Algorithme de réanimation des nouveau-nés. Méthodes de réanimation du nouveau-né

RCHR ( Centre républicain développement des soins de santé du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

Asphyxie à la naissance, sans précision (P21.9), Asphyxie à la naissance modérée à modérée (P21.1), Asphyxie à la naissance sévère (P21.0)

Néonatalogie, Pédiatrie

informations générales

Brève description

Conseil d'Expert

RSE sur le REM « Centre Républicain de Développement Sanitaire »

Ministère de la Santé et développement social République du Kazakhstan

Protocole n°10

I. PARTIE INTRODUCTION

Nom du protocole : Réanimation des bébés prématurés.

Code du protocole :

Code(s) CIM-10 :

P21.0 Asphyxie sévère à la naissance

P21.1 Asphyxie modérée et modérée à la naissance

P21.9 Asphyxie à la naissance, sans précision

Abréviations utilisées dans le protocole :

ENFER la pression artérielle

IVIV

Ventilation artificielle IVL des poumons

Poids à la naissance MTR

Massage cardiaque indirect NMS ;

Volume BCC de sang circulant

FOE fonctionnel capacité résiduelle poumons

Fréquence respiratoire FR

Fréquence cardiaque fréquence cardiaque

Sonde endotrachéale ETT

Concentration FiO2 d'oxygène dans le mélange gazeux inhalé

Comité de liaison international de l'ILCOR sur la réanimation

Pression inspiratoire positive PIP

PEP pression expiratoire positive (pression expiratoire positive)

Saturation en oxygène du sang SpO2

Pression positive continue des voies respiratoires CPAP (pression positive continue des voies respiratoires)

Date d'élaboration du protocole : 2015

Utilisateurs du protocole: néonatologistes, réanimateurs et obstétriciens et gynécologues des organismes d'obstétrique.

Évaluation du niveau de preuve des recommandations fournies (Lignes directrices européennes de consensus pour le traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les nourrissons prématurés - version mise à jour 2013).

Échelle du niveau de preuve :

Diagnostique

Mesures diagnostiques: sont réalisées dans la période post-réanimation pour identifier les causes des troubles cardio-pulmonaires à la naissance, c'est-à-dire pour établir un diagnostic clinique.

Événements principaux
Pour déterminer la gravité de l'asphyxie à la naissance, immédiatement après la naissance de l'enfant, du sang est prélevé dans l'artère du cordon ombilical clampé pour déterminer sa composition gazeuse.
. Les marqueurs d’asphyxie périnatale sévère (hypoxie) sont :
- acidose métabolique sévère (chez le sang artériel pH du cordon ombilical<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar marque 0-3 points à 5 minutes ;
- troubles neurologiques cliniques qui se manifestent dès les premiers stades après la naissance (convulsions, hypotension, coma ─ encéphalopathie hypoxique-ischémique) ;
- des signes de lésions de plusieurs organes dans les premiers stades après la naissance [UD - A].

Recherches supplémentaires:
. surveillance de la STEP pour maintenir des valeurs normales dans la plage : pH 7,3-7,45 ; RaO2 60-80 mmHg ; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mmHg ;

. test sanguin clinique, numération plaquettaire pour exclure ou confirmer la présence d'une infection bactérienne grave chez le nouveau-né (septicémie, pneumonie) ;

Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température corporelle, oxymétrie de pouls, surveillance de la pression artérielle pour identifier une pathologie cardio-pulmonaire, caractérisée par le développement d'une hypotension, d'une hypoxémie artérielle secondaire systémique dans le contexte d'une résistance vasculaire pulmonaire accrue, conduisant à un shunt pathologique du sang à travers les communications fœtales ( PDA, LLC);

Surveillance de la diurèse, en tenant compte de l'équilibre hydrique et des taux d'électrolytes dans le sérum sanguin (des taux très faibles de sodium, de potassium et de chlorures dans le sérum sanguin accompagnés d'une diminution de la diurèse et d'une prise de poids excessive peuvent indiquer une nécrose tubulaire rénale aiguë ou un syndrome de sécrétion inappropriée). hormone antidiurétique, surtout pour la première fois 2-3 jours de vie ; une diurèse accrue peut indiquer des lésions tubulaires persistantes et une excrétion excessive de sodium par rapport à l'excrétion d'eau) ;

La concentration de glucose dans le sérum sanguin (le glucose est le principal substrat énergétique nécessaire à l'adaptation postnatale et à la nutrition du cerveau ; l'hypoglycémie peut entraîner des apnées et des convulsions).

Etudes instrumentales(de préférence dans les premiers jours) :
. Neurosonographie pour exclure/confirmer l'IVH, l'ICH et d'autres pathologies du SNC ;
. Échographie du cœur pour exclure/confirmer une cardiopathie congénitale, une myocardite ;
. Echo CG pour exclure/confirmer une cardiopathie congénitale, PDA, LLC, etc. ;
. Radiographie d'enquête pour exclure/confirmer une pathologie respiratoire, UVB, NEC ;
. Autres études selon indications.

Consultations spécialisées : sont réalisées si nécessaire en période post-réanimation pour confirmer la pathologie identifiée (neurologue, cardiologue, ophtalmologiste, chirurgien néonatal, neurochirurgien, etc.).

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Traitement

II. ÉVÉNEMENTS DE RÉADAPTATION MÉDICALE

Objectif de la réanimation :
Le but de la réanimation est la restauration complète de la vie fonctions importantes organisme dont la perturbation est causée par l'hypoxie périnatale et l'asphyxie lors de l'accouchement.

Indications de rééducation médicale: conformément aux critères internationaux conformément à la Norme pour l'organisation de la fourniture de soins de réadaptation médicale à la population de la République du Kazakhstan, approuvée par arrêté du Ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 27 décembre 2014 n° 759.

Indications de réanimation :
. Les nouveau-nés prématurés pesant 1 000 à 1 500 g nécessitent une assistance respiratoire immédiatement après la naissance dans 25 à 50 % des cas et ceux pesant moins de 1 000 g dans 50 à 80 % des cas (Classe A).
. Un besoin aussi fréquent d'assistance respiratoire est dû à des efforts respiratoires indépendants insuffisants chez les nouveau-nés prématurés et à l'incapacité de créer et de maintenir une capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) des poumons en raison de :
− immaturité des poumons, carence en tensioactif ;
− faiblesse des muscles de la poitrine ; −immaturité du système nerveux central, qui ne fournit pas une stimulation adéquate de la respiration.
. Dans le cadre du Programme de Réanimation du Nouveau-né, un « Bloc d'Évaluation Primaire » a été attribué, qui contient 3 questions qui permettent d'évaluer l'état de l'enfant au moment de la naissance et d'identifier la priorité des actions :
− Le bébé est-il né à terme ?
− Est-ce qu'il respire ou crie ?
− Votre tonus musculaire est-il bon ?
. Si la réponse à au moins une des questions ci-dessus est « non », l'enfant doit être transféré sur une table chauffée (système de réanimation ouvert) pour des mesures de réanimation.

Contre-indications à la rééducation médicale :
Contre-indications à la réanimation :
Au Kazakhstan, il n'existe aucune loi réglementant la portée de la prestation

Soins de réanimation pour les nouveau-nés maternité. Cependant, les recommandations publiées par le Comité international de consensus sur la réanimation, basées sur les directives de réanimation réanimation cardiopulmonaire et Emergency Cardiovascular Therapy de l'American Heart Association Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010, et la 6e édition du manuel « Neonatal Resuscitation », indiquent les conditions dans lesquelles la réanimation n'est pas indiquée :
. Si l'âge gestationnel, le poids à la naissance ou des anomalies congénitales sont associés à un décès pratiquement certain ou à un handicap d'une gravité inacceptable chez les enfants survivants, ou :
. âge gestationnel confirmé inférieur à 23 semaines ou poids à la naissance inférieur à 400 g ;
. anencéphalie;
. malformations congénitales ou maladies génétiques incompatibles confirmées ;
. la présence de données indiquant un risque inacceptablement élevé de décès et d'invalidité.

Portée de la réadaptation médicale

Principales étapes de la réanimation :
Les mesures de réanimation des nouveau-nés prématurés sont réalisées dans l'ordre recommandé par l'ILCOR (International Consensus Committee on Resuscitation) 2010 pour tous les nouveau-nés [LE - A] :
A. Primaire mesures de réanimation(réchauffement, libération voies respiratoires, séchage, stimulation tactile).
B. Ventilation à pression positive.
C. Massage cardiaque indirect.
D. Administration d'adrénaline et/ou d'une solution pour reconstituer le volume de sang en circulation (thérapie d'augmentation du volume).

Après chaque étape de réanimation, son efficacité est évaluée en fonction de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de l'oxygénation de l'enfant (qui est évaluée de préférence à l'aide d'un oxymètre de pouls).
. Si la fréquence cardiaque, la respiration et l’oxygénation ne s’améliorent pas, passez à l’étape suivante (blocage) d’action.

Préparation à la réanimation
L'évaluation et l'intervention sont des processus simultanés facilités par l'équipe de soins intensifs.
. Le succès et la qualité de la réanimation dépendent de l'expérience, de la préparation et des compétences du personnel, de la disponibilité d'un ensemble complet d'équipements de réanimation et de médicaments, qui doivent toujours être disponibles dans la salle d'accouchement. [UD-A]
. En cas d'accouchement prématuré, une équipe de médecins expérimentés en unité de soins intensifs néonatals est appelée en salle d'accouchement, comprenant du personnel rompu à l'intubation trachéale et au cathétérisme veineux ombilical d'urgence. [UDA]
. Si un accouchement prématuré est attendu, la température dans la salle d'accouchement doit être augmentée à ≥26°C et une source de chaleur radiante doit d'abord être allumée pour garantir une température ambiante confortable pour le nouveau-né prématuré. [UD-A]

Placez un matelas exothermique sous plusieurs couches de couches situées sur la table de réanimation.
. Si l'on prévoit la naissance d'un bébé avec un âge gestationnel inférieur à 28 semaines, il est nécessaire de préparer un sac en plastique ou un film plastique résistant à la chaleur à usage alimentaire ou médical et un matelas exothermique (tapis chauffant). [UD-A]
. Les gaz réchauffants et humidifiants utilisés pour stabiliser la maladie peuvent également aider à maintenir la température corporelle du nouveau-né. [UD-V]
. Un oxymètre de pouls et un mélangeur connectés à une source d’oxygène et d’air comprimé doivent toujours être disponibles. [UD-S]
. Il est important de disposer d'une couveuse de transport préparée et préchauffée pour maintenir la température corporelle du nouveau-né lors de son transport au service. soins intensifs après stabilisation en salle d'accouchement. [UD-A]

Bloc A.
Mesures de réanimation primaires ─ prodiguer les premiers soins à un nouveau-né se résume à assurer une perte de chaleur minimale, à assainir les voies respiratoires (si indiqué), à donner à l'enfant la bonne position pour assurer la perméabilité des voies respiratoires, à stimuler tactilement la respiration et à repositionner le nouveau-né dans la bonne position, après quoi la respiration et la fréquence cardiaque (RH) sont évalués. [UD-V]

Prévention des pertes de chaleur :
. Les nouveau-nés prématurés sont particulièrement exposés au risque d'hypothermie, ce qui peut augmenter la consommation d'oxygène et interférer avec une réanimation efficace. Cette situation est particulièrement dangereuse pour les nouveau-nés dont le poids à la naissance est extrêmement faible (˂ 1 000 g) ou très faible (˂ 1 500 g). Afin de prévenir l'hypothermie, il est nécessaire de prendre des mesures supplémentaires qui ne se limitent pas, comme décrit ci-dessus, à augmenter la température de l'air dans la salle d'accouchement à ≥26°C et dans la zone où les mesures de réanimation seront effectuées, en plaçant un matelas exothermique sous plusieurs couches de couches situé sur la table de réanimation. [EL B] Lorsque vous utilisez un matelas exothermique, vous devez suivre strictement les instructions d'activation du fabricant et placer l'enfant du côté approprié du matelas exothermique.

Les nouveau-nés prématurés ayant un âge gestationnel de 29 semaines ou moins sont placés immédiatement après la naissance (sans les sécher) dans un sac en plastique ou sous une couche en plastique jusqu'au cou sur des couches préchauffées sur une table de réanimation sous une source de chaleur radiante (Fig. 1). La surface de la tête de l'enfant est en outre recouverte d'un film ou d'un capuchon. Le capteur de l'oxymètre de pouls est fixé au poignet droit de l'enfant avant d'être placé dans le sac. Le sac ou la couche ne doivent pas être retirés pendant les efforts de réanimation. [UD-A]

Image 1

La température de l'enfant doit être soigneusement surveillée car parfois, l'utilisation de méthodes visant à prévenir les pertes de chaleur peut conduire à une hyperthermie. [UD-V]

Toutes les mesures de réanimation, y compris l'intubation trachéale, les compressions thoraciques et l'accès veineux, doivent être effectuées en assurant la thermorégulation. [UD-S]

Assainissement des voies respiratoires :

Il a été démontré que le dégagement des voies respiratoires peut précipiter la bradycardie pendant la réanimation, et que l'évacuation trachéale en l'absence d'écoulement nasal évident chez les nouveau-nés intubés et ventilés peut contribuer à une diminution de la plasticité et des niveaux d'oxygénation des tissus pulmonaires, ainsi qu'à une diminution du flux sanguin cérébral.

Par conséquent, l'assainissement des voies respiratoires ne doit être effectué que chez les nouveau-nés qui, au cours des premières secondes de leur vie, n'ont pas développé une respiration spontanée adéquate en raison d'une obstruction par du mucus et du sang, ainsi que si une ventilation forcée sous pression positive est nécessaire. [UD-S]

Donner à la tête du nouveau-né la bonne position

Un nouveau-né nécessitant une réanimation doit être doucement placé sur le dos, la tête légèrement inclinée vers l'arrière ( position correcte, riz. 2). Cette position permettra de positionner l'arrière du pharynx, du larynx et de la trachée sur une seule ligne, assurant une ouverture maximale des voies respiratoires et un débit d'air illimité. [UD-V]

Figure 2:

Si l’arrière de la tête est très proéminent, une couverture ou une serviette de 2 cm d’épaisseur placée sous les épaules peut aider à maintenir la bonne position. [UD-A]

Stimulation tactile
. Dans de nombreux cas, donner la bonne position à la tête et désinfecter les voies respiratoires (si indiqué) sont un stimulus suffisant pour commencer à respirer. Sécher le corps et la tête du nouveau-né stimule également la respiration tout en gardant la tête dans la bonne position.
. Si l'enfant n'a pas de mouvements respiratoires adéquats, une stimulation tactile supplémentaire peut être effectuée pour stimuler la respiration :
- caresses douces le long du dos, du torse ou des membres (1 à 2 fois), après quoi évaluer l'efficacité des mesures de réanimation primaires. [UD-A]

Évaluation de l'efficacité du bloc A
. Si un nouveau-né prématuré ne respire pas après les premiers soins, s'il a une respiration haletante ou une fréquence cardiaque inférieure à 100 par minute, cela est considéré comme indication pour démarrer la ventilation à pression positive (aller au bloc B) .

Bloc B. Ventilation à pression positive

Assurer la ventilation
. Des volumes inspiratoires incontrôlés, qu'ils soient trop ou pas assez, ont un effet néfaste sur les poumons immatures des nouveau-nés prématurés. C'est pourquoi l'utilisation systématique d'une ventilation avec un sac Ambu auto-extensible et un masque est inappropriée . [UD-A]
. La plupart des nouveau-nés prématurés ne souffrent pas d'apnée, car... en raison de l'immaturité des poumons et du déficit en tensioactif, la ventilation naturelle des poumons et la formation d'une capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle sont difficiles. Utilisation de la CPAP précoce en présence de respiration spontanée(y compris les gémissements accompagnés d'une rétraction thoracique) avec la capacité de fournir un gonflage contrôlé, constitue désormais le principal moyen de stabiliser en toute sécurité les prématurés immédiatement après la naissance, réduisant ainsi le besoin de ventilation mécanique. [UD-A]
. Pour fournir une CPAP (pression positive constante dans les voies respiratoires tout au long du cycle respiratoire, créée par un flux continu du mélange gazeux), un appareil de réanimation avec un connecteur en T (Fig. 3) ou un sac de remplissage avec un masque de réanimation (Fig. 4) est utilisé ainsi qu'un équipement spécial (appareil CPAP ou ventilateur néonatal avec canules nasales ou masque). Le CPAP ne peut pas être fourni avec un sac autogonflant. [UD-S].

figure 3

Figure 4. Sac à remplissage fluide :

La pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) est créée en scellant un masque de réanimation attaché à un système en T ou à un sac de remplissage avec le visage de l'enfant. [UD-A].

Avant d’appliquer le masque sur le visage de l’enfant, il est nécessaire d’ajuster la valeur CPAP en appuyant fermement le masque sur la main du réanimateur (Fig. 3). Vérifiez le manomètre et ajustez-le à l'aide de la valve PEEP du système T ou de la valve de contrôle de débit jusqu'à ce que la lecture du manomètre corresponde à la pression initiale requise de 5 cmH2O [LE - A]

Ensuite, vous devez placer le masque fermement sur le visage de l'enfant et vous assurer que la pression reste au niveau sélectionné. Si la pression diminue, le masque risque de ne pas être bien ajusté au visage de l'enfant.

Bien que la CPAP soit fournie, les poumons du nouveau-né restent légèrement gonflés à tout moment et il n'a pas à déployer beaucoup d'efforts pour remplir les poumons d'air à chaque expiration. [UD-A]

Un contact étanche entre le masque et le visage de l'enfant est la condition préalable la plus importante pour créer une pression positive dans les voies respiratoires. . [UDA]

Lors de l'utilisation du système T, les signes d'une position adéquate du masque seront un bruit d'expiration audible et une pression positive, comme indiqué par le manomètre (Fig. 5). [UD-A]

Figure 5.

Si la CPAP doit être administrée pendant une longue période, il est plus pratique d'utiliser des canules nasales spéciales au lieu d'un masque, car elles sont plus faciles à fixer dans la position souhaitée. [UD-A]

Pendant que la CPAP est administrée, l'enfant doit respirer de manière indépendante, sans respirations obligatoires supplémentaires fournies par un ballon de réanimation ou un appareil de réanimation à pièce en T (c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'une ventilation à pression positive obligatoire !). [UD-A]

Quelle concentration d'oxygène dans le mélange respiratoire doit-on utiliser ?

Les lésions tissulaires pendant l'accouchement et au début de la période d'adaptation néonatale peuvent être causées par une circulation sanguine inadéquate et un apport limité d'oxygène aux tissus corporels. La restauration de ces processus est une tâche importante de réanimation.

Pour commencer à stabiliser l'état d'un nouveau-né prématuré, une concentration d'oxygène de 21 à 30 % est conseillée et son augmentation ou diminution est effectuée sur la base des lectures d'un oxymètre de pouls fixé au poignet droit dès la naissance pour obtenir informations sur la fréquence cardiaque et la saturation (SpO2). [UD-A]

Après la naissance, la saturation devrait augmenter progressivement d'environ 60 % à 80 % en 5 minutes, pour atteindre 85 % ou plus en 10 minutes environ. [UD-A]

L'oxymétrie peut identifier les nouveau-nés qui se situent en dehors de cette plage et aider à surveiller la concentration d'oxygène dans le mélange inhalé. Les niveaux cibles recommandés de saturation préductale après la naissance sont indiqués ci-dessous :

Cibler les normes SpO2 après la naissance :

Paramètres CPAP initiaux[UD-A] :
. Il est conseillé de démarrer la CPAP avec une pression de 5 cmH2O. Art. à FiO2 = 0,21-0,30 sous contrôle de saturation. S'il n'y a pas d'amélioration de l'oxygénation, la pression est progressivement augmentée jusqu'à 6 cm aq. Art.
. La pression optimale recommandée est de 6 cmH2O. Art. L’utilisation de pressions plus élevées avec la CPAP peut entraîner de graves complications (pneumothorax).
. La FiO2 ne doit être augmentée qu'après que la pression a augmenté.
. La pression est fournie par le débit (Flow), qui est régulé par l'appareil. Le nomogramme débit-pression montre la relation entre le débit et la pression générée (Fig. 6).

Figure 6. Nomogramme débit-pression (CPAP).

Indications pour arrêter la CPAP :
. Tout d'abord, la FiO2 est réduite progressivement jusqu'à un niveau de 0,21 sous le contrôle de SaO2 88 %. Puis, lentement, 1-2 cm aq. Art. réduire la pression dans les voies respiratoires. Lorsqu'il est possible de porter la pression à 4 cm aq. Art. à Débit-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88 % La CPAP est arrêtée [UD - C]
. Si la respiration spontanée est inefficace chez un enfant, une ventilation obligatoire doit être effectuée à la place de la CPAP.
. Dans ce cas, la pression inspiratoire optimale (PIP) lors des premières respirations forcées est sélectionnée individuellement pour un nouveau-né particulier jusqu'à ce que le rythme cardiaque soit rétabli et qu'une excursion thoracique se produise.
. Une pression inspiratoire initiale (PIP) de 20 cm H2O est adéquate pour la plupart des nourrissons prématurés.
. La ventilation forcée doit être effectuée à une fréquence de 40 à 60 respirations par minute pour restaurer et maintenir la fréquence cardiaque ˃ 100 battements/min :
‒ surveiller la saturation en oxygène du sang et ajuster la concentration en oxygène pour atteindre la valeur cible de SpO2 dans les plages spécifiées dans le tableau « Valeurs cibles de SpO2 préductale après la naissance » ;
- insérer une sonde orogastrique pendant que la ventilation se poursuit ;
- réduire la pression inspiratoire si le remplissage des poumons en air semble excessif ;
- pendant toute la période de ventilation forcée, évaluer les tentatives de respiration spontanée, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang en continu ou toutes les 30 secondes.

S’il n’y a pas d’augmentation rapide de la fréquence cardiaque, vous devez vérifier s’il y a une excursion thoracique visible. S’il n’y a pas d’excursion thoracique, vous devez vérifier l’étanchéité du masque sur le visage de l’enfant et la perméabilité des voies respiratoires. Si, après ces mesures, il n'y a toujours pas d'excursion thoracique, il est nécessaire d'augmenter soigneusement la pression inspiratoire (toutes les quelques respirations forcées) jusqu'à ce que les bruits respiratoires commencent à se faire entendre dans les deux champs pulmonaires et que des excursions thoraciques apparaissent à chaque respiration forcée. Avec l'avènement de l'excursion thoracique, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang commenceront à augmenter. [UD-V]

Intubation trachéale chez les nouveau-nés prématurés
. Seul un petit nombre de nouveau-nés prématurés nécessitent une intubation trachéale en salle d'accouchement. Il est utilisé chez les nourrissons qui n'ont pas répondu à une ventilation à pression positive au moyen d'un masque facial, lors de compressions thoraciques, ainsi que chez les nourrissons prématurés de moins de 26 semaines d'âge gestationnel pour l'administration de surfactant à des fins de remplacement, et chez les enfants atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale. . [UD-V]
. Si l'intubation est nécessaire, le placement correct de la sonde endotrachéale (ETT) peut être rapidement vérifié à l'aide d'un appareil colorimétrique au CO2 (capnographe) avant l'administration du surfactant et le lancement de la ventilation mécanique. Si l'ETT est inséré dans la trachée, l'indicateur du capnographe indiquera la présence de CO2 dans l'air expiré. Cependant, il convient de noter qu'en cas de forte diminution ou d'absence de flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, les résultats du test peuvent être faussement négatifs, c'est-à-dire que le CO2 n'est pas détecté, malgré l'administration correcte de l'ETT. [UD-V]

Par conséquent, en plus d'un détecteur de CO2, des méthodes cliniques pour le placement correct de l'ETT doivent être utilisées : embuer le tube, effectuer des excursions thoraciques, écouter les bruits respiratoires des deux côtés de la poitrine et augmenter la fréquence cardiaque en réponse à une ventilation à pression positive. [UD-S]

Thérapie tensioactive:
. L'administration d'un surfactant de remplacement directement dans la salle d'accouchement est recommandée pour les nouveau-nés prématurés de moins de 26 semaines d'âge gestationnel, ainsi que dans les cas où la mère n'a pas reçu de stéroïdes prénatals pour prévenir le SDR chez son nouveau-né ou lorsque l'intubation est nécessaire pour stabiliser l'état de son nouveau-né. le nourrisson prématuré. [UD-A]

Dans la plupart des études cliniques, la technique INtubate - SURfactant - Extubate to CPAP est recommandée comme méthode standard d'administration du surfactant. Il a été démontré dans des essais randomisés que cette technique réduit le besoin de ventilation mécanique et l'incidence de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) ultérieure [LE -A]

L'administration thérapeutique précoce de surfactant est recommandée lorsque la CPAP est inefficace, lorsque la demande en oxygène augmente chez les nouveau-nés ayant un âge gestationnel inférieur à 26 semaines, lorsque la FiO2 est ˃ 0,30, et chez les prématurés ayant un âge gestationnel supérieur à 26 semaines, lorsque la FiO2 est ˃ 0,40. [UD-A]

Évaluation de l’efficacité du bloc « B » :
. Le signe le plus important d'une ventilation à pression positive efficace et l'indication de son arrêt sont une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min ou plus, une augmentation de la saturation en oxygène du sang (la SpO2 correspond à la valeur cible en minutes) et l'apparition d'une respiration spontanée. . [UD-A]
. Si après 30 secondes de ventilation en pression positive obligatoire :
− fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min en l'absence de respiration spontanée, poursuivre la ventilation mécanique jusqu'à son apparition et prévoir la nécessité d'une intubation trachéale ;
− la fréquence cardiaque est de 60 à 99 par minute, la ventilation mécanique est poursuivie et la nécessité d'une intubation trachéale est envisagée ; [UD-A]
− Fréquence cardiaque ˂60 par minute, commencer les compressions thoraciques, poursuivre la ventilation mécanique et envisager la nécessité d'une intubation trachéale. [UD-A]

Bloc « C » Favoriser la circulation sanguine grâce à des compressions thoraciques

Indications pour commencer les compressions thoraciques(NMS) est une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min, malgré une ventilation obligatoire adéquate utilisant un supplément d'oxygène pendant 30 secondes. [UD-A]
. La NMS doit être effectuée uniquement dans le contexte d'une ventilation adéquate avec 100 % d'oxygène. [UD-A]

Le massage cardiaque indirect s'effectue par pression sur le tiers inférieur du sternum. Il est situé sous la ligne conditionnelle reliant les mamelons. Il est important de ne pas exercer de pression sur le processus xiphoïde pour éviter une rupture du foie. Deux techniques de massage indirect sont utilisées, selon lesquelles une compression du sternum est réalisée :
1) avec les coussinets de deux pouces - tandis que les doigts restants des deux mains soutiennent le dos (méthode du pouce) ;
2) avec le bout de deux doigts d'une main (deuxième et troisième ou troisième et quatrième) - tandis que la seconde main soutient le dos (méthode à deux doigts)

La profondeur des compressions doit être égale à un tiers du diamètre antéropostérieur de la poitrine et la fréquence doit être de 90 par minute. Toutes les trois pressions sur le sternum, une ventilation est effectuée, après quoi les pressions sont répétées. En 2 sec. il est nécessaire d'effectuer 3 compressions sur le sternum (90 par 1 min) et une ventilation (30 par 1 min). [UD-S]

Des compressions thoraciques et une ventilation forcée bien coordonnées sont effectuées pendant au moins 45 à 60 secondes. Un oxymètre de pouls et un moniteur de fréquence cardiaque aideront à déterminer la fréquence cardiaque sans interrompre le NMS [LE - C]

Évaluation de l'efficacité du bloc C :
− Lorsque la fréquence cardiaque atteint plus de 60 battements/min. La NMS doit être arrêtée, mais la ventilation forcée à pression positive doit être poursuivie à un rythme de 40 à 60 respirations forcées par minute.
− Dès que la fréquence cardiaque dépasse 100 battements/min. et que l'enfant commence à respirer de manière indépendante, vous devez réduire progressivement la fréquence des respirations forcées et réduire la pression de ventilation, puis transférer l'enfant à l'unité de soins intensifs pour des mesures post-réanimation.
- Si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60 battements/min, malgré des compressions thoraciques en cours, coordonnées avec une ventilation à pression positive pendant 45 à 60 secondes, passer au bloc D. [EL - C].

Bloc « D » Administration d'adrénaline et/ou d'une solution pour reconstituer le volume sanguin circulant

Administration d'adrénaline tout en poursuivant la ventilation à pression positive et les compressions thoraciques
. La dose recommandée d'adrénaline pour l'administration intraveineuse (de préférence) aux nouveau-nés est de 0,01 à 0,03 mg/kg. La dose intraveineuse ne doit pas être augmentée car cela pourrait entraîner une hypertension, un dysfonctionnement myocardique et des troubles neurologiques.

. Lors de l'administration de la 1ère dose d'adrénaline par voie endotrachéale, pendant la préparation de l'accès veineux, il est recommandé de toujours utiliser une dose plus élevée de 0,05 à 0,1 mg/kg. Cependant, l'efficacité et la sécurité de cette pratique n'ont pas été déterminées. Quelle que soit la voie d'administration, la concentration d'adrénaline doit être de 1:10 000 (0,1 mg/ml). [UD-S]

Immédiatement après l'administration endotrachéale d'épinéphrine, la ventilation forcée des poumons avec 100 % d'oxygène doit être poursuivie pour une meilleure distribution et absorption du médicament dans les poumons. Si l'adrénaline est administrée par voie intraveineuse via un cathéter, elle doit être suivie d'un bolus de 0,5 à 1,0 ml de solution saline pour garantir que tout le volume du médicament pénètre dans la circulation sanguine. [UD-V]

60 secondes après l'administration d'adrénaline (avec administration endotrachéale - après une période plus longue), la fréquence cardiaque de l'enfant doit être évaluée :
─ Si après l'administration de la 1ère dose d'adrénaline la fréquence cardiaque reste inférieure à 60 battements/min, vous pouvez répéter l'administration du médicament à la même dose après 3 à 5 minutes, mais seulement si la dose minimale autorisée a été administrée pendant lors de la première administration du médicament, puis lors des administrations ultérieures, il convient d'augmenter la dose jusqu'au maximum autorisé. Toute administration répétée d'épinéphrine doit être administrée par voie intraveineuse. [UD-V]

Vous devez en outre vous assurer que :
- il y a un bon échange d'air, comme en témoigne une excursion thoracique adéquate et l'écoute des bruits respiratoires dans les deux champs pulmonaires ; si l'intubation trachéale n'a pas encore été réalisée, elle doit être réalisée ;
- l'ETT n'a pas bougé pendant la réanimation ;
- les compressions sont réalisées sur une profondeur de 1/3 du diamètre antéropostérieur du thorax ; ils sont bien coordonnés avec la ventilation forcée.

Reconstitution du volume sanguin circulant
. Si l'enfant ne répond pas aux mesures de réanimation et présente des signes de choc hypovolémique (pâleur, pouls faible, bruits cardiaques sourds, signe positif des points blancs), ou s'il existe des indications de placenta praevia, de saignements vaginaux ou de perte de sang des vaisseaux du cordon ombilical, vous devriez envisager de reconstituer le volume sanguin circulant (CBV). [UD - C] ●Les médicaments de choix qui normalisent le volume sanguin sont une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou une solution de Ringer lactate. Pour remplacer d’urgence une perte de sang importante, une transfusion sanguine d’urgence peut être nécessaire.

Chez les prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 32 semaines, il convient de rappeler les caractéristiques structurelles du réseau capillaire de la matrice germinale du cerveau immature. L'administration rapide de grands volumes de liquide peut entraîner une hémorragie intraventriculaire. Par conséquent, le volume primaire de liquide requis pour reconstituer le CBC est injecté dans la veine ombilicale à une dose de 10 ml/kg en flux lent pendant ≥ 10 minutes. Si après la première dose, l’état de l’enfant ne s’améliore pas, une deuxième dose de la solution peut être nécessaire dans le même volume (10 ml/kg). [UD-S]

Après avoir reconstitué le volume sanguin, il est nécessaire d'évaluer l'effet clinique qui en résulte. La disparition de la pâleur, la normalisation du temps de remplissage capillaire (le symptôme « point blanc » dure moins de 2 secondes), une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 60 battements/min et la normalisation du pouls peuvent indiquer une reconstitution suffisante du volume sanguin. Dans ce cas, vous devez arrêter d'administrer médicaments et NMS, maintien de la ventilation à pression positive obligatoire. [UD-S]
. Dès que la fréquence cardiaque dépasse 100 battements/min. et que l'enfant commence à respirer de manière indépendante, la fréquence des respirations forcées doit être progressivement réduite et la pression de ventilation doit être réduite, puis l'enfant doit être transféré à l'unité de soins intensifs pour des soins post-réanimation. [UD-S]
. Si les mesures prises sont inefficaces et qu'il est certain qu'une ventilation efficace, des compressions thoraciques et un traitement médicamenteux sont adéquats, des raisons mécaniques expliquant l'échec de la réanimation, telles que des anomalies des voies respiratoires, un pneumothorax, une hernie diaphragmatique ou une cardiopathie congénitale, doivent être envisagées.

Arrêt des mesures de réanimation
Les mesures de réanimation doivent être arrêtées si les battements cardiaques ne sont pas détectés dans les 10 minutes.
La décision de poursuivre la réanimation après 10 minutes d'absence de battement cardiaque doit être basée sur les facteurs étiologiques que sont l'arrêt cardiaque, l'âge gestationnel, la présence ou l'absence de complications et la décision parentale.
Les preuves disponibles suggèrent que la réanimation d'un nouveau-né après 10 minutes d'asystolie complète entraîne généralement la mort de l'enfant ou sa survie avec un handicap grave. [UD-S].

Période post-réanimation :
. Une fois qu'une ventilation adéquate a été établie et que la fréquence cardiaque a été rétablie, le nouveau-né doit être transféré dans un incubateur de transport préchauffé vers l'unité de soins intensifs, où il sera examiné et traité.

Un bébé prématuré a de très petites réserves de glycogène. Lors de la réanimation, ses réserves énergétiques sont épuisées, ce qui peut entraîner une hypoglycémie. L'hypoglycémie est un facteur de risque de lésions cérébrales et d'effets indésirables en présence d'hypoxie ou d'ischémie.

Le niveau de glucose auquel le risque d’effet indésirable augmente n’est pas défini, ni son niveau normal. Par conséquent, pour prévenir le développement d’une hypoglycémie, il est nécessaire de administration intraveineuse glucose dans les 12 premières heures de la période post-réanimation, en surveillant son niveau toutes les 3 heures. [UD-S].

. Les bébés prématurés peuvent avoir de courtes pauses entre leurs respirations. Une apnée prolongée et une bradycardie sévère au cours de la période post-réanimation peuvent être les premiers signes cliniques de troubles de l'équilibre thermique, de la saturation en oxygène du sang, d'une diminution des taux d'électrolytes et de glycémie, de la présence d'acidose et d'une infection.

Pour avertissement Troubles métaboliques il est nécessaire de surveiller et de maintenir dans les limites suivantes : − le niveau de glucose entre 2,6 et 5,5 mmol/l ; − calcium total 1,75 - 2,73 mmol/l ; − sodium 134 - 146 mEq/l ; − potassium 3,0 - 7,0 mEq/l.

Pour garantir une ventilation adéquate des poumons et une concentration d'oxygène adéquate, la SpO2 doit être surveillée jusqu'à ce que le corps de l'enfant puisse maintenir une oxygénation normale lorsqu'il respire de l'air.

Si l’enfant continue à avoir besoin d’une ventilation à pression positive ou d’un supplément d’oxygène, les gaz du sang doivent être mesurés régulièrement à des intervalles optimisant la quantité de soins requis.

Si l'établissement médical où l'enfant est né n'est pas spécialisé dans la prise en charge des nouveau-nés prématurés nécessitant une ventilation forcée à long terme, l'enfant doit être transféré dans un établissement médical de profil approprié (3e niveau de soins périnatals).

La caféine doit être utilisée chez les nourrissons souffrant d'apnée et pour faciliter l'arrêt de la ventilation mécanique (VM). [LE A] La caféine doit également être envisagée chez tous les nourrissons présentant un risque élevé de nécessité de mucoviscidose, comme ceux pesant moins de 1 250 g, qui reçoivent une ventilation mécanique non invasive [LE B].

Pour faciliter l'extubation chez les nourrissons qui restent sous mucoviscidose après 1 à 2 semaines, un traitement de courte durée par dexaméthasone à faible ou très faible dose doit être envisagé, avec une réduction progressive de la dose [LEA]

La nutrition parentérale doit être débutée dès le premier jour pour éviter un retard de croissance et augmentée rapidement, en commençant à 3,5 g/kg/jour de protéines et 3,0 g/kg/jour de lipides selon la tolérance [LE - C].

Une nutrition entérale minimale doit également être débutée dès le premier jour [LOE -B].

Un faible débit sanguin systémique et le traitement de l’hypotension sont d’importants prédicteurs de mauvais résultats à long terme.

Une diminution du flux sanguin systémique et une hypotension peuvent être associées à une hypovolémie, à un shunt de gauche à droite à travers le canal artériel ou le foramen ovale, ou à un dysfonctionnement myocardique. Établir la cause vous aidera à choisir les tactiques de traitement les plus appropriées. L'hypovolémie précoce peut être minimisée en retardant la ligature du cordon. [UD-S].

Si l'hypovolémie est confirmée par échocardiogramme, et également si la cause n'est pas clairement établie, la possibilité d'augmenter le volume sanguin en administrant 10 à 20 ml/kg de solution saline, mais pas de colloïde, doit être envisagée.

Dans le traitement de l'hypotension chez les nourrissons prématurés, la dopamine est supérieure à la dobutamine pour influencer les résultats à court terme, mais la dobutamine peut être un meilleur choix en cas de dysfonctionnement myocardique et de faible débit sanguin systémique. En cas d'inefficacité du traitement traditionnel de l'hypotension artérielle, l'hydrocortisone peut également être utilisée.
Médicaments utilisés pour traiter l'hypotension artérielle chez les prématurés

Actuellement, le score d'Apgar comme critère d'indication de réanimation est sujet à révision, mais évaluer l'efficacité de la réanimation et la dynamique sur cette échelle est tout à fait acceptable. Le fait est que pour obtenir une évaluation quantitative de l'état du nouveau-né, il faut attendre une (!) minute entière, tandis que les mesures de réanimation doivent être démarrées dans les 20 premières secondes, et à la fin de la 1ère minute, un score d'Apgar doit être donné. S'il est inférieur à 7 points, une évaluation plus approfondie doit être effectuée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'état soit évalué à 8 points (G. M. Dementieva et al., 1999).

A noter que les algorithmes de réanimation restent sensiblement les mêmes que pour les adultes. Cependant, il existe des différences dans l'efficacité des techniques individuelles en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Mesures de réanimation ( principes A, B, C selon P. Safar) sont les suivants:

A - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;

B - restauration de la respiration ;

C - restauration et maintien de l'hémodynamique.

Lors de la mise en œuvre du principe A, la position correcte du nouveau-né est assurée, le mucus ou le liquide amniotique est aspiré de l'oropharynx et de la trachée et l'intubation trachéale est assurée.

La mise en œuvre du principe B implique diverses méthodes de stimulation tactile avec apport d'oxygène par jet à travers un masque et ventilation artificielle des poumons.

La mise en œuvre du principe C implique un massage cardiaque indirect et une stimulation médicamenteuse.

Réaliser une ventilation mécanique nécessaire si l'enfant ne répond pas à la stimulation tactile, alors que la bradycardie et les types pathologiques de respiration persistent. La ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide de ballons respiratoires spéciaux (sac Ambu), de masques ou d'une sonde endotrachéale. Une particularité des sacs est la présence d'une soupape de décharge, généralement à des pressions dépassant 35 à 40 cm d'eau. Art. La respiration s'effectue à une fréquence de 40 à 60 par minute. Il est important de fournir les 2-3 premières respirations avec une pression de 40 cm d'eau. Art. Cela devrait assurer une bonne expansion des poumons et une réabsorption du liquide intra-alvéolaire par les systèmes lymphatique et circulatoire. D'autres respirations peuvent être prises avec une pression maximale de 15 à 20 cmH2O. Art.

Lorsque l'activité cardiaque efficace (> 100 battements par minute) et la respiration spontanée sont rétablies, la ventilation peut être arrêtée, ne laissant que l'oxygénation.

Si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la ventilation doit être poursuivie. Si la fréquence cardiaque a tendance à augmenter (jusqu'à 100-120 par minute), la ventilation mécanique doit alors être poursuivie. La présence d'une bradycardie persistante (moins de 80 bpm) est une indication de ventilation mécanique.

Compte tenu de la possibilité d'une distension excessive de l'estomac avec un mélange oxygène-air suivi d'une aspiration, il est nécessaire d'insérer une sonde gastrique et de la maintenir ouverte.

Lors de l'intubation de la trachée, il est très important de sélectionner correctement le diamètre de la sonde endotrachéale. Avec un poids corporel inférieur à 1 000 g - 2,5 mm ; 1 000 à 2 000 g - 3,0 mm ; 2 000 à 3 000 g - 3,5 mm ; plus de 3000 - 3,5-4 mm. L'intubation elle-même doit être aussi douce que possible et être terminée dans un délai de 15 à 20 secondes. Il ne faut pas oublier que les manipulations dans la zone cordes vocales peut s'accompagner de réflexes vagaux indésirables. DANS dans ce cas nous ne les décrirons pas, car... ils sont traités en détail dans des manuels spéciaux.

Massage cardiaque indirect effectué 15-30 s après le départ effectuer une ventilation mécanique ou inhalation d'oxygène si la fréquence cardiaque est de 80 par minute. et moins et n'a pas tendance à se normaliser.

Pour réaliser un massage cardiaque, il est préférable de placer l'enfant sur surface dure avec un petit coussin sous les épaules pour créer une position d'extension modérée. Le point de pression sur le sternum se situe à l’intersection de la ligne inter-mamelonnaire et de la ligne médiane, mais les doigts doivent être situés légèrement plus bas, sans recouvrir le point trouvé. La profondeur d'immersion du sternum est de 1 à 2 cm et la fréquence des compressions thoraciques doit être maintenue à moins de 120 par minute. Le nombre de respirations doit être de 30 à 40 par minute, le rapport entre les respirations et le nombre de compressions thoraciques est de 1:3 ; 1:4.

Pour réaliser un massage cardiaque indirect chez les nouveau-nés (et spécifiquement chez eux), 2 méthodes ont été proposées. Dans la première méthode, 2 doigts (généralement l'index et le majeur) sont placés sur le point de pression, et la paume de l'autre main est placée sous le dos de l'enfant, créant ainsi une contre-pression.

La deuxième méthode consiste à placer les pouces des deux mains côte à côte au niveau du point de pression et les autres doigts des deux mains à placer sur le dos. Cette méthode est préférable car elle provoque moins de fatigue aux mains du personnel.

Toutes les 30 s, la fréquence cardiaque doit être surveillée et si elle est inférieure à 80 battements par minute, le massage doit être poursuivi avec injection simultanée. médicaments. S'il y a une augmentation de la fréquence des contractions, la stimulation médicamenteuse peut être abandonnée. La stimulation médicamenteuse est également indiquée en l'absence de battements cardiaques après 30 secondes de ventilation en pression positive avec 100 % d'oxygène.

Pour introduction médicaments La veine ombilicale est utilisée via un cathéter et une sonde endotrachéale. Il ne faut pas oublier que le cathétérisme de la veine ombilicale est un facteur de risque menaçant de développement de complications septiques.

L'adrénaline est préparée à la dilution de 1:10 000 (1 mg/10 ml), prélevée dans une seringue de 1 ml et administrée par voie intraveineuse ou par voie intraveineuse. sonde endotrachéaleà la dose de 0,1 à 0,3 ml/kg. Généralement, la dose administrée dans la sonde endotrachéale est augmentée de 3 fois, tandis que le volume est dilué avec une solution saline et rapidement injecté dans la lumière de la sonde.

Si la fréquence cardiaque n'atteint pas 100 battements par minute après 30 secondes, les injections doivent être répétées toutes les 5 minutes. Si une hypovolémie est suspectée chez un enfant, les médicaments sont administrés dans les 5 à 10 minutes pour reconstituer lit vasculaire: solution isotonique chlorure de sodium, solution de Ringer, 5% d'albumine dans dose totale jusqu'à 10 ml/kg de poids corporel. L'absence d'effet de ces mesures est une indication pour l'administration de bicarbonate de sodium à raison de 1 à 2 mmol/kg (2 à 4 ml/kg de solution à 4 %) à raison de 1 mmol/kg/min. Si aucun effet n'est détecté, immédiatement après la fin de la perfusion, la totalité de l'assistance spécifiée doit être répétée.

S'il y a le moindre soupçon dépression médicamenteuse respiration (administration de médicaments de type morphinique lors d'une anesthésie, mère toxicomane ayant pris des drogues avant l'accouchement), puis administration de l'antidote naloxone à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel. L'enfant doit être surveillé car après la disparition de l'antidote (1 à 4 heures), une dépression respiratoire répétée est possible.

Les mesures de réanimation prennent fin dans les 20 minutes. n'a pas réussi à restaurer l'activité cardiaque.

Pendant les mesures de réanimation Attention particulière devrait être donné maintenir les conditions thermiques, parce que même dans des conditions thermiques normales dans la salle d'accouchement (20-25°C), immédiatement après la naissance, la température corporelle diminue de 0,3°C et dans le rectum de 0,1°C par minute. Même chez les nouveau-nés nés à terme, le refroidissement peut provoquer une acidose métabolique, une hypoglycémie, une détresse respiratoire et un retard de récupération respiratoire.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Conditions d'urgence et anesthésie en obstétrique. Physiopathologie clinique et pharmacothérapie

La réanimation néonatale et les soins intensifs sont un ensemble de mesures thérapeutiques réalisées dès la naissance et dans les premiers jours de la vie d'un enfant afin de le sortir d'un état critique, se manifestant par une dépression cardio-pulmonaire à la naissance : pouls inférieur à 100 battements par minute, hypotension. , essoufflement ou apnée. La dépression cardiopulmonaire survient dans 10 à 15 % des cas ; y conduire :

Asphyxie (cause la plus fréquente) ;

Médicaments (analgésiques et anesthésiques) utilisés en obstétrique ;

Blessures à la naissance ;

Choc hémorragique dû à une perte de sang intrapartum due à une transfusion fœtale ou fœto-maternelle, rupture des vaisseaux du cordon ombilical ;

Maladies congénitales des poumons, du cœur, du système nerveux central ;

Toxicose infectieuse ;

Autres raisons non précisées.

Quoi comprendre sous asphyxie nouveau-nés?

L'asphyxie des nouveau-nés est généralement comprise comme suit : état pathologique, dans lequel, après la naissance, l'enfant n'a pas de respiration indépendante ou est superficielle et irrégulière, ce qui n'assure pas un échange gazeux adéquat dans le corps.

Que sont causes développement asphyxie nouveau-nés?

L'asphyxie des nouveau-nés peut se développer en raison d'une hypoxie fœtale, d'une obstruction des voies respiratoires due à l'aspiration de méconium, de liquide amniotique, de mucus, de sang, ainsi que sévère défaite système nerveux central, immaturité fonctionnelle Tissu pulmonaire ou production insuffisante tensioactif, troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire et certaines malformations fœtales.

Lequel facteurs contribuer hypoxie fœtus?

Divers facteurs - maternels, placentaires, fœtaux et effets d'un certain nombre de raisons externes- peut conduire à une hypoxie. Le plus souvent, ces facteurs interfèrent avec la diffusion transplacentaire de l’oxygène et du dioxyde de carbone, qui s’aggrave pendant le travail.

Que sont physiopathologique changements V corps nouveau-nés à asphyxie?

En cas d'hypoxie fœtale, on observe une réaction universelle visant à préserver les fonctions vitales organes importants et les systèmes. Le manque d'oxygène s'accompagne de la libération de substances vasoactives qui augmentent le tonus vaisseaux périphériques et provoquer une tachycardie fœtale. Il y a une augmentation du flux sanguin dans le placenta, le cerveau, le cœur et les glandes surrénales, tandis qu'en même temps le flux sanguin dans les poumons, les reins, les intestins, la rate et la peau diminue. Le développement d'une acidose métabolique dans des conditions de carence croissante en oxygène entraîne une perturbation de la microcirculation et la libération de la partie liquide du sang dans les tissus. L'hypoxie tissulaire s'aggrave, les processus anaérobies et les troubles métaboliques du glucose, des protéines, des graisses, des électrolytes et de l'eau prédominent.

Un déséquilibre électrolytique associé à une hypoxie et une acidose métabolique a effet inverse sur la fonction myocardique et provoque une bradycardie.

En cas d'hypoxie fœtale aiguë, le rôle des réactions réflexes et automatiques prédomine, visant à augmenter le flux sanguin, à augmenter débit cardiaque et changements d'excitabilité centre respiratoire. Au stade décompensé hypoxie aiguë le fœtus développe un choc.

Comment prédit nécessité réanimation nouveau née?

L'ischémie cérébrale aiguë provoque des lésions du tronc cérébral, des noyaux gris centraux et du cortex cérébral du fœtus et du nouveau-né. Les dommages aux muscles, aux reins et aux intestins sont précédés de modifications du système central système nerveux et le myocarde. Par conséquent, le personnel de la maternité doit être prêt à fournir à l’avance des soins de réanimation en temps opportun.

La naissance d'un enfant souffrant d'asphyxie ou de dépression cardiopulmonaire peut être prédite sur la base d'une analyse des facteurs de risque périnatals (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Le risque prénatal comprend : une gestose tardive, le diabète, les syndromes d'hypertension, la sensibilisation au Rh et des antécédents de mortinatalité, une infection maternelle, des saignements au deuxième et au troisième III trimestres grossesse, hydramnios et oligoamnios, retard de croissance fœtale, grossesse après terme, grossesses multiples, consommation maternelle de drogues, d'alcool et de certains médicaments (réserpine, bloqueurs adrénergiques, sulfate de magnésium).

Le groupe de facteurs de risque intranatals comprend : l'accouchement prématuré, retardé et opératoire, la présentation pathologique et la position fœtale, le décollement placentaire et le placenta praevia, le prolapsus des anses du cordon ombilical, l'anomalie. activité de travail, utilisation d'analgésie, infection pendant le travail et présence de méconium dans liquide amniotique.

Le facteur déterminant de l'efficacité de la réanimation est la préparation du personnel et de l'équipement médicaux. maternité. Lorsque la naissance d’un enfant asphyxique est prévue, une équipe de deux spécialistes qualifiés doit être présente dans la salle d’accouchement. La préparation d'un environnement à température optimale est particulièrement importante pour un nouveau-né.

Lors de la prestation de soins à un nouveau-né en salle d’accouchement, il est important de maintenir une cohérence dans la mise en œuvre d’un ensemble de mesures. Premièrement, prévoir les mesures de réanimation et s'y préparer. Vient ensuite la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, d'une respiration et d'une activité cardiaque adéquates. Ensuite, la question de l'utilisation des médicaments est résolue.

Comment Et Quand détenu grade fonctionnel État

nouveau née à naissance?

Grade état fonctionnel d'un nouveau-né à la naissance est réalisée aux 1ère et 5ème minutes de vie sur l'échelle d'Apgar. Notez cinq signes objectifs pour O, 1 et 2 points. La somme des scores des 5 signes représente le score d'Apgar. Diplôme moyen La dépression cardiaque-pulmonaire est déterminée par un score de 4 à 5 points, 0 à 3 points - une dépression sévère. Les scores à 1 et 5 minutes sont en corrélation avec la survie, et les scores à 10 à 20 minutes sont en corrélation avec la survie. développement neurologique enfant au cours de sa première année de vie.

Cependant, immédiatement après la naissance, il est décidé de procéder à des mesures de réanimation. La réanimation n'est pas retardée d'une minute.

Les signes d'une naissance vivante comprennent : la respiration spontanée, les battements cardiaques, les pulsations du cordon ombilical et les mouvements musculaires volontaires. Si les 4 signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né. Si au moins un des signes est présent, le nouveau-né reçoit immédiatement des soins primaires de réanimation.

Qu'est-ce que méthodologie réalisation primaire réanimation?

Avant la réanimation, les mains sont soigneusement lavées avec du savon et une brosse, traitées avec un antiseptique et des gants sont portés. L'heure de naissance de l'enfant est enregistrée. L'enfant est soigneusement séché avec une couche sèche et chaude et placé sous une source de chaleur rayonnante. Pour garantir la perméabilité des voies respiratoires, il peut être posé sur le côté gauche et la tête de la table abaissée. La position couchée aggrave souvent l’obstruction des voies respiratoires. Le contenu de l'oropharynx puis des voies nasales sont aspirés. Un assainissement brutal et en profondeur de l'oropharynx doit être évité. Sondez l'estomac et aspirez son contenu au plus tôt après 5 minutes. Si ces actions sont inefficaces ou si une aspiration méconiale se produit, la trachée est assainie avec une sonde endotrachéale sous le contrôle d'une laryngoscopie directe (avec un vide ne dépassant pas 0,1 atm). Si l'enfant ne retrouve pas sa respiration spontanée après l'essuyage et l'assainissement, une stimulation tactile douce des talons et des pieds doit être effectuée. Si la cyanose de l'enfant persiste,

placé dans un environnement 100% oxygène à un débit de gaz de 5 ml/min.

Une apnée primaire ou secondaire, une respiration indépendante mais insuffisante sont des indications pour transférer l'enfant sous ventilation artificielle.

Comment détenu ventilation poumons?

La ventilation des poumons s'effectue à l'aide d'un sac ou d'un masque. Vous pouvez utiliser un sac auto-extensible et un sac pour appareil d'anesthésie. La tête du nouveau-né est légèrement étendue et un masque est fermement placé sur le visage, qui est maintenu avec le grand et l'index et le pli de la paume de la main gauche. Le masque doit couvrir le menton, la bouche et le nez. Les doigts restants guident la mâchoire de l'enfant. Un taux de ventilation de 30 à 50 par minute est suffisant. Lors des premières respirations, une pression de 30 à 50 cm d'eau est utilisée. Art., alors 15 à 20 cm suffisent. La fréquence cardiaque est rétablie après 1 5 à 30 secondes. Lors de la ventilation avec un sac, des ballonnements peuvent apparaître au niveau de l'abdomen, qui disparaissent après l'insertion d'un tube dans l'estomac.

Une excursion de la poitrine et une augmentation de la fréquence cardiaque indiquent l'efficacité des mesures prises. La respiration régulière indépendante d'un nouveau-né peut être évaluée par la fréquence cardiaque (FC) par auscultation des bruits cardiaques, palpation impulsion apicale ou pouls sur somnolent et artères fémorales. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 100 par minute, la ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle) est poursuivie à l'aide d'un masque contenant 100 % d'oxygène jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise. La restauration de l'activité cardiaque (fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute) et la persistance d'une cyanose de la peau et des muqueuses visibles sont une indication d'une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène. L'enfant continue d'être surveillé. La cyanose des pieds et des mains ne constitue pas une contre-indication à la mise au sein de la mère.

Quand Et Comment intubé trachée?

Le fait de ne pas ventiler un enfant à l'aide d'un sac ou d'un masque pendant 1 minute est une indication d'intubation trachéale. Avant l'intubation, sélectionnez la taille de tube appropriée en fonction du poids corporel et de l'âge gestationnel.

âge de l'enfant (de 2,5 à 4,0) - Sonde endotrachéale pendant l'intubation prématuré coupez à la marque 1-3 cm. Vous pouvez utiliser un fil-guide, mais vous ne devez pas le pousser au-delà de l'extrémité du tube. La laryngoscopie et l'intubation trachéale sont réalisées en 20 secondes maximum.

Après avoir allumé l'éclairage du laryngoscope, celui-ci est mis en main gauche tenir la tête du bébé main droite. La lame du laryngoscope est insérée entre la langue et palais dur et avancez jusqu’à la base de la langue. En soulevant délicatement la lame vers le manche du laryngoscope, vous pourrez apercevoir la glotte, délimitée par les cordes vocales et l'épiglotte. La sonde endotrachéale est insérée dans cavité buccale Avec côté droit au moment où les cordes vocales s'ouvrent lors de l'inspiration, effectuez-la jusqu'au repère indiquant la profondeur d'insertion requise. Le laryngoscope et le fil guide sont retirés séquentiellement et la position correcte de la sonde endotrachéale est vérifiée en comprimant le sac respiratoire. On peut noter des mouvements symétriques de la poitrine, une absence de mouvements et des ballonnements de l'abdomen lors de l'inspiration, et lors de l'auscultation de la poitrine - respiration des deux côtés. Lors de l'intubation trachéale, un flux d'oxygène est délivré au visage de l'enfant pour réduire l'hypoxie.

Pour améliorer l'organisation et la qualité des soins primaires de réanimation des nouveau-nés à la maternité, depuis 1996, selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, il est obligatoire de suivre le protocole et de remplir la carte réanimation primaire un médecin ou, en son absence, une sage-femme.

Quand Et Comment effectuer indirect massage cœurs?

L'indication des compressions thoraciques est une fréquence cardiaque inférieure à 80 par minute. Le massage cardiaque indirect peut être effectué à l'aide de l'index et du majeur (ou du majeur et de l'annulaire) ou en serrant la poitrine. pouces les deux mains. Une pression est appliquée sur le bord inférieur et tiers médian avec une amplitude de 1,5 à 2 cm et une fréquence de 1 à 20 par minute (2 pressions par seconde).

La prochaine étape des mesures de réanimation est l'administration de médicaments et de médicaments volumétriques.

Lequel drogues Et V quoi cas utiliser à primaire réanimation nouveau-nés? A ces fins, des solutions sont utilisées : - pour combler le déficit du volume sanguin circulant : solution d'albumine à 5 %, solution isotonique de chlorure de sodium et Ringer-lactate ;

Solution de bicarbonate de sodium à 4 % ;

Solution d'adrénaline diluée au 2:10 000. Comment effectué cathétérisme ombilical veines?

Pour le cathétérisme de la veine ombilicale, des cathéters ombilicaux 3,5-4 Fr ou 5-6 Fr (n° 6 et n° 8) avec un trou à l'extrémité sont utilisés. Le cathéter est inséré à une profondeur de 1 à 2 cm du niveau de la peau. Il est préférable de le retirer immédiatement après les mesures de réanimation.

Quoi sert indication Pour réalisation médicinal thérapie?

Absence de battement cardiaque ou de bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 80 par minute) sur fond de ventilation mécanique et de compressions thoraciques pendant 30 secondes.

Adrénaline peut être administré pour augmenter la force et la fréquence des contractions cardiaques et pour soulager le vasospasme chez les nouveau-nés gravement malades. Il est administré par une sonde endotrachéale ou par un cathéter inséré dans la sonde, suivi d'un rinçage avec une solution de chlorure de sodium. Pour une répartition plus uniforme dans les poumons et une absorption suffisante de l'adrénaline, la ventilation mécanique est poursuivie pendant un certain temps. L'adrénaline peut être injectée sous forme de jet dans la veine du cordon ombilical et répétée au besoin toutes les 5 minutes.

Solutions Pour réapprovisionnement Cci utilisé en cas de perte de sang aiguë ou d'hypovolémie, qui se manifeste par une pâleur peau, pouls faible, symptôme de tache pâle durant plus de 3 secondes, hypotension artérielle et absence d'effet des mesures de réanimation.

Les solutions sont injectées lentement dans la veine du cordon ombilical à raison de 10 ml/kg pendant 5 à 10 minutes. Ces mesures vous permettent de reconstituer votre volume sanguin, d'améliorer le métabolisme tissulaire, réduisant ainsi l'acidose métabolique. Normalisation du pouls, amélioration de la couleur de la peau et augmentation de la pression artérielle

indiquer l'efficacité thérapie par perfusion. Vous pouvez répéter la perfusion de l'un des les solutions ci-dessus avec des signes persistants de troubles circulatoires. L'enfant peut maintenir une bradycardie inférieure à 80 battements par minute et une acidose métabolique décompensée est diagnostiquée. Dans ces cas seulement, une solution de bicarbonate de sodium à 4 % (2,5 mEq/kg ou 4 ml/kg) est injectée dans la veine du cordon ombilical. Généralement, une solution de bicarbonate de sodium est utilisée en cas de problèmes graves. hypoxie chronique fœtus et nouveau-né uniquement en arrière-plan mise en œuvre réussie Ventilation

Quand arrêt primaire réanimation nouveau née?

Si, dans le contexte des mesures de réanimation primaires, le rythme cardiaque de l'enfant ne se rétablit pas dans les 20 minutes, les mesures de réanimation sont alors arrêtées.

La réanimation en salle d'accouchement n'est que primaire assistance d'urgence enfants souffrant de dépression cardiorespiratoire. Il est nécessaire de poursuivre l'observation et de placer l'enfant en unité de soins intensifs pour la poursuite du traitement. Une réanimation primaire réussie n'empêche pas d'éventuelles complications post-hypoxiques et une issue défavorable.

Que sont complications après transféré critique État?

Il s'agit notamment de troubles métaboliques : l'acidose lactique peut persister longtemps, provoquant une insuffisance du débit cardiaque et une altération du flux sanguin périphérique. AVEC but thérapeutique des alcalis et de la dopamine sont utilisés.

Une hypoglycémie se produit, qui est corrigée par l'administration de glucose (8 ml/kg/min) et une hypocalcémie. Seules les convulsions sont corrigées avec du gluconate de calcium.

Les complications du système nerveux central comprennent un œdème cérébral, des convulsions, un coma et une sécrétion insuffisante d'hormone antidiurétique due à des volumes excessifs de liquide injecté, une hémorragie ou un infarctus cérébral.

Aigu insuffisance rénale causée par une nécrose tubulaire aiguë (moins souvent médullaire et corticale) ou

thrombose veineuse rénale. Ces conditions sont traitées avec une gestion minutieuse des fluides et des électrolytes. Après asphyxie, une atonie peut se développer Vessie, ce qui nécessite sa vidange même par cathétérisme.

Les lésions myocardiques peuvent entraîner une hypertension, un syndrome de petit débit et une acidose métabolique persistante. Ces conditions sont diagnostiquées par des radiographies, révélant une augmentation de la taille du cœur. L'échocardiographie montre une altération de la fonction ventriculaire. Des calculs minutieux des volumes de perfusion et des quantités d'électrolytes, l'utilisation de médicaments cardiotoniques, d'oxygène et d'alcali permettent d'arrêter ces complications.

Des complications du côté des poumons apparaissent syndrome de détresse respiratoire, hypertension et altération de l'utilisation fluides avec les poumons. Une image de choc pulmonaire et de pneumothorax peut se développer. L'aspiration de méconium et les conditions septiques provoquent et compliquent l'hypoxie.

Au cours de la période post-réanimation à long terme, d'autres modifications du système nerveux central, des troubles métabolisme eau-sel, insuffisance surrénalienne et autres insuffisances organes endocriniens, dysfonctionnement du foie et du tractus gastro-intestinal.

Lequel thérapie détenu à disponibilité neurologique violations?

Le diagnostic et le traitement doivent être complets, prenant en compte la cause et caractéristiques cliniques. Les convulsions surviennent dans 0,1 à 1,5 % des cas et sont considérées comme pronostiques symptôme significatif. La cause des convulsions toniques et myocloniques peut être des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central. Lésions focales les structures cérébrales (infarctus, hémorragies intracérébrales et sous-arachnoïdiennes) sont accompagnées convulsions cloniques. Ils se développent avec des troubles du métabolisme du potassium, du magnésium, du sodium et de la pyridoxine, une hypoglycémie, malformations congénitales métabolisme. Les causes des convulsions chez les nouveau-nés peuvent être des infections, un syndrome de sevrage dû à une toxicomanie maternelle, des conditions toxiques, etc.

Les enfants subissent des études EEG. Le diagnostic est différencié sur la base d'une évaluation des antécédents familiaux et périnatals, des données physiques, des études biochimiques

certains paramètres sanguins, composition des gaz, titre d'anticorps contre les infections du complexe TORCH, ponction lombaire, échographie, EEG et autres recherche spéciale SNC.

S'attaquer à la cause sous-jacente est la pierre angulaire du traitement des crises. La correction des troubles métaboliques est réalisée avec des solutions de glucose, de gluconate de calcium, de sulfate de magnésium et de chlorhydrate de pyridoxine. À acidose métabolique du bicarbonate de sodium est utilisé. L'élimination des toxines est réalisée par exsanguinotransfusion et dialyse péritonéale. Les infections du SNC sont traitées avec des médicaments antibactériens.

Le traitement anticonvulsivant peut ne pas être efficace chez certains enfants. Le phénobarbital jusqu'à 20 mg/kg de poids corporel est utilisé comme anticonvulsivant. Des résultats EEG spécifiques constituent une indication pour l’utilisation d’autres anticonvulsivants.

L'hémorragie intraventriculaire (IVH) se manifeste par un choc, une acidose, une peau pâle et une anémie, une apnée, une bradycardie, des convulsions et divers autres symptômes neurologiques. La plupart des hémorragies sont asymptomatiques. Environ 50 % des HIV se développent le premier jour, le même montant au cours des trois premiers jours. Il existe : l'IVH sous-épendimale (1er degré), sans dilatation des ventricules cérébraux (2e degré), avec dilatation des ventricules (3e degré) et hémorragie du tissu cérébral (4e degré). L'hydrocéphalie est une complication de l'IVH dans la plupart des cas.

La prévention des naissances prématurées, un protocole adéquat de réanimation primaire, la stabilisation de l'hémodynamique et du volume sanguin, le maintien d'une pression artérielle et intraventriculaire normale, la surveillance neurosonographique de l'expansion des ventricules cérébraux peuvent prévenir de graves complications neurologiques.

Le traitement de la dilatation lentement croissante des ventricules cérébraux est effectué avec des médicaments qui réduisent la production de liquide céphalo-rachidien (diacarbe 10-60 mg/kg/jour), ou diurétiques osmotiques(glycérol). Chez les enfants ayant subi une IVH sévère, le taux de mortalité est de 50 %, chez 10 % des survivants, une hydrocéphalie se développe et tous présentent des manifestations d'encéphalopathie.

Lequel médicinal Événements doit être appliqué à nouveau-nés Avec syndrome respiratoire troubles (JOYEUX ANNIVERSAIRE)? Le but de la thérapie SDR est de soulager arrêt respiratoire et la prévention de ses complications.

Un nouveau-né atteint de SDD doit être placé dans la bonne position dans le berceau. Il devrait s'allonger avec la tête surélevée ceinture d'épaule et la tête légèrement renversée et tournée sur le côté. Il est nécessaire de retourner l'enfant plus souvent. Les voies respiratoires supérieures sont souvent débarrassées du mucus à l’aide d’un cathéter et d’une aspiration. Jusqu'à disparition complète des symptômes d'hypoxie, l'oxygénation est réalisée avec de l'oxygène réchauffé et humidifié.

Chez les nouveau-nés de faible poids de naissance dont les poumons sont immatures et incapables de synthétiser et de sécréter du surfactant (conduisant à une atélectasie), une RTS de type I survient le plus souvent. Le groupe à risque de développement du SDD de type I comprend les enfants atteints de fœtopathie diabétique et ceux nés avec asphyxie.

Le SDR de type II survient lorsque les poumons sont incapables d'arrêter de produire du liquide après la naissance. L'aspiration de méconium se produit chez un petit nombre d'enfants lorsque l'eau intra-utérine est colorée de méconium.

La surveillance clinique et radiologique aide à diagnostiquer les caractéristiques et la dynamique de la SDR et à corriger en temps opportun le traitement. L'insuffisance respiratoire croissante et l'apparition d'infiltrats sur une radiographie pulmonaire sont des indications de percussion. massage vibrant poitrine toutes les 3-4 heures. Dans les RTS sévères de type I, un surfactant exogène est utilisé dans les premières heures de la vie. Il est administré dans les voies respiratoires une fois sous forme de suspension pour solution saline. Les corticostéroïdes favorisent la maturation du système tensioactif pulmonaire. La fonction respiratoire externe optimale est obtenue en normalisant le volume courant et en empêchant le collapsus pulmonaire pendant l'expiration. Les paramètres de ventilation sont contrôlés par la composition des gaz du sang de l’enfant et examen aux rayons X. Un point important la prévention et le traitement du SDD consistent à nourrir l'enfant avec le lait maternel dès les premières minutes ou heures de la vie. En fonction de la gravité de la maladie, les méthodes et les volumes d'administration de lait sont choisis.

sonde res. Le lait maternel favorise la production de son propre tensioactif, fournit des calories, de l'eau et de l'électrolyte, ainsi que l'équilibre hormonal et métabolique du corps de l'enfant.

Que sont causes Et thérapie cordialement- vasculaire violations dans nouveau-nés?

En cas d'insuffisance cardiaque, le métabolisme est incomplet. Les principales raisons sont : des troubles de la contractilité myocardique, des troubles de la conduction et une augmentation de la charge (pression et volume de remplissage). Cela s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque et d'un dysfonctionnement des parties gauche et droite du cœur. En cas d'insuffisance cardiaque prédominante, l'enfant bénéficie d'un bilan azoté positif, des diurétiques, de la digoxine et des médicaments métaboliques sont utilisés. Choc cardiogénique se développe avec une évolution compliquée d'asphyxie, d'acidose, d'hypoglycémie, malformations congénitales maladies cardiaques, dysfonctionnement myocardique, faibles taux de potassium et de calcium dans le sang, ainsi qu'aux stades finaux d'autres types de choc (hypovolémique, septique et hypotenseur).

Lequel thérapie détenu nouveau-nés Avec insuffisance les fonctions glandes surrénales?

La présence d'une suppression surrénalienne nécessite Thérapie de remplacement. Effondrement avec dépression sévère conditions générales est une indication d'utilisation de l'hydrocortisone 5 mg/kg. Effet rapide permet l'administration intraveineuse du médicament.

Devrait être fourni dans tous les établissements médicaux où un accouchement pourrait potentiellement avoir lieu. Le travail à la maternité doit être organisé de telle sorte qu'en cas de début de réanimation cardio-pulmonaire, la salariée qui l'effectue dès la première minute puisse être assistée par au moins deux autres professionnels de la santé.

Facteurs de risque prénatals pour le développement de l'asphyxie néonatale.

1. Diabète sucré

2. Prééclampsie

3. Syndromes hypertensifs

4. Sensibilisation au Rhésus

5. Antécédents de mortinatalité

6. Signes cliniques infections maternelles

7. Saignements au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse

8. Polyhydramnios

9. Faible niveau d'eau

10. Grossesse multiple

11. Retard de croissance intra-utérin

12. Consommation maternelle de drogues et d'alcool

13. Utilisation de médicaments qui dépriment la respiration d'un nouveau-né (promedol)

14. Présence d'anomalies du développement

15. Lectures CTG anormales avant l'accouchement.

Facteurs de risque intrapartum

1. Naissance prématurée jusqu'à 37 semaines

2. Naissance tardive au-delà de 42 semaines

3. Césarienne

4. Décollement placentaire

5. Placenta praevia

6. Perte des boucles du cordon ombilical

7. Position pathologique du fœtus

8. Anesthésie générale

9. Anomalie du travail

10. Présence de miconium dans le liquide amniotique

11. Troubles du rythme cardiaque fœtal

12. Histocie des épaules

13. Accouchement instrumental - forceps, extraction sous vide

Dans les cas où la naissance d'un enfant est prévue jusqu'à 32 semaines de gestation, une équipe de réanimation doit être de service dans la salle d'accouchement. Après la naissance d'un enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et de commencer à prodiguer des mesures de réanimation, quel que soit le Etat initial nouveau née Score d'Apgar aux première et cinquième minutes de vie et à 10 minutes. Un montant de 8 points ou plus est satisfaisant. Condition, 4-7 asphyxie modérée

Le protocole de réanimation primaire des nouveau-nés comprend

1. Activités initiales- restauration de la perméabilité des voies respiratoires

2. Ventilation artificielle

3. Massage cardiaque indirect

4. Administration de médicaments

L’état de l’enfant dans les premières minutes de sa vie est évalué selon trois critères :

1. Présence et nature de la respiration spontanée

2. Fréquence cardiaque

3. Couleur de peau

Les critères d'efficacité de la réanimation sont :

1. Respiration spontanée efficace et régulière

2. Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min.

Les premières activités comprennent :

1. Maintien de la température corporelle - le séchage des enfants de plus de 28 semaines est simplement épongé avec une couche et s'ils sont mouillés jusqu'à 28 semaines, ils sont placés dans un sac en plastique avec une fente pour la tête.

2. L'assainissement de l'oropharynx n'est indiqué que pour les nouveau-nés qui n'ont pas développé une respiration indépendante au cours des 10 premières minutes de leur vie ou qui ont grande quantité séparé.

3. Stimulation tactile - réalisée soit en tapotant les pieds, soit en caressant le dos.

4. Ventilation artificielle. Indications de la ventilation mécanique : 1. Manque de respiration, 2. Respiration irrégulière, 3. Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min.

Inbation immédiate :

1. Enfants chez lesquels on soupçonne une hernie diaphragmatique

2. Enfants nés avec un mélange de myconium dans le liquide amniotique ou avec une respiration spontanée déprimée

3. Pour les enfants nés avant 27 semaines dans le but d'une administration prophylactique de sulfoctant.

Évaluation de l'efficacité de la ventilation mécanique à travers un masque facial

Le principal critère d'efficacité est une fréquence cardiaque supérieure à 100. Elle doit être évaluée 30 secondes après le départ. L'évaluation de la fréquence cardiaque dure 6 secondes.

Fréquence cardiaque inférieure à 60 - l'intubation est effectuée et la ventilation mécanique commence à l'aide d'un tube. Si vous ne parvenez pas à intuber dans les 20 secondes, continuez à respirer à travers le masque, puis essayez à nouveau d’intuber.

Si la bradycardie persiste, des compressions thoraciques sont démarrées dans le contexte d'une ventilation mécanique à travers un tube.

La fréquence cardiaque est supérieure à 60 mais inférieure à 100 - la ventilation mécanique continue pendant encore 30 secondes, puis la fréquence cardiaque est évaluée ; si elle est mauvaise - l'intubation.

La fréquence cardiaque est supérieure à 100 - continuez la ventilation mécanique jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie.

Indications de l'intubation trachéale

1. Enfants chez lesquels on soupçonne une hernie diaphragmatique.

2. Enfants présentant du méconium dans le liquide amniotique en l'absence de respiration spontanée

3. Enfants nés avant 27 semaines dans le but d'une administration professionnelle de suloctant.

4. Si la ventilation au masque est inefficace lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 60 pendant 30 secondes.

5. Si la ventilation efficace du masque est insuffisante, si elle est de 60 à 100 pendant 60 secondes.

6. Si nécessaire, effectuez un massage cardiaque indirect.

Massage cardiaque indirect

1. Fréquence de ventilation aux compressions 3:1.

2. Après le début du massage, 30 secondes plus tard, nous évaluons la fréquence cardiaque - si elle est supérieure à 60, arrêtez le massage cardiaque indirect, si elle est inférieure à 60, continuez.

Thérapie médicamenteuse

Adrénaline si la fréquence est inférieure à 60 après 30 secondes de massage indirect. 0,3 ml par kg de poids corporel.

Solution saline - perte de sang aiguë ou hypovolumie - 10 ml par kg lentement.

acidose au bicarbonate de sodium, absence d'effet de ce qui précède. 4 ml par kg de solution à 4% à raison de 2 ml par kg par minute. Fin de la réanimation 10 minutes après le début des mesures prises, si non efficaces.

La réanimation d'un nouveau-né s'effectue en salle d'accouchement ou en salle d'opération. L'étendue des mesures de réanimation dépend de l'état du nouveau-né, qui est évalué immédiatement après la naissance sur la base de 4 signes de naissance vivante : respiration, battements cardiaques, pulsations du cordon ombilical, activité physique. Si tous ces signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né. Si au moins un de ces signes est présent, l'enfant a besoin soins de réanimation.

Le volume et la séquence des mesures de réanimation dépendent de la gravité de trois signes principaux caractérisant l'état des fonctions vitales d'un nouveau-né : la respiration spontanée, la fréquence cardiaque (FC) et la couleur de la peau.

Lorsqu'il prodigue des soins de réanimation à un enfant, le médecin doit suivre le principe de la « thérapie étape par étape ».

1ère étape de réanimation du nouveau-né (étape A, selon la première lettre mot anglais voies respiratoires - voies respiratoires) - restauration de la libre perméabilité des voies respiratoires et stimulation tactile de la respiration.

La durée de cette étape est de 20 à 25 s.

Les actions du médecin à ce stade sont les suivantes :

Aspirer le contenu de l'oropharynx lorsque la tête du bébé apparaît canal de naissance ou immédiatement après la naissance ;

Séparation de l'enfant de la mère sans attendre l'arrêt des pulsations du cordon ombilical ;

Placer l'enfant sous une source de chaleur radiante ;

Sécher l'enfant avec une couche stérile chaude ;

Aspiration du contenu de l’oropharynx, et s’il y a du méconium dans le liquide amniotique, assainissement du larynx et de la trachée de l’enfant sous contrôle de laryngoscopie directe ;

Stimulation tactile de la respiration (1-2 clics sur le talon) en l’absence de respiration spontanée après désinfection des voies respiratoires supérieures de l’enfant.

Les autres tactiques du médecin dépendent de l’état du nouveau-né. Lorsque l'enfant semble avoir une respiration adéquate, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min et une peau rose, les mesures de réanimation sont arrêtées et un surveillance médicale, la vitamine K est administrée par voie parentérale et appliquée sur le sein de la mère.

Si la réanimation est inefficace (irrégulière, respiration superficielle, fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min, cyanose et peau pâle) passer à la 2ème étape de réanimation.

Étape 2 de la réanimation du nouveau-né (étape B, selon la première lettre du mot anglais Breath) - restauration d'une respiration adéquate en effectuant une ventilation assistée ou artificielle.

La durée de l'étape B est de 20 à 30 s.

Le médecin commence son action en fournissant au nouveau-né un mélange oxygène-air à 60 % à l'aide d'un masque et d'un sac auto-extensible (fréquence respiratoire 40 par minute - 10 respirations en 15 s). Si la ventilation au masque est inefficace, une intubation endotrachéale est débutée.

En présence de dépression cardiorespiratoire d’origine médicamenteuse, de la nalorphine (0,01 mg/kg de poids corporel) ou de l’étimizol (1 mg/kg de poids corporel) sont injectés dans les vaisseaux du cordon ombilical en même temps qu’une ventilation mécanique pour stimuler la respiration de l’enfant.

Les autres tactiques du médecin dépendent de l’efficacité de cette étape de la réanimation. Lorsque la fréquence cardiaque est comprise entre 80 et 100 battements/min, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une fréquence cardiaque de 100 battements/min ou plus soit atteinte. Pour la cyanose, utilisez de l'oxygène à 100 %. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements/min, la ventilation mécanique doit être poursuivie et la 3ème étape de réanimation doit être débutée.

La 3ème étape de la réanimation du nouveau-né (étape C, selon la première lettre du mot anglais cor - heart) - restauration et maintien de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique. Le médecin poursuit la ventilation mécanique en utilisant 100 % d'oxygène et effectue simultanément massage externe coeurs pendant 20-30 s.

La technique du massage cardiaque externe consiste en une pression rythmée avec les doigts (index et majeur ou pouces, serrant la poitrine de l'enfant) sur le tiers inférieur du sternum (juste en dessous du niveau des mamelons) sur une profondeur de 1,5 à 2 cm avec un fréquence moyenne de 120 compressions par minute (2 compressions par seconde).

Les autres tactiques du médecin dépendent des résultats des mesures prises. Si la fréquence cardiaque de l’enfant atteint 80 battements/min ou plus, le massage cardiaque est arrêté, mais la ventilation mécanique est poursuivie jusqu’à ce qu’une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque du nouveau-né reste inférieure à 80 battements/min ou s'il n'y a pas de battement cardiaque associé à une cyanose ou une pâleur de la peau, poursuivre la ventilation mécanique et le massage cardiaque pendant 60 s et commencer stimulation médicamenteuse activité cardiaque (0,1 ml pour 1 kg de poids corporel d'une solution d'adrénaline à 0,01 % par voie endotrachéale ou dans la veine du cordon ombilical).

Si, 30 s après l'administration d'adrénaline, la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 100 battements/min, le massage cardiaque est arrêté et la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que le nouveau-né retrouve une respiration indépendante adéquate.

Si l'effet de l'adrénaline est inefficace (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis et l'adrénaline est réintroduite (si nécessaire toutes les 5 minutes). Si l'état du nouveau-né s'améliore (fréquence cardiaque supérieure à 80 battements/min), alors le massage cardiaque est arrêté, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie, et si elle ne s'améliore pas (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), puis la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis, l'adrénaline est réintroduite et selon les indications - une des solutions pour reconstituer le volume de sang circulant.

Les mesures de réanimation sont arrêtées une fois que l'enfant a retrouvé une respiration adéquate et une hémodynamique stable. Si l’activité cardiaque de l’enfant ne se rétablit pas dans les 20 minutes suivant la naissance, aucune autre réanimation n’est effectuée dans le cadre d’un traitement adéquat.

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