Ревматик бус миокардит (НМ) нь илрэлээр тодорхойлогддог өвчин юм үрэвсэлт үйл явцзүрхний булчинд. Дээрх өвчнийг хэрхэн таних вэ? UI-г хэрхэн зөв эмчлэх, түүнээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Эдгээр асуултын хариултыг энэ нийтлэлээс олж болно.

Ангилал ба шалтгаан

Хүүхдүүд хэрх бус миокардит үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг ч энэ өвчин бүх хүмүүст тохиолддог. насны ангилалхүн ам. Тухайн өвчний илрэлийг хөнгөвчилдөг янз бүрийн хүчин зүйлүүд. Ихэнхдээ гол шалтгаанууд нь:

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчний гол шалтгаан нь харшил ба янз бүрийн вирусууд.

Зарим тохиолдолд хэрэхийн бус миокардит нь чонон хөрвөс, склеродерма эсвэл эндокардит өвчний хүндрэлийн улмаас үүсч болно. халдварт гарал үүсэл. Мөн мэргэжилтнүүд UI-ийн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна харагдах шалтгаанууд.

Үрэвслийн процессын байршлаас хамааран шинж тэмдгүүд өөр өөр байж болох ч хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдэг байдаг.

• өвдөлт мэдрэмж янз бүрийн шинж чанартайбүсэд цээж;
• биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;
• дулаан мэдрэмж;
• таталт;
• өвчин эмгэг;
• нойрмоглох;
• янз бүрийн эмгэгүүд зүрхний хэмнэл(хурдан зүрхний цохилт, тогтмол бус агшилт, амьсгал давчдах, хэмжээ ихсэх эс хоорондын шингэн);
• хурууны үзүүрийн эрүүл сүүдэр өөрчлөгдөх;
• хөл хавагнах.

Хүндрэл ба үр дагавар

Ихэнхдээ уушгинд хэрэх бус миокардит болон дундаж хэлбэрМэргэжилтнүүдтэй цаг тухайд нь холбоо барьснаар эмчилгээнд сайнаар нөлөөлж, хүндрэл, үр дагаварт хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч байхгүй тохиолдолд зохих эмчилгэээсвэл өвчний хүнд хэлбэр байгаа эсэх нь тийм ч боломжгүй юм таатай прогноз. UI-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хувьд хордлого, цусны эргэлт, склероз, хавхлагын аппаратын хэв гажилт үүсэх боломжтой. Ихэнхдээ өвчний хүнд үе шат нь зүрхний сероз мембраны үрэвсэлт үйл явц дагалддаг.

Мөн хүндрэлүүд нь зүрхний хэмнэлийн байнгын зөрчил, цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байдаг кардиосклероз юм.

Үүний үр дагавар нь зүрхний архаг дутагдалд ордог бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол даамжирч, үхэлд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд хэзээ энэ өвчинЗүрхний хэмнэл алдагдах магадлалтай бөгөөд үүнийг арилгахын тулд өвчтөнд зүрхний аппарат өгдөг.

Ревматик бус миокардит нь мөн давтагдах шинж чанартай байдаг далд хэлбэр, энэ нь ихэвчлэн ахиц дэвшилгүйгээр хүнд шинж тэмдэгТиймээс нөхөн сэргээх хугацаанд эмчилгээ хийсний дараа мэргэжилтнүүд эдгэрснээс хойш 12 сарын турш зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх, тогтмол шинжилгээ хийлгэх, түүнчлэн бэхжүүлэхийг зөвлөж байна. дархлааны систем.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүд дээр дурдсан өвчнийг зовж шаналж дууссаны дараа хүндрэл үүсгэдэг вируст халдварууднаснаас үл хамааран. Зарим тохиолдолд хэрэх бус миокардит нь эхийн хэвлийд байх үед үүсдэг.

Шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил бөгөөд өвчний хүнд байдлаас хамаарна. At зөөлөн хэлбэр зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, миокардийн агшилтын хүч буурч, хэмнэл алдагдах боломжтой.

байлцуулан дунд зэргийн хүндийн зэрэгЗалуу өвчтөнүүд ядаргаа, амьсгалахад хэцүү байдаг, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед. Мөн үзлэгээр зүрхний чимээ шуугиан, уушгинд амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, элэг мэдэгдэхүйц томорч, зүрхний булчингийн агшилтын хүч мэдэгдэхүйц буурч байгааг илрүүлдэг.

At хүнд хэлбэрАмрах үед амьсгалын замын хямрал ажиглагдаж, зөвхөн зүрхний булчингийн ажил тасалдахаас гадна цусны эргэлт, зүрх томорч, цусны даралт ихсэх, хэм алдагдал ажиглагддаг бол сул агшилтаас болж импульс сонсоход хэцүү байдаг. Элэг нь их хэмжээгээр томорч, тэмтрэлтээр өвддөг.

Зүрх судасны эмч нар хүүхдийн ревматик бус миокардитыг эмчилдэг. Энэ нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн адил зарчмаар явагддаг бөгөөд хүүхдэд зориулсан эм, тунг наснаас хамааран тогтоодог.

Ихэнх тохиолдолд шээсний замын халдварыг цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилснээр хүүхдүүд ямар ч хүндрэл, үр дагаваргүйгээр бүрэн эдгэрдэг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 6-24 сарын дараа бүрэн эдгэрнэ.

Зарим тохиолдолд ийм өвчин үүсч болно архаг хэлбэрИймд хүүхдийг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтанд тогтмол хамруулж, цаг тухайд нь үзлэгт хамруулж, вакцинд хамруулж байх шаардлагатай. янз бүрийн өвчин(харшлын урвал байхгүй, зөвхөн эмчлэгч мэргэжилтний зөвшөөрлөөр).

Мөн өвчний дараа залуу өвчтөнүүдэд эмчилгээний хичээлд хамрагдахыг зөвлөж байна. биеийн тамирсэргээх зөв ажиллагаа зүрх судасны систем. Нөхөн сэргээх үед хүргэж болох хоол хүнс харшлын урвал.

Өвчний оношлогоо

Энэ өвчнийг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг тул хэрэв UI-ийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн нэлээд өргөн хүрээний судалгаа, шинжилгээнд хамрагддаг.

Оношийг тогтоохын тулд зүрхний цохилтыг хэмжиж, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны гажиг, хаван зэргийг шалгах өрхийн эмчтэйгээ холбоо барина уу. Дараа нь тэр таныг цусны шинжилгээнд (ерөнхий, биохими, дархлаа судлалын, үргүйдлийн цусны өсгөвөр, ПГУ) илгээдэг. Өвчтөн зүрхний хэмнэл, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг судлахын тулд эхокардиографи руу илгээдэг.

Нэмж дурдахад зүрхний байдал, уушгинд үүсч болзошгүй түгжрэлийн үйл явцыг шалгахын тулд уушигны рентген шинжилгээг хийдэг. Илүү бүрэн гүйцэд болгохын тулд эмнэлзүйн зурагЭндомиокардийн биопси шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь үрэвслийн хөгжлийг оношлох, үнэлэхэд ашиглагддаг. Тайзны хувьд үнэн зөв оношлохөвчтөнийг зүрхний булчингийн сцинтиграфи, соронзон резонансын дүрслэлд илгээдэг (үрэвслийн процессын байршлыг тодорхойлох).

Уламжлалт эмчилгээ

Эмчилгээний сонголт нь өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаардаг бөгөөд эдгээрээс хэд хэдэн байдаг.

• цочмог;
• дэд цочмог;
• сунжирсан;
• архаг.

At цочмог үе шат өвчтөнд заавал байх ёстойруу илгээсэн эмнэлгийн эмчилгэээмнэлэгт. Эмчилгээг зохих тасагт зүрх судасны эмч хийдэг. Өвчтөн аль болох хязгаарлах ёстой Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхбие дээр ба ажигла орондоо амрахзүрхний хэвийн үйл ажиллагаа сэргэх хүртэл дунджаар 1-2 сар.

Цочмог үе шатөвчтөний нөхцөл байдал аажмаар муудаж, нөхөн сэргээх үйл явц удаан үргэлжилдэг онцлогтой. Өвчний хүнд байдлаас хамааран хэвтэн эмчлүүлэх болон гэртээ эмчилгээ хийх боломжтой.

Сунгасан хэлбэр, ихэвчлэн мэргэжилтэнтэй холбоо барих үед цаг тухайд нь хийгдээгүй эсвэл тохиолддог зохисгүй эмчилгээН.М. очиж болно архаг, өөр өөр зэрэгтэй үе үе хурцадмал байдал, харьцангуй ангижрах үе шат аль аль нь боломжтой байдаг.

Өвчний үе шат, хэлбэрээс үл хамааран хоолны дэглэмийг хязгаарлах, тухайлбал давсны хэмжээг багасгах шаардлагатай. өдөр тутмын хоолны дэглэм, их хэмжээний ус ууж болохгүй, эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд уургийн хоолны дэглэм барина.

Өвчин үүсгэгч бодисоос хамааран тохиромжтой эм:

• вирусын эсрэг ("Интерферон", "Виферон");
• үрэвслийн эсрэг (Ибупрофен, Мовалис, Индометацин, Аспирин);
• хаван арилгах (Suprastin, Claritin);
• стероид эмүүд ("Преднизолон").

Зүрхний булчингийн нөхөн төлжилтийг сайжруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Панангин, Аспаркам, Рибоксин зэргийг нэмж зааж өгч болно. янз бүрийн хүндрэлүүд- "Clexan", "Fraxiparin", "Plavix", "Egitromb".

Дээрх эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тун нь өвчний үе шат, хэлбэрээс хамаардаг бөгөөд 1-6 сарын хооронд хэлбэлздэг.

Эдгээр бүх эмийг хэрэглэхээс өмнө зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгдөг. эммэргэжилтний зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

зэрэг хэрэх бус миокардит эмчилгээнд нэмэлт хөрөнгөтөрөл бүрийн хэрэглээ ардын жор:

1. Арника цэцгийн дусаах. 2 жижиг атгаЭнэ ургамлын цэцэг, 400 мл буцалж буй ус хийнэ, тагийг нь таглаад 60 минут байлгана. Та 30 хоног дараалан өдөрт гурван удаа хоолны дараа 1: 1 харьцаатай сүүгээр шингэлж 1 халбага уух хэрэгтэй.

Дээр дурдсан ургамлаас архины хандмал бэлтгэдэг. 2 атга цэцэг 1 шил архинд хийнэ. Дотор нь сайтар хаа шилэн савба 1 долоо хоногийн турш өсгөвөрлөнө. Хугацаа дууссаны дараа 35-40 дусал шүүсэн хандмалыг хоолны дараа өдөрт 3 удаа ууна.

1. Эмийн цуглуулгаургамалНайрлага:

• хөндийн сараана - 2 халбага;
• fennel (жимс) - 4 халбага;
• валериан - 8 халбага.

Энэ хольц 1.5 литр буцалж буй ус хийнэ. Бүрэн хөргөсний дараа дусаахыг сайтар шүүж, хоолны дараа хагас шилийг өдөрт гурван удаа ууна.

1. Согтууруулах ундааны хандмал. 250 гр жижиглэсэн нимбэгний нухаш, 120 гр жижиглэсэн инжир, хагас шил зөгийн бал, 50 мл архинд 7 хоног дусааж, өглөө, оройд хоолны дараа 1 цайны халбагаар ууна.
2. Миокардийн хаван арилгах хандмал.Сэргээх хэвийн үйл ажиллагааЗүрхний булчингийн хувьд хүмүүс дараах жорыг хэрэглэдэг: 1 аяга хус шүүсэнд 1 халбага зөгийн бал, дунд хэмжээний нимбэгний шүүс нэмнэ. Энэ хольцыг өдөрт нэг удаа 14 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Нэмж дурдахад өөр эмӨдөр бүр хэд хэдэн халбага зөгийн бал хэрэглэхийг зөвлөж байна гүзээлзгэнэтэй цай, хоолны дэглэмд нэмнэ Хушгаболон үзэм. Мөн зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд сарнайн хонго, долоогононы декоциний хэрэглэнэ. Гэхдээ дээр дурдсан бүх зүйл нь эхлэн гэсэн үг юм уламжлалт анагаах ухаанзөвхөн эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа хэрэглэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх

Асаалттай Энэ мөчбайдаггүй тусгай хэрэгсэлхэрэх бус миокардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Гэхдээ мэргэжилтнүүд зүрх судасны систем болон бие махбодийг бүхэлд нь бэхжүүлэхэд туслах зөвлөмжийн жагсаалтыг гаргажээ.

• бэхэлсэн зөв хооллолт;
• ашиглалтыг зогсоох согтууруулах ундааболон тамхи;
• тогтмол дасгал хийх;
• эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэжилтнүүдтэй цаг тухайд нь холбоо барих янз бүрийн өвчин;
• вирусын халдварын үед урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх.

Ревматик бус миокардит нь ихэвчлэн янз бүрийн вирус, бактерийн өвчний дараа хүндрэл хэлбэрээр үүсдэг тул сайн. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээТомуу, улаанууд болон бусад өвчний эсрэг янз бүрийн вакцинууд байдаг.

Зүрхний булчингийн үрэвсэл хангалттай аюултай өвчинХэрэв зохих ёсоор эмчлэхгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс төлөө бүрэн эдгээхболон байхгүй янз бүрийн үр дагаварМэргэжилтнүүдийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаанд тогтмол үзлэгт хамрагдаж, дархлааны тогтолцоог бэхжүүлнэ.

сэдвээр: Ревматик бус миокардит

Дадлагажигч гүйцэтгэв

Останкова А.Ю.

Семипалатинск

Ревматик бус миокардит (NM) - үрэвсэлт өвчинхалдварт, харшлын улмаас үүссэн миокарди, хортой нөлөөянз бүрийн эмгэг төрүүлэх механизмтай.

Ангилал

Ангилал хэрэхийн бус миокардит(Н. Р. Палеевын дагуу, 1982, товчилсон хэлбэрээр)

Эмгэг төрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой:

• 1) шууд хэрэгжүүлэх халдварт хүчин зүйлмиокардиоцит, түүний гэмтэл, лизосомын ферментийг ялгаруулах (Coxsackie вирус, сепсис);
• 2) дархлаа судлалын механизмууд - аутоантиген - аутоэсрэгбиеийн урвал, дархлааны цогцолбор үүсэх, зуучлагчдыг суллах, үрэвслийг хөгжүүлэх, LPO-ийг идэвхжүүлэх.

Эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн мэдээлэл

Гомдол: ерөнхий сулрал, дунд зэргийн, зүрхний бүсэд тогтмол, хатгах, өвдөх шинж чанартай өвдөлт, зүрхний бүсэд тасалдал, зүрх дэлсэх, биеийн хөдөлгөөний үед бага зэрэг амьсгал давчдах.

Объектив үзлэг: ерөнхий байдал хангалттай, хаван, хөхрөлт, амьсгал давчдах шинжгүй. Судасны цохилт хэвийн буюу бага зэрэг хурдан, заримдаа хэм алдагдалтай, цусны даралт хэвийн, зүрхний хил хязгаар өөрчлөгдөөгүй, эхний тон нь бага зэрэг суларч, зүрхний оройд систолын чимээ шуугиантай байдаг.

Лабораторийн мэдээлэл. OAK өөрчлөгдөөгүй, заримдаа ESR бага зэрэг нэмэгддэг. BAC: цусан дахь AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- ба γ-глобулин, сиалийн хүчил, серомукоид, гаптоглобины түвшин дунд зэргийн өсөлт. Coxsackie вирус, томуу болон бусад эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгбиеийн титрүүд нэмэгддэг. Эхний 3-4 долоо хоногт эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгбиеийн титр 4 дахин ихсэх, хяналттай харьцуулахад өндөр титр, дараа нь дөрөв дахин буурсан нь зүрх судасны халдварын нотолгоо юм. Байнгын тоологдсон өндөр түвшинтитр (1: 128), энэ нь ихэвчлэн маш ховор байдаг.

ЭКГ: хэд хэдэн хар тугалга дахь T долгион эсвэл ST сегментийн бууралт, P - Q интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж байгааг тодорхойлно.

Рентген болон эхокардиографийн шинжилгээнд ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Өвчтөнүүдийн гомдол: хүчтэй сул дорой байдал, зүрхний бүсэд шахалтын шинж чанартай өвдөлт, ихэвчлэн хатгах, амрах, ачаалал өгөх үед амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд зүрх дэлсэх, хэвийн бус байдал, биеийн температур буурах.

Объектив шалгалт. Ерөнхий төлөв дунд зэргийн хүндийн зэрэг. Бага зэрэг акроцианоз, хаван, ортоноэ байхгүй, импульс байнга, хангалттай дүүргэлттэй, ихэвчлэн хэм алдагдалтай, цусны даралт хэвийн байна. Зүрхний зүүн хил зүүн тийш томорч, эхний дуу суларч, булчингийн шинж чанартай систолын чимээ шуугиан, заримдаа перикардийн үрэлтийн чимээ шуугиан (миоперикардит) сонсогддог.

Лабораторийн мэдээлэл. OAK: ESR нэмэгдсэн, лейкоцитоз, шилжилт лейкоцитын томъёозүүн тийш, вируст миокардиттай бол лейкопени үүсэх боломжтой. BAC: сиалийн хүчил, серомукоид, гаптоглобин, α2- ба γ-глобулин, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB фракц, AST-ийн агууламж нэмэгдсэн. AI: эерэг хариу үйлдэлмиокардийн эсрэгтөрөгч байгаа үед лейкоцитын шилжилтийг дарангуйлах, Т-лимфоцит ба Т-дарангуйлагчдын тоо буурах, цусан дахь IgA, IgG-ийн түвшин нэмэгдэх; цусан дахь CEC болон миокардийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх; ховор тохиолдолд цусан дахь RF-ийн илрэл; цусан дахь C-реактив уураг, Коксаки вирус, ECHO, томуу эсвэл бусад халдварт өвчний эсрэгбиеийн өндөр титрийг илрүүлэх.

ЭКГ: нэг буюу хэд хэдэн хар тугалга дахь S-T интервал эсвэл Т долгион багассан, сөрөг, тэгш бус Т долгионы харагдах боломжтой; перикардит эсвэл субэпикардийн миокардийн гэмтлийн улмаас монофазын ST өндөрлөг боломжтой; атриовентрикуляр блокийн янз бүрийн зэрэг; extrasystolia, тосгуурын фибрилляци эсвэл флютер, ЭКГ-ын хүчдэл буурах.

Зүрхний рентген болон эхокардиоскопи нь зүрх, түүний хөндийн томролыг илрүүлдэг.

Гомдол: амарч байхдаа болон ачаалалтай үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний хэсэг тогтворгүй болох, өвдөх, баруун гипохондри өвдөх, хөл хавагнах, ачаалал ихтэй үед ханиалгах.

Объектив шалгалт. Ерөнхий нөхцөл байдал хүнд, албадан байрлал, ортоноэ, хүнд хэлбэрийн акроцианоз, хүйтэн хөлс, хүзүүний судлуудхавдсан, хөл дээр хавдсан. Судасны цохилт нь байнга, сул дүүрдэг, ихэвчлэн утас шиг, хэм алдагдалтай, цусны даралт буурдаг. Зүрхний хил хязгаар нь зүүн тийшээ илүү томордог, гэхдээ ихэвчлэн бүх чиглэлд (дагалдах перикардитын улмаас). Зүрхний шуугиан бахир, тахикарди, ихэвчлэн давхих, экстрасистол, ихэвчлэн пароксизм тахикарди, тосгуурын фибрилляци, орой дээрх систолын шуугиан ба перикардийн үрэлтийн чимээ (дагалдах перикардиттай) нь булчингийн гаралтай болохыг тогтооно. Уушигны аускультация хийх үед доод хэсгүүдТа зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг болох нарийн шуугиан, crepitus-ийг сонсож болно. Хамгийн хүнд тохиолдолд зүрхний астма, уушигны хаван зэрэг халдлага гарч болзошгүй. Элэг нь мэдэгдэхүйц томорч, өвдөж, асцит илэрч болно. At мэдэгдэхүйц өсөлтзүрх, трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал үүсч болно, энэ тохиолдолд xiphoid үйл явцын бүсэд систолын чимээ шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь урам зоригоор эрчимждэг (Rivero-Corvalho шинж тэмдэг). Ихэнхдээ тромбоэмболийн хүндрэлүүд үүсдэг (уушиг, бөөр, тархины артерийн тромбоэмболизм гэх мэт).

Лабораторийн өгөгдөл, түүний дотор дархлаа судлалын үзүүлэлтүүд нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордог бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь дунд зэргийн миокардиттай төстэй боловч өөрчлөлтийн зэрэг нь илүү тод илэрдэг. Элэгний декомпенсаци, томрох үед ESR бага зэрэг өөрчлөгдөж болно.

ЭКГ: үргэлж өөрчлөгддөг, Т долгион мэдэгдэхүйц буурсан ба S-T интервалолон хар тугалгад, заримдаа бүгдэд нь сөрөг Т долгион үүсэх боломжтой, атриовентрикуляр блокууд ихэвчлэн бүртгэгддэг. янз бүрийн зэрэг, багцын салбар блок, экстрасистолууд, пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба флютер.

Зүрхний рентген зураг: кардиомегали, зүрхний тонус буурсан.

Эхокардиографи нь кардиомегали, зүрхний янз бүрийн танхимуудын тэлэлт, бууралт илэрдэг зүрхний гаралт, зүрхний ишемийн өвчний орон нутгийн гипокинезиас ялгаатай нь нийт миокардийн гипокинезийн шинж тэмдэг.

Зүрхний миокардийн биопси: үрэвслийн зураг.

Тиймээс бага зэргийн миокардит нь тодорхойлогддог фокусын гэмтэлмиокарди, хэвийн хил хязгаарзүрх, цусны эргэлтийн дутагдал байхгүй, эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн ноцтой байдал, таатай курс. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн миокардит нь кардиомегали, цусны эргэлтийн дутагдал байхгүй, гэмтлийн олон талт шинж чанар, эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн ноцтой байдал зэргээр илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн миокардит нь миокардийн сарнисан гэмтэлээр тодорхойлогддог. хүнд явцтай, кардиомегали, бүх хүндийн зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, түгжрэлийн дутагдалцусны эргэлт

Оношлогооны шалгуур (Ю. И. Новиков, 1981)

Эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээр нотлогдсон өмнөх халдвар (эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, саармагжуулах урвалын үр дүн, RSK, RPHA, ESR нэмэгдсэн, SRP-ийн илрэл) эсвэл бусад суурь өвчин ( эмийн харшилгэх мэт).

Миокардийн гэмтлийн шинж тэмдэг

• 1. Эмгэг судлалын ЭКГ-ийн өөрчлөлт(хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, өөрчлөлт S-T интервалгэх мэт)
• 2. Цусны ийлдэс дэх саркоплазмын фермент ба изоферментийн идэвхжил (AST, LDH, CPK, LDH1-2) нэмэгддэг.
• 3. Рентген болон хэт авиан шинжилгээгээр кардиомегали
• 4. Зүрхний түгжрэл эсвэл кардиоген шок

Этиологийн дагуу өмнөх халдвар эсвэл бусад өвчний хосолсон хоёр "бага" ба нэг<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Миокардитийн эмнэлзүйн оношийг курсын ангилал, эмнэлзүйн үндсэн шинж чанарыг харгалзан боловсруулсан болно: этиологийн шинж чанар (хэрэв этиологийг үнэн зөв тогтоох боломжтой бол), явцын хүнд байдал, шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэх ( зүрхний дутагдал, тромбоэмболийн хам шинж, хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг гэх мэт).

Оношлогооны томъёоны жишээ

• 1. Вируст (Coxsackie) миокардит, дунд зэргийн хэлбэр, цочмог явц, экстрасистолын хэм алдагдал, I үе шат атриовентрикуляр блок. Гэхдээ.
• 2. Стафилококкийн миокардит, хүнд хэлбэр, цочмог явц, зүрхний астма халдлага бүхий зүүн ховдлын дутагдал.
• 3. Ревматик бус миокардит, хөнгөн хэлбэрийн, цочмог явцтай, H 0.

Эмчилгээний эмчийн оношлогооны гарын авлага. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991 он

Үндсэн цэс

СУДАЛГАА

Сайн байна уу!

Яаралтай тусламж, мэс засал, гэмтэл, яаралтай тусламжийн талаар мэдлэг олж авах зорилгоор сайтын материалыг толилуулж байна.

Хэрэв та өвчтэй бол эмнэлгийн байгууллагад очиж, эмч нартай зөвлөлдөх хэрэгтэй

Миокардит: шинж тэмдэг, шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ

Миокардит нь зүрхний өвчин, тухайлбал зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокарди) юм. Миокардиттай холбоотой анхны судалгааг 19-р зууны 20-30-аад онд хийсэн тул орчин үеийн кардиологи нь энэ өвчний оношлогоо, эмчилгээний арвин туршлагатай.

Миокардит нь тодорхой наснаас "холбоотой" биш, өндөр настан, хүүхдүүдэд оношлогддог боловч ихэнхдээ 30-40 насныханд ажиглагддаг: эрэгтэйчүүдэд бага, эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Миокардитийн төрөл, шалтгаан, шинж тэмдэг

Зүрхний булчингийн гэмтлийн зэрэг, өвчний хэлбэр, этиологи гэх мэт миокардитыг хэд хэдэн ангилдаг. Тиймээс миокардитийн шинж тэмдгүүд нь бас өөр өөр байдаг: далд, бараг шинж тэмдэггүй явцаас эхлээд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх, өвчтөний гэнэтийн үхэл хүртэл. Миокардитийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд, өөрөөр хэлбэл өвчнийг хоёрдмол утгагүй дүрсэлсэн шинж тэмдгүүд нь харамсалтай нь байхгүй байна.

Миокардитийн гол, түгээмэл шинж тэмдгүүд нь биеийн хүчний ерөнхий алдагдал, бага зэрэг халуурах, биеийн хөдөлгөөний үед хурдан ядрах, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хөлрөх зэрэг орно. Өвчтөн зүүн талдаа цээжиндээ таагүй мэдрэмж төрж, зүрх судасны бүсэд удаан үргэлжилсэн эсвэл байнга дарах, хатгах шинж чанартай өвдөлт мэдрэхүй (кардиальги), түүний эрч хүч нь ачааллын хэмжээ, ачааллын хэмжээнээс хамаардаггүй. өдрийн цаг. Мөн булчин, үе мөчний дэгдэмхий өвдөлт (артралгиа) ажиглагдаж болно.

Хүүхдэд миокардит нь төрөлхийн буюу олдмол өвчин гэж оношлогддог. Сүүлийнх нь ихэвчлэн ARVI-ийн үр дагавар болдог. Энэ тохиолдолд миокардитийн шинж тэмдэг нь насанд хүрсэн хүний ​​өвчний шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг: сул дорой байдал, амьсгал давчдах, хоолны дуршилгүй болох, тайван бус унтах, хөхрөлт, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цочмог явц нь зүрхний хэмжээ ихсэх, зүрхний бөмбөрцөг үүсэх, хурдан амьсгалах, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг.

Өвчний хэлбэрүүдийн дотроос цочмог миокардит ба архаг миокардитыг ялгаж үздэг.Заримдаа бид миокардийн үрэвсэлийн цочмог хэлбэрийн тухай ярьж байна. Зүрхний булчингийн үрэвсэлт үйл явцын янз бүрийн нутагшуулалт / тархалт нь сарнисан ба голомтот миокардитыг ялгах боломжийг олгодог бөгөөд өөр өөр шалтгаан нь миокардийн үрэвслийн дараах бүлэг, төрлийг тодорхойлох үндэс суурь болдог.

Халдварт миокардит

Хоёрдугаар байрыг бактерийн миокардит эзэлдэг. Иймд хэрэхийн миокардит үүсэх шалтгаан нь хэрэх өвчин бөгөөд өвчний гол үүсгэгч бодис нь А бүлгийн бета-цус задлагч стрептококк юм.Энэ төрлийн миокардитийн гол шинж тэмдгүүдийн дунд зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. өвчний тохиолдол, мөн зүрхний багтраа эсвэл уушигны цулцангийн хаван хэлбэрийн зүүн ховдлын цочмог дутагдал, уушгинд чийгтэй шуугиан дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хаван үүсэх, элэг, бөөр, хөндийд шингэн хуримтлагдах зэргээр зүрхний архаг дутагдал үүсч болно.

Зэрэгцээ миокардит үүсэх шалтгаан нь хоёр ба түүнээс дээш халдварт эмгэг төрүүлэгч байж болно: нэг нь үүнд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг, хоёр дахь нь зүрхний булчингийн гэмтэлтэй шууд "харьцдаг". Энэ бүхэн нь ихэвчлэн бүрэн шинж тэмдэггүй явцтай байдаг.

Ревматик бус гаралтай миокардит

Ревматик бус гаралтай миокардит нь ихэвчлэн харшлын эсвэл халдварт-харшлын миокардит хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь дархлааны харшлын урвалын үр дүнд үүсдэг.

Харшлын миокардит нь халдварт-харшлын, эм, ийлдэс, вакцинжуулалтын дараах, түлэгдэлт, шилжүүлэн суулгах, хоол тэжээлд хуваагддаг. Энэ нь ихэвчлэн бусад организмын уураг агуулсан вакцин, ийлдэст хүний ​​дархлааны тогтолцооны хариу урвалын улмаас үүсдэг. Харшлын миокардитыг өдөөж болох фармакологийн эмүүдэд зарим антибиотик, сульфаниламид, пенициллин, катехоламин, түүнчлэн амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон гэх мэт орно.

Хорт миокардит нь миокардид хортой нөлөөллийн үр дагавар юм - архидалт, бамбай булчирхайн гиперфункц (гипертиреоидизм), уреми, химийн хорт элементүүдийн хордлого гэх мэт Шавьж хазуулсан нь миокардийн үрэвслийг өдөөж болно.

Харшлын миокардитийн шинж тэмдэг нь зүрхний өвдөлт, ерөнхий сулрал, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, үе мөчний өвдөлт, өндөр температур (37-39 ° C) эсвэл хэвийн температур юм. Түүнчлэн заримдаа зүрхний доторх дамжуулалт, зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд байдаг: тахикарди, брадикарди (бага давтамжтай), эктопик хэм алдагдал.

Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн илрэлүүдээр эхэлдэг. Өвчний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх нутагшуулалт, эрчмээс ихээхэн хамаардаг.

Абрамов-Фидлер миокардит

Абрамов-Фидлерийн миокардит (өөр нэр нь идиопатик, энэ нь тодорхой бус шалтгаантай гэсэн үг) нь кардиомегали дагалддаг илүү хүнд явцтай, өөрөөр хэлбэл зүрхний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (шалтгаан нь зүрхний гэж нэрлэгддэг) тодорхойлогддог. тэлэлт), зүрхний дамжуулалт, хэмнэлийн ноцтой зөрчил, улмаар зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Энэ төрлийн миокардит нь дунд насныханд илүү их ажиглагддаг. Ихэнхдээ энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Миокардитыг оношлох

"Миокардит" гэх мэт оношийг тавих нь өвчний далд явц, шинж тэмдгүүдийн тодорхой бус байдлаас шалтгаалан ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Энэ нь судалгаа, анамнез, биеийн үзлэг, лабораторийн цусны шинжилгээ, зүрх судасны судалгааны үндсэн дээр хийгддэг.

Миокардитыг бие махбодийн үзлэгээр зүрхний томрол (зүүн хил хязгаарыг бага зэрэг нүүлгэн шилжүүлэхээс мэдэгдэхүйц нэмэгдэх хүртэл), мөн уушгинд түгжрэл илэрдэг. Эмч өвчтөнд хүзүүний судас хавагнах, хөл хавагнах, хөхрөх магадлалтай, өөрөөр хэлбэл салст бүрхэвч, арьс, уруул, хамрын үзүүр хөхрөх магадлалтай.

Аускультаци хийх үед эмч дунд зэргийн тахикарди эсвэл брадикарди, зүүн ба баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, эхний аялгуу, давхих хэмнэл суларч, оройн хэсэгт систолын шуугианыг сонсдог.

• Лабораторийн цусны шинжилгээ нь миокардийн үрэвслийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитоз (лейкоцитын тоо нэмэгдэх), лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдэж, эозинофил (эозинофили) нэмэгдэж болно.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь гипергаммаглобулинеми (иммуноглобулины хэмжээ ихсэх), С-реактив уураг, серомукоид, сиал хүчил, фибриногений агууламж нэмэгдсэн зэрэг диспротеинеми (цусны уургийн фракцын тоон харьцааны хазайлт) байгааг харуулж байна.

Цусны өсгөвөр нь өвчний бактерийн гарал үүслийг батлах боломжтой. Шинжилгээний явцад эсрэгбиеийн титрийн үзүүлэлтийг тодорхойлж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны талаар мэдээлдэг.

• Цээжний рентген зураг нь зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, заримдаа уушгинд түгжрэлийг харуулдаг.
• Электрокардиографи буюу ЭКГ нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн цахилгаан талбарыг судлах оношлогооны арга юм. Миокардитыг оношлохдоо энэ судалгааны арга нь маш их мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь өвчний үед электрокардиограмм дахь өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц биш боловч үргэлж тэмдэглэгддэг. Эдгээр нь T долгион (хавтгайлах эсвэл буурах далайц) ба ST сегмент (изоэлектрик шугамаас дээш эсвэл доош нүүлгэн шилжүүлэх) өвөрмөц бус түр зуурын өөрчлөлтүүд хэлбэрээр илэрдэг. Патологийн Q долгион ба баруун урд талын судал дахь R долгионы далайцын бууралтыг (V1-V4) тэмдэглэж болно.

Ихэнхдээ ЭКГ нь парасистол, ховдолын болон суправентрикуляр экстрасистол, тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэгийг харуулдаг. Тааламжгүй таамаглал нь тосгуурын фибрилляци, түүний багцын мөчрүүдийг (ихэвчлэн зүүн талд) хаах зэргээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь миокардид өргөн хүрээтэй үрэвслийн голомт байгааг илтгэнэ.

• Эхокардиографи нь зүрхний болон түүний хавхлагын үйл ажиллагааны морфологи, үйл ажиллагааны эмгэгийг судалдаг хэт авиан шинжилгээний арга юм. Харамсалтай нь зүрхний эхокардиографийн үед зүрхний булчингийн үрэвслийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн талаар ярих боломжгүй юм.

Миокардитыг оношлохдоо эхокардиографи нь үйл явцын хүнд байдлаас хамааран агшилтын үйл ажиллагаатай холбоотой миокардийн янз бүрийн эмгэгийг (зүрхний хөндийн анхдагч буюу мэдэгдэхүйц тэлэлт, агшилтын үйл ажиллагаа буурах, диастолын үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт) илрүүлэх, түүнчлэн тодорхойлох боломжтой. хөндийн доторх тромбоз. Мөн перикардийн хөндийд шингэний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ эхокардиографийн үед зүрхний агшилтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байж болох тул эхокардиографи хэд хэдэн удаа давтагдах шаардлагатай болдог.

Миокардитыг оношлох туслах аргууд нь оношлогооны үнэн зөвийг батлах боломжийг олгодог.

Сүүлийн аргыг өнөөдөр олон эмч нар "миокардит" -ийг үнэн зөв оношлоход хангалттай гэж үздэг боловч эндомиокардийн биопси нь олон эргэлзээтэй үр дүнг өгдөг тул энэ байр суурь эргэлзээ төрүүлсээр байна.

Миокардит эмчилгээ

Миокардит эмчилгээнд этиотроп эмчилгээ, хүндрэлийн эмчилгээ орно. Миокардиттай өвчтөнд өгөх гол зөвлөмж бол эмнэлэгт хэвтэх, амрах, хэвтрийн амралт (1 долоо хоногоос 1.5 сар хүртэл - хүндийн зэрэг), хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх явдал юм. NSAIDs).

Миокардитыг эмчлэх явцад хоолны дэглэм нь өвчтөнд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл давс, шингэний хэрэглээг хязгаарладаг. Мөн этиотроп эмчилгээ - миокардитыг эмчлэх гол холбоос нь өвчин үүсгэсэн хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг.

Вируст миокардитыг эмчлэх нь түүний үе шатаас шууд хамаардаг: I үе шат - эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржих хугацаа; II - аутоиммун гэмтлийн үе шат; III - өргөссөн кардиомиопати буюу DCM, өөрөөр хэлбэл зүрхний хөндийн суналт, систолын дисфункцийн хөгжил дагалддаг.

миокардитийн таагүй явцын үр дагавар - өргөссөн кардиомиопати

Вируст миокардитыг эмчлэх эмийн жор нь тодорхой эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна. Өвчний шинж тэмдгүүд арилах, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд тогтворжиж, зүрхний хэвийн хэмжээ сэргээгдэх хүртэл өвчтөнд арчилгаа эмчилгээ, дархлаажуулалт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгахыг зааж өгдөг, учир нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх (хуулбарлах) боломжийг олгодог. вирус, улмаар миокардитийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

1. Бактерийн миокардит нь антибиотик (ванкомицин, доксициклин гэх мэт) шаарддаг. Зүрхний гликозид (коргликон, строфантин) хэрэглэх нь зүрхний үйл ажиллагааг тогтворжуулах ёстой бөгөөд хэм алдагдалын үед янз бүрийн хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтоодог. Антикоагулянтууд (аспирин, варфарин, chimes) болон антиплателет эмүүд нь тромбоэмболийн хүндрэлээс зайлсхийх зорилготой бөгөөд бодисын солилцооны эмчилгээний бодисууд (аспаркам, калийн оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), ATP, витаминууд нь нөлөөлөлд өртсөн микардийн бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэгддэг. .
2. Хэрэв зүрхний дутагдлыг эмчлэх замаар вируст миокардит эмчилгээ (шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, зүрхний гликозид, β-хориглогч) нь эмгэг процессын өндөр идэвхжилийн улмаас хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол өвчтөнд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг (II үе шатанд) зааж өгнө. өвчин), глюкокортикостероид (преднизолон) ба дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн, циклоспорин А гэх мэт) авах.
3. Ревматик миокардит нь NSAIDs - стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (ибупрофен, диклофенак гэх мэт), түүнчлэн глюкокортикостероидуудыг томилохыг шаарддаг.
4. Харшлын миокардитыг эмчлэх нь нарийвчилсан түүх, харшил үүсгэгчийг яаралтай арилгахаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд антибиотик нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй бөгөөд антигистамин, жишээлбэл, H1-хориглогчдыг илүү их хэрэглэдэг өвчтөнд аюул учруулж болзошгүй юм.
5. Хорт миокардит нь өвчний хөгжилд хүргэсэн бодисыг арилгах, өвчний гол шинж тэмдгийг арилгах эмийг хэрэглэх замаар эмчилдэг. Түлэнхийн миокардит өвчний үед шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд одоогоор тодорхой эмчилгээ хийгээгүй байна.

Миокардитыг эмчлэх гол арга хэмжээ бол шилжүүлэн суулгах, өөрөөр хэлбэл зүрх шилжүүлэн суулгах явдал юм: авсан эмчилгээний арга хэмжээ нь үйл ажиллагааны болон эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг сайжруулаагүй тохиолдолд хийгддэг.

Миокардит өвчний прогноз

Харамсалтай нь миокардитийн таамаглал нь маш олон янз байдаг: бүрэн эдгэрэхээс үхэх хүртэл. Нэг талаас, миокардит нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр хөгжиж, үнэмлэхүй эдгэрч дуусдаг. Нөгөөтэйгүүр, өвчин нь зүрхний булчинд холбогч сорви эдийн өсөлт, хавхлагын хэв гажилт, миокардийн утас солигдох зэргээр зүрхний хатууралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэл, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. дамжуулах чанар. Миокардитийн болзошгүй үр дагаварт зүрхний дутагдлын архаг хэлбэр багтдаг бөгөөд энэ нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тиймээс эмнэлэгт хэвтсэний дараа миокардиттай өвчтөн дахин нэг жилийн турш эмнэлзүйн хяналтанд байдаг. Мөн түүнийг зүрх судасны эмнэлэгт сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөжээ.

Амбулаторийн ажиглалт заавал байх ёстой бөгөөд үүнд жилд 4 удаа эмчийн үзлэг, цус (биохимийн шинжилгээ гэх мэт) болон шээсний лабораторийн шинжилгээ, зүрхний хэт авиан шинжилгээ - зургаан сард нэг удаа, сар бүр ЭКГ орно. Мөн дархлаа судлалын тогтмол судалгаа, вирусын халдварын шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Цочмог миокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь энэ үрэвслийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог бөгөөд харшлын болон аутоиммун урвал үүсгэдэг гадны ийлдэс болон бусад эмийг болгоомжтой хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Тэгээд сүүлийн нэг зүйл. Миокардитийн хүндрэл нь хэр ноцтой болохыг харгалзан зүрхний булчингийн үрэвслийг "эмээгийн арга", янз бүрийн ардын эмчилгээ эсвэл эмчийн жоргүйгээр эмчлэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул өөрийгөө эмчлэх нь туйлын утгагүй юм. Мөн эсрэгээр: миокардит шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмнэлгийн байгууллагын зүрх судасны тасагт зохих цогц эмчилгээ хийх нь өвчтөнүүдийн таамаглалд үргэлж эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Миокардит. Миокардитийн төрлүүд. Ревматик ба хэрх бус миокардит. Идиопатик, аутоиммун, хортой, архины миокардит

Нутагшуулалтаар миокардитийн төрлүүд

Зүрхний хананы бүтцэд гурван давхарга байдаг.

• эндокарди ( дотоод давхарга);
• миокарди ( булчингийн эдээр илэрхийлэгддэг дунд давхарга);
• эпикарди ( гадна давхарга).

Дотор давхарга нь эндотели, булчингийн утас, сул холбогч эдээс бүрдэнэ. Эдгээр бүтэц нь зүрхний хавхлагыг бүрдүүлдэг. Энгийнээр хэлэхэд зүрхний хавхлагууд болон гол судасны хавхлагууд нь эндокардийн өргөтгөл юм. Ийм учраас зүрхний дотоод давхарга гэмтэх үед зүрхний хавхлагууд бас гэмтдэг. Эндокардитийн үрэвслийг эндокардит гэж нэрлэдэг.

Миокардит перикардит

Миокардит эндокардит ( ревматик кардит)

Миокардит эндокардит перикардит ( панкардит)

• амьсгал давчдах;
• хүнд сул дорой байдал, сул дорой байдал;
• цусны даралт буурах;
• хүчтэй хавдар;
• элэг томрох.

Рентген зураг нь зүрхний хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэж байгааг харуулж байна, электрокардиограмм ( ЭКГ) цусны хангамж хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдэг ( ишеми). Панкардитын нас баралтын түвшин 50 хүртэл хувьтай байдаг.

Фокус ба сарнисан миокардит

Фокус ба сарнисан миокардит хоорондын ялгаа нь шинж тэмдгийн эрч хүч, өвчний хүнд байдлаас хамаардаг. Хэрэв миокардийн зөвхөн нэг хэсэг нь өртсөн бол ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд зүрхний булчингийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг зөвхөн электрокардиограмм эсвэл бусад судалгаагаар илрүүлдэг. Заримдаа фокусын миокардитаар өвчтөн зүрхний хэмнэлийн эмгэг, объектив шалтгаангүйгээр ядрах, амьсгал давчдах зэргээр санаа зовдог. Энэ өвчний таамаглал таатай байна ( ялангуяа вирусын шалтгаантай). Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчний голомтот хэлбэр нь ихэвчлэн сарнисан миокардит болж хөгждөг.

Дээрх төрлийн миокардит тус бүр нь өвчний ерөнхий шинж тэмдэг, өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байж болно. Өвчний явц, прогноз нь аль бичил биетний үрэвслийн процессыг эхлүүлсэнээр тодорхойлогддог.

Халдварт миокардитыг үүсгэгч бүх хүчин зүйлүүдийн дотроос вирусууд нь кардиотропизм ихтэй байдаг тул хамгийн чухал нь юм. зүрхэнд нөлөөлөх чадвар). Тиймээс зүрхний булчингийн бүх үрэвслийн тал орчим хувь нь Коксаки вирусын улмаас үүсдэг.

• Хүний бие вируст хамгийн өртөмтгий байдаг тул хавар, намрын улиралд өвчлөл нэмэгддэг.
• Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эрэгтэйчүүд байдаг. Эмэгтэйчїїдэд энэ євчин нь жирэмслэлтийн їед болон тєрсний дараа ихэвчлэн оношлогддог. Жирэмсэн үед коксаки миокардит нь урагт зүрхний булчингийн үрэвсэл үүсгэдэг. хэвлийд байхдаа, төрсний дараа шууд эсвэл амьдралын эхний зургаан сард).
• Зүрхний шинж тэмдэг илрэхээс өмнө ( амьсгал давчдах, өвдөх) өвчтөн ходоодны хэсэг, хүйсний ойролцоо бага эрчимтэй өвдөлтийг мэдэрч, бөөлжих, дотор муухайрах, шингэн өтгөн ялгадас гарч эхэлдэг. Дараа нь амьсгалах, амьсгалах, ханиалгах үед эрчимждэг пароксизм цээжний өвдөлт нь миокардитийн ерөнхий шинж тэмдгүүдэд нэмэгддэг.
• 20-оос доош насны өвчтөнд Coxsackie миокардит нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдийн хувьд өвчний илүү бүдгэрсэн зураг нь ердийн зүйл юм. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн миокардит нь ноцтой хүндрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд хэдхэн долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

Coxsackie вирусээс гадна халдварт миокардит үүсэх шалтгаан нь томуугийн вирус байж болно. Статистик мэдээллээс харахад зүрхний булчингийн хөнгөн хэлбэрийн үрэвсэл нь томуутай өвчтөнүүдийн 10 хувьд оношлогддог. Миокардит шинж тэмдэг ( амьсгал давчдах, хурдан зүрхний цохилт) үндсэн өвчин эхэлснээс хойш нэг ба хагасаас хоёр долоо хоногийн дараа илэрдэг. Түүнчлэн зүрхний булчингийн үрэвсэл нь гепатит гэх мэт вируст өвчний үед үүсч болно. Онцлог ялгаа нь шинж тэмдэггүй байх явдал юм), герпес, полиомиелит ( өвчтөн нас барсны дараа ихэвчлэн оношлогддог).

Энэ хэлбэрийн миокардит нь янз бүрийн бактерийн халдварын улмаас үүсдэг. Дүрмээр бол энэ өвчин нь дархлаа султай, эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. тогтвортой байдал) антибиотикт. Ихэнхдээ бактерийн миокардитаар миокардид шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Миокардитийн энэ хэлбэр нь үргэлж хоёрдогч өвчин бөгөөд энэ нь янз бүрийн бактерийн эмгэгийн хүндрэл болж хөгждөг.

• Сахуу. Халдвар нь агаарт дуслаар дамжин биед нэвтэрч, дүрмээр бол амьсгалын дээд замын системд нөлөөлдөг. Сахуугийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь гүйлсэн булчирхайн цагаан, өтгөн эсвэл сул хальс бөгөөд амьсгалахад хэцүү болгодог. Зүрхний булчингийн үрэвсэл нь сахуу өвчтэй өвчтөнүүдийн 40 орчим хувьд оношлогддог бөгөөд нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Зүрхний гэмтлийн шинж тэмдэг нь үндсэн өвчний эхэн үеэс хойш 7-10 хоногийн дараа цочмог хэлбэрээр илэрдэг.
• Менингококкийн халдвар. Ихэнхдээ энэ халдвар нь хамрын салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг ( менингококк фарингит), цусны эргэлтийн систем ( менингококкийн сепсис, өөрөөр хэлбэл цусны хордлого), тархи ( менингит). Менингококкийн халдварын улмаас миокардийн үрэвсэл нь эрэгтэйчүүдэд илүү оношлогддог.
• хижиг халууралт. Хоол хүнсээр дамждаг гэдэсний халдварт өвчин. Үндсэн өвчин эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа миокардитийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд хижиг халууралт нь миокардийн завсрын эдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зүрхэнд цочмог хатгах өвдөлт, хөлрөлт ихэсдэг.
• Сүрьеэ. Энэ халдвар нь ихэвчлэн уушгинд нөлөөлдөг бөгөөд өвөрмөц шинж тэмдэг нь шөнийн цагаар ханиалгаж, цусаар ханиалгаж болно. Сүрьеэгийн үед үүсдэг миокардитийн өвөрмөц шинж чанар нь зүрхний баруун, зүүн хэсгүүдэд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах явдал юм. Сүрьеэгийн миокардит нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн архаг хэлбэрт шилждэг.
• Стрептококкийн халдвар. Ихэнх тохиолдолд энэ халдвар нь амьсгалын зам, арьсанд нөлөөлдөг. Энэ өвчин нь булчирхайн үрэвсэл, арьсны тууралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн биеийн дээд хэсэгт байрладаг. Стрептококкийн халдварын үед үүсдэг миокардит нь тод шинж тэмдэг, архаг хэлбэрт шилждэг.

• Токсоплазмоз. Өвчин тээгч нь муурны гэр бүлийн амьтад юм. Токсоплазмоз нь ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, биеийн бүх хэсэгт тууралт гарч ирдэг. толгойноос бусад). Хэрэв халдвар нь цочмог хэлбэрээр явагддаг бол дүрмээр бол миокардит үүсдэг. Хэрэв буруу эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл эмчлэхгүй бол токсоплазмозын улмаас миокардийн үрэвсэл нь зүрх зогсоход хүргэдэг.
• Чагас өвчин. Энэ халдвар нь ор дэрний хорхойгоор дамждаг бөгөөд өвөрмөц шинж тэмдэг нь нэг зовхины хавдар, улайлт юм. Миокардит нь өвчний цочмог хэлбэрийн хүндрэл болдог.
• Трихиноз. Энэ халдварын үүсгэгч бодисууд нь гельминтүүдийн ангилалд багтдаг. өт) болон хоол боловсруулах замд нөлөөлдөг. Халдвар нь өвчтэй малын мах идсэнээр үүсдэг. Трихинозын өвөрмөц шинж тэмдэг бол нүүр хавагнах явдал юм. Анагаах ухаанд үүнийг "мэлхийн нүүр" гэж нэрлэдэг.). Миокардит нь өвчний хүнд хэлбэрийн улмаас хүндэрч, зүрхний булчингийн гэмтэл нь энэ халдварын үхлийн гол шалтгаан болдог.
• Унтах өвчин. Өвчин тээгч нь цэцгэн ялаа бөгөөд хазуулсан үедээ хүний ​​цусанд өвчин үүсгэгч бодисыг ялгаруулдаг. Өвчний онцлог шинж тэмдэг нь өдрийн цагаар хүчтэй нойрмоглох явдал юм. хүн хоол идэж байхдаа унтаж болно).

Энэ төрлийн миокардит нь ерөнхий шинж тэмдгийн эсрэг үүсдэг. зөвхөн нэг эрхтэнд бус бүх биед нөлөөлдөг) микоз ( мөөгөнцрийн бичил биетнээс үүдэлтэй халдварууд). Мөөгөнцрийн миокардит нь антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Тийм ч учраас сүүлийн хэдэн арван жилд энэ өвчин өмнөхөөсөө илүү олон удаа оношлогдох болсон. Мөн дархлалын олдмол хомсдолтой хүмүүс эрсдэлтэй байдаг ( ДОХ).

Халдварт-харшлын миокардит

Миокардитийн энэ хэлбэрийн гол өдөөгч нь ихэвчлэн амьсгалын замын вирусын халдвар юм. Мөн бактерийн халдвар нь миокардид үрэвслийн процессыг эхлүүлж болно ( стрептококк, жишээ нь).

Миокардийн харшлын үрэвслийн үед эмгэг процесс нь голчлон зүрхний баруун талд байршдаг. Багажны үзлэгийн үед үрэвслийн голомт нь өтгөн зангилаа шиг харагддаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй нь миокардит нь булчингийн эд, кардиосклерозын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр хүндэрдэг.

хэрх өвчин ( ревматоид) болон хэрэх бус миокардит

• зангилаа эсвэл мөхлөгт миокардит;
• сарнисан миокардит;
• фокусын миокардит.

Зангилаат миокардит нь зүрхний булчинд жижиг зангилаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. гранулом). Эдгээр зангилаанууд нь миокарди даяар тархсан байдаг. Ийм миокардитийн эмнэлзүйн зураглал нь ялангуяа хэрх өвчний анхны дайралтын үед маш муу байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнийг үл харгалзан өвчин хурдан хөгжиж байна. Гранулом байгаа тул зүрх нь суларч, агшилт нь буурдаг. Сарнисан миокардитаар зүрхэнд хаван үүсч, судаснууд өргөжиж, зүрхний агшилт огцом буурдаг. Амьсгал давчдах, сулрах хурдацтай нэмэгдэж, гипотензи үүсдэг ( цусны даралтыг бууруулах). Сарнисан миокардитийн гол шинж чанар нь зүрхний булчингийн аяыг бууруулж, дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг өдөөдөг. Зүрхний агшилтын бууралтаас болж эрхтэн, эд эсийн цусны урсгал буурдаг. Сарнисан миокардит нь бага насны онцлог шинж юм. Фокусын миокардиттай үед үрэвслийн эсийн нэвчилт нь сарнисан шиг тархаагүй, орон нутгийн хэмжээнд тохиолддог.

Ревматик миокардитийн шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийн үед өвчний эхний үе шат нь үрэвслийн процессын ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчтөнүүд тодорхой шалтгаангүйгээр сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, шинжилгээгээр лейкоцитын тоо нэмэгдэж, С-реактив уургийн илрэл илэрч болно ( үрэвслийн маркер).

Өвчний голомтот хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн зураглал маш муу байдаг нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Зарим өвчтөнүүд сул дорой байдал, зүрхний тогтмол бус өвдөлт, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг гомдоллодог. Экстрасистол нь мөн нийцэхгүй байж болно. Өвчтөнд зүрхний өвчин байгаа эсэх нь дүрмээр бол хэрх болон бусад өвчний үзлэгийн үеэр тодорхойлогддог.

Грануломатоз миокардит

Ревматик бус миокардит

Энэ өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь үрэвслийн процессын нутагшуулалт, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэмжээ, өвчтөний дархлааны тогтолцооны төлөв байдал зэрэг хүчин зүйлээс хамаардаг. Үрэвслийн шалтгаан нь шинж тэмдгийн шинж чанарт нөлөөлдөг. Тиймээс, вирусын гаралтай миокардит нь илүү бүдгэрсэн байдаг бол бактерийн хэлбэр нь шинж тэмдгүүдийн илүү тод илрэлээр тодорхойлогддог.

• Ерөнхий нөхцөл байдлыг зөрчих. Хүсэл эрмэлзэлгүй сул дорой байдал, ажиллах чадвар буурах, нойрмоглох - эдгээр шинж тэмдгүүд нь эхний шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд ревматик бус миокардит бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Мөн цочромтгой байдал, сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг.
• Физиологийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. Биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх нь халдварт хэлбэрийн миокардит шинж чанартай байдаг. Мөн өвчний энэ хэлбэр нь цусны даралтын үе үе доошилсон өөрчлөлтөөр илэрч болно.
• Зүрхний бүсэд таагүй байдал. Цээжний өвдөлт нь миокардийн хэрэх бус үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өвддөг. Өвдөлтийн синдром нь өөр шинж чанартай байдаг ( хурц, уйтгартай, шахаж) ба гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр үүсдэг ( ядрах, бие махбодийн үйл ажиллагаа).
• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал. Зүрхний үйл ажиллагааны хазайлт нь агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлэх чиглэлд байж болно ( тахикарди), буурах чиглэлд ( брадикарди). Түүнчлэн хэрх бус миокардиттай бол экстрасистол илэрч болох бөгөөд энэ нь зүрхний ер бусын импульсийн илрэлээр илэрдэг.
• Арьсны өнгө өөрчлөгдөх. Зарим өвчтөнүүд цусны эргэлт муу байгаагаас болж цайвар арьстай байдаг. Арьсны цэнхэр өнгө мөн илэрч болно ( арьс) хамар, уруулын хэсэгт, хурууны үзүүр дээр.

Ревматик бус миокардитыг оношлох

Орчин үеийн оношлогооны төхөөрөмж нь миокардитыг эхний шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Тиймээс зүрхний эмгэг үүсэх магадлал өндөр байгаа хүмүүс тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.

• Электрокардиограмм ( ЭКГ). Процедурын явцад электродуудыг өвчтөний цээжинд холбож, зүрхний импульсийг өгөгдлийг боловсруулж, тэдгээрээс график дүрсийг бүрдүүлдэг тусгай төхөөрөмжид дамжуулдаг. ЭКГ ашиглан та тахикарди, экстрасистол болон бусад зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой.
• эхокардиографи ( зүрхний хэт авиан шинжилгээ). Энэ процедурыг өнгөцхөн хийж болно ( цээжээр дамжин) эсвэл дотоод ( мэдрэгчийг улаан хоолойгоор оруулдаг) арга. Судалгаагаар миокардийн хэвийн бүтэц, зүрхний хавхлагын хэмжээ, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, зүрхний хананы зузаан болон бусад өгөгдлүүдийн өөрчлөлтийг харуулсан.
• Цусны шинжилгээ ( ерөнхий, биохими, дархлаа судлалын). Лабораторийн цусны шинжилгээ нь цусны цагаан эсийн хэмжээг тодорхойлдог ( цусны эсийн төрөл), үрэвслийг илтгэж болох эсрэгбие болон бусад үзүүлэлтүүд байгаа эсэх.
• Цусны соёл. Энэ нь бактерийн миокардитыг өдөөсөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний мөн чанарыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Цусны өсгөвөр нь мөн микробын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг илрүүлдэг.
• Сцинтиграфи. Энэхүү судалгаанд өвчтөний биед цацраг идэвхт шингэнийг шахаж, дараа нь миокардид энэ бодисын хөдөлгөөнийг тодорхойлохын тулд зураг авдаг. Сцинтиграфийн өгөгдлүүд нь зүрхний булчинд эмгэг процессууд байгаа эсэх, нутагшуулах байдлыг харуулдаг.
• Миокардийн биопси. Дараагийн судалгаанд зориулж миокардийн эдийг зайлуулахтай холбоотой нарийн төвөгтэй процедур. Зүрхний булчинд хүрэх нь судсаар дамждаг ( гуяны, эгэмний доорх).

Ревматик бус миокардитийн төрлүүд

• вируст миокардит;
• архины миокардит;
• септик миокардит;
• хорт миокардит;
• идиопатик миокардит;
• аутоиммун миокардит.

Вируст миокардит

Вируст миокардитийн шинж тэмдэг нь зүрхний бүсэд уйтгартай өвдөлт, зүрхний ер бусын агшилтын шинж тэмдэг юм ( экстрасистолууд), хурдан зүрхний цохилт.

Архины миокардит

Септик миокардит

Абрамов-Фидлер миокардит ( идиопатик миокардит)

• intraventricular болон atrioventricular блокууд;
• экстрасистол ( зүрхний ер бусын агшилт);
• тромбоэмболизм;
• кардиоген шок.

Идиопатик миокардитийн таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг бөгөөд үхэлд хүргэдэг. Үхэл нь зүрхний архаг дутагдал эсвэл эмболизмын улмаас үүсдэг.

Хорт миокардит

Аутоиммун миокардит

• системийн чонон хөрвөс;
• дерматомиозит;
• ревматоид артрит.

Системийн чонон хөрвөс нь холбогч эдэд ерөнхий гэмтэл үүсдэг аутоиммун өвчин юм. 10 тохиолдол тутмын нэг нь бага насандаа оношлогддог. Энэ өвчний үед зүрхний гэмтэл нь тохиолдлын 70-95 хувьд тохиолддог. Лупус миокардитийн эмнэлзүйн зураг нь ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдгээр ялгаатай байдаггүй. Үндсэндээ миокарди ба эндокардид сарнисан гэмтэл үүсдэг, перикарди нь бага өртдөг. Гэсэн хэдий ч миокардид ихэвчлэн өртдөг. Энэ нь үрэвсэлт болон дистрофик шинж чанартай өөрчлөлтийг илрүүлдэг. чонон хөрвөс миокардитийн байнгын бөгөөд удаан үргэлжилсэн шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт хурдан юм ( тахикарди), өвдөлтийн хамшинж нь өвчний хожуу үе шатанд ажиглагддаг.

Цааш унших:

Санал хүсэлтээ үлдээгээрэй

Хэлэлцүүлгийн дүрмийн дагуу та энэ нийтлэлд санал, сэтгэгдлээ нэмж болно.

• эндокарди ( дотоод давхарга);
• миокарди ( булчингийн эдээр илэрхийлэгддэг дунд давхарга);
• эпикарди ( гадна давхарга).

Дунд давхарга нь судалтай булчингийн эдээр илэрхийлэгддэг. Энэ төрлийн даавууны онцгой шинж чанар нь зүрхний хэмнэлтэй хөдөлгөөнийг бий болгох чадвар юм. Энэ шинж чанар нь тусгай дамжуулагч систем байгаа тул хэрэгждэг. Энэ систем нь эргээд ( PSS гэж товчилсон) биеийн аль ч хэсэгт байдаггүй хэвийн бус булчингийн утаснаас тогтдог. Миокардийн үрэвслийг миокардит гэж нэрлэдэг.

Гаднах давхаргыг эпикарди гэж нэрлэдэг. Энэ нь хоорондоо перикардийн хөндийг үүсгэдэг хоёр хуудаснаас бүрдэнэ. Ихэвчлэн перикардийн хөндийд 5-10 миллилитр үрэвсэлгүй шингэн байдаг.

Миокардит перикардит

Перикардит нь перикардийн давхаргад үрэвслийн урвал үүсэхэд суурилдаг. зүрхийг бүрхсэн гаднах мембран). Энэ нь түүний дотор үрэвсэлт шингэн үүсэхэд хүргэдэг. Шингэний найрлага, түүний хэмжээнээс хамааран перикардит нь хуурай эсвэл нойтон байж болно. Хуурай перикардит нь фибриний өндөр агууламжтай бага хэмжээний шингэн үүсэх замаар тодорхойлогддог. Фибрин нь цусны бүлэгнэлтийн үндэс болдог уураг юм. Түүний шинж чанараас шалтгаалан фибрин нь шингэнийг наалдамхай, өтгөн болгодог. Үүний үр дүнд перикардийн давхаргууд хоорондоо наалдаж, зүрхний ажлыг хязгаарлаж эхэлдэг. Тийм ч учраас ийм перикардитыг наалдамхай эсвэл нарийсгагч гэж нэрлэдэг. Үрэвссэн перикардийн давхарга нь зүрхний үйл ажиллагааг хязгаарладаг тул ( хэмнэлтэй агшилт, тайвшрал), энэ нь бие махбодийг цусаар үр дүнтэй нийлүүлэхээ зогсооно. Хуурай перикардитын гол шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядрах, цээжний цочмог өвдөлт юм. Ядаргаа, сул дорой байдал ихсэх нь бие махбодид цусны хангамж хангалтгүй, үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг. Өвдөлт нь перикардид байрлах мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох үр дагавар юм.

Нойтон буюу эксудатив перикардит нь перикардийн хөндийд их хэмжээний шингэн үүсэх замаар тодорхойлогддог. Хуримтлагдсан шингэн нь зүрхийг аажмаар шахаж, диастолын үед амрахаас сэргийлдэг. Перикардийн давхаргын хооронд илүү их шингэн хуримтлагдах тусам зүрх нь хуримтлагдсан эзэлхүүнээр шахагдана. Эксудатив перикардит нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжих замаар тодорхойлогддог. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол зүрхний тампонад гэх мэт хүндрэл үүсдэг. Тампонад ( шахах) зүрхний өвчин нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй цочмог яаралтай нөхцөл юм.

Миокардит эндокардит ( ревматик кардит)

Эндокарди болон зүрхний хавхлагын үе мөчний гэмтэл нь хэрх өвчний анхны дайралтын үед тохиолдлын 20 хувьд тохиолддог. Ревматик кардит үүсэх эрсдэл нь хамааралтай ( харилцан уялдаатай) хэрэх өвчний давтамжтай. Митрал хавхлага ихэвчлэн өртдөг бөгөөд трикуспид хавхлага хоёрдугаарт ордог. Хавхлагын хана хурдан зузаарч, хаагдаж, улмаар нарийсал үүсдэг ( нарийсалт), энэ нь хангалттай гемодинамикаас сэргийлдэг. Зүрхний дунд давхаргын гэмтэл нь дамжуулалтын тогтолцооны гэмтэл дагалддаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдал, түгжрэлийг үүсгэдэг.

Миокардит эндокардит перикардит ( панкардит)

Панкардитын шинж тэмдэг нь:

• хүнд сул дорой байдал, сул дорой байдал;
• цусны даралт буурах;
• хүчтэй хавдар;
• элэг томрох.

Фокус ба сарнисан миокардит

Голомт ба сарнисан миокардит хоёрын ялгаа юу вэ?
Фокус ба сарнисан миокардит хоорондын ялгаа нь шинж тэмдгийн эрч хүч, өвчний хүнд байдлаас хамаардаг. Хэрэв миокардийн зөвхөн нэг хэсэг нь өртсөн бол ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд зүрхний булчингийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг зөвхөн электрокардиограмм эсвэл бусад судалгаагаар илрүүлдэг. Заримдаа фокусын миокардитаар өвчтөн зүрхний хэмнэлийн эмгэг, объектив шалтгаангүйгээр ядрах, амьсгал давчдах зэргээр санаа зовдог. Энэ өвчний таамаглал таатай байна ( ялангуяа вирусын шалтгаантай). Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчний голомтот хэлбэр нь ихэвчлэн сарнисан миокардит болж хөгждөг.

Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь миокардийн хэд хэдэн хэсэгт нөлөөлдөг бол өвчин нь илүү хүнд, удаан үргэлжилдэг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, байнгын хэм алдагдал, зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Сарнисан миокардит нь тромбоэмболизмын улмаас ихэвчлэн хүндэрдэг. цусны өтгөрөлтөөр цусны судсыг бөглөрөх). Энэ төрлийн миокардитийн нийтлэг хүндрэл бол өргөссөн кардиомиопати бөгөөд үүнд нэг ( зүүнээс илүү олон удаа) эсвэл зүрхний ховдол хоёулаа.

Вирусын гаралтай миокардит
Халдварт миокардитыг үүсгэгч бүх хүчин зүйлүүдийн дотроос вирусууд нь кардиотропизм ихтэй байдаг тул хамгийн чухал нь юм. зүрхэнд нөлөөлөх чадвар). Тиймээс зүрхний булчингийн бүх үрэвслийн тал орчим хувь нь Коксаки вирусын улмаас үүсдэг.

Коксаки вирусээр өдөөгдсөн миокардит дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Хүний бие вируст хамгийн өртөмтгий байдаг тул хавар, намрын улиралд өвчлөл нэмэгддэг.
• Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эрэгтэйчүүд байдаг. Эмэгтэйчїїдэд энэ євчин нь жирэмслэлтийн їед болон тєрсний дараа ихэвчлэн оношлогддог. Жирэмсэн үед коксаки миокардит нь урагт зүрхний булчингийн үрэвсэл үүсгэдэг. хэвлийд байхдаа, төрсний дараа шууд эсвэл амьдралын эхний зургаан сард).
• Зүрхний шинж тэмдэг илрэхээс өмнө ( амьсгал давчдах, өвдөх) өвчтөн ходоод, хүйсний ойролцоо бага эрчимтэй өвдөлтийг мэдэрч, бөөлжих, дотор муухайрах, өтгөний шингэн ялгадас гарч эхэлдэг. Дараа нь амьсгалах, амьсгалах, ханиалгах үед эрчимждэг пароксизм цээжний өвдөлт нь миокардитийн ерөнхий шинж тэмдгүүдэд нэмэгддэг.
• 20-оос доош насны өвчтөнд Coxsackie миокардит нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдийн хувьд өвчний илүү бүдгэрсэн зураг нь ердийн зүйл юм. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн миокардит нь ноцтой хүндрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд хэдхэн долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

Бактерийн миокардит
Энэ хэлбэрийн миокардит нь янз бүрийн бактерийн халдварын улмаас үүсдэг. Дүрмээр бол энэ өвчин нь дархлаа султай, эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. тогтвортой байдал) антибиотикт. Ихэнхдээ бактерийн миокардитаар миокардид шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Миокардитийн энэ хэлбэр нь үргэлж хоёрдогч өвчин бөгөөд энэ нь янз бүрийн бактерийн эмгэгийн хүндрэл болж хөгждөг.

Мөөгөнцрийн этиологийн миокардит
Энэ төрлийн миокардит нь ерөнхий шинж тэмдгийн эсрэг үүсдэг. зөвхөн нэг эрхтэнд бус бүх биед нөлөөлдөг) микоз ( мөөгөнцрийн бичил биетнээс үүдэлтэй халдварууд). Мөөгөнцрийн миокардит нь антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Тийм ч учраас сүүлийн хэдэн арван жилд энэ өвчин өмнөхөөсөө илүү олон удаа оношлогдох болсон. Мөн дархлалын олдмол хомсдолтой хүмүүс эрсдэлтэй байдаг ( ДОХ).

Микозын үед мөөгөнцрийн бичил биетүүд миокардийн эдэд нэвтэрч, идээт агууламжаар дүүрсэн хөндий үүсэхийг өдөөдөг. Мөөгөнцрийн миокардит нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг бөгөөд зүрхний бусад мембраны үрэвслээр ихэвчлэн хүндэрдэг. Тохиолдлын 22 хувьд нь мөөгөнцрийн миокардит нь аспергиллезын хүндрэл юм ( хөгц мөөгөнцөрөөр өдөөгддөг уушгинд нутагшсан халдвар). Өвчин нь актиномикозын арын дэвсгэр дээр ч хөгжиж болно ( гэрэлтсэн мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй өвчин бөгөөд арьсан дээр шархлаа үүсдэг) эсвэл кандидоз ( мөөгөнцөртэй төстэй мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй халдвар, салст бүрхэвч нь бяслаг бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг.).

Халдварт-харшлын миокардит

Халдварт-харшлын миокардит хэрхэн илэрдэг вэ?
Миокардийн харшлын үрэвслийн үед эмгэг процесс нь голчлон зүрхний баруун талд байршдаг. Багажны үзлэгийн үед үрэвслийн голомт нь өтгөн зангилаа шиг харагддаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй нь миокардит нь булчингийн эд, кардиосклерозын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр хүндэрдэг.

Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүд ерөнхий эмгэгийг анзаардаг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн температур, булчин болон / эсвэл үе мөчний өвдөлттэй хавсардаг. Хэсэг хугацааны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдийн 70 орчим хувьд ажиглагддаг цээжинд шахалт, бага зэргийн өвдөлт, зүрхний өвдөлт дагалддаг. Энэ эмгэгтэй хүмүүсийн тал орчим хувь нь амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихэсдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь байнгын шинж чанартай байдаг ( өөрөөр хэлбэл тодорхой хугацааны дараа тогтмол гарч ирдэг) мөн өвчтөнийг хамтад нь болон тус тусад нь зовоож болно.

Миокардитийн энэ хэлбэрийн хувьсах боловч чухал шинж тэмдгүүдэд цусны даралт буурах, зүрхний цохилтын тоо буурах, давхих хэмнэл орно. зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн төрөл). Халдварт-харшлын миокардиттай өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмгэг байгаа эсэхийг зөвхөн эмнэлгийн үзлэгээр тодорхойлдог.

хэрх өвчин ( ревматоид) болон хэрэх бус миокардит

Ревматик кардитын хэлбэрүүд нь:

• зангилаа эсвэл мөхлөгт миокардит;
• сарнисан миокардит;
• фокусын миокардит.

Ревматик миокардитийн үед лабораторийн гол үзүүлэлтүүд нь хэрх өвчний шинжилгээ юм. Үүнд C-реактив уургийн концентраци ихсэх, дархлааны цогцолборууд байгаа эсэх, фибриногений түвшин нэмэгддэг. Электрокардиограмм нь P-Q интервал уртасч, зүрхний цохилт буурч байгааг харуулж байна ( брадикарди).

Ревматик миокардитийн шинж тэмдэг

Сарнисан ревматик миокардитийн илрэл
Энэ эмгэгийн үед өвчний эхний үе шат нь үрэвслийн процессын ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчтөнүүд тодорхой шалтгаангүйгээр сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, шинжилгээнд цусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэж, С-реактив уураг илэрч болно ( үрэвслийн маркер).

Хэсэг хугацааны дараа зүрхний булчингийн байдал, үйл ажиллагаа муудаж байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Өвчтөнүүд зүрхний бүсэд хүндийн мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт дагалддаг. Үе үе зүрхний цохилт түргэсч, амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж гарч ирдэг. Зарим өвчтөнүүд зүрх түр зуурын "бүдгэрэх" шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны эргэлт удааширснаас болж хөл хавдаж, хуруу болон хамар амны эргэн тойронд хөхрөлт үүсч эхэлдэг.

Сул дорой байдал, ядрах зэрэг ерөнхий нөхцөл байдлын өөрчлөлт нь цаг хугацааны явцад байнгын шинж чанартай болдог. Зөвхөн бие бялдар төдийгүй оюун санааны гүйцэтгэл эрс буурдаг. Ихэнхдээ ревматик сарнисан миокардиттай өвчтөнүүд толгой эргэх, санах ой алдагдах, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог.

Фокусын ревматик миокардитийн шинж тэмдэг
Өвчний голомтот хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн зураглал маш муу байдаг нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Зарим өвчтөнүүд сул дорой байдал, зүрхний тогтмол бус өвдөлт, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг гомдоллодог. Экстрасистол нь мөн нийцэхгүй байж болно. Өвчтөнд зүрхний өвчин байгаа эсэх нь дүрмээр бол хэрх болон бусад өвчний үзлэгийн үеэр тодорхойлогддог.

Грануломатоз миокардит

Ревматик бус миокардит

Ревматик бус миокардитийн эмнэлзүйн илрэл
Энэ өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь үрэвслийн процессын нутагшуулалт, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэмжээ, өвчтөний дархлааны тогтолцооны төлөв байдал зэрэг хүчин зүйлээс хамаардаг. Үрэвслийн шалтгаан нь шинж тэмдгийн шинж чанарт нөлөөлдөг. Тиймээс, вирусын гаралтай миокардит нь илүү бүдгэрсэн байдаг бол бактерийн хэлбэр нь шинж тэмдгүүдийн илүү тод илрэлээр тодорхойлогддог.

Ревматик бус миокардит шинж тэмдэг нь биеийн янз бүрийн системд илэрдэг. Өвчтөнийг нэг өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл хэвийн төлөв байдлаас хазайх цогцоор нь зовоож болно.

Ревматик бус миокардит нь дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Ерөнхий нөхцөл байдлыг зөрчих.Хүсэл эрмэлзэлгүй сул дорой байдал, ажиллах чадвар буурах, нойрмоглох - эдгээр шинж тэмдгүүд нь эхний шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд ревматик бус миокардит бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Мөн цочромтгой байдал, сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг.
• Физиологийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.Биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх нь халдварт хэлбэрийн миокардит шинж чанартай байдаг. Мөн өвчний энэ хэлбэр нь цусны даралтын үе үе доошилсон өөрчлөлтөөр илэрч болно.
• Зүрхний бүсэд таагүй байдал.Цээжний өвдөлт нь миокардийн хэрэх бус үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өвддөг. Өвдөлтийн синдром нь өөр шинж чанартай байдаг ( хурц, уйтгартай, шахаж) ба гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр үүсдэг ( ядрах, бие махбодийн үйл ажиллагаа).
• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.Зүрхний үйл ажиллагааны хазайлт нь агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлэх чиглэлд байж болно ( тахикарди), буурах чиглэлд ( брадикарди). Түүнчлэн хэрх бус миокардиттай бол экстрасистол илэрч болох бөгөөд энэ нь зүрхний ер бусын импульсийн илрэлээр илэрдэг.
• Арьсны өнгө өөрчлөгдөх.Зарим өвчтөнүүд цусны эргэлт муу байгаагаас болж цайвар арьстай байдаг. Арьсны цэнхэр өнгө мөн илэрч болно ( арьс) хамар, уруулын хэсэгт, хурууны үзүүр дээр.

Ревматик бус миокардитыг оношлоход дараах аргуудыг ашигладаг.

• Электрокардиограмм ( ЭКГ). Процедурын явцад электродуудыг өвчтөний цээжинд холбож, зүрхний импульсийг өгөгдлийг боловсруулж, тэдгээрээс график дүрсийг бүрдүүлдэг тусгай төхөөрөмжид дамжуулдаг. ЭКГ ашиглан та тахикарди, экстрасистол болон бусад зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой.
• эхокардиографи ( зүрхний хэт авиан шинжилгээ). Энэ процедурыг өнгөцхөн хийж болно ( цээжээр дамжин) эсвэл дотоод ( мэдрэгчийг улаан хоолойгоор оруулдаг) арга. Судалгаагаар миокардийн хэвийн бүтэц, зүрхний хавхлагын хэмжээ, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, зүрхний хананы зузаан болон бусад өгөгдлүүдийн өөрчлөлтийг харуулсан.
• Цусны шинжилгээ ( ерөнхий, биохими, дархлаа судлалын). Лабораторийн цусны шинжилгээ нь цусны цагаан эсийн хэмжээг тодорхойлдог ( цусны эсийн төрөл), үрэвслийг илтгэж болох эсрэгбие болон бусад үзүүлэлтүүд байгаа эсэх.
• Цусны соёл.Энэ нь бактерийн миокардитыг өдөөсөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний мөн чанарыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Цусны өсгөвөр нь мөн микробын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг илрүүлдэг.
• Сцинтиграфи.Энэхүү судалгаанд өвчтөний биед цацраг идэвхт шингэнийг шахаж, дараа нь миокардид энэ бодисын хөдөлгөөнийг тодорхойлохын тулд зураг авдаг. Сцинтиграфийн өгөгдлүүд нь зүрхний булчинд эмгэг процессууд байгаа эсэх, нутагшуулах байдлыг харуулдаг.
• Миокардийн биопси.Дараагийн судалгаанд зориулж миокардийн эдийг зайлуулахтай холбоотой нарийн төвөгтэй процедур. Зүрхний булчинд хүрэх нь судсаар дамждаг ( гуяны, эгэмний доорх).

Ревматик бус миокардитийн төрлүүд

Ревматик бус миокардит нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• вируст миокардит;
• архины миокардит;
• септик миокардит;
• хорт миокардит;
• идиопатик миокардит;
• аутоиммун миокардит.

Вируст миокардит

Архины миокардит

Согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэснээр бие нь олон микроэлемент, витамины дутагдалд ордог. Гэхдээ хамгийн аюултай нь В1 витамины дутагдал юм. Архинд донтсон хүмүүсийн 20-25 хувьд нь В1 витамины дутагдал илэрсэн нь тогтоогдсон. Витамин В1 эсвэл тиамин нь биеийн хамгийн чухал урвалд оролцдог бөгөөд энэ нь эрчим хүчний эх үүсвэр болдог. ATP), исэлдэлтийн процесс, нүүрс усны солилцоонд оролцдог. Энэ нь байхгүй тохиолдолд эдгээр бүх үйл явц тасалддаг. Бие дэх тиамин дутагдлын үр дүн нь сүүн хүчлийн болон пирувийн хүчил, өөрөөр хэлбэл дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүдийн хуримтлал юм. Тэд миокардийн гэмтэл үүсгэдэг. Мөн дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүний хуримтлал нь архины бодисын солилцооны улмаас үүсдэг. Тиймээс биед этанол нь ацетальдегид болон цууны хүчилд задардаг. Хүний цусанд их хэмжээний этилийн спирт агуулагддаг тул элэг бүрэн хэрэглэж амждаггүй.

§ Дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт - ампициллин эсвэл амоксициллин 2.0 г судсаар тарина.Интервенц хийхээс 0.5-1 цагийн өмнө (эсвэл амоксициллин 2.0 г амаар);

Хэрэв та бензилпенициллинд харшилтай бол:

§ өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт - ванкомицин 1.0 г-аас дээшПроцедураас 1-2 цагийн өмнө + гентамицин 1.5 мг/кг булчинд тарих;

§ Дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт - ванкомицин 1.0 г-аас дээшПроцедурын өмнө 1-2 цагийн өмнө гентамицингүй.

Ревматик бус миокардит

Миокардит нь голчлон халдварт ба (эсвэл) дархлааны шалтгаантай миокардийн цочмог, цочмог буюу архаг үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд зүрхний ерөнхий үрэвсэл, зүрхний шинж тэмдэг (кардиальги, ишеми, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, гэнэтийн үхэл) эсвэл далд хэлбэрээр илэрдэг. .

Миокардит нь эмнэлзүйн зураглалд ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг; Энэ нь ихэвчлэн перикардит (миоперикардит гэж нэрлэгддэг) хавсардаг бөгөөд үрэвслийн процесст эндокарди нэгэн зэрэг оролцох боломжтой байдаг. Ревматик ба миокардитийн бусад хувилбаруудыг ялгахад хялбар болгохын тулд "хэрхний бус миокардит" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Зүрхний хөндийн тэлэлт, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг миокардит нь Америкийн анхдагч кардиомиопатийн ангилалд (2006) "үрэвсэлт кардиомиопати" гэсэн нэрээр багтсан болно. Энэ нэр томъёог зүрхний хөндийн (DCM) хүнд хэлбэрийн тэлэлттэй өвчтөнүүдийг ялгахыг санал болгосон бөгөөд өвчин нь үрэвсэлт үйл явц дээр суурилдаг бөгөөд тодорхой эмчилгээ хийдэг (удамшлын DCM-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай).

Миокардит нь бие даасан эмгэг эсвэл өөр өвчний бүрэлдэхүүн хэсэг байж болно (жишээлбэл, системийн склеродерма, SLE, IE, системийн васкулит гэх мэт).

Эпидемиологи

Оношийг баталгаажуулахад хүндрэлтэй байгаа тул миокардитийн жинхэнэ тархалт тодорхойгүй байна. Зарим мэдээгээр, давтамж

Зүрх судасны эмнэлгүүдэд "миокардит" гэсэн онош 1% орчим, задлан шинжилгээгээр гэнэт буюу гэмтлийн улмаас нас барсан залууст 3-10%, халдварт өвчний эмнэлэгт 10-20%, ревматологийн тасагт 30-30% байна. 40%.

Ангилал

2002 онд Н.Р.Палеев, Ф.Н.Палеев, М.А.Гуревич нарын санал болгосон миокардитийн ангилал нь голчлон этиологийн зарчимд суурилдаг бөгөөд бага зэрэг өөрчлөгдсөн хэлбэрээр танилцуулагддаг.

1. Халдварт ба халдварт-дархлалтай.

2. Аутоиммун:

хэрх өвчин;

холбогч эдийн сарнисан өвчний хувьд (SLE, ревматоид артрит, дерматомиозит гэх мэт);

васкулит (periarteritis nodosa, Такаясу өвчин, Кавасаки өвчин гэх мэт);

IE-тэй;

бусад аутоиммун өвчний хувьд (саркоидоз гэх мэт);

хэт мэдрэмтгий (харшлын), түүний дотор эмийн.

3. Хортой (уремийн, тиротоксик, согтууруулах ундаа).

4. Цацраг туяа.

5. Шатаах.

6. Шилжүүлэн суулгах.

7. Үл мэдэгдэх шалтгаан (аварга эс,Абрамов-Фидлер ба

Халдварт миокардитын этиологийн үүсгэгч нь бактери (бруцелла, клостридия, сахуугийн коринебактери, гонококк, гемофилийн томуу, легионелла, менингококк, микобактери, микоплазма, стрептококк, стафилококк, рахит, рахит, фемутсувер) байж болно. хижиг) , спирохета (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), эгэл биетэн (амебаз, лейшманиа, токсоплазма, Чагасын өвчин үүсгэдэг трипаносомууд), мөөгөнцөр, гельминтүүд.

Халдварт миокардит үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь аденовирус, энтеровирус (Coxsackie бүлгийн В, ECHO), герпес вирус (цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус,

герпес хэлбэрийн 6, герпес зостер), ХДХВ, томуу, параинфлуенза вирус, парвовирус В19, түүнчлэн гепатит В, С вирус, гахайн хавдар, полиомиелит, галзуу, улаанууд, улаанбурхан гэх мэт. Холимог халдварын хөгжил (хоёр вирус, а вирус ба бактери гэх мэт).

Халдварт өвчний үед миокардит нь эмнэлзүйн ач холбогдол багатай, олон эрхтний гэмтлийн нэг хэсэг болох (халдвар, бруцеллёз, боррелиоз, тэмбүү, ХДХВ-ийн халдвар, гепатит С вирусийн халдвар, цитомегаловирус) эсвэл эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. прогноз (сахуу, энтеровирусын халдвар, бусад вируст миокардит, Чагасын өвчинтэй миокардит).

Халдварт (ялангуяа вируст) миокардит үед аутоиммун урвалын хөгжил нь ердийн шинж чанартай байдаг тул халдварт ба халдварт-дархлааны миокардитыг ялгахад хэцүү байдаг.

Урсгалын дагуу миокардитийн гурван хувилбар байдаг.

1. цочмог - цочмог эхлэл, тод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдэг, биеийн температур нэмэгдэх, лабораторийн (цочмог үе шат) үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт;

2. дэд цочмог - аажмаар эхэлдэг, удаан үргэлжилсэн курс (нэг сараас зургаан сар хүртэл), цочмог үе шат бага зэрэг хүндэрсэн;

3. архаг - урт хугацааны курс (зургаан сараас дээш), ээлжлэн хурцадмал байдал, ремиссия.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран миокардитийн дараах хувилбаруудыг ялгадаг.

1. хөнгөн - бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг;

2. дунд зэргийн хүндийн зэрэг - дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, шинж тэмдгүүд нь илүү тод, зүрхний дутагдлын бага зэрэг тод шинж тэмдэг илэрч болно);

3. хүнд - зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг;

4. fulminant (fulminant), эрчимт эмчилгээний тасаг, сэхээн амьдруулах тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай зүрхний маш хүнд дутагдал нь өвчний эхэн үеэс хэдхэн цагийн дотор үүсч, ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.

Гэмтлийн тархалтын дагуу дараахь зүйлийг ялгадаг.

Миокардитийн хувилбарууд:

1. голомтот - ихэвчлэн зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэггүй, зөвхөн хэмнэл, дамжуулалтын гажиг хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг;

2. сарнисан.

Этиологи

Энэхүү ангилал нь миокардит үүсэхэд хүргэдэг маш олон янзын хүчин зүйлийг агуулдаг. Миокардит үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан (тохиолдлын 50% хүртэл) нь халдварт өвчин, ялангуяа вируст өвчин юм.

Эмгэг төрүүлэх

Төрөл бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь миокардийн гэмтэл, түүний эсрэгтөрөгчийг ялгаруулах (нүднээс гаргах эсвэл өртөх) үүсгэдэг. Дархлаа тогтолцоо нь миокардийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн цаашдын гэмтэлд хүргэдэг дархлааны цогцолбор үүсэхэд оролцдог. Үүнтэй зэрэгцэн хоцрогдсон хэлбэрийн урвал үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд Т-лимфоцитууд миокардид түрэмгийлдэг.

Тиймээс түүний гэмтэл дараахь механизмаар үүсдэг.

1. миокардийн довтолгоо, эмгэг төрүүлэгчийн репликацийн улмаас миокардиоцитолитик шууд нөлөө;

2. эргэлтийн хорт бодисоос эсийн гэмтэл;

3. ерөнхий үрэвслийн үр дүнд эсийн өвөрмөц бус гэмтэл;

4. Өвөрмөц эсүүд эсвэл хошин дархлааны тогтолцооны хүчин зүйлээс үүдэлтэй эсийн гэмтэл.

Эдгээр механизмууд нь миокардит үүсэх цаг хугацаанд (халдварт өвчний хөгжлийн эхэн эсвэл хожуу үе) нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг

Миокардитийн эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз бөгөөд зөвхөн этиологийн хүчин зүйлээс гадна биеийн реактив байдал, дархлааны хариу урвалын генетикийн програмчлагдсан шинж чанараар тодорхойлогддог. Халдвар үүсгэгчийн нөлөөнд бие махбодь хангалттай хариу үйлдэл үзүүлснээр миокардит нь халдварын үе шатанд хязгаарлагдаж, бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг. Хэрэв дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгчийг бүрэн устгах чадваргүй бол түүний миокардид удаан хугацаагаар оршин тогтнох нь аутоиммун урвал дагалддаг бөгөөд энэ нь архаг, дүрмээр бол сарнисан үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь холбоо тогтооход амаргүй байдаг. өвчин болон өмнөх халдварын хооронд эсвэл өөр шалтгаант хүчин зүйлд өртөх.

Оношилгооны хайлтын эхний шатанд Хамгийн чухал зүйл бол зүрхний гэмтэл, өмнөх халдвартай холбоотой гомдлыг тодорхойлох явдал юм. Өвчин нь өндөр настай хүмүүст илүү их тохиолддог 20–40 жил, гэхдээ аль ч насныхан, тэр дундаа өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний бусад өвчинтэй (CHD, цусны даралт ихсэх) хавсарч хөгжиж болох бөгөөд энэ нь оношийг хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч өндөр настай өвчтөнүүдэд миокардит шинж тэмдэг илрэх нь хангалттай үндэслэлгүйгээр зүрхний ишемийн өвчин гэж тайлбарлаж болно.

Миокардиттай өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн хэлбэрийн талаар гомдоллодог өвдөлт мэдрэмжзүрхний бүсэд. Үндсэн шинж тэмдэг (дүрмээр) нь тэдний ангин бус шинж чанар юм: өвдөлт нь удаан үргэлжилдэг, биеийн хөдөлгөөнтэй холбоогүй, олон янзын шинж чанартай (хатгах, өвдөх, уйтгартай, шатах), бага эрчимтэй байж болно. өвчтөн тааламжгүй мэдрэмж, зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж гэж тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч үрэвслийн процесст жижиг (интрамиокардийн) судаснуудын оролцооноос үүдэлтэй ердийн anginal өвдөлт үүсч болно. Зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт (ялангуяа перикардийн давхаргын хавсарсан үрэвсэл) боломжтой бөгөөд энэ нь мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд оношлогооны алдааны эх үүсвэр болдог - нөхцөл байдлыг MI гэж үздэг.

Зүрхний цохилт, тасалдал нь миокардитийн хувьд ердийн зүйл бөгөөд түүний цорын ганц эмнэлзүйн илрэл байж болно; Тэдний гадаад төрх байдал нь бусад шинж тэмдгүүдийн хамт зүрхний "сонирхол" -ыг илтгэж, оношлогооны хайлтыг зөв замаар чиглүүлдэг. Том үүрэг

Зөв онош тавихын тулд зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг: ачаалал эсвэл амрах үед амьсгал давчдах, элэг томрох зэргээс болж баруун гипохонрон дахь хүндрэх, хөл хавагнах, "түгжрэлтэй" ханиалгах, багасах. шээсний гарц. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний янз бүрийн өвчинд тохиолддог тул миокардитыг илтгэдэггүй боловч тэдгээрийн илрэл, бусад шинж тэмдгүүдтэй хослуулах нь зүрхний булчингийн гэмтлийн ноцтой байдлыг харуулдаг. Миокардиттай өвчтөнүүдэд ядрах, сулрах, бага зэрэг халуурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг боловч энэ нь халдварын дараах астениятай холбоотой байдаг.

Тиймээс жагсаасан шинж тэмдгүүд нь зүрх судасны тогтолцооны олон өвчний үед тохиолддог бөгөөд тэдгээрийг миокардитийн зайлшгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй боловч өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөх, ялангуяа амьсгалын замын цочмог, гэдэсний эсвэл тодорхойгүй халуурах шинж тэмдэг илэрсний дараа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. өвчлөл.

Миокардитыг оношлоход эмнэлгийн түүх ихэвчлэн чухал байдаг. Өвчний эхэн үеийн зүрхний шинж тэмдгүүд (мөн өвчний архаг явцын үед хурцадмал байдал) нь өмнөх халдвартай холбоотой байхаас гадна өвчний хүндийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэнх хүмүүст тохиолддоггүй. зүрхний бусад өвчин. Үүний зэрэгцээ цочмог эхлэл, өвчин ба халдварын хооронд тодорхой холбоо байхгүй тохиолдолд хөнгөн, далд, хүнд хэлбэрийн миокардит удаан хугацааны архаг явцтай байх боломжтой бөгөөд энэ нь ялгах оношлогоонд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Архаг миокардитыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд анамнезид дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг ба (эсвэл) вирусын эсрэг (бактерийн эсрэг) эмчилгээний үр нөлөө нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Үүнийг сайтар судлах шаардлагатай байна гэр бүлийн түүх(харьцангуй залуу төрөл төрөгсөд нь тодорхойгүй "зүрхний өвчин", шалтгаан нь тодорхойгүй зүрхний дутагдал), аливаа нутагшлын архаг халдварт өвчин, нийтлэг "ханиад" болон ARVI-ийн давтамж, хүндрэлийн тухай мэдээлэл. Тонзиллит ба архаг тонзиллит өвчний түүх нь онцгой анхаарал шаарддаг тул ARF-ийн хөгжилд үргэлж хүргэдэггүй ч ихэнхдээ ревматик бус аутоиммун миокардитыг өдөөдөг. Халдварт эмгэг төрүүлэгчтэй өвчтөнтэй мэргэжлийн байнгын холбоо тогтоох нь чухал (эмч нар, ялангуяа орон нутгийн эмч, халдварт ба мэс заслын мэргэжилтнүүд, бактериологи, вирус судлалын лабораторийн ажилтнууд,

сувилагч). Эцэст нь, анамнез цуглуулахдаа дархлааны тогтолцооны гэмтэл, бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн талаархи мэдээлэлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь миокардиттай хавсарч тодорхой халдварт эсвэл системийн өвчний онцлог шинж чанартай байдаг.

Миокардитыг оношлоход чухал ач холбогдолтой мэдээллийн хэмжээ оношлогооны хайлтын хоёр дахь шат,

өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Хүнд хэлбэрийн миокардитыг оношлоход хамгийн чухал зүйл бол дараах шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх явдал юм: эхний аялгуу, давхих хэмнэл, зүрхний оройд систолын чимээ шуугиан, хэмнэл алдагдах (ихэвчлэн экстрасистолууд), түүнчлэн зүрхний булчингийн хүрээ тэлэх. зүрх сэтгэл. Зүрхний хөндийгүүд мэдэгдэхүйц өргөссөн тохиолдолд зүрхний өмнөх хэсэгт харагдахуйц лугшилт гарч ирдэг бөгөөд перикардит хавсарсан үед перикардийн үрэлтийн үрэлт сонсогддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь агшилтын үйл ажиллагаа буурч, миокардийн гэмтэл дагалддаг бусад өвчний үед тохиолддог тул оношлогооны тодорхой ач холбогдолгүй байдаг. Та мөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг акроцианоз, арьсны шарлалт (элэгний хүнд хэлбэрийн түгжрэл эсвэл хавсарсан халдварт гепатитын үр дүнд), ортопно, хаван, хүзүүний судас хавагнах, амьсгал давчдах, нарийн хөөс үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүдийг илрүүлж болно. уушгины доод хэсэгт чимээгүй (түгжрэлтэй) амьсгал давчдах, элэг томрох. Мэдээжийн хэрэг, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэдэг бөгөөд хэрэв хүнд хэлбэрийн миокардит онош батлагдсан бол энэ нь түүний явцын ноцтой байдал, миокардийн гэмтлийн тархалт (сарнисан миокардит) байгааг илтгэнэ.

Гэсэн хэдий ч энэ үе шатанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Дараа нь миокардитийн хөнгөн явцтай (ийм тохиолдолд оношийг анамнезийн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ) эсвэл миокардиттай өвчтөнүүдийн гомдолтой төстэй өөр өвчин байгаа эсэхийг таамаглах хэрэгтэй. (жишээлбэл, ХБӨ).

Зүрхний томрол, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь зөвхөн миокардит төдийгүй өөр бүлгийн өвчин (жишээлбэл, зүрхний хавхлагын гажиг, зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний аневризм үүсэх, "хадгалах" гэх мэт өвчний үед илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. үйл явцад миокардид оролцдог өвчин, идиопатик кардиомиопати). Үүнээс болж

Эдгээр өвчний илрэлийг үгүйсгэх эсвэл батлах шинж тэмдгийг хайх нь маш чухал (байгалийн хувьд олж авсан өгөгдлийг анамнез, дараа нь лабораторийн болон багажийн судалгааны аргын мэдээлэлтэй харьцуулах ёстой).

Оношилгооны хайлтын хоёр дахь шатанд та миокардит үүсэхэд хүргэсэн өвчний шинж тэмдгийг илрүүлж болно (жишээлбэл, SLE, IE гэх мэт). Тэдний миокардийн гэмтлийн эргэлзээгүй шинж тэмдгүүд нь миокардитын этиологийг илтгэнэ.

Оношилгооны хайлтын гурав дахь шатанд гурван бүлгийн шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжтой.

1. миокардийн гэмтлийг батлах буюу үгүйсгэх;

2. үрэвсэлт үйл явцын ноцтой байдлыг харуулсан (өвөрмөц бус эсвэл дархлааны үндсэн дээр);

3. миокардит үүсэхэд хүргэдэг өвчний оношийг тодруулах.

Лабораторийн шинжилгээний үр дүн нь янз бүрийн этиологийн миокардит хэлбэрийн оношлогоонд янз бүрийн мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул бусад өгөгдлүүдтэй уялдуулан үнэлэх шаардлагатай.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг утгаараа хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

1. Миокардийн үрэвсэлт үхжил гэмтлийг нотлох үзүүлэлтүүд:

Цусан дахь зүрхний тропонин I ба T-ийг илрүүлэх, MB-CPK, CPK, LDH (фракцын харьцааг зөрчсөн: LDH-1 › LDH-2), AST ба ALT (зөвхөн хүнд, ихэвчлэн шинж чанар) -ийн идэвхжил нэмэгддэг. цочмог, миокардит);

Өвчин эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа үүсч, нэмэгдэж болох IgM ангиллын (цочмог үйл явцын шинж чанар) ба IgG-ийн зүрхний эсрэгбие (зүрхний янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг) титр нэмэгдэх;

Миокардийн эсрэгтөрөгч байгаа тохиолдолд лейкоцитын шилжилтийг дарангуйлах эерэг урвал.

2. Өнгөрсөн эсвэл идэвхтэй халдварт өвчин байгааг нотлох үзүүлэлтүүд:

Цусан дахь кардиотроп вирус болон бусад зарим эмгэг төрүүлэгчдийн геномыг илрүүлэх (ПГУ-ын аргаар);

Ховор тохиолдолд септик миокардит - эерэг

цусны өсгөвөр, цусан дахь прокальцитонины түвшин нэмэгдсэн;

вирусын эсрэг болон бактерийн эсрэг эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэнийг илрүүлэх (IgM эсвэл IgG анги);

Цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд:

§ лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, нейтрофилийн лейкоцитын тоо ихсэх (эозинофили, ялангуяа тод томруун (1 мл-д 1500-аас дээш эс)) нь миокардитийн хэт мэдрэмтгий (эозинофилик) хувилбарыг бие даасан өвчин гэж үзэхэд хүргэдэг. системийн үйл явцын нэг хэсэг);

§ ESR-ийн өсөлт;

§ SRB илрүүлэх;

§ диспротеинеми (агуулга ихсэхα2-глобулин ба

фибриноген);

3. Дархлааны эмгэгийг нотлох боломжийг олгодог үзүүлэлтүүд нь өөрөө хангалттай өвөрмөц биш боловч өвчний үйл ажиллагааг илэрхийлж болно.

Захын цусан дахь Т-лимфоцитын тоо буурах;

A ба G ангиллын Ig-ийн цусан дахь түвшин нэмэгдсэн;

эргэлтийн дархлааны цогцолбор (CIC) нэмэгдсэн титр илрүүлэх;

IL-6, TNF-a болон бусад олон тооны үрэвслийн медиаторуудын концентраци нэмэгдсэн;

Цусан дахь RF-ийн өндөр титр, ДНХ-ийн эсрэгбие, кардиолипин, ховор тохиолдолд антинуклеар хүчин зүйл (ANF) илэрдэг.

4. Зүрхний дутагдал, түгжрэлтэй холбоотой элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг харуулсан үзүүлэлтүүд:

тосгуурын натриуретик хүчин зүйлийн түвшин нэмэгдсэн;

Холестазын хам шинж, элэгний болон бөөрний дутагдлын лабораторийн шинж тэмдэг.

5. Миокардит үүсэхэд нөлөөлсөн суурь өвчин байгаа эсэхийг баталгаажуулах үзүүлэлтүүд.

Ерөнхийдөө хэрэхийн бус миокардит нь лабораторийн өөрчлөлтүүд байхгүй эсвэл ач холбогдолгүй байдаг. Цочмог фазын үзүүлэлтүүдийн байнгын өсөлт нь халууралттай хослуулан бактерийн миокардитыг хасах шаардлагатай байдаг.

Оношлогооны эрэл хайгуулын бүх үе шатуудын өгөгдлийг харгалзан оношлох

миокардитыг хангалттай үнэмшилтэйгээр оношлох боломжтой. Гэхдээ заримдаа нэмэлт схемд багтсан судалгааны бусад аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг. Эдгээр аргуудыг бүх тохиолдолд хэрэглэж болохгүй.

Төвийн гемодинамикийг судлах аргууд нь миокардитыг оношлоход зайлшгүй чухал биш бөгөөд заавал байх ёстой. Зүрхний шахуургын үйл ажиллагааны сулралын нэг буюу өөр зэрэглэлийг тодорхойлох замаар тэд зүрхний дутагдлын ноцтой байдлыг объектив болгодог. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний явцад төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн динамик өөрчлөлт нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.

Миокардитыг оношлоход ЭКГ, түүнчлэн өдөр бүр Холтер ЭКГ-ын хяналт шаардлагатай.

Хүлээн авсан өгөгдлийн утга нь өөр байж болно.

1. ЭКГ болон Холтерын мониторингийн дагуу ямар нэгэн өөрчлөлт байхгүй байгаа нь миокардит оношийг асуудалтай болгодог.

2. Ховдолын цогцолборын төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлт(ST ба T долгион) нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг (сөрөг, гөлгөр эсвэл хоёр фазын Т долгион нь ихэвчлэн зүүн урд талын судалтай, ховор тохиолдолд титэм судасны судалтай төстэй байдаг) боловч перикардит нэгэн зэрэг хөгжихийн хэрээр ST сегментийн өсөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмгэг гэж тооцогддог. миокардийн шигдээсийн хамгийн цочмог үе шатны шинж тэмдэг; Үүнээс гадна жижиг титэм артерийн гэмтэлтэй холбоотой ST сегментийн ердийн "ишемийн" хямрал үүсч болно.

3. Миокардитийн маш онцлог шинж чанар нь янз бүрийн шинж чанартай хэмнэлийн эмгэгүүд бөгөөд энэ нь өвчний цорын ганц илрэл байж болно; Идэвхтэй үйл явцын үед хэм алдагдал нь ихэвчлэн политопик шинж чанартай байдаг (ховдолын болон суправентрикулярын экстрасистол, AF, тосгуурын цохилт (AF), VT, давтагдах тосгуурын тахикарди гэх мэт) бөгөөд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.

4. Дамжуулалтын эмгэгүүд нь бас ердийн зүйл бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн түвшинд тохиолддог -тосгуур ховдолын блок, синусын брадикарди, зүүн салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөх (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн цочмог миокардит үүсдэг; архаг миокардит нь түр зуурын шинж чанартай байж болно) гэх мэт.

5. Миокардиттай бол динамизм ажиглагддагЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд нь эдгэрсний дараа бараг бүрэн алга болдог. Үүний зэрэгцээ дээр

Өдөржингөө (цаг) миокардиттай өвчтөнд ЭКГ-д динамик өөрчлөлт гарахгүй бөгөөд энэ нь ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд бүртгэлийн хугацаанд ч тогтворгүй шинж чанартай байдаг ХБӨ-тэй өвчтөнүүдийн ЭКГ-аас ялгаатай. Эмийн шинжилгээ (калийн шинжилгээ, β-хориглогчтой тест) нь ХБӨ-тэй өвчтөнд өөрчлөгдсөн ЭКГ-ийг хэвийн болгох; миокардит тохиолдолд шинжилгээ нь сөрөг байна.

6. Миокардитийн архаг явцтай (ихэвчлэн хүнд эсвэл дунд зэрэг) ЭКГ-ын өөрчлөлт нь нэлээд тогтвортой бөгөөд зүрхний булчингийн хатуурал үүсэхээс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь зөвхөн интервалд хамаарахгүй S-T ба T долгион, гэхдээ атриовентрикуляр ба (эсвэл) ховдолын доторх дамжуулалт, хэмнэлийн эмгэгүүд. Ажиллаж буй ховдолын миокардийн масс мэдэгдэхүйц буурч байгаагийн шинж тэмдэг нь цээжний судал дахь R долгион буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох (QS цогцолбор үүсэх) байж болно.

7. ЭКГ-ын ижил төстэй өөрчлөлтийг зүрхний бусад өвчинд (титэм судасны өвчин, зүрхний олдмол гажиг, цусны даралт ихсэх) ажиглаж болно. ЭКГ-ын өөрчлөлт нь тодорхой өвчинтэй тохирч байгаа эсэх асуудлыг оношлогооны хайлтын бүх гурван үе шатанд илэрсэн бусад шинж тэмдгүүдийн нийлбэр дээр үндэслэн шийддэг.

Миокардиттай өвчтөнд хийсэн рентген шинжилгээ нь зүрхний ерөнхий томрол болон түүний бие даасан танхимуудын түвшинг тодруулах боломжийг олгодог. Хүнд хэлбэрийн сарнисан миокардит үед зүрхний бүх хэсгүүд томорч, уушигны тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, уушигны хэв маяг нэмэгдэж, уушгины үндэс тэлэх хэлбэрээр илэрдэг. Хөнгөн хэлбэрийн миокардит нь зөвхөн зүүн ховдолын хамгийн бага томрол эсвэл зүрхний хөндийн хэвийн хэмжээсээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээ нь зүрхний томрох шалтгаан болох экссудатив перикардитыг үгүйсгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний гаднах контурын дагуу судасны цохилт байхгүй үед зүрхний өвөрмөц дугуй сүүдэр, түүнчлэн тодорхойгүй боловч тодорхойлогддог агшилтын перикардит юм. заавал перикардийн давхарга дахь кальцийн хуримтлалаар.

Миокардитыг эмчлэх EchoCG нь ихэвчлэн оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

1. Зүрх томорсон тохиолдолд EchoCG-ийн өгөгдөл нь хавхлагын согог, шигдээсийн дараах зүрхний аневризм, экссудатив перикардит, кардиомегалийн шалтгаан болох HCM зэргийг үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Зүүн ховдолын хананы агшилтын үйл ажиллагаа буурснаар мэдэгдэхүйц зузаарч байгааг илрүүлэх нь хадгалалтын өвчин (амилоидоз, Фабри өвчин гэх мэт) -ийг хасах шаардлагатай бөгөөд миокардитыг оношлохтой зөрчилддөг.

2. Энэхүү судалгаа нь зүрхний янз бүрийн танхимуудын (ялангуяа зүүн ховдол) тэлэлтийн ноцтой байдлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүүн ховдолын бүтцийн өөрчлөлт, агшилтыг үнэлэх хамгийн чухал хүчин зүйлүүд нь диастолын төгсгөлийн хэмжээ, диастолын болон систолын хэмжээ, гадагшлуулах фракц (систол тутамд ховдолоос гадагшилдаг цусны эзлэх хувь), уушигны артерийн систолын даралт юм. Ховдол их хэмжээгээр өргөссөн тохиолдолд митрал ба трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал илэрдэг. Дахин синхрончлолын эмчилгээний заалтыг тодорхойлохын тулд ховдол хоорондын болон ховдол доторх диссинхронизм (янз бүрийн сегментүүдийн нэгэн зэрэг агшилт) байгаа эсэх, ноцтой байдлын хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

3. Хүнд миокардит үед миокардийн нийт гипокинезийн шинж тэмдэг илэрдэг (зүрхний ишемийн эмгэгийн үед гипокинезийн орон нутгийн бүсээс ялгаатай).

4. AF-тай өвчтөнд, мөн зүүн ховдлын агшилтын бууралт нь зүрхний доторх тромбозыг (тосгуур ба ховдолын аль алинд нь) илрүүлж болно.

5. EchoCG нь авсаархан бус миокардийн шинж тэмдгийг илрүүлж чаддаг (энэ нь нягт давхаргын дотогшоо байрладаг, сул хөвөн бүтэцтэй, зүрхний доторх тромбоз үүсгэдэг). Дүрмээр бол энэ өвчин нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог, ихэвчлэн зүрхний бусад гажигтай хавсарч, зүрхний ховдолын агшилтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг; түүний илрүүлэлт нь миокардитыг оношлоход эргэлзээ төрүүлдэг.

6. Хүнд хэлбэрийн миокардиттай холбоотой зүрхний эхокардиографийн өөрчлөлтийг анхдагч (удамшлын) DCM-ээс ялгахад хэцүү байдаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглал, юуны түрүүнд анамнезийн өгөгдлийг харгалзан ийм ялгааг хийх боломжтой.

7. Бусад багажийн судалгаанаас ялгаатай нь EchoCG нь хязгааргүй олон удаа давтагдах боломжтой бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог (жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн цочмог миокардит, зүүн ховдолын хананд хаван үүсэх зэрэг) түүний дараагийн регрессийг тэмдэглэж болно).

8. Бага зэргийн миокардиттай үед эхокардиографи нь зүрхний камерын хэмжээ, агшилтын өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Боломжит тодорхойлолт

миокарди ба перикардийн гэмтлийн хамгийн бага шинж тэмдэг (субклиник хавхлагын регургитаци, перикардийн давхаргын нягтрал, перикардийн хөндийд бага хэмжээний шингэн гэх мэт).

Миокардитыг оношлоход лабораторийн цогц шинжилгээ, ЭКГ, Холтерийн хяналт, эхокардиографи заавал байх ёстой; Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ эдгээр аргууд хангалтгүй байдаг. Оношийг баталгаажуулахын тулд янз бүрийн аргуудыг (рентген зураг, хэт авиан, CT) ашигладаг бөгөөд зүрхний бус нутагшуулах архаг халдварын голомтыг, ялангуяа ENT эрхтнүүдийн гэмтэлийг тодорхойлдог. Миокардит сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийхдээ гүйлсэн булчирхайн (эсвэл залгиур) өсгөвөртэй чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Радионуклидын аргууд (миокардийн сцинтиграфи) нь хүнд хэлбэрийн миокардиттай өвчтөнүүдэд кардиосклерозын голомт байгаа эсэхийг нотлох боломжийг олгодог. Зөв хийгдсэн сцинтиграфи бүхий том фокусын кардиосклероз байхгүй байгаа нь IHD-ийн эсрэг чухал аргумент юм. Миокардит нь миокардид радиофармацын тархалт, жигд бус тархалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь коронароген бус гэмтэл байгааг илтгэнэ; Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амрах үед үзлэг хийх явцад илэрдэг бөгөөд дасгал хөдөлгөөн хийснээр эрчимжиж, миокардийн судасны үрэвсэлт гэмтэл (миокардийн васкулит) байгааг илтгэнэ. Цусны урсгал дахь голомтот өөрчлөлтийг илрүүлэх нь миокардитыг үгүйсгэхгүй. 99 Tc-HMPAO гэж тэмдэглэгдсэн аутолейкоцит бүхий миокардийн томосцинтиграфи хийх аргыг санал болгосон бөгөөд энэ нь идэвхтэй үрэвслийн бүсийг нэлээд үр дүнтэй тодорхойлдог боловч түүнийг хэрэгжүүлэх нь нэлээд хөдөлмөр шаарддаг.

Миокардийн гадолиниум бүхий MRI нь миокардид идэвхтэй үрэвслийн голомтыг инвазив бус илрүүлэх хамгийн үнэн зөв арга гэж тооцогддог (ихэвчлэн гадолиниум хуримтлагдах бүсийг тодорхойлдог); Гэсэн хэдий ч MRI-д өөрчлөлт ороогүй нь миокардит оношийг үгүйсгэхгүй. Миоперикардитын шууд бус шинж тэмдэг нь перикардийн давхаргууд зузаарч, түүний хөндийд бага хэмжээний шингэн байдаг. MRI нь зүрхний хэд хэдэн өвчний (нарийн төвөгтэй гажиг, МИ, авсаархан миокарди, амилоидоз, HCM, хэм алдагдалтай баруун ховдлын дисплази гэх мэт) ялган оношлох боломжийг олгодог.

Үүнтэй төстэй өөрчлөлтийг MSCT үед илрүүлж болно судсаар тодосгогч бодисоор.Энэ арга нь мөн тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог

агшилтын перикардит, зүрхний доторх тромбоз, хамгийн чухал нь титэм судас ба гол судасны атеросклерозын эсвэл үрэвслийн шинж тэмдэг (системийн васкулитын нэг хэсэг) гэмтлийн үед кальцийн агууламж.

Титэм судасны атеросклерозыг тодорхойгүй зүрхний дутагдал, зүрхний бүсэд өвдөх, хэмнэл алдагдах шалтгаан болохоос зайлсхийхийн тулд зарим тохиолдолд (инвазив бус аргууд хангалттай мэдээлэл өгөхгүй бол) титэм судасны ангиографи хийдэг.

Эцэст нь миокардитыг оношлох алтан стандарт юм эндомиокардийн биопси.Миокардитийн хувьд энэ аргын оношлогооны үнэ цэнэ маш өндөр (гэхдээ голомтот миокардитийн хувьд маш тодорхой бус мэдээлэл авч болно); түүний өргөн хэрэглээ нь процедурын инвазив шинж чанар, хангалттай туршлагагүй мэргэжилтнүүд үүнийг хэрэгжүүлэх аюулгүй байдал, олж авсан материалын өндөр мэргэшсэн, иж бүрэн морфологийн шинжилгээ хийх хэрэгцээ зэргээр хязгаарлагддаг.

Эндомиокардийн биопси нь эндокардийн хэсгүүдийг олж авахын тулд тусгай багаж - биотомыг баруун ховдолын хөндийд (судаар эсвэл гуяны судсаар), эсвэл ихэвчлэн зүүн ховдолд (гуяны артериар) оруулахаас бүрдэнэ. флюроскопи, эхокардиографи эсвэл MRI-ийн хяналтан дор миокарди. Зүрхний янз бүрийн хэсгээс 5-6 ширхэг цуглуулах нь оновчтой; олж авсан материалын гистологи, электрон микроскоп, иммуногистохимийн болон вирус судлалын (ПГУ-ын оношлогооны тусламжтайгаар) шинжилгээ хийх.

Даллас шалгуурыг миокардитыг оношлоход ашигладаг.

1. Идэвхтэй миокардит:

нэвчилт (сарнисан эсвэл орон нутгийн);

иммуногистохимийн аргыг ашиглан тоон тоолох (багагүй

1 мм2 талбайд 14 нэвчдэст лимфоцит (гол төлөв CD45+ Т лимфоцит эсвэл идэвхжүүлсэн Т лимфоцит) ба 4 хүртэлх макрофаг);

кардиомиоцитын үхжил буюу доройтол;

фиброз (түүний хөгжил нь заавал байх ёстой гэж тооцогддоггүй).

2. Хилийн миокардит:

нэвчилт (1 мм тутамд дор хаяж 14 лимфоцит ба 4 хүртэлх макрофаг) 2 );

үхжил, доройтол нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэггүй;

фиброзыг харгалзан үздэг.

3. Миокардит байхгүй:

Нэвчилтийн эсүүд байхгүй эсвэл тэдгээрийн тоо нь 14-ээс хэтрэхгүй

1 мм2.

Биопсийн сорьцыг судлах нь кардиотроп вирусын геномыг тодорхойлох, миокардитийн тусгай хэлбэрийг (аварга эс, эозинофиль, грануломатоз гэх мэт) оношлох, түүнчлэн зүрхний титэм судасны бус бусад өвчинтэй ялгах оношлогоо хийх, заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. тусгай эмчилгээ.

Оношлогоо

Хүнд хэлбэрийн цочмог миокардитыг оношлохын тулд Нью-Йоркийн зүрхний архаг дутагдлын ангилал (NYHA) шалгуурыг ашигладаг.

1. Лаборатори эсвэл клиникээр батлагдсан халдвар байгаа эсэх (эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, нянгийн эсрэг эсвэл вирусын эсрэгбиеийн титрийн динамик, цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд - ESR-ийн өсөлт, CRP-ийн харагдах байдал).

2. Миокардийн гэмтлийн шинж тэмдэг:

Том шинж тэмдэг:

§ ЭКГ-д эмгэг өөрчлөлтүүд (реполяризаци, хэмнэл, дамжуулалт буурах);

§ зүрхний сонгомол фермент ба уургийн концентрацийг нэмэгдүүлэх (CPK, MV-CPK, LDH, тропонин Т);

§ рентген зураг эсвэл эхокардиографийн дагуу зүрхний хэмжээг нэмэгдүүлэх;

§ кардиоген шок;

Бага зэргийн шинж тэмдэг:

§ тахикарди (заримдаа брадикарди);

§ эхний аялгуу сулрах;

§ давхих хэмнэл.

Өмнөх халдвар нь нэг гол, хоёр жижиг шинж тэмдэгтэй хавсарсан тохиолдолд миокардит оношлох нь хүчинтэй байдаг.

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдгийн (синдром) дагуу миокардитийн эмнэлзүйн хувилбаруудыг ялгадаг.

1. декомпенсаци;

2. хэм алдагдалтай;

3. псевдокоронар;

4. псевдоввалвуляр;

5. тромбоэмболи;

6. холимог;

7. шинж тэмдэг багатай.

Миокардитийн жагсаасан бүх шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хэмжээгээр эсвэл огт байхгүй байж болох бөгөөд энэ нь өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгах үндэслэл болдог. Миокардиттай өвчтөнүүдийн урт хугацааны ажиглалтын үр дүнд үндэслэн N. R. Paleev et al. Дараахь зүйлсийг хамгийн ердийн гэж тодорхойлсон

Миокардитийн явцын хувилбарууд:

1. Цочмог бага зэргийн миокардит.

2. Цочмог хүнд хэлбэрийн миокардит.

3. Миокардит (субакит) давтагдах явц.

4. Миокардит (субакит) нь хөндийн тэлэлтийг нэмэгдүүлнэ.

5. Архаг миокардит.

Миокардитийн тусгай хэлбэрүүд байдаг:

1. Эозинофил (хэт мэдрэгшил, харшил)

миокардит - цусан дахь эозинофилийн түвшин өндөр, бусад эрхтнүүдийн (арьс, уушиг, цусны судас) хавсарсан эозинофилийн гэмтэл, эозинофилийн нэвчдэс илрэх зэргээр тодорхойлогддог харшил үүсгэгч (ихэнхдээ эм) -ийн хариуд үүсдэг. миокарди ба эндокарди, глюкокортикоид эмчилгээний тодорхой эерэг нөлөө. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнд цусны эозинофили илрээгүй боловч бусад эрхтнүүдийн дархлааны өвчин, зүрхний эсрэгбиеийн өндөр титр, цусан дахь өвөрмөц бус дархлааны маркерууд нэмэгдэж, вирусын халдварын шинж тэмдэг илрээгүй байна. , мөн глюкокортикоидын эмчилгээний үр дүнтэй нөхцлийг бүрдүүлнэ.

2. аварга эс- бусад хэлбэрүүдээс эмнэлзүйн хувьд явцын хэт хүнд байдлаас ялгаатай; Оношийг зөвхөн эндомиокардийн биопси ашиглан хийх боломжтой бөгөөд түрэмгий дархлаа дарангуйлах эмчилгээ шаарддаг бөгөөд энэ нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Зарим тохиолдолд аварга эсийн миокардитийн гистологийн зургийг Абрамов-Фидлер миокардитаар илрүүлдэг.

3. Абрамов-Фидлерийн миокардит - өвчний маш хүнд явцын үндсэн дээр эмнэлзүйн хувьд оношлогдсон бөгөөд энэ нь нэлээд эрт үе шатанд үхэлд хүргэдэг. Зүрхний ийм хүнд гэмтэл нь хурдан (4 сарын дотор) тэлэлт, үхэлд хүргэдэг болохыг 1897 онд С.С.Абрамов (миокардид хийсэн морфологийн судалгаагаар кардиомиоцитын хүнд хэлбэрийн доройтол, үхжил илэрсэн), 1899 онд А.Фидлер ( ) тодорхойлсон байдаг. миокардид нэвчдэс ажиглагдаж, хүнд хэлбэрийн миокардитыг салангид хэлбэрээр тодорхойлсон). Өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч миокардид вирусын шууд гэмтэл, дархлааны хариу урвал хангалтгүй, ихэвчлэн залуу өвчтөнүүдэд тохиолддог гэж үздэг. Үхлийн шалтгаан нь зүрхний дэвшилтэт дутагдал, хүнд хэлбэрийн, амь насанд аюултай хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, янз бүрийн байршлын эмболизм байж болох бөгөөд үүний эх үүсвэр нь зүрхний доторх (intrabecular) цусны бүлэгнэл юм. Үхэл гэнэт тохиолдож болно.

Ялгаварлан оношлох

Миокардитийн явцаас хамааран ялгах оношийг янз бүрийн өвчний үед хийдэг.

1. Хөнгөн (далд, хамгийн бага илэрхий) миокардит, Зүрхний дутагдалгүйгээр тохиолддог, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын идиопатик эсвэл генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэг (янз бүрийн сувгийн эмгэг, баруун ховдолын аритмоген дисплази гэх мэт) гэж нэрлэгддэг ХБӨ-тэй дифференциал оношилгоо хийдэг. Зүрхний хэм алдалтын аажмаар дэвшилтэт шинж чанар, харьцангуй залуу хүмүүст зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэх нь төрөлхийн миопати, генетикийн хувьд тодорхойлогддог миокардийн янз бүрийн өвчнийг хасах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг тодорхой төрлийн кардиомиопати (гипертрофик, хязгаарлагдмал, өргөссөн) гэж үргэлж холбож болохгүй.

2. Цочмог миоперикардитзүрхэнд хүчтэй өвдөлт, ST сегментийн өсөлт, ЭКГ дээр сөрөг Т долгион гарч ирэх, цусан дахь тропонины хэмжээ ихсэх нь MI, стрессээс үүдэлтэй кардиомиопати бүхий ялгах оношийг шаарддаг.

3. Миокардитийн псевдоввалвуляр хувилбар(valvulitis үүсэх үед,

хоёрдогч хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, ихэвчлэн дутагдлын төрөл), түүнчлэн байнгын халууралттай хавсарсан цочмог миокардит үүсэх;

стрептококкийн халдварын дараа ревматик кардит, IE-тэй ялгах оношлогоо шаардлагатай байж болно.

4. Хүнд хэлбэрийн миокардитАнхдагч, генетикийн хувьд тодорхойлогдсон DCM-ээс ялгахад хамгийн хэцүү. Энэ тохиолдолд гэр бүлийн хүндэрсэн түүх, өвчний эхэн үеийн нас, түүний өмнөх халдвартай холбоотой эсэх, шинж тэмдгийн хүнд байдал, явцын хурд, вирусын халдвар, дархлааны үрэвслийн маркер байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. , анамнезид вирусын эсрэг, бактерийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл. Зарим тохиолдолд генетикийн шинжилгээ нь DCM-ийг оношлоход тусалдаг боловч идэвхтэй миокардитыг үгүйсгэх хамгийн чухал арга бол эндомиокардийн биопси юм.

Эмнэлзүйн оношлогооны томъёолол нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. этиологийн хүчин зүйл (хэрэв мэдэгдэж байгаа бол);

2. клиник-патогенетикхувилбар (халдварт, халдварт-дархлаа, хортой гэх мэт);

3. явцын хүнд байдал (хөнгөн, дунд, хүнд);

4. явцын шинж чанар (цочмог, цочмог, архаг);

5. хүндрэл байгаа эсэх: зүрхний дутагдал, тромбоэмболийн хам шинж, хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг, митрал ба (эсвэл) трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал гэх мэт.

Миокардит, ялангуяа хүнд, дунд зэрэг, архагшсан өвчнийг эмчлэх нь өвчний этиологи, хөгжлийн механизмын талаар хангалттай мэдлэггүй, эндомиокардийн биопси хийх боломжгүй, өвчний хүнд байдал, өвчний хүнд байдал зэргээс шалтгаалан нэлээд төвөгтэй ажил юм. янз бүрийн төрлийн эмчилгээний үр нөлөөг судалсан томоохон судалгаа дутмаг.

Зарим тохиолдолд цочмог миокардит нь аяндаа эдгэрч дуусдаг боловч ийм үр дүнг урьдчилан таамаглахад нэлээд хэцүү байдаг.

Миокардиттай өвчтөнд эмчилгээг зааж өгөхдөө дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

1. этиологийн хүчин зүйл;

2. эмгэг төрүүлэх механизм;

3. миокардийн гэмтлийн синдромын хүнд байдал (ялангуяа зүрхний дутагдал, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд).

Этиологийн хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөө (хэрэв мэдэгдэж байгаа бол) дараахь арга хэмжээг авна.

1. Халдвартай өвчтөнүүд болонХалдварт хордлоготой миокардит (халдварын үед эсвэл алга болсны дараа удалгүй тохиолддог миокардит) ихэвчлэн антибиотик, ихэвчлэн бензилпенициллинийг өдөрт 1.5-2.0 сая нэгж тунгаар эсвэл хагас синтетик пенициллинүүдийг 10-14 хоногийн турш тогтоодог. Голомтот халдварыг дарах (ихэвчлэн амьсгалын дээд зам, гуурсан хоолойн аппарат) нь өвчний таатай үр дагаварт хувь нэмэр оруулдаг.

2. Халуурах, ерөнхий үрэвслийн хүнд хэлбэрийн өөрчлөлттэй холбоотой тодорхойгүй этиологийн цочмог миокардит үед өргөн хүрээний антибиотиктой хавсарсан эмчилгээг хийдэг.

3. Миокардитын вирусын этиологи тогтоогдсон тохиолдолд (миокардийн биопсид вирусын геном илэрсэн тохиолдолд) этиотроп эмчилгээ нь вирусын төрлөөс хамаарна: энтеро- ба аденовирусыг илрүүлэх нь интерферон бета-г хэрэглэхийг хэлнэ; 1 ба 2 төрлийн герпес вирус - ацикловир; герпес вирусын төрөл 6, цитомегаловирус, EpsteinBarr вирус - Ганцикловир, парвовирус В19 - иммуноглобулиныг нийт тунгаар судсаар тарина. 0.2-2.0 г / кг биеийн жин. Иммуноглобулиныг вирусын эсрэг болон дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй тул бусад вируст миокардитыг эмчлэхэд ашиглаж болно. Зарим тохиолдолд вирусын эсрэг эмчилгээний үр дүн хангалттай өндөр биш боловч түүнийг хэрэгжүүлэх оролдлого үргэлж зөвтгөгддөг. Архаг миокардит, ялангуяа хүнд, дунд зэргийн үед миокардиас вирусыг устгах нь миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулахад хүргэдэг (танхимуудын хэмжээ багасч, миокардийн агшилт нэмэгдэж), вирусын удаан хугацааны тогтвортой байдал улам дорддог. прогноз.

4. Миокардит нь үндсэндээ энэ өвчний салшгүй хэсэг учраас миокардит үүссэн өвчнийг (жишээлбэл, SLE) эмчлэх шаардлагатай.

5. Гадны янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, архаг тохиолдолд дахилтаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга гэж тооцогддог.

Патогенетик эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээг агуулдаг.

1. Дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилох. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний болзолгүй заалтууд нь эозинофилик (хэт мэдрэгшил), аварга эсийн миокардит, холбогч эдийн сарнисан өвчин, системийн васкулит бүхий миокардит, түүнчлэн вирусын халдварын маркер байхгүй үед хүнд хэлбэрийн (системийн) дархлааны эмгэг бүхий миокардит юм. Вирус нь зөвхөн цусанд илрээгүй, харин миокардид вирус үлдэхгүй байхын тулд эндомиокардийн биопси хийсэн гэж үздэг боловч практик дээр энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй. Тодорхой хэмжээгээр өвчний хөгжилд вирүсийн оролцоог цусан дахь вирусын эсрэг эсрэгбиеийн агууламжаар шүүж болно.

2. Хүнд ба дунд зэргийн миокардиттай бол преднизолоныг өдөрт 1 мг / кг тунгаар тогтооно; Үүний зэрэгцээ азатиоприн 2 мг / кг эсвэл циклоспорин 5 мг / кг-аар томилох боломжтой. Долоо хоногийн дараа преднизолоны тунг аажмаар бууруулж, засвар үйлчилгээ хийх тун хүртэл (өдөрт 5 мг) эхэлнэ; эмчилгээний нийт хугацаа дор хаяж зургаан сар байна. Глюкокортикоид эмчилгээний илүү зөөлөн дэглэмийг бас хийх боломжтой - преднизолоныг эхний тунгаар зааж өгөх боломжтой.Өдөрт 30-40 мг, 1-2 сарын дараа аажмаар буурдаг. Бага зэргийн миокардиттай бол преднизолоны эхний тун нь өдөрт 20 мг байж болно. Үүнээс гадна тэдгээрийг (хөнгөн миокардит эсвэл нэмэлт эмчилгээнд моно эмчилгээ болгон) ашигладаг

руу глюкокортикоидууд - хүнд ба дунд зэргийн тохиолдолд) аминохинолин деривативууд - гидроксихлорокин ба хлорохин (зохицуулалтаар) 1-2 шахмалыг 0.25 г эсвэл 0.2 г тунгаар өдөрт 1-2 удаа 6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар ууна.

2. Дархлааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед миокардит үүсэх (ялангуяа зүрхний эсрэгбиеийн титр мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн), вирусын халдварын маркерууд нэгэн зэрэг илэрсэн тохиолдолд вирусын эсрэг эмчилгээг дархлаа дарангуйлах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл (хүнд цочмог миокардит) хийдэг. нэгэн зэрэг.

3. Аливаа хүнд хэлбэрийн цочмог миокардит (эсвэл архаг явцын хурцадмал байдал) дахь үрэвслийн өвөрмөц бус бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлөхийн тулд NSAID-ийг стандарт тунгаар тогтооно. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь индометацин (тус бүр нь 0.025 г).Өдөрт 3-4 удаа), диклофенак (өдөрт 100-150 мг), түүнчлэн мелоксикам (7.5-15 мг / өдөр) эсвэл селекоксиб (4-8 долоо хоногийн турш өдөрт 100-200 мг). Хүнд хэлбэрийн миокардит үед NSAID-ийг преднизолонтой хослуулж болно.

4. Эмгэг төрүүлэх бие даасан холбоосуудад нөлөөлдөг эмийн үр нөлөө (жишээлбэл, моноклональ эсрэгбиемүүдээр төлөөлдөг эм). TNF-a, - infliximab) миокардитыг бараг судлаагүй байна. Миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг эмийг хэрэглэх нь (75 мг / хоногт триметазидин гэх мэт) эмчилгээний цогцолборт зөвхөн туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

5. Зүрхний эсрэгбиеийн илүүдэлийг үр дүнтэй арилгах арга болгон иммуносорбци хийхийг зөвлөж байна.

Миокардийн гэмтлийн синдромд үзүүлэх нөлөө нь зүрхний дутагдал, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, түүнчлэн тромбоэмболийн хам шинжийг эмчлэхэд оршино.

1. өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээзүрхний дутагдалнийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарчмын дагуу явагддаг (ор дэрний амралт, давсны хязгаарлалт, ACE дарангуйлагч, β-хориглогч, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол зүрхний гликозид). Эдгээр тохиолдолд зүрхний гликозидын нөлөө нь зүрхний зарим хэсгийн гемодинамикийн хэт ачааллаас үүдэлтэй зүрхний дутагдалтай адил тод биш юм. Миокардиттай өвчтөнүүдэд гликозидын хордлого, эктопик хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгүүд илүү хурдан тохиолддог тул эдгээр эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй. Зүрхний дутагдлын үе шатыг харгалзан шээс хөөх эмийг тогтоодог (зүрхний гликозид ба шээс хөөх эмтэй эмчилгээний зарчим, тактикийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Зүрхний дутагдал" -аас үзнэ үү).

2. Очих газрын сонголтуудхэм алдагдалын эсрэг эмүүд Хүнд миокардит нь бас хязгаарлагдмал байдаг: хэм алдагдалын үр нөлөөг бий болгох эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь хэм алдагдалын эсрэг I ангиллын эмийг тохиромжгүй болгож, амиодароныг томилохдоо болгоомжтой байхыг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ, амиодарон ба кальцийн антагонистууд, түүнчлэн бета-хориглогч нь эхний ялгаралтын фракц багатай өвчтөнүүдэд зүрхний гаралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж чаддаг. Ивабрадиныг зүрхний дутагдлын үед үүсдэг синусын тахикардигийн хүндрэлийг бууруулахад амжилттай ашиглаж болно.Өдөрт 10-15 мг.

3. Тромбоэмболийн синдромхүнд хэлбэрийн миокардит бүхий өвчтөнүүдэд бүртгэгдсэн (ихэнхдээ Абрамов-Фидлер хэлбэрийн миокардит). Тромбоэмболизм ба зүрхний доторх тромбозын түүх (эхокардиографи, MRI эсвэл MSCT-ээр батлагдсан)

зүрх) - шууд бус антикоагулянт хэрэглэх заалт (ялангуяа зүүн ховдолын бага фракцтай). Миокардиттай өвчтөнд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, AF (ямар ч хэлбэрийн) илрүүлэх нь дүрмээр бол тэдгээрийг хэрэглэх заалт болдог.

Хүнд, ялангуяа хурц миокардитын үед миокардид идэвхтэй инотроп эмчилгээ хийх (добутамин, допамин, левосименданыг судсаар тарих), амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг зохиомлоор солих - хиймэл агааржуулалт, хэт шүүлтүүр, гемодиализ, түүнчлэн түр зуурын эмчилгээ шаардлагатай байж болно. цусны эргэлтийг дэмжих системийг ашиглах. Өвчтөний амьдрал ихэвчлэн эдгээр арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхээс хамаардаг.

Миокардитыг мэс заслын аргаар эмчлэх боломж хязгаарлагдмал бөгөөд энэ нь өвчний шинж чанараас үүдэлтэй (ихэвчлэн зүрхний булчинд тархсан идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц). Мэс заслын үйл ажиллагаа нь миокардитийн эргэлт буцалтгүй үр дагаврыг арилгахад чиглэгдэж болно (байнгын зүрхний аппарат, зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмж, ICD, зүрхний хавхлагыг солих, зарим тохиолдолд зүрхний нөхөн сэргээх мэс засал хийх). Эмийн эмчилгээ болон туслах мэс заслын аргууд нь бүрэн үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэдэг маш хүнд хэлбэрийн миокардитыг мэс заслын эмчилгээний радикал арга бол зүрх шилжүүлэн суулгах явдал юм (хэрэв миокардид вирус хэвээр байвал зүрхийг бүрэн анатомийн шилжүүлэн суулгах нь зүйтэй). Гэсэн хэдий ч шилжүүлэн суулгасан зүрхэнд өвчний дахилтыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Хөнгөн ба дунд зэргийн миокардитийн хувьд таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хүнд хэлбэрийн миокардит нь илүү ноцтой бөгөөд Абрамов-Фидлер хэлбэрийн миокардиттай бол тааламжгүй байдаг.