- истмусын бүсийн аортын төрөлхийн сегментийн нарийсал (эсвэл бүрэн атрези) - нуман хаалга уруудах хэсэг рүү шилжих; бага давтамжтай - уруудах, өгсөх эсвэл хэвлийн хэсгүүдэд. Аортын коарктаци нь хүүхэд насанд түгшүүр, ханиалгах, хөхрөлт, амьсгал давчдах, хоол тэжээлийн дутагдал, ядрах, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, хамраас цус алдах зэргээр илэрдэг. Аортын коарктацийг оношлохдоо анхааралдаа авна уу ЭКГ-ын өгөгдөл, цээжний рентген зураг, эхокардиографи, зүрхний шинжилгээ, өгсөх аортографи, зүүн ховдол, титэм судасны ангиографи. Аортын коарктацийн мэс заслын эмчилгээний аргууд нь гуурсан хоолойн бөмбөлөгийг тэлэх, истмопластик (шууд ба шууд бус), гол судасны судасжилтыг тайрах, тойрон гарах мэс засал юм.

ICD-10

Q25.1

Ерөнхий мэдээлэл

Аортын коарктаци нь гол төлөв зүүн эгэмний артерийн алслагдсан хэсэгт, уруудах гол судалтай нуман хаалганы уулзварт байрлах ердийн байрлалаар тодорхойлогддог гол судасны төрөлхийн гажиг юм. Хүүхдийн кардиологийн хувьд гол судасны коарктаци 7.5% -ийн давтамжтай тохиолддог бол эрэгтэйчүүдэд 2-2.5 дахин их тохиолддог. Тохиолдлын 60-70% -д гол судасны коарктаци нь зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг: патентын суваг (70%), ховдолын таславчийн гажиг (53%), аортын нарийсал (14%), митрал хавхлагын нарийсал эсвэл дутагдал (3). -5%), том судасны шилжилт хөдөлгөөн бага байдаг. Аортын коарктацитай зарим шинэ төрсөн хүүхдүүд зүрхний гаднах төрөлхийн хүнд хэлбэрийн гажигтай байдаг.

Гол судасны коарктацийн шалтгаанууд

Зүрхний мэс засалд аортын коарктаци үүсэх хэд хэдэн онолыг авч үздэг. Согогийн үндэс нь үр хөврөлийн үед аортын нуман хаалганы нийлэгжилтийг зөрчих явдал гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Skoda-ийн онолын дагуу гол судасны коарктаци нь аортын зэргэлдээх хэсгийг нэгэн зэрэг хамарсан патент артериозын (PDA) хаагдсаны улмаас үүсдэг. Баталлусын сувгийг устгах нь төрсний дараа удалгүй тохиолддог; энэ тохиолдолд сувгийн хана нурж, сорви үүсдэг. Энэ үйл явцад аортын хана оролцох үед энэ нь тодорхой хэсэгт люменийг нарийсгах буюу бүрэн хаадаг.

Андерсон-Беккерийн онолын дагуу коарктацийн шалтгаан нь гол судасны falciform шөрмөс байгаа нь байж болох бөгөөд энэ нь түүний байрлал дахь PDA-г устгах үед ишмусын нарийсалт үүсгэдэг.

Рудольфын гемодинамикийн онолын дагуу гол судасны коарктаци нь ургийн доторх цусны эргэлтийн шинж чанарын үр дагавар юм. үед умайн доторх хөгжилХовдолоос гадагшилж буй цусны 50% нь өгсөх гол судсаар, 65% нь уруудах гол судсаар дамждаг бол цусны зөвхөн 25% нь гол судсанд ордог. Энэ баримт нь аортын ишний харьцангуй нарийсалтай холбоотой бөгөөд энэ нь зарим нөхцөлд (таславчийн гажиг байгаа тохиолдолд) хүүхэд төрсний дараа үргэлжилж, улам дорддог.

Аортын коарктацийн гемодинамикийн онцлог

Нарийсалын ердийн байрлал нь аортын нумын төгсгөлийн хэсэг нь артериозын суваг ба зүүн эгэмний артерийн ам (аортын ишмусын бүс) юм. Энэ газарт аортын коарктаци нь өвчтөнүүдийн 90-98% -д илэрдэг. Гаднах байдлаар нарийсалт нь элсэн цаг шиг эсвэл ойрын болон алслагдсан хэсгүүдэд аортын хэвийн диаметртэй нарийсалттай байж болно. Гаднах нарийсалт нь дүрмээр бол гол судасны дотоод диаметртэй тохирдоггүй, учир нь гол судасны хөндийд хавирган сар эсвэл диафрагм нь хэт унжсан байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд судасны дотоод хөндийг бүрэн хаадаг. Аортын коарктацийн урт нь хэдэн мм-ээс 10 см ба түүнээс дээш байж болох ч ихэнхдээ 1-2 см-ээр хязгаарлагддаг.

Аорт нуман хаалга уруудах хэсэгт шилжих цэг дэх нарийсалт өөрчлөлт нь цусны эргэлтийн хоёр горимын хөгжлийг тодорхойлдог. том тойрог: цусны урсгалд саад учруулсан газрын ойролцоо артерийн гипертензи, дистал - гипотензи байдаг. Гол судасны коарктаци бүхий өвчтөнүүдэд одоо байгаа гемодинамикийн эмгэгийн улмаас нөхөн төлбөрийн механизмууд– зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи үүсч, цус харвалт, минутын эзэлхүүн нэмэгдэж, өгсөх гол судасны голч ба түүний нумын мөчрүүд өргөжиж, барьцааны сүлжээ өргөсдөг. 10-аас дээш насны хүүхдүүдэд атеросклерозын өөрчлөлт нь аорт болон судаснуудад аль хэдийн ажиглагдаж байна.

Аортын коарктацийн гемодинамик шинж чанарт зүрхний төрөлхийн гажиг, судасны гажиг ихээхэн нөлөөлдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд судаснууд оролцдог барьцааны эргэлт, (хорхой завсрын, дотоод цээжний, хажуугийн цээжний, scapular, эпигастрийн гэх мэт), өөрчлөлтүүд тохиолддог: тэдний хана нимгэн болж, диаметр нь нэмэгдэж, prestenotic болон poststenotic аортын аневризм, тархины артерийн аневризм гэх мэт Usually үүсэх урьдчилан сэргийлэх. 20-иос дээш насны өвчтөнд аневризмын тэлэлтийн судаснууд ажиглагддаг.

Хавирга дээрх хавирга хоорондын завсрын судаснуудын шахалт нь хавирганы доод ирмэг дээр узур (ховил) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь 15-аас дээш насны аортын коарктаци бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг.

Аортын коарктацийн ангилал

Эмгэг судлалын нарийсалтыг локалчлалаар харгалзан үзэхэд коарктаци нь стмус, өгсөх, уруудах, цээж, хэвлийн гол судасны бүсэд ялгагдана. Зарим эх сурвалжууд согогийн дараах анатомийн хувилбаруудыг тодорхойлсон байдаг - предуктал нарийсал (PDA-ийн нийлбэрийн проксимал гол судасны нарийсал) ба сувгийн дараах нарийсал (PDA-ийн нийлбэрээс алслагдсан гол судасны нарийсал).

Зүрх ба цусны судасны олон янзын эмгэгийн шалгуурын дагуу А.В.Покровский аортын коарктацийн 3 төрлийг ангилдаг.

• 1 төрөл- аортын тусгаарлагдсан коарктаци (73%);
• Төрөл 2- аортын коарктацийг PDA-тай хослуулах; артерийн болон венийн цус алдалт (5%);
• Төрөл 3- аортын коарктаци нь бусад гемодинамик ач холбогдолтой судасны гажиг, зүрхний төрөлхийн гажигтай хавсарсан (12%).

Аортын коарктацийн байгалийн жамаар 5 үеийг ялгадаг.

• I (эгзэгтэй үе)- 1-ээс доош насны хүүхдэд; уушигны эргэлтэнд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг; зүрх судасны болон бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын нас баралт өндөр, ялангуяа гол судасны коарктаци нь зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай хавсарсан тохиолдолд.
• II (дасан зохицох хугацаа)- 1-ээс 5 хүртэлх насны хүүхдэд; цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг буурч, ихэвчлэн ядрах, амьсгал давчдах зэргээр илэрхийлэгддэг.
• III (нөхөн олговрын хугацаа)- 5-аас 15 насны хүүхдүүдэд; гол төлөв шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог.
• IV (харьцангуй декомпенсацийн хөгжлийн үе)- 15-20 насны өвчтөнд; Бэлгийн бойжилтын үед цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгддэг.
• V (декомпенсацийн хугацаа)- 20-40 насны өвчтөнд; артерийн гипертензийн шинж тэмдэг, зүрхний зүүн, баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал, нас баралт өндөр байдаг.

Гол судасны коарктацийн шинж тэмдэг

Аортын коарктацийн эмнэлзүйн зураг нь олон шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг; илрэл ба тэдгээрийн ноцтой байдал нь зүрхний доторх болон системийн гемодинамикийн өөрчлөлтөд нөлөөлж буй согогийн хугацаа, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Хүүхдэд бага насГол судасны коарктаци нь өсөлт удааширч, жин нэмэгдэх боломжтой. Зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдгүүд давамгайлдаг: ортопнеа, амьсгал давчдах, зүрхний астма, уушигны хаван.

Ахмад насанд уушигны даралт ихсэх өвчний улмаас толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, чих шуугих, харааны мэдрэмж буурах зэрэг гомдол гардаг. Гол судасны коарктацийн үед хамраас цус алдах, ухаан алдах, цус алдах, мэдээ алдалт, жихүүдэс хүрэх, үе үе клодикаци, таталт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. доод мөчрүүд, гэдэсний ишемийн улмаас хэвлийн өвдөлт.

Аортын коарктаци бүхий өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 30-35 жил байдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь эгзэгтэй үед (1 нас хүртэл) нас бардаг. Декомпенсацийн үед нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, септик эндокардит, аортын аневризм, цусархаг цус харвалт юм.

Гол судасны коарктацийн оношлогоо

Үзлэгийн үеэр биеийн тамирын хэлбэр (давуу хөгжил) байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг мөрний бүснимгэн доод мөчрүүдтэй); каротид ба завсрын артерийн судасны цохилт ихсэх, гуяны артерийн судасны цохилт сулрах эсвэл байхгүй байх; доод мөчдийн цусны даралт буурах үед дээд мөчдийн цусны даралт ихсэх; зүрхний орой ба суурь дээр, гүрээний артериудад гэх мэт систолын шуугиан.

Аортын коарктацийн оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэгтэйтоглох багажийн судалгаа: ЭКГ, EchoCG, аортографи, цээжний рентген зураг, улаан хоолойн тодосгогчтой зүрхний рентген зураг, зүрхний хөндийг шалгах, вентрикулографи гэх мэт.

Электрокардиографийн өгөгдөл нь зүрхний зүүн ба / эсвэл баруун хэсгийн хэт ачаалал, гипертрофи, миокардийн ишемийн өөрчлөлтийг илтгэнэ. Рентген зурагкардиомегали, уушигны артерийн нум товойх, аортын нумын сүүдэрт өөрчлөлт орох, хавирга шээх зэргээр тодорхойлогддог.

Эхокардиографи нь аортын коарктацийг шууд дүрслэн харуулах, нарийсалын зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Том хүүхэд, насанд хүрэгчдэд улаан хоолойн эхокардиографи хийж болно.

Зүрхний хөндийг катетержуулах үед престенозын гипертензи ба постстенозын гипотензи, стенозын дараах аорт дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын бууралтыг тодорхойлдог. Өсөх аортографи ба зүүн ховдолын шинжилгээг ашиглан нарийсал илрүүлж, түүний зэрэг, анатомийн хувилбарыг үнэлдэг. Аортын коарктацийн титэм судасны ангиографи нь angina pectoris-ийн тохиолдол байгаа тохиолдолд, түүнчлэн титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 40-өөс дээш насны өвчтөнд мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд заадаг.

Аортын коарктаци нь уушигны гипертензийн шинж тэмдэг дагалддаг бусад эмгэгийн нөхцлөөс ялгагдах ёстой: вазореналь ба чухал артерийн гипертензи, аортын өвчинзүрх, өвөрмөц бус аортит (Такаясу өвчин).

Аортын коарктацийн эмчилгээ

Аортын коарктаци нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх халдварт эндокардит, артерийн гипертензи, зүрхний дутагдлыг засах. Аортын анатомийн согогийг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг.

Аортын коарктаци хийх зүрхний мэс заслыг эхний үе шатанд хийдэг чухал муу- 1 жил хүртэл, бусад тохиолдолд 1 жилээс 3 жил хүртэл). Аортын коарктацийн мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд нь уушигны эргэлт буцалтгүй гипертензи, хүнд хэлбэрийн эсвэл засч залруулах боломжгүй хавсарсан эмгэг, зүрхний дутагдлын төгсгөлийн үе шат зэрэг орно.

Аортын коарктацийн эмчилгээнд дараах төрлийн нээлттэй мэс заслыг санал болгож байна.

• I.Аортыг орон нутгийн хуванцар сэргээн босгох: аортын нарийсалт хэсгийг төгсгөл хүртэлх анастомозоор тайрч авах; стенозын уртааш задлах, аортыг хөндлөн чиглэлд оёх шууд истмопластик; шууд бус истмопластика (зүүн гүрээний доорх артерийн хийсвэр эсвэл синтетик нөхөөсийг ашиглан каротид-судклавийн анастомозтой).

Аортын коарктацийн байгалийн явц нь аортын нарийсалт, зүрхний бусад төрөлхийн гажиг зэргээс хамаарч тодорхойлогддог бөгөөд ерөнхийдөө маш их байдаг. таамаглал муу. Зүрхний мэс засал хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн 40-55% нь амьдралын эхний жилд нас бардаг. Аортын коарктацийн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл сайн урт хугацааны үр дүнӨвчтөнүүдийн 80-95% -д, ялангуяа мэс засал нь 10 наснаас өмнө хийгдсэн тохиолдолд хүрч болно.

Аортын коарктаци бүхий мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд насан туршдаа зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчийн хяналтан дор байдаг; Тэд биеийн тамирын дасгал, дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна, тогтмол динамик үзлэгийг оруулахгүй байх мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Аортын коарктацийн нөхөн сэргээх мэс заслын дараах жирэмслэлтийн үр дүн ихэвчлэн таатай байдаг. Жирэмсний үед аортын цооролтоос урьдчилан сэргийлэх, даралт бууруулах эм, халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийж байна.

ICD-10 код

Онцлог шинж чанартай.
Аортын нуман хаалганы тогтвортой байдал нь төрөлхийн (төрөлхийн) гажиг юм. Энэ нь гол судас ба уушигны артери (артериоз) хоёрын хоорондох суваг хаагдахгүйн улмаас үүсдэг бөгөөд ингэснээр улаан хоолойг шахаж, гуурсан хоолойд шууд бус шахалтын нөлөө үзүүлдэг.
Онтогенезийн явцад урагт заламгайн цусны эргэлтээс уушигны эргэлт рүү шилжих нь зургаан хос аортын нуман хаалга үүсэх бөгөөд дараа нь жижиг (уушигны) болон системийн (системийн) цусны эргэлтийн тойрог болж хувирдаг. . Аортын нум үүсэх нь ихэвчлэн зүүн дөрөв дэх аортын нумын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.
Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь дисфаги (залгихад хэцүү) юм. Хоёрдогч амьсгалын замын уушигны үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог.
Гэсэн хэдий ч Эмнэлзүйн шинж тэмдэгмөн сүүгээр хооллох үед гарч ирж болох бөгөөд бараг бүх нохой 2 наснаас өмнө оношлогддог. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь хожуу насандаа илэрдэг нохойнууд бас байдаг.

Мэдрэмтгий байдал:Нохой, муур, морь

Этиопатогенез.
Хөгжлийн гажигтай үед аорт нь баруун дөрөв дэх аортын нумаас үүсдэг. Үүний үр дүнд аорт нь улаан хоолойн зүүн талд биш, харин баруун талд байрладаг. Аортын нуман хаалганаас уушигны артери руу урсдаг суваг нь энэ тохиолдолд улаан хоолойг цагираг хэлбэрээр чангална. Гөлөг өтгөн, том хоол идэх үед энэ нь улаан хоолойн урд хэсэгт хуримтлагдаж, дивертикул үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
Өвчтэй гөлөгнүүдийн хөгжил удааширч, жин нь буурдаг. Бараг хооллох болгоны дараа тэд задаргаагүй хоолоо гацдаг.

Товч клиник:
1. Аускультация: дээд талын хэвийн бус дуу чимээ амьсгалын замын;
2. Аускультаци: Уушигны болон гялтангийн хэвийн бус дуу чимээ, дуу чимээ: нойтон, хуурай, исгэрэх;
3. Амьсгалах (амьсгалахад хүндрэлтэй, амаа ангайх);
4. Хэвлийн суналт;
5. Дисфаги (залгихад хүндрэлтэй);
6. Удаан өсөлт; Хүзүүний бүсэд хавагнах;
7. Ханиалга;
8. Халуурах, эмгэгийн гипертерми;
9. Хамрын хөндийд хоол хүнс байгаа эсэх;
10. Улаан хоолойн бөглөрөл (бөглөрөх);
11. Полифаги, хоолны дуршил хэт ихсэх;
12. Биеийн жингээ хасах
13. Жин хасах, кахекси, ерөнхий ядрах;
14. Урьдчилсан шүлс, птиализм, шүлс гоожих"
15. Бөөлжих, регургитаци, бөөлжих;
16. Зүрхний чимээ шуугиан;
17. Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж нэмэгдэх, полипноэ, тахипноэ, гиперпноэ;
18. Сэтгэлийн хямрал (сэтгэл гутрал, унтаа байдал);

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийдэг.
- улаан хоолойн тодосгогч рентген зураг (улаан хоолой),
- аортографи,
- задлан шинжилгээ хийх үед эмгэг анатомийн хувьд

Улаан хоолойн тодосгогч оношлогооны техник.
Амьтанд 50 мл зузаан барийн сульфатын суспензийг усанд залгихыг зөвшөөрч, цээж, хүзүүний хэсгийг урд болон хажуугаар бүрхсэн хоёр гэрэл зургийг даруй авна.
Хажуугийн рентген зураг дээр улаан хоолойн урд талын тэлэгдэл мэдэгдэхүйц байна. Энэ тохиолдолд dorsoventral проекцоор аортын баруун талын байрлал харагдана.

Ялгаварлан оношлох.
Энэхүү хөгжлийн гажиг нь улаан хоолойн гуурсыг диафрагм хүртэл тэлэх замаар тодорхойлогддог улаан хоолойн улаан хоолой ба ахалазаас ялгагдах ёстой.

Урьдчилан таамаглахцаг тухайд нь эмчлэхэд таатай.

Эмчилгээ.
Зөвхөн мэс заслын оролцоо боломжтой. Хагалгааны явц нь байнгын сувгийг хаахтай адил байна. Улаан хоолойг сунгаж буй артерийн шөрмөсийг холбож, таслав.
Энэ тохиолдолд суваг нь бараг үргэлж устаж, шөрмөс нь ердийнхөөс урт байдаг тул энэ нь илүү хялбар байдаг. Залгиурын томорсон хананд ийлдэс булчингийн чангаруулагч хуванцар оёдол тавиад хагалгааг дуусгана.

Аортын нумын топографи. Аортын нумын синтопи. Аортын нумын салбарууд.

аортын нуман хаалга, arcus aortae нь intrapericardial өгсөх гол судасны үргэлжлэл юм aorta ascendens. Аортын нуман хаалга нь өвчүүний зүүн захад хоёр дахь хавирганы мөгөөрсний бэхэлгээний түвшнээс эхэлдэг. Аортын нуман хаалганы хамгийн өндөр цэг нь өвчүүний ясны төв хэсэгт байрладаг. Зүүн брахиоцефалийн венийн ард байрлах аортын нумын дээд хагас тойргоос том мөчрүүд дээшээ сунадаг: брахиоцефалийн их бие, зүүн нийтлэг каротид, зүүн эгэмний артери.

Аортын нумын эхний (баруун) ба эцсийн (зүүн) хэсгүүд нь урд талын париетал гялтангийн дунд хэсгийн хэсгүүд болон гялтангийн костомедиастинал синусуудаар бүрхэгдсэн байдаг. Зүүн хэсэг нь аортын нуман хаалганы дээгүүр болон хэсэгчлэн урсдаг. брахиоцефалийн судал. Аортын нумын эхний хэсгийн баруун талд дээд венийн хөндий байдаг. Дунд хэсэгАортын нуман урд талдаа бамбай булчирхайн үлдэгдэл, брахиоцефалик тунгалгийн булчирхай бүхий өөхний эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Зүүн талын нуман хаалганы урд гадаргуу нь зүүн вагус мэдрэлээр ташуу хөндлөн огтлолцдог бөгөөд үүнээс зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл n., нуман хаалганы доод ирмэгийн түвшинд гардаг. laryngeus давтаж, аортын нумыг доороос болон ар талаас нь тойрон тонгойдог. -аас гадагшаа вагус мэдрэлАортын нуман хаалганы зүүн урд гадаргуу дээр зүүн френик мэдрэл ба түүнийг дагалдах vasa pericardiacophrenica (перикарди-френик судаснууд) байдаг.

Урд доод гадаргуу дээраортын нуман хэсэгт, түүний дээд гадаргуугаас зүүн эгэмний артерийн гарал үүслийн эсрэг талд, ligment arteriosus-ийн хавсарсан газар байдаг. артериозум нь устсан (хэт их өсөлттэй) артерийн (боталийн *) сувгийг төлөөлдөг. Урагт энэ нь уушигны их биеийг аорттай холбодог.

*Хүүхдийг төрөх үед суваг нь ихэвчлэн томорч, артерийн шөрмөсөөр солигддог. Зарим хүүхдүүдэд ийм халдвар тохиолддоггүй, зүрхний гажиг үүсдэг - патентын суваг. Патентын сувгийг боох зорилгоор нэвтрэх удирдамж нь артериозын шөрмөсөөс 1-2 см урагш урсдаг зүүн френийн мэдрэл юм. Артерийн шөрмөсний тунгалгийн зангилаа бас энд байрладаг.

Арын гадаргууаортын нуман хаалга нь гуурсан хоолойн урд гадаргуутай хүрч, дээр нь бага зэрэг хонхорхой үүсгэдэг. Бага зэрэг зүүн тийш, аортын нуман хаалга уруудах аорт руу шилжих түвшинд улаан хоолой нь түүний ард байрладаг. Гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хооронд аортын нумын ард давтагдах төвөнхийн мэдрэл, улаан хоолойн зүүн захад ductus thoracicus байдаг.

Доод ба ардБаруун талын аортын нумын дагуу баруун уушигны артери нь баруун уушигны булцуу руу дамждаг. Зүүн эгэмний артерийн гарал үүслээс уруудах аорт руу шилжих хүртэлх гол судасны хэсгийг гэнэ. аортын исмус * .

*Энэ хэсэгт коарктаци гэж нэрлэгддэг гол судасны нарийсалт үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд коарктаци нь төрөлхийн байдаг. Энэ согогтой бол биеийн доод тал нь цусаар хангагдаагүй, аортын нумын мөчрүүд өргөжиж байна. Хажуугийн цусны урсгал нь эгэмний доорх артерийн системээр дамждаг. Гол дүрд нь а. thoracica interna ба түүнээс сунаж тогтсон урд хавирга хоорондын артери, түүнчлэн a. thoracica lateralis. Аортын коарктацийг одоо мэс заслын аргаар амжилттай засаж байна.

Аортын нуман хаалганы уруудах хэсэг рүү шилжих газрыг зүүн талд IV цээжний нугаламын түвшинд байрлуулна. Энэ үед аортын нуман хаалга зүүн гуурсан хоолойн эхний хэсгийг урдаас хойш, баруунаас зүүн тийш тонгойдог. Аортын нумын тойрог болон түүний доор вагус мэдрэлийн мөчрүүд ба симпатик мэдрэлийн хоёр их биенээс үүссэн аортын-зүрхний мэдрэлийн зангилаанууд байрладаг.

Аномали ба хувилбарууд

Аортын нумын деформацийн дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг. I. Байр зүй-анатомийн төрлөөр

1) Баруун талын аортын нуман хаалга;

Баруун талын аортын нуман хаалга нь зүүн талдаа уруудах аорт;

Баруун талын аортын нуман хаалга нь баруун тийшээ доошилсон аорт ба гол судасны дивертикул;

2) Аортын давхар нуман хаалга. II. Деформацийн төрлөөр: 1) уртасгах (умайн хүзүүний аортын нуман хаалга); 2) аортын мушгиралт; - гогцоо ба цагираг үүсэх; - гулзайлт;

3) Аортын нумын гипоплази: нарийссан аорт (aorta angusta);

4) Аортын нуман хаалга байхгүй.

III. Аорт салаалах хувилбарууд.

1) Брахиоцефалийн их бие байхгүй;

2) Зүүн брахиоцефалийн их бие, баруун хэсэг байхгүй;

3) Баруун ба зүүн брахиоцефалик их бие.

4) Баруун болон зүүн нийтлэг гүрээний артериуд нэг их биенээс үүсдэг.

I . 1) Баруун аортын нуман хаалга .

Баруун талын аортын нуман хаалга нь баруун гол гуурсан хоолойн дээгүүр тархсан гажиг юм; Цээжний аорт нь нурууны баруун талд байрладаг.

Аортын нуман хаалга баруун тийш эргэж, баруун гол гуурсан хоолойн дээр зүрхний ард буцаж эргэдэг. Эсвэл эцсээ хүртэл явах уу? баруун талнуруу, зөвхөн диафрагмын түвшинд зүүн тал руу эсвэл цээжний дээд хэсэгт нурууг гатлана.

Энэхүү хөгжлийн гажиг нь хэвийн хөгжлийн явцад гол судасны нум үүсдэг зүүн IV салааны артерийн судас хатингарших ба оронд нь баруун IV салаа нумын артериар гол судасны нум үүсдэг. Үүнээс сунаж тогтсон судаснууд нь нормтой харьцуулахад урвуу дарааллаар үүсдэг. Ойролцоогоор 25% -д энэ хөгжлийн гажиг нь Фаллотын тетралогитой холбоотой байдаг. Энэ нь өөрөө цусны эргэлтэнд нөлөөлдөггүй, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Оношлогоо нь хөгжлийн хавсарсан эмгэгийн мэс заслын үүднээс чухал ач холбогдолтой. Нярайн хувьд энэ хөгжлийн гажиг нь рентген шинжилгээгээр тодорхойлоход илүү хэцүү байдаг бол хүүхэд насанд амархан байдаг. Ангиокардиографи ашиглан аортын нуман хаалга ба уруудах гол судасны байрлалыг тодорхой тодорхойлж болно.

Мөн түүнчлэн:

Баруун талын аортын нуман зүүн талын уруудах аорт .

Аортын нум нь баруун IV салаалсан нумын артериас үүссэн боловч улаан хоолой ба цагаан мөгөөрсөн хоолойн хооронд нурууны урд, уруудах аортаас үүсэлтэй зүүн VI салаа нумын артериас үүссэн Боталийн суваг буюу эгэмний доорх артери, хурц бөхийлгөж, хөлөг онгоцыг зүүн тал руу нь татна. Аортын нуман хаалга нь улаан хоолойн ард зүүн тийшээ бөхийж, дунд сүүдрийг тэлж, улаан хоолойн ард гүн хотгор үүсгэдэг бөгөөд ташуу байрлалд хоёуланд нь тод харагддаг.

Баруун талт аортын нум, баруун талт аорт болон аортын дивертикул .

Баруун талын аортын нум ба уруудах голын хамт зүүн талын аортын анхан шатны үндэс хадгалагдаж, үүнээс эгэмний доорх артери үүсдэг. Дивертикул нь улаан хоолойн ард байрладаг бөгөөд түүний арын гадаргуу дээр гүн гүнзгий хотгор үүсгэдэг. Хэрэв энэ нь улаан хоолойноос цааш үргэлжилсэн бол нумны үзлэгээр баруун тийш хилийн гүдгэр хэлбэртэй дунд хэсгийн сүүдэр хэлбэрээр илэрдэг.

Судасны аневризм гэж юу вэ?

Аневризм - орон нутгийн ( уут хэлбэртэй) хана цухуйсан эсвэл сарнисан ( дугуй хэлбэртэй, булны хэлбэртэй) үрэвсэлт үйл явцын үед бүтцийн эвдрэл, хөлөг онгоцны механик гэмтэл, төрөлхийн болон олдмол эмгэгийн үр дүнд судасны хөндийгөөс хэд хэдэн удаа ихсэх ( Марфаны хам шинж, атеросклероз, тэмбүү).

Цээжний гол судасны аневризмыг байршил, хэлбэр, шалтгаанаас хамааран ангилдаг. шалтгаан болдог), эмнэлзүйн явц болон бусад хүчин зүйлүүд. Оношийг тодорхойлохдоо ангиллыг илүү их зүйлд ашигладаг Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтэмгэг.

Аортын аневризмын өвчний шалтгаан нь:

• үрэвслийн этиологи ( шалтгаан болдог) - тэмбүү, өвөрмөц бус аортоартерит ( Такаясугийн өвчин - аорт болон түүний мөчрүүдийн аутоиммун үрэвсэлт өвчин), мөөгөнцрийн халдвармөн бусад;
• үрэвслийн бус этиологи- атеросклероз, гэмтэл, артерийн гипертензийн үед;
• төрөлхийн- Марфаны синдромтой ( удамшлын холбогч эдийн өвчин), коарктаци ( люменийн төрөлхийн орон нутгийн нарийсал) аорт, гипоплази ( эд, эрхтэн дутуу хөгжсөн) мөн бусад.
Аортын аневризмыг аль ч хэсэгт байрлуулж болно - зүрхний зүүн ховдолоос аорт гарахаас эхлээд шилжих хүртэл. хэвлийн хэсэгаорт.

Байршлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• аортын синусын аневризм ( Вальсалвагийн синусууд);
• аортын синусын аневризм ( Вальсалвагийн синусууд) ба өгсөх гол судас ( кардио-аорт);
• өгсөх гол судасны аневризм ( кардио-аорт);
• өгсөх гол судасны аневризм ба түүний нуман хаалга;
• аортын нумын аневризм;
• өгсөх аортын аневризм, нуман ба уруудах аорт;
• нуман хаалга ба уруудах цээжний аортын аневризм;
• уруудах гол судасны аневризм ( цээжний хэвлийн аневризм).
Аневризмын төрлөөс хамааран дараахь байдлаар ялгагдана.
• Жинхэнэ аневризм ( аневризма verum). Жинхэнэ аневризмтай үед аортын хөндийгөөр өргөсөх нь бүтцийн эмгэг өөрчлөлтөөс болж хананы бүх гурван давхарга нимгэрч, цухуйсантай холбоотой юм. Аневризм нь гөлгөр тэлэлттэй бөгөөд голч нь аортын диаметрээс 50% ба түүнээс дээш байдаг.
• Псевдоаневризм эсвэл хуурамч аневризм ( спуриум аневризма). Хуурамч аневризм нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр тэлэлт биш, зөвхөн түүний "гадаад төрхийг" бий болгодог. Аортын хананы дотоод давхарга гэмтсэн үед үүсдэг. Үүний үр дүнд согогоос цус нь судасны хөндийгөөс урсаж, импульсийн гематом гэж нэрлэгддэг холбогч эдийн капсулд хуримтлагддаг. Энэ нь аортын хананы нэг талын цухуйлт шиг харагдаж байна.
Аневризмын хэмжээнээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
• жижиг- 4-5 см диаметртэй;
• дундаж- 5-7 см диаметртэй;
• том- 7 см-ээс дээш.
Хэлбэрийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
• fusiform ( fusiformes) аневризм- аортын хэсэг нь бүхэл бүтэн тойргийн дагуу жигд өргөссөн;
• савлуур ( уут хэлбэртэй) аневризмаортын хананы диаметрээс хагасаас хэтрэхгүй уут хэлбэртэй цухуйсан байдал;
• аневризмыг задлах ( аневризмын диссеканс) - дотоод (дотоод) хоорондын цусны урсгалаар тодорхойлогддог. tunica intima) ба дундаж ( tunica media) гэмтсэн дотоод бүрхүүлээр дамжин хананы давхаргууд, дараа нь хөлөг онгоцны давхаргууд.
Аневризмыг задлах нь маш аюултай эмгэг юм. Энэ нь бие даасан эмгэг эсвэл жинхэнэ аневризмын хүндрэл байж болно. Энэ үйл явц нь хөлөг онгоцны уртын дагуу тархаж, хананы гаднах давхаргыг таслахад хүргэдэг ( tunica externa) аортын задралын дараа хэдхэн цагийн дотор. Аортын аневризмын урагдал нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс үл хамааран өвчтөний үхэлд хүргэдэг. мэс заслын оролцоо. Цээжний аортын аневризмыг задлах тусдаа ангилал байдаг.

DeBakey ангиллын дагуу аортын задралыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• I төрөл- дотоод давхаргын гэмтэл ( tunica intima) өгсөх гол судасны түвшинд ( кардио-аорт) уруудах хэсгийн цээжний болон хэвлийн аортын түвшинд ханыг задлах;
• II төрөл- өгсөх хэсэгт судасны ханыг задлах, интима гэмтэх ( кардио-аорт) эсвэл аортын нуман дээр, уруудах аортыг үйл явцад оролцуулахгүйгээр;
• III төрөлДотны урагдал, ханын задрал нь доошоо орж буй цээжний гол судалд нөлөөлдөг, заримдаа энэ процесс нь хэвлийн гол судас руу тархах эсвэл нуман хаалга болон өгсөх аорт руу буцах замаар тархдаг.
Стэнфордын ангиллын дагуу аортын аневризмыг задлах нь:
• А төрөл - проксимал ( ойролцоо) - өгсөх гол судасны задрал ( кардио-аорт);
• B төрөл - дистал ( алсын зайнаас) – аортын нуман болон уруудах хэсгийн задрал.
Урсгалын дагуу аневризмыг задлах нь:
• халуун ногоотой- хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл ( Өдрийн 12 цаг) өвчний эхэн үеэс эхлэн;
• дэд цочмог- хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл ( 3-4 долоо хоног) өвчний эхэн үеэс эхлэн;
• архаг- өвчин эхэлснээс хойш хэдэн сарын дараа.



Аортын аневризм үүсэх шалтгаанууд

Олон өвчин, гэмтэл, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь аортын хана, түүний аневризмын бүтцэд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг. Этиологийн ( учир шалтгааны) хүчин зүйл, өвчин эмгэгийг төрөлхийн болон олдмол гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Олдмол өвчин нь эргээд үрэвсэлт болон үрэвслийн бус шинж чанартай өвчинд хуваагддаг.

Төрөлхийн өвчинд дараахь зүйлс орно.

• Марфаны синдром.Нүд, яс, зүрх судас, араг ясны тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг удамшлын холбогч эдийн өвчин. Цээжний хэв гажилтаар илэрдэг ( "тахианы хөх", сэтгэлээр унасан цээж), хэвийн бус урт хуруу ( арахнодактили, "аалзны хуруу"), хэт хөдөлгөөн ( эмгэг хөдөлгөөн, уян хатан байдал нэмэгдсэн) үе мөч, урт мөч, алсын хараа эсвэл миопи болон бусад олон. Ялагдал зүрх судасны системаортын аневризм хэлбэрээр илэрдэг ( ихэвчлэн өгсөх хэсэг), аортын хагарал, зүрхний хавхлагын дутагдал, тохиолдлын 90% нь үхэлд хүргэдэг.
• Эхлерс-Данлосын хам шинж IV төрөл ( судасны төрөл). Коллагены нийлэгжилт алдагдсанаас үүсдэг ховор тохиолддог удамшлын системийн холбогч эдийн өвчин ( уураг - холбогч эдийн үндэс). Өвчин нь шинж тэмдэг, тархалтаараа ялгаатай хэд хэдэн төрөл байдаг - судасны төрөл, сонгодог төрөл, хэт хөдөлгөөнт төрөл болон бусад. Судасны төрөл 100,000 хүн амд 1 хүнд тохиолддог. Өвчин нь хөхөрсөн, хуруу, хөлийн хурууны хэт хөдөлгөөн, арьс цайрах, нимгэрэх зэргээр илэрдэг. Цусны судасны хананы эмзэг байдал нь аортын аневризм, улмаар хагарал үүсгэдэг.
• Лоейс-Диц синдром.Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны системд нөлөөлдөг удамшлын удамшлын өвчин араг ясны систем. Эмгэг судлал нь гурвалсан хэлбэрээр илэрдэг - тагнайн сэтэрхий ( сэтэрхий тагнай) эсвэл uvula, өргөн зайтай нүд ( гипертелоризм), аортын аневризм. Бусад шинж тэмдгүүд нь сколиоз ( нугасны баганын муруйлт), хөл ( хөлийг дотогшоо эргүүлсэн хэв гажилт), тархи, нугасны хэвийн бус холболт болон бусад. Зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь Марфаны өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг. Гэхдээ тэдгээр нь зөвхөн гол судас төдийгүй жижиг артерийн аневризм үүсэх, түүнчлэн аортыг эрт задлах, таслах зэргээр тодорхойлогддог.
• Шерешевский-Тернерийн хам шинж.-д хамаарна хромосомын эмгэг. Энэ хам шинжийн үед XX эсвэл XY хромосомын нэг X хромосом байхгүй байна. Ихэнхдээ эмгэг нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Богино бие, хэвийн бус бие бялдар, цээжний торх хэлбэрийн хэв гажилт, сарын тэмдэг муудах зэргээр тодорхойлогддог. сарын тэмдгийн мөчлөгийн дутагдал), дотоод болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн дутуу хөгжил, үргүйдэл. Тернер синдромтой өвчтөнүүдийн 75 орчим хувь нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй байдаг. Аортын аневризм, аортын задрал нь ихэвчлэн оношлогддог. Тернерийн синдромтой эмэгтэйчүүдэд аортын задрал бусад эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 100 дахин их тохиолддог. Эдгээр нь ихэвчлэн 30-40 насны хүмүүс байдаг.
• Артерийн муруйлт синдром.Автосомын рецессив хэлбэрээр дамждаг ховор удамшлын өвчин, өөрөөр хэлбэл эцэг эх хоёулаа гажигтай генийн тээгч байх үед. Судаснууд өртсөн - муруйлт, сунгалт, нарийсалт гарч ирдэг ( стеноз), артерийн аневризм, ялангуяа аорт. Арьсны холбогч эдэд нөлөөлдөг ( арьсны хэт сунах чадвар), араг яс ( цээжний хэв гажилт, эмгэгийн хэт их үе мөчний хөдөлгөөн), нүүрний онцлог өөрчлөгддөг ( нүүрний суналт, дутуу хөгжил дээд эрүү, palpebral ан цавын нарийсалт). Өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь 5 нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг.
• Аневризм ба остеоартрит хосолсон синдром.Үе мөчний эмгэг, аневризм, аортын задралыг үүсгэдэг удамшлын өвчин. Нийт 2%-ийг эзэлдэг удамшлын өвчинаорт. Өвчтөн остеоартриттай байдаг - үе мөчний гадаргуугийн мөгөөрсний эдийг гэмтээх. Мөн түүнчлэн osteochondritis dissecans эсвэл Koenig-ийн өвчин - мөгөөрсний хэсгийг яснаас салгаж, үе мөчний хөндий рүү нүүлгэн шилжүүлэх. Судасны хэт их муруйлт, аневризм, аортын задрал нь түүний бүх хэсэгт илэрдэг.
• Аортын коарктаци.Энэ нь аортын төрөлхийн гажиг бөгөөд түүний хөндийгөөр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн нарийссанаар илэрдэг. Гол шинж тэмдгүүд нь амьсгал давчдах, сулрах, зүрхний өвдөлт, биеийн дээд тал нь илүү хөгжсөн, доод мөчрүүд хүйтэн байдаг. Коарктацийн хүндрэл нь аневризм юм ( хананы цухуйлт) ба багц ( дотоод мембраныг салгах - intima) аорт.
Үрэвслийн этиологийн олдмол өвчинд дараахь зүйлс орно.
• Такаясу синдром ( өвөрмөц бус аортоартерит). Энэ архаг үрэвсэлаорт болон түүний мөчрүүдийн хана, дараа нь нарийсдаг ( стеноз). Энэ синдромөөр нэрээр тохиолдож болно - Такаясугийн өвчин, өвөрмөц бус аортоартерит, Такаясу артерит, аортын нумын синдром. Өвчний мөн чанар нь аутоиммун ( дархлааны систем нь биеийн өөрийн эсүүдэд халддаг), гэхдээ сүүлийн үед өвчний генетикийн урьдал таамаглал илүү хамааралтай болсон. Такаясу синдромын үед аортын нуман хаалга ихэвчлэн өртдөг. Үрэвслийн үед савны дотоод гадаргуу гэмтэж, савны дотор ба дунд давхарга зузаардаг. Дунд бүрхүүл нь эвдэрч, холбогч эдээр солигдож, гранулом үүсдэг ( холбогч эдийн зангилаа). Энэ нь аортын ханыг сунах, товойх, сийрэгжүүлэх хэлбэрээр гэмтээхэд хүргэдэг.
• Кавасаки синдром.Ховор үрэвсэлт өвчинянз бүрийн калибрын артериуд. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн сараас таван нас хүртэлх хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчин нь удамшлын урьдал нөхцөл байдлын эсрэг бактери, вируст өртөх үед үүсдэг. Кавасаки хам шинж нь халуурах, лимфийн зангилаа хавдсан, өтгөн ялгадас, бөөлжих, зүрх өвдөх, үе мөч өвдөх, арьсны тууралт, үрэвслээр илэрдэг. Гадаад бүрхүүлнүд ( коньюнктивит), улайлт амны хөндийба хоолой ( энантема) болон бусад шинж тэмдгүүд. Энэ өвчний хүндрэлийн нэг нь үрэвсэлт үйл явцын улмаас судасны хананд гэмтэл учруулсан аортын аневризм юм.
• Адамантиадис-Бехчет өвчин.Энэ өвчин нь системийн васкулитын бүлэгт багтдаг. үрэвсэлт үйл явццусны судасны хананд). Өвчний шалтгаан нь вируст ба бактерийн халдвар, хорт бодис болон аутоиммун урвал. Удамшил нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүд бэлэг эрхтний бүсэд шархлаа, амны хөндийн салст бүрхэвч, үе мөчний үрэвсэл үүсгэдэг. артрит), салст бүрхэвчийн үрэвсэл ба choroidнүд, дотор муухайрах, суулгах болон бусад. Судасны гэмтэл нь нарийсал хэлбэрээр илэрдэг ( люмен нарийсах), тромбофлебит ( тромбоз ба цусны судасны үрэвсэл) ба аортын аневризм.
• Өвөрмөц ба өвөрмөц бус аортит.Аортит нь аортын хананы салангид давхарга эсвэл бүхэл бүтэн зузааны үрэвсэл бөгөөд үүний үр дүнд хана нь нимгэн, сунадаг, цоолсон байдаг. Энэ нь аортын хана цухуйхад хүргэдэг - аневризм. Өвөрмөц аортит нь тодорхой өвчинтэй хамт хөгждөг. Үүнд тэмбүү ( бэлгийн замын өвчин), сүрьеэ ( уушиг, ясны халдварт өвчин), ревматоид артрит ( үрэвсэлт үе мөчний гэмтэл). Өвөрмөц бус аортит нь халдварт өвчний дараа илэрдэг ( остеомиелит, сепсис, бактерийн эндокардит), мөөгөнцөр ба харшлын өвчин.
• Gsell-Erdheim хам шинж ( аортын идиопатик цистик дунд үхжил). Үл мэдэгдэх шалтгаантай ховор өвчин ( харагдах шалтгаанууд), дунд бүрхүүлийн уян хүрээ нөлөөлдөг ( tunica media) гол судасны хана. Дунд бүрхүүлд эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн үхэлд хүргэдэг - үхжил. Ийм хананы согог нь аортыг хязгаарлагдмал талбайд эсвэл бүхэл бүтэн уртаар задлахад хүргэдэг. Ихэнхдээ өвчин нь аортын хавхлагын дээгүүр, аортын нуман хаалга, аортын салаажилтын өмнөх хэсэгт байрлах аортын хагарлаар хүндрэлтэй байдаг. Өвчин нь залуу болон дунд насны эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг ( 40-60 жил).
Үрэвслийн бус этиологийн олдмол өвчинд дараахь зүйлс орно.
• Атеросклероз.Аортын аневризм үүсэх гол шалтгаан нь атеросклероз юм. Энэ нь судасны хана зузаарч, люмен нарийссанаар илэрдэг архаг өвчин бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн цусны хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг. Асаалттай дотоод ханаКальци, холестерин болон бусад өөх тос нь товруу, товруу хэлбэрээр аортод хуримтлагддаг. Хана нь уян хатан чанараа алдаж, хэврэг, хэврэг болдог. Аортын хамгийн сул, хамгийн их ачаалалтай хэсэгт аневризм үүсдэг.
• Артерийн гипертензи.Цусны даралт ихсэх нь цусны даралтын байнгын өсөлт юм ( мөнгөн усны 140/90 миллиметрээс дээш). Цусны даралт ихсэх тусам судасны хананд ачаалал нэмэгддэг. Өндөр эрсдэлаортын аневризм үүсэх нь атеросклероз, тэмбүү, Марфаны хам шинж болон судасны хананд аль хэдийн согог илэрсэн бусад өвчний үед артерийн даралт ихсэх үед илэрдэг.
• Гэмтэл.Цээжний гэмтэл нь аюултай, учир нь үр дагавар нь хожим гарч ирдэг. Аневризм цээжнийаорт гэмтэл авснаас хойш хорин жилийн дотор үүсч болно. Цээжний хэсэгт цохих үед ( ихэвчлэн урд талын мөргөлдөөнд байдаг машины осол ) аортын харьцангуй хөдөлгөөнгүй хэсгүүдэд янз бүрийн хүч үйлчилдэг. Энэ нь савыг нүүлгэн шилжүүлэх, шахах, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд аортын хананы бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, энэ нь аажмаар аневризм болж хувирдаг.
• Иатрогенез.Иатрогенез гэдэг нь эмнэлгийн ажилтнуудын заль мэхийн улмаас санамсаргүйгээр өвчтөнд эмгэг процесс үүсэх явдал юм. Аортын хувьд эдгээр нь янз бүрийн оношлогооны процедур эсвэл мэс заслын арга хэмжээ байж болно. Эдгээр процедурын үед аортын хананд гэмтэл учруулах нь аажмаар аневризм үүсгэдэг. Артерийн гипертензи, атеросклероз болон аортын хананд эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг бусад өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст эрсдэл өндөр байдаг.
Аортын аневризм үүсэх эрсдэл өндөртэй бүлэгт дараахь зүйлс орно.
• удамшлын урьдал өвчтэй хүмүүс;
• эрэгтэй;
• 60-аас дээш насны хүмүүс;
• АГ-тэй өвчтөнүүд ( цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд);
• таргалалттай хүмүүс;
• чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд;
• тамхи татдаг;
• цээжний гэмтлийн түүхтэй өвчтөнүүд ( өвчний түүх).

Аортын аневризмын шинж тэмдэг

Аортын аневризмын шинж тэмдэг нь түүний байршил, хэмжээ, явцын хурдаас шууд хамаардаг. Энэ нь аорт нь янз бүрийн эрхтнүүдтэй хиллэдэг бөгөөд тэдгээр нь дарагдсан үед өөр өөр эмнэлзүйн дүр төрхийг өгдөгтэй холбоотой юм. Аневризмын хэмжээ их байх тусам шинж тэмдгүүд улам хүндрэх болно. Эмгэг судлалын хурдацтай хөгжихийн хэрээр эрхтнүүдийн анатомийн байрлал, үйл ажиллагаа эрс алдагдах болно. Аневризм аажмаар хөгжихийн хэрээр бие нь өвчинд тодорхой хэмжээгээр дасан зохицож эхэлдэг. Шинж тэмдгүүд нь аажмаар гарч ирэх бөгөөд өвчтөнд тийм ч их төвөг учруулахгүй.
Энэ тохиолдолд аневризмыг оношлох боломжтой хожуу үе шат. Ихэнхдээ аортын аневризмын төгсгөлийн үе шат нь зэргэлдээх хэсэгт хагардаг хөндий эрхтэн, цээж эсвэл хэвлийн хөндий.

Аортын эмгэгийн байршлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• аортын синусын аневризмын шинж тэмдэг;
• өгсөх аортын аневризмын шинж тэмдэг;
• аортын нумын аневризмын шинж тэмдэг;
• бууж буй аортын аневризмын шинж тэмдэг;
• Цээжний хэвлийн аортын аневризмын шинж тэмдэг.
Онцгой анхааралАортын аневризмыг задлах нь үүнийг хийх ёстой, учир нь энэ нь нэлээд богино хугацаанд асар том хэмжээтэй болно.

Аортын синусын аневризмын шинж тэмдэг

Аортын синусын гэмтэл нь аортын хавхлагын дутагдал эсвэл люмен нарийсахад хүргэдэг. титэм артериуд, зүрхийг цусаар хангадаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь шинж тэмдгүүдийн харагдах байдалд хүргэдэг. Аортын хавхлагын дутагдал нь диастолын үед аортоос зүрхний зүүн ховдол руу цус урсахаас урьдчилан сэргийлэх чадваргүй байдаг. зүрхний ховдолын булчингуудыг тайвшруулах). Энэ нь зүрхний цохилт түргэсэх, амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөх, толгой эргэх, богино хугацаанд ухаан алдах зэргээр илэрхийлэгддэг. нарийсал ( нарийсалт) титэм артери нь зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчинд хүргэдэг ( эрхтэний тодорхой хэсэгт цусны эргэлтийг бууруулах) зүрх, миокардийн шигдээс.

Аневризм жижиг хэмжээихэвчлэн гарч ирдэггүй. Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд нэвтэрсэн тохиолдолд л шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ аневризм нь зүрхний баруун ховдолоос уушиг руу урсдаг том судас болох уушигны их бие рүү хагардаг. Энэ нь цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. арьсны хөхрөлт), томорсон элэг, хаван, зүүн болон баруун ховдлын дэвшилтэт дутагдал. Зүрхний баруун талд аортын аневризм хагарах үед ижил төстэй эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг.

Том аневризм нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, судсыг шахдаг. Уушигны их бие, баруун тосгуур, баруун ховдол дарагдсан үед баруун ховдлын цочмог дутагдал үүсдэг. Энэ нь хүзүүний судас хавагнах, элэг томрох, доод мөчдийн хаван үүсэх зэргээр илэрдэг. Уушигны их биений шахалтын хурдацтай явц нь өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд аневризм нь дээд венийн хөндийг шахаж, Стокс хүзүүвч гэж нэрлэгддэг - хүзүү ба толгой хавагнах, дээд мөчний хаван, мөрний ирний талбай.

Өсөх гол судасны аневризмын шинж тэмдэг

Өсөн нэмэгдэж буй аортын аневризм нь эрхтэн, судсыг шахахад хүргэдэггүй бөгөөд нэлээд том хэмжээтэй байдаг гэдгээрээ онцлог юм. Энэ төрлийн аневризмын үед өвчтөн цээжний уйтгартай өвдөлт, рефлекс амьсгал давчдах, зарим тохиолдолд хатингаршил гэх мэт гомдоллож болно. ядрах, буурах) цээжний хэсэг цухуйсан хавирга ба өвчүүний яс. Дээд хөндийн венийн судсыг дарахад толгой, хүзүү, гар хавагнах болно.

Дээд хөндийн венийн аневризм хагарах үед дээд хөндийн венийн хам шинж илэрдэг. Синдром нь хөхрөлт хэлбэрээр илэрдэг ( хөхрөлт) арьс, нүүр, хүзүүний хаван, нүүр, хүзүү, дээд мөчдийн өнгөц венийн өргөсөлт. Зарим өвчтөнд ханиалгах, залгихад хэцүү, цээжээр өвдөх, улаан хоолой, хамраас цус гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвтэж байх үед шинж тэмдгүүд улам дорддог тул өвчтөнүүд албадан хагас сууж буй байрлалыг авдаг.

Аортын нумын аневризмын шинж тэмдэг

Хэмжээ нь нэмэгдэж буй аортын нумын аневризм нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, мэдрэлийг шахдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Гуурсан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, уушиг дарагдсан үед амьсгал давчдах ( байнга, амьсгалахад хэцүү), амьсгалах үед илүү тод илэрдэг. Аневризм тасрахаас өмнө ихэвчлэн цус алдалт үүсч болно. Хүнд тохиолдолд stridor амьсгал гарч болно - чимээ шуугиантай амьсгал. Аневризм нь аортын нумын төгсгөлийн хэсэгт байрлах үед зүүн гуурсан хоолойн шахалт үүсдэг. Зүүн гуурсан хоолой нь нарийссан, урт байдаг тул түүнийг шахах үед уушгинд агаар орохгүй. Энэ нь буурахад хүргэж болзошгүй ( ателектаз) уушиг, доторх хийн солилцоо байхгүй. Энэ байдал нь уушигны унасан хэсэгт өвдөлт, арьсны хөхрөлт, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, артерийн гипотензи зэргээр илэрдэг. цусны даралт бага).

Зүүн доод төвөнхийн мэдрэл дарагдсан үед ( баруун доод төвөнхийн мэдрэл ихэвчлэн өртдөг) хоолойны тембр өөрчлөгдөж, ханиалгах, амьсгал боогдох шинж тэмдэг илэрдэг ( амьсгалах үед илүү олон удаа). Аневризмаар судсыг шахах үед хавдар, хөхрөлт гарч ирдэг ( хөхрөлт) нүүр, хүзүүний венийн хаван.

Аортын нумын аневризм нь улаан хоолой, гуурсан хоолойд хагарах үед хүндрэлтэй байж болно. Нэгдүгээрт, цус алдалт, цусаар бага зэрэг бөөлжих, дараа нь их хэмжээний цус алдалт гарч ирдэг.

Бууж буй гол судасны аневризмын шинж тэмдэг

Бууж буй аортын аневризмын анатомийн байрлал нь мэдрэлийн үндэс, цээжний нугаламын бие, зүүн уушиг, улаан хоолойг шахахад хүргэдэг.

Аневризмын даралттай хамт мэдрэлийн үндэсөвчтөнд өвдөлт намдаах эмээр эмчлэх боломжгүй холбогдох хэсэгт хүчтэй, тэвчихгүй өвдөлт үүсдэг. Цээжний нугаламын бие нь аортын цухуйсан байнгын даралтын дор гажигтай болж, нурж унадаг. Хүнд тохиолдолд энэ нь доод мөчдийн сайн дурын хөдөлгөөнийг алдахад хүргэдэг.

Унасан уушиг уушигны цус алдалт, уушгины хатгалгааны хөгжил ( хатгалгаа) - энэ бүхэн нь аортын аневризмаар уушигны шахалтын үр дүн юм.

Уушигны эд, гуурсан хоолой, гялтангийн хөндийд аневризм хагарах үед ( уушиг ба түүний мембран хоорондын зай) цус алдалт, амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт, гялтангийн хөндийд цусны хуримтлал үүсдэг.

Цээжний хэвлийн аортын аневризмын шинж тэмдэг

Цээжний хэвлийн аневризм нь ховор тохиолддог. Эмгэг судлалын ийм байрлалаар улаан хоолой, ходоод, том судаснууд нөлөөлдөг. Өвчтөн залгихад хүндрэлтэй байх, байнга гэзэглэх, гэдэс өвдөх, бөөлжих, турах зэрэг гомдоллох болно.

Цусны судас шахагдсан тохиолдолд ( целиакийн их бие, дээд голтын артери) барьцаа үүсдэг - эрхтнүүдийн хэвийн цусны хангамжийг хангадаг хажуугийн судаснууд. Тиймээс дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд орохгүй, харин өвчтөн хэвлийн хэсэгт хүчтэй дарах өвдөлтийг мэдрэх болно ( хэвлийн бах). Хэрэв аневризм том бол түүнийг шахдаг бөөрний артериуд, энэ нь цусны даралтыг байнга нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Аортын аневризмыг задлах шинж тэмдэг

Аортын аневризмыг задлах шинж тэмдэг нь эмгэгийн байршил, хэмжээ, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Аортын аневризмыг задлах нь том гематом хэлбэрээр илэрч болно ( цусны хуримтлал), судасны хөндийгөөр эсвэл хүрээлэн буй орон зайд аневризмыг задлах. Аортын хагарал нь ханыг задлахгүйгээр үүсдэг.

Задлан аневризм нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд мэдрэлийн, зүрх судасны болон шээсний өвчний шинж тэмдгийг дуурайдаг. Аортын задралын дагуу хурц, тэвчихийн аргагүй, нэмэгдэж буй өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дотор тархдаг. янз бүрийн бүс нутаг (нурууны дагуу, өвчүүний ард, мөрний ирний хооронд, доод нуруунд болон бусад). Өвчтөний цусны даралт эхлээд нэмэгдэж, дараа нь огцом буурдаг. Дээд ба доод мөчдийн импульсийн тэгш бус байдал, хүнд хэлбэрийн сулрал, арьсны хөхрөлт, хөлрөлт ихэсдэг. Задлах аневризм том бол мэдрэлийн үндэс, судас, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалт үүсдэг.

Энэ харагдаж байна:

• ишеми ( цусны хангамж буурсан) миокарди- зүрхний бүсэд өвдөлт, түлэгдэх мэдрэмж;
• тархи эсвэл нугасны ишеми- ухаан алдах, ухаан алдах, доод мөчдийн мэдрэх чадвар, хөдөлгөөн алдагдах;
• дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шахах ( өгсөх гол судасны аневризмтай) – хоолой сөөх, амьсгал давчдах, дээд хөндийн венийн хам шинж болон бусад;
• ишеми ба эрхтнүүдийн шахалт хэвлийн хөндий (уруудах гол судасны аневризмтай) - бөөрний цочмог дутагдал, цусны даралт ихсэх, хоол боловсруулах эрхтний ишеми болон бусад.
Аортын аневризмыг задлах үед өвчтөний нөхцөл байдал эрс мууддаг. Хүнд сул дорой байдал, ухаан алдах, судасны цохилтын дутагдал ( зүрхний цохилт ба захын импульсийн ялгаа). Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахаас гадна хүчтэй өвдөлтаортын аневризм тасрах, амьсгалах, зүрхний дутагдлын бүсэд.

Аортын аневризмын хүндрэлүүд

Зүрхний цусыг зөөвөрлөх хүний ​​биеийн хамгийн том судас бол гол судас юм. Том артериуд гол судсаас салаалж, бүх эрхтнүүдийг хангадаг. Тиймээс гол судасны эмгэг, түүний үйл ажиллагааны дутагдал нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлаас болж бусад эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг.

Цээжний аортын аневризмын хүндрэлүүд нь:

• зүрх, уушиг, бөөрний дутагдал;
• аортын урагдал;
• аортын ханыг задлах;
• цусны бүлэгнэл үүсэх.
Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн 38 хүртэлх хувь нь цээжний аортын аневризмын хүндрэлээс болж оношлогдсоноос хойш 3 жилийн дотор нас барж, өвчтөнүүдийн 58 хүртэлх хувь нь 5 жилийн дотор нас бардаг.

Үхлийн гол хүндрэлүүд нь:

• аневризмын урагдал - нас баралтын 40%;
• зүрхний дутагдал - нас баралтын 35%;
• уушигны дутагдал - үхлийн тохиолдлын 15-25%.

Аортын аневризмын оношлогоо

Аортын аневризмыг оношлох нь өвчний түүх болох анамнез цуглуулахаас эхэлдэг. Өвчтөнд гомдол, шинж тэмдгийн илрэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа зэргийг нарийвчлан асууна. Мөн гэр бүлийн түүхийг цуглуулдаг. Эмч хамгийн ойрын хамаатан садныхаа өвчний талаар асуудаг. Их анхааралудамшлын өвчинд анхаарлаа хандуулдаг - Марфаны хам шинж, Тернер хам шинж, Лойс-Диец синдром болон бусад. Зарим тохиолдолд өвчтөний генетикийн шинжилгээ хийдэг.

Анамнезийн дараа эмч өвчтөнийг шалгаж эхэлдэг. Биеийн төрлийг үнэлдэг Гадаад төрх, биеийн гажиг байгаа эсэх ( удамшлын өвчний шинж чанар), арьсны өнгө, амьсгалын хэлбэр ( амьсгал давчдах байдал). Цусны даралтыг хэмжиж, электрокардиограмм хийдэг ( ЭКГ) зүрх сэтгэл. Ихэнх тохиолдолд ЭКГ-д өөрчлөлт гардаггүй. Зарим тохиолдолд миокардийн шигдээс эсвэл angina-ийн шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв тэмтрэлтээр аортын аневризм байгаа бол ( тэмтрэлт) лугшилттай формац мэдрэгдэж болно. Аускультация дээр ( сонсож байна) судасны шуугиан сонсогддог.

Эмч хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг зааж өгч болно - цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ. Липидийн профайлд гол анхаарал хандуулдаг ( цусан дахь липидийн түвшний шинжилгээ). Липидийн түвшин нь атеросклероз үүсэх эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгодог. Өөх тостой төстэй холестерины түвшинг шалгана уу бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэгэсүүд. Бага нягтралтай липидүүд ( LDL - "муу" холестерол) атеросклерозын товруу үүсэхийг дэмждэг. Липидүүд өндөр нягтралтай (HDL - "сайн" холестерол) товруу үүсэхээс сэргийлнэ. Цусан дахь сахарын хэмжээ нь чихрийн шижин байгааг илтгэнэ.

Өвчтөнийг оношлох дээрх бүх аргууд нь аортын аневризмыг үнэн зөв оношлох боломжийг бидэнд олгодоггүй. Оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд эмч аортыг дүрслэх багажийн аргыг зааж өгдөг. Энэ нь түүний бүтцийг нарийвчлан судлах, согогийг илрүүлэх, аневризмын яг байршил, хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг.


Аортыг шалгах багажийн аргууд

Арга	Үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлж байна вэ?	Энэ нь ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Рентген зураг	Шалгаж буй хэсэгт рентген туяаг хүний ​​биеэр дамжуулж, тусгай цаас эсвэл хальсан дээр буулгадаг. Илүү хатуу бүтэц нь илүү их рентген туяаг шингээж, хальсан дээр илүү хөнгөн харагддаг. зөөлөн даавуу- бараан.	Рентген туяа ашиглан өгсөх ба уруудах гол судасны контур, хэмжээсийг шалгана. Аортын сүүдэр томорч, дунд хэсгийн контур өөрчлөгдөхөд аневризм оношлогддог. Ойролцоох эрхтнүүдийг шахах нь бас ердийн зүйл юм. Тиймээс нэмэлт флюроскопи зааж өгч болно ( рентген туяаг дэлгэцэн дээр гаргах) болон улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны рентген зураг.
Судасны хэт авиан шинжилгээ (IVUS)	Энэ нь инвазив ( хүний ​​биед нэвтрэн орох замаар) хэт авианы арга. Аортын хөндийд тусгай дамжуулагчийг оруулдаг бөгөөд төгсгөлд нь хэт авианы мэдрэгч байдаг. Хэт авианы долгион нь гол судасны ханаар дамжин өнгөрөхөд мэдрэгч тусгаж, барьж авдаг. Хүлээн авсан өгөгдлийг дэлгэцийн дэлгэцэн дээр дүрс болгон хувиргадаг. Зургийн бичлэг нь судалгааны бүх хугацаанд явагддаг.	Аортын хананы бүх гурван давхарга нь өөр өөр зузаан, нягтралаас шалтгаалан хэт авианы долгионыг өөр өөрөөр тусгадаг. Энэ нь аортын хананы үе давхаргыг судалж, түүний зузаан, хэлбэр, бүтцийн талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Судасны хэт авиан шинжилгээ нь атеросклерозын товруу, цусны бүлэгнэл, аортын хананд гэмтэл, хагарал, задралын хэлбэрээр илэрдэг. Энэхүү судалгааны аргыг мэс заслын үед ихэвчлэн ашигладаг.
Эхокардиографи (цээжний хөндийн ба транс улаан хоолой)	Энэ нь зүрх, цээжний гол судсыг шалгах хэт авиан шинжилгээний арга юм. Цээжний хөндийн эхокардиографийн үед хувиргагчийг өвчтөний цээжин дээр байрлуулна. Мэдрэгч нь хэт авианы долгионыг ялгаруулж, туссан зургийг авч дэлгэцэн дээр харуулдаг. Транс улаан хоолойн эхокардиографийн үед хувиргагчийг улаан хоолой руу оруулна. Уг процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.	Энэ арга нь аортын хананы бүтцийг судлах, тэдгээрийн согогийг тодорхойлох, аневризмын байршил, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь судсаар хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай нь илүү аюулгүй бөгөөд инвазив багатай. IVUS).
Доплер хэт авиан (USDG)	Доплерографитай цусны судасны хэт авиан шинжилгээний аргуудыг хослуулах. Энэ арга нь хөдөлж буй объектын дууны долгионы тусгал дээр суурилдаг. цусны улаан эсийг хөдөлгөх). Дараа нь өгөгдлийг компьютерт боловсруулж, монитор дээр дүрс болгон хувиргадаг.	Доплер хэт авиан нь склерозын формацаар аортын хананд гэмтэл учруулах зэрэг, нарийссан зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. стеноз) хөлөг онгоцны люмен, аортын хананы гэмтэл, сийрэгжилт. Бусад аргуудаас ялгаатай нь энэ нь аорт дахь цусны урсгалын шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог.
CT скан (CT)	Судалгааны арга нь хүний ​​биед янз бүрийн өнцгөөс болон өөр өөр өнцгөөс рентген туяаг нэвтрүүлэхэд суурилдаг янз бүрийн цэгүүд. Зургийг компьютерийн дэлгэц дээр гаргадаг. Эмч нь анатомийн бүтцийг давхаргаар, ямар ч өнцгөөс шалгаж болно.	Энэ арга нь аортын бүтцийг нарийвчлан судлах, ханан дахь согогийг илрүүлэх, тэлэлтийн уртааш ба хөндлөн диаметр, түүний яг байршлыг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. ханын тромби, шохойжилт ( кальцийн давсыг хуримтлуулах үйл явц).
Аортографи	Аортографи нь судсанд тодосгогч бодис оруулах, рентген аппарат ашиглан цаашид дүрслэх үндсэн дээр гол судсыг шалгах арга юм. тодосгогч бодис ( кардиотраст, диодон) катетерээр оруулдаг ( утас) шууд аорт руу эсвэл том артериар дамжин - радиаль, бракиаль, каротид эсвэл гуяны.	Aortography нь гол судасны бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Аортыг тодосгогч бодисоор дүүргэх үед судасны хөндийгөөр зураг дээр тодорхой харагдах болно. Энэ нь судасны хананы давхаргын хооронд тодосгогч цус урсах тул хана цухуйх, люмен нарийсах, аортын ханыг задлах зэргийг оношлох боломжтой болно.
Компьютерийн томографийн ангиографи (КТА)	Энэ бол компьютерийн томограф ба ангиографийн хослол юм. тодосгогч бодис ашиглан хөлөг онгоцны шинжилгээ). Тусгай катетерээр дамжуулан ( утас) тодосгогч бодис тарьсан ( иодын бэлдмэл). Дараа нь рентген туяа дамждаг. Тодосгогч нь рентген туяаг шингээж, хөлөг онгоцны контурыг хүрээлэн буй зөөлөн эд, ясны дэвсгэрээс илүү тод ялгах боломжийг олгодог.	Энэ арга нь аортыг тодорхой харж, нарийсалтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. стеноз) түүний хөндийгөөс, люмен руу хана цухуйсан. Аортын хананы давхаргуудын хооронд тодосгогч бодис бүхий цус урсдаг тул аортын хананы задрал, псевдоаневризмыг дүрслэх боломжтой болно. Зурган дээр давхаргын хил хязгаар тодорхой харагдах болно.
Дижитал хасах ангиографи (CSA)	Тодосгогч бодис болон цаашдын компьютерийн боловсруулалтыг ашиглан хөлөг онгоцыг шалгах арга. Энэ арга нь тодосгогч бодисын тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Үүссэн зураг дээр эмч оношлогооны үнэ цэнэгүй бүх бүтцийг арилгаж, зөвхөн судасжилтыг үлдээж болно.	Аортын бүтцийн согог, хананы цухуйлт, нарийсал, хөгжлийн гажиг зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)	Үйл ажиллагааны зарчим нь устөрөгчийн цөмийн атомуудад цахилгаан соронзон долгионы нөлөөлөл юм. Компьютер нь атомын цөмийн цахилгаан соронзон хариу үйлдлийг бичиж дүрс болгон хувиргадаг анатомийн бүтэцмонитор дээр.	Энэ нь цусны урсгал ба судасны хананы хоорондох хил хязгаарыг төсөөлөх боломжийг олгодог. Энэ нь аортын тэлэлтийн диаметр, түүний хэлбэр, зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. MRI нь ихэвчлэн тодосгогч бодис ашиглан хийгддэг бөгөөд энэ нь аортын эмгэгийг илүү тодорхой харуулах боломжийг олгодог.
Импульсийн долгионы хурд ба нэмэгдүүлэх индексийн үнэлгээ	Систолын үед зүүн ховдолоос цус гарах нь судасны хананд даралтыг нэмэгдүүлж, сунадаг. Энэ даралтын долгионыг импульсийн долгион гэж нэрлэдэг. Импульсийн долгионы тархалтын хурд нь цусны судасны хөшүүн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хурд бага байх тусам судасны хананы хөшүүн чанар өндөр болно. Импульсийн долгионы хурдыг каротид болон гуяны артерийн хэсэгт байрлах мэдрэгчээр тодорхойлно.	Энэ арга нь аортын хананы хөшүүн байдлын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Нас ахих тусам үүсдэг бүтцийн өөрчлөлтаорт. Үүний үр дүнд түүний хана эмзэг болж, аневризм үүсэх, аортын хана хагарах, псевдоаневризм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.


Аортыг багажийн үзлэг хийх хэд хэдэн арга байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай, мөн эсрэг заалттай байдаг. Эмч өвчтөн бүрийн хувьд шаардлагатай судалгааны аргыг дангаар нь сонгоно. Шаардлагатай бол тодосгогч бодис ашиглан хэд хэдэн судалгаа хийнэ.

Аортын аневризмын эмчилгээ

Аортын аневризмыг зүрх судасны эмч, судасны мэс засалч эмчилдэг. Шалгалтын дараа эмч аневризмын яг байршил, зэрэг, хэмжээг тодорхойлно. Энэ нь эмчилгээний тактикийг сонгох, өвчтөний амьдралын ирээдүйн таамаглалд нөлөөлнө. Ерөнхийдөө гол судасны аневризмыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Гэхдээ мэс засал нь олон эрсдэл, хүндрэлтэй цогц эмчилгээ юм. Тиймээс зөвхөн шууд заалттай тохиолдолд л хийдэг.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийх заалт байхгүй бол эмч анхааралтай хүлээх, дэмжих эмийн эмчилгээг сонгоно. Болгоомжтой хүлээх нь жижиг аортын аневризмтай өвчтөнд байнгын хяналт тавих явдал юм. Зургаан сар тутамд нэг удаа өвчтөнд хамрагдах ёстой оношлогооны үзлэгүүдцаг хугацааны явцад гол судасны өөрчлөлтийг хянах.

Засвар үйлчилгээтэй эмийн эмчилгээ нь аневризмын шалтгааныг арилгах, хадгалахад чиглэгддэг хавсарсан өвчиннөхөн олговрын үе шатанд, өөрөөр хэлбэл эмгэг судлалын биед үзүүлэх хамгийн бага сөрөг нөлөө. Мөн эмийн эмчилгээ нь цусны даралт, зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг бууруулах замаар аортын хананд хэв гажилтын хүчийг бууруулахад чиглэгддэг.

Арчилгааны эмийн эмчилгээний зорилго нь:

• Цусны даралтыг хянах.Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралтын оновчтой утга нь 130/80 миллиметр мөнгөн ус юм. Бусад хүмүүсийн хувьд 140/90 миллиметр мөнгөн усыг зөвшөөрдөг. α-рецептор хориглогчийг ашигладаг - празозин, урапидил, фентоламин, β-рецептор хориглогч - бисопролол, метопролол, небиволол, ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид ( APF) - каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
• Зүрхний агшилтын бууралт.β-рецептор хориглогч бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. атенолол, пропранолол), миокардийн агшилт, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, зүрхний цохилтыг бууруулдаг.
• Липидийн түвшинг хэвийн болгох.дислипидеми ( липидийн солилцооны эмгэг) атеросклерозд хүргэдэг - холестерин ба липопротеины хуримтлал ( уураг, өөх тосны цогцолборууд) хөлөг онгоцны ханан дээр. Липидийн түвшинг хэвийн болгохын тулд статин бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. симвастатин, розувастатин, аторвастатин).
Аортын аневризмтай өвчтөнүүд ердийн амьдралын хэв маягаа өөрчлөх хэрэгтэй. Тамхи татахаа болих шаардлагатай, учир нь энэ нь аортын аневризмын тэлэлтийг хурдасгахад хүргэдэг. Хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа, стресс, гэмтэл бэртлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Аортын аневризмд хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Мэс заслын эмчилгээг төлөвлөгөөт болон яаралтай гэж хуваадаг. Төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагаа нь аортын аневризмын хэмжээ ихсэх, цусны эргэлтийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэг. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх нь хэдэн өдрөөс нэг сар хүртэл үргэлжилдэг. Ихэвчлэн сонгомол мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүд байдаг урт хугацаандэмчийн хяналтанд байсан, үе үе үзлэгт хамрагдаж, эм уусан.

Яаралтай мэс засал нь хавсарсан өвчин, өвчтөний нөхцөл байдлаас үл хамааран амь насыг аврах зорилгоор хийгддэг. Үзүүлэлтүүд нь аортын урагдал, задралын аюул, түүнчлэн аневризмын тасархай юм. Хагалгааны бэлтгэлийг аль болох хурдан хийдэг. Эдгээр нь шаардлагатай байж магадгүй юм багажийн үзлэг, цусны шинжилгээ, цусны бүлэг тодорхойлох, мэс заслын өрөөнд шууд явуулсан.

Хагалгааны өмнө өвчтөн шаардлагатай багажийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд хамрагдана. Анестезиологич, зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөх болно. судасны мэс засалч, түүнчлэн хавсарсан өвчний үед бусад мэргэжилтнүүд. Мэдээ алдуулах эмч мэс заслын төрлөөс хамааран мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгоно. Хагалгааны дараа өвчтөн удаан эдгэрэх, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг хүлээж байна. Тэрээр зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, үе үе багажийн үзлэгт хамрагдана.

Аортын аневризмыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд нь:

• цээжний аорт 5 см-ээс дээш тэлэлт ( Ихэвчлэн диаметр нь 3 см-ээс ихгүй байна), голч нь өгсөх голын хувьд 6 см-ээс, уруудаж буй гол судасны хувьд 7 см-ээс их байвал гол судас хагарах, хагарах эрсдэл эрс нэмэгддэг;
• Марфаны синдромтой өвчтөнд цээжний аортыг 5 см хүртэл тэлэх ( Ийм өвчтөнүүдэд 6 см хүртэлх голчтой аортын хагарал үүсэх эрсдэл 4 дахин их байдаг.) болон аневризмын хөгжлийг өдөөдөг бусад генетикийн өвчин;
• аортын аневризмыг задлах ( өвчтөнүүдийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болдог);
• аневризмын хурдацтай өсөлт ( жилд 3 мм-ээс их);
• хамаатан садны аортын аневризмын тасарсан тохиолдол бүхий өвчтөнүүд;
• аортын аневризмын тод шинж тэмдэг;
• аневризм тасрах өндөр эрсдэлтэй.
Аортын аневризмын мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд ( Үл хамаарах зүйл бол амь насанд аюултай нөхцөл юм) нь:
• зүрхний шигдээс ( 3 сараас бага);
• уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• бөөр, элэгний дутагдал;
• хорт хавдар сүүлийн шат;
• тархины судасны цочмог осол ( ишемийн, цусархаг цус харвалт);
• цочмог халдварт өвчин;
• архаг өвчинцочмог үе шатанд;
• үрэвсэлт үйл явц.
Мэс засал хийхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг нөхөх шаардлагатай. Дархлаа сулрах, эрхтэний дутагдал, ноцтой эмгэгүүд нь ноцтой хүндрэл, үхэлд хүргэдэг.

Аортын аневризмын мэс заслын үйл ажиллагааг дараахь байдлаар хуваана.

• нээлттэй- гол судас солих;
• дотоод судас ( судсаар) - стент залгаас суурилуулах ( цилиндр хэлбэртэй металл хүрээ);
• эрлийз- хосолсон үйл ажиллагаа.



Аортыг солих

Гол судас солих нь гол судасны гэмтсэн хэсгийг тайрч, хиймэл хиймэл протезээр солих мэс заслын үйл ажиллагаа юм. -д хамаарна нээлттэй үйл ажиллагаа. Аорт руу нэвтрэхийн тулд цээжний нүхийг хийдэг - торакотоми, хэвлийн хананд зүсэлт хийх - лапаротоми эсвэл торакотоми ба лапаротомийн хослол.

Энэхүү эмчилгээний аргын давуу тал нь:

• сайн дүрслэл, аневризмаас үүдэлтэй бүх эмгэгийг засах чадвар;
• ямар ч хэлбэр, хэмжээтэй аневризмыг эмчлэх;
• өндөр найдвартай байдал, урт хугацааны үр нөлөө.
Гэхдээ нээлттэй аргаҮйл ажиллагаа нь олон сул талуудтай, тухайлбал:
• мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байдаг - цээж, хэвлийн ханыг нээх хэрэгцээ;
• урт хугацааны мэдээ алдуулалт - 2-оос 6 цаг хүртэл;
• хиймэл эргэлт хийх, өвчтөнийг хөргөх хэрэгцээ;
• мэс заслын явцад болон дараа нь хүндрэл гарах эрсдэл өндөр;
• олон тооны эсрэг заалт байгаа эсэх;
• нөхөн сэргээх урт хугацаа;
• мэс заслын дараах том сорви.
Аортыг солих үндсэн аргууд нь:
• Бенталла-Де Боногийн ажиллагаа– эмгэг судлалд хэрэглэдэг гол судасны хавхлаг, гол судас, өгсөх гол судсыг нэг үе шаттайгаар солих. аортын хавхлагаболон өгсөх гол судас ( Марфаны синдромтой);
• Дэвидийн мэс засал– уугуул гол судасны хавхлагыг хадгалахын зэрэгцээ өгсөх гол судсыг солих;
• Борст техник- өгсөх гол судас, аортын нуман хаалга, уруудах гол судсыг нэгэн зэрэг солих ( "зааны их бие").
Аорт нээлттэй мэс засал хийсний дараа тогтвортой явцтай, мэс заслын дараах эхний жилд зургаан сар тутамд динамик судалгаа хийдэг. Дараа нь эмчийн үзэмжээр үзлэгийн хоорондох зайг нэмэгдүүлж болно.

эндоваскуляр ( судсаар) үйл ажиллагаа

Дотор судасны мэс засал нь аортын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хөндийд тусгай хүрээ - эндопротез эсвэл стент шилжүүлэн суулгах явдал юм. Энэ нь аортын ханыг бэхжүүлж, гадны хүчин зүйлүүдэд илүү тэсвэртэй болгох боломжийг олгодог. цусны даралт өндөр байх). Аневризмын уутыг байрандаа үлдээдэг боловч мэс засал нь түүнийг цаашид ургахаас сэргийлдэг.

Дотор судасны мэс засал нь бага зэргийн инвазив ( арьсны бага зэргийн гэмтэл). Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хөлөг онгоцонд ( ихэвчлэн гуяны артерид байдаг) тусгай катетер суулгасан ( утас). Рентген туяаны хяналтын дор стентийг энэ катетерээр дамжуулан аневризм бүхий гол судасны хэсэгт хүргэдэг. Стент нь аневризм үүссэн газарт нугалж, байрлуулсан цилиндр хэлбэртэй металл хүрээ юм. Өвчтөн мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь гардаг. Энэ арга нь гол судас солихоос илүү давуу талтай.

Энэ үйл ажиллагааны давуу талууд нь:

• програм орон нутгийн мэдээ алдуулалт;
• гэмтэл багатай үйл ажиллагаа;
• хиймэл цусны эргэлт хийх шаардлагагүй;
• мэс заслын явцад хамгийн бага цус алдах;
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчний үед хийх боломж;
• хамгийн бага эрсдэлба хүндрэлүүд;
• хурдан нөхөн сэргээх ( хоёр долоо хоног хүртэл);
• мэс заслын дараах бага зэргийн өвдөлт.
Сул тал нь давтан мэс заслын оролцоо, дүрслэл багатай, манипуляцийн хязгаарлалт, жижиг аневризмыг эмчлэх хэрэгцээ юм.

Гибрид ажиллагаа

Гибрид ажиллагаа нь орчин үеийн аргааневризмын мэс заслын эмчилгээ. Энэ нь хэд хэдэн судас гэмтсэн тохиолдолд ашиглагддаг. Үүний мөн чанар нь нэг хөлөг онгоцыг нэгэн зэрэг стент хийж, нөгөөг нь тойрч гарахад оршино.

Маневр гэдэг нь шунт үүсгэх ( хиймэл салбар), хөлөг онгоцны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч цусны урсгалыг хангах. Энэ аргын давуу тал нь гэмтэл багатай бөгөөд өргөн хүрээтэй мэс заслын оролцоо, олон стент хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.


Цээжний аортын аневризмын мэс заслын эмчилгээ

Aorta тасаг	Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд	Онцлог шинж чанарууд	Хүндрэлүүд
Өсөх гол судас	титэм судасны протез хийх; титэм судрын орлуулалт бүхий аортыг сэргээх; Bentall-De Bono аргыг ашиглан аортыг солих; Давидын аргын тухай аортын орлуулах; аортын хавхлагыг солих; аневризморрафи ( аортын цухуйсан хэсгүүдийн уртааш буюу хөндлөн зүсэлт, дараа нь ханыг оёх); стент тавих; Борст техникийг ашиглан протез хийх.	Эмгэг судлалын үйл явцзөвхөн өгсөх хэсэгт төдийгүй аортын хавхлагт нөлөөлж болно. Энэ нь мэс заслын явцад хүндрэл үүсгэдэг, учир нь мэс засалч зүрхийг түр зогсоож, зүрхний цусан хангамжийг хадгалахын зэрэгцээ зүрх судасны эргэлт хийх ёстой.	Хүндрэлийн эрсдэл нь хагалгааны үргэлжлэх хугацаа, аортыг хөндлөн хавчих хугацаа зэргээс шалтгаална. Жишээлбэл, параплеги буюу хоёр мөчний саажилт үүсэх эрсдэл нь эдгээр үзүүлэлтээс хамаарна. Өсөн нэмэгдэж буй гол судсыг төлөвлөхөд нас баралт 1.6-4.8% байна. Эдгээр үзүүлэлтүүдэд нас, хүйс, хавсарсан өвчнүүд нөлөөлдөг.
Аортын нуман хаалга	аортын нумыг "төгсгөл хүртэл", "зааны их бие" хэлбэрээр бүрэн протез хийх; аортын нумын хэсгийн протез; аортын нуман дээр нөхөн сэргээх мэс засал; протез хийх буюу аортын нумыг өргөссөн аортыг солих замаар сэргээх.	Хагалгааны явцад тархийг цусаар хангадаг артериуд нь аортын нуман хаалганаас үүсдэг тул тархийг тэжээлээр хангах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд аортын нуман дээрх мэс засал нь аневризмыг задлахад яаралтай тусламж үзүүлсний дараа давтагддаг.	Өсөх гол судас ба гол судасны нуман хаалганы мэс заслын нас баралт 2.4-3.0% байна. 55-аас доош насны өвчтөнд - 1.2%, цус харвах эрсдэл ( тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг) – 0,6 – 1,2%.
Аорт уруудах	уруудах гол судасны протез; стент тавих.	Үйл ажиллагааны явцад тойрч гарах эргэлт, хиймэл эргэлтийн янз бүрийн аргыг ашигладаг.	Цээжний гол судасны мэс заслын үйл ажиллагаа нь гэмтлийн хүртээмж, хиймэл эргэлт хийх хэрэгцээ, их хэмжээний цус алдалт зэргээс шалтгаалан нийтлэг хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь мэдрэлийн эмгэг, дотоод эрхтний ишеми үүсэхэд хүргэдэг.
Цээжний хэвлийн аорт	стент тавих; аортын орлуулах.	Цээжний хэвлийн гол судасны мэс заслын онцлог нь цээжийг нээх явдал юм. торакотоми) ба хэвлийн хана ( лапаротоми).	Зүрх, уушиг, бөөр, гэдэснээс үүсэх хүндрэлүүд. Цээжний хэвлийн аорт мэс засал хийсний дараа параплеги үүсэх эрсдэл 6-8% байна.

Аортын аневризмын мэс заслын дараах үе

Хагалгааны дараах үе нь аортын аневризмыг эмчлэхэд маш чухал бөгөөд шийдвэрлэх үе шат юм. Мөн өвчний цаашдын таамаглал нь өвчтөн үүнийг хэр нухацтай авч үзэхээс хамаарна.

Өвчтөн хэд хоногийн турш эмнэлэгт хэвтэх болно. Хэрэв эмч зүрх судасны болон бусад биеийн тогтолцооны үйл ажиллагаа хангалттай, тогтвортой байгаа гэж үзвэл өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг.

• Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн.Өвчтөний сайн сайхан байдал зөвшөөрөгдсөний дараа биеийн хөдөлгөөнийг ажиглах шаардлагатай хагалгаанд орсон. Та эхлээд богино алхаж, дараа нь үргэлжлүүлэх хэрэгтэй хялбар физикгадаад төрх байдалд хүргэдэггүй дасгалууд өвдөлт. Эрт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхдоод мөчдийн цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, эрхтэн, эд эсийн цусны эргэлтийг сайжруулж, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
• Хоолны дэглэм.Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнийг нөхөн сэргээх явцад хэрэглэдэг №0 хоолны дэглэмийг зааж өгнө. Үүнд будааны шөл, өөх тос багатай шөл, компот орно. Дараа нь өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны өвчинд зориулагдсан 10-р хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ нь шингэн, давсны хэрэглээг хязгаарлах, архи, өөх тос, шарсан хоолыг хасахаас бүрдэнэ. Илүү их жимс, хүнсний ногоо, хөнгөн шөл идэхийг зөвлөж байна. туранхай загасхоолны дэглэмд.
• Ажил, амралтын хуваарь.Хагалгааны дараах эхний хэдэн өдөр дагахыг зөвлөж байна орондоо амрахболон амар амгалан. Эмнэлгээс гарсны дараа нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд машин жолоодох, хүнд зүйл өргөхгүй байх ( 10 гаруй кг), усанд орохын оронд шүршүүрт орж, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөөрэй.
• Эмийн эмчилгээ.Хадгалахад чиглэсэн эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай хэвийн түвшинцусны даралт, цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх, цусны эргэлтийг сайжруулах.
• Эрүүл амьдралын хэв маяг.Өвчтөн тамхинаас гарах, тамхинаас гарах хэрэгтэй илүүдэл жин, согтууруулах ундааг арилгах, стрессээс зайлсхийх. Мөн биеийн хөдөлгөөн, өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэмийн талаархи эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө.
Өвчтөн мэс заслын дараа түүний сайн сайхан байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Хэрэв температур 38ºC хүртэл нэмэгдвэл хөл, нуруу, шархны хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг. нээлттэй хэлбэрийн мэс заслын дараа), дараа нь та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараа эмч зөвлөгөө өгөх хэрэгцээ, давтамжийг тайлбарлах болно оношлогооны процедур. Энэ нь динамик хяналт тавих, мэс заслын дараах хүндрэлийг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай. Давтамж нь хийсэн мэс заслын төрлөөс хамаарна хувь хүний ​​онцлогтэвчээртэй.

Бүрэн эдгэрэх хугацаа нь хэдэн долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь аневризмын төрөл, үйл ажиллагааны цар хүрээнээс хамаарна. Эрүүл амьдралын хэв маяг, тогтмол дасгал хөдөлгөөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Аортын аневризмын таамаглал

Цээжний гол судасны аневризмын таамаглал нь түүний хэмжээ, түүний явцын хурд, зүрх судасны болон биеийн бусад тогтолцооны хавсарсан өвчнөөр тодорхойлогддог. Эзгүй хамт цаг тухайд нь оношлохэмчилгээ, аортын аневризмын таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Гэвч орчин үеийн мэс заслын эмчилгээний ачаар ихэнх өвчтөнүүдийн амийг аврах боломжтой болсон. Аортын аневризмыг төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээгээр нас баралт 0-5%, аневризм тасарсан тохиолдолд 80% хүртэл байдаг ( яаралтай арга хэмжээ авахаас үл хамааран). 5 жилийн дотор мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хувь 80%, мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдийн хувьд 5-10% байна.

Аортын аневризмын үхлийн гол шалтгаанууд нь:

• аневризмын урагдал ( Тохиолдлын 35-50%);
• зүрхний ишеми ( Тохиолдлын 35-40%);
• цус харвалт ( тохиолдлын 20%).
Аневризм хагарах аюул нь аневризмын хэмжээнээс хамаардаг - судас 5 см-ээс дээш өргөсөх нь өвчтөний амь насанд аюултай гэж үздэг. Энэ тохиолдолд нас баралт нь эхний жилийн тохиолдлын 50% байдаг. Мэс заслын эмчилгээгүйгээр аневризмыг задлах эхний өдрүүдэд туйлын таагүй таамаглал. Хоёр дахь өдрийн эцэс гэхэд өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь нас барж, эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд 30 хувь нь нас барж, хоёр дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд өвчтөнүүдийн зөвхөн 20 хувь нь амьд үлддэг.

Цээжний аневризм ба хэвлийн аортын аневризм хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Цээжний болон хэвлийн гол судасны аневризм нь шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүндрэлүүдээр ялгаатай байдаг. Энэ нь тэдний анатомийн байрлалтай холбоотой юм.

Хэвлийн болон цээжний аортын аневризмын үндсэн ялгаа нь:

• Өвчний давтамж.Цээжний аортын аневризм нь жилд 100,000 хүн тутамд 6-10 тохиолдол байдаг бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 2/1, 4/1 байна. Задлан шинжилгээнд энэ нь тохиолдлын 0.7% -д тохиолддог. Хэвлийн гол судасны аневризм нь оношлогдсон бүх аневризмын 80-95% -ийг эзэлдэг. Дэлхий даяар жилд 200,000 орчим тохиолдол бүртгэгддэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 5/1, 10/1 байна. Задлан шинжилгээгээр хэвлийн аортын аневризм нь хүмүүсийн 0.6-1.6% -д тохиолддог. 65-аас дээш насны өвчтөнд тохиолдлын 5-6%).
• Анатомийн бүтэц, байршил.Цээжний аорт нь өгсөх хэсэг, аортын нуман хаалга, уруудах хэсгийг агуулдаг. Аортын цээжний хэсэг нь эрхтнүүдтэй нягт хиллэдэг - зүрх, гуурсан хоолой, уушиг, улаан хоолой. Энэ нь янз бүрийн, хурдан илэрдэг шинж тэмдгүүдийн харагдах байдалд хүргэдэг.
• Шинж тэмдэг.Та нартаа баярлалаа анатомийн шинж чанарууд, Цээжний гол судасны аневризм нь янз бүрийн, тод шинж тэмдэгтэй байдаг. Амьсгал давчдах, арьс хөхрөх, залгихад хэцүү, зүрх нь өвдөх, зүрхний цохилт түргэсэх, толгой, хүзүү хавагнах гэх мэт. Хэвлийн аортын аневризм урт хугацаахагартал шинж тэмдэггүй байж болно. Гол шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, судасны цохилтын мэдрэмж, зүрхний шарх, өтгөн хатах, шээхэд хүндрэлтэй байх, нурууны өвдөлт, хөл мэдээ алдалт, доод мөчдийн хөдөлгөөний сулрал, мэдрэмж юм.
• Хүндрэлүүд.Учир нь ойр байршиламин чухал эрхтнүүдийн хувьд цээжний аортын аневризм нь эрхтнүүдийн ноцтой хүндрэл, улмаар үхэлд хүргэдэг. Хэвлийн аортын аневризмын үед хамгийн ноцтой хүндрэл нь аортын урагдал юм.
• Эмчилгээ.Цээжний болон аортын аневризм хэвлийн хэсгүүджижиг хэмжээтэй бол тэдгээрийг эмээр эмчилдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Цээжний аортын аневризмыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг. Энэ нь аорт руу нэвтрэх - торакотоми, өөрөөр хэлбэл нээхтэй холбоотой юм цээжний хана, хавирганы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн дагалддаг. Цээжний аорт дээр мэс засал хийх үед мэс засалч нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамж нөлөөлдөг тул цаг хугацааны хувьд ихээхэн хязгаарлагддаг. Хэвлийн аорт руу нэвтрэхийг хэвлийн хананд зүсэлт хийх замаар олж авдаг - лапаротомийн.

Цээжний аортын хагарал хэр их тохиолддог вэ?

Дунджаар аортын аневризм жилд 2.5 миллиметр хүртэл нэмэгддэг. Бууж буй гол судасны аневризм илүү хурдан ургадаг ( жилд 3 миллиметр хүртэл) өгсөх гол судасны аневризмтай харьцуулахад ( Жилд 1 миллиметр). Загвар байдаг - аневризм томрох тусам хурдан ургадаг. Тиймээс, аневризмын хэмжээ 4 сантиметр бол өсөлт нь жилд 1-4 миллиметр, 4-6 сантиметр хэмжээтэй бол өсөлт нь жилд 4-5 миллиметр, том хэмжээтэй бол жилд 8 мм хүртэл байдаг. Аневризм хурдан өсөх тусам аортын задрал, ан цав үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд fusiform аневризмын урагдал нь савны аневризмаас илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь аортын ханыг бэхжүүлдэг савны тэлэлт дэх тромботик формаци хуримтлагдаж байгаатай холбоотой юм.

Диаметрийг харгалзан аневризмын тасрах магадлал:

• 5 см-ээс бага- эрсдэл 1% -иас бага;
• 5 см-ээс их- эрсдэл 10% -иас дээш;
• 7 см-ээс их- 30%-иас дээш эрсдэлтэй.
Ихэнхдээ аортын аневризм нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх оношлогоо эсвэл өөр өвчний үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн төлөвлөгөөт мэс засалд орно. Гэхдээ хэрэв өвчтөн түүний эмгэгийн талаар мэдэхгүй бол аневризмын урагдал нь амь насанд аюултай хүндрэл болж, үхэлд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай мэс засал шаарддаг. Аорт нь хамгийн их байдаг тул минутыг тооцдог том хөлөг онгоцхүний ​​биед болон түүний хагарал нь хурдан, их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг.

Аортын хагарлын гол шинж тэмдгүүд нь:

• цээж эсвэл хэвлийд гэнэт хүчтэй өвдөх ( мөрний ир, эрүү, хүзүү, перинум, хөлний хоорондох хэсэгт тархаж болно);
• толгой өвдөх - толгойн ар талд хурц, цохилох;
• хүнд сул дорой байдал;
• дотор муухайрах, давтан бөөлжих;
• ухамсрын хямрал ( богино хугацааны эсвэл урт хугацааны, хөнгөн буюу коматоз);
• утаслаг импульс;
• цусны даралт бага;
• хурдацтай хөгжиж буй гематом байгаа эсэх ( цусны цуглуулга);
• гипертерми ( биеийн температур нэмэгдсэн).
Аортыг солих нь хагарлын гол эмчилгээ юм. Хагалгааны явцад судасны бүрэн бүтэн байдал, цусны урсгал сэргээгдэж, цус сэлбэх замаар цусны алдагдлын хэмжээ ( хүний ​​цус сэлбэх). Ийм мэс засал хийсний дараа дотоод эрхтнүүд, эд эсүүд цусны эргэлтийн дутагдалд ордог тул ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь бөөр, зүрх, уушигны дутагдал, мэдрэлийн хүндрэл, эд эсийн үхэлд хүргэдэг. Хагалгаа амжилттай болсон хэдий ч хүндрэл нь мэс засал хийснээс хойш хэсэг хугацааны дараа өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс аортын хагарлын дараах үхлийн үр дагавар нэлээд өндөр байдаг - мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% нь амьд үлддэг.

Аортын цооролтоос сэргийлэхийн тулд юу хийх вэ?

Өвчин эмгэгийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Аортын аневризм нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмнэлгийн үзлэгийн үеэр эсвэл хүндрэл гарах үед тохиолдлоор илэрдэг. Аортын тасрах эрсдэл нь тохиолдол бүрт хувь хүн байдаг.

Аортын хагарал үүсэх шалтгаануудын дунд:

• цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;
• жирэмслэлт ба төрөлт;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт өдөөлт;
• хүнд биеийн тамирын дасгал.
Та эрүүл мэндийн байдлаас үл хамааран жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах ёстой. Зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, багажийн үзлэг хийх нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой ( артерийн гипертензи, атеросклероз, гэр бүлийн түүхтэй).

Аортын аневризмтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд нарийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Эмч нь аневризмын төрөл, түүний байршил, хэмжээг нарийн тодорхойлж, дараа нь эмчилгээг сонгох ёстой. Аортын хагарал үүсэх эрсдэл нь зөвхөн аневризмын хэмжээнээс гадна өвчтөний хавсарсан өвчин, амьдралын хэв маягаас хамаарна. Аневризм байгаа тохиолдолд хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхАортын урагдал нь мэс заслын эмчилгээ юм. Эмч нь аортын стент, эрлийз мэс засал гэх мэт илүү зөөлөн хагалгааг санал болгож болно.

Аортын цооролтоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• зүрх судасны эмчид үзүүлэх;
• үе үе багажийн үзлэгт хамрагдах ( EchoCG, MRI, хэт авиан);
• жингээ хэвийн хэмжээнд байлгах;
• цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах;
• атеросклерозын хүчин зүйлсийг арилгах ( өндөр холестерин, тамхи татах, суурин амьдралын хэв маяг);
• мэс засал ( ялангуяа аортын удамшлын өвчтэй өвчтөнүүд);
• хүнд дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх ( жин өргөх, нисэх, саун руу явах, спортоор хичээллэх).







Аортын аневризмын хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг хэрхэн бүртгэх вэ?

Хөгжлийн бэрхшээлийг янз бүрийн мэргэжлийн эмч, түүний дотор зүрх судасны эмчээс бүрдсэн хөдөлмөрийн үзлэг хийх эмнэлгийн комисс тогтоодог. Өрхийн эмч бичиг баримтын бүрдүүлэлт, комисс руу шилжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Шалгалтын явцад өвчтөний өөрийгөө арчлах, эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр биеийн тамирын дасгал хийх чадварыг үнэлдэг.

Үзлэг, эм тариа, тэр ч байтугай мэс заслын эмчилгээ хийх явцад хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлох талаар огт ярьдаггүй. Аневризмыг оношилсны дараа өвчтөн хэдэн сарын турш эмийн эмчилгээний бүрэн курс хийлгэж, шаардлагатай бол мэс заслын аргаар зайлуулахурт курс бүхий аневризм нөхөн сэргээх арга хэмжээ. Зөвхөн үүний дараа, хэрэв өвчтөн бие махбодийн үйл ажиллагаанд байнгын гэмтэлтэй хэвээр байвал тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт оруулах нь утга учиртай юм.

Хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоохдоо дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

• өвчтөнд аневризмын улмаас цусны урсгал алдагдсанаас зүрхний дутагдал;
• урьдчилан сэргийлэх хавсарсан өвчин байгаа эсэх мэс заслын эмчилгээболон өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх ( чихрийн шижин, бөөр, элэгний эмгэг);
• өвчтөний нас, мэргэжил, ажлын нөхцөл.
Зүрхний дутагдал нь захын хаван, дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх мэдрэмж, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал зэргээр илэрдэг. Зүрхний дутагдлын зэрэг нь өвчтөний гомдол, түүнчлэн нэмэлт багажийн үзлэгийн тусламжтайгаар тодорхойлогддог - электрокардиографи, эхокардиографи болон бусад.

Жирэмсэн үед цээжний аортын аневризмын онцлог юу вэ?

Жирэмслэлт гэдэг ноцтой шалгалтэмэгтэй хүний ​​биед. Энэ үед архаг өвчин илрэх эсвэл улам дордох, түүнчлэн шинэ эмгэгийн нөхцөл байдал, ялангуяа аортын аневризм үүсч болно. Энэ нь биеийн бүхэлдээ дааврын өөрчлөлттэй холбоотой юм - эстроген, прогестерон дааврын хэмжээ ихсэх нь гол судасны бүтэц, уян хатан чанар алдагдахад чухал эмгэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Жирэмсэн үед гол судасны эхний хэсгүүдэд ачаалал нэмэгдэж, зүрхний гаралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт, цусны эргэлтийн хэмжээ, ялангуяа жирэмсний сүүлийн гурван сард нэмэгддэг.
Энэ бүхэн нь эцэстээ аортын аневризм үүсэх эсвэл одоо байгаа аневризмыг задлахад хүргэдэг.

Жирэмсэн үед аортын аневризм үүсэх шалтгаан нь үндсэн шалтгаанаас ялгаатай биш юм. Эдгээр нь төрөлхийн болон олдмол өвчин байж болно. Аорт үүсэх, задрах дагалддаг төрөлхийн эмгэгүүдээс хамгийн их судлагдсан нь Марфан синдром юм ( төрөлхийн эмгэгхолбогч эд), 1/3000 – 1/5000 давтамжтай тохиолддог.

Олдмол аортын аневризмын шалтгаанууд нь:

• удамшлын урьдач байдал;
• гэмтэл, зам тээврийн осол;
• артерийн гипертензи;
• судасны атеросклероз;
• Архитектоникийг зөрчсөн дэвшилтэт үе шатанд тэмбүү судасны хана;
• Үгүй зөв зурагэмэгтэй хүний ​​амьдрал, таргалалт, тамхи татах.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аневризмын шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хурдан илэрдэг бөгөөд аневризмын байршил, хэмжээнээс хамаардаг.

Цээжний аортын аневризмтай жирэмсэн эмэгтэй дараахь зүйлийг гомдоллож болно.

• нурууны өвдөлт, амьсгалах үед улам дорддог;
• амьсгал давчдах;
• залгихад хүндрэлтэй хоолойд бөөн мэдрэмж;
• нойрондоо хурхирах.
Хэвлийн гол судасны аневризм нь дараахь шинж чанартай байдаг.
• цусны эргэлт муу байгаагаас болж хөл, хуруунд жихүүдэс хүрэх мэдрэмж;
• хэвлий болон доод нурууны өвдөлт;
• хэвлий дэх судасны цохилтын мэдрэмж;
• ухаан алдах;
• цусны даралт ихсэх.
Аортын аневризмтай жирэмсэн эмэгтэйн хувьд аюултай хүндрэлүүд нь:
• Хагарсан аортын аневризм.Энэ бол туйлын аюултай нөхцөл байдалэмэгтэй хүний ​​амьдралын төлөө. Хэрэв аневризм нь жижиг бол жирэмсэн эмэгтэй тодорхой ажил, амралтын хуваарь, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.
• Тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй.Энэ нь аневризмын хөндийд хэвийн цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Цусны бүлэгнэл нь артери, венийн судсыг бөглөж, зарим тохиолдолд цусны эргэлтийн системээр дамжин зүрхний хавхлагууд руу орж, зүрх зогсоход хүргэдэг.
• аяндаа үр хөндөлт.Жирэмсний тасалдал нь цусны судаснууд аневризмаар шахагдсаны улмаас урагт цусны эргэлт хангалтгүй байгаатай холбоотой байж болно.
• Ихэсийн тасалдал, дараа нь умайн хүчтэй цус алдалт.Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн ураг, эхийн үхэлд хүргэдэг.
Жирэмсэн үед аортын аневризмыг судлах тусгай арга байхгүй.

Амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу дараахь зүйлийг хийдэг.

• цээжний рентген зураг;
• тодосгогчтой компьютер томографи ( тодосгогч бодисыг судсаар хийх), аневризм дахь тодосгогч бодисын хуримтлалыг хянах боломжийг олгодог;
• тодосгогчтой аортографи;
• Хэвлийн болон цээжний хөндийн хэт авиан шинжилгээ.
Аневризмын хэмжээ, байршлаас хамааран янз бүрийн эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв том аневризм нь хагарах эрсдэлтэй бол эмч нар яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Эмэгтэй хүн дутуу төрөх эсвэл кесар хагалгаа хийлгэхээс өөр аргагүй болдог тул ураг хэвлийд байх үед аневризмыг арилгах нь маш аюултай. Хэрэв аневризм нь жижиг бөгөөд хагарах аюул байхгүй бол түүнийг арилгах ажлыг төрөх хүртэл хойшлуулна. Хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүн аневризмын өсөлт, тасрахаас сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэх ёстой.

Аневризм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндэс нь цусны даралт, цусны бүлэгнэлтийн болон цусны бүлэгнэлтийн системийг цаг тухайд нь эмнэлгийн хяналтанд байлгах, түүнчлэн дагаж мөрдөх явдал юм. эрүүл дүр төрхзөв хооллолт, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнтэй амьдрал.

Эмнэлгийн практикт жирэмсэн үед аортын аневризм үүсэх тохиолдол ховор бөгөөд ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг.

Хүүхдэд аортын аневризм ихэвчлэн тохиолддог уу?

Хүүхдэд аортын аневризм маш ховор тохиолддог. Энэ нь умайд хөгжиж эсвэл төрсний дараа илэрч болно. Хүүхдүүдийн хувьд аневризмын байрлал нь гол судасны гулзайлтын хэсэгт байдаг. Аортын хана цухуйх гол шалтгаан нь удамшлын өвчинаортын төрөлхийн гажиг.

Хүүхдэд аортын аневризм нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Марфаны синдром;
• Эхлерс-Данлосын хам шинж;
• Тернер синдром;
• Лоейс-Диц синдром;
• холбогч эдийн үүсэх төрөлхийн эмгэг ( генийн дутагдал, магнийн дутагдал, коллагены дутагдал);
• аортын коарктаци;
• артерийн эргэлтийн синдром;
• Кавасаки синдром.
Хүүхдэд тэмбүү, артерийн даралт ихсэх, атеросклероз зэрэг өвчин маш ховор тохиолддог. Тиймээс эдгээр эмгэгүүд нь аортын аневризмын шалтгаан нь ховор байдаг. Түүнчлэн спортын гэмтэл, ослын дараах гэмтэл нь аортын хана, түүний аневризмыг гэмтээх аюултай.

Хүүхдэд аортын аневризмын шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаггүй. Энэ нь ханиалгах, хоолой сөөх, амьсгалахад хэцүү, цээжний хэсэгт цацраг туяагаар өвдөх ( буцах) ард нь. Хүүхдэд аневризмыг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг нь хүүхэд түүнийг юу зовоож байгааг үргэлж тайлбарлаж чаддаггүй явдал юм. Энэ нь ялангуяа шинэ төрсөн хүүхдэд үнэн юм.
Хүүхдэд аортын аневризмыг оношлох нь генетикийн болон багажийн үзлэгээс бүрдэнэ. рентген, MRI, CT, хэт авиан, эхокардиографи).

Хүүхдэд аортын аневризмыг эмчлэх нь ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийгддэг. Аортын өргөссөн хэсгийг хайчилж, оронд нь протез хийдэг. Хагалгааны дараа нөхөн сэргээх урт хугацаа, эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийдэг. Аортын аневризмын амьдралын прогноз ( мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа ч гэсэн) ихэвчлэн таагүй байдаг. Энэ нь хүнд байгаатай холбоотой холбоотой эмгэгүүд (зүрхний хавхлагын дутагдал, зүрх ба гол судасны гажиг, коллагены дутагдал) ба хүндрэлүүд ( аортын урагдал).

Аортын аневризмыг уламжлалт аргаар эмчлэх боломжтой юу?

Аортын аневризмыг уламжлалт аргаар эмчлэх боломжгүй. Энэ бол маш ноцтой бөгөөд аюултай өвчин. Дэвшилтэт тохиолдолд аневризм нь хүнд цус алдалтаар тасарч, тохиолдлын 90% -д үхэлд хүргэдэг. Өвчин нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд хэвлийн болон цээжний хөндийн хэт авиан болон MRI шинжилгээнд тохиолдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмч өвчтөн бүрийн хувьд эмчилгээний тактикийг дангаар нь сонгоно. Эмчилгээ нь аневризмын хэмжээ, байршил, түүнчлэн хүндрэл үүсэх эрсдэлээс хамааран мэс заслын эсвэл зөвхөн эмийн байж болно. Ямар ч тохиолдолд уламжлалт анагаах ухаантай хослуулж болох туслах эмийн эмчилгээг тогтоодог. Гэхдээ та өөрөө эм хийх ёсгүй бөгөөд ардын эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмийн ургамлууд нь судасны ханыг бэхжүүлэх, цусны даралтыг зохицуулах, холестерины хэмжээг бууруулахад ашиглагддаг.

Үүнд:

• шарлалт levkoy нь дусаах– 2 хоолны халбага хуурай өвсийг нэг аяга буцалж буй ус хийнэ, 30 минут байлгаад шүүнэ, өдөрт 4-5 удаа, 1 халбага;
• долоогоно дусаах- Хатаасан, буталсан жимсний 4 халбага, буцалсан ус 3 аяга хийнэ, 30 минут байлгана, шүүж, хоолны өмнө өдөрт гурван удаа 200 миллилитр ууна;
• dill дусаах - 1 халбага хуурай өвсийг 1 аяга буцалж буй усанд хийнэ, 15-20 минут байлгаад шүүж, хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга ууна;
• Сибирийн elderberry дусаах - 200 миллилитр буцалж буй усаар 1 халбага хийнэ, 30 минут байлгана, шүүж, өдөрт нэг удаа 1 халбага авна;
• yarrow, St. John's wort болон уулын арникагийн декоциний– 4/3/1 харьцаатай шаргал, гүрвэлийн навч, арника зэргийг хатааж, нунтаглаж 200 миллилитр хүйтэн усаар 4 цаг асгаж, 5 минут чанаж хөргөөд шүүж, өдөрт 3 удаа ууна. тэнцүү хэсгүүдэд.
Ардын эмчилгээг эмчлэх явцад хяналт тавих нь чухал юм ерөнхий нөхцөл, цусны даралт болон цусан дахь сахарын хэмжээг хянах. Үүнд андуурч болохгүй эмийн ургамалтаблетыг сольж болно.

Хэрэв та аортын аневризмтай бол онгоцоор нисэх боломжтой юу?

Хэрэв та цээжний аортын аневризмтай бол агаарын аялалыг хориглоно. Нисэх үед бие нь стресс ихэсдэг. Тиймээс хөөрөх, буух үед даралт их хэмжээгээр буурч, цусны судас, зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Физиологийн цусны даралтаас гадна бусад хүчнүүд хөлөг онгоцонд нөлөөлдөг. Эрүүл судаснуудучир нь энэ дарамтыг тэсвэрлэх чадвартай анатомийн бүтэцгадны хүчний нөлөөн дор сунах, дараа нь буцаж ирэх боломжийг олгодог хэвийн байдал. Судасны ханыг сийрэгжүүлэх, атеросклероз, уян хатан чанар алдагдах, одоо байгаа аневризм, артерийн гипертензи зэрэг тохиолдолд энэ хэсэгт хагарал үүсч болно. Тиймээс аортын аневризмтай өвчтөнүүд онгоцоор нисэх нь туйлын аюултай. Энэ нь аневризмын хэмжээ, төрлөөс хамаарахгүй, учир нь аневризм нь жижиг байсан ч аневризм хагарах боломжтой.

Аортын аневризмын үед цусны бүлэгнэл үүсч болно. Тэд хөлөг онгоцны хананд наалдаж, өвчтөнд саад болохгүй. Гэвч даралттай нислэгийн үед цусны бүлэгнэл тасарч, цусны урсгалаар дамжин хүний ​​биед дамждаг. Энэ нь уушигны эмболизмд хүргэдэг тул маш аюултай ( цусны судсыг тромбусаар бөглөрөх), ишемийн харвалт (цочмог эмгэгтромбоор судас бөглөрсөний улмаас тархины цусны эргэлт) ба үхэл. Урт нислэг, хөдөлгөөнгүй байдал, сууж буй байрлал, даралтын өөрчлөлтүүд нь доод мөчдийн цусны судсыг нарийсгаж, цусны урсгалыг удаашруулж, цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь тромбоз үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Түүнчлэн өндөрт гарах тусам атмосферийн даралт буурч, энэ нь онгоцонд хүчилтөрөгчийн агууламж буурахад хүргэдэг. Зүрх, судасны өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг тул маш аюултай. Ийм өвчтөнүүд хүчилтөрөгчийн нэмэлт эх үүсвэр шаарддаг. Гэвч хүчилтөрөгч тэсрэх шинж чанартай тул бүх онгоц хүчилтөрөгчийг онгоцонд оруулахыг зөвшөөрдөггүй.

Агаарын нислэгийн үеэр өвчтөн шаардлагатай зүйлийг хүлээн авах боломжгүй юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Ялангуяа мэс заслын яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд нөхцөлд ( аортын аневризм тасарсан). Энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Аортын аневризм эсвэл зүрх судасны өвчтэй өвчтөн нисэхийн өмнө:

• зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх;
• багаж хэрэгслийн үзлэгт хамрагдах;
• шаардлагатай эмнэлгийн эмчилгээ хийх;
• агаарын тээврийн дүрмийг уншина уу ( Та ямар эм авч болох, онгоцонд хүчилтөрөгч авч явах боломжтой эсэхийг олж мэдээрэй).
Агаарын аялал нь өвчтөнд аюултай байж болно:
• саяхан цус харвалт эсвэл миокардийн шигдээс болсон ( зургаан сараас бага);
• дунд ба том аортын аневризмтай;
• задлах аневризмтай ( цусны даралт өндөр байххөлөг онгоцны ханыг илүү ихээр задлахад тусалдаг);
• аневризм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг, цусны бүлэгнэл;
• аневризм тасрах эрсдэлтэй;
• артерийн гипертензитэй;
• зүрхний өвчинтэй;
• аорт эсвэл зүрхний мэс заслын дараа ( мэс заслын дараах хугацаа нь үйл ажиллагаанаас хамааран нэг сар эсвэл зургаан сараас бага байдаг).
Багасгахын тулд Сөрөг нөлөөАгаарын аялалд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.
• илүү их хөдлөхийг хичээ ( 30 минут тутамд босч, хөлний дасгал хий);
• нэмэлт хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
• сэтгэлийн түгшүүр, цусны даралтыг бууруулах, цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт эм уух.

Аортын аневризмтай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?

Аортын аневризмтай дундаж наслалтын талаархи асуултанд тодорхой хариулт өгөх боломжгүй юм. Аортын аневризмыг "цагийн бөмбөг" гэж нэрлэдэг. Ямар ч тохиолдолд зохих хяналт, эмчилгээгүй бол таамаглал муу байна.

Бүх өвчтөнд аортын аневризм нь цаг тухайд нь оношлогддоггүй. Энэ тохиолдолд аневризм удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй хөгжиж болно. Өвчтөн түүний өвчнийг мэдэхгүй, тамхи татсаар, бие бялдрын хүч чармайлт гаргаж, цусны даралтыг хянадаггүй. Энэ нь аортын хананы хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг эрсдэл нэмэгдсэнтүүний хагарал, өвчтөний үхэл. Түүнчлэн, бүх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй байдаг.
Энэ нь ерөнхий нөхцөл байдал, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй холбоотой бөгөөд өвчтөн мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэж чадахгүй.

Аневризмын хэмжээ, байршлаас үл хамааран аортын хагарал, задрал нь ямар ч үед тохиолдож болно. Ийм тохиолдлуудад эсэн мэнд үлдэх түвшин бага байдаг - өвчтөнүүдийн 20% -иас 50% хүртэл.

Аортын аневризм оношлогдсоны дараа өвчтөнүүдийн дундаж наслалт дараахь зүйлээс хамаарна.

• Өвчтөний нас. 50-аас доош насны өвчтөнүүд хавсарсан өвчлөл багатай байдаг ч үүнтэй зэрэгцэн тэд стресс, бие махбодийн хүнд ачаалалд өртөмтгий байдаг.
• Аортын аневризм үүсэх шалтгаанууд.Гол судасны удамшлын өвчний хувьд дундаж наслалт богино байдаг, учир нь удамшлын өвчин нь амьдралд үл нийцэх хүндрэл, эмчилгээ дутмаг дагалддаг. Цээжний гэмтэлийн дараа хэдэн арван жилийн турш цээжний аортын аневризм үүсэх боломжтой. Цусны даралт ихсэх, атеросклерозын үед аневризм нь эдгээр өвчний явцтай пропорциональ хөгждөг. Эдгээр тохиолдолд дундаж наслалт нь өвчний нөхөн олговороос хамаарна.
• Аневризмын хэмжээ, түүний өсөлтийн хурд.Том аневризм нь хагарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн аневризмын хурдацтай явц нь амьдралд үл нийцэх хүндрэлийг үүсгэдэг.
• Амьдралын хэв маяг, муу зуршил.Илүүдэл жин, хүнд дасгал хөдөлгөөн ( зарим спорт, жин өргөх), тамхи татах нь аортын аневризмыг хурдасгахад хүргэдэг. Жишээлбэл, тамхи татах нь аортын аневризмын өсөлтийг жилд 35 миллиметр хүртэл нэмэгдүүлдэг.
• Хавсарсан өвчин.Чихрийн шижин, артерийн гипертензи, атеросклероз болон судасны хананд эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг бусад өвчин нь аортын аневризмын хөгжлийг ихээхэн хурдасгадаг.
• Дэмжих эмчилгээ, тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг.Өвчтөний дундаж наслалт нь эмчилгээ, хяналтаас ихээхэн хамаардаг. Ингэснээр эмч аортын аневризмыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд илрүүлж, эмийн эмчилгээ, өвчтөний амьдралын хэв маягийг засч залруулах замаар мэс заслын эмчилгээг олон жилээр хойшлуулах боломжтой. Мөн тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална аюултай хүндрэлүүдаортын хагарал, аортын задрал зэрэг.
Тодорхой нөхцөлд та аортын аневризмтай олон жилийн турш амьдрах боломжтой. Гэхдээ ийм хүмүүсийн хувь маш бага байдаг. Нас барсан өвчтөнүүдийн 7% -д аортын аневризм илэрдэг бөгөөд энэ нь үхлийн шалтгаан биш юм. Ямар ч үед ( нөлөөлөл, автомашины осол, бие махбодийн стрессийн үед) аортын хагарал үүсч, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй. Дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд тогтмол үзлэгт хамрагдах, амьдралын зөв хэв маягийг сахих, мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай ( мөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор).


Нуман нь зүүн салаалсан нумаас илүү баруун талаас хөгжихөд баруун талд байрлах аортыг олж авдаг. Зүүн ба баруун анхдагчаас аортын нум хөгжсөнөөр заламгай нуман хаалгаүүсдэг давхар нуман. Баруун аорт нь улаан хоолойн ард нурууны зүүн талд дамждаг тул улаан хоолойг шахаж, давхар нуман хаалга нь улаан хоолой, гуурсан хоолойг шахах шалтгаан болдог. Аортаас шууд баруун эгэмний доорх артерийн хэвийн бус гарал үүсэл нь улаан хоолойг шахах шалтгаан болдог (Зураг 2).

Эдгээр гажигийг мэс заслын эмчилгээ нь тохиолдол бүрт хувь хүн бөгөөд үнэн зөв оношийг үндэслэн (аорт болон артерийн рентген шинжилгээнд үндэслэсэн) улаан хоолой, гуурсан хоолойг шахаж буй формацуудыг холбох, огтлолцох, амны хөндийг шилжүүлэхээс бүрдэнэ. судаснууд (жишээлбэл, баруун доод артери) өөр газар (аорттой шинэ анастомоз).

Истмусын нарийсалт - гол судасны коарктаци (Зураг 3). Боннеттын ангиллын дагуу нялхсын болон насанд хүрэгчдийн коарктаци нь ялгагдана. Эхнийх нь артерийн (боталийн) сувгийн ойролцоо байрладаг (предуктал төрөл), хоёр дахь нь түүний алслагдсан (postductal төрөл) юм.

Насанд хүрэгчдийн коарктаци нь ихэвчлэн богино байдаг бол нялхсынх нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг. Ойролцоогоор 10% -д гол судасны коарктаци үүсдэг суваг артериозфункцууд, дараа нь өвчний эмнэлзүйн зураг нь энэ суваг нь нарийссан талбайн урд эсвэл түүний дараа байрладаг эсэхээс хамаарна. Сүүлчийн тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь шүүрлийн улмаас үүсдэг венийн цусуушигны артериас дистал аорт хүртэл. Аортын коарктаци нь нарийссан хэсгийг тойрч гарах артерийн цусны урсгалыг хангадаг барьцааны мэдэгдэхүйц хөгжил дагалддаг. Эдгээр нь дотоод эрхтнүүдийн анастомоз юм цээжний артерихавирганы завсрын артери болон эпигастрийн дээд артери нь доод эпигастрийн артеритай. Хавирга хоорондын артерийн хэт их хөгжил, аневризмын тэлэлт нь коарктацийн шинж чанар бүхий хавирганы судасжилтад хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх нь тодорхойлогддог дээд хэсгүүдбие (200 мм м.у.б ба түүнээс дээш) ба коарктацийн талбайн алслагдсан гипотензи. Цочмог систолын шуугиан гол судас болон завсрын зайд сонсогддог. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм.

Бага насны хүүхдүүдэд гол төлөв төгсгөлийн анастомоз бүхий аортын тайралт хийх боломжтой байдаг (Зураг 4). Насанд хүрэгсдэд аортын тайрсан хэсгийг (Зураг 5) хуванцар протезээр солих, эсвэл хиймэл эдээр хийсэн аортын нарийссан хэсгийг өргөтгөх аргыг хэрэглэдэг.

-аас аортын өвчинхамгийн түгээмэл нь атеросклероз (харна уу), аортын аневризм (харна уу).

Сүүлийн үед аортитыг бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхойлсон (үзнэ үү). Заримдаа аортит нь гол судасны судаснуудын бөглөрөл дагалддаг (жишээлбэл, truncus brachiocephalicus). Аортоос гарч буй судаснуудын бөглөрөлийн мэс заслын эмчилгээ (Зураг 6, 7) нь тэдний хөндийг сэргээх (тромбендартериэктоми), тойрон хагалгаа хийх, устгасан хэсгийг тайрч, шилжүүлэн суулгахаас бүрдэнэ. Цусны судаснууд (үйл ажиллагаа) мөн үзнэ үү.