Hernie intestinale : symptômes et traitement de la maladie.

Une hernie intestinale est un concept général qui désigne toute formation herniaire entraînant une protrusion de la partie antérieure paroi abdominale en raison du déplacement dans une sorte de poche des organes digestifs.

Raisons du développement de la pathologie

Une hernie intestinale peut être congénitale ; elle survient en raison d’anomalies dans le développement des organes abdominaux pendant la période où le fœtus est dans l’utérus. De plus, cette pathologie peut être acquise. Les facteurs prédisposants comprennent une activité physique excessive ainsi qu'une constipation fréquente, en surpoids et complications postopératoires. De plus, les facteurs de développement de la maladie comprennent les raisons suivantes:

Présence de maladies des organes internes système digestif avec l'épuisement humain.
Blessures mécaniques à la paroi abdominale antérieure.
Disponibilité prédisposition génétique.
L'apparition d'une toux prolongée et hystérique.
La présence de lumbago (douleur aiguë irradiant vers le bas du dos sous forme de lumbago).

Qui arrive le plus souvent ?

La hernie intestinale fait saillie un diagnostic courant chez les athlètes professionnels soulevant de lourdes charges. Cet état pathologique peut survenir quel que soit l'âge. La formation d'une hernie survient parfois chez les enfants en bas âge. La maladie en question, qui survient après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, est associée à un foyer purulent et inflammatoire.

Symptômes

Le tableau clinique d'une hernie intestinale peut avoir caractère différent selon l'endroit où le processus pathologique a commencé à se développer. Dans le cas où il est de petite taille et qu'il se développe lui-même lentement, ne se développant pratiquement pas, le tableau symptomatique global sera faiblement exprimé. Elle se manifestera sous la forme de troubles mineurs à court terme des systèmes digestif et génito-urinaire.

Si des processus pathologiques se développent, le premier symptôme d'une hernie intestinale sera une douleur, qui peut être douloureuse, forte, aiguë ou faible. Cela peut se produire sous l'influence de facteurs provoquants ou être constamment présent.

Signes généraux

Les éléments suivants sont notés symptômes généraux hernie intestinale chez la femme et l'homme :

La présence de troubles du système digestif.
L'apparition de la douleur dans région inférieure ventre.
Présence caillots sanguins dans les selles.
L'apparition de nausées et de vomissements.
L'apparition d'un gonflement dans la zone de localisation.

Diagnostic de hernie intestinale

Le diagnostic d'une formation de tumeur en présence de symptômes d'une hernie intestinale comprend généralement un entretien avec le patient au sujet des plaintes. En outre, une anamnèse approfondie, c'est-à-dire un historique de pathologie, peut être établie. Un examen est effectué par palpation, le médecin détermine donc le degré d'intensité de la douleur en étudiant la taille de la hernie. Si nécessaire, planifiez une consultation spécialistes concernés, comme un gastro-entérologue, un proctologue, un gynécologue, etc.

Afin de confirmer le diagnostic de hernie intestinale chez l'homme et la femme, une impulsion de toux est utilisée. Cette technique Elle s'effectue de cette manière : le médecin place sa paume à l'endroit où se situe la hernie et demande au patient d'essayer de tousser. Si, lors d'une toux, la formation commence à se déplacer sous la peau, le diagnostic est alors confirmé.

Complications

Une hernie peut provoquer un dysfonctionnement des organes du système dans lesquels elle se trouve. Si la pathologie se situe sur la ligne blanche, alors le système digestif de la personne est perturbé. Le patient peut souffrir de constipation fréquente et le développement d'une pathologie ulcéreuse de l'estomac ainsi que d'une gastrite et d'une colite est possible.

En présence de hernie inguinale Des maladies des organes du système génito-urinaire peuvent survenir. La complication la plus courante est l'incapacité de réduire le sac herniaire. Si la taille de la saillie est petite, il n’y a pas de complications. Et dans ce contexte, une personne, prenant une position horizontale, remarquera que la hernie errante se cache simplement.

Cette condition est appelée sac errant, car dans le contexte d'un changement de position du corps, les organes tombés dans le sac herniaire commencent à retourner à leur place. position initiale. Si le patient s'allonge et que le renflement du corps ne diminue pas, cela indique le développement de complications graves. Ils sont dangereux car avec le temps, la hernie peut commencer à se diviser en plusieurs secteurs à la fois, dans chacun desquels tombera un segment de l'intestin.

Dans le contexte du développement d'une hernie inguinale, le fonctionnement du rectum peut être complètement perturbé. Souvent, la seule méthode pour normaliser la digestion est une colostomie anale, qui est une opération visant à créer un passage anal alternatif.

L'étranglement est une complication de la hernie inguinale chez les femmes et les femmes, qui présente un risque pour la santé. Cet état pathologique se caractérise par le fait que le sac herniaire peut se retrouver soudainement coincé dans la porte herniaire. La contrefaçon est urgence nécessitant une intervention chirurgicale. Cette condition s'accompagne de douleurs intenses et peut être à l'origine du développement d'une gangrène, car en cas de pincement, la circulation sanguine dans cette zone peut être perturbée. D'autres complications possibles sont l'intussusception (c'est-à-dire une occlusion intestinale) et le développement d'une diverticulose du côlon sigmoïde (dans le contexte de laquelle des poches se forment dans des segments du gros intestin).

Traitement de la hernie intestinale

La pathologie, selon le stade, est traitée avec des méthodes conservatrices ou des opérations chirurgicales. Le traitement médicamenteux vise généralement à arrêter symptômes douloureux, et en outre, pour empêcher le développement ultérieur de processus pathologiques. Mais en au maximum Il n'est possible de se débarrasser d'une hernie qu'en effectuant chirurgie.

Si le sac n’augmente pas en taille, il n’y a aucune complication. Ces patients se voient prescrire une thérapie physique visant à renforcer les muscles afin de prévenir une perte ultérieure d'organes. DANS obligatoire obligatoire de porter un pansement.

Techniques la médecine traditionnelle avec les décoctions à base de plantes dans le traitement de l'état pathologique en question, ils ne sont utilisés que dans le cadre d'un traitement supplémentaire visant à réduire l'intensité globale des symptômes douloureux. Il convient de noter que les complots dans le traitement de la hernie ne donneront certainement aucun résultat. effet thérapeutique.

Opération

Interventions chirurgicales visant à enlever une hernie intestin grêle, réalisée par endoscopie et méthode ouverte:

La chirurgie ouverte traditionnelle est réalisée principalement en cas d'étranglement, lorsque le patient nécessite de toute urgence des mesures rapides et efficaces.
L'endoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale planifiée, qui présente un risque moindre de complications et une période de récupération assez rapide, car elle ne nécessite pas d'incision de la cavité, comme c'est le cas avec la chirurgie traditionnelle.

Fonctionnement traditionnel

Pendant l'opération, le médecin excise les ligaments et le corset musculaire et les remet à leur place les organes internes, tombé dans le sac herniaire. En cas d'atteinte ayant entraîné une nécrose et des troubles circulatoires, la partie endommagée de l'intestin est complètement éliminée.

Une étape obligatoire de l'opération traditionnelle est la chirurgie plastique de l'orifice herniaire, réalisée par la pose d'un implant maillé qui soutient les muscles. Cette mesure est garantie pour prévenir la récidive d'une hernie. La méthode de tension peut également être utilisée. Dans ce cas, l’orifice herniaire peut être obturé par les tendons et les muscles du patient.

Comment enlever une hernie intestinale par endoscopie ?

Chirurgie endoscopique

Le médecin fait plusieurs petites piqûres sur la peau à travers lesquelles ils injectent instrument chirurgical. Ils introduisent également un endoscope, qui est un tube avec une caméra attachée à son extrémité, il transmet l'image au moniteur ; Cette méthode chirurgicale pour la hernie intestinale est bien préférable, car elle est moins dangereuse et ne blesse pas autant le corps. Pendant ce temps, le médecin coupe les bords du sac herniaire du tissu, remet les organes prolabés à leur place et suture la porte.

Réhabilitation

Après l'ablation chirurgicale d'une hernie intestinale (après une intervention chirurgicale), le patient doit porter un bandage, ce qui réduit le risque de rechute. Le régime alimentaire du patient doit être adapté et toute activité physique exclue. Pour soulager la douleur, qui survient toujours pendant la période postopératoire, des analgésiques sont prescrits.

Ils recommandent de passer le plus de temps possible au grand air, en marchant tranquillement. L'activité physique est généralement autorisée après deux mois. En l'absence de complications, les médecins autorisent les exercices de cardio ainsi que la natation, qui n'exercent aucune contrainte sur la zone opérée, aidant et favorisant le rétablissement du tonus musculaire, ce qui constitue en soi une assez bonne prévention. occurrences répétées sac herniaire.

Une place très importante dans l'ensemble du programme de rééducation est accordée au changement quotidien des pansements et au traitement. plaie chirurgicale en utilisant des médicaments antiseptiques. Boire de l'alcool et fumer pendant la période de rééducation est strictement exclu.

À quoi devrait ressembler le régime alimentaire ?

Afin de prévenir les complications, un patient diagnostiqué avec une hernie intestinale doit ajuster son alimentation en fonction de son alimentation. Il est nécessaire d'exclure complètement du menu les aliments qui provoquent de la constipation ainsi qu'une formation excessive de gaz.

Il est nécessaire de suivre le régime alimentaire. Dans ce cas, vous devez manger jusqu'à six fois par jour, mais les portions nutritives doivent être très petites. Il est strictement interdit de trop manger. Vous devriez finir de manger avec une légère sensation de faim. Évitez les aliments qui provoquent des processus de fermentation dans les intestins.

En règle générale, le régime alimentaire en présence d'une hernie exclut la consommation d'aliments lourds; de plus, vous ne devez pas manger de viande ni de poisson gras, ni de viandes fumées. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur ou bouillis. Les aliments doivent être très soigneusement mâchés. Tous les produits doivent subir un traitement thermique obligatoire.

Il est très important de se conformer mode correct en buvant des liquides, vous devez boire au moins deux litres d’eau par jour. Après avoir mangé de la nourriture, il est strictement interdit de boire de l'eau. Le dîner est autorisé au plus tard trois heures avant le coucher.

Réaliser la prévention

Une hernie intestinale est maladie grave, qui est évitée grâce à diverses mesures préventives. Ils visent à minimiser les risques d'augmentation de la pression dans la région abdominale.

La principale mesure préventive est une bonne nutrition ainsi que le respect de l'apport alimentaire. Surpoids, qui est provoqué par une alimentation illimitée nourriture frit, les produits à base de farine, mais aussi les boissons gazeuses, sont la principale cause de l'apparition d'un sac pathologique.

Une suralimentation fréquente entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la paroi abdominale et peut provoquer une hernie. Il est également recommandé d'éviter constipation fréquente. À violation fréquente selles, il est nécessaire d’en identifier les causes et de réaliser un traitement adapté.

Les personnes qui pratiquent professionnellement des sports intenses doivent porter un bandage spécial lorsqu'elles pratiquent une activité physique active. L'utilisation d'un tel appareil est également recommandée aux femmes enceintes lorsque leur utérus grossit rapidement, exerçant une pression sur les organes abdominaux, ce qui provoque souvent une hernie inguinale.

Les muscles doivent être en bonne forme ; c'est pourquoi, à des fins de prévention, il est nécessaire de prendre l'habitude de faire de l'exercice régulièrement. Cela pourrait être, par exemple, chargement facile, aidant à garder le corps tonique et en forme.

Une hernie du périnée, ou rectum, est un prolapsus du rectum résultant d'un affaiblissement des muscles pelviens, entraînant une violation de sa fixation. C’est pourquoi cette pathologie est également appelée prolapsus rectal, ou rectocèle. Dans la plupart des cas, le prolapsus rectal est la conséquence d'une constipation fréquente, de diarrhées et d'hémorroïdes avancées. blessures à l'anus, y compris impact mécanique sur la zone périnéale lors d'interventions chirurgicales. Avec un affaiblissement prononcé des muscles du plancher pelvien, une hernie peut même résulter d'une simple toux ou d'un éternuement.

Causes de la hernie

Une hernie de cette localisation apparaît à la suite d'une violation de l'intégrité des structures du plancher pelvien. Le plancher pelvien est une structure constituée de muscles et de ligaments qui organes pelviens détenu dans position correcte: la vessie, chez la femme l'utérus avec ses appendices et le vagin, chez l'homme la prostate, et aussi le rectum. Lorsque ces muscles et ligaments, également appelés diaphragme pelvien, se détendent en raison d'un étirement ou d'une blessure, les organes pelviens, principalement le rectum, descendent et peuvent éventuellement prolapsus.

Il existe de nombreuses raisons, c'est-à-dire des conditions pathologiques conduisant à de tels changements dans les structures musculo-ligamentaires du diaphragme pelvien. Par exemple, chez les femmes ménopausées, ces changements sont causés par de faibles niveaux d'œstrogènes, ce qui entraîne une détérioration du métabolisme des tissus dans les organes pelviens et de la structure musculo-ligamentaire du périnée. La cause est souvent l’accouchement. Dans certains cas, l'affaiblissement du plancher pelvien est le résultat d'interventions chirurgicales au cours desquelles ces structures du plancher pelvien ou les nerfs qui les innervent sont recoupés. Faiblesse tissu conjonctif peut également être dû à des facteurs génétiques. Et bien sûr, une hernie de cette localisation accompagne souvent les hémorroïdes avancées. Il existe souvent une combinaison de plusieurs facteurs qui provoquent son apparition.

Image clinique

La principale manifestation de cette pathologie est la protrusion du rectum distal au-delà du sphincter anal. De plus, des symptômes tels que des difficultés à déféquer, entraînant une aggravation de la constipation, des douleurs dans le périnée et la région pelvienne d'intensité variable, généralement de nature tiraillante, ainsi qu'un écoulement de mucus, des suintements du périnée et des bavures peuvent être observés. En cas d'infection ou d'inflammation de la muqueuse, on observe des symptômes d'intoxication générale et des manifestations locales d'inflammation, il s'agit tout d'abord de symptômes tels que des frissons et une hyperthermie locale.

Les femmes souffrent parfois d'une hernie rectale s'étendant du bassin au vagin. Dans de tels cas, ses manifestations peuvent être symptômes suivants:

une sensation de volume supplémentaire au niveau de la zone vaginale, une sensation de lourdeur et de douleur dans cette zone et dans le bas-ventre (il est caractéristique que dans position horizontale l'intensité de ces symptômes diminue voire disparaît complètement) ;
lors d'un examen gynécologique, une saillie est détectée dans la lumière vaginale ;
il y a des exacerbations fréquentes maladies inflammatoires zone génito-urinaire;
Troubles possibles de la miction et de la défécation sous forme de sensation vidange incomplète Vessie et rectum ;
inconfort et douleur pendant les rapports sexuels;
mal au dos.

Cependant, toutes les femmes n'ont pas une hernie de cette localisation, surtout si elle est de petite taille et se manifeste cliniquement à un point tel que la femme le remarque. Certaines patientes ne font pas attention à un certain inconfort et à la sensation de présence de quelque chose d'extra à l'intérieur du vagin et ne pensent pas que cette saillie puisse être la paroi du rectum. Et ils ne consultent un médecin qu'au fil du temps, lorsque la pathologie commence à progresser. Mais si au stade initial des exercices thérapeutiques et des procédures électriques suffisent parfois à stabiliser la paroi vaginale et à repositionner le rectum dans le petit bassin, alors en cas de troubles plus sévères, une intervention chirurgicale est déjà nécessaire.

Diagnostique

Pour vérifier le diagnostic, il suffit généralement d'un examen par un proctologue et, dans certains cas, par un gynécologue. Mais lors de la détermination des tactiques de traitement et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, une hernie nécessite plus recherche précise, vous permettant de voir quels tissus du plancher pelvien sont endommagés et de clarifier le degré de prolapsus rectal.

Il y a quelque temps, l'imagerie par résonance magnétique a été réalisée à cet effet, permettant de visualiser en détail l'anatomie de toutes les structures pelviennes et de déterminer le degré de leurs dommages. Cependant, aujourd'hui, pour de tels diagnostics, il est devenu possible d'utiliser une méthode plus simple d'un point de vue technique, qui est l'échographie avec reconstruction tridimensionnelle, qui permet de réaliser tests fonctionnels et même identifier manifestations initiales prolapsus rectal.

Il est également nécessaire, lors de la détermination d'autres tactiques de traitement, de clarifier l'état des organes voisins et l'état général du patient pour lequel ils sont utilisés. recherche en laboratoire et examen par des méthodes instrumentales dont la portée est individuelle dans chaque cas.

Tactiques de traitement

Au stade initial, une hernie, comme mentionné ci-dessus, peut dans certains cas être guérie en renforçant le corset musculo-ligamentaire du périnée à l'aide de physiothérapie et de physiothérapie.

Cependant, dans la grande majorité des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réaligner le rectum et renforcer le diaphragme pelvien.

Il existe de nombreuses façons de corriger le prolapsus rectal par la chirurgie. Les opérations sont réalisées par accès par le périnée et la paroi abdominale antérieure, parfois même par laparoscopie, et si la hernie est située dans le vagin, par accès transvaginal. Dans les cas les plus avancés, compliqués par une nécrose de la paroi intestinale et menaçant la vie du patient, l'ablation ou la résection d'une partie de l'intestin peut être nécessaire avec l'imposition supplémentaire d'un anus non naturel sur la paroi abdominale antérieure.

Le choix de l'approche chirurgicale et le volume de l'intervention chirurgicale dans chaque cas sont individuels et dépendent du degré de prolapsus rectum, de l'âge et conditions générales le patient, l'état du sphincter anal, ainsi qu'un certain nombre d'autres facteurs.

Après avoir réduit le contenu de la hernie et renforcé la structure musculo-ligamentaire, afin d'éviter les rechutes, il est nécessaire de prendre des mesures préventives appropriées visant à renforcer les structures musculo-ligamentaires et à prévenir une augmentation du pression intra-abdominale. En particulier, le patient doit suivre une thérapie physique, éviter la constipation et diriger les efforts nécessaires pour traiter la pathologie qui a conduit à l'apparition de sa hernie.

Les processus inflammatoires dans cette zone, qui sont également des facteurs pouvant contribuer à la récidive de la pathologie, doivent être traités avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires, et en cas de complications purulentes, un débridement chirurgical doit être effectué en temps opportun.

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Qu'est-ce qu'une hernie ?

Hernies(lat. hernie) est une saillie d'un organe en tout ou en partie sous la peau, entre les muscles ou dans les poches et cavités internes à travers les ouvertures des formations anatomiques. Il peut s'agir de trous ou d'espaces qui existent normalement et s'agrandissent dans des conditions pathologiques, ainsi que de trous qui apparaissent à l'emplacement d'un défaut tissulaire, d'un amincissement d'une cicatrice postopératoire, etc. En fonction de la localisation, ils distinguent le cerveau, le muscle, hernie diaphragmatique et les hernies abdominales. Parmi ces dernières, on retrouve les hernies inguinales, fémorales, ombilicales, les hernies de la ligne blanche de l'abdomen, les apophyses xiphoïdes, du sternum, les hernies abdominales latérales, obturatrices, sciatiques, périnéales, postopératoires, etc.

Avec une hernie abdominale de cavité abdominale les organes internes font saillie avec la couche pariétale du péritoine à travers les endroits « faibles » de la paroi abdominale (orifices herniaires) sous la peau (hernies externes) ou dans d'autres cavités et diverses poches du péritoine ( hernies internes). Il existe des orifices herniaires - l'ouverture par laquelle émerge la hernie, le sac herniaire - une section de la couche pariétale du péritoine recouvrant le contenu herniaire, qui peut être n'importe quel organe de la cavité abdominale ou sa partie. Le plus souvent, le contenu herniaire fait partie Plus grand omentum et l'intestin grêle. Dans le sac herniaire, il y a un orifice qui relie le sac herniaire à la cavité abdominale, et un col - sa section la plus étroite entre l'orifice et le corps du sac, qui se termine au fond. Le sac herniaire peut recouvrir partiellement l’organe sortant (hernie glissante).

Causes de la hernie :

Les raisons provoquant la formation Les hernies sont une augmentation de la pression intra-abdominale (avec constipation, toux, difficulté à uriner, accouchement, port de charges lourdes, etc.) et un affaiblissement de la paroi abdominale du fait de son étirement et de son amincissement (avec grossesses répétées, blessures, changements liés à l'âge, maladies, etc.).

La prédisposition héréditaire, l'âge, le sexe, la morphologie et la structure anatomique de la zone d'apparition de la hernie jouent un rôle.

Signes d'une hernie :

La plupart caractéristique hernie - présence d'un gonflement qui apparaît en position debout ou lors d'un effort et disparaît en position couchée ou après réduction manuelle. Gonflement par endroits événement typique une hernie qui ne peut être réduite peut être due à une hernie irréductible. Au stade initial de développement d'une hernie, elle peut être détectée en insérant un doigt dans le canal herniaire.

Lorsque le patient fait des efforts ou tousse, il sent une hernie sortir - un symptôme impulsion de toux. Si le contenu herniaire est une anse intestinale, alors lors de la percussion sur la zone de saillie, un son tympanique est entendu et lors de l'auscultation, des bruits intestinaux sont entendus. Contenu petites hernies il peut y avoir une partie du grand omentum, tandis que le son de percussion est raccourci et à la palpation, une formation souple-élastique, parfois lobulaire, est déterminée. Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la zone de saillie. Des éructations sont possibles. nausées, constipation. ballonnements, problèmes de miction, etc.

Hernie inguinale:

Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes, en raison des particularités de l'embryogenèse et de la structure anatomique. zone de l'aine. Il existe des hernies inguinales congénitales et acquises, obliques (externes) ou directes (internes). Une hernie inguinale oblique sort par l'anneau inguinal profond, situé dans la fosse inguinale latérale, dans le canal inguinal avec le cordon spermatique, descendant souvent dans le scrotum et chez la femme, dans les grandes lèvres.

Une hernie inguinale directe fait saillie de la cavité abdominale à travers la fosse inguinale médiale, située en face de l'anneau inguinal superficiel (le doigt qui y est inséré va dans une direction droite, tandis qu'avec une direction oblique, il dévie sur le côté). La hernie inguinale directe est souvent bilatérale et, en règle générale, acquise. Le contenu d'une hernie inguinale peut parfois être le caecum et le côlon sigmoïde, l'appendice et la vessie.

Pour une hernie inguinale, le diagnostic différentiel est posé avec une hydrocèle des membranes testiculaires et cordon spermatique. Ces dernières, contrairement à une hernie, ne changent pas de taille lors de l'effort et de la toux, ne sont pas réduites dans la cavité abdominale, il n'y a aucun symptôme d'impulsion de toux et le son de percussion est sourd. La lymphadénite inguinale, les tumeurs du scrotum, des testicules et du cordon spermatique, avec lesquelles un diagnostic différentiel est également réalisé, sont des formations denses irréductibles, leur volume ne change pas avec l'effort et la toux. Parfois, avec une dilatation prononcée des veines du cordon familial, on note un symptôme d'impulsion de toux.

Hernie fémorale :

Les hernies fémorales occupent la deuxième place en fréquence après les hernies inguinales, elles surviennent principalement chez les femmes de 40 à 60 ans, et sont souvent bilatérales. L'augmentation de la taille et la faiblesse de l'anneau fémoral profond prédisposent au développement d'une hernie fémorale. Une hernie fémorale est située juste en dessous du ligament inguinal, ce qui distingue cette hernie de la hernie inguinale, située au-dessus du ligament. Une hernie fémorale complète fait saillie à travers les anneaux fémoraux et sous-cutanés ; une hernie incomplète ne s'étend pas au-delà du fascia superficiel et est située dans l'anneau fémoral, ce qui la rend difficile à établir cliniquement.

Les patients se plaignent généralement de douleurs dans le bas de l’abdomen, dans l’aine et dans la cuisse. Lorsque le contenu herniaire est la paroi de la vessie, une dysurie est observée. Lorsque la veine fémorale est comprimée, un gonflement de la jambe est possible et se développe en fin de journée. Lors de l'examen numérique, le doigt passe sous le ligament inguinal et il est possible de déterminer la relation entre la hernie et les vaisseaux fémoraux. Hernie fémorale il faut parfois faire la différence avec un ganglion variqueux, une lymphadénite, un lipome, notamment en cas de hernie irréductible.

Hernie ombilicale:

La hernie ombilicale survient plus souvent chez les femmes, car la grossesse et l'accouchement affaiblissent l'anneau ombilical. La formation d'une hernie est facilitée par la présence d'un diverticule péritonéal dans l'anneau ombilical. Grandes hernies Ils présentent souvent un sac herniaire multi-chambres dont le contenu peut comprendre, outre l'omentum et les anses de l'intestin grêle, le gros intestin et l'estomac. Une hernie ombilicale irréductible provoque souvent des douleurs et des nausées. Le diagnostic d'une hernie ombilicale est simple, mais si la formation est irréductible, il faut exclure une tumeur primitive ou métastatique du cordon ombilical. Une hernie ombilicale peut imiter un nombril saillant, dans lequel se trouve un diverticule péritonéal, mais il n'y a aucun contenu et aucun symptôme d'impulsion de toux n'est ressenti.

Hernie de la ligne blanche de l'abdomen :

Une hernie de la ligne blanche est plus fréquente chez les hommes. Les orifices herniaires sont des fissures et des trous dans la ligne blanche de l'abdomen, à travers lesquels passe la graisse prépéritonéale, entraînant progressivement le péritoine avec elle. Il existe des hernies supra-ombilicales, péri-ombilicales et infra-ombilicales de la ligne blanche de l'abdomen. Une hernie cachée est possible lorsque la saillie herniaire est située dans l'épaisseur de la ligne blanche de l'abdomen, sans dépasser ses limites.

De multiples hernies sont observées, situées les unes au-dessus des autres.

Le contenu herniaire est parfois le gros intestin, l'estomac, ligament rond foie et vésicule biliaire. Le plus souvent, ces hernies sont asymptomatiques, moins souvent on se plaint de douleurs dans la région épigastrique, s'aggravant après avoir mangé, de nausées et même de vomissements. La douleur est associée à une compression des organes ou à une tension de l'omentum. Le diagnostic différentiel est posé en cas de lipome prépéritonéal.

L'apparition d'une saillie de la paroi abdominale en position verticale du patient ou lors d'un effort et sa disparition en décubitus dorsal lors de la réduction indiquent la présence d'un sac herniaire. Une telle hernie accompagne souvent les ulcères gastroduodénaux, la cholécystite et d'autres maladies. Par conséquent, en présence d’une hernie de la ligne blanche, un examen clinique approfondi est nécessaire.

Hernie postopératoire :

Des hernies postopératoires se forment au niveau des cicatrices postopératoires après appendicectomie, opérations sur voies biliaires et d'autres interventions, principalement après suppuration d'une plaie postopératoire ou introduction de tampons dans celle-ci. L'orifice herniaire a forme différente et taille, souvent en forme de fente ou semi-circulaire ; ils sont formés par les bords des muscles divergents et de l'aponévrose. Les hernies préopératoires peuvent atteindre grandes tailles, corrige généralement bien. Le diagnostic repose sur la présence d'une saillie au niveau de la cicatrice postopératoire, qui apparaît lorsque la pression intra-abdominale augmente.

Formes rares de hernies :

Il s'agit notamment des hernies du processus xiphoïde du sternum, de la hernie abdominale latérale, des hernies obturatrices, sciatiques, périnéales, etc. La hernie du processus xiphoïde du sternum est une saillie des organes internes à travers une ouverture dans le processus xiphoïde. Une hernie abdominale latérale peut survenir au niveau de la gaine du droit. Le diagnostic des petites protubérances est difficile ; elles peuvent être confondues avec une tumeur de la paroi abdominale.

Hernie lombaire(généralement du côté gauche) apparaît sur la surface postérieure ou latérale de l'abdomen à travers le triangle lombaire de Petit et l'espace Greenfelt-Lesgaft. Reconnaître une hernie lombaire ne pose généralement pas de difficultés : la saillie herniaire apparaît dans la position du côté affecté et disparaît lorsqu'elle est tournée vers le côté sain.

Hernie obturatrice. Elle survient principalement chez les femmes âgées et sort par le canal obturateur. En l'absence de saillie visible, elle se manifeste par une douleur le long du nerf obturateur avec irradiation de la face interne de la cuisse, de la hanche et articulations du genou. Caractérisé par une douleur accrue lors de l'abduction et de la rotation de la hanche (symptôme de Treves).

Hernie sciatique sort sur la face postérieure du bassin par le grand ou petit foramen sciatique, généralement à droite ; survient principalement chez les hommes. Le sac herniaire descend le long du nerf sciatique et, en le pressant, peut provoquer des douleurs.

Hernie périnéale font saillie à travers un défaut du diaphragme urogénital, plus souvent observé chez la femme. Les hernies périnéales antérieures chez la femme s'étendent sur les grandes lèvres et sont difficiles à distinguer des hernies inguinales, tandis que les hernies postérieures s'étendent sur le périnée et ressemblent à des hernies sciatiques. Ces hernies sont reconnues lors du toucher vaginal et rectal.

Les hernies abdominales internes se forment lorsque des organes internes pénètrent dans diverses poches intra-abdominales. La hernie de Treitz (périoduodénale) est plus fréquente. Cela se produit au point de transition duodénum dans le maigre au niveau de la poche de Treitz.

Les symptômes d'une hernie interne non étranglée sont caractérisés par des crampes abdominales, irradiant vers la région épigastrique et survenant après un repas ou une activité physique importante. Selon la localisation de la hernie, la douleur à la palpation est déterminée au-dessus du nombril, à droite ou à gauche de celui-ci. Les patients se plaignent souvent d'éructations et de flatulences. constipation persistante. Lorsqu'il est étranglé, un tableau clinique d'occlusion intestinale élevée se développe. Le diagnostic est difficile et souvent une hernie de Treitz n'est reconnue que lors d'une intervention chirurgicale.

Complications d'une hernie étranglée :

Les principales complications d'une hernie sont l'étranglement, moins souvent l'inflammation, les lésions et les néoplasmes. L'incarcération d'une hernie est généralement causée par une compression soudaine de son contenu dans l'orifice herniaire, résultant du levage de poids, d'efforts intenses, de la toux, etc. La cause de l'incarcération d'une hernie peut être une contraction spastique des tissus entourant l'orifice herniaire, leur étroitesse, constrictions cicatricielles dans le sac herniaire. Plus souvent violé intestin grêle, au lieu de compression duquel se forme un sillon d'étranglement (amincissement brutal paroi intestinale).

Une mauvaise circulation de la paroi intestinale est causée par la compression de ses vaisseaux. Habituellement, les vaisseaux veineux sont comprimés en premier, ce qui entraîne une fuite de plasma dans l'épaisseur de la paroi et dans la lumière de l'intestin. Le volume de l'intestin augmente, son apport de sang artériel, et la paroi subit une nécrose. Le plasma transpire dans le sac herniaire. L'eau dite herniaire qui en résulte est initialement stérile, mais peut ensuite être infectée. La nécrose de la paroi intestinale se termine par sa perforation. Lorsque le contenu intestinal se répand dans le sac herniaire, un phlegmon se développe et lorsqu'il pénètre dans la cavité abdominale, une péritonite se développe.

Les symptômes d'étranglement se manifestent par une douleur aiguë au niveau de la saillie herniaire, qui augmente de volume, devient irréductible et est extrêmement douloureuse à la palpation. Souvent, surtout lorsque l'intestin est étranglé, des vomissements surviennent. le passage des gaz et des matières fécales s'arrête. Des signes d'intoxication apparaissent - tachycardie, pouls faible, langue sèche, extrémités froides, confusion.

Les formes spéciales d'étranglement herniaire sont rétrogrades (inverse) et pariétales (Richter). En cas d'étranglement rétrograde, deux anses intestinales légèrement modifiées sont situées dans le sac herniaire et les troubles circulatoires les plus importants se produisent dans l'anse qui les relie, située dans la cavité abdominale. L'étranglement pariétal concerne généralement une zone limitée de la paroi intestinale. En règle générale, la taille de la saillie herniaire ne change pas, Signes cliniques Il n'y a pas d'obstruction intestinale et le diagnostic de ce type d'étranglement n'est donc posé que lors d'une intervention chirurgicale pour péritonite. L'incarcération de l'omentum peut également se manifester principalement par des douleurs et une intoxication accrue. Toute tentative visant à réduire une hernie étranglée est inacceptable. Même si une strangulation est suspectée, le patient doit être hospitalisé dans le service de chirurgie.

L'inflammation aiguë de la hernie survient plus souvent en cas d'appendicite aiguë et image clinique diffère peu de la contrefaçon. L'inflammation chronique peut être la conséquence d'un traumatisme constant de la hernie ou avoir un caractère spécifique, par exemple dans le cas de la tuberculose péritonéale. L'inflammation chronique de la hernie s'accompagne de la formation d'adhérences entre le sac herniaire et son contenu, ce qui conduit à l'apparition d'une hernie irréductible.

Les dommages causés par la hernie sont dus à une blessure ou à une forte augmentation de la pression intra-abdominale. Ils peuvent provoquer la rupture des organes internes situés dans le sac herniaire.

Les nouvelles excroissances de la hernie sont rares ; elles peuvent provenir du sac herniaire ou de son contenu, ainsi que des organes et tissus environnants. Les lipomes du sac herniaire sont plus fréquents.

Traitement de la hernie :

Le traitement de la hernie est chirurgical. La présence d'une saillie herniaire et surtout son hypertrophie, la douleur, le handicap et le risque de complications sont des indications d'intervention chirurgicale. Traitement conservateur possible uniquement pour les hernies simples, en présence de contre-indications sérieuses à la chirurgie ou de refus catégorique du patient, ainsi que pour les petites hernies ombilicales chez l'enfant jeune âge. Les contre-indications à la chirurgie élective sont aiguës maladies infectieuses, dermatite, eczéma dans le domaine chirurgical, maladies du système cardio-vasculaire et les organes respiratoires en phase de décompensation, dates tardives grossesse, vieillesse, etc. Le traitement conservateur consiste à limiter l'activité physique et à porter un pansement. L'intervention chirurgicale peut être réalisée soit sous locale, soit sous anesthésie générale. Ce dernier est particulièrement indiqué pour les grandes tailles de sac herniaire et d'orifice herniaire chez les patients facilement excitables et les jeunes enfants.

L'opération consiste à isoler et ouvrir le sac herniaire (réparation de la hernie), à immerger son contenu dans la cavité abdominale, après quoi une chirurgie plastique de l'orifice herniaire est réalisée. Pour les hernies inguinales obliques, la chirurgie plastique de la paroi antérieure du canal inguinal selon la méthode de Girard et Spasokukotsky est souvent utilisée. Méthode universelle, utilisé pour les hernies inguinales obliques et directes, est en plastique mur arrière canal inguinal selon la méthode Bassini. Pour les hernies inguinales volumineuses, particulièrement récurrentes, accompagnées d'une destruction importante des deux parois du canal inguinal, elles sont réparées selon la méthode Kukudzhanov. Pour la hernie ombilicale, une réparation transversale selon Mayo ou longitudinale selon Sapezhko est utilisée. Pour les grosses hernies récurrentes, les défauts de la paroi abdominale sont refermés à l'aide d'allogreffes (nylon, dederon, etc.).

Une hernie étranglée est indication absolueà une opération d'urgence dont le volume peut être supérieur à celui d'une opération prévue, en raison de la nécessité d'une résection de l'intestin ou de l'omentum, d'un drainage de la cavité abdominale, etc.

En cas de phlegmon ou de hernie, la cavité abdominale est ouverte à l'extérieur du sac herniaire et, après résection de l'intestin altéré, sa section ainsi que le sac herniaire sont retirés par une incision séparée sous forme de bloc. Les hernies obturatrices, sciatiques, périnéales et internes avec strangulation sont opérées par laparotomie ou accès combiné.

La prise en charge postopératoire des patients est réalisée selon des principes généraux. La capacité de travail après réparation d'une hernie est restaurée en moyenne après 1 mois. Les personnes effectuant des travaux physiques pénibles sont transférées vers des travaux légers pour une durée pouvant aller jusqu'à 6 mois, sur la base des conclusions de la Commission Haute Qualité. Les hernies postopératoires récurrentes et volumineuses peuvent dans certains cas servir de base pour orienter le patient vers VTEC.

Hernies chez les enfants :

Les hernies chez les enfants sont souvent congénitales ou apparaissent peu de temps après la naissance. Les plus courantes sont les hernies inguinales (généralement obliques), suivies des hernies ombilicales.

Une hernie inguinale indirecte survient chez le garçon lorsque le processus vaginal du péritoine n'est pas fermé ; elle est souvent associée à une rétention du testicule dans la cavité abdominale ou le canal inguinal. Chez les filles, une hernie inguinale indirecte est beaucoup moins fréquente ; son développement est associé à la non-fermeture du diverticule de la nucove. Lorsque vous criez ou faites des efforts, une saillie indolore apparaît dans la région de l'aine, qui se rétracte facilement dans la cavité abdominale en position couchée. Le diagnostic différentiel de la hernie inguinale chez le garçon est réalisé avec hydrocèle des membranes testiculaires et varicocèle.

Lorsqu'une hernie est étranglée, l'enfant est agité, il ressent une douleur soudaine et intense et une tension musculaire dans la zone de la saillie herniaire, qui cesse de se réduire dans la cavité abdominale. Après quelques heures, la douleur peut s'atténuer, l'enfant devient léthargique et des symptômes d'occlusion intestinale se développent. Si une hernie est étranglée, l'enfant est envoyé au service de chirurgie. La principale méthode de traitement est la chirurgie d’urgence. Cependant, dans les 10 premières heures suivant l'infraction, des mesures conservatoires sont possibles selon les indications ( bain chaud, surélever le pied du lit, administrer des antispasmodiques, etc.), qui ne doivent pas durer plus de 2 heures.

Les hernies ombilicales chez les enfants apparaissent dès la naissance sous la forme d'un gonflement au niveau de l'anneau ombilical lorsque l'enfant crie, est agité ou se contracte. En règle générale, ils sont facilement réduits dans la cavité abdominale; l'étranglement d'une hernie ombilicale est extrêmement rare. Le traitement de la hernie ombilicale est conservateur - physiothérapie, masser. Il faut être prudent lorsque l'on utilise des pansements adhésifs sur l'anneau ombilical, car la peau des nouveau-nés est facilement vulnérable et les macérations qui en résultent peuvent servir de porte d'entrée à des agents infectieux. Habituellement, au bout de 3 à 5 ans, l'anneau ombilical rétrécit et se ferme tout seul ; à un âge plus avancé, un traitement chirurgical est indiqué.

Hernie intestinale : symptômes et traitement de la maladie

La classification des formations herniaires comprend de nombreuses hernies diverses localisations et origine. L'un des types de pathologie les plus courants est une formation externe de l'abdomen, à savoir une hernie intestinale. Elle se développe chez les personnes de tout âge et peut être congénitale ou acquise.

Quand les hernies intestinales se développent-elles ?

Ce concept implique que les intestins sont le contenu formation de hernie. L'Organisation mondiale de la santé, dans sa classification des maladies, ne distingue pas une pathologie telle que la hernie intestinale. L'intestin est un composant du contenu herniaire dans les formations suivantes :

Hernie ombilicale. La maladie se développe en raison de la faiblesse de l'anneau ombilical. Chez le fœtus, une hernie intestinale physiologique est observée avec un sous-développement congénital de l'anneau ombilical.
Une hernie inguinale est une saillie du péritoine et des intestins dans le canal inguinal.
Hernie de la ligne blanche de l'abdomen. La ligne médiane de l’abdomen est le site de fusion des groupes musculaires. Il est représenté par du tissu conjonctif à travers lequel peuvent émerger des formations herniaires.

La vidéo explique en détail la hernie ombilicale :

Les protubérances postopératoires sont également fréquentes. Ils surviennent du fait qu'après la guérison, la cicatrice est représentée par du tissu conjonctif. Les fibres du tissu conjonctif ne peuvent pas résister à une pression telle que les muscles. Par conséquent, en présence de facteurs prédisposants, une hernie postopératoire se développe.

Selon la localisation de la cicatrice postopératoire, une hernie du duodénum, de l'estomac, zones individuelles petit et gros intestin.

Les causes et les facteurs prédisposants au développement de protubérances herniaires intestinales sont les suivants :

Activité physique intense
Soulever des poids lourds
Constipation chronique
Grossesse
Toux fréquente et débilitante
Obésité
Blessures antérieures à la paroi abdominale antérieure
Épuisement du corps
Malformations congénitales
Prédisposition héréditaire.

Manifestations cliniques de la maladie

Les premiers signes de la maladie sont l'apparition d'une formation douloureuse et élastique de forme ronde, qui augmente avec la toux et l'effort et disparaît en position couchée.

Ci-dessous, une photo qui montre exactement où la pathologie peut être localisée.

La photo montre les endroits où des protubérances intestinales herniaires peuvent se former

La douleur dans la maladie est de nature pressante et douloureuse. De plus, du fait de la sortie des anses intestinales, des symptômes dyspeptiques apparaissent : ballonnements et constipation suivis de diarrhée sont particulièrement caractéristiques des hernies intestinales. Les hernies à long terme peuvent être étranglées. Ensuite, la circulation sanguine dans les intestins est perturbée et une douleur aiguë et intense apparaît. Ensuite, une occlusion intestinale aiguë se développe, provoquée par l'accumulation de matières fécales dans la lumière intestinale. Cette complication met la vie en danger et doit donc être éliminée le plus rapidement possible.

Si l'étranglement n'est pas traité au fil du temps, les anses intestinales comprimées meurent et une péritonite survient.

Comment identifier la pathologie - méthodes d'examen

Afin de diagnostiquer la maladie, le médecin identifie les symptômes correspondants chez le patient et examine également la formation. Le diagnostic d'une hernie abdominale n'est généralement pas difficile. Le médecin n'utilise pas méthodes instrumentales examens : palpation et percussion. La principale méthode de diagnostic différentiel qui vous permet de distinguer une hernie de toute autre maladie est le symptôme d'une pulsion de toux. Vous devez mettre votre main sur la saillie et tousser. S'il s'agit d'une hernie, la formation se déplacera, mais dans le cas d'un étranglement de la saillie herniaire, le symptôme d'une pulsion de toux est négatif.

Dans certains cas, pour déterminer l'état des intestins, échographie formations ou radiographie de contraste du tractus gastro-intestinal.

Tactiques de traitement pour la hernie intestinale

Il n'est possible de se débarrasser complètement de la pathologie qu'avec le recours à la chirurgie. Cette affirmation ne s'applique pas à la hernie ombilicale chez les nouveau-nés, car la maladie peut se résoudre d'elle-même jusqu'à cinq ans.

Si le traitement chirurgical est contre-indiqué, alors méthodes conservatrices thérapie. Le plus courant et façon efficace porte un bandage anti-hernie. Selon le domaine d'application, le bandage ressemble à une ceinture ou à un maillot de bain. La partie principale du produit est un pelot, qui est installé dans la zone de la saillie herniaire et l'empêche de se développer davantage.

La chirurgie visant à éliminer une saillie herniaire est réalisée sous anesthésie générale. Au cours de l'intervention, le médecin dissèque le sac herniaire, ramène les intestins dans la cavité abdominale et pratique la chirurgie plastique de l'orifice herniaire. Souvent, en cas de hernie étranglée, les anses intestinales ne sont pas viables en raison d'une perturbation prolongée de l'approvisionnement en sang. Dans ce cas, l'opération est complétée par une résection intestinale - le médecin excise les zones touchées et coud ensemble les extrémités restantes de l'intestin, formant ainsi une anastomose pour restaurer la perméabilité du tube intestinal.

La chirurgie plastique de l'orifice herniaire est la plus étape importante traitement chirurgical, qui détermine la probabilité de rechute de la maladie. Aujourd’hui, la chirurgie plastique se pratique de deux manières :

Avec tension – fermeture du portail avec les propres tissus du patient : muscles, fascias, aponévrose
Sans tension - fermeture du portail avec un greffon spécial - un grillage synthétique.

Cette dernière option de traitement est préférable, car il n’y a aucun risque de rechute. De plus, les greffes modernes sont de haute qualité et absolument sans danger pour le patient. Ils assurent une fermeture stable de l'orifice herniaire et ne sont pas rejetés par l'organisme.

Technologies endoscopiques dans le traitement des maladies

Le traitement endoscopique est une variante de l'intervention chirurgicale mini-invasive, dans laquelle l'accès chirurgical consiste à réaliser plusieurs trous d'un diamètre d'environ un centimètre. Une caméra endoscopique et des instruments endoscopiques sont insérés dans ces trous et toutes les manipulations nécessaires sont effectuées. L'image de l'endoscope est transférée à l'écran sous une forme agrandie, ce qui permet au chirurgien d'effectuer l'opération avec plus de précision.

Par rapport à l’accès ouvert, où la longueur de l’incision est de 4 à 8 cm, l’intervention mini-invasive présente de nombreux avantages. C'est pourquoi traitement endoscopique les hernies sont préférables.

Avantages du traitement endoscopique :

Pas de grosse cicatrice sur l'abdomen
Moins de douleur après la chirurgie
Courte période d'hospitalisation
Moins de risque de complications
Récupération rapide.

Après une réparation de l'orifice herniaire bien réalisée, il faut plusieurs mois pour récupération complète. Le patient doit toujours être conscient de la prédisposition à la survenue de hernies et mettre en œuvre une prévention appropriée.

La paroi abdominale est formée par les muscles abdominaux et le tissu conjonctif (aponévroses).

Sa tâche est de maintenir les organes internes dans la cavité abdominale. Normalement, la pression intra-abdominale et la résistance de la paroi abdominale sont équilibrées.

Mais, sous certaines conditions, cet équilibre est rompu. La pression augmente et les organes internes écartent les tissus affaiblis et font saillie dans le tissu sous-cutané.

Les manifestations de la maladie chez l'homme adulte dépendent du stade et de la gravité de la maladie. Immédiatement après la formation d'une hernie, la maladie ne se manifeste que par un renflement sur la paroi antérieure de l'abdomen.

À mesure que la taille de la formation herniaire augmente, une douleur sourde apparaît, qui s'intensifie avec l'activité physique. Sur étapes préliminaires la hernie se répare d'elle-même.

Plus tard, lorsqu'une anse intestinale pénètre dans le sac herniaire, le patient souffre :

le bas de l'abdomen commence à faire mal;
éructations;
flatulence;
nausées se transformant en vomissements ;
obstruction intestinale, constipation;

Un renflement arrondi, ressenti en toussant sous la main, situé sur la paroi abdominale, indique une hernie de la ligne blanche. Formation de tumeurs et sensations douloureuses dans l'aine droite ou gauche, en fait, manifestations d'une hernie inguinale.

Dans les cas graves, des symptômes d'une hernie étranglée apparaissent. La douleur s'intensifie, la saillie herniaire se durcit jusqu'à devenir une densité rocheuse. Le renflement pincé ne peut pas être réduit.

Dans le sac herniaire, une mort tissulaire (nécrose) se développe, ce qui est un facteur majeur dans la pathogenèse de la péritonite - d'abord des lésions purulentes locales, puis diffuses de toute la cavité abdominale. Sans soins médicaux d'urgence - chirurgie d'urgence, le patient décède.

La rectocèle présente des symptômes externes et symptômes internes. Asymptomatiqueégalement possible avec une hernie petite taille, alors qu'elle ne peut être détectée que par examen rectal-digital.

Une grande saillie provoque les symptômes suivants :

sortie de la partie distale de l'intestin au-delà de l'anus ;
incapacité ou difficulté à aller à la selle ;
constipation à long terme et maladies gastro-intestinales concomitantes ;
douleur dans le rectum, le bas de l'abdomen et le bas du dos ;
Avec excréments le mucus sort et caillots sanguins;
intoxication générale du corps due à la stagnation des selles.

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Visuellement, ces maladies sont faciles à distinguer, car les processus de circulation sanguine se poursuivent dans la partie prolabée de l'intestin et ont la couleur appropriée. Avec les hémorroïdes, l'ischémie se produit dans les ganglions et ils acquièrent une couleur bleu-violet.

Les symptômes d'une hernie intestinale commencent à apparaître clairement dès les premiers stades du développement d'une telle formation. Lors de l'effort, une formation distincte ressemblant à une tumeur est révélée sous la peau dans une zone typique d'une hernie.

En position couchée, les symptômes peuvent disparaître complètement. Seul un médecin qualifié peut déterminer l'orifice herniaire par palpation de l'abdomen, ainsi que procéder à une auscultation pour déterminer le meilleur endroit pour écouter les bruits intestinaux.

À mesure que le sac herniaire s'agrandit, les symptômes peuvent devenir plus prononcés. Après un effort, des sensations douloureuses peuvent apparaître au niveau de la saillie.

De plus, des douleurs peuvent être observées lors d’une activité physique, de toux ou de défécation. Entre autres choses, les troubles dyspeptiques augmentent, parmi lesquels :

éructations;
ballonnements;
nausée;
constipation

La diarrhée et la constipation dues à des maladies gastro-intestinales peuvent provoquer une hernie.

Ce que disent les médecins à propos du traitement des articulations

Docteur en sciences médicales, professeur S. M. Bubnovsky
Pratique médicale : plus de 30 ans.

Une hernie rectale ou rectocèle se manifeste par un prolapsus de l'organe au-delà des limites anatomiques, qui survient dans le contexte d'une faiblesse des muscles du plancher pelvien. Les maladies intestinales sont courantes, notamment les lésions du rectum. Cet organe est l'un des endroits les plus vulnérables du corps humain, c'est pourquoi fissure anale, hémorroïdes, polypes intestinaux et maladies oncologiques. La hernie rectale est loin d'être la première en termes de prévalence, mais elle peut apparaître à la suite de maladies intestinales prolongées, de constipation et d'hémorroïdes compliquées. Avec des muscles affaiblis, un prolapsus rectal est possible même avec une légère charge sur le corps et pendant la toux.

Des muscles du plancher pelvien sains maintiennent les organes en place position normale, mais leurs dommages déclenchent un mécanisme de destruction progressif qui se termine par une hernie.

La protrusion intestinale se déroule en trois étapes :

Une hernie du premier degré se manifeste par un léger renflement du rectum, une gêne et des difficultés à déféquer ;
Une hernie du deuxième degré est particulièrement prononcée chez la femme, avec une saillie dans la zone vaginale, qui se transforme en hernie de la cloison recto-vaginale. Déjà à ce stade, l'acte naturel de défécation est impossible ; des lavements et d'autres moyens sont utilisés pour nettoyer les intestins ;
Hernie du troisième degré - perte totale rectum, chez la femme, cela est complété par la paroi vaginale s'étendant au-delà de l'ouverture génitale.

Une hernie rectale au premier stade ne provoque pratiquement aucune douleur et peut être ignorée pendant un certain temps lorsqu'une personne se diagnostique elle-même des hémorroïdes et se soigne elle-même. Cette approche contribue à la progression de la maladie, les parois intestinales s'éloignent progressivement et des douleurs apparaissent.

Sur dernière étape la saillie s'accompagne de saignements, une fissure anale apparaît et chez l'homme, une forme postérieure de la maladie peut survenir lorsque la hernie est dirigée vers le coccyx.

Pourquoi le rectum prolapsus ?

Des muscles pelviens sains empêchent la perturbation de la position anatomique des intestins, même en cas d'efforts intenses, de toux ou de levage d'objets lourds. Ils fixent bien l'organe, l'empêchant de bouger. La hernie intestinale survient en réponse à des anomalies existantes du tissu musculaire, survenant principalement à un âge avancé ou lorsque inattentionà la santé intestinale des jeunes.

Les muscles pelviens faibles ne maintiennent pas les intestins sous l'influence des facteurs suivants :

Hérédité, maladies congénitales et malformations pelviennes ;
Lourd travail physique, activités sportives;
Deuxième accouchement naturel par voie vaginale et suivants ;
Maladies gastro-intestinales avancées avec constipation à long terme ou par transport ;
Traitement chirurgical en cas de dissection de diverses parties du plancher pelvien, dont le périnée ;
Diminution de la production d'œstrogènes, ce qui conduit à un échec processus métaboliques et malnutrition des organes pelviens. Cela se produit plus souvent chez les femmes pendant la ménopause ;
Stade avancé des hémorroïdes ou de la fissure anale, mais cela arrive aussi lésion combinée l'anus, ce qui a un effet encore pire sur l'état du rectum.

De nombreux facteurs influencent la protrusion rectale et la hernie intestinale. Personnes en surpoids et malades voies respiratoires peut également rencontrer cette maladie, comme athlètes en bonne santé qui a mal calculé la charge sur le corps.

Les traumatismes du rectum peuvent contribuer au prolapsus intestinal, tout comme le cancer.

Manifestations de hernie intestinale

La rectocèle présente des symptômes externes et internes prononcés. Une évolution asymptomatique est également possible avec une petite hernie, lorsqu'elle ne peut être détectée que par examen rectal-digital.

Une grande saillie provoque les symptômes suivants :

sortie de la partie distale de l'intestin au-delà de l'anus ;
incapacité ou difficulté à aller à la selle ;
constipation à long terme et maladies gastro-intestinales concomitantes ;
douleur dans le rectum, le bas de l'abdomen et le bas du dos ;
du mucus et des caillots de sang sortent avec les selles ;
intoxication générale du corps due à la stagnation des selles.

La formation initiale d’une hernie est similaire à celle des hémorroïdes ordinaires et les symptômes cliniques sont similaires, mais il existe une différence significative. Les hémorroïdes se manifestent par l'émergence de ganglions hémorroïdaires pathologiquement hypertrophiés et, en cas de prolapsus intestinal, sa membrane muqueuse est visible. Visuellement, ces maladies sont faciles à distinguer, car les processus de circulation sanguine se poursuivent dans la partie prolabée de l'intestin et ont la couleur appropriée. Avec les hémorroïdes, l'ischémie se produit dans les ganglions et ils acquièrent une couleur bleu-violet.

Lorsque les intestins dépassent, la défécation s'accompagne de douleurs intenses, il y a fausses envies, il y a une sensation de vidange incomplète et, dans les cas avancés, les intestins malades ne se vident pas du tout.

Le patient est obligé d'utiliser régulièrement des lavements et de prendre des laxatifs.

Traitement conservateur

Traitement médicamenteux et régime alimentaire au stade initial de la formation processus pathologique arrête la maladie et avec une bonne réponse à thérapie conservatrice l'opération n'est pas effectuée. Ablation chirurgicale un défaut est nécessaire au stade sévère de la maladie, lorsque les symptômes ne sont pas éliminés, les parois intestinales sont irritées et l'état du patient ne s'améliore pas avec les médicaments et autres mesures thérapeutiques.

Traitement non chirurgical de la hernie intestinale :

Antispasmodiques et analgésiques ;
Régime excluant les produits laitiers, augmentant la teneur en fibres et en liquides ;
Laxatifs, lavements en cas de constipation ;
Agents antibactériens et anti-inflammatoires.

Afin de prévenir les complications et la progression de la maladie, il est nécessaire de respecter les recommandations du médecin traitant.

Chirurgie de la rectocèle

Dans les cas graves, le prolapsus de la paroi antérieure de l'intestin peut être éliminé chirurgicalement. La maladie s'accompagne souvent d'autres troubles intestinaux, c'est pourquoi une opération combinée est réalisée. Une hernie intestinale est éliminée en suturant la paroi antérieure ainsi que les muscles qui la soulèvent.

La hernie intestinale est une pathologie courante. Peut être diagnostiqué chez les patients adultes et enfance. La pathologie ne présente pas de danger particulier si elle ne s'accompagne pas du développement de complications.

Ce que c'est?

Une hernie intestinale est une déformation de la paroi antérieure de la cavité abdominale, accompagnée de la libération d'une partie d'une anse de l'intestin. Le sac herniaire peut soit rester à l'intérieur, soit s'étendre au-delà de ses limites.

Le maintien des anses intestinales dans une position physiologique est réalisé par l'appareil ligamentaire. Pendant le développement changements pathologiques, accompagné d'un amincissement de la paroi péritonéale et d'une augmentation de la pression intra-abdominale, la formation d'une hernie est possible.

Classification et variétés

Il est d'usage de distinguer plusieurs types de hernies intestinales. La classification dépend de la localisation du sac herniaire :

Inguinal. Se développe au niveau du canal inguinal. Il peut se former à l’intérieur, passer sous la peau ou être diagnostiqué aux deux endroits en même temps.
Ombilical. Ce type d'éducation est typique des nouveau-nés. Causé par le sous-développement anneau ombilical. En outre, une hernie peut se former chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement.
Fémoral. Situé dans la partie supérieure de la cuisse antérieure. Typique pour les personnes âgées.
Ligne blanche. Dans la plupart des cas, elle est représentée par plusieurs petites hernies situées à proximité les unes des autres.
Ventral (postopératoire). Formé dans une zone de tissu cicatriciel aminci.
Glissement. Il se forme à la suite d'un chevauchement partiel de l'intestin avec le tissu péritonéal.

Les tactiques de prise en charge des patients dépendent du type de hernie

Causes

Le développement de la pathologie peut être provoqué par toute condition affectant à un degré ou à un autre la pression intra-abdominale, ainsi que par l'amincissement de la couche musculaire de la paroi antérieure du péritoine ou la formation de lacunes dans tissu musculaire.

Une hernie intestinale peut se former pendant la période de procréation en raison de la pression active de l'utérus en croissance sur les organes environnants; avec ascite - un étirement de la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale se produisent en raison de l'accumulation de un volume important de liquide libre, sur fond de perte de poids soudaine, avec pour conséquence un amincissement physiologique des parois de la cavité abdominale changements liés à l'âge.

Le facteur provoquant peut être l'un des états suivants:

douleurs du travail et poussées;
pathologies du système génito-urinaire;
toux sévère et prolongée;
vomir;
activité physique importante;
soulever des poids;
ballonnements.

Dans certains cas, la maladie est causée par des anomalies congénitales de la structure des organes abdominaux.

Symptômes de la maladie

Au tout début de sa formation, la pathologie ne s'annonce d'aucune façon. Et seulement plus tard, à mesure que l'état s'aggrave, des symptômes caractéristiques apparaissent, qui s'intensifient progressivement. Les symptômes typiques d'une formation de hernie ressemblent à de la manière suivante:

l'apparition d'une saillie en forme de boule à la surface de l'abdomen, qui disparaît en position couchée sur le dos ;
douleur dans la zone où apparaît le sac herniaire, apparaissant pendant l'exercice - la douleur peut être sourde, des crampes, des picotements, survenir périodiquement ou ne pas s'arrêter du tout.

La hernie intestinale nécessite une intervention chirurgicale obligatoire

Il est possible qu’une faiblesse générale et une augmentation de la température corporelle se développent.

Diagnostic de pathologie

Lorsque les premiers signes d'une hernie intestinale apparaissent, vous devriez consulter un spécialiste spécialisé. Il peut s'agir d'un chirurgien ou d'un gastro-entérologue. Le diagnostic de pathologie repose sur les méthodes suivantes :

Entretien avec les patients. Aide à créer une image générale de la maladie, à collecter les plaintes existantes et à diagnostiquer diagnostic préliminaire.
Palpation (sentir la zone de la hernie). Une des méthodes permettant de déterminer la présence d'une formation de hernie.
IRM. La technique permet d'identifier la pathologie dès les premiers stades et vous permet également d'obtenir la taille exacte et la structure détaillée de la hernie.
Examen échographique. Utilisé pour déterminer la taille du sac herniaire et son emplacement.
Radiographie.

Pour obtenir une image complète d'une hernie intestinale, on prescrit au patient examen complet(en utilisant plusieurs techniques).

Traitement de la pathologie

Le traitement des hernies gastro-intestinales chez les patients adultes est effectué chirurgicalement. Les méthodes conservatrices n'apportent pas les résultats thérapeutiques nécessaires. L'exception concerne les nouveau-nés. En règle générale, les hernies ombilicales sont diagnostiquées chez les nourrissons et disparaissent d’elles-mêmes au bout de 3 à 5 ans environ.

Traitement chirurgical

L'opération se déroule sous anesthésie générale. Au cours de l'intervention, l'anse intestinale est réduite et l'orifice herniaire est suturé. En cas de nécrose du contenu du sac herniaire, la zone morte est enlevée, suivie d'une connexion de l'intestin.

Les chirurgiens corrigent l'anse intestinale qui dépasse de la paroi antérieure et suturent l'orifice herniaire, empêchant ainsi la reformation de la hernie.

Techniques conservatrices

S'il est impossible de réaliser une opération d'herniotomie, les options suivantes sont utilisées :

Porter un pansement. L’utilisation de sous-vêtements médicaux correcteurs permet de soutenir les muscles affaiblis et de ralentir la progression de la pathologie. Chaque modèle est équipé d'une partie solide qui assure un maintien de qualité de la hernie.
Physiothérapie. Efficace aux premiers stades de la pathologie.
Physiothérapie. Recommandé dans les premières étapes.

L'absence de rechute dépend en grande partie d'une chirurgie plastique réalisée avec compétence. Peut être utilisé pour éliminer les orifices herniaires propres tissus patient ou un filet médical spécial. La deuxième option est plus fonctionnelle. De plus, le corps réagit positivement à sa matière et aucun rejet ne se produit.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les recettes de médecine traditionnelle aident à soulager les symptômes actuels, mais ne peuvent pas constituer une alternative traitement chirurgical. Les recettes suivantes ont bien fonctionné. Appliquer des oignons cuits au four sur la surface de la hernie. Durée du cours – 3 semaines. Racines oseille de cheval(10 grammes) ou de l'écorce de chêne (10 grammes) versez de l'eau bouillante (200 ml) et laissez cuire 10 minutes.

La décoction obtenue est utilisée en compresses pendant 10 jours. La durée de la procédure est de 30 minutes. Cela empêche la hernie d’augmenter en taille. Également utilisé méthodes suivantes. Lavez les graines de plantain, séchez-les jusqu'à ce qu'elles soient fluides et broyez-les. Mangez-en une pincée chaque jour.

Des feuilles d'ortie peuvent être appliquées sur la surface de la hernie. Durée du traitement – pas moins mois du calendrier. Tu dois prendre une feuille Choucroute et appliquez-le à l'endroit où émerge le sac herniaire. Ou tremper un morceau dans de la saumure tissu doux et utiliser comme compresse.

Le port d'un pansement est-il justifié ?

L'utilisation d'un pansement pour une hernie intestinale diagnostiquée est obligatoire pendant la grossesse, car l'intervention chirurgicale pendant cette période est totalement contre-indiquée pour une femme. L'utilisation d'un bandage donne de bons résultats au stade initial de la pathologie et prévient l'étranglement du sac herniaire. Vous devez l'enfiler en position couchée et veiller à l'enlever avant de vous coucher.

Les contre-indications à l'utilisation du produit sont :

présence en surface peau tout type de dommage ;
dermatite et autres maladies de la peau;
hernie étranglée;
pathologies cardiaques qui se présentent sous une forme sévère.

Porter un bandage comme mesure thérapeutique justifié uniquement sur étapes initiales développement d'une hernie

Empêcher la formation hernie postopératoire intestins après intervention sur les organes abdominaux, le port d'un bandage spécial sera utile. Il ressemble ceinture élastique et fournit un soutien fiable à la paroi abdominale antérieure.

Hernie intestinale chez les enfants

Le principal symptôme indiquant le développement d'une hernie intestinale chez un enfant est l'apparition d'une saillie pathologique. La taille de la formation peut varier, car elle dépend de la taille de l'anse intestinale emprisonnée dans le sac herniaire. Il existe trois types de hernies intestinales :

Réductible. Si, en étant allongé sur le dos ou en appuyant un doigt sur la surface de la formation, celle-ci diminue de taille ou disparaît complètement, il s'agit alors d'une hernie réductible.
Déplié, non guidé. En l’absence de douleur, mais de l’impossibilité de réduire la hernie, on parle d’une forme non compliquée et irréductible.
Défavorisé.

Les hernies non compliquées et irréductibles peuvent être accompagnées des symptômes suivants : douleur douloureuse, troubles du système digestif - nausées, vomissements, constipation ou diarrhée, difficulté à uriner. Le plus grand danger est hernie étranglée. Ses signes sont le développement douleur aiguë dans la zone où se trouve le sac herniaire, augmentation rapide de la température corporelle, développement de vomissements, la hernie ne peut être réduite, devient douloureuse au toucher et tendue.

L'utilisation de méthodes de traitement conservatrices n'est possible que pour les hernies ombilicales, car elles ont tendance à guérir d'elles-mêmes. D'autres types de formations sont exploités comme prévu. Les contre-indications temporaires comprennent une inflammation de la peau, une période d'exacerbation maladies chroniques, ARVI et rhumes.

Une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée lorsque des symptômes d'étranglement du sac herniaire apparaissent.

Complications possibles

Des complications surviennent à la suite d'une présentation tardive pour soins médicaux. Le diagnostic le plus courant est l’impaction fécale (obstruction intestinale obstructive). Causé par une courbure de l’anse du tractus gastro-intestinal. Un étranglement élastique (étranglement occlusion intestinale) est également possible. Accompagné de nécrose et de rupture de l'intestin situé dans le sac herniaire.

Prévision

Le pronostic de la maladie en l'absence de complications est favorable. Après l'opération, le patient est complètement guéri. Une rechute de la maladie est peu probable. Lorsqu'une hernie est étranglée, l'issue de la maladie est déterminée par le moment de l'opération et le succès de l'élimination des zones mortes.

La prévention

La prévention des hernies comprend les mesures suivantes : alimentation équilibrée, selles quotidiennes, normalisation du poids, quantité suffisante activité physique, refus ou restriction charges accrues et soulever des poids.

La hernie intestinale est une affection assez courante. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il ne constitue pas une menace pour la vie humaine. C'est pourquoi, si des symptômes caractéristiques apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste.