Анафилаксийн шокын эмчилгээний алгоритмууд. Хүүхдэд туслах журам

Анафилаксийн шок:хамгийн хүнд илрэл харшлын урваламь насанд аюултай.

Анафилакс- амьдралд заналхийлж буй хурдацтай хөгжиж буй харшлын урвал, ихэвчлэн анафилаксийн шок хэлбэрээр илэрдэг. "Анафилакс" гэсэн нэр томъёо нь "дархлалын тогтолцооны эсрэг" гэж шууд орчуулагддаг. Грек хэлнээс " A" -эсрэг ба " филакс" -хамгаалалт эсвэл дархлаа. Энэ нэр томъёог 4000 гаруй жилийн өмнө анх дурдсан байдаг.

• Европт жилд анафилаксийн урвалын тохиолдол 10,000 хүн ам тутамд 1-3 тохиолдол, анафилаксийн бүх өвчтөнүүдийн дунд нас баралт 2% хүртэл байдаг.
• Орос улсад бүх анафилаксийн урвалын 4.4% нь анафилаксийн шок хэлбэрээр илэрдэг.

Харшил үүсгэгч гэж юу вэ?

• Амьсгалах (аэроаллерген) эсвэл амьсгалын замаар бие махбодид орох (ургамлын цэцгийн тоос, хөгц спор, гэрийн тоос гэх мэт);
• Хоол хүнс (өндөг, зөгийн бал, самар гэх мэт);
• Шавж, шавьжны харшил үүсгэгч (жоом, эрвээхэй, эрвээхэй, цох гэх мэт. зөгий, соно, эвэрт зэрэг шавьжны хор, шүлсэнд агуулагдах харшил үүсгэгчид онцгой аюултай);
• Амьтны харшил үүсгэгч (муур, нохой гэх мэт);
• Эмийн харшил үүсгэгч(антибиотик, мэдээ алдуулагч гэх мэт);
• Мэргэжлийн харшил үүсгэгч (мод, үр тарианы тоос, никель давс, формальдегид гэх мэт).

Харшлын дархлааны байдал

Анафилаксийн хөгжлийн механизм

Харшлын урвалын хөгжлийг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

1. Биеийн мэдрэмтгий байдал эсвэл харшил.Тухайн бодисыг (харшил үүсгэгч) мэдрэхэд бие нь маш мэдрэмтгий болох үйл явц бөгөөд ийм бодис бие махбодид дахин ороход харшлын урвал үүсдэг. Харшил үүсгэгч нь дархлааны системээр бие махбодид анх ороход түүнийг гадны бодис гэж хүлээн зөвшөөрч, түүнд тусгай уураг (иммуноглобулин Е, G) үүсдэг. Эдгээр нь дараа нь дархлааны эсүүд (маст эсүүд) дээр тогтдог. Тиймээс ийм уураг үйлдвэрлэсний дараа бие нь мэдрэмтгий болдог. Өөрөөр хэлбэл, харшил үүсгэгч дахин биед орж ирвэл харшлын урвал үүснэ. Биеийн мэдрэмтгий байдал эсвэл харшил нь эвдрэлийн үр дагавар юм хэвийн үйл ажиллагаадархлааны систем үүссэн янз бүрийн хүчин зүйлүүд. Ийм хүчин зүйлүүд нь удамшлын урьдал нөхцөл, харшил үүсгэгчтэй удаан хугацааны холбоо барих, стресстэй нөхцөл байдал гэх мэт байж болно.
2. Харшлын урвал.Харшил үүсгэгч нь бие махбодид хоёр дахь удаагаа ороход тэр даруйд өмнө нь тодорхой уураг (рецептор) үүссэн дархлааны эсүүдээр хангадаг. Харшил үүсгэгч нь ийм рецептортой холбоо барьсны дараа дархлааны эсээс гардаг тусгай бодисуудхаршлын урвалыг өдөөдөг. Эдгээр бодисуудын нэг нь гистамин юм - харшил, үрэвслийн гол бодис нь судас тэлэх, загатнах, хавдах, улмаар амьсгалах, цусны даралтыг бууруулдаг. Анафилаксийн шокын үед ийм бодисууд их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь амин чухал үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулдаг. чухал эрхтэнүүдболон системүүд. Анафилаксийн шокын үед ийм үйл явц нь цаг тухайд нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр эргэлт буцалтгүй бөгөөд бие махбодийн үхэлд хүргэдэг.

Анафилаксийн шок үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

4. Агаарын харшил үүсгэгч бодис

• Харшил үүсгэгч амьсгалын замд ороход анафилаксийн урвал үүсэх нь маш ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч цэцгийн улирлын үед тоосны өндөр мэдрэмжтэй өвчтөнүүдэд анафилаксийн эмгэг үүсч болно.

• Томуу, улаанбурхан, улаанууд, татран, гахайн хавдар, хөхүүл ханиалгын эсрэг вакциныг хэрэглэхэд хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын тохиолдлыг тодорхойлсон. Урвалын хөгжил нь желатин, неомицин зэрэг вакцины бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой гэж үздэг.

• Цус сэлбэх үед анафилаксийн шок үүсч болох боловч ийм урвал маш ховор байдаг.

• Дасгалын улмаас үүссэн анафилакс нь ховор хэлбэрХоёр төрлийн анафилаксийн урвал байдаг. Эхнийх нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, хоол хүнс хэрэглэснээс болж анафилакси үүсдэг эм. Хоёр дахь хэлбэр нь хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад тохиолддог.

• Анафилакс нь тодорхой өвчний илрэл байж болно. системийн мастоцитоз. Бие махбодид үүсдэг өвчин илүүдэл тоотодорхой дархлааны эсүүд(маст эсүүд). Ийм эсүүд агуулагддаг олон тооныбиологийн хувьд идэвхтэй бодисуудЭнэ нь харшлын урвал үүсгэж болно. Согтууруулах ундааны хэрэглээ зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйл, эм, хоол хүнс, зөгий хатгуулснаар эдгээр бодисыг эсээс гаргаж, хүнд анафилаксийн урвал үүсгэдэг.

Анафилаксийн шокын шинж тэмдэг, гэрэл зураг

Ирээдүйд тэд оролцох болно янз бүрийн эрхтэнболон системүүд:

Эрхтэн ба систем	Шинж тэмдэг ба тэдгээрийн тодорхойлолт	Зураг
Арьс ба салст бүрхэвч	Халуурах, загатнах, тууралт зэрэг тууралт нь гуяны дотор талын арьс, алга, улны арьсанд ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч биеийн аль ч хэсэгт тууралт гарч болно. Нүүр, хүзүү (уруул, зовхи, мөгөөрсөн хоолой) хавагнах, бэлэг эрхтний хаван ба/эсвэл доод мөчрүүд. Хурдан хөгжиж буй анафилаксийн шоктой арьсны илрэлбайхгүй эсвэл дараа нь гарч ирж болно. Анафилаксийн урвалын 90% нь чонон хөрвөс, хаван дагалддаг.
Амьсгалын тогтолцоо	Хамрын бөглөрөл, хамраас салст ялгадас гарах, амьсгал давчдах, ханиалгах, хоолой хавагнах, амьсгалахад хэцүү, хоолой сөөх. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь анафилакстай өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог.
Зүрх судасны систем	Сул дорой байдал, толгой эргэх, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, цээжээр өвдөх, ухаан алдах магадлалтай. Ялагдал зүрх судасны системанафилаксийн шоктой өвчтөнүүдийн 30-35% -д тохиолддог.
Ходоод гэдэсний зам	Залгих эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, гэдэсний спазм, хэвлийгээр өвдөх. Ходоод гэдэсний замын эмгэг нь анафилаксийн шоктой өвчтөнүүдийн 25-30% -д тохиолддог.
төв мэдрэлийн систем	Толгой өвдөх, сулрах, нүдний өмнө манан үүсэх, таталт өгөх боломжтой.

Анафилаксийн шок ямар хэлбэрээр ихэвчлэн үүсдэг вэ?

Маягт	Хөгжлийн механизм	Гадаад илрэлүүд
Ердийн(хамгийн нийтлэг)	Бие махбодид харшил үүсгэгч бодисууд орж ирэхэд тэд олон тооны дархлааны процессыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд их хэмжээний биологийн идэвхт бодис (гистамин, брадикинин гэх мэт) цусанд ордог. Энэ нь голчлон судас тэлэх, цусны даралт буурах, спазм, хавдах зэрэгт хүргэдэг амьсгалын замын. Эвдрэл нь хурдан нэмэгдэж, бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Анафилаксийн эхэн үед өвчтөн биеийн дулааныг мэдэрч, арьсны тууралт, загатнах шинж тэмдэг илэрч, нүүр, хүзүүнд хавагнах боломжтой, толгой эргэх, чих шуугих, дотор муухайрах, амьсгалахад хэцүү болох, цусны даралт буурах нь ухаан алдахад хүргэдэг. , мөн таталт үүсэх боломжтой. Даралтыг 0-10 ммМУБ хүртэл бууруулна. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь үхлийн айдас дагалддаг.
Асфикси хэлбэр (амьсгалын дутагдал давамгайлсан хэлбэр)	Анафилаксийн энэ хэлбэрийн үед амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Харшил үүсгэгч бие махбодид орсны дараа хүн хамрын бөглөрөл, ханиалгах, хоолой сөөх, амьсгал давчдах, хоолой хавагнах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хоолой, гуурсан хоолойн спазм, уушигны хаван үүсч, улмаар амьсгалын дутагдал нэмэгддэг. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөн амьсгал боогдохоос болж үхдэг.
Ходоод гэдэсний хэлбэр	Энэ хэлбэрийн үед анафилаксийн гол илрэл нь хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, суулгах явдал юм. Ийм урвалын дохио нь загатнах байж болно амны хөндий, уруул, хэл хавагнах. Даралт нь ихэвчлэн 70/30 ммМУБ-аас багагүй байдаг.
Тархины хэлбэр	Тархины анафилаксийн хэлбэрийн хувьд өвчний зураг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, ухамсрын сулрал, тархины хавангийн дэвсгэр дээр таталт давамгайлдаг.
Дасгалын улмаас үүссэн анафилакс	Яаж тусад нь дасгалын стресс, мөн үүнийг хоол хүнс эсвэл эмийн урьдчилсан хэрэглээтэй хослуулах нь анафилаксийн шок хүртэл анафилаксийн урвалыг өдөөдөг. Ихэнхдээ энэ нь загатнах, халуурах, улайх, чонон хөрвөс, нүүр, хүзүүнд хавдах зэргээр илэрдэг бөгөөд цаашлаад ходоод гэдэсний замд өртдөг. амьсгалын тогтолцоо, цагаан мөгөөрсөн хоолой хавдаж, цусны даралт огцом буурдаг.

Анафилаксийн шокын ноцтой байдлыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Анафилаксийн шокын анхны яаралтай тусламж

1. Би түргэн тусламж дуудах шаардлагатай юу?

1. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө би яаж туслах вэ?

• Юуны өмнө харшил үүсгэгчийн эх үүсвэрийг арилгах шаардлагатай. Жишээлбэл, шавьжны хатгалтыг арилгах эсвэл эм хэрэглэхээ зогсоох.

• Өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьж, хөлийг нь дээш өргөх ёстой.

• Өвчтөний ухамсар нь асуултанд хариулж байгаа эсэх, механик өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

• Амьсгалын замыг цэвэрлэ. Толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, амнаас салстыг зайлуулж, гадны биетүүд, хэлээ сугалах (хэрэв өвчтөн ухаангүй бол). Дараа нь та өвчтөн амьсгалж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

• Амьсгал, судасны цохилт байхгүй бол эхлэх хэрэгтэй Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах. Гэсэн хэдий ч тохиолдолд хүчтэй хаванболон амьсгалын замын спазм уушигны агааржуулалтадреналин хэрэглэхээс өмнө үр дүнгүй байж болно. Тиймээс ийм тохиолдолд зөвхөн зүрхний шууд бус массаж хийдэг. Хэрэв импульс байвал шууд бус зүрхний массаж хийдэггүй!

• Яаралтай тохиолдолд амьсгалын замыг нээхийн тулд крикотироид шөрмөсний цоорхой, зүсэлт хийдэг.

Эмийн хэрэглээ

1. Адреналин
2. Гормонууд
3. Антигистаминууд

Хоолойн хаван үүсэх үед амьсгалын замыг хэрхэн яаж хангах вэ?

Техник:

1. Cricothyroid ligament буюу мембраны тодорхойлолт. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа хүзүүний урд гадаргуугийн дагуу хөдөлгөж, бамбай булчирхайн мөгөөрсийг тодорхойлно (эрэгтэйчүүдэд). Адамын алим), нэн даруй доор нь хүссэн шөрмөс байна. Шөрмөсний доор өөр мөгөөрс (крикоид) тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өтгөн цагираг хэлбэрээр байрладаг. Ийнхүү бамбай булчирхай ба крикоид гэсэн хоёр мөгөөрсний хооронд уушгинд яаралтай агаар нэвтрэх боломжтой орон зай бий. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ орон зайг доод талаас дээш хөдөлгөж, эхлээд крикоид мөгөөрсийг олох нь илүү тохиромжтой байдаг.

1. Цоолбор эсвэл цооролтыг гарт байгаа зүйл, хамгийн тохиромжтой нь трокар бүхий өргөн цоолох зүү ашиглан хийдэг. онцгой байдалТа том люмен бүхий 5-6 зүү бүхий хатгалт хэрэглэж эсвэл шөрмөсний хөндлөн зүсэлт хийж болно. Цоолбор буюу зүсэлт нь дээрээс доошоо 45 градусын өнцгөөр хийгддэг. Зүүг тариур руу агаар оруулах боломжтой болсон эсвэл зүүг урагшлуулах үед хоосон орон зайд унах мэдрэмж төрөх үед зүүг хийдэг. Бүх заль мэхийг ариутгасан багаж хэрэгслээр хийх ба хэрэв байхгүй бол гал дээр ариутгана. Цооролтын гадаргууг антисептик болон спиртээр урьдчилан эмчилнэ.

Эмнэлэгт эмчилгээ хийх

• Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг арилгах
• Эмчилгээ цочмог эмгэгүүдцусны эргэлт, амьсгалын замын болон төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа. Үүний тулд эпинефрин (адреналин) 0.2 мл 0.1% -ийг 10-15 минутын зайтай булчинд тарина, хэрэв хариу өгөхгүй бол эмийг судсаар тарина (0.1 мг 1: 1000 10 мл NaCl-д шингэлнэ).
• Биологийн идэвхт бодис (гистамин, калликреин, брадикинин гэх мэт) -ийг саармагжуулах, үйлдвэрлэлийг зогсоох. Глюкокортикоидууд (преднизолон, дексаметазон) ба антигистаминууд, H1 ба H2 рецепторыг хориглогч (супрастин, ранитидин гэх мэт) -ийг хэрэглэдэг.
• Бие махбодийг хоргүйжүүлж, цусны эргэлтийн хэмжээг нөхнө. Энэ зорилгоор полиглюкин, реополуглюкины уусмалууд, изотоник уусмал NaCl b гэх мэт).
• Үзүүлэлтийн дагуу амьсгалын замын спазмыг арилгах эм (аминофиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), таталтын эсрэг эмүүд гэх мэт эмүүдийг хэрэглэдэг.
• Амин чухал байлгах чухал функцуудбие, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Даралтыг хадгалахын тулд ба шахах функцзүрхэнд 500 мл 5% декстрозын уусмалд 400 мг Допаминыг судсаар хийдэг. Шаардлагатай бол өвчтөнийг төхөөрөмж рүү шилжүүлнэ хиймэл амьсгал.
• Зүрх судасны болон шээсний тогтолцооны хүндрэлүүд үүсч болзошгүй тул анафилаксийн шоконд өртсөн бүх өвчтөнүүд дор хаяж 14-21 хоног эмчийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна.
• Заавал ерөнхий шинжилгээцус, шээс, ЭКГ.

Анафилаксийн шокоос урьдчилан сэргийлэх

• Шаардлагатай эмийг үргэлж гартаа байлга. Эпинефрин (Epi-pen, Allerjet) тарих автомат тарилга хэрхэн ашиглах талаар мэдэх.
• Шавьж хазахаас зайлсхийхийг хичээ (тод хувцас өмсөж болохгүй, үнэртэй ус түрхэж болохгүй, гудамжинд боловсорч гүйцсэн жимс идэж болохгүй).
• Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохгүйн тулд худалдан авсан бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаархи мэдээллийг зөв үнэлж сур.
• Хэрэв та гэрээсээ гадуур хооллох шаардлагатай бол өвчтөн аяга таваг нь харшил үүсгэгч бодис агуулаагүй эсэхийг шалгах ёстой.
• Ажил дээрээ амьсгалах бодис, арьсны харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Хүнд анафилаксийн урвал бүхий өвчтөнүүд бета-хориглогчдыг хэрэглэхгүй байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол өөр бүлгийн эмээр солино.
• Рентген тодосгогч бодисуудтай оношлогооны судалгаа хийхдээ преднизолон эсвэл дексаметазон, дифенгидрамин, ранитидиныг урьдчилан хэрэглэх шаардлагатай.

Шууд нь заавал хийх арга хэмжээсувилагчийн хувьд. Өвчтөний амьдрал нь үйлдлийн зөв байдлаас хамаардаг тул үүнийг санаж байх ёстой. Тиймээс анафилаксийн шок тохиолдсон тохиолдолд үйлдлийн дарааллыг мэдэж, тэдгээрийг чанд дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.

Анафилаксийн шок- бүх амин чухал эрхтэнд цусны эргэлтийн дутагдал, эд эсийн гипокси үүсэх, өвчтөний амь насанд заналхийлж буй гемодинамикийн эмгэгээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг, харшил үүсгэгчийг давтан хэрэглэхэд мэдрэмтгий организмын цочмог системийн I хэлбэрийн харшлын урвал.

Анафилаксийн шокын үед яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлнэ.

Эмнэлгийн өмнөх арга хэмжээ:

1. эмийг нэн даруй зогсоож, зуучлагчаар дамжуулан эмч дуудаж, өвчтөнтэй хамт байх;
2. тарилгын талбайн дээгүүр 25 минутын турш боолт түрхэх (боломжтой бол), 10 минут тутамд 1-2 минутын турш боолтыг суллах, тарилгын талбайд мөс эсвэл халаах дэвсгэр түрхэх. хүйтэн ус 15 минутын турш;
3. өвчтөнийг оруулах хэвтээ байрлал(толгойн төгсгөлтэй), толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлж, сунгана доод эрүү(бөөлжихөөс зайлсхийхийн тулд), зөөврийн хиймэл шүдийг зайлуулах;
4. урсгалыг хангах цэвэр агаарба хүчилтөрөгчийн хангамж;
5. амьсгалах, цусны эргэлт зогсох тохиолдолд цээжийг 30 удаа шахаж, "амнаас ам руу" эсвэл "амаас хамар" хоёр хиймэл амьсгал хийх харьцаатай зүрх судасны сэхээн амьдруулах;
6. адреналины 0.1% -ийн уусмалыг 0.3-0.5 мл булчинд тарих;
7. эмийн тарилгын талбайг 5-6 цэгт 0.1% адреналин 0.5 мл 5 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар хатгана;
8. судсаар нэвтрүүлэх, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар хийж эхлэх;
9. 20 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд 60-150 мг преднизолоныг судсаар тарих (эсвэл дексаметазон 8-32 мг);

Эмнэлгийн арга хэмжээ:

• Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхийн тулд 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг дор хаяж 1000 мл-ийн эзэлхүүнтэй үргэлжлүүлнэ; эмнэлгийн нөхцөлд - 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 500 мл 6% Refortan HES уусмал.
• Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол гипотензи хэвээр байвал эхний тарилга хийснээс хойш 5-20 минутын дараа 0.3-0.5 мл адреналины 0.1% -ийн уусмалыг булчинд давтан хийнэ (артерийн даралт буурах хэвээр байвал 5-20 минутын дараа тарилгыг давтаж болно). боломжтой бол эмнэлэгт хэвтэх Зүрхний хяналтыг ижил тунгаар судсаар хийнэ.
• Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол гипотензи хэвээр байвал цусны эргэлтийн хэмжээг нөхсөний дараа допаминыг (400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал тутамд 200 мг допамин) 4-10 мкг/кг/мин тунгаар судсаар тарина. (15-20 мкг/кг/минутаас ихгүй) 90 ммМУБ-аас багагүй систолын даралтад хүрэхийн тулд минутанд 2-11 дусал дуслаарай. Урлаг.
• Хэрэв брадикарди үүсвэл (зүрхний цохилт минутанд 55-аас бага) атропины 0.1% -ийн уусмалыг 0.5 мл арьсан дор тарина, хэрэв брадикарди хэвээр байвал 5-10 минутын дараа ижил тунгаар давтан хийнэ.

Цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамжийг байнга хянаж байх.

Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт аль болох хурдан хүргэх.

Та хэзээ ч зарцуулах шаардлагагүй байж магадгүй юм анафилаксийн шокын үед тусламж үзүүлэхЭнэ нь чамтай тохиолдохгүй гэсэн шалтгаанаар. Гэсэн хэдий ч сувилагчөгөгдсөн алгоритмын дагуу яаралтай арга хэмжээ авахад үргэлж бэлэн байх ёстой.

Анафилаксийн шокын үед сувилагчийн үйлдэл хийх алгоритм

Учир нь анафилаксийн шок ихэнх тохиолдолд тохиолддог парентераль эмчилгэээм тариа, өвчтөнд анхны тусламжийг манипуляцийн өрөөнд сувилагч өгдөг. Анафилаксийн шокын үед сувилагчийн үйлдлийг бие даасан үйлдэл, эмчийн дэргэд хийх үйлдэл гэж хуваадаг.

Юуны өмнө та эмийг хэрэглэхээ даруй зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв үед цочрол үүссэн бол судсаар тарих, зүү нь хангалттай хүртээмжтэй байхын тулд судсанд байх ёстой. Тариур эсвэл системийг солих шаардлагатай. Шинэ систем-тай давсны уусмалманипуляцийн өрөө бүрт байх ёстой. Хэрэв цочрол даамжирвал сувилагч одоогийн протоколын дагуу зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийнэ. Өөрийнхөө аюулгүй байдлын талаар мартаж болохгүй; хэрэгслийг хэрэглэнэ хувийн хамгаалалтжишээлбэл, хиймэл амьсгал хийх нэг удаагийн төхөөрөмж.

Харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх

Шавьж хазуулсаны дараа цочрол үүсвэл хор нь хохирогчийн биед тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• - хатгалтыг шахах, хясаа хэрэглэхгүйгээр арилгах;
• - Хазуулсан газарт мөс эсвэл хүйтэн жин тавих;
• - Хазуулсан газраас дээш боолт түрхэнэ, гэхдээ 25 минутаас хэтрэхгүй.

Өвчтөний цочролын байрлал

Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлнэ. Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд цээжийг нарийсгах хувцаснаас чөлөөлж, цэвэр агаар оруулах цонхыг нээнэ үү. Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээг боломжтой бол хийнэ.

Хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах сувилагчийн үйлдэл

Харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэх аргаас хамааран биеэс зайлуулах ажлыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай: тарилга эсвэл хазуулсан хэсэгт адреналины 0.01% уусмалаар тарьж, ходоодоо зайлж, ходоод гэдэсний замд харшил үүсгэгч байвал цэвэрлэгч бургуй хийнэ. .

Өвчтөний эрүүл мэндэд учирч болзошгүй эрсдлийг үнэлэхийн тулд дараахь судалгааг хийх шаардлагатай.

1. - ABC үзүүлэлтүүдийн статусыг шалгах;
2. - ухамсрын түвшинг үнэлэх (өдөөх, түгших, саатуулах, ухаан алдах);
3. - арьсыг шалгаж, түүний өнгө, тууралт байгаа эсэх, мөн чанарыг анхаарч үзээрэй;
4. - амьсгал давчдах хэлбэрийг тогтоох;
5. - амьсгалын хөдөлгөөний тоог тоолох;
6. - импульсийн шинж чанарыг тодорхойлох;
7. - цусны даралтыг хэмжих;
8. - боломжтой бол зүрхний бичлэг хийх.

Сувилагч байнгын ажиллагаатай газар байгуулж байна венийн нэвтрэхмөн эмчийн зааврын дагуу эм хэрэглэж эхэлдэг.

1. - 100 мл физиологийн уусмалд 0.5 мл адреналин 0.1% -ийн уусмалыг судсаар дусаах;
2. - системд 4-8 мг дексаметазон (120 мг преднизолон) нэвтрүүлэх;
3. - гемодинамик тогтворжсоны дараа антигистаминыг хэрэглэнэ: suprastin 2% 2-4 мл, дифенгидрамин 1% 5 мл;
4. - дусаах эмчилгээ: реополиглюкин 400 мл, натрийн бикарбонат 4% -200 мл.

At амьсгалын дутагдалТа интубацийн иж бүрдэл бэлдэж, процедурын явцад эмчид туслах хэрэгтэй. Багаж хэрэгслийг ариутгах, эмнэлгийн баримт бичгийг бөглөх.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулсны дараа түүнийг харшлын тасагт хүргэх шаардлагатай. Бүрэн сэргэх хүртэл амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянах. Аюултай нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх дүрмийг заа.

Бүлэг 5. АНАФИЛАКТИЙН ЦОГЧРОЛЫН ҮЕД ЯАРАЛТАЙ АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ АЛГОРИТМ.

Бүлэг 4. АНАФИЛАКТИЙН ШОКЫГ ЭМЧЛЭХЭД ШААРДЛАГАТАЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ӨРӨӨНД ШААРДЛАГАТАЙ ЭМ, ТОНОГ ТӨХӨӨРӨМЖИЙН ЖАГСААЛТ.

1. Адреналины уусмал 0.1% - 1 мл N 10 ампер.
2. Давсны уусмал (0.9%) натрийн уусмалхлорид) лонх 400 мл N 5.
3. N 10 ампул дахь глюкокортикоидууд (преднизолон эсвэл гидрокортизон).
4. Димедрол 1% -ийн уусмал - 1 мл N 10 ампер.
5. Eufillin 2.4% -ийн уусмал - 10 мл N 10 ампер. эсвэл амьсгалахад зориулсан салбутамол N 1.
6. Диазепам 0.5% уусмал 5-2 мл. - 2-3 ампер.
7. Механик агааржуулалтанд зориулсан хүчилтөрөгчийн маск эсвэл S хэлбэрийн агаарын суваг.
8. Судсаар тарих систем.
9. Тариур 2 мл ба 5 мл N 10.
10. Турникет.
11. Хөвөн ноос, боолт.
12. Согтууруулах ундаа.
13. Мөсөн сав.

Анафилаксийн шок нь мэдрэмтгий биед харшил үүсгэгчийг дахин оруулсны дараа шууд харшил үүсгэдэг эмгэгийн эмгэг бөгөөд судасны цочмог дутагдлаар тодорхойлогддог.

Шалтгаанууд: эм, вакцин, ийлдэс, шавьж хазуулсан (зөгий, хорнет гэх мэт).

Ихэнх тохиолдолд харшил үүсгэгчтэй харьцсанаас хойш 2 секундээс нэг цагийн дотор гэнэтийн хүчтэй шинж тэмдэг илэрдэг. Цочрол хурдан хөгжих тусам таамаглал улам дорддог.

Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг : гэнэтийн түгшүүр, үхлээс айх, сэтгэлийн хямрал, цохилох толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, цээж хорсох мэдрэмж, хараа муудах, нүдний өмнө “хөшиглөх”, сонсгол муудах, зүрх өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, шээх, бие засах хүсэл.

Шалгалтаар:ухамсар нь төөрөлдсөн эсвэл байхгүй байж болно. Арьс нь хөхрөлттэй цайвар өнгөтэй (заримдаа гипереми). Амнаас хөөс гарч, базлалт үүсч болно. Арьс нь чонон хөрвөс, зовхи, уруул, нүүр хавдсан байж болно. Сурагчид өргөссөн, уушгины дээгүүр хайрцгийн чимээ сонсогддог, амьсгал нь ширүүн, хуурай шуугиантай. Судасны цохилт нь ойр ойрхон, утас шиг, цусны даралт буурч, зүрхний чимээ сонсогддог.

Анафилаксийн шокын анхны тусламж:

Аливаа төрлийн анафилакс нь хүнд хэлбэрийн харшлын урвал гэж тооцогддог. Ийм эмгэгийн нөхцөлд зөвхөн яаралтай тусламж нь гэмтсэн өвчтөний амь нас, эмзэг эрүүл мэндийг аврахад тусална. Анафилаксийн шок гэх мэт нөхцөл байдал нь хүний ​​амьдралд онцгой аюултай гэж тооцогддог. яаралтай тусламжЭнэ нь нөхцөл байдлыг аварч чадна. Эмгэг судлалын үйл явц маш хурдан хөгждөг - хэдхэн секундээс 2 цаг хүртэл.

Анафилаксийн шокоос урьдчилан сэргийлэх анхны тусламжийг зохих ёсоор үзүүлэх хүнд үр дагаварийм нөхцөл байдалд орсон өвчтөний хувьд. Эмнэлгийн албан ёсны статистик мэдээллээс харахад нийт бүртгэгдсэн тохиолдлын 10% нь өвчтөний үхлээр төгсдөг. Залуу хүмүүс энэ өвчинд ихэвчлэн өртөмтгий байдаг.

Ихэнхдээ энэ эмгэгийн хөгжлийн шалтгаан нь түүний үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл юм. Мэргэжилтнүүд анафилакс үүсгэдэг дараах цочроогчдыг тодорхойлдог.

• яаралтай цус сэлбэх үед;
• дараагийн вакцинжуулалтад;
• гүйцэтгэх үед арьсны сорилөдөөн хатгасан элементүүдийн оролцоотойгоор.

Яаралтай тусламж

Анафилаксийн шокын үед сувилагчийн тактикийн арга хэмжээ дараах байдалтай байна.

• анхан шатны тусламж үйлчилгээг яаралтай үзүүлэх;
• өрөөг хурдан агааржуулах, цочроох бодистой холбоо барихыг хориглоно;
• зарим тохиолдолд өвчтөнд туслахын тулд та ийм гэнэтийн хариу үйлдэл үзүүлсэн хүчтэй эмийг цаашид хэрэглэхээ зогсоох хэрэгтэй;
• хазуулсан эсвэл тарилгын талбайд;
• нээлттэй шархыг нарийвчилсан эмчилгээ хийдэг.

Сувилагчийн журам

Эхлэхийн тулд харшилтай өвчтөнийг байрлуулдаг бөгөөд энэ нь түүнийг оруулах явдал юм босоо байрлал. Анафилаксийн шокын анхны тусламж нь өвчтөний хөлийг дээш өргөх, толгойг нь хажуу тийш эргүүлэх явдал бөгөөд хохирогчийн амьсгал, даралтын түвшинг хянах нь чухал юм. Сувилахуйн үйл явц нь хүчээрХаршилтай хүмүүст Suprastin эсвэл бусад антигистамин эм ууна. Эрх бүхий мэргэжилтэн хэргийн газарт очсоны дараа үйл явц нэмэлт заалтсэхээн амьдруулах тусламж нь зөвхөн онолын шинж чанартай байдаг. Сувилагч нь үүссэн харшлын шокын шинж тэмдгийг мэргэжилтэнд тайлбарлаж, эмгэгийн урвалын эхлэлийг мэдээлэх үүрэгтэй.

Хохирогчийг хурдан нөхөн сэргээхэд зориулсан туршлагатай сувилагчийн үйлдэл

Анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх алхам алхмаар алгоритм нь дараах алхмуудыг агуулна.

• эхлээд та өдөөн хатгасан харшил үүсгэгчийг нэвтрэн орох зам дээр үндэслэн биеэс зайлуулах хэрэгтэй: шууд хазуулсан газрыг тодорхойлох эсвэл тарилгын адреналины тусгайлан бэлтгэсэн уусмалаар хүчтэй тарилга хийх, ходоодыг угаах, гэдэс дотрыг цэвэрлэх шаардлагатай. хэрэв түрэмгий цочроох бодис нь ходоод гэдэсний замд орсон бол бургуй;
• зорилготойгоор объектив үнэлгээ ABC-ийн чухал үзүүлэлтүүд нь харааны хяналтыг шаарддаг;
• гэмтсэн өвчтөний одоогийн ухамсрыг үнэн зөв үнэлэх - өдөөх байдал, нийт алдагдалухамсар, үе үе түгшүүр, нойрмог байдал;
• үйлдвэрлэх нарийн шинжилгээтууралт гарах гадаад арьс, түүний өнгө аяс, тууралт гарах шинж чанар;
• амьсгал давчдах хэлбэрийг тодорхойлох;
• амьсгалын замын хөдөлгөөний тоог тоолох;
• импульсийн төрлийг тодорхойлох;
• техникийн боломжтой бол ЭКГ хийх.

Мэргэшсэн ажилтны анафилаксийн шокын үед хийх бүх үйл ажиллагаа нь тогтворжуулахад чиглэгдэх ёстой. зүрхний хэмнэлнөлөөлөлд өртсөн харшилтай хүн, түүнчлэн түүнийг богино хугацаанд ухамсарт нь эргүүлж өгөх. Харшлын өвчтэй хүний ​​биеийн байдал хэвийн болохын тулд түүнийг эмнэлэгт илгээдэг бөгөөд туршлагатай мэргэжилтнүүд өвчтөний бүх амин чухал шинж тэмдгүүдийг бүрэн арилгах хүртэл хянаж байдаг.

Үүнтэй төстэй эмгэг нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд төдийгүй хүүхдүүдэд ч ажиглагддаг гэнэтийн хариу үйлдэлтүрэмгий өдөөлттэй холбоо барих үед. Хэрэв бяцхан хүүхэданафилаксийн шок тохиолдвол эцэг эхчүүд юу хийх ёстой вэ? Эхлээд та харшлын цочролын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Анафилаксийн гол шинж тэмдэг

Хүүхдэд цочроох бодистой харьцсаны дараа илэрч болно эрт шинж тэмдэгЭнэ эмгэг, тухайлбал:

• гэнэт халуурах;
• хэт их айдас мэдрэх;
• нүүрний арьсан дээр тааламжгүй загатнах.

гэх мэт нэмэлт шинж тэмдэгАюултай эмгэгийн хөгжлийг илтгэж байгаа тохиолдолд дараахь зөрчлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• харшлын гаралтай хоолойн нарийсал;
• хүнд хэлбэрийн бронхоспазм;
• хүнд хэлбэрийн зүрхний хэм алдагдал;
• диспепси синдром;
• харагдахуйц ангиоэдема.

Ихэнхдээ өвчин нь 2-3 шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн дутагдал эсвэл асфиксийн улмаас үхэл тохиолддог.

Хүүхдэд туслах журам

Хүүхдэд анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нь насанд хүрэгчдэд хурдан сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдтэй ижил төстэй байдаг. Харшилтай хүүхдэд анафилаксийн шокын анхны тусламж нь дараахь цогц арга хэмжээг багтаана.

• тогтоосон эмийг даруй зогсоох;
• хүүхдийг хэвтүүлж, хөлийг нь дэрээр дээшлүүлж, хохирогчийг цэвэр агаарт дээд зэргээр хангах;
• сувилагчид хосоороо ажиллахыг зөвлөж байна;
• цочроогчийг шууд тарьсан газарт тарилгын тэмдгийн эргэн тойронд 6 цэгт хөндлөн хэлбэртэй цоорхой хийх шаардлагатай;
• сувилагч хүүхдэд сэхээн амьдруулах эмийг яаралтай өгөхдөө тунг дагаж мөрдөх шаардлагатай, жишээлбэл, нялх хүүхдэд эпинефриний тун нь 1 мл-ээс ихгүй байна;
• сэхээн амьдруулах багийг дуудах;
• цаашдын тогтворжилтын дараа чухал үзүүлэлтүүдХүүхдэд анафилаксийн шокын яаралтай тусламж үзүүлэх үед гэмтсэн хүүхдийг тусгай дамнуурга дээр хамгийн ойрын эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж, мэргэжилтнүүд хүүхдийн бүх чухал үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг сайтар хянаж байх болно.

Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд анафилаксийн шокын үйл ажиллагааны үндсэн алгоритм бөгөөд шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдэд тохиолддог эмгэгтэй төстэй байдаг. Эрүүл мэндийн яамнаас ийм тохиолдолд түргэн тусламж үзүүлэх журмыг зохицуулсан тусгай протокол боловсруулжээ янз бүрийн хэлбэрүүдхаршлын шок, үүний дараа мэргэжилтнүүд харшилтай хүнийг хурдан сэхээн амьдруулах боломжтой болно. Мэргэшсэн тусламжанафилаксийн шокын үед энэ нь чухал ач холбогдолтой тогтворжуулахад чиглэгддэг амин чухал шинж тэмдэгтэвчээртэй, ухамсарт хүргэх.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Анафилаксийн халдлага дахин давтагдахаас зайлсхийхийн тулд өвчтөн 7 хоногийн турш эмнэлэгт хэвтдэг. Харшилтай хүмүүст дааврын эмийг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дусаагуур ашиглан өвчтөнд янз бүрийн эм өгдөг үр дүнтэй эмүүдболон тодорхой хэмжээний шингэн хурдан сэргээхус-давсны тэнцвэр.

Харшлын урвалын энэ хэлбэрийн хувьд кальци агуулсан эм, түүнчлэн фенотиазины бүлгийн эмийг хэрэглэхийг хориглоно. Сүүлийн бүлэгэм нь хүүхдийн сэтгэцэд ноцтой нөлөө үзүүлж, үр дагаварт хүргэдэг ноцтой үр дагаварэдгээр эмийг албадан хэрэглэсэн хүүхдүүдэд зориулсан. Жаахан өвчтөндӨсөн нэмэгдэж буй биед зөөлөн нөлөө үзүүлдэг орчин үеийн харшлын эсрэг эмийг тогтоодог. Тэдгээр нь урт хугацааны хүчинтэй, бага тогтоосон сөрөг нөлөө, харшлын шинж чанартай ийм ноцтой эмгэгийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Анафилакс нь хүүхдийн амьдралын бүх чухал үйл явцад хортой нөлөө үзүүлдэг. Хүүхдэд энэ өвчин ул мөргүй арилдаггүй бөгөөд энэ нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

• vestibular аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал;
• аюултай шарлалт үүсэх;
• зүрхний булчингийн үрэвсэл;
• гломерулонефрит үүсэх.

Хүүхдэд харшлын шокын цаашдын эмчилгээ нь хүүхдийн өвчний онцлог шинж тэмдгийг арилгах, өмнөх гүйцэтгэлийг сэргээх зорилгоор хийгддэг.

Анафилаксийн шок гэдэг нь гемодинамикийн эмгэг, цусны эргэлтийн дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог цочмог, хурдан хөгжиж буй, амь насанд аюултай нөхцөл юм. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнбүх чухал эрхтэн, тогтолцоо.

Энэ бол хамгийн их хүнд хэлбэрийн илрэлбие махбодид мэдрэмтгий байдаг эсрэгтөрөгчийн зөвшөөрөгдсөн тунг нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг харшил. Ийм нөхцөлд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Нийтлэлд бид энэ нөхцлийн тухай ойлголт, шалтгаан, шинж тэмдэг, ангиллыг авч үзэхээс гадна түүнээс урьдчилан сэргийлэх онцлог, шокын эсрэг эмчилгээний найрлага, 2018 онд анафилаксийн шокын яаралтай тусламжийн алгоритмыг авч үзэх болно.

↯ Сэтгүүлийн бусад нийтлэлүүд

Өгүүллийн гол зүйл

Төрөл бүрийн харшилтай хүмүүсийн 5 орчим хувь нь анафилаксийн шок үүсдэг.

Энэ нь ихэвчлэн дараах байдлаар өдөөгддөг.

1. Эм (антибиотик, мэдээ алдуулагч, вакцин, ийлдэс, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэх мэт).
2. Hymenoptera шавьж (зөгий, соно, эвэрт гэх мэт) хазуулсан.
3. Хүнсний харшил үүсгэгч (зөгийн бал, самар, загас, цитрус гэх мэт).
4. Ургамлын тоос.

Төрөл дархлааны урвал, үүний дагуу хөгждөг энэ муж- реагин (IgE-зуучлагч, шууд), гэхдээ IgE-ээр дамждаггүй механизмууд бас боломжтой. Сүүлийнх нь эмийн харшлын үед ихэвчлэн тохиолддог.

Сувилагчдад зориулсан стандарт үйл ажиллагааны журмын дээж, тусгай цуглуулгуудыг татаж авах боломжтой.

Анафилаксийн шок: үйл ажиллагааны ерөнхий алгоритм

AS-д яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритмыг Холбооны хуульд тусгасан болно эмнэлзүйн удирдамж, 2013 оны 12-р сарын 23-нд ОХУ-ын харшлын болон клиникийн дархлаа судлаачдын нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн хурлаар батлагдсан бөгөөд 2015 оны 11-р сарын 2-ны өдрийн Росздравнадзорын захидалд илгээсэн N 01I-1872/15, 2018 онд хамааралтай хэвээр байна.

AS ангилал

Анафилаксийн шок нь бусад механизмаас үүдэлтэй харшлын (I хэлбэрийн) болон харшлын бус урвалын шинж чанартай байж болно. Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдлаас хамааран энэ нөхцөл байдлын 4 зэрэгтэй байдаг.

Дараах төрлүүдийг ялгадаг.

-аас хамааран эмнэлзүйн зураг:

• ердийн хувилбар (гемодинамикийн эмгэгүүд нь арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл (чонон хөрвөс, Квинкийн хаван гарч ирдэг), түүнчлэн бронхоспазм дагалддаг);
• гемодинамик хувилбар (гемодинамикийн эмгэгүүд давамгайлдаг);
• асфиксийн хувилбар (амьсгалын замын цочмог дутагдлын хөгжил дагалддаг);
• хэвлийн хөндийн хувилбар (хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтлийн эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна);
• тархины хувилбар (төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг давамгайлдаг).

• цочмог хорт хавдар- эрчимт эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй, уушигны хаван, байнгын уналт, кома үүсэх замаар даамжирч, таагүй таамаглалтай байдаг; шинж тэмдэг:
• цочмог эхлэл;
• цусны даралтын огцом бууралт (диастолын - 0 мм м.у.б хүртэл);
• сэтгэлийн хямрал эсвэл ухаан алдах;
• бронхоспазм;
• амьсгалын замын цочмог дутагдлын клиник.
• цочмог хоргүй явц - ердийн ердийн хэлбэр, сайн зээл олгодог цаг тухайд нь эмчилгээмөн таатай прогнозтой; шинж тэмдэг:
• ухаан алдах эсвэл тэнэг хэлбэрээр ухамсрын эмгэг;
• судасны аяны дунд зэргийн өөрчлөлт;
• амьсгалын дутагдал.
• удаан үргэлжилсэн курс - шокын эсрэг эмчилгээний дараа илэрсэн бөгөөд энэ нь хэсэгчилсэн эсвэл богино хугацааны үр дүнг өгдөг; ихэвчлэн, энэ хэлбэранафилакс нь удаан хугацааны эм хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг;
• AS-ийн дараагийн бүх илрэлүүд нь тийм ч хурц биш боловч эмчилгээний арга хэмжээнд тэсвэртэй байдаг;
• энцефалит, гепатит, уушгины хатгалгаа зэрэг хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
• давтагдах курс - шинж тэмдгүүд нь анх удаа арилсны дараа давтан цочрол үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн удаан хугацааны эм хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.
• дахилтын шинж тэмдэг нь анхны халдлагын шинж тэмдгүүдээс ялгаатай;
• давтан халдлага нь илүү хурц ба хүнд явцтай курс, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй.
• үргүйдэл - хамгийн таатай гэж тооцогддог, анафилаксийн ердийн хувилбарын асфикси хэлбэрээр тохиолддог.
• гемодинамикийн эмгэгүүд бага зэрэг;
• стандарт шокын эсрэг эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг;

Анафилаксийн шокын шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

1. Цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт.
2. Ухаан алдах эсвэл ухаан алдах.
3. Бронхоспазм.
4. Зүрхний эсвэл амьсгалын замын цочмог дутагдал.

Антиген бие махбодид нэвтэрч эхэлснээс хойш эмнэлзүйн зураг хурдан хөгжих тусам таамаглал улам дорддог.

Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний өрөөний сувилагч анафилаксаас урьдчилан сэргийлэх зарчим, цочролын эсрэг үндсэн арга хэмжээг мэддэг байх ёстой.

Эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагаа:

• ерөнхий сурах харшлын түүхТүүний хэлснээр тэвчээртэй эмнэлгийн баримт бичиг, тэмдэглэнэ үү Онцгой анхааралЭмч, түүний дотор эмчийн зааж өгсөн эмийг үл тэвчих тухай тэмдэглэл.
• Өвчтөнөөс эмийн харшилтай холбоотой түүхийн талаар асуу. Хэрэв тэд байхгүй байсан бол харшлын арьсны шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Хэрэв өвчтөн байгаа эсэхийг эргэлзэж, баталгаажуулсан бол эмийн харшил, түүний оношийг тодруулах шаардлагатай байна. Өвчтөнийг сэжигтэй эмээр өдөөн хатгасан шинжилгээ хийх харшлын эмчтэй зөвлөлдөхөд чиглүүлэх.
• Өвчтөнд эмийг хэрэглэх дүрмийн талаар хэлээрэй. Анафилаксийн урвалыг өдөөж болох зарим эм нь эмчийн зааж өгсөн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг шаарддаг. Бэлдмэлийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн зориулалтын дагуу хэрэглэнэ.

Жишээ. Сувилагчийн үйлдэл

Сувилагч өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгсөн. Үүнийг хийхийн тулд интервенц хийхээс хэсэг хугацааны өмнө (ихэвчлэн 30 минут - 1 цаг) тэрээр дараах схемийн дагуу эм өгдөг.

• дексаметазон 4-8 мг эсвэл преднизолон 30-60 мг IM эсвэл IV дуслаар 0.9% давсны уусмалаар;

• клемастин 0.1 хувь - 2 мл эсвэл хлоропирамин гидрохлорид 0.2 хувь - 1-2 мл IM эсвэл IV 0.9% давсны уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийсний дараа эмч мансууруулах бодис хэрэглэж болохыг баталж, сувилагч энэ зааврыг гүйцэтгэдэг.

• Эмчилгээний өрөөнд цочролын эсрэг иж бүрдэл байгаа эсэхийг шалгаарай. Цочролын эсрэг иж бүрдэл, цочролын эсрэг арга хэмжээний заавар нь зөвхөн эмчилгээний өрөөнд төдийгүй шүдний оффисууд, түүнчлэн барих зориулалттай байранд оношлогооны манипуляцигистамин ялгаруулах эм хэрэглэх (жишээлбэл, рентген тодосгогч бодис).
• Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа өвчтөнийг хагас цагийн турш ажигла.

Яаралтай тусламжийн хэрэгслийг хэрхэн боловсруулах вэ?

Нийлмэл шокын эсрэг иж бүрдэлАнафилаксийн шокын эсрэг Холбооны эмнэлзүйн удирдамжид өгөгдсөн:

1. N 10 ампулыг адреналин (эпинефрин) (0.1%, 1 мг / мл) уусмал.
2. N 10 ампул дахь норэпинефриний уусмал 0.2%.
3. N 5 ампул дахь мезатоны уусмал 1%.
4. Допамины уусмал 5 мл (200 мкг) ампер. N 5.
5. Супрастины уусмал 2% -ийн ампулыг N 10.
6. Тавегилийн уусмал 0.1% ампулыг N 10.
7. N 10 ампул дахь преднизолон уусмал (30 мг).
8. N 10 ампул дахь дексаметазон уусмал (4 мг).
9. Гидрокортизон гемисукцинат эсвэл солукортеф 100 мг - N 10 (судсаар тарих).
10. N 10 ампул дахь эуфиллиний уусмал 2.4%.
11. Амьсгалах зориулалттай салбутамол аэрозоль 100 мкг/тун N 2.
12. Strophanthin-K уусмал 0.05% ампулыг N 5.
13. N 5 ампул дахь кордиамин уусмал 25%.
14. Диазепамын уусмал (Relanium, Seduxen) 0.5% ампулыг N 5.
15. N 20 ампул дахь глюкозын уусмал 40%.
16. N 20 ампул дахь натрийн хлоридын уусмал 0.9%.
17. Глюкозын уусмал 5% - 250 мл (ариутгасан) N 2.
18. Натрийн хлоридын уусмал 0.9% - 400 мл N 2.
19. N 5 ампул дахь атропины уусмал 0.1%.
20. Этилийн спирт 70% - 100 мл.
21. Ам татагч №1.
22. Хэлний дэмжигч N 1.
23. Хүчилтөрөгчийн дэр N 2.
24. Уяа №1.
25. Скальпель №1.
26. Нэг удаагийн тариур 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, тэдгээрийн зүү, 5 ширхэг.
27. IV катетер эсвэл зүү (калибр G14-18; 2.2-1.2 мм) N 5.
28. IV дуслын дусаах систем N 2.
29. Мөсөн сав №1.
30. Нэг удаагийн эмнэлгийн бээлий, 2 хос.
31. Агаарын суваг.
32. Гарын авлагын амьсгалын аппарат (Ambu төрөл).

AS-ийн анхны тусламжийн хэрэгслийн агуулгыг ямар баримт бичигт зохицуулдаг вэ?

AS-ийн яаралтай тусламжийн стандартыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 12-р сарын 20-ны өдрийн 1079n тоот тушаалаар "Анафилаксийн шокын яаралтай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг батлах тухай" баталсан.

Цочролын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгслийн байршил, найрлагыг тодорхойлохдоо юуны түрүүнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг баримтал.

Нэмж дурдахад, 2015 оны 11-р сарын 2-ны өдрийн 01I-1872/15 тоот захидалд Росздравнадзор дараахь зүйлийг анхаарч үздэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах, цочролын эсрэг арга хэмжээ авах зориулалттай иж бүрдэл (багц, анхны тусламжийн хэрэгсэл) -ээр тоноглогдсон байх ёстой. Зөвхөн эмчилгээний өрөөнөөс гадна анафилаксийн эмгэгийн үед цочролын эсрэг иж бүрдэл, анхны тусламжийн зааварчилгаатай байх ёстой. оношлогооны судалгаашүдний эмнэлгүүдэд гистаминыг чөлөөлөх үйлчилгээтэй эмийг (жишээлбэл, рентген тодосгогч бодис) хэрэглэх үед.

-д хандсан тодорхой төрлүүдЭмнэлгийн тусламж үйлчилгээний (профайл), цочролын эсрэг иж бүрдэлд тавигдах шаардлагыг-д заасан болно холбогдох захиалга. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг дагаж мөрдөх нь тусгай зөвшөөрлийн шаардлагуудын нэг юм (ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 4-р сарын 16-ны өдрийн 291 тоот тогтоолын "а" дэд хэсэг, 5 дахь хэсэг). Эмчилгээний өрөөний сувилагч цочролын эсрэг иж бүрдэлгүйгээр эмнэлгийн жор (тарилга) хийж байгаа бол лицензийн шаардлагыг зөрчсөн байна.

Анафилаксийн шокын яаралтай тусламж: сувилагчийн үйлдлийн алгоритм

Анафилаксийн эмчилгээний хурд нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Эмнэлгийн ажилтнуудтодорхой бөгөөд хурдан ажиллах ёстой.

Яаралтай тусламжийн үндсэн арга хэмжээ:

• Өвчтөний биед харшил үүсгэгчийг оруулахыг зогсоож (эмийн хэрэглээг зогсоож), тарилгын талбайд хүйтэн хэрэглэнэ. Хэрэв эмийг мөчид тарьсан бол тарилгын талбайн дээгүүр венийн боолт хийх хэрэгтэй - энэ нь цусны урсгал руу эсрэгтөрөгчийн урсгалыг бууруулдаг.
• Өвчтөний амьсгал, цусны эргэлт, ухамсар, амьсгалын замын нээлттэй байдал, арьс, жин зэргийг үнэл. Яаралтай сэхээн амьдруулах баг эсвэл түргэн тусламж дуудах (хэрэв та хананы гадна байгаа бол). эмнэлгийн байгууллага). 3, 4, 5-р алхамуудыг үргэлжлүүлнэ үү.
• Өвчтөний насыг харгалзан зааврын дагуу гуяны урд талын гадаргуугийн дунд хэсэгт эпинефриний уусмалыг (адреналин гидрохлорид) хурдан тарина. Энэ нөхцөлд сонгох эм нь зөвхөн адреналины 0.1% -ийн уусмал юм. Бусад бүх эмүүд нэмэлт эмчилгээ болдог. Шаардлагатай бол 5-15 минутын дараа залруулга давтана. Дүрмээр бол адреналиныг нэг эсвэл хоёр тунгаар хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
• Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, хөлийг нь толгойноос нь дээш өргөж, толгойг нь эргүүлж, доод эрүүгээ урагшлуулж, хиймэл шүдийг (хэрэв байгаа бол) авна. Энэ нь хэлээ татах, бөөлжих, асфикси үүсэхээс сэргийлнэ. Ямар ч тохиолдолд өвчтөнийг өргөж, суулгаж болохгүй, учир нь энэ нь түүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Амьсгалын замын нэвтрэлтийг хянах. Ихэвчлэн, цаашдын арга хэмжээСэхээн амьдруулах баг үүнийг аль хэдийн хийж байгаа боловч мэргэжилтнүүд саатсан тохиолдолд сувилагч цаашдын процедурыг мэддэг байх ёстой.
• Амьсгалын замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гүйцэтгэх шаардлагатай гурвалсан трикП.Сафарын хэлснээр (өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж, толгойг нь аль болох хойш тонгойлгож, доод эрүүг урагш, дээш нь түлхэж, амаа нээнэ), дараа нь хоолойд агаарын суваг эсвэл дотуур хоолойн хоолойг оруулна.

Антишокын анхны тусламжийн хэрэгслийн бүрэн жагсаалт хувийн эмнэлэгэмэгтэйчүүдийн эмчээс: танд трахеотомийн хэрэгсэл хэрэгтэй юу?

Одоогоор ганц бие байхгүй эмнэлгийн стандарт, энэ нь SanPin стандартын дагуу цочролын эсрэг анхны тусламжийн иж бүрдлийг нарийн зохицуулдаг. Үүний зэрэгцээ, Эрүүл мэндийн яамны янз бүрийн зохицуулалтын эрх зүйн актуудад өөр өөр ангилалтусламж үзүүлэхийн тулд шаардлагатай эмийн жагсаалт нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг.

Хэрэв өвчтөн хоолой, залгиурын хаван байгаа бол гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол коникотоми хийх (бамбай булчирхай ба крикоид мөгөөрсний хоорондох мембраныг задлах).

• Амьсгалын замыг сэргээсний дараа агаар нэвтрэх цонхыг онгойлгож эсвэл өвчтөнд цэвэр хүчилтөрөгч өгнө. Энэ нь ухаангүй үед маск, амьсгалын зам эсвэл хамрын катетерээр дамжуулан түүнд нийлүүлдэг, гэхдээ аяндаа амьсгалах үед.

Өвчтөний хувьд: сувилагчийг хэзээ шүүх вэ?

"Ахлах сувилагч" сэтгүүл нь өвчтөний анафилаксийн шокын улмаас нас барсан сувилагчийг шүүх хариуцлага хүлээсэн нөхцөл байдлыг сонгосон.

Нөхцөл байдал 1. Өмгөөлөгч шүүхийн шийдвэрийг хянан үзэж байна

Механик агааржуулалтын заалтууд:

• гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавагнах;
• цусны даралтын зогсолтгүй бууралт;
• ухамсрын дутагдал;
• амьсгалын дутагдал үүсэх байнгын бронхоспазм;
• уушигны байнгын хаван;
• коагулопатик цус алдалт үүсэх.
• Хэрэв эмийг судсаар тарьсан бол судсаар хийх боломжтой. Эмчийн зааврын дагуу өвчтөнд давсны уусмал өгөх шаардлагатай. CPR хийхэд бэлэн байгаарай.

Зүрхний шууд бус массажийг өвчтөний насыг харгалзан хийдэг (хүснэгтийг үз):

Амьсгалах ба цээжин дээр дарах харьцаа 2:30 байна.

• Цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн түвшинг хянах. Хэрэв мониторыг холбоход бэрхшээлтэй байвал импульс, даралтыг 2-5 минут тутамд гараар хэмждэг.

Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт аль болох хурдан хүргэх. Сувилагч нь анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх протоколыг баримтлах ёстой.

Олон тохиолдолд анхны тусламжийн хурд, хангалттай байдал нь хүний ​​амь нас, эрүүл мэндийг аврахад тусалдаг. Тиймээс, бидний хүн нэг бүр чухал нөхцөл байдалд хэрхэн ажиллах талаар мэдээлэлтэй байх нь маш чухал бөгөөд учир нь минутууд тоологдох болно. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийн үед өвчтөнд кардиоген шок үүсч болно. Энэ нэр томъёо нь бүхэл бүтэн цогцолборыг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг эмгэгийн нөхцөл, цаана нь бие махбодид тохиолддог огцом бууралт агшилтын функцзүрх сэтгэл. Кардиоген шокын үед яаралтай тусламж ямар байх ёстой талаар www.site дээр ярилцъя, үйлдлийн алгоритмыг харцгаая.

Зүрхний агшилтын чадвар муудаж болно янз бүрийн шалтгаанууд. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн улмаас кардиоген шок үүсдэг. Үүнээс гадна тромбоэмболизмаар өдөөгдөж болно уушигны артериэсвэл хэмнэлийн гэнэтийн, мэдэгдэхүйц зөрчил. Түүнчлэн, ийм ноцтой нөхцөл байдал нь зүрх, перикардийн гэмтэл, их хэмжээний үрэвсэл, түүнчлэн перикардийн бүсэд фибрин үүсэх, тампонадын хөгжил дагалддаг. Эдгээр бүх тохиолдолд цус шахах зүрхний үйл ажиллагаа буурч, бүх бие нь хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. шим тэжээл. Магадгүй хурдан дайралтүхлийн үр дагавар.

Кардиоген шокын илрэл нь түүний үүсэх шалтгаанаас шууд хамаардаг. Өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсанаас болж зовж шаналж болно. өвдөлт мэдрэмжВ цээж. Миокардийн шигдээс нь өвдөлт, айдас үүсгэдэг, тромбоэмболизм нь амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Эмгэг судлалын үйл явцхэд хэдэн шалтгаан болдог автономит урвалууд: өвчтөнд хүйтэн, наалдамхай хөлс гарч, энэ нь огцом суларч, цайвар болж, уруул, хумс хөхрөх, хүчтэй айдасүхэл, хавдах хүзүүний судлуудхүзүү.

Кардиоген шок - яаралтай тусламж (алгоритм)

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв кардиоген цочрол үүссэн бол энэ нь урьд өмнө хийгдээгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Бригад ирэхээс өмнө та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Өвчтөнийг хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулж (түүнийг хэвтүүлж), хөлийг нь арван таван градусын өнцгөөр дээшлүүл - энэ нь толгой руу цусны урсгал нэмэгдэх болно;

Түүнчлэн хохирогчийн цамцны захыг тайлж, зангиагаа тайлах эсвэл ороолтыг нь тайлах нь зүйтэй.

Кардиоген шок үүссэний дараа өвчтөний цусны даралтыг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв тэд бага байвал нэн даруй хийх нь чухал юм. эмийн эмчилгээгидрокортизон, допамин эсвэл норэпинефрин, метозон, преднизолон гэх мэт нэгдлүүдийг ашиглан.

Кардиоген шок нь маш аюултай тул нарийн төвөгтэй нөхцөл байдал, түүний дараагийн эмчилгээг хангалттай мэргэшил, туршлагатай эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг. Хэрэв эмч нар яг ийм эмгэг үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол түүний үүссэн шалтгааныг харгалзан яаралтай тусламж үзүүлэх, мөн тусгай эм хэрэглэх шаардлагатай.

Кардиоген шокын үед эмч нарын үзүүлэх тусламж

Кардиоген шокыг оношлохдоо ирж буй түргэн тусламжийн баг эхлээд өмнө нь авч үзээгүй бол аль хэдийн тайлбарласан арга хэмжээг авдаг. Дараа нь өвчтөнд хүчилтөрөгч өгч, хэрэв ухаан алдвал гуурсан хоолойг интубаци хийдэг.

Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол (жишээлбэл, хүзүүний судас хавагнах, уушиг хавагнах) реополиглюкины уусмал ашиглан дусаах эмчилгээг нэн даруй хийнэ. Мөн преднизолон, антикоагулянтууд, тромболитик эмүүдийг хэрэглэдэг.

Цусны даралтыг зөвшөөрөгдөх доод түвшинд байлгахын тулд (дор хаяж жараас дөчин миллиметр мөнгөн ус) вазопрессорыг хэрэглэдэг.

Хэрэв хэмнэлийн эмгэг илэрсэн бол эмч нар нөхцөл байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж, халдлагыг зогсооно. Тиймээс тахиарритмийн үед цахилгаан импульсийн эмчилгээ, брадиаритми нь зүрхний цохилтыг хурдасгадаг.

Хэрэв кардиоген шок үүсэх нь ховдолын фибрилляци үүсгэдэг бол дефибрилляцийг зааж өгнө.

(зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох) шаарддаг шууд бус массажзүрх сэтгэл.

Цаашдын эмчилгээг хамгийн ойрын эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Энэ тохиолдолд кардиоген шок үүсэх шалтгааныг арилгах, түүний илрэлийг засахын тулд олон эмийг хэрэглэдэг.

Нэмэлт мэдээлэл

Харамсалтай нь кардиоген шок нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Ийм нөхцөл байдал маш богино хугацаанд ажиглагдсан ч хэмнэл алдагдах, тромбоз гэх мэт олон тооны хүндрэлүүд үүсдэг. том артериуд, уушиг, дэлүүний шигдээс, түүнчлэн үхжил арьсба цус алдалт. Практикаас харахад хүнд кардиоген шоктой өвчтөнүүд энэ нөхцлийг зөвхөн арван хувьд нь амжилттай даван туулдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний олонх нь зүрхний дутагдлын улмаас удалгүй нас бардаг.

Кардиоген шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нь амь насанд аюултай ийм өвчнийг амжилттай эмчлэх боломжийг олгодог.