La puberté est un processus génétiquement déterminé qui assure la transition de l'état morphofonctionnel du corps de l'enfance à l'âge adulte. Le moment du début et le rythme de la puberté sont influencés à la fois par des facteurs génétiques et par de nombreux facteurs endo- et facteurs exogènes. Leur exposition trop forte ou prolongée peut conduire à une perturbation du processus de puberté durant cette période importante de l'ontogenèse. Une forme de ce trouble qui pose des difficultés importantes aux praticiens est la puberté précoce (PPD).
Malgré le fait que les patients atteints de PPD ont toujours attiré l'attention des spécialistes dans divers domaines et que des tentatives ont été faites à plusieurs reprises pour expliquer ce phénomène, de nombreux problèmes liés à cette variante du développement sexuel sont loin d'être résolus.
Établir la véritable prévalence de cette pathologie est extrêmement difficile. Selon la littérature, ce type de développement sexuel survient chez 0,5 à 10 % des filles d'âge préscolaire. Bien entendu, ce dernier chiffre dépasse largement la prévalence réelle de cette pathologie.
Pour la première fois, l'apparition prématurée des caractères sexuels secondaires et des menstruations, selon nos données, basées sur une enquête auprès de 280 filles atteintes de PPD, est le plus souvent observée à un âge précoce (jusqu'à 3 ans) ou à 5-6 ans. (Fig. 1), ce qui concorde avec les sources de la littérature.
Pas forme complète PPR type isosexuel caractérisée par l'apparition prématurée du développement mammaire (thélarche prématurée isolée, PIT) ou l'apparition uniquement des menstruations (ménarche prématurée isolée). En cas de formulaire incomplet de PPR type hétérosexuel Le premier signe du développement sexuel est l'apparition de poils pubiens (moins souvent axillaires), dont la cause est dans la plupart des cas une augmentation de l'activité productrice d'androgènes des glandes surrénales (forme postnatale de syndrome surrénalien, hyperfonctionnement ou tumeur des surrénales). cortex) ou une tumeur ovarienne productrice d’androgènes.
La forme complète de la PPR est provoquée par une activation prématurée de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique et est donc considérée comme une véritable PPR.
Si elles ne sont pas traitées, ces filles restent de petite taille en raison de la fermeture prématurée des zones de croissance des os tubulaires et ont un physique dysplasique (membres courts, torse long, bassin large). Par la suite, ils connaissent souvent une sexualité précoce, une obsession, un dysfonctionnement du système reproducteur (pubertaire). saignement utérin, saignements utérins dysfonctionnels âge de procréation, syndrome des ovaires polykystiques), ménopause précoce.
La nécessité de traiter les patients atteints d’une véritable PPR est généralement acceptée. Tactiques thérapeutiques La prise en charge des patients atteints de cette pathologie poursuit les principaux objectifs suivants :
- régression des caractères sexuels secondaires ;
- cessation des menstruations;
- améliorer le pronostic de croissance en ralentissant le taux accéléré d’ossification squelettique.
Pendant 20 ans, jusqu'au milieu des années 90 du siècle dernier, l'acétate de cyprotérone (Androcur), le danazol et l'acétate de médroxyprogestérone étaient le plus souvent utilisés pour traiter les filles atteintes de toutes les formes de PPR. Cependant, les médicaments mentionnés ci-dessus n’ont pas entraîné une régression complète des caractères sexuels secondaires et n’ont pas amélioré le pronostic de croissance. De plus, lors du traitement par le danazol, des signes d'hyperandrogénie sont souvent apparus.
À cet égard, au cours des 10 dernières années, l'utilisation d'Androcur pour le traitement de la PPR a été interrompue aux États-Unis et dans les pays européens.
Actuellement, pour le traitement des filles atteintes d'une véritable PPR, il existe un moyen efficace, pratiquement sans Effets secondaires une méthode utilisée dans le monde entier est l'introduction d'analogues synthétiques de la lulibérine (dépôt de décapeptyle, diféréline, etc.), qui réduisent la sensibilité de l'hypophyse à sa propre hormone de libération. Actuellement, l’analogue de la lulibérine à action prolongée le plus largement utilisé en Ukraine est la triptoréline (nom commercial diféréline), qui est administrée une fois tous les 28 jours (3,75 mg) ou une fois tous les 3 mois (11,25 mg). La dose du médicament dépend du poids corporel. Pour un poids corporel allant jusqu'à 30 kg, la moitié de la dose est administrée, au-dessus de 30 kg - la dose complète. Le traitement par la diféréline entraîne une normalisation des taux d'hormone lutéinisante (LH) et une diminution de la concentration d'estradiol dans le sang. En moyenne, la teneur en LH dans le sang diminue de 7,7 ± 0,4 à 1,9 ± 0,2 UI/l, l'estradiol - de 464 ± 22,3 à 37,4 ± 7,2 pg/ml. Dans ce cas, l'inhibition de l'activité gonadotrope de l'hypophyse est réversible. Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu'à l'âge auquel commence le développement sexuel normal (jusqu'à 11-12 ans). A la fin du traitement, le développement de la fillette se déroule selon les lois physiologiques.
Parmi toutes les formes de PPR incomplète, la plus rare est règles isolées prématurées, dans lequel un écoulement sanglant et brillant du tractus génital apparaît sur fond d'absence même du plus premiers signes formation du sein. Cependant, il convient de garder à l'esprit que des écoulements sanglants du tractus génital chez les enfants d'âge préscolaire, souvent considérés comme des règles prématurées, peuvent en réalité survenir pour d'autres raisons qui doivent être exclues. Le plus dangereux d'entre eux est bénin ou tumeur maligne vagin, col de l'utérus ou utérus. Nous référons souvent les filles présentant des écoulements sanglants du tractus génital à un oncologue pédiatrique pour confirmer la présence d'une tumeur génitale, et dans la plupart des cas, cette hypothèse est confirmée. Le plus souvent, la cause des écoulements sanglants du tractus génital est un traumatisme vaginal, une vulvovaginite chronique, kystes folliculaires les ovaires, moins souvent - varices veines vaginales, maladies hématologiques, développement anormal des vaisseaux utérins, prolapsus urétral ou vaginal. Par conséquent, toutes les patientes d'âge préscolaire et primaire qui contactent un gynécologue en raison de l'apparition d'écoulements sanglants du vagin, après une anamnèse préliminaire détaillée, doivent être soigneusement examinées par une échographie des organes pelviens. Après avoir exclu toutes les causes évidentes de saignement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) des organes pelviens est nécessaire pour diagnostiquer ou exclure les anomalies vasculaires utérines.
Sous notre observation se trouvait une fillette de 6 ans qui, en l'absence de signes de formation de seins, présentait des pertes vaginales sanglantes et brillantes sans aucune périodicité. De plus, ces hémorragies allaient de modérées à très abondantes, nécessitant le recours à des agents hémostatiques, voire des transfusions sanguines. Lors de son admission dans notre service, après un examen complet et l'exclusion des anomalies du statut hormonal, la patiente a subi un examen IRM, à la base des résultats duquel un diagnostic d'« anomalie du développement vasculaire utérin » a été établi.
Les filles atteintes de PIT attirent davantage l'attention des autres, tant de leurs pairs que des adultes. Ils évitent de fréquenter les piscines, les plages, les sections sportives et ne fréquentent souvent pas les écoles pour enfants. établissements préscolaires, restent constamment uniquement sous la surveillance de leurs parents ou de leurs grands-mères, ce qui complique grandement leur socialisation.
Il convient de noter que dans certains cas, le PIT peut être stade initial vrai PPR. Connu Signes cliniques risque de transition du PIT vers la forme complète du PPR. Ceux-ci inclus:
- taille au-dessus de la moyenne pour de cet âge;
- avance de l'indicateur de l'âge osseux de 2 ans ou plus ;
- progression rapide du développement mammaire;
- augmentation de la taille de l'utérus et des ovaires par rapport à norme d'âge;
- signes d'œstrogénisation des organes génitaux externes;
- la prédominance des cellules superficielles et intermédiaires dans les frottis vaginaux.
Pour confirmer la forme complète émergente de la PPR, un test de diagnostic différentiel avec des analogues synthétiques du facteur de libération de la LH (LHRH) est utilisé. Son essence est de déterminer le niveau de LH avant l'administration de 0,1 mg du médicament et une heure après.
Actuellement, plusieurs options différentes sont proposées pour interpréter les résultats du test LHRH. Certains chercheurs pensent qu'après l'administration de gonadolibérine, la concentration de LH dans le sang avec une vraie PPR devrait atteindre 10-12 UI/l, mais cela dépend de la sensibilité des kits de test utilisés pour déterminer le niveau de LH dans le sang. . Autres auteurs grande importance donner le rapport entre le taux de LH et le taux d’hormone folliculo-stimulante (FSH). Avec une vraie PPR, la valeur LH/FSH doit dépasser 1, avec PIT - toujours inférieure à 1. Cependant, le résultat dépend également de la sensibilité des kits de test. Selon nous, une autre interprétation des résultats du test, basée sur les schémas physiologiques de la réaction de l'hypophyse à l'effet stimulant de la lulibérine, est plus justifiée et indépendante des moyens utilisés pour déterminer les gonadotrophines.
Dans des études examinant la réponse de la fonction gonadotrope de l'hypophyse à l'administration de LHRH, il a été constaté que chez les filles en bonne santé pendant la période prépubère après l'administration de lulibérine, le taux de LH augmentait de 2 à 4 fois et pendant la puberté. période - de 7 à 10 fois.
Lors de la réalisation d'un tel test chez 112 filles atteintes de PIT, le stade initial de la formation d'une véritable PPR a été identifié chez 16 % d'entre elles, ce qui coïncide presque complètement avec les résultats d'autres études.
Si la nécessité de traiter les petits patients avec une véritable PPR ne pose pratiquement aucun problème, la question des tactiques pour les gérer avec la PIT est toujours en débat. De nombreux médecins (y compris des gynécologues) considèrent cette pathologie comme inoffensive et n'a aucun impact sur leur sort futur. Il est très difficile de prouver qu'il en est ainsi. De telles études nécessitent de nombreuses années d'observation.
Sous notre surveillance se trouvaient 39 adolescents (suivi jusqu'à 12 ans), qui avaient âge préscolaire la présence de PIT a été établie, mais pour une raison ou une autre, ils n'ont pas été traités. Il s’est avéré que seulement 18 % de ces filles ont connu la puberté selon les lois physiologiques. La majorité absolue (74 %) des enfants ont eu des règles précoces ( âge moyen 10,5 ans), soit 2 ans en dessous de la moyenne de la population.
Dans des études antérieures, nous avons prouvé que les premières règles précoces (avant 11 ans) constituent un facteur de risque élevé de troubles. fonction menstruelle, survenant 2 à 3 ans après les premières règles et plus tard (dysfonctionnement, notamment saignements utérins pubertaires, syndrome des ovaires polykystiques, syndrome hypothalamique de la puberté).
Seulement chez 19% des patients ayant des antécédents de PIT, le taux de croissance correspond à la norme d'âge, dans le reste il est en avance ou en retard. L'âge osseux est de 2 ans ou plus en avance sur l'âge du passeport chez la grande majorité des personnes examinées, c'est-à-dire il existe un risque de fermeture prématurée des cartilages de croissance, de petite taille et de physique dysplasique à l'avenir.
Ainsi, les résultats d'un examen de filles ayant des antécédents de PIT qui n'ont pas reçu de traitement approprié indiquent de manière assez convaincante que l'hypertrophie prématurée isolée du sein n'est pas toujours une variante épisodique et inoffensive du développement sexuel. Dans la plupart des cas, les enfants présentant ce type de développement nécessitent non seulement une surveillance constante, mais également une thérapie adéquate. Choisissez le plus méthode rationnelle pour leur traitement, cela n'est possible qu'en évaluant l'état des autres systèmes corporels et la variante pathogénétique de la pathologie.
Lors d'un examen complet, des spécialistes de divers domaines découvrent des maladies extragénitales concomitantes chez presque toutes les filles atteintes de PIT. La pathologie du système nerveux central la plus souvent détectée se présente sous la forme d'une encéphalopathie organique résiduelle, de lésions ischémiques toxiques du système nerveux central avec syndrome d'hypertension alcoolique, de troubles dyssomniques sévères (difficultés à s'endormir, sommeil superficiel fragmenté avec réveils fréquents et agitation de l'enfant). Les filles atteintes de PIT reçoivent souvent un diagnostic d'excitabilité neuro-réflexe accrue et troubles émotionnels, se manifestant par une irritabilité excessive, des sautes d'humeur, une humeur maussade ou, à l'inverse, une euphorie, une désinhibition motrice et une agressivité.
Une découverte importante, non décrite auparavant, était les caractéristiques de la morphologie du cœur révélées par l'échographie : cordes multiples dans les cavités du cœur, prolapsus la valve mitrale avec transformation myxomateuse des valvules, prolapsus de la tricuspide et valvules pulmonaires, amincissement du myocarde. Chez un tiers des filles atteintes de PIT, une dilatation du ventricule droit est enregistrée. Les changements détectés dans la morphologie cardiaque sont des manifestations postnatales de désembryogenèse, considérées comme des facteurs de risque. troubles fonctionnels myocarde dans le futur.
Plus souvent que chez les filles sans signes de PPD, d'autres pathologies extragénitales sont diagnostiquées (maladies des organes ORL, maladies système digestif etc.). Les violations détectées rendent non seulement difficile adaptation sociale les enfants, mais créent également les conditions préalables à la formation de diverses pathologies psychoneurologiques, somatiques chroniques et à une diminution de la qualité de vie à l'avenir.
La littérature fournit des données contradictoires sur le soutien hormonal du corps des filles atteintes de PIT. Cela est dû en grande partie à l'hétérogénéité des personnes examinées en termes d'âge et de gravité de la pathologie lorsque les études étaient menées par différents auteurs.
Après un examen hormonal approfondi de 135 patientes atteintes de PIT, nous avons constaté que le statut hormonal dépend de l'âge des filles : jusqu'à 5 ans, le taux de FSH chez la plupart d'entre elles dépasse la norme d'âge, puis diminue jusqu'à la normale. Chez la moitié des enfants au cours des 3 premières années de la vie, les taux de prolactine sont élevés ; à 5-6 ans, cela est observé moins fréquemment (27,9 %). La teneur en hormones sexuelles et en leptine dans le sang pour 1 kg de poids corporel ne dépasse pas les limites des fluctuations normatives liées à l'âge.
Le choix de la méthode de traitement pour les filles atteintes de PIT, comme pour toute autre maladie, doit être basé sur la variante pathogénétique de la pathologie.
Avec des niveaux d'hormones sexuelles adaptés à l'âge et des niveaux accrus de sang FSH Le développement prématuré du tissu mammaire est associé à une sensibilité élevée du tissu mammaire aux œstrogènes. Aujourd'hui, dans cette situation, le jus de pomme de terre fraîchement préparé contenant du phytoestrogène, qui bloque les récepteurs de l'œstradiol dans le sein, est largement utilisé. Il est pris d'une cuillère à dessert à 0,5 tasse, 3 fois par jour avant les repas pendant 3 à 6 mois. Avec une consommation régulière de jus de pomme de terre, 80 % des patientes atteintes de PIT connaissent une diminution de la taille du sein, puis une régression complète. Dans le même temps, le taux de FSH dans le sang est normalisé. L'inconvénient de la méthode réside dans les propriétés organoleptiques insatisfaisantes du jus de pomme de terre : soit les filles refusent de le prendre, soit le traitement est effectué de manière irrégulière, ce qui réduit son efficacité. En outre, les résultats insatisfaisants du traitement peuvent être dus à d’autres caractéristiques de l’apport hormonal du corps de la fille qui doivent être prises en compte.
Lors de la détermination de l'excrétion quotidienne de cette hormone chez les filles sans signes de puberté, le niveau de mélatonine est en moyenne de 25,9 ± 3,5 nmol/jour ; avec le PIT, il est significativement inférieur - 15,4 ± 0,8 nmol/jour (Pu< 0,05); при полной форме ППР суточная экскреция мелатонина не отличается от контрольной (28,3 ± 2,4 нмоль/сут). Пониженная экскреция мелатонина обнаруживается у большинства обследованных с ПИТ.
S'il est impossible de déterminer le niveau de mélatonine, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence de manifestations cliniques d'hypomélatoninémie. Ceux-ci incluent : les troubles de la dyssomnie divers degrés expressivité, larmoiement, humeur maussade, agressivité, irritabilité accrue. Ces manifestations d'hypomélatoninémie sont facilement détectées lors d'une enquête ciblée auprès des parents. Caractéristiques identifiées des niveaux de mélatonine en combinaison avec des symptômes cliniques permettons-nous de parler du rôle pathogénétique de cette hormone dans la survenue du PIT.
Une faible excrétion de mélatonine est enregistrée chez la grande majorité des filles (94,7 %) au cours des trois premières années de la vie. Néanmoins, cette situation est observée même après 3 ans chez près de la moitié (46,1 %) des filles atteintes de PIT. Pour ces patients, dans le contexte d'une faible excrétion de mélatonine, nous avons proposé un traitement utilisant le médicament mélatonine (Melaxen). Un effet positif - réduction et régression complète du cancer du sein, normalisation du sommeil, réduction de l'irritabilité et de l'agressivité - a été constaté chez 93,7 % des filles traitées.
Il est bien connu que la prolactine a une influence significative sur le développement des seins. Des publications consacrées à la pathogenèse du PIT ont souligné le rôle possible d'une augmentation des taux de cette hormone dans la formation prématurée du cancer du sein, mais sans aucune preuve.
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Il faut souligner qu'aucune des filles examinées ne présentait de véritable hyperprolactinémie (le taux de prolactine ne dépassait pas 25 ng/ml).
Une augmentation du taux de prolactine par rapport à la limite supérieure de la norme d'âge (13,9 ng/ml) chez les enfants atteints de PIT est constatée significativement plus souvent que chez les filles présentant une véritable PPD avant le traitement. Pendant le traitement par la diféréline, la fréquence de l'hyperprolactinémie modérée double (Fig. 3).
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Ces dernières années, le médicament à effet dopaminergique prononcé, la cabergoline, a été le plus souvent utilisé pour traiter les patients de tout âge atteints d'hyperprolactinémie ( nom commercial dostinex). Cependant, il convient de garder à l'esprit que ce médicament est disponible uniquement sous forme de comprimés et a un coût assez élevé. Auparavant, nous avons prouvé que chez les adolescentes présentant une hyperprolactinémie modérée, la phytothérapie Cyclodinone (société Bionorica) a un bon effet thérapeutique (normalisation des taux de prolactine dans le sang, apparition des menstruations lors de l'aménorrhée). Le principe actif de la Cyclodinone - un extrait spécial d'Agnus Castus (BNO 1095) - a également un effet dopaminergique distinct. Nous avons également utilisé ce médicament pour l'hyperprolactinémie modérée chez les jeunes patients atteints de PIT. La cyclodinone était prescrite à raison de 5 à 40 gouttes ou de 1/8 de comprimé à un comprimé entier le matin, strictement à jeun, 30 minutes avant les repas. La dose du médicament a été choisie individuellement en fonction de l’âge de la patiente et du degré d’hypertrophie mammaire.
À la fin du traitement de 3 mois par Cyclodinone, le taux de prolactine dans le sang était normalisé chez presque tous les patients, ce qui n'a pas été observé chez les filles qui n'ont pas pris ce médicament (Fig. 4).
Les résultats présentés de l'étude ont montré que les filles atteintes d'ITP à long terme ont besoin d'un traitement et que l'utilisation de méthodes thérapeutiques pathogénétiques est non seulement très efficace en ce qui concerne la régression mammaire, mais contribue également à améliorer l'état somatique et émotionnel général.
Ainsi, la forme complète de la PPR et la thelarche isolée font partie des troubles graves du processus de puberté chez les filles. Le développement prématuré et isolé à long terme d’un cancer du sein est souvent l’un des symptômes des problèmes de santé généraux d’une fille. Par conséquent, ces patients nécessitent une attention accrue de la part de spécialistes dans divers domaines, avec une observation dynamique à long terme et une série de mesures thérapeutiques. Le complexe d'examen des enfants atteints de PID ne devrait pas différer de celui d'un vrai PPT. Chez les patients atteints de PPR pendant le traitement par des analogues de la LHRH, il est nécessaire de déterminer le taux de prolactine dans le sang, car même si toutes les règles d'administration des analogues de la lulibérine sont respectées pour l'hyperprolactinémie, il n'est pas possible d'obtenir une régression complète du sein.
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Changements squelettiques, « âge osseux ». Il est intéressant de noter que le pic de croissance, le seul chez les animaux moins développés, chez l'homme, semble être divisé en deux phases : la période prénatale et la période précédant la puberté. Certains auteurs considèrent la poussée de croissance pubertaire comme une période de réalisation de toutes les capacités potentielles de cette dernière. Plus de fin XIX siècle, on sait que les filles connaissent une accélération significative de leur croissance au cours des 2-3 dernières années précédant l’apparition des premières règles, et que la poussée de croissance est d’autant plus intense que les premières règles surviennent tôt.
Poussée de croissance pubertaire chez les filles commence plus tôt que chez les garçons, mais est moins prononcée. Avant la puberté, la croissance dépend principalement de l’hormone de croissance et de l’hormone thyroïdienne. Durant la puberté, la croissance dépend de la libération d'androgènes. Une étude de la nature de la croissance en longueur a montré que les œstrogènes ont une capacité plus prononcée à stimuler la maturation (ossification) et les androgènes - la croissance des os squelettiques.
Durant la période prépubère, la croissance des filles prévaut sur celle des garçons. En particulier croissance intensive les os du bassin sont considérés comme âgés de 10 à 14 ans. Cependant, même à 17 ans, la taille du bassin d'une fille est toujours inférieure (de 0,5 à 2 cm) à la taille du bassin d'une femme sexuellement mature. Cela s'applique principalement au conjugué externe. Les modifications liées à l'âge dans certains os sont si spécifiques qu'elles sont prises en compte dans l'étude de la pathologie de la puberté. L'âge biologique (« osseux ») doit correspondre à l'âge calendaire (± 1 an). Le plus souvent, les caractéristiques radiologiques des os de la main et des articulations du poignet sont utilisées. Par exemple, les noyaux primaires d'ossification de l'os triquetral apparaissent entre 2 et 4 ans, dans l'os lunaire entre 3 et 5 ans, dans l'os scaphoïde entre 5 et 6 ans et dans l'os pisiforme entre 8 et 11 ans. La fusion définitive des noyaux d’ossification de la main survient entre 16 et 20 ans. Les gynécologues pédiatriques doivent prendre en compte les indicateurs de développement physique des filles. Il existe des informations selon lesquelles les filles souffrant d'hémorragie juvénile, selon leurs caractéristiques physiques, sont soit en retard, soit en avance de 2 à 5 ans par rapport à leur âge civil. Si l’âge « osseux » est en avance sur l’âge du passeport, on peut alors penser notamment à l’hyperandrogénie.
Il existe des informations sur la dépendance directe de la dentition dents permanentes des processus de développement somatique et sexuel. Ainsi, la première phase de développement accéléré des dents permanentes chez les filles s'observe dès 5 à 6 ans (les premières molaires et incisives centrales se développent, et en mâchoire inférieure - incisives latérales); puis les augmentations annuelles diminuent, et la deuxième phase de développement accéléré des dents permanentes survient à la fin de la période prépubère, vers 10-11 ans. L’état des os de la main permet également de déterminer le moment du début de la puberté. L'âge auquel surviennent les premières règles est déterminé beaucoup plus précisément par l'âge osseux que par la taille, le poids et la croissance annuelle du corps, et encore plus par l'âge civil.
Ainsi, de nombreux auteurs ont montré que, quel que soit l'âge civil, l'apparition de l'os sésamoïde du premier doigt coïncide avec l'apparition des poils pubiens et l'hypertrophie des glandes mammaires et précède la ménarche de 1,5 à 2 ans. D'autres auteurs estiment que l'apparition de l'os sésamoïde (vers 10,5 ans) indique le début de la puberté.
L'apparition d'une synostose du premier os métacarpien coïncide avec le début de la fonction menstruelle.
La plus grande augmentation de taille se produit à 10-11 ans, avec une moyenne de 8 cm au cours de ces années. L'augmentation de la taille au cours de cette période d'âge est principalement associée à l'allongement des jambes, et après 14 ans - principalement à une augmentation de la longueur des jambes. le corps.
Augmentation de la taille et du poids corporel jusqu'à 14 ans se produit de manière synchrone. Ainsi, si à 14 ans l'augmentation annuelle moyenne de la longueur du corps est de 4 cm (à 11 ans - 8 cm), alors l'augmentation de poids est de 6,2 kg (à 11 ans - 4,8 kg). La largeur des épaules augmente le plus à l'âge de 14 ans, et les dimensions du bassin, notamment la taille transversale, à l'âge de 13-15 ans. À partir de 16 ans, l'intensité de la croissance pelvienne diminue, mais même après 17 ans, chez la plupart des filles, elle se poursuit. Ainsi, selon ces auteurs, seule la moitié des filles examinées avaient à l'âge de 17-18 ans des tailles de bassin qui correspondaient à celles des femmes adultes.
En analysant le cours de la puberté dans les conditions modernes, on ne peut s'empêcher de mentionner le problème de l'accélération du rythme de développement de la population de notre planète au cours du siècle dernier, qui a été appelé accélération du développement, et une évolution progressive vers plus maturation précoce est interprété comme l’une des manifestations d’une tendance de développement séculaire. En analysant les changements dans le développement sexuel et physique des écolières de Moscou sur 10 ans (de 1963 à 1973), certains auteurs ont montré qu'en moyenne, la taille des écolières devenait plus élevée de 4 cm, leur poids augmentait de 4 kg et leur tour de poitrine augmentait de 3. cm. Des données similaires ont également été obtenues par d'autres chercheurs.
Selon les scientifiques qui étudient les questions d’accélération, cette dernière se manifeste par un changement ligne de base développement (plus grandes tailles corps à la naissance), accélération de son rythme, apparition plus précoce et augmentation absolue des indicateurs finaux (chez l'adulte).
Ces informations ne peuvent pas être utilisées pour l’automédication !
Une consultation avec un spécialiste s'impose !
Qu’est-ce que l’âge osseux ?
L’âge osseux est un âge conditionnel qui correspond au niveau de développement des os de l’enfant. Il peut être établi par examen radiographique. Il existe des tableaux radiologiques spéciaux qui combinent indicateurs normauxâge osseux des enfants et des adolescents. Ils tiennent compte du poids et de la taille de l’enfant, du tour de poitrine et du stade de puberté.
Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'âge osseux, en tenant compte du moment d'apparition des épiphyses (sections terminales des os tubulaires), des stades de leur développement et des processus de fusion des épiphyses avec les métaphyses pour former les articulations osseuses (synostoses ). Ces processus sont particulièrement révélateurs dans les os des mains en raison de la présence d'un grand nombre de zones épiphysaires (zones de croissance des tissus dans les os) et de noyaux d'ossification.
Normalement, chez les jeunes enfants, la proportion de tissu cartilagineux dans structures anatomiques le squelette dépasse largement celui des adultes. Chez un nouveau-né, les épiphyses du tibia, du fémur et d'autres os, certains os du pied (calcanéum, talus, cuboïde), les os spongieux de la main, ainsi que les corps vertébraux et leurs arcs sont constitués de tissu cartilagineux et ont seulement des points d'ossification. À mesure que l’enfant grandit, un tissu osseux dense remplace progressivement les zones cartilagineuses. Les points d'ossification du cartilage apparaissent dans un certain ordre.
Indications pour déterminer l'âge osseux
Les indications de l'étude sont des violations du développement physique de l'enfant, un ralentissement de sa croissance, certaines maladies de l'hypophyse, de l'hypothalamus et de la glande thyroïde.
Les pédiatres, les endocrinologues et les orthopédistes se tournent le plus souvent vers un examen.
Radiographie de la main : photos
Vous pouvez le subir soit dans la salle de radiographie de la clinique, soit dans n'importe quel centre payant équipé d'un appareil de radiographie.
Contre-indications à cette étude
En raison des effets négatifs des rayonnements ionisants sur un organisme en croissance, les examens radiologiques des enfants de moins de 14 ans ne doivent être effectués que sur prescription d'un médecin. Il n'est pas recommandé de le répéter avant 6 mois. Aucune préparation particulière n'est requise pour la procédure.
Méthodes de détermination de l’âge osseux et interprétation des résultats
Pour déterminer l'âge osseux, une radiographie de la main est le plus souvent réalisée et articulation du poignet. Le radiologue compare les résultats obtenus avec les standards déterminés en fonction de l’âge de l’enfant. Les retards de croissance et de développement physique associés à la pathologie de l'hypophyse se caractérisent par un décalage important de l'âge osseux par rapport à l'âge réel (plus de 2 ans). En cas de petite taille génétique et de dysplasie squelettique, le retard dans la maturation osseuse est généralement léger ou absent.
En plus de l'âge, les caractéristiques du squelette présentent également des caractéristiques de genre. En règle générale, les filles ont environ 1 à 2 ans d'avance sur les garçons en termes de développement. Les différences liées au sexe dans le taux d’ossification apparaissent généralement dès la première année de la vie d’un enfant.
Sur la base des données radiologiques, la dynamique de la puberté peut être évaluée. Une augmentation de la fonction des gonades est indiquée par l'apparition d'un os sésamoïde dans l'articulation métacarpophalangienne. L'ossification de l'os métacarpien correspond à l'apparition des règles chez les filles et des émissions régulières chez les garçons. Entre ces événements, une « poussée de croissance » se produit, lorsque la longueur du corps augmente particulièrement rapidement. À Formes variées Le développement sexuel prématuré accélère le processus de maturation osseuse et, en cas de nanisme hypophysaire (diminution de la synthèse de l'hormone de croissance), il ralentit.
L'examen aux rayons X des os du crâne est le plus souvent effectué pour diagnostiquer la pathologie de la selle turcique, qui indique des maladies de l'hypophyse. Avec le nanisme hypophysaire, une diminution de la taille de la selle est détectée, avec des tumeurs de l'hypophyse - un amincissement de ses parois et un élargissement de l'entrée, ainsi que des foyers de calcification. Pour le craniopharyngiome (tumeur intracrânienne provenant des cellules de l’hypophyse), les signes caractéristiques sont la déhiscence des sutures crâniennes et des empreintes de « doigts » prononcées à l’intérieur du crâne.
Les résultats de la radiographie doivent être présentés au médecin qui vous a référé pour cette étude.
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Bonjour,
Il y a 2 mois j'ai découvert des petits poils de vellus sous les bras de ma fille (ma fille a 2 et 8 ans). Après avoir consulté l'endocrinologue, nous avons subi des tests hormonaux et des radiographies des mains.
Radiographie des os - âge des os 4 ans (déterminé par un endocrinologue de l'hôpital pour enfants 1)
épreuves :
LH 0,03 mUI/ml
FLG 3,83 mUI/ml
prolactine 336,51 mUI/ml
progestérone 0,20 ng/ml
testostérone 10 ng/ml
DHEA-s 5,10 µg/dl
il n'y a pas eu de poussées de croissance.
L'endocrinologue n'a pas posé de diagnostic et m'a renvoyé chez moi. Participation dans six mois.
Je suis très inquiet, pourquoi y a-t-il une si grande avancée dans l'âge osseux ?
Veuillez répondre, notre FSH est supérieure à la normale. Je suis très inquiet…
Attachez la courbe de croissance sur le graphique centile. Et apportez les photos vous-même.
Je tiens également à ajouter que ma fille a la peau foncée - comme son père, encore plus foncée que lui. Les aisselles sont également sombres avec du pigment, il y a une tache couleur café sur le dos, apparue un mois après la naissance.
Honnêtement, il n’y a rien d’inhabituel dans les analyses que vous nous fournissez. Personnellement, je n’ai pas remarqué d’écarts particuliers sur la radiographie. Quant à la FSH - un écart ponctuel (et insignifiant !) d'un indicateur alors que tout le reste est normal - ne transmet pas non plus d'information.
Merci beaucoup pour la réponse. Mais d'où viennent les peluches sous les bras ? Cela n’existait pas auparavant.
Chers médecins ! Je m'excuse d'être intrusif, mais je suis très inquiète pour ma fille - les poils sous ses bras sont très visibles, ils sont vellus, pas grossiers, comme sur tout le corps, seulement plus longs. La fille elle-même est également très poilue - jambes, bras, dos, front. Mais il n'y avait pas d'aisselles !!!
Permettez-moi de vous rappeler que les hormones sont normales, l'âge osseux est en avance de 1,5 an. (détails ci-dessus)
Nos endocrinologues n’y prêtent pas attention, mais je ne trouve pas de place pour moi.
JE DEMANDE VRAIMENT DE L'AIDE !
Merci d'avance!
J'ai appelé Alisa Vitalievna sur le sujet, j'espère qu'elle me corrigera si je me trompe sur quelque chose.
Jusqu'à présent, nous avons les éléments suivants :
1. La photo de la main n'est pas claire, mais s'il y a quelque chose que nous ne pouvons pas voir, alors l'âge osseux selon l'atlas est de 3,5 ans, 4 n'y sont pas.
2. Selon les graphiques, il n’y a pas de forte accélération de la croissance.
3. Le taux de FSH n'est interprété que dans le cadre d'un test à la buséréline, si nécessaire.
Jusqu'à présent, d'après les données présentées (on ne voit pas l'enfant via Internet, on ne peut pas évaluer la nature de la pousse des cheveux, on ne sait pas si l'enfant a une autre pathologie : neurologique ou musculo-squelettique), il n'est pas nécessaire de procéder un test en ce moment. Vous pouvez consulter la progestérone 17-OH pour vous calmer.
Radiographie des os de la main - prix à Moscou
Sinon, seule observation dynamique.
Merci pour votre réponse rapide, le 17OPG a été pris lorsque j'ai écrit qu'il n'y avait pas encore de données - 0,25 ng/ml.
Aussi, dites-moi, au laboratoire, ils ont prélevé du sang sur notre doigt, ils ont dit qu'il n'y avait aucune différence, j'ai appelé d'autres laboratoires connus, ils m'ont également confirmé cela. Est-ce vraiment vrai ?
Je voudrais aussi décrire en plus les poils sous les bras qui me concernent : ils sont vellus, légers, insensibles au toucher, d'un peu plus d'un demi-cm de long, et plus précisément au niveau de l'aisselle. La fille est foncée, aux yeux marrons, à la peau foncée, aux aisselles pigmentées. Quant à la génétique, le père est assez poilu, les racines du côté du père sont des Bachkirs, des Tatars, des Tchouvaches ; Maman est slave.
Merci encore pour votre aide!
Je m'excuse d'être arrivé en retard.
1. Les poils de Vellus, quel que soit leur emplacement, ne sont pas un symptôme de la PPR
2. L'accélération de l'âge osseux est significative, mais en l'absence de clinique, la PPR n'est qu'un constat clinique qui nécessite une observation
En général, je suis d'accord avec mes collègues.
Si les manifestations du développement sexuel progressent (principalement une augmentation glandes mammaires), puis attirer l'attention de l'endocrinologue sur la tache « café au lait » (un test à la buséréline sera nécessaire).
Merci beaucoup à tous les médecins pour vos réponses !
Alisa Vitalievna, dites-moi, une telle avancée de l'âge osseux pourrait-elle être une variante de la norme ?
Récemment, nous avons rendu visite à l'endocrinologue E.V. Plotnikova (Kmn), elle n'a rien vu de suspect.
je peux probablement
mais c'est un de ces cas où il est impossible de prédire avec une certitude à 100 %
Consultez à nouveau votre endocrinologue pédiatrique dans 6 à 12 mois
Alisa Vitalievna, bonjour !
J'ai remarqué la chose suivante : fin septembre nous étions en vacances en Turquie, à notre arrivée j'ai commencé à observer le comportement de ma fille. Augmentation de l'appétit. Il peut venir du jardin pour manger un copieux repas de soupe et deux heures plus tard, il demande à manger à nouveau. En un mois nous avons pris 500g. Est-ce une source d’inquiétude ?
Merci d'avance!
Je suis désolé, pour 300g.
Relisez TOUS les messages précédents. A-t-on parlé quelque part de la prise de poids et du fait qu'il fallait y prêter attention ?
Mamans normales ne pesez pas les enfants lorsque leur appétit change, mais essayez de déterminer s'ils sont rassasiés et dans quelle mesure le volume et la QUALITÉ de la nourriture correspondent à leur activité physique.
Comment un enfant peut-il grandir sans prendre de poids ?
Diagnostic aux rayons X
Détermination de l'âge osseux. L'âge osseux caractérise la maturité biologique de l'organisme. Les principaux indicateurs de la différenciation des os squelettiques liés à l'âge sont les noyaux d'ossification et la formation de synostoses.
Selon les chercheurs, l'âge osseux, plus que tout autre indicateur, est corrélé à des paramètres de maturité du corps (longueur du corps, taux de croissance, stade de puberté). Sur la base de l'âge osseux, il est possible de prédire la taille finale des garçons et des filles avec une relative précision (probabilité d'erreur ± 1,5-2 cm).
Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'âge osseux par différenciation et maturité du squelette (le moment de l'apparition des épiphyses, la phase de leur développement, le moment de la fusion des épiphyses avec les métaphyses - synostose). Ces processus sont plus révélateurs dans les os des mains en raison du nombre assez important de noyaux d'ossification et de zones épiphysaires. L'âge osseux est facilement déterminé par examen radiologique. Pour déterminer l'âge osseux de l'enfant, les radiographies obtenues sont comparées aux standards de maturation osseuse à l'aide de tableaux radiologiques spéciaux (voir Annexe) (Fig. 26).
Riz. 26. Radiographie de la main avec l'articulation du poignet et son schéma. 1 - épiphyses des phalanges terminales ; 2 - épiphyses des phalanges moyennes ; 3 - épiphyses des phalanges principales ; 4 - épiphyse de l'os métacarpien ; 5 - épiphyses des os métacarpiens II, III, IV, V ; 6 — os capité; 7 - os hamate; 8 - os triquetra; 9 - os lunaire; 10 - gros os polygonal ; 11 - petit os polygonal ; 12 - scaphoïde; 13 - os pisiforme ; 14 - épiphyse distale du radius ; 15 - épiphyse distale cubitus; 16 - processus styloïde de l'ulna ; 17 - os sésamoïdes du premier os métacarpien. A - radiographie ; B - schéma
La différenciation squelettique n'a pas seulement des caractéristiques d'âge, mais aussi des caractéristiques de genre : les filles sont en avance sur les garçons, et la différence entre les sexes dans le taux d'ossification apparaît déjà dès la première année de vie.
Par conséquent, l’âge osseux des filles est également en avance de 12 à 18 mois sur celui des garçons. À la puberté, la différence entre les sexes dans cet indicateur atteint en moyenne 18 à 24 mois.
L'âge osseux peut être utilisé pour évaluer la dynamique de la puberté. Le début du fonctionnement actif des gonades correspond à l’apparition de l’os sésamoïde au niveau de la première articulation métacarpophalangienne. Dans ce cas, les filles connaissent le développement initial des glandes mammaires et la croissance des poils pubiens de grade I-II, et les garçons connaissent un premier élargissement des testicules et des organes génitaux externes avec l'apparition possible de poils pubiens. Au moment de la synostose du premier métacarpien, les filles ont leurs premières règles et les garçons ont des sécrétions régulières.
L'endocrinologue Elena Bolshova : « Le retard de croissance doit être traité avant le début de la puberté »
Entre le début de la formation de l'os sésamoïde dans la première articulation métacarpophalangienne et la fin de la synostose dans le premier os métacarpien, la longueur du corps augmente le plus rapidement : c'est ce qu'on appelle la poussée de croissance pubertaire, elle dure 11/ 2-2 ans.
L'Institut d'économie et de chimie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS a élaboré un tableau d'âge osseux aux rayons X pour les enfants et adolescents en bonne santé de la zone médiane de la RSFSR. La longueur et le poids corporels, le tour de poitrine et le développement sexuel des sujets ont été pris en compte. Les dates « moyennes », « les plus précoces » et « les plus tardives » d'apparition des points d'ossification et de synostose ont été établies en fonction de l'âge et du sexe des enfants.
En cas de troubles du développement sexuel, la dynamique de l'ossification est perturbée, ce qui est pris en compte à la fois dans le diagnostic et dans la détermination du stade développement sexuel. Dans le même temps, le degré d'avance (ou de retard) de la maturation osseuse est un des critères de faisabilité et de perspectives traitement médical. Une maturation osseuse accélérée est observée dans diverses formes de PPR, tandis qu'un retard est observé dans l'hypogonadisme.
Pneumopelviographie est l'introduction de gaz dans la cavité pelvienne suivie d'un examen aux rayons X de cette zone et est effectuée si des anomalies pathologiques de l'état des organes génitaux internes sont suspectées. Cette procédure nécessite un nettoyage préalable approfondi des intestins et une vidange de la vessie. Pour introduire du gaz (généralement de l'oxygène, moins souvent du dioxyde de carbone), une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale à 5 à 6 cm sous l'anneau ombilical. Pour les enfants de moins de 10 ans, l’intervention est réalisée sous anesthésie.
Cette méthode est actuellement utilisée pour diagnostic différentiel anorchisme et cryptorchidie abdominale chez les garçons, avec suspicion de syndrome de Shereshevsky-Turner, syndrome de Stein-Leventhal, tumeur ovarienne chez les filles, ainsi qu'avec certaines formes d'intersexisme.
Parmi d'autres études radiologiques pour le diagnostic différentiel des troubles du développement sexuel, on peut citer les radiographies examen du crâne dans la projection latérale (on évalue principalement l'état de la selle turcique). Dans certains cas, il est utilisé pneumorétropéritoine- injection de gaz dans l'espace rétropéritonéal pour la visualisation radiographique des glandes surrénales (en cas de suspicion d'un syndrome surrénogénital, d'un androstérome ou d'une autre maladie d'origine surrénalienne).
Génitographie. Le but de l'étude est la visualisation aux rayons X des organes génitaux et voies urinaires. La génitographie permet de clarifier l'anomalie anatomique du système génito-urinaire. La comparaison du sinus urogénital dans certaines formes d'intersexisme permet d'établir la relation entre la partie externe de l'urètre et le processus vaginal. Ce type L'étude est d'une importance incontestable pour planifier l'intervention et déterminer la portée de la chirurgie plastique corrective (féminisation ou masculinisation des organes génitaux externes).
Détermination de l'âge osseux
L'âge osseux caractérise la maturité biologique de l'organisme. Les principaux indicateurs de la différenciation des os squelettiques liés à l'âge sont les noyaux d'ossification et la formation de synostoses. Selon les chercheurs, l'âge osseux, plus que tout autre indicateur, est corrélé à des paramètres de maturité du corps (longueur du corps, taux de croissance, stade de puberté).
Sur la base de l'âge osseux, il est possible de prédire la taille finale des garçons et des filles avec une relative précision (probabilité d'erreur ± 1,5-2 cm). Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'âge osseux par différenciation et maturité du squelette (le moment de l'apparition des épiphyses, la phase de leur développement, le moment de la fusion des épiphyses avec les métaphyses - synostose).
Ces processus sont plus révélateurs dans les os des mains en raison du nombre assez important de noyaux d'ossification et de zones épiphysaires. L'âge osseux est facilement déterminé par examen radiologique. Pour déterminer l’âge osseux de l’enfant, les radiographies obtenues sont comparées aux standards de maturation osseuse à l’aide de tableaux radiologiques spéciaux.
La différenciation squelettique n'a pas seulement des caractéristiques d'âge, mais aussi de sexe : les filles sont en avance sur les garçons et la différence entre les sexes dans le taux d'ossification apparaît déjà dès la première année de vie. Par conséquent, l’âge osseux des filles est également en avance de 12 à 18 mois sur celui des garçons. À la puberté, la différence entre les sexes dans cet indicateur atteint en moyenne 18 à 24 mois. L'âge osseux peut être utilisé pour évaluer la dynamique de la puberté. Le début du fonctionnement actif des gonades correspond à l’apparition de l’os sésamoïde au niveau de la première articulation métacarpophalangienne.
Dans le même temps, chez les filles, il y a un premier développement des glandes mammaires et une croissance des poils pubiens de degré I-II, et chez les garçons, il y a un premier élargissement des testicules et des organes génitaux externes avec l'apparition possible de poils pubiens.
Au moment de la synostose du premier métacarpien, les filles ont leurs premières règles et les garçons ont des sécrétions régulières.
Dans la période allant du début de la formation de l'os sésamoïde dans la première articulation métacarpophalangienne jusqu'à la fin de la synostose dans le premier os métacarpien, la longueur du corps augmente le plus rapidement : c'est ce qu'on appelle la poussée de croissance pubertaire, elle dure 1,5- 2 ans. Avec les troubles du développement sexuel, la dynamique de l'ossification est perturbée, ce qui est pris en compte à la fois dans le diagnostic et dans la détermination du stade de développement sexuel.
Parallèlement, le degré d’avance (ou de retard) de la maturation osseuse- l'un des critères de faisabilité et de perspectives du traitement médicamenteux. Une maturation osseuse accélérée est observée dans diverses formes de PPR, tandis qu'un retard est observé dans l'hypogonadisme.
Radiographie de la main
"Troubles du développement sexuel", M.A. Joukovski
En endocrinologie des troubles sexuels, il est important important a la détermination de la concentration des hormones « intéressées » dans le sang ou l’urine. La détermination des hormones tropiques de l'hypophyse, des hormones des gonades et de leurs métabolites est possible biologiquement, méthodes chimiques et la méthode de liaison concurrentielle. Ainsi, la détermination de l'activité biologique de la LH et de la FSH repose sur la réaction de l'utérus, des ovaires, prostate rats immatures pour injection intrapéritonéale de liquide biologique...
L'activité biologique de l'hCG humaine est similaire à celle de la LH. Par conséquent, normalement, lorsque l'hCG est administrée, les cellules de Leydig sont stimulées et la production de testostérone augmente. Il existe de nombreuses modifications de l'échantillon, mais il signification clinique revient à identifier l'activité fonctionnelle de la partie endocrinienne des gonades. Les années précédentes, cette activité était évaluée par l'excrétion du 17-KS dans les urines quotidiennes (avant et pendant le test...
Les analogues synthétiques de la LH-RH (Luliberin, Relefact, Releaseorn, Cryptokur) sont utilisés à des fins de diagnostic pour évaluer l'état fonctionnel du système hypothalamo-hypophysaire en cas de troubles du développement sexuel chez l'enfant. Le but du test est de déterminer la capacité des gonadotrophes hypophysaires à répondre à la stimulation de la LH-RH en augmentant les taux de LH et de FSH dans le sang. L'option de test la plus courante : 50 à 100 mcg (ou 2,5 mcg/kg) du médicament sont administrés par voie intraveineuse et…
Niveau basal (de fond) d'hormones caractérise plus souvent la maladie en général, mais il n'est pas toujours possible de déterminer la localisation primaire exacte du trouble. Ainsi, par exemple, si la puberté est retardée chez un adolescent, le taux de testostérone dans le sang sera réduit, mais ce phénomène peut être basé à la fois sur un hypogonadisme primaire et secondaire, ainsi que simplement sur un retard constitutionnel de la puberté. Pour clarifier le niveau...
La pneumopelviographie est l'introduction de gaz dans la cavité pelvienne suivie d'un examen radiographique de cette zone et est réalisée si des anomalies pathologiques de l'état des organes génitaux internes sont suspectées. Cette procédure nécessite un nettoyage préalable approfondi des intestins et une vidange de la vessie. Pour introduire du gaz (généralement de l'oxygène, moins souvent du dioxyde de carbone), une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale 5 à 6 cm en dessous de l'ombilical...
Littleone 2006-2009 > Tout sur les enfants > Spécial enfants CAN! > L'âge osseux est supérieur à l'âge du passeport.
Voir version complète: L'âge osseux est supérieur à l'âge du passeport.
19-11-2008, 23:44
J’ai peur que seul un endocrinologue ici comprenne ce qui se passe ; je devrai probablement passer des tests.
Chez quel endocrinologue allez-vous ?
L'endocrinologue nous a dit qu'il vaut mieux être en retard en termes d'âge osseux qu'en avance.
Les zones de croissance peuvent fermer prématurément, mais là encore, cela n’affecte pas uniquement la croissance.
J'ai eu ça. J'ai reçu un diagnostic de thyréotoxicose à l'âge de 4 ans. Ils ont fait des radiographies des poignets, l’âge osseux était en avance sur l’âge réel (je ne me souviens plus vraiment de combien d’années).
Dasha\Galya
20-11-2008, 00:57
A 11 ans, l'âge osseux de ma fille était de 15-16 ans. Les zones de croissance sont presque fermées. Aujourd'hui, elle a 12,5 ans, mais nous n'avons plus fait de radiographies. (Le médecin n'en voit pas la nécessité. ceci pour le moment) Nous avons des problèmes avec l'endocrinologie, donc bien sûr, l'enfant doit absolument être examiné. Mais ne vous stressez pas à l'avance, peut-être qu'après l'examen, ils vous diront, comme nous, ce que c'est caractéristique individuelle et il y a simplement des enfants qui se développent de cette façon. Nos hormones sont toutes normales et il y a des problèmes à cause de cela très tôt, croissance rapide non (nous avons d'autres problèmes)
Merci beaucoup! :fleur:
Ce n'est pas pour moi, c'est pour un ami.
J'ai été en quelque sorte surpris, ils sont si petits (en taille), et c'est le résultat de la radiographie.
Merci, ils m'ont au moins un peu calmé, sinon je n'ai vraiment rien trouvé sur Internet, juste un peu sur la glande thyroïde.
Parlez-moi de cette situation, l'enfant a un an et demi, je ne trouve rien par moi-même.
La fille est née le 25 juillet 2007 à 39 semaines, à la naissance 2100 et 46 cm. Il se développe normalement (ttt), à l'exception de la taille et du poids. Chron. Il n’y a pas de maladies ni d’anomalies du développement (ttt).
Elle pèse maintenant 8 300 et mesure 76 cm ; ils ont fait une radiographie de l'articulation du poignet et il s'est avéré qu'elle avait 3 ans. Maman a juste besoin de voir un endocrinologue. semaine, j'aimerais vraiment savoir quelque chose.
Je recommande fortement de se faire examiner à hôpital de jour endocrinologique
Radiographie des mains pour l'âge osseux
services de l'hôpital Rauchfus. Nous devons prendre une référence d'un endocrinologue là-bas. Nous l'avons examiné là-bas l'année dernière. Si l'âge du passeport ne correspond pas à l'âge osseux, la raison peut être un développement sexuel prématuré, ce qui nécessite déjà une correction et un traitement. Le danger est que l'enfant reste de petite taille. , parce que les menstruations. peut apparaître très tôt vers 5-6 ans. Je suis satisfait de l'examen. Dans un endroit par semaine (nous y sommes allés tous les jours pendant 5 jours du matin jusqu'à 13 heures), nous avons été complètement examinés et les os ont été revérifiés. âge, tout le sang y compris la biochimie, échographie pelvienne (à faire !!!), objectif EEG. cerveau (également requis). , ils ont vérifié toutes les hormones... et ont fait un test à la diféréline. Tous les examens sont au même endroit - c'est très pratique, tout est gratuit, il n'y a pas de files d'attente. Le centre d'O. Dundich peut être proposé comme alternative. Mais ils m'ont dit que c'était pire là-bas.
Et encore une chose.. Dites à votre mère de ne pas donner à son enfant quoi que ce soit en rapport avec le poulet maintenant - bouillons de poulet, poulet bouilli, œufs) parce que le médecin m'a expliqué que tous les poulets sont maintenant dans un chahut, tant d'enfants reçoivent un diagnostic de PPD.
Dasha\Galya
21-11-2008, 22:25
J'ai également fait examiner ma fille au service d'endocrinologie de l'hôpital de jour de Rauchfusa. En effet, l'examen est obligatoire. J'ai aussi beaucoup aimé à Rauchfusa, ils ont tout vérifié en 5 jours et ont publié un extrait détaillé et une conclusion.
Belle butyavka
22-11-2008, 20:07
Endocrinien de Rauchfuss pour la durée des réparations, dirigé par Alla Nikolaevna - à Avangardnaya, 4ème étage, 34ème département
J'ai eu. Je ne sais pas à quel point il y a eu une avancée. Mais c'était.
Je suis mesquin dans la vie. Bon tu sais. :))
Une semaine ne résoudra rien. Laissez-les attendre une consultation avec un endocrinologue.
Merci encore!
Je ne manquerai pas de donner à ma mère les coordonnées endocriniennes. départements.
Belle butyavka
26-11-2008, 15:02
J'ai trouvé le numéro de téléphone de l'agence : 736-78-43
Personnellement, cela a été découvert chez moi quand j’avais 30 ans, ils ne m’ont pas proposé de faire quoi que ce soit ni de me faire examiner. Taille : 175. Mais il y a vraiment des problèmes avec la glande thyroïde.
Pour de nombreux parents, c'est un motif de fierté supplémentaire lorsqu'un enfant est en avance sur les autres enfants en termes de développement. Après tout, pour chaque mère et chaque père, son propre bébé est le meilleur. Mais dans la vague de fierté suscitée par votre enfant, il est facile de rater le moment où développement rapide devient malsain et carrément dangereux. Qu'est-ce que cela signifie? Comment comprendre à temps que quelque chose ne va pas chez votre enfant ? Et surtout, où aller et que faire ? L'endocrinologue Svetlana Anatolyevna FEKLISTOVA a aimablement accepté de répondre à ces questions et à d'autres.
– Svetlana, Anatolyevna, l'accélération et la puberté précoce, c'est la même chose ?
– Non, ce sont des concepts complètement différents. Le terme « accélération » a été introduit par le médecin allemand E. Koch. Il a observé les enfants et s'est rendu compte que si l'on compare différentes générations, il y a une croissance accélérée et une puberté plus précoce que celle observée dans les générations précédentes - c'est une accélération. La puberté précoce ou, comme nous l'appelons en médecine, la puberté précoce (PPD) est état pathologique, lorsque les caractères sexuels secondaires apparaissent avant l'âge de 8 ans chez les filles et avant l'âge de 9 ans chez les garçons. Durant la puberté, le corps entre dans l’état adulte. Les seins des filles grossissent, les poils pubiens et axillaires apparaissent et les règles commencent. Chez le garçon, la puberté est une hypertrophie des organes génitaux : le pénis, les testicules, l'apparition de la spermatogenèse et d'autres changements dans le corps. Cela se produit en préparation à la fonction la plus élémentaire : la reproduction. Mais PPR suggère qu'il est trop tôt pour des changements dans le corps, il n'est pas préparé.
– Qu’est-ce qui est associé au développement sexuel prématuré ?
– Les facteurs prédisposants comprennent l’obésité, l’urbanisation et les suppléments hormonaux dans l’alimentation. À mon avis, l'accélération est également liée à cela, en plus de l'écologie et de l'abondance de l'information. Les charges d'informations modifient également considérablement l'état hormonal du corps. Les enfants en surpoids peuvent connaître une puberté plus précoce, car lorsque le corps commence à déposer tissu adipeux, il peut aromatiser (se transformer en étapes actives) les hormones. En conséquence, la puberté est initiée.
En général, la PPD se produit pour de nombreuses raisons. Il peut s'agir de neuroinfections dans le corps - méningite, encéphalite ; pathologies du système hypothalamo-hypophysaire, qui est notre centre hormonal ; lésions organiques cerveau - tumeurs, traumatismes crâniens, syndrome de McCune-Albright ; Hyperplasie surrénale congénitale; formes idiopathiques.
– Quels sont les symptômes de la PPR ?
– La première chose qui doit alerter la mère de l’enfant est l’apparition de glandes mammaires chez sa fille avant l’âge de 8 ans. L'hypertrophie des glandes mammaires peut être suivie d'une augmentation des hormones sexuelles, ce qui entraînera une hypertrophie de l'utérus, des poils pubiens et axillaires apparaîtront et des règles peuvent survenir. Chez un enfant de sexe masculin, on observe un agrandissement du pénis, un assombrissement du scrotum, une pousse des poils pubiens et axillaires, une voix grave, etc.
– Quel est l’âge le plus précoce où cela peut arriver ? Chez qui est-ce plus fréquent - les garçons ou les filles ?
- Le plus commun tranche d'âge enfants atteints de SPD – de 6 mois à 3,5 ans. C’est une maladie qui touche le plus souvent les filles. Pourquoi? Il existe de nombreuses hypothèses différentes, mais ce ne sont que des hypothèses, il n’y a aucune preuve. Beaucoup associent cela à un système endocrinien et reproducteur plus complexe, au fait qu’une femme doit avoir des enfants. Mais on ne peut pas répondre sans équivoque à cette question. Les filles en souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les garçons. DANS Dernièrement La puberté précoce est devenue très courante. Dernières recherches Cela est dû au fait qu'auparavant, aucune attention particulière n'était accordée à la puberté précoce et que les médecins ne savaient pas comment la traiter. Mais la médecine ne reste pas immobile : de nouvelles méthodes d'examen, de diagnostic et, bien sûr, surtout, de nouvelles méthodes de traitement sont apparues. La PPR est détectée plus fréquemment et les médecins sont devenus plus conscients.
– Comment se déroule l’examen, quels tests faut-il passer ?
– L’examen comprend la détermination du statut hormonal. Cela nécessite un test sanguin et un calcul de l'âge osseux - il doit correspondre à l'âge du passeport. Il est nécessaire de faire une échographie du bassin, l'état des ovaires et de l'utérus doit être infantile. Si nécessaire, une IRM est réalisée pour exclure un processus tumoral et des examens endocrinologiques supplémentaires par des spécialistes. Les mères amènent toujours plus souvent les filles.
Quant aux garçons, nous pays de l'Est, et souvent les parents pensent ainsi : grande taille le pénis est bon, ce qui signifie une bonne hérédité. Néanmoins, ce sont les premiers signes indiquant que l’enfant commence à connaître un développement sexuel prématuré. Les papas aiment s'en vanter, mais cela vient de l'ignorance. En fait, c'est une pathologie. La PPR entraîne la fermeture de la zone de croissance. En conséquence, l'enfant ne grandira tout simplement pas et restera petit. C’est le principal critère pour lequel nous traitons la PPD. Les garçons sont généralement amenés lorsqu'ils ont déjà des poils pubiens, ce qui signifie que presque toutes leurs gonades sont déjà matures et que la spermatogenèse est pratiquement en cours. Cela signifie que nous devons restaurer ses structures osseuses le plus rapidement possible – augmenter la longueur des os.
Au premier soupçon de puberté précoce, vous devez absolument consulter un médecin.
Un pédiatre compétent remarquera tout immédiatement et vous orientera toujours vers des spécialistes spécialisés. Vous pouvez immédiatement contacter un endocrinologue. Un point important est la détermination de l’âge osseux. Nous prenons des radiographies de la main, y compris du poignet et de son articulation, car la main contient certains os. Ces os apparaissent chaque année. Si un enfant est atteint de PPR, son âge osseux est supérieur à celui du passeport. C'est-à-dire qu'à une certaine période de sa vie, il a plus d'os que nécessaire. Il s'agit d'une méthode assez informative qui ne nécessite pas d'intervention invasive. Après cela, nous vérifions les hormones sexuelles - ce sont la LH, la FSH, les testostérones, les œstrogènes et les hormones thyroïdiennes, car elles influencent également grandement la puberté. Si nécessaire, l'endocrinologue vous orientera vers des examens complémentaires réalisés par d'autres spécialistes.
– Quel danger le PPD représente-t-il pour un enfant ?
– Avec la PPR, il faut craindre la fermeture de toutes les zones de croissance - cela signifie que l'enfant cessera de grandir et que la fonction de reproduction sera également menacée. Le plus gros problème n’est pas le traitement, mais le traitement. Il faut que ce soit opportun. Le succès dépend entièrement de la rapidité avec laquelle les parents ont remarqué le problème et ont amené l'enfant. C'est là le principal danger, surtout celui des faux formulaires, puisqu'il existe encore sévère défaite glandes surrénales Et si vous avez postulé à temps, on vous attribuera traitement spécifique, et si vous le suivez, il n'y a pratiquement aucun danger.
Après tout, qu’est-ce que la puberté d’un point de vue médical ? C'est à ce moment-là que les hormones dormaient et se réveillaient soudainement, chacune commençant à occuper sa propre niche. Chez les garçons, c'est la testostérone, chez les filles, c'est l'œstrogène. Si tout est normal, ce processus se produit progressivement, vers 12-14 ans. Mais jusqu'à cet âge, l'enfant grandit, et il grandit jusqu'à ce que les hormones sexuelles soient libérées. Et lorsque les hormones se réveillent et deviennent actives, elles ferment les zones de croissance. Si cela arrive à un enfant de moins de 8 ans et si vous ne le contactez pas à temps, il n'y a aucun moyen de le corriger plus tard. Et surtout, le développement sexuel prématuré affecte grandement le système reproducteur. L'essentiel est de ne pas commencer le problème avant l'âge de 16-17 ans, lorsque soudain les parents comprennent pourquoi l'enfant est petit et ce qui ne va pas chez lui. De tels cas arrivent aussi, et je dirai qu’ils ne sont pas rares. Bien entendu, la croissance ne peut pas être rétablie, mais la fonction de reproduction peut être restaurée dans certaines conditions (par exemple, en cas de fausse PPR).
– Que faire si on vous diagnostique cela ? Comment se déroule le traitement ?
– C’est une question très intéressante. Je vais probablement m'éloigner un peu et vous raconter comment tout se passe dans notre corps. Comme je l'ai déjà mentionné, nous avons un principal organe hormonal- l'hypothalamus, appelons-le président. Le Président prend un décret pour attribuer ce qu'on appelle la GnRH à ses organes. En bas des escaliers, nous avons le Premier ministre, c'est l'hypophyse. Il reçoit un signal du président indiquant que la GnRH est arrivée en grande quantité, et prend un décret - des hormones sont libérées - LH, FSH, qui affectent ensuite le ministère - glandes surrénales, ovaires, testicules. Et puis ils commencent à sécréter leurs hormones - la testostérone chez les garçons et les œstrogènes chez les filles, provoquant ainsi la puberté.
Si nous donnons grande quantité GnRH dans la PPR, alors on donne un signal et les hormones LH et FSH sont bloquées, elles ne toucheront plus les glandes surrénales, les testicules et les ovaires, qui à leur tour ne sécrèteront plus de grandes quantités de testostérone et d'œstrogènes. En bref, avec le traitement, nous bloquons la puberté à l'aide de la gonadolibérine ou de ce qu'on appelle la diféréline, que nous utilisons désormais. Il s'agit d'un médicament assez coûteux, mais il est très efficace et sûr, car il s'agit d'une hormone humaine synthétisée presque naturelle, et non d'une autre substance chimique. Il est injecté par voie intramusculaire et bloque cette échelle. Après cela, nous n’aurons plus de problèmes avec le développement de la puberté.
Les médicaments sont sûrs, mais, bien entendu, le traitement ne peut et ne doit avoir lieu que sous la surveillance d'un médecin. Il détermine l'heure du traitement, observe la dynamique, enregistre les changements et pourra contrôler le processus en incluant d'autres hormones dans le traitement si nécessaire. Le traitement est toujours individuel et varie en fonction des formes de puberté prématurée.
– Combien de temps cela peut-il prendre ?traitement et si l'enfant peut revenirretournant à l'état dans lequel il se trouvait auparavantdébut de la puberté?
– Le médicament est utilisé jusqu'à 13-13,5 ans, afin que l'enfant, surtout si nous parlons deà propos du garçon, il est devenu plus grand. Après l'arrêt du traitement par la diféréline, la puberté normale est rétablie en un an et demi à deux ans et l'enfant commence à se développer comme il se doit, rattrapant ainsi ses pairs. Aucun effet secondaire lié à l'utilisation de la diféréline n'a été identifié. Grâce à la thérapie, l'état des enfants peut revenir complètement à la normale.
Le processus de développement sexuel ralentit dans l'état actuel, la pigmentation diminue légèrement et les seins cessent de croître. Tout s'arrête généralement au niveau que la puberté a déjà atteint. En termes de fonction reproductrice à l’avenir, tout ira bien. Le plus important pour nous est que les os aient le temps de croître. Et puis, vers l'âge de 12-13 ans, l'enfant développera une puberté normale et opportune.
– Comment gérer les difficultés émotionnelles et affectives nature sociale?
– Le problème est que les parents perçoivent la maladie de l’enfant comme une honte pour la famille et cette attitude se transmet à leur fils ou à leur fille. Malheureusement, la société considère la PPR comme une honte. C'est pourquoi les parents, essayant de cacher le diagnostic, commencent à briser leurs enfants et finissent par obtenir l'effet inverse: les enfants sont gênés par leurs organes génitaux, ils comprennent que quelque chose ne va pas chez eux. Je crois que cela inclut traitement général travailler correctement avec un psychologue. Parce qu'il est très difficile de travailler avec les parents. En effet, outre la signification médicale, la puberté prématurée a également une signification sociale. Les enfants ne se développent pas seulement physiquement, ils montrent également des signes de sexualité. Cela pourrait être la masturbation chez les filles et la masturbation chez les garçons ; les enfants sont plus attirés par le sexe opposé.
La sexualité croissante est aussi l’essentiel problème psychologique. C'est un sujet assez délicat, et il est nécessaire d'expliquer la situation aux parents le plus clairement et doucement possible. Parce qu’ils considèrent ce comportement de leurs enfants comme honteux et inacceptable. Mais ce n’est pas sa moralité décomposée, son éthique ou sa mauvaise éducation, cela est dû à la maladie sous-jacente. Bien sûr, je crois que les psychologues devraient participer au traitement pour expliquer à l'enfant et à ses parents ce qui se passe, afin de ne pas cultiver chez lui un sentiment de culpabilité et de ne pas créer de complexes. De plus, les enfants atteints de SPD sont souvent confrontés à l’incompréhension et à l’hostilité ou, au contraire, à une attention accrue de la part de leurs pairs. C’est aussi un stress énorme auquel vous devez apprendre à faire face. Si les endocrinologues voient une certaine famille, leur gêne, leur perception incorrecte de la maladie, alors ils sont nécessairement envoyés chez un psychologue.
– Vous avez évoqué le faux PPR. Qu'est-ce que c'est?
– Il existe 3 formes de PPR : vrai, faux et incomplet. La vraie PPR est causée par une éjection accrue hormones gonadotropesà la suite de dommages primaires au centre système nerveux(SNC) et hypothalamus. La véritable PPR se produit avec un hamartome cérébral et un syndrome génétique de McCune-Albright, et peut également être idiopathique. Chez les garçons, la véritable PPR commence généralement par une augmentation du volume des testicules et la croissance du pénis. Ce sont précisément ces signes qui caractérisent le début de la puberté à 9 ans. Chez les filles, la dynamique de croissance commence à progresser rapidement et des caractères sexuels secondaires supplémentaires apparaissent : la glande mammaire se développe, les mamelons s'assombrissent, les poils axillaires et pubiens apparaissent et des menstruations peuvent survenir.
Faux PPR –
une conséquence de la sécrétion accrue de stéroïdes sexuels par les tumeurs productrices d'hormones des gonades et des glandes surrénales. Il en existe deux types : isosexuel - il suit un chemin caractéristique d'un sexe donné. Et hétérosexuel - se présente sous un type qui n'est pas typique d'un sexe donné. Cela signifie que les modifications des organes génitaux sont associées à un dysfonctionnement surrénalien. C'est de là que vient l'hermaphrodisme. Chez les filles, une situation similaire conduit à la virilisation intra-utérine - la transformation des organes génitaux féminins sous l'influence de la testostérone en organes génitaux masculins. Ces filles sont génétiquement féminines, sur le plan hormonal et chromosomique, et leurs organes génitaux externes ressemblent à des organes génitaux masculins sous-formés ou correctement formés. Disons qu'ils ont un pénis, qui est en fait un clitoris hypertrophié, les grandes lèvres ressemblent à un scrotum.
Ces enfants sont souvent incorrectement enregistrés dans le champ du passeport masculin à la naissance, ce qui un gros problème. Extérieurement, l'enfant ressemblera à une fille, mais à l'intérieur, il n'aura aucun organe génital féminin - utérus, ovaires. Si ces filles ne sont pas traitées, elles acquerront avec le temps des caractéristiques de plus en plus masculines.
Des garçons avec AGS(syndrome andréno-génital) sont dans une situation encore plus difficile que les filles. Ils ont des organes génitaux externes réguliers et ne présentent aucun signe de PPD. Ils ont un pénis brun assez gros, auquel les médecins et les parents ne prêtent souvent pas attention. Au 21-22ème jour de vie, l'enfant commence à vomir, à se sentir faible, léthargique, à perdre du poids et est admis aux soins intensifs.
Si les médecins pensent qu’il s’agit d’AGS, alors le garçon est sauvé. S’ils ne devinent pas et posent un faux diagnostic, par exemple méningite ou infection intestinale, un traitement inapproprié entraîne la mort du bébé. Si un garçon souffre d'AGS sans composant perdant du sel, alors dans l'intervalle entre 2 et 4 ans, il commence soudainement à croître fortement, son pénis grossit et son âge osseux est en avance sur la chronologie. Il est également possible que des poils pubiens apparaissent à la suite d’un excès d’androgènes. Grâce à un traitement, une hormonothérapie et certaines chirurgies plastiques, l'enfant peut revenir à la normale. Mais il s’agit d’une question très sensible et délicate. Car ici il y a déjà un problème de nature émotionnelle, et dans dans une plus grande mesure des parents. Ils ne savent pas comment se comporter avec un tel enfant, quoi faire. Cela arrive ici aussi souvent qu’ailleurs. C’est juste que si en Occident ce sujet est plus ouvert et éclairé, ici on en parle très peu et à contrecœur.
Eh bien, la dernière chose - formulaires incomplets, ils surviennent très souvent. Il s'agit de thélarchie isolée, c'est-à-dire simplement d'une hypertrophie de la glande mammaire, ou de pubarchie isolée, apparition de poils pubiens ou axillaires. Cela nécessite également nécessairement un examen, une vérification de la présence de tumeurs, un statut hormonal qui est surveillé et, si nécessaire, un traitement hormonal est appliqué.
– Quelle est la raison du retard du développement sexuel ?
– Il peut y avoir de nombreuses raisons expliquant le retard de la puberté chez les adolescents. Ce phénomène est souvent dû aux caractéristiques héréditaires du corps, c'est-à-dire que le développement sexuel tardif se transmet de génération en génération. En outre, la raison de l'absence de début de puberté peut être des anomalies chromosomiques (syndrome de Turner, syndrome de Klinefelter), maladies héréditaires, maladies chroniques(diabète sucré, mucoviscidose, maladie du rein, asthme), formations tumorales, perturbant le fonctionnement de l'hypophyse et de l'hypothalamus.
Parfois, un dysfonctionnement de la glande thyroïde ou de l'hypophyse, responsable de la production de l'hormone sexuelle, est à l'origine de ce problème. De plus, la cause du retard de puberté chez les adolescents peut être malnutrition lorsque l’alimentation de l’enfant manque de nombreux éléments essentiels nutriments ou sont contenus en quantités insuffisantes. Afin de connaître la cause de ce problème, vous devez demander conseil à des spécialistes. Lors du diagnostic d'un retard de puberté chez les adolescents, le médecin prend en compte les caractéristiques héréditaires et procède à un examen médical complet. Le diagnostic d'un retard de puberté peut inclure : un test sanguin pour détecter les anomalies chromosomiques, la glycémie, un examen radiographique les organes internes et du tissu osseux pour déterminer leur maturité, tests hormonaux.
Un retard de puberté peut également être causé par un excès de poids, ce qui est d'ailleurs particulièrement important car l'obésité chez les enfants est désormais trop courante. Toutes ces raisons contribuent à une condition dans laquelle au niveau de l'organe principal - le système hypothalamo-hypophysaire - il n'y a aucun stimulus de la part des hormones LH et FSH. Il s'avère qu'à l'âge de 12-14 ans, il n'y a tout simplement aucun signal dans le corps qui déclencherait la production d'hormones, provoquant ainsi la puberté. C'est assez maladie grave, ici aussi, il est important de ne pas manquer le moment et de postuler à temps.
– Quand faut-il commencer à s’inquiéter ?
– Dans les pays développés, la visite chez un endocrinologue est obligatoire à la naissance d'un enfant, puis à 3 ans, avant sa scolarisation (5-6 ans), avant la puberté (9-10 ans) et avant son transfert chez l'adolescent. bureau (13-14 ans). C’est l’âge même où les médecins peuvent réellement remarquer certains changements et problèmes à temps. Un retard de puberté arrive, mais je ne dirais pas que c’est courant. Je crois qu'en raison de l'accélération, les parents doivent s'inquiéter si, par exemple, un garçon de 13-14 ans n'a toujours pas de poils pubiens ou axillaires, si les moustaches n'ont pas commencé à pousser, si la voix ne devient pas plus rauque, si le pénis n'a pas commencé à pousser. ne grandit pas, cela peut indiquer un retard de puberté . Pour les filles, l’âge alarmant est le même, peut-être même un an plus tôt.
- Comment le réparer? Comment savoir si c’est la génétique ou s’il est vraiment temps de faire quelque chose ?
– Tout peut bien sûr être corrigé grâce à l’hormonothérapie. En fonction de la cause du retard du développement sexuel, nous développons des tactiques de traitement spécifiques. La testostérone ou les œstrogènes sont administrés pour déclencher artificiellement la puberté. Un retard de développement sexuel est avant tout dangereux pour la fonction reproductrice. Et deuxièmement, cela s’exprime à l’extérieur. Imaginez, disons, une fille d’environ 17 ans qui n’a ni seins, ni règles, ni caractéristiques sexuelles secondaires, ses organes génitaux ressemblent à ceux d’une fille de 8 ans. Cela arrive également. Si elle n'a pas consulté de médecin depuis longtemps et est devenue presque adulte, il est alors très difficile d'initier la puberté. Tout doit être à l'heure.
Tout le monde dit que les endocrinologues ne savent prescrire que des hormones auxquelles on s'habitue vite, etc. Mais nous prônons exclusivement développement harmonieux enfants. Personne ne s’injectera jamais d’hormones comme ça. Tout cela est nécessaire et doit être fait en temps opportun. Il ne faut pas avoir peur des hormones. J'ai des patientes qui s'assoient à 30 ans et se mordent les coudes - elles ne peuvent pas tomber enceintes. Parce qu'alors, à l'âge de 12-13 ans, ils n'ont pas consulté de médecin, ou l'ont fait, mais n'ont pas commencé de traitement, car ils pensaient alors que les hormones étaient mauvaises. Tout d’abord, bien sûr, tout dépend des parents, car ce sont eux qui prennent les décisions. Une fillette de 10 ans n'ira pas seule chez le médecin et ne dira pas qu'elle a déséquilibre hormonal. C'est pourquoi la sensibilisation des parents est si importante.
Vous ne pouvez pas laisser tout suivre son cours et dire : « Vous irez voir ces médecins et ils trouveront quelque chose d’encore pire. » Vous devez être plus instruit dans ces domaines, en savoir plus, découvrir. Après tout, donner naissance à un enfant est, pourrait-on dire, la chose la plus simple, l'essentiel est de l'élever. Les enfants nous ont été donnés avant tout pour que nous puissions en prendre soin, les élever non seulement comme une sorte de poupée, mais prendre soin d'eux, les protéger et éviter qu'ils ne développent des maladies. La santé des enfants est l'œuvre des parents. Vous pouvez bien sûr chercher des raisons dans l'écologie, dans les conditions des réalités modernes, mais en réalité ce n'est rien de plus qu'une tentative de justifier votre paresse, votre réticence à prendre soin de votre enfant. J'aimerais que les parents soient plus conscients et responsables envers leurs enfants.
Sous l’âge osseux la science médicale fait référence à la valeur conditionnelle de l'âge dont le niveau correspond au développement des os du squelette de l'enfant examiné. L'âge osseux peut être déterminé en effectuant un examen aux rayons X, lorsque, à l'aide de tableaux spécialement élaborés, des spécialistes comparent les valeurs normales des indicateurs de l'âge osseux des adolescents ou des enfants avec celles qu'ils peuvent voir chez un patient particulier. Ces tableaux prennent nécessairement en compte non seulement la taille et le poids d'une personne, mais également le tour de poitrine, ainsi que la période de puberté dans laquelle se trouve l'enfant au moment de l'examen.
Caractéristiques de la procédure
Pour déterminer correctement l'âge osseux en médecine, il existe plusieurs méthodes de base qui prennent en compte l'émergence des épiphyses ou sections terminales de l'os tubulaire, les étapes de développement de ce processus, la fusion des épiphyses et des métaphyses, la formation de synostoses ou d'os les articulations. Étant donné que les mains contiennent un grand nombre de noyaux d’ossification et de tissus osseux ou de zones épiphysaires, l’âge osseux est très souvent déterminé spécifiquement pour cette partie du corps.
Habituellement, chez les enfants, il est normal que la proportion de tissu cartilagineux dans le squelette soit nettement plus élevée que chez les adultes. Par exemple, les nouveau-nés ont du tissu cartilagineux au lieu de nombreux os dans le squelette - les épiphyses calcanéum, tibia, fémur, talus, cuboïde, spongieux de la main, ainsi que les vertèbres - sont constitués de tissu cartilagineux et reposent uniquement sur des points d'ossification. Pendant le développement et la croissance du corps tissu cartilagineux est remplacé par de l'os dans un ordre déterminé par la nature.
Indications et contre-indications pour le diagnostic
Les principales indications pour mener une étude visant à déterminer l'âge osseux d'un enfant sont divers troubles dans son développement physique, sa croissance lente, ses maladies de l'hypophyse, de la thyroïde et de l'hypothalamus. Dans le même temps, le problème est traité par des spécialistes tels que l'envoi du patient pour un examen aux rayons X dans n'importe quel établissement médical où se trouve un appareil à rayons X.
En même temps, selon examen aux rayons X mains, il est possible de déterminer, par exemple, la présence dans le corps de l'enfant de pathologies telles que le nanisme hypophysaire ou le nanisme résultant d'un déficit en hormone de croissance, d'une puberté prématurée, d'un trouble développement osseux en raison de troubles génétiques tels que :
- syndrome de Shereshevsky-Turner ;
- Hyperplasie surrénale congénitale.
Parmi les principales contre-indications à la réalisation d'une étude visant à déterminer l'âge osseux d'un enfant, les médecins identifient l'âge jusqu'à 14 ans, lorsque procédure similaire ne peut être effectué que selon les instructions du médecin traitant. A ne pas répéter non plus cet examen plus d'une fois tous les six mois, en raison de fortes rayonnement ionisant, ce qui est nocif pour un organisme fragile. Il est important de se rappeler que le patient n’a besoin d’aucune préparation spécialisée pour l’étude.
Méthodes et résultats de recherche
Pour déterminer correctement l’âge osseux du patient, les radiographies du poignet et de la main sont le plus souvent utilisées. Au cours de la procédure, le spécialiste analyse et compare l'image qu'il voit sur la radiographie avec les données reconnues comme la norme dans cette tranche d'âge.
Pour les pathologies diagnostiquées et possibles de l'hypophyse Développement physique est nettement en retard par rapport à la réalité indicateurs d'âge enfant. Un tel décalage peut parfois atteindre deux ans. Mais lors du diagnostic d'une dysplasie squelettique ou d'une petite taille causée par la génétique, le retard de croissance osseuse est généralement absent ou exprimé par des indicateurs minimes.
De plus, lors du diagnostic du squelette humain, il est important de se rappeler qu'il présente non seulement des caractéristiques d'âge, mais également des caractéristiques de genre. Par exemple, le squelette féminin se développe de manière significative, parfois 1 à 2 ans, plus rapidement que celui de l'homme. De telles caractéristiques d’ossification, qui dépendent des caractéristiques sexuelles, se manifestent dès la première année de la vie d’un enfant.
Ainsi, sur la base des données radiologiques, on peut juger du stade de puberté auquel se trouve le patient au moment de l'examen. Par l'apparition de l'os sésamoïde de l'articulation métacarpophalangienne, on peut juger de la fonction accrue des gonades dans le corps ; avec l'ossification de l'os métacarpien chez les filles, cycles menstruels, et les garçons ont régulièrement des rêves humides.
Dans ce cas, une poussée de croissance est observée lorsque la longueur du corps augmente très fortement en peu de temps. Avec une puberté prématurée, on peut parler du développement de la maturité osseuse, et avec une synthèse réduite de l'hormone de croissance ou un nanisme hypophysaire, on peut parler de son ralentissement.
Lors de l'examen à l'aide de l'appareil, un état pathologique de la selle turcique est révélé, ce qui indique des maladies hypophysaires. Le nanisme hypophysaire se caractérise par une diminution de la taille de la selle ; avec les néoplasmes de l'hypophyse, ses parois s'amincissent, l'entrée s'élargit et des zones de calcification apparaissent. En présence d’une tumeur intracrânienne provenant des cellules hypophysaires – les craniopharyngiomes – les sutures crâniennes divergent et des dépressions apparaissent à l’intérieur du crâne de l’enfant.
Tous les résultats radiographiques doivent être fournis au spécialiste qui a adressé le patient pour analyse afin qu'il puisse diagnostiquer la maladie en temps opportun et prescrire un traitement efficace.
