Инвазив кандидоз (кандидеми) -ийн илрэлийн онцлог. Өвчний үндсэн хэлбэрүүд

Нянгийн эсрэг бодис ба хими эмчилгээний шинжлэх ухаан хоорондын 43-р бага хурлын (ISAAC) материалд үндэслэсэн (2003 оны 9-р сарын 14-17, Чикаго).

Хосе А.Васкес

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд уг төрлийн мөөг CandidaНэлээд ховор эмгэг төрүүлэгчдээс тэд эмнэлгийн дотоод халдварыг үүсгэдэг гол оппортунист бичил биетүүдийн нэг болжээ. Үнэндээ мөөг Candidaцуснаас тусгаарлагдсан бичил биетний дунд давтамжаараа дөрөвдүгээрт ордог. Хэдийгээр мөөг нь цуснаас тусгаарлагдсан байдаг C. albicans, флуконазолд мэдрэмтгий хэвээр байгаа тул төрөл зүйлийг тусгаарлах давтамж нэмэгддэг Candida albicans бусАзолуудад мэдрэмжийн бууралт нь эмчилгээний шинэ асуудлуудыг үүсгэдэг. Аз болоход, мөөгөнцрийн эсрэг шинэ эм каспофунгин (эхинокандинуудын бүлэг) ба вориконазол (шинэ триазол) эмнэлзүйн практикт саяхан нэвтэрсэн нь инвазив кандидозын эмгэг төрүүлэгчдийн спектрийн өөрчлөлтөд стратегийн хариу үйлдэл болсон юм.

Энэ удаагийн ICAAC бага хурал нь микозын тархвар судлалын талаарх ойлголт, оношлогооны аргууд, шинэ, илүү хүчтэй мөөгөнцрийн эсрэг эмийг нэвтрүүлэх хүртэлх анагаах ухааны микологийн дэвшлийн гайхалтай жишээг харуулав.

Эпидемиологи

Хэдийгээр сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд инвазив кандидозын өвчлөл харьцангуй тогтвортой хэвээр байна. Сүүлийн үед-аас үүдэлтэй халдварын тархалтад өөрчлөлт орсон Candida spp.. Төрөл бүрийн мөөг CandidaЭмнэлгийн доторх халдварын 15 орчим хувь, эмнэлгийн микозын 72 гаруй хувийг үүсгэгч, нийт халдварын 8-15 хувийг үүсгэдэг. эмнэлэгийн халдварцусны урсгал Эмнэлэгт олдсон кандидемийн 25-50% нь тасагт тохиолддог. эрчимт эмчилгээний.

SCOPE судалгаагаар 1998 онд дууссан 3 жилийн ажиглалтын хугацаанд уг төрлийн мөөгөнцөр CandidaАНУ-д цуснаас тусгаарлагдсан бичил биетний давтамжаар дөрөвдүгээрт (7.7%) үлдсэн бөгөөд хамгийн их байна. нас баралт өндөр(40%) эмнэлгээс олдмол септик эмгэг. Олон төрөлжсөн төвүүдэд харагдах байдал C. albicansхамгийн түгээмэл тусгаарлагдмал байхаа больж, төрөл зүйлээр солигдсон C. glabrata,Энэ нь бүх кандидемийн 3-35% -ийн шалтгаан болдог.

Одоогийн ICAAC-д танилцуулсан хэд хэдэн судалгаа ч үүнийг харуулсан albicans бустөрлийн CandidaЭмнэлгийн өвчтөнүүдэд кандеми ба инвазив кандидозын зонхилох шалтгаан болж байна. Хэдийгээр суллах давтамж нэмэгдэж байна C. glabrataФлуконазолын өргөн хэрэглээтэй холбоотой гэж үзсэн Дэвис нар олон талт шинжилгээнд антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд ч мөн адил өндөр түвшинтэй болохыг харуулсан. albicans бустөрөл зүйл Candida,Өмнө нь нянгийн эсрэг эм хэрэглэж байсан өвчтөнүүдээс өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

Эпидемиологийн хоёр судалгаагаар кандидемийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийг үнэлэв. Жонсон нар (АНУ), Коломбо нар (Бразил) ядуу байгааг тогтоосон урьдчилан таамаглах хүчин зүйлЭнэ нь нас юм (нас ахих тусам улам дорддог), ялангуяа кандидемийн шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 3 сард, өвчтэй өвчтөнүүдэд нас баралт өндөр байдаг. төрөл зүйлээс үүдэлтэй халдварууд Candida non-albicans, ялангуяа C. krusei(100% нас баралтын түвшин). Нэмж дурдахад, Бразилийн бүлэг мөн өндөр настнуудад Карнофский% бага байх нь прогнозын хамгийн чухал шинж тэмдэг болохыг харуулсан.

Оношлогоо

Кандидеми бүхий өвчтөнүүдэд системийн болон инвазив үсэрхийлсэн кандидозын илрэл ажиглагдаж болох ч эдгээр илрэлүүд илрэх үед цусны өсгөвөр ихэвчлэн сөрөг байдаг. Тиймээс кандидеми нь маш мэдрэмтгий биш боловч гүнзгий инвазив кандидозын шинж тэмдэг байж болно. Тархсан кандидоз бүхий өвчтөнүүдийн зөвхөн 50% нь цуснаас эерэг өсгөвөрлөж болох бөгөөд үүнээс ч бага нь үхлийн өмнөх (15-40%) оношлогддог.

Заримдаа төв шугамаар авсан цусны өсгөвөр нь мөөгөнцрийн өсөлтийг харуулж болно. Гэсэн хэдий ч, удамшлын мөөгөнцөртэй халуурсан өвчтөнүүдэд Candidaнаад зах нь нэг удаа цуснаас тусгаарлагдсан байсан бол кандидоз үүсэх магадлалыг үргэлж тооцох ёстой. Цусны өсгөвөрийн мэдрэмж багатай, инвазив кандидоз байгаа эсэхийг оношлох шинжилгээ байхгүй тул гематоген тархалтыг оношлох нь хангалтгүй хэвээр байна. Соёлын шинжилгээ нь тархсан процессын 50-60% -д л цусан дахь мөөгөнцрийн өсөлтийг илрүүлдэг. Нэмж дурдахад, лабораторийн шинжилгээний үр дүн нь өвөрмөц бус байдаг тул эмч нар өвчнийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлийн индекс дээр үндэслэн шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог. Шээсний шинжилгээ нь бас ашигтай байж болох бөгөөд энэ нь зүгээр л колоничлол эсвэл бөөрний кандидозын эмгэг байгааг илтгэнэ. Харамсалтай нь АНУ-д соёлгүй оношлогооны аргууд одоогоор байхгүй байна. Өмнө нь амь насанд аюултай кандидоз бүхий олон өвчтөн мөөгөнцрийн эсрэг шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй нас барсан. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээг аль болох эрт эхлэх ёстой бөгөөд ихэвчлэн халуурч, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эмпирик байдлаар хийх шаардлагатай байдаг.

Инвазив мөөгөнцрийн халдварыг оношлох шинэ сорилтын талаархи урам зоригтой мэдээллийг Остроский-Зейхнер болон түүний хамтрагчид мэдээлэв. Энэхүү олон төвтэй судлаачдын бүлэг хүмүүст инвазив микозыг оношлоход туслах Глюкателл тестийн ашиг тусыг үнэлдэг туршилтын талаар мэдээлсэн. Глюкателл нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг - хавчны амебоцит лизатын бүтээгдэхүүн Лимулус. Туршилтын мөн чанар нь ихэнх мөөгөнцрийн эсийн хананаас ялгардаг (1,3)-бета-D-глюканыг хэмжих явдал юм.

Энэхүү судалгаагаар 170 эрүүл хяналт, 163 өвчтөнд мөөгөнцрийн мөөгөнцрийн халдвар нь батлагдсан эсвэл магадлал өндөр байгааг үнэлэв. Туршилт нь маш өндөр өвөрмөц байдал, урьдчилан таамаглах үнэ цэнийг харуулсан бөгөөд инвазив микозыг эрт оношлоход өсгөвөрлөхөд тустай оношлогооны нэмэлт хэрэгсэл болж чадна.

Мөөгөнцөр үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн цусны өсгөвөрийн үр дүнг сайжруулахын тулд шинэ төрлийн цусны өсгөвөрлөгч BACTEC Mycosis IC/F-ийг ижил зорилгоор ашигласан BACTEC Plus Aerobic /F Media-тай харьцуулан үнэлэв. Судлаачид 1022 цусны өсгөвөр авч, ердийн цусны өсгөвөртэй харьцуулсан байна. BACTEC Mycosis IC /F нь мөөгөнцрийг нэлээд өндөр түвшинд илрүүлсэн богино хугацаа; Гэсэн хэдий ч туршилт нь мөөгөнцөр илрүүлэх түвшинг нэмэгдүүлээгүй.

Мөөгөнцрийн цусны урсгалын халдварын оношийг сайжруулах оролдлого хийхийн тулд Маароуфи нар бодит цагийн ПГУ-ыг ашиглаж, эдгээр үр дүнг BACTEC-ийн цусны өсгөвөртэй харьцуулсан. ПГУ-ын арга нь илүү олон өвчний оношийг найдвартай хөнгөвчлөх боломжтой гэж судлаачид дүгнэжээ эрт оношлохилэрхийлэгдээгүй кандидеми бүхий.

Эмчилгээ

Энэ жилийн ICAAC нь инвазив халдварын эмчилгээнд хэрэглэх судалгааны янз бүрийн үе шатанд байгаа шинэ, ирээдүйтэй антимикотик эмүүдэд анхаарлаа хандуулав. Эдгээр шинэ мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдэд саяхан батлагдсан триазол вориконазол болон өмнө нь батлагдсан шинэ эхинокандин каспофунгин орно. Нэмж дурдахад 2 ба 3-р үе шатны туршилтанд триазол посаконазол ба равуконазол, мөн микафунгин ба анидулафунгин гэсэн хоёр шинэ эхинокандин зэрэг хэд хэдэн шинэ антимикотикуудын талаар хэд хэдэн танилцуулга хийсэн.

Кандидозын халдварын эмчилгээ нь халдварын анатомийн байршил, суурь өвчин, өвчтөний дархлааны байдал, эрсдэлт хүчин зүйл, мөөгөнцрийн төрлөөс хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно. Candida, халдварын хөгжлийг хариуцдаг, зарим тохиолдолд мөөгөнцрийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдаг.

2000 оны дөрөвдүгээр сард нийгэмд зориулсан Халдварт өвчинКандидозыг эмчлэх практик гарын авлага АНУ-д хэвлэгджээ. Сүүлийн жилүүдэд флуконазол нь кандидозыг эмчлэх үндсэн эм болж байгаа бөгөөд амфотерицин В нь маш их өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд стандарт хувилбар болгон ашигладаг. Нейтропенитэй өвчтөнд амфотерицин В 0.5-0.6 мг/кг тунгаар, флуконазол 400 мг/хоног тунгаар хэрэглэх нь кандидемийн эмчилгээнд адил үр дүнтэй болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Эхинокандинууд

Каспофунгиныг 2001 онд АНУ-д тэсвэртэй аспергиллезийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн боловч саяхан кандидеми болон инвазив кандидозыг эмчлэхийг зөвшөөрсөн. Саяхан хэвлэгдсэн олон төвт санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтаар Мору-Дуарте нар каспофунгиныг кандеми ба кандидозын эмчилгээнд амфотерицин В-тэй харьцуулж үзээд каспофунгин нь: ядаж, эдгээр халдварыг эмчлэхэд амфотерицин В-ээс дутуугүй үр дүнтэй байдаг.

Энэ жилийн ICAAC дээр каспофунгины кандидозыг эмчлэх үр нөлөөг үнэлдэг бусад хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнг танилцуулсан. Картсонис нар урьд нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл уламжлалт мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг үл тэвчих чадвартай өвчтөнүүдэд салст бүрхүүлийн кандидоз ба инвазив кандидозын хамгийн сүүлчийн эм болох каспофунгины үр нөлөөг үнэлэв. Каспофунгины эмчилгээ нь амны хөндийн болон улаан хоолойн кандидоз бүхий тохиолдлын 85% -д (21 өвчтөний 18) үр дүнтэй байсан ба эмчилгээнд тэсвэртэй инвазив кандидоз бүхий 15 өвчтөний 13-д нь ижил үр дүнтэй байсан.

Аль хэдийн батлагдсан антимикотикуудын судалгаанаас гадна in vitroМөөгөнцрийн эсрэг шинэ эмийн хэд хэдэн туршилтыг амьтдад кандидозыг эмчлэх зорилгоор явуулсан. Эдгээр шинэ мөөгөнцрийн эсрэг бодисуудын нэг нь изолейцил-т РНХ синтетазыг блоклодог байгалийн гаралтай бета-амин хүчлийн циспентацины синтетик дериватив PLD-118 байв. Тархсан кандидозын туршилтын загварт PLD-118-ийг ашиглах нь үр дүнтэй байсан.

Анидулафунгин нь мөөгөнцрийн хананд глюкан нийлэгжилтийг дарангуйлах замаар үйлчилдэг антимикотик эмийн шинэ бүлгийн нэг хэсэг болох шинэ эхинокандин юм. Саяхан хийгдсэн нээлттэй эмнэлзүйн туршилтаар кандидеми ба кандидозыг эмчлэхэд анидулафунгины үр нөлөөг үнэлэв. 120 өвчтөнөөс авсан үр дүн нь судалгаанд оролцогчдын 70-93% нь анидулафунгиныг сайн тэсвэрлэж, үр дүнтэй болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь кандидеми өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх ирээдүйтэй эм юм.

Гурав дахь үеийн азолууд

Эхинокандинуудаас гадна гурав дахь үеийн азолууд болох вориконазол, позаконазол, равуконазолыг мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд судалсан. in vitro. Pfaller нар 3932 мөөгөнцрийн омгийг судалсан Candidaвориконазол, флуконазол, посаконазол зэрэгт мэдрэмтгий байдлын хувьд. Эдгээр судлаачид посаконазол ба вориконазолыг идэвхтэй гэж дүгнэсэн in vitroэмнэлзүйн омгийн эсрэг янз бүрийн төрөлмөөг Candida, үүнд albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, Мөн C. krusei.

Инвазив кандидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлэгт олддог кандидозын халдварын 50 хүртэлх хувь нь эрчимт эмчилгээний тасагт, ялангуяа мэс заслын өвчтөнүүдэд тохиолддог. Сүүлийн үеийн хоёр судалгаагаар флуконазолыг сонгохдоо маш хатуу шалгуураар эсвэл мэс заслын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт урьдчилан сэргийлэх нь ашиг тустай болохыг харуулсан. Хамгийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд элэг, нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүс, ходоод гэдэсний замаас байнгын буюу галд тэсвэртэй урсацтай хүмүүс байдаг. Хамгийн их эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлоход туслах, микоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг томилох үндэс болгон ашиглаж болох тусгай шинжилгээг одоогоор олоогүй байна.

Инвазив микозыг эмчлэх өөр нэг арга бол өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мөөгөнцрийн эсрэг эмпирик эмчилгээг ашиглах явдал юм. Томас Уолш халууралттай нейтропенитэй өвчтөнүүдэд каспофунгины липосомын амфотерицин В-тэй харьцуулсан үр нөлөөг үнэлдэг үндэстэн дамнасан томоохон судлаачдын мэдээллийг танилцуулав. Энэхүү санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, олон төвт эмнэлзүйн туршилтанд 1123 өвчтөн хамрагдсан нь энэ төрлийн хамгийн том туршилт юм.

Судалгааны бүх шалгуурыг хангасан 1111 өвчтөнийг сонгосон. Энэхүү туршилтын эхний цэг нь байнгын халууралттай нейтропенитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн хувь хэмжээ байв. Амжилттай үр дүн нь эмчилгээ эхэлснээс хойш дор хаяж 7 хоногийн турш амьд үлдэх, инвазив микозын эмчилгээнд хариу өгөх, эмчилгээний 7 дахь өдөр мөөгөнцрийн халдвар гэнэт хурцдах шинж тэмдэг илрээгүй, үр дүнгүй эсвэл хордлогын улмаас эмчилгээг хугацаанаас нь өмнө зогсоож чадаагүй гэж тодорхойлсон. судалгааны эмийн эм, нейтропени үед халууралтыг зогсоох. Ерөнхийдөө судлаачид энэ хоёр эм нь ижил төстэй үр дүнтэй боловч каспофунгин нь липосомын амфотерицин В-тэй харьцуулахад илүү сайн тэсвэрлэж, илүү сайн амьдрах чадвартай болохыг тогтоожээ.

Дүгнэлт

Бид инвазив кандидозын өвчлөл, нас баралтад бодитоор нөлөөлж чадах эмнэлзүйн микологийн шинэ эриний эхэнд байгаа юм шиг байна. Энэхүү өөдрөг үзэл нь оношлогооны шинэ аргуудыг бий болгож, шинэ, илүү үр дүнтэй антимикотикууд гарч ирсний үр дагавар юм. Хүнд мөөгөнцрийн халдварын тархвар судлалыг энгийнээр тайлбарлах эрин үе бол өнгөрсөн зүйл юм.

Кандидеми буюу инвазив кандидоз нь мөөгөнцрийн халдвараар тодорхойлогддог дотоод эрхтнүүд. Хүний инвазив кандидозын үед Candida төрлийн мөөгөнцрийн мөөгөнцөр нь цус, лимфийг нэвтлэн халдварладаг. өөр өөр системүүдбие. Ихэнхдээ кандидозын инвазив хэлбэр нь хүргэдэг хүнд хүндрэлүүдмөн хүний ​​үхэл. Эмгэг судлалын төрлөөс хамааран өвчтөн өөр өөр шинж тэмдэг илэрдэг.

Инвазив кандидоз нь ихэвчлэн хүнд түлэгдэлттэй эсвэл шээсний катетер зүүсэн хүмүүст нөлөөлдөг.

Инвазив кандидозын үүсгэгч бодис нь оппортунист бичил биетний ангилалд багтдаг мөөгөнцөртэй төстэй Candida мөөгөнцөр юм. Өвчин илэрсэн үед хүнд явцтай курс, цусны систем, амин чухал дотоод эрхтнүүд нөлөөлдөг. Хагалгааны үед болон бусад таагүй хүчин зүйлсийн үед халдвар үүсч болно. Өвчин нь гэдэснээс үүсч болох бөгөөд энэ тохиолдолд уушиг, дэлүү, элэгний кандидоз, эсвэл мөөгөнцөр гаднаас орж ирдэг бөгөөд өвчин нь зүрх, бөөр, уушгинд сөргөөр нөлөөлдөг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд өөр өөр бүлгүүдөвчтөнүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

• эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;
• салст бүрхэвчийн хөөс;
• нянгийн эсрэг эсвэл бактерийн эсрэг бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• ходоод гэдэсний замд мэс заслын эмчилгээ хийх;
• чихрийн шижин, нойр булчирхайн хүнд өвчин;
• уушигны хиймэл агааржуулалт;
• давтан цус сэлбэх;
• өвчтөний өндөр нас - 60-аас дээш жил;
• Crohn-ийн өвчин эсвэл хүнд хэлбэрийн харшлын урвал;
• шүдний протез ашиглах;
• илүүдэл жин;
• тархины гэмтэл;
• цусны хордлого.

• бага жинтэй төрсөн (1.5 кг-аас бага);
• эрт төрөлт - 30 дахь долоо хоногоос өмнө;
• бага Apgar оноо;
• салст бүрхэвч эсвэл арьсны тууралт;
• амьдралын эхний сард бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх.

Өвчний хэлбэрүүд

Өвчин нь хөгжлийн 3 хэлбэрийг дамждаг бөгөөд тус бүр нь өвөрмөц шинж чанараараа ялгагдана.

Кандидеми. Энэ хэлбэрээр мөөгөнцөр нь дотоод эрхтнүүдэд хараахан тархаагүй, харин зөвхөн цусны шингэн рүү ордог. Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн 50% нь инвазив кандидозын энэ үе шатанд оношлогддог. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь тодорхойгүй боловч бөөрний дутагдал аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг.

Агуулга руу буцах

Өвчний шинж тэмдэг

Эхлээд кандидемийн үед өвчтөн бараг ямар ч эмгэггүй байдаг. Дараа нь гэмтсэн эрхтэнийг өгвөл тод шинж тэмдэг илэрдэг. Хөөндөй нь элэг, бөөр, зүрх, дэлүү, нүд, тархи, үе мөч, ясны чөмөг болон бусад эрхтнүүдийг гэмтээж болно. Хүн дараахь шинж тэмдгийг мэдэрдэг.

• биеийн температур 39 градус хүртэл нэмэгдэх;
• антибиотик хэрэглэхэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
• амьсгалын дутагдал;
• өвдөлт мэдрэмжбүсэлхийн бүсэд;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• харааны бэрхшээл;
• өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог хэвийн бус ялгадас;
• цагаан толбо эсвэл цусны бүлэгнэлВ өтгөн;
• хоолны дуршил буурах, гэдэс дүүрэх;
• сул дорой байдал, байнгын сул дорой байдал.

Ихэнхдээ тархсан хөхөнцөрийн эсрэг хүн бөөрний дутагдалд орж, шээс ялгаруулах үйл явцыг тасалдуулж болно. Өвчтөн байнга түгшүүртэй байх болно дулаанжихүүдэс хүрэх, халуурах дагалддаг. Заримдаа энэ эмгэг нь насанд хүрэгчдэд тархины буглаа үүсгэдэг бол хүүхдүүдэд тархсан хөхөнцөр нь менингит үүсэхийг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд өвчтөн үхэлд хүргэдэг тул өвчнийг аль болох хурдан тодорхойлж, идэвхтэй эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм.

Сортууд

Төв мэдрэлийн тогтолцооны кандидоз

Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг Хөөндөй нь ихэвчлэн дутуу төрсөн эсвэл бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Насанд хүрэгчдэд энэ өвчин нь одоо байгаа мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсч болох бөгөөд төв мэдрэлийн тогтолцооны кандидоз нь ихэвчлэн тарилгын мансууруулах бодист донтсон хүмүүст илэрдэг. Энэ тохиолдолд гипертензийн-гидроцефалик синдром үүсдэг өвчний удаан үргэлжилсэн явцыг тэмдэглэж байна.

Кандидозын эндофтальмит

Хүний энэ төрлийн инвазив кандидозын үед нүдний хэсэг Candida мөөгөнцөрт өртдөг. Энэ тохиолдолд vitreous биед буглаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Статистикийн мэдээгээр кандидозын эндофтальмит нь өвчний хүндрэлийн хувьд инвазив кандидоз бүхий өвчтөнүүдийн 5-8% -д ажиглагддаг. Энэ өвчин өөрөө маш ховор тохиолддог боловч энэ нь удаан хугацааны туршид судсаар тарьж хэрэглэснээс үүдэлтэй эсвэл тарилгын мансууруулах бодист донтсон хүмүүст ажиглагддаг.

Кандидозын эндокардит, перикардит, флебит

Энэ хазайлт нь цочмог тархсан кандидозын хүндрэлийн хувьд ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• зүрхний дутагдал, энэ нь аажмаар нэмэгддэг;
• антибиотик хэрэглэсний дараа халуурах;
• аортын болон митрал хавхлагын гэмтэл;
• тэмдэг warty эндокардит.

Агуулга руу буцах

Кандидозын перитонит

Инвазив кандидоз бүхий өвчтөнүүдийн 10-15% -д оношлогддог. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгийн зураг байхгүй эсвэл тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна. Хэрэв өвчтөн эмчилгээний явцад антибиотик хэрэглэдэг бол тэдгээр нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Кандидозын перитонитийн хувьд дараах эмнэлзүйн зураглал ажиглагдаж байна.

• антибиотик хэрэглэсний дараа биеийн өндөр температур;
• үрэвслийн урвал;
• идээт тасалгаа хэвлийн хөндий;
• цочролын хөгжил.

Агуулга руу буцах

Оношлогоо

Инвазив кандидозыг оношлохдоо гол ажил бол цус, дотоод эрхтний эдэд мөөгөнцөртэй төстэй мөөгөнцөрийг тодорхойлох явдал юм. Өвчин эмгэг нь олон систем, эрхтнүүдийг гэмтээдэг тул инвазив кандидозын оношлогоо нь нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Эмч өвчтөнд дараахь оношлогооны процедурыг зааж өгдөг.

• төлөө цусаа хандивлаж байна ерөнхий шинжилгээ 5 хоногийн турш;
• лабораторийн шинжилгээнд зориулж шархнаас ялгадас, шээс, цэр, шингэн цуглуулах;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• уушигны рентген шинжилгээ хийх;
• гистологийн шинжилгээ;
• нүдний ёроолыг шалгахын тулд офтальмоскоп ашиглан;
• дурангийн шинжилгээ;
• CT ба MRI.

Агуулга руу буцах

Инвазив кандидозын эмчилгээ

Эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь маш чухал бөгөөд хэрэв инвазив кандидозын эмчилгээг хойшлуулбал хүн дотоод эрхтнүүдэд ихээхэн хохирол учруулж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Өвчин эмгэгийг нарийн мэргэжлийн эмчээр эмчлэх шаардлагатай.

Нэгдүгээрт, эмч шээсний катетер, протез болон бусад объект зэрэг эмгэгийн бүх эх үүсвэрийг арилгадаг. Дараа нь техникийг үзүүлэв мөөгөнцрийн эсрэг бодисуудба бактерийн эсрэг эмүүд. Хүснэгтэнд гол зүйлийг харуулав эмийн бэлдмэлэмгэг төрүүлэгчийн төрлийг харгалзан:

Инвазив кандидоз

Гэсэн хэдий ч мөөгөнцөр нь зөвхөн эпидерми, салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг төдийгүй цусны урсгал руу орж, бүх биед тархдаг кандидозын төрөл байдаг. Энэ тохиолдолд эмгэгийн хүнд хэлбэр үүсдэг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг инвазив кандидоз эсвэл кандидеми.

Энэ өвчний үүсгэгч бодис нь Candida төрлийн мөөгөнцөр боловч цочмог эсвэл цочмог үүсгэдэггүй. архаг хөөс. Цусны урсгалаар тархсан бичил биетүүд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд ордог. Мөөгөнцөр нь эдэд гүн нэвтэрдэг тусгай утас үүсгэдэг. Энэ өвчин нь хүний ​​эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насанд аюултай бөгөөд үүнээс салахад нэлээд хэцүү байдаг.

Нийтлэл танд юу хэлэх вэ?

Өвчний хэлбэрүүд

Энэ төрлийн мөөгөнцрийн өвчин нь халдварын аль голомтоос хамаарч хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.

1. Кандидеми- цусны сийвэн дэх эмгэг төрөгч байгаа эсэх.
2. Висцерал кандидознэг эрхтэний гэмтэлтэй.
3. Цочмог тархсан кандидоз- хэлбэр дотоод эрхтний өвчин, өвчин нь нэг дор хэд хэдэн эрхтэнд нөлөөлдөг.
4. Кандидозын перитонит- хэвлийн хөндий ба хэвлийн эрхтнүүдийн мөөгөнцрийн халдвар.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Өвчин нь ихэвчлэн дарангуйлагдсан эсвэл дутуу дархлаатай хүмүүст үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд бичил биетүүд цусны урсгал руу ордог ходоод гэдэсний замөвчтөн эсвэл эмнэлгийн ажилтны арьсны гадаргуугаас. Инвазив кандидоз үүсэх нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1. Эрчимт эмчилгээний тасагт удаан хугацаагаар байх. Эмнэлгийн халдвар, түүний дотор янз бүрийн мөөгөнцрийн өвчин нь өвчтөний суларсан организмд маш амархан нөлөөлдөг.
2. Бактерийн эсрэг эмийн үр дагавар, кортикостероидууд эсвэл цитостатикууд.
3. Үйл ажиллагааходоод гэдэсний замын эрхтнүүд дээр.
4. Хүнд, маш хүнд нөхцөл байдалөвчтэй. Механик агааржуулалттай өвчтөнүүд: механик агааржуулалт нь ихэвчлэн үргүйдэлд хүргэдэг амьсгалын тогтолцоомөн мөөгөнцөрийг биед нэвтрүүлэхийг дэмждэг.
5. Сарнисан перитонит.
6. Хоолойгоор хооллох.

Ялангуяа кандидозын хөгжилд өртөмтгий байдаг дутуу төрсөн нярай. Тэдний дархлаа, хоол боловсруулах систем нь хүрээлэн буй орчинд дасан зохицоогүй бөгөөд бичил биетний түрэмгий тархалттай тэмцэх чадваргүй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд инвазив кандидоз нь эмнэлгийн халдварын тархалтаас үүдэлтэй байдаг. Өвчин үүсгэгч нь шээсний болон судасны катетерээр дамжин өвчтөний биед нэвтэрч, мэс заслын дараах шарх, агааржуулагч гэх мэт.

Шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Кандидемийн янз бүрийн хэлбэрийг ихэвчлэн өөр халдварт өвчинтэй андуурч болно.

Инвазив кандидозын үед ихэнх тохиолдолд висцерал буюу тархсан хэлбэрийн өвчин үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь дээд хэсэгт нөлөөлдөг Агаарын зам, тархи, зүрхний булчин, шээсний систем.

Өвчтөнүүд хөгждөг хордлогын шинж тэмдэг: температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, халуурах, жихүүдэс хүрэх, хэт их хөлрөх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих. Эзгүй хамт цаг тухайд нь оношлохэмчилгээ, халдварт-хорт шок үүсдэг. Энэ бол үүссэн нөхцөл юм ерөнхий хордлогоэмгэг төрүүлэгчдийн хаягдал бүтээгдэхүүнээр организм. Хүн зохисгүй эсвэл унадаг ухаангүй байдал, түүний цусны даралт хурдан буурч, наранд түлэгдэхтэй төстэй арьсны тууралт гарч ирдэг.

Мөөгөнцөрт ямар эрхтнүүд нөлөөлж байгаагаас хамааран өвчтөн хөгждөг онцлог шинж тэмдэг.Шээс ялгаруулах тогтолцооны эмгэгийн үед өвчтөн гомдоллодог шатаж буй өвдөлтдоод нуруунд, шээх үед таагүй мэдрэмж, гипертерми, шээсэнд цустай толбо үүсдэг. Ерөнхий шинж тэмдэгцочмог пиелонефритийн илрэлтэй төстэй.

Дунджаар өвчтөнүүдийн 10% мөөгөнцөр нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг. Тархинд буглаа гарч ирдэг, өвчтөнүүд давтан бөөлжих, тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх, таталт, фотофоби гэх мэт өвчнөөр өвддөг.

Кандидозын эндокардит, өөрөөр хэлбэл зүрхний булчинд бичил биетнийг нэвтрүүлэх нь халдвар авсан хүмүүсийн 15% -д дунджаар илэрдэг. Өвчтөнүүд сарнисан хэлбэрээр үүсдэг өвдөлтийн хам шинжцээж, мөрний ир, амьсгал давчдах, тахикарди.

Уушигны хэлбэрийн хувьдВисцерал эндокардиттай өвчтөнүүд их хэмжээний, ихэвчлэн идээт, цэр, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх зэрэг гомдоллодог. Хүнд тохиолдолд амьсгалын дутагдал үүсч болно.

Дутуу төрсөн нярай хүүхэд ихэвчлэн хөгждөг халуун ногоотой тархсан кандидоз.Мөөгөнцөр нь биеийн ихэнх системд нөлөөлж, халдварт хордлогын цочролыг маш хурдан үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд нас барах магадлал маш өндөр байна.

Оношлогоо

Кандидозыг оношлох нь цусны сийвэн болон биеийн бусад шингэн дэх өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлоход суурилдаг: цэр, хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт гэх мэт. Хашаа хийж байна шаардлагатай материал, үүний дараа бичил биетний төрлийг лабораторид тодорхойлно. Эмч нь олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн халдварыг устгахад шаардлагатай фунгицид эмийг зааж өгдөг. Хэрэв өвчин нь дотоод эрхтний хэлбэрийг авдаг бол эмгэг төрүүлэгчид өртсөн эрхтнүүдийг тодорхойлж, эмгэг процессыг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Оношилгооны үндсэн аргууд нь дараахь аргуудыг агуулдаг.

1. Үр тариатусгай шим тэжээлийн субстрат дээр шингэнийг цуглуулдаг. Туршилтыг олон удаа, дор хаяж гурван удаа 1-2 хоногийн завсарлагатайгаар хийдэг.
2. Компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл томографхэлтэс эсвэл бүхэл бүтэн организм.
3. Рентген туяацээжний хөндийн эрхтнүүд.
4. Биопсинөлөөлөлд өртсөн газрууд.
5. Хэт авианхалдвартай эрхтнүүд. Шаардлагатай бол хэт авианы хяналтан дор дурангийн шинжилгээ хийх боломжтой.

Фунгицид нөлөө бүхий фармакологийн бодисын тусламжтайгаар инвазив кандидозыг зогсоох боломжтой. Уг эмийг хэдэн долоо хоногийн турш амаар эсвэл дуслаар хийдэг. Эмчилгээний дэглэм ба үргэлжлэх хугацааг өвчтөний эрүүл мэндийн онцлогоос хамааран эмч тодорхойлно.

Хэрэв кандидоз бүхий өвчтөнд катетер байгаа бол тэдгээрийг авч, эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Цус болон бусад биологийн шингэнийг мөөгөнцөрөөс цэвэрлэсний дараа эмчилгээг дор хаяж 2-3 долоо хоногийн турш явуулна.

Инвазив кандидоз нь мөөгөнцрийн өвчний хүнд хэлбэр юм. Хэрэв та түүний байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол аль болох хурдан шалгахын тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. оношлогооны арга хэмжээ. Амлалт амжилттай сэргээхкандидемийн хувьд - цаг тухайд нь эмчлэх.

Инвазив кандидозын илрэлийн онцлог (кандидеми)

Инвазив кандидоз ноцтой өвчин, аль үед мөөгөнцрийн халдварЭнэ нь зөвхөн салст бүрхэвч, эпидермисэд нөлөөлдөг төдийгүй цус руу нэвтэрч, дараа нь бүх биед тархдаг.

Үтрээний эсвэл эрэгтэй бэлэг эрхтэний кандидозын үед; их хэмжээний ялгадасцагаан эсвэл шаргал өнгөтэйааруултай тууштай байдал.

Энэ өвчний хувьд эмч өвчтөнд 10-20 хоног хэрэглэдэг фунгицид эмийг тогтоодог. Хөөндөй нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд хэрэв хүн эмээр зөв эмчилсэн бол хурдан арилдаг.

Инвазив кандидоз гэж юу вэ? Энэ бол огт өөр төрлийн мөөгөнцрийн халдвар юм. Үүний үүсгэгч бодис нь Candida төрлийн мөөгөнцөр боловч цусаар дамжин тархдаг янз бүрийн системүүдболон эрхтнүүд. Халдвар нь эдэд маш гүн нэвтэрч чаддаг. Энэ өвчнийг өөрөөр кандидеми гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүний ​​хувьд маш аюултай бөгөөд түүний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Үүнээс гадна өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Инвазив кандидозын төрлүүд

Өвчин нь хэд хэдэн төрлөөр илэрдэг. Энэ нь биеийн аль хэсэгт халдвар авсанаас хамаарна - кандидозын перитонит, висцерал кандидоз, кандидеми, цочмог тархсан кандидоз.

Мөөгөнцөр хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд халдварласан үед кандидозын перитонит үүсдэг, дотоод эрхтний кандидоз нь аль нэг эрхтэний мөөгөнцрийн халдвар, кандидемийн үүсгэгч нь цусны сийвэн дэх, халдвар нь нэг дор хэд хэдэн эрхтэнд нэвтэрсэн үед цочмог тархсан кандидоз эхэлдэг.

Яагаад инвазив кандидоз үүсдэг вэ?

Инвазив кандидоз нь ихэвчлэн сул дорой эсвэл хараахан бүрдээгүй хүмүүст үүсдэг дархлааны систем. Ихэнх тохиолдолд мөөгөнцрийн бичил биетүүд өвчтөний ходоод, гэдэс, эсвэл арьсны мөөгөнцрийн халдвартай бол эмнэлгийн ажилтнуудаас цусны урсгал руу ордог. Инвазив кандидозын шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлүүд байж болно.

Ихэнх тохиолдолд инвазив ба инвазив бус кандидоз нь дутуу төрсөн нярайд эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд амьдралд дасан зохицож амжаагүй байгаа тул бие нь янз бүрийн бичил биетүүдтэй хэрхэн тэмцэхээ мэдэхгүй байна.

Ихэнхдээ энэ нь олон тооны өвчтөнд инвазив кандидоз үүсгэдэг эмнэлгийн байгууллагад халдварладаг. Мөөгөнцөр нь эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд шаардлагатай янз бүрийн катетер, төхөөрөмжөөр дамжуулан тэдний биед нэвтэрч чаддаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Оношийг ихээхэн хүндрүүлж байгаа нь өвчин нь тодорхойгүй байх явдал юм хүнд шинж тэмдэг. Инвазив кандидозын аливаа хэлбэрийг өөр халдварт өвчинтэй андуурч болно.

Ихэнх тохиолдолд хүн висцерал буюу цочмог тархсан хэлбэрийг бий болгодог. Өвчний эдгээр хэлбэрүүд нь амьсгалын болон шээсний систем, зүрх, тархинд нөлөөлдөг.

Өвчтэй хүн хордлогын үед ихэвчлэн тохиолддог өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг. Энэ нь 39 ° C хүртэл халуурах, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих зэрэг байж болно.

Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, яаралтай эмчлэхгүй бол халдварт-хорт шок үүсч болно. Энэ ноцтой нөхцөл байдалмөөгөнцрийн бичил биетүүд хүнийг хордуулдагтай холбоотой юм. Тэрээр ухаангүй байдалд орж, арьс нь тодорхой тууралтаар бүрхэгдэж, цусны даралт нь огцом буурч эхэлдэг.

Мөөгөнцөр аль эрхтэнд нэвтэрсэнээс хамаарч шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв энэ нь гадагшлуулах системд нөлөөлж байвал өвчтөн мэдэрч болно хүчтэй өвдөлтбүсэлхийн бүсэд, тав тухгүй байдалшээх үед. Мөн шээсэнд цус байж болно. Эдгээр нь цочмог пиелонефритийн шинж тэмдэг юм.

Мөөгөнцрийн халдвар нь мэдрэлийн системд нөлөөлж, шалтгаан болдог Сөрөг нөлөөтүүний үйл ажиллагааны талаар. Тархинд буглаа гарч ирж, толгой хүчтэй өвдөж, хяналтгүй бөөлжиж болно. Өвчтөн таталт өгч, гэрлээс айж эхэлдэг.

Мөөгөнцөр нь зүрхний булчинд нэвтэрч болно. Ийм өвчтөнд цээжний өвдөлт, тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв халдвар уушгинд нөлөөлсөн бол өвчтөн амьсгалахад хэцүү, цээжний хэсэгт өвдөж, их хэмжээний шүүрэл үүсдэг. идээт цэр. Хэрэв өвчин хүндэрч байвал зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Дутуу төрсөн нярайд ихэвчлэн цочмог тархсан кандидоз үүсдэг. IN энэ тохиолдолдмөөгөнцрийн халдвар нь биеийн янз бүрийн системд нэвтэрдэг. Өвчний явц хурдацтай хөгжиж чаддаг тул нас барах магадлал маш өндөр байдаг.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Өвчний оношлогоо нь үүсгэгч бодисыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Энэ зорилгоор хашаа барьж байна шаардлагатай материал. Үүний дараа эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг лабораторид тодорхойлно.

Дараа нь шинжилгээнд үндэслэн үүнийг зааж өгдөг шаардлагатай эмчилгээ, мөөгөнцрийн халдварыг устгахад чиглэсэн. Өвчний висцерал хэлбэрийн хувьд эмгэг төрүүлэгч ямар эрхтэнд байгааг тодорхойлж, яаралтай арилгах ажлыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Оношлогооны арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

1. Тусгай шим тэжээлийн субстрат дээр судалгаа хийх зорилгоор цуглуулсан шингэний тусгай өсгөвөр.
2. Бүх биеийн компьютерийн томографи эсвэл MRI.
3. Цээжний рентген зураг.
4. Мөөгөнцрийн халдварт өртсөн гэмтлийн биопси.
5. Мөөгөнцөрт өртсөн эрхтнүүдийн хэт авиан оношлогоо.

Бүх төрлийн үзлэг, шинжилгээг эмчлэгч эмч өгнө. Түүний хяналтан дор эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Өвчний эмчилгээ

Инвазив кандидозыг хэрхэн зөв эмчлэх вэ? Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөнд эмийг зааж өгдөг фармакологийн бэлдмэлфунгицид нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисыг ихэвчлэн дуслаар эсвэл аман хэлбэрээр хийдэг. Эмчилгээ хэдэн долоо хоног үргэлжилнэ. Эмчилгээний дэглэм ба үргэлжлэх хугацааг оношлогооны судалгааны үр дүнд үндэслэн эмчлэгч эмч тодорхойлно. хувь хүний ​​онцлогтаны өвчтөн.

Хэрэв өвчтөн байгаа бол Энэ мөчкатетер байгаа бол мөөгөнцрийн халдвар байгаа эсэхийг шалгахын тулд тэдгээрийг зайлуулах шаардлагатай.

Инвазив кандидоз хүнд өвчин, энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Хэрэв хүн үүнийг сэжиглэж байгаа бол тэр даруй эмчид очиж, сэжигтэй зүйлээ хэлэх хэрэгтэй. Эмчилгээ амжилттай болохын тулд оношлогооны шинжилгээг цаг тухайд нь хийж, эмчилгээг эхлэх ёстой.

Инвазив кандидоз: үндсэн илрэл, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Олон эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд амны хөндий, бэлэг эрхтэний мөөгөнцрийн өвчин гэж юу болохыг шууд мэддэг. Ийм эмгэг нь асар их бэрхшээл учруулж, амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Маш ховор тохиолдолд өвчтөнд инвазив кандидоз гэх мэт эмгэг үүсдэг. Энэ өвчин гэж юу болох, түүнийг хэрхэн таних, эмчлэх талаар та энэ нийтлэлээс уншиж болно. Өөрийгөө аль болох хамгаалахын тулд өгсөн мэдээллийг анхааралтай уншина уу.

Энэ эмгэг гэж юу вэ?

Инвазив кандидоз нь маш аюултай мөөгөнцрийн өвчин, Цусны урсгал руу орж буй Candida мөөгөнцөр нь цустай хамт биеийн бүх хэсэгт тархаж, үрэвслийн голомт үүсэхийг өдөөдөг. Мэдэгдэж байгаагаар Candida төрлийн бичил биетүүд хүн бүрийн ам, гэдэс, үтрээнд бага хэмжээгээр амьдардаг.

At зөв ажиллагааДархлалын тогтолцооны хувьд энэ мөөгөнцөр зүгээр л тайван замаар оршдог бөгөөд аюултай үйл ажиллагаагаа хөгжүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч хамгаалалт нь эвдэрсэн тохиолдолд хурдан ажиллаж эхэлнэ. Хэрэв өвчин амны хөндий эсвэл бэлэг эрхтэнд халдсан бол хэдэн долоо хоногийн турш мөөгөнцрийн эсрэг тусгай эм ууснаар үүнийг эмчлэх нь маш энгийн. Гэсэн хэдий ч инвазив кандидозын үед бүх зүйл тийм ч хялбар биш юм. Хэрэв мөөгөнцөр аль хэдийн цусны урсгал руу орж, түүнтэй хамт эрхтнүүдийн эд эсэд орсон бол түүнийг эмчлэхэд маш хэцүү байх болно. Эмчилгээг хойшлуулах нь үхэлд хүргэдэг.

Хөгжлийн гол шалтгаанууд

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв таны дархлаа хүссэн зүйлээ орхиж байвал янз бүрийн дайралтанд бэлэн байгаарай эмгэг төрүүлэгч организмууд. Үнэндээ энэ эмгэг нь ихэвчлэн мэс засал хийлгэсэн эсвэл хөхөнцөр үүссэн хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчин нь ихэвчлэн хүнд түлэгдэлтийн дараа, түүнчлэн давсагны катетер зүүсэн үед тохиолддог.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Энэ өвчин ямар тохиолдолд тохиолдож болохыг авч үзье.

• Бактерийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх. Та бүхний мэдэж байгаагаар антибиотикууд зөвхөн үхэлд хүргэдэггүй эмгэг төрүүлэгч микрофлор, Гэхдээ бас ашигтай бичил биетүүд. Тиймээс тэд үргэлж дангаар хангадаггүй эерэг нөлөөбие дээр.
• Өвчин нь чихрийн шижин өвчний үед эсвэл хоол боловсруулах тогтолцооны ноцтой өвчнөөр шаналж буй хүмүүст ч тохиолдож болно.
• Бие махбодид янз бүрийн гэмтэл авсны дараа.
• Инвазив кандидоз нь олон удаа цус сэлбэсний дараа, түүнчлэн халдвар авсан үед тохиолдож болно.
• Шүдний протез хийх зэрэг нь цусны хордлого үүсгэж болзошгүйг анхаарна уу.
• Илүүдэл жинтэй, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүд ийм өвчинд өртөмтгий байдаг аюултай хэлбэркандидоз.

Өвчин нь шинэ төрсөн хүүхдэд ч тохиолдож болно. Энэ нь ялангуяа хүүхэд төрөхдөө маш бага жинтэй эсвэл дутуу төрсөн тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог. Амьдралын эхний сард бактерийн эсрэг эм гэж юу болохыг олж мэдсэн хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг.

Инвазив кандидоз: шинж тэмдэг

Өвчтөний нөхцөл байдал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа тул өвчний анхны шинж тэмдгүүдийг анзаарах нь бараг боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч удахгүй тодорхой шинж тэмдгүүдийг ажиглах боломжтой болно. Инвазив Хөөндөй нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг тул шинж тэмдгүүд нь тэдэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг. Шаардлагатай бол эмнэлгийн байгууллагатай цаг тухайд нь холбоо барьж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд инвазив кандидозын үндсэн илрэлүүдийг анхааралтай уншина уу. Тиймээс ихэвчлэн хүн дараахь шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.

• биеийн температурын огцом өсөлт, энэ нь хүнд ядаргаа, байнгын сул дорой байдал дагалддаг;
• програм бактерийн эсрэг бодисуудөвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй;
• өртсөн эрхтэн дэх өвдөлт;
• Хэрэв өвчин нь хоол боловсруулах тогтолцоонд нөлөөлдөг бол өвчтөн өтгөнд жижиг цусны бүлэгнэл гарч ирэхийг анзаарч, суулгалт, өтгөн хаталтын байнгын ээлжлэн байдаг.

Кандидозын инвазив хэлбэр нь үнэхээр аюултай гэдгийг санаарай. Хожуу эхэлсэн эмчилгээ нь тархины үрэвсэл, менингит зэрэгт хүргэдэг. Үүнээс гадна өвчтөн шээсний замын асуудалтай тулгардаг. Хэрэв эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.

Өвчний үндсэн хэлбэрүүд

Урсгалын гурван хэлбэр байдаг энэ өвчний. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийг тус бүрээр нь харцгаая:

• Эхний хэлбэрийг кандидеми гэж нэрлэдэг. Цусан дахь мөөгөнцөр аажмаар тархдаг тул үүнийг танихад маш хэцүү байдаг. Ховор тохиолдолд өвчтөн бөөрний дутагдалд ордог.
• Дараа нь кандидозын инвазив хэлбэр гарч ирдэг. Гэдэс, уушиг болон бусад эрхтнүүд нь бай болдог. Ихэнх тохиолдолд энэ хэлбэр нь нэг эсвэл хоёр эрхтэн гэмтсэнээр тодорхойлогддог боловч үүнээс илүүгүй байдаг.
• Гурав дахь хэлбэрийг тархсан кандидоз гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэг нь олон тооны эрхтнүүдийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Өвчтөний нөхцөл байдал ихээхэн доройтож байгаа тул хүн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Аль эрхтэн хамгийн их өвддөг вэ?

Өвчтөнүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчин бол гэдэсний инвазив кандидоз юм. Мөөгөнцөр нь гэдэсний хананд наалдаж, хуримтлагдаж, идэвхтэй үржих чадвартай. Үүний дараа тэд эрхтэний зузаан руу нэвтэрч, судалтай хэлбэрийг олж авдаг. Candida нь үйлдвэрлэх чадвартай олон тооныагуулсан хорт бодисууд муу нөлөөзөвхөн хоол боловсруулах системд төдийгүй бүхэл бүтэн биед.

Гэдэсний кандидозын инвазив фокусын хэлбэр нь бүхэл бүтэн эрхтэн биш, харин зөвхөн түүний бие даасан хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Ихэнхдээ энэ нь аль хэдийн гэмтсэн эд эсээс олддог. Гэсэн хэдий ч өвчний энэ хэлбэрийг тусгайлан таних боломжгүй юм нэмэлт судалгаа. Гэхдээ өвчний илүү ноцтой хэлбэрүүд нь бүх эрхтнийг гэмтээж, өвчтөний сайн сайхан байдлыг эрс дордуулдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин

Мөн кандидоз нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ энэ нь дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд, түүнчлэн инвазив аргаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Өвчин нь маш ноцтой бөгөөд ноцтой, удаан үргэлжлэх үр дагаварт хүргэдэг.

Нүдэнд нөлөөлдөг өвчин

Эндофтальмит гэж нэрлэгддэг өөр нэг төрлийн кандидоз байдаг. Энэ өвчин нь кандидоз бүхий нийт өвчтөнүүдийн найман хувьд тохиолддог. Энэ нь өөрөө үүсдэггүй, харин бусад хэлбэрийн эмгэгийн үр дагавар юм. Ихэнхдээ энэ нь бактерийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, түүнчлэн удаан хугацаагаар, хэт удаан тарилга хийх үед тохиолддог.

Бусад хазайлт

Мөөгөнцөр нь бусад эрхтэн, тэдгээрийн тогтолцоонд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ Candida төрлийн бичил биетүүд зүрхэнд нөлөөлж, эндокардит, флебит, перикардит, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн эмгэгийг үүсгэдэг. Таны шинж тэмдгүүд болон ерөнхий эрүүл мэндээ хянах нь маш чухал юм. Хэрэв та ямар нэгэн сөрөг өөрчлөлтийг анзаарсан бол яаралтай эмнэлэгт хандаарай.

Оношлогооны онцлог

Гэртээ өвчнийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм. Эмчтэйгээ зөвлөлдөж, танд юу саад болж байгааг хэлэхээ мартуузай. Ихэвчлэн өвчин нь хэд хэдэн эрхтэнд нөлөөлдөг тул оношлогооны арга хэмжээ маш өргөн хүрээтэй байдаг. Тиймээс, эмнэлэгт ихэвчлэн ямар судалгаа хийдэг вэ:

• хэд хоногийн турш авах шаардлагатай цусны шинжилгээ;
• ялгадас, шээс, цэр, түүнчлэн шархнаас авсан шингэний шинжилгээ;
• Дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• рентген ба MRI;
• гистологийн судалгаа хийх;
• Мөн харааны эрхтнүүдийн талаар судалгаа хийдэг.

Эмчилгээний онцлог

Инвазив кандидозын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь маш чухал юм. Илүү их хэмжээгээр түүний үр нөлөө үүнээс хамаарна. Мэргэжилтэнтэй уулзахын тулд удаан хүлээх тусам дотоод эрхтнүүдэд ноцтой гэмтэл учруулах, улмаар үхэлд хүргэх магадлал өндөр байдаг.

Оношийг тогтоосны дараа эмч кандидозын хөгжлийг өдөөсөн шалтгааныг тогтоох ёстой. Үүний дараа мөөгөнцрийн эсрэг ба бактерийн эсрэг эмийг амаар, тарилга, дусаагуур хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ тохиолдолд эмийг дангаар нь зааж өгдөг. Хэрэв эмч өвчтөнд өмнө нь кандидозын эсрэг хэрэглэж байсан эмийг зааж өгсөн бол энэ тохиолдолд үр дүнгүй болно. Эмч нь огт өөр идэвхтэй бодис агуулсан өөр эмийг зааж өгөх шаардлагатай болно.

Ирээдүйн таамаглал

Инвазив кандидозын үр дагавар нь ялангуяа өвчин гурав дахь хэлбэрт шилжсэн тохиолдолд маш аймшигтай байж болно. Эмчилгээний явцад түүний үр нөлөөг хянах нь маш чухал юм. Тиймээс, эерэг өөрчлөлт ажиглагдаагүй бол эмч өвчтөнийг бусад эм рүү шилжүүлэх ёстой. Үүнээс гадна бүх биеийн байдлыг байнга үнэлж, нэмэлт эмчилгээ хийх нь маш чухал юм. Ихэнхдээ өвчтөнд хэрэгтэй байдаг мэс заслын оролцоо.

Харамсалтай нь энэ өвчин нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг (тохиолдлын 40% -д нь үхэл), ялангуяа эмчилгээг хамгийн сүүлийн үе шатанд эхлүүлсэн бол. Хэрэв өвчин хэд хэдэн эрхтэнд аль хэдийн мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлсэн бол сарын дотор үхэл тохиолдож болно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авахын ач холбогдол

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь маш чухал бөгөөд дараа нь инвазив кандидозоор өвчлөх магадлал хамаагүй бага байх болно. Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхөө мартуузай. Гараа аль болох олон удаа савантай усаар угааж, аль хэдийн халдвар авсан өвчтөнүүдтэй холбоо барихгүй байхыг хичээ.

Онцын шаардлагагүй бол антибиотик хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь таны биеийн хамгаалалтанд нөлөөлдөг. Хэрэв та эрсдэлд орсон бол эрүүл мэндээ сайтар хянаж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах хэрэгтэй.

Таны эрүүл мэнд таны гарт гэдгийг битгий мартаарай, тиймээс өөртөө анхаарал тавь. Эцсийн эцэст маргааш өглөө ямар төлөвт сэрэх нь зөвхөн чамаас хамаарна. Та эрүүл мэнддээ хэдий чинээ их цаг зарцуулна төдий чинээ аз жаргалтай, урт наслах болно.

Инвазив кандидозын шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Инвазив кандидоз нь бие махбодийн мөөгөнцрийн халдварын нарийн төвөгтэй хэлбэр юм. Эмгэг судлал нь ямар ч насны үед тэсвэрлэхэд хэцүү, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд урт хугацааны, чадварлаг эмчилгээ шаарддаг.

Инвазив кандидоз гэж юу вэ

Инвазив кандидоз нь мөөгөнцрийн халдвар нь цусанд нэвтэрч, бие махбодид тархдаг. Хүний биеийн янз бүрийн эрхтэнд эмгэг процесс үүсч болно.

Төрөл бүрийн эдэд нэг удаа Candida төрлийн эмгэг төрүүлэгчид нь тэдгээрийн бүтцэд гүн нэвтэрч, үрэвслийн урвал үүсгэдэг утас үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд инвазив кандидоз нь дараахь ангилалд багтдаг.

• биеийн жин багатай дутуу төрсөн хүүхэд;
• мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд;
• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
• антибиотик, нянгийн эсрэг эмийг эмчийн хяналтгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүд.

Инвазив кандидоз - аюултай нөхцөл байдал, энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Тодорхойлогдсон эмгэг бүхий гурав дахь өвчтөн бүрт үхлийн үр дагавар гарах боломжтой.

Өвчний хэлбэрүүд

Өвчин нь дараахь хэлбэрээр тохиолдож болно.

1. Кандидеми.
2. Кандидозын перитонит.
3. Инвазив буюу тархсан кандидоз.

Кандидеми буюу цусны сийвэн дэх мөөгөнцрийн эргэлт нь өвчтөнүүдийн 35-50% -д илэрдэг. Энэ төрлийн өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн бөөрний архаг дутагдал дагалддаг.

Кандидозын перитонит нь хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг. Хөөндөй энэ хэлбэр нь инвазив кандидозын бүх тохиолдлын 10-15% -д илэрдэг. Ихэнх өвчтөнүүд антибиотик эмчилгээний үед биеийн температур нэмэгдэж, системийн үрэвслийн урвал, хэвлийн хөндийгөөс идээ бээрийг салгадаг.

Инвазив кандидоз нь нэг буюу хоёр эрхтэнд тархдаг. Тархсан нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Үүнтэй хамт эмгэг процесс нь хэд хэдэн дотоод эрхтнүүдэд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг. Архаг хэлбэртархсан кадидиаз нь цусны хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Эмгэг судлал нь ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа ихэвчлэн үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд: хэрхэн дамждаг

Кандидозын үүсгэгч бодис нь угаалгын өрөө, ариун цэврийн өрөөнд амьдардаг нийтийн тээвэр, өвчтэй хүний ​​хувийн эд зүйлс дээр. Халдвар нь ихэвчлэн хамгаалалтгүй бэлгийн хавьтлаар эхээс хүүхдэд дамждаг.

Мөөгөнцөр нь ихэнх хүмүүсийн биед бага хэмжээгээр амьдардаг. Бүрэн дархлааны системтэй бол түүний идэвхжил үүсдэггүй. Биеийн хамгаалалтын шинж чанар сулрах нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тархалт нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийн шалтгаан болдог.

Мөөгөнцрийн халдварын тархалт дараах хүчин зүйлсийн үед нэмэгддэг.

• антибиотик эсвэл кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• бүрэн ариутгагдаагүй венийн болон шээсний катетер ашиглах;
• парентераль (судсаар) хооллолт дээр байх.

Энэ нь ходоод гэдэсний зам, цээж, хоол боловсруулах эрхтэн, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. 29 долоо хоногоос өмнө төрсөн, бага жинтэй (1.5 кг хүртэл) нярай хүүхдүүд эрсдэлтэй байдаг.

Оношлогоо

Оношилгооны зорилго нь мөөгөнцрийн халдварыг тодорхойлох, өвчтөний биеийн зарим эрхтэн, тогтолцоонд тархалтын цар хүрээг тодорхойлох явдал юм. Өвчний явцын чухал нарийн ширийн зүйлийг тодруулах боломжтой төгс туршилт байхгүй тул үр дүнг хамгийн их нарийвчлалтай болгохын тулд хэд хэдэн аргыг нэгэн зэрэг ашигладаг.

1. Бактериологийн тусгай тэжээлт хэрэгслээр өсгөвөрлөх зорилгоор цусыг давтан өгөх (хэдэн өдөр дараалан 3-4 удаа).
2. Биеийн биологийн орчин (шээс, ялгадас, цэр, биеийн шархнаас ялгарах эксудат) лабораторийн судалгаа нь кандидозын эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүнчлэн дотоод колоничлолын түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог.
3. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.
4. Эмгэг судлалын үйл явцад өртсөн биеийн хэсгүүдийн хэт авиан.
5. Эмгэг төрүүлэгч голомтын биопси.
6. MRI, CT ( Соронзон резонансын дүрслэл, CT скан) бүхэл бүтэн организмын.
7. Офтальмоскопи (нүдний ёроолын нөхцөл байдлыг судлах).

Инвазив кандидоз нь олон тооны эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх хандлагатай байдаг тул өвчний оношлогоо нь маш өргөн хүрээтэй, мэдээлэл сайтай байдаг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Нийтлэг шинж тэмдэг янз бүрийн хэлбэрүүдИнвазив кандидоз нь:

1. Биеийн температурын өсөлт (39 ° C хүртэл), өргөн хүрээний үйлдэл бүхий эмийн жорыг үл харгалзан ихэвчлэн үргэлжилдэг.
2. Толгой өвдөх, булчин өвдөх, хөдөлгөөн, амралтын байдалд илэрдэг.
3. Бөөлжих.
4. Даарч байна.
5. Хоолны дуршилгүй болох.
6. Гэдэс дүүрэх.
7. Тогтворгүй өтгөн (суулгалт нь өтгөн хаталттай ээлжлэн солигддог).
8. Өтгөн дэх цус, цагаан ширхэгийн харагдах байдал.
9. Антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй.

Өвчтөн эмгэг нь хамгийн их илэрдэг биеийн хэсгүүдэд өвдөлтийг мэдэрч болно (бэлхийн бүсэд, шээх үед). Мөөгөнцөр зүрхний булчинд нэвтрэн орох нь амьсгал давчдах, тахикарди үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны халдвар байгаа нь их хэмжээний идээт цэр ялгарах, өвдөлтийг өдөөдөг. цээж. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь таталт, фотофоби, байнга хүсэл эрмэлзэлбөөлжих. Хэрэв халдвар нь эпидерми рүү тархвал арьсан доорх эдэд буглаа идээт хэлбэрээр үүсдэг (баруун талд байгаа зураг).

Ихэнх тохиолдолд инвазив кандидоз нь бусадтай төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг халдварт үйл явц. Үүнтэй холбогдуулан оношийг тогтоохын тулд өвчтөний нарийвчилсан шинжилгээг хийдэг.

Кандидеми ба цочмог тархсан кандидоз

Статистикийн мэдээгээр кандидеми ба өвчний цочмог тархсан хэлбэр нь инвазив кандидозоор оношлогдсон өвчтөнүүдийн 75-90% -д илэрдэг. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн гематологи, онкологийн тасгийн өвчтөнүүд, өргөн хүрээтэй хүмүүст илэрдэг түлэгдэх шарх, дутуу төрсөн хүүхдүүд. Candida albicans (өвчний гол үүсгэгч бичил биетүүд) -ээс гадна кандидеми ба цочмог тархсан кандидоз (ADC) нь дараахь мөөгөнцөрөөс үүсдэг.

• S. парапсилоз;
• S. glabrata;
• C. tropicalis;
• S. Guillermondii;
• С.Крусей;
• C. rugosa.

Кандидеми эсвэл тархсан кандидоз үүсэх тохиолдолд нас барах магадлал эмнэлгийн байгууллагад эмчилгээ хийлгэж байх хугацаанд хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Эмчилгээний хугацаа хэдэн сар хүртэл нэмэгдэж, үнэтэй эмийн хэрэгцээ нэмэгддэг.

Эмчилгээний нэгдсэн арга барил

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчтөнд халдварт-хорт шок үүсч, үр дүн нь: огцом уналтцусны даралт, арьсан дээр тодорхой тууралт гарч ирэх, ухаан алдах.

Эмгэг судлалын үйл явцын үүсгэгч бодисыг тодорхойлсны дараа мэргэжилтэн тодорхой төрлийг зааж өгдөг эмийн бүтээгдэхүүн. Дараах схемийн дагуу мөөгөнцрийн эсрэг бодис хэрэглэх нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Нийтлэлийг etogribok.ru, meditsina-blog.ru, venerologia03.ru, fb.ru, veneromed.ru сайтуудын материалд үндэслэн бичсэн.

Инвазив кандидоз нь мөөгөнцрийн халдвар нь зөвхөн салст бүрхэвч, эпидермисэд нөлөөлдөг ноцтой өвчин бөгөөд цус руу нэвтэрч, дараа нь бүх биед тархдаг.

Эрэгтэй бэлэг эрхтний хувьд цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй, өтгөн тууштай, элбэг дэлбэг шүүрэл ажиглагдаж байна.

Энэ өвчний хувьд эмч өвчтөнд 10-20 хоног хэрэглэдэг фунгицид эмийг тогтоодог. Хөөндөй нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд хэрэв хүн эмээр зөв эмчилсэн бол хурдан арилдаг.

Юу болов ? Энэ бол огт өөр төрлийн мөөгөнцрийн халдвар юм. Үүний үүсгэгч бодис нь Candida төрлийн мөөгөнцөр боловч цусаар дамжин янз бүрийн систем, эрхтэнд тархдаг. Халдвар нь эдэд маш гүн нэвтэрч чаддаг. Энэ өвчнийг өөрөөр кандидеми гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүний ​​хувьд маш аюултай бөгөөд түүний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Үүнээс гадна өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Инвазив кандидозын төрлүүд

Өвчин нь хэд хэдэн төрлөөр илэрдэг. Энэ нь биеийн аль хэсэгт халдвар авсанаас хамаарна - кандидозын перитонит, висцерал кандидоз, кандидеми, цочмог тархсан кандидоз.

Мөөгөнцөр хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд халдварласан үед кандидозын перитонит үүсдэг, дотоод эрхтний кандидоз нь аль нэг эрхтэний мөөгөнцрийн халдвар, кандидемийн үүсгэгч нь цусны сийвэн дэх, халдвар нь нэг дор хэд хэдэн эрхтэнд нэвтэрсэн үед цочмог тархсан кандидоз эхэлдэг.

Яагаад инвазив кандидоз үүсдэг вэ?

Инвазив кандидоз нь ихэвчлэн сул дорой, төлөвшөөгүй дархлаатай хүмүүст үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд мөөгөнцрийн бичил биетүүд өвчтөний ходоод, гэдэс, эсвэл арьсны мөөгөнцрийн халдвартай бол эмнэлгийн ажилтнуудаас цусны урсгал руу ордог. Инвазив кандидозын шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлүүд байж болно.

Ихэнх тохиолдолд инвазив ба инвазив бус кандидоз нь дутуу төрсөн нярайд эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд амьдралд дасан зохицож амжаагүй байгаа тул бие нь янз бүрийн бичил биетүүдтэй хэрхэн тэмцэхээ мэдэхгүй байна.

Ихэнхдээ энэ нь олон тооны өвчтөнд инвазив кандидоз үүсгэдэг эмнэлгийн байгууллагад халдварладаг. Мөөгөнцөр нь эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд шаардлагатай янз бүрийн катетер, төхөөрөмжөөр дамжуулан тэдний биед нэвтэрч чаддаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг хүчин зүйл бол өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг явдал юм. Инвазив кандидозын аливаа хэлбэрийг өөр халдварт өвчинтэй андуурч болно.

Ихэнх тохиолдолд хүн висцерал буюу цочмог тархсан хэлбэрийг бий болгодог. Өвчний эдгээр хэлбэрүүд нь амьсгалын болон шээсний систем, зүрх, тархинд нөлөөлдөг.

Өвчтэй хүн хордлогын үед ихэвчлэн тохиолддог өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг. Энэ нь 39 ° C, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих боломжтой.

Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, яаралтай эмчлэхгүй бол халдварт-хорт шок үүсч болно. Энэ ноцтой нөхцөл байдал нь мөөгөнцрийн бичил биетүүд хүнийг хордуулдагтай холбоотой юм. Тэрээр ухаангүй байдалд орж, арьс нь тодорхой тууралтаар бүрхэгдэж, цусны даралт нь огцом буурч эхэлдэг.

Мөөгөнцөр аль эрхтэнд нэвтэрсэнээс хамаарч шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв энэ нь гадагшлуулах системд нөлөөлдөг бол өвчтөнд харцаганы бүсэд хүндээр өвдөх, шээх үед таагүй мэдрэмж төрдөг. Мөн шээсэнд цус байж болно. Эдгээр нь цочмог пиелонефритийн шинж тэмдэг юм.

Мөөгөнцрийн халдвар нь мэдрэлийн системд нөлөөлж, түүний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Тархинд буглаа гарч ирж, толгой хүчтэй өвдөж, хяналтгүй бөөлжиж болно. Өвчтөн таталт өгч, гэрлээс айж эхэлдэг.

Мөөгөнцөр нь зүрхний булчинд нэвтэрч болно. Ийм өвчтөнд цээжний өвдөлт, тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв халдвар авсан бол өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжний хэсэгт өвдөлт мэдрэгдэж, цэр их хэмжээгээр ялгардаг. Хэрэв өвчин хүндэрч байвал зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Дутуу төрсөн нярайд ихэвчлэн цочмог тархсан кандидоз үүсдэг. Энэ тохиолдолд мөөгөнцрийн халдвар нь биеийн янз бүрийн системд нэвтэрдэг. Өвчний явц хурдацтай хөгжиж чаддаг тул нас барах магадлал маш өндөр байдаг.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Өвчний оношлогоо нь үүсгэгч бодисыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд шаардлагатай материалыг цуглуулдаг. Үүний дараа эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг лабораторид тодорхойлно.

Үүний үндсэн дээр мөөгөнцрийн халдварыг арилгахад чиглэсэн шаардлагатай эмчилгээг тогтооно. Өвчний висцерал хэлбэрийн хувьд эмгэг төрүүлэгч ямар эрхтэнд байгааг тодорхойлж, яаралтай арилгах ажлыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Оношлогооны арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

1. Тусгай шим тэжээлийн субстрат дээр судалгаа хийх зорилгоор цуглуулсан шингэний тусгай өсгөвөр.
2. Бүх биеийн компьютерийн томографи эсвэл MRI.
3. Цээжний рентген зураг.
4. Мөөгөнцрийн халдварт өртсөн гэмтлийн биопси.
5. Мөөгөнцөрт өртсөн эрхтнүүдийн хэт авиан оношлогоо.

Бүх төрлийн үзлэг, шинжилгээг эмчлэгч эмч өгнө. Түүний хяналтан дор эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Өвчний эмчилгээ

Инвазив кандидозыг хэрхэн зөв эмчлэх вэ? Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөнд фунгицид нөлөөтэй фармакологийн эмийг зааж өгдөг. Мансууруулах бодисыг ихэвчлэн дуслаар эсвэл аман хэлбэрээр хийдэг. Эмчилгээ хэдэн долоо хоног үргэлжилнэ. Эмчилгээний дэглэм ба үргэлжлэх хугацааг оношлогооны судалгааны үр дүн, өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн эмчлэгч эмч тодорхойлно.

Хэрэв өвчтөнд катетер байгаа бол мөөгөнцрийн халдвар байгаа эсэхийг шалгахын тулд тэдгээрийг зайлуулах шаардлагатай.

Инвазив кандидоз нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг ноцтой өвчин юм. Хэрэв хүн үүнийг сэжиглэж байгаа бол тэр даруй эмчид очиж, сэжигтэй зүйлээ хэлэх хэрэгтэй. Эмчилгээ амжилттай болохын тулд оношлогооны шинжилгээг цаг тухайд нь хийж, эмчилгээг эхлэх ёстой.

Candida spp нь ICU-д инвазив микозын хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис юм. Дүрмээр бол инвазив кандидоз нь эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэл, өндөр (10-49%) нас баралтаар тодорхойлогддог.

Инвазив кандидозын хамгийн түгээмэл хувилбарууд нь кандидеми, цочмог тархсан кандидоз (ADC) ба кандидозын перитонит юм; курсийн бусад хувилбарууд нь ихэвчлэн өвчтэй өвчтөнүүдэд бага тохиолддог. тодорхой хүчин зүйлүүдэрсдэл.

Инвазив кандидозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Насанд хүрэгчдэд:

• эрчимт эмчилгээний тасагт удаан хугацаагаар байх,
• Candida spp-ийн өргөн тархсан (>2 локус) гадаргуугийн колоничлол;
• өргөн хүрээний антибиотик, стероид эсвэл дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх;
• CVC-ийн урт хугацааны хэрэглээ,
• өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал,
• ходоод гэдэсний замын цооролт эсвэл мэс заслын эмчилгээ,
• халдвартай нойр булчирхайн үхжил,
• бүрэн парентерал хоол тэжээл,
• давтан цус сэлбэх,
• чихрийн шижин, хүнд хэлбэрийн нейтропени.

Candida spp-ийн өнгөц колоничлол нь ICU-д байгаа өвчтөнүүдийн 40-80% -д илэрдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд:

• жирэмсний хугацаа 29 долоо хоногоос бага;
• төрсөн жин 1500 гр-аас бага;
• бага Apgar оноо,
• карбапенем ба гликопептидийн бүлгийн антибиотик хэрэглэх;
• арьс, салст бүрхүүлийн өргөн тархсан кандидоз,
• ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн Candida spp-ийн колоничлол.

Кандидеми ба ADC-ийн тохиолдлын 10 хүртэлх хувь нь эмнэлгийн дотоод халдварын дэгдэлттэй холбоотой байдаг; энэ нь шаардлагатай байж болно. нэмэлт үйл явдлууд(халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлох, эмнэлгийн ажилтнуудын гарыг шалгах гэх мэт). Эмгэг төрүүлэгчийн гол эх үүсвэр нь катетер юм төв судаснууд, ходоод гэдэсний зам, өвчтөний шээсний зам. Бараг бүх өвчтөнд инвазив кандидоз үүсэхээс 5-6 хоногийн өмнө Candida spp-ийн өнгөц колоничлол үүсдэг, ихэвчлэн олон голомттой байдаг.

Кандидеми ба цочмог тархсан кандидоз

Кандидеми ба цочмог тархсан кандидоз (өөрөөр хэлбэл, гэмтэл/тархалтын голомт эсвэл олон голомттой хавсарсан кандидеми) нь инвазив кандидозын бүх тохиолдлын 75-90% -ийг эзэлдэг. Candidemia болон ADC нь ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, гематологи, онкологийн тасагт, дутуу төрсөн нярайд, өргөн тархсан түлэгдэлттэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. ӨСҮТ-д кандидеми ба ADC-ийн тохиолдол нь эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхээс хамаарч эмнэлэгт хэвтсэн 1000 өвчтөнд 2-200 байна. Кандидеми, ADC үүсэх үед эмнэлэгт хэвтэх үед нас барах магадлал хоёр дахин нэмэгдэж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3-30 хоногоор нэмэгдэж, эмчилгээний зардал 2-5 дахин нэмэгддэг.

Кандидеми ба ADC-ийн үүсгэгч дийлэнх (93-97%) нь C. albicans (15-60%), C. parapsilosis (5-40%), C. glabrata (5-25%), C. tropicalis юм. (5-15%) ба C. krusei (3-7%) нь эмгэг төрүүлэгчдийн 3-7% орчим нь C. lusitaniae, C. guillermondii, C. rugosa, C. kefyr гэх мэт. Кандидеми ба ADC-ийн эмгэг төрүүлэгчдийн хүрээ Төрөл бүрийн эмнэлгийн байгууллагуудад энэ нь маш олон янз байдаг бөгөөд өвчтөний хүн ам, хэрэглэж буй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга, эмнэлгийн дотоод халдварыг хянах аргын үр нөлөө гэх мэт. Урьдчилан сэргийлэх, эмпирик эмчилгээнд азолын эсрэг эм хэрэглэх нь өвчний эзлэх хувь буурахад хүргэдэг. C. albicans инвазив кандидоз үүсгэгч бодисуудын дунд. Бага жинтэй төрсөн нярайд кандидеми ба ADC-ийн үүсгэгч бодисуудын спектр нь насанд хүрэгчдийнхээс эрс ялгаатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд C. albicans (40-75%), C. parapsilosis (7-45%) болон C. tropicalis (5-15%), бага тохиолддог - C. glabrata, C. krusei, C. kefyr болон C. .guillermondii.

Инвазив кандидозын эмгэг төрүүлэгчдийн хувьд өнгөц кандидозын эмгэг төрүүлэгчидтэй харьцуулахад антимикотик эмэнд тэсвэртэй байдал илт ихэвчлэн илэрдэг. Энэ нь ихээхэн холбоотой юм их хэмжээний non-albicans Candida нь инвазив кандидозын үүсгэгч бодисуудын нэг юм, учир нь C albicans нь бусад (albicans бус) Candida spp-тэй харьцуулахад мөөгөнцрийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байх магадлал бага байдаг. Үүнээс гадна мөөгөнцрийн эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх эсвэл эмпирик хэрэглэсний үр дүнд хоёрдогч эсэргүүцэл үүсч болно.

Инвазив кандидозын шинж тэмдэг

Кандидемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бактерийн сепсисийн шинж тэмдгүүдээс ялгаатай байдаггүй. Өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэхэд тэсвэртэй биеийн температур 38 ° C-аас дээш гарах нь өвчтөнүүдийн 90-96% -д, ARF - 15-21% -д, халдварт-хорт шок - 15-20% -д илэрдэг. хохирлын янз бүрийн эрхтэн- 30-40%. Ийм учраас кандидемийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эрсдэлт хүчин зүйл, сэжигтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүдэд тархалтын голомтыг тодорхойлох үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

ODC нь Candida spp-ийн гематоген тархалтын үр дүнд үүсдэг. организмд. ODC-ийн тусламжтайгаар биеийн бараг бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж болох боловч ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь уушиг, бөөр, харааны эрхтнүүд, тархи, зүрх, яс, арьс, арьсан доорх өөх тосыг хамардаг.

Бөөрний гэмтэл нь кандидеми бүхий өвчтөнүүдийн 5-20% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн бичил буглаа дагалддаг. Өвчтөнүүд халуурах, жихүүдэс хүрэх, нуруу, хэвлийгээр өвдөх, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.Кандемитэй өвчтөнүүдийн 5-15% -д AKI үүсдэг.

ADC-тэй өвчтөнүүдийн 5-15% -д төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл үүсдэг. Тархины буглаа насанд хүрэгсдэд, нярай хүүхдэд менингит ихэвчлэн тохиолддог.Эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус (толгой өвдөх, гэрэл зурагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг) юм.

ADC-тэй өвчтөнүүдийн 5-13% -д кандидоз эндокардит үүсдэг бол миокардит эсвэл перикардит нь бага тохиолддог. Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь зүрхний хиймэл хавхлага эсвэл цусны судаснууд, тарилгын мансууруулах бодисын донтолт юм. Эмнэлзүйн илрэлүүд (халуурах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт) болон EchoCG шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бактерийн эндокардитийн шинж тэмдгүүдээс ялгаатай биш юм.

Арьс ба арьсан доорх өөхний эдийг гэмтээх нь ADC-тэй өвчтөнүүдийн 3-10% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь 0.5-1.0 см диаметртэй папуляр тууралт эсвэл арьсан доорх буглаа үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

ODC-тэй өвчтөнүүдийн 2-10% -д харааны эрхтнүүдийн гэмтэл (кандидозын эндофтальмит) үүсдэг. Хүнд өвдөлт, хараа муудах, муудах зэргээр тодорхойлогддог Кандидозын ретинит байж болно хожуу үеийн хүндрэлба дараа нь хөгжинө системийн илрэлкандидеми. Тиймээс кандидеми бүхий бүх өвчтөнд өвчтөний анхны үзлэг, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх үед сурагчдын тэлэлт бүхий офтальмоскопи хийлгэхийг зөвлөж байна.

Бага жинтэй төрсөн нярайд кандидеми ба ADC-ийн тохиолдол 2-6% байдаг бол эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд 12-32% хүртэл нэмэгддэг. Бүрэн хугацаанд төрсөн нярайд хэвийн жинБиеийн инвазив кандидоз нь маш ховор тохиолддог. Халдвар авсан цаг хугацаанаас хамааран төрөлхийн ба олдмол кандидозыг ялгадаг.Төрөлхийн кандидозыг төрснөөс хойш эхний цагуудаас эхлээд 6 хоног хүртэл оношлодог.

Төрөлхийн кандидоз нь ургийн трансплант буюу босоо (өгсөх) халдварын үр дүн юм. Эмнэлзүйн хувьд төрөлхийн болон олдмол кандидоз нь арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээх, кандидеми, ADC болон янз бүрийн эрхтнүүдийн инвазив кандидоз хэлбэрээр илэрдэг. Арьс ба салст бүрхэвчийн кандидоз нь ихэвчлэн амьдралын хоёр дахь долоо хоногт (6-14 хоног) оношлогддог бөгөөд энэ нь 6-8% байдаг. Үзлэгээр арьсны кандидоз нь өнгөц түлэгдэлттэй төстэй улайлттай сарнисан тууралт хэлбэрээр илэрдэг. Салст бүрхэвчийг гэмтээх - амны хөндийн цочмог псевдомембраноз кандидоз. Candidemia болон ADC нь ихэвчлэн амьдралын эхний 15-аас 33 хоногийн хооронд илэрдэг. Кандидеми ба ADC-ийн үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бактерийн сепсисээс ялгаатай биш юм. Кандидозын менингит өндөр давтамжтай (10-40%), бөөр, эндокарди, харааны эрхтнүүд бага өртдөг.

Кандидозын перитонит

Кандидозын перитонит нь инвазив кандидозын нийт тохиолдлын 10-15% -ийг эзэлдэг. Ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдэд эсвэл PD-ийн хүндрэлийн үед үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Ходоод гэдэсний замын цооролт, халдвартай нойр булчирхайн үхжил, хэвлийн мэс засал, PD Кандидозын перитонитийн эмгэг төрүүлэгчдийн флуконазолыг эсэргүүцэх давтамж 15-20%, зарим эмнэлгүүдэд 30% -иас давдаг.

Шинж тэмдэг

Кандидозын перитонитийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй тодорхой шинж тэмдэгбактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөгүй байдлаас бусад тохиолдолд. Өвчтөнүүдийн 90-100% -д антибиотикт тэсвэртэй халууралт болон системийн үрэвслийн урвалын бусад шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийгөөс цэвэршсэн ялгадас гарах эсвэл диализатын үүлэрхэг байдал ажиглагддаг. Кандидозын перитонит бүхий цочролын тохиолдол 15% -иас давдаг. Нэмж дурдахад янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл бүхий кандидеми ба ADC-ийн өндөр давтамж нь онцлог юм.

Оношлогоо

Оношлогоо нь хэвлийн хөндийн шингэн дэх Candida spp илрүүлэхэд суурилдаг. Шалгалтын явцад бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийг хасах шаардлагатай Оношилгооны шалгуур нь хэвлийн хөндийн шингэний бичил харуур ба/эсвэл өсгөвөрлөх замаар Candida spp илрүүлэх хавсарсан перитонитийн клиник, дурангийн болон лабораторийн шинж тэмдэг юм.

Кандидозын перитонитыг эмчлэх

Эмийн сонголт нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Кандидозын перитонитийн эмгэг төрүүлэгчдийн флуконазолыг эсэргүүцэх өндөр давтамжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс эсэргүүцэл багатай эмийг (каспофунгин, амфотерицин В) ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлж, өвчтөний байдлыг тогтворжуулсны дараа флуконазолыг хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн болон алга болсны дараа 2 долоо хоногийн турш antimycotics-ийн хэрэглээг үргэлжлүүлнэ лабораторийн шинж тэмдэгперитонит. Амфотерицин В-ийн хэвлийн хөндийд хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг өндөр магадлалтайхимийн перитонит үүсэх. Шаардлагатай нөхцөл амжилттай эмчилгээ- мэс заслын оролцоо, хэвлийн хөндийг зайлуулах, PD катетерийг зайлуулах.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны кандидоз

Төв мэдрэлийн тогтолцооны кандидоз нь инвазив кандидоз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий дутуу болон бага жинтэй нярайд, ховдолын шунт бүхий мэдрэлийн мэс заслын өвчтөнүүдэд, тарилгын эмэнд донтсон хүмүүст ADC-ийн илрэл эсвэл хүндрэл байж болно.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны кандидозын шинж тэмдэг

Курс нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг бөгөөд эхний үед гипертензийн-гидроцефалик синдромын шинж тэмдэг давамгайлж, дараа нь голомтот шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь тархины буглаанаас CSF болон сороход Candida spp илрүүлэхэд суурилдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний антимикотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохоо мартуузай. CSF-ийн ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгээр дунд зэргийн холимог плеоцитоз ба уураг эсийн диссоциаци илэрдэг. Шалгалтын явцад тархи, бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (MRI, CT гэх мэт) -ийг хасах шаардлагатай.

Оношлогооны шалгуурууд: тархины буглаанаас авсан материал, CSF-ийн бичил харуур ба/эсвэл өсгөвөрлөх замаар Candida spp илрүүлэх.

Эмчилгээ

Антимикотик эмийг сонгохдоо эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний мэдрэмж, өвчтөний нөхцөл байдал, эмийн фармакокинетик, фармакодинамикийг харгалзан үзэх шаардлагатай.Флуконазол ба вориконазол нь BBB-ээр сайн дамждаг. Мөөгөнцрийн менингиттэй өвчтөнүүдийн CSF дахь флуконазолын түвшин нь сийвэнгийн концентрацийн 52-85%, вориконазол - 50% орчим байдаг. Үүнээс гадна вориконазол нь тархины бодист өндөр концентраци үүсгэдэг.Итраконазол нь BBB-ийг сайн гаталж чаддаггүй бөгөөд CSF-д маш бага концентраци үүсгэдэг. Амфотерицин В нь BBB-ээр сайн дамждаггүй, мөөгөнцрийн менингитийг эмчлэхэд үр дүнтэй байх нь тархины мембран дахь өндөр концентрацитай, фунгицид нөлөөтэй байдаг. Липосомын амфотерицин В нь CSF-д бага концентраци, тархины бодис дахь өндөр концентрацийг үүсгэдэг. CSF болон тархины бодис дахь каспофунгины концентраци бага байна.

Сонгосон эм, амфотерицин В 0.7-1.0 мг/(кг/хоног). Флуконазол 6.0-12 мг/(кг хоногт) өвчтөний биеийн байдал тогтворжиж, эмзэг эмгэг төрөгч илэрсэн үед липосомын амфотерицин В 3.0-5.0 мг/(кг хоног) - стандарт амфотерицин В үр дүнгүй эсвэл хортой бол 6.0-12 мг/(кг хоног) хэрэглэх хугацаа. antimycotics хэрэглэх - халдварын бүх шинж тэмдгүүд арилснаас хойш дор хаяж 4 долоо хоногийн дараа. Амжилттай эмчилгээ хийх урьдчилсан нөхцөл бол катетер, шунт болон түүнтэй төстэй хэрэгслийг зайлуулах, ICP-ийг засах явдал юм.

Кандидозын эндокардит, перикардит, флебит

Кандидозын эндокардит, перикардит, флебит нь ихэвчлэн ADC-ийн илрэл юм.Тусгаарлагдсан кандидоз эндокардит, перикардит, флебит нь ихэвчлэн зүрхний мэс заслын дараах өвчтөнүүд болон тарилгын мансууруулах бодист донтсон хүмүүст ховор тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Микотик эндокардитийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь бактерийн этиологийн эндокардиттай төстэй байдаг: хавхлагын гэмтэл, зүрхний дутагдал нэмэгдэж, антибиотикт тэсвэртэй халуурах аускультатив зураг. Гэмтэл нь аортын болон митрал хавхлагыг хамардаг. Эхокардиографи нь warty endocarditis-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Перикардит ба флебит нь ховор тохиолддог бөгөөд антибиотик эмчилгээний үр нөлөөгүй байдлаас өөр эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь нөлөөлөлд өртсөн зүрхний хавхлаг, эндокарди гэх мэт материалаас Candida spp-ийг тодорхойлоход суурилдаг. Ийлдэс судлалын оношлогооны аргыг боловсруулаагүй байна. Нэмж дурдахад гэмтэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар оношийг тогтоодог зүрх судасны системкандидеми болон ADC бүхий өвчтөнүүдэд. Шалгалтын явцад бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийг хасах шаардлагатай Оношлогооны шалгуур: эмнэлзүйн болон багажийн (EchoCG гэх мэт) эндокардит, перикардит эсвэл флебитийн шинж тэмдгүүд нь цусны өсгөвөрлөх явцад Candida spp илрүүлэх, перикардийн шингэнэсвэл гистологийн шинжилгээ, биопсийн өсгөвөр.

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь халдвартай зүрхний хавхлагыг мэс заслын аргаар зайлуулах, захын судлууд болон перикардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч авах, антимикотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй хослуулах явдал юм. Мөөгөнцрийн эсрэг оновчтой эмчилгээг тогтоогоогүй байна. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран каспофунгин, амфотерицин В эсвэл флуконазолыг ихэвчлэн тогтоодог. Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг хэрэглэх хугацаа нь ихэвчлэн 2-12 сар, дор хаяж 6 долоо хоногийн дараа байдаг мэс заслын эмчилгээ. Хэрэв нөлөөлөлд өртсөн хавхлагыг арилгах боломжгүй бол флуконазолыг 3 мг / (кг / өдөр) хэрэглэх нь насан туршийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнийг дор хаяж 1 жилийн турш ажиглахыг зааж өгнө.

Кандидозын эндофтальмит

Candidal endophthalmitis нь Candida spp-ээр үүсгэгдсэн нүдний дотоод мембраны үрэвсэл бөгөөд шилний биед буглаа үүсдэг. ADC-тэй өвчтөнүүдийн 2-10% -д кандидозын эндофтальмит нь хүндрэл үүсдэг. Тусгаарлагдсан кандидозын эндофтальмит нь ховор тохиолддог, жишээлбэл, удаан үргэлжилдэг судсаар хэрэглэхэм эсвэл тарилгын хар тамхинд донтсон хүмүүс.

Эмнэлзүйн зураг

Гол гомдол нь харааны мэдрэмж буурах, нүдний өвдөлт, зовхи, коньюнктивын дунд зэргийн хавдар юм. Үзлэгт эвэрлэгийн хаван, нүдний урд талын камерт гипопион эсвэл фибриноз эксудат, торлог бүрхэвч дээр тодорхойгүй ирмэг бүхий цагаан шар өнгийн гэмтэл, шилэн биений голомт эсвэл сарнисан тунгалаг байдал илэрдэг. Прогресс нь панофтальмит, нүд алдагдах, төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг.

Оношлогоо

Оношийг ихэвчлэн тодорхойлох замаар хийдэг онцлог өөрчлөлтүүдкандидеми болон ADC бүхий өвчтөнүүдэд офтальмоскопи хийх үед. Харааны эрхтнүүдийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь бага тохиолддог. IN ижил төстэй тохиолдлуудБусад эрхтэнд тархах голомтыг тодорхойлохын тулд үзлэгийг зааж өгдөг. Оношлогооны шалгуур нь шилэн эс, цус эсвэл бусад тархалтын голомтоос Candida spp-ийг тусгаарлахтай хослуулан эндофтальмитийн эмнэлзүйн болон офтальмоскопийн шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь антимикотик эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал бөгөөд шилэн бие гэмтсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Эмийн сонголт нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг хэрэглэх хугацаа нь ихэвчлэн 6-аас 12 долоо хоног байдаг.Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг хэрэглэх үр нөлөө шилэн хэлбэртэйтодорхойгүй байна.

Инвазив кандидозын оношлогоо

Оношлогоо нь Candida spp-ийг тодорхойлоход суурилдаг. цус болон бусад ердийн ариутгасан субстратуудад. Стандарт ийлдэс судлалын оношлогооны аргуудыг боловсруулаагүй байна. Эрсдлийн хүчин зүйлтэй, кандидеми ба ADC-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд оношлогооны арга хэмжээг нэн даруй хийх шаардлагатай. Сонголт нь үүнээс хамаардаг тул эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох шаардлагатай мөөгөнцрийн эсрэг эм. Эмгэг судлалын үйл явцын цар хүрээг үнэлэх, тархалтын голомтыг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь эмчилгээний мөн чанарт нөлөөлдөг.

Оношлогооны аргууд:

• тусгай тэжээлээр (Сабуро, вандуй агар) цусны өсгөвөрийг давтан хийх - дор хаяж 3 хоногийн турш өдөрт 2 удаа;
• судсан доторх катетерын дистал хэсгийг таслах;
• гадаргуугийн колоничлолын зэргийг тодорхойлохын тулд биосубстрат (залгиур, шээс, ялгадас, гуурсан хоолойн угаасан шингэн, ус зайлуулах суваг, шархнаас ялгарах) бичил харуур, өсгөвөрлөх;
• уушигны CT эсвэл рентген зураг,
• CT эсвэл хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ,
• хүүхэн хараа томорсон офтальмоскопи,
• гэмтлийн биопси,
• бичил харуур, өсгөвөрлөх, биопсийн материалын гистологийн шинжилгээ,
• ямар нэгэн хэвийн ариутгасан биосубстратыг тарих явцад илэрсэн эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг заавал тодорхойлох.

Оношлогооны шалгуур:

• кандидеми - биеийн температур 38 хэмээс дээш эсвэл ерөнхий үрэвслийн урвалын бусад шинж тэмдэг бүхий өвчтөнөөс цусны өсгөвөрлөх явцад Candida spp-ийн нэг тусгаарлалт;
• цочмог тархсан кандидоз - гистологийн шинжилгээ ба/эсвэл гүн эдээс (арьсан доорх эдийг оролцуулан) өсгөвөрлөх замаар Candida spp илрүүлэх эсвэл гистологийн шинжилгээгээр Candida spp-ийг илрүүлэх, хоёр ба түүнээс дээш тооны гүн эдээс материал өсгөвөрлөх зэрэгтэй хавсарсан кандидеми. нутагшуулалт.

Инвазив кандидозын эмчилгээ

Хэрэв инвазив кандидозын шинж тэмдэг илэрвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, дараа нь цус болон бусад субстратаас Candida spp-ийг олон удаа тусгаарласны дараа антимикотик хэрэглэх нь нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. Инвазив кандидозыг эмчлэх эм нь каспофунгин, флуконазол, вориконазол, амфотерицин юм. Эдгээр эмүүдийн кандидеми ба ADC-ийн үр нөлөө нь 66-81% хооронд хэлбэлздэг. Кетоконазол ба итраконазолыг амны хөндийн биологийн хүртээмжтэй байдлаас шалтгаалан хэрэглэдэггүй. Инвазив кандидоз бүхий бүх өвчтөнд бүх судсан дахь катетер болон эмгэг төрүүлэгчийн бусад эх үүсвэрийг (шээсний катетер, шунт, протез гэх мэт) эрт арилгах (солих) хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах буюу багасгах (глюкокортикоидын тунг цуцлах эсвэл бууруулах, бактерийн эсрэг эмийн хэрэглээг оновчтой болгох, чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр гэх мэт) юм.

Оношлогооны үр дүн хангалтгүй, инвазив кандидозын нас баралт өндөр байгаа тул эмпирик мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг - лабораторийн баталгаажуулалтаас өмнө инвазив кандидозын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мөөгөнцрийн эсрэг эмийг зааж өгдөг.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг сонгох нь өвчтөний эмнэлзүйн байдал, нас, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, мөөгөнцрийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамаарна.

Кандидеми, цочмог тархсан кандидозыг эмчлэх мөөгөнцрийн эсрэг эмийг сонгох

Эмнэлзүйн хувьд тогтворгүй өвчтөнүүдэд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын өмнө эмгэг төрүүлэгчд тэсвэртэй байх эрсдэл багатай мөөгөнцрийн эсрэг эмийг (жишээлбэл, каспофунгин эсвэл амфотерицин В) тогтооно. Ийм өвчтөнүүдэд флуконазолыг хэрэглэх нь түүний микостатик идэвхжил, флуконазолыг эсэргүүцэх эмгэг төрүүлэгчийн өндөр магадлалтай тул хэрэглэхийг заагаагүй болно. Флуконазолыг өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, флуконазолд ихэвчлэн мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгчийг (C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C lusitaniae, C guillermondii) илрүүлсний дараа хэрэглэнэ.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ихэнх эмгэг төрүүлэгчид амфотерицин В, флуконазолд мэдрэмтгий байдаг ба амфотерицин В-ийн нефротоксик чанар нь насанд хүрэгчдийнхээс бага байдаг. Сонгосон эм бол амфотерицин В ба флуконазол бөгөөд сүүлийнхийг хэрэглэхдээ дутуу төрсөн нярай хүүхдийн фармакокинетикийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Флуконазолыг өмнө нь авч байсан өвчтөнүүдэд тогтоодоггүй энэ эмурьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Хэрэв амфотерицин В эсвэл флуконазол нь үр дүнгүй эсвэл хортой бол каспофунгин хэрэглэж болно.

Үүнээс гадна, антимикотикийг томилохдоо орон нутгийн эпидемиологийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэрэв орвол эмнэлгийн байгууллагаэсвэл хэлтэст альбикан бус Candida spp.-ийг илрүүлэх давтамж өндөр байдаг тул эхлээд өргөн хүрээний эм, жишээлбэл каспофунгин эсвэл амфотерицин В, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, эмгэг төрүүлэгч флуконазолыг тогтоосны дараа тогтооно. Мансууруулах бодисыг сонгохдоо урьд өмнө хэрэглэж байсан мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлт эсвэл нөлөөлсөн эмпирик эмчилгээ. Хэрэв өвчтөн инвазив кандидоз эхлэхээс өмнө флуконазол эсвэл итраконазол хүлээн авсан бол бусад бүлгийн эмийг, тухайлбал каспофунгин эсвэл амфотерицин В-ийг тогтооно.

Өвчтөний нөхцөл байдал хурдан муудаагүй тохиолдолд мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг 4-7 дахь өдөр үнэлдэг. Кандидеми ба ADC-ийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь антимикотик эмгэг төрүүлэгчийг эсэргүүцэх, судас ба шээсний катетер, судасны протез эсвэл зүрхний хавхлагыг колоничлох, дархлаа дарангуйлах, мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай тархалтын голомт (эндокардит, флеб, флеб) байгаатай холбоотой байж болно. буглаа гэх мэт). Ийм учраас эхний эмчилгээ үр дүнгүй бол эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, мэдрэмтгий байдлыг харгалзан өөр ангиллын антимикотик эмийг зааж өгч, тархалтын голомтыг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг дахин шалгаж, боломжит эх сурвалжуудхалдвар, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг инвазив кандидозын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж, сүүлчийн илрүүлснээс хойш дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжилнэ.

Гэмтлээс цус, биосубстратыг тарих үед Candida spp. Эмчилгээ дууссаны дараа гематоген тархалтын хожуу голомт, тухайлбал ретинит, остеомиелит гэх мэтийг арилгахын тулд дор хаяж 2 сарын ажиглалтыг зааж өгнө.

Инвазив кандидозын эсрэг мөөгөнцөрөөс урьдчилан сэргийлэх

Инвазив кандидозын анхдагч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антимикотик эмийг зөвхөн өвчлөх эрсдэл өндөр (хамгийн багадаа 10%) өвчтөнүүдэд зааж өгнө. энэ хүндрэл. Инвазив микозын өвчлөл нь зөвхөн системийн антимикотикийг зохих тунгаар (жишээлбэл, флуконазол) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бууруулж, амаар шингэдэггүй полиен (нистатин, натамицин, леворин) хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг.

Флуконазолыг бага тунгаар хэрэглэх, түүнчлэн инвазив кандидозын эрсдэл багатай өвчтөнүүдийн бүлэгт мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх нь ашиггүй бөгөөд хор хөнөөлтэй байдаг. сөрөг үйл явдлуудболон эмийн харилцан үйлчлэл, мөөгөнцрийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй микотик эмгэг төрүүлэгчдийг сонгоход хувь нэмэр оруулж, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлдэг.

Мөөгөнцрийн эсрэг эм хэрэглэхээс гадна инвазив кандидозын тохиолдлыг бууруулах нэг чухал нөхцөл бол асептик (гарыг сайтар угаах гэх мэт), судас, судсыг оновчтой арчлах явдал юм. шээсний катетер, хангалттай хэрэглээбактерийн эсрэг эмүүд.

Өнгөц кандидозаас анхдагч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг заагаагүй болно. ICU-д байгаа өвчтөнүүдэд инвазив аспергиллез болон бусад микозоос анхдагч мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргыг боловсруулаагүй байна.

Мэс заслын дараа инвазив кандидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

ICU-д мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх нь ердийн зүйл байж болохгүй. Асептик техник, катетерийн болгоомжтой арчилгаа, бактерийн эсрэг эмийн оновчтой хэрэглээг үл харгалзан инвазив кандидозын өндөр давтамжтай тасагт хийх ёстой.

Мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлтийг зөвхөн инвазив кандидозын тохиолдол 10% -иас ихтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт, жишээлбэл, ходоод гэдэсний давтан цооролттой өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Нэмж дурдахад 10% -иас дээш инвазив кандидозын эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослолыг ашигладаг. Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн инвазив кандидозын чухал таамаглал нь бараг бүх өвчтөнд инвазив кандидоз үүсэхээс 5-6 хоногийн өмнө үүсдэг Candida spp бүхий салст бүрхэвч, арьсны олон голомт өнгөц колоничлол юм.

ICU-д мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх сонголт хийх эм бол өвчтөний биеийн байдал тогтворжиж, инвазив кандидоз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс арилах хүртэл өдөрт 400 мг тунгаар флуконазол хэрэглэдэг.

Флуконазолыг бага тунгаар хэрэглэх, түүнчлэн бусад азолууд (кетоконазол, итраконазол) эсвэл полиен (нистатин гэх мэт) хэрэглэх нь үр дүнгүй бөгөөд антимикотикт тэсвэртэй Candida spp-ийг сонгоход хүргэдэг. Урьдчилан сэргийлэх заалтууд:

• ходоод гэдэсний замын дахин цооролт,
• халдвартай нойр булчирхайн үхжил,
• инвазив кандидозын хоёр ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх ( судсаар хийх катетер, өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх, нойр булчирхайн үрэвсэл, HD, парентерал хооллолт, ICU-аас 3 хоногийн өмнө системийн стероид хэрэглэх, ICU-аас 7 хоногийн өмнө дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх), Candida-ийн өргөн тархсан (хоёр ба түүнээс дээш хамааралгүй локус) гадаргуугийн колоничлолтой хавсарч. spp.
• эрчимт эмчилгээний тасагт 3 хоногоос дээш хугацаагаар байх, инвазив кандидозын эрсдэлт гурван хүчин зүйл (судсаар тарих, механик агааржуулалт, өргөн хүрээний антибиотикийг 3 хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх), дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэгтэй хавсарч: хэвлийн хөндий мэс засал, парентерал хооллолт, HD, нойр булчирхайн үрэвсэл, ICU-аас 3 хоногийн өмнө системийн стероид хэрэглэх, ICU-аас 7 хоногийн өмнө дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн флуконазолыг өдөрт 400 мг-аар сонгох - өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтвортой тогтворжуулах хүртэл.

Маш бага жинтэй дутуу төрсөн нярайд инвазив кандидоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлт нь асептик дүрмийг дагаж мөрдөж, катетерийг болгоомжтой арчлах, бактерийн эсрэг эмийн хэрэглээг оновчтой болгохоос үл хамааран инвазив кандидозын өндөр тохиолдол бүхий тасагуудад хийгддэг. Мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө нь хяналттай судалгаагаар тогтоогдсон. клиник судалгаа. Ийм өвчтөнүүдэд флуконазолыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь нас баралтыг бууруулахад хүргэдэг.

Флуконазолыг хэрэглэх давтамж нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлтийг хүүхэд эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байх бүх хугацаанд үргэлжлүүлнэ.

Урьдчилан сэргийлэх заалтууд нь жирэмсний хугацаа 32 долоо хоногоос бага, биеийн жин нь 1500 г-аас бага нярай хүүхэд юм.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн сонголт нь флуконазол 3 мг / кг амьдралын 1-2 долоо хоног - 72 цаг тутамд, амьдралын 3-4 долоо хоног тутамд - 48 цаг тутамд, амьдралын 5 дахь долоо хоногоос - 24 цаг тутамд.

Элэг шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд инвазив кандидоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлтийн үр нөлөөг хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар тогтоосон. Элэг шилжүүлэн суулгасан хүнд эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Липосомын амфотерицин В-ийг хэрэглэх хугацаа 5 хоног, флуконазол 10 долоо хоног эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах хүртэл.

Урьдчилан сэргийлэх заалтууд:

• элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоёр буюу түүнээс дээш байгаа эсэх;
• дахин элэг шилжүүлэн суулгах,
• креатинины түвшин 2.0 мг-аас их;
• холедохожеюностоми,
• мэс заслын явцад 40 гаруй нэгж цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах;
• Мэс заслын өмнөх хоёр өдрийн дотор болон дараа нь гурван өдрийн дотор Candida spp-ийн өнгөц колоничлолыг илрүүлэх.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн сонголт:

• флуконазол 400 мг / хоног,
• липосомын амфотерицин В 1 мг/(кг/хоног).

Инвазив кандидозын таамаглал юу вэ?

Кандидеми үүсэх үед өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх үед нас барах магадлал 1.8-2.5 дахин нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Насанд хүрэгчдэд кандидеми ба ADC илэрсэнээс хойш 30 хоногийн дотор нийт нас баралт 30-70%, нас баралт 10-49% байна. Түүнчлэн кандидеми илэрсэнээс хойшхи эхний 14 хоногт өвчтөнүүдийн тал хувь нь нас бардаг. CVC-ийг арилгах (солих) болон мөөгөнцрийн эсрэг эрт болон урт хугацааны эмчилгээ хийснээр нийт болон хамааралтай нас баралт мэдэгдэхүйц буурдаг нь тогтоогдсон. Урьдчилсан байдлаар таагүй хүчин зүйлүүд APACHE оноо 18-аас дээш, хорт хавдар, шээсний болон артерийн катетер хэрэглэх, эрэгтэй хүйс, глюкокортикоид хэрэглэх. Дутуу төрсөн нярайд кандидеми ба ADC илэрсэнээс хойш 30 хоногийн дотор нас баралтын нийт түвшин 32-40% байна. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл нь бас байдаг прогнозын үнэ цэнэ. Жишээлбэл, C. krusei, C. glabrata, C. albicans-аас үүссэн кандидеми болон ADC нь C. parapsilosis-тэй харьцуулахад нийт болон холбогдох нас баралтын өндөр хувьтай байдаг.

Мөөгөнцрийн халдвар нь дэлхий дээрх хамгийн олон тооны халдварт өвчин юм. Мөөгөнцөр бие махбодид халдварлах нь гэдэс дотор амьдардаг байгалийн микрофлорыг эвдэж, нарийн төвөгтэй өвчний гинжин хэлхээ үүсгэдэг. Гэдэсний кандидоз хэрхэн үүсдэг, анхаарах ёстой шинж тэмдгүүд - энэ өгүүллээр хэлэлцэх болно.

Гэдэсний кандидоз - шалтгаан

Эдгээр хор хөнөөлгүй мэт мөөг яагаад үржиж эхэлдэг вэ? асар их тоо, ноцтой хүргэж байна системийн өвчин, гэдэсний кандидоз гэх мэт шинж тэмдгүүд нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тодорхой илэрдэг үү?

Кандидоз үүсэх шалтгаанууд:

• биеийн хамгаалалтын хүч буурах;
• Үгүй зөв хооллолт(цардуул ихтэй, амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан цэвэршүүлсэн хоол хүнс давамгайлах);
• амьдралын тааламжгүй нөхцөл (ариун цэврийн шаардлага хангаагүй нөхцөл);
• антибиотик эмчилгээ;
• стрессийн хүчин зүйлүүд;
• дархлааг бууруулдаг хүнд өвчин (ДОХ, гепатит);
• гэдэс дотор хавдартай төстэй өсөлт;
• аутоиммун өвчин;
• харшил;
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах, түүнтэй холбоотой дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх;
• дааврын эмгэг.

Гэдэсний инвазив кандидоз

Инвазив кандидозын 2 хэлбэр байдаг: голомтот, гэдэсний хананы тодорхой хэсэгт кандидоз нь голомтоор нэвтэрч, гэмтсэн сарнисан хэлбэр. том талбайхананы зузаан руу ургасан мөөгөнцрийн утас бүхий гэдэсний салст бүрхэвч. Инвазив хэлбэрийн шалтгаанууд:

• өвчний улмаас дархлаа буурах (ДОХ-ын сүүлийн үе шат, гепатит С);
• хорт хавдрын үед их хэмжээний цацраг туяа, хими эмчилгээ;
• ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн одоо байгаа эмгэгүүд.

Инвазив кандидозыг инвазив бус кандидозаас ялгаатай нь хүнд хэлбэр гэж үздэг. At сарнисан хэлбэрБие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц ихэвчлэн тохиолддог:

• руу нэвтрэх цусны урсгалмөөгөнцрийн спор, цусны урсгалаар дамжин биеийн бүх хэсэгт тархах;
• эрхтний эдэд Candida-ийн соёололт.

Гэдэсний инвазив бус кандидоз

Ихэнх тохиолдолд гэдэс дотор байгаа Candida мөөгөнцөр нь салст бүрхэвч дээр байрладаг бөгөөд түүний хананд нэвчдэггүй бөгөөд гэдэсний хөндийгөөр үрждэг - кандидозын энэ хэлбэрийг инвазив бус гэж нэрлэдэг. Хөгжлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• дисбактериоз;
• холимог халдвар (мөөгөнцөр-нян, мөөгөнцөр-вирус).

Мөөгөнцрийн хяналтгүй үржил нь эмгэг процессууд дагалддаг.

• мөөгөнцөрийн хорыг ялгаруулах (задралын бүтээгдэхүүн, гэдэсний салст бүрхэвчинд хортой нөлөө үзүүлдэг, ашигтай сапрофит бактериудыг дарангуйлдаг хорт бодисууд);
• микотик харшлын хөгжил (биеийн системийн урвал);
• хоёрдогч дархлал хомсдолын хөгжил.

Гэдэсний Candida мөөгөнцөр - шинж тэмдэг

Асаалттай эхний үе шатуудинвазив бус кандидозын хувьд гэдэс дотор кандидоз тархаж байгааг олж мэдэхэд хэцүү байдаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь бусад өвчний илрэлтэй төстэй байж болно. Хожим нь бие нь дараах шинж тэмдгүүдээр асуудлын талаар дохио өгдөг.

• биеийн дунд зэргийн хордлого;
• хий үүсэх;
• хэвлий дэх таагүй мэдрэмж;
• хэвийн өтгөн нь шингээгүй хоол хүнс эсвэл өтгөн хаталттай суулгалтаар солигддог;
• арьсны дерматит хэлбэрээр харшлын илрэл;
• хэвлийн доод хэсэгт спазмтай өвдөлт;
• шулуун гэдсээр загатнах.

Candida мөөгөнцөр нь гэдэсний салст бүрхэвчинд аль хэдийн нэвтэрч, эсийн дархлаа буурч, бие махбодид саадгүй хээлтүүлэг үүсч, дараа нь эрхтэн, эд эсэд соёололт үүсдэг. Инвазив хэлбэр нь хүний ​​биеийн байдал эрс муудаж, хордлого нэмэгдэж, нас баралт өндөр байдаг эмгэг процесс юм.

Гэдэсний инвазив кандидоз - шинж тэмдэг:

• бие засах үед өвдөх;
• салиа, цустай холилдсон ялгадас;
• ходоод, гэдэсний цус алдалт;
• тогтмол бага зэрэг халуурах (хэдэн сар үргэлжилдэг);
• хордлогын улмаас дотор муухайрах, байнга бөөлжих;
• уйлж буй дерматит, чонон хөрвөс;
• байнга суулгалт;
• ерөнхий ядрах (бага жин);
• шулуун гэдсээр болон периний хэсэгт загатнах;
• амны хөндийн салст бүрхэвч, перинум дээр цагаан бүрхүүл.

Гэдэсний кандидоз - хордлого, дархлаа буурахаас үүдэлтэй хоёрдогч (сэтгэлзүйн физиологийн) шинж тэмдэг.

• байнгын ядаргаа, хүч чадал алдагдах;
• хайхрамжгүй байдал;
• нойргүйдэл;
• цочромтгой байдал;
• өдрийн турш сэтгэл хөдлөлийн хэлбэлзэл (сэтгэлийн огцом өөрчлөлт);
• сэтгэлийн хямрал;
• түгшүүр.

Гэдэсний кандидоз - оношлогоо

Гэдэсний кандидозыг эхний үе шатанд оношлох нь хэцүү байдаг тул үзлэг нь цогц байх ёстой. Эрт оношлох нь эмчилгээг хурдан эхлүүлэх, Candida-ийн их хэмжээний өсөлтийг богино хугацаанд дарах боломжийг олгодог. Гэдэсний кандидозын сэжигтэй үзлэгийн аргууд:

1. Харааны үзлэг нарийн мэргэжилтнүүд, анамнез цуглуулах, гомдлыг тодорхойлох.
2. Өтгөний шинжилгээ. Гэдэсний кандидозын үед Candida albicans-ийн хэмжээг тодорхойлох, эмчилгээнд хэрэглэх мөөгөнцрийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд ялгадсыг бактерийн өсгөвөрт оруулна.
3. D-арабинол (мөөгөнцрийн хаягдал бүтээгдэхүүн) илрүүлэх шээсний шинжилгээ. Өндөр хувьгэж заажээ идэвхтэй хөгжилөвчин.
4. Эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ. Цусан дахь иммуноглобулины өндөр түвшин нь мөөгөнцөр үржих процессыг илтгэнэ.
5. Псевдомицелиг тодорхойлохын тулд салст бүрхэвчийн гистологи, цитологийн шинжилгээ.
6. Гэдэсний рентген зураг.
7. Салст бүрхэвчийн байдал, элэгдэл, цагаан бүрхүүл бүхий шархлаа зэргийг үнэлэхэд тусалдаг дурангийн шинжилгээ. Проб ашиглан хийсэн:

• колоноскопи - бүдүүн гэдэсний үзлэг;
• филоскопи - шинжилгээ жижиг гэдэсбиопсийн хамт

Гэдэсний кандидоз - эмчилгээ

Өвчин нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өвчтөнд илүү их хор хөнөөл учруулахгүйгээр гэдэсний кандидозыг хэрхэн эмчлэх вэ гэдэг нь эмчийн хувьд хэцүү асуудал юм. Гэдэсний архаг кандидозыг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд байнга дахилт үүсгэдэг боловч энэ нь цөхрөлийн шалтгаан биш юм. Асаалттай эрт үе шатуудкандидоз, өвчнийг эмчлэх нэгдсэн арга нь орон нутгийн процедурыг агуулдаг: тос, лаа, тос, мөөгөнцрийн эсрэг бодис хэрэглэх.

Гэдэсний кандидозын шахмал

Гэдэсний кандидозыг хэрхэн эмчлэх талаар эмчтэйгээ дараа нь ярилцана бүрэн шалгалт. Эмийн эмчилгээ нь өвчний хэлбэр, хордлогын үр дүнд үүссэн хүндрэлээс хамаарна. Мансууруулах бодисын шахмал хэлбэр нь хэрэглэхэд тохиромжтой бөгөөд олон тооны давуу болон сул талуудтай байдаг.

Гэдэсний кандидоз - инвазив бус хэлбэрийн эмчилгээний схем:

1. Мөөгөнцрийн эсрэг шимэгдэлтгүй эм (Нистатин, Натамицин, Леворин). Энэ бүлгийн эмийн давуу тал нь гэдэсний шингээлт багатай байдаг бөгөөд энэ нь люмен дахь хуримтлалыг дэмжиж, Candida-г дарахад тусалдаг. Хамгийн бага гаж нөлөө, бага донтуулдаг ашиглах боломжтойэмийн курс.
2. Гэдэсний хөндийгөөр шингээх чадвартай antimycotic эмүүд (Флуконазол, Дифлюкан, Кетоконазол). Таблетууд системчилсэн байдлаар ажилладаг тул тунг өвчтөний жингээс хамаарч эмч тооцдог.
3. Бактерийн эсрэг эмчилгээ - хэрэв халдвар байгаа бол өргөн хүрээний эм хэрэглэх.
4. Таблет хэлбэрээр пробиотикууд - гэдэсний сапрофит микрофлорыг сэргээх (Linex, Biosporin).
5. Immunomodulators (Stimmunal, Immunal).

Гэдэсний кандидозыг эмчлэх шулуун гэдэсний лаа

Үндсэн эмчилгээнээс гадна гэдэсний кандидозын үед шулуун гэдэсний лаа хэрэглэхийг зааж өгдөг. Энэ эмчилгээний том давуу тал нь ходоод, элэг дээр стресс байхгүй байх явдал юм сөрөг нөлөөхамгийн бага. Лаа нь гоожих, загатнахтай холбоотой таагүй мэдрэмжийг арилгахад тусалдаг бөгөөд тэдгээрийг нэвтрүүлдэг шулуун гэдсээр дамжиххоосолсны дараа болон эрүүл ахуйн журам. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд дунджаар курс 1.5-2 долоо хоног үргэлжилнэ.

Гэдэсний кандидозыг эмчлэхэд хэрэглэдэг шулуун гэдэсний лаа:

• Нистатин 250,000 нэгж;
• Пимафуцин (натамицин) 100 мг;
• Виферон 500,000 IU.

Гэдэсний кандидозыг ардын аргаар эмчлэх

1. Сармис - өдөрт хэдэн хумс мөөгөнцөрт хортой нөлөө үзүүлдэг.
2. Зуун настын шүүс - 1: 1 харьцаатай зөгийн балтай холилдсон навчны шүүс.
3. Нимбэг - өдөрт хагас нимбэг идэх, эсвэл шүүсийг шахаж хэрэглэх нь ашигтай байдаг (хүчиллэг ихтэй ходоодны шархлааны эсрэг заалттай).

Гэдэсний кандидозыг эмчлэх сод - жор

Найрлага:

• сод - 1 халбага;
• сүү 2.5% - 250 мл.

Бэлтгэх, ашиглах

1. Сүүг буцалгана.
2. Сүүг халуун хүртэл хөргөнө.
3. Содыг нэмээд хутгана.
4. Өглөөний цайны дараа 30 минутын дараа өдөрт нэг удаа халуунаар ууна.

Гэдэсний кандидозын хоолны дэглэм

Гэдэсний кандидозын хоол тэжээл нь зөөлөн, болгоомжтой байх ёстой, гэхдээ тэнцвэртэй байх ёстой. Хэрэв та хоолны дэглэм баримталдаг бол эмийн эмчилгээ амжилттай болох бөгөөд эрүүл мэндээ сэргээхийн тулд та дуртай хортой хоолоо золиослох хэрэгтэй болно. амтлах сонголт. IN нэгдсэн арга барил: мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээ, зөв ​​хооллолт - гэдэсний кандидозыг эмчилдэг, шинж тэмдгүүд буурч, арилдаг.

Гэдэсний кандидозтой бол юу идэж болохгүй вэ?

Гэдэс дэх кандидоз мөөгөнцөрийг эмчлэхийн тулд хоолны дэглэмийг хянаж эхлэх нь чухал юм. Хүн бол юу иддэг вэ гэдгийг хүн бүр эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Гэдэсний кандидозын эсрэг заалттай бүтээгдэхүүн:

• элсэн чихэр (лактоз, глюкоз, фруктоз);
• тетра савлагааны шүүс;
• гурил, мөөгөнцрийн бүтээгдэхүүн;
• согтууруулах ундаа;
• квас;
• цэнхэр бяслаг;
• нимбэгний шүүс;
• чихэрлэг жимс (усан үзэм, банана);
• маринад;
• тамхи татдаг бүтээгдэхүүн;
• Хар цай;
• кофе.

Хэрэв та гэдэсний кандидозтой бол юу идэж болох вэ?

Кандидозын хувьд хоол хүнс нь эм байх ёстой. Гэдэс дэх кандидоз мөөгөнцөрийг хоол хүнсээр хэрхэн яаж эмчлэх вэ, ямар хоол хүнс байх ёстой вэ? Кандидозын эрүүл хоол хүнс:

• гар хийцийн тахианы өндөг, чанасан зөөлөн чанасан эсвэл омлет хэлбэрээр;
• исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, исгэсэн шатаасан сүү, тараг);
• туранхай мах (тахиа, үхрийн мах);
• гликемийн индекс багатай хүнсний ногоо (өргөст хэмх, цэцэгт байцаа, хаш, цуккини, улаан лооль);
• ногоон байгууламж;
• үр тариа (будаа, Сагаган);
• алим;
• жимс (чацаргана, үхрийн нүд, цангис).

Гэдэсний кандидоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Гэдэсний мөөгөнцөртэй төстэй Candida мөөгөнцөр нь аюулгүй унтаа байдалд байх үед өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь ухамсартай, эрүүл мэнддээ анхаардаг хүмүүсийн найдвартай арга хэрэгсэл байсаар ирсэн. Дархлааг дунд зэрэг дэмжинэ Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн биеийг хатууруулах, зөв ​​хооллолт болон сайхан амраарай- Энэ бүхэн нь гэдэсний кандидоз гэх мэт ноцтой өвчин, стресс, өвчин эмгэгийг өдөр бүр тэсвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.