CHF: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Зүрхний архаг дутагдалд хүргэдэг

Зүрхний дутагдал гэдэг нь зүрхний булчин хангалтгүй ажиллаж, цусны систем болон уушигны эргэлтэнд хуримтлагдаж, дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг эмгэг юм.

Зүрхний дутагдал нь бие даасан эмгэг биш юм. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бусад өвчний улмаас үүсдэг.

Зүрхний дутагдлыг хэрхэн эмчилдэгийг ойлгохын тулд үүнийг хоёр төрөлд хуваадаг гэдгийг дурдах хэрэгтэй.

• Зүрхний цочмог дутагдал (AHF) нь зүрхний булчингийн агшилтын чадвар огцом буурч, цусны хангамжийг ноцтой зөрчиж, зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэг нөхцөл юм. Энэ нь өмнөх шинж тэмдэггүйгээр гэнэт тохиолдож болно, эсвэл зүрхний архаг дутагдлын үед үүсч болно. Эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх ёстой, эс тэгвээс энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Зүрхний архаг дутагдал (CHF) нь бараг бүх өвчний арын дэвсгэр дээр аажмаар үүсдэг зүрх судасны систем. Зүрхний булчин нь ачааллыг даван туулж чадахгүй бөгөөд аажмаар суларч, цусны зогсонги байдал, дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь зөвхөн эдгээр шинж тэмдгүүдийг арилгахаас гадна түүнд хүргэсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой.

AHF эмчилгээ

Цочмог хэлбэрээр зүрхний дутагдлыг гэртээ эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Шаардлагатай яаралтай тусламжЭрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Эмчилгээ нь цусны эргэлтийг аль болох хурдан сайжруулж, амь насанд аюултай шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд миокардийн үйл ажиллагааг сайжруулах, агшилтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгдэх ёстой: цусны даралт ихсэх, уушигны хаван, тэр ч байтугай кардиоген шок.

AHF-тэй өвчтөнүүдийг тусгай тасагт хэвтүүлж, цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгал, биеийн температурыг хянаж, электрокардиограмм хийдэг. Цөөн тооны үл хамаарах зүйлээс гадна бүх эмийг аль болох хурдан ажиллуулах шаардлагатай тул судсаар тарьдаг.

AHF-ийн эмчилгээний тактикууд:

1. Чухал ажил бол хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дотоод эрхтнийг хүчилтөрөгчөөр хангах явдал тул өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно. Өвчтөнд нийлүүлсэн амьсгалын холимог дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нь энгийн агаарт хэр их агуулагддагтай харьцуулахад бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь цусыг илүү сайн ханахад зайлшгүй шаардлагатай.
2. Хэрэв цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахгүй бол цусны судсыг тэлэх эмийг (судас өргөсгөгч) тогтооно.
3. Хэрэв AHF буурч байвал зүрхний гаралт, цусны судсыг дүүргэх, цусны даралтыг зохих түвшинд байлгахын тулд судсаар шингэн өгөх шаардлагатай.
4. Шээс хөөх эмийг томилох замаар илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулдаг.
5. Энэ нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай.
6. Өвдөлтийн синдром арилдаг. Хүнд өвдөлтийн үед мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг томилох нь зөвтгөгддөг.
7. Шаардлагатай бол зүрхний катетержуулалт хийж болно.
8. Дахин давтагдахаас сэргийлэхийн тулд эмийг зааж өгдөг.

AHF-ийг эмчлэх эмүүд

Морфин - үүнийг ихэвчлэн зааж өгдөг эрт үе шатуудхүнд хэлбэрийн AHF. Өвдөлтийг сайн намдааж, тайвшруулах үйлчилгээтэй, мөн зүрхний цохилтыг бууруулж, судсыг өргөсгөдөг.

Морфиныг хэт их тунгаар хэрэглэхгүй, учир нь энэ нь цусны даралт ихсэх, бөөлжих, амьсгалыг дарах зэрэгт хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд түүний хэрэглээний хүндрэл нь өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

• Судас өргөсгөгч эмүүд (Нитроглицерин, Нитропруссид, Низеритид) - зүрхний цочмог дутагдлыг эмчлэх эдгээр эмүүд нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлэхгүйгээр цусны зогсонги байдлыг бууруулахад ашиглагддаг. Цусны даралтыг хянахын зэрэгцээ тэдгээрийг хэлээр эсвэл судсаар хэрэглэдэг.
• ACE дарангуйлагчид - энэ бүлгийн эмийг ихэвчлэн эмчилгээний эхний үе шатанд тогтоодоггүй, учир нь энэ үе шатанд үзүүлэх нөлөө нь болзошгүй эрсдлээс хэтрэхгүй байна. Цаашид эмчилгээ хийлгэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа тэд илүү үр дүнтэй байдаг.
• Миокардийн агшилтыг сайжруулахын тулд инотроп эм (Норэпинефрин, Допамин, Добутамин) хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэрэглээ нь зүрхэнд илүү их хүчилтөрөгч шаардагддаг.
• Шээс хөөх эм (Furosemide, Torasemide) нь AHF-ийн үед биед илүүдэл шингэн хуримтлагдах тохиолдолд хэрэглэдэг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь гарган авах боломжийг олгодог илүүдэл шингэн, цусны даралт болон миокардийн ачааллыг бууруулна. Кали, магни нь шингэнтэй хамт биеэс гадагшилдаг тул цусан дахь эдгээр үзүүлэлтүүдийг хянах, шаардлагатай бол нэмэлт хэрэглээг хангах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Шээс хөөх эмийг бусад бүлгийн эмүүдтэй хамт бага тунгаар хэрэглэх нь их хэмжээний шээс хөөх эмийг зүгээр л бичиж өгөхөөс илүү үр дүнтэй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд эдгээр эмийг хэрэглэхийг сайн тэсвэрлэдэг боловч заримдаа хүндрэлүүд үүсч болзошгүй тул өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, тодорхой эмийг томилоход биеийн хариу урвалыг хянах шаардлагатай байдаг.
• Зүрхний гликозидууд - тэдгээр нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар зүрхний тасалгаануудыг их хэмжээний цуснаас чөлөөлж чаддаг тул тодорхой заалтуудаар тогтоогддог.
• Бета-хориглогчдыг (Пропранолол, Метопролол, Эсмолол) ховор хэрэглэдэг, учир нь миокардийн агшилтын сулрал нь тэдгээрийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тэдний томилгоо үндэслэлтэй байж болно.

AHF-ийн мэс заслын эмчилгээ

Зарим тохиолдолд зүрхний цочмог дутагдлыг эмчлэхэд мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Энэ тухай шийдвэрийг зүрх судасны эмч ямар өвчин үүсгэснээс хамаарч гаргадаг огцом муудахзүрхний агшилт. Цусны эргэлтийн дутагдлын эсрэг эмийн эмчилгээ үр дүнг авчрахгүй тохиолдолд ихэвчлэн мэс засал хийдэг.

Мэс заслын аргууд нь:

• Миокардийн дахин судасжилт
• Зүрхний өөрөө болон хавхлагын аль алинд нь тодорхой согогийг засах
• Цусны эргэлтийг механик аргаар түр зуур засварлах
• Ялангуяа хүнд тохиолдолд зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зааж өгч болно.

CHF-ийн эмчилгээ

Зүрхний архаг дутагдал нь зүрх, судасны аливаа өвчний үед аажмаар үүсдэг тул зөвхөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг төдийгүй үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. ЧухалЭмчилгээ нь хоолны дэглэм, зөв ​​амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх явдал юм.

CHF-ийн үед өвчтөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ нь илчлэг ихтэй байх ёстой, гэхдээ амархан шингэцтэй, маш их уураг, витамин агуулдаг. Давс, усны хэрэглээг хязгаарлах нь хаван, цусны даралт ихсэхэд нөлөөлдөг. Тогтмол жинлэх нь CHF-тэй өвчтөнд сайн зуршил байх болно, учир нь энэ нь биед хуримтлагдсан илүүдэл шингэнийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгоно.

Үүнээс гадна биеийн хөдөлгөөнийг дутуу үнэлж болохгүй. Хөдөлгөөний дутагдал нь аливаа хүнд муугаар нөлөөлдөг бөгөөд CHF-ийн хувьд энэ нь илүү аюултай байдаг. Биеийн тамирын дасгалыг үндсэн өвчин, биеийн ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран дангаар нь сонгох хэрэгтэй. Та алхах эсвэл хөнгөн гүйлтийг илүүд үзэж, цэвэр агаарт олон алхах хэрэгтэй. CHF өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй урт хугацаахалуун, чийглэг уур амьсгалтай байх.

Өвчний хөнгөн явцтай, эмчийн хяналтан дор зүрхний дутагдлыг эмчлэх боломжтой ардын эмчилгээГэсэн хэдий ч, хэрэв таны эрүүл мэнд муудсан бол цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээг тохируулахын тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

CHF-ийн эмийн эмчилгээний зарчим

• Зүрхний булчингийн агшилт аажмаар муудаж, зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчнийг илрүүлэх шаардлагатай. Зөв эмчилгээүндсэн өвчин нь өвчтөний тавиланг ихээхэн сайжруулах болно;
• Боломжтой бол зүрхний цочмог дутагдлын дайралт үүсэхэд нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай;
• Зүрхний дутагдлын эмчилгээ нь өөрөө: цусны зогсонги байдлыг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх. Эдгээр хоёр хүчин зүйлийг арилгах нь дотоод эрхтний цусан хангамжийг сайжруулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах болно.

Зарим бүлгийг CHF эмчлэхэд ашигладаг эм. Та тэдгээрийг гэртээ авч болно, хэрэв курс нь хүндрэлгүй бол эмнэлэгт очих шаардлагагүй, гэхдээ та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Тэр барих болно шаардлагатай оношлогоо, зөв ​​эмийг сонгож, зүрхний дутагдлыг гэртээ хэрхэн эмчлэх талаар танд хэлэх болно.

CHF-ийг эмчлэх бүх эмийг ихэвчлэн гурван бүлэгт хуваадаг.

1. Үндсэн арга хэрэгсэл - эдгээр эмийн үр нөлөө нь дэлхийн бүх улс оронд нотлогдож, санал болгосон.
2. Нэмэлт сангууд - тэдгээрийг заалтын дагуу тогтооно.
3. Туслах бодисууд - тэдгээрийн үр нөлөө нь CHF-ийн хувьд 100% нотлогдоогүй боловч тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан энэ бүлгийг томилох нь үндэслэлтэй байж болно.

Бүлэг бүрийг нарийвчлан авч үзье.

Үндсэн хөрөнгө:

1. ACE дарангуйлагчид (Captopril, Enalapril) - эдгээр эмийг үе шат, хүндрэл, этиологи, хэлбэр болон бусад үзүүлэлтээс үл хамааран CHF бүхий бүх өвчтөнд зааж өгөх ёстой. Тэд өвчний явцыг удаашруулж, дотоод эрхтнийг хамгаалж, цусны даралтыг бууруулдаг. Тэдгээрийг ашиглах үед дараахь зүйл тохиолдож болно. хүсээгүй үр дагавар, хуурай ханиалгах, цусны даралт хүчтэй буурах, бөөрний үйл ажиллагаа муудах зэрэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээг бага тунгаар эхлүүлж, шаардлагатай тоог аажмаар нэмэгдүүлж, ACE дарангуйлагч ба судас өргөсгөгчийг нэгэн зэрэг хэрэглэхгүй байх, мөн томилохоос өмнө их хэмжээний шээс хөөх эм хэрэглэхгүй байх шаардлагатай.
2. Ангиотензин рецепторын антагонистууд - ихэвчлэн өвчтөн ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих эсвэл гаж нөлөөг бий болгосон тохиолдолд тэдгээрийг тогтоодог.
3. Бета хориглогч (Карведилол, Бисопролол, Метопролол) - тэдгээрийг ихэвчлэн AFP дарангуйлагчдаас гадна тогтоодог. Тэд зүрхний цохилтыг бууруулж, хэм алдагдалын эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Тэд мөн тэдгээрийг хамгийн бага тунгаар ууж, аажмаар нэмэгдүүлж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт буурснаас зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд улам дордож болзошгүй тул шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй.
4. Альдостероны рецепторын антагонистууд - эдгээр эмүүд нь бага зэрэг шээс хөөх эм нөлөөтэй бөгөөд биед натри хадгалдаг. Эдгээрийг ихэвчлэн зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, түүнчлэн миокардийн шигдээсийн дараа тогтоодог.
5. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) - биед шингэн хуримтлагдах үед хэрэглэдэг. Ихэвчлэн хамгийн сулыг нь зааж өгдөг үр дүнтэй эмүүдөвчтөнд донтолт үүсэхээс зайлсхийх.
6. Зүрхний гликозид (Дигоксин) нь эм юм ургамлын гарал үүсэл, үнэгний үйлдвэрээс үйлдвэрлэсэн . IN их хэмжээний тунгаархортой боловч тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний дутагдлын эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай.

Нэмэлт хэрэгслүүд:

• Статинууд - зүрхний титэм судасны өвчний үед зүрхний архаг дутагдал үүссэн тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн эмүүд нь цусны судасны хананд хуримтлагддаг элэгний өөх тосны үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр нарийсч, бүрэн бөглөрдөг тул эдгээр судаснуудаар дамжин цусны урсгалыг саатуулдаг;
• Шууд бус антикоагулянтууд - судас бөглөрөх эрсдэлтэй үед хэрэглэдэг. Эдгээр эм нь элэгний цусны бүлэгнэлтийг дэмжих хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэлд саад учруулдаг.

Туслах гэдэг нь:

• Нитратууд - зүрхний хоол тэжээлийг сайжруулж, өвдөлтийг намдаах зорилгоор гол төлөв angina pectoris-д зориулагдсан байдаг, учир нь тэдгээр нь судас тэлэх үйлчилгээтэй бөгөөд цусны урсгалыг сайжруулдаг;
• Кальцийн антагонистууд - мөн angina pectoris, цусны даралт ихсэх, зүрхний хавхлагын дутагдалд хэрэглэдэг;
• Хэрэв зөрчил гарсан бол зүрхний хэмнэл, дараа нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэж болно;
• Дизагрегантууд - эдгээр эмийг дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ихэвчлэн өвчтөнд дараа нь тогтоодог. Тэд ялтасын наалдацыг сааруулж, улмаар цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

CHF-ийн мэс заслын эмчилгээ

Зарим тохиолдолд эмийн эмчилгээ хүссэн үр дүнг өгөхгүй, өвчтөний эрүүл мэнд муудаж, амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно. Энэ нь зүрхний дутагдлыг үүсгэсэн үндсэн өвчинд чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд:

1. Аорто-титэм судас ба хөхний титэм судасны мэс засал - люмен нарийссанаас болж титэм судсаар дамжин цус гарахад хүндрэлтэй тохиолдолд хэрэглэнэ. Үүнээс болж миокарди нь ажилд хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй. Маневр хийх тусламжтайгаар цус нь эмгэгийн голомтыг тойрон гарах замыг бий болгодог;
2. Зүрхний хавхлагын аппаратыг засах;
3. донороос зүрх шилжүүлэн суулгах;
4. Үүсгэхийн тулд хиймэл зүрхний ховдол ашиглах туслах төхөөрөмжцусны эргэлт Энэ арга нь нэлээд өндөр өртөгтэй бөгөөд хүндрэлээс болж аюултай: нэгдэх бактерийн халдвар, цусны бүлэгнэл үүсэх.

CHF-ийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Зүрхний дутагдлыг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь зөвхөн эмчийн хяналтан дор уламжлалт эмийн нэмэлт болгон боломжтой байдаг. Та "ижил оноштой" хөрш эсвэл найзынхаа зөвлөснөөр бие даан эмчилгээг зааж өгөх ёсгүй, мөн эмчийн зааж өгсөн эмийг ардын эмчилгээгээр солихыг үл тоомсорлож болохгүй.

Дараахь ургамлуудыг ардын эмчилгээг бэлтгэхэд ихэвчлэн ашигладаг.

• Жижиглэсэн нэрс найлзуурууд;
• Хөндий сараана цэцэг;
• Үнэгний навч;
• John's wort өвслөг ургамал;
• Яншуй үр;
• Хуурай хүн орхоодойн үндэс;
• Долоогонын цэцэг;
• Motherwort өвс болон бусад олон ургамал.

Эдгээр ургамлын ихэнх нь хортой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Буруу хэрэглэх эсвэл тунг дагаж мөрдөхгүй байх нь хордлогод хүргэдэг. Үндсэн өвчнийг зохих ёсоор эмчлэхгүйгээр зөвхөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүргэхгүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм.

Зүрхний дутагдал нь зүрхний шахах үйл ажиллагаа алдагдсанаар илэрдэг эмгэгийн эмгэг юм. Өвчтөний зүрх судасны систем нь биеийн хэрэгцээнд нийцүүлэн цусны эргэлтийг хангах боломжгүй байдаг.

Зүрхний дутагдлын цочмог болон архаг хэлбэрүүд байдаг. Зүрхний архаг дутагдал (CHF) нь хүндрэл эсвэл үүсдэг хавсарсан эмгэгцагт зүрх судасны өвчин. Зүрхний архаг дутагдал нь олон жил, хэдэн арван жилээр урагшилж болно, өвчин нь бараг өвчтөнд төвөг учруулдаггүй, эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг.

Зүрхний архаг дутагдал үүсэх шалтгаан юу вэ, хэн эрсдэлтэй болохыг харцгаая, мөн эхний шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудын талаар танд хэлье - анхааралдаа аваарай!

Зүрхний архаг дутагдал нь зүрхний өвчин туссанаас хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг. Өвчин эмгэгийн төрлөөс үл хамааран ижил холбоосууд нь CHF-ийн механизмд оролцдог - зүрхний бүх үйл ажиллагаа аажмаар буурдаг: өдөөх чадвар, агшилт, дамжуулалт, автоматжуулалт.

Өвчний үр дүнд аажмаар суларч, устаж үгүй ​​болдог гол бүтэц нь эрхтэний булчингийн давхарга - миокарди юм. Өвчний үр дүнд миокардид сорви гарч ирдэг - зүрхний үйл ажиллагаанд оролцдоггүй барзгар холбогч эдийн хэсэг. Сорви нь булчингийн хамгийн их хурцадмал газар эсвэл хагарал, үхэлд хамгийн өртөмтгий хэсэгт байрладаг. Их хэмжээний талбайг эзэлдэг тул сорви нь булчингийн утаснуудын шилжилтийг хааж, зүрхийг цусыг хангалттай шахах чадваргүй болгодог. Эрхтэнүүд хүчилтөрөгчийн архаг дутагдалд орж эхэлдэг.

Хоол тэжээлийн дутагдлын хариуд тархинаас өдөөгч импульс гарч ирдэг бөгөөд булчингийн давхаргын эрүүл хэсгүүд илүү их хүчээр агшиж эхэлдэг. Харгис тойрог үүсдэг: цусны эргэлтийн дутагдал нь зүрхийг өдөөдөг, мөн хүнд ажилзүрх нь булчингийн давхаргыг улам шавхдаг.

Удаан хугацааны нөхөн олговор, дэд нөхөн олговрын дараа миокарди суларч, нимгэрч, утаснууд нь өргөжиж, суларч, улмаар зүрх нь цусны урсгалыг хангалттай хэмжээнд байлгах чадваргүй болдог - зүрхний архаг дутагдал - зүрхний аливаа өвчний сүүлчийн бөгөөд байгалийн үе шат.

Зүрхний архаг дутагдлын шалтгаанууд

Зүрхний архаг дутагдал нь зүрхний булчингийн эмгэгийн дараа миокардид эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд хуримтлагдсаны үр дагавар юм. зүрхний өвчинэсвэл хэзээ байгалийн үйл явцхөгшрөлт.

Зүрхний архаг дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

дунд боломжит шалтгаанууд CHF-ийн хөгжил - чихрийн шижин, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, дааврын идэвхтэй адренал хавдар зэрэг дотоод шүүрлийн өвчин.

Үүний үр дагавар нь миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал байж болно хоол тэжээлийн дутагдал, эсвэл таргалалт, ядрахад хүргэдэг бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг.

Цусны эргэлтийн дутагдлын урьдчилсан нөхцөл нь зарим микроэлемент, витамины дутагдлын үед үүсдэг. Суурь өвчин CHF-ийн хувьд саркоидоз, амилоидоз, ХДХВ-ийн халдвар, бөөрний төгсгөлийн дутагдал байж болно.

Хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлс ба бүлгүүд

CHF-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн дунд артерийн гипертензи, липидийн солилцооны эмгэгүүд нь цусны судасны ханан дээр атеросклерозын товруу үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Дүрмээр бол өвчтөний түүх нь нэг хүчин зүйлээс тусгаарлагдсан өртөлтийг агуулдаггүй.

эрсдэлтэй хүмүүс байдаг дараах өвчнүүд. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин:

• Артерийн гипертензи (анхдагч ба бүх хоёрдогч гипертензи, ялангуяа бөөрний);
• Титэм судасны өвчин (түүний бүх сортууд: тогтвортой ба тогтворгүй angina, vasospastic angina болон хэм алдагдалын бүх хэлбэрүүд);
• Цочмог титэм судасны синдром;
• Зүрхний шигдээс (том ба жижиг фокусын сортууд);
• шигдээсийн дараах кардиосклероз;
• Төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг (зонхилох шалтгаан нь аортын өвчинхэрх өвчний үр дагавар);
• кардиомиопати;
• Бүлэг үрэвсэлт өвчин- миокардит, перикардит, эндокардит, панкардит;
• Зүрхний хорт өвчин (мэргэжлийн хүчин зүйл, цацраг туяа).

Бусад эрхтнүүдийн өвчин:

• Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD);
• Бүх төрлийн хүнд хэлбэрийн цус багадалт;
• Цочмог эмгэг тархины цусны эргэлт.

Өндөр хөгжилтэй орнуудад зүрхний архаг дутагдал нь насанд хүрсэн хүн амын 1-2% -д тохиолддог. Энэ нь өндөр настай хүмүүсийн өвчин бөгөөд 50-аас доош насны өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог. Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл 70-аас дээш насны хүмүүсийн дунд нас ахих тусам нэмэгддэг бөгөөд энэ үзүүлэлт 10% -иас давж байна. Хүйсийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг: эмэгтэйчүүд 3 дахин их өвддөг.

Үхлийн шалтгаан болох CHF - үхэлд юу хүргэдэг вэ, түгшүүрийн хонх гэж юу вэ?

CHF-ийн хувьд үхэл нь зүрхний шахах функцийг бүрэн алдсаны үр дүнд үүсдэг нөхцөл байдлын улмаас үүсдэг - "зүрхний дутагдлын цочмог декомпенсаци" (ADHF). Энэ тохиолдолд үхлийн шууд шалтгаан нь ихэвчлэн уушигны хаван юм.

Үл тоомсорлож болохгүй шинж тэмдгүүд:

• Зүүн ховдолын цус зогсонги байдлын шинж тэмдэг: хөлийг доошлуулж, их биеийг урагш бөхийлгөж, байнгын албадан суух байрлал, холимог амьсгал давчдах (амьсгалах, амьсгалах нь хэцүү), холоос сонсогдох амьсгал давчдах (уушигны хаван үүсэхийг илтгэнэ).
• Баруун ховдолын цус зогсонги байдлын шинж тэмдэг: том өнгөц венийн судсыг өргөсгөх (хүзүүний венийн судсыг хавагнах), хөл, гуя руу хүрэх хөл өтгөн хавагнах, дотор нь шингэн хуримтлагдах. хэвлийн хөндий(лийр эсвэл нулимс шиг хэлбэртэй, сул гэдэс). Хаван дээрх арьс нь хөх ягаан, хурцадмал, хүйтэн байдаг.

Ерөнхий шинж тэмдэг:эрүүл мэнд гэнэт муудах, ядрах, хүрээлэн буй орчинд сонирхолгүй болох, биеийн хүчний ажил хийх чадваргүй болох, өтгөний дутагдал, шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах, тогтмол чийгтэй ханиалга(дээр хожуу үе шатуудгуурсан хоолойн салстад цусны судал гарч ирж болно). Өвчтөн ярихгүй, хөдлөхөө больж, идэж чадахгүй, идэхийг хүсдэггүй. Амьсгалах нь хэцүү (хамрын нүх харагдахуйц тэлэх, амаар амьсгалах, амьсгалах оролдлого хийх үед хавирга хоорондын зай ихсэх, амьсгалах нь удаан үргэлжилж, өвчтөнд хүндрэлтэй байдаг), амьсгалын тоо минутанд 8-9-ээс хэтрэх нь ховор байдаг. Цусны даралт багатай давамгайлж буй цусны даралтын бууралт нь онцлог шинж юм.

Аажмаар хөгжиж буй зүрхний дутагдал нь өвчтөнийг удаан хугацаанд зовоохгүй байж болох бөгөөд түүний илрэлийг дараах байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг. хэвийн ядаргааэсвэл ерөнхий эмгэг.

Эхний үе шатанд өвчтөний биеийн хэвийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадвар мууддаг. Хүн хурдан ядарч, биеийн хүч чармайлт нь зүрхний цохилт, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. Үдээс хойш хөл дээр хавдар гарч ирдэг бөгөөд өглөө гэхэд аяндаа алга болдог.

Өвчин хөгжихийн хэрээр хаван нь шагай болон доод хөл рүү тархдаг. Энэ үе шатанд acrocyanosis-ийн анхны илрэлүүд - хөхрөлт үүсэх боломжтой. захын бүсүүдбие. Юуны өмнө хөхрөлт нь хуруу, хурууны хумсны дор мэдэгдэхүйц болж, дараа нь аажмаар дээшилдэг.

Өвчтөнүүд хуурай ханиалгахад санаа зовдогЦаг хугацаа өнгөрөх тусам ханиалгах нь бага хэмжээний цэр ялгаруулж эхэлдэг.

Маш онцлог шинж тэмдэг бол хэвтэж байхдаа амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөн өндөр дэрэн дээр унтдаг бөгөөд өвчин нь даамжрах тусам хагас сууж унтахаас өөр аргагүй болдог (orthopnea).

Хамгийн тохиромжтой урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг жил бүр хийх ёстой. Асуудлыг аль болох эрт илрүүлж, эмчлэх нь илүү хялбар бөгөөд илүү үр дүнтэй байдаг. Практикт өвчтөн хүнд шинж тэмдэгтэй эмч рүү ирдэг.

Шалгалтын талаар нэлээд үндэслэлтэй аргумент бол ердийн дасгалын үед тахикарди, амьсгал давчдах шинж тэмдэг юм. Олон өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд маш төстэй байдаг тул эхлээд эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр. Оношийг тодруулахын тулд эмч бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийг арилгахын тулд өвчтөнийг зүрх судасны эмч эсвэл бусад нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд рүү илгээнэ.

Өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн талаархи танилцуулга видеог бид танд хүргэж байна.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Тэдгээрийг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Анхан шатны зөвлөмжид чиглэсэн зөвлөмжүүд орно ерөнхий эрүүл мэндийг сайжруулахбие махбодь, зүрхний архаг дутагдал үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Анхдагч цогцолбор руу урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээорсон:

• Тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
• Миокардийн хэт ачааллыг үүсгэдэг согтууруулах ундаа, тамхи болон бусад бодисын хэрэглээг хязгаарлах;
• Өдөр тутмын дэглэмийг хэвийн болгох;
• Биеийн тамирын дасгалын хуваарилалт;
• Стрессийг арилгах;
• Халдварт болон бусад өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь оношлогдсон зүрхний архаг дутагдлын явцыг удаашруулахад чиглэгддэг.

Зүрхний архаг өвчин байгаа тохиолдолд өвчтөнүүдэд эмчийн хяналтан дор насан туршийн эмчилгээний эмчилгээг зааж өгдөг. Шаардлагатай нөхцөл – урьдчилан сэргийлэх үзлэгзургаан сард дор хаяж нэг удаа зүрх судасны эмчид үзүүлэх. Энэ нь эмгэгийн явцыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчилгээг залруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээний хэвтэн эмчлүүлэх үе шатанд зүрхний архаг дутагдлын декомпенсаци (CHF) ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь зөвхөн байгалийн шалтгаан, дагалдах эмгэг дээр суурилдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн CHF-тэй хэвтэн эмчлүүлэх шатанд байгаа өвчтөн зүрх судасны тасагт хэвтээгүй бол тэр ихэвчлэн зөв эмчилгээ хийдэггүй. Энэ нь ялангуяа мэс заслын тасагт ихэвчлэн тохиолддог. Тэд өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө авсан эмийг бичдэггүй, "стандарт" дусаах эмчилгээ хийдэг гэх мэт. Энэ нь манай улсын улсын эмнэлгүүдэд байдаг дүрэм юм.

Зүрхний архаг дутагдал(CHF) нь янз бүрийн шалтгаант зүрх судасны тогтолцооны өвчний үр дагавар бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааг хангах чадваргүй байдаг. бодисын солилцооны хэрэгцээбие, эрхтэний цусан хангамж хангалтгүй, венийн зогсонги байдал. Гурван тохиолдлын хоёрт нь CHF-ийн хөгжлийн этиологийн шалтгаан нь артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин юм.

Оношлогоо

Ихэнх өвчтөнүүд аль хэдийн оношлогдсон оноштой эмнэлэгт эмчлүүлэхээр ирдэг. Таргалалт, ухамсар муутай, уушигны архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд CHF-ийн оношлогоо нь маш хэцүү байдаг.

CHF-д шингэний хуримтлал, эзэлхүүний хэт ачааллыг тэмдэглэж байна. Уушигны бөглөрөл нь ортопноид хүргэдэг - амьсгал давчдах, энэ нь хэвтээ байрлалд улам дорддог, ихэвчлэн зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тохиолддог. Зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед хүн зүрхний багтраа болон Чейн-Стоксын амьсгалын замын шөнийн дайралтыг мэдэрдэг. Уушигны чийглэг тууралт нь кардиоген уушигны хаван байгааг илтгэнэ. Хагас сууж буй байрлал дахь хүзүүний венийн хаван нь баруун ховдол дахь диастолын даралт ихсэх өвөрмөц шинж тэмдэг юм.

Өвчтөн зүрхний цохилтыг мэдэрч байгаа нь маш муу тэвчих боломжтой. Ухаан алдах ба гэнэтийн үхэлтахи эсвэл брадиарритмийн улмаас үүсч болно. Таргалалт, артерийн гипертензи нь ихэвчлэн диастолын зүрхний дутагдлыг дагалддаг бөгөөд энэ нь түүний декомпенсацид хүргэдэг. Мөн хаван, асцитын улмаас хэвлийн хэмжээ томорч болно. Элэгний хэмжээ зогсонги байдлаас болж хэвийн хэмжээнээс том байж болно. Хэвтэрт хэвтэж буй өвчтөнүүдэд sacrum хаван нь ихэвчлэн хөл хавагнахаас илүү давамгайлдаг.

Шагай, хөлний хавдалтыг тэмтрэх нь маш сонирхолтой мэдээлэл өгөх болно. Ихэнх тохиолдолд CHF нь бусад шалтгаант хавантай харьцуулахад чийглэг арьсаар тодорхойлогддог. Дулаан, чийглэг арьс нь эрхтэний цусны урсгалыг хангалттай, харьцангуйгаар илэрхийлдэг таатай прогноз. Хүйтэн, чийглэг арьс нь зүрхний үйл ажиллагааг эрс багасгаж, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалыг илтгэнэ.

Эмч нар бараг бүх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд, түүний дотор "сонгодог гурвалсан" - амьсгал давчдах, хавдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. доод мөчрүүдуушгинд чийгтэй тууралт гарах, ядрах, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд нь бусад өвчний үед ажиглагдах эсвэл эмчилгээний улмаас "арчигдаж" байдаг тул оношлогооны явцад анхаарал хандуулдаггүй. Зөвхөн нэг дээр үндэслэсэн эмнэлзүйн үзлэгАливаа эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжгүй байж магадгүй юм. Тиймээс бүх тохиолдолд урьдчилсан онош CHF-ийг объектив аргуудаар баталгаажуулах ёстой бөгөөд юуны түрүүнд зүрхний байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Зүрхний архаг дутагдлын хувилбарууд

Зүрхний мөчлөгийн эвдрэлийн гол механизмын дагуу CHF-ийн хэд хэдэн хувилбарыг ялгаж үздэг.

• Систолын зүрхний цохилт
• Зүрхний систолын дутагдал (SHF) нь зүүн ховдолын агшилтын сулралаас үүсдэг. Агшилтын хэмжүүр нь зүүн ховдлын ялгаралтын хэсэг юм. Шуудангийн фракц 50% -иас доош (50-70% -ийн нормтой) буурах үед тэд SHF-ийн тухай ярьдаг.

Хэрэв зүүн ховдолын ялгаралт 40% -иас их байвал эмч нар харьцангуй хадгалагдсан тухай ярьдаг. систолын үйл ажиллагаазүүн ховдол.

Диастолын зүрхний дутагдал

Зүрхний диастолын дутагдал (DHF) - зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл зүүн ховдлын ялгаралт хэвийн (50-70%) байна. Орос улсад DHF-тэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 50% -иас дээш байна. Диастолын зүрхний дутагдал нь ховдолын дүүргэлтийн эсэргүүцэл нэмэгдэж, зүрхний гаралтыг хэвийн байлгахын тулд зүүн тосгуурын даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үед үүсдэг гэж үздэг. Хатуухан хэлэхэд зөвхөн инвазив аргуудОношлогоо, түүний дотор зүрхний зүүн ховдлын катетержуулалт нь тайвшруулах эмгэг, идэвхгүй эмгэгийг найдвартай салгах боломжийг олгодог. уян хатан шинж чанартүүний.

Баруун ховдлын зүрхний дутагдал

Хэрэв өвчтөн системийн эргэлтэнд их хэмжээний түгжрэл үүсч, уушгинд венийн бөглөрлийн шинж тэмдэг илрээгүй бол тэд энэ тухай ярьдаг. Энэ тохиолдолд зүүн ховдолын гадагшлуулах хэсэг нөлөөлдөггүй.

CHF-ийн ноцтой байдал

CHF-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг системчлэхийн тулд Нью-Йоркийн зүрхний нийгэмлэгийн (NYHA) ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг. Сонгосон 4 функциональ анги(FC) өвчтөнүүд:

• I FC Зүрхний өвчин байдаг ч энэ нь хүний ​​биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаггүй. Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн нь хүнд ядаргаа, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, angina үүсгэдэггүй;
• II FC Зүрхний өвчин нь биеийн хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарлахад хүргэдэг. Амрах үед шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэвийн биеийн хөдөлгөөн нь ядрах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, angina үүсгэдэг;
• III FC Зүрхний өвчин нь биеийн хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарладаг. Амрах үед шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ердийн үеийнхээс бага үйл ажиллагаа нь зүрх дэлсэх, ядрах, амьсгал давчдах, angina үүсгэдэг;
• IV FC Зүрхний өвчин нь аливаа биеийн хөдөлгөөнийг ноцтойгоор хязгаарладаг. Зүрхний дутагдал, angina-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь амрах үед илэрдэг. Аливаа үйл ажиллагааны үед шинж тэмдгүүд улам дорддог.

FC III-IV CHF өвчтэй өвчтөнүүдийн нэг жилийн дотор нас баралтын түвшин 30% хүрдэг.

Судалгаа

• Цусны ерөнхий шинжилгээ (гемоглобины түвшин, лейкоцит, ялтасын тоог тодорхойлох);
• Цусан дахь креатинин;
• Цусны электролит (Na+, K+, Mg+);
• Элэгний ферментүүд;
• Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Натриуретик гормонууд.Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд натриуретик дааврын концентраци бага байвал урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ сөрөг үр дүнмаш өндөр бөгөөд энэ нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болох зүрхний дутагдлыг үгүйсгэх боломжийг олгодог. Бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч натриуретик дааврын өндөр түвшин хэвээр байгаа нь таамаглал муу байгааг илтгэнэ.

Эхокардиографи

Эхокардиографи нь зүрхний дутагдал ба/эсвэл зүрхний үйл ажиллагаа доголдсон оношийг батлах үндсэн арга бөгөөд хэрэв ЭМС-ийн сэжигтэй бол тухайн хүнийг цаг алдалгүй эхокардиографид шилжүүлэх шаардлагатай.

Эрхтэнүүдийн рентген зураг цээж

CHF-ийг сэжиглэх үед эмч нар кардиомегали болон уушигны венийн зогсонги байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Кардиомегали нь эмгэг процесст зүрхний оролцоог илэрхийлдэг. Венийн зогсонги байдал, түүний динамик байдал нь өвчний хүндийн зэргийг тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнтэй байдлын объектив шалгуур болдог.

CHF-ийн эмийн эмчилгээ

Систолын болон диастолын CHF-ийн эмчилгээ нь үндсэндээ төстэй гэдгийг анхаарна уу. Хамгийн чухал ялгаа: эерэг инотроп нөлөө бүхий эм ба зүрхний гликозид нь CHF-ийн систолын хэлбэрт зориулагдсан байдаг бөгөөд тэдгээрийг CHF-ийн диастолын хэлбэрт хэрэглэх боломжгүй.

Нас баралтыг бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг нь батлагдсан эмүүд нь 7 ангиллыг агуулдаг.

• Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид
• ACE дарангуйлагчийг зүрхний архаг дутагдалтай бүх өвчтөнд этиологи, үйл явцын үе шат, декомпенсацийн төрлөөс үл хамааран тогтоодог.

Эхлээд бага SBP (85-100 мм м.у.б) үед ACE дарангуйлагчдын үр нөлөө хэвээр байгаа тул тэдгээрийг зааж өгөх хэрэгтэй бөгөөд эхний тунг 2 дахин бууруулна (бүх ACE дарангуйлагчдын хувьд). CHF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд зөвхөн 5 ACE дарангуйлагчийг (каптоприл, эналаприл, фозиноприл) санал болгож болно.

Зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхэд зориулсан ACE дарангуйлагчийн тунг мг × хэрэглэх давтамжтай. Хаалтанд - хүлээн авах зөвшөөрөгдөх давтамж.

Креатинины түвшин нэмэгдэх нь CHF-тэй өвчтөнүүдийн 5-15% -д тохиолдож болох бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны үндсэн механизм болох ангиотензины түвшинд үзүүлэх нөлөөг блоклохтой холбоотой юм. бөөрний шүүлтүүр, энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гипонатриеми бүхий өвчтөнүүдэд онцгой аюул учруулдаг. Эдгээр тохиолдолд биеэс (бөөр ба элэг) ялгарах хоёр арга бүхий ACEI-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: - фозиноприл (50/50) ба спираприл (50/50), трандолаприл (30/70).

Калийн хэмжээ 6.0 ммоль/л-ээс их, креатинины хэмжээ 50%-иас их, креатинины хэмжээ 3 мг/дл (250 ммоль/л) -ээс их байвал ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсооно.

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд (ARAs) нь ихэвчлэн эмнэлзүйн ач холбогдолтой декомпенсаци бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчдыг үл тэвчих тохиолдолд эхний ээлжинд хэрэглэдэг. Мөн түүнчлэн CHF-тэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчаас гадна ACE дарангуйлагчдын үр нөлөө нь хангалтгүй байдаг ч ихэнх эмч нар энэ аргыг оновчтой гэж үздэггүй.

CHF-ийн эмчилгээнд ангиотензин II рецепторын антагонистуудын тунг өдөрт мг х давтамжтайгаар хэрэглэнэ.

Бета хориглогч

Бета-хориглогчдыг (В-хориглогч) HF ба EF (40% -иас бага) гэж оношлогдсон, эсрэг заалтгүй (энэ бүлгийн эмийн хувьд ердийн) өвчтөнүүдийн эмчилгээнд оруулах ёстой. Декомпенсацийн хүндрэл, нас, хүйс, анхны даралтын түвшин (Хэрэв SBP 85 мм м.у.б-аас их бол) болон зүрхний анхны цохилт нь бета-хориглогчийг хэрэглэхэд эсрэг заалтыг тодорхойлоход бие даасан үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Эмнэлзүйн хэвийн нөхцөлд бета хориглогчийг ACE дарангуйлагчаас гадна биеийн байдал тогтвортой байгаа өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. B-AB нь "түргэн тусламжийн" хэрэгсэл биш гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Өнөөдөр B-AB-ийн 2 фазын нөлөө төвийн гемодинамик CHF-тэй өвчтөнүүдэд: эдгээр эмтэй эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт зүрхний цохилт буурч, зүрхний цохилтын шинж тэмдэг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэж болно. Гэвч дараа нь ичээнээсээ болж буй кардиомиоцитууд агшилт болон зүрхний гаралтыг сэргээдэг.

Зүрхний архаг дутагдлын үед B-AB-ийн эмчилгээг эхний тунгаар хүснэгтэд үзүүлсэн тунгаас эхэлнэ. Эмчилгээний оновчтой тунг авах хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна (2 долоо хоногт нэгээс илүүгүй удаа, тэсвэрлэх чадвар нь эргэлзээтэй, цусны даралт хэт их буурсан тохиолдолд сард нэг удаа).

Дор хаяж 2 кардио сонгомол хориглогч: эмийг удаан ялгаруулдаг метопролол сукцинат, түүнчлэн альфа адренергик хориглогч, антиоксидант ба пролифератив бодис болох карведилол зэрэг нэмэлт шинж чанартай сонгомол бус хориглогч нь үр дүнтэй болох нь батлагдсан. аюултай, CHF-тэй өвчтөнүүдийн прогнозыг сайжруулах чадвартай байх.

Альдостероны рецепторын антагонистууд

Альдостероны антагонистууд нь ACE дарангуйлагч ба бета хориглогчтой хамт CHF (FC III-IV) болон өмнө нь цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд ашиглагддаг. FC III-IV CHF-тэй өвчтөнүүдийг удаан хугацааны эмчилгээнд ACE дарангуйлагч ба бета-хориглогчоос гадна нейрохумораль модулятор болгон бага тунгаар (25-50 мг) хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эм

Эдгээр эмийг бүх өвчтөнд зааж өгдөг эмнэлзүйн шинж тэмдэгБие дэх натри, усыг хэт их хэмжээгээр хадгалахтай холбоотой CHF. Шээс хөөх эмийг томилох алгоритм (зүрхний архаг дутагдлын хүнд байдлаас хамаарч) дараах байдалтай байна.

• FC I - шээс хөөх эмээр эмчлэхгүй байх;
• II FC (зогсонгигүй) - торасемидын бага тунгаар (2.5-5 мг);
• II FC (зогсонги) - тиазидын (гогцоо) шээс хөөх эм;
• III FC (засвар үйлчилгээ) - гогцооны шээс хөөх эм(торсемид хэрэглэхийг зөвлөж байна) өдөр бүр шээс хөөх эмийг тэнцвэртэй байлгахад хангалттай тунгаар + спиронолактон + ацетазоламид (2 долоо хоног тутамд 3-4 хоногийн курсээр өдөрт 0.25 мг х 3 удаа);
• IV FC - гогцоо (заримдаа өдөрт 2 удаа эсвэл судсаар дусаана өндөр тунгаар) + тиазид + нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч (ацетазоламид 0.25 мг х өдөрт 3 удаа 2 долоо хоног тутамд 3-4 хоног) + шаардлагатай бол тусгаарлагдсан хэт шүүлтүүр ба/эсвэл шингэнийг механик аргаар зайлуулна.

Дигоксин

Тосгуурын фибрилляци нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг дарангуйлах чадвартай бөгөөд зүрхний цохилтыг бууруулдаг. At синусын хэмнэлЭмч нар FC III-IV-д дигоксиныг нэмэлт тэжээлээр томилдог ACE дарангуйлагчдын үйлдэл(ARA), B-AB, альдостероны антагонистууд ба шээс хөөх эм. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд дигоксиныг бага тунгаар өгнө. Эдгээр тунгаар энэ нь үндсэндээ нейрогормоны модуляторын үүрэг гүйцэтгэдэг.

Олон ханаагүй тосны хүчлүүдийн этилийн эфирүүд

Омакорыг өвчтөнд өдөрт 1 капсул (1 мянган мг) хоолтой хамт амаар өгдөг.

Зүрхний дутагдал– зүрх судасны систем цусны эргэлтийг хангалттай хангаж чадахгүй байгаа нөхцөл байдал. Зүрх хангалттай хүчтэй агшихгүй, судас руу түлхэж байгаагаас болж эмгэг үүсдэг цус багабиеийн хэрэгцээг хангахад шаардагдахаас илүү.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг: ядаргаа нэмэгдсэн, дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгал давчдах, хавдах. Хүмүүс энэ өвчнөөр хэдэн арван жил амьдардаг боловч зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зүрхний дутагдал нь амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэдэг: уушигны хаван, кардиоген шок.

Зүрхний дутагдлын шалтгаануудзүрхний хэт ачаалал, зүрх судасны өвчинтэй холбоотой: зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг.

Тархалт. Зүрхний дутагдал нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор хамгийн түгээмэл халдварт өвчинтэй өрсөлддөг. Нийт хүн амын 2-3% нь зүрхний архаг дутагдалд өртдөг бөгөөд 65-аас дээш насны хүмүүсийн дунд энэ үзүүлэлт 6-10% хүрдэг. Зүрхний дутагдлыг эмчлэх зардал нь бүх төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхээс хоёр дахин их байдаг.

Зүрхний анатоми

Баруун тал нь зүүнээс нягт тусгаарлагдсан тул венийн болон артерийн цус холилдохгүй.

Зүрхний үйл ажиллагаа:

• Гэрээлэх чадвар. Зүрхний булчин агшиж, хөндийн хэмжээ багасч, цусыг артери руу шахдаг. Зүрх нь цусыг бүх биед шахаж, шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг.
• Автоматизм. Зүрх нь түүнийг агшихад хүргэдэг цахилгаан импульсийг бие даан үүсгэх чадвартай. Энэ функцийг синусын зангилаагаар хангадаг.
• Дамжуулах чадвар. Тусгай замын дагуу синусын зангилаанаас импульс нь агшилтын миокардид дамждаг.
• Сэтгэл хөдөлгөм байдал- зүрхний булчингийн импульсийн нөлөөн дор өдөөх чадвар.

Зүрх нь том, жижиг гэсэн хоёр эргэлтийн тойрог замаар цусыг шахдаг.

• Системийн эргэлт- зүүн ховдолоос цус нь гол судас руу, үүнээс артериар дамжин бүх эд, эрхтэн рүү урсдаг. Энд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг ялгаруулж, дараа нь судсаар дамжин зүрхний баруун тал руу буцаж ирдэг. баруун тосгуур.
• Уушигны цусны эргэлт- баруун ховдолоос цус уушиг руу урсдаг. Энд уушигны цулцангийн орооцолддог жижиг хялгасан судаснуудад цус алдагддаг нүүрстөрөгчийн давхар исэлдахин хүчилтөрөгчөөр ханасан байна. Үүний дараа энэ нь уушигны судсаар зүрх рүү, зүүн тосгуур руу буцаж ирдэг.

Зүрх нь гурван мембран, перикардийн уутнаас бүрдэнэ.

• Перикарди - перикарди. Перикардийн уутны гадна талын утаслаг давхарга нь зүрхийг чөлөөтэй хүрээлдэг. Энэ нь диафрагм, өвчүүний ясанд наалдаж, зүрхийг цээжинд бэхэлдэг.
• Гадаад бүрхүүл- эпикарди.Энэ нь булчингийн давхаргатай нягт нийлсэн холбогч эдийн нимгэн тунгалаг хальс юм. Перикардийн ууттай хамт энэ нь тэлэлтийн үед зүрхний саадгүй гулсалтыг баталгаажуулдаг.
• Булчингийн давхарга нь миокарди юм.Хүчтэй зүрхний булчинг эзэлдэг ихэнх ньзүрхний хана. Тосгуур нь гүн ба өнгөц гэсэн хоёр давхаргатай. IN булчингийн булчинХодоод нь гүн, дунд, гадна гэсэн 3 давхаргатай. Миокардийн сийрэгжилт, тархалт, хатуурал нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
• Дотоод бүрхүүл- эндокарди.Энэ нь зүрхний хөндийн гөлгөр байдлыг хангадаг коллаген ба уян утаснаас бүрддэг. Энэ нь тасалгааны дотор цус урсахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс хананы тромби үүсч болно.

Хэдэн долоо хоног, сараар аажмаар хөгждөг. Зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн хэд хэдэн үе шат байдаг.

1. Миокардийн гэмтэлзүрхний өвчин эсвэл удаан хугацааны хэт ачааллын үр дүнд үүсдэг.


2. Агшилтын үйл ажиллагааны алдагдалзүүн ховдол. Энэ нь сул агшиж, артериудад хангалтгүй цус илгээдэг.


3. Нөхөн олговрын үе шат.Одоогийн нөхцөлд зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг. Зүүн ховдолын булчингийн давхарга нь амьдрах чадвартай кардиомиоцитын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор гипертрофи үүсдэг. Адреналины ялгаралт нэмэгдэж, энэ нь зүрхийг илүү хүчтэй, илүү олон удаа цохиход хүргэдэг. Гипофиз булчирхай нь антидиуретик даавар ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь усны агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс шахагдсан цусны хэмжээ нэмэгддэг.


4. Нөөцийн хомсдол. Зүрх нь кардиомиоцитийг хүчилтөрөгчөөр хангах чадвараа шавхаж байна шим тэжээл. Тэд хүчилтөрөгч, эрчим хүчний дутагдлыг мэдэрдэг.


5. Декомпенсацийн үе шат– Цусны эргэлтийн эмгэгийг нөхөх боломжгүй болсон. Зүрхний булчингийн давхарга хэвийн ажиллах чадваргүй байдаг. Агшилт, сулрал нь сул, удаан болдог.


6. Зүрхний дутагдал үүсдэг.Зүрхний агшилт нь сул, удаан байдаг. Бүх эрхтэн, эд эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хангалтгүй хүлээн авдаг.

Зүрхний дутагдлын төрлүүд

Өвчний хүнд байдал. Зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүсийн нас баралт үе тэнгийнхнээсээ 4-8 дахин их байдаг. Эрхгүйгээр ба цаг тухайд нь эмчлэхДекомпенсацийн үе шатанд нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 50% байдаг нь хорт хавдрын зарим өвчинтэй харьцуулах боломжтой юм.

CHF-ийн хөгжлийн механизм:

• Зүрхний дамжуулах чадвар (шахах) буурдаг - өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгал давчдах.
• Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг: зүрхний булчинг бэхжүүлэх, адреналины түвшинг нэмэгдүүлэх, шингэний хуримтлалаас болж цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх.
• Зүрхний хоол тэжээлийн дутагдал: илүү олон булчингийн эсүүд байдаг бөгөөд цусны судасны тоо бага зэрэг нэмэгддэг.
• Нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж байна. Зүрхний ажил эрс мууддаг - цохилт бүрт хангалттай цус гадагшлуулдаггүй.

хамааралтай үе шатнаас зүрхний хэмнэл , зөрчил гарсан тохиолдолд:

• Систолынзүрхний дутагдал (систол - зүрхний агшилт). Зүрхний танхимууд сул агшилттай байдаг.
• Диастолынзүрхний дутагдал (диастол - зүрхний амрах үе шат) зүрхний булчин нь уян хатан биш, суларч, сунадаг. Тиймээс диастолын үед ховдол нь цусаар хангалттай дүүрдэггүй.

• Миокардизүрхний дутагдал - зүрхний өвчин нь зүрхний булчингийн давхаргыг сулруулдаг: миокардит, зүрхний гажиг, титэм судасны өвчин.
• Дахин ачаалж байназүрхний дутагдал - хэт ачааллын үр дүнд миокарди сулардаг: цусны зуурамтгай чанар ихсэх, зүрхнээс цус гарах механик саад тотгор, цусны даралт ихсэх.

Зүрхний цочмог дутагдал (AHF)- зүрхний шахах үйл ажиллагаа хурдан бөгөөд аажмаар алдагдахтай холбоотой амь насанд аюултай нөхцөл байдал.

OSN-ийн хөгжлийн механизм

• Миокарди хангалттай хүчтэй агшилт хийдэггүй.
• Артерийн судсанд ялгарах цусны хэмжээ огцом буурдаг.
• Биеийн эд эсээр дамжин цус удаан дамждаг.
• Уушигны капилляр дахь цусны даралт ихсэх.
• Цусны зогсонги байдал, эдэд хаван үүсэх.

Хоёр төрлийн OSN байдаг:

1. Баруун ховдлын дутагдал.

   Уушигны артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн бөглөрөл (уушигны эмболи), зүрхний баруун хагаст шигдээс үүссэний улмаас баруун ховдол гэмтсэн үед үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хөндийн венийн баруун ховдолоос шахагдсан цусны хэмжээ буурч, цус зөөвөрлөхэрхтнүүдээс уушиг хүртэл.

2. Зүүн ховдлын дутагдалзүүн ховдолын титэм судаснуудад цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг.

   Хөгжлийн механизм: баруун ховдол нь уушгины судаснуудад цус шахаж, гадагшлах урсгал нь мууддаг. Уушигны судаснууд бөглөрдөг. Энэ тохиолдолд зүүн тосгуур нь цусны хэмжээ ихсэхийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй бөгөөд уушигны эргэлтэнд зогсонги байдал үүсдэг.

• Кардиоген шок- зүрхний гаралт мэдэгдэхүйц буурах; систолын даралт 90 мм-ээс бага. Hg Урлаг, хүйтэн арьс, сул дорой байдал, нойрмог байдал.
• Уушигны хаван- хялгасан судасны ханаар урссан шингэн цулцангийн бөглөрөл, хүнд явцтай дагалддаг. амьсгалын дутагдал.
• Гипертензийн хямрал- Цусны даралт ихсэх үед уушигны хаван үүсэх үед баруун ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдана.
• Зүрхний гаралт ихтэй зүрхний дутагдал- халуун арьс, тахикарди, уушгинд цусны зогсонги байдал, заримдаа цусны даралт ихсэх (сепсистэй).
• Зүрхний архаг дутагдлын цочмог декомпенсаци - AHF-ийн шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг байдаг.

Зүрхний дутагдлын шалтгаанууд

Зүрхний архаг дутагдлын шалтгаанууд

• Зүрхний хавхлагын өвчин- ховдол руу хэт их цус урсаж, гемодинамикийн хэт ачаалалд хүргэдэг.
• Артерийн гипертензи(цусны даралт ихсэх) - зүрхнээс цусны урсгал тасалдаж, доторх цусны хэмжээ нэмэгддэг. Хүчтэй горимд ажиллах нь зүрхний хэт ачаалал, түүний танхимуудыг сунгахад хүргэдэг.
• Аортын нарийсал– аортын хөндийн нарийсалт нь зүүн ховдолд цус хуримтлагдахад хүргэдэг. Түүний доторх даралт нэмэгдэж, ховдол сунаж, миокарди сулардаг.
• Өргөтгөсөн кардиомиопати– зүрхний ханыг өтгөрүүлэхгүйгээр сунадаг зүрхний өвчин. Энэ тохиолдолд зүрхнээс артери руу цус гарах нь хоёр дахин багасдаг.
• Миокардит- зүрхний булчингийн үрэвсэл. Эдгээр нь зүрхний цахилгаан дамжуулах чанар, агшилтын чанар, түүний ханыг сунгах зэрэг дагалддаг.
• Зүрхний титэм судасны өвчин, өмнөх миокардийн шигдээс- эдгээр өвчин нь миокардид цусны хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг.
• Тахиарритми- диастолын үед зүрхийг цусаар дүүргэх үйл явц тасалдсан.
• Гипертрофик кардиомиопати– ховдолын хана зузаарч, дотоод хэмжээ багасна.
• Перикардит- перикардийн үрэвсэл нь тосгуур болон ховдолыг дүүргэхэд механик саад тотгор үүсгэдэг.
• Грейвсийн өвчин- цусанд агуулагддаг олон тоонызүрхэнд хортой нөлөө үзүүлдэг бамбай булчирхайн даавар.

Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

• Зүрхний архаг дутагдлын хүндрэлсэтгэц-сэтгэл санааны болон бие махбодийн хүнд дарамтанд.
• Уушигны эмболи(түүний жижиг салбарууд). Уушигны судаснуудад даралт ихсэх нь баруун ховдол дээр хэт их ачаалал үүсгэдэг.
• Гипертензийн хямрал. Хурц өсөлтдаралт нь зүрхийг хангадаг жижиг артерийн спазмыг үүсгэдэг - ишеми үүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний агшилтын тоо огцом нэмэгдэж, зүрх нь хэт ачаалалтай болдог.
• Зүрхний хэмнэлийн цочмог зөрчил- зүрхний цохилт түргэсэх нь зүрхний хэт ачаалал үүсгэдэг.
• Зүрхний доторх цусны урсгалын хурц тасалдалхавхлагын эвдрэл, хавхлагын хуудсыг саатуулдаг хөвч тасрах, хавхлагын цооролт, ховдол хоорондын таславчийн шигдээс, хавхлагын үйл ажиллагааг хариуцдаг папилляр булчингийн салалт зэргээс шалтгаалж болно.
• Цочмог хүнд хэлбэрийн миокардит- миокардийн үрэвсэл нь шахах үйл ажиллагаа огцом буурч, зүрхний хэмнэл, цахилгаан дамжуулах чадвар алдагдахад хүргэдэг.
• Зүрхний тампонад- зүрх ба перикардийн уутны хооронд шингэн хуримтлагдах. Энэ тохиолдолд зүрхний хөндий нь шахагдаж, бүрэн агшиж чадахгүй.
• Цочмог хэм алдагдал(тахикарди ба брадикарди). Хүнд хэмнэлийн эмгэгүүд нь миокардийн агшилтыг бууруулдаг.
• Зүрхний шигдээс- Энэ цочмог эмгэгзүрхний цусан дахь цусны эргэлт, энэ нь миокардийн эсийн үхэлд хүргэдэг.
• Аортын задрал- зүүн ховдолоос цусны гадагшлах урсгал, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

• Хүнд цус харвалт.Тархи нь цус харвалтын үед зүрхний үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг, эдгээр механизмууд төөрөлддөг.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхмиокардид дамжуулалтыг тасалдуулж, хэмнэлийн ноцтой зөрчилд хүргэдэг - тосгуурын дэгдэмхий.
• Довтолгоо гуурсан хоолойн багтраа мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөлХүчилтөрөгчийн хурц дутагдал нь хэмнэл алдагдахад хүргэдэг.
• Бактерийн хорт бодисоор хордох, зүрхний эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг нь саатуулдаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: уушгины хатгалгаа, сепсис, сепсис.
• Буруу эмчилгээзүрхний өвчин эсвэл өөрийгөө эм хэрэглэх.

• тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх
• цусны даралт ихсэх дагалддаг гипофиз, бамбай булчирхайн өвчин
• зүрхний аливаа өвчин
• эм уух: хавдрын эсрэг эм, трициклик антидепрессант, глюкокортикоид гормон, кальцийн антагонистууд.

Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

• Зүрхний цохилт нэмэгддэг- зүрхний титэм судаснуудад цусны эргэлт муудсаны үр дүн. Өвчтөнүүд тахикарди нэмэгдэж, толгой эргэх, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
• Хүзүүний судас хавагнах,урам зоригоор эрчимждэг нь цээжний дотоод даралт ихсэх, зүрхэнд цусны урсгалд хүндрэлтэй байгаатай холбоотой юм.
• Хаван. Тэдний гадаад төрх байдалд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг: цусны эргэлт удааширч, хялгасан судасны хананы нэвчилт ихсэх, завсрын шингэнийг хадгалах, ус-давсны солилцоо алдагдах. Үүний үр дүнд шингэн нь хөндий ба мөчрүүдэд хуримтлагддаг.
• Цусны даралтыг бууруулахзүрхний гаралт буурсантай холбоотой. Илэрхийлэл: сул дорой байдал, цайвар, хөлрөх ихсэх.
• Уушигны бөглөрөл байхгүй

• Зүрхний астма халдлагауушгинд цусны зогсонги байдал нэмэгдэх үед шөнийн цагаар эсвэл дасгал хийсний дараа тохиолддог. Цочмог агаар дутагдалтай мэдрэмж төрж, амьсгал давчдах нь хурдан нэмэгддэг. Илүү их агаарын урсгалыг хангахын тулд өвчтөн амаар амьсгалдаг.
• Албадан суух байрлал(хөлөө доошлуулсан) уушигны судаснуудаас цусны гадагшлах урсгал сайжирна. Илүүдэл цус нь доод мөчрүүдэд урсдаг.
• Ханиалгаэхлээд хуурай, дараа нь ягаан цэртэй. Цэр гарах нь тайвшрал авчрахгүй.
• Уушигны хаван үүсэх. Уушигны хялгасан судаснуудад даралт ихсэх нь уушигны эргэн тойрон дахь уушигны хөндийд шингэн, цусны эсүүд урсдаг. Энэ нь хийн солилцоог алдагдуулж, цус нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханадаггүй. Уушигны бүх гадаргуу дээр чийгтэй бүдүүн бөмбөлөг тууралт гарч ирдэг. Хажуу талаас нь хөөсөрсөн амьсгалыг сонсож болно. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 хүртэл нэмэгддэг. Амьсгалахад хэцүү, амьсгалын булчингууд (диафрагм ба завсрын булчингууд) мэдэгдэхүйц хурцадмал байдаг.
• Уушигны хөөс үүсэх. Амьсгалах бүрт цулцангийн хөндий рүү урссан шингэн нь хөөсөрч, уушгины суналтыг улам дордуулдаг. Хамар, амнаас хөөстэй цэртэй ханиалга гарч ирдэг.
• Төөрөгдөл, сэтгэлийн түгшүүр. Зүүн ховдлын дутагдал нь тархины судасны эмгэгийг үүсгэдэг. Толгой эргэх, үхэхээс айх, ухаан алдах нь тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний өвдөлт.Өвдөлт нь өвчүүний ард мэдрэгддэг. Энэ нь мөрний ир, хүзүү, тохой руу цацруулж болно.

Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

• Амьсгаадалт- Энэ бол тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн илрэл юм. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх үед, дэвшилтэт тохиолдолд амрах үед илэрдэг.
• Үл тэвчих Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх . Дасгал хийх үед бие нь идэвхтэй цусны эргэлтийг шаарддаг боловч зүрх нь үүнийг хангаж чадахгүй. Тиймээс хүч чармайлт гаргахад сул дорой байдал, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх зэрэг хурдан үүсдэг.
• Хөхрөлт. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж арьс нь цайвар цэнхэр өнгөтэй болдог. Хөхрөлт нь хурууны үзүүр, хамар, чихний дэлбээнд хамгийн тод илэрдэг.
• Хаван.Юуны өмнө хөлний хаван үүсдэг. Эдгээр нь венийн бөглөрөл, эс хоорондын зайд шингэн ялгарснаас үүсдэг. Хожим нь шингэн нь хөндийд хуримтлагддаг: хэвлийн ба гялтангийн хөндийд.
• Дотоод эрхтнүүдийн судаснуудад цусны зогсонги байдалтэдгээрийн үйл ажиллагаанд доголдол үүсгэдэг:
  • Хоол боловсруулах эрхтнүүд. Эпигастрийн бүсэд судасны цохилт, ходоодны өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах мэдрэмж.
  • Элэг. Элэгний хурдацтай томрох, өвдөх нь эрхтэн дэх цусны зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Элэг томорч, капсулыг сунгана. Хөдлөх, тэмтрэх үед хүн баруун гипохонрон дахь өвдөлтийг мэдэрдэг. Элгэнд аажмаар үүсдэг холбогч эд.
  • Бөөр. Шээс ялгарах хэмжээг бууруулж, нягтралыг нэмэгдүүлнэ. Шээсэнд цутгамал, уураг, цусны эсүүд илэрдэг.
  • Төв мэдрэлийн систем. Толгой эргэх, сэтгэлийн хөөрөл, нойргүйдэл, цочромтгой байдал, ядрах.

Зүрхний дутагдлын оношлогоо

Зүрх сэтгэлээ сонсох.Зүрхний цочмог дутагдлын үед амьсгал давчдах, амьсгалын чимээ гарахаас болж зүрхийг сонсоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжтой.

• хана суларч, зүрхний хавхлагууд гэмтсэний улмаас эхний аялгуу сулрах (ховдолын агшилтын чимээ)
• Уушигны артери дахь хоёр дахь аяыг хуваах (саалах) нь уушигны хавхлагыг хожим хааж байгааг илтгэнэ.
• Зүрхний IV дуу чимээ нь гипертрофи баруун ховдолын агшилтын үед илэрдэг
• диастолын шуугиан - тайвшрах үе шатанд цусаар дүүрэх чимээ - уушигны хавхлагаар цус урсаж, сунадаг.
• зүрхний хэмнэл алдагдах (удаашрал эсвэл хурдатгал)

• зүрхний сорвижилтын шинж тэмдэг
• миокардийн өтгөрөлтийн шинж тэмдэг
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
• зүрхний дамжуулалтын эмгэг

• ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ 50% -иар буурдаг.
• ховдолын хана зузаарах (урд талын хананы зузаан 5 мм-ээс их)
• зүрхний тасалгааны хэмжээ ихсэх (ховдолын хөндлөн хэмжээ 30 мм-ээс их)
• ховдолын агшилт буурсан
• уушигны аорт өргөссөн
• зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал
• Амьсгалын үед доод хөндийн венийн уналт хангалтгүй (50% -иас бага) нь цусны эргэлтийн судлууд дахь цусны зогсонги байдлыг илтгэнэ.
• уушигны артерийн даралт ихсэх

• их биеийн товойж, уушигны артерийн мөчрүүдийн тэлэлт
• том хэмжээтэй бүдэг бадаг тоймууд уушигны судаснууд
• зүрхний хэмжээ нэмэгдэх
• хавантай холбоотой нягтрал ихтэй газрууд
• Эхний хаван нь гуурсан хоолойн эргэн тойронд гарч ирдэг. Онцлог шинж чанартай "сарьсан багваахай дүрс" үүсдэг

Цусны сийвэн дэх натриуретик пептидийн түвшинг судлах- миокардийн эсүүдээс ялгарах дааврын түвшинг тодорхойлох.

Хэвийн түвшин:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үе шатууд

• амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг хурдан сэргээх
• өвчний шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх
• зүрхний цохилтыг хэвийн болгох
• зүрхийг хангадаг судаснуудад цусны урсгалыг сэргээх

1. Цус алдалтуушигны судсыг яаралтай буулгах, цусны даралтыг бууруулах, венийн зогсонги байдлыг арилгахад зориулагдсан. Лансет ашиглан эмч том судсыг (ихэвчлэн мөчрүүдэд) нээдэг. Үүнээс 350-500 мл цус гаргаж авдаг.
2. Гар хөлөнд турник түрхэх. Хэрэв судасны эмгэг эсвэл бусад эсрэг заалт байхгүй бол венийн зогсонги байдал нь захын хэсэгт зохиомлоор үүсдэг. Турникетийг 15-30 минутын турш цавь, суганы доорх мөчрүүдэд түрхэнэ. Тиймээс цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулж, зүрх, уушигны судсыг буулгах боломжтой. Үүнтэй ижил зорилгоор халуун усыг ашиглаж болно. хөл банн.
3. Цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалахэд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах. Үүнийг хийхийн тулд хүчилтөрөгчийн маск ашиглана өндөр хурдтайхийн хангамж. Хүнд тохиолдолд амьсгалын аппарат шаардлагатай байж болно.
4. Этилийн спиртийн уураар хүчилтөрөгчөөр амьсгалахуушигны хавангийн үед үүссэн уургийн хөөсийг унтраахад ашигладаг. Амьсгалахаасаа өмнө амьсгалын дээд замын хөөсийг цэвэрлэх шаардлагатай, эс тэгвээс өвчтөн амьсгал боогдох болно. Эдгээр зорилгоор механик эсвэл цахилгаан сорох аргыг ашигладаг. Амьсгалах нь хамрын катетер эсвэл маск ашиглан хийгддэг.
5. Дефибрилляцихүнд хэм алдагдал бүхий зүрхний дутагдалд зайлшгүй шаардлагатай. Электропульс эмчилгээ нь миокардийг бүхэлд нь деполяризаци (тусгаарлагдсан эмгэгийн импульсээс салгаж), зүрхний хэмнэлийг хариуцдаг синусын зангилааг дахин ажиллуулдаг.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээний зорилго:

• өвчний илрэлийг багасгах: амьсгал давчдах, хавдах, ядрах
• цусны эргэлт хангалтгүй байгаа дотоод эрхтнийг хамгаалах
• зүрхний цочмог дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг

Зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

• амбулаторийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал
• инотропоор эмчлэх шаардлагатай зүрхний гаралт бага
• шээс хөөх эмийг булчинд тарих шаардлагатай хүнд хаван
• нөхцөл байдал муудах
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
  

  Эмийн тусламжтайгаар эмгэг судлалын эмчилгээ

  Бүлэг	Мансууруулах бодис	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Үүнийг хэрхэн зааж өгсөн бэ?
  Бета хориглогч	Метопролол	Зүрхний өвдөлт, хэм алдалтыг арилгаж, зүрхний цохилтыг бууруулж, зүрхний булчинг хүчилтөрөгчийн дутагдалд өртөмтгий болгодог.	Өдөрт 50-200 мг-аар 2-3 тунгаар ууна. Тунгийн тохируулгыг дангаар нь хийдэг.
  	Бисопролол	Цусны даралтыг бууруулж, ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй. Зүрхний гаралт, зүрхний цохилтыг бууруулдаг.	Өглөөний цайны цагаар өдөрт нэг удаа 0.005-0.01 г-аар ууна.
  Зүрхний гликозид	Дигоксин	Тосгуурын фибрилляци (булчингийн утаснуудын зохицуулалтгүй агшилт) арилгана. Судас өргөсгөгч, шээс хөөх эм нөлөөтэй.	Эхний өдөр 1 шахмалаар өдөрт 4-5 удаа ууна. Цаашид өдөрт 1-3 шахмал.
  Ангиотензин II рецептор хориглогч	Атаканд	Цусны судсыг тайвшруулж, уушигны хялгасан судасны даралтыг бууруулахад тусалдаг.	Өдөрт нэг удаа 8 мг-аар хоолтой хамт ууна. Шаардлагатай бол тунг 32 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.
  Шээс хөөх эм - альдостероны антагонистууд	Спиронолактон	Бие махбодоос илүүдэл усыг зайлуулж, кали, магнийг хадгална.	100-200 мг-аар 5 хоног хэрэглэнэ. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тунг 25 мг хүртэл бууруулдаг.
  Симпатомиметик бодисууд	Допамин	Зүрхний тонус, импульсийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Зүрхийг тэжээдэг судсыг өргөсгөдөг. Шээс хөөх эм нөлөөтэй.	Зөвхөн эмнэлэгт хэрэглэнэ, судсаар 100-250 мкг/мин.
  Нитратууд	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Зүүн ховдлын дутагдалд зориулагдсан. Миокардийг хангадаг титэм судасны судсыг өргөжүүлж, зүрхний цусан хангамжийг ишемийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд дахин хуваарилдаг. Сайжруулдаг бодисын солилцооны үйл явцзүрхний булчинд.	Хэлний доор шингээх уусмал, дусал, капсул. Эмнэлэгт 0.10-0.20 мкг/кг/мин судсаар тарина.

  Зүрхний дутагдлын үед хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэм.

  Зүрхний цочмог ба архаг дутагдлын эмчилгээг дангаар нь хийдэг. Эмийн сонголт нь өвчний үе шат, шинж тэмдгийн хүнд байдал, зүрхний гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Өөрийгөө эмчлэх нь өвчний явцыг улам дордуулж, даамжрахад хүргэдэг. Зүрхний дутагдлын хоол тэжээл нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. 10-р хоолны дэглэмийг өвчтөнд, 10а-ийг цусны эргэлтийн эмгэгийн хоёр, гуравдугаар зэрэгт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

  Үндсэн зарчим эмчилгээний хоол тэжээлзүрхний дутагдлын хувьд:

  • Шингэний хэрэглээний норм нь өдөрт 600 мл - 1.5 литр байна.
  • Таргалалтын хувьд болон илүүдэл жинтэйбиеийн (>25 кг / м²) калорийн хэрэглээг 1900-2500 ккал хүртэл хязгаарлах шаардлагатай. Өөх тос, шарсан хоол, цөцгийтэй нарийн боовны бүтээгдэхүүнээс зайлсхий.
  • Өөх тос өдөрт 50-70 гр (25% ургамлын тос)
  • Нүүрс ус 300-400 гр (элсэн чихэр болон бусад нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэлбэрээр 80-90 гр)
  • Хязгаарлалт ширээний давс, энэ нь биед ус хуримтлагдах, зүрхний ачаалал ихсэх, хаван үүсэх шалтгаан болдог. Давсны хэрэглээ өдөрт 1-3 г хүртэл буурдаг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед давсыг бүрэн унтраадаг.
  • Хоолны дэглэмд калигаар баялаг хоол хүнс орно, түүний дутагдал нь миокардийн дистрофид хүргэдэг: хатаасан чангаанз, үзэм, далайн ургамал.
  • Зүрхний дутагдлын үед бодисын солилцооны эмгэг нь ацидоз (биеийн хүчиллэг) үүсгэдэг тул шүлтлэг урвал бүхий найрлагатай байдаг. Зөвлөмж болгож буй: сүү, гурилан талх бүдүүн, байцаа, банана, манжин.
  • Өөх тос, булчингаас болж биеийн жингийн эмгэгийн алдагдалд (6 сарын дотор 5 кг-аас дээш) илчлэг ихтэй хоолыг өдөрт 5 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. жижиг хэсгүүдэд. Хэт дүүрсэн ходоод нь диафрагмыг дээшлүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
  • Хоол хүнс нь илчлэг ихтэй, амархан шингэцтэй, витаминаар баялагболон уураг. Үгүй бол декомпенсацийн үе шат үүсдэг.
  Зүрхний дутагдалд орохыг хориглосон хоол, хоол:
  • хүчтэй загас, махан шөл
  • буурцаг, мөөгтэй хоол
  • шинэхэн талх, цөцгийн тос, хийсвэр боовны бүтээгдэхүүн, бин
  • өөх тос: гахайн мах, хурга, галуу, нугас, элэг, бөөр, хиам
  • өөхний сортуудзагас, тамхи татдаг, давсалсан болон лаазалсан загас, Лаазалсан хоол
  • өөх тос, давслаг бяслаг
  • sorrel, улаан лууван, бууцай, давсалсан, даршилсан, даршилсан ногоо.
  • халуун ногоотой амтлагч: тунхууны, гич
  • амьтны болон хоол хийх өөх тос
  • кофе, какао
  • согтууруулах ундаа
  Зүрхний дутагдлын үед биеийн хөдөлгөөн:

  Зүрхний цочмог дутагдлын үед амрах заалттай. Түүнээс гадна, хэрэв өвчтөн хэвтээ байрлалд байгаа бол нөхцөл байдал улам дордож болно - уушигны хаван эрчимжих болно. Тиймээс шалан дээр хөлөө доошлуулан сууж байх нь зүйтэй.

  Зүрхний архаг дутагдлын үед амрах нь эсрэг заалттай байдаг. Хөдөлгөөний дутагдал нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг нэмэгдүүлдэг.

  Дасгалын жишээ жагсаалт:

  1. Нуруун дээрээ хэвтэж байна. Гар нь биеийн дагуу сунгасан байна. Амьсгалахдаа гараа өргөж, амьсгалаа гаргахдаа доошлуул.
  2. Нуруун дээрээ хэвтэж байна. "Унадаг дугуй" дасгал хийх. Нуруун дээрээ хэвтэж, дугуй унах дууриамал хий.
  3. Хэвтэж буй байрлалаас сууж буй байрлал руу шилжинэ.
  4. Сандал дээр сууж байна. Гар нь тохойн үе, гараа мөрөн дээр нь нугалав. Тохойгоо чиглэл бүрт 5-6 удаа эргүүл.
  5. Сандал дээр сууж байна. Амьсгалахдаа гараа дээш өргөж, их биеийг өвдөг рүүгээ хазайлгана. Амьсгалаа гаргахдаа анхны байрлал руугаа буц.
  6. Зогсож, гимнастикийн саваа барь. Амьсгалахдаа саваагаа өргөж, их биеээ хажуу тийш эргүүлнэ. Амьсгалаа гаргахдаа анхны байрлал руугаа буц.
  7. Газар дээрээ алхаж байна. Аажмаар тэд хөлийнхөө хуруун дээр алхах руу шилждэг.
  Бүх дасгалуудыг 4-6 удаа давтана. Хэрэв физик эмчилгээний явцад толгой эргэх, амьсгал давчдах, цээж өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл дасгалаа зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв дасгал хийх үед импульс 25-30 цохилтоор хурдасч, 2 минутын дараа хэвийн байдалдаа орсон бол дасгалууд эерэг нөлөө. Аажмаар ачааллыг нэмэгдүүлж, дасгалын жагсаалтыг өргөжүүлэх хэрэгтэй.

  Биеийн тамирын дасгалын эсрэг заалтууд:

  • идэвхтэй миокардит
  • зүрхний хавхлагыг нарийсгах
  • зүрхний хэмнэлийн ноцтой зөрчил
  • цусны гаралт буурсан өвчтөнүүдэд angina-ийн халдлага

Зүрхний дутагдал- халуун ногоотой эсвэл архаг нөхцөл, миокардийн агшилт суларч, уушигны болон системийн цусны эргэлтийн бөглөрөлөөс үүсдэг. Энэ нь амрах үед амьсгал давчдах эсвэл бага зэрэг ачаалал, ядрах, хавдах, хумс, хамрын уруулын гурвалжин хөхрөх (хөхрөх) хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний цочмог дутагдал нь уушигны хаван, кардиоген цочролын улмаас аюултай байдаг бол зүрхний архаг дутагдал нь эрхтэний гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний дутагдал нь хүний ​​үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Зүрхний дутагдлын үед зүрхний агшилтын (шахах) үйл ажиллагаа буурах нь биеийн гемодинамикийн хэрэгцээ ба зүрхний тэдгээрийг биелүүлэх чадвар хоорондын тэнцвэргүй байдал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тэнцвэргүй байдал нь зүрхэнд венийн урсгалын илүүдэл, миокарди нь цусыг зүрх рүү гаргахын тулд даван туулах ёстой эсэргүүцэлээр илэрдэг. судасны ор, артерийн систем рүү цусыг шилжүүлэх зүрхний чадвараас дээгүүр.

Бие даасан өвчин биш тул зүрхний дутагдал нь цусны судас ба зүрхний янз бүрийн эмгэгийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг: зүрхний хавхлагын өвчин, титэм судасны өвчин, кардиомиопати, артерийн гипертензи гэх мэт.

Зарим өвчний үед (жишээлбэл, артерийн гипертензи) зүрхний дутагдал аажмаар нэмэгдэж, олон жилийн туршид тохиолддог бол зарим нь (цочмог миокардийн шигдээс) зарим нь нас бардаг. функциональ эсүүд, энэ хугацааг өдөр, цаг болгон багасгасан. Зүрхний дутагдлын хурц явцтай (минут, цаг, өдрийн дотор) тэд түүний цочмог хэлбэрийн тухай ярьдаг. Бусад тохиолдолд зүрхний дутагдлыг архагшсан гэж үздэг.

Зүрхний архаг дутагдал нь хүн амын 0.5-2% -д нөлөөлдөг бөгөөд 75 жилийн дараа түүний тархалт 10% орчим байдаг. Зүрхний дутагдлын тохиолдлын асуудлын ач холбогдол нь үүнээс болж зовж шаналж буй өвчтөнүүдийн тоо тогтмол нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн түвшин өндөр байгаатай холбоотой юм.

Шалтгаанууд

Өвчтөнүүдийн 60-70% -д тохиолддог зүрхний дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь миокардийн шигдээс, титэм судасны өвчин юм. Дараа нь зүрхний хэрэх өвчин (14%) болон өргөссөн кардиомиопати (11%) байна. 60-аас дээш насны бүлэгт зүрхний ишемийн өвчнөөс гадна цусны даралт ихсэх (4%) нь зүрхний дутагдал үүсдэг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд нийтлэг шалтгаанЗүрхний дутагдал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба түүний артерийн гипертензитэй хавсарсан өвчин юм.

Зүрхний дутагдлын хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь зүрхний нөхөн олговрын механизм буурах үед түүний илрэлийг үүсгэдэг. Шалтгаанаас ялгаатай нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь буцаах боломжтой бөгөөд тэдгээрийг бууруулах эсвэл арилгах нь зүрхний дутагдлын даамжирч, өвчтөний амь насыг аврахад хүргэдэг. Үүнд: бие бялдрын болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн чадавхийг хэт ачааллах; хэм алдагдал, уушигны эмболи, гипертензийн хямрал, зүрхний ишемийн өвчний явц; уушгины хатгалгаа, ARVI, цус багадалт, бөөрний дутагдал, гипертиреодизм; кардиотоксик эм, шингэнийг хадгалах (NSAID, эстроген, кортикостероид), цусны даралтыг нэмэгдүүлэх (изадрин, эфедрин, адреналин) эм уух; тод, хурдацтай нэмэгдэж буй жин нэмэгдэх, архидалт; их хэмжээний дусаах эмчилгээний үед цусны хэмжээ огцом нэмэгдэх; миокардит, хэрх, халдварт эндокардит; зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Эмгэг төрүүлэх

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил нь миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал (ховдолын фибрилляци, пароксизмаль тахикарди гэх мэт) зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ огцом уналт ажиглагдаж байна минутын чөлөөлөлтба артерийн системд цусны урсгал. Зүрхний цочмог дутагдал эмнэлзүйн хувьд цочмогтой төстэй судасны дутагдалзаримдаа зүрхний цочмог уналт гэж нэрлэдэг.

Зүрхний архаг дутагдлын үед зүрхэнд үүсч буй өөрчлөлтүүд нь түүний эрчимтэй ажил, судасны тогтолцооны дасан зохицох механизмаар удаан хугацааны туршид нөхөгддөг: зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэх, хэмнэл нэмэгдэх, диастолын даралт буурах. систолын үед зүрхний хоосолтыг хөнгөвчлөх хялгасан судас ба артериолуудыг өргөжүүлэх, цусны урсгалын эдийг нэмэгдүүлэх.

Зүрхний дутагдлын үзэгдлийн цаашдын өсөлт нь зүрхний гаралтын хэмжээ буурч, ховдол дахь цусны үлдэгдэл ихсэх, диастолын үед халих, миокардийн булчингийн утас хэт их сунах зэргээр тодорхойлогддог. Миокардийн байнгын хэт ачаалал нь цусны судас руу цус шахаж, цусны эргэлтийг хадгалахыг хичээдэг нь түүний нөхөн олговорын гипертрофи үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тодорхой мөчид миокарди суларч, доторх доройтол, склерозын үйл явцын улмаас декомпенсацийн үе шат тохиолддог. Миокарди өөрөө цусны хангамж, эрчим хүчний хангамжийн дутагдалд орж эхэлдэг.

Энэ үе шатанд neurohumoral механизмууд эмгэг процесст ордог. Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны механизмыг идэвхжүүлснээр захын судас нарийсдаг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралтыг бууруулж, системийн эргэлтэнд цусны даралтыг тогтвортой байлгахад тусалдаг. Үүний үр дүнд бөөрний судас нарийсах нь бөөрний ишеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь завсрын шингэнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гипофиз булчирхайгаас антидиуретик дааврын ялгаралт ихсэх нь усны дахин шингээлтийн процессыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, хялгасан судас ба венийн даралт ихсэж, эдэд шингэний дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь бие махбодид гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг.

• хийн солилцооны эмгэг

Цусны урсгал удаашрах үед хялгасан судаснуудаас хүчилтөрөгчийн эд шингээлт хэвийн 30% -иас 60-70% хүртэл нэмэгддэг. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын артериовенийн ялгаа нэмэгдэж, энэ нь ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Цусан дахь дутуу исэлдсэн метаболит хуримтлагдаж, ажил нэмэгддэг амьсгалын замын булчингуудсуурь бодисын солилцоог идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Харгис тойрог үүсдэг: бие нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, цусны эргэлтийн систем үүнийг хангаж чадахгүй. Хүчилтөрөгчийн өр гэж нэрлэгддэг хөгжил нь хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний дутагдлын хөхрөлт нь төв (уушигны эргэлтийн зогсонги байдал, цусны хүчилтөрөгчийн дутагдал) болон захын (цусны урсгал удаашралтай, эдэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихэссэн) байж болно. Цусны эргэлтийн дутагдал нь захын хэсэгт илүү тод илэрдэг тул зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд акроцианозыг мэдэрдэг: мөчний хөхрөлт, чих, хамрын үзүүр.

• хаван

Хаван нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн үр дүнд үүсдэг: хялгасан судасны даралт ихсэх, цусны урсгал удаашрах, завсрын шингэнийг хадгалах; ус-давсны солилцоог зөрчсөний улмаас ус, натрийн хадгалалт; уургийн солилцооны эмгэгийн улмаас цусны сийвэнгийн онкотик даралтыг зөрчих; элэгний үйл ажиллагаа буурсан альдостероны болон антидиуретик дааврын идэвхгүй байдлыг багасгах. Зүрхний дутагдлын хаван нь эхэндээ нуугдаж, илэрхийлэгддэг хурдацтай өсөлтбиеийн жин, шээсний ялгаралт буурсан. Үзэгдэх хавангийн харагдах байдал нь өвчтөн алхаж байгаа бол доод мөчрөөс, эсвэл хэвтэж байгаа бол sacrum-аас эхэлдэг. Дараа нь хөндийн гидропс үүсдэг: асцит (хэвлийн хөндий), гидроторакс (гялтангийн хөндий), гидроперикарди (перикардийн хөндий).

• эрхтэн дэх зогсонги өөрчлөлтүүд

Уушигны бөглөрөл нь уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Уушигны хөшүүн чанараар тодорхойлогддог, буурсан амьсгалах аялалцээж, уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Өтгөн бронхит, кардиоген пневмосклероз, цус алдалтаар илэрдэг. Системийн цусны эргэлтийн бөглөрөл нь баруун гипохондри дахь хүнд байдал, өвдөлтөөр илэрдэг гепатомегали, дараа нь элэгний зүрхний фиброз, дотор нь холбогч эд үүсдэг.

Зүрхний дутагдлын үед ховдол ба тосгуурын хөндийн тэлэлт нь атриовентрикуляр хавхлагын харьцангуй дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүзүүний судас хавагнах, тахикарди, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх зэргээр илэрдэг. Ходоодны гастрит үүсэх үед дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, бөөлжих, өтгөн хатах, хий үүсэх, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зүрхний дутагдлын үед хүнд хэлбэрийн ядаргаа үүсдэг - зүрхний кахекси.

Бөөрний бөглөрөл нь олигури үүсгэдэг, нэмэгддэг харьцангуй нягтшээс, протеинурия, гематури, цилиндрури. Зүрхний дутагдлын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь тодорхойлогддог ядрах, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, сэтгэл гутралын байдал нэмэгддэг.

Ангилал

Декомпенсацийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурдаар зүрхний цочмог ба архаг дутагдлыг ялгадаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил нь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.

• зүүн төрөл (зүүн ховдол эсвэл зүүн тосгуурын цочмог дутагдал)
• баруун ховдлын цочмог дутагдал

Василенко-Стражеско ангиллын дагуу зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн гурван үе шат байдаг.

I (анхны) үе шатЦусны эргэлтийн дутагдлын далд шинж тэмдгүүд нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед илэрдэг: амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хэт ядрах; Амрах үед гемодинамикийн эмгэг байхгүй.

II (үндсэн) үе шат- удаан үргэлжилсэн цусны эргэлтийн дутагдал, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг (уушигны болон системийн эргэлтийн зогсонги байдал) амрах үед илэрдэг; хөдөлмөрийн чадварын ноцтой хязгаарлалт:

• II А үе - зүрхний нэг хэсэгт гемодинамикийн дунд зэргийн эмгэг (зүүн эсвэл баруун ховдлын дутагдал). Хэвийн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, гүйцэтгэл нь огцом буурдаг. Объектив шинж тэмдэг- хөхрөлт, хөл хавагнах, элэгний томролын анхны шинж тэмдэг; хатуу амьсгал.
• II B үе - зүрх судасны тогтолцоог бүхэлд нь хамарсан гүн гүнзгий гемодинамикийн эмгэг (том ба жижиг тойрог). Объектив шинж тэмдгүүд - амрах үед амьсгал давчдах, хүчтэй хаван, хөхрөлт, асцит; бүрэн хөгжлийн бэрхшээлтэй.

III (дистрофик, эцсийн) үе шатЦусны эргэлт, бодисын солилцооны байнгын дутагдал, эрхтнүүдийн (элэг, уушиг, бөөр) бүтцийн морфологийн эргэлт буцалтгүй эмгэг, ядрах.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний цочмог дутагдал

Зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа суларсанаас үүсдэг: зүүн тосгуур эсвэл ховдол, баруун ховдол. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь зүүн ховдолын ачаалал давамгайлсан өвчний үед үүсдэг. цусны даралт ихсэх, аортын өвчин, миокардийн шигдээс). Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа сулрах үед уушигны судас, артериол, хялгасан судасны даралт нэмэгдэж, тэдгээрийн нэвчилт нэмэгдэж, улмаар цусны шингэн хэсэг хөлрөх, эхлээд завсрын, дараа нь цулцангийн хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Зүүн ховдлын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь зүрхний астма, уушигны цулцангийн хаван юм. Зүрхний астма өвчний халдлага нь ихэвчлэн бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн стрессээс үүдэлтэй байдаг. Гэнэтийн амьсгал боогдох халдлага нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд өвчтөн айж сэрэхэд хүргэдэг. Зүрхний астма нь агаар дутагдах, зүрх дэлсэх, цэр гарахад хэцүү ханиалгах, хүчтэй сулрах, хүйтэн хөлсөөр илэрдэг. Өвчтөн ортопнеик байрлалыг авдаг - хөлөө доошлуулан сууж байна. Үзлэгт - саарал өнгөтэй цайвар арьс, хүйтэн хөлс, акроцианоз, хүнд амьсгал давчдах. Сул, хурдан дүүрсэн хэм алдагдалын импульс, зүрхний хил хязгаар зүүн тийш тэлэх, зүрхний чимээ шуугиан, давхих хэмнэл илэрдэг; цусны даралт буурах хандлагатай байдаг. Тусгаарлагдсан хуурай амьсгалаар уушгинд хатуу амьсгал байдаг.

Уушигны түгжрэлийг цаашид нэмэгдүүлэх нь уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хурц амьсгал боогдох нь ханиалгах үед их хэмжээний хөөстэй ягаан цэр ялгарах (цус байгаа тул) дагалддаг. Алсын зайнаас чийгтэй амьсгал давчдах чимээ сонсогддог ("самовар" буцалгах шинж тэмдэг). Өвчтөний байрлал нь ортопнеик, нүүр нь хөхрөлт, хүзүүний судаснууд хавдсан, арьс нь хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Судасны цохилт нь утас шиг, хэм алдагдалтай, байнга, цусны даралт багасч, уушгинд янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг тууралт гарч ирдэг. Уушигны хаван нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул эрчимт эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай яаралтай нөхцөл юм.

Зүрхний зүүн тосгуурын цочмог дутагдал нь митрал стеноз (зүүн тосгуурын хавхлага) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд зүүн ховдлын цочмог дутагдалтай ижил нөхцөлөөр илэрдэг. Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь уушигны артерийн том мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үед ихэвчлэн тохиолддог. Системийн эргэлтийн судасны системд зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хөл хавагнах, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дүүрэх мэдрэмж, хүзүүний судас хавагнах, лугших, амьсгал давчдах, хөхрөлт, өвдөлт, даралтаар илэрдэг. зүрх. Захын импульс сул, ойр ойрхон, цусны даралт огцом буурч, төвийн венийн даралт ихсэж, зүрх нь баруун тийшээ томордог.

Баруун ховдлын декомпенсацийг үүсгэдэг өвчний үед зүрхний дутагдал нь зүүн ховдолын дутагдалаас эрт илэрдэг. Энэ нь зүрхний хамгийн хүчирхэг хэсэг болох зүүн ховдолын нөхөн олговорын том чадвартай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч зүүн ховдлын үйл ажиллагаа буурснаар зүрхний дутагдал нь гамшгийн хурдаар урагшилдаг.

Зүрхний архаг дутагдал

Зүрхний архаг дутагдлын эхний үе шат нь зүүн ба баруун ховдол, зүүн ба баруун тосгуурын төрлөөр хөгжиж болно. Аортын өвчний хувьд, дутагдал митрал хавхлага, артерийн гипертензи, титэм судасны дутагдалуушигны тойрог, зүүн ховдлын архаг дутагдлын судаснуудад түгжрэл үүсдэг. Энэ нь уушгинд судас, хийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох халдлага (ихэвчлэн шөнийн цагаар), хөхрөлт, зүрх дэлсэх, ханиалгах (хуурай, заримдаа цус алдалт), ядрах зэрэг болно.

Митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөнд зүүн тосгуурын архаг дутагдлын үед уушигны цусны эргэлтийн илүү тод түгжрэл үүсдэг. Амьсгал давчдах, хөхрөх, ханиалгах, цус алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Жижиг тойргийн судаснуудад удаан үргэлжилсэн венийн зогсонги байдал нь уушиг, цусны судасны склероз үүсдэг. Уушигны тойрог дахь цусны эргэлтэнд уушигны нэмэлт бөглөрөл үүсдэг. Уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх нь баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэж, улмаар түүний дутагдалд хүргэдэг.

Баруун ховдолын зонхилох гэмтэл (баруун ховдлын дутагдал) нь системийн эргэлтэнд түгжрэл үүсдэг. Баруун ховдлын дутагдал дагалдаж болно митрал хавхлагуудзүрхний өвчин, пневмосклероз, уушигны эмфизем гэх мэт баруун гипохондри дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, хаван үүсэх, шээс хөөх эм багасах, хэвлийн хөндийн сунах, томрох, хөдлөх үед амьсгал давчдах зэрэг гомдол байдаг. Хөхрөлт үүсч, заримдаа icteric-cyanotic tint, асцит, умайн хүзүүний болон захын судлууд хавдаж, элэгний хэмжээ нэмэгддэг.

Зүрхний нэг хэсгийн үйл ажиллагааны дутагдал нь удаан хугацаанд тусгаарлагдмал байж чадахгүй бөгөөд цаг хугацааны явцад уушигны болон системийн цусны эргэлтийн венийн зогсонги байдалд зүрхний нийт архаг дутагдал үүсдэг. Мөн зүрхний булчинг гэмтээх үед зүрхний архаг дутагдлын хөгжил ажиглагдаж байна: миокардит, кардиомиопати, зүрхний ишемийн өвчин, хордлого.

Оношлогоо

Учир нь зүрхний дутагдал хоёрдогч синдромМэдэгдэж буй өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд оношлогооны арга хэмжээг түүнд чиглүүлэх ёстой эрт илрүүлэх, илэрхий шинж тэмдэг байхгүй байсан ч гэсэн.

Эмнэлзүйн түүхийг цуглуулахдаа ядрах, амьсгал давчдах зэрэгт хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй эрт шинж тэмдэгзүрхний дутагдал; өвчтөн титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний шигдээс болсонмиокарди ба хэрэхийн халууралт, кардиомиопати. Хөл хавагнах, асцит, хурдан бага далайцтай импульс, зүрхний гурав дахь дууг сонсох, зүрхний хилийн шилжилтийг илрүүлэх. тодорхой шинж тэмдэгзүрхний дутагдал.

Хэрэв зүрхний дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол цусны электролит ба хийн найрлагыг тодорхойлно. хүчил-суурь тэнцвэр, мочевин, креатинин, зүрхний өвөрмөц ферментүүд, уураг-нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүд.

Тодорхой өөрчлөлтүүд дээр үндэслэн ЭКГ нь зүрхний булчингийн гипертрофи, цусны хангамжийн дутагдал (ишеми), хэм алдагдалыг тодорхойлоход тусалдаг. Электрокардиографи дээр үндэслэн дасгалын дугуй (велоергометр) болон гүйлтийн зам (гүйлтийн зам) ашиглан янз бүрийн стресс тестийг өргөн ашигладаг. Ачааллын түвшин аажмаар нэмэгдэж буй ийм туршилтууд нь зүрхний үйл ажиллагааны нөөцийн чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 50% байна. Урт хугацааны таамаглал нь хувьсах бөгөөд зүрхний дутагдлын хүнд байдал, хавсарсан нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, амьдралын хэв маяг гэх мэт. Зүрхний дутагдлыг эхний шатанд эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн нөхөх боломжтой; Хамгийн муу таамаглал нь зүрхний дутагдлын III үе шатанд ажиглагддаг.

Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь түүнийг үүсгэдэг өвчин (титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг гэх мэт) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн түүний үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд орно. Аль хэдийн хөгжсөн зүрхний дутагдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд биеийн тамирын дасгалын оновчтой дэглэмийг дагаж мөрдөх, тогтоосон эмийг хэрэглэх, зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.