Нярайн болон нярайд зүрхний мэс заслын дараах эрчимт эмчилгээ. Зүрх судасны мэс засал хийх арга, үйл ажиллагааны явц

Төрөлхийн эмгэгтэй хүүхдийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Хүүхдийн өвчлөлийн дунд эхний байруудын нэг нь зүрх судасны системтэй холбоотой өвчин юм. Хүүхдийн зүрхний өвчний дунд төрөлхийн гажиг, артерийн гипертензигипотензи, хэрх өвчин, үрэвсэлт өвчинболон олж авсан муу муухай.

Эдгээр бүх өвчин нь аюултай бөгөөд зөвхөн хөгжлийн бэрхшээлтэй төдийгүй хүүхдийн дутуу үхэлд хүргэдэг.

Насанд хүрсэн хүнийхтэй харьцуулахад хүүхдийн зүрх хэд хэдэн байдаг физиологийн шинж чанар, энэ нь нас ахих тусам өөрчлөгддөг.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс илүү том зүрхтэй байдаг нийт массбие. Хоёр ховдол нь ойролцоогоор тэнцүү бөгөөд хананы зузаан нь ойролцоогоор 5 мм байна. Хүүхэд өсч томрох тусам зүрхний жин нэмэгддэг: 8 сартайд зүрхний хэмжээ хоёр дахин, амьдралын гурав дахь жилд зүрхний жин гурав дахин, зургаан нас хүрэхэд жин нь 11 дахин нэмэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх нь өндөр байрлаж, нас ахих тусам буурдаг. Хүүхдүүдийн судасны цохилт насанд хүрэгчдийнхээс хурдан байдаг. Энэ үзэгдэл нь зүрхний булчингийн агшилт ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эрчимтэй бодисын солилцоо, зүрхний ажилд вагус мэдрэлийн нөлөө багатай зэргээс шалтгаалан нэмэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан хэвийн импульс- минутанд 120-140 цохилт. Нас ахих тусам зүрхний цохилт аажмаар буурдаг. Насанд хүрэгчдийнхтэй харьцуулахад хүүхдийн хэвийн импульс нь ер бусын байдаг (амьсгалын замын хэм алдагдал ажиглагдаж байна): амьсгалах үед импульсийн давтамж нэмэгдэж, амьсгалах үед багасдаг. Нэмж дурдахад, шинэ төрсөн хүүхдийн зүрхэнд байгалийн бус цусны урсгалын анатомийн урьдчилсан нөхцөл байдаг - зууван цонх, түүгээр дамжин баруун болон зүүн тосгуур, болон артериозын сувгийг холбодог уушигны их биеуруудах гол судастай. Эдгээр формациуд нь төрөхийн өмнөх үед үйл ажиллагаагаа явуулдаг бөгөөд эрүүл хүүхдэд нэлээд удаан хугацаанд идэвхтэй байж чаддаг. Артериозын суваг нь амьдралын эхний хоёр сард, зууван цонх нь 8 хоногоос 4 жил ба түүнээс дээш хугацаанд нээлттэй байж болно.

Хүүхдэд зүрхний гаралт ихсэх нь өсөн нэмэгдэж буй биеийн эд, эрхтэнд тавигдах шаардлага нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хүүхдийн артерийн даралтнасанд хүрэгчдийнхээс бага, хүүхдийн нас ахих тусам аажмаар нэмэгддэг. Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн хэвийн систолын даралт ойролцоогоор 70 ммМУБ байдаг. Урлаг, амьдралын 1 жил гэхэд дунджаар 90 мм м.у.б. Урлаг. Дараа нь даралтын өсөлт нь амьдралын эхний хоёроос гурван жилд болон бэлгийн бойжилтын үед эрчимтэй явагддаг. Дараа нь булчингийн судаснуудад импульсийн долгион тархах хурд нэмэгдэхтэй зэрэгцэн даралт нэмэгдэж, тэдгээрийн аяаас хамаарна.

Хэлсэн бүхнийг нэгтгэн дүгнэхэд бид үүнийг харж болно бага насЗүрхний судас, хөндийгөөр цусны эргэлтийг хөнгөвчлөх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Тухайлбал, зүрхний биеийн масстай харьцуулахад том масс, түүний хэсгүүд ба том судаснуудын хооронд нэлээд өргөн нүх байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд систолын цусны хэмжээ бага байх нь зүрхний мессежийн өндөр давтамжаар нөхөгддөг тул биеийн жинтэй харьцуулахад минутын цусны хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс их байдаг. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдэд өвөрмөц бус бүтэцтэй байдаг бөгөөд үүгээрээ дамжуулан системийн болон уушигны цусны эргэлтийг хооронд нь холбох боломжтой байдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь дасан зохицох функцээс гадна зарим аюулыг бий болгодог. Тухайлбал, тэд зүрхний нөөцийн хүчин чадлыг эрс хязгаарладаг бага насхатуу байдлын улмаас ( сул уян хатан чанар) зүрхний булчин, зүрхний цохилт өндөр, улмаар диастолыг богиносгодог.

Хүүхдэд тохиолддог зүрхний гол өвчнүүд:

Зүрхний төрөлхийн гажиг

Төрөлхийн зүрхний өвчин (CHD)зүрх эсвэл том судасны бүтцийн анатомийн гажиг гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь төрсөн цагаасаа хойш илэрдэг. Үр хөврөлийн хөгжлийн эмгэгийн улмаас төрөлхийн гажиг үүсдэг зүрх судасны систем, эсвэл үр дүнд нь үүсдэг сөрөг нөлөө таагүй хүчин зүйлүүднярайн биед, жишээлбэл, амьсгалын замын эмгэг. Сүүлийнх нь дутуу төрсөн хүүхдэд онцгой ач холбогдолтой юм.
Бүх согогийг гурван том бүлэгт хувааж болно.

1. Цайвар хэлбэрийн зүрхний төрөлхийн гажиг - артериовенийн шунттай: согог тосгуур хоорондын таславч, согог interventricular septum, патентын суваг артериоз.
2. Цэнхэр хэлбэрийн төрөлхийн зүрхний өвчин - венийн артерийн шунттай: Фаллотын тетралоги, том судасны шилжилт гэх мэт.
3. Шунтгүй боловч цусны урсгалд саад учруулдаг төрөлхийн зүрхний өвчин: аортын нарийсал ба уушигны артери.

Харамсалтай нь сүүлийн жилүүдэд зүрхний гажигтай хүүхэд төрөх нь ихсэж байна.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Төрөлхийн зүрхний гажиг үүсгэдэг хэд хэдэн бүлэг шалтгаанууд байдаг.

1. Хромосомын эмгэг - 5%. IN энэ тохиолдолд CHD нь олон системийн гажиг синдромын нэг хэсэг юм. Жишээлбэл, Дауны хам шинжийн үед тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславчийн согог ихэвчлэн ажиглагддаг. Даун синдром бол ийм сонголт юм хромосомын эмгэг, энэ нь ихэвчлэн бүрэн эрүүл эцэг эхчүүдэд тохиолддог.
2. Хувь хүний ​​генийн мутаци - 2-3%. Эхний тохиолдлын нэгэн адил генийн мутаци бүхий зүрхний төрөлхийн зөнчдийг бусад эрхтнүүдийн хөгжлийн гажигтай хослуулдаг. Генийн мутациөв залгамжлалаар дамждаг.
3. Хүчин зүйлс гадаад орчин- 1-2% Энэ бүлгийн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдээс жирэмсэн эмэгтэйн соматик эмгэгийг тодорхойлж болно (жишээлбэл, чихрийн шижин), жирэмсний эхний гурван сард эхийн биед рентген туяаны нөлөөлөл, зарим эм, вирус, архи, согтууруулах ундаа гэх мэт.
4. Полиген-олон хүчин зүйлийн өв залгамжлал - 90%. Ихэнх тохиолдолд үр хөврөл (ураг) эсвэл нярайд нөлөөлж буй хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлээс үүдэлтэй согогийн урьдал нөхцөл нь удамшдаг.

Зүрхний төрөлхийн гажиг нь жирэмсэн үед ердийн хэт авиан шинжилгээгээр нэлээд өндөр нарийвчлалтайгаар илэрдэг. Энэхүү процедур нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын 90 хүртэлх хувийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн зураг

Төрөл бүрийн анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог эмнэлзүйн зурагсогог тус бүрийн хувьд. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн байдаг нийтлэг шинж тэмдэг, бүхний онцлог төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл:

• арьсны өнгө өөрчлөгдөх - цайвар эсвэл хөхрөлт - согогийн төрлөөс хамааран;
• бие махбодийн хүч чармайлтаар гарч ирдэг эсвэл улам дорддог амьсгал давчдах;
• хурдан ядаргаа, бие бялдрын хувьд хоцрогдол болон сэтгэцийн хөгжил;
• Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүд ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог хам шинжийн ангилалд багтдаг - ихэвчлэн амьсгалын замын халдварт өвчнөөр удаан хугацаагаар өвддөг.

Эмчилгээ

Зүрхний төрөлхийн гажигыг эмчлэх үндсэн арга өнөө үед хэвээр байна мэс заслын арга. Түүнээс гадна энэ нь маш чухал юм мэс заслын залруулгааль болох хурдан хийсэн.

Цайвар хэлбэрийн зүрхний төрөлхийн гажиг

Энэ бүлэгт тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславч, патент сувгийн гажиг орно. Эдгээр согог тус бүрийн хувьд зүрхний зүүн ба баруун хэсэг эсвэл том судасны хооронд анастомоз үүсдэг. Зүрх ба гол судасны зүүн хэсэг дэх даралт баруунаас хамаагүй их байдаг тул цус зүүнээс баруун тийш урсдаг. Өөрөөр хэлбэл, артерийн цусны нэг хэсэг нь венийн цустай холилдож, уушигны эргэлтэнд дахин ордог. Энэ нь уушигны цусны эргэлтийн хэт ачаалалд хүргэдэг. Тиймээс эдгээр согогийн эмнэлзүйн гол илрэл нь дасгал хийх явцад амьсгал давчдах болно. Pallor нь зөвхөн их хэмжээний маневр хийснээр илэрдэг. Нас ахих тусам зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хоёр тойрогт илэрдэг.

Оношлогоо нь эхокардиографи, эсвэл илүү энгийнээр хэлбэл зүрхний хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл дээр суурилдаг.
Нээлттэй артериозын хувьд зөвхөн мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв түүний доод (булчингийн) хэсэгт ховдол хоорондын таславчийн согог байгаа бол согогийг аяндаа хаах эсвэл хэмжээ нь мэдэгдэхүйц буурах боломжтой. Хэрэв нүх нь дээд, мембраны хэсэгт байрладаг бол залруулга нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.
Тосгуурын таславчийг эмчлэх нь мөн мэс засал юм. Зарим тохиолдолд тосгуурын таславчийн гажиг нь зууван нүхтэй бол зүрхний дутагдал хэзээ ч илэрдэггүй. Тиймээс хаалттай зууван цонхыг хөгжлийн бага зэргийн гажиг гэж ангилдаг.

Цэнхэр төрлийн зүрхний төрөлхийн гажиг

Ийм согогтой хүүхдүүдийн хөхрөлт арьсны өнгөнөөс болж энэ бүлгийг нэрлэжээ. Арьсны хөхрөлт нь баруун хэсгээс венийн цусыг системийн эргэлтэнд оруулснаар үүсдэг.

Фаллотын тетралоги

Фаллотын тетралоги нь зүрхний төрөлхийн гажиг юм. Сонгодог хувилбарт дөрвөн шинж тэмдэг илэрдэг: ховдолын таславчийн гажиг, баруун ховдлын гадагшлах замын нарийсал, аортын декстрапозиция (буруу байршил), баруун ховдлын миокардийн гипертрофи. Аортыг задлах нь хоёрдогч, ховдолын таславчийн гажиг өндөр байрлалтай холбоотой байдаг тул гол судас нь зүүн, баруун ховдолоос гаралтай гэж ихэвчлэн ярьдаг.

Фаллотын тетралогийн шинж тэмдэг.
Гол шинж тэмдэг нь хөхрөлт бөгөөд энэ нь амьдралын жилээр хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Нэг нь байнгын шинж тэмдэгЭнэ нь Фаллотын тетралогид хэм алдагдалаар тодорхойлогддог амьсгал давчдах юм гүнзгий амьсгалаххэвийн давтамжтай. Маш хурдан бүрдүүлэх" Бөмбөрийн савх" ба "цагны шил" - хумсны хавтангийн хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ хурууны хумсны фаланг зузаарч байна. Хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэлФаллотын тетралоги нь амьсгаадалт-хөхрөлтийн дайралт юм. Тэдний үүсэх механизм нь баруун ховдолын гадагшлах замын спазмтай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд баруун ховдолоос хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон бараг бүх цус аорт руу ордог. Үүний үр дагавар нь сэтгэлийн түгшүүр, айдас, ухаан алдах, таталтаар илэрдэг тархины хүнд гипокси юм. Уушигны цусны урсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах хурц дайралтаар илэрдэг. Үхэх магадлалтай.

Эмчилгээ. Фаллотын тетралоги бүхий бүх хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, энэ нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Хагалгааны өмнөх үед бактерийн хүндрэлээс антибиотикоор урьдчилан сэргийлдэг.

Том судсыг бүрэн шилжүүлэн суулгах

Энэхүү төрөлхийн зүрхний гажигтай үед баруун ховдолын цус аорт руу, зүүнээс уушигны артери руу урсдаг. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, хөхрөлт нь төрсний дараа шууд илэрдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ихэвчлэн хоёр жилээс хэтрэхгүй.

Цусны урсгалыг саатуулдаг төрөлхийн гажиг

Гол судасны нарийсал (нарийсалт).

Аортын нүхний нарийсал нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалд саад учруулдаг. Нарийсалт нь аортын хавхлагын түвшинд, түүнээс дээш эсвэл доор байж болно. Энэ тохиолдолд уушигны цусны эргэлт нь түгжрэлд өртөж, том эргэлт нь цусны дутагдалд ордог.
Өвчний шинж тэмдэг нь арьсны цайвар, тахикарди, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд өвдөх, толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь биеийн тамирын дасгал хийх үед огцом эрчимждэг тул хүүхдүүд спортоор хичээллэх, биеийн тамирын дасгал хийх ёсгүй, учир нь энэ нь шинж тэмдгийг улам хурцатгах төдийгүй хүүхдийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Эмчилгээ. Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Өвчин хүндэрсэн үед эмчилгээг тогтооно.

Аортын коарктаци

Аортын коарктаци нь аортын хөндийгөөр сегментчилсэн нарийсалт юм. Нарийсалт талбайн урт нь янз бүр байж болох ч дүрмээр бол зүүн талын гарал үүслийн дээгүүр эхэлдэг. subclavian артери. Тиймээс биеийн дээд хагаст цусны даралт ихсэх, доод хэсэгт цусны даралт бага, эдийн ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн дээд хагаст хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензийн үед; толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, харааны өөрчлөлт, хамраас байнга цус алдах. Доод талын цусан хангамж хангалтгүй байгаа нь доод мөчдийн мэдээ алдалт, мөлхөж буй мэдрэмж, алхах үед сулрах, хөл өвдөх, хөл байнга хүйтэн байдаг. Хөлний цусны даралтыг хэмжихэд бууралт илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь биеийн тамирын дасгал хийх үед огцом эрчимждэг.

Оношлогоо. Аортын коарктацийн оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү биш бөгөөд эмнэлзүйн зураг дээр тулгуурладаг багажийн аргууд- ЭКГ, эхокардиографи (EchoCG). Гэсэн хэдий ч заримдаа энэ төрөлхийн зүрхний гажиг нь танигдаагүй хэвээр үлддэг, учир нь амьдралын эхний саруудад хүүхдүүд хэвийн өсч, хөгжиж чаддаг.

Эмчилгээ. Коарктацийн эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Ийм эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүүхдүүд ихэвчлэн 2-3 наснаас хойш амьд үлддэг.

Уушигны тусгаарлагдсан нарийсал

Уушигны артерийн нарийсал нь баруун ховдолоос уушигны цусны урсгал руу цусны урсгалд саад учруулдаг.
Бага зэргийн нарийсалтай бол хүүхдийн өсөлт, хөгжилд саад болохгүй, насанд хүрсэн үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно. Хүнд стенозын үед хүүхэд эрт амьсгал давчдах, зүрх нь өвдөх, зүрх дэлсэх, дараа нь хөл хавагнах, хөндийд шингэн хуримтлагддаг. Согогийн энэ явц нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Хүүхдэд артерийн гипертензи ба гипотензи

Артерийн гипертензи ба гипотензи нь ихэвчлэн мэдрэлийн цусны эргэлтийн (ургамлын-судасны) дистони өвчний шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь даралтын өөрчлөлтөөс гадна амьсгал давчдах, сулрах, зүрх өвдөх, сулрах, ядрах, мэдрэлийн эмгэгээр илэрдэг. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь үйл ажиллагааны шинж чанартай бөгөөд хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд аюултай биш юм. Гэхдээ ийм хүүхдүүд нас ахих тусам хүүхдийн эмчид бүртгүүлэх нь дээр үйл ажиллагааны эмгэгорганик өөрчлөлтөд хувирч болно.

Ревматизм

Бага насны цочмог хэрэх өвчнийг алдахгүй байх нь маш чухал юм. Энэ нь А бүлгийн β-цус задлагч стрептококкийн улмаас үүсдэг.Цочмог хэрэхийн халууралт нь 1-5 долоо хоногийн дараа үүсдэг. өмнөх хоолой өвдөх. Цочмог хэрэх өвчний үед бие махбодийн өөрийн эд эсийн эсрэг эсрэгбиемүүд үүсдэг боловч зүрх нь хамгийн их өвддөг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд. Халууралт нь өөрөө түр зуурын үрэвсэлээр илэрдэг том үе, кардит - миокарди ба эндокардийн үрэвсэл. Жижиг өвдөлтгүй арьсан доорх зангилаанууд хөл, гар дээр гарч ирдэг бөгөөд арьсан дээр цагираган улайлт хэлбэрээр тууралт гарч ирдэг. Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь өөрчлөлтөөр мэдэгдэхүйц юм сэтгэл хөдлөлийн хүрээТэгээд таталтын хам шинжтогтмол бус таталт хэлбэрээр - chorea. Цочмог хэрх өвчний бүх илрэл нь кардитаас бусад нь түр зуурын шинжтэй байдаг. Миокардит ч гэсэн ул мөргүй арилдаг. Ревматик эндокардитЭнэ нь маш аюултай, учир нь эндокардийн үрэвсэл нь зүрхний хавхлагуудад тархаж, янз бүрийн олдмол гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Митрал хавхлага ихэвчлэн өртдөг. Митрал хавхлагын дутагдал, нарийсал эсвэл эдгээр согогуудын хослол үүсдэг.
Хэрэв цочмог хэрх өвчнийг цаг тухайд нь танихгүй бол зүрхний олдмол өвчин болно урт хугацаандоношлогдоогүй хэвээр үлдэж, ахиж байна. 20-30 насанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Нэгдүгээрт, уушигны цусны эргэлтэнд цус зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, шөнийн цагаар амьсгал боогдох дайралтаар илэрдэг. Митрал өвчний декомпенсацитай үед зогсонги байдал үүсдэг том тойрогхаван, хөндийд шингэн хуримтлагдах, гэмтэх хэлбэрээр дотоод эрхтнүүд.

Митрал хавхлагын олдмол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Хоолойн идээт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хэрэв үүсвэл - хангалттай эмчилгээзөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд.
2. Хоолойд идээт өвчин туссаны дараа дор хаяж нэг жил орон нутгийн хүүхдийн эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. Зүрхний орой дээрх систолын шуугианыг цаг тухайд нь сонсох нь хүүхдийн эмчийг митрал өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог.

Зүрхний үрэвсэлт өвчин

Миокардит нь янз бүрийн шалтгааны улмаас зүрхний булчингийн үрэвсэл юм. Чухал этиологийн хүчин зүйлмиокардит үүсэх нь хэрх өвчин юм. Миокардит нь мөн бактерийн үр дагавар байж болно вируст халдварууд, заримдаа харшлын үйл явц болон бусад ач холбогдол багатай шалтгаанууд.

Эмнэлзүйн зураг. Миокардит нь сул дорой байдал, ядрах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх мэдрэмжээр илэрдэг. Хэрэв миокардит нь эндокардиттай хавсарч байвал зүрхний өвчний шинж тэмдэг илэрч, перикардиттэй хавсарч хүнд өвдөлтийн хам шинж илэрдэг.
Миокардитыг оношлох нь ЭКГ, EchoCG, рентген зураг, бие махбодийн (хүүхдийн гадаад үзлэг) үр дүн, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд тулгуурладаг.
Эмчилгээ нь миокардит үүсэх шалтгааныг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Хүүхдийн кардиологийн нюансууд

Хүүхдийн кардиологи нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүд зүрх судасны тогтолцооны өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллох нь ховор байдаг тул хүүхдийн талаар илүү нарийвчилсан судалгаа хийж, бие махбодийн болон багажийн үзлэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв гажиг нь хөнгөн байвал хүүхэд удаан хугацаанд хэвийн өсч, хөгжиж, эрүүл хүүхдүүдтэй тоглож, гүйж чаддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч зүрхний өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй байх нь хүний ​​​​зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, эрт нас барахад хүргэдэг. Кардиовизор ашиглах нь аврах ажилд ирж болно. Үйлчилгээний ачаар хүүхдийн зүрх нь үргэлж найдвартай хяналтанд байх болно, учир нь кардиовизорыг гэртээ ч ашиглах боломжтой.

Хүүхдийн зүрхний өвчний аюул

Фаллотын тетралоги, том судаснуудын шилжилт гэх мэт согогууд нь төрсний дараа шууд хүүхдийн амьдралд шууд аюул учруулдаг. Өвчтэй хүүхдүүд нэг бол хагалгаанд ордог, эсвэл удалгүй нас бардаг. Эдгээр тохиолдлуудад мэс заслын дараах нас баралт өндөр байна.

Гэвч зүрхний олон төрөлхийн гажиг нуугдаж байдаг далд аюул. Эдгээр согог илэрсэн тохиолдолд хүүхдүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөдөг боловч эцэг эх нь хүүхэд өвддөггүй тул мэс засал хийхээс татгалздаг. 20-25 насанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл хэт өндөр байдаг тул хагалгаанд ороход хэтэрхий оройтсон байдаг. үйл ажиллагааны эрсдэл. Тиймээс хүн сүүлийн хэдэн жил амьдардаг хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болсонмөн залуу насандаа нас бардаг.

Хүүхдүүд нь зүрхний өвчтэй эцэг эхчүүд хүүхдийн эрүүл мэнд, хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэм, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг сайтар хянаж байх ёстой.
Нэгдүгээрт, ийм хүүхдэд удаан хугацаагаар, хүнд биеийн хөдөлгөөн хийхийг зөвшөөрдөггүй хатуу ажил, амралтын дэглэмийг бий болгох шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч бүрэн хасах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийххийх ёсгүй, учир нь энэ нь зүрхний булчинг огцом сулруулахад хүргэдэг.

Мөн сэтгэц-сэтгэлийн дарамтыг хязгаарлах шаардлагатай.

Кали, магни (хатаасан жимс, тэдгээрийн декоциний) агуулсан бүрэн уураг (мах, өндөг, загас, зуслангийн бяслаг), шинэ жимс, хүнсний ногоогоор баялаг хоолны дэглэм нь чухал биш юм.
Хүүхдэд зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгийн чухал арга хэмжээ бол бактери, вируст халдварыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх явдал юм. Энэ нь ялангуяа идээт тонзиллитийн хувьд үнэн юм. Хатуурах, бие бялдрын боловсрол олгох талаар бүү мартаарай.

Мөн тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй хүүхдийн эмч, хүүхдийн зүрх судасны эмч. Өнөө үед хүүхдийн зүрх сэтгэлийг хянах онцгой боломж гарч ирэв. Хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны онцлогоос шалтгаалан хүүхдийн ЭКГ-ыг шинжлэхэд үргэлж хүндрэлтэй байдаг. Вэбсайт үйлчилгээний ачаар өнөөдөр хүүхдийн эрүүл мэндийг хянах боломжтой болсон Кардиовизорын тусламжтайгаар бяцхан зүрхний ажилд. Үйлчилгээг ашигласнаар эцэг эхчүүд хайртай хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн байдлыг үргэлж мэдэж байх болно. Үйлчилгээний газар нь мэс засал хийлгэсэн хүүхдийн зүрхийг хянахад үнэлж баршгүй тусламж үзүүлж чадна, учир нь зүрхний томоохон мэс заслын дараа хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг. Хүүхдийн амьдралын энэ үе шатанд Кардиовизор үргэлж ойрхон байж, удахгүй болох эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Хүүхдийнхээ зүрх сэтгэлд анхаарал тавь!

Ростислав Жадейко, ялангуяа төслийн хувьд.

Нийтлэлийн жагсаалтад

Зүрхний мэс заслын дараах нярай болон нярайн эмчилгээ нь хүүхдийн сэхээн амьдруулах үндсэн арга, аргуудыг зарчмуудтай хослуулан хийдэг. эрчимт эмчилгээнийзүрхний мэс засалд.

I. Хагалгааны дараах анхны үнэлгээ

1. UPS-ийн төрөл.
Зүрхний анатоми: зүрхний бүх эд анги, бүтэц байгаа эсэх, тасалгаа ба судасны хооронд хэвийн эсвэл хэвийн бус холболт байгаа эсэх, титапаны үйл ажиллагааны алдагдал байгаа эсэх.
Гемодинамик шинж чанарууд: судас ба тасалгааны хоорондох шүүрэл, мэс заслын өмнө зүрхний хөндийд даралт ихсэх. Мэс заслын үр дүнд гемодинамикийн өөрчлөлт, мэс заслын дараах зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны талаархи анхны ажиглалтууд.

2. Өвчтөний мэс заслын өмнөх байдал.
Зүрхний гаралт бага эсвэл кардиоген шокВ мэс заслын өмнөх үемэс заслын явцад олон эрхтний гэмтэл учруулж болзошгүй.

3. Үйл ажиллагааны чанар, үр дүн.
- Хагалгаа нь радикал уу эсвэл хөнгөвчлөх үү?
- Гемодинамикийн залруулгын бүрэн байдал: үлдсэн ялгадас, түүний чиглэл, хэмжээ, хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал. Хагалгааны төгсгөлд эсвэл нэн даруй доплер эхокардиографийн шинжилгээ нь тактик боловсруулахад маш чухал юм.
- Анги мэс заслын гэмтэл: вептрикулотоми хийх үед миокардийн гэмтэл, миокардийн тайралт, нөхөөсийн хэсэгт акинетик бүс үүсэх.
- Миокардийн хамгаалалтын чанар.
- PC-ийн үед дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгалын чанар.

4. Шинээр төрсөн хүүхдийн онцлог.
- Зүрхний зүрхний дутагдал: төрсний дараа ачаалал огцом нэмэгдэхэд зүүн ховдолын дасан зохицох нь зөвхөн амьдралын эхний сарын эцэс гэхэд л дуусдаг.
- Зүрхний төрөлхийн гажигтай үед уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, амьдралын эхний 2 долоо хоногт арилдаг.
- Бөөр нь төвлөрөх чадвар муутай.
- Гликогенийн нөөц багасна.
-Гавлын дотоод цус алдалт нь ховор тохиолддог зүйл биш юм перинаталь үеТиймээс өвчтөнийг гепаринжуулах мэс заслын талаар шийдвэр гаргахаас өмнө зохих эмчилгээг хийх хэрэгтэй.

II. Одоогийн урьдчилсан мэдээ

III. Ажиглалтын аргууд

2. Хяналтанд орсон үзүүлэлтүүд.
- Зүрхний цохилт, хэмнэлийг ЭКГ ашиглан P долгионы дүрслэл сайтай стандарт хар тугалгад бүртгэнэ.
- Цусны даралтыг захын артерийн аль нэгэнд (радиаль, түр зуурын, гуяны) шууд сувгаар эсвэл (энгийн хагалгааны дараа) ханцуйвч, цусны даралтын автомат хэмжигч ашиглан бүртгэнэ.
- Төв венийн даралт (баруун тосгуур дахь дундаж даралт, SVC эсвэл IVC) - цусны эргэлтийн хэмжээ, RV-ийн шахах функцийг сайн харуулдаг.
- Зүүн тосгуурын дундаж даралт: мэс засал нь зүүн эсвэл баруун ховдолын шахуургын үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлж болзошгүй (Фаллотын тетралоги), эсвэл митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдалтай үед энэ үзүүлэлтийг хянах нь чухал юм.
- Уушигны артерийн даралт: уушигны оношлогооны бараг цорын ганц арга гипертензийн хямралнээлттэй нийтлэг тосгуурын сувгийг зассаны дараа, нийтлэг truncus arteriosus, уушигны венийн нийт хэвийн бус урсац, зүрхний төрөлхийн эмгэг, LV-ээс гарах урсгалын бөглөрөл дагалддаг.
- Төв ба хатгах температур: гипо- эсвэл гипертерми оношлохоос гадна захын цусны урсгалын төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог: 6-7 хэмээс дээш температурын зөрүү нь "захын" судаснууд мэдэгдэхүйц нарийсч байгааг илтгэнэ.
- Цаг тутамд шээс хөөх эм: мэс заслын өмнөх бөөрний дутагдал байхгүй үед зүрхний гаралтын хэмжээг сайн тусгадаг. Хагалгааны дараах эхний 2-3 хоногт норм: 2-3 мл / кг / цаг.

3. ЭКГ-ийг 6-12-р хар тугалгад бүртгэх нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлох, түүнчлэн ишемийн бүсийн нутагшлыг тодорхойлох боломжтой болгодог.

4. Рентген зураг цээжӨдөрт 1-2 удаа механик агааржуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хийдэг бөгөөд энэ нь эндотрахеаль хоолой, судасны болон зүрхний доторх катетерийн байрлалыг хянах, уушигны агааржуулалтын зөрчил, гялтангийн хөндийд трансудат хуримтлагдах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

5. Сүүлийн жилүүдэд доплер эхокардиографи нь хүүхдийн мэс заслын дараах эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнийг хянах чухал арга болж байна. Энэ нь зүрхний доторх согог, цусны эргэлтийн эмгэгийг хурдан, үр дүнтэй тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэх, перикардийн хөндий дэх шүүдэсжилтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

6. Бусад судалгаа. Пульс оксиметр нь фотоэлектрик зарчимд суурилсан инвазив бус арга бөгөөд артерийн цусны хүчилтөрөгчөөр ханалтыг байнга хянаж, хийн найрлагыг судлахын тулд цусны дээж авах давтамжийг эрс багасгаж, агааржуулалтыг амьсгалын замын хэрэгцээнд хурдан тохируулах боломжийг олгодог. тэвчээртэй. Өдөрт 2-3 удаа цусны үндсэн эмнэлзүйн болон биохимийн үзүүлэлтүүд, цус алдах хугацаа эсвэл коагулограммыг их хэмжээний цус алдалт эсвэл судсан доторх коагуляцийн хам шинжийн аюул заналхийлсэн тохиолдолд хянах нь зүйтэй. Цусны ийлдэс дэх С-реактив уургийн түвшинг өдөр бүр хянахдаа түүний өсөлтийг анзаарч, халдварын илрэлийг илтгэнэ.

IV. Эмчилгээний аргууд

Синусын хэмнэл нь ховдолыг дүүргэхэд тосгуурын систолын оролцооны үр дүнд хамгийн үр дүнтэй бөгөөд миокардийн дутагдлын үед гемодинамикийн чухал ач холбогдолтой юм. Гэмтсэн газрыг нөхөн сэргээх синусын хэмнэлХагалгааны дараа зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулдаг исупрел эсвэл астмапент эмийг судсаар дусаахыг дэмждэг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол тосгуур, ховдолын цахилгаан өдөөлт эсвэл тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэг байгаа эсэхээс хамааран дараалсан хос өдөөлтийг ашиглан зохих хэмнэлийг тогтоож болно.

Зүрхний цохилт чухал хүчин зүйл, зүрхний гаралтын хэмжээ, ялангуяа ховдолын нийцэмжийг зөрчсөн тохиолдолд, эсвэл зүүн ховдолын дасан зохицох чадваргүй (шинэ төрсөн нярайд) түүний бүтэц алдагдсанаас болж миокардийн агшилтын нөөц буурч байгаа тохиолдолд. Тосгуурын хэмнэл хурдасгах гемодинамик нөлөөг цусны даралтын түвшингээр хялбархан тодорхойлж болно.

Дээр ховдолын тахикардиХагалгааны дараа ихэвчлэн зүрхний гаднах, гиповолеми эсвэл гипертермиас үүдэлтэй байдаг. Тэдний гадаад төрх байдал нь хэмнэлийн давтамж минутанд 180-200-аас хэтрэхгүй тохиолдолд зүрх нь цусны эргэлтийн шинэ нөхцөлд дасан зохицох арга замыг илэрхийлж болно. Дүрмээр бол эдгээр эмгэгүүд шалтгааныг арилгах үед аяндаа арилдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол тосгуурын дамжуулалтыг түргэсгэх, эсвэл дигоксиныг судсаар (ачааллын тунг 15 мг/кг/хоног 2-3 удаа, дараа нь энэ тунгийн хагасыг арчилгааны хэлбэрээр) эсвэл парентерал хэлбэрээр үргэлжлүүлж болно. амиодарон а (өдөрт 55 мг/м2).

Хүүхдэд зүрхний мэс заслын дараа ховдолын хэмнэлийн эмгэгүүд ховор ажиглагддаг. Ихэнхдээ бид ярилцаж болно ховдолын экстрасистолуудамархан засч залруулах боломжтой гипокалиемийн үр дүнд. Хүнд хэлбэрийн эмгэг, ховдолын тахикарди эсвэл пируэт тахикарди нь ихэвчлэн зүүн ховдлын миокардийн хүнд гэмтэл, ишеми байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд лидокаиныг эс тооцвол хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх нь аюултай (судсаар тарих тун: 1 мг / кг, дараа нь -1 мг / м2 / мин). Эдгээр тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээний зорилго нь сайжруулах явдал юм титэм судасны эргэлтНитроглицерин дусаах, эсвэл зүрхний тампонадыг сэжиглэж байгаа бол шууд эрчимт эмчилгээний тасагт өвчүүний ясыг яаралтай тэлэх замаар. Эерэг нөлөөмөн үзүүлж байна мансууруулах бодисыг бууруулахачааллын дараах.

Миокардийн агшилт.Эерэг инотроп нөлөө бүхий хоёр төрлийн эмийг хэрэглэдэг: катехоламинууд (альфа ба бета дуураймал эмүүд) ба фосфодиэстераза дарангуйлагчид, тухайлбал enoxymone/amrnion.

Цэвэр бета миметикийг зүүн зүрхний дутагдал, атриовентрикуляр дамжуулалт алдагдах, зүрхний цохилт (HR) буурах, түүнчлэн шаардлагатай бол захын судас тэлэх нөлөө үзүүлэх (добутамин 5-15 мкг / кг / мин, изопрел 0.01-) хэрэглэхэд зориулагдсан. 0, 5 мкг/кг/мип).

Адрепалиныг баруун зүрхний дутагдлын эмчилгээнд (0.05-0.3 мкг / кг / мин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь нойр булчирхайн өмнөх ачааллыг нэмэгдүүлдэг захын судасны агшилттай хүчтэй гипотроп нөлөөг хослуулдаг.

Допаминыг бага тунгаар (3-5 мкг/кг/мин) хэрэглэх нь бөөрний цусны урсгалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүнийг тойрон хагалгааны дараа болон мэс заслын дараах хаваныг эмчлэхэд үр дүнтэй ашиглаж болно. 10-15 мкг / кг / мин тунгаас эхлэн эмийн альфа-миметик нөлөө давамгайлдаг.

Эноксимон (судсаар дусаах: 5-10 мкг/кг/мин, эсвэл үе үе, 6 цагийн дараа тарилга: 0.5-1 мкг/кг/20 мин) нь добутамины нөлөөтэй харьцуулахуйц гипотропийн нөлөөг хослуулан, илэрхий чадвартай. системийн болон уушигны артерийг өргөсгөх. Энэ эм нь тахикарди үүсгэдэггүй.

Нярайн болон нярайд зүрх судасны мэс засал хийх нь ихэвчлэн хүүхдийн биед их хэмжээний шингэн хуримтлагдаж, биеийн жингийн 20-30% -д хүрч, миокарди, уушиг, эд эрхтэн, эд эсийг хамарсан завсрын хаван дагалддаг. Энэ нь гэж нэрлэгддэг шалтгаан байж болно. "Бяцхан медиастины" синдром эсвэл - зүрхний гаралт багатай шинж чанартай зүрхний атипик тампонад.

Энэхүү аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга бол удаан хугацааны нээлттэй стернотомийн арга юм. Өчүүний ясыг 2-3 хоногийн турш оёдолгүй орхиж, хаван мэдэгдэхүйц буурч, гемодинамик тогтворжиж, дараа нь өвчүүний хоцрогдсон оёдол хийдэг. Энэ нэр томъёо нь ховдолын гаралтын артерийн системийн (судасны) эсэргүүцлийг хэлнэ.

Захын (системийн) артерийн эсэргүүцэл.Системийн артерийн судасжилтыг зүүн ховдолын ажлын нөхцлийг хөнгөвчлөх шаардлагатай бүх тохиолдолд зааж өгдөг: миокардийн дутагдал, системийн ачааллын огцом өсөлт (жишээлбэл, шилжүүлэн суулгах анатомийн засварын мэс заслын дараа) эсвэл бүх тохиолдолд. Дараах ачаалал буурах нь митрал эсвэл регургитацийн хэмжээг бууруулж болно аортын дутагдал. Цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) засах нь эерэг инотроп болон судас тэлэх эмийг хэрэглэхээс өмнө байх ёстой.

Уушигны артерийн эсэргүүцэл. Хагалгааны өмнөх уушигны артерийн гипертензи бүхий төрөлхийн зүрхний өвчин нь байнгын шинж чанартай байдаг цусны даралт өндөр байхТХГН эсвэл уушигны артериолуудын гуурсан хоолойн сорилт, сэрэх, өвдөлт, гиповолеми болон мэс заслын дараах үеийн реактив идэвхжил нэмэгддэг.

Уушигны артерийн гипертензийн хямрал нь уушигны артериолын эсэргүүцлийн огцом өсөлт, цусны урсгалыг саатуулдаг. зүүн зүрхмөн төвийн венийн даралт огцом нэмэгддэг. Хэрэв өндгөвчний нүх нээлттэй байвал баруунаас зүүн тийш дахин тохируулах нь LA ба LV дахь цусны хүчилтөрөгчийн ханалт бага зэрэг буурах зардлаар LAC-ийн урьдчилсан ачааллыг сэргээхэд тусалдаг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол уналт уушигны цусны урсгалхэт ачаалалтай баруун хэсгүүдээр шууд утгаараа шахагдсан LV-ийн урьдчилсан ачаалал буурахтай хослуулан зүрхний гаралт, титэм судасны цохилт огцом буурахад хүргэдэг.

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг амжилттай сувилахад чухал ач холбогдолтой юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд: дунд зэргийн гипокапни горимд уушгины хиймэл агааржуулалтанд сайн дасан зохицох, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хамгийн богино хугацаанд болгоомжтой бие засах (< 10 с) периодами аспирации из трахеи и ингаляцией чистого кислорода, адекватная седация и обезболивание, поддержание нормоволемии и кислотно-щелочного равновесия.

Гипервентиляци, цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь уушигны гипертензийн хямралыг зогсооход хангалттай байдаг. Хэрэв ийм аргаар үүнийг даван туулах боломжгүй бол уушигны артерийн судас өргөсгөгч эмийг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд эдгээрээс простагландинууд хамгийн үр дүнтэй байдаг: простагландин E1-ийг 0.1-0.2 мкг / кг / мин тунгаар судсаар дусаах эсвэл E2. 0. 01-0.02 мкг/кг/мин тун. Сүүлийн үед уушигны гипертензийн хямралыг амьсгалсан азотын дутуу исэл (NO) ашиглан эмчлэх маш үр дүнтэй аргыг санал болгож байна. Хэд хэдэн ppm-ийн концентрацид ч үр дүнтэй энэхүү хий нь бусад артерийн орны байдалд нөлөөлөхгүйгээр уушигны артериолуудын эсэргүүцлийг эрс бууруулдаг.

Энэ аргыг хэрэглэхдээ NO - азотын давхар ислийн хортой дериватив, түүнчлэн метгемоглобинемийн концентрацийг сайтар хянах шаардлагатай.

Агааржуулалт.Уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) нь хүүхдийн мэс заслын дараах эмчилгээний хамгийн чухал аргуудын нэг юм. Хүүхдэд механик агааржуулалт хийх төрөл, нөхцөл, тоног төхөөрөмжийг холбогдох уран зохиолд өргөнөөр тайлбарласан болно. Энд бид зөвхөн механик агааржуулалтын хамгийн чухал гемодинамик нөлөөг хөндөх болно.
Амьсгалын замын хувьсах буюу тасралтгүй эерэг даралттай механик агааржуулалт нь венийн эргэлтийг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг баруун зүрх. Зүүн ховдолын дутагдлын үед механик агааржуулалт нь амьсгалын ажлыг арилгах, хэт өндөр ачааллыг бууруулж, уушигны завсрын хавангаас үүдэлтэй артерийн гипоксемийг арилгахад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч механик агааржуулалтыг дагалдаж болно сөрөг нөлөөбаруун ховдлын дутагдлын үед, учир нь түүний урьдчилсан ачааллыг бууруулж, амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтын өндөр (> 8 ммМУБ) утгын үед ачааллыг нэмэгдүүлж болзошгүй.

Баруун зүрхний төрөлхийн согогийг зассаны дараа артерийн гипоксеми (Fallot-ийн тетралоги, PA атрези бүхий VSD, ТХГН-ийн чухал хавхлагын нарийсал гэх мэт) баруунаас зүүн тийш шунт үүссэнийг илтгэнэ. Энэ өөрчлөлтийг цэвэр хүчилтөрөгчийн агааржуулалтын шинжилгээ эсвэл тодосгогч эхокардиографи ашиглан илрүүлж болно. Уушигны тархалтын эмгэг байхгүй тохиолдолд баруунаас зүүн тийш цусны урсгал үлдсэн нөхцөлд цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь артерийн цусны ханалтын үнэ цэнэд бараг нөлөө үзүүлэхгүй боловч цулцангийн мембранд хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс удаан хугацаагаар механик агааржуулалттай өндөр концентрацитайамьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгч, ялангуяа баруун ховдлын дутагдалтай үед хүсээгүй.

Шингэн ба электролитийн хэрэглээ. Хиймэл эргэлт нь хүүхдийн биед натри, ус хадгалах бараг үргэлж дагалддаг. Хагалгааны дараах эхний өдөр 6 кг-аас бага жинтэй хүүхдэд хэрэглэх шингэний хэмжээг 50 мл / кг-аар хязгаарлах; 40 мл / кг - 6-12 кг жинтэй хүүхдэд; 30 мл / кг - биеийн жин 12-25 кг; мөн 25 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд хэрэглэх шингэний хэмжээ 20-25 мл/кг/хоног байна. Судсаар хийх шингэний найрлага нь насны хэрэгцээ, биохимийн судалгааны үр дүнгээс хамаарна. Нярайн болон нярайд гликемийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах нь чухал бөгөөд үүнд 10% глюкозын уусмал дусаах шаардлагатай байдаг. Дараагийн өдрүүдэд уусан шингэний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, зүрх, бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаарч хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Та мэс засал хийснээс хойш 24-48 цагийн дараа эхлэх боломжтой аман удирдлагашингэн, дусаах хэмжээг аажмаар бууруулдаг.

V. Хагалгааны дараах бусад чухал асуудлууд

B. Цус алдалт бага зэрэг нэмэгдсэн нь ихэвчлэн IR-тэй мэс заслын дараа ажиглагддаг. Үлдэгдэл гепаринемийг саармагжуулахад анхаарах ба тромбоцитопени 50,000/мм3-аас доош байвал цус алдалттай хавсарч тромбоцитопени цус сэлбэнэ. Цусны алдагдлыг нөхөх шийдвэрийг цусны эргэлтийн төлөв байдал, цусны улаан тоог үнэлэх замаар гаргадаг. Биеийн жингийн 7-10% -д ойртож буй цусны алдагдал нь ихэвчлэн солих шаардлагатай байдаг бүхэл цусэсвэл шинэ хөлдөөсөн плазм. Цутгах, тампонад үүсэхээс зайлсхийхийн тулд ус зайлуулах хоолойн нээлттэй байдлыг байнга шахаж, антибиотик уусмалаар зайлж байх ёстой. Хэрэв ус зайлуулах урсац 5 мл/кг/цаг болон арилгасны дараа хэвээр байвал биологийн шалтгаанцус алдалт, мэс заслын аргаар цус алдалтыг зогсоохын тулд реторакотоми хийх шаардлагатай.

IN. Мэдрэлийн хүндрэлүүдХүүхдэд зүрх судасны мэс засал хийлгэсний дараа дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно: гүн гипотермитэй үед 45 минутаас дээш хугацаагаар цусны эргэлт зогсох үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси, SVC-ээс венийн гадагшлах урсгалыг зөрчих, зүрх судасны гуурсан хоолойн үед тархины судасны агаарын эмболизм, ихсэх. тархи нугасны шингэний даралт ба анхны гидроцефалик-гипертензийн хам шинжийн декомпенсаци нь ихэвчлэн хүүхдийн төрөлхийн зүрхний эмгэгийг дагалддаг. Эмийн гүн эмчилгээний нойр (барбитурат, диазепам, натрийн гидроксибутират) нь шингэн алдалтын эмчилгээ (маннитол, төвлөрсөн уургийн уусмал, шээс хөөх эм) -тэй хослуулан ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

D. Асептик аргачлалыг сайтар дагаж мөрдвөл халдварт хүндрэлээс зайлсхийх нь дээр. Хүүхдийн анхдагч халдвар эсвэл антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд хүндрэлтэй тохиолдолд мэс заслын өмнө нян судлалын нарийвчилсан шинжилгээг хийж, ургамлын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай.

2. Төрөлхийн зүрхний эмгэгээс үүдэлтэй хүндрэлүүд.
А. Уушигны артерийн гипертензийн хямралыг эмчлэхэд хэцүү, хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг тул эмч нар үүнийг хайх хэрэгтэй. анатомийн шалтгаан: OO VKA-тай митрал дутагдалтай хавсарсан VSD үлдсэн, зүүн зүрхний бөглөрөл үлдсэн.

B. Цусны зүүнээс баруун тийш тасралтгүй шунт хийх нь зүрхийг катетержуулах, тэр ч байтугай шалтгаан болох ёстой. дахин мэс засал, хэрэв Qp/Qs > 1.8:1.0 буюу шунтын хэмжээ зүүн ховдлын дутагдалд хүргэдэг бол. Савласан улаан эсийг сэлбэх замаар гематокритыг 50% хүртэл нэмэгдүүлэх нь цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлснээр ялгарах хэмжээг бууруулдаг.

B. “Зүрхний баруун талын гажиг”-ыг зассаны дараа артерийн цусны ханалт багассан баруунаас зүүн тийш шунт хийх үлдэгдэл тохиолддог. Механик агааржуулалтыг зогсоох үед шунтын хэмжээ, артерийн гипоксеми ихэвчлэн буурдаг.

D. Зүрхний үлдэгдэл гажиг ямар ч байсан оношийг аль болох эрт тогтоох хэрэгтэй. Эмчилгээний аргыг сонгох нь согогийн тоон үнэлгээний үр дүн, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны хүлцэл, эмчилгээтэй харьцуулахад дахин мэс засал хийснээр ямар үр дүнд хүрэхээс хамаарна.

VI. Өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний ач холбогдол

Уран зохиол

- тосгуур хоорондын таславч дахь өндгөвчний нүх бүрэн бус хаагдах, энэ нь ихэвчлэн үр хөврөлийн үед ажилладаг ба хүүхдийн амьдралын эхний жилд хаагддаг. Патент зууван нүх нь хамрын доод гурвалжны хөхрөлт, удаанаар илэрдэг. бие бялдрын хөгжил, амьсгал давчдах, тахикарди, гэнэт ухаан алдах, толгой өвдөх, байнга амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, гуурсан хоолойн өвчин. Патент нүхний оношлогоонд ЭКГ (амралт ба дараа) орно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх), ердийн болон доплер эхокардиографи, рентген зураг, зүрхний хөндийг шалгах. Нээлттэй зууван нүхтэй бол антикоагулянт эмчилгээ, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ (дотоодын судасны бөглөрөл) хэрэглэж болно.

Патент зууван цонхны шалтгаанууд

Бүх хүүхдүүд зууван нүхтэй төрдөг. Анхны бие даасан амьсгалын дараа шинэ төрсөн хүүхэд асч, бүрэн ажиллаж эхэлдэг. уушигны тойрогцусны эргэлт, нээлттэй зууван цонхны хэрэгцээ алга болдог. Баруун талынхтай харьцуулахад зүүн тосгуур дахь цусны даралт ихсэх нь зууван цонхны хавхлагыг хаахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд хавхлагыг нягт хааж, бүрэн хаадаг холбогч эд- нээлттэй зууван цонх алга болно. Заримдаа нүх нь хэсэгчлэн хаагддаг эсвэл огт хаагддаггүй бөгөөд тодорхой нөхцөлд (хэт ханиалгах, уйлах, хашгирах, хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал) цусыг баруун тосгуурын танхимаас зүүн тийш (зууван цонхны үйл ажиллагаа) гадагшлуулдаг.

Зууван цонхыг бүрэн хаах шалтгаан нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Удамшлын урьдач байдал нь патентын зууван цонхонд хүргэдэг гэж үздэг. хүүхдийн дутуу төрөлт , зүрхний төрөлхийн гажиг , холбогч эдийн дисплази, жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлс, тамхи татах, архины хэрэглээ. Генетик шинж чанараас шалтгаалан хавхлагын диаметр нь зууван нүхний диаметрээс бага байж болох бөгөөд энэ нь бүрэн хаагдахаас сэргийлнэ.

Патент зууван нүх нь митрал эсвэл гурвалсан хавхлагын төрөлхийн гажиг дагалдаж болно. нээлттэй суваг артериоз.

Зууван цонхны хавхлагыг нээх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хүндийн өргөлт, бөх, хөнгөн атлетикийн гимнастикийн спортоор хичээллэдэг тамирчдад ихээхэн хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийдэг. Нээлттэй зууван цонхны асуудал нь их хэмжээний гүнд шумбаж, 5 дахин их хөгжих эрсдэлтэй шумбагч, шумбагчдад онцгой хамаатай юм. декомпрессийн өвчин. өвчтэй өвчтөнүүдэд тромбофлебитдоод мөчрүүд эсвэл эпизод бүхий аарцаг ТЕЛАУушигны судасны агшилтын түүх нь зүрхний баруун талд даралт ихсэх, нээлттэй зууван нүх үүсэх шалтгаан болдог.

Нээлттэй зууван цонхтой гемодинамикийн онцлог

Нээлттэй зууван нүх нь баруун тосгуурын зүүн дотоод хананд зууван хөндийн ёроолд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй (зүүний толгойн хэмжээтэй), ангархай хэлбэртэй байдаг. Патентын зууван цонхны хэмжээ дунджаар 4.5 мм боловч 19 мм хүрч болно. Patent foramen ovale, эсрэгээрээ тосгуурын таславчийн гажиг, тосгуур хоорондын харилцааны хэлбэлзэл, цусыг зөвхөн нэг чиглэлд (уушигны эргэлтээс том эргэлт хүртэл) гадагшлуулах чадвартай хавхлагын бүтэцтэй.

Патент нүхний эмнэлзүйн ач холбогдол нь маргаантай байдаг. Патент нүх нь гемодинамикийн эмгэг үүсгэхгүй бөгөөд өвчтөний эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. жижиг хэмжээмөн цусыг зүүнээс баруун тийш чиглүүлэхээс сэргийлдэг хавхлага байгаа эсэх. Патент нүхтэй ихэнх хүмүүс энэ гажигийг мэддэггүй бөгөөд хэвийн амьдралаар амьдардаг.

Анхан шатны өвчтэй өвчтөнүүдэд зууван нүхний патент байгаа эсэх уушигны гипертензидундаж наслалтын хувьд прогнозын хувьд таатай гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч баруун тосгуур дахь зууван нүхтэй зүүнтэй харьцуулахад илүүдэл даралт нь баруунаас зүүн тийш шунт үе үе үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээний цусыг дамжуулж, гипоксеми үүсгэдэг. тархины судасны түр зуурын осол (TIA), амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэх: парадоксик эмболи, ишемийн харвалт , зүрхний шигдээс , бөөрний шигдээс.

Нээлттэй зууван цонхны шинж тэмдэг

Патент зууван цонх нь тодорхой гадаад шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь далд хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд заримдаа бага зэргийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Шууд бус шинж тэмдэгнээлттэй зууван цонх байж болно: бие махбодийн стресс (уйлах, хашгирах, ханиалгах, чангалах, хүүхдийг усанд оруулах) уруул, хамрын хөндийн гурвалжингийн хэсэгт арьсны хүчтэй цайвар эсвэл хөхрөлт; байнга ханиад, гуурсан хоолойн үрэвсэлт өвчний хандлага; хүүхдийн бие бялдрын хөгжил удаашралтай (хоолны дуршил муу, жин хангалтгүй байх), биеийн тамирын дасгал хийх явцад тэсвэр тэвчээр бага, шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан. амьсгалын дутагдал(амьсгал давчдах ба тахикарди); гэнэт ухаан алдахболон эмгэгийн шинж тэмдэг тархины цусны эргэлт(ялангуяа өвчтөнд залуу, цагт хелийн судлуудсудлууд, доод мөчдийн тромбофлебит, аарцаг).

Патент зууван нүхтэй өвчтөнүүд байнга толгой өвддөг. мигрень, байрлалын гипоксемийн хам шинж - хөгжил амьсгал давчдахболон хэвтээ байрлалд шилжих үед нөхцөл байдал сайжирч, зогсонги байдалд байгаа артерийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурч байна. Патентын зууван цонхны хүндрэл нь ховор тохиолддог. Парадоксик эмболизмын хувьд тархины судаснууд, хүндрүүлэх энэ аномали, ердийн гэнэтийн хөгжилмэдрэлийн шинж тэмдэг, өвчтөний нэлээд залуу нас.

Нээлттэй зууван цонхны оношлогоо

Өвчтний түүхийг судлах, бие махбодийн үзлэг хийх нь ихэвчлэн нээлттэй зууван нүх байгаа эсэхийг шууд тодорхойлох боломжийг олгодоггүй бөгөөд зөвхөн тосгуур хоорондын таславчийн энэ гажиг (арьсны хөхрөлт, ухаан алдах, байнга тохиолддог) үүсэх боломжтой гэж таамаглаж болно. ARVI, хүүхдийн хөгжлийн саатал). Аускультаци нь илүү их цусны тасалгаанаас цус хэвийн бус шунтсаны үр дүнд зүрхний чимээ шуугиан байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. өндөр даралтнам даралтын камерт оруулна.

Нээлттэй зууван цонхны үнэн зөв оношийг тогтоохын тулд багажийн судалгаа, дүрслэх аргыг ашигладаг. ЭКГ(амрах ба биеийн тамирын дасгал хийсний дараа), хэвийн ба Доплер EchoCG , цээжний рентген зураг , зүрхний хөндийг судлах.

Зуухны нүх нээгдсэн үед зүрхний баруун хэсэгт ачаалал нэмэгдэж байгааг илтгэх электрокардиограмм дээр өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. баруун тосгуур. Өндөгний нүхтэй өндөр настай хүмүүст зүрхний баруун танхимууд томорч, зууван нүхэнд цусны хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг илэрч болно. судасны оруушиг.

Нярайн болон бага насны хүүхдүүдэд цээжний хөндийн хоёр хэмжээст эхокардиографи ашигладаг бөгөөд энэ нь нээлттэй зууван цонх, түүний диаметр байгаа эсэхийг нүдээр тодорхойлох, хавхлагын хуудасны хөдөлгөөний график дүрсийг цаг хугацааны явцад олж авах, тосгуурыг оруулахгүй байх боломжийг олгодог. таславчийн гажиг. График болон өнгөт горимд доплер эхокардиографи нь нээлттэй зууван цонхны хэмжээ, хэмжээг тодруулах, зууван нүхний хэсэгт цусны эргэлт, түүний хурд, шунтны ойролцоо хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг.

Ахмад насны хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд нээлттэй зууван цонхыг оношлоход илүү мэдээлэл сайтай аргыг хэрэглэдэг. улаан хоолойн эхокардиографи, бөмбөлөг тодосгогчтой туршилт ба ачаалалтай туршилтаар (Valsalva маневр) нэмэлт. Бөмбөлөгний тодосгогч нь нээлттэй зууван цонхны дүрслэлийг сайжруулж, түүний нарийн хэмжээсийг тодорхойлох, эмгэгийн цусны шунтыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Нээлттэй нүхийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай, гэхдээ илүү түрэмгий арга бол зүрхний мэс заслын тусгай эмнэлэгт мэс заслын эмчилгээ хийхээс өмнө шууд хийдэг зүрхний катетержуулалт юм.

Өвчтэй өвчтөнүүдэд патентын нүхтэй эсэхийг шалгах шаардлагатай хелийн судлууд, тромбофлебит, тархины судасны эмгэг, парадоксик эмболи үүсэх эрсдэлтэй уушигны архаг өвчин.

Нээлттэй зууван цонхны эмчилгээ

At шинж тэмдэггүйпатентын зууван цонхыг ердийн хувилбар гэж үзэж болно. Өндөгний цоорхойтой, түр зуурын ишемийн дайралт эсвэл цус харвалттай өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт ба антиплателет эм (варфарин, ацетилсалицилын хүчил) бүхий системийн эмчилгээг тогтооно. Антикоагулянт эмчилгээг хянах арга нь олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) бөгөөд зууван нүх нээлттэй үед 2-3 хооронд байх ёстой.

Өндөгний нүхийг арилгах хэрэгцээ нь шунтлагдсан цусны хэмжээ, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Хэрэв бага хэмжээний цус гарч байвал дагалдах эмгэг, хүндрэл байхгүй, мэс засал хийх шаардлагагүй.

Баруун тосгуураас зүүн тийш цус тодрох тохиолдолд гэмтэл багатай процедурыг хийдэг. Рентген туяаны дотоод судасны бөглөрөлзууван цонхыг нээх. Үйл ажиллагаа нь тусгай бөглөрөл ашиглан рентген болон эхокардиоскопийн хяналтан дор хийгддэг бөгөөд нээгдэх үед нүхийг бүрэн бөглөнө.

Нээлттэй зууван цонхны таамаглал

Өвчний цоорхойтой өвчтөнүүдэд байнгын хяналтанд байхыг зөвлөж байна. зүрх судасны эмчболон EchoCG хяналт. Өвчний зууван нүхний дотоод судасны бөглөрөл нь өвчтөнд хязгаарлалтгүйгээр амьдралынхаа хэвийн хэмнэл рүү буцах боломжийг олгодог. Нээлттэй зууван цонхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эхний 6 сард антибиотик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. бактерийн эндокардит. Хамгийн их нөлөөБаруунаас зүүн тийш тод шунттай байсан платипноэ бүхий өвчтөнүүдэд зууван нүхийг судсаар хаах нь ажиглагддаг.

Тэд ховор биш юм. Тэдний тоо, бидний ажигласнаар тодорхой нэмэгдэж байна. Сүүлийн жилүүдэд боломжийн улмаас тэдний сонирхол ихээхэн нэмэгдсэн мэс заслын оролцообүрэн эдгэрэлтийг хангах.

Уран зохиолын дагуу нярайн төрөлхийн зүрхний гажиг нь 1000 хүүхэд тутамд дунджаар 2-5 тохиолдол байдаг. Кунзлерийн судалгаагаар нийт нярайн 0.32-0.83% нь зүрхний төрөлхийн гажигтай байдаг. Ихэнхдээ зүрхний төрөлхийн гажиг нь бусад хөгжлийн гажиг дагалддаг.

Этиологитэдгээр нь бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Бусад төрөлхийн гажиг үүсэхийг тодорхойлдог бүх шалтгаанууд энд бас чухал ач холбогдолтой юм. Ургийн эндокардит нь хавхлагын нарийсал үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Төрөлхийн зүрхний гажигтай бол гэр бүлийн дарамтыг үгүйсгэх аргагүй юм. Зүрхний өвчтэй эцэг эх нь төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхэд төрүүлсэн бол дараагийн жирэмслэлтТэд эрүүл эцэг эхээс 6 дахин их зүрхний гажигтай хүүхэд төрүүлдэг.

Дараахь зүрхний төрөлхийн гажигуудыг мэддэг.

1. Зүүнээс баруун тийш шунт бүхий согогууд(хамгийн их том бүлэг). Үүнд: тосгуурын хоорондох согог, ховдолын хоорондох согог, артерийн сувгийн тасралтгүй байдал (байнгын суваг), уушигны венийн шилжилт гэх мэт. Эдгээр согогийн үед цус зүүнээс баруун тийш шилжиж, зөвхөн нэмэлт хүчин зүйлээр (уушгины үрэвсэл) даралтыг нэмэгдүүлдэг. уушигны эргэлтэнд венийн цус ордог артерийн систем. Уушигны гипертензийн үед урвуу шунт нь хожуу насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Зүрхний төрөлхийн гажигтай, зүүнээс баруун тийш шунттай бүх хүүхдүүд дээд хэсгийн катарарид өртөмтгий байдаг. амьсгалын замынмөн уушигны өвчинд. Шунтын байршил, шинж чанар нь оношлоход чухал ач холбогдолтой боловч нярайн үед санамсаргүй дуу чимээ ихэвчлэн ажиглагддаг тул тийм ч үнэмшилтэй байдаггүй. Ховддол хоорондын гажигтай булчингийн хэлтэс(morbus Rogger) зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд парастерналь байдлаар хүчтэй холостолын шуугиан сонсогддог. Дуу чимээ нь хөндлөн ба доошоо явагддаг. Fremitus ихэвчлэн тэмтрэлтээр илэрдэг. Төрөлхийн - идиопатик байдаг тохиолдолд Холосистолын шуугиан сонсогддоггүй уушигны гипертензихоёр ховдол дахь даралтыг тэнцүүлэх. Ховдол хоорондын өндөр согогтой бол шуугиан нь ихэвчлэн зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог тул ялгах оношлогоо нь хэцүү байдаг тул уушигны нарийсал, байнгын артериозын үед хийх ёстой. Нярайн үед ч гэсэн өндөр ховдол хоорондын гажиг байгаа тохиолдолд зүүнээс баруун тийш шунт, уушгинд цусны хэт ачаалал зэргээс болж амьсгаадалт, зүрхний дутагдал үүсч болно. Ийм тохиолдолд рентген зураг нь чиллийн цусан хангамж сайтай, зүрхний хэмжээ ихсэж, уушигны артерийн нуман хаалга товойж байгааг харуулж байна. Хэрэв "хоёр дахь" хэлбэрийн тосгуурын хооронд согог байгаа бол зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сул протомезостолын шуугиан сонсогддог бөгөөд ихэвчлэн хоёр дахь дууны салаа шуугиан сонсогддог. Нярайн үед энэ чимээ бараг хэзээ ч илэрдэггүй. Шинээр төрсөн хүүхдэд байнгын шинж тэмдэг илэрдэг суваг артериозЕрдийн систолын-диастолын чимээ (зүтгүүрийн чимээ) үргэлж байдаггүй.

2. Баруунаас зүүн тийш шунт бүхий согогууд, венийн цус нь артерийн цустай байнга холилддог. Эдгээр нь байнгын хөхрөлттэй зүрхний төрөлхийн гажиг юм. Үүнд: Фаллотын цогцолбор, тухайлбал, Фаллотын гурвал (уушигны артерийн нарийсал, патент тосгуурын таславч ба баруун ховдлын гипертрофи); Фаллотын тетралоги (уушигны артерийн нарийсал, аортын декстропози, баруун ходоодны гипертрофи ба ховдол хоорондын таславчийг патентлах); Фаллотын пентад (ижил эмгэг, мөн тосгуур хоорондын таславчийг хаадаггүй); Эйзенменгерийн шинж тэмдгийн цогцолбор - гол судасны декстрозаци, ховдлын өндөр таславч ба баруун ховдлын гипертрофи; цусны судас; pseudotruncus arteriosus (Fallot-ийн тетралоги, харин уушигны артерийн нарийсалын оронд - атрези); truncus arteriosus communis; cortri- and biloculare гэх мэт.

3. Шунтгүй согогууд, венийн болон артерийн цус холилдохгүй. Үүнд: уушигны артерийн нарийсал, аортын нарийсал, том судасны гажиг: аортын нумын аномали, декстрокарди, эндомиокардийн фиброэластоз. Эдгээр согогтой уушиг нь хэвийн усалдаг. Шунтгүй бүх төрөлхийн гажиг нь нярайн үед илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолддог. Оношийг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлох нь чимээ шуугианыг нутагшуулах, дараа нь рентген шинжилгээ, ЭКГ-ын тусламжтайгаар боломжтой. Аортын нумын гажиг гэдгийг мэдэх нь маш чухал юм ( давхар нуманаорт) нь ихэвчлэн нярайн үед ч гэсэн улаан хоолой, гуурсан хоолойн нарийсалт, залгихад хүндрэлтэй (дисфаги lusoria), амьсгаадалт, амьсгал давчдах, хөхрөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь эрт мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Гол шинж тэмдэгНярайн үеийн зүрхний төрөлхийн гажиг янз бүрийн зэрэгхөхрөлт ба биеийн шинж тэмдгүүд - голчлон зүрхний чимээ шуугиан. Тэдний оршихуй нь зүрхний согогийг танихад маш чухал боловч энэ насанд эцсийн онош тавих нь маш хэцүү байдаг. Зүрхний чимээ шуугиангүй байх нь зүрхний төрөлхийн гажигтай байхыг үгүйсгэхгүй, учир нь тэдгээрийн зарим нь (том судаснууд, тэр ч байтугай Фаллотын тетралоги) заримдаа чимээгүй, чимээ шуугиангүй тохиолддог. Зарим хүүхдүүдэд чимээ шуугиан нь хожуу гарч ирдэг. Цианоз нь бусад өвчинд (гавлын дотоод цус алдалт, диафрагмын ивэрхий, уушигны ателектаз, төрөлхийн метемоглобинеми гэх мэт) ажиглагддаг тул бүрэн үнэмшилтэй шинж тэмдэг биш юм. Заримдаа зүрхний төрөлхийн гажигтай бусад шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: амьсгалахад хэцүү, зүрхний хэмжээ ихсэх, зүрхний бүсэд судасны цохилт ихсэх, зарим тохиолдолд муур шуугих.

Саарал хөхрөлт хөхрөлт, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдлын эхэн үед илрэх нь том судаснууд шилжиж байгааг харуулж байна. Ийм тохиолдолд тодорхой илэрхийлсэн байдаг бодисын солилцооны ацидоз, үүнийг 8.4% натрийн бикарбонатын уусмалаар засна.

Цианозын гажигтай нярай хүүхдэд уйлах, ханиалгах, хооллох үед амьсгал боогдох халдлага үүсч болно. Цианоз гэнэт эрчимжиж, амьсгал нь бараг зогсч, мөчүүд хүйтэн болж, арьс хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа түргэсдэг. Хэдэн минутын дараа хүүхэд тайвширч, нойрмог хэвээр байна. Зарим тохиолдолд ийм халдлага хэдэн цагаар үргэлжилж, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Эдгээр гипоксемийн дайралт нь ихэвчлэн Фаллотын цогцолборын үед ажиглагддаг бөгөөд магадгүй баруун зүрхний хөндийн спазмаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь цусны исэлдэлтийг улам бүр саатуулдаг. Довтолгоонууд нь баруунаас зүүн тийш шунт огцом нэмэгдэж, уушигны усалгааны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгаагаас шалтгаална. Хүүхдэд гипоксемийн хүнд хэлбэрийн халдлага нь заримдаа ухаан алдах, таталт дагалддаг бөгөөд энэ нь тархины гипоксеми байгааг илтгэнэ. Эдгээр тохиолдолд хамгийн сайн эмчилгээний бодис бол цэвэр, цэвэр агаар, хүчилтөрөгч, бүрэн амралт юм. Хөхрөлтийн маш хүнд халдлагад биеийн жингийн кг тутамд 1 мг литик коктейль (лидолпротазин) эсвэл булчинд 0.2 мл гидродергин (Редергам) тарина.

Хөхрөлтийн гажигтай хүүхдүүд хүйтэнд өртөмтгий байдаг бөгөөд биеийн температур хурдан 30-28 ° хүртэл буурч, энэ нь склередем үүсэхэд хүргэдэг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн бронхопневмони өвчнөөр нас бардаг.

Нярайн үед зөвхөн биеийн үзлэгийн аргыг ашиглан үнэн зөв оношлох нь маш хэцүү байдаг. Флюроскопи, рентген зураг нь оношлогооны ач холбогдол багатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд шинэ, илүү дэвшилтэт технологи гарч ирснээр заримыг нь нэвтрүүлэх боломжтой болсон тусгай аргуудсудалгаа. Захын ангиокардиографи нь оношлогооны ач холбогдолтой. Түүний тусламжтайгаар мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нярайн үед том судас шилжүүлэн суулгах тохиолдолд амьдралын асуудал юм.

Эмчилгээ. Нярайн үед мэс заслын эмчилгээг зөвхөн нярайд хийдэг онцгой тохиолдлууд, жишээ нь, том судас шилжүүлэн суулгах гэх мэт зүрхний гажигтай шинэ төрсөн хүүхэд бүрийг хангадаг эхийн сүүболон зохих арчилгаа.

Ectopia cordis- хамгийн хүнд төрөлхийн гажигуудын нэг нь маш ховор тохиолддог. Энэхүү гажигтай үед зүрх нь цээжний хөндийн гадна талд байрладаг хэвлийн хөндийэсвэл цээжний гаднах гадаргуу дээр. Ийм хүүхдүүд амьдрах чадваргүй бөгөөд дүрмээр бол төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор нас бардаг.

Эндокардийн фиброэластоз. Энэ өвчнийг эндокардийн дисплази гэх мэт нэрлэдэг. Этиологи нь тодорхойгүй байна. Ихэнхдээ өвчин нь зүрхний бусад гажиг дагалддаг бөгөөд энэ нь эерэгээр ярьдаг төрөлхийн гажиг. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ нь аянгын хурдаар тохиолддог бөгөөд төрсний дараах эхний 2-6 долоо хоногт үхэлд хүргэдэг. Бүрэн хэвийн хөгжлийн арын дэвсгэр дээр хөхрөлт, амьсгаадалт гэнэт гарч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, хэдхэн минутын дотор хүүхдийн үхэлд хүргэдэг. Зүрх томорч, чимээ шуугиан нь ховор сонсогддог. ЭКГ-д зүүн ховдолын түгжрэл, зүүн урд талын судалуудад өндөр R долгион, ST сегментийн хямрал, сөрөг Т долгион байгааг харуулж байна. Задлан шинжилгээ хийх үед зүрхний орой нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд зөвхөн зүүн ховдолоор үүсдэг. Эндокарди нь ихэвчлэн зүүн ховдол, зүүн тосгуурт өтгөрдөг, баруун ховдолд ховор, шаазан өнгөтэй сүүн цагаан өнгөтэй байдаг. Миокардийн гипертрофи ихэвчлэн ажиглагддаг.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ нь хүчилтөрөгч, изоланидын хэрэглээгээр хязгаарлагддаг. Жижиг хэсгүүдэд гэмтэл учруулж, эндокарди нь тийм ч тод биш өтгөрүүлсэн тохиолдолд изоланид (өдөрт 2 дусал 2-3 удаа) ба преднизоныг өдөрт 1-2 мг биеийн жинд 1-2 мг-аар удаан хугацаагаар эмчилснээр сайжрах боломжтой.
Эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл www.