L'œdème pulmonaire est alvéolaire et interstitiel. Causes, symptômes et traitement de l'œdème interstitiel

Si un œdème pulmonaire cardiogénique survient, il est dans la plupart des cas provoqué par une insuffisance ventriculaire gauche et une stagnation du sang dans les tissus pulmonaires. L'œdème pulmonaire est une pathologie très grave provoquée par la libération du transsudat initialement par les capillaires, puis par son entrée dans les alvéoles. L'œdème alvéolaire pulmonaire provoque des perturbations des échanges gazeux, ainsi qu'une hypoxie, qui peuvent à terme être mortelles pour l'homme. Associé à la suffocation, l'œdème alvéolaire provoque des modifications de la composition gazeuse du sang, car la concentration est dépassée gaz carbonique et un dysfonctionnement du système nerveux central se produit. L'œdème pulmonaire interstitiel est un gonflement non seulement des alvéoles, mais également de tous les composants de l'interstitium : vaisseaux lymphatiques, éléments du tissu conjonctif, vaisseaux sanguins et veines.

L'état du patient est évalué par le stade de l'œdème - le taux de transition du transsudat des capillaires aux alvéoles. Dans le cas d'une évolution chronique de la maladie, le gonflement se développe progressivement et apparaît généralement la nuit. L'état du patient se détériore fortement, car le transsudat atteint instantanément les alvéoles, en contournant le tissu interstitiel, et les médecins disposent de très peu de temps pour porter assistance. Il existe 2 types d'œdèmes : cardiogéniques et œdème non cardiogénique. Les médecins notent qu'il existe un troisième type - l'œdème de Tokyo, mais il correspond mieux à la définition de non cardiogénique et est rare.

L'œdème pulmonaire alvéolaire survient même chez les chats et les chiens. Chez eux, il se caractérise par une respiration bouillonnante.

Symptômes caractéristiques et causes du développement de la pathologie

Les causes possibles d'œdème comprennent l'infarctus du myocarde, les malformations cardiaques, l'angine de poitrine et l'hypertension artérielle. Très rarement, un œdème apparaît comme une conséquence d'une faiblesse contractile du muscle cardiaque. Pour associer la forme d'œdème pulmonaire aux malformations cardiaques, les médecins mesurent généralement la tension artérielle. En cas d’œdème cardiogénique, la tension artérielle de la personne ne dépassera pas 30 mm Hg. Art. L'œdème délivre rapidement du liquide intercellulaire aux alvéoles et provoque un état d'étouffement ; si le patient n'a tout simplement pas assez d'air, alors le transsudat n'a pas encore atteint les alvéoles, mais se trouve dans les capillaires.

Parmi les symptômes qui indiquent un œdème pulmonaire figurent :

• toux croissante;
• difficulté à respirer et crises d'étouffement;
• essoufflement, qui augmente si le patient prend une position horizontale ;
• respiration sifflante sèche et prolongée, sifflement dans la poitrine ;
• sécrétion d'expectorations mousseuses lors de la toux, elles ressemblent souvent à de la mousse, de couleur rose ;
• tension artérielle instable;
• douleur thoracique;
• confusion;
• formation de sueurs froides sur le front et les mains ;
• cyanose peau;
• tachycardie.

Si vous remarquez les signes d'œdème pulmonaire ci-dessus, appelez immédiatement une ambulance, car la mort est plus probable en cas d'œdème pulmonaire cardiogénique.

Diagnostic de l'œdème pulmonaire cardiogénique

Tout médecin urgentiste peut diagnostiquer un œdème pulmonaire, puisque les symptômes de la pathologie sont clairement exprimés et parlent d'eux-mêmes. L'œdème pulmonaire ne peut pas apparaître seul, il est généralement une conséquence de maladies et pathologies du système broncho-pulmonaire ou de maladies caractérisées par le phénomène de stagnation du sang.

En milieu hospitalier pour compiler image complète Le médecin mesurera l'hémodynamique centrale, les radiographies, les coagulogrammes, les tests enzymatiques et l'ECG. Outre d'autres méthodes examen instrumental les médecins du patient :

• général et analyse biochimique composition du sang et des gaz ;
• oxymétrie de pouls;
• Échographie du coeur.

Il sera obligatoire d'étudier l'histoire du patient malade et les maladies dont il souffre. caractère chronique. Compte tenu du fait que l'œdème pulmonaire de nature cardiogénique est une maladie très grave, plusieurs médecins prendront en charge le patient à l'hôpital : un cardiologue, un pneumologue, un néphrologue, un hépatologue et un rhumatologue. Un examen de chacun d’eux sera également une procédure obligatoire.

Premiers secours et traitement

Si vous reconnaissez les symptômes d'un œdème, le patient doit prodiguer des soins médicaux d'urgence, car son la vie continue pendant quelques minutes. Tout d'abord, vous devez donner au patient une position assise, éliminer la mousse et le mucus qui se formeront autour de la bouche et appeler d'urgence une ambulance. Les médecins inhaleront de l’oxygène, après quoi ils élimineront la douleur dans la région de la poitrine et normaliseront la tension artérielle du patient. Ensuite, en milieu hospitalier, l'équilibre acido-basique et électrolytique sera normalisé.

Parmi médicaments Des analgésiques narcotiques appelés Omnopon et Promedol seront utilisés pour soulager rapidement l'enflure. Ces médicaments peuvent soulager la tachycardie, réduire le flux sanguin sang veineux, ils réduiront l’anxiété et la peur de la mort chez le patient. Les préparations de nitroglycérine réduiront le tonus vasculaire et entraîneront leur dilatation. Pour éviter la déshydratation du parenchyme pulmonaire, le patient reçoit 40 mg de Lasix par voie intraveineuse et des garrots veineux sont appliqués sur les membres inférieurs. Si le patient produit trop de mousse lors d'une crise, une ventilation artificielle ou une intubation trachéale peuvent être nécessaires.

Lorsque la crise d'étouffement est éliminée et que l'œdème pulmonaire est arrêté, ce n'est pas encore une raison pour se calmer. Dans la plupart des cas, des complications apparaissent dans le contexte d'un œdème cardiogénique, tel qu'une pneumonie, une bronchite et une fibrose pulmonaire. Une hypoxie prolongée peut affecter négativement le fonctionnement du système nerveux central, du cerveau et de plusieurs autres. organes importants. Sans assistance médicale, la période qui suit l'œdème pulmonaire peut être fatale.

Médicaments pour traiter l'œdème et ses conséquences

Médicaments qui seront utilisés à l'avenir pour soutenir le système respiratoire :

• Chlorhydrate de morphine ;
• Trinitrate de glycéryle ;
• les corticostéroïdes;
• Furosémide ;
• Torasémide ;
• Amiodarone ;
• Dopamine ;
• Kétamine ;
• Diazépam ;
• Naloxone;
• Nifédipine ;
• Tavanik ;
• Numérique

Pour prévenir la récidive de l'œdème pulmonaire cardiogénique, le patient peut se voir prescrire une utilisation régulière d'inhibiteurs de l'ECA. De plus, la prévention du développement de l'œdème pulmonaire implique traitement opportun maladies cardiaques et respiratoires et, bien sûr, demander de l'aide au bon moment.

Vidéo sur l'œdème pulmonaire cardiogénique et non cardiogénique :

Un ensemble de médicaments pour le traitement et l'élimination de l'œdème, comme mentionné ci-dessus, est prescrit par le médecin individuellement, en fonction de l'âge, du poids corporel, maladies concomitantes et les caractéristiques du corps du patient. En aucun cas vous ne devez prescrire vous-même des médicaments à un patient. Il s'agit déjà d'une pathologie grave, dont l'issue est rarement favorable, il ne faut donc pas mettre en danger le corps déjà fragilisé d'une personne malade.

Le pronostic de cette pathologie n'est dans la plupart des cas pas très favorable.

L'œdème pulmonaire cardiogénique est pratiquement incurable s'il est utilisé thérapie médicamenteuse, puis tout au long de l'année, le taux de survie n'est que de 50 %.

Dans la forme fulminante de la maladie, une personne ne pourra jamais être sauvée.

Vidéo sur l'œdème pulmonaire :

Vous connaissez maintenant la pathogenèse de l'œdème pulmonaire et symptômes caractéristiques, afin que vous puissiez le reconnaître rapidement et l'appeler immédiatement ambulance. La vie d'une personne malade dépendra de vos actions lors d'un œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire est état pathologique, qui est causée par la transpiration de liquide non inflammatoire des capillaires pulmonaires vers l'interstitium des poumons et des alvéoles, entraînant une forte perturbation des échanges gazeux dans les poumons et le développement d'un manque d'oxygène dans les organes et les tissus - hypoxie. Cliniquement, cette affection se manifeste par une sensation soudaine de manque d'air (suffocation) et de cyanose (cyanose) de la peau. Selon les causes qui l'ont provoqué, l'œdème pulmonaire se divise en 2 types :

• membraneux (se développe lorsque le corps est exposé à des toxines exogènes ou endogènes qui violent l'intégrité paroi vasculaire et les parois des alvéoles, grâce auxquelles le liquide des capillaires pénètre dans les poumons) ;
• hydrostatique (se développe dans le contexte de maladies, provoquant une augmentation pression hydrostatique à l'intérieur des vaisseaux, qui entraîne la libération du plasma sanguin des vaisseaux vers l'espace interstitiel des poumons, puis dans les alvéoles).

Causes et mécanismes de développement de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire n'est pas maladie indépendante, mais une condition qui est une complication d'autres processus pathologiques dans le corps.

L’œdème pulmonaire peut être causé par :

• maladies accompagnées de libération de toxines endogènes ou exogènes (infection pénétrant dans la circulation sanguine (septicémie), pneumonie (pneumonie), surdosage médicamenteux (Fentanyl, Apressin), blessures par radiation poumons, prise de drogues - héroïne, cocaïne ; les toxines violent l'intégrité de la membrane alvéolocapillaire, ce qui entraîne une augmentation de sa perméabilité et le liquide des capillaires sort dans l'espace extravasculaire;
• maladie cardiaque au stade de décompensation, accompagnée d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire (malformations cardiaques);
• maladies pulmonaires entraînant une stagnation de la bonne circulation (asthme bronchique, emphysème) ;
• thromboembolie artère pulmonaire(chez les personnes prédisposées à la thrombose (souffrant de hypertension etc.) il est possible de former un caillot sanguin avec sa séparation ultérieure de la paroi vasculaire et sa migration avec la circulation sanguine dans tout le corps ; atteignant les branches de l'artère pulmonaire, le thrombus peut obstruer sa lumière, ce qui provoquera une augmentation de la pression dans ce vaisseau et les capillaires qui en dérivent - la pression hydrostatique y augmente, ce qui conduit à un œdème pulmonaire);
• maladies accompagnées d'une diminution de la teneur en protéines dans le sang (cirrhose du foie, pathologie rénale avec syndrome néphrotique, etc.) ; dans les conditions ci-dessus, la pression oncotique du sang diminue, ce qui peut provoquer un œdème pulmonaire ;
• les perfusions intraveineuses (perfusions) de grands volumes de solutions sans diurèse forcée ultérieure entraînent une augmentation de la pression artérielle hydrostatique et le développement d'un œdème pulmonaire.

Signes d'œdème pulmonaire

Les symptômes apparaissent soudainement et augmentent rapidement. Le tableau clinique de la maladie dépend de la rapidité avec laquelle le stade interstitiel de l'œdème se transforme en stade alvéolaire.

Sur la base du taux de progression des symptômes, on distingue les formes suivantes d'œdème pulmonaire :

• aigu (les signes d'œdème alvéolaire apparaissent 2 à 4 heures après l'apparition des signes d'œdème interstitiel) – se produit avec des défauts la valve mitrale(plus souvent après un stress psycho-émotionnel ou une activité physique excessive), infarctus du myocarde ;
• subaigu (dure de 4 à 12 heures) – se développe en raison d'une rétention d'eau dans le corps, avec une atteinte hépatique aiguë ou malformations congénitales coeurs et grands vaisseaux, lésions du parenchyme pulmonaire à caractère toxique ou infectieux ;
• prolongée (d'une durée de 24 heures ou plus) – survient en cas d'insuffisance rénale chronique, de maladies pulmonaires inflammatoires chroniques, de maladies systémiques tissu conjonctif(, vascularite);
• fulminant (quelques minutes après le début du gonflement entraîne la mort) - observé lorsque choc anaphylactique, crise cardiaque étendue myocarde.

À maladies chroniques L'œdème pulmonaire commence généralement la nuit et est associé à long séjour le patient est en position horizontale. Dans le cas d'une embolie pulmonaire, le développement d'événements nocturnes n'est pas du tout nécessaire - l'état du patient peut s'aggraver à tout moment de la journée.

Les principaux signes d’œdème pulmonaire sont :

• essoufflement intense au repos ; la respiration est fréquente, superficielle, bouillonnante, elle s'entend de loin ;
• une sensation soudaine de manque d'air brutal (crises d'étouffement douloureux), s'intensifiant lorsque le patient est allongé sur le dos ; un tel patient prend la position dite forcée - orthopnée - assis avec le torse penché en avant et soutenu par les bras tendus ;
• douleur pressante et serrante dans la poitrine causée par un manque d'oxygène;
• tachycardie sévère (battement cardiaque rapide);
• toux avec respiration sifflante lointaine (audible à distance), écoulement d'expectorations mousseuses roses ;
• pâleur ou décoloration bleue (cyanose) de la peau, abondante sueur collante– le résultat de la centralisation de la circulation sanguine afin d’apporter de l’oxygène aux organes vitaux ;
• l'agitation du patient, la peur de la mort, la confusion ou perte totale un tel coma.

Diagnostic de l'œdème pulmonaire

Si le patient est conscient, la principale préoccupation du médecin concerne ses plaintes et ses données d'anamnèse - il procède à un interrogatoire détaillé du patient afin d'établir raison possibleœdème pulmonaire. Dans les cas où le patient n'est pas disponible pour un contact, faites attention examen objectif patient, permettant de suspecter un œdème et de suggérer les raisons qui pourraient conduire à cette condition.

Lors de l'examen d'un patient, l'attention du médecin sera attirée sur une pâleur ou une cyanose de la peau, des veines du cou gonflées et palpitantes (veines jugulaires) résultant d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, d'une respiration rapide ou superficielle du patient.

Des sueurs froides et collantes peuvent être notées à la palpation, ainsi qu'une augmentation du pouls du patient et de ses caractéristiques pathologiques - elle est faiblement remplie, filiforme.

Lors de la percussion (tapotement) de la poitrine, on notera une matité du son de percussion sur la zone pulmonaire (confirme que le tissu pulmonaire a une densité accrue).

L'auscultation (écoute des poumons à l'aide d'un phonendoscope) révèle une respiration difficile et une masse de râles humides à grosses bulles, d'abord dans la partie basale, puis dans toutes les autres parties des poumons.

La tension artérielle est souvent élevée.

Depuis méthodes de laboratoire Les études pour diagnostiquer l'œdème pulmonaire sont importantes :

• Un test sanguin général confirmera la présence d'un processus infectieux dans le corps (la caractéristique est la leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs), avec infection bactérienne une augmentation du niveau de neutrophiles en bande, ou bâtonnets, une augmentation de l'ESR).
• test sanguin biochimique - vous permet de différencier les causes « cardiaques » de l'œdème pulmonaire des causes causées par l'hypoprotéinémie (diminution des taux de protéines dans le sang). Si la cause de l'œdème est un infarctus du myocarde, le niveau de troponines et de créatine phosphokinase (CPK) sera augmenté. Une diminution du taux de protéines totales et d'albumine dans le sang notamment est le signe que l'œdème est provoqué par une maladie accompagnée d'hypoprotéinémie. Une augmentation des taux d'urée et de créatinine indique la nature rénale de l'œdème pulmonaire.
• coagulogramme (capacité du sang à coaguler) - confirmera l'œdème pulmonaire résultant d'une embolie pulmonaire ; le critère de diagnostic est une augmentation du taux de fibrinogène et de prothrombine dans le sang.
• détermination de la composition des gaz du sang.

Le patient peut se voir prescrire ce qui suit méthodes instrumentales examens :

• oxymétrie de pouls (détermine le degré de saturation en oxygène du sang) - en cas d'œdème pulmonaire, son pourcentage sera réduit à 90 % ou moins ;
• la détermination des valeurs de pression veineuse centrale (CVP) est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un phlébotonomètre Waldman connecté à la veine sous-clavière; en cas d'œdème pulmonaire, la CVP est augmentée ;
• électrocardiographie (ECG) – détermine la pathologie cardiaque (signes d'ischémie du muscle cardiaque, sa nécrose, arythmie, épaississement des parois des cavités cardiaques) ;
• échocardiographie (échographie du cœur) - pour clarifier la nature des changements détectés sur l'ECG ou l'auscultation ; un épaississement des parois des cavités cardiaques, une diminution de la fraction d'éjection, une pathologie valvulaire, etc. peuvent être déterminés ;
• Radiographie des organes thoraciques - confirme ou infirme la présence de liquide dans les poumons (assombrissement des champs pulmonaires d'un ou des deux côtés) ; en cas de pathologie cardiaque - augmentation de la taille de l'ombre du cœur.

Traitement de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle pour le patient. Dès les premiers symptômes, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Pendant son transport à l'hôpital par l'équipe d'ambulance soins médicaux Les mesures de traitement suivantes sont mises en œuvre :

• le patient est placé en position semi-assise ;
• oxygénothérapie avec masque à oxygène ou, si nécessaire, intubation trachéale et ventilation artificielle ;
• comprimé de nitroglycérine par voie sublinguale (sous la langue) ;
• administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques (morphine) - dans le but de soulager la douleur ;
• diurétiques (Lasix) par voie intraveineuse ;
• pour réduire le flux sanguin vers le côté droit du cœur et empêcher une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, sur tiers supérieur Des garrots veineux sont appliqués sur les cuisses du patient (empêchant la disparition du pouls) pendant 20 minutes maximum ; retirez les garrots en les desserrant progressivement.

D'autres mesures de traitement sont effectuées par des spécialistes de l'unité de soins intensifs et soins intensifs, où un contrôle continu strict des paramètres hémodynamiques (pouls et pression) et de la respiration est effectué. Les médicaments sont généralement administrés par la veine sous-clavière, dans laquelle un cathéter est inséré.

Pour l'œdème pulmonaire, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés :

• pour éteindre la mousse qui se forme dans les poumons - ce qu'on appelle des antimousses (inhalation d'oxygène + alcool éthylique) ;
• à hypertension artérielle et signes d'ischémie myocardique - nitrates, en particulier nitroglycérine ;
• pour éliminer l'excès de liquide du corps - diurétiques ou diurétiques (Lasix);
• pour l'hypotension artérielle - médicaments qui augmentent les contractions cardiaques (Dopamine ou Dobutamine) ;
• pour la douleur - analgésiques narcotiques (morphine);
• pour les signes d'embolie pulmonaire - médicaments qui empêchent la coagulation sanguine excessive ou anticoagulants (Héparine, Fraxiparine) ;
• pour les contractions cardiaques lentes - Atropine ;
• avec des signes de bronchospasme - hormones stéroïdes(Prednisolone);
• pour les infections - médicaments antibactériens à large spectre (carbopénèmes, fluoroquinolones);
• pour l'hypoprotéinémie - perfusion de plasma frais congelé.

Prévention de l'œdème pulmonaire

Aide à prévenir le développement de l’œdème pulmonaire diagnostic opportun et un traitement adéquat des maladies qui peuvent le provoquer.

– insuffisance pulmonaire aiguë associée à une libération massive de transsudat des capillaires dans le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une infiltration des alvéoles et une forte perturbation des échanges gazeux dans les poumons. L'œdème pulmonaire se manifeste par un essoufflement au repos, une sensation d'oppression dans la poitrine, une suffocation, une cyanose, une toux avec des crachats sanglants et mousseux, une respiration bouillonnante. Le diagnostic de l'œdème pulmonaire implique l'auscultation, la radiographie, l'ECG, l'échocardiographie. Le traitement de l'œdème pulmonaire nécessite un traitement intensif comprenant une oxygénothérapie, l'administration d'analgésiques narcotiques, de sédatifs, de diurétiques, médicaments antihypertenseurs, glycosides cardiaques, nitrates, médicaments protéiques.

En pneumologie, l'œdème pulmonaire peut s'accompagner de cours sévère bronchite chronique et pneumonie lobaire, pneumosclérose et emphysème, asthme bronchique, tuberculose, actinomycose, tumeurs, embolie pulmonaire, coeur pulmonaire. Le développement d'un œdème pulmonaire est possible en cas de blessures à la poitrine accompagnées d'un syndrome d'écrasement prolongé, d'une pleurésie, d'un pneumothorax.

Dans certains cas, l'œdème pulmonaire est une complication maladies infectieuses survenant en cas d'intoxication grave : ARVI, grippe, rougeole, scarlatine, diphtérie, coqueluche, fièvre typhoïde, tétanos, polio.

L'œdème pulmonaire chez les nouveau-nés peut être associé à une hypoxie sévère, à une prématurité et à une dysplasie broncho-pulmonaire. En pédiatrie, le danger d'œdème pulmonaire existe dans toutes les conditions associées à une altération de la perméabilité des voies respiratoires - laryngite aiguë, végétations adénoïdes, corps étrangers dans les voies respiratoires, etc. Un mécanisme similaire pour le développement de l'œdème pulmonaire est observé dans asphyxie mécanique: pendaison, noyade, aspiration du contenu gastrique dans les poumons.

En néphrologie, l'œdème pulmonaire peut entraîner glomérulonéphrite aiguë, le syndrome néphrotique, insuffisance rénale; en gastro-entérologie – occlusion intestinale, cirrhose du foie, pancréatite aiguë; en neurologie - accident vasculaire cérébral aigu, hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalite, méningite, tumeurs, traumatisme crânien et chirurgie cérébrale.

L'œdème pulmonaire se développe souvent à la suite d'une intoxication par des produits chimiques (polymères fluorés, composés organophosphorés, acides, sels métalliques, gaz), d'une intoxication à l'alcool, à la nicotine et à des drogues ; intoxication endogène en cas de brûlures étendues, sepsis ; intoxication aiguë médicaments(barbituriques, salicylates, etc.), réactions allergiques aiguës (choc anaphylactique).

En obstétrique et gynécologie, l'œdème pulmonaire est le plus souvent associé au développement de l'éclampsie pendant la grossesse et au syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Développement possible d'un œdème pulmonaire dû à une ventilation mécanique prolongée concentrations élevées oxygène, incontrôlé perfusion intraveineuse solutions, thoracentèse avec évacuation simultanée rapide du liquide de la cavité pleurale.

Classification de l'œdème pulmonaire

Compte tenu des mécanismes déclencheurs, on distingue l'œdème pulmonaire cardiogénique (cœur), non cardiogénique (syndrome de détresse respiratoire) et mixte. Le terme œdème pulmonaire non cardiogénique est combiné divers cas, non associé à des maladies cardiovasculaires : œdème pulmonaire néphrogénique, toxique, allergique, neurogène et autres.

Selon la variante de débit, on distingue les types suivantsœdème pulmonaire:

• fulminante– se développe rapidement, en quelques minutes ; se terminant toujours par la mort
• épicé– augmente rapidement, jusqu'à 4 heures ; même si démarré immédiatement mesures de réanimation Il n'est pas toujours possible d'éviter la mort. L'œdème pulmonaire aigu se développe généralement avec un infarctus du myocarde, un traumatisme crânien, une anaphylaxie, etc.
• subaigu– a un écoulement semblable à une vague ; Les symptômes se développent progressivement, parfois en augmentant et parfois en diminuant. Cette variante de l'évolution de l'œdème pulmonaire est observée en cas d'intoxication endogène d'origines diverses(urémie, insuffisance hépatique, etc.)
• prolongé– se développe dans la période de 12 heures à plusieurs jours; peut se dérouler sans problème, sans signes cliniques caractéristiques. Un œdème pulmonaire prolongé survient dans les maladies pulmonaires chroniques et l'insuffisance cardiaque chronique.

Pathogénèse

Les principaux mécanismes de développement de l'œdème pulmonaire comprennent une forte augmentation de la pression hydrostatique et une diminution de la pression oncotique (colloïde-osmotique) dans les capillaires pulmonaires, ainsi qu'une violation de la perméabilité de la membrane alvéolocapillaire.

Le stade initial de l'œdème pulmonaire consiste en une filtration accrue du transsudat dans le tissu pulmonaire interstitiel, qui n'est pas équilibrée par la réabsorption du liquide dans le lit vasculaire. Ces processus correspondent à la phase interstitielle de l'œdème pulmonaire, qui se manifeste cliniquement par un asthme cardiaque.

Le mouvement ultérieur du transsudat protéique et du surfactant pulmonaire dans la lumière des alvéoles, où ils se mélangent à l'air, s'accompagne de la formation d'une mousse persistante, qui empêche le flux d'oxygène vers la membrane alvéolaire-capillaire, où se produit l'échange gazeux. Ces troubles caractérisent le stade alvéolaire de l'œdème pulmonaire. L’essoufflement résultant de l’hypoxémie contribue à réduire la pression intrathoracique, ce qui augmente le flux sanguin vers le côté droit du cœur. Dans ce cas, la pression dans la circulation pulmonaire augmente encore plus et la fuite de transsudat dans les alvéoles augmente. Ainsi, un mécanisme de cercle vicieux se forme, provoquant la progression de l'œdème pulmonaire.

Symptômes de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire ne se développe pas toujours soudainement et rapidement. Dans certains cas, elle est précédée de signes prodromiques, notamment faiblesse, vertiges et mal de tête, sensation d'oppression dans la poitrine, tachypnée, toux sèche. Ces symptômes peuvent survenir quelques minutes ou heures avant le développement d’un œdème pulmonaire.

Clinique d'asthme cardiaque ( œdème interstitiel poumons) peut se développer à tout moment de la journée, mais elle survient plus souvent la nuit ou tôt le matin. Une crise d'asthme cardiaque peut être provoquée activité physique, stress psycho-émotionnel, hypothermie, rêves perturbants, transition vers une position horizontale et d'autres facteurs. Dans ce cas, il se pose étouffement soudain ou toux paroxystique obliger le patient à s'asseoir. L'œdème pulmonaire interstitiel s'accompagne de l'apparition d'une cyanose des lèvres et des ongles, de sueurs froides, d'exophtalmie, d'agitation et d'agitation motrice. Objectivement, un RR de 40 à 60 par minute, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et une participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire sont détectés. La respiration est accélérée, stridoreuse ; À l'auscultation, une respiration sifflante sèche peut être entendue ; Il n'y a pas de râles humides.

Au stade de l'œdème alvéolaire-pulmonaire, une insuffisance respiratoire sévère, un essoufflement sévère, une cyanose diffuse, un gonflement du visage et un gonflement des veines du cou se développent. Au loin, on entend une respiration bouillonnante ; L'auscultation révèle des râles humides de différentes tailles. Lors de la respiration et de la toux, de la mousse s'échappe de la bouche du patient, ayant souvent une teinte rosâtre due à la transpiration des cellules sanguines.

Avec l'œdème pulmonaire, la léthargie, la confusion et même le coma augmentent rapidement. Au stade terminal de l'œdème pulmonaire, la pression artérielle diminue, la respiration devient superficielle et périodique (respiration de Cheyne-Stokes) et le pouls devient filant. La mort d'un patient atteint d'œdème pulmonaire est due à une asphyxie.

Diagnostique

En plus d'évaluer les données physiques, les paramètres de laboratoire et de laboratoire sont extrêmement importants dans le diagnostic de l'œdème pulmonaire. études instrumentales. L'étude des gaz du sang dans l'œdème pulmonaire se caractérise par une certaine dynamique : au stade initial, on note une hypocapnie modérée ; puis, à mesure que l'œdème pulmonaire progresse, la PaO2 et la PaCO2 diminuent ; à un stade avancé, il y a une augmentation de la PaCO2 et une diminution de la PaO2. Les indicateurs sanguins CBS indiquent une alcalose respiratoire. La mesure de la pression veineuse centrale lors d'un œdème pulmonaire montre son augmentation jusqu'à 12 cm d'eau. Art. et plus.

Afin de différencier les causes ayant conduit à l'œdème pulmonaire, recherche biochimique paramètres sanguins (CPK-MB, troponines cardiaques spécifiques, urée, protéines et albumine totales, créatinine, tests hépatiques, coagulogramme, etc.).

Un électrocardiogramme avec œdème pulmonaire révèle souvent des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'ischémie myocardique et diverses arythmies. Selon l'échographie cardiaque, des zones d'hypokinésie myocardique sont visualisées, indiquant une diminution de la contractilité ventriculaire gauche ; la fraction d'éjection est réduite, le volume télédiastolique est augmenté.

La radiographie pulmonaire révèle une expansion des bords du cœur et des racines des poumons. Avec l'œdème pulmonaire alvéolaire dans les parties centrales des poumons, un assombrissement symétrique homogène en forme de papillon est détecté; moins souvent - changements focaux. Disponibilité possible épanchement pleural volume modéré ou important. Le cathétérisme de l'artère pulmonaire permet un diagnostic différentiel entre les maladies non cardiogéniques et œdème cardiogénique poumons.

Traitement de l'œdème pulmonaire

Le traitement de l'œdème pulmonaire est effectué en réanimation sous surveillance constante de l'oxygénation et de l'hémodynamique. Les mesures d'urgence en cas d'œdème pulmonaire comprennent la mise du patient en position assise ou semi-assise (avec la tête du lit relevée), l'application de garrots ou de brassards sur les membres, la chaleur bains de pieds, la saignée, qui contribue à réduire le retour veineux vers le cœur. Il est plus judicieux de fournir de l'oxygène humidifié pendant l'œdème pulmonaire au moyen d'agents antimousse - antifomsilan, alcool éthylique. Si nécessaire, le patient est ensuite transféré sous ventilation mécanique. S'il existe des indications (par exemple, retrait d'un corps étranger ou aspiration du contenu des voies respiratoires), une trachéotomie est réalisée.

Pour supprimer l'activité du centre respiratoire lors d'un œdème pulmonaire, l'administration d'analgésiques narcotiques (morphine) est indiquée. Afin de réduire le volume sanguin et la déshydratation des poumons, des diurétiques (furosémide, etc.) sont utilisés. La réduction de la postcharge est obtenue en administrant du nitroprussiate de sodium ou de la nitroglycérine. Dans le traitement de l'œdème pulmonaire bon effet observé lors de l'utilisation d'inhibiteurs ganglionnaires (bromure d'azaméthonium, triméthaphane), qui peuvent réduire rapidement la pression dans la circulation pulmonaire.

Selon les indications, les patients présentant un œdème pulmonaire se voient prescrire des glycosides cardiaques, antihypertenseurs, antiarythmiques, thrombolytiques, hormonaux, antibactériens, antihistaminiques, infusions de solutions protéiques et colloïdales. Après avoir arrêté la crise d'œdème pulmonaire, un traitement de la maladie sous-jacente est effectué.

Pronostic et prévention

Quelle que soit l’étiologie, le pronostic de l’œdème pulmonaire est toujours extrêmement grave. Dans l'œdème pulmonaire alvéolaire aigu, la mortalité atteint 20 à 50 % ; si l'œdème survient dans le contexte d'un infarctus du myocarde ou d'un choc anaphylactique, le taux de mortalité dépasse 90 %. Même après un soulagement réussi de l'œdème pulmonaire, des complications sont possibles sous la forme de lésion ischémique organes internes, pneumonie congestive, atélectasie du poumon, pneumosclérose. Si la cause profonde de l'œdème pulmonaire n'est pas éliminée, il existe une forte probabilité de récidive.

Une issue favorable est grandement facilitée par un traitement pathogénétique précoce entrepris dans la phase interstitielle de l'œdème pulmonaire, détection rapide la maladie sous-jacente et son traitement ciblé sous la direction d'un spécialiste du profil approprié (pneumologue, cardiologue, infectiologue, pédiatre, neurologue, oto-rhino-laryngologiste, néphrologue, gastro-entérologue, etc.).

(o. interstitiale) O. tissu interstitiel, provoqué, par exemple, par une inflammation.

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  Dictionnaire d'orthographe russe

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  Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

"œdème interstitiel" dans les livres

Œdème pulmonaire