Энэ нийтлэлээс та арван хоёр гэдэсний шархлаатай цус алдалт яагаад үүсдэг, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар олж мэдэх болно.

Энэ бүхэн ажлын өдрийн дараа ядарч сульдах, сулрах мэдрэмжээс эхэлж болно. Энэ үзэгдэл байнга давтагддаг бөгөөд хүн бүх зүйлд стресс, янз бүрийн нөхцөл байдлыг буруутгадаг боловч эцэст нь тусламж авахын тулд эмчид ханддаг. Цээж хорсож, ходоод нь муудлаа гэж гомдоллосны дараа өтгөний шинжилгээ хийлгэсэн. Эндээс өтгөнд цус байгаа нь тогтоогддог. Цусны шинжилгээгээр өвчтөн цус багадалттай байдаг, өөрөөр хэлбэл байдаг доод түвшинцусны улаан эсүүд Эдгээр "нотлох баримт" -ыг нэгтгэснээр эмч өвчтөнд ядрах, сулрах нь шархлааны цус алдалтын үр дагавар гэдгийг хэлдэг.

Цус алдахад юу нөлөөлж болох вэ

Нарийн гэдэс нь хоол боловсруулах фермент, давсны хүчлийг хананд нь идэхээс сэргийлдэг хамгаалалтын бүрхүүлтэй (салст бүрхэвч) байдаг. Хэрэв энэ бүрхүүл гэмтсэн бол үрэвсэл, өвдөлт үүсдэг. Хэрэв үрэвсэл эрчимжиж байвал арван хоёр нугасны хананы гүн давхаргад хүрч, цус алдалт үүсгэдэг. Цус алдалт нь мэдэгдэхгүй эхэлж болох бөгөөд өвчтөн эмнэлгийн тусламж авахгүй.

Эритроцит (цусны улаан эс) нь хүчилтөрөгчийг биеийн бүх эрхтэнд хүргэдэг. Хэрэв тэдгээр нь хэтэрхий цөөхөн байвал тухайн хүнд өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно

• ядрах;
• сул тал;
• толгой эргэх (ухаан алдах хүртэл);
• эрчим хүчний дутагдал.

Цус багадалт улам хүндрэх тусам амьсгал давчдах эсвэл цээжинд таагүй мэдрэмж төрж болно.

ТӨГСӨГЧИЙН АЖИЛ

Энэ үед цус алдах пепсины шархарван хоёр нугасны булцуу

Гүйцэтгэсэн: дадлагажигч эмч

Попов В.С.

Якутск - 2004 он

Оршил

Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог өвчин бөгөөд голчлон залуу болон дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг. Ихэнхдээ пепсины шархлааны өвчин нь тахир дутуу болох шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл үүсгэж, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Ходоод гэдэсний гэдэсний цочмог шархлаат цус алдалтыг эмчлэх асуудлын хамаарлыг юуны түрүүнд тодорхойлно. өндөр түвшиннийт нас баралт 10-14% хүрдэг. Орчин үеийн "шархлааны эсрэг" эмийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр нөлөөг үл харгалзан ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалттай өвчтөнүүдийн тоо жилээс жилд нэмэгдэж, жилд 100,000 насанд хүрэгчдэд 90-103 байна (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). .

Цус алдалт нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 10-15% -д тохиолддог. Шархлаат цус алдалт нь ходоод гэдэсний замын бүх цус алдалтын 45-55% -ийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь наснаас хамааран мэдэгдэхүйц ялгаагүй эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү тохиолддог. B.S-ийн хэлснээр. Розанова (1950, 1960), янз бүрийн эх сурвалжуудын дунд шархлаат цус алдалт хамгийн багадаа 75% -ийг эзэлдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд шархлаа нь 92%, эмэгтэйчүүдэд 62% -д цус алдалтын шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед давтамж нэмэгдэх хандлагатай байна шархлаат цус алдалт, магадгүй фиброгастродуоденоскопийг өргөнөөр нэвтрүүлсний үр дүнд оношилгоо, ялган оношилгоо сайжирсантай холбоотой. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь арван хоёр нугасны том шархлаа, ходоодны муруйлт (ялангуяа зүрхний доорх шарх) зэргээс болж хүндэрдэг бөгөөд эдгээр хэсгүүдийн цусны хангамжийн онцлог, том артерийн судасны зэврэлт үүсэх боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлааны цус алдалт нь ходоодны шархнаас 4-5 дахин их тохиолддог. Хэрэв шархлаат бус цус алдалт нь өөрөө зогсох хандлагатай бол шархлаат цус алдалт байнга эсвэл богино хугацаанд давтагдаж, эрчимжиж, их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг. Энэ нь консерватив болон мэс заслын эмчилгээний аль алиных нь хангалтгүй үр дүн, ялангуяа хойшлуулсан интервенцүүд дагалддаг - хүнд хэлбэрийн цус алдалтаар нас баралт 10-15% хүрч болно. Цус алдалтын шархлааны эмчилгээний үр дүнд шууд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь эмгэгийн шинж чанар, цусны алдагдлын хэмжээ, хурд, өвчтөний нас, түүнчлэн өвчний илрэл, шинж чанар юм. хавсарсан өвчин.

Хагалгааны төрөл, хэмжээг сонгох асуудал маш их хамааралтай хэвээр байгаа бөгөөд арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээний оновчтой аргыг үргэлжлүүлэн хайх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Ажлын зорилго: Бүгд Найрамдах Беларусь улсын мэс заслын тасгийн №2-CEMP-ийн материалд үндэслэн Бүгд Найрамдах Саха (Якут) улсын нутаг дэвсгэрт 12 хуруу гэдэсний цус алдах шархлааны явц, тархалтын шинж чанарыг судлах. , хамгийн ихийг тодорхойлох оновчтой аргуудмэс заслын эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд арван хоёр нугасны булцууны цус алдалт бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын оролцоо.

Судалгааны зорилго

1. 12 хуруу гэдэсний цус алдах шархлааны явц, тархалтын онцлогийг судлах.

2. Лабораторийн үүргийг тодорхойлох ба багажийн аргууд 12 хуруу гэдэсний шархлааг оношлох судалгаа.

3. Заалтуудыг тодорхойлох мэс заслын оролцооарван хоёр гэдэсний булцууны цус алдалт бүхий шархлаатай.

4. 12 хуруу гэдэсний цус алдалтын шархыг эмчлэх орчин үеийн аргуудыг хэрэглэх үр нөлөөг судлах.

5. 1999-2003 оны арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааны цус алдалттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийх.

1. Уран зохиолын тойм

Пепсины шарх нь давсны хүчил ба пепсиний нөлөөн дор салст бүрхэвчийг устгах бүсүүд үүсдэг ходоод гэдэсний замын өвчин юм. Энэ өвчин нь ходоод, арван хоёр нугасны нэг буюу өөр хэсэгт шархлаа үүсэхээс бүрддэг.

Эрэгтэйчүүдэд пепсины шархлаа нь эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ пепсины шархлаа нь залуу, дунд насны (25-50 насны) хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог.

Ходоод гэдэсний шархлаа нь гастроэнтерологийн гол асуудлын нэг юм. Одоогийн байдлаар давтамжийн улмаас нийгмийн чухал асуудал болж байна. архаг явцтай, аюул заналхийлсэн хүндрэлүүд байгаа эсэх, түүнчлэн өвчтөнүүд ихэвчлэн тахир дутуу болох, ихэвчлэн 30-40 насны хүмүүсийн ялагдал зэргээс шалтгаална.

Өнөө үед пепсины шархлаа өвчин нь дэлхийн бүх улс оронд түгээмэл тохиолддог өвчний нэг бөгөөд хүн, түүний сэтгэл зүйд тавигдах шаардлага, байнгын стресстэй нөхцөл байдлын үр дүнд үүсдэг.

Хэрэв 1-р зууны төгсгөл ба 20-р зууны эхэн үед ходоодны шарх зонхилж, 12-р гэдэсний болон ходоодны шархлааны харьцаа 1:20 байсан бол 20-р зууны төгсгөлд тэдний харьцаа ойролцоогоор 5:1 байв. Зарим мэдээллээр арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодныхоос 10 дахин их тохиолддог (В.Н. Смотров, 1944; Лори, 1958; И.К. Рахманулова, 1967).

Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс бага ходоодны шархлаатай байдаг. -тэй холбоотой биологийн шинж чанарбэлгийн гормонууд. Юу нь батлагдсан таатай курсжирэмсэн үед пепсины шархлаа.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааны харьцаа 3:1-10:1 хооронд хэлбэлздэг (Tmeloue, 1960).

Насанд хүрсэн хүн амын 5 хүртэлх хувь нь пепсины шархлаа өвчнөөр өвчилдөг (их хэмжээний урьдчилан сэргийлэх үзлэгХодоод, арван хоёр нугасны хананд шархлаа, цикатрик өөрчлөлт нь үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 10-20% -д илэрдэг). Нэг жилийн дотор арван хоёр гэдэсний шархлаатай хүмүүсийн 80 орчим хувь нь өвчний хурцадмал байдлыг тэмдэглэж, ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн 33 хувь нь арван хоёр гэдэсний шархлаа хожим нь үүсдэг.

12 хуруу гэдэсний шархлааг нутагшуулах:

A). Ихэнх ньарванхоёрдугаар гэдэсний шарх нь түүний эхний хэсэгт (булцуунд) байрладаг; Тэдний давтамж урд болон урд талд ижил байна арын хана.

б). 12 хуруу гэдэсний шархлааны ойролцоогоор 5% нь булбараас хойш байрладаг.

V). Пилорик сувгийн шарх нь ходоодонд байрладаг боловч анатомийн хувьд арван хоёр нугасны шархыг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр шарх нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эмийн эмчилгээмөн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (гол төлөв ходоодны гарцын нарийсал үүсэх).

G.P-ийн дагуу цус алдалтын үйл ажиллагааны зэрэглэлийн ангилал. Гидирин:

Этиологи ба эмгэг жам

Ходоодны шархлааны өвчний шалтгаан нь янз бүр бөгөөд бүрэн ойлгогдоогүй бөгөөд энэ үйл явцын гол ач холбогдол нь ходоодны салст бүрхэвчийн хамгаалалтын хаалтыг гэмтээх, түүнчлэн ходоод, арван хоёр нугасны хүчил үүсгэдэг, хүчил саармагжуулах нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. , генетик, бактерийн болон бусад хүчин зүйлүүд. Ихэнх тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлааны шалтгаан нь ходоодны хүчиллэг шүүрлийг ихэсгэдэг.

A). Нийгмийн хүчин зүйлүүд:

Тамхи татах нь өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, эдгэрэх магадлалыг бууруулдаг пепсины шархлаа. Никотин нь нойр булчирхайн бикарбонатын шүүрлийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны рН буурч, ходоодны хоосолт хурдасч, пепсиногенийн хэт шүүрэл, түүнчлэн пилорик сфинктерийн аяыг бууруулснаас болж ходоод руу рефлюкс үүсгэдэг.

Архи нь салст бүрхэвчийг шууд цочроож, ходоодны шүүрлийг өдөөдөг.

б). Физиологийн хүчин зүйлүүд:

Ходоодны хүчиллэг нь шархлаа үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай; Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүдэд устөрөгчийн ион (H+) нь ходоодны хананд тархах нь ихэссэнтэй холбоотой нормо- эсвэл гипо хүчиллэг илэрдэг. Арван хоёр нугасны шархлааны үед суурь буюу өдөөгдсөн шүүрэл нь дүрмээр бол хүчиллэг ихэсдэггүй.

Гастрин. Арван хоёр нугасны шархлаатай бол өлөн гэдсэнд цусан дахь гастрины хэмжээ хэвийн хэмжээнд байгаа бөгөөд хоол идсэний дараа нэмэгддэг. Ходоодны шархлаатай өвчтөнд гастрины хэмжээ өлөн элгэн дээрээ болон хоолны дараа нэмэгддэг.

Ходоодонд цөсний рефлюкс үүсдэг чухалсалст бүрхэвчийн хамгаалалтын саадыг багасгахад. Хамгаалалтын саадыг гэмтээх нь ходоодны хүчиллэг агууламжтай холбоо тогтоож, цочроох салст бүрхэвчийг гэмтээх боломжийг олгодог.

V). Генетик хүчин зүйлүүд:

Ойр дотны хамаатан садан нь өвчин тусах эрсдэл 10 дахин их байдаг;

0(1) цусны бүлэгтэй хүмүүс арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэх магадлал 30-40% илүү байдаг.

G). Халдвар:

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа үүсэхэд хеликобактерийн этиологийн үүрэг тодорхой болсон. Грам-сөрөг спираль хэлбэрийн бичил биетийг арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн 90% -аас тусгаарладаг. урд талын гастрит B төрөл ба ходоодны шархлаатай хүмүүсийн 60-70% нь. Helcobacter pylon нь ходоодны хучуур эдэд халдварладаг. Өвчин үүсгэгч нь шүүрлийн JgA ба ийлдэс Jg-ийг опсонизаци хийж, хүчиллэг урвуу тархалтыг дэмжиж, ходоодны хананд шархлаат гажиг үүсэхийг дэмждэг.

Ходоодны нүхэнд тааламжгүй хөхөх өвдөлт, өглөө өлсгөлөнгийн мэдрэмж нэмэгдэх, бага зэрэг дотор муухайрах - эдгээр нь ихэвчлэн арван хоёр гэдэсний шархлаанаас эхэлдэг шинж тэмдгүүд юм. Харамсалтай нь бие махбодь өвчний хөгжилд дохио өгөхөд ашигладаг шинж тэмдгүүдийг нухацтай авч үзэх нь ховор байдаг. Ихэнх хүмүүс яаж гэдгийг нь ч боддоггүй хүнд өвчинойртож байна. Эцэст нь байнгын өвдөлтмөн энэ эмгэгийн ноцтой хүндрэлүүд нь хожуу тохиолддог. 12 гэдэсний шархлаа гэж юу вэ? Мөн яаж цаг алдалгүй илрүүлэх вэ?

Эмгэг судлалын тодорхойлолт

Арван хоёр нугасны шархлаа (эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа) гэж нэрлэдэг архаг өвчин, энэ нь давтагдах шинж чанартай бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний хананд төвлөрсөн шархлаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлал нь ходоодны түрэмгий агууламжийн нөлөөн дор үүсдэг давсны хүчил ба пепсин зэрэг салст бүрхэвч дээр хоол боловсруулах явцад үүсдэг фермент юм.

WPC хана нь хэд хэдэн давхаргаас бүрдэнэ.

• нялцгай давхарга,
• салст бүрхэвч,
• булчингийн давхарга.

Шархлаа бол гажиг бөгөөд доод хэсэг нь булчингийн давхаргад байрладаг. Салст бүрхэвч, салст бүрхэвч нь бараг устдаггүй. Ихэнх тохиолдолд шархлаа нь арван хоёр нугасны эхний хэсгүүдэд үүсдэг - булцуу, булцуу. Энд ходоодны агууламжийн рефлюкс ихэвчлэн тохиолддог. Түүнчлэн энэ газарт ходоодны шархлааны өвчин үүсгэдэг нян үржих, үржих бүх нөхцөл бүрдсэн.

Эмгэг судлал нь давтагдах шинж чанартай байдаг. Тайвшрах үе нь өвдөлттэй хурцадмал байдал дагалддаг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь эрэгтэй хүн амын дунд оношлогддог.

Хеликобактер пилори бактерийн хор хөнөөлийн үр дүнд арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсч болно. Нэмж дурдахад өвчин нь ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр үүсдэг гэдгийг мэддэг тогтмол хэрэглээИбупрофен, Диклофенак, Аспирин зэрэг үрэвслийн эсрэг эмүүд. Тамхи татах, архи уух, буруу хооллолт нь ходоодны шархлаа үүсэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.

Шархлаат өвчин - видео

Эмгэг судлалын ангилал

Пепсины шархлааны эмгэгийг эмч нар хэд хэдэн тодорхой төрөлд ангилдаг.

Үүссэн шархлааны тооноос хамааран эмгэг нь дараахь байж болно.

• ганц бие;
• олон.

Хүндрэлийн давтамжийг шинжлэхэд бид дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

• ховор хурцадмал пепсины шархлааны өвчин - цочмог шинж тэмдэгөвчтөнийг 24 сарын турш нэг удаа ажигладаг;
• байнга дахилттай эмгэг - өвчний илрэл нь 12 сар тутамд нэг удаа, заримдаа илүү олон удаа ажиглагддаг.

Хананы гэмтлийн гүнээс хамааран эмгэг нь дараахь байж болно.

• өнгөцхөн - энэ нь бага зэргийн согогтой байдаг;
• гүн - шарх нь том гэмтэлтэй байдаг.

Шархлааны нөхцөл байдлыг харгалзан эмч нар эмгэгийг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Идэвхтэй хурцадмал байдлын үе шат. Өвчтөн эмгэгийн бүх шинж тэмдгийг харуулдаг: дотор муухайрах, бөөлжих, хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинжгэх мэт.
2. Сорви үүсэх. Эдгэрэх шарх нь жижиг сорви үлдээдэг - сорви.
3. Ремиссия үе шат. Өвчтөн түр зуур өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Үүнээс гадна тэд онцлон тэмдэглэдэг дараах төрлүүдарван хоёр гэдэсний шархлаа:

1. Цочмог эмгэг:
   1. цус алдалт дагалддаг;
   2. цооролт бүхий эмгэг (12 хуруу гэдэсний хананд нүх үүсдэг);
   3. цооролт, цус алдалтаар тодорхойлогддог өвчин;
   4. цооролт, цус алдалт оношлогдоогүй эмгэг.
2. Архаг арван хоёр гэдэсний шархлаа:
   1. цус алдалт бүхий тодорхойгүй өвчин;
   2. тодорхойгүй эмгэг, цооролт дагалддаг;
   3. цооролт, цус алдалт ажиглагдсан тодорхойгүй өвчин;
   4. цус алдалт, цооролтгүйгээр үүсдэг өвчин.

12 хуруу гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг

12 хуруу гэдэсний шархлааны шинж чанар бүхэл бүтэн шугам өвөрмөц шинж тэмдэг. Гэсэн хэдий ч өвчний шинж тэмдэг нь зөвхөн хурцадмал үед л илэрдэг. Өвчин намдаах үед өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Ерөнхий шинж тэмдэг

12 хуруу гэдэсний шархлааны үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Өвдөлт. Хэвлийн дээд хэсэгт тааламжгүй мэдрэмжүүд нутагшдаг. Энэ бол пепсины шархлааны хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн харагдах байдал нь өлсгөлөнтэй шууд холбоотой байдаг. Хоол идсэний дараа таагүй мэдрэмж арилдаг. Ийм учраас арван хоёр гэдэсний шархлааны таагүй байдлыг "өлсгөлөнгийн өвдөлт" гэж нэрлэдэг. Тааламжгүй мэдрэмжүүд нь тэдний илрэлийн шинж чанараас хамаарч өөр өөр байж болно. Өвдөлт нь хүчтэй, цоолсон эсвэл нэлээд дунд зэрэг өвдөж болно. Заримдаа тэд нуруу эсвэл зүрх рүү цацруулдаг.
2. Өлсгөлөн. Олон өвчтөн хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа өлсгөлөнгийн таагүй мэдрэмж төрдөг гэж мэдэгддэг.
3. Шөнийн өвдөлт. Арван хоёр нугасны шархлааны үед хэвлийн хүчтэй өвдөлтөөс болж шөнийн цагаар сэрж болно. Статистикийн мэдээгээр унтах үед таагүй байдал нь гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм пепсины шархАН. Энэ шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн бараг 80% -д ажиглагддаг. Энэ шинж тэмдэг нь үүсдэг физиологийн үйл явц, учир нь өглөөний 2 цагт ходоодонд давсны хүчлийн нийлэгжилт дээд цэгтээ хүрдэг. Бие махбодь нь хүчиллэг ихсэх үед өвдөлт, сэрэх үед хариу үйлдэл үзүүлдэг.
4. Гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, цээж хорсох. Эдгээр илрэлүүд нь сул дорой байдлаас үүдэлтэй байдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгэдэс, ходоод, түүнчлэн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд. Ийм үйл явцын үр дүнд ходоодны хүчиллэг агууламж улаан хоолой руу шидэгдэж, шатаж, маш сөрөг мэдрэмжийг төрүүлдэг.
5. Гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих. Эдгээр илрэлүүд нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны шархлаа ихтэй байдаг. Хэрэв эмгэг нь цөсний хүүдий эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэл дагалддаг бол бөөлжих үед цөс ажиглагддаг.
6. Цустай бөөлжих. Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг ахисан шатөвчлөл. Өвчтөний өтгөнд цус ажиглагдаж болно. Бэлэн байдал цусны судалгэж заажээ аюултай нөхцөл байдал - дотоод цус алдалт. Ийм шинж тэмдгийг үл тоомсорлох нь маш аюултай, учир нь нас барах эрсдэл өндөр байдаг.
7. Хоолны дуршил буурах. Өвчтөн эпигастрийн бүсэд байнга хөхөх, өлсгөлөнгийн мэдрэмжээс үүдэлтэй хоолны дуршилыг мэдэрч болно. Хоол идэх нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг бага зэрэг зөөлрүүлдэг. Зарим хүмүүс хоол идэхээс айдаг, дургүй байдаг. Энэ клиник нь хоол идсэний дараа үүсдэг хүчтэй өвдөлтийн улмаас үүсдэг.

Цус алдалт бүхий шархлааны шинж тэмдэг

Цус алдалтаар хүндэрсэн арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Мөн дүрмээр бол 40-50 насандаа. Энэ бол нас баралтын өндөр түвшинтэй нэлээд төвөгтэй нөхцөл юм.

Цус алдалт нь арван хоёр нугасны ханан дээр нейтрофик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Эмгэг судлалын шалтгаан нь: гиповитаминоз, бие махбодийн, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, ходоод гэдэсний замын судасны гэмтэл, хэвлийн гэмтэл.

Дараах шинж тэмдгүүд нь энэ эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

1. Цус алдалт байгаа эсэх. Энэ нь асар их эсвэл ач холбогдолгүй байж болно. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн хүчирхийллийн улмаас үүсдэг эм. Жижиг шарх нь өдөр бүр цус алдаж болно. Өвчтөн ялгадастай хамт цус алддаг. Өтгөний өнгө нь хар болж хувирдаггүй. Бага зэргийн цус алдалтаар хүн ихэвчлэн хэт ядрахаас өөр шинж тэмдэггүй байдаг.
2. Өтгөн солих. Их хэмжээний цус алдалт, хэт их онцлог шинж тэмдэг. Тааламжгүй дотор муухайрах, гүйлгэх, заримдаа бага зэрэг жихүүдэс хүрдэг. Шингэн өтгөн нь хар өнгөтэй болдог. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд бие зассаны дараа ухаан алддаг.
3. Цус бөөлжих. Заримдаа бөөлжих үед бараан бөөгнөрөл илэрч болно. Эдгээр нь давсны хүчлийн гемоглобины нөлөөг тодорхойлдог.
4. Нөхөн төлбөрийн урвал. Их хэмжээний цус алдалтаар түүний хэмжээ гамшгийн бууралт ажиглагдаж байна. Үүний үр дүнд өвчтөнд тодорхой нөхөн олговрын урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны спазм, даралт хурдан буурч, арьсны цайвар өнгөөр ​​илэрдэг. Электрокардиограмм нь миокардийн гипокси оношлогддог.
5. Судасны уналт. Их хэмжээний цус алдалт хурдан явагддаг. Өвчтөн толгой эргэх, хэт их сулрах, тахикарди үүсгэдэг. Ихэвчлэн эмгэг судлал дагалддаг бага зэрэг халуурах(ойролцоогоор 37.5-38 C).
6. Өвдөлтийн синдром. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт эхлэхээс өмнө өвчтөнийг сулруулдаг таагүй байдал бүрэн арилдаг. Хэрэв өвдөлт нь хүнийг зовоож байвал таамаглал эрс мууддаг.

Цооролт бүхий эмгэгийн шинж тэмдэг

Цоорсон шарх нь бас нэг онцгой зүйл юм хүнд хүндрэл энэ өвчний. Энэ нь арван хоёр нугасны хананд дамжих гажиг илрэх замаар тодорхойлогддог. Энэ шинж тэмдэг нь 20-40 насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Үүнтэй төстэй өвчин нь шархлаа удаан үргэлжилсэн, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний нууцлаг чанар нь үүнд оршдог цоолсон шархихэвчлэн цус алдалт дагалддаг. Цус алдалтанд эмчийн анхаарлыг хандуулдаг.

Цоорсон шархлааны үе шаттай холбоотойгоор энэ өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Эхний шат. Өвчтөн шоконд орсон байна. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь эхний 6 цаг байна. Энэ үе шатанд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
   1. эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлт, чинжаал цохихыг санагдуулдаг;
   2. бөөлжих шинж тэмдэг;
   3. өвчтөний хөдөлгөөнгүй байдал (ихэвчлэн хөл нь ходоод руу татагддаг);
   4. цайвар арьс;
   5. уруулын бага зэрэг хөхрөлт (цэнхэр өнгө);
   6. хүйтэн хөлс байгаа эсэх;
   7. гүехэн амьсгалах;
   8. цусны даралт буурах;
   9. ходоодонд хүрэх нь өвддөг;
   10. зүрхний цохилт бага зэрэг буурах;
   11. Ходоод, өгзөг нь чангарч, хатуу болж, самбар шиг болдог.
2. Хоёр дахь шат. Энэ нь төсөөллийн сайжруулалтаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ энэ үе шат нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
   1. өвдөлт намдаах;
   2. булчингийн хурцадмал байдал буурах;
   3. перитонит үүсэх, энэ нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: тахикарди, эйфори ажиглагдаж, температур нэмэгдэж, хэлний гадаргуу хуурай, хий үүсэх, өтгөн хатах;
   4. лейкоцитоз аажмаар нэмэгддэг;
   5. Баруун талд нь тэмтрэлтээр өвдөлт их хэмжээгээр нэмэгддэг.
3. Гурав дахь шат. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өмнөх үе шатнаас хойш 12 цагийн дараа тохиолддог. Энэ хугацаанд өвчтөнд сарнисан перитонитийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Тухайн хүний ​​биеийн байдал огцом муудаж байна. Дараах шинж тэмдгүүд нь 3-р үе шатыг илтгэнэ.
   1. байнга бөөлжих;
   2. арьс, салст бүрхэвч хэт хуурайших;
   3. өвчтөний өндөр түгшүүр;
   4. амьсгал нэмэгдэх;
   5. гэдэс дүүрэх;
   6. өндөр температур;
   7. бага даралт;
   8. импульс 120 цохилт хүрч чаддаг;
   9. бохир, хүрэн бүрхүүлтэй хуурай хэл.

Сорвины нарийсал

Шарх нь сорви үүсэх хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч энд бүх зүйл тийм ч энгийн биш юм. Хэрэв өвчтөн өвчин байнга хурцаддаг бол элэгдлийн согогууд нь ихэвчлэн нэлээд гүнзгий бөгөөд том хэмжээтэй байдаг. Ийм шархлааны сорви нь гэдэс дотрыг гажуудуулж эсвэл люменийг нарийсгаж болно. Энэ нь хоол хүнсээр дамжих чадваргүй болоход хүргэдэг. Эмч нар нарийсал буюу гэдэсний нарийсалт оношлогддог. Үүнтэй төстэй эмгэгмэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Дараах шинж тэмдгүүд нь стенозыг илтгэнэ.

• бөөлжих;
• ходоодны суналт;
• хоол идсэний дараа өвдөлтийн илрэл;
• сул дорой байдал, нойрмог байдал нэмэгдсэн;
• байнгын нойрмог байдал;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• мөчний гадаргуу дээр "зүү ба зүү" мэдрэмж.

Эмэгтэйчүүд, хүүхэд, өндөр настнуудын өвчний явцын онцлог

Өвчтөний хүйс, наснаас хамааран пепсины шарх нь зарим нюансуудтай байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн өвчний онцлог

Эмэгтэйчүүдийн онцлог шинж чанар дараах шинж чанарууд:

1. Шарх нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны булцуунд ажиглагддаг.
2. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хурцадмал байдал, ангижрах үе шатуудын тодорхой ээлжийг заадаг.
3. Эмэгтэйчүүдийн өвдөлт нь эрэгтэйчүүдийнх шиг тод биш юм.
4. Статистикийн мэдээгээр, шударга сексийн төлөөлөгчид өвчний хүндрэлтэй тулгардаг.
5. Цэвэршилт эсвэл эмгэгийн үед сарын тэмдгийн мөчлөгпепсины шархлааны өвчин улам дорддог. Эдгээр хугацаанд өвчин маш хэцүү байдаг.
6. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд бараг үргэлж ангижрах үе шатыг мэдэрдэг. Гэхдээ үр хөндөлт нь эсрэгээрээ эмгэгийн дахилтыг өдөөж болно.

Хүүхдэд өвчний явц

Харамсалтай нь пепсины шархлаа нь ихэвчлэн өсвөр нас, бага насны үед оношлогддог. Үүний зэрэгцээ арван хоёр нугасны гэмтэл нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Өсвөр насныхан ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг.

Хүүхдийн өвчин нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хамгийн бага тооны шинж тэмдгээр илэрдэг.
   1. зүрхний шарх;
   2. эпигастрийн бүсэд дүүрэх эсвэл хүндрэх мэдрэмж;
   3. тодорхой хугацааны дараа тааламжгүй мэдрэмж төрдөг;
   4. ширүүн авсны дараа халуун ногоотой хоолөвдөлт үүсч болно;
   5. хүчтэй болсны дараа таагүй мэдрэмж төрдөг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс;
   6. өвдөлт бага зэрэг;
   7. заримдаа диспепсийн эмгэгүүд боломжтой байдаг.
2. Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд пепсины шархлаа нь бусад эрхтнүүдийн эмгэгүүд дагалддаг. хоол боловсруулах зам. Элэг цөсний систем ихэвчлэн өртдөг.
3. Хүүхэд, өсвөр насныханд сөрөг хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог.
4. Бүрэн ба зохих эмчилгээшархлаа маш хурдан эдгэрдэг.

Хөгшрөлтийн үеийн өвчний онцлог

Хөгшрөлтийн үед пепсины шархлааны өвчин нэлээд хүнд байдаг. Эцсийн эцэст өвчтөнүүд бие махбодийн физиологийн хөгшрөлтийг мэдэрдэг. Үүнээс гадна ихэнх хүмүүс аль хэдийн янз бүрийн архаг өвчинд нэрвэгддэг.

Хөгшрөлтийн үед пепсины шархлааны өвчний дараах шинж чанаруудыг мэддэг.

1. Хүндрэлүүд (цус алдалт, гэнэтийн цооролт гэх мэт) ихэвчлэн үүсдэг.
2. Шарх нь маш удаан эдгэрдэг.
3. Өвчтөнүүд ихэвчлэн диспепсийн синдромтой байдаг.
4. Эмгэг судлалын арилсан шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.
5. Өвдөлттэй таагүй байдал дунд зэргийн байна.
6. Энэ насанд ходоодны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчний оношлогоо

Хэрэв хүн арван хоёр гэдэсний шархлааг санагдуулдаг тааламжгүй шинж тэмдгүүдтэй тулгарвал оношлох зөв оношлохТа гастроэнтерологичтой холбоо барих хэрэгтэй. Цочмог үед эмнэлзүйн илрэлүүд, та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдийн эмчлэгч эмч нь мэс засалч юм.

Өвчтөний анхны уулзалт

Чадварлаг мэргэжилтэн нь анхны уулзалтанд ходоодны шархлаа байгаа эсэхийг сэжиглэж болно.

Үүнийг хийхийн тулд гастроэнтерологич дараахь зүйлийг судлах болно.

1. Өвчний түүх. Эмч өвдөлт хэзээ эхэлсэн, хоол идэхтэй холбоотой эсэх, шөнийн таагүй байдал тарчлааж байгаа эсэхийг асууна. Өвчтөний хэлснээр өвчний өвдөлтийн илрэл нь юутай холбоотой вэ гэдэгт хариулах шаардлагатай.
2. Амьдралын анамнез. Эмч таны амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлах хэрэгтэй. Та өтгөний чанар (тоо хэмжээ, өтгөний сүүдэр, гэдэсний хөдөлгөөний давтамж, гэдэсний хөдөлгөөний үед өвдөлт байгаа эсэх) талаар ярих хэрэгтэй болно. Үүнээс гадна гастрит, дуоденит зэрэг хоол боловсруулах эрхтний өмнө оношлогдсон эмгэгийн талаар мэргэжилтэнд мэдээлэх нь чухал юм.
3. Харааны үзлэг. Эхлээд ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлнэ (арьсны цайвар, цусны даралт гэх мэт). Хэлний нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмч зарим эмгэгийг тодорхойлох боломжтой. Нойтон, улаан гадаргуу нь пепсины шархыг илтгэнэ. Хэл нь хатаж, хөшиж байвал энэ нь бие махбодид хордлого үүсч байгааг илтгэнэ. Хэвлийн хөндийн үзлэг, тэмтрэлтээр оношлоход ихээхэн хувь нэмэр оруулна. Ийм үйл явдлын тусламжтайгаар эмч гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, "самбар хэлбэртэй" булчингийн хурцадмал байдал зэргийг үнэлнэ.

Лабораторийн шинжилгээнүүд

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ:
   1. ходоодны шархлаа нь бие дэх цусны улаан эсийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж байгааг илтгэнэ түвшин нэмэгдсэнгемоглобин, хэрэв эмгэг нь нарийн төвөгтэй биш бол бага зэрэг лимфоцитоз ажиглагддаг;
   2. цооролт нь ESR-ийн бууралт, мэдэгдэхүйц лейкоцитоз, нейтрофил дахь хорт мөхлөгт байдлыг илтгэнэ;
   3. Цочмог цусны алдагдал нь бага гемоглобин, цусны улаан эсийн тоо буурч, лейкоцитын агууламж, ялтасын агууламж өөрчлөгдсөн;
   4. стеноз нь ESR, цус багадалт ихсэх шинж чанартай байдаг.
2. Шээсний шинжилгээ. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд энэ судалгаанд өөрчлөлт ороогүй болно.
3. Цусны биохими:
   1. хүндрэлгүй эмгэг нь онцгой өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй;
   2. перитонитийн үед цооролт үүсэх үед цусан дахь мочевин байгаа нь ажиглагддаг;
   3. нарийсал нь буурч байгааг харуулж байна нийт уураг, электролитийн бууралт (шингэн алдалтын ердийн), хүчил-суурь төлөв өөрчлөгдсөн;
   4. цооролтод зориулсан ердийн тоо нэмэгдсэнгамма глобулин, билирубин;
   5. хорт хавдар (хорт хавдар болж доройтох) тохиолдолд ходоодны шүүс дэх сүүн хүчлийн хүчил, Боас-Ослерийн сүүн хүчлийн нян, дэвшилтэт цус багадалт ажиглагдаж байна.
4. Өтгөний шинжилгээ. Энэхүү шинжилгээ нь өтгөний ялгадасыг илрүүлэх боломжийг олгодог далд цус. Энэ нь өвчтөний өтгөнөөс хеликобактерийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Багажны оношлогоо

Учир нь нарийн тодорхойлолтОношлогоо нь дараахь судалгааг шаарддаг.

1. Хүчиллэг байдлын судалгаа. Энэ судалгааг ходоодны рН-метр гэж нэрлэдэг. Энэхүү шалгалт нь ходоодны бүсэд түрэмгий болон хамгаалалтын хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийг судлах зорилготой юм. У эрүүл хүнтэд тэнцвэртэй байна.
2. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи. Тусгай төхөөрөмж (дурангийн дуран) ашиглан салст бүрхэвчийг шалгана хоол боловсруулах систем(улаан хоолой, ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс). EGD нь илрүүлэх боломжийг танд олгоно шархлаат гажиг, тэдгээрийн тоо хэмжээ, байршлын талаархи ойлголтыг өгдөг. Нэмж дурдахад, процедурын явцад нэмэлт судалгаанд зориулж биопси (эдийн хэсэг) авдаг.
3. Рентген туяа. Хэвлийн гялтангийн зураг нь цооролт гэх мэт пепсины шархлааны хүндрэлийг илрүүлж болно. Нарийсал эсвэл хавдрыг илрүүлэхийн тулд өвчтөн шинжилгээний өмнө бари уух хэрэгтэй.
4. Цитологийн шинжилгээ. Авсан эд эсийн нарийвчилсан судалгаа нь Helicobacter pylori гэх мэт бактерийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Түүнээс гадна, энэ оношхорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлдэг.

Ялгаварлан оношлох

Пепсины шархлааны өвчин нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг янз бүрийн өвчинАН. Тиймээс эмч онош тавихаасаа өмнө арван хоёр гэдэсний шархлааг бусад олон эмгэгээс ялгах хэрэгтэй.

Онцлог шинж чанарууд - хүснэгт

Тэдэнтэй тэмцэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү дээр байдаг өвчин байдаг бөгөөд үе үе тохиолддог өвдөлтийн шинж тэмдэг. Мэдээжийн хэрэг, арван хоёр гэдэсний шархлаа бол ийм эмгэг юм. Тиймээс, хамгийн түрүүнд тааламжгүй шинж тэмдэг, та нэн даруй гастроэнтерологичтой холбоо барих хэрэгтэй. Эцсийн эцэст цаг тухайд нь эмчлэх нь урт удаан, эрүүл амьдралын түлхүүр юм.

Ихэнх тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Статистикийн мэдээгээр, эрхтэний хананд шархлаа үүссэн 10 дахь өвчтөнд асуудал гардаг. Шархлаат эдүүдийн судас гэмтсэн үед арван хоёр нугасны шархлаат цус алдалт үүсдэг. Өвчний хүндрэл нь тодорхой бөгөөд хүчтэйгээр илэрдэг - өтгөний хурц өвдөлт, харлах, шингэрэх, жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, бага зэрэг, гэдэсний хөдөлгөөний дараа / ухаан алдах.

Арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн гэмтлийн хүндрэл нь цус алдах үе шатанд шилжих нь ховор биш юм.

Шалтгаанууд

Цус алдах шархны илрэл нь дараахь байж болно.

• пепсины шархлааны өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд эсвэл хурцадмал байдал (хоолны дэглэм дэх нүгэл, стресс, согтууруулах ундаа) -аас үүдэлтэй гэнэтийн их хэмжээний (бүрэн) цусны алдагдал;
• ихэвчлэн зөвшөөрөлгүй эм, хогийн хоол хүнс хэрэглэснээс болж бага хэмжээний цус алдах.

Арван хоёр нугасны цус алдалтын нээлтийн шалтгаан нь гаднах болон гэдэс дотор байж болно.

Цус алдалтыг өдөөх хүчин зүйлүүд нь:

• эрхтэний хананд нейротрофын гэмтэл;
• өвөрмөц бус шархлаат колитэсвэл ходоод гэдэсний замын бусад өвчний хурцадмал байдал;
• С, Р, К витамины дутагдал, бие махбод дахь тэнцвэргүй байдал;
• гастродуоденаль судасны атеросклероз;
• сэтгэлзүйн болон бие махбодийн стресс;
• хэвлийн гэмтэл.

Шинж тэмдэг

Цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь түүний эрч хүчээс хамаарна. Цус алдалт их байх тусам пепсины шархлааны хүндрэл нь илүү хүчтэй, тод илэрдэг.

1. 10% хүртэл цусны алдагдал:

• өвчтөн тайван эсвэл бага зэрэг цочромтгой;
• нүүр бага зэрэг цайрах;
• хүйтэн мөч;
• хурдан импульс;
• цусны даралт буурах;
• шээсний тоог багасгах.

1. 45% хүртэл цусны алдагдал:

• хэт цайварарьс;
• хамар, уруулын тодорхой хөхрөлт;
• амьсгал давчдах;
• импульс - 140 цохилт / мин;
• Цусны даралт - 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг;
• олигуриа.

1. Цусны алдагдал 50% -иас дээш:

• ухаан алдах;
• их хэмжээний, хүйтэн, нялцгай хөлрөх;
• хүчтэй амьсгал давчдах;
• сул импульс;
• систолын даралтын дутагдал;
• Олигоанури.

Өвчний гол шинж тэмдэг:

1. Гэдэсний агууламжийг ходоод руу урсгаснаас болж цустай бөөлжих. Бөөлжих нь хатсан цустай төстэй хар хүрэн өнгөтэй болдог. Цусны алдагдал эрчимжихийн хэрээр бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.
2. Мелена эсвэл давирхай ялгадас. 800 мл-ээс дээш цусны алдагдал бүхий арван хоёр гэдэсний шархлааны цус алдалтын үр дүнд үүсдэг. Өтгөн нь шингэн эсвэл өтгөн, наалдамхай тууштай, эрүүл бус гялбаатай болдог. Их хэмжээний цус алдалтаар ялгадас нь улаан өнгөтэй болно.
3. Өвдөлтийн синдром нь гэнэт, хурц, хүчтэй байдаг. Үүний дараа Бергманы синдром үүсдэг. гэнэтийн зогсолтөвдөлт.

Төрлийн

Арван хоёр нугасны шархлаат цус алдалт нь эрхтэний эд эсийн цусны судас гэмтсэний улмаас үүсдэг. Хэрэв шархлааны талбайн жижиг судас гэмтсэн бол эдүүд бага зэрэг цус алддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.Хэрэв том plexus өртсөн бол цочмог цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий тодорхой цус алдалт үүсдэг.

Үүний үр дүнд арван хоёр гэдэсний шархлаанаас цус алдах нь:

• Нууцлагдмал, жижиг хялгасан судасны гэмтлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны алдагдал хамгийн бага боловч нөхцөл байдлыг удаан хугацаанд хадгалах боломжтой. Грегерсений урвалыг ашиглан цус алдалтын шарх гарч ирснийг ойлгож болно. Цочроох хүчин зүйлийг арилгах үед болон зөв хооллолтшарх нь бага цус алддаг бөгөөд аажмаар өөрөө сорвижиж эхэлдэг. Дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байна.
• Цус алдалтын гол шинж тэмдгүүд илэрдэг: бөөлжих, мелена, өвдөлт, сул дорой байдал. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг, эс тэгвээс цусны эзэлхүүний хагасыг алдах үед үхэл тохиолддог.
• Урт хугацааны туршид цусны найрлага өөрчлөгдөх, цус багадалт, эдгэрэлтийн үйл явц муудах зэргээр илэрдэг. архаг ядаргаамөн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурсан.

12 арван хоёрдугаар гэдэсний шархлааны цус алдалтын зэрэг

Эзлэхүүнээр тодорхойлогддог цус алдалтын 4 градус байдаг цус алдсан:

1. Бага зэргийн, өвчтөний биеийн байдал хангалттай бол сул дорой байдал, толгой эргэх боломжтой. Bcc-ийн дутагдал илэрсэн - 20% хүртэл, гемоглобин - 100 г / л гематокрит - 0.30 хүртэл.
2. Дунд зэрэг, өвчтөний нөхцөл байдал муудах үед. BCC-ийн дутагдал 30% хүртэл нэмэгддэг; гематокрит 0.30-0.35 бол гемоглобин 70 г / л хүртэл буурдаг.
3. Өвчтөний биеийн байдал хүндэрсэн үед өвдөлт нь зүрхэнд тусдаг. BCC-ийн дутагдал 40% хүртэл нэмэгдэж, гемоглобин 0.25-аас доош гематокрит 70-50 г / л хүртэл буурдаг. Зүрхний цохилт ихсэх үед цусны даралт 60 хүртэл буурдаг (150 цохилт / мин хүртэл).
4. Маш хүнд, өвчтөн ухаан алдаж, хөх өнгөтэй болж, наалдамхай, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн, судасны цохилт, цусны даралтыг мэдрэхгүй болно. BCC-ийн алдагдал 40% -иас давсан байна. Гемоглобин 50 г/л-ээс бага, гематокрит 0.20 байна.

Оношлогоо

Арван хоёр нугасны цус алдалтыг тодорхойлох аргууд нь асуудлын зэрэг, ноцтой байдлаас хамаарна.

Стандарт оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Грегерсений өтгөний шинжилгээ;
• фиброгастродуоденоскопи;
• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ;
• цусны биохими, элэгний шинжилгээ.

Өвчний эмчилгээ

Эмчилгээний дэглэмцус алдалтыг тууштай арилгах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, шархлаа эмчлэхэд суурилдаг. Эмчилгээг консерватив ба / эсвэл мэс заслын аргаар хийж болно.

Гол нь эмийн эмчилгээхудлаа:

• хеликобактерийн эсрэг эм уух;
• ходоодны хүчиллэгийг тогтворжуулах, салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэхэд чиглэсэн эмийн курс;
• хатуу хоолны дэглэм сахих.

Мэс засал

Эмийн тусламжтайгаар эмчлэх боломжгүй их хэмжээний эсвэл удаан үргэлжилсэн цусны алдагдлыг арилгахын тулд цус алдалт хийдэг дурангийн аргаар. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга бол лазер коагуляци юм.Цус урсаж буй эд эсийн хэсгийг арилгах нь бага байдаг.

Эм

12 хуруу гэдэсний шархлааны цус алдалтаас үүдэлтэй эмчилгээний дэглэмийг цусны алдагдлын хүнд байдал, зэргээс хамаарч тохируулж болно. Ердийн эмүүд:

1. Антисекреторууд - ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг бууруулж, хүчиллэг, үрэвслийг намдаана.

• гистамин хориглогч: Ранитидин, Фамотидин, Циметидин;
• PPI: "Париет", "Омепразол";
• антихолинергик эм: Гастрин.

1. Гэдэсний салст бүрхэвч дээр хамгаалалтын хальс үүсгэдэг: "Де-Нол", "Викалин", "Викаир".
2. Прокинетик - моторт ур чадварыг сэргээж, архаг дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдгийг арилгах: "Cerucal", "Trimedat", "Motilium".
3. Антибиотикууд: Амоксициллин, Тетрациклин, Метронидазол.
4. Зүрхний шарх, ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх антацид: "Маалокс", "Фосфалугел", "Алмагель".
5. Өвдөлт намдаах, antispasmodics - өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй: "No-Shpa", "Baralgin".
6. зориулсан эм ерөнхий сэргэлтсалст бүрхэвч ба бие: "Актовегин", олон төрлийн аминдэмийн цогцолборуудВ витамин агуулсан.

Ардын эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, шинж тэмдгийг багасгах, давтан цус алдах эрсдлийг бууруулахын тулд дараахь уламжлалт анагаах ухааны жорыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Этиологи ба эмгэг жам.Артери, судас, хялгасан судаснуудаас янз бүрийн эрчимтэй цус алдалт үүсч болно. Хоёрдогч гипохром цус багадалтаар илэрдэг далд (далд) цус алдалт байдаг ба илэрхий.. Далд цус алдалт нь ихэвчлэн архаг явцтай байдаг ба хялгасан судаснууд дагалддаг. төмрийн дутагдлын цус багадалт, сул дорой байдал, гемоглобин, цусны улаан эсийн бууралт.

Нуугдмал цус алдалтыг өтгөн, ходоодны агууламжийг цус байгаа эсэхийг (бензидин эсвэл гуайакийн шинжилгээ) шалгах замаар илрүүлж болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, стрессийн шархлаа, салст бүрхүүлийн цочмог элэгдэл (элэгдлийн гастрит) юм. Цус алдалт нь Маллори-Вейс синдромын үед ажиглагддаг (ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхүүлийн уртааш хагарал, давтан бөөлжих үед тохиолддог). Энгийн үед цус алдах нь маш ховор байдаг Диулафойн шархлаа(ходоодны урд эсвэл хойд хананд байрлах жижиг дугуй шарх, ходоодны хананд харьцангуй том диаметртэй артерийн дээгүүр байрладаг), харьцангуй ховор тохиолддог (0.7-2.2%), гэхдээ төлөөлдөг. их аюул, Цус алдалт нь ихэвчлэн элэгдэлд орсон том судаснаас гардаг тул ихэвчлэн их хэмжээний бөгөөд ихэвчлэн давтагддаг. Үүнийг зогсоохын тулд танд хэрэгтэй мэс заслын эмчилгээ- цус алддаг судсыг ходоодны хөндийгөөр боох эсвэл цус алдах шархыг тайрах.

Өвчтөнүүдийн 3-10% -д нь портал гипертензи бүхий улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдалт үүсдэг.

Ховор тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэр нь Ослер-Ренду синдромын телеангиэктази, хоргүй судаснууд байж болно. хорт хавдарходоод, арван хоёр нугасны болон ходоодны дивертикул, хиатал ивэрхий.

Ходоодны шархнаас цус алдах нь аюултай хүндрэл юм. Энэ нь ходоодны артерийн (баруун эсвэл зүүн) мөчрүүдийн зэврэлтээс болж үүсдэг. 12 хуруу гэдэсний шархлаатай бол цус алдалтын эх үүсвэр нь аа. шархлааны доод хэсэгт байрлах панкреатикодуоденалууд.

Цочмог бага хэмжээний цус алдалтын үед (50 мл-ээс бага) үүссэн ялгадас нь хар өнгөтэй байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байна. TO илэрхий шинж тэмдэгИх хэмжээний цус алдалт нь цустай бөөлжих, цустай ялгадас орно. Цустай бөөлжих (цусны бөөлжих) - өөрчлөгдөөгүй эсвэл өөрчлөгдөөгүй бөөлжис ялгарах (өнгө кофены шаар) цус, ходоод, улаан хоолой, арван хоёр нугасны цус алдалтаар ажиглагдсан. Мелена - өөрчлөгдсөн цусны шүүрэл ялгадас(давирсан өтгөн), арван хоёр нугасны цус алдалт, их хэмжээгээр ажиглагдсан ходоодны цус алдалтцусны алдагдал 500 мл хүрдэг. болон бусад.

Өвчтөний биеийн хариу үйлдэл нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурд, шингэн ба электролитийн алдагдлын хэмжээ, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, ялангуяа зүрх судасны өвчнөөс хамаарна.

Ойролцоогоор 500 мл цус алдах (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 10-15%) нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц урвал дагалддаггүй. зүрх судасны систем. Bcc-ийн 25% -ийн алдагдал нь систолын цусны даралтыг 90-85 мм м.у.б хүртэл бууруулдаг. Урлаг, диастолик - 45-40 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. Ийм их хэмжээний цус алдалттай их хэмжээний цус алдалт нь: 1) гиповолемийн шок; 2) халуун ногоотой бөөрний дутагдалшүүлтүүр буурсан, гипокси, бөөрний гуурсан хоолойн үхжил зэргээс үүдэлтэй; 3) элэгний дутагдалэлэгний цусны урсгал буурч, гипокси, элэгний эсийн доройтол; 4) миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас зүрхний дутагдал; 5) гипоксийн улмаас тархины хаван; 6) тархсан судсан доторх коагуляци; 7) гэдэс рүү цутгасан цусны гидролизийн бүтээгдэхүүнтэй хордлого. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд олон эрхтэний дутагдал үүссэн гэсэн үг юм.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Эрт үеийн шинж тэмдгүүдцочмог их хэмжээний цус алдалт гэнэтийн сул дорой байдал, толгой эргэх, тахикарди, цусны даралт буурах, заримдаа ухаан алдах. Хожим үүсдэг цуст бөөлжих(ходоод цусаар дүүрэх үед), дараа нь мелена. Бөөлжих шинж чанар (час улаан цус, хар интоорын өнгөт өтгөрөлт, ходоодны агууламж "кофены шаар"-ын өнгө) нь давсны хүчлийн нөлөөн дор гемоглобиныг давсны хүчил гематин болгон хувиргахаас хамаарна. Давтан цуст бөөлжих, дараа нь мелена үүсэх нь их хэмжээний цус алдалт ажиглагддаг. Богино хугацаанд давтан бөөлжих нь цус алдалт үргэлжилж байгааг илтгэнэ; удаан хугацааны дараа цусаар дахин бөөлжих нь дахин цус алдалтын шинж тэмдэг юм. Хүнд цус алдалтаар цус тусалдаг хурдан нээх pylorus, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг түргэсгэх, ялгадсыг "интоорын вазелин" эсвэл бага зэрэг өөрчлөгдсөн цусны хольц хэлбэрээр гадагшлуулах.

Гол шинж тэмдэг нь зөвхөн мелена болох ходоод гэдэсний цочмог цус алдалт илүү их байдаг. таатай прогнозцус алдалтаас илүү, голчлон олон удаа цуст бөөлжих замаар илэрдэг. Тааламжгүй таамаглалын хамгийн өндөр магадлал нь гематемис ба мелена зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Хувь хүний ​​хурцадмал үед цус алдалтын эх үүсвэр залуу, ихэнхдээ энэ нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, 40-өөс дээш насны өвчтөнд ходоодны шархлаа юм. Цус алдахаас өмнө өвдөлт ихэвчлэн эрчимжиж, цус алдалт эхэлснээс хойш багасах эсвэл алга болдог (Бергманы шинж тэмдэг). Ходоодны өвдөлтийг багасгах эсвэл арилгах нь цус нь давсны хүчлийг саармагжуулдагтай холбоотой юм.

Цус алдалт нь өмнө нь шинж тэмдэггүй байсан ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны анхны шинж тэмдэг (ойролцоогоор 10%) эсвэл цочмог шархлааны (стрессийн шарх) илрэл байж болно.

Шалгалтын явцад өвчтөний айдас, түгшүүр ажиглагддаг. Арьсцайвар эсвэл хөхрөлт, чийглэг, хүйтэн. Судасны цохилт нэмэгддэг; артерийн даралтхэвийн эсвэл багассан байж болно. Амьсгал хурдан байна. Их хэмжээний цус алдалтаар өвчтөн цангаж, амны хөндийн салст бүрхэвч хатаж байгааг тэмдэглэж байна.

Цус алдалтын гадаад эмнэлзүйн илрэл, зүрхний цохилтоор цочролын индексийг тодорхойлоход үндэслэн цусны алдагдлын ноцтой байдлын ойролцоо үнэлгээг хийх боломжтой ("үзнэ үү" Цочмог ходоод"), цусны даралт, бөөлжих замаар ялгарах цусны хэмжээг хэмжих ба сул ялгадас, түүнчлэн ходоодны агууламжийг сорох үед. Гемоглобин, гематокрит, төвийн венийн даралт (CVP), цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV), цаг тутамд шээс хөөх эмийн үзүүлэлтүүд нь цусны алдагдал, эмчилгээний үр нөлөөг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог. Цочмог цус алдалт эхэлснээс хойш эрт (хэдэн цагийн дараа) цусыг шалгаж үзэхэд цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины агууламж хэвээр үлдэж болно. хэвийн түвшин. Энэ нь эхний цагуудад цусны улаан эсүүд агуулахаас гардагтай холбоотой юм.

Дээрх өгөгдлүүдийг харгалзан цус алдалтын дөрвөн зэрэглэлийг ялгаж салгаж болно.

1-р зэрэг - архаг далд (далд) цус алдалт, цусан дахь гемоглобины агууламж бага зэрэг буурч, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

II үе шат - цочмог бага зэргийн цус алдалт, зүрхний цохилт, цусны даралт тогтвортой, гемоглобины агууламж 100 г/л ба түүнээс дээш байна.

III зэрэг - цочмог цусны алдагдалдунд зэргийн хүндийн зэрэг (тахикарди, цусны даралт бага зэрэг буурах, шокын индекс 1-ээс их, гемоглобины агууламж 100 г / л-ээс бага).

IV зэрэг - их хэмжээний хүнд цус алдалт(цусны даралт 80 мм м.у.б-аас бага, зүрхний цохилт минутанд 120-аас дээш, шокын индекс 1.5 орчим, гемоглобины агууламж 80 г/л-ээс бага, гематокрит 30-аас бага, олигури - шээс хөөх 40 мл / ц-ээс бага).

Цочмог цус алдалттай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийж, дараахь тэргүүлэх арга хэмжээг авдаг.

катетержуулалт subclavian венэсвэл хэд хэдэн захын цусны эзэлхүүний дутагдлыг хурдан нөхөх, төвийн венийн даралтыг хэмжих;

ходоодоо угааж, цус алдалтыг дахин сэргээх эсэхийг хянах;

яаралтай улаан хоолойн гастродуоденоскопи ба цус алдалтын шархыг цоолох эсвэл цус алддаг судсыг коагуляци хийх замаар цус алдалтыг зогсоох оролдлого;

шээс хөөх эмийг хянахын тулд давсагны байнгын катетержуулалт (энэ нь дор хаяж 50-60 мл / ц байх ёстой);

• цус алдалтын түвшинг тодорхойлох;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• гемостатик эмчилгээ;
• автотрансфузи (хөл боолт);
• гэдэс рүү асгарсан цусыг арилгахын тулд цэвэрлэгч бургуй.

Дурангийн шинжилгээнд бэлдэж, цус алдалтыг зогсоох зорилгоор ходоодыг шалгаж, хүйтэн усаар (3-4 литр) зайлж (асгарсан цус, өтгөрөлтийг арилгах) хийдэг. Хүйтэн ус гэдэг нь 40С-ийн температуртай, хөргөгчинд хадгалсан эсвэл мөс нэмж тогтоосон хэм хүртэл хөргөсөн усыг хэлнэ. Ходоод руу датчик оруулж, тодорхой интервалтайгаар агуулгыг сорох нь цус алдалтын динамикийг хянах боломжийг олгодог.

Улаан хоолойн гастродуоденоскопи нь хамгийн их байдаг мэдээллийн аргацус алдалтын оношлогоо. Дурангийн үзлэгээр шархлааны цус алдалтын гурван үе шат байдаг (Форрестийн дагуу) нь эмчилгээний аргыг сонгох алгоритмд чухал ач холбогдолтой.

• I үе шат - идэвхтэй цус алддаг шархлаа.

II үе шат - шинэхэн цус алдалт зогссон шинж тэмдэг, шархлааны ёроолд тромбоз бүхий судаснууд, шархыг бүрхсэн цусны бүлэгнэл эсвэл ходоод, арван хоёр нугасны цусны үлдэгдэл илэрдэг.

III үе шат - цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй. Заримдаа эдгээр үе шатуудыг Форрест 1 гэж нэрлэдэг; 2; 3.

Шархлаат цус алдалтыг оношлох рентген шинжилгээ нь мэдээлэл багатай байдаг. Энэ нь үнэн зөв, мэдээллийн агуулгын хувьд ар тал руугаа бүдгэрч байна.

Ходоод гэдэсний цус алдалтаас ялгах хэрэгтэй уушигны цус алдалт, цусанд бөөлжих нь хөөсөрхөг шинж чанартай, ханиалга дагалддаг, уушгинд янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй дуу чимээ ихэвчлэн сонсогддог.

Эмчилгээ.Эмчилгээний аргыг сонгохдоо дурангийн мэдээлэл (Форрестийн дагуу дурангийн шинжилгээ хийх үеийн цус алдалтын үе шат), цус алдалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, дахилт, ерөнхий байдал, өвчтөний нас зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Консерватив арга хэмжээ нь цочролоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, давсны хүчил ба пепсины үйлдвэрлэлийг зогсоох, H2 рецептор хориглогч - ранитидин (ба түүний аналогууд - гистак, ранитал), фамотидин (кватемаль) -ийг судсаар тарихад чиглэгдэх ёстой. Хэрвээ боломжтой бол аман удирдлагаэм, цус алдалтын шархыг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй хориглогчийг томилохыг зөвлөж байна протоны насос- омепразол, антихолинергик (гастроцепин), антацид ба салст бүрхэвчийн цусан хангамжийг бууруулдаг эмүүд (вазопрессин, питуитрин, соматостатин).

Дурангийн шинжилгээ хийх үед цус алдалтыг зогсооход тусалдаг бодисыг (шингэн фибриноген, децинон гэх мэт) шархлааны ойролцоох салст бүрхэвч рүү нэвтрүүлж, тромбин эсвэл эмнэлгийн цавуу түрхэж, цус алддаг судсыг коагуляци хийх (диатермокоагуляци, лазер фотокоагуляци) зэргээр цус алдалтыг зогсоож болно. Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 90%) цочмог цус алдалтыг консерватив аргаар зогсоож болно.

Судсаар хийх эмчилгээг гемодинамикийг хэвийн болгох, эд эсийн хангалттай нэвтрэлтийг хангах зорилгоор хийдэг. Цусны хэмжээг нөхөх, цусны бичил эргэлтийг сайжруулах, судсанд бөөгнөрөх, микротромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, цусны сийвэнгийн онкотик даралтыг хэвийн болгох, ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил шүлтийн байдлыг засах, хоргүйжүүлэх зэрэг үйл ажиллагаа орно.

At дусаах эмчилгээДунд зэргийн гемодилюцид хүрэхийг хичээ (гемоглобины агууламж дор хаяж 100 г/л, гематокрит 30% дотор байх ёстой), энэ нь сайжруулдаг. реологийн шинж чанаруудцус, бичил эргэлт, цусны урсгалд захын судасны эсэргүүцлийг бууруулж, зүрхний ажлыг хөнгөвчилдөг.

Судсаар хийх эмчилгээг бичил эргэлтийг сайжруулдаг реологийн уусмалыг сэлбэх замаар эхлэх ёстой. Бага зэргийн цус алдалтанд реополиглюкин ба гемодезийн дусаахыг давс, глюкоз агуулсан уусмал нэмж 400-600 мл хүртэл хэмжээгээр хийнэ.

Дунд зэргийн цусны алдагдалд плазмыг орлуулах уусмал, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэнэ хандивласан цус. Судсаар хийх нийт хэмжээ нь өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 30-40 мл байх ёстой. Энэ тохиолдолд сийвэнг орлуулах уусмал ба цусны харьцаа 2: 1-тэй тэнцүү байх ёстой. Полиглюкин, реополиглюкиныг 800 мл хүртэл томилж, давсны уусмал, глюкоз агуулсан уусмалын тунг нэмэгдүүлнэ.

Их хэмжээний цус алдалт, цусархаг шокын үед сэлбэсэн уусмал, цусны харьцаа 1: 1 эсвэл 1: 2 байна. Нийт тундусаах эмчилгээний сан нь алдагдсан цусны хэмжээнээс дунджаар 200-250% -иас их байх ёстой.

Цусны онкотик даралтыг хадгалахын тулд хэрэглэнэ судсаар тарихальбумин, уураг, сийвэн. Судсаар хийх ойролцоогоор хэмжээг төвийн венийн даралт ба цаг тутамд шээс хөөх эмээр тодорхойлж болно (эмчилгээний дараа энэ нь 50 мл / ц-ээс их байх ёстой). Гиповолемийн залруулга нь төвийн гемодинамикийг сайжруулж, дутагдлыг зассан тохиолдолд эд эсийн хангалттай нэвчилтийг сайжруулдаг. хүчилтөрөгчийн багтаамжцус.

Мэс засалцус алдах шарх. Яаралтай мэс засалдурангийн болон бусад аргаар зогсоох боломжгүй идэвхтэй цус алдалт (Форрест 1) бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан; Энэ нь цус алдалт эхэлснээс хойш эрт хийгдэх ёстой, учир нь хожуу хөндлөнгийн оролцоотой таамаглал эрс мууддаг.

Цусархаг шок, цус алдалт үргэлжилж байгаа тохиолдолд мэс заслыг их хэмжээний цус сэлбэх, сийвэн орлуулах уусмал болон шокын эсрэг бусад арга хэмжээний дэвсгэр дээр хийдэг. Яаралтай мэс засал хийхКонсерватив арга хэмжээ, цус сэлбэх (24 цагт 1500 мл хүртэл) өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан.

Цус алдалтыг зогсоосны дараа (Форрест 2-3) удаан хугацааны шархлаатай, давтан цус алдалттай, цочмог болон нарийсалт шархлаатай өвчтөнүүдэд, мөн өвчтөн 50-аас дээш настай үед мэс засал хийх заалттай. Эрт болон хожуу мэс заслын оролцооны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хавсарсан өвчнийг харгалзан мэс заслын аргыг сонгохдоо шийдэх шаардлагатай.

Цус алдах шархлааны хувьдХодоодонд дараах мэс засал хийхийг зөвлөж байна: Roux эсвэл Billroth-I-ийн дагуу хэмнэлттэй гастрэктоми бүхий их биений ваготоми ба ходоодны анастомоз. Сул дорой өвчтөнүүдэд гэмтэл багатай мэс засал хийхийг илүүд үздэг - голын ваготоми, шархлаа тайрах гастротоми, пилоропласти. Эцэст нь хэлэхэд маш хэцүү ерөнхий нөхцөлцус алддаг судас оёх, шархлаа тайрах, дараа нь оёх зэргээр гастротоми хийх боломжтой.

Цус алдах арван хоёр гэдэсний шархлаатайүүдэл буюу сонгомол үйлдвэрлэх проксимал ваготомицус алддаг судаснуудыг оёх, пилоропластик хийх; 12 нугалаа гэдэс ба ходоодны хавсарсан шархлааны хувьд - голын ваготоми нь антроэктоми ба Ру-эн-Й анастомозтой хослуулан хийдэг.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байсан бөгөөд цус алдалт дахин сэргэхгүй бол өвчтөнд дараа нь төлөвлөсний дагуу мэс засал хийдэг. мэс заслын өмнөх бэлтгэлШархлаа эдгээх эсвэл шархлааны үрэвслийг багасгах зорилгоор 2-4 долоо хоногийн турш хийдэг. Хагалгааны дараах нас баралт 5-15% хооронд хэлбэлздэг.

Mallory-Weiss хам шинжийн хувьдтампонадыг Blakemore датчиктай хамт хэрэглэдэг. Хэрэв тампонад амжилтгүй болбол салст бүрхүүлийн согогийг оёж ходоодны мэс засал хийдэг.

Элэгдлээс цус алдах(элэгдлийн гастрит) стрессийн шархлаа нь заналхийлж болно. Элэгдэл нь 2-3 мм хэмжээтэй салст бүрхүүлийн жижиг өнгөц олон гажиг юм. проксимал хэсэгходоод. Элэгдэл, стрессийн шархлаа үүсэхээс өмнө хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг механик гэмтэл, их хэмжээний түлэгдэлт, цочрол, гипокси, хүнд мэс заслын гэмтэл, экзоген болон эндоген хордлого. Гол шалтгаан элэгдлийн гастритЭнэ нь цусны бичил эргэлт, хялгасан судасны нэвчилт ихсэх, ходоодны хананы ишеми зэргээс үүдэлтэй салст бүрхэвчийн гипокси юм. Салст бүрхэвч нь хавантай, ихэвчлэн олон тооны петехи, цус алдалтаар бүрхэгдсэн байдаг. Хамгаалалтын салст-бикарбонатын саадыг сулруулахын эсрэг давсны хүчил ба пепсинтэй салст бүрхэвч гэмтдэг. Чухал үүрэгУстөрөгчийн ионуудын урвуу тархалт нь бичил эргэлтийг зөрчих, салст бүрхэвчийг гэмтээх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Оношийг эмнэлзүйн болон ердийн дурангийн шинжилгээгээр хийдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг. Антисекретор эмийг тогтооно: омепразол, H2 рецепторын дарангуйлагчид (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антацид, салст бүрхэвч дэх цусны урсгалыг бууруулдаг бодисууд (секретин, октапрессин), хялгасан судсанд орон нутгийн нөлөө үзүүлэх адреналины аман уусмал. Цусны бүлэгнэлтийг арилгах, цус алдалтыг зогсоохын тулд ходоодыг үе үе хүйтэн усаар (ойролцоогоор 4 хэмийн температурт) угаана. Бүрэн хөтөлбөр хэрэгжиж байна эрчимт эмчилгээний. Цус алдалтын элэгдэл, шархыг дурангаар дамжуулан коагуляци хийдэг. Эмчилгээний үр дүн 90% байна. Мэс засал хийх хэрэгцээ ховор байдаг. Сонгомол проксимал ваготоми, заримдаа согогийг оёж, ходоодыг тэжээж буй артерийг боож, маш ховор тохиолдолд ходоодны тайралт хийдэг.