Мэдрэлээс үүдэлтэй чихрийн шижин. Мэдрэлийн системийн гэмтэл

Пирадов М.А., Супонева Н.А.

Чихрийн шижин нь захын мэдрэлийн системийг гэмтээх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Энэ хүндрэлийн тохиолдол нь үндсэн өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамаардаг. Дунджаар чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь PNS-ийн үйл ажиллагааны алдагдалыг илтгэдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн бусад гол хүндрэлүүд болох ретинопати ба нефропатитай хавсардаг.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Гол идэвхтэй хүчин зүйл бол гипергликеми юм. Нэг онолын дагуу захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг бодисын солилцооны эмгэгмэдрэлийн эсүүд болон Schwann эсүүдэд. Өөр нэг механизм бол цусны реологийн шинж чанарыг зөрчиж, судас мэдрэлийн судасны микроангиопати, улмаар ишемийн гэмтэл, доройтол юм. мэдрэлийн утас. Их ач холбогдолисэлдэлтийн стресс болон хөгжилд өгсөн байна аутоиммун урвалчихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн хувьд. Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар невропати үүсэх удамшлын урьдал нөхцөл байдал бас байдаг. Чихрийн шижин.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн арван үндсэн дэд хэлбэр байдаг (Хүснэгт 1),ихэнх нь архаг явцтай байдаг. Мэдрэлийн эмгэгийн дэд төрлүүдийн хооронд төдийгүй тэдгээртэй холбоотой чихрийн шижингийн төрөлд чухал ялгаа байдаг. Тиймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед захын мэдрэлийн гэмтэл оношлогдсоноос хойш хэдхэн жилийн дараа тохиолддог. Хамгийн анхны илрэл нь өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах, автономит үйл ажиллагааны алдагдал, хожим нь алсын мөчдийн булчингийн сулрал үүсч болно. Гавлын мэдрэлийн эмгэг, "чихрийн шижингийн амиотрофи" зэрэг шахалтын бус фокусын мэдрэлийн эмгэгүүд нь ховор тохиолддог. инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин, ихэвчлэн хэдэн жилийн дараа. Үүний эсрэгээр, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед невропати нь гол оношлогооны үед аль хэдийн илэрдэг. Мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн мэдрэхүйн шинж чанартай байдаг, гэхдээ байдаг өндөр магадлалтайэмгэг процесст мотор болон зузаан миелинжсэн утаснуудын оролцоо. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн дэд төрлүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Симметрик чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгүүд

Хамгийн нийтлэг чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн архаг дистал тэгш хэмтэй дэвшилтэт хэлбэрүүд- мэдрэхүйн, мэдрэхүйн хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн-ургамлын. Эхний 5 жилийн хугацаанд захын мэдрэлийн эмгэг нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 4-10% -д бүртгэгддэг. Полиневропати нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно, ихэнхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг. Чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнүүдийн 65-80% -д объектив (эмнэлзүйн эсвэл электрофизиологийн) нотолгоог илрүүлдэг. Электроневрографи нь нийт мэдрэхүйн потенциалын далайцын бууралт, өдөөх тархалтын хэвийн буюу дунд зэргийн хурдыг бүртгэдэг. Захын мэдрэлийн аксон саваа ихэвчлэн гэмтдэг нь үр дүнгээр нотлогддог морфологийн судалгаа, мотор-мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэгийн үед аксоны нягтрал буурах, аксоны доройтлын шинж тэмдэг, хялгасан судасны хана зузарах, алслагдсан хэсгүүдэд аксон хавагнах, цусны судсаар хүрээлэгдсэн коллагены хэмжээ, ялангуяа VI төрлийн коллагены хэмжээ нэмэгддэг. .

Эмнэлзүйн илрэлүүд мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэгүүдЭнэ нь нэлээд сайн судлагдсан бөгөөд үндсэндээ нимгэн миелинжээгүй утаснуудад гэмтэл учруулах шинж тэмдэг бүхий янз бүрийн мэдрэхүйн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь эхлээд, дараа нь зузаан миелинжсэн утаснуудад нөлөөлдөг. Мэдрэхүйн хямрал нь хөлний мэдээ алдалт, өвдөлт, парестези, хүйтэн, түлэгдэх, цочроох зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт нь шатаах, зүсэх, цоолох, амрах үед тохиолддог, шөнийн цагаар эрчимжиж, өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Нимгэн миелингүй утаснуудын оролцоо нь шөрмөсний рефлексийн бууралт, алдагдал байхгүй үед шатаж буй өвдөлтөөр илэрдэг өнгөц мэдрэмтгий төрлийг (үндсэндээ өвдөлт) тасалдуулахад хүргэдэг. Хожим нь температур, хүрэлцэх мэдрэмжийн эмгэгүүд гарч ирдэг. Зузаан миелинжсэн мэдрэлийн утас гэмтэх нь эмгэг үүсгэдэг гүн мэдрэмж- чичиргээ, булчин-артикуляр, шөрмөсний рефлекс алдагдах.

Эмгэг судлалын үйл явцад моторт мэдрэлийг оролцуулах нь дүрмээр бол удаан үргэлжилсэн чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог бөгөөд доод, хожим нь дээд мөчрүүдийг хамарсан дистал булчингийн дунд зэргийн сулралаар илэрдэг. Стимуляцийн электроневрографи нь M-хариуны далайц буурч, өдөөлт тархах хурд бага зэрэг удааширч байгааг харуулж байна. Зүү электродоор мөчний алслагдсан булчинг судлах нь мэдрэлийн эмгэгийн үзэгдлийг бүртгэдэг - фибрилляцийн потенциал ба эерэг хурц долгион.

Мэдрэлийн тархалтын хурдны сорил нь зөвхөн зузаан миелинтэй утаснуудын үйл ажиллагааг үнэлдэг тул дамжуулах функц харьцангуй хэвийн байж болно. Өвдөлтийг хариуцдаг нимгэн миелинжсэн ба миелингүй утаснуудын эмгэгийг зөвхөн мэдрэхүйн босго тестийг хийх замаар л илрүүлж болно.

Чихрийн шижин нь мөн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог автономит мэдрэлийн эмгэгхөгжиж буй орнуудад. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь симпатик ба гэмтлийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг парасимпатик утаснууд, ихэвчлэн дистал мэдрэгчтэй моторын полиневропатитай холбоотой байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед 1 жилийн дараа, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хоёр жилийн дараа дэд клиник автономит үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно. Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр нас баралт нэмэгдэж, зүрх судасны автономит мэдрэлийн эмгэгийн түвшин эхний 5-10 жилийн хугацаанд 27-56% хооронд хэлбэлздэг.

Зүрх судасны автономит мэдрэлийн эмгэгӨвчтөнүүдийн тавны нэгд нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд хувьсах шинж чанарын судалгаагаар тогтоогддог зүрхний хэмнэл, Вальсава тестийг ашиглан ортостатик тест хийх. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн улмаас байрлалын гипотензи, титэм судасны цусны урсгал болон зүрхний булчингийн агшилтын сулрал, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурах, парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй тайван үеийн тахикарди, тогтмол импульс зэргээр илэрдэг.
Шээс бэлгийн замын мэдрэлийн эмгэгбэлгийн сулрал (чихрийн шижинтэй эрэгтэйчүүдийн 30-75% -д тохиолддог), ретроградын үрийн шингэн ялгарах, давсагны хоосолт (өвчтөний 50% -д тохиолддог) зэргээр илэрдэг.
Автономит полиневропатийн ходоод гэдэсний хэлбэрбүх хэлтсүүдийг хамруулж болно ходоод гэдэсний зам, гастропарезаар илэрдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, эрт ханах мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд сарнисан өвдөлт, турах), шөнийн суулгалт, шулуун гэдэсний сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Sudomotor хам шинжүүдюуны түрүүнд хуурай арьс, гипогидроз, терморегуляци алдагдах, хөгжих зэргээр илэрдэг трофик шархба хагарал.

Чихрийн шижингийн цочмог мэдрэлийн эмгэгүүд

Тэд бараг үргэлж тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд архаг хэлбэрээс хамаагүй бага тохиолддог. Цочмог өвдөлттэй чихрийн шижингийн нейропати нь ихэвчлэн оношлогдоогүй эсвэл муу хяналтанд байдаг чихрийн шижинтэй (ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн) эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хоолны дуршилгүй болох, дагалддаг. хурдан бууралтжин, заримдаа кетоацидозын дараа. Энэ нь шөнийн цагаар эрчимжиж буй хөлөнд шатаж буй өвдөлтөөр илэрдэг. Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд дунд зэргийн дистал тэгш хэмтэй мэдрэхүйн эмгэг. Өвдөлтийн синдромын бүрэн регресс нь 6-24 сарын дотор ажиглагддаг. Хөдөлгөөний эмгэгховор ажиглагддаг.

Цочмог буцах боломжтой гипергликемийн мэдрэгч моторт мэдрэлийн эмгэгШинээр оношлогдсон эсвэл шинээр оношлогдсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь парестези, шатаах, хөлөнд хүндээр өвдөх, бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Доод мөчний алслагдсан хэсгүүд голчлон оролцдог. Гликемийн түвшинг хэвийн болгохын тулд шинж тэмдгүүд буурдаг. Өдөөгдсөн электроневрографи нь дээд ба доод мөчдийн мэдрэлийн дамжуулалтын хурдыг дунд болон хүчтэй удаашруулдаг. Зүү электромиографийн үр дүн нь ихэвчлэн урьд өмнө үүссэн архаг мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаардаг. Чихрийн шижингийн тэгш бус мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн цочмог болон цочмог хэлбэрээр эхэлдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 0.1% -иас бага lumbosacral radiculoplexopathy үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь ойролцоох хөлний булчингийн тэгш хэмт бус сулрал, туранхай (дөрвөлжин толгой, гуяны булчингууд, харцаганы булчингууд ихэвчлэн өртдөг), мөн хөлний алсын сулралаар илэрдэг. Өвдөлтийн хамшинж нь ихэвчлэн парези үүсэхээс өмнө илэрдэг, тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг, гуя, өгзөгт байрладаг. Шалгалтын явцад хөлний алслагдсан хэсгүүдийн мэдрэмтгий чанар буурч байгааг илрүүлдэг. Электромиографи нь параспиналь болон хөлний булчинд олон голомтот мэдрэлийг илрүүлдэг. Электроневрографи нь аксонопатийн шинж тэмдэг, M-хариуны далайц, мэдрэхүйн боломжуудыг бууруулдаг. Зүү цахилгааномиографийн тусламжтайгаар пара-нугасны булчинд мэдрэл алдалтын потенциалыг тэмдэглэж, фасцикуляцийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Морфологийн шинж тэмдгүүд нь судасжилтын радикулоплексопати шинж тэмдэг илэрдэг. Эмчилгээ нь 3 сарын турш биеийн жингийн 1 кг тутамд 2 г тунгаар судсанд иммуноглобулин, сулумедрол бүхий судсаар импульсийн эмчилгээ хийдэг. Гликемийн хяналтаас хойш 6-24 сарын дотор алдагдсан функцийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн удаан сэргээдэг.

Цочмог буюу субакут полирадикулопати-плексопати(чихрийн шижингийн амиотрофи) нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь нэг талын хүчтэй өвдөлт, нэг хөлний ойрын сулрал, ялангуяа quadriceps болон psoas булчинд илэрдэг. Мэдрэмжийн эмгэг нь ихэвчлэн тод илэрдэггүй. Электрофизиологийн нарийн судалгаа хийлгүйгээр илрэл нь гуяны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй төстэй байдаг. Зүүний цахилгааномиографи нь эхний үе шатанд булчингийн утаснуудын аяндаа идэвхжсэн үйл ажиллагааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нөхөн сэргээх шинж тэмдэггүй байдаг. Стимуляцийн электроневрографийн бичлэгүүд дунд зэргийн өсөлттөгсгөлийн хоцрогдол ба M-хариуны далайц бага зэрэг буурсан нь аксон процессын онцлог шинж юм. Өвчний явц нь монофаз бөгөөд эдгэрэлт хэдэн сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй ч тохиолдож болно.

Мөн ховор тохиолдож болно олон талт(олон тоо) чихрийн шижингийн нейропатинэгээс олон мэдрэлийн гэмтэлтэй. Ихэнхдээ гавлын ясны мэдрэлийн эмгэг нь захын мононевропати эсвэл олон төрлийн хавсарсан байдаг шахалтын мэдрэлийн эмгэгүүд. Энэ нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, эмнэлзүйн хувьд өвдөлт, гол төлөв хөлний дистал тэгш бус сулрал хэлбэрээр илэрдэг. -д илэрч болно проксимал хэсгүүдхөл, гар (ulnar, радиаль мэдрэл), цээжний радикулопати. ENMG нь аксоны тэгш бус алдагдлын шинж тэмдгийг илрүүлдэг бөгөөд тархи нугасны шингэн дэх уургийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг. Морфологийн хувьд судас хавийн үрэвсэл, цус алдалт, зарим тохиолдолд судасжилт, аксоны доройтол, тэнхлэгийн алдагдал илэрдэг. Чихрийн шижингийн радикулопати нь ихэвчлэн цээж, харцаганы, sacral болон умайн хүзүүний үндэст нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь цочмог өвдөлтийн хамшинж, сегментийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шинж тэмдгүүдийн хувьд постгерпетик мэдрэлийн эмгэгийн илрэлтэй төстэй байж болно. Урд талын үндсийг хамарсан үед харгалзах булчингийн сулрал (intercostals, хэвлийн булчин, хөлийн суналт гэх мэт) үүсдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед байж болно мононевропати. Ихэнхдээ эдгээр нь туннелийн синдром, полиневропатийн эсрэг бие даасан мэдрэлийн шахалтгүй гэмтэлээр илэрхийлэгддэг. Дүрмээр бол дунд мэдрэлийн шахалт нь бугуйны хонгилын хэсэгт тохиолддог карпаль туннелийн синдром), ulnar мэдрэлтохойн үений түвшинд (кубитал туннелийн хам шинж), өвдөгний үений түвшинд перонеаль мэдрэл (fibular tunnel syndrome). Шилбэ, гуя, хажуугийн үйл ажиллагаа арьсны мэдрэл. Гавлын мэдрэлүүдээс нүдний хөдөлгөөний мэдрэл нь ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд энэ нь ретро-орбитын өвдөлт, птоз, strabismus, diplopia дагалддаг. Сэргээх нь хэдэн долоо хоногоос сар хүртэл үргэлжилдэг. Хулгайлагч ба гуурсан хоолойн мэдрэлбага гэмтдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрний мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь хүн амынхаас илүү их алдагддаг нь нотлогдсон. Электроневромиографи хийхдээ судалж буй мэдрэлийн дамжуулалтын функцийг хоёр талаас нь харьцуулах нь чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний захын мэдрэлийн системийг гэмтээх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр олон судалгаа хийсэн. Одоо байгаа Энэ мөчЭмийн арсенал нь чихрийн шижин өвчний энэ хүндрэлийг тодорхой хэмжээгээр хянах боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

дагуу орчин үеийн санаанууд чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн цогц эмчилгээҮүнд цусан дахь сахарын хэмжээг хянах зэрэг хэд хэдэн зайлшгүй арга хэмжээ багтана. Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн туршилт (DCCT) нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний таван жилийн ажиглалтын хугацаанд гликемийн хяналт ба чихрийн шижингийн хүндрэлийн хооронд шууд хамааралтай болохыг харуулсан. Гликемийн хатуу хяналт нь мэдрэлийн эмгэгийн хөгжилд нөлөөлдөг эсэх нь бүрэн тодорхойгүй хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдрэлийн эд эсийн энергийн солилцоог хангахын тулд тиамин дутагдлыг (витамин В 1) нөхөх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд өөхөнд уусдаг хэлбэрийг пиридоксинтэй хослуулан хэрэглэх нь дээр. A-lipoic acid (Berlition) нь пируват гидрогеназын цогцолборын байгалийн кофактор бөгөөд ацил бүлгийг цогцолборын нэг хэсгээс нөгөөд шилжүүлдэг. Энэ эм нь антиоксидант, нейротрофик нөлөөтэй бөгөөд глюкозын хэрэглээг дэмждэг. ALADIN (Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг дэх альфа-липойн хүчил), SYDNEY (Symptomatic Diabetic Neuropathy Trial) зэрэг судалгаануудад энэ нь батлагдсан. судсаар тарих a-lipoic хүчил нь 2 долоо хоногийн турш температур, чичиргээний мэдрэмжийг сайжруулж, өвдөлтийг багасгахад тусалдаг. ALADIN III судалгааны үр дүнгээс үзэхэд, a-lipoic хүчил 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед 4 сарын турш 800 мг тунгаар хэрэглэх нь автономит үйл ажиллагаа сулрахад хүргэдэг. Ихэвчлэн чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед а-липоидын хүчлийг эхлээд өдөрт 600 мг тунгаар судсаар 5-10 хоног (3-4 долоо хоног хүртэл), дараа нь өдөрт 600 мг тунгаар 1-ээс доошгүй удаа ууна. 2 сар.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн илрэлийн шинж тэмдгийн эмчилгээ онцгой байр суурь эзэлдэг. Өвдөлтийн синдромыг засах нь хүндрэл үүсгэдэг. Энэ зорилгоор габапентин, фенитоин, карбамазепин, трициклик антидепрессант, сэдэвчилсэн капсаициныг хэрэглэдэг. "Чихрийн шижингийн амиотрофи" тохиолдолд өвчний эхний үе шатанд өвдөлтийн хам шинжийг засах, тэр ч байтугай нэвтрүүлэх. мансууруулах өвдөлт намдаах эмэсвэл стероидууд. Хөгжлийн явцад булчингийн сулралэрт нөхөн сэргээх арга хэмжээ. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн автономит илрэлийг эмчлэхэд нэлээд хэцүү байдаг. Ортостатик гипотензи засахын тулд флудрокортизон ба мидодрин хэрэглэдэг. Амрах тахикарди нь бета-хориглогч, кальцийн антагонист, магнийн бэлдмэл хэрэглэхийг шаарддаг. Суулгалтанд өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг. Бэлгийн сулралыг силденафил, йохимбиныг зааж өгөх замаар засдаг.

Чихрийн шижингийн lumbosacral radiculopathy нь аутоиммун механизмын гол оролцоонд тулгуурласан гэж үздэг хөгжлийн хувьд G ангиллын кортикостероид ба иммуноглобулиныг хэрэглэх эерэг туршлага байдаг. Радикулопати, радикулоплексопати, мононевропати, новокаины блокадууд. озон эмчилгээ болон бусад физик эмчилгээний аргуудтай хослуулан хэрэглэдэг.

Уран зохиол

Левин О.С. "Полиневропати", МЯА, 2005 он
Жулев Н.В."Невропати", Санкт-Петербург, 2005 он
Madhan K. K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis, 2000; 35:1212-1216
Meijer L. // Мэдрэл судлал 2000; 55:83-88
Lohmann T., Kellner K., Verlohren H. J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W. A., Seissler J. // Diabetologia, 2001; 44:1005-1010
Dickinson P. J., Carrington A. L., Frost G. S., Boulton A. J. // Diabetes Metab Res Rev, 2002; 18:260-272
Ostrowski K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Тархи, 2003; 126:376-385
Vinik A. I., Maser R. E., Mitchell B. D., Freeman R. // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ, 2003; 26:1553-1579
Hamilton J., Brown M., Silver R., Daneman D. // J Pediatr, 2004; 144:281-283
Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S. E., Ward J. D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D. R., Fuller J. H. // NEJM, 2005; 352:341-350

Миофасаль өвдөлтийг эмчлэхэд a2-адренерг агонистуудын боломж
Воробьева О.В.

Эмчилгээгүй чихрийн шижин өвчнөөр хүндээр тусдаг өөр нэг систем бол хүний мэдрэлийн систем юм. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн талаас илүү хувь нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны зөрчил ажиглагддаг. Аюултай зүйл бол эхний үе шатанд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэл нь захын мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, эсвэл чихрийн шижингийн нейропати.

Шударга байхын тулд эмч нар чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн системд гэмтэл учруулсан шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгааг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. өндөр түвшинцусан дахь сахар. Мэдрэлийн эсийн (нейрон) үйл явц нь эсийн биеэс мэдрэлийн импульсийг мэдрэлд орсон эрхтнүүд болон бусад эрхтэн рүү дамжуулдаг болохыг тогтоожээ. мэдрэлийн эсүүд, аксон гэж нэрлэгддэг (Грек хэлнээс axon - тэнхлэг, аксоны багцууд нь мэдрэл үүсгэдэг) устгагдсан. Үүний үр дүнд мэдрэлийн импульс тархинд дамжих боломжгүй тул хүн тодорхой өдөөлтөд хариу өгөх боломжгүй байдаг.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг нь цусан дахь сахарын хэмжээ удаан хугацаанд (5-10 жил) тогтвортой байх үед үүсдэг нь тогтоогдсон. Глюкозын түвшин хэвийн хэмжээнд тогтворжих үед чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд суларч эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Мэдрэлийн эмгэгийн оношлогоо

Мэдрэлийн эмгэгийн хөгжилд дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

өвчтөний нас - мэдрэлийн эмгэг нь 40-өөс дээш насны хүмүүст ихэвчлэн оношлогддог;
өвчтөний өндөр - өндөр хүмүүс мэдрэлийн эмгэгт өртөмтгий байдаг;
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх - энэ баримт нь мэдрэлийн эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

Мэдрэлийн системийг оношлохдоо хүний биед мэдрэгчтэй, чичиргээ, температур, гэрэл мэдрэмтгий байдал зэрэг хэд хэдэн төрлийн мэдрэмж байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг тодорхой төрлийн мэдрэлийн оношлогооны аргуудын ялгаа.

Чичиргээний туршилт.Энэ нь тааруулагч ашиглан хийгддэг бөгөөд том мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний хуруунд дуугарах сэрээ түрхэх ба эмч мөн ижил хуруунд хүрдэг. Дүрмээр бол эмч, өвчтөн тааруулагчаас үүссэн чичиргээний төгсгөлийг нэгэн зэрэг тэмдэглэдэг.
Температурын туршилт.Дулаан, хүйтэн объектыг биеийн янз бүрийн хэсэгт хэрэглэнэ. Өвчтөний температурын мэдрэмжийг ингэж үнэлдэг. Хэрэв алдагдсан бол чихрийн шижин өвчтэй хүн амархан түлэгдэх эсвэл хөлдөх болно.
Хөнгөн мэдрэгчтэй туршилт.Ийм байдлаар арьсны мэдрэмжийг хариуцдаг том мэдрэлийн утаснуудын рефлексийн урвалыг үнэлдэг. Эрүүл хүний хөл 1 граммын хүчээр нимгэн ширхэгийн нугалааг “сонсож” чаддаг. Хэрэв хөлний "сонсох" хязгаар нь 10 грамм байвал хөлийг гэмтээх эрсдэл (мөн өвчтөн үүнийг мэдрэхгүй) маш өндөр байдаг. 75 грамм жинтэй гэж оношлогддог нийт алдагдалмэдрэмж.

Мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг

Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг:

мэдрэмж алдагдах- мэдрэхүйн мэдрэл гэмтсэн;
мотор мэдрэлийн үхэл- булчинд импульсийн дамжуулалт тасалдсан;
автономит мэдрэлийн үхэл- дотоод эрхтний булчингийн хяналт суларсан (зүрх, диафрагм, гэдэс, давсаг...)

Мэдрэмж алдагдах

Ялгах полиневропати(олон мэдрэл гэмтсэн үед) ба фокусын мэдрэлийн эмгэг(жижиг бүлэг мэдрэл эсвэл нэг том мэдрэлд өртөх үед).

Захын полиневропати (хөл, гарны мэдрэлийн өвчин) нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Түүний шинж тэмдэг:

хөнгөн мэдрэгчтэй мэдрэмж буурах;
хөлний байрлалыг мэдрэх чадваргүй байх;
өвдөлт, температурын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал буурах;
ерөнхий сул тал;
хөл, гарт хорсох, шатаах;
хүрэхэд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах.

Энэ төрлийн мэдрэлийн эмгэгийн аюул нь өвчтөн гэмтэл, гэмтлийн үед өвдөлтийг мэдрэхгүй байх явдал юм. Ихэвчлэн невропатик хөлний шарх үүсдэг. Энэ нь хөл дээр эхлээд каллус үүсч, дараа нь хөл зөөлөрч, шархны оронд шарх үүсч, эмчлэхгүй бол шархлаа болж хувирдаг. Халдвар нь бүх үр дагавартай хамт тохиолддог. Ихэнхдээ энэ тохиолдол нь хөлийг тайрах замаар дуусдаг.

Полиневропатийн эмчилгээ нь чихрийн түвшинг хянах, өвчтөний хөлийг болгоомжтой арчлахаас бүрдэнэ. -аас эмстероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг томилох боломжтой - ибупрофен, салиндак; антидепрессантууд - амитриптилин ба имипрамин.

Эмчилгээний үр дүнд мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг 60% -д буурдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин нь илүү дэвшилттэй байх тусам эдгэрэх магадлал бага байдаг.

Чихрийн шижингийн амиотрофи(Брунс-Гарландын хам шинж) нь доод мөчдийн булчингийн хатингаршил, тэгш бус өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Дунд болон өндөр настай хүмүүс амиотрофид хамгийн өртөмтгий байдаг.

Мононевропати (хөдөлгөөний эмгэг)

Элсэн чихэр ихэссэнтэй холбоогүй нэг буюу хэд хэдэн том мэдрэлийн гэмтэл. Мононевропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг мэдрэлийн утаснуудын эсрэгбиемүүд эсвэл мэдрэлийг дарах гэмтлээс үүсдэг. Энэ төрлийн мэдрэлийн эмгэг нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болдог.

Автономит мэдрэлийн эмгэг

Дотоод эрхтнүүдийн булчингийн автономит үйл ажиллагаа нь хүний ухамсартай оролцоогүйгээр тархиар хянагддаг. Нэг мэдрэл нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд автономит мэдрэлийн эмгэгийн нэг буюу өөр хэлбэр үүсдэг.

Urogenital хэлбэр.Өвчтөн давсаг дүүргэх мэдрэмжээ алддаг. Шээс нь биеэс цаг тухайд нь ялгардаггүй тул халдвар үүсдэг шээс бэлэгсийн тогтолцоо. Энэ хэлбэр нь маш энгийн оношлогддог - эмч шээсний хэмжээг шалгадаг давсагшээсний дараа өвчтөн. Эмчилгээ нь 4 цаг тутамд шээсний ялгаралтыг хянах, давсагны агшилтыг нэмэгдүүлэх эм уух явдал юм.
Ходоод гэдэсний хэлбэр.Энэ нь ихэвчлэн өтгөн хатах хэлбэрээр илэрдэг. Ходоодны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд ходоод нь цагтаа хоосордоггүй тул хоол хүнс байхгүй үед инсулины нөлөөг үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд метоклопрамидыг тогтооно.
Зүрх судасны хэлбэр.Хамгийн аюултай хэлбэр, учир нь Зүрхний мэдрэл үхэх үед хэм алдагдал үүсч, зүрхний гэнэтийн зогсолт үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг. Хөнгөн хэлбэрийн үед байнгын тахикарди байдаг бөгөөд энэ нь эмийн тусламжтайгаар ч гэсэн арилгахад хэцүү байдаг.
Цөсний хүүдий.Хоолны үеэр цөсний хүүдий хоослохгүй бол (ялангуяа халуун ногоотой, өөх тос) цөсний зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд холецистит үүсдэг (цөсний чулуу үүсэх).
Бүдүүн гэдэс.Чихрийн шижингийн суулгалт, гэдэсний гэдэсний хөдөлгөөн, гэдэсний дисбиоз үүсч болно. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээг хийдэг.
Хөлрөх.Хөлний хөлрөх дутагдлыг их бие, нүүрэнд их хэмжээний хөлрөх замаар нөхөж болно.
Алсын хараа.Мэдрэлийн эмгэгийн хөгжлийн үр дүнд нүдний хүүхэн хараа нь харанхуйд өргөжих чадвараа алдаж болно. Үүний үр дүнд харанхуй орон зайд байгаа хүн бараг хараагүй болдог.

Дээрх "аймшгийн түүхүүд"-ийн төгсгөлд би хэлмээр байна Дахин нэг удааЧихрийн шижинтэй хүний цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах нь эдгээрээс зайлсхийх боломжийг олгоно.

АНХААР! Сайт дээр өгсөн мэдээлэл вэб сайтзөвхөн лавлагаанд зориулагдсан болно. Хэрэв та эмчийн жоргүйгээр ямар нэгэн эм, журам хэрэглэвэл болзошгүй сөрөг үр дагаварт сайтын захиргаа хариуцлага хүлээхгүй!

Чихрийн шижин өвчнийг анагаах ухаан, нийгмийн чухал асуудал болгон судлах нь чухал ач холбогдолтой болсон нь хүн амын хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг болох энэ өвчин ихээхэн тархаж байгаатай холбоотой юм. НҮБ-ын шинжээчдийн үзэж байгаагаар “Чихрийн шижин нь гэр бүл, гишүүн орнууд болон дэлхий дахинд томоохон аюул занал учруулдаг архаг, сул дорой, өндөр өртөгтэй, хүнд өвчин юм.”

Дэлхийн Чихрийн шижингийн холбоо (IDF) 2015 онд насанд хүрсэн хүн амын дунд чихрийн шижингийн тархалт жил бүр мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 8.8% (415 сая хүн) болж байгааг тэмдэглэж, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо цаашид 642 сая хүртэл нэмэгдэнэ гэж таамаглаж байна. хүн 2040 он гэхэд d.IDF-ийн мэдээлснээр дэлхий даяар чихрийн шижин өвчний улмаас нас барсан хүний тоо 2015 онд 5 сая байна. Оросын Холбооны Улс IDF-ийн мэргэжилтнүүдийн мэдээлснээр 2015 онд чихрийн шижин өвчний тархалт 11.1% (12 сая хүн) болж, 2015 онд ОХУ-ын 186 мянган иргэн чихрийн шижин өвчний улмаас нас баржээ.

Эдгээр тоо нь дотоодын судлаачдын олж авсан мэдээллээс ихээхэн ялгаатай байна. Чихрийн шижингийн улсын бүртгэлийн мэдээгээр 2015 оны 1-р сарын 1-ний байдлаар ОХУ-д чихрийн шижин өвчний нөхцөлт тархалт 3113.9 × 10 -5 (4 сая хүн), нас баралт 47.65 х 10 -5 байна. Үндэстний судалгааны үр дүнгээс харахад 2015 онд ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын дунд чихрийн шижин өвчний тархалт 5.4% байсан бөгөөд энэ нь маш чухал бөгөөд судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 54% нь өвчтэй гэдгээ мэдээгүй байна. Эдгээр өвчтөнүүд өөр өвчний оноштойгоор эмчлүүлж байсан эсвэл эмнэлгийн тусламж огт авч байгаагүй нь илт байна.

Дотоод шүүрлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар чихрийн шижин нь инсулины шүүрэл ба (эсвэл) үйл ажиллагааны сулралын үр дагавар болох архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны өвчин юм. Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь эрхтэн, биеийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг. Эмнэлзүйн хамгийн том ач холбогдол нь хараа муудах, бөөрний үйл ажиллагаа, мэдрэлийн болон зүрх судасны систем юм.

ДЭМБ-ын ангилалд чихрийн шижингийн нэг ба хоёр дахь хэлбэр, бусад өвөрмөц төрөл, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжил нь одоогоор нойр булчирхайн β-эсийг устгахтай холбоотой бөгөөд энэ нь инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь олон хүчин зүйлтэй өвчин гэж тооцогддог. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмгэг процесс нь зөвхөн нойр булчирхайн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал биш, ходоод, бүдүүн, жижиг гэдэс, элэг, бөөр; нейротрансмиттерийн үйл ажиллагааны алдагдал, дархлааны үрэвсэл үүсэх нь чухал юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины эсэргүүцэл давамгайлж, инсулины харьцангуй дутагдалтай эсвэл инсулины эсэргүүцэлтэй эсвэл инсулингүй инсулины шүүрэл давамгайлсан тохиолдолд тохиолдож болно. Чихрийн шижингийн бусад төрөлд: 1) генетикийн гажигβ-эсийн үйл ажиллагаа; 2) инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; 3) гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн өвчин; 4) дотоод шүүрлийн эмгэг; 5) Мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн ШМ эсвэл химийн бодис; 6) халдвар; 7) ер бусын хэлбэрүүддархлаа судлалын зуучлагч чихрийн шижин; 8) бусад генетикийн хам шинжүүд, заримдаа чихрийн шижинтэй хавсардаг. Чихрийн шижин нь эм, химийн бодисоос үүдэлтэй байж болох нөхцөл байдлын дунд мэдрэлийн эмчийн үүднээс авч үзэх нь чухал юм. никотиний хүчил, глюкокортикоидууд, α-адреномиметикууд, β-адреномиметикууд, β-адренерг блокаторууд, тиазидууд, мэдрэлийн эмчийн практикт бага байдаг, бамбай булчирхайн даавар, диазоксид, дилантин, пентамидин, вакор, α-интерфероныг эмчлэх эмүүдээр өдөөгдсөн чихрийн шижин. ХДХВ-ийн халдвар ажиглагдаж болно. Шилжүүлэн суулгасны дараах чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлсон. ШМ нь мэдрэлийн тогтолцооны генетикийн тодорхойлогдсон өвчин (Фридрейхийн атакси, Хантингтоны chorea, Стейнертийн миотоник дистрофи) ба хромосомын өвчин (Даун синдром, Клайнфелтер синдром, Прадер-Вилли хам шинж, Тернер синдром) зэрэгтэй хавсарч болох нь анхаарал татаж байна. Чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг: Лоуренс-Мүүн-Бидлийн хам шинж, Вольфрамын хам шинж, порфири болон бусад зарим өвчин.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлийг хөгжүүлэх нь микроангиопати ба макроангиопати дээр суурилдаг. Чихрийн шижингийн микроангиопати нь ретинопати ба нефропати юм. Чихрийн шижингийн макроангиопати үүсэх нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулснаар зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), доод мөчдийн артерийн өвчин, ялангуяа мэдрэлийн эмч, тархины судасны өвчин (ЗСӨ) үүсэхэд хүргэдэг. Дээр дурдсан өвчнүүд нь чихрийн шижингийн шууд хүндрэл биш, харин чихрийн шижин нь эрт хөгжихөд хүргэдэг, хүндрэлийг улам хүндрүүлж, явцыг улам дордуулж, өөрчилдөг. эмнэлзүйн илрэлүүд.

Хамгийн чухал нь хавсарсан өвчинЧихрийн шижин өвчний үед зайлшгүй шаардлагатай хяналтанд таргалалт, артерийн гипертензи, дислипидеми, зүрхний архаг дутагдал орно. Тэдгээрийг чихрийн шижинтэй хослуулах нь эмгэг үүсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тархины цусны эргэлт(NMC), үүнд NMC-ийн архаг хэлбэрийн явц, давтан цочмог NMC (ACM) үүсэх зэрэг орно.

Чихрийн шижинтэй шууд холбоотой мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд "чихрийн шижингийн нейропати" гэсэн нэр томъёог анагаах ухааны уран зохиолд ихэвчлэн ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний тайлбар нь гадаад, дотоодын анагаах ухааны уран зохиол, эндокринологич, мэдрэлийн эмч нарын бүтээлд ихээхэн ялгаатай байж болно. Дотоодын дотоод шүүрлийн эмч нарын үзэж байгаагаар чихрийн шижингийн нейропати (DN) нь эмнэлзүйн болон дэд эмнэлзүйн хам шинжийн цогц бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь сарнисан эсвэл тодорхойлогддог. фокусын гэмтэлчихрийн шижин өвчний үр дүнд захын ба (эсвэл) автономит мэдрэлийн утаснууд. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийг ЗСӨ-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүрээнд авч үздэг.

Захын мэдрэлийн систем (PNS) болон булчингийн тогтолцооны хавсарсан гэмтэл, нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний үе мөчний эвдрэлийн үе мөчний эмгэгийг чихрийн шижингийн нейроостеоартропати гэж нэрлэдэг.

"синдром" нэрийн дор чихрийн шижин хөл» гэсэн утгатай эмгэг өөрчлөлтүүд PNS, артерийн болон бичил цусны эргэлтийн ор, хөлний остеоартикуляр аппарат, нэн даруй аюул заналхийлж, эсвэл шархлаат үхжил, хөлний гангрена үүсэх.

Автономит DN-ийн нэг хэлбэр болох зүрх судасны автономит нейропати (CAN) нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны (ANS) мэдрэлийн утас гэмтсэний улмаас зүрхний үйл ажиллагаа, судасны аяыг алдагдуулж, улмаар үхэлд хүргэдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд CAN-ийн тохиолдол ойролцоогоор 25% байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг илрүүлэх, хянах нь шууд үүрэг гүйцэтгэдэг ерөнхий эмч, орон нутгийн эмч нарын хувьд мэдрэлийн систем болон (эсвэл) чихрийн шижин өвчний гэмтлийг цаг алдалгүй сэжиглэх нь чухал юм. тархины судаснууд, учир нь энэ эмгэгийг эрт үе шатанд хүлээн зөвшөөрөх нь эмчилгээг засч залруулах, өвчтөний амь насанд аюултай ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэггүй тул мэдрэлийн байдлыг нарийвчилсан үнэлгээнд тусгай ур чадвар шаардагддаг тул ийм ажил хэцүү байж болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлэхэд мэдрэлийн эмчийн үүрэг бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Дотоод шүүрлийн эмч нар микрофиламент, тохируулагч, эвэрлэгийн бүдүүн микроскоп болон бусад аргыг ашиглан мэдрэлийн ердийн үзлэг хийх өөр аргуудыг идэвхтэй туршиж байна.

Амбулаторийн эмч нарт туслахын тулд мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийн оноо (NSS), Мичиганы мэдрэлийн эмгэгийн скринингийн хэрэгсэл (MNSI), мэдрэлийн эмгэгийн хөгжлийн бэрхшээлийн оноо. , NDS), харааны аналоги масштаб (VAS) зэрэг энгийн скрининг оношлогооны хэмжүүрийг ашиглахыг зөвлөж байна. өвдөлтийг үнэлэх.

Мэдрэлийн эмч нарын үзэж байгаагаар PNS-ийн эмгэгтэй холбоотой хүндрэлийг илрүүлэхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эмчид үзүүлэх үеэр өвдөлт, мэдрэхүйн байнгын хямрал, сул дорой байдал зэрэг гомдол байгаа эсэхийг асуух шаардлагатай. нэг буюу хэд хэдэн мөчид; алхах, тогтворгүй болох. Давхар хараа, мэдээ алдалт ба (эсвэл) нүүрний тэгш бус байдал, залгих, мэдрэхүйн мэдрэмжийн эмгэгийн үед судал хэлбэрээр илэрдэг гомдлоор илэрдэг бие даасан гавлын мэдрэл (CNN) эсвэл нугасны мэдрэлийн (SCN) үйл ажиллагааны эмгэгийн талаар санах нь зүйтэй. их бие эсвэл мөчрүүд.

Санах ой буурах, ядаргаа нэмэгдэх, сэтгэцийн болон бие махбодийн стресст тэсвэрлэх чадвар буурч, чихрийн шижинтэй өвчтөнд хавсарсан эмгэг байхгүй үед тэнцвэр, зохицуулалт алдагдах зэрэг гомдол нь чихрийн шижинтэй холбоотой төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой улаан тугуудыг өсгөх ёстой.

Анамнезийн мэдээлэл нь: 1) чихрийн шижин өвчнийг хожуу оношлох нь мэдрэлийн хүндрэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг; 2) сэтгэлийн хямрал, ухамсрын хямрал, түүний дотор комын байдал; 3) PNS болон CNS-ийн хавсарсан өвчин; 4) эмчилгээг бага дагаж мөрдөх; 5) чихрийн шижингийн эмнэлзүйн илрэлийг хөгжүүлэх, хүндрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг дээр дурдсан эмийг хэрэглэх.

Автономит (ургамлын) DN-ийг оношлохын тулд өвчтөнд зүрх, шээсний систем, ходоод гэдэсний зам, хөлрөх, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн талаар асуух шаардлагатай.

Тодорхойгүй этиологийн PNS гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн эмчийн практикт шийдвэрлэхэд хэцүү асуудал үүсч болно. Мэдээжийн хэрэг, согтууруулах ундааны хордлогын зэрэгцээ мэдрэлийн эмч нар чихрийн шижин өвчнийг полиневропати үүсэх анхны бөгөөд гол этиологийн хувилбаруудын нэг гэж үргэлж үздэг боловч чихрийн шижин өвчнийг оношлох, зохих эмчилгээг томилохоос өмнөх хугацаа маш урт байж болно. Өвчтөнүүд мэдрэлийн эмч рүү хандах шалтгаан нь ихэвчлэн PNS-ийн гэмтэл (өвдөлт, мэдээ алдалт, алхах үйл ажиллагааны алдагдал) гэсэн гомдол байдаг. Объектив үзлэг хийх явцад мэргэжилтнүүд холбогдох шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг: мэдрэмжийн бууралт ба (эсвэл) мотор функцууд, рефлексийн дарангуйлал, булчингийн атрофи болон бусад. Ихэнхдээ мэдрэлийн эмч нар өвчтөний эмчилгээний шалтгаан нь PNS-ийн гэмтэлтэй холбоогүй бусад гомдол, тухайлбал толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал, ухамсрын хямрал зэрэг тохиолдолд идэвхтэй үзлэг хийх явцад мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг "санамсаргүйгээр" тодорхойлдог. санах ойн алдагдал болон бусад. Зарим тохиолдолд мэдрэлийн эмч нар ялгах оношлогоог хэдэн сар, бүр жилийн турш хийхээс өөр аргагүй болдог. өөр өөр шалтгаанууд PNS-ийн гэмтэл, үе үе чихрийн шижингийн хувилбар руу буцаж ирдэг.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шууд бус нотолгоо нь: 1) цаг хугацааны хувьд холбоотой үйл явдлууд (PNS-ийн гэмтлийн шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг эсвэл чихрийн шижин өвчний клиник илрэл эсвэл оношлогдсоны дараа үүсэх); 2) мэдрэлийн эмгэгийн регрессийн хэлбэрээр чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд заасан эерэг "хариу"; 3) PNS гэмтлийн бусад шалтгааныг найдвартай хасах.

Мэдрэлийн системийн чихрийн шижингийн гэмтлийн мэдрэлийн эмчийн хувилбар үндэслэлтэй (мөн ихэнхдээ дараа нь батлагддаг), гэхдээ эндокринологич чихрийн шижин өвчний оношийг хараахан тогтоогоогүй байгаа бөгөөд өвчтөнийг глюкозын хүлцэл буурсан эсвэл суларсан эсэхийг үргэлжлүүлэн хянаж байх нөхцөл байдал ялангуяа хэцүү байдаг. мацаг барих гликеми.

Чихрийн шижингийн энцефалопати (DE) оношлогооны талаархи маргаан үргэлжилж байна. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн хүндрэлийн салангид нозологийн хэлбэрийг 1950 онд Р.Де Жонг тодорхойлсон байдаг. Эхэндээ DE нь ихэвчлэн дараах гомдолоор илэрдэг. ерөнхий сул тал, толгой өвдөх, байнга ядрах, гүйцэтгэл буурах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдалболон сэтгэлийн түгшүүр. DE-ийн гол шинж тэмдгүүд нь нүдний хөдөлгөөний эмгэг (анизокори, конвергенцийн эмгэг), пирамид дутагдал, тэнцвэр, зохицуулалтын эмгэг, хамгийн чухал нь танин мэдэхүйн дэвшилтэт дутагдалаас бүрдэнэ.

Одоогийн байдлаар чихрийн шижинтэй холбоотой энцефалопатийг ICD-д E16.1 гипогликемийн бусад хэлбэрүүд - "Гипогликемийн комын дараах энцефалопати" гэсэн гарчигнаас бусад тохиолдолд дурдаагүй болно. Гадаад, дотоодын хэд хэдэн хэвлэлд "чихрийн шижингийн энцефалопати" ба "чихрийн шижингийн төв мэдрэлийн эмгэг" гэсэн нэр томъёог төв мэдрэлийн тогтолцооны чихрийн шижингийн гэмтэлтэй ижил утгатай болгон ашигладаг бөгөөд "чихрийн шижингийн нейропати" гэж ярихдаа PNS-ийн гэмтэл гэсэн үг юм. чихрийн шижин өвчний үед. Бусад уран зохиолын эх сурвалжид "чихрийн шижингийн нейропати" гэсэн нэрийг ашиглах нь чихрийн шижинтэй холбоотой төв ба (эсвэл) захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн аливаа илрэлийг илэрхийлж, төв болон захын хэлбэрийг тусгаарлахыг санал болгож байна.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг жам, түүний хүндрэлийг ойлгох нь мэдрэлийн тогтолцооны чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээг боловсруулахад маш чухал юм. Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь гол зүйл болох нь ойлгомжтой эмгэг төрүүлэх механизм, үүнийг арилгах нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд найдаж болно. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд цусан дахь глюкозын түвшинг эрчимтэй хянах, залруулах нь бодисын солилцоог бүрэн арилгах боломжийг олгодог. судасны эмгэгчихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг ба мэдрэлийн эмгэг, микроангиопати, макроангиопатийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал мэдэгдэхүйц буурсан.

Биохимийн салбарын ихэнх мэргэжилтнүүд DN-ийн эмгэг жамыг олон үе шаттай үйл явц гэж үздэг бөгөөд үүнд: 1) глюкозыг ашиглах полиолын замыг идэвхжүүлж, мэдрэлийн эдэд сорбитол хуримтлагдаж, уургийн киназын идэвхжил буурахад хүргэдэг. C; 2) уургийн ферментийн бус гликозиляци; 3) бодисын солилцооны эмгэг өөх тосны хүчил(үндсэндээ дихомо-γ-линолен ба арахидоник); 4) нейротроф хүчин зүйлүүд ба (эсвэл) тэдгээрийн рецепторуудын нийлэгжилтийг тасалдуулах; 5) исэлдэлтийн стресс.

Нейрофизиологичдын үзэж байгаагаар аливаа этиологийн, түүний дотор чихрийн шижин өвчний PNS гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь бүх нийтийн механизмд суурилдаг: аксоны хатингаршил, доройтол ба сегментийн демиелинизаци нь үзлэг хийх явцад тус тус илрүүлж болно. мэдрэлийн өдөөлтөд үзүүлэх M-хариу далайц ба үргэлжлэх хугацааг зөрчих (аксонопати), мэдрэлийн импульсийн хурдыг бүрэн бөглөрөл үүсэх хүртэл бууруулна (миелинопати). Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр механизмыг нэгтгэж болох боловч тэргүүлэх нь аксоны гэмтэл юм.

Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу DN-ийн чухал шинж чанар нь дээр байдаг эрт үе шатуудчихрийн шижин өвчний хөгжил, мэдрэлийн утас гэмтэх нь нөхөн сэргээгдэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ DN нь чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл гэж тооцогддог бөгөөд ихэнхдээ тахир дутуу болох, эрт тахир дутуу болох, өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний PNS-ийн гэмтлийн давтамжийн талаархи мэдээлэл ихээхэн ялгаатай байдаг (15% -иас 100% хүртэл), энэ нь оношлогооны аргыг сонгохоос хамаарна. Электроневромиографийн (ENMG) дагуу чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлэх давтамж 70-90% байдаг бөгөөд чихрийн шижин оношлогдсон үед өвчтөнүүдийн дор хаяж 25% нь мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлтэй байдаг. Чихрийн шижин дэх PNS гэмтлийн давтамж нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл, өвчтөнүүдийн наснаас хамаарна.

DN-ийн гурван үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: эмнэлзүйн өмнөх, эмнэлзүйн илрэл ба хүндрэлүүд. Гэсэн хэдий ч, энэ хуваагдал нь маш болзолт юм. Декомпенсаци бүхий 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд DN үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг. нүүрс усны солилцооӨвчин эхэлснээс хойш 3 жилийн дараа, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд - өвчний оношлогдсон мөчөөс эхлэн.

DN-ийн эмнэлзүйн хэлбэрийг системчлэх нь маш хэцүү ажил болсон бөгөөд тэдгээрийн хамгийн өргөн хүрээтэй бөгөөд тохиромжтой нь D. A. Greene, M. J. Brown (1987) нарын санал болгосон PNS-ийн чихрийн шижингийн гэмтлийн ангилал юм.

I. Симметрик дистал мэдрэлийн эмгэг.

Холимог мотор-мэдрэхүй-автономит мэдрэлийн эмгэг.
Ихэнхдээ мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэг:
a) зузаан утаснуудын гэмтэл давамгайлсан;
б) зузаан, нимгэн утас гэмтсэн;
в) нимгэн утаснууд давамгайлсан гэмтэлтэй.
Голдуу моторын мэдрэлийн эмгэг.
Гол төлөв автономит мэдрэлийн эмгэг.

II. Симметрик проксимал моторын мэдрэлийн эмгэг.

III. Орон нутгийн болон олон мэдрэлийн эмгэгүүд:

Асимметрик проксимал моторын мэдрэлийн эмгэг.
Гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.
Хавирга хоорондын мэдрэлийн мононевропати болон бусад мононевропати.
Туннелийн мэдрэлийн эмгэг.

Мэдрэхүйн "зузаан" утаснуудын гэмтэл нь мэдрэхүйн DN-ийн өвдөлтгүй хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гүн мэдрэмтгий байдал, мэдрэмтгий атакси үүсэх, рефлекс буурах, артропати, трофик эмгэг үүсэх зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Мэдрэхүйн "нарийн" нарийн ширхэгтэй утаснуудын гэмтэл нь мэдрэмтгий DN-ийн өвдөлттэй хэлбэрийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь "оймс", "бээлий" хэлбэрээр невропат өвдөлт, парестези, гипоестези зэргээр тодорхойлогддог. Автономит утаснуудын гэмтэл нь амрах үед ортостатик гипотензи, тахикарди (зүрх судасны хэлбэр), гастропарез (ходоод гэдэсний хэлбэр), дизуриа ба бэлгийн сулрал (шээс бэлгийн замын хэлбэр), гипогидроз болон бусад шинж тэмдгүүдийн хамт автономит DN-ийн хөгжлийг зуучилдаг.

Прихожан (1981)-ийн санал болгосон төв мэдрэлийн тогтолцооны чихрийн шижин өвчний ангилалд анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

цочмог коматозын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
тархины судасны цочмог осол;
тархины үйл ажиллагааны цочмог эмгэг бөөрний дутагдал(уреми);
неврозтой төстэй (психопаттай төстэй) төлөв байдал;
чихрийн шижингийн энцефалопати;
чихрийн шижингийн миелопати.

DN-ийн оношийг эмнэлзүйн аргаар тодорхойлдог. Анхаарах ёстой дараах шалгуурууд: 1) чихрийн шижин өвчний илрэл; 2) PNS-ийн гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илрэх, ихэнхдээ тэгш хэмтэй дистал мэдрэгч моторт полиневропати хэлбэрээр илэрдэг; 3) архаг гипергликеми байгаа эсэх; 4) бэлэн байдал чихрийн шижингийн ретинопатиэсвэл нефропати; 5) бусад мэдрэлийн өвчин байхгүй.

Өвчтөнүүд хангалттай нийцэхгүй байж болно. Мэдрэлийн эмчийн зөвлөмжийг үл харгалзан тэд чихрийн шижин өвчнийг батлах эсвэл хасахын тулд эндокринологичтой холбоо барихгүй байж болох ч мэдрэлийн эмчид үргэлжлүүлэн очиж үзэх болно, учир нь гол гомдол нь мөчдийн өвдөлт, мэдээ алдалт, сулрал хэвээр байх болно. Мэдрэлийн эмгэгийн этиологийг ялгах оношлогооны ердийн үзлэгийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно: 1) эмнэлзүйн шинжилгээцус; 2) цогцолбор биохимийн судалгаацус; 3) цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох; 4) түвшинг тодорхойлох бамбай булчирхайг өдөөдөг дааварцусан дахь TSH; 5) цусан дахь В 12 витамины түвшинг тодорхойлох. Мэдрэлийн эмч нь чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуурыг сайн мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ оношийг тодорхойлох чадвартай байх ёстой (Хүснэгт).

Өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь DN-ийн шинж тэмдгийг илтгэдэг гэдгийг санах нь чухал бөгөөд үлдсэн хэсэгт өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас DN-ийн сэжигтэй өвчтөнд анхан шатны эмчилгээний явцад өвдөлт, температур, чичиргээний мэдрэмжийн эмгэг, өвдөлт, эмгэгийн байдалд онцгой анхаарал хандуулж, мэдрэлийн байдлыг нарийвчлан тайлбарлах нь маш чухал юм; сул дорой байдал ба (эсвэл) булчингийн атрофи, шөрмөсний рефлексийг дарангуйлах; зүрх судасны болон шээсний тогтолцооны эмгэг, ходоод гэдэсний зам, хөлрөх, бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэг.

Зарим тохиолдолд шийдвэрлэх ач холбогдолтой PNS-ийн чихрийн шижин өвчнийг оношлоход ENMG-ийн үр дүнг олж авдаг. Эндокринологичдын үзэж байгаагаар ENMG-ийн заалт нь үр дүнгүй байдаг стандарт эмчилгээЧихрийн шижингийн невропати нь 6 сарын турш чихрийн шижин эсвэл хавсарсан мэдрэлийн эмгэгийн үед захын мэдрэлийн гэмтэлийн ховор хэлбэрийг тодорхойлох. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн физиологичдын үзэж байгаагаар эрүүл мэндийн практик нөхцөлд ийм асуудлыг шийдвэрлэх нь ихээхэн бэрхшээл учруулж болзошгүй юм.

Оношлогооны хувьд ердийн хэлбэрЧихрийн шижингийн мэдрэхүйн моторт полиневропати (DSP) оношлогооны хамгийн бага шалгуурууд хамааралтай (Торонтогийн чихрийн шижингийн нейропати шинжээчийн бүлэг):

Боломжит DSP: шинж тэмдэг илрэх (мэдрэмтгий байдал буурах, мэдрэлийн өвдөлт, гол төлөв хөлийн хуруу, хөл, хөл) эсвэл шинж тэмдэг (алслагдсан мөчдийн мэдрэмжийн тэгш хэмийн бууралт, Ахиллес рефлексийн мэдэгдэхүйц бууралт, алдагдал).
Боломжит DSP: шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хослол. Хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хослол (мэдрэлийн өвдөлт, алсын мөчдийн мэдрэмжийн тэгш хэмийн бууралт, Ахиллес рефлексийн мэдэгдэхүйц бууралт, алдагдал).
Батлагдсан DSP: импульсийн дамжуулалтын хурд буурах, нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх, дээр дурдсан нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх.

Хөгжлийн асуудал бие даасан хөтөлбөр DN-ээс урьдчилан сэргийлэх нь мэдээжийн хэрэг ДН-ийг оношлох дотоод шүүрлийн эмчийн бүрэн эрхэд хамаарах бөгөөд DN-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд мэдрэлийн системийн төлөв байдалд хяналт тавих ёстой. ЧухалЧихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд өвчтөнүүд эмчилгээгээ дагаж мөрддөг. Сүүлийнх нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд эрт үе шатанд зовж шаналж болох танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг хадгалахаас ихээхэн хамаардаг. Зарим шинжээчид үүнийг дээр дурдсан чихрийн шижингийн энцефалопатийн илрэл гэж үзэх хандлагатай байдаг, зарим нь тархины судасны эмгэгийн илрэл гэж үздэг. архаг ишемиЧихрийн шижингийн макроангиопатийн эсрэг тархи нь том ба дунд артерийн гэмтэлтэй атеросклерозын эрт хөгжил, хурдацтай хөгжих хүчин зүйл юм. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн менежментийн чухал чиглэл бол ЗСӨ, түүний дотор тархины судасны цочмог ослоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн зүрх судасны эрсдэлийн ангилал нь өөрийн гэсэн онцлогтой. SCORE хэмжигдэхүүн, түүнчлэн зүрх судасны эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг бусад хэмжигдэхүүнийг ашиглахыг зөвлөдөггүй. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн, эсвэл зорилтот эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн, эсвэл бусад эрсдэлт хүчин зүйлтэй (тамхи татах, гиперхолестеролеми, артерийн гипертензи) бүхий чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнүүд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй бүлэгт багтдаг. Чихрийн шижинтэй бусад ихэнх өвчтөнүүд (эрсдлийн хүчин зүйлгүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй залуу өвчтөнүүдийг эс тооцвол) зүрх судасны өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зорилтууд нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах явдал бөгөөд үүнд цус харвах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц онцлогтой гэж тооцогддог: 1) гипергликеми; 2) гипогликеми; 3) альбуминури; 4) хурдыг бууруулах гломеруляр шүүлтүүр; 5) инсулины эсэргүүцэл. ЗСӨ-ийн оношилгоонд мэдрэл судлалд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг ашигладаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд макро-судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг эндокринологич гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн зорилтот гликемийн хүрээ бүрэн тогтоогдоогүй байна ерөнхий үзэл бодолЭмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг өдөөдөг цочмог гипогликеми, танин мэдэхүйн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг архаг хэлбэрээс зайлсхийх хэрэгтэй. Зөвлөмж болгож буй: 1) эрүүл амьдралын хэв маяг (тамхинаас гарах, тогтмол Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх); 2) жин хасах; цусны даралтыг засах (систолын цусны даралтын зорилтот түвшин > 120 ба ≤ 140, диастолын даралт > 70 ба ≤ 85 мм м.у.б; 3) дислипидемийг засах; 4) гиперкоагуляци ба тромбозоос урьдчилан сэргийлэх. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цус харвалт тохиолдвол ихэнх тохиолдолд глюкоз бууруулах эмчилгээний мөн чанарыг өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Тархины цус харвалттай өвчтөнд инсулины эмчилгээний заалтууд нь: 1) ухамсрын сулралын аливаа зэрэг; 2) дисфаги; 3) парентерал хоол тэжээл, хоолойгоор хооллох; 4) гликемийн түвшний байнгын өсөлт ≥ 10 ммоль / л.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн менежментийн чухал чиглэл бол бусад эмгэгийн үед зааж өгч болох, чихрийн шижин өвчний эмчилгээний үр дүнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй эмийн гаж нөлөө, хавсарсан эмгэгийг харгалзан үзэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх амжилт нь чихрийн шижингийн эмчилгээний үр дүнгээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд хэд хэдэн хэсгээс бүрддэг. Олон мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар глюкоз бууруулах эмийг зааж өгөх замаар гликемийг засах нь чихрийн шижин өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх, чихрийн шижингийн нейропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хянах, тэр байтугай урвуулах цорын ганц арга зам юм. Үүний зэрэгцээ суурь амжилттай эмчилгээ DN бие даасан нүүрс усны солилцооны зорилтод хүрэх, хадгалах талаар бодож үзээрэй.

Эмгэг төрүүлэгчийн эмчилгээ болон бусад эмүүдтэй хамт DN-ээс урьдчилан сэргийлэх бусад боломжуудын асуудлыг уран зохиолд өргөн хүрээнд авч үздэг. Глюкоз бууруулах хангалттай эмчилгээ, тэр дундаа инсулин эмчилгээ нь үргэлж баталгаа болдоггүй гэсэн байр суурийг тэд илэрхийлж байна. эерэг үр дүн DN буюу түүний даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс. Тиоцитын хүчил, В бүлгийн витамин болон бусад эмийг хэрэглэснээр эерэг нөлөө ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх гадаадын зохиолчид DN-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд найдвартай батлагдсан нөлөө бүхий глюкозыг бууруулах эмээс өөр эм байдаггүй гэж үзэх хандлагатай байдаг.

Хоёрдахь чиглэл нь невропат өвдөлтийг намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд сонгосон эм нь антидепрессант (венлафаксин, дулоксетин) эсвэл антиконвульсантууд (прегабалин, габапентин) юм. Эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх өөр өөр бүлгүүднэлээн зөвшөөрөгдөх бөгөөд ихэвчлэн зөвлөж байна, учир нь таталтын эсрэг эмүүд тэгшлэх боломжтой сөрөг үйл явдлуудантидепрессантуудын нөлөөнөөс үүдэлтэй. Энэ нь чухал юм: 1) нарийн тооцоолсон хангалттай эмчилгээний өдөр тутмын болон нэг тунг томилох; 2) сургалтын хангалттай хугацаа - дор хаяж 6 сар; 3) эмийн хэрэглээний зөв давтамж. ОХУ-д DN-ийн өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд опиоид хэрэглэхийг зөвхөн бусад эмийн нөлөө байхгүй тохиолдолд л зөвлөж байна.

Гурав дахь чиглэл нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн хүндрэл, чихрийн шижингийн макроангиопатийн явцаас үүдэлтэй ЗСӨ-ийн аль алиныг нь хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Үүний хэрэгжилтийг манай улсад батлагдсан холбогдох “Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх журам...”-аар зохицуулдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнийг эмчлэх нэгдсэн арга барил нь өдөр тутмын амьдралдаа өвчтөний бие даасан байдлыг хангах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох хүндрэлийн хөгжлийг хойшлуулах боломжийг олгодог.

Уран зохиол

Чихрийн шижинтэй тэмцэх дэлхийн өдөр. НҮБ-ын Ерөнхий Ассамблей 2006 оны 12 дугаар сарын 20-ны өдөр баталсан 61/225 тоот тогтоол. https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N06/507/89/PDF/N0650789.pdf? OpenElement
Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо. IDF чихрийн шижингийн атлас, 7-р хэвлэл. Брюссель, Бельги: Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо, 2015. http://www.idf.org/diabetesatlas (2017.03.28-нд хандсан).
Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К.ОХУ-д чихрийн шижин өвчний улсын бүртгэл: 2014 оны байдал, хөгжлийн хэтийн төлөв // Чихрийн шижин. 2015; 18 (3): 5-23.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р.ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын дунд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалт (Үндэстний судалгаа) // Чихрийн шижин. 2016; 19 (3): 104-112.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний алгоритмууд. 8 дахь дугаар / Ред. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, A. Yu. Mayorova // Чихрийн шижин. 2017; 20 (1 S): 112 сек.
Тесфайе С.гэх мэт. Чихрийн шижингийн нейропати: тодорхойлолт, оношлогооны шалгуур, хүндийн зэрэг, эмчилгээний талаархи шинэчлэлт // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2010; 33 (10): 2285-2293.
Балаболкин М.И., Креминская В.М.Чихрийн шижингийн невропати // Мэдрэл судлал ба сэтгэл судлалын сэтгүүл. 2000; 10: 57-64.
Чихрийн шижин: цочмог ба архаг хүндрэлүүд / Ed. И.И.Дедова, М.В.Шестакова. М., 2011; 480 х.
Шишкова В.Н.Чихрийн шижин, чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнд бодисын солилцооны болон танин мэдэхүйн эмгэгийн хөгжлийн хоорондын хамаарал // Consilium medicum. Мэдрэл судлал ба ревматологи. 2010; 1: 36-43.
Румянцева С.А., Ступин В.А.Чихрийн шижин өвчний судасны болон мэдрэлийн хүндрэлийн цогц эмчилгээний орчин үеийн стратеги // Агаар мандал. Мэдрэлийн өвчин. 2010; 3: 38-43.
Дели Г.гэх мэт. Чихрийн шижингийн нейропати: оношлогоо, эмчилгээ // Нейроэндокринологи. 2013; 98: 267-280.
Мэлоун Ж.И.Чихрийн шижингийн төв мэдрэлийн эмгэг: гипергликемитэй холбоотой төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл // Чихрийн шижин. 2016; 65: 355-357.
Куан Д.Чихрийн шижингийн нейропати. Medscape. Шинэчлэгдсэн: 2017 оны 3-р сарын 06. http://emedicine.medscape.com/article/1170337-overview#showall (хандалт: 28/03/2017).
Баринов A.N.Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн хүндрэлүүд // Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. Мэдрэл судлал ба сэтгэл судлал. 2012; 5:28-34.
Воробьева А.А., Антонова К.В.Чихрийн шижингийн нейропати: асуудлын байдал, хэтийн төлөв // Хөхний хорт хавдар. 2016; 24: 1639-1642.
Данилов А.Б. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд захын автономит дутагдлын клиник, оношлогоо, эмгэг жам. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1989. 161 х.
Котов С.В., Рудакова И.Г.Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн клиник ба оношлогоо // Доктор. 2000; 1:23-24.
Чихрийн шижингийн невропати илрүүлэх хурдан шинжилгээ. Чихрийн шижин Канад. http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Appendices/Appendix8 (03/28/2017-д хандсан).
Эсин Р.Г.гэх мэт. Чихрийн шижингийн энцефалопати: эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний арга барил // Эмнэлзүйн эмч. 2012; 3-4: 33-38.
Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энцефалопати. Клиник ба эмчилгээ // Мэдрэлийн сэтгүүл. 2001; 3: 35-37.
Строков И.А., Захаров В.В., Строков К.И.Чихрийн шижингийн энцефалопати // Мэдрэл судлал, мэдрэлийн эмгэг, психосоматик. 2012; 4 (2 S): 30-40.
Фирсов А.А., Мащенко Е.А.Ахмад настнуудын чихрийн шижин өвчний танин мэдэхүйн сулрал // Дотоод анагаах ухааны архив. 2014; 4 (18): 26-31.
Данилова Л.И., Ярошевич Н.А.Чихрийн шижин ба түүний хүндрэлүүд: чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн клиник хувилбарууд. Минск, 2009; 67 х.
Воробьева А.А.Чихрийн шижингийн нейропати: тархалт, эмгэг жам, эмчилгээний зарим асуудал // Хөхний хорт хавдар. 2009; 11:748.
Грин Д.А., Браун М.Ж.Чихрийн шижингийн полиневропати // Семин Нейрол. 1987; 7 (1): 18-29.
Паришин В.М.Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн системийн гэмтэл (нейродиабетологийн үндэс). М., 1981; 296 х.
Азхари Х.Захын мэдрэлийн эмгэг: ялгах оношлогоо, эмчилгээ // Америкийн өрхийн эмч. 2010; 81:887-892.
Брил В., Перкинс Б., Тот С.Невропати // Can J Чихрийн шижин. 2013; 37: S142-S144.
Понселет А.Н.Алгоритм төлөөзахын мэдрэлийн эмгэгийн үнэлгээ // Am Fam Physician. 1998? 57 (4): 755764.
Ситкали И.В., Колоколов О.В., Фисун А. IN. Өвдөлтийн синдромуудПолиневропатийн хувьд: оношлогоо, эмчилгээний ялгаатай хандлага // Эмч. 2016; 11: 82-87.
Алифирова В.М., Цыренжапова Р.Б., Столярова В.А. Орчин үеийн хандлагаВ эрт оношлохчихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг // Сибирийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2011; 26 (4): 28-35.
Войчик Е.А.Рогова Л.А.Чихрийн шижингийн нейропати: оношлогоо, эмчилгээний сонголтууд // Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. Эндокринологи. 2011; 3: 38-45.
Тириков I.V.Чихрийн шижингийн полиневропати (эрсдлийн хүчин зүйлүүд, хөгжлийн таамаглал, сонголтууд клиник курс). Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Эрхүү, 2012; 22 х.
Брил В.гэх мэт. Нотолгоонд суурилсан удирдамж: өвдөлттэй чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ // Мэдрэл судлал. 2011; 76 (20): 1758-1765.
Пониракис Г. NerveCheck: Чихрийн шижингийн нейропатитай өвчтөнүүдэд зориулсан хямд үнээр мэдрэхүйн шинжилгээний төхөөрөмж // Diabetes Res Clin Pract. 2016; 113: 101-107.
Редкин Ю.А. Орчин үеийн алгоритмуудЧихрийн шижингийн дистал мэдрэлийн эмгэгийн өвдөлтийг эмчлэх // Хөхний хорт хавдар. 2017; 1:14-18.

О.В.Колоколов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор

FSBEI HE SSMU im. В.И. Разумовский, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,Саратов

Стресс мэдрэлийн эм

Стресс ба цусан дахь сахар нь хоорондоо холбоотой байдаг. Стресстэй нөхцөл байдалдааврын каскад хүргэдэг. Өглөө үүр цайх үзэгдэл нь өглөө эрт цусан дахь сахарын хэмжээ тодорхой бус өсөхөд тохиолддог. Тэд ажил хийнэпрограмист; нөлөө үзүүлэхгүй бол судлаач, лаборант хортой хүчин зүйлүүдхүрээлэн буй орчин, бизнес аялал байнга хийх хэрэгцээ; дотоод засалч, засварчин; номын санч; янз бүрийн төрөлэмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх дэглэмийг дагаж мөрдөхөд саад учруулахгүй захиргааны, эдийн засаг, удирдлагын ажил болон бусад мэргэжил. Уламжлалт тариур, хуруу шилнээс гадна инсулиныг хэрэглэх үйл явцыг хөнгөвчлөх, илүү хялбар болгодог "үзэг" хэлбэрээр тарилгын төхөөрөмж байдаг. Төвүүдийн гол үүрэг бол чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой үе шатанд эрт илрүүлэх явдал юм.

Хоолны инсулины тунг 10% -иас 33% -иар бууруулна.
Чихрийн шижин нь стрессээс үүсдэг.
Чихрийн шижинтэй болохыг хүсэхгүй байгаа бол хэт их стрессээс зайлсхий!

Бид бичсэн. хүний мэдрэлийн системийн хөгжил, профессор Сергей САВЕЛЬЕВ. Үүр цайх үзэгдэл нь дотор байдагтай холбоотой гэж үздэг өглөөний цагЭлэг нь ялангуяа инсулиныг цусны урсгалаас салгаж, устгахад идэвхтэй оролцдог. Эдгээр хоол хүнс нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү аюулгүй байдаг, учир нь тэдгээрт агуулагдах нүүрс ус нь илүү удаан шингэж, цусанд "хуримтлуулах"гүйгээр бие махбодид шингээх боломжийг олгодог.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бодибилдинг хийх нь ихээхэн ашиг тустай тул биеийн тамирын зааланд "дүүжин" хийхийг зөвлөж байна. Гипогликеми (элсэн чихэр хэвийн хэмжээнээс доогуур буурах) нь нүүрс ус ихтэй, хориотой хоол идэх шалтгаан биш гэдгийг дахин сануулъя. Хоолны дэглэм нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд зарим өвчтөнд үүнийг хэрэглэж болно бие даасан аргаэмчилгээ.
Стресс бол чихрийн шижин өвчний хөгжлийн нэг түлхүүр юм.
Мэдрэлийн стресс ба чихрийн шижин Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. булчин болон мэдрэлийн стресс, түүнчлэн стрессийн бусад хэлбэр, хэзээ. Шээсэн дэх сахарын хэмжээг хэмжих нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнийг илрүүлэхэд тусална. Баланопостит (хөвчний үрэвсэл) нь заримдаа чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг бөгөөд байнга шээхтэй холбоотой байдаг.

Санкт-Петербург хотын чихрийн шижингийн ахлах эмч хэлэхдээ: Өнөөдөр чихрийн шижин нь бие махбодь, сэтгэлзүйн болон нийгмийн асуудлууд. Эдгээр бүлгийн эмүүд нь өвчтөнүүд бие даасан үйлдвэрлэлээ хадгалж байвал үр дүнтэй байдаг хангалттай тоо хэмжээинсулин. Чихрийн шижин нь хамгийн түгээмэл тохиолддог дааврынэмгэг.
Эрүүл мэндийн нууц томъёо - эхний бүлгүүд.
Эрүүл мэндийн нууц жор.

Мансууруулах бодис хэрэглэхгүйгээр эрүүл мэндээ хэрхэн сайжруулах тухай ном, түүнээс ангижрах. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн жин нэмсэн бол инсулины тунг нэмэгдүүлж, жингээ хассан бол бууруулах шаардлагатай. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ бөөрний тодорхой босго хэмжээнээс дээш гарахад шээсэнд илэрдэг тул тохиолддог. "Сургууль" дээр өвчтөнүүдийг зөвхөн төхөөрөмжийг хэрхэн ашиглахыг төдийгүй илрүүлсэн хазайлтад хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг зааж өгдөг. Энэ бол инсулины нөлөөг зөөлрүүлдэг нэг төрлийн "антагонист" юм. Нийгмийн шинж тэмдгүүдийн дунд зуршлын өөрчлөлт, гэр бүлийн байдал, ажлын байраа солих шаардлагатай байдаг.
Хүүхдэд чихрийн шижин: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, оношлогоо.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг юу вэ, хэрхэн оношлох, эмчлэх талаар олж мэдээрэй. Олж мэдэх, Хэрхэн. Үүний зэрэгцээ шөнийн цагаар ч гэсэн бүх цаг үед 3.5-3.8 ммоль / л-ээс багагүй байх ёстой. Доор бид элсэн чихэрт нөлөөлдөг жижиг хүчин зүйлсийг авч үзэх болно. Та аль хэдийн нүүрс ус багатай хоолны дэглэм барьж, инсулины оновчтой эмчилгээ, эмийн дэглэмийг сонгосон гэж үзэж байна. Мөн таныг хадгалахад туслах өөр нэг арга бий хэвийн элсэн чихэрөглөө өлөн элгэн дээрээ. Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тунг сайтар тооцоолох хэрэгтэй.

Та ихэвчлэн өглөөний 7 цагт сэрдэг гэж бодъё. Шөнийн цагаар тарилга хийх нь хурдан зуршил болж, энэ нь хамгийн бага таагүй байдал үүсгэдэг гэдгийг олж мэдэх болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд та урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хурдан инсулиныг бага тунгаар тарина.
Арьс дээрх мэдрэлийн толбо. Төрөл, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.
Арьс дээрх мэдрэлийн толбо. стрессийн улмаас үүсдэг.

Хэдийгээр хүмүүсийн ангилал байдаг. Хүнсний бүтээгдэхүүн"хурдан" сахар (хурдан шингэдэг нүүрс ус) ба "удаан" сахар (удаан шингэдэг нүүрс ус) агуулсан гэсэн хоёр төрөлд хувааж болно. Тэдний ачаалал нэмэгдэж, бөөр нь хуримтлагдсан сахарыг уусгахад шаардлагатай цуснаас нэмэлт шингэн авахыг хичээдэг. Эдгээр нь удаан үргэлжилсэн, хүчтэй харааны ачаалал, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, хоолны дэглэмийг зөрчих шаардлагатай газрууд юм.

Чихрийн шижин өвчнийг үнэн зөв оношлохын тулд эмч өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг нарийн мэдэх ёстой. Эмчийнхээ тусламжтайгаар хоолны цаг, тарилгын цагийг хэрхэн хослуулж сурах нь чухал юм. хэвийн түвшинцусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхгүй (гипергликеми) эсвэл буурахгүй (гипогликеми). Цусан дахь сахарын хэмжээг хянахын тулд аль эм хамгийн сайн болохыг, хэр олон удаа өгөхийг эмч танд туслах болно.
Чихрийн шижингийн нууц - Үүнийг хүн бүр мэддэг байх ёстой.

Чихрийн шижин өвчний гол буруутан нь стресс байж магадгүй юм. Булчирхай нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Хэрэв та биеийн тамирын дасгал хийдэг бол чихрийн шижингээ сайн хянаж байвал дасгалаа үргэлжлүүлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч элсэн чихэр ямар ч үед 3.5-3.8 ммоль/л-ээс доош байж болохгүй, үүнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнүүд, ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүд жингээ хасахын тулд инсулины тунг бууруулдаг.

Үхлийн аюултай аюултай техник, эрчимт эмчилгээнд эсвэл шууд хэвтэж буй чулуун дор ороход хүргэдэг. Энэ байдалд парадоксик нөхцөл байдал үүсдэг: элсэн чихэр хангалттай байдаг ч бүх биеийн эд эс өлсгөлөнг мэдэрдэг. Хүүхдэд орондоо норгох нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг юм, ялангуяа хүүхэд өмнө нь орондоо нороогүй тохиолдолд. Тэдний дунд тамирчид байдаг - мэргэжлийн хүмүүс, улсын аварга шалгаруулах тэмцээний ялагч, тэр байтугай Олимпийн наадмын аварга.
Чихрийн шижин - шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ.

Чихрийн шижин. Шинж тэмдэг Оношлогоо. Чихрийн шижин оношлогдсон тохиолдолд юу хийх вэ. Нас ахих тусам инсулины эсрэг үйлчилдэг биеийн дааврын түвшин буурдаг. Та 60 наснаас хойш зэрэглэлээ бууруулах шаардлагатай болно өдөр тутмын тун урт хугацааны инсулин. Жишээлбэл, цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан тодорхойлохын тулд одоо тусгай глюкометр байдаг.

Түүнчлэн байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай кетон биеХэрэв та тэдгээрийн илрэлийг сэжиглэж байгаа бол, эсвэл эмч танд зөвлөж байгаа бол. Өглөө сэрснийхээ дараа цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмжиж, энэ үйл ажиллагааны үр дүнг үнэл. Мөн Siofor болон Glucophage шахмалуудын тухай нийтлэлийг уншина уу. Эдгээр нь бүгд эслэг ихтэй ургамлын гаралтай хоол бөгөөд зарчмын хувьд чихрийн шижин өвчний хувьд нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд тохиромжтой. Аливаа тогтмол биеийн тамирын дасгал нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг.
Анхны болон эхний шинж тэмдгүүд. -
тухай нийтлэл анхны шинж тэмдэгболон насанд хүрэгчдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь эхнийх юм. - бөөр шүүж чадахгүй үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг.

Хэрэв 500 мг-ийн бага тун нь хангалттай тус болохгүй бол аажмаар нэмэгдүүлж болно. Өглөөний үүр цайх үзэгдлийг арилгах илүү хүчтэй арга бол "сунгасан" инсулины оройн тунг хоёр хэсэгт хувааж, нэгийг нь шөнийн цагаар, нөгөөг нь шөнө дунд тарих явдал юм. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 11.1-ээс их байвал чихрийн шижин өвчний талаар ярьж болно.

Туузыг төхөөрөмжид оруулсны дараа глюкозын концентрацийг дэлгэц дээр харуулна. - гар, хөл, хөл хорсох, мэдээ алдах - цусан дахь сахарын хэмжээ байнга өндөр байх үед үүсдэг ба мэдрэлийн систем, ялангуяа мөчний мэдрэлийн төгсгөлүүд гэмтдэг.
Боломжтой юу мэдрэлийн хөрсцусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх -
Стресс нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системд хэрхэн нөлөөлдөг. зохих урьдчилсан нөхцөл байгаа тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн улмаас чихрийн шижин үүсдэг. Энэ асуудлын талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөхөө бүү мартаарай. Энэ урьдчилан сэргийлэхтарилга бага тунинсулин хурдан жүжиглэлтөглөөний 3-5 цагт. Сульфонилмоурын эм нь инсулины үйлдвэрлэлийг илүү удаан хугацаанд идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь таныг дагаж мөрдөхөд хүргэдэг хатуу дэглэмтэжээл.

Энэ нь чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөрийг тус тусад нь тохируулж, тохируулсан тохиолдолд л үр дүнтэй байх олон шалтгааны нэг юм. Өглөөний цайндаа бусад хоолноос бага нүүрс ус идээрэй. Нэмж дурдахад, хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдэд тэжээллэг, хамгийн чухал нь амттай хоол хүнсийг "зохион бүтээх" талаар зааж, тэдгээрийг ямар ч хоолны илчлэгийн агууламжийг тооцоолоход ашиглаж болох тусгай солих хүснэгттэй танилцуулдаг.

Стресс мэдрэлийн эм Стресс ба цусан дахь сахар нь хоорондоо холбоотой байдаг. Стресстэй нөхцөл байдал нь дааврын каскад хүргэдэг. Өглөө үүр цайх үзэгдэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ тодорхойгүй эрт нэмэгддэгт илэрдэг.

Чихрийн шижин нь цусан дахь глюкозын (элсэн чихэр) тогтмол өсөлт дагалддаг. Илүү их байх тусам мэдрэлийн системийн эсүүдэд ордог. Эсийн доторх глюкозын агууламж нэмэгдэж байгаа нь түүнээс сорбитол үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд дараа нь фруктоз - ихэвчлэн хамгийн бага хэмжээгээр агуулагддаг бодисууд юм. Тэдний хэт их хуримтлал нь дамжуулалтыг тасалдуулахад хүргэдэг мэдрэлийн импульсмэдрэлийн төгсгөлийн эдийн бүтцийн өөрчлөлт.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн системийн өвчний гол шалтгаан нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг юм үр дүнгүй эмчилгээчихрийн шижин өөрөө.

Эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох гол үзүүлэлт бол цусан дахь гликозилжсэн гемоглобин (HbA 1c) юм. Түүний агууламж нь сүүлийн 2-3 сарын цусан дахь сахарын дундаж түвшинтэй пропорциональ байна. HbA 1c-ийн түвшин 8% -иас доош байвал хангалттай гэж үздэг (эрүүл хүмүүст зориулсан норм нь 4.5-6.1%). Хэрэв чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдсөн боловч гликозилжсэн гемоглобины түвшин 9% -иас дээш байвал эмч илүү эрчимтэй эмчилгээний дэглэмийг зааж өгөх ёстой. Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн хувьд мэдрэлийн тогтолцооны өвчний хөгжлийг улам хүндрүүлдэг артерийн гипертензи, түүнчлэн В витамины тодорхой дутагдал.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох мэдрэлийн тогтолцооны өвчний ямар хувилбарууд байж болох вэ, тэдгээр нь хэрхэн илэрдэг вэ?

Сарнисан захын полиневропати - Мэдрэлийн тогтолцооны өвчлөлөөс чихрийн шижин өвчний хүндрэл хамгийн их тохиолддог. Энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй, амрах үед гарч ирдэг тэгш хэмтэй өвдөлт, хөл, хөлний хэсэгт мэдээ алдалт, цочрол, хүйтэн мэдрэмжээр илэрдэг. Хөлийн арьс өтгөрч хуурайшдаг. Мэдрэмж сулрах эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Мэдрэмж муудах нь эвгүй гутал эсвэл хөл нүцгэн алхахаас үүдэлтэй гэмтэл нь "үл үзэгдэх" болоход хүргэдэг; хэт бага эсвэл өндөр температур мэдрэгддэггүй, тиймээс хэт халуун температураас түлэгдэх нь амархан байдаг. хөл баннэсвэл халаалтын дэвсгэр. Полиневропати нь цаг хугацааны явцад урагшилдаг боловч хэрэв та хангавал зогсоож болно хангалттай эмчилгээЧихрийн шижин

Автономит мэдрэлийн эмгэг- дотоод эрхтнүүдийн мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Биеийн аль ч системд нөлөөлж болно. Хоол боловсруулах системээс зүрхний шарх, бөөлжих, үе үе суулгалт үүсч болно. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь босоо байрлал руу гэнэт шилжих үед тохиолддог толгой эргэх, хүчтэй сулрах, нүд харанхуйлах зэргээр илэрдэг; импульс байнга нэмэгдэж, эмийн нөлөөгөөр удаашрдаггүй. Миокардийн шигдээс үүсэх нь маш аюултай - автономит мэдрэлийн эмгэгийн үед энэ нь хэвийн бус, өвдөлтгүй тохиолддог бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай эмчилгээ хийхэд хүндрэл учруулдаг.

Хөлрөлтийн зохицуулалт алдагддаг - нүүр, хүзүү, мөрөнд хүчтэй хөлрөх нь ихэвчлэн хоол хүнс хэрэглэснээс үүдэлтэй байдаг. Мэдрэлийн системийн эмгэгүүдтэй холбоотой шээс бэлэгсийн эрхтнүүдшээс ялгаруулах (багасгах, удаашруулах), бэлгийн сулралаар илэрдэг.

Амьсгалын зохицуулалт алдагдах нь мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул мэс засал хийхээс өмнө чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг байгаа эсэхийг мэдээ алдуулалтанд анхааруулах шаардлагатай.

Мононевропати- хувь хүний мэдрэл гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь гэнэт эхэлдэг бөгөөд тод илрэлүүд: аяндаа өвдөлт гарч ирдэг, нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг хариуцдаг сегментийн мэдрэмж, хөдөлгөөн алдагддаг. Мөн гавлын ясны мэдрэлүүд өртөж болох бөгөөд энэ нь давхар хараа, нүүрний тэгш бус байдал, нүүрний хагаст хүчтэй өвдөлт, сонсгол алдагдах зэргээр илэрдэг.

Радикулопати- мэдрэлийн үндэс гэмтсэний үр дүн. Энэ нь нуруунаас аль ч түвшинд эхэлж, биеийн алслагдсан хэсэг рүү цацрдаг хүчтэй цохилтоор илэрдэг. Мононевропати ба радикулопати нь 3-18 сарын дараа ямар ч үлдэгдэл нөлөөгүйгээр бүрэн арилдаг.

Энцефалопати- тархины гэмтлийн улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл илрэл бол санах ойн алдагдал юм. Хэт их ядаргаа, хайхрамжгүй байдал, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох мэдрэлийн тогтолцооны өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, хэрхэн эмчлэх вэ?

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох мэдрэлийн тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд хэрэв тэдгээр нь аль хэдийн тохиолдсон бол түүний явцыг удаашруулж, илүү хүнд эмгэгийн эхлэлийг хойшлуулж болно. Ихэнх гол ажилцусан дахь глюкозын (сахар) түвшинг хянах явдал юм. Гликозилжсэн гемоглобины (HbA 1c) зөвшөөрөгдөх түвшинг 8% хүртэл гэж үздэг. Энэ нь өндөр байх тусам хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Цусны даралтыг 140/80 мм м.у.б хүртэл бууруулах шаардлагатай. Урлаг. Тамхинаас гарахыг зөвлөж байна.

Учир нь хэвийн үйл ажиллагааМэдрэлийн системд В витамин, ялангуяа бенфотиамин () хэрэгтэй. Эдгээр нь чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

Хүнд өвдөлтийн довтолгоонд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг (индометацин, диклофенак, вольтарен) тогтооно.