Үндсэн цэвэршүүлэхнүүрний шарх(PHO) нь шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

PHO хүндрэлээс сэргийлдэг, амь насанд аюултай(гадны цус алдалт, амьсгалын замын асуудал), хоол идэх, ярих чадварыг хадгалж, нүүрний хэлбэрийг алдах, халдвар үүсэхээс сэргийлдэг.

Шархадсан хүмүүсийг төрөлжсөн эмнэлэгт (мэргэжлийн тасаг) хэвтүүлэх үед тэдний эмчилгээ яаралтай тусламжийн тасагт эхэлдэг. Үзүүлэх яаралтай тусламж, харуулсан бол. Шархадсан хүмүүсийг бүртгэж, явуулж байна эмнэлгийн triageТэгээд ариутгах. Юуны өмнө амь насыг аврах шинж тэмдэг (цус алдалт, асфикси, цочрол) -д тусламж үзүүлдэг. Хоёрдугаарт, нүүрний зөөлөн эд, ясыг их хэмжээгээр устгасан шархадсан хүмүүст. Дараа нь - хөнгөн, дунд зэргийн гэмтэлтэй шархадсан хүмүүст.

Н.И. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ажил бол "хөхөрсөн шархыг зүссэн шарх болгон хувиргах" гэж Пирогов онцолсон.

Шүдний мэс засалчид ба эрүү нүүрний мэс засалчидЦэргийн анагаах ухааны сургаал, шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх үндсэн зарчмуудыг баримталдаг. эрүү нүүрний хэсэг, Аугаа эх орны дайны үед өргөн хэрэглэгдэж байсан. Тэдний үзэж байгаагаар шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь эрт, яаралтай, цогц байх ёстой. Эд эсэд хандах хандлага нь маш зөөлөн байх ёстой.

Ялгах анхан шатныМэс заслын цэвэрлэгээ (SDT) нь бууны шархны анхны эмчилгээ юм. ХоёрдогчМэс заслын цэвэрлэгээ нь аль хэдийн мэс заслын цэвэрлэгээнд өртсөн шархны хоёр дахь мэс заслын арга хэмжээ юм. Энэ нь шарханд үүссэн хүндрэлийн үед хийгддэг. үрэвсэлт шинж чанартай, эхний мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

- эрт PSO (гэмтсэн үеэс хойш 24 цагийн дотор хийгддэг);

- хойшлуулсан PHO (48 цаг хүртэл үргэлжилдэг);

- оройтсон PSO (гэмтлийн дараа 48 цагийн дараа хийдэг).

PHO бол мэс заслын оролцоо, бууны шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх зорилготой. Нэмж дурдахад түүний үүрэг бол үхжил эдээс шархыг цэвэрлэх механизмд нөлөөлөх замаар эмчилгээний арга хэмжээ авах замаар эдийг анхдагч нөхөн сэргээх явдал юм. мэс заслын дараах үетүүнтэй зэргэлдээх эдэд цусны эргэлтийг сэргээх. (Лукьяненко А.В., 1996). Эдгээр даалгавар дээр үндэслэн зохиогч томъёолсон зарчиммэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээЦэргийн анагаах ухааны номлолын сонгодог шаардлагыг ололт амжилтад тодорхой хэмжээнд нийцүүлэх зорилготой нүүрэндээ шархадсан цэргийн хээрийн мэс засалорчин үеийн зэвсгийн улмаас нүүрэнд нь буудуулсан шархны шинж чанарууд. Үүнд:

1. Ясны хэлтэрхий бэхлэх, зөөлөн эдийн согогийг нөхөн сэргээх, шарх болон зэргэлдээх эдийн орон зайн дотогшоо урсах урсацыг гадагшлуулах нэг үе шаттай цогц анхан шатны мэс заслын эмчилгээ.

2. Хагалгааны дараах үе шатанд шархадсан хүний ​​эрчимт эмчилгээ, үүнд зөвхөн алдагдсан цусыг нөхөхөөс гадна ус, электролитийн эмгэгийг засах, симпатик бөглөрөл, хяналттай цусны шингэрүүлэлт, хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ орно.

3. Эрчимт эмчилгээмэс заслын дараах шарх нь түүнийг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны бичил эргэлт, орон нутгийн протеолитик процесст чиглэсэн сонгомол нөлөөллийг багтаасан.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн өмнө шархадсан хүн бүр нүүр, амны хөндийн антисептик (эмийн) эмчилгээ хийлгэх ёстой. Ихэнхдээ тэд эхэлдэг арьс. Шархны эргэн тойрон дахь арьсыг маш болгоомжтой эмчилдэг. Тэд устөрөгчийн хэт ислийн 2-3% уусмал, аммиакийн 0.25% уусмал, илүү олон удаа - иод-бензин (1 литр бензинд 1 г талст иодыг нэмнэ). Иод-бензин нь сайн уусдаг тул хэрэглэх нь зүйтэй гор, шороо, тос. Үүний дараа шархыг ямар ч антисептик уусмалаар усалдаг бөгөөд энэ нь шороо, жижиг сул гадны биетүүдийг угаах боломжийг олгодог. Үүний дараа арьсыг хусдаг бөгөөд энэ нь ур чадвар, ур чадвар шаарддаг, ялангуяа унжсан зөөлөн эдийн хавчаарууд байдаг. Сахлын дараа шарх, амны хөндийг ариутгах уусмалаар дахин угааж болно. Уг процедур нь нэлээд өвдөлттэй байдаг тул шархадсан хүнд эхлээд өвдөлт намдаах эм өгөх замаар эрүүл ахуйн ийм эмчилгээ хийх нь оновчтой юм.

Нүүр, амны хөндийн дээрх арчилгааны дараа арьсыг самбайгаар хатааж, 1-2% иодын хандмалаар эмчилнэ. Үүний дараа шархадсан хүнийг хагалгааны өрөөнд аваачна.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанарыг шархадсан хүмүүсийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн тодорхойлно. Энэ нь зөвхөн нүүрний эд, эрхтнүүдийн эвдрэлийн түвшинг төдийгүй ENT эрхтнүүд, нүд, гавлын яс болон бусад хэсгүүдийн гэмтэлтэй хослуулах боломжийг харгалзан үздэг. Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгцээ, боломжийн тухай асуудал рентген шинжилгээшархадсан хүний ​​биеийн байдлын ноцтой байдлыг харгалзан.

Тиймээс мэс заслын эмчилгээний хэмжээг дангаар нь тодорхойлно. Гэхдээ болж өгвөл эрс, бүрэн хэмжээгээр хэрэгжүүлэх ёстой. Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний мөн чанар нь мэс заслын эмчилгээний хамгийн их хэмжээг түүний үе шатуудын нарийн дарааллаар хийх явдал юм: ясны шарх, ясны шархтай зэргэлдээх зөөлөн эдийг эмчлэх, эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох, хэл доорхи салст бүрхэвчийг оёх. , хэл, амны хөндийн үүдний танхим, заавал шархны ус зайлуулах суваг бүхий арьсан дээр оёх (заалтын дагуу).

дор мэс засал хийж болно ерөнхий мэдээ алдуулалт(хүнд гэмтэлтэй шархадсан хүмүүсийн 30 орчим хувь) эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт(шархадсан хүмүүсийн 70 орчим хувь). Мэргэшсэн эмнэлэгт (тэнхим) хэвтсэн шархадсан хүмүүсийн 15 орчим хувь нь яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй. Тэд шархыг "жорлон" хийхэд хангалттай. Мэдээ алдуулалтын дараа сул гадны биетүүд (хөрс, шороо, хувцасны үлдэгдэл гэх мэт), жижиг ясны хэлтэрхий, хоёрдогч шархны сум (шүдний хэлтэрхий), цусны бүлэгнэл зэргийг шархнаас зайлуулдаг. Шархыг 3% -ийн устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Шархны сувгийн дагуу үзлэг хийж, шаардлагатай бол задлана гүн халааснууд. Шархны ирмэгийг мохоо дэгээгээр тараана. Гадны биетийг шархны сувгийн дагуу арилгадаг. Дараа нь тэд боловсруулж эхэлнэ ясны эд. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эдийн хэмнэлттэй ойлголтын үндсэн дээр ясны хурц ирмэгийг хазаж, халбага эсвэл зүсэгчээр тэгшлэнэ. Үндэс нь ил гарах үед ясны хэлтэрхийний төгсгөлөөс шүдийг авдаг. Шархнаас жижиг ясны хэлтэрхийнүүд арилдаг. Зөөлөн эдүүдтэй холбоотой хэлтэрхийнүүд хадгалагдаж, зориулалтын газартаа байрлана. Гэсэн хэдий ч эмч нарын туршлагаас харахад ясны хэсгүүдийг арилгах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг хатуу бэхлэх боломжгүй юм. Хөдөлгөөнт хэсгүүд нь цусны хангамжаа алдаж, үхжил болж, остеомиелитийн морфологийн субстрат болдог тул энэ элементийг заавал байх ёстой. Тиймээс энэ үе шатанд "дунд зэргийн радикализм" гэж үзэх нь зүйтэй.

Орчин үеийн өндөр хурдны галт зэвсгийн онцлогийг харгалзан цэргийн анагаах ухааны сургаалд заасан заалтуудыг шинэчлэх шаардлагатай байна.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Зөөлөн эдүүдтэй холбоотой том хэсгүүд нь дүрмээр бол үхэж, секвестр болж хувирдаг. Энэ нь ясны хэлтэрхий дэх ясны доторх сувгийн системийг устгасантай холбоотой бөгөөд энэ нь яснаас сийвэнтэй төстэй шингэн гоожиж, гипокси, хуримтлагдсан метаболитийн улмаас остеоцитын үхэл дагалддаг. Нөгөөтэйгүүр, хооллох pedicle өөрөө болон ясны хэлтэрхий дэх бичил эргэлт эвдэрсэн. Тэд секвестр болж, шархны цочмог идээт үрэвслийг дэмждэг бөгөөд энэ нь хэлтэрхийний төгсгөлд ясны эд эсийн үхжилээс үүдэлтэй байж болно. доод эрүү.

Үүн дээр үндэслэн доод эрүүний хэсгүүдийн төгсгөлд ясны цухуйсан хэсгийг хазаж, тэгшлэхгүй байхыг зөвлөж байна, харин хялгасан судасны цус алдалтаас өмнө хоёрдогч үхжилтэй сэжигтэй хэсгүүдийн үзүүрийг таслахыг зөвлөж байна. Энэ нь нөхөн сэргээх остеогенез, чадвартай остеокласт, перицитийг зохицуулдаг уургийн мөхлөг агуулсан амьдрах чадвартай эдийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь бүрэн нөхөн сэргээх остеогенезийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх зорилготой юм. Доод эрүүний цулцангийн хэсгийг буудах үед мэс заслын эмчилгээ нь зөөлөн эдтэй холбоогоо хадгалсан тохиолдолд ясны хугарсан хэсгийг арилгахаас бүрдэнэ. Үүссэн ясны цухуйсан хэсгүүдийг тээрэмдэх таслагчаар тэгшлэнэ. Ясны шархыг салст бүрхэвчээр хааж, хөрш зэргэлдээ газраас шилжүүлдэг. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол иодоформ самбайгаар тампоноор хаадаг.

Бууны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх үед дээд эрүү, хэрэв шархны суваг нь түүний биеэс дамжин өнгөрвөл дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна дээд эрүүний синус, хамрын ишлэл, этмоид лабиринт зэрэгт үзлэг хийдэг.

Дээд талын синусын үзлэгийг шархны сувгаар (шарх), хэрэв энэ нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй бол нэвтрэн орно. Цусны бүлэгнэл, гадны биет, ясны хэлтэрхий, шархны сумыг синусын хэсгээс зайлуулдаг. Синусын өөрчлөгдсөн салст бүрхэвчийг тайрч авдаг. Амьдрах чадвартай салст бүрхэвчийг арилгахгүй, харин ясны хүрээ дээр байрлуулж, дараа нь иодоформ тампоноор бэхлэнэ. Хамрын доод хэсэгт хиймэл анастомоз хийхээ мартуузай, үүгээр дамжуулан иодоформ тампоны төгсгөлийг дээд эрүүний синусын хамар руу гаргаж авдаг. Зөөлөн эдийн гаднах шархыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу эмчилж, нягт оёж, заримдаа "орон нутгийн эд" бүхий хуванцар мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол хавтангийн оёдол хийдэг.

Орцонд жижиг хэмжээтэйдээд эрүүний синусын үзлэгийг амны хөндийн үүдний танхимаас нэвтрэх боломжтой Колдуэлл-Лукийн дагуу сонгодог дээд эрүүний синусотоми хэлбэрийн дагуу хийдэг. Заримдаа дотор нь оруулахыг зөвлөж байна дээд эрүүний синусцоолсон судасны катетер эсвэл антисептик уусмалаар угаах хоолой.

Хэрэв дээд эрүүний гэмтэл нь гадна хамар, дунд ба дээд хамрын хэсгүүдийн эвдрэл дагалддаг бол этмоид лабиринт гэмтэх, гэмтэх зэрэг болно. этмоид яс. Мэс заслын эмчилгээний үед ясны хэлтэрхий, цусны бүлэгнэл, гадны биетийг сайтар арилгаж, суурь менингитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гавлын ясны ёроолоос шархны шингэний чөлөөт урсгалыг хангана. Та ликорея байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Дээр дурдсан зарчмын дагуу хамрын хэсгүүдийг шалгана. Амьдрах чадваргүй эдийг арилгадаг. Хамрын яс, вомер, булцууг тохируулж, хамрын хэсгүүдийн ил тод байдлыг шалгана. 2-3 давхар самбайгаар ороосон PVC эсвэл резинэн хоолойг бүрэн гүнд (чоана хүртэл) оруулна. Эдгээр нь хамрын салст бүрхэвчийг бэхжүүлж, хамрын амьсгалыг хангаж, мэс заслын дараах үе дэх хамрын хэсгүүдийн нарийсалтаас тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг. Асаалттай зөөлөн даавууБоломжтой бол хамраа оёдог. Хамрын ясны хэсгүүдийг өөрчилсний дараа дотор нь бэхлэгддэг зөв байрлалхатуу самбай өнхрөх, наалдамхай гипс тууз ашиглан.

Хэрэв дээд эрүүний гэмтэл нь хугарал дагалддаг зигоматик ясба нуман хаалга, дараа нь хэлтэрхийнүүдийн төгсгөлийг боловсруулсны дараа хэсгүүдийг багасгаж, ашиглан бэхлэнэ.

ясны оёдол эсвэл ясны хэсгүүдийг татахаас сэргийлэх бусад арга. Заасан үед дээд талын синусыг шалгана.

Гэмтсэн тохиолдолд хатуу тагнай, энэ нь ихэвчлэн бууны хугарал (буудлага) -тай хавсардаг. цулцангийн үйл явц, амны хөндийг хамартай холбосон согог үүсдэг; дээд эрүүний синус. Энэ тохиолдолд ясны шархыг дээр дурдсан зарчмын дагуу эмчилдэг бөгөөд ойролцоох зөөлөн эдийн хавтсыг (хатуу тагнай, салст бүрхэвчийн үлдэгдэл) ашиглан ясны шархны согогийг хаах (арилгах) оролдлого хийх шаардлагатай. хацрын мембран, дээд уруул). Хэрэв энэ боломжгүй бол хамгаалалтын салгах хуванцар хавтанг үйлдвэрлэхийг зааж өгсөн болно.

Гэмтсэн тохиолдолд нүдний алимдавамгайлсан хохирлын шинж чанараас шалтгаалан шархадсан хүн орох үед эрүү нүүрний тасаг, үрэвсэлт үйл явц хиазмаар дамжин тархсанаас болж гэмтээгүй нүд нь хараа муудах аюулыг санаж байх ёстой. оптик мэдрэлэсрэг тал руу. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эвдэрсэн нүдний алимыг задлах явдал юм. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч шүдний мэс засалч нь нүдний гадаргуугаас жижиг гадны биетүүдийг зайлуулж, нүд, зовхио зайлж чаддаг байх ёстой. Дээд эрүүний шархыг эмчлэхдээ хамрын хөндийн сувгийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах эсвэл сэргээх шаардлагатай.

Ясны шархыг мэс заслын эмчилгээг дуусгасны дараа капилляр цус алдалт гарах хүртэл шархны ирмэгийн дагуу амьдрах чадваргүй зөөлөн эдийг зайлуулах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд арьсыг шархны ирмэгээс 2-4 мм зайд тайрч авдаг. өөхний эд- арай илүү. Таслах хангалттай байдал булчингийн эдзөвхөн тодорхойлоод зогсохгүй хялгасан судасны цус алдалт, гэхдээ бас хусуураар механик цочроох үед бие даасан утаснуудын агшилтаар.

Техникийн хувьд боломжтой бөгөөд том судас, мөчрийг гэмтээх эрсдэлтэй холбоогүй бол шархны хана, ёроолд үхсэн эдийг арилгахыг зөвлөж байна. нүүрний мэдрэл. Ийм эдийг тайрсны дараа л нүүрэн дээрх аливаа шархыг заавал ус зайлуулах хоолойгоор оёж болно. Гэсэн хэдий ч зөөлөн эдийг (зөвхөн амьдрах чадваргүй эдийг) зөөлөн тайрах зөвлөмж хүчинтэй хэвээр байна. Зөөлөн эдийг эмчлэх явцад шархны сувгаас гадны биет, хоёрдогч шархны сум, түүний дотор хугарсан шүдний хэсгүүдийг зайлуулах шаардлагатай.

Амны хөндийн бүх шархыг хэмжээнээс үл хамааран сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Тэдгээрийн дотор байгаа гадны биетүүд (шүдний хэлтэрхий, яс) нь зөөлөн эдэд хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг. Илрүүлэхийн тулд хэлийг шалгаж, шархны сувгийг шалгахаа мартуузай гадны биетүүд.

Дараа нь ясны хэсгүүдийг дахин байрлуулж, хөдөлгөөнгүй болгодог. Энэ зорилгоор консерватив болон мэс заслын аргуудБууны хугарлын хувьд (остеосинтез) хөдөлгөөнгүй болгох: янз бүрийн загварын чигжээс (шүднийхийг оруулаад), эрэг бүхий ясны хавтан, янз бүрийн функциональ чиг баримжаа бүхий амны хөндийн гаднах төхөөрөмж, түүний дотор шахалт, анхаарал сарниулах. Ясны оёдол, Киршнерийн утас хэрэглэх нь тохиромжгүй.

Дээд эрүүний хугарлын хувьд Адамсын аргыг ашиглан хөдөлгөөнгүй болгох аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Эрүүний ясны хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, хатуу бэхлэх нь нөхөн сэргээх мэс заслын элемент юм. Энэ нь ясны шархнаас цус алдалтыг зогсоож, гематом үүсэх, шархны халдвар үүсэхээс сэргийлдэг.

Шингэн ба остеосинтезийг ашиглах нь хэлтэрхийг зөв байрлалд (хазуулсан хяналтан дор) бэхлэх явдал бөгөөд доод эрүүний бууны гэмтэл гарсан тохиолдолд түүнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь цаашлаад олон үе шаттай остеопластик мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Шахалтын анхаарлыг сарниулах төхөөрөмж (CDA) ашиглах нь хэлтэрхий хэсгүүдийг холбогдох хүртэл нь ойртуулж, үүсгэх боломжийг олгодог. оновчтой нөхцөлхэмжээ нь багасч, амны хөндийн шархыг оёх зориулалттай

PSO дууссаны дараа бараг нэн даруй остеопластик эхэлнэ. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан остеопластикийн янз бүрийн хувилбаруудыг ашиглах боломжтой.

Эрүүний хэлтэрхийг хөдөлгөөнгүй болгосны дараа шархыг оёж эхэлдэг - эхлээд хэлний шарханд ховор оёдол тавьдаг бөгөөд үүнийг хажуугийн гадаргуу, үзүүр, нуруу, үндэс, доод гадаргуу дээр байрлуулж болно. Оёдлын утасыг хэлийг хөндлөн биш харин биеийн дагуу хийх хэрэгтэй. Хэлний доорхи шарханд мөн оёдол тавьдаг бөгөөд энэ нь хэлтэрхий, ялангуяа хоёр дээд талын чигжээстэй хөдөлгөөнгүй нөхцөлд гаднах шархаар дамжин хийгддэг. Үүний дараа амны хөндийн салст бүрхэвч дээр сохор утас тавьдаг. Энэ бүхэн нь амны хөндийн гаднах шархыг тусгаарлахад зориулагдсан бөгөөд шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ та ясны ил гарсан хэсгийг зөөлөн эдээр хучихыг хичээх хэрэгтэй. Дараа нь улаан хил, булчин, арьсан доорх өөхний эд, арьс дээр оёдол тавьдаг. Тэд дүлий эсвэл ламеллар байж болно.

Цэргийн анагаах ухааны сургаалын дагуу битүү оёдол нь PSO-ийн дараа дээд ба эдэд хэрэглэж болно. доод уруул, зовхи, хамрын нүх, чихний хөндий(байгалийн цоорхой гэж нэрлэгддэг эргэн тойронд), амны хөндийн салст бүрхэвч дээр. Нүүрний бусад хэсэгт ламеллар эсвэл бусад оёдол (матрас, зангилаа) тавьдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн шархны ирмэгийг ойртуулах зорилготой юм.

Оёдол хийх хугацаанаас хамааран шархыг нарийн ялгадаг.

- эрт анхдагч оёдол(Бууны шархны PST-ийн дараа шууд хэрэглэнэ),

- хойшлуулсан анхдагч оёдол(Бохирдсон шархыг эмчилснээс хойш 4-5 хоногийн дараа эсвэл идээт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн шарх, эсвэл үхжилтийн эдийг бүрэн арилгах боломжгүй тохиолдолд эмчилгээний явцад итгэлгүй үед хэрэглэнэ. дагуу мэс заслын дараах үе оновчтой сонголт: хүндрэлгүй. Шархан дээр гарч ирэх хүртэл түрхэнэ идэвхтэй өсөлтмөхлөгт эд),

- хоёрдогч оёдол эрт(үхжсэн эдээс бүрэн цэвэрлэгдсэн мөхлөгт шарханд 7-14 дэх өдөр хэрэглэнэ. Шархны ирмэгийг тайрч, эдийг хөдөлгөх боломжтой боловч шаардлагагүй)

- хоѐрдогч оёдол хожуу(ирмэг нь хучуур болсон эсвэл аль хэдийн хучуур эджсэн, идэвхгүй болсон сорвижилттой шарханд 15-30 хоног түрхэнэ. Шархны хучуур эджсэн ирмэгийг тайрч, нийлсэн эдийг шүргэлцтэл хөдөлгөөнд оруулах шаардлагатай. хусуур, хайч ашиглан).

Зарим тохиолдолд шархны хэмжээг багасгахын тулд, ялангуяа том унжсан зөөлөн эдийн хавтаснууд, түүнчлэн үрэвслийн эдийн нэвчилтийн шинж тэмдэг илэрвэл хавтангийн оёдол тавьж болно. Функциональ зорилгоор давхаргын давхаргахуваагдана:

Нэгтгэх;

Буулгах;

Хөтөч;

Дүлий (мөхлөгт шарх дээр).

Эд эсийн хаван эсвэл тэдгээрийн нэвчилтийн түвшин буурах тусам давхаргат оёдол ашиглан шархны ирмэгийг аажмаар ойртуулж болох бөгөөд энэ тохиолдолд үүнийг "нэвтрэх" гэж нэрлэдэг. Шархыг детритээс бүрэн цэвэрлэсний дараа мөхлөгт шархны ирмэгийг нягт хүрэлцэх, өөрөөр хэлбэл шархыг нягт оёх боломжтой болсон үед үүнийг дотор нь байрлах хавтангийн оёдол ашиглан хийж болно. энэ тохиолдолд"сохор давхаргын" үүргийг гүйцэтгэх. Ердийн үед тасалдсан оёдолшарханд, гэхдээ зарим эд эсийн хурцадмал байдалд та хавтангийн оёдол түрхэж болох бөгөөд энэ нь тасалдсан оёдлын хэсгийн эд эсийн хурцадмал байдлыг багасгах болно. Энэ тохиолдолд давхаргын давхарга нь "буулгах" функцийг гүйцэтгэдэг. Зөөлөн эдийн хавтсыг шинэ газар эсвэл оновчтой байрлалд засах

гэмтэхээс өмнө эд эсийн байрлалыг дуурайдаг тул та мөн "хөтөч" болох давхаргын оёдол ашиглаж болно.

Ламеллар оёдол тавихын тулд мэс заслын урт зүү хэрэглэдэг бөгөөд нимгэн утас (эсвэл полиамид эсвэл торгон утас) нь шархны ирмэгээс 2 см зайд шархны бүх гүнд (доод тал руу) дамждаг. Утасны хоёр үзүүрт тусгай металл хавтанг арьсанд хүрэх хүртэл бэхэлсэн (та том товчлуур эсвэл пенициллиний савнаас резинэн таглаа ашиглаж болно), дараа нь 3 хар тугалганы үрэл. Сүүлийнх нь шархны люменийг оновчтой байрлалд аваачсаны дараа утасны төгсгөлийг бэхлэхэд ашиглагддаг (эхлээд, металл хавтангаас цааш байрлах дээд үрэл нь хавтгайрсан). Аль хэдийн хавтгайрсан үрэл ба хавтангийн хооронд байрлах чөлөөт үрэл нь оёдлын хурцадмал байдлыг зохицуулж, шархны ирмэгийг ойртуулж, шархны үрэвсэлт хаваныг арилгахад түүний хөндийг багасгахад ашигладаг.

Mylar эсвэл полиамид (эсвэл торгон) утсыг үйсэн дээр "нум" хэлбэрээр зангидаж, шаардлагатай бол тайлж болно.

зарчим радикализмОрчин үеийн үзэл бодлын дагуу шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн анхдагч үхжилийн бүсэд төдийгүй "гаж нөлөөний" үр дүнд үүссэн хоёрдогч үхжилийн бүсэд байгаа эдийг тайрах явдал юм. гэмтлийн дараа 72 цагаас өмнө биш). PSO-ийн зөөлөн зарчим нь радикал байдлын шаардлагыг тунхагладаг ч эдийн засгийн хувьд эд эсийг тайрах явдал юм. Бууны шархны эрт ба хожимдсон PST-тэй бол энэ тохиолдолд эдийг зөвхөн анхдагч үхжилтэй хэсэгт тайрч авна.

Нүүрний буудлагын шархыг радикал анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх нь шархны идээжилт, оёдол задрах хэлбэрийн хүндрэлийн тоог өмнөхтэй харьцуулахад 10 дахин бууруулах боломжтой. PSO шарххасагдсан эдийг зөөлөн эмчлэх зарчмыг ашиглан.

Нүүрэн дээрх шархыг оёхдоо эхлээд салст бүрхэвч, дараа нь булчин, арьсан доорх өөх, арьсанд оёдол тавьдаг гэдгийг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй. Дээд болон доод уруул гэмтсэн тохиолдолд эхлээд булчингуудыг оёж, дараа нь арьсны хил, улаан хил дээр оёдол тавьж, арьс, дараа нь уруулын салст бүрхэвчийг оёдог. Зөөлөн эдийн их хэмжээний гажиг байгаа тохиолдолд шарх нь амны хөндийд нэвтрэн орох үед арьсыг амны хөндийн салст бүрхэвчээр оёдог бөгөөд энэ нь илүү ихээр үүсдэг. таатай нөхцөлЭнэ согогийг дараа нь хуванцараар хааж, сорвижилтын эд эсийн талбайг эрс багасгадаг.

Нүүрний шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний чухал цэг бол тэдгээрийн ус зайлуулах суваг юм. Ус зайлуулах хоёр аргыг ашигладаг:

1. Дотогшоо орох, гарах арга,хэзээ дээд хэсэгэдэд цоорсон шархыг 3-4 мм-ийн диаметртэй, цоорхойтой холбогч хоолойг оруулдаг. TO доод хэсэгшарх, 5-6 мм-ийн дотоод диаметр бүхий ус зайлуулах хоолойг тусдаа цоолбороор оруулдаг. Антисептик эсвэл антибиотикийн уусмалыг ашиглан бууны шархыг удаан хугацаагаар угаана.

2. Урьдчилан сэргийлэх ус зайлуулах сувагН.И.-ийн аргын дагуу давхар люмен хоолойг ашиглан эрүүний доорх хэсэг ба хүзүүний бууны шархтай зэргэлдээх эсийн эсийн зай. Каншина (нэмэлт цооролтоор). Хоолой нь шарханд тохирсон боловч түүнтэй харьцдаггүй. Угаах уусмал (антисептик) капилляраар (хоолойн нарийн хөндийгөөр) тарьж, угаалгын шингэнийг өргөн хөндийгөөр нь соруулж авдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд нүүрэндээ шархадсан хүмүүсийн эмчилгээний талаархи орчин үеийн үзэл бодолд үндэслэн эрчимт эмчилгээг зааж өгсөн болно. Түүнээс гадна энэ нь идэвхтэй байх ёстой. Эрчимт эмчилгээ нь хэд хэдэн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг (А.В. Лукьяненко):

1. Гиповолеми ба цус багадалт, бичил эргэлтийн эмгэгийг арилгах.Энэ нь дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийснээр хүрдэг. Эхний 3 хоногт 3 литр хүртэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл (цусны бүтээгдэхүүн, бүхэл цус, давсны кристаллоид

уусмал, альбумин гэх мэт). Дараа нь тэргүүлэх холбоос дусаах эмчилгээгагцхүү гемодилюци байх болно чухалгэмтсэн эдэд бичил эргэлтийг сэргээх.

2. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах.

Фентанил (4-6 цаг тутамд 50-100 мг) эсвэл Трамаль (50 мг 6 цаг тутамд - судсаар) хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

3. Анхааруулга амьсгалын замын хямралын синдромнасанд хүрэгчид ба уушигны үрэвсэл.Хүрсэн үр дүнтэй өвдөлт намдаах, оновчтой дусаах-трансфу-

сион эмчилгээ, сайжруулах реологийн шинж чанаруудцус, хиймэл агааржуулалт. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлэх тэргүүлэгч нь механик агааржуулалт (ALV) юм. Энэ нь уушигны судас гадуурх шингэний хэмжээг багасгах, агааржуулалт-цэвэрэлтийн харьцааг хэвийн болгох, микроателектазыг арилгахад чиглэгддэг.

4. Ус давсны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Энэ нь усны давсны анхны байдал, бөөрний гаднах шингэний алдагдлыг харгалзан өдөр тутмын дусаах эмчилгээний хэмжээ, найрлагыг тооцоолохоос бүрдэнэ. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах эхний гурван хоногт шингэний тун нь биеийн жинд 30 мл / кг байдаг. Шархны халдварын үед шархадсан хүний ​​биеийн жингийн 70-80 мл/кг хүртэл нэмэгддэг.

5. Илүүдэл катаболизмыг арилгах, биеийг эрчим хүчний субстратаар хангах.

ашиглан эрчим хүчний хангамжийг хангадаг парентерал хоол тэжээл. Шим тэжээлийн орчинд глюкозын уусмал, амин хүчил, витамин (Б ба С бүлэг), альбумин, электролит зэрэг орно.

Эрчимт эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай мэс заслын дараах шарх, бичил эргэлт болон орон нутгийн протеолитик процесст нөлөөлөх замаар түүнийг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг. Үүний тулд реополиглюкин, 0.25% новокаины уусмал, Рингер-Лок уусмал, трентал, контрикал, протеолитик ферментүүд (трипсиний уусмал, химотрипсин гэх мэт) хэрэглэдэг.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны харьяа Ижевскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага

Эмнэлгийн мэс заслын тасаг

сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулах курстэй

шархыг эмчлэх

Заавар

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Эмхэтгэсэн:Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эмнэлгийн мэс заслын тэнхимийн туслах ажилтан С.В. Сысоев; Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор, эмнэлгийн мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч Б.Б. Капустин; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Гэмтэл согог, цэргийн мэс заслын тэнхимийн дэд профессор А.М. Романов.

Шүүгчид:хэлтсийн дарга ерөнхий мэс засал"Росздравын Башкирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор М.А. Нартайлаков; Росздравын Тюмень Улсын Анагаах Ухааны Академийн урологи, дуран, рентген судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэс заслын эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор А.М. Машкин.

Сурах бичигт зөөлөн эд, хөндийн шарх, гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг тусгасан болно. Энхийн болон дайны үеийн шархны үйл явц, шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний ангилалыг санал болгож байна. Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг хэлэлцлээ. Уг сурах бичиг нь Анагаах ухаан, хүүхдийн эмчилгээний факультетийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Шархыг эмчлэх:Сурах бичиг / Comp. С.В. Сысоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – х. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ерөнхий шинж чанар, үндсэн зарчим

Шарх- арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал алдагдах дагалддаг эд эсийн гэмтэл. Доод шархадсанэдийг гэмтээх үйл явц, тэдгээрийн цогц, олон талт цогцыг ойлгох эмгэг өөрчлөлтүүд, энэ нь ил задгай гэмтлийн үр дүнд шархны сувгийн хэсэгт болон биеийн бүх хэсэгт зайлшгүй үүсдэг.

Гэмтлийн эсрэг биеийн хариу үйлдэл: өвдөлт; цус алдах (цус алдалт); цочрол; шингээх халууралт; шархны халдвар; шархны ядаргаа.

Анхдагч, хоёрдогч, эмнэлэг зэрэг гэмтэл бүрт бичил биетний бохирдол зайлшгүй байдаг.

Шархны халдвар нь микробын хөгжлөөс үүдэлтэй эмгэг процесс юм. Микробын хөгжилд дараахь зүйлс нөлөөлдөг: цусны бүлэгнэл, үхсэн эд, бактерийн холбоо, агааржуулалт муу, гадагшлах урсгал муу; эд эсийн гипокси; BOV ялагдал; цацрагийн өвчин; цус алдах, цочрол; ядрах; гиповитаминоз.

Халдварын зэргээс хамааран асептик, шинэхэн халдвар авсан (бохирдсон) гэж ялгах нь заншилтай байдаг. идээт шарх.

Халдвартай (нянгаар бохирдсон) шарх– гэмтсэнээс хойш 48-72 цагийн дотор хагалгааны өрөөнөөс гадуур үүссэн шарх. Бичил биетүүд шархадсан объект эсвэл хохирогчийн арьсаар шарханд ордог. Бууны шарх, хөрсний бохирдол бүхий шарх, түүнчлэн эд эсийн их хэмжээгээр тархсан шархыг халдварлах магадлал өндөр байдаг. Шинээр халдвар авсан шарханд байгаа бичил биетний тоо "чухал түвшнээс" хэтрэхгүй, жишээлбэл. 1 г эд, 1 мл эксудат эсвэл шархны гадаргуугийн 1 см 3 хэсэгт 10 5 -10 6 бичил биетний эс, эс тэгвээс колони үүсгэгч нэгж (CFU). Энэ даавууг агуулдаг Эмнэлзүйн шинж тэмдэгүрэвсэл, биеийн системийн үрэвслийн урвал ихэвчлэн ажиглагддаг. Хаана шархны үйл явцЭнэ нь хоёр янзаар хөгжиж болно: үрэвсэл зогсох ба шарх нь үндсэн санаагаар эдгэрэх, эсвэл гэмтлийн согогийн хэсэгт бичил биетний хуримтлал үүсч, бохирдол нь "чухал" түвшинд хүрч, ихэвчлэн давж гардаг. Энэ шархыг нэрлэдэг хоёрдогч идээт. ТУХАЙ анхдагч идээтЗөөлөн эдүүдийн цочмог идээт өвчний (буглаа, флегмон) үед идээт фокусын мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн тохиолдолд шарх гэж нэрлэдэг.

Идээт шархҮрэвслийн бүх сонгодог шинж тэмдэг (өвдөлт, хавдар, гипереми, температурын өсөлт, гэмтсэн хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал) бүхий халдварт үйл явцаар шинэхэн халдвар авсан хүмүүсээс ялгаатай.

Шархыг эмчлэх гол арга бол тэдгээрийг мэс заслын аргаар цэвэрлэх явдал юм. Энэ нь шархыг эдгээх хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, үүсч, үүсэх шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мэс заслын оролцоо гэж ойлгогддог. Практикт шархны мэс заслын эмчилгээ нь шархыг зүсэх, гэмтсэн эд эсийн амьдрах чадваргүй, бохирдсон хэсгийг тайрах, асгарсан цус, цусны бүлэгнэл, шархны хөндийгөөс гадны биетийг зайлуулах замаар цус алдалтыг зогсоох явдал юм.

Шархыг эмчлэх анхан шатны болон хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ байдаг.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (PSW)- анхан шатны заалтын дагуу хийсэн анхны мэс заслын оролцоо, жишээлбэл. хохирлын тухай. Гол ажил бол шархны халдварыг хөгжүүлэх тааламжгүй нөхцлийг бүрдүүлэх, хангах явдал юм хурдан эдгэрэхшарх.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хагалгааны хугацаанаас хамааран эрт, хожимдсон, хожуу гэж хуваадаг. Доод эрт PHOхалдварт шархны үйл явцын харагдахуйц хөгжлөөс өмнө хийгдсэн үйл ажиллагааг ойлгох, i.e. гэмтсэнээс хойшхи эхний өдөр (24 цаг) дотор. Хоёр дахь өдөр (24-48 цаг хүртэл) хийсэн мэс заслын эмчилгээг дууддаг хойшлогдсон PHOшарх. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг шархны халдварын үед (ихэвчлэн гэмтсэнээс хойш 48 цагийн дараа) хийдэг тохиолдолд мэс засал гэж нэрлэдэг. хожуу PHOR.

Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ- мэс заслын арга хэмжээ авах хоёрдогч шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл шархны халдварын улмаас үүссэн шархны өөрчлөлтөөс (нэвчилт, хаван, идээт үрэвсэл, флегмон).

Бүгд цааш хувь заяатүүний анхны мэс заслын эмчилгээнээс ихээхэн шалтгаална.

Үндсэн зарчим зохих эмчилгээшарх:
1. шарханд халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх,
2. нөхцөл байдлаас шалтгаалан цус алдалтыг багасгах,
3. хаалтын согог,
4. функцийг сэргээх (боломжтой бол).

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний зорилгоэнх тайвны цаг бол анхдагч оёдол тавих замаар хаах явдал юм; Энэ нь зөвхөн хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг гэж И.П.Павлов зохиолдоо бичжээ биологийн үйл явцшархыг хамгийн богино хугацаанд эдгээх.

Ямар ч "санамсаргүй" шарххалдвар авсан гэж үзэх ёстой. Шархны халдварын далд үе нь ихэвчлэн 6-8 цаг үргэлжилдэг. At анхан шатны боловсруулалтшархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь шархны эргэн тойрон дахь арьсыг цэвэрлэж, шаардлагатай бол шархны ирмэгийг тайрч, оёдол тавьж, биеийн өртсөн хэсгийг амраах замаар хийгддэг.

Арьсны гажиг 1 см-ээс урт, ирмэгүүд нь зөрөх үед оёдолоор холбогддог. Шархыг оёх аргуудыг энд зөвхөн схемийн дагуу өгсөн болно.
a) шархны ирмэгийг тайруулсан эсвэл тайрахгүйгээр анхдагч оёдол;
б) анхдагч хоцрогдсон оёдол,
в) хоёрдогч давхарга.

PHO-ийн үед шархыг тайрах техник

Цочмог хусууршархны нэг талыг дараалан тайрах ажлыг хийдэг бөгөөд үүний дараа л түүний нөгөө талыг, боломжтой бол шинэ, цэвэр багажаар тайрч болно. Фридрихийн санал болгосон хамгийн тохиромжтой "нэг хавтастай" шархыг зөвхөн гарын жижиг шарх байгаа тохиолдолд л хийж болно.

Ирмэгүүд шархзөвхөн 1-2 мм-ийн зайд хасагдсан; Арьс тайрахаас зайлсхийх хэрэгтэй эсвэл ядаж, үүнийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй, ялангуяа хуруугаараа. Шархыг оёхдоо зүүн хөндийг дүүргэх гематом нь нян үржих таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг тул шархны гүнд хөндий үлдээлгүй гөлгөр гадаргуутай болгохыг хичээх хэрэгтэй. Шархыг тайрах, оёх нь асептикийн шаардлагын дагуу хийгддэг.

Шархны эргэн тойрон дахь арьсхусч, эргэн тойрон дахь арьсыг халдваргүйжүүлэх шаардлагатай. Мэс засалч мэс заслыг ариутгасан гар, ариутгасан багажаар хийж, маск зүүж ажилладаг. Гэмтсэн мөчний амралтыг бий болгох нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь хөдөлгөөн нь "лимфийн шахуургын" үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд шархнаас ялгарах хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь халдварыг тусгаарлах, шархыг эдгээхээс сэргийлдэг.

Ерөнхий эмч эмчшөрмөс, мэдрэл гэмтэх, буталсан шархыг эмчлэхгүй байх; арьсны гажиг, цус алдалт дагалддаг үе мөчний гэмтэл, түүнчлэн нээлттэй хугарал. Ийм тохиолдолд ерөнхий эмчийн үүрэг бол анхны тусламж үзүүлэх (хамгаалах даралтын боолт, хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм өгөх, тусгай карт бөглөх) болон өвчтөнийг дагалдан яваа ажилтнуудтай тусгай байгууллагад илгээх.

гэж нэрлэгддэг тохиолдолд улиг болсон, бага зэргийн гэмтэлЕрөнхий эмч бүх нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх ёстой. Хотын ариутгах татуургын хоолойг цэвэрлэх, арьс ширний үйлдвэрийн ажилчдын гэмтэл, ерөнхийдөө ялзарч буй материалд өртөх органик бодисууд, маш хоруу чанартай нянгаар халдварласан гэж үздэг. Үүнд гудамжны гэмтэл, түүнчлэн гэмтлийн гэмтэл орно малын эмч нарболон эмнэлгийн ажилчид.

шарх, бохирдсон хөрс(цэцэрлэгчдийн, тариачид) татран, хийн гангрена үүсэх магадлалын талаар эмчид мэдэгдэх ёстой. Цоорсон шарх нь агааргүй халдварт өртөмтгий гэдгийг санах нь зүйтэй.

Флинн 618 гар гэмтлийг анхан шатны тайралтаар эмчилсний дараа би зөвхөн 5 тохиолдлоор мөлхөгч халдварыг ажигласан. Шархыг оёсны дараа гэмтсэн гараа функциональ ашигтай байрлалд хөдөлгөөнгүй болгоно. Гарт ямар нэгэн ноцтой гэмтэл авсан тохиолдолд шархны халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт үлдээдэг.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхГарны гэмтэл нь "Шархыг эмчлэх анхан шатны эмчилгээний тухай" хуралдаанаар Мэс заслын эмч нарын нийгэмлэгээс гаргасан шийдвэрээс ямар ч ялгаагүй. Гарны бараг бүх шарх, ялангуяа хөрс, бууц, нийтийн тээврийн хэрэгслээр бохирдсон шарх, цоолох, няцлах, буудуулах зэрэг нь татран өвчний эрсдэлтэй байдаг. Хохирол дээд хязгаартатран өвчний давтамжийн хувьд дараа нь хоёрдугаарт ордог доод мөч. Нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна: дээд мөчний гэмтлийн улмаас үүсдэг татрангийн хувьд энэ нь 30-60% байна.

Тиймээс татранаас урьдчилан сэргийлэхГар гэмтлийг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй. Урьдчилан вакцин хийлгэсэн өвчтөнүүдэд токсоид (тарилгын рапелл) "сануулах" тарилга, үлдсэн өвчтөнүүдэд антитоксин, токсоидын хавсарсан тарилга хийдэг. Мэдээжийн хэрэг, бид мартаж болохгүй мэс заслын урьдчилан сэргийлэлттатран, өөрөөр хэлбэл цусаар хангагдаагүй үхсэн эд, татрангийн спорын үүр болсон гадны биетүүдийг зайлуулах. Цусаар сайн хангагдсан эдэд татрангийн нян үржих чадваргүй байдаг.

Гартаа боолт хийх техникийн видео

ШАРХНЫ АНХАН ШАТНЫ МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭ ХИЙХ АРГА 1. Өвчтөнийг буйдан эсвэл хагалгааны ширээн дээр тавина.

2. Ариутгасан бээлий өмс. 3. Эфир эсвэл чийгшүүлсэн хясаа, арчдас авна аммиак, шархны эргэн тойрон дахь арьсыг бохирдлоос цэвэрлэнэ. 4. Хуурай арчдас эсвэл устөрөгчийн хэт исэл (фурацилин) -аар норгосон арчдасыг ашиглан шарханд суларсан гадны биет, цусны өтгөрөлтийг арилгана.

5. Иодонатаар чийгшүүлсэн арчдас ( архины уусмалхлоргексидин), хагалгааны талбайг төвөөс зах хүртэл эмчилнэ.

6. Хагалгааны талбайг ариутгасан даавуугаар хязгаарлана.

7. Хагалгааны талбайг эмчлэхийн тулд иодонат (хлоргексидины спиртийн уусмал) -аар чийгшүүлсэн арчдасыг хэрэглэнэ. 8. Хусгуур ашиглан шархыг уртын дагуу зүснэ.

9. Боломжтой бол шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрч, гэмтсэн, бохирдсон, цусанд шингэсэн бүх эдийг зайлуулна.

10. Бээлий солих. 11. Ариутгасан хуудас бүхий шархыг зааглана. 12. Багаж хэрэгслийг солих. 13. Цус алддаг судсыг сайтар боож, томыг нь оё. 14. Оёдлын асуудлыг шийдэх: а) анхдагч оёдол тавих (шархыг утсаар хатгах, шархны ирмэгийг нийлүүлэх, утсыг боох); б) анхдагч хоцрогдсон оёдол тавих (шархыг утсаар оёх, шархны ирмэгийг хааж болохгүй, утсыг боох, антисептикээр боолт хийх). 15. Хагалгааны талбайг иодонатаар (хлоргексидины спиртийн уусмал) чийгшүүлсэн арчдасаар эмчил.

16. Хуурай түрхэнэ асептик боолт. Цэвэр шархыг боох.

Гүйцэтгэх дараалал

бас үзнэ үү

Тэмдэглэл

Холбоосууд

Викимедиа сан. 2010 он.

Бусад толь бичгүүдээс "Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ" гэж юу болохыг харна уу.

Энэ шархадсан хүний ​​анхны шархны эмчилгээ... Том эмнэлгийн толь бичиг

Анхан шатны C. o. r., гэмтлийн дараа хоёр дахь өдөр хийсэн ... Том эмнэлгийн толь бичиг

Би шарх (vulnus, ганц бие; синоним нээлттэй гэмтэл) арьс, салст бүрхэвч, эд, эрхтнүүдийн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй. механик нөлөөлөл. Үүсэх нөхцлөөс хамааран Р.... ... гэж хуваагдана. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Шарх- хонгор минь Биеийн аль ч хэсэгт шархны гэмтэл (ялангуяа физик нөлөө), арьс ба / эсвэл салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөр илэрдэг. Ангилал Үүссэн шалтгаанаар хатгуулсан шарх хурц объектжижиг ...... Өвчний лавлах

Шарх- Шарх, гэмтэл. Шарх (vulnus) нь арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой биеийн эд эсийн аливаа гэмтэл юм. Гэсэн хэдий ч, тэр ч байтугай хамт хаалттай гэмтэл, хэрэв аль нэг эрхтэний бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн бол түүний гэмтлийн тухай ярьдаг ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Шархыг өргөн зүсэх, цус алдалтыг зогсоох, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, гадны биет, чөлөөт ясны хэлтэрхий, цусны бүлэгнэл, шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шарх үүсгэхээс бүрдсэн мэс засал. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

- (лат. эсрэг, septicus rot) шархны бичил биетнийг устгахад чиглэсэн арга хэмжээний систем, эмгэг судлалын төвлөрөл, эрхтэн, эд эс, түүнчлэн өвчтөний биед бүхэлд нь механик болон... ... Википедиа ашиглан

ХАЛДВАР ШАРХЫН АНАЭРОБИК- хонгор минь Агааргүй шархны халдвархурдан хөгжиж буй зөөлөн эдийн үхжил, задралын халдвар, ихэвчлэн хий үүсэх, дагалддаг. хүнд хордлого; хамгийн аймшигтай ба аюултай хүндрэлямар ч гаралтай шарх. Этиологи Эмгэг төрүүлэгч... Өвчний лавлах

I Tibia (crus) сегмент өвдөг болон хязгаарлагдмал доод мөчний шагай үе. Урд болон байдаг арын хэсэгшилбэ, тэдгээрийн хоорондох хил нь дотроосоо үргэлжилдэг дотоод ирмэг шилбэ, гадна шугамын дагуу ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I хугарал (fracturae) - ясны эд эсийн уян хатан чанараас давсан гэмтлийн хүчний нөлөөн дор ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих. Гэмтлийн гэмтэл ихэвчлэн мэдэгдэхүйц нөлөөн дор гэнэт үүсдэг механик хүчөөрчлөгдөөгүй, ...... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ

Гол нь эмчилгээнд халдвар авсан шархнь тэдний үндсэн мэс заслын эмчилгээ юм. Үүний зорилго нь гэмтсэн, бохирдсон эд, тэдгээрийн доторх микрофлорыг арилгах, улмаар шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Ялгах эртгэмтлийн дараах эхний өдөр хийгдсэн мэс заслын анхан шатны эмчилгээ; хойшлуулсан- 2 өдрийн турш, оройтсон- Гэмтсэнээс хойш 48 цагийн дараа. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хэдий чинээ эрт хийнэ илүү магадлалтайанхааруулга халдварт хүндрэлүүдшарханд, шархадсан хүн цочролоос эдгэртэл мэс засал хойшлогдож болно.

1941-1945 оны Аугаа эх орны дайны үеэр. Шархны 30% нь мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй: жижиг өнгөц шарх, амин чухал гэмтлийн шинж тэмдэггүй жижиг оролт, гарах нүхтэй шархаар чухал эрхтэнүүд, хөлөг онгоц, олон тооны сохор шарх. Амар тайван нөхцөлд тэд цоорсон, нэвчдэггүй шархыг том судас, судсыг гэмтээхгүйгээр эмчилдэггүй. зүссэн шарх, арьсан доорх өөхний эдээс илүү гүнзгий нэвтэрч болохгүй, олон жижиг өнгөц шарх(жишээлбэл, бууны шарх), зураас, үрэлт.

Анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь нэгэн зэрэг, радикал байх ёстой.тэдгээр. нэг үе шатанд хийгдэх бөгөөд энэ хугацаанд амьдрах чадваргүй эдийг бүрэн арилгах ёстой. Юуны өмнө шархадсан хүмүүст цус тогтоогч боолт, өргөн хэмжээний хэлтэрхийний шарх, агааргүй халдвар авах эрсдэл өндөртэй, шороогоор бохирдсон шархаар мэс засал хийдэг.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь эрүүл эдэд шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрч, анатомийн харилцааг сэргээхэд оршино (Зураг 64, 65, өнгийг харна уу). Хэрэв шарх нь нарийн, гүн бөгөөд халаас байгаа бол эхлээд өргөжиж, i.e. задлан шинжилгээ хийдэг. Устгасан эдийн давхаргын зузаан нь 0.5-аас 1 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд арьсыг тайрч, тайрч авдаг. арьсан доорх эдшархны эргэн тойронд болон дагуух мөчний тэнхлэгийн дагуу арьсны зүслэгийг сунгана мэдрэлийн судасны багцшархны бүх сохор халаасыг шалгаж, амьдрах чадваргүй эдийг тайрахад хангалттай урт. Дараа нь арьсны зүслэгийн дагуу фасци ба апоневрозыг Z хэлбэрийн эсвэл нуман зүсэлт ашиглан задлана. Энэ нь шархыг сайтар шалгаж, хавдсаны улмаас булчингуудын шахалтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа чухал юм. бууны шарх.

Цагаан будаа. 64.Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (схем): a - шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрах; б - анхдагч оёдлын утас хэрэглэх.

Шархыг задласны дараа хувцасны үлдэгдэл, цусны бүлэгнэл, сул гадны биетүүдийг арилгаж, буталсан, бохирдсон эдийг тайрч эхэлдэг.

Булчинг эрүүл эдэд тайрдаг. Амьдрах чадваргүй булчингууд нь хар улаан, уйтгартай, зүссэн хэсэгт цус гардаггүй, хясаагаар хүрэхэд агшихгүй.

Гэмтээгүй том хөлөг онгоцуудШархыг эмчлэхдээ мэдрэл, шөрмөсийг хадгалах ёстой; бохирдсон эдийг гадаргуугаас нь болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Шарханд сул хэвтэж буй жижиг ясны хэлтэрхийнүүд арилдаг; Шарх руу цухуйсан периостумгүй ясны хэсгүүдийн хурц үзүүрийг бахө ашиглан хаздаг. Хэрэв судас, мэдрэл, шөрмөсний гэмтэл илэрсэн бол тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал сэргээгддэг. Шархыг эмчлэхдээ цус алдалтыг болгоомжтой зогсоох шаардлагатай. Хэрэв мэс заслын эмчилгээний явцад шархны амьдрах чадваргүй эд, гадны биетүүд бүрэн арилсан бол шархыг оёдог (анхдагч оёдол).

Хожуу мэс заслын эмчилгээЭхнийхтэй ижил дүрмийн дагуу хийгддэг, гэхдээ шинж тэмдэг байгаа бол идээт үрэвсэлЭнэ нь гадны биетийг зайлуулах, шархыг шорооноос цэвэрлэх, үхжилтийн эдийг арилгах, гоожих, халаас, гематом, буглаа нээх зэрэгт хүргэдэг. сайн нөхцөлшархны шүүрлийн гадагшлах урсгалын хувьд.

Дүрмээр бол халдварын ерөнхий эрсдэлээс болж эдийг тайрах ажлыг хийдэггүй.

Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний эцсийн шат юм анхдагч давхаргаэд эсийн анатомийн тасралтгүй байдлыг сэргээх. Үүний зорилго нь шархыг хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм.

Анхдагч оёдол нь гэмтлийн дараах эхний өдөр шарханд тавигддаг. Тэд ихэвчлэн ижил аргаар төгсдөг мэс заслын оролцооасептик үйл ажиллагааны явцад. Тодорхой нөхцөлд идээт шархыг арьсан доорх буглаа, флегмон, үхжилт эдийг тайруулсны дараа анхдагч оёдолоор хааж, мэс заслын дараах үе шатанд шархыг ус зайлуулах, удаан угаах нөхцлийг бүрдүүлдэг. антисептик уусмалуудба уураг задлах ферментийн уусмалууд.

Анхдагч хоцрогдсон оёдолшархны анхны мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш 5-7 хоногийн дотор (мөхлөгүүд гарч ирэхээс өмнө) шарх нь хатаагүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Хойшлуулсан оёдол зэрэг хэрэглэж болно түр зуурын:Шархны ирмэг дээр оёдол тавьж, шарх идээгүй бол хэд хоногийн дараа чангалснаар мэс засал дуусна.

Анхдагч оёдолоор хаагдсан шарханд, үрэвсэлт үйл явцмуу илэрхийлсэн, эдгэрэлт нь үндсэн санаагаар явагддаг.

Агуу хүнд Эх орны дайн 1941-1945 он Халдвар үүсгэх эрсдэлтэй тул шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийгээгүй бүрэн- анхдагч оёдол тавихгүйгээр; Анхдагч хоцрогдсон, түр зуурын оёдол ашигласан. Хурцууд намдаж байхад үрэвсэлт үзэгдэлба мөхлөгүүд гарч, хоёрдогч оёдол тавьсан. Өргөн хэрэглээний програмшархыг эмчлэх үед ч гэсэн энхийн цагт анхдагч оёдол хожуу огноо(12-24 цаг) зорилтот ачаар боломжтой бактерийн эсрэг эмчилгээөвчтөний системчилсэн хяналт. Шарханд халдварын анхны шинж тэмдэг илэрвэл оёдлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах шаардлагатай. Дэлхийн 2-р дайн ба дараачийн орон нутгийн дайны туршлагаас харахад бууны шарханд анхдагч оёдол хэрэглэх нь зохисгүй байсан нь зөвхөн сүүлийн үеийн шинж чанараас гадна шархадсан хүмүүсийг цэргийн талбарт системтэй ажиглах боломж хомс байсантай холбоотой юм. нөхцөл байдал, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд.

Эцсийн шатхэсэг хугацаанд хойшлогдсон шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ юм хоёрдогч давхарга.Цутгах аюул арилсан үед мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ. Хоёрдогч оёдол тавих хугацаа нь гэмтлийн дараа хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл байдаг. Энэ нь шархны эдгэрэлтийг түргэсгэхэд ашиглагддаг.

Эрт хоёрдогч оёдолмөхлөгт шарханд 8-15 хоног хэрэглэнэ. Шархны ирмэг нь ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй байдаг тул тэдгээрийг огтолж авдаггүй.

Хожуу хоёрдогч оёдолшархны ирмэг ба хананд цочмог өөрчлөлт гарсан үед дараа нь (2 долоо хоногийн дараа) хэрэглэнэ. Ийм тохиолдолд шархны ирмэг, хана, ёроолыг ойртуулах боломжгүй тул ирмэгийг хөдөлгөж, сорвины эдийг тайрч авдаг. Арьсны том гажигтай бол арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Хоёрдогч оёдлын утас хэрэглэх заалт нь биеийн температур, цусны найрлага, сэтгэл ханамжийг хэвийн болгох явдал юм ерөнхий байдалөвчтөн болон шархны хажуу талаас - түүний эргэн тойрон дахь арьсны хаван, гипереми алга болж, идээ бээр, үхжил эдийг бүрэн цэвэрлэж, эрүүл, тод, шүүслэг мөхлөгүүд илрэх.

Өргөдөл гаргах янз бүрийн төрөлоёдлын утас, гэхдээ оёдлын төрлөөс үл хамааран үндсэн дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой: шарханд битүү хөндий, халаас үлдэх ёсгүй, шархны ирмэг ба хананы дасан зохицох чадвар хамгийн их байх ёстой. Оёдол нь салгаж авах боломжтой байх ёстой бөгөөд оёсон шарханд зөвхөн шингэдэггүй материалаас гадна катгутаас ямар ч холбоос үлдэхгүй байх ёстой, учир нь ирээдүйд гадны биетүүд байгаа нь шархыг идээлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хоёрдогч оёдлын эхэн үед мөхлөгт эдийг хадгалах шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын аргыг хялбарчилж, хадгалдаг. саад тотгорын функц мөхлөгт эд, хүрээлэн буй эдэд халдвар тархахаас сэргийлнэ.

Оёдолд орсон шархыг эдгээх хоёрдогч давхаргаба идэш тэжээлгүйгээр эдгэрсэн бол анхдагч санаагаар эдгэрэхийг (жинхэнэ үндсэн санаанаас ялгаатай) гэж нэрлэдэг заншилтай байдаг, учир нь шарх нь шугаман сорвитой эдгэрдэг ч мөхлөгт боловсорч гүйцсэнээр сорвины эд үүсэх процесс явагддаг.