Les contraceptifs oraux combinés sont des préparations en comprimés contenant des hormones sexuelles féminines synthétisées en laboratoire. Les principaux objectifs de ces fonds sont de créer une protection contre Grossesse non désirée, ainsi que normaliser le cycle menstruel. En même temps, des virus et des bactéries qui pénètrent sexuellement et provoquant des maladies, ces médicaments ne protègent pas. Ils sont pris à une certaine heure pendant 21 à 28 jours, après quoi les règles devraient survenir. Si vous oubliez une pilule, il est important de suivre un certain nombre de mesures que nous aborderons.

Il y a plusieurs différents classements les contraceptifs oraux (COC), qui utilisent comme base à la fois le dosage des hormones incluses dans la composition et leur pourcentage. Compte tenu de ce fait, ainsi que du fait que les médicaments contiennent des hormones, ils doivent être sélectionnés par un gynécologue.

Composition des médicaments et classification

Les contraceptifs de type combiné se composent de deux éléments principaux :

1. Œstrogénique : il est apporté par l'éthinylestradiol (EE). La tâche de ce composant est de remplacer vos propres œstrogènes, dont la synthèse est inévitablement supprimée lors de la prise de COC. De plus, l'EE est nécessaire à la croissance de la couche fonctionnelle de l'utérus - l'endomètre.
2. Progestérone, ou plus précisément progestative : elle peut être apportée par différents progestatifs (progestatifs).

C'est le composant progestatif des médicaments qui permet d'éviter une grossesse. L'essence de son action est de supprimer la maturation de l'ovule, et sans ovulation, il est impossible de concevoir.

Selon la quantité d'éthinylestradiol contenue dans les préparations, elles sont :

• Fortement dosé, contenant plus de 40 µg d'EE.
• À faible dose, lorsqu'ils contiennent moins de 35 µg d'œstrogènes. Peut être utilisé indépendamment des antécédents d’accouchement. Particulièrement indiqué dans le but de normaliser le cycle lors de règles abondantes ou d'apparition de saignements intermenstruels. Ce sont des médicaments tels que Lindinet 30, Marvelon, Silest, Regulon, Belara
• Microdosés : leur teneur en éthinylestradiol est inférieure à 20 µg. Avoir quantité minimale Effets secondaires; sont prescrits soit aux jeunes filles n'ayant pas accouché, soit aux femmes de plus de 35 ans ayant déjà accouché. Des exemples de ces médicaments sont Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon.

Il existe également des COC qui réduisent davantage les niveaux élevés d'hormones sexuelles mâles. Ils peuvent également être faiblement ou microdosés. Les premiers comprennent : Jeannine, Chloé, Diane-35 ; au second - Klaira, Zoely.

Les médicaments sont également répartis selon le rapport œstrogène/progestérone dans chaque comprimé :

• si ce rapport ne change pas au cours du cycle, on parle de médicament monophasique ;
• si dans la deuxième « portion » de comprimés, qui doit être utilisée dans la seconde moitié du cycle, le niveau de gestagènes augmente (par analogie avec le cycle naturel) ;
• essence comprimés triphasés: les gestagènes augmentent en trois étapes, au milieu du cycle il y a un pic de concentration d'EE, puis il diminue jusqu'au niveau qui était au tout début (c'est le rapport le plus physiologique). L'essence de ces médicaments est de réduire la dose totale de progestatif entrant dans l'organisme.

Si une pilule contraceptive ne contient que des progestatifs, elle n’est pas dite « combinée ».

Il existe également une classification des COC basée sur la structure chimique des progestatifs. Ainsi, il existe des contraceptifs contenant :

• désogestrel;
• l'acétate de cyprotérone;
• le gestodène;
• le diénogest;
• lévonorgestrel;
• l'acétate de chlormadione;
• norgestimate et autres.

Effets des contraceptifs

L'effet contraceptif est obtenu en supprimant l'ovulation. Cela est dû au fait que le progestatif synthétique se lie mieux à ses récepteurs que les progestatifs naturels, ce qui supprime la production des hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse qui « commandent » le travail des ovaires.

De plus, il existe d’autres effets :

1. la sécrétion sécrétée par les glandes cervicales s'épaissit ;
2. la structure de l'endomètre change tellement que l'implantation d'un embryon y devient impossible ;
3. le cycle menstruel est normalisé.

Certains contraceptifs ont des effets supplémentaires :

• traiter l'acné, la séborrhée, la pousse de poils noirs en excès dans des zones particulières (au-dessus de la lèvre, autour du mamelon, sur le ventre, les cuisses) ;
• normaliser le métabolisme du cholestérol;
• réduire le poids corporel;
• prévenir le développement de l'œdème.

Indications pour l'utilisation

Contraceptifs action combinée indiqué pour la prévention des grossesses - utérines et extra-utérines. De plus, un gynécologue peut également les recommander pour :

• cycle irrégulier;
• dysfonctionnel saignement utérin;
• règles douloureuses et/ou ovulation ;
• perte de sang importante pendant la menstruation;
• syndrome prémenstruel pathologique;
• quand il est détecté dans le sang montant augmenté les hormones mâles ;

Avantages des contraceptifs oraux

Les aspects positifs des COC sont les suivants :

• faible probabilité de grossesse (environ 0,05 %) ;
• l'effet commence rapidement ;
• bien toléré;
• pas besoin de choisir un moment avant le rapport sexuel pour prendre la pilule ;
• il y a peu d’effets secondaires, ils disparaissent rapidement lorsque vous arrêtez de le prendre ;
• utilisé pour la normalisation cycle menstruel;
• réduire les douleurs abdominales associées aux menstruations ;
• la quantité de sang perdue pendant la menstruation est réduite ;
• lorsqu'il est pris pendant 5 ans ou moins, réduit le risque de développer des tumeurs glandes mammaires et les ovaires ;
• après l'arrêt du traitement, une grossesse peut survenir dans un délai de 1 à 12 mois ;
• vous pouvez « retarder » l'arrivée des prochaines règles pendant une courte période (5 à 7 jours) ;
• traiter les affections dans lesquelles les niveaux de testostérone sont élevés ;
• peut être utilisé pour contraception d'urgence;
• il existe un effet préventif prouvé sur le développement du cancer intestinal et grossesse extra-utérine.

Inconvénients des contraceptifs

Combinaison orale contraceptifs ont aussi des inconvénients :

• doit être pris à la même heure chaque jour ;
• peut provoquer une thrombose, en particulier lors de la prise de pilules en association avec le tabagisme ;
• il n'existe aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles ;
• peut causer Effets secondaires: gonflement des glandes mammaires, maux de tête, nausées, métrorragies en milieu de cycle ;
• utilisation à long terme augmente le risque de cancer du sein et de l’ovaire.

Comment les contraceptifs sont-ils utilisés ?

Ils commencent à prendre des médicaments le 1er jour du cycle, en choisissant un moment qui leur convient, auquel la femme n'oubliera pas de les prendre. Si vous avez dû commencer à prendre la pilule après le 5ème jour de votre cycle, une contraception supplémentaire est nécessaire.

Prendre conformément à l'étiquette avec de l'eau uniquement. L'utilisation concomitante avec d'autres médicaments doit être discutée avec votre médecin. Au total, vous devez prendre 21 comprimés, puis prendre une semaine de pause pendant laquelle vos règles devraient commencer.

Il existe des médicaments dont l'emballage contient 28 comprimés. Dans ce cas, une nouvelle plaquette est ouverte dès le lendemain de la prise du dernier comprimé de l'ancienne, c'est-à-dire sans interruption.

Si les COC sont prescrits en l’absence de règles (et de grossesse aussi !), vous pouvez commencer à les prendre n’importe quel jour et vous devez prendre une protection supplémentaire pendant une semaine.

Si vous devez le prendre pendant l'allaitement, vous ne pouvez commencer qu'avec une mini-pilule et seulement à partir de la 6ème semaine du post-partum.

Si des vomissements surviennent dans les 3 heures suivant la prise du comprimé, vous devez prendre tablette supplémentaire. Si la diarrhée se développe, vous devez également vous protéger contre la grossesse.

Contre-indications aux COC

Vous ne devez absolument pas utiliser de contraceptifs si :

1. thrombose de n'importe quelle veine ;
2. une histoire d'embolie pulmonaire;
3. IHD ( maladie coronarienne cœurs);
4. des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de micro-accident vasculaire cérébral ;
5. hypertension artérielle;
6. troubles du rythme cardiaque;
7. endocardite septique;
8. une combinaison de tels facteurs : tabagisme (cela est considéré comme plus de 15 cigarettes par jour), hypertension, âge de 35 ans et plus, obésité ;
9. maladies du foie : cirrhose, hépatite, propre ou cancer métastatique foie;
10. migraine, qui se manifeste d'une manière ou d'une autre symptômes focaux;
11. cancer glande mammaire;
12. allaitement maternel;
13. troubles du métabolisme lipidique ;
14. utilisation simultanée de phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine, griséofulvine, rifampicine ;
15. une intervention chirurgicale à venir qui nécessitera une immobilisation à long terme ;
16. carcinome du col de l'utérus.

Que faire si vous oubliez une pilule

L'algorithme des actions dépend du temps qui s'est écoulé depuis que la femme s'est souvenue du laissez-passer :

1. Si 12 heures ou moins se sont écoulées, vous devez prendre le comprimé oublié immédiatement et le suivant le même jour, à l'heure convenue.
2. Si plus d'une demi-journée s'est écoulée, vous devez procéder comme au point 1, mais pendant cette semaine, protégez-vous également de la grossesse avec des contraceptifs, des rapports sexuels interrompus ou des spermicides.
3. En cas d'oubli de 2 comprimés ou plus, prenez 2 comprimés par jour pendant autant de jours que possible jusqu'à ce que la femme « rattrape » son schéma posologique. Dans ce cas, une contraception supplémentaire est nécessaire.
4. Si vous avez oublié de prendre des contraceptifs sous forme de comprimés, ce qui a provoqué le développement de vos règles, vous devez alors compter 7 jours à compter de la dernière pilule que vous avez prise et, après cette période, commencer à prendre un nouveau paquet de ces contraceptifs.
5. Si vous oubliez l'un des sept derniers comprimés, vous devez alors commencer à prendre la plaquette suivante sans interruption.

Si vous devez changer de médicament

Lors du passage à un contraceptif à plus faible dose, l'intervalle après la prise dernière pilule Une dose plus élevée n’est pas nécessaire – prenez le nouveau médicament immédiatement. Si le médecin décide de remplacer le médicament par un médicament dont la dose d'EE est plus élevée, vous devez faire une pause d'une semaine.

Effets secondaires

En règle générale, les effets indésirables ne se développent que dans les premiers mois de consommation de drogue, puis diminuent - de 10 à 40 % à 5 à 10 %. Ce sont les symptômes suivants :

• mal de tête (céphalgie);
• flatulence;
• douleur abdominale;
• nausées ou vomissements;
• irritabilité;
• changement du désir sexuel;
• exacerbation lithiase biliaire;
• promotion pression artérielle;
• pertes vaginales blanchâtres abondantes ;
• crampes musculaires dans les jambes;
• sécheresse vaginale;
• gonflement;
• saignement du vagin.

Plus la dose de composant œstrogène est faible, plus moins de chance apparition d'effets secondaires. Ils sont également parfaits s'ils sont disponibles diabète sucré, obésité, tabagisme, hypertension.

Si symptômes secondaires persistent pendant plus de 3 à 4 mois, le médicament doit être arrêté.

Quand vous devez consulter un médecin en urgence

Si vous ressentez au moins un des symptômes décrits ci-dessous, consultez immédiatement un gynécologue ou appelez-le par téléphone :

• dyspnée;
• douleur thoracique;
• douleur intense dans les jambes;
• déficience visuelle;
• s'il n'y a pas de règles pendant une semaine de pause (quand il y a 21 comprimés dans une plaquette) ou lors de la prise des sept derniers (quand il y a 28 comprimés dans une plaquette).

Dans 85 à 90 % des cas, la fertilité est rétablie en un an. Il existe également des épisodes sans saignement menstruel pendant six mois ou plus après l'arrêt du traitement. Cela peut nécessiter l’utilisation de médicaments à base d’œstrogènes.

Comment le médicament est sélectionné

Pour déterminer correctement quel groupe COC est nécessaire dans dans ce cas, le gynécologue doit savoir :

• Le cycle est-il régulier ?
• s'il y a eu des avortements ;
• Comment se sont passées les grossesses précédentes ?
• de quelles maladies souffre la femme (il est particulièrement important de connaître la présence d'hypertension, d'athérosclérose, de troubles de la coagulation sanguine, de maladies du foie). Pour obtenir des données plus précises, il doit orienter la femme vers des examens de laboratoire ou instrumentaux appropriés.

En outre, le gynécologue doit connaître les résultats ou, faire un frottis du canal cervical et du vagin, prescrire une échographie de l'utérus et de ses appendices, ainsi que des tests sanguins pour le VIH.

S'il n'y a pas de contre-indications, on commence par des COC monophasiques à forte dose ; en cas de signes de manque d'œstrogènes dans le sang (sécheresse des muqueuses de la vulve et du vagin, diminution de la libido), des contraceptifs triphasiques sont prescrits.

Si une femme a un taux de testostérone élevé, les médicaments de choix pour elle sont Diane-35, Zhannine ou Yarina. Il existe également des recommandations de choix si vous souffrez de diabète, d'endométriose, violations prononcées faire du vélo. Les médecins ont également des recommandations pour l'utilisation de COC après un accouchement, un avortement, ainsi que pour les ménorragies associées au sevrage médicamenteux.

Surveillance pendant la prise de COC

Si une femme utilise des contraceptifs, elle doit subir les examens suivants :

1. - Chaque année;
2. - annuellement;
3. mesurer la tension artérielle une fois par mois ();
4. autres études - selon les indications.

Si une femme n'a pas prêté attention à l'absence de menstruations dans l'intervalle entre la prise des pilules et qu'il s'avère qu'elle a pris des COC au cours des 2 premiers mois de sa grossesse, elle devra très probablement y mettre fin, car le risque est élevé. d’anomalies du développement fœtal. Si une grossesse est détectée immédiatement et qu’elle est souhaitée, vous devez annuler le COC et sauver la vie du bébé.

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Grâce à des publications antérieures, nous connaissons l'effet abortif des contraceptifs hormonaux (GC, OK). DANS Dernièrement Dans les médias, vous pouvez trouver des critiques de femmes qui ont souffert des effets secondaires de OK, nous en donnerons quelques-unes à la fin de l'article. Pour faire la lumière sur cette question, nous nous sommes tournés vers un médecin qui a préparé ces informations pour l'ABC de la Santé et a également traduit pour nous des fragments d'articles contenant des études étrangères sur les effets secondaires des GC.

Effets secondaires des contraceptifs hormonaux.

Les actions des contraceptifs hormonaux sont les mêmes que celles des autres médicaments, sont déterminés par les propriétés des substances qu'ils contiennent. La plupart des pilules contraceptives prescrites pour la contraception de routine contiennent 2 types d’hormones : un gestagène et un œstrogène.

Gestagènes

Progestatifs = progestatifs = progestatifs- les hormones produites par le corps jaune des ovaires (une formation à la surface des ovaires qui apparaît après l'ovulation - la libération d'un ovule), en petite quantité– le cortex surrénalien, et pendant la grossesse – le placenta. Le principal gestagène est la progestérone.

Le nom des hormones reflète leur fonction principale : « pro gestation » = « [maintenir] la grossesse » en restructurant l'endothélium de l'utérus dans l'état nécessaire au développement d'un ovule fécondé. Les effets physiologiques des gestagènes sont regroupés en trois groupes principaux.

1. Influence végétative. Elle s'exprime par la suppression de la prolifération de l'endomètre provoquée par l'action des œstrogènes et sa transformation sécrétoire, ce qui est très important pour un cycle menstruel normal. En cas de grossesse, les gestagènes suppriment l'ovulation, abaissent le tonus de l'utérus, réduisant ainsi son excitabilité et sa contractilité (« protecteur » de la grossesse). Les progestatifs sont responsables de la « maturation » des glandes mammaires.
2. Action générative. À petites doses, les progestatifs augmentent la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), responsable de la maturation des follicules dans l'ovaire et de l'ovulation. DANS fortes doses les gestagènes bloquent à la fois la FSH et la LH (hormone lutéinisante, qui participe à la synthèse des androgènes et, avec la FSH, assure l'ovulation et la synthèse de la progestérone). Les gestagènes affectent le centre de thermorégulation, qui se manifeste par une augmentation de la température.
3. Action générale. Sous l'influence des gestagènes, l'azote aminé dans le plasma sanguin diminue, l'excrétion des acides aminés augmente et la séparation des suc gastrique, la sécrétion de bile ralentit.

Les contraceptifs oraux contiennent divers gestagènes. Pendant un certain temps, on a cru qu'il n'y avait aucune différence entre les progestatifs, mais il est désormais certain que la différence de structure moléculaire produit une variété d'effets. En d'autres termes, les progestatifs diffèrent par le spectre et la gravité des propriétés supplémentaires, mais les 3 groupes d'effets physiologiques décrits ci-dessus leur sont tous inhérents. Les caractéristiques des progestatifs modernes sont reflétées dans le tableau.

Prononcé ou très prononcé effet gestagène commun à tous les progestatifs. L'effet gestagène fait référence aux principaux groupes de propriétés mentionnés précédemment.

Activité androgène caractéristique de peu de médicaments, son résultat est une diminution de la quantité de « bon » cholestérol ( cholestérol HDL) et une augmentation de la concentration de « mauvais » cholestérol (cholestérol LDL). En conséquence, le risque de développer une athérosclérose augmente. De plus, des symptômes de virilisation (caractères sexuels secondaires masculins) apparaissent.

Explicite effet antiandrogène seuls trois médicaments en contiennent. Cet effet a une signification positive - amélioration de l'état de la peau (aspect cosmétique du problème).

Activité antiminéralocorticoïde associée à une augmentation de la diurèse, de l'excrétion de sodium et à une diminution de la pression artérielle.

Effet glucocorticoïde affecte le métabolisme : la sensibilité de l’organisme à l’insuline diminue (le risque de diabète sucré), la synthèse augmente Les acides gras et les triglycérides (risque d'obésité).

Œstrogènes

Les œstrogènes sont un autre composant des pilules contraceptives.

Œstrogènes– les hormones sexuelles féminines qui sont produites par les follicules ovariens et le cortex surrénalien (et chez l'homme également par les testicules). Il existe trois principaux œstrogènes : l'estradiol, l'estriol et l'estrone.

Effets physiologiques des œstrogènes :

- prolifération (croissance) de l'endomètre et du myomètre selon le type de leur hyperplasie et hypertrophie ;

— développement des organes génitaux et des caractères sexuels secondaires (féminisation) ;

- suppression de la lactation ;

- inhibition de la résorption (destruction, résorption) du tissu osseux ;

- effet procoagulant (augmentation de la coagulation sanguine) ;

- augmenter la teneur en HDL (le « bon » cholestérol) et en triglycérides, en réduisant la quantité de LDL (le « mauvais » cholestérol) ;

- rétention de sodium et d'eau dans l'organisme (et, par conséquent, augmentation de la pression artérielle) ;

— assurer un environnement vaginal acide (pH normal 3,8-4,5) et la croissance des lactobacilles ;

- augmentation de la production d'anticorps et de l'activité phagocytaire, augmentant la résistance de l'organisme aux infections.

Les œstrogènes contenus dans les contraceptifs oraux sont nécessaires au contrôle du cycle menstruel ; ils ne participent pas à la protection contre les grossesses non désirées. Le plus souvent, les comprimés contiennent de l'éthinylestradiol (EE).

Mécanismes d'action des contraceptifs oraux

Donc, étant donné propriétés de base gestagènes et œstrogènes, on peut distinguer les mécanismes d'action suivants des contraceptifs oraux :

1) inhibition de la sécrétion d'hormones gonadotropes (dues aux gestagènes) ;

2) un changement du pH vaginal vers un côté plus acide (influence des œstrogènes) ;

3) augmentation de la viscosité de la glaire cervicale (gestagènes) ;

4) l'expression « implantation d'ovules » utilisée dans les instructions et les manuels, qui cache l'effet abortif de la GC aux femmes.

Commentaire d'un gynécologue sur le mécanisme d'action abortif des contraceptifs hormonaux

Lorsqu’il est implanté dans la paroi de l’utérus, l’embryon est un organisme multicellulaire (blastocyste). Un ovule (même fécondé) n’est jamais implanté. L'implantation a lieu 5 à 7 jours après la fécondation. Par conséquent, ce qu’on appelle un œuf dans les instructions n’est en fait pas du tout un œuf, mais un embryon.

Des œstrogènes indésirables...

Au cours d'une étude approfondie des contraceptifs hormonaux et de leurs effets sur l'organisme, il a été conclu que les effets indésirables sont associés à dans une plus grande mesure avec l'influence des œstrogènes. Par conséquent, plus la quantité d'œstrogènes dans le comprimé est faible, moins il y a d'effets secondaires, mais il n'est pas possible de les éliminer complètement. Ce sont précisément ces conclusions qui ont incité les scientifiques à inventer de nouveaux médicaments plus avancés, et les contraceptifs oraux, dans lesquels la quantité de composant œstrogène était mesurée en milligrammes, ont été remplacés par des comprimés contenant des œstrogènes en microgrammes ( 1 milligramme [ mg] = 1000 microgrammes [ mcg]). Il existe actuellement 3 générations de pilules contraceptives. La division en générations est due à la fois à un changement dans la quantité d'œstrogènes dans les médicaments et à l'introduction de nouveaux analogues de la progestérone dans les comprimés.

À la première génération la contraception inclure « Enovid », « Infekundin », « Bisekurin ». Ces médicaments ont été largement utilisés depuis leur découverte, mais plus tard, leurs effets androgènes ont été remarqués, se manifestant par un approfondissement de la voix et une croissance des poils du visage (virilisation).

Les médicaments de deuxième génération comprennent Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston et autres.

Les médicaments les plus fréquemment utilisés et les plus répandus sont la troisième génération : Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina et autres. Un avantage significatif de ces médicaments est leur activité antiandrogène, la plus prononcée dans le Diane-35.

L'étude des propriétés des œstrogènes et la conclusion selon laquelle ils constituent la principale source d'effets secondaires liés à l'utilisation de contraceptifs hormonaux ont conduit les scientifiques à l'idée de créer des médicaments avec une réduction optimale de la dose d'œstrogènes qu'ils contiennent. Il est impossible d'éliminer complètement les œstrogènes de la composition, car ils jouent rôle important dans le maintien d’un cycle menstruel normal.

À cet égard, une division des contraceptifs hormonaux est apparue en médicaments à haute, faible et microdose.

Fortement dosé (EE = 40-50 mcg par comprimé).

• "Non-ovlon"
• "Ovidon" et autres
• Non utilisé à des fins contraceptives.

Faible dose (EE = 30-35 mcg par comprimé).

• "Marvelon"
• « Janine »
• "Yarina"
• "Fémodène"
• "Diane-35" et autres

Microdosé (EE = 20 mcg par comprimé)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" et autres

Effets secondaires des contraceptifs hormonaux

Les effets secondaires liés à l'utilisation de contraceptifs oraux sont toujours décrits en détail dans le mode d'emploi.

Étant donné que les effets secondaires liés à l'utilisation de différentes pilules contraceptives sont à peu près les mêmes, il est logique de les considérer, en soulignant les principaux (graves) et les moins graves.

Certains fabricants énumèrent des conditions qui nécessitent l'arrêt immédiat de l'utilisation si elles se produisent. Ces conditions comprennent les suivantes :

1. Hypertension artérielle.
2. Syndrome hémolytique et urémique, se manifestant par une triade de symptômes : insuffisance rénale aiguë, anémie hémolytique et thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes).
3. La porphyrie est une maladie dans laquelle la synthèse de l'hémoglobine est altérée.
4. Surdité causée par l'otospongiose (fixation des osselets auditifs, qui devraient normalement être mobiles).

Presque tous les fabricants citent la thromboembolie parmi les effets secondaires rares ou très rares. Mais ça maladie grave mérite une attention particulière.

Thromboembolie est un blocage d'un vaisseau sanguin par un thrombus. Il s'agit d'une maladie aiguë qui nécessite assistance qualifiée. La thromboembolie ne peut pas survenir de nulle part, elle nécessite des « conditions » particulières - des facteurs de risque ou des maladies vasculaires existantes.

Facteurs de risque de thrombose (formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux - thrombus - interférant avec la libre circulation laminaire du sang) :

— âge supérieur à 35 ans;

- fumer (!);

— haut niveauœstrogènes dans le sang (ce qui se produit lors de la prise de contraceptifs oraux) ;

— augmentation de la coagulabilité sang, qui s'observe avec un déficit en antithrombine III, en protéines C et S, dysfibrinogénémie, maladie de Marchiafava-Michelli ;

- blessures et opérations de grande envergure dans le passé ;

— stase veineuseà sédentaire vie;

- obésité;

— varices veines des jambes;

- dommages à l'appareil valvulaire du cœur ;

- fibrillation auriculaire, angine de poitrine ;

- maladies cérébrovasculaires (y compris accident ischémique transitoire) ou vaisseaux coronaires;

- hypertension artérielle modérée ou sévère ;

- maladies tissu conjonctif(collagénose), et principalement le lupus érythémateux systémique ;

— prédisposition héréditaireà la thrombose (thrombose, infarctus du myocarde, violation circulation cérébrale les plus proches parents par le sang).

Si ces facteurs de risque sont présents, une femme prenant des pilules contraceptives hormonales présente un risque considérablement accru de développer une thromboembolie. Le risque de thromboembolie augmente avec la thrombose, quelle que soit sa localisation, présente ou subie dans le passé ; à a subi une crise cardiaque myocarde et accident vasculaire cérébral.

La thromboembolie, quelle que soit sa localisation, est une complication grave.

En plus de la thromboembolie, il existe d'autres effets secondaires, moins graves, mais néanmoins gênants. Par exemple, candidose (muguet). Les contraceptifs hormonaux augmentent l'acidité du vagin et les champignons se reproduisent bien dans un environnement acide, notamment Candidosealbicans, qui est un micro-organisme conditionnellement pathogène.

Un effet secondaire important est la rétention de sodium, et donc d’eau, dans le corps. Cela peut conduire à gonflement et prise de poids. La diminution de la tolérance aux glucides, en tant qu'effet secondaire de l'utilisation de pilules hormonales, augmente le risque de développer diabète sucré

D’autres effets secondaires, tels que : diminution de l’humeur, sautes d’humeur, augmentation de l’appétit, nausées, troubles des selles, satiété, gonflement et sensibilité des glandes mammaires et quelques autres – bien que peu graves, affectent cependant la qualité de vie d’une femme.

En plus des effets secondaires, les instructions d'utilisation des contraceptifs hormonaux énumèrent des contre-indications.

Contraceptifs sans œstrogènes

Exister contraceptifs progestatifs (« mini-pilule »). À en juger par leur nom, ils ne contiennent que du gestagène. Mais ce groupe de médicaments a ses propres indications :

- la contraception pour les femmes qui allaitent (il ne faut pas leur prescrire de médicaments œstrogènes-progestatifs, car les œstrogènes suppriment la lactation) ;

— prescrit aux femmes qui ont accouché (le principal mécanisme d'action de la « mini-pilule » étant la suppression de l'ovulation, ce qui est indésirable pour les femmes nullipares) ;

- en âge de procréer tardif ;

- s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes.

De plus, ces médicaments ont également des effets secondaires et des contre-indications.

Une attention particulière doit être portée à " contraception d'urgence". Ces médicaments contiennent soit un progestatif (Lévonorgestrel), soit un antiprogestatif (Mifépristone) à forte dose. Les principaux mécanismes d'action de ces médicaments sont l'inhibition de l'ovulation, l'épaississement de la glaire cervicale, l'accélération de la desquamation (squamation) de la couche fonctionnelle de l'endomètre afin d'empêcher la fixation d'un ovule fécondé. La mifépristone en contient-elle ? action supplémentaire– augmentation du tonus utérin. Par conséquent, une seule utilisation d'une dose importante de ces médicaments a un effet immédiat très fort sur les ovaires : après la prise de pilules contraceptives d'urgence, des perturbations graves et à long terme du cycle menstruel peuvent survenir. Les femmes qui consomment régulièrement ces médicaments courent de grands risques pour leur santé.

Études étrangères sur les effets secondaires des GC

Des études intéressantes examinant les effets secondaires des contraceptifs hormonaux ont été menées à l’étranger. Ci-dessous des extraits de plusieurs revues (traduction par l'auteur de fragments d'articles étrangers)

Contraceptifs oraux et risque de thrombose veineuse

Mai 2001

CONCLUSIONS

La contraception hormonale est utilisée par plus de 100 millions de femmes dans le monde. Nombre de décès par maladies cardiovasculaires (veineuses et artérielles) chez les jeunes, avec faible risque patients - non fumer des femmes de 20 à 24 ans - observés dans le monde entre 2 et 6 par an et par million, selon la région de résidence, le risque cardiovasculaire estimé et le volume d'études de dépistage réalisées avant la prescription de contraceptifs. Même si le risque la thrombose veineuse plus important chez les patients plus jeunes, le risque de thrombose artérielle est plus important chez les patients plus âgés. Parmi les femmes qui fument, plus âge mûr parmi celles qui utilisent des contraceptifs oraux, le nombre de décès varie de 100 à un peu plus de 200 par million chaque année.

La réduction de la dose d'œstrogènes réduisait le risque de thrombose veineuse. Les progestatifs de troisième génération contenus dans les contraceptifs oraux combinés ont augmenté l'incidence des modifications hémolytiques indésirables et le risque de formation de thrombus. Ils ne doivent donc pas être prescrits comme médicaments de premier choix aux nouvelles utilisatrices de contraception hormonale.

L'utilisation judicieuse des contraceptifs hormonaux, y compris le fait d'éviter leur utilisation par les femmes présentant des facteurs de risque, est absente dans la plupart des cas. En Nouvelle-Zélande, une série de décès dus à une embolie pulmonaire ont fait l'objet d'une enquête, et la cause était souvent due à un risque que les médecins n'avaient pas pris en compte.

Une administration judicieuse peut prévenir la thrombose artérielle. Presque toutes les femmes qui ont eu un infarctus du myocarde alors qu'elles utilisaient des contraceptifs oraux étaient soit plus âgées, soit fumeuses, soit présentaient d'autres facteurs de risque de maladie artérielle, en particulier l'hypertension artérielle. Éviter les contraceptifs oraux chez ces femmes peut réduire l'incidence de thrombose artérielle signalée dernières recherches pays industrialisés. L’effet bénéfique des contraceptifs oraux de troisième génération sur le profil lipidique et leur rôle dans la réduction du nombre de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux n’ont pas encore été confirmés par des études témoins.

Pour éviter une thrombose veineuse, le médecin demande si la patiente a déjà eu une thrombose veineuse dans le passé afin de déterminer s'il existe des contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux et quel est le risque de thrombose lors de la prise de médicaments hormonaux.

Les contraceptifs oraux progestatifs à faible dose (première ou deuxième génération) étaient associés à un risque plus faible de thrombose veineuse que les médicaments combinés ; cependant, le risque chez les femmes ayant des antécédents de thrombose est inconnu.

L'obésité est considérée comme un facteur de risque de thrombose veineuse, mais on ne sait pas si ce risque est augmenté par l'utilisation de contraceptifs oraux ; la thrombose est rare chez les personnes obèses. L’obésité n’est cependant pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation de contraceptifs oraux. Les varices superficielles ne sont pas une conséquence d'une thrombose veineuse préexistante ni un facteur de risque de thrombose veineuse profonde.

L'hérédité peut jouer un rôle dans le développement de la thrombose veineuse, mais son importance en tant que facteur reste floue risque élevé. Des antécédents de thrombophlébite superficielle peuvent également être considérés comme un facteur de risque de thrombose, surtout s’ils sont associés à des antécédents familiaux.

Thromboembolie veineuse et contraception hormonale

Collège royal des obstétriciens et gynécologues, Royaume-Uni

juillet 2010

Les méthodes combinées augmentent-elles contraception hormonale(comprimés, patch, anneau vaginal) risque thromboembolie veineuse?

Le risque relatif de thromboembolie veineuse augmente avec l'utilisation de tout contraceptif hormonal combiné (pilule, patch et anneau vaginal). Cependant, la rareté des thromboembolies veineuses chez la femme âge de procréation signifie que le risque absolu reste faible.

Le risque relatif de thromboembolie veineuse augmente dans les premiers mois suivant le début de la contraception hormonale combinée. À mesure que la durée de prise de contraceptifs hormonaux augmente, le risque diminue, mais il reste un risque de fond jusqu'à ce que vous arrêtiez d'utiliser des médicaments hormonaux.

Dans ce tableau, les chercheurs ont comparé l'incidence annuelle de la thromboembolie veineuse dans différents groupes de femmes (pour 100 000 femmes). Il ressort clairement du tableau que chez les femmes qui ne sont pas enceintes et n'utilisent pas de contraceptifs hormonaux (non enceintes et non utilisatrices), en moyenne 44 (avec une fourchette de 24 à 73) cas de thromboembolie pour 100 000 femmes ont été enregistrés par année.

Utilisateurs de COC contenant de la drospirénone – utilisateurs de COC contenant de la drospirénone.

Utilisateurs de COC contenant du lévonorgestrel – utilisant des COC contenant du lévonorgestrel.

Autres COC non précisés – autres COC.

Non-utilisatrices enceintes – femmes enceintes.

Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques lors de l'utilisation d'une contraception hormonale

Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre

Société médicale du Massachusetts, États-Unis

Juin 2012

CONCLUSIONS

Bien que les risques absolus d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque associés aux contraceptifs hormonaux soient faibles, le risque augmente de 0,9 à 1,7 avec des produits contenant 20 mcg d'éthinylestradiol et de 1,2 à 2,3 avec l'utilisation de médicaments contenant de l'éthinylestradiol à une dose de 30 à 40 mcg. avec une différence de risque relativement faible selon le type de progestatif inclus dans la composition.

Risque de thrombose de la contraception orale

WoltersKluwerHealth est l'un des principaux fournisseurs d'informations spécialisées sur la santé.

HenneloreRott - médecin allemand

Août 2012

CONCLUSIONS

Pour les différents contraceptifs oraux combinés (COC), il existe une caractéristique risque différent la survenue d'une thromboembolie veineuse, mais la même utilisation dangereuse.

Les COC contenant du lévonorgestrel ou de la noréthistérone (appelés deuxième génération) devraient être les médicaments de choix, comme recommandé. lignes directrices nationales sur la contraception aux Pays-Bas, en Belgique, au Danemark, en Norvège et au Royaume-Uni. Autre pays européens Nous ne disposons pas de telles lignes directrices, mais elles sont nécessaires de toute urgence.

Chez les femmes ayant des antécédents de thromboembolie veineuse et/ou d'anomalies connues de la coagulation, l'utilisation de COC et d'autres contraceptifs contenant de l'éthinylestradiol est contre-indiquée. En revanche, le risque de thromboembolie veineuse pendant la grossesse et période post-partum bien plus haut. Pour cette raison, ces femmes devraient se voir proposer une contraception adéquate.

Il n’y a aucune raison de refuser la contraception hormonale chez les jeunes patientes atteintes de thrombophilie. Les préparations de progestérone pure sont sans danger en ce qui concerne le risque de thromboembolie veineuse.

Risque de thromboembolie veineuse chez les utilisatrices de contraceptifs oraux contenant de la drospirénone

Collège américain des obstétriciens et gynécologues

novembre 2012

CONCLUSIONS
Le risque de thromboembolie veineuse est accru chez les utilisatrices de contraceptifs oraux (3 à 9/10 000 femmes par an) par rapport aux femmes non enceintes et non utilisatrices (1 à 5/10 000 femmes par an). Il existe des preuves selon lesquelles les contraceptifs oraux contenant de la drospirénone présentent un risque plus élevé (10,22/10 000) que les médicaments contenant d'autres progestatifs. Cependant, le risque reste faible et bien inférieur à celui pendant la grossesse (environ 5 à 20/10 000 femmes par an) et pendant la période post-partum (40 à 65/10 000 femmes par an) (voir tableau).

Tableau Risque de thromboembolie.

Les contraceptifs oraux sont des pilules contraceptives prises par voie orale pour éviter une grossesse. Ils contiennent analogues synthétiques deux hormones produites dans le corps et sont appelées COC (contraceptifs oraux combinés). Les œstrogènes et les progestatifs (gestagène) régulent le cycle menstruel d’une femme. Il est donc conseillé de les prendre aux doses requises selon un calendrier précis. méthode efficace prévention de la grossesse. Les recherches montrent que moins de 1 % des femmes prenant des contraceptifs oraux tombent enceintes au cours de la première année suivant leur utilisation. Autrement dit, l'efficacité du PDA est supérieure à 99 %.

Les pilules contraceptives sont disponibles dans large éventail combinaisons d’œstrogènes et de progestatifs. Les médicaments utilisés aujourd'hui contiennent plus faibles dosesœstrogènes que ceux qui étaient disponibles dans le passé, réduisant considérablement le risque d'effets secondaires graves.

L'essence des pilules contraceptives et le mécanisme d'action des PDA

Pour que la conception ait lieu, l'ovule doit mûrir dans l'ovaire et se déplacer vers trompe de Fallope. Quand le sperme arrive trompes de Fallope la fécondation de l'œuf se produit. L’ovule fécondé passe ensuite dans l’utérus, où l’embryon se développe. Les contraceptifs oraux ne permettent pas à l'ovule de mûrir complètement : les progestatifs contenus dans les comprimés bloquent la libération des statines (facteurs de libération), la sécrétion de gonadolibérine est inhibée, ce qui l'inhibe. Un œuf non mûr ne peut pas être fécondé. De plus, les pilules contraceptives épaississent le mucus dans canal cervical, empêchant le passage des spermatozoïdes. Les contraceptifs oraux modifient également la structure de l'endomètre, ce qui empêche l'ovule fécondé de se fixer à la paroi utérine et de se développer. Le composant œstrogénique du PDA stabilise le cycle menstruel.

Classification des contraceptifs oraux combinés

Selon le schéma posologique, les contraceptifs oraux sont divisés en :

• monophasique,
• biphasé,
• trois phases.

Les monophasiques (non-ovlon, rigevidon, ovidone) comprennent des œstrogènes et des gestagènes en certaines quantités. Schéma d'accueil: quotidiennement pendant 21 jours.

Les produits biphasés et triphasés (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) sont pris selon le même schéma, mais ils sont produits dans des ensembles/conteneurs, qui comprennent des comprimés avec différentes concentrations d'œstrogène et de gestagène, correspondant cycle physiologique. Cet emballage aide une femme à « suivre » sa consommation quotidienne de pilules contraceptives. Les comprimés ont des couleurs différentes, indiquant la quantité d'hormones contenues.

Certains médicaments sont produits avec des comprimés factices supplémentaires (sans substance active). Ils sont conçus pour développer un « réflexe conditionné » : l'habitude de prendre un contraceptif tous les jours, et pas seulement certains jours du cycle menstruel. Puisque la quantité d'hormones dans deux et médicaments triphasés moins, ils ont moins d’influence sur processus métaboliques sans réduire l'effet contraceptif.

Sur la base du composant œstrogène, les COC sont divisés en : contenant de l'éthinylestradiol et NOC (contraceptifs oraux naturels) à base de valérate d'estradiol. . Les COC contenant de l'éthinylestradiol (EE) sont divisés en :

1. Des doses élevées - 50 mcg d'EE (anteovin, non-ovlon) - ne sont actuellement pas utilisées en raison du risque élevé d'effets secondaires.
2. Faible dose - 30 à 35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) avec une fiabilité contraceptive élevée.
3. Microdosé – 15 à 20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un médicament à base de valérate d'estradiol (EV) – claira. L'EV est chimiquement identique à l'hormone naturelle du corps féminin, elle a donc un effet plus doux que l'EE, d'où le nom - NOC.

Il n'y a pas de division claire selon la composante gestagène. Premièrement, des dérivés de testostérone ayant une activité androgène résiduelle ont été utilisés comme progestatifs. Viennent ensuite les médicaments contenant du lévonorgestrel, du désogestrel et du gestodène. Puis des progestatifs à action antiandrogène ont été créés : dienogest, drospirénone, acétate de cyprotérone.

Avantages d'un PDA

En plus de l'efficacité de 99 % des médicaments contenant des progestatifs et des œstrogènes, ils présentent les avantages suivants :

• réduction des symptômes de dysménorrhée, ménorragie;
• fiabilité, réversibilité de l'action ;
• réduire l'incidence des douleurs prémenstruelles désagréables et tenaces ;
• "assurance" contre l'événement tumeurs bénignes glandes mammaires;
• réduire le risque de processus inflammatoires dans le bassin (par opposition à l'utilisation de dispositifs intra-utérins);
• réduisant le risque de cancer de l'endomètre (de 50 %), de cancer de l'ovaire (de 80 %).

Mode d'utilisation des COC

Important: Le schéma posologique dépend du type de contraceptif oral. Pour un programme de 21 jours : prendre un comprimé par jour pendant 21 jours, puis sauter 7 jours et répéter le cycle. Pour un programme de 28 jours : prendre un comprimé pendant 28 jours, puis répéter le cycle. Une étude attentive des instructions fournies avec le médicament vous aidera à éviter les erreurs.

L'omission d'une dose de plus de 24 heures augmente non seulement le risque de conception, mais également la probabilité d'effets secondaires. Il est conseillé de prendre du PDA en même temps « automatiquement », alors une habitude apparaîtra : on n'oublie pas de se brosser les dents. Si une dose est oubliée, suivez les instructions contenues dans la notice ou consultez le médecin qui a prescrit le médicament pour obtenir des recommandations. Il est préférable de prendre la pilule contraceptive avec de la nourriture ou avant de se coucher. Cela aidera à prévenir les nausées qui surviennent parfois au cours des premières semaines.

Effets secondaires de la contraception hormonale

Les effets secondaires graves sont plus susceptibles de survenir chez les femmes de plus de 35 ans qui fument et chez les patients présentant des problèmes de santé spécifiques ( hypertension artérielle, diabète, antécédents de cancer du sein ou de l'utérus). Tous les risques et bénéfices de ce type de contraception doivent être discutés avec un gynécologue, en tenant compte de votre état de santé.

Les effets secondaires sont rares dans femmes en bonne santé, mais il vaut quand même mieux les connaître. Les contraceptifs oraux peuvent provoquer :

• tumeurs hépatiques, y compris malignes ;
• augmentation de la pression artérielle;
• accident vasculaire cérébral;
• nausées Vomissements;
• douleurs abdominales crampes;
• douleur thoracique;
• gonflement des jambes (chevilles);
• fatigue;
• acné;
• les changements menstruels, y compris les saignements en milieu de cycle ;
• mal de tête;
• infections vaginales ;
• démangeaisons/irritation des organes génitaux externes ;
• lourdeur dans la poitrine;
• changement de libido;
• thromboembolie veineuse;
• dépression;
• réactions cutanées ;
• rétention d'eau, prise de poids;
• augmentation du taux de sucre dans le sang.

Les pilules contraceptives provoquent une photosensibilité - sensibilité à lumière du soleil, donc à éviter exposition à long terme soleil et évitez les solariums. Parfois, ils apparaissent points noirs, disparaissant quelques mois après l'abolition du PCC. Les contraceptifs oraux peuvent provoquer des saignements des gencives et une irritation de la cornée lors du port de lentilles de contact.

Les effets secondaires des contraceptifs oraux sont décrits plus en détail dans la revue vidéo :

Mini-pilule – contraception progestative

Les mini-pilules sont des contraceptifs oraux qui contiennent uniquement de la progestérone (sans œstrogène). Les mini-pilules (Exluton, Microlut, Ovrette) sont prescrites aux femmes qui ne peuvent pas utiliser de COC : âgées de plus de 35 ans, souffrant d'hypertension, avec tendance à la thrombose et en surpoids.

Les mini-pilules peuvent être utilisées :

• pour les maladies cardiaques ;
• maladies du foie;
• cancer du sein;
• saignements vaginaux d'étiologie inconnue ;
• kyste de l'ovaire.

Les comprimés peuvent être pris en toute sécurité lorsque allaitement maternel: une petite quantité de progestatif peut pénétrer dans lait maternel, mais ce n'est pas nocif pour le bébé.

Les minipilules sont généralement bien tolérées et les effets secondaires sont rares. Les premiers mois peuvent inclure :

• acné;
• douleur, gonflement de la poitrine;
• augmentation/diminution du désir sexuel ;
• des changements d'humeur;
• maux de tête/migraines ;
• nausées Vomissements;
• petits kystes ovariens (disparaissent sans traitement) ;
• maux d'estomac;
• gain de poids.

Contraceptifs oraux : avantages et inconvénients

Les COC sont utilisés depuis 55 ans. Les « histoires d'horreur » liées aux effets secondaires des « pionniers » de la contraception hormonale sont peu à peu oubliées : « une moustache va pousser », « tu vas grossir », etc. Les pilules contraceptives aident non seulement les femmes à contrôler fonction de reproduction, ils sont prescrits pour les troubles hormonaux, l'hirsutisme, l'acné, la dysménorrhée, le syndrome prémenstruel. Mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours de médicaments hormonaux qui présentent un certain nombre de contre-indications, ils doivent donc être prescrits par un médecin.

Plus informations utiles Vous découvrirez les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux en regardant la vidéo.

La contraception hormonale est une méthode très efficace pour prévenir une grossesse si elle est utilisée correctement. Si nous jugeons les avantages et les inconvénients d'une méthode de contraception particulière, les avantages des contraceptifs hormonaux sont bien supérieurs aux inconvénients. Mais en plus de suivre les règles d'administration, vous devez également choisir les bonnes pilules hormonales ou leurs analogues afin d'éviter les effets secondaires.

Types de contraception hormonale

• contraceptifs oraux combinés ou COC ;
• médicaments progestatifs :
  • des progestatifs purs ou des mini-pilules ;
  • progestatifs injectables (ont un effet prolongé);
  • les progestatifs implantés ;
  • timbre contraceptif;
• médicaments pour la contraception d'urgence ou d'incendie;
• système intra-utérin hormonal;
• anneaux vaginaux avec hormones.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

Ces types de pilules hormonales comprennent celles qui contiennent à la fois des œstrogènes et des gestagènes. Selon le contenu des composants hormonaux, les COC sont divisés en :

• monophasique (chaque comprimé contient la même dose de composants œstrogènes et progestatifs) - rigevidon, logest, silest ;
• biphasé – anteovin, divina ;
• triphasique – tri-regol, triziston.

L’effet de ce type de contraception hormonale est de supprimer la production d’hormones par les ovaires. propres hormones, à la suite de quoi l'ovulation ne se produit pas. De plus, ces comprimés épaississent le mucus dans le canal cervical, ce qui empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans la cavité utérine et de modifier la muqueuse utérine (en l'atrophiant dans une certaine mesure), ce qui empêche l'implantation des ovules.

Comment choisir les meilleurs COC

Types de phénotypes féminins :

• Type d'œstrogène (féminin)
  Caractérisé par un cycle menstruel long, assez règles abondantes, une leucorrhée vaginale importante, et la femme est d'apparence très féminine : glandes mammaires développées, forme arrondie avec tendance au surpoids, Peau normal(plus proche du sec) et des cheveux. Pour les femmes présentant une prédominance d'œstrogènes, les COC conviennent, dont la dose du composant progestatif est supérieure à la teneur en œstrogènes (Norinil, Minulet).
• Type équilibré
  Caractérisé par un équilibre entre les œstrogènes et les gestagènes. Tous les signes externes et cliniques sont exprimés en degré modéré: glande mammaire taille moyenne, la structure du corps est proportionnelle, la peau a une teneur en huile et une humidité normales, les cheveux sont épais et denses et n'ont aucun problème pour concevoir et mener une grossesse. Pour ces femmes, les COC triphasés (tri-Mercy) ou monophasés à faible teneur en hormones (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) sont optimaux.
• Phénotype de la progestérone
  Un autre nom est le phénotype osseux ou ectomorphe. Caractérisé par une prédominance de progestérone (libérée en phase 2 du cycle). Les femmes ont Fonctionnalités suivantes: développement uniforme des épaules et des hanches, comme une « silhouette sportive », répartition uniforme de la graisse sous-cutanée, plus proche du type androïde (masculin), glandes mammaires sous-développées, grande taille, peau et cheveux gras, acné et séborrhée. L'hypertrichose et l'hirsutisme sont également caractéristiques (selon la nationalité). Les menstruations sont rares et courtes, le cycle menstruel est court. Pour les femmes présentant un phénotype progestérone, les COC à composante antiandrogène (Zhanine, Yarina, Diane, Jess) conviennent.

COC hormonaux de nouvelle génération

La liste des contraceptifs hormonaux de nouvelle génération comprend :

Jesse
Idéal pour les jeunes femmes. La dose d'hormones contenue dans ces comprimés est très faible, ils sont donc classés comme contraceptifs hormonaux à faible dose. En raison de la faible teneur en hormones, le risque de développer complications vasculaires(thrombophlébite, thromboembolie). Jess est bien toléré et n'affecte pas le tube digestif (nausées, vomissements). Recommandé pour éliminer les signes du syndrome prémenstruel et éliminer l'acné. Prendre Jess n’affecte pas le poids d’une femme et a effet positif sur les cheveux et les ongles.

Novinet
La composition de ce combiné contraceptif oral comprend : l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et le désogestrel à une dose de 150 mcg.

Le médicament normalise le cycle menstruel, réduit le débit menstruel, n’affecte pas le poids de la femme et entraîne un minimum d’effets secondaires. Après l'accouchement (en l'absence de lactation), la prise de Novinet est autorisée pendant 21 jours.

Janine
Inclus dans le groupe des COC monophasiques à faible dose. A un effet antiandrogène : lutte réussie contre l'acné, la séborrhée et les peaux grasses, l'hirsutisme. A un excellent effet contraceptif.

Lindinet-20
Le médicament contient de l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et du gestodène à raison de 75 mcg. Désigne les COC à faible teneur en hormones. La prise de Lindinet-20 n'augmente pas de poids, le risque d'effets secondaires (nausées, vomissements) est minime.

Yarine
Yarina appartient à la nouvelle génération de COC et a un effet antiandrogène. Le médicament contient 30 mcg d'éthinylestradiol et 3 mg de drospirénone. Élimine avec succès les problèmes de peau ( augmentation de la teneur en matières grasses, acné) a un effet bénéfique sur l'état des cheveux et réduit l'apparence des syndrome prémenstruel. Le développement d'effets secondaires est minime.

Avantages de prendre des COC

Les avantages de la prise de COC comprennent :

• simplicité et facilité d'utilisation;
• soulagement des symptômes de tension prémenstruelle;
• réduction de la perte de sang menstruel ;
• normalisation du cycle menstruel;
• prévention de la mastopathie et du développement de tumeurs bénignes des organes génitaux internes ;
• effet contraceptif élevé.

Inconvénients de la prise de COC

Depuis aspects négatifs Lors de la prise de COC, les éléments suivants doivent être pris en compte :

• déconseillé aux femmes de 35 ans ou plus ;
• exiger de la discipline (prise quotidienne à la même heure);
• repérage possible problèmes sanglants lors de la prise de contraceptifs hormonaux (en milieu de cycle, notamment pendant les 3 premiers mois d'utilisation) ;
• prescrit avec une extrême prudence aux femmes qui fument ;
• ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles.

Mini-pilule

Ces comprimés (exluton, microlut) contiennent uniquement des progestatifs, et à très faible dose. Le mécanisme d'action de ce type de contraceptifs hormonaux comprend plusieurs points. Tout d'abord, il s'agit d'un facteur cervical - le volume de la glaire cervicale diminue, mais elle devient épaisse et visqueuse, ce qui rend difficile la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus. Deuxièmement ceci facteur utérin– les progestatifs provoquent une transformation sécrétoire prématurée de la muqueuse utérine (normalement cela se produit dans la phase 2 du cycle), ce qui rend l'implantation impossible. De plus, avec l'utilisation à long terme de la mini-pilule, une atrophie de l'endomètre se produit. Il existe également un facteur tubaire, causé par un péristaltisme affaibli des trompes, qui ralentit le mouvement de l'ovule à travers le tube et réduit ses chances de fécondation. Et chez 25 à 30 % des femmes, ces pilules suppriment l'ovulation.

• allaitement maternel;
• êtes en surpoids ;
• ne peut pas tolérer les œstrogènes ;
• sont préménopausées.

Charosetta
Le médicament contient du désogestrel à une dose de 75 mcg. Excellent pour les mères qui allaitent et les femmes qui ont des contre-indications à l’utilisation d’œstrogènes. N'affecte pas la quantité de lait, rétablit rapidement le cycle menstruel après l'accouchement.

Lactinet
Le médicament contient 75 mcg de désogestrel. Il a un bon effet contraceptif, convient aux femmes qui allaitent et n'affecte pas le poids. Effets secondaires : des spottings peuvent apparaître au cours des trois premiers mois d'utilisation.

Exluton
Les comprimés contiennent du linéstrénol à la dose de 500 mcg. N'affecte pas le poids, ne réduit pas la libido, un excellent choix de contraception pour les femmes en post-partum qui allaitent.

Avantages de la mini-pilule

Les avantages de la mini-pilule sont :

• faible risque de développer une pathologie cardiovasculaire et cérébrovasculaire (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) en raison de la faible quantité de progestatif et de l'absence d'œstrogènes ;
• n'affecte pas la coagulation du sang;
• n'avoir aucun effet sur métabolisme lipidique(ne provoque pas de prise de poids) ;
• soulage bien le syndrome prémenstruel;
• indispensable à la survenue de douleurs ovulatoires régulières et de troubles du cycle ;
• Possibilité d'utilisation par les femmes qui fument ;
• simplicité et facilité d'utilisation.

Inconvénients de la mini-pilule

Parmi les inconvénients de ces comprimés, il faut noter :

• l'effet contraceptif est moins prononcé que celui des COC ;
• exiger le strict respect du régime médicamenteux ;
• le risque de développer kystes fonctionnels grossesse ovarienne et extra-utérine ;
• violations fréquentes cycle sous forme de saignement acyclique;
• raccourcissement du cycle (25 jours ou moins).

Progestatifs injectables

Le mécanisme d’action de ces contraceptifs est le même que celui de la mini-pilule. Les médicaments les plus courants sont le Depo-Provera (150 mg) et le noréthistérate. Les aspects positifs de ces contraceptifs sont : une action durable (une injection une fois par trimestre), une facilité d'utilisation et une grande fiabilité. Les inconvénients comprennent : longue convalescence fertilité (environ 5 à 7 mois), le médicament ne peut pas être rapidement éliminé du corps, occurrence fréquente saignements acycliques et visites régulières à la clinique pour des injections répétées.

Système thérapeutique transdermique

Cette méthode de contraception comprend des hormones timbre contraceptif Euro. Présenté sous la forme d'un morceau de plâtre carré mesurant 5 sur 5 cm, de couleur chair. L'efficacité contraceptive atteint 99%. Le patch contient de l'éthinylestradiol à la dose de 600 mcg et de la norelgestromine à la dose de 6 mg, c'est-à-dire qu'il appartient aux contraceptifs hormonaux combinés. Le paquet contient 3 patchs, chacun étant collé sur une zone spécifique de la peau (au niveau des fesses ou de l'abdomen, sur surface extérieureépaule ou région scapulaire) une fois par semaine. Le patch doit être appliqué le premier jour des règles, mais il peut également être appliqué n'importe quel autre jour de la semaine, mais dans ce cas, une application est requise. fonds supplémentaires contraception pendant 7 jours. Au bout d'une semaine, vous devez retirer le patch et en appliquer un nouveau, mais sur une zone différente de la peau. Après avoir utilisé 3 patchs (21 jours), vous devez faire une pause d'une semaine, pendant laquelle commenceront les saignements de type menstruel. Après la pause, au 8ème jour, un nouveau patch est appliqué.

Avantages du patch hormonal

Les avantages de cela méthode hormonale la contraception comprend :

• dose d'hormones plus faible (par rapport aux COC);
• simplicité et facilité d'utilisation;
• pas besoin de surveillance quotidienne, par exemple, comme pour les pilules hormonales quotidiennes ;
• résistant à l'humidité et au soleil (ne se détache pas sous la douche ou en prenant un bain de soleil) ;
• maintenir l'effet contraceptif lors de l'exécution exercice physique, dans un sauna ou un bain public, lors d'une procédure de bronzage ;
• normalisation du cycle menstruel, élimination des saignements intermenstruels;
• aucun effet négatif sur le foie (les composants hormonaux contournent le tube digestif) ;
• réduction des symptômes du syndrome prémenstruel.

Inconvénients du patch hormonal

Parmi les inconvénients, il faut noter :

• démangeaisons (éventuellement, mais pas nécessairement) au site de fixation du patch ;
• visible sur la peau comme un défaut esthétique ;
• la probabilité d'effets secondaires ;
• pelage du patch lors d'un contact fréquent avec de l'eau;
• Il n’existe aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles.

Implants sous-cutanés

Les implants sous-cutanés sont également inclus dans les contraceptifs progestatifs à action prolongée (Norplant, Implanon). L'essence de leur effet contraceptif, leurs inconvénients et leurs avantages sont les mêmes que ceux des progestatifs injectables. La seule différence est qu'ils sont injectés par voie sous-cutanée (capsules contenant du lévonorgestrel) dans la zone de l'avant-bras avec à l'intérieur. La durée de l'effet contraceptif du Norplant est de 5 ans (6 gélules sont implantées en même temps à l'aide d'une seringue spéciale).

Pilules contraceptives d'urgence

L’essence de ces pilules est soit de bloquer l’ovulation, soit d’empêcher l’implantation. Si toutes les conditions pour prendre le médicament sont remplies, l'effet contraceptif est assez élevé. La contraception d'urgence doit être effectuée au plus tard 72 heures après un rapport sexuel non protégé, et plus la pilule est prise tôt, plus l'efficacité est élevée (vous devez prendre 2 pilules au total : la première immédiatement après le rapport sexuel et la seconde au plus tard 12 heures). après le premier).

Les inconvénients de cette méthode de contraception comprennent : l'apparition fréquente d'écoulements abondants pouvant aller jusqu'à des saignements massifs, des effets secondaires graves et des irrégularités menstruelles. Mais il est important de rappeler qu’il ne faut pas recourir à la contraception d’urgence plus de trois fois par an.

Système intra-utérin hormonal

Ce groupe de contraceptifs hormonaux comprend le dispositif intra-utérin (Mirena), qui contient du lévonorgestrel, qui commence à être libéré immédiatement après l'installation du dispositif. Le mécanisme d'action est double : prévention de la grossesse, à la fois avec la spirale et avec le lévonorgestrel.

Contraceptifs hormonaux vaginaux

Un anneau contraceptif vaginal qui contient des hormones (composants œstrogène - éthinylestradiol et progestatif - étonogestrel) - NuvaRing. Le contraceptif se présente sous la forme d'un anneau élastique, qui est installé dans le vagin pendant 3 semaines ; pendant la durée spécifiée, des hormones en sont libérées, qui ont un effet contraceptif similaire à celui des COC.

Annulation des contraceptifs hormonaux

L'abolition des contraceptifs hormonaux est réalisée soit à la demande de la femme (elle est déterminée à tomber enceinte ou à passer à un autre type de contraception), soit pour des raisons médicales. En l'absence d'indications d'urgence, vous devez arrêter de prendre la pilule contraceptive hormonale selon les règles suivantes :

• terminer l'ensemble du traitement (arrêter de prendre les pilules au début ou au milieu du cycle menace le développement de déséquilibres hormonaux) ;
• consulter un médecin (choisir une autre méthode de contraception ou discuter des étapes de la planification d'une grossesse) ;
• passer analyse biochimique sang et sang sur la coagulation (les contraceptifs hormonaux affectent le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides, augmentent la viscosité du sang).

Après un arrêt brutal de la contraception hormonale (soupçon de grossesse, thrombose, maladie du foie, augmentation de la tension artérielle, etc.), les effets secondaires suivants sont possibles :

• dépression;
• l'apparition d'acné;
• croissance accrue des cheveux;
• affaiblissement du désir sexuel;
• la survenue d'hémorragies intermenstruelles ;
• l'apparition de maux de tête;
• nausées Vomissements.

« Graviora barrage de quai soleil remède périculis»
(« Certains médicaments pire que la maladie", lat.)

La contraception hormonale est actuellement l’une des méthodes de planification familiale les plus répandues dans le monde. Des millions de femmes utilisent depuis longtemps ces « pilules de la paix » avec beaucoup de succès - pratiques, fiables, pratiquement sûres lorsqu'elles sont utilisées correctement.
Cependant, dans le contexte d'une contraception hormonale à long terme (pendant des mois et des années), il est assez souvent nécessaire d'utiliser (selon la plupart des diverses indications) de nombreux médicaments groupes pharmacologiques. C'est là que surgissent souvent certaines difficultés : problèmes de compatibilité, d'interactions pharmacologiques, de complications, Effets secondaires etc. sont, à bien des égards, terra incognita. C’est pourquoi nous avons fait une modeste tentative pour « dissiper le brouillard ».

Comme on le sait, hormonal contraceptifs ont le plus souvent une composition combinée (œstrogènes, représentés principalement par l'éthinylestradiol (EES), et gestagènes de différentes générations et modifications chimiques) et sont appelés COC.
Divers médicaments prescrits en concomitance avec les COC peuvent altérer leur activité contraceptive. Les COC, à leur tour, affectent souvent de manière significative la pharmacodynamique, la biodisponibilité et d'autres aspects importants de l'action de nombreux médicaments. Dans les processus d'interaction des COC, leur composant œstrogénique joue un rôle particulier. Auparavant, on pensait que la composante progestative dans les interactions médicamenteuses n'était pas significative. Cependant, selon Shenfield (1993), les gestagènes de troisième génération développés relativement récemment, en particulier le désogestrel, subissent également une conjugaison sulfate dans tube digestif par conséquent, il existe un potentiel d’interaction avec de nombreux médicaments.

Le métabolisme de l’éthinylestradiol exogène est le suivant. 65 % de la dose d'EES prise par voie orale subit une conjugaison dans la paroi intestinale, 29 % est hydroxylée dans le foie avec la participation du système enzymatique microsomal ; les 6 % restants forment des conjugués glucuroniques et sulfates dans le foie. Les dérivés conjugués de l'EES sont excrétés dans la bile et pénètrent dans l'intestin, où ils sont exposés aux bactéries avec formation hormone active, qui est ensuite réabsorbé (ce qu'on appelle la recirculation hépato-entérique).
Les COC ont un effet sur le système enzymatique microsomal du foie, ce qui entraîne une diminution de l'activité d'hydroxylation de ces enzymes, un ralentissement du métabolisme etla concentration augmentedans le plasma de certains médicaments pris en concomitance. C'est pourquoi dose thérapeutique ces médicaments sont nécessairesdiminuerpour éviter les complications thérapie médicamenteuse. Avec une augmentation du degré de conjugaison des glucuronides, un effet inducteur est observé, et donc il est montréaugmenterdose thérapeutique pour éviter une diminution de l’efficacité du traitement (voir Tableau 1)
L'un des mécanismes d'interaction pharmacologique est une éventuelle augmentation induite de la globuline qui lie les hormones sexuelles dans le plasma et, en relation avec cela, une diminution de la quantité de stéroïdes libres biologiquement actifs.

Tableau 1. Interaction des COC avec d'autres médicaments

En raison des effets secondaires et des complications fréquents, l'utilisation simultanée de COC et de bromocriptine (parlodel), d'alcaloïdes de l'ergot de seigle (ergotamine), de dopegite (méthyldopa, aldomet), d'antipyrine, de kétoconazole (par voie orale uniquement) n'est pas recommandée.
Sauf influence possible COC sur l'efficacité de divers médicaments pris de manière concomitante, l'impact de divers médicaments sur la propriété principale et principale des COC -activité contraceptive.Ces données sont constamment complétées, modifiées et améliorées, mais il est désormais établi que l'efficacité des contraceptifs hormonauxréduire considérablement :

1. Antiacides contenant du magnésium ;
2. Anticonvulsivants et antiépileptiques (hexamidine, carbamazépine, tegretol, diphénine, éthosuximide, etc.) ;
3. Barbituriques (notamment phénobarbital) ;
4. Méprobamate (méprotan, andaxine);
5. Nitrofuranes (furadonine);
6. Imidazoles (métronidazole, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazole, etc.) ;
7. Sulfamides et triméthoprime (en particulier leur association - Biseptol, Bactrim) ;
8. Certains médicaments antituberculeux (notamment l'isoniazide) ;
9. Phénylbutazone (butadione), indométacine ;
10. Butamide.

Une prudence particulière doit être observée lors de l'administration concomitanteCOC et antibiotiques, en particulier, ayant un impact sur microflore intestinale, puisque ces derniers peuvent réduire l'absorption des œstrogènes par l'intestin, les empêchant d'atteindre des concentrations efficaces dans le sang. Il existe une recommandation assez originale (Boroyan R.G., 1999) d'augmenter la dose de COC pendant toute la durée de prise d'antibiotiques et pendant deux semaines après la fin du traitement.
Les antibiotiques qui réduisent considérablement l'efficacité contraceptive des COC comprennent : la rifampicine et ses analogues, la pénicilline et les pénicillines semi-synthétiques (phénoxyméthylpénicilline, ampicilline, amoxicilline, augmentine, etc.), la griséofulvine, l'ensemble du groupe des tétracyclines (doxycycline, vibramycine, métacycline), le chloramphénicol ( lévomycétine). Dans une moindre mesure, la céphalexine et d'autres céphalosporines, la clindamycine (Dalacin), les antibiotiques macrolides (en particulier l'érythromycine), la néomycine et ses analogues ont un effet moindre sur l'efficacité contraceptive des COC.
Observé en arrière-plan utilisation simultanée Avec les COC et d'autres médicaments, la survenue de saignements intermenstruels peut en réalité refléter une diminution de l'activité contraceptive.

En nous souvenant du dicton bien connu sur « le protégé de Dieu » et « le corbeau effrayé qui a peur de la brousse » (dans notre contexte - la grossesse), dans nos activités pratiques, nous sommes guidés par le principe énoncé dans les paroles ci-dessus, recommandant ce qu’on appelle le « filet de sécurité » de la contraception. Cela signifie que la prise par le patient de tout médicament (à l'exception d'un usage unique, par exemple du paracétamol pour les maux de tête) en même temps qu'un COC doit être accompagnée deindispensableutiliser des méthodes de contraception barrière (préservatif, cape, diaphragme), spermicides ou même généralement déconseillées (coït interrompu) jusqu'à la fin d'un cycle menstruel donné.
Cette recommandation est particulièrement pertinente en raison de la disponibilité actuelle d'une myriade de médicaments appartenant à de nouveaux groupes pharmacologiques, leurs synonymes, analogues, etc., dont l'interaction avec les COC n'a pas encore été suffisamment étudiée ou est totalement inconnue...

Les questions d’interactions médicamenteuses sont très pertinentes mais, malheureusement, n’ont pas été suffisamment étudiées et couvertes dans la littérature médicale. Nous sommes tout à fait d'accord avec l'opinion de S. N. Panchuk et N. I. Yabluchansky (2002) selon laquelle « le maillon clé pour garantir la sécurité des médicaments est le médecin en exercice. Sa conscience de ces problèmes, son inquiétude et sa position de vie active sont des éléments importants d’une pharmacothérapie sûre.

LITTÉRATURE

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6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Sécurité des médicaments// Medicus Amicus, 2002, n° 6, p. 12-13.
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11. 11. Shenfield GM Contraceptifs oraux. Les interactions médicamenteuses ont-elles une signification clinique ? //Médicament. Sécurité, 1998, 9(1):21-37.