• Traitement de la pneumonie chronique
• Prévention de la pneumonie chronique
• Quels médecins devez-vous contacter en cas de pneumonie chronique ?

Qu'est-ce que la pneumonie chronique

Le concept de pneumonie chronique a été introduit pour la première fois par Bayle (1810) pour désigner un processus chronique non tuberculeux dans les poumons. Nombreux études morphologiques I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Vaill (1957), et plus tard A. I. Strukov et I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), basé principalement sur l'étude de préparations pulmonaires retirées par les chirurgiens en raison de processus suppuratifs. , a montré que pour diverses causes étiopathogénétiques et cliniquement les maladies se caractérisent par des caractéristiques morphologiques communes, qui sont l'expression d'une réaction stéréotypée d'éléments du tissu pulmonaire à certains facteurs dommageables (inflammation, carnification, pneumosclérose, emphysème, etc.). L’inflammation chronique et ses conséquences en tant que phénomène morphologiquement détectable ont rapidement commencé à être identifiées à tort avec le terme « pneumonie chronique », auquel on donnait déjà un sens clinique, en le considérant comme le nom d’une forme nosologique particulière. pathologie pulmonaire. Bientôt, pour des raisons évidentes, cette forme a absorbé la quasi-totalité des pathologies pulmonaires chroniques non tuberculeuses.

Depuis le milieu des années 50, des idées sur l'évolution progressive et par étapes de la pneumonie chronique ont commencé à se développer dans la littérature nationale, d'abord avancées par les pédiatres, puis par les thérapeutes et certains chirurgiens. Ces idées, reflétées dans les versions dites « de Minsk » (1964) puis « Tbilissi » (1972) de la classification de la pneumonie chronique, adoptées lors des plénums correspondants du conseil d'administration de la Société scientifique des thérapeutes de toute l'Union, ont été que la pneumonie chronique est un processus pulmonaire par étapes commençant par une pneumonie aiguë non résolue, dans laquelle il y a une progression progressive à la fois en profondeur et en gravité des changements locaux (pneumosclérose progressive, formation de foyers de nécrose et d'abcès, bronchectasie, etc.), et dans le volume total de la lésion avec une capture progressive de l'ensemble du tissu bronchopulmonaire et le développement de troubles fonctionnels sévères sous la forme obstruction bronchique et le coeur pulmonaire. Caractéristique jusqu'à récemment, une certaine exagération du rôle de l'infection dans l'origine de l'asthme bronchique a conduit au fait que cette maladie était associée au concept de pneumonie chronique [Bulatov P.K., 1965; Uglov F.G., 1976].

Le concept d'une pneumonie chronique au sens large semblait tentant en termes théoriques, car il unissait presque toutes les pathologies chroniques non spécifiques des poumons sous la forme d'un processus dynamique harmonieux avec une étiologie et une pathogenèse uniques, et également pratique en termes pratiques, puisque pour établir un diagnostic d'une maladie chronique non spécifique Il suffisait d'exclure la présence de tuberculose et de cancer chez le patient. Cependant, ce concept s’est avéré purement spéculatif et incompatible avec des faits solidement établis. Donc, il s'est avéré que transition d'aigupneumonie, est apparu dans le contexte d'un arbre bronchique auparavant sain, sous une forme chronique, cela se produit extrêmement rarement, ce qui ne peut en aucun cas expliquer la forte augmentation de la fréquence des maladies chroniques. maladies non spécifiques poumons, observés partout dans le monde. De plus, des observations à long terme de patients n'ont pas pu confirmer la transition naturelle d'une pneumonie chronique avec présence uniquement d'une pneumosclérose locale (résultat d'une pneumonie aiguë non résolue) à une bronchectasie ou à une destruction du parenchyme pulmonaire, ainsi qu'à la transformation d'un local processus, qui est la pneumonie, en défaite totale tissu bronchopulmonaire avec développement d'une obstruction bronchique générale, d'un emphysème, etc. Enfin, comme l'a montré l'expérience de la pneumologie moderne, la principale et la plus courante maladie pulmonaire chronique non spécifique, conduisant à une invalidité progressive et à la mort des patients et ayant souvent un impact décisif L'influence sur le développement de processus aigus dans les poumons est une bronchite chronique, qui n'est pas principalement associée à une pneumonie aiguë. Cette forme nosologique la plus importante de la pathologie pulmonaire non spécifique, bien que non formellement niée par le concept de pneumonie chronique dans l'interprétation des classifications de Minsk et de Tbilissi, a en réalité été absorbée par elle, ce qui a bien sûr joué un rôle négatif dans la étude des maladies pulmonaires et de la lutte contre elles, puisqu'il ne s'agissait pas ici non pas d'une terminologie différente, mais d'une approche différente de l'essence de la pathologie pulmonaire chronique, qui détermine non seulement des domaines prometteurs de la recherche scientifique, mais aussi un ensemble. de mesures organisationnelles de prévention et de traitement.

Tout ce qui précède ne signifie cependant pas que la pneumonie chronique, au sens plus spécifique et plus étroit du terme, n’existe pas du tout. D'après la définition, chroniquepneumonie représente généralement localiséprocessus:

Résultant d’une pneumonie aiguë qui n’est pas complètement résolue ;

Dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et/ou la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de arbre bronchique selon le type de bronchite chronique locale ;

Se manifeste cliniquement par des poussées répétées du processus inflammatoire dans la partie affectée du poumon.

Tous les éléments de cette définition semblent fondamentalement importants. Ainsi, la localisation du processus souligne la différence entre la pneumonie chronique et les maladies pulmonaires diffuses, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et la pneumosclérose diffuse. Le lien obligatoire entre la pneumonie chronique et la pneumonie aiguë montre la principale caractéristique de sa pathogenèse et la distingue des maladies chroniques primaires. L'indication selon laquelle le substrat de la maladie est la pneumosclérose trace une frontière entre la pneumonie chronique et les maladies chroniques, qui reposent sur la destruction, la suppuration dans des cavités pathologiques résultant de l'effondrement du parenchyme pulmonaire ou de la dilatation des bronches. Mention de rechutes obligatoires d'inflammation dans la zone touchée du poumon exclut les asymptomatiques du concept de pneumonie chroniquepneumosclérose localisée, qui est un phénomène purement morphologique ou radiologique, c'est-à-dire non pas une maladie, mais une forme de guérison de certaines formes de pneumonie, ainsi que des lésions destructrices associées à une infection non spécifique ou tuberculeuse.

La stricte limitation du concept de « pneumonie chronique » a conduit au fait que le nombre de patients avec ce diagnostic s'est avéré plusieurs fois inférieur à ce que l'on pensait auparavant. Si dans le passé on pensait que la pneumonie aiguë se terminait par une transition vers une forme chronique avec une fréquence de 16 à 37 % [Molchanov N. S., 1965], alors à l'heure actuelle, selon les employés du VNIIP A. N. Gubernskova, E. A. Rakova et etc., ne dépasse pas 1 à 3 %. Une différence aussi marquée s'explique principalement par le fait que dans le passé, les pneumonies aiguës prolongées d'une durée de plus de deux mois, les cas de bronchite chronique, contre lesquels se développait une pneumonie aiguë, ainsi que les exacerbations de bronchite chronique sans infiltration pneumonique prouvée, étaient classés par erreur. comme une pneumonie chronique. Si dans les années 60, on pensait que les patients atteints de pneumonie chronique représentaient plus de la moitié du contingent de patients du service de pneumologie [Zlydnikov D. M., 1969], alors à l'heure actuelle, selon l'Institut panrusse de recherche en pneumologie, le nombre de ces patients ne dépasse pas 3 à 4 %, et selon un certain nombre d'auteurs étrangers 1 à 2 %,

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'une pneumonie chronique

Puisque, conformément à la définition ci-dessus, la pneumonie chronique est une conséquence d'une infection aiguë pneumonie, son étiologie correspond à l'étiologie de la pneumonie aiguë. La question de la pathogenèse de la résolution incomplète de la pneumonie aiguë et de sa transition vers une pneumonie chronique n'a pas été entièrement étudiée. Selon toute vraisemblance, en dans ce cas C'est à propos de perte irréversible d'une partie des structures normales poumon pendant processus aigu. En cas de nécrose massive de la zone Tissu pulmonaire suivi de sa désintégration non stérile, alors la pneumonie se complique abcès. Si une partie relativement petite des éléments tissulaires meurt et que les éléments morts sont moins résistants aux effets nuisibles les cellules alternent avec des cellules viables (nécrose disséminée selon S. S. Girgolav, 1956), puis le poumon se développe pneumosclérose, qui, comme déjà mentionné, est le substrat morphologique de la pneumonie chronique.

Un rôle important, et peut-être le principal, dans l'apparition d'épidémies répétées d'infection dans le domaine de la pneumonie subie dans le passé est également joué par le reste après celle-ci. changements irréversibles dans la zone appropriée arbre bronchique(bronchite chronique locale), entraînant principalement une perturbation locale de la fonction nettoyante des bronches.

L’intensité de l’effet néfaste du facteur infectieux sur le tissu pulmonaire dépend à la fois de la virulence des micro-organismes et de la réactivité de l’organisme du patient. N'importe lequel facteurs qui réduisent la réactivité du patient(âge sénile, intoxication, y compris intoxication virale, hypovitaminose, alcoolisme, surmenage, etc.) peuvent contribuer à la transition de la pneumonie aiguë vers une forme chronique [Molchanov, N. S. et Stavskaya V. V., 1971, etc. ]. Étant donné que non seulement leur pathologie, mais aussi la durée de l'exposition, jouent un rôle important dans l'effet néfaste de l'agent pathogène sur les tissus, une importance particulière est accordée à la pathogenèse de la pneumonie chronique. traitement intempestif et inadéquat patients présentant des processus pulmonaires aigus conduisant à une évolution prolongée de ces derniers.

Enfin, un élément extrêmement important et peut-être décisif dans la pathogenèse de la pneumonie chronique est bronchite chronique obstructive, perturber fortement la fonction de drainage et d'aération des bronches dans la zone d'inflammation pulmonaire aiguë. Selon toute vraisemblance, c'est précisément le fait que les hommes souffrent plus souvent de bronchites causées par le tabagisme et les risques professionnels qui expliquent leur incidence élevée de pneumonie chronique, et selon les données de l'employé L. G. Soboleva (1979), qui a résumé l'expérience de travail dans Dans l'unité médicale d'une grande entreprise d'ingénierie lourde, le passage de la pneumonie aiguë à la pneumonie chronique a été observé presque exclusivement chez des patients souffrant auparavant de bronchite obstructive.

Les changements irréversibles qui se développent dans les poumons lors de la transition d'une pneumonie aiguë à une pneumonie chronique (pneumosclérose, bronchite locale) provoquent dysfonctionnement respiratoire, se produisant principalement de manière restrictive. La persécrétion Gn de mucus dans les sections de l'arbre bronchique avec une fonction de drainage altérée, un redressement et une aération altérés des alvéoles dans la zone de modifications pneumoscléreuses déterminent le fait que la zone affectée du tissu pulmonaire devient le lieu de moindre résistance pour aller plus loin effets indésirables. Par idées modernes, comme facteur étiologique des exacerbations sont de la plus haute importance pneumocoque et hémophilus influenzae. La raison de leur activation est le plus souvent infection virale, le refroidissement (« froid ») et un certain nombre d’autres facteurs. En raison de l'exacerbation du processus infectieux, répété voilàpoussées fécales d'inflammation, qui peut être localisée aussi bien dans l'arbre bronchique que dans le parenchyme pulmonaire (exacerbations dites « bronchite » et « parenchymateuse »).

Les exacerbations locales de l'infection sont susceptibles d'être compliquées par changements diffus dans l'arbre bronchique, une bronchite chronique secondaire se développe, pouvant provoquer des troubles obstructifs de la ventilation. Cependant, une telle évolution du processus dans la pneumonie chronique ne peut être considérée comme ni fréquente ni typique.

PATHOLOGIQUEANATOMIE

La partie affectée du poumon dans la pneumonie chronique est généralement réduite en volume et recouverte d'adhérences pleurales. À la coupe, le tissu pulmonaire apparaît compacté. Les parois des bronches sont rigides. La lumière contient une sécrétion visqueuse.

Au microscope, des manifestations plus ou moins prononcées sont révélées pneumosclérose : fibrose du tissu interstitiel avec signes d'inflammation. Dans certains cas, la carnification prédomine avec oblitération des alvéoles par suite de l'organisation de l'exsudat fibrineux. Chez certains patients, la carnification se développe sous la forme de gros nœuds ayant une forme sphérique (pneumonie chronique « sphérique »). Des zones de sclérose interstitielle et de carnification peuvent alterner avec des foyers d'emphysème péri-cicatrice. Les parois des bronches sont épaissies à cause de la fibrose. Dans les couches muqueuses et sous-muqueuses, on observe des phénomènes d'inflammation chronique avec restructuration caractéristique de l'épithélium (prédominance des cellules caliciformes sur les cellules ciliées).

Symptômes de la pneumonie chronique

Pour les raisons évoquées ci-dessus, les classifications en trois étapes « Minsk » et « Tbilissi » de la pneumonie chronique devraient actuellement être considérées comme inacceptables.

En fonction de la prédominance de certains morphologiquementle ciel change La pneumonie chronique peut être divisée en : a) interstitielle (avec une prédominance de sclérose interstitielle) et b) carinfectante (avec une prédominance de cariification des alvéoles). Ces deux formes se distinguent par des caractéristiques cliniques et radiologiques assez nettes (voir ci-dessous). En fonction de la prévalence il faut distinguer : a) la pneumonie chronique focale (généralement carnifiante), b) segmentaire, c) lobaire. Le diagnostic doit également indiquer la localisation des modifications (par lobes et segments) et, en plus, phase du processus(exacerbation, rémission),

Tout d’abord, se pose la question de la frontière entre pneumonie aiguë prolongée et pneumonie chronique. Autrefois, le temps écoulé depuis le début de la maladie était utilisé comme critère. Ainsi, selon les auteurs de la classification « Tbilissi » (1972), 8 semaines étaient considérées comme une telle période. V.P. Silvestrov (1974) a prolongé cette période jusqu'à 3 mois, et d'autres auteurs nationaux et étrangers - jusqu'à un an, voire plus. Des observations à long terme de patients souffrant d'une pneumonie prolongée, réalisées par V. A. Kartavova dans notre institut, ont montré que les modifications radiologiques résiduelles peuvent persister plusieurs mois puis disparaître sans laisser de trace. Ainsi, le critère de diagnostic de pneumonie chronique n'est peut-être pas tant la période écoulée depuis le début de la maladiecomprendre à quel point l'observation dynamique à long terme du patient est. Seule l'absence, malgré un traitement intensif et à long terme, de dynamique radiologique positive et, surtout, de poussées répétées du processus inflammatoire dans la même zone du poumon, permet de parler du passage de la pneumonie à un forme chronique.

DANS phase de rémission les plaintes des patients atteints de pneumonie chronique peuvent être extrêmement rares, voire totalement absentes. Une toux improductive typique survient principalement le matin avec un état général satisfaisant et se sentir bien. Les données physiques sont également rares. Parfois, dans la zone touchée, il est possible de détecter une matité du ton de percussion et une légère respiration sifflante. La pneumonie carnificatrice focale importante se caractérise par l'absence de plaintes. radiographie il y a une diminution du volume du correspondant département du poumon et renforcement du schéma pulmonaire dû aux changements interstitiels. À forme carnifiante Des ombres intenses et assez nettes peuvent être observées, faisant évoquer un diagnostic différentiel avec une tumeur périphérique. On observe souvent une position élevée du dôme correspondant du diaphragme, une oblitération des sinus et d'autres changements prénatals. À bronchographie la convergence des branches bronchiques dans la zone touchée, l'irrégularité de leur remplissage et des contours inégaux (bronchite déformante) sont révélés.

Bronchoscopiquement une endobronchite catarrhale (parfois purulente lors d'une exacerbation) est détectée, la plus prononcée dans le lobe ou le segment correspondant.

À étude spirographique En règle générale, des modifications restrictives de la ventilation sont constatées, ainsi que des phénomènes d'obstruction chez les patients présentant une bronchite chronique concomitante.

DANS phase d'exacerbation Le bien-être du patient se détériore, une faiblesse et une transpiration apparaissent et la température corporelle augmente jusqu'à des niveaux subfébriles ou fébriles. La toux s'intensifie ou apparaît, la quantité d'expectorations augmente et peut devenir purulente. Parfois, des douleurs thoraciques surviennent du côté affecté. Les signes physiques peuvent ressembler à une pneumonie aiguë (matité, râles fins et crépitants) et radiographiquement dans le domaine de la pneumosclérose, une nouvelle infiltration du tissu pulmonaire apparaît. DANS sang On note une leucocytose modérée, une augmentation de l'ESR, ainsi que des critères biochimiques d'exacerbation (hypoalbuminémie, augmentation du fibrinogène, des acides sialiques, de l'haptoglobine). Lorsque l'exacerbation s'atténue, les tests biochimiques se normalisent plus lentement que les indicateurs cliniques,

Diagnostic de pneumonie chronique

Le plus grand importance pratique Il a diagnostic différentiel pneumonie chronique et cancer du poumon; Il est bien connu que les patients atteints de cancer sont souvent observés pendant des mois avec un diagnostic erroné de pneumonie chronique, ce qui entraîne des opportunités de traitement manquées. Il ne faut pas oublier que le cancer du poumon est très courant et que la pneumonie chronique est beaucoup moins courante. Par conséquent, dans tous les cas de processus inflammatoire prolongé ou récurrent dans les poumons, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, il faut tout d'abord exclure une tumeur qui sténose la bronche et provoque le phénomène de pneumonie dite paracancrotique. Il en va de même pour ceux qui sont souvent découverts lors d’examens radiographiques aléatoires. grandes ombres focales dans le poumon, qui s'avèrent le plus souvent être des tumeurs, mais peuvent aussi représenter des zones de carnification. En l'absence de tableau clinico-radiologique typique de la tumeur, le diagnostic correct peut être établi sur la base de la dynamique Image radiographique, qui semble être négatif dans le cancer. Il convient toutefois de souligner que des efforts particuliers dynamiquesurveiller un patient suspecté de cancer estgros risque et est généralement inacceptable. En temps opportun clarifierdiagnostic de fil Dans la plupart des cas réussit avec l'aide de spéciauxtoutes les méthodes - bronchoscopie avec biopsie, biopsie transbronchique ou transthoracique foyer pathologique, ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie, etc. S'il est impossible d'établir un diagnostic précis par ces méthodes, une thoracotomie est indiquée pour clarifier le diagnostic par table d'opération et la mise en œuvre ultérieure du champ d’intervention approprié.

Diagnostic différentiel de la pneumonie chronique et la bronchite chronique est établi sur la base du fait que chez les patients atteints de bronchite, il n'y a pas de lien direct entre l'apparition de la maladie et la pneumonie aiguë, ainsi que changements locaux type d'infiltration du tissu pulmonaire lors d'exacerbations. La bronchite se caractérise par des lésions diffuses et des modifications fonctionnelles typiques (troubles obstructifs de la ventilation, insuffisance pulmonaire et cardio-pulmonaire).

Pour bronchectasie, contrairement à la pneumonie chronique, un âge plus jeune des patients présentant une obstruction de la perméabilité des branches distales est caractéristique, ainsi que des dilatations typiques des bronches détectées par bronchographie. Il faut cependant noter que selon les données bronchographiques, il existe des formes transitionnelles entre ces deux états.

Abcès pulmonaire chronique diffère de la pneumonie chronique par le tableau clinique typique de la suppuration pulmonaire aiguë au début de la maladie, ainsi que par la présence d'une cavité sur fond de pneumosclérose, détectée par radiographie (tomographie, bronchographie).

Certaines difficultés surviennent souvent lorsqu'il s'agit de différencier la pneumonie chronique et certaines formes tuberculeforêt pulmonaire. Cette dernière se caractérise par l'absence de processus aigu non spécifique au début de la maladie, une localisation prédominante des lésions dans le lobe supérieur, une pétrification du tissu pulmonaire et des ganglions lymphatiques hilaires. Le diagnostic de tuberculose est confirmé par des examens répétés des crachats, des tests cutanés à la tuberculine et des méthodes sérologiques.

Traitement de la pneumonie chronique

phase d'exacerbation en principe, elle devrait être identique à la pneumonie aiguë, mais elle en diffère néanmoins par certaines caractéristiques. Étant donné que les agents responsables des exacerbations les plus courants sont pneumocoque et hémophilus influenzae, Le traitement antibactérien est effectué à l'aide de pénicilline et de médicaments tétracycliques, ainsi que d'érythromycine à des doses suffisantes. Peut aussi être efficace les sulfamides, par exemple la sulfadiméthoxine. Durée d'utilisation médicaments antibactériens en fonction de la effet clinique varie de 1-2 à 3-4 semaines. En cas d'efficacité insuffisante, la composition des agents antibactériens est ajustée en tenant compte des résultats de la culture des crachats sur milieux spéciaux, qu'il est recommandé de réaliser en début de traitement, avant d'utiliser des agents antibactériens.

Un élément important de la thérapie sont les moyens destinés à amélioration de la perméabilité bronchique et bronchiquegarde au sol : bronchodilatateurs, expectorants, mucolytiques. De nombreux auteurs recommandent d'utiliser assainissement endotrachéal et endobronchique avec lavage minutieux des parties affectées de l'arbre bronchique avec une solution de bicarbonate de sodium à 3% et introduction ultérieure de médicaments antibactériens, bronchodilatateurs et mucolytiques.

Un certain rôle dans le traitement de l'exacerbation de la pneumonie chronique est joué par l'administration de médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants (aspirine, pipolfène, solution à 10 % de CaCl 2 par voie intraveineuse). L'alimentation des patients doit être complète et suffisamment riche en vitamines. Il est conseillé d'utiliser des préparations vitaminées par voie orale et parentérale.

DANS phase d'exacerbation atténuante inhalation de phytoncides d'oignon et d'ail, des massages sont recommandés poitrine, exercices de respiration et procédures physiothérapeutiques (UHF, diathermie, inductothermie, électrophorèse de la dionine et de la vitamine C) ; Vous pouvez ajouter à cette électrophorèse de l'aloès, du chlorure de calcium, de l'iodure de potassium, de l'héparine, de la pancréatine et d'autres médicaments.

Traitement de la pneumonie chronique chez phase de rémission est un ensemble de mesures visant à prévenir l'exacerbation, c'est-à-dire des mesures de prévention secondaire. Le patient doit constamment être inscrit dans un cabinet de pneumologie cliniques. Il a besoin d'un emploi rationnel (excluant les brusques variations de température, la pollution industrielle de l'air, etc.). Il est urgent d’arrêter de fumer.

Montré cours de thérapie anti-rechute dans les dispensaires de nuit, sanatoriums spécialisés etc. Avec des exacerbations fréquentes et une faible efficacité ou une impossibilité de traitement anti-rechute, la question de l'utilisation méthodes chirurgicales. La résection radicale du poumon est possible chez les personnes jeunes et d'âge moyen avec une localisation suffisamment claire du processus et l'absence de contre-indications générales à une intervention sur les organes de la cavité thoracique.

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire chronique localisé dans le tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et (ou) la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique comme la bronchite chronique locale, se manifestant cliniquement par des rechutes d'inflammation. dans la même partie affectée du poumon. La pneumosclérose localisée asymptomatique en l'absence de rechutes d'inflammation dans la zone touchée est exclue de la notion de pneumonie chronique.

Actuellement, les attitudes envers la pneumonie chronique sont ambiguës. En étranger moderne littérature médicale une telle unité nosologique n’est ni reconnue ni couverte. Cette maladie n'est pas non plus nommée dans la CIM-10. Cependant, un certain nombre de cliniciens identifient encore la pneumonie chronique comme une entité nosologique indépendante.

D’ailleurs, dans pratique clinique On observe souvent des patients chez lesquels, après avoir souffert d'une pneumonie aiguë, des symptômes se développent qui correspondent aux critères diagnostiques de la pneumonie chronique, et avant (avant la pneumonie aiguë), le patient était en parfaite santé.

Code CIM-10

J18 Pneumonie sans précision du pathogène

Causes de la pneumonie chronique

Les principaux facteurs étiologiques et prédisposants à la pneumonie chronique sont les mêmes que ceux de la pneumonie aiguë.

Pathogenèse de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est une conséquence d'une pneumonie aiguë non résolue. Par conséquent, le développement de la pneumonie chronique peut être représenté selon les étapes suivantes : pneumonie aiguë - pneumonie prolongée - pneumonie chronique. Par conséquent, on peut supposer que les facteurs pathogénétiques de la pneumonie chronique sont les mêmes que ceux de la pneumonie prolongée, et les principaux sont bien entendu un dysfonctionnement du système de défense bronchopulmonaire local (diminution de l'activité des macrophages alvéolaires et des leucocytes, diminution de la phagocytose, déficit d'IgA sécrétoires, diminution de la concentration de bactériolysines, etc. - voir « Bronchite chronique » pour plus de détails) et faiblesse de la réponse immunitaire du macroorganisme. Tout cela crée des conditions favorables à la persistance d'un processus inflammatoire infectieux dans une certaine zone du tissu pulmonaire, ce qui conduit ensuite à la formation du substrat pathomorphologique de la pneumonie chronique - pneumosclérose focale et bronchite déformante locale.

Symptômes de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est toujours le résultat d’une pneumonie aiguë non résolue. Il convient de souligner qu’il n’existe pas de critère temporel strict pour dire que chez un patient donné, la pneumonie aiguë s’est transformée en processus inflammatoire chronique. Les idées précédentes sur les durées de 3 mois et 1 an se sont révélées intenables. Il convient de considérer que le rôle déterminant dans le diagnostic de la pneumonie chronique n'est pas joué par l'apparition de la maladie, mais par l'absence de dynamique radiologique positive et d'exacerbations répétées du processus inflammatoire dans la même zone du poumon pendant un certain temps. Longue durée. observation dynamique et un traitement intensif.

Pendant la période d'exacerbation de la pneumonie chronique, les principaux symptômes cliniques sont :

• plaintes concernant faiblesse générale, transpiration, surtout la nuit, augmentation de la température corporelle, diminution de l'appétit, toux avec écoulement muqueux crachats purulents; parfois des douleurs thoraciques lors de la projection du foyer pathologique ;
• perte de poids (pas un signe obligatoire);
• symptômes d'un processus infiltrant-inflammatoire local dans le tissu pulmonaire (matité du son de percussion, râles fins et humides, crépitements sur la lésion), lorsque la plèvre est impliquée, un bruit de frottement pleural se fait entendre.

Etudes instrumentales

1. L'examen radiologique des poumons est crucial dans le diagnostic de pneumonie chronique. La radiographie des poumons en 2 projections révèle les signes caractéristiques suivants :
   • réduction du volume de la partie correspondante des poumons, lourdeur et déformation du schéma pulmonaire de type à cellules fines et moyennes;
   • assombrissement focal des poumons (ils peuvent être assez clairs avec une carnification prononcée des alvéoles) ;
   • infiltration péribronchique dans la zone touchée du tissu pulmonaire;
   • manifestations de pleurésie adhésive régionale (adhérences interlobaires, paramédiastinales, oblitération du sinus costophrénique).
2. Bronchographie - actuellement considérée comme méthode requise diagnostic et diagnostic différentiel de la pneumonie chronique. La convergence des branches bronchiques dans la zone touchée, l'irrégularité de leur remplissage avec contraste, des irrégularités et des déformations des contours (bronchite déformante) sont révélées. Dans la forme bronchectasie de pneumonie chronique, une bronchectasie est détectée.
3. Bronchoscopie - détecte en période d'exacerbation une bronchite purulente (en période de rémission catarrhale), la plus prononcée dans le lobe ou le segment correspondant.
4. Etude de fonction respiration externe(spirographie) - est obligatoire en cas de pneumonie chronique, car les patients souffrent souvent simultanément de bronchite chronique et d'emphysème. Dans une forme simple de pneumonie chronique (avec une petite lésion), en règle générale, il n'y a pas de changements significatifs dans les paramètres de spirographie (dans de rares cas, des troubles restrictifs sont possibles - une diminution de la capacité vitale). En cas de bronchite chronique obstructive concomitante, il y a une diminution de la CVF, indice de Tiffno), et en cas d'emphysème pulmonaire, la valeur de la CV diminue de manière significative.

Données de laboratoire

1. Les analyses de sang générales et biochimiques révèlent les changements suivants dans la phase aiguë : augmentation de la VS, leucocytose avec décalage formule leucocytaireà gauche, une augmentation des taux sanguins de fibrinogène, d'alpha2- et gamma-globulines, d'haptoglobine, de séromucoïde. Cependant, il convient de noter que ces changements ne s'expriment généralement qu'avec une exacerbation significative de la maladie.
2. Microscopie des crachats - pendant la période d'exacerbation de la maladie, un grand nombre de leucocytes neutrophiles est détecté.
3. Examen bactériologique des crachats - vous permet de déterminer la nature de la microflore. Le nombre de corps microbiens supérieur à 10 dans 1 µl d'expectoration indique le pouvoir pathogène de la microflore identifiée.

Dans la phase de rémission de la pneumonie chronique, l'état de santé des patients est satisfaisant, les patients ne se plaignent pratiquement pas ou ces plaintes sont très insignifiantes. Typiquement, seule une toux improductive, principalement le matin, est due à la présence d'une bronchite locale. Un examen physique des poumons révèle une matité du son de percussion et des râles fins, des crépitements dans la lésion, mais les données auscultatoires en période de rémission sont beaucoup moins brillantes par rapport à la phase d'exacerbation. Dans la phase de rémission, il n'y a pas non plus manifestations de laboratoire processus inflammatoire.

Forme de bronchectasie

La forme bronchectasie de la pneumonie chronique présente les manifestations suivantes :

• toux avec libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes (200-300 ml ou même plus par jour) avec une odeur désagréable, plus prononcée dans une certaine position du patient ;
• épisodes d'hémoptysie fréquemment observés ;
• exacerbations fréquentes et même évolution continue du processus inflammatoire actif, retards périodiques dans la production d'expectorations, accompagnés d'une augmentation significative de la température corporelle; sueurs nocturnes;
• diminution de l'appétit et perte de poids prononcée des patients ;
• modifications des ongles (ils prennent l’apparence de lunettes de montre) et épaississement des phalanges terminales sous forme de « pilons»;
• en écoutant non seulement des râles à bulles fines, mais souvent des bulles moyennes au-dessus de la lésion, ils sont abondants et consonants ;
• plus occurrence fréquente par rapport à la forme sans bronchectasie de complications telles que l'empyème pleural, pneumothorax spontané, amylose rénale ;
• faible efficacité thérapie conservatrice;
• détection des bronchectasies lors d'études bronchographiques et tomographiques (sous forme d'extensions cylindriques, fusiformes, sacculaires).

Classification de la pneumonie chronique

Il n’existe actuellement aucune classification généralement acceptée de la pneumonie chronique. Cela s'explique par le fait que tout le monde ne reconnaît pas l'indépendance nosologique de cette maladie. À des fins purement pratiques, vous pouvez utiliser la classification suivante.

1. Prévalence du processus inflammatoire chronique dans les poumons :
   • focal
   • segmentaire
   • partagé
2. Phase du processus :
   • exacerbation
   • remise
3. Forme clinique :
   • bronchectasie
   • sans bronchectasie

Critères diagnostiques de la pneumonie chronique

1. Il existe un lien évident entre le développement de la maladie et la pneumonie aiguë, qui a pris du temps mais n'a pas été résolue.
2. Inflammation récurrente dans le même segment ou lobe du poumon.
3. Caractère focal processus pathologique.
4. Présence pendant une période d'exacerbation symptômes cliniques: toux avec crachats mucopurulents, douleurs thoraciques, augmentation de la température corporelle, faiblesse.
5. Identification des symptômes stétoacoustiques d'un processus pathologique focal - bulle fine (et dans la forme bronchectasie de la maladie - bulle moyenne), respiration sifflante et crépitation.
6. Signes radiologiques, bronchographiques et tomographiques d'infiltration focale et de pneumosclérose, bronchite déformante (et sous forme bronchoeuatique - bronchectasie), adhérences pleurales.
7. Tableau bronchoscopique d'une bronchite locale purulente ou catarrhale.
8. L'absence de tuberculose, de sarcoïdose, de pneumoconiose, d'anomalies pulmonaires congénitales, de tumeurs et d'autres processus pathologiques qui provoquent l'existence à long terme du syndrome de compactage focal du tissu pulmonaire et des manifestations d'inflammation en laboratoire.

Diagnostic différentiel de la pneumonie chronique

Le diagnostic de pneumonie chronique est rare et très important ; il nécessite une exclusion soigneuse des autres maladies qui se manifestent. compactages focaux tissu pulmonaire, principalement la tuberculose pulmonaire et le cancer du poumon.

En diagnostic différentiel avec cancer du poumon Il convient de noter que la pneumonie chronique est une maladie rare, le cancer du poumon étant très fréquent. Par conséquent, comme l'écrit à juste titre N.V. Putov (1984), « dans tous les cas de processus inflammatoire prolongé ou récurrent dans le poumon, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, une tumeur qui sténose la bronche et provoque le phénomène de pneumonie dite parancéreuse doit être diagnostiquée. exclu." Pour exclure le cancer du poumon, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche spéciales - bronchoscopie avec biopsie, biopsie transbronchique ou transthoracique du foyer pathologique, ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie, tomodensitométrie. L'absence de dynamique radiologique positive chez les patients atteints d'un cancer du poumon lors d'un traitement anti-inflammatoire et antibactérien actif, y compris l'assainissement bronchique endoscopique, est également prise en compte. Parallèlement à cela, il convient de garder à l’esprit que si un cancer est suspecté, il ne faut pas perdre de temps précieux en suivi à long terme.

Lors du diagnostic différentiel de la pneumonie chronique et de la tuberculose pulmonaire, les circonstances suivantes doivent être prises en compte :

• dans la tuberculose pulmonaire, il n'y a pas de processus inflammatoire aigu non spécifique au début de la maladie ;
• la tuberculose se caractérise par une localisation principalement dans le lobe supérieur du processus pathologique ; pétrification du tissu pulmonaire et des ganglions lymphatiques hilaires ;
• en cas de tuberculose, les bactéries tuberculeuses sont souvent détectées dans les crachats et les tests tuberculiniques sont positifs.

La pneumonie chronique doit être différenciée des anomalies pulmonaires congénitales, le plus souvent avec une hypoplasie simple et kystique et une séquestration pulmonaire.

L'hypoplasie pulmonaire simple est un sous-développement du poumon sans formation de kystes. Cette anomalie s'accompagne du développement d'un processus suppuratif dans le poumon, qui conduit au développement d'un syndrome d'intoxication, d'une augmentation de la température corporelle et de l'apparition de symptômes physiques d'inflammation du tissu pulmonaire - un tableau clinique similaire à une exacerbation d'une pneumonie chronique. . Une hypoplasie pulmonaire simple est diagnostiquée sur la base des résultats méthodes suivantes recherche:

• Radiographie des poumons - des signes d'une diminution du volume pulmonaire sont révélés ;
• bronchographie - seules les bronches du 3ème au 6ème ordre sont contrastées, puis le bronchogramme semble se détacher (symptôme de « bois brûlé ») ;
• bronchoscopie - l'endobronchite catarrhale, le rétrécissement et la localisation atypique des embouchures des bronches lobaires et segmentaires sont déterminés.

L'hypoplasie kystique du poumon est une hypoplasie du poumon ou d'une partie de celui-ci avec formation de nombreux kystes à parois minces. La maladie est compliquée par le développement d'un processus infectieux-inflammatoire secondaire et d'une bronchite chronique. Diagnostic hypoplasie kystique est basé sur les résultats des études suivantes :

• Radiographie des poumons - dans la projection du lobe hypoplasique ou segment pulmonaire une déformation ou un renforcement du schéma pulmonaire de nature cellulaire est visible; l'examen tomographique révèle de multiples cavités à parois minces d'un diamètre de 1 à 5 cm ;
• bronchographie - révèle une hypoplasie du poumon et de nombreuses cavités, partiellement ou totalement remplies de contraste et ayant une forme sphérique. Parfois, des expansions fusiformes des bronches segmentaires sont détectées ;
• angiopulmonographie - détecte le sous-développement des vaisseaux de la circulation pulmonaire dans le poumon hypoplasique ou son lobe. Les artères et les veines (prélobulaires et lobulaires sous-segmentaires) se courbent autour des cavités aériennes.

La séquestration pulmonaire est un défaut de développement dans lequel une partie du tissu pulmonaire kystiquement altéré est séparée (séquestrée) des bronches et des vaisseaux pulmonaires et est alimentée en sang par les artères. grand cercleémanant de l'aorte.

Il existe une séquestration intralobaire et extralobaire du poumon. Avec la séquestration intralobaire, le tissu pulmonaire anormal se situe à l'intérieur du lobe, mais ne communique pas avec ses bronches et est alimenté en sang par les artères qui proviennent directement de l'aorte.

Avec la séquestration extralobaire du poumon, la section aberrante du tissu pulmonaire est située à l'extérieur du poumon normal (dans la cavité pleurale, dans l'épaisseur du diaphragme, dans cavité abdominale, sur le cou et à d'autres endroits) et est alimenté en sang uniquement par les artères de la circulation systémique.

La séquestration extralobaire du poumon n'est pas compliquée par un processus suppuratif et, en règle générale, ne se manifeste pas cliniquement.

La séquestration intralobaire du poumon est compliquée par un processus suppuratif et nécessite un diagnostic différentiel avec une pneumonie chronique.

Le diagnostic de séquestration pulmonaire est posé sur la base des résultats des études suivantes :

• La radiographie des poumons révèle une déformation du schéma pulmonaire et même un kyste ou un groupe de kystes, parfois obscurcis de forme irrégulière ; une infiltration péribronchique est souvent détectée ;
• la tomographie des poumons révèle des kystes, des cavités dans le poumon séquestré et souvent un gros vaisseau allant de l'aorte à éducation pathologique dans les poumons ;
• bronchographie - déformation ou expansion des bronches dans la zone de séquestration ;
• aortographie sélective - révèle la présence d'une artère anormale, qui est une branche de l'aorte et alimente en sang la partie séquestrée du poumon.

Le plus souvent, ces modifications radiologiques sont détectées dans les parties basales postérieures des lobes inférieurs des poumons.

La pneumonie chronique doit également être différenciée de la mucoviscidose, de la bronchectasie, de la pneumonie chronique. abcès pulmonaire. Le diagnostic de ces maladies est décrit dans les chapitres correspondants.

Programme d'examen

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Test sanguin biochimique : contenu protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromucoïde, haptoglobine.
3. Radiographie des poumons en 3 projections.
4. Tomographie des poumons.
5. Bronchoscopie en fibre de verre, bronchographie.
6. Spirographie.
7. Examen des crachats : cytologie, flore, sensibilité aux antibiotiques, détection de Mycobacterium tuberculosis, cellules atypiques.

Un exemple de formulation de diagnostic

Pneumonie chronique dans le lobe inférieur du poumon droit (en 9 à 10 segments), bronchectasie, phase d'exacerbation.

Traitement de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire chronique localisé dans le tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et (ou) la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique comme une bronchite déformante chronique locale, se manifestant cliniquement par des rechutes de inflammation dans la même partie affectée du poumon.

Lors du traitement d'un patient atteint de pneumonie chronique, il faut supposer que la pneumonie chronique est le résultat d'une pneumonie aiguë non résolue. Stades de développement de la maladie : pneumonie aiguë → pneumonie prolongée → pneumonie chronique.

En utilisant méthodes modernes examens (radiographie des poumons en 3 projections, tomodensitométrie, tomodensitométrie, bronchoscopie avec étude cytologique des sécrétions bronchiques, bronchographie) il faut s'assurer que le diagnostic de « pneumonie chronique » ne cache pas la tuberculose ou maladie maligne système broncho-pulmonaire, maladie pulmonaire congénitale (anomalie du développement, kyste, etc.).

Le programme de traitement de la pneumonie chronique est entièrement cohérent avec le programme de pneumonie aiguë. Cependant, lors de l'organisation du traitement d'un patient atteint de pneumonie chronique, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte.

1. Pendant la période d'exacerbation de la pneumonie chronique, le traitement antibactérien est effectué de la même manière que pour la pneumonie aiguë. Il ne faut pas oublier que la pneumonie chronique se caractérise par disponibilité constante au foyer de l'inflammation de la microflore potentiellement active, et au cours des dernières décennies, la composition des agents pathogènes de la pneumonie s'est élargie. Outre la flore bactérienne, les virus pneumotropes sont devenus d'une grande importance, provoquant de graves pneumonies virales et virales-bactériennes, notamment en période d'épidémie de grippe. Le spectre de la flore bactérienne a également changé. Selon A. N. Kokosov (1986), lors d'une exacerbation d'une pneumonie chronique, le streptocoque hémolytique est le plus souvent cultivé à partir des crachats et du contenu bronchique des patients, Staphylococcus aureus, pneumocoque, les associations microbiennes de 2-3 micro-organismes ne sont pas rares, staphylocoque avec pneumocoque, avec streptocoque hémolytique, avec bacille de Friedlander, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa. Chez 15 % des patients présentant une exacerbation de pneumonie chronique, le rôle des mycoplasmes a été prouvé.

Lors de la prescription d'un traitement antibactérien dans les premiers jours d'exacerbation d'une pneumonie chronique, il est conseillé de se concentrer sur ces données, mais ensuite obligatoire il est nécessaire de réaliser une étude des crachats, bactériologique, bactérioscopique, pour déterminer la sensibilité de la flore aux antibiotiques et ajuster l'antibiothérapie en fonction des résultats de l'étude. Il est préférable d'examiner les crachats obtenus lors de l'examen bronchoscopique par fibroscopie ; si cela n'est pas possible, les crachats collectés par le patient et traités selon la méthode Mulder sont examinés.

Le rôle important de l'assainissement endotrachéal et bronchoscopique dans le traitement de la pneumonie chronique doit être souligné. Ceci est d'une grande importance, en particulier en cas d'exacerbations fréquentes et prolongées, car la pneumonie chronique est un processus inflammatoire localisé avec développement d'une pneumosclérose au site de l'inflammation. Lorsqu'il est administré par voie orale ou parentérale thérapie antibactérienne les médicaments ne pénètrent pas suffisamment dans le site de l'inflammation et seule l'administration endotrachéale et endobronchique de médicaments antibactériens permet d'obtenir la concentration requise dans le tissu pulmonaire au site de l'inflammation. La combinaison la plus appropriée de thérapie antibactérienne parentérale et eudobronchique. Ceci est particulièrement important dans la forme de bronchiectasie de la pneumonie chronique.

À très cours sévère maladie, il existe une expérience positive de l'introduction d'antibiotiques dans le système hémodynamique pulmonaire.

En cas de rechute sévère de pneumonie chronique causée par des staphylocoques, des pseudomonas et d'autres surinfections, ainsi que des médicaments antibactériens, une immunothérapie spécifique passive est utilisée avec succès - l'introduction d'anticorps antibactériens appropriés sous forme de plasma hyperimmun, de γ et d'immunoglobuline. Le plasma antistaphylococcique-pseudomonas-proteus est administré par voie intraveineuse à raison de 125 à 180 ml 2 à 3 fois par semaine. Le traitement par plasma hyperimmun est associé à l'administration intramusculaire de gamma-globuline antistaphylococcique. Avant de commencer l'immunothérapie, le patient doit être consulté avec un allergologue et pour prévenir complications allergiques prescrire des antihistaminiques.

1. L'orientation la plus importante dans la pneumonie chronique est la restauration de la fonction de drainage des bronches (expectorants, bronchodilatateurs, drainage positionnel, assainissement fibrobronchoscopique, massage thoracique classique et segmentaire). Pour plus d'informations, voir « Traitement de la bronchite chronique ».
2. La thérapie immunocorrétive est d'une grande importance dans le traitement de la pneumonie chronique (après avoir étudié statut immunitaire) et une augmentation de la réactivité générale et non spécifique réactions défensives corps (voir "Traitement de la pneumonie aiguë"). Il est extrêmement important de suivre une cure thermale annuelle.
3. Beaucoup d'attention il convient de prêter attention à l'assainissement de la cavité buccale et à la lutte contre les infections nasopharyngées.
4. En l'absence de contre-indications, le programme de traitement doit nécessairement inclure une thérapie physique visant le processus inflammatoire local (thérapie SMV, inductothermie, thérapie UHF et autres méthodes de thérapie physique). Il faudrait également utiliser largement les rayons ultraviolets et rayonnement laser sang.
5. Avec des rechutes fréquentes de pneumonie chronique chez les personnes jeunes et d'âge moyen et une forme de bronchectasie clairement localisée de la maladie, la question de traitement chirurgical(résection pulmonaire).

Prévention de la pneumonie chronique

• mode de vie sain, activité physique;
• début précoce et un traitement approprié de la pneumonie aiguë ; traitement efficace de la bronchite aiguë et chronique; traitement rapide et efficace des lésions nasopharyngées
• infection chronique; assainissement approfondi de la cavité buccale;
• examen médical correct et opportun des patients ayant souffert d'une pneumonie aiguë ;
• élimination risques professionnels et les facteurs provoquant une irritation et des dommages aux voies respiratoires ;
• sevrage tabagique.

Ces mêmes mesures visent également à prévenir les rechutes et les exacerbations de la pneumonie chronique. De plus, des cures anti-rechute sont recommandées (dites prévention anti-rechute lors de l'observation clinique).

L.N. Tsarkova identifie 4 groupes de patients atteints de pneumonie chronique qui sont soumis à une inscription au dispensaire, en fonction du degré de compensation du processus inflammatoire en phase de rémission, de la capacité de travail du patient et de la présence de complications.

1. Le premier groupe comprend les patients atteints de pneumonie chronique, qui, en phase de rémission, peuvent être considérés comme pratiquement en bonne santé et dont la capacité de travail est complètement préservée. Les patients sont observés 2 fois par an.
2. Le deuxième groupe comprend les patients qui continuent d'avoir une toux rare (sèche ou gros montant crachats) et surtout - syndrome autonome tout en conservant la capacité de travailler. Les patients sont observés 2 fois par an.
3. Le troisième groupe comprend les patients présentant des toux grasse, syndrome asthéno-végétatif prononcé et diminution de la capacité de travail (handicapé Groupe III). Les patients sont observés 4 fois par an.
4. Le quatrième groupe est constitué de patients présentant une toux constante, une grande quantité d'expectorations, une fièvre légère, des rémissions courtes, des complications de la maladie et une diminution de la capacité de travail (groupe de handicap II). Les patients sont observés 4 fois par an.

L'observation en dispensaire est réalisée par un pneumologue et un thérapeute local. Méthodes d'examen recommandées : radiographie pulmonaire (fluorographie grand format), spirographie, pneumotachométrie, ECG, prise de sang générale, crachats, urines, examen allergique en présence de manifestations allergiques.

Le complexe anti-rechute pour les patients atteints de pneumonie chronique comprend les mesures suivantes :

• le premier groupe - exercices de respiration, massage, thérapie multivitaminée, adaptogènes ; chez les patients présentant des rechutes fréquentes - immunomodulateurs (N. R. Paleev, 1985); assainissement du nasopharynx; Rayonnement ultraviolet de la poitrine, galvanisation ;
• les deuxième et troisième groupes - les mêmes mesures que dans le premier groupe, mais en plus des mesures pour améliorer la fonction de drainage des bronches (drainage positionnel, lavage intratrachéal, inhalation d'aérosols bronchodilatateurs dans le développement du syndrome broncho-obstructif, mucolytiques , expectorants);
• quatrième groupe - toutes les mesures ci-dessus, mais, en plus, des moyens de prévenir la progression des complications déjà existantes chez le patient (bronchite obstructive, dystrophie myocardique, amylose, etc.) : thérapie métabolique, antagonistes du calcium, bronchodilatateurs, etc.

Une mesure importante de prévention anti-rechute est le traitement annuel en sanatorium pour tous les groupes de patients.

Les indicateurs de l'efficacité de l'examen clinique sont : la réduction de la fréquence des exacerbations du processus inflammatoire et de la période d'incapacité temporaire, la stabilisation du processus.

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Table des matières:

La pneumonie chronique est une inflammation locale d'une partie du poumon avec une alternance de périodes de rémission et d'exacerbation. Le diagnostic se fait à l'aide de radiographies, de résultats de tests et de bronchoscopie.

Nous savons que la pneumonie aiguë, également appelée pneumonie, est une maladie complexe haute température, mauvaise évolution, toux dure et mort possible. Mais est-ce que ça arrive ? pneumonie chronique? Il s'avère que oui. Et bien que les scientifiques et pneumologues occidentaux n'aiment pas distinguer cette maladie séparément, les experts nationaux sont convaincus qu'un tel phénomène parmi les maladies a le droit d'exister.

Vous pouvez comprendre qu'il s'agit d'une pneumonie chronique par la localisation claire du processus d'inflammation, une évolution ondulatoire avec des périodes d'exacerbations et un soulagement relatif. De plus, le patient doit avoir été malade au moins une fois pneumonie aiguë.

Symptômes de la pneumonie chronique

Le principal symptôme est toux. Cela tourmentera presque tous les patients pendant la rémission et pendant l'exacerbation. Il existe également des symptômes de pneumonie chronique chez les adultes, tels que des symptômes purulents et muqueux. déchargeà toux. Température augmentera lors des exacerbations.

Le médecin peut déterminer pneumonie chronique, comme un raccourcissement du ton sonore dans la projection du foyer. De plus, en écoutant la même partie du poumon, on peut entendre une respiration sifflante de différents calibres, et cela ne dépend pas de la période de la maladie. De telles caractéristiques lors de l'écoute peuvent persister pendant deux à trois jours.

Pneumonie chronique chez les enfants

Les scientifiques ont découvert que véritable pneumonie chronique ne peut être que chez les enfants qui ont il y a déjà des changements permanents tissus des poumons et des bronches. Comme chez l'adulte, c'est une conséquence de la manifestation aiguë d'une pneumonie, lorsqu'elle se transforme en stade prolongé ou tout simplement pas complètement traité.

Pneumonie chronique chez les nouveau-nés légèrement différent dans ses manifestations. La peau du bébé est gris pâle, sa tension artérielle est basse et il a des difficultés à respirer. Le bébé peut vomir ou ressentir des spasmes intestinaux pendant la tétée. Plus de symptômes : somnolence Et manque de vitalité.

La plupart des enfants développent une pneumonie chronique avant trois ans.

Traitement de la pneumonie chronique

Le plus souvent, la conséquence de l'infection est pneumonie chronique. Le traitement est choisi en fonction quel micro-organisme l'a causé ?. Si la raison est ailleurs, alors le traitement sera choisi sans impliquer médicaments antibactériens. Il arrive que ça vienne pneumonie chronique chez les enfants. Le traitement dans ce cas est effectué très attentionné pour ne pas gâcher ce dont l'enfant a besoin microflore.

Agent pathogène déterminé le plus précisément par la culture des crachats et recherche en laboratoire matériel de bronchoscopie. C’est la seule façon de prescrire un médicament vraiment nécessaire. Tu ne pourras pas deviner. Comment traiter la pneumonie chronique ne peut être dit que par médecin certifié.

Les crachats ont des propriétés stagner. C'est difficile à enlever en raison de changements dans la composition des cellules de la muqueuse bronchique. Quant aux poumons eux-mêmes, cela peut être assez pneumonie chronique étendue. Forme ronde 5 cm- pas encore la limite. Si les voies respiratoires bloqué par les mucosités, dont une personne ne peut pas se débarrasser en toussant, Prescrire des bronchodilatateurs contre les spasmes et les mucolytiques pour une toux sans problème.

Aussi important. La thérapie par l'exercice pour la pneumonie chronique est presque toujours prescrite. Vous devez expirer longuement en émettant les sons z-zh-zh-u-u-u-o-o-o, puis vous détendre pendant quelques secondes et répéter. Utile pour éliminer le mucus et normal poumon général gymnastique.

Traitement de la pneumonie chronique chez l'adulte se caractérise par l'utilisation de médicaments qui peuvent minimiser le processus d’inflammation dans les tissus. Ils prescrivent et antihistaminiques drogues.

Causes de la pneumonie chronique

Pas complètement traité pneumonie aiguë, ou une inflammation qui n’a pas été traitée correctement. Si pris antibiotiques contre une espèce micro-organismes, et l'agent pathogène est complètement différent - alors ce sera simple coup supplémentaire au foie. C'est pourquoi c'est si important tests de laboratoire , fabriqué avec une haute qualité.

Parmi les raisons, on peut citer manque d'intérêtà la thérapie par l'exercice et mauvais mode sur stade aigu maladies. Une personne ne peut pas refuser fumeur pendant le traitement - la guérison aura alors lieu un très long temps, UN l'efficacité des médicaments diminuera considérablement.

La bronchite chronique et une faible réponse immunitaire de l'organisme peuvent contribuer à l'apparition d'une pneumonie chronique.

Prévention de la pneumonie chronique

Surveillez votre santé, ne souffrez pas de maladie « aux pieds », faites des exercices de gymnastique sur air frais et abandonne fumeur- ce sont les règles de base pour des poumons sains. Si votre toux vous dérange, tu dois absolument aller chez le médecin et si nécessaire, n'ayez pas peur des radiations inutiles et faites radiographie.

En domestique pratique médicale La pneumonie chronique chez les enfants est diagnostiquée chez moins de 5 enfants pour 10 000 personnes examinées. Dans les pays européens, cette maladie a d'autres noms : chez les enfants - bronchectasie, syndrome des lobes moyens et inférieurs, inflammation broncho-pulmonaire chronique ; chez les adultes - pneumosclérose ou.

Les pédiatres étrangers estiment que les enfants ne peuvent en principe pas souffrir de pneumonie chronique.

Étiologie, caractéristiques et causes de la maladie

Au cours des 20 dernières années, des changements notables se sont produits dans la pneumologie nationale. La pneumonie chronique est identifiée comme une unité distincte de la maladie, alors qu'auparavant, ce diagnostic incluait diverses affections respiratoires prolongées et récurrentes chez les enfants et les adultes. Ils ont abandonné la classification en trois stades de gravité de l'état du patient (modifications pré-sclérotiques - développement d'une pneumosclérose diffuse ou localisée - apparition de cavités de bronchectasie purulentes).

En médecine moderne, la pneumonie chronique (CP) est comprise comme la présence d'un processus broncho-pulmonaire inflammatoire non spécifique avec des modifications irréversibles des bronches et une pneumosclérose. Cette dernière peut être présente dans un ou plusieurs lobes ou segments. De plus, après une période de relative atténuation, une rechute de la maladie survient toujours. Cela s'applique à la fois à la pneumonie chez les adultes et aux enfants.

Inflammation des poumons (pneumonie)

La pneumonie chronique chez les enfants et les adultes se développe à la suite d'un type segmentaire prolongé de la maladie. Cela a été confirmé par des études cliniques et pathologiques. Il est donc important de déterminer avec précision les origines de sa formation. DANS dernières années De telles transitions d'une pneumonie ordinaire à une pneumonie prolongée, avec développement d'une forme chronique, sont devenues assez rares. La présence des facteurs suivants joue également un rôle important :

En règle générale, la pneumosclérose tissulaire se développe lorsqu'un processus inflammatoire se produit pendant une période suffisamment longue. Il existe également une détérioration prononcée de l'exercice de leur fonction par les bronches et leur déformation structurelle.

Lorsqu'il n'y a pas de développement de pneumosclérose tissulaire.

Le développement de la CP est également observé chez les enfants atteints du syndrome de dysfonctionnement ciliaire. Détérioration de la ventilation pulmonaire, réduction de la surface des champs ciliés, présence d'hypersécrétion de mucus et sa stagnation ne sont que quelques-unes des manifestations de la CP. Cliniquement, cela s'exprime lésion chronique voies respiratoires, poumons. Cette maladie conduit au fait que la fonction d'auto-nettoyage des poumons n'est pas remplie correctement et que les sécrétions y stagnent. Cela conduit au développement d'un processus inflammatoire, qui évolue ensuite de manière chronique. Dans ce cas, la rechute de la maladie se produit assez souvent.

Types de pneumonie chronique

En médecine, il existe plusieurs formes de CP : pneumonies aiguës, fréquentes et répétées. Dans le premier cas, il existe une obstruction pulmonaire sévère. Un gonflement du larynx est également possible. Le traitement d'une telle pneumonie doit être effectué dans un hôpital. Il s'agit d'une forme hospitalière de la maladie. Si vous refusez l'hospitalisation, la mort est possible. Le patient nécessite une surveillance 24 heures sur 24.

Une forme courante de pneumonie chez l'adulte et l'enfant est associée à la présence d'un facteur irritant à proximité immédiate. Généralement observé chez les patients asthmatiques, diabète sucré, forme pulmonaire de tuberculose. La rechute survient presque immédiatement après qu'une personne entre en contact avec un allergène ou que son immunité diminue. Chez un enfant, une forme fréquente de pneumonie peut être due à la présence de malformations congénitales.

Traitement maladie chronique dans ce cas, c'est souvent pratiquement impossible, ce qui nécessite une thérapie médicamenteuse ou une intervention chirurgicale. La CP répétée est une rechute de la maladie, qui ne se présente pas toujours sous une forme aiguë. Son apparition s'explique par le fait que l'inflammation chronique a reçu une impulsion de développement en raison d'une diminution de l'immunité, stress nerveux, hypothermie, etc.

Symptômes et complications possibles

Les symptômes de la pneumonie chronique sont très étendus et se chevauchent partiellement avec les signes d'autres maladies. Les facteurs significatifs suivants sont identifiés, dont la présence permet de suspecter la présence de cette maladie et d'envoyer le patient pour un examen complémentaire :

La principale différence entre la forme chronique de pneumonie et la forme prolongée est l'absence dynamique positive pour soulager le processus inflammatoire dans les poumons. L’épidémie peut plutôt être éteinte grâce à un traitement médicamenteux, mais pas complètement éliminée. Pour traitement efficace Pour la CP, il est désormais proposé de recourir à une intervention chirurgicale.

Souvent, une rechute de PC est observée chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et chez celles qui ne respectent pas pleinement les instructions du médecin. Ces derniers peuvent refuser de prendre toute la cure d'antibiotiques, leur état général étant quasiment revenu à la normale.

Cela conduit à une rechute de pneumonie chronique aiguë. Habituellement, l'évolution de la maladie est plus grave, car la personne est déjà affaiblie après le traitement initial.

Méthodes de diagnostic

Pour diagnostiquer un processus inflammatoire pulmonaire, un simple examen par un thérapeute ou un pédiatre ne suffit pas. Une analyse des crachats est nécessaire. Ils font des radiographies ou de la fluorographie. DANS cas difficiles Le médecin rédige une référence pour l'imagerie par résonance magnétique.

L'analyse des crachats est nécessaire pour identifier l'agent pathogène, c'est-à-dire ce qui a provoqué le processus inflammatoire :

• bactéries;
• les mycoses ;
• les microbes ;
• les helminthes;
• virus ;
• forme mixte.

La radiographie nous permet de déterminer s'il s'agit d'une forme focale ou segmentaire et dans quelle mesure les poumons sont touchés. Il existe des cas où un patient avec une CP établie souffrait simultanément de la forme habituelle de la maladie avec une évolution aiguë.

Le médecin prescrit également une bronchoscopie, une bronchographie, une spirographie, des examens biochimiques et analyse générale sang. Avec leur aide, le degré de impact négatif processus inflammatoire sur le corps dans son ensemble. En état de rémission, les données des analyses de sang sont presque totalement identiques à celles d'une personne en parfaite santé.

Méthodes de traitement

À évolution chronique on a d'abord recours à la pneumonie traitement médical. Elle est réalisée en milieu hospitalier, car la maladie s'accompagne souvent de diverses complications pouvant affecter système cardiovasculaire. Chez l'enfant, un œdème laryngé et une obstruction bronchique sont enregistrés dans plus de 65 % des cas. C'est l'état du bébé, sans aide médicale, peut être fatal.

Le traitement de la forme chronique de pneumonie au moment de l'exacerbation est effectué à l'aide de médicaments antibactériens. À dans un état grave Il est démontré que le patient administre des antibiotiques directement dans le système hémodynamique pulmonaire.

Dans le même temps, des médicaments sont prescrits pour restaurer la fonction de drainage et favoriser la liquéfaction et l'élimination des crachats. Ceux-ci inclus comprimés solubles ACC, Amtersol, etc. La thérapie peut être complétée par l'utilisation de lait maternel, vendu en pharmacie. Il est obligatoire de prescrire des médicaments immunomodulateurs comme le Polyoxidonium.

Dans les cas complexes comportant une zone importante de pneumosclérose tissulaire, le traitement de l’inflammation chronique consiste à retirer la lésion par voie chirurgicale. Pour cela, ils utilisent différentes manières dépannage:

Il n'est pas toujours possible de supprimer les zones touchées. Des processus inflammatoires chroniques des voies respiratoires sont souvent diagnostiqués chez les personnes âgées. Dans ce cas, nous parlons de changements liés à l'âge. L'intervention chirurgicale dans ce cas est impossible, car le patient ne tolérera pas les effets sur le corps.

L'ablation du poumon ou de ses lobes est réalisée sous anesthésie générale par ouverture du thorax. Dans certains cas, une incision est pratiquée le long des côtes, qui sont ensuite écartées à l'aide de outil spécial. Cette opération est souvent contre-indiquée, même pour les personnes d'âge moyen.

Prévention de la pneumonie chronique

Les éléments suivants sont utilisés à titre de mesures préventives visant à prévenir la récidive de la CP chez les patients chez qui cette maladie a déjà été diagnostiquée :

Il convient également d’accorder une grande importance à la prévention de l’hypothermie.

Il est conseillé d'éviter les foules en période de grippe et autres épidémies. infections virales. Lorsque vous visitez des cliniques ou voyagez dans les transports en commun, vous devez utiliser un équipement de protection individuelle - des masques.

Si nous parlons de patients qui ont reçu un diagnostic primaire de pneumonie aiguë, la seule mesure prophylactique est d'empêcher la maladie d'entrer dans une phase prolongée. Ici, presque tout dépend du patient, de la précision avec laquelle il suit les instructions du médecin et met en œuvre ses recommandations.

Une attention particulière doit être accordée au nettoyage du corps des substances nocives. Il est recommandé de boire de l'eau « Narzan », « Borjomi », « Essentuki ». Ces boissons aident à fluidifier les crachats, ce qui réduit le risque de rechute de CP.

De plus, ils boivent des préparations toniques et du jus de grenade. Il est conseillé d'utiliser une boisson fraîchement pressée. La grenade contient beaucoup substances utiles. Cela aide également à nettoyer le corps. Il a été établi que l'utilisation jus de grenade aide à augmenter les niveaux d’hémoglobine.

Des contre-indications sont également présentes - pancréatite, ulcère gastroduodénal l'estomac ou duodénum. Doit être utilisé avec prudence par les personnes atteintes acidité accrue suc gastrique.

Il faut savoir que pour éliminer la maladie, il est important d'identifier la cause de son apparition, de l'éliminer et de rétablir une fonction pulmonaire normale.

Aujourd'hui, la médecine connaît un très grand nombre de maladies qui affectent d'une manière ou d'une autre le système respiratoire humain. La pneumonie est considérée comme l'une des plus difficiles et, malheureusement, pour un certain nombre de raisons, cette maladie peut progresser, entraînant le développement d'une pneumonie chronique.

Bien sûr, le mot «chronique» suggère déjà que la maladie a acquis un caractère dans lequel une guérison complète est remise en question et même avec une issue favorable prend une longue période de temps. Cependant, pour améliorer l'état du corps et maintenir la santé, il est nécessaire de comprendre ce qu'est cette maladie, quels sont ses symptômes, ses signes et ses méthodes de traitement.

La pneumonie elle-même ou pneumonie est une maladie bactérienne dont l'agent causal est le plus souvent une bactérie pneumocoque ou staphylocoque. Si l'on parle de cas d'infection moins fréquents, les coupables peuvent être Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus ou encore Escherichia coli.

Bien entendu, il existe plusieurs formes de pneumonie, dont la gravité et les dommages causés au corps humain varient. Cependant, si nous parlons spécifiquement de pneumonie chronique, un tel diagnostic est posé précisément parce que la pneumonie aiguë n'est pas complètement traitée ou dans des cas avancés. En d'autres termes, c'est la forme aiguë de la maladie qui peut évoluer vers une forme chronique, mais pour cela, soit le patient lui-même doit être négligent quant à sa santé, soit le traitement doit être mal prescrit, soit le traitement correct n'a pas l'effet souhaité. effet à certaines étapes.

Concernant le tableau de la maladie, la pneumonie chronique se caractérise comme une inflammation locale du tissu pulmonaire, dans laquelle seule une certaine zone du poumon est constamment enflammée. La manifestation chronique de la maladie implique initialement un processus qui se répète avec une certaine fréquence, presque impossible à éradiquer. Afin de prévenir le développement de ce type de pneumonie, il est nécessaire de la traiter à temps. rhumes et combattre rapidement toutes les manifestations de la pneumonie, des formes les plus simples aux formes sévères et aiguës.

De plus, la pneumonie est considérée comme une maladie d'immunodéficience, c'est-à-dire que, dans la plupart des cas, c'est l'affaiblissement du système immunitaire qui contribue à l'apparition de toute forme de pneumonie. Pour la même raison, cette maladie est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées, dont les propriétés protectrices de l'organisme sont affaiblies en raison de l'âge et parfois de maladies antérieures ou existantes. Un autre fait désagréable est que même la pneumonie chronique a plusieurs stades de développement et provient de. Dans les formes prolongées ou aiguës de la maladie, l'inflammation des poumons peut progresser. Dans le même temps, le foyer initial des lésions des tissus mous peut augmenter, s'étendre à toute la zone du poumon, ainsi que « s'approfondir ». C'est une autre bonne raison de surveiller votre santé et, même si vous souffrez d'une forme chronique de pneumonie, de traiter à temps et de prendre constamment mesures préventives, dont nous parlerons ensuite.

Classification des stades de la maladie

Comme mentionné précédemment, la forme chronique de pneumonie présente certaines caractéristiques dans lesquelles image clinique peut différer légèrement. Bien entendu, cela modifie la gravité de la maladie, ses effets sur l’organisme et les dommages causés à la personne. Ainsi, si nous parlons de classification, on distingue les degrés suivants de la maladie, en fonction des changements pathomorphologiques dans les poumons :

• Pneumonie carnifiante - dans ce cas, il existe une carnification, qui implique la prolifération des alvéoles des tissus pulmonaires avec du tissu conjonctif. Les alvéoles pulmonaires elles-mêmes font partie du corps respiratoire, en forme de bulles. Les alvéoles sont directement liées à processus respiratoire, et leur prolifération menace les problèmes respiratoires, interfère avec les échanges gazeux avec les capillaires pulmonaires et, par conséquent, fournit de l’oxygène aux organes du corps.
• Pneumonie interstitielle - fait référence au développement d'une pneumosclérose interstitielle, dans laquelle le tissu pulmonaire dit normal est remplacé par du tissu conjonctif. Dans ce cas, on observe une déformation de la branche de la trachée, le poumon change, prend une forme ridée et devient plus dense. Dans ce cas, des difficultés respiratoires sont également observées, dues principalement à une diminution du volume d’air inhalé.

En plus de la classification ci-dessus, il est d'usage de diviser la pneumonie en formes, qui sont nombreuses. Bien entendu, le processus inflammatoire diffère également en termes de gravité, de négligence, de prévalence, de profondeur et de localisation. Mais pour avoir une compréhension plus complète de l'évolution chronique de la pneumonie, il est nécessaire de considérer chacune des formes de pneumonie séparément.

Focal

Classiquement, chaque poumon (gauche et droit) est divisé en un certain nombre de segments (respectivement 8 et 10). Quand cela vient à pneumonie focale, c'est peut-être l'une des formes de pneumonie les plus bénignes et en même temps les plus courantes, cependant, avec son évolution chronique, il y a toutes les raisons de s'inquiéter. La pneumonie focale se caractérise par une propagation à une zone spécifique du poumon et n'a pas tendance à se propager à tissus voisins. Le soi-disant foyer n'est formé que sur une partie d'un segment, sans affecter une zone plus grande. Le danger est que cette forme puisse progresser si le traitement est incorrect ou n'a pas l'effet souhaité, ce facteur cela vaut la peine d'y prêter une attention maximale.

Segmentaire

Forme plus complexe de pneumonie, dans laquelle le tissu pulmonaire est endommagé dans plusieurs segments d'un poumon. Bien sûr, cela cause beaucoup plus de dommages au corps, mais les symptômes de la pneumonie segmentaire sont souvent bénins. Autrement dit, même dans forme chronique Cette maladie ressemble au premier abord à un rhume, et c'est là que réside le danger, car le diagnostic devient plus compliqué. Cette forme de pneumonie se caractérise également par une aggravation, donc au moindre souci, surtout si on vous a diagnostiqué une pneumonie chronique, vous devez immédiatement consulter un médecin pour confirmer ou infirmer l'exacerbation de la maladie et prescrire rapidement un traitement.

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La forme lobaire de la pneumonie chronique parmi celles déjà décrites se caractérise par le plus haut degré de gravité. Le fait est que la lésion n'occupe pas une partie d'un segment pulmonaire ni même plusieurs segments à la fois ; l'inflammation se produit immédiatement à partir d'une grande partie de l'organe, occupant, disons, la moitié du poumon, plusieurs lobes des deux poumons, ou affectant un seul. poumon entier.

Pour ce formulaire signe principal- forte luminosité symptômes graves, qui surviennent brusquement et peuvent se faire sentir longtemps. Pour la pneumonie lobaire chronique, l'hospitalisation est souvent indiquée, car pour faire face à une rechute, le traitement à domicile peut ne pas suffire et une surveillance constante du patient est également nécessaire.

De plus, cette forme de la maladie est divisée en lobe inférieur et lobe supérieur. Bien entendu, le diagnostic est posé en fonction de la zone endommagée du système respiratoire, mais les symptômes sont différents, c'est-à-dire que l'intervention d'un spécialiste expérimenté pour poser un diagnostic et prescrire un traitement est strictement nécessaire.

Symptômes de la maladie

Maintenant que vous savez ce qu'est la pneumonie chronique, vous avez une idée de la manière dont elle se développe, de ses causes et de ses formes. de cette maladie existe, il est temps de parler des symptômes.

Ce n'est un secret pour personne que la pneumonie est souvent confondue avec le rhume, mais plus étapes ultérieures avec la bronchite, cependant, cette maladie a ses propres caractéristiques et pour un diagnostic plus précis, vous devez savoir quoi rechercher et quelles expériences raconter à votre médecin. Ainsi, la pneumonie chronique présente les symptômes suivants :

1. La présence d'un malaise général constant et d'une faiblesse dans le corps ;
2. Transpiration accrue, ce symptôme est particulièrement prononcé la nuit et même pendant le sommeil ;
3. Augmentations périodiques ou systématiques de la température, des plus insignifiantes à celles qui ne peuvent être physiquement ignorées ;
4. Suppression de l'appétit (cela peut même conduire à une perte de poids) ;
5. Fréquent et parfois même toux persistante, qui ne disparaît pas sur une longue période. Au début, la toux peut être sèche, mais elle se transforme ensuite en une toux humide avec des crachats, qui peuvent prendre une teinte jaunâtre voire brune ;
6. Il n’est pas rare qu’un patient ressente une douleur au niveau de la poitrine, notamment lors de l’inhalation ;
7. Difficulté à respirer et sensation comme s'il y avait quelque chose de lourd sur la poitrine. Au début, des difficultés respiratoires apparaissent même avec des charges mineures, mais se transforment rapidement en difficultés permanentes.

Il est extrêmement important de comprendre que le diagnostic de pneumonie chronique est posé après avoir souffert d'une forme aiguë ou prolongée de cette maladie et seulement si, sur une période de plus de trois mois, même avec un traitement intensif, une guérison complète ne se produit pas, et aucune dynamique positive n'est observée à la radiographie pendant cette période.

De plus, après un diagnostic de pneumonie chronique tant chez l'adulte que chez l'enfant, on distingue des périodes de rémission et d'exacerbations :

• Rémission - pendant cette période, les symptômes peuvent être totalement absents ou être légers. La personne se sent normale et seulement occasionnellement (principalement après le sommeil) elle tousse légèrement.
• Exacerbations - lors d'une exacerbation, les symptômes réapparaissent. Il y a une augmentation de la température, une détérioration conditions générales corps, une toux apparaît avec production d'expectorations, et ainsi de suite. Dans ce cas, les périodes d'exacerbation peuvent être à la fois légères, avec l'évolution décrite ci-dessus, et sévères, au cours desquelles un essoufflement survient même au repos, et la toux, telle que définie par les patients, « ne permet pas la vie ».

Il n'est pas étonnant que pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes et le traitement soient appropriés et que le patient doive se rendre fréquemment chez le médecin traitant. De plus, si le traitement a été effectué pendant une période de temps insuffisante ou n’a pas été suffisamment intense, la rémission peut ne pas se produire et même si l’état du patient s’améliore de manière significative, des symptômes superficiels apparaîtront.

Quant aux périodes de rémission, elles doivent être maintenues, et dans certains cas, peut-être même prolongées par des mesures préventives.

Technique et processus de diagnostic

En raison d'une certaine similitude des symptômes de la pneumonie chronique avec les rhumes et les bronchites mentionnés précédemment, et également du fait qu'il existe des cas où les symptômes sont très lents, il peut être difficile d'établir un diagnostic.

Bien entendu, il existe des méthodes de diagnostic plus fiables, elles sont largement disponibles et pour déterminer la maladie, le médecin peut et doit effectuer les actions suivantes :

1. L'une des méthodes les plus courantes et en même temps efficaces pour diagnostiquer la pneumonie chronique est la radiographie pulmonaire. Les radiographies sont prises en deux projections et peuvent montrer une déformation des poumons, une diminution du volume d'air inhalé, une respiration inégale, un assombrissement, indiquant le degré de dommage causé à l'organe et révélant la classification de la maladie, des modifications de la plèvre. , etc. Un radiologue expérimenté est capable de déterminer la gravité de la maladie, de nommer le type de pneumonie et même de déterminer le moment de son apparition.
2. Un examen bronchologique, également appelé bronchographie, permettra de distinguer une bronchite d'une pneumonie. Dans ce cas, des manifestations catarrhales et même purulentes peuvent être perceptibles sur les photographies.
3. Pour un diagnostic plus précis, des analyses de sang générales ou biochimiques peuvent être nécessaires, selon lesquelles les exacerbations directement liées à la pneumonie chronique sont particulièrement clairement visibles. Il peut y avoir de nombreuses indications indiquant une rechute : une modification de la leucocytose, une augmentation du taux de fibrinogène, d'alpha ou de gamma globulines, etc., il peut y avoir ici de nombreux indicateurs.
4. Enfin, l’examen microscopique des crachats permet d’identifier des types spécifiques de bactéries et de prescrire un traitement plus efficace.

Bien sûr, lors du rendez-vous, vous serez d'abord écouté et percuté, mais un diagnostic précis en cas de doute du médecin nécessite exactement les actions décrites ci-dessus.

Méthodes de traitement et mesures préventives

Nous arrivons donc au sujet des méthodes de traitement de la pneumonie chronique et il faut dire qu'il existe une lutte contre les rechutes, c'est-à-dire le passage de la maladie et l'état de rémission à l'état actif. Cependant, la méthode de traitement cas similaires identique à la lutte contre les manifestations aiguës de la pneumonie.

Tout d'abord, le type chronique de la maladie est également traité par la prise d'antibiotiques, qui doivent être prescrits par un médecin. D'ailleurs, la pneumonie est une maladie très stable, elle est capable de s'adapter à un certain type de médicament, c'est pourquoi le médecin peut décider de prescrire deux types d'antibiotiques en même temps, vous ne devriez pas en être surpris ou méfiant ; les décisions.

En plus de l'antibiothérapie, il est conseillé aux patients atteints de pneumonie chronique de prendre des complexes vitaminiques pour renforcer le système immunitaire ; il existe même des injections intraveineuses de chlorure de calcium, ainsi que des médicaments bronchodilatateurs et mucolytiques.

La prévention

Si tout est bien clair avec le traitement, alors les mesures préventives sont mises en œuvre principalement pendant la période de rémission, ainsi que l'effet consolidant du traitement, après une exacerbation.

Bien sûr, une personne avec un tel diagnostic doit arrêter complètement de fumer, suivre une routine quotidienne, bien manger, être plus souvent à l'air frais, aérer la pièce et effectuer un nettoyage humide plus souvent. . Autrement dit, tout faire pour renforcer le système immunitaire et le maintenir au mieux. image saine vie.

Un facteur tout aussi important est le lieu de travail. Pour les malades inflammation chronique poumons, il est contre-indiqué d'être en production, de travailler dans des lieux températures élevées ou un air pollué, il est important de ne pas se surmener.

Sinon, vous devez être constamment surveillé par un thérapeute et un pneumologue lors des exacerbations saisonnières, cela ne fera pas de mal de prendre complexes de vitamines. Mais n’oubliez pas que la pneumonie chronique, qui doit toujours être traitée le plus rapidement possible, est une maladie qui nécessite une surveillance constante. Avec le bon niveau de vigilance, les prévisions sont très optimistes.

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