Тархинд хүчилтөрөгч хүрэхгүй. Хүүхдийн тархинд хүчилтөрөгч дутагдах шалтгаан юу вэ?

Гол нь хийх эмчилгээний арга хэмжээ Цусны бүтээгдэхүүн, сийвэнгийн тэлэгчийг сэлбэхтэй холбоотой эмнэлзүйн мэдээлэл, хүчилтөрөгчийн байдал, өвчтөнүүдийн гемодинамикийн төлөв байдлын үнэлгээнд оршдог.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны үндсэн үүрэгЭнэ нь бодисын солилцооны идэвхтэй эдүүдийн хооронд хүчилтөрөгчийн хуваарилалт, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь ихэнх эд эсийн цусны урсгалын хамгийн чухал зохицуулагч юм. Жишээлбэл, К.А. Гаар (1987) хэлэхдээ, цусны урсгалыг гучин дахин бууруулснаар глюкоз бүхий эсийн хангалттай хангамжийг хангаж чадна, харин хүчилтөрөгчийн хувьд энэ нөөц хамаагүй бага байдаг. Эндээс гол үр дүн гарч байна цочмог дутагдалцусны эргэлт байна цусны эргэлтийн гипокси, хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд хүргэх, түүний хэрэгцээ хоёрын зөрүүгээс үүдэн үүсдэг. Биеийн хүчилтөрөгчийн байдлыг бүрэн үнэлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн хангамжийн таван үндсэн үе шатыг тусгасан өгөгдөл шаардлагатай.
хүчилтөрөгчийн хангамж;
цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж;
хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт;
хүчилтөрөгч ялгаруулах;
хүчилтөрөгчийн ашиглалтын үр ашиг.

Хүчилтөрөгчийг уушгинд хүргэхтодорхойлсон:
цулцангийн агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал, энэ нь эргээд атмосферийн даралт эсвэл амьсгалах хүчилтөрөгчийн фракц (Fi02), минутын агааржуулалт, цулцангийн pCO2-ээс хамаардаг;
уушигны доторх цусны эргэлтийн зэрэг;
тархалт уушигны эд.

Гол параметрХүчилтөрөгчийн хангамжийн хүрэлцээг үнэлэхэд ашигладаг нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал юм. артерийн цус(p02a). Ердийн эсвэл зохих хувь хүний ​​p02a утгыг тооцоолохын тулд (Fi02 = 0.21 бол) дараах томъёог ашиглана уу.
p02a (хугацаа) = 100 - өвчтөний насны хагас.

Нөхцөл " уушигны доторх цусны шунт» нь агааржуулалт ба шингээлтийн хоорондын уялдаа холбоог илэрхийлдэг янз бүрийн бүс нутагуушигны эд. Уушиг руу хүчилтөрөгч урсдаг венийн цусзөвхөн агааржуулалттай цулцангийн зэргэлдээ хялгасан судсанд тохиолддог. Агааржуулсан цулцангийн уушигны хялгасан судастай зэргэлдээх тохиолдолд цусны урсгал байхгүй, эсвэл эсрэгээр нь нээлттэй капилляр нь агааржуулалтгүй цулцангийн хажууд байвал венийн цусны хүчилтөрөгчжилт үүсдэггүй. Ийм зөрүү их байх тусам уушигны доторх шунтны фракц өндөр байдаг.
Уушигны доторх фракц томьёог ашиглан тойрч гарах тооцоог хийж болно:
Q/Q, = / 0.03 x (A - a) p02 + [1.36 x Hb x x (Sa02 - Sv02)].

At хэвийн утгууд Fshunt 2-6%, хангалттай p02a утгыг агаар мандлын агаараар амьсгалах дэвсгэр дээр тодорхойлно. Fshunt нэмэгдэхийн хэрээр хангалттай p02a байлгахын тулд нэмэгдсэн Fi02-ийг ашиглах шаардлагатай. Уушигны доторх шунт ихтэй, 30% ба түүнээс дээш түвшинд хүрсэн ч 100% хүчилтөрөгч хэрэглэх нь хэвийн p02a-д хүрэх боломжийг олгодоггүй.

IN эмнэлзүйн нөхцөл байдалзан үйлтэй холбоотой дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ, Fshunt-ийн өсөлт нь хүргэж болно бүхэл бүтэн шугамхүчин зүйл, эмх замбараагүй байдал үүсгэдэгуушгины агааржуулалт ба сэлбэлт хоёулаа. Тэдний дунд:
цус, гуурсан хоолойн шүүрэл бүхий цулцангийн бөглөрөл, хэт их шингэн алдалтын үед түүний хэмжээ нэмэгдэж болзошгүй;
гемо- эсвэл гидроторакс үүсэх;
уушигны гэмтэл;
пневмоторакс;
ателектаз үүсэх;
бронхоспазмтай анафилаксийн урвалцусны бүтээгдэхүүн, цус орлуулагч сэлбэх гэх мэт.

Уушигны урсгалын эмгэгЭнэ нь хүнд хэлбэрийн гиповолеми бүхий нээлттэй хялгасан судасны тоо мэдэгдэхүйц буурч, үүссэн элементүүдийн лаг, DIC хам шинж, тромбоэмболийн синдром, агаарын эмболи(жишээлбэл, төвийг ашиглах үед венийн катетер), суулгах явцад уушигны хялгасан судсыг шахах нь үндэслэлгүй юм өндөр үнэ цэнэгиповолемийн өвчтөнүүдэд механик агааржуулалтын үед түрлэгийн хэмжээ эсвэл PEEP.

Хэдийгээр олон сонгодог сурах бичигт байдаг тархалтын чадвар муудсануушигны эдийг хоёрдогч ач холбогдол өгдөг, эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдэд болон эрчимт эмчилгээнийэнэ хүчин зүйл нь хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэж чадна артерийн гипоксеми. Кристаллоидын уусмалыг хэт их хэрэглэх нь уушигны завсрын орон зайг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Хэрэв хялгасан судасны нэвчилт алдагдсан бол судсанд тарьсан харьцангуй бага молекул жинтэй альбумин ба коллоид уусмалууд завсрын хэсэгт хуримтлагддаг.

Би микрогидрин нунтагаар өдөрт хэдэн удаа амьсгалах ёстойг хэлж өгөөч?

- Энэ физиологийн үйл явц, биеийг хүчилтөрөгчөөр хангах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах. Амьсгал нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:

• гадаад амьсгал (агааржуулалт);
• (цулцангийн агаар ба уушигны цусны эргэлтийн хялгасан судасны цусны хооронд);
• хийг цусаар тээвэрлэх;
• эдэд хийн солилцоо (цусны хялгасан судасны хооронд агуу тойрогцусны эргэлт ба эд эс);
• дотоод амьсгал (эсийн митохондри дахь биологийн исэлдэлт).

Эхний дөрвөн процессыг судалдаг. Дотоод амьсгалбиохимийн хичээлд хамрагдсан.

2.4.1. Цусаар хүчилтөрөгч тээвэрлэх

Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн функциональ систем- зүрх судасны аппарат, цус, тэдгээрийн зохицуулалтын механизмын бүтцийн багц, өөрийгөө зохицуулах динамик зохион байгуулалт, бүх хүний ​​үйл ажиллагааг бүрдүүлдэг. бүрдүүлэгч элементүүдЭнэ нь цус ба эд эсийн хооронд pO2-ийн тархалтын тэг ба градиентийг бий болгож, бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг.

Түүний үйл ажиллагааны зорилго нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба хэрэглээний хоорондын ялгааг багасгах явдал юм. Хүчилтөрөгчийг ашиглах оксидазын зам, гинжин хэлхээний митохондри дахь исэлдэлт, фосфоржилттой холбоотой эд эсийн амьсгал, хамгийн багтаамжтай нь эрүүл бие(хэрэглэсэн хүчилтөрөгчийн 96-98 орчим хувийг хэрэглэдэг). Бие дэх хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн процессууд үүнийг бас хангадаг антиоксидант хамгаалалт.

• Гиперокси — нэмэгдсэн агуулгабиед хүчилтөрөгч.
• Гипокси - багассан агуулгабиед хүчилтөрөгч.
• Гиперкапни- бие дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгддэг.
• Гиперкапеми- цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэх.
• Гипокапни- бие дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж буурдаг.
• Гипокаппеми -цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин бага.

Цагаан будаа. 1. Амьсгалын үйл явцын схем

Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ- нэгж хугацаанд биед шингэсэн хүчилтөрөгчийн хэмжээ (амрах үед 200-400 мл/мин).

Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын зэрэг- цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг хүчилтөрөгчийн багтаамжтай харьцуулсан харьцаа.

Цусан дахь хийн эзэлхүүнийг ихэвчлэн эзлэхүүний хувиар (эзэлхүүн%) илэрхийлдэг. Энэ үзүүлэлт нь 100 мл цусанд агуулагдах хийн хэмжээг миллилитрээр илэрхийлдэг.

Хүчилтөрөгч нь цусаар хоёр хэлбэрээр дамждаг.

• физик уусалт (0.3 эзлэхүүн%);
• гемоглобины улмаас (15-21 эзлэхүүн%).

Хүчилтөрөгчтэй холбоогүй гемоглобины молекулыг Hb тэмдгээр, хүчилтөрөгчийг (оксигемоглобин) холбосон молекулыг HbO 2 гэж тэмдэглэнэ. Хүчилтөрөгчийг гемоглобинд нэмэхийг хүчилтөрөгчжилт (ханалт), хүчилтөрөгч ялгаруулахыг хүчилтөрөгчгүйжүүлэх буюу багасгах (десатураци) гэж нэрлэдэг. Гемоглобин нь хүчилтөрөгчийг холбох, тээвэрлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэг гемоглобины молекул нь хүчилтөрөгчөөр бүрэн хангагдах үед дөрвөн хүчилтөрөгчийн молекулыг холбодог. Нэг грамм гемоглобин нь 1.34 мл хүчилтөрөгчийг холбож, тээвэрлэдэг. Цусан дахь гемоглобины агууламжийг мэдэхийн тулд цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамжийг тооцоолоход хялбар байдаг.

Цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж- энэ нь хүчилтөрөгчөөр бүрэн ханасан үед 100 мл цусанд агуулагдах гемоглобинтай холбоотой хүчилтөрөгчийн хэмжээ юм. Хэрэв цусанд 15 г% гемоглобин агуулагддаг бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамж 15 болно. 1.34 = 20.1 мл хүчилтөрөгч.

IN хэвийн нөхцөлГемоглобин нь уушигны хялгасан судсан дахь хүчилтөрөгчийг холбож, эд эсэд ялгаруулдаг. онцгой шинж чанарууд, энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Гемоглобины хүчилтөрөгчийг холбож, ялгаруулахад нөлөөлдөг гол хүчин зүйл бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлын хэмжээ бөгөөд энэ нь түүнд ууссан хүчилтөрөгчийн хэмжээнээс хамаардаг. Гемоглобины хүчилтөрөгчийн холболтын түүний хүчдэлээс хамаарлыг оксигемоглобины диссоциацийн муруй гэж нэрлэдэг муруйгаар дүрсэлдэг (Зураг 2.7). График дээр босоо шугам нь хүчилтөрөгчтэй холбоотой гемоглобины молекулуудын хувийг (%HbO 2), хэвтээ шугам нь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлыг (pO 2) харуулж байна. Энэ муруй нь цусны сийвэн дэх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлаас хамаарч %HbO 2-ын өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Тэр эмэгтэйд байгаа S хэлбэртэй 10 ба 60 мм м.у.б-ийн хүчдэлийн мужид гулзайлгах. Урлаг. Хэрэв сийвэн дэх pO 2 ихэсвэл хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нэмэгдэхийн хэрээр гемоглобины хүчилтөрөгчжилт бараг шугаман нэмэгдэж эхэлдэг.

Цагаан будаа. 2. Диссоциацийн муруй: a - ижил температурт (T = 37 ° C) ба өөр pCO 2: хэвийн нөхцөлд I-oxymyoglobin (pCO 2 = 40 мм м.у.б); 2 - хэвийн нөхцөлд okenhemoglobin (pCO 2 = 40 мм м.у.б); 3 - okenhemoglobin (pCO 2 = 60 мм м.у.б); b - ижил рС0 2 (40 мм м.у.б) ба өөр өөр температурт

Гемоглобиныг хүчилтөрөгчтэй холбох урвал нь буцах боломжтой бөгөөд гемоглобины хүчилтөрөгчтэй харьцах харьцаанаас хамаардаг бөгөөд энэ нь эргээд цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлаас хамаардаг.

100 мм м.у.б байдаг цулцангийн агаар дахь хүчилтөрөгчийн ердийн хэсэгчилсэн даралтын үед. Урлагт энэ хий цулцангийн хялгасан судасны цусанд тархаж, цулцангийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралттай ойролцоо хүчдэл үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөлд гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал нэмэгддэг. Дээрх тэгшитгэлээс харахад урвал нь окенгемоглобин үүсэх тал руу шилждэг нь тодорхой байна. Цуцлагаас урсаж буй артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн хэмжээ 96-98% хүрдэг. Жижиг, том тойргийн хоорондох цусны эргэлтийн улмаас системийн эргэлтийн артери дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн хэмжээ бага зэрэг буурч, 94-98% байна.

Гемоглобины хүчилтөрөгчтэй ойр дотно байдал нь гемоглобины молекулын 50% нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог. Түүнийг дууддаг хагас ханасан хүчдэлба P50 тэмдгээр тэмдэглэгдсэн. P50-ийн өсөлт нь хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарал буурч байгааг, харин буурах нь нэмэгдэж байгааг харуулж байна. P50-ийн түвшинд температур, хүрээлэн буй орчны хүчиллэг байдал, CO 2 хурцадмал байдал, эритроцит дахь 2,3-дифосфоглицератын агууламж зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Венийн цусны хувьд P50 нь 27 ммМУБ-д ойрхон байна. Урлаг, артерийн хувьд - 26 мм м.у.б хүртэл. Урлаг.

Цусны эргэлтийн цусны судаснуудын цуснаас хүчилтөрөгч нь хүчдэлийн градиентаар дамжуулан эдэд байнга тархаж, цусан дахь хурцадмал байдал буурдаг. Үүний зэрэгцээ нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал, хүчиллэг байдал, эдийн хялгасан судасны цусны температур нэмэгддэг. Энэ нь хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарал буурч, эд эсэд уусч, тархдаг чөлөөт хүчилтөрөгч ялгарснаар оксигемоглобины диссоциацийг хурдасгадаг. Гемоглобин болон түүний тархалтаас үүсэх хүчилтөрөгчийн ялгаралт нь эд эсийн хэрэгцээг хангадаг (хүчилтөрөгчийн дутагдалд маш мэдрэмтгий байдаг) артерийн цусан дахь HbO 2 агууламж 94% -иас дээш байдаг. HbO 2-ийн агууламж 94% -иас бага бол гемоглобины ханалтыг сайжруулах арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна, агууламж 90% байвал эд эсийг шалгана. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнмөн авах ёстой Яаралтай арга хэмжээ, тэдэнд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах.

Гемоглобины хүчилтөрөгчийн хэмжээ 90% -иас бага болтол буурч, цусны pO 2 60 ммМУБ-аас бага байх нөхцөл. Урлаг., дуудсан гипоксеми.

Зурагт үзүүлэв. 2.7 Hb-ийн O 2-ийн хамаарлын үзүүлэлт нь хэвийн нөхцөлд тохиолддог; хэвийн температурартерийн цусан дахь бие ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал 40 мм м.у.б. Урлаг. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал эсвэл H+ протоны концентраци нэмэгдэхийн хэрээр гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал буурч, HbO 2 диссоциацийн муруй баруун тийш шилжинэ. Энэ үзэгдлийг Бор эффект гэж нэрлэдэг. Бие махбодид pCO 2-ийн хэмжээ ихсэх нь эдийн хялгасан судаснуудад тохиолддог бөгөөд энэ нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн дутагдал, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хүргэлтийг нэмэгдүүлдэг. Хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарал буурах нь эритроцитод 2,3-дифосфоглицерат хуримтлагдах үед тохиолддог. 2,3-дифосфоглицератын синтезээр дамжуулан бие нь HbO 2 диссоциацийн хурдад нөлөөлдөг. Ахмад настнуудад цусны улаан эс дэх энэ бодисын агууламж нэмэгдэж, эд эсийн гипокси үүсэхээс сэргийлдэг.

Биеийн температурын өсөлт нь хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарлыг бууруулдаг. Хэрэв биеийн температур буурвал HbO 2 диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжинэ. Гемоглобин нь хүчилтөрөгчийг илүү идэвхтэй шингээдэг боловч эд эсэд бага хэмжээгээр ялгаруулдаг. Энэ нь хүйтэн (4-12 ° C) усанд ороход сайн усанд сэлэгчид хүртэл булчингийн үл ойлгогдох сул дорой байдлыг хурдан мэдэрдэг шалтгаануудын нэг юм. Мөчирний булчингийн гипотерми ба гипокси нь тэдгээрийн доторх цусны урсгал буурч, HbO 2-ийн диссоциаци буурсантай холбоотойгоор үүсдэг.

HbO 2 диссоциацийн муруйн явцын шинжилгээнээс үзэхэд цулцангийн агаар дахь pO 2-ийг ердийн 100 мм м.у.б-аас бууруулж болох нь тодорхой байна. Урлаг. 90 мм м.у.б хүртэл Урлаг, мөн гемоглобины хүчилтөрөгчийн хангамж нь амьдралын үйл ажиллагаанд тохирсон түвшинд хэвээр байх болно (энэ нь зөвхөн 1-2% -иар буурах болно). Хүчилтөрөгчтэй гемоглобины ойрын энэ шинж чанар нь бие махбодийг агааржуулалт багасч, атмосферийн даралт буурах (жишээлбэл, ууланд амьдрах) зэрэгт дасан зохицох боломжийг олгодог. Гэхдээ эдийн хялгасан судасны цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал (10-50 мм м.у.б) бүсэд муруйны явц огцом өөрчлөгддөг. Хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нэгж буурах бүрт олон тооны оксигемоглобины молекулууд хүчилтөрөгчгүй болж, цусны улаан эсээс цусны сийвэн дэх хүчилтөрөгчийн тархалт нэмэгдэж, цусан дахь хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлснээр хүчилтөрөгчийг найдвартай хангах нөхцлийг бүрдүүлдэг. эдүүд.

Гемоглобин ба хүчилтөрөгчийн хоорондын харилцаанд бусад хүчин зүйлс нөлөөлдөг. Практикт гемоглобин нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (CO) маш өндөр (хүчилтөрөгчөөс 240-300 дахин их) хамааралтай болохыг анхаарч үзэх нь чухал юм. Гемоглобиныг CO-тэй хослуулахыг нэрлэдэг карбоксигелуглобин. CO-ийн хордлогын үед гиперемитэй хэсэгт хохирогчийн арьс интоорын улаан өнгөтэй болж болно. CO молекул нь гемийн төмрийн атомтай холбогдож, улмаар гемоглобиныг хүчилтөрөгчтэй холбох боломжийг хаадаг. Үүнээс гадна, CO-ийн дэргэд, тэр ч байтугай хүчилтөрөгчтэй холбоотой гемоглобины молекулууд бага хэмжээгээрэд эсэд өгнө. HbO 2 диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжинэ. Агаар дахь 0.1% CO байгаа үед гемоглобины молекулуудын 50 гаруй хувь нь карбоксигемоглобин болж хувирдаг бөгөөд цусанд 20-25% HbCO агуулагдах үед хүн шаардлагатай байдаг. эмнэлгийн тусламж. Хордлогын үед нүүрстөрөгчийн дутуу исэлХохирогч цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалж байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь чухал юм. Энэ нь HbCO диссоциацийн хурдыг 20 дахин нэмэгдүүлдэг. Нөхцөл байдалд энгийн амьдралЦусан дахь HbCO-ийн агууламж 0-2% байдаг бол тамхи татсаны дараа 5% ба түүнээс дээш болж өсдөг.

Хүчтэй исэлдүүлэгч бодисын нөлөөн дор хүчилтөрөгч нь хүчтэй болж чаддаг химийн холбоогем төмрийн хамт, төмрийн атом нь гурван валент болдог. Хүчилтөрөгчтэй гемоглобины ийм хослолыг нэрлэдэг метгемоглобин.Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгч өгч чадахгүй. Метемоглобин нь оксигемоглобины диссоциацийн муруйг зүүн тийш шилжүүлж, улмаар эд эсийн хялгасан судсанд хүчилтөрөгч ялгарах нөхцлийг улам дордуулдаг. У эрүүл хүмүүсВ хэвийн нөхцөлисэлдүүлэгч бодис (хэт исэл, нитротрансфер) цусанд байнга ордогтой холбоотой органик бодисгэх мэт) цусан дахь гемоглобины 3% хүртэл метгемоглобины хэлбэрээр байж болно.

Энэ нэгдлийн бага түвшин нь антиоксидант үйл ажиллагааны улмаас хадгалагддаг ферментийн системүүд. Метемоглобин үүсэх нь антиоксидантаар хязгаарлагддаг (глутатион ба аскорбины хүчил), эритроцитод агуулагддаг бөгөөд гемоглобин болгон бууруулах нь эритроцитийн дегидрогеназын ферменттэй холбоотой ферментийн урвалын явцад тохиолддог. Хэрэв эдгээр системүүд хангалтгүй эсвэл исэлдэлтийн шинж чанар өндөртэй бодисууд (жишээлбэл, фенацетин, хумхаагийн эсрэг эм гэх мэт) цусны урсгалд хэт их нэвтэрч байвал msgmoglobinsmia үүсдэг.

Гемоглобин нь цусанд ууссан бусад олон бодисуудтай амархан харьцдаг. Ялангуяа харилцах үед эмхүхэр агуулсан сульфгемоглобин үүсч, оксигемоглобины диссоциацийн муруйг баруун тийш шилжүүлнэ.

Ургийн цусанд ургийн гемоглобин (HbF) давамгайлдаг бөгөөд энэ нь насанд хүрсэн хүний ​​гемоглобинтой харьцуулахад хүчилтөрөгчтэй илүү холбоотой байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд улаан цусны эсүүд гемоглобины 70% хүртэл байдаг. Амьдралын эхний зургаан сарын хугацаанд гемоглобин F нь HbA-ээр солигддог.

Төрсний дараах эхний хэдэн цагт артерийн цусны pO2 нь ойролцоогоор 50 ммМУБ байдаг. Урлаг, ба НbО 2 - 75-90%.

Ахмад настнуудад артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал, гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт аажмаар буурдаг. Энэ үзүүлэлтийн утгыг томъёогоор тооцоолно

pO 2 = 103.5-0.42. нас жилээр.

Цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт ба хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлын хооронд нягт уялдаа холбоотой байдаг тул аргыг боловсруулсан. импульсийн оксиметри, хэн хүлээн авсан өргөн хэрэглээклиникт. Энэ арга нь артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт, түүний чухал түвшинг тодорхойлдог бөгөөд энэ үед цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нь эд эсэд үр дүнтэй тархахад хангалтгүй болж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч эхэлдэг (Зураг 3).

Орчин үеийн импульсийн оксиметр нь LED гэрлийн эх үүсвэр, фотодетектор, микропроцессор, дэлгэц зэрэг мэдрэгчээс бүрдэнэ. LED-ийн гэрэл нь хурууны (хөлийн хуруу), чихний дэлбээний эдээр дамждаг бөгөөд оксигемоглобиноор шингэдэг. Гэрлийн урсгалын шингээгүй хэсгийг фотодетектороор үнэлдэг. Фотодетекторын дохиог микропроцессор боловсруулж дэлгэцийн дэлгэц рүү илгээдэг. Дэлгэц нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт, зүрхний цохилт, импульсийн муруйг харуулдаг.

Гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтын хамаарлын муруй нь цулцангийн хялгасан судаснуудаас урсаж буй артерийн цусны гемоглобин (Зураг 3) хүчилтөрөгчөөр бүрэн ханасан (SaO2 = 100%), түүний доторх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал 100 мм м.у.б байна. . Урлаг. (pO2 = 100 мм м.у.б). Оксимоглобины эд эсэд задралын дараа цус хүчилтөрөгчгүй болж, холимог венийн цусанд буцаж ирдэг. баруун тосгуур, амрах нөхцөлд гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр 75% (Sv0 2 = 75%) ханасан хэвээр байгаа бөгөөд хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал 40 мм м.у.б байна. Урлаг. (pvO2 = 40 ммМУБ). Ийнхүү амрах нөхцөлд эд эсүүд оксимоглобиноос ялгарсан хүчилтөрөгчийн 25 орчим хувийг (≈250 мл) шингээж авдаг.

Цагаан будаа. 3. Артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт нь түүний хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлаас хамаарал.

Артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт ердөө 10% буурсан (SaO 2,<90%), диссоциирующий в тканях оксигемоглобин не обеспечивает достаточного напряжения кислорода в артериальной крови для его эффективной диффузии в ткани и они начинают испытывать кислородное голодание.

Артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтыг импульсийн оксиметрээр тогтмол хэмжих замаар шийдэгддэг чухал ажлуудын нэг бол ханалт нь эгзэгтэй түвшинд (90%) буурч, өвчтөнд цусны хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг илрүүлэх явдал юм. эд эсэд хүчилтөрөгч.

Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлт ба түүний цусны хүчил-суурь төлөвтэй холбоотой

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цусаар дараах хэлбэрээр тээвэрлэдэг.

• физик татан буулгах - 2.5-3 эзлэхүүн%;
• карбоксигемоглобин (HbCO 2) - 5 эзлэхүүн%;
• бикарбонатууд (NaHCO 3 ба KHCO 3) - ойролцоогоор 50 эзлэхүүн%.

Эд эсээс урсаж буй цусанд 56-58% CO 2, артерийн цусанд 50-52% -ийг агуулдаг. Эдийн хялгасан судсаар урсах үед цус ойролцоогоор 6% CO 2-ыг барьж, уушигны хялгасан судсанд энэ хий нь цулцангийн агаарт тархаж, биеэс гадагшилдаг. Гемоглобинтой холбоотой CO 2-ийн солилцоо ялангуяа хурдан явагддаг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь гемоглобины молекул дахь амин бүлгүүдэд наалддаг тул карбоксигемоглобин гэж нэрлэдэг. карбаминогемоглобин.Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ихэнх хэсгийг нүүрстөрөгчийн хүчлийн натри, калийн давс хэлбэрээр тээвэрлэдэг. Уушигны хялгасан судсаар дамжин өнгөрч буй эритроцит дахь нүүрстөрөгчийн хүчлийн хурдасгасан задралыг нүүрстөрөгчийн ангидраз ферментийн нөлөөгөөр хөнгөвчилдөг. pCO2 40 мм м.у.б-аас доош байх үед. Урлаг. Энэ фермент нь H 2 CO 3-ийн задралыг H 2 0 ба C0 2 болгон хурдасгаж, цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цулцангийн агаарт зайлуулахад тусалдаг.

Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал нь хэвийн хэмжээнээс хэтрэхийг нэрлэдэг гиперкапни, мөн бууралт гипокапни.Гиперкаппи нь цусны рН-ийн өөрчлөлтийг хүчиллэг тал руу дагалддаг. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл устай нэгдэж нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэгтэй холбоотой юм.

CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3

Нүүрстөрөгчийн хүчил нь массын үйл ажиллагааны хуулийн дагуу хуваагдана.

H 2 CO 3<->H + + HCO 3 - .

Тиймээс гадаад амьсгал нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэлд үзүүлэх нөлөөгөөр бие махбод дахь хүчил-суурь төлөвийг хадгалахад шууд оролцдог. Өдрийн турш хүний ​​биеэс 15000 ммоль нүүрстөрөгчийн хүчлийг амьсгалсан агаараар гадагшлуулдаг. Бөөр нь ойролцоогоор 100 дахин бага хүчил ялгаруулдаг.

энд рН нь протоны концентрацийн сөрөг логарифм; pK 1 нь нүүрстөрөгчийн хүчлийн диссоциацийн тогтмол (K 1) сөрөг логарифм юм. Плазм дахь ионы орчны хувьд pK 1 = 6.1.

[СО2]-ийн концентрацийг [рС0 2] хүчдэлээр сольж болно:

[С0 2 ] = 0.03 рС0 2 .

Дараа нь рН = 6.1 + log / 0.03 pCO 2.

Эдгээр утгыг орлуулснаар бид дараахь зүйлийг авна.

рН = 6.1 + log24 / (0.03.40) = 6.1 + log20 = 6.1 + 1.3 = 7.4.

Тиймээс / 0.03 pCO 2 харьцаа 20 байвал цусны рН 7.4 байх болно. Энэ харьцааны өөрчлөлт нь ацидоз эсвэл алкалозын үед тохиолддог бөгөөд үүний шалтгаан нь амьсгалын тогтолцооны эмгэг байж болно.

Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас хүчил-суурь төлөв байдалд өөрчлөлт орно.

Амьсгалын замын алкалозуушгины гипервентиляци, жишээлбэл, ууланд өндөрт байх үед үүсдэг. Амьсгалах агаар дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал нь агааржуулалтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд гипервентиляци нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цуснаас хэт их уусгахад хүргэдэг. / рС0 2 харьцаа нь анион давамгайлах чиглэлд шилжиж, цусны рН нэмэгддэг. РН-ийн өсөлт нь бөөрөөр шээсний бикарбонатын ялгаралтыг ихэсгэдэг. Энэ тохиолдолд цусан дахь HCO 3 анионуудын хэвийн хэмжээнээс бага агууламж буюу "суурь дутагдал" гэж нэрлэгддэг.

Амьсгалын замын ацидоздутлын улмаас цус, эд эсэд нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдсанаас үүсдэг. гадаад амьсгалэсвэл цусны эргэлт. Гиперкапнитай бол харьцаа / pCO 2 буурдаг. Үүний үр дүнд рН бас буурдаг (дээрх тэгшитгэлийг үзнэ үү). Энэ хүчиллэгжилтийг агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх замаар хурдан засч болно.

Амьсгалын замын ацидозын үед бөөр нь фосфорын хүчил ба аммонийн хүчил давсны найрлага дахь устөрөгчийн протоны шээсэнд ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг (H 2 PO 4 - ба NH 4 +). Шээсэнд устөрөгчийн протоны шүүрэл нэмэгдэхийн зэрэгцээ нүүрстөрөгчийн хүчлийн анион үүсэх нь нэмэгдэж, цусанд дахин шингээлт нэмэгддэг. Цусан дахь HCO 3-ийн агууламж нэмэгдэж, рН хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Энэ нөхцлийг нэрлэдэг нөхөн олговортой амьсгалын замын ацидоз.Түүний оршихуйг рН-ийн үнэ цэнэ ба суурийн илүүдэл нэмэгдсэнээр (шинжилгээний цусан дахь агууламж ба хэвийн хүчил-суурьтай цусан дахь агууламжийн ялгаа) үнэлж болно.

Бодисын солилцооны ацидозхоол хүнс, бодисын солилцооны эмгэг, эм ууснаас бие махбодид илүүдэл хүчил авахаас үүдэлтэй. Цусан дахь устөрөгчийн ионы концентраци нэмэгдэх нь цус, тархи нугасны шингэний рН-ийг хянадаг төв болон захын рецепторуудын идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тэднээс нэмэгдэж буй импульс нь амьсгалын төв рүү орж, уушигны агааржуулалтыг өдөөдөг. Гипокапи үүсдэг. Энэ нь бодисын солилцооны ацидозыг тодорхой хэмжээгээр нөхдөг. Цусны түвшин буурч, үүнийг нэрлэдэг үндэслэл дутагдалтай.

Бодисын солилцооны алкалозшүлтлэг бүтээгдэхүүн, уусмал, эмийн бодисыг хэт их залгих эсвэл бие махбодь алдагдах үед үүсдэг. хүчиллэг хоол хүнсбөөрөнд анионуудын солилцоо эсвэл хэт их хадгалалт. Амьсгалын тогтолцооуушгины гиповентиляци, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлэх замаар / pCO 2 харьцаа нэмэгдэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гиперкапни үүсэх нь алкалозыг тодорхой хэмжээгээр нөхөж чаддаг. Гэсэн хэдий ч ийм нөхөн олговрын хэмжээ нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал нь 55 мм м.у.б-ээс ихгүй хүчдэлтэй байдаг тул хязгаарлагдмал байдаг. Урлаг. Нөхөн өгөгдсөн бодисын солилцооны алкалозын шинж тэмдэг нь илрэх явдал юм илүүдэл суурь.

Цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлтийн хоорондын хамаарал

Цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлтийг хооронд нь холбох гурван чухал арга байдаг.

Төрөл бүрийн харилцаа Бор эффект(pCO- нэмэгдэж, хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарлыг бууруулдаг).

Төрөл бүрийн харилцаа Холден эффект. Энэ нь гемоглобиныг хүчилтөрөгчгүйжүүлэх үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хамаарал нэмэгддэгт илэрдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийг холбох чадвартай нэмэлт тооны гемоглобины амин бүлэг ялгардаг. Энэ нь эдийн хялгасан судаснуудад тохиолддог бөгөөд багассан гемоглобин нь эд эсээс цусанд ялгарах их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар ислийг барьж чаддаг. Гемоглобинтой хослуулан цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн 10 хүртэлх хувийг тээвэрлэдэг. Уушигны хялгасан судасны цусан дахь гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр хангагдаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хамаарал буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн амархан сольж болох фракцын тал орчим хувь нь цулцангийн агаарт ялгардаг.

Харилцааны өөр нэг арга бол гемоглобины хүчиллэг шинж чанар нь хүчилтөрөгчтэй холбогдохоос хамаарч өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Нүүрстөрөгчийн хүчилтэй харьцуулахад эдгээр нэгдлүүдийн диссоциацийн тогтмолууд дараах харьцаатай байна: Hb0 2 > H 2 CO 3 > Hb. Тиймээс HbO2 илүү хүчтэй байдаг хүчиллэг шинж чанар. Тиймээс уушигны хялгасан судсанд үүссэний дараа бикарбонатаас (KHCO3) катионуудыг (K +) H + ионуудын оронд авдаг. Үүний үр дүнд H 2 CO 3 үүсдэг.Эритроцит дахь нүүрстөрөгчийн хүчлийн концентраци нэмэгдэхэд нүүрстөрөгчийн ангидраз фермент CO 2 ба H 2 0 үүсэх замаар устгаж эхэлдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл цулцангийн агаарт тархдаг. Тиймээс уушгинд гемоглобины хүчилтөрөгчөөр хангагдах нь бикарбонатыг устгах, тэдгээрт хуримтлагдсан нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цуснаас зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Дээр дурдсан болон уушигны хялгасан судасны цусан дахь өөрчлөлтийг дараалсан бэлгэдлийн урвал хэлбэрээр бичиж болно.

Эд эсийн хялгасан судсан дахь Hb0 2-ыг хүчилтөрөгчгүйжүүлэх нь түүнийг H 2 C0 3-аас бага хүчиллэг шинж чанартай нэгдэл болгон хувиргадаг. Дараа нь эритроцит дахь дээрх урвалууд урсдаг урвуу чиглэл. Гемоглобин нь бикарбонат үүсгэх, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг холбоход зориулж K ионуудын нийлүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цусаар хий тээвэрлэх

Цус бол уушигнаас эд эсэд хүчилтөрөгч, эд эсээс уушиг руу нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зөөгч юм. Зөвхөн чөлөөт (ууссан) төлөвт Үгүй олон тооныэдгээр хийнүүд. Хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн үндсэн хэмжээг холбогдсон төлөвт тээвэрлэдэг.

Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт

Уушигны цусны эргэлтийн хялгасан судасны цусны сийвэн дэх хүчилтөрөгч уусч, цусны улаан эсэд тархаж, тэр даруй гемоглобинтой холбогдож оксигемоглобин үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчтэй холбогдох хурд өндөр: гемоглобины хүчилтөрөгчтэй хагас ханалтын хугацаа 3 мс орчим байна. Нэг грамм гемоглобин нь 1.34 мл хүчилтөрөгчийг холбодог; 100 мл цусанд 16 г гемоглобин, тиймээс 19.0 мл хүчилтөрөгч байдаг. Энэ хэмжээг гэж нэрлэдэг хүчилтөрөгчийн багтаамжцус(KEK).

Гемоглобиныг оксигемоглобин болгон хувиргах нь ууссан хүчилтөрөгчийн хүчдэлээр тодорхойлогддог. Графикийн хувьд энэ хамаарлыг оксигемоглобины диссоциацийн муруйгаар илэрхийлнэ (Зураг 6.3).

Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт багатай (40 мм м.у.б) ч гэсэн гемоглобины 75-80% нь үүнтэй холбогддог болохыг зураг харуулж байна.

80-90 мм м.у.б даралттай үед. Урлаг. гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр бараг бүрэн ханасан байдаг.

Цагаан будаа. 4. Оксигемоглобины диссоциацийн муруй

Диссоциацийн муруй байна S хэлбэртэйбөгөөд эгц ба налуу гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Хүчилтөрөгчийн өндөр (60 мм м.у.б-аас дээш) хүчдэлтэй харгалзах муруйны налуу хэсэг нь эдгээр нөхцөлд оксигемоглобины агууламж нь амьсгалсан болон цулцангийн агаар дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал, түүний хэсэгчилсэн даралтаас бага хэмжээгээр хамаардаг болохыг харуулж байна. Диссоциацийн муруйн дээд налуу хэсэг нь гемоглобиныг холбох чадварыг илэрхийлдэг их хэмжээгээрамьсгалсан агаар дахь хэсэгчилсэн даралт нь дунд зэрэг буурсан хэдий ч хүчилтөрөгч. Эдгээр нөхцөлд эд эсүүд хүчилтөрөгчөөр хангалттай хангагддаг (ханалтын цэг).

Диссоциацийн муруйны эгц хэсэг нь биеийн эд эсийн хэвийн хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдалд (35 ммМУБ ба түүнээс доош) тохирч байна. Хүчилтөрөгчийг их хэмжээгээр шингээдэг эдэд (ажиллах булчин, элэг, бөөр) хүчилтөрөгч ба гемоглобин хуваагддаг. илүү их хэмжээгээр, заримдаа бараг бүрэн. Исэлдэлтийн процессын эрч хүч бага байдаг эдэд; ихэнх ньОксигемоглобин нь салдаггүй.

Гемоглобины шинж чанар нь бага даралттай байсан ч хүчилтөрөгчөөр амархан ханаж, амархан ялгаруулдаг - маш чухал юм. Хэсэгчилсэн даралтыг бууруулж, гемоглобины хүчилтөрөгчийг амархан ялгаруулдаг тул эд эсэд хүчилтөрөгчийн тасралтгүй нийлүүлэлтийг хангадаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн байнгын хэрэглээний улмаас түүний хэсэгчилсэн даралттэгтэй тэнцүү.

Оксигемоглобиныг гемоглобин болон хүчилтөрөгч болгон задлах нь биеийн температур нэмэгдэх тусам нэмэгддэг (Зураг 5).

Цагаан будаа. 5. Янз бүрийн нөхцөлд гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтын муруй:

A - хүрээлэн буй орчны урвалаас хамаарч (рН); B - температур; B - давсны агууламж дээр; G - нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж дээр. Abscissa нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (ммМУБ) юм. ординатын дагуу - ханалтын зэрэг (%)

Оксигемоглобины задрал нь цусны сийвэнгийн орчны урвалаас хамаарна. Цусны хүчиллэг ихсэх тусам оксигемоглобины диссоциаци нэмэгддэг (Зураг 5, А).

Усан дахь гемоглобиныг хүчилтөрөгчтэй холбох нь хурдан явагддаг боловч хэсэгчилсэн концентраци буурах үед хүчилтөрөгч бүрэн ялгардаггүйтэй адил түүний бүрэн ханасан байдалд хүрдэггүй.
даралт. Хүчилтөрөгчөөр гемоглобины илүү бүрэн ханалт, хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурснаар түүний бүрэн ялгаралт нь давсны уусмал болон цусны сийвэн дэх (Зураг 5, В-ийг үз).

Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нь гемоглобиныг хүчилтөрөгчтэй холбоход онцгой ач холбогдолтой: цусан дахь түүний агууламж өндөр байх тусам гемоглобин хүчилтөрөгчтэй холбогддоггүй, оксигемоглобины задрал хурдан явагддаг. Зураг дээр. Зураг 5, D нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн янз бүрийн түвшинд оксигемоглобины диссоциацийн муруйг харуулж байна. Гемоглобины хүчилтөрөгчтэй нэгдэх чадвар нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн даралт 46 мм м.у.б үед ялангуяа огцом буурдаг. Урлаг, i.e. венийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдалд тохирсон утгаараа. Оксигемоглобины задралд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн нөлөө нь уушиг, эдэд хий тээвэрлэхэд маш чухал юм.

Эд эсүүд нь бодисын солилцооны үр дүнд үүссэн нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хүчиллэг задралын бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр агуулдаг. Эдийн хялгасан судасны артерийн цус руу нэвтэрч, оксигемоглобиныг илүү хурдан задалж, эд эсэд хүчилтөрөгч ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны хувьд венийн цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар исэл цулцангийн агаарт ялгарч, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж буурах тусам гемоглобины хүчилтөрөгчтэй нэгдэх чадвар нэмэгддэг. Энэ нь венийн цусыг артерийн цус болгон хувиргах боломжийг олгодог.

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлт

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлтийн гурван хэлбэрийг мэддэг.

• физикийн ууссан хий - 5-10%, эсвэл 2.5 мл / 100 мл цус;
• бикарбонатуудад химийн хувьд холбогддог: сийвэн дэх NaHC0 3, эритроцитод KHCO - 80-90%, өөрөөр хэлбэл. 51 мл/100 мл цус;
• гемоглобины карбамин нэгдлүүдэд химийн хувьд холбогддог - 5-15% буюу 4.5 мл/100 мл цус.

Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь эсэд тасралтгүй үйлдвэрлэгдэж, эдийн хялгасан судасны цусанд тархдаг. Цусны улаан эсэд устай нийлж нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэг. Энэ процессыг ферментээр катализатор (20,000 удаа хурдасгадаг) гүйцэтгэдэг нүүрстөрөгчийн ангидраз.Нүүрстөрөгчийн ангидраз нь эритроцитод байдаг бөгөөд цусны сийвэнд байдаггүй. Тиймээс нүүрстөрөгчийн давхар ислийн усжилт нь цусны улаан эсэд бараг л тохиолддог. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдлаас хамааран нүүрстөрөгчийн ангидраз нь нүүрстөрөгчийн хүчил үүсч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, ус (уушигны хялгасан судсанд) хуваагдах замаар катализ болдог.

Зарим нүүрстөрөгчийн давхар ислийн молекулууд нь цусны улаан эс дэх гемоглобинтой нэгдэж, карбогемоглобин үүсгэдэг.

Эдгээр холбох үйл явцын ачаар эритроцит дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал бага байдаг. Тиймээс улам олон шинэ хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл цусны улаан эсүүдэд тархдаг. Эритроцит дахь нүүрстөрөгчийн хүчлийн давсыг задлах явцад үүссэн HC0 3 - ионуудын концентраци нэмэгддэг. Эритроцитын мембран нь анионыг нэвчүүлэх чадвартай. Тиймээс HCO 3 - ионуудын зарим нь цусны сийвэн рүү ордог. HCO 3 - ионуудын оронд CI - ионууд нь цусны сийвэн дэх улаан эсүүдэд ордог бөгөөд сөрөг цэнэгүүд нь K + ионоор тэнцвэрждэг. Цусны сийвэн дэх натрийн бикарбонатын хэмжээ (NaHCO 3 -) нэмэгддэг.

Эритроцит доторх ионуудын хуримтлал нь тэдгээрийн өсөлт дагалддаг осмосын даралт. Тиймээс системийн эргэлтийн хялгасан судасны улаан эсийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг.

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ихэнх хэсгийг зөвхөн холбох их ач холбогдолхүчил болох гемоглобины шинж чанартай байдаг. Оксигемоглобин нь дезоксигемоглобиноос 70 дахин их диссоциацийн тогтмол байдаг. Оксигемоглобин нь нүүрстөрөгчийн хүчлээс илүү хүчтэй хүчил, харин дезоксигемоглобин нь сул хүчил юм. Тиймээс артерийн цусанд бикарбонатаас К + ионыг нүүлгэн шилжүүлсэн оксигемоглобиныг KHbO 2 давс хэлбэрээр тээвэрлэдэг. Эдийн хялгасан судсанд KHbO 2 хүчилтөрөгчийг өгч, KHb болж хувирдаг. Үүнээс нүүрстөрөгчийн хүчил нь илүү хүчтэй тул K + ионуудыг нүүлгэн шилжүүлдэг.

KHb0 2 + H 2 CO 3 = KHb + 0 2 + KNSO 3

Тиймээс оксигемоглобиныг гемоглобин болгон хувиргах нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг холбох чадвар нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг гэж нэрлэдэг Халданы нөлөө.Гемоглобин нь бикарбонат хэлбэрээр нүүрстөрөгчийн хүчлийг холбоход шаардлагатай катионуудын (K+) эх үүсвэр болдог.

Тиймээс эдийн хялгасан судасны улаан эсэд нэмэлт хэмжээний калийн бикарбонат, түүнчлэн карбогемоглобин үүсч, цусны сийвэн дэх натрийн бикарбонатын хэмжээ нэмэгддэг. Энэ хэлбэрээр нүүрстөрөгчийн давхар исэл уушгинд шилждэг.

Уушигны цусны эргэлтийн хялгасан судаснуудад нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал буурдаг. CO2 нь карбогемоглобиноос салдаг. Үүний зэрэгцээ оксигемоглобин үүсч, түүний диссоциаци нэмэгддэг. Оксигемоглобин нь калийг бикарбонатаас зайлуулдаг. Цусны улаан эсэд агуулагдах нүүрстөрөгчийн хүчил (нүүрстөрөгчийн ангидразын дэргэд) ус болон нүүрстөрөгчийн давхар исэлд хурдан задардаг. HCOX ионууд нь эритроцит руу, CI ионууд нь цусны сийвэн рүү орж, натрийн бикарбонатын хэмжээ буурдаг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь цулцангийн агаарт тархдаг. Эдгээр бүх үйл явцыг схемийн дагуу Зураг дээр үзүүлэв. 6.

Цагаан будаа. 6. Хүчилтөрөгч болон нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цусанд шингээх эсвэл ялгаруулах үед цусны улаан эсэд тохиолддог процессууд

Гипокси буюу ярих энгийн хэлээр- Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь оношлогоо, эмчилгээ шаарддаг эмгэг юм. Гипокси нь мэдрэлийн холболт руу хүчилтөрөгчийн урсгалыг саатуулдаг. Хэрэв дисфункцийн шинж тэмдэг илрээгүй бол тархи 4 секундын турш тэсвэрлэх чадвартай. цочмог гипоксиЦусны хангамж зогссоноос хэдхэн секундын дараа хүн ухаан алдаж, 30 секундын дараа комд ордог.

Хамгийн ноцтой үр дагавар нь хэзээ энэ зөрчилхүний ​​үхэл юм. Тиймээс тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн гол шалтгаан, эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж, зайлсхийхэд туслах илрэлүүдийг мэдэх нь чухал юм. хүнд үр дагаварба урт хугацааны эмчилгээ.

Гурван төрлийн гипокси байдаг:

• Фулминант гипокси - хөгжил хурдан, хэдхэн секунд, минутын дотор үүсдэг;

• Цочмог гипокси - хэдэн цаг үргэлжилдэг, шалтгаан нь зүрхний шигдээс, хордлого байж болно;

• Архаг дутагдал - үүсдэг урт хугацаа, шалтгаан нь зүрхний дутагдал, зүрхний өвчин юм.

Тархинд хүчилтөрөгчийн дутагдал хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Амьсгалын зам - тархи нь зөрчлийн улмаас хүчилтөрөгчийг зохих хэмжээгээр хүлээн авах боломжгүй байдаг амьсгалын замын үйл явц. Жишээ нь: уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, цээжний гэмтэл.

1. Зүрх судасны - цусны эргэлтийн эмгэг. Шалтгаанууд нь: цочролын байдал, тромбоз. Зүрх, судасны үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь цус харвалт үүсэхээс сэргийлдэг.

1. Гипокси - агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах үед үүсдэг. Хамгийн тод жишээ бол ууланд авирахдаа хүчилтөрөгчийн дутагдлыг хамгийн тод мэдэрдэг уулчид юм.

1. Цуст - хамт энэ хүчин зүйл, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт тасалдсан. Гол шалтгаан нь цус багадалт юм.

1. Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт тасалдсанаас эд эсийн хөгжил үүсдэг. Үүний шалтгаан нь ферментийн системийг устгах эсвэл блоклох хор байж болно.

Гол илрэлүүд

Хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг нь хүн бүрт өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно. Нэг өвчтөнд мэдрэмтгий байдал буурч, нойрмоглох, нөгөөд нь толгой өвдөж эхэлдэг.

Эмгэг судлалын илрэлүүд:

• Толгой эргэх, үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж ухаан алдах магадлалтай мэдрэлийн систем. Өвчтөн гарч ирнэ хүнд халдлагадотор муухайрах, бөөлжих;
• Харааны бэрхшээл, нүдэнд харанхуйлах.
• Арьсны өнгө өөрчлөгдөх. Арьс нь цайвар эсвэл улаан болж хувирдаг. Тархи хариу үйлдэл үзүүлж, оролддог тул хүйтэн хөлс гарч ирдэг.
• Адреналин нэмэгдэж, дараа нь ирдэг булчингийн сулралөвчтөний нойрмог байдал. Хүн хөдөлгөөн, үйлдлээ хянахаа больдог.
• Цочромтгой байдал, дургүйцэл гарч ирдэг, сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд үүсдэг.
• Анхаарал хандуулахгүй байх, өвчтөн мэдээллийг шингээхэд бэрхшээлтэй байдаг, сэтгэцийн чадвар буурдаг.

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй өвчний эцсийн шат нь комын хөгжил, дараа нь удалгүй зүрх юм.

Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь хангагдсан бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, биеийн бүх үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой.

Оношлогоо, эмчилгээ

Өвчтөний одоогийн нөхцөл байдал, тэр үнэхээр өвчтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн эмнэлгийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Үүнд:

• Соронзон резонанс. Энэ арга нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дагаврыг харуулдаг. At энэ аргата хангалттай ханасан хүчилтөрөгч нэвтэрч буй хэсгүүдийг харж болно.

• Хэт авиан шинжилгээ нь эхийн хэвлийд байх үеийн хүүхдийн хөгжлийн явцад нормоос хазайлтыг тодорхойлох боломжийг олгодог арга юм. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

• Ерөнхий шинжилгээцус ба эмнэлзүйн туршилтуудхүчил шүлтийн тэнцвэрт байдал дээр.

• Ерөнхий ба сонгомол ангиографи.

Хүчилтөрөгчийн дутагдлыг эмчлэх нь юуны түрүүнд тархинд шаардлагатай хүчилтөрөгчийн хангамжийг сэргээх явдал юм.

Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна.

• Засвар үйлчилгээ хэвийн үйл ажиллагаазүрх судасны болон амьсгалын систем;
• Тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм;
• Антигипоксан;
• Bronchodilators.

Урьдчилан таамаглал таатай эсэх нь тархины гэмтлийн зэрэг, ямар үе шатанд өвчин илэрсэн зэргээс хамаарна.

Тухайн хүний ​​эдгэрэх боломж нь ямар байдалтай байгаагаас бас шалтгаална. Энэ мөч. Удаан хугацаагаар коматай бол биеийн үндсэн үйл ажиллагаа алдагдаж, эдгэрэх магадлал маш бага байдаг.

Богино хугацааны комын үед нөхөн сэргээх магадлал маш өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ нь нэлээд хугацаа шаардагдана.

Видео

Нэр үг, с., ашигласан. харьцуулах ихэвчлэн Морфологи: (үгүй) юу? баримт, юу? элсэлт, (би ойлгож байна) юу вэ? элсэлт, юу? элсэлт, юуны тухай? элсэлтийн тухай; pl. Юу? баримт, (үгүй) юу? орлого, юу? баримт, (харна уу) юу? баримт ...... Толь бичигДмитриева

Аэротанк- Агааржуулалтын сав нь ихэвчлэн дөрвөлжин хэлбэртэй сав бөгөөд идэвхтэй лагтай холилдсон бохир ус урсдаг бөгөөд бохир усыг биохимийн аргаар цэвэрлэдэг. Пневматик эсвэл механик ашиглан нэвтрүүлсэн агаар ... ... Википедиа

Цус- (sanguis, αϊμα) К. нь дулаан, хүйтэн цуст амьтдын биеийг дүүргэдэг, бага багаар тод час улаан шингэн гэдгээрээ хүмүүст эрт дээр үеэс мэдэгдэж ирсэн. Зөвхөн 17-р зуунд л байсан хэлбэртэй элементүүдК., түүний оршихуй ... ... нэвтэрхий толь бичигФ. Брокхаус ба И.А. Эфрон

Дэлхийн агаар мандал- Энэ бол дэлхийн агаар мандлын тухай өгүүлэл, Агаар мандал гэсэн нэр томъёоны өөр өөр утгатай... Википедиа

Дэлхийн агаар мандал- Энэ бол дэлхийн агаар мандлын тухай өгүүлэл, атмосфер гэдэг нэр томъёоны өөр утга байдаг.Атмосфер (бусад грек хэлнээс: ἀτμός уур, σφαῖρα бөмбөлөг) нь дэлхийг тойрсон хийн бүрхүүл (геосфер) юм. Түүний дотоод гадаргуу нь гидросфер, зарим хэсэг нь царцдасыг бүрхдэг ... Википедиа

Гипокси- (Hypo... ба лат. oxygenium oxygen гэсэн үгнээс) хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хүчилтөрөгчийн дутагдал, эд эс дэх хүчилтөрөгчийн агууламж буурах. Г-тэй тохиолдсон. эмгэгийн нөхцөлэд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах (... ... хамт) -аар тодорхойлогддог.

Тиндэр мөөг- Полипор мөөгөнцөр нь модыг дийлэнх нь устгадаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь амьд модыг гэмтээх, улмаар үхэх үндэс болдог. Мөөгөнцрийн ургамлын бие (мицели) нь ... ...-д хөгжиж, үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Биологийн нэвтэрхий толь бичиг

Номхон далай- Энэ нэр томъёо нь өөр утгатай, харна уу. Номхон далай(утга). Номхон далай ... Википедиа

Гипервентиляци- (бусад Грек хэлнээс ὑπέρ дээрх, дээш + лат. ventilatio ventilation) биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг давсан эрчимтэй амьсгал. Өвчний шинж тэмдэг болох гипервентиляци ба усанд шумбах үед гипервентиляци хоёрыг ялгадаг... ... Wikipedia

Цулцангийн агаар- уушигны цулцангийн хэсэгт агуулагдах хийн холимог (ихэвчлэн хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, азот, усны уур). A.-ийн хэмжээ (хүнд 2.5 3 л) ба түүний найрлага нь амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудаас хамаарч хэлбэлзэж, ... ... үед тэгш бус өөрчлөгддөг. Зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь бичиг

Хүний амьсгалын тогтолцоо- Хүний амьсгалын тогтолцоо нь гадаад амьсгалын (амьсгалсан агаар мандлын агаар ба уушигны эргэлтэнд эргэлдэж буй цусны хоорондын хийн солилцоо) үйл ажиллагааг хангадаг эрхтнүүдийн цогц юм. Хийн солилцоо нь уушигны цулцангийн хэсэгт явагддаг,... ... Википедиа