиолдолд - цусан дахь цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийн харагдах байдал.

Гаднаас нь хоол боловсруулах систем: зөрчил амт мэдрэхүй, хоолны дуршил буурах, стоматит, диспепси, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах эсвэл суулгах, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, гипербилирубинеми; элэгний эсийн гэмтэл (гепатит) ба холестазын шинж тэмдэг (ховор тохиолдолд); нойр булчирхайн үрэвсэл (тусгаарлагдсан тохиолдолд).

Бусад: эмийг зогсоосны дараа арилдаг "хуурай" ханиалга; астения, хөл хавагнах.

Хэрэглээ ба тун

Артерийн гипертензийн үед хоол идэхээс 1 цагийн өмнө амаар эмчилгээг хамгийн бага хэмжээгээр эхэлдэг үр дүнтэй тун 12.5 мг-аар өдөрт 2 удаа (ховор тохиолдолд 6.25 мг-аар өдөрт 2 удаа). Эхний цагийн эхний тунг тэсвэрлэх чадварыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Артерийн гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг шилжүүлэх шаардлагатай хэвтээ байрлал(эхний тунгийн ийм хариу үйлдэл нь цаашдын эмчилгээнд саад болохгүй). Каптоприл моно эмчилгээтэй эерэг нөлөөБие дэх Na+-ийн хэрэглээг нэгэн зэрэг хязгаарлах замаар олж авч болно.

At курс эмчилгээШаардлагатай бол тунг 2-4 долоо хоногийн дараа өдөрт 3 удаа дээд тал нь 50 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед (диастолын даралт 115 мм м.у. ба түүнээс дээш) ихэвчлэн бусад даралт бууруулах эмүүдтэй, ихэвчлэн тиазидын шээс хөөх эмтэй (гидрохлоротиазид - 25-50 мг / хоног) хавсардаг. Шээс хөөх эмийн тунг артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэх хамгийн их тунг хүрэх хүртэл 1-2 долоо хоногийн зайтай нэмэгдүүлж болно.

"Хөнгөн" ба дунд зэргийн артерийн гипертензийн үед (диастолын даралт - 95-114 мм м.у.б) эмчилгээний тун нь өдөрт 2 удаа 25 мг (заримдаа 12.5 мг) байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд эхний тун нь өдөрт 2 удаа 6.25 мг байна.

Зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм ба/эсвэл дижиталийн бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэнэ (цусны даралт ихсэхээс зайлсхийхийн тулд шээс хөөх эмийг цуцалж эсвэл каптоприлыг томилохоос өмнө тунг бууруулдаг). Эхний тун нь өдөрт 3 удаа 6.25 мг эсвэл 12.5 мг, шаардлагатай бол тунг өдөрт 3 удаа 25 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 150 мг.

Эмнэлзүйн хувьд тогтвортой байгаа өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийн дараа LV-ийн үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд каптоприлыг зүрхний шигдээсээс хойш 3 хоногийн дараа хэрэглэж болно. Эхний тун нь өдөрт 6.25 мг, дараа нь өдөр тутмын тун 2-3 тунгаар (эмийн хүлцэлээс хамаарч) 37.5-75 мг хүртэл өдөрт дээд тал нь 150 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Хэрэв артерийн гипотензи үүссэн бол тунг бууруулах шаардлагатай. Өдөр тутмын хамгийн их тунг 150 мг-аар авах дараагийн оролдлогууд нь өвчтөний каптоприлыг тэсвэрлэх чадварт үндэслэсэн байх ёстой.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хувьд өдөрт 75-150 мг тунгаар тогтооно.

At дунд зэрэгбөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс 30 мл/мин/1.73 мкв-аас багагүй) каптоприлыг өдөрт 75-100 мг тунгаар зааж өгч болно. Илүү ихтэй тод томруун зэрэгбөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс 30 мл / мин / 1.73 м-ээс бага) эхний тун нь өдөрт 12.5 мг-аас ихгүй байх ёстой; Ирээдүйд шаардлагатай бол каптоприлын тунг хангалттай урт хугацааны интервалаар аажмаар нэмэгдүүлдэг боловч артерийн гипертензийг эмчлэхтэй харьцуулахад эмийн хоногийн тун бага хэрэглэдэг.

Хүүхдэд (ОХУ-д хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй) зөвхөн хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензийн үед (өөр эмчилгээ үр дүнгүй бол) өдөрт 2 удаа 0.1-0.4 мг / кг тунгаар тогтооно.

Нярайн - эхний тун 0.01 мг/кг өдөрт 2-3 удаа, ахимаг насны хүүхдэд - эхний тун 0.3 мг/кг-аар өдөрт 3 удаа, шаардлагатай бол тунг 8-24 цагийн зайтай 0.3 мг/кг-аар нэмэгдүүлж, хамгийн бага хэмжээнд хүргэнэ. үр дүнтэй тун.

тусгай заавар

Каптоприлтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. CHF-тэй өвчтөнд эмчийн нарийн хяналтан дор хэрэглэдэг.

Каптоприлыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% нь сийвэнгийн мочевин ба креатинины концентраци хэвийн эсвэл суурь үзүүлэлттэй харьцуулахад 20% -иар тогтвортой нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн 5-аас бага хувь нь, ялангуяа хүнд хэлбэрийн нефропатитай тохиолдолд креатинины концентраци ихэссэн тул эмчилгээг зогсоох шаардлагатай байдаг.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд каптоприл хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи нь зөвхөн ховор тохиолдолд ажиглагддаг; Энэ эмгэг үүсэх магадлал нь шингэн ба давсны дутагдал (алдагдах) (жишээлбэл, шээс хөөх эмтэй эрчимтэй эмчилгээ хийсний дараа), CHF эсвэл диализтэй өвчтөнүүдэд нэмэгддэг.

Боломж огцом бууралтЦусны даралтыг эхлээд шээс хөөх эмийг зогсоох (4-7 хоногийн өмнө) эсвэл NaCl-ийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх (эмчилгээ эхлэхээс 1 долоо хоногийн өмнө) эсвэл эмчилгээний эхэнд каптоприлыг бага тунгаар (өдөрт 6.25-12.5 мг) зааж өгөх замаар бууруулж болно. .

Эмчилгээний явцад амбулаторийн тохиргооөвчтөнд анхааруулах гарч болзошгүйхяналт тавих шаардлагатай халдварын шинж тэмдэг Эрүүл мэндийн үзлэг, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ. Эмчилгээний эхний 3 сард цусны лейкоцитын тоог сар бүр хянадаг (цаашид - 3 сар тутамд нэг удаа); өвчтөнүүдэд аутоиммун өвчинэхний 3 сард - 2 долоо хоног тутамд, дараа нь - 2 сар тутамд. Хэрэв лейкоцитын тоо 4 мянга/мкл-ээс бага байвал үүнийг зааж өгнө ерөнхий шинжилгээцус, 1 мянган / мкл-ээс бага - эм уухаа боль. Хоёрдогч халдварын анхны шинж тэмдгүүд нь миелоид гипоплазийн дэвсгэр дээр илэрвэл цусны нарийвчилсан шинжилгээг нэн даруй хийх шаардлагатай.

Оруулсан байх ёстой өөрийгөө дуусгавар болгохэм уух, өөрөө удирдах мэдэгдэхүйц өсөлтбие махбодийн үйл ажиллагааны эрч хүч.

Зарим тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхтэй холбоотой. каптоприл, цусны ийлдэс дэх K + концентраци нэмэгдсэн нь ажиглагдаж байна. ACE дарангуйлагчтай өвчтөнүүдэд гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бөөрний дутагдалТэгээд Чихрийн шижин, түүнчлэн кали агуулсан шээс хөөх эм, K+ эм эсвэл цусан дахь K+ концентрацийг нэмэгдүүлдэг бусад эм (жишээлбэл, гепарин) хэрэглэдэг хүмүүс. Кали агуулсан шээс хөөх эм болон K+ эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Каптоприл хүлээн авсан өвчтөнд гемодиализ хийхдээ өндөр нэвчилттэй диализийн мембраныг (жишээлбэл, AN69) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь ийм тохиолдолд анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хөгжлийн тохиолдолд ангиоэдемаэмийг зогсоож, нарийн эмнэлгийн ажиглалт, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Каптоприлыг хэрэглэх үед танд мэдрэгдэж магадгүй юм хуурамч эерэг хариу үйлдэлшээсэнд ацетон шинжилгээ хийх үед.

Давс багатай өвчтөнд эсвэл давсгүй хоолны дэглэм, цусны даралтыг хэт их хэмжээгээр бууруулах, гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, бусад боломжит ажилд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй аюултай төрөл зүйлшаардлагатай үйл ажиллагаа төвлөрөл нэмэгдсэнанхаарал, хурд психомоторын урвал(толгой эргэх, ялангуяа эхний тунг хэрэглэсний дараа).

Харилцаа холбоо

Цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг 15-20% -иар нэмэгдүүлдэг.

Пропранололын биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг.

Циметидин нь элэг дэх бодисын солилцоог удаашруулж цусны сийвэн дэх каптоприлийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Гипотензи нөлөө нь NSAID-ийн нөлөөгөөр сулардаг (Na + хадгалах ба Pg нийлэгжилт буурах), ялангуяа ренин, эстроген (Na + хадгалах) бага концентрацитай үед.

Тиазидын шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч (миноксидил), верапамил, бета-хориглогч, трициклик антидепрессант, этилийн спирттэй хослуулан хэрэглэх нь гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

Кали агуулсан шээс хөөх эм, К+ бэлдмэл, циклоспорин, сүүтэй хавсарч хэрэглэнэ. бага агуулга Na+ (60 ммоль/л хүртэл K+ агуулж болно), калийн бэлдмэл, давс орлуулагч мэдэгдэхүйц тоо хэмжээ K+) нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Li+ эмийн ялгаралтыг удаашруулна.

Клонидин нь гипотензи нөлөөг бууруулдаг.

Каптоприлыг аллопуринол эсвэл прокаинамид хэрэглэх үед хэрэглэх үед Стивенс-Жонсоны хам шинж, дархлаа дарангуйлах нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Дархлаа дарангуйлагч (жишээ нь, азатиоприн эсвэл циклофосфамид) хүлээн авсан өвчтөнд каптоприл хэрэглэх нь гематологийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Каптоприл эмийн талаархи тойм: 0

Сэтгэгдэлээ бичээрэй

• аналогитай харьцуулахад эмийн өндөр биологийн хүртээмж;
• биед хурдан хуримтлагдах, улмаар эмчилгээний үр дүнд хурдан хүрэх;
• аналогитай харьцуулахад хямд үнэ;
• Эмийн тунгийн сонголт байдаг - 25 ба 50 мг шахмал.

Алдаа:

• Энэ нь биеэс хурдан арилдаг бөгөөд энэ нь өдөрт эм уух давтамжийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

• Каптоприл шахмал 25 мг, 20 ширхэг.

  8.00 урэх.

* Жижиглэнгийн худалдааны зөвшөөрөгдөх дээд үнийг зааж өгсөн болно эмОХУ-ын Засгийн газрын 2010 оны 10-р сарын 29-ний өдрийн 865 тоот тогтоолын дагуу тооцсон (жагсаалтад орсон эмийн хувьд)

Хэрэглэх заавар:

Таблетыг амаар, хоосон ходоодонд ууж, угаана бага хэмжээнийсэрүүн, цэвэр ус.

Бага ба дунд зэргийн артерийн гипертензийн үед (140-170/90-100 мм м.у.б) эмийг өдөрт 2-3 удаа 12.5 мг тунгаар тогтооно. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 100 мг.

Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн хувьд (180/90 - 100 ба түүнээс дээш) эмийг эхлээд 25 мг-аар өдөрт 3-4 удаа, дараа нь шаардлагатай бол тунг өдөрт 3 удаа 50 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 150 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Зүрхний дутагдлын хувьд эмийг 6.25 мг-аар өдөрт 2-3 удаа, шаардлагатай бол тунг 25 мг-аар өдөрт 3-4 удаа нэмэгдүүлнэ. Мансууруулах бодисын хоногийн хамгийн их тун нь 150 мг байна.

Миокардийн шигдээсийн үед эмийг 6.25 мг-аар өдөрт 2-3 удаа, шаардлагатай бол тунг өдөрт 3-4 удаа 25 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өвчин эхэлснээс хойш 3 хоногийн дараа эмийг тогтооно. Мансууруулах бодисын хоногийн дээд тун нь 150 мг бөгөөд 3 тунгаар хуваагдана.

Чихрийн шижингийн нефропати (чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний өвчин) эмийг өдөрт 2-3 удаа 57-100 мг-аар тогтооно. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 300 мг эм юм.

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд эмийг өдөрт 2-3 удаа 12.5 мг-аар, үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. энэ эмчилгээтунг аажмаар өдөрт 2-3 удаа 75-100 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их өдөр тутмын тун 300 мг, гурван тунгаар хуваагдана.

Эмчилгээний явцыг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь сонгож, ирж буй эмчийн хяналтан дор явуулдаг.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

Хүүхдэд эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлаагүй байна.

харьцуулах хүснэгт

Энэ нийтлэлээс та хэрэглэх зааврыг олж болно эмийн бүтээгдэхүүн Каптоприл. Сайтын зочдод - хэрэглэгчдийн санал хүсэлтийг толилуулж байна энэ эмийн, түүнчлэн Каптоприлыг практикт хэрэглэх талаар нарийн мэргэжлийн эмч нарын санал бодол. Мансууруулах бодис нь өвчнөөс ангижрахад тусалсан эсвэл тусалсан эсэх, ямар хүндрэлүүд ажиглагдсан, эмийн талаар санал бодлоо идэвхтэй оруулахыг биднээс хүсч байна. сөрөг нөлөө, магадгүй үйлдвэрлэгчээс тэмдэглэгээнд заагаагүй байх. Хэрэв боломжтой бол Captopril-ийн аналогууд бүтцийн аналогууд. Насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, жирэмслэлт, хөхүүл үед артерийн даралт ихсэх, цусны даралтыг бууруулах эмчилгээнд хэрэглэнэ.

Каптоприл- АД буулгах эм, ACE дарангуйлагч. АД буулгах үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг өрсөлдөхүйц дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 болгон хувиргах хурдыг бууруулдаг (тодорхой вазоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд бөөрний дээд булчирхайд альдостероны шүүрлийг өдөөдөг). Үүнээс гадна каптоприл нь кинин-калликреины системд нөлөөлж, брадикининыг задлахаас сэргийлдэг. Гипотензи нөлөө нь сийвэнгийн рениний идэвхжилээс хамаардаггүй, дааврын хэвийн, бүр бага концентрацитай үед цусны даралт буурах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь RAAS-ийн эдэд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой юм. Титэм судас, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Судас өргөсгөх нөлөөгөөр уушигны хялгасан судаснуудын тойргийн хувь (дараа ачаалал), уушигны хялгасан судсан дахь шаантаг даралтыг (урьдчилан ачаалал) бууруулдаг. уушигны судаснууд; зүрхний гаралт, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи өвчний хүндрэлийг бууруулж, зүрхний дутагдлын даамжрахаас сэргийлж, зүүн ховдлын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд натрийн хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Судаснаас илүү артерийг өргөсгөдөг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Тромбоцитийн агрегацийг бууруулдаг.

Бөөрний бөөрөнцөрийн эфферент артериолуудын аяыг бууруулж, гломеруляр гемодинамикийг сайжруулж, чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс сэргийлдэг.

Фармакокинетик

Амаар уусны дараа 75-аас доошгүй хувь нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Нэгэн зэрэг хэрэглэххоол хүнс нь шингээлтийг 30-40% бууруулдаг. Уургийн холболт, голчлон альбумин нь 25-30% байдаг. -аараа ялгардаг хөхний сүү. Элгэнд метаболизмд орж каптоприл дисульфид димер ба каптоприл-цистеин дисульфид үүсгэдэг. Метаболитууд нь фармакологийн хувьд идэвхгүй байдаг. 95-аас дээш хувь нь бөөрөөр, 40-50 хувь нь өөрчлөгдөөгүй, үлдсэн нь метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

• артерийн гипертензи (шинэ судасны гэх мэт);
• зүрхний архаг дутагдал (нэг хэсэг). хосолсон эмчилгээ).

Хувилбарын маягтууд

12.5 мг, 25 мг, 50 мг шахмал.

Хэрэглэх заавар, тун

Каптоприлыг хоол идэхээс нэг цагийн өмнө тогтооно. Тунгийн горимыг дангаар нь тогтооно. Доорх тунгийн горимыг хангахын тулд каптоприл эмийг хэрэглэх боломжтой тунгийн хэлбэр: шахмал 12.5 мг.

Артерийн гипертензийн хувьд эмийг эхний тунгаар өдөрт 2 удаа 25 мг-аар тогтооно. Шаардлагатай бол оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар (2-4 долоо хоногийн завсарлагатайгаар) нэмэгдүүлнэ. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн артерийн гипертензийн хувьд ердийн эмчилгээний тун нь өдөрт 2 удаа 25 мг; Хамгийн их тун нь өдөрт 2 удаа 50 мг байна. Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн хувьд хамгийн их тун нь өдөрт 3 удаа 50 мг байна. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 150 мг.

Зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхийн тулд шээс хөөх эм хэрэглэх нь хангалттай үр нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд каптоприлыг тогтооно. Эхний тун нь өдөрт 2-3 удаа 6.25 мг бөгөөд дараа нь аажмаар (хамгийн багадаа 2 долоо хоногийн завсарлагатайгаар) нэмэгддэг. Арчилгааны дундаж тун нь өдөрт 2-3 удаа 25 мг байна. Ирээдүйд шаардлагатай бол тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ (дор хаяж 2 долоо хоногийн завсарлагатай). Хамгийн их тун- өдөрт 150 мг.

Хөгшрөлтийн үед каптоприлын тунг дангаар нь сонгоно, эмчилгээг өдөрт 2 удаа 6.25 мг тунгаар эхэлж, боломжтой бол энэ түвшинд байлгахыг зөвлөж байна.

Шаардлагатай бол нэмэлтээр зааж өгнө гогцооны шээс хөөх эм, мөн тиазидын шээс хөөх эм биш.

Гаж нөлөө

• цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах;
• тахикарди;
• ортостатик гипотензи;
• захын хаван;
• протеинурия;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (цусан дахь мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх);
• нейтропени, цус багадалт, тромбоцитопени, агранулоцитоз;
• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• парестези;
• нойрмоглох;
• харааны бэрхшээл;
• ядарсан мэдрэмж;
• астения;
• эмийг зогсоосны дараа арилдаг хуурай ханиалга;
• бронхоспазм;
• Уушигны хаван;
• мөч, нүүр, уруул, салст бүрхэвч, хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема;
• ийлдэсийн өвчин;
• лимфаденопати;
• тууралт, ихэвчлэн макулопапуляр шинж чанартай, цэврүүт эсвэл буллез хэлбэрээр бага байдаг;
• гэрэл мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• амт мэдрэхүйн хямрал;
• хуурай ам;
• стоматит;
• дотор муухайрах;
• хоолны дуршил буурах;
• суулгалт;
• гэдэсний өвчин.

Эсрэг заалтууд

• ангиоэдема, үүнд. удамшлын, түүх (бусад ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсний дараах түүхийг оруулаад);
• илэрхий зөрчилбөөрний үйл ажиллагаа, азотеми, гиперкалиеми, хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл дэвшилтэт азотеми бүхий ганц бөөрний нарийсал, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, анхдагч гипералдостеронизм;
• аортын амны нарийсал, митрал нарийсал, зүрхний зүүн ховдолоос цус гарахад бусад саад бэрхшээл байгаа эсэх;
• элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• артерийн гипотензи;
• кардиоген шок;
• жирэмслэлт ба хөхүүл;
• 18 нас хүртэл (хүүхдэд үр дүнтэй, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй).
• мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнкаптоприл болон бусад ACE дарангуйлагчид.

тусгай заавар

Каптоприл эмчилгээг эхлэхээс өмнө, мөн түүнчлэн эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зүрхний архаг дутагдлын хувьд эмийг нарийн эмчийн хяналтан дор хэрэглэдэг.

Каптоприлыг өвчтөнд маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй тархсан өвчинхолбогч эд буюу системийн васкулит; Дархлаа дарангуйлагч, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд (хөгжих эрсдэлтэй). ноцтой халдваруудантибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй). Ийм тохиолдолд зургийг шалгах хэрэгтэй захын цускаптоприлыг эхлэхээс өмнө, эмчилгээний эхний 3 сард 2 долоо хоног тутамд, дараагийн эмчилгээний хугацаанд үе үе.

Бэлдмэлийг аллопуринол эсвэл прокаинамидтай эмчлэх, түүнчлэн дархлаа дарангуйлах эм (азатиоприн, циклофосфамид орно), ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэнэ.

Бөөрний эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд протеинурия үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул болгоомжтой хэрэглээрэй. Ийм тохиолдолд каптоприлтай эмчилгээний эхний 9 сарын хугацаанд шээс дэх уургийн хэмжээг сар бүр хянаж байх ёстой. Хэрэв шээс дэх уургийн хэмжээ өдөрт 1 г-ээс их байвал эмийг цаашид хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг шийдэх шаардлагатай. Бөөрний артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд каптоприлыг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдэлтэй; цусан дахь мочевин эсвэл креатинины түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд каптоприлын тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох шаардлагатай.

Каптоприл хүлээн авсан өвчтөнд гемодиализ хийхдээ өндөр нэвчилттэй диализийн мембран (AN69 орно) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь Энэ нь анафилактоидын урвал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Каптоприл эмчилгээг эхлэхээс 4-7 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийг хэрэглэхээ зогсоох эсвэл тунг мэдэгдэхүйц бууруулах замаар эмчилгээний явцад артерийн гипотензи үүсэх магадлалыг бууруулж болно.

Каптоприлыг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсвэл өвчтөн хөлөө дээшлүүлсэн хэвтээ байрлалыг авна.

Артерийн гипотензи хүндэрсэн тохиолдолд эерэг нөлөө ажиглагдаж байна судсаар тарих изотоник уусмалнатрийн хлорид.

Хэрэв ангиоэдема үүсвэл эмийг зогсоож, эмчийн нарийн хяналтыг хийдэг. Хэрэв хаван нь нүүрэн дээр байрладаг бол тусгай эмчилгээихэвчлэн шаардлагагүй (шинж тэмдгийг багасгахад ашиглаж болно антигистаминууд); хаван нь хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойд хүрч, бөглөрөх аюул байгаа тохиолдолд амьсгалын замын, та нэн даруй эпинефрин (адреналин) арьсан дор (0.5 мл 1: 1000 шингэрүүлсэн) хийх хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Каптоприлтэй эмчилгээ хийлгэх үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаа явуулахаас татгалзах шаардлагатай. Ялангуяа эхний тунг хэрэглэсний дараа толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Шээс хөөх эм, судас тэлэх эм (жишээлбэл, миноксидил) нь каптоприлын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

At хамтарсан хэрэглээкаптоприлыг индометацин (болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID)) хэрэглэх нь буурч магадгүй юм. гипотензи нөлөө.

Каптоприлын гипотензи нөлөөг эстроген (Na + хадгалах) бууруулж болно.

Клонидиныг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд каптоприлын гипотензи нөлөө нь удааширч болно.

Нэгэн зэрэг хэрэглэхкали агуулсан шээс хөөх эм эсвэл калийн бэлдмэлтэй хамт хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсгэдэг.

Литийн давсыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны ийлдэс дэх литийн агууламж нэмэгдэх боломжтой.

Аллопуринол эсвэл прокаинамид хэрэглэдэг өвчтөнд каптоприл хэрэглэх нь нейтропени ба/эсвэл Стивенс-Жонсоны синдром үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Дархлаа дарангуйлагч (жишээлбэл, циклофосфацин эсвэл азатиоприн) хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд каптоприл хэрэглэх нь гематологийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

ACE дарангуйлагч ба алтны бэлдмэлийг (натрийн ауротиомалат) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нүүр улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлсон.

Инсулин ба амны хөндийн гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Каптоприл эмийн аналогууд

Бүтцийн аналогийн дагуу идэвхтэй бодис:

• Алкадил;
• Ангиоприл-25;
• Блокордил;
• веро каптоприл;
• Капотен;
• Captopril Hexal;
• Каптоприл Сандоз;
• Captopril AKOS;
• Captopril Acri;
• каптоприл сар;
• Каптоприл БЗДХ;
• каптоприл UBF;
• Captopril Ferein;
• Captopril FPO;
• Captopril Egis;
• Катопил;
• Эпситрон.

Идэвхтэй бодисын хувьд эмийн аналог байхгүй бол та тохирох эм нь тусалдаг өвчний талаар доорх холбоосыг дагаж, эмчилгээний үр нөлөөг авах боломжтой аналогийг үзэж болно.

фармакологийн нөлөө

ACE дарангуйлагч. АД буулгах үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг өрсөлдөх чадвартай дарангуйлахтай холбоотой гэж үздэг бөгөөд энэ нь хүчтэй васоконстриктор болох ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах хурдыг бууруулахад хүргэдэг. Ангиотензин II-ийн концентраци буурсны үр дүнд сөрөг нөлөөг арилгаснаар плазмын рениний идэвхжил хоёрдогч нэмэгддэг. санал хүсэлтренин ялгарч, альдостероны шүүрэл шууд буурдаг. Үүнээс гадна каптоприл нь кинин-калликреины системд нөлөөлж, брадикининыг задлахаас сэргийлдэг.
Судас өргөсгөх нөлөөгөөр энэ нь эргэлтийн хувь (дараа ачаалал), уушигны хялгасан судсан дахь шаантаг даралт (урьдчилан ачаалал) болон уушигны судаснуудын эсэргүүцлийг бууруулдаг; зүрхний гаралт, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи өвчний хүндрэлийг бууруулж, зүрхний дутагдлын даамжрахаас сэргийлж, зүүн ховдлын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг.
Бөөрний бөөрөнцөрийн эфферент артериолуудын аяыг бууруулж, улмаар гломеруляр гемодинамикийг сайжруулж, чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс сэргийлдэг.

Фармакокинетик

Амаар уухад хамгийн багадаа 75% нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь шингээлтийг 30-55% бууруулдаг. Хамгийн их концентрацицусны сийвэн дэх 30-90 минутын дотор хүрдэг. Уургийн холболт, голчлон альбумин нь 25-30% байдаг. Элгэнд метаболизмд ордог. Хагас задралын хугацаа 3 цагаас бага бөгөөд бөөрний дутагдал (3.5-32 цаг) нэмэгддэг. 95-аас дээш хувь нь бөөрөөр, 40-50 хувь нь өөрчлөгдөөгүй, үлдсэн нь метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

Артерийн гипертензи (шинэ судасны зэрэг), зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг), эмнэлзүйн хувьд тогтвортой өвчтөнд миокардийн шигдээсийн дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал. Чихрийн шижингийн нефропатиинсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй.

Тунгийн горим

Амаар уувал эхний тун нь өдөрт 2-3 удаа 6.25-12.5 мг байна. Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол тунг аажмаар 25-50 мг-аар өдөрт 3 удаа нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын дундаж тун нь 150 мг.
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хоногийн тунг багасгах хэрэгтэй.
Хамгийн их тун:Өдөрт 450 мг.

Гаж нөлөө

Төв мэдрэлийн системийн талаас:Толгой эргэх, толгой өвдөх, ядрах мэдрэмж, астения.
Гаднаас нь зүрх судасны систем: ортостатик гипотензи боломжтой; ховор тохиолддог - тахикарди.
Хоол боловсруулах системээс:Дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах боломжтой; ховор тохиолддог - хэвлийгээр өвдөх, суулгах, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, цусан дахь билирубиний концентраци нэмэгдэх.
Гематопоэтик системээс:ховор тохиолддог - нейтропени; аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог - агранулоцитоз.
Бодисын солилцооны талаас:гиперкалиеми.
Шээсний системээс:протеинурия.
Гаднаас нь амьсгалын систем: хуурай ханиалгах боломжтой.
Харшлын урвал:арьсны тууралт гарч болзошгүй; ховор тохиолддог - Квинкийн хаван, бронхоспазм.

Эсрэг заалтууд

Квинкийн хаван (ACE дарангуйлагч хэрэглэж байсан түүх орно), бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, гиперкалиеми, хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл дэвшилтэт азотеми бүхий нэг бөөрний артерийн нарийсал, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, аортын нарийсал болон гадагшлах урсгалд ижил төстэй саад бэрхшээлүүд цус, удамшлын хаванКвинкийн өвчин, жирэмслэлт, каптоприл болон бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

II ба каптоприлыг хэрэглэх нь гэдгийг санах нь зүйтэй III гурван саржирэмслэлт нь хөгжлийн эмгэг, ургийн үхэлд хүргэдэг. Хэрэв жирэмслэлт тогтоогдвол нэн даруй зогсоох хэрэгтэй.
Каптоприл нь хөхний сүүгээр ялгардаг. Саалийн үед хэрэглэх шаардлагатай бол түүнийг зогсоох асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. хөхөөр хооллох.

тусгай заавар

Нейтропени ба агранулоцитозын эрсдэл нэмэгддэг тул аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглээрэй. Эмчилгээний эхний 3 сард цусан дахь лейкоцитын тоог 2 долоо хоног тутамд, дараа нь 2 сар тутамд хянаж байх ёстой. Каптоприл эмчилгээг эхлэхээс өмнө шингэн, давсны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай, учир нь хүнд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй. Каптоприлтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.
Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд каптоприлыг эмчийн нарийн хяналтан дор хэрэглэдэг.
үед үүсдэг мэс заслын оролцоо артерийн гипотензикаптоприл ууж байхдаа шингэний хэмжээг нөхөх замаар арилдаг.
Кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, ялангуяа бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд.
Каптоприл авах үед ацетоныг илрүүлэх шээсний шинжилгээнд хуурамч эерэг урвал илэрч болно.
Хүүхдэд каптоприл хэрэглэх нь бусад эмүүд үр дүнгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.
Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө
Жолоо барихдаа болгоомжтой байх шаардлагатай тээврийн хэрэгсэлэсвэл шаардлагатай бусад ажлыг гүйцэтгэх анхаарал нэмэгдсэн, учир нь Ялангуяа каптоприлыг анхны тунгаар хэрэглэсний дараа толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно.
Таблет хэлбэрээр Captopril нь амин чухал болон зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад багтсан болно.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Каптоприлыг шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч, зангилааны блокатор, бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэснээр каптоприлын гипотензи нөлөө нэмэгддэг; индометацин болон бусад NSAID-тай хамт - каптоприлын гипотензи нөлөө буурч болно; пробенецидтэй хамт - шээсээр каптоприлийн ялгаралтыг удаашруулах боломжтой; литийн давстай бол цусны ийлдэс дэх литийн концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд литийн хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг.
Кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл, хоолны дэглэм дэх калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэхэд хүргэдэг.
Дархлаа дарангуйлагч (жишээлбэл, азатиоприн эсвэл циклофосфамид) хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд каптоприл хэрэглэх нь гематологийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.