Тослог (липоид) уушигны үрэвсэл нь уушгины салст бүрхэвчийн (ихэнхдээ цулцангийн) халдварт үрэвсэлт үйл явц бөгөөд шингэнийг залгисны үр дүнд үүсдэг.

Энэ өвчин нь ихэвчлэн хөхөөр хооллодог нярайд тохиолддог. Сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насулмаас өвчин үүсч болно байнга хэрэглэххамрын дусал тос дээр суурилсан.

Дүрмээр бол липоид уушгины хатгалгаа нь хүүхдүүдэд үүсдэг төрөлхийн эмгэггуурсан хоолой, улаан хоолой нь хэвийн бус судас эсвэл неоплазмаар шахагдсан байдаг. Мөн залгиур, тагнайн булчин суларсан хүүхдүүд нь залгих рефлекс муу хөгжсөн байдаг тул дутуу төрсөн хүүхдүүд байдаг.

Өвчин хэрхэн эхэлдэг вэ?

Шингэн нь nasopharynx-ээр дамжин гуурсан хоолой руу орж, дараа нь уушгинд ордог. Ходоодноос шингэн нь хоолойгоор дамжин гуурсан хоолой руу, дараа нь уушиг руу ордог. Хамгаалалтын дархлааны эсүүд нь өөх тосыг холбож, цулцангийн дотор бөөгнөрөл үүсгэдэг.

Уушиг хавдаж эхэлдэг, эсийн өсөлт. Салст бүрхэвч эвдэрч, ходоод, хамар залгиурын микробууд орж ирдэг. Цэр ялгардаг. Ил тод байдал амьсгалын замынэвдэрч, хүүхэд амьсгалахад хэцүү болдог.

Газрын тосны уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг:

• залгих рефлексийг зөрчих;
• амьсгал давчдах;
• хуурай, нойтон амьсгал давчдах;
• цэрээр ханиалгах;
• халуурах.

Эмчилгээ

Хэрэв та хүүхдээ сүү залгиж байгааг анзаарсан бол аль болох хурдан хамрын болон амны хөндийгөөс нь хөхөхийг хичээ. Үүний дараа хооллолтыг хажуу талд нь хийх хэрэгтэй. Хэрэв тосонд суурилсан дуслуудаас болж эмгэг үүссэн бол тэдгээрийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Өвчний эмчилгээнд авах нь орно бактерийн эсрэг эмүүд, витамин, цус сэлбэх. Хүүхдийг хэт хөргөж, хэт халааж болохгүй. Хүүхдийнхээ байрлалыг ойр ойрхон сольж, их хэмжээний шингэн өгөөрэй.

Хэрэв та анхны шинж тэмдгийг анзаарсан бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Уушгины хатгалгаа липоид(эртний Грек; Грек lpos). Энэ халдварт үрэвсэлуушигны эд эсийн салст бүрхэвч (ихэвчлэн цулцангийн хэсэг), энэ нь хүүхэд шингэнийг соруулах (залгих) улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ сүүгээр хооллох үед нярайд тохиолддог. Бага болон ахимаг насны хүүхдүүд хөгжиж болно байнга хэрэглэх газрын тосны дусалхамар руу. Ихэнхдээ энэ нь гуурсан хоолойн төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд улаан хоолой нь хэвийн бус судас эсвэл хавдараар дарагдсан байдаг. Зөөлөн тагнай, залгиурын булчин суларсан хүүхдүүдэд. Дутуу төрсөн хүүхдэд залгих нь ихэвчлэн хангалттай хөгжөөгүй байдаг. Хүүхдэд залгихад хүндрэл учруулдаг ихэнх шалтгаан нь 2-4 нас хүртэл өөрөө арилдаг. Шингэн нь nasopharynx-ээр дамжин гуурсан хоолой руу нэвтэрч, дараа нь гуурсан хоолой, уушгинд ордог. Эсвэл ходоодноос хоолойд орж, дараа нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг руу ордог. Эсүүд дархлааны системуушигны цулцангийн хэсэгт өөх тос, зангилаа үүсдэг. Холбогч эдуушиг нь нягт болж, сорви үүсдэг. IN уушигны эдмононуклеар цусны эсүүд (мононуклеар эсүүд) эсвэл плазм (цусны шингэн хэсэг) нэвтэрдэг. Хаван үүсдэг: уушгины завсрын (завсрын) эдүүд ургаж, шинэ эсүүд үүсдэг. Гуурсан хоолой, уушигны салст бүрхэвч гэмтэж, хүүхдийн хамар залгиур эсвэл ходоодонд байсан бактери, микробоор колоничлогддог. Гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц нь цэр (салст) ялгарах дагалддаг. Энэ нь өтгөрч, гуурсан хоолойн хөндийг хааж, агаарыг дамжин өнгөрөхөөс сэргийлж чаддаг. Гуурсан хоолой, уушгинд агаарын урсгал алдагддаг. Хуухдийн бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Уушигны үрэвслийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл анатомийн шинж чанаруудшинэ төрсөн нярайн уушиг, гуурсан хоолой, дутуу дулимаг амьсгалын төвТэгээд сул дархлаа(биеийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар), ялангуяа дутуу нярайд.

• Эмчилгээ
• Урьдчилан сэргийлэх
• Шинж тэмдэг
• Мэргэжил
• Шинж тэмдэг
• Эмч нар

Хүүхэд сүү залгих үед анхны тусламж нь хамрын хөндий, ам залгиур, гуурсан хоолойн агуулгыг сорох явдал юм. Дараа нь хүүхдийг хажуугийн байрлалд хооллодог. Хэрэв хамрын тосны дуслууд нь сорох шалтгаан болдог бол тэдгээрийг хаях хэрэгтэй.

Хүүхдэд липоидын уушгины хатгалгааны эмчилгээнд болгоомжтой арчилгаа, антибиотик эмчилгээ, витамин эмчилгээ, физик эмчилгээ, цус сэлбэх зэрэг орно.

Хүүхэд хэт халах, хэт халах ёсгүй. Өрөөг байнга агааржуулах шаардлагатай. Хүүхдийн арьс цэвэрхэн байх ёстой. Та биеийн байрлалаа байнга өөрчлөх хэрэгтэй. Хүүхэд маш их уух хэрэгтэй.

Эмч эхлээд үйлчилдэг антибиотикийг зааж өгдөг коли, учир нь ихэнхдээ энэ нь халдварын үүсгэгч бодис юм. Хэрэв эмч өөр халдварт бодис илрүүлбэл тэр сонгоно зөв антибиотик. Эмчилгээний курс 7-10 хоног үргэлжилнэ.

Дэмжихийн төлөө хамгаалалтын хүчэмч витамин С, В1, В2, В3, В6, В15-ийг зааж өгдөг.

Хүүхдэд халуун, гичийн боолт, физик эмчилгээ (богино долгионы болон цахилгаан гүйдэлд өртөх) тогтмол өгдөг.

Устгах зорилгоор зүрх судасны дутагдалцусны сийвэнг сэлбэж, калийн бэлдмэл, глюкоз, аденозин трифосфорын хүчил зэргийг хэрэглэнэ. Эмчилгээний зориулалтаар эмгэг өөрчлөлтүүдуушгинд иммуноглобулиныг тогтоодог.

Липоид уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх нь зөв хооллохнярай болон хамрын дуслыг хэрэглэхийг зааврын дагуу хатуу хэрэглэнэ.

Энэ нь төрсний дараа хэдэн долоо хоног үргэлжилж, дараа нь өөрөө алга болно.

Хүүхэд сүү залгисан нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• залгих эмгэг;
• регургитацийн дараа ханиалгах.

Шинээр төрсөн хүүхдэд төрөлхийн асуудлуудзалгихад уушгины хатгалгааны анхны шинж тэмдгүүд нь амьдралын эхний сард илэрдэг.

Аспирацийн уушигны үрэвсэл нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• дунд зэргийн амьсгал давчдах (тогтмол бус амьсгал);
• уртасгасан амьсгал;
• хуурай тархай бутархай, чийглэг туяа;
• цэр ялгаруулах гүн ханиалга;
• хордлого (унтамхай эсвэл түгшүүр, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих);
• халуурах (биеийн температур 39 ° C ба түүнээс дээш, судасны цохилт, амьсгал хурдан, буурсан). артерийн даралт, халуурах, цангах, жихүүдэс хүрэх, шээсний хэмжээ буурах);
• амны эргэн тойронд арьс цэнхэр өнгөтэй болдог;
• арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт;
• кардиопальмус;
• Амьсгалах үед хавирга хоорондын зай татагдана.

Амьсгалын замын баривчлах боломжтой.

Өмнөх нийтлэл

Нүүрс устөрөгчийн сорилт

Дараагийн оруулга

нь дэгдэмхий нүүрсустөрөгчийн нэгдлүүдийн уур цулцангийн эдэд цочроох-хордуулах нөлөөгөөр үүсдэг уушгины өвчин юм. Өвчний гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь пароксизм ханиалга, амьсгал давчдах, халуурах, ихэвчлэн гастритын шинж тэмдэгтэй хавсарч, хорт гепатит, бөөрний голомтот үрэвсэл, гэмтэл мэдрэлийн систем. Оношлогоо хийхдээ анамнез, өгөгдлийг харгалзан үздэг лабораторийн судалгаа, цээжний рентген болон CT, бронхоскопи, биопси. Антибиотик бүхий консерватив эмчилгээг тогтооно гуурсан хоолойн угаалга.

Бензин (экзоген липоид) уушгины хатгалгаа нь бензин, керосин, дизель түлшинд агуулагдах дэгдэмхий нүүрсустөрөгчийг залгих, сорох, амьсгалах үед үүсдэг. будаг, лак материал. Гадаадын зохиолчид ангилдаг энэ эмгэгцочмог экзоген липоид уушгины хатгалгаа (нүүрстөрөгчийн уушигны үрэвсэл), дотоодын - аспирацийн уушгины хатгалгааны нэг төрөл. Өвчин нь ховор тохиолддог. Өвчлөл, дагуу эмнэлгийн судалгаауушигны эмгэг судлалын салбарт 100,000 хүн амд 0.01-ээс бага тохиолдол байдаг. Тослог бодистой байнга харьцдаг хүмүүсийн дунд өвчлөл илүү өндөр байдаг - 14-15% нь уушгины хатгалгааны энэ хэлбэрээр өвчилдөг.

Шалтгаанууд

Өвчний этиологийн хүчин зүйл нь шингэн нүүрсустөрөгчийн түлш, түүний уурыг уушигны эдэд нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ нь амьсгалах үед тохиолддог өндөр концентрацитайБензин болон бусад нефтийн бүтээгдэхүүний уур, залгих, сорох, бүрэн бүтэн арьсаар дамжуулан бодисыг шингээх үед. Бензиний уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн тээврийн хэрэгслийн жолооч, шатахуун түгээх станц, газрын тос боловсруулах үйлдвэрүүдийн ажилчид болон мэргэжлийн эрсдэлт бүлгийн бусад хүмүүст тохиолддог.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан нь дүрмээр бол түлшийг хоолойгоор дамжуулан савнаас сорохдоо санамсаргүй сорох явдал юм. Өмнө нь ийм уушгины хатгалгаа нь галаар амьсгалдаг факируудын дунд (факирын уушиг - "гал идэгч") ихэвчлэн тохиолддог байсан бөгөөд тэд тоглолтдоо шатамхай материалыг өргөн ашигладаг байв. Нүүрсустөрөгчийн нэгдлүүдийг залгих нь буруу эсвэл амиа хорлох зорилгоор тохиолдож болно. Энэ аюулд сургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насны хүүхдүүд, түүнчлэн сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүс ихэвчлэн өртдөг.

Эмгэг төрүүлэх

Та нартаа баярлалаа физик, химийн шинж чанарАмьсгалах эсвэл амьсгалах үед амьсгалын замд орж буй нүүрсустөрөгчийн нэгдлүүд нь гуурсан хоолойн дагуу хурдан тархаж, уушигны цулцангийн нүхэнд нэвтэрдэг. Залгисан шингэн түлшуушиг, бөөрөөр дамжин биеэс гадагшилдаг. Суллах явцад түүний уур нь цулцангийн эдэд ордог. Эмгэг судлалын агент нь цочроох шинж чанартай байдаг хортой нөлөөуушигны паренхим болон амьсгалын зам дээр. Биеийн хариу үйлдэл нь төрлөөс хамааран хөгждөг асептик үрэвсэл. Үүний зэрэгцээ дарангуйлал үүсдэг саад тотгорын функцууд амьсгалын замын, эндоген болон экзоген микрофлор ​​идэвхждэг. Хоёрдогч халдварын улмаас асептик уушигны үрэвсэл нь бактерийн шинж чанартай болдог.

Патоморфологийн өөрчлөлт нь амьсгалын замд орж буй бодисын хэмжээнээс хамаарна. Жижиг дусал бензин нь капсулд баригдаж, хүрээлэгдсэн парафинома үүсгэдэг фиброз эдболон аварга том эсүүд. Их хэмжээний сорох (амьсгалах) үед уушигны паренхимд хаван үүсэх, нэвчдэс үүсэх ба үе үе эвдрэл үүсдэг. цулцангийн эд. Бусад этиологийн аспирацийн уушигны үрэвслийн нэгэн адил үйл явц нь ихэвчлэн доод ба (эсвэл) хэсэгт байрладаг. дунд хэсэгбаруун уушиг.

Бензиний уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Тослог бодисоор амьсгалсан эсвэл сорсны дараа нэн даруй амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг өвдөлттэй амьсгал давчдах ханиалга үүсдэг. холимог төрөл. Нөхцөл байдал 20-30 минутын турш үргэлжилдэг бөгөөд заримдаа цустай холилдсон цэрний багахан хэсгийг салгаснаар дуусдаг. Дараа нь 6-8 цаг үргэлжилдэг гэрлийн үе ирдэг. Заримдаа далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа 2 хоног хүрдэг.

Өвчний хөгжлийн дараагийн шатанд хүчтэй өвдөлт ихэвчлэн цээжний баруун хагаст илэрдэг. Өвдөлтийн синдром нь эрчимждэг гүнзгий амьсгал, биеийн байрлал өөрчлөгдөх. Ханиалга буцаж ирдэг. Эхэндээ зэвэрсэн эсвэл цустай цэр нь дараа нь шар эсвэл ногоон өнгөтэй болдог. Амьсгалын дутагдал, температурын муруйн үзүүлэлтүүд нь уушигны гэмтлийн зэргээс хамаарна. Хүнд бензин уушигны үрэвсэлАмрах үед амьсгалах, гаргахад хүндрэлтэй, биеийн температур халуурч, гипертермик хүртэл нэмэгддэг. Хязгаарлагдмал процессоор халууралт нь бага зэрэгтэй, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэнхдээ уушигны үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархи, хоол боловсруулах эрхтэнд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хортой нөлөөний шинж тэмдэг дагалддаг. Бензиний хордлого нь хохирогчийг үүсгэдэг толгой өвдөх, толгой эргэх, унтах эмгэг. Хүнд тохиолдолд ухамсар мууддаг. Өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, ходоодны өвдөлтийг мэдэрдэг. Үрэвсэл нь гялтангаас диафрагм руу дамжих үед цочмог хэвлийн эмнэлзүйн дүр төрхийг дуурайлган эпигастри эсвэл гипохондриумд хүчтэй өвдөлт үүсдэг.

Хүндрэлүүд

Бензиний уушгины хатгалгаа үүсэх үед пневматоцел үүсдэг. Маш ховор тохиолдолд пневмоторакс эсвэл пневмомедиастинум нь гялтангийн доорхи уйланхай хагарсны үр дүнд үүсдэг. Их хэмжээний хүсэл эрмэлзэл, дархлаа мэдэгдэхүйц буурах нь заримдаа уушигны буглаа үүсгэдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушигны цус алдалтаар хүндрэлтэй байж болно. Цулцангийн эд эсийн их хэмжээний гэмтлийн үр дагавар нь пневмофиброзын талбайн харагдах байдал ба CDN-ийн үр дагавар юм.

Оношлогоо

Оношийг уушигны эмч тогтоодог. Ярилцлагын үеэр өвчтөний мэргэжлийн үйл ажиллагааны төрөл, шатах тослох материалтай харьцсан түүхийг тодруулна. Бензин уушгины хатгалгаа нь эмгэгийн шинж тэмдэггүй байдаг. Шалгалтын явцад аливаа шинж тэмдэг илэрдэг үрэвсэлт үйл явцуушгинд. Нүүрний арьсны гипереми, амьсгалын үйл явцад цээжний хагасын хоцролт, тахикарди, тахипноэ байдаг. Цохилтоор уушигны дуу чимээ бүдгэрч буй хэсгийг илрүүлдэг. Аускультацийн үед суларсан, бага ихэвчлэн хатуу эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал, тархай бутархай хуурай, орон нутгийн чийглэг, янз бүрийн хэмжээтэй амьсгал давчдах. Оношийг баталгаажуулах нь ашиглан хийгддэг дараах аргуудсудалгаа:

• Цацрагийн оношлогоо. Экзоген липоид уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг 30 минутын дараа уушигны томографи, рентген зураг дээр - хавьтсанаас хойш 24 цагийн дараа илэрдэг. эмгэг үүсгэгч бодис. Рентген зураг нь баруун уушигны дунд ба доод дэлбээнд байрлах уушигны эд эсийн нэвчдэстэй хавсарсан хэсгүүдийг илрүүлдэг. КТ нь бага эрчимтэй шилэн нэвчилт эсвэл ижил хэсгүүдэд байрлах зангилааны формацуудыг илрүүлдэг.
• Гуурсан хоолойн дурангийн шинжилгээ.Бронхоскопи нь амьсгалын замын анатомийг үнэлэх, уушгины хатгалгааны бусад шалтгааныг хасах боломжийг олгодог. Bronchoalveolar угаалга нь оношилгооны болон эмнэлгийн журам. Дэгдэмхий нүүрсустөрөгчид амьсгалын замын системд орох үед тослог дусал бүхий үүлэрхэг угаалгын шингэнийг угаана. Цитологийн хувьд өөх тосоор дүүрсэн макрофаг илрүүлдэг. Ашиглах замаар химийн шинжилгээ, хроматографи болон хэт улаан туяаны спектроскопи нь амьсгалын замд байгаа тосны төрлийг тодруулах боломжтой.
• Уушигны биопси.Тодорхой бус тохиолдолд, үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд уушигны биопси хийдэг. Манипуляцийг ихэвчлэн бага зэргийн инвазив трансбронхиаль аргыг ашиглан хийдэг. Гистологийн шинжилгээнд эмгэг судлалын материалуушигны завсрын хэсэгт цулцангийн, цулцангийн макрофаг, өөх тосоор дүүрсэн хөнгөн вакуолууд харагдаж байна.
• Лабораторийн шинжилгээ.Туслах юм оношлогооны судалгаа. IN захын цуслейкоцитоз, ESR хурдатгал, шилжилт лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. IN биохимийн шинжилгээТрансаминаз, билирубин, С-реактив уургийн түвшин нэмэгддэг. Шээсийг шалгаж үзэхэд заримдаа эритроцитури илэрдэг.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд нь энэ эмгэгийн өвөрмөц шинж тэмдэг биш юм. Эдгээр нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэж, түүний динамикийг үнэлэх, бусад эрхтэн, тогтолцоонд хортой гэмтэл байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодог. Өвчин нь нян, мөөгөнцрийн уушигны үрэвсэл, онкопатологи зэргээс ялгагдах ёстой. Шаардлагатай бол халдварт өвчний мэргэжилтэн, хавдрын эмч нар өвчтөнд зөвлөгөө өгдөг. Гастроэнтерологич, нефрологич нь хоол боловсруулах эрхтэн, бөөрний хавсарсан хорт гэмтлийг оношлох үйл явцад оролцдог.

Бензиний уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Бензин уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөл. Өвчтөн эмчилгээний эсвэл уушигны эмгэг судлалын тасагт хэвтдэг. Эмчилгээний шалтгаан нь гуурсан хоолойн угаалга юм. Уг процедурыг аспираци илэрсэний дараа шууд хийдэг. Хэрэв шаардлагатай бол эмчилгээний бронхоскопидавтан гүйцэтгэдэг. Ирээдүйд патогенетик эмчилгээг хийдэг, үүнд:

• Бактерийн эсрэг эмүүд.Антибиотикийг хоёрдогч бактерийн микрофлорын үйл ажиллагааг дарангуйлах зорилгоор тогтоодог өргөн хамрах хүрээүйлдэл - 3-4 үеийн цефалоспорин, амьсгалын замын фторхинолон, карбапенем. Тэдний үр нөлөөг эмчилгээ эхэлснээс хойш 72 цагийн дараа үнэлдэг. Эзгүй хамт эерэг динамикүр дүнгүй эмийг өөр бүлгийн антибиотикоор солихыг зааж өгнө.
• Глюкокортикоид гормонууд. IN анагаах ухааны уран зохиолтохиолдлуудыг тодорхойлсон амжилттай эмчилгээсистемийн кортикостероид ашиглан дэгдэмхий нүүрсустөрөгчийн уушигны гэмтэл, гэхдээ энэ бүлгийн үр нөлөө эмнотлогдоогүй гэж үздэг. Мансууруулах бодис нь бронхоспазмыг арилгахад ашиглагддаг нарийн төвөгтэй эмчилгээамьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Аягалах зориулалттай өвдөлтийн хам шинжгялтан хальс оролцох үед эмгэг процессСтероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Физик эмчилгээний процедурыг эрт зааж өгөх, цээжний массаж, Физик эмчилгээболон амьсгалын дасгалууд.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Эрт өргөдөл гаргахдаа Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээХэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл эмгэг нь эерэгээр явагддаг. Ихэвчлэн бензиний уушгины хатгалгаа нь 1-2 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн сэргэлтээр дуусдаг бөгөөд 3-4 долоо хоногийн эцэс гэхэд радиологийн өөрчлөлтүүд бүрэн арилдаг. Бэлэн байдал хүнд хүндрэлүүдпрогнозыг улам дордуулдаг. Дэвшилтэт тохиолдолд пневмофиброз үүсч, уушгины үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь архаг явцтай болоход хүргэдэг. амьсгалын дутагдал. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ хатуу дагаж мөрдөхшатах тослох материал ашиглах үеийн аюулгүй ажиллагааны дүрэм.

Экзоген липоид уушигны үрэвсэл

С.Ю. Чикина

Липоид уушгины хатгалгаа (LP) нь уушгины ховор өвчин бөгөөд хүн амын дунд 1% -иас илүү тохиолддог. Энэ нийтлэлд LP-ийн талаархи уран зохиолын тоймыг оруулсан болно.

Липоид уушгины хатгалгаа нь уушигны паренхимийн урвалтай төстэй цулцангийн өөхний хуримтлал юм. гадны биет. Липоидын уушгины хатгалгаа нь экзоген байж болно - янз бүрийн өөхний бодисоор амьсгалах, сорох, эсвэл эндоген - үхжилт эсээс ялгардаг цулцангийн макрофаг дахь эндоген холестерин болон бусад липидийн хуримтлалаас үүдэлтэй.

LP-ийг анх 1925 онд О.Р. _aidin 4 өвчтөнд туулгах, тосон суурьтай хамрын дусаалга удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан.

Дээр дурдсанчлан LP нь ховор тохиолддог өвчин. Түүний тархалт тодорхойгүй байна: задлан шинжилгээний дагуу энэ нь 1.0-2.5%, зарим ретроспектив судалгаагаар 10,000,000 хүн амд 1-ээс бага тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч, хүн амд өндөр эрсдэлтослог бодисыг соруулах, LP-ийн тохиолдол 14.6% хүрч болно.

Экзоген LP нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Цочмог курсховор ажиглагддаг, ихэвчлэн нефтийн бүтээгдэхүүн, гол төлөв бензин, керосиныг их хэмжээгээр сорох (амьсгалах). Цочмог LP нь эдгээр бодисуудын хордлогын улмаас хүүхдүүдэд тохиолдож болно, факируудад - шингэн нүүрсустөрөгч ашиглан амнаасаа дөл үлээдэг "гал идэгчид".

Архаг экзоген LP нь илүү түгээмэл бөгөөд олон удаа микроаспираци эсвэл амьсгалснаар үүсдэг бага хэмжээгээрамьтны гаралтай өөх тос, эрдэс эсвэл ургамлын тосыг удаан хугацаагаар (1 сараас 10 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар).

Ихэнх тохиолдолд LP хэзээ хөгждөг урт хугацааны хэрэглээөөх тос агуулсан тайвшруулах эм, хамрын дусал. Нэмж дурдахад уран зохиолд акулын элгэнд агуулагдах каротиноидын бүлгийн нүүрсустөрөгч болох сквалентэй эмчилгээ хийх үед ашигт малтмалын тос (жишээлбэл, вазелин) -ийг трахеостомид удаан хугацаагаар оруулсны дараа LP үүсэх тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. тос агуулсан аэрозолтой мэргэжлийн холбоо барих, үүнд зураачдын аэрозоль будгаар амьсгалах, шавьж устгах бодис зэрэг хөдөө аж ахуй, металл боловсруулах үйлдвэрт газрын тосны аэрозоль . Өдөр бүр удаан хугацааны дараа LP-ийн тусгаарлагдсан тохиолдлууд

Светлана Юрьевна Чикина - Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, Урлаг. шинжлэх ухааны хамтран ажиллагсад ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн уушиг судлалын хүрээлэн.

цоолсон өвчтөнд вазелинаар тосолсон тампоныг гадны сонсголын сувагт оруулах чихний бүрхэвчмөн цавууг эрчимтэй хэрэглэх.

Хүсэл тэмүүллийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь өндөр нас, мэдрэлийн өвчинзалгих, бусад шалтгааны улмаас дисфаги, ходоод-улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн рефлюкс, унтахынхаа өмнө өөх тос агуулсан тайвшруулах эм уух; хүүхдүүдэд - оюун ухааны хомсдол, хуваагдал хатуу тагнай, энэ нь хоол хүнсийг соруулах, түүнчлэн тос агуулсан хамрын дуслыг хэрэглэхийг дэмждэг. Өөх тос нь дарангуйлдаг гэдгийг мэддэг ханиалгах рефлексмөн амьсгалын замын салст бүрхүүлийн клиренсийн үйл ажиллагааг бууруулж, амьсгалыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Уушигны гипертензийн эмгэг физиологи нь уушигны эдийг гадны биетэнд үзүүлэх хариу үйлдэл дээр суурилдаг. Уушигны гэмтлийн зэрэг нь соруулсан (амьсгалах) хэмжээ, хэлбэрээс хамаарна. өөх тосболон өртөх хугацаа. Газрын тосны бүтээгдэхүүнээс гаргаж авсан эрдэс тос, ба ургамлын тосхамгийн бага үрэвслийн урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тосны дуслыг бүрхэж, фиброз эд, аварга эсүүдээр хүрээлэгдсэн парафинома үүсэх замаар төгсдөг. Парафинома нь сэтгэгдэл төрүүлж болно хавдрын үйл явц. Давтагдсан асар их хүсэл эрмэлзэлуушигны паренхимийг сарнисан нэгтгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгаатай ялгах оношийг шаарддаг.

Амьтны гаралтай өөх тос нь ханасан ургамлын болон эрдэс тосноос ялгаатай нь уушгинд нэг удаа уушигны липазын нөлөөгөөр гидролиз болж чөлөөт тосны хүчлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүчтэй өдөөгч болдог. үрэвслийн урвал-тай орон нутгийн хаванба цулцан доторх цус алдалт. Дараа нь өөх тосны хүчлүүд цулцангийн макрофагуудаар фагоцитозд ордог бөгөөд үүний үр дүнд өөхний дуслууд сүүлчийнх нь цитоплазмд гарч ирдэг. Өөх тосоор "ачаалагдсан" макрофагууд лимфийн сувгаар дамжин цулцангийн завсрын таславч руу хүрч тэнд хуримтлагддаг бөгөөд үүний үр дүнд цулцангийн хана зузаарч, зарим цулцангийн хэсэг устаж үгүй ​​болдог. Илүү ихийг хожуу үе шатуудУушигны хэмжээ багасах үед завсрын фиброз үүсч болно. At илэрхий зөрчиламьсгалын дутагдал үүсэх магадлалтай ба уушигны гипертензи.

Эндоген LP нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэдэг хавдрын үед үүсдэг ба уушгины хатгалгааны үрэвсэл юм.

Ховор өвчин

Ж_________________

липидээр дүүрсэн макрофаг, уураг төст материал - эсийн устгалын бүтээгдэхүүн, түүний дотор гадаргуугийн идэвхтэй бодис, бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан цулцангийн хэсэгт хуримтлагдсанаас уушигны эд эсийн талбай. Уушигны эндоген өвчний хөгжлийг тодорхойлсон өөр нэг нөхцөл байдал бол уушигны архаг халдвар дагалддаггүй. гуурсан хоолойн бөглөрөл, жишээ нь давтагдах мөөгөнцрийн халдваруушигны эдийг устгахад хүргэдэг.

LP-ийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Цочмог экзоген LP-ийн үед ханиалгах, амьсгал давчдах, бага зэрэг халуурах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь цаана нь алга болдог. шинж тэмдгийн эмчилгээ. Архаг LP нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг рентген шинжилгээөөр тохиолдолд. Заримдаа архаг LP нь ханиалгах, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг. IN тусгаарлагдсан тохиолдлуудцус алдах, халуурах, турах, өвдөх цээж. Дүрмээр бол дуу чимээ сонсогддоггүй, гэхдээ заримдаа crepitus эсвэл хуурай тууралт ажиглагдаж болно.

Цацрагийн оношлогоо. Уушигны бүх сарнисан паренхимийн өвчний нэгэн адил LP-ийг оношлохдоо шинжилгээ хийх шаардлагатай. компьютерийн томографи(CT) уушиг. Цочмог LP-ийн үед уушгины КТ-ийн өөрчлөлт нь өөх тос агуулсан бодисыг сорох эсвэл амьсгалснаас хойш 30 минутын дараа гарч ирдэг бөгөөд 1-р өдрийн эцэс гэхэд бүх өвчтөнд уушгинд нэвчдэс үүсдэг. Эдгээр нэвчилтүүд нь ихэвчлэн эрчимтэй байдаггүй (шилэн хэлбэртэй) боловч хоёр талт, сегментчилсэн эсвэл голчлон дунд хэсэгт илүү нягт нягтралыг ажиглаж болно. доод хэсгүүдуушиг, эсвэл тодорхой бус контур бүхий зангилааны формацууд. Харанхуйг ^O HU нягтралтай илрүүлэх нь ердийн зүйл гэж тооцогддог.

Илрүүлж болно гялтангийн шүүдэсжилт. Ховор тохиолдолд пневмоторакс, пневмомедиастин, эсвэл цистик формациуушигны эдэд, голчлон нүүрсустөрөгчийг их хэмжээгээр амьсгалах/сорох дараа. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь таамаглал муутай холбоотой байдаг.

Архаг LP-ийн тооцоолсон томографийн зураг өөр байж болно.

1) нэг буюу хэд хэдэн сегментийг хамарсан нунтагласан шил эсвэл нэгтгэх хэлбэрийн нэвчдэс, ихэвчлэн перибронховскуляр тархалттай, ихэвчлэн хоёр талт, гол төлөв уушигны доод дэлбээнд байдаг. Нэвчилтийг нэгтгэснээр уушигны эд эсийн архитектурыг зөрчих боломжтой бөгөөд хожуу үе шатанд - тосоор "ачаалагдсан" цулцангийн макрофаг хуримтлагдсанаас уушгины хавчаар хоорондын гялтан хальс зузаарах эсвэл уушигны эргэн тойрон дахь фиброз үүсэх боломжтой. уушигны завсрын хэсэгт. Нэмж дурдахад, завсрын болон дотоод булцууны таславч өтгөрдөг бөгөөд энэ нь "царцсан шил" -тэй хослуулан "галзуу хучилт" гэж нэрлэгддэг КТ-ийн өвөрмөц зургийг үүсгэдэг. Үүнтэй төстэй зураг нь уушигны цулцангийн протеинозын үед ажиглагддаг;

2) уушигны паренхимд өөх тосны орон нутгийн хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол архаг явцтай холбоотой байдаг.

үрэвсэл, фиброз нь жигд бус хэлбэр, гэрэлтсэн контуртай тул ялган оношлох шаардлагатай хорт хавдар. Ийм голомтод устгал (магадгүй хоёрдогч микобактер эсвэл мөөгөнцрийн халдвар нэмэгдсэний үр дүнд) болон шохойжилт үүсч болно. Оношлогооны тэмдэгөөхний массыг илрүүлэх (бага эрчимтэй харанхуйлах, нягтралын хувьд харьцуулах боломжтой) гэж үздэг. арьсан доорх өөх тосцээжний хана) фокус дотор, гэхдээ уушгинд уушигны гаднах хавдрын хамартом ба үсэрхийлэл (хондросаркома ба липосаркома) нь өөх тос агуулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй;

3) өөх тос агуулсан эсвэл агуулаагүй нэг буюу олон гэмтэл, голомт. Өөх тос байхгүй тохиолдолд эдгээр гэмтэл нь бараг ялгагдахгүй Уушигны хорт хавдар. Үүнээс гадна үрэвсэлт үйл явцын улмаас ийм гэмтэл нь позитрон ялгаралтын томографийн үед 18-фтородоксиглюкозыг идэвхтэй хуримтлуулдаг. буруу оношУушигны хорт хавдар.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд LA-ийн рентген болон CT-ийн илрэлүүд аажмаар буурч болох боловч өөхний бодисыг сорох/амьсгалах нь зогссон ч ихэнхдээ өөрчлөгддөггүй. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам их хэмжээний фиброз үүсч, уушигны эд эсийг устгаснаар уушигны зүрхний архаг өвчин үүсэх боломжтой.

Уушигны CT дээрх эндоген LP нь уушигны эдийг нягтруулах орон нутгийн нягтрал шиг харагддаг боловч экзоген LP-ээс ялгаатай нь эсийн детритийн хуримтлал нь өөх тосны шинж чанартай байдаггүй. бага нягтрал.

LP-ийн оношлогоо нь юуны түрүүнд эмнэлзүйн өвөрмөц бус байдлаас шалтгаалан нэлээд хэцүү байдаг Рентген туяаны илрэл. Ялгаатай оношийг янз бүрийн аргаар хийдэг уушигны хавдар, бактерийн эсвэл мөөгөнцрийн уушигны үрэвсэл, уушигны цулцангийн протеиноз. Оношлогоо нь үр дүнд үндэслэнэ цитологийн шинжилгээгуурсан хоолойн угаалга эсвэл гистологийн шинжилгээуушигны эд эсийн биопси, уушигны завсрын хэсэг, цулцангийн хөндий, цулцангийн макрофагуудын цитоплазм дахь өөх тосоор дүүрсэн оптик тунгалаг вакуолуудыг илрүүлдэг. Зарим зохиогчид зарим тохиолдолд уушгины томографийн шинжилгээгээр илэрсэн гэж үздэг ердийн шинж тэмдэг"булсан чулуу" болон өөхөн бодисоор амьсгалах, сорох түүх нэмэлт баталгаажуулалтонош тавих шаардлагагүй. Харамсалтай нь хүсэл тэмүүллийг анамнезаар үргэлж илрүүлж чаддаггүй. Мансууруулах бодисын экзоген шинж чанарыг хроматографи эсвэл хэт улаан туяаны спектрометр ашиглан уушгины материалаас тос илрүүлэх замаар баталж болно. LP-ийн экзоген шинж чанарыг лабораторийн баталгаажуулалт байхгүй эсвэл боломжгүй тохиолдолд эндоген LP-ийн эмнэлзүйн, лабораторийн болон цацрагийн шалгуурыг хассаны дараа энэхүү оношийг тавьдаг.

Өнөөдрийг хүртэл LP-ийн батлагдсан эмчилгээ байхгүй байна. Бүх тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

амьсгалын замд өөх тосны бодисын цаашдын орохыг багасгах. Уушигны цочмог экзоген өвчний үед ихэнх өвчтөнүүдийн уушгинд гарсан өөрчлөлт нь цаг хугацааны явцад аяндаа арилдаг.

Архаг LP-ийн үед шинж тэмдэггүй, дүрмээр бол заагаагүй болно нэмэлт эмчилгээ. Хүнд тохиолдолд, зарим зохиогчид цулцангийн хөндийд байрлах өөх тосоор "ачаалагдсан" өөхний дусал болон цулцангийн макрофагуудыг механик аргаар зайлуулах зорилгоор уушгины хоёр уушгины гуурсан хоолойн угаалга, ялангуяа өртсөн сегментүүдийг давтан хэрэглэдэг; Ийм журмыг аль болох хурдан хийхийг зөвлөж байна эрт огноотослог бодисыг соруулах/амьсгалах. Үүний зэрэгцээ зарим өвчтөнүүд амжилтанд хүрсэн сайн үр дүнКТ-ийн дагуу LA-ийн эмнэлзүйн сэргэлт, арилах үед бусад тохиолдолд өвчний үр дүн нь эмчилгээнээс хамаардаггүй. Преднизолоныг томилох оролдлого хийсэн боловч түүний хэрэглээ ба өвчний үр дагавар хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байхгүй байна. Үүнтэй холбогдуулан одоогийн байдлаар архаг экзоген LP-ийн эмчилгээний гол зарчим бол эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах, шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээг томилох явдал юм.

Тиймээс янз бүрийн өвчний эмчилгээг зааж өгдөг ходоод гэдэсний зам, дээд-

дахь өвчтөнүүдийг эмчлэх үед амьсгалын замын мэс заслын дараах үеЕрөнхий эмч, мэс засалч, чих хамар хоолойн эмч, уушигны эмч нар эрсдэлийг мэддэг байх ёстой. уушигны эмгэгтэмүүлэхтэй холбоотой, энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх, засах.

Ном зүй

1. Betancourt S.L. гэх мэт. //Ам. Ж.Рентгенол. 2010. V. 194. No 1. P. 103.

2. Meltzer E. et al. //Isr. Мед. Асс. J. 2006. V. 8. No 1. P 33.

3. Trullas Vila J.C. гэх мэт. // Илч. Клин. Esp. 2007. V. 207. No 5. P. 240.

4. Gondouin A. et al. //Евро. Амьсгал. J. 1996. V. 9. No 7. P 1463.

5. Lee J.Y et al. // J. Comput. Туслах. Томогр. 1999. V. 23. No 5. P. 730.

6. Zaieska J. et al. //Отоларингол. Пол. 2007. V. 61. No 6. P. 1004.

7. Abad Fernandez A. et al. //Нуман. Бронконеумол. 2003. V. 39. No 3. P. 133.

8. Ishimatsu K. et al. // Ж.Торак. Дүрслэл. 2012. V. 27. No 1. P. 18.

9. Ocak I. et al. // JBR-BTR. 2009. V. 92. No 6. P. 280.

10. Бектон Д.Л. гэх мэт. // Ж. Педиатр. 1984. V. 105. No 3. P. 421.

11. Рабахи М.Ф. гэх мэт. // J. Bras. Пневмол. 2010. V. 36. No 5. P. 657.

12. Iton Y et al. // Патол. Res. Дадлага хийх. 2009. V. 205. No 2. P. 143.

13. Tahon F. et al. //Евро Радиол. 2002. V. 12. Suppl. 3. P. S171.

14. Сиас С.М. гэх мэт. // J. Bras. Пневмол. 2009. V. 35. No 9. P. 839.

15. Чой Х.К. гэх мэт. // Акта Радиол. 2010. V. 51. No 4. P. 407.

16. Russo R. et al. // Анестезиологи. 2006. V. 104. No 1. P. 197.

17. Ciravegna B. et al. // Хүүхдийн эмч. Пульмонол. 1997. V. 23. No 3. P. 233.

18. Вонг С.А., Вилшер М.Л. // Авст. Н.З. Ж.Мед. 1994. V. 24. No 6. P. 734.

“АТМО” ХЭВЛЭЛИЙН ГАЗРЫН НОМ

Саркоидоз: Монограф / Ed. Vizel A.A. (Оросын амьсгалын замын нийгэмлэгийн цуврал монографи; Цувралын ерөнхий редактор Чучалин А.Г.)

Энэхүү монографи нь саркоидозтой холбоотой бүх төрлийн асуудлын талаархи дэлхийн болон дотоодын хуримтлуулсан туршлагыг нэгтгэн харуулав. Эпидемиологи, эрсдэлт хүчин зүйлс, өвчний хөгжлийн молекулын үндэс зэрэг хэсгүүдийг иж бүрэн танилцуулсан. Эхний удаад өвчин гэж тооцогддоггүй уушигны өвчин, гэхдээ олон эрхтэнтэй грануломатозын хувьд олон талт хандлагыг шаарддаг. Өвчний эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо ба ялгах оношлогооэрхтэн, тогтолцоогоор илэрхийлэгддэг. Эмчилгээний асуудал нь анагаах ухааны нийгэмлэгээс санал болгосон батлагдсан алгоритмаар хязгаарлагддаг. Монография нь амьдралын чанар, прогноз, хууль эрх зүйн талууд. 416 х., өвчтэй.

Уушигны эмч, эмчилгээний эмч, эмч нарт зориулсан ерөнхий практик, фтизиатр, эмгэг физиологич, эмгэг судлаач, радиологич.

Бүгд Нэмэлт мэдээлэлвэб сайтаас авах боломжтой