Эмчилгээ. Төрөх үеийн хүндрэлүүд: амь насыг аврах арга хэмжээ

Ердийн курсСүүлийн үе шатанд жирэмслэлт нь агшилтын үйл ажиллагаа явагдах замаар тодорхойлогддог умайн хана, энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд дагалддаггүй өвдөлт мэдрэмж. Умайн хүзүүг зөөлрүүлэхийн тулд агшилт шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний ачаар хүүхэд төрөх үйл явц явагддаг энгийн горимхүндрэлгүйгээр.

Жирэмсний хэвийн бус тохиолдолд зохицуулалт таталтын нөхцөлумайн булчингууд эвдэрч, энэ нь эх, ургийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж байна. Үүнтэй төстэй эмгэгүүдцаг тухайд нь шаарддаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээба умайн доторх үйл явцыг засах.

Хөдөлмөрийн онцлог ба хүндрэлүүд

Хүүхэд төрөх үед ямар хүндрэл гарч болохыг тодорхой ойлгохын тулд төрөлт хэрхэн зөв явагддагийг ойлгох хэрэгтэй. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний тодорхой шинж тэмдгүүдээс юу хүлээж байгааг мэддэг бол хөдөлмөрийн арга барилыг таних боломжтой болно.

Үйл ажиллагааны хэвийн байдал дотоод эрхтнүүдХүүхэд төрөх үед умайн агшилт, сулралт ээлжлэн явагддаг. Төрөх үйл явцыг бүхэлд нь дагалддаг агшилт нь бие махбодид дараахь өөрчлөлтийг өдөөдөг.

• умайн хүзүүг зөөлрүүлж, тэлэх;
• ургийн хөгжил;
• ачааллаас ангижрах;
• ихэсийн хальсыг салгах, суллах.

At эрүүл жирэмслэлтБиеийн төлөв байдлын эдгээр өөрчлөлтүүд нь динамик, мөчлөгийн дагуу явагдах ёстой. Цикл байдал нь спазм ба тайвшралын хувьд ижил хугацааны интервалтай тэнцүү үргэлжлэх хугацаа, эрчимтэй агшилтуудаас бүрдэнэ. Динамик нь агшилтын үйл ажиллагааны тогтвортой өсөлтөөр илэрхийлэгддэг нөхөн үржихүйн эрхтэнба агшилтын үргэлжлэх хугацаа. Аажмаар агшилт ихсэх үед умай агшиж, агшиж, эзэлхүүн нь буурч, бүтэц нь нягт болж, хүүхэд төрөх сувгийн дагуу үр бүтээлтэй хөдөлгөөнд хувь нэмэр оруулдаг. Зохицуулалтгүй байдлын төлөө хөдөлмөрийн үйл ажиллагааУмайн хананы агшилтын үйл ажиллагаа тайван бус байдаг бөгөөд энэ нь өвдөлттэй, үр дүнгүй төрөлтийг үүсгэдэг - умайн хүзүү нээгддэггүй, хүүхэд төрөх сувгаар хөдөлдөггүй.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

IN эмэгтэйчүүдийн практикХөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зохицуулах шалтгааныг 3 бүлэгт хуваадаг.

1. Физиологийн онцлог.
2. Эмгэг судлал нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа.
3. Ерөнхий соматик эмгэгүүд.

TO физиологийн шинж чанархолбогдох:

• амнион шингэний дутуу гарах;
• полихидрамниозын улмаас умайн хэвийн бус сунах эсвэл хэвлийд хэд хэдэн ураг байгаа;
• бэлгийн замын диаметр ба хүүхдийн толгойн хоорондох зөрүү;
• ургийн буруу танилцуулга;
• ихэсийн хэвийн бус хуримтлал;
• фитоплацентийн дутагдал;
• ургийн архаг гипокси;
• төрж буй эмэгтэйн нас (18-аас доош буюу 30-аас дээш жил);
• intrauterine халдварт халдвархүүхэд;
• гемолитик өвчинураг;
• ургийн үүсэх, өсөлтийн бусад гажиг.

Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• нөхөн үржихүйн эрхтэний анатомийн буруу хэлбэр;
• өнгөрсөн өвчнүүд эмгэг процессууд endometrium;
• хавдар үүсэх дотоод болон гаднаумайн хана;
• сорвигийн эд байгаа тул умайн хүзүүний гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
• бүтэлгүйтэл сарын тэмдгийн мөчлөг;
• үр хөндөлт.

Нийтлэг соматик эмгэгүүдийн дунд:

• биеийн ерөнхий хордлого;
• Халдварт өвчин;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
• таргалалт;
• цус багадалт;
• neurocirculatory dystonia (зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн цогц);
• умайн булчингийн хэт их үйл ажиллагаа.

Эвдрэлийн шинж тэмдэг

Хөдөлмөрийн эвдрэл нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• тогтмол бус боловч байнгын агшилт, доод нуруу, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт дагалддаг;
• умайн хэсгүүдийн янз бүрийн түвшний хурцадмал байдал, тэмтрэлтээр ажиглагддаг (агшилтын синхрончлол алдагдсан);
• умайн аяыг нэмэгдүүлэх;
• спастик төлөв байдлын өөр өөр эрчим, үргэлжлэх хугацаа;
• умайн цус алдалт, ургийн гипокси үүсгэдэг.

Иймэрхүү илрэлүүд нь хүүхэд төрүүлэх эхэн үеийн эхийн сэтгэл санааны тогтворгүй байдалтай холбон тайлбарладаг. Агшилтын үйл ажиллагаа умайн булчингуудмэдүүлгийн үр дүнд үүсдэг мэдрэлийн импульснөхөн үржихүйн эрхтэний биед. Шинж тэмдэггүй, эмх замбараагүй импульсийн үед умайн дотоод синхрон функцүүдийн зохицуулалт зөрчигддөг. Иймээс жирэмсэн эхийн хүүхэд төрөхөөс айх нь бие махбодийг эвдрэлд хүргэдэг бололтой. уялдаатай үйл явц. Учир нь үймээн хурцадмал байдалмөн эмэгтэйн айдас, түүний өвдөлт түлхэх үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Хүнд байдал

-аас хамааран эмнэлзүйн зураг, оролдлогын үргэлжлэх хугацаа, төрөлт хийж буй эмэгтэйн нөхцөл байдал, зохицуулалтгүй төрөлтийг хүндийн зэрэглэлээр ангилдаг.

1. I зэрэг нь умайн хүлээн зөвшөөрөгдөх суурь ая, байнгын өвдөлттэй, удаан үргэлжилсэн агшилт, умайн хүзүүний бүтцэд янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
2. II зэрэг нь илүү илэрхийлэгддэг хүнд хэлбэрумайн үйл ажиллагаа. Энэ нь аяндаа үүсдэг, эсвэл эх барихын эмч хүүхдийг бичиг үсэг тайлагдаагүйгээс болж нэгдүгээр зэрэглэлийн хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд суурийн ая мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дотоод яс болон умайн дээгүүр байрлах дугуй булчингийн спазм илэрдэг. Энэ тохиолдолд төрж буй эмэгтэй гипертермитэй байдаг ( дулаан), хүнд хөлрөх, зөрчил зүрхний хэмнэл, гавлын дотоод даралт ихсэх.
3. III зэрэгхүндийн зэрэг нь хамгийн хүндээр илэрдэг - үтрээ зэрэг төрөлттэй холбоотой бүх эрхтнүүдийн дугуй булчингийн спазм эрчимждэг. Тэнцвэргүй байдлын улмаас эсийн түвшин, төрөлт удааширч, зогсдог.

Оношлогоо

Оношлогоо нь дараахь арга хэмжээний үндсэн дээр хийгддэг.

• төрөх үеийн эмэгтэйн үзлэг, ерөнхий байдлыг үнэлэх;
• ургийн кардиотокографи (зүрхний цохилтын бичлэг);
• хэт залгиурын битүүмжлэл, хавагнах үтрээний үзлэг;
• умайн тэмтрэлт.

Эмчилгээ

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийг эмчлэх зорилго нь умайн аяыг багасгах явдал юм. Үүний тулд эмэгтэйд спастик өвчин намдаах эм, өвдөлт намдаах эм, эмийг зааж өгдөг тайвшруулах эм. Эдгээр эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг эмүүд нь миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг сулруулахад чиглэгддэг. Эмийн эмчилгээургийн эмгэгээс татгалзаж, дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн төрөх үед хэт ядарсан эсвэл төрөлт удаан үргэлжилж, зохицуулалтгүй байвал өвчтөнд эх барихын мэдээ алдуулалт өгдөг бөгөөд энэ нь эрчмийг бууруулдаг. бодисын солилцооны үйл явцболон эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ. Амралтын дараа төрөлттэй эмэгтэй бодисын солилцоо, исэлдэлтийн үйл ажиллагааг сэргээдэг бөгөөд энэ нь uterotonic эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв ачааллыг бие даан шийдвэрлэх боломжгүй бол үүнийг хийдэг мэс засал. Умайн доод хэсгийн аяыг нэмэгдүүлсэн тохиолдолд спастик өвчин үүсгэдэг эм, ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд үүний дараа хүүхдийг төрөх сувгаас тусгай эх барихын хямсаагаар зайлуулдаг.

Ургийн амь насанд аюул заналхийлсэн тохиолдолд төрөлтийг умайн хөндийг задлах замаар гүйцэтгэдэг ( Кесар хэсэг). Энэ үйл ажиллагаа нь засч залруулах эмчилгээ шаарддаггүй.

Хэрэв ургийн үхэл тохиолдвол үр хөврөлийн мэс засал хийдэг - ураг устгах мэс засал хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• мэргэжилтний жирэмсэн эхийн ажиглалт эрт огноожирэмслэлт;
• жирэмслэлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх;
• дамжих физиологийн болон сэтгэл зүйн бэлтгэлхүүхэд төрүүлэх;
• булчингийн аяыг хянах;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• зохистой хоолны дэглэм барих;
• удаан алхах цэвэр агаар;
• төрөх үед төрж буй эмэгтэйд өвдөлт намдаах эмийг чадварлаг өгөх.

Боломжит хүндрэлүүд

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн сөрөг үр дагавар нь хөдөлмөрийн үйл явц тасалдсанаас үүдэлтэй бөгөөд заримдаа зарим хүндрэлийг өдөөж болно.

• удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн үед умайн доторх гипокси, ургийн амьсгал боогдох боломжтой;
• төрсний дараах цус алдалт.

Хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах нь ноцтой эмгэг юм. Хэрэв эмэгтэй хүн эрсдэлд орсон бол эрүүл мэндээ сайтар хянаж, эмч нарын бүх заалт, зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Хүүхэд төрүүлэхийн тулд сэтгэлзүйн хувьд бэлтгэх нь чухал юм эхний шатТөрөх үед умайн хэт их агшилт байхгүй байсан бөгөөд үйл явц нь өөрөө аль болох өвдөлтгүй байв.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ АНГИЛАЛ:

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе.

2. Хөдөлмөрийн сул тал:

• анхдагч (эмэгтэй хүн төрөлт хүртэл үргэлжилдэг агшилтын сулралтай төрөлт рүү ордог)
• хоёрдогч (идэвхтэй хөдөлмөрийн дараа умай сулардаг)

1. Хэт их хөдөлмөр.

2. Зохицуулалтгүй хөдөлмөр:

• Ерөнхий зохицуулалтгүй байдал
• доод сегментийн гипертоник байдал
• умайн татран (нийтлэг тонус нэмэгдсэнумай)
• умайн хүзүүний дугуй гистоци

Эмгэг судлалын УРЬДЧИЛСАН ҮЕ.

Тодорхойлолт:

• тогтмол бус агшилт, заримдаа хурц өвдөлттэй, 6-8 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг
• Эдгээр агшилтууд нь унтах, сэрэх хэмнэлийг алдагдуулдаг
• төрөх үед эмэгтэйд ядрах шалтгаан болдог
• умайн хүзүүний тэлэлтэд хүргэдэггүй
• ургийн ургийн гипоксид хүргэдэг

Эмэгтэйчүүдийн гомдол: тогтмол бус өвдөлттэй агшилт.

Үзлэгт: умайн ая, ялангуяа доод хэсэгт нэмэгдсэн.

Үтрээний үзлэг: периний булчингийн чангаралтаас болж ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм эмэгтэйчүүд ихэвчлэн үтрээ нарийсч, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй байдаг. Хөдөлмөрийн бүртгэлийг бүртгэхдээ: гурвалсан буурах градиентийг зөрчих, өөрөөр хэлбэл агшилт үүсэх болно. өөр өөр хүч чадалба үргэлжлэх хугацаа, хоорондоо тэгш бус интервалтай, доод сегментийн хурцадмал байдал нь умайн ёроол ба биеийн аяаас илүү тод илэрдэг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй мэдрэлийн систем, таргалалт гэх мэт эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. жирэмслэлтийн талаар сөрөг хандлагатай, өндөр настан, залуу примигравидад.

Эмгэг судлалын урьдчилсан пероид нь нэг төрлийн юм хамгаалалтын урвалхөдөлмөрийн хөгжил, умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхэд чиглэсэн бие.

Эмгэг судлалын хамт урьдчилсан хугацааумайн хүзүү нь өргөсдөггүй, эмгэгийн урьдчилсан үе нь аливаа хэлбэрийн хөдөлмөрийн гажиг болж хувирдаг.

Тиймээс эмгэгийн урьдчилсан үе нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүрэн гүйцэд бус эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг; ихэвчлэн ийм эмэгтэйчүүдэд ургийн хэсэг нь аарцагны үүдэнд хөдөлгөөнтэй байдаг.

Хамгийн нийтлэг хүндрэлэмгэгийн урьдчилсан үе шатанд дутуу дамжих шинж тэмдэг илэрдэг амнион шингэн(POV). Усны дутуу хагарал нь ихэвчлэн умайн доторх даралт жигд бус, огцом нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. POV нь умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх дасан зохицох мөч гэж үзэж болно, учир нь амнион шингэн гадагшилсны дараа умайн ая, миометрийн хурцадмал байдал буурч, умайн агшилтын далайц нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хийх тактикийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал
• умайн хүзүүний байдал
• ургийн байдал
• мөн ус дутуу хагарах эсэхээс хамаарна.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас ялгах шаардлагатай, учир нь эмгэгийн урьдчилсан үе, сул дорой байдал нь умайн хүзүүний тэлэлт үүсэхгүй байж болно. Арга барил нь огт өөр: хэрэв төрөлт сул байвал утеротоник эмчилгээ хийдэг, хэрэв эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа бол үүнийг хийх ёсгүй.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг арилгах:

1. эмийн нойр, өвдөлт намдаах үйлчилгээ: седуксен (диазепам) - мэдрэлийн сэтгэцийн урвалыг хэвийн болгож, умайн хүзүүний булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй. Өвдөлт намдаах - промедол нь седуксен, дифенгидрамин эсвэл пиполфен, натрийн гидроксибутираттай хослуулан хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран судсаар, булчинд тарина.
2. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг дарангуйлагч бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг бета-адренерг агонистуудын тусламжтайгаар арилгаж, улмаар умайн аяыг бууруулдаг: partusisten, alupent, bricanil - 2-3 цагийн турш судсаар дусаах.

Умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй, ус нь дутуу хагарсан, том ураг байгаа, төрөлттэй эмэгтэйн нас ахисан, эх барихын хүндрэлтэй байгаа бол кесар хагалгааны хагалгаа хийлгэх шаардлагатай. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь хэцүү, цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд зөвхөн умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн үед, хэрэв энэ нь бүтцийн өөрчлөлтийг амлаж байгаа бол та эмийн эмчилгээг хэрэглэж болно.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ СУЛ БАЙДАЛ.

Энэ нь хүч чадал сул, үргэлжлэх хугацаа нь богино, давтамж нь ховор агшилтын шинж чанартай байдаг. Ийм агшилтын үед умайн хүзүүг нээх, төрөх сувгаар ургийн хөдөлгөөн аажмаар явагддаг.

Төрөлтийн сул тал нь нийт төрөлтийн 10% -д ажиглагддаг. Энэ нь анхдагч, хоёрдогч байж болох бөгөөд зөвхөн цөллөгийн үед л гарч ирдэг.

Дараахь жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг.

1. өндөр настан, залуу эмэгтэйчүүд
2. умайн гипертензитэй эмэгтэйчүүд (том ураг, олон төрөлт, полихидрамниоз).
3. Олон төрөлт, олон жирэмслэлт, олон тооны үр хөндөлт нь куретаж, өөрөөр хэлбэл миометрийн дистрофик ба үрэвслийн өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд.
4. Өвчин эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн үйл ажиллагааболон дааврын тэнцвэрт байдал
5. гипертрихоз таргалалт

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийдэг.

1. агшилтын шинж чанар: сул, богино
2. умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик хангалтгүй (ихэвчлэн цагт 1 см) - цагт 2-3 см.
3. Динамикийг тодруулахын тулд гадны тодорхойлох арга, өгөгдлийг ашигладаг үтрээний үзлэг
4. оношийг 2-3 цагийн дотор хийх ёстой.

Хөдөлмөрийн сул тал нь хүргэдэг сунжирсан хөдөлмөр, амнион шингэний дутуу буюу эрт урсах замаар хүндрэл учруулж, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Идээт-септик хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд энэ нь гипотоник цус алдалт үүсгэдэг.

Эмчилгээ (урьдчилан сэргийлэх):

1. Ариун цэврийн өрөөнд бургуй тавих (холестерин буурах)
2. Бэлэн байдлын суурь
3. Амниотоми
4. Фой унтах эсвэл цахилгаан унтах (эмэгтэй хүн ядарсан бол)
5. Antispasmodics
6. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх:

• Окситоцин 5 нэгж + 500 мл давсны уусмалыг минутанд 6 - 8 дусал (урсгал хэлбэрээр хийхийг хориглоно, өөрөөр хэлбэл PONRP), 5-10 минут тутамд 5 дуслаар 40 дусал болгон нэмэгдүүлнэ.
• PG (anzaprost, prostenon) - хаана бэлтгэлгүй байна төрөх суваг, дутуу төрсөн хүүхэд
• Хосолсон 0.5 окситоцин + 0.5 PG
• Умайн хүзүүний суваг руу PG-ийг орон нутгийн тарилга, хэрэв хаалттай бол арын нүхэнд хийнэ.

1. Хэрэв сөрөг нөлөө байгаа бол - CS.

Сул дорой байдлыг түлхэх замаар эмчилнэ.

1. Вербовагийн боолт
2. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх (iv/дусал)
3. Хэрэв толгой нь аарцагны ёроолд байвал зөгийн бал. хямсаа
4. Эх барихын хямсаа
5. Аарцгийн төгсгөлөөр олборлолт (хамгийн үзүүртэй)
6. Pudendal мэдээ алдуулалт ба эпизиотоми.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХЭТРҮҮЛЭГ АЖИЛЛАГАА.

Байнгын, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтаар тодорхойлогддог. Хэрэв ийм агшилт үүсвэл төрөлт 1-3 цагийн дотор дуусч болно. Энэ нь тэд хурдан шинж чанартай болдог. Оношлогоо нь энгийн:

1. идэвхтэй хөдөлмөрийн эмнэлзүйн зураг
2. үтрээний үзлэг хийх үед хурдан нээх хурд умайн яс.

Түргэн төрөлтУраг нь төрөх сувгаар богино хугацаанд дамждаг тул ургийн гэмтлийн хувь маш өндөр байдаг: ургийн толгой өөрөө өөрийгөө тохируулах цаг байдаггүй, ийм хүүхдүүд ихэвчлэн гипокси эсвэл өвчтэй төрдөг. нярайн үед гипокси үүсэх. Түргэн төрөлт нь умайн хүзүү, үтрээ, перинум хагарах, умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг тул эхийн хувьд аюултай. Ноцтой хүндрэл нь хэвийн ихэсийн дутуу тусгаарлалт бөгөөд энэ төрөлт нь төрсний дараах цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг.

1. бета-агонистуудыг хэрэглэх нь агшилтыг хөнгөвчлөх, гөлгөр, бага эрчимтэй болгодог тул хөдөлмөрийн хөгжлийг саатуулдаг. Хөдөлмөр уртасна.
2. Флуоротан, азотын исэл. Фторотан нь хүүхэд төрөх үед цусны алдагдал ихэсдэг тул хэрэглэхгүй.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Энэ нь зүрхний аппаратыг гуурсан хоолойн өнцгөөс бие рүү эсвэл бүр умайн доод сегмент рүү шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Өдөөлтийн долгион нь зөвхөн дээрээс доошоо төдийгүй эсрэгээр дамжих боломжтой; хэд хэдэн өдөөх голомт үүсч, дараа нь умайн бүх хэсгүүд бие биентэйгээ зөрчилдсөн агшилтын байдалд ордог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц динамик дутагдалд хүргэдэг. залгиурыг нээх эсвэл умайн хүзүүг нээхгүй байх.

КЛИНИК. Янз бүрийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, интервалтай хүчтэй өвдөлттэй агшилт. Энэ нь 2-3 минутын дараа, дараа нь 5-6 секунд байж болно. Нэг агшилт 20-25 секунд, нөгөө нь 40-45 секунд үргэлжилнэ. Энэхүү мозайк нь умайн аяыг нэмэгдүүлэх, ялангуяа доод сегмент, умайн шархлааны хатуу ирмэгүүдтэй хослуулсан байдаг. Төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах явц удааширдаг тул доод сегментийн тонус өндөр байдаг. Үүнээс болж шээх нь маш хэцүү байдаг. Оношийг токографийн аргаар баталгаажуулдаг.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА ХӨГЖҮҮЛСЭН ШАЛТГААН.

• Умайн гажиг
• умайн хүзүүний анатомийн өөрчлөлт (диатермокоагуляци хийсний дараа)
• тэнцвэргүй мэдрэлийн системтэй эмэгтэйчүүд хэт мэдрэг байдалөвдөлтийн хариу урвалд

Хүндрэлүүд:

• амнион шингэний дутуу хагарал
• хөдөлмөрийн хугацааг сунгах
• нэмэгдсэн хувь идээт-септик халдваруудболон ургийн гипокси
• мэс заслын төрөлт өндөр хувьтай

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн тактиктай төстэй эвдрэлийг арилгах шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн эвдэрсэн хөдөлмөр болж хувирдаг. Эмийн нойр.
2. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх
3. Амниотоми
4. бета-агонист ба эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх
5. мэс заслын хүргэлт

Утеротоник (энзопрост) нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэж болохгүй. Зөрчилдөөнийг арилгасны дараа л хэрэглэнэ.

Тодорхойлолт:

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн үед умайн янз бүрийн хэсгүүд (түүний баруун ба зүүн тал, ёроол, бие ба доод хэсэг) эмх замбараагүй, зохицуулалтгүй, системгүй агшиж, энэ нь төрөх үйл явцын хэвийн физиологийг зөрчихөд хүргэдэг. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн аюул нь ихэс-умайн цусны эргэлтийг зөрчих, ургийн гипокси үүсэх магадлал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн болоогүй, тэр дундаа умайн хүзүү бүрэн гүйцэд боловсроогүй үед хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн тохиолдол 1-3% байна.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн шалтгаанууд:

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч нар зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн хөгжлийг тодорхойлдог хэд хэдэн бүлэг хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

Эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь амнион шингэний эрт хагарал; полихидрамниоз эсвэл олон жирэмслэлтээс үүдэлтэй умайн хэт суналт; төрөх суваг ба ургийн толгойн хэмжээ хоорондын зөрүү; ургийн хэвлийн танилцуулга; ихэсийн хэвийн бус байршил (ихэс previa) ба; хожуу гестоз, 18-аас доош насны, 30-аас дээш насны эмэгтэйн нас. Ураг доторх халдвар, аненцефали болон хүүхдийн хөгжлийн бусад гажиг, ургийн цус задралын өвчин (дархлааны зөрчилтэй жирэмслэлт) зэрэгтэй холбоотой зөрчил үүсч болно.

Тоо руу эмэгтэйчүүдийн хүчин зүйл, зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өдөөх, оруулах янз бүрийн төрөлэмгэг нөхөн үржихүйн систем. Төрөлтийн актыг зөрчих, зохицуулахгүй байх нь умайн гажигтай холбоотой байдаг ( хоёр эвэрлэг умай, умайн гипоплази гэх мэт), өмнөх эндометрит ба умайн хүзүүний үрэвсэл, хавдрын үйл явц(умайн фибройдууд), умайн хүзүүний хөшүүн байдал, мэдрэлийн систем алдагдсан эсвэл сорви өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг (жишээ нь, цочрол хийсний дараа). Умайн дээр мэс заслын сорви байгаа эсэх, сарын тэмдгийн эмгэгийн түүх, сарын тэмдгийн эмгэгийн түүх нь хүүхэд төрүүлэх физиологид таагүй нөлөө үзүүлдэг.

Зарим тохиолдолд хөдөлмөрийн хэвийн бус үйл ажиллагаа өдөөгддөг гадны нөлөө- төрөлт өдөөгчийг үндэслэлгүй хэрэглэх, төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах, задлан шинжилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх. амнион уут, бүдүүлэг заль мэх, судалгаа.

Оношлогоо:

Төрөлтийн эмгэгийг эмэгтэйн нөхцөл байдал, гомдол, эх барихын шинжилгээний үр дүн, ургийн кардиотокографийн шинжилгээнд үндэслэн оношлодог.

Үтрээний үзлэгийн үеэр төрөх сувгийн бэлэн байдлын динамик дутмаг байгааг тодорхойлдог - умайн залгиурын ирмэгүүд зузаарч, хавдаж байна. Умайн тэмтрэлтээр зохицуулалтгүй агшилтын үр дүнд янз бүрийн хэсгүүдэд түүний тэгш бус хурцадмал байдал илэрдэг.

Кардиотокографи нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Тоног төхөөрөмжийн судалгааны явцад хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, давтамжийн хувьд жигд бус агшилтыг бүртгэдэг; тэдний хэм алдагдал ба асинхрон; умайн тонус нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор гурав дахин буурах градиент байхгүй. Төрөх үеийн CTG-ийн ач холбогдол нь зөвхөн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хянах чадвараас гадна ургийн гипокси нэмэгдэж буй байдлыг хянах явдал юм.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн нөхцөлд төрөлтийг бие даан эсвэл түргэн хугацаанд хийж болно.

Умайн доод хэсгийн зохицуулалт, гипертоникийн хувьд цахилгаан өвдөлт намдаах эмчилгээ (эсвэл цахилгаан зүү) хийж, антиспазмодик эм, эх барихын эмчилгээг хийдэг. Хэрэв ургийн амин чухал үйл ажиллагаа муудвал мэс заслын төрөлт шаардлагатай.

Энэ үзэгдэл нь бүх шинж чанарыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог агшилтын үйл ажиллагааумай. Умайн доод хэсэг, дотоод болон гадаад ясыг багтаасан миометрийн аяыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх үед зөрчилтэй төрөлт үүсдэг. Хөдөлмөрийн хэмнэл нь тогтмол бус хэмнэлтэй, умайн агшилт, сулрах хугацаа заримдаа урт, заримдаа богино, далайц (агшилтын хүч) ба амнион доторх даралт жигд бус байдаг. Үүний үр дүнд ийм төрөлт нь өвдөлттэй, эмэгтэй хүний ​​зан байдал тайван бус байдаг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн хөгжлийн шинж тэмдэг

Юуны өмнө умайн миометрийн тонус нэмэгдэж байгаа нь төрөлт эхлэхээс өмнө болон хүүхэд төрөх үед ажиглагддаг. Тиймээс ургийн аарцаг руу орох хэсгийг тэмтрэхэд хэцүү болдог. Дүрмээр бол төрсний дараах үеийн ийм эмэгтэйчүүд умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээгдсэн амнион шингэний дутуу хагардаг. Агшилт нь давтамж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацааны хувьд жигд бус байдаг. Тэд өөр өөр интервалд тохиолддог, умайн агшилтын далайц үе үе буурч эсвэл нэмэгддэг, систолын болон диастолын үргэлжлэх хугацаа ижил биш байдаг.

Хөдөлмөрийн ийм явцын хариуд эмэгтэй хүн агшилтын үед хурц өвдөлтийг тэмдэглэж байна. Эмэгтэйн зан байдал маш тайван бус, хүүхэд төрүүлэхээс айх мэдрэмж төрдөг, хөдөлмөрийн эхэн үед ч гэсэн өвдөлт намдаахыг байнга хүсдэг. Үүнээс гадна өвдөлт нь зөвхөн хэвлийд төдийгүй sacrum болон доод нуруунд мэдрэгддэг. Шээс ялгарах нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн шинж тэмдэг:

умайн хүзүүг богиносгох, гөлгөр болгох, тэлэх үйл явцыг удаашруулах;

тодорхой төрөлтийг үл харгалзан хөдөлмөрийн хоёр үе шатыг сунгах.

Энэ нь энэ эмгэгийн үед умайн залгиурын ирмэгийг сунгахын оронд эд эсийн спастик агшилтыг хүчээр даван туулдагтай холбоотой юм.

Ураг дахь зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн хүндрэлүүд

Дээр дурдсан бүхний үр дүнд ургийн хөгжил дэвшлийн синхронизм эвдэрч байна. Үзүүлэх хэсэг нь жижиг аарцагны хавтгай бүрт удаан хугацаагаар зогсож, ургийн гадагшлуулах хугацаа мэдэгдэхүйц уртасдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх хэвийн биомеханизмыг зөрчихөд хүргэдэг.

Толгойн арын хэсэг буюу сунгалт, ургийн үе мөчний эвдрэл байдаг. Миометрийн тонус ихсэх нь ихэвчлэн хүйн, хөл, гар пролапс, ургийн нурууг сунгахад хүргэдэг.

Өмнө дурьдсанчлан хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал нь умайн болон ураг-ихсийн цусны урсгалын тасалдал дагалддаг. Энэ нь ургийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Умайн доод хэсгийн спастик агшилт нь ургийн шахалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөгжиж буй гипокси, амнион шингэн байхгүй (хэрэв эрт суллагдсан бол) ургийн гэмтэлд хүргэдэг.

Төрөхийн хавдар нь ургийн харагдах хэсэгт маш эрт үүсдэг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн үед удаан үргэлжилсэн спазм, үтрээ, умайн хүзүүний хаван зэргээс болж эрт, үр дүнгүй оролдлого үүсч болно. Хариуд нь энэ нөхцөлд ургийн давсаг нь гэмтэлтэй, гидравлик шаантаг болж чаддаггүй бөгөөд умайн хөндийг нээхэд хувь нэмэр оруулдаггүй. Усан мембран нь дүрмээр бол умайн доод хэсгийн хананаас салдаггүй бөгөөд ургийн толгойд нягт дарагдсан байдаг. Төрөх үед үйл ажиллагааны доголдолтой амнион уутыг хадгалах нь аюултай, учир нь даралт градиент дор хаяж 2 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг. умай эсвэл амнион хөндийн судаснууд эсвэл судас доторх зай нь хэд хэдэн шалтгаан болдог ноцтой хүндрэлүүд(амнион шингэний эмболи, дутуу салалтихэс). Гэсэн хэдий ч, дүрмээр бол ийм хөдөлмөрийн шинж чанар нь амнион шингэний эрт хагарал, эсвэл умайн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд амнион уут нээгддэг.

Онцлог хүндрэлЭнэ өвчнийг умайн хүзүүний dystocia гэж нэрлэж болно. Учир нь энэ хүндрэлтухайн бүсэд цус, лимфийн эргэлт муудсанаар тодорхойлогддог дотоод залгиур. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний ирмэг нь нягт, зузаан, хатуу, сунах боломжгүй байдаг. Умайн хүзүүний дистоци нь урагдсаны дараа умайн хүзүүний сорви өөрчлөгдсөний улмаас үүссэн анатомийн хөшүүн байдлаас ялгагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, диатермокоагуляци гэх мэт. Умайн хүзүүний дистоци нь нэлээд ноцтой эмгэг юм; лидазын эсрэг эм тариа, эстропатик эм тарих замаар дистоци эмчлэх оролдлого, удирдлага нь бүрэн үр дүнгүй хэвээр байна.

Чухал цэгХөдөлмөрийн зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн явц нь ихэвчлэн янз бүрийн төрлүүд дагалддаг явдал юм автономит эмгэгүүддотор муухайрах, бөөлжих, брадикарди эсвэл тахикарди, цусны даралт ихсэх эсвэл артерийн гипотензи, автономит судасны дистони, цайвар эсвэл нүүрний хүнд гипереми; өндөр температурбиеийн температур 38 ºС ба түүнээс дээш, жихүүдэс хүрэх гэх мэт.

Үүнээс гадна ийм өвчин үүсэх онцгой эрсдэлтэй байдаг хүнд нөхцөл, умайн урагдал гэх мэт, их хэмжээний болон хүнд цус алдалтдараагийн болон эрт үед төрсний дараах үеүүд, DIC хам шинжийн хөгжил гэх мэт.

Зохисгүй хөдөлмөрийн хүндрэл ба түүний шинж тэмдэг

Бүх хүнд байдлаас болж эмнэлзүйн шинж тэмдэг, курс үргэлжлэх хугацаа, эмэгтэйн нөхцөл байдал, эмгэгийн гурван зэрэглэлийг ялгадаг.

• хүндийн I зэрэг

  Энэ зэргийн хүндийн үед умайн суурь ая дунд зэрэг нэмэгдэж, агшилт нь байнга, удаан үргэлжилдэг, өвддөг, диастолын үргэлжлэх хугацаа багасдаг. Бүтцийн өөрчлөлтУмайн хүзүү жигд бус урсдаг: заримдаа хэтэрхий хурдан, заримдаа хэтэрхий удаан байдаг.

• Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн хүндийн II зэрэг

  Энэ нь хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын илүү ноцтой түвшин юм. Ийм хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь төрөлт эхэлснээс хойш үүсдэг, эсвэл хөдөлмөрийн үйл явцыг оновчтой бус удирдсанаас өмнөх үе шатыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нөхцөлд суурь өнгөний илүү тод өсөлт ажиглагдаж байна. Онцлог шинж чанархүндийн хоёр дахь зэрэг нь зөвхөн дотоод залгиурын бүсэд төдийгүй умайн дээд хэсэгт байрлах дугуй булчингийн спазм давамгайлах явдал юм. Төрөх үед эмэгтэй маш тайван бус байдаг, халуурах, хөлрөх, тахикарди нэмэгдэх цусны даралт.

• хүндийн III зэрэг

  Хамгийн их онцлогтой хүнд явцтай курс. Энэ тохиолдолд хөдөлмөрийн эвдрэл нь зөвхөн умайн хүзүү, умайн доод хэсэг, биеийн болон гуурсан хоолойн өнцгөөс гадна үтрээний дугуй булчингийн нийт ба удаан хугацааны спазмаар тодорхойлогддог. Эцсийн эцэст, зарим эсийн өдөөх босго өндөр, зарим нь маш бага байдаг тул хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа удааширч, зогсдог.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн эмчилгээний онцлог

Хөдөлгөөний зохицуулалтгүй өвчтөний эмчилгээ, эмчилгээ ямар байх ёстой вэ гэсэн асуултыг шийдвэрлэхийн тулд төрөлтийн үр дүнд тааламжгүй хүчин зүйлсийг багтаасан олон зүйл чухал юм. Үүнд: хожуу болон залуу нас, эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түүх, хүнд хэлбэрийн экстрагенитал өвчин байгаа эсэх, хөдөлмөрийн эхэн үед агшилтын зохицуулалт алдагдах, гестоз, нарийхан аарцаг, жирэмсний дараах үе, амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх зэрэг орно. хөдөлмөрийн биомеханизмыг зөрчих, архаг гипоксиураг ба түүний том хэмжээтэй.

Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлсийг харгалзан засч залруулах эмчилгээг оролдохгүйгээр кесар хагалгаагаар хүргэх аргыг сонгох нь зүйтэй. Бусад тохиолдолд хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй тохиолдолд окситоцин эсвэл простагландинаар төрсний өдөөлтийг хэрэглэх ёсгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн эмчилгээ нь үндсэндээ өвдөлт намдаах эм, antispasmodics, түүнчлэн токолитик (бета-миметик) эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийг удирдах янз бүрийн зэрэгхүндийн хүч

Эмийн эмчилгээнэгдүгээр зэргийн эмгэг

Төрөлтийн эхний үе шатанд antispasmodics (Ношпа, Баралгин), антихолинергик (Дипрофен, Ганглерон), өвдөлт намдаах эм (Промедол, морфинтэй төстэй эм) хэрэглэдэг. Antispasmodics хэрэглэх нь хөдөлмөрийн далд үе шатнаас эхэлдэг бөгөөд ураг төрсний дараа дуусдаг. Төрөх сувгийг бэлтгэхийн тулд эстрогенийг (өдөрт хоёр удаа 60 мянган IU) витаминтай хамт хэрэглэдэг. аскорбины хүчил, В, Е ба А) ба глюкоз (40% - 20.0 эсвэл 40.0 мл) ургийн гипокси үүсэхээс сэргийлнэ.

Бета-миметик (Partusisten, Alupent, Ginipral) нь мөн глюкозын уусмалд (300 мл 5% -ийн уусмал) уусдаг. Эмийн хэрэглээг 30 минутын дараа зогсооно бүрэн зогсооххөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Умайн болон ургийн ихэсийн цусны урсгалыг сайжруулахын тулд Eufillin, Trental, глюкоз-новокайн холимог гэх мэтийг хэрэглэдэг Үүний зэрэгцээ ургийн төлөв байдалд зүрхний хяналтыг байнга хийдэг.

Дараа нь хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд перинумыг багасгахын тулд задалдаг механик нөлөөургийн толгой дээр, түүнчлэн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх эм (метилергометрин ба окситоциныг нэг тариураар 0.5 мл-ээр хэрэглэх). Дээрх эмчилгээний аргуудыг хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын эхний зэрэгт ашигладаг.

Хоёрдугаар зэргийн зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн эмчилгээ

Хүнд явцын хоёр дахь зэрэг нь төрөлтийг зогсоохын тулд эпидураль мэдээ алдуулалт, эмчилгээний мэдээ алдуулалт, Седуксен, Фентанил эмийг давтан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дараа нь төрөлт хэвийн үргэлжилж болох боловч энэ нь тохиолдоогүй тохиолдолд мэс заслын төрөлт хийдэг.

Гуравдугаар зэргийн зөрчилтэй хөдөлмөрийн эмийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын гурав дахь зэрэгтэй бол дээр дурдсан бүх аргыг ашигладаг боловч цаашид төрөлтийг сэргээх магадлал хамаагүй бага байдаг. Дүрмээр бол ийм эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлдэг үйл ажиллагааны хувьд.

Шууд шалтгаанӨвчин нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тэнцвэрт байдлыг зөрчих явдал юм. Мөн ихэвчлэн симпатик-адренал булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, парасимпатик (холинергик) дэд системийн тонус давамгайлж, заримдаа хоёр хэлтсийн хэт өдөөлт байдаг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн шалтгаанууд

Эмгэг судлалын гол шалтгаан нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тэнцвэрийг зөрчих.Автономит мэдрэлийн тогтолцооны хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зарчим нь амьтны мэдрэлийн системийн бусад нөлөөллөөс (холинергик, симпатоадренал) ялгаатай байдаг. Умайн дотор тохиолддог бүх үйл явц нь зөвхөн зохицуулагддаг автономит систем, гэхдээ түүнд бүрэн захирагддаггүй. Умайн агшилт (хөдөлмөрийн автоматизм) нь автономит нөлөөлөл тасалдсан эсвэл бүр унтарсан үед тохиолдож болох боловч эдгээр тасалдал эсвэл унтрах нь хөдөлмөрийн механизмд хэд хэдэн ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Үүнээс гадна, ургамлын гаралтай мэдрэлийн систем-тай нягт хамтран ажилладаг хошин зохицуулалтТэгээд шаардлагатай зэрэгбэлгийн замын эд эсийн дааврын ханасан байдал."

Зөрчилгүй хөдөлмөрийн улмаас үүсч болно гипоталамусын төвүүдийн хэт өдөөлт;төв мэдрэлийн тогтолцооны тэргүүлэх үүрэг суларсан эсвэл хөдөлмөрийн давамгайлагчийг цаг тухайд нь, хангалтгүй гүйцэтгэсний үр дүнд, түүнчлэн байхгүй тохиолдолд энэ системийг зохицуулах. тэгш хэмтэй гэмтэлтархины бор гадар дахь хөдөлмөрийн давамгайлах байрлал (ихэсийн нэг талт байрлалд тохиолддог).

Дараагийн шалтгаанзохицуулалтгүй төрөлт - эмгэг өөрчлөлтүүдмиометр ба умайн хүзүү.Энэ нь умайн гажиг (хоёр эвэрлэг, эмээл хэлбэртэй гэх мэт), умайн хүзүүний төрөлхийн дисплази, умайн хүзүүний үрэвсэлт болон цикатрик өөрчлөлтүүд (эндоцервицит, үр хөндөлт гэх мэт) зэрэгтэй холбоотой байж болно. Энэ ойлголт нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд "хөшүүн" хүзүүтэй адил юм хожуу нас.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг ихэвчлэн үүсгэдэг дараагийн цэг бол хүүхэд төрөх үед механик саад тотгор байгаа эсэх.Ийм нөхцөл байдал үүсэх үед нарийн аарцаг, буруу байр суурьжимс, усны мембраны хэт их нягтрал. Хариуд нь хөдөлмөрийн ийм явцын шалтгаан нь умайн хэт суналт, ургийн булчирхайн дутагдал, нейроэндокрин болон соматик өвчинтөрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд ( зүрх судасны систем, Бамбай булчирхай, чихрийн шижингэх мэт).

Зохисгүй хөдөлмөрийн шинж тэмдгүүд нь заримдаа дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

хүүхэд төрөх үед эмэгтэйд зохисгүй тусламж үзүүлэх;

шинж тэмдэггүйгээр хүчтэй окситотик эмээр төрөлтийг өдөөх эсвэл хөдөлмөрийн өдөөлтийг зааж өгөх;

хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах хангалтгүй гэх мэт.

Тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Энэ нь зүрхний аппаратыг гуурсан хоолойн өнцгөөс бие рүү эсвэл бүр умайн доод сегмент рүү шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Өдөөлтийн долгион нь зөвхөн дээрээс доошоо төдийгүй эсрэгээр дамжих боломжтой бөгөөд хэд хэдэн өдөөх голомт үүсч, дараа нь умайн бүх хэсгүүд бие биетэйгээ зөрчилдсөн агшилтын байдалд ордог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц динамик дутагдалд хүргэдэг. залгиурыг нээх эсвэл умайн хүзүүг нээхгүй байх.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрУмайн янз бүрийн хэсгүүдийн хооронд зохицуулалттай агшилт байхгүй байхаар тодорхойлогддог: түүний баруун ба зүүн тал, дээд хэсэг (умайн ёроол ба их бие) ба умайн доод хэсгүүд, умайн бүх хэсгүүдийн хооронд. Зөрчилдөөн нь умайн гипертоник, таталт, умайн дугуй булчингийн агшилтын хэлбэрээр илэрдэг.

Зохицуулалтгүй агшилтын шалтгаан нь умайн гажиг (хоёр эвэрт, эмээл хэлбэртэй, умайд таславч гэх мэт), умайн хүзүүний дистони (хөшүү байдал, цикатрициал өөрчлөлт), мэдрэлийн эсийн тасалдал (шилжсэн) байж болно. үрэвсэлт өвчин, умайн мэс засал), неоплазм (умайн фибройд).

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн ангилал

Ерөнхий зохицуулалтгүй байдал

Доод сегментийн гипертоник байдал

умайн татран (умайн ерөнхий тонус нэмэгдэх)

умайн хүзүүний дугуй гистоци

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн гол шинж тэмдэг

Агшилт нь ихэвчлэн жигд бус, маш их өвддөг, өвддөг доод хэсгүүдхэвлий ба доод нуруу. Умайг тэмтрэхэд янз бүрийн хэсгүүдэд тэгш бус хурцадмал байдал илэрдэг. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг олон сувагт бүртгэснээр агшилтын асинхрон ба хэм алдагдалыг тодорхойлдог. янз бүрийн хэлтэсумай. Янз бүрийн эрч хүч, үргэлжлэх хугацаатай агшилт, умайн аяыг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг. Умайн хүзүү нь ихэвчлэн төлөвшөөгүй, аажмаар өргөсдөг. Ургийн харагдах хэсэг нь удаан хугацааны туршид хөдөлгөөнтэй эсвэл аарцагны үүдэнд дарагдсан хэвээр байна. Дараа нь төрөх үед эмэгтэй ядарч сульдаж, төрөх үйл явц удааширч, зогсдог. Умайн хөндийн цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас ураг ихэвчлэн гипокси өвчнөөр өвддөг. Цус алдалт нь ихэвчлэн төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед ажиглагддаг.

Төрөлтийн зохицуулалтыг ураг ба эхийн аарцагны хоорондох сул тал, зөрүүгээс ялгах хэрэгтэй.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн эмчилгээ

Умайн хэт их аяыг арилгахад чиглэсэн хөдөлмөрийн эвдрэлийг эмчлэхдээ тайвшруулах эм, спазмыг арилгах эм, өвдөлт намдаах эм, токолитик эм, эх барихын мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг. Цахилгаан өвдөлт намдаах эм нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэв таталтын агшилт, эсвэл умайн тетани үүсвэл эмчилгээ нь энэ хүндрэлийн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв төрөх сувгийг бэлтгэсэн бол мэдээ алдуулалтын дор ургийг зайлуулдаг эх барихын хямсаа(цефалик танилцуулгатай) эсвэл хөлөөр (гацуур дүрстэй).

Үр дүнгүй эмчилгээ, түүнчлэн байгаа тохиолдолд нэмэлт хүндрэлүүдзасч залруулах эмчилгээг оролдохгүйгээр кесар хагалгааны хэсгийг хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв ураг үхсэн бол жимс устгах мэс засал хийдэг. Ураг арилгасны дараа гар аргаар гаргахихэс, ихэсийг суллаж, умайн хөндийд үзлэг хийх нь хагарал үүсэхгүй байх.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрөөс урьдчилан сэргийлэх

Хөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөх, төрөлтийг болгоомжтой, өвдөлтгүй зохицуулах шаардлагатай. Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхУмайн агшилтын үйл ажиллагааны гажиг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд хийгддэг: залуу ба өндөр насанхдагч; эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй түүх; -ийн заалт архаг халдвар; соматик, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн өвчин, ургамлын-судасны эмгэг, умайн бүтцийн сул тал; ургийн булчирхайн дутагдал; полихидрамниоз, олон жирэмслэлт эсвэл том ургийн улмаас умайн хэт суналт.

Хэвийн бус төрөлт үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэхийн тулд бие бялдрын болон сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлд хамрагдаж, булчингаа тайвшруулах, булчингийн аяыг хянах, багасгах ур чадварыг зааж өгөх шаардлагатай. өдөөх чадвар нэмэгдсэн. Шөнийн нойр 8-10 цаг байх ёстой, өдрийн амралтхамгийн багадаа 2-3 цаг. хангасан удаан оршин суухцэвэр агаарт, тэнцвэртэй хоолны дэглэм.

Дутуу төрөлтийн менежментийн төлөвлөгөө.

Дутуу төрөлтийг эмчлэх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

· дутуу төрөлтийн үе шатууд;

· жирэмсний хугацаа;

· амнион уутны байдал;

· эхийн нөхцөл байдал;

· умайн хүзүүний тэлэлтийн зэрэг;

халдварын шинж тэмдэг илрэх;

· төрөлт байгаа эсэх, түүний хүндийн зэрэг;

· цус алдалт байгаа эсэх, түүний шинж чанар.

Нөхцөл байдлаас хамааран эмч нар төрөлтийг зохицуулах хоёр тактикийн аль нэгийг баримталдаг: жирэмсэн-консерватив (төрөх үйл явцад хөндлөнгөөс оролцохгүйгээр төрөлт, ургийн төлөв байдлыг хянаж байх үед) эсвэл идэвхтэй.

Хэрэв дутуу төрөлт аль хэдийн эхэлсэн бол эмч нар төрөлтийг зогсоохыг хичээдэг. Үүнийг хийхийн тулд умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмүүдийн аль нэгийг эсвэл тэдгээрийн хослолыг тогтооно. Үүний зэрэгцээ ургийн уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгахын тулд үүнийг тогтоодог. ДЕКСАМЕТАЗОН.

Хэрэв жирэмслэлт нь 28-34 долоо хоногтой ч амнион шингэн гоожиж байвал эмч нар жирэмслэлтийг аль болох уртасгахыг хичээдэг. Эмэгтэй хүн орондоо амрах, тэнцвэртэй хооллолтоор хангадаг. Амнион шингэний дутуу хагарсан тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг амаржих газрын нэгэн адил хуваарийн дагуу эмчилдэг тусгай тасагт хэвтүүлэх ёстой. Маалинган даавууг өдөр бүр сольж, ариутгасан даавууг өдөрт 3-4 удаа солино. 3-4 хоног тутамд эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт ордог. Эмнэлэг нь болзошгүй халдварт хүндрэлүүд - ихэс болон ургийн мембраны үрэвсэл үүсэх эсэхийг хянадаг. Үүнийг хийхийн тулд температурын хэмжилтийг өдөрт хоёр удаа хийдэг; цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, үтрээний түрхэц, өсгөвөр умайн хүзүүний сувагмикрофлорын хувьд 5 хоногт нэг удаа хийдэг. Өвчтөнд дээр дурдсан эмийг зааж өгдөг эм. Усгүй интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэж, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа өөрчлөгдсөн тохиолдолд жагсаасан эмүүдийн аль нэгийг эсвэл тэдгээрийн хослолыг дахин зааж өгнө. Хэрэв жирэмслэлт 10-14 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл эмчилгээг давтан хийнэ.

Жирэмслэлтийг аль болох удаан хадгалах нь чухал, учир нь эхийн хэвлийд байх үед шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд хэцүү байдаг. бүрэн төлөвшилсистем ба эрхтнүүд. Тиймээс гаднаас нь мэдэгдэхүйц хүндрэл гарах боломжтой амьсгалын тогтолцооураг Ургийн уушиг бүрэн боловсорч гүйцээгүй бол хэзээ дутуу төрөлтшаардлагатай байж болно сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Эмч нар жирэмслэлтийг аль болох уртасгах замаар ургийн эрхтэн, тогтолцоог боловсронгуй болгоход хувь нэмрээ оруулдаг бөгөөд ингэснээр хүүхэд төрсний дараа эхийн хэвлийгээс гадуур амьдрахад хамгийн бага алдагдалтай дасан зохицож чадна.

Амнион шингэн удаан хугацаагаар алдагдсаны дараа жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөд бэлтгэх заалтууд нь:

· Ургийн жин 2500 гр-аас багагүй байх тооцоолсон жирэмслэлтийг 36-37 долоо хоног хүртэл сунгах;

халдварын шинж тэмдэг илрэх (лейкоцитын тоо нэмэгдэх). ерөнхий шинжилгээцус, температурын өсөлт, үтрээ, умайн хүзүүний сувгийн түрхэц дэх үзүүлэлтүүд муудах);

· ургийн доройтол.

Эдгээр тохиолдолд биеийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэхэд чиглэсэн эмчилгээг гурван өдрийн турш тогтооно. (SINESTROLгэх мэт). Хэрэв төрөлт 1-2 хоногийн дотор хөгжөөгүй бол төрөлт эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд амниотоми хийж, ургийн давсагны нээлтийг хийж, хөдөлмөрийг өдөөдөг эмийг хэрэглэж эхэлдэг. окситоцин.Хэрэв халдварт хүндрэл гарвал антибиотик эмчилгээг тогтооно. Дутуу төрөх аюул заналхийлсэн тохиолдолд төрөлтийг өдөөх заалтууд нь:

· их хэмжээний амнион шингэнийг нэн даруй гадагшлуулах;

· тогтмол хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа байгаа эсэх;

халдварын шинж тэмдэг илрэх;

· хэт авиан, доплер хэт авиан шинжилгээ, зүрхний хяналтаар илрүүлсэн ургийн хэвлийн доторх өвдөлт;

· ноцтой өвчинэхчүүд;

· ургийн гестоз, цус задралын өвчин гэх мэт жирэмслэлттэй холбоотой эмчлэх боломжгүй хүндрэлүүд;

Ургийн гажиг, хэвийн бус хөгжлийн сэжигтэй байдал.

Дутуу төрөлт нь ихэвчлэн "эх-ихэс-ураг" системийн дасан зохицох механизмд ихээхэн ачаалал өгдөг. Тэдний хомсдол нь умайн хөндийн цусны урсгалын эмгэг, ургийн гипокси зэргээр илэрдэг. Тиймээс ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ авдаг. Ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг - төрөлт нь зүрхний байнгын хяналт дагалддаг. Ургийн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд эмийг хэрэглэдэг. Урт хугацааны хөдөлмөрийн үед дутуу төрсөн хүүхэд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг тул хөдөлмөрийн сул талыг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь чухал юм. их ач холбогдол. Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд чухал үүрэгурагт төрөх гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн тулд эпизиотоми хийдэг - перинум дахь зүсэлт.

Хүүхдийг дулаан дотуур хувцастай, тавиур, хувцас солих ширээг халаадаг ( дутуу төрсөн нярайдулааныг амархан гаргадаг). Бүх заль мэхийг маш болгоомжтой хийдэг.

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатны менежмент нь цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг агуулдаг. Дутуу төрсөн тохиолдолд өвдөлт намдаах эм хэрэглэх боломжтой боловч сэтгэлийн хямралд хүргэдэг эмээс зайлсхийх боломжтой амьсгалын төвураг (мансууруулах өвдөлт намдаах эм).