Одоогийн байдлаар сэхээн амьдруулах заалтын шалгуур болох Apgar оноог дахин хянаж байгаа боловч сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөө, динамикийг энэ хэмжүүрээр үнэлэх нь нэлээд боломжтой юм. Гол нь авах явдал юм тоон үзүүлэлтнярайн нөхцөл байдлыг бүтэн (!) минут хүлээх ёстой бөгөөд эхний 20 секундэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлж, 1-р минутын төгсгөлд Апгарын оноо өгнө. Хэрэв энэ нь 7 онооноос бага бол нөхцөл байдлыг 8 оноогоор үнэлэх хүртэл 5 минут тутамд нэмэлт үнэлгээ хийх шаардлагатай (G. M. Dementieva et al., 1999).
Сэхээн амьдруулах алгоритм нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч гүйцэтгэлд хувь хүний техникШинээр төрсөн хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан ялгаатай байдаг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ ( P. Safar-ийн дагуу A, B, C зарчмууд) дараах байдалтай байна.
A - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
B - амьсгалыг сэргээх;
C - гемодинамикийг сэргээх, засвар үйлчилгээ хийх.
А зарчмыг хэрэгжүүлэхдээ нярайн зөв байрлалыг баталгаажуулж, амнион шингэн эсвэл амнион шингэнийг ам залгиур, гуурсан хоолойноос соруулж, гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.
В зарчмыг хэрэгжүүлэхэд амны хаалтаар хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт нийлүүлэлт, уушгины хиймэл агааржуулалттай хүрэлцэх өдөөлт хийх янз бүрийн аргууд орно.
С зарчмын хэрэгжилтийг урьдчилан таамаглаж байна шууд бус массажзүрх ба түүний эмийн өдөөлт.
Механик агааржуулалт хийхХэрэв хүүхэд хүрэлцэх өдөөлтөд хариу өгөхгүй, брадикарди хэвээр байвал шаардлагатай эмгэг төрлүүдамьсгалах. Эерэг даралтат агааржуулалтыг тусгай амьсгалын уут (Амбу уут), маск эсвэл эндотрахеаль хоолой ашиглан хийж болно. Уутны онцгой шинж чанар нь ихэвчлэн 35-40 см-ээс дээш усны даралттай үед тусламжийн хавхлага байдаг. Урлаг. Амьсгал нь минутанд 40-60 давтамжтайгаар явагддаг. Эхний 2-3 амьсгалыг 40 см-ийн усны даралтаар хангах нь чухал юм. Урлаг. Энэ нь уушгины сайн тэлэлт, лимфийн шингээлтийг хангах ёстой цусны эргэлтийн системцулцангийн доторх шингэн. Цаашид амьсгалыг 15-20 смН2О оргил даралтаар авч болно. Урлаг.
Зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагаа (минутанд 100-аас дээш цохилт) болон аяндаа амьсгалыг сэргээх үед агааржуулалтыг хааж, зөвхөн хүчилтөрөгчөөр хангана.
Хэрэв аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй бол агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэх хандлагатай байвал (минутанд 100-120 хүртэл) механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Тогтвортой брадикарди (80 цохилтоос бага) байгаа нь механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.
Хүчилтөрөгч-агаарын холимогоор ходоодыг хэт чангалж, дараа нь соруулж авах боломжтойг харгалзан ходоодны гуурс хийж, нээлттэй байлгах шаардлагатай.
Гуурсан хоолойн интубацид маш чухал зөв сонголтдиаметр эндотрахеаль хоолой. Биеийн жин 1000 г-аас бага - 2.5 мм; 1000-2000 гр - 3.0 мм; 2000-3000 гр - 3.5 мм; 3000-аас дээш - 3.5-4 мм. Интубаци нь өөрөө аль болох зөөлөн байх ёстой бөгөөд 15-20 секундын дотор дуусна. Энэ бүс нутагт заль мэх хийдэг гэдгийг санах нь зүйтэй дууны утасхүсээгүй вагал рефлексүүд дагалдаж болно. IN энэ тохиолдолдБид тэдгээрийг дүрслэхгүй, учир нь ... тэдгээрийг тусгай гарын авлагад нарийвчлан тусгасан болно.
Зүрхний шууд бус массажэхэлснээс хойш 15-30 секундын дараа хийгддэг механик агааржуулалт хийхэсвэл зүрхний цохилт минутанд 80 бол хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. бага ба хэвийн болох хандлагагүй.
Зүрхний массаж хийлгэхийн тулд хүүхдийг тавих нь дээр хатуу гадаргуудунд зэргийн сунгах байрлалыг бий болгохын тулд мөрний доорх жижиг дэртэй. Өчүүний ясны даралтын цэг нь хөхний толгой ба дунд шугамын огтлолцол дээр байрладаг боловч хуруунууд нь олсон цэгийг хамрахгүйгээр бага зэрэг доогуур байрлах ёстой. Хөхний ясыг живүүлэх гүн нь 1-2 см.Цээжний шахалтын давтамжийг минутанд 120-д байлгах хэрэгтэй. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 байх ёстой, амьсгалыг цээжний шахалтын тоонд харьцуулсан харьцаа 1: 3; 1:4.
Шинээр төрсөн хүүхдэд (ялангуяа тэдэнд) зүрхний шууд бус массаж хийх 2 аргыг санал болгосон. Эхний аргаар даралтын цэг дээр 2 хуруу (ихэвчлэн индекс ба дунд) байрлуулж, нөгөө гарынхаа алгыг хүүхдийн нурууны доор байрлуулж, эсрэг даралтыг бий болгодог.
Хоёр дахь арга нь хоёр гарын эрхий хурууг даралтын цэг дээр зэрэгцүүлэн байрлуулж, хоёр гарны бусад хурууг нуруун дээр нь байрлуулах явдал юм. Энэ арга нь ажилтнуудын гарыг ядрахад хүргэдэг тул илүү тохиромжтой байдаг.
30 секунд тутамд зүрхний цохилтыг хянаж, минутанд 80 цохилтоос бага байвал массажийг нэгэн зэрэг тарилга хийх замаар үргэлжлүүлнэ. эм. Хэрэв агшилтын давтамж нэмэгдэж байвал эмийн өдөөлтөөс татгалзаж болно. Мансууруулах бодисын өдөөлтМөн 100% хүчилтөрөгчөөр эерэг даралттай агааржуулалт хийснээс хойш 30 секундын дараа зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд зааж өгнө.
Танилцуулах зорилгоор эмХүйн судсыг катетер болон эндотрахеаль хоолойгоор ашиглана. Хүйн венийн катетержуулалт нь септик хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй.
Адреналиныг 1:10,000 (1 мг/10 мл) шингэрүүлэн бэлтгэж, 1 мл тариурт хийж, судсаар эсвэл гуурсан хоолойн гуурсаар 0,1-0,3 мл/кг тунгаар хийнэ. Ихэвчлэн эндотрахеаль хоолойд тарьсан тунг 3 дахин ихэсгэж, эзэлхүүнийг давсны уусмалаар шингэлж, хоолойн хөндийгөөр хурдан тарина.
Хэрэв зүрхний цохилт 30 секундын дараа минутанд 100 цохилт хүрэхгүй бол тарилгыг 5 минут тутамд давтан хийнэ. Хэрэв хүүхэд гиповолеми гэж сэжиглэж байгаа бол эмийг 5-10 минутын дотор нөхөж өгнө. судасны ор: изотоник уусмалнатрийн хлорид, Рингерийн уусмал, 5% альбумин нийт тунбиеийн жинд 10 мл/кг хүртэл. Эдгээр арга хэмжээний үр дүнгүй байх нь натрийн бикарбонатыг 1-2 ммоль/кг (2-4 мл/кг 4%-ийн уусмал) 1 ммоль/кг/мин тунгаар хэрэглэх заалт юм. Хэрэв үр нөлөө илрээгүй бол дусаах хугацаа дууссаны дараа нэн даруй заасан хэмжээний тусламжийг давтан хийнэ.
Хэрэв ямар нэгэн сэжиг байгаа бол эмийн сэтгэлийн хямраламьсгалах (мэдээ алдуулах үед морфинтэй төстэй эм хэрэглэх, төрөхөөс өмнө эм уусан хар тамхинд донтсон эх), дараа нь налоксоны эсрэг эмийг биеийн жинд 0.1 мг / кг тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Антидот дууссаны дараа (1-4 цаг) амьсгалын замын хямрал давтагдах боломжтой тул хүүхдийг хянах шаардлагатай.
20 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ дуусна. зүрхний үйл ажиллагааг сэргээж чадаагүй.
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үеэр Онцгой анхааралөгөх ёстой дулааны нөхцлийг хадгалах, учир нь ердийн дулааны нөхцөлд ч гэсэн амаржих газар(20-25 ° C) төрсний дараа шууд биеийн температур 0.3 ° C, шулуун гэдсээр - минутанд 0.1 ° C-аар буурдаг. Бүрэн төрсөн нярайд ч гэсэн хөргөх нь бодисын солилцооны ацидоз, гипогликеми, амьсгалын замын хямрал, амьсгалын замын сэргэлтийг удаашруулдаг.
Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Онцгой байдлын нөхцөлболон эх барихын мэдээ алдуулалт. Эмнэлзүйн эмгэг физиологи ба эмийн эмчилгээ
Төрөх өрөөнд нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах нь эгзэгтэй нөхцөл байдал үүсэхийг урьдчилан таамаглах, төрсний дараа нэн даруй хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг сэргээх, хадгалахад чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах зэрэг нарийн тодорхой дараалалд суурилдаг.
Хүүхэд асфикситэй төрөх магадлалыг урьдчилан таамаглах эсвэл мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэлийн хямралЖирэмсний болон төрөх үеийн анамнезийн шинжилгээнд үндэслэнэ.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд эхийн өвчлөл зэрэг орно чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх синдром, халдвар, эхийн мансууруулах бодис, архины хэрэглээ. Жирэмсний эмгэгийн дунд ус их эсвэл бага хэрэглээ, жирэмсний дараах жирэмслэлт, саатал зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй. умайн доторх хөгжилураг ба олон жирэмслэлт байгаа эсэх.
Төрсний доторх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: дутуу буюу хоцрогдсон төрөлт, ургийн хэвийн бус байдал, байрлал, ихэсийн тасалдал, хүйн гогцоо уналт, эм хэрэглэх зэрэг орно. ерөнхий мэдээ алдуулалт, гажиг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, амнион шингэнд мекони байгаа эсэх гэх мэт.
Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхлэхээс өмнө амьд төрсөн дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг.
- олдоц аяндаа амьсгалах,
- зүрхний цохилт,
- хүйн судасны цохилт,
- сайн дурын булчингийн хөдөлгөөн.
Хэрэв бүх 4 шинж тэмдэг илрээгүй бол хүүхдийг амьгүй гэж тооцож, сэхээн амьдруулах боломжгүй. Амьд төрсний дор хаяж нэг шинж тэмдэг байгаа нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх шинж тэмдэг юм.
Сэхээн амьдруулах алгоритм
Сэхээн амьдруулах алгоритмыг гурван үндсэн шинж чанараар тодорхойлно.
- бие даасан амьсгал байгаа эсэх;
- зүрхний хэмнэл;
- өнгө арьс.
Апгарын оноог заншлын дагуу 1, 5 дахь минутанд асфиксийн хүндийн зэргийг тодорхойлдог боловч түүний үзүүлэлтүүд нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хэмжээ, дараалалд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Төрөх эмнэлэгт нярайд үзүүлэх анхан шатны тусламж үйлчилгээ
Анхны үйл ажиллагаа(үргэлжлэх хугацаа 20-40 секунд).
Эрсдлийн хүчин зүйл, тунгалаг амнион шингэн байхгүй тохиолдолд төрсний дараа шууд хүйг тайрч, хүүхдийг бүлээн живхээр арчиж, дулааны цацрагийн дор байрлуулна. Хэрэв боломжтой бол олон тооныамьсгалын дээд замын салиа, энэ нь соруулж байна амны хөндийцахилгаан сорох төхөөрөмжтэй холбогдсон бөмбөлөг эсвэл катетер ашиглан хамрын хэсгүүд. Амьсгал байхгүй тохиолдолд хөнгөн мэдрэгчтэй өдөөлтийг хөлийг 1-2 удаа алгадах замаар гүйцэтгэдэг.
Амнион шингэнд (мекони, цус) асфиксийн хүчин зүйл, эмгэгийн хольц байгаа тохиолдолд амны хөндий ба хамрын хэсгүүдийн агууламжийг соруулж, толгойг төрсний дараа (мөр төрөхөөс өмнө) шууд хийдэг. Төрсний дараа ходоод, гуурсан хоолойноос эмгэгийн хольцыг соруулж авдаг.
I. Нөхцөл байдал, үйл ажиллагааны эхний үнэлгээ:
A. Амьсгалах.
Байхгүй (анхдагч эсвэл хоёрдогч epnea) - механик агааржуулалтыг эхлүүлэх;
Бие даасан, гэхдээ хангалтгүй (таталт, өнгөц, жигд бус) - механик агааржуулалтыг эхлүүлэх;
Бие даасан тогтмол - зүрхний цохилтыг (HR) үнэлэх.
B. Зүрхний цохилт.
Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага. - зүрхний цохилт хэвийн болох хүртэл маскыг 100% хүчилтөрөгчөөр агааржуулах;
B. Арьсны өнгө.
Гар, хөлний хөхрөлт бүхий бүрэн ягаан эсвэл ягаан - ажиглах;
Хөхрөлт - хөхрөлт арилах хүртэл нүүрний маскаар 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгална.
Механик агааржуулалтын техник
Хиймэл агааржуулалтыг өөрөө тэлэх ууттай (Амбу, Пенлон, Лаердал гэх мэт) нүүрний маск эсвэл эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулан хийдэг. Механик агааржуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө уут нь хүчилтөрөгчийн эх үүсвэртэй, хийн хольцын чийгшүүлэгчээр холбогддог. Хүүхдийн мөрний доор дэр тавьж, толгойг нь бага зэрэг хойш нь хазайлгана. Маск нь нүүрэн дээр тавигдсан тул үүнийг хийдэг дээд хэсэгОбтуратор хамрын гүүрэн дээр, доод хэсэг нь эрүү дээр хэвтэж байв. Цүнх дээр дарах үед аялал тодорхой харагдах ёстой. цээж.
Маскийн агааржуулалтын үед амны хөндийн амьсгалын замыг хэрэглэх заалтууд нь: хоёр талын хоаналь атрези, Пьер-Робины хам шинж, хүүхдийг зөв байрлуулсан үед амьсгалын замын чөлөөтэй нэвтрэх чадваргүй байх явдал юм.
Сэжигтэй тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци, дотоод гуурсан хоолойгоор механик агааржуулалт руу шилжихийг зааж өгнө. диафрагмын ивэрхий, 1 минутын дотор маскыг агааржуулах үр дүнгүй, түүнчлэн 28 долоо хоногоос доош жирэмсний хугацаатай хүүхдийн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах.
Хиймэл агааржуулалтыг 90-100% хүчилтөрөгч-агаарын хольцтой, минутанд 40 удаа амьсгалах давтамжтай, амьсгалах, амьсгалах хугацаа 1: 1 харьцаатай хийдэг.
15-30 секундын турш уушгины агааржуулалт хийсний дараа зүрхний цохилтыг дахин хянадаг.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас дээш байвал хангалттай аяндаа амьсгалах хүртэл механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх үед цээжийг шахаж эхэлнэ.
Зүрхний шууд бус массажны техник
Хүүхдийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулна. Нэг эсвэл хоёр гарны хоёр хуруу (дунд ба индекс). эрхий хуруухоёр гар нь доод ба хил дээр дарж байна дунд гуравминутанд 120 давтамжтай өвчүүний яс. Өвчний ясыг нуруу руу шилжүүлэх нь 1.5-2 см байх ёстой.Уушгины агааржуулалт, зүрхний массаж нь синхрончлолгүй, өөрөөр хэлбэл. Манипуляци бүрийг өөрийн хэмнэлээр гүйцэтгэдэг.
Хаалттай зүрхний массаж эхэлснээс хойш 30 секундын дараа зүрхний цохилтыг дахин хянадаг.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос дээш байвал зүрхний массажийг зогсоож, хангалттай аяндаа амьсгалах хүртэл механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас доош байвал цээжийг шахаж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлж, эмийн эмчилгээг эхлүүлнэ.
Эмийн эмчилгээ
Хэрэв асистол эсвэл зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал адреналиныг 1:10,000 концентрацитай нэн даруй өгнө. Үүнийг хийхийн тулд 1 мл адреналины ампулын уусмалыг 10 мл-т шингэлнэ давсны уусмал. Ингэж бэлтгэсэн уусмалыг 1 мл-ээр тус тусад нь тариурт хийж судсаар эсвэл дотуур тариураар 0.1-0.3 мл/кг тунгаар тарина.
Зүрхний цохилтыг 30 секунд тутамд дахин хянадаг.
Хэрэв зүрхний цохилт сэргэж, минутанд 80 цохилтоос давсан бол зүрхний массаж болон бусад эм хэрэглэхээ зогсоо.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал цээжний шахалт, механик агааржуулалт, эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Адреналиныг ижил тунгаар давтан хийнэ (шаардлагатай бол үүнийг 5 минут тутамд хийж болно).
Өвчтөнд цочмог гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл цайвар, сул дорой байдал илэрдэг утас шиг импульс, бага цусны даралт, дараа нь хүүхдэд 5% альбумин уусмал эсвэл давсны уусмалыг биеийн жинд 10-15 мл / кг тунгаар өгөхийг зөвлөж байна. Уусмалыг 5-10 минутын турш судсаар тарина. Хэрэв гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг зөвшөөрнө дахин нутагшуулах дээрх шийдлүүдижил тунгаар.
Батлагдсан декомпенсацид натрийн бикарбонатыг хэрэглэхийг зааж өгнө бодисын солилцооны ацидоз(рН 7.0; BE -12), түүнчлэн механик агааржуулалт, зүрхний массаж, массажны нөлөө байхгүй тохиолдолд эмийн эмчилгээ(зүрхний сэргэлтээс сэргийлж хүнд хэлбэрийн ацидозын сэжигтэй). Натрийн бикарбонатын уусмалыг (4%) хүйн судсанд 4 мл/кг биеийн жинд (2 мЭк/кг) тариалдаг. Эмийн хэрэглээний хурд нь 1 мЭк / кг / мин байна.
Хэрэв төрсний дараа 20 минутын дотор, хэдийгээр бүрэнсэхээн амьдруулах арга хэмжээ, хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагаа сэргэхгүй (зүрхний цохилт байхгүй) - төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсооно.
At эерэг нөлөөсэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа хүүхдийг тасагт (тасаг) шилжүүлэх шаардлагатай. эрчимт эмчилгээнийхаана үргэлжлэх вэ тусгай эмчилгээ.
Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ
Үхэл гэдэг нь хүчилтөрөгч, эсийг зөөвөрлөх цусны хангамж зогссоны улмаас биеийн эд эс үхэх явдал юм. шим тэжээл. Үүний дараа эсүүд үхдэг гэнэт зогсохзүрх, амьсгал нь хурдан байдаг ч тэр даруй биш юм. Тархины эсүүд, ялангуяа бор гадаргын хэсэг, өөрөөр хэлбэл хүний ухамсар, оюун санааны амьдрал, хувь хүний үйл ажиллагаанаас хамаардаг хэлтэс нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг зогсооход хамгийн их өртдөг.
Хэрэв хүчилтөрөгч нь тархины бор гадаргын эсүүдэд 4-5 минутын дотор орохгүй бол тэдгээр нь эргэлт буцалтгүй гэмтэж, үхдэг. Бусад эрхтнүүдийн эсүүд, түүний дотор зүрх нь илүү амьдрах чадвартай байдаг. Тиймээс амьсгалах, цусны эргэлт хурдан сэргэвэл эдгээр эсийн амин чухал үйл ажиллагаа сэргэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн организмын биологийн оршин тогтнох, ухамсар, сэтгэцийн үйл ажиллагааэсвэл огт сэргээгдэхгүй, эсвэл гүн гүнзгий өөрчлөгдөх болно. Тиймээс хүний сэргэлт аль болох эрт эхлэх ёстой.
Тийм ч учраас хүн бүр хүүхдэд анхан шатны сэхээн амьдруулах аргуудыг мэддэг байх ёстой, өөрөөр хэлбэл ослын газарт тусламж үзүүлэх, үхлээс урьдчилан сэргийлэх, биеийг сэргээх цогц арга хэмжээг сурах хэрэгтэй. Үүнийг хийх чадвартай байх нь хүн бүрийн үүрэг юм. Хүлээж байхдаа идэвхгүй байдал эмнэлгийн ажилчид, энэ нь ямар ч сэдэлтэй байсан хамаагүй - төөрөгдөл, айдас, чадваргүй байдал - үхэж буй хүнтэй холбоотой ёс суртахууны болон иргэний үүргээ биелүүлээгүй гэж үзэх ёстой. Хэрэв энэ нь таны хайртай хүүхдэд хамаатай бол сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсийг мэдэх шаардлагатай!
Шинээр төрсөн хүүхдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх
Үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлж байна вэ? анхан шатны сэхээн амьдруулаххүүхдүүд?
Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPCR) нь төгсгөлийн нөхцөлд суларсан амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм. чухал функцуудтархины үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие (зүрх ба амьсгал). Энэхүү сэхээн амьдруулах арга нь амьсгал зогссоны дараа хүнийг сэргээх зорилготой юм.
Гол шалтгаанууд эцсийн нөхцөл, гадуур хөгжсөн эмнэлгийн байгууллагууд, В бага нассиндром юм гэнэтийн үхэлшинэ төрсөн хүүхдүүд, машины гэмтэл, живэх, амьсгалын дээд замын бөглөрөл. Хүүхдийн нас баралтын хамгийн их тоо нь 2-оос доош насныхан тохиолддог.
Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах эмчилгээний үеүүд:
- Амьдралын үндсэн дэмжлэг үзүүлэх хугацаа. Манай улсад үүнийг шууд үе шат гэж нэрлэдэг;
- Цаашдын амьдралыг тэтгэх хугацаа. Энэ нь ихэвчлэн тусгай шат гэж нэрлэдэг;
- Урт болон урт хугацааны амьдралыг дэмжих хугацаа, эсвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үе.
Амьдралын үндсэн дэмжлэг үзүүлэх үе шатанд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа болох зүрх, амьсгалыг ("протез хийх") орлуулах арга техникийг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд үйл явдал, тэдгээрийн дарааллыг сайн санаж буй гурван товчлолоор тэмдэглэдэг. Англи үсэг ABS:
- англи хэлнээс амьсгалын зам, шууд утгаараа амьсгалын замыг нээх, амьсгалын замыг сэргээх;
- хохирогчийн амьсгал, шууд утгаараа - хохирогчийн амьсгал, механик агааржуулалт;
– цусны эргэлт, шууд утгаараа – түүний цусны урсгалыг хангах, зүрхний гаднах массаж.
Хохирогчдыг тээвэрлэх
Хүүхдийг тээвэрлэх функциональ үндэслэл нь:
- хүнд хэлбэрийн гипотензитэй - хэвтээ байрлалтолгойн төгсгөлийг 15 ° -аар доошлуулсан;
- цээжний гэмтэл, цочмог үед амьсгалын дутагдал янз бүрийн этиологи- хагас суух;
- Нуруу нугасны гэмтлийн үед - арын самбар дээр хэвтээ;
- хугарлын хувьд аарцагны яс, эрхтэний гэмтэл хэвлийн хөндий– өвдөг, хонго дээрээ нугалж буй хөл; үе ба хажуу тал руу тархах ("мэлхийн байрлал");
- ухаангүй гавлын яс, тархины гэмтлийн үед - хажуу эсвэл ар талдаа хэвтээ байрлалтай, толгойн үзүүрийг 15 ° дээш өргөх, толгойг бэхлэх, умайн хүзүүний нуруунуруу.
Аливаа төрөлт, түүний дотор төлөвлөсөн төрөлт нь сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой. Шаардлагатай тохиолдол байдаг яаралтай сэхээн амьдруулахшинэ төрсөн Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд тэнд байдаг тусгай заалтууд.
Хүүхэд төрөх үед хүүхдийн биед ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: зүрх, уушигны систем, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем өөр өөрөөр ажиллаж эхэлдэг. Тиймээс эх барихын эмч болон төрөх эхийн нэг буруу алхам нь нялх хүүхдийн эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насаараа хохирох аюултай. IN онцгой нөхцөл байдалХүүхэд амин чухал үйл ажиллагаагаа сэргээхийн тулд сэхээн амьдруулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Үүний заалтууд нь:
- асфикси (амьсгалах, амьсгалах тоогоор ажиглагддаг). У эрүүл төрсөнамьсгалах тоо минутанд 30-60 удаа;
- зүрхний цохилт бага. Хуухэд дутуу төрсөн нярайд зүрхний булчингийн агшилтын давтамж 120-160 удаа, хэрэв нялх хуухдийн нас тогтворгуй эсвэл зүрхний төрөлхийн эмгэгтэй бол импульс 100 нэгж ба түүнээс бага болтол буурдаг;
- эрүүл бус арьсны өнгө. Хүүхдийн арьс нь ягаан өнгөтэй төрдөг бол амьдралын эхний 90 жилд гар, хөл нь хөхөрсөн байдаг. Хэрэв ерөнхий хөхрөлт ажиглагдвал энэ нь анхан шатны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах үзүүлэлт юм;
- байхгүй булчингийн ая. У эрүүл хүүхдүүдЭнэ нь төрснөөс хойш 1-2 сар хүртэл үргэлжилдэг боловч төрсний дараа нэн даруй тонус байхгүй бол эмч нар үүнийг төв мэдрэлийн тогтолцооны умай доторх гэмтэл гэж үзэж, сэхээн амьдруулах үе шатуудад ханддаг;
- төрөлхийн рефлексийн дутагдал. Хэрэв хүүхэд төрөх үед эмгэггүй төрсөн бол тэрээр цочролд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг (хамраас салс татах, хувцаслах үед үрчлээс, уйлах), хүүхэд муу хариу үйлдэл үзүүлэх үед энэ нь хүүхдийг интубаци хийх өөр нэг үзүүлэлт юм.
Анхаар! Апгарын хэмжүүр нь нярайн нөхцөл байдлыг бүрэн үнэлдэг. Үүнийг хэрхэн зөв хийх вэүнэлгээ хийх, ямар шинж чанараараа ялгаатай энэ техник, .
Төрөх өрөөнд нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах: энэ нь юуг илэрхийлдэг, үе шатууд
Эрүүл мэндийн яамнаас нярайг төрсний дараа сэхээн амьдруулах тушаал гаргасан. Энэ бол буцаж ирэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны багц юм амин чухал үйл ажиллагааураг умайгаас дутуу хасагдсан, түүнчлэн хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарсан тохиолдолд.
Хэрэв Апгарын оноо бага, зүрх судасны үйл ажиллагаа суларсан бол хүүхдийг эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
Хүүхдүүд хэлдэг! Гурван баатрын тухай хүүхэлдэйн киног үзсэн хүүхэд:
-Ээж ээ, та дүүгээ авахаар дэлгүүр явахгүй байгаа ч ядаж ярьдаг морьтой болох болов уу?Нэгдүгээрт, сэхээн амьдруулах эхний шатыг хийдэг: үүнд хүүхдийн нөхцөл байдлын бүрэн үнэлгээ орно. Меконийн аспираци ба диафрагмын ивэрхий нь нярайн амийг аврах арга хэмжээний маргаангүй үзүүлэлт гэж тооцогддог.
Энэ үе шатанд сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологич, нярайн эмч, хоёр хүүхдийн сувилагч оролцдог. Хүн бүр өгөгдсөн даалгаврыг хатуу гүйцэтгэдэг. Хэрэв хүүхэд өөрөө амьсгалахгүй бол уушигны хиймэл агааржуулалт руу шилжинэ. ягаан сүүдэрарьс. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал хэвээр байвал эсвэл муудаж байвал гуурсан хоолойн интубаци хийнэ.
Анхаар! Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авснаас хойш 15-20 минутын дотор нялх хүүхэд бие даан амьсгаа аваагүй хэвээр байвал манипуляцийг зогсоож, нярайн үхлийг тэмдэглэнэ. At эерэг динамиксэхээн амьдруулах хоёр дахь шат руу шилжинэ.
Амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагаа тогтсоны дараа хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, хүчилтөрөгчөөр хангадаг инкубаторт хийнэ. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт, цусны бүлэгнэлт, гэдэсний үйл ажиллагааг хянадаг. Цусан дахь уураг, кальци, магни байгаа эсэхийг шинжилдэг. Сэхээн амьдарсан нярай хүүхдийг төрснөөс хойш 12 цагийн дараа сүүгээр хооллохыг зөвшөөрдөг. Хоол тэжээлийг хүүхдийн биеийн байдлын хүнд байдлаас хамааран лонх эсвэл хоолойгоор дамжуулан өгдөг.
Нярайн амь насыг аврах ижил төстэй арга хэмжээг гэртээ төрөх үед эсвэл хүүхэд төрөх үед хийдэг сэтгэлээр унасан байдал. Бүх үйлдлийг гүйцэтгэх алгоритмыг харуулсан сургалтын видеог үзэхийг зөвлөж байна.
Нярайн сэхээн амьдруулах хэрэгсэл: тоног төхөөрөмж, эм
Хүүхдийн биеийн чухал үйл ажиллагаа сэргээгдэх үед толгойг нь уушигны түвшнээс доогуур байлгахын тулд инкубаторт хийнэ. Энэ нь уушгинд шингэн орохоос сэргийлж, ходоодны агууламжийг сороход хүргэдэг үрэвсэлт үйл явцҮүний үр дүнд уушгины хатгалгаа үүсдэг.
Импульсийн хяналт нь заавал байх ёстой бөгөөд энэ зорилгоор нярайн бугуй эсвэл хөлөнд тусгай мэдрэгч суурилуулсан бөгөөд энэ нь зүрхний агшилтын төлөвийг хурдан тодорхойлох боломжтой юм.
Цусны шинжилгээг тогтмол хийдэг бөгөөд үүнийг хүйн катетерээр хийдэг бөгөөд шаардлагатай бол дусаах, шаардлагатай эмийг түүнд оруулна.
Нярайн уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь тоног төхөөрөмжөөр хянагддаг. Амьсгалын хавхлагыг наалдуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн зөв хангамж чухал юм. Амьсгалын дэмжлэг нь хангалттай хийн урсгалтай минутанд 150-аас ихгүй амьсгал байх ёстой.
Хүүхдүүд хэлдэг! Хүү өөрийгөө толинд удаан харж байснаа хүндээр санаа алдаад:
- Би одоо ч үзэсгэлэнтэй хэвээр байна гэж бодож байна ...Инкубацийн үед нярайн цээжний хөдөлгөөн чимээ шуугиангүйгээр жигд, хэмнэлтэй байх ёстой. Дотор дуу чимээ байгаа эсэх уушигны эдүүдэсвэл улаан хоолой нь эд, эрхтнүүдийн хүндрэл, дутуу үүсэхийг илтгэнэ. Уушиг нь удаан хугацаанд нээгддэггүй дутуу нярай хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг зааж өгдөг. Хүүхдүүдийн аяндаа амьсгалах үед болон цаашлаад бие даасан ажил уушигны системагааржуулалтын төхөөрөмж унтарсан байна.
Төрөх өрөөнд нярайн сэхээн амьдруулах эм
Нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах үед хүнд нөхцөлд байнатөрсний дараа нэн даруй танилцуулгыг шийднэ эмасфикси болон амин чухал нөлөө үзүүлдэг бусад эмгэгийн дараа тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чухал эрхтнүүдболон системүүд.
- Нярайн жингийн 0.1-0.3 мл / кг тунгаар зүрхний цохилтыг хэвийн болгохын тулд адреналин өгнө. Хэрэв цохилтын давтамж 60 цохилт/минутаас бага байвал энэ уусмалыг нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хэрэглэнэ.
- Хэрэв хүүхдийн зүрхний цохилт уйтгартай, арьс цайвар байвал цус орлуулагчийг хэрэглэнэ. Ийм эм нь шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жингийн 10 мл / кг тунгаар давсны уусмал ба Рингерийн лактат юм.
- Наркан ашиглах. Энэ мансууруулах бодис, хэрэв эх нь архаг мансууруулах бодист донтсон эсвэл төрөхөөс хэдэн цагийн өмнө ижил төстэй мансууруулах бодис тарьсан бол нярай хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй.
- Хэрэв эх нь архаг чихрийн шижин өвчтэй бол нялх хүүхдэд глюкоз тарьж болно. Мансууруулах бодисын тун нь хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2 мг байна. Усанд ууссан глюкозын 10 хувийг хэрэглэхээ мартуузай.
- Натрийн бикарбонатыг зөвхөн цусны рН-ийг хэвийн байлгахын тулд сэхээн амьдруулах, агааржуулалтанд хамрагдаж буй нярайд хэрэглэдэг. Хэрэв эмийг өмнө нь хэрэглэвэл хүүхдийн нөхцөл байдал улам дордож болно.
Орчин үеийн нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд атропин хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд үүнийг Европын шинэчилсэн протоколд заасан байдаг гэдгийг анхаарна уу.
Шинээр төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа нөхөн сэргээх, сувилах
Эх нь нярайн хамт эрчимт эмчилгээний тасагт очиж чадах эсэх, тэнд хэр удаан байх нь аврах арга хэмжээний нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна: амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх процедурыг хэдий чинээ амжилттай гүйцэтгэсэн бол хүүхэд хурдан эдгэрнэ. Одоо хүүхэд болгоомжтой арчилж, нөхөн сэргээх шаардлагатай байна.
Хүүхдээ жирийн тасагт шилжүүлсний дараа ээж нь түүнтэй бие махбодийн холбоо тогтоох нь чухал бөгөөд үүнийг хадгалахын тулд бүх хүч чадлаараа хичээх хэрэгтэй. хөхөөр хооллох. Хүүхэд эхийнхээ гарт хэдий чинээ олон удаа байх тусам байгальд хурдан дасан зохицдог.
Удаан хугацааны турш сэхээн амьдруулсны дараа хүүхдүүд цаг тухайд нь хооллож байх ёстой бөгөөд хэрэв хоол тэжээлийн дутагдалд орсон бол тариураас дор хаяж 20 шоо хөхний сүүгээр нэмж өгөх хэрэгтэй.
Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа нөхөн сэргээх үе шатуудын тухай видеог үзэхээ мартуузай.
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас нярай хүүхдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудын ажилд ашиглах зорилгоор "Нярайн анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж" арга зүйн захидлыг илгээж байна.
АРГА ЗҮЙН БИЧИГ
ШИНЭ ТӨРСӨН ХҮҮХДИЙН АНХАН БА СЭРГЭЭХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
Товчлолын жагсаалт:
HR - зүрхний цохилт
IVL - уушигны хиймэл агааржуулалт
BCC - цусны эргэлтийн хэмжээ
CPAP - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт
PEER - амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт
P1P - амьсгалын дээд даралт
ETT- эндотрахеаль хоолой
Zp02 - хүчилтөрөгчтэй гемоглобины ханалт (ханалт).
Оршил
Төрөхийн өмнөх болон доторх ургийн хүнд хэлбэрийн гипокси нь ОХУ-д перинаталь өвчлөл, нас баралтын өндөр шалтгаануудын нэг юм. Төрөх өрөөнд нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг үр дүнтэй хийснээр перинаталь гипоксийн сөрөг үр дагаврыг эрс багасгадаг.
Төрөл бүрийн тооцоогоор бүтэн насны хүүхдүүдийн 0.5-2%, дутуу болон төрсөн хүүхдүүдийн 10-20% нь төрөх өрөөнд анхан шатны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ 1000-1500 г жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны арга хэмжээ авах хэрэгцээ нь хүүхдийн 25-50%, 1000 г-аас бага жинтэй хүүхдэд 50-80% ба түүнээс дээш байдаг.
Төрөх эмнэлэг, төрөх тасгийн үйл ажиллагаанд өнөөг хүртэл хэрэглэж байсан нярай хүүхдэд анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх зохион байгуулалтын үндсэн зарчим, алгоритмыг 15 жилийн өмнө ОХУ-ын Эрүүл мэнд, эмнэлгийн аж үйлдвэрийн яамны тушаалаар боловсруулж батлав. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, эмнэлгийн үйлдвэрлэлийн яамны 1995 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн N 372). Өнгөрсөн хугацаанд манай улсад болон гадаадад жирэмсний янз бүрийн насны нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах талаар эмнэлзүйн арвин туршлага хуримтлуулсан бөгөөд үүнийг ерөнхийд нь нэгтгэснээр бие даасан эмнэлгийн арга хэмжээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нөөцийг тодорхойлох боломжтой болсон. анхан шатны сэхээн амьдруулах бүхэл бүтэн цогцолбор.
Хэт дутуу төрсөн нярайд анхан шатны сэхээн амьдруулах арга барил хамгийн их өөрчлөгдсөн. Үүний зэрэгцээ, төрөх өрөөнд байгаа эмнэлгийн ажилтнуудын өмнө нь батлагдсан үйлдлийн алгоритмд үндэслэлгүй нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанбүр аюултай байж болно эмнэлгийн томилгоо. Энэ бүхэн нь ОХУ-ын Эрүүл мэнд, эмнэлгийн аж үйлдвэрийн яамны 1995 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн 372 тоот тушаалаар батлагдсан Төрөхийн тасагт нярай хүүхдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламжийг зохион байгуулах зарчмуудыг тодруулах, алгоритмд хандах хандлагыг нарийвчлан судлах үндэс суурь болсон юм. бүтэн болон дутуу төрсөн нярай хүүхдийн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ.
Иймд эдгээр зөвлөмжүүд нь нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээний орчин үеийн, олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн, практикт туршигдсан зарчим, алгоритмуудыг тодорхойлсон. Гэхдээ тэдгээрийг эмнэлгийн практикт бүрэн нэвтрүүлэх, нярай хүүхдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг өндөр түвшинд байлгахын тулд эх барихын эмнэлэг бүрт эмнэлгийн ажилтнуудыг сургах ажлыг тогтмол зохион байгуулах шаардлагатай байна. Сургалтыг видео бичлэг хийх, сургалтын үр дүнд дүн шинжилгээ хийх замаар тусгай манекен ашиглан хичээл хийх нь дээр.
Нярайн анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээний шинэчилсэн арга барилыг практикт хурдан нэвтрүүлснээр нярайн болон нярайн эндэгдэл, бага насны хөгжлийн бэрхшээл буурч, нярайд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар сайжирна.
Шинээр төрсөн хүүхдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламжийг зохион байгуулах зарчим
Сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үзүүлэх үндсэн зарчим бол ямар ч функциональ түвшний эмнэлгийн ажилтнууд нярай хүүхдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй үзүүлэхэд бэлэн байх, төрөх өрөөнд үйл ажиллагааны тодорхой алгоритм юм.
Шинээр төрсөн хүүхдэд анхан шатны болон төрсний дараах сэхээн амьдруулах тусламжийг төрөлт тохиолдож болзошгүй бүх орчинд, тэр дундаа эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үе шатанд үзүүлэх ёстой.
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн аль ч тасагт төрөлт бүрт шинээр төрсөн хүүхдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үйлчилгээг бүрэн хэмжээгээр үзүүлэхэд шаардлагатай тусгай мэдлэг, ур чадвар бүхий эмнэлгийн мэргэжилтэн байнга байх ёстой.
Сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үйлчилгээг үр дүнтэй үзүүлэхийн тулд эх барихын байгууллагууд зохих эмнэлгийн хэрэгслээр тоноглогдсон байх ёстой.
Төрөх тасгийн ажлыг зүрхний уушгины сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй ажилтанд эхний минутаас дор хаяж хоёр эмнэлгийн ажилтан туслах боломжтой байхаар зохион байгуулах ёстой. эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, сувилагч- мэдээ алдуулагч, эх баригч, хүүхдийн сувилагч).
Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах чиглэлээр дараахь ур чадвартай байх ёстой.
Төрөх үед эмэгтэйчүүдийг тээвэрлэдэг түргэн тусламжийн болон түргэн тусламжийн эмч, эмнэлгийн ажилтнууд;
бүгд эмнэлгийн ажилтнуудтөрөх үед төрөх тасагт байх (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдээ алдуулагч-сэхээн амьдруулах эмч, мэдээ алдуулагч сувилагч, сувилагч, эх баригч);
нярайн тасгийн ажилтнууд (нярайн эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, хүүхдийн эмч, хүүхдийн сувилагч).
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь тоног төхөөрөмж бэлтгэхийн тулд нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах аргыг бүрэн эзэмшсэн нярайн эмч эсвэл бусад эмнэлгийн ажилтанд хүүхэд төрөхийг урьдчилан мэдэгдэнэ. Шинээр төрсөн хүүхдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг мэргэжилтэн нь асфикситэй хүүхэд төрөх эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс урьдчилан мэдэгдэх ёстой.
Нярайн асфикси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
чихрийн шижин;
гестоз (преэклампси);
гипертензийн синдром;
Rh мэдрэмтгий байдал;
амьгүй төрөлтийн түүх;
эхийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг;
жирэмсний хоёр, гурав дахь гурван сард цус алдах;
полихидрамниоз;
олигогидрамниоз;
олон жирэмслэлт;
Умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах:
эхийн мансууруулах бодис, архины хэрэглээ:
эхийн нярайн амьсгалыг дарангуйлдаг эм хэрэглэх;
жирэмсний оношлогооны явцад тодорхойлсон хөгжлийн гажиг байгаа эсэх;
Төрөхийн өмнөхөн кардиотокографийн хэвийн бус үзүүлэлтүүд. Төрсний доторэрсдэлт хүчин зүйлс:
дутуу төрөлт (37 долоо хоногоос бага);
хожуу төрөлт (42 долоо хоногоос дээш);
үйл ажиллагаа кесар хагалгааны хэсэг;
ихэсийн тасалдал;
ихэсийн өмнөх үе;
хүйн гогцоо алдах;
ургийн эмгэгийн байрлал;
ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэх;
хөдөлмөрийн гажиг;
амнион шингэн дэх мекониум байгаа эсэх;
ургийн зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
мөрний дистоци;
багажийн төрөлт ( эх барихын хямсаа, вакуум олборлолт).
Мөн кесар хагалгааны заалт, мэдээ алдуулалтын шинж чанарын талаар нярайн эмч нарт мэдэгдэх ёстой. Төрөлтөд бэлтгэхдээ дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
оновчтой хангах температурын горимнярайн хувьд (төрөх өрөөний агаарын температур +24 ° C-аас багагүй, ноорог байхгүй, цацрагийн дулааны эх үүсвэр асаалттай, дулаан живх);
шаардлагатай сэхээн амьдруулах хэрэгслийн бэлэн байдал, бэлэн байдлыг шалгах;
нярайн сэхээн амьдруулах арга техникийг бүрэн эзэмшсэн эмчийг төрөхөд урих. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед бүх шинэ төрсөн хүүхдэд тусламж үзүүлэхийн тулд хангалттай тооны мэргэжилтэн, тоног төхөөрөмжийг урьдчилан хангасан байх;
Асфикситэй хүүхэд төрөх эсвэл жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд дутуу төрсөн хүүхэд төрөхийг урьдчилан таамаглах үед нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах бүх арга техникийг эзэмшсэн хоёр хүнээс бүрдсэн сэхээн амьдруулах баг (нярайн эмч, бэлтгэгдсэн хүүхдийн сувилагч байвал илүү тохиромжтой) байх ёстой. төрөх өрөөнд байх. Анхны сэхээн амьдруулах үед нярайд анхаарал халамж тавих нь зөвхөн энэ багийн гишүүдийн үүрэг байх ёстой.
Хүүхэд төрсний дараа түүний төрсөн цагийг тэмдэглэж, хэрэв заасан бол дор дурдсан протоколын дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлэх шаардлагатай. (Анхан шатны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дарааллыг Хавсралт NN 1 - 4-т диаграм хэлбэрээр үзүүлэв.)
--"Үл хамааран анхны төлөв, хийсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээний шинж чанар, хэмжээ, хүүхдийн нөхцөл байдлыг Апгар 1 ба төрснөөс хойш 5 минутын дараа үнэлнэ (Хүснэгт 1). Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьдралынхаа 5 минутын дараа үргэлжилбэл төрсний дараа 10 минутын дараа гурав дахь Апгарын үнэлгээг хийх ёстой. Apgar үнэлгээг хийх үед
механик агааржуулалтын арын дэвсгэр дээр зөвхөн хүүхдийн аяндаа амьсгалын хүчин чармайлт байгаа эсэхийг харгалзан үздэг: хэрэв байгаа бол амьсгалыг 1 оноо, хэрэв байхгүй бол - 0, албадан агааржуулалтын хариуд цээжний хөдөлгөөнөөс үл хамааран.
Хүүхэд төрөх үед шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээгэнэт тохиолдож болно, тиймээс төрөлт бүрт байх ёстой, дагуу ядаж, нярайн сэхээн амьдруулах чиглэлээр мэргэшсэн нэг эмч, нярайд тусламж үзүүлэх үүрэгтэй. Өндөр эрсдэлтэй төрөлтөд нэмэлт ажилтан (хоёр эрүүл мэндийн ажилтан) шаардлагатай.
ABC сэхээн амьдруулах эмчилгээний боловсруулсан зарчмууд нь асфикситэй төрсөн нярай хүүхдэд эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах шаардлагатай бүх үе шатыг чадварлаг, тууштай хийх боломжийг олгодог.
А шатҮүнд:
Хүүхдийг дулаацуулах;
Толгойн зөв байрлалыг хангах, шаардлагатай бол амьсгалын замыг цэвэрлэх (энэ үед гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжийг хангах);
Арьсыг хатааж, хүүхдийн амьсгалыг өдөөх;
Амьсгал, зүрхний цохилт, арьсны өнгийг үнэлэх;
Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчөөр хангах.
Б шатЭнэ нь сэхээн амьдруулах уут, 100% хүчилтөрөгч ашиглан эерэг даралтын дор туслах агааржуулалтыг хангахаас бүрдэнэ (энэ үед гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжийг хангах).
Асаалттай шат Cнэмэлт агааржуулалтыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ цээжний шахалтыг хийх (энэ үед гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжийг хангах).
Асаалттай шат Dнэмэлт агааржуулалт, цээжний шахалтыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ адреналин өгөх (энэ үед гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжийг хангах).
Анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь, үр дүнтэй, шаардлагагүй болгохын тулд нярайн сэхээн амьдруулах эмч дараахь зүйлийг үнэлэх шаардлагатай.
Хүүхдийн амьсгал (уйлах, амьсгалах, амьсгалахгүй байх);
Арьсны өнгө (ягаан эсвэл хөхрөлт).
Цээжний хөдөлгөөнийг ажигласнаар аяндаа амьсгал байгаа эсэхийг илрүүлж болно. Чанга уйлах нь амьсгал байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч заримдаа туршлагагүй нярайн эмч амьсгаадах амьсгалыг амьсгалын замын үр дүнтэй хүчин чармайлт гэж андуурдаг. Амьсгал нь гипокси ба/эсвэл ишемийн үед гарч ирдэг хэд хэдэн гүнзгий бие даасан эсвэл цуврал таталттай амьсгал юм. Энэ төрлийн амьсгал нь мэдрэлийн болон амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямралыг илтгэнэ.
Нярайн амьсгал давчдах нь ихэвчлэн ноцтой асуудал байгааг илтгэдэг бөгөөд үүнтэй адил хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг бүрэн байхгүйамьсгалах (апноэ).
Төрсний дараах эхний хэдэн секундын дотор хөхөөс ягаан болж өөрчлөгддөг арьсны өнгө нь амьсгал, цусны эргэлтийг үр дүнтэй харуулж чаддаг. Биеийн төв хэсгийг шалгаж хүүхдийн арьсны өнгийг тодорхойлох нь хамгийн сайн арга юм. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал мэдэгдэхүйц байвал тэнд байх болно цэнхэр өнгөуруул, хэл, их бие (хөхрөлт).
Заримдаа төвийн хөхрөлтэрүүл төрсөн хүүхдэд илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч төрснөөс хойш хэдхэн секундын дотор тэдний өнгө хурдан ягаан болж өөрчлөгдөх ёстой. Зөвхөн гар, хөл дээр цэнхэр өнгийг илэрхийлдэг акроцианоз нь удаан үргэлжилж болно. Төвийн хөхрөлтгүй акроцианоз нь ихэвчлэн хүүхдийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байгааг илтгэдэггүй. Зөвхөн төвийн хөхрөлт нь хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг.
Сэхээн амьдруулах зарчим А
Амьсгалын замын А (амьсгалын зам) - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах зарчим нь дараахь үе шатуудаас бүрдэнэ.
1. Хүүхдийн зөв байрлалыг хангах.
2. Амьсгалын замыг цэвэрлэх.
3. Амьсгалыг тэмтрэлтээр өдөөх.
Хүүхдийн зөв байрлалыг хангах. Шинээр төрсөн хүүхдийг нуруун дээр нь тавьж, хүзүүг нь бага зэрэг сунгаж, толгойг нь арагшаа шидээд авчрахуйц байрлалд оруулна. арын ханазалгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойг нэг шугамд байрлуулж, агаарт чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгоно (Зураг 3, А).
Энэ тохируулга нь уутны маскаар үр дүнтэй агааржуулалт хийх ба/эсвэл дотуур гуурсан хоолой тавихад хамгийн тохиромжтой. Толгойн зөв байрлалыг хадгалахын тулд та хүүхдийн мөрний доор атираат живх тавих хэрэгтэй (Зураг 3, б). Хэт их сунгахаас зайлсхийх хэрэгтэй (Зураг 3, В) эсвэл хүзүү нугалах (Зураг 3, Г), агаарын урсгалыг хязгаарладаг Агаарын зам.
Буруу
Цагаан будаа. 3.Зөв ба буруу байр суурьагааржуулалтанд зориулсан хүүхэд:
А- хүзүү нь дунд зэрэг сунасан; б- мөрний доор живх тавьсан; В- хүзүү хэт сунасан; Г- хүзүү хэт нугалж байна
Амьсгалын замыг цэвэрлэх.Хэрэв амнион шингэнмекониоор будсан бол хүүхдийн мөрийг төрсний дараа катетер эсвэл резинэн булцуу ашиглан ам залгиур, хамрын агуулгыг сорох шаардлагатай.
Төрсний дараа амьсгалын замыг цаашид эмчлэх арга нь мекони байгаа эсэх, хүүхдийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамаарна.
Амьсгалын зам дахь шүүрэл, салстыг живхээр хамар, амны хөндийг цэвэрлэх, эсвэл булцуу эсвэл катетерээр соруулж авах боломжтой. Хэрэв шинэ төрсөн хүүхэд амнаас нь их хэмжээний шүүрэл гарч байвал толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.
Амьсгалын замыг хааж буй шингэнийг арилгахын тулд та механик сорох төхөөрөмжтэй холбогдсон булцуу эсвэл катетер ашиглах хэрэгтэй.Эхлээд амны хөндийг, дараа нь хамрыг ариутгана, ингэснээр нярай хүүхэд таталттай амьсгал авбал агуулгыг сорохгүй. хамраас сорох үед.
Амьсгалын мэдрэгчтэй өдөөлт. Хүүхдийн зөв байрлал, салиа сорох нь ихэвчлэн аяндаа амьсгалыг өдөөдөг. Бие, толгойг хэсэгчлэн арчиж, хатаах нь ижил үүргийг гүйцэтгэдэг (эхлээд хүүхдийг сэхээн амьдруулахын өмнө бэлтгэсэн нэг гигроскоп живх дээр байрлуулж, шингэний ихэнх хэсгийг шингээж авах боломжтой, дараа нь хатаах, өдөөхөд бусад дулаан живх хэрэглэнэ) .
Ихэнх хүүхдүүдийн хувьд эдгээр алхмуудыг гүйцэтгэх нь аяндаа амьсгалахад хангалттай. Хэрэв нярай хүүхэд үр дүнтэй амьсгалаагүй хэвээр байвал амьсгалыг богино хугацааны хүрэлцэх нэмэлт өдөөлтийг хийж болно.
Аюулгүй ба зөв аргуудхүрэлцэх өдөөлтөд дараахь зүйлс орно.
улыг алгадах эсвэл тогших;
Нярайн нуруу, их бие, мөчрийг бага зэрэг үрнэ (Зураг 4).
Цагаан будаа. 4.Амьсгалыг тэмтрэлтээр өдөөх аргууд
Сэхээн амьдруулах зарчим B
Б зарчим - хүчилтөрөгчөөр хангагдах амьсгалыг хангах.
Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнамин чухал эдүүд нь алслагдсан гол шалтгаануудын нэг юм эмнэлзүйн үр дагаварперинаталь эмгэгтэй холбоотой тул амьсгалыг цаг тухайд нь хангах шаардлагатай. Уушигны агааржуулалт нь хамгийн чухал бөгөөд хамгийн үр дүнтэй арга чин сэтгэлээсээ - уушигны сэхээн амьдруулахшинэ төрсөн
Учир нь агааржуулалташиглаж байна:
сэхээн амьдруулах уут;
Хүчилтөрөгчийн хоолой;
Хүчилтөрөгчийн маск.
Хүчилтөрөгчийн хамгийн их концентрацид хүрэхийн тулд маск тавих эсвэл гуурсыг хүүхдийн хамарт аль болох ойртуулах шаардлагатай (Зураг 5).
Цагаан будаа. 5.Агааржуулалтын дэмжлэг
Шинээр төрсөн хүүхдийн уушгийг агааржуулахын тулд дараахь зүйлийг хийх боломжтой.
сэхээн амьдруулах уутны төрлүүд:
Урсгалаар дүүргэсэн уут (шахсан хийн нэмэлт эх үүсвэрээс хүчилтөрөгч ойртоход л дүүрдэг) нь мэдээ алдуулалтын уут юм;
Өөрөө дүүрдэг уут (шахалт бүрийн дараа хүчилтөрөгч эсвэл агаарыг сорж, аяндаа дүүрдэг).
Маскийн хэмжээг зөв сонгох нь маш чухал юм (Зураг 6).
Зөв буруу
A B C
Цагаан будаа. 6.Агааржуулалтын маскыг зөв ба буруу хэрэглэх:
А- маск нь ам, хамар, эрүүг хамардаг, гэхдээ нүдийг биш; б- маск нь хамрын гүүрийг бүрхэж, эрүүнээс цааш цухуйсан (маш том); В- маск хангалттай бүрхдэггүй
хамар, ам (хэт жижиг)
Цээжний харагдах өсөлт, уналт нь хамгийн сайн шинж тэмдэгмаск нь нягт таарч, уушиг нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан байдаг.
Цээжний хангалттай хөдөлгөөнийг хангахын тулд уушгийг хамгийн бага даралтаар агааржуулах шаардлагатай байдаг ч нярай хүүхдийн эхний амьсгалыг ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. өндөр даралт(30 см-ээс дээш усны багана), ингэснээр шингэн нь ургийн уушигнаас нүүлгэн шилжүүлж, агаараар дүүрдэг. Дараагийн агааржуулалт нь бага даралтыг шаарддаг.
Агааржуулалтын давтамж тутамд эхний үе шатуудсэхээн амьдруулах - минутанд 40-60, өөрөөр хэлбэл секундэд ойролцоогоор 1 удаа.
Нярайн нөхцөл байдлыг сайжруулах нь тодорхойлогддог дараах шинж тэмдгүүд:
Зүрхний цохилт нэмэгдэх;
Арьсны өнгийг сайжруулах;
Аяндаа амьсгалыг сэргээх.
Маскийн агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг тусгайлан тодорхойлно эмнэлзүйн нөхцөл байдал. Хэрвээ хүүхэд аяндаа амьсгалж, зүрхний цохилт хангалттай байвал аяндаа амьсгалын хурд, гүн хангалттай болмогц туслах агааржуулалтыг зогсоож болно. Хэрэв агааржуулалт зогссоны дараа хөхрөлт илэрвэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв уут, масктай агааржуулалт хэдхэн минутаас удаан үргэлжилбэл ходоодны нэмэлт хоолойг ходоодонд хийж, дотор нь үлдээх шаардлагатай. Энэ бол заавал биелүүлэх шаардлага, учир нь уут, масктай агааржуулалт хийх үед хий нь ам залгиур руу орж, тэндээс зөвхөн гуурсан хоолой, уушгинд төдийгүй улаан хоолойд чөлөөтэй хүрдэг. Тэр ч байтугай хамт зөв байрлалтолгой, зарим хий нь улаан хоолой, ходоодонд орж болно. Мөн хийгээр сунасан ходоод нь диафрагм дээр дарамт учруулж, уушиг бүрэн тэлэхээс сэргийлдэг. Мөн ходоодонд хий үүсэх нь ходоодны агууламжийг регургитаци үүсгэдэг дараа нь хүүхэдуут болон маскаар агааржуулалт хийх үед соруулж болно.
Ходоодны гуурсыг оруулахын тулд 8 F тэжээлийн хоолой, 20 мл тариур шаардлагатай. Оруулсан датчикийн урт нь хамрын гүүрнээс чихний дэлбээ хүртэлх зай, чихний дэлбээнээс xiphoid процесс хүртэлх зайтай тэнцүү байх ёстой. Энэ уртыг датчик дээр тэмдэглэсэн байх ёстой.
Пробыг хамраараа биш амаар нь оруулах нь дээр. Хамар нь агааржуулалтанд чөлөөтэй байх ёстой (Зураг 7).
Ерөнхийдөө уут, масктай агааржуулалт нь дотуур гуурсан хоолойгоор агааржуулалт хийхээс бага үр дүнтэй байдаг, учир нь маск хэрэглэх үед агаарын зарим хэсэг нь улаан хоолойгоор дамжин ходоод руу ордог.
Масктай агааржуулалт үр дүнгүй бол гуурсан хоолойн интубаци хийхийг зөвлөж байна.
Цагаан будаа. 7. Зөв байрлалходоодны хоолой
Үзүүлэлтүүд интубаци:
Асфикситэй хүүхэд төрөх;
Гүн дутуу төрөлт;
Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэх нь гуурсан хоолойд;
Диафрагмын ивэрхийг сэжиглэх;
Маскийн агааржуулалт үр дүнгүй.
Гуурсан хоолойн интубацид шаардлагатай тоног төхөөрөмж, материалууд нь дараах байдалтай байна.
1. Ларингоскоп (Зураг 8, А).
2. Ир (Зураг 8, б): №1 (бүрэн хугацаанд төрсөн нярайд), №0 (дутуу төрсөн нярайд), №00 (илүү дутуу төрсөн хүүхдэд).
3. Дотоод диаметр нь 2.5-ийн дотоод хоолой; 3; 3.5 ба 4 мм (Зураг 8, В).
4. Stiletto (дамжуулагч) - илүү тохиромжтой (Зураг 8, Г).
5. CO 2 монитор эсвэл илрүүлэгч - сонголттой (Зураг 8, г).
6. 10 F буюу том нүхтэй катетер, 5 F эсвэл 6 F катетер бүхий сорох хоолой (Зураг 8, д).
7. Наалдамхай гипс эсвэл гуурсан хоолойн бэхэлгээ (Зураг 8, болон).
8. Хайч (Зураг 8, h).
9. Агаарын суваг (Зураг 8, Тэгээд).
10. Меконийн аспиратор (Зураг 8, руу).
11. Чагнуур (Зураг 8, л).
|
|
|
Цагаан будаа. 8. Шаардлагатай тоног төхөөрөмжгуурсан хоолойн интубацид зориулагдсан
Ариутгасан нэг удаагийн дотоод гуурсан хоолойг ашиглах шаардлагатай. Тэдгээр нь бүхэл бүтэн уртын дагуу ижил диаметртэй байх ёстой бөгөөд төгсгөлд нь шовгор биш байх ёстой (Зураг 9).
Цагаан будаа. 9.Эндотрахеаль хоолой
Ихэнх нярайн гуурсан хоолойн төгсгөлийн ойролцоо хар шугамтай байдаг бөгөөд үүнийг глоттисын тэмдэг гэж нэрлэдэг. Хоолойг оруулсны дараа тэмдэг нь дууны хоолойн түвшинд байх ёстой. Энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн төгсгөлийг гуурсан хоолойн салаа хэсэгт байрлуулах боломжийг олгодог.
Дотоод гуурсан хоолойн хэмжээг хүүхдийн биеийн жингээс хамаарч тодорхойлно (Хүснэгт 1).
Хүснэгт 1
Холбогдох мэдээлэл.
