Fracture spontanée. Fractures pathologiques chez les enfants

Fractures pathologiques surviennent chez les enfants atteints de maladies des os squelettiques lorsqu’ils sont exposés à des forces traumatiques mineures. La cause de telles fractures peut être une formation osseuse imparfaite, une ostéodysplasie fibreuse et cartilagineuse, une carence en vitamines (rachitisme, scorbut), des maladies inflammatoires (ostéomyélite, tuberculose), etc. La formation osseuse imparfaite est une fragilité congénitale des os d'étiologie inconnue. Avec cette maladie, des fractures sont possibles avec une force mineure : chez les enfants jeune âge- en les emmaillotant) en les déplaçant, chez les enfants plus âgés - en essayant de s'asseoir, de se lever, etc. Les fractures s'accompagnent de douleurs, de mobilité et de déformation pathologiques, de gonflements et de crépitements. Des fractures sous-périostées et des fractures avec déplacement complet surviennent. Les fractures surviennent plus souvent des membres inférieurs, puis le dessus et les côtes.

Cliniquement, une formation osseuse imparfaite se manifeste par une courbure des membres due à de multiples fractures répétées ou à des fractures osseuses, fonte musculaire, disponibilité sclère bleue, parfois des « dents ambrées » et une diminution de l’audition. À forme congénitale Déjà chez un nouveau-né, l'attention est attirée sur la courbure des membres avec la déviation des os vers l'extérieur ou vers l'avant. Dans la zone des fractures, des cals osseux denses sont souvent palpés. Le nombre de fractures chez ces « enfants de verre » peut être important. Malgré la fragilité des os, les fractures guérissent rapidement, mais en raison de l'atrophie musculaire, de l'adaptation incomplète des fragments osseux et de « l'élasticité » des cals, des déformations osseuses se produisent. La maladie se caractérise par la douceur et la souplesse des os du crâne chez les jeunes enfants, ce qui provoque une déformation de la tête chez les enfants plus âgés (principalement dans la direction antéropostérieure).

Sur une radiographie, les os apparaissent délicats et fins, en particulier la fine couche corticale : la substance spongieuse est transparente et présente un motif à peine perceptible. Les fractures guéries sont clairement visibles. En raison de plusieurs fractures les membres sont déformés et raccourcis.

En cas de formation osseuse imparfaite, le traitement des fractures se réduit principalement à un repositionnement soigné, une immobilisation fiable jusqu'à consolidation complète. Le délai de fixation d'une fracture est un peu plus long, malgré le fait que la formation de cals se produit rapidement et dans les périodes d'âge normales, mais il est toujours longue durée reste « élastique », d’où la possibilité de déformation du membre lors d’une fracture cicatrisée. Sauf traitement local fracture, effectuer traitement réparateur: irradiation par ultrasons, multivitamines, ergocalciférol (vitamine D), graisse de poisson, suppléments de calcium, d'acide chlorhydrique avec de la pepsine. Il est conseillé de prescrire l'hormone anabolisante méthandrosténolone (Nerobol), une hormone glande thyroïde thyrocalcitonine par voie intramusculaire. Le traitement peut également être effectué dans milieu ambulatoire conformément à toutes les recommandations des médecins traitants de l'hôpital.

Pour les fractures fréquemment récidivantes avec déformations sévères et importantes des membres, un traitement chirurgical est recommandé, qui consiste principalement en une ostéotomie corrective, une ostéosynthèse intramédullaire et une auto- ou alloplastie osseuse pour stimuler la régénération réparatrice. le tissu osseux. En plus de la formation osseuse imparfaite, des fractures pathologiques sont observées dans les maladies qui perturbent le fonctionnement normal. structure anatomique os.

La fracture pathologique est le premier symptôme dans la plupart des cas kyste osseux et l'ostéoblastoclastome. À la suite d'un traumatisme mineur dans la zone de localisation la plus courante du foyer pathologique : la métaphyse proximale de l'humérus, la métaphyse proximale et distale du fémur et la métaphyse proximale du tibia, des douleurs surviennent, un gonflement modéré et des hémorragies et des déformations sont notées. Il y a une perte de fonction. En règle générale, un déplacement important des fragments osseux n'est pas observé; par conséquent, la mobilité pathologique et la crépitation ne sont pas typiques des fractures chez les enfants présentant un kyste osseux ou un ostéoblastoclastome. Le diagnostic de fracture pathologique est établi après examen radiologique (Fig. 14.10).

La formation d'un kyste osseux est essentiellement un processus dystrophique. Le type de kyste dépend des conditions biomécaniques d'une partie particulière du système musculo-squelettique, des troubles hémodynamiques de l'os qui surviennent de manière aiguë avec les kystes solitaires anévrismaux ou prolongés.

La plupart des kystes solitaires sont localisés dans les parties proximales os tubulaires. Les os de l'humérus (56 %) et du fémur (23 %) sont les plus souvent touchés. Le processus de destruction se développe lentement, de manière asymptomatique et se manifeste par une fracture pathologique. La plupart des kystes anévrismaux sont localisés dans des os spongieux riches en apport de sang artériel(vertèbres ; os pelviens ; extrémités des os formant articulation du genou). Tous les patients avaient des antécédents de traumatisme. Les premiers symptômes sont légère douleur, sensation d'inconfort, raideur. Les manifestations cliniques et radiologiques des kystes osseux nécessitent un diagnostic différentiel des kystes solitaires avec dysplasie fibreuse, fibrome non ostéogénique, hyperparathyroïdie et granulome éosinophile. Les kystes anévrysmals doivent être distingués du fibrome chondromyxoïde et du sarcome ostéogénique. Les indications d'un traitement conservateur ou chirurgical dépendent de la phase du processus pathologique, de l'étendue de la lésion et des données de cystographie, angiographie, recherche sur les radio-isotopes, biopsies, etc.

En cas de manque de vitamines D et C, une fragilité osseuse pathologique se produit. Pour le rachitisme et le scorbut chez les enfants plus jeune âge des fractures sont observées. Une blessure légère ou un mouvement maladroit suffit pour qu'un enfant souffrant de rachitisme ait une fracture. De telles fractures surviennent généralement dans tiers inférieur fémur et sur les os de l'avant-bras. Ils sont souvent sous-périostés. Les plaintes de douleur sont mineures et la fracture est souvent visible ; dans de tels cas, ce n'est qu'avec le développement d'un cal et d'une courbure du membre qu'il est révélé ancienne fracture, ce qui est confirmé par radiographie.

Les fractures rachitiques complètes guérissent lentement et nécessitent, parallèlement à une immobilisation fiable, un traitement général antirachitique vigoureux.

Les modifications osseuses liées au scorbut sont moins courantes. En cas de manque de vitamine C dans la seconde moitié de la première année de la vie d'un enfant, rarement après un an, des hémorragies peuvent survenir au niveau de la ligne épiphysaire, qui s'étend sous le périoste. Généralement, les hémorragies surviennent au niveau de l'extrémité supérieure ou inférieure du fémur, de l'extrémité supérieure du tibia, des côtes et de l'humérus. Au site de l'hémorragie, les poutres osseuses sont détruites et l'intégrité de l'os est compromise. Cliniquement, on note un gonflement au niveau du membre, une douleur intense lors du mouvement et de la palpation du membre et un épaississement. Il est parfois possible de palper des fluctuations sous les muscles. La peau sur la zone du gonflement le plus douloureux est tendue et brillante. Le membre est en situation forcée. Il y a de petites pétéchies sur la peau, les gencives gonflent et deviennent bleuâtres et une gingivite survient en présence de dents. La radiographie révèle une ombre autour de la diaphyse, provoquée par une hémorragie et parfois un décollement de l'épiphyse de la métaphyse. La séparation de l'épiphyse est en outre déterminée sur une radiographie par un changement de position du noyau d'ossification : l'ombre du noyau d'ossification ne se situe pas le long de la ligne médiane, mais s'éloigne de l'axe du membre.

La maladie du scorbut avec lésions osseuses survient lorsqu'elle est inappropriée et malnutrition, alimentation artificielle dirigée. Parfois, les enfants présentant des lésions osseuses causées par une carence en vitamine C ont l’air « bien nourris » ; Il n'y a aucun signe de malnutrition, puisque les enfants ont maintenu leur poids corporel, même s'ils reçoivent une alimentation monotone et inadéquate.

Le diagnostic est difficile lorsqu’il n’y a pas encore d’hématome volumineux et que les plaintes de l’enfant sont vagues. Durant cette période, les soignants constatent que toucher et bouger l'enfant provoque des pleurs. Lorsqu'un gonflement, une douleur locale aiguë et une augmentation de la température corporelle apparaissent, un processus inflammatoire est suspecté - ostéomyélite épiphysaire, phlegmon. Une erreur de diagnostic conduit au fait que le patient subit une incision au cours de laquelle seule une hémorragie est détectée et, après l'opération, la véritable nature de la maladie est révélée.

Le traitement général de la carence en vitamine C, une bonne nutrition et le repos du membre affecté améliorent rapidement l’état de l’enfant. Les maladies inflammatoires peuvent détruire le tissu osseux, entraînant une fracture pathologique. Ces maladies chez les enfants comprennent l'ostéomyélite et la tuberculose. Une destruction importante du tissu osseux dans l'ostéomyélite peut s'accompagner d'une fracture pathologique. Ils sont le plus souvent observés au niveau de la métaphyse inférieure du fémur et au niveau de son col ou dans tiers supérieur humérus. Un os altéré par un processus pathologique peut se briser sous l'effet de violences mineures, souvent quasi imperceptibles. Par conséquent, les fractures de cette nature sont dites spontanées (spontanées).

Reconnaître une fracture pathologique dans l'ostéomyélite n'est pas difficile. Souvent, les enfants commencent à se plaindre d'une douleur accrue dans le membre. À fractures complètes avec le déplacement, la mobilité pathologique, la déformation et le raccourcissement du membre sont déterminés. Souvent une fracture est découverte par hasard, lors de pansements. Clarifie le diagnostic Examen aux rayons X. Les fractures pathologiques de l'ostéomyélite accompagnent parfois l'exacerbation processus inflammatoire, avec une immobilisation insuffisante, des déformations et un raccourcissement du membre se produisent et, dans de rares cas, de fausses articulations se forment.

Avec la tuberculose, des fractures pathologiques sont possibles non seulement en raison de la destruction osseuse, mais également en raison du développement de processus dégénératifs dans les os de l'ensemble du membre affecté - ostéoporose et atrophie.

Traumatologie et orthopédie
Edité par le membre correspondant. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

– il s’agit d’une violation de l’intégrité de l’os dans la zone de sa restructuration pathologique. Elle survient à la suite d'effets traumatiques mineurs : une chute de faible hauteur, un coup de faible intensité, voire une simple tension musculaire. La cause du développement est l'ostéoporose, l'ostéomyélite, les tumeurs osseuses malignes et bénignes et certaines autres maladies. Manifestations cliniques généralement effacés, des douleurs, des gonflements et une fonction limitée des membres peuvent survenir. Le diagnostic est posé sur la base de la radiographie, de l'IRM, de la tomodensitométrie, de la scintigraphie, de la biopsie et d'autres études. Le traitement est souvent chirurgical.

Causes

Le plus souvent, les fractures pathologiques se compliquent de nouvelles formations osseuses et d'ostéodystrophies fibreuses. Selon les statistiques, une violation pathologique de l'intégrité osseuse est observée dans 50 à 60 % des kystes solitaires. Un peu moins souvent blessures traumatiques surviennent en cas de dysplasie fibreuse. Avec la maladie de Paget et la maladie de Recklinghausen, les os se brisent dans 40 à 50 % des cas, avec les tumeurs à cellules géantes - dans 15 % des cas.

Parmi processus tumoraux la première place dans le nombre de ces complications est occupée par les tumeurs malignes, tandis que les lésions osseuses pathologiques sont plus souvent observées dans les processus métastatiques et moins souvent dans tumeurs primaires. Particularité Il existe une multiplicité de fractures dans les métastases, particulièrement prononcées en cas de lésions des corps vertébraux. Les métastases du myélome multiple se compliquent de fractures dans 2 à 3 cas. Plus rarement, des fractures pathologiques sont observées dans les métastases d'hypernéphrome et de cancer, ainsi que dans la carcinose osseuse ostéoplasique. Les lésions osseuses sont fréquentes dans les sarcomes ostéoclastiques. Parmi tumeurs bénignes les fractures sont le plus souvent compliquées par des chondromes.

De nos jours, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie et de la diminution de l'activité motrice de la personne « moyenne », les fractures pathologiques liées à l'ostéoporose prennent de plus en plus d'importance en traumatologie et en orthopédie. Les dommages surviennent plus souvent chez les femmes ménopausées. Habituellement, l’intégrité des vertèbres, du col fémoral ou du radius est compromise. De multiples fractures par compression répétées des vertèbres provoquent le développement d'une cyphose. Les fractures du col fémoral entraînent une invalidité, et dans vieillesse dans 25 à 30 % des cas, elles aboutissent à la mort en raison de complications graves.

Les fractures surviennent souvent en cas d'échinococcose et assez rarement en cas de tuberculose, d'ostéomyélite et de syphilis tertiaire. Une fragilité pathologique des os est également observée avec l'ostéopsatirose et l'ostéogenèse imparfaite, l'arthrose avec syringomyélie et tabès de la moelle épinière et l'ostéosclérose d'origines diverses. Les modifications osseuses dues à des troubles neurogènes provoquent des fractures pathologiques avec parésie et paralysie de nature à la fois traumatique et non traumatique.

Des microfractures particulières surviennent toujours en cas d'ostéochondropathie et, dans la plupart des cas, de syphilis congénitale et de scorbut infantile. Plus rarement, les os se brisent en cas d'ostéomalacie et de rachitisme, et très rarement en cas d'hémophilie. Une fracture pathologique peut également être considérée comme une violation de l'intégrité du cal en développement, c'est-à-dire une récidive d'une fracture traumatique. L’intégrité de l’os est également souvent compromise par l’ankylose, auquel cas l’os atrophié se brise près de l’articulation. De nombreux experts classent les fractures de la colonne vertébrale atrophiée et ankylosée dans la spondylarthrite ankylosante comme des blessures pathologiques.

Symptômes d'une fracture pathologique

Une caractéristique distinctive de ces blessures est la légère gravité des symptômes par rapport aux fractures traumatiques ordinaires. Une douleur mineure ou modérée et un léger gonflement du segment affecté sont possibles. Dans certains cas, de telles fractures deviennent la première manifestation d'un processus pathologique dans les os chez des personnes qui se considéraient auparavant en bonne santé. Assez souvent trouble pathologique L’intégrité osseuse est précédée de déformations osseuses, de vagues douleurs spontanées ou de douleurs à l’effort.

Un déplacement important de fragments est observé très rarement. Les lésions de compression, les courbures, les grandes fissures, les dépressions et les fractures des os tubulaires se présentent souvent sous la forme de longue-vue(dommage transversal, dans lequel l'amincissement cortex un fragment se déplace sur un autre fragment osseux). Mobilité pathologique et crépitements au cours blessures similaires sont absents, l'hémorragie peut être légère ou ne pas être exprimée du tout. Tout ce qui précède rend le diagnostic difficile et amène les patients à consulter un médecin tardivement.

Diagnostique

Le diagnostic est posé en tenant compte des plaintes, d'un historique caractéristique (blessure mineure), des données d'examen et méthodes supplémentaires examens. Valeur la plus élevée a une radiographie. L'IRM et la tomodensitométrie peuvent également être utilisées pour évaluer plus précisément l'état des os et des tissus mous environnants. Si des métastases sont suspectées, la scintigraphie devient d'une grande importance, permettant quatre fois plus souvent radiographie conventionnelle identifier lésions métastatiques. Si une ostéoporose est suspectée, une densitométrie est indiquée. Dans certains cas, la nature du processus pathologique ne peut être déterminée qu'à l'aide d'une biopsie.

Les tests de laboratoire ont également une certaine valeur diagnostique. Les processus ostéolytiques sont caractérisés par la libération d'hydroxypromine, une hypercalciurie et une hypercalcémie. Dans les lésions ostéoplasiques, on observe une diminution du taux de calcium et une augmentation du taux de calcium. phosphatase alcaline dans le sérum sanguin. Cependant, dans la plupart des cas, les données des tests ne sont pas spécifiques et ne peuvent être considérées que comme un critère de diagnostic supplémentaire.

Traitement de la fracture pathologique

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en tenant compte de la maladie sous-jacente, ainsi que de la localisation et de la nature des dommages. But intervention chirurgicale Il peut y avoir une réduction de la durée du traitement en milieu hospitalier, l'élimination de la douleur, une facilitation des soins aux patients, une activation précoce du patient et une amélioration de son état psycho-émotionnel, ainsi qu'une réduction du risque de complications : escarres, thrombophlébite, ulcères trophiques, pneumonie congestive, hypercalcémie, etc.

La méthode d'intervention chirurgicale est choisie en tenant compte des caractéristiques du processus pathologique. À tumeurs bénignes La résection de la zone touchée est réalisée (dans certains cas, avec remplacement du défaut résultant par une allo- ou une homogreffe) en association avec une ostéosynthèse extra-osseuse ou intra-osseuse. En cas de lésions oncologiques, ce qui ressort souvent n’est pas une augmentation de la durée, mais une amélioration de la qualité de vie du patient.

Cependant, avec un traitement réussi de la maladie sous-jacente, des fractures pathologiques, qui constituent une complication tumeurs malignes, fusionnent avec succès, ce qui doit également être pris en compte lors du choix des tactiques opérationnelles. Si une zone articulaire ou périarticulaire est endommagée, une endoprothèse est réalisée si possible ; si l'intégrité de la diaphyse est endommagée, une résection segmentaire est réalisée en association avec un renforcement de la zone endommagée avec du ciment osseux ou un remplacement du défaut par un greffon. Les fragments sont fixés à l'aide de clous, de plaques, d'épingles, de vis ou en installant des appareils Ilizarov.

Une fracture pathologique est une violation de l'intégrité de l'os, qui survient au site de sa restructuration pathologique. Elle diffère d'une fracture ordinaire dans la mesure où elle est provoquée par des impacts mineurs : il peut s'agir d'un petit coup, d'une chute de faible hauteur ou même d'une simple tension musculaire. Sinon, les signes de telles blessures coïncident complètement avec les manifestations caractéristiques de fractures ordinaires.

Causes des fractures pathologiques

Une telle blessure est la conséquence d'une diminution de la résistance des os, causée par diverses maladies et conditions pathologiques :

ostéomyélite;
hyperparathyroïdie;
tumeur osseuse.

La condition la plus courante pouvant entraîner fracture pathologique est une diminution de la densité osseuse due à l’ostéoporose. Avec cette maladie, le métabolisme osseux est perturbé et les processus de catabolisme (destruction) prévalent sur les processus de formation osseuse. C'est une maladie pendant longtemps Elle se déroule de manière cachée et ne peut souvent être diagnostiquée qu'après la survenue d'une fracture.

En fonction de leur origine, ils distinguent l’ostéoporose primaire et secondaire. Les premiers deviennent une conséquence processus naturels qui se produisent dans le corps. Elles se développent après la ménopause, à un âge avancé ou pour des raisons inconnues. Une telle ostéoporose est appelée idiopathique.

L’apparition d’une ostéoporose secondaire peut résulter :

maladies endocriniennes;
maladies du système digestif;
maladies rhumatismales et du tissu conjonctif;
maladies du sang;
pathologies rénales.

L'hyperparathyroïdie est une pathologie dans laquelle l'hormone est libérée glandes parathyroïdes V quantité excédentaire. Cela conduit à une déminéralisation des os et, par conséquent, à leur fragilité accrue.

L'ostéomyélite est un processus purulent-nécrotique qui affecte les os et Moelle. Elle est causée par des bactéries productrices de pus qui pénètrent à partir d’un site d’inflammation, par la circulation sanguine ou après un traumatisme pénétrant.

Une modification de la structure de l'os, pouvant entraîner une fracture pathologique, se produit également en raison du développement d'une tumeur cancéreuse. Lorsque cela se produit, le tissu osseux devient également très fragile.

La survenue d'une fracture pathologique

Les fractures pathologiques les plus courantes sont :

vertèbres;
épiphyse du radius;
col du fémur.

Comme mentionné ci-dessus, ces fractures osseuses surviennent à la suite de petits impacts, comme une chute de faible hauteur. Dans certains cas, la personne qui a subi une telle blessure ne se rend même pas compte de son existence. Ainsi, une fracture vertébrale peut ne provoquer aucun symptôme : la douleur n'apparaît que lorsque plusieurs vertèbres voisines sont blessées.

Diagnostique

Une fracture pathologique est diagnostiquée sur la base des plaintes du patient, des données d'examen et en tenant compte de la nature de la blessure - si la force exercée sur le tissu osseux était insignifiante.

Les données radiologiques sont importantes. Vous pouvez également évaluer l'état de l'os et des tissus qui l'entourent à l'aide de tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. Lors de la réalisation de tels examens, des changements deviennent visibles, ce qui rend occurrence possible fracture pathologique.

La densitométrie est utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose. Si une tumeur osseuse est suspectée, une scintigraphie est réalisée. Dans certains cas diagnostic précis ne peut être formulé qu’après une biopsie. De plus, dans certains cas, des analyses de sang, telles que les taux de calcium et de phosphatase alcaline, peuvent aider à le déterminer. Toutefois, les données de ces enquêtes ne sont pas spécifiques et ne sont utilisées qu’à titre complémentaire.

Traitement des fractures pathologiques

Les tactiques thérapeutiques dépendent de la maladie sous-jacente qui a entraîné des modifications du tissu osseux, ainsi que de la localisation de la blessure et de sa nature. Les fractures pathologiques sont traitées en utilisant les mêmes méthodes qui favorisent une guérison rapide des fractures ordinaires. Cependant, en raison des modifications de la structure osseuse, les temps de récupération ont tendance à être considérablement plus longs.

La méthode de fixation est utilisée dans 70 % des cas. Elle implique l'application d'un pansement en plâtre ou en polymère, qui maintient les fragments d'os immobiles jusqu'à leur guérison complète. Dans ce cas, les muscles fixes restent longtemps immobiles, ce qui entraîne leur atrophie et, par conséquent, un risque accru de fracture récurrente.
La méthode d'extension, ou méthode de traction, est utilisée dans les cas où un étirement constant de la zone blessée est nécessaire pour réduire le déplacement des débris. Dans ce cas, des poids spéciaux sont utilisés, dont le poids diminue à mesure que les os se rapprochent.
La méthode chirurgicale consiste à combiner des fragments d'os et à les fixer pendant chirurgie. Pour fixer les fragments, des structures de fixation internes et externes spéciales sont utilisées.

Les fractures pathologiques de la colonne vertébrale sont traitées en fixant la partie endommagée et le strict respect du repos au lit est nécessaire. Utilisation de spécial structures orthopédiques- corsets et colliers - vous permettent de maintenir la fonctionnalité pendant une lente récupération après une blessure. Si l’articulation a été endommagée, des endoprothèses peuvent être réalisées.

Le traitement de la maladie sous-jacente, à la suite de laquelle une fracture pathologique est devenue possible, revêt une grande importance. Ainsi, pour l'ostéoporose, il est nécessaire de prendre des médicaments qui aident à restaurer la structure normale des os, à améliorer la structure et composition minérale le tissu osseux. L'ostéomyélite est traitée avec des antibiotiques et si une tumeur cancéreuse est présente, elle est éliminée chirurgicalement, par radiothérapie et chimiothérapie ou une combinaison de ces méthodes.

La prévention

Aujourd'hui, les fractures pathologiques sont non seulement bien traitées, mais elles peuvent souvent être évitées. Pour ce faire, il est nécessaire de diagnostiquer rapidement la maladie pouvant conduire à une telle blessure et de commencer son traitement.

Par exemple, les patients souffrant d'ostéoporose doivent prendre les médicaments mentionnés ci-dessus. médicaments, qui affectent la structure du tissu osseux. Il faut garder à l’esprit que la plupart des médicaments en vente libre recommandés pour le traitement de cette maladie sont inefficaces, car les substances qu’ils contiennent ne sont pas absorbées par l’organisme. Cependant, un traitement prescrit par un spécialiste après examen et diagnostic permettra de stopper ou du moins de ralentir le développement de cette maladie.

Des problèmes tels qu'une fracture d'une vertèbre, d'un poignet ou d'une hanche en raison d'une diminution de la densité osseuse peuvent entraîner une invalidité et une invalidité à long terme. vie normale. Attitude attentive à propre santé et une prévention rapide aidera à éviter ces problèmes, à maintenir la santé et bien-être pendant de nombreuses années.

Le corps humain est système complet où tout est interconnecté. Toute maladie, si elle devient chronique et dure longtemps, finit par nuire à la solidité de nos os et de nos articulations.

En particulier formes graves- sérieux dysfonctionnement organes pelviens, perte de sensation dans les membres inférieurs, paralysie des jambes.

Dans le coccyx et le sacrum

La douleur aiguë irradie vers les jambes, les fesses et la région lombaire et s'intensifie lors de la marche, de la défécation ou du changement de position.

Ainsi, les symptômes des fractures pathologiques de la colonne vertébrale n'ont pas différences fondamentales des fractures ordinaires. Une différence spécifique est la force minimale de l'impact traumatique dans les fractures pathologiques. C'est pour cette raison qu'ils peuvent passer longtemps inaperçus et ne sont diagnostiqués qu'après une visite chez le médecin.

Diagnostique

Mise en scène diagnostic final est basé sur les résultats de nombreuses procédures médicales, examens de laboratoire et instrumentaux.

Équipement IRM

Sur stade initial Le médecin étudie les antécédents médicaux et l'anamnèse du patient afin d'identifier tout maladie chronique, qui est devenue la cause première de la fracture pathologique.

Parmi tous recherche en laboratoire V dans ce cas Le plus informatif sera un test sanguin général. Sur la base des données obtenues à la suite de cette analyse, nous pouvons tirer une conclusion sur le processus négatif qui se produit dans le corps.

Le diagnostic instrumental des fractures pathologiques comprend :

Radiographie (déterminera l'emplacement de la fracture et sa gravité).
Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique (permet d'examiner la structure des vertèbres et d'évaluer les dommages aux tissus mous).
Scintigraphie et myélographie de contraste (détecte la présence de métastases).
Densitométrie (indiquée en cas de suspicion d'ostéoporose).
Biopsie.

Traitement

Le traitement visera principalement à corriger la maladie à l'origine de la blessure. La thérapie peut être conservatrice et chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Le traitement consiste à suivre le régime du pastel, à l'aide de dispositifs de fixation et thérapie médicamenteuse. À une fracture région cervicale utiliser des appareils orthopédiques Collier shant, pour les fractures d'autres parties de la colonne vertébrale, des bandages et des corsets sont indiqués. Le patient a besoin d'un lit dur avec un dossier réglable. Dans les cas particulièrement difficiles, la traction squelettique avec charge est utilisée.

Collier shant

Le processus de traitement des fractures pathologiques à l'aide de méthodes thérapie conservatrice peut prendre beaucoup de temps en raison de la capacité réduite du tissu osseux à restaurer sa structure.

Si traitement conservateur n'apporte pas résultat désiré, puis après, et le plus souvent immédiatement après la blessure, un traitement chirurgical est prescrit.

Chirurgie

Les tactiques de choix d'une méthode de traitement chirurgical sont déterminées en fonction du facteur qui a provoqué la maladie. Le traitement chirurgical empêche toute déformation supplémentaire de la vertèbre endommagée et des vertèbres adjacentes en utilisant les procédures suivantes :

Endoprothèses.
Vertébroplastie (renforcement du corps vertébral avec du ciment osseux spécial).
Cyphoplastie (introduction d'un ballon d'air dans le corps vertébral et remplissage de sa cavité avec du ciment osseux afin de restaurer la hauteur perdue de la vertèbre).
Remplacement d'une vertèbre déformée par un greffon.
Fixation du segment endommagé de la colonne vertébrale à l'aide appareils spéciaux(clous, épingles, vis, plaques ou appareil Ilizarov).

Traitement chirurgical des pathologies fracture par compression La chirurgie de la colonne vertébrale vise principalement à lui redonner de la hauteur grâce à la vertébroplastie et à la cyphoplastie.

En cas de fracture par compression compliquée, chirurgie ouverte afin d'enlever les parties de la vertèbre qui compriment la moelle épinière et les racines nerveuses, après quoi le segment vertébral est fixé avec une structure métallique spéciale et le corps vertébral est rempli de ciment osseux.

Les tactiques de traitement pour les patients atteints de tumeurs de la colonne vertébrale seront quelque peu différentes. Avec des formations type bénin effectuer suppression complète zone affectée, dans le cas de Néoplasmes malins utiliser radiothérapie et la chimiothérapie.

Indications pour traitement chirurgical fracture pathologique de la colonne vertébrale avec métastases sont : douleur intense, développement troubles neurologiques, destruction importante de la structure osseuse des vertèbres.

Compte tenu de la complexité de cette opération et des risques encourus, elle ne doit être réalisée que si elle peut améliorer significativement l’état du patient.

Réhabilitation

La période de rééducation après une fracture pathologique de la colonne vertébrale dure environ un an. Tout au long de votre vie, il est nécessaire de subir des examens médicaux de routine et de respecter certaines restrictions de charge.

Un rôle important dans la réadaptation est joué par le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la blessure.

Complexe procédures de réadaptation comprend :

physiothérapie;
physiothérapie (physiothérapie);
massage;
régime équilibré.

Physiothérapie

Ils sont prescrits dès les premiers jours après une blessure et sont nécessaires pour réduire l'enflure, réduire la douleur et améliorer la microcirculation dans les tissus. En règle générale, en cas de fracture pathologique de la colonne vertébrale, des courants pulsés, une thérapie magnétique, une électrophorèse et une thérapie par vibration sont prescrits.

Exercice thérapeutique (kinésithérapie)

Elle s'effectue sur le principe d'une augmentation progressive de la charge sous la supervision d'un moniteur. La thérapie par l'exercice est une bonne prévention des escarres, active le processus de restauration du tonus musculaire, de la mobilité articulaire, de la circulation sanguine et stimule la régénération des tissus endommagés.

Massage

Soulage la douleur, soulage le tonus musculaire, améliore la circulation sanguine dans les tissus. Le massage peut être effectué dès les premiers jours de traitement, à mesure que le patient récupère, la durée d'une séance augmente. Après une guérison complète, il est recommandé de suivre régulièrement des cours de massage à titre préventif.

Régime équilibré

Pour accélérer le processus de guérison régime journalié Le patient doit inclure des aliments riches en silicium, magnésium, calcium, vitamines (poissons et fruits de mer, produits laitiers, légumineuses, noix, herbes fraîches, sarrasin et flocons d'avoine, etc.).

Conclusion

En suivant toutes les recommandations du médecin et traitement complexe Une fracture pathologique de la colonne vertébrale sans lésion de la moelle épinière a un pronostic favorable pour la guérison. Attention particulière devrait se concentrer sur le traitement de la maladie à l’origine de la blessure afin d’éviter les rechutes et les complications.

La cause d'une fracture vertébrale pathologique est destructrice processus osseux d'étiologies diverses. La particularité de telles blessures est que l'os se brise sous des charges domestiques normales ou minimes. influence externe. Cela peut se produire lorsque vous vous penchez, soulevez une petite charge, toussez, lors d'une longue marche ou lorsque vous tapotez le dos d'une personne.

Un diagnostic précis est posé après un examen instrumental. Souvent, la maladie ne peut être vaincue que par la chirurgie.

Le plus souvent, les lésions de la colonne vertébrale, quelle que soit leur localisation, sont causées par l'ostéoporose, caractérisée par une déminéralisation accélérée et une ostéosynthèse retardée. Les fractures pathologiques des corps vertébraux peuvent être causées par diverses maladies accompagnées d'une résorption osseuse ou de troubles métaboliques importants, y compris au niveau des éléments squelettiques.

La destruction vertébrale se produit pour les raisons suivantes :

métastases de tumeurs malignes de diverses localisations;
formation de kystes, d'hémangiomes dans l'épaisseur de l'os ;
néoplasmes bénins du tissu cartilagineux;
hyperfonctionnement de la glande thyroïde;
ostéomyélite d'étiologies diverses, y compris celles causées par la tuberculose, la syphilis ;
helminthiases (échinococcose);
utilisation à long terme de divers médicaments;
troubles congénitaux de la formation osseuse;
carence sévère en vitamines, en particulier manque de vitamine D ;
maladies du sang;
anomalies dans la structure de la colonne vertébrale.

Généralement, les lésions osseuses associées à l'ostéoporose surviennent chez les personnes âgées, accompagnées d'un hypofonctionnement sexuel.

Localisation des dégâts

Différents types de fractures sont sensibles aux fractures pathologiques. segments vertébraux, mais la région thoracique inférieure et le bas du dos sont plus souvent endommagés, car ils subissent la charge maximale au cours de la vie. Le plus grand pourcentage de fractures osseuses est du type compression. La survenue d'une fracture par compression de la colonne vertébrale indique une complication de l'ostéoporose qui a atteint un stade critique. À ce stade de la maladie, de telles blessures surviennent chez un patient sur cinq.

Un signe caractéristique d'une fracture est une diminution de la hauteur du corps vertébral, détectée sur une radiographie. C'est ce symptôme qui sert de base à la détermination du degré de dommage. Au premier degré, la vertèbre diminue en hauteur de 35 %, au second, sa hauteur devient 2 fois plus petite et aux stades avancés sa diminution dépasse 50 %.

Les parties antérieures du corps vertébral sont plus vulnérables. Elles sont détruites plus rapidement que les sections postérieures, de sorte que la vertèbre prend progressivement la forme d'un coin.

Signes de pathologie

Manifestations d'une fracture du corps vertébral : douleur dans la colonne vertébrale là où est localisée la lésion, limitation du volume d'activité et mouvements passifs dans la région vertébrale affectée.

À l'examen, on constate : un gonflement de la peau, parfois des hémorragies sous-cutanées au niveau de la zone lésée.

Caractéristique : le syndrome douloureux répond mal aux analgésiques et aux anti-inflammatoires, bien qu'il soit souvent de nature douloureuse modérée. Peut durer 1 à 2 mois, diminuant progressivement et se transformant en sentiment constant mal de dos. Cela conduit au névrosisme, aux troubles du sommeil et à l'irritabilité du patient.

Si la fracture touche le canal rachidien et endommage la moelle épinière, elle est considérée comme compliquée. Le déplacement des fragments osseux rend la clinique plus lumineuse, car il y a une pression sur la moelle osseuse et les racines nerveuses. Cela conduit à des troubles neurologiques graves dont la nature est déterminée par le niveau des dommages.

Symptômes spécifiques qui aident à déterminer l'emplacement de la blessure :

Région cervicale - douleur dans la région du cou, irradiant vers l'arrière de la tête. Lorsque des fragments osseux exercent une pression sur la moelle épinière, des maux de tête, des étourdissements, des acouphènes, un hoquet et des difficultés à avaler surviennent. Des arrêts respiratoires et cardiaques et des troubles du mouvement importants sont possibles.
Région thoracique - douleur dans la zone interscapulaire, à l'examen il y a une forte tension musculaire, une déformation de la colonne vertébrale, une éventuelle tension réflexe des muscles abdominaux. Un formulaire compliqué conduit à des violations fonction respiratoire, sensibilité et fonctions physiologiques, paralysie des membres, perte de conscience.
Lombaire - en raison de la douleur, le patient a tendance à ne pas bouger et à s'allonger sur le dos. Pendant la compression structures nerveuses Des troubles des organes pelviens et une paralysie des jambes se développent.
Région sacro-coccygienne - douleur intense irradiant vers les fesses, les jambes et le rectum.

Méthodes de détection des lésions de la colonne vertébrale

Le médecin porte une attention particulière aux circonstances de la blessure. Il est important de déterminer la cause de la fragilité osseuse accrue.

Le patient est examiné. S'il existe des antécédents de fractures des corps vertébraux ou d'ostéoporose à long terme, une cyphose se forme, souvent avec courbure latérale. En plus de la déformation du dos, il est possible de détecter des hématomes et des gonflements dans la zone touchée.

Le traumatologue détecte une douleur à la palpation, qui s'intensifie lorsque le patient tente de se lever ou de se retourner. L'amplitude des mouvements passifs est également fortement limitée en raison d'une douleur intense.

En cas de déficit neurologique, une consultation avec un spécialiste approprié est nécessaire, qui prescrira le traitement nécessaire.

Méthodes de laboratoire :

test sanguin général - modifications inflammatoires modérées, notamment leucocytose, augmentation de la VS, manifestations possibles d'anémie ;
test sanguin biochimique - fluctuations des taux de calcium, augmentation de la phosphatase alcaline, modifications des fractions protéiques ;
analyse d'urine - présence de métabolites de calcium et de collagène, qui font partie de la charpente osseuse.

Une radiographie est réalisée en urgence. Avec son aide, non seulement la localisation de la blessure et sa gravité sont clarifiées, mais également la présence d'une résorption osseuse, qui a servi raison possible dommage. Souvent, le diagnostic de fracture est posé lorsqu'un cal est détecté.

Pour la neuroimagerie et l'évaluation des dommages causés non seulement au tissu osseux, mais également à la moelle épinière, une imagerie par résonance magnétique est réalisée. La tomodensitométrie aidera à clarifier l'emplacement de la fracture et le degré de destruction des vertèbres.

L'état du canal médullaire et son contenu peuvent être évalués par myélographie.

La densitométrie aux rayons X aidera à déterminer le degré de déminéralisation. Elle est obligatoire en cas de suspicion d'ostéoporose, notamment chez les personnes âgées.

Pour détecter les métastases osseuses, la scintigraphie est utilisée - introduction d'isotopes radioactifs.

Stratégie de traitement

Si une fracture vertébrale est suspectée, les proches ou autres doivent immédiatement appeler Ambulance pour la livraison urgente d'une personne au service de traumatologie et d'orthopédie. Un transport approprié sur une civière rigide avec un maximum de soin et une fixation fiable de la colonne vertébrale affectée est très important. Il est conseillé de pré-administrer un médicament anesthésique.

La thérapie est complexe et comprend effet médicinal, physiothérapie et, si nécessaire, assistance active d'orthopédies et de neurochirurgiens.

En règle générale, une immobilisation stricte est utilisée - alitement à l'aide d'un lit orthopédique, de corsets, y compris un collier Shants pour les fractures de la colonne cervicale. Si plusieurs vertèbres sont détruites ou s'il y a des complications, une traction squelettique est réalisée.

La tâche principale d'un spécialiste lors de l'identification d'une fracture pathologique est d'établir la maladie sous-jacente qui a provoqué une blessure aussi dangereuse. Après tout, le traitement doit cibler spécifiquement l’étiologie de la fragilité osseuse accrue.

Si la blessure est due à l'ostéoporose, les médecins hospitaliers prescriront d'urgence un traitement visant simultanément à guérir la blessure et à arrêter la destruction osseuse. Un traitement d’urgence est particulièrement nécessaire lorsque troubles neurologiques pour aider une personne à éviter menaces sérieuses pour la santé et la vie.

Effets des médicaments

Un traitement conservateur peut être méthode indépendante ou être utilisé comme mesure supplémentaire en préparation à la chirurgie et pendant la période de rééducation qui suit. Lors du choix d’une méthode de traitement, le degré de destruction vertébrale, l’âge du patient, la présence de maladies concomitantes et la prévalence du processus sont pris en compte.

L’utilisation de médicaments est un élément nécessaire du traitement. Pour soulager la douleur et réduire l'inflammation associée, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
anesthésiques;
hormones glucocorticostéroïdes de courte durée ;
thérapie par perfusion (Hemodez, Reopoliglyukin) - pour normaliser la rhéologie sanguine et l'apport sanguin à la région vertébrale affectée ;
préparations vasculaires - pour améliorer la microcirculation dans le tissu osseux ;
antioxydants - pour interrompre le processus de stress oxydatif.

Le patient doit être averti de la nécessité d'un traitement actif et prolongé.

Chirurgie

Les méthodes chirurgicales jouent un rôle de premier plan. Il s’agit généralement d’une mesure nécessaire, notamment lorsque les os sont touchés par une étiologie oncologique.

Si plus de la moitié du corps vertébral est détruit, celui-ci est retiré. L'opération est également indiquée en cas d'échec des mesures conservatrices, lorsque des fragments osseux impactent le foramen intervertébral et racine nerveuse, ce qui entraîne des symptômes neurologiques.

Ensuite, une vertébroplastie est réalisée pour restaurer la solidité de la vertèbre et la fixer : un ciment spécial ou une autogreffe osseuse est utilisé. La zone touchée est stabilisée, la vertèbre elle-même devient plus haute et plus forte et la rééducation du patient est accélérée. La méthode est considérée comme sûre et efficace.

Une intervention reconstructive est utilisée - implantation d'implants métalliques ou renforcement des os à l'aide de plaques et de broches.

Comment se passe la rééducation ?

DANS Période de récupération Les techniques de guérison suivantes sont utilisées :

Physiothérapie - électrophorèse avec solutions anti-inflammatoires, agents vasculaires, préparations contenant du calcium. L'électrothérapie pulsée est également utilisée. Pendant la phase de guérison des fractures, la magnétothérapie et le traitement thermique à l'aide de boue cicatrisante sont efficaces.
Les exercices de physiothérapie sont effectués dans le volume minimum autorisé même au stade de l'immobilisation. C'est une bonne prévention de la formation d'escarres, une incitation à restaurer le tonus musculaire et la fonction articulaire.
Massage doux pour détendre les muscles et améliorer l’apport sanguin aux tissus affectés.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient reçoit de longues cures de médicaments contenant du calcium, des chondroprotecteurs et des complexes vitamines-minéraux. Il est nécessaire d'effectuer régulièrement le cours de physiothérapie prescrit avec une augmentation progressive des charges en accord avec le médecin superviseur.

Des spécialistes vous apprendront à faire de l'auto-massage ; c'est également une bonne aide dans le processus de rééducation à la maison. L'aide d'un psychothérapeute et la prescription d'antidépresseurs sont souvent nécessaires.

Le patient doit comprendre qu’après avoir subi une fracture vertébrale par compression, il doit modifier son mode de vie et son alimentation. Le régime alimentaire doit être enrichi en minéraux, en protéines facilement digestibles et en vitamines. Il est important d'abandonner les mauvaises habitudes.

Conséquences négatives

Les fractures pathologiques des corps vertébraux peuvent lier définitivement une personne au lit et la rendre profondément handicapée. Dans ce cas, des escarres, une insuffisance cardiaque chronique et une pneumonie congestive se développent.

D'autres complications incluent les problèmes suivants :

Instabilité de la partie affectée de la colonne vertébrale, entraînant une limitation persistante de sa mobilité et de sa fonctionnalité.
Troubles neurologiques. Leur nature dépend de la localisation de la fracture et est causée par des lésions causées par des fragments osseux de la moelle épinière et des racines nerveuses qui en découlent. Des perturbations et dysfonctionnements moteurs et sensoriels sont souvent observés système autonome, problèmes de miction et de selles.
Diminution de la taille, changements de posture et de démarche.
Violation état physiologique vertèbres voisines et leur déformation progressive.

Mesures pour prévenir les fractures pathologiques

Il est nécessaire de se soumettre à un examen médical annuel, comprenant un examen de laboratoire et méthodes instrumentales examens. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées, qui sont les plus sensibles à l'ostéoporose. Un examen par des médecins de différents profils aidera à diagnostiquer divers problèmes de santé et à commencer un traitement en temps opportun.

Pour éviter les fractures causées par l'ostéoporose, vous devez adapter votre alimentation, être actif et image saine vie, prenez des vitamines enrichies en calcium et autres minéraux.

Réponses aux questions

Une évolution favorable est-elle possible pour une fracture vertébrale pathologique ?

Un pronostic favorable est assuré par un traitement rapide, un transport compétent vers l'hôpital, thérapie combinée et la mise en œuvre minutieuse des recommandations médicales après la sortie.

Comment distinguer les fractures du corps vertébral en oncologie des blessures causées par l'ostéoporose ?

Les métastases sont souvent multiples, touchant les vertèbres divers départements. L'ostéoporose provoque des fractures dans les segments les plus sollicités de la colonne vertébrale.

Qui soigne ?

Les premiers secours sont prodigués par le médecin présent sur place. Si le syndrome douloureux n'est pas exprimé, le patient peut souffrir d'une fracture des jambes, considérant la douleur comme une manifestation d'ostéochondrose ou de fatigue. Mais une maladie persistante l'obligera à contacter un médecin local, qui lui prescrira tous les examens et consultations nécessaires. spécialistes restreints, dont un neurologue, oncologue et rhumatologue, endocrinologue.

Quelles parties de la colonne vertébrale sont le plus souvent soumises à une intervention chirurgicale ?

Cela dépend du degré de destruction des éléments de la colonne vertébrale, mais selon les statistiques médicales, les patients présentant des fractures de la région lombaire sont plus souvent opérés.

Conclusion

La survenue d’une fracture vertébrale pathologique a différentes étiologies. Souvent, la raison est stade avancé l'ostéoporose ou déminéralisation osseuse progressive. Une fracture aggrave l'état du patient, entraînant parfois un handicap. Pour empêcher un tel complications graves, il est important de traiter rapidement la maladie sous-jacente.