Traitement de la pneumonie interstitielle. Pneumonie interstitielle : causes, traitement, complications

Le groupe des maladies pulmonaires interstitielles (MPI) comprend plusieurs dizaines de formes nosologiques distinctes qui diffèrent par l'étiologie, les caractéristiques de la pathogenèse et le tableau morphologique, ayant des cliniques et un pronostic différents. Les approches terminologiques et de classification de ces maladies ont changé à plusieurs reprises, compliquant encore davantage le travail de diagnostic déjà difficile auprès de cette catégorie de patients. Aujourd'hui encore, malgré l'existence d'une classification généralement acceptée des PID, le terme « pneumonie interstitielle » est associé par le médecin à une infection virale plutôt qu'à une maladie nécessitant une vérification morphologique obligatoire et ayant un pronostic assez grave.

Rappelons les définitions de base.

La pneumonie est un groupe de maladies infectieuses aiguës (principalement bactériennes), caractérisées par des lésions focales des parties respiratoires des poumons avec présence obligatoire d'exsudation intra-alvéolaire. La catégorie « pneumonie » exclut les maladies provoquées par des facteurs physiques (pneumonie radique) ou chimiques (pneumonie « à l'essence »), ainsi que celles ayant une origine allergique (« pneumonie à éosinophiles ») ou vasculaire (infarctus pulmonaire dû à une embolie pulmonaire). Les processus inflammatoires des poumons avec rougeole, rubéole, grippe, etc. ne sont pas considérés sous la rubrique « pneumonie », mais dans le cadre des formes nosologiques correspondantes.

La pneumopathie (alvéolite) est un processus inflammatoire, souvent immunitaire, non infectieux, affectant principalement l'interstitium parenchymateux (parois alvéolaires) et le tissu conjonctif extra-alvéolaire des poumons sans exsudation intra-alvéolaire obligatoire. Un certain nombre d'auteurs distinguent les concepts de « pneumonite » et d'« alvéolite », suggérant qu'avec l'alvéolite, le processus inflammatoire est localisé principalement dans les alvéoles et qu'avec la pneumopathie, l'inflammation affecte également d'autres structures du parenchyme pulmonaire, cependant importance pratique une telle division n’existe pas et les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable.

Le terme « pneumonie » ne reflète pas une forme nosologique spécifique, mais plutôt les caractéristiques du processus pathologique. Des lésions pulmonaires telles qu'une pneumopathie (alvéolite) peuvent se développer tout au plus diverses maladies: pneumonie interstitielle idiopathique, lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse, maladies systémiques tissu conjonctif, pneumopathie d'hypersensibilité, sarcoïdose, etc. Il est à noter que dans chacune de ces maladies, la pneumopathie est obligatoire, mais loin d'être la seule manifestation d'une atteinte pulmonaire. Causes, manifestations cliniques, les orientations thérapeutiques et le pronostic de ces maladies sont différents, par conséquent, lors de l'identification de signes de pneumopathie, tels que grande importance avoir une vérification morphologique et un diagnostic nosologique plus approfondi.

D'un point de vue moderne, les MPI représentent un groupe hétérogène de maladies dont les caractéristiques communes sont des lésions du tissu interstitiel des poumons telles qu'une pneumopathie productive avec formation ultérieure de fibrose, une dyspnée progressive à l'effort, une toux non productive, des crépitements, changements diffus avec radiographie et tomodensitométrie poumons, troubles de la ventilation restrictive, diminution de la capacité de diffusion des poumons et insuffisance respiratoire croissante.

Actuellement, dans la plupart des pays, y compris la Russie, la classification ILD adoptée par la Commission de consensus de l'American Thoracic Society et de la European Respiratory Society (ATS/ERS, 2002) est utilisée. Selon cette classification, on distingue quatre groupes d'ILD : les ILD d'étiologie connue, les granulomatoses, les pneumonies interstitielles idiopathiques et les autres ILD (Fig.).

La pneumonie interstitielle idiopathique (PII) est un représentant typique du groupe des PID d'étiologie inconnue, présentant de nombreuses similitudes cliniques, radiologiques et signes fonctionnels, mais un tableau morphologique fondamentalement différent, qui détermine les caractéristiques cliniques, la réponse au traitement et le pronostic. Le principe de construction de la classification clinicopathologique ATS/ERS est que chaque forme clinique d'IIP correspond à une certaine variante histologique de l'IIP (Tableau 1).

Caractéristiques cliniques des patients atteints divers types Les IIP sont donnés dans le tableau. 2.

Fibrose pulmonaire idiopatique

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est l'une des maladies les plus courantes du groupe IIP. Un synonyme de FPI est « alvéolite fibrosante idiopathique », un terme traditionnellement utilisé dans notre pays.

La maladie survient le plus souvent chez les patients de plus de 50 ans. Les principales plaintes des patients sont un essoufflement croissant et une toux non productive. L'apparition de la maladie est généralement imperceptible, la maladie progresse assez lentement, les patients parviennent à s'adapter à leur essoufflement et, au moment du traitement, ils ont des antécédents de maladie qui durent jusqu'à 1 à 3 ans. La fièvre et l'hémoptysie ne sont pas typiques des patients atteints de FPI. D'autres symptômes peuvent être une faiblesse générale, des arthralgies, des myalgies, des modifications des phalanges unguéales sous la forme de " pilons" Un phénomène auscultatoire typique dans la FPI est le crépitement inspiratoire, qui a été comparé au « crépitement de la cellophane ». Au fur et à mesure que la maladie progresse, des signes apparaissent arrêt respiratoire et cœur pulmonaire, perte de poids jusqu'à la cachexie. Données examen de laboratoire non spécifique. L'IPF est classé comme restrictif maladies pulmonaires, par conséquent, les caractéristiques fonctionnelles caractéristiques de la maladie sont une diminution de la statique volumes pulmonaires, détecté par pléthysmographie corporelle. Un des premiers signes la maladie est une diminution du DL CO. Le VEMS spirométrique/CVF se situe dans les limites normales ou est élevé.

Les signes radiographiques les plus courants de la FPI sont des modifications réticulaires bilatérales, plus prononcées chez les patients atteints de FPI. parties inférieures poumons. Sur étapes préliminairesÀ mesure que la maladie progresse, seule une légère diminution du volume des champs pulmonaires et une diminution de la transparence des poumons, comme du « verre dépoli », peuvent être observées. À mesure que la maladie progresse, le motif réticulaire devient plus grossier et plus lourd, et des clairières kystiques rondes apparaissent, reflétant la formation d’un « poumon en nid d’abeille ». Être sûr Image radiographique Il est conseillé de réaliser une tomodensitométrie multicoupe des organes poitrine.

Étant donné que les capacités diagnostiques de l'IIP sont limitées et que les données d'examen ne sont pas toujours spécifiques, la norme de diagnostic « or » pour tous les IIP est une biopsie pulmonaire : ouverte ou thoracoscopique. Une nécessité particulière de réaliser une biopsie apparaît dans les cas où le tableau clinique et/ou radiologique n'est pas tout à fait typique, l'âge du patient est inférieur à 50 ans, la présence signes systémiques maladie, progression rapide de la maladie. Une condition nécessaire C'est la prédominance du bénéfice d'un diagnostic correct sur le risque de manipulation chirurgicale.

Il existe une approche diagnostique qui permet d'établir un diagnostic de FPI avec une forte probabilité dans les cas où une biopsie n'est pas possible. Pour ce faire, le patient doit posséder quatre des quatre critères majeurs et au moins trois des quatre critères mineurs.

Grands critères

1. Exclusion d'autres ILD en raison de causes connues, telles qu'une blessure due à la drogue, un CTD, etc.
2. Modifications des fonctionnalités respiration externe, y compris des changements restrictifs et des échanges gazeux altérés.
3. Modifications réticulaires bilatérales dans les régions basales des poumons avec changements minimes type de verre dépoli selon la tomodensitométrie à haute résolution.
4. Aucun résultat de biopsie transbronchique ou de lavage broncho-alvéolaire ne suggère un diagnostic alternatif.

Petits critères

1. Âge supérieur à 50 ans.
2. Dyspnée invisible et progressive lors d’une activité physique.
3. La durée de la maladie est supérieure à 3 mois.
4. Crépitus inspiratoire dans les régions basales des poumons.

Le traitement moderne de la FPI repose principalement sur un traitement anti-inflammatoire (corticostéroïdes et cytostatiques (CS)), c'est-à-dire des médicaments qui peuvent affecter les composantes inflammatoires et immunologiques du développement de la maladie. La base de cette approche est que l'inflammation chronique précède et conduit inévitablement à la fibrose et que la suppression agressive de l'inflammation peut bloquer la formation ultérieure de modifications fibreuses.

Trois modes de traitement anti-inflammatoire sont largement utilisés : la monothérapie avec des glucocorticostéroïdes (GCS), une combinaison de GCS avec de l'azathioprine et une combinaison de GCS avec du cyclophosphamide. ATS/ERS recommande les modes combinés comme étant préférables. Le traitement est effectué pendant au moins 6 mois. Une surveillance attentive des effets secondaires du traitement est obligatoire. Lors de la prescription de cytostatiques, la surveillance du patient doit inclure une formule sanguine complète chaque semaine pendant le premier mois, puis une fois toutes les 2 à 4 semaines ; Pendant le traitement par Cyclophosphamide, un test d'urine hebdomadaire pour l'hématurie est nécessaire.

Si la monothérapie GCS est choisie, la dose quotidienne initiale de prednisolone est de 1 mg/kg de poids idéal par jour (maximum jusqu'à 80 mg/jour). Après 4 semaines, la tolérance d'un tel traitement est évaluée. S'il y a une amélioration ou une stabilisation des indicateurs fonctionnels, la dose quotidienne de prednisolone est réduite au cours des 3 prochains mois. S'il n'y a aucune réponse aux stéroïdes, de l'azathioprine est ajoutée.

Une approche alternative axée sur la réduction des dépôts excessifs de matrice dans les poumons ou sur l’accélération de la dégradation du collagène est la thérapie antifibrotique. Les médicaments antifibrotiques comprennent la D-pénicillamine, la colchicine, l'interféron gamma-1 b et la pirfénidone.

Il a été prouvé que l'efficacité du traitement est augmentée lorsque la N-acétylcystéine est ajoutée aux médicaments anti-inflammatoires à la dose de 600 mg 3 fois par jour. Actuellement, les principaux experts dans le traitement de la FPI préfèrent un régime comprenant de la prednisolone, de l'azathioprine et de la N-acétylcystéine.

En plus du traitement médicamenteux, comme pour d'autres maladies pulmonaires, l'oxygénothérapie est utilisée en cas d'hypoxémie. Pendant le développement hypertension pulmonaire En complément de l’oxygénothérapie, il est possible d’avoir recours à des vasodilatateurs. Le développement d'infections de l'arbre trachéobronchique nécessite l'utilisation de médicaments antibactériens et antifongiques. Une vaccination régulière avec les vaccins contre la grippe et le pneumocoque est recommandée pour tous les patients atteints de FPI.

Autres pneumonies interstitielles idiopathiques (non FPI)

Pneumonie interstitielle non spécifique(NIP), avec l’IPF, est l’une des formes les plus courantes d’IIP. Le NIP peut être idiopathique ; cette forme est incluse dans le groupe IIP. Cependant, un tableau morphologique correspondant au schéma NIP se produit également en cas de lésions pulmonaires chez les patients atteints de CTD, de pneumopathie d'hypersensibilité, de pneumopathie radique, etc.

Les indicateurs cliniques, de laboratoire et fonctionnels du NIP ne sont pas spécifiques. La radiographie thoracique révèle le plus souvent des modifications bilatérales en verre dépoli et des modifications réticulaires dans les poumons inférieurs.

Le pronostic des patients atteints de NIP est plus favorable que celui des patients atteints de FPI. L'évolution clinique et la survie des patients dépendent de la gravité de la fibrose pulmonaire. Le taux de survie à dix ans du NIP est d'environ 35 %. Les cas spontanés de guérison sans traitement du NIP sont inconnus ; le traitement par GCS sans ou avec l'ajout de cytostatiques entraîne une amélioration ou une stabilisation chez environ 75 % des patients.

Pneumonie organisée cryptogénique

Les synonymes de pneumonie organisée cryptogénique (COP) sont les termes « bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée » et « bronchiolite proliférative ». La COP présente des différences cliniques et morphologiques nettes avec la bronchiolite oblitérante « isolée » : outre l'atteinte des bronchioles, il existe une implication des alvéoles dans le processus inflammatoire avec la présence d'un exsudat organisé dans leur lumière. Dans la plupart des cas, la COP est idiopathique, c'est-à-dire que la cause reste inconnue. Parmi raisons établies valeur la plus élevée avoir un ALE ( polyarthrite rhumatoïde etc.), complications du traitement médicamenteux (amiodarone, préparations à base d'or, etc.).

La maladie se développe le plus souvent chez les personnes âgées de 50 à 60 ans ; les hommes et les femmes tombent également souvent malades. La COP se caractérise par une évolution aiguë ou subaiguë, le tableau clinique ressemble souvent à une pneumonie bactérienne. Durée moyenne symptômes jusqu'au diagnostic est de 2 à 6 mois. Les analyses de laboratoire de routine révèlent une leucocytose du sang périphérique (50 %), augmentation de l'ESR et protéine C-réactive (70-80 %).

Typique signe radiologique La COP est la présence de foyers denses de consolidation inégaux, bilatéraux (moins souvent unilatéraux) de la localisation sous-pleurale. La migration est décrite dans le COP infiltrats pulmonaires, le plus souvent du bas vers sections supérieures. Le diagnostic différentiel de la COP, en plus de la pneumonie bactérienne, est réalisé avec la pneumonie chronique à éosinophiles, le cancer broncho-alvéolaire et le lymphome pulmonaire.

Une amélioration spontanée de la COP a été décrite mais est rare. Le traitement de choix de la COP est la corticothérapie orale. L'amélioration clinique survient dans les 1 à 3 jours suivant le début de la première dose, changements radiographiques disparaissent généralement après quelques semaines, la durée totale du traitement GCS est de 6 à 12 mois. Lorsque la dose de GCS est réduite, des rechutes de la maladie surviennent assez souvent ; dans cette situation, la dose de stéroïdes est à nouveau augmentée. Le pronostic de la COP est généralement favorable ; la plupart des patients sont complètement guéris lorsqu'ils prennent du GCS. Cependant, dans de rares cas, on observe une mauvaise réponse aux stéroïdes et une évolution régulièrement progressive de la COP. Chez ces patients, l'utilisation de cytostatiques est recommandée.

Pneumonie interstitielle desquamative

La pneumonie interstitielle desquamative (IPD) est assez grave maladie rare du groupe IIP. Parmi tous les patients atteints de DIP, plus de 90 % étaient des fumeurs. De plus, de rares cas de DIP associés à d'autres affections - CTD, réactions aux médicaments, exposition à des facteurs environnementaux - ont été décrits.

Le tableau clinique de la maladie est typique de l'IIP. Les indicateurs de laboratoire, fonctionnels et radiologiques du DIP ne fournissent pas d'informations supplémentaires.

En cas de tableau douteux, une biopsie pulmonaire est recommandée pour exclure les formes plus agressives de PID.

Arrêter de fumer est la première étape du traitement du DIP, car il a été démontré que cette mesure conduit souvent à l'inversion de la maladie. Pour la plupart des patients atteints de DIP, le traitement principal est un traitement par prednisolone à une dose de 40 à 60 mg/jour. La dose initiale de prednisolone est généralement prescrite pour une période de 1 à 2 mois, puis la dose du médicament est progressivement réduite sur 6 à 9 mois. Au cours du traitement par GCS, une amélioration clinique ou une stabilisation de la maladie est observée chez environ deux tiers des patients atteints de DIP. L’importance des cytostatiques dans cette forme d’IIP n’est pas encore claire. Les taux de survie à 5 et 10 ans pour le DIP sont respectivement de 95,2 et 69,6 %.

Bronchiolite respiratoire associé à une maladie pulmonaire interstitielle

La bronchiolite respiratoire associée à une maladie pulmonaire interstitielle (RB-ILD) est une maladie du groupe IIP dans laquelle la bronchiolite respiratoire est associée à des lésions des alvéoles et de l'interstitium pulmonaire.

Cette maladie survient chez les fumeurs ayant fumé plus de 30 paquets/an. L'âge moyen des patients varie de 30 à 40 ans. Le tableau clinique et les données des examens de laboratoire et instrumentaux sont typiques de l'IIL.

Arrêter de fumer conduit souvent à une résolution complète de la maladie ; dans certains cas, de petites doses de corticostéroïdes peuvent être nécessaires. Le pronostic de la RB-ILD est plus favorable que celui de la FPI, mais cette maladie peut néanmoins, dans certains cas, évoluer régulièrement et entraîner la mort des patients.

Pneumonie interstitielle lymphocytaire

La pneumonie interstitielle lymphocytaire (LIP) est l'une des maladies les plus rares du groupe IIP. Comme son nom l’indique, la maladie repose sur une infiltration lymphocytaire homogène et étendue de l’interstitium pulmonaire. Le diagnostic morphologique du LIP est très difficile, car certaines maladies associées à des infiltration lymphocytaire tissu pulmonaire : pseudolymphome, lymphome primitif, granulomatose lymphomateuse, etc.

Le LIP survient le plus souvent chez les femmes, généralement entre 40 et 60 ans. La plupart des patients atteints de LIP sont non-fumeurs. L’apparition de la maladie est le plus souvent inaperçue et progressive. L’aspect radiologique du LIP n’est pas spécifique.

Pour poser un diagnostic de LIP, une biopsie pulmonaire ouverte est nécessaire dans tous les cas. La base de la thérapie LIP est le GCS. Les doses et la durée du traitement sont approximativement les mêmes que pour les autres formes cellulaires d'IIP, telles que le DIP. Dans le contexte d'un traitement anti-inflammatoire, une amélioration ou une stabilisation de la maladie est observée chez la majorité des patients (environ 80 %), bien que chez un petit groupe d'entre eux, une progression lente mais régulière de la maladie soit observée. En plus du GCS, un traitement par azathioprine, cyclophosphamide, méthotrexate et cyclosporine a été tenté chez des patients atteints de LIP.

Pneumonie interstitielle aiguë

La première mention de l'AIP remonte à 1935, lorsque Hamman et Rich ont décrit quatre patients présentant une insuffisance respiratoire à progression rapide, entraînant la mort des patients dans les 6 mois suivant le début de la maladie. À l’autopsie, une fibrose pulmonaire étendue et sévère a été constatée. Pendant longtemps, les maladies avec évolution chronique(principalement la FPI), cependant, actuellement, seul l'UIP peut être classé comme syndrome de Hamman-Rich.

Dans les directives modernes, l'AIP est considérée comme une maladie caractérisée par une insuffisance respiratoire progressive, entraînant dans la plupart des cas la mort. Le tableau clinique ressemble au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), mais dans le cas de l'AIP, la cause de la maladie est inconnue et aucun autre système de l'organisme n'est impliqué dans le processus (défaillance multiviscérale). Actuellement, environ 150 cas d'AIP sont décrits dans la littérature mondiale, ce qui n'est pas tant associé à la rareté de la maladie qu'à la complexité de son diagnostic.

L'AIP se caractérise par une augmentation très rapide des symptômes de la maladie. La période allant de l’apparition des premiers symptômes jusqu’à la recherche d’un traitement soins médicaux chez la plupart des patients, cette durée ne dépasse pas 3 semaines et dépasse très rarement 2 mois. La maladie peut se développer à tout âge et survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La plupart symptômes fréquents Les AIP sont une toux et une dyspnée non productives, de la fièvre, des myalgies, des maux de tête et une faiblesse. À l'examen, l'attention est attirée sur une tachypnée, une tachycardie et une cyanose. Lors de l'auscultation, des crépitements se font entendre et, moins souvent, une respiration sifflante sèche.

Les tests fonctionnels ne sont pas spécifiques et révèlent une image typique des autres IIP, mais une analyse complète étude fonctionnelle Il n'est pas toujours possible de le réaliser. Un trait caractéristique de l'AIP est une hypoxémie sévère, souvent réfractaire à l'oxygénothérapie, c'est pourquoi la majorité des patients décrits dans la littérature ont nécessité une ventilation mécanique ;

La radiographie de l'AIP révèle des ombres réticulonodulaires tachetées bilatérales, s'étendant à presque tous les champs pulmonaires, à l'exception des sinus costophréniques, et des infiltrats denses (consolidation). Les résultats typiques de la tomodensitométrie des poumons sont des zones de transparence réduite du parenchyme comme du « verre dépoli », une dilatation des bronches et une perturbation de l'architecture pulmonaire. Les changements de verre dépoli ont le plus souvent une répartition inégale (« carte géographique »).

Pour la vérification morphologique du diagnostic, il est possible de réaliser une biopsie pulmonaire ouverte ou thoracoscopique. Cependant, malheureusement, en raison de l'extrême gravité des patients atteints d'AIP, cela procédure de diagnostic le plus souvent, c'est impossible. Tous les changements morphologiques de l'UIP décrits dans la littérature sont basés sur les données d'une autopsie ou d'une biopsie pulmonaire ouverte réalisée alors que le patient était sous ventilation mécanique.

La maladie se caractérise par une évolution fulminante, le pronostic est sombre, le taux de mortalité des patients atteints d'AIP est extrêmement élevé et atteint en moyenne 70 %. Le diagnostic différentiel de l'AIP est le plus souvent posé à partir d'un diagnostic bilatéral. pneumonie bactérienne ou SDRA. Dans le SDRA, la cause est généralement connue (septicémie, traumatisme, choc, etc.) ; de plus, le SDRA est le plus souvent l’une des composantes d’une défaillance multiviscérale.

Il n’existe actuellement aucun traitement efficace pour l’AIP. Composants requis Les traitements AIP comprennent l’oxygénothérapie et l’assistance respiratoire.

Littérature

1. Shmelev E.I. Diagnostic différentiel des maladies pulmonaires interstitielles // Consilium medicum. 2003. T. 5. N° 4. P. 15-19.
2. Pneumonie communautaire chez l'adulte : recommandations pratiques pour le diagnostic, le traitement et la prévention. Un manuel pour les médecins. Smolensk : MAKMAKH, 2010. 80 p.
3. Ilkovitch M. M. Maladies pulmonaires interstitielles. Dans le livre : Maladies du système respiratoire. Saint-Pétersbourg, 1998. pp. 109-318.
4. Avdeev S.N. Interstitiel pneumonie idiopathique. Dans le livre. Médecine respiratoire. Éd. A.G. Chuchalina. M. : « Géotar », 2007. T. 2. P. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society Classification internationale consensuelle multidisciplinaire des pneumonies interstitielles idiopathiques // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Johnson M. A., Kwan S. et coll. Essai contrôlé randomisé comparant la prednisolone seule au cyclophosphamide et à la prednisolone à faible dose en association dans l'alvéolite fibrosante cryptogénique // Thorax. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. Société thoracique américaine. Fibrose pulmonaire idiopathique : diagnostic et traitement. Déclaration de consensus international // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Behr J., Maier K. et coll. Effets antioxydants et cliniques de la N-acétylcystéine à forte dose dans l'alvéolite fibrosante. Thérapie d'appoint à l'immunosuppression d'entretien // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et coll. Pneumonie interstitielle habituelle et desquamative // ​​Poitrine. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Cordier J.F. Pneumonie organisée cryptogénique // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Epler G.R., Colby T.V. et coll. Bronchiolite oblitérante organisant la pneumonie // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Cha S.I., Fesler M.B. et coll. Pneumonie interstitielle lymphoïde : caractéristiques cliniques, associations et pronostic // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Hamman L., Rich A.R. Fibrose interstitielle diffuse fulminante des poumons // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Le syndrome de Hamman-Rich revisité // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V. Pneumonie interstitielle aiguë : rapport d'une série // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et coll. Faible mortalité hospitalière chez les patients atteints de pneumonie interstitielle aiguë // Poitrine. 2003. V. 124. P. 554-559.

M. V. Vershinina,Candidat en sciences médicales, professeur agrégé

Établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur Académie médicale d'État d'Omsk du ministère de la Santé et du Développement social de Russie, Omsk

Les maladies respiratoires peuvent causer de nombreux désagréments et problèmes. De plus, ils peuvent mettre la vie en danger. Par exemple, la pneumonie interstitielle n'est pas très courante, mais si elle n'est pas traitée correctement, elle peut provoquer complications graves, jusqu'à l'abcès du poumon et la mort. Par conséquent, dès l’apparition des premiers symptômes, vous devez absolument consulter un médecin.

Quelle est la maladie

La pneumonie interstitielle se caractérise par le fait qu'elle est une complication d'une pathologie telle que la grippe. Cette inflammation se produit dans le tissu conjonctif des poumons. Naturellement, la pathologie comporte de nombreux dangers. Ils sont très dangereux processus destructeurs, qui débutent dans les tissus si la maladie n’est pas traitée ou si le traitement est démarré très tard.

Il convient de noter que cette maladie se produit sous l’influence de certains virus. Son développement n'est pas éphémère. Vous devrez être soigné pour cette maladie à l'hôpital, et pendant assez longtemps. Le diffus dans ce cas est sérieusement perturbé, les parois des alvéoles s'épaississent. L'évolution de la pathologie est assez sévère et nécessite une hospitalisation obligatoire.

Causes de pathologie

De nombreux facteurs peuvent conduire à cela. Parmi eux figurent les suivants :

Une infection bactérienne ou virale (bien que non contagieuse).

Faiblesse du système immunitaire, fatigue générale.

Toute maladie respiratoire antérieure dont le corps n'a pas eu le temps de se remettre complètement.

Pas nutrition adéquat.

Fumeur.

Activité physique insuffisante, qui contribue à la stagnation des crachats dans les poumons et les bronches.

Signes et symptômes de la maladie

Voyons maintenant comment se manifeste la pneumonie interstitielle. Ainsi, cette maladie se caractérise par les symptômes suivants :

1. Augmentation de la température. De plus, il n'est peut-être pas trop fort (jusqu'à 37,5 degrés), mais il reste stable et longtemps.

2. Difficulté à respirer.

3. Faiblesse générale et malaise.

4. Niveau élevé de transpiration.

5. Perte de poids importante.

6. Légère toux et essoufflement.

7. Peau pâle.

Cette pathologie peut s'accompagner d'autres symptômes mineurs. Naturellement, seul un médecin peut poser un diagnostic précis après avoir examiné et examiné le patient.

Stades de développement de la maladie

La pneumonie interstitielle peut ne pas se faire sentir avant assez longtemps, c'est là que grand danger. Il y a plusieurs étapes de développement :

1. Premièrement. Elle ne dure généralement qu'une journée et se caractérise par un durcissement des poumons et un remplissage des alvéoles d'exsudat.

2. Deuxièmement. Les poumons s’épaississent encore plus et deviennent rouges.

3. Troisièmement. La fibrine s'accumule dans l'exsudat et les globules rouges commencent à se décomposer. Les poumons changent de teinte en gris-brun.

4. Quatrièmement. L'exsudat fibreux commence à se dissoudre et les parois des alvéoles sont restaurées.

Ces stades de pneumonie sont caractéristiques de presque tous les types de pathologie. La seule différence réside dans la durée de chaque étape et la gravité des modifications pulmonaires.

Comment poser un diagnostic correct

Il convient de noter que vous ne pouvez pas le faire vous-même. Puisque l'examen est basé sur la réussite de certains tests et l'utilisation de la technologie matérielle. Par exemple, si vous pensez souffrir d’une pneumonie, une radiographie aidera à déterminer l’étendue et l’étendue des dommages causés à vos poumons. Sans cette étude, il est impossible de poser un diagnostic précis. De plus, les rayons X permettent de détecter d’autres maladies respiratoires qui peuvent être plus dangereuses et présenter des symptômes similaires (tuberculose).

Il existe également de tels tests pour la pneumonie : généraux et analyse biochimique sang. Il permet d'établir ou d'exclure la présence d'une infection bactérienne (virale) dans l'organisme, pouvant provoquer le développement de la maladie. Autrement dit, cette étude aide à déterminer la méthode de traitement.

Les tests de pneumonie tels que la culture des crachats sont également considérés comme obligatoires. Grâce à cette étude, le médecin pourra déterminer la quantité d'exsudat dans les alvéoles, ainsi qu'obtenir des informations complémentaires sur le type de pathologie et le stade de son développement.

Quelles complications sont possibles ?

Il faut dire qu'une pneumonie sévère peut être lourde de conséquences. Par exemple, les complications locales sont caractérisées par des pathologies telles que : l'empyème pleural (inflammation des couches pleurales, qui s'accompagne de la formation de pus), l'atélectasie (effondrement de tout ou partie du poumon) et l'abcès (inflammation des tissus avec la formation de cavités nécrotiques).

La pneumonie (des radiographies sont nécessaires) peut contribuer au développement d'autres pathologies : endocardite, arthrite purulente, méningite, néphrite, péritonite, thrombophlébite, abcès cérébral, choc toxique. Autrement dit, cela peut affecter négativement tous les systèmes du corps.

Polysegmentaire et caractéristiques de la pathologie

Il existe d'autres types de maladies qui ne sont pas moins graves et nécessitent un traitement hospitalier. Par exemple, la pneumonie polysegmentaire, caractérisée par l'accumulation d'exsudat dans les alvéoles de tous les segments de l'organe. Autrement dit, le patient peut avoir plusieurs foyers d'inflammation. Une caractéristique distinctive de la pathologie est sa progression rapide. Par conséquent, le traitement doit être instauré immédiatement. La pneumonie polysegmentaire nécessite traitement complexe qui peut durer plusieurs semaines. Si elle n'est pas traitée, une personne peut mourir d'une insuffisance pulmonaire ou d'autres complications.

La pneumonie par aspiration est type spécial inflammation, qui n'est pas causée par une bactérie ou un virus, mais par de petits éléments de nourriture ou de suc digestif qui pénètrent dans les bronches depuis la cavité buccale. Cela peut arriver si une personne s'étouffe. La bronchoscopie est le plus souvent utilisée à des fins thérapeutiques. De plus, les patients gravement malades peuvent être connectés à un ventilateur. La pneumonie par aspiration a un pronostic positif. Cependant, si la maladie est avancée, les chances de guérison complète sont réduites.

Thérapie traditionnelle

Donc, vous savez déjà que la thérapie doit être globale. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les maladies qui accompagnent l'inflammation, ainsi que d'éliminer la cause du développement de la pathologie : un virus, une infection. Il est impératif de soulager le processus d'inflammation dans les poumons. Le plus souvent, à cet effet, il suffit antibiotiques puissants d'une série de pénicillines. Par exemple, l'amoxicilline, le céfotaxime.

Pour éliminer les exsudats des bronchioles et des alvéoles, des médicaments antitussifs sont prescrits : Lazolvan, Bromhexine, ACC. De plus, des médicaments bronchodilatateurs peuvent être nécessaires : Berodual. Naturellement, le patient devra également prendre des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que des multivitamines pour soutenir l'organisme et le restaurer.

Une bonne nutrition pendant le traitement est très importante. Il doit contenir tous les micro et macroéléments nécessaires qui renforceront le système immunitaire et accéléreront la récupération. Toutefois, la nourriture ne doit pas être lourde. Bien entendu, il est nécessaire de soutenir d’autres systèmes de l’organisme, notamment le système cardiovasculaire, qui est le premier à souffrir de complications.

Dans les cas graves, la chirurgie et la bronchoscopie sont utilisées. Dans le même temps, le médecin décide s'il doit retirer les parties affectées et détruites du poumon ou si elles peuvent être restaurées.

Autres moyens de lutter contre la maladie

La pneumonie interstitielle, qui doit être traitée immédiatement après l'identification des premiers symptômes, peut être éliminée à l'aide de soins physiothérapeutiques et méthodes traditionnelles. Bien entendu, cela doit être convenu avec votre médecin, car ces méthodes peuvent être complémentaires.

Parmi les méthodes physiothérapeutiques, les plus efficaces sont :

Électrophorèse.

Procédures hydrauliques et thermiques.

Physiothérapie et douche.

Concernant recettes folkloriques, alors ce qui suit sera utile :

1. Faites cuire à la vapeur une grande cuillère de tussilage avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer. Après cela, le mélange est filtré et pris jusqu'à 6 à 8 fois par jour, une cuillère à soupe. Ce remède permet une bonne expectoration des crachats.

2. Les baies de Viorne doivent être infusées avec du miel chaud pendant 7 heures. Ce remède possède des propriétés anti-inflammatoires.

3. Mélangez deux cuillères à soupe de bourgeons de bouleau avec 70 g beurre. Ensuite, le produit doit être fondu à feu doux, mais il n'est pas recommandé de le faire bouillir. Au bout d'une heure, retirez le mélange du feu, laissez refroidir légèrement, pressez et égouttez. Ajoutez environ 200 g de miel au mélange obtenu et remuez. Le médicament doit être pris 4 fois par jour, une cuillère à soupe à la fois.

La prévention des maladies

La prévention de la pathologie est bien meilleure que son traitement ultérieur. Il est donc préférable de prendre les mesures préventives suivantes :

Tout d’abord, essayez d’arrêter de fumer.

Faites-vous vacciner chaque année contre les maladies respiratoires.

Renforcez votre système immunitaire avec des complexes multivitaminés et une nutrition adéquate.

Tempérez votre corps, dirigez image active vie.

Faites de la natation, de la course, de la marche et d'autres sports.

Essayez de traiter rapidement les maladies respiratoires infectieuses émergentes.

Respectez les normes d'hygiène habituelles : lavez-vous les mains, ne vous rendez pas dans les lieux publics lors d'épidémies de grippe.

En cas de traitement à domicile d'une pathologie, le patient doit rester au lit.

Ce sont toutes les caractéristiques de l'évolution, du traitement et de la prévention de la pneumonie. Être en bonne santé!

– un processus infectieux aigu dans le parenchyme pulmonaire impliquant toutes les unités structurelles et fonctionnelles de la partie respiratoire des poumons en inflammation. La pneumonie chez les enfants se manifeste par des signes d'intoxication, de toux et d'insuffisance respiratoire. Le diagnostic de pneumonie chez les enfants est posé sur la base de schémas auscultatoires, cliniques, de laboratoire et radiologiques caractéristiques. Le traitement de la pneumonie chez les enfants nécessite une antibiothérapie, des bronchodilatateurs, des antipyrétiques, des expectorants et des antihistaminiques ; au stade de résolution - physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage.

informations générales

La pneumonie chez les enfants est une lésion infectieuse aiguë des poumons, accompagnée de la présence de modifications infiltrantes sur les radiographies et de symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures. La prévalence de la pneumonie est de 5 à 20 cas pour 1 000 jeunes enfants et de 5 à 6 cas pour 1 000 enfants de plus de 3 ans. L'incidence de la pneumonie chez les enfants augmente chaque année pendant l'épidémie de grippe saisonnière. Parmi diverses lésions voies respiratoires chez les enfants, la proportion de pneumonie est de 1 à 1,5 %. Malgré les progrès du diagnostic et de la pharmacothérapie, les taux de morbidité, de complications et de mortalité dus à la pneumonie chez les enfants restent constamment élevés. Tout cela fait de l’étude de la pneumonie chez l’enfant une question urgente en pédiatrie et en pneumologie pédiatrique.

Causes

L'étiologie de la pneumonie chez les enfants dépend de l'âge et des conditions d'infection de l'enfant. La pneumonie du nouveau-né est généralement associée à une infection intra-utérine ou nosocomiale. La pneumonie congénitale chez les enfants est souvent causée par le virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, la varicelle, le cytomégalovirus et la chlamydia. Parmi les agents pathogènes nosocomiaux, le rôle principal appartient aux streptocoques du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et Klebsiella. Chez les nouveau-nés prématurés et nés à terme, le rôle étiologique des virus est important - grippe, RSV, parainfluenza, rougeole, etc.

Chez les enfants de la première année de vie, l'agent causal prédominant de la pneumonie communautaire est le pneumocoque (jusqu'à 70 à 80 % des cas), moins souvent - hémophilus grippal, Moraxella, etc. Agents pathogènes traditionnels pour les enfants avant âge scolaire servir d'hémophilus influenzae, coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Chez les enfants d'âge scolaire, outre la pneumonie typique, le nombre de pneumonies atypiques causées par des infections à mycoplasmes et à chlamydia augmente. Les facteurs prédisposant au développement d'une pneumonie chez les enfants sont la prématurité, la malnutrition, l'immunodéficience, le stress, le froid, les foyers d'infection chroniques (caries dentaires, sinusite, amygdalite).

L’infection pénètre dans les poumons principalement par voie aérogène. L'infection intra-utérine associée à l'aspiration de liquide amniotique entraîne une pneumonie intra-utérine. Le développement d'une pneumonie d'aspiration chez les jeunes enfants peut survenir en raison d'une microaspiration des sécrétions nasopharyngées, d'une aspiration habituelle d'aliments lors de régurgitations, d'un reflux gastro-œsophagien, de vomissements et d'une dysphagie. La propagation hématogène d'agents pathogènes à partir de foyers d'infection extrapulmonaires est possible. L'infection par la flore hospitalière survient souvent lorsqu'un enfant subit une aspiration trachéale et un lavage broncho-alvéolaire, une inhalation, une bronchoscopie et une ventilation mécanique.

"Conducteur" infection bactérienne Il existe généralement des virus qui infectent la membrane muqueuse des voies respiratoires, perturbant fonction barrière clairance de l'épithélium et des mucociliaires, augmentant la production de mucus, réduisant la défense immunologique locale et facilitant la pénétration des agents pathogènes dans les bronchioles terminales. Là, une prolifération intensive de micro-organismes se produit et une inflammation se développe, impliquant les zones adjacentes du parenchyme pulmonaire. Lors de la toux, les crachats infectés sont projetés dans les grosses bronches, d'où ils pénètrent dans d'autres bronchioles respiratoires, provoquant la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

L'organisation de l'inflammation est facilitée par l'obstruction bronchique et la formation de zones d'hypoventilation Tissu pulmonaire. En raison d'une microcirculation altérée, d'une infiltration inflammatoire et d'un œdème interstitiel, la perfusion gazeuse est perturbée, une hypoxémie, une acidose respiratoire et une hypercapnie se développent, qui se traduisent cliniquement par des signes d'insuffisance respiratoire.

Classification

La classification utilisée en pratique clinique prend en compte les conditions d'infection, les signes morphologiques radiologiques Formes variées pneumonie chez les enfants, gravité, durée, étiologie de la maladie, etc.

Selon les conditions dans lesquelles l'enfant a été infecté, on distingue les pneumonies communautaires (à domicile), nosocomiales (à l'hôpital) et congénitales (intra-utérines) chez les enfants. La pneumonie communautaire se développe à domicile, en dehors d'un établissement médical, principalement comme complication d'une infection virale respiratoire aiguë. Est considérée comme pneumonie nosocomiale toute pneumonie qui survient 72 heures après l’hospitalisation de l’enfant et dans les 72 heures suivant sa sortie. La pneumonie nosocomiale chez les enfants a l'évolution et l'issue les plus graves, car la flore nosocomiale développe souvent une résistance à la plupart des antibiotiques. Un groupe distinct comprend la pneumonie congénitale qui se développe chez les enfants immunodéprimés dans les 72 heures suivant la naissance et la pneumonie néonatale chez les enfants au cours du premier mois de la vie.

Compte tenu des signes morphologiques radiologiques, la pneumonie chez l'enfant peut être :

• Focal(focal-confluent) - avec des foyers d'infiltration d'un diamètre de 0,5 à 1 cm, situés dans un ou plusieurs segments du poumon, parfois bilatéralement. L'inflammation du tissu pulmonaire est de nature catarrhale avec formation d'exsudat séreux dans la lumière des alvéoles. Dans la forme focale-confluente, les zones d'infiltration individuelles fusionnent pour former un grand foyer, occupant souvent un lobe entier.
• Segmentaire– avec l’implication de tout un segment du poumon dans l’inflammation et son atélectasie. Les lésions segmentaires se présentent souvent sous la forme d'une pneumonie prolongée chez les enfants, entraînant une fibrose pulmonaire ou une bronchite déformante.
• Krupoznaïa– avec une inflammation hyperergique, passant par les stades de rougeur, d'hépatisation rouge, d'hépatisation grise et de résolution. Le processus inflammatoire a une localisation lobaire ou sous-lobaire impliquant la plèvre (pleuropneumonie).
• Interstitiel– avec infiltration et prolifération de tissu pulmonaire interstitiel (conjonctif) de nature focale ou diffuse. La pneumonie interstitielle chez les enfants est généralement causée par des pneumocystes, des virus et des champignons.

En fonction de la gravité de l'évolution, on distingue les formes simples et compliquées de pneumonie chez les enfants. Dans ce dernier cas, développement d'une insuffisance respiratoire, d'un œdème pulmonaire, d'une pleurésie, d'une destruction du parenchyme pulmonaire (abcès, gangrène du poumon), de foyers septiques extrapulmonaires, troubles cardiovasculaires etc.

Parmi les complications de la pneumonie qui surviennent chez les enfants figurent le choc toxique infectieux, les abcès du tissu pulmonaire, la pleurésie, l'empyème pleural, le pneumothorax, l'insuffisance cardiovasculaire, le syndrome de détresse respiratoire, la défaillance multiviscérale et le syndrome CIVD.

Diagnostique

La base diagnostic clinique la pneumonie chez les enfants comprend des symptômes généraux, des modifications auscultatoires des poumons et des données radiologiques. L'examen physique de l'enfant révèle un raccourcissement du son de percussion, un affaiblissement de la respiration, de fins râles bouillonnants ou crépitants. Le « gold standard » pour détecter la pneumonie chez l’enfant reste la radiographie pulmonaire, qui permet de détecter des modifications inflammatoires infiltrantes ou interstitielles.

Le diagnostic étiologique comprend les aspects virologiques et recherche bactériologique mucus du nez et de la gorge, culture d'expectorations ; Méthodes ELISA et PCR pour la détection des agents pathogènes intracellulaires.

L'hémogramme reflète des modifications inflammatoires (leucocytose neutrophile, augmentation de la VS). Les enfants atteints d'une pneumonie grave doivent être testés paramètres biochimiques sang (enzymes hépatiques, électrolytes, créatinine et urée, CBS), oxymétrie de pouls.

La pneumonie interstitielle est un groupe de maladies qui interfèrent avec la diffusion des organes respiratoires, entravant ainsi le processus d'échange gazeux. Le plus souvent, la pneumonie survient à la suite d'une infection virale, la grippe, qui entraîne des lésions du tissu pulmonaire. Cette maladie infectieuse des poumons est représentée par un certain nombre de troubles qui se propagent dans tout l'organe, avec inflammation des alvéoles et du tissu conjonctif du parenchyme.

La pneumonie interstitielle idiopathique peut se développer sous une forme aiguë ou chronique avec des lésions du tissu interstitiel des organes respiratoires de cause inconnue, caractérisées par des troubles fibroprolifératifs et une diminution du travail respiratoire.

La classification clinique identifie l'inflammation interstitielle du système respiratoire comme un groupe distinct de maladies. Il est difficile de calculer pourquoi ils se propagent, en raison du rare diagnostic correct. Ces maladies peuvent être distinguées les unes des autres sur la base des résultats de l'examen histologique.

Parmi les nombreux problèmes pulmonaires, la maladie pulmonaire interstitielle occupe une place importante, car elle a un développement long et sévère. Souvent avec une issue fatale, en raison de la restructuration fibreuse et sclérotique en développement continu des organes respiratoires.

L'interstitium, où se développe l'inflammation, est situé dans les septa au milieu des alvéoles des poumons et vaisseaux sanguins. En raison de l'exposition facteur infectieux un gonflement se produit, ce qui entraîne des modifications des échanges gazeux.

Lorsque l'évolution de la maladie se prolonge, le tissu pulmonaire est sujet à une fibrose irréversible.

Avec cette maladie, la qualité de vie et le handicap du patient diminuent presque toujours.

Pourquoi la maladie apparaît-elle ?

Les causes du développement de la pneumonie interstitielle idiopathique n'ont pas été entièrement étudiées. Une modification de l'homéostasie immunologique est parfois associée à la maladie, et la cause déclenchante de la maladie est un agent inconnu contre lequel l'organisme produit des anticorps.

La pneumopathie peut être causée par de tels agents infectieux:

• mycoplasme;
• la chlamydia;
• pneumocystite;
• légionelles;
• rickettsie;
• virus respiratoires;
• virus de l'herpès;
• certains types de poussières.

Les personnes qui fument ou ont déjà fumé, les personnes vivant avec le VIH et celles atteintes du SIDA sont susceptibles de développer une inflammation du système respiratoire.

La forme lymphoïde se caractérise par une association avec des maladies auto-immunes et des immunopathies.

1. Le syndrome de Sjogren.
2. Hypo et hypergammaglobulinémie.

L’une des principales causes des maladies desquamatives et des bronchites respiratoires est le tabagisme.

La maladie organisée cryptogénique a souvent une évolution idiopathique et peut être associée à des maladies du collagène ou à un traitement médicamenteux - amiodarone, médicaments à base d'or.

Le processus inflammatoire se produit sous la forme d'une pneumopathie, a un développement immunitaire et non infectieux, affectant les parois alvéolaires, le tissu conjonctif extra-alvéolaire des organes, avec la formation secondaire possible d'exsudat à l'intérieur des alvéoles.

Cette maladie se caractérise par des lésions initiales du tissu interstitiel avec accumulation de cellules immunitaires qui sécrètent divers médiateurs de blessure au stade primaire et des causes fibrogènes qui donnent lieu à des effets fibroprolifératifs à un stade ultérieur.

Caractéristiques et signes des maladies pulmonaires

La pneumopathie interstitielle est une maladie infectieuse caractérisée par une apparition lente des symptômes suivie d'une altération des échanges gazeux. Visible sur une radiographie pulmonaire violations typiques dans les organes respiratoires.

Sur la base des changements morphologiques, les maladies idiopathiques sont divisées en types.

1. Non spécifique.
2. Organisation cryptogénique.
3. Desquamatif.
4. Lymphoïde.
5. Bronchiolite respiratoire.
6. Maladie pulmonaire aiguë.
7. Fibrose pulmonaire.

Les symptômes courants de la maladie interstitielle sont l’essoufflement. Sa manifestation et son augmentation dépendront de la phase de la maladie et de la gravité de son développement. La toux est souvent sèche et peut entraîner un écoulement petite quantité mucus avec du pus.

La gravité du développement et l'issue de la maladie dépendent du type de troubles pathomorphologiques.

Pneumonie de forme non spécifique

La pneumonie interstitielle non spécifique se développe lentement. Cela peut prendre des années entre l’apparition des symptômes primaires et l’établissement d’un diagnostic précis. Cette maladie Elle est plus souvent observée chez les adultes âgés de 40 à 50 ans. Il s'agit également de patients fumeurs et de patients souffrant de maladies du tissu conjonctif. La toux et l'essoufflement augmentent progressivement.

Les principaux symptômes de la pneumonie comprennent:

• perte de poids;
• faiblesse;
• faible tolérance à l’activité physique.

Les radiographies montrent une lésion symétrique, apparaissant souvent en périphérie.

Pour la plupart des patients, la pneumonie interstitielle non spécifique se caractérise par des conséquences indésirables.

Maladie cryptogénique

Cette maladie pulmonaire est déterminée par le blocage de la lumière des bronchioles et des canaux alvéolaires par le tissu de granulation, ce qui conduit à la formation d'une forme chronique de lésion pulmonaire.

La pneumonie organisée se manifeste également chez les hommes et les femmes âgés de 45 à 55 ans.

Les symptômes apparaissent comme suit :

• toux non productive;
• augmentation de la température corporelle;
• malaise;
• fatigue.

DANS lésion pathologique en plus de l'interstitium, les alvéoles sont impliquées. Lors de l'auscultation, des râles secs peuvent être entendus. Le principal symptôme est le bruit lors de la respiration.

Les patients consultent souvent un spécialiste lorsqu'ils développent un essoufflement sévère, qui survient avec peu d'activité physique. Les symptômes sont similaires à une inflammation ordinaire du système respiratoire, c'est pourquoi un traitement infructueux avec des médicaments antibactériens est souvent prescrit.

Si la formation d'une pneumonie cryptogénique est suspectée, un examen physique, une radiothérapie et un examen histologique sont prescrits. Le processus inflammatoire affecte souvent les deux poumons. Dans de rares cas, un assombrissement de la région alvéolaire d’un poumon se produit. L'image radiographique révèle un assombrissement dans les parties inférieures, ainsi que des ombres nodulaires le long des vaisseaux.

Le traitement est effectué à l'aide de médicaments glucocorticoïdes. Une guérison complète est perceptible après 2 semaines. Souvent, la maladie récidive, un traitement supplémentaire est donc nécessaire.

Maladie desquamative

La maladie se caractérise par la prolifération des cellules alvéolaires et un épaississement de leurs parois. La destruction des cellules de la couche cellulaire des alvéoles se produit assez souvent. Cependant, les cellules mortes sont capables de maintenir partiellement leur viabilité et de devenir nicrotiques.

Cette forme de la maladie est rarement observée. Prédisposé à développer la maladie hommes qui fumentâgés de 40 à 50 ans.

Les symptômes suivants sont observés depuis plusieurs mois ou semaines.:

• toux sèche;
• dyspnée;
• perte d'appétit;
• perte de poids.

Il n'est pas toujours possible d'identifier la maladie lors d'un premier examen, car les symptômes sont identiques à ceux d'un rhume.

Pour clarifier le diagnostic, une radiographie est réalisée. Le traitement est effectué à l'aide de corticostéroïdes. Il est important de se débarrasser de la mauvaise habitude de fumer.

Maladie lymphoïde

La maladie est rare, notamment dans les maladies auto-immunes, chez les femmes de plus de 40 ans et chez les enfants séropositifs.

Progressivement, sur plusieurs années, les symptômes suivants apparaissent ::

• toux;
• dyspnée;
• augmentation de la température;
• sueurs nocturnes;
• douleur dans les articulations et la poitrine;
• perte de poids;
• anémie.

Chez les enfants, la toux peut entraîner des bronchospasmes. Avec affaibli fonction de protection corps et non pendant l'assistance apportée peut conduire à une asphyxie.

Le résultat des lésions pulmonaires est positif avec un traitement approprié. Dans ce cas, le développement d'une fibrose diffuse est possible chez certains patients.

Bronchiolite respiratoire

La maladie se manifeste par des manifestations d'inflammation du parenchyme pulmonaire et des bronchioles. La maladie est observée chez les personnes qui fument depuis longtemps. Avec refus total mauvaise habitude l'apparition de la maladie peut être complètement atténuée.

Le début du traitement en temps opportun conduit à une issue favorable. Une rechute ne peut être exclue.

Fibrose pulmonaire

Est l'un des plus types graves maladie interstitielle. Une fibrose pulmonaire intermédiaire peut être observée chez les adultes après 50 à 60 ans, plus souvent chez les hommes.

Les symptômes de la maladie apparaissent comme suit:

• dyspnée;
• toux sèche paroxystique.

Lors de l'auscultation, des bruits et des crépitements se font entendre, semblables au bruit d'un velcro arraché.

La période d'incubation est souvent longue, de 5 mois ou plus. Dans ce cas, le processus d'inflammation dans le poumon se développe, ce qui entraîne de graves changements dans celui-ci et dans d'autres organes.

Avec la fibrose pulmonaire, un organe important du corps souffre assez gravement, ce qui conduit ensuite à sa transplantation.

Le traitement est souvent inopportun en raison de l'absence de signes à un stade précoce du développement de la maladie. Par conséquent, cette forme de la maladie a souvent une fin défavorable.

Forme aiguë

La maladie aiguë est caractérisée par un gonflement des parois alvéolaires avec formation d'une fibrose interstitielle. La pneumonie peut affecter les adultes dotés d’un système immunitaire fort et qui mènent une vie saine.

Les statistiques montrent que les personnes de plus de 40 ans souffrent de pneumonie. La pneumopathie interstitielle se développe assez rapidement. Les symptômes de la maladie se présentent comme suit ::

• douleurs musculaires non spécifiques ;
• des frissons;
• température;
• bris;
• essoufflement sévère, suivi d'une insuffisance respiratoire.

Comment traiter la maladie ?

Lorsqu'une pneumonie interstitielle se développe, un traitement peut être prescrit avant de procéder à un examen complet, car la maladie a tendance à se développer rapidement et le patient a donc besoin d'un traitement urgent.

Pour traiter la pneumonie interstitielle idiopathique, des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées.

Les traitements non médicamenteux comprennent:

• arrêter de fumer contribue à améliorer l'évolution de la maladie, notamment chez les personnes atteintes de bronchiolite respiratoire et de pneumonie interstitielle desquamative ;
• physiothérapie – sera bénéfique, grâce à exercices de respiration la ventilation des poumons s'améliorera. Il est également utilisé pour prévenir l’apparition d’une insuffisance respiratoire ;
• oxygénothérapie, ventilation artificielle - utilisées à un stade avancé de la maladie en cas d'insuffisance respiratoire sévère ;
• Thérapie vitaminique – implique l’apport de vitamines dans le corps par le biais d’aliments et de médicaments.

Un certain nombre de groupes de médicaments sont utilisés en pharmacothérapie.

Les corticostéroïdes sont meilleurs médicaments pour le traitement de cette pneumonie. La prednisolone est le plus souvent prescrite.

Des cytostatiques sont prescrits si la corticothérapie n'aide pas.

1. Méthotrexate.
2. Cyclophosphamide.
3. Colchicine.
4. Glutathion.
5. Cyclosporine.

Une méthode de traitement combinée est également utilisée. Pour obtenir le meilleur effet, il est recommandé d'associer des corticostéroïdes avec des cytostatiques.

Le traitement chirurgical nécessite une transplantation d'organe. Cette méthode est utilisée lorsque manifestation aiguë maladies pulmonaires chez les jeunes.

La prévention de la maladie consiste à suivre un certain nombre de règles :

• mode de vie sain;
• nutrition adéquat;
• arrêter de fumer;
• vaccination.

Étant donné que les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire perdent beaucoup de poids, elles ont besoin régime équilibré, riche en vitamines et minéraux. Le nutritionniste donnera des instructions sur la nutrition ultérieure et sélectionnera produits nécessaires pour restaurer le corps.

Il est important de se rappeler qu'en identifiant la maladie au stade de développement et en contactant rapidement un spécialiste pour obtenir de l'aide, qui vous prescrira un traitement compétent pour prévenir conséquences sérieuses et se débarrasser de la maladie.

Pas vraiment

Pneumonie interstitielle est une maladie considérée comme étant principalement une inflammation aiguë ou, dans certains cas, une inflammation chronique progressive, caractérisée par des dommages processus pathologique parois des alvéoles et éléments du tissu conjonctif du parenchyme pulmonaire. Pneumonie interstitielle elle-même avec une étiologie peu claire et encore inconnue, avec des phénomènes exsudatifs intra-alvéolaires se manifestant secondairement et, finalement, dans des structures dégénératives fibroprolifératives.

La pneumonie interstitielle est caractérisée par un complexe de symptômes avec une augmentation périodique essoufflement grave, souvent une toux sèche ou une toux avec peu d'expectorations, des douleurs thoraciques, un malaise général et une diminution de l'activité dans tous les domaines de la vie, il existe une fièvre légère et dite « chaude », avec des modifications pathologiques cardio-pulmonaires. Les mesures diagnostiques prises dans le cadre de la pneumonie interstitielle comprennent l'analyse des données radiographiques et tomodensitométriques, des tests respiratoires et la réalisation de biopsies par ponction de la partie parenchymateuse du poumon.

Pour la pneumonie interstitielle, dans le traitement effectué, des groupes de corticostéroïdes et de médicaments à mécanisme cytostatique sont de plus en plus applicables ; l'utilisation d'une oxygénation supplémentaire ou, si nécessaire, de dispositifs est obligatoire ; respiration artificielle. Le pronostic, pour la plupart, est décevant, surtout en cas d'évolution sévère, avec une issue possible fatale avec chronicité, un « poumon en nid d'abeille » se forme souvent, une variante ; guérison complète sans conséquences ni complications se produit également, mais dans un pourcentage plus faible.

L'interstitium est situé dans les septa interstitiels, entre la couche alvéolaire endothéliale et les composants vasculaires, l'interstitium est principalement affecté et représente le parenchyme pulmonaire qui, sous l'influence de facteurs d'influence défavorables - infections, provocateurs allergiques et autres influences non spécifiques , s'enflamme et provoque à l'avenir. À la suite de tels changements, les éléments pulmonaires deviennent fibreux, c'est-à-dire collés les uns aux autres.

Selon les critères de classification, clinicopathologiquement, la pneumonie interstitielle idiopathique est classée dans un groupe distinct ; c'est ce groupe qui regroupe de nombreuses pathologies parenchymateuses ; système pulmonaire, dont le diagnostic apporte rarement des résultats finaux positifs et efficaces, en raison de signes masquants et de la difficulté de poser un diagnostic. Toutes ces nosologies présentent des caractéristiques similaires et communes : un agent étiopathogénétique peu clair, des manifestations cliniques et des études radiologiques qui se copient, car le tissu interstitiel est très fin et n'est souvent pas visible du tout sur une image radiographique ou se distingue. dans les zones touchées sous forme de fines rayures. Les données pathologiques ne peuvent être distinguées que par l'histologie.

Parmi la variété des problèmes pulmonaires, la pneumonie interstitielle occupe une place individuellement désignée, car le terrain à étudier et les changements provoqués sont caractérisés par une évolution sévère à long terme, augmentant inévitablement la fibrose et, dans le développement ultérieur, la transformation sclérosante des éléments pulmonaires. Lorsque la maladie survient, il y a une diminution du niveau de vie et des mécanismes de dommages invalidants pour les patients. Cette pathologie est, pour l'essentiel, un groupe collectif qui comprend diverses formes pathomorphologiques, elles sont représentées par les suivantes :

— Pneumonie interstitielle habituelle ou variante idiopathique. Cette forme se caractérise par des modifications architecturales hétérogènes, une cicatrisation de l'interstitium, une dégénérescence « en nid d'abeille » des poumons avec une masse de cavités à parois minces avec un manque de remplissage de contenu et des modifications infiltrantes de celles-ci, des foyers fibroblastiques. Cette forme est très rare et survient principalement chez les personnes âgées. Parmi les complications provoquées, les plus graves concernent le système cardiaque, nécessitant une transplantation cardiaque.

— Pneumonie interstitielle non spécifique. Cette forme est caractérisée par des changements interstitiels inflammatoires uniformes avec des phénomènes fibreux de foyers fibroblastiques. La tranche d’âge couverte est à partir de 50 ans. Cette pathologie est traitée avec des glucocorticoïdes.

— Pneumonie interstitielle aiguë. Une maladie pulmonaire qui se fait initialement passer pour image clinique. La progression ultra-rapide, due à des dommages étendus à l'interstitium, compacte le tissu pulmonaire, celui-ci se transforme en tissu conjonctif. Un œdème alvéolaire sévère se produit impliquant les membranes hyalines. Cette option est assez rare. Lors de la mise à disposition soins médicaux, l'une des premières composantes du traitement est la ventilation mécanique artificielle à l'aide de ventilateurs. Les raisons sont variées : maladies auto-immunes, lésions herpétiques, prédisposition génétique et héréditaire.

— Pneumonie interstitielle desquamative (macrophagique). Sur le plan pathogénétique, on observe un changement interstitiel léger mais modérément inflammatoire avec des accumulations de macrophages d'origine alvéolaire. Cette forme est plus souvent caractéristique des personnes qui abusent du tabac et sont assez jeunes, environ 30 ans.

— Pneumonie interstitielle lymphoïde (lymphocytaire). Les manifestations consistent en une combinaison d'infiltrations interstitielles lymphocytaires exprimées de manière homogène et de follicules lymphoïdes modifiés péribronchiques, la genèse est inconnue. Cela se produit lors de processus auto-immuns modifiés et lorsqu’une personne est infectée par le virus de l’immunodéficience.

— Pneumonie interstitielle cryptogénique, ou une bronchiolite avec oblitération et pneumonie qui en résulte. L'architecture du poumon reste inchangée, des exsudats intra-alvéolaires et des formations de granulation ressemblant à des polypes se propagent, qui se développent dans les alvéoles, les bronchioles et directement dans les bronches elles-mêmes. Dans plus de 50 % des cas diagnostiqués, ils sont confondus avec des cas aigus. infection virale avec des symptômes pseudo-grippaux. Les changements sont de nature migratoire : ils disparaissent et réapparaissent dans des endroits toujours nouveaux.

La pneumonie interstitielle est plus fréquente chez les adultes. Mais la pneumonie interstitielle chez les enfants se présente sous des sous-types plus complexes avec un complexe de symptômes étendu et est traitée exclusivement dans un hôpital pour enfants spécialisé. Facteurs pouvant contribuer à l'apparition : autres types de processus inflammatoires des poumons, pathologies focales ou étendues propagées de manière purulente par l'organisme, rayonnement de fond, effets chimiques toxiques de substances, blessures traumatiques poumons, processus oncologiques.

— Bronchiolite respiratoire associés à des modifications ischémiques du système pulmonaire. Un mouvement macrophagique des macrophages alvéolaires se produit, ce qu'on appelle la migration bronchocentrique, mais d'autres manifestations, signes caractéristiques de l'inflammation et de la fibrose, sont minimisées. Une évolution asymptomatique complique également l'évolution.

Les formes les plus courantes parmi les formes énumérées ci-dessus sont la variante idiopathique et forme non spécifique. Une évolution plus grave chez les jeunes que la pneumonie interstitielle chez les adultes.

La pneumonie interstitielle desquamative chez l'enfant se manifeste parfois sans particularités.

Options de la lésion : focale ou étendue, en volume : lobaire ou impliquant complètement l'ensemble du poumon.

La pneumonie interstitielle chez les enfants a ses propres caractéristiques - il s'agit d'une évolution extrêmement sévère, avec un syndrome hyperthermique pendant 10 jours. Dans ce contexte, avant l'effondrement, des manifestations de cyanose et d'essoufflement progressent rapidement. La toux est légère, les crachats sont rares et la nature des écoulements est souvent séreuse-sanglante. Exactement à enfance l'association d'une myocardite, d'un emphysème et d'un œdème pulmonaire est typique, ce qui aggrave considérablement le pronostic futur. Les données de percussion et d'auscultation chez les enfants ne sont pas modifiées et sur la radiographie, il n'y a pas de foyers typiques, seule une augmentation de la transparence du tissu pulmonaire et un schéma bronchovasculaire accentué peuvent être distingués. Les symptômes sont souvent bilatéraux.

Causes de la pneumonie interstitielle

La polyvalence des mécanismes de formation de la pneumonie interstitielle rend difficile la compréhension complète des causes qui l'influencent. Les possibles incluent :

— Modifications de l'homéostasie immunologique avec l'antigène déclencheur.

— Substances toxiques et toxiques chimiques dangereuses et vénéneuses qui sont inhalées ou entrent en contact avec elles.

— Lors de l'inhalation de pollen végétal, de médicaments, poussière de maison, saupoudrer d'amiante et de dioxyde de silicium.

— Le tabagisme est l'une des causes problématiques les plus importantes et les plus importantes du développement de la pathologie.

— Lors de la prise de médicaments (antibiotiques, chimiothérapie, médicaments contenant de l'or).

— Mécanismes pathologiques développés secondairement dans le contexte de foyers principalement formés de la maladie, par exemple maladies systémiques des structures conjonctives avec modifications auto-immunes (), immunopathies (hypo- et hypergammaglobulinémie), maladies rhumatoïdes, manifestations de sclérodermie.

— Maladies oncologiques et méthodes de traitement par cytostatiques réalisées dans ce contexte.

- Avec suppression significative du statut immunitaire, comme lors d'un traitement immunosuppresseur, ou chez les patients infectés par le VIH et les patients infectés par le SIDA (se manifestant principalement dans la cohorte d'âge pédiatrique).

— Pneumonie interstitielle, directement liée à des troubles fonctionnels pathologiques du foie.

— Conséquences de transplantation d'interventions chirurgicales antérieures.

— Lorsque des micro-organismes purulents et bactériens pénètrent dans la circulation sanguine et persistent.

Il arrive qu'il n'y ait pas de cause étiologique définissable et évidente, il est alors logique de parler de la maladie comme d'une pneumonie interstitielle idiopathique.

Symptômes de la pneumonie interstitielle

Le complexe de symptômes de la pneumonie interstitielle comprend signes généraux, combinant tous types :

Toux – souvent sèche, paroxystique, improductive, parfois accompagnée d'expectorations muqueuses ou mucopurulentes rares ;

L'essoufflement est fréquent dans tous les groupes d'âge et ne dépend pas de la gravité de l'évolution, mais présente divers degrés de gravité et s'ajoute une cyanose de la peau dans ce contexte ;

Douleurs substernales et sensation de manque d'air, surtout la nuit (particulièrement effrayantes pour les enfants et dangereuses surtout dans l'enfance) ;

Symptômes de faiblesse générale et de malaise, phénomènes hyperthermiques ou absence d'hyperthermie, douleurs musculaires et articulaires ;

Avec le développement d'une pneumonie interstitielle, une perte de poids rapide et une perte de poids soudaine se produisent.

Les symptômes sont divisés en formes d'évolution :

— Symptômes chroniques les pneumonies interstitielles sont aspécifiques, leur évolution dure plusieurs mois : toux sèche fatigante ; Respiration rapide; dyspnée; fièvre; perte d'appétit; faiblesse.

— Symptômes aigus sont prononcés et se développent à une vitesse fulgurante, se faisant passer pour une grippe : gêne musculaire, mal de gorge, fatigue invalidante.

Chacun des sous-types du groupe des pneumonies interstitielles a ses propres symptômes et son propre tableau clinique, caractérisés comme suit :

La fibrose pulmonaire est une maladie associée à activité de travail chez l'homme, elle est plus fréquente chez les ouvriers des élevages de volailles, les travailleurs en contact avec le bois et l'amiante et les poussières de construction. L'ensemble des symptômes est présenté : douleur thoracique, aggravée par profonde respiration; perte de poids; douleur articulaire; syndrome hyperthermique; les phalanges des ongles prennent l'apparence de « pilons » ; manifestations cyanotiques; , gonflement des veines du cou.

La pneumonie interstitielle non spécifique est souvent l'apparition sans cause de la maladie après 40 ans. Symptômes : fièvre légère ; symptômes de la grippe; épuisement nerveux. Il est facilement guérissable et est de nature focale.

La pneumonie desquamative est un sous-type d'un processus chronique prolongé et plus de 90 % des cas sont causés par le tabagisme. Il se développe très lentement, sans aucune manifestation. Elle est souvent déterminée accidentellement lors d’une tomodensitométrie ou sur une radiographie (« verre dépoli »).

La pneumonie lymphoïde est une forme grave avec un taux de mortalité élevé – dans 50 % des cas. Ce sont principalement les personnes de plus de 50 ans qui sont concernées.

Diagnostic de pneumonie interstitielle

Pour diagnostiquer la pneumonie interstitielle, les mesures suivantes sont prises :

— Collecte de données historiquement significatives auprès du patient (cas de maladies antérieures, nature de leur apparition, complexe de symptômes disponibles, examen externe objectif, examen physique). méthodes significatives Diagnostique).

— L'examen radiologique n'est pas le plus informatif, contrairement à son application à d'autres sous-types de pneumonie, en raison de la structure de l'interstitium et de sa mauvaise visualisation sur une radiographie, mais un assombrissement bilatéral identique, semi-transparent, visuellement similaire on peut déterminer du « verre dépoli », souvent localisé dans les segments inférieurs ; épaississement interstitiel inter- et intralobulaire ; phénomènes fibrokystiques, modifications infiltrantes et bronchectasies.

- Avec scanner haute résolution des transformations réticulaires sont constatées, dans la plupart des cas elles affectent les deux poumons et y sont directement liées. Les signes de formation de « nids d’abeilles pulmonaires » sont souvent détectables. Cette méthode permet de clarifier la prévalence des lésions tissulaires, d'évaluer les étapes du processus et le taux de progression de la fibrose.

— Tests fonctionnels respiratoires - détermination des troubles de la ventilation et de la diffusion fonctionnelle du système pulmonaire.

— La méthode de réalisation d'une biopsie pulmonaire avec d'autres études histologiques avec une analyse ciblée et précise des ponctions lors du prélèvement transthoracique de matériel est très informative.

— Tests de laboratoire ne sont pas informatifs et peuvent montrer une image de bien-être complet.

Traitement de la pneumonie interstitielle

La maladie est très rare pour le diagnostic et pour la prescription traitement spécifique recourir à l'aide de spécialistes de profil restreint - pneumologues et immunologistes, qui ont encore plus d'expérience dans la prise en charge des patients présentant la pathologie de la pneumonie interstitielle.

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le type de pneumonie interstitielle. En cas de variantes cliniquement inapparentes et de bonne santé du patient observé, inchangé caractéristiques fonctionnelles poumons, les procédures médicales ne sont pas prescrites, elles surveillent uniquement l'état. Cependant, au moindre signe de progression de la maladie, un programme de traitement actif est lancé. C'est en agissant selon ce schéma que l'on peut traiter et rééduquer le plus efficacement un patient particulier et prévenir le développement de complications. Mais cela peut prendre beaucoup de temps, jusqu'à plusieurs années.

La principale condition de guérison est le strict respect des instructions médicales. Ceux-ci inclus:

— Antibiothérapie. L'utilisation de médicaments ayant un large spectre d'influence sur les organismes pathogènes : pénicillines semi-synthétiques (Amoxiclav), groupe des céphalosporines, dont l'avantage est donné à la 2-3 génération de médicaments (Ceftazidime, Céfopérazone), groupe des macrolides (Azithromycine, Josamycine, Spiramycine). Cela vaut la peine de s'en souvenir rendez-vous parallèle thérapie probiotique pour prévenir de futurs troubles de la microflore intestinale. Dans les cas où l'agent étiopathogénétique n'est pas identifiable, deux antibiotiques sont prescrits en parallèle pour couvrir la persistance d'une éventuelle microflore pathogène. La plupart la meilleure façon administration - il s'agit d'une injection, avec un éventuel transfert ultérieur vers une administration orale.

— Les procédures d'oxygénothérapie, les mucolytiques, les bronchodilatateurs, les antipyrétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits par voie pathogénétique.

— La physiothérapie, les inhalations, UHF et UHF, le massage drainant sont applicables de manière symptomatique.