Technique de réanimation cardio-pulmonaire d'un nouveau-né. Protocole de soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement

Actuellement, le score d'Apgar comme critère d'indication de réanimation est sujet à révision, mais évaluer l'efficacité de la réanimation et la dynamique sur cette échelle est tout à fait acceptable. Le fait est que pour obtenir quantification l'état du nouveau-né doit être attendu pendant une (!) minute entière, tandis que les mesures de réanimation doivent être démarrées dans les 20 premières secondes et à la fin de la 1ère minute, un score d'Apgar doit être attribué. S'il est inférieur à 7 points, une évaluation plus approfondie doit être effectuée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'état soit évalué à 8 points (G. M. Dementieva et al., 1999).

A noter que les algorithmes de réanimation restent sensiblement les mêmes que pour les adultes. Cependant, en exécution techniques individuelles Il existe des différences dues aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Mesures de réanimation ( principes A, B, C selon P. Safar) sont les suivants:

A - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;

B - restauration de la respiration ;

C - restauration et maintien de l'hémodynamique.

Lors de la mise en œuvre du principe A, la position correcte du nouveau-né est assurée, le mucus ou le liquide amniotique est aspiré de l'oropharynx et de la trachée et l'intubation trachéale est assurée.

La mise en œuvre du principe B implique diverses méthodes de stimulation tactile avec apport d'oxygène par jet à travers un masque et ventilation artificielle des poumons.

La mise en œuvre du principe C suppose massage indirect cœur et sa stimulation médicinale.

Réaliser une ventilation mécanique nécessaire si l'enfant ne répond pas à la stimulation tactile, alors que la bradycardie persiste et types pathologiques respiration. La ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide de ballons respiratoires spéciaux (sac Ambu), de masques ou d'une sonde endotrachéale. Une particularité des sacs est la présence d'une soupape de décharge, généralement à des pressions dépassant 35 à 40 cm d'eau. Art. La respiration s'effectue à une fréquence de 40 à 60 par minute. Il est important de fournir les 2-3 premières respirations avec une pression de 40 cm d'eau. Art. Cela devrait assurer une bonne expansion des poumons, la réabsorption des lymphatiques et systèmes circulatoires liquide intra-alvéolaire. D'autres respirations peuvent être prises avec une pression maximale de 15 à 20 cmH2O. Art.

Lorsque l'activité cardiaque efficace (> 100 battements par minute) et la respiration spontanée sont rétablies, la ventilation peut être arrêtée, ne laissant que l'oxygénation.

Si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la ventilation doit être poursuivie. Si la fréquence cardiaque a tendance à augmenter (jusqu'à 100-120 par minute), la ventilation mécanique doit alors être poursuivie. La présence d'une bradycardie persistante (moins de 80 bpm) est une indication de ventilation mécanique.

Compte tenu de la possibilité d'une distension excessive de l'estomac avec un mélange oxygène-air suivi d'une aspiration, il est nécessaire d'insérer une sonde gastrique et de la maintenir ouverte.

Très important pour l'intubation trachéale sélection correcte diamètre sonde endotrachéale. Avec un poids corporel inférieur à 1 000 g - 2,5 mm ; 1 000 à 2 000 g - 3,0 mm ; 2 000 à 3 000 g - 3,5 mm ; plus de 3000 - 3,5-4 mm. L'intubation elle-même doit être aussi douce que possible et être terminée dans un délai de 15 à 20 secondes. Il ne faut pas oublier que les manipulations dans la zone cordes vocales peut s'accompagner de réflexes vagaux indésirables. DANS dans ce cas nous ne les décrirons pas, car... ils sont traités en détail dans des manuels spéciaux.

Massage cardiaque indirect effectué 15-30 s après le départ effectuer une ventilation mécanique ou inhalation d'oxygène si la fréquence cardiaque est de 80 par minute. et moins et n'a pas tendance à se normaliser.

Pour réaliser un massage cardiaque, il est préférable de placer l'enfant sur surface dure avec un petit coussin sous les épaules pour créer une position d'extension modérée. Le point de pression sur le sternum se situe à l’intersection de la ligne inter-mamelonnaire et de la ligne médiane, mais les doigts doivent être situés légèrement plus bas, sans recouvrir le point trouvé. La profondeur d'immersion du sternum est de 1 à 2 cm et la fréquence des compressions thoraciques doit être maintenue à moins de 120 par minute. Le nombre de respirations doit être de 30 à 40 par minute, le rapport entre les respirations et le nombre de compressions thoraciques est de 1:3 ; 1:4.

Pour réaliser un massage cardiaque indirect chez les nouveau-nés (et spécifiquement chez eux), 2 méthodes ont été proposées. Dans la première méthode, 2 doigts (généralement l'index et le majeur) sont placés sur le point de pression, et la paume de l'autre main est placée sous le dos de l'enfant, créant ainsi une contre-pression.

La deuxième méthode consiste à placer les pouces des deux mains côte à côte au niveau du point de pression et les autres doigts des deux mains à placer sur le dos. Cette méthode est préférable car elle fatigue moins les mains du personnel.

Toutes les 30 s, la fréquence cardiaque doit être surveillée et si elle est inférieure à 80 battements par minute, le massage doit être poursuivi avec injection simultanée. médicaments. S'il y a une augmentation de la fréquence des contractions, la stimulation médicamenteuse peut être abandonnée. Stimulation médicamenteuseégalement indiqué en l'absence de battements cardiaques après 30 s de ventilation en pression positive avec 100 % d'oxygène.

Pour introduction médicaments La veine ombilicale est utilisée via un cathéter et une sonde endotrachéale. Il ne faut pas oublier que le cathétérisme de la veine ombilicale est un facteur de risque menaçant de développement de complications septiques.

L'adrénaline est préparée à une dilution de 1:10 000 (1 mg/10 ml), aspirée dans une seringue de 1 ml et administrée par voie intraveineuse ou par sonde endotrachéale à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg. Généralement, la dose administrée dans la sonde endotrachéale est augmentée de 3 fois, tandis que le volume est dilué avec une solution saline et rapidement injecté dans la lumière de la sonde.

Si la fréquence cardiaque n'atteint pas 100 battements par minute après 30 secondes, les injections doivent être répétées toutes les 5 minutes. Si une hypovolémie est suspectée chez un enfant, les médicaments sont administrés dans les 5 à 10 minutes pour reconstituer lit vasculaire: solution isotonique chlorure de sodium, solution de Ringer, 5% d'albumine dans dose totale jusqu'à 10 ml/kg de poids corporel. L'absence d'effet de ces mesures est une indication pour l'administration de bicarbonate de sodium à raison de 1 à 2 mmol/kg (2 à 4 ml/kg de solution à 4 %) à raison de 1 mmol/kg/min. Si aucun effet n'est détecté, immédiatement après la fin de la perfusion, la totalité de l'assistance spécifiée doit être répétée.

S'il y a le moindre soupçon dépression médicamenteuse respiration (administration de médicaments de type morphinique lors d'une anesthésie, mère toxicomane ayant pris des drogues avant l'accouchement), puis administration de l'antidote naloxone à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel. L'enfant doit être surveillé car après la disparition de l'antidote (1 à 4 heures), une dépression respiratoire répétée est possible.

Les mesures de réanimation prennent fin dans les 20 minutes. n'a pas réussi à restaurer l'activité cardiaque.

Pendant les mesures de réanimation Attention particulière devrait être donné maintenir les conditions thermiques, parce que même dans des conditions thermiques normales maternité(20-25°C) immédiatement après la naissance, la température corporelle diminue de 0,3°C et dans le rectum de 0,1°C par minute. Même chez les nouveau-nés nés à terme, le refroidissement peut provoquer une acidose métabolique, une hypoglycémie, une détresse respiratoire et un retard de récupération respiratoire.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Conditions d'urgence et l'anesthésie en obstétrique. Physiopathologie clinique et pharmacothérapie

La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur une séquence d'actions strictement définie, comprenant notamment la prévision de la survenance de situations critiques, l'évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissance et la mise en œuvre de mesures de réanimation visant à restaurer et à maintenir la fonction respiratoire et circulatoire.

Prédire la probabilité qu'un enfant naisse avec asphyxie ou dépression induite par les médicaments est basée sur une analyse de l’anamnèse prénatale et intrapartum.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque prénatals comprennent les maladies maternelles telles que diabète, les syndromes d'hypertension, les infections et la consommation maternelle de drogues et d'alcool. Parmi les pathologies de la grossesse, il faut noter la consommation d'eau élevée ou faible, la grossesse après terme, le retard développement intra-utérin fœtus et la présence de grossesses multiples.

Les facteurs de risque intrapartum comprennent : une naissance prématurée ou retardée, une présentation ou une position anormale du fœtus, un décollement placentaire, un prolapsus des anses du cordon ombilical, l'utilisation de anesthésie générale, anomalies activité de travail, la présence de méconium dans le liquide amniotique, etc.

Avant le début de la réanimation, l’état de l’enfant est évalué en fonction des signes de naissance vivante suivants :

• disponibilité respiration spontanée,
• battement de coeur,
• pulsations du cordon ombilical,
• mouvements musculaires volontaires.

Si les 4 signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. La présence d'au moins un signe de naissance vivante est une indication pour le déclenchement immédiat de mesures de réanimation.

Algorithme de réanimation

L'algorithme de réanimation est déterminé par trois caractéristiques principales :

• la présence d'une respiration indépendante;
• rythme cardiaque;
• couleur peau.

Le score d'Apgar est évalué, comme il était d'usage, à la 1ère et à la 5ème minute pour déterminer la gravité de l'asphyxie, mais ses indicateurs n'ont aucun effet sur le volume et l'enchaînement des mesures de réanimation.

Soins primaires aux nouveau-nés à la maternité

Activités initiales(durée 20-40 s).

En l'absence de facteurs de risque et de liquide amniotique clair, le cordon ombilical est coupé immédiatement après la naissance, le bébé est essuyé avec une couche chaude et placé sous une source de chaleur radiante. Si disponible un grand nombre de mucus dans les voies respiratoires supérieures, il est aspiré par cavité buccale et les voies nasales à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter connecté à un dispositif d'aspiration électrique. En l'absence de respiration, une légère stimulation tactile est réalisée en tapotant les pieds 1 à 2 fois.

En présence de facteurs d'asphyxie et d'impuretés pathologiques dans le liquide amniotique (méconium, sang), l'aspiration du contenu de la cavité buccale et des voies nasales est réalisée immédiatement après la naissance de la tête (avant la naissance des épaules). Après la naissance, les impuretés pathologiques sont aspirées par l'estomac et la trachée.

I. Première évaluation de l’état et de l’action :

A. La respiration.

Absent (épnée primaire ou secondaire) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant, mais inadéquat (convulsif, superficiel, irrégulier) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant régulier - évaluez la fréquence cardiaque (FC).

B. Fréquence cardiaque.

Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. - effectuer une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise ;

B. Couleur de peau.

Complètement rose ou rose avec cyanose des mains et des pieds - observer ;

Cyanotique - inhalez 100 % d'oxygène à travers un masque facial jusqu'à ce que la cyanose disparaisse.

Technique de ventilation mécanique

La ventilation artificielle est réalisée avec un ballon auto-expansible (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) à travers un masque facial ou une sonde endotrachéale. Avant de démarrer la ventilation mécanique, le sac est connecté à une source d'oxygène, de préférence via un humidificateur à mélange gazeux. Placez un coussin sous les épaules de l'enfant et inclinez légèrement sa tête en arrière. Le masque est placé sur le visage de manière à ce qu'il la partie supérieure L'obturateur reposait sur l'arête du nez et celui du bas sur le menton. En appuyant sur le sac, une excursion doit être clairement visible. poitrine.

Les indications d'utilisation des voies respiratoires buccales lors de la ventilation au masque sont : l'atrésie choanale bilatérale, le syndrome de Pierre-Robin et l'incapacité d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires lorsque l'enfant est correctement positionné.

L'intubation trachéale et le passage à la ventilation mécanique par sonde endotrachéale sont indiqués en cas de suspicion. hernie diaphragmatique, inefficacité de la ventilation au masque en 1 minute, ainsi qu'apnée ou respiration insuffisante chez un enfant dont l'âge gestationnel est inférieur à 28 semaines.

La ventilation artificielle est réalisée avec un mélange 90-100 % oxygène-air avec une fréquence de 40 respirations par minute et un rapport temps d'inspiration/expiration de 1:1.

Après ventilation des poumons pendant 15 à 30 secondes, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 par minute, continuez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, tout en poursuivant la ventilation mécanique, commencez les compressions thoraciques.

Technique de massage cardiaque indirect

L'enfant est placé sur une surface dure. Deux doigts (majeur et index) d'une ou deux mains pouces les deux mains exercent une pression sur le bord du bas et du tiers médian sternum avec une fréquence de 120 par minute. Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale doit être de 1,5 à 2 cm. La ventilation des poumons et le massage cardiaque ne sont pas synchronisés, c'est-à-dire Chaque manipulation s'effectue à son rythme.

30 secondes après le début du massage cardiaque fermé, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et poursuivez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et commencez le traitement médicamenteux.

Thérapie médicamenteuse

Si l'asystolie ou la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, l'adrénaline est immédiatement administrée à une concentration de 1:10 000. Pour ce faire, 1 ml de solution en ampoule d'adrénaline est dilué dans 10 ml solution saline. La solution ainsi préparée est prélevée à raison de 1 ml dans une seringue séparée et injectée par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids corporel.

La fréquence cardiaque est re-surveillée toutes les 30 secondes.

Si la fréquence cardiaque récupère et dépasse 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et l'administration d'autres médicaments.

En cas d'asystolie ou de fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et le traitement médicamenteux.

Répétez l'administration d'adrénaline à la même dose (si nécessaire, cela peut être fait toutes les 5 minutes).

Si le patient présente des signes d'hypovolémie aiguë, qui se manifestent par une pâleur, une faiblesse pouls filiforme, faible pression artérielle, il est alors conseillé à l'enfant d'administrer une solution d'albumine à 5 % ou une solution saline à une dose de 10 à 15 ml/kg de poids corporel. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. Si les signes d'hypovolémie persistent, il est permis réintroduction les solutions ci-dessusà la même dose.

L'administration de bicarbonate de sodium est indiquée en cas de décompensation confirmée. acidose métabolique(pH 7,0 ; BE -12), ainsi qu'en l'absence d'effet de la ventilation mécanique, du massage cardiaque et thérapie médicamenteuse(suspect d'acidose sévère empêchant la récupération cardiaque). Une solution de bicarbonate de sodium (4 %) est injectée dans la veine du cordon ombilical à raison de 4 ml/kg de poids corporel (2 mEq/kg). Le débit d'administration du médicament est de 1 mEq/kg/min.

Si dans les 20 minutes après la naissance, malgré le en entier mesures de réanimation, l'activité cardiaque de l'enfant ne se rétablit pas (pas de battements cardiaques) - la réanimation en salle d'accouchement est arrêtée.

À effet positif des mesures de réanimation, l'enfant doit être transféré au service (service) soins intensifs où ça va continuer traitement spécialisé.

Réanimation néonatale primaire

La mort est la mort des cellules du corps due à l'arrêt de leur apport en sang, qui transporte l'oxygène et nutriments. Les cellules meurent après arrêt soudain le cœur et la respiration, bien que rapides, ne sont pas instantanés. Les cellules du cerveau, en particulier le cortex, c'est-à-dire la section dont dépendent la conscience, la vie spirituelle et l'activité humaine en tant qu'individu, souffrent le plus de l'arrêt de l'approvisionnement en oxygène.

Si l’oxygène ne pénètre pas dans les cellules du cortex cérébral dans les 4 à 5 minutes, celles-ci sont irréversiblement endommagées et meurent. Les cellules d’autres organes, dont le cœur, sont plus viables. Ainsi, si la respiration et la circulation sanguine sont rapidement rétablies, l'activité vitale de ces cellules reprendra. Cependant, cela ne concernera que l'existence biologique de l'organisme, de la conscience, activité mentale ou bien ils ne seront pas restaurés du tout, ou bien ils seront profondément modifiés. Par conséquent, la renaissance d'une personne doit commencer le plus tôt possible.

C'est pourquoi chacun doit connaître les méthodes de réanimation primaire des enfants, c'est-à-dire apprendre un ensemble de mesures pour porter assistance sur les lieux d'un incident, prévenir la mort et réanimer le corps. C’est le devoir de chacun de pouvoir le faire. Inactivité en attente travailleurs médicaux, quelle que soit sa motivation - confusion, peur, incapacité - doit être considérée comme un manquement à un devoir moral et civique à l'égard d'une personne mourante. Si cela concerne votre bébé bien-aimé, il faut simplement connaître les bases des soins de réanimation !

Réaliser la réanimation d'un nouveau-né

Comment se déroule-t-il ? réanimation primaire enfants?

La réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale (CPCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de base altérées dans des conditions terminales. fonctions importantes corps (cœur et respiration) afin de prévenir la mort cérébrale. Cette réanimation vise à réanimer une personne après un arrêt respiratoire.

Principales raisons états terminaux, développé à l'extérieur établissements médicaux, V enfance sont un syndrome mort subite les nouveau-nés, blessure de voiture, noyade, obstruction des voies respiratoires supérieures. Le nombre maximum de décès d'enfants survient avant l'âge de 2 ans.

Périodes de réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale :

• La période de maintien de la vie de base. Chez nous, cela s'appelle l'étape immédiate ;
• Période de maintien de la vie supplémentaire. On parle souvent d’étape spécialisée ;
• La période de maintien en vie prolongée et à long terme, ou post-réanimation.

Au stade du maintien de base de la vie, des techniques sont appliquées pour remplacer (« prothèses ») les fonctions vitales du corps - le cœur et la respiration. Dans ce cas, les événements et leur séquence sont classiquement désignés par une abréviation bien connue de trois Lettres anglaises ABDOS:

- de l'anglais voies respiratoires, ouvrant littéralement les voies respiratoires, rétablissant la perméabilité des voies respiratoires ;

– respiration pour la victime, littéralement – ​​respiration pour la victime, ventilation mécanique ;

– faire circuler son sang, littéralement – ​​assurer sa circulation sanguine, massage externe du cœur.

Transport des victimes

Fonctionnellement justifié pour le transport d'enfants est :

• avec une hypotension sévère - position horizontale avec la tête abaissée de 15° ;
• en cas de blessure à la poitrine, aiguë arrêt respiratoire d'étiologies diverses– semi-assis ;
• en cas de blessure à la colonne vertébrale – horizontale sur le panneau arrière ;
• pour les fractures os du bassin, dommages aux organes cavité abdominale– jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches ; articulations et écartées sur les côtés (« position grenouille ») ;
• pour les lésions du crâne et du cerveau avec perte de conscience - horizontale sur le côté ou sur le dos avec la tête relevée de 15°, fixation de la tête et région cervicale colonne vertébrale.

Tout accouchement, y compris prévu, doit avoir lieu sous la surveillance d'un réanimateur. Il y a des cas où cela est nécessaire réanimation d'urgence nouveau née Pour le réaliser il y a indications spéciales.

Lors de l'accouchement, de graves changements se produisent dans le corps du bébé : les systèmes cardiaque et pulmonaire, ainsi que le système nerveux central, commencent à fonctionner différemment. Par conséquent, un faux geste de la part des obstétriciens et de la mère en travail peut coûter au bébé sa santé, voire sa vie. DANS situations d'urgence Le bébé peut avoir besoin d'une réanimation pour restaurer ses fonctions vitales. Les indications en sont :

• asphyxie (observée par le nombre d'inspirations et d'expirations). U nouveau-né en bonne santé le nombre d'inhalations varie de 30 à 60 fois par minute ;
• faible fréquence cardiaque. Chez les bébés nés à terme, la fréquence des contractions du muscle cardiaque est de 120 à 160 fois ; si le bébé n'est pas né à terme ou s'il souffre d'une pathologie cardiaque congénitale, le pouls chute à 100 unités ou moins ;
• couleur de peau malsaine. Idéalement, un enfant naît avec une peau rosée ; le bleuissement des mains et des pieds persiste pendant les 90 premières années de la vie. Si une cyanose générale est observée, c'est un indicateur pour effectuer une réanimation primaire ;
• absence tonus musculaire. U bébés en bonne santé elle persiste de la naissance jusqu'à 1 à 2 mois, mais s'il n'y a pas de tonus immédiatement après la naissance, les médecins considèrent cela comme une lésion intra-utérine du système nerveux central et recourent à des étapes de réanimation ;
• manque de réflexes innés. Si le bébé est né à terme sans pathologies, il réagit activement aux stimulations (rides et pleurs en arrachant du mucus du nez ou en s'habillant), et lorsque le bébé réagit mal, c'est un autre indicateur pour l'intubation de l'enfant.

  

  Note! L'échelle d'Apgar permet une évaluation complète de l'état du nouveau-né. Comment le faire correctementeffectuer une évaluation et quelles caractéristiques diffèrent cette technique, .

  Réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement : ce qu'elle représente, les étapes

  Le ministère de la Santé a émis un ordre pour réanimer les nourrissons après la naissance. Il s'agit d'un ensemble d'activités visant à rendre fonctions vitales le fœtus est retiré prématurément de l'utérus, ainsi que si des difficultés surviennent lors de l'accouchement.

  Si le score d'Apgar est faible et que l'activité cardio-pulmonaire est altérée, il est impératif d'allaiter le bébé en soins intensifs.

  Les enfants disent ! Un enfant après avoir regardé un dessin animé sur trois héros :
  - Maman, tu ne vas toujours pas au magasin chercher ton frère, mais peut-être qu'on aura au moins un cheval qui parle ?

  Tout d’abord, la première étape de la réanimation est réalisée : elle comprend une évaluation complète de l’état de l’enfant. L'aspiration méconiale et la hernie diaphragmatique sont considérées comme un indicateur incontestable des mesures visant à sauver la vie d'un nouveau-né.

  

  Cette étape implique des réanimateurs, un anesthésiste, un néonatologiste et deux infirmières pédiatriques. Chacun accomplit des tâches strictement assignées. Si le bébé ne respire pas tout seul, il passe à la ventilation pulmonaire artificielle (VLA) jusqu'à ce que nuance rose peau. Si l'état de l'enfant reste le même ou s'aggrave, procédez à l'intubation trachéale.

  Note! Si le bébé ne prend toujours pas une respiration indépendante dans les 15 à 20 minutes suivant les mesures de réanimation, les manipulations sont arrêtées et le décès du nouveau-né est enregistré. À dynamique positive passer à la deuxième étape de la réanimation.

  Une fois les fonctions respiratoires et cardiaques établies, le bébé est transféré à l'unité de soins intensifs et placé dans une couveuse alimentée en oxygène. Il contrôle la fonction rénale, la fréquence cardiaque, la coagulation sanguine et la fonction intestinale. La présence de protéines, de calcium et de magnésium dans le sang est analysée. La première alimentation d'un nouveau-né réanimé est autorisée 12 heures après la naissance avec du lait exprimé. La nutrition est fournie au biberon ou par sonde, selon la gravité de l’état du bébé.

  Des mesures similaires pour sauver la vie d'un nouveau-né sont prises lors des accouchements à domicile ou lors de la naissance d'un bébé à état dépressif. Nous vous recommandons de regarder la vidéo de formation, qui montre l'algorithme permettant d'effectuer toutes les actions.

  Kit de réanimation néonatale : matériel et médicaments

  Lorsque des fonctions vitales importantes du corps du bébé sont rétablies, il est placé dans une couveuse afin que la tête soit en dessous du niveau des poumons. Cela empêche le liquide de pénétrer dans les poumons et l'aspiration du contenu gastrique, ce qui peut entraîner processus inflammatoire et, par conséquent, le développement d'une pneumonie.

  La surveillance du pouls est obligatoire; à cet effet, un capteur spécial est fixé au poignet ou au pied du nouveau-né, qui permet de déterminer rapidement l'état des contractions cardiaques.

  

  Un test sanguin est effectué régulièrement, qui est effectué via un cathéter ombilical installé, si nécessaire, une perfusion et les médicaments nécessaires y sont administrés.

  La ventilation pulmonaire artificielle (VLA) chez les nouveau-nés est contrôlée par un équipement. Un apport adéquat en oxygène est important pour éviter que les valves respiratoires ne collent. L'assistance respiratoire ne doit pas dépasser 150 respirations par minute avec un débit de gaz adéquat.

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  Pendant l'incubation, les mouvements de la poitrine du nouveau-né doivent être uniformes et rythmés, sans présence de bruit. Présence de bruit dans tissus pulmonaires ou l'œsophage indique des complications ou une sous-formation des tissus et des organes. Pour les bébés prématurés dont les poumons ne s'ouvrent pas longtemps, l'administration de surfactant est prescrite. Pendant la respiration spontanée des enfants et plus loin travail indépendant système pulmonaire le dispositif de ventilation est éteint.

  

  Médicaments pour la réanimation néonatale en salle d'accouchement

  Lors de la réanimation d'un nourrisson dans un état grave immédiatement après la naissance, décidez de l'introduction médicaments pour prévenir l'œdème cérébral après asphyxie et autres pathologies affectant les fonctions vitales organes importants et les systèmes.

  1. Administration d'adrénaline pour maintenir la fréquence cardiaque à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids du nouveau-né. Cette solution est utilisée en réanimation néonatale si la fréquence des battements est inférieure à 60 battements/min.
  2. Des substituts sanguins sont administrés si le bébé a un rythme cardiaque terne et une peau pâle. Ces médicaments sont une solution saline et du lactate de Ringer à la dose de 10 ml/kg de poids corporel du nouveau-né.
  3. Utilisation de Narcan. Ce stupéfiant, dont l'utilisation n'est pas autorisée par les nourrissons si la mère est une toxicomane chronique ou si des drogues de contenu similaire ont été injectées plusieurs heures avant la naissance.
  4. L'injection de glucose est acceptable pour les bébés si la mère souffre de diabète chronique. La posologie du médicament est de 2 mg pour 1 kg de poids d'enfant. Assurez-vous d'utiliser 10 pour cent de glucose dissous dans l'eau.
  5. Le bicarbonate de sodium est utilisé chez les nouveau-nés soumis à une réanimation et à une ventilation uniquement pour maintenir un pH sanguin normal. Si le médicament est administré plus tôt, l'état de l'enfant peut s'aggraver.

  Veuillez noter que l'utilisation de l'atropine dans la réanimation moderne des nourrissons n'est pas autorisée, et cela est prescrit dans le protocole européen mis à jour.

  

  Rééducation et soins infirmiers des nouveau-nés après réanimation

  La question de savoir si la mère peut se rendre à l'unité de soins intensifs avec le nouveau-né et combien de temps il y passera dépend de la complexité des mesures de sauvetage : plus la procédure de restauration des fonctions vitales a été réalisée avec succès, plus vite le bébé se rétablira. Maintenant, le bébé a besoin de soins attentifs et de récupération.

  Après avoir transféré l'enfant dans une salle ordinaire, il est important que la mère établisse un contact physique avec lui, tout en essayant de toutes ses forces de maintenir allaitement maternel. Plus le bébé est souvent dans les bras de sa mère, plus vite il s’adapte à l’environnement.

  Les enfants après une réanimation prolongée doivent manger à l'heure ; s'ils souffrent de malnutrition, assurez-vous de les compléter avec au moins 20 cubes de lait maternel provenant d'une seringue.

  Assurez-vous de regarder la vidéo sur les étapes de récupération après la réanimation.

Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie envoie une lettre méthodologique « Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés » à utiliser dans le travail des institutions médicales fournissant des soins médicaux aux nouveau-nés.

LETTRE METHODOLOGIQUE

SOINS PRIMAIRES ET DE RÉANIMATION DES NOUVEAU-NÉS

Liste des abréviations:

FC - fréquence cardiaque

IVL - ventilation pulmonaire artificielle

BCC - volume sanguin circulant

CPAP - pression positive continue des voies respiratoires

PEER - pression expiratoire positive

P1P - pression inspiratoire maximale

ETT- sonde endotrachéale

Zp02 - saturation (saturation) de l'hémoglobine en oxygène.

Introduction

L'hypoxie fœtale sévère avant et pendant l'accouchement est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité périnatales élevées en Fédération de Russie. Une réanimation primaire efficace des nouveau-nés en salle d’accouchement peut réduire considérablement les conséquences néfastes de l’hypoxie périnatale.

Selon diverses estimations, de 0,5 à 2 % des enfants nés à terme et de 10 à 20 % des enfants prématurés et après terme doivent effectuer des mesures de réanimation primaires en salle d'accouchement. Dans le même temps, la nécessité de mesures de réanimation primaires chez les enfants nés avec un poids corporel de 1 000 à 1 500 g varie de 25 à 50 % des enfants et chez les enfants pesant moins de 1 000 g - de 50 à 80 % ou plus.

Les principes de base de l'organisation et de l'algorithme pour fournir des soins primaires et de réanimation aux nouveau-nés, utilisés à ce jour dans les activités des maternités et des services d'obstétrique, ont été développés et approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie il y a 15 ans (Ordonnance du Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 28 décembre 1995 N 372) . Au cours du passé, tant dans notre pays qu'à l'étranger, une vaste expérience clinique a été accumulée dans la réanimation primaire de nouveau-nés d'âges gestationnels différents, dont la généralisation a permis d'identifier des réserves pour accroître l'efficacité à la fois des mesures médicales individuelles et l'ensemble du complexe de réanimation primaire dans son ensemble.

Les approches de la réanimation primaire des nourrissons extrêmement prématurés ont considérablement changé. Dans le même temps, dans l'algorithme précédemment approuvé des actions du personnel médical dans la salle d'accouchement, injustifiées du point de vue de médecine factuelle et même potentiellement dangereux rendez-vous médicaux. Tout cela a servi de base à la clarification des principes d'organisation des soins primaires de réanimation des nouveau-nés à la maternité, approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie du 28 décembre 1995 N 372, révisant et approche différenciée de l'algorithme de réanimation primaire des nourrissons nés à terme et des grands prématurés.

Ainsi, ces recommandations décrivent des principes et des algorithmes modernes, internationalement reconnus et testés en pratique pour la réanimation néonatale primaire. Mais pour leur introduction à grande échelle dans la pratique médicale et pour maintenir la qualité des soins médicaux aux nouveau-nés à un niveau élevé, il est nécessaire d'organiser de manière continue la formation du personnel médical dans chaque hôpital obstétrical. Il est préférable que les cours soient dispensés à l'aide de mannequins spéciaux, avec enregistrement vidéo des séances d'entraînement et analyse ultérieure des résultats de l'entraînement.

L’introduction rapide dans la pratique d’approches actualisées en matière de soins primaires et de réanimation pour les nouveau-nés réduira la mortalité et l’invalidité néonatales et infantiles dès l’enfance et améliorera la qualité des soins médicaux pour les nouveau-nés.

Principes d'organisation des soins primaires de réanimation des nouveau-nés

Les principes de base de la fourniture de soins de réanimation primaires sont la volonté du personnel médical d'un établissement médical de tout niveau fonctionnel de fournir immédiatement des mesures de réanimation à un nouveau-né et un algorithme clair d'actions dans la salle d'accouchement.

Les soins de réanimation primaires et postnatals pour les nouveau-nés doivent être prodigués dans tous les contextes où une naissance est susceptible de survenir, y compris au stade préhospitalier.

À chaque naissance ayant lieu dans n'importe quelle unité d'un établissement médical agréé pour fournir des soins obstétricaux et gynécologiques, un professionnel de la santé possédant les connaissances et les compétences particulières nécessaires pour fournir l'ensemble des soins de réanimation primaires à un nouveau-né doit toujours être présent.

Pour fournir des soins primaires de réanimation efficaces, les établissements d'obstétrique doivent être équipés d'équipements médicaux appropriés.

Le travail à la maternité doit être organisé de telle manière qu'en cas de réanimation cardio-pulmonaire, la salariée qui l'effectue puisse être assistée dès la première minute par au moins deux autres personnels médicaux ( gynécologue obstétricien, anesthésiste-réanimateur, infirmière- anesthésiste, sage-femme, puéricultrice).

Les personnes suivantes doivent posséder des compétences en réanimation néonatale primaire :

Médecins et ambulanciers paramédicaux et de soins médicaux d'urgence qui transportent les femmes en travail ;

tous le personnel médical présent en salle d'accouchement lors de l'accouchement (obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste, infirmière, sage-femme) ;

personnel des services de néonatologie (néonatologues, anesthésistes-réanimateurs, pédiatres, puéricultrices).

L'obstétricien-gynécologue informe avant la naissance de l'enfant un néonatologiste ou un autre professionnel de la santé maîtrisant parfaitement les méthodes de réanimation néonatale primaire afin de préparer le matériel. Le spécialiste prodiguant les soins primaires de réanimation aux nouveau-nés doit être informé au préalable par l'obstétricien-gynécologue des facteurs de risque de naissance d'un enfant asphyxique.

Facteurs de risque prénatals pour le développement de l'asphyxie néonatale :

diabète;

gestose (prééclampsie);

syndromes hypertensifs;

sensibilisation Rh;

antécédents de mortinatalité ;

signes cliniques d'infection chez la mère;

saignements au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse ;

hydramnios;

oligohydramnios;

grossesse multiple;

retard de croissance intra-utérin :

consommation maternelle de drogues et d’alcool :

utilisation par la mère de médicaments qui dépriment la respiration du nouveau-né ;

la présence d'anomalies du développement identifiées lors du diagnostic prénatal ;

Lectures anormales de cardiotocographie à la veille de la naissance. Intrapartumfacteurs de risque:

naissance prématurée (moins de 37 semaines) ;

naissance tardive (plus de 42 semaines) ;

opération césarienne;

rupture du placenta;

placenta praevia;

perte des boucles du cordon ombilical;

position pathologique du fœtus;

utilisation d'une anesthésie générale;

anomalies du travail;

présence de méconium dans le liquide amniotique ;

troubles du rythme cardiaque fœtal ;

dystocie de l'épaule;

accouchement instrumental ( pince obstétricale, extraction sous vide).

Le néonatologiste doit également être informé des indications de la césarienne et des caractéristiques de l'anesthésie. Lorsque vous préparez un accouchement, vous devez :

fournir une solution optimale régime de température pour un nouveau-né (la température de l'air dans la salle d'accouchement n'est pas inférieure à +24 °C, pas de courant d'air, source de chaleur radiante allumée, un jeu de couches chaudes) ;

vérifier la disponibilité et l'état de préparation au fonctionnement du matériel de réanimation nécessaire ;

inviter à l'accouchement un médecin maîtrisant parfaitement les techniques de réanimation du nouveau-né. En cas de grossesses multiples, un nombre suffisant de spécialistes et d'équipements doivent être fournis à l'avance pour prodiguer des soins à tous les nouveau-nés ;

lorsque la naissance d'un enfant asphyxié ou la naissance d'un bébé prématuré à 32 semaines de gestation ou moins est prévue, une équipe de réanimation composée de deux personnes formées à toutes les techniques de réanimation des nouveau-nés (de préférence un néonatologiste et une infirmière pédiatrique qualifiée) doit être présent en salle d'accouchement. Les soins au nouveau-né devraient relever de la seule responsabilité des membres de cette équipe lors de la réanimation initiale.

Après la naissance de l'enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et, si cela est indiqué, de commencer les mesures de réanimation conformément au protocole décrit ci-dessous. (La séquence des mesures primaires de réanimation est présentée sous forme de schémas dans les annexes NN 1 à 4.)

--"Indépendamment de Etat initial, la nature et le volume des mesures de réanimation effectuées, l'état de l'enfant doit être évalué par Apgar 1 et 5 minutes après la naissance (Tableau 1). Si la réanimation se poursuit au-delà de 5 minutes de vie, une troisième évaluation Apgar doit être réalisée 10 minutes après la naissance. Lors de la réalisation d’une évaluation Apgar

dans le contexte de la ventilation mécanique, seule la présence d'efforts respiratoires spontanés de l'enfant est prise en compte : si elle est présente, la respiration est notée 1 point, si absente - 0, quelle que soit l'excursion de la poitrine en réponse à la ventilation forcée.

Lors de l'accouchement, le besoin de mesures de réanimation peut survenir soudainement, par conséquent, à chaque naissance doit être présent, selon au moins, un médecin compétent en réanimation néonatale et qui sera chargé de prodiguer des soins au nouveau-né. Du personnel supplémentaire (deux agents de santé) est nécessaire pour les accouchements à haut risque.

Les principes développés de la réanimation ABC permettent d'effectuer de manière compétente et cohérente toutes les étapes requises des soins intensifs et de la réanimation d'un nouveau-né asphyxique.

Étape A comprend :

Réchauffer le bébé ;

Veiller à la bonne position de la tête et dégager les voies respiratoires si nécessaire (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce moment) ;

Assécher la peau et stimuler la respiration de bébé ;

Évaluation de la respiration, de la fréquence cardiaque et de la couleur de la peau ;

Apporter de l’oxygène si nécessaire.

Étape B consiste à assurer une ventilation assistée sous pression positive à l'aide d'un ballon de réanimation et d'oxygène 100% (prévoir la possibilité d'intubation trachéale à ce moment).

Sur étape C effectuer des compressions thoraciques tout en poursuivant la ventilation auxiliaire (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce stade).

Sur mise en scène administrer de l'adrénaline tout en poursuivant la ventilation auxiliaire et les compressions thoraciques (prévoir la possibilité d'une intubation trachéale à ce stade).

Pour que la réanimation primaire soit rapide, efficace et non redondante, le néonatologiste-réanimateur doit évaluer :

La respiration de l'enfant (pleurs, respiration ou ne respire pas) ;

Couleur de peau (rose ou cyanosée).

La présence d'une respiration spontanée peut être détectée en observant les mouvements de la poitrine. Un grand cri indique la présence de respiration. Cependant, il arrive parfois qu’un néonatologiste inexpérimenté confonde à tort une respiration haletante avec des efforts respiratoires efficaces. Les halètements sont une série de respirations convulsives profondes, individuelles ou en série, qui apparaissent lors d'une hypoxie et/ou d'une ischémie. Ce type de respiration indique une dépression neurologique ou respiratoire sévère.

Le fait d'avoir le souffle coupé chez un nouveau-né indique généralement un problème grave et nécessite la même intervention que absence totale respiration (apnée).

La couleur de la peau, qui passe du bleu au rose dans les premières secondes après la naissance, peut être un indicateur visuel rapide d’une respiration et d’une circulation efficaces. Il est préférable de déterminer la couleur de la peau d'un enfant en examinant les parties centrales du corps. S'il y a un manque important d'oxygène dans le sang, il y aura teinte bleue lèvres, langue et tronc (cyanose).

Parfois cyanose centrale peut être détecté chez les nouveau-nés en bonne santé. Cependant, leur couleur devrait rapidement virer au rose quelques secondes après la naissance. L'acrocyanose, qui fait référence à une teinte bleue uniquement sur les mains et les pieds, peut persister plus longtemps. L'acrocyanose sans cyanose centrale n'indique généralement pas de faibles niveaux d'oxygène dans le sang de l'enfant. Seule la cyanose centrale nécessite une intervention.

Principe de réanimation A

Le principe de la réanimation A (voies aériennes) - assurer la perméabilité des voies respiratoires - comprend les étapes suivantes :

1. Assurer la bonne position de l'enfant.

2. Libérer les voies respiratoires.

3. Stimulation tactile de la respiration.

Assurer la bonne position de l'enfant. Le nouveau-né doit être placé sur le dos, le cou modérément étendu et la tête renversée, dans une position qui lui permettra mur arrière pharynx, larynx et trachée sur une seule ligne et favorisera le libre accès de l'air (Fig. 3, UN).

Cet alignement est également idéal pour une ventilation efficace avec masque et/ou insertion d'une sonde endotrachéale. Pour maintenir la bonne position de la tête, vous devez placer une couche pliée sous les épaules du bébé (Fig. 3, b). Des précautions doivent être prises pour éviter les étirements excessifs (Fig. 3, V) ou flexion du cou (Fig. 3, g), ce qui limite le flux d'air dans Voies aériennes.

Faux

Riz. 3. Corriger et positions incorrectes enfant pour la ventilation :

UN- le cou est moyennement étendu ; b- une couche est placée sous les épaules ; V- le cou est trop étendu ; g- le cou est trop plié

Libérer les voies respiratoires. Si liquide amniotique ont été tachées de méconium, puis après la naissance des épaules du bébé, il est nécessaire d'aspirer le contenu de l'oropharynx et du nez à l'aide d'un cathéter ou d'une poire en caoutchouc.

La méthode de gestion ultérieure des voies respiratoires après la naissance dépendra de la présence de méconium et du niveau d'activité du bébé.

Les sécrétions et le mucus peuvent être éliminés des voies respiratoires en nettoyant le nez et la bouche avec une couche ou en aspirant le contenu avec une poire ou un cathéter. Si un nouveau-né a beaucoup de sécrétions sortant de la bouche, sa tête doit être tournée sur le côté.

Pour éliminer le liquide qui bloque les voies respiratoires, vous devez utiliser une poire ou un cathéter relié à une aspiration mécanique. On désinfecte d'abord la cavité buccale, puis le nez, afin que le nouveau-né n'aspire pas le contenu s'il prend une respiration convulsive. en aspirant par le nez.

Stimulation tactile de la respiration. Un positionnement correct de l'enfant et l'aspiration du mucus stimulent souvent la respiration spontanée. L'essuyage et le séchage du corps et de la tête remplissent en partie la même fonction (dans un premier temps, l'enfant peut être placé sur une couche hygroscopique préparée avant la réanimation, qui absorbera la majeure partie du liquide, puis d'autres couches chaudes doivent être utilisées pour continuer le séchage et la stimulation) .

Pour la plupart des enfants, il suffit de suivre ces étapes pour parvenir à une respiration spontanée. Si le nouveau-né ne respire toujours pas efficacement, une stimulation tactile supplémentaire de la respiration à court terme peut être effectuée.

Sûr et méthodes correctes la stimulation tactile comprend :

Tapoter ou tapoter les semelles ;

Frotter légèrement le dos, le torse ou les membres du nouveau-né (Fig. 4).

Riz. 4. Méthodes de stimulation tactile de la respiration

Principe de réanimation B

Principe B - assurer une respiration adéquate grâce à l'oxygénation.

Manque d'oxygène les tissus vitaux sont l'une des principales causes de conséquences cliniques associé à une pathologie périnatale, il est donc nécessaire d'assurer une respiration adéquate en temps opportun. La ventilation des poumons est la plus importante et le moyen le plus efficace cordialement- réanimation pulmonaire nouveau née

Pour ventilation sont utilisés:

Sac de réanimation ;

Tube à oxygène ;

Masque d'oxygène.

Pour obtenir la concentration d'oxygène la plus élevée possible, il est nécessaire d'appliquer un masque ou de tenir le tube le plus près possible du nez de l'enfant (Figure 5).

Riz. 5. Aide à la ventilation

Pour ventiler les poumons des nouveau-nés, les éléments suivants sont disponibles :
types de ballons de réanimation :

Un sac rempli d'un flux (se remplit uniquement lorsque l'oxygène provenant d'une source supplémentaire de gaz comprimé s'en approche) est un sac d'anesthésie ;

Un sac qui se remplit tout seul (après chaque compression il se remplit spontanément en aspirant de l'oxygène ou de l'air).

Il est très important que la taille du masque soit correctement sélectionnée (Fig. 6).

Vrai faux

ABC

Riz. 6. Application correcte et incorrecte d'un masque de ventilation :

UN- le masque couvre la bouche, le nez et le menton, mais pas les yeux ; b- le masque recouvre l'arête du nez et dépasse du menton (très large) ; V- le masque ne couvre pas assez

nez et bouche (trop petits)

La montée et la descente visibles de la poitrine sont meilleurs signes que le masque est bien ajusté et que les poumons sont oxygénés.

Bien que les poumons doivent être ventilés à une pression minimale pour assurer des excursions thoraciques adéquates, les premières respirations du nouveau-né nécessitent souvent haute pression(plus de 30 cm de colonne d'eau), de sorte que le liquide soit déplacé des poumons du fœtus et qu'ils se remplissent d'air. Les ventilations ultérieures nécessitent une pression plus faible.

Fréquence de ventilation par étapes initiales réanimation - 40 à 60 par minute, soit environ 1 fois par seconde.

L'amélioration de l'état du nouveau-né se caractérise par les signes suivants:

Augmentation de la fréquence cardiaque ;

Améliorer la couleur de la peau ;

Restaurer la respiration spontanée.

La durée de la ventilation au masque est déterminée par les situation clinique. Si l'enfant respire spontanément et que la fréquence cardiaque est adéquate, la ventilation assistée peut être interrompue dès que la fréquence et la profondeur de la respiration spontanée sont adéquates. Si une cyanose apparaît après l'arrêt de la ventilation, l'oxygénothérapie doit être poursuivie.

Si la ventilation avec un ballon et un masque dure plus de quelques minutes, une sonde gastrique supplémentaire doit être insérée dans l'estomac et laissée dedans. C'est exigence obligatoire, car lors de la ventilation avec un sac et un masque, le gaz pénètre dans l'oropharynx, d'où il atteint librement non seulement la trachée et les poumons, mais également l'œsophage. Même avec position correcte tête, une partie du gaz peut pénétrer dans l’œsophage et l’estomac. Et l'estomac, tendu par les gaz, exerce une pression sur le diaphragme, empêchant les poumons de se dilater complètement. De plus, les gaz dans l'estomac peuvent provoquer une régurgitation du contenu gastrique, ce qui plus tard bébé peut aspirer pendant la ventilation du sac et du masque.

Pour insérer une sonde gastrique, une sonde d'alimentation 8 F et une seringue de 20 ml sont nécessaires. La longueur de la sonde insérée doit être égale à la distance entre l’arête du nez et le lobe de l’oreille et entre le lobe de l’oreille et l’apophyse xiphoïde. Cette longueur doit être marquée sur la sonde.

Il est préférable d'insérer la sonde par la bouche plutôt que par le nez. Le nez doit être libre pour la ventilation (Fig. 7).

En général, la ventilation au ballon et au masque est moins efficace que la ventilation par sonde endotrachéale, car lors de l'utilisation d'un masque, une partie de l'air passe par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Si la ventilation au masque est inefficace, une intubation trachéale serait conseillée.

Riz. 7. Positionnement correct sonde gastrique

Les indications Intubation :

Naissance d'un enfant asphyxié ;

Prématurité profonde ;

L'administration du surfactant est intratrachéale ;

Suspicion de hernie diaphragmatique ;

Ventilation par masque inefficace.

L'équipement et le matériel requis pour l'intubation trachéale sont les suivants :

1. Laryngoscope (Fig. 8, UN).

2. Lames (Fig. 8, b) : n°1 (pour les nouveau-nés nés à terme), n°0 (pour les nouveau-nés prématurés), n°00 (de préférence pour les grands prématurés).

3. Tubes endotrachéaux d'un diamètre interne de 2,5 ; 3 ; 3,5 et 4 mm (Fig. 8, V).

4. Stiletto (chef d'orchestre) - de préférence (Fig. 8, g).

5. Moniteur ou détecteur de CO 2 - en option (Fig. 8, d).

6. Aspiration avec un cathéter de 10 F ou de gros calibre et des cathéters de 5 F ou 6 F pour aspirer la sonde endotrachéale (Fig. 8, e).

7. Fixation d'un pansement adhésif ou d'une sonde endotrachéale (Fig. 8, et).

8. Ciseaux (Fig. 8, h).

9. Conduit d'air (Fig. 8, Et).

10. Aspirateur de méconium (Fig. 8, À).

11. Stéthoscope (Fig. 8, je).

Riz. 8. Équipement nécessaire pour l'intubation trachéale

Des sondes endotrachéales stériles jetables doivent être utilisées. Ils doivent avoir le même diamètre sur toute leur longueur et ne pas se rétrécir à leur extrémité (Fig. 9).

Riz. 9. Sonde endotrachéale

La plupart des sondes endotrachéales néonatales présentent une ligne noire près de leur extrémité endotrachéale, appelée marque de la glotte. Après avoir inséré le tube, le repère doit être au niveau des cordes vocales. Cela permet généralement de placer l'extrémité du tube sur la bifurcation trachéale.

La taille de la sonde endotrachéale est déterminée en fonction du poids corporel de l’enfant (Tableau 1).

Tableau 1

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