Хүнд хэлбэрийн асфикси бүхий нярайн эрхтнүүдийн өөрчлөлт. Нярайн асфиксийн зэрэг ба үр дагавар

Нярайн асфикси гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тодорхойлолт байдаггүй. Н.П.Шабалов болон хамтран зохиогчдын (2003) танилцуулсан асфиксийн хамгийн мэдээлэл сайтай, бодитой тодорхойлолт. Тэд нярайн асфикси нь төрсний дараа шууд уушгинд хийн солилцооны үр ашиггүй байдал, зүрхний цохилт болон (эсвэл) амьд төрөх бусад шинж тэмдгүүд (булчингийн аяндаа хөдөлгөөн, судасны цохилт) байгаа тохиолдолд бие даан амьсгалах чадваргүй болох синдром гэж үздэг. хүйн).

1980-аад оны дунд үе хүртэл. Асфиксиг оношлох гол шалгуур нь Апгарын оноо байсан бөгөөд үүнийг Олон улсын өвчний ангилал, 9-р хувилбар (1975) -д тусгасан болно. Гэсэн хэдий ч 1986 онд Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи болон Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж олон тооны хяналтын судалгаан дээр үндэслэн төрсний дараах 1 ба 5 минутын Апгарын оноо нь шалтгаантай хоёулаа тааруу хамааралтай гэж дүгнэжээ. энэ муж, мөн прогнозтой бөгөөд өөрөө амьсгал боогдох өвчний илрэл, үр дагаврын үзүүлэлт гэж үзэж болохгүй.

Үүний зэрэгцээ, 15 минутын турш үргэлжилдэг Apgar оноо багатай (0-3 оноо) тохиолдолд тархины саажилт 10%, 20 минутын дотор өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагддаг.

Апгарын оноонд шүүмжлэлтэй хандаж байгаа хэдий ч үүнийг хүүхэд төрөх үеийн асфиксийн оношлогоо, хүндийн шалгуур гэж үзэх ёсгүй (N.P. Shabalov et al., 2003) гэсэн үзэл бодолтой зөрчилдөж байгаа боловч шууд хандахыг зөвлөж байна. Олон улсын ангилалөвчин 10-р хувилбар (1993).

R rubric 21. Төрөх үеийн амьсгал боогдох

R 21.0. Төрөхдөө хүнд хэлбэрийн асфикси.

Төрөх үед импульс 100 цохилт/минутаас бага, удаан эсвэл тогтвортой, амьсгал нь байхгүй эсвэл хэцүү, арьс нь цайвар, булчингууд нь атоник байдаг. Төрснөөс хойш нэг минутын дараа Апгарын оноо 0-3 оноотой асфикси. Цагаан асфикси.

R 21.1. Төрөх үед дунд болон дунд зэргийн асфикси.

Төрсний дараах эхний минутанд амьсгал нь хэвийн болоогүй боловч зүрхний цохилт 100 цохилт/мин ба түүнээс дээш, булчингийн тонус бага, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх нь бага байдаг.

Төрсний дараа нэг минутын дараа Апгарын оноо 4-7 байна. Цэнхэр асфикси.

Мөн төрсний доторх гипоксийн илрэл болох цочмог асфикси, жирэмсний архаг дутагдалтай үед үүссэн асфикси байдаг.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар шинэ төрсөн нярайд асфиксийн тохиолдол маш өргөн хүрээнд өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тодорхойлолт дутмаг байгаатай холбоотой юм. Тиймээс Картер нар (1993) амьсгал боогдох давтамж 1-1.5% байна гэж үздэг. Өөр 10-15% тохиолдолд бага зэрэгтэйАпгарын онооны дагуу энэ нь зүрх, амьсгалын замын хямралаас үүдэлтэй юм шиг санагддаг. Нийтдээ эдгээр мужууд 16.5% хүртэл хувийг эзэлдэг. 2003 оны ойролцоогоор ижил тоо баримтыг Эрүүл мэндийн яам болон нийгмийн хөгжил RF. Үүний зэрэгцээ бүтэн насны хүүхдүүдийн дунд асфиксиас үүдэлтэй нас баралтын түвшин 0.2%, дутуу нярайн дунд 1.16% байна.

S. G. Ezutagan (1999) хэлснээр дутуу нярайд перинаталь асфиксийн давтамж 30%, бүрэн төрсөн нярайд 20% байдаг.

Н.Н.Володин, С.О.Рогаткин (2004) нар дэлхий дээр жил бүр 4 сая хүүхэд амьсгал боогдох өвчтэй төрж, тэдний 840 мянга нь нас барж, мөн ижил тоо нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны байнгын эмгэгээр өвчилдөг гэж мэдээлсэн. . мэдрэлийн систем.

Нярайн асфикси үүсэх таван үндсэн шалтгаан байдаг.

• Хүйн цусны урсгалын эмгэг (жинхэнэ хүйн ​​зангилаа, хүйн ​​шахалт, хүйн ​​хүзүү болон хүүхдийн биеийн бусад хэсэгт нягт орооцолдох, хүйн ​​гогцоо алдах).
• Ихэсийн хийн солилцооны эмгэг (шигдээс, шохойжилт, хаван, ихэсийн үрэвслийн өөрчлөлт, дутуу салалтихэс ба түүний өмнөх үе).
• Ихэсийн эхийн хэсгийн цус алдалт хангалтгүй ( артерийн гипотензиэсвэл эхийн гипертензи, эмгэг агшилтын үйл ажиллагааумай).
• Эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (цус багадалт, цочрол, зүрх судасны ба/эсвэл амьсгалын дутагдал).
• Нярайн эхэн үеийн дасан зохицох эмгэг, ургийнхаас төрсний дараах үеийн цусны эргэлтэнд амжилттай шилжиж чадахгүй байна. төрөлхийн гажигтархи, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны хөгжил, дутуу болон дутуу төрсөн, төрөлхийн уушгины хатгалгаа эсвэл шахалт амьсгалын замын(жишээ нь, диафрагмын ивэрхийн хамт), толгойн төрөлт гэмтэлтэй ба нуруу нугас, hydrops fetalis, төрөлхийн гипотиреодизм, ерөнхий төрөлхийн халдварууд.

Гипоксеми, гиперкапни ба үүнтэй холбоотой ацидоз нь асфиксийн эмгэг жамын тэргүүлэх холбоос юм. Эдгээр нь цусны эзэлхүүний гемодинамикийн дахин хуваарилалт, стресс хэлбэрийн дааврын шүүрэл, цитокин, наалдац молекул, өсөлтийн хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл, плазмын протеазын каскадын системийг идэвхжүүлдэг. Эдгээр ижил хүчин зүйлүүд нь дахин хүчилтөрөгчөөр хангасны дараа метаболит үүсэх замаар эсийн мембраны липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлдэг. арахидоны хүчил(простагландин ба лейкотриен) ба эсийн метаболит (аденозин, азотын исэл, эндотелин гэх мэт) -ийн агууламж нэмэгддэг.

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал 40 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. "ишемийн рефлекс" гэж нэрлэгддэг химорецепторын механизм нь васомотот болон амьсгалын төвүүдийг нэгэн зэрэг өдөөх, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, тухайлбал арьс, уушиг, бөөр, элэгний ишеми, ходоод гэдэсний зам, амин чухал байдлыг хангах үүднээс чухал эрхтэнүүд(зүрх, тархи, диафрагм, бөөрний дээд булчирхай).

Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх үйл явцад адреналин, норэпинефринээс гадна ангиотензин II ба вазопрессин оролцдог.

Гипоксеми ба гиперкапниар дэмжигдсэн уушигны судасны өндөр эсэргүүцэл нь уушигны гипертензи, цусны шунт үүсэх шалтгаан болдог. амьсгалын дутагдал, түүнчлэн зүрхний баруун хэсгүүдэд даралт ихсэх, зүүн хэсэг нь эзэлхүүнтэй хэт ачаалал.

Гипоксеми, гиперкапни, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх сөрөг нөлөө нь дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн, хүнд хэлбэрийн холимог ацидозын хуримтлал юм. Лактатын хуримтлал бүхий агааргүй гликолизийг нөхөн сэргээх нь ацидозыг улам нэмэгдүүлдэг. Сүүлийнх нь системийн гемодинамик, бичил цусны эргэлт, геморхеологи зэрэгт маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. ус-электролитийн тэнцвэр, бодисын солилцооны үйл явц.

Гипокси ба холимог ацидоз нэмэгдэх нь прекапилляр сфинктерийг нээх, уналтаар цусны эргэлтийг сааруулах шалтгаан болдог. цусны даралт, өөрөөр хэлбэл гемодинамикийн уналт, амин чухал эрхтэн дэх эд эсийн шингээлтийг бууруулдаг.

Ишемийн эдүүдийн судаснуудад ялтас, эндотелийн эсүүд, моноцитууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь плазмын протеазын каскадыг идэвхжүүлж, эсийн фермент, про- ба антикоагулянт, арахидоны хүчил метаболит, реактив хүчилтөрөгчийн төрлүүдийг ялгаруулдаг. эрхтний үйл ажиллагааг гэмтээх үйл ажиллагаанд оролцдог азотын исэл.

Тромбин, фибринолитик, кинин, комплементийн системийг идэвхжүүлснээр протеолизийн бүтээгдэхүүнээр эндотоксикоз үүсч, ацидозын зэрэгцээ эсийн мембран, митохондри, лизосом, цус-тархины саадыг гэмтээж, судасны нэвчилт нэмэгдэж, судасны тонус буурч, эсүүд устаж үгүй ​​болдог. завсрын орон зайн хаван, лаг үзэгдэл, судасны доторх коагуляци, тромбоз, бичил цусны эргэлтийн бөглөрөл, дистрофийн үйл явц, эцэст нь олон эрхтэний дутагдал.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Асфиксигийн хувьд дунд зэргийн хүндийн зэрэгхүүхэд амьсгал давчдах буюу нэг удаа амьсгал давчдах, зүрхний цохилт 90-160 цохилт/мин, булчингийн тонус багасч, хамар залгиурын катетерт рефлексийн хариу үйлдэл үзүүлэх, хүнд хэлбэрийн хөхрөлт (цэнхэр асфикси)-тай төрсөн. Ерөнхий байдлыг хүнд, дунд зэрэг гэж үнэлдэг. Амьдралын эхний минутанд хүүхэд унтарч, хурдан хөрдөг. Шалгалт, цочролд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. аяндаа Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхбага. Физиологийн рефлексүүд дарагддаг. Зүрхний аускультаци нь ихэвчлэн тахикарди, бүдгэрсэн аялгуу, хоёр дахь аялгууны өргөлт зэрэг илэрдэг. уушигны артери. Амьсгал нь ихэвчлэн туслах булчингийн оролцоотой байдаг, аускультаци суларч, янз бүрийн хэмжээтэй хуурай, чийглэг шуугиантай байдаг.

Ихэнхдээ амьдралын эхний цагт хэт их цочромтгой байдал, гар нь их хэмжээний чичиргээ, гиперестези, аяндаа Моро рефлекс, богино хугацааны таталт гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ зарим өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Динамик булчингийн ая, физиологийн рефлексүүд, сэтгэл гутралын шинж тэмдэг эсвэл мэдрэлийн системийн цочромтгой байдал нь маш хувь хүн бөгөөд тусламжийн хүрэлцээнээс ихээхэн хамаардаг.

Хүнд хэлбэрийн асфикси нь төрөх үед II эсвэл шинж тэмдэг илэрдэг III шатцочрол: амьсгал байхгүй эсвэл үр дүнгүй амьсгаадалт ажиглагдаж байна, судасны цохилт 100 цохилт/минутаас бага, арьс маш цайвар (цагаан асфикси), булчингууд атоник, хамар залгиурын катетерт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, шинж тэмдэг " цагаан толбо» 3 секундээс дээш, артерийн гипотензи.

Ерөнхий нөхцөл байдлыг хүнд эсвэл онц хүнд гэж үнэлдэг.

Амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд клиник зураголон эрхтэний дутагдлаас үүдэлтэй. Төв мэдрэлийн системээс: гипокси-ишемийн энцефалопати, тархины хаван, гавлын дотоод цус алдалт, таталт.

Уушигнаас: meconium aspiration syndrome, уушигны гипертензи, синдром амьсгалын замын эмгэг II төрөл.

Гаднаас нь зүрх судасны систем: цочрол, гипотензи, полицитеми, гиперволеми эсвэл гиповолеми, цусны эмгэгийн шунт, трикуспид дутагдал, эндокарди/миокардийн ишемийн үхжил.

Гаднаас нь ялгаруулах систем: олигури, цочмог бөөрний дутагдалбөөрний судасны тромбозтой эсвэл үгүй.

Ходоод гэдэсний замаас: үйл ажиллагааны бөглөрөл, бөөлжих, регургитаци, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, үхжил энтероколит.

Гаднаас нь дотоод шүүрлийн систем: симпатоадренал системийн түр зуурын дутагдал; Бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай.

Энэ бүхэн нь гомеостазын эмгэг (декомпенсацитай ацидоз, гипогликеми, гипокальциеми, гипоантриеми, гипомагниеми) ба гемостаз (тромбоцитопени, DIC хам шинж) дагалддаг.

Олон эрхтний дутагдлыг дагалддаг хоёрдогч дархлал хомсдол нь умайн доторх халдварыг идэвхжүүлж, ерөнхийд нь оруулах, мөн эмнэлгийн халдварыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хүнд хэлбэрийн асфиксийн шалгуур нь:

• хүйн артериас цусан дахь хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны буюу холимог ацидоз (рН 7.0-аас бага);
• Апгар 0-3 оноо 5 минутаас дээш оноо авсан;
• олон эрхтэний эмгэг;
• клиник мэдрэлийн үр дагаварнярайн эхэн үед, үүнд таталт, кома эсвэл гипокси-ишемийн энцефалопати орно.

Асфиксийн ноцтой байдлын чухал шалгуур бол зохих эмчилгээний хариу урвал, түүнчлэн нярайн эхэн үеийн эмгэгийн явц, үр дүн нь амин чухал үйл ажиллагаанд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Үүний үр дүнд асфиксийн эцсийн ноцтой байдал нь төрсний дараа шууд биш, харин нярайн эхэн үеийн төгсгөлд оношлогддог.

Шаардлагатай судалгааны хэмжээ:

• цусны даралт, биеийн температур, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, хүчил-суурь байдал, хурцадмал байдлыг хянах нүүрстөрөгчийн давхар исэлба цусан дахь хүчилтөрөгч, гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт, гематокрит, цусан дахь глюкоз;
• нейросонографи;
• биохимийн судалгаацус: натри, кали, кальци, магни, нийт уураг, глюкоз, креатинин, мочевин, билирубин.

IN оновчтой сонголт- Төв ба тархины гемодинамикийн доплерографийн тодорхойлолт.

хэрэгжүүлэх шаардлагатай байгааг харгалзан үзэж ялгах оношлогоохүнд халдварт өвчинтэй бол микробиологи, вирус судлалын судалгааг зааж өгсөн болно.

Ялгаварлан оношлох ажлыг эхлээд дараах нөхцлөөр хийх ёстой.

• төв мэдрэлийн тогтолцооны төрсний гэмтэл;
• төрөлхийн халдварын улмаас мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах (цитомегаловирус ба герпетик халдвар, токсоплазмоз, тэмбүү, ECHO вирус гэх мэт);
• төв мэдрэлийн тогтолцооны бодисын солилцооны болон хорт бодисын солилцооны эмгэг;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;
• уушигны гажиг, диафрагмын ивэрхий;
• эхийн эм ууснаас үүдэлтэй зүрх судасны хямрал.

Эмчилгээний ерөнхий зарчим

Нярайн амьсгал боогдуулах сэхээн амьдруулах арга хэмжээг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, эмнэлгийн аж үйлдвэрийн сайдын тушаалаар зохицуулдаг "Анхан шатны болон сэхээн амьдруулах эмчилгээонд төрсөн амаржих газар"(1995).

Шинээр төрсөн хүүхдэд сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхдээ дараахь үйлдлүүдийн дарааллыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

• сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хэрэгцээг урьдчилан таамаглах, хэрэгжүүлэхэд бэлтгэх;
• төрсний дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;
• амьсгалын замын чөлөөтэй нэвтрэх эрхийг сэргээх;
• хангалттай амьсгалыг сэргээх;
• зүрхний хангалттай үйл ажиллагааг сэргээх;
• эм хэрэглэх.

зориулсан эм анхан шатны сэхээн амьдруулахЗүрхний цохилт байхгүй, уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) 100% хүчилтөрөгчтэй, цээжийг 30 секундын турш шахаж байсан ч хүүхдийн брадикарди нь 80 цохилт/минутаас бага байх тохиолдолд тогтооно.

Дараах эмүүдийг хэрэглэдэг: адреналин гидрохлоридын уусмал, цусны эргэлтийн шингэний хэмжээг нөхөх эм (альбумин уусмал 5%, изотоник уусмалнатрийн хлорид, Рингерийн уусмал), натрийн бикарбонатын уусмал 4%.

Эпинефрин гидрохлорид нь синтетик аналогадреналин адреналин. Энэ нь α- ба β-адренерг рецепторуудад өдөөгч нөлөө үзүүлдэг адренопозитив нөлөөтэй. Адреналины инотроп кардиотоник нөлөө нь миокардид байрлах β 1-адренерг рецепторуудад үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм. Энэ нь хүч чадал, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ адреналин нь α-адренерг рецепторуудад үйлчилдэг тул захын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. судасны эсэргүүцэлба цусны даралт, улмаар титэм судасны цусны урсгал болон миокардийн цусан хангамжийг нэмэгдүүлдэг.

Адреналины гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нөлөө нь β 2-адренерг рецепторуудад үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм.

Үзүүлэлтүүд нь дараах байдалтай байна.

• цээжийг шахахтай зэрэгцэн 100% хүчилтөрөгчөөр 30 секундын механик агааржуулалт хийсний дараа зүрхний цохилт 80 цохилт / мин-ээс бага;
• Хүүхэд төрөх үед зүрхний цохилт байхгүй. Энэ тохиолдолд адреналиныг механик агааржуулалт, цээжийг шахаж эхлэхтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд адреналиныг 1:10,000-ийн шингэрүүлэлтээр биеийн жингийн 0.1-0.3 мл/кг (0.01-0.03 мг/кг) судсаар эсвэл дотогш судсаар тарина. Дотор хоолойн хоолойгоор дамжуулан хэрэглэх үед нэмэлт шингэрүүлэлт шаардлагатай давсны уусмал(1:1). Адреналиныг урсгал хэлбэрээр судсаар тарина.

Үүний үр дүнд эмийг хэрэглэснээс хойш 30 секундын дараа зүрхний цохилт 100 цохилт / мин хүртэл нэмэгдэх ёстой. Хэрэв зүрхний цохилт 100 цохилт/минутаас бага байвал эпинефриний эмчилгээг давтан хийнэ. Үр нөлөө, ерөнхий цусны алдагдал эсвэл гиповолемийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх эмийг хэрэглэх шаардлагатай.

Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх заалт нь цусны алдагдал, гиповолеми юм. Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• цайвар арьс;
• 3 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд "цагаан толбо" шинж тэмдэг илэрдэг;
• сул импульсийн дүүргэлт;
• булчингийн гипотони;
• артерийн гипотензи;
• авсан арга хэмжээнүүдийн үр дүн дутмаг.

Цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээгч бодисыг (натри хлоридын изотоник уусмал, 5% альбумин уусмал, Рингерийн уусмал) нярайд анхан шатны сэхээн амьдруулах үед хүйн ​​судсанд 10 мл/кг жинд 5-10 минутын турш тарина.

Хүлээгдэж буй нөлөө:

• цайвар буурах;
• импульсийн дүүргэлт, зүрхний цохилт нэмэгдэх;
• цусны даралт ихсэх;
• эд эсийн бичил эргэлтийг сайжруулах замаар ацидозыг бууруулах.

Натрийн бикарбонатыг хэрэглэх заалтууд:

• декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидоз (рН< 7,0; ВЕ > -12);
• механик агааржуулалт, цээжний шахалт, адреналин, цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх зэрэгт нөлөө үзүүлэхгүй байх (энэ тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг дарангуйлдаг гүн ацидоз үүсдэг).

0.5 мЭк/мл агуулсан 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг хэрэглэнэ. Энэ нь биеийн жингийн кг тутамд 2 мЭк (4 мл 4% уусмал) тунгаар тогтоогддог. Механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хүйн ​​судсанд 1 мЭк/кг/минутаас ихгүй хурдаар тарина.

Хүлээгдэж буй үр нөлөө: зүрхний цохилт буурч байхад минутанд 100 ба түүнээс дээш цохилт хүртэл нэмэгдэнэ бодисын солилцооны ацидоз.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний эерэг нөлөө - төрсний дараах эхний 20 минутын дотор амьсгал хангалттай, зүрхний цохилт хэвийн, арьсны өнгө сэргээгддэг - механик агааржуулалт, цээжний шахалтыг зогсоох үндэс суурь болдог. Гэсэн хэдий ч төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах нь асфикситэй төрсөн хүүхдүүдэд тусламж үзүүлэх эхний шат юм.

Асфикси өвчтэй нярай хүүхдүүд, түүний дотор амьсгал нь бүрэн сэргэж чадаагүй, таталт ажиглагдаж байгаа хүүхдүүдийн цаашдын ажиглалт, эмчилгээ, төвийн хөхрөлт, эрчимт эмчилгээний тасагт явуулсан.

Агааржуулалт хангалтгүй байгаа тохиолдолд натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэснээр ацидоз нэмэгдэж, энэ эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипернатриеми үүсч, ховдолын доторх цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

Үр дүнтэй Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахамьсгал боогдох үед прогнозыг сайжруулах гол хүчин зүйл болдог. Дунд болон дунд зэргийн асфикситэй бол таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хүнд хэлбэрийн асфиксийн үед 10, 15, 20 минутад Апгарын тогтмол бага оноо (0-3 оноо) нь үүнтэй маш нягт холбоотой байдаг. таагүй үр дүнболон зааж өгнө эрсдэл нэмэгдсэнүхэл (бүрэн төрсөн нярайд 60%, маш бага жинтэй хүүхдэд 50-100%).

Уран зохиол

Антонов, А.Г. эмч анагаах ухааны шинжлэх ухаан, профессор
NTSAGIP RAMS, Москва

Нярайн амьсгал боогдох нь хүүхэд төрөх үед хүйгээр дамжин хүчилтөрөгч нэвтрэх нь бүрэн бөглөрдөг эмгэгийн онцгой хэлбэр юм. төрөх суваг. Энэ тохиолдолд хүүхэд хүнд нөхцөлд төрөх эсвэл хэдхэн минутын дотор төрөх үед үхэх боломжтой. Энэ нь гэнэтийн эвдрэлээс үүдэлтэй бодисын солилцооны үйл явцТэгээд цочмог гипоксиамин чухал эрхтэн бол зүрх, тархи юм.

Хүүхдүүдийн 5 хүртэлх хувь нь амьсгал боогдох үед төрөх боломжтой бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь амьсгал боогдох хугацаа, хийн солилцооны өөрчлөлт, эд эсэд хэр их нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдсанаас хамаарна. Асфикси нь умайд, хүүхэд төрөх үед, төрсний дараа, эхний өдөр, хоёрдогч байж болно. Энэ нь хүүхэд төрөх үед эндэх гол шалтгаануудын нэг юм.

Асфикси нь жирэмслэлт, төрөлтийн тааламжгүй явц, эх, ургийн эмгэгийн үр дагавар юм. Хүүхэд цочмог эсвэл асфикситэй төрсөн байж болно архаг гипоксиүр дүнд нь ураг төрөлхийн халдварууд(тэмбүү, улаанууд, герпес, хламиди болон бусад халдварт өвчнөөр өвчилсөн), гавлын дотоод гэмтэл, хөгжлийн гажиг, Rhesus зөрчилдөөн байгаа эсэхэсвэл цусны төрлөөр, хэрэв амнион шингэн амьсгалын замд орсон бол, хүүхэд төрөхөөс өмнө анхны амьсгалаа авсан бол, хүүхэд төрөх үед хүйн ​​хавчаардсан бол (гогцоонууд унасан, цээжний толбо). Асфикси нь хүүхэд төрүүлэх, жирэмсний дараах үе, эсвэл хожуу гестозын үед ихэс тасрах үед урагт заналхийлдэг.

Хоёрдогч үйл явц нь хүүхэд төрсний дараа уушиг гэмтсэн (тэлэхгүй, уушигны хаван) эсвэл тархины үйл ажиллагаа тасалдсан (цус алдалт, гэмтэл) үүсдэг.

Гипокси хэдий чинээ хүчтэй, удаан байх тусам асфикси улам хүндэрч, дотоод эрхтнүүд, тархи, цусны эргэлт муудна. Хүчтэй гипокси нь цусны даралтыг бууруулж, үхэлд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Юуны өмнө асфикси нь төрөх үед амьсгалахгүй байх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт алдагдах, булчингийн аяыг бууруулж, рефлексүүд алга болдог. Асфикси нь төрсний дараа шууд Апгарын хэмжүүрээр бүртгэгддэг бол 5-7 оноотой байвал ургийн гипокси бага зэрэг, хүнд хэлбэрийн гипокси 4-5 оноо, оноо 3-1 болтол буурвал төрөлт болно. амьсгал давчдах (амьсгал боогдох) -аар илэрдэг. Хэрэв 0 оноо байгаа бол бид ярьдаг клиник үхэлмөн хэрэгжүүлэх сэхээн амьдруулах арга хэмжээ.

Асфикситэй төрөх үед хүүхдүүд бүхэлдээ хөхрөлттэй эсвэл цайвар өнгөтэй, зүрхний цохилт байхгүй, анхны амьсгал алга, уйлахгүй. бие даасан хөдөлгөөнүүд, рефлекс ба булчингийн ая. Хүүхдүүд өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хүйн ​​судасны цохилт байхгүй. Энэ нөхцөл байдал нь амьсгалыг сэргээхэд яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Сул дорой байдал - төрөх үед нярай хүүхдийн гипокси нь зүрхний цохилт, хэсэгчилсэн хөхрөлт, мөчдийн тусгаарлагдсан хөдөлгөөн, анхны тусламж үзүүлсний дараа хашгирах, арьсыг цочроох, амьсгалын замыг салстаас цэвэрлэх зэрэгт хүргэдэг. Ихэвчлэн 5 минутаас илүүгүй үргэлжилсэн тохиолдолд хүүхдийг асфиксиас гаргаж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох өвчний оношлогоо

Нярайн үед амьсгал боогдох өвчнийг оношлох үндэс нь төрсний дараа шууд Апгарын шинжилгээ эсвэл CTG-ийн өгөгдлийн дагуу умайд асфиксийг бүртгэх, яаралтай тусламж үзүүлэх явдал юм. Гадны үзлэгээс гадна цусны хийн найрлагыг арьсны импульсийн оксиметр ашиглан нэн даруй тодорхойлж, бүх үнэлгээг сэхээн амьдруулах үед хийдэг. Эмч нэн даруй зүрхний чимээ, амьсгалыг чагнуураар сонсож, рефлекс, арьсны өнгө, сэхээн амьдруулахад үзүүлэх хариу урвалыг нэн даруй шалгана.

Асфиксиас хүүхдийг салгасны дараа нэн даруй нэмэлт бүрэн шалгалтүр дагаврыг тодорхойлох. Үүнд мэдрэлийн эмчийн үзлэг, фонтанеллээр дамжуулан толгойны яаралтай хэт авиан шинжилгээ, рефлекс, нөхцөл байдлыг тодорхойлох зэрэг орно. дотоод эрхтнүүд. Рентген шинжилгээг мөн зааж өгч болно. цээжуушигны нөхцөл байдлыг үнэлэх.

Хүндрэлүүд

Асфиксийн гол хүндрэл нь хүүхэд төрөх үед ургийн үхэл юм ноцтой зөрчилТэрээр тархи, зүрх, дотоод эрхтнүүдтэй холбоотой асуудалтай тул насан туршдаа үлдэх боломжтой. Ихэнхдээ эдгээр хүүхдүүд өвддөг мэдрэлийн эмгэг, тархинд уйланхай эсвэл цус алдалт, тонус буурах, эмгэгүүд байдаг мотор функцууд, хөгжлийн саатал - бие махбодийн болон оюун санааны.

Эмчилгээ

Чи юу хийж чадах вэ

Асфикси бол амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд зөвхөн эмч л шинэ төрсөн хүүхдэд бүх арга хэмжээг авч чадна. Хэрэв хүүхэд төрөх үед амьсгал боогдох аюул байгаа бол эмчийн зөвлөгөөг анхааралтай сонсож, хэзээ түлхэх, хэзээ амьсгалах талаар түүний бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Эмч юу хийдэг вэ

Асфикситэй төрөх үед хүйг нэн даруй таслах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнийг төрөх өрөөнд нярайн эмч нэн даруй хийдэг. Үүнд хамар хоолой, амьсгалын замын бүх салстыг сорох, уушиг, зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх, хэрэв хүүхдийг интубаци хийх, амьсгалын аппаратанд нэн даруй холбох, эмчилгээ хийх зэрэг орно. шаардлагатай эмүүд, хүүхэд амьсгалж эхэлмэгц цусны эргэлт, амьсгалын замын эмгэгийг засах.

Дараа нь амьсгал боогдох өвчтэй болсонТөрөх үед хүүхдийг нэн даруй нярайн тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэж, бүх эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээн бүрэн эмчилдэг. Механик агааржуулалт эсвэл маск руу шилжүүлэх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, халаалт, хүчилтөрөгчийн хангамж бүхий инкубаторт байх, ходоодыг угаах, хэрэглэхийг заадаг. тусгай шийдлүүдилүүдэл хүчил (CO2) -ийг арилгах, хүчилтөрөгчийн хэмжээг хэвийн болгох зорилгоор судсаар хийнэ. Ийм хүүхдүүд биеийн байдал нь санаа зоволтгүй, бие даан амьсгалж, биеийн байдал нь тогтвортой болтол удаан хугацаагаар эмчийн хяналтанд байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөлт нь ургийн төлөв байдалд бага зэргийн хазайлтыг илрүүлэхийн тулд CTG-ийн хяналтан дор явагддаг. Хэрэв гипоксийн шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг зааж өгч болно Кесар хэсэг. Хүүхэд төрөх үед эмчийн бүх зөвлөмжийг сонсох нь чухал бөгөөд бага зэрэг эргэлзээтэй тохиолдолд мэс заслын аргаар төрөлтийг яаралтай дуусгахыг зөвшөөрнө. Жирэмсний үед эмчийн байнгын хяналт, ургийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.

Нярайн асфикси - энэ юу вэ? Юуны өмнө энэ ойлголт тодорхой тодорхойлогдоогүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Хамгийн ихдээ ерөнхий утгаарааЭнэ нь амьдралын бусад шинж тэмдгүүдийг (зүрхний цохилт, гар, хөлний хөдөлгөөн, бусад булчингийн агшилт гэх мэт) хадгалахын зэрэгцээ амьсгалын замын хямралын нэг буюу өөр түвшинг илэрхийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд нярайн асфикси нь үр дагавар юм хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнүеэр умайн доторх хөгжил. Тиймээс шинэ төрсөн нярайтай холбоотой нэр томьёо болон гипокси хоёрыг хооронд нь сольж хэрэглэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох (ураг)

Дэлхийн статистик мэдээллээс харахад асфикситэй төрсөн хүмүүсийн 20 орчим хувь нь төрсний дараа нас бардаг. Өөр 20% нь тодорхой өвчнөөр өвддөг үйл ажиллагааны эмгэгмэдрэлийн системийн үйл ажиллагаатай холбоотой.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгал бүрэн байхгүй байгаа нь хүүхдийн 1% -д оношлогддог. Хийн солилцоо хангалтгүй үр дүнтэй амьсгалах нь нярайн 15% -д ажиглагддаг. Тиймээс хүүхдүүдийн 16 орчим хувь нь янз бүрийн түвшний гипокситэй төрдөг. Ихэнхдээ дутуу төрсөн хүүхдүүд амьсгалын бэрхшээлтэй төрдөг.

Нярайн асфиксийн ангилал

Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгал боогдох байдлыг хүчилтөрөгчийн дутагдал үүссэн цаг хугацаа, үргэлжлэх хугацаагаар нь ангилдаг. Энэ зарчмын дагуу асфикси 2 төрөл байдаг.

• Эхийн хэвлийд удаан хугацаагаар гипокси үүссэний улмаас үүсдэг;
• хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны үр дүнд бий болсон.

Энэ хуваагдал нь нярай хүүхдэд асфикси гэж юу болохыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Төрөхийн өмнөх ургийн архаг гипоксийн улмаас асфикси

Урагт хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаа нь тогтвортой гипоксид хүргэж, асфикситэй хүүхэд төрөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Төрөхийн өмнөх ургийн асфикси үүсэх шалтгаанууд:

• Архаг, халдварт өвчин байгаа эсэх, дотоод шүүрлийн өвчинэмэгтэйд;
• гемоглобин буурсан;
• жирэмсэн үед тэнцвэргүй хооллолт;
• витамин, микроэлементийн дутагдал (ялангуяа төмөр);
• жирэмсэн үед хорт бодист өртөх;
• ихэс эсвэл хүйн ​​хөгжлийн хэвийн бус байдал.

Төрсний доторх гипоксиас үүдэлтэй цочмог асфикси

Төрөх үйл явц нь эмэгтэй болон хүүхдийн аль алинд нь маш их стресс юм. Энэ үе шатанд эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

• ургийн хэвийн бус байрлал;
• жирэмслэлт ба төрөх үеийн хазайлт - дутуу, хурдан, хойшлогдсон;
• хүүхэд төрөх үеийн эхийн гипокси;
• ургийн амнион шингэнийг соруулах;
• тархи эсвэл нугасны гэмтэл;
• хүүхэд төрүүлэх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
• Кесар хэсэг.

Аливаа гипокси нь төрсний дараах үеийн асфиксид хүргэдэг гэж таамаглах нь буруу байх болно. Жишээлбэл, кесар хагалгааны хагалгааны төрөл улам бүр нэмэгдэж байна. Ихэнх тохиолдолд эрүүл хүүхэд төрдөг.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгал давчдах зэрэг

Хүүхэд асфикси гэж юу болохыг илүү нарийвчлан ойлгохын тулд АНУ-ын анестезиологич Виржиниа Апгарын боловсруулсан тусгай масштабыг ашигладаг.

ICD-ийн дагуу амьсгал боогдох хоёр хэлбэрийг ялгадаг.

• Дунд зэрэг;
• хүнд.

Хүснэгт. Онцлог шинж чанартай бага зэргийн асфиксиШинээр төрсөн хүүхдэд (дунд зэрэг) ба хүнд.

Нярайн асфикси үүсэх шалтгаанууд

Хоёр бүлэг шалтгаан байдаг:

• Умайн доторх гипокси;
• нярайн төрсний дараах цусны эргэлт, амьсгалахад дасан зохицох чадваргүй болох.

Умайн доторх гипокси нь олон шалтгааны улмаас үүсч болох бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• Хүйгээр дамжин ургийн цусан хангамжийг зөрчсөн (зангилаа байгаа эсэх, механик шахалт);
• ихэсийн эмгэг (хийн солилцоо хангалтгүй, буурсан эсвэл цусны даралт өндөр байх, хаван, зүрхний шигдээс, үрэвсэл, дутуу салалт);
• жирэмсэн эмэгтэйн эмгэг (зүрх, гематопоэтик, уушиг, дотоод шүүрлийн өвчин);
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл бусадтай тогтмол өртөх хорт бодисжирэмсэн үед.

Хүүхэд төрсний дараах амьсгалын тогтолцоонд шилжих боломжгүй байгаа нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Системийн хөгжлийн эмгэг, үүнд умайн доторх гипокси үүсэх;
• амьсгалын замын төрөлхийн нарийсал (нарийсалт);
• төрөлхийн тархины гэмтэл;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг;
• дутуу төрөлт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси эмчилгээ

шинэ төрсөн хүүхдүүд

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох анхны тусламж нь дараахь алхмуудыг агуулна.

• хүүхдийг дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулсан;
• арьсыг хатаах;
• хүрэлцэх өдөөлтийг нуруу, хөлийн уланд хийдэг;
• хүүхдийг нуруун дээр нь тавиад, толгойг нь бага зэрэг хазайлгах;
• ам, хамрын хөндийн агуулгыг цэвэрлэх;
• амнион шингэнийг амьсгалын замаас гуурсан хоолойн тусламжтайгаар сордог;
• хэрэв амьсгал нь хангалтгүй эсвэл бүрэн байхгүй бол механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ;
• уушгины агааржуулалтын үед ходоодонд датчик хийж, дотор нь хуримтлагдсан хий соруулж авдаг.

Дээрх бүх алхмуудыг 2-3 минутын турш түргэн шуурхай хийж, амин чухал шинж тэмдгүүдийг үе үе бүртгэдэг. Хэрэв залруулга хийсний дараа зүрхний цохилт 100 цохилт / мин хүрвэл, аяндаа амьсгалах, арьс нь ягаан өнгөтэй болсон тул хиймэл агааржуулалтыг зогсооно. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал сайжрахгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Асфикситэй шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг 30 секундын турш шууд бус зүрхний массажаар үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт 60-80 цохилт / мин хэвээр байвал. эсвэл бүрмөсөн байхгүй бол эм ууна.

1. Адреналин

Адреналины уусмалыг 0.3 мл/кг хүртэл тунгаар судсаар тарина. Энэ нь зүрхний агшилтыг бэхжүүлж, цусны хангамжийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, гуурсан хоолой тэлэх үйлчилгээтэй.

Хэрэв адреналин хэрэглэснээс хойш 30 секундын дотор зүрхний цохилт 80 цохилт/минутаас дээш хурдасахгүй бол дахин давтана.

1. Судсаар хийх эмчилгээ.

Авсан арга хэмжээний үр дүн гарахгүй тохиолдолд цусны хэмжээг нөхөх бодис - альбумин, натрийн хлоридын уусмалыг 10 мл/кг тунгаар судсаар 5 минутын турш хэрэглэнэ.

Бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдтэй хослуулан цусыг нөхөн сэргээх эм хэрэглэх нь цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны даралт, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв авсан арга хэмжээ үр дүнгүй бол 4 мл/кг тунгаар 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарина.

Хэрэв шаардлагатай бол уушигны агааржуулалтсэхээн амьдруулсны дараах эрчимт эмчилгээний нэг хэсэг болгон шингэний эмчилгээ үргэлжилж байна.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Амьдралын зөв хэв маяг;
• архаг соматик болон дотоод шүүрлийн өвчнийг эмчлэх зэрэг жирэмслэлтийг цаг тухайд нь бэлтгэх;
• эрчимтэй ба үр дүнтэй эмчилгээжирэмсэн үед халдварт өвчин;
• жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн ажиглалт.

дунд үр дүнтэй арга хэмжээ авахнэрлэсэн байх ёстой:

• Тамхи, архинаас гарах;
• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• өдөр бүр өдөрт хэд хэдэн удаа алхах;
• тэнцвэртэй хоолны дэглэм, хүнсний ногоогоор баялаг, уураг, амин хүчил, витамин, микроэлементүүд;
• нэмэлт витамины дэмжлэг;
• эерэг сэтгэл хөдлөл, тайван, тэнцвэртэй байдал.

Асфиксийн дараа хүүхдийг асрах

Асфикси өвчтэй хүүхэд өндөр магадлалтаймэдрэлийн системийн эмгэгийг хөгжүүлэх. Төрөх эмнэлгээс гарсны дараа ийм хүүхэд мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Байхгүй онцгой анхаарал халамжгэртээ шаардлагагүй.

Төрөх үед нярай хүүхдэд асфиксийн үр дагавар

Хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн өртөмтгий нь мэдрэлийн эд. Урт хугацааургийн мэдрэлийн систем үүсэх үед гипокси, түүнчлэн үр дүнд нь хурц дутагдалхүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгч нь тодорхой эмгэг үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Нярайн хүнд хэлбэрийн асфиксийн үр дагавар нь юуны түрүүнд илэрдэг муу хариу үйлдэлсэхээн амьдруулах арга хэмжээний хувьд. Эзгүй хамт эерэг динамиктөрсний дараах 20 дахь минутад нярайн нөхцөлд нас барах магадлал нэмэгдэж, дараах байдалтай байна.

• 60% хүртэл - хэвийн хугацаанд төрсөн хүмүүст;
• 100% хүртэл - дутуу төрсөн хүмүүст.

Хүнд хэлбэрийн асфиксийн үр дагавар төрөлтийн гэмтэлтархинд тусгагдсан байдаг. Жишээлбэл, хүүхэд төрснөөс хойш 15 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд сул хариу үйлдэл үзүүлэх нь тохиолдлын 10% -д тархины саажилт, 20 минутын дотор - 60% -д хүргэдэг. Гэхдээ эдгээр нь маш хэцүү тохиолдлууд юм.

Хүүхэд төрөх үед дунд зэргийн амьсгал боогдох тохиолдол илүү их тохиолддог. Насанд хүрсэн нярай хүүхдэд асфиксийн үр дагавар нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг боловч эдгээр нь бүгд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаатай холбоотой байх болно.

Ийм хүүхдүүд, жишээлбэл, хэт идэвхтэй, эсвэл эсрэгээрээ хэт флегматик байж болно. Заримдаа тэд сургуульдаа муу байж болох ч эсрэгээрээ тэд сайн сурдаг бүтээлч үйл ажиллагаа, аяга. Илүү их гэдгийг тэмдэглэв хожуу харагдах байдаляриа.

Хүүхдийн хөгжилд ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь төрөлхийн асфикситэй холбоогүй бусад шалтгааны улмаас үүсч болно. Энэ бүгдийг ихэвчлэн нэг үгээр нэрлэдэг - хувь хүний ​​шинж чанар, эцэг эхчүүдэд санаа зовох хэрэггүй.

Дүгнэлт

Хэдийгээр бүрэн байхгүйТөрөх үед амьсгалах нь бүх гипоксийн тохиолдлын дөнгөж 6% -д тохиолддог; Төрөхийн асфикси нь олон хүний ​​бодож байгаагаас хамаагүй илүү тохиолддог үзэгдэл юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд асфиксийн үр дагавар нь хүүхдийн амьдралын туршид үргэлжилдэг. Ямар ч жирэмсэн эхэдЖирэмсэн үед эрүүл мэнддээ анхаарч, тайван, эерэг сэтгэл хөдлөлийг хадгалах хэрэгтэй.

Видео бичлэг дээр эмч хүүхэд төрөх үеийн зан үйлийн талаар зөвлөгөө өгдөг бөгөөд энэ нь нярайн асфикси үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар нярайн амьсгал давчдах нь зүрхний цохилт байхгүй эсвэл бие даасан таталт, жигд бус, гүехэн амьсгал байгаа нөхцөл байдал гэж ойлгогддог.

Асфикси нь дараахь байдлаар хуваагдана.

1) ургийн асфикси , энэ нь жирэмсний болон төрөлхийн дотор хуваагддаг;

2) нярайн асфикси .

Гол нь intrauterine asphyxiaцусны эргэлтийн эмгэг бөгөөд суурь нярайн асфикси- ихэвчлэн умайн доторх цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар болох амьсгалын замын эмгэг.

Нярайн асфикси нь мөн хуваагданадээр анхан шатнышинэ төрсөн хүүхэд хүйн ​​боосоны дараа бие даан амьсгалахгүй байх үед болон хоёрдогч- шинэ төрсөн хүүхдийн амьдралын дараагийн цаг, өдрүүдэд тохиолддог.

Нярайн цочмог асфикси үүсгэдэг 5 үндсэн механизм байдаг.

1) хүйн ​​дундуур цусны урсгал тасалдсан ( жинхэнэ хүйн ​​зангилаа, түүний хонхорхой, хүйн ​​хүзүүнд эсвэл хүүхдийн биеийн бусад хэсэгт нягт орооцолдох);

2) ихэсээр дамжих хийн солилцооны эмгэг ( ихэсийн дутуу бүрэн буюу бүрэн бус салалт, ихэсийн өмнөх үе гэх мэт.);

3) ихэсийн эхийн цусны эргэлтийн эмгэг ( хэт идэвхтэй агшилт, артерийн гипотензи эсвэл эхийн аль нэг шалтгааны гипертензи);

4) эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт муудах ( цус багадалт, зүрх судасны өвчин, амьсгалын дутагдал);

5) умайн гадуурх дутагдал амьсгалын хөдөлгөөншинэ төрсөн ( нөлөө эмийн эмчилгэээх, ургийн жирэмсний тархины гэмтэл, уушигны төрөлхийн гажиг гэх мэт.).

Хоёрдогч гипокси нь аспираци, уушгины хатгалгаа, төрөлхийн тархи, нугасны гэмтэл, зүрх, уушиг, тархины төрөлхийн гажиг зэргээс үүсдэг.

Тиймээс асфикси- энэ бол амьсгал боогдох, цочмог эмгэг процесс, учруулсан янз бүрийн шалтгааны улмаасЭнэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми), эд эсэд (гипокси) болон биед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал (гиперкапни) болон бусад зүйлд үндэслэдэг. хүчиллэг хоол хүнсбодисын солилцоо, бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Цусан дахь эргэлдэж буй дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь эсийн биохимийн процессыг саатуулж, эд эсийн гипокси үүсгэдэг; биеийн эсүүд хүчилтөрөгч шингээх чадвараа алддаг. Эмгэг судлалын ацидоз нь нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг судасны ханацусны эргэлтийн эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг тасалдуулж, янз бүрийн эрхтнүүдийн цус алдалт зэрэгт хүргэдэг эсийн мембранууд.

Судаснууд өнгө аясаа алдаж, цусаар дүүрч, цусны шингэн хэсэг нь хүрээлэн буй эдэд урсаж, хаван үүсч, дистрофик өөрчлөлтүүдбүх эрхтэн, тогтолцооны эсүүдэд.

Нярайн асфикси - Клиник.

Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгасфикси- амьсгал давчдах эсвэл дутмаг. Асфиксийн зэргийг Apgar хуваарийг ашиглан тодорхойлно. Өвчний олон улсын ангиллын дагуу IX засвар (Женев 1980) Асфикси нь дараахь байдлаар ялгагдана. дунд зэрэг (дунд зэрэг) ба хүнд.

Асфикси дунд зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд 1 минутанд нийт Apgar оноо 4-6 оноо байдаг боловч 5 дахь минутад энэ нь ихэвчлэн эрүүл хүүхдүүдэд (8-10 оноо) хүрдэг.

Хүнд хэлбэрийн асфиксиХүүхэд төрснөөс хойш 1 минутын дараа 0-3 оноотой, 5 минутын дараа 7 онооноос бага Apgar оноотой хүүхдэд оношлогддог.

Апгарын оноог төрсний дараа 1 ба 5 дахь минутын төгсгөлд үнэлдэг. Хэрэв 5 минутын дараа нийт оноо 7 оноонд хүрээгүй бол үүнийг хэвийн болтол 5 минут тутамд эсвэл 20 минутын турш хийх ёстой.

Апгар оноо

Нярайн асфикси - Эмчилгээ.

Асфикси бол яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай ноцтой нөхцөл юм. Эдгээр арга хэмжээний хэрэгцээг хүүхдэд амьд төрөх шинж тэмдэг илэрснээр үнэлдэг.

1. Аяндаа амьсгалах.
2. Зүрхний цохилт.
3. Хүйн судасны цохилт.
4. Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд.

Хэрэв амьд төрөлтийн бүх 4 шинж тэмдэг илрээгүй бол хүүхдийг амьгүйд тооцож, сэхээн амьдруулах боломжгүй. Хэрэв дор хаяж 1 шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Асфиксиг арилгахын тулд P. Safar (1980)-ийн ABS сэхээн амьдруулах гэж томъёолсон нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн сэхээн амьдруулах зарчмуудыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд үүнд: A - амьсгалын зам - суллах, чөлөөтэй нэвтрэх чадварыг хадгалах. амьсгалын зам; B - амьсгал - амьсгалах, агааржуулалтыг хангах - хиймэл (IVL) эсвэл туслах (AVL); C - зүрхний үйл ажиллагаа, гемодинамикийн зүрхний цусны эргэлтийг сэргээх эсвэл хадгалах.

Төрөх өрөөнд эсвэл түүний ойролцоо хэд хэдэн блокоос бүрдэх "сэхээн амьдруулах арал" нь нярай хүүхдэд өдрийн цагаар туслахад бэлэн байх ёстой.

1) оновчлолын блок орчинба температурын хамгаалалт - халсан ширээ, цацрагийн дулааны эх үүсвэр, ариутгасан дулаан живх;

2) амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх блок - цахилгаан сорох, резинэн булцуу, амны хөндийн агаарын суваг, дотоод хоолой, хүүхдийн ларингоскоп;

3) хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хэсэг - шахсан агаарын эх үүсвэр, агаар-хүчилтөрөгчийн хольцыг чийгшүүлэх, халаах төхөөрөмж, хүчилтөрөгч нэвтрүүлэх төхөөрөмж, холбох хоолой;

4) уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (Амбу төрлийн амьсгалын уут, уушгины автомат агааржуулалтын төхөөрөмж);

5) эмийн эмчилгээний хэсэг - нэг удаагийн тариур, бээлий, эмийн багц, хүйн ​​судалд зориулсан катетер;

6) амин чухал үйл ажиллагааны хяналтын нэгж - зүрхний хэмжигч, цусны даралт хэмжих төхөөрөмж, секундомер, фонендоскоп.

Алгоритм анхан шатны тусламж үйлчилгээасфикситэй төрсөн нярай хүүхдийн хувьд хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Сэхээн амьдруулах I шаттолгойг төрөх үед эсвэл хүүхэд төрсний дараа шууд амны хөндийн агуулгыг катетерээр сорж эхэлдэг. Хэрэв ам залгиураас соруулсны дараа хүүхэд амьсгалахгүй бол зөөлөн боловч идэвхтэй хүрэлцэх өдөөлтийг хийх хэрэгтэй - хүүхдийн ул дээр дарах эсвэл нурууг нь хүчтэй арчина. Хүүхдийг ариутгасан халаасан живхээр хүлээн авч, дулааны цацрагийн эх үүсвэрийн дор сэхээн амьдруулах ширээнд түргэн шилжүүлдэг. Хэвтэж байхдаа хүүхдийн толгойг бага зэрэг доошлуулна (ойролцоогоор 15 °).

Хүүхдийн арьснаас амнион шингэн, салиа, заримдаа эхийн цусыг бүлээн живхээр арчина. Хүнд хэлбэрийн асфикси болон байгаа тохиолдолд амнион шингэнэсвэл ам залгиур дахь meconium, нэн даруй интубаци хийж, дараа нь амьсгалын замын ариутгал хийдэг. Бүтэн насны хүүхдийг төрсний дараа шууд эхээс нь, дутуу төрсөн хүүхдийг 1 минутын дараа салгадаг. Сэхээн амьдруулах эхний үе шатны төгсгөлд үргэлжлэх хугацаа нь 20-2 5 секундээс хэтрэхгүй байх үед хүүхдийн амьсгалыг үнэлдэг. Хангалттай амьсгалж, зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш, арьсны бага зэрэг акроцианозын үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоож, хүүхдийг хянаж байдаг. Боломжтой бол бид хүүхдээ эхийн сүүгээр аль болох эрт хооллож эхлэхийг хичээх хэрэгтэй.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага байвал дараа нь шилжинэ Сэхээн амьдруулах II үе шат, хэний үүрэг бол сэргээх явдал юм гадаад амьсгал. Үйл ажиллагаа нь маск, амьсгалын уут ашиглан уушгины агааржуулалтаас эхэлдэг. Амьсгалын хурд минутанд 30-50 байна. Ихэнхдээ 60% хүчилтөрөгч-агаарын холимог (дутуу төрсөн хүүхдэд 40%) хэрэглэдэг. Цээжний сайн аялал нь цулцангийн агааржуулалт хангалттай, түүнчлэн байхгүй байгааг илтгэнэ ноцтой зөрчиламьсгалын замын нээлттэй байдал. Багийн болон маскны агааржуулалтын үр дүнгүй, мекони соролтыг сэжиглэх, тоо 80-аас бага, зүрхний гаднах массаж, амьсгалын замын тусламжийг удаан хугацаагаар дэмжих шаардлагатай байгаа нь дотуур хоолойн интубаци хийх шинж тэмдэг юм.

Амьсгал нь механик агааржуулалттай нэгэн зэрэг өдөөгддөг судсаар тарихналорфин эсвэл этимизол. Механик агааржуулалт эхэлснээс хойш 20-30 секундын дараа зүрхний агшилтын давтамжийг тооцоолох шаардлагатай бөгөөд хэрэв минутанд 80-100 давтамжтай байвал давтамж минутанд 100 хүртэл нэмэгдэх хүртэл механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас бага байвал дараа нь шилжинэ III шатсэхээн амьдруулах. Яаралтай эхлэх хэрэгтэй гадаад массаж 100% хүчилтөрөгчийн агууламжтай маск бүхий механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр зүрх. Хэрэв массаж хийснээс хойш 20-30 секундын дотор үр дүн гарахгүй бол интубаци хийж, массажтай хослуулан механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Дарна уу доод гуравны нэгөвчүүний яс (гэхдээ элэг хагарах эрсдэлтэй тул xiphoid процесс дээр биш) минутанд 100-140 удаа давтамжтайгаар 1.5-2.0 см-ээр доошилно.

Цээжний шахалтын үр нөлөөг арьсны өнгө, гуяны артерийн судасны цохилтоор үнэлнэ.

Хэрэв зүрхний массаж хийснээс хойш 60 секундын дотор ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол зүрхний үйл ажиллагааг адреналинаар өдөөж, биеийн жингийн 0.1 мл / кг тунгаар 0.01% -ийн уусмалыг дотуур эсвэл хүйн ​​судсанд хийнэ. Захиргааг 5 минутын дараа (3 хүртэл удаа) давтаж болно. Үүний зэрэгцээ механик агааржуулалт, зүрхний шууд бус массажийг үргэлжлүүлэн хийдэг. Дараа нь арьсны өнгө, бичил эргэлтийн төлөв байдлыг үнэлдэг. Үзүүлэлтийн дагуу дусаах эмчилгээг хийдэг (альбумин, уугуул плазм, натрийн хлоридын изотоник уусмал). Шаардлагатай бол төлөвлөсөн дусаах эмчилгээЭнэ нь төрсний дараа 40-50 минутын дараа эхэлдэг. Судсаар хийх эмчилгээний хурд нь хэмжээнээс хамаагүй чухал гэдгийг санах нь маш чухал юм. Төрөх өрөөнд асфикситэй төрсөн бүх хүүхдэд витамин К. маш их тохиолдолд өгдөг ноцтой нөхцөл байдаланхны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараа болон удаан сэргэлтамин чухал чухал функцуудхүүхдийн эмнэлгийн нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх нь зүйтэй.

Хэрэв 15-20 минутын дотор хүүхэд аяндаа амьсгалахгүй, байнгын брадикарди байвал магадлал өндөр байна. хүнд ялагдалтархи, мөн сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шийдвэр гаргах шаардлагатай байна.

Нярайн асфикси - Хүндрэлүүд.

Хоёр бүлгийн хүндрэлүүд байдаг- эрт, амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд хөгждөг, хожуу - амьдралын эхний долоо хоногийн сүүлчээс хойш.

дунд эрт үеийн хүндрэлүүд, тархины гэмтэлээс гадна (хаван, гавлын дотоод цус алдалт, үхжил гэх мэт), ялангуяа гемодинамик (уушигны гипертензи, зүрхний дутагдал), бөөр, уушиг, ходоод гэдэсний зам, цусархаг (цус багадалт, тромбоцитопени, тархсан судсан дахь коагуляцийн хам шинж). дунд хожуу үеийн хүндрэлүүдхалдварт (уушигны үрэвсэл, менингит, сепсис) болон мэдрэлийн (гидроцефалийн хам шинж, гипокси-ишемийн энцефалопати) давамгайлдаг.