Comment les médicaments psychotropes agissent-ils sur une personne en bonne santé ? Effets secondaires et complications lors de l'utilisation de médicaments psychotropes

Effets secondaires et complications lors du traitement par médicaments psychotropes Effets secondaires de la psychopharmacothérapie, comme de beaucoup d'autres médicaments, sont associés à l’incapacité d’influencer sélectivement les systèmes cérébraux exclusivement pathologiquement altérés. Certains d'entre eux sont directement liés à l'effet thérapeutique des médicaments et surviennent chez la majorité des patients prenant ce médicament. Un exemple peut être donné syndrome des neuroleptiques lors de l'utilisation d'antipsychotiques de première génération. D’autres effets secondaires et complications, qui surviennent généralement rarement, sont dus aux réactions individuelles du patient à un médicament particulier. Cette section abordera uniquement les effets secondaires et les complications les plus courants associés à l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques de différentes classes. Neuroleptiques. Les principaux effets secondaires du traitement par antipsychotiques sont : syndrome neuroleptique. Menant manifestations cliniques Ce syndrome est considéré comme un trouble extrapyramidal avec une prédominance de troubles hypo- ou hyperkinétiques. Les troubles hypokinétiques comprennent le parkinsonisme d'origine médicamenteuse, qui se manifeste par une augmentation du tonus musculaire, du trismus, de la rigidité, de la raideur et de la lenteur des mouvements et de la parole. Les troubles hyperkinétiques comprennent les tremblements, l'hyperkinésie (choréiforme, athétoïde, etc.). Habituellement dans image clinique dans certaines proportions, il existe à la fois des troubles hypo- et hyperkinétiques. Les phénomènes de dyskinésie peuvent être de nature paroxystique. Le plus souvent, elles sont localisées au niveau de la bouche et se manifestent par des contractions spasmodiques des muscles du pharynx, de la langue, des lèvres, des mâchoires, mais se propagent souvent à d'autres groupes musculaires (crises oculogyres, torticolis, spasmes de torsion, crises excitomotrices). Parallèlement aux troubles extrapyramidaux, des phénomènes d'akathisie peuvent être observés - une sensation d'agitation, « agitation dans les jambes », associée à une tasykinésie (besoin de bouger, de changer de position). Dans les cas graves, l'akathisie s'accompagne d'anxiété, d'agitation et de troubles du sommeil. Un groupe spécial de dyskinésies comprend dyskinésie tardive(dyskinésie tardive), exprimée par des mouvements involontaires des lèvres, de la langue, du visage et, plus rarement, par des mouvements choréiformes des membres. Le nom même de « dyskinésie tardive » suggère qu’elle survient après un traitement prolongé par antipsychotiques (en moyenne après 2 ans). Dans ces cas, il n'y a aucune corrélation avec le type de médicament, les doses et les caractéristiques du traitement aux stades antérieurs, y compris avec des troubles extrapyramidaux antérieurs. Parmi les troubles du système nerveux autonome, les plus fréquemment observés sont l'hypotension orthostatique (il n'est pas recommandé de la soulager avec de l'adrénaline), la transpiration, la prise de poids, les modifications de l'appétit, la constipation et la diarrhée. Parfois, des effets anticholinergiques sont observés - troubles visuels, phénomènes dysuriques. Troubles fonctionnels possibles du système cardiovasculaire avec modifications de l'ECG sous la forme d'une augmentation de l'intervalle Q— T, réduction de l'onde Gili, son inversion, tachycardie ou bradycardie. Parfois, des effets secondaires surviennent sous la forme de photosensibilité, de dermatite, de pigmentation cutanée ; peau possible réactions allergiques. Les effets secondaires associés à une augmentation de la prolactine dans le sang se manifestent sous forme de dysménorrhée ou d'oligoménorrhée, de pseudohermaphrodisme chez la femme, de gynécomastie et de retard d'éjaculation chez l'homme, de diminution de la libido, de galactorrhée et d'hirsutisme. Dans de rares cas, des modifications du taux de sucre dans le sang, ainsi que des symptômes de diabète insipide, sont observés. À complications graves le traitement neuroleptique comprend les réactions allergiques et toxiques générales, l'hépatite, les modifications pathologiques de l'organe de la vision (pigmentation pathologique des milieux réfractifs, associée à une pigmentation pathologique de la peau des mains et du visage - « syndrome cutané-oculaire », modifications toxiques de la rétine ), troubles du tableau sanguin (leucopénie, agranulocytose, anémie aplasique, thrombocytopénie). Parmi les troubles mentaux associés à la thérapie figurent la dépression anesthésique, une perturbation douloureuse du sens du sommeil, le délire (il survient le plus souvent avec changement soudain doses d'antipsychotiques chez les personnes atteintes maladies organiques système nerveux central, personnes âgées ou enfants), crises épileptiformes. Les neuroleptiques de nouvelle génération, comparés aux dérivés traditionnels des phénothiazines et des butyrophénones, provoquent beaucoup moins d'effets secondaires et de complications. Antidépresseurs. Les effets secondaires liés au système nerveux central et au système nerveux autonome comprennent des étourdissements, des tremblements, une dysarthrie, des troubles de la conscience sous forme de délire et des crises épileptiformes. Exacerbation possible des troubles anxieux, activation des tendances suicidaires, inversion de l'affect, somnolence ou au contraire insomnie. Les effets secondaires peuvent inclure une hypotension, une tachycardie sinusale, une arythmie et des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. Complications de système hématopoïétique sont relativement rares. Leurs signes cliniques sont une dépression fonctionnelle moelle, leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie, l'anémie hémolytique. Dysfonctionnement Système endocrinien limité par les modifications de la glycémie (tendance à la baisse). Lorsqu'il est traité avec des antidépresseurs, des effets secondaires tels que des muqueuses sèches, des troubles de l'accommodation, une augmentation de la pression intraoculaire, une atonie hypo- ou intestinale (constipation) et une rétention urinaire surviennent également. Ils sont plus souvent observés lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques traditionnels et sont associés à leur effet anticholinergique. L'utilisation de médicaments tricycliques s'accompagne souvent d'une augmentation de l'appétit et d'une augmentation significative du poids corporel. Lors de l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de la MAO et produits alimentaires contenant de la tyramine ou son précurseur, la tyrosine (fromages, etc.), un « effet fromage » se produit, se manifestant par de l'hypertension, de l'hyperthermie, des convulsions et pouvant parfois entraîner la mort. Les nouvelles générations d'antidépresseurs sont mieux tolérées et plus sûres. On peut seulement noter que lors de la prescription d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et réversibles Inhibiteurs de la MAO-A on observe des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée), des maux de tête, de l'insomnie et de l'anxiété. Le développement de l'impuissance lors de la prise d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine a également été décrit. En cas d'association d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine avec des médicaments du groupe tricyclique, la formation de ce qu'on appelle syndrome sérotoninergique, se manifestant par une augmentation de la température corporelle et des signes d'intoxication. Les antidépresseurs tétracycliques sont plus susceptibles de La somnolence diurne, léthargie. Tranquillisants. Les effets secondaires du traitement par tranquillisants comprennent le plus souvent une somnolence diurne, une léthargie, une faiblesse musculaire, des difficultés de concentration, mémoire à court terme, ainsi qu'un ralentissement de la vitesse des réactions mentales. Dans certains cas, des réactions paradoxales se développent sous forme d'anxiété, d'insomnie, agitation psychomotrice, hallucinations. L'ataxie, la dysarthrie et les tremblements sont beaucoup moins fréquents. Parmi les dysfonctionnements du système nerveux autonome et d'autres organes et systèmes, on note l'hypotension, la constipation, les nausées, la rétention urinaire ou l'incontinence et une diminution de la libido. Des signes de dépression peuvent également apparaître centre respiratoire(arrêt respiratoire possible). Les modifications des fonctions des organes visuels se manifestent sous la forme d'une diplopie et d'une altération de l'accommodation. Utilisation à long terme les tranquillisants sont dangereux en raison de la possibilité de développer une dépendance à ceux-ci, c'est-à-dire dépendance mentale et physique. Nootropiques. Les effets secondaires lors du traitement par nootropiques sont rares. Parfois apparaissent de la nervosité, de l'irritabilité, des éléments d'agitation psychomotrice et de désinhibition des pulsions, ainsi que de l'anxiété et de l'insomnie. Étourdissements possibles mal de tête, tremblements; dans certains cas, symptômes dyspeptiques - nausées, douleurs abdominales. Stimulants. Ces médicaments ont des effets secondaires sur le système nerveux central (tremblements, euphorie, insomnie, irritabilité, maux de tête et signes d'agitation psychomotrice). Des troubles du système nerveux autonome peuvent être observés - transpiration, sécheresse des muqueuses, anorexie, ainsi que des troubles cardiovasculaires - arythmie, tachycardie, augmentation de la pression artérielle. Lors du traitement de patients diabétiques, il convient de garder à l'esprit que lors de la prise de stimulants, la sensibilité du corps à l'insuline peut changer. Un dysfonctionnement sexuel est également possible. Il est important de souligner qu'à long terme et utilisation fréquente les stimulants peuvent conduire au développement d’une dépendance mentale et physique. Sels de lithium. Les effets secondaires ou les complications liés à l'utilisation de sels de lithium surviennent généralement au début du traitement, avant qu'une concentration stable du médicament dans le sang ne soit établie. Lorsque le traitement est effectué correctement sous le contrôle des taux de lithium dans le sang et que le patient est pleinement informé des caractéristiques du traitement, les effets secondaires interfèrent rarement avec le traitement préventif. Le patient doit tout d'abord connaître les caractéristiques du régime alimentaire - éliminer les apports importants de liquides et de sel, limiter la nourriture, riche en lithium, - viandes fumées, certains types fromages à pâte dure, vin rouge. L’effet secondaire le plus courant de la thérapie au lithium est le tremblement. Des tremblements sévères, indiquant l'effet neurotoxique du lithium, augmentent avec des concentrations élevées de lithium dans le plasma. Il existe souvent des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal - nausées, vomissements, perte d'appétit, diarrhée. Une prise de poids, une polydipsie et une polyurie sont souvent observées. Le lithium inhibe la fonction glande thyroïde, provoquant une hypothyroïdie. Ces phénomènes sont généralement transitoires. Dans les cas graves, l'arrêt du traitement est indiqué. Les effets du lithium sur système cardiovasculaire sont similaires à l’image de l’hypokaliémie, mais, en règle générale, aucune intervention particulière n’est requise. De l'acné, une éruption maculopapuleuse et une aggravation du psoriasis sont possibles. Des cas d'alopécie ont été rapportés. Avec une thérapie au lithium au long cours, des troubles de la sphère cognitive peuvent être observés : perte de mémoire, ralentissement des réactions psychomotrices, dysphorie. Signes de conditions toxiques graves et de surdosage médicamenteux : Goût métallique dans la bouche, soif, tremblements sévères, dysarthrie, ataxie et avec une nouvelle augmentation de l'intoxication - troubles de la conscience, contractions musculaires fasciculaires, myoclonies, convulsions, coma. Plus le niveau toxique de lithium dans le sang persiste, plus plus probable changements irréversibles dans le système nerveux central et, dans les cas particulièrement graves, la mort. La thérapie au lithium est contre-indiquée chez les patients présentant une altération de la fonction excrétrice rénale, des maladies cardiovasculaires (au stade de décompensation), des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (ulcères gastriques et duodénaux, etc.), de l'épilepsie, dans des conditions nécessitant un régime sans sel, pendant grossesse, en vieillesse. Contre-indication relativeà la prescription de médicaments à base de lithium - dysfonctionnement de la glande thyroïde. Anticonvulsivants. Les effets secondaires les plus courants survenant lors du traitement par anticonvulsivants, en particulier la carbamazépine, sont des troubles fonctionnels du système nerveux central - léthargie, somnolence, étourdissements, ataxie. L'hyperréflexie, les myoclonies et les tremblements peuvent être observés beaucoup moins fréquemment. La gravité de ces phénomènes diminue significativement avec une augmentation progressive des doses. Ils disparaissent généralement au cours du traitement. Parfois, des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée et une diminution de l'appétit sont observés ; développement possible d'une hépatite. Les complications graves et rares (1 cas sur 20 000) du traitement par la carbamazépine comprennent la suppression des globules blancs. Ce médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire (il peut réduire la conduction intracardiaque), un glaucome, un adénome. prostate et le diabète. En cas de surdosage en carbamazépine, des symptômes de somnolence apparaissent, pouvant évoluer vers la stupeur et le coma ; Parfois, il y a des convulsions et des dyskinésies muscles du visage, troubles fonctionnels du système nerveux autonome - hypothermie, dépression des centres respiratoires et vasomoteurs ( tachycardie sinusale, hypo- et hypertension artérielle). En cas d'effets cardiotoxiques prononcés de la carbamazépine, un bloc auriculo-ventriculaire peut se développer. Principes généraux de traitement des effets secondaires et des complications de la psychopharmacothérapie En cas d'effets secondaires prononcés, la question se pose inévitablement de la relation entre les effets positifs et négatifs d'un médicament particulier et l'opportunité de poursuivre le traitement. Si l'efficacité du médicament dépasse clairement son effet indésirable, il suffit dans certains cas, pour améliorer sa tolérance, de réduire temporairement la dose, puis de l'augmenter lentement jusqu'à la dose thérapeutique. Parfois, il est conseillé de modifier le régime et le rythme de prise du médicament avec redistribution de la dose quotidienne tout au long de la journée. Souvent, des agents thérapeutiques supplémentaires sont nécessaires pour soulager les effets secondaires. Un traitement spécial est généralement effectué en présence d'effets secondaires provoqués par l'utilisation d'antipsychotiques. Pour corriger les troubles extrapyramidaux les plus caractéristiques de la thérapie neuroleptique, des médicaments anticholinergiques sont utilisés - trihexyphénidyle (Artane, Cyclodol, Parkopan), bentropine (Cogentin, Tremblex), bipéridine (Akineton). Les correcteurs de différents groupes pharmacologiques ont des caractéristiques d'action différentes. Par conséquent, si l'efficacité des médicaments d'un groupe est faible, des médicaments d'un autre groupe doivent être prescrits ou la forme d'administration doit être modifiée (orale à parentérale). Il ne faut pas oublier qu'un traitement correctif doit être commencé dès l'apparition des premiers signes d'effets secondaires, mais pas à titre prophylactique. Chez certains patients, l'efficacité souhaitée du traitement est obtenue en associant des anticholinergiques à des tranquillisants ayant un effet relaxant musculaire prononcé (diazépam, lorazépam). Une association d'anticholinergiques, de tranquillisants et de β-bloquants (propranolol) est indiquée dans le traitement de l'akathisie. Des tactiques de traitement spéciales sont utilisées pour la dyskinésie tardive. Selon idées modernes, base biologique Ces conditions sont une augmentation de la sensibilité et une augmentation de la densité des récepteurs dopaminergiques dans le striatum en raison de leur blocage prolongé par les antipsychotiques. Sur cette base, il est recommandé de réduire les doses d'antipsychotiques. Si les symptômes de dyskinésie tardive augmentent, les antipsychotiques doivent être arrêtés. Dans ces cas, un effet positif est parfois obtenu en prescrivant des agonistes du GABA (baclofène, aminalon, picamilon), des agonistes des récepteurs cholinergiques (tacrine, cogitum) et des vitamines B. Certaines caractéristiques ne sont observées que lorsque l'hypotension orthostatique est soulagée. À cette fin, il est recommandé d'utiliser des stimulants des récepteurs α-adrénergiques, par exemple le mezaton. Les tremblements qui apparaissent à des concentrations élevées de lithium dans le sang sont stoppés en réduisant la dose quotidienne du médicament. Vous pouvez utiliser des divisions fractionnaires de la dose quotidienne et prescrire également des antipsychotiques. En cas de troubles gastro-intestinaux, la tolérance au lithium peut être améliorée en réduisant les doses, réception fractionnée le médicament ou en le prenant immédiatement après les repas. Ces troubles, ainsi que la prise de poids et la polydipsie, peuvent également être corrigés en prescrivant des formes à action prolongée de préparations de lithium, qui permettent d'atténuer les fortes fluctuations de la concentration du médicament dans le sang (cette dernière, selon les idées, provoquer l’apparition d’effets secondaires). En cas de dysfonctionnement sévère de la glande thyroïde, le traitement au lithium est arrêté et prescrit médicaments hormonaux. En cas d'intoxication grave, les préparations à base de lithium doivent être immédiatement arrêtées et la déshydratation doit être combattue ; dans les cas graves, l'hémodialyse est indiquée. Les complications pendant le traitement par la carbamazépine peuvent également être stoppées en réduisant les doses et en empêchant leur apparition en augmentant progressivement la dose. Dans les cas plus graves, en cas de surdosage de carbamazépine, vous devez immédiatement rincer l'estomac, prescrire du charbon activé, puis effectuer des mesures médicales générales intensives de désintoxication. Ainsi, grand groupe les effets secondaires des médicaments psychotropes ne nécessitent pas de traitement spécial, car leur gravité diminue avec la poursuite du traitement aux mêmes doses ou avec une réduction des doses. Cela s'applique en particulier à la sédation et aux troubles orthostatiques. Si les effets secondaires sont importants et qu'il est impossible d'annuler le traitement ou de transférer le patient à d'autres médicaments, des médicaments symptomatiques appropriés sont prescrits et le traitement est poursuivi sous surveillance médicale constante avec surveillance des paramètres de laboratoire.

En plus de la méditation et de l’hypnose, des médicaments (narcotiques) peuvent être utilisés pour atteindre des états modifiés de conscience.

Depuis l’Antiquité, les gens consomment des drogues qui modifient leur état de conscience pour se stimuler ou se détendre, pour s’endormir ou rester endormis, pour améliorer leurs perceptions normales ou pour provoquer des hallucinations. Les substances qui affectent le comportement, la conscience et/ou l’humeur sont appelées psychotropes. Il s’agit non seulement de l’héroïne et de la marijuana vendues sur le marché noir, mais aussi des tranquillisants, des stimulants et des drogues familières comme l’alcool, la nicotine et la caféine.

< Рис. Хотя употребление алкоголя и табака разрешено, они включены в категорию médicaments psychotropes parce qu'ils influencent le comportement, la conscience et l'humeur.>

Il convient de noter que le fait qu’une drogue soit légale ou illégale ne reflète pas les risques et les conséquences sur la santé associés à son utilisation. Par exemple, la consommation de caféine (café) est totalement autorisée et n’est en aucun cas réglementée ; la consommation de tabac est peu réglementée et ne relève même pas actuellement de la compétence de la Food and Drug Administration(Administration des aliments et des médicaments) ;La consommation d'alcool est réglementée par de nombreuses lois, mais boissons alcoolisées sont légaux et la consommation de marijuana est illégale. Cependant, on peut affirmer que de toutes ces drogues, la nicotine est la plus nocive, puisque sa consommation fait 36 ​​000 morts par an. De plus, il y a de bonnes raisons de douter que la nicotine devienne une drogue légale si quelqu’un tentait de l’introduire aujourd’hui.

La caféine et la nicotine sont également incluses dans le tableau. Bien que les deux médicaments soient des stimulants et puissent avoir Influence négative sur la santé, leur utilisation n'entraîne pas de changements tangibles dans la conscience et ne sont donc pas pris en compte dans cette section.

Dans le tableau Le tableau 6.2 répertorie les classes de médicaments psychotropes largement utilisés et abusés. Les médicaments utilisés pour traiter la maladie mentale (voir chapitre 16) affectent également l'humeur et le comportement et peuvent donc être considérés comme psychotropes. Ils ne sont pas inclus dans le tableau car ils sont rarement maltraités. D'une manière générale, leurs effets ne sont pas immédiats (par exemple, la plupart des médicaments contre la dépression sont utilisés pendant plusieurs jours ou semaines avant de commencer à améliorer l'humeur d'une personne) et ils sont généralement ressentis comme peu agréables. Une exception peut être les tranquillisants mineurs prescrits pour réduire divers types anxiété, ils sont parfois maltraités.

Tableau 6.2. Médicaments psychotropes largement utilisés et abusés

Seuls quelques exemples de chaque classe sont donnés. Nous avons utilisé des noms génériques (par exemple, psilocybine) ou appellations commerciales(par exemple Xanax pour l'alprazolam, Seconal pour le sécobarbital) - selon celui qui est le plus connu.

Il est peut-être difficile pour les étudiants d’aujourd’hui d’apprécier à quel point les États-Unis ont changé au cours des 40 dernières années en matière de consommation de substances comportementales.

Dans les années 1950, très peu d’Américains consommaient autre chose que de la nicotine et de l’alcool. Depuis lors, nous sommes passés d’un pays relativement exempt de drogue à un pays infesté par la drogue. La consommation de drogues et de substances assimilées a augmenté régulièrement dans les années 60 et 70. Cependant, dans les années 1980, leur consommation a commencé à diminuer progressivement, et cette tendance s'est poursuivie jusqu'en 1992 (figure 6.6). L'éducation des jeunes sur les risques liés à la consommation de drogues a contribué à ce déclin. Il est intéressant de noter le revirement survenu en 1992, alors que l'attitude des étudiants à l'égard des dangers de la consommation de drogues semblait s'être adoucie.(Johnston, O'Malley et Bachman, 1998).

Riz. 6. 6. Utilisation de moyens interdits. Proportion d'élèves du secondaire américains ayant déclaré avoir consommé des drogues illicites au cours des 12 mois précédant l'obtention de leur diplôme d'études secondaires. La courbe supérieure couvre la marijuana, les hallucinogènes, la cocaïne, l’héroïne et tous les opiacés, stimulants, sédatifs et tranquillisants non prescrits. La courbe inférieure exclut la marijuana (d'après : Johnston, O'Malley & Bachman, 1995 [). Pour la plupart des gens, le pic de consommation d’alcool se situe entre 16 et 25 ans. - Note trad.]

On pense que les substances répertoriées dans le tableau. 6.2, affectent le comportement et la conscience car ils affectent le cerveau d'une manière biochimique particulière. Avec une utilisation répétée, une personne peut en devenir dépendante. Pour la toxicomanie, également appelés dépendance, se caractérisent par : 1) la tolérance (tolérance) - en cas d'utilisation prolongée, une personne doit prendre de plus en plus de drogue pour obtenir le même effet ; 2) syndrome de sevrage - si l'utilisation est interrompue, la personne éprouve des réactions physiques et mentales désagréables ; 3) consommation incontrôlable - une personne prend plus de drogue que prévu, essaie de contrôler sa consommation, mais n'y parvient pas et passe beaucoup de temps à obtenir ce médicament.

U différents moyens Le degré de développement de la tolérance et la gravité des symptômes de sevrage varient. La tolérance aux opiacés, par exemple, se développe très rapidement, et ceux qui en consomment beaucoup peuvent tolérer des doses qui seraient mortelles pour le premier consommateur ; en revanche, une forte tolérance est rarement développée chez les fumeurs de marijuana. Les symptômes de sevrage sont courants et graves chez ceux qui consomment de grandes quantités d’alcool, d’opiacés et de drogues sur une longue période. sédatifs. Chez ceux qui consomment des stimulants, les symptômes de sevrage sont également fréquents, mais moins visibles, alors que chez ceux qui consomment des hallucinogènes, ils ne se produisent tout simplement pas.(Association américaine de psychiatrie, 1994). [ Selon certains experts - des narcologues expérimentés, un syndrome de sevrage peut également se former lors de la prise d'hallucinogènes. - Note éd.]

Bien que les symptômes de tolérance et de sevrage soient les principaux signes de pharmacodépendance, ils ne sont pas nécessairement nécessaires au diagnostic. Si une personne ne présente aucun signe de tolérance ou de symptômes de sevrage, mais présente un schéma de consommation compulsive – comme le font certains consommateurs de marijuana – alors cela est toujours considéré comme une toxicomanie.

La toxicomanie est généralement distinguée de l’abus de substances. Une personne qui n’est pas dépendante d’une drogue (c’est-à-dire qui ne présente aucun symptôme de tolérance, de sevrage ou de consommation compulsive) mais qui continue à en consommer malgré de graves conséquences est considérée comme un toxicomane. Par exemple, si la dépendance à l'alcool d'une personne entraîne de manière répétée des accidents, une absence ou des problèmes conjugaux (sans signes de dépendance), on dit alors qu'elle est un alcoolique.

Dans cette section, nous examinerons certains types de médicaments psychotropes et les effets qu’ils provoquent.

Dépresseurs

Aux médicaments qui suppriment le centre système nerveux, comprennent les tranquillisants, les barbituriques (somnifères), les substances inhalées (solvants volatils et aérosols) et éthanol Parmi ceux-ci, le sujet de la plus grande consommation et abus est l’alcool ; c’est donc ce sur quoi nous nous concentrerons lorsque nous discuterons des dépresseurs.

L'alcool et ses effets. La plupart des sociétés, qu’elles soient en développement ou industrialisées, consomment de l’alcool. Il peut être produit en fermentant une grande variété de matières premières : des céréales (comme le seigle, le blé ou le maïs), des fruits (comme les raisins, les pommes ou les prunes) et des légumes (comme les pommes de terre). En distillant une boisson fermentée, on peut augmenter la teneur en alcool pour créer un « spiritueux » comme le whisky ou le rhum.

Mesurer la quantité d’alcool dans votre haleine (comme le fait un alcootest) fournit une mesure fiable de votre taux d’alcool dans le sang. Il est donc facile de déterminer la relation entre le taux d’alcoolémie (TAC) et le comportement. A une concentration de 0,03 à 0,05 % dans le sang (30 à 50 mg d'alcool pour 100 millilitres de sang), l'alcool procure une sensation de légèreté au niveau de la tête, détend et soulage les raideurs. Les gens disent des choses qu’ils ne diraient pas normalement ; ils deviennent plus sociables et expansifs. La confiance en soi peut augmenter, mais réactions motrices commencer à ralentir (c'est cette paire d'effets qui rend dangereuse la conduite après avoir bu de l'alcool).

Lorsque l’alcoolémie atteint 0,10 %, les fonctions sensorielles et motrices commencent à se détériorer sensiblement. La parole devient trouble et la personne a des difficultés à coordonner ses mouvements. Certaines personnes deviennent colériques et agressives, d’autres deviennent calmes et sombres. Les capacités du buveur sont gravement altérées à des concentrations de 0,20 %, et des niveaux supérieurs à 0,40 % peuvent entraîner la mort. La définition légale de l'intoxication dans la plupart des États est de 0,10 %.

< Рис. Прибор, измеряющий содержание спирта в выдыхаемом человеком воздухе (Breathalyzer), используется для установления факта приема водителями алкоголя. Он измеряет количество алкоголя в воздухе, выдыхаемом водителем, что является показателем содержания алкоголя в крови.>

Quelle quantité de boisson une personne peut-elle boire sans devenir intoxiquée par les normes légales ? La relation entre l’HAC et la consommation d’alcool est complexe. Cela dépend du sexe, du poids corporel et du taux de consommation. L'âge, les caractéristiques métaboliques individuelles et l'expérience en matière de consommation d'alcool sont également importants. Bien que l’effet de la consommation d’alcool sur le CAC varie considérablement, l’effet moyen est présenté dans la Fig. 6.7. De plus, il n’est pas vrai que la bière et le vin sont moins susceptibles d’enivrer que les boissons dites fortes. Un verre de 4 onces de vin, une canette de 12 onces de bière (4 % ABV) et 1,2 once de whisky (40 % ABV) contiennent à peu près la même quantité d'alcool et produisent à peu près le même effet.

Riz. 6.7. COMMENT etbuvant de l'alcool. Relation approximative entre la concentration d'alcool dans le sang et la consommation d'alcool sur une période de deux heures. Par exemple, si vous pesez 180 livres et buvez quatre bières en deux heures, vous serez entre 0,05 % et 0,09 % et votre capacité à conduire sera sérieusement altérée. Six bières sur la même période de deux heures vous donneront un taux d'alcoolémie supérieur à 0,10%, un niveau considéré comme une certaine intoxication (source : Administration nationale de la sécurité routière).

Consommation d'alcool. Boire est considéré comme faisant partie intégrante vie publique pour de nombreux étudiants. Il favorise une bonne compagnie, adoucit les tensions, soulage les raideurs et favorise généralement le plaisir. Cependant, la consommation d'alcool en société peut créer des problèmes en termes de temps d'étude perdu, de mauvais résultats aux examens en raison de la gueule de bois et des jurons, ou des accidents dus à l'ivresse. De toute évidence, le plus gros problème, ce sont les accidents : les accidents de voiture liés à l'alcool sont la principale cause de décès chez les 15 à 24 ans. Lorsque plusieurs États ont abaissé l'âge légal pour boire de 21 à 18 ans, les décès sur la route parmi les 18-19 ans ont augmenté de 20 à 50 %. Depuis, tous les États ont augmenté âge minimum boire, après quoi le nombre d'accidents de la route a considérablement diminué.

Environ les deux tiers des adultes américains déclarent boire des boissons alcoolisées. Au moins 10 % d'entre eux ont des problèmes sociaux, psychologiques ou problèmes médicaux causée par la consommation d’alcool. Apparemment, la moitié de ces 10 % ont Dépendance à l'alcool. Une consommation excessive ou prolongée d'alcool peut provoquer Problèmes sérieux avec la santé. L'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, les ulcères, le cancer de la bouche, du larynx et de l'estomac, la cirrhose du foie et la dépression ne sont que quelques-uns des avantages associés à utilisation régulière quantités importantes d'alcool.

Bien qu'il soit interdit à toute personne de moins de 21 ans d'acheter des boissons alcoolisées, presque tous les jeunes ont déjà consommé de l'alcool (67 % des élèves de huitième année, 81 % des lycéens et 91 % des étudiants l'ont essayé). Plus préoccupante est la pratique répandue de la « consommation excessive d’alcool » (définie à des fins de recherche comme la consommation de cinq verres ou plus d’affilée). Selon des enquêtes nationales, 28 % des lycéens et 44 % des étudiants ont déclaré avoir consommé de l'alcool de manière excessive.(Wechsler et coll. 1994, 1998). Si les lycéens qui viennent de décider d'aller à l'université se saoulent moins souvent que ceux qui n'ont pas l'intention d'aller à l'université, alors ceux qui sont déjà entrés à l'université rattrapent et dépassent avec succès leurs pairs. Temps d'étude perdu, cours manqués, blessures, relations sexuelles non protégées et problèmes avec la police ne sont que quelques-uns des problèmes que rencontrent les étudiants en matière de consommation excessive d'alcool. En raison de ces problèmes, de plus en plus d’universités interdisent l’alcool sur leurs campus. La loi sur les écoles et collèges sans drogue, adoptée par le Congrès en 1989, oblige ces établissements à mettre en œuvre des programmes d'éducation sur l'alcool et des services de conseil pour les étudiants et les employés.

L'alcool est une source de risque pour fœtus en développement. Les mères qui boivent beaucoup sont deux fois plus susceptibles de subir plusieurs fausses couches et accouchements prématuré. soi-disant syndrome d'alcool fœtus caractérisé par un retard développement mental et de nombreuses déformations du visage et de la bouche, causées par la consommation d'alcool pendant la grossesse. On ne sait pas exactement quelle quantité d’alcool il faut pour provoquer ce syndrome, mais on pense que quelques onces d’alcool par semaine seulement peuvent être nocives.(Streissguth, Clarren et Jones, 1985).

Opiacés

Les opiacés sont le nom collectif de l'opium et de ses dérivés ; En déprimant le système nerveux central, ces substances affaiblissent les sensations physiques et la capacité à répondre aux stimuli. (Ces substances sont généralement appelées « drogues », mais « opiacés » est un terme plus précis ; le terme « drogues » n'est pas correctement défini et couvre de nombreuses drogues illicites.) Les opiacés sont utilisés médicalement pour leurs propriétés analgésiques, mais leur capacité pour modifier l'humeur et réduire l'inquiétude a conduit à leur utilisation illégale généralisée. L'opium, la sève séchée à l'air du pavot à opium, contient un certain nombre de produits chimiques, dont la morphine et la codéine. La codéine, un composant courant des analgésiques et des antitussifs, a un effet relativement léger (selon au moins, à faibles doses). La morphine et son dérivé héroïne ont bien plus effet fort. La plupart des opiacés illicites contiennent de l’héroïne, car sa concentration plus élevée facilite sa dissimulation et sa contrebande par rapport à la morphine.

Tous les médicaments à base d’opiacés se lient aux mêmes molécules du cerveau appelées récepteurs opiacés. Les différences entre ces médicaments sont déterminées par la rapidité avec laquelle ils atteignent les récepteurs et le temps qu'il faut pour les activer, c'est-à-dire la force de leur effet. La quantité d'opiacés pénétrant dans l'organisme dépend de la méthode d'utilisation. Lorsque les opiacés sont fumés ou injectés, leur concentration dans le cerveau atteint un niveau maximal en quelques minutes. Plus cela se produit rapidement, plus le risque de mourir d’une surdose est grand. Les médicaments « sniffés » sont absorbés plus lentement par l’organisme car ils doivent être absorbés par la muqueuse nasale dans les vaisseaux sanguins situés en dessous.

Consommation d'héroïne. L'héroïne peut être injectée, fumée ou inhalée. Dans un premier temps, ce remède produit une sensation de bien-être. Les utilisateurs expérimentés signalent un frisson ou un sentiment d'exaltation particulier une minute ou deux après l'administration intraveineuse. Certains décrivent cette sensation comme quelque chose de très agréable, proche de l’orgasme. Les jeunes qui sniffent de l'héroïne disent oublier tout ce qui les dérange. Suite à cela, l'utilisateur se sent rangé ou satisfait sans aucune conscience de la faim, de la douleur ou des désirs sexuels. Une personne peut « passer en mode commutation », s'éveiller et s'endormir alternativement, tout en regardant confortablement la télévision ou en lisant un livre. Contrairement à l'intoxication alcoolique, un consommateur d'héroïne conserve les compétences et les réponses acquises lors des tests de vigilance et d'intelligence et devient rarement agressif ou violent.

< Рис. Потребители наркотиков, пользующиеся общими иглами, увеличивают риск приобрести СПИД.>

Les changements de conscience provoqués par l’héroïne ne sont pas particulièrement surprenants ; il n’y a pas de sensation visuelle époustouflante ni de sentiment d’être transporté quelque part. C’est le changement d’humeur – le sentiment d’euphorie et la diminution de l’anxiété – qui motive les gens à commencer à utiliser ce remède. Cependant, l’héroïne crée une forte dépendance ; encore plus courte période les applications peuvent créer dépendance physique. Après qu’une personne ait fumé ou « sniffé » (inhalé) de l’héroïne pendant un certain temps, une tolérance se crée et cette méthode d’administration ne produit plus l’effet souhaité. En essayant de restaurer le buzz originel, il commence à « se mettre sous la peau » [ Ici et plus loin, nous avons essayé, dans la mesure du possible, de transmettre l'essence des noms d'argot donnés par l'auteur pour les substances, effets, etc. correspondants - Note trad.] (injecter de l'héroïne par voie sous-cutanée), puis « s'injecter directement » (injecter par voie intraveineuse). Une fois qu'un utilisateur est passé à l'utilisation par voie intraveineuse, il a besoin de doses de plus en plus fortes pour atteindre le même effet, et en même temps il ressent un inconfort physique croissant lorsqu'il s'abstient de prendre le médicament (frissons, transpiration, crampes d'estomac, nausées, maux de tête). Ainsi, une motivation supplémentaire apparaît pour continuer à utiliser le médicament, provoquée par la nécessité d’éviter la douleur et l’inconfort physiques.

Il existe de nombreux risques associés à la consommation d’héroïne ; âge moyen mort à utilisateurs fréquents- 40 ans(Hser, Anglin et Powers, 1993). Il y a toujours la possibilité de mourir d’une overdose, car la concentration d’héroïne dans une drogue achetée dans la rue fluctue considérablement. Ainsi, l'utilisateur ne peut jamais être sûr de la force de la poudre achetée auprès d'un nouvel approvisionnement. La mort est causée par suffocation due à la suppression du centre respiratoire du cerveau. La consommation d’héroïne en général est associée à une grave détérioration de la vie personnelle et sociale. Comme maintenir cette habitude coûte cher, l’utilisateur se lance rapidement dans des activités illégales pour reconstituer son approvisionnement.

Les dangers supplémentaires liés à la consommation d'héroïne comprennent le SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise), l'hépatite et d'autres infections associées aux injections avec des aiguilles non stériles. Utiliser une aiguille partagée pour s’injecter des drogues est la solution la plus moyen facileêtre infecté par le virus du SIDA : sang personne infectée peut coller à une aiguille ou à une seringue, puis être injecté directement dans le sang de la prochaine personne qui utilise la même aiguille. Le partage d'aiguilles et de seringues pour s'injecter des drogues figure de plus en plus parmi les causes de la propagation du SIDA.

Récepteurs opiacés. Dans les années 1970, des chercheurs ont réalisé d’importantes avancées dans la compréhension de la dépendance aux opiacés en découvrant que ces derniers agissent sur des sites neurorécepteurs très spécifiques du cerveau. Les médiateurs pénètrent dans l'espace synaptique entre deux neurones et se lient aux neurorécepteurs, déclenchant ainsi l'activité du neurone récepteur (voir chapitre 2). Les molécules opiacées ont la forme d’un groupe de neurotransmetteurs appelés endorphines. Les endorphines se lient aux récepteurs opiacés, provoquant des sensations de plaisir et réduisant l'inconfort(Julien, 1992). L'héroïne et la morphine soulagent la douleur en se liant aux récepteurs opiacés vides (Figure 6.8). La consommation répétée d’héroïne entraîne une baisse de la production d’endorphines ; le corps a alors besoin de plus d’héroïne pour remplir les récepteurs opiacés inoccupés afin de réduire la douleur. Si la consommation d'héroïne est interrompue, la personne éprouve des symptômes de sevrage douloureux car de nombreux récepteurs opiacés restent insatisfaits (en raison d'une baisse de la production normale d'endorphines). Essentiellement, l’héroïne remplace les opiacés naturels du corps.(Koob et Bloom, 1988).

Riz. 6.8. Traitement de la toxicomanie. a) L'héroïne se lie aux récepteurs opiacés et produit une sensation de plaisir en imitant les endorphines naturellement produites par le corps. b) La méthadone, une substance similaire à l'héroïne (agoniste de l'héroïne), se lie également aux récepteurs opiacés et provoque une sensation agréable. Cette substance réduit à la fois le besoin d’héroïne et les symptômes de sevrage associés à son absence. c) La naltrexone est une substance qui agit à l'opposé de l'héroïne (antagoniste), bloque les récepteurs opiacés afin qu'ils deviennent inaccessibles à l'héroïne. L'envie d'héroïne ne s'arrête pas et la substance s'est avérée généralement inefficace en tant que méthode de traitement.

Les résultats de ces études ont permis le développement de nouveaux médicaments agissant en modulant les récepteurs opiacés. Il existe deux classes de substances utilisées dans le traitement de la toxicomanie : les agonistes et les antagonistes. Les agonistes se lient aux récepteurs opiacés, provoquant une sensation de plaisir et réduisant ainsi le besoin impérieux d'opiacés, mais créant moins de troubles psychologiques et troubles physiologiques. Les antagonistes bloquent également les récepteurs opiacés, mais ne les activent pas ; cette substance « bloque » les récepteurs afin qu'ils ne soient plus accessibles à l'héroïne. Dans le même temps, il n'y a aucune sensation de plaisir et la soif d'héroïne n'est pas satisfaite (Fig. 6.8).

La méthadone est la substance agoniste la plus connue utilisée pour traiter la dépendance à l’héroïne. C'est addictif en soi, mais moins désordres psychologiques que l'héroïne et a peu d'effet destructeur action physique. Lorsqu'il est pris par voie orale (par voie orale) à petites doses, il supprime les envies d'héroïne et prévient les symptômes de sevrage.

La naltrexone est un antagoniste de l'héroïne car elle se lie plus fortement aux récepteurs opiacés que l'héroïne elle-même. La naltrexone est souvent utilisée dans départements cliniques aide d'urgence pour stopper les effets d'une overdose d'héroïne. Mais en tant que traitement contre la dépendance à l’héroïne, ce n’était pas du tout efficace. Fait intéressant, la naltrexone réduit les envies d’alcool. L'alcool stimule la libération d'endorphines et la naltrexone, en bloquant les récepteurs opiacés, réduit action agréable l'alcool et, par conséquent, l'envie d'en boire(Winger, Hoffman et Woods, 1992).

Stimulants

Contrairement aux dépresseurs et aux opiacés, les stimulants sont des médicaments qui augmentent le tonus et niveau général excitation. Leur utilisation entraîne une augmentation du nombre de neurotransmetteurs monoamines (norépinéphrine, épinéphrine, dopamine et sérotonine) dans les synapses ; cela rappelle l'effet qui se produirait si tous les neurones libérant de la monoamine se déchargeaient simultanément. En conséquence, il se produit à la fois une excitation physique du corps (en même temps, la fréquence cardiaque augmente et la pression artérielle augmente) et une excitation mentale, rendant l'individu hyperexcitable.(Kuhn, Swartzwelder et Wilson, 1998).

Les amphétamines sont de puissants stimulants sous les noms commerciaux de méthédrine, dexédrine et benzédrine et sont connues familièrement sous le nom de"vitesse" (accélérateur), "hauts" (ascenseur) et "bennies" (diminutif de « benzédrine »). L’effet immédiat de l’utilisation de ces médicaments est d’augmenter la sensibilité et de réduire les sensations de fatigue et d’ennui. Les activités intenses nécessitant de l’endurance semblent plus faciles après la prise d’amphétamines. Comme pour d’autres drogues, la principale raison de la consommation d’amphétamines est leur capacité à modifier l’humeur et à accroître la confiance en soi. Ils sont également utilisés pour rester éveillés.

De petites doses prises pendant une période limitée pour vaincre la fatigue (par exemple, lors de la conduite de nuit) semblent relativement sûres. Cependant, lorsque les effets des amphétamines s’estompent, il y a une période de « descente » compensatoire pendant laquelle l’utilisateur se sent déprimé, irritable et fatigué. Il pourrait essayer de reprendre ce médicament. La tolérance se développe rapidement et l'utilisateur a besoin de doses de plus en plus importantes pour obtenir l'effet souhaité. Étant donné que des doses élevées peuvent provoquer des effets secondaires dangereux (excitation, confusion, rythme cardiaque rapide et hypertension artérielle), les médicaments contenant des amphétamines doivent être pris avec prudence.

Lorsque la tolérance se développe au point que l’usage oral n’est plus efficace, de nombreux utilisateurs s’injectent des amphétamines dans une veine. De fortes doses intraveineuses donnent immédiatement une sensation agréable (« flash » ou « allez ») ; cette sensation est suivie d'irritabilité et d'inconfort, qui ne peuvent être surmontés que par une injection supplémentaire. Si une telle séquence se répète toutes les quelques heures pendant plusieurs jours, l'affaire se termine par une « déception » : un sommeil profond, suivi d'une période d'apathie et de dépression. Un consommateur d'amphétamines peut essayer de soulager son inconfort avec de l'alcool ou de l'héroïne.

La consommation à long terme d’amphétamines s’accompagne d’une destruction dramatique de la santé physique et mentale. Un tel utilisateur (« speed freak » - de vitesse) Des symptômes impossibles à distinguer de ceux de la schizophrénie aiguë peuvent apparaître (voir chapitre 15). Il s'agit notamment des délires de persécution (la fausse croyance que quelqu'un vous suit ou va vous attraper), des hallucinations visuelles et auditives. Les états délirants peuvent conduire à une violence non motivée. Par exemple, au plus fort de l'épidémie d'amphétamines au Japon (au début des années 1950, lorsque les amphétamines étaient vendues sans ordonnance et présentées comme « un stimulant pour la somnolence et le moral »), 50 % des homicides sur une période de deux mois étaient liés à abus d'amphétamines.(Hemmi, 1969).

Cocaïne.Comme d’autres stimulants, la cocaïne, ou coca, une substance dérivée des feuilles séchées de la plante de coca, augmente l’énergie et la confiance en soi ; cela donne à l’utilisateur un sentiment d’intelligence aiguisée et d’hypervigilance. Au début de ce siècle, la cocaïne était largement utilisée et facile à obtenir ; en fait, il faisait partie de recette originale Coca Cola. Ensuite, sa consommation a diminué, mais sa popularité a ensuite commencé à croître, malgré le fait qu'elle soit désormais interdite.

La cocaïne peut être sniffée ou transformée en solution et injectée directement dans une veine. Il peut également être transformé en un composé inflammable appelé crack (« crack ») et fumé.

Freud a mené l'une des premières études sur les effets de la cocaïne.(Freud, 1885). Parler de votre expérience personnelle consommation de cocaïne, il a d'abord fait l'éloge de cette drogue et conseillé son utilisation. Cependant, peu de temps après avoir traité un ami avec de la cocaïne, Freud a commencé à s'abstenir de soutenir inconditionnellement la cocaïne parce que les résultats étaient désastreux. Cet ami a développé une grave dépendance, nécessitant des doses de cocaïne de plus en plus importantes et restant affaibli jusqu'à sa mort.

Comme Freud l’a vite découvert, la cocaïne crée facilement une dépendance, malgré ses rapports antérieurs affirmant le contraire. En fait, avec l'avènement de dernières années le crack, qui crée davantage de dépendance, la cocaïne est devenue encore plus dangereuse. Avec une consommation répétée, une tolérance se développe et des symptômes de sevrage apparaissent, même s'ils ne sont pas aussi dramatiques qu'avec les opiacés. L'irritabilité agitée qui suit l'effet euphorique, avec une consommation répétée, se transforme en un sentiment d'agonie accablante. Aussi bonne que soit la montée, la descente est tout aussi mauvaise et ne peut être atténuée qu'en prenant davantage de cocaïne (Figure 6.9).

Riz. 6.9. Action moléculaire de la cocaïne. UN) Impulsion nerveuse provoque la libération d'émetteurs qui transportent un signal à travers la synapse jusqu'au neurone récepteur. Certains transmetteurs sont alors réabsorbés par le neurone d'origine (processus de réabsorption), tandis que d'autres sont chimiquement détruits et deviennent inactifs (processus de décomposition). Ces processus sont abordés au chapitre 2. b) Plusieurs axes de recherche montrent que la cocaïne bloque la réabsorption de trois neurotransmetteurs (dopamine, sérotonine et noradrénaline) impliqués dans la régulation de l'humeur. Lorsque la cocaïne interfère avec la réabsorption, les effets normaux de ces neurotransmetteurs sont renforcés ; en particulier, un excès de dopamine provoque une sensation d’euphorie. Cependant, la consommation à long terme de cocaïne crée une carence en ces neurotransmetteurs, car leur réabsorption en vue d’une utilisation ultérieure est bloquée, ce qui signifie que l’organisme les décompose plus rapidement qu’il ne les produit. Lorsque l’approvisionnement normal en neurotransmetteurs est épuisé utilisation répétée cocaïne, l'euphorie est remplacée par l'anxiété et la dépression.

Les consommateurs de fortes doses de cocaïne peuvent ressentir les mêmes symptômes anormaux que les consommateurs d’amphétamines fortes. Les hallucinations visuelles courantes comprennent des éclairs de lumière (« étincelles de neige ») ou des lumières mobiles. Moins courante, mais plus inquiétante est la sensation que des insectes rampent sous la peau – les « insectes de la cocaïne ». Les hallucinations peuvent être si fortes qu’une personne essaie de repérer les insectes avec un couteau. Des sensations similaires surviennent en raison de la décharge spontanée des neurones sensoriels sous l'influence de la cocaïne.(Weiss, Mirin et Bartel, 1994).

Hallucinogènes

Les drogues dont l’effet principal est de modifier l’expérience perceptive sont appelées hallucinogènes ou psychédéliques. En règle générale, les hallucinogènes modifient la perception qu'a l'utilisateur du monde externe et interne. Les stimuli environnementaux ordinaires sont vécus comme des événements nouveaux : par exemple, les sons et les couleurs semblent radicalement différents. La perception du temps change de sorte que les minutes peuvent ressembler à des heures. L'utilisateur peut ressentir des hallucinations auditives, visuelles et tactiles et avoir une capacité réduite à se distinguer de son environnement.

Certains hallucinogènes sont extraits de plantes : la mescaline des cactus et la psilocybine des champignons. Certains sont synthétisés en laboratoire, comme le LSD (diéthylamide de l’acide lysergique) et le PCP (phencyclidine).

LSD.La drogue LSD, ou « acide », est une substance incolore, insipide et inodore souvent vendue dissoute dans des morceaux de sucre ou sur des morceaux de papier. Cette substance puissante provoque des hallucinations à très petites doses. Certains utilisateurs éprouvent de vives hallucinations de couleurs et de sons, tandis que d’autres éprouvent des sensations mystiques ou semi-religieuses. Tout utilisateur - même quelqu'un qui a beaucoup reçu de LSD sensations agréables, - une réaction de sursaut désagréable peut survenir (c'est ce qu'on appelle une « approche infructueuse »). Un autre réaction négative sur le LSD, il y a un « passé vécu » ; cela peut arriver des jours, des semaines, des mois et même des années après la dernière utilisation de ce remède. Dans ce document, la personne éprouve des illusions ou des hallucinations similaires à celles ressenties lors de la consommation de LSD. Puisque le LSD est presque complètement éliminé du corps dans les 24 heures suivant son ingestion, le « passé vivant » semble être la récupération des souvenirs d'expériences passées.

Un effet plus dangereux du LSD est la perte possible de l'orientation de l'utilisateur par rapport à la réalité. Ce changement de conscience peut conduire à un comportement irrationnel et désorienté et, dans certains cas, à un état de panique dans lequel la victime se sent incapable de contrôler ce qu'elle fait et pense. Dans cet état, les gens sautaient du haut jusqu’à la mort. Le LSD était populaire dans les années 1960, mais sa consommation a diminué par la suite, peut-être en raison d'une connaissance largement répandue des réactions graves de l'organisme à cette drogue. Il existe cependant des signes d’un regain d’intérêt pour le LSD et d’autres hallucinogènes.(Johnston, O'Malley et Bachman, 1995).

Phencyclidine (FCP, PCP). Bien qu'il soit vendu comme hallucinogène (dans la rue on l'appelle « poussière d'ange », « Shermans » et « super acide »), dans la classification technique du FTP, il apparaît comme un anesthésique dissociatif. Cela peut provoquer des hallucinations, mais donne également à l’utilisateur le sentiment d’être déconnecté de son environnement.

Le FTP a été synthétisé pour la première fois en 1956 dans le but de anesthésie générale. Son avantage était de soulager la douleur sans provoquer de coma profond. Cependant, sa production légale a été suspendue lorsque les médecins ont découvert que la substance provoquait une surexcitation, des hallucinations et des états quasi psychotiques ressemblant à de la schizophrénie chez de nombreux patients. Parce que ses ingrédients sont bon marché et que le produit est relativement facile à préparer dans votre propre cuisine, le FTP est largement utilisé comme contrefaçon d’autres produits de rue plus chers. Une grande partie de ce qui est vendu sous le nom de THC (le composant actif de la marijuana) est en réalité du FTP.

Le FTP peut être pris sous forme liquide ou sous forme de comprimés, mais le plus souvent il est fumé ou sniffé. À petites doses, il réduit la sensibilité à la douleur et produit des sensations similaires à celles après une dose modérée d'alcool : pensée confuse, perte de retenue et mauvaise coordination psychomotrice. Des doses plus fortes provoquent une désorientation et un état semblable au coma. Contrairement aux utilisateurs de LSD, un utilisateur de FTP n'est pas en mesure d'observer son état causé par la drogue et ne s'en souvient souvent pas.

Cannabis

La plante de cannabis est récoltée depuis l’Antiquité pour ses effets psychotropes. Les feuilles et fleurs séchées, ou marijuana, sont la forme sous laquelle elles sont le plus souvent utilisées en Amérique ; la résine durcie de cette plante est du haschisch(haschisch, "hash") est couramment utilisé au Moyen-Orient. La marijuana et le haschisch sont généralement fumés, mais peuvent également être pris par voie orale, mélangés à du thé ou à de la nourriture. L’ingrédient actif des deux substances est le THC (tétrahydrocannabinol). Lorsqu’il est pris par voie orale à petites doses (5 à 10 mg), le THC crée un léger effet ; des doses plus élevées (30 à 70 mg) provoquent des réactions graves et durables similaires à l'effet drogues hallucinogènes. Comme pour l’alcool, la réponse est souvent divisée en deux étapes : une période de stimulation et d’euphorie, suivie d’une période de calme et de sommeil.

En fumant de la marijuana, le THC est rapidement absorbé par de nombreux vaisseaux sanguins poumons. Depuis les poumons, le sang va directement au cœur puis au cerveau, provoquant une euphorie en quelques minutes. Cependant, le THC s’accumule également dans d’autres organes comme le foie, les reins, la rate et les intestins. La quantité de THC qui pénètre dans l’organisme dépend de la façon dont l’individu fume ; La cigarette transfère 10 à 20 pour cent du THC contenu dans la marijuana, tandis que la pipe en transfère environ 40 à 50 pour cent. Une pipe à eau, ou bang, empêche la fumée de s'échapper lorsqu'elle est inhalée par le corps, offrant ainsi recours efficace transmission du THC. Une fois dans le cerveau, le THC se lie aux récepteurs cannabinoïdes, particulièrement nombreux dans l’hippocampe. Puisque l’hippocampe est impliqué dans la formation de nouveaux souvenirs, il n’est pas surprenant que la marijuana ait un effet inhibiteur sur la formation de la mémoire.(Kuhn, Swartzwelder et Wilson, 1998).

Les consommateurs réguliers de marijuana signalent une série de changements sensoriels et perceptuels : une euphorie générale et un sentiment de bien-être, une certaine distorsion de l'espace et du temps et des changements dans la perception sociale. Toutes les sensations provoquées par la marijuana ne sont pas agréables. 16 % des utilisateurs réguliers déclarent ressentir de l'anxiété, des peurs et des pensées décousues comme étant courants, et environ un tiers déclarent ressentir des symptômes tels qu'une panique aiguë, des hallucinations et des distorsions désagréables de l'image corporelle de temps en temps. Les personnes qui consomment de la marijuana régulièrement (quotidiennement ou presque) font état d’une paresse physique et mentale ; à propos d'un troisième manifeste formes douces dépression, anxiété ou irritabilité(Associations américaines de psychiatrie,1994). Il convient de noter que la fumée de marijuana contient encore plus de substances cancérigènes connues que le tabac.

La marijuana interfère avec des tâches complexes. La coordination motrice est gravement altérée à des doses faibles à modérées ; cela a un effet négatif sur le temps de réaction pour arrêter la voiture et sur la capacité de manœuvrer lors de la conduite sur une route sinueuse(Institut de médecine, 1982). Ces données démontrent clairement que conduire pendant que ce médicament est actif est dangereux. Nombre accidents de voiture associés à la consommation de marijuana sont difficiles à déterminer car, contrairement à l'alcool, le niveau de THC dans le sang chute rapidement, devenant tissu adipeux et les organes du corps. Prise de sang effectuée deux heures après forte dose La marijuana peut ne présenter aucun signe de THC, même si l'apparence de la personne indique clairement qu'elle est clairement altérée. On estime qu’un quart de tous les conducteurs impliqués dans des accidents sont sous l’influence de la marijuana seule ou de la marijuana combinée à de l’alcool.(Jones et Lovinger, 1985).

Les effets de la marijuana peuvent persister longtemps après la disparition des sentiments subjectifs d’euphorie ou de somnolence. Une étude menée auprès de pilotes de ligne dans un simulateur d'atterrissage a révélé que leurs performances étaient considérablement altérées 24 heures après avoir fumé une seule cigarette de marijuana contenant 19 mg de THC, même si les pilotes n'ont signalé aucun effet résiduel de la marijuana sur leur vigilance ou sur d'autres indicateurs de performance.(Yesavage et al. 1985). Ces données ont attiré l'attention sur la consommation de marijuana chez ceux dont le travail implique la sécurité publique.

Il est courant que la marijuana altère les fonctions de mémoire. sentiment subjectif, et cela est bien documenté par les chercheurs. La marijuana a deux effets évidents sur la mémoire. 1) Cela rend la mémoire à court terme plus sensible aux interférences. Par exemple, une distraction momentanée peut amener une personne à perdre le fil d’une conversation ou à oublier ce qu’elle a dit au milieu d’une phrase.(Darley et al., 1973a). 2) La marijuana altère l’apprentissage, ce qui signifie qu’elle interfère avec le transfert de nouvelles informations de la mémoire à court terme vers la mémoire à long terme(Darley et al., 1977 ; Darley et al., 1973b). Ces données suggèrent qu’essayer d’étudier en consommant de la marijuana n’est pas une bonne idée : la reproduction du matériel sera médiocre.

Le tableau 6.3 répertorie les effets des principaux médicaments psychotropes décrits dans cette section. Dans la plupart des cas, il s’agit d’effets à court terme. Les effets à long terme de la plupart des drogues, à l’exception de la nicotine et de l’alcool, sont largement inconnus. Cependant, l'histoire de ces deux médicaments courants nous indique que nous devons être prudents lorsque nous utilisons un médicament. stupéfiant Pendant longtemps.

Tableau 6.3. Effets des principaux médicaments psychotropes

Ministère de l'Éducation de la Fédération de Russie

Université d'État de Penza

Institut médical

Département de psychiatrie

« Médicaments psychotropes »

Penza 2008

Plan

Introduction

1. Neuroleptiques

2. Tranquillisants

3. Antidépresseurs hétérocycliques

4. Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Littérature

INTRODUCTION

Plus d'un tiers des patients admis aux urgences souffrent d'un certain type de maladie mentale, et un adulte sur cinq aux États-Unis s'est vu prescrire un médicament psychotrope à un moment donné. Par conséquent, le médecin urgentiste doit bien connaître certains médicaments psychotropes, leurs effets secondaires et leur toxicité, ainsi que leurs interactions indésirables (pour le patient) avec d’autres médicaments.

Il existe cinq grandes classes de médicaments psychotropes : les antipsychotiques ; tranquillisants, sédatifs et somnifères; les antidépresseurs hétérocycliques ; les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) ; préparations de lithium. Parmi ces médicaments psychotropes, seuls deux groupes – les antipsychotiques et les tranquillisants, les sédatifs et les hypnotiques – ont reçu une reconnaissance incontestée au niveau des DE. Les antidépresseurs hétérocycliques, les inhibiteurs de la MAO et le lithium sont rarement prescrits par les médecins urgentistes, principalement en raison de leur longue période de latence et de leurs nombreux effets secondaires ; De plus, leur utilisation nécessite une surveillance attentive et à long terme. Un traitement par antidépresseurs ou par lithium ne peut être instauré par le médecin urgentiste que dans des cas exceptionnels, après consultation d'un psychiatre, qui assurera un traitement de suivi et un suivi. La nécessité d’un examen approfondi avant le traitement et d’une éducation minutieuse des patients plaide également contre la prescription de lithium, d’inhibiteurs de la MAO ou d’antidépresseurs hétérocycliques aux urgences. utilisation pratique ces médicaments.

Le médecin urgentiste doit être bien conscient des indications d'urgence, des effets secondaires couramment observés, des réactions toxiques et des interactions entre les médicaments psychotropes. La prudence lors de leur prescription devrait être la règle. Certains cas peuvent sans doute être complexes et nécessiter une évaluation par un psychiatre ; De plus, en plus des troubles mentaux, le patient peut présenter une pathologie somatique grave. Les patients souffrant de maladies, d'antécédents de réactions indésirables graves aux médicaments psychotropes ou d'un besoin évident de deux ou plusieurs médicaments psychotropes nécessitent une consultation avec un psychiatre. Les effets secondaires et les effets toxiques des médicaments psychotropes sont abordés en détail dans un certain nombre de lignes directrices.

1. NEUROLEPTIQUE

Les indications

Les antipsychotiques ayant un effet symptomatique (et non nosologiquement spécifique), leur utilisation est conseillée pour presque toutes les psychoses, quelle que soit leur étiologie (« fonctionnelle », organique ou médicinale). Dans les situations d'urgence, ils sont le plus souvent indiqués pour contrôler les comportements agités présentant des signes de psychose, qui constituent une menace absolue pour le patient lui-même ou pour autrui. Les exceptions à cette règle générale incluent les patients présentant des symptômes de régurgitation, chez lesquels une aspiration peut se produire si des sédatifs sont utilisés, et les patients atteints de psychose anticholinergique, chez lesquels les médicaments antipsychotiques peuvent aggraver les symptômes.

Principes d'application

Les antipsychotiques de faible puissance, tels que la chlorpromazine (Thorazine) et la thioridazine (Mellaril), peuvent provoquer une hypotension potentiellement mortelle et sont donc rarement utilisés dans thérapie d'urgence. Les médicaments antipsychotiques hautement actifs tels que l'halopéridol (Haldol) et la fluphénazine (Prolixin) ont des effets anticholinergiques et alpha-bloquants relativement faibles, ce qui rend leur utilisation totalement sûre, même à fortes doses. Dans les situations d’urgence, ce sont les antipsychotiques de choix.

Bien qu'il soit souvent recommandé de commencer le traitement par de petites doses orales, cela semble être une erreur : l'absorption des antipsychotiques lorsqu'ils sont administrés par voie orale est imprévisible et leur concentration thérapeutique dans le sang ne peut pas être atteinte aussi rapidement que lorsqu'ils sont administrés par voie intramusculaire. Donne les meilleurs résultats injection intramusculaire 5 mg d'halopéridol (personnes âgées - la moitié de cette dose) toutes les 30 minutes jusqu'à l'arrêt de l'excitation. Les injections dans le muscle deltoïde sont préférées, car le flux sanguin dans cette zone est 2 à 3 fois plus important que dans le muscle fessier. Bien qu'il ne faille pas s'attendre à une résolution rapide des délires et des hallucinations, la neuroleptisation rapide élimine l'hostilité et l'agitation chez pratiquement tous les patients lorsque l'halopéridol est administré à une dose totale de 50 mg ou moins.

Effets secondaires

Les médicaments antipsychotiques bloquent les récepteurs de la dopamine dans tout le système nerveux central. Leur effet antipsychotique est associé au blocage des récepteurs dopaminergiques dans la région mésolimbique. Blocus de la dopamine terminaisons nerveuses dans la zone de la substance noire et du striatum est responsable de la plupart des effets secondaires dans la sphère motrice, notamment la dystonie aiguë, l'akathisie et le syndrome de Parkinson.

La dystonie aiguë, survenant généralement chez les jeunes hommes au cours des premiers jours du traitement antipsychotique, semble être l'effet secondaire le plus fréquemment observé des médicaments antipsychotiques aux urgences. Le plus souvent, on observe un spasme des muscles du cou, du visage et du dos, mais une crise oculogyrique et même un laryngospasme peuvent également survenir. En l’absence d’antécédents médicaux soigneusement recueillis, la dystonie est souvent diagnostiquée à tort comme une maladie neurologique primaire (épilepsie, méningite, tétanos, etc.). La dystonie disparaît rapidement administration intraveineuse 1 à 2 mg de benztropine (Cogentin) ou 25 à 50 mg de diféhydramine (Benadryl). La dystonie réapparaît souvent même lorsque les antipsychotiques sont arrêtés ou que leur dose est réduite si des médicaments antiparkinsoniens tels que la benztropine (1 mg par voie orale 2 à 4 fois par jour) ne sont pas prescrits pendant plusieurs jours. L'akathisie (agitation du patient avec désir constant de bouger) peut survenir quelques jours ou semaines après le début du traitement antipsychotique. L'akathisie, souvent diagnostiquée à tort comme une augmentation de l'anxiété ou une exacerbation de la maladie mentale, est exacerbée par l'augmentation ultérieure de la dose de médicaments antipsychotiques. D'autres troubles extrapyramidaux, tels qu'une rigidité avec phénomène de roue dentée et une démarche traînante, peuvent également apparaître comme effet secondaire des médicaments antipsychotiques, mais cela n'est pas toujours observé. Le traitement dans de tels cas est difficile. Si possible, la dose d'antipsychotiques doit être réduite. Les médicaments antiparkinsoniens tels que la benztropine administrés par voie orale à raison de 1 mg 2 à 4 fois par jour peuvent apporter un certain soulagement. Dans les cas persistants, un changement de traitement antipsychotique peut être nécessaire ; recourir parfois à un traitement alternatif.

Le syndrome de Parkinson induit par les antipsychotiques est particulièrement fréquent chez les personnes âgées et survient généralement au cours du premier mois de traitement. Un syndrome de Parkinson complet, incluant bradykinésie, tremblements au repos, rigidité musculaire avec phénomène d'engrenage, démarche traînante, visage en forme de masque et bave, peut être présent, mais souvent seulement un ou deux signes de ce syndrome sont présents. Dans de tels cas, la réduction de la dose d’antipsychotiques et/ou la prescription d’anticholinergiques sont généralement efficaces.

Alors que les effets secondaires antidopaminergiques (dystonie aiguë, akathisie et syndrome de Parkinson) surviennent plus fréquemment avec les antipsychotiques de forte puissance, des effets anticholinergiques et anti-alpha-adrénergiques sont fréquemment observés avec les antipsychotiques de faible puissance. Les effets anticholinergiques et alpha-bloquants dépendent de la dose et sont beaucoup plus fréquents chez les personnes âgées.

Anticholinergique les effets vont de la sédation légère au délire. Les effets périphériques comprennent la bouche sèche, la peau sèche, la vision floue, la rétention urinaire, la constipation, l'iléus paralytique, les arythmies cardiaques et l'exacerbation du glaucome à angle fermé. Le syndrome anticholinergique « central » se caractérise par des pupilles dilatées, une dysarthrie et une agitation délirante. La solution la plus raisonnable dans de tels cas est d’arrêter les médicaments antipsychotiques et de suivre un traitement de soutien. Lent l'administration intraveineuse de 1 à 2 mg de physostigmine peut soulager temporairement le syndrome ; cependant, ce médicament est hautement toxique et est réservé aux affections potentiellement mortelles.

Cardiovasculaire Les effets secondaires surviennent presque exclusivement lors de l’utilisation d’antipsychotiques de faible puissance. Le blocage alpha-adrénergique et l'effet ionotrope négatif sur le myocarde peuvent provoquer de graves hypotension orthostatique et (rarement) un collapsus cardiovasculaire. L'hypotension est généralement facilement corrigée par des liquides intraveineux. Dans les cas graves, des alpha-agonistes tels que le métaraminol (Aramine) ou la noradrénaline (Levofed) peuvent être nécessaires.

Surdosage

Les médicaments antipsychotiques, lorsqu’ils sont utilisés isolément, entraînent rarement des complications mortelles, mais leur surdosage peut créer une situation extrêmement difficile à traiter. À l'exception de la thioridazine (Mellaril), les antipsychotiques sont de puissants antiémétiques. L'effet antiémétique peut interférer avec l'induction pharmacologique des vomissements, un lavage gastrique est donc souvent nécessaire. Les médicaments ayant une activité bêta-adrénergique, tels que l'isoprotérénol (Isuprel), sont contre-indiqués pour la stimulation cardiovasculaire, car la vasodilatation bêta-stimulée peut s'aggraver. hypotension artérielle. Les effets extrapyramidaux d'un surdosage d'antipsychotiques peuvent également être importants et sont mieux gérés par l'administration intraveineuse de 25 à 50 mg de diphenhydramine (Benadryl).

Les médicaments psychotropes sont des médicaments qui, lorsqu'ils sont introduits dans le corps humain, affectent le système nerveux central, entraînant des changements dans les niveaux supérieurs. fonctions mentales(perception, réflexion, mémoire, émotions, pulsions, motivations, etc.). À ce jour, il n'existe pas de classification unifiée des médicaments psychotropes. En 1969, le Comité de l'OMS proposait une classification en 7 rubriques : 1) neuroleptiques ; 2) médicaments anxiolytiques (tranquillisants 1) ; 3) les antidépresseurs ; 4) médicaments normothymiques (médicaments antimaniaques) ; 5) médicaments nootropiques; 6) psychostimulants ; 7) psychodysleptiques (hallucinogènes).

La classification des psychotropes la plus répandue à l'heure actuelle est proposée par J. Delay et P. Deniker (1961) et complétée par S.N. Mosolov (2000). Selon cette classification, les médicaments psychotropes sont répartis en 4 groupes selon la prédominance des effets inhibiteurs ou excitateurs :

Les psycholeptiques (ou psychodépresseurs) sont des médicaments qui réduisent les processus mentaux douloureusement élevés ou normaux :

1. neuroleptiques ou antipsychotiques (ancien nom : tranquillisants majeurs) ;

   anxiolytiques ou tranquillisants (ancien nom : tranquillisants mineurs ;

Les psychanaleptiques sont des médicaments qui augmentent les processus mentaux douloureusement réduits à un niveau normal :

1. psychostimulants;

   antidépresseurs;

Les hallucinogènes psychodisleptiques (psychotomimétiques) sont des médicaments qui améliorent douloureusement les processus mentaux.

Les thymoisoleptiques (médicaments normothymiques) sont des médicaments qui préviennent les sautes d'humeur douloureuses et les stabilisent à des niveaux normaux. personne en bonne santé niveau.

La classification présentée n'inclut pas 2 groupes de médicaments qui sont traditionnellement également abordés dans cette section : les sédatifs et les nootropiques. Cela est dû au fait que l'effet psychotrope de ces groupes de médicaments ne se manifeste que dans des conditions pathologiques, sur individus en bonne santé ils n'ont aucun effet notable. Un certain nombre d'auteurs estiment que l'effet psychotrope des médicaments nootropes n'est pas le principal, mais un effet secondaire dans le spectre de leur action.

Les médicaments psychotropes trouvent leur utilisation principalement dans la pratique psychoneurologique. Ces médicaments sont utilisés pour traiter la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive et les névroses. Mais certains médicaments ont solidement pris leur place dans le traitement des pathologies somatiques chez l'homme.

Partie 1. Neuroleptiques

Si l’on disait autrefois : connaître la syphilis, c’est connaître la médecine, on peut désormais dire que connaître les phénothiazines, c’est connaître la pharmacologie.

Homme de maïs, 1962

Les neuroleptiques sont des médicaments appartenant à divers groupes chimiques qui, lorsqu'ils sont introduits dans l'organisme, suppriment les manifestations spécifiques de la psychose et ont un effet tranquillisant et sédatif. Les neuroleptiques tirent leur nom de leur capacité à induire un état de neurolepsie. Ce complexe symptomatique a été décrit en 1955 par J. Delay et P. Deniker. Elle se caractérisait par une suppression particulière de l'activité émotionnelle, volontaire et mentale sur fond de conscience claire et sans critique altérée, qui se manifestait chez les personnes après avoir pris des médicaments. En conséquence, une personne a développé un sentiment particulier de paix, la tension interne s'est affaiblie, l'agitation psychomotrice a considérablement diminué, les instincts ont été supprimés et une léthargie s'est installée avec une indifférence caractéristique à l'égard de l'environnement et des symptômes psychopathologiques productifs. Parallèlement à cela, un syndrome extrapyramidal frappant et un certain nombre d'effets secondaires neurologiques et autonomes se sont développés.

Cette caractéristique a longtemps été considérée comme indéniable, mais après son introduction dans pratique clinique leponex et sulpiride, il a été démontré que la neurolepsie n'est pas l'effet principal, mais un effet secondaire de ces médicaments. Par conséquent, actuellement à l'étranger, ce groupe n'est généralement pas appelé antipsychotiques, mais antipsychotiques.

Définition des notions. Le principal domaine d'application des antipsychotiques étant la psychiatrie, attardons-nous sur la définition des concepts de base. Psychose– un groupe de maladies mentales les plus graves, accompagnées de troubles mentaux graves (conscience floue, symptômes productifs, troubles moteurs et affectifs graves). Parmi les psychoses, la schizophrénie occupe la première place tant en termes de prévalence dans la population (0,1-1 %) qu'en termes de gravité des conséquences socio-économiques. Dans la clinique de la psychose, comme le montre la définition, il est d'usage de faire la distinction entre les symptômes productifs et négatifs.

Les « productifs » sont des symptômes qui sont un produit spécifique d’un psychisme malade, apparaissant en l’absence de tout stimuli réellement adéquat. Les symptômes productifs sont les délires (ou délires) et les hallucinations. Délirer- une évaluation objectivement fausse et déformée des faits de la réalité, des jugements et des conclusions erronés survenus chez le patient sans raison externe adéquate, prenant complètement le contrôle de sa conscience et ne se prêtant à aucune correction. Hallucinations– des troubles de la perception sous forme de sensations et d'images qui surviennent involontairement sans stimulus réel et acquièrent le caractère de réalité objective pour le patient.

« Négatif », au contraire, est la perte de toute manifestation d'activité mentale en réponse à l'influence de signaux externes adéquats. Les symptômes négatifs incluent l'aboulie, l'apathie, etc. Abulia– perte de volonté, d’aspirations, de désirs. Apathie– l'indifférence envers les personnes environnantes, les phénomènes, le vide de la sphère émotionnelle-volontaire. Autisme– repli sur soi, perte d’intérêt pour l’environnement, absorption dans les expériences personnelles. Mutisme– absence totale de communication verbale avec les autres. Négativisme– résister aux demandes ou entreprendre des contre-actions.

Référence historique. La phénothiazine (thiodiphénylamine) a été synthétisée en Europe au début du XXe siècle lors de la recherche de nouveaux colorants aniline à base de bleu de méthylène. Jusque dans les années 40 du 20e siècle, la phénothiazine était utilisée en médecine comme anthelminthique pour le traitement de l'entérobiose et comme antiseptique pour le traitement des maladies inflammatoires des voies urinaires. Par la suite, l'introduction dans la pratique médicale de médicaments plus efficaces et moins toxiques a conduit au fait que la phénothiazine est restée dans l'arsenal de la médecine vétérinaire (pour le traitement des infestations helminthiques) et du service de désinfection (un moyen de destruction des larves de moustiques).

À la fin des années 30 du 20e siècle, il a été découvert que le dérivé de phénothiazine N-substitué, la prométhazine, avait un puissant effet antihistaminique et sédatif. Le scientifique français A. Labori a décidé de créer des anesthésiques fondamentalement nouveaux à base de phénothiazines N-substituées, qui non seulement provoqueraient une anesthésie, mais seraient également capables de stabiliser les fonctions du SNA et d'avoir un effet antihistaminique. En 1952, sur les instructions d'A. Labori, le chimiste Charpentier synthétise la chlorpromazine (chlorpromazine). Lors des tests, il a été constaté que la chlorpromazine potentialise l'effet de l'anesthésie, réduit la température corporelle, favorise le sommeil, mais ne provoque pas de perte de conscience. L’idée de développer une nouvelle génération d’anesthésiques s’est avérée intenable.

Toujours en 1952, le psychiatre français J. Delay de l'hôpital parisien du Val-de-Grâce utilise avec succès la chlorpromazine pour soigner un jeune homme atteint de schizophrénie présentant des crises de manie. Jusqu’alors, les « 3 piliers » de la psychiatrie étaient la réserpine, les bromures et la thérapie par électrochocs. Cependant, pour celui-ci, ils n’ont pas tous apporté l’effet escompté. Après que le patient ait reçu 855 mg de chlorpromazine pendant 20 jours, une rémission stable s'est produite. La même année, J. Delay et P. Deniker commencent à utiliser largement la chlorpromazine et proposent en 1955 le terme « neurolepsie » pour caractériser son action. En 1958, plusieurs composés de ce groupe ont été synthétisés à la fois - le teralen (société française Teraplix), la frénolone (scientifiques hongrois Borsy et Toldi). En 1959, le laboratoire Janssen (Belgique) synthétise l'halopéridol, découvrant ainsi un nouveau groupe d'antipsychotiques prometteur.

Classification des neuroleptiques. La classification était initialement basée sur un principe chimique, mais, comme il s'est avéré plus tard, la structure chimique des antipsychotiques est étroitement liée à leurs propriétés pharmacologiques et cliniques. Actuellement il y a :

NEUROLEPTIQUES TYPIQUES (caractérisés par un antagonisme évident des récepteurs de la dopamine, un ensemble classiquement complet de tous les effets pharmacologiques et indésirables) :

1. Dérivés de phénothiazine ( "azines"):

   1. structure aliphatique : chlorpromazine;

      structure de la pipérazine : fluphénazine, trifluopérazine, thiopropérazine;

      Structure de la pipéridine : thioridazine.

Dérivés du thioxanthène : chlorprothixène, flupenthixol.

Dérivés de butyrophénone ( "péridoles"):halopéridol, dropéridol.

Dérivés de diphénylbutylpipéridine ( "aps"):fluspirilène, pimozide.

NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES (caractérisés par l'absence ou un faible risque de développer des effets extrapyramidaux indésirables) :

1. Dérivés de dibenzodiazépine : clozapine, olanzapine.

   Dérivés indoliques : molindone, sertindole.

   Dérivés du benzamide ( "pride"):tiapride, sulpiride, rémoxypride.

   Dérivés de l'imidazolindinone : rispéridone, ziprasidone.

Les médicaments psychotropes comprennent les médicaments qui affectent l'activité mentale humaine. Les crises convulsives qui surviennent malgré l'utilisation d'anticonvulsivants nécessitent l'arrêt du traitement par psychotropes.

Il ne faut pas oublier que lors du traitement de malades mentaux avec des médicaments psychotropes, les posologies utilisées dépassent largement les doses quotidiennes les plus élevées de médicaments psychotropes indiquées dans la Pharmacopée. Les médicaments psychotropes provoquent souvent des effets secondaires, parfois si graves qu'ils nécessitent l'arrêt du traitement et l'utilisation de médicaments pour éliminer les complications apparues.

Il est nécessaire d'arrêter immédiatement le traitement par médicaments psychotropes, car une atrophie aiguë du foie jaune peut se développer.

Une baisse du nombre de globules blancs en dessous de 3 500 avec disparition simultanée des granulocytes nécessite l'arrêt immédiat du traitement par psychotropes. Peau dermatite allergique surviennent plus souvent avec action supplémentaire lumière ultraviolette. Par conséquent, il n'est pas recommandé aux patients de s'exposer au soleil pendant le traitement par des médicaments psychotropes.

Principes généraux de classification Depuis 1950, après la synthèse du largactil (synonyme : chlorpromazine, aminazine), les médicaments psychotropes trouvent rapidement leur application dans la pratique psychiatrique. Régulier dose quotidienne-50-200 mg ; max, supplémentaire - 500 mg. Les tranquillisants majeurs et mineurs constituent le groupe principal de médicaments psychotropes - les neuroplégiques.

Voir également Médicaments psychotomimétiques. 1. Le contrôle s'applique à tous les produits et substances spécifiés dans cette liste, quelles que soient les marques (synonymes) par lesquelles ils sont désignés.

Médicaments psychotropes

Ce sont des neuroleptiques typiques qui possèdent tous propriétés de base ce groupe de médicaments. L'aminazine potentialise l'effet de l'anesthésie, des anticonvulsivants, des hypnotiques et des analgésiques. La triftazine peut également être utilisée comme antiémétique.

La survenue de thromboses et de thromboembolies au cours d'un traitement par médicaments psychotropes nécessite l'arrêt immédiat du traitement. Les médicaments de chacun de ces groupes diffèrent par l'intensité de leur action (à doses équivalentes).

Caractéristiques des médicaments individuels Dans la pratique psychiatrique, on utilise souvent des doses plusieurs fois supérieures à celles indiquées dans la pharmacopée. Ils sont désignés dans cet article comme maximum.

La dose quotidienne habituelle est de 3 à 10 mg ; maximum - 20 mg. 3. Haloanisone (sédalant).

Liste II[modifier modifier le texte wiki]

Tranquillisants mineurs Les tranquillisants mineurs les plus couramment utilisés (il s'agit en partie d'antidépresseurs mineurs) comprennent les médicaments suivants. Pour des caractéristiques pharmaco-cliniques plus détaillées des médicaments du groupe énuméré ci-dessus, voir Neuroplégiques.

Substances psychotropes

Les substances classées comme neuroleptiques, telles que le nosinan, le taractan et la frénolone, sont assez largement utilisées comme antidépresseurs. Liste des substances pour lesquelles cela se produit la responsabilité pénale, ne se limite pas à cette liste.

Les médicaments de chacun de ces groupes sont prescrits pour les maladies mentales et les névroses correspondantes. Les médicaments antipsychotiques ont un effet antipsychotique (élimine les délires, les hallucinations) et sédatif (réduit les sentiments d'anxiété, d'agitation).

Liste des stupéfiants

La triftazine a un effet antiémétique. Forme de libération : comprimés de 0,005 g et 0,01 g ; ampoules de 1 ml de solution à 0,2%.

La THIOPROPERAZINE (synonymes pharmacologiques : mazeptil) est un médicament antipsychotique à effet stimulant. Les effets secondaires de la thiopropérazine, les indications d'utilisation et les contre-indications sont similaires à ceux de la triftazine. PERICIAZINE (synonymes pharmacologiques : neuleptil) - l'effet antipsychotique du médicament est associé à un sédatif - « correcteur de comportement ».

Les troubles mentaux se manifestant par une léthargie, principalement divers syndromes dépressifs, sont traités avec des antidépresseurs.

Effets secondaires, survenant le plus souvent dans les deux à quatre premières semaines suivant le début du traitement. Ces phénomènes Traitement spécial non requis. Des troubles rares de la fonction thyroïdienne ou des troubles sous la forme du syndrome d'Itsenko-Cushing (voir Maladie d'Itsenko-Cushing) nécessitent l'arrêt du traitement.

Effets secondaires qui apparaissent à différents moments après le début du traitement. Certains d'entre eux sont capables d'éliminer les hallucinations, les délires, les troubles catatoniques et ont un effet antipsychotique, d'autres n'ont qu'un effet calmant général.

De la même manière, on peut parler de « gros » et de « petits » antidépresseurs. Les substances qui provoquent des troubles mentaux comprennent la mescaline, le diéthylamide de l'acide lysergique, la psilocybine et le sernyl.

Les médicaments psychanaleptiques (antidépresseurs) les plus couramment utilisés sont les suivants. 3. Transit à travers le territoire de la Fédération de Russie stupéfiants, les substances psychotropes et leurs précurseurs figurant dans cette liste sont interdits.