Dommages causés par les radiations à la peau. Symptômes du mal des rayons

Chez 14 patients souffrant de tumeurs cutanées malignes compliquées d'ulcères radiologiques, une solution de Derinat à 0,25 % à usage externe a été utilisée comme traitement principal. Le « Derinat » était utilisé pour humidifier les serviettes stériles qui servaient à couvrir défaut ulcéreux peau deux fois par jour, une cure de 10 à 24 procédures. Un effet complet a été obtenu chez 9 patients (64 %), partiel - chez 2 (14 %), stabilisation du processus - chez 2 (14 %), aucun effet - chez 1 (8 %).

L’incidence des tumeurs cutanées malignes reste très faible depuis de nombreuses années. haut niveauà la fois dans les pays occidentaux développés et dans la Fédération de Russie, se classant entre 1 et 3 en fréquence. En complexe mesures thérapeutiques La radiothérapie joue un rôle important dans les tumeurs malignes. Cependant, aux effets positifs de ce traitement, il existe des effets secondaires. Les réactions aux radiations sont un compagnon inévitable de la radiothérapie. Selon M.S. Bardycheva et al. , en retard dommages causés par les radiations la peau et les tissus sous-jacents surviennent chez 41,5 % des patients après radiothérapie. L'incidence des ulcères radiologiques est de 3,5 % des cas. Dans le traitement des tumeurs malignes primitives de la muqueuse buccale, les ulcères radiologiques représentent 15,0 %, les tumeurs récurrentes et résiduelles dans 33,0 % des cas.

Les ulcères radiologiques sont une complication courante de la radiothérapie pour le cancer de la peau, dont le traitement est incroyablement difficile et prend plusieurs mois, voire plusieurs années. Les ulcères radiologiques sont persistants et nécessitent un traitement à long terme. Les difficultés thérapeutiques sont causées par une perturbation des processus métaboliques et prolifératifs dans les tissus, des modifications de l'état des tissus et de la circulation régionale dans la zone endommagée par les radiations. Le développement de lésions radiologiques précoces et tardives entraîne une perte de capacité à travailler chez les individus socialement actifs et réduit considérablement leur qualité de vie. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher et de mettre en œuvre de nouvelles méthodes de traitement et de réadaptation de cette catégorie de patients atteints de cancer, en tenant compte du rapport coût-efficacité.

Dans notre travail, nous Attention particulière s'est tourné vers l'utilisation de "Derinat" pour les localisations visibles de néoplasmes malins en raison du fait que l'évaluation de l'effet thérapeutique peut être visuelle, objective et facilement documentée. De plus, les tumeurs de la localisation nommée sont parmi les plus courantes. Ainsi, en République de Moldavie, l'incidence du cancer de la peau se classe au premier ou au deuxième rang parmi les autres tumeurs malignes. Cela est également vrai pour d’autres régions.

Patients et méthodes.

Nous avons utilisé Derinat en usage externe chez 14 patients souffrant de tumeurs cutanées malignes. L'étude comprenait 14 hommes et femmes. L'âge des patients participant à l'étude variait de 58 à 92 ans. Tous les patients inclus dans l'étude présentaient des signes de troubles trophiques dans la zone touchée (où la lésion primaire était auparavant localisée) sous forme d'hyperpigmentation, de zones de nécrose des tissus mous, de dépôts de fibrine, de desquamation. peau, cyanose et présence d'ulcères. La durée moyenne du traitement d'un patient par Derinat dans l'étude clinique était de 6,7 semaines. Les patients ont subi une série de 10 à 24 procédures d'administration externe du médicament "Derinat" dans la peau de la zone de troubles trophiques.

Une solution stérile de Derinat (0,25 %) a été utilisée en externe, en humidifiant des serviettes stériles pour couvrir le défaut ulcéreux de la peau. Garder les serviettes humides pendant 1 à 2 heures (pas plus, pour éliminer la possibilité Effet de serre), ils étaient recouverts d'un matériau isolant tel que du papier sulfurisé. Les pansements étaient effectués dans le vestiaire deux fois par jour – matin et soir. La posologie dépendait de la zone à problèmes et pouvait inclure de 2,0 à 5,0 ml de médicament.

L'efficacité du médicament "Derinat" a été évaluée à l'aide de méthodes de recherche cliniques et instrumentales standard avant le début de l'utilisation, au milieu (2 semaines après le début du traitement) et à la fin du traitement (4-5 semaines) à partir du moment de l’utilisation du médicament.

Les données sur les patients sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1

Répartition des patients ayant reçu un traitement externe par Derinat par sexe, nosologie et stade

Exemples cliniques.

Observation n°1. Le patient N., âgé de 92 ans, a reçu il y a trois ans une radiothérapie (radiothérapie rapprochée) pour un cancer cutané basocellulaire de stade I de la région temporale droite. à la dose de 56 Gray. Au cours des 8 derniers mois. sur le site de la tumeur cancéreuse, il y a un ulcère d'un diamètre de 2,5 cm, dont la taille augmente progressivement. Le traitement par pommade n’a produit aucun effet. Le diagnostic a été posé : « Cancer basocellulaire de la peau de la région temporale droite, stade I ». Classe II groupe. État après radiothérapie (en 2003). Ulcère radiologique." Il n’y avait aucune preuve de récidive du cancer. Image objective processus pathologique au moment du traitement est montré sur la Fig. 1. Les figures 2 et 3 montrent les modifications d'un ulcère radiologique dues à l'application topique de Derinat.

Fig. 1. Patient N., 92 ans. Trois ans après une radiothérapie rapprochée pour un carcinome basocellulaire de la peau de la tempe droite à la dose de 56 Gy, un ulcère radiologique d'un diamètre de 2,5 cm est apparu au site de la tumeur cancéreuse après 2 ans

Figure 2. 2 semaines après l'application topique de Derinat, le fond de l'ulcère a commencé à se débarrasser de la plaque nécrotique

Figure 3. Après 3 mois, la guérison complète de l'ulcère radiologique s'est produite

Il convient de noter qu'un tel effet lorsque ulcères radiologiques ah ne peut pas être obtenu avec les méthodes de traitement traditionnelles (pansements pommades, application topique d'huile de rose musquée ou d'argousier, pommades hormonales, etc.). Le temps de guérison moyen des ulcères radiologiques utilisant ces méthodes de traitement est supérieur à 12 mois.

Observation clinique n°2. Utilisation de Derinat en cas de non-guérison prolongée plaie postopératoire après excision radicale du sarcome des tissus mous de la partie postérieure de la cuisse suivie d'une radiothérapie en termes de traitement combinéà la dose de 70 Gy chez un homme de 48 ans.

Figure 4. Apparition de la plaie après 3 mois. après l'opération

Figure 5. Après traitement local, la plaie a été débarrassée de la plaque purulente, mais la profondeur de la plaie n'a pas diminué - il n'y a aucune tendance à guérir. Le traitement par Derinat a été débuté en ambulatoire

Fig.6, 7. Après 2 mois. Après avoir utilisé Derinat, la plaie a diminué de 50 % et est devenue superficielle. Une épithélisation active peut être observée

Résultats de la recherche et discussion.

Sur les 14 patients répertoriés, un effet complet a été obtenu chez 9 (64 %), un effet partiel - chez 2 (14 %), une stabilisation du processus - chez 2 (14 %), aucun effet - chez 1 (8 %).

Ainsi, notre première expérience d'utilisation de Derinat pour des néoplasmes malins de localisations visibles compliquées d'ulcères radiologiques, lorsqu'il est appliqué localement, a révélé un effet thérapeutique élevé du médicament. Bien que la quantité relativement limitée de matériel clinique ne nous permette pas de tirer des conclusions de grande portée à ce stade, elle offre néanmoins l’occasion de discuter des mécanismes probables de l’efficacité des médicaments.

Bien entendu, l'utilisation locale de Derinat assure son contact direct avec les cellules épithéliales de l'épiderme, ainsi qu'avec le système immunitaire à travers le tissu lymphoïde situé au site de l'inflammation. Il s'agit d'une condition d'apparition des propriétés immunomodulatrices du médicament, qui peut se manifester par une diminution du niveau de cytokines pro-inflammatoires, une diminution du niveau de fonction adhésive des cellules et de leur apoptose, une augmentation significative du activité des macrophages tissulaires, ces « cellules de toutes occasions », responsables de l’achèvement des processus réparateurs. De plus, la littérature décrit l'effet positif de « Derinat » sur la microcirculation dans les ulcères trophiques, réduisant ainsi la carence en antioxydants et supprimant facteur infectieux.

Notre expérience montre que Derinat possède un très grand potentiel cicatrisant, qui est évidemment dû à sa capacité à pénétrer dans les cellules par pinocytose sans compromettre l'intégrité des membranes, en stimulant les processus métaboliques et réparateurs. Par conséquent, il est capable de soutenir la restauration et la différenciation des cellules de la peau.

Il faut également noter la faisabilité évidente de l'utilisation de Derinat comme modulateur métabolique universel à base d'acides nucléiques déjà présents dans période au début lésions radioactives aiguës de la peau. Puisque c'est pendant cette période que, en raison des effets à la fois directs et indirects des rayonnements, se produisent des dommages aux biomacromolécules et une perturbation de la synthèse des acides nucléiques, des modifications de l'immunité et de l'intensité des processus de prolifération et de transformation. Déjà à ces premiers stades de l'irradiation, le métabolisme des acides nucléiques subit des changements importants, c'est pourquoi la question de la protection et de la restauration de la biosynthèse est l'une des plus importantes en thérapie pathogénétique.

De plus, on sait que l'activation des cellules lors de la régénération par les produits de dégradation des tissus se produit par le biais du métabolisme des acides nucléiques. Par conséquent, il semble raisonnable d'inclure Derinat dans le cadre d'une thérapie complexe à toutes les étapes du traitement pour ces patients. Nous n'avons pas spécifiquement utilisé la technique combinée d'administration combinée de Derinat (association d'injections intramusculaires de Derinat avec une forme externe) puisqu'elle l'est. Il est évident que l'effet serait nettement plus élevé.

Nos travaux ont montré que même l'utilisation externe du médicament permet d'appliquer ce médicament directement sur l'ulcère en monothérapie et de stimuler efficacement les processus de régénération. résultats essai clinique L'utilisation externe du médicament "Derinat" chez les patients présentant des tumeurs malignes de localisation externe et des ulcères radiologiques démontre un bon effet thérapeutique.

La méthode d'utilisation externe du médicament "Derinat" peut être utilisée en oncologie à des fins de traitement, de prévention et de correction des lésions cutanées externes, y compris les ulcères radiologiques.

Conclusions :

1. Pour usage externe du médicament "Derinat" Effets secondaires n’a pas été observée.

2. L'étude a révélé la sécurité de l'utilisation du médicament « Derinat ».

3. L'utilisation externe du médicament "Derinat" entraîne une guérison accélérée des modifications trophiques des tissus et des ulcères radiologiques.

4. Après une utilisation externe du médicament "Derinat", il y a une amélioration significative des processus de réparation, ce qui entraîne une guérison complète des formes même graves de dommages cutanés causés par les radiations dans près de 65%.

M.T. Koulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Chtchoukine

Dispensaire républicain d'oncologie de Mordovie

Institut médical de Saransk, Université d'État de Moscou. N.P. Ogareva

Koulaev Mikhaïl Timofeevich - candidat Sciences médicales, Professeur agrégé, Chef du Département d'oncologie institut médical Université d'État de Moscou nommée d'après N.P. Ogareva.

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Chaque maladie est dangereuse et insidieuse à sa manière. Symptômes désagréables accompagnés se sentir pas bien nous font penser que la maladie est déjà apparue. Un phénomène tel que le mal des rayons est un représentant éminent de ces maladies. Beaucoup ont entendu parler de l'existence de pathologies radiologiques et de la gravité de ces conséquences pour l'homme. L'événement de Tchernobyl, connu dans le monde entier, a transmis dans les plus brefs délais aux gens des informations sur la présence d'un danger grave provenant des radiations radioactives. En quoi consiste exactement ce genre de danger, nous le découvrirons dans cet article. Comment reconnaître les signes maladie des radiations?

Comment se manifeste la maladie ?

Ainsi, le mal des rayons est une réaction du corps humain à une exposition à des rayonnements radioactifs potentiellement mortels. Sous l'influence d'un tel facteur défavorable des processus non naturels au fonctionnement normal sont lancés dans les cellules, ce qui entraîne certaines perturbations dans de nombreuses structures de la vie. Cette maladie met la vie en danger car il s'agit d'un processus irréversible. influence néfaste qui ne peut être qu'un peu mis en pause. Il est important d'identifier rapidement les signes du mal des rayons.

Effet du rayonnement radioactif

Le rayonnement radioactif affecte le corps en tant que facteur agressif, ce qui entraîne son danger en fonction directement de la durée et de la surface totale du rayonnement. En outre, la manière dont les radiations pénètrent dans le corps a également une influence. La résistance immunitaire du corps humain joue un rôle tout aussi important.

En tenant compte du degré de dommage, des zones de base sont identifiées qui subissent le plus souvent des modifications pathologiques à la suite du mal des rayons :

• Système digestif.
• Système nerveux.
• Moelle épinière.
• Système circulatoire.

Les conséquences de la radiopathologie dans ces parties du corps entraînent de graves dysfonctionnements qui se présentent comme une seule complication ou peuvent être combinés à plusieurs. Une combinaison similaire est observée dans les lésions du troisième degré. De telles conséquences peuvent prendre des formes très graves, allant jusqu’à la mort.

Classification du mal des rayons

Selon la période d'exposition aux radiations sur le corps, le mal des rayons est divisé en les types suivants :

• Forme pointue.
• Forme chronique.

Le mal des rayons aigu est considéré comme une conséquence d'une exposition à court terme aux rayonnements, qui s'élève à plus de 1 g. Cette dose est une forme critique qui provoque des changements rapides dans le corps humain, entraînant principalement des complications graves et parfois la mort du patient.

Les signes du mal des rayons varient en degré.

Forme chronique

Une radiopathologie chronique peut survenir en raison d'un contact prolongé avec source de rayonnement, dont le rayonnement est égal à la limite allant jusqu'à 1 g. Les patients atteints du mal des rayons chronique sont souvent des travailleurs centrales nucléaires qui doivent entrer en contact avec des radiations. Selon le degré de pénétration des radiations, cette maladie est classée dans les types suivants :

• La forme interne, qui résulte de la pénétration d'éléments radioactifs dans le corps. DANS dans ce cas le rayonnement pénètre par le système respiratoire ou le système digestif. Ce facteur est déterminant dans le traitement, car ce sont les organes traversés par le rayonnement qui sont principalement touchés.
• Forme externe dans laquelle l'exposition radioactive se produit à travers la peau humaine.

Ainsi, le mal des rayons, dont les signes se sont déjà fait sentir, pourrait avoir sous différentes formes, elle est classée en fonction de la gravité de la maladie.

Maladie des radiations : degrés de dommages causés au corps

En règle générale, toutes les complications possibles entraînent de graves dysfonctionnements, qui peuvent se manifester sous la forme de complications uniques ou être combinées à plusieurs à la fois. Il existe trois degrés d’exposition aux radiations :

• Premier degré. Ce stade de dommage est caractérisé par un effet peu dangereux des rayonnements sur l'homme. Les symptômes de la maladie à ce stade n'apparaissent même pas toujours. Dans le même temps, un diagnostic complet ne montre que des premiers changements pathologiques dans le fonctionnement des systèmes vitaux. Cette étape peut être corrigée avec succès en temps opportun traitement médical. Quels sont les signes du mal des rayons après une radiothérapie ?
• Second degré. Ce degré de la maladie présente des manifestations plus prononcées que la forme précédente. Les conséquences d’une telle exposition radioactive peuvent également être traitées avec succès. Mais dans ce contexte, le risque de problèmes de santé graves à l'avenir augmente plusieurs fois. Malheureusement, ces problèmes se transforment souvent en cancer.
• Troisième degré. Cette forme constitue une menace sérieuse pour la vie humaine. Elle se caractérise par de nombreux changements dans le fonctionnement normal des systèmes vitaux du corps, qui peuvent souvent entraîner la mort. Le traitement de ces affections vise principalement à éliminer les conséquences de l'exposition radioactive. Il convient de noter que les conséquences d’une exposition aux rayonnements du troisième degré sont quasiment irréversibles. Une personne ne peut améliorer que partiellement sa santé, mais malheureusement, il y a des cas perte totale le handicap n’est pas rare.

Signes de maladie des radiations

Le mal des radiations, dont le traitement n'a pas encore commencé, présente ses propres symptômes, qui apparaissent en fonction du degré de dommage causé au corps par les radiations. Alors, quel est le premier signe du mal des rayons ? Nous en reparlerons plus tard.

Les principaux symptômes sont :

• Au premier stade de la maladie, une personne éprouve une sensation de nausée, de vomissements, de sécheresse ou d'amertume dans la bouche. Le développement d'une tachycardie et de tremblements est possible. Tous ces symptômes sont temporaires et disparaissent généralement peu de temps après le traitement de rééducation et l'élimination de la source de rayonnement. On peut dire que c'est le premier signe du mal des rayons.
• Dans le cadre des lésions radiologiques du deuxième degré, on constate souvent une altération de la coordination des mouvements ainsi que la présence d'éruptions cutanées sur tout le corps. En outre, une personne peut commencer à ressentir des spasmes oculaires périodiques et, en outre, tous les symptômes du premier degré apparaissent. Si le traitement requis n'est pas effectué à temps, le deuxième degré peut évoluer vers le suivant. forme grave. Les patients peuvent également souffrir de calvitie. La condition peut s'accompagner d'une diminution des réactions réflexes. À ce stade, la tension artérielle des patients chute. Les signes du mal des rayons varient considérablement en degré.
• Les symptômes du troisième degré de rayonnement dépendent principalement des organes qui ont été touchés par les interférences radioactives. Dans de telles conditions, le patient présente tous les symptômes ci-dessus, ainsi que ceux caractéristiques d'une pathologie concomitante. À ce stade de la maladie, le statut immunitaire des patients se détériore sensiblement et, en outre, un syndrome hémorragique apparaît, qui s'accompagne de saignements abondants. A ce stade, une intoxication complète du corps se produit. Le risque de contracter toutes sortes de maladies infectieuses augmente.

Quatrième degré - dans le contexte de tout cela, la température du patient augmente et la tension artérielle chute. Ici, des signes de maladie aiguë des rayons apparaissent. De plus, le pouls du patient s'accélère et la personne commence à se sentir faible. Il est possible qu'un gonflement de la zone des gencives se produise ainsi que l'apparition d'ulcères nécrotiques dans le système digestif.

Ce sont les principaux signes du mal des rayons de degrés 1 à 4.

Diagnostic du mal des rayons

Le diagnostic de radiopathologie est réalisé à l'aide de diverses techniques et méthodes médicales, qui dépendent directement du stade auquel survient cette maladie dangereuse. Tout d’abord, dans de tels cas, il est nécessaire de recueillir des antécédents médicaux détaillés. Le médecin écoute toutes les plaintes du patient. Après cela dans obligatoire Les analyses de sang suivantes sont effectuées :

• Analyse clinique générale.
• Du sang pour la biochimie.
• Coagulogramme.

De plus, des recherches diagnostiques sont menées moelle le patient avec ses organes internes. Ce diagnostic est réalisé par échographie. De plus, une endoscopie et une radiographie sont réalisées. C'est grâce à la prise de sang qu'il est possible de déterminer la gravité de la maladie. Plus tard, à l'aide d'un test sanguin, vous pourrez observer la dynamique des changements de phase de la maladie.

Mesures préventives

Il est important d’identifier à temps les signes du mal des rayons de stade 1. Mais idéalement, il vaut mieux empêcher la maladie de se développer.

Afin de prévenir le mal des rayons, l'utilisation constante de diverses options de protection est nécessaire si une personne se trouve directement dans la zone de rayonnement radio. De plus, dans le cadre de mesures préventives, on utilise des médicaments radioprotecteurs, qui peuvent réduire considérablement la radiosensibilité du corps humain. De plus, les radioprotecteurs ralentissent le déroulement de diverses réactions radiochimiques. Il convient de noter que l'utilisation de ces médicaments a lieu une demi-heure avant le contact avec les radiations. Les propriétés protectrices immédiates de ces médicaments durent cinq heures.

Et il est important de se rappeler que les signes de décès dus au mal des rayons aigu sont des vomissements incontrôlables, une diarrhée sanglante, inconscience, convulsions générales, puis mort.

Traitement du mal des rayons

Malheureusement, personne n’est à l’abri du mal des rayons. Cette maladie est diagnostiquée dans pratique médicale non seulement chez les adultes, mais aussi chez les jeunes enfants. Les raisons de son apparition sont toujours très différentes, allant de produits réguliers aliments provenant de la zone de Tchernobyl, se terminant par une exposition aux radiations dans des conditions industrielles. Un diagnostic rapide de la maladie sauve souvent la vie de nombreuses personnes et, au contraire, retarder le traitement entraîne souvent la mort. En règle générale, les principales méthodes de traitement de la radiopathologie visent les techniques suivantes :

• Le tableau complet des dommages causés aux organes internes est déterminé. C'est sur la base d'un tel examen qu'ils prescrivent thérapie complexe, qui sert à restaurer, par exemple, les organes du système digestif, hématopoïétique ou nerveux. Comme nous l'avons déjà noté, beaucoup dépend du moment où le mal des rayons a été enregistré, de ses symptômes et de ses périodes.

Méthodes traditionnelles de traitement de la radiopathologie

Les remèdes populaires pour le traitement des pathologies radiologiques sont souvent utilisés dans le cadre d'un traitement complet de la maladie, accompagné d'un traitement médicamenteux de base. En fait, il existe de nombreuses façons de traiter le mal des rayons, mais énumérer toutes les techniques et techniques modernes et, en outre, nommer des médicaments spécifiques est inapproprié en raison du fait que la prescription traitement de rééducation doit être effectuée exclusivement par le médecin traitant.

Ainsi, comme déjà noté, remèdes populaires pour éliminer les signes de maladie aiguë des rayons, ils sont souvent utilisés dans le cadre de traitement complexe avec un traitement médicamenteux de base. La thérapie non conventionnelle vise à éliminer les radionucléides du corps et à stimuler le système immunitaire. Pour tous ces objectifs, la médecine traditionnelle dispose de tout un arsenal excellent moyen, qui peut avoir un effet doux sur tout le corps, permettant l’utilisation de méthodes similaires pendant une longue période. Traitement traditionnel est assez efficace et est considéré comme une excellente méthode de prévention.

Le moyen le plus éprouvé

En fait, il existe de nombreuses recettes différentes, examinons quelques-unes des plus éprouvées et efficaces :

• Une teinture à base d'aiguilles de pin. En utilisant cette teinture, vous pouvez neutraliser les effets radioactifs, c'est-à-dire éliminer les radionucléides du corps humain. Cette infusion est préparée à base d'un demi-litre eau bouillante. Prenez également cinq cuillères à soupe d'aiguilles de pin moulues. Il n'est pas nécessaire de porter la teinture à ébullition. Il doit être infusé pendant une journée. Le médicament préparé doit être bu tout au long de la journée. en entier. La procédure est répétée tous les deux jours pendant un mois.
• Huile d'argousier. L'huile curative d'argousier est parfaite non seulement pour mesures préventives, mais aussi pour le traitement. Ce produit a un effet anti-radiation prononcé. L'essence de l'application est la suivante : prendre une cuillère à café d'huile d'argousier trois fois par jour pendant exactement un mois.

L'article traite du mal des rayons, les signes, les symptômes et les conséquences sont présentés.

L'irradiation des patients cancéreux est associée à un risque de dommage assez élevé.

Cette circonstance est due à la présence dans le volume irradié d'organes et de tissus dits « critiques » et à tolérance limitée ; la radiorésistance relative de la plupart des tumeurs, qui impose la nécessité de doses absorbées élevées ; et enfin, la difficulté de mettre pleinement en œuvre les mesures préventives requises.

Par conséquent, l'apparition de dommages radiologiques de gravité variable est naturelle pendant la radiothérapie et le traitement combiné.

De plus, l'absence totale de réactions et de complications dans un service spécialisé spécifique centre médical n'est pas un indicateur tout à fait favorable, indiquant une utilisation incomplète des capacités de la radiothérapie radicale.

La seule chose importante est que leur fréquence ne dépasse pas niveau admissible dans 5%, déterminés par les recommandations internationales, et ils n'étaient pas graves, c'est-à-dire qu'ils n'ont pas provoqué d'invalidité ou de décès du patient.

Base radiobiologique des dommages causés par les radiations

En général, les types existants de tissus normaux sont divisés en ce qu'on appelle hiérarchique, ou type H (selon la lettre initiale du terme anglais correspondant) et flexible (flexible) ou type F. Les premiers se distinguent clairement par la nature des cellules : cellules souches, fractions de croissance et cellules matures postmitotiques.

Leurs processus se déroulent rapidement et ils sont principalement responsables des premiers dommages causés par les radiations. Un exemple classique est le système hématopoïétique, les muqueuses et l’épithélium de l’intestin grêle.

Les tissus flexibles constituent une population homogène cellules fonctionnelles, qui ne diffèrent pas significativement par leur activité proliférative, les processus de renouvellement sont lents. Ils (reins, foie, système nerveux central) réagissent principalement aux radiations avec le développement de lésions tardives.

Ainsi, la loi de I. Bergonier-L Tribondo (1906) reste valable, selon laquelle la plus grande radiosensibilité est possédée par les cellules qui se divisent fréquemment et rapidement, avec une longue durée (temps mitotiques, moins différenciées avec une faible activité fonctionnelle. .

Réactions et dommages précoces aux radiations

Les dommages tardifs dus aux radiations surviennent, contrairement aux premiers, après trois mois ou plus, généralement dans un intervalle de 0,5 à 5 ans. Ils se caractérisent par une nette corrélation avec la dose absorbée par fraction, et temps total le traitement n’est pas indispensable.

Les réactions précoces peuvent être générales et locales, les réactions tardives sont plus souvent locales. Les dommages tardifs sont irréversibles et bien qu'ils puissent se développer mécanismes compensatoires, une réadaptation de ces patients ou un traitement spécial est nécessaire.

Principes généraux pour la prévention des dommages causés par les radiations

D'un point de vue radiobiologique, il est nécessaire de mettre en œuvre toute une série de mesures, qui incluent le choix rationnel de la dose et sa répartition dans le temps, l'utilisation de radiomodificateurs (sensibilisants et protecteurs), ainsi que le développement d'une chimioradiothérapie raisonnée. schémas thérapeutiques tenant compte de la spécificité de phase des médicaments. Des recherches actives sont en cours dans tous ces domaines.

Tout d'abord, il est important de se rappeler que les valeurs standard des doses absorbées tolérables pour divers organes et tissus constituent un guide très approximatif lors de la planification d'une radiothérapie (tableau 9.3).

Tableau 9.3. Doses tolérables de rayonnement gamma pour divers organes et tissus lorsque la dose est fractionnée en 2 Gy 5 fois par semaine [Bardychev M.S., 1996].

Il faut également prendre en compte la réponse individuelle des tissus irradiés, qui dans certains cas peut varier des dizaines de fois. Sans exagération, on peut considérer que c'est un art d'administrer les doses tumoricides nécessaires en épargnant au maximum les organes et tissus normaux.

Pour prévenir les réactions précoces, l'utilisation de modes non traditionnels d'irradiation accélérée, dynamique et hyperfractionnée, ainsi que leurs combinaisons, est justifiée. La réduction de la durée totale du traitement, en particulier au premier stade, permet une régression rapide de la tumeur et réduit le nombre de radiolésions locales.

Dans le même temps, le fractionnement quotidien de la dose permet, sans réduire l'effet tumoricide, de prévenir des lésions tardives des tissus normaux. En outre, la prévention polyvalente des dommages causés par les rayonnements devrait inclure une planification spatiale rationnelle, la sélection de rapports dose-temps raisonnables, ainsi que des effets thérapeutiques locaux et systémiques.

Ainsi, l'utilisation de la télécommande et impact local justifié pour les néoplasmes très différenciés avec une tendance prédominante à la propagation locale. On pense que des doses totales supérieures à 90 Gy peuvent entraîner une augmentation de l’incidence des dommages.

Cependant, l’avènement des techniques de radiothérapie conformationnelle et la précision accrue du positionnement du patient ont permis, par exemple, dans le cas d’un cancer localisé de la prostate, d’administrer à distance jusqu’à 120 Gy.

Classification des dommages causés par les radiations

Ceci est particulièrement important en termes d'augmentation de l'efficacité du traitement, ce qui entraîne une augmentation de la survie et, par conséquent, une augmentation du nombre complications tardives. Cependant, jusqu'à récemment, il n'existait pratiquement aucune uniformité dans les approches en matière de classification des dommages causés par les radiations.

Actuellement, la classification la plus reconnue est celle développée par le Radiotherapy Oncology Group en collaboration avec l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (RTOG/EORC, 1995). Il a été construit en tenant compte des différences dans les manifestations cliniques des dommages radiologiques précoces et tardifs, dont la limite est d'environ 90 à 100 jours (3 mois).

Dans ce cas, les dommages radiologiques tardifs peuvent être binaires, c'est-à-dire les réactions tissulaires se produisent selon le type « oui-non », graduelles (ayant des degrés de gravité variables) et continues. Des exemples classiques de lésions binaires sont la myélite radiologique, les télangiectasies graduelles et la fibrose du tissu sous-cutané, les manifestations radiologiques continues. fibrose pulmonaire.

Toutes les blessures selon la gravité des manifestations sont évaluées sur une échelle de cinq points (de 0 à 5), le symbole « 0 » correspondant à aucun changement et « 5 » indiquant le décès du patient à la suite de dommages causés par les radiations. . Voici les plus typiques effets indésirables et les complications.

Réaction générale aux radiations

En règle générale, les réactions végétatives-vasculaires disparaissent d'elles-mêmes en 2 à 4 semaines, elles peuvent parfois nécessiter une correction symptomatique et rarement l'arrêt de la radiothérapie. Si nécessaire, un traitement correctif est prescrit : antihistaminiques, tranquillisants, immunomodulateurs, thérapie de désintoxication. Efficace complexe antioxydant(vitamines A, E et C).

Dommages causés par les radiations locales

Maximum dose sûre l'irradiation d'une partie ou de la totalité du volume de tissu est généralement appelée tolérante. Que dans dans une moindre mesure plus la dose totale de rayonnement absorbée dépasse la tolérance des tissus irradiés, moins les dommages locaux causés par le rayonnement sont observés (tableau 9.3).

Les réactions aux radiations dans la zone d'irradiation sont divisées en conséquences génétiques précoces et tardives, ainsi qu'à long terme. Les premiers locaux comprennent les dommages causés par les radiations qui se développent pendant la radiothérapie ou dans les 3 mois qui suivent (date limite pour la restauration des cellules endommagées sublétales).

Les dommages locaux causés par les radiations qui se sont développés après la période spécifiée, souvent plusieurs années plus tard, sont considérés comme tardifs. Des conséquences génétiques à long terme peuvent être observées lorsque les gonades sont exposées aux radiations.

Pathogenèse des dommages radiologiques locaux

Dans la genèse des premiers dommages causés par les radiations, ainsi que l'effet sur l'appareil génétique de la cellule, une diminution des processus de réparation et la mort des cellules irradiées, les principaux sont des troubles fonctionnels, principalement des troubles circulatoires.

La cause la plus fréquente de dommages précoces est l’augmentation des doses totales de rayonnement, dépassant largement la tolérance des tissus irradiés, ou leur radiosensibilité accrue.

Dommages radiologiques locaux tardifs

Dans ce cas, une partie du sang, contournant les capillaires, passe du lit artériel au lit veineux. En raison de l'ouverture des shunts artério-veineux, les phénomènes d'hypoxie dans les tissus augmentent et, par conséquent, les processus sclérotiques s'intensifient. Une ischémie sévère et une fibrose dans les tissus irradiés provoquent à leur tour une augmentation encore plus importante de l'hypoxie, c'est-à-dire un cercle vicieux se forme.

Bien que le tableau pathogénétique du développement des radiolésions locales tardives soit similaire, leur évolution clinique est caractérisée par une diversité significative. Ce qui est courant est la présence d'une période de latence et la progression des changements morphologiques qui en résultent dans les tissus irradiés (par exemple, une dermatite radique tardive évolue souvent vers un ulcère radique au fil du temps).

Les radiolésions tardives, contrairement aux premières, ne sont jamais complètement guéries. La tendance à la progression des modifications morphologiques qui en résultent dans les tissus irradiés constitue la base d'une approche préventive du traitement des lésions radiologiques locales (éventuellement précoces et éventuellement radicales).

Le traitement des lésions radiologiques locales est un processus long qui nécessite beaucoup d’attention, de patience et de persévérance. Vous trouverez ci-dessous les manifestations les plus courantes des lésions radiologiques locales et les principes de leur traitement.

Dommages radioactifs locaux et principes de traitement

Cuir

La gravité des dommages peut aller de la dermatite sèche à la nécrose radiologique précoce. Le traitement des réactions et des lésions précoces aux radiations est principalement symptomatique et vise à réduire la sensation de brûlure et d’oppression dans la zone d’irradiation.

En règle générale, ces dommages disparaissent spontanément après 2 à 4 semaines ; Traitement spécial. Lors du traitement de l'érythème, de l'épidermite sèche ou humide, les applications sous forme de pansements avec une solution de dimexide à 10 % 1 à 2 fois par jour jusqu'à séchage sont les plus efficaces.

Ensuite, la zone touchée est lubrifiée avec une sorte d'huile : beurre frais, olive bouillie (tournesol), huile de rose musquée, huile d'argousier, etc. Pour réduire la douleur et les brûlures, des pommades anesthésiques locales (avec anesthésine, novocaïne, etc.) sont également utilisées. Les pommades "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol" sont efficaces.

En présence d'une réaction inflammatoire prononcée, des pommades contenant des hormones corticostéroïdes sont indiquées. Six facteurs contribuent à améliorer les conditions de cicatrisation : l’hydratation de la peau, l’oxygénation, la propreté, le pH acide et l’absence d’effets nocifs locaux et généraux.

Le choix des médicaments dans le traitement des ulcères radiologiques précoces est effectué en tenant compte de la nature phasique du processus de plaie. En cas de processus nécrobiotiques prononcés avec écoulement exsudatif-purulent, seules des solutions antiseptiques et des solutions d'enzymes protéopytiques doivent être utilisées.

À mesure que le processus inflammatoire s'atténue, que l'ulcère disparaît et que du tissu de granulation apparaît, ils passent aux compositions de pommade. Pour les ulcérations superficielles, les mesures conservatrices énumérées suffisent et les ulcères guérissent en 4 à 6 semaines. Les ulcères radiologiques précoces qui se développent après une gammathérapie nécessitent généralement un traitement chirurgical.

Les lésions cutanées tardives causées par les rayonnements se manifestent sous la forme d'une dermatite atrophique ou hypertrophique sur fond d'angiotélectasie, répétant strictement la forme des champs de rayonnement. La gravité des lésions cutanées tardives causées par les radiations peut aller de la dermatite atrophique aux radiations à l'ulcère radiologique tardif. Habituellement, la période la plus douloureuse pour les patients est la formation d'un ulcère radiologique, qui s'accompagne d'une douleur intense.

Le développement d'ulcères cutanés radioactifs lors de la radiothérapie des tumeurs des organes internes est facilement diagnostiqué. Cependant, lorsqu'un ulcère se forme après une radiothérapie pour une tumeur maligne de la peau (cancer, mélanome), des difficultés surviennent diagnostic différentiel, qui sont résolus par l'examen histologique de l'échantillon de biopsie.

Le traitement des lésions cutanées tardives causées par les radiations est effectué en tenant compte de la forme clinique des lésions. Pour la dermatite atrophique, il est recommandé d'utiliser des pommades glucocorticoïdes et des huiles enrichies. Un bon effet thérapeutique dans le traitement de la dermatite hypertrophique et de la fibrose radiologique est assuré par la thérapie de résorption sous forme d'électrophorèse de dimexide, d'enzymes protéolytiques et d'héparine.

Le traitement commence par électrophorèse 10% Solution aqueuse Dimexide (20 minutes par jour, 10 à 15 procédures), réduisant ainsi le gonflement et la réaction inflammatoire des tissus, adoucissant la zone de fibrose radiologique due à la résorption des fibres de collagène individuelles.

Dans les jours suivants, une électrophorèse d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymopsine, etc.) est réalisée sur cette zone pendant 20 minutes (10 à 15 procédures par jour), ce qui entraîne une diminution de l'inflammation et de l'enflure. Enfin, une électrophorèse à l'héparine est réalisée (5 à 10 procédures) qui, en combinaison avec les procédures précédentes, améliore la microcirculation, réduit l'hypoxie tissulaire et stimule les processus réparateurs.

Lors du traitement des ulcères radiologiques tardifs au stade initial de leur formation avec exsudation sévère, des solutions antiseptiques sont utilisées - 10 % de dimexide, 0,5 % de chloramine, 1 % de peroxyde d'hydrogène, etc. Au fur et à mesure que l'ulcère disparaît et que des granulations apparaissent, des compositions de pommades sont utilisées : pommade à 10 % de dimexide, pommades glucocorticoïdes, pommade à 10 % de méthyluracile, etc.

Cependant, la principale méthode de traitement des lésions cutanées tardives induites par les radiations est l'excision radicale du tissu endommagé avec remplacement du défaut par du plastique cutané.

Le traitement chirurgical est recommandé non seulement pour les ulcères radiologiques, mais également pour les fibroses radiologiques sévères, ce qui aide à prévenir le développement de complications graves à l'avenir (septicémie, saignements abondants, tumeur maligne).

Muqueuses

Image clinique L'épithéliite radique d'organes spécifiques est décrite ci-dessous. Les lésions radiologiques des muqueuses du tractus gastro-intestinal, des organes génitaux et des organes urinaires sont diagnostiquées sur la base des manifestations cliniques et des résultats de l'examen endoscopique.

Les approches du traitement de l'épithéliite radique sont généralement les mêmes et visent à éliminer les réactions générales corps. Pour le traitement de l'épithéliite radique aiguë, une irrigation avec une solution de dimexide à 5 à 10 % est utilisée sous forme de rinçages en cas de lésions de la membrane muqueuse de la cavité buccale ou du nasopharynx (5 à 8 fois par jour), des microlavements pour la rectite radique ou des installations. dans la vessie (2 fois par jour) avec cystite radiologique.

Ce traitement alterne avec la lubrification de la muqueuse avec des compositions huileuses (huile d'argousier, huile de rose musquée). Lors du traitement de l'épithéliite des voies respiratoires supérieures, l'inhalation d'une solution de dimexide à 5 à 10 % avec des antibiotiques est effectuée. Il est recommandé de prendre du beurre frais, de l'huile d'argousier à 30 % ou de l'huile d'olive (tournesol) avant les repas.

Le même traitement est prescrit pour l'œsophagite radique. Parallèlement au traitement local, des antihistaminiques, des tranquillisants, des immunomodulateurs sont prescrits et, si indiqué, une correction du système de coagulation et de l'hémodynamique. Pour stimuler l'épithélisation - solcoseryl par voie topique sous forme de gelée ou de pommade et par voie intramusculaire.

Glandes salivaires

La xérostomie - dysfonctionnement des glandes salivaires - se manifeste par une bouche sèche et une salive épaisse pendant la journée. La salivation revient à la normale dans les 2 à 4 semaines et les sensations gustatives reviennent à la normale dans les 3 à 5 semaines après la fin de la radiothérapie. Le traitement est symptomatique.

Larynx

Poumon

Ensuite, une pneumopathie se développe - la première et principale réaction du tissu pulmonaire à son irradiation. Caractérisé par de la toux, un essoufflement, des douleurs thoraciques et une hyperthermie jusqu'à 38°C. Les radiographies montrent une augmentation des schémas radiculaires et pulmonaires, des infiltrats massifs et parfois un œdème lobaire ou sous-lobaire massif.

Le traitement des lésions radiologiques précoces des poumons comprend un traitement anti-inflammatoire et un traitement préventif de la pneumosclérose. Le traitement consiste en une antibiothérapie massive prenant en compte les résultats de l'étude de la flore des crachats, la prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'utilisation de broncho- et mucopytiques, d'anticoagulants et une inhalation constante d'oxygène.

Les lésions radiologiques tardives des poumons sont basées sur un processus fibrosclérotique de gravité variable. Leur trait caractéristique est la divergence entre de rares symptômes cliniques et des modifications pulmonaires étendues détectables radiologiquement.

Le traitement le plus efficace pour les lésions radiologiques tardives des poumons est l'inhalation de dimexide. Le traitement commence par l'inhalation d'un mélange à 5 % de dimexide et de prednisolone à raison de 30 mg de cette dernière pour 50 ml de solution de dimexide. Après 2-3 inhalations, avec une bonne tolérance, la concentration de dimexide est augmentée à 10-20 %. Le traitement nécessite 15 à 25 inhalations.

Cœur

L'évolution clinique de la péricardite radique varie d'un processus limité à la péricardite adhésive. Les lésions myocardiques sur l'ECG sont détectées sous la forme d'un aplatissement de l'onde T, d'une augmentation des intervalles ST et d'une diminution du complexe QRS.

Le traitement des lésions cardiaques radiologiques est principalement symptomatique. En cas de péricardite exsudative radique, l'amélioration est obtenue par ponction du péricarde avec évacuation du liquide et administration ultérieure de corticostéroïdes ; en cas de péricardite constrictive, traitement chirurgical sous forme de fenestration du péricarde et de libération ; grands vaisseaux des adhérences.

Œsophage

Intestins

Les plus graves sont la nécrose et les processus infiltrants-ulcéreux, en particulier lorsque l'intestin grêle est endommagé. La mucosite radiologique se caractérise par changements importants vaisseaux sanguins. DANS premières dates il existe une hyperémie prononcée de la membrane muqueuse facilement vulnérable ( forme catarrhale).

À forme érosive-ulcéreuse En cas de mucoïte intestinale radique, on observe une destruction superficielle de la membrane muqueuse (érosion) ou des couches plus profondes de la paroi intestinale avec des bords fragilisés ou durs (ulcère).

En cas de rectite radique tardive et de rectosigmoïdite, les plaintes des patients se résument à la présence inconfort constant, aggravées par la défécation, selles instables avec alternance de constipation et de diarrhée avec un mélange de mucus et de sang dans les selles. Il peut y avoir des saignements, même abondants.

Au cours de l'endoscopie, dans le contexte d'une atrophie de la membrane muqueuse, des vaisseaux sanguins individuels considérablement dilatés (angiotélectasie) sont révélés, dont la violation de l'intégrité entraîne des phénomènes intermittents. saignements abondants du rectum.

Chez les patients présentant des lésions radiologiques précoces et tardives de l'intestin, sa fonction d'absorption est considérablement affectée (en particulier en cas d'entérocolite radiologique) avec une absorption et une assimilation altérées des protéines, des lipides, des vitamines et du fer (même avec des taux d'hémoglobine proches de la normale). Pour restaurer la fonction d'absorption de l'intestin, il est nécessaire d'effectuer un traitement approprié.

Le traitement des patients présentant des lésions intestinales radiologiques doit être complet, local et action générale. Le traitement local des lésions radiologiques de l'intestin vise à réduire l'inflammation et à stimuler les processus de réparation. Meilleurs résultats obtenu en mettant en œuvre séquentiellement le schéma thérapeutique suivant.

Durant la 1ère semaine, des lavements nettoyants avec une solution tiède de décoction de camomille sont prescrits. S'il y a une quantité importante de sang dans les selles, la décoction de camomille est alternée avec des microlavements d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 0,5 % ou d'une solution d'acide aminocaproïque à 5 %. Au cours des 2-3 semaines suivantes, 50 à 75 ml d'une solution de dimexide à 5 % avec 30 mg de prednisolone (2 fois par jour) sont injectés dans le côlon, en tenant compte du niveau de lésions radiologiques.

Au cours des 2-3 semaines suivantes, des microlavements huileux sont prescrits (pommade à 10% de méthyluracile, huile de rose musquée ou d'argousier, graisse de poisson, huile d'olive ou de tournesol). En cas de syndrome sexuel sévère, un mélange de méthiracile avec de la novocaïne, de l'anesthésine et de la prednisolone est simultanément prescrit.

En présence de fistules rectovaginales ou rectovésiques d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm, un tel traitement pendant 6 à 12 mois conduit à leur fermeture chez la plupart des patients. Pour les fistules d'un diamètre supérieur à 2 cm, un blanc doit être formé en temps opportun pour prévenir le développement de l'urosepsie et améliorer la qualité de vie des patients.

Avec le développement d'une sténose radiologique des segments irradiés de l'intestin grêle ou du gros intestin, à la suite de lésions radiologiques tardives, des interventions chirurgicales appropriées sont effectuées.

Reins

Vessie

Le traitement anti-inflammatoire comprend la prescription d'uroantibiotiques (néviramone, papin, gentamicine). L'installation d'antiseptiques dans la vessie (solutions d'enzymes protéolytiques, 5%) est efficace Solution de dimexide) et des agents qui stimulent les processus de réparation (solution à 10 % de dibunol ou de méthyluracile).

Les lésions radiologiques tardives, qui sont généralement le résultat de blessures précoces, comprennent la cystite radiologique atrophique, la sténose cicatricielle des uretères, l'ulcère radiologique tardif de la vessie et le développement possible d'un cancer radio-induit.

Le traitement des lésions radiologiques tardives de la vessie consiste à utiliser des médicaments qui stimulent les processus de réparation (méthyluracile, dibunol, glucocorticoïdes, dimexide). Afin de prévenir la sténose radiologique des uretères, un traitement préventif de résorption est indiqué, dont un composant important est 10 % de dimexide en association avec des glucocorticostéroïdes sous forme de microlavements quotidiens pendant 30 à 40 jours.

La sténose urétérale est une indication de bougienage antérograde. Avec l'augmentation de l'hydronéphrose et la menace d'urémie, des opérations correctives plus radicales (stenting, néphrostomie, urétérocutanéostomie ou néphrectomie) sont indiquées.

Vaisseaux sanguins et lymphatiques

Leur diagnostic ne pose pas de grandes difficultés. La présence d'une dermatofibrose tardive dans ces zones, l'angiolymphographie permet d'éclairer le diagnostic et d'exclure la possibilité d'une compression tumorale des gros vaisseaux au cours de la progression processus malin. La lymphostase radiologique et l'éléphantiasis des extrémités se développent le plus souvent à la suite d'une combinaison d'irradiation des collecteurs lymphatiques régionaux et d'une lymphadénectomie.

En cas d'obstruction veineuse ou artérielle de l'écoulement sanguin, la méthode de choix est un traitement conservateur. Le traitement de la lymphostase radiologique doit être préventif. Le développement de l'éléphantiasis empêche la restauration rapide des voies de drainage lymphatique par shunt lymphoveineux microchirurgical (sur les membres inférieurs - anastomose entre la moitié distale du ganglion lymphatique et la veine saphène, sur les membres supérieurs - anastomose du vaisseau lymphatique avec la veine) .

Si le traitement conservateur s'avère inefficace, un traitement palliatif est utilisé (modifications de l'opération Condoleon, consistant en une résection partielle de la peau et de la graisse sous-cutanée modifiée fibreuse avec fascia) ou « radical ». intervention chirurgicale(excision totale de tous les tissus fibroéno-altérés avec greffe de peau).

Un problème particulier concerne les dommages tardifs causés par les radiations chez les enfants, qui se manifestent sous la forme de défauts esthétiques et fonctionnels du divers organes et tissus. Même de petites doses de rayonnement à haute énergie appliquées à un os en croissance peuvent supprimer sa croissance, ce qui peut ensuite se manifester par une courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose), une boiterie (après irradiation de la région pelvienne).

Lorsque le cerveau est irradié chez les enfants avant la fin de la myélinisation et son développement complet, un dysfonctionnement et un sous-développement du cerveau surviennent en raison de la mort des capillaires, entraînant des microcalcifications. Lorsqu'il est irradié moelle épinière Comme manifestation d'une réaction radiologique précoce, on observe le syndrome de Lhermitte (paresthésies provoquant des tensions dans la colonne vertébrale), qui disparaît tout seul en quelques semaines sans aucune conséquence.

Les réactions tardives aux radiations se manifestent par une myélite radiologique accompagnée de paresthésies. violation de la sensibilité superficielle et profonde. L'irradiation des glandes mammaires conduit à leur sous-développement et à l'atrophie des muscles.

Conséquences génétiques de la radiothérapie

On sait qu'une dose unique absorbée de 0,15 Gy peut provoquer une forte réduction de la quantité de spermatozoïdes chez un homme adulte, et qu'une augmentation à 12-15 Gy peut provoquer une stérilité complète. Des études expérimentales confirment le caractère héréditaire des tumeurs radiologiques.

Il a été démontré que l’irradiation induit des mutations dans l’ADN du sperme (ovule), conduisant au développement de néoplasmes chez la progéniture. Il faut donc regarder moyens efficaces protection des gonades, notamment lors de radiothérapies chez les enfants.

En particulier, s'il est nécessaire d'irradier la région pelvienne, les ovaires sont d'abord déplacés chirurgicalement de la zone directe. exposition aux radiations, qui préserve leur fonction et n'interfère pas avec la possibilité de procréer à l'avenir.

Carcinogenèse radio-induite

Parallèlement, la Commission internationale de radioprotection a retenu l'hypothèse de travail selon laquelle il n'existe pas de dose, même faible, qui ne serait associée à un risque de développer une tumeur maligne (notion sans seuil).

On pense que l'induction de la seconde cancer primitif pour la plupart survient dans les tissus irradiés, même si elle semble représenter moins de 0,1 % des cas. La période de latence ou d'induction de la plupart des tumeurs dépasse 30 ans et est très variable. De tous les néoplasmes, la leucémie apparaît le plus tôt (le plus souvent après 3 à 7 ans).

Outre le cancer de la peau, des cas de cancers induits de la glande thyroïde, du poumon, du pancréas, du tissu conjonctif et des tumeurs osseuses ont été décrits. Le problème de la carcinogenèse radio-induite est particulièrement pertinent en oncologie pédiatrique.

Actuellement, 60 à 70 % des enfants atteints de tumeurs malignes vivent longue durée et à l'âge de 20 ans, leur risque de récidive de tumeurs malignes atteint 12 %.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Le mal des rayons survient lorsque le corps humain est affecté par un rayonnement radioactif et que sa portée dépasse la dose que le système immunitaire peut supporter. L'évolution de la maladie s'accompagne de lésions des systèmes endocrinien, cutané, digestif, hématopoïétique, nerveux et autres.

Tout au long de notre vie, chacun de nous est exposé à des doses mineures de rayonnements ionisants à un degré ou à un autre. Il provient du et, qui pénètre dans l'organisme par la nourriture, la boisson ou la respiration, et s'accumule dans les cellules du corps.

Le rayonnement de fond normal, dont la santé humaine ne souffre pas, est compris entre 1 et 3 m3v/an. La Commission internationale de protection radiologique a établi qu'au-delà du taux de 1,5 3 V/an, ainsi qu'en cas d'exposition unique à 0,5 3 V/an, il existe un risque de développer le mal des rayons.

Causes et caractéristiques du mal des rayons

Les dommages causés par les radiations se produisent dans deux cas :

• irradiation unique à court terme de haute intensité,
• exposition à long terme faibles doses irradiation.

Le premier type de dommages survient lorsque des catastrophes d'origine humaine surviennent dans le domaine de l'énergie nucléaire, lors de l'utilisation ou des essais d'armes nucléaires, ou lors d'une irradiation totale en hématologie, oncologie et rhumatologie.

Les agents de santé des services de radiothérapie et de diagnostic, ainsi que les patients qui sont souvent soumis à des examens aux radionucléides et aux rayons X, sont exposés à une exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement.

Les facteurs dommageables sont :

• les neutrons,
• les rayons gamma,
• Rayons X.

Dans certains cas, une exposition simultanée à plusieurs de ces facteurs se produit – exposition mixte. Donc, si c'est arrivé influence externe gamma et neutrons, cela provoquera certainement le mal des rayons. Cependant, les particules alpha et bêta ne peuvent causer des dommages que si elles pénètrent dans l’organisme avec de la nourriture, par la respiration, par la peau ou par les muqueuses.

Les dommages causés par les radiations ont un effet néfaste sur le corps aux niveaux cellulaire et moléculaire. Des processus biochimiques complexes se produisent dans le sang, dont le résultat sont des produits pathologiques du métabolisme de l'azote, des glucides, des graisses et du sel d'eau, provoquant une toxémie radiologique.

Tout d'abord, de tels changements affectent les cellules en division active des neurones, du cerveau, de l'épithélium intestinal, du tissu lymphoïde, de la peau et des glandes endocrines. Sur cette base, se développent des syndromes toxémiques, hémorragiques, médullaires, intestinaux, cérébraux et autres qui font partie de la pathogenèse (mécanisme d'origine) de la maladie radiologique.

Le caractère insidieux des radiolésions réside dans le fait qu'au moment de l'exposition directe, une personne ne ressent souvent rien, que ce soit de la chaleur, de la douleur ou autre chose. De plus, les symptômes de la maladie ne se font pas sentir immédiatement ; il existe une certaine période latente et cachée pendant laquelle la maladie se développe activement.

Il existe deux types de lésions radiologiques :

• aiguë, lorsque le corps est exposé à un rayonnement soudain et fort,
• chronique, résultant d’une exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement.

La forme chronique de radiolésion ne se transformera jamais en aiguë, et vice versa.

Sur la base de leurs effets spécifiques sur la santé, les radiolésions sont divisées en trois groupes :

• conséquences immédiates - forme aiguë, brûlures,
• conséquences à long terme – tumeurs malignes, leucémie, réduction du temps de viabilité, vieillissement accéléré des organes,
• génétique - malformations congénitales, maladies héréditaires, malformations et autres conséquences.

Symptômes d'une radiolésion aiguë

Le plus souvent, le mal des rayons se manifeste sous la forme de la moelle osseuse et comporte quatre stades.

Première étape

Elle se caractérise par les signes d'exposition aux radiations suivants :

• faiblesse,
• nausée,
• vomir,
• somnolence,
• mal de tête,
• amertume ou bouche sèche.

Si la dose de rayonnement dépasse 10 Gy, les symptômes suivants s'ajoutent à ceux répertoriés :

• diarrhée,
• fièvre,
• hypotension artérielle,
• évanouissement.

Dans le contexte de tout cela, ceci se pose :

• érythème cutané (rougeur anormale) avec une teinte bleutée,
• leucocytose réactive (excès de globules blancs), suivie au bout d'un jour ou deux d'une lymphopénie et d'une leucopénie (diminution du nombre de lymphocytes et de leucocytes, respectivement).

Deuxième étape

À ce stade, on observe un bien-être clinique lorsque tous les symptômes ci-dessus disparaissent et que le bien-être du patient s’améliore. Mais lors du diagnostic, on observe ce qui suit :

• labilité (instabilité) du pouls et de la pression artérielle,
• manque de coordination
• diminution des réflexes,
• L'EEG montre des rythmes lents,
• la calvitie débute environ deux semaines après l'irradiation,
• la leucopénie et d'autres conditions sanguines anormales s'aggravent.

Si la dose de rayonnement dépasse 10 Gy, le premier étage peut être immédiatement remplacé par le troisième.

Troisième étape

C'est la phase de prononcé symptômes cliniques lorsque des syndromes se développent :

• hémorragique,
• intoxication,
• anémique,
• cutané,
• infectieux,
• intestinal,
• neurologique.

L'état du patient se détériore sérieusement et les symptômes du premier stade réapparaissent et s'intensifient. On observe également :

• hémorragies dans le système nerveux central,
• saignement gastro-intestinal,
• des saignements de nez,
• saignement des gencives,
• gingivite ulcéreuse-nécrosante,
• gastro-entérite,
• pharyngite,
• stomatite,
• gingivite.

Le corps est facilement sensible aux complications infectieuses, telles que :

• angine,
• abcès pulmonaire,
• pneumonie.

Si la dose de rayonnement était très élevée, une dermatite radiologique se développe, lorsqu'un érythème primaire apparaît sur la peau des coudes, du cou, de l'aine et des zones axillaires, suivi d'un gonflement de ces zones de la peau et de la formation de cloques. Avec une évolution favorable, la dermatite radique disparaît avec la formation de cicatrices, de pigmentation et de compactage du tissu sous-cutané. Si la dermatite affecte les vaisseaux sanguins, une nécrose cutanée et des ulcères radiologiques surviennent.

Les poils tombent sur toute la zone de la peau : sur la tête, le visage (cils, sourcils y compris), le pubis, le décolleté, les jambes. Le travail des glandes endocrines est inhibé, ce sont la glande thyroïde, les glandes surrénales et les gonades qui en souffrent le plus. Il existe un risque de développer un cancer de la thyroïde.

Les dommages au tractus gastro-intestinal se manifestent par :

• colite,
• Hépatite A,
• gastrite,
• entérite,
• œsophagite.

Dans ce contexte, nous observons :

• douleur abdominale,
• nausée,
• vomir,
• diarrhée,
• ténesme,
• jaunisse,
• sang dans les selles.

Du côté du système nerveux, les manifestations suivantes apparaissent :

• symptômes méningés (maux de tête, photophobie, fièvre, vomissements incontrôlables),
• perte croissante de force, de faiblesse,
• confusion,
• augmentation des réflexes tendineux,
• diminution du tonus musculaire.

Quatrième étape

Il s'agit de la phase de récupération, caractérisée par une amélioration progressive du bien-être et la restauration, au moins partiellement, des fonctions altérées. Le patient reste anémique assez longtemps, il se sent faible et épuisé.

Les complications comprennent :

• cirrhose du foie,
• cataracte,
• névrose,
• infertilité,
• leucémie,
• tumeurs malignes.

Symptômes de lésions radiologiques chroniques

Degré de lumière

Dans ce cas, les effets pathologiques ne se manifestent pas si rapidement. Parmi elles, les principales sont les violations processus métaboliques, perturbations du tractus gastro-intestinal, des systèmes endocrinien, cardiovasculaire et neurologique.

À un degré léger, les lésions radiologiques chroniques produisent des effets non spécifiques et changements réversibles. C'est comme ressentir:

• faiblesse,
• mal de tête,
• diminution de l'endurance, des performances,
• trouble du sommeil,
• instabilité émotionnelle.

Les signes constants sont :

• petit appétit
• gastrite chronique,
• trouble de la digestion intestinale,
• dyskinésie biliaire,
• diminution de la libido,
• l'impuissance chez les hommes,
• chez les femmes - une violation du cycle mensuel.

Un léger degré de maladie chronique des radiations ne s'accompagne pas de modifications hématologiques graves, son évolution n'est pas compliquée et la guérison se produit généralement sans conséquences.

Diplôme moyen

Lorsque le degré moyen de dommages causés par les radiations est enregistré, le patient souffre de manifestations asthéniques et de troubles végétatifs-vasculaires plus graves. Son état indique :

• instabilité émotionnelle,
• affaiblissement de la mémoire,
• évanouissement,
• déformation des ongles,
• calvitie,
• dermatite,
• diminution de la pression artérielle,
• tachycardie paroxystique,
• ecchymoses multiples (petits bleus), pétéchies (taches sur la peau),
• saignement des gencives, du nez.

Degré sévère

Les lésions radiologiques chroniques graves se caractérisent par changement dystrophique dans les organes et les tissus, et il n'est pas reconstitué par les capacités de régénération du corps. C'est pourquoi symptômes cliniques progressent et s'accompagnent de complications infectieuses et d'un syndrome d'intoxication.

Souvent, l'évolution de la maladie s'accompagne de :

• état septique,
• des maux de tête sans fin,
• faiblesse,
• insomnie,
• saignement,
• hémorragies multiples,
• déchaussement, perte de dents,
• calvitie totale,
• lésions ulcéreuses-nécrotiques des muqueuses.

Avec un degré extrêmement sévère de rayonnement chronique, des changements pathologiques se produisent rapidement et régulièrement, conduisant à une mort inévitable.

Diagnostic et traitement du mal des rayons

Les spécialistes suivants participent à ce processus :

• thérapeute,
• hématologue,
• oncologiste.

Le diagnostic est basé sur l'étude signes cliniques se manifeste chez le patient. La dose de rayonnement qu'il a reçue est déterminée par analyse chromosomique, réalisée le premier jour après l'irradiation. Ainsi il est possible :

• préparation compétente des tactiques de traitement,
• analyse des paramètres quantitatifs d'influence radioactive,
• prévision forme aiguë maladies.

Pour le diagnostic, un ensemble établi d'études est utilisé :

• analyses de sang en laboratoire,
• consultations avec divers spécialistes,
• biopsie de moelle osseuse,
• grade système circulatoire via le nucléate de sodium.

Le patient se voit prescrire les procédures de diagnostic suivantes :

• Tomodensitométrie,
• électroencéphalographie,

Les tests dosimétriques de l'urine, des selles et du sang sont des méthodes supplémentaires de diagnostic. Ce n’est qu’après toutes ces procédures qu’un spécialiste sera en mesure d’évaluer correctement l’état du patient et de prescrire un traitement approprié.

Que faut-il faire en premier lorsqu’une personne a reçu des radiations ?

• enlève ses vêtements,
• laver son corps sous la douche,
• rincez-vous le nez, la bouche, les yeux,
• rincer l'estomac avec une solution spéciale,
• donner un antiémétique.

À l'hôpital, une telle personne recevra une thérapie antichoc, une désintoxication, des médicaments cardiovasculaires, des sédatifs, ainsi que des médicaments qui bloquent les symptômes gastro-intestinaux.

Si le degré de rayonnement n’est pas grave, les nausées et les vomissements du patient sont arrêtés et la déshydratation est évitée grâce à l’administration de solution saline. Dans les cas graves de radiolésion, un traitement chirurgical de désintoxication et des médicaments pour prévenir l'effondrement sont nécessaires.

Ensuite, il faut prévenir les infections de l’appareil externe et type interne A cet effet, le patient est placé dans un isolateur où de l'air stérile est fourni, et tous les articles de soins, le matériel médical et la nourriture sont également stériles. Un traitement systématique de la muqueuse visible et de la peau avec des antiseptiques est effectué. Le patient reçoit des antibiotiques non résorbables pour supprimer l'activité de la flore intestinale et prend également des médicaments antifongiques.

À complications infectieuses de fortes doses sont prescrites agents antibactériens administré par voie intraveineuse. Parfois, des médicaments sont utilisés type biologique action dirigée.

Littéralement après quelques jours, le patient se sent action positive antibiotiques. Si cela n'est pas observé, le médicament est remplacé par un autre et les résultats d'un test sanguin, d'un test d'urine et d'une culture d'expectoration sont pris en compte.

Lorsqu'un degré grave de radiolésion est diagnostiqué et qu'une dépression de l'hématopoïèse et une baisse importante de l'immunité sont observées, les médecins recommandent une greffe de moelle osseuse. Toutefois, ce n’est pas une panacée puisque médecine moderne ne connaît pas de mesures efficaces pour prévenir le rejet de tissus étrangers. De nombreuses règles sont respectées pour sélectionner la moelle osseuse, et le receveur est également soumis à une immunosuppression.

Prévention et pronostic des radiolésions

Pour prévenir les radiolésions, les personnes qui se trouvent ou se trouvent souvent dans des zones de rayonnement radio reçoivent les conseils suivants :

• utiliser un équipement de protection individuelle,
• prendre des médicaments radioprotecteurs,
• incluez un hémogramme dans votre examen médical régulier.

Le pronostic du mal des rayons est corrélé à la dose de rayonnement reçue, ainsi qu'au moment de ses effets néfastes. Si le patient a survécu à la période critique de 12 à 14 semaines après la radiolésion, il a toutes les chances de se rétablir. Cependant, même avec des radiations non mortelles, la victime peut développer des tumeurs malignes, des hémopathies malignes et ses enfants ultérieurs peuvent développer des anomalies génétiques de gravité variable. Stades et types, méthodes de traitement et pronostic.

Le mal des rayons résulte de l’exposition du corps à des rayonnements ionisants.

Les rayons X, les rayons gamma, les neutrons, les particules alpha et bêta ont un pouvoir pénétrant. L’effet de chacune de ces particules sur le corps est différent. Ainsi, les particules alpha et bêta ont un pouvoir ionisant élevé, mais un faible pouvoir pénétrant, et les rayonnements gamma et les rayons X ont un pouvoir ionisant plus faible, mais un pouvoir pénétrant élevé. Par conséquent, l'irradiation avec des particules alpha et bêta ne provoque des maladies que par contact direct avec elles, et l'irradiation avec des particules gamma et des rayons X est possible sur une longue distance.

L'effet biologique des rayonnements ionisants dépend de nombreux facteurs : dose de rayonnement, type de particules ionisantes, réactivité de l'organisme, taille de la surface corporelle irradiée, etc.

Ainsi, l'irradiation d'une grande surface du corps avec une dose de 600 roentgens provoque un mal des rayons aigu et est mortelle ; une exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement provoque un mal des rayons chronique.

Le mal des rayons aigu se développe avec une seule exposition à des substances ionisantes dont la dose dépasse 100 roentgens. Il existe 4 degrés de mal des rayons :

1er degré - doux. Dose de rayonnement 100-200 roentgens ;

2ème degré - sévérité modérée. Dose - 200-300 roentgens ;

3ème degré - sévère. Dose - 300-500 roentgens ;

Le grade 4 est extrêmement sévère. Dosage supérieur à 500 roentgens.

La maladie se divise en 4 périodes selon son évolution.

La première période commence immédiatement après l'irradiation (ou un jour plus tard, en fonction de la dose de rayonnement et de la sensibilité de l'organisme). Le patient est agité, excité, se plaint de vertiges, de maux de tête et d'insomnie. Une perversion de l'appétit, des nausées, de la soif, des vomissements et une altération du goût sont souvent observées.

Après la phase d’excitation vient la phase de dépression. Le patient est léthargique, apathique, réagit mal à son environnement et se plaint de faiblesse. Ses doigts commencent à trembler, sa tension artérielle chute et parfois sa température augmente.

Il y a des changements dans la composition du sang et violations qualitatives dans les leucocytes et les érythrocytes.

La deuxième période est appelée période de bien-être, car à ce moment-là l'état du patient s'améliore, les maux de tête disparaissent, la température se normalise et le sommeil s'améliore. Il semble que le patient se rétablisse. Mais cette période ne dure pas longtemps (de quelques jours à 2-3 semaines). Des analyses de sang permettent de déterminer le véritable état du patient : changements qualitatifs les cellules sanguines (principalement les érythrocytes et les leucocytes) acquièrent un caractère rugueux. Le nombre d'érythrocytes pendant cette période diminue, le nombre de leucocytes augmente.

La troisième période de la maladie est la période aiguë. A cette époque, tous les symptômes de la maladie se manifestent avec la plus grande force.

2-3 semaines après le début de l'irradiation, l'état du patient s'aggrave fortement : des maux de tête sévères, des vertiges, des nausées, une photophobie et des troubles du sommeil apparaissent. Une léthargie et une faiblesse générale se développent. Les patients sont déprimés, indifférents à tout et apathiques. La température corporelle s'élève dans de nombreux cas jusqu'à 39-40 °C.

La chute des cheveux commence 2 à 3 semaines après le début de l'irradiation. La peau devient sèche et pèle. Différents types d'éruptions cutanées apparaissent sur certaines parties du corps (parfois avec développement de cloques et dégradation des tissus gangreneux). De nombreuses hémorragies sous-cutanées apparaissent sur la peau du visage, du torse et des membres. Des hémorragies sont également observées dans les organes internes. Des hémorragies pulmonaires, gastriques et intestinales apparaissent souvent.

Tous les systèmes du corps affecté changent.

Système cardiovasculaire : (tachycardie), affaiblissement de la force des contractions, troubles du rythme.

Système digestif : la langue est sèche, recouverte d'un enduit blanc ou brun, des symptômes de colite ou d'entérocolite apparaissent. Une diarrhée constante entraîne un épuisement et une déshydratation du corps. Une condition appelée « cachexie radiologique » se produit.

En particulier Grands changements dans l'organisme sont observés dans le système hématopoïétique : le nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang diminue fortement. La taille des globules rouges diminue. Le nombre de leucocytes diminue également rapidement et fortement. De nombreuses jeunes cellules sanguines apparaissent dans le sang, ce qui peut être un mauvais signe pronostique. ROE accéléré à 60-70 mm par heure.

Pour les médecins, l'ampleur de la baisse des effectifs éléments façonnés le sang est une ligne directrice et un indicateur de la gravité de la maladie.

Les patients atteints du mal des rayons subissent une diminution de leur immunité. La résistance de l'organisme aux infections est fortement réduite. Par conséquent, même les moindres écorchures, égratignures ou rhumes peuvent avoir des conséquences désastreuses pour le patient. Ils développent souvent des complications telles que stomatites, gingivites, pneumonies, abcès, sepsis, etc.

Si le patient parvient à sortir du troisième stade de la maladie, le quatrième stade commence - le stade de résolution, dont la durée est de 6 à 12 mois.

À ce stade, la restauration des cellules et des tissus détruits du corps a lieu. Tous les symptômes de la maladie disparaissent progressivement et la composition du sang commence à se rétablir. Cependant, les modifications du système nerveux central, l'instabilité des réactions, le manque de sommeil et l'asthénie persistent longtemps.

Si un patient a souffert d'un mal des rayons aigu, il faut toujours se rappeler des conséquences à long terme de la maladie, qui peuvent survenir à tout moment : leucémie et autres maladies du sang, troubles de la vision, des organes internes, du système nerveux central, du cœur. et les reins. Ces patients développent souvent Néoplasmes malins Et tumeurs bénignes, des mutations sont possibles dans les générations suivantes et diverses déformations chez les enfants.

Dans le mal des rayons chronique, tous les symptômes de la maladie sont généralement atténués et leur séquence n'est pas toujours observée. La maladie peut perdurer jusqu’à la fin de la vie du patient avec une alternance de périodes d’amélioration et de détérioration.

Aiguilles. 5 cuillères à soupe. des cuillères d'aiguilles de pin, d'épicéa, de pin ou de sapin sont versées dans 0,5 litre d'eau, bouillies pendant 5 minutes et laissées au chaud toute la nuit. Donnez aux patients quelque chose à boire au lieu de l'eau pendant la journée. Une pause du jour, puis le traitement est répété. Cette alternance d'eau potable et décoction de pin effectuer pendant un mois. Un effet encore plus important peut être attendu si vous buvez à la place de l’eau du robinet ordinaire. faire fondre l'eau. Les aiguilles ont un effet enveloppant, éliminent les radionucléides et autres substances nocives du corps et soulagent les cellules du corps de l'intoxication.

Pommes. Médecine orientale nomme ces fruits les produits les plus précieux nutrition. Aujourd'hui, ils sont largement utilisés dans les régimes médicinaux, les variétés acides - pour l'obésité et diabète sucré, sucré - pour les maladies du système cardio-vasculaire, foie, reins. Les pommes en purée crues et cuites au four sont recommandées pour le traitement des gastrites, colites et dysenteries les plus chroniques.

La capacité des pommes à avoir un effet cicatrisant est déterminée par les pectines et les acides organiques qu'elles contiennent. La pectine est capable de lier et d'éliminer du corps le mercure, le plomb, le strontium, le césium et d'autres substances nocives pour le corps. Il y a surtout beaucoup de pectine dans la pelure des pommes. Par conséquent, ceux qui épluchent les pommes avant de les manger ont tort. Les régimes aux pommes, les jours et les semaines aux pommes seront d'une grande utilité pour ceux qui souhaitent se débarrasser des radionucléides.

Afin de réduire la radioactivité de tout produit, il suffit de le saupoudrer de fines tranches de pomme pendant 3 à 6 heures. Ceci peut être facilement vérifié en mesurant le rayonnement du produit avant et après la procédure.

Huile d'argousier. 1 cuillère à café 3 fois par jour pendant un mois. Ce traitement nettoiera le corps des radionucléides. En l’absence d’huile d’argousier, vous pouvez utiliser des infusions et décoctions de jeunes rameaux et feuilles d’argousier.

Noix. Lorsqu'il est utilisé dans grandes quantités fruits ou infusions, décoctions de cloisons (partitions de 20 noix pour 0,5 litre d'eau ; faire bouillir 30 minutes, laisser reposer 3 heures) les radionucléides, les composés du mercure, le plomb, le strontium sont éliminés des cellules de l'organisme.