Que signifient les petites lésions denses dans les poumons ? Les lésions dans les poumons sont plus fréquentes lorsque

La lésion solitaire ou « lésion en forme de pièce de monnaie » est un point focal< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Comment représenter une lésion isolée du poumon ?

Il s'agit le plus souvent d'un néoplasme (cancer) ou d'une manifestation d'une infection (granulome), bien qu'il puisse s'agir d'un abcès pulmonaire, infarctus pulmonaire, anomalie artério-veineuse, résolution de pneumonie, séquestration pulmonaire, hamartome et autres pathologies. Règle générale est que la probabilité d'une tumeur maligne correspond à l'âge du patient.

Ainsi, le cancer du poumon est rare (bien qu'il survienne) chez les personnes de 30 ans, tandis que les fumeurs de 50 ans peuvent avoir 50 à 60 % de chances d'avoir une tumeur maligne.

3. Comment détecte-t-on une lésion solitaire dans le poumon ?

Habituellement, une lésion solitaire est détectée accidentellement lors d’un examen radiologique de routine du poumon. Plusieurs grandes études ont montré que plus de 75 % des lésions étaient des découvertes inattendues lors d’examens de routine. radiographies du poumon. Des symptômes indiquant une maladie pulmonaire ont été observés chez moins de 25 % des patients. De nos jours, des lésions solitaires sont détectées à l'aide d'autres études très sensibles, comme la tomodensitométrie.

4. Dans quelle mesure une lésion isolée du poumon constitue-t-elle une métastase tumorale ?

Dans moins de 10 % des cas, les lésions solitaires représentent des métastases tumorales, il n’est donc pas nécessaire de procéder à une recherche approfondie de la tumeur dans d’autres organes que les poumons.

5. Est-il possible d’obtenir un échantillon de tissu de la lésion par biopsie à l’aiguille fluoroscopique ou guidée par tomodensitométrie ?

Oui, mais le résultat n’affectera pas votre traitement. Si la biopsie révèle des cellules cancéreuses, la lésion doit être retirée. Si la biopsie est négative, la lésion doit quand même être retirée.

6. Quelle est l’importance des résultats radiologiques ?

Ce ne sont pas les plus importants. La résolution des appareils CT modernes permet une meilleure évaluation des signes caractéristiques du cancer :
a) Bords flous ou irréguliers de la lésion.
b) Plus la lésion est grande, plus elle est susceptible d'être maligne.
c) La calcification de la lésion indique généralement éducation bénigne. Des calcifications spécifiques centrales, diffuses ou en couches sont caractéristiques du granulome, tandis que des calcifications plus denses sous forme de grains de forme irrégulière sont observées dans l'hamartome. Des calcifications excentriques ou petites mouchetées peuvent être présentes dans les lésions malignes.
d) CT peut examiner le changement densité relative lésions après administration de produit de contraste. Ces informations augmentent la précision du diagnostic.

7. Quelles données sociales ou cliniques suggèrent que la lésion est plus susceptible d'être maligne ?

Malheureusement, il n’existe aucune donnée suffisamment sensible ou spécifique pour influencer le diagnostic. Comment âge âgé, et le tabagisme à long terme sont des facteurs qui rendent le cancer du poumon plus probable. Winston Churchill était censé avoir un cancer du poumon, mais il ne l'a pas eu.

Par conséquent, des informations selon lesquelles le patient est président d'un club de spéléologie (histoplasmose), que sa sœur élève des pigeons (cryptococcose), qu'il a grandi dans la vallée de la rivière Ohio (histoplasmose), qu'il travaille comme fossoyeur dans un cimetière de chiens (blistomycose) ou a simplement fait un voyage touristique dans la vallée de San - Joaquín (coccidioïdomycose), fournit des informations d'accompagnement intéressantes, mais n'affecte pas les mesures de diagnostic d'une lésion solitaire du poumon.

8. Quelle est la partie la plus importante des antécédents médicaux ?

Anciennes radiographies pulmonaires. Si la lésion est récente, elle est plus susceptible d'être maligne, et si elle n'a pas changé au cours des 2 dernières années, elle est alors moins susceptible d'être maligne. Malheureusement, même cette règle n’est pas absolue.

9. Si un patient a déjà été traité pour une tumeur maligne et présente maintenant une lésion unique au poumon, peut-on dire que cette lésion est une métastase ?

Non. La probabilité qu’une lésion pulmonaire soit une métastase est inférieure à 50 %, même si le patient avait déjà eu une tumeur maligne. Ainsi, les mesures diagnostiques pour un tel patient seront les mêmes que pour tout autre patient présentant une lésion solitaire nouvellement apparue dans le poumon.

10. Comment traiter une lésion isolée du poumon ?

Des informations complètes sur les déplacements et les activités sont intéressantes, mais ne nuisent pas à l'avancée du diagnostic. À cause de localisation périphérique Pour la plupart des lésions, la bronchoscopie donne un résultat inférieur à 50 %. Examen cytologique les crachats ne sont pas très informatifs, même s'ils sont effectués par le plus grand nombre bons spécialistes. La tomodensitométrie est recommandée car elle permet d'identifier d'autres lésions potentiellement métastatiques et d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Comme indiqué ci-dessus, la biopsie percutanée à l'aiguille est informative à environ 80 %, mais son résultat influence rarement la prise en charge ultérieure.

Il est important de déterminer si le patient peut tolérer chirurgie radicale. Fonction des poumons, du foie, des reins et système nerveux doit être considéré comme stable. S'il est peu probable que le patient vive encore plusieurs années, il ne sert tout simplement à rien d'éliminer une lésion asymptomatique du poumon.

La principale façon pour un patient de subir une intervention chirurgicale est la résection de la lésion avec objectif diagnostique, réalisée par thoracoscopie, la moins invasive, ou par une petite thoracotomie.

11. Quelle doit être l'étendue de l'opération si la lésion est une tumeur cancéreuse ?

Même si certaines études suggèrent qu'il suffit de Résection en coin, l’opération de choix reste l’ablation du lobe anatomique du poumon. Le cancer qui se présente sous la forme d'une lésion solitaire est un stade précoce avec un taux de survie à 5 ans de 65 % (en l'absence de métastases visibles). Les rechutes sont divisées en locales et distantes.

Vidéo éducative sur l'anatomie des racines et des segments des poumons

La tomodensitométrie (TDM) est l'une des méthodes de recherche corps humain pour identifier diverses entités, et des changements dans les organes internes et les tissus du corps, afin de poser, à l'avenir, le diagnostic le plus précis.

Cette méthode de diagnostic est la plus moderne et l’une des plus précises. Son essence réside dans l’impact des rayons X sur le corps humain et dans l’analyse informatique qui s’ensuit après leur passage dans le corps du patient.

Voici exactement comment cela fonctionne :

1. Dans les plus brefs délais et avec le maximum de précision, comprendre quelle maladie a affecté les poumons du patient ;
2. Déterminer à quel stade se trouve la maladie ;
3. Donner une évaluation adéquate de l'état général des poumons (détermination de leur densité, diagnostic de l'état des alvéoles, mesure du volume courant) ;
4. Analyser l'état de tous, même des plus petits vaisseaux pulmonaires, cœur, aorte, artère pulmonaire, la veine cave supérieure, la trachée, les bronches, ainsi que les ganglions lymphatiques situés dans la cavité thoracique.

Un scanner montre clairement tous les segments des poumons, ce qui permet de déterminer avec précision la localisation de la maladie lorsque la présence d'une maladie pulmonaire est confirmée.

Lésions dans les poumons au scanner

Un des signes de la présence maladie pulmonaire est la formation de foyers pulmonaires. Il convient de comprendre que de tels symptômes sont inhérents dans la plupart des cas à des maladies assez graves qui, en l'absence de traitement adéquat peut même conduire à la mort.

Alors, aux maladies provoquant l'apparition les lésions dans les poumons comprennent :

• les maladies oncologiques, ainsi que les résultats de leur développement (métastases, réticulose, lymphogranulomatose, tumeurs elles-mêmes, etc.)
• tuberculose focale;
• pneumonie;
• crise cardiaque;
• embolie pulmonaire;
• gonflement dû à une mauvaise circulation ou à une réaction allergique du corps;
• saignement;
• de graves contusions à la poitrine, etc.

Dans la grande majorité des cas, l'apparition de lésions sur les poumons est causée par la tuberculose et la pneumonie, et moins souvent par le cancer.

Classification des formations focales sur les poumons

Immédiatement après l'obtention d'images tomodensitométriques des poumons présentant des lésions, leur classification est effectuée. Pour le moment, dans médecine moderne les lésions sont classées selon les critères suivants :

1. Dimensions:
   — petit (1-2 mm de diamètre) ;
   - moyen (3-5 mm de diamètre) ;
   - grand (jusqu'à 1 cm)
2. Densité:
   - dense ;
   - densité moyenne ;
   - pas dense.
3. En fonction du numéro:
   - des lésions uniques dans les poumons peuvent en être la preuve maladie mortelle, à la fois tumeur maligne et ordinaire changements liés à l'âge, ce qui est absolument inoffensif ;
   — les foyers multiples sont les plus fréquents dans la pneumonie et la tuberculose, mais certains types de cancer ne sont pas nombreux et assez rares. les maladies se caractérisent également par le développement de foyers multiples ;
4. Emplacement. Les poumons humains sont recouverts d’une fine pellicule appelée plèvre. Selon la localisation du foyer par rapport à lui, on distingue :
   - lésions sous-pleurales (sous la plèvre) ;
   - des lésions pleurales.

Lésions sous-pleurales des poumons au scanner

En médecine moderne, il existe plusieurs façons de diagnostiquer les maladies pulmonaires humaines : la fluorographie, la radiographie et la tomodensitométrie.

Pour identifier les lésions sous-pleurales, les deux premières méthodes peuvent ne pas être assez efficaces et seule l’utilisation du scanner permettra au médecin d’évaluer avec précision la position du patient.

Comme indiqué ci-dessus, les lésions sous-pleurales sont situées sous la plèvre du poumon. Cet emplacement est le plus typique pour des maladies telles que la tuberculose et les tumeurs cancéreuses malignes.

Une lésion unique dans les poumons est une zone localisée de densité accrue, qui a une forme ronde ou ovale et atteint 30 millimètres de diamètre. Les raisons de l'apparition de tels phoques peuvent être différentes, et pour les déterminer, un examen médical et une radiographie ne suffisent pas. Afin de poser un diagnostic précis et fiable, vous devrez effectuer une série de recherche importante (analyse biochimique sang, crachats et perforation du tissu pulmonaire).

Il existe une croyance répandue selon laquelle le facteur provoquant l'apparition de lésions pulmonaires est exclusivement la tuberculose, mais ce n'est pas vrai.

Le plus souvent, des lésions Tissu pulmonaire est un symptôme des conditions suivantes :

• Néoplasmes malins;
• échange de fluides altéré dans le système respiratoire;
• pneumonie prolongée.

C'est pourquoi, lors du diagnostic, il est nécessaire d'utiliser les résultats des tests de laboratoire sur le sang et les crachats. Même si le médecin est sûr que le patient souffre d'une pneumonie focale, les résultats du test aideront à identifier l'agent causal de la maladie et à l'éliminer à l'aide d'un schéma thérapeutique sélectionné individuellement.

Parfois les gens ne sont pas pressés de se soumettre tests diagnostiques en raison de l'éloignement du laboratoire du lieu de résidence. Il est extrêmement déconseillé de négliger les tests de laboratoire, car sans traitement, la lésion des poumons commence à être secondaire.

Caractéristiques des lésions d'un point de vue anatomique

Sur le plan anatomique, les lésions pulmonaires uniques sont des zones altérées du tissu pulmonaire ou la présence pathologique de liquide (sang ou crachats) dans celui-ci.

Il convient de noter que les critères de classification internationale et nationale des lésions pulmonaires diffèrent. La médecine étrangère reconnaît les formations atteignant 3 centimètres comme des lésions uniques dans les poumons. DANS Fédération Russe les lésions du tissu pulmonaire sont diagnostiquées si elles ne dépassent pas 10 millimètres de diamètre. Tout ce qui est de grande taille fait référence à des infiltrats ou à des tuberculomes.

Le problème du diagnostic fiable et de la classification des lésions pulmonaires est l’un des plus importants en médecine.

Selon les données statistiques, de 60 à 70 pour cent des lésions uniques du tissu pulmonaire qui réapparaissent après le traitement sont formations malignes. C'est pourquoi une grande attention est accordée au développement de nouvelles méthodes de diagnostic dans ce domaine.

Aujourd'hui, les procédures de diagnostic suivantes sont largement utilisées :

1. Examen informatique, y compris la tomographie, qui permet de déterminer avec une grande précision la taille des lésions pulmonaires.
2. Radiographie.
3. Imagerie par résonance magnétique.
4. Examen en laboratoire du sang et des crachats, ainsi que du tissu pulmonaire.

Malgré la fiabilité des résultats de ces études, il n'existe toujours pas d'algorithme uniforme permettant de poser un diagnostic lorsque des lésions sont détectées dans les tissus pulmonaires. Chaque cas de maladie est individuel et doit être considéré séparément de la médecine générale.

Lésions uniques dans les poumons : possibilités de radiodiagnostic

Un diagnostic correct et l'établissement d'un diagnostic correct sont très importants lorsque des lésions uniques sont détectées dans les poumons. Le diagnostic radiologique dans ces cas fournit une aide difficile à surestimer.

Objectifs principaux diagnostic radiologique lésions dans les poumons :

1. Grâce à ces méthodes, il est possible d'identifier la nature de l'origine des lésions dans les poumons et de déterminer si elles sont malignes ou bénignes.
2. Le diagnostic radiologique vous permet de déterminer de manière fiable la forme de tuberculose lorsqu'elle est détectée.

Cependant, avec l'aide de la radiographie et de la fluorographie, il est extrêmement difficile de voir des formations uniques dont le diamètre est inférieur à 1 cm. De plus, en raison des différentes structures anatomiquement situées dans le sternum, il est parfois impossible de distinguer des lésions à grande échelle dans les poumons. Par conséquent, lors du diagnostic, une plus grande préférence est accordée à tomodensitométrie. Il permet d’examiner le tissu pulmonaire sous différents angles et même en coupe transversale. Cela élimine la possibilité que des formations uniques soient impossibles à distinguer derrière le muscle cardiaque, les côtes ou la racine du poumon.

Tomodensitométrie - unique méthode de diagnostic, qui permet de détecter non seulement les lésions, mais aussi la pneumonie, l'emphysème et autres conditions pathologiques poumons. Mais il ne faut pas oublier que même cette méthode de diagnostic présente des inconvénients. Ainsi, dans environ 50 % des cas d'examen primaire, les néoplasmes d'un diamètre inférieur à 5 millimètres ne sont pas détectés sur la photo. Ceci s'explique par des difficultés telles que la localisation des lésions au centre du poumon, la petite taille des formations ou leur trop faible densité.

Si la formation dépasse 1 centimètre de diamètre, la précision diagnostique de la tomodensitométrie atteint 95 pour cent.

La tuberculose en chiffres et en faits

La tuberculose reste une maladie très courante, malgré le fait que d'énormes sommes d'argent sont allouées chaque année pour la combattre et que des recherches à grande échelle sont menées.

La plupart Faits intéressantsà propos de la tuberculose :

1. L'agent causal de la maladie est le bacille de Koch ou mycobactérie, qui se transmet rapidement par la toux ou les éternuements, c'est-à-dire par des gouttelettes en suspension dans l'air.
2. Un patient atteint de tuberculose libère de 0 à 000 mycobactéries dans l'air avec ses crachats. Ils se propagent dans un rayon de 1 à 7 mètres.
3. La baguette de Koch peut survivre même avec températures négatives(jusqu'à -269 degrés Celsius). Sous forme séchée environnement externe la mycobactérie reste viable jusqu'à quatre mois. Dans les produits laitiers, la tige vit jusqu'à un an et dans les livres, six mois.
4. Mycobacterium s'adapte très rapidement aux antibiotiques. Dans presque tous les États, un type de bacille tuberculinique a été identifié qui n'est pas sensible aux médicaments existants.
5. Un tiers de la population mondiale est porteuse du bacille tuberculeux, mais seulement 10 pour cent d'entre eux en sont porteurs. forme active maladies.

Il est important de se rappeler qu’après avoir eu la tuberculose une fois, une personne n’acquiert pas une immunité à vie et peut contracter à nouveau la maladie.

Les masques médicaux sont-ils utiles ?

Des scientifiques australiens ont mené une série recherche scientifique et a établi de manière fiable que masques médicaux ne protège pratiquement pas contre les virus et les bactéries transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. De plus, ils ne peuvent absolument pas être utilisés dans des conditions où le risque d'infection est élevé (travail constant en réanimation, tuberculose).

Dans les pays développés, le personnel hospitalier utilise des respirateurs spéciaux qui retiennent efficacement les particules d'air contenant des virus et des bactéries.

Lésions uniques des poumons au scanner : segments sous-pleuraux, OGK

À l’aide de la tomodensitométrie, les lésions des poumons sont classées. Il peut également être utilisé pour identifier si une lésion unique ou multiple a touché le poumon, et également pour suggérer le traitement le plus adéquat. Cette procédure de diagnostic est aujourd'hui l'une des plus fiables. Son principe est que les tissus du corps humain sont exposés aux rayons X, puis une conclusion est tirée sur la base de cette étude.

En cas de suspicion d'une maladie pulmonaire, le médecin orientera le patient vers un scanner des organes thoraciques. Tous les segments de cette partie du corps y sont clairement visibles.

Selon leur localisation, les foyers sont divisés en deux catégories :

1. Lésions sous-pleurales des poumons situées sous la plèvre - coquille mince, qui contient les poumons. Cette localisation est caractéristique de la manifestation de la tuberculose ou des tumeurs malignes.
2. Lésions pleurales.

Grâce à la tomodensitométrie, la lésion apicale dans n'importe quel segment du poumon est clairement visible. Ce type de lésion est une prolifération tissu fibreux et son remplacement cellules saines. Le foyer fibreux périvasculaire est situé à proximité vaisseaux sanguins, qui assurent sa nutrition et sa croissance.

Pour un diagnostic précis, il est très important d’étudier les lésions pulmonaires par tomodensitométrie. La classification des formations permet de comprendre comment les traiter.

Selon la taille des formations dans les poumons, elles sont divisées en :

• petit (de 0,1 à 0,2 cm) ;
• taille moyenne (0,3-0,5 cm);
• grandes lésions (jusqu'à 1 centimètre).

Basé sur la densité :

• pas dense;
• moyennement dense;
• dense.

Par numéro :

• foyers polymorphes dans les poumons - formations multiples ayant des densités et différentes tailles. Le polymorphisme des foyers est caractéristique de la tuberculose ou de la pneumonie ;
• foyers isolés.

Si les lésions sont localisées dans la plèvre, elles sont alors appelées pleurales ; la lésion sous-pleurale est située à proximité.

Ainsi, la réponse à la question de lésion focale les poumons, qu'est-ce que c'est, reçus. Il ne faut pas oublier que pour exclure toute maladie pulmonaire, une procédure aussi simple que la fluorographie annuelle ne doit pas être négligée. Elle prend en quelques minutes et est capable d'identifier à un stade précoce toute pathologie pulmonaire.

Formations focales dans les poumons

Informations de base

Définition

Riz. 133. Radiographie du thorax en projections frontales et latérales d'un patient de 40 ans.

Un assombrissement focal avec des limites claires est visible. Par rapport aux radiographies précédentes, il a été constaté que sur une période de plus de 10 ans, la taille de la formation n’a pas augmenté. Elle a été considérée comme bénigne et aucune résection n’a été réalisée.

Le parenchyme pulmonaire environnant devrait paraître relativement normal. Des calcifications et des cavités sont possibles à l'intérieur du défaut petite taille. Si la plupart de Si le défaut est occupé par une cavité, il faut alors considérer un kyste recalcifié ou une cavité à paroi mince ; il n'est pas conseillé d'inclure ces unités nosologiques dans le type de pathologie évoquée.

Causes et prévalence

Métastases cancéreuses d'autres organes

Autres (infarctus organisé, anévrisme artério-veineux, hémorragie pulmonaire, kyste hydatique)

Parmi les causes malignes d'assombrissement, les plus courantes sont les cancers bronchogéniques et les métastases des tumeurs des reins, du côlon et du sein. Selon différents auteurs, le pourcentage de taches brunes qui se révèlent ensuite malignes varie de 20 à 40.

Anamnèse

Antécédents de la maladie actuelle

Statut des systèmes individuels

Maladies passées

Histoire sociale et professionnelle, voyages

Une formation focale dans le poumon est un défaut unique de forme ronde déterminé radiographiquement dans la projection des champs pulmonaires. Ses bords peuvent être lisses ou irréguliers, mais ils doivent être suffisamment distincts pour déterminer le contour du défaut et permettre de mesurer son diamètre dans deux ou deux limons.

Après la fin de la Seconde Guerre mondiale, la chirurgie thoracique, et en particulier pulmonaire, était l'une des branches de la spécialité chirurgicale qui se développait le plus rapidement. Depuis la seconde moitié du XXe siècle, elle a cédé la place à la chirurgie cardiovasculaire.

Analyse fluide pleural doit être réalisé dans les domaines suivants : apparence, composition cellulaire, recherche biochimique et bactériologique. Tout d’abord, lors de l’évaluation épanchement pleural il convient de déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un traassudate.

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Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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Les lésions dans les poumons sont plus fréquentes lorsque

Une lésion solitaire ou « lésion de pièce de monnaie » est un point focal< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Comment représenter une lésion isolée du poumon ?

Le plus souvent, il s'agit d'un néoplasme (cancer) ou d'une manifestation d'une infection (granulome), bien qu'il puisse s'agir d'un abcès du poumon, d'un infarctus pulmonaire, d'une anomalie artério-veineuse, d'une pneumonie en voie de résolution, d'une séquestration pulmonaire, d'un hamartome et d'autres pathologies. La règle générale est que la probabilité d'apparition d'une tumeur maligne correspond à l'âge du patient.

Ainsi, le cancer du poumon est rare (bien qu'il survienne) chez les personnes de 30 ans, tandis que les fumeurs de 50 ans peuvent avoir 50 à 60 % de chances d'avoir une tumeur maligne.

3. Comment détecte-t-on une lésion solitaire dans le poumon ?

Habituellement, une lésion solitaire est détectée accidentellement lors d’un examen radiologique de routine du poumon. Plusieurs grandes études ont montré que plus de 75 % des lésions étaient des découvertes inattendues sur des radiographies simples des poumons. Des symptômes indiquant une maladie pulmonaire ont été observés chez moins de 25 % des patients. De nos jours, des lésions solitaires sont détectées à l'aide d'autres études très sensibles, comme la tomodensitométrie.

4. Dans quelle mesure une lésion isolée du poumon constitue-t-elle une métastase tumorale ?

Dans moins de 10 % des cas, les lésions solitaires représentent des métastases tumorales, il n’est donc pas nécessaire de procéder à une recherche approfondie de la tumeur dans d’autres organes que les poumons.

5. Est-il possible d’obtenir un échantillon de tissu de la lésion par biopsie à l’aiguille fluoroscopique ou guidée par tomodensitométrie ?

Oui, mais le résultat n’affectera pas votre traitement. Si la biopsie révèle des cellules cancéreuses, la lésion doit être retirée. Si la biopsie est négative, la lésion doit quand même être retirée.

6. Quelle est l’importance des résultats radiologiques ?

Ce ne sont pas les plus importants. La résolution des appareils CT modernes permet une meilleure évaluation des signes caractéristiques du cancer :

a) Bords flous ou irréguliers de la lésion.

b) Plus la lésion est grande, plus elle est susceptible d'être maligne.

c) La calcification de la lésion indique généralement une formation bénigne. Des calcifications spécifiques centrales, diffuses ou en couches sont caractéristiques du granulome, tandis que des calcifications plus denses sous forme de grains de forme irrégulière sont observées dans l'hamartome. Des calcifications excentriques ou petites mouchetées peuvent être présentes dans les lésions malignes.

d) La tomodensitométrie peut examiner les changements dans la densité relative des lésions après l'administration d'un produit de contraste. Ces informations augmentent la précision du diagnostic.

7. Quelles données sociales ou cliniques suggèrent que la lésion est plus susceptible d'être maligne ?

Malheureusement, il n’existe aucune donnée suffisamment sensible ou spécifique pour influencer le diagnostic. L’âge avancé et le tabagisme à long terme sont des facteurs qui augmentent le risque de cancer du poumon. Winston Churchill était censé avoir un cancer du poumon, mais il ne l'a pas eu.

Par conséquent, des informations selon lesquelles le patient est président d'un club de spéléologie (histoplasmose), que sa sœur élève des pigeons (cryptococcose), qu'il a grandi dans la vallée de la rivière Ohio (histoplasmose), qu'il travaille comme fossoyeur dans un cimetière de chiens (blistomycose) ou a simplement fait un voyage touristique dans la vallée de San - Joaquín (coccidioïdomycose), fournit des informations d'accompagnement intéressantes, mais n'affecte pas les mesures de diagnostic d'une lésion solitaire du poumon.

8. Quelle est la partie la plus importante des antécédents médicaux ?

Anciennes radiographies pulmonaires. Si la lésion est récente, elle est plus susceptible d'être maligne, et si elle n'a pas changé au cours des 2 dernières années, elle est alors moins susceptible d'être maligne. Malheureusement, même cette règle n’est pas absolue.

9. Si un patient a déjà été traité pour une tumeur maligne et présente maintenant une lésion unique au poumon, peut-on dire que cette lésion est une métastase ?

Non. La probabilité qu’une lésion pulmonaire soit une métastase est inférieure à 50 %, même si le patient avait déjà eu une tumeur maligne. Ainsi, les mesures diagnostiques pour un tel patient seront les mêmes que pour tout autre patient présentant une lésion solitaire nouvellement apparue dans le poumon.

10. Comment traiter une lésion isolée du poumon ?

Des informations complètes sur les déplacements et les activités sont intéressantes, mais ne nuisent pas à l'avancée du diagnostic. En raison de la localisation périphérique de la plupart des lésions, la bronchoscopie a un taux de réussite inférieur à 50 %. L'examen cytologique des crachats est peu informatif, même s'il est réalisé par les meilleurs spécialistes. La tomodensitométrie est recommandée car elle permet d'identifier d'autres lésions potentiellement métastatiques et d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Comme indiqué ci-dessus, la biopsie percutanée à l'aiguille est informative à environ 80 %, mais son résultat influence rarement la prise en charge ultérieure.

Il est important de déterminer si le patient peut subir une intervention chirurgicale radicale. La fonction du cœur, des poumons, du foie, des reins et du système nerveux doit être considérée comme stable. S'il est peu probable que le patient vive encore plusieurs années, il ne sert tout simplement à rien d'éliminer une lésion asymptomatique du poumon.

La principale méthode chirurgicale pour un patient est la résection de la lésion à des fins diagnostiques, réalisée par thoracoscopie, la moins invasive, ou par une petite thoracotomie.

11. Quelle doit être l'étendue de l'opération si la lésion est une tumeur cancéreuse ?

Bien que certaines études suggèrent que la résection en coin est suffisante, l'ablation du lobe anatomique du poumon reste la procédure de choix. Le cancer qui se présente sous la forme d'une lésion solitaire est un stade précoce avec un taux de survie à 5 ans de 65 % (en l'absence de métastases visibles). Les rechutes sont divisées en locales et distantes.

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Lésions des poumons au scanner : classification des formations

Nikitine Alexeï Dmitrievitch

Cette méthode de diagnostic est la plus moderne et l’une des plus précises. Son essence réside dans l’impact des rayons X sur le corps humain et dans l’analyse informatique qui s’ensuit après leur passage dans le corps du patient.

La tomodensitométrie est vraiment méthode universelle, dont l'utilisation est appropriée pour les maladies de tout organe liées à tout système corps humain. Les organes du système respiratoire, dont les poumons, ne font pas exception.

Tomodensitométrie des poumons

En règle générale, lorsque des soupçons surgissent concernant l'apparition d'une maladie pulmonaire, le médecin envoie tout d'abord son patient passer un scanner des organes thoraciques des poumons.

Voici exactement comment cela fonctionne :

1. Dans les plus brefs délais et avec le maximum de précision, comprendre quelle maladie a affecté les poumons du patient ;
2. Déterminer à quel stade se trouve la maladie ;
3. Donner une évaluation adéquate de l'état général des poumons (détermination de leur densité, diagnostic de l'état des alvéoles, mesure du volume courant) ;
4. Analysez l'état de tous, même des plus petits vaisseaux pulmonaires, du cœur, de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de la veine cave supérieure, de la trachée, des bronches, ainsi que des ganglions lymphatiques situés dans la cavité thoracique.

Un scanner montre clairement tous les segments des poumons, ce qui permet de déterminer avec précision la localisation de la maladie lorsque la présence d'une maladie pulmonaire est confirmée.

Lésions dans les poumons au scanner

L'un des signes d'une maladie pulmonaire est la formation de lésions sur les poumons. Il convient de comprendre que de tels symptômes sont inhérents dans la plupart des cas à des maladies assez graves qui, en l'absence de traitement adéquat, peuvent même entraîner la mort.

Ainsi, les maladies qui provoquent l'apparition de lésions dans les poumons comprennent :

• les maladies oncologiques, ainsi que les résultats de leur développement (métastases, réticulose, lymphogranulomatose, tumeurs elles-mêmes, etc.)
• tuberculose focale;
• pneumonie;
• crise cardiaque;
• embolie pulmonaire;
• gonflement dû à une mauvaise circulation ou à une réaction allergique du corps;
• saignement;
• de graves contusions à la poitrine, etc.

Dans la grande majorité des cas, l'apparition de lésions sur les poumons est causée par la tuberculose et la pneumonie, et moins souvent par le cancer.

Classification des formations focales sur les poumons

Immédiatement après l'obtention d'images tomodensitométriques des poumons présentant des lésions, leur classification est effectuée. Actuellement, en médecine moderne, les lésions sont classées selon les critères suivants :

Petit (1-2 mm de diamètre) ;

Moyen (3-5 mm de diamètre) ;

Des lésions uniques dans les poumons peuvent être soit la preuve d'une maladie aussi mortelle qu'une tumeur maligne, soit un changement normal lié à l'âge et absolument inoffensif ;

Les foyers multiples sont les plus courants dans la pneumonie et la tuberculose, mais certains types de cancer ne sont pas nombreux et assez rares. les maladies se caractérisent également par le développement de foyers multiples ;

L'organe le plus souvent touché par un cancer secondaire est le poumon. Les métastases pulmonaires occupent le deuxième rang parmi les cancers secondaires après celui du foie. Dans 35 % des cas, le cancer primitif métastase aux structures pulmonaires.

Il existe deux manières pour les métastases de se propager aux poumons à partir du foyer principal : hématogène (par le sang) et lymphogène (par la lymphe). Cette localisation des métastases met la vie en danger, car elles sont détectées dans la plupart des cas.

Causes des métastases pulmonaires

Les tumeurs cancéreuses contiennent un grand nombre de cellules anormales. En se connectant au sang et à la lymphe, les cellules cancéreuses se propagent aux organes voisins. Là, ils commencent à se diviser activement, formant un foyer secondaire de cancer - les métastases.

Les métastases pulmonaires peuvent se propager à partir de presque tous les cancers.

Le plus souvent, ils surviennent dans des maladies oncologiques primaires telles que :

• Mélanome cutané ;
• Tumeur du sein ;
• Cancer de l'intestin ;
• Cancer de l'estomac;
• Cancer du foie;
• Cancer du rein;
• Tumeur de la vessie.

Le nom abrégé des métastases est MTC (MTS - du latin « métastase »).

Vidéo - Métastases tumorales

Quels types de métastases peuvent-il y avoir dans les poumons ?

Des lésions secondaires peuvent survenir dans les poumons gauche et droit. Les métastases pulmonaires sont divisées selon leurs caractéristiques en groupes tels que :

1. Simple face et double face ;
2. Grands et petits ;
3. Solitaire (unique) et multiple ;
4. Focal et infiltrant ;
5. Métastases ganglionnaires ;
6. Sous forme de brins de tissus.

Si SUSP est suspecté d'oncologie secondaire, vous devez subir un examen.

Symptômes et signes de métastases pulmonaires

Aux premiers stades, les métastases dans les poumons ne se manifestent d'aucune façon, la maladie est asymptomatique. À mesure que les cellules cancéreuses se décomposent, elles libèrent des substances toxiques qui empoisonnent l’organisme. Le patient sollicite plus souvent une aide médicale à ce stade ultérieur.

La présence de foyers secondaires d'oncologie dans les poumons s'accompagne des symptômes suivants :

• Essoufflement fréquent, qui apparaît non seulement pendant l'activité physique, mais aussi au repos ;
• Toux sèche régulière, se transformant en toux humide, qui peut être confondue avec une autre maladie ;
• Crachats mêlés de sang ;
• Douleur thoracique qui ne disparaît pas même avec des analgésiques. Seuls les stupéfiants peuvent réduire la douleur ;
• Gonflement du visage et des membres supérieurs avec localisation d'une lésion secondaire au poumon droit, maux de tête.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ?

Les métastases pulmonaires peuvent être déterminées par radiographie. Les foyers secondaires d'oncologie sur les images radiographiques apparaissent sous des formes nodulaires, mixtes et diffuses.

Les métastases ganglionnaires apparaissent sous des formes uniques ou multiples. Les formations simples ou solitaires ressemblent à des nodules arrondis, rappelant l'objectif principal de l'oncologie. Le plus souvent, ils se forment dans le tissu basal.

Si la genèse secondaire est pseudopneumatique, elle apparaît alors à la radiographie sous la forme de fines formations linéaires.

En cas de métastases dans la plèvre, de grosses formations tubéreuses sont visibles sur les radiographies, à la suite de la progression de laquelle l'état du patient cancéreux s'aggrave et une insuffisance pulmonaire se développe.

Combien de temps les gens vivent-ils avec des métastases pulmonaires ?

L'espérance de vie des métastases pulmonaires dépend de la rapidité avec laquelle le cancer secondaire est détecté.

Si vous ressentez au moins un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin et vous soumettre à un examen. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas de détection de métastases pulmonaires bien avant la détection du site tumoral primaire.

La progression d'une tumeur secondaire entraîne l'organisme dans son ensemble. Pour identifier la présence de métastases, il faut savoir comment se manifestent les symptômes de la maladie. Les premiers signes de progression du cancer du poumon secondaire sont :

• Diminution de l'appétit et, par conséquent, du poids corporel ;
• Malaise général, fatigue et diminution des performances ;
• Augmentation de la température corporelle, devenant chronique ;
• La toux sèche avec métastases devient constante.

Les signes ci-dessus peuvent également en indiquer un primaire. Cette maladie plutôt dangereuse est plus souvent observée chez les fumeurs. Les métastases du cancer du poumon à petites cellules se propagent rapidement, se développent rapidement et si elles ne sont pas détectées à temps, le pronostic pour le patient sera sombre. Le cancer primitif du poumon est traité par chimiothérapie. Si la procédure est effectuée en temps opportun, il existe une chance de guérir complètement le cancer.. Mais cette forme de la maladie est généralement détectée aux derniers stades, lorsqu'il n'est plus possible de la guérir. En prenant des analgésiques puissants, vous pouvez vivre de quatre mois à un an.

Il existe des formes de cancer primitif du poumon qui n’évoluent pas aussi rapidement que le cancer à petites cellules. Il s’agit du carcinome épidermoïde, du carcinome à grandes cellules et de l’adénocarcinome. Ces formes de cancer sont traitées chirurgicalement. Si l'opération est effectuée à temps, le pronostic de guérison sera bon. Si des métastases surviennent dans d’autres organes, le patient risque la mort.

Diagnostic des métastases dans les poumons

Pour identifier la présence d'une genèse secondaire dans le poumon, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

1. Radiographie– examine la structure du tissu pulmonaire, révèle les taches sombres, l'emplacement des métastases et leur taille. Pour ce faire, deux photographies sont prises - de face et de côté. Sur les images, de multiples métastases apparaissent sous forme de nodules ronds ;
2. Tomodensitométrie– sert de complément à la radiographie. Un scanner montre les zones où se trouvent les tumeurs métastatiques, leur taille et leur forme. Grâce à la tomodensitométrie, des changements momentanés dans les poumons sont détectés ;
3. Imagerie par résonance magnétique– est prescrit aux personnes ayant déjà été exposées à des radiations, ainsi qu’aux enfants. Cette étude permet d'identifier des tumeurs secondaires dont la taille atteint à peine 0,3 mm.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ? - Vidéo

Méthodes de traitement des foyers secondaires d'oncologie dans les poumons

Comment traiter le cancer du poumon secondaire ?

En médecine moderne, les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter les métastases dans les poumons :

• Intervention chirurgicale– la zone affectée est supprimée. Cette méthode de traitement n'est efficace qu'en cas de lésion focale unique, elle est donc utilisée assez rarement ;
• Chimiothérapie– sert de complément à d’autres méthodes de traitement. La durée du traitement de chimiothérapie dépend de la méthode de traitement principale et du bien-être du patient. Dans la pratique médicale, la chimiothérapie est utilisée en association avec la radiothérapie. Pour augmenter le taux de leucocytes dans le sang après l'intervention, de la dexaméthasone est prescrite ;
• Radiothérapie– aide à ralentir la croissance active des cellules cancéreuses et réduit la douleur. L'irradiation est réalisée dans des conditions stationnaires par une méthode à distance ;
• Thérapie hormonale– utilisé en présence d’une lésion primaire hormono-sensible de la prostate ou des glandes mammaires. Sert de complément à la thérapie primaire ;
• Radiochirurgie– (faisceau de rayons) élimine les tumeurs difficiles à atteindre.

L'invalidité pour cancer du poumon est prononcée en cas d'ablation d'un lobe.

Les métastases sont-elles traitées avec des remèdes populaires ?

Le traitement de l’oncologie secondaire des poumons peut également être effectué à l’aide de méthodes traditionnelles. Le remède populaire le plus courant est la chélidoine. Il faut verser de l'eau bouillante sur une cuillère à soupe d'herbes séchées et laisser dans un thermos pendant environ une heure et demie. Filtrez ensuite l'infusion et prenez-la deux fois par jour, deux cuillères à soupe avant les repas.

En conclusion, on peut dire qu’il existe différentes formes de cancer du poumon. Cela inclut à la fois le cancer primitif et les métastases propagées à partir d’autres foyers. La maladie peut être asymptomatique, ce qui signifie que le patient peut demander de l'aide lorsque le traitement ne donne plus le résultat souhaité.

Le pronostic de survie dépend du stade de la maladie, du type, de la forme et de la localisation des tumeurs..

– une forme de tuberculose secondaire qui survient avec la formation de foyers d'inflammation spécifique dans les poumons ne dépassant pas 10 mm de diamètre. Elle est asymptomatique ou peu symptomatique. Chez certains patients, la tuberculose pulmonaire focale peut s'accompagner de malaises, d'une légère fièvre, de douleurs sur le côté et d'une toux sèche. En diagnostic tuberculose focale Les radiographies des poumons sont les plus informatives, identification du MBT dans les crachats ou les lavages bronchiques. DANS période initiale les patients atteints de tuberculose pulmonaire focale se voient prescrire une combinaison de trois à quatre médicaments chimiothérapeutiques antituberculeux principaux, suivie d'une réduction à deux noms.

CIM-10

A15 A16

informations générales

Dans son développement, la tuberculose focale passe par les phases d'infiltration, de décomposition et de compactage. Selon la taille, il existe des lésions petites (jusqu'à 3 mm de diamètre), moyennes (jusqu'à 6 mm), grandes (jusqu'à 10 mm).

Causes de la tuberculose pulmonaire focale

La tuberculose pulmonaire focale peut survenir à la suite d'une surinfection exogène ou d'une activation endogène de l'infection dans d'anciens foyers primaires (calcifications). L'infection exogène est possible par contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte dans la famille, dans une clinique antituberculeuse ou dans divers groupes fermés. L'infection se produit de manière aérogène. Dans le même temps, les personnes nouvellement infectées libèrent des mycobactéries résistantes aux mêmes médicaments antituberculeux que la source de l’infection. Le rôle de la surinfection exogène est important dans les zones défavorisées situation épidémique, des conditions sociales et de vie défavorables, en l'absence de vaccination spécifique de la population.

La réactivation de l'infection endogène se produit dans d'anciens foyers de tuberculose pulmonaires (lésion de Ghon) ou intrathoraciques. ganglions lymphatiques. Dans les foyers résiduels, Mycobacterium tuberculosis peut persister longtemps sous forme de formes L. La réversion de l'infection se produit généralement dans le contexte d'un affaiblissement de l'immunité antituberculeuse précédemment formée, qui est facilitée par le stress, une mauvaise alimentation, le surmenage, le traitement par immunosuppresseurs, maladies accompagnantes(pneumoconiose, diabète sucré, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum), dépendances nocives(alcoolisme, tabagisme, toxicomanie). Dans la pathogenèse de la réactivation de l'infection endogène, en tant que cause de la tuberculose pulmonaire focale, la dispersion lymphohématogène des mycobactéries dans tout l'organisme joue un rôle décisif.

La tuberculose pulmonaire focale est principalement localisée dans le lobe supérieur. De nombreuses études dans le domaine de la phtisiologie et de la pneumologie expliquent cela divers facteurs: mobilité limitée de l'apex du poumon, sa faible aération, flux sanguin et lymphatique lent dans cette zone, position verticale le corps humain, voire une hypersensibilisation, qui favorise la fixation sélective des mycobactéries au sommet des poumons.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire focale

Fonctionnalité cours clinique la tuberculose pulmonaire focale est l'effacement ou l'absence de symptômes, c'est pourquoi la plupart des cas sont détectés lors de la fluorographie préventive. Environ un tiers des patients présentent un syndrome d'intoxication légère et des signes de lésions du système respiratoire.

Les signes d'intoxication comprennent une légère fièvre le soir, une sensation de chaleur suivie de frissons de courte durée, des sueurs, des malaises, une diminution de l'appétit et des troubles du sommeil. Parfois, en cas de tuberculose pulmonaire focale, comme manifestation d'une intoxication spécifique, des signes d'hyperthyroïdie apparaissent : une augmentation de la taille glande thyroïde, tachycardie, yeux brillants, fluctuations de poids, irritabilité. Les femmes peuvent souffrir d'irrégularités menstruelles telles qu'une opsoménorrhée ou une proyoménorrhée.

Des plaintes de douleurs sur le côté, entre les omoplates et dans les épaules sont possibles. La toux est généralement intermittente et peut être sèche ou accompagnée d'une faible production d'expectorations. Parfois, une hémoptysie survient.

Diagnostic de la tuberculose pulmonaire focale

Données physiques révélées par examen objectif chez un patient suspecté de tuberculose pulmonaire focale, ne sont pas spécifiques. La palpation révèle une légère douleur et raideur des muscles de la ceinture scapulaire ; les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés. Le bruit de percussion sur la lésion est étouffé, une respiration difficile se fait entendre pendant l'auscultation et des râles uniques à fines bulles sont détectés lorsque le patient tousse.

Si les données sont douteuses, on recourt à une thérapie test : le patient se voit prescrire des médicaments antituberculeux pendant 2-3 mois et la dynamique clinique, radiologique et de laboratoire est surveillée. Lorsque les lésions diminuent ou disparaissent partiellement, le diagnostic de tuberculose focale est incontestable.

Traitement et pronostic de la tuberculose pulmonaire focale

Le traitement de la tuberculose pulmonaire focale active est effectué dans un hôpital antituberculeux, inactif - en milieu ambulatoire sous la supervision d'un phthisiatre. Le schéma de chimiothérapie standard consiste à prescrire au moins trois médicaments antituberculeux (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol) pendant une période de 2 à 3 mois. La streptomycine peut également être utilisée initialement. Dans la phase d'entretien, qui dure 4 à 6 mois, deux médicaments sont poursuivis (rifampicine + isoniazide, isoniazide + éthambutol). La durée totale du traitement de la tuberculose pulmonaire focale est de 6 à 9 mois et chez certains patients, jusqu'à un an. La rééducation après un traitement est réalisée dans un sanatorium antituberculeux.

L'évolution de la forme focale de la tuberculose pulmonaire est généralement favorable. À la suite d'un traitement complet, de nouvelles lésions disparaissent complètement et une guérison clinique complète se produit. À évolution chronique la tuberculose focale peut se transformer en formes moins favorables au pronostic (infiltrante, caverneuse, disséminée). L'issue la plus courante est la pneumosclérose

4. Phtisiologie/Gelberg I. S. et al. - 2008.