Pourquoi l'hyperkaliémie est-elle dangereuse ? Hyperkaliémie en urgence - recommandations pour le diagnostic et le traitement

L'hyperkaliémie est une affection qui se développe à la suite d'une augmentation des taux de potassium dans le sérum sanguin (avec un taux dépassant 5 mmol/l).

L'hyperkaliémie est diagnostiquée chez environ 1 à 10 % des patients se présentant à l'hôpital. Cependant, dans dernières années sa prévalence augmente. Cela est principalement dû à une augmentation du nombre de prescriptions aux patients de médicaments pouvant affecter le SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone), dont la tâche principale est de maintenir les niveaux systémiques au bon niveau. pression artérielle Et flux sanguin normal en vital organes importants(foie, cœur, reins, cerveau).

Le potassium et son rôle dans le corps humain

Le potassium est le principal cation intracellulaire. Avec le sodium, il maintient l'équilibre des acides et des alcalis dans le corps, normalise équilibre eau-sel, a un effet anti-œdémateux, active de nombreuses enzymes. De plus, il joue un rôle clé dans les processus d’influx nerveux et de contraction des muscles squelettiques et cardiaques.

Les sels de potassium représentent la moitié de tous les sels contenus dans l'organisme, et c'est leur présence qui assure le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins, des muscles et des glandes. sécrétion interne. Le potassium empêche l'accumulation dans les vaisseaux sanguins et les cellules du corps quantité excédentaire sels de sodium et a ainsi un effet antisclérotique. Il aide à prévenir le surmenage et réduit le risque de syndrome de fatigue chronique.

Pour assurer un équilibre potassique optimal dans l’organisme, il est nécessaire que tous ses mécanismes de régulation fonctionnent et interagissent le plus harmonieusement possible. Le rôle du principal mécanisme régulateur du potassium est assuré par les reins et leur activité, à son tour, est stimulée et contrôlée par l'hormone aldostérone sécrétée par les glandes surrénales. Normalement, même avec un apport accru de potassium provenant des aliments, ce mécanisme assure le maintien de son niveau constant dans le sérum sanguin. Dans les cas où la régulation du potassium est perturbée et, par conséquent, une hyperkaliémie se développe, des perturbations surviennent également dans l'activité des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Le danger de l'hyperkaliémie réside dans le fait que, en provoquant des perturbations des contractions cardiaques, elle provoque une modification du déroulement des processus électriques. Les conséquences en sont : une intoxication du corps, des arythmies et même un arrêt cardiaque. Par conséquent, même avec forme légère L'hyperkaliémie nécessite un traitement immédiat utilisant des mesures de soins intensifs.

Causes de l'hyperkaliémie

Les principales causes de l'hyperkaliémie sont une violation de la redistribution du potassium de l'espace intracellulaire vers l'espace extracellulaire, ainsi que la rétention de potassium dans l'organisme.

Une hyperkaliémie peut se développer en raison d'une diminution de l'excrétion par les reins. État similaire provoquer:

• Insuffisance rénale, lorsque les reins excrètent jusqu'à 1 000 mEq de potassium au cours de la journée - une dose nettement supérieure à la quantité de potassium entrant normalement dans l'organisme ;
• Dommage tissu rénal, à la suite de quoi une hyperkaliémie se développe même avec une consommation de potassium réduite (par rapport à la moyenne);
• Conditions dans lesquelles le cortex surrénalien sécrète moins d'aldostérone que nécessaire pour fonctionnement normal corps (hypoaldostéronisme). De telles conditions s'accompagnent d'une insuffisance surrénalienne, ainsi que d'une diminution du niveau de sensibilité tissu épithélial tubules à l'aldostérone, qui est observée chez les patients atteints de néphropathie, de lupus érythémateux disséminé, d'amylose, avec lésions de l'interstitium rénal, etc.

L'hyperkaliémie, causée par une mauvaise redistribution du potassium intracellulaire dans le sang, est provoquée par :

• Différents types de dommages et de destructions cellulaires pouvant survenir à la suite de la destruction éléments façonnés sang (leucocytes, plaquettes, érythrocytes), avec manque d'oxygène, diminution de l'apport sanguin aux tissus, ainsi que leur nécrose ; avec le développement d'un syndrome prolongé d'écrasement des tissus, de brûlures, d'une surdose de cocaïne ;
• Maladie hypoglycémique causée par une dégradation accrue du glycogène et hydrolyse enzymatique protéines et peptides, ce qui entraîne la libération montant excessif le potassium, conduisant à une hyperkaliémie ;
• Acidose intracellulaire.

Dans le même temps, un apport excessif de potassium dans l'organisme provenant des aliments ou des médicaments pris ne provoque pas le développement d'une hyperkaliémie persistante.

Une consommation excessive de produits contenant du potassium ne peut provoquer une hyperkaliémie que dans les cas où, parallèlement, le taux de potassium excrété dans l'organisme dans les urines diminue (en cas d'insuffisance rénale).

Symptômes de l'hyperkaliémie

Quelles que soient les causes de l’hyperkaliémie, la maladie est étapes initiales ne se manifeste pratiquement pas. À ce stade, il est souvent diagnostiqué de manière totalement accidentelle lors d’examens ou d’un électrocardiogramme. Avant cela, le seul symptôme de l'hyperkaliémie peut être seulement une légère perturbation des activités normales. rythme cardiaque, ce qui passe généralement inaperçu auprès des patients.

Au fur et à mesure que ça progresse processus pathologique le nombre de symptômes d'hyperkaliémie augmente considérablement. Cette maladie s'accompagne de :

• Vomissements spontanés ;
• Des crampes d'estomac;
• Arythmie ;
• Une diminution du nombre d'envies d'uriner, qui s'accompagne d'une diminution de la quantité d'urine excrétée ;
• Fatigue accrue ;
• Obscurcissement fréquent de la conscience ;
• Faiblesse générale ;
• Contractions musculaires convulsives ;
• Modifications de la sensibilité et apparition d'une sensation de picotement au niveau des membres (mains, pieds) et des lèvres ;
• Paralysie ascendante progressive affectant système respiratoire;
• Modifications de l'ECG (la plupart symptôme précoce hyperkaliémie).

Traitement de l'hyperkaliémie

La méthode de traitement de l'hyperkaliémie dépend directement de la nature de la maladie et des causes qui l'ont provoquée.

Si le taux de potassium augmente de manière critique au-dessus de 6 mmol/l, alors que le patient est en danger d'arrêt cardiaque, il est nécessaire de prendre le complexe mesures d'urgence visant à le réduire. Donc, administration intraveineuse une solution de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium devrait normalement fournir effet positif déjà après 5 minutes. Si cela ne se produit pas, la dose du médicament est réadministrée. L'action de la solution dure trois heures, après quoi la procédure est répétée.

Le traitement ultérieur implique la prescription de médicaments qui inhibent le développement ultérieur de l'hyperkaliémie et le développement de complications.

Il existe une maladie appelée hyperkaliémie dont les symptômes peuvent indiquer des pathologies graves, notamment dans système cardiovasculaire. Cette maladie comporte un risque très élevé complications graves, dangereux pour la vie humaine, donc dès l'apparition des premiers signes, il faut prendre des mesures efficaces. Tout traitement de l'hyperkaliémie, même le traitement remèdes populaires, doit être convenu avec le médecin.

L'hyperkaliémie est une teneur excessive en ions potassium dans le plasma sanguin (supérieure à 5,6 mg eq/l) et l'hypokaliémie est une diminution. En soi, la teneur en cations potassium à l'intérieur des cellules est nécessaire au maintien d'un certain nombre de fonctions importantes. processus physiologiques: assurer le potentiel membranaire nécessaire, homéostasie du volume cellulaire, transmission des potentiels nécessaires cellules nerveuses etc.

Le taux normal de potassium dans le sang est de 3,6 à 5,2 mg eq/l. Presque tout le potassium se trouve à l’intérieur des cellules et seulement environ 2 % sont libérés dans le liquide à l’extérieur de la cellule, dont une partie pénètre dans le sang.

La reconstitution des réserves de potassium se fait par l'alimentation, et les principaux fournisseurs sont les légumes (tomates, pommes de terre), les fruits (oranges, bananes) et la viande. L'excès de potassium est éliminé par tube digestif, reins et écoulement glandes sudoripares. L'hyperkaliémie peut se développer en cas d'administration excessive ou de mauvaise excrétion d'un microélément. Une augmentation de la teneur en élément en dehors de la cellule provoque une dépolarisation du potentiel de la membrane cellulaire en raison d'une augmentation du potentiel potassique total. La dépolarisation entraîne des tensions canaux sodiques, leur ouverture et leur inactivation accrue, provoquant une fibrillation ventriculaire et une asystolie.

Étiologie de la maladie

L'apport direct de potassium excessif provenant des aliments provoque rarement une pathologie, car son élimination active du corps est automatiquement activée. L'hyperkaliémie est associée à la libération active de potassium par les cellules et à une perturbation des reins en termes d'excrétion. Le potassium pénètre dans l'espace extracellulaire pour les principales raisons suivantes : hémolyse, décomposition tumorale, rhabdomyolyse, acidose due à l'absorption intracellulaire d'ions hydrogène, déficit en insuline et hyperosmolalité plasmatique (hyperglycémie), utilisation de relaxants musculaires dépolarisants (chlorure de suxaméthonium).

La forme chronique de la maladie est le plus souvent causée par des pathologies rénales, entraînant une perturbation du processus de sécrétion de potassium ou une diminution de la pénétration du liquide dans les zones distales du néphron. Ce dernier facteur contribue à l'apparition de la maladie chez une personne présentant un déficit protéique (détérioration de l'excrétion de l'urée) et une hypovolémie (carence en ions sodium et chlorure dans les zones distales du néphron).

L'hyperkaliémie peut être causée par la prise additifs alimentairesà base de potassium, de perfusions de chlorure de potassium et Consommation excessive sels de potassium.

Manifestation de pathologie

Les symptômes de l'hyperkaliémie sont plus graves dans les lésions cardiovasculaires et neuromusculaires. La contractilité du muscle cardiaque dans cette maladie n'est pas altérée de manière significative, mais des troubles de la conduction sont perceptibles, ce qui entraîne un rythme cardiaque anormal dangereux.

Les signes d'hyperkaliémie commencent à être observés sur l'ECG lorsque la teneur en potassium dans le plasma sanguin augmente (au-dessus de 6,5 mmol/l). Initialement, les changements suivants sont notés : une augmentation de l'onde T nette avec une distance QT normale et une diminution de l'étendue de l'onde P avec une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ. Avec le développement de la pathologie, une asystolie auriculaire apparaît, Complexes QRS se dilatent à tel point qu’ils forment une onde sinusoïdale.

Lorsque la concentration plasmatique de potassium dépasse 9,5 mmol/l, il existe un risque d'arrêt circulatoire. La carence ou l'excès de sodium, ainsi que l'acidose, augmentent les effets du potassium sur le cœur. Si la teneur en potassium est supérieure à 8,5 mmol/l, une diminution devient perceptible. tonus musculaire et vitesse de transmission des impulsions fibres nerveuses. Lorsqu’une hypokaliémie et une hyperkaliémie sont diagnostiquées, une faiblesse musculaire est d’abord ressentie des membres inférieurs, puis dans les supérieurs. L'hyperkaliémie entraîne souvent une insuffisance respiratoire.

Thérapie médicale

Traitement de l'hyperkaliémie avec légère augmentation l'apport en potassium consiste à arrêter la consommation d'aliments et de compléments alimentaires riches en potassium, ainsi qu'à arrêter médicaments cela peut provoquer une pathologie.

Si les taux de potassium s'accumulent au-dessus de 7 mmol/l et qu'une arythmie cardiaque est évidente, un traitement d'urgence est prescrit.

Cette thérapie implique l'utilisation des médicaments suivants :

1. Gluconate de calcium : réduit l'effet sur la fonction cardiaque, ce qui se traduit par une amélioration de l'ECG, mais modifie faiblement la teneur en potassium.
2. Bicarbonate de sodium : utilisé pour traiter l'hyperkaliémie associée à troubles rénaux et l'acidose.
3. Dextrose : utilisé simultanément avec l'insuline.
4. Diurétiques : furosémide, bumétanide - pour augmenter l'excrétion de potassium chez une personne souffrant d'insuffisance rénale.
5. Aldostérones : Deoxycortone, Fludrocortisone - pour le déficit en aldostérone.
6. L'hémodialyse est réalisée après thérapie médicamenteuse pour les pathologies rénales.
7. Thérapie d'entretien : résines échangeuses de cations - polystyrène sulfonate de sodium, solution de sorbitol.

L'hyperkaliémie et l'hypokaliémie sont dangereuses pour la vie humaine. Si des signes de pathologies apparaissent, notamment s'il existe des troubles du rythme cardiaque exprimés sur l'ECG, des mesures urgentes doivent être prises.

L'hyperkaliémie est un trouble dans lequel la concentration de potassium dans le plasma sanguin augmente et dépasse 5 mmol/l. La maladie survient à la suite d’une violation de l’excrétion du potassium par le corps ou de la consommation par une personne d’aliments ou de médicaments à haute teneur en potassium.

Il est possible de détecter cette maladie à l'aide d'un ECG car haut niveau le potassium se manifeste par des troubles du fonctionnement du myocarde. En plus, concentration accrue le potassium se caractérise par une faiblesse musculaire accrue. Le traitement de chaque patient est adapté individuellement et repose sur indicateurs de diagnostic, des changements dans le corps et conditions générales santé du patient.

Si vous ne demandez pas l'aide de spécialistes à temps, cette maladie peut entraîner certaines conséquences liées à des troubles des contractions cardiaques, notamment : des troubles du rythme cardiaque ou un arrêt cardiaque complet. Cela signifie que même aux premiers stades de la maladie, un traitement intensif doit être commencé immédiatement.

Étiologie

La principale cause de l’hyperkaliémie est une filtration retardée ou insuffisante du potassium par les reins. De plus, la maladie peut être causée rangée suivante facteurs étiologiques :

• violations de la structure du tissu rénal;
• troubles néphropathiques ;
• apport insuffisant d'oxygène au corps;
• destruction, et ;
• consommation excessive de boissons alcoolisées, de nicotine, de substances stupéfiantes, notamment de cocaïne ;
• maladies qui provoquent la dégradation du glycogène, des protéines, des peptides ;
• pathologies de la fonction rénale, dans lesquelles le potassium est insuffisamment excrété avec l'urine;
• admission à grandes quantités produits ou médicaments avec contenu élevé potassium;
• certains types de maladies auto-immunes ;
• anomalies congénitales de la structure ou du fonctionnement des reins. Cela devient la seule cause d’hyperkaliémie chez les enfants. Dans ce cas, chez les nouveau-nés, la concentration de potassium est de 7 mmol/l ou plus, et chez les enfants de plus d'un mois, de plus de 5,5 mmol/l.

Symptômes

Quelle que soit la cause de l'hyperkaliémie, étapes préliminaires la maladie ne se manifeste par aucun symptôme, mais est détectée lors du diagnostic de maladies complètement différentes pour lesquelles un ECG est nécessaire. Dans de tels cas, le seul signe de la maladie peut être une modification de la fréquence cardiaque, mais cela passe inaperçu pour une personne. À mesure que l'hyperkaliémie progresse, la quantité symptômes qui l'accompagnent augmente. Ceux-ci inclus:

• une diminution de l'envie d'uriner, donc, de ce fait, le volume de liquide excrété diminue ;
• des vomissements inattendus ;
• douleurs à l'estomac d'intensité variable;
• augmentation de la faiblesse et de la fatigue du corps;
• convulsions;
• gonflement des membres inférieurs;
• évanouissement (peut survenir assez souvent) ;
• diminution de la sensibilité et sensation inconfortable des picotements dans les membres inférieurs et les lèvres ;
• paralysie progressive (peut affecter le système respiratoire);
• détachement et apathie humaine.

Si vous ne consultez pas un médecin à temps lorsqu'un ou plusieurs symptômes d'hyperkaliémie sont détectés chez un patient, la respiration et le cœur peuvent s'arrêter, ce qui entraînera la mort de la personne.

Diagnostique

Au tout début du diagnostic de l'hyperkaliémie, il est nécessaire de connaître les causes et le moment d'apparition des premiers symptômes. Pour préciser si vous avez pris Dernièrement patient médicaments, ce qui pourrait affecter l’équilibre du potassium dans l’organisme.

Puisque le principal signe de l’hyperkaliémie est une modification de la fréquence cardiaque, le premier outil de diagnostic est réaliser un ECG. Les données d'un tel examen présentent des caractéristiques assez spécifiques pour cette maladie, il ne sera donc pas difficile de les déterminer par un spécialiste expérimenté et hautement qualifié.

Mais malgré le fait que Résultats ECG assez instructif, il faut effectuer recherche en laboratoire sang et urine. Ce sont eux qui vous informeront le plus précisément et le plus clairement du taux de potassium dans le plasma. Pour personne en bonne santé la norme sera de trois et demi à cinq mol/l, et avec niveau élevé– plus de cinq et demi mol/l.

Si l'évolution de la maladie inclut une insuffisance rénale, il est nécessaire de procéder à une échographie de cet organe. La gravité de l'hyperkaliémie est déterminée par le complexe symptômes cliniques, les changements identifiés avec en utilisant l'ECG, et la concentration de cette substance dans le sang.

Traitement

Le traitement de l'hyperkaliémie dépend entièrement de la gravité de la maladie et des données obtenues sur l'ECG. Pour les cas bénins de la maladie, caractérisés par une absence de modification de la fréquence cardiaque et un taux de potassium dans le sang ne dépassant pas 6 mol/l, le traitement consiste à limiter l'apport en potassium (en suivant un régime alimentaire spécial et en arrêtant les médicaments qui en augmentent la concentration). Non moins efficaces sont les laxatifs ou les lavements qui éliminent le potassium de excréments. En cas de dysfonctionnement rénal léger, des diurétiques sont prescrits pour augmenter leur filtration du potassium.

Dans les cas où le taux de potassium est supérieur à six mol/l et où il y a changements importants sur un ECG, nécessaire traitement urgent hyperkaliémie, de préférence dans les premières heures suivant le diagnostic. Le patient reçoit d'urgence des injections de solutions de chlorure de calcium et de gluconate - ces médicaments devraient aider quelques minutes après l'administration. Dans les cas où cela ne se produit pas, les injections doivent être répétées dans l'heure. La durée d'action de ces substances est d'environ trois heures, puis tout le processus est répété à nouveau.

De plus, une solution de glucose, qui doit être administrée en goutte à goutte, réduit le taux de potassium dans l'organisme. Si le patient a conservé la capacité d'excrétion des reins, des diurétiques épargneurs de potassium peuvent être utilisés. Dans les cas où le traitement médicamenteux n'apporte pas l'effet escompté, l'hémodialyse est indiquée pour le patient. Une fois l'état du patient revenu à la normale, on lui prescrit régime spécial, qui repose sur la limitation de la consommation d'aliments riches en potassium :

• fromages à pâte dure et produits laitiers gras fermentés;
• des noisettes;
• chou, aubergine, laitue, champignons, épinards, poivron, radis, ail, concombres;
• citrouille, raisins, agrumes, pastèque, fraises, melon, pêches et poires ;
• beurre;
• grains de thé et de café;
• semoule, flocons d'avoine et riz;
• les légumineuses

La prévention

Pour qu'une personne évite de développer une maladie telle que l'hyperkaliémie, il faut :

• adhérer au régime ci-dessus ;
• plomb image saine la vie, en renonçant à l'alcool, à la nicotine et aux drogues ;
• traiter rapidement les maladies rénales ;
• Les patients diabétiques doivent être régulièrement surveillés par des médecins ;
• arrêter de prendre des médicaments sans prescription d’un spécialiste ;
• avoir lieu plusieurs fois par an examens préventifsà la clinique.

Tout changement dans l’équilibre des électrolytes dans le corps entraîne conséquences pathologiques. Ils doivent être pris en compte lors de la prescription du traitement. L'hyperkaliémie est un trouble métabolique provoqué par un excès de concentration normale de sels de potassium dans le sang humain.

Les ions potassium sont chargés positivement et sont en équilibre avec les autres électrolytes à l’intérieur des cellules. Entrez dans le corps humain avec de la nourriture. L'excès est excrété par les reins. Une condition telle que l'hyperkaliémie n'est possible qu'avec une formation artificielle un montant significatifélectrolytes ou lorsque les reins sont incapables d'éliminer le potassium accumulé dans l'urine.

La Classification statistique internationale (ICD-10) a inclus la pathologie dans un sous-groupe de troubles métabolisme eau-sel avec le code E 87.5. En même temps, cela inclut également les conditions provoquant un changement l'equilibre acide-base.

D’où vient l’excès de potassium ?

Les causes de l'hyperkaliémie sont le plus souvent associées à une mauvaise répartition des électrolytes (sortie des cellules dans l'espace extracellulaire) ou à leur accumulation.

La perte de potassium par les éléments cellulaires du sang (leucocytes, érythrocytes et plaquettes) est observée avec une leucocytose élevée, une destruction des érythrocytes et des plaquettes. Une telle hyperkaliémie est dite « fausse » car dans les autres tissus, la concentration intracellulaire ne change pas.

Le mécanisme de redistribution des électrolytes de la cellule vers l'espace extracellulaire est typique pour :

• états d'acidose (changement du pH sanguin vers l'acidification) ;
• déficit en insuline;
• surdose de médicaments ayant des effets bêta-bloquants;
• choc traumatique;
• conséquences de la chimiothérapie sur les tumeurs, le myélome multiple, le traitement de la leucémie ;
• intoxication alcoolique grave;
• activité physique intense;
• effets négatifs des médicaments (relaxants musculaires aux propriétés dépolarisantes).

La cause la plus fréquente de l’hyperkaliémie est pathologie rénale, maladies qui altèrent l'excrétion du potassium dans l'urine et contribuent à l'accumulation de son contenu dans le sang.

Mécanisme rénal de l'hyperkaliémie

La capacité excrétrice des reins dépend directement de :

• nombre de néphrons actifs - le plus petit éléments structurels, y compris les tubules et les glomérules ;
• suffisamment de sodium et d'eau dans le sang entrant ;
• concentrations d’aldostérone, une hormone surrénalienne.

Ces composants déterminent vitesse requise filtration glomérulaire.

L'accumulation de potassium commence lorsque le débit diminue à 10-15 ml par minute (normalement de 80 à 120) ou lorsque le débit urinaire diminue par jour jusqu'à un volume inférieur à un litre.

Des conditions similaires se présentent lorsque insuffisance rénale causées par des maladies inflammatoires et autres.

Il existe également un mécanisme permettant de bloquer la libération de potassium grâce à la connexion entre la rénine et l'aldostérone. Le fait est que la synthèse de l'aldostérone est activée par l'hormone rénine. Une diminution de sa quantité conduit automatiquement à un hypoaldostéronisme (maladie d'Addison). Des conditions similaires sont provoquées par des médicaments (indométacine, captopril), en particulier chez les personnes âgées et les patients diabétiques.

La variante « rénine » de la pathologie rénale est également caractéristique de néphrite chronique, dommages mécaniques, diabète sucré, drépanocytose.

D'autres médicaments qui affectent l'excrétion du potassium par les reins comprennent :

• groupe d'inhibiteurs de l'ECA,
• Spironolactone,
• Amiloride,
• Triamtérène,
• Héparine.

Une filtration tubulaire défectueuse en cas d'insuffisance rénale aiguë est associée à des lésions directes (nécrose) et conduit à une hyperkaliémie rapide.

Le déficit en minéralocorticoïde (hypoaldostéronisme) peut être primaire en raison de lésions des glandes surrénales ou d'un maladie héréditaire synthèse d'hormones (avec syndrome adrénogénital, déficience congénitale enzyme hydrolase).

Mécanisme de développement de l'acidose

L'hyperkaliémie contribue au développement acidose métabolique. Lorsque la teneur en potassium augmente, la formation d'ammoniac dans néphrons rénaux, en même temps en raison de niveau faible l'aldostérone retient les ions hydrogène.

Le type d'acidose est appelé hyperchlorémique, car la concentration de chlore augmente simultanément. Des changements similaires sous-tendent hypertension rénale. Par conséquent, une combinaison d’hypertension et d’augmentation des taux de potassium est souvent observée.

Comment les médicaments interfèrent-ils avec l’excrétion du potassium ?

Les mécanismes établis d'excrétion altérée du potassium sont associés aux effets des médicaments sur le système rénine-angiotensine-aldostérone.

1. La spironolactone inhibe la synthèse des composés potassiques dans les canaux collecteurs du tissu rénal. En tant qu'antagoniste de l'aldostérone, il occupe les récepteurs sensoriels ( terminaisons nerveuses) cellules. Des complexes protéiques se forment : Spironolactone + récepteur. Cela mène à augmentation de la sécrétion sodium, mais retient le potassium.
2. Le triamtérène et l'amiloride inhibent directement la production de sels de potassium.
3. Le groupe des inhibiteurs de l'ECA augmente les concentrations de potassium en bloquant l'angiotensine II et réduit ainsi la synthèse de l'aldostérone. Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA en association avec une insuffisance rénale chronique (IRC), l'accumulation de potassium augmente plus rapidement.
4. Héparine - a un effet bloquant direct sur la synthèse de l'aldostérone. Par conséquent, une grande prudence est de mise lors de sa prescription à des patients souffrant d’insuffisance rénale. diabète sucré car l'hyperkaliémie et l'acidose aggravent le tableau clinique.

Des maladies telles que la néphropathie associée à une compression rénale, la drépanocytose, l'état post-transplantation, le lupus érythémateux disséminé provoquent un défaut dans la structure des tubules, la libération du potassium est retardée. Les patients réagissent mal à l'administration de furosémide et de chlorure de potassium.

Quels symptômes indiquent une augmentation du potassium dans le sang ?

Les symptômes de l'hyperkaliémie sont causés par une transmission altérée impulsion nerveuse V tissu musculaire et des changements dans les propriétés du myocarde (excitabilité et contractilité).

La faiblesse augmente jusqu’à la paralysie

Le patient par rapport aux autres maladies chroniques se plaint de:

• faiblesse musculaire;
• sensation d'interruptions du rythme, forts « battements » du cœur dans poitrine, sensation périodique de gel et d'arrêt ;
• nausées, manque d'appétit.

Une hyperkaliémie prolongée conduit une personne à l'épuisement.

Chez les enfants, les symptômes de l’hyperkaliémie comprennent :

• faible mobilité;
• paralysie flasque des muscles;
• bradycardie;
• diminution de la pression artérielle.

Diagnostique

Il a été établi que les signes d'hyperkaliémie commencent à apparaître chez un adulte à une concentration plasmatique de potassium comprise entre 5 et 5,5 mmol/l. Plus rarement, il n’y a aucun symptôme.

Pour les nouveau-nés, l'hyperkaliémie est considérée comme un niveau de l'élément dans le sérum supérieur à 6 à 7 mmol/l et, à l'âge d'un mois et plus, à 5,8 à 6 mmol/l. Les facteurs provoquant l'hyperkaliémie chez les enfants ne sont pas différents de ceux des adultes. Mais il faut noter caractéristique physiologique: Chez un enfant, l'excès de potassium est excrété beaucoup plus lentement en raison d'une insuffisance rénale. Il ne commence à être excrété de manière isolée (sans sodium) qu'à l'âge de dix ans.

La paralysie périphérique peut commencer par des convulsions faiblesse musculaire avec une progression ultérieure. Des phénomènes similaires sont observés en neurologie maladie héréditaire- paralysie familiale intermittente.

L'effet cardiotoxique du potassium se traduit par des troubles du rythme et de la conduction

L'ECG révèle différentes variantes rythme perturbé : de la tachycardie supraventriculaire à la fibrillation ventriculaire. Des blocages au niveau de la conduction auriculo-ventriculaire et une dissociation des contractions auriculaires et ventriculaires sont possibles. L'importance de l'hyperkaliémie dans la survenue de l'asystolie a été établie.

Les manifestations spécifiques sur l'ECG sont :

• augmentation de l'amplitude de l'onde T ;
• complexe QRS ventriculaire large ;
• l'onde P peut « disparaître » ;
• panneaux ;
• arythmies.

DANS Etudes cliniques il a été établi que nodal et arythmies ventriculaires commencer lorsque les taux de calcium sont supérieurs à 6,5 mmol/l.

L'identification d'une hyperkaliémie peu claire dans un test sanguin nécessite une clarification de la cause. Des types supplémentaires de tests de diagnostic sont généralement recommandés pathologie cachée reins ou diabète.

Les signes indirects peuvent être :

• , azote résiduel en sang;
• la présence de sucre et de protéines dans les urines.

L'échographie des reins permet d'exclure la compression de l'organe et d'identifier lithiase urinaire, tumeurs.

Le traitement de l'hyperkaliémie repose sur le degré d'augmentation des taux de potassium et les manifestations cliniques.

Traitement des symptômes légers

À symptômes légers comprennent : une teneur plasmatique en potassium de 5 à 6 meq/l en l'absence de modifications sur l'ECG. En thérapie, il suffit de :

1. Appliquez un régime hypopotassique.
2. Arrêtez les médicaments qui affectent les niveaux de potassium.
3. Ajoutez un diurétique de l’anse pour améliorer l’élimination.

Le polystyrène sulfonate de sodium dissous dans le sorbitol est recommandé. C'est une résine échangeuse de cations qui lie et élimine le potassium par le mucus intestinal. Il est prescrit par voie orale ou sous forme de lavement. La méthode est pratique dans le traitement de l'hyperkaliémie chez les enfants et les patients souffrant de maladies de l'estomac. Effet négatif- augmentation du sodium, car le potassium est échangé contre du sodium.

Quels aliments réduisent le potassium ?
Le régime doit comprendre :

• légumes (carottes, choux);
• légumes verts (oignons, persil, céleri, asperges, rhubarbe);
• agrumes (citrons, oranges, mandarines) ;
• fruits (ananas, prunes, poires, raisins, pêches) ;
• baies (myrtilles, mûres, fraises, canneberges).

Avoir un effet bénéfique Pâtes, céréale de riz. Il est recommandé d'ajouter des germes de luzerne à la salade.

Pour réduire la teneur en potassium des légumes, vous pouvez les faire bouillir ; une partie des sels de potassium est éliminée avec l'eau égouttée.

Vous devez limiter votre consommation d’aliments riches en potassium. Ceux-ci inclus:

• les produits laitiers ( lait entier, fromage blanc, yaourts) ;
• poisson (saumon, thon);
• noix et graines (y compris graines de citrouille);
• légumes (tomates, betteraves) et produits qui en sont issus ( concentré de tomate, sauces);
• céréales de blé, son;
• chocolat sous toutes formes;
• pastèque;
• l'huile de lin;
• des produits à base de soja;
• raisins secs, abricots secs, pistaches, dattes.

Les nourrissons sont nourris avec des mélanges spéciaux et des ajustements alimentaires pour la mère qui allaite.

Traitement de l'hyperkaliémie modérée et sévère

Détection de plus de 6 mmol/l de potassium dans le plasma en association avec la caractéristique Modifications de l'ECG nécessitent une amélioration thérapie urgente en déplaçant cet électrolyte à l’intérieur des cellules. Pour ce faire, une solution de gluconate de calcium est injectée lentement par voie intraveineuse, goutte à goutte, ce qui réduit effet toxique potassium sur le myocarde, calme les foyers d'excitabilité ectopique. Les suppléments de calcium doivent être utilisés avec prudence chez les patients prenant des glycosides cardiaques. Peut être remplacé chlorure de calcium, mais ce médicament est plus difficile à tolérer par les patients.

Il ne faut pas oublier que le résultat apparaîtra au bout de quelques minutes, mais il ne durera qu'une demi-heure. Par conséquent, la méthode convient comme mesure temporaire, avant de choisir d’autres moyens.

L'insuline à la dose de 5 à 10 unités avec l'administration simultanée d'une solution à 50 % de glucose ou de dextrose permet de réduire le taux de potassium au maximum après une heure. L'effet durera plusieurs heures. Une solution de sucres est nécessaire pour prévenir l'hypoglycémie.

L'albutérol est inhalé (5 mg par ml) et il a été démontré qu'il réduit en toute sécurité les niveaux de potassium de 20 % lorsqu'il est inhalé pendant 10 minutes. L'effet maximum se produit après 1,5 heure.

Pour éliminer l'excès de potassium du corps dans le traitement de l'hyperkaliémie sévère, le sulfonate de polystyrène est utilisé par voie orale ou en lavements. En cas d'insuffisance rénale, toutes les mesures décrites ne suffisent pas ; l'hémodialyse doit être débutée le plus tôt possible. Les tentatives de recours à la dialyse péritonéale se sont révélées inefficaces.

Pour corriger l'acidose accompagnant l'hyperkaliémie, il est indiqué administration goutte à goutte solution de bicarbonate de sodium.

L'état d'hyperkaliémie accompagne toujours certaines maladies. Leur diagnostic rapide aide au traitement et prévient les fluctuations des niveaux de potassium dans le corps.