Ce qui conduit à une pneumonie chronique. Traitement de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique diffère de la pneumonie ordinaire en ce sens processus inflammatoire n'est pas complètement éliminée en raison d'une infection mal traitée. Dans certains cas, le patient lui-même est responsable du développement de la forme chronique, car il s'est auto-médicamenté et a ignoré les visites à la clinique ou a refusé de suivre un traitement antibactérien.

Dans d'autres cas, la conséquence de la maladie est une erreur du médecin qui a mal établi le diagnostic (par exemple, avec de petites lésions ou une bronchopneumonie), et par conséquent le patient ne reçoit pas traitement adéquat. L'article discutera des caractéristiques de la pneumonie chronique, des différences par rapport à la forme aiguë et des nuances du diagnostic et du traitement.

La pathologie est caractérisée par des transformations tissulaires constantes au niveau du parenchyme pulmonaire :

• changements sclérotiques Tissu pulmonaire;
• violations structure anatomique bronches et bronchioles ;
• processus inflammatoire constant avec des rechutes prolongées fréquentes.

Les adultes sont plus enclins à passer de la forme aiguë à la forme chronique ; chez les enfants, un processus similaire se produit quatre fois moins fréquemment. Parmi toutes les formes de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, la pneumonie représente environ un dixième.

Note. Grâce au développement médecine moderne, l'émergence de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques dans dernières années nombre de patients diagnostiqués avec inflammation chronique poumons » a été considérablement réduit. Les médicaments antibactériens des dernières générations ont joué à cet égard un rôle décisif.

Initialement, le terme médical « pneumonie chronique » lui-même est apparu au début du 19e siècle. Ils désignaient divers processus chroniques dans les poumons, qui ne sont pas associés à la tuberculose. Jusqu'à aujourd'hui, la médecine mondiale a constamment discuté et révisé le concept de pneumonie chronique, mais pour le moment, ce diagnostic n'est toujours pas affiché par MBK-10 et est ignoré par les médecins étrangers et les principaux centres médicaux.

Cependant, en Russie et dans les pays ex-URSS une compréhension claire de ce qu'est la pneumonie chronique s'est formée. Les experts considèrent qu'il s'agit d'une forme particulière de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (CNLD), et le terme lui-même est assez souvent utilisé dans la littérature et dans les cercles médicaux russes.

Causes de la maladie

Pneumonie chronique, comme déjà mentionné ci-dessus, se forme dans le contexte d'une infection pulmonaire non traitée ou en l'absence totale de traitement adéquat. Si le patient souffre d'une ventilation pulmonaire insuffisante, cela provoque la formation d'un foyer d'infection permanent.

Les catégories de personnes suivantes sont à risque :

• les patients avec un traitement inadéquat pour la pneumonie ou un traitement intempestif ;
• les patients sortis prématurément de l’hôpital ;
• les personnes ayant un niveau extrêmement faible défense immunitaire et les patients atteints du SIDA ;
• les personnes âgées;
• les personnes souffrant d'hypovitaminose;
• les alcooliques;
• gros fumeurs;
• les patients atteints de BPCO ;
• Disponibilité corps étranger dans les poumons ;
• infections chroniques de la gorge et du nez;
• hypotrophie du tissu pulmonaire;
• diathèse exsudative.

Lors de l'examen de la microflore bactérienne cultivée à partir d'exsudat ou d'épithélium bronchique, une grande variété de microflore pathogène:

• staphylo-, pneumo- et streptocoques ;
• l'hémophilus influenzae de Pfeiffer ;
• champignons du genre Candida et autres agents pathogènes.

Le plus souvent, une microflore coccique mixte est observée chez les patients atteints de formes chroniques. Le streptocoque est principalement semé en association avec diverses autres souches pathogènes. Chez un sixième des patients, les mycoplasmes jouent un rôle déterminant dans le développement de la maladie.

Les transformations irréversibles de la structure du parenchyme pulmonaire jouent un rôle décisif dans la formation des formes chroniques de pneumonie. Il développe une pneumosclérose et des déformations.

De tels processus provoquent des problèmes respiratoires dus à type restrictif. Changements pathologiques provoquer une sécrétion accrue d'expectorations, qui ne sont pas excrétées, car la capacité de drainage de l'épithélium bronchique est affaiblie et, en même temps, la ventilation des poumons est réduite en raison de la pneumosclérose. Dans de telles situations, le tissu pulmonaire devient ouvert à une prolifération abondante de microflore pathogène (en raison d'un environnement humide et chaud) avec un faible niveau d'immunité locale.

Note. Le rôle décisif dans la formation de la pneumonie chronique est joué par des infections respiratoiresà la fois supérieur et inférieur voies respiratoires. Il est extrêmement important que le traitement soit effectué par un médecin professionnel, car l'automédication peut avoir des conséquences très graves.

Classification

Non système unifié classer les formes chroniques de pneumonie, puisque la médecine étrangère n'isole pas une telle condition du patient dans diagnostic séparé. Par conséquent, vous pouvez trouver de nombreuses options de classification.

Aujourd'hui, la division la plus couramment utilisée est basée sur le type de changements morphologiques :

1. Carnifiant– le processus pathologique conduit au remplacement des alvéoles fonctionnant normalement par du tissu conjonctif.
2. Pneumonie chronique interstitielle. Dans ce cas, des processus sclérotiques se développent dans le tissu interstitiel.

En fonction de la localisation, des formes lobaires, segmentaires ou focales peuvent être diagnostiquées.

Selon l'intensité de la maladie, la maladie peut se dérouler en trois stades :

• stade de rémission;
• étape de sous-compensation ;
• stade d'exacerbation.

Manifestations cliniques

Dites si vous avez déménagé forme aiguë la pneumonie devient chronique, cela est possible lorsque, pendant plusieurs mois à un an, aucune dynamique positive n'est observée lors de l'examen radiologique, même si le patient suit un traitement anti-inflammatoire intensif et constant. Dans un autre cas, une pneumonie chronique peut être diagnostiquée lorsque des rechutes fréquentes surviennent dans la même zone du tissu pulmonaire.

En règle générale, les exacerbations surviennent trois fois ou plus par an. Pendant la période de rémission, il y a une absence caractéristique image clinique ou il est faiblement exprimé. Le patient se sent bien, une toux modérée n'est pas exclue, généralement le matin au réveil.

Si la pneumonie chronique entre dans une phase d'exacerbation, les symptômes seront les suivants :

• la température augmente jusqu'à des niveaux fébriles ou subfébriles ;
• la transpiration augmente;
• une personne se fatigue rapidement et se sent très faible ;
• la toux s'intensifie et devient constante ;
• des crachats purulents apparaissent;
• observé dans la poitrine syndrome douloureux, surtout en toussant ;
• Dans de rares cas, du sang peut être présent dans les crachats.

À insuffisance cardio-pulmonaire ou formes graves pneumonie, intoxication grave du corps, essoufflement (même au repos), toux productive avec de grandes quantités d'expectorations. DANS dans ce cas tous les signes sont très similaires aux symptômes de.

Si le traitement a été de courte durée ou si la thérapie n'a pas été fournie en entier, la phase d'exacerbation se transforme en un courant faible forme inflammatoire. Les signes de cette affection sont une fatigue modérée, une rare toux non productive avec des crachats rares et difficiles à éliminer, un essoufflement persistant, notamment lors d'un effort physique.

En règle générale, dans ce cas, la température ne dépasse pas les niveaux subfébriles. Afin d’entrer en rémission stable, le patient doit être examiné plus en détail et recevoir un traitement adéquat.

Sinon, les complications suivantes peuvent survenir :

• bronchectasie;
• bronchite avec composante asthmatique;
• pneumosclérose.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic comprend un certain nombre de méthodes classiques de recherche sur la pneumonie (auscultation, percussions, radiographies, analyses générales de sang et d'urine), ainsi que plusieurs méthodes spécifiques. Ces dernières comprennent la bronchoscopie, l'analyse bactérienne des crachats, la radiographie en deux projections, la spirographie et la biopsie transthoracique du tissu pulmonaire.

Le traitement de la forme chronique n'est pratiquement pas différent du traitement de la pneumonie aiguë. La seule différence sera la durée et les doses prescrites des médicaments. Le tableau indique brièvement le traitement proposé.

Tableau. Médicaments et méthodes de traitement de la pneumonie chronique :

La pneumonie chronique est une exacerbation qui revient constamment. D’autres phénomènes pouvant toucher aussi bien les enfants que les adultes peuvent également être dangereux avec cette pathologie.

La pneumonie chronique peut être identifiée par les critères clairs suivants :

• localisation du processus - c'est en quoi la maladie diffère des lésions de type diffus dans la région pulmonaire, c'est pourquoi un traitement est nécessaire;
• la présence d'un épisode associé aux antécédents médicaux ;
• identification indispensable de toutes les zones possibles du tissu conjonctif dans les poumons ;
• le parcours est ondulé avec des répétitions et une détérioration de l'état.

Après les avoir identifiés, vous devez contacter un spécialiste et ne pas vous en occuper. auto-récupération corps.

Un tel traitement entraînera davantage plus de mal De plus, avant de commencer, vous devez comprendre quelles en sont les causes et les symptômes.

Principaux facteurs

La pneumonie chronique dans un nombre absolu de cas est la conclusion logique d'un processus grave non traité, qui est en outre associé à des complications. Selon les statistiques, de 1 à 3 % des pneumonies aiguës se transforment en formes chroniques.

Le facteur le plus important doit être considéré comme le degré de perméabilité de la région bronchique dans le cadre d'une pneumonie. La déstabilisation des paramètres physiologiques des parois bronchiques provoque une diminution ou une absence absolue des réactions protectrices locales. Ces derniers ne créent pas d'obstacles à la reproduction périodique d'agents pathogènes.

Un degré accru de sensibilisation du corps dû à toutes sortes d'allergènes a un effet positif sur la formation de pneumonie chronique chez les enfants. Ceci est plus prononcé en présence d'anomalies génétiquement acquises dans la structure ou la formation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Facteurs externes

La pneumonie chronique chez les enfants et les adultes se développe sous l'influence des facteurs environnementaux suivants :

• fumer de tout type - qu'il soit passif ou actif ;
• degré de pollution accru, augmentation du taux de gaz ;
• la présence d'allergènes domestiques permanents dans l'air ;
• composants volatils nocifs et dangereux en production.

L'un des facteurs pouvant provoquer des symptômes de pneumonie persistante est la présence d'un corps étranger dans la zone bronchique. Cela se produit le plus souvent pendant l’enfance, dans les premières années de la vie.

Avec norme examen aux rayons X Il n'est pas toujours possible d'identifier une obstruction lors de la première visite chez un spécialiste.

Des foyers exclusivement répétés de même localisation permettent de suspecter s'il existe une pneumonie chronique chez l'enfant, provoquée par aspiration.

Changements pathogénétiques

Les changements présentés sont en fait des processus nécrotiques massifs qui provoquent une aggravation des conséquences et la formation d'un abcès dans la zone pulmonaire. L'alternance de nécroses mineures avec un parenchyme intact de la zone respiratoire provoque la formation d'une pneumosclérose.

Aux changements constatés dans la région alvéolaire s’ajoute une déstabilisation de la paroi interne des bronches. Ces processus peuvent être de petite ou moyenne taille. Les symptômes de bronchite permanente locale interfèrent avec la mise en œuvre des principaux travaux de nettoyage et de drainage. Sécrétion accrue les crachats et les modifications sclérotiques sur ce sol forment un environnement positif pour l'habitat et la reproduction des micro-organismes. Les facteurs suivants peuvent en être la principale raison :

• une diminution de la vitesse du corps, dont le traitement prendra des semaines ou des mois ;
• récupération tardive et incorrecte lorsque processus primaire;
• la présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique chez les enfants.

Ces facteurs sont caractérisés décisif, et sont donc perçus par les experts comme l'un des plus dangereux. Afin de poser un diagnostic de pneumonie chronique, vous devez obtenir informations complètes sur les symptômes de la pathologie. C’est sur cette base que sera basé le traitement.

Tableau général des symptômes

Le plus manifestation caractéristique doit être considéré comme une toux. Chez la plupart des patients, il se formera non seulement pendant la rémission, mais également lors d'une exacerbation. Selon ses caractéristiques, la toux est grasse, avec un écoulement insignifiant. Ses propriétés sont réduites à muqueuses et purulentes.

Lors de la projection du foyer douloureux, le spécialiste peut constater un raccourcissement du tonus sonore. Un critère important la préservation du schéma auscultatoire pendant 2 à 3 jours ou plus doit être envisagée. Dans ce cas, les symptômes sont tels que des râles humides de différents calibres se font entendre au même endroit, quelle que soit la période de la maladie dont le traitement est nécessaire.

Les manifestations d'exacerbation associées à une pneumonie chronique chez un enfant apparaîtront inversement proportionnellement à son âge.

Par exemple, plus l'enfant est âgé, moins les exacerbations se produiront si la pneumonie a commencé. Chez l'adulte, pendant la phase de rémission, les signes de douleur dans le tissu pulmonaire peuvent même être complètement cachés.

Il existe 2 types d’inflammation chronique :

• la bronchite, dans laquelle une nouvelle inflammation commence à envahir la zone bronchique et les symptômes cliniques sont beaucoup plus typiques de la forme aiguë de la bronchite ;
• pneumonique, impliquant l'implication des tissus alvéolaires dans l'algorithme, qui survient lorsqu'elle s'accompagne d'une intoxication évidente, notamment chez les jeunes enfants.

Informations Complémentaires

La pneumonie chronique chez les enfants comme chez les adultes peut avoir plusieurs stades de développement. La division en étapes est réalisée en tenant compte de la fréquence des complications, de leurs caractéristiques et nuances, de l'état du malade sans détérioration, du rapport entre insuffisance respiratoire et présence ou absence. Selon celui-ci, 3 degrés sont identifiés : léger, modéré et sévère.

À cet égard, il convient d'être clairement conscient des différences entre la forme chronique de la pathologie et la forme prolongée. Tout d’abord, les symptômes ne disparaissent pas plus d’un an à partir du début de la phase aiguë. De plus, les changements sur la radiographie restent permanents et ne sont pas notés dynamique positive. Ce dernier se produit même si le traitement a été effectué ou non.

Les épidémies répétées de processus infectieux dans la même zone du tissu pulmonaire doivent également être prises en compte. Ils témoignent en faveur d’algorithmes chroniques et dépassés. De plus, un diagnostic différentiel de l'inflammation chronique de la région pulmonaire est réalisé avec des maladies telles que la tuberculose, Bronchite chronique, l'oncologie pulmonaire, ainsi que les abcès chroniques.

Pneumonie avec bronchectasie

• la présence d'écoulements abondants avec crachats, principalement le matin ;
• la présence dans les crachats d'impuretés purulentes avec une odeur âcre désagréable et soudaine ;
• une augmentation de la gravité des symptômes d'insuffisance respiratoire.

L'espèce se caractérise par une pâleur de l'épiderme, une augmentation du réseau veineux dans la zone et l'acquisition d'un sternum en forme de tonneau. Chez l'adulte, ils sont également identifiés formes caractéristiques doigts et plaques à ongles.

Une fatigue permanente et une endurance réduite liée au stress physique chez les enfants peuvent provoquer des problèmes mentaux. Ils se manifesteront par des larmes, des crises de colère fréquentes et concentration réduite attention. Cette forme de pneumonie chronique est la plus dangereuse psychologiquement et son traitement est le plus long.

Mesures diagnostiques

Il est possible d'identifier si la maladie est présente grâce à plusieurs techniques d'examen. La première est une radiographie de la zone pulmonaire. La radiographie, réalisée simultanément en 2 projections, permet d'identifier des changements dans la taille de n'importe quelle partie de la zone, la présence ou non de changements focaux, ainsi que d'autres processus pathologiques.

Ensuite, une bronchographie est réalisée, qui doit être perçue comme obligatoire méthode de diagnostic. Il permet d'identifier les bronchectasies et autres opacités, en établissant leur origine et les déformations probables.

La bronchoscopie identifie exacerbations purulentes, s’ils sont présents, il identifie également avec précision une zone d’infection particulière.

Une autre méthode est la spirographie, qui consiste à examiner le travail respiratoire. type externe. Cette technique permet de détecter les changements non seulement dans le système pulmonaire, mais également au sein des alvéoles, ainsi que d'autres structures organiques. Ce n’est qu’après qu’un diagnostic correct à 100 % ait été posé que le traitement peut commencer.

Processus de récupération

Selon la gravité des exacerbations, le traitement est effectué en milieu hospitalier ou sous la surveillance permanente d'un spécialiste traitant à domicile.

En plus:

• les composants antibactériens forcés, prenant en compte les échantillons de type bactériologique, doivent être perçus comme la base de la récupération étiotropique ;
• des antihistaminiques, des composants anti-inflammatoires, des modulateurs immunitaires et des stimulants seront nécessaires à la personne malade non seulement au stade de l'inflammation aiguë, mais également pendant la rémission pour réduire le risque de réinfection.

La forme chronique de pneumonie avec bronchectasie est traitée grâce à l'utilisation active de bronchosanitaires et de procédures physiologiques. Cela permet d’optimiser les fonctions de drainage.

L'enfant a approche moderne Dans la plupart des cas, le processus de récupération permet une stabilisation et empêche le développement ultérieur de foyers pathologiques. Chez l’adulte, le succès du processus de guérison dépend directement des pathologies associées et du statut immunitaire global.

Mesures supplémentaires

Immédiatement après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de se rétablir dans un sanatorium ou un complexe. Prévoir des mesures pour renforcement général le corps, les exercices thérapeutiques ainsi que la physiothérapie ont un effet positif sur les patients, y compris les enfants. Utilisation active des composants la médecine traditionnelle, phytothérapie - tout cela se trouve large application. À cet égard, elle n'occupe pas la dernière place dans la restauration globale. Cependant, quelle que soit l'efficacité de ces mesures, elles doivent être convenues avec un spécialiste.

Un examen médical est nécessaire deux fois par jour. Pour les patients diagnostiqués avec bronchectasie, le nombre examens préventifs Et activités de restauration pour éradiquer les rechutes devrait être 4 fois dans les 12 mois.

La prévention

Lorsque ou si la pneumonie est présente depuis longtemps, un rôle tout aussi important doit être accordé aux mesures préventives.

• conduite image saine la vie et maintenir une activité physique optimale;
• réhabilitation permanente cavité buccale et la zone nasale, si nécessaire ;
• élimination de tout facteur provoquant, même s'il est lié au travail.

Au cours de la première année après la guérison d'une pathologie, il est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration spéciaux, de recourir à soins de massage. Une série d'exercices peut être effectuée quotidiennement, tandis que le massage est indiqué 1 à 2 fois par semaine. À mesure que les symptômes s’améliorent, le nombre de répétitions peut être réduit.

Pour empêcher les autres maladies respiratoires et les rhumes saisonniers peuvent être traités par la vaccination et l'immunisation. Cela est vrai non seulement pour les enfants, mais aussi pour les adultes. Dans ce cas, la pneumonie ne se formera tout simplement pas.

Il convient de noter que la forme chronique est l’une des plus complexes et des plus difficiles à traiter. Cependant, quand approche intégrée et une guérison correcte, la maladie sera vaincue dans un temps assez court. Le patient n'a qu'une seule tâche : prévenir la récidive de la pathologie.

La forme chronique de pneumonie se développe à partir d'une pneumonie aiguë, qui a été déclenchée ou a reçu un mauvais traitement.

Ainsi, l’inflammation progresse dans les profondeurs de la lésion et la superficie du tissu broncho-pulmonaire augmente. Dans la forme la plus complexe, l'activité des tissus mous des poumons et des bronches est perturbée.

La pneumonie chronique n'a pas de classification en tant que telle, mais les médecins en distinguent classiquement plusieurs types :

• focal;
• dollar;
• segmentaire.

Il n'y a que deux étapes :

1. Exacerbation – lorsque la maladie présente des symptômes prononcés.
2. Rémission – les symptômes n’apparaissent pas, mais la maladie n’a pas été vaincue.
   La pneumonie chronique présente les mêmes formes chez l'adulte et l'enfant.

Symptômes et diagnostic

L’une des raisons pour lesquelles l’inflammation chronique est identifiée comme un diagnostic distinct est classement international– similitude des symptômes avec la forme aiguë. Le diagnostic ne permet pas toujours de distinguer l'inflammation aiguë de l'inflammation chronique.

Il existe deux façons de déterminer la transition d'aigu à chronique :

• Absence résultats positifs après traitement à long terme sur la base des résultats d’un examen radiographique des poumons.
• Reprise de temps en temps de processus inflammatoires dans la même zone touchée des poumons.

La pneumonie chronique donne les symptômes suivants :

• État général de faiblesse.
• Transpiration abondante la nuit.
• Augmentation de la température corporelle – 38-39 oC.
• Diminution de l'appétit.
• Perte de poids spectaculaire.
• Toux avec libération d'expectorations muqueuses purulentes.
• Douleur dans la région poitrine, en particulier au site de l'inflammation.

Si le patient présente plus d'un des symptômes énumérés, il est recommandé de contacter la clinique pour clarifier le diagnostic et le traitement. Pour poser un diagnostic précis, le médecin prescrit les types d'examens suivants.

1. L'examen aux rayons X est méthode clé recherche. L'image détermine la zone endommagée des poumons du patient et son volume, une diminution de l'inflammation et des modifications dans les tissus des organes respiratoires. Avec de l'aide cette méthode les diagnostics déterminent un assombrissement partiel des poumons.
2. La bronchographie est une étude utilisant la radiographie des bronches.
   La bronchoscopie est une méthode utilisée pour déterminer la bronchite purulente ou catarrhale. La bronchoscopie détermine également le foyer inflammatoire dans les poumons.
3. La spirographie est une méthode basée sur l'analyse du flux d'air à l'aide d'un appareil spécial.
4. Pour la pneumonie, le sang est prélevé d'un doigt et d'une veine pour déterminer la composition générale et biochimique.
5. Examen des crachats au microscope.

Contrairement à une exacerbation, la rémission ne provoque pas d'exacerbation puisque les symptômes n'apparaissent pratiquement pas ; le seul symptôme auquel on prête rarement attention est la toux le matin.

Traitement

La pneumonie chronique est traitée de la même manière que la forme aiguë. Seule cette étape chez les enfants a des méthodes plus douces que chez les adultes.

Thérapie antibactérienne

Le traitement se concentre sur le traitement de la maladie dans le foyer inflammatoire. Un foyer inflammatoire est une flore bactérienne dangereuse qui, lorsque de mauvais médicaments sont prescrits, change et devient plus résistante aux antibiotiques. Par conséquent, avant de prescrire un traitement, les crachats et la réaction des micro-organismes nuisibles à un certain nombre d'antibiotiques prescrits sont soigneusement examinés.

Une fois les études réalisées, un traitement adapté est prescrit avec des ajustements médicamenteux.

Si les comprimés, les injections et les compte-gouttes ne donnent pas de résultats positifs, le médecin traitant prescrit l'administration de médicaments par voie endotrachéale et bronchoscopique. Les deux dernières méthodes permettront aux médicaments de pénétrer directement dans le foyer inflammatoire.

Autres traitements

Pour que les bronches retrouvent leurs fonctions d'origine, il est prescrit au patient :

• expectorants;
• massage thoracique (jusqu'à 10 séances) ;
• fibroscopie;
• physiothérapie.

À propos, la physiothérapie vise non seulement à supprimer la microflore dangereuse dans les poumons, mais également à renforcer le système immunitaire.

De plus, le médecin prescrit un régime avec nutrition vitaminique pour renforcer le système immunitaire et produire des réactions défensives corps.

Avec des rechutes fréquentes et formes complexes, le patient subit une intervention chirurgicale.

La prévention

• Traitement de la pneumonie chronique
• Prévention de la pneumonie chronique
• Quels médecins devez-vous contacter en cas de pneumonie chronique ?

Qu'est-ce que la pneumonie chronique

Le concept de pneumonie chronique a été introduit pour la première fois par Bayle (1810) pour désigner un processus chronique non tuberculeux dans les poumons. De nombreuses études morphologiques réalisées par I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Vaill (1957), puis par A. I. Strukov et I. M. Kodolova (1970), I K. Esipova (1978), basées principalement sur l'étude de préparations pulmonaires prélevées par les chirurgiens en raison de processus suppuratifs, a montré que pour diverses causes étiopathogénétiques et cliniquement les maladies se caractérisent par des caractéristiques morphologiques communes, qui sont l'expression d'une réaction stéréotypée d'éléments du tissu pulmonaire à certains facteurs dommageables (inflammation, carnification, pneumosclérose, emphysème, etc.). L’inflammation chronique et ses conséquences en tant que phénomène morphologiquement détectable ont rapidement commencé à être identifiées à tort avec le terme « pneumonie chronique », auquel on donnait déjà un sens clinique, en le considérant comme le nom d’une forme nosologique particulière. pathologie pulmonaire. Bientôt, pour des raisons évidentes, cette forme a absorbé la quasi-totalité des pathologies pulmonaires chroniques non tuberculeuses.

Depuis le milieu des années 50, des idées sur l'évolution progressive et par étapes de la pneumonie chronique ont commencé à se développer dans la littérature nationale, d'abord avancées par les pédiatres, puis par les thérapeutes et certains chirurgiens. Ces idées, reflétées dans les versions dites « de Minsk » (1964) puis « Tbilissi » (1972) de la classification de la pneumonie chronique, adoptées lors des plénums correspondants du conseil d'administration de la Société scientifique des thérapeutes de toute l'Union, ont été que la pneumonie chronique est un processus pulmonaire par étapes commençant par une pneumonie aiguë non résolue, dans laquelle il y a une progression progressive à la fois en profondeur et en gravité des changements locaux (pneumosclérose progressive, formation de foyers de nécrose et d'abcès, bronchectasie, etc.), et dans le volume total de la lésion avec une capture progressive de l'ensemble du tissu bronchopulmonaire et le développement de troubles fonctionnels sévères sous la forme obstruction bronchique Et coeur pulmonaire. Caractéristique jusqu'à récemment, une certaine exagération du rôle de l'infection dans l'origine l'asthme bronchique a conduit au fait que cette maladie était associée au concept de pneumonie chronique [Bulatov P.K., 1965; Uglov F.G., 1976].

Le concept d'une pneumonie chronique au sens large semblait tentant en termes théoriques, car il unissait presque toutes les pathologies chroniques non spécifiques des poumons sous la forme d'un processus dynamique harmonieux avec une étiologie et une pathogenèse uniques, et également pratique en termes pratiques, puisque pour établir un diagnostic d'une maladie chronique non spécifique Il suffisait d'exclure la présence de tuberculose et de cancer chez le patient. Cependant, ce concept s’est avéré purement spéculatif et incompatible avec des faits solidement établis. Donc, il s'est avéré que transition d'aigupneumonie, est apparu dans le contexte d'un environnement auparavant sain arbre bronchique, V forme chronique cela arrive extrêmement rarement ce qui ne peut en aucun cas expliquer la forte augmentation de l’incidence des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques observée à travers le monde. De plus, les observations à long terme des patients n'ont pas pu confirmer la transition naturelle d'une pneumonie chronique avec présence uniquement d'une pneumosclérose locale (résultat d'une pneumonie aiguë non résolue) à une bronchectasie ou à une destruction du parenchyme pulmonaire, ainsi qu'à la transformation d'un local processus, qui est la pneumonie, en défaite totale tissu bronchopulmonaire avec développement d'une obstruction bronchique générale, d'un emphysème, etc. Enfin, comme l'a montré l'expérience de la pneumologie moderne, la principale et la plus courante maladie pulmonaire chronique non spécifique, conduisant à une invalidité progressive et à la mort des patients et ayant souvent un impact décisif L'influence sur le développement de processus aigus dans les poumons est une bronchite chronique, qui n'est pas principalement associée à une pneumonie aiguë. Cette forme nosologique la plus importante de la pathologie pulmonaire non spécifique, bien que non formellement niée par le concept de pneumonie chronique dans l'interprétation des classifications de Minsk et de Tbilissi, a en réalité été absorbée par elle, ce qui a bien sûr joué un rôle négatif dans la étude des maladies pulmonaires et de la lutte contre elles, puisque ce n'était pas le cas ici, non pas d'une terminologie différente, mais d'une approche différente de l'essence pathologie chronique poumons, définissant non seulement des domaines prometteurs de la recherche scientifique, mais également un ensemble de mesures organisationnelles de prévention et de traitement.

Tout ce qui précède ne signifie cependant pas que la pneumonie chronique, au sens plus spécifique et plus étroit du terme, n’existe pas du tout. D'après la définition, chroniquepneumonie représente généralement localiséprocessus:

Résultant d’une pneumonie aiguë qui n’est pas complètement résolue ;

Dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et/ou la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique telles qu'une bronchite chronique locale ;

Se manifeste cliniquement par des poussées répétées du processus inflammatoire dans la partie affectée du poumon.

Tous les éléments de cette définition semblent fondamentalement importants. Ainsi, la localisation du processus souligne la différence entre la pneumonie chronique et les maladies pulmonaires diffuses, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et la pneumosclérose diffuse. Le lien obligatoire entre la pneumonie chronique et la pneumonie aiguë montre la principale caractéristique de sa pathogenèse et la distingue des maladies chroniques primaires. L'indication selon laquelle le substrat de la maladie est la pneumosclérose trace une frontière entre la pneumonie chronique et maladies chroniques, qui reposent sur la destruction, la suppuration dans les cavités pathologiques résultant de l'effondrement du parenchyme pulmonaire ou de la dilatation des bronches. Mention de rechutes obligatoires d'inflammation dans la zone touchée du poumon exclut les asymptomatiques du concept de pneumonie chroniquepneumosclérose localisée, qui est un phénomène purement morphologique ou radiologique, c'est-à-dire non pas une maladie, mais une forme de guérison de certaines formes de pneumonie, ainsi que des lésions destructrices associées à une infection non spécifique ou tuberculeuse.

La stricte limitation du concept de « pneumonie chronique » a conduit au fait que le nombre de patients avec ce diagnostic s'est avéré plusieurs fois inférieur à ce que l'on pensait auparavant. Si dans le passé on pensait que la pneumonie aiguë se terminait par une transition vers une forme chronique avec une fréquence de 16 à 37 % [Molchanov N. S., 1965], alors à l'heure actuelle, selon les employés du VNIIP A. N. Gubernskova, E. A. Rakova et etc., ne dépasse pas 1 à 3 %. Une différence aussi marquée s'explique principalement par le fait que, dans le passé, la pneumonie aiguë était attribuée à tort à la pneumonie chronique. pneumonie prolongée d'une durée supérieure à deux mois, des cas de bronchite chronique, contre lesquels se sont développées une pneumonie aiguë, ainsi que des exacerbations de bronchites chroniques sans infiltration pneumonique avérée. Si dans les années 60, on pensait que les patients atteints de pneumonie chronique représentaient plus de la moitié du contingent de patients du service de pneumologie [Zlydnikov D. M., 1969], alors à l'heure actuelle, selon l'Institut panrusse de recherche en pneumologie, le nombre de ces patients ne dépasse pas 3 à 4 %, et selon un certain nombre d'auteurs étrangers 1 à 2 %,

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'une pneumonie chronique

Puisque, conformément à la définition ci-dessus, la pneumonie chronique est une conséquence d'une infection aiguë pneumonie, son étiologie correspond à l'étiologie de la pneumonie aiguë. La question de la pathogenèse de la résolution incomplète de la pneumonie aiguë et de sa transition vers une pneumonie chronique n'a pas été entièrement étudiée. Selon toute vraisemblance, il s'agit dans ce cas de perte irréversible d'une partie des structures normales poumon pendant le processus aigu. En cas de nécrose massive de la zone Tissu pulmonaire suivi de sa désintégration non stérile, alors la pneumonie se complique abcès. Si une partie relativement petite des éléments tissulaires meurt et que les éléments morts sont moins résistants aux effets nuisibles les cellules alternent avec des cellules viables (nécrose disséminée selon S. S. Girgolav, 1956), puis le poumon se développe pneumosclérose, qui, comme déjà mentionné, est le substrat morphologique de la pneumonie chronique.

Un rôle important, et peut-être le principal, dans l'apparition d'épidémies répétées d'infection dans le domaine de la pneumonie subie dans le passé est également joué par le reste après celle-ci. changements irréversibles dans la zone appropriée arbre bronchique(bronchite chronique locale), entraînant principalement une perturbation locale de la fonction nettoyante des bronches.

Intensité des effets néfastes facteur infectieux sur le tissu pulmonaire dépend à la fois de la virulence des micro-organismes et de la réactivité de l’organisme du patient. N'importe lequel facteurs qui réduisent la réactivité du patient(âge sénile, intoxication, y compris intoxication virale, hypovitaminose, alcoolisme, surmenage, etc.) peuvent contribuer à la transition de la pneumonie aiguë vers une forme chronique [Molchanov, N. S. et Stavskaya V. V., 1971, etc. ]. Étant donné que non seulement leur pathologie, mais aussi la durée de l'exposition, jouent un rôle important dans l'effet néfaste de l'agent pathogène sur les tissus, une importance particulière est accordée à la pathogenèse de la pneumonie chronique. traitement intempestif et inadéquat patients présentant des processus pulmonaires aigus conduisant à une évolution prolongée de ces derniers.

Enfin, un élément extrêmement important et peut-être décisif dans la pathogenèse de la pneumonie chronique est bronchite chronique obstructive, perturber fortement la fonction de drainage et d'aération des bronches dans la zone d'inflammation pulmonaire aiguë. Selon toute vraisemblance, c'est précisément parce que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de bronchites causées par le tabagisme et risques professionnels, explique la fréquence élevée de pneumonie chronique chez eux, et selon les données de l'employé L.G. Soboleva (1979), qui a résumé l'expérience de l'unité médicale d'une grande entreprise d'ingénierie lourde, le passage de la pneumonie aiguë à la pneumonie chronique a été observé presque exclusivement chez les patients ayant déjà souffert de bronchite obstructive.

Les changements irréversibles qui se développent dans les poumons lors de la transition d'une pneumonie aiguë à une pneumonie chronique (pneumosclérose, bronchite locale) provoquent dysfonctionnement respiratoire, se produisant principalement de manière restrictive. La persécrétion Gn de mucus dans les sections de l'arbre bronchique avec une fonction de drainage altérée, une expansion et une aération altérées des alvéoles dans la zone de modifications pneumoscléreuses déterminent le fait que la zone affectée du tissu pulmonaire devient le lieu de moindre résistance à d'autres effets indésirables. Par idées modernes, comme facteur étiologique des exacerbations sont de la plus haute importance pneumocoque et hémophilus influenzae. La raison de leur activation est le plus souvent infection virale, le refroidissement (« froid ») et un certain nombre d’autres facteurs. À la suite d'une exacerbation processus infectieux surgir répété voilàpoussées fécales d'inflammation, qui peut être localisée aussi bien dans l'arbre bronchique que dans le parenchyme pulmonaire (exacerbations dites « bronchite » et « parenchymateuse »).

Les exacerbations locales de l'infection sont susceptibles d'être compliquées par changements diffus dans l'arbre bronchique, une bronchite chronique secondaire se développe, pouvant provoquer des troubles obstructifs de la ventilation. Cependant, une telle évolution du processus dans la pneumonie chronique ne peut être considérée comme ni fréquente ni typique.

PATHOLOGIQUEANATOMIE

La partie affectée du poumon dans la pneumonie chronique est généralement réduite en volume et recouverte d'adhérences pleurales. À la coupe, le tissu pulmonaire apparaît compacté. Les parois des bronches sont rigides. La lumière contient une sécrétion visqueuse.

Au microscope, prononcé plus ou moins dans une moindre mesure manifestations pneumosclérose : fibrose du tissu interstitiel avec signes d'inflammation. Dans certains cas, la carnification prédomine avec oblitération des alvéoles par suite de l'organisation de l'exsudat fibrineux. Chez certains patients, la carnification se développe sous la forme de gros nœuds ayant une forme sphérique (pneumonie chronique « sphérique »). Des zones de sclérose interstitielle et de carnification peuvent alterner avec des foyers d'emphysème péri-cicatrice. Les parois des bronches sont épaissies à cause de la fibrose. Dans les couches muqueuses et sous-muqueuses, on observe des phénomènes d'inflammation chronique avec restructuration caractéristique de l'épithélium (prédominance des cellules caliciformes sur les cellules ciliées).

Symptômes de la pneumonie chronique

Pour les raisons évoquées ci-dessus, les classifications en trois étapes « Minsk » et « Tbilissi » de la pneumonie chronique devraient actuellement être considérées comme inacceptables.

En fonction de la prédominance de certains morphologiquementle ciel change La pneumonie chronique peut être divisée en : a) interstitielle (avec une prédominance de sclérose interstitielle) et b) carinfectante (avec une prédominance de cariification des alvéoles). Ces deux formes se distinguent par des caractéristiques cliniques et radiologiques assez nettes (voir ci-dessous). En fonction de la prévalence il faut distinguer : a) la pneumonie chronique focale (généralement carnifiante), b) segmentaire, c) lobaire. Le diagnostic doit également indiquer la localisation des modifications (par lobes et segments) et, en plus, phase du processus(exacerbation, rémission),

Tout d’abord, se pose la question de la frontière entre pneumonie aiguë prolongée et pneumonie chronique. Autrefois, le temps écoulé depuis le début de la maladie était utilisé comme critère. Ainsi, selon les auteurs de la classification « Tbilissi » (1972), 8 semaines étaient considérées comme une telle période. V.P. Silvestrov (1974) a prolongé cette période jusqu'à 3 mois, et d'autres auteurs nationaux et étrangers - jusqu'à un an, voire plus. Des observations à long terme de patients souffrant d'une pneumonie prolongée, réalisées par V. A. Kartavova dans notre institut, ont montré que les modifications radiologiques résiduelles peuvent persister plusieurs mois puis disparaître sans laisser de trace. Ainsi, le critère de diagnostic de pneumonie chronique n'est peut-être pas tant la période écoulée depuis le début de la maladiecomprendre à quel point l'observation dynamique à long terme du patient est. Seule l'absence, malgré un traitement intensif et à long terme, de dynamique radiographique positive et, surtout, de poussées répétées du processus inflammatoire dans la même zone du poumon, permet de parler du passage de la pneumonie à un forme chronique.

DANS phase de rémission les plaintes des patients atteints de pneumonie chronique peuvent être extrêmement rares, voire totalement absentes. Une toux improductive typique survient principalement le matin avec un état général satisfaisant et se sentir bien. Les données physiques sont également rares. Parfois, dans la zone touchée, il est possible de détecter une matité du ton de percussion et une légère respiration sifflante. La pneumonie carnificatrice focale importante se caractérise par l'absence de plaintes. radiographie il y a une diminution du volume de la partie correspondante du poumon et une augmentation du schéma pulmonaire due à changements interstitiels. À forme carnifiante Des ombres intenses et assez nettes peuvent être observées, faisant évoquer un diagnostic différentiel avec une tumeur périphérique. On observe souvent une position élevée du dôme correspondant du diaphragme, une oblitération des sinus et d'autres changements prénatals. À bronchographie la convergence se révèle branches bronchiques dans la zone touchée, remplissage irrégulier et contours inégaux (bronchite déformante).

Bronchoscopiquement Une endobronchite catarrhale (parfois purulente lors d'une exacerbation) est détectée, la plus prononcée dans le lobe ou le segment correspondant.

À étude spirographique En règle générale, des modifications restrictives de la ventilation sont constatées, ainsi que des phénomènes d'obstruction chez les patients présentant une bronchite chronique concomitante.

DANS phase d'exacerbation Le bien-être du patient se détériore, une faiblesse et une transpiration apparaissent et la température corporelle augmente jusqu'à des niveaux subfébriles ou fébriles. La toux s'intensifie ou apparaît, la quantité d'expectorations augmente et peut devenir purulente. Parfois, des douleurs thoraciques surviennent du côté affecté. Les signes physiques peuvent ressembler à une pneumonie aiguë (matité, râles fins et crépitants) et radiographiquement dans le domaine de la pneumosclérose, une nouvelle infiltration du tissu pulmonaire apparaît. DANS sang On note une leucocytose modérée, une augmentation de l'ESR, ainsi que des critères biochimiques d'exacerbation (hypoalbuminémie, augmentation du fibrinogène, des acides sialiques, de l'haptoglobine). Lorsque l'exacerbation s'atténue, les tests biochimiques se normalisent plus lentement que les indicateurs cliniques,

Diagnostic de pneumonie chronique

La plus grande importance pratique est diagnostic différentiel pneumonie chronique et cancer du poumon; Il est bien connu que les patients atteints de cancer sont souvent observés pendant des mois avec erreur de diagnostic pneumonie chronique, entraînant des opportunités de traitement manquées. Il faut bien se rappeler que cancer du poumon se produit très souvent et la pneumonie chronique est beaucoup moins courante. Par conséquent, dans tous les cas de processus inflammatoire prolongé ou récurrent dans les poumons, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, il faut tout d'abord exclure une tumeur qui sténose la bronche et provoque le phénomène de pneumonie dite paracancrotique. Il en va de même pour ceux qui sont souvent découverts lors d’examens radiographiques aléatoires. grandes ombres focales dans le poumon, qui s'avèrent le plus souvent être des tumeurs, mais peuvent aussi représenter des zones de carnification. En l’absence de tableau clinico-radiologique typique de la tumeur bon diagnostic peut être défini en fonction de la dynamique Image radiographique, qui semble être négatif dans le cancer. Il convient toutefois de souligner que des efforts particuliers dynamiquesurveiller un patient suspecté de cancer estgros risque et est généralement inacceptable. En temps opportun clarifierdiagnostic de fil Dans la plupart des cas réussit avec l'aide de spéciauxtoutes les méthodes - bronchoscopie avec biopsie, biopsie transbronchique ou transthoracique foyer pathologique, ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie, etc. S'il est impossible d'établir diagnostic précis Ces méthodes indiquent une thoracotomie avec clarification du diagnostic sur la table d'opération et mise en œuvre ultérieure d'une intervention du volume approprié.

Diagnostic différentiel de la pneumonie chronique et la bronchite chronique est établi sur la base de l'absence chez les patients atteints de bronchite d'un lien direct entre l'apparition de la maladie et la pneumonie aiguë, ainsi que de modifications locales du type d'infiltration du tissu pulmonaire lors des exacerbations. La bronchite se caractérise par des lésions diffuses et des modifications fonctionnelles typiques (troubles obstructifs de la ventilation, insuffisance pulmonaire et cardio-pulmonaire).

Pour bronchectasie, contrairement à la pneumonie chronique, un âge plus jeune des patients présentant une obstruction de la perméabilité des branches distales est caractéristique, ainsi que des dilatations typiques des bronches détectées par bronchographie. Il faut cependant noter que d'après les données bronchographiques, il existe des formes transitionnelles entre ces deux états.

Abcès pulmonaire chronique diffère de la pneumonie chronique par le tableau clinique typique de suppuration pulmonaire aiguë au début de la maladie, ainsi que par la présence d'une cavité sur fond de pneumosclérose, détectée par radiographie (tomographie, bronchographie).

Certaines difficultés surviennent souvent lorsqu'il s'agit de différencier la pneumonie chronique et certaines formes tuberculeforêt pulmonaire. Cette dernière se caractérise par l'absence de processus aigu non spécifique au début de la maladie, une localisation prédominante des lésions dans le lobe supérieur, une pétrification du tissu pulmonaire et des ganglions lymphatiques hilaires. Le diagnostic de tuberculose est confirmé par des examens répétés des crachats et des tests cutanés. tests tuberculiniques, ainsi que des méthodes sérologiques.

Traitement de la pneumonie chronique

phase d'exacerbation en principe, elle devrait être identique à la pneumonie aiguë, mais elle en diffère néanmoins par certaines caractéristiques. Étant donné que les agents responsables des exacerbations les plus courants sont pneumocoque et hémophilus influenzae, Le traitement antibactérien est effectué à l'aide de pénicilline et de médicaments tétracycliques, ainsi que d'érythromycine à des doses suffisantes. Peut aussi être efficace les sulfamides, par exemple la sulfadiméthoxine. Durée d'utilisation des médicaments antibactériens en fonction de effet clinique varie de 1-2 à 3-4 semaines. En cas d'efficacité insuffisante, la composition des agents antibactériens est ajustée en tenant compte des résultats de la culture des crachats sur milieux spéciaux, qu'il est recommandé de réaliser en début de traitement, avant d'utiliser des agents antibactériens.

Un élément important de la thérapie sont les moyens destinés à amélioration de l'obstruction bronchique et bronchiquegarde au sol : bronchodilatateurs, expectorants, mucolytiques. De nombreux auteurs recommandent d'utiliser assainissement endotrachéal et endobronchique avec lavage minutieux des parties affectées de l'arbre bronchique avec une solution de bicarbonate de sodium à 3% et introduction ultérieure de médicaments antibactériens, bronchodilatateurs et mucolytiques.

Un certain rôle dans le traitement de l'exacerbation de la pneumonie chronique est joué par l'administration de médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants (aspirine, pipolfène, solution à 10 % de CaCl 2 par voie intraveineuse). L'alimentation des patients doit être complète et suffisamment riche en vitamines. Il est conseillé d'utiliser des préparations vitaminées par voie orale et parentérale.

DANS phase d'exacerbation atténuante inhalation de phytoncides d'oignon et d'ail, massage thoracique, exercices de respiration et procédures physiothérapeutiques (UHF, diathermie, inductothermie, électrophorèse de la dionine et de la vitamine C) ; Vous pouvez ajouter à cette électrophorèse de l'aloès, du chlorure de calcium, de l'iodure de potassium, de l'héparine, de la pancréatine et d'autres médicaments.

Traitement de la pneumonie chronique chez phase de rémission est un ensemble de mesures visant à prévenir l'exacerbation, c'est-à-dire des mesures prévention secondaire. Le patient doit constamment être inscrit dans un cabinet de pneumologie cliniques. Il a besoin d'un emploi rationnel (excluant les brusques variations de température, la pollution industrielle de l'air, etc.). Il est urgent d’arrêter de fumer.

Montré cours de thérapie anti-rechute dans les dispensaires de nuit, les sanatoriums spécialisés, etc. Avec des exacerbations fréquentes et une faible efficacité ou impossibilité de thérapie anti-rechute, la question de l'utilisation méthodes chirurgicales. La résection radicale du poumon est possible chez les personnes jeunes et d'âge moyen avec une localisation assez claire du processus et l'absence contre-indications généralesà une intervention sur les organes de la cavité thoracique.

La pneumonie chronique chez l'enfant et l'adulte se manifeste par des exacerbations récurrentes, conduisant au remplacement du tissu conjonctif fonctionnel. Cela inclut les étapes qui se produisent maladies non spécifiques poumons. Dans ce cas, les exacerbations sont remplacées par des rémissions.

Le danger est développement constant métamorphoses pathologiques dans les tissus pulmonaires. À chaque inflammation ultérieure, de plus en plus de zones sont touchées.

Pour les lésions diffuses du tissu pulmonaire cette pathologie diffère en ce que le processus est localisé. Doit être détecté dans les poumons divers domaines tissu conjonctif.

Pour poser un diagnostic rôle vital joue la présence d’antécédents d’épisode de pneumonie aiguë. La pneumonie chronique chez les adultes et les enfants résulte d'un processus aigu non traité, accompagné de complications. Environ 1 à 3 % inflammation aiguë les poumons suivent une évolution chronique.

Les violations des propriétés physiologiques de la paroi bronchique provoquent une diminution ou absence totale réactions défensives locales. Cela crée des conditions favorables à la reproduction périodique de diverses flores pathogènes.

La chronicisation du processus dans l'enfance contribue à sensibilisation accrue divers allergènes. Ce phénomène est plus typique chez les enfants présentant des anomalies congénitales de la structure ou du développement du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Une réaction hyperréactive entraîne également des rechutes de pneumonie système immunitaire, se manifestant par une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires internes. Parmi les facteurs externes contribuant à la survenue de la pathologie en question, il convient de souligner les suivants :

• forte pollution ou contamination gazeuse du lieu de résidence ;
• fumeur;
• présence constante d'allergènes domestiques dans l'air;
• substances volatiles nocives pendant le processus de production.

Les symptômes d’une pneumonie chronique peuvent survenir lorsqu’il y a un corps étranger dans les bronches. Ce phénomène est principalement caractéristique des jeunes enfants. L'examen radiologique conventionnel ne détecte pas toujours une obstruction dans le processus primaire. Si les lésions réapparaissent au même endroit, il faut suspecter qu'un processus inflammatoire chronique s'est développé en raison de l'aspiration.

À processus aigu de graves changements locaux se produisent dans les alvéoles et les bronches. Possible des conséquences irréversibles. De petites nécroses alternent avec un parenchyme relativement préservé, conduisant à une pneumosclérose.

Les changements affectent également la paroi interne des bronches. Les fonctions de nettoyage et de drainage sont difficiles à cause des problèmes chroniques locaux. bronchite. L'hypersécrétion d'expectorations et les modifications sclérotiques créent Conditions favorables pour le développement des micro-organismes.

Des rechutes répétées sont provoquées flore mixte. La pneumonie est causée par des bactéries, des virus et des protozoaires. En raison de cette diversité, le diagnostic et le traitement s'accompagnent de certaines difficultés.

Signes de pneumonie chronique

La plupart symptôme caractéristique Cette maladie est une toux. Chez la plupart des patients, elle se manifeste à la fois par rémission et pendant les périodes d'exacerbation. Il est généralement humide, avec peu d’écoulements. Dans la plupart des cas, elle est de nature mucopurulente.

Avec un phénomène tel que la pneumonie chronique, les symptômes d'exacerbations apparaissent moins fréquemment à mesure que l'enfant grandit. Il existe deux types d'inflammations répétées : la bronchite et la pneumotique.

bronchite.
Dans le premier cas, le processus inflammatoire se concentre majoritairement dans les bronches. Dans ce cas, une clinique apparaît proche de la crise aiguë bronchite.

Avec le type d'inflammation pneumotique, le processus implique tissu alvéolaire. Dans ce cas, une intoxication grave survient, notamment chez les jeunes enfants.

Concernant Études aux rayons X, alors la présence d'infiltrats sur fond de modifications sclérotiques est le signe d'une nouvelle épidémie du processus pathologique. Les changements sont principalement de nature focale et segmentaire ; ils couvrent rarement la totalité du lobe.

Avec un phénomène tel que la pneumonie chronique, les symptômes d'exacerbations surviennent à des fréquences différentes ; de plus, les patients ont des conditions différentes pendant les périodes de rémission, ainsi que le niveau de arrêt respiratoire. En fonction de ces facteurs, on distingue des degrés de pathologie légers, modérés et sévères.

La pneumonie chronique doit être distinguée de la pneumonie prolongée. Les facteurs suivants sont pris en compte :

bronchite
De plus, la pneumonie chronique nécessite diagnostic différentiel avec quelques autres maladies. Ceux-ci incluent la bronchite chronique, la tuberculose, les abcès chroniques et le cancer du poumon.

Pneumonie chronique avec bronchectasie

La bronchectasie de vidange se manifeste par une production abondante d'expectorations, surtout le matin. L'écoulement est purulent, avec une odeur âcre.

Extérieurement, cette pathologie se manifeste par une peau pâle, des veines dilatées au niveau du cou et une poitrine en forme de tonneau. Fatigue chronique et mauvaise tolérance activité physique provoquer des troubles mentaux chez les enfants. Cela se manifeste par une diminution de l'attention, des larmes et une tendance à l'hystérie.

La maladie est traitée soit à l'hôpital, soit à domicile. Dans ce dernier cas, une surveillance constante par un médecin visiteur est requise.

La base du traitement est constituée de puissants médicaments antibactériens. Lors de leur choix, vous devez prendre en compte les résultats des tests bactériologiques. En cas de pneumonie chronique avec bronchectasie, une broncho-assainissement et une physiothérapie sont nécessaires pour améliorer la fonction de drainage.

Et en phase aigüe et pendant la rémission sont nécessaires antihistaminiques, immunomodulateurs, anti-inflammatoires. Dans la plupart des cas, la stabilisation est obtenue chez les enfants. Comme pour les patients adultes, le succès du traitement est influencé par les pathologies concomitantes. Le statut immunitaire général est également important.

Il est conseillé de suivre un traitement en sanatorium après la sortie de l'hôpital. La physiothérapie et les exercices thérapeutiques ont un bon effet. L’utilisation judicieuse de la médecine traditionnelle peut également être d’une grande aide dans cette situation. Seul le médecin traitant peut les prescrire à un patient, en tenant compte de nombreux facteurs, dont la tolérance individuelle du patient à certains composants.