La réanimation d'un nouveau-né est effectuée dans maternité ou en salle d'opération. L'étendue des mesures de réanimation dépend de l'état du nouveau-né, qui est évalué immédiatement après la naissance sur la base de 4 signes de naissance vivante : respiration, battements cardiaques, pulsations du cordon ombilical, activité physique. Si tous ces signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né. Si au moins un de ces signes est présent, l’enfant nécessite des soins de réanimation.
Le volume et la séquence des mesures de réanimation dépendent de la gravité de trois signes principaux caractérisant l'état des fonctions vitales d'un nouveau-né - respiration spontanée, fréquence cardiaque (FC) et couleur peau.
Lors de la fourniture soins de réanimation Pour un enfant, le médecin doit suivre le principe de la « thérapie étape par étape ».
1ère étape de réanimation du nouveau-né (étape A, selon la première lettre mot anglais voies respiratoires - voies respiratoires) - restauration de la libre perméabilité des voies respiratoires et stimulation tactile de la respiration.
La durée de cette étape est de 20 à 25 s.
Les actions du médecin à ce stade sont les suivantes :
Aspirer le contenu de l’oropharynx lorsque la tête du bébé apparaît dans le canal génital ou immédiatement après la naissance ;
Séparation de l'enfant de la mère sans attendre l'arrêt des pulsations du cordon ombilical ;
Placer l'enfant sous une source de chaleur radiante ;
Sécher l'enfant avec une couche stérile chaude ;
Aspiration du contenu de l’oropharynx, et s’il y a du méconium dans le liquide amniotique, assainissement du larynx et de la trachée de l’enfant sous contrôle de laryngoscopie directe ;
Stimulation tactile de la respiration (1-2 clics sur le talon) en l’absence de respiration spontanée après désinfection des voies respiratoires supérieures de l’enfant.
Les autres tactiques du médecin dépendent de l’état du nouveau-né. Lorsque l'enfant a une respiration adéquate, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min et une peau rose mesures de réanimation arrêté, une surveillance médicale constante est établie pour lui, la vitamine K est administrée par voie parentérale et appliquée sur le sein de la mère.
Si la réanimation est inefficace (respiration irrégulière et superficielle, fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min, cyanose et peau pâle), passer à la 2ème étape de la réanimation.
2ème étape de la réanimation du nouveau-né (étape B, selon la première lettre du mot anglais Breath - Breathing) - restauration d'une respiration adéquate en effectuant des auxiliaires ou ventilation artificielle poumons.
La durée de l'étape B est de 20 à 30 s.
Le médecin commence son action en fournissant au nouveau-né un mélange oxygène-air à 60 % à l'aide d'un masque et d'un sac auto-extensible (fréquence respiratoire 40 par minute - 10 respirations en 15 s). Si la ventilation au masque est inefficace, une intubation endotrachéale est débutée.
En présence de dépression cardiorespiratoire d’origine médicamenteuse, de la nalorphine (0,01 mg/kg de poids corporel) ou de l’étimizol (1 mg/kg de poids corporel) sont injectés dans les vaisseaux du cordon ombilical en même temps qu’une ventilation mécanique pour stimuler la respiration de l’enfant.
Les autres tactiques du médecin dépendent de l’efficacité de cette étape de la réanimation. Lorsque la fréquence cardiaque est comprise entre 80 et 100 battements/min, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une fréquence cardiaque de 100 battements/min ou plus soit atteinte. Pour la cyanose, utilisez de l'oxygène à 100 %. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements/min, la ventilation mécanique doit être poursuivie et la 3ème étape de réanimation doit être débutée.
La 3ème étape de la réanimation du nouveau-né (étape C, selon la première lettre du mot anglais cor - heart) - restauration et maintien de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique. Le médecin poursuit la ventilation mécanique en utilisant 100 % d'oxygène et effectue simultanément massage externe coeurs pendant 20-30 s.
La technique du massage cardiaque externe consiste en une pression rythmée avec les doigts (index et majeur ou pouces, serrant la poitrine de l'enfant) sur tiers inférieur sternum (juste en dessous du niveau des mamelons) jusqu'à une profondeur de 1,5 à 2 cm avec une fréquence moyenne de 120 compressions par minute (2 compressions par seconde).
Les autres tactiques du médecin dépendent des résultats des mesures prises. Si la fréquence cardiaque de l’enfant atteint 80 battements/min ou plus, le massage cardiaque est arrêté, mais la ventilation mécanique est poursuivie jusqu’à ce qu’une respiration spontanée adéquate soit rétablie.
Si la fréquence cardiaque du nouveau-né reste inférieure à 80 battements/min ou s'il n'y a pas de battement cardiaque associé à une cyanose ou une pâleur de la peau, poursuivre la ventilation mécanique et le massage cardiaque pendant 60 s et commencer stimulation médicamenteuse activité cardiaque (0,1 ml pour 1 kg de poids corporel d'une solution d'adrénaline à 0,01 % par voie endotrachéale ou dans la veine du cordon ombilical).
Si, 30 s après l'administration d'adrénaline, la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 100 battements/min, le massage cardiaque est arrêté et la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que le nouveau-né retrouve une respiration indépendante adéquate.
Si l'effet de l'adrénaline est inefficace (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis et l'adrénaline est réintroduite (si nécessaire toutes les 5 minutes). Si l'état du nouveau-né s'améliore (fréquence cardiaque supérieure à 80 battements/min), alors le massage cardiaque est arrêté, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie, et si elle ne s'améliore pas (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), puis la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis, l'adrénaline est réintroduite et selon les indications - une des solutions pour reconstituer le volume de sang circulant.
Les mesures de réanimation sont arrêtées une fois que l'enfant a retrouvé une respiration adéquate et une hémodynamique stable. Si l’activité cardiaque de l’enfant ne se rétablit pas dans les 20 minutes suivant la naissance, aucune autre réanimation n’est effectuée dans le cadre d’un traitement adéquat.
Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Prise en charge des grossesses et accouchements à haut risque. - Saint-Pétersbourg, 1995.
Ailamazyan E.K. Obstétrique : manuel. - Saint-Pétersbourg, 1997. - 496 p.
Obstétrique et gynécologie : Un guide pour les médecins et les étudiants / Trans. de l'anglais - M. : Médecine. 1997.
Arias F. Grossesse et accouchement à haut risque. - M. : Médecine, 1989.
Zilber A.P., Shifman E.M. L'obstétrique vue par un anesthésiste. Petrozavodsk. 1997. - 396 p.
Malinovski M.S. Obstétrique opératoire. - M.. 1974.
Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Insuffisance placentaire. - M. : Médecine, 1991. - 276 p.
Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Obstétrique pratique : Un guide pour les médecins. M.. 1989.
Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Choc infectieux-toxique en pratique obstétricale et gynécologique. - Kiev Santé, 1990. - 272 p.
Répina M.A. Rupture utérine. - L. : Médecine, 1984. 203 p.
Répina M.A. Erreurs dans la pratique obstétricale. - L Médecine, 1988. - 248 p.
Chernukha E A Bloc générique. - M.. 1991.
Yakovlev I.I. Soins d'urgence en pathologie obstétricale. - L., 1965.
En savoir plus sur le sujet SOINS DE RÉANIMATION POUR UN NOUVEAU-NÉ :
- INSTRUCTIONS POUR REMPLIR UNE CARTE DE SOINS PRIMAIRES ET DE RÉANIMATION D'UN NOUVEAU-NÉ À LA MATERNITÉ
- Soins primaires et réanimation en cas d'asphyxie néonatale
- ÉTAPES DE LA PRESTATION DE SOINS PRIMAIRES ET DE RÉANIMATION À UN NOUVEAU-NÉ À LA MATERNITÉ
- STABILISATION PRIMAIRE DE L'ÉTAT ET CARACTÉRISTIQUES DES SOINS DE RÉANIMATION AUX NOUVEAU-NÉS AYANT UN POIDS CORPOREL EXTRÊMEMENT FAIBLE
La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur une séquence d'actions strictement définie, comprenant notamment la prévision de la survenance de situations critiques, l'évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissance et la mise en œuvre de mesures de réanimation visant à restaurer et à maintenir la fonction respiratoire et circulatoire.
Prédire la probabilité qu'un enfant naisse avec asphyxie ou dépression induite par les médicaments est basée sur une analyse de l’anamnèse prénatale et intrapartum.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque prénatals comprennent les maladies maternelles telles que le diabète sucré, les syndromes d'hypertension, les infections et la consommation maternelle de drogues et d'alcool. Parmi les pathologies de la grossesse, il faut noter la consommation d'eau élevée ou faible, la grossesse après terme, le retard développement intra-utérin fœtus et la présence de grossesses multiples.
Les facteurs de risque intrapartum comprennent : une naissance prématurée ou retardée, une présentation ou une position anormale du fœtus, un décollement placentaire, un prolapsus des anses du cordon ombilical, l'utilisation de anesthésie générale, anomalies activité de travail, la présence de méconium dans le liquide amniotique, etc.
Avant le début de la réanimation, l’état de l’enfant est évalué en fonction des signes de naissance vivante suivants :
- la présence d'une respiration spontanée,
- battement de coeur,
- pulsations du cordon ombilical,
- mouvements musculaires volontaires.
Si les 4 signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. La présence d'au moins un signe de naissance vivante est une indication pour le déclenchement immédiat de mesures de réanimation.
Algorithme de réanimation
L'algorithme de réanimation est déterminé par trois caractéristiques principales :
- la présence d'une respiration indépendante;
- rythme cardiaque;
- couleur de peau.
Le score d'Apgar est évalué, comme il était d'usage, à la 1ère et à la 5ème minute pour déterminer la gravité de l'asphyxie, mais ses indicateurs n'ont aucun effet sur le volume et l'enchaînement des mesures de réanimation.
Premiers soins nouveau-nés à la maternité
Activités initiales(durée 20-40 s).
En l'absence de facteurs de risque et de liquide amniotique clair, le cordon ombilical est coupé immédiatement après la naissance, le bébé est essuyé avec une couche chaude et placé sous une source de chaleur radiante. Si disponible un grand nombre de mucus dans la partie supérieure voies respiratoires, puis il est aspiré de cavité buccale et les voies nasales à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter connecté à un dispositif d'aspiration électrique. En l'absence de respiration, une légère stimulation tactile est réalisée en tapotant les pieds 1 à 2 fois.
En présence de facteurs d'asphyxie et d'impuretés pathologiques dans le liquide amniotique (méconium, sang), l'aspiration du contenu de la cavité buccale et des voies nasales est réalisée immédiatement après la naissance de la tête (avant la naissance des épaules). Après la naissance, les impuretés pathologiques sont aspirées par l'estomac et la trachée.
I. Première évaluation de l’état et de l’action :
A. La respiration.
Absent (épnée primaire ou secondaire) - démarrer la ventilation mécanique ;
Indépendant, mais inadéquat (convulsif, superficiel, irrégulier) - démarrer la ventilation mécanique ;
Indépendant régulier - évaluez la fréquence cardiaque (FC).
B. Fréquence cardiaque.
Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. - effectuer une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise ;
B. Couleur de peau.
Complètement rose ou rose avec cyanose des mains et des pieds - observer ;
Cyanotique - inhalez 100 % d'oxygène à travers masque facial jusqu'à disparition de la cyanose.
Technique de ventilation mécanique
La ventilation artificielle est réalisée avec un ballon auto-expansible (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) à travers un masque facial ou une sonde endotrachéale. Avant de démarrer la ventilation mécanique, le sac est connecté à une source d'oxygène, de préférence via un humidificateur à mélange gazeux. Placez un coussin sous les épaules de l'enfant et inclinez légèrement sa tête en arrière. Le masque est appliqué sur le visage de manière à ce que la partie supérieure de l'obturateur repose sur l'arête du nez et la partie inférieure sur le menton. En appuyant sur le sac, une excursion doit être clairement visible. poitrine.
Les indications d'utilisation des voies respiratoires buccales lors de la ventilation au masque sont : l'atrésie choanale bilatérale, le syndrome de Pierre-Robin et l'incapacité d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires lorsque l'enfant est correctement positionné.
L'intubation trachéale et le passage à la ventilation mécanique par sonde endotrachéale sont indiqués en cas de suspicion. hernie diaphragmatique, inefficacité de la ventilation au masque en 1 minute, ainsi qu'apnée ou respiration insuffisante chez un enfant dont l'âge gestationnel est inférieur à 28 semaines.
La ventilation artificielle est réalisée avec un mélange 90-100 % oxygène-air avec une fréquence de 40 respirations par minute et un rapport temps d'inspiration/expiration de 1:1.
Après ventilation des poumons pendant 15 à 30 secondes, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.
Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 par minute, continuez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.
Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, tout en poursuivant la ventilation mécanique, commencez les compressions thoraciques.
Technique de massage cardiaque indirect
L'enfant est placé sur surface dure. À l'aide de deux doigts (majeur et index) d'une main ou de deux pouces des deux mains, appliquez une pression sur le bord de la partie inférieure et tiers médian sternum avec une fréquence de 120 par minute. Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale doit être de 1,5 à 2 cm. La ventilation des poumons et le massage cardiaque ne sont pas synchronisés, c'est-à-dire Chaque manipulation s'effectue à son rythme.
30 secondes après le début du massage cardiaque fermé, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.
Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et poursuivez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.
Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et commencez le traitement médicamenteux.
Thérapie médicamenteuse
Si l'asystolie ou la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, l'adrénaline est immédiatement administrée à une concentration de 1:10 000. Pour ce faire, 1 ml de solution en ampoule d'adrénaline est dilué dans 10 ml solution saline. La solution ainsi préparée est prélevée à raison de 1 ml dans une seringue séparée et injectée par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids corporel.
La fréquence cardiaque est re-surveillée toutes les 30 secondes.
Si la fréquence cardiaque récupère et dépasse 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et l'administration d'autres médicaments.
En cas d'asystolie ou de fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et le traitement médicamenteux.
Répétez l'administration d'adrénaline à la même dose (si nécessaire, cela peut être fait toutes les 5 minutes).
Si le patient présente des signes d'hypovolémie aiguë, qui se manifestent par une pâleur, une faiblesse pouls filiforme, faible pression artérielle, il est alors conseillé à l'enfant d'administrer une solution d'albumine à 5 % ou une solution saline à une dose de 10 à 15 ml/kg de poids corporel. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. Si les signes d'hypovolémie persistent, il est permis réintroduction les solutions ci-dessusà la même dose.
L'administration de bicarbonate de sodium est indiquée en cas d'acidose métabolique décompensée confirmée (pH 7,0 ; BE -12), ainsi qu'en l'absence d'effet de la ventilation mécanique, du massage cardiaque et thérapie médicamenteuse(suspect d'acidose sévère empêchant la récupération cardiaque). Une solution de bicarbonate de sodium (4 %) est injectée dans la veine du cordon ombilical à raison de 4 ml/kg de poids corporel (2 mEq/kg). Le débit d'administration du médicament est de 1 mEq/kg/min.
Si dans les 20 minutes suivant la naissance, malgré des mesures de réanimation complètes, l’activité cardiaque de l’enfant n’est pas rétablie (pas de battements cardiaques), la réanimation en salle d’accouchement est arrêtée.
À effet positif des mesures de réanimation, l'enfant doit être transféré au service (service) soins intensifs où ça va continuer traitement spécialisé.
Réanimation néonatale primaire
La mort est la mort des cellules du corps due à l'arrêt de leur apport en sang, qui transporte l'oxygène et nutriments. Les cellules meurent après un arrêt soudain du cœur et de la respiration, bien que rapidement, mais pas instantanément. Les cellules du cerveau, en particulier le cortex, c'est-à-dire la section dont dépendent la conscience, la vie spirituelle et l'activité humaine en tant qu'individu, souffrent le plus de l'arrêt de l'approvisionnement en oxygène.
Si l’oxygène ne pénètre pas dans les cellules du cortex cérébral dans les 4 à 5 minutes, celles-ci sont irréversiblement endommagées et meurent. Les cellules d’autres organes, dont le cœur, sont plus viables. Ainsi, si la respiration et la circulation sanguine sont rapidement rétablies, l'activité vitale de ces cellules reprendra. Cependant, cela ne concernera que l'existence biologique de l'organisme, de la conscience, activité mentale ou bien ils ne seront pas restaurés du tout, ou bien ils seront profondément modifiés. Par conséquent, la renaissance d'une personne doit commencer le plus tôt possible.
C'est pourquoi chacun doit connaître les méthodes de réanimation primaire des enfants, c'est-à-dire apprendre un ensemble de mesures pour porter assistance sur les lieux d'un incident, prévenir la mort et réanimer le corps. C’est le devoir de chacun de pouvoir le faire. Inactivité en attente travailleurs médicaux, quelle que soit sa motivation - confusion, peur, incapacité - doit être considérée comme un manquement à un devoir moral et civique à l'égard d'une personne mourante. Si cela concerne votre bébé bien-aimé, il faut simplement connaître les bases des soins de réanimation !
Réaliser la réanimation d'un nouveau-né
Comment se déroule la réanimation primaire des enfants ?
La réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale (CPCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de base de l'organisme (cœur et respiration) altérées en phase terminale afin de prévenir la mort cérébrale. Cette réanimation vise à réanimer une personne après un arrêt respiratoire.
Principales raisons conditions terminales, développé à l'extérieur établissements médicaux, V enfance sont un syndrome mort subite les nouveau-nés, blessure de voiture, noyade, obstruction des voies respiratoires supérieures. Le nombre maximum de décès d'enfants survient avant l'âge de 2 ans.
Périodes de réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale :
- La période de maintien de la vie de base. Chez nous, cela s'appelle l'étape immédiate ;
- Période de maintien de la vie supplémentaire. On parle souvent d’étape spécialisée ;
- La période de maintien en vie prolongée et à long terme, ou post-réanimation.
Au stade du maintien de base de la vie, des techniques sont appliquées pour remplacer (« prothèses ») les fonctions vitales du corps - le cœur et la respiration. Dans ce cas, les événements et leur séquence sont classiquement désignés par une abréviation bien connue de trois Lettres anglaises ABDOS:
- de l'anglais voies respiratoires, ouvrant littéralement les voies respiratoires, rétablissant la perméabilité des voies respiratoires ;
– respiration pour la victime, littéralement – respiration pour la victime, ventilation mécanique ;
– faire circuler son sang, littéralement – assurer sa circulation sanguine, massage externe du cœur.
Transport des victimes
Fonctionnellement justifié pour le transport d'enfants est :
- en cas d'hypotension sévère - position horizontale avec la tête abaissée de 15° ;
- en cas de blessure à la poitrine, d'insuffisance respiratoire aiguë d'étiologies diverses– semi-assis ;
- en cas de blessure à la colonne vertébrale – horizontale sur le panneau arrière ;
- pour les fractures des os pelviens, les dommages aux organes cavité abdominale– jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches ; articulations et écartées sur les côtés (« position grenouille ») ;
- pour les lésions du crâne et du cerveau avec perte de conscience - horizontale sur le côté ou sur le dos avec la tête relevée de 15°, fixation de la tête et région cervicale colonne vertébrale.
Tout accouchement, y compris prévu, doit avoir lieu sous la surveillance d'un réanimateur. Il y a des cas où cela est nécessaire réanimation d'urgence nouveau née Pour le réaliser il y a indications spéciales.
Lors de l'accouchement, de graves changements se produisent dans le corps du bébé : les systèmes cardiaque et pulmonaire, ainsi que le système nerveux central, commencent à fonctionner différemment. Par conséquent, un faux geste de la part des obstétriciens et de la mère en travail peut coûter au bébé sa santé, voire sa vie. DANS situations d'urgence Le bébé peut avoir besoin d'une réanimation pour restaurer ses fonctions vitales. Les indications en sont :
- asphyxie (observée par le nombre d'inspirations et d'expirations). U nouveau-né en bonne santé le nombre d'inhalations varie de 30 à 60 fois par minute ;
- faible fréquence cardiaque. Chez les bébés nés à terme, la fréquence des contractions du muscle cardiaque est de 120 à 160 fois ; si le bébé n'est pas né à terme ou s'il souffre d'une pathologie cardiaque congénitale, le pouls chute à 100 unités ou moins ;
- couleur de peau malsaine. Idéalement, un enfant naît avec une peau rosée ; le bleuissement des mains et des pieds persiste pendant les 90 premières années de la vie. Si une cyanose générale est observée, c'est un indicateur pour effectuer une réanimation primaire ;
- absence tonus musculaire. U bébés en bonne santé elle persiste de la naissance jusqu'à 1 à 2 mois, mais s'il n'y a pas de tonus immédiatement après la naissance, les médecins considèrent cela comme une lésion intra-utérine du système nerveux central et recourent à des étapes de réanimation ;
- manque de réflexes innés. Si le bébé est né à terme sans pathologies, il réagit activement aux stimulations (rides et pleurs en arrachant du mucus du nez ou en s'habillant), et lorsque le bébé réagit mal, c'est un autre indicateur pour l'intubation de l'enfant.
Note! L'échelle d'Apgar permet une évaluation complète de l'état du nouveau-né. Comment le faire correctementeffectuer une évaluation et quelles caractéristiques diffèrent cette technique, .
Réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement : ce qu'elle représente, les étapes
Le ministère de la Santé a émis un ordre pour réanimer les nourrissons après la naissance. Il s'agit d'un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales du fœtus s'il est retiré prématurément de l'utérus, ainsi que si des difficultés surviennent lors de l'accouchement.
Si le score d'Apgar est faible et que l'activité cardio-pulmonaire est altérée, il est impératif d'allaiter le bébé en soins intensifs.
Les enfants disent ! Un enfant après avoir regardé un dessin animé sur trois héros :
- Maman, tu ne vas toujours pas au magasin chercher ton frère, mais peut-être qu'on aura au moins un cheval qui parle ?Tout d’abord, la première étape de la réanimation est réalisée : elle comprend une évaluation complète de l’état de l’enfant. L'aspiration méconiale et la hernie diaphragmatique sont considérées comme un indicateur incontestable des mesures visant à sauver la vie d'un nouveau-né.
Cette étape implique des réanimateurs, un anesthésiste, un néonatologiste et deux infirmières pédiatriques. Chacun accomplit des tâches strictement assignées. Si le bébé ne respire pas tout seul, il passe à la ventilation pulmonaire artificielle (VLA) jusqu'à ce que la peau devienne rose. Si l'état de l'enfant reste le même ou s'aggrave, procédez à l'intubation trachéale.
Note! Si le bébé ne prend toujours pas une respiration indépendante dans les 15 à 20 minutes suivant les mesures de réanimation, les manipulations sont arrêtées et le décès du nouveau-né est enregistré. Si la dynamique est positive, ils passent à la deuxième étape de réanimation.
Une fois les fonctions respiratoires et cardiaques établies, le bébé est transféré à l'unité de soins intensifs et placé dans une couveuse alimentée en oxygène. Il contrôle la fonction rénale, la fréquence cardiaque, la coagulation sanguine et la fonction intestinale. La présence de protéines, de calcium et de magnésium dans le sang est analysée. La première alimentation d'un nouveau-né réanimé est autorisée 12 heures après la naissance avec du lait exprimé. La nutrition est fournie au biberon ou par sonde, selon la gravité de l’état du bébé.
Des mesures similaires pour sauver la vie d'un nouveau-né sont prises lors des accouchements à domicile ou lors de la naissance d'un bébé à état dépressif. Nous vous recommandons de regarder la vidéo de formation, qui montre l'algorithme permettant d'effectuer toutes les actions.
Kit de réanimation néonatale : matériel et médicaments
Lorsque des fonctions vitales importantes du corps du bébé sont rétablies, il est placé dans une couveuse afin que la tête soit en dessous du niveau des poumons. Cela empêche le liquide de pénétrer dans les poumons et l'aspiration du contenu gastrique, ce qui peut entraîner processus inflammatoire et, par conséquent, le développement d'une pneumonie.
La surveillance du pouls est obligatoire; à cet effet, un capteur spécial est fixé au poignet ou au pied du nouveau-né, qui permet de déterminer rapidement l'état des contractions cardiaques.
Un test sanguin est effectué régulièrement, qui est effectué via un cathéter ombilical installé ; si nécessaire, une perfusion et les médicaments nécessaires y sont administrés.
La ventilation pulmonaire artificielle (VLA) chez les nouveau-nés est contrôlée par un équipement. Un apport adéquat en oxygène est important pour éviter que les valves respiratoires ne collent. L'assistance respiratoire ne doit pas dépasser 150 respirations par minute avec un débit de gaz adéquat.
Les enfants disent ! Le fils se regarda longuement dans le miroir, puis soupira profondément et dit :
- Je suppose que je suis toujours belle...Pendant l'incubation, les mouvements de la poitrine du nouveau-né doivent être uniformes et rythmés, sans présence de bruit. Présence de bruit dans tissus pulmonaires ou l'œsophage indique des complications ou une sous-formation des tissus et des organes. Pour les bébés prématurés dont les poumons ne s'ouvrent pas longtemps, l'administration de surfactant est prescrite. Pendant la respiration spontanée des enfants et plus loin travail indépendant système pulmonaire, le dispositif de ventilation est éteint.
Médicaments pour la réanimation néonatale en salle d'accouchement
Lors de la réanimation d'un nourrisson dans un état grave immédiatement après la naissance, décidez de l'introduction médicaments pour prévenir l'œdème cérébral après asphyxie et autres pathologies affectant les organes et systèmes vitaux.
- Administration d'adrénaline pour maintenir la fréquence cardiaque à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids du nouveau-né. Cette solution est utilisée en réanimation néonatale si la fréquence des battements est inférieure à 60 battements/min.
- Des substituts sanguins sont administrés si le bébé a un rythme cardiaque terne et une peau pâle. Ces médicaments sont une solution saline et du lactate de Ringer à la dose de 10 ml/kg de poids corporel du nouveau-né.
- Utilisation de Narcan. Ce stupéfiant, dont l'utilisation n'est pas autorisée par les nourrissons si la mère est une toxicomane chronique ou si des drogues de contenu similaire ont été injectées plusieurs heures avant la naissance.
- L'injection de glucose est acceptable pour les bébés si la mère souffre de diabète chronique. La posologie du médicament est de 2 mg pour 1 kg de poids d'enfant. Assurez-vous d'utiliser 10 pour cent de glucose dissous dans l'eau.
- Le bicarbonate de sodium est utilisé chez les nouveau-nés soumis à une réanimation et à une ventilation uniquement pour maintenir un pH sanguin normal. Si le médicament est administré plus tôt, l'état de l'enfant peut s'aggraver.
Veuillez noter que l'utilisation de l'atropine dans la réanimation moderne des nourrissons n'est pas autorisée, et cela est prescrit dans le protocole européen mis à jour.
Rééducation et soins infirmiers des nouveau-nés après réanimation
La question de savoir si la mère peut se rendre à l'unité de soins intensifs avec le nouveau-né et combien de temps il y passera dépend de la complexité des mesures de sauvetage : plus la procédure de restauration des fonctions vitales a été réalisée avec succès, plus vite le bébé se rétablira. Maintenant, le bébé a besoin de soins attentifs et de récupération.
Après avoir transféré le bébé dans une salle ordinaire, il est important que la mère établisse un contact physique avec lui, tout en essayant de toutes ses forces de maintenir l'allaitement. Plus le bébé est souvent dans les bras de sa mère, plus vite il s’adapte à l’environnement.
Les enfants après une réanimation prolongée doivent manger à l'heure ; s'ils souffrent de malnutrition, assurez-vous de les compléter avec au moins 20 cubes de lait maternel provenant d'une seringue.
Assurez-vous de regarder la vidéo sur les étapes de récupération après la réanimation.
Lors de l'accouchement, la nécessité de mesures de réanimation peut survenir soudainement, c'est pourquoi une personne doit être présente à chaque accouchement. au moins, un médecin compétent en réanimation néonatale et qui sera chargé de prodiguer des soins au nouveau-né. Du personnel supplémentaire (deux agents de santé) est nécessaire pour les accouchements à haut risque.
Les principes développés de la réanimation ABC permettent d'effectuer de manière compétente et cohérente toutes les étapes requises des soins intensifs et de la réanimation d'un nouveau-né asphyxique.
Étape A comprend :
Réchauffer le bébé ;
Veiller à la bonne position de la tête et dégager les voies respiratoires si nécessaire (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce moment) ;
Assécher la peau et stimuler la respiration de bébé ;
Évaluation de la respiration, de la fréquence cardiaque et de la couleur de la peau ;
Apporter de l’oxygène si nécessaire.
Étape B consiste à assurer une ventilation assistée sous pression positive à l'aide d'un ballon de réanimation et d'oxygène 100% (prévoir la possibilité d'intubation trachéale à ce moment).
Sur étape C effectuer des compressions thoraciques tout en poursuivant la ventilation auxiliaire (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce stade).
Sur mise en scène administrer de l'adrénaline tout en poursuivant la ventilation auxiliaire et les compressions thoraciques (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce stade).
Pour que la réanimation primaire soit rapide, efficace et non redondante, le néonatologiste-réanimateur doit évaluer :
La respiration de l'enfant (pleurs, respiration ou ne respire pas) ;
Couleur de peau (rose ou cyanosée).
La présence d'une respiration spontanée peut être détectée en observant les mouvements de la poitrine. Un grand cri indique la présence de respiration. Cependant, il arrive parfois qu’un néonatologiste inexpérimenté confonde à tort une respiration haletante avec des efforts respiratoires efficaces. Les halètements sont une série de respirations convulsives profondes, individuelles ou en série, qui apparaissent lors d'une hypoxie et/ou d'une ischémie. Ce type de respiration indique une dépression neurologique ou respiratoire sévère.
Le fait d'avoir le souffle coupé chez un nouveau-né indique généralement un problème grave et nécessite la même intervention que absence totale respiration (apnée).
La couleur de la peau, qui passe du bleu au rose dans les premières secondes après la naissance, peut être un indicateur visuel rapide d’une respiration et d’une circulation efficaces. Il est préférable de déterminer la couleur de la peau d'un enfant en examinant les parties centrales du corps. S'il y a un manque important d'oxygène dans le sang, il y aura teinte bleue lèvres, langue et tronc (cyanose).
Parfois cyanose centrale peut être détecté chez les nouveau-nés en bonne santé. Cependant, leur couleur devrait rapidement virer au rose quelques secondes après la naissance. L'acrocyanose, qui fait référence à une teinte bleue uniquement sur les mains et les pieds, peut persister plus longtemps. L'acrocyanose sans cyanose centrale n'indique généralement pas de faibles niveaux d'oxygène dans le sang de l'enfant. Seule la cyanose centrale nécessite une intervention.
Principe de réanimation A
Le principe de la réanimation A (voies aériennes) - assurer la perméabilité des voies respiratoires - comprend les étapes suivantes :
1. Assurer la bonne position de l'enfant.
2. Libérer les voies respiratoires.
3. Stimulation tactile de la respiration.
Assurer la bonne position de l'enfant. Le nouveau-né doit être placé sur le dos, le cou modérément étendu et la tête renversée, dans une position qui lui permettra mur arrière pharynx, larynx et trachée sur une seule ligne et favorisera le libre accès de l'air (Fig. 3, UN).
Cet alignement est également idéal pour une ventilation efficace avec masque et/ou insertion d'une sonde endotrachéale. Pour maintenir la bonne position de la tête, vous devez placer une couche pliée sous les épaules du bébé (Fig. 3, b). Des précautions doivent être prises pour éviter les étirements excessifs (Fig. 3, V) ou flexion du cou (Fig. 3, g), ce qui limite le flux d’air dans les voies respiratoires.
Faux
Riz. 3. Corriger et positions incorrectes enfant pour la ventilation :
UN- le cou est moyennement étendu ; b- une couche est placée sous les épaules ; V- le cou est trop étendu ; g- le cou est trop plié
Libérer les voies respiratoires. Si liquide amniotique ont été tachées de méconium, puis après la naissance des épaules du bébé, il est nécessaire d'aspirer le contenu de l'oropharynx et du nez à l'aide d'un cathéter ou d'une poire en caoutchouc.
La méthode de gestion ultérieure des voies respiratoires après la naissance dépendra de la présence de méconium et du niveau d'activité du bébé.
Les sécrétions et le mucus peuvent être éliminés des voies respiratoires en nettoyant le nez et la bouche avec une couche ou en aspirant le contenu avec une poire ou un cathéter. Si un nouveau-né a beaucoup de sécrétions sortant de la bouche, sa tête doit être tournée sur le côté.
Pour éliminer le liquide qui bloque les voies respiratoires, vous devez utiliser une poire ou un cathéter relié à une aspiration mécanique. On désinfecte d'abord la cavité buccale, puis le nez, afin que le nouveau-né n'aspire pas le contenu s'il prend une respiration convulsive. en aspirant par le nez.
Stimulation tactile de la respiration. Positionnement correct du bébé, l'aspiration des mucosités est souvent stimulée respiration spontanée. L'essuyage et le séchage du corps et de la tête remplissent en partie la même fonction (dans un premier temps, l'enfant peut être placé sur une couche hygroscopique préparée avant la réanimation, qui absorbera la majeure partie du liquide, puis d'autres couches chaudes doivent être utilisées pour continuer le séchage et la stimulation) .
Pour la plupart des enfants, il suffit de suivre ces étapes pour parvenir à une respiration spontanée. Si le nouveau-né ne respire toujours pas efficacement, une stimulation tactile supplémentaire de la respiration à court terme peut être effectuée.
Sûr et méthodes correctes la stimulation tactile comprend :
Tapoter ou tapoter les semelles ;
Frotter légèrement le dos, le torse ou les membres du nouveau-né (Fig. 4).
Riz. 4. Méthodes de stimulation tactile de la respiration
Principe de réanimation B
Principe B - assurer une respiration adéquate grâce à l'oxygénation.
Manque d'oxygène les tissus vitaux sont l'une des principales causes des conséquences cliniques à long terme associées à la pathologie périnatale, il est donc nécessaire d'assurer une respiration adéquate en temps opportun. La ventilation des poumons est la plus importante et le moyen le plus efficace réanimation cardiopulmonaire nouveau née
Pour ventilation sont utilisés:
Sac de réanimation ;
Tube à oxygène ;
Masque d'oxygène.
Pour obtenir la concentration d'oxygène la plus élevée possible, il est nécessaire d'appliquer un masque ou de tenir le tube le plus près possible du nez de l'enfant (Figure 5).
Riz. 5. Aide à la ventilation
Pour ventiler les poumons des nouveau-nés, les éléments suivants sont disponibles :
types de ballons de réanimation :
Un sac rempli d'un flux (se remplit uniquement lorsque l'oxygène provenant d'une source supplémentaire de gaz comprimé s'en approche) est un sac d'anesthésie ;
Un sac qui se remplit tout seul (après chaque compression il se remplit spontanément en aspirant de l'oxygène ou de l'air).
Il est très important que la taille du masque soit correctement sélectionnée (Fig. 6).
Vrai faux
ABC
Riz. 6. Application correcte et incorrecte d'un masque de ventilation :
UN- le masque couvre la bouche, le nez et le menton, mais pas les yeux ; b- le masque recouvre l'arête du nez et dépasse du menton (très large) ; V- le masque ne couvre pas assez
nez et bouche (trop petits)
La montée et la descente visibles de la poitrine sont meilleurs signes que le masque est bien ajusté et que les poumons sont oxygénés.
Bien que les poumons doivent être ventilés à une pression minimale pour assurer des excursions thoraciques adéquates, les premières respirations du nouveau-né nécessitent souvent haute pression(plus de 30 cm de colonne d'eau), de sorte que le liquide soit déplacé des poumons du fœtus et qu'ils se remplissent d'air. Les ventilations ultérieures nécessitent une pression plus faible.
Fréquence de ventilation par étapes initiales réanimation - 40 à 60 par minute, soit environ 1 fois par seconde.
L'amélioration de l'état du nouveau-né se caractérise par les signes suivants :
Augmentation de la fréquence cardiaque ;
Améliorer la couleur de la peau ;
Restaurer la respiration spontanée.
La durée de la ventilation au masque est déterminée par les situation clinique. Si l'enfant respire spontanément et que la fréquence cardiaque est adéquate, la ventilation assistée peut être interrompue dès que la fréquence et la profondeur de la respiration spontanée sont adéquates. Si une cyanose apparaît après l'arrêt de la ventilation, l'oxygénothérapie doit être poursuivie.
Si la ventilation avec un ballon et un masque dure plus de quelques minutes, une sonde gastrique supplémentaire doit être insérée dans l'estomac et laissée dedans. C'est exigence obligatoire, car lors de la ventilation avec un sac et un masque, le gaz pénètre dans l'oropharynx, d'où il atteint librement non seulement la trachée et les poumons, mais également l'œsophage. Même avec position correcte tête, une partie du gaz peut pénétrer dans l’œsophage et l’estomac. Et l'estomac, tendu par les gaz, exerce une pression sur le diaphragme, empêchant les poumons de se dilater complètement. De plus, les gaz dans l'estomac peuvent provoquer une régurgitation du contenu gastrique, ce qui plus tard bébé peut aspirer pendant la ventilation du sac et du masque.
Pour insérer une sonde gastrique, une sonde d'alimentation 8 F et une seringue de 20 ml sont nécessaires. La longueur de la sonde insérée doit être égale à la distance entre l’arête du nez et le lobe de l’oreille et entre le lobe de l’oreille et l’apophyse xiphoïde. Cette longueur doit être marquée sur la sonde.
Il est préférable d'insérer la sonde par la bouche plutôt que par le nez. Le nez doit être libre pour la ventilation (Fig. 7).
En général, la ventilation au ballon et au masque est moins efficace que la ventilation par sonde endotrachéale, car lors de l'utilisation d'un masque, une partie de l'air passe par l'œsophage jusqu'à l'estomac.
Si la ventilation au masque est inefficace, une intubation trachéale serait conseillée.
Riz. 7. Positionnement correct sonde gastrique
Les indications Intubation :
Naissance d'un enfant asphyxié ;
Prématurité profonde ;
L'administration du surfactant est intratrachéale ;
Suspicion de hernie diaphragmatique ;
Ventilation par masque inefficace.
L'équipement et le matériel requis pour l'intubation trachéale sont les suivants :
1. Laryngoscope (Fig. 8, UN).
2. Lames (Fig. 8, b) : n°1 (pour les nouveau-nés nés à terme), n°0 (pour les nouveau-nés prématurés), n°00 (de préférence pour les grands prématurés).
3. Tubes endotrachéaux d'un diamètre interne de 2,5 ; 3 ; 3,5 et 4 mm (Fig. 8, V).
4. Stiletto (chef d'orchestre) - de préférence (Fig. 8, g).
5. Moniteur ou détecteur de CO 2 - en option (Fig. 8, d).
6. Aspiration avec un cathéter de 10 F ou de gros calibre et des cathéters de 5 F ou 6 F pour aspirer la sonde endotrachéale (Fig. 8, e).
7. Fixation d'un pansement adhésif ou d'une sonde endotrachéale (Fig. 8, et).
8. Ciseaux (Fig. 8, h).
9. Conduit d'air (Fig. 8, Et).
10. Aspirateur de méconium (Fig. 8, À).
11. Stéthoscope (Fig. 8, je).
|
|
|
Riz. 8. Équipement nécessaire pour l'intubation trachéale
Des sondes endotrachéales stériles jetables doivent être utilisées. Ils doivent avoir le même diamètre sur toute leur longueur et ne pas se rétrécir à leur extrémité (Fig. 9).
Riz. 9. Sonde endotrachéale
La plupart des sondes endotrachéales néonatales présentent une ligne noire près de leur extrémité endotrachéale, appelée marque de la glotte. Après avoir inséré le tube, le repère doit être au niveau des cordes vocales. Cela permet généralement de placer l'extrémité du tube sur la bifurcation trachéale.
Taille sonde endotrachéale déterminé en fonction du poids corporel de l’enfant (tableau 1).
Tableau 1
Informations connexes.
1. Principes généraux
Immédiatement après la naissance de la tête, le mucus est éliminé du nasopharynx et de l'oropharynx du fœtus à l'aide d'une poire en caoutchouc ou d'un cathéter relié à une aspiration spéciale. Lorsque le bébé est complètement né, il est essuyé avec une serviette stérile. Après l'apparition d'une respiration spontanée ou l'arrêt de la pulsation du cordon ombilical, une pince est appliquée sur le cordon ombilical et le nouveau-né est placé dans une couveuse, lui donnant une position avec la tête légèrement abaissée. En cas d'asphyxie évidente, le cordon ombilical est immédiatement clampé et la réanimation est déclenchée. Normalement, un nouveau-né prend sa première respiration dans les 30 secondes suivant la naissance et une respiration spontanée stable s'établit dans les 90 secondes. La fréquence respiratoire normale est de 30 à 60/min et la fréquence cardiaque de 120 à 160/min. La respiration est évaluée par auscultation des poumons, la fréquence cardiaque - par auscultation des poumons ou palpation du pouls à la base du cordon ombilical.
En plus de la respiration et de la fréquence cardiaque, il est nécessaire d'évaluer la couleur de la peau, le tonus musculaire et excitabilité réflexe. La méthode généralement admise consiste à évaluer l’état de l’enfant sur l’échelle d’Apgar (Tableau 43-4), réalisée à la 1ère et à la 5ème minute de vie. Le score d'Apgar à 1 minute de vie est en corrélation avec la survie, et à 5 minutes - avec le risque de troubles neurologiques.
La norme est un score Apgar de 8 à 10 points. Ces enfants n'ont besoin que d'une légère stimulation (tapoter les pieds, frotter le dos, sécher vigoureusement avec une serviette). Le cathéter est soigneusement passé dans chaque passage nasal pour exclure l'atrésie des choanes, et par la bouche jusqu'à l'estomac pour exclure l'atrésie de l'œsophage.
2. Méconium dans le liquide amniotique
Un mélange de méconium dans le liquide amniotique est observé dans environ 10 % de toutes les naissances. L'hypoxie intra-utérine, en particulier à un âge gestationnel de plus de 42 semaines, est souvent associée à une épaisse coloration méconiale du liquide amniotique. Avec l'hypoxie intra-utérine, le fœtus éprouve des respirations convulsives profondes, au cours desquelles le méconium, ainsi que le liquide amniotique, peuvent pénétrer dans les poumons. Lors des premières respirations après la naissance, le méconium se déplace de la trachée et des bronches principales vers les petites bronches et les alvéoles. Épais ou contenant affaire particulière le méconium peut fermer la lumière des petites bronches, ce qui provoque une insuffisance respiratoire sévère, qui survient dans 15 % des cas lorsque le méconium est mélangé au liquide amniotique. De plus, avec cette complication, il existe un risque élevé de persistance de la circulation de type fœtal (Chapitre 42).
Si le liquide amniotique est légèrement taché de méconium, l'assainissement des voies respiratoires n'est pas nécessaire. Si le liquide amniotique est abondamment coloré de méconium ( la soupe aux pois), puis immédiatement après la naissance de la tête, avant de retirer les épaules, l'obstétricien doit aspirer rapidement le contenu du nasopharynx et de l'oropharynx à l'aide d'un cathéter. Immédiatement après la naissance, le nouveau-né est placé sur une table chauffée, la trachée est intubée et le contenu trachéal est aspiré. Une aspiration spéciale est reliée directement à la sonde endotrachéale, qui est retirée lentement. Si du méconium est détecté dans la trachée, l'intubation et l'aspiration du contenu se poursuivent jusqu'à ce qu'il cesse de circuler dans le tube - mais pas plus de trois fois, après quoi d'autres tentatives cessent d'être efficaces. Un masque est placé près de la bouche du nouveau-né par lequel de l'oxygène humidifié est fourni. Il est également nécessaire d’aspirer le contenu de l’estomac pour éviter une régurgitation passive du méconium. L'aspiration méconiale est un facteur de risque de pneumothorax (l'incidence du pneumothorax avec aspiration méconiale est de 10 %, tandis qu'en cas d'accouchement vaginal, elle est de 1 %).
3. Asphyxie du nouveau-né
La réanimation d'un nouveau-né nécessite au moins deux personnes : une pour maintenir les voies respiratoires et
TABLEAU 43-4. score d'Apgar
Ventilateur, le second effectue un massage cardiaque indirect. La participation d'une tierce personne, qui sonde les vaisseaux, introduit médicaments et solutions pour perfusion.
La cause la plus fréquente d’asphyxie néonatale est l’hypoxie intra-utérine. point clé la réanimation consiste à normaliser la respiration. Un de plus raison importante l'asphyxie est une hypovolémie. Causes d'hypovolémie : clampage trop précoce du cordon ombilical, position trop haute de l'enfant par rapport à canal de naissance au moment du clampage du cordon ombilical, prématurité, saignement maternel, passage du placenta lors d'une césarienne, sepsis, circulation croisée chez les jumeaux.
Si l'état du nouveau-né ne s'améliore pas malgré une réanimation respiratoire adéquate, un accès vasculaire et une analyse des gaz doivent être effectués. le sang artériel; le pneumothorax doit être exclu (prévalence 1 %) et anomalies congénitales voies respiratoires, y compris la fistule trachéo-œsophagienne (1 : 3 000 à 5 000 nouveau-nés) et hernie congénitale ouverture (1:2000-4000).
Le score d'Apgar à 1 minute de vie permet de standardiser l'approche de la réanimation : (1) asphyxie légère(5-7 points) : une stimulation est indiquée (essuyer le corps, tapoter les pieds, désinfecter les voies respiratoires) en association avec l'inhalation d'oxygène pur à travers un masque facial situé près de la bouche ; (2) asphyxie modérée (3-4 points : une ventilation mécanique avec un sac respiratoire à travers un masque est indiquée ; (3) asphyxie sévère (0-2 points) : une intubation trachéale immédiate est indiquée, un massage cardiaque externe peut être nécessaire.
Indications de la ventilation mécanique chez un nouveau-né : (1) apnée ; (2) Fréquence cardiaque
Si, malgré une ventilation adéquate, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 80/min, un massage cardiaque fermé est indiqué.
Pour l'intubation trachéale (Fig. 43-3), un laryngoscope Miller est utilisé. La taille de la lame du laryngoscope et de la sonde endotrachéale dépend du poids de l'enfant : 2 kg - 1 et 3,5 mm. Si le tube est correctement sélectionné, alors à une pression dans les voies respiratoires de 20 cm d'eau. Art. il y a un léger écoulement du mélange respiratoire. L'intubation de la bronche principale droite est exclue par l'auscultation. La profondeur d’insertion de la sonde endotrachéale (de son extrémité distale jusqu’aux lèvres de l’enfant) est calculée de la manière suivante: ajoutez 6 au poids de l’enfant en kilogrammes, le résultat est exprimé en centimètres. Il est conseillé d'effectuer une oxymétrie de pouls à l'aide d'un capteur portatif. L’utilisation d’un appareil de surveillance transcutanée de la tension d’oxygène est également très informative, mais sa mise en place prend beaucoup de temps.
Massage cardiaque externe
Le massage cardiaque externe est indiqué lorsque, après 30 secondes de ventilation mécanique adéquate avec 100 % d'oxygène, la fréquence cardiaque est
Le massage cardiaque est effectué simultanément avec une ventilation mécanique avec 100 oxygène. La fréquence des compressions sur le sternum doit être de 90 à 120/min (Fig. 43-4). Technique de massage cardiaque décrite pour les enfants plus jeune âge(Chapitre 48), peut être utilisé chez les nouveau-nés pesant > 3 kg. Le rapport entre la fréquence de pression et de soufflage doit être de 3:1, de sorte que 90 pressions et 30 coups soient effectués en 1 minute. Il est nécessaire de vérifier périodiquement votre fréquence cardiaque. Lorsque la fréquence cardiaque > 80/min, le massage cardiaque indirect est arrêté.
Riz. 43-3. Intubation d'un nouveau-né. La tête est placée en position neutre. Le laryngoscope est tenu entre le grand et le l'index main gauche, en tenant le milieu et l'anneau du menton. Le petit doigt de la main gauche appuie sur l'os hyoïde, ce qui permet de voir cordes vocales. Meilleure critique fournit une lame droite, par exemple le laryngoscope Miller n° 0 ou n° 1
Accès vasculaire
La plupart méthode optimale L'accès vasculaire implique l'installation d'un cathéter 3,5F ou 5F dans la veine ombilicale. Il est nécessaire que l'extrémité distale du cathéter soit située directement sous le niveau de la peau et que le flux sanguin inverse lors de la traction sur le piston de la seringue soit libre ; avec une administration plus profonde, les solutions hypertoniques transfusées peuvent pénétrer directement dans le foie.
Le cathétérisme de l'une des deux artères ombilicales, qui permet de surveiller la pression artérielle et facilite l'analyse des gaz du sang artériel, est techniquement plus difficile. Des cathéters spéciaux ont été développés pour l'artère ombilicale, permettant non seulement de mesurer la pression artérielle, mais également d'effectuer une surveillance à long terme de la PaO2 et de la SaO2. Doit être fait mesures nécessaires pour empêcher l’air de pénétrer dans la veine ou l’artère.
Thérapie par perfusion
Parmi les nouveau-nés nécessitant une réanimation, certains nés à terme et les deux tiers des prématurés sont hypovolémiques. L'hypovolémie est diagnostiquée avec une hypotension artérielle et une peau pâle en association avec mauvaise réaction pour les mesures de réanimation. Chez les nouveau-nés, la pression artérielle est en corrélation avec le volume sanguin, c'est pourquoi tous les nouveau-nés devraient faire mesurer leur tension artérielle. Normalement, la tension artérielle dépend du poids et varie de 50/25 mm Hg. Art. (poids 1-2 kg) jusqu'à 70/40 mm Hg. Art. (poids > 3 kg). L'hypotension artérielle indique une hypovolémie. Pour reconstituer le CBC, on utilise des globules rouges du groupe 0(I) Rh (nég), associés à du sang maternel, ou une solution d'albumine à 5% ou une solution de Ringer avec du lactate à la dose de 10 ml/kg. Plus causes rares l'hypotension artérielle comprend l'hypocalcémie, l'hypermagnésémie et l'hypoglycémie.
Riz. 43-4. Massage intérieur coeurs chez un nouveau-né. Les deux mains serrent le nouveau-né afin que poucesétaient situés sur le sternum immédiatement en dessous de la ligne reliant les deux mamelons, et les doigts restants étaient fermés sur la surface arrière du corps. La profondeur d'indentation du sternum est de 1 à 2 cm, la fréquence des compressions est de 120/min. (Reproduit avec des modifications de Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986;255:2969.)
Médicaments
A. Adrénaline : Indications : asystolie ; La fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements/min, malgré une ventilation et un massage cardiaque adéquats. Une dose de 0,01 à 0,03 mg/kg (0,1 à 0,3 ml/kg de solution 1:10 000) est administrée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit obtenu. Si manquant accès veineux, peut être inséré dans la trachée par une sonde endotrachéale.
B. Naloxone : Indications : soulagement de la dépression respiratoire provoquée par l'administration d'opioïdes à la mère dans les 4 heures précédant la naissance. Dose : 0,01 mg/kg IV ou 0,02 mg/kg IM. Si la mère a des antécédents d'abus d'opioïdes, la naloxone peut provoquer des symptômes de sevrage chez le fœtus.
B. Autres médicaments : Dans certains cas, d’autres médicaments sont également utilisés. Le bicarbonate de sodium (dose 2 mEq/kg de poids corporel, 1 ml de solution contient 0,5 mEq) est indiqué uniquement dans les cas graves. acidose métabolique, vérifié par analyse des gaz du sang artériel. Le bicarbonate de sodium est également utilisé lors d'une réanimation prolongée (> 5 minutes), notamment s'il est techniquement impossible d'analyser les gaz du sang artériel. Le débit d'administration ne doit pas dépasser 1 mEq/kg/min pour éviter une hyperosmolarité et hémorragie intracrânienne. De plus, pour éviter des dommages aux hépatocytes liés à l’hyperosmolarité, l’extrémité distale du cathéter ne doit pas se trouver dans le foie. Le gluconate de calcium 100 mg/kg (ou le chlorure de calcium 30 mg/kg) est indiqué uniquement en cas d'hypocalcémie documentée ou de suspicion d'hypermagnésémie (généralement due au sulfate de magnésium maternel) ; manifestations cliniques inclure hypotension artérielle, diminution du tonus musculaire et vasodilatation. Le glucose (200 mg/kg, utiliser une solution à 10 %) n'est indiqué qu'en cas d'hypoglycémie documentée, l'hyperglycémie aggravant les déficits neurologiques. Le tensioactif est indiqué pour syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés, il peut être inséré dans la trachée par une sonde endotrachéale.
