Symptômes de maladie psychiatrique. Symptômes de la maladie mentale chez les femmes

Les troubles mentaux

D’ici 2020, les maladies associées aux troubles mentaux figureront parmi les cinq principales maladies entraînant un handicap. Ces données sont fournies par l'Organisation mondiale de la santé. Par dernières recherches des symptômes alarmants inquiètent un habitant sur trois en Russie.

Les troubles mentaux surviennent pour plusieurs raisons. Il s’agit de facteurs externes, de l’hérédité et de la prédisposition génétique, même si toutes les raisons ne sont pas encore connues par la science.

Tout ce qui désactive le système nerveux finit par devenir la base du développement de maladies mentales. Les troubles mentaux surviennent sans raison apparente, et après le stress, le surmenage, le contact avec substances toxiques, boire de l'alcool et substances psychoactives.

Souvent, les maladies mentales héréditaires se manifestent dès l’enfance. Principaux symptômes :

• retard de développement
• émotivité excessive
• réactions graves aux remarques dures et aux événements indésirables
• comportement inapproprié

D’autres problèmes de santé mentale deviennent visibles à l’adolescence. Par exemple, des signes de schizophrénie. Les écarts associés à une prédisposition génétique se manifestent également très tôt.

Les maladies mentales peuvent être soignées. Dans notre magazine, des psychiatres et psychothérapeutes expérimentés écrivent sur tous les phénomènes de la psychiatrie : sur le tableau clinique, le diagnostic et les méthodes qui peuvent vous ramener à une vie normale. À qui d’autre faire confiance dans une affaire aussi grave, sinon à des médecins compétents et expérimentés ?

Pour diagnostiquer les maladies, les médecins utilisent des méthodes cliniques et méthodes de laboratoire. Dans un premier temps, les psychiatres discutent avec la personne et observent son comportement. Il y a des laboratoires et méthodes instrumentales diagnostics - Neurotest et système de test neurophysiologique.

Des médicaments spéciaux peuvent combattre la maladie. Les experts prescrivent des antidépresseurs, des tranquillisants, des nootropiques et des antipsychotiques. La thérapie individuelle, de groupe, familiale et la Gestalt sont également considérées comme des méthodes de rééducation efficaces.

Types de troubles mentaux

Il existe différentes approches pour diviser la maladie mentale en types. Principaux types de troubles mentaux :

1. Troubles de l'humeur – dépression, trouble bipolaire
2. Névroses - anxiété, trouble obsessionnel-compulsif, neurasthénie
3. Schizophrénie et maladies apparentées, psychoses diverses
4. Addictions – troubles du comportement alimentaire, dépendance aux substances psychotropes

Les maladies mentales sont décrites en détail dans la dixième révision de la CIM. Ils sont divisés en 11 blocs.

Le premier groupe de classification comprend les complications mentales consécutives à des maladies et à des lésions cérébrales. maladies graves, comme un accident vasculaire cérébral. On les appelle troubles mentaux organiques. Ce groupe comprend les problèmes de santé mentale symptomatiques (dus à des infections, au cancer). Codes F00 - F09.

Le groupe suivant (F10 - F19) décrit les maladies causées par la toxicomanie et la dépendance. Il s'agit de sur l'alcool, les drogues et autres substances psychoactives. Ce groupe comprend les syndromes de dépendance et de sevrage.

La classe avec les codes F20 - F29 caractérise la schizophrénie, les troubles schizopytiques et délirants. Ils se caractérisent par une perception déformée, qui se manifeste sous la forme d'hallucinations, et par une pensée déformée - le patient éprouve des déclarations et des idées délirantes.

Les troubles de l'humeur (également appelés affectifs) sont indiqués par les codes F30 à F39. Leur particularité est un changement d'émotions vers des vues pessimistes, de l'anxiété et de l'apathie envers tout. L’état inverse est également possible, lorsque l’humeur d’une personne s’élève sans raison, jusqu’à l’insouciance et l’euphorie.

La classe des affections névrotiques est associée à diverses sortes phobies, états d'anxiété. Les troubles associés à des pensées obsessionnelles, un inconfort constant et des douleurs au niveau du cœur, du tractus gastro-intestinal, des systèmes respiratoire et autonome (troubles psychosomatiques) sont décrits séparément. Codes F40 - F49.

Le groupe F50 - F59 indique un tableau clinique de troubles du comportement. Ceux-ci incluent des problèmes d’alimentation, de sommeil, de dysfonctionnement sexuel et autres.

Sous les codes F60 à F69, on distingue plusieurs types de troubles de la personnalité mentale. Cette catégorie est unie par une caractéristique commune : le comportement d'une personne conduit constamment à des conflits avec les autres, ou vice versa, une personne devient dépendante des autres :

• trouble de la personnalité émotionnellement instable (explosif)
• schizoïde
• paranoïaque
• dépendant
• alarmant
• dissocial (sociopathie)
• hystérique

Les formes de retard mental - de léger à profond - sont décrites par les classes F70 à F79. Les signes incluent un retard mental ou une incomplétude. Le retard mental est dû à des dommages irréversibles au système central système nerveux pendant la grossesse ou l'accouchement.

Des problèmes d'élocution, de coordination et de fonctions motrices indiquent des troubles développement mental, qui sont désignés F80 - F89.

L'avant-dernier groupe F90 - F98 caractérise les troubles émotionnels et comportementaux chez les enfants et les adolescents, et le suivant contient tous les problèmes de santé mentale non précisés.

Troubles mentaux populaires

Le nombre de cas de maladie mentale inquiète les médecins du monde entier. Comme le soulignent les psychothérapeutes et les psychiatres en exercice, la dépression et les phobies sont les principales maladies mentales.

Fréquemment rapport médical devient déprimé. Tout trouble dépressif (même le plus léger) est dangereux en raison d'une diminution des performances pouvant aller jusqu'au handicap et aux pensées suicidaires.

Les maladies mentales associées à un sentiment de peur constituent une liste très longue. Une personne est capable de paniquer non seulement à l'égard de l'obscurité, des hauteurs ou espace confiné. Il ressent de la peur lorsqu'il voit :

• animaux, insectes
• foules de gens, parler en public, peur de se retrouver dans une situation délicate en public
• voitures, métro, transports publics terrestres

Nous ne parlons pas ici de la peur comme d’un sentiment d’auto-préservation. Les personnes atteintes de ce trouble ont peur des choses qui ne constituent pas une menace réelle pour leur santé ou leur vie.

Les troubles mentaux majeurs sont également associés à des troubles du sommeil, à des problèmes d’alimentation et à l’abus d’alcool et de substances.

Les troubles de l'alimentation sont l'anorexie et la boulimie. Avec l'anorexie, une personne se retrouve dans un état où elle est incapable de manger normalement et la vue de la nourriture la dégoûte. Avec la boulimie, une personne ne contrôle pas la quantité de nourriture consommée, ne ressent pas le goût des aliments et ne se sent pas rassasiée. Après les pannes (trop manger), vient le repentir, qui est renforcé par les tentatives d'élimination rapide de la nourriture du corps. La personne commence à provoquer des vomissements, boit des laxatifs et des diurétiques.

Dans notre magazine, les experts sont des médecins en exercice – des psychothérapeutes et des psychiatres. Les articles décrivent le tableau clinique de divers syndromes et maladies, le diagnostic et les méthodes de rétablissement de la santé.

Ce chapitre donne un aperçu des troubles de santé mentale fréquemment rencontrés chez les femmes, y compris leur épidémiologie, leur diagnostic et leur approche thérapeutique (tableau 28-1). Les troubles mentaux sont très courants. L'incidence mensuelle chez les adultes américains dépasse 15 %. L'incidence à vie est de 32 %. Le plus souvent, les femmes souffrent de dépression majeure, de troubles affectifs saisonniers, de psychose maniaco-dépressive, comportement alimentaire, troubles paniques, phobies, états d'anxiété généralisée, troubles mentaux somatisés, états douloureux, troubles limites et hystériques et tentatives de suicide.

Outre le fait que les troubles anxieux et dépressifs sont beaucoup plus fréquents chez les femmes, celles-ci sont plus résistantes aux traitements médicamenteux. Cependant, la plupart des études et essais cliniques réalisées sur des hommes, puis extrapoler les résultats aux femmes, malgré les différences de métabolisme, de sensibilité aux médicaments et d’effets secondaires. De telles généralisations conduisent au fait que 75 % médicaments psychotropes Prescrits aux femmes, ils sont également plus susceptibles de subir des effets secondaires graves.

Tous les médecins doivent être conscients des symptômes des troubles mentaux, des premiers soins à leur apporter et des méthodes disponibles pour maintenir la santé mentale. Malheureusement, de nombreux cas de maladie mentale restent non diagnostiqués et non traités, voire sous-traités. Seule une petite partie d’entre eux parvient à un psychiatre. La plupart des patients sont vus par d'autres spécialistes, de sorte que seulement 50 % des troubles mentaux sont reconnus lors du traitement initial. La plupart des patients présentent des plaintes somatiques et ne se concentrent pas sur les symptômes psycho-émotionnels, ce qui réduit encore une fois la fréquence du diagnostic de cette pathologie par des non-psychiatres. Les troubles de l’humeur sont particulièrement fréquents chez les patients atteints de maladies chroniques. L'incidence de la maladie mentale chez les patients des médecins généralistes est deux fois plus élevée que dans la population générale, et encore plus élevée chez les patients hospitalisés gravement malades et qui sollicitent fréquemment une aide médicale. Les troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson et le syndrome de Ménière sont associés aux troubles mentaux.

Une dépression majeure non traitée peut aggraver le pronostic des maladies somatiques et augmenter le nombre de soins médicaux nécessaires. La dépression peut intensifier et augmenter le nombre de plaintes somatiques, abaisser le seuil de douleur et augmenter l'incapacité fonctionnelle. Une étude portant sur des utilisateurs fréquents de soins de santé a révélé une dépression chez 50 % d'entre eux. Seuls ceux qui ont connu une diminution des symptômes dépressifs au cours du suivi d'un an ont montré une amélioration de leur activité fonctionnelle. Les symptômes de la dépression (humeur maussade, désespoir, manque de satisfaction dans la vie, fatigue, troubles de la concentration et de la mémoire) interfèrent avec la motivation à consulter un médecin. Diagnostic opportun et le traitement de la dépression chez les patients chroniques contribue à améliorer le pronostic et à augmenter l'efficacité du traitement.

Le coût socio-économique de la maladie mentale est très élevé. Environ 60 % des cas de suicide sont causés uniquement par des troubles affectifs, et 95 % sont associés à des critères diagnostiques de maladie mentale. Les coûts associés au traitement, à la mortalité et à l'invalidité dus à une dépression cliniquement diagnostiquée sont estimés à plus de 43 milliards de dollars par an aux États-Unis. Étant donné que plus de la moitié des personnes souffrant de troubles de l’humeur ne sont pas traitées ou sont sous-traitées, ce chiffre est bien inférieur au coût total de la dépression pour la société. Mortalité et handicap dans cette population sous-traitée, dont la plupart ? Les femmes sont particulièrement angoissées, puisque 70 à 90 % des patients souffrant de dépression répondent au traitement antidépresseur.

Troubles mentaux majeurs chez les femmes

1. Troubles de l'alimentation

Anorexie nerveuse

Boulimie mentale

Des accès de gourmandise

Dépression majeure

Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive

Trouble affectif post-partum

Trouble affectif saisonnier

Folie affective

Dysthymie

4. Troubles sexuels

Troubles de la libido

Troubles de l'excitation sexuelle

Troubles orgasmiques

Troubles sexuels douloureux :

vaginisme

dyspareunie

phobies spécifiques

phobie sociale

agoraphobie

Troubles paniques

Troubles anxieux généralisés

Syndrome obsessionnel obsessionnel

Stress post traumatique

Faux troubles :

simulation

Troubles somatoformes :

somatisation

conversion

hypocondrie

douleur somatoforme

Schizophrénie

Paraphrénie

Les maladies mentales tout au long de la vie d'une femme

Il existe des périodes spécifiques dans la vie d'une femme pendant lesquelles elle court un risque accru de développer une maladie mentale. Bien que des troubles mentaux majeurs ? troubles de l'humeur et de l'anxiété ? peut survenir à tout âge ; diverses conditions déclenchantes sont plus fréquentes au cours de périodes d’âge spécifiques. Pendant ces périodes critiques, le clinicien doit inclure des questions spécifiques pour dépister les troubles mentaux en obtenant des antécédents et en évaluant l'état mental du patient.

Les filles courent un risque accru de phobies scolaires, de troubles anxieux, de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité et de troubles d’apprentissage. Les adolescents courent un risque accru de troubles de l’alimentation. Pendant la ménarche, 2 % des filles développent une dysphorie prémenstruelle. Après la puberté, le risque de développer une dépression augmente fortement, et chez les femmes il est deux fois plus élevé que chez les hommes du même âge. Au contraire, dans l’enfance, l’incidence des maladies mentales chez les filles est plus faible ou la même que chez les garçons de leur âge.

Les femmes sont sujettes aux troubles mentaux pendant et après la grossesse. Les femmes ayant des antécédents de troubles mentaux refusent souvent de prendre des médicaments lorsqu’elles planifient une grossesse, ce qui augmente le risque de rechute. Après l'accouchement, la plupart des femmes subissent des changements d'humeur. La plupart connaissent une courte période de dépression « baby blues » qui ne nécessite pas de traitement. D’autres développent des symptômes de dépression plus graves et invalidants au cours de la période post-partum, et un petit nombre de femmes développent des troubles psychotiques. Les risques relatifs liés à la prise de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement rendent difficile le choix du traitement ; dans chaque cas, la question du rapport bénéfice-risque du traitement dépend de la gravité des symptômes.

L’âge mûr est associé à un risque élevé et persistant d’anxiété et de troubles de l’humeur, ainsi que d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie. Les femmes peuvent souffrir d'une fonction sexuelle altérée et si elles prennent des antidépresseurs pour des troubles de l'humeur ou de l'anxiété, elles courent un risque accru d'effets secondaires, notamment une diminution de la fonction sexuelle. Bien qu’il n’existe aucune preuve claire que la ménopause soit associée à un risque accru de dépression, la plupart des femmes connaissent des changements majeurs dans leur vie au cours de cette période, notamment au sein de leur famille. Pour la plupart des femmes, leur rôle actif auprès des enfants est remplacé par celui de soignantes auprès de parents vieillissants. Les soins aux parents âgés sont presque toujours assurés par des femmes. La surveillance de l'état mental de ce groupe de femmes est nécessaire pour identifier d'éventuelles altérations de la qualité de vie.

À mesure que les femmes vieillissent, le risque de développer une démence et des complications psychiatriques liées à des pathologies physiques telles que les accidents vasculaires cérébraux augmente. Étant donné que les femmes vivent plus longtemps que les hommes et que le risque de développer une démence augmente avec l’âge, la plupart des femmes développent une démence. Les femmes âgées souffrant de multiples problèmes de santé sous-jacents et prenant plusieurs médicaments courent un risque élevé de délire. Les femmes courent-elles un risque accru de développer une paraphrénie ? trouble psychotique, survenant généralement après 60 ans. En raison de leur longue espérance de vie et de leur plus grande implication dans les relations interpersonnelles, les femmes vivent plus souvent et plus intensément la perte d’êtres chers, ce qui augmente également le risque de développer une maladie mentale.

Examen d'un patient psychiatrique

La psychiatrie s'occupe de l'étude des troubles affectifs, cognitifs et comportementaux qui surviennent lors du maintien de la conscience. Le diagnostic psychiatrique et la sélection du traitement suivent la même logique d'anamnèse, d'examen, de diagnostic différentiel et de planification du traitement que dans les autres branches cliniques. Un diagnostic psychiatrique doit répondre à quatre questions :

1) maladie mentale (ce que souffre le patient)

2) troubles du tempérament (à quoi ressemble le patient)

3) troubles du comportement (ce que fait le patient)

4) troubles survenus dans certaines circonstances de la vie (ce que le patient rencontre dans la vie)

Maladie mentale

Des exemples de maladies mentales sont la schizophrénie et la dépression majeure. Sont-elles semblables à d’autres formes nosologiques ? ont un début, une évolution et des symptômes cliniques discrets qui peuvent être clairement définis comme étant présents ou absents chez chaque patient. Comme les autres nosologies, sont-elles le résultat de troubles génétiques ou neurogènes de l’organe, dans ce cas ? cerveau. Avec des symptômes anormaux évidents ? hallucinations auditives, manie, états obsessionnels sévères ? le diagnostic d’un trouble mental est facile à poser. Dans les autres cas, distinguez symptômes pathologiques, comme une mauvaise humeur accompagnée d'une dépression majeure, des sentiments normaux de tristesse ou de déception causés par les circonstances de la vie peuvent être difficiles. Il est nécessaire de se concentrer sur l’identification des ensembles stéréotypés connus de symptômes caractéristiques de la maladie mentale, tout en gardant à l’esprit les maladies les plus courantes chez les femmes.

Troubles du tempérament

Comprendre la personnalité du patient augmente l'efficacité du traitement. Les traits personnels tels que le perfectionnisme, l’indécision et l’impulsivité sont-ils quantifiés d’une manière ou d’une autre chez les gens, ainsi que les traits physiologiques ? hauteur et largeur. Contrairement aux troubles mentaux, n’ont-ils pas de caractéristiques claires ? ?symptômes?, par opposition à?normal? valeurs et les différences individuelles sont normales dans la population. La psychopathologie ou les troubles fonctionnels de la personnalité surviennent lorsque les traits deviennent extrêmes. Lorsque le tempérament entraîne une altération du fonctionnement professionnel ou interpersonnel, cela suffit à le qualifier d'éventuel trouble de la personnalité ; dans ce cas, une assistance médicale et la coopération avec un psychiatre sont nécessaires.

Troubles du comportement

Les troubles du comportement ont une propriété d'auto-renforcement. Ils se caractérisent par des comportements déterminés et irrésistibles qui subordonnent tous les autres types d'activité du patient. Des exemples de tels troubles comprennent les troubles de l'alimentation et la maltraitance. Les premiers objectifs du traitement sont de modifier l'activité et l'attention du patient, d'arrêter les comportements problématiques et de neutraliser les facteurs provoquants. Les facteurs provoquants peuvent être des troubles mentaux concomitants, comme la dépression ou les troubles anxieux, des pensées illogiques (un avis anorexique, quoi ? Si je mange plus de 800 calories par jour, vais-je grossir ?). La thérapie de groupe peut être efficace dans le traitement des troubles du comportement. La dernière étape le traitement est de prévenir la rechute, parce que la rechute ? Ce forme normaleévolution des troubles du comportement.

L'histoire de la vie du patient

Facteurs de stress, circonstances de vie, circonstances sociales ? facteurs pouvant moduler la gravité de la maladie, les traits de personnalité et le comportement. Diverses étapes de la vie, notamment la puberté, la grossesse et la ménopause, peuvent être associées à un risque accru de développer certaines maladies. Les conditions sociales et les différences de rôles sexuels peuvent contribuer à expliquer l’incidence accrue de complexes de symptômes spécifiques chez les femmes. Par exemple, l'attention portée par les médias à la figure idéale de la société occidentale est un facteur provoquant le développement de troubles de l'alimentation chez les femmes. De tels rôles féminins contradictoires dans la société occidentale moderne, tels que « épouse dévouée », « mère follement aimante » ? et?une femme d'affaires à succès? ajouter du stress. Le but de la collecte d'histoires de vie est de sélectionner plus précisément les méthodes de psychothérapie à orientation interne, pour trouver le « sens de la vie ». Le processus de traitement est facilité lorsque le patient parvient à se comprendre, à séparer clairement son passé et à reconnaître la priorité du présent pour le futur.

Ainsi, la formulation d’un cas psychiatrique doit inclure des réponses à quatre questions :

1. Le patient souffre-t-il d'une maladie avec un moment d'apparition clair, une étiologie définie et une réponse à la pharmacothérapie.

2. Quels traits de personnalité de la patiente influencent son interaction avec l'environnement et comment.

3. Le patient présente-t-il des troubles du comportement intentionnels ?

4. Quels événements de la vie de la femme ont contribué à la formation de sa personnalité et quelles conclusions en a-t-elle tiré ?

Troubles de l'alimentation

Parmi tous les troubles mentaux, les seuls troubles de l’alimentation qui surviennent presque exclusivement chez les femmes sont l’anorexie et la boulimie. Pour 10 femmes qui en souffrent, il n’y a qu’un seul homme. L'incidence et l'incidence de ces troubles augmentent. Les jeunes femmes et filles blanches issues des classes moyennes et supérieures de la société occidentale sont-elles les plus à risque de développer l’anorexie ou la boulimie ? 4%. Cependant, l’incidence de ces troubles dans d’autres groupes d’âge, raciaux et socio-économiques augmente également.

Comme pour la maltraitance, les troubles de l’alimentation sont conceptualisés comme des troubles du comportement causés par une dérégulation de la faim, de la satiété et de l’absorption des aliments. Les troubles du comportement associés à l'anorexie mentale comprennent la restriction de la prise alimentaire, les manipulations de purge (vomissements, abus de laxatifs et de diurétiques), l'activité physique épuisante et l'abus de stimulants. Ces réactions comportementales sont de nature compulsive, soutenues par une attitude psychologique envers la nourriture et le poids. Ces pensées et comportements dominent tous les aspects de la vie d’une femme, altérant son fonctionnement physique, psychologique et social. Tout comme pour la maltraitance, le traitement ne peut être efficace que si le patient lui-même souhaite changer la situation.

Selon le Manuel diagnostique et statistique de les troubles mentaux(DSM-IV), l'anorexie mentale comprend trois critères : le jeûne volontaire avec refus de maintenir un poids supérieur à 85 % du poids requis ; attitude psychologique avec peur de l’obésité et insatisfaction à l’égard de son propre poids et de sa forme corporelle ; troubles endocriniens conduisant à une aménorrhée.

La boulimie mentale se caractérise par la même peur de l'obésité et l'insatisfaction à l'égard de son propre corps que l'anorexie mentale, accompagnées de crises de boulimie, puis de comportements compensatoires visant à maintenir un faible poids corporel. Le DSM-IV distingue l'anorexie et la boulimie principalement sur la base de l'insuffisance pondérale et de l'aménorrhée plutôt que sur les comportements de contrôle du poids. Le comportement compensatoire comprend le jeûne intermittent, l'exercice intense, la prise de laxatifs et de diurétiques, de stimulants et le fait de provoquer des vomissements.

Les accès de gourmandise sont différents de boulimie mentale manque de comportement compensatoire visant à maintenir le poids corporel, par conséquent, ces patients développent l'obésité. Certains patients subissent un changement d’un trouble de l’alimentation à un autre tout au long de leur vie ; Le plus souvent, l'évolution va dans le sens d'une anorexie mentale de type restrictif (lorsque le comportement est dominé par une restriction de l'apport alimentaire et une activité physique excessive) vers la boulimie mentale. Il n’existe pas de cause unique aux troubles de l’alimentation ; ils sont considérés comme multifactoriels. Les facteurs de risque connus peuvent être divisés en caractéristiques génétiques, sociales et capricieuses.

Des études ont montré une concordance plus élevée chez les vrais jumeaux que chez les faux jumeaux pour l'anorexie. Une étude familiale a trouvé dix fois plus risque accru anorexie chez les femmes de la famille. En revanche, pour la boulimie, ni les études familiales ni les études gémellaires n’ont identifié une prédisposition génétique.

Les traits de tempérament et de personnalité qui contribuent au développement des troubles de l'alimentation comprennent l'introversion, le perfectionnisme et l'autocritique. Les patients souffrant d'anorexie qui limitent leur consommation alimentaire mais ne se purifient pas sont susceptibles de souffrir d'une anxiété prédominante qui les empêche d'adopter un comportement mettant leur vie en danger ; Les personnes souffrant de boulimie présentent des traits de personnalité tels que l'impulsivité et la recherche de nouveauté. Les femmes souffrant de crises de boulimie et de purges ultérieures peuvent avoir d'autres types de comportements impulsifs, tels que la maltraitance, la promiscuité sexuelle, la kleptomanie et l'automutilation.

Les conditions sociales qui contribuent au développement des troubles de l’alimentation sont associées à l’idéalisation répandue d’une silhouette androgyne élancée et d’un poids insuffisant dans la société occidentale moderne. La plupart des jeunes femmes suivent-elles un régime restrictif ? comportements qui augmentent le risque de développer des troubles de l’alimentation. Les femmes comparent leur apparence les unes aux autres, ainsi qu'à l'idéal de beauté généralement accepté et s'efforcent de lui ressembler. Cette pression est particulièrement prononcée chez les adolescents et les jeunes femmes, car les changements endocriniens au cours de la puberté augmentent de 50 % la teneur en tissu adipeux du corps d'une femme et le psychisme de l'adolescent surmonte simultanément des problèmes tels que la formation de l'identité, la séparation d'avec ses parents et la puberté. L'incidence des troubles de l'alimentation chez les jeunes femmes a augmenté au cours des dernières décennies, parallèlement à l'importance croissante accordée par les médias à la minceur comme symbole de réussite féminine.

D'autres facteurs de risque de développer des troubles de l'alimentation comprennent les conflits familiaux, la perte d'une personne importante telle qu'un parent, la maladie physique, les conflits sexuels et les traumatismes. Les déclencheurs peuvent également inclure le mariage et la grossesse. Certains métiers exigent-ils de rester mince ? des ballerines et des mannequins.

Il est important de distinguer les principaux facteurs de risque qui déclenchent un processus pathologique de ceux qui entretiennent un trouble du comportement existant. Les troubles de l'alimentation cessent périodiquement de dépendre du facteur étiologique qui les a déclenchés. Les facteurs favorisants comprennent le développement d’habitudes alimentaires pathologiques et le jeûne volontaire. Les patients anorexiques commencent par suivre un régime. Ils sont souvent encouragés par leur perte de poids initiale et reçoivent des compliments sur leur apparence et leur autodiscipline. Au fil du temps, les pensées et les comportements liés à la nutrition deviennent l’objectif dominant et subjectif, le seul qui soulage l’anxiété. Les patients recourent de plus en plus souvent et s'immergent plus intensément dans ces pensées et comportements pour maintenir leur humeur, tout comme les alcooliques augmentent la dose d'alcool pour soulager le stress et transfèrent d'autres méthodes de relaxation à la consommation d'alcool.

Les troubles de l’alimentation sont souvent sous-diagnostiqués. Les patients cachent des symptômes associés à des sentiments de honte, à des conflits internes et à la peur de la condamnation. Des signes physiologiques de troubles de l’alimentation peuvent être constatés à l’examen. En plus d'une perte de poids, le jeûne peut entraîner une bradycardie, une hypotension, une constipation chronique, un retard de la vidange gastrique, de l'ostéoporose et des irrégularités menstruelles. Les procédures de nettoyage entraînent des violations équilibre électrolytique, problèmes dentaires, hypertrophie parotide glandes salivaires et les troubles dyspeptiques. L'hyponatrémie peut entraîner une crise cardiaque. Si de telles plaintes sont présentes, le clinicien doit mener un entretien standard incluant le poids minimum et maximum du patient à l'âge adulte et un bref historique des habitudes alimentaires, telles que le comptage des calories et les grammes de graisses dans l'alimentation. Un interrogatoire plus approfondi peut révéler la présence de crises de boulimie et la fréquence du recours à des mesures compensatoires pour reprendre du poids. Il est également nécessaire de savoir si la patiente elle-même, ses amis et les membres de sa famille pensent qu'elle souffre d'un trouble de l'alimentation - et si cela la dérange.

Les patients anorexiques qui ont recours à des procédures de purge courent un risque élevé complications graves. L'anorexie a-t-elle le taux de mortalité le plus élevé de toutes les maladies mentales ? plus de 20 % des anorexigènes meurent après 33 ans. La mort survient généralement en raison de complications physiologiques du jeûne ou d’un suicide. Dans la boulimie mentale, la mort est souvent la conséquence d'une arythmie provoquée par une hypokaliémie ou un suicide.

Les signes psychologiques des troubles de l'alimentation sont considérés comme secondaires au diagnostic mental principal ou concomitant. Des symptômes de dépression et de névrose obsessionnelle peuvent être associés au jeûne : mauvaise humeur, pensées constantes concernant la nourriture, diminution de la concentration, comportement rituel, diminution de la libido, isolement social. Dans la boulimie mentale, les sentiments de honte et le désir de cacher les crises de boulimie et les comportements de purge conduisent à un isolement social accru, à des pensées autocritiques et à une démoralisation.

La plupart des patients souffrant de troubles de l'alimentation présentent un risque accru d'autres troubles mentaux, les plus courants étant la dépression majeure, les troubles anxieux, les abus et les troubles de la personnalité. Une dépression majeure ou une dysthymie concomitante a été observée chez 50 à 75 % des patients souffrant d'anorexie et chez 24 à 88 % des patients souffrant de boulimie. Des névroses obsessionnelles sont survenues chez 26 % des anorexiques au cours de leur vie.

Les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire se caractérisent par un isolement social, des difficultés de communication, des problèmes dans la vie intime et dans les activités professionnelles.

Le traitement des troubles de l'alimentation se déroule en plusieurs étapes, à commencer par l'évaluation de la gravité de la pathologie, l'identification des diagnostics mentaux concomitants et l'établissement de la motivation pour le changement. Une consultation avec un nutritionniste et psychothérapeute spécialisé dans le traitement des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire est nécessaire. Il faut comprendre qu'il faut avant tout arrêter le comportement pathologique, et seulement après qu'il soit maîtrisé, il sera possible de prescrire un traitement visant les processus internes. Un parallèle peut être fait avec la primauté de l'abstinence dans le traitement des abus, lorsqu'une thérapie menée simultanément avec une consommation continue d'alcool n'apporte pas de résultats.

Traitement pour psychiatre généraliste Est-il moins souhaitable du point de vue du maintien de la motivation du traitement, le traitement dans des établissements spéciaux pour patients hospitalisés tels que les sanatoriums est-il plus efficace ? Le taux de mortalité des patients dans ces institutions est plus faible. La thérapie de groupe et la surveillance stricte de l'utilisation des repas et des toilettes par le personnel médical de ces établissements minimisent le risque de rechute.

Plusieurs classes d'agents psychopharmacologiques sont utilisées chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation. Des études en double aveugle contrôlées par placebo ont prouvé l'efficacité d'un large éventail d'antidépresseurs pour réduire la fréquence des crises de boulimie et des épisodes de purge ultérieurs dans la boulimie mentale. L'imipramine, la désipramine, la trazodone et la fluoxétine réduisent la fréquence de telles crises, quelle que soit la présence ou l'absence de dépression concomitante. Lors de l'utilisation de fluoxétine, la dose la plus efficace est supérieure à celle habituellement utilisée pour traiter la dépression - 60 mg. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) et le buproprion sont relativement contre-indiqués car des restrictions alimentaires doivent être respectées lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la MAO et le risque de crise cardiaque augmente avec le buproprion pour la boulimie. En général, le traitement de la boulimie devrait inclure l'essai d'antidépresseurs tricycliques ou d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ainsi qu'une psychothérapie.

Pour l'anorexie mentale, aucun médecine, visant à augmenter le poids corporel, n'a pas prouvé son efficacité dans des études contrôlées. À moins que le patient ne souffre d'une dépression sévère ou de signes évidents de trouble obsessionnel-compulsif, la plupart des cliniciens recommandent de surveiller l'état mental des patients pendant la rémission plutôt que de prescrire des médicaments. médicaments alors que le poids n’a pas encore été pris. La plupart des symptômes de dépression, de comportements rituels et d’obsessions disparaissent lorsque le poids s’approche de la normale. Lorsque la décision est prise de prescrire des antidépresseurs, les ISRS à faible dose constituent le choix le plus sûr compte tenu des risque potentiel arythmie cardiaque et hypotension lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, ainsi qu'un risque généralement plus élevé d'effets secondaires des médicaments chez les personnes de faible poids corporel. Une récente étude en double aveugle contrôlée par placebo sur l'efficacité de la fluoxétine dans l'anorexie mentale a révélé que le médicament peut être utile pour prévenir la perte de poids une fois la perte de poids obtenue.

Il existe peu d’études examinant les niveaux de neurotransmetteurs et de neuropeptides chez les patients malades et guéris souffrant de troubles de l’alimentation, mais leurs résultats montrent un dysfonctionnement des systèmes sérotoninergique, noradrénergique et opiacé du système nerveux central. Les études du comportement alimentaire sur des modèles animaux montrent des résultats similaires.

L’efficacité des antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques dans la boulimie soutient également la physiologie de ce trouble.

Les données provenant d'études chez l'homme sont incohérentes et il reste difficile de savoir si les anomalies des niveaux de neurotransmetteurs chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont associées à cette maladie, si elles apparaissent en réponse au jeûne et aux crises de frénésie alimentaire et de purges, ou si elles précèdent le trouble mental et sont un trait de personnalité de la personne susceptible.

Des études sur l'efficacité du traitement de l'anorexie mentale montrent que parmi les patientes hospitalisées, après 4 ans de suivi, 44 % ont obtenu un bon résultat avec le rétablissement d'un poids corporel et d'un cycle menstruel normaux ; 28 % ont eu des résultats temporaires, 24 % n’en ont pas eu et 4 % sont décédés. Défavorable facteurs pronostiques sont une variante de l'évolution de l'anorexie avec des crises de frénésie alimentaire et de purge, un faible poids minimum et l'inefficacité du traitement dans le passé. Plus de 40 % des anorexigènes développent un comportement boulimique avec le temps.

Le pronostic à long terme de la boulimie est inconnu. Les rechutes épisodiques sont les plus probables. Une diminution de la gravité des symptômes boulimiques est observée chez 70 % des patients au cours d'une courte période d'observation après un traitement médicamenteux en association avec une psychothérapie. Comme pour l’anorexie, la gravité des symptômes de la boulimie affecte le pronostic. Parmi les patients souffrant de boulimie sévère, 33 % n’avaient aucun résultat après trois ans.

Les troubles de l’alimentation sont un trouble mental complexe qui touche le plus souvent les femmes. Leur fréquence d’apparition dans la société occidentale est croissante et elles sont associées à une morbidité élevée. L'utilisation de méthodes psychothérapeutiques, éducatives et techniques pharmacologiques en traitement peut améliorer le pronostic. Bien qu’une aide spécifique ne soit pas nécessaire au premier stade, l’échec du traitement nécessite une orientation précoce vers un psychiatre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les raisons de la prédominance des femmes parmi les patients, pour évaluer les facteurs de risque réels et pour développer un traitement efficace.

Troubles affectifs

Des troubles affectifs ? Il s’agit de maladies mentales dont le principal symptôme est les changements d’humeur. Tout le monde connaît des sautes d'humeur dans sa vie, mais leurs expressions extrêmes ? troubles affectifs ? Rares sont ceux qui en ont. Dépression et manie ? deux principaux troubles de l'humeur observés dans les troubles de l'humeur. Ces maladies comprennent la dépression majeure, la psychose maniaco-dépressive, la dysthymie, les troubles d'adaptation avec humeur dépressive. Les caractéristiques du statut hormonal peuvent servir de facteurs de risque pour le développement de troubles affectifs au cours de la vie d'une femme ; les exacerbations sont associées aux menstruations et à la grossesse.

Dépression

Dépression? l’un des troubles mentaux les plus courants, plus fréquent chez les femmes. La plupart des études estiment que l’incidence de la dépression chez les femmes est deux fois supérieure à celle des hommes. Cette tendance peut s’expliquer en partie par le fait que les femmes sont plus capables de se souvenir des épisodes de dépression passés. Le diagnostic de cette affection est compliqué par le large éventail de symptômes et l’absence de signes spécifiques ou de tests de laboratoire.

Lors du diagnostic, il est assez difficile de faire la distinction entre les périodes d'humeur triste à court terme associées aux circonstances de la vie et la dépression en tant que trouble mental. La clé pour diagnostic différentiel est de reconnaître les symptômes typiques et de surveiller leur dynamique. Une personne sans troubles mentaux ne présente généralement pas de troubles de l'estime de soi, de pensées suicidaires, de sentiments de désespoir ou de symptômes neurovégétatifs tels que des troubles du sommeil, des troubles de l'appétit ou un manque d'énergie vitale pendant des semaines et des mois.

Le diagnostic de dépression majeure repose sur un examen des antécédents et de l’état mental. Les principaux symptômes incluent une humeur maussade et une anhédonie ? perte du désir et de la capacité de profiter des événements ordinaires de la vie. En plus de la dépression et de l'anhédonie durant au moins deux semaines, les épisodes de dépression majeure se caractérisent par la présence d'au moins quatre des symptômes neurovégétatifs suivants : perte ou gain de poids important, insomnie ou somnolence accrue, retard psychomoteur ou vigilance, fatigue et perte de poids. d’énergie, diminution de la capacité à concentrer son attention et à prendre des décisions. En outre, de nombreuses personnes souffrent d’une autocritique accrue accompagnée de sentiments de désespoir, de culpabilité excessive, de pensées suicidaires et du sentiment d’être un fardeau pour leurs proches et leurs amis.

Les symptômes qui durent plus de deux semaines permettent de différencier un épisode de dépression majeure d'un trouble d'adaptation à court terme accompagné d'une humeur maussade. Trouble de l'adaptation ? Il s’agit d’une dépression réactive, dans laquelle les symptômes dépressifs sont une réaction à un facteur de stress évident, sont limités en quantité et peuvent être traités avec un traitement minimal. Cela ne signifie pas qu’un épisode de dépression majeure ne peut pas être déclenché par un événement stressant ou ne peut être traité. Un épisode de dépression majeure diffère d’un trouble d’adaptation par la gravité et la durée des symptômes.

Certains groupes, en particulier les personnes âgées, ne présentent souvent pas les symptômes classiques de la dépression, tels qu'une humeur maussade, ce qui conduit à une sous-estimation de l'incidence de la dépression dans ces groupes. Il existe également des preuves que, dans certains groupes ethniques, la dépression s'exprime davantage par des symptômes somatiques que par des symptômes classiques. Chez les femmes âgées, les plaintes concernant un sentiment d'insignifiance sociale et toute une série de plaintes somatiques caractéristiques doivent être prises au sérieux, car elles peuvent nécessiter un traitement antidépresseur. Bien que certains tests de laboratoire, comme le test à la dexaméthasone, aient été proposés pour le diagnostic, ils ne sont pas spécifiques. Le diagnostic de dépression majeure reste clinique et est posé après une anamnèse minutieuse et une évaluation de l’état mental.

Dans l’enfance, l’incidence de la dépression chez les garçons et chez les filles est la même. Les différences deviennent perceptibles à la puberté. Angola et Worthman considèrent que la cause de ces différences est hormonale et concluent que changements hormonaux peut être un mécanisme déclencheur d’un épisode dépressif. Dès les premières règles, les femmes courent un risque accru de développer une dysphorie prémenstruelle. Ce trouble de l'humeur se caractérise par des symptômes de dépression majeure, notamment de l'anxiété et une instabilité de l'humeur, qui débutent au cours de la dernière semaine du cycle menstruel et disparaissent dans les premiers jours de la phase folliculaire. Bien que la labilité émotionnelle prémenstruelle survienne chez 20 à 30 % des femmes, ses formes graves sont assez rares ? chez 3 à 5 % de la population féminine. Un récent essai multicentrique, randomisé et contrôlé par placebo portant sur la sertraline 5 à 150 mg a démontré une amélioration significative des symptômes avec le traitement. 62 % des femmes du groupe d’étude et 34 % du groupe placebo ont répondu au traitement. La fluoxétine à la dose de 20 à 60 mg par jour réduit-elle également la gravité des troubles prémenstruels chez plus de 50 % des femmes ? selon une étude multicentrique contrôlée par placebo. Chez les femmes souffrant de dépression majeure, ainsi que de psychose maniaco-dépressive, les troubles mentaux s'aggravent-ils pendant la période prémenstruelle ? On ne sait pas clairement s’il s’agit d’une exacerbation d’une maladie ou du chevauchement de deux (trouble mental majeur et dysphorie prémenstruelle).

Les femmes enceintes ressentent toute une gamme de symptômes affectifs pendant la grossesse et après l’accouchement. L'incidence de la dépression majeure (environ 10 %) est la même que chez les femmes non enceintes. De plus, les femmes enceintes peuvent ressentir des symptômes moins graves de dépression, de manie et de périodes de psychose accompagnées d'hallucinations. L'utilisation de médicaments pendant la grossesse s'utilise comme lors d'une exacerbation état mental, et pour la prévention des rechutes. L'interruption des médicaments pendant la grossesse chez les femmes souffrant de troubles mentaux préexistants entraîne une forte augmentation du risque d'exacerbations. Pour décider d'un traitement médicamenteux, le risque de préjudice potentiel pour le fœtus dû aux médicaments doit être mis en balance avec le risque de récidive de la maladie pour le fœtus et la mère.

Dans une revue récente, Altshuler et al. ont décrit les recommandations thérapeutiques actuelles pour le traitement de divers troubles psychiatriques pendant la grossesse. De manière générale, les médicaments doivent être évités si possible au cours du premier trimestre en raison du risque de tératogénicité. Cependant, si les symptômes sont graves, un traitement par antidépresseurs ou stabilisateurs de l'humeur peut être nécessaire. Les premières études sur la fluoxétine ont montré que les ISRS sont relativement sûrs, mais des données fiables sur les effets in utero de ces nouveaux médicaments ne sont pas encore disponibles. L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques n'entraîne pas de risque élevé anomalies congénitales. La thérapie par électrochocs? un autre traitement relativement sûr contre la dépression sévère pendant la grossesse. Prendre du lithium au cours du premier trimestre augmente le risque pathologies congénitales du système cardio-vasculaire. Les médicaments antiépileptiques et les benzodiazépines sont également associés à un risque accru d'anomalies congénitales et doivent être évités autant que possible. Dans chaque cas, il est nécessaire d’évaluer individuellement toutes les indications et tous les risques, en fonction de la gravité des symptômes. Pour comparer le risque de maladie mentale non traitée avec le risque de complications pharmacologiques pour la mère et le fœtus, une consultation avec un psychiatre est nécessaire.

De nombreuses femmes souffrent de troubles de l'humeur après l'accouchement. La gravité des symptômes varie du « baby blues » au « baby blues » ? à une dépression majeure sévère ou à des épisodes psychotiques. Pour la plupart des femmes, ces changements d'humeur surviennent au cours des six premiers mois après l'accouchement ; à la fin de cette période, tous les signes de dysphorie disparaissent d'eux-mêmes. Cependant, chez certaines femmes, les symptômes dépressifs persistent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans une étude portant sur 119 femmes après leur premier accouchement, la moitié des femmes traitées avec des médicaments après l'accouchement ont connu une rechute au cours des trois années suivantes. Une reconnaissance précoce des symptômes et un traitement adéquat sont nécessaires tant pour la mère que pour l'enfant, car la dépression peut affecter la capacité de la mère à prendre soin de son enfant de manière adéquate. Cependant, le traitement des mères allaitantes par des antidépresseurs nécessite de la prudence et une évaluation comparative des risques.

Les changements d’humeur pendant la ménopause sont connus depuis longtemps. Des études récentes n’ont cependant pas confirmé l’existence d’un lien clair entre la ménopause et les troubles de l’humeur. Dans une étude sur cette question, Schmidt et Rubinow ont trouvé très peu de recherches publiées suggérant l'existence de cette relation.

Les changements d'humeur associés aux changements hormonaux pendant la ménopause peuvent s'améliorer avec le THS. Pour la plupart des femmes, le THS constitue la première étape du traitement avant la psychothérapie et les antidépresseurs. Si les symptômes sont sévères, il est indiqué traitement initial antidépresseurs.

En raison de la longue espérance de vie des femmes par rapport aux hommes, la plupart des femmes survivent plus longtemps que leur conjoint, ce qui constitue un facteur de stress à un âge avancé. A cet âge, une surveillance est nécessaire pour détecter les symptômes de dépression sévère. L’anamnèse et l’examen de l’état mental chez les femmes âgées devraient inclure un dépistage symptômes somatiques et identifier un sentiment d’inutilité, de fardeau pour ses proches, car la dépression chez les personnes âgées ne se caractérise pas par une baisse de l’humeur comme plainte principale. Le traitement de la dépression chez les personnes âgées est souvent compliqué par une faible tolérance aux antidépresseurs, ceux-ci doivent donc être prescrits à une dose minimale, qui peut ensuite être progressivement augmentée. Les ISRS sont-ils indésirables à cet âge en raison de leurs effets secondaires anticholinergiques ? sédation et orthostase. Lorsqu'un patient prend plusieurs médicaments, une surveillance des médicaments dans le sang est nécessaire en raison de l'influence mutuelle sur le métabolisme.

Il n’y a pas une seule cause à la dépression. Principal facteur démographique le risque, c'est d'être une femme. L'analyse des données démographiques montre que le risque de développer une dépression majeure est accru chez les personnes divorcées, célibataires et au chômage. Le rôle des causes psychologiques est activement étudié, mais jusqu'à présent, aucun consensus n'a été atteint sur cette question. Les études familiales ont démontré une incidence accrue de troubles affectifs chez les parents immédiats du proposant. Des études de jumeaux soutiennent également l'idée d'une prédisposition génétique chez certains patients. La prédisposition héréditaire joue un rôle particulièrement important dans la genèse de la psychose maniaco-dépressive et de la dépression majeure. La cause probable est une perturbation du fonctionnement des systèmes sérotoninergique et noradrénergique.

L’approche thérapeutique habituelle du traitement est-elle une combinaison d’agents pharmacologiques ? des antidépresseurs ? et la psychothérapie. L'émergence d'une nouvelle génération d'antidépresseurs avec quantité minimum Les effets secondaires ont augmenté les options thérapeutiques pour les patients souffrant de dépression. Existe-t-il 4 principaux types d'antidépresseurs utilisés : les antidépresseurs tricycliques, les ISRS, les inhibiteurs de la MAO et autres ? Voir le tableau 28-2.

Le principe clé de l’utilisation des antidépresseurs est-il de les prendre de manière adéquate ? au moins 6 à 8 semaines pour chaque médicament à une dose thérapeutique. Malheureusement, de nombreux patients arrêtent de prendre des antidépresseurs avant que l’effet ne se manifeste, car ils ne constatent aucune amélioration au cours de la première semaine. Lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, la surveillance médicamenteuse peut aider à confirmer que des taux sanguins thérapeutiques suffisants ont été atteints. Pour les ISRS cette méthode est moins utile, leur niveau thérapeutique varie grandement. Si le patient n’a pas suivi le traitement antidépresseur complet et continue de présenter des symptômes de dépression majeure, il est nécessaire de commencer un nouveau traitement avec un médicament d’une classe différente.

Tous les patients recevant un traitement antidépresseur doivent être surveillés pour détecter l'apparition de symptômes de manie. Même si c'est suffisant complication rare en prenant des antidépresseurs, cela arrive encore, surtout s'il existe des antécédents familiaux ou personnels de psychose maniaco-dépressive. Les symptômes de la manie comprennent une diminution du besoin de sommeil, une sensation d'énergie accrue et une agitation. Avant de prescrire un traitement, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse des patients afin d'identifier les symptômes de manie ou d'hypomanie, et s'ils sont présents ou s'il existe des antécédents familiaux de psychose maniaco-dépressive, la consultation d'un psychiatre aidera à choisir un traitement avec des stabilisateurs d'humeur ? préparations de lithium, acide valproïque, éventuellement en association avec des antidépresseurs.

Troubles affectifs saisonniers

Pour certaines personnes, la dépression est saisonnière et s’aggrave en hiver. Lourdeur symptômes cliniques varie considérablement. Pour les symptômes modérés, une irradiation avec une lumière non ultraviolette à spectre complet (lampes fluorescentes - 10 000 lux) pendant 15 à 30 minutes chaque matin pendant les mois d'hiver est suffisante. Si les symptômes répondent aux critères d’une dépression majeure, un traitement antidépresseur doit être ajouté à la luminothérapie.

Troubles bipolaires (psychose maniaco-dépressive)

La principale différence entre cette maladie et la dépression majeure réside dans la présence à la fois d’épisodes de dépression et de manie. Critères des épisodes dépressifs ? la même chose que la dépression majeure. Les épisodes maniaques sont caractérisés par des épisodes d'humeur élevée, irritable ou agressive qui durent au moins une semaine. Ces changements d'humeur s'accompagnent des symptômes suivants : augmentation de l'estime de soi, diminution du besoin de sommeil, parole forte et rapide, pensées qui s'emballent, agitation, éclairs d'idées. Une telle augmentation de l'énergie vitale s'accompagne généralement de comportements excessifs visant à obtenir du plaisir : dépenses importantes, toxicomanie, promiscuité et hypersexualité, projets d'affaires risqués.

Il existe plusieurs types de troubles maniaco-dépressifs : type un ? forme classique, Le type 2 comprend une alternance d'épisodes de dépression et d'hypomanie. Les épisodes d'hypomanie sont plus légers que la manie classique, avec les mêmes symptômes, mais ne perturbent pas la vie sociale du patient. D'autres formes de trouble bipolaire comprennent des sautes d'humeur rapides et des états mixtes, lorsque le patient présente à la fois des signes de manie et de dépression.

Les médicaments de première intention pour traiter toutes les formes de trouble bipolaire sont les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium et le valproate. Dose initiale de lithium ? 300 mg une ou deux fois par jour, puis ajustés pour maintenir les taux sanguins de 0,8 à 1,0 mEq/L pour le premier trouble bipolaire. Le taux de valproate dans le sang efficace pour le traitement de ces maladies n'est pas établi avec précision ; on peut se concentrer sur le taux recommandé pour le traitement de l'épilepsie : 50-150 mcg/ml. Certains patients ont besoin d'une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antidépresseurs pour traiter les symptômes de la dépression. Une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antipsychotiques à faible dose est utilisée pour contrôler les symptômes de la manie aiguë.

Dysthymie

Dysthymie ? Il s’agit d’un état dépressif chronique qui dure au moins deux ans, avec des symptômes moins sévères que ceux d’une dépression majeure. La gravité et le nombre des symptômes ne suffisent pas à répondre aux critères d’une dépression majeure, mais ils altèrent le fonctionnement social. Les symptômes comprennent généralement des troubles de l'appétit, une diminution de l'énergie, une mauvaise concentration, des troubles du sommeil et un sentiment de désespoir. Des études menées dans différents pays indiquent une forte prévalence de dysthymie chez les femmes. Bien qu'il existe peu de rapports sur le traitement de ce trouble, il existe des preuves que des ISRS tels que la fluoxétine et la sertraline peuvent être utilisés. Certains patients peuvent connaître des épisodes de dépression majeure dus à la dysthymie.

Troubles affectifs et neurologiques coexistants

Il existe de nombreuses preuves d'associations entre les troubles neurologiques et les troubles de l'humeur, plus souvent avec la dépression qu'avec les troubles bipolaires. Les épisodes de dépression majeure sont fréquents dans les maladies de chorée de Huntington, de Parkinson et d'Alzheimer. 40 % des patients atteints de parkinsonisme connaissent-ils des épisodes de dépression ? moitié? dépression majeure, la moitié ? dysthymie. Dans une étude portant sur 221 patients atteints de sclérose en plaques, 35 % ont reçu un diagnostic de dépression majeure. Certaines études ont démontré une association entre l’accident vasculaire cérébral du lobe frontal gauche et la dépression majeure. Les patients atteints du SIDA développent à la fois une dépression et une manie.

Les patients neurologiques présentant des caractéristiques répondant aux critères des troubles de l'humeur doivent se voir prescrire des médicaments, car le traitement médicamenteux des troubles mentaux améliore le pronostic du diagnostic neurologique sous-jacent. Si le tableau clinique ne répond pas aux critères des troubles affectifs, la psychothérapie suffit à aider le patient à faire face aux difficultés. La combinaison de plusieurs maladies augmente le nombre de médicaments prescrits et la sensibilité à ceux-ci, et donc le risque de délire. Chez les patients recevant plusieurs médicaments, les antidépresseurs doivent être débutés à faible dose et augmentés progressivement tout en surveillant d'éventuels symptômes de délire.

L'abus d'alcool

Alcool? substance la plus couramment consommée aux États-Unis, chez 6 % des adultes population féminine avez de sérieux problèmes d’alcool. Bien que le taux d’abus d’alcool soit plus faible chez les femmes que chez les hommes, la dépendance à l’alcool ainsi que la morbidité et la mortalité liées à l’alcool sont nettement plus élevées chez les femmes. Les études sur l'alcoolisme se sont concentrées sur la population masculine ; la validité de l'extrapolation de leurs données à la population féminine est discutable. Pour le diagnostic, on utilise généralement des questionnaires qui identifient les problèmes liés à la loi et à l'emploi, qui sont beaucoup moins fréquents chez les femmes. Les femmes sont plus susceptibles de boire seules et sont moins susceptibles d’avoir des crises d’alcool. L'un des principaux facteurs de risque de développement de l'alcoolisme chez une femme est un partenaire alcoolique, qui l'incline à boire avec des copains et ne lui permet pas de demander de l'aide. Chez les femmes, les signes d'alcoolisme sont plus prononcés que chez les hommes, mais les médecins les identifient moins souvent chez les femmes. Tout cela nous permet de considérer que l’incidence officielle de l’alcoolisme chez les femmes est sous-estimée.

Complications associées à l'alcoolisme ( dégénérescence graisseuse foie, cirrhose, hypertension, hémorragies gastro-intestinales, anémie et troubles digestifs), les femmes se développent plus rapidement et à des doses d'alcool plus faibles que les hommes, car les femmes ont des taux d'alcool déshydrogénase gastrique inférieurs à ceux des hommes. Dépendance à l'alcool, ainsi qu'à d'autres substances ? les opiacés, la cocaïne ? les femmes se développent après moins de temps d’utilisation que les hommes.

Il est prouvé que l’incidence de l’alcoolisme et des problèmes médicaux associés augmente chez les femmes nées après 1950. Pendant les phases du cycle menstruel, aucun changement dans le métabolisme de l'alcool dans le corps n'est observé, mais dans boire des femmes L'irrégularité du cycle menstruel et l'infertilité sont plus fréquentes. Pendant la grossesse, une complication courante est le syndrome d'alcoolisme fœtal. L'incidence de la cirrhose augmente fortement après la ménopause et l'alcoolisme augmente le risque d'alcoolisme chez les femmes âgées.

Les femmes alcooliques courent un risque accru de diagnostics psychiatriques comorbides, en particulier de troubles liés à la toxicomanie, aux troubles de l'humeur, à la boulimie mentale, à l'anxiété et aux troubles psychosexuels. La dépression survient chez 19 % des femmes alcooliques et 7 % des femmes qui n'abusent pas d'alcool. Bien que l’alcool apporte une relaxation temporaire, il exacerbe les troubles mentaux chez les personnes sensibles. Plusieurs semaines d'abstinence sont nécessaires pour obtenir une rémission. Les femmes ayant des antécédents familiaux paternels d’alcoolisme, de troubles anxieux et syndrome prémenstruel buvez davantage au cours de la deuxième phase du cycle, éventuellement pour tenter de réduire les symptômes d’anxiété et de dépression. Les femmes alcooliques courent un risque élevé de tentatives de suicide.

Les femmes cherchent généralement à se sauver de l'alcoolisme de manière détournée, en s'adressant à des psychanalystes ou à des médecins généralistes pour se plaindre de problèmes familiaux, de plaintes physiques ou émotionnelles. Ils fréquentent rarement les centres de traitement de l'alcoolisme. Les patients alcooliques nécessitent une approche particulière en raison de leur incapacité fréquente et de leur sentiment de honte réduit.

Bien qu’il soit pratiquement impossible d’interroger directement ces patients sur la quantité d’alcool qu’ils boivent, le dépistage de l’abus d’alcool ne doit pas se limiter aux signes indirects tels que l’anémie, une élévation des enzymes hépatiques et des triglycérides. Question ?Avez-vous déjà eu des problèmes avec l'alcool ? et le questionnaire CAGE (Tableau 28-3) permet un dépistage rapide avec une sensibilité de plus de 80 % pour plus de deux réponses positives. L'accompagnement, les explications et la discussion avec le médecin, le psychologue et les membres des Alcooliques anonymes aident le patient à adhérer au traitement. Pendant la période d'abstinence, il est possible de prescrire du diazépam à une dose initiale de 10 à 20 mg avec une augmentation progressive de 5 mg tous les 3 jours. Les visites de contrôle doivent avoir lieu au moins deux fois par semaine, au cours desquelles la gravité des signes du syndrome de sevrage (transpiration, tachycardie, hypertension, tremblements) est évaluée et la dose du médicament est ajustée.

Bien que l’abus d’alcool soit moins fréquent chez les femmes que chez les hommes, ses effets néfastes sur les femmes en termes de morbidité et de mortalité associées sont nettement plus importants. De nouvelles recherches sont nécessaires pour élucider la physiopathologie et la psychopathologie des caractéristiques sexuelles de l’évolution de la maladie.

Questionnaire CAGE

1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de boire moins ?

2. Est-il déjà arrivé que des gens vous dérangent avec leurs critiques sur votre consommation d'alcool ?

3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire de l'alcool ?

4. Est-il déjà arrivé que l'alcool soit le seul remède qui vous a aidé à être joyeux le matin (ouvrez les yeux)

Troubles sexuels

Les dysfonctionnements sexuels comportent trois étapes successives : les troubles du désir, de l'excitation et de l'orgasme. Le DSM-IV considère les troubles sexuels douloureux comme la quatrième catégorie de dysfonctionnement sexuel. Les troubles du désir sont divisés en diminution du désir sexuel et en perversions. Les troubles sexuels douloureux comprennent le vaginisme et la dyspareunie. Cliniquement, les femmes présentent souvent une combinaison de plusieurs dysfonctionnements sexuels.

Le rôle des hormones sexuelles et des troubles du cycle menstruel dans la régulation du désir sexuel reste flou. La plupart des chercheurs suggèrent que les fluctuations endogènes des œstrogènes et de la progestérone n’ont pas d’effet significatif sur le désir sexuel chez les femmes en âge de procréer. Cependant, il existe des preuves évidentes d'une diminution du désir chez les femmes ménopausées chirurgicalement, qui peut être restaurée par l'administration d'estradiol ou de testostérone. Les recherches sur la relation entre l'excitation et l'orgasme et les fluctuations cycliques des hormones ne permettent pas de tirer des conclusions claires. Une corrélation claire a été observée entre le taux plasmatique d'ocytocine et l'ampleur psychophysiologique de l'orgasme.

Chez les femmes ménopausées, le nombre de problèmes sexuels augmente : diminution de la lubrification vaginale, vaginite atrophique, diminution de l'apport sanguin, qui sont efficacement résolus par Thérapie de remplacement les œstrogènes. La supplémentation en testostérone contribue à augmenter le désir sexuel, bien qu’il n’existe aucune preuve claire des effets favorables des androgènes sur le flux sanguin.

Les facteurs psychologiques et les problèmes de communication jouent un rôle bien plus important dans le développement des troubles sexuels chez la femme que les dysfonctionnements organiques.

L'influence des médicaments pris par les patients psychiatriques sur toutes les phases de la fonction sexuelle mérite une attention particulière. Antidépresseurs et antipsychotiques ? deux principales classes de médicaments associées à ces effets secondaires. Une anorgasmie a été observée avec l'utilisation d'ISRS. Malgré les rapports cliniques sur l'efficacité de l'ajout de cyproheptadine ou de l'interruption du médicament principal pendant le week-end, une solution plus acceptable pour l'instant consiste à changer la classe d'antidépresseurs en une autre avec moins d'effets secondaires dans ce domaine, le plus souvent ? au buproprion et à la néfazodone. Outre les effets secondaires des médicaments psychopharmacologiques, un trouble mental chronique lui-même peut entraîner une diminution de l'intérêt sexuel, ainsi que des maladies physiques accompagnées de la douleur chronique, faible estime de soi, changements d'apparence, fatigue. Des antécédents de dépression peuvent être une cause d’une diminution du désir sexuel. Dans de tels cas, le dysfonctionnement sexuel survient dès l’apparition du trouble affectif, mais ne disparaît pas après la fin de l’épisode.

Troubles anxieux

Anxiété? c'est une émotion adaptative normale qui se développe en réponse à une menace. Cela fonctionne comme un signal pour activer le comportement et minimiser la vulnérabilité physique et psychologique. La réduction de l’anxiété s’obtient soit en surmontant, soit en évitant la situation provoquante. Les états d'anxiété pathologique diffèrent de l'anxiété normale par le degré de gravité et de chronicité du trouble, les stimuli provoquants ou la réponse comportementale adaptative.

Les troubles anxieux sont répandus, avec une incidence mensuelle de 10 % chez les femmes. Âge moyen développement de troubles anxieux ? l'adolescence et la jeunesse. De nombreux patients ne demandent jamais d'aide pour ce problème ou ne consultent pas de non-psychiatres en se plaignant de symptômes somatiques associés à l'anxiété. L'utilisation excessive de médicaments ou leur retrait, la consommation de caféine, de médicaments amaigrissants, de pseudoéphédrine peuvent aggraver les troubles anxieux. L'examen médical doit inclure des antécédents médicaux approfondis, des tests de laboratoire de routine, un ECG et un test de toxicologie urinaire. Certains types de pathologies neurologiques s'accompagnent de troubles anxieux : troubles du mouvement, tumeurs cérébrales, troubles de l'approvisionnement en sang cérébral, migraine, épilepsie. Maladies somatiques accompagnées de troubles anxieux : cardiovasculaire, thyréotoxicose, lupus érythémateux disséminé.

Les troubles anxieux sont divisés en 5 groupes principaux : les phobies, les troubles paniques, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de stress post-traumatique. À l’exception du trouble obsessionnel-compulsif, qui touche aussi bien les hommes que les femmes, les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes. Chez la femme, les phobies spécifiques et l'agoraphobie sont trois fois plus fréquentes, 1,5 fois plus fréquentes ? panique avec agoraphobie, 2 fois plus souvent ? trouble d'anxiété généralisée et 2 fois plus probable ? syndrome de stress post-traumatique. Les raisons de la prédominance des troubles anxieux dans la population féminine sont inconnues ; des théories hormonales et sociologiques ont été proposées.

La théorie sociologique se concentre sur les stéréotypes traditionnels des rôles de genre qui prescrivent aux femmes l'impuissance, la dépendance et l'évitement des comportements actifs. Les jeunes mères s'inquiètent souvent de savoir si elles seront en mesure d'assurer la sécurité de leurs enfants, ne voulant pas de grossesse ou d'infertilité ? Toutes ces conditions peuvent exacerber les troubles anxieux. Un grand nombre d'attentes et de conflits dans les rôles d'une femme - mère, épouse, femme au foyer et travailleuse prospère - augmentent également la fréquence des troubles anxieux chez les femmes.

Les fluctuations hormonales exacerbent l'anxiété pendant la période prémenstruelle, pendant la grossesse et après l'accouchement. Les métabolites de la progestérone fonctionnent comme des agonistes partiels du GABA et d'éventuels modulateurs du système sérotoninergique. La liaison aux récepteurs alpha-2 change également tout au long du cycle menstruel.

Pour les troubles anxieux, la cooccurrence avec d’autres diagnostics psychiatriques est élevée, le plus souvent ? troubles de l'humeur, toxicomanie, autres troubles anxieux et troubles de la personnalité. À troubles paniques oh, par exemple, une combinaison avec la dépression se produit plus de 50 %, et avec une dépendance à l'alcool ? à 20-40%. La phobie sociale est associée au trouble panique dans plus de 50 % des cas.

Le principe général du traitement des troubles anxieux est-il une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie ? L’efficacité de cette combinaison est supérieure à celle de l’utilisation de ces méthodes isolément les unes des autres. Le traitement médicamenteux affecte trois principaux systèmes de neurotransmetteurs : noradrénergique, sérotoninergique et GABAergique. Les classes de médicaments suivantes sont efficaces : antidépresseurs, benzodiazépines, bêtabloquants.

Tous les médicaments doivent être démarrés à faibles doses, puis augmentés progressivement en doublant tous les 2-3 jours ou moins fréquemment pour minimiser les effets secondaires. Les patients souffrant de troubles anxieux sont très sensibles aux effets secondaires, c'est pourquoi une augmentation progressive de la dose augmente l'observance du traitement. Il convient d'expliquer aux patients que la plupart des antidépresseurs mettent 8 à 12 semaines pour faire effet, d'être informés des principaux effets secondaires, d'être encouragés à continuer de prendre le médicament pendant la durée requise et d'expliquer que certains des effets secondaires disparaîtront avec le temps. . Le choix de l’antidépresseur dépend de l’ensemble des plaintes du patient et de ses effets secondaires. Par exemple, il serait peut-être préférable pour les patients souffrant d’insomnie de commencer avec un antidépresseur plus sédatif tel que l’imipramine. S’il est efficace, le traitement doit-il être poursuivi pendant 6 mois ? de l'année.

En début de traitement, avant que l'effet des antidépresseurs ne se développe, l'ajout de benzodiazépines est utile pour réduire fortement les symptômes. L'utilisation à long terme de benzodiazépines doit être évitée en raison du risque de dépendance, de tolérance et de symptômes de sevrage. Lors de la prescription de benzodiazépines, il est nécessaire d'avertir le patient de leurs effets secondaires, des risques qui y sont associés. utilisation à long terme et la nécessité de les considérer uniquement comme une mesure temporaire. La prise de clonazépam 0,5 mg deux fois par jour ou de lorazépam 0,5 mg quatre fois par jour pendant une période limitée de 4 à 6 semaines peut améliorer l'observance initiale du traitement antidépresseur. Lors de la prise de benzodiazépines pendant plus de 6 semaines, l'arrêt doit se faire progressivement afin de réduire l'anxiété associée à d'éventuels symptômes de sevrage.

Les anxiolytiques doivent être utilisés avec prudence chez les femmes enceintes ; les médicaments les plus sûrs dans ce cas sont les antidépresseurs tricycliques. Les benzodiazépines peuvent provoquer une hypotension, une détresse respiratoire et de faibles scores d'Apgar chez les nouveau-nés. Un effet tératogène potentiel minime a été observé avec le clonazépam ; ce médicament peut être utilisé avec prudence chez les femmes enceintes souffrant de troubles anxieux sévères. La première étape devrait être d'essayer de ne pas traitement pharmacologique? cognitive (formation) et psychothérapie.

Troubles phobiques

Il existe trois types de troubles phobiques : les phobies spécifiques, la phobie sociale et l'agoraphobie. Dans tous les cas, dans une situation provoquante, une anxiété surgit et une crise de panique peut se développer.

Phobies spécifiques? ce sont des peurs irrationnelles de situations ou d’objets spécifiques qui les font éviter. Les exemples incluent la peur des hauteurs, la peur de voler, la peur des araignées. Ils apparaissent généralement avant l’âge de 25 ans ; les femmes développent d’abord une peur des animaux. Ces femmes recherchent rarement un traitement car de nombreuses phobies n'interfèrent pas avec la vie normale et leurs stimuli (comme les serpents) sont faciles à éviter. Cependant, dans certains cas, par exemple en cas de peur de voler, les phobies peuvent gêner une carrière, auquel cas un traitement est indiqué. Les phobies simples sont assez faciles à gérer avec des techniques psychothérapeutiques et une désensibilisation systémique. De plus, une dose unique de 0,5 ou 1 mg de lorazépam avant le vol permet de réduire cette peur spécifique.

Phobie sociale(peur de la société) ? C'est la peur d'une situation dans laquelle une personne est exposée à l'attention particulière des autres. Éviter les situations provoquantes avec cette phobie limite fortement les conditions de travail et la fonction sociale. Bien que la phobie sociale soit plus fréquente chez les femmes, il leur est plus facile d'éviter les situations provoquantes et de s'engager dans des situations devoirs Par conséquent, dans la pratique clinique des psychiatres et des psychothérapeutes, on rencontre plus souvent des hommes souffrant de phobie sociale. Les troubles du mouvement et l’épilepsie peuvent être associés à la phobie sociale. Dans une étude menée auprès de patients atteints de la maladie de Parkinson, la présence d'une phobie sociale a été détectée chez 17 % d'entre eux. Le traitement pharmacologique de la phobie sociale repose sur l'utilisation de bêtabloquants : propranolol à la dose de 20 à 40 mg une heure avant le déclenchement de l'alarme ou aténolol à la dose de 50 à 100 mg par jour. Ces médicaments bloquent l’activation du système nerveux autonome due à l’anxiété. Les antidépresseurs, notamment les tricycliques, les ISRS et les bloqueurs de la MAO, peuvent également être utilisés ? aux mêmes doses que dans le traitement de la dépression. Une association de pharmacothérapie et de psychothérapie est préférable : utilisation à court terme de benzodiazépines ou de faibles doses de clonazépam ou de lorazépam en association avec une thérapie cognitive et une désensibilisation systématique.

Agoraphobie? peur et évitement des lieux grand cluster personnes. Souvent associé à des attaques de panique. Dans ce cas, il est très difficile d’éviter des situations provoquantes. Comme pour la phobie sociale, l’agoraphobie est plus fréquente chez les femmes, mais les hommes sont plus susceptibles de demander de l’aide car ses symptômes interfèrent avec leur vie personnelle et sociale. Le traitement de l'agoraphobie consiste en une désensibilisation systémique et une psychothérapie cognitive. En raison de leur grande compatibilité avec les troubles paniques et la dépression majeure, les antidépresseurs sont également efficaces.

Troubles paniques

Crise de panique? c'est une attaque soudaine forte peur et inconfort, durant plusieurs minutes, passant progressivement et comprenant au moins 4 symptômes : inconfort thoracique, transpiration, tremblements, bouffées de chaleur, essoufflement, paresthésies, faiblesse, vertiges, palpitations, nausées, troubles intestinaux, peur de la mort, perte de contrôle toi-même. Des crises de panique peuvent survenir avec n’importe quel trouble anxieux. Ils sont inattendus et s'accompagnent d'une peur constante d'attendre de nouvelles attaques, ce qui modifie le comportement et l'oriente vers la minimisation du risque de nouvelles attaques. Les crises de panique surviennent également dans de nombreux états d'intoxication et dans certaines maladies, comme l'emphysème. En l'absence de traitement, l'évolution du trouble panique devient chronique, mais le traitement est efficace et la combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie cognitivo-comportementale entraîne une amélioration spectaculaire chez la plupart des patients. Les antidépresseurs, en particulier les tricycliques, les ISRS et les inhibiteurs de la MAO, à des doses comparables à celles utilisées pour traiter la dépression, constituent le traitement de choix (Tableau 28-2). L'imipramine ou la nortriptyline sont démarrées à une faible dose de 10 à 25 mg par jour et augmentées de 25 mg tous les trois jours pour minimiser les effets secondaires et augmenter l'observance. Les taux sanguins de nortriptyline doivent être maintenus entre 50 et 150 ng/ml. La fluoxétine, la fluvoxamine, la tranylcypromine ou la phénelzine peuvent également être utilisées.

Désordre anxieux généralisé

Le DSM-IV définit le trouble d'anxiété généralisée comme une anxiété persistante, sévère et mal contrôlée, associée aux activités quotidiennes telles que le travail, l'école, qui interfère avec la vie quotidienne et ne se limite pas aux symptômes d'autres troubles anxieux. Au moins trois des symptômes suivants sont présents : fatigue, manque de concentration, irritabilité, troubles du sommeil, agitation, tensions musculaires.

Le traitement comprend des médicaments et une psychothérapie. Le médicament de première intention pour le traitement du trouble d’anxiété généralisée est la buspirone. Dose initiale ? 5 mg deux fois par jour, augmenté progressivement sur plusieurs semaines jusqu'à 10-15 mg deux fois par jour. Une alternative est l'imipramine ou un ISRS (sertraline) (voir Tableau 28-2). L'utilisation à court terme d'une benzodiazépine à action prolongée, telle que le clonazépam, peut aider à contrôler les symptômes au cours des 4 à 8 premières semaines précédant l'effet du traitement principal.

Les techniques psychothérapeutiques utilisées dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie de soutien et une approche interne visant à augmenter la tolérance du patient à l'anxiété.

Trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif)

Obsessions (obsessions) ? Ce alarmant, pensées, images répétitives et impératives. Les exemples incluent la peur d’être infecté, la peur de commettre un acte honteux ou agressif. Le patient perçoit toujours les obsessions comme anormales, excessives, irrationnelles et essaie d'y résister.

Actions obsessionnelles (compulsions) ? Il s’agit d’un comportement répétitif tel que se laver les mains, compter et manipuler des objets. Serait-ce des actions mentales ? compter pour soi, répéter des mots, prier. Le patient ressent le besoin d'accomplir ces rituels afin de soulager l'anxiété provoquée par des obsessions, ou de se conformer à certaines règles irrationnelles censées prévenir un danger. Les obsessions et les compulsions interfèrent avec le comportement normal de la patiente et occupent la majeure partie de son temps.

L'incidence des troubles obsessionnels compulsifs est la même chez les deux sexes, mais chez la femme, ils débutent plus tard (à l'âge de 26-35 ans), peuvent survenir au début d'un épisode de dépression majeure, mais persistent après sa fin. Est-ce l'évolution du trouble ? combiné à la dépression ? répond mieux à la thérapie. Les obsessions liées à l’alimentation et au poids sont plus fréquentes chez les femmes. Dans une étude, 12 % des femmes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif avaient des antécédents d’anorexie mentale. Les troubles neurologiques associés au trouble obsessionnel-compulsif comprennent le syndrome de Tourette (60 % associé au trouble obsessionnel-compulsif), l'épilepsie du lobe temporal et l'état post-encéphalite.

Le traitement de ce syndrome est assez efficace et repose sur une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale et de traitement pharmacologique. Les antidépresseurs sérotoninergiques sont les médicaments de choix (clomipramine, fluoxétine, sertraline, fluvoxamine). Les doses doivent-elles être supérieures à celles utilisées pour la dépression notamment ? fluoxétine ? 80 à 100 mg par jour. Tous les médicaments sont débutés à des doses minimales et augmentées progressivement tous les 7 à 10 jours jusqu'à l'obtention d'une réponse clinique. Pour obtenir l’effet thérapeutique maximal, 8 à 16 semaines de traitement sont le plus souvent nécessaires.

Trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique se développe à la suite de situations qui peuvent être traumatisantes pour de nombreuses personnes, raison pour laquelle il est sous-diagnostiqué. De telles situations peuvent être une guerre, une menace pour la vie, un viol, etc. La patiente revient constamment sur l'événement traumatisant et essaie en même temps d'éviter de s'en souvenir. Les traits de personnalité, le stress de la vie, la prédisposition génétique et les antécédents familiaux de troubles mentaux expliquent pourquoi certaines personnes développent un SSPT et d'autres non, dans les mêmes conditions déclenchantes. La recherche montre que les femmes sont plus susceptibles de développer ce syndrome. Les théories biologiques de la pathogenèse du trouble de stress post-traumatique incluent un dysfonctionnement du système limbique, une dérégulation des systèmes catécholamine et opiacé. Chez la femme, les symptômes s'aggravent pendant la phase lutéale du cycle menstruel.

Le traitement du SSPT comprend des médicaments et une psychothérapie. Les médicaments de choix sont l'imipramine ou les ISRS. La psychothérapie consiste à entrer progressivement en contact avec des stimuli qui vous rappellent un événement traumatisant afin de surmonter votre attitude à son égard.

Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les femmes cherchent rarement à se faire soigner, de peur d'être qualifiées de « malades mentales ». Lorsque les femmes demandent de l’aide, elles ne présentent souvent que des symptômes somatiques associés, ce qui aggrave le diagnostic et la qualité des soins de santé mentale. Bien que les troubles anxieux puissent être traités, s’ils sont sous-diagnostiqués, ils deviennent souvent chroniques et peuvent sérieusement altérer le fonctionnement. Des recherches futures aideront à expliquer les différences entre les sexes dans l’incidence des troubles anxieux.

Somatoformes et faux troubles

La somatisation comme phénomène psychiatrique ? c'est l'expression d'une détresse psychologique sous forme de troubles somatiques. C'est un phénomène courant dans de nombreux troubles mentaux. De faux troubles et simulations sont suspectés en présence de symptômes inexpliqués qui ne correspondent pas au tableau des troubles somatiques et neurologiques. La motivation pour simuler la maladie est le besoin de l'individu de jouer le rôle du patient. Cette intention pourrait-elle être complètement inconsciente ? comme dans les troubles de conversion, et pleinement conscient ? comme dans une simulation. S'habituer au rôle du patient entraîne une attention accrue de la part des membres de la famille et des médecins et réduit la responsabilité du patient.

La plupart des études confirment la forte incidence de ce groupe de troubles chez les femmes. Cela peut être dû aux différences dans l'éducation des sexes et divers degrés tolérance à l’inconfort physique.

Faux troubles et simulations

De faux troubles ? production consciente de symptômes de maladie mentale afin de maintenir le rôle du patient. Un exemple serait l’administration d’une dose d’insuline pour provoquer un coma hypoglycémique et une hospitalisation. Lors de la simulation, l’objectif du patient n’est pas de se sentir malade, mais d’obtenir d’autres résultats pratiques (éviter l’arrestation, obtenir le statut de fou).

Troubles somatoformes

Il existe quatre types de troubles somatoformes : la somatisation, la conversion, l'hypocondrie et la douleur. Dans tous ces troubles, il existe symptômes physiques, non explicable du point de vue des maladies somatiques existantes. Le plus souvent, le mécanisme de développement de ces symptômes est inconscient (contrairement aux faux troubles). Ces symptômes doivent être suffisamment graves pour altérer le fonctionnement social, émotionnel, professionnel ou physique du patient et être associés à une recherche active d'aide médicale. Parce que ces patients s'auto-diagnostiquent, l'une des premières difficultés du traitement est leur acceptation du fait de l'existence d'un trouble mental. Seule l'acceptation d'un diagnostic réel permet d'obtenir une coopération avec la patiente et son respect des recommandations thérapeutiques. L'étape suivante est de clarifier le lien entre les exacerbations des symptômes et les facteurs de stress de la vie, les états dépressifs ou anxieux, et d'expliquer ce lien au patient. Exemple illustratif? exacerbation de l'ulcère gastroduodénal due au stress ? aide les patients à relier leurs plaintes à leur état psychologique actuel. Le traitement de la dépression ou de l’anxiété concomitantes est important.

Trouble de somatisation

Le trouble de somatisation comprend généralement une variété de symptômes somatiques affectant de nombreux organes et systèmes, a une évolution chronique et commence avant l'âge de 30 ans. Critères diagnostiques Le DSM-IV nécessite au moins quatre symptômes de la douleur, deux gastro-intestinaux, un sexuel et un pseudoneurologique, dont aucun n'est entièrement expliqué par les résultats physiques et de laboratoire. Les patients présentent souvent des combinaisons étranges et incohérentes de plaintes. Chez les femmes, ces troubles sont 5 fois plus fréquents que chez les hommes, et leur fréquence est inversement proportionnelle au niveau d'éducation et à la classe sociale. L'association avec d'autres troubles mentaux, notamment les troubles affectifs et anxieux, survient dans 50 % des cas, et son diagnostic est très important pour le choix du traitement.

Une condition nécessaire au succès de la thérapie est le choix d'un médecin traitant, coordonnant tactiques thérapeutiques, car ces patients se tournent souvent vers de nombreux médecins. La psychothérapie, individuelle et de groupe, aide souvent les patients à recadrer leur état.

Hormones ovariennes et système nerveux

Les hormones jouent un rôle important dans la manifestation de nombreuses pathologies neurologiques. Parfois, les troubles endocriniens sont causés par un diagnostic neurologique sous-jacent, comme une réponse insulinique anormale à une charge de glucose dans la dystrophie musculaire. Dans d'autres cas, c'est l'inverse troubles neurologiques causée par une pathologie endocrinienne ? par exemple, neuropathie périphérique avec diabète sucré. Dans d'autres troubles endocriniens, tels que l'hypothyroïdie primaire, la maladie de Cushing et la maladie d'Addison, le dysfonctionnement neurologique peut être moins perceptible et se manifester par une altération de la cognition ou des traits de personnalité. Toutes ces conditions s'expriment aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Chez les femmes, les changements cycliques des niveaux d'hormones ovariennes ont effets spécifiques, qui sont abordés dans ce chapitre.

Pour mieux comprendre le sujet, l'anatomie, la physiologie des ovaires, la pathogenèse de la puberté et les effets physiologiques des hormones ovariennes sont d'abord abordés. Il existe diverses conditions génétiques qui affectent le processus de développement et de maturation sexuels. Outre le fait qu’ils peuvent avoir un effet direct sur l’état neurologique, ils le modifient également en influençant les changements hormonaux cycliques. Le diagnostic différentiel de retard du développement sexuel est envisagé.

Cliniquement, des modifications congénitales ou acquises dans certaines structures cérébrales peuvent avoir un impact significatif sur le développement sexuel et neurologique. Des lésions du système nerveux central, telles que des tumeurs, peuvent-elles interférer avec le développement sexuel ou le cycle menstruel ? en fonction de l'âge auquel ils se développent.

Anatomie, embryologie et physiologie

Les cellules des noyaux ventromédial et arqué ainsi que de la zone préoptique de l'hypothalamus sont responsables de la production de GnRH. Cette hormone contrôle la libération des hormones antéhypophysaires : FSH et LH (gonadotrophines). Les changements cycliques des taux de FSH et de LH régulent le cycle ovarien, qui comprend le développement folliculaire, l'ovulation et la maturation du corps jaune. Ces étapes sont associées à divers degrés de production d’œstrogènes, de progestérone et de testostérone, qui ont à leur tour de multiples effets sur divers organes et selon le principe retour? sur l'hypothalamus et les zones corticales associées à la régulation de la fonction ovarienne. Au cours des trois premiers mois de la vie, la GnRH provoque une réponse marquée dans la production de LH et de FSH, qui diminue ensuite et récupère à l'approche de l'âge des premières règles. Cette poussée précoce de LH est associée au pic de réplication ovocytaire. De nombreux chercheurs considèrent que ces faits sont liés, car à l'avenir, il n'y aura pratiquement plus de production de nouveaux ovocytes. Cependant, le rôle exact de la FSH et de la LH dans la régulation de la production ovocytaire n’a pas été déterminé. Juste avant la puberté, la libération de GnRH augmente fortement pendant le sommeil. Ce fait et l’augmentation des taux de LH et de FSH sont considérés comme des marqueurs de l’approche de la puberté.

Les influences qui augmentent le tonus du système noradrénergique augmentent la libération de GnRH, et l'activation du système opiacé ? ralentit. Les cellules sécrétant de la GnRH sont également influencées par les niveaux de dopamine, de sérotonine, de GABA, d'ACTH, de vasopressine, de substance P et de neurotensine. Bien qu’il existe des régions corticales supérieures qui influencent directement les zones productrices de GnRH de l’hypothalamus, l’amygdale a l’influence la plus prononcée. Située dans le système limbique antérieur du lobe temporal, l'amygdale entretient des relations réciproques avec de nombreuses zones du néocortex et avec l'hypothalamus. Le noyau de l'amygdale comporte deux sections, dont les fibres s'étendent dans le cadre de diverses voies cérébrales. Les fibres de la région corticomédiale font partie de la strie terminale, et celles de la région basolatérale ? dans le cadre du tractus amygdalofuge ventral. Ces deux voies ont des liens avec des zones de l’hypothalamus contenant des cellules qui produisent de la GnRH. Des études portant sur la stimulation et la perturbation de l'amygdale et de ses voies ont révélé une réponse claire des niveaux de LH et de FSH. La stimulation du noyau corticomédial stimule l'ovulation et les contractions utérines. La stimulation du noyau basolatéral bloque le comportement sexuel chez les femmes pendant l'ovulation. La destruction de la sria terminalis bloque l'ovulation. La perturbation du tractus amygdalofuge ventral n'a eu aucun effet, mais des lésions bilatérales du noyau basolatéral ont également bloqué l'ovulation.

La GnRH est libérée dans le système porte de l'hypothalamus et pénètre dans l'hypophyse antérieure, où elle affecte les cellules gonadotrophiques, qui occupent 10 % de l'adénohypophyse. Ils sécrètent généralement les deux hormones gonadotropes, mais parmi eux, il existe des sous-types qui sécrètent uniquement de la LH ou uniquement de la FSH. La sécrétion de GnRH se produit selon un rythme pulsatile circhoral. Répondre? Libération de LH et FSH ? se développe rapidement, dans le même mode pulsé. Les demi-vies de ces hormones sont différentes : pour la LH c'est 30 minutes, pour la FSH ? vers 3 heures. Que. Lors de la mesure des niveaux d'hormones dans le sang périphérique, la FSH est moins variable que la LH. La LH régule la production de testostérone dans les cellules thèques des ovaires, qui, à son tour, est convertie en œstrogènes dans les cellules de la granulosa. La LH contribue également au maintien du corps jaune. La FSH stimule les cellules folliculaires et contrôle les niveaux d'aromatase, influençant ainsi la synthèse de l'estradiol (Fig. 4-1). Immédiatement avant le début de la puberté, la libération pulsée de GnRH provoque une stimulation prédominante de la production de FSH, sans pratiquement aucun effet sur les taux de LH. La sensibilité de la LH à la stimulation augmente après les premières règles. Pendant période de reproduction Le pouls de LH est plus stable que celui de FSH. Au début de la ménopause, la réponse de la LH commence à décliner jusqu'à la postménopause, lorsque les taux de FSH et de LH sont élevés, mais la FSH prédomine.

Dans les ovaires, les hormones sexuelles sont synthétisées à partir du cholestérol LDL circulant dans le sang sous l'influence de la FSH et de la LH : les œstrogènes, la progestérone et la testostérone (Fig. 4-1). Toutes les cellules ovariennes, à l’exception de l’ovule lui-même, sont-elles capables de synthétiser l’estradiol ? principal œstrogène ovarien. La LH régule-t-elle la première étape ? conversion du cholestérol en prégnénolone et en FSH ? la conversion finale de la testostérone en estradiol. L'estradiol, lorsqu'il est accumulé en quantité suffisante, a un effet de rétroaction positif sur l'hypothalamus, stimulant la libération de GnRH et provoquant une augmentation de l'amplitude des impulsions de LH et, dans une moindre mesure, de FSH. La pulsation des gonadotrophines atteint son amplitude maximale pendant l'ovulation. Après l'ovulation, les taux de FSH diminuent, ce qui entraîne une diminution de la production d'œstradiol dépendante de la FSH et, par conséquent, de la sécrétion de LH dépendante de l'œstradiol. Développement corps jaune, entraînant une augmentation des taux de progestérone et d'estradiol, synthétisés par les cellules de la thèque et de la granulosa du corps jaune.

Des œstrogènes ? hormones qui ont de nombreux effets périphériques. Ils sont nécessaires à la puberté secondaire : la maturation du vagin, de l'utérus, des trompes de Fallope, du stroma et des conduits des glandes mammaires. Ils stimulent la croissance de l'endomètre pendant le cycle menstruel. Ils sont également importants pour la croissance des os longs et la fermeture des cartilages de croissance. Ils ont une influence importante sur la répartition de la graisse sous-cutanée et sur le taux de HDL dans le sang. Les œstrogènes réduisent la réabsorption du calcium par les os et stimulent le système de coagulation sanguine.

Dans le cerveau, les œstrogènes agissent à la fois comme facteur trophique et comme neurotransmetteur. La densité de leurs récepteurs est la plus élevée dans la zone préoptique de l'hypothalamus, mais on en trouve également une certaine quantité dans le noyau amygdalien, les zones CA1 et CA3 de l'hippocampe, le gyrus cingulaire, le locus coeruleus, les noyaux du raphé et le noyau central. matière grise. Dans de nombreuses zones du cerveau, le nombre de récepteurs d'œstrogènes change tout au long du cycle menstruel, dans certaines ? spécifiquement dans le système limbique ? leur niveau dépend du niveau sérique. Les œstrogènes activent la formation de nouvelles synapses, notamment le système émetteur NMDA, ainsi que la réaction de formation de nouvelles dendrites. Ces deux processus sont encore améliorés en présence de progestérone. Les processus inverses ne dépendent pas d'une diminution isolée des taux d'œstrogènes, mais uniquement de sa diminution en présence de progestérone. Sans progestérone, une diminution des œstrogènes ne déclenche pas de processus inverses. Que. Les effets des œstrogènes sont accrus chez les femmes non ovulantes qui n'ont pas de taux de progestérone suffisants pendant la phase lutéale.

Les œstrogènes exercent leur influence au niveau des neurotransmetteurs (système cholinergique) en activant l'acétylcholinestérase (AChE). Ils augmentent également le nombre de récepteurs de sérotonine et le niveau de synthèse de sérotonine, ce qui provoque ses fluctuations au cours du cycle. Dans les études sur l’homme et l’animal, l’augmentation des niveaux d’œstrogènes améliore la motricité fine mais réduit les capacités d’orientation spatiale. Avec un taux d’œstrogène initialement réduit chez la femme, son augmentation améliore la mémoire verbale à court terme.

Chez les animaux traités aux œstrogènes, la résistance aux convulsions provoquées par un choc électrique diminue et le seuil de sensibilité aux médicaments convulsifs diminue. L'application locale d'oestrogène provoque elle-même des convulsions spontanées. Chez les animaux présentant des lésions structurelles mais non épileptiques, les œstrogènes peuvent également provoquer des convulsions. Chez l'homme, l'administration intraveineuse d'œstrogènes peut activer l'activité épileptique. Pendant les périodes de concentrations d'œstrogènes plus élevées, une augmentation de l'amplitude basale de l'EEG est observée par rapport aux périodes de concentration minimale. La progestérone a l'effet inverse sur l'activité épileptique, augmentant le seuil d'activité épileptique.

Troubles avec une prédisposition génétique

Les troubles génétiques peuvent perturber le processus normal de la puberté. Ils peuvent directement provoquer les mêmes troubles neurologiques qui dépendent également des niveaux d’hormones tout au long du cycle menstruel.

Syndrome de Turner? un exemple de délétion chromosomique. Une fille née vivante sur 5 000 a un caryotype de 45, XO, c'est-à-dire suppression d'un chromosome X. Cette mutation est associée à de nombreuses anomalies somatiques du développement, telles que la coarctation de l'aorte, un retard pubertaire dû à haut niveau FSH et dysgénésie gonadique. S'il est nécessaire de reconstituer le niveau d'hormones sexuelles, un traitement hormonal substitutif est possible. On a récemment découvert que certains patients atteints du syndrome de Turner présentaient une délétion partielle du bras long ou court du chromosome X, ou mosaïcisme, c'est-à-dire Dans certaines cellules du corps, le caryotype est normal, tandis que dans d’autres, il existe une délétion totale ou partielle du chromosome X. Dans ces cas, bien que le processus de développement sexuel puisse se dérouler normalement, les patients peuvent présenter certaines caractéristiques somatiques de la maladie, telles qu'une petite taille et des plis ailés du cou. Il existe d'autres cas où il existe une dysgénésie gonadique, mais il n'y a pas de signes somatiques et le développement se déroule normalement jusqu'au développement des caractères sexuels secondaires.

L’hyperplasie congénitale des surrénales est un autre trouble présentant une prédisposition génétique et des manifestations cliniques variables. Cette anomalie autosomique récessive présente 6 formes cliniques et survient aussi bien chez l'homme que chez la femme. Dans trois de ces formes, seules les glandes surrénales sont touchées, dans les autres ? glandes surrénales et ovaires. Dans les 6 variantes, les femmes subissent une virilisation, ce qui peut retarder la puberté. Il existe une incidence élevée de SOPK dans ce trouble.

Une autre maladie génétique est le syndrome de déficit en aromatase P450. Lorsque cela se produit, il y a une perturbation partielle de la conversion placentaire des stéroïdes circulants en estradiol, ce qui entraîne une augmentation du taux d'androgènes circulants. Cela provoque un effet de masculinisation du fœtus, en particulier du fœtus féminin. Bien que cet effet ait tendance à s'inverser après l'accouchement, on ne sait toujours pas comment une exposition prénatale à des niveaux élevés d'androgènes pourrait influencer le développement neurologique futur des femmes, en particulier compte tenu de toutes les influences variées que ces hormones ont sur la neurogenèse.

Troubles structurels et physiologiques

Les anomalies structurelles du cerveau peuvent affecter le développement sexuel ou le schéma cyclique de sécrétion d'hormones sexuelles féminines. Si les dommages surviennent avant la puberté, une perturbation est plus susceptible de se produire. Sinon, les dommages peuvent modifier la nature de la sécrétion hormonale, provoquant le développement de conditions telles que le SOPK, l'hypogonadisme hypothalamique et la ménopause prématurée.

Les dommages entraînant des irrégularités menstruelles peuvent être localisés dans l'hypophyse (localisation intrasellaire) ou dans l'hypothalamus (localisation suprasellaire). Une localisation extrasellaire des dommages est également possible, par exemple une augmentation de la pression intracrânienne et son effet sur l'hypothalamus et l'hypophyse.

Les dommages intrasellaires peuvent être localisés dans les cellules qui produisent les hormones de l'adénohypophyse. Ces hormones (par exemple l'hormone de croissance) peuvent affecter directement la fonction des gonadotrophines ou la taille des lésions peut entraîner une diminution du nombre de gonadotrophes. Dans ces cas, les taux de gonadotrophines diminuent, mais les taux de GnRH restent normaux. Avec les blessures suprasellaires, la production de facteurs de libération hypothalamiques et une diminution secondaire des taux de gonadotrophines diminuent. En plus des troubles endocriniens, la pathologie suprasellaire est plus susceptible que la pathologie intrasellaire de provoquer symptômes neurologiques: troubles de l'appétit, des rythmes de sommeil et d'éveil, de l'humeur, de la vision et de la mémoire.

Épilepsie partielle

L'épilepsie est assez fréquente chez l'adulte, notamment avec une localisation du foyer dans le lobe temporal du cortex. Les femmes connaissent une incidence maximale d'épilepsie pendant la ménopause. En figue. La figure 4-2 montre trois types d'épilepsie différents selon les phases du cycle menstruel. Les deux modèles les plus faciles à reconnaître ? il s'agit d'une exacerbation des crises en milieu de cycle, avec ovulation normale(premier) et immédiatement avant et après la menstruation (deuxième). Le troisième schéma est observé chez les femmes présentant des cycles anovulatoires, dans lesquels les crises se développent tout au long du « cycle », dont la durée peut varier considérablement. Comme indiqué précédemment, l'estradiol a un effet proconvulsivant, mais la progestérone ? anticonvulsivant. Le principal facteur déterminant le type d’attaques est le rapport entre les concentrations d’estradiol et de progestérone. Lors de l'anovulation, il existe une relative prédominance de l'estradiol.

De son côté, la présence d'épilepsie focale, avec un foyer dans le lobe temporal du cortex cérébral, peut affecter le cycle menstruel normal. Noyau de l'amygdale ? la structure appartenant au lobe temporal est en relation réciproque avec les structures hypothalamiques qui influencent la sécrétion de gonadotrophines. Dans notre étude portant sur 50 femmes présentant des signes cliniques et électroencéphalographiques d'un foyer épileptique dans le lobe temporal, 19 présentaient des troubles importants de l'appareil reproducteur. 10 sur 19 souffraient du SOPK, 6 ? hypogonadisme hypergonadotrope, en 2 ? ménopause prématurée, 1 ? hyperprolactinémie. Chez l'homme, le lobe temporal droit a un avantage sur le gauche dans l'influence des foyers épileptiques sur la production de gonadotrophines. Les femmes présentant des lésions du côté gauche présentaient plus de pics de LH au cours de la période d'observation de 8 heures par rapport aux témoins. Toutes ces femmes souffraient du SOPK. Chez les femmes atteintes d'hypogonadisme hypergonadotrope, il y avait une réduction significative des pics de LH au cours de la période d'observation de 8 heures par rapport aux témoins, et le foyer de l'épilepsie était plus souvent observé dans le lobe temporal droit (Fig. 4-3).

La ménopause peut influencer l'évolution de l'épilepsie. Chez les femmes obèses, les androgènes surrénaliens sont convertis en estradiol en raison de l’activité aromatase du tissu adipeux. Par conséquent, les femmes obèses peuvent ne présenter pratiquement aucun symptôme de carence en œstrogènes, classiques de la ménopause. En raison d'un hypofonctionnement ovarien, un déficit en progestérone se produit, ce qui entraîne une prédominance des taux d'œstrogènes sur la progestérone. La même situation peut se développer chez les femmes ayant un poids normal et prenant un THS. Dans les deux cas, il y a une augmentation de l’activité épileptique due à l’influence non compensée des œstrogènes. Lorsque la fréquence des crises augmente, un THS combiné œstrogène-progestatif doit être prescrit en mode continu.

La grossesse peut avoir un impact significatif sur l'activité épileptique en raison de la production d'hormones endogènes et de leur effet sur le métabolisme des anticonvulsivants.

Les troubles mentaux sont des conditions humaines caractérisées par un changement du psychisme et du comportement de normal à destructeur. Le terme est ambigu et a des interprétations différentes dans les domaines du droit, de la psychologie et de la psychiatrie.

Un peu sur les concepts

Selon la Classification internationale des maladies, les troubles mentaux ne sont pas entièrement identiques à des concepts tels que maladie mentale ou maladie mentale. Ce concept donne une description générale de divers types de troubles mentaux humains. D'un point de vue psychiatrique, il n'est pas toujours possible d'identifier les symptômes biologiques, médicaux et sociaux d'un trouble de la personnalité. Ce n'est que dans certains cas qu'un trouble mental peut être basé sur un trouble physique du corps. Sur cette base, la CIM-10 utilise le terme « trouble mental » au lieu de « maladie mentale ».

Facteurs étiologiques

Toute perturbation de l’état mental d’une personne est causée par des changements dans la structure ou la fonction du cerveau. Les facteurs influençant cela peuvent être divisés en deux groupes :

1. Exogène, qui comprend tous les facteurs externes influençant l'état du corps humain : poisons industriels, substances narcotiques et toxiques, alcool, ondes radioactives, microbes, virus, traumatismes psychologiques, traumatismes crâniens, maladies vasculaires du cerveau ;
2. Endogène – raisons immanentes de la manifestation d’une exacerbation psychologique. Ils comprennent des anomalies chromosomiques, maladies génétiques, maladies héréditaires, qui peut être hérité en raison d'un gène blessé.

Mais malheureusement, à ce stade du développement scientifique, les causes de nombreux troubles mentaux restent inconnues. Aujourd’hui, une personne sur quatre dans le monde est sujette à des troubles mentaux ou à un changement de comportement.

Les principaux facteurs de développement des troubles mentaux comprennent les facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux. Le syndrome mental peut être transmis génétiquement aussi bien chez les hommes que chez les femmes, ce qui entraîne de fréquentes similitudes dans les caractères et les habitudes individuelles spécifiques de certains membres de la famille. Les facteurs psychologiques combinent l’influence de l’hérédité et de l’environnement, ce qui peut conduire à des troubles de la personnalité. Élever des enfants avec des valeurs familiales incorrectes augmente leurs chances de développer un trouble mental à l'avenir.

Les troubles mentaux surviennent le plus souvent chez les personnes atteintes de diabète sucré, de maladies vasculaires cérébrales, d'infections
maladies, en état d'accident vasculaire cérébral. L'alcoolisme peut priver une personne de raison et perturber complètement tous les processus psychophysiques du corps. Des symptômes de troubles mentaux apparaissent également avec la consommation constante de substances psychoactives qui affectent le fonctionnement du système nerveux central. Une aggravation automnale ou des troubles dans la sphère personnelle peuvent déstabiliser toute personne et la mettre dans un état de légère dépression. Par conséquent, surtout pendant la période automne-hiver, il est utile de suivre une cure de vitamines et de médicaments qui ont un effet calmant sur le système nerveux.

Classification

Pour faciliter le diagnostic et le traitement des données statistiques, l'Organisation mondiale de la santé a élaboré une classification dans laquelle les types de troubles mentaux sont regroupés par facteur étiologique et le tableau clinique.

Groupes de troubles mentaux :

Mythes

Récemment, il est devenu à la mode de classer les sautes d'humeur ou les comportements délibérément prétentieux comme un nouveau type de trouble mental. Des selfies peuvent également être inclus ici.

Le selfie est la tendance à prendre constamment des photos de soi avec l'appareil photo d'un téléphone portable et à les publier sur les réseaux sociaux. Il y a un an, des informations ont éclaté selon lesquelles des psychiatres de Chicago avaient identifié les symptômes du développement de cette nouvelle dépendance. Dans la phase épisodique, une personne prend des photos d'elle-même plus de 3 fois par jour et ne publie pas ses photos publiquement. La deuxième étape se caractérise par la prise de photos de soi plus de 3 fois par jour et leur publication sur les réseaux sociaux. Au stade chronique, une personne prend des photos d’elle-même tout au long de la journée et les publie plus de six fois par jour.

Ces données n'ont été confirmées par aucune recherche scientifique, on peut donc dire que ce type de nouvelles est conçu pour attirer l'attention sur l'un ou l'autre phénomène moderne.

Symptômes de trouble mental

Les symptômes des troubles mentaux sont assez importants et variés. Nous examinons ici leurs principales caractéristiques :

Détérioration possible du processus de pensée : son accélération, son incohérence, son inhibition, sa persévérance, sa minutie.

Le patient peut développer des délires (une distorsion complète des idées et la non-acceptation d'autres points de vue sur une question donnée) ou simplement des phénomènes obsessionnels - une manifestation incontrôlée chez les patients de souvenirs difficiles, de pensées obsessionnelles, de doutes et de peurs.

Les troubles de la conscience comprennent : la confusion, la dépersonnalisation, la déréalisation. Les troubles mentaux peuvent également avoir des troubles de la mémoire dans leur tableau clinique : paramnésie, dysmnésie, amnésie. Cela inclut également les troubles du sommeil et les rêves troublants.

Le patient peut éprouver des obsessions :

• Distrait : comptage obsessionnel, rappel de noms et de dates en mémoire, décomposition de mots en composants, « philosopher stérile » ;
• Figuré : peurs, doutes, désirs obsessionnels ;
• Prise de possession : une personne émet des vœux pieux. Se produit souvent après la perte d’un être cher ;
• Actions obsessionnelles : plutôt rituelles (se laver les mains un certain nombre de fois, tirer un porte d'entrée). Le patient est convaincu que cela aide à éviter quelque chose de terrible.

La psychose est un trouble mental grave ; une perturbation aussi profonde des composantes mentales, émotionnelles et affectives est considérée comme assez dangereuse pour les patients.

La maladie se manifeste par un changement radical du comportement du patient, une perte d'une attitude adéquate envers la vie et les autres et un manque de désir de percevoir la réalité existante. En même temps, ils interfèrent avec la prise de conscience de la présence de ces mêmes problèmes : une personne ne peut pas les éliminer par elle-même.

En raison de la composante émotionnelle, explosions hormonales et la susceptibilité, chez les femmes, les autres troubles mentaux sont deux fois plus fréquents (7 contre 3 %, respectivement).

Quelles en sont les raisons et qui est le plus à risque ?

Les principales raisons du développement de la psychose chez les femmes sont les suivantes :

L’une des principales raisons est une excitabilité émotionnelle accrue ou la présence d’une maladie similaire dans la famille, la mère, la sœur d’une femme, c’est-à-dire une composante génétique.

Qui est à risque

La cause fondamentale de la psychose est souvent l’abus d’alcool et l’intoxication du corps qui en résulte. Dans la plupart des cas, les hommes sont les plus sensibles à l'alcoolisme, de sorte que les femmes en souffrent beaucoup moins souvent et le tolèrent plus rapidement et plus facilement.

Mais il existe aussi une raison spécifique aux femmes, qui augmente le risque de contracter la maladie. C'est la grossesse et l'accouchement. Les facteurs physiques responsables de l'apparition de la psychose dans ce cas comprennent la toxicose, la carence en vitamines, la diminution du tonus de tous les systèmes du corps, diverses maladies ou complications dues à une grossesse et un accouchement difficiles.

Les problèmes psychologiques incluent la peur, l'anxiété, une augmentation sensibilité émotionnelle, manque de préparation à devenir mère. Dans le même temps, les troubles mentaux post-partum sont plus fréquents que pendant la grossesse.

Caractéristiques du comportement

Les femmes atteintes de troubles mentaux se caractérisent par de tels changements de comportement et d'activité de vie (avec des symptômes perceptible uniquement de l'extérieur, la patiente elle-même n'a aucune idée qu'elle est malade) :

• manque de résistance, qui conduit souvent à des scandales ;
• le désir de s'isoler de la communication avec des collègues, des amis et même des proches ;
• il y a une soif de quelque chose d'irréel, de surnaturel, un intérêt pour les pratiques magiques, le chamanisme, la religion et des domaines similaires ;
• l'émergence de diverses peurs et phobies ;
• diminution de la concentration, activité mentale lente;
• perte de force, apathie, réticence à montrer une activité ;
• changements d'humeur soudains sans raison apparente ;
• des perturbations des habitudes de sommeil, qui peuvent se manifester à la fois par une somnolence excessive et par de l'insomnie ;
• diminution ou absence totale de désir de manger de la nourriture.

Si une femme elle-même a pu détecter des signes de psychose ou si ses proches les ont remarqués, elle doit alors demander de toute urgence une aide qualifiée.

Types de déviations de l'état mental

Les psychoses peuvent être divisées en deux grands groupes :

1. Organique. Dans de tels cas, il s'agit d'une conséquence d'une maladie physique, d'un trouble secondaire après des perturbations du fonctionnement des systèmes nerveux central et cardiovasculaire.
2. Fonctionnel. De tels troubles sont initialement provoqués par un facteur psychosocial et la présence d'une prédisposition à leur apparition. Ceux-ci incluent des perturbations dans le processus de pensée et de perception. Entre autres, les plus courants : la schizophrénie.

Par ailleurs, on peut souligner qu'elle apparaît chez 1 à 3 % des femmes dans les premiers mois après la naissance d'un enfant, contrairement à la dépression post-partum plus courante, la déviation psychotique ne disparaît pas d'elle-même et nécessite un traitement sous la surveillance qualifiée de spécialistes.

Symptômes:

• diminution de l'appétit et perte de poids rapide;
• anxiété constante, sautes d'humeur soudaines ;
• désir d'isolement, refus de communiquer;
• violation du niveau d'estime de soi;
• pensées sur le suicide.

Les symptômes apparaissent individuellement, pour certains ils peuvent apparaître dans la journée qui suit la naissance, pour d'autres après un mois.

Les raisons de ce type de déviation psychotique peuvent être différentes, mais elles ne sont pas entièrement comprises par les scientifiques. Ce que l’on sait de manière fiable, c’est que les patients présentant une prédisposition génétique y sont sensibles.

L’échec mental peut s’accompagner de diverses conditions qui provoquent des perturbations dans le fonctionnement de tout le corps d’une femme.

Violation du régime alimentaire, de l'activité et du repos, tension émotionnelle, prise de médicaments. Ces facteurs « frappent » les systèmes nerveux, cardiovasculaire, respiratoire, digestif et endocrinien. La manifestation des maladies concomitantes est individuelle.

Vers qui dois-je m’adresser pour obtenir de l’aide ?

Dans ce cas, l'automédication est contre-indiquée. Vous ne devez pas non plus contacter des médecins familiers de diverses spécialités, des psychologues ou des guérisseurs traditionnels. Le traitement ne doit être effectué que par le gouvernement ou médecin privé- psychothérapeute hautement qualifié !

Malheureusement, une femme souffrant de psychose ne peut pas chercher elle-même de l’aide car elle ne remarque pas les signes de sa maladie. La responsabilité incombe donc aux parents et amis de la mère. Il est nécessaire de demander l'aide d'un médecin au plus vite.

Le spécialiste examinera la patiente et l'orientera vers examens complémentaires et en fonction de leurs résultats, prescrire le traitement et les médicaments nécessaires.

Le traitement peut avoir lieu en milieu hospitalier avec la participation du personnel médical ou à domicile. Lors d'un traitement à domicile, une mesure de sécurité obligatoire sera de prendre soin du bébé avec le moins d'intervention de la mère (en cas de problèmes de santé mentale post-partum). La nounou ou les proches doivent assumer ces préoccupations jusqu'à ce que tous les symptômes de la maladie disparaissent chez le patient.

Le traitement consiste généralement en un complexe comprenant :

• les médicaments, généralement ;
• psychothérapie – séances régulières avec un psychothérapeute et un psychologue familial ;
• adaptation sociale.

Il n’est pas immédiatement possible pour la patiente de comprendre et d’accepter pleinement son état. Les parents et amis doivent faire preuve de patience pour aider la femme à reprendre son mode de vie normal.

Les conséquences de l'absence de thérapie sont extrêmement défavorables. La patiente perd contact avec la réalité, son comportement devient inapproprié et dangereux non seulement pour sa propre vie et sa santé, mais aussi pour son entourage.

Une personne est suicidaire et peut devenir victime ou cause de violence.

Comment prévenir la dépression mentale ?

Les mesures préventives comprennent :

La prévention doit être une priorité, en particulier pour les femmes sujettes aux troubles émotionnels ou ayant une prédisposition héréditaire aux troubles psychotiques.

Notre psychisme est assez subtil et système complexe. Les experts le classent comme une forme de réflexion active d’une personne sur la réalité objective, qui survient lorsqu’un individu interagit avec monde extérieur et régule son comportement et ses activités. Très souvent, les médecins sont confrontés à anomalies pathologiques depuis condition normale, qu’ils appellent des troubles mentaux. Il existe de nombreux troubles mentaux, mais certains sont plus courants. Parlons un peu plus en détail de ce qu'est un trouble mental humain, discutons des symptômes, du traitement, des types et des causes de ces problèmes de santé.

Causes des troubles mentaux

Les troubles mentaux peuvent s'expliquer par la plupart divers facteurs, qui peuvent généralement être divisés en exogènes et endogènes. Les premiers sont des facteurs externes, par exemple la consommation de substances toxiques dangereuses, les maladies virales et les blessures traumatiques. Et les causes internes sont représentées par les mutations chromosomiques, les maladies héréditaires et génétiques, ainsi que les troubles du développement mental.

La résistance d’un individu aux troubles mentaux est également déterminée par des facteurs spécifiques. caractéristiques physiques, Et développement général psyché. Après tout, différents sujets réagissent différemment angoisse mentale et toutes sortes de problèmes.

Les causes typiques des troubles mentaux comprennent les névroses, la neurasthénie, les états dépressifs, l'exposition agressive à des éléments chimiques ou toxiques, ainsi que les traumatismes crâniens et les facteurs héréditaires.

Troubles mentaux - symptômes

Il y a un certain nombre divers symptômes qui peut être observée dans les troubles mentaux. Ils se manifestent le plus souvent par un inconfort psychologique et des perturbations de l'activité. différentes régions. Les patients présentant de tels problèmes présentent divers symptômes physiques et émotionnels, et des déficiences cognitives et perceptuelles peuvent également survenir. Par exemple, une personne peut se sentir malheureuse ou extrêmement heureuse, quelle que soit la gravité des événements survenus, et elle peut également connaître des échecs dans l'établissement de relations logiques.

Les manifestations classiques des troubles mentaux comprennent une fatigue excessive, des changements d'humeur rapides et inattendus, une réaction insuffisamment adéquate aux événements et une désorientation spatiale et temporelle. En outre, les spécialistes sont confrontés à une violation de la perception chez leurs patients: ils peuvent ne pas avoir une attitude adéquate à l'égard de leur propre état, des réactions anormales (ou un manque de réactions adéquates), de la peur, de la confusion (parfois des hallucinations) sont observées. Un symptôme assez courant des troubles mentaux est l'anxiété, les problèmes de sommeil, d'endormissement et de réveil.

Parfois, les problèmes de santé mentale s'accompagnent de l'apparition d'obsessions, de délires de persécution et différentes phobies. Violations similaires conduisent souvent au développement états dépressifs, qui peut être interrompu par des explosions émotionnelles frénétiques visant à réaliser des projets incroyables.

De nombreux troubles mentaux s'accompagnent de troubles de la conscience de soi, qui se traduisent par une confusion, une dépersonnalisation et une déréalisation. Les personnes ayant de tels problèmes ont souvent une mémoire affaiblie (et parfois complètement absente), une paramnésie et des troubles du processus de pensée.

Compagnon fréquent les troubles mentaux sont considérés comme des délires, qui peuvent être primaires, sensoriels ou affectifs.

Parfois, les troubles mentaux se manifestent par des problèmes d'alimentation - une suralimentation, qui peut provoquer l'obésité ou, à l'inverse, un refus de manger. L'abus d'alcool est courant. De nombreux patients présentant de tels problèmes souffrent de dysfonctionnement sexuel. Ils ont aussi souvent l’air négligés et peuvent même refuser les procédures d’hygiène.

Types de troubles mentaux

Il existe de nombreuses classifications de troubles mentaux. Nous n'en considérerons qu'un seul. Il comprend les affections provoquées par diverses maladies organiques du cerveau - lésions, accidents vasculaires cérébraux et maladies systémiques.

En outre, les médecins considèrent séparément la consommation persistante ou la consommation de drogues.

De plus, on peut distinguer des troubles du développement psychologique (début dans la petite enfance) et des troubles de l'activité, de la concentration et des troubles hyperkinétiques (généralement enregistrés chez l'enfant ou l'adolescent).

Trouble mental - traitement

Le traitement de problèmes de ce type est effectué sous la supervision d'un psychothérapeute et d'autres spécialistes spécialisés, tandis que le médecin prend en compte non seulement le diagnostic, mais également l'état du patient et les autres problèmes de santé existants.

Ainsi, bien souvent, les spécialistes utilisent des sédatifs qui ont un effet calmant prononcé. Des tranquillisants peuvent également être utilisés ; ils réduisent efficacement l’anxiété et soulagent les tensions émotionnelles. Ces médicaments réduisent également le tonus musculaire et ont un léger effet hypnotique. Les tranquillisants les plus courants sont le chlordiazépoxyde et.

Les troubles mentaux sont également traités à l'aide d'antipsychotiques. Ces médicaments sont considérés comme les plus populaires pour ces maladies : ils sont efficaces pour réduire l'agitation mentale, réduire l'activité psychomotrice, réduire l'agressivité et supprimer la tension émotionnelle. Médicaments populaires Ce groupe comprend la propazine, le pimozide et le flupenthixol.

Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les patients souffrant d'une dépression complète des pensées et des sentiments, accompagnée d'une forte baisse de l'humeur. De tels médicaments peuvent augmenter le seuil de douleur, améliorer l'humeur, soulager l'apathie et la léthargie, normaliser assez bien le sommeil et l'appétit et augmenter également l'activité mentale. Les psychothérapeutes qualifiés utilisent souvent le pyritinol et comme antidépresseurs.

Le traitement des troubles mentaux peut également être effectué à l'aide de stabilisateurs de l'humeur, conçus pour réguler les manifestations inappropriées des émotions et ayant une efficacité anticonvulsive. Ces médicaments sont souvent utilisés pour les troubles bipolaires trouble affectif. Ceux-ci incluent, etc.

Les médicaments les plus sûrs pour le traitement des troubles mentaux sont considérés comme les nootropiques, qui ont un effet positif sur les processus cognitifs, améliorent la mémoire et augmentent la résistance du système nerveux à divers stress. Les médicaments de choix sont généralement l'Aminalon.

De plus, les patients avec les troubles mentaux Une psychothérapie corrective est indiquée. Ils bénéficieront de techniques hypnotiques, de suggestions et parfois de méthodes PNL. La maîtrise de la technique joue un rôle important entraînement autogène De plus, il est impossible de se passer du soutien des proches.

Troubles mentaux - traitement traditionnel

Les experts en médecine traditionnelle affirment que certains médicaments à base de plantes et improvisés pourraient bien aider à éliminer les troubles mentaux. Mais ils ne peuvent être utilisés qu'après consultation du médecin.

Ainsi, les médecines traditionnelles peuvent constituer une excellente alternative à certains médicaments sédatifs. Par exemple, pour éliminer l'excitation nerveuse, l'irritabilité et l'insomnie, les guérisseurs conseillent de mélanger trois parties de racine de valériane broyée, la même quantité de feuilles de menthe poivrée et quatre parties de trèfle. Préparez une cuillère à soupe de cette matière première avec un verre d'eau juste bouillie. Infusez le médicament pendant vingt minutes, puis filtrez et essorez le matériel végétal. Prendre l'infusion préparée un demi-verre deux fois par jour et immédiatement avant de se coucher.

Également pour l'irritabilité du système nerveux, l'insomnie et excitation nerveuse, vous pouvez mélanger deux parts de racines de valériane avec trois parts de fleurs de camomille et trois parts de graines de carvi. Préparez et prenez ce remède de la même manière que dans la recette précédente.

Vous pouvez faire face à l'insomnie avec une simple infusion à base de houblon. Versez quelques cuillères à soupe de cônes broyés de cette plante avec un demi-litre d'eau fraîche pré-bouillie. Laisser agir cinq à sept heures, puis filtrer et boire une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour.

L’origan est un autre excellent sédatif. Préparez quelques cuillères à soupe de cette herbe avec un demi-litre d’eau bouillante. Laisser agir une demi-heure, puis filtrer et prendre un demi-verre trois à quatre fois par jour juste avant les repas. Ce médicament élimine parfaitement les problèmes de sommeil.

Certains médicaments traditionnels peuvent être utilisés pour traiter la dépression. Donc bon effet donne un médicament à base de racine de chicorée. Infusez vingt grammes de cette matière première broyée avec un verre d'eau bouillante. Faire bouillir le produit à feu doux pendant dix minutes, puis filtrer. Prenez la décoction préparée une cuillère à soupe cinq à six fois par jour.

Si la dépression s'accompagne d'une perte d'énergie importante, préparez un médicament à base de romarin. Préparez vingt grammes de feuilles broyées d'une telle plante avec un verre d'eau bouillante et laissez mijoter à feu doux pendant quinze à vingt minutes. Refroidissez le médicament fini, puis filtrez. Prendre une demi-cuillère à café une demi-heure avant les repas.

Prendre une infusion à base de renouée commune a également un effet remarquable sur la dépression. Préparez quelques cuillères à soupe de cette herbe avec un demi-litre d’eau bouillante. Laisser poser une demi-heure, puis filtrer. Prendre tout au long de la journée en petites portions.

Les troubles mentaux sont des affections assez graves qui nécessitent une attention particulière et une correction adéquate sous la supervision de spécialistes. L'opportunité d'utiliser des remèdes populaires doit également être discutée avec votre médecin.