Объектив шалгалтын жишээ. Өвчтөнийг шалгах объектив аргууд

Объектив аргуудсудалгаа

Өвчтөнийг оношлохдоо эмч субъектив, объектив судалгааны аргыг ашигладаг. Объектив аргууд нь оношийг тогтоох, нөхцөл байдлыг үнэлэхэд шаардлагатай гол шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог бие даасан эрхтнүүд. Тэдэнд энэ бичвэрт тайлбарлах бүх ангилал, ашиглалтын дүрэм байдаг.

Ангилал

Судалгааны объектив аргуудыг үндсэн ба туслах гэж хуваадаг. Тэдний гол ялгаа нь үндсэн аргуудыг бараг ямар ч орчинд ашиглах боломжтой юм хамгийн бага тоо хэмжээтоног төхөөрөмж, туслах аргууд нь тусгай байр болон мэдэгдэхүйц хэмжээтоног төхөөрөмж.

Судалгааны үндсэн аргууд нь:

• Үзлэг - өвчтөний ерөнхий байдал, түүнчлэн түүний бие даасан эрхтнүүдийн үнэлгээ; арьс, байрлал, салст бүрхэвч.
• Palpation - өвчтөний биеийн температур, өвдөлт, нягтрал, гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Сонсох нь дунд зэргийн (төхөөрөмжийн тусламжтайгаар) ба шууд (төхөөрөмж ашиглахгүйгээр) гэж хуваагддаг. Түүний тусламжтайгаар амьсгалын систем, зүрх, хэвлийн хөндийн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлно.
• Товших (цохилт) нь дууны үргэлжлэх хугацаа, аялгуугаар биеийн зарим хэсэгт эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

TO туслах аргуудсудалгаанд:

• Өвчтөний янз бүрийн параметрүүдийг хэмжих
• Биеийн шингэний лабораторийн шинжилгээ
• Биопси - эд эсийн тоосонцорыг судлах
• Шууд үзлэг - өвчтөний эрхтэн, хөндийн үзлэг
• Багажны судалгаа

Судалгаа явуулах ерөнхий дүрэм

1. Ерөнхий хяналтыг дараах схемийн дагуу хатуу явуулна

2. Юуны өмнө ерөнхий хяналт шалгалт хийдэг

3. Өвчтөний ухамсрын байдлыг үнэлдэг (тодорхой эсвэл суларсан)

4. Салст бүрхэвч, арьсны нөхцөл байдлыг тэмдэглэнэ

5. Хаван байгаа эсэхийг тогтооно

6. Биеийн хэлбэрийг үнэлдэг

7. Тэмтрэлтээр үзлэг, сонсгол, эрхтэний цохилтыг хийдэг бөгөөд нөхцөл байдал нь илэрсэн шинж тэмдгүүдэд хүргэж болзошгүй юм. субъектив аргуудшалгалт эсвэл ерөнхий шалгалт.

Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн лаборатори, багажийн болон бусад судалгааны туслах аргуудыг тогтооно. Өвчтөний гомдол, өвчний түүх, амьдралын хэв маягийн субъектив судалгааг мөн хийдэг. Судалгааны үндсэн аргуудын үр дүнд олж авсан зураг, түүнчлэн туслах аргын үр дүнд дүн шинжилгээ хийснээр оношийг баталж, шаардлагатай эмчилгээг тогтооно.

Судалгааны объектив аргуудыг ашиглан ихэнх өвчнийг тодорхойлдог тул өнөө үед үндсэн аргуудаас гадна эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг ашиглан өвчтөнийг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог туслах аргууд байдаг.

Өвчний шинж тэмдгийг үндэслэн онош тавьж, эмчилгээг зааж, түүний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой бөгөөд өвчтөнийг шалгаж үзэхэд субъектив ба объектив үзлэгийг багтаасан болно.

Субьектив аргууд

Нэгдүгээрт, өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээллийг (овог, нэр, овог нэр, нас) цуглуулдаг. Өвчтөний мэргэжил, амьдралын нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг нь заримдаа өвчний шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Өвчний шинж тэмдэг, хөгжлийн талаар асуухад - өвчний анамнез - та дараах асуултуудад үнэн зөв хариулт авах хэрэгтэй: 1) өвчтөн юу гомдоллож байна; 2) өвчин эхэлсэн үед; 3) хэрхэн эхэлсэн; 4) хэрхэн үргэлжилсэн. Өвчтөний гол гомдлыг судлах нь өвчний мөн чанарын талаар урьдчилсан дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, өндөр халууралт, гэнэтийн шинж тэмдэг нь халдварт өвчний шинж тэмдэг юм. Бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой үүссэн зүрхний бүсэд өвдөлтийн гомдол, цацраг туяа зүүн гар, таныг angina pectoris-ийн талаар бодоход хүргэнэ. Хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа эсвэл шөнийн цагаар өлөн элгэн дээрээ хэвлийгээр өвдөх нь арван хоёр гэдэсний шархлааг илтгэнэ. Өвчний явцыг тодорхойлохдоо өвчтөнд ямар нөхцөл байдал нэмэгдэж байгааг тодруулахын тулд нэмэлт асуулт асуух шаардлагатай байдаг өвдөлтийн шинж тэмдэгэсвэл тэдгээрийг тайлах; өмнөх эмчилгээ ямар нөлөө үзүүлсэн бэ? Нэмэлт асуултуудад дараахь зүйлс орно: ажил, амьдралын нөхцөл, өвчин эхэлсэн орчин, шинж тэмдгүүдийн эрчимжилт, сулрал, ямар эмчилгээ хийсэн.

Өвчтөний амьдралын талаархи мэдээлэл - амьдралын түүх - ихэвчлэн байдаг их ач холбогдолОдоогийн өвчнийг тодорхойлох. Амьдралын янз бүрийн үе дэх ажил, амьдралын нөхцлийг олж мэдэх, өвчтөнд байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай Муу зуршил(тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хар тамхинд донтох), ямар өвчин, үйл ажиллагаа, сэтгэцийн гэмтэл, бэлгийн амьдрал, гэр бүлийн бүтэц, сэтгэл зүйн байдал.

Удамшлын талаархи мэдээлэл цуглуулснаар тэд гэр бүлийн эрүүл мэнд, ойр дотны хүмүүсийн урт наслалтыг олж мэддэг. Хамаатан садан нь үр удамд нь нөлөөлж болзошгүй өвчин (тэмбүү, сүрьеэ, архидалт, хорт хавдар, зүрхний өвчин, мэдрэлийн болон мэдрэлийн өвчин) байсан эсэхийг тогтоох шаардлагатай. сэтгэцийн эмгэг, цусны өвчин - гемофили, бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин). Тааламжгүй удамшлын талаархи мэдлэг нь өвчтөний эдгээр өвчинд өртөмтгий байдлыг тогтооход тусалдаг. Организмын амьдрал нь гадаад орчинтой салшгүй холбоотой бөгөөд өвчин үүсэх нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнөөс үргэлж хамаардаг: өвчтэй эцэг эх нь амьдралын тааламжгүй нөхцөлд амархан өвддөг сул дорой хүүхдүүдийг ихэвчлэн төрүүлдэг. Тааламжгүй удамшлыг анхаарч, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Объектив аргууд

Өвчтөний объектив аргууд нь оношийг тогтооход шаардлагатай найдвартай шинж тэмдгүүдийн нийлбэрийг олж авах боломжийг олгодог. Объектив шалгалт нь: 1) шалгалт; 2) мэдрэмж (тэмтрэлт); 3) товших (цохилт); 4) сонсох (аускультация).

Хяналт шалгалт

Үзлэгийн үеэр өвчтөний ерөнхий дүр төрхийг тодорхойлж, ерөнхий байдал нь хангалттай, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, хүнд, маш хүнд. Нэгдүгээрт, өвчтөний байрлал, гаднах арьсны байдал (арьс, салст бүрхэвч) -ийг тодорхойлж, биеийн бие даасан хэсгүүдийг (нүүр, толгой, хүзүү, их бие, дээд ба доод мөч) шалгана.

Өвчтөний байрлал

Идэвхтэй гэдэг нь өвчтөн бие даан буцаж ирэх, суух, босох боломжтой үед өвчтөний байрлал юм.

Идэвхгүй гэдэг нь өвчтөн маш сул дорой, ядарч туйлдсан байрлал юм ухаангүй, ихэвчлэн орондоо байдаг бөгөөд тусламжгүйгээр байр сууриа өөрчилж чадахгүй.

Зарим өвчний үед өвчтөнүүд зөвхөн тодорхой хэмжээгээр харьцангуй хэвийн байдаг. албадан нөхцөл байдал. Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдэд өвдөгний тохойн байрлалд өвдөлт намдаана. Зүрхний өвчний үед өвчтөн амьсгал давчдах тул хөл нь унжиж суух байрлалыг авах хандлагатай байдаг.

Ухамсрын төлөв байдал

Ухамсрын хэд хэдэн төлөв байдаг: тунгалаг, тэнэг, тэнэг, ухаангүй.

Тэнэглэх нь дүлий байх, өвчтөн хүрээлэн буй орчинд чиг баримжаа муутай, асуултанд удаан хариулдаг, хожимдсон, өвчтөний хариулт нь утгагүй байдаг.

Стюпор (субкома) нь ичээний төлөв юм; хэрэв өвчтөн чанга дуудах эсвэл тоормослох замаар энэ байдлаас гарвал тэр асуултанд хариулж, дараа нь гүн нойронд орно.

Кома (ухаан алдах) нь тархины төвүүдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Комагийн үед булчин суларч, мэдрэмж, рефлекс алдагдаж, ямар нэгэн өдөөлтөд (гэрэл, өвдөлт, дуу чимээ) хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Кома үүсч болно Чихрийн шижин, тархины цус алдалт, хордлого, архаг нефрит, элэгний хүнд гэмтэл.

Зарим өвчний үед ухамсрын эмгэгүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн системийг өдөөхөд суурилдаг. Үүнд төөрөгдөл, хий үзэгдэл (сонсголын болон харааны) орно.

Нүүрний илэрхийлэл

Нүүрний илэрхийлэл нь өвчтөний дотоод байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гуниг, айдсыг илэрхийлж чаддаг. Халуурах, хацар улайх, цочроох, нүд гялалзах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд зовхи нь унжсан цайвар, хавдсан нүүртэй байдаг. Татран өвчний үед нүүрний ердийн илэрхийлэл нь ёжтой инээмсэглэлтэй төстэй байдаг.

Нэг цэг рүү чиглэсэн тогтмол харц нь менингиттэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Грэйвсийн өвчний үед нүд нь бүлтийж, гялалзсан нүд ажиглагддаг. Согтууруулах ундаа, эм, uremia-ийн хордлогын үед хүүхэн хараа нарийсах, атропины хордлогын үед хүүхэн хараа томордог. Элэг гэмтсэн үед склера шар өнгөтэй болдог.

Биеийн ерөнхий бүтэц

Хүний үндсэн хуулийн гурван үндсэн төрөл байдаг: нормостеник, астеник, гиперстеник.

Нормостеник төрөл нь биеийн бүтцийн пропорциональ байдал, дунд зэргийн хөгжсөн арьсан доорх өөхний эд, хүчтэй булчин, конус хэлбэрийн цээжээр тодорхойлогддог. Гар, хөл, хүзүүний урт нь биеийн хэмжээтэй тохирч байна.

Астеник нь уртааш хэмжээсүүд нь хөндлөн хэмжээсээс давамгайлдаг онцлогтой. Хүзүү нь урт, нимгэн, мөр нь нарийхан, мөрний ир нь ихэвчлэн хол байдаг. цээж, эпигастрийн өнцөг хурц, булчин сул хөгжсөн, арьс нимгэн, цайвар өнгөтэй. Арьсан доорх өөхний эд нь хөгжөөгүй, диафрагм бага байдаг. Астеник нь цусны даралтыг бууруулж, бодисын солилцоог нэмэгдүүлсэн.

Гиперстеникийг онцолсон хөндлөн хэмжээсүүд. Эдгээр нь булчин, арьсан доорх өөхний мэдэгдэхүйц хөгжлөөр тодорхойлогддог. Цээж нь богино, өргөн, хавирганы чиглэл нь хэвтээ, эпигастрийн өнцөг нь мохоо, мөр нь өргөн, шулуун. Гар хөл богино, толгой том, яс өргөн, өрц өндөр, бодисын солилцоо бага, даралт ихсэх хандлагатай.

Арьс, салст бүрхэвчийг шалгах

Арьсны үзлэгээр өнгөө алдах, пигментаци, хальслах, тууралт, сорви, цус алдалт, ор дэрний шарх гэх мэтийг илрүүлдэг. Арьсны өнгө өөрчлөгдөх нь цусны өнгө, арьсны зузаан, арьсны цусны судасны хөндийгөөс хамаарна. Зузаан дахь пигментүүд хуримтлагдсанаас арьсны өнгө өөрчлөгдөж болно.

Арьс, салст бүрхэвч цайрах нь байнгын болон түр зуурын шинж чанартай байдаг. Цайвар нь архаг болон цус алдалттай холбоотой байж болно цочмог шинж чанар(умайн цус алдалт, пепсины шарх). Цус багадалт, ухаан алдалтын үед цайрах нь ажиглагддаг. Спазмын үед түр зуурын цайрах шинж тэмдэг илэрч болно арьсны судаснуудайдас, хүйтэн, хүйтэн үед.

Арьсны хэвийн бус улайлт нь цустай жижиг судаснуудын өргөжиж, бөглөрөхөөс шалтгаална. сэтгэцийн сэтгэлийн хөөрөл). Зарим өвчтөнд арьсны улаан өнгө нь цусны улаан эс, цусан дахь гемоглобины олон тооны (полицитеми) хамаардаг.

Хөхрөлт - цусны хэмжээ хэт ихэссэнтэй холбоотой арьс, салст бүрхэвчийн хөх ягаан өнгө. нүүрстөрөгчийн давхар исэлба хүчилтөрөгчийн ханалт хангалтгүй. Ерөнхий болон орон нутгийн хөхрөлт байдаг. Ерөнхий хөхрөлт нь зүрхний болон уушигны дутагдал; зүрхний зарим төрөлхийн гажигтай, уушгийг тойрч гарах венийн цусны нэг хэсэг нь артерийн цустай холилдох үед; гемоглобиныг метгемоглобин болгон хувиргадаг хордлого (Бертоллет давс, анилин, нитробензол) -ын хордлогын үед. Нүүр болон мөчдийн хөхрөлт нь хялгасан судаснууд (пневмосклероз, эмфизем, архаг уушигны үрэвсэл) үхсэний улмаас уушигны олон өвчний үед ажиглагдаж болно.

Тодорхой газар нутагт үүсдэг орон нутгийн хөхрөлт нь ихэвчлэн тромбофлебитын улмаас венийн бөглөрөл, шахалтаас хамаардаг.

Шарлалт нь цөсний пигментүүд хуримтлагдсанаас болж арьс, салст бүрхэвчийг будах явдал юм. Шарлалттай үед склера нь үргэлж шаргал өнгөтэй байдаг хатуу тагнай, энэ нь бусад гарал үүсэлтэй шаргал өнгөтэй (идээлэх, хинин хэрэглэх) ялгаатай байдаг. Иктерикийн өнгөний эрч хүч нь цайвар шараас чидун ногоон хүртэл өөр өөр байдаг. Сул шарлалтыг subicterus гэж нэрлэдэг.

Цусан дахь цөсний пигментийн илүүдэл агууламжтай үед арьсны шаргал өнгө өөрчлөгддөг. Энэ нь цөсний чулуу, хавдраар бөглөрөх, цөсний сувагт наалдац үүсэх, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд үүсэх үед цөсний элэгнээс гэдэс рүү цөсний сувгаар хэвийн гадагшлах урсгал алдагдах үед үүсдэг. Энэ шарлалт хэлбэрийг механик эсвэл түгжрэл гэж нэрлэдэг.

Цусан дахь цөсний пигментийн хэмжээ элэгний өвчлөлийн үед (гепатит) нэмэгдэж, эсэд үүссэн цөс нь зөвхөн цусанд ордоггүй. цөсний суваг, гэхдээ бас цусны судаснууд руу. Шар өвчний энэ хэлбэрийг паренхим гэж нэрлэдэг.

Энэ нь бас тохиолддог гемолитик шарлалт. Үүний үр дүнд энэ нь хөгждөг хэт боловсролЦусны улаан эс (цус задрал) их хэмжээгээр задарч, улмаар билирубин үүсдэг (цус задралын шарлалт) их хэмжээний гемоглобин ялгарснаас бие дэх цөсний пигментүүд. Эритроцитийн төрөлхийн болон олдмол тогтворгүй байдал, хумхаа, түүнчлэн янз бүрийн хордлогын хордлогын үед үүсдэг.

Дотоод өвчний клиникийн үзлэгийн аргууд

1. Өвчтөнийг шалгах ерөнхий төлөвлөгөө (Гиппократын схем).

2. Субъектив шалгалт, түүний үүрэг.

3. Өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх.

4. Объектив үзлэг: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.

5. Шалгалтын нэмэлт аргууд.

Шалгалтын аргуудөвчтөнүүдийг 2 хуваадаг том бүлгүүд: субъективТэгээд зорилго.

At субъективүзлэг, бүх мэдээлэл өвчтөний ярилцлагын үеэр ирдэг, i.e. анамнез цуглуулах.

Зорилгосудалгаа гэдэг нь үндсэн ба нэмэлт аргуудсудалгаа.

Үндсэн аргууд нь ерөнхий ба орон нутгийн (орон нутгийн) үзлэг, мэдрэх (тэмтрэлт), товших (цохилт), сонсох (аускультация) юм.

Нэмэлт (туслах) аргуудад: лабораторийн болон багажийн аргууд орно.

Субъектив шалгалт.

Асуултын арга - түүх авах:

1/ паспортын хэсэг;

2/ гомдол;

3/ өвчний түүх;

4/ амьдралын түүх.

Паспортын хэсэг: Овог нэр, нас, хүйс, боловсрол, мэргэжил, албан тушаал, ажлын байр, гэрийн хаяг, хэвтэн эмчлүүлсэн огноо, өвчтөнийг илгээсэн байгууллагын нэр.

Гомдол: гол болон холбогдохыг тодруулна уу. Хамгийн түрүүнд асуух зөв асуулт бол: "Таны санааг юу хамгийн ихээр зовоож байна вэ?" эсвэл "Эмнэлэгт ороход юу хамгийн их санаа зовсон бэ?" Дараа нь: гомдлыг нарийвчлан гаргах (жишээлбэл, "ханиалгах"). Дараагийн асуулт: "Өөр юу таныг зовоож байна?"

Нэг нь заавал биелүүлэх шаардлагаАнамнез цуглуулахдаа гомдлыг идэвхтэй тодорхойлох, тодруулах, бусад эрхтнүүдтэй холбоотой асуултуудыг асуухад явуулдаг.

Өвчний түүх (өвчний түүх) өвчний эхлэл, түүний цаашдын хөгжлийг өнөөг хүртэл тусгадаг. "Амьдралдаа анх хэзээ, ямар нөхцөлд цээжний өвдөлтийн дайралтыг мэдэрч байсан бэ?" Гэсэн зөв асуулт тохиромжтой. - хэрэв таны өмнө angina pectoris-ийн илрэл бүхий өвчтөн байвал. Дараа нь асуулт асууж, өвчтөнийг өвчний бүх он дарааллыг санаж байх шаардлагатай: эмчилгээ, хурцадмал байдал, эмнэлэгт хэвтэх, эрүүл мэндийн дараагийн муудах гэх мэт.

Амьдралын түүх (амьдралын анамнез): өвчин үүсэх, хөгжүүлэхэд нөлөөлж болох хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийг (гэрийн, нийгэм, эдийн засаг, удамшлын) тогтоох шаардлагатай. Хүүхэд нас, залуу нас; хөдөлмөрийн нөхцөл, амьдралын нөхцөл, амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл, гэр бүлийн түүх, удамшил, урьд өмнө тохиолдсон хавсарсан өвчин, муу зуршил.

Харшлын болон эмийн түүх.

Объектив шалгалтөвчтөнүүд орно үндсэн аргууд ба туслах (нэмэлт) аргууд.

Өвчтөнийг бодитой шалгах үндсэн аргууд: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.

1. Хяналт шалгалт: ерөнхий ба орон нутгийн (орон нутгийн) гэж ялгах.

Дараалал ерөнхий шалгалт :

1/ ерөнхий нөхцөл байдал;

2/ ухамсрын төлөв байдал;

3/ өвчтөний байрлал, алхалт, байрлал;

4/ бие бялдар, үндсэн хууль;

5/нүүрний хувирал, толгой, хүзүүний үзлэг;

6/ арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийг шалгах;

7/ үс, хумсны шинж чанар;

8/ арьсан доорх өөхний давхаргын хөгжил; хаван байгаа эсэх;

9/ тунгалгийн булчирхайн төлөв байдал;

10/ булчин, яс, үе мөчний байдлыг үнэлэх.

1/ Ерөнхий төлөв байж болно:

Маш хүнд;

Хүнд;

Дунд зэрэг;

Хангалттай.

Өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүрэн ойлголт нь өвчтөний ухамсар, хэвтрийн байрлалыг үнэлж, тогтолцооны нарийвчилсан үзлэг, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшинг тогтоосны дараа үүсдэг.

2/ Ухамсартунгалаг, цочирдсон, ухаангүй, ухаангүй байж болно:

Тодорхой - хүрээлэн буй орчинд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх;

Гайхалтай - хариултууд удаан боловч зөв;

Тэнэг - аман холбоо байхгүй, гэхдээ амин чухал үйл ажиллагааба рефлексүүд хадгалагдаж, хамгаалалтын хөдөлгөөнөөр өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг;

Кома бол ухамсрын бүрэн алдагдал, гадны аливаа өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм.

3/ Өвчтөний байрлал:

а/ идэвхтэй - тэр орондоо байр сууриа өөрчилдөг;

б/ идэвхгүй - байр сууриа бие даан өөрчлөх боломжгүй;

в/ албадан - зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх (жишээлбэл, зүрхний дутагдалтай үед өвчтөн хөлөө доошлуулж, толгойгоо хойш шидсэн);

г/ хэвтэрт идэвхтэй - араг ясны таталт бүхий доод мөчдийн хугаралтай өвчтөнд.

Алхаа нь ихэвчлэн хатуу, өөртөө итгэлтэй, хөдөлгөөн нь чөлөөтэй байдаг.

Биеийн байдал нь зөв: өвчтөн толгойгоо шулуун бариад сууж, шулуун зогсож, биеийн бие даасан хэсгүүдийн хэмжээ (толгой, их бие, мөч) пропорциональ байна. Нуруу, цээж, биеийн бусад хэсгүүдэд деформаци байхгүй.

4/ Биеийн хэлбэр: өндөр, жин, биеийн хэлбэр, булчингийн хөгжил, өөхний зэрэг, араг ясны бүтэц, бие бялдрын хөгжлийн пропорциональ эсвэл зохицол.

190 см-ээс дээш өндөр нь гигантизм юм.

100 см-ээс бага өндөр - одой.

Тусгай үнэлгээний хүснэгтүүдийг ашиглан бие бялдрын хөгжлийн үнэлгээ (бага, дунджаас доогуур, дунд, дунджаас дээш, өндөр).

Үндсэн хууль- 3 төрөл:

Астеник төрөл (уртааш хэмжээсүүд давамгайлдаг);

Гиперстеник төрөл (хөндлөн хэмжээсүүд давамгайлдаг);

Нормостеник төрөл (дундаж утга).

5/Нүүрний илэрхийлэл- Энэ бол сэтгэцийн болон биеийн байдлын толь юм. Зарим өвчний үед нүүрний хувирал чухал байдаг оношлогооны тэмдэг. Жишээлбэл, Грейвсийн өвчинтэй (өвчний хувьд Бамбай булчирхай, түүний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх) - тод томруун нүд (экзофтальмос). Бөөрний эмгэгийн үед нүүр нь цайвар, хавдсан, "нүдний доорх уут" байдаг.

6/ Арьс, салст бүрхэвчийг шалгах– өнгө, тууралт, сорви, зураас, хальслах, шархлаа байгаа эсэх.

Арьсны өнгөний сортууд: цайвар, улайлт (гипереми), хөхрөлт (хөхрөлт), шарлалт, шаргал өнгөтэй, витиго (эсвэл цагаан толбо).

Арьсны тууралт нь халдварт эсвэл харшлын өвчний шинж тэмдэг байж болно.

7/ Хумс- ихэвчлэн гөлгөр, ягаан.

8/ Хөгжил арьсан доорх өөхний давхаргахэвийн, ихэссэн, багассан байж болно (хэвлийн шулуун шугамын гадна талын ирмэгийн дагуу арьсны нугалах зузаан нь хүйсний түвшинд = 2 см).

Биеийн жингийн индекс = биеийн жин (кг): өндрийн квадрат (м2). N=18.5-24.9. Бүсэлхийн тойрог нь эрэгтэй хүний ​​хувьд 94 см, эмэгтэй хүний ​​хувьд 80 см байдаг.

Хаван: доторх шингэний эмгэгийн хуримтлал зөөлөн эдүүд, эрхтэн ба хөндий. Жишээ нь: хавдсан мөчний хэмжээ ихсэж, контур нь жигдэрч, арьс сунаж, гялалзсан; дарахад эрхий хуруу- нүх үүссэн.

9/ Тунгалагийн зангилаануудихэвчлэн мэдрэгддэггүй. Лимфийн зангилааны томрол нь системийн (ерөнхий) эсвэл хязгаарлагдмал (бүс нутгийн) байж болно.Тунгалгын булчирхайн ерөнхий томрол нь цусны өвчний үед, бүс нутгийн томрол нь орон нутгийн (орон нутгийн) үрэвсэлт үйл явцтай байдаг.

Тунгалгын булчирхайг тэмтрэлтээр бүх гарын хуруугаараа яс руу шахаж хийдэг. Энэ нь тодорхой дарааллаар явагддаг: эрүүний доорх, эрүү, урд ба хойд паротид, Дагзны, урд ба хойд умайн хүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, popliteal.

10/ Булчин s - ая (атрофи, гипертрофи).

Нурууфизиологийн 4 гулзайлттай:

Умайн хүзүүний lordosis нь урагшаа товойдог;

Цээжний кифоз - хойшоо товойсон;

Бүсэлхий нурууны лордоз- урагшаа гүдгэр;

Sacrum болон coccyx хэсэгт хойшоо гүдгэр байдаг.

Бөгтөр- Энэ бол эмгэг судлалын кифоз юм.

Сколиоз– нурууны хажуу тийш муруйлт.

Кифосколиоз – хосолсон гэмтэл(арын болон хажуу тийш).

Араг ясны тогтолцоог шалгахдаа тэдгээрийн хэлбэр (муруйлт, хэв гажилт), гадаргуу, өвдөлт зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Үе мөчийг шалгахдаа: үе мөчний хэлбэр (тохиргоо); идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээ, тэдгээрийн дотор шүүдэсжилт байгаа эсэх, тэдгээрийн дээрх арьсны өнгө, үе мөчний арьсны температур.

Биеийн хэвийн температур 36-36.9 o C байна.

Температурыг хэмжих мөнгөн усны термометрсуганы бүсэд 10 минутын турш (заримдаа шулуун гэдсээр - шулуун гэдсээр, энэ нь хэвийн хэмжээнээс 1 oС өндөр байдаг).

Температурын өсөлтийг халууралт гэж нэрлэдэг.

Өсөх зэргээрТемпературыг дараахь байдлаар ялгадаг.

Subfebrile - 37.1-38 ° C;

Дунд зэргийн өндөр - 38.1-39 o C;

Өндөр - 39.1-40 ° C;

Хэт өндөр - 40.1-41 o C;

Гиперпиретик - 41 хэмээс дээш.

Ерөнхий үзлэг хийсний дараа тэмтрэлтээр эхэлдэг.

Palpation– мэдрэгчийг ашиглан судалгааны арга, өөрөөр хэлбэл. тэмтрэлтээр, хурууны үзүүрийг тэмтрэлтээр хийсэн эрхтнүүдийн гадаргуугийн дагуу шахаж, гулсуулна.

Palpation дүрэм:

Палпатерийн байрлал нь өвчтөний баруун талд байна;

Гар нь дулаан, хурц хумсгүй байх ёстой;

Тэмдэглэлийг хатуу биш харин зөөлөн хийх хэрэгтэй;

Амьсгалтай холбоотой хэвлийн эрхтнүүдийг тэмтрүүлэх.

Ялгах өнгөц, гүн, гулсах, хоёр гарын авлага(хоёр гараараа) ба сэгсгэртэмтрэлт.

Тодорхой өвчнийг судлахдаа бие даасан эрхтэн, тогтолцооны тэмтрэлт хийх аргыг авч үзэх болно.

Өнгөц тэмтрэлт: арьсны тэмтрэлтээр арьсан доорх өөхний давхарга, уян хатан чанарыг тодорхойлж, нугалж авах. Доод мөчдийн хаваныг тэмтрэлтээр хуруугаараа дарж хийдэг. Нүх байгаа нь хаван байгааг илтгэнэ.

Тэмтрэлтээр артерийн (радиаль, түр зуурын, гүрээний) дамжин өнгөрөх арьсыг хуруугаараа бага зэрэг шахаж, судасны цохилтыг шалгана.

Лимфийн зангилаа нь ихэвчлэн тэмтрэгдэхгүй. Эмгэг судлалын хувьд тэд нэмэгддэг. Тэмтрэлтээр тэдгээрийн хэмжээ, өвдөлт, хөдөлгөөн, тууштай байдал, арьсанд наалдсан байдлыг тодорхойлно. Ихэнхдээ эрүүний доорх, умайн хүзүү, супраклавикуляр, суганы яс, inguinal лимфийн зангилаа. Лимфийн зангилааг өвчтөний урд ба баруун талд зогсоож, хоёр гараараа дараах дарааллаар тэмтрэлтээр хийнэ: Дагзны, паротид, эрүүний доорхи, хэл доорхи, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доод хэсэг, суганы, тохой, гүвээ. , поплитал.

Ясыг тэмтрэхэд өвдөлттэй газар, хэв гажилт, crepitus зэргийг тодорхойлох нь чухал юм.

Оройн импульс нь цээжин дээр тэмтрэгдэх болно. Тэмтрэлтээр оройн импульсдалдуу баруун гарзүрхний хэсэгт хөндлөн чиглэлд байрлуулсан (далны суурь нь өвчүүний яс руу чиглэсэн, хуруунууд нь IV, V, VI хавирга хоорондын зайд байрладаг).

Өвдөлтийн цэгийг тодорхойлохын тулд цээжийг тэмтрэлтээр тэгш хэмтэй хэсэгт хурууны үзүүрээр хийж, цээжин дээр тодорхой дарааллаар дээрээс доошоо дардаг.

Хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр эхэлдэг өнгөц тэмтрэлт. Бага зэрэг нугалсан хуруутай баруун гараа гэдсэн дээр тэгшхэн байрлуулж, ходоодыг бүхэлд нь зүүнээс баруун тийш эсвэл эрүүл хэсгээс өвчтэй хүртэл сайтар тэмтрүүлнэ. Ер нь хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг.

Гүн тэмтрэлтДараах дарааллаар явагдана: сигмоид бүдүүн гэдэс, сохор гэдэс, өгсөх, буурах хэсгүүд бүдүүн гэдэс, ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэс, элэг, дэлүү, бөөр. Гүн гулсах тэмтрэлтээр ходоод, гэдсийг тэмтрэхэд ашигладаг. Ходоод, элэг, бөөр нь хэвтээ болон мэдрэгддэг босоо байрлал. Элэг, дэлүү, бөөрийг тэмтрэлтээр хоёр гараараа - хоёр гараараа хийдэг.

Бамбай булчирхайг тэмтрэлтээр хийх заавар крикоид мөгөөрс. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээг тэмтрэхэд эрхий хуруугаараа өвчүүний булчинг хажуу тийш нь түлхэж, дараа нь мөгөөрсөн хоолойн хажуугийн гадаргуу дээр дээрээс доош хөдөлж, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээг тодорхойлно.

Цохивор хөгжим- товших арга.

Тогших үед доод эд, эрхтнүүд чичирч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эд, агаарт дамждаг бөгөөд чихэнд тодорхой дуу авиа мэт мэдрэгддэг. Тэдгээр нь эзлэхүүн (хүч), давтамж (давхарга), өнгө, үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг.

Өтгөн, агааргүй эрхтнүүдийг (зүрх, элэг, дэлүү, бөөр, яс, булчин) цохих үед цохилтын дуу өндөр, нам гүм, богино байдаг.

"Агаар" эрхтнүүдийг (уушиг, ходоод, гэдэс) цохих үед дуу чимээ бага, чанга, удаан үргэлжилдэг.

Цохилтоор үүссэн үндсэн дуу чимээ:

Уушигны - уушигны бүх гадаргуу дээр;

уйтгартай - бүх агааргүй, нягт эд, эрхтэн (элэг, дэлүү, булчин, яс, зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай);

Blunt - уушигны ирмэг нь агааргүй эрхтнүүдтэй давхцдаг; харьцангуй зүрхний ба элэгний уйтгартай байдал;

Tympanic (tympanic) - агаар эсвэл хийгээр дүүрсэн хөндий эрхтнүүдийн дээгүүр (ходоод, гэдэс).

Цохилтот хөгжмийн ангилал.

Аргачлалын дагууцохилтот нь:

Шууд, хуруу нь хүний ​​биеийг шууд цохих (ховор хэрэглэгддэг);

Дунд зэргийн - хурууны хурууны цохилт, өөрөөр хэлбэл. хуруугаараа хуруугаа цохих - одоогоор дэлхий даяар хэрэглэгддэг.

Цохилтот дууны хүч чадлын дагуу:

Чанга (хүчтэй, гүн);

Чимээгүй (сул, өнгөц);

Хамгийн чимээгүй (эцсийн, босго).

Үйл явдлын зорилгын дагуу:

Топографи (эрхтэнгийн хил хязгаарыг тодорхойлох);

Харьцуулах (биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийн дуу чимээг харьцуулах).

Цохилтот хөгжим хийх дүрэм:

Өвчтөний байрлал нь тав тухтай, тайван, сууж эсвэл зогсож байх ёстой;

Өрөө дулаан, нам гүм байх ёстой;

Эмч өвчтөний баруун талд байх ёстой;

Зүүн гарын гурав дахь хуруу (пессиметрийн хуруу) нь бүхэл бүтэн уртын дагуу цохилтын гадаргуу руу шахалтгүйгээр чанга дарагдсан; зэргэлдээх хуруунууд нь бага зэрэг зайтай байх ёстой бөгөөд мөн арьсанд нягт дарагдсан байх ёстой;

Баруун гарын гурав дахь хуруу (алх хуруу) нь бага зэрэг нугалж, хадаасны залгиур нь плессиметрийн хурууны дунд залгиуртай хатуу перпендикуляр цохино. Нэг газар 2-3 цохилт хий. Ажил хаях үед алх хуруутай гар нь зөвхөн бугуйны үений хэсэгт чөлөөтэй хөдөлж байх ёстой.

Цохилтот цохилтын хүч нь цохилтын зорилгоос (гүн, өнгөц, чимээгүй) хамаарна.

Топографийн цохилтын үед хурууны пессиметрийг эрхтэний хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцүүлэн суулгадаг. Цохилтыг илүү тод дуугаралттай эрхтэнээс уйтгартай эсвэл бүдэгхэн дуутай эрхтэн рүү чиглүүлдэг. Плессиметрийн ирмэгийн дагуу илүү тод дуу чимээний бүс рүү чиглэсэн хил хязгаарыг тэмдэглэв.

Харьцуулсан цохилтыг өвчтөний уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хатуу хийдэг.

Ер нь уушигны бүх талбайн цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээг илрүүлдэг.

Топографийн цохилтотуушигны хил хязгаарыг тодорхойлоход ашигладаг.

At харьцуулсан цохилтотБаруун болон зүүн талын уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүдэд уушигны ижил тунгалаг дууг ихэвчлэн илрүүлдэг.

Объектив байдлын судалгаа хийхдээ үзлэгийг аль болох бүрэн гүйцэд хийх боловч өвчтөний зовлон зүдгүүрийг улам хүндрүүлэхгүй байхын тулд тодорхой нөхцлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Үзлэг хийх зориулалттай өрөө (эмчийн өрөө, тасаг) нь дулаан, чийггүй, байгалийн гэрэлтэй, гадны дуу чимээнээс тусгаарлагдсан байх ёстой. Зөвхөн танихгүй хүмүүс (бусад өвчтөн эсвэл хамаатан садан) байхыг зөвшөөрдөг шаардлагатай тохиолдлууд. Эмчийн өрөөнд цэвэр цагаан даавуугаар хучсан буйдан шаардлагатай. Тасалгааны тасагт өвчтөний ор нь хавтгай, хэт зөөлөн биш, толгойны тавцан багатай байх ёстой.

Эмч нь цэвэр, индүүдсэн цагаан халаадтай үзлэг хийдэг. Малгай өмсөхийг зөвлөж байна. Эмчийн гар нь дулаахан, цэвэрхэн, хуурай, хумсаа богиносгосон, үрэлт, идээт үрэвсэлгүй байх ёстой. Шалгалтын өмнө болон дууссаны дараа шууд гараа савангаар угаах шаардлагатай. Үзлэгийн өмнө та одеколон, үнэртэй ус, үнэр дарагч хэрэглэхгүй, хурц үнэртэй зүйл хэрэглэж болохгүй. хүнсний бүтээгдэхүүн(сонгино, сармис), утаа гэх мэт.

Шалгалт хийхийн тулд танд чагнуур (чагнуурын дуран), даралт хэмжигч, цэвэр хусуур, зөөлөн хэмжих соронзон хальс, термометр, мэдрэлийн алх хэрэгтэй. Амны хөндийг гэрэл ойлгогч эсвэл гар чийдэн ашиглан шалгана. Дермографийн хувьд өнгөт шохой, бал үзэг (эсгий үзэг) эсвэл хайрцагт нэг удаагийн зүү хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Шалгалт нь өвчтөн зогсохоос эхэлдэг бөгөөд өмнө нь их биеийн дээд хэсгийг ил гаргахыг хүссэн. Энэ тохиолдолд эмч зогсож, эсвэл шаардлагатай бол өвчтөний урд эсвэл түүний ард сууна. Доод мөчийг шалгахын өмнө өвчтөн гутал, өмд, оймс зэргийг арилгадаг. Хэвлийн эрхтнүүд, бөөрний үзлэгийг өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийдэг. Энэ тохиолдолд түүний гар нь биеийн дагуу эсвэл цээжин дээр хэвтэж, хөлийг нь сунгаж эсвэл өвдөг дээрээ бага зэрэг бөхийлгөж, хөлийн ул нь бүхэлдээ орон дээр байрладаг. Эмч өвчтөний баруун талд, түүний нүүрэн талд сууна. Эмчийн сандал нь өвчтөний орны өндөртэй тэнцэх өндөрт байрлах хатуу суудалтай байх ёстой. Зарим тохиолдолд өвчтөнийг баруун эсвэл зүүн талдаа хэвтэж, өвдөгний тохойн байрлалд үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Хүнд өвчтэй болон олон ортой тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийг эхлээд хувцсыг нь бүрэн тайлж хэвтүүлэн шалгаж байна.

Өвчтөний бодит байдлыг шалгах нь гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүхийг асуусны дараа эхэлдэг. Шалгалт нь тодорхой схемийн дагуу явагддаг. Тэд ухамсар, байрлал, бие бялдар, хоол тэжээл (таргалалт), арьсны байдал, түүний хавсралтыг тодорхойлох "ерөнхий үзлэг" гэж нэрлэгддэг.

Шалгалтын дараагийн шат нь "орон нутгийн үзлэг" бөгөөд энэ үед нүүр, салст бүрхэвч, хүзүү, бамбай булчирхай, захын Лимфийн зангилаа, хөхний (эрэгтэйчүүдэд - хөхний) булчирхай, булчингийн тогтолцоо (булчин, яс, үе мөч).

Объектив байдлыг судлахын тулд дөрвөн үндсэн аргыг ашигладаг.

1. үзлэг
2. тэмтрэлт
3. цохилтот
4. аускультация.

Хяналт шалгалт (inspectio) нь байцаалтын явцад аль хэдийн эхэлдэг. Тэд өвчтөний ухамсрын байдал, байрлалыг тодорхойлж, түүний алхалт, байрлалд анхаарлаа хандуулж, нүүр царайг нь шалгадаг. Дараа нь объектив байдлын судалгааг шууд үргэлжлүүлж, тодорхой дарааллыг баримтлан нүцгэн биеийг босоо болон хэвтээ байрлалд шалгадаг. Хяналт шалгалт нь “ерөнхий” болон “орон нутгийн хяналт шалгалт” явуулахад судалгааны үндсэн арга юм. Үүнээс гадна эрхтэн тогтолцоо бүрийн үзлэг шалгалтаас эхэлдэг.

Боломжтой бол үзлэгийг байгалийн өдрийн гэрэлд хийх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гэрлийн эх үүсвэр нь эмчийн ар талд байх ёстой. Биеийн гадаргууг бүх талаас нь шууд болон хажуугийн гэрэлтүүлгээр шалгаж, рельеф, түүний контурын талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог. амьсгалын хөдөлгөөн, судасны цохилт, хэвлийн урд талын хананд перисталтик долгион, эмгэгийн цухуйсан байдал. Шалгалт нь эмчээс ажиглалттай байхаас гадна яаж хийхийг мэддэг байхыг шаарддаг илүүэмгэгийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн үүсэх шалтгаанууд.

Тэмтрэлт хийх арга (palpatio - palpation) нь далдуу модны хүрэлцэх, температур, стереометр болон бусад төрлийн мэдрэх чадвар дээр суурилдаг. Шалгалтын хажуугаар тэр чухаларьсыг шалгаж, "орон нутгийн үзлэг" хийх үед. Нэмж дурдахад, дотоод эрхтнийг шалгахдаа тэмтрэлтээр хийдэг - ихэвчлэн үзлэг хийсний дараа.

Тэмдэглэлийг нэг эсвэл хоёр гараараа хийж, алгаа бүрэн (хавтгай) өвчтөний шалгаж буй хэсгийн арьсан дээр байрлуулна. Тэмтэрч буй гарын булчин суларч, тэмтрэлтээр хийх хөдөлгөөн нь хөнгөн, жигд, болгоомжтой байх ёстой. Өнгөц болон гүн тэмтрэлтээр хийдэг.

Өнгөц тэмтрэлтарьс, арьсан доорх өөх, захын (арьсан доорх) тунгалгийн булчирхай, бамбай булчирхай, хөхний булчирхай, булчин, яс, үе мөч, захын артериуд, цээж, хэвлийн урд ханыг судлахад ашигладаг. Арьсыг илбэж, алган дээр нь хөнгөхөн хүрэх, доод талын эдийг шинжилж буй хэсгийн арьстай хамт гадаргын дагуу тэмтэрч буй гарын хурууг гулсуулж, шинжилж буй эд дээр бага зэрэг дарж тэмтрэнэ. Арьсны зузаан, нягтрал, уян хатан байдлыг тодорхойлохын тулд эрхий, долоовор хурууны хоорондох нугалаагаар барьдаг. Үүнтэй төстэй аргыг арьсан доорх өөхний эдийг судлахад ашигладаг. араг ясны булчингуудболон томорсон лимфийн зангилаа.

Гүн тэмтрэлтхэвлийн хөндийн эрхтнүүд, бөөрийг судлахад голчлон ашигладаг. Энэ аргыг хөгжүүлэхэд хамгийн их хувь нэмэр оруулсан нь Ф.Гленард (Гленард Ф., 1885), В.П.Образцов (1887), Ф.О.Гаусман (1910). Тэмтрэлт нь голчлон хурууг хамардаг бөгөөд хэвлийн хөндийн гүн рүү нэвтэрч, шалгаж буй эрхтнүүдийг тэмтрүүлэхийн тулд хэвлийн урд хананд шахаж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд гарын эрхий хуруу нь гүнзгий тэмтрэлтэнд оролцдоггүй. Бүдүүн гэдэс, элэг, дэлүү, бөөрний зарим хэсгийг гүнзгий тэмтрэлтээр хоёр гараараа хийдэг ( хоёр гарын тэмтрэлт). Тусгай тэмтрэлт хийх арга янз бүрийн эрхтэн 6 ба 7-р бүлэгт үзүүлэв.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээгээр хуримтлагдах үед чөлөөт шингэн(асцит) элэг, дэлүү, бөөрийг тэмтрэхэд тусгай арга хэрэглэдэг - санал хураалт ( саналын хуудсыг тэмтрэх): баруун гарын гурваас дөрвөн хурууг хэвлийн хананы харгалзах хэсэгт байрлуулж, хэд хэдэн хурдан түлхэлт хийж, шингэнд дүрсэн эрхтэнийг хөдөлгөөнд оруулахыг хичээдэг. Тэмтрэлт хийх боломжгүй эрхтнүүдийн төсөөлөлд орон нутгийн өвдөлтийг илрүүлэхийн тулд нэвчсэн тэмтрэлт гэж нэрлэдэг. Энэ аргын мөн чанар нь хурууны үзүүр (эсвэл хоёр, гурван хуруу) нь шалгаж буй биеийн хэсэгт хүчтэй дарагддаг явдал юм.

Тэмтрэлт хийх үед өвчтөний байрлал нь судалгааны зорилгод нийцэж, тэмтрэлт хийж буй эрхтэнд хамгийн сайн нэвтрэх боломжийг олгоно: зогсож, нуруун дээрээ эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж байх ёстой. Эмч үүнийг харгалзан тэмтрэлтээр хийдэг топографийн анатоми, судалгаа, хэрэглээний тодорхой дарааллыг дагаж мөрдөх янз бүрийн аргамэдрэмж. Тэмдэглэл нь судалж буй эрхтэн эсвэл бусад формацийн байршил, хэмжээ, хэлбэр, түүний гадаргуугийн шинж чанар, нягтрал (тууштай байдал), хөдөлгөөнт байдал (нүүлгэн шилжүүлэх чадвар), хүрээлэн буй эрхтэн, эд эстэй харилцах харилцааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, тэмтрэлтээр хийх үед эмч тэмтрэлтээр өвдөж байгааг тэмдэглэж, ялангуяа өвчтөний хэлснээр нүүрний хувирал өөрчлөгдөх, илрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. булчингийн хурцадмал байдалтэмтрэлтээр эсвэл рефлексийн хөдөлгөөнөөр.

Цохилтот аргыг (цохилт - товших) Леопольд Ауенбруггер (Ауенбруггер Л., 1761), Жан Корвисарт (Корвисарт Ж.Н., 1806) нар эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Энэ нь биеийн гадаргуугийн аль нэг хэсгийг тогших үед ойр орчмын (субъект) эрхтэн, эдэд чичиргээ үүсч, хүрээлэн буй агаарт дамждаг бөгөөд чихэнд дуу авиа мэт мэдрэгддэг. Эмч нь дуу авианы шинж чанарыг тодорхойлохдоо цохилт өгч буй эрхтэний (эд) биеийн байдлыг шүүдэг. Ижил хүчтэй цохилтын цохилтын хувьд чичиргээний шинж чанар, үүний дагуу дууны шинж чанар нь цохилт өгч буй эд эсийн нягтрал (агаар) зэргээс хамаарна.

Цохилтот цохилт нь нягт, агааргүй эсвэл агаар багатай эрхтэн, эд эсэд тохиолдоход өндөр давтамжтай, бага далайцтай, хурдан дарагдсан чичиргээ үүсдэг. Үүний үр дүнд богино, өндөр, нам гүм дуу (уйтгартай цохилтот дуу) гарч ирдэг. Энэ дуу нь элэг, зүрх, гуяны булчингуудад цохилт өгөх үед үүсдэг.

Уушигны хэвийн эдийг цохих нь бага давтамжтай, том далайцтай удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийг үүсгэдэг. Тиймээс урт, намуухан, чанга дуу чимээ үүсдэг (уушигны тунгалаг дуу).

Нэг төрлийн нимгэн ханатай агаарын хөндийгөөр цохих нь урт, намуухан, чанга дуу чимээ гаргахаас гадна үндсэн цохилтот аялгуунд нийцсэн нэмэлт аялгуунаас болж хөгжмийн аялгуу үүсгэдэг. Энэ цохилтот дууг тимпаник гэж нэрлэдэг, учир нь Энэ нь бөмбөр (тимпанон) цохиход үүссэн дуутай төстэй. Хэвлийн хөндий нь гэдэсний хий агуулсан гогцоонуудаар дүүрдэг тул цээжний зүүн хагасын урд талын гадаргуугийн доод хэсэгт агаарт "хөөс" цохих үед хэнгэрэгний дуу чимээ нь ихэвчлэн тохиолддог. ” ходоодны (Траубегийн орон зай).

At эмгэгийн нөхцөлбиеийн тодорхой хэсгийн цохилтот дууны шинж чанар өөрчлөгдөж болно. Жишээлбэл, нягтруулж, агаарыг багасгах үед уушигны эдэсвэл гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед эмгэг фокусын цохилт нь уйтгартай эсвэл бүр уйтгартай цохилтын дууг үүсгэдэг. Уушигны эмфизем (хавдаж), агаараар дүүрсэн том хөндий гарч ирэх эсвэл гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах үед харгалзах хэсэгт цохиулах чимээ нь тимпани эсвэл хоосон хайрцаг (хайрцаг) цохих чимээтэй төстэй байдаг. дуу).

Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл нь хуруу-хурууны цохилтот арга бөгөөд түүнийг хөгжүүлэхэд гол гавьяа нь Пьер Пиорри (Пиорри Р.А., 1827), Г.И.Сокольский (1839), Герхардт С. Аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Эмч зүүн талыг нь тавьдаг * Дунд хурууг (пессиметр хуруу) арьсанд бүхэлд нь нааж, бусад хуруунд хүрэхгүй байхын тулд өвчтөний биеийн хувцасгүй хэсэгт далны гадаргуутай сойз. Эмч баруун гараа хуруугаараа зүүн гарынхаа үений хэсэгт бага зэрэг нугалж, түүнтэй зэрэгцүүлэн байрлуулна. дунд хуруубаруун гар (алх хуруу) нь бусад хуруунаасаа бага зэрэг доогуур, тэдгээрт хүрдэггүй, зүүн гарын plessimeter хурууны дээр шууд байрладаг (Зураг 1). Дараа нь баруун гараараа бугуйны үений хэсэгт (дээш, доош) сэгсрэх хөдөлгөөн хийж, алхны хурууны төгсгөлийн залгиурын үзүүрийг наана. ясны суурьпессиметрийн хурууны дунд фаланксын хоёр богино, ижил хүчтэй огцом цохилт, бие биенээ хурдан дагах. Цохилтын чиглэл нь плессиметрийн хурууны арын гадаргуутай перпендикуляр байх ёстой бөгөөд эхний болон хоёр дахь цохилтын дараа алх хуруу нь плессиметрийн хуруунаас үсрэх ёстой. Дараагийн хос цохилт бүр нь өмнөх хос цохилттой адил хүч чадал, цохилтын хоорондох зайтай байх шаардлагатай.
_____________________
*Энд болон цааш техникбаруун гараа илүү сайн хянадаг эмч нарт цохилт, тэмтрэлтээр дүрсэлсэн байдаг; Зүүн гартай эмч нь баруун гарт тодорхойлсон аргуудыг зүүн гараараа гүйцэтгэдэг ба эсрэгээр нь хийдэг.

Метакарпофалангийн үе дэх алх хурууны хөдөлгөөн, тохойн үений баруун гарын шууны хөдөлгөөнөөр цохилт хийх, янз бүрийн хүчтэй цохилтын цохилтыг ашиглах, хоёр дахь хурууны дараа алх хурууг пессиметрийн хуруунд бэхлэх зэрэг нийтлэг алдаа гаргах ёсгүй. цохилт.

Объектив байдлыг шалгахдаа цохилтыг ихэвчлэн тэмтрэлтээр хийсний дараа хийдэг бөгөөд цээж, хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийг шалгахад ашигладаг. Судалгааны зорилгоос хамааран харьцуулсан болон байр зүйн цохилтыг ялгадаг.

Харьцуулсан цохилтотуушигны эд эсийн шинж чанарыг судлах, түүнчлэн эмгэг өөрчлөлтийг (шингэн эсвэл агаарын хуримтлал) тодорхойлоход ашигладаг. гялтангийн хөндий. Энэ тохиолдолд дууг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүд эсвэл нэг уушигны зэргэлдээх хэсгүүдэд харьцуулна. Цохилтот цохилтын хүчийг эмгэгийн фокусын гүн, хэмжээгээр тодорхойлно. Хүчтэй цохилтот цохилтыг ашиглах нь уушигны эдэд (чанга эсвэл гүн цохилт) гүн (7 см хүртэл) байрлах голомтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ уушгинд өнгөц байрлалтай эмгэгийн голомтыг тодорхойлохын тулд, ялангуяа жижиг хэмжээтэй, илүү сул цохилтот цохилтыг (чимээгүй эсвэл өнгөц цохилт) ашиглана. Харьцуулсан цохилтыг гүйцэтгэх чухал нөхцөл бол цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд цохилтын цохилтын ижил хүч юм.

Топографийн цохилтотзүрх, уушиг, элэг, дэлүүний хил хязгаарыг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна цохилтын арга нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Топографийн цохилтыг хийхдээ пессиметрийн хурууны байрлал нь эрхтний тодорхойлсон хилтэй зэрэгцээ байх ёстой. Цохилт нь үргэлж тод цохиурын дуугаралттай хэсгээс эхэлж, уйтгартай цохилттой хэсэг рүү чиглүүлдэг бөгөөд зөвхөн сул цохилтот цохилтыг ашигладаг (чимээгүй цохилт). Цохилтот цохилт бүрийн дараа хуруу-пессиметрийг шалгаж буй эрхтэний хил рүү 0.5-1 см зайд шилжүүлнэ. Тодорхой (тимпани) цохилтот дуу ба уйтгартай (уйтгар) дууны хоорондох хил нь эрхтэний хилтэй тохирч байна. Олдсон хил хязгаарыг пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тодорхой (тимпаник) дуу чимээний талбай руу чиглүүлнэ. Үүнийг хийхийн тулд өнгөт шохой эсвэл улаан дермографизмын үзэгдлийг ашигладаг, ялангуяа нэг удаагийн зүүний үзүүрийг өвчтөний арьсаар дамжуулж, бага зэрэг дарж, харин арьсыг зураасгүйгээр хийдэг. Хэрэв эрхтэний хилийн тэмдгийг удаан хугацаагаар хадгалах шаардлагатай бол өвчтөний зөвшөөрлөөр баллон эсвэл эсгий үзэгийг дермограф болгон ашигладаг.

Яс, цөсний хүүдий, бөөр зэрэг зарим эрхтнүүдийг шалгахдаа өвдөлтийг илрүүлэхийн тулд effleurage аргыг хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд хурууны үзүүр эсвэл мэдрэлийн алхаар, бусад тохиолдолд гарны ulnar ирмэгээр товшилт хийдэг. Энэ тохиолдолд үзлэг хийж буй хэсгээс хамаарч эмч өвчтөний биеийн гадаргуу эсвэл гарны ар тал дээр шууд тогшиж, тохирох хэсэгт байрлуулна.

Аускультаци (auscultatio - сонсох) аргыг анх Рене Лаеннек (Laennec R.T.N., 1819) нарийвчлан боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Энэ нь тухайн үед тохиолддог байгалийн дуу авианы үзэгдлийг судлахад үндэслэсэн болно дотоод орчинбие. Аускультацийг цохилтын дараа хийдэг бөгөөд зүрх, судас, уушиг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгахад ашигладаг. Үүнээс гадна аускультацийг цусны даралтыг хэмжихэд ашигладаг.

Дүрмээр бол аускультацийг нягт, ихэвчлэн металл, резонансын камер, түүнээс гарсан хоёр уян агаарын хоолойноос бүрдэх хоёр чихний чагнуур (фонендоскоп) ашиглан шууд бус аргаар хийдэг. Фонендоскопийн хувьд чагнуураас ялгаатай нь резонансын камер нь нэмэлт тоноглогдсон байдаг нимгэн мембран. Хосолсон чагнуурын аппарат ашиглах нь илүү өргөн боломжийг олгодог. Биеийн сонсогдох гадаргуу нь ил байх ёстой. Хэрэв элбэг дэлбэг байвал үсний шугамАускультация хийхээс өмнө чийгшүүлж, савангаар угааж, вазелин эсвэл цөцгий тосоор тосолж, эсвэл онцгой тохиолдолд үсээ хусдаг. Агаарын хоолойн чөлөөт үзүүрийг чихний суваг руу хийж, резонансын камерыг хоёр хуруугаараа барьж, шалгаж буй биеийн хэсэгт хэрэглэнэ. Резонансын камерын ирмэг нь гөлгөр, арьсны гадаргуутай нягт холбоотой байх ёстой, гэхдээ дээр нь хүчтэй дарахгүйгээр.

Зарим эмч нар аускультаци хийхдээ хоёр төгсгөлд нь сунадаг богино нарийн хоолой шиг хэлбэртэй хатуу чагнуур (мод, хуванцар, металл гэх мэт) ашиглахыг илүүд үздэг. Ийм чагнуураар сонсохдоо жижиг диаметртэй хонхыг өвчтөний биеийн гадаргуу дээр нааж, эмч том диаметртэй хонх руу чихээ дардаг. Аускультацийг өвчтөний биеийн гадаргуу ба чихний хооронд чагнуурыг барьж, гараараа чагнуурыг барьж, эрхий, долоовор хуруугаараа жижиг хонхонд бэхлэхгүйгээр хийдэг. Чагнуур нь сонсох гадаргуутай перпендикуляр байрлалтай байх ёстой. Өвчтөнийг зогсож эсвэл сууж байхдаа сонсохдоо эмч цээжийг нь барьж, чөлөөт гараараа атгадаг.

Судалгааны зорилгоос хамааран аускультацийг хийдэг янз бүрийн албан тушаалөвчтөний бие, шаардлагатай бол амьсгалын давтамж, гүнийг тохируулах, зарим тусгай арга техникийг ашиглах, тэдгээрийн тайлбарыг холбогдох хэсэгт өгсөн болно. Зарим тохиолдолд шууд сонсголын аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмч өвчтөний биеийн гадаргуу дээр чихийг нь дарж сонсох явдал юм. Халдварт өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд ба арьсны өвчин, шууд аускультацийг хэрэглэж болохгүй. Аускультацийн үр дүн нь эмчийн сонсгол, түүний сонсох чадвар, туршлагаас ихээхэн хамаардаг.

Нүдний болон мэдрэхүйгээр тодорхойлогдсон формац, импульс, цухуйсан хэсгүүдийн нутагшуулалт, түүнчлэн биеийн гадаргуу дээр дотоод эрхтнүүдийн хил хязгаар, цохилтот ба аускультацын үзэгдэл, байгалийн анатомийн тэмдэглэгээ, ердийн таних шугам, талбайг харуулах зорилгоор. тэдгээрийн үүсгэсэн .

Толгой:түр зуурын, париетал болон Дагзны бүс, мастоид үйл явц, дух, хөмсөгний нуруу, хацар, зигоматик хэсэг, хамар (нуруу, хажуу, далавч, үүдний танхим, хамрын таславч), чих(трагус, гадаад чихний суваг), нүд (дээд ба доод зовхи, пальпебраль ан цавын гадна ба дотор булан), ам (дээд ба доод уруул, улаан хүрээ, амны булан), эрүү (урд ба доод гадаргуу), доод эрүү (баруун ба зүүн ирмэг) , булан).

Хүзүү:урд гадаргуу (хүрээний хонхорхой, өвчүүний булчингийн дотоод ба гадна ирмэг - m.sterno-cleido-mastoideus), хажуугийн гадаргуу, арын гадаргуу (гадна ирмэгүүд) урт булчингуудхүзүү, нугаламын шугам, нугасны процесс VII умайн хүзүүний нугалам).

Хавирганы тор:

1. мор бүслүүр - supraclavicular fossa, trapezius булчингийн урд ирмэг, suprascapular хэсгүүд;
2. урд талын гадаргуу - өвчүүний яс (баруун ба зүүн ирмэгүүд, манубриум, эрүүний ховил, Луигийн өнцөг, бие, xiphoid процесс), эгэм, өвчүүний ясны үе, эгэмний доорхи хонхорхой, хөх хөхний булчирхайэрэгтэйчүүдэд, эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхай, хавирга, хавирга хоорондын зай, цээжний булчингууд;
3. хажуугийн гадаргуу - axillary fossae, хавирга, хавирга хоорондын зай;
4. арын гадаргуу - scapula (нуруу, supraspinatus fossa, доод өнцөг, дунд болон хажуугийн ирмэгүүд), хавирга, хавирга хоорондын зай, завсрын завсрын зай, нугаламын доорх хэсгүүд, нугаламын нугасны процессууд.

Цээжин дээрх 10 босоо шугамыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• урд гадаргуу дээр (Зураг 2):
  1. урд талын дунд, хосгүй (linea media anterior) - өвчүүний дунд, дараа нь хүйсээр дамжин pubis хүртэл урсдаг;
  2. хөх, уурын өрөө (l. sternalis dextra et sinistra) - өвчүүний баруун ба зүүн ирмэгийн дагуу урсдаг;
  3. parasternal, уурын өрөө (l. parasternalis d. et sin.) - өвчүүний болон дунд эгэмний (хөх) шугамын хооронд дунд дамждаг ердийн шугам;
  4. midclavicular, эрэгтэйчүүдэд - хөхний толгой, уурын өрөө (l. medioclavicularis seu mamillaris d. et. sin.) - эгэмний дунд, эрэгтэйчүүдэд - хөхний толгойгоор дамжин өнгөрдөг;
• хажуугийн гадаргуу дээр (Зураг 3):
  1. урд талын суганы хөндий, уурын өрөө (l. axillaris anterior d. et sin.) - суганы хөндийн урд ирмэгийн дагуу урсдаг;
  2. дунд суганы, уурын өрөө (l. axillaris media d. et sin.) - мөр нь хэвтээ түвшинд дээш өргөгдсөн суганы хөндийн төв (хамгийн өндөр цэг) дамжин өнгөрдөг;
  3. арын суганы хөндий, уурын өрөө (l. axillaris posterior d. et sin.) - суганы хөндийн арын ирмэгийн дагуу урсдаг;
• арын гадаргуу дээр (Зураг 4):
  1. scapular, уурын өрөө (l. scapularis d. et sin.) - гараа доошлуулан скапулын доод булангаар дамжин өнгөрдөг;
  2. нугаламын, эсвэл арын дунд, хосгүй (l. vertebralis seu mediana posterior) - нугаламын нугасны процессын дагуух хэсгүүд;
  3. paravertebral, уурын өрөө (l. paravertebralis d. et sin.) - нугаламын болон scapular шугамын хооронд дунд дамждаг ердийн шугам.

     Хэсэг: a - шууны дээд хэсэг b - завсрын орон зай в - хүзүүний доорх бүс

Ходоод:баруун ба зүүн эргийн нуман хаалга, хүйс, урд талын дээд ясны нуруу, нийтийн симфиз (pubis), хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэг, гэдэсний атираа; хэвтээ таних шугамууд:

• доод эргийн (l. costalis inferior seu bicostalis) - эргийн нуман хаалганы хамгийн доод цэгүүдийг холбодог;
• хүйн (l. umbilicalis) - хүйсээр дамжин өнгөрөх;
• pectinate (l. biiliaca seu cristarum) - урд талын ясны нурууг холбодог.

Шулуун гэдэсний булчингийн гаднах ирмэгүүдтэй доод эрүү (a) ба pectineal (b) шугамуудын огтлолцол (в) хэвлийн хэсгүүдийг үүсгэдэг (Зураг 5):

• эргийн нуман хаалга ба доод эргийн шугамын хооронд байрлах хэсгүүд: 2 - эпигастрийн бүс - хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгүүдийн хооронд байрладаг. дээд хэсэг xiphoid үйл явцын дор шууд хэвтэж байгаа энэ талбайг эпигастрийн бүс гэж нэрлэдэг - 4 1-3 - баруун ба зүүн гипохондрийн бүсүүд - хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн хажуу талд байрладаг;
• доод эргийн болон pectineal шугамын хооронд байрлах газрууд: 6 - хүйн ​​бүс - шулуун гэдэсний булчингийн гаднах ирмэгүүдийн хооронд байрладаг; 5-7 - баруун ба зүүн хажуугийн хэсгүүд(хэвлийн хажуу) - хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн хажуугийн хажуу талд байрлах, арын суганы шугамын дагуу бүсэлхийн бүстэй хиллэдэг;
• pectineal шугамын доор байрлах газрууд: 9 - suprapubic region - шулуун гэдэсний булчингийн гаднах ирмэгүүдийн хооронд байрлах симфизиас шууд дээш; 8-10 - баруун ба зүүн iliac бүсүүд- хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн хажуугийн хажууд байрладаг, доор ба гадна талд нь гэдэсний нугалаагаар хязгаарлагддаг.

Локалчлалыг илүү нарийвчлалтай зааж өгөхийн тулд заасан газруудТэд мөн цээжний урд ба хажуугийн гадаргуугийн босоо таних шугамын үргэлжлэлийг ашигладаг: урд талын дунд ( цагаан шугамхэвлий); өвчүүний, парастерналь, дунд эгэм, урд, дунд, хойд суганы.

Урд талын дунд шугам ба хүйн ​​шугамын огтлолцол нь хүйн ​​бүсийг баруун (дээд ба доод) ба зүүн (дээд ба доод) гэсэн дөрвөн квадратад хуваадаг. Нэмж дурдахад хүйсийг баруун ба зүүн урд талын дээд ясны нуруутай холбосон хүйн-нугасны хос шугамууд нь ялгагдана.

Бүсэлхий нурууны бүс:чөлөөт XI ба XII хавирга, ясны далавч, нурууны урт булчингийн гаднах ирмэг, нугаламын нугасны үйл явц, цээжний арын гадаргуугийн босоо тодорхойлогч шугамын үргэлжлэл: scapular, paravertebral болон vertebral. Сүүлчийн нурууны процессын доор (V) бүсэлхийн нугалам Sacrococcygeal бүс байрладаг. Өгзөг нь бие биенээсээ анусаар төгсдөг глютеаль нугалаагаар тусгаарлагддаг. Доод талд өгзөг нь гуяны нугалаагаар тусгаарлагдсан байдаг. Өгзөг бүрийг гадаад (дээд ба доод) ба дотоод (дээд ба доод) дөрвөн тэнцүү квадратад хуваадаг. хооронд анусгадна бэлэг эрхтэн нь перинум юм.

Дээд мөчрүүд:

1. мөрний үе (урд, хажуу ба арын гадаргуу, acromioclavicular хамтарсан);
2. мөр - урд (flexor) болон хойд (extensor) гадаргуу нь biceps brachii булчингийн хажуу ба дунд ховилоор тусгаарлагдсан;
3. тохой (тохойн үе) - ulnar (cubital) fossa, olecranon процесс (olecranon), humerus-ийн хажуу ба дунд хэсгийн эпикондилууд;
4. шуу - урд (нугалах) ба хойд (extensor) гадаргуу, радиаль ба ulnar ирмэг;
5. бугуй ( бугуйны үе) - стилоид үйл явцрадиус ба ulna яс;
6. гар - нуруу (метакарпийн яс ба нугасны завсрын зай), далдуу (тенар, гипотенар, ulnar болон радиаль ирмэгүүд, далдуу модны суурь), хуруу (эрхий хуруу, долоовор, дунд, цагираг, жижиг хуруу, далдуу ба нурууны гадаргуу, ulnar болон radial ирмэгүүд) , үндсэн , дунд ба төгсгөл, эсвэл хумсны фаланг, metacarphalangeal, проксимал ба дистал хоорондын холбоосууд, хумсны хавтан; Эрхий хуруу нь зөвхөн үндсэн ба төгсгөлийн фалангуудтай, нэг завсрын үетэй байдаг).

Доод мөчрүүд:

1. гуя - урд ба арын гадаргуу;
2. өвдөг ( өвдөгний үе) - өвдөгний үе (пателла), поплиталь фосса, гуяны дунд болон хажуугийн эпикондил;
3. доод хөл - урд болон хойд гадаргуу;
4. шагай үе - дунд болон хажуугийн нугас, Ахиллес шөрмөс;
5. хөл - нуруу ( metatarsals, нугасны завсрын зай), дунд ба хажуу ирмэг, өсгий, ул, I, II, III, IV, V хуруунууд (нуруу ба ургамлын гадаргуу, дунд болон хажуугийн ирмэг, гол, дунд ба төгсгөл, эсвэл хумсны фаланг, шилбэ, проксимал ба дистал) interphalangeal үе, хумсны хавтан; эхний хуруу нь зөвхөн үндсэн ба төгсгөлийн фаланга, нэг завсрын үетэй).

Шаардлагатай бол судалгааны явцад олсон байршлыг зааж өгнө өвдөлтийн цэг, эрхтэний хил хязгаар эсвэл эмгэг үүсэхЭмч энэ газрыг хуруугаараа арьсан дээр тогтоож, биеийн гадаргуу дээрх хамгийн ойрын харагдахуйц эсвэл мэдрэгчтэй цэг хүртэлх зайг хэмждэг. Ихэвчлэн босоо ба хэвтээ гэсэн хоёр координатыг заадаг. Тиймээс их бие дээрх босоо координатууд нь босоо таних шугамууд бөгөөд цээжин дээрх хэвтээ координатууд нь хавирга, хавирга хоорондын зай, нугаламын нугасны процессууд, ходоод дээр - хэвтээ таних шугамууд юм.

Хэрэв яг тодорхой байршлыг зааж өгөх шаардлагагүй бол зөвхөн тухайн газрын нэрийг зааж өгч болно. Ясны цухуйсан хэсэг эсвэл бусад байгалийн тэмдэглэгээтэй (жишээлбэл, нүүрэн дээр) ямар нэгэн формацийн нутагшуулалтыг харуулсан тохиолдолд энэ формаци нь түүнээс ямар зайд нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд байрладаг болохыг тэмдэглэнэ: дунд эсвэл хажуу ( баруун эсвэл зүүн тийш), проксималь эсвэл дистал (дээш эсвэл доош). Үүний зэрэгцээ, баруун ба зүүн талөвчтөний биеийн хажуу талуудтай харьцуулахад тодорхойлогддог.

Хүзүү, мөч (мөр, шуу, гуя, доод хөл) дээрх эмгэг формацийн нутагшуулалтыг зааж өгөх шаардлагатай бол тэдгээрийн гадаргуу (урд, хойд, хажуу) ба түвшинг (дээд, дунд ба) зааж өгнө. доод гуравны нэг). Урд талын хавирга нь парастерналь шугамын дагуу дээрээс доошоо тоологддог. 1-р хавирга тэмтрэгдэхгүй, эгэмний ард байрладаг тул түүнийг 1-р хавирга гэж андуурдаг. Долоовор хуруугаараа эгэмний ясыг барьж, доод талд нь эрхий хуруугаараа ( будаа. 6. Анхны байр суурьурд талын хавиргыг тоолохдоо хуруу).

Тиймээс эрхий хуруу нь эхлээд хавирга хоорондын зайд байрладаг. Дараа нь долоовор хуруугаа эрхий хуруунд шилжүүлж, түүгээр нь эргээд доод хавирганы гадаргуугийн дагуу гулсаж, дараагийн хавирга хоорондын зай руу орж, хоёр дахь хавиргыг хамарна. Долоовор болон эрхий хуруугаа хавирга хоорондын завсрын дагуу ижил аргаар хөдөлгөж, хавирга хавиргыг нэг нэгээр нь бүрхэж, тоолно. Зөв бие бялдартай, таргалалтгүй эрчүүдэд хөх нь 5-р хавирганы түвшинд байрладаг бөгөөд хавиргыг тоолоход лавлах цэг болдог.

Ар талын хавиргыг тоолох нь скапулын доод өнцгөөс эхэлдэг бөгөөд түүний доор 7-р хавирга хоорондын зай байдаг. Урд талаас хавирга тоолохтой ижил арга ашиглан дээрээс доошоо тоол. Өвчтөний гарыг доошлуулах хэрэгтэй. Хамгийн доод чөлөөтэй хэвтэж буй XII хавиргаас эхлэн та хавиргыг доороос дээш тоолж болно.

Нуруу нугаламыг хүзүүний доод хэсэгт байрлах VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны нуруунаас эхлээд толгой урагш хазайсан үед хамгийн арын хэсэгт байрлах нугаламыг нугасны процессоор нь тоолно. Та мөн дараах тэмдэглэгээг ашиглаж болно: a) scapulae-ийн нурууг холбосон шугам нь цээжний гурав дахь нугаламын биеийг дайран өнгөрдөг; б) мөрний ирний доод булангуудыг холбосон шугам нь VII цээжний нугаламын биеийг гаталж байна; в) ясны ясыг холбосон шугам нь III ба IV нурууны нугаламын дундуур дамждаг.

Цээжний тойргийг хэмжихдээ нэг см-ийн соронзон хальсыг урд талд дөрөв дэх хавирганы түвшинд, арын хэсэгт - мөрний ирний доод булангийн түвшинд байрлуулна. Хэвлийн тойргийг хүйсний түвшинд хэвтэж, зогсож байгаа үед хэмждэг. Хэрэв мөчний аль нэг хэсгийн эзэлхүүн нэмэгдэж байвал хоёр мөчний тойргийг ижил түвшинд хэмждэг. Хүзүүний тойргийг хамгийн их цухуйсан хэсгийн түвшинд хэмждэг. Хурууныхаа фалангуудын урт эсвэл өргөнийг ашиглан жижиг зайг хэмжих нь тохиромжтой.

1. Өвчтөнийг шалгах аргууд: субъектив ба объектив.

3. Ярилцлагын дүрэм.

4. Шалгалтын субъектив өгөгдлийг баримтжуулах.

6. Өвчтөнд бие махбодийн (объектив) үзлэг хийх нөхцөл.

7. Объектив шалгалтын өгөгдлийг баримтжуулах.

Өвчтөний үзлэгийн аргууд: субъектив ба объектив.

Субьектив үзлэгт өвчтөн өөрөө болон түүний эрүүл мэндийн бус орчин нөхцөл байдлын үнэлгээ орно.

Бодит үзлэгийг мэргэжлийн мэдлэг, ур чадварт тулгуурласан эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хийдэг.

Субъектив өгөгдөлд өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи таамаглал орно. Субъектив өгөгдөл нь үг хэллэг, нүүрний хувирал, дохио зангаагаар илэрхийлэгддэг мэдрэмж, сэтгэл хөдлөл юм. Зөвхөн өвчтөн өөрөө ийм мэдээлэл өгөх боломжтой.

Субьектив мэдээллийн эх сурвалжууд нь:

1. Өвчтөн ( хамгийн сайн эх сурвалж)

Субьектив мэдээлэл цуглуулахын тулд сувилагч өвчтөнтэй ярилцлага хийдэг. Асуулт нь өвчтөнийг ажиглах боломжийг олгодог. Ажиглалтын явцад сувилагч ажиглалтын явцад олж авсан өгөгдөл нь аман харилцаагаар цуглуулсан мэдээлэлтэй нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Асуулт өгөхдөө өвчтөн түүний сонирхсон мэдээллийг хүлээн авдаг: эмнэлгийн орчин, эмчилгээний аргууд, удахгүй болох үзлэгийн талаар. Мэдээллийн таван эх сурвалж байдаг:

1. Өвчтөн

2. Хамаатан садан, танилууд, өрөөний хамт олон гэх мэт.

3. Эрүүл мэндийн орчин: эмч, сувилагч, түргэн тусламжийн багийн гишүүд, сувилагч гэх мэт.

4. Эмнэлгийн баримт бичиг: амбулаторийн карт, өвчний түүх, үзлэгийн мэдэгдэл, шинжилгээ гэх мэт.

5. Эмнэлгийн тусгай ном зохиол: тусламж үйлчилгээний заавар, стандарт сувилахуйн үйл ажиллагаа, заль мэх хийх аргын атлас, сувилахуйн оношлогооны жагсаалт, "Сувилахуй" сэтгүүл гэх мэт.

Өвчтөнтэй ярилцлага хийх дүрэм

1. Өвчтөний талаарх ерөнхий мэдээллийг шалгах

Нас

Ажлын байр, эрхэлж буй албан тушаал, ажлын утасны дугаар

БҮТЭН НЭР. ойр дотны хүмүүсийн хаяг, утасны дугаар

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо (эмнэлэгт яаралтай хэвтсэн тохиолдолд цаг, минут).

Шалгаж буй эмнэлгийн байгууллагын оношлогоо.

2. Эмнэлгийн ажилтнуудтай танилцах. Өвчтөний одоогийн өвчний талаархи баримт бичиг (ингэснээр асуулга нь чиглэгдэх болно)

3. Асуулт болон ярианы төлөвлөгөөг урьдчилан бэлтгэ (энэ нь хэлэлцүүлгийг аль алинд нь ойлгомжтой болгоно)

4. Мэдээлэл байгаа асуултуудыг арилгах (энэ нь ярианы үргэлжлэх хугацааг богиносгох боломжийг танд олгоно)

5. Асуулт хийх нөхцөлийг сайтар бодож үзээрэй.

Асуулт нь сувилагч болон өвчтөний хоорондын харилцааг бий болгох эхний алхам юм.

Шалгалтын субъектив өгөгдлийг баримтжуулах

Өвчтөнийг шалгах явцад олж авсан бүх өгөгдлийг сувилахуйн хяналтын хуудсанд тэмдэглэнэ.

Өвчтөний объектив үзлэгт соматоскоп, саматометр, физикометрийн судалгаа орно. Өвчтөний үзлэг нь ерөнхий үзлэгээр эхэлдэг. Сувилагчийн аргын хувьд объектив судалгааЭнэ нь өвчтөний талаарх хамгийн бүрэн бодит мэдээллийг өгдөг тул зайлшгүй шаардлагатай.

Соматоскопийн үзлэг - Энэ бол нормоос хазайлтыг илрүүлэх өвчтөний үзлэг юм.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн схем

Сувилагч өвчтөнийг сарнисан өдөр эсвэл хурц гэрэлд хийдэг гадны үзлэгээс эхлээд дараалан үзлэг хийдэг. хиймэл гэрэлтүүлэг. Гэрлийн эх үүсвэр нь хажуу талд байх ёстой тул контур нь илүү тод харагдаж байна янз бүрийн хэсгүүдбие.

Физиометрийн хэмжилт

Үүнд антропометр, цусны даралтыг тодорхойлох, судасны цохилтыг тооцоолох, амьсгалах, биеийн температурыг хэмжих, хаван илрүүлэх зэрэг орно.

Антропометрхүний ​​биеийг хэмжих арга, техникийн цогц юм.

Антропометр хийх, сувилагчИхэнх тохиолдолд бүх зүйл өвчтөний биеийн жин, өндөр, цээжний тойргийг хэмждэг.

Биеийн жинг (хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) эмнэлэгт хэвтэх үед, дараа нь 7 хоног ба түүнээс дээш удаа (эмчийн зааж өгсөн дагуу) тодорхойлно. Биеийн жингийн хэмжилтийг тэмдэглэнэ температурын хуудасөвчний түүх.

ӨндөрСтадиометр ашиглан хэмждэг. Дотоодын үйлдвэрлэл нь масштабтай хослуулан модон болон металл сарнай тоолуур үйлдвэрлэдэг.

Цээжний тойргийг гурван байрлалд зөөлөн хэмжих соронзон хальс ашиглан хэмждэг.

1. Амралт

2. Бүрэн амьсгалах замаар

3. Хамгийн их амьсгалах үед

Биеийн жинашиглан тогтоосон эмнэлэгт эмнэлгийн жинлүүрижил нөхцөлд: өглөө, өлөн элгэн дээрээ, гэдэс, давсаг хоосолсны дараа өвчтөн ижил хөнгөн дотуур хувцастай байх ёстой. Хэмжилтийг тодорхой алгоритмын дагуу гүйцэтгэдэг.

Жингээ хамгийн зөв тодорхойлохын тулд та үүнийг тооцоолох хэрэгтэй биеийн жингийн индекс (BMI). Үүнийг ингэж тооцдог. Биеийн жингийн индекс = жин, кг: (өндөр, м x өндөр, м):

Өөрийнхөө өндрийг сантиметрээр биш метрээр дөрвөлжин (жишээ нь 170 см = 1.7 м) (1.7 x 1.7 = 2.89).

Биеийн жингээ килограммаар (90 кг) гарган авсан тоонд хуваана: 90:2.89=31.1. "31.1" тоо нь таны биеийн жингийн индекс байх болно.

Үүссэн биеийн жингийн индексийг доорх хүснэгттэй харьцуулж, тэдгээрийн үнэлгээг биеийн жингийн индексийн утгын эсрэг өгсөн байна.

Жишээлбэл, 170 см өндөр, 90 кг жинтэй эрэгтэй хүний ​​биеийн жингийн индекс 31.1 байгаа нь тэр даруйдаа таргалалттай гэж оношлогдож, хоолны дэглэмээ өөрчилж, хоолны дэглэмээ өргөжүүлэхийг зөвлөж байна. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(доороос үзнэ үү).

Биеийн жингийн индексийн тайлбар