1 transplantation cardiaque. Caractéristiques, indications et contre-indications de la chirurgie de transplantation cardiaque

• Qui a besoin d’une greffe ?
• Contre-indications à la chirurgie
• Examens avant chirurgie
• Procédure d'opération
• État du patient après la chirurgie

Une transplantation cardiaque est une opération incroyablement complexe, coûteuse et très importante. Vous devez vous familiariser avec les informations sur les principales indications de transplantation, la procédure à suivre pour réaliser la procédure et période postopératoire.

Qui a besoin d’une greffe ?

La principale indication de la transplantation est une détérioration prononcée de la fonction cardiaque, dans laquelle l'espérance de vie du patient ne dépasse pas 1 an.

Les candidats à ce type de chirurgie comprennent les patients présentant les symptômes suivants :

• limitation sévère de l'activité, dans laquelle même marcher sur une distance inférieure à 100 m provoque une sensation de faiblesse, une augmentation de la fréquence cardiaque et un essoufflement ;
• l'impossibilité de toute activité sans symptômes aggravants ;
• signes d'insuffisance cardiaque au repos.

Les indications spécifiques pour la transplantation sont les suivantes :

• si d'autres méthodes de traitement sont inefficaces ou insuffisamment efficaces ;
• cardiomyopathie ischémique;
• fraction d'éjection inférieure à 20 % ;
• arythmies malignes ou angine intraitable en l'absence de l'effet souhaité d'autres méthodes de traitement ;
• âge jusqu'à 65 ans.

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Contre-indications à la chirurgie

La transplantation cardiaque présente un certain nombre de contre-indications, en présence desquelles le patient se verra refuser l'inscription sur la liste d'attente, à savoir :

1. Âge supérieur à 65 ans. Cette contre-indication est conditionnelle. Des représentants de tels catégorie d'âge sont examinés individuellement.
2. Hypertension pulmonaire avec résistance vaisseaux pulmonaires, dépassant 4 unités. Wooda.
3. Actif maladies systémiques, par exemple, la collagénose.
4. Infections systémiques actives.
5. Formations de nature maligne. La situation est évaluée individuellement, en tenant compte de la nature de la tumeur et de l’espérance de vie prévue du patient.
6. Abus boissons alcoolisées, consommation de drogues, tabagisme.
7. État psychosocial instable.
8. Incapacité à adhérer à d’autres plans de traitement et de diagnostic ou réticence à le faire.

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Examens avant chirurgie

Une transplantation cardiaque est une opération extrêmement grave et sa préparation doit être appropriée.

La préparation comprend les éléments suivants :

1. Réalisé tests de laboratoire. Leur liste est standard et annoncée par le médecin superviseur.
2. Le patient est examiné pour la présence de maladies infectieuses.
3. Un test VIH est effectué. Si elle est détectée, une transplantation cardiaque sera contre-indiquée.
4. Peau test à la tuberculine. En cas de tuberculose, la transplantation sera retardée jusqu'à ce que la maladie soit éliminée.
5. Dépistage virologique.
6. Tests de présence d'infections fongiques.
7. Dépistage du cancer. Une fois trouvé tumeurs malignes la transplantation peut devenir impossible.
8. Test PSA (prostate antigène spécifique).
9. Examen du frottis cervical.
10. Mammographie.
11. Instrumental examens cliniques, y compris l'échocardiographie, l'angiographie coronarienne, l'examen fonctionnel respiration externe, radiographie des organes, etc.

Le taux de consommation maximale d'oxygène est également déterminé. Ce paramètre permet d’établir le niveau d’insuffisance cardiaque et de prédire la survie du patient. Si sa valeur est inférieure à 15, le pronostic de survie à un an est défavorable.

Le patient se voit prescrire un traitement invasif mesures de diagnostic, qui comprennent une biopsie endomyocardique du myocarde. Un tel examen n'est pas effectué dans toutes les situations, mais s'il existe une possibilité que des processus systémiques dans le corps, par exemple la collagénose, aient conduit à l'apparition d'une cardiopathie. La présence d'un processus systémique constitue une contre-indication sérieuse à la procédure de transplantation cardiaque.

Lors des examens préopératoires, un cathétérisme des parties droites de l'organe est réalisé. Grâce à cela, les experts concluent s'il existe un risque de réversibilité des modifications vasculaires et si d'autres méthodes thérapeutiques peuvent être utilisées pour éliminer les problèmes cardiaques existants. L’une des indications les plus importantes lors de telles études est la résistance vasculaire pulmonaire. Si la résistance du patient reste constamment supérieure à 4 unités. Bois, ils ne recourent pas à une transplantation cardiaque, car des changements dans situations similaires sont irréversibles.

Si l'indicateur de résistance est compris entre 2 et 4 unités. Wood, on prescrit au patient un test avec des vasodilatateurs et/ou des cardiotoniques. L'étude détermine la réversibilité des changements pathologiques existants. S'il est déterminé que les changements sont réversibles, une transplantation peut être réalisée, mais le risque de complications dans de telles circonstances sera très élevé.

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Procédure d'opération

Pendant l'opération, le patient est connecté au système de circulation artificielle. Avant la transplantation, les médecins examinent attentivement la fenêtre ovale du cœur. Si cela fonctionne, il est fermé.

Actuellement, les spécialistes de nombreux centres ont recours à la procédure de chirurgie plastique de la valve tricuspide sur anneau. Ceci est fait pour réduire le risque de développer une insuffisance valvulaire pendant la récupération après la chirurgie (se produit dans le contexte d'une exacerbation hypertension pulmonaire).

Les données d'un certain nombre d'études montrent que l'insuffisance valvulaire tricuspide sans réparation valvulaire préalable 5 ans après la transplantation d'organe atteint 50 % ou plus.

Lors de la première étape de l'opération, les ventricules du cœur sont retirés. Oreillettes gauche et droite, ainsi que grands navires le destinataire reste en place. Ensuite, le cœur du donneur est implanté, après quoi il est cousu au receveur.

Le cœur du donneur peut être localisé dans le thorax selon la méthode hétérotopique ou orthotopique. Dans la première option, une compression des poumons se produit, la nécessité d'un traitement anticoagulant se fait sentir et d'autres biopsies cardiaques sont compliquées. Cependant, en présence d’hypertension pulmonaire sévère, cette technique est prioritaire.

Pour la transplantation orthotopique, l'anastomose bicave et les techniques Shumway-Lower peuvent être utilisées. La première option présente de nombreux avantages, notamment la possibilité de réduire la taille de l’oreillette droite et de réduire l’incidence de la régurgitation valvulaire tricuspide. La deuxième option est plus simple à mettre en œuvre et permet de réduire la durée de l'ischémie de 10 à 15 minutes en moyenne.

En cas d'ischémie prolongée (par exemple, lors d'un transport prolongé du cœur ou décharge à long terme, si le receveur a des antécédents de chirurgie cardiaque, comme c'est le cas avec les systèmes de pontage ventriculaire implantés), pour améliorer l'état du cœur transplanté, une solution de sang cardioplégique froid est perfusée dans le sinus coronaire de l'organe donneur. En général, le refroidissement local est utilisé pour préserver le cœur du donneur.

Les ganglions sinusaux du receveur et du donneur sont préservés pendant le processus de transplantation. En moyenne, 3 à 4 semaines après la transplantation, des ondes 2 P sont observées sur l'ECG.

En général, l'activité électrique du cœur est déterminée par le fonctionnement autonome du système électrique de l'organe transplanté. Ce moment ne dépend pas des nerfs du destinataire.

Il y a un peu plus de 100 ans, le plus grand chirurgien du monde, Theodor Billroth, prédisait que tout médecin qui oserait opérer le cœur humain perdrait immédiatement le respect de ses collègues...
Cependant, à la fin du XIXe siècle, les premiers rapports faisant état de tentatives réussies de chirurgie cardiaque sont apparus et, en 1925, il a été possible pour la première fois d'élargir la valvule cardiaque affectée.
Dans les cas les plus graves, il faut remplacer tout le cœur, ce qui nécessite une transplantation cardiaque... L'attrait de cette opération, largement médiatisée à la fin des années 1960, s'est considérablement atténué lorsqu'il est devenu clair qu'elle était associée à des problèmes presque insurmontables causés par le rejet de tissus étrangers...

Années soixante. Sensation mondiale : Bernard a transplanté un cœur d'un donneur chez une personne dans la lointaine Cape Town - dans la nuit du 2 au 3 décembre 1967. Christian Barnard est un chirurgien cardiaque légendaire d'Afrique du Sud, que ses confrères comparaient... à Gagarine. "La seule chose qui me distingue de Youri Gagarine, c'est que lors de son premier vol, le cosmonaute lui-même a pris des risques, et lors de la première transplantation cardiaque, le patient a pris des risques", a déclaré Christian Barnard plusieurs années plus tard.

Il a avoué à plusieurs reprises aux journalistes que, ayant décidé de subir une transplantation cardiaque, il ne considérait pas du tout cette opération comme une percée en médecine. Christian Barnard ne l'a pas filmée et n'en a pas informé les médias. De plus, même le médecin-chef de la clinique où travaillait le professeur Barnard ne le savait pas. Pourquoi? Parce qu’il était impossible de prédire son issue. Louis Vashkhansky, le premier patient ayant subi une transplantation cardiaque, en plus de problèmes cardiaques, eux-mêmes mortels, souffrait de diabète et de tout un tas de maladies concomitantes. Et bien qu’il n’ait que 53 ans, il était voué à une mort lente et douloureuse. Vashkhansky a vécu avec un cœur neuf pendant 18 jours. Mais c’était une percée en transplantologie !
En URSS, un « raciste blanc issu d’un État fasciste » a été immédiatement accusé de plagiat et de détournement les dernières techniques. À propos, des décennies plus tard, Bernard, reconnu par le monde entier, a annoncé au monde entier qu'il avait étudié la transplantation auprès du scientifique russe Demikhov, dont Shumakov écoutait les conférences. À propos, c'est Demikhov qui a été le premier au monde à réaliser une opération avec un cœur artificiel (dans le cadre d'une expérience) en 1937. Bien sûr, c'est dommage que les Américains nous aient contournés, nous, les découvreurs.

Selon lui, Christian Barnard reproduisait exactement la technique opératoire développée par les Américains Lower et Shumway.
«Ils ont effectué des opérations similaires sur des animaux, mais n'ont pas pu décider d'opérer une personne. Mais Barnard a pris sa décision», a déclaré Valery Choumakov. – Et je ne considère pas cela comme une réussite particulière...
Christian Barnard est décédé en 2001 d'une crise cardiaque. Personne n'a entrepris de lui transplanter un nouveau cœur.
Le 28 janvier 2008, le cœur de Valery Ivanovich Shumakov, un médecin qui a sauvé le cœur des autres, s'est arrêté suite à une insuffisance cardiaque aiguë...

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Sujet5

1, quels documents juridiques réglementent la transplantation en Russie PAGE 74

Afin de garantir la base juridique de la transplantologie clinique dans la plupart des pays du monde, sur la base des principes humanistes proclamés par la communauté mondiale, des lois appropriées sur la transplantation d'organes et de tissus ont été adoptées. Ces lois stipulent les droits des donneurs et des receveurs, les restrictions en matière de transplantation d'organes et les responsabilités des établissements de soins de santé et des personnel médical. Les principales dispositions des lois en vigueur sur la transplantation d'organes sont les suivantes :

1. La transplantation d’organes ne peut être utilisée que si d’autres moyens ne peuvent garantir la vie du receveur.

2. Les organes humains ne peuvent faire l’objet d’achat et de vente. Ces actions ou leur publicité engagent la responsabilité pénale.

3. Le prélèvement d'organes n'est pas autorisé s'ils appartiennent à une personne souffrant d'une maladie mettant en danger la vie du receveur.

4. Le prélèvement d'organes sur un donneur vivant n'est autorisé que si le donneur a plus de 18 ans et entretient une relation génétique avec le receveur.

5. Le prélèvement d’organes humains n’est autorisé que dans institutions gouvernementales soins de santé. Il est interdit aux employés de ces institutions de divulguer des informations sur le donneur et le receveur.

6. Le prélèvement d'organes sur un cadavre n'est pas autorisé si l'établissement de santé, au moment du prélèvement, a été informé que de son vivant, cette personne, ou ses proches parents, ou son représentant légal, ont déclaré leur désaccord avec le prélèvement de ses organes après son décès pour transplantation à une autre personne.

7. Une conclusion concernant la mort d’une personne est tirée sur la base de la mort cérébrale. La réglementation juridique et éthique des mécanismes de transplantation d'organes et de tissus humains est l'un des domaines les plus importants de la bioéthique moderne, favorisant l'adoption d'actes et de documents juridiques internationaux et nationaux. En 2001, le Conseil de l'Europe a adopté un document connu sous le nom de Protocole additionnel à la Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine concernant la transplantation d'organes et de tissus humains. D'après ce document une condition nécessaire Pour la transplantation d'organes à partir d'un donneur vivant, il existe une relation étroite entre le receveur et le donneur. Déterminer exactement quelles relations doivent être considérées comme « étroites » relève de la compétence de la législation nationale.

Selon la loi actuelle de la République de Biélorussie sur la transplantation d'organes et de tissus humains (1997), seule une personne génétiquement apparentée au receveur peut agir en tant que donneur vivant. De plus, une personne qui n’a pas atteint l’âge de la majorité ne peut pas être donneuse.

La nouvelle version à venir de la loi (articles 8 et 9) introduit une transition vers tout type de lien entre un donneur vivant et un receveur, et pas seulement génétique. Avec la nouvelle approche plus large, il existe un risque qu'un organe provenant d'un donneur vivant soit attribué à n'importe quel receveur, peut-être même pas sur la liste d'attente. De nombreuses controverses surgissent en particulier quant à la manière dont le consentement d'un donneur potentiel ou de ses proches au prélèvement d'organes destinés à la transplantation doit être établi.

Dans le second cas, la décision de prélever les organes du défunt repose sur la présomption de consentement. Si une personne ne s'est pas explicitement opposée au prélèvement posthume de ses organes et si ses proches n'expriment pas de telles objections, ces conditions sont acceptées comme base pour considérer que la personne et ses proches acceptent le don d'organes. C'est exactement la norme en vigueur dans la législation nationale (article 10 de la loi sur la transplantation).

De manière générale, l’expérience montre que dans les pays où la présomption de consentement est acceptée, il est plus facile d’obtenir des organes d’un donneur que dans les pays qui s’appuient sur une présomption de désaccord. Cependant, l’inconvénient d’un système fondé sur une présomption de consentement est que les personnes qui ignorent l’existence d’une telle norme entrent automatiquement dans la catégorie des consentants.

Selon de nombreux médecins, il est optimal d'introduire un système de consentement demandé, qui créera une banque de données sur les donneurs potentiels et facilitera la possibilité d'obtenir plus tôt des informations pour la sélection optimale des couples donneur-receveur. En outre, l'introduction d'un tel système facilitera l'intégration du service national de transplantation dans les organisations internationales d'échange d'informations, d'organes et de tissus, ce qui augmentera la probabilité de recevoir une greffe répondant aux critères médicaux.

Comme le note l'éthicien I. Siluyanova, docteur en philosophie et professeur à l'Université médicale d'État de Russie, « l'action du médecin repose soit sur la base d'un consentement présumé (« non sollicité »), soit sur la base de l'acceptation comme directives et justifications de tout. des idées telles que « la mort sert à prolonger la vie », « la santé à tout prix » ne peuvent pas être considérées comme éthiques. Sans le consentement volontaire à vie du donneur, l’idée selon laquelle « la mort sert à prolonger la vie » s’avère n’être qu’un jugement démagogique. La prolongation de la vie d’une personne est assurée par la volonté consciente, et non assumée, d’une autre personne de sauver la vie humaine.

Le signe d’une société développée, avant tout moralement, est la volonté des gens de sauver des vies de manière sacrificielle, la capacité d’une personne à consentir consciemment, éclairé et librement au don, qui, sous cette forme, devient « une manifestation d’amour qui s’étend au-delà de la mort ». Négliger le libre consentement et sauver la vie d'une personne à tout prix - en règle générale, au prix de la vie d'une autre personne, y compris en refusant de recourir à des procédures permettant de maintenir la vie - est éthiquement inacceptable.»

L'Église orthodoxe, dans les « Fondements de la conception sociale de l'Église orthodoxe russe », adoptés par le Conseil épiscopal de l'Église orthodoxe russe le 15 août 2000, a exprimé sa position sans ambiguïté : « Le consentement volontaire à vie du donateur est une condition de la légalité et de l’acceptabilité morale de l’explantation.

À titre de comparaison, examinons quelques concepts de législation sur la transplantation d'organes et de tissus dans les pays de la CEI et dans les pays non membres de la CEI. La loi fédérale La Fédération de Russie « Sur la transplantation d'organes et de tissus humains », adoptée en 1992, a établi la « présomption de consentement » ou la notion de consentement non sollicité. Seules les réticences exprimées au cours de la vie à transplanter des organes et des tissus sont prises en compte.

Dans la Fédération de Russie, depuis 1990 et jusqu'en 2005, 5 000 transplantations rénales, 108 transplantations cardiaques et 148 transplantations hépatiques ont été réalisées. Il existe actuellement en Russie 45 centres de transplantation, dont 38 réalisent des transplantations rénales, 7 transplantations hépatiques, 6 transplantations cardiaques, 5 transplantations pulmonaires, 4 transplantations pancréatiques, 3 transplantations de glandes endocrines et 2 transplantations multi-organes. Dans la Fédération de Russie, les besoins de la population en transplantation rénale sont d'environ 5 000 greffes par an, mais seules 500 greffes sont réalisées.

Question 2. Qui a réalisé la première transplantation cardiaque humaine réussie au monde ?

Le 3 décembre 1967, une nouvelle sensationnelle s'est répandue dans le monde entier : pour la première fois dans l'histoire de l'humanité, une transplantation cardiaque réussie a été réalisée sur une personne ! La propriétaire du cœur d'une jeune femme, Denise Darval, décédée dans un accident de voiture, était un résident de la ville sud-africaine du Cap, Louis Vashkansky. Une opération remarquable a été réalisée par le chirurgien Professeur Claude Bernard. Partout sur la planète, les gens ont observé avec enthousiasme le résultat d’une expérience audacieuse, dramatique et risquée. Dans les pages des journaux, il y avait toujours des rapports sur l'état de santé d'un homme, dans la poitrine duquel battait le cœur de quelqu'un d'autre, le cœur d'une femme. Pendant 17 jours et 17 nuits, les médecins de l'hôpital Hrote Schur du Cap ont maintenu ces coups avec soin et persistance. Tout le monde voulait passionnément croire qu’un miracle s’était produit ! Mais, hélas, les miracles ne se produisent pas - Vashkansky est mort. Et cela était bien entendu à la fois inattendu et inévitable. L. Vashkansky était un homme gravement malade. En plus d'une maladie cardiaque avancée, il souffrait également de diabète, ce qui complique toujours tout problème. chirurgie. Vashkansky a bien supporté l'opération complexe et difficile. Mais il fallait éviter le rejet du cœur de quelqu'un d'autre, et le patient a reçu de fortes doses. médicaments immunosuppresseurs: immuran, prednisolone, en plus, il a également été irradié au cobalt. Le corps affaibli était sursaturé de médicaments qui suppriment le système immunitaire et sa résistance aux infections a fortement diminué. Une pneumonie bilatérale a éclaté, « se développant dans le contexte changements destructeurs moelle et le diabète." Et puis les premiers signes d'une réaction de rejet sont apparus. Vashkansky est décédé. Le professeur Bernard a sobrement évalué la situation, s'est rendu compte que le décès n'était pas causé par ses erreurs ou ses erreurs techniques, et le 2 janvier 1968, il a effectué un deuxième cœur greffe, cette fois le patient Bleiberg. La deuxième transplantation eut plus de succès : pendant près de deux ans, un cœur étranger battait dans la poitrine de F. Bleiberg, transplanté chez lui par les mains habiles d'un chirurgien.

En transplantologie moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Le record mondial de la plus longue vie avec un cœur transplanté est détenu par Tony Huseman : il a vécu avec un cœur transplanté pendant plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe greffé par le système immunitaire. Transfert cœur artificiel ou les cœurs d’animaux ne connaissent pas autant de succès que les transplantations de cœurs humains.

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En cas de maladie cardiaque grave, lorsque d'autres opérations sont impossibles ou extrêmement risquées et que l'espérance de vie sans intervention chirurgicale est courte, on a recours à une transplantation cardiaque. Cette opération désormais courante a une histoire longue et passionnante...

1. En 1937, Vladimir Demikhov, étudiant en troisième année à l'Université de Moscou, a conçu un cœur artificiel et l'a implanté dans un chien. Le chien a vécu avec ce cœur pendant deux heures. Ensuite, Vladimir Petrovich a expérimenté pendant de nombreuses années et a écrit des livres publiés à New York, Berlin et Madrid. Le merveilleux scientifique Demikhov est connu dans le monde entier. Pas dans notre pays - en URSS, les expériences de transplantation cardiaque ont été reconnues incompatibles avec la moralité communiste.

2. La toute première transplantation cardiaque au monde a été réalisée par le scientifique soviétique Nikolai Petrovich Sinitsyn au cours de l'année victorieuse de 1945. Il a réussi à transplanter le cœur d’une grenouille dans une autre grenouille. C’était la première étape nécessaire à partir de laquelle commençait le long chemin vers les transplantations cardiaques humaines.

3. En 1964, un patient de 68 ans dans un état critique a été amené à la clinique de l'Université du Mississippi aux États-Unis. Le chef du service de chirurgie, James Hardy, a décidé de prendre une mesure désespérée : une transplantation cardiaque. Mais dans l'urgence, aucun cœur de donneur n'a été trouvé et le cœur d'un chimpanzé nommé Bino a été transplanté chez le malade. L'opération s'est déroulée avec brio, mais le nouveau cœur est tombé en panne - il s'est avéré trop petit pour alimenter le corps humain en sang. Une heure et demie plus tard, ce cœur s'est arrêté.

4. Le 3 décembre 1967, à l'hôpital Groote Schuur du Cap, le professeur Christian Barnard a réussi à transplanter le cœur d'une femme mortellement blessée dans un accident de voiture chez l'homme d'affaires de 55 ans Louis Washkansky.

5. Après l'opération, la question posée au professeur Barnard : « Un moteur de jeep peut-il bourdonner aussi bien qu'un moteur de Volkswagen Beetle ? L'analogie avec la voiture semblait pertinente : malgré le diabète et mauvaises habitudes Louis Washkansky était un homme au physique fort, le défunt Dennis Derval était une jeune fille fragile de vingt-cinq ans.

6. Mais le problème n'était pas le pouvoir : après l'opération, Vashkansky a vécu dix-huit jours et est mort d'une pneumonie. Le corps n'a pas pu faire face à l'infection car le système immunitaire a été délibérément affaibli par des médicaments spéciaux - les immunosuppresseurs. Il est impossible autrement - les réactions de rejet commencent.

7. Le deuxième patient de Barnard a vécu avec une transplantation cardiaque pendant dix-neuf mois. Désormais, les personnes ayant un cœur transplanté vivent non seulement heureuses pour toujours, mais courent également des marathons, comme l'a fait l'Anglais Brian Price en 1985.

8. Le record mondial d'espérance de vie avec un cœur transplanté est détenu par l'Américain Tony Huseman : il a vécu avec un cœur transplanté pendant 32 ans et est décédé d'une maladie non liée au système cardiovasculaire.

9. Le chirurgien Christian Barnard a acquis une véritable renommée. Il était si populaire en Afrique du Sud que dans les années 80 du siècle dernier, ils ont même commencé à vendre un souvenir en bronze - une copie de ses mains en or. Dans un cruel coup du sort, le chirurgien cardiaque est décédé d'une crise cardiaque. Et jusqu'à sa mort, il considérait le scientifique russe Demikhov comme son professeur.

10. Le scientifique américain D. Gaidushek qualifie la transplantation d'organes de méthode civilisée de cannibalisme.

scientificrussia.ru

Référence historique

La première transplantation cardiaque a été réalisée en 1964 par James Hardy. Le patient a reçu le cœur d'un chimpanzé. Après cela, il n'a été possible de maintenir le patient en vie que pendant une heure et demie.

Une étape importante dans la réussite de la transplantologie est considérée comme la transplantation d'un cœur humain provenant d'un donneur, réalisée en Afrique du Sud en 1967 par Christian Bernard. La donneuse était une jeune femme de 25 ans, décédée dans un accident. Et le receveur est un homme malade de 55 ans qui n'a aucune chance de guérir. plus de traitements, prolongement de traitements. Malgré l'habileté du chirurgien, le patient est décédé d'une pneumonie bilatérale 18 jours plus tard.

Qu'est-ce qu'un cœur artificiel ?

Grâce aux efforts conjoints de chirurgiens cardiaques et d’ingénieurs, des mécanismes appelés « cœurs artificiels » ont été développés. Ils sont répartis en 2 groupes :

• oxygénateurs hème - assurant la saturation en oxygène pendant le fonctionnement d'une pompe spéciale pour pomper le sang du système veineux vers le système artériel, ils sont appelés machines à circulation artificielle et sont largement utilisés pour la chirurgie à cœur ouvert ;
• les prothèses cardiaques sont des mécanismes techniques d'implantation et de remplacement du travail du muscle cardiaque ; elles doivent correspondre aux paramètres d'activité qui assurent une qualité de vie humaine suffisante.

L'ère du développement du cœur artificiel a commencé en 1937 avec les travaux du scientifique soviétique V. Demikhov. Il a mené une expérience en connectant la circulation sanguine d'un chien à une pompe en plastique de sa propre conception. Elle a vécu 2,5 heures. Christian Bernard considérait V. Demikhov comme son professeur.

20 ans plus tard, les scientifiques américains W. Kolf et T. Akutsu ont développé le premier appareil en polychlorure de vinyle à quatre valves.

En 1969, le premier fonctionnement en deux étapes: Tout d’abord, le patient a été soutenu par une machine cœur-poumon pendant 64 heures, puis un cœur de donneur a été transplanté. Jusqu’à présent, l’utilisation principale d’un cœur artificiel reste un remplacement temporaire de la circulation naturelle.

Le travail sur des analogues complets est compliqué par la masse importante de l'appareil, la nécessité de recharges fréquentes et le coût élevé d'une telle opération.

À qui s’adresse une greffe ?

Les candidats à une transplantation cardiaque sont des patients présentant une pathologie qui ne prédit pas plus d'un an de vie en utilisant d'autres méthodes de traitement. Il s’agit notamment des patients présentant :

• signes prononcés d'insuffisance cardiaque aux moindres mouvements, au repos, si la fraction d'éjection à l'échographie est inférieure à 20 % ;
• cardiomyopathie dilatée et ischémique;
• arythmies malignes;
• malformations cardiaques congénitales.

Les restrictions d'âge en vigueur jusqu'à présent (jusqu'à 65 ans) ne sont actuellement pas considérées comme décisives. Pour un enfant, le moment de l'opération est déterminé par la préparation la plus optimale et la capacité à fournir une protection immunitaire complète.

Contre-indications à la chirurgie

DANS établissements médicaux là où une transplantation cardiaque est réalisée, tous les candidats sont inscrits sur la « liste d’attente ». Les patients sont refusés si :

• hypertension pulmonaire;
• maladies systémiques (collagénose, vascularite);
• maladies infectieuses chroniques (tuberculose, hépatite virale, brucellose) ;
• Infection par le VIH ;
• formation maligne;
• alcoolisme, tabac, toxicomanie ;
• état mental instable.

Quel examen est réalisé avant la chirurgie ?

Le programme de formation comprend une liste d'examens cliniques. Certains d’entre eux sont de nature invasive et impliquent l’insertion d’un cathéter dans le cœur et les gros vaisseaux. Ils sont donc réalisés dans des conditions stationnaires.

• Tests de laboratoire standard pour surveiller la fonction rénale et hépatique et exclure l’inflammation.
• Examens obligatoires pour les maladies infectieuses (tuberculose, VIH, virus, champignons).
• Études sur les maladies oncologiques cachées (marqueurs PSA des tumeurs de la prostate, cytologie des frottis cervicaux et mammographie chez la femme).

Les types de recherche instrumentale sont déterminés par le médecin, notamment :

• échocardiographie,
• angiographie coronarienne,
• radiographie,
• détermination des fonctions respiratoires;
• l'indicateur de consommation maximale d'oxygène permet de déterminer le niveau d'insuffisance cardiaque, le degré d'hypoxie tissulaire, et de prédire la survie après chirurgie ;
• une biopsie endomyocardique des cellules myocardiques est prescrite si une maladie systémique est suspectée.

Une étude spéciale consistant à introduire un cathéter dans la cavité de l'oreillette et du ventricule droits détermine la possibilité de modifications vasculaires et mesure la résistance dans les vaisseaux pulmonaires.

L'indicateur est enregistré en unités Bois :

• si plus de 4, la transplantation cardiaque est contre-indiquée, les modifications pulmonaires sont irréversibles ;
• si la valeur est comprise entre 2 et 4, des tests supplémentaires avec des vasodilatateurs et des cardiotoniques sont prescrits pour déterminer la réversibilité résistance accrue navires, si les changements confirment leur caractère réversible, alors il reste risque élevé complications.

Le patient est familiarisé avec tous les risques identifiés avant d'obtenir le consentement écrit pour l'opération.

Déroulement et technique de l'opération

Sous anesthésie générale, le sternum du patient est disséqué, la cavité péricardique est ouverte et reliée à la circulation artificielle.

L’expérience a montré que le cœur du donneur nécessite des « ajustements » :

• l'ouverture entre les oreillettes et les ventricules est examinée et si elle n'est pas complètement ouverte, une suture est effectuée ;
• ils renforcent les valvules tricuspides avec un anneau pour réduire le risque d'exacerbation de l'hypertension pulmonaire, de surcharge du côté droit du cœur et prévenir la survenue d'une défaillance (survient chez la moitié des patients 5 ans après la transplantation).

Les ventricules du cœur du receveur sont retirés, les oreillettes et les gros vaisseaux restent en place.

Il existe 2 méthodes de placement de greffe :

• Hétérotopique - on l'appelle "double cœur", en effet, il n'est pas retiré du patient, mais le greffon est placé à proximité, une position est sélectionnée qui permet de relier les chambres aux vaisseaux. En cas de rejet, le cœur du donneur pourra être retiré. Conséquences négatives de la méthode - compression des poumons et nouveau cœur, création Conditions favorables pour la formation de thrombus muraux.
• Orthotopique - le cœur du donneur remplace complètement l'organe malade retiré.

L’organe transplanté peut commencer à fonctionner de lui-même lorsqu’il est connecté à la circulation sanguine. Dans certains cas, un choc électrique est utilisé pour démarrer.

Le sternum est fixé avec des agrafes spéciales (il guérira au bout d'un mois et demi) et des sutures sont placées sur la peau.

Différentes cliniques utilisent des techniques chirurgicales modifiées. Leur objectif est de réduire les traumatismes des organes et des vaisseaux sanguins, de prévenir l'augmentation de la pression dans les poumons et la thrombose.

Que fait-on après une transplantation cardiaque ?

Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Ici, un moniteur cardiaque y est connecté pour surveiller le rythme.

La respiration artificielle est maintenue jusqu'à ce que la respiration spontanée soit complètement rétablie.

• Contrôlé la pression artérielle, écoulement d'urine.
• Les analgésiques narcotiques sont indiqués pour soulager la douleur.
• Afin de prévenir une pneumonie congestive, le patient a besoin d'être forcé mouvements respiratoires, des antibiotiques sont prescrits.
• Les anticoagulants sont indiqués pour prévenir la thrombose.
• En fonction de la composition électrolytique des préparations sanguines de potassium et de magnésium sont prescrites.
• En utilisant une solution alcaline, un équilibre acido-basique normal est maintenu.

Quelles complications peuvent suivre après une transplantation ?

La plupart complications connues bien étudiés par les cliniciens, ils sont donc reconnus par étapes préliminaires. Ceux-ci inclus:

• ajout d'infection;
• réaction de rejet aux tissus cardiaques transplantés;
• rétrécissement des artères coronaires, signes d'ischémie ;
• congestion des poumons et pneumonie du lobe inférieur;
• formation de caillots sanguins;
• arythmies;
• saignement postopératoire ;
• dysfonctionnement du cerveau;
• En raison d'une ischémie temporaire, des lésions de divers organes (reins, foie) sont possibles.

Comment se déroule la rééducation d'un patient postopératoire ?

La rééducation commence par la restauration de la ventilation pulmonaire.

• Il est recommandé au patient de faire des exercices de respiration plusieurs fois par jour et de gonfler un ballon.
• Pour prévenir la thrombose des veines des jambes, des massages et des mouvements passifs des chevilles, en pliant alternativement les genoux, sont effectués.
• La plupart complexe complet activités de réadaptation le patient peut le recevoir dans un centre spécial ou un sanatorium. La référence doit être discutée avec votre médecin.
• Il n'est pas recommandé d'augmenter rapidement la charge sur le cœur.
• Les bains chauds sont exclus. Vous pouvez utiliser une douche chaude pour vous laver.

Tous les médicaments prescrits par un médecin doivent être pris au bon dosage.

Quels examens sont prescrits en période postopératoire ?

La fonction du nouveau cœur est évaluée sur la base d'une électrocardiographie. DANS dans ce cas il y a une automaticité dans forme pure, indépendamment de l'action des troncs nerveux du receveur.

Le médecin prescrit une biopsie endomyocardique, d'abord toutes les 2 semaines, puis moins souvent. De cette façon:

• le taux de survie d'un organe étranger est vérifié ;
• détecter le développement d'une réaction de rejet ;
• sélectionner le dosage des médicaments.

La nécessité d'une coronarographie est décidée individuellement.

Prévision
Il est encore difficile d'effectuer une analyse précise et de connaître la durée de vie des patients opérés en raison de la période relativement courte écoulée depuis l'introduction de la transplantation cardiaque dans la pratique.

Selon les moyennes :

• 88 % restent en vie au bout d’un an ;
• après 5 ans - 72 % ;
• après 10 ans - 50 % ;
• 16% des opérés sont en vie depuis 20 ans.

Le détenteur du record est l'Américain Tony Huseman, qui a vécu plus de 30 ans et est décédé d'un cancer.

Le traitement chirurgical des maladies cardiaques par des techniques de transplantation se limite à la recherche de donneurs et à l'impopularité parmi les jeunes d'obtenir l'autorisation à vie de transplanter leurs organes. Il est possible de créer un cœur à partir de matériaux artificiels, le cultiver à partir de cellules souches résoudra de nombreux problèmes subjectifs et élargira l'utilisation de la méthode.

Le cœur est à juste titre considéré comme l’organe vital le plus important. Après tout, c'est ce qui assure la circulation sanguine, qui fournit de l'oxygène et de l'oxygène aux organes et aux tissus. nutriments et en évacuer le dioxyde de carbone et les produits de décomposition. Arrêter le cœur signifie arrêter l'apport sanguin au corps et, par conséquent, sa mort. Une transplantation cardiaque est une opération au cours de laquelle un patient faible, coeur malade est remplacé par un cœur de donneur plus sain.

Une transplantation cardiaque est un traitement généralement réservé aux personnes qui ont essayé des médicaments ou d’autres interventions chirurgicales mais dont l’état ne s’est pas suffisamment amélioré. Transplantation cardiaque Code CIM-10 : Z94.1 Présence d'un cœur transplanté.

Chirurgie de transplantation cardiaque

Malheureusement, des changements pathologiques irréversibles peuvent survenir dans le cœur, entraînant violations graves ses fonctions. De telles pathologies peuvent être soit congénitales, soit acquises sous l'influence de facteurs défavorables, tel que maladies passées, l'action de certains substances chimiques etc. Parfois, les changements pathologiques dans le cœur sont si graves qu'ils ne peuvent être corrigés ni par des méthodes thérapeutiques ni par des méthodes chirurgicales traditionnelles.

Autrefois, un patient souffrant de tels troubles était condamné. Mais il existe aujourd’hui une opportunité radicale de sauver même ces patients. Grâce aux progrès de la médecine comme la transplantologie, dans les cas particulièrement graves, une arthroplastie cardiaque peut être réalisée. Les médecins remplacent un organe malade par un organe sain prélevé sur un donneur, tout comme on remplace une pièce usée dans une voiture.

Qu'est-ce qu'une telle opération et dans quels cas est-elle nécessaire ?

Première transplantation cardiaque : histoire

Bien avant que la transplantation interhumaine ne soit présentée au public, les scientifiques étaient des pionniers dans le domaine médical et études chirurgicales, ce qui conduirait à terme aux progrès actuels en matière de transplantation. De la fin des années 1700 au début des années 1900, le domaine de l’immunologie s’est lentement développé grâce aux travaux de nombreux scientifiques indépendants. Les percées notables comprenaient la découverte par Ehrlich des anticorps et des antigènes, le groupe sanguin de Lansteiner et la théorie de Metchnikoff sur la résistance de l'hôte.

Grâce aux progrès des techniques de suture à la fin du XIXe siècle, les chirurgiens ont commencé à transplanter des organes dans le cadre de leurs recherches en laboratoire. Il y a eu suffisamment d'expériences réalisées au début du 20e siècle pour savoir que (les espèces croisées) échouaient invariablement, que les greffes allogéniques (entre individus de la même espèce) échouaient généralement, tandis que les autogreffes (au sein du même humain, généralement des greffes de peau) ont presque toujours réussi. . Il a également été entendu que les greffes répétées entre le même donneur et le même receveur sont sujettes à un rejet accéléré et que le succès de la greffe est plus probable lorsque le donneur et le receveur partagent un « lien de sang » commun.

Des informations sont apparues dans les médias nationaux selon lesquelles cela n'est cependant pas vrai.

La première transplantation cardiaque humaine provenant d'un chimpanzé

D'abord transplantation clinique une chirurgie cardiaque a été pratiquée à l'hôpital de l'Université du Mississippi le 23 janvier 1964 par le Dr James Hardy. Cette transplantation orthotopique a été précédée d'études approfondies sur des animaux et l'opération clinique a pleinement soutenu la valeur des techniques précédemment utilisées en laboratoire.

Le receveur était un homme blanc de 68 ans, Boyd Rush, en état de choc terminal suite à une maladie coronarienne athéroscléreuse extrêmement grave.

Le receveur prévu a été en état de choc terminal vers 18 heures, avec une tension artérielle de 70 et pratiquement aucune respiration, à l'exception de l'utilisation continue d'une ventilation mécanique au moyen d'un tube de trachéotomie. La mort était clairement imminente et il était évident que si une transplantation cardiaque devait être réalisée, elle devait être effectuée immédiatement. - Hardy l'a rappelé plus tard dans ses mémoires.

Quelques heures plus tard, Hardy et son équipe sont entrés dans l’histoire en réalisant la première transplantation cardiaque. Le cœur du chimpanzé a battu pendant 90 minutes dans la poitrine de Rush, mais il était malheureusement trop petit pour maintenir en vie son nouveau corps humain. Le patient de Hardy est décédé peu de temps après la fin de l'opération.

Au moment de la transplantation, le cœur du donneur était bien conservé et facilement défibrillé. La forte qualité des contractions myocardiques a été enregistrée par vidéo et le greffon a fonctionné pendant près de deux heures après la défibrillation. L’état progressif de détérioration métabolique préopératoire chez le receveur et la taille de l’organe du donneur ont contribué à la décompensation éventuelle du cœur transplanté. Cette première expérience clinique a clairement établi la faisabilité scientifique de la transplantation cardiaque humaine.

La décision de Hardy d'utiliser le cœur d'un chimpanzé a été immédiatement attaquée par le public et la communauté médicale. L’opération a provoqué d’intenses problèmes éthiques, moraux, sociaux, religieux, financiers, gouvernementaux et même juridiques.

Au cours des mois suivants, certaines critiques de la communauté médicale se sont atténuées après que Hardy ait publié un article dans le Journal of American association médicale, dans lequel il décrit les principes éthiques stricts que lui et son équipe ont suivis pour évaluer à la fois le donneur et le receveur.

Même après la première transplantation cardiaque interhumaine réussie, les chirurgiens ont continué à expérimenter avec des cœurs d’animaux. Entre 1964 et 1977, des cœurs de moutons, de babouins et de chimpanzés ont été transplantés sur au moins quatre adultes, qui sont tous décédés quelques jours après l'opération.

Première transplantation cardiaque interhumaine

Dans l’après-midi du samedi 2 décembre 1967, survint une tragédie qui allait déclencher une chaîne d’événements qui allaient marquer l’histoire du monde.

La famille, partie rendre visite à des amis ce jour-là et ne voulant pas arriver les mains vides, s'est arrêtée en face d'une boulangerie sur la route principale de l'Observatoire du Cap. L'homme et son fils attendaient dans la voiture pendant que sa femme et sa fille se rendaient au magasin pour acheter un gâteau. Quelques minutes plus tard, ils sont apparus, ont commencé à traverser la route et tous deux ont été heurtés par une voiture qui passait. La mère a été tuée sur le coup et la fille a été emmenée à l'hôpital Groote Schuur dans un état critique, puis déclarée en état de mort cérébrale. Cette jeune femme, âgée de 25 ans, était Miss Denise Darvall.

Seuls ceux qui ont vécu une catastrophe similaire peuvent ressentir ce qu'a vécu le père de Denise Darvall. Confronté à la perte de sa femme et de sa fille, M. Edward Darwall a eu le courage et l'amour de ses semblables pour accepter le don du cœur et des reins de sa fille. Une transplantation cardiaque humaine sans la permission d’Edward Darwall serait impossible !

La deuxième famille du Cap allait devenir inextricablement liée à la tragédie de Darwall. Fin 1967, un des patients vus par les spécialistes service de cardiologie Groote Schuur Hospital, était un médecin de 53 ans de Sea Point. Il a subi une série de crises cardiaques qui ont presque complètement détruit son muscle cardiaque. Son corps était gonflé, il pouvait à peine respirer et il était proche de la mort. Les médecins et sa famille ont cependant reconnu l'esprit fantastique et le courage avec lesquels il s'est battu pour sauver sa vie. Il s'appelait Louis Washkansky.

Le service de cardiologie était responsable de la majorité des patients donneurs service de chirurgie chirurgie cardiothoracique à l'hôpital Groote Schuur. Le regretté professeur Velva Srire, qui dirigeait ce groupe de spécialistes, a eu la clairvoyance et le courage de reconnaître que le méthodes chirurgicales peut ne pas aider toutes les formes d’insuffisance cardiaque grave. La rencontre de ce patient indomptable et du professeur visionnaire de cardiologie fut un autre maillon dans la chaîne des événements qui allèrent marquer l’histoire. Le Dr Louis Washkansky était assez prêt et courageux pour tenter sa chance avec un traitement chirurgical inexploré, la première transplantation cardiaque humaine au monde.

3 décembre 1967
Christiaan Barnard, chirurgien cardiaque sud-africain, s'entretient avec Louis Washkansky après avoir réalisé avec succès la première transplantation cardiaque interhumaine au monde. La cicatrice de transplantation cardiaque est recouverte d'un bandage.

Le chef du service de chirurgie cardiothoracique de l'hôpital Groote Schuur était à l'époque le professeur Christian Barnard. Il a grandi et passé son enfance dans la région du Karoo et est devenu un chirurgien hautement qualifié et dévoué et, finalement, l'un des chirurgiens cardiaques les plus célèbres de notre époque. En 1967, il avait réuni une équipe de chirurgiens talentueux pour l’assister. Cependant, outre les capacités chirurgicales remarquables du professeur Barnard et de son équipe, les compétences de nombreuses autres disciplines étaient requises. Ceux-ci inclus:

• cardiologues qui ont aidé à l'évaluation diagnostique du patient et ont confirmé que le révolutionnaire opération chirurgicale est la seule forme de traitement possible ;
• les radiologues et radiologues qui ont réalisé les radiographies ;
• les pathologistes et leurs technologues qui ont traité les tests de laboratoire ;
• des immunologistes qui ont déterminé que le cœur du donneur ne sera pas rejeté par le patient ;
• des anesthésiologistes qui ont administré une anesthésie sûre et surveillé toutes les fonctions vitales ;
• infirmières expérimentées dans l'unité de soins intensifs et le service qui assistaient les médecins et fournissaient des soins médicauxà chaque étape ;
• les technologues qui ont utilisé l'appareil de traitement pulmonaire et d'autres équipements ;
• un service de transfusion sanguine qui garantit la disponibilité de sang suffisant et sûr.

Outre ces personnes, il y en avait d’autres qui soutenaient le projet en arrière-plan de différentes manières. Tous les maillons de la chaîne historique ont été forgés et peu après minuit ce samedi-là, l'opération a commencé. Le dimanche 3 décembre 1967, à 6 heures du matin, le nouveau cœur du Dr Louis Washkansky a été soumis à un choc électrique.

La première transplantation cardiaque humaine réussie au monde a eu lieu à l'hôpital Groote Schuur.

L'événement a attiré l'attention internationale sur l'hôpital Groote Schuur et a créé une prise de conscience mondiale de l'expertise et des capacités de son personnel. Le professeur Barnard possédait sans aucun doute la formation appropriée, l’expérience en recherche et les compétences chirurgicales nécessaires pour réaliser cet exploit remarquable. Il a également eu la vision et le courage d'accepter les risques médicaux, éthiques et juridiques associés à la réalisation de la première transplantation cardiaque humaine au monde. Il ne faut toutefois pas oublier que cette greffe n’aurait jamais pu avoir lieu sans les compétences et le soutien de nombreuses autres disciplines.

Première transplantation cardiaque en URSS

Première transplantation cardiaque en URSS a été réalisée le 4 novembre 1968 par un groupe de chirurgiens dirigé par Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Cependant, les informations sur cette opération ont été classifiées et n'ont pas été divulguées ; il est présumé que la transplantation cardiaque a échoué.

De nombreux obstacles bureaucratiques ont empêché la réalisation d’une telle opération en URSS au cours des années suivantes. Le facteur clé était que la mort cérébrale n’était pas considérée comme une raison pour prélever des organes d’un donneur sur une personne et que la transplantation n’était pas autorisée dans ce cas. La législation de l'époque autorisait le prélèvement d'organes (reins, foie, cœur) uniquement sur des donneurs à cœur battant. Il y avait un manque total de logique et de bon sens dans ces lois. Valery Shumakov était un chirurgien cardiaque pionnier qui a réussi à surmonter les barrières bureaucratiques et à réaliser la première transplantation cardiaque réussie en URSS le 12 mars 1987. La patiente était Alexandra Shalkova, 27 ans.

Qui a été le premier à réaliser une transplantation cardiaque ?

De nombreuses tentatives ont été faites en matière de transplantation cardiaque dans le monde, mais nous ne donnerons que des exemples parmi les plus opérations connues, qui a suscité un écho dans le public et contribué au développement de l'industrie de la transplantation.

Quand une transplantation cardiaque est-elle nécessaire ?

Aujourd’hui, la transplantation cardiaque n’est plus perçue par les gens comme quelque chose de fantastique. Cette procédure est devenue solidement ancrée dans la pratique médicale dans de nombreux pays du monde, dont la Russie. Malgré la complexité de sa mise en œuvre, la transplantation cardiaque est une opération très populaire, car le nombre de patients cardiaques pour lesquels une greffe est le meilleur, et parfois même le seul moyen de sauver des vies et de rétablir la santé, est assez important.

Nous pouvons affirmer avec certitude que l’histoire de la transplantation cardiaque a commencé en 1967, lorsque le médecin sud-africain Christian Bernard a transplanté un organe chez un patient âgé en phase terminale, Louis Washkansky. Malgré le succès de l'opération elle-même, Louis ne vécut pas longtemps et mourut dix-huit jours plus tard des suites d'une double pneumonie.

Grâce à l'amélioration des techniques de transplantation et à l'utilisation de médicaments réduisant le risque de rejet immunitaire d'un cœur transplanté, l'espérance de vie des patients après une intervention chirurgicale dépasse aujourd'hui dix ans. Le patient qui a vécu le plus longtemps avec une transplantation cardiaque était Tony Huseman. Il est décédé des suites d'un cancer de la peau trente ans après la greffe.

Indications chirurgicales

La principale indication de la transplantation concerne les pathologies cardiaques à un stade sévère, au cours desquelles le traitement par d'autres moyens est inefficace.

Une condition préalable à la transplantation est le fonctionnement normal des autres organes importants pour la vie humaine et l'espoir de récupération complète. Par conséquent, les contre-indications à la transplantation sont une insuffisance rénale ou hépatique irréversible, ainsi qu'une maladie pulmonaire grave.

Quand un remplacement cardiaque est-il indiqué ?

La principale indication de la transplantation cardiaque est l’insuffisance cardiaque.

Cette pathologie est un dysfonctionnement du myocarde. Il existe 3 degrés de cette maladie. Au premier degré, un essoufflement avec pouls rapide est observé avec des symptômes sévères. activité physique et une certaine diminution de la capacité de travail. Le deuxième degré se caractérise par un essoufflement et des palpitations même avec un effort léger. Au troisième degré, l'essoufflement survient même au repos. De plus, en raison d'un apport sanguin insuffisant, des changements pathologiques se développent dans d'autres organes - poumons, foie, reins, etc.

La transplantation cardiaque est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque du troisième degré. Le développement progressif de cette maladie, conduisant à la nécessité d'une greffe, peut être causé par des raisons telles que

1. Capacité altérée du cœur à se contracter en raison de l'expansion d'un ou des deux ventricules.
2. Ischémie sévère accompagnée d'une atrophie sévère du muscle cardiaque.
3. Malformations cardiaques congénitales qui ne peuvent être corrigées par chirurgie cardiaque.
4. Tumeurs bénignes du cœur.
5. Formes dangereuses et incurables d'arythmie.

Quand la transplantation cardiaque est-elle contre-indiquée ?

La transplantation cardiaque a ses limites. Cette opération ne peut être réalisée dans les cas où elle est inappropriée ou si le risque de conséquences négatives est trop grand et donc injustifié. Les principales contre-indications au remplacement cardiaque sont diverses pathologies, parmi lesquelles :

1. Hypertension persistante artère pulmonaire.
2. Lésions infectieuses du corps de nature systémique.
3. Pathologies systémiques tissu conjonctif.
4. Maladies auto-immunes.
5. Troubles mentaux et autres facteurs qui compliquent la communication entre le médecin et le patient.
6. Maladies oncologiques à évolution maligne.
7. Maladies graves avancées des organes internes.
8. Diabète sucré sans traitement.
9. Aggravé ulcères gastroduodénaux l'estomac et le duodénum.
10. Hépatite virale sous forme active.
11. Consommation excessive d'alcool, tabagisme, toxicomanie.
12. En surpoids.

S'il existe des maladies pour lesquelles la transplantation est contre-indiquée, un traitement approprié est prescrit, si possible. Ce n’est qu’après avoir obtenu une rémission de la maladie que le patient peut être autorisé à subir une transplantation cardiaque.

Il existe également des restrictions d'âge pour la transplantation. Le seuil d'âge pour une transplantation cardiaque est de soixante-cinq ans. Cependant, dans certains cas, l’opération peut être réalisée sur des patients plus âgés. La décision sur l'admissibilité d'une greffe est prise par le médecin, en fonction de l'état de santé de chaque patient.

Le remplacement cardiaque n'est pas réalisé si le patient refuse l'opération ou n'est pas prêt à se conformer aux instructions médicales pendant la période de rééducation.

Comment faire une transplantation cardiaque

La procédure de remplacement cardiaque comprend deux étapes :

1. Préparation à la chirurgie.
2. L’opération de transplantation elle-même.

La phase préparatoire consiste à examen approfondi le corps du patient pour une identification rapide des contre-indications à la transplantation.

Que comprend la préparation à la transplantation cardiaque ?

Lors de la préparation à une transplantation cardiaque, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées :

1. Détermination des paramètres sanguins (groupe, facteur Rh, coagulation).
2. Test sanguin pour la présence de virus de l'hépatite et de l'immunodéficience.
3. Vérifier la présence Néoplasmes malins, consistant en une mammographie et un frottis et un prélèvement cervical pour les femmes, et un test sanguin d'antigène spécifique de la prostate pour les hommes.
4. Examen d'infection par les virus de l'herpès.

Les virus de l'herpès, tels que le cytomégalovirus, le virus de l'herpès et le virus d'Epstein-Barr, peuvent être activés par la suppression immunitaire artificielle requise après la transplantation et provoquer maladies dangereuses– jusqu’à des dommages corporels généraux.

En plus d'examiner l'état général du corps, le cœur et ses environs sont examinés. vaisseaux sanguins. Si nécessaire, un pontage ou la pose d'un stent est réalisé. De plus, le patient doit faire vérifier ses poumons par radiographie, ainsi que sa fonction respiratoire externe.

La phase préparatoire comprend également des procédures médicales visant à soulager les maladies cardiaques existantes. Le traitement comprend l'utilisation de bêtabloquants, de glycosides cardiaques, de diurétiques, etc.

Une partie extrêmement importante de la préparation à l’intervention chirurgicale est l’examen immunologique des tissus conformément au système HLA. Sur la base des résultats de ces tests, un cœur donneur approprié sera sélectionné.

Chirurgie de remplacement cardiaque

Une personne de moins de soixante-cinq ans dont la vie a été tragiquement écourtée à la suite d’un accident, comme un accident de voiture, peut devenir donneur de cœur en vue d’une greffe. Le principal problème lors de la transplantation est la livraison rapide d'un organe de donneur, puisque la viabilité maximale d'un cœur retiré d'un cadavre est de six heures à compter du moment du décès. Il est conseillé de transplanter le cœur lorsque moins de trois heures se sont écoulées depuis son arrêt, car l'ischémie tissulaire peut commencer plus tard.

Idéalement, un cœur destiné à une transplantation devrait être exempt d’ischémie et d’autres pathologies. Cependant, si une greffe urgente est nécessaire, un organe présentant des écarts mineurs par rapport à la norme peut être utilisé.

Outre la compatibilité tissulaire, le critère de choix d’un organe donneur est également sa correspondance avec la taille de la poitrine du receveur. Si le cœur est trop gros, il ne pourra pas fonctionner pleinement dans des espaces confinés.

Comment se déroule une transplantation cardiaque ?

La transplantation cardiaque est longue opération, qui nécessite au moins dix heures. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. La tâche la plus importante lors de la transplantation est d'assurer une circulation artificielle.

La procédure est précédée d'un test sanguin répété pour les niveaux de coagulation et de glucose, ainsi que d'une mesure pression artérielle. Cela nous permettra de déterminer le mode de fonctionnement le plus optimal.

Le remplacement cardiaque implique les étapes suivantes :

• désinfection de la zone d'opération;
• coupe longitudinale des tissus au-dessus du sternum;
• ouvrir le coffre;
• ablation des ventricules du cœur tout en préservant les oreillettes et les vaisseaux qui leur sont adjacents ;
• fixation de l'organe donneur aux oreillettes et aux vaisseaux ;
• tissu de suture.

Il existe des transplantations cardiaques hétérotopiques et orthotopiques. Dans le premier cas, le patient ne se fait pas retirer son propre cœur, mais l'organe du donneur est placé en dessous, à droite. Cette méthode demande beaucoup de travail et entraîne une compression des poumons par deux cœurs, mais elle est plus adaptée aux patients atteints de hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire.

Lors d'une transplantation orthotopique, le cœur du patient est retiré et un organe du donneur est cousu à sa place.

Après une arthroplastie cardiaque, le patient se voit prescrire un traitement pour prévenir le rejet de l'organe transplanté et consiste en l'utilisation de médicaments cytostatiques et hormonaux.

Période de rééducation après une arthroplastie cardiaque

Après l'intervention chirurgicale, le patient doit subir une biopsie myocardique. Au cours du premier mois après la transplantation, la fréquence de cette procédure est d'une fois tous les 7 à 14 jours. À l’avenir, les biopsies seront moins fréquentes.

Au début de la période postopératoire, une surveillance constante de l’hydrodynamique et de l’état général du corps du patient est nécessaire. Pour guérir la blessure laissée après intervention chirurgicale, cela prend 1 à 1,5 mois.

Après une transplantation cardiaque, le plus grand danger réside dans les complications suivantes :

1. Rejet de la greffe, qui peut survenir soit immédiatement après la transplantation, soit après plusieurs mois.
2. Ouverture du saignement.

En cas de saignement, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le problème.

Des complications dues à une infection de la plaie sont également possibles. Pour les prévenir, le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens.

Actuellement, plus de 85 % des patients survivent la première année après la transplantation. Environ la moitié des patients vivent plus de dix ans après la transplantation.

Normalement, la durée de fonctionnement ininterrompu de la greffe est de 5 à 7 ans. Par la suite, des processus de vieillissement et d'atrophie commencent dans l'organe, qui se déroulent beaucoup plus intensément que dans un cœur sain. En conséquence, une défaillance d’organe du donneur se développe progressivement. Pour cette raison, l’espérance de vie des personnes greffées est inférieure à la moyenne statistique.

Combien de temps vivez-vous après une transplantation cardiaque ?

Aujourd'hui, une transplantation cardiaque est la seule méthode efficace traiter les personnes atteintes d’une cardiopathie ischémique grave. L'espérance de vie d'un an après une transplantation cardiaque est d'environ 85 %, et l'espérance de vie de cinq ans est de 65 %.

Durée de vie

La vie après une transplantation cardiaque dépend de plusieurs facteurs :

• réaction générale du corps;
• État système immunitaire patient;
• âge.

Malgré les progrès de la médecine, la probabilité d’effets secondaires demeure. Prendre en compte le développement diverses pathologies dépend de la durée de votre vie après une transplantation cardiaque et de votre capacité à améliorer votre qualité de vie.

Complications à un stade précoce

Le plus souvent, le nouvel organe est rejeté. Pour prolonger la vie après une transplantation cardiaque, les patients doivent prendre médicaments, inhibant la synthèse des lymphocytes T. De plus, la consommation de ces médicaments dure toute la vie.

Les symptômes cliniques du rejet peuvent varier. Premiers signes :

• faiblesse;
• température élevée;
• dyspnée;
• migraine.

Le traitement du rejet consiste à administrer des doses accrues de glucocorticostéroïdes, à effectuer une plasmaphorèse et d'autres mesures visant à éliminer les substances toxiques.

Une autre complication concerne les maladies infectieuses, qui résultent d'une diminution de l'immunité humaine.

Complications à un stade avancé

Après plusieurs années, le risque d’infection et de rejet diminue considérablement. Mais une personne est confrontée à d’autres complications, la plus courante étant une diminution de la lumière des capillaires. Il s’agit de la principale cause de décès aux stades ultérieurs d’une transplantation.

Le problème du rétrécissement capillaire ne peut être déterminé que lorsque toutes les complications sur le étapes préliminaires. Aujourd'hui, les médecins font face avec succès à cette pathologie. Sauver une vie après avoir remplacé le cœur d’une personne n’est possible que si le rétrécissement des artères est diagnostiqué à temps.

Aujourd’hui, la transplantation cardiaque est la méthode de choix pour de nombreux patients atteints de maladies cardiovasculaires. Le nombre de personnes ayant déjà subi cette opération augmente chaque année. Malgré le fait que la transplantation entraîne de nombreuses complications, cette opération est très demandée.

Combien coûte une transplantation cardiaque ?

La transplantation cardiaque est une opération très coûteuse, car elle nécessite des médecins hautement qualifiés et la disponibilité de moyens modernes. équipement coûteux. En Russie, une arthroplastie cardiaque coûte environ 100 000 dollars, et dans les pays d'Europe occidentale et aux États-Unis, de 300 à 500 000 dollars. Le prix dans les pays occidentaux est beaucoup plus élevé, mais ce prix inclut tous les soins postopératoires.

Cependant, le patient a la possibilité de subir une arthroplastie cardiaque gratuite. Pour ce faire, le patient doit être inscrit sur une liste d’attente pour une transplantation cardiaque. Cependant, en raison de la pénurie d'organes destinés à la transplantation, opérations gratuites sont très rares et de nombreuses personnes ayant besoin d’une greffe n’attendent pas leur tour.

Malheureusement, toutes les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux. Dans certains cas, la question se pose de réaliser une telle opération à forte intensité de main d'œuvre chirurgie comme une transplantation cardiaque. Cependant, il existe de nombreuses contre-indications à son utilisation et l’espérance de vie n’est toujours pas très longue.

Premières expériences

La première transplantation cardiaque a été réalisée au milieu du XXe siècle – en 1964 – par James Hardy. Il a utilisé un chimpanzé comme donneur d’organes, et le patient n’a survécu qu’une heure et demie.

La première transplantation réussie du « moteur » principal corps humain dans le monde a eu lieu un peu plus tard, en 1967, par Christian Barnard à Cape Town, en Afrique du Sud. Le receveur était Louis Vashkansky, 55 ans, qui souffrait d'une maladie cardiaque incurable, et la donneuse était Denise Darval, 25 ans, décédée dans un accident de voiture. On pensait que l'opération s'était parfaitement déroulée, mais le patient est décédé des suites de complications le 18ème jour.

Malheureusement, le succès premières opérations a été réduit à zéro en raison de l'imperfection de la technologie et des équipements de circulation sanguine artificielle, ainsi que du manque de connaissances dans le domaine de l'immunologie. Avec développement nouvelle ère cyclosporine en 1983, le taux de survie des receveurs a été considérablement augmenté.

La transplantation de la « pompe » principale du corps est devenue une opération de routine pratiquée dans divers centres à travers le monde. Le seul problème reste le faible nombre de donneurs d'organes, car le cœur ne peut être prélevé que sous certaines conditions : mort cérébrale constatée, absence de pathologies et âge inférieur à 65 ans.

Au niveau actuel de développement de la transplantologie, la transplantation du cœur et d'autres organes du corps d'une espèce biologique vers le corps d'une autre espèce biologique n'est pas réalisée, mais les scientifiques n'abandonnent pas leurs tentatives pour obtenir du matériel pour des greffes, par exemple , valvules cardiaques, tendons, issus de tissus xénogéniques d'animaux, en particulier de cartilage de porc.

Les travaux se poursuivent pour modifier le génome des porcs, ce qui réduira à zéro le risque de rejet système de protection organe étranger humain. Les scientifiques japonais tentent de se développer organes humains dans le corps des porcs et affirment que très bientôt il sera possible d’obtenir une glande pancréatique à partir du tissu cutané du patient et de traiter avec succès le diabète sucré.

Qui est indiqué pour une intervention chirurgicale ?

Une transplantation cardiaque est indiquée si les pathologies suivantes sont présentes sur le visage :

• fraction d'éjection inférieure à 20 % ;
• modifications athéroscléreuses dans un grand nombre d'artères coronaires;
• forme dilatée ou hypertrophique de cardiomyopathie;
• malformations congénitales du « moteur » principal du corps et des valves ;
• rythme irrégulier qui ne peut pas être traité ;
• ischémie cardiaque.

Lors de l’évaluation d’un candidat à une greffe, les médecins évaluent d’abord l’insuffisance cardiaque selon le système NYHA. Il prend en compte les symptômes en fonction du niveau d’activité et de la qualité de vie du patient.

L'opération est indiquée pour un minimum activité physique quand même une courte marche provoque un essoufflement, des palpitations et une faiblesse. Il en va de même pour les personnes dont l'insuffisance cardiaque se développe au repos et toute action est lourde d'inconfort. L'indication chirurgicale est également un mauvais pronostic de survie sans chirurgie, qui est inférieur à un an.

Le désir et la capacité du patient à être examiné et à suivre le plan de traitement ultérieur sont pris en compte. L'âge recommandé pour la transplantation ne doit pas dépasser 65 ans.

Contre-indications

La transplantation cardiaque est contre-indiquée dans les cas suivants :

1. L'opération n'est pas pratiquée sur des personnes de plus de 65 ans, mais ce facteur Les médecins évaluent individuellement.
2. Hypertension pulmonaire soutenue, caractérisée par une résistance de la paroi vasculaire de plus de 4 unités de Wood.
3. Infections systémiques ou maladies sous forme active.
4. Oncologie, mais en tenant compte en même temps de la survie prévue et du type de tumeur.
5. Tabagisme, alcoolisme ou toxicomanie.
6. Instabilité psychosociale.
7. Réticence et incapacité à se conformer au plan de mesures thérapeutiques et diagnostiques.
8. Test positif au VIH.
9. Hépatites B et C, mais cela est déterminé sur une base individuelle.

Comment tout cela se passe

Il faut dire que le processus de préparation et d'examen est assez long et compliqué. Tout est retiré au futur destinataire tests nécessaires, examiner les maladies infectieuses et virales, le VIH, l'hépatite, etc. Mener des études instrumentales et des procédures de diagnostic avec invasion.

En attendant un donneur d'organe, le patient est constamment surveillé et surveillé pour détecter tout signe de détérioration de la fonction cardiaque. La prise en charge préopératoire du candidat est réalisée avec la participation de personnel qualifié, proche du patient et en contact direct avec le centre de transplantation.

La procédure d’examen et les donneurs potentiels ne sont pas négligés. La transplantation cardiaque est possible avec une bonne fraction d'éjection, un état satisfaisant des structures valvulaires et une absence d'hypertrophie ventriculaire gauche. Si le receveur potentiel se trouve dans un état critique, il pourra alors recevoir une greffe avec un cœur « imparfait ».

Le verdict final sur l'adéquation de l'organe donneur est rendu par un chirurgien expérimenté après examen direct de l'organe et sternotomie. Après l'intervention chirurgicale, un traitement immunosuppresseur est effectué, des vasopresseurs et des cardiotoniques sont prescrits. Le patient devra subir une angiographie coronarienne chaque année.

Beaucoup de gens se demandent combien de temps vivent les gens après une telle opération ? Si l'on en croit les statistiques, l'espérance de vie de ces patients varie de 10 ans ou plus. Le record du monde a été battu par Tony Huseman, qui a vécu pendant plus de 30 ans avec une transplantation cardiaque et est décédé d'un cancer de la peau.

Le principal problème reste le rejet d’organe par sa propre immunité, mais quand nous parlons de concernant les enfants, alors les parents, sans hésitation, acceptent l'opération dans l'espoir d'une vie future normale pour leur enfant.

Au plus complications possibles inclure la pneumonie, les saignements et la formation caillots sanguins, dommages aux organes, tels que les reins, diminution des performances cérébrales, cancer. Bien sûr, la période de récupération est longue et difficile, mais est-ce un obstacle pour une personne qui veut vivre ?

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Toutes les recommandations sont à caractère indicatif et ne sont pas applicables sans consulter un médecin.

La médecine moderne a tellement progressé qu’aujourd’hui, une greffe d’organe ne peut plus surprendre personne. C'est la solution la plus efficace et, parfois, la seule. manière possible sauver la vie d'une personne. La transplantation cardiaque est l'une des procédures les plus complexes, mais en même temps, elle est extrêmement demandée. Des milliers de patients attendent « leur » donneur d’organe pendant des mois, voire des années, beaucoup n’attendent pas et pour certains, une greffe de cœur donne une nouvelle vie.

Des tentatives de transplantation d'organes ont été faites au milieu du siècle dernier, mais le niveau d'équipement insuffisant, la méconnaissance de certains aspects immunologiques et l'absence de traitement immunosuppresseur efficace ont rendu l'opération pas toujours réussie, les organes n'ont pas pris racine et les destinataires sont décédés.

La première transplantation cardiaque a été réalisée il y a un demi-siècle, en 1967, par Christian Barnard. Cela s'est avéré un succès et nouvelle étape en transplantologie a débuté en 1983 avec l'introduction de la cyclosporine dans la pratique. Ce médicament a permis d'augmenter le taux de survie de l'organe et le taux de survie des receveurs. Les transplantations ont commencé à être pratiquées partout dans le monde, y compris en Russie.

La plupart problème principal la transplantologie moderne est le manque de donneurs d'organes, souvent non pas parce qu'ils sont physiquement absents, mais en raison de mécanismes législatifs imparfaits et d'une sensibilisation insuffisante de la population au rôle de la transplantation d'organes.

Il arrive que des proches personne en bonne santé, décédé par exemple des suites de blessures, s'oppose catégoriquement à donner son consentement au prélèvement d'organes destinés à être transplantés à des patients dans le besoin, même s'il est informé de la possibilité de sauver plusieurs vies à la fois. En Europe et aux États-Unis, ces questions ne sont pratiquement pas discutées, les gens donnent volontairement un tel consentement au cours de leur vie, et dans les pays de l'espace post-soviétique, les spécialistes doivent encore surmonter un obstacle sérieux sous la forme de l'ignorance et de la réticence des gens. de participer à de tels programmes.

Indications et obstacles à la chirurgie

La principale raison de la transplantation d'un cœur d'un donneur chez une personne est considérée insuffisance cardiaque sévère, à partir du troisième stade. Ces patients sont considérablement limités dans leurs activités de vie, et même marcher sur de courtes distances provoque essoufflement grave, faiblesse, tachycardie. Au quatrième stade, des signes d'insuffisance cardiaque sont présents même au repos, ce qui ne permet au patient de montrer aucune activité. Habituellement, à ces stades, le pronostic de survie n'est pas supérieur à un an. Le seul moyen aider - transplanter un organe d'un donneur.

Parmi les maladies qui conduisent à une insuffisance cardiaque et peuvent devenir témoignage pour une transplantation cardiaque, indiquer :

Lors de la détermination des indications, l'âge du patient est pris en compte - il ne doit pas avoir plus de 65 ans, bien que cette question soit décidée individuellement et, sous certaines conditions, une transplantation est réalisée pour les personnes âgées.

D'autres pas moins facteur important Tenir compte de la volonté et de la capacité du receveur de suivre le plan de traitement après une transplantation d'organe. En d'autres termes, si le patient ne souhaite manifestement pas subir de greffe ou refuse d'effectuer les procédures nécessaires, y compris pendant la période postopératoire, la greffe elle-même devient alors peu pratique et le cœur du donneur peut être transplanté à une autre personne dans le besoin.

Outre les indications, une série d'affections incompatibles avec une transplantation cardiaque a été définie :

1. Âge supérieur à 65 ans (facteur relatif, pris en compte individuellement) ;
2. Augmentation soutenue de la pression dans l'artère pulmonaire de plus de 4 unités. Bois;
3. Processus infectieux systémique, sepsis ;
4. Maladies systémiques du tissu conjonctif, processus auto-immuns(lupus, sclérodermie, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme actif) ;
5. Maladie mentale et instabilité sociale qui empêchent le contact, l'observation et l'interaction avec le patient à toutes les étapes de la transplantation ;
6. Tumeurs malignes;
7. Pathologie décompensée sévère des organes internes ;
8. Tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie (contre-indications absolues) ;
9. Obésité degré prononcé- peut devenir un obstacle sérieux et même contre-indication absolueà la transplantation cardiaque ;
10. La réticence du patient à subir une intervention chirurgicale et à suivre le plan de traitement ultérieur.

Patients souffrant de maladies chroniques maladies concomitantes, doit être soumis à un examen et à un traitement maximum, les obstacles à la transplantation peuvent alors devenir relatifs. Ces affections comprennent le diabète sucré, corrigible par l'insuline, les ulcères gastriques et duodénaux, qui peuvent être mis en rémission grâce à un traitement médicamenteux, inactifs. hépatite virale et quelques autres.

Préparation à la transplantation cardiaque d'un donneur

La préparation à une transplantation planifiée comprend un large éventail de procédures de diagnostic, allant des méthodes d'examen de routine aux interventions de haute technologie.

Le destinataire doit :

• Examens cliniques généraux du sang, des urines, test de coagulation ; détermination du groupe sanguin et du statut Rh ;
• Tests de dépistage de l'hépatite virale ( phase aigüe– contre-indication), VIH (l’infection par le virus de l’immunodéficience rend la chirurgie impossible) ;
• Examen virologique (cytomégalovirus, herpès, Epstein-Barr) - même sous une forme inactive, les virus peuvent provoquer un processus infectieux après la transplantation en raison de l'immunosuppression, leur détection est donc une raison pour un traitement préliminaire et la prévention de telles complications ;
• Dépistage du cancer – mammographie et frottis cervical pour les femmes, PSA pour les hommes.

En plus des tests de laboratoire, des examens instrumentaux sont réalisés : angiographie coronarienne, qui permet de clarifier l'état des vaisseaux cardiaques, après quoi certains patients peuvent être orientés vers une pose de stent ou un pontage, Echographie du coeur, nécessaire pour déterminer Fonctionnalité myocarde, fraction d'éjection. Montré à tous sans exception Examen aux rayons X poumons, fonctions de respiration externe.

Parmi les examens invasifs utilisés cathétérisme du droit moitié cœur, lorsqu'il est possible de déterminer la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Si cet indicateur dépasse 4 unités. Bois, l'opération est impossible en raison de modifications irréversibles du flux sanguin pulmonaire, avec une pression comprise entre 2 et 4 unités. le risque de complications est élevé, mais une transplantation peut être réalisée.

L'étape la plus importante de l'examen d'un destinataire potentiel est typage immunologique selon le système HLA, sur la base des résultats desquels un organe donneur approprié sera sélectionné. Immédiatement avant la greffe, un test de compatibilité croisée avec les lymphocytes du donneur est effectué afin de déterminer le degré d'aptitude des deux participants à une transplantation d'organe.

Pendant toute la période d'attente d'un cœur adapté et la période de préparation avant l'intervention prévue, le receveur a besoin d'un traitement pour la pathologie cardiaque existante. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un régime standard est prescrit, comprenant des bêtabloquants, des antagonistes du calcium, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, etc.

Si l’état de santé du patient se détériore, il peut être hospitalisé dans un centre de transplantation d’organes et de tissus ou dans un hôpital de chirurgie cardiaque, où l’installation de appareil spécial, effectuant la circulation sanguine dans les voies de contournement. Dans certains cas, le patient peut être avancé sur la liste d’attente.

Qui sont les donateurs ?

Une transplantation cardiaque sur une personne vivante et en bonne santé est impossible, car prélever cet organe équivaudrait à un meurtre, même si le donneur potentiel souhaite lui-même le donner à quelqu'un. La source des cœurs destinés à la transplantation provient généralement de personnes décédées des suites de blessures, d’accidents de la route ou de mort cérébrale. Un obstacle à une transplantation peut être la distance que le cœur du donneur devra parcourir pour se rendre chez le receveur - l'organe reste viable pendant 6 heures maximum, et plus cet intervalle est court, plus le succès de la transplantation est probable.

Un cœur de donneur idéal serait un organe qui n'est pas affecté maladie coronarienne, dont la fonction n'est pas altérée et dont l'âge de son propriétaire peut aller jusqu'à 65 ans. Dans le même temps, les cœurs peuvent être utilisés pour la transplantation avec quelques modifications - manifestations initiales insuffisance des valves auriculo-ventriculaires, hypertrophie limite du myocarde de la moitié gauche du cœur. Si l'état du receveur est critique et nécessite une transplantation dès que possible, alors un cœur pas tout à fait « idéal » peut être utilisé.

L'organe transplanté doit être de taille adaptée au receveur, car il devra se contracter dans un espace assez limité. Le principal critère de compatibilité entre donneur et receveur est la compatibilité immunologique, ce qui détermine la probabilité de réussite de la prise de greffe.

Avant de prélever un cœur de donneur, un médecin expérimenté l'examinera à nouveau après l'autopsie. cavité thoracique Si tout va bien, l’organe sera placé dans une solution cardioplégique froide et transporté dans un conteneur spécial isotherme. Il est conseillé que la durée du transport ne dépasse pas 2-3 heures, un maximum de six, mais des modifications ischémiques du myocarde sont déjà possibles.

Technique de transplantation cardiaque

Une opération de transplantation cardiaque n'est possible que dans des conditions de circulation artificielle établie ; elle implique plus d'une équipe de chirurgiens qui differentes etapes se remplacer. La transplantation est longue, pouvant aller jusqu'à 10 heures, pendant lesquelles le patient est étroitement surveillé par des anesthésistes.

Avant l’opération, le sang du patient est à nouveau testé, la coagulation, la tension artérielle, la glycémie, etc. sont surveillées, car il y aura une anesthésie à long terme sous circulation artificielle. Le champ opératoire est traité de la manière habituelle, le médecin fait une incision longitudinale dans la région du sternum, ouvre poitrine et accède au cœur, sur lequel d'autres manipulations ont lieu.

Lors de la première étape de l’intervention, les ventricules cardiaques du receveur sont retirés, tandis que grands vaisseaux et les oreillettes sont préservées. Ensuite, le cœur d’un donneur est suturé aux fragments d’organes restants.

Il existe des transplantations hétérotopiques et orthotopiques. La première méthode consiste à préserver le propre organe du receveur, et le cœur du donneur est situé à droite en dessous, des anastomoses sont réalisées entre les vaisseaux et les chambres de l'organe. L'opération est techniquement complexe et prend du temps, nécessite un traitement anticoagulant ultérieur, deux cœurs provoquent une compression des poumons, mais cette méthode est préférable pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère.

Transplantation orthotopique est réalisée à la fois par suture directe des oreillettes du cœur donneur aux oreillettes du receveur après excision des ventricules, et bicaval par, lorsque les deux veines caves sont suturées séparément, ce qui permet de réduire la charge sur le ventricule droit. Parallèlement, une plastie valvulaire tricuspide peut être réalisée afin d'éviter son insuffisance ultérieure.

Après l'opération, le traitement immunosuppresseur avec des cytostatiques et des hormones est poursuivi pour prévenir le rejet d'organe du donneur. Lorsque l’état du patient se stabilise, il se réveille et s’éteint ventilation artificielle poumons, la dose de médicaments cardiotoniques est réduite.

Afin d'évaluer l'état de l'organe transplanté, des biopsies du myocarde sont réalisées - une fois toutes les 1 à 2 semaines au cours du premier mois après la chirurgie, puis de moins en moins souvent. L'hémodynamique est constamment surveillée et état général malade. Guérison plaie postopératoire se déroule sur une période d’un mois à un mois et demi.

Transplantation cardiaque

Les principales complications après une transplantation cardiaque peuvent être des saignements, nécessitant une réintervention et son arrêt, ainsi qu'un rejet du greffon. Le rejet d’un organe transplanté est un problème sérieux dans toute transplantologie. L'organe peut ne pas prendre racine immédiatement ou le rejet peut commencer après deux à trois mois, voire plus.

Afin de prévenir le rejet du cœur du donneur, des glucocorticoïdes et des cytostatiques sont prescrits. Pour la prévention complications infectieuses une antibiothérapie est indiquée.

Au cours de la première année après la chirurgie, les taux de survie des patients atteignent 85 % et même plus grâce aux améliorations technologie opérationnelle et des méthodes d'immunosuppression. À plus long terme, elle diminue en raison du développement du processus de rejet, des complications infectieuses et des modifications de l'organe transplanté lui-même. Aujourd’hui, jusqu’à 50 % de tous les patients ayant subi une transplantation cardiaque vivent plus de 10 ans.

Un cœur transplanté peut fonctionner pendant 5 à 7 ans sans aucun changement, mais les processus de vieillissement et de dégénérescence s'y développent beaucoup plus rapidement que dans un organe sain. Cette circonstance est associée à une détérioration progressive de la santé et à une augmentation des défaillances du cœur transplanté. Pour la même raison, l'espérance de vie des personnes greffées organe sain toujours inférieur à celui de la population générale.

Les patients et leurs proches se posent souvent la question : est-il possible de regreffer si le greffon s'use ? Oui, techniquement, cela peut être fait, mais le pronostic et l'espérance de vie seront encore plus courts, et la probabilité de greffe du deuxième organe sera nettement inférieure, donc en réalité, les greffes répétées sont extrêmement rares.

Le coût de l'intervention est élevé, car elle est elle-même extrêmement complexe, nécessite la présence de personnel qualifié et d’une salle d’opération techniquement équipée. La recherche d'un organe donneur, son prélèvement et son transport nécessitent également des coûts matériels. L'organe lui-même est remis gratuitement au donneur, mais d'autres frais peuvent devoir être payés.

En moyenne, une opération sur une base payante coûtera 90 à 100 000 dollars, à l'étranger - naturellement plus cher - atteint 300 à 500 000 dollars. Traitement gratuit réalisée dans le cadre du système d'assurance maladie, lorsqu'un patient dans le besoin est inscrit sur une liste d'attente et, à son tour, si un organe approprié est disponible, il sera opéré.

Considérant pénurie aiguë d'organes de donneurs, les transplantations gratuites sont réalisées assez rarement, de nombreux patients ne les reçoivent jamais. Dans cette situation, le traitement peut devenir attractif en Biélorussie, où la transplantation a atteint le niveau européen et où le nombre d'opérations payantes est d'environ cinquante par an.

La recherche d'un donneur en Biélorussie est grandement facilitée par le fait qu'en cas de mort cérébrale, le consentement au prélèvement du cœur n'est pas requis. À cet égard, le délai d'attente est réduit à 1 à 2 mois et le coût du traitement est d'environ 70 000 dollars. Pour résoudre la question de la possibilité d'un tel traitement, il suffit d'envoyer des copies des documents et des résultats de l'examen, après quoi les spécialistes peuvent fournir des informations indicatives à distance.

En Russie, la transplantation cardiaque n'est pratiquée que dans trois grands hôpitaux– Centre scientifique fédéral de transplantation et d'organes artificiels. V. I. Shumakov (Moscou), Institut de recherche de Novossibirsk en pathologie circulatoire. E. N. Meshalkin et Centre fédéral de recherche médicale du Nord-Ouest nommé d'après. V. A. Almazova, Saint-Pétersbourg.