Хүүхдэд сепсис: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Бага насны хүүхдүүдэд сепсисийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Сепсис- ерөнхий халдварт үйл явц, бичил биетний эмгэг төрүүлэгчид, түүнчлэн тэдгээрийн хорт бодисууд нь орон нутгийн (анхны) фокусаас байнга эсвэл үе үе ирдэг. цусны урсгал(эсвэл лимфийн замууд) нь цусны урсгалаар дамждаг бөгөөд дараа нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны эдэд тунадас үүсдэг.

Этиологи. Сепсис нь дараахь бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болно: стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, бага түгээмэл Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli гэх мэт. өнгөрсөн жил этиологийн хүчин зүйлХүүхдэд сепсис нь ихэнх антибиотикт тэсвэртэй алтан стафилококк ба цагаан стафилококкийн эмгэг төрүүлэгч омгууд юм. Гэсэн хэдий ч эмгэг төрүүлэгч бус стафилококк нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай, тодорхой нөхцөлд, ялангуяа нярай болон хүүхдүүдэд өвчин үүсгэдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. нялх нас. Тиймээс эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг төрүүлэгч бус стафилококкийн хуваагдал нь нөхцөлт юм. Нэмж дурдахад, бие махбодийн ерөнхий иммунобиологийн эсэргүүцэл буурч, зарим өвчин, ялангуяа амьсгалын замын цочмог вируст өвчний улмаас эмгэг төрүүлэгч бус стафилококкийг олж авах боломжтой. эмгэг төрүүлэгч шинж чанаруудялангуяа нярай болон дутуу төрсөн нярайд, түүнчлэн бусад насны хүүхдүүдэд ауто халдварт механизмаар сепсис үүсэх шалтгаан болдог.

Халдварын эх үүсвэр. Халдварын эх үүсвэр нь стафилококкийн этиологийн янз бүрийн өвчтэй хүүхэд, насанд хүрэгчид, түүнчлэн стафилококкийн эмгэг төрүүлэгч омгийн эрүүл тээвэрлэгчид байж болно. Эпидемиологийн хувьд архаг тонзиллит, ринит, фарингит, аденоидит, пародонтит, пиодерма, фурункулоз, цочмог болон архаг уушигны үрэвсэл, mastitis, vulvovaginitis, enteritis болон стафилококкийн шинж чанартай бусад өвчин.

Стафилококк нь цэр, амьсгалын дээд замын салиа, хөхний сүү, амнион шингэн, шээс, ялгадас, арьсны үрэвсэлт элементүүдийн ялгадас гэх мэтээр ялгардаг.

Сүйх тэрэг эмгэг төрүүлэгч стафилококкЭрүүл хүмүүст ДЭМБ-ын мэдээлснээр 30-50% байдаг. Нярайн болон дутуу нярайн халдварын үед төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эмгэг төрүүлэгч стафилококкийг тээвэрлэх. үйлчилгээний ажилтнууд. Төрөх эмнэлгүүдэд ажиллаж буй эмч нарын дунд хамрын хөндийд эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн тээвэрлэлт 62.5%, хоолойд 50%, сувилагчдын дунд 57.1%, 50% тус тус хүрч байна.

Эпидемиологийн хувьд аюултай нь ижил төрлийн эмгэг төрүүлэгч стафилококкийг байнга, удаан хугацаанд илрүүлдэг тээвэрлэгчид юм. Одоогийн байдлаар амаржих газруудын стафилококкийн халдвар нь зөвхөн хаа нэгтээ өвчлөхөөс гадна тархалтын гол шалтгаан болж байна.

Эмгэг төрүүлэгч стафилококк нь гадаад орчинд бие даан тархдаггүй. Бохирдол нь халдварын эх үүсвэрээс үүсдэг.

Халдварын замууд.
Стафилококк ба стрептококкийн халдварын хувьд хамгийн чухал нь юм дараах замууд: төрөхийн өмнөх, төрөхийн өмнөх, хавьтлын, агаар дуслын, агаар дуслын, хоол тэжээлийн болон ауто халдварт.

Төрөхийн өмнөх халдвар ихэсийн нэвчилт муудсан үед тохиолддог бөгөөд энэ нь их бие, мөчний арьсан дээр цэврүүтэх, идээт үрэвсэлтэй хүүхэд төрөх, түүнчлэн нэгэн зэрэг хийсэн үр дүнгээс харагдана. бактериологийн судалгааидээт үрэвсэл эсвэл цэврүүтэх агууламж, эхийн үтрээний шүүрэл (нэг төрлийн микрофлор ​​илэрсэн, гол төлөв стафилококк).

Төрсний доторх халдварын үед дамжин халдварладаг амнион шингэнТэгээд төрөх сувагээж.

Холбоо барих замдамжуулах механизмд стафилококкийн халдвартоглодог чухал үүрэг. Үүний үр дүнд халдвар авах боломжтой шууд холбоо барихөвчтөн эсвэл тээвэрлэгчтэй шууд бус холбоо барих замаар (аяга таваг, тоглоом, цагаан хэрэглэл, арчилгааны хэрэгсэл, зөөлөн ба хатуу тоног төхөөрөмж гэх мэт).

Агаарын зам эмгэг төрүүлэгч нь амьсгалын замын салст бүрхэвч дээр үндсэндээ ургадаг тул стафилококкийн халдвар дамжих гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Халдвар нь ярих, ханиах, найтаах, ялангуяа хамар (үндсэн усан сан) нээлттэй үед маскыг хайхрамжгүй зүүх үед тохиолддог. Маскийг эмчилгээгүйгээр дахин хэрэглэхэд өөрөө халдварын нөөц болдог.

Агаар дахь тоосны зам халдвар дамжих нь гадаад орчинд стафилококкийн өндөр эсэргүүцэлтэй холбоотой юм. Агааржуулалт хангалтгүй өрөөнүүд, чанар муутайцэвэрлэх нь мөн эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн нөөц болдог.

Халдварын хоол боловсруулах зам хоол хүнс бэлтгэх, хадгалах, хуваарилах, аяга таваг, гараа угаах дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч стафилококкоор хүнсний бүтээгдэхүүн бохирдсоны үр дүнд үүсдэг.
Амьдралын эхний саруудад төрсөн нярай болон хүүхдүүд хоёулаа халдвар авч болно гэдгийг санах нь зүйтэй хөхний сүүөвчтэй эсвэл мастит өвчнөөр эдгэрсэн хөхүүл эхчүүд. Хэзээ гэдгийг ажиглалт харуулж байна цочмог маститстафилококкийн их хэмжээний ялгадас нь зөвхөн өвчтөний сүүгээр зогсохгүй тохиолддог хөхний булчирхай, гэхдээ бас ялгарсан сүүтэй эрүүл булчирхай. Түүнчлэн, стафилококкийн архаг голомттой (эмэгтэй бэлгийн эрхтний өвчин гэх мэт) үе үе түр зуурын стафилококкеми дагалддаг хөхүүл эхчүүд хөхний булчирхайд нөлөөлөхгүйгээр хөхний сүүгээр дамжин халдварладаг.

Халдварын автомат халдварт механизм дараа боломжтой өмнөх томууболон бусад амьсгалын замын цочмог өвчин нь хүүхдийн биед стафилококкийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Үүнээс гадна стафилококк нь нөхцөл байдалд амархан дасан зохицдог гэдгийг мэддэг гадаад орчин, тэд хоруу чанараа хадгалахын зэрэгцээ антибиотик болон бусад эмэнд хурдан тэсвэртэй болдог. Тиймээс боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй стафилококкийн сепсисдисбактериозын улмаас үүсдэг.

Урт хугацааны антибиотик эмчилгээтэй эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзахгүйгээр, тоон болон чанарын өөрчлөлтүүд хэвийн микрофлоргэдэс, амны хөндий, гуйлсэн булчирхай, амьсгалын зам, арьс, салст бүрхэвч. Энэ нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгчид төдийгүй эдгээр эмэнд мэдрэмтгий сапрофит ургамалд антибиотик дарангуйлах нөлөөгөөр тайлбарлагддаг.
Үүний зэрэгцээ сапрофитууд нь антибиотикт тэсвэртэй микробууд, ихэнхдээ эмгэг төрүүлэгч стафилококк, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, түүнчлэн Candida төрлийн мөөгөнцрийн мөөгөнцөрөөр солигддог. Үүнтэй холбоотойгоор макроорганизм ба микрофлорын хоорондын хамаарал, хоорондын биологийн тэнцвэрт байдал өөрчлөгддөг янз бүрийн төрөлбичил биетний хувьд хэвийн микрофлорын "саад" нөлөө алга болж, элбэг дэлбэг үржихэд хүргэдэг. оппортунист микробууд. Сүүлийнх нь, ялангуяа бие суларч, анхны өвчний улмаас харшил үүсгэдэг бол эмгэг төрүүлэгч болж, сепсис үүсэх шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэх. Сепсис үүсэх механизмд макро болон бичил биетний харилцан үйлчлэлцдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үүнтэй холбогдуулан хамгийн чухал нь: биеийн иммунобиологийн урвал, биологийн онцлогэмгэг төрүүлэгч, явцын үргэлжлэх хугацаа, үйл ажиллагаа, нутагшуулах эхний фокус эсвэл халдварын орох хаалга нь бусад эрхтэн, тогтолцоонд эмгэг төрүүлэгчийг гематоген замаар нэвтрүүлэх боломжийг тодорхойлдог.

Дээр дурдсанчлан, одоогийн байдлаар сепсисийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис нь эмгэг төрүүлэгч стафилококк юм.

Стафилококкийн гол хорт бодисууд нь:
некротоксин,
фибринолизин,
үхлийн хорт бодис,
энтеротоксин,
лейкоцидин гэх мэт.

Стафилококкийн сепсисийн механизмд некротоксин нь эд эсэд үхжил, идээшил үүсгэдэг, түүнчлэн судасны тромбоз үүсгэдэг болохыг анхаарч үзэх нь чухал юм; фибринолизин нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд халдварын шинэ голомт үүсэх эх үүсвэр болох цусны өтгөрөлтөөс эмболиыг салгахад тусалдаг.
Стафилококкийн эмгэг төрүүлэгч омгууд (коагулаза, лецитиназа, пенициллиназа, гиалуронат лиаза) болон бусад биологийн идэвхт бодисууд (стафилококкийн антикоагулянт, гемагглютинин, антифагин гэх мэт) ялгардаг экзоферментүүд мөн адил чухал юм. Гиалуронат лиаза байгаа нь эд эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлж, эмгэг төрүүлэгч стафилококк ба түүний хорт бодисын тархалтыг үүсгэдэг инвазив болон хоруу чанарын гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь ямар нэг хэмжээгээр зэрэглэлийг тайлбарлаж байна стафилококкийн гэмтэлянз бүрийн эрхтэн, тогтолцоо.

Септик үйл явцын тархалт, үсэрхийллийг хөнгөвчилдөг эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн мэдрэмтгий шинж чанар.
Үүнийг үгүйсгэх аргагүй, ялангуяа уртасгасан ба архаг явцтайсепсис, янз бүрийн эдэд эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн үйл ажиллагааг денатурат болгож, үүнтэй холбоотойгоор аутоантиген шинж чанарыг олж авдаг.

Халдвар нь ихэвчлэн хүйн ​​шарх, арьс, гуйлсэн булчирхайд нэвтэрдэг. Агаарын зам, ходоод гэдэсний зам, бага давтамжтай - шээс бэлэгсийн систем, нүдний салст бүрхэвч, дунд чих, гэх мэт халдварын орох хаалгыг тодорхойлоход ихэвчлэн хэцүү байдаг.
Туршилтын амьтдад стафилококкийг судсаар, арьсанд, тойрог замд тарьсны үр дүнд хүний ​​стафилококкийн сепсисийг санагдуулам цочмог процесс үүсэх боломжтой болохыг уран зохиолоос мэддэг. Гэсэн хэдий ч амьтдын халдварын энэ зам нь хол байна байгалийн нөхцөлстафилококкийн халдварыг хүний ​​биед нэвтрүүлэх. Нэмж дурдахад үхжил-идээт үйл явц давамгайлж байгаа тул амьтдын үхэл хурдан явагддаг тул эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн улмаас үүссэн өвөрмөц мэдрэмжийн үүргийг тодруулах боломжгүй юм.
Туршилтын амьтад (туулай) залгиурын цагирагт эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн нянгийн суспензээр 2-3 хоногийн зайтай 6-10 удаа үрж халдварлавал туршилтын сепсис харьцангуй зөөлөн бөгөөд удаан үргэлжилдэг. . Дахин халдвар авахтуулай 6-12 сарын дараа ижил аргыг хэрэглэдэг анхдагч халдварЭнэ нь олон тооны шинэ буглаа үүсэх дагалддаг септик үйл явцын хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Тиймээс туршилтын сепсис хурцдах үед эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн урьд өмнө мэдрэмтгий байдал чухал байдаг.

Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад удаан үргэлжилсэн, ялангуяа архаг сепсис үүссэн тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч стафилококк нь эмнэлзүйн бүрэн эсвэл харьцангуй бүрэн сайн сайхан байдалд удаан хугацаагаар хадгалагдах боломжтой бөгөөд зөвхөн үе үе дархлааны урвалын эмгэгийн улмаас дахин үүсдэг. шинэ септик голомт үүсэх замаар үйл явцын хурцадмал байдал.

Туршилтын судалгаа мөн стафилококкийн халдварыг биед нэвтрүүлсний дараа анхны септик үйл явц шууд үүсдэггүй гэдгийг батлах. Малын өвчний эхний шинж тэмдгүүд нь дээрх аргын дагуу 2-3 хоногийн зайтай сүүлийн 6-10 халдварын аль нэгнийх нь дараа 3-4 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Эмнэлэгт далд үеийг 5-20 хоногийн дотор тогтоодог. Гэхдээ бие махбодийн өндөр хамгаалалт, нөхөн олговортой үед эмгэг төрүүлэгч нэвтэрч байгаа ч өвчин үүсдэггүй. Анхны стафилококкийн голомтыг нутагшуулах нь сепсис үүсэх механизмд чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс, жишээлбэл, стафилококкийн анхдагч голомт нь хүнд хэлбэрийн улмаас гуйлсэн булчирхайд байршдаг саад тотгорын функц лимфийн системЭнэ өвчин нь ихэвчлэн түр зуурын стафилококкеми дагалддаг тонзиллогенийн хордлого хэлбэрээр тохиолддог. Хүйн шарханд анхдагч стафилококкийн гэмтэлийг нутагшуулах нь ихэвчлэн сепсис үүсэхэд хүргэдэг.

Сепсисын эмгэг жам дахь стафилококкийн анхдагч фокусын үйл ажиллагааны ач холбогдлыг анхаарч үзвэл, жишээлбэл, катараль омфалитидээт сепсистэй харьцуулахад сепсис үүсэх магадлал бага байдаг (бие махбодийг илүү их хэмжээний халдвараар дүүргэдэг). Гэсэн хэдий ч сепсисийн эмнэлзүйн явцад анхны фокусын орон нутгийн өөрчлөлтийн зэрэг ба септик үйл явцын ноцтой байдлын хоорондын уялдаа холбоо тогтоогдоогүй байна.

Хүүхдэд сепсис үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
дутуу төрөлт,
төрөлхийн гэмтэл,
амьсгал боогдох,
эрт хиймэл ба холимог хооллох;
эксудатив диатез,
хоол тэжээлийн дутагдал,
рахит,
давтан цочмог амьсгалын замын халдваруудэмгэг төрүүлэгч стафилококкийн өсөлтийг өдөөж,
хэрх өвчин,
хүүхдийн оршин суух хугацаа хангалтгүй цэвэр агаар,
арчилгаа, хооллолт гэх мэт алдаа дутагдал.

Сепсис үүсэхэд нас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн дутуу төрсөн нярайд, түүнчлэн нярайд, өөрөөр хэлбэл төгс бус үед тохиолддог гэдгийг мэддэг. хамгаалалтын хүчнөхөн олговор олгох механизмууд.

Патоморфологи. Септикопиемитэй нас барсан тохиолдолд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд макроскопоор олон тооны идээт-үхжилтийн голомтыг илрүүлдэг. Гялтан, перикарди, уушигны цус алдалт ихэвчлэн илэрдэг. Амьдралын эхний зургаан сарын хүүхдүүдэд гэдэсний шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлтийг заримдаа илрүүлдэг.

Микроскопийн хувьд өргөн хүрээтэй үхжил бүхий хэсгүүд өөр бүсцусархаг, сероз-цусархаг эсвэл нэгэн зэрэг сероз-цусархаг ба фибриний үрэвсэл. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн цусаар дүүрч, судасны хана өтгөрч, эндотелийн хаван, судас хаван үүсдэг. Элгэнд - үүлэрхэг эсийн хавдар, лейкоцитын нэвчдэс, үхжил, өөхний нэвчилтийн голомт. Дэлүүнд лейкоцитын нэвчдэс, дунд зэргийн гиперплази байдаг.

Амьтанд үүссэн туршилтын сепсисийн цочмог ба архаг явцын үед янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны завсрын эдэд голчлон үржил шимт шинж чанартай үрэвсэл хэлбэрээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд илэрч, уушгинд тархах завсрын уушигны үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. холбогч эд, бөөрөнд - завсрын нефрит, элгэнд - архаг гепатитгэх мэт септик үйл явц ахих тусам эдгээр өөрчлөлтийн зэрэг нь нэмэгдэж, фиброз бүтэц, түүнчлэн дистрофийн шинэ формац дагалддаг. хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдянз бүрийн эрхтнүүдийн эдэд. Архаг болон цочмог сепсисээр нас барсан хүүхдүүдэд ижил төстэй эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Клиник. Эмнэлзүйн хувьд ялгаатай:
1) стафилококкийн сепсисийн цочмог явц;
2) уртасгасан - дараахь байдлаар хуваагдана: а) эмнэлзүйн хувьд илэрхий, б) эмнэлзүйн хувьд арилсан;
3) архаг.

"Цусны хордлого" хэмээх алдартай нэр нь бүх биеийг эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, микроб, тэдгээрийн хорт бодисоор хордуулах үйл явцын мөн чанарыг үнэн зөв илэрхийлдэг. Хэрвээ хүүхдэд сепсис үүсдэг бол залуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал эмч, эцэг эхчүүдэд ихээхэн санаа зовдог. Халдвар нь цусны урсгалаар бүх биед тархдаг. Хавсарсан өвчингүй хүүхдүүдийн эндэгдэл 2-10% хооронд хэлбэлздэг холбоотой эмгэгүүд- 10-35% (эмнэлгийн эх сурвалжууд өөр өөр мэдээлэл өгдөг). Үхэл нь ихэвчлэн септик шокын үед ажиглагддаг.

Сепсис үүсгэдэг хамгийн түгээмэл халдварууд нь:

• амьсгалын замын синцитиал вирус;
• листериа (саваа хэлбэртэй бактери);
• энгийн герпес вирус;
• Candida төрлийн мөөгөнцөр;
• коли;
• цитомегаловирус;
• стрептококк;
• менингококк;
• сальмонелла;
• Пневмококк.

Нялх хүүхдэд маш их аюул заналхийлж байна эмнэлэгийн халдвар, энэ нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, менингит үүсгэдэг.

Жирэмсний хүндрэлүүд нь нярайд сепсис үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг: хүүхэд төрөх үед эхийн халууралт, умайн хөндий эсвэл ихэс дэх халдвар. Эмнэлэгт эмчлүүлж буй бага насны хүүхдүүд ч эрсдэлтэй. Жирэмсэн үед халдвар нь урагт ордог; нярайн цусанд - хүүхэд төрөх үед эхийн бэлэг эрхтнээс, төрсний дараа - хүүхэд өвчтэй хүмүүс эсвэл бусад зүйлтэй харьцах замаар.

Хүүхдэд сепсис үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлнэ бага нас:

• төрөлхийн зүрхний өвчин, эндокардит;
• дутуу төрөлт (37 долоо хоног хүртэл);
• чих, амьсгалын замын халдвар;
• дархлааг бууруулдаг эмүүд;
• түлэгдэлтийн том гадаргуу;
• нас 3 сараас бага;
• дархлаа сул;
• олон гэмтэл;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг;
• дэлүүний үйл ажиллагааны алдагдал.

Хэрэв таны хүүхэд халуурах, бөөлжих, тууралт гарах, амьсгалахад хүндрэлтэй, арьсны өнгө өөрчлөгдөх, нойрмоглох, төөрөгдөлтэй байвал яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Сепсис нь ихэвчлэн тохиолддог ноцтой хүндрэл rubella, hemophilus influenzae болон бусад хүүхдийн өвчин. Үрэвслийн голомтоос үүссэн микроб, хорт бодисууд цусаар дамжин бие махбодид эргэлдэж, халдварын шинэ голомтуудыг үүсгэдэг. Цусны хордлогын хамгийн хүнд хэлбэр нь цусны эргэлтийн ноцтой асуудал, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг аажмаар тасалдуулахад хүргэдэг.

Сепсисын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Бактери, мөөгөнцөр эсвэл хяналтгүй тархалт вируст халдварбиед ямар ч насны аюултай байдаг. Микроб, вирус, мөөгөнцөрөөс өдөөгдсөн орон нутгийн аливаа үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд сепсис үүсэх боломжтой. Ихэнхдээ энэ сонголт нь хүргэдэг бактерийн уушигны үрэвсэлболон пиелонефрит, менингококкийн халдвар. Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд эмч нар бага насны хүүхэд, дархлааны эмгэгийг нэрлэнэ.

Сепсисын илрэлүүд:

• сул тал;
• амьсгалын хурд нэмэгдсэн;
• уушгины хатгалгааны улмаас ханиалгах;
• пиелонефритийн улмаас нурууны өвдөлт;
• 38.3 хэмээс дээш температуртай халуурах;
• зүрхний цохилт минутанд 90-100 цохилт хүртэл нэмэгддэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэг;
• биеийн температур 36 хэмээс доош буурч, септик шок аажмаар үүсдэг.

Халдварын тархалтын хариуд системийн үрэвслийн хариу урвал үүсч, цагаан арьстны тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг. цусны эсүүд, биеийн температурын өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг.

Сепсисын үед халдвар нь үндсэн эрхтнүүд, арьс, салст бүрхэвч, зөөлөн эд, эргэлтийн биологийн шингэнд нөлөөлдөг. Бие дэхь үрэвсэлт үйл явц маш хурдан тархдаг. Бие махбодь нь сөрөг процессуудад дасан зохицож эхэлдэг: цусны даралт, амьсгалын хурд өөрчлөгддөг. Үргэлжилсэн үйл явц нь эвдрэлийг нөхөж чадахгүй бол бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн арилдаггүй. Эд эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог тул цусны бүлэгнэл бага хэмжээгээр үүсдэг цусны судас. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол ийм өвчтэй өвчтөн амьд үлдэхгүй.

Хүүхдэд сепсисийн шинж тэмдэг илэрдэг

Системийн шинж тэмдэг үрэвслийн урвалЦусан дахь халдварын шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт өөрчлөгдөх, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, амьсгал давчдах (апноэ) байж болно. Өвчтэй нярай болон бага насны хүүхдүүд хоол хүнс хэрэглэхээс татгалздаг. Сепсисын илрэл нь бичил биетний төрлөөс ихээхэн хамаардаг. халдвар үүсгэдэг. Нийтлэг шинж тэмдэг нь өндөр халууралт боловч зарим тохиолдолд гипотерми ажиглагддаг. Цусны хордлого нь ихэвчлэн зүрхний цохилт нэмэгдэж, арьсны тууралт дагалддаг.

Бага насны хүүхдүүдэд сепсисийн шинж тэмдэг:

• 38.3 хэмээс дээш температур;
• хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих;
• шээсний хэмжээ буурсан;
• цочромтгой байдал, сул дорой байдал, нойрмоглох, нойрмоглох;
• арьс нь цайвар, толботой, шар, цэнхэр өнгөтэй болдог;
• зүрхний цохилт ихсэх (эрт сепсис);
• удаашрал зүрхний хэмнэл(хожуу сепсис, септик шок);
• амьсгалын хурд нэмэгдэж, 10 секундээс дээш амьсгал зогсох (апноэ).

Дээрх шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Эмч нар шинжилгээний үр дүн, нас, нас зэргийг харгалзан хүүхдэд сепсис эмчлэх тусгай эмчилгээг зааж өгдөг ерөнхий нөхцөлэрүүл мэнд, өвчний түүх. Оношийг батлахын тулд бактериологийн болон бусад судалгааг хийдэг.

Хүүхдэд сепсис оношлох

Лабораторид сепсисийн шинж тэмдэг илэрвэл микробиологийн цусны өсгөвөр, шээсний шинжилгээ хийдэг. Эм уух эсвэл ус зайлуулах хоолойноос шингэний өсгөвөр хийдэг. Зарим тохиолдолд эмч нар залуу өвчтөнүүдэд нугасны цорго, рентген шинжилгээг зааж өгдөг. Оношлогооны асуудал нь бага насны хүүхдүүдэд сепсисийн янз бүрийн шинж тэмдэг, өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдэд оршдог.

Лабораторийн шинжилгээнүүд тоглодог шийдвэрлэх үүрэгтэйоношийг батлах эсвэл үгүйсгэх. Бие махбодид ямар бактери эргэлдэж байгааг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийдэг. Шээсний дээжийг ариутгасан катетер ашиглан авдаг давсагхүүхэд шээсний сүвээр дамжин. Үүнээс гадна бөөр, элэг хэрхэн ажиллаж байгааг мэдэхийн тулд шинжилгээ өгдөг. Хэрэв хүүхэд ямар нэгэн эмнэлгийн хоолой, катетер эсвэл шунттай бол доторх шингэн нь янз бүрийн микробуудыг агуулдаг. Тархины салст бүрхэвчийн халдвар болох менингитийг тодорхойлохын тулд тархи нугасны шингэний дээжийг өсгөвөрлөнө. Уушгины хатгалгааны оношийг тогтоохын тулд цээжний рентген шинжилгээ хийдэг.

Антибиотик эмчилгээ

Дүрмээр бол эмч нар оношийг батлахаас өмнө хүүхдийг антибиотикоор эхэлдэг. лабораторийн судалгаа. Нянгийн эсрэг бодисыг хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран сонгоно. Хүүхдийн сепсисийн үед үл мэдэгдэх этиологиАнтибиотик эмчилгээний хувьд хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид үйлчилдэг эмийг хэрэглэдэг.

Нярайн болон нэг нас хүртэлх нярайд сепсис эмчлэх бактерийн эсрэг эмүүд:

• амоксициллин + клавуланат;
• ампициллин + сульбактам;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• ванкомицин;
• гентамицин;
• цефотаксим.

Мансууруулах бодис "Ампициллин + Сульбактам"грам эерэг ба грам сөрөг бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа явуулдаг. Уг эмийг ходоод гэдэсний зам, цөсний зам, чих хамар хоолойн эрхтэн, амьсгалын замын бактерийн халдварын үед тогтооно. шээс бэлэгсийн тогтолцоо, яс ба үе мөч, зөөлөн эд, арьс.

Гентамицин - нян устгах эм, шинэ төрсөн хүүхдэд сепсисийг эмчлэхэд ампициллинтэй хослуулан үр дүнтэй.

Ванкомицин бол антибиотик юм нян устгах нөлөөтэй. Стафилококк ба стрептококкийн бактери, түүний дотор пенициллинд тэсвэртэй бичил биетний эсрэг үйл ажиллагааг харуулдаг. Мөөгөнцөр, вирус, эгэл биетэнтэй тэмцэхэд тохиромжгүй. Пенициллин, цефалоспорины антибиотикууд үр дүнгүй эсвэл үл тэвчих үед сепсис, менингит, уушигны үрэвсэл, арьс, зөөлөн эдийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.

Хүүхдийн сепсисийн цогц эмчилгээ

Системийн үрэвслийн урвалын гол эмүүд нь өргөн хүрээний антибиотик, antifungal болон вирусын эсрэг эмүүд юм. Орчин үеийн хандлагаХүүхдэд цусны сепсис эмчлэх нь кортикостероидын хэрэглээг агуулдаг. дархлааны эмүүд. Голчлон ашигладаг дусаах эмчилгээ- дуслын удирдлага эмболон давсны уусмал. Дархлааг дэмжихийн тулд иммуноглобулиныг судсаар тарьдаг.

Сепсисийг эмчлэхэд зориулсан мөөгөнцрийн эсрэг антибиотикууд:

• флуконазол (Дифлюкан);
• амфотерицин;
• каспофунгин;
• посаконазол;
• вориконазол;
• итраконазол

Вирусын репликацийг дарангуйлдаг вирусын эсрэг бодисууд - ganciclovir, foscarnet.

Кортикостероидуудүрэвслийн эсрэг шинж чанартай, бодисын солилцоог сэргээхэд тустай. Ийм эм нь биеийн дархлааны хариу урвалыг өөрчилж чаддаг. Хүүхдийн цусан дахь хордлогын үед хэрэглэдэг метилпреднизолон, дексаметазон.

Сепсис нь цусны урсгал руу тасралтгүй эсвэл үе үе нэвтэрч орсноос үүдэлтэй биеийн ерөнхий халдварт өвчний үе шат болох бие махбодийн хариу урвалын тусгай хэлбэр юм. эмгэг төрүүлэгчидодоо байгаа илэрхий эсвэл далд идээт үрэвслийн голомтоос бие махбодийн урвалын өөрчлөлт, ерөнхий болон орон нутгийн байгалийн дархлааг бууруулдаг.

Септик үйл явцын үүсгэгч бодисууд нь: стафилококк, стрептококк, пневмококк, гэдэсний савханцар, Pseudomonas aeruginosa, Proteus гэх мэт.. Сепсисын эхний голомт нь шарх, бохирдсон байж болно. идээт үйл явцарьсанд болон арьсан доорх эд, халдвартай салхин цэцгийн идээт үрэвсэл, шавьж хазуулсан, амны хөндийн салст бүрхэвчийн шархлаат үйл явц, идээт гуйлсэн булчирхайд, ретрофарингийн буглаа, идээт үрэвсэл шүлсний булчирхай, идээт Дунд чихний урэвсэл, буглаа уушигны үрэвсэл, идээт үрэвсэл хүйн шарх(шинэ төрсөн хүүхдэд). Заримдаа гэмтлийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Халдвар нь умайд ч тохиолдож болно. Сепсисын явц нь өвчтөний урвалын чанар, бичил биетний төрөл, хоруу чанар, идээт голомтыг нутагшуулах, бие махбодийн харшлын сэтгэл хөдлөлөөс хамаарна. IN бага нассепсисийн тохиолдлын 85 хүртэлх хувь нь жилийн эхний хагаст, гол төлөв амьдралын эхний 3 сард тохиолддог. Бага насны хүүхдийн сепсисийн явцын онцлог нь ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлах явдал юм.

Сепсисын эмнэлзүйн болон анатомийн дүр төрхөөр хоёр хэлбэрийг ялгаж салгаж болно: сепсис (үсэрхийлэлгүй хорт шинж тэмдгүүдийн хурц давамгайлал бүхий сепсис) голчлон амьдралын эхний долоо хоногт дутуу төрсөн болон нярай хүүхдэд септикопиемик (гематоген үсэрхийлэлтэй олон идээт сепсис) тод томруун хортой илрэл бүхий голомт).

Сепсисын нийтлэг гол шинж тэмдэг:

ихэвчлэн үе үе, тогтмол бус температурын өсөлт (халууралт нь жихүүдэс хүрэх, бага зэрэг халуурах, ховор хэвийн температур), ихэвчлэн хөлрөх;

хордлогын үзэгдэл (хоолны дуршил буурах, хоолны дуршил буурах, нойргүйдэх);

арьсны өнгө өөрчлөгдөх (цайвар, саарал, шаргал), ихэвчлэн хамрын доод гурвалжингийн акроцианоз эсвэл хөхрөлт, ихэвчлэн арьсны тууралт, ихэвчлэн цусархаг, хуурай хэл;

зүрхний цохилт нэмэгдсэн;

томорсон зөөлөн дэлүү.

Хүйн сепсис . Хүйн сепсисийн явцын хоёр хувилбар байдаг. Эхний хувилбарт - аажмаар хөгжүүлэхДолгионт, шинж тэмдэггүй явцтай (муудаж, сайжрах үе үе ээлжлэн).

Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь:

хоолны дуршилгүй болох, зогсох эсвэл жин нэмэгдэхгүй байх (амьдралын 2 дахь долоо хоногт);

3 дахь долоо хоногоос өвчний илүү тод шинж тэмдэг: регургитаци, бөөлжих, тогтворгүй сандал, Жин хасах;

өндөр (өндөр, бага зэрэглэлийн) температур. Хүйн сепсис бүхий өвчтөнүүдийн 20% нь хэвийн бус муруйтай хэвийн ба хэвийн бус температуртай байдаг;

саарал шаргал өнгөтэй арьсидээт болон цусархаг тууралттай;

хурдан гүехэн амьсгал, ихэвчлэн фокус эсвэл завсрын уушигны үрэвсэламьсгал давчдах, хөхрөх;

албан тушаал бууруулах цусны даралт(ялангуяа хамгийн бага), зүрхний цохилт ихсэх;

томорсон элэг, дэлүү;

нейтрофили бүхий дунд зэргийн лейкоцитоз хэлбэрээр цусан дахь өөрчлөлтүүд, бага түгээмэл лейкопени;

бага зэрэг альбуминури, пирури, микрогематури;

муу унтах, сэтгэлийн түгшүүр, заримдаа таталт;

цэвэршилттэй хүйн ​​шархны эдгэрэлт муу; цуст ялгадас, хүйс орчмын арьс нь тод томруун венийн сүлжээтэй, гиперемик биш, нэвчсэн, үргэлж хавдсан байдаггүй;

заримдаа хэвлийн хананд хавагнах, бага зэрэг хурцадмал байдал үүсдэг.

Хүйн сепсисийн хоёр дахь хувилбар (бага түгээмэл) нь өндөр халуурах, олон үсэрхийлсэн идээт голомт, цус багадалт, өндөр лейкоцитоз бүхий цочмог хүнд явцтай хэлбэрээр явагддаг.

Хамгийн гол нь хүйн ​​сепсисийг халдварт ба хорт өвчнөөс (эпидемиологийн болон эмчилгээний шалтгаанаар) ялгах явдал юм. Халдварт ба хорт өвчний үндсэн ялгаа:

диспепсийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц илэрхийлсэн;

шингэн алдалт, токсикоз;

хэвийн эсвэл бага зэрэг өндөр температур;

эпидемиологийн анамнез.

Отоген сепсис . Энэ нь идээт Дунд чихний урэвслийн хүнд хүндрэл бөгөөд үүсгэгч нь стафилококк, стрептококк, пневмококк болон бусад бичил биетүүд байж болох ба идээт Дунд чихний урэвсэл байж болно. анхдагч өвчинэсвэл үсэрхийлсэн гэмтлийг төлөөлдөг.

Шинж тэмдэг:

сэтгэлийн түгшүүртэй тогтмол буюу тогтмол бус температурын өсөлт;

ихэвчлэн mastoid үйл явцын арын хэсэгт өвдөлт, нэвчилт;

дагуу өвдөлттэй утас байгаа эсэх хүзүүний судас(энэ хэсэгт лимфангитын шинж тэмдэг);

хүзүүний булчингийн бага зэрэг хөшүүн байдал;

нүүрний чичиргээ;

ихэвчлэн арьсны бага зэрэг цочрол, хөлрөх;

сул дүүргэлттэй хурдан импульс;

томорсон элэг, дэлүү.

Эмнэлэгт сепсисийг эмчлэх нь цогц байх ёстой бөгөөд антибиотик эмчилгээ, токсикозын эсрэг тэмцэх зэрэг орно. эхний үе шат), макроорганизмд үзүүлэх нөлөө, идээт голомтыг нөхөн сэргээх (анхдагч ба хоёрдогч):

чиглэсэн антибиотик эмчилгээ. Сепсисын этиологид стафилококк зонхилох ач холбогдлыг харгалзан антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын өмнө стафилококкийн эсрэг идэвхтэй антибиотик болох олеандомицин, эритромицин, олететрин (сигмамицин), хагас синтетик пенициллин - метициллин, оксациллин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Колибациляр сепсисийн хувьд неомицин (мицерин, колимицин) тарина. Антибиотикийг хослуулахдаа зайлшгүй шаардлагатай зөв програм(стрептомицин эсвэл мономицинтэй пенициллин. хлорамфениколтой тетрациклин, хлорамфениколтой стрептомицин). Өдөр тутмын тун 3-4 тунгаар (неомициныг 2 тунгаар), 7-10 хоногийн дараа антибиотикийг бусадтай сольж, нистатиныг зааж өгнө. Шаардлагатай хувь хүний ​​хандлагаэмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (хамгийн өндөр тун, наснаас хамааралтай);

токсикозын үед судсаар плазм (1 кг жинд 10-15 мл), 5% глюкозын уусмал, физиологийн болон Рингерийн уусмал (шингэн алдалтыг үзнэ үү);

өдөөгч эмчилгээ. 1 кг жинд 5-8 мл-ээр цус сэлбэнэ. Дахин танилцуулга гамма глобулинӨдөр бүр 3 мл (плазмыг нэвтрүүлэх замаар ээлжлэн), пентоксил, натрийн нуклейн хүчил, дибазол (1 мг өдөрт нэг удаа 10 хүртэл хоног), витамин В12;

А, С, В витамины цогцолбороор эмчлэх;

заалтын дагуу кардиотоник эм;

идээт голомтыг орон нутгийн эмчилгээ;

агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, сайн хооллолт, эрүүл ахуйн дэглэм.

Цочмог гематоген остеомиелит . Ясны чөмөгний цочмог идээт үрэвсэл нь нягт ба хөвөн яс (остит) ба periosteum (периостит) зэрэгт гэмтэл учруулдаг. Энэ нь ясны чөмөгт үсэрхийлсэн сепсис (септикопиеми) хэлбэрүүдийн нэг юм. Нийтлэг эмгэг төрүүлэгч нь стафилококк, бага түгээмэл стрептококк болон бусад бичил биетүүд юм. Хамгийн их өртсөн нас нь 5-15 насны хооронд хэлбэлздэг. Өвчин нь амьдралын эхний сар, долоо хоногт хүүхдүүдэд бага тохиолддог. Судас-эмболийн онолын оронд эмгэг жам нь яг тодорхой биш юм Сүүлийн үедМэдрэмжтэй организмд ауто халдварын онолыг дэвшүүлсэн. Эмнэлзүйн зураголон янз.

3 үндсэн хэлбэр байдаг: хортой (адинамик), хамгийн түгээмэл септикопиеми ( хүнд явцтай курс) Мөн орон нутгийн хэлбэр(хамт гэрлийн гүйдэл). Ихэвчлэн нэг яс нөлөөлдөг, зөвхөн 20% нь олон ясны гэмтэлтэй байдаг. Гол төлөв бичил биетний хуримтлал үүсэх газар (анхдагч гэмтэл) нь хамгийн их судасжилттай хэсэг (хамгийн их судасжилттай газар) юм. эрчимтэй өсөлт): гуяны доод метафиз, шилбэ ба мөрний дээд метафиз; шилбэний доод метафиз, бусад нь бага тохиолддог хоолой хэлбэрийн ясба хавтгай яс.

Нярайн үеийн хүүхдүүдэд гематоген остеомиелитын онцлог шинж чанарууд:

гол төлөв эпифизийн остеомиелит;

олон тооны гэмтэл байнга тохиолддог;

тод ерөнхий урвал;

их хэмжээний хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд бүхий үрэвсэлт үйл явцын хурдацтай хөгжил.

Шинж тэмдэг:

эхний өдрүүдэд өндөр температуртай гэнэтийн цочмог эхлэл, дараа нь үе үе температураар солигдсон, ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх;

халдварт өвчний ерөнхий шинж тэмдэг: түгшүүр, хоолны дуршилгүй болох, диспепсийн шинж тэмдэг, хорт хэлбэрээр адинами, харанхуйлсан ухамсар, таталт;

цайвар саарал хуурай арьс, заримдаа цочмог туяатай, хуурай салст бүрхэвч, заримдаа цусархаг тууралт;

зүрхний чимээ шуугиан, хурдан судасны цохилт, амьсгал давчдах;

орон нутгийн хавдар, эд эсийн нэвчилт (1-2 хоногийн дараа), 2 дахь өдрөөс эхлэн орон нутгийн хүчтэй өвдөлт. Бага насны хүүхдүүдэд өртсөн мөчний эвдрэл, шилжих үед уйлах, тэврэх (өвдөлтийг тэмтрэлтээр тодорхойлох шаардлагатай), венийн судас өргөсөх, томрох зэрэг ерөнхий түгшүүртэй байдаг. орон нутгийн температурясны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс, арьсны гипереми, гүн хэлбэлзэл (арьсан доорх буглаа эсвэл булчин хоорондын флегмон);

эпифизийн остеомиелит бүхий өвдөлттэй агшилт, үе мөчний шүүдэсжилт; албадан нөхцөл байдалмөчрүүд, мөчний огцом хязгаарлагдмал, өвдөлттэй хөдөлгөөн (хортой хэлбэрээр, ясны тодорхой өөрчлөлтийг илрүүлэхээс өмнө хүүхдийн үхэл тохиолдож болно);

цусан дахь лейкоцитоз, зүүн тийш огцом шилжсэн, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, хурдасгасан ROE; ихэвчлэн эерэг цусны өсгөвөр (эхний өдрүүдэд);

Рентген зураг нь ясны тодорхой бус өөрчлөлтийг 3-5 дахь өдрөөс эрт харуулж байна. Зөвхөн 10 дахь өдөр гэхэд нарийн толботой, цэвэршилтийн голомтууд харагдана.

Ялгаварлан оношлох:

хэд хэдэн үе мөчний гэмтэлтэй хэрх өвчинтэй. Ревматизм нь өвдөлтийн тогтворгүй байдал, түүний нутагшуулалт нь үе мөчний дэргэд биш (үений зөөлөн эдэд) илэрдэг, салицилат ба пирамидонтой эмчилгээний үр дүн хурдан байдаг;

халдварын дараах үе мөчний үрэвсэл (томуу гэх мэт). Ялгаа нь үе мөчний үрэвслийн үед хамгийн их өвдөлт нь үе мөчний хэсэгт биш харин үе мөчний хэсэгт тохиолддог бөгөөд ерөнхий хүнд хэлбэрийн үзэгдэл байхгүй;

scurvy, Меллер-Барловын өвчинтэй. Эдгээр өвчинд халууралт, мөчдийн өвдөлт хавагнах, хэвлийн доорх цус алдалт орно. Скурви ба Барловын өвчний үед мөчдийн тэгш хэмтэй гэмтэл, аяндаа өвдөлт байхгүй, бохь цус алдах, жижиг цус алдалт хэлбэрээр арьсны тууралт гарч, аскорбины хүчлийн их хэмжээний нөлөөгөөр 1-2 хоногийн дараа огцом сайжирдаг.

Урьдчилан таамаглал нь өвчний хэлбэр, тодорхой эмчилгээ эхлэх цаг хугацаа зэргээс хамаарна.

Эмчилгээ

-тэй хэвтээ байрлалд тээвэрлэнэ тээврийн хөдөлгөөнгүй байдал. Эмнэлэгт:

антибиотик эмчилгээ. Стафилококкийн зонхилох ач холбогдлын улмаас эритромицин, олеандомицин, олететрин (сигмамицин), хагас синтетик пенициллин (метициллин, оксациллин) (антибиограммын үр дүнг хүлээн авахаас өмнө) зааж өгдөг. Эмчилгээ нь урт, дор хаяж 3 долоо хоног үргэлжилнэ. Кандидиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нистатиныг тогтооно. Остеомиелитийн стрептококкийн этиологийн хувьд пенициллин их хэмжээний тунгаар- өдөрт 10,000,000 нэгж хүртэл;

витамин A, B, Br, B12, C, P;

өдөөгч эмчилгээ: давтан цус сэлбэх, гамма глобулин тарих;

заалтын дагуу кардиотоник эм (бүх нэрлэсэн эмүүд нь насны онцлогт тохирсон тунгаар);

сайн хоол тэжээл;

булчин хоорондын флегмоныг нээх, арьсан доорх буглаа, нөлөөлөлд өртсөн мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгох.

Сепсис бол хамгийн аймшигтай өвчний нэг юм. Хүүхдэд энэ нь ихэвчлэн нярайн үед тохиолддог бөгөөд аянгын хурдтай явцаар тодорхойлогддог. Системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийн гол шалтгаануудын нэг нь дархлааны тогтолцооны төгс бус байдал, сулрал юм. Өдөр тутмын амьдралд энэ өвчнийг ихэвчлэн "цусны хордлого" гэж нэрлэдэг тул бие нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн хорт бодисоор хорддог. Энэ нийтлэлд бид хүүхдэд сепсис ямар шинж тэмдэг илэрдэг, бие махбод дахь эмгэг процессын шалтгаануудын талаар дэлгэрэнгүй ярих болно.

Сепсис нь бие махбодид тохиолддог ерөнхий үрэвслийн урвал юм. Ихэнх тохиолдолд өвчний шалтгаан нь оппортунист бичил биетүүд юм. Бие махбодид септик фокус үүсэх үед хурдацтай хөгжилсистемийн үрэвслийн хариу (SIR) нь эндоген эсвэл экзоген хүчин зүйлийн хариу урвалын өвөрмөц бус дархлааны хариу урвал юм. Зарим тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь биеийн дотоод орчинд орох үед дархлааны хариу урвал хангалтгүй эсвэл буруу байж болно. Ямар нэгэн байдлаар хүүхдийн бие ерөнхий халдвараас өөрийгөө бүрэн хамгаалах чадвараа алддаг.

Сепсисын ангилал

Цусны хордлого нь ихэвчлэн хөгжлийн цаг хугацаа, нөхцлөөр нь: нярайн (эрт, хожуу), эмнэлэгт олдсон, олон нийтийн болон дархлал хомсдолын үед хуваагддаг. Халдварын орох хаалганы дагуу: уушиг, хирс, хамар залгиур, чих, арьс, гэдэс, хүйн, уушиг, хэвлийн хөндий ба венийн катетержуулалтын дараа үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу энэ өвчин нь септикопеми ба септикеми гэсэн хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.

Сепсис үүсэх шалтгаан

Системийн үрэвслийн хариу урвал нь ихэвчлэн дутуу төрсөн эсвэл биеийн жин багатай хүүхдүүдэд үүсдэг. Шинээр төрсөн нярайд дархлааны тогтолцоо нь хөгжөөгүй, чадваргүй байдаг бүрэн дүүрэн, хүүхдийг хамгаалах. Хүүхдийн амьдралын эхний саруудад иммуноглобулины нөхөн олговор нь эхийн сүүгээр дамждаг. Тиймээс эрт хиймэл хооллохЭнэ нь сепсис үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог.

Эмнэлэгт эмчлүүлж байгаа нярай хүүхдүүд сепсис өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. Шинээр төрсөн хүүхэд эхийн төрөх сувгаар дамжих эсвэл халдвартай хүн, эд зүйлтэй харьцах үед халдвар авч болно. Түүнчлэн, хүүхдийн сепсис нь умайн доторх халдварын үр дүнд үүсч болно гэдгийг мартаж болохгүй.

Нярайн сепсис үүсэх эрсдэлтэй хүүхдүүдэд дараахь зүйлс орно.

• урт усгүй интервалтай төрсөн;
• биеийн маш бага жинтэй;
• в арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн төрөлхийн гажиг, гэмтэл;
• умайн доторх халдвартай;
• синдромтой амьсгалын замын эмгэгболон уушигны хаван;
• төв ба хүйн ​​судсыг катетержуулах;
• эхийн түүхэнд гестоз, олон тооны үр хөндөлт байгаа эсэх;
• ээжийн оршихуй бактерийн вагинозжирэмслэлт, төрөлт, түүнчлэн В цус задралын стрептококкийг илрүүлэх;
• ургийн зүрхний цохилт нэмэгдэж, эхийн биед эмгэг өөрчлөлт байхгүй (температур нэмэгдэх, цусны даралт буурах, цусны алдагдал);
• дагалдан яваа хүн байгаа эсэх бактерийн өвчинэхэд (пиелонефрит).

Нас ахих тусам хүүхдийн өвчний шалтгаан нь нян, вирус, мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй ерөнхий халдвар байж болно. Орон нутгийн халдварын голомт нь сепсис үүсгэдэг тохиолдол байнга гардаг.

Энэ хувилбар нь пиелонефрит, менингококк, нянгаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны үед боломжтой.

Шинж тэмдэггүй тээгч хүмүүс илүү их аюул учруулдаг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Зарим Халдварт өвчинсепсисээр хүндрэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд микробууд болон орон нутгийн голомтоос ялгарсан хорт бодисууд цусаар дамжин бүх биед тархдаг. Цусан дахь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний эргэлт нь халдварын шинэ голомт үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв энэ тохиолдолд хангалттай эмчилгээ хийхгүй бол өвчин дараагийн хэлбэрт шилжиж, олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Идээт үрэвсэлт үйл явцын хөгжил нь ойролцоогоор гурван арван бичил биетээс үүдэлтэй байж болно. Асаалттай Энэ мөчСепсис нь оппортунист бактерийн улмаас улам бүр нэмэгдсээр байна.

Сепсис клиник

Хүүхдэд сепсисийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Та аль хэдийн анзаарсанчлан, энэ өвчин өөр өөр хэлбэртэй байдаг тул эмнэлзүйн илрэлүүдмаш олон янз байж болно.

Хүүхдэд сепсисийн ердийн шинж тэмдэг:

1. Нийтлэг байдаг:

• Биеийн температурын өөрчлөлт. Халуурах, жихүүдэс хүрэх үед биеийн температур халууралт хүртэл нэмэгддэг. Цусны хордлоготой өвчтөнд халууралт 2 төрлийн байдаг: халууралт (өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл 2 0 С) ба долгионтой (өндөр температур ажиглагдаж, халдварын голомтыг илрүүлж, арилгасны дараа буурч эхэлдэг). Септикемийн үед халууралт ажиглагдаж, долгионтой төстэй өөрчлөлтүүд септикопиемийн шинж чанартай байдаг. Хэрэв өвчтөний сепсис хангалттай удаан үргэлжилбэл ядарч сульдах, биеийн температур буурдаг.
• Сул дорой байдал, нойрмог байдал.
• Хоолонд дургүй болох, хуурай, бүрсэн хэл, дотор муухайрах, бөөлжих, зарим тохиолдолд суулгалт.
• Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд: хайхрамжгүй байдал, сэтгэцийн эмгэг, төөрөгдөл.
• Нүүрний улайлт нь цайвар, шаргал өнгөтэй, шаргал өнгөтэй болдог. Өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь склера шар өнгөтэй байдаг.
• Арьсны өнгө нь гантиг өнгөтэй болдог. Цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас арьсны өнгө өөрчлөгддөг.
• Арьс, салст бүрхэвч дээр бага зэргийн цус алдалт, идээт гэмтэл гарч ирдэг.

1. Ходоод гэдэсний замын гэмтэл:

• Элэг-лиенал хам шинж.
• Гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэлийг илтгэдэг перисталтик дуу чимээ байхгүй.

1. Амьсгалын дутагдал:

• Тоо хэмжээг нэмэгдүүлэх амьсгалын хөдөлгөөн, тахикарди болон цусны даралт ихсэх, амьсгалын замын баривчлах боломжтой.

1. Сепсисын анхдагч хэсэгт юу тохиолддог вэ? Хүндрэл үүсэхээс өмнө анхдагч гэмтлийн талбайд мөхлөгүүд ажиглагддаг бөгөөд тэдгээр нь хүрэх үед цус алдаж эхэлдэг. Шархны ялгадас нь идээт эсвэл ялзарсан шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд сепсисийн голомт орчмын эд нь цайвар өнгөтэй болдог. Хэрэв идээт үрэвсэлт үйл явц нь аэробикийн халдвараас үүдэлтэй бол үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлоход маш хялбар байдаг. Агааргүй сепсисийн үед халдвар нь өөхний эдээр дамжин маш хурдан тархдаг.

Сепсис эмчилгээ

Хүүхдэд сепсисийг эмчлэх нь анхан шатны болон үндсэн эмчилгээнд суурилдаг. Үндсэн эмчилгээний арга хэмжээөвчтөний нөхцөл байдал, гүйцэтгэлийг тогтворжуулахад чиглэгддэг оношлогооны арга хэмжээ. Хүүхдийг дараахь зүйлийг дагаж мөрдөх ёстой.

• вазопрессин ба глюкокортикоид бүхий гемодинамикийн дэмжлэг;
• халдварын эх үүсвэрийг ариутгах;
• макролид ба цефалоспорин бүхий антибиотик эмчилгээ;
• амьсгалыг дэмжих;
• бодисын солилцооны эмгэгийг засах;
• эндотоксиныг биеэс зайлуулах;
• гемостазын залруулга.

Хүүхдэд сепсисийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Хүүхдийн сепсисийг эмчилдэг тул эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг ноцтой аюул заналхийлэлөвчтөний амьдралын төлөө. Сепсисийг эмчлэхдээ ихэвчлэн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. нарийн мэргэшилболон сонгон шалгаруулах эм зүйч цаашдын тактикэмчилгээ, түүнчлэн сепсисийн илрэл, үр дагаврыг багасгах.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэмтэл авахдаа ерөнхий идээт үрэвсэлт халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай. анхан шатны боловсруулалт шархны гадаргуудараа нь орон нутгийн эсвэл ерөнхий эмчилгээ хийдэг. Орон нутгийн халдварын голомт нь мэс заслын оролцоотой байдаг.

-тай холбоотой

Сепсис яаж эмнэлгийн нэр томъёоЭнэ нь хэд хэдэн тайлбартай боловч ерөнхийдөө энэ нь батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн халдвар дээр үндэслэсэн системийн үрэвсэлт үйл явц гэж тодорхойлогддог. Энэ нь дараахь гарал үүсэлтэй байж болно.

Хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдийн цусан дахь эмгэг төрүүлэгчийн халдварыг ноцтой нөхцөл гэж үзэж болно. Энэ үзэгдэл нь дутуу төрсөн нярайд тодорхой эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа аюултай юм
тэдний амьдралын төлөө.

Сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд энэ өвчний оношлогоо тодорхой өндөрлөгт хүрсэн, одоо ч эмнэлзүйн удирдамж SIRS (системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинж) босго оноог анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Хүүхдэд сепсис үүсэх эрсдэлтэй болохыг статистик харуулж байна дагалдах өвчин, насанд хүрсэн хүн амынхаас бараг хоёр дахин их байна. Ялангуяа энэ нь дархлаатай холбоотой асуудалтай холбоотой юм. Ямар ч тохиолдолд өвчин нь амь насанд аюултай гэж ангилдаг бөгөөд яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

Хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

1. Пневмококкийн сепсис үүсгэдэг ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэх.
2. Гемоглобины түвшин бага.
3. Хүүхдийн зүрхний төрөлхийн гажиг нь urosepsis хэмээх хэлбэрийг үүсгэдэг.
4. Үүний үр дүнд түлэгдэлт (биеийн өргөн хэсэг).
5. Дэлүүний үйл ажиллагааны алдагдал.
6. Хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүд.
7. Протез хийх үйл явц амжилтгүй болсон.
8. Дархлаа буурахтай хамт эрчимтэй эмчилгээний курс бүхий эмчилгээний үйл явц.

Эпидемиологийн мэдээллийн үүднээс авч үзвэл нярай болон 3 хүртэлх насны хүүхдийн эндэгдлийн нэг шалтгаан болж байна. түвшин доогуур хөгжиж буй орнуудад идэвхтэй хөгжил ажиглагдаж байна Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Өвчний эрсдэл нь өвчтөний наснаас урвуу хамааралтай байдаг. Тэр нас ахих тусам боломж багаэнэ өвчнөөр өвддөг.

Сепсисын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• тэмдэглэв огцом өсөлтхалууралттай температур;
• арьсны өнгөний өнгө хүртэл цайвар;
• амьсгал хурдан, заримдаа хэцүү болдог;
• амьсгалах үед хамрын далавчнууд мэдэгдэхүйц хавдсан;
• хэл нь хуурай, тусгай бүрээсээр бүрсэн;
• дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно;
• хэсэгчилсэн суулгалт;
• хоолны дуршил буурах, биеийн жин аажмаар буурах;
• толгой өвдөх, гол төлөв нэг хэсгээс;
• цус багадалт үүсэх;
• нөхөн болон нөхөн төлбөргүй тромбозын эрсдэл нэмэгддэг.

Оношлогоо, эмчилгээний сонголтуудын хэрэгцээ

Цаг тухайд нь оношлох нь дараагийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур юм. Бүрэн үр дүнд хүрэхийн тулд дараахь оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай.

1. Эмнэлзүйн цус, шээсний шинжилгээ + ийлдэс судлалын шинжилгээ.
2. Цээжний рентген зураг.
3. CT ба MRI, зарим тохиолдолд - эхокардиографи ашиглах.
4. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх.

Мөн бактери, стрептококк эсвэл энтерококкийн халдварыг тодорхойлохын тулд ялгах оношлогооны аргыг ашиглах шаардлагатай. үхжил үүсгэгч энтероколит, кандидоз, менингит (асептик эсвэл бактерийн гаралтай), бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, коли, мөөгөнцрийн эндокардит, томуу, вируст герпес, халдварт перикардит, бодисын солилцооны ацидоз, хэрх эсвэл сүрьеэ.

Эмчилгээний явц нь судалгааны үр дүнд тулгуурлан ба янз бүрийн аргаарэмчилгээ. Антибиотик бүхий эрчимт эмчилгээ нь эдгэрэлтийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь хангалттай эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх нь хүндрэл, үхлийн магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог. Эдгээр эмийн курсийг өвчтөний микрофлорт мэдрэмтгий байдлын түвшинг харгалзан дангаар нь тогтооно.

Мэс заслын эмчилгээ нь заавал хийх ёстой үе шат (хэрэв заасан бол). Сепсис үүсэхэд хүргэсэн цэвэршилттэй голомтыг зайлуулах ажлыг ихэвчлэн хийдэг.

Эмчилгээний курс нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• уушигны хиймэл агааржуулалтын процедурыг гүйцэтгэх;
• түрэмгий дусаах эмчилгээ;
• залруулга эмбодисын солилцооны болон физиологийн үйл явц;
• амин чухал нөхцөл байдал, үйл ажиллагааг хянах чухал системүүдбие ба түүний бие даасан эрхтнүүд.