Après 3 à 6 semaines, l'hydrokinésithérapie est appliquée (température de l'eau 30 à 32°C, durée 15 à 35 minutes, cours 15 à 20 procédures) ; massage vibrant avec vibratodes à aiguilles pendant 10 à 15 minutes tous les deux jours, une cure de 15 à 20 procédures (massage du dos, du bas du dos, des fesses et des jambes). Comprend également la marche, le ski et d'autres moyens.
Thérapie par l'exercice pour les opérations sur les organes abdominaux
Pendant la période de préparation à la chirurgie (période préopératoire), le complexe PH comprend exercices de respiration, respiration diaphragmatique, exercices généraux de développement (Fig. 116), rotation d'un côté, exercices de toux. Attention particulière consacré à la formation type de sein respirer en mettant l'accent sur l'expiration, « marcher » en position couchée. Les complexes de thérapie par l'exercice en période préopératoire varient en fonction de l'âge et du sexe du patient, de l'état fonctionnel et du traitement chirurgical envisagé.
La LH en période postopératoire précoce est réalisée en tenant compte des intervention chirurgicale, la nature du traitement, le bien-être du patient, son âge et condition physique avant la chirurgie.
Lors d'une appendicectomie, la LH peut être démarrée le premier jour après l'intervention chirurgicale en décubitus dorsal. Comprend des exercices de respiration, de respiration diaphragmatique, des exercices pour ceinture d'épaule et les parties distales des membres inférieurs. Le lendemain, effectuez des exercices pour les membres inférieurs (« marcher » en position allongée, glisser les talons sur le lit, tourner les jambes fléchies sur les côtés, etc.), en vous tournant souvent sur le côté puis à nouveau sur le dos. La LH est effectuée plusieurs fois au cours de la journée. Le deuxième ou le troisième jour, le patient s'assoit avec les jambes pendantes du lit et fait de la gymnastique en position assise. Vous êtes autorisé à vous promener dans la chambre et dans le couloir de l'hôpital. Le quatrième ou cinquième jour, la LH est réalisée en groupe, la marche dans les escaliers est autorisée. Après retrait des sutures, la LH est réalisée en position couchée, assise et debout. Après sa sortie de l'hôpital, le patient passe 2 à 3 semaines à faire de la gymnastique à la maison, à marcher, à skier et à nager. Il n'est pas recommandé de faire de l'athlétisme, d'effectuer un travail physique intense, etc. pendant 1 à 1,5 mois.
Après une intervention chirurgicale à l'estomac et au duodénum, la LH est réalisée le lendemain. Comprend des exercices de respiration, respiration diaphragmatique(jambes pliées au niveau des genoux et Articulations de la hanche), exercices généraux de développement des membres supérieurs et des parties distales des membres inférieurs. Les 3 à 5 premiers jours de cours sont répétés plusieurs fois. Les jours suivants comprennent des exercices généraux de développement, « marcher » en position allongée (glisser les talons sur le matelas), tourner les jambes fléchies sur les côtés, etc.
Riz. 116. Complexe PH approximatif en période préopératoire
Le quatrième ou cinquième jour, le patient est autorisé à s'asseoir avec les jambes abaissées du lit et à effectuer quelques exercices pour les jambes inférieures et inférieures. membres supérieurs, tourne le corps sur les côtés (avec une petite amplitude). Du cinquième au huitième jour, vous êtes autorisé à marcher (d'abord autour de la salle, puis le long du couloir et en été, sortir dans le jardin). LH est réalisée en position assise. Du neuvième au dixième jour, l'HTP est réalisée en salle de kinésithérapie (comprenant des exercices de respiration, des exercices de paroi abdominale et du plancher pelvien, des membres inférieurs et supérieurs, et marcher dans les escaliers est également autorisé. Une fois les sutures retirées, le patient sort et il est recommandé d'utiliser le complexe LH pour les exercices à domicile, ainsi que randonnée, ski, natation, jeux, visite du sauna, etc.
La thérapie par l'exercice après une cholécystectomie est à peu près la même. Ce n'est que pendant les 3 à 5 premiers jours de l'HTP qu'il est nécessaire de s'assurer que le tube de drainage ne tombe pas. Utilisez les exercices abdominaux avec prudence pour éviter une hernie postopératoire. DANS position de départ en position assise, incluez des exercices pour les bras et les jambes, la « marche » en position assise, des exercices de respiration, de respiration diaphragmatique, etc. Vous êtes autorisé à vous lever le dixième au douzième jour, pour élargir mode moteur inclure la marche dans les couloirs et les escaliers.
Après sa sortie, le patient réalise le complexe PH à domicile ou en clinique, comprenant des exercices de respiration, des exercices pour les abdominaux, les muscles périnéaux, etc. Des activités dosées de marche, de ski et de vélo sont recommandées. Grave travail physique associée à des tensions au niveau des muscles abdominaux (surtout chez les personnes obèses), pendant 2-3 mois. Les cours sont systématiques 2 à 3 fois par jour.
Hernie - sortie les organes internes au-delà des frontières cavité anatomique sous les revêtements généraux du corps ou dans une cavité adjacente. Les facteurs prédisposants comprennent des facteurs généraux (sexe, âge, embonpoint, etc.) et locaux (faiblesse congénitale ou acquise de la paroi de la cavité). Les hernies se développent chez les personnes effectuant un travail physique pénible, les athlètes, etc. (hernies inguinales).
Il existe des hernies internes et externes. Interne - intra-abdominal, diaphragmatique. Les hernies intra-abdominales se forment à la suite de la pénétration des entrailles dans diverses poches du péritoine - dans le caecum, dans la bourse omentale, dans le pli duodénum-jéjunal. Pour la hernie hiatale département cardinal et la voûte de l'estomac pénètrent dans la cavité thoracique par une ouverture pratiquée dans l'œsophage. Hernies externes - inguinales, ombilicales, épigastriques, postopératoires et autres se forment sous l'influence pression intra-abdominale une saillie du péritoine et des organes abdominaux se produit (hernie fémorale, ligne blanche, inguinale, congénitale, ombilicale, postopératoire, ventrale).
La thérapie par l'exercice après la réparation d'une hernie est la même que lors d'une résection de l'estomac, du duodénum et de l'appendicectomie. L'HTP commence le premier jour postopératoire. Une caractéristique de la thérapie par l'exercice est la limitation des mouvements des jambes et du torse, c'est-à-dire la réduction maximale de la charge sur la presse abdominale pendant 5 à 7 jours. En toussant, le patient le soutient avec sa main suture chirurgicale. Vous êtes autorisé à vous lever et à marcher le deuxième ou le troisième jour. La LH est réalisée 3 à 5 fois par jour en position allongée. Comprend des exercices de respiration, la respiration diaphragmatique (les jambes sont pliées au niveau des genoux et des articulations de la hanche), la « marche » en position couchée, des virages fréquents sur la moitié saine du corps, etc.
Une fois les sutures retirées, le patient sort de l'hôpital et continue à pratiquer la LH à domicile pendant 2-3 semaines (Fig. 117), suivi d'une expansion du mode moteur (marche mesurée, ski, natation, etc.) . Soulever des poids et faire de la gymnastique avec haltères sont exclus pendant 1,5 à 2 mois. L'accent est mis sur la réalisation d'exercices pour les abdominaux, le plancher pelvien, des exercices de respiration, des exercices de relaxation, y compris des exercices avec un élastique, un bâton de gymnastique en position allongée, à quatre pattes, en répétant chaque exercice 8 à 15 fois. Pendant la journée, la LH est effectuée 3 à 4 fois.
Hémorroïdes – veines hypertrophiées partie inférieure rectum. La cause de la maladie est un mode de vie sédentaire, la constipation, processus inflammatoires dans le rectum et d'autres organes pelviens. Les hémorroïdes surviennent souvent chez les personnes effectuant un travail physique intense et chez les athlètes. Les saignements lors de la défécation sont fréquents.
Traitement. Régime alimentaire, laxatifs doux, bains frais, suppositoires anesthésiques et anti-inflammatoires, thérapie par l'exercice (Reg. 118), douche froide et chaude, natation, ski.
Riz. 117. Complexe LH approximatif en période postopératoire
À complications aiguës(thrombose et inflammation des ganglions) - alitement, régime laxatif, lotions locales rafraîchissantes au plomb, bains frais avec une solution de permanganate de potassium, antibiotiques, suppositoires anti-inflammatoires et antibiotiques et LH (exercices de respiration, exercices pour les membres distaux du décubitus dorsal, massage du dos, du ventre, des cuisses, des fesses).
Riz. 118. Complexe LH approximatif pour les hémorroïdes
Les escarres sont des nécroses de zones limitées de la peau chez des patients affaiblis et présentant un trophisme altéré. L'évolution repose sur une ischémie suivie de nécrose de la peau, des tissus sous-cutanés et des tissus profonds. Le plus souvent, les escarres surviennent sur le sacrum, au niveau des grands trochanters, des os du talon, c'est-à-dire dans des endroits dépourvus de masse musculaire. Les escarres surviennent souvent lors de lésions du système nerveux central et de la moelle épinière.
Pour la prévention et le traitement des escarres, on utilise : la thérapie par l'exercice, les massages, la lubrification des endroits où elles surviennent le plus souvent avec une solution aqueuse (ou alcoolique) à 10 % de mumiyo, de l'alcool, une solution de permanganate de potassium et des onguents (hirudoide , opinogel, troxevasin), irradiation UV 4 à 6 biodoses par jour, cours 6 à 8 procédures.
Un massage général est réalisé dès les premiers jours du début de la blessure (maladie), notamment aux endroits de compression (sacrum, bas du dos, zone du talon, etc.). Le dos (zones paravertébrales), les cuisses, les mollets sont soigneusement massés et la respiration est activée (frottement des muscles intercostaux et compression de la poitrine en expirant). La durée du massage est de 10 à 15 minutes. Il y a 15 à 20 procédures par cours.
Péritonite - inflammation aiguë péritoine, qui se produit lorsque appendicite aiguë, perforation des ulcères gastriques et duodénaux, cholécystite aiguë destructrice, etc. Selon la prévalence du processus, la péritonite est divisée en locale (limitée) et diffuse (générale). Les principales plaintes des patients sont des douleurs abdominales constantes. Les selles et les gaz sont retenus en raison de la parésie intestinale. La chirurgie est inévitable. Après l'opération, un massage général est effectué 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 15 minutes. Dans les 3 à 5 jours suivants, le massage est effectué en unité de soins intensifs (ou en salle de réveil) en association avec l'oxygénothérapie (inhalation d'oxygène humidifié) et la LH respiratoire. Les techniques de hachage et de battage sont exclues. Le pétrissage et l'activation de la respiration sont utilisés. Une fois la température normalisée, la thérapie par l'exercice commence.
Nos recherches ont montré que sous l'influence massage général le flux sanguin musculaire s'accélère (selon le diagnostic radio-isotopique Xe 133), le flux sanguin veineux (selon la phlébographie), la ventilation locale augmente (selon la phonographie pulmonaire), la température corporelle se normalise plus rapidement que dans le groupe témoin, s'améliore état général malade. Le flux sanguin musculaire accéléré après le massage dure environ trois heures, ce qui contribue à une cicatrisation plus rapide de la plaie postopératoire par première intention.
À mode libre La marche dosée et la thérapie par l'exercice en position assise et debout sont autorisées, y compris les exercices avec un bâton de gymnastique et des ballons médicinaux.
Après la sortie de l'hôpital - promenades, ski, natation, vélo, thérapie par l'exercice, jeux, etc.
Brûle. Les brûlures thermiques résultent de l’exposition du corps à des températures élevées. Le degré de lésion locale de la peau dépend de la durée d'action du facteur dommageable, de sa température, etc. Il existe 4 degrés de brûlures, ce qui détermine la méthode de leur traitement. Ainsi, la physiothérapie est utilisée pour soulager la douleur, prévenir l'infection des plaies dans la période initiale et stimuler la cicatrisation des tissus.
Traiter les conséquences des brûlures ( déformations cicatricielles, contractures) utilisent des applications de paraffine (50-55°C), d'ozokérite (40-45°C), de boue (40-42°C), ainsi que l'électrophorèse d'une solution à 5% d'iodite de potassium et de trypsine, boue galvanique. On réalise une thérapie par l'exercice (gymnastique dans l'eau, exercices sur simulateurs, natation, exercices d'étirement), un massage du dos (notamment des zones paravertébrales) et un massage des tissus sains (la technique principale est le pétrissage et l'influence du BAP).
Technique de massage. Massez particulièrement soigneusement les tissus sains (s'il n'y a pas de brûlure au dos) - les zones paravertébrales. Lorsque des cicatrices se forment, les muscles sus-jacents sont malaxés, les cicatrices sont frottées et des exercices d'étirement sont inclus. La durée du massage est de 10 à 15 minutes. Un cours de 15 à 20 procédures. Il y a 3 à 4 cours par an.
Thérapie par l'exercice pour les maladies des vaisseaux périphériques des extrémités. Maladies oblitérantes des artères du membre
Les maladies des artères des extrémités sont graves et entraînent souvent une perte de capacité de travail à long terme et un handicap. Il existe deux formes de cette maladie : l'athérosclérose oblitérante et l'endartérite oblitérante. L'inflammation de la paroi interne des artères s'accompagne souvent d'une thrombose et conduit à violation profonde nutrition des tissus jusqu'à leur mort.
L'athérosclérose oblitérante est le résultat de changements prématurés ou naturels liés à l'âge. paroi vasculaire sous l'influence de nombreuses années de facteurs habituels du travail et de la vie humaine, ainsi que de sa nutrition. L'athérosclérose s'exprime par une hyperplasie intimale, son épaississement lent et progressif, la régénération de la paroi musculaire des vaisseaux sanguins, la présence d'occlusions segmentaires limitées, etc. L'athérosclérose oblitérante survient le plus souvent chez les personnes âgées et vieillesse. Son apparition est facilitée par des troubles métaboliques dans le corps, l'alcoolisme, le tabagisme, l'obésité, une faible mobilité et d'autres facteurs. Les hommes souffrent athérosclérose oblitérante 9 à 10 fois plus souvent que les femmes. Les pieds des patients deviennent froids et ils se sentent douleur douloureuse, ils sont tourmentés par une claudication intermittente, surtout quand activité physique et etc.
Endartérite oblitérante - complexe processus pathologique, associé à un dysfonctionnement non seulement du système nerveux, mais également du système endocrinien. Spasme prolongé du petit vaisseaux sanguins les doigts et les pieds entraînent ensuite des spasmes des artères. L'endartérite est plus fréquente chez les hommes et est associée à des conditions de travail défavorables (hypothermie, etc.).
La maladie se développe progressivement, avec des périodes d'amélioration et d'exacerbation. DANS cours clinique Il y a trois phases : le stade des troubles fonctionnels ; stade ischémique ou troubles trophiques ; stade de nécrose.
Signes caractéristiques de la maladie : paresthésies, fatigue à la marche (claudication intermittente), convulsions. Tout cela s'accompagne d'une cyanose persistante. Les symptômes douloureux s'intensifient, une atrophie musculaire se développe et des ulcères apparaissent.
Lors de la rééducation, des mesures sont prises pour améliorer la microcirculation et stimuler le développement de la circulation collatérale. Il s'agit d'un traitement médicamenteux, d'une thérapie diététique, d'un enrichissement, d'onguents pour les troubles trophiques ou du recours à la thérapie tissulaire, stimulants biogéniques. Barothérapie à l'oxygène locale et générale, massage suivi d'un soin cocktails à l'oxygène, irradiation UV, phonophorèse, bain, sauna (bain), thérapie par l'exercice en position couchée et assise.
Brève description
Les patients ont été répartis selon la nature des interventions chirurgicales de la manière suivante:
thoracotomie, résection pulmonaire, pneumonectomie et lobectomie ; résection de l'estomac et des intestins; cholécystectomie; néphrectomie, adénomectomie (prostatectomie); splénectomie; réparation de hernie; appendicectomie; opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins; laparatomie exploratoire; mastectomie (amputation du sein), etc.
La méthode chirurgicale pour traiter diverses maladies a large application.
Selon la nature des interventions chirurgicales, les patients étaient répartis comme suit :
thoracotomie, résection pulmonaire, pneumonectomie et lobectomie ; résection de l'estomac et des intestins; cholécystectomie; néphrectomie, adénomectomie (prostatectomie); splénectomie; réparation de hernie; appendicectomie; opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins; laparatomie exploratoire; mastectomie (amputation du sein), etc.
Cependant, après les opérations, diverses complications des systèmes respiratoire, digestif, cardiovasculaire et autres surviennent assez souvent. Certaines de ces complications sont le résultat d'une déficience fonctionnelle du système cardio-vasculaire et les organes respiratoires. Entre-temps, on sait qu’une activité physique précoce des patients aide à prévenir ces complications.
L'activité physique postopératoire précoce et le massage général avec oxygénothérapie contribuent à davantage normalisation rapide systèmes fonctionnels, régénération tissulaire, processus métaboliques(V.I. Dubrovsky, 1969, 1973).
On sait que le passif repos au lit entraîne un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, processus régénératifs, atrophie musculaire, congestion pulmonaire, altération ventilation pulmonaire et d'autres phénomènes qui contribuent à l'apparition de complications postopératoires.
La rapidité et l'intégralité du rétablissement de la santé des patients dépendent de la restructuration compensatoire de tous les organes et systèmes, en particulier des organes respiratoires et circulatoires. Bien entendu, cette restructuration ne peut être réalisée uniquement thérapie médicamenteuse. Les mesures physiologiques (kinésithérapie, massage, physiothérapie, ergothérapie, diététique, etc.) contribuent au maximum à restaurer les fonctions des systèmes vitaux de l'organisme et à prévenir l'apparition de complications postopératoires (Schéma XII).
Il est bien connu que l'activité musculaire joue un rôle majeur dans la gestion et la régulation de divers processus du corps humain, ainsi que dans la restauration de son environnement interne (homéostasie) en cas de certaines maladies, y compris après des interventions chirurgicales.
Période postopératoire précoce
Les conditions préalables et les indications pour une activation précoce des patients en période postopératoire sont :
1. Les patients arrivent pour une intervention chirurgicale physiquement affaiblis, avec une vitalité diminuée en raison d’une maladie existante.
2. La chirurgie permet de réduire davantage fonctions vitales corps. La position immobile (limitation des mouvements) du patient, le jeûne et souvent l'insomnie s'ajoutent à conséquences néfastes opérations.
3. La majorité des complications surviennent dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale et sont le plus souvent associées à une position d'immobilité forcée (en raison de la douleur).
La gymnastique thérapeutique (TG) et le massage sont les principaux facteurs de formation de l'homéostasie, c'est-à-dire la constance dynamique des fonctions physiologiques de base du corps humain.
Révélé mauvaise influence hypodynamie, qui s'accompagne d'une violation activité de vie générale, l'homéostasie et les fonctions corporelles individuelles. De plus, l'inactivité physique entraîne une diminution du volume sanguin circulant, une atrophie musculaire, une tendance à la thrombose veineuse, une pneumonie hypostatique, des flatulences, etc.
Pendant le repos au lit, le corps est affecté par deux facteurs principaux : la restriction activité musculaire et redistribution caractéristique du sang en raison des changements de pression hydrostatique. Système musculaire affecte directement ou indirectement la circulation sanguine, le métabolisme, la respiration, l'équilibre endocrinien, etc. Par conséquent, une forte restriction des mouvements peut entraîner une violation interaction physiologique corps avec environnement externe et entraîner une déficience fonctionnelle temporaire ou, dans les cas avancés, une altération profonde changements pathologiques.
Une afférentation réduite dans des conditions de mobilité limitée conduit à troubles fonctionnels appareil circulatoire, respiration externe, troubles métaboliques, etc.
L'hypokinésie entraîne une atrophie musculaire (surtout le 10-15ème jour), une perte du tonus veineux, une hypoxie, une diminution du débit cardiaque et du volume systolique et le développement d'une instabilité orthostatique. L'hypokinésie affecte de manière significative le cours de la régénération tissulaire, processus métaboliques et pendant toute la durée de la période postopératoire.
De plus, au début de la période postopératoire, l'excitabilité du cortex cérébral diminue fortement, la fonction de drainage des bronches, la ventilation des poumons, etc. sont perturbées, et un ralentissement du flux sanguin et lymphatique est noté, l'apparition de spasmes vasculaires, de perturbation des fonctions de coagulation et d'anticoagulation du système sanguin, etc.
En période postopératoire, des complications telles qu'atélectasie, œdème pulmonaire, pneumonie hypostatique, thrombophlébite, thromboembolie, flatulences, infarctus pulmonaire et etc.
Pour prévenir et éliminer rapidement les complications postopératoires qui surviennent et restaurer la capacité de travail du patient, les éléments suivants sont utilisés : complexe de rééducation: massage général avec oxygénothérapie sur table d'opération et dans les 3-5 jours suivants, exercices de respiration avec lever tôt et marche, physiothérapie (inhalations), LH en salle (exercices avec bâtons de gymnastique, médecine-balls, entraînement sur appareils d'exercice et marche dosée). Après la sortie de l'hôpital - marche dosée, thérapie par l'exercice, ski, etc.
Thérapie par l'exercice dans la période pré et postopératoire après diverses interventions chirurgicales
Au début de la période postopératoire, il n'est pas toujours possible d'utiliser la thérapie par l'exercice, notamment en raison de la gravité de l'état des patients affaiblis et des personnes âgées, qui souffrent souvent de dysfonctionnements respiratoires et circulatoires, de sorte que les patients refusent tout simplement d'effectuer les exercices proposés.
À cet égard, pour prévenir les complications postopératoires et normaliser état fonctionnel patients sur proposition du chirurgien Professeur I.I. Deryabin, depuis 1968, le massage général avec oxygénothérapie est utilisé au début de la période postopératoire (directement sur la table d'opération) et dans les 3 à 5 jours suivants, 2 à 4 fois par jour.
Massage en postopératoire précoce période
La période postopératoire précoce est connue pour être caractérisée par une extrême instabilité des paramètres fonctionnels des organes respiratoires et circulatoires. Par conséquent, la rapidité et l'intégralité du rétablissement de la santé des patients dépendent de la restructuration compensatoire de tous les organes et systèmes, en particulier des organes respiratoires et circulatoires. Naturellement, cette restructuration peut être réalisée non seulement par un traitement médicamenteux, mais également par le recours au massage général et à la physiothérapie. premières dates.
Jusqu'à récemment, après une intervention chirurgicale, les patients se voyaient prescrire un régime médical et protecteur à long terme. L'alitement passif provoque un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, une atrophie musculaire, une congestion des poumons, une ventilation pulmonaire altérée et d'autres phénomènes qui contribuent à l'apparition de complications postopératoires.
Pendant les premiers jours après la chirurgie capacités physiques les patients sont limités et sont souvent incapables de réaliser l’exercice physique recommandé. Le massage, contrairement à la physiothérapie, ne nécessite pas de stress de la part du patient et constitue la forme la plus économique pour augmenter le tonus général du corps.
Les objectifs du massage précoce sont d’avoir un effet bénéfique sur le corps du patient, d’augmenter le tonus général, d’améliorer la circulation sanguine, la respiration, de stimuler les processus de régénération et de prévenir un certain nombre de complications postopératoires (notamment pneumonie, thrombophlébite et embolie).
Sous l'influence du massage, le flux sanguin et lymphatique s'accélère, la congestion des poumons et des organes parenchymateux est éliminée, ce qui améliore les processus trophiques dans les muscles, accélère les processus redox, augmente la température de la peau et diminue la température corporelle, améliore la fonction tube digestif. Le massage a un effet tonique sur les zones centrales et périphériques système nerveux, système cardiovasculaire, réduit le freinage psychogène qui survient souvent après opérations lourdes, a un effet tonique sur la sphère neuropsychique.
Après le massage, le patient apparaît Émotions positives, votre humeur s'améliore et la confiance dans l'issue favorable du traitement est créée. Les observations montrent que le massage général aux premiers stades aide à prévenir les complications pulmonaires, la thrombose, la parésie intestinale, etc. Le massage augmente l'excursion poitrine, force muscles respiratoires, le tonus musculaire, contribue à accélérer les processus de récupération.
Le massage général est indiqué après des interventions chirurgicales importantes sous anesthésie intratrachéale, en particulier chez les personnes âgées et vieillesse affaibli par la maladie sous-jacente.
Contre-indications à la réalisation d'un massage général : insuffisance cardiovasculaire aiguë ; infarctus du myocarde; déclin circulation coronaire; perte de sang; œdème pulmonaire; embolie de l'artère pulmonaire; rénale et insuffisance hépatique; peau aiguë commune réactions allergiques(urticaire, etc.).
La première procédure de massage général est effectuée sur la table d'opération immédiatement après la fin de l'opération et dans les jours suivants - dans l'unité de soins intensifs ou en salle de réveil 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Le patient est déshabillé et massé, puis recouvert d'une couverture et autorisé à inhaler de l'oxygène humidifié à travers un cathéter ou un masque pendant 10 à 15 minutes.
Si le massage est réalisé par une infirmière, alors la présence d'un anesthésiste ou d'un chirurgien est nécessaire. La durée du massage dépend de l'âge du patient, du volume de l'intervention chirurgicale et varie de 15 minutes à 25 minutes. Avant la procédure, le pouls est compté, la pression artérielle est mesurée et la fréquence respiratoire est déterminée. Pour chaque patient, il est généralement rempli carte individuelle.
La technique du massage général doit prendre en compte les changements physiologiques et liés à l'âge du corps, la nature, la localisation et la gravité de l'intervention chirurgicale, les caractéristiques du déroulement de la période postopératoire et les réponses du corps à la procédure de massage, l'état fonctionnel de le système cardiovasculaire et systèmes respiratoires avant et après la chirurgie.
Il est conseillé de suivre une certaine séquence de massage : massage des membres inférieurs et supérieurs ; massage de la poitrine et du cou; massage abdominal; massage du dos.
L'ensemble de la procédure est divisé en parties préparatoire, principale et finale. Le but de la partie préparatoire du massage est d'influencer l'appareil extérorécepteur de la peau et d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique de la zone massée. Des caresses planaires et enveloppantes sont utilisées. La partie principale du massage consiste en frottements, pétrissages vigoureux et vibrations. La dernière partie consiste à caresser et à secouer (secouer) les muscles, en tenant compte de la nature de l'intervention chirurgicale. Le massage est effectué avec le patient en position couchée et le massage du dos est effectué en position latérale.
Le massage des membres inférieurs a grande importance, puisque cette zone contient les plus gros muscles, dans les vaisseaux desquels circule jusqu'à 2 litres de sang. DANS des membres inférieurs la forme la plus courante de caillot sanguin est causée par une compression des muscles du mollet due à situation forcée le patient sur le dos sur la table d'opération et au lit, ainsi qu'une stagnation du sang dans les extrémités.
En position couchée, massez d'abord la surface avant de la jambe tendue, puis pliez-la au niveau des articulations du genou et de la hanche.
Le massage commence par des frottements et des caresses des pieds, puis des frottements circulaires et des caresses sur l'ensemble du membre, en commençant par l'articulation de la cheville jusqu'à pli inguinal.
Après cela, les muscles des surfaces antérieure et postérieure de la cuisse sont pétris. Le massage se termine par des caresses sur les surfaces avant et arrière de la cuisse, suivies d'un pétrissage des muscles du mollet, de vibrations et de secousses.
Après avoir terminé le massage, le patient doit plier et redresser sa jambe plusieurs fois. Si le patient présente des effets résiduels d'une thrombophlébite ou d'une phlébothrombose des membres antérieurement subie, un massage par aspiration est utilisé (par exemple, en cas de thrombophlébite des veines du bas de la jambe, massez d'abord la cuisse, puis le bas de la jambe en utilisant des techniques de caresses). À thrombophlébite aiguë le massage n'est pas fourni.
Le massage des membres supérieurs s'effectue par effleurages plans et saisissants, frottements semi-circulaires, pétrissage et secouage des muscles des épaules. Un bras exempt de perfusions intraveineuses est massé sur la table d'opération. Dans ce cas, vous ne devez pas faire de mouvements brusques, car lors de l'utilisation de relaxants, une luxation de l'épaule est possible. Le choix des techniques dépend de la position initiale du patient. Des caresses, des frottements concentriques et des pétrissages avec des pinces sont utilisés. Chaque rendez-vous se termine par des caresses. Les jours suivants, les deux mains sont massées.
Le massage thoracique après chirurgie thoracique est réalisé selon une technique spécialement développée, prenant en compte les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la poitrine du patient. Le massothérapeute se tient à droite du patient. Tout d'abord, on caresse et frotte la poitrine, tandis que les mains du massothérapeute sont dirigées parallèlement aux côtes du patient, les mouvements vont de la colonne vertébrale à section antérieure poitrine (sternum). Pour exécution correcte Dans cette technique, il faut écarter les doigts, placer les phalanges terminales sur les espaces intercostaux et effectuer des frottements du bout des doigts, ainsi que des vibrations avec toute la main depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'à la clavicule.
Ensuite les muscles pectoraux sont pétris et massés divers départements poitrine. Une main du massothérapeute fixe la zone de suture chirurgicale, l'autre est sur la poitrine inférolatérale (plus proche du diaphragme). Lorsque le patient inspire, la main du massothérapeute glisse vers la colonne vertébrale et, lors de l’expiration, comprime la poitrine. La force de compression augmente vers la fin de l’expiration.
Ensuite, la main fixant le fil chirurgical est transférée sur la partie inférolatérale de la poitrine et elle est comprimée. Après cela, les deux mains sont déplacées vers aisselles et faites les mêmes mouvements.
Ensuite, un massage oblique est effectué. Une main est dans région axillaire, et l’autre est plus proche du diaphragme. La poitrine est comprimée en expirant. Puis la position des mains change. De telles techniques aident à approfondir la respiration active. Il est très important d'apprendre au patient à respirer correctement et à ne pas retenir sa respiration. Pour ce faire, au commandement « inspirez », les mains du massothérapeute glissent vers la colonne vertébrale, et au commandement « expirez » - vers le sternum, en comprimant simultanément la poitrine.
Le massage de différentes parties de la poitrine est effectué pendant 2 à 3 minutes avec un intervalle de 15 à 20 secondes après chaque dose.
Le but de ces techniques de massage est d’améliorer la ventilation de différentes parties des poumons et de faciliter la toux du contenu bronchique.
Le massage du cou est réalisé en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette partie du corps et de l'âge du patient. La région cervicale se distingue par la localisation superficielle des gros vaisseaux sanguins et gros montant vaisseaux lymphatiques transportant la lymphe vers les ganglions cervicaux et supraclaviculaires, les techniques impliquant une pression sont donc inacceptables. Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, des caresses prolongées peuvent provoquer une faiblesse et des étourdissements.
Le massage s'effectue avec le patient sur le côté ou sur le dos. Premier massé extrémité arrière cou avec une transition vers l'arrière, puis surfaces latérales cou avec transition vers les épaules. Les surfaces latérales du cou sont caressées et frottées avec les deux mains, et les muscles scalènes et sternocléidomastoïdiens sont pétris.
Le massage abdominal après une chirurgie thoracique est réalisé avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Le massage de la paroi abdominale et des intestins a pour but d'accélérer la circulation sanguine et d'éliminer stagnation veineuse, stimulation de la fonction intestinale. Lors du massage de l'abdomen, des caresses et des frottements plans sont effectués, ainsi que des pétrissages des muscles de la paroi abdominale, des muscles abdominaux obliques et des vibrations. Ensuite, tout au long du gros intestin (en commençant par la partie ascendante de l'intestin), une sorte de caresse est effectuée.
Le massage s'effectue du bout des doigts de la main droite. La technique des caresses est effectuée 4 à 6 fois, après quoi plusieurs mouvements circulaires superficiels sont effectués pour donner du repos à la paroi abdominale. Après cela, on tapote du bout des doigts le long de l'intestin et on agite pour influencer la paroi intestinale. Ensuite, les caresses et le pétrissage planaires sont effectués à nouveau, comme le montre la Fig. 108. Le massage se termine par une respiration diaphragmatique et une « marche allongée » pendant 30 à 40 s.
Un massage du dos est effectué en étant allongé sur le côté. Sur la table d'opération, le patient est soigneusement retourné côté sain(lors d'opérations sur les poumons, le tractus gastro-intestinal, les opérations urologiques). Le massage ne doit pas être effectué lors d'une chirurgie des côtes, d'une perte de sang importante ou d'une instabilité. pression artérielle.
Le premier jour après l'intervention chirurgicale, le patient se retourne de manière autonome, et le deuxième ou le troisième jour, un massage du dos est effectué en position assise (le patient s'assoit avec l'aide d'un massothérapeute).
Les techniques suivantes sont utilisées : caresses, frottements avec les poings et le bout des doigts, pétrissage vigoureux, vibrations intermittentes le long du corps. colonne vertébrale.
Un frottement des espaces intercostaux est également effectué. Le massage se termine par des caresses du dos avec une ou deux mains. Après avoir retourné le patient sur le dos, il reçoit de l'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters pendant 10 à 15 minutes. Dans ce cas, le patient doit « respirer avec le ventre ».
Les techniques de tapotements, de tapotements et de hachages ne doivent pas être utilisées pour éviter que la douleur ne irradie dans la plaie chirurgicale.
Massage thoracique lors d'une chirurgie abdominale. Lors d'interventions chirurgicales telles que la réparation d'une hernie, l'appendicectomie, la résection de l'estomac et des intestins, le massage présente certaines caractéristiques par rapport au massage lors d'une chirurgie thoracique. Tout d'abord, des caresses planes et enveloppantes de la poitrine sont effectuées, tandis que le patient plie les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche pour réduire la douleur dans la plaie chirurgicale. Ensuite, les espaces intercostaux sont frottés (voir Fig. 9), pétrissage des muscles pectoraux, et vibration de la poitrine (pour cela, la main droite est posée avec la paume sur le sternum et vibrée vers les clavicules, alternativement vers la gauche et vers la droite).
Lors du frottement des espaces intercostaux, les mains du massothérapeute sont positionnées parallèlement aux côtes et glissent du sternum vers la colonne vertébrale. Ensuite, un massage de différentes parties de la poitrine est effectué. Initialement, les mains du massothérapeute sont sur la région inférolatérale (plus proche du diaphragme) et lors de l'inspiration du patient elles glissent vers la colonne vertébrale, et lors de l'expiration - vers le sternum, tandis que vers la fin de l'expiration, la poitrine est comprimée.
Ensuite, le massothérapeute déplace les deux mains vers les aisselles et effectue les mêmes mouvements. Après cela, un massage oblique de la poitrine est effectué, lorsqu'une main du massothérapeute (à droite) est dans la région axillaire, l'autre (à gauche) est sur la surface inférolatérale de la poitrine (plus proche du diaphragme) et la poitrine est également comprimé au niveau de l'expiration. Puis la position des mains change.
Ces techniques doivent être réalisées dans les 2-3 minutes. Pour éviter que le patient ne retienne sa respiration, le massothérapeute lui donne l'ordre « inspirez », et en même temps ses mains glissent vers la colonne vertébrale, et avec l'ordre « expirez », les mains glissent vers le sternum, comprimant la poitrine. à la fin de l'expiration. Ensuite, le patient a la possibilité de « respirer avec le ventre ». Les mouvements du diaphragme et la compression des côtes inférieures lors de l'expiration améliorent la ventilation des lobes inférieurs des poumons. Après un massage thoracique, une toux dosée est nécessaire - 3 à 5 fois.
Le massage abdominal lors d'opérations sur les organes abdominaux s'effectue en décubitus dorsal avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Ceci est particulièrement important lors d'opérations sur l'estomac et le duodénum, lorsque la douleur est très intense. Cela implique de frotter du bout des doigts le long du gros intestin et de tapoter, ainsi que de frotter et de pétrir les muscles abdominaux obliques. Lors de la résection du gros intestin avec imposition d'un anus non naturel, aucun massage abdominal n'est effectué. Le massage abdominal ne doit pas être effectué pendant la néphrectomie pour un cancer du rein en raison d'un possible saignement. Lors d'une opération sur le tractus gastro-intestinal, les techniques de caresses et de frottements à plat ne sont pas effectuées en raison de l'incision médiane. Après avoir massé la paroi abdominale, le patient « respire avec le ventre ». Le massage abdominal n'est pas effectué lors de la réparation d'une hernie et de l'appendicectomie.
Thérapie par l'exercice sur les organes thoraciques
Thérapie par l'exercice pendant les opérations pulmonaires. Au cours de la période préopératoire (préparation préopératoire), la respiration diaphragmatique, les techniques de toux sont enseignées et une série d'exercices pour la période postopératoire précoce est apprise. Pour les maladies pulmonaires chroniques suppurées préparation préopératoire comprend des exercices de drainage en combinaison avec un drainage postural (position de drainage), un massage par percussion ou par vibration de la poitrine.
Objectifs de la thérapie par l'exercice : améliorer le fonctionnement du système cardiorespiratoire, l'état psycho-émotionnel, renforcer la force physique du patient.
La technique de thérapie par l'exercice est élaborée en tenant compte de la nature et de l'étendue du processus pathologique, de l'état du système cardiorespiratoire du patient, de son âge et de son sexe, du degré de forme physique ainsi que de la nature de l'intervention chirurgicale proposée.
Contre-indications à la thérapie par l'exercice : hémorragie pulmonaire, insuffisance cardiovasculaire sévère (grade III), forte fièvre, etc.
Thérapie par l'exercice pour les maladies pulmonaires purulentes (pulmonectomie, lobectomie, etc.). Il s'agit tout d'abord d'exercices de respiration, d'exercices qui favorisent le drainage des cavités bronchiques, des abcès, des kystes grâce à certaines poses (positions). Avec une diminution de la production d'expectorations et une diminution de l'intoxication, des exercices généraux de développement et de respiration mettant l'accent sur l'expiration, des exercices de toux, de respiration diaphragmatique, etc. sont inclus (Fig. 112).
Riz. 112.Complexe LH approximatif en période préopératoire
Des exercices sont réalisés en marchant, en montant et en descendant des escaliers, des exercices avec des objets (haltères, médecine-balls, bâton de gymnastique), ainsi que des éléments de jeu avec un ballon de basket et des jeux de plein air.
Après l'intervention chirurgicale (période postopératoire), la LH débute le premier jour en décubitus dorsal. Incluez des exercices de respiration, une respiration diaphragmatique, des mouvements de toux (exercices de nettoyage) et un massage des jambes, de l'abdomen et des bras. Avec l'expansion progressive du régime moteur, les exercices généraux de développement se diversifient, la position de départ change et le nombre de répétitions augmente. Une fois que le patient commence à marcher, il commence à monter et descendre les marches, puis heure d'été- marche dosée dans le parc.
Objectifs de la thérapie par l'exercice : prévention des complications pulmonaires, des thrombophlébites, des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal (parésie intestinale, flatulences, etc.) ; améliorer la fonction du système cardiovasculaire; prévention des contractures de l'articulation de l'épaule (côté opéré) ; normalisation de l’état psycho-émotionnel du patient.
Contre-indications à la thérapie par l'exercice : état général grave du patient ; saignement; complications postopératoires (infarctus pulmonaire, thromboembolie, etc.).
Méthode d'exercices thérapeutiques de drainage prend en compte les fonctions anatomiques et physiologiques des poumons dans différentes positions de départ pour faciliter l'écoulement crachats purulents d'entre eux (voir Fig. 81). LH doit être associée à un massage thoracique classique et à percussion. Outre les exercices de respiration et la respiration diaphragmatique, des exercices généraux de développement et de drainage sont inclus qui augmentent les capacités de réserve du corps.
Après le massage et la gymnastique, le patient adopte une position de drainage postural, dans laquelle les mucosités s'écoulent et provoquent une toux. Les positions de départ du drainage postural sont sélectionnées individuellement, en fonction de l'emplacement du foyer purulent dans les poumons.
PH au début de la période postopératoire après une chirurgie thoracique commence en tenant compte de l’état du patient 2 à 3 heures après le réveil de l’anesthésie. Comprend des exercices de respiration, une respiration diaphragmatique, des mouvements de toux (se racler la gorge) et des mouvements des membres inférieurs. Le lendemain, on se retourne fréquemment au lit, on s'assoit dans le lit, on gonfle des jouets (ou un tube de volley-ball). Un massage des jambes, de l'abdomen, du dos, des bras est effectué, ainsi que des inhalations de soude ou d'eucalyptus, si les crachats sont visqueux - avec de la trypsine (alphachémotrypsine), qui aide à les liquéfier. Le massage de la zone du col, du cou et de la poitrine facilite l'évacuation des crachats. Au deuxième- Le troisième jour, le patient est autorisé à marcher et à effectuer des exercices en position assise et debout.
Une augmentation du nombre d'exercices, une augmentation de l'amplitude des mouvements, un changement des positions de départ et une complication des exercices sont effectués progressivement à mesure que l'état douloureux s'améliore et que la douleur disparaît (diminue) (Fig. 113). La durée de la LH est de 5 à 8 minutes 3 à 4 fois par jour.
Riz. 113.Complexe LH approximatif au début de la période postopératoire
Une personne libre doit se retourner plus souvent, s'asseoir dans son lit et marcher le plus tôt possible.
Avec l'expansion du régime moteur, la marche, la montée et la descente des escaliers sont introduites, des exercices généraux de développement sont effectués, des exercices au mur de gymnastique, avec des ballons, des bâtons de gymnastique. Une fois les points retirés, les jeux sont activés. Après la sortie de l'hôpital - ski, vélo, marche combinés avec course, natation, sauna. LH doit être réalisée à domicile pendant 1 à 2 mois (Fig. 114)
Exercices thérapeutiques pour la mastectomie. Lors de la chirurgie radicale du cancer du sein, la glande elle-même est retirée. muscles pectoraux, ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires, sous-claviers et sous-scapulaires.
Rééducation complète comprend le recours à la thérapie par l’exercice, au massage (notamment le cryomassage), à la physiothérapie et à l’hydrothérapie, etc., qui permet de rétablir la santé des femmes.
Après une intervention chirurgicale et une radiothérapie, les femmes développent souvent des contractures cicatricielles et la circulation sanguine et lymphatique est perturbée. Les troubles circulatoires ne sont pas tellement associés à des dommages causés par les radiations Il y a tellement de vaisseaux dont la compression est due à la fibrose tissulaire radio-induite. De plus, la chirurgie et radiothérapie conduire à une perturbation de la circulation sanguine et lymphatique, à la suppression de la régénération réparatrice des tissus endommagés, ainsi qu'à des modifications de l'état fonctionnel du système d'homéostasie.
Riz. 114.Complexe LH approximatif en période postopératoire
Au fil du temps, les patients développent des troubles végétatifs-vasculaires et des troubles neuropsychiatriques. La principale complication est une violation du drainage lymphatique du membre supérieur du côté de l'opération, qui se manifeste sous la forme lymphœdème membre supérieur. L'œdème postmastectomie est divisé en précoce et tardif. Dans la survenue d'un œdème précoce, les complications postopératoires immédiates jouent le plus grand rôle, aggravant l'insuffisance du drainage lymphatique collatéral. Chez les patients présentant un œdème tardif, une violation a été détectée écoulement veineux dans le segment axillaire-sous-clavier de la veine. D'autres complications qui entraînent également une diminution de la capacité de travail sont une mobilité limitée (contracture) de l'articulation de l'épaule du côté de l'opération, un syndrome douloureux, un trouble de la sensibilité cutanée radiculaire, une plexite secondaire et une arthrose déformante de l'articulation de l'épaule.
Le segmentaire et le cryomassage sont utilisés pour traiter l'œdème des membres supérieurs. région cervico-thoracique colonne vertébrale, membres, ainsi que massage par vibration région lombaire et les jambes. Le cryomassage est utilisé pour syndrome douloureux et gonflement du membre en combinaison avec des exercices d'étirement. LH comprend des exercices généraux de développement et de respiration (Fig. 115).
La LH, utilisée à un stade précoce, aide à prévenir l’apparition de contractures au niveau de l’articulation de l’épaule et d’atrophie musculaire. Dans la période postopératoire, la LH est utilisée pendant 2-3 semaines ; après le retrait des sutures, des exercices supplémentaires sont inclus sur des simulateurs, des étirements, avec un bandage en caoutchouc, des ballons, des haltères, etc., ainsi qu'une hydrokinésithérapie avec la réalisation de techniques conventionnelles. exercices généraux de développement et sur appareils en blocs, avec objets, jeux, course à pied, etc. Après la sortie de l'hôpital, la marche, la course et le ski sont nécessaires. Avant sa sortie, le patient apprend le complexe LH et l'auto-massage à utiliser à domicile.
Riz. onze…
Contre-indications à la thérapie par l'exercice : hémorragie pulmonaire, insuffisance cardiovasculaire sévère (grade III), forte fièvre, etc.
Thérapie par l'exercice pour les maladies pulmonaires purulentes (pulmonectomie, lobectomie, etc.). Il s'agit tout d'abord d'exercices de respiration, d'exercices qui favorisent le drainage des cavités bronchiques, des abcès, des kystes grâce à certaines poses (positions). Avec une diminution de la production d'expectorations et une diminution de l'intoxication, des exercices généraux de développement et de respiration mettant l'accent sur l'expiration, des exercices de toux, de respiration diaphragmatique, etc. sont inclus (Fig. 112).
Riz. 112. Complexe PH approximatif en période préopératoire
Des exercices sont réalisés en marchant, en montant et en descendant des escaliers, des exercices avec des objets (haltères, médecine-balls, bâton de gymnastique), ainsi que des éléments de jeu avec un ballon de basket et des jeux de plein air.
Après l'intervention chirurgicale (période postopératoire), la LH débute le premier jour en décubitus dorsal. Incluez des exercices de respiration, une respiration diaphragmatique, des mouvements de toux (exercices de nettoyage) et un massage des jambes, de l'abdomen et des bras. Avec l'expansion progressive du régime moteur, les exercices généraux de développement se diversifient, la position de départ change et le nombre de répétitions augmente. Une fois que le patient commence à marcher, il comprend la montée et la descente des marches et, en été, la marche dosée dans le parc.
Objectifs de la thérapie par l'exercice : prévention des complications pulmonaires, des thrombophlébites, des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal (parésie intestinale, flatulences, etc.) ; améliorer la fonction du système cardiovasculaire; prévention des contractures de l'articulation de l'épaule (côté opéré) ; normalisation de l’état psycho-émotionnel du patient.
^ Contre-indications à la thérapie par l'exercice : état général sévère du patient ; saignement; complications postopératoires (infarctus pulmonaire, thromboembolie, etc.).
La méthode des exercices thérapeutiques de drainage prend en compte les fonctions anatomiques et physiologiques des poumons dans diverses positions initiales pour faciliter l'écoulement des crachats purulents (voir Fig. 81). LH doit être associée à un massage thoracique classique et à percussion. Outre les exercices de respiration et la respiration diaphragmatique, des exercices généraux de développement et de drainage sont inclus qui augmentent les capacités de réserve du corps.
Après le massage et la gymnastique, le patient adopte une position de drainage postural, dans laquelle les mucosités s'écoulent et provoquent une toux. Les positions de départ du drainage postural sont sélectionnées individuellement, en fonction de l'emplacement du foyer purulent dans les poumons.
^ L'HTP au début de la période postopératoire après les opérations thoraciques commence en tenant compte de l'état du patient 2 à 3 heures après le réveil de l'anesthésie. Comprend des exercices de respiration, une respiration diaphragmatique, des mouvements de toux (se racler la gorge) et des mouvements des membres inférieurs. Le lendemain, on se retourne fréquemment au lit, on s'assoit dans le lit, on gonfle des jouets (ou un tube de volley-ball). Un massage des jambes, de l'abdomen, du dos, des bras est effectué, ainsi que des inhalations de soude ou d'eucalyptus, si les crachats sont visqueux - avec de la trypsine (alphachémotrypsine), qui aide à les liquéfier. Le massage de la zone du col, du cou et de la poitrine facilite l'évacuation des crachats. Le deuxième ou le troisième jour, le patient est autorisé à marcher et à effectuer des exercices en position assise et debout.
Une augmentation du nombre d'exercices, une augmentation de l'amplitude des mouvements, un changement des positions de départ et une complication des exercices sont effectués progressivement à mesure que l'état douloureux s'améliore et que la douleur disparaît (diminue) (Fig. 113). La durée de la LH est de 5 à 8 minutes 3 à 4 fois par jour.
Riz. 113. Complexe LH approximatif au début de la période postopératoire
Une personne libre doit se retourner plus souvent, s'asseoir dans son lit et marcher le plus tôt possible.
Avec l'expansion du régime moteur, la marche, la montée et la descente des escaliers sont introduites, des exercices généraux de développement sont effectués, des exercices au mur de gymnastique, avec des ballons, des bâtons de gymnastique. Une fois les points retirés, les jeux sont activés. Après la sortie de l'hôpital - ski, vélo, marche combinés avec course, natation, sauna. LH doit être réalisée à domicile pendant 1 à 2 mois (Fig. 114)
^ Exercices thérapeutiques pour la mastectomie. Lors de la chirurgie radicale du cancer du sein, la glande elle-même avec les muscles pectoraux, ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires, sous-claviers et sous-scapulaires sont retirés.
La rééducation globale comprend le recours à la thérapie par l'exercice, au massage (notamment le cryomassage), à la physiothérapie et à l'hydrothérapie, etc., qui permettent de redonner la santé aux femmes.
Après une intervention chirurgicale et une radiothérapie, les femmes développent souvent des contractures cicatricielles et la circulation sanguine et lymphatique est perturbée. Une mauvaise circulation n'est pas tant associée à des dommages directs causés par les radiations aux vaisseaux sanguins, mais à leur compression due à la fibrose tissulaire induite par les radiations. De plus, la chirurgie et la radiothérapie entraînent une perturbation de la circulation sanguine et lymphatique, une suppression de la régénération réparatrice des tissus endommagés, ainsi que des modifications de l'état fonctionnel du système d'homéostasie.
Riz. 114. Complexe LH approximatif en période postopératoire
Au fil du temps, les patients développent des troubles végétatifs-vasculaires et des troubles neuropsychiatriques. La principale complication est une violation du drainage lymphatique du membre supérieur du côté de l'opération, qui se manifeste sous la forme d'un œdème lymphatique du membre supérieur. L'œdème postmastectomie est divisé en précoce et tardif. Dans la survenue d'un œdème précoce, les complications postopératoires immédiates jouent le plus grand rôle, aggravant l'insuffisance du drainage lymphatique collatéral. Chez les patients présentant un œdème tardif, une violation de l'écoulement veineux dans le segment axillaire-sous-clavier de la veine a été révélée. D'autres complications qui entraînent également une diminution de la capacité de travail sont une mobilité limitée (contracture) de l'articulation de l'épaule du côté de l'opération, un syndrome douloureux, un trouble de la sensibilité cutanée radiculaire, une plexite secondaire et une arthrose déformante de l'articulation de l'épaule.
Pour traiter l'œdème des membres supérieurs, on utilise un massage segmentaire et cryomassage de la colonne cervicothoracique, des membres, ainsi qu'un massage vibratoire de la région lombaire et des jambes. Le cryomassage est utilisé contre la douleur et le gonflement du membre en combinaison avec des exercices d'étirement. LH comprend des exercices généraux de développement et de respiration (Fig. 115).
La LH, utilisée à un stade précoce, aide à prévenir l’apparition de contractures au niveau de l’articulation de l’épaule et d’atrophie musculaire. Dans la période postopératoire, la LH est utilisée pendant 2-3 semaines ; après le retrait des sutures, des exercices supplémentaires sont inclus sur des simulateurs, des étirements, avec un bandage en caoutchouc, des ballons, des haltères, etc., ainsi qu'une hydrokinésithérapie avec la réalisation de techniques conventionnelles. exercices généraux de développement et sur appareils en blocs, avec objets, jeux, course à pied, etc. Après la sortie de l'hôpital, la marche, la course et le ski sont nécessaires. Avant sa sortie, le patient apprend le complexe LH et l'auto-massage à utiliser à domicile.
Thérapie par l'exercice pour les opérations sur les organes abdominaux
Pendant la période de préparation à l'intervention chirurgicale (période préopératoire), le complexe PH comprend des exercices de respiration, de respiration diaphragmatique, des exercices généraux de développement (Fig. 116), des exercices de rotation d'un côté et des exercices de toux. Une attention particulière est portée à l'entraînement de la respiration thoracique en mettant l'accent sur l'expiration, la « marche » en position couchée. Complexes de thérapie par l'exercice en période préopératoire varient en fonction de l'âge et du sexe du patient, de son état fonctionnel et du traitement chirurgical envisagé.
La LH en période postopératoire précoce est réalisée en tenant compte de l’intervention chirurgicale réalisée, de la nature du traitement, du bien-être du patient, de son âge et de sa condition physique avant l’opération.
^ Pendant l'appendicectomie, la LH peut être démarrée le premier jour après la chirurgie en décubitus dorsal. Incluez des exercices de respiration, de respiration diaphragmatique, des exercices pour la ceinture scapulaire et les membres inférieurs distaux. Le lendemain, effectuez des exercices pour les membres inférieurs (« marcher » en position allongée, glisser les talons sur le lit, tourner les jambes fléchies sur les côtés, etc.), en vous tournant souvent sur le côté puis à nouveau sur le dos. La LH est effectuée plusieurs fois au cours de la journée. Le deuxième ou le troisième jour, le patient s'assoit avec les jambes pendantes du lit et fait de la gymnastique en position assise. Vous êtes autorisé à vous promener dans la chambre et dans le couloir de l'hôpital. Le quatrième ou cinquième jour, la LH est réalisée en groupe, la marche dans les escaliers est autorisée. Après retrait des sutures, la LH est réalisée en position couchée, assise et debout. Après sa sortie de l'hôpital, le patient passe 2 à 3 semaines à faire de la gymnastique à la maison, à marcher, à skier et à nager. Il n'est pas recommandé de faire de l'athlétisme, d'effectuer un travail physique pénible, etc. pendant 1 à 1,5 mois.
^ Après une intervention chirurgicale à l'estomac et au duodénum, la LH est réalisée le lendemain. Incluez des exercices de respiration, une respiration diaphragmatique (jambes pliées au niveau des genoux et des articulations de la hanche), des exercices généraux de développement pour les membres supérieurs et pour les parties distales des membres inférieurs. Les 3 à 5 premiers jours de cours sont répétés plusieurs fois. Les jours suivants comprennent des exercices généraux de développement, « marcher » en position allongée (glisser les talons sur le matelas), tourner les jambes fléchies sur les côtés, etc.
Riz. 116. Complexe PH approximatif en période préopératoire
Le quatrième ou cinquième jour, le patient est autorisé à s'asseoir avec les jambes abaissées du lit et à effectuer quelques exercices pour les membres inférieurs et supérieurs, en tournant le corps sur les côtés (avec une petite amplitude). Du cinquième au huitième jour, vous êtes autorisé à marcher (d'abord autour de la salle, puis le long du couloir et en été, sortir dans le jardin). LH est réalisée en position assise. Du neuvième au dixième jour, la LH est réalisée dans la salle de physiothérapie (avec l'inclusion d'exercices de respiration, d'exercices pour la paroi abdominale et le plancher pelvien, les membres inférieurs et supérieurs, et la montée des escaliers est également autorisée. Après les points de suture sont retirés, le patient sort et il est recommandé d'utiliser le complexe LH pour les exercices à domicile, ainsi que pour la randonnée, le ski, la natation, les jeux, la visite du sauna, etc.
^ La thérapie par l'exercice après une cholécystectomie est à peu près la même. Ce n'est que pendant les 3 à 5 premiers jours de l'HTP qu'il est nécessaire de s'assurer que le tube de drainage ne tombe pas. Utilisez les exercices abdominaux avec prudence pour éviter une hernie postopératoire. En position assise initiale, ils comprennent des exercices pour les bras et les jambes, la « marche » en position assise, des exercices de respiration, de respiration diaphragmatique, etc. Le dixième au douzième jour, il est permis de se lever ; pour élargir le mode moteur, ils comprennent marcher le long du couloir et des escaliers.
Après sa sortie, le patient réalise le complexe PH à domicile ou en clinique, comprenant des exercices de respiration, des exercices pour les abdominaux, les muscles périnéaux, etc. Des activités dosées de marche, de ski et de vélo sont recommandées. Les travaux physiques pénibles associés à des tensions dans les muscles abdominaux (en particulier les personnes obèses) doivent être évités pendant 2 à 3 mois. Les cours sont systématiques 2 à 3 fois par jour.
La hernie est la saillie des organes internes au-delà de la cavité anatomique sous le tégument général du corps ou dans une cavité adjacente. Les facteurs prédisposants comprennent des facteurs généraux (sexe, âge, embonpoint, etc.) et locaux (faiblesse congénitale ou acquise de la paroi de la cavité). Les hernies se développent chez les personnes effectuant un travail physique pénible, les athlètes, etc. (hernies inguinales).
Il existe des hernies internes et externes. Interne - intra-abdominal, diaphragmatique. Les hernies intra-abdominales se forment à la suite de la pénétration des entrailles dans diverses poches du péritoine - dans le caecum, dans la bourse omentale, dans le pli duodénum-jéjunal. Avec une hernie hiatale, la région cardinale et le fornix de l'estomac tombent en cavité thoracique par une ouverture dans l'œsophage. Hernies externes - inguinales, ombilicales, épigastriques, postopératoires et autres se forment lorsque, sous l'influence de la pression intra-abdominale, une saillie du péritoine et des organes abdominaux se produit (hernie fémorale, ligne blanche, inguinale, congénitale, ombilicale, postopératoire, ventrale) .
La thérapie par l'exercice après la réparation d'une hernie est la même que lors d'une résection de l'estomac, du duodénum et de l'appendicectomie. L'HTP commence le premier jour postopératoire. Caractéristique de la thérapie par l'exercice consiste à limiter les mouvements des jambes et du torse, c'est-à-dire à minimiser la charge sur la presse abdominale pendant 5 à 7 jours. En toussant, le patient soutient la suture chirurgicale avec sa main. Vous êtes autorisé à vous lever et à marcher le deuxième ou le troisième jour. La LH est effectuée 3 à 5 fois par jour en décubitus dorsal. Comprend des exercices de respiration, la respiration diaphragmatique (les jambes sont pliées au niveau des genoux et des articulations de la hanche), la « marche » en position couchée, des virages fréquents sur la moitié saine du corps, etc.
Une fois les sutures retirées, le patient sort de l'hôpital et continue à pratiquer la LH à domicile pendant 2 à 3 semaines (Fig. 117), suivi d'une expansion du régime moteur (marche mesurée, ski, natation, etc.). . Soulever des poids et faire de la gymnastique avec haltères pendant 1,5 à 2 mois sont exclus. L'accent est mis sur LG sur la réalisation d'exercices pour les abdominaux, le plancher pelvien, des exercices de respiration, des exercices de relaxation, y compris des exercices avec un élastique, un bâton de gymnastique en position couchée, à quatre pattes, en répétant chaque exercice 8 à 15 fois. Pendant la journée, la LH est effectuée 3 à 4 fois.
Les hémorroïdes sont une dilatation des veines du bas rectum. Cause de la maladie - mode de vie sédentaire vie, constipation, processus inflammatoires dans le rectum et d'autres organes pelviens. Les hémorroïdes surviennent souvent chez les personnes effectuant un travail physique intense et chez les athlètes. Les saignements lors de la défécation sont fréquents.
Traitement. Régime alimentaire, laxatifs doux, bains frais, suppositoires anesthésiques et anti-inflammatoires, thérapie par les exercices (voir 118), douche de contraste, natation, ski.
Riz. 117. Complexe LH approximatif en période postopératoire
En cas de complications aiguës (thrombose et inflammation des ganglions) - alitement, régime laxatif, lotions locales rafraîchissantes au plomb, bains frais avec une solution de permanganate de potassium, antibiotiques, suppositoires anti-inflammatoires et antibiotiques et LH (exercices de respiration, exercices pour la partie distale membres en position allongée sur le dos, massage du dos, du ventre, des cuisses, des fesses).
Thérapie par l'exercice pour les maladies des vaisseaux périphériques des extrémités. Maladies oblitérantes des artères du membre
Les maladies des artères des extrémités sont graves et entraînent souvent une perte de capacité de travail à long terme et un handicap. Il existe deux formes de cette maladie : l'athérosclérose oblitérante et l'endartérite oblitérante. L’inflammation de la paroi interne des artères s’accompagne souvent d’une thrombose et entraîne une profonde perturbation de la nutrition des tissus, pouvant aller jusqu’à la mort.
^ L'athérosclérose oblitérante est le résultat d'une maladie prématurée ou naturelle changements liés à l'âge paroi vasculaire sous l'influence de nombreuses années de facteurs habituels du travail et de la vie humaine, de sa nutrition. L'athérosclérose s'exprime par une hyperplasie intimale, son épaississement lent et progressif, la régénération de la paroi musculaire des vaisseaux sanguins, la présence d'occlusions segmentaires limitées, etc. L'athérosclérose oblitérante survient souvent chez les personnes âgées et séniles. Son apparition est facilitée par des troubles métaboliques dans le corps, l'alcoolisme, le tabagisme, l'obésité, une faible mobilité et d'autres facteurs. Les hommes souffrent d’athérosclérose oblitérante 9 à 10 fois plus souvent que les femmes. Les jambes des patients deviennent froides, ils ressentent des douleurs douloureuses, ils sont tourmentés par une claudication intermittente, notamment lors d'une activité physique, etc.
^ L'endartérite oblitérante est un processus pathologique complexe associé à un dysfonctionnement non seulement du système nerveux, mais également du système endocrinien. Un spasme prolongé des petits vaisseaux sanguins des doigts et des orteils entraîne ensuite un spasme des artères. L'endartérite est plus fréquente chez les hommes et est associée à conditions défavorables travail (hypothermie, etc.).
La maladie se développe progressivement, avec des périodes d'amélioration et d'exacerbation. Dans l'évolution clinique, on distingue trois phases : le stade des troubles fonctionnels ; stade ischémique ou troubles trophiques ; stade de nécrose.
Signes caractéristiques de la maladie : paresthésies, fatigue à la marche (claudication intermittente), convulsions. Tout cela s'accompagne d'une cyanose persistante. Les symptômes douloureux s'intensifient, une atrophie musculaire se développe et des ulcères apparaissent.
Pendant la rééducation, des mesures sont prises pour améliorer la microcirculation et stimuler le développement Circulation collatérale. Il s'agit d'un traitement médicamenteux, d'une thérapie diététique, d'une vitaminisation, de pansements onguents pour les troubles trophiques ou de l'utilisation thérapie tissulaire, stimulants biogéniques. Barothérapie à l'oxygène locale et générale, massage suivi de cocktails à l'oxygène, irradiation ultraviolette, phonophorèse, bain, sauna (bain), thérapie par les exercices en position allongée et assise.
La LH est construite en tenant compte de la phase de la maladie, de l'âge, de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire du patient, des autres systèmes, maladies concomitantes etc. Les exercices sont sélectionnés et dosés de manière à contribuer à améliorer la circulation sanguine et lymphatique ainsi que le métabolisme tissulaire.
Pour les grades I-IIA, un programme d'entraînement est indiqué qui comprend la LH (couché, à quatre pattes), la marche dosée, le ski, le vélo (vélo d'exercice), la natation (surtout en mer), l'aviron, le jardinage, le sauna (bains) etc. Sur la Fig. 119 présente le complexe PH avec les degrés I-IIA de la maladie.
Riz. 119. Complexe LH approximatif à endartérite oblitérante I-IIA
Degrés
Dans les grades IIB-III, un régime doux est indiqué, comprenant de la LH, des exercices dans le bain, des promenades, des baignades en mer (ou en pataugeoire), du ski par temps calme et hors gel, un sauna, etc. . 120 présente le complexe LH au degré BE—III de la maladie.
5.1. Thérapie par l'exercice pour la chirurgie thoracique.
Le plus souvent intervention chirurgicale utilisé pour les blessures de la poitrine, du cœur, purulentes, inflammatoires, maladies oncologiques poumons et plèvre, ainsi que pour les malformations cardiaques congénitales et acquises, d'autres maladies du cœur et des vaisseaux coronaires.
Blessures à la poitrine. Ils sont divisés en ouverts et fermés (c'est-à-dire avec et sans dommages au cadre thoracique, avec et sans dommages aux organes thoraciques). Selon la nature du canal de la plaie : aveugle ; de bout en bout; tangentes.
Les blessures peuvent être compliquées ou simples. Les complications les plus courantes : côtes fracturées, lésions des poumons et des vaisseaux sanguins, hémothorax (saignement dans la cavité pleurale), pneumothorax (entrée d'air dans la cavité pleurale), atélectasie (poumon effondré).
Chirurgie : arrêter les saignements, rétablir les tiraillements et l'assainissement cavité pleurale, en réalisant une ponction pleurale avec aspiration de sang et d'air, dans les cas graves, ablation d'une partie ou de la totalité du poumon.
Les chirurgies cardiaques sont pratiquées pour:
1 . Dommages cardiaques, qui inclut
UN)blessures à cœur ouvert(implique une pénétration dans le cœur Objet étranger- les armes à feu, coups de couteau etc.), parmi lesquels : les dommages pénétrants et non pénétrants. Les pénétrants sont les plus dangereux, notamment ceux traversants, et entraînent souvent la mort du patient par tamponnade cardiaque ou saignement. Plaie ouverte supposez toujours la présence d'une plaie d'entrée sur la face antérieure de la poitrine, sur les faces latérales, au dos dans la région supraclaviculaire et sous-scapulaire, et même sur l'abdomen. Les lésions des ventricules cardiaques prédominent.
b)plaies fermées- traumatismes cardiaques fermés (accidents de la route, chutes de hauteur, glissements de terrain). Le mécanisme de la blessure est une ecchymose avec compression de la poitrine. Il en existe trois types : ecchymose, rupture externe et interne. Les ventricules sont le plus souvent touchés. Le sternum et les côtes ne sont pas toujours affectés par un traumatisme contondant.
Assistance opérationnelle consiste à suturer le péricarde, le myocarde et les vaisseaux sanguins. Après cela, la cavité pleurale est inspectée et drainée.
2. Malformations congénitales cœurs(VPS). Les CHD comprennent plus de 10 différents variantes anatomiques lésions, manifestations physiopathologiques et hémodynamiques de groupes, chacun combinant à son tour un certain nombre de maladies. Les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale grave ne survivent généralement pas jusqu’à l’âge adulte. En tenant compte de cela, seules les malformations cardiaques congénitales plus simples qui surviennent chez l’adulte seront prises en compte.
Ouvrir canal artériel - conduit non oblitéré (non envahi par la végétation) reliant l'aorte et tronc pulmonaire(nécessaire dans la vie embryonnaire à la circulation sanguine normale du fœtus, lorsque les poumons ne respirent pas encore). Opératoire : ligature du canal et élimination des écoulements pathologiques de sang dans l'artère pulmonaire et de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Coarctation de l'aorte - rétrécissement congénital aorte. Parfois associé à une persistance du canal aortique et à d'autres malformations cardiaques congénitales. Chirurgical : une résection (ablation) de la zone rétrécie est réalisée, suivie d'une anastomose termino-terminale. Un remplacement aortique est également effectué.
Communication interauriculaire- est une conséquence de la non-fusion de la communication primaire entre les oreillettes. Dans le cas de lésions primaires, elles sont localisées à la base des valvules mitrale et tricuspide. Dans les cas secondaires, il peut y avoir diverses localisations. Chirurgicalement : par suture ou chirurgie plastique avec un patch du péricarde, avec circulation artificielle ou hypothermie générale.
Défaut septum interventriculaire - localisé dans les parties membraneuses et musculaires. Chirurgical : suture ou chirurgie plastique avec circulation artificielle.
Sténose pulmonaire- peut être valvulaire ou sous-valvulaire (infundibulaire). Opératoire : lors d'une circulation artificielle ou d'une hypothermie générale, une dissection des adhérences des feuillets valvulaires est réalisée (commissurotomie).
3. Malformations cardiaques acquises- divisé en isolé (sténose mitrale, insuffisance mitrale, sténose aortique, insuffisance la valve aortique) et les anomalies combinées (mitrale-aortique, mitrale-aortique-tricuspide).
Sténose mitrale- rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche - étiologie rhumatismale. Intervention chirurgicale : commissurotomie, en cas de calcification des feuillets valvulaires - prothèses.
Insuffisance mitrale- provoquer des rhumatismes. Le plus souvent, la valvule est excisée puis remplacée par une prothèse artificielle ou biologique. Opérations concernant sténose aortique, insuffisance mitrale et autres défauts combinés consiste à corriger la pathologie de chacune des valves dans des conditions circulation extracorporelle. Une intervention chirurgicale est également réalisée en cas de cardiopathie ischémique, d'angine de poitrine difficile à traiter traitement médical, en cas de défaite grands navires poitrine, cavité abdominale, reins, cerveau et membres inférieurs (chirurgie de résection suivie de prothèses, sutures des anévrismes et pontage).
ACTIVITÉ PHYSIQUE THÉRAPEUTIQUE EN PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE
Physiothérapie dans la période post-hospitalière après une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire, les voies biliaires ou le foie, il vise à éliminer d'éventuelles complications tardives sous forme d'atonie des voies biliaires et de violation associée de l'écoulement de la bile. Pendant cette période, les connexions et réflexes moteurs-viscéraux altérés sont lentement restaurés. Fonction altérée voies biliaires et le tube digestif a besoin d'un certain temps pour sa normalisation complète.
Dans les premiers mois suivant l'intervention chirurgicale, une activité physique excessive, le port de charges lourdes et l'augmentation associée de la pression intra-abdominale peuvent entraîner des difficultés importantes d'écoulement de la bile.
Les objectifs de la thérapie par l'exercice pendant la période post-hospitalière sont d'activer la fonction du tube digestif et de normaliser la fonction de sécrétion biliaire du foie, de renforcer les muscles abdominaux, d'entraîner les systèmes cardiovasculaire et respiratoire et de renforcer une démarche et une posture correctes.
Complexe exercice physique ne consiste pas seulement en des exercices pour les muscles abdominaux. Sont également inclus des exercices statiques et dynamiques, des exercices pour maintenir une posture et une démarche correctes. L'utilisation systématique de l'exercice physique améliore les processus métaboliques et entraîne les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Les exercices visant à renforcer les muscles du tronc aident à maintenir une posture correcte. Marcher au grand air pendant 1,5 à 2 heures par jour assure une fonction cardiaque rythmée, améliore la fonction pulmonaire et les processus métaboliques du corps ainsi que l'activité du tractus gastro-intestinal.
La stimulation mécanique est réalisée en modifiant la pression intra-abdominale. Son changement est facilité par une mobilité accrue du diaphragme, en se penchant vers l'avant, sur les côtés et en tournant le corps. Lors de l'élaboration d'un ensemble d'exercices physiques, il est nécessaire d'exclure les exercices provoquant une forte augmentation de la pression intra-abdominale et une forte tension dans les muscles abdominaux.
La durée d'une leçon d'exercices thérapeutiques en période post-hospitalière est de 25 à 30 minutes.
UN COMPLEXE APPROXIMATIF D'EXERCICES PHYSIQUES EN PÉRIODE POST-HOSPITALIÈRE.
1. Marche : sur place, en mouvement avec différentes positions de départ des mains (mains sur la ceinture, derrière la tête), sur les orteils – 1-1,5 minutes. La respiration est uniforme. Surveiller la démarche et la posture correctes.
2. I.p. – position de base, mains sur la ceinture : 1-2 – levez les bras vers l'avant – vers le haut – inspirez ; 3-4 – baissez vos bras sur les côtés – expirez – 5 à 7 fois. Le rythme est lent, respiration profonde, expiration longue.
3. I.p. – position principale : 1- en vous levant sur la pointe des pieds, les bras sur les côtés, - inspirez ; 2- accepter l'IP – expirez; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen.
4. I.p. – position de base : 1- mains sur les épaules ; 2- bras sur les côtés - inspirez ; 3- mains sur les épaules – expirez ; 4 – haut la main ; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
5. I.p. – position de base, mains derrière la tête : 1-montée sur la pointe des pieds, mains en l'air, - inspirer ; 2- accepter l'IP – expirez; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
6. I.p. – position de base, bras sur les côtés, paumes vers le haut : 1-3 – trois flexions en avant, bras vers le bas ; 4- se redresser ; répétez 4 à 6 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
7. I.p. debout, mains devant la poitrine : 1-tourner le torse vers la droite, bras sur les côtés - inspirer ; 2 – accepter l'adresse IP – expirez; 3-4 pareil, tournez le corps vers la gauche ; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
8. I.p. debout, mains derrière la tête : 1-inclinaison vers la droite ; 2- se redresser ; 3- incliner vers la gauche ; 4 – redressez-vous; répétez 4 à 6 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
9. I.p. debout, bras levés : 1 – penchez-vous en avant, bras baissés – expirez ; 2 – accepter l'adresse IP – inspirez; 3 – asseyez-vous, les bras sur les côtés – expirez ; 4 – levez-vous – inspirez ; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
10. I.p. allongé sur le dos, paumes sous la tête : 1- levez la jambe droite ; 2 – inférieur ; 3 - augmenter la jambe gauche; 4 – inférieur ; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
11. I.p. la même chose : 1 – pliez les genoux, ramenez vos genoux vers votre poitrine ; 2 – accepter l'adresse IP Répétez 4 à 6 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
12. I.p. – assis, jambes tendues, mains derrière la tête : 1 – 3 – trois penchées en avant, tirez les mains vers les orteils ; 4 – redressez-vous; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
13. Marche : en mouvement, avec les hanches hautes relevées dans différentes positions des mains (sur la ceinture, derrière la tête), gardez le torse droit - 30 à 60 secondes.
14. I.p. – jambes plus larges que les épaules, bras sur les côtés, penchés en avant : 1 – main droite sortez la chaussette gauche en tournant votre torse ; 2 - utilisez votre main gauche pour atteindre la chaussette droite ; répétez 5 à 7 fois. Le rythme est moyen, la respiration est uniforme.
15. Marcher calmement – 30 s.
16. I.p. – position principale : 1 – 2 – bras en avant – vers le haut – inspirez ; 3-4 – bras sur les côtés vers le bas. Répétez 6 à 8 fois. Le rythme est lent profonde respiration, expiration prolongée.
