Diplopie : causes et méthodes de traitement. Méthodes efficaces pour traiter la diplopie

La diplopie est une pathologie visuelle exprimée par un doublement des images objets visibles, qui se produit à la suite d'un changement dans l'emplacement de l'axe visuel. En fait, la vision double se produit du fait que les images sont focalisées au lieu de la fovéa centrale dans une zone différente, cela se produit en raison d'une déviation du globe oculaire.

La diplopie est toujours un trouble Vision binoculaire et porte le nom complet diplopie binoculaire. Ce défaut disparaît immédiatement dès qu'un œil est couvert. Certes, parfois (extrêmement rarement) avec des lésions oculaires associées à une séparation de la racine de l'iris, formant deux fausses, ou avec une subluxation, une diplopie monoculaire se produit. Il se caractérise par la capacité de voir deux images d'un objet à la fois avec un œil, et cet état ne s'arrête pas lorsque l'autre œil est fermé.

Causes de la diplopie

Le développement de la diplopie est causé par divers troubles services centraux analyseur visuel, ainsi que les pathologies de l'équilibre musculaire, qui résultent d'un affaiblissement des fonctions des muscles oculaires lorsqu'ils sont endommagés. Cela conduit à une restriction du mouvement du globe oculaire ou à son déplacement sur le côté. De plus, la diplopie peut être causée par causes neurogènes ou des processus pathologiques localisés directement dans.

En règle générale, la diplopie est due à un affaiblissement (parésie) ou à une paralysie complète. muscles oculomoteurs, ce qui viole la coordination des mouvements globes oculaires. Cette perte de mobilité est due à des lésions des muscles responsables des mouvements du globe oculaire (myasthénie grave). faiblesse musculaire), ainsi que des lésions des nerfs qui contrôlent ces muscles.

Cependant, les causes de la diplopie peuvent être :

• processus pathologiques dans la cavité orbitaire provoquant un déplacement du globe oculaire;
• troubles orbitaires résultant de fractures paroi inférieure les orbites, dans lesquelles le muscle oculaire est pincé ;
• hématomes et processus tumoraux qui provoquent des restrictions dans le mouvement du globe oculaire ou son immobilité complète ;
• anévrisme artère carotide, comprimant le nerf oculomoteur ;
• blessures à la tête et lésions du nerf oculomoteur.

Défaites nerfs oculomoteurs, peut provoquer de nombreuses pathologies de nature neurologique (processus tumoraux à l'intérieur du crâne, méningite tuberculeuse etc.). De plus, la diplopie est l'un des symptômes processus infectieux dans le tronc cérébral, indiquant que le système nerveux central est impliqué dans le processus (diphtérie, rubéole, oreillons, tétanos), ou des médicaments et intoxication alcoolique. La diplopie survient également avec le botulisme, la thyréotoxicose, le diabète multiple et le diabète sucré. Elle peut se développer à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale au cerveau, ainsi qu'à cause de traitement chirurgical, avec des psychonévroses et des états d'hystérie.

Symptômes de diplopie

La diplopie se manifeste :

• vision double,
• vertiges persistants,
• difficultés à évaluer l'emplacement des objets.

Les symptômes de la diplopie dépendent toujours de l'emplacement processus pathologique. Par exemple, les lésions des muscles droits entraînent une vision double parallèle, et les muscles obliques affectés par la maladie peuvent provoquer la « disposition » des objets les uns au-dessus des autres en vision double. En cas de diplopie, l'œil s'écarte toujours du muscle affecté en le côté opposé. Les degrés de déviation sont très différents : parfois, il s'agit de l'absence ou de la limitation du mouvement du globe oculaire vers le muscle atteint, cela arrive aussi situation forcée tête, avec une rotation ou une inclinaison caractéristique vers le muscle affecté, ce qui élimine la vision double.

Maladies infectieuses, méningite, maladies vasculaires cerveau, les processus tumoraux intracrâniens et les fractures à la base du crâne donnent une indication claire signes prononcés diplopie caractérisant l’affection correspondante. Par exemple, dans le cas du botulisme, la diplopie est l'un des premiers symptômes, et les patients atteints de diphtérie état similaire célébré au plus fort de la maladie.

La tâche principale du traitement de la diplopie est d'identifier et d'éliminer immédiatement ses causes. Formulaire soin d'urgence en même temps, il dicte l'évolution de la maladie sous-jacente. Par exemple, en cas de diphtérie, de botulisme, de méningite, une hospitalisation immédiate est indiquée service des maladies infectieuses, pour les fractures de la région du crâne, rendez-vous au service de neurochirurgie ou de traumatologie. Dans d'autres cas de diplopie, l'hospitalisation est réalisée lorsque la maladie sous-jacente est particulièrement grave ou conditions générales la victime.

Si la diplopie n'est qu'une conséquence maladie ophtalmologique, le traitement est alors généralement effectué dans service des yeuxà l'hôpital ou dans un centre ophtalmologique spécialisé.

La diplopie est une vision double des objets dans le champ de vision. La diplopie est rarement une pathologie indépendante. Cependant, la diplopie apparaît parfois immédiatement après la naissance et n'est pas accompagnée d'autres maladies oculaires. La pathologie provoque tout à fait inconfort malade.

La vision double, ou vision divisée, est très fatigue rapide yeux des images de la photo et du fait que le patient doit plisser les yeux et regarder attentivement pour fixer son regard.

Types de diplopie

Il existe 4 types de diplopie, dont :

1. Binoculaire. Le patient regarde l'objet avec les deux yeux, mais l'image ne s'affiche pas normalement en raison d'un changement dans l'axe visuel d'un organe de la vision.

2. Monoculaire. Le patient regarde l’objet avec un seul œil, mais l’image apparaît sur deux zones de la rétine. Ce phénomène accompagne souvent les cataractes, la polycorie et l'iridocyclite.

3. Paralytique. Se produit dans le contexte d'une paralysie du muscle oculomoteur.

4. Croix. Provoque de graves désagréments pour le patient. L'image est transmise sous la forme d'une image avec des objets croisés.

La double vision des objets dans le champ de vision se développe lorsque l'œil est incapable de bouger normalement. Cela provoque un doublement de l’image.

Dans la plupart des cas, la diplopie survient avec des lésions muscles des yeux, maladies Tissu nerveux, qui assure l'innervation des muscles oculomoteurs.

Parfois, la diplopie est diagnostiquée avec des lésions de l'orbite de l'œil, des hémorragies importantes dans la structure de l'œil, qui peuvent limiter le mouvement du globe oculaire. La diplopie peut également être secondaire, par exemple en raison d'un traumatisme du crâne.

La diplopie accompagne souvent le diabète sucré (diplopie secondaire). Généralement avec une bonne gestion du diabète phénomènes pathologiques disparaissent d'eux-mêmes, mais dans de nombreux cas réapparaissent périodiquement.

Le risque de diplopie est assez élevé avec une maladie telle que l'anévrisme carotidien. Un anévrisme peut comprimer le nerf oculomoteur, ce qui entraîne une vision double. Des phénomènes similaires sont observés lorsque le nerf est comprimé par un œdème qui se développe dans le contexte d'une thyréotoxicose.

Une diplopie due à une lésion du nerf optique peut également survenir avec lésions infectieuses- pour la tuberculose, la rubéole, les oreillons, la diphtérie, le tétanos. Tumeurs intracrâniennes, les tumeurs peuvent également se comprimer racines nerveuses et conduire à la diplopie.

Des cas de doublement d'objets sont également enregistrés lorsque la dose d'administration de toxine botulique est dépassée. Les préparations de toxine botulique sont utilisées pour éliminer les rides.

Si on en injecte trop dans la zone de la ride localisée sur le sourcil dose élevée médicament, un doublement des objets peut apparaître. Cela se produit en raison d'une perturbation de la conduction nerveuse et musculaire, mais après un traitement approprié et une purification du sang, l'état peut s'améliorer.

Symptômes de diplopie

Une personne en bonne santé regarde avec les deux yeux et ne voit qu’un seul objet. Ainsi, en l'absence de défauts visuels, une image se forme dans le cerveau. Si un patient développe une diplopie, alors la personne a deux images identiques de la même image dans son champ de vision.

Dans ce cas, l’image a généralement des contours clairs, sans aucune distorsion. Certains types de diplopie peuvent produire une image floue, mais dans ce cas, la pathologie est associée à d'autres déficiences visuelles.

Le patient prête immédiatement attention à un tel symptôme, car il est tout simplement impossible de ne pas le remarquer. Une personne essaie de restaurer la vision en fermant son autre œil.

Diagnostique

Lors de l'anamnèse, le patient décrit des plaintes de diplopie. L'ophtalmologiste doit prescrire une série d'études pour en identifier la cause. Pour diagnostiquer correctement, deux examens principaux sont nécessaires : la coordimétrie et la diplopie provoquante.

Pour effectuer la coordimétrie, les zones de vision des yeux doivent être divisées à l'aide de filtres spéciaux verts et rouges. Si de tels appareils sont superposés, l'image disparaît. C’est ainsi que l’on détermine la façon dont un objet est capturé par les deux yeux.

Pour effectuer la méthode de coordimétrie, vous avez besoin d'un écran, ainsi que de lunettes à verres colorés et de lampes de poche des mêmes teintes. Le patient doit être dans la pénombre. Un paravent à carrés lignés (5*5 cm) est fixé au mur. La taille totale de l'écran est de 2*2 m.

Dans sa partie centrale se trouvent 9 marques, et leur emplacement doit être cohérent avec le travail des muscles oculomoteurs.

Le sujet se situe à un mètre de l'écran et met des lunettes. Ensuite, il regarde l'écran, et sa tête doit rester dans une position fixe, les yeux opposés à la zone centrale de l'écran.

Pour déterminer la fonction de l'œil droit, le patient prend une lampe de poche à lueur rouge et des lunettes à lentille rouge couvrent l'œil droit.

A l'aide d'une lampe de poche verte, le médecin met en évidence neuf marques sur l'écran, tandis que le patient doit montrer les points lumineux avec sa lampe de poche.

La lampe de poche dans les mains du patient n'est pas visible en raison de la lentille rouge recouvrant l'œil. À cet égard, il n'est clairement visible que La lanterne Verte médecin

Avec la diplopie, les taches lumineuses se combinent et l'ophtalmologiste marque les inexactitudes sur le même écran, présenté uniquement sur papier sous une forme réduite. Le deuxième œil du patient est examiné de la même manière. Tous les résultats sont résumés et analysés dans un tableau récapitulatif.

Si le travail des muscles oculaires est altéré, les champs de vision changent et les points sur l'écran se déplacent considérablement. Là où le muscle est touché, le champ devient nettement plus court. Où muscle sain essaie d'équilibrer la balance, de sorte que même de sa part il y a changements pathologiques.

La méthode pour provoquer la diplopie consiste à évaluer l'image et est également réalisée à l'aide de lunettes colorées. Le verre rouge s'adapte à l'œil droit et, avec le deuxième œil, le patient détermine la nature de la position de l'image.

Ensuite, l'étude est répétée de l'autre côté, ce qui permet de révéler dans quel organe de la vision se produit la diplopie.

Pour effectuer l'examen, vous avez besoin d'un écran de 1,5 * 1,5 m avec de fines fentes découpées, situées à une certaine distance les unes des autres. Sous ces emplacements se trouvent des lampes contrôlables à distance.

Dans la pénombre, le patient est assis à 50 cm de l'écran, et regarde approximativement vers le centre de l'écran. Après détermination préalable quel œil est « coupable » de diplopie, du verre rouge est fixé sur cet organe de vision.

Les lumières s'allument alternativement. Dans ce cas, le patient peut visualiser les bandes rouges et blanches à travers les fentes de l'écran. Il marque l'emplacement de la bande rouge à la craie. Cela produit 9 marques entre lesquelles la distance est mesurée et les données sont saisies dans un ordinateur ou sur papier.

Il existe une autre façon de détecter la diplopie : en utilisant des ampoules. Faire clignoter le faisceau d’une lampe de poche dans le champ de vision du patient permet de déterminer combien de points lumineux il voit.

Si le patient marque 2 points, il doit alors décrire plus en détail leur emplacement et la distance qui les sépare. Ceci est nécessaire pour diagnostiquer la nature de la lésion musculaire et sa localisation.

Traitement de la diplopie

La diplopie doit être traitée sans faute, car elle entraîne de graves désagréments dans la vie du patient. Utilisé pour la thérapie diverses méthodes, permettant d'éliminer ou de corriger la pathologie sous-jacente - la cause de la diplopie.

Le plus souvent, un neurologue et un ophtalmologiste participent au traitement, car la diplopie est pour la plupart une conséquence d'une lésion. nerfs optiques.

Les phénomènes de diplopie peuvent être considérablement réduits si vous utilisez des techniques de correction prismatique. À cette fin, des lunettes spéciales sont sélectionnées qui conviendront individuellement au patient. Malheureusement, il y a aussi côtés négatifs un tel traitement - par exemple, une diminution de l'acuité visuelle.

C'est pourquoi la diplopie chez l'enfant ne doit pas être corrigée avec des lunettes prismatiques, ni en utilisation parallèle. moyens supplémentaires promotion fonction visuelle. Parfois, on recommande aux patients des lunettes spéciales avec un centre décalé, qui améliorent la visibilité des objets.

Il existe également des exercices spéciaux qui sont prescrits pour améliorer la vision chez un patient diplopie, ainsi que pour renforcer le tissu oculaire. La plupart d’entre eux peuvent être réalisés librement à la maison.

En voici une : une personne se trouve à un mètre d'un mur clair, sur lequel est posé un morceau de papier avec une bande sombre. Le patient doit choisir une position de tête dans laquelle cette bandelette sera affichée clairement et en une seule quantité. Ensuite, la personne concentre sa vision sur la bande et tourne doucement la tête sur les côtés.

Vous devez essayer de vous assurer que la bande reste seule le plus longtemps possible.

Cet exercice est assez efficace s'il est effectué au moins 2 fois par jour, mais ne convient qu'aux patients atteints de diplopie partielle.

Ainsi, la diplopie sensorielle nécessite un type d’activité complètement différent. Le patient doit combiner visuellement deux images situées dans le champ de vision en un tout. De plus, ces images doivent être situées à une petite distance les unes des autres. Au fur et à mesure que vous répétez l’exercice, cette distance augmente progressivement.

Correction chirurgicale de la pathologie

Il existe également des méthodes de correction chirurgicale de la pathologie, qui sont recommandées en l'absence de résultats d'autres méthodes de traitement. Ceux-ci incluent la récession du muscle oculaire, au cours de laquelle le muscle recule et le fascia coupé est suturé à la sclère.

Un autre type d'opération est la résection musculaire, qui vise à réduire sa longueur pour compenser le travail du muscle affecté.

La vision double est également connue sous le nom de diplopie binoculaire. Il s’agit d’un trouble ophtalmologique spécifique qui est souvent le symptôme d’autres maladies. Mais il arrive parfois qu'une diplopie congénitale survienne, qui est aussi une maladie indépendante.

Variétés

Le parallélisme des axes visuels est perturbé par raisons diverses. Mais ce que toutes les formes de la maladie ont en commun, c’est la vision double. Il est possible de « régler » la vision dans un premier temps, mais à mesure que la pathologie évolue, le stress visuel devient de plus en plus difficile. Non seulement une personne ne peut pas se concentrer, mais elle se perd dans l'espace.

Avec la diplopie binoculaire, les troubles peuvent être temporaires ou permanents. Dans le premier cas nous parlons deà propos de la vision double symptomatique. Dès que la cause principale de la déficience visuelle disparaît, le parallélisme des axes visuels est rétabli. En cas de diplopie persistante, un traitement spécifique ne peut être évité. Ce trouble est souvent congénital et ne peut être corrigé que chirurgicalement.

Les troubles binoculaires sont divisés en :

• le moteur est le type le plus courant. Causée par un dysfonctionnement des muscles extra-oculaires, souvent accompagné de strabisme ;
• sensoriel – également associé à un strabisme progressif, observé plus souvent dans enfance, en raison d'une violation du mécanisme de bifixation ;
• mixte – forme rare, qui se produit en raison d'un traitement chirurgical infructueux et d'autres effets sur les yeux.

Basée sur la nature de la vision double, la diplopie binoculaire est divisée en verticale, horizontale, homogène et croisée. Il existe d'autres critères pour caractériser la diplopie. Ainsi, des visions doubles complètes et partielles, paradoxales et non paradoxales, sont identifiées. Les deux derniers types sont classés comme diplopie sensorielle.

La maladie est classée selon l'étiologie de la manière suivante:

• diplopie strabogène - apparaît sur fond de strabisme;
• neuroparalytique – se produit lorsque les noyaux sont endommagés et à la suite de maladies neuromusculaires ;
• orbitaire – elle est causée par des blessures et des maladies tumorales de l’orbite ;
• oculogène – se développe en raison d’une aphakie bilatérale et de pathologies maculaires.

Causes

Une vision double persistante indique déficience visuelle au niveau du cerveau. C'est pourquoi les provocateurs de diplopie sont les traumatismes crâniens, la paralysie et la parésie, la myasthénie grave et les opérations neurochirurgicales antérieures.

Les causes de la diplopie binoculaire comprennent également :

• myopathies endocriniennes;
• opérations dans la région épibulbaire;
• développer un strabisme;
• sclérose en plaques;
• maladies infectieuses à développement toxique;
• violation circulation cérébrale.

Les maladies ophtalmologiques peuvent conduire à une vision double. Les provocateurs fréquents de diplopie comprennent l'astigmatisme, l'opacification cornéenne, la rupture de la rétine et les modifications pathologiques du cristallin. Mais les problèmes ophtalmologiques provoquent généralement une diplopie monoculaire - les maladies affectent rarement les deux yeux, bien que cela se produise dans cabinet ophtalmologique se rencontre.

Une vision double temporaire peut être causée par l'épilepsie, une intoxication alcoolique ou médicamenteuse, un accident vasculaire cérébral, pathologies infectieuses nature ophtalmologique. En cas de diplopie temporaire, le pronostic est favorable. Parfois on peut s'en passer Traitement spécial– la vision est restaurée d'elle-même après élimination du facteur provoquant.

Entre un et cinq ans, une vision double peut signaler la polio. Une vaccination précoce empêche la propagation de la maladie, mais les enfants qui ne sont pas vaccinés à temps peuvent être exposés à l'entérovirus de la polio. En plus des problèmes de vision, il existe d'autres manifestations cliniques maladies qui vous permettent de reconnaître rapidement la maladie.

Une vision double accompagne souvent le strabisme. De plus, la dualité de l’image peut persister même après une opération réussie. La concentration s'améliore avec le temps. Une fois la période de rééducation terminée, la dualité cesse d’être une préoccupation.

Image clinique

Le principal symptôme de la diplopie est la double image dont se plaint le patient. Il est intéressant de noter que la dualité est préservée à deux yeux ouverts– si vous couvrez un œil, la concentration s'améliore.

La diplopie est parfois partiellement localisée : en regardant au loin ou en regardant des objets proches, en regardant un objet de côté ou directement localisé, etc. La clarté de la deuxième image varie. Parfois, l’image est floue, encore pire lorsque le patient voit deux images contrastées en même temps.

Une surcharge prolongée entraîne une augmentation des symptômes. Si au début seuls les problèmes visuels vous dérangent, votre bien-être général se détériore.

Une personne perd ses compétences quotidiennes, elle ne s'oriente pas dans l'espace. Il s'inquiète des maux de tête, des nausées, des problèmes de Appareil vestibulaire. Parfois, pour améliorer la vision, le patient tourne la tête de manière anormale ou ferme un œil. Le cerveau refuse de fonctionner à sa capacité maximale et, au fil du temps, désactive la fonction visuelle de l’œil problématique. Cela se produit si la diplopie s'accompagne de myopie, de strabisme et d'astigmatisme. Lorsque les deux yeux voient bien, le processus d’adaptation est retardé. Le patient peut développer des troubles neurologiques et mentaux.

Diagnostique

Il n'est pas difficile d'identifier la diplopie, mais il n'est pas toujours possible d'en clarifier la forme. Si une relation de cause à effet peut être identifiée, le diagnostic et le traitement ultérieur ne posent aucun problème. Ainsi, il est possible de diagnostiquer une diplopie post-traumatique et une vision double dues à une intervention chirurgicale. Avec un développement lent de la maladie, il n'est pas possible d'identifier la cause du trouble du premier coup.

Tout d'abord, le médecin détermine la binocularité de la pathologie. Pour ce faire, les deux yeux sont examinés séparément puis ensemble. Une image divisée se produit si les deux yeux sont ouverts. L'ophtalmologiste demande au patient de suivre l'objet, ce qui permettra d'identifier le muscle oculaire fragilisé en cas de strabisme.

Les champs de vision sont identifiés et l'emplacement de la limite de vision double est déterminé. Des recherches sont en cours sur Haab. A travers un cadre en verre rouge, le patient fixe des rayons lumineux en 10 points. Toutes les lectures sont enregistrées sur papier, puis les positions résultantes sont comparées aux bonnes.

Les violations du fonctionnement des muscles extraoculaires sont déterminées par coordimétrie. Cette méthode sera utile en cas de diplopie partielle, lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir des informations plus précises sur les champs visuels. Au même stade, vous pouvez sélectionner des prismes pour la compensation.

En outre prescrit tomodensitométrie, Echographie des yeux, IRM de la tête. Si vous soupçonnez troubles associés une consultation de spécialistes spécialisés est nécessaire : neurologue, neurochirurgien, oncologue, rhumatologue, etc.

Thérapie conservatrice

Sur la base des données obtenues, l'ophtalmologiste expliquera comment traiter la vision double. Premièrement, les causes sont établies et si vous parvenez à vous débarrasser de la maladie sous-jacente, il sera alors plus facile de corriger votre vision. Vous pouvez vous débarrasser de la diplopie en utilisant les méthodes suivantes :

• traitement prismatique ;
• thérapie fonctionnelle;
• traitement médical.

Le choix de l'optique s'effectue en tenant compte du degré de diplopie. La correction avec des lunettes prismatiques est considérée comme optimale. Des prismes de Fresnel sont également utilisés. En cas de léger écart, des lunettes fabriquées selon une prescription individuelle sont utilisées. En cas de diplopie sévère, l’utilisation de superpositions prismatiques est plus appropriée. Elles sont fabriquées directement au cabinet du médecin et découpées à la forme de vos lunettes existantes. Dans l'enfance, des coussinets remplaçables sont recommandés, qui sont ensuite desserrés à mesure que la vision est restaurée.

Prismes d'une puissance de 15 dioptries. et les niveaux supérieurs affaiblissent la vision et ne permettent pas une image claire, mais éliminent la vision double.

La thérapie fonctionnelle vise à renforcer les muscles extraoculaires. Le patient se voit proposer des exercices d'orthoptique, une formation à l'accommodation et le développement des réserves de fusion. Le traitement matériel apporte des améliorations significatives dans la diplopie sensorielle. Dans l'enfance, ils proposent des tests de couleur, une formation sur un synoptophore et un compensateur ophtalmique.

Pour la diplopie motrice, il est conseillé d'entraîner le développement des champs de vision unif. En cas de vision double partielle, le patient effectue des exercices quotidiennement pendant 3 à 5 minutes. En cas de diplopie complète, les bienfaits de l’exercice peuvent être remis en question. La durée du traitement est de 3 à 6 mois. Si pendant ce temps il n'était pas possible de se débarrasser de la diplopie ou de réduire le degré de déviation, ils recourent alors à d'autres méthodes de correction ou de traitement chirurgical.

Les exercices avec du verre rouge ont bien fonctionné. Le patient est assis devant un écran devant la vitre et la source lumineuse est allumée. La tâche du patient est d'observer l'ampoule jusqu'à ce qu'une double vision se produise. Dès que l'image commence à se déformer, il faut se rapprocher de la vitre, puis s'éloigner à nouveau. Grâce à l'entraînement, le patient sera capable de tenir l'image plus longtemps sur de plus longues distances.

Le traitement médicamenteux consiste à injecter du Botox dans l’un des muscles de l’œil. Le traitement est effectué sous anesthésie locale. La procédure inhibe le développement des contractures et élimine les symptômes de la diplopie. L'effet de la toxine botulique dure longue durée, permettant des améliorations durables.

Chirurgie

Si traitement conservateur la dualité binoculaire ne produit pas de résultats tangibles, alors une correction chirurgicale est prescrite. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Les indications d'une intervention chirurgicale sont :

• degré d'écart important ;
• risque élevé de complications de diplopie;
• pathologies oculaires irréversibles.

Le traitement consiste à resserrer ou affaiblir les muscles. La chirurgie du strabisme est réalisée de la même manière. Si les deux phénomènes sont présents, alors correction chirurgicale Cela soulagera à la fois le strabisme et la diplopie. La restauration de la position anatomique des yeux en cas de blessure est effectuée au plus tôt six mois après l'incident. À l'avenir, il est nommé traitement fonctionnel et correction prismatique. Aide à raccourcir la période de rééducation gouttes pour les yeux, prescrit par un médecin, entraînement modéré, correction du stress visuel.

Le traitement chirurgical est le traitement principal de la paralysie des muscles extraoculaires. La chirurgie plastique du muscle droit externe est associée à une résection et à une récession des muscles adjacents. Si la diplopie est la conséquence d'une opération précédemment réalisée pour éliminer le strabisme, aucune correction chirurgicale n'est effectuée. En thérapie, l'accent est mis sur le traitement prismatique et l'influence matérielle.

Une mention spéciale doit être faite à l'occlusion. Ce n'est pas une méthode de traitement, mais elle permet de supprimer les symptômes gênants. Un œil est fermé, ce qui restitue la clarté de l'image observée. La perception tridimensionnelle disparaît et l’œil « éteint » perd sa fonctionnalité avec le temps. Par conséquent, les yeux alternent pendant l'occlusion.

Les problèmes de vision ne sont pas toujours associés à une perte de clarté de l’image. Si l'image double, il s'agit alors d'une diplopie - une pathologie associée à un dysfonctionnement de l'analyseur visuel. La violation a raisons diverses, et donc la thérapie variera. Dans certains cas, pour éliminer la diplopie, il n'est pas nécessaire d'effectuer traitement spécifique. Mais pour comprendre comment faire face à la maladie, il faut en établir la nature.

Pourquoi une vision double se produit-elle ?

La déficience visuelle et la diplopie sont étroitement liées. Des manifestations similaires se produisent avec le strabisme, les cataractes progressives et le décollement de la rétine. Si la myopie se produit avec une grande différence entre les yeux, une image divisée se produit. Les causes de la vision double ne sont pas toujours dues à des problèmes ophtalmologiques. Il n’est pas rare que l’image apparaisse double après un accident vasculaire cérébral. Avec embolie postérieure artères cérébrales un flou, une cécité épisodique et une amblyopie monoculaire surviennent. De tels défauts sont observés chez 20 % des patients après un accident vasculaire cérébral. En cas de diplopie due à un infarctus de la rétine, un gonflement des cellules ganglionnaires se produit. Dans une telle situation, il ne sera pas possible de restaurer rapidement la vision.

La diplopie survient également pour d'autres raisons :

• paralysie des muscles extraoculaires;
• processus tumoraux qui limitent la mobilité de la pomme;
• pincement du muscle oculaire;
• hématomes du globe oculaire;
• compression du nerf oculomoteur due à un anévrisme de l'artère carotide ;
• blessures à la tête ou aux orbites ;
• troubles neurologiques, en particulier la myokymie.

L'intoxication alcoolique peut provoquer une vision double. La diplopie alcoolique n'est pas un trouble ophtalmologique. Elle est causée par un empoisonnement du cortex cérébral et des dommages nerfs optiques. La déficience n'est pas permanente et la vision est donc restaurée assez rapidement. Les dysfonctionnements visuels disparaissent à mesure que le corps se détoxifie.

Les problèmes avec l'analyseur visuel peuvent être causés par ostéochondrose cervicale. La vision double se produit lorsque les vaisseaux alimentant le cerveau sont endommagés. Cela se produit le étapes tardives l'ostéochondrose, lorsque le cerveau ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise pendant une longue période. Il est presque impossible de restaurer la fonction du centre visuel sans éliminer la cause sous-jacente. Le traitement doit être complet et l'accent est mis sur la restauration de l'apport sanguin à la tête.

Affecte négativement la vision diabète. La rétinopathie diabétique Pas la seule maladieà quoi il faut faire face quand riche en sucre. La double image n'est pas rare dans le diabète sucré. Le provoque neuropathie diabétique. La situation est aggravée par le ptosis, caractérisé par des lésions des nerfs oculomoteurs et un affaissement de la paupière supérieure.

La chirurgie peut également nuire à la santé oculaire. Une diplopie ne peut être exclue après une chirurgie cérébrale. Le traitement chirurgical de l’hétérotropie peut entraîner une vision double temporaire. Mais si une intervention chirurgicale est indiquée, il ne faut pas retarder le traitement par crainte d’effets secondaires. La diplopie persistante due au strabisme, quelle qu'en soit l'étiologie, est beaucoup plus dangereuse que complications possibles correction chirurgicale.

Variétés

Les images doubles ne se ressemblent pas toujours. La maladie a plusieurs formes, on distingue donc les types de diplopie suivants :

• binoculaire - les deux yeux voient avec distorsion. Cette violation est plus courante. Un dysfonctionnement survient lorsque les muscles extraoculaires sont touchés. Si le mécanisme de fusion est modifié, une diplopie sensorielle est diagnostiquée. La direction du déplacement peut être quelconque. Le plus souvent, une diplopie horizontale ou verticale survient, moins souvent - sous un angle. Outre la diplopie sensorielle, on distingue la diplopie motrice et mixte. Les troubles binoculaires comprennent la diplopie orbitaire et neuroparalytique ;
• monoculaire - si une vision double est détectée dans un œil, une blessure oculaire ou une subluxation du cristallin ne peut être exclue. Cette pathologie se produit également lorsque l'iris est endommagé, c'est-à-dire lorsqu'il est séparé du corps ciliaire.

En cas de dysfonctionnement d'un œil, le tableau clinique évolue différemment. Il existe plusieurs formes de diplopie monoculaire. L'erreur de réfraction est considérée comme la plus inoffensive. Elle se corrige facilement grâce à l’optique et à la gymnastique oculaire. La diplopie neurogène doit être qualifiée de difficile à traiter. Cela se produit dans l'hystérie et maladies infectieuses: encéphalite, méningite. On ne sait pas exactement comment traiter la diplopie dans ce cas, car il s'agit plus d'un symptôme que d'une maladie indépendante.

D’autres types de troubles monoculaires comprennent :

• aberration – se produit lorsque le cristallin ou la cornée est endommagé. Accompagné d'une distorsion de la forme de la cornée et d'une opacification ;
• Pupillaire – avant l’apparition de la diplopie, des trous supplémentaires se forment dans l’iris, ce qui entraîne une distorsion de l’image ;
• rétinien – apparaît en conséquence maladies oculaires. Se produit avec des lésions vasculaires, des processus dystrophiques et inflammatoires.

La diplopie croisée se démarque. Il appartient à un type de trouble binoculaire, mais présente une particularité. Avec cette pathologie, l’image est projetée de manière transversale. La maladie s'accompagne souvent de strabisme avec un affaiblissement caractéristique des paires VI et IV nerfs crâniens.

Symptômes

Le fantôme est caractéristique diplopie. Image clinique se développe en raison de manifestations supplémentaires caractéristiques de certains troubles. Les problèmes ophtalmologiques après un accident vasculaire cérébral s'accompagnent de pertes de mémoire, de troubles de la parole et de paralysie. pièces détachées corps et un certain nombre d’autres symptômes.

La diplopie du regard vers le bas survient lorsque les muscles obliques perdent leur élasticité. Une personne doit tourner la tête parce que les muscles extraoculaires sont inactifs ou inactifs. Le problème s'accompagne souvent d'une violation de la fixation ou d'une image floue. Avec une tension constante dans le cou, la circulation sanguine est perturbée, ce qui aggrave l'évolution de la maladie.

Une diplopie persistante due à un strabisme, quelle qu'en soit l'étiologie, entraîne une perte d'orientation, des étourdissements et des maux de tête. Si le cerveau est surmené lors du traitement des informations visuelles, la cécité peut survenir. C’est ainsi que le cerveau se protège du stress excessif.

Méthodes de recherche

Avant de pouvoir guérir pathologie oculaire, il faut en comprendre les raisons. A cet effet, tout un complexe est réalisé mesures de diagnostic. L'ophtalmologiste établit non seulement les spécificités de la vision double, mais identifie également quels muscles sont fragilisés. Si les paires de nerfs crâniens responsables de l'activité oculomotrice sont affectées, le strabisme surviendra simultanément à la diplopie. Parfois, la déviation de la pupille par rapport à l'axe est si évidente qu'aucune question ne se pose quant à la nature de la vision double.

Une diplopie persistante due à un strabisme, quelle qu'en soit l'étiologie, implique une limitation du champ visuel. Pour évaluer plus précisément la perception visuelle, un ophtalmologiste effectue un test de réfraction et d'acuité visuelle. La coordimétrie permet d'établir une vision double. Cette méthode permet d'évaluer le champ de vision des deux yeux. Les filtres de couleur donnent une image précise de l'état système visuel et la clarté de la perception des images dans l'espace.

L'étude de la diplopie implique l'utilisation d'une méthode telle que provoquer une vision double. Dans ce cas, le patient évalue l'image proposée avec les deux yeux séparément. La plupart méthode simple le diagnostic est une étude utilisant faisceau de lumière. Le patient observe son mouvement, le médecin note les coordonnées des images enregistrées et les compare avec les images réelles.

Le diagnostic de vision double chez un enfant est plus difficile, mais la maladie s'accompagne souvent de strabisme, ou plutôt en est la conséquence. Il y a aussi pathologies congénitales, qui provoquent la diplopie, mais elles sont généralement diagnostiquées dans les premiers jours de la vie d’un enfant et font l’objet d’une correction immédiate.

Chez l'adulte, la vision double de l'image visible peut être épisodique. Dans ce cas, effectuez recherche supplémentaire pour une évaluation plus précise de l’état appareil visuel. Un test de couverture, une étude de la perception lumineuse, une échographie du globe oculaire et une étude de la conjonctive sont prescrits.

Thérapie classique

Un neurologue, un neurochirurgien, un rhumatologue, un endocrinologue et d'autres viennent en aide à l'ophtalmologiste. spécialistes restreints. Seulement thérapie complexe assurera une restauration durable de la vision et préviendra les rechutes. La diplopie après traitement chirurgical ne nécessite pas de correction spécifique. Tous les efforts des médecins visent à réduire la période de rééducation. Si un trouble est détecté après une blépharoplastie, des études supplémentaires sont réalisées pour clarifier la fonctionnalité des muscles extraoculaires. Mais habituellement Effets secondaires les opérations chirurgicales disparaissent rapidement.

Si une vision double est détectée chez un enfant, une thérapie radicale peut être supprimée. A fait ses preuves gymnastique des yeux. Les exercices oculaires pour la diplopie comprennent :

• renforcer les muscles - pour cela, il est utile de déplacer les yeux verticalement et horizontalement, en cercle et en diagonale, le long des côtés d'un carré imaginaire ;
• formation à l'hébergement - il est nécessaire de fixer alternativement le regard sur des objets proches et lointains ;
• augmentation de l'acuité visuelle - pour effectuer l'exercice, vous devez fixer un drap blanc avec une bande noire à un mètre du patient. Fixez votre regard sur la bande pour que la ligne soit la plus nette possible. Tournez la tête en tenant la ligne et en l'empêchant de se diviser. L'exercice est contre-indiqué en cas de diplopie sensorielle.

La correction optique s'améliorera perception visuelle. Un ophtalmologiste prescrit des lunettes prismatiques, mais ce traitement réduit le risque récupération naturelle vision. S'il existe une diplopie persistante due à un strabisme de quelque étiologie que ce soit, l'optique est sélectionnée de manière à réduire les manifestations du strabisme.

Pour la diplopie due à la compression terminaisons nerveuses et les navires dans rachis cervical Un massage de la colonne vertébrale au niveau du col est recommandé. Si une déficience visuelle survient après un accident vasculaire cérébral, les efforts visent alors à rétablir la circulation cérébrale, ce qui est obtenu grâce à avec l'aide de la physiothérapie et des médicaments.

La diplopie elle-même n'est pratiquement pas guérissable, mais la restauration vision normale permettra l'élimination des facteurs provoquants.

Si inefficace correction optique Un traitement chirurgical est conseillé. Pour éliminer la vision double, des injections de toxine botulique sont administrées et, dans les cas extrêmes, un resserrement des muscles extra-oculaires. Une diplopie persistante due à un strabisme, quelle qu'en soit l'étiologie, ne peut être traitée, et seule une correction chirurgicale rétablira la symétrie des globes oculaires et de la vision binoculaire.

Recettes de médecine traditionnelle

L'utilisation de décoctions à base de plantes donne un résultat faible, mais peut augmenter l'efficacité du traitement principal. Traitement de la diplopie remèdes populaires permet de restaurer rapidement la vision après un traitement chirurgical et des maladies neurologiques.

Après a subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, l'huile de feuille de laurier, utilisée pour frotter, aide. Il se prépare comme suit : 10 g de feuilles sont broyées, versées dans un verre huile d'olive et insister sur endroit sombre semaine. Le produit est utilisé pour masser la zone du col afin d'améliorer la circulation sanguine et de restaurer la sensibilité. Sous cette forme, il est utilisé Feuille de laurier du pincement dû à l'ostéochondrose.

Eyebright est utilisé pour améliorer l’acuité visuelle. Il doit être bouilli à raison de 50 g de matière première pour 0,5 litre d'eau bouillante. Laisser poser environ 5 heures et prendre 10 ml 3 fois par jour. Durée du traitement – ​​​​1 mois.

Si les symptômes indiquent des troubles neurologiques et une tendance à l'hystérie, il est alors conseillé de prendre des médicaments à base de menthe, de camomille, de mélisse et d'agripaume. Ils sont sécuritaires et très apaisants.

La diplopie persistante due à un strabisme, quelle qu'en soit l'étiologie, ne peut pas être traitée. méthodes traditionnelles. Et la vision double après une intoxication alcoolique peut être facilement éliminée à l'aide de complexes de vitamines et de minéraux et d'antioxydants. Vous pouvez utiliser produits pharmaceutiques, ou vous pouvez utiliser des recettes maison. Thé vert avec l'ajout de citron et de miel, il nettoiera le corps de l'acétaldéhyde et améliorera les réactions redox.

La diplopie chez les personnes atteintes de myopie sévère est traitée avec des préparations à base de myrtille. Bon à manger baies fraîches et une décoction de feuilles. Prendre 30 g de feuilles par verre d'eau, porter à ébullition, infuser et prendre en deux fois avec une pause de plusieurs heures. Dans ce cas, se débarrasser de la diplopie ne sera pas rapide, mais à mesure que la vision sera restaurée, la clarté de la perception s'améliorera.

Diplopie – pathologie visuelle, dont la cause est la déviation de l'axe visuel de l'œil, à cause de laquelle l'image visible double. En raison de ces changements négatifs, l'image ne tombe pas sur la fosse centrale et est reproduite par d'autres points de la rétine.

La diplopie est une forme de trouble de la vision binoculaire. Lorsqu’un œil est fermé, le dédoublement disparaît. Une diplopie monoculaire se produit également - même en regardant d'un seul œil, l'image double.

Symptômes et causes de la diplopie

Symptômes de la maladie :

La gravité des symptômes et la localisation de la deuxième image dépendent du type de diplopie. Par exemple, en cas de lésions des muscles obliques, la vision double est parallèle. Le globe oculaire, et donc l'ouverture de la pupille, dévie vers le côté situé à l'opposé du muscle lésé. Pour mieux examiner l'objet, le patient ajuste, tourne ou incline par réflexe la tête.

La maladie peut être classée comme suit :

• diplopie binoculaire – le parallélisme des axes visuels des deux yeux est perturbé ; distinguer les formes sensorielles, motrices, mixtes, permanentes, temporaires, orbitales ou neuroparalytiques ;
• diplopie monoculaire - des projections se produisent sur deux parties de la rétine dans un œil, les causes de la maladie peuvent être une opacification ou une subluxation du cristallin, une polycorie - il y a plusieurs pupilles dans l'iris de l'œil, une iridodialyse - une séparation de l'iris de le corps ciliaire en raison d'une blessure directe à l'œil ou d'un traumatisme crânien ;
• vision double paralytique – avec paralysie des muscles oculaires ;
• Les images croisées – la forme la plus grave de la maladie – se superposent les unes aux autres selon un motif croisé.

Les symptômes de la diplopie dépendent de sa forme et des causes de la maladie.

Avec la pathologie du cerveau - les parties centrales de l'analyseur visuel - des dommages se produisent aux muscles oculaires responsables de la rotation des globes oculaires et, par conséquent, aux pupilles, les éléments suivants se développent :

• paralysie partielle ou complète des muscles extra-oculaires ;
• dommages aux nerfs optiques innervant ces muscles.

La maladie se développe :

• pour les blessures orbites oculaires– y compris en cas de fracture de la paroi inférieure ;
• pour les maladies de la cavité orbitaire provoquant un déplacement du globe oculaire;
• pour les tumeurs et les hématomes, dont l'un des symptômes est une mobilité oculaire limitée ;
• en raison d'un anévrisme de l'artère carotide - sa saillie, pinçant le nerf oculomoteur.

Les causes de la vision double comprennent également la méningite tuberculeuse, l'intoxication alcoolique ou de nature médicinale, diabète sucré, sclérose en plaques, thyréotoxicose. La violation de l'affichage de l'image peut se développer avec des cataractes, dues au strabisme, comme complication postopératoire dans le traitement du décollement de rétine.

La cause de la diplopie peut être une crise d'hystérie ou de névrose causée par une instabilité émotionnelle.

Diplopie - diagnostic et traitement

Les premières raisons d'examiner les patients pour une diplopie sont les plaintes de vision double.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic.

De plus, le diagnostic comprend des tests de couverture - ils sont utilisés pour évaluer la mobilité des paupières.

Lors d'un examen ophtalmologique, l'acuité visuelle, la réfraction oculaire, la perception des couleurs sont également vérifiées et la conjonctive est examinée.

Le traitement de la maladie dépend en grande partie de l'étiologie - infectieuse ou non infectieuse - et des raisons qui ont provoqué une vision double. Basique mesures thérapeutiques visant la cause principale.

Peut être nécessaire intervention chirurgicale ou consultation avec un neurologue.

• Pour la diplopie monoculaire, il faut diagnostics supplémentaires pour classer plus précisément la forme de la maladie :
• aberration – dans ce cas, il est nécessaire de traiter les maladies oculaires qui provoquent une distorsion : surface inégale de la cornée ou opacification du cristallin ;
• réfractif – facile à diagnostiquer et tout aussi facile à traiter avec correction lentilles de contact ou des lunettes ;
• Pupillaire – une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire ; dans ce cas – assez rare – lors du diagnostic, on peut voir 2 pupilles dans un iris ;
• rétinien – apparaît en pathologie vaisseaux périphériques ou maladies dystrophiques yeux, c'est-à-dire que le traitement doit commencer par des médicaments qui stabilisent l'apport sanguin.

Un traitement complet de la diplopie est complété gymnastique spéciale pour les yeux.

Dans la forme neurogène de la maladie, les troubles fonctionnels provoqués par des perturbations sont d'abord éliminés système nerveux ou un trouble des processus endocriniens.

Pour éliminer la vision double, une correction prismatique est prescrite. Pour ce faire, des lunettes spéciales sont fabriquées directement au cabinet de l’ophtalmologiste à partir de prismes industriels standards. Si vous avez besoin de compensateurs avec puissance optique environ 6 dioptries dans chaque œil, puis elles sont déchargées lunettes ordinairesà action prismatique.

Si nécessaire puissance optique Plus près de 10 dioptries, des prismes de Fresnel spéciaux sont utilisés. Leur inconvénient est qu'avec une puissance de 15 dioptries ou plus ils provoquent la sensation de bords colorés sur les bords. En cas de strabisme concomitant et de diplopie paradoxale, des prismes sont prescrits direction inverse. La correction prismatique diminue progressivement et chez les enfants, elle est utilisée dans le cadre d'une thérapie fonctionnelle.

La thérapie fonctionnelle regroupe tous les types de gymnastique ophtalmologique. Il permet de restaurer les réserves de fusion et de développer la vision binoculaire.

Les exercices à domicile (méthode de Kashchenko) aident à élargir le champ de vision de chaque œil.

À l'avenir, cet exercice est effectué à différentes distances, puis les objets de fixation sont modifiés.

• Faites de l'exercice avec un verre rouge. Un verre rouge est placé devant un œil – généralement le plus fort – et une lampe électrique ordinaire est placée derrière un écran percé d’un trou de 1 cm de diamètre. Une ampoule de 25 W suffit. Le patient est à une distance de 1 m de la source lumineuse. Si le patient voit une ampoule, il lui est demandé de s'éloigner pour qu'elle se divise en deux ; deux - approchez-vous de la fusion. Le but de l’exercice est de voir une seule image le plus longtemps possible.

En cas de déviation importante, une intervention chirurgicale est nécessaire. Si la vision double est causée par une blessure, l'opération ne peut être réalisée que 6 mois après son achèvement. période de rééducation. Après une fracture orbitaire, la récupération est impossible.

Dans le cas où les mesures thérapeutiques n'ont pas atteint l'objectif - l'image continue de doubler - le traitement doit viser correction psychologique condition. À l'aide de conversations explicatives et d'activités auxiliaires, le patient apprend à ne pas remarquer la deuxième image.