Бамбай булчирхайн уутанцрын ханыг ямар эсүүд үүсгэдэг. Бамбай булчирхай

Бамбай булчирхайбамбай булчирхайн даавар тироксин ба триодотиронин, түүнчлэн тирокальцитонин (кальцитонин) үүсгэдэг.

ТироксинТэгээд триодотирониннь эсэд исэлдэлтийн процессыг хүчтэй өдөөдөг бөгөөд триодотиронин нь тироксиноос 5-10 дахин идэвхтэй байдаг. Эдгээр дааврууд нь бодисын солилцоо, уургийн нийлэгжилт, хийн солилцоо, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог сайжруулдаг. Бамбай булчирхайн даавар нь эс, эд эсийн хөгжил, өсөлт, ялгаралд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. Тэд хөгжлийг хурдасгадаг ясны эд. Бамбай булчирхайн даавар нь мэдрэлийн эд эсийн гистогенезид онцгой нөлөө үзүүлдэг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй үед тархины эс, эд эсийн ялгарал саатаж, хүний ​​сэтгэцийн хөгжил алдагддаг.

Бамбай булчирхайн дааварэд эс дэх нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлдэг. Тироксин ба триодотиронины найрлагад иодыг зайлшгүй шаардлагатай найрлага болгон агуулдаг тул иодыг ундны ус, хоол хүнсээр бие махбодид оруулах нь бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Бамбай булчирхайн гурав дахь даавар, иод агуулаагүй тирокальцитонин нь кальци, фосфорын солилцоог зохицуулахад оролцдог.

Бамбай булчирхайн хөгжил.

Бамбай булчирхайн суурьүр хөврөлийн 4 дэх долоо хоногт залгиурын гэдэсний ховдолын ханын 1 ба 2-р хос заламгай уутны хооронд цухуйсан хэлбэрээр илэрдэг. Энэ цухуйсан хэсэг нь төгсгөлд нь өтгөрүүлсэн хучуур эдийн утас болж хувирдаг. Бамбай булчирхай нь эхлээд гадаад шүүрлийн булчирхай хэлбэрээр үүсдэг. Хожим нь булчирхайг залгиуртай холбосон суваг багасч, энэ сувгаас зөвхөн нүхний хөндий үлддэг. Эпителийн утас нь төгсгөлд хуваагддаг. 3-р сард хучуур эдүүдийн дагуу нарийсал үүсдэг. Эдгээр утаснуудын тодорхой хэсгүүдэд клирингууд гарч ирдэг. Нарийн нарийсалт гүнзгийрэх тусам хучуур эдийн судал нь салангид уутанцрууд болон эсийн арлууд болж хуваагддаг.

3-р сарын эцэст хучуур эд уутанцарялгадаг. Түүний эсүүд - уутанцрын дотоод шүүрлийн эсүүд (тироцитүүд) - фолликулын хөндийд хуримтлагддаг даавар үүсгэж эхэлдэг. Шинэ уутанцраас үүсэх, тэдгээрийн хөгжил нь гетерохрон байдлаар явагддаг. Төрөх үед коллоид ("коллоид хэлбэрийн бүтэц") ба коллоидгүй хучуур эд нь хугарсан уутанцрууд байдаг ("бүтэцийн дескваматив төрөл"). Фолликулуудын хооронд эсийн фолликуляр арлууд байдаг. Булчирхайн хөгжлийн явцад хучуур эдийг ялгахын зэрэгцээ мезенхим ургаж, холбогч эд болж хувирдаг. Булчирхайн стром нь хялгасан судасны нягт сүлжээг агуулсан үүсдэг. Мэдрэлийн утаснууд стром руу нэвтэрдэг.

Булчирхайн гүн рүү 5-р хос заламгай уутны деривативууд нь ультимобранхиал биет гэж нэрлэгддэг эсүүдэд ургадаг. Эдгээр нь кальцитонин үүсгэдэг С эсүүд юм. Эдгээр нь нейроэктодермал шинж чанартай эсүүд бөгөөд бамбай булчирхай руу ультимобранхиал анхдагчаар нэвтэрдэг.

Тиймээс бүтцийн болон функциональ үүсэхэд бамбай булчирхайн нэгжүүддараахь эсийн дифферонууд оролцдог: эдгээр нь фолликулын хучуур эдүүдийн тэргүүлэх эсүүд юм - тироксин ба триодотиронин үүсгэдэг уутанцрын эндокриноцитууд; кальцитонин болон бусад пептидүүдийг (соматостатин, тиреотропин ялгаруулдаг даавар, серотонин гэх мэт) үүсгэдэг кальцитониноцитууд буюу С эсүүд.

Бамбай булчирхайн бүтэц.

Булчирхай, хоёр дэлбээнээс тогтсон, гадна талдаа холбогч эдийн капсулаар хучигдсан байдаг ба түүнээс таславч гарч, паренхимийг дэлбээнд хуваадаг. Бамбай булчирхайн бүтцийн болон үйл ажиллагааны нэгж нь follicle юм. Фолликулын дундаж диаметр нь ойролцоогоор 50 микрон юм. Тэдний хэлбэр нь ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй байдаг. Фолликулууд нь хаалттай цэврүү юм. Тэдний хана нь уутанцрын эндокриноцит (тироцит) -ээс бүрдсэн нэг давхаргат хучуур эдээс үүсдэг. Эдгээр эсүүдийн дунд жижиг бөөгнөрөл хэлбэртэй С эсүүд байдаг. Тэд уутанцрын ойролцоо, уутанцрын хооронд байж болно.

Фолликулын хөндийТироцитуудын шүүрлийн бүтээгдэхүүн - уураг агуулсан коллоид - тироглобулинаар дүүрсэн. Гаднах фолликулууд нь цусны болон лимфийн хялгасан судасны сүлжээнүүдтэй холбогддог. Зэргэлдээх уутанцруудын хооронд муу ялгаатай дотоод шүүрлийн эсүүдээс бүрдсэн фолликуляр арлууд байдаг.

Фолликулын эндокриноцитуудТэд шоо хэлбэртэй, бөөрөнхий цөмтэй. Тэдний оройн гадаргуу дээр микровилли байдаг. Цитоплазмд уургийн нийлэгжилтийг хангадаг эрхтэнүүд сайн хөгжсөн байдаг. Полисом үүсгэдэг олон чөлөөт рибосомууд байдаг. Фолликулын ханан дахь зэргэлдээх эндокриноцитууд нь нягт холбоосууд, десмосомууд, хоорондын зайгаар холбогддог.

Онцлог бамбай булчирхайн гистофизиологиЭнэ нь шүүрлийн бүтээгдэхүүний өөр өөр чиглэлтэй хөдөлгөөн юм: эхлээд уутанцрын хөндий рүү, дараа нь эсрэг чиглэлд - цус руу. Энэ нь ачаар тохиолддог идэвхтэй ажилуутанцрын эндокриноцитууд. Эдгээр эсийн шүүрлийн мөчлөг нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: эхлэл бодисыг шингээх, шүүрлийн нийлэгжилт, коллоид хэлбэрээр уутанцрын хөндийд ялгарах, коллоидыг иоджуулах, иоджуулсан коллоид эндоцитоз, түүнийг өөрчлөх, ялгаруулах. даавар нь эсийн суурь хэсгээр дамжин эргэн тойрны эд, цусны судас руу ордог лимфийн хялгасан судаснууд. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нь эндокриноцитын суурь хэсэгт тироглобулины нийлэгжилтээс эхэлдэг.

агуулсан тироглобулинЭндоплазмын торлог бүрхэвчийн нийлэгжилтийн бүтээгдэхүүнүүд Голги цогцолборт орж, улмаар экзоцитозоор шүүрлийн мөхлөг хэлбэрээр уутанцрын хөндийд ялгардаг. Иодгүй тироглобулинд эхлээд нэг иодын атом, дараа нь хоёр дахь нь моно- ба диодотиронинууд үүсдэг. Дараагийн цогцолбор нь тетрайодотиронин буюу тироксиныг үүсгэдэг. Тироксиноос нэг иодын атомыг салгахад триодотиронин үүснэ.

Хэвийн нөхцөлд процессууд боловсролколлоид ба түүний шингээлт тэнцвэртэй байдаг. Гэвч энэ тэнцвэрт байдал нь бамбай булчирхайн гипо- болон гиперфункцын улмаас алдагддаг. Гипофункцын үед гормоны ялгаралт удааширдаг. Энэ тохиолдолд уутанцрууд нь ихэвчлэн том хэмжээтэй, уутанцрын хөндийд коллоид их байдаг, зузаан, шингээх вакуолууд байдаггүй, хучуур эд нь хавтгай эндокриноцитүүдээр илэрхийлэгддэг. Гиперфункцтэй бол эсрэгээр цусан дахь коллоид гормоны ялгаралт нэмэгддэг. Коллоид нь шингэрдэг, түүний хэмжээ бага, уутанцрын хананы хучуур эд нь өндөр призм хэлбэртэй болдог.

Парафолликуляр эндокриноцитууд(С-эсүүд эсвэл кальцитониноцитууд) кальцитонин хэмээх уургийн даавар үүсгэдэг. Энэ нь цусан дахь кальцийн түвшинг бууруулж, паратирины антагонист юм. Кальцитонин нь ясны эд эсийн остеокластуудад нөлөөлж, шингээх үйл ажиллагааг бууруулдаг. С эсүүд нь уутанцрын дотоод шүүрлийн эсүүдээс хөнгөн бөгөөд том хэмжээтэй бөгөөд тэдгээрийн эзлэх хувь 0.1% байна. Тэд ихэвчлэн ганцаараа эсвэл бага багаар хэвтдэг. Парафолликуляр эндокриноцитын цитоплазм нь кальцитонин болон бусад пептид агуулсан олон аргирофиль эсвэл осмиофилик шүүрлийн мөхлөгүүдийг агуулдаг.

Строма булчирхайнь шигүү мөхлөгт эс, макрофаг, лимфоцитууд ихэвчлэн олддог сул фиброз холбогч эдээс бүрддэг. Бамбай булчирхайн фибробластууд нь олон тооны байдаг өвөрмөц шинж чанарууд, энэ нь эсийн рецептор дамжуулагч системийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Ялангуяа тэд дархлаатай эсүүдийн хамт үрэвслийн хөгжилд оролцож болно. Хялгасан хялгасан судаснууд сайн хөгжсөн. Мэдрэлийн утас нь С эсийн онцлог шинж чанартай пептидүүдийг агуулдаг.

Реактив байдал. Бамбай булчирхайн физиологийн нөхөн сэргэлт нь уутанцрын эпителийн эсүүдийн митозын улмаас шинэчлэгдэх замаар явагддаг. Шинэ уутанцруудын хөгжлийн эх үүсвэр нь фолликуляр эсийн арлууд байж болно. Хордлого, гэмтэл, аутоиммун үйл явц, удамшлын хүчин зүйл зэрэг нь тиротоксикоз эсвэл гипотиреодизм үүсгэдэг. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй хэвийн үйл ажиллагааБамбай булчирхай нь иодын хангалттай хэрэглээг шаарддаг. Бамбай булчирхай нь гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх өндөр чадвартай байдаг. Аутоиммун бамбай булчирхайн өвчний жишээ бол Хашимотогийн өвчин юм. Энэ нь тироглобулин нь бамбай булчирхайн стром руу нэвтэрч, эсрэгтөрөгч тул бие махбодид дархлааны хариу урвал үүсгэдэгтэй холбоотой юм.

(glandula thyroidea) - дотоод шүүрлийн булчирхай, дотоод шүүрлийн системийн нэг хэсэг нь тусгай даавар үйлдвэрлэх замаар биеийн гомеостазыг хангадаг. Бамбай булчирхай нь янз бүрийн талдаа гуурсан хоолойтой зэргэлдээх хоёр дэлбээнээс тогтсон эрхтэн бөгөөд тэдгээрийн хооронд гуурсан хоолойн урд талд байрладаг ишмус юм. Зарим тохиолдолд istmus эсвэл зүүн дэлбээнээс үүссэн нэмэлт пирамид дэлбэн байж болно.

Бамбай булчирхай нь холбогч эдийн капсулуудыг агуулдаг: гадаад ба дотоод. Гаднах капсулын тусламжтайгаар булчирхайг мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолойд бэхлэх холбоосын аппарат үүсдэг. Дээд хязгаарБулчирхай (хажуугийн дэлбэн) нь бамбай булчирхайн мөгөөрс, доод хэсэг нь гуурсан хоолойн 5-6 цагираг юм. Isthmus нь I-III эсвэл II-IV гуурсан хоолойн мөгөөрсний түвшинд байрладаг.

Бамбай булчирхайн хэмжээ хэвийн байна

Бамбай булчирхайн ойролцоогоор жин нь 20-60 гр бөгөөд түүний дэлбэнгийн хэмжээ нь дараах параметрүүдийн хүрээнд өөр өөр байж болно: 5-8 х 2-4 х 1-3 см.

Бэлгийн бойжилтын үед бамбай булчирхайн жин бага зэрэг нэмэгддэг бол хөгшрөлтийн үед буурдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд бамбай булчирхай нь эрэгтэйчүүдээс илүү том хэмжээтэй байдаг. Жирэмсэн үед булчирхай томрох нь ажиглагддаг. Хүүхэд төрсний дараа энэ үзэгдэл аажмаар өөрөө алга болдог.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа

Бамбай булчирхай нь цусны хангамжийг хариуцдаг хамгийн чухал эрхтнүүдийн нэг юм. Энэ нь артерийн болон венийн системийг хөгжүүлсэн. Цус нь булчирхайд хоёр дээд бамбайн артери (гадна гүрээний артерийн салбарууд) болон хоёр доод бамбайн артериар дамжин орж, бие биетэйгээ анастомоз үүсгэдэг. Венийн болон тунгалгийн системүүд нь бамбай булчирхайн даавар, тироглобулин, эмгэгийн нөхцөлд бамбай булчирхайн эсрэгбие, бамбай булчирхайг өдөөдөг, бамбай булчирхайг хориглогч иммуноглобулин агуулсан бамбай булчирхайгаас цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг гүйцэтгэдэг.

Бамбай булчирхай нь салбаруудаар тэжээгддэг вагус мэдрэл(парасимпатик) ба умайн хүзүүний зангилааны салбарууд (симпатик).

Фолликулууд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа, бүтцийн гол нэгж гэж тооцогддог. Эдгээр нь бөмбөлөгүүд бөгөөд ихэнх тохиолдолд 25-500 микрон диаметртэй дугуй хэлбэртэй байдаг. Фолликулууд нь бие биенээсээ олон тооны цус, лимфийн хялгасан судас бүхий сул холбогч эдийн нимгэн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг.

Тэдний хөндий нь коллоидоор дүүрсэн байдаг - тироглобулин агуулсан бүтэцгүй масс нь уутанцрын ханыг бүрдүүлдэг уутанцрын эсүүд эсвэл А эсүүдээр нийлэгждэг. Эдгээр хучуур эдийн эсүүд нь куб эсвэл цилиндр хэлбэртэй (үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгдсэн) хэлбэртэй байдаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд тэдгээр нь хавтгай болдог.

Бамбай булчирхай нь уутанцраас гадна эпителийн эсүүдийн фолликул хоорондын арлуудыг (В эсүүд, Асканаси эсүүд) агуулдаг бөгөөд эдгээр нь мөн шинэ уутанцраас үүсэх гол эх үүсвэр болдог. Асканаси эсүүд нь А-эсээс том хэмжээтэй, зозинофилик цитоплазм, бөөрөнхий төвлөрсөн цөмтэй: цитоплазм нь биоген аминууд, түүнчлэн серотонин агуулдаг. А ба В эсүүдээс гадна бамбай булчирхай нь парафолликуляр эсүүд (С эсүүд) агуулдаг. Эдгээр нь уутанцрын гаднах гадаргуу дээр байрладаг, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эсүүд боловч иодыг шингээдэггүй, APUD системд хамаардаг.

Бамбай булчирхайгаар зохицуулагддаг гормонууд

Бамбай булчирхай нь иод агуулсан хоёр даавар - тироксин (T4) ба триодотиронин (T3) ба нэг пептидийн даавар - кальцитониныг ялгаруулдаг. Тироксин ба трийодтиронин (Бамбай булчирхайн дааварыг үзнэ үү) нь бамбай булчирхайн хучуур эдийн оройн хэсэгт, мөн эсийн доторх орон зайд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь хуримтлагдаж, тироглобулины нэг хэсэг болдог. Кальцитонин (тирокальцитонин) нь бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, бамбай булчирхайн С эсүүдээр нийлэгждэг.

Бамбай булчирхайн уутанцрын эсүүд нь иодыг цусны урсгалаас авах чадвартай бөгөөд энэ нь пероксидазын оролцоотойгоор тироглобулин коллоидтой холбогддог. Тироглобулин нь бамбай булчирхайн дааврын эсийн доторх нөөцийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай бол пиноцитозоор тодорхой хэсэг нь уутанцрын эсэд нэвтэрч, протеолизийн үр дүнд T3 ба T4 нь тироглобулинаас тусгаарлагдаж, бусад дааврын идэвхгүй иоджуулсан пептидүүдээс тусгаарлагддаг.

Чөлөөт гормонууд цусанд нэвтэрч, иодын уураг нь деиодизацид ордог. Гарсан иодыг шинэ бамбай булчирхайн даавар нийлэгжүүлэхэд илгээдэг. Тироглобулины задрал ба бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийн хурд нь төв зохицуулалт, цусан дахь иодын түвшин, иодын солилцоонд нөлөөлдөг бодисууд (дархлааг идэвхжүүлдэг глобулин, тиоцианат, бромид гэх мэт) зэргээс хамаарна.

Тиймээс, байгалийн үйл явцнийлэгжилт, шүүрэл нь ийм хурдтай, маш их хэмжээгээр явагддаг тул бие нь эд эсэд дааврын концентрацийг тодорхой түвшинд байлгах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь гомеостазыг хадгалах боломжийг олгодог.

Төвийн зохицуулалтыг бамбай булчирхайн даавар ялгаруулах хүчин зүйл үйлдвэрлэх замаар гүйцэтгэдэг бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар) болон магадгүй тиреостатин (бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын нийлэгжилтийг саатуулдаг хүчин зүйл).

Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) нь гипофизийн урд талын булчирхайн тиротрофуудаар нийлэгждэг (Гипофизын гормонуудыг үзнэ үү) бамбай булчирхайн хучуур эдийн өсөлт, үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх үүрэгтэй. Цусан дахь TSH-ийн нэвтрэлт нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын концентраци болон бамбай булчирхайн даавар ялгаруулдаг дааврын түвшингээр зохицуулагддаг боловч гол зохицуулах хүчин зүйл нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын концентраци юм.

Сүүлчийн өндөр түвшин нь тиротрофыг тиротропин ялгаруулдаг дааварт тэсвэртэй болгодог. Бамбай булчирхайн бодисын солилцооны захын зохицуулалт нь эс дэх бамбай булчирхайн дааврын өвөрмөц рецепторуудын тооноос хамаардаг; бамбай булчирхайн дааврын өндөр агууламжтай нөхцөлд тэдгээрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, бага агууламжтай бол эсрэгээр нэмэгддэг. Нэмж дурдахад тироксины ихэнх хэсэг нь идэвхгүй хэлбэрээр метаболизмд орж, улмаар биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын захын зохицуулалтын нэг хэлбэрийг гүйцэтгэдэг.

Бамбай булчирхайн дааврын физиологийн агууламж нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд (төв мэдрэлийн системээс ясны эд хүртэл) уургийн нийлэгжилтийн үйл явцыг бүрэн явуулахад шаардлагатай байдаг; тэдний илүүдэл тооЭнэ нь эсийн митохондри дахь эд эсийн амьсгал, исэлдэлтийн фосфоржилтыг салгаж, улмаар биеийн энергийн нөөцийг огцом бууруулж болно.

Үүний зэрэгцээ рецепторуудын катехоламинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлснээр бамбай булчирхайн даавар нь автономит системийн өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. мэдрэлийн систем, тахикарди, хэм алдагдал, систолын цусны даралт ихсэх, ходоод гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хоол боловсруулах шүүс ялгарах зэргээр илэрдэг: тэдгээр нь гликоген задрах процессыг сайжруулж, элгэнд нийлэгжилтийг удаашруулж, липидийн солилцоонд нөлөөлдөг.

Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь шалтгаан болдог огцом бууралтбие махбод дахь бүх исэлдэлтийн процессын хурд, гликозаминогликануудын хуримтлал (Бодисын солилцоо ба эрчим хүчийг үзнэ үү). Төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүд эдгээр өөрчлөлтөд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. миокарди, дотоод шүүрлийн булчирхай.

Судалгааны аргууд

Бамбай булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн оношлогоонд түүний үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг үнэлэх эмнэлзүйн болон лабораторийн аргууд, түүнчлэн булчирхайн бүтцийг судсаар (мэс заслын өмнөх) шалгах аргууд орно.

Бамбай булчирхайг тэмтрэхэд мэргэжилтнүүд түүний хэмжээ, тууштай байдал, зангилааны формаци байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодорхойлдог. Хамгийн мэдээлэл сайтай лабораторийн аргуудЦусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг тодорхойлох радиоиммун аргуудстандарт туршилтын иж бүрдэл ашиглан хийсэн (Radioimmunoassay хэсгийг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдал нь 131I эсвэл 99mTc пертехнетатын шингээлтээр тодорхойлогддог (Сцинтиграфийг үзнэ үү). Бамбай булчирхайн бүтцийг судсаар үнэлэх аргууд нь компьютерийн томографи, хэт авиан оношлогоо, радионуклидын сканнерийн шинжилгээ, сцинтиграфи зэрэг нь булчирхайн янз бүрийн хэсгүүдэд цацраг идэвхт бодисын хуримтлалын топографи, хэмжээ, шинж чанар, түүнчлэн цооролт зэрэг мэдээллийг өгдөг. (аспираци) биопси, дараа нь цэгийн микроскоп.

Эмгэг судлал

Бамбай булчирхайн өвчний эмнэлзүйн илрэл нь бамбай булчирхайн дааврын хэт их үйлдвэрлэл (Тиротоксикозыг үзнэ үү), эсвэл бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй, кальцитонин ба простагландины хэт их үйлдвэрлэл (жишээлбэл, медулярын хорт хавдар - кальцитонин үүсгэдэг хавдар), түүнчлэн даралтын шинж тэмдгүүдээс үүсдэг. томорсон бамбай булчирхайн хүзүүний эд, эрхтнүүд дааврын үйлдвэрлэлийг тасалдуулахгүйгээр (euthyroidism).

Бамбай булчирхайн томролтын таван градус байдаг.

• О зэрэг- булчирхайг шалгах явцад харагдахгүй, тэмтрэлтээр тодорхойлох боломжгүй;
• I зэрэгтэй- залгих үед тэмтрэлтээр тодорхойлогддог истмус мэдэгдэхүйц эсвэл бамбай булчирхайн нэг дэлбэн тэмтрэгдэх болно. болон исthmus;
• II зэрэг- хоёр дэлбээ тэмтрэгдэх боловч үзлэгээр хүзүүний хэлбэр өөрчлөгдөөгүй;
• III зэрэг- бамбай булчирхай нь дэлбэн ба истмусын аль алиных нь улмаас томорч, оношилгооны судалгааны явцад мэдэгдэхүйц бөгөөд хүзүүний урд гадаргуу (зузаан хүзүү) дээр зузаарсан мэт харагдаж байна;
• IV зэрэг- том бахлуур, бага зэрэг тэгш бус, хүзүүний ойролцоох эд, эрхтнүүдийг шахах шинж тэмдэгтэй;
• V зэрэг- маш том бахлуур.

Хөгжлийн гажиг

Бамбай булчирхайн аплази (байхгүй) нь бамбай булчирхайн эд эсийн үр хөврөлийн ялгаралтай холбоотой ховор үзэгдэл юм: энэ нь бага насны өвчтөнүүдэд оношлох явцад тодорхойлогддог. бага насхүнд хэлбэрийн төрөлхийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэсэн.

Бамбай булчирхайн төрөлхийн гипоплази нь эхийн биед иодын дутагдлын улмаас үүсдэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд кретинизм, хүүхдийн бие бялдрын хөгжил удаашралтай байдаг. Харгалзан үзсэн эмгэгийн эмчилгээний гол төрөл бол насан туршийн дааврын орлуулах эмчилгээ юм.

Тироглоссал суваг хадгалагдах үед хүзүүний дунд уйланхай, фистулууд ихэвчлэн үүсдэг ба хэлний үндэс бахлууд үүсдэг тул үүнийг арилгах шаардлагатай. Бамбай булчирхайн үндсэн хэсгийг дунд булчирхай руу шилжүүлэх нь ретростерналь бахлуур эсвэл хавдар үүсэх шалтгаан болдог. Тэдний үүсэх эх үүсвэр нь гуурсан хоолой, залгиур, миокарди, перикардийн хананд нүүлгэн шилжүүлсэн бамбай булчирхайн эдийн голомтууд байж болно.

Бамбай булчирхайн гэмтэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хүзүүний бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг. Илүү олон удаа нээлттэй гэмтэл, дагалдан хүнд цус алдалт, яаралтай шаардана мэс заслын тусламж үйлчилгээ. Битүү гэмтэл нь хүзүүг шахах үед ажиглагддаг (жишээлбэл, гогцоотой үед амиа хорлох оролдлого), мөн гематом ихэвчлэн гарч ирдэг.

Өвчин эмгэгүүд

Бамбай булчирхайн өвчлөлөөс хамгийн түгээмэл нь сарнисан хорт бахлуур ба аутоиммун тиреоидит бөгөөд эдгээр нь ижил төстэй эмгэг жамтай, гэхдээ өөр өөр эмнэлзүйн зураглалтай ердийн аутоиммун өвчин гэж тооцогддог бөгөөд ихэвчлэн цусны хамаатан саданд байдаг.

Бамбай булчирхайн халдварт үрэвсэлт өвчний бүлэг нь янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй эмгэгийн нөхцлийг хослуулсан байдаг. ерөнхий шинж тэмдэгбамбай булчирхайг тойрсон эд, эрхтнүүдийн шахалттай холбоотой.

Хавдар

Бамбай булчирхайн эпителийн хоргүй хавдар нь янз бүрийн гистологийн бүтцийн аденома юм. Бамбай булчирхайг тэмтрүүлэх аргын ачаар аденомын клиник илрүүлэх боломжтой. Тодорхой контур, гөлгөр гадаргуутай хавдрын хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаа бүрэн бүтэн, булчирхайн үйл ажиллагаа ихэнхдээ өөрчлөгдөөгүй байдаг.

хүлээн зөвшөөрөх нь амбулаторийн нөхцөлд хоргүй хавдартэмтрэлтээс гадна тэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бамбай булчирхайн сканнер, хэт авиан шинжилгээ, цэгийн цитологийн шинжилгээ. Эмчилгээний гол зарчим бол хавдар илэрсэн булчирхайн дэлбэнгийн тайралт хийх явдал юм (гемитроодэктоми). Аденомын мэс заслын эмчилгээний дараах таамаглал таатай байна.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь ихэвчлэн хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бүх хорт хавдрын 0.5-2.2% -ийг эзэлдэг. Бусад төрлүүд хорт хавдарбамбай булчирхай нь илүү ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Хорт хавдрын өмнөх өвчинд зангилаа болон холимог бамбай булчирхай, бамбай булчирхайн аденома орно. Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь гипофиз булчирхайгаас бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар их хэмжээгээр ялгардаг (ихэвчлэн бамбай булчирхайн тархалттай газар амьдардаг өвчтөнүүдэд ажиглагддаг) үүсдэг.

Гадны цацрагийн хослол нь бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. заасан газруудхүрээлэн буй орчны цацраг идэвхт бодисоор бохирдсоны улмаас иодын цацраг идэвхт бодис агуулсан дотоод цацраг туяагаар.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмнэлзүйн илрэл

Эмнэлзүйн хувьд бамбай булчирхайн хорт хавдар нь ихэвчлэн хоёр хэлбэрээр илэрдэг. Статистикийн мэдээллээс үзэхэд ихэнх тохиолдолд оношлох үед бамбай булчирхайд хавдар илэрч, бүс нутгийн (хүзүүний урд талын тунгалагийн зангилаа, дээд ба дээд хэсгийн тунгалгийн булчирхай) байгаа (эсвэл байхгүй) байдаг. subclavian хэсгүүд, түүнчлэн дунд хэсгийн урд талын хэсэг) болон алслагдсан (уушиг, яс гэх мэт) үсэрхийллүүд.

Тэмтрэлтээр булчирхайд өтгөн, бөөгнөрсөн, ихэвчлэн муу хөдөлгөөнтэй хавдар ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад дуу хоолой өөрчлөгдөх, амьсгалах, залгих үйл ажиллагаанд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн хоёр дахь хувилбарт хавдар нь жижиг хэмжээтэй тул тэмтрэлтээр, түүнчлэн радионуклид, хэт авианы аргаар (бамбай булчирхайн далд хорт хавдар) илрүүлдэггүй; Метастаз нь ихэвчлэн бүсийн тунгалгийн зангилаа ба/эсвэл алслагдсан эрхтнүүдэд хамгийн түрүүнд илэрдэг. Харьцангуй боловсорч гүйцсэн бүтэцтэй, инвазив өсөлттэй, үсэрхийлэх чадвартай, сайн ялгарсан уутанцрын хорт хавдар (хорт аденома, Лангансын үсэрхийлсэн струма, ангиоинвазив аденома) гэж нэрлэгддэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээ

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг оношлох нь удаан хугацааны бамбай эсвэл аденома байгаа тохиолдолд маш хэцүү байдаг бөгөөд хорт хавдрын гол шинж тэмдэг нь хурдацтай нэмэгдэж, өтгөрдөг, булцуут үүсэх, улмаар булчирхайн шилжилт хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг.

Эцсийн оношийг зөвхөн цитологийн эсвэл гистологийн шинжилгээгээр тогтооно. "Нуугдсан хорт хавдар" -ын хувьд кальцитонины түвшинг тодорхойлохын зэрэгцээ оношлох эцсийн шат нь ихэвчлэн бамбай булчирхайг өргөнөөр илрүүлэх, шалгах явдал юм.

Бамбай булчирхайн хавдрын ялган оношлох нь эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний мэдээлэл, булчирхайн сканнерийн үр дүн, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, үр дүнг нормтой харьцуулах, түүнчлэн компьютерийн томографи, хавдрын зорилтот хатгалт, дараагийн цитологийн шинжилгээнд үндэслэнэ. цоолборыг шалгах.

Мэс заслын эмчилгээ, үүнд гемитроодэктоми, бамбай булчирхайн нийт тайралт, бамбай булчирхайн хагалгаа. Хүзүүнд бүс нутгийн үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд мэс засалч хүзүүний эдийг фасциал бүрээсийн тайралт хийх ёстой. Орон нутгийн резекст хавдрын алслагдсан үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд бамбай булчирхайн хагалгааны дараа цацраг идэвхт иодын эмчилгээг зааж өгдөг.

Хорт хавдрын ялгавартай хэлбэр (уутанцрын болон папилляр) таатай таамаглал, бусад хэлбэрийн хувьд тааламжгүй байдаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь голчлон бамбай булчирхай, хоргүй хавдрыг эмчлэх, хүүхэд, өсвөр үеийнхний бамбай булчирхайн рентген туяа, цацраг туяа эмчилгээнээс зайлсхийх, иодын радионуклидууд хоол хүнс, шингэнээр бие махбодид орохоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эрт илрүүлэхэд янз бүрийн хэлбэрийн бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн үзлэг, мэс заслын эмчилгээ, түүнчлэн бамбай булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн цусны хамаатан садан, ялангуяа Сипплийн хам шинжийн үед үзлэг хийхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. дотоод шүүрлийн булчирхайн аденоматозтой хавсарсан салст бүрхүүлийн мэдрэлийн эмгэгийн хам шинж.

Бамбай булчирхайд мэс засал хийхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл интубацийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Тиротоксикозтой өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс заслын өмнөх тусгай бэлтгэл шаарддаг.

Бамбай булчирхайд хүрэх хамгийн тохиромжтой арга бол хүзүүний урд талын гадаргуугийн дагуух хүзүүний ховилоос 1-1.5 см өндөрт хөндлөн нуман зүсэлт хийх явдал юм. Бахлуурын ретростерналь хэлбэрийг ихэвчлэн ийм аргаар арилгах боломжтой боловч заримдаа мэс засалч цээжний доторх бахлууртай өвчтөнүүдийн нэгэн адил торакотоми хийх шаардлагатай болдог.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бүрийн гол шинж чанар нь хөндлөнгийн оролцооны хэмжээ, бамбай булчирхайн эдийг тайрах арга (арга) юм. Капсулын доторх, интрафассаль, экстрафасциал аргууд байдаг.

Капсулын аргаихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй булчирхайн эдийг хадгалахын тулд бамбай булчирхайн зангилааг арилгахад ашигладаг.

Интрафасциал хувилбарБамбай булчирхайг бамбай булчирхайн бүх хэлбэрт хэрэглэдэг ба хүзүүний 4-р фасцын дотоод эрхтний давхаргын гадна (бага дотогш) байрлах бамбай булчирхайн давтагдах мэдрэлийн мөчрүүд болон паратироид булчирхайд гэмтэл учруулах боломжгүй байдаг. хадгалагдаж байгаа бөгөөд түүний дотор үйл ажиллагаа хийгддэг. Заримдаа энэ аргыг артерийн судсыг бүхэлд нь холбох замаар нөхдөг.

Гаднаас гадуурх аргаЭнэ нь зөвхөн онкологийн практикт ашиглагддаг бөгөөд дүрмээр бол бамбай булчирхайн гол судсыг холбодог.

Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь эмгэг процессын шинж чанар, нутагшуулалт, эмгэгийн фокусын хэмжээ, үлдсэн эд эсийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг зүйл бол бамбай булчирхайн нэг буюу хоёр дэлбээний хэсэгчилсэн, хагас тайралт, экстирпаци (бүрэн арилгах) юм.

Хэсэгчилсэн тайралт нь жижиг зангилаа хэлбэрийн хоргүй бахлуурын үед ашиглагддаг бөгөөд тайрч авсан дэлбээний хагасыг хадгалдаг. Нийт тайралтыг хийхдээ дэлбээ тус бүрт 4-8 г булчирхайн эдийг үлдээдэг (ихэвчлэн гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуу дээр давтагдах төвөнхийн мэдрэл, паратироид булчирхай байрладаг хэсэгт).

Ийм заль мэхийг тиротоксикоз бүхий өвчтөнүүдэд бахлуурын бүх хэлбэр, түүнчлэн бамбай булчирхайн бараг бүхэлд нь (дэлбэн) эзэлдэг зангилаа ба олон зангилаатай эутиреоид бахлуурын үед хийдэг.

УстгахДүрмээр бол бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед хэрэглэдэг. энэ ажиллагааүйл явцын үе шат, нутагшуулалтаас хамааран булчирхайтай зэргэлдээх булчингууд, гадна болон дотоод хүзүүний судсыг тунгалагийн зангилаа агуулсан эдээр зайлуулж нөхөж болно.

Бамбай булчирхайд мэс засал хийсний дараа үүсч болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд хоолойн мэдрэлийн давтамжийн парези, гипопаратиреодизм, эрт үед хоёрдогч цус алдалт зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй. мэс заслын дараах үе.

Булчирхай бол үүний нэр юм дотоод шүүрлийн эрхтэнсүүлийн үед өсөх хандлагатай байгаа. Энэ нь бамбай булчирхайн өвчний тархалтын талаарх гунигтай статистиктай холбоотой юм. Энэ нийтлэлд бид энэ эрхтний ач холбогдол, түүний "асуудал" -ын түгшүүртэй шинж тэмдгүүд, гистологийн шинжилгээний хуулбар болон бусад олон зүйлийн талаар дэлгэрэнгүй танилцуулах болно.

Бамбай булчирхай гэж юу вэ?

Бамбай булчирхай нь дотоод шүүрлийн эрхтэн бөгөөд биеийн дотоод шүүрлийн системийн чухал хэсэг юм. Үүний үүрэг бол бие махбод дахь гомеостазыг хадгалах дааврын синтез юм. Ялангуяа бие махбод дахь эсийн өсөлт, бодисын солилцоог хариуцдаг иод агуулсан элементүүдийг үүсгэдэг. Гэхдээ дараа нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа, дааврын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Эрхтэний масс нь 20-65 гр. Энэ нь хүний ​​наснаас хамаардаг - хэмжээ нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, бэлгийн бойжилтын үед түүний хэмжээ, жин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хөгшрөх тусам төмөр нь эсрэгээрээ буурч эхэлдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд бамбай булчирхай нь жирэмсэн үед болон төрсний дараа 1-2 жилийн дараа томордог.

Эрхтэн бүтэц

Бамбай булчирхайн бүтэц нь далавчаа дэлгэсэн эрвээхэйтэй төстэй. Эрхтэн нь тэгш хэмтэй - хоёр дэлбээ, тэдгээрийн хоорондох истмусаас бүрдэнэ. Дэлбээнүүд нь гуурсан хоолойн хоёр талд байрладаг бөгөөд истома нь түүний хажууд байрладаг.

Бамбай булчирхайн байршил, бүтэц нь хоёр хүйсийн хувьд өөр өөр байдаг.

• Эмэгтэйчүүдэд: эрэгтэйчүүдээс арай том хэмжээтэй, харин эрхтнийг хамгаалдаг арьсан доорх өөхний эд нь том хэмжээтэй байдаг тул эмэгтэйн хагас дахь "бамбай булчирхай" нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Байршил: бамбай булчирхай, крикоид мөгөөрсний урд ба хажуу.
• Эрэгтэйчүүдэд: нэрлэгдсэн мөгөөрсний яг доор байрладаг, зарим тохиолдолд өвчүүний яс хүрдэг.

Бие дэх бамбай булчирхайн үүрэг

Гормон ба бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны талаар ярихад бидний онцлох ёстой хамгийн эхний зүйл бол түүний хамгийн чухал үүрэг юм: эрхтэн нь гормонуудыг үүсгэдэг. хэвийн солилцоободис, зүрх, ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагаа. Булчирхайн үйл ажиллагаа нь бие махбод дахь иодын агууламжаас хамаардаг.

Бамбай булчирхай нь бие махбодид дараах амин чухал үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд тусалдаг.

• Зүрхний цохилт, амьсгалыг тохируулах.
• Мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах - төв ба захын.
• Биеийн жинг хэвийн хэмжээнд барих.
• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн давтамж.
• Биеийн хэвийн температур.
• Цусан дахь холестерины эгзэгтэй бус түвшин.
• Эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохицуулах. Тиймээс эрхтний үйл ажиллагаа суларсан үед хүчилтөрөгчийн хэмжээ бага хэмжээгээр эсэд ордог тул чөлөөт радикалууд хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь мэдрэмжийг үүсгэдэг. байнгын ядаргаа, бусад өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Бамбай булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонууд

Тодруулбал, бамбай булчирхай нь гурван даавар үүсгэдэг.

• T4 - тироксин. Үүний үүрэг: биед чухал тосны хүчлүүдийг шингээх, өөх тосны солилцоо. Удаан өөх тосны солилцоохолестерины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг.
• T3 - триодотиронин. Бие дэх энэ дааврын 20% нь бамбай булчирхайгаас шууд, үлдсэн хэсэг нь T4 деривативаар үүсдэг. Бодисын солилцоо, эсийн үйл ажиллагааг зохицуулах.
• бие дэх кальцийн шаардлагатай хувийг зохицуулахад оролцдог.

Эрхтэн өвчний шалтгаан

Өвчин үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байдаг бөгөөд үүний дагуу бамбай булчирхайн гистологи шаардлагатай байдаг.

• Өөрөө эрхтэний үрэвсэл.
• Бие дэх иодын хангалтгүй / хэт их түвшин.
• Эмнэлгийн процедурын үр дагавар: мэс засал, туяа эмчилгээ, олон тооны эм уух.
• Дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал.
• Жирэмслэлт. Өвчин нь өөрөө зулбахад хүргэж болзошгүй тул "архаг" байдаг. дутуу төрөлтэсвэл амьгүй төрөлтхүүхэд.

Сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн эмгэгийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Унтах, ухаангүй болох, ядрах, ой санамж муудах, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар.
• Жин хасах.
• Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, дааврын тэнцвэргүй байдал.
• Өтгөн хаталт.
• Булчингийн өвдөлт, мөчрүүд байнга хөлддөг.
• Хумс хэврэг, уйтгартай, унасан үс.
• Муу нүдтэй.
• Зүрхний цохилт нэмэгддэг.
• эрхтэний харааны томрол.

"Бамбай булчирхайн" өвчин

Бамбай булчирхайн гистологи нь танихад тус болох янз бүрийн хүнд хэлбэрийн хэд хэдэн өвчин байдаг.

Гипертиреодизм. Энэ эрхтэн нь их хэмжээний гормон үүсгэдэг. Энэ өвчтэй өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрч, ажигладаг.

• мэдрэлийн мэдрэмж;
• халуунд үл тэвчих;
• байнгын ядаргаа;
• хөлрөх;
• Жин хасах;
• арьс загатнах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• Үс унах.

Гипотиреодизм. Булчирхай нь хангалтгүй хэмжээний даавар үүсгэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн эдгэрдэг далд хэлбэр- Өвчтэй хүн энэ тухай олон жилийн турш мэддэггүй. Энэ нь энгийн оношлогооны төрлөөр илэрдэг - T4 скрининг тест. Шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• байнгын сэтгэлийн хямрал;
• хурдан ядрах;
• Үс унах;
• хүйтэнд мэдрэмтгий байдал;
• Хуурай арьс;
• эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг тогтмол бус байдаг.

Бахлуур. Бие дэх иодын дутагдалтай холбоотой булчирхайн хавдар. Заримдаа энэ нь аутоиммун өвчний үр дагавар юм. Шалтгаанууд нь:

• булчирхай дээр зангилааны харагдах байдал;
• тамхи татах;
• халдвар;
• дааврын тэнцвэргүй байдал;
• цацраг туяа эмчилгээ;
• лити агуулсан эм уух.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар. Энд онкологи маш удаан хөгжиж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд өнөөдөр уутанцрын болон папилляр хавдар амархан эмчилдэг. Зөвхөн муу ялгаатай хавдар нь өвчтөнд тааламжгүй байдаг - идэвхтэй үсэрхийллийн улмаас. Оношлогооны хувьд бамбай булчирхайн зангилааны гистологи шаардлагатай. Хорт хавдрын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• Хүзүүнд өвдөлтгүй жижиг бөөн үүснэ.
• Хүзүүний тунгалгийн булчирхай томордог.
• Хүзүү, хоолойд байнгын өвдөлт.
• Амьсгалахад хэцүү.
• Сөөг хоолой.

Оношлогоо

Хэрэв бамбай булчирхайн өвчний шинж тэмдэг илэрвэл та аль болох хурдан эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй бөгөөд тэр эхлээд цогц оношийг зааж өгөх ёстой. бамбай булчирхайн гистологийн шинжилгээ (гистологи).

Оношилгооны аргуудыг физик, лабораторийн, багажийн гэж хуваадаг. Тэдний дунд:

• тэмтрэлт;
• холбосон дархлаажуулалтын шинжилгээ;
• Томографи;
• термографи;
• сцинтиграфи;
• аспирацийн биопси;
• тироксины түвшинг тодорхойлох шинжилгээ;
• шээсээр иодын ялгаралтыг тодорхойлох.

Бид гистологийн шинжилгээний талаар дэлгэрэнгүй ярих болно.

Бамбай булчирхайн гистологи

Илүү зөв бол биопси Энэ шинжилгээ нь "бамбай булчирхайн" хавдар нь хортой эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгодог. 1 см-ээс дээш голчтой эрхтэн дээр зангилаа, цист илэрсэн тохиолдолд эндокринологичоор томилно.

Хэрэв формаци нь хортой бол эмч өвчтөнд мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү судалгааны аргыг зөвхөн онош тавихад төдийгүй мэс заслын явцад ашигладаг бөгөөд ингэснээр мэс засалч яг хаана хорт хавдар байгааг хурдан тодорхойлох боломжтой болно. Хагалгааны дараа бамбай булчирхайн гистологи хийдэг - шаардлагатай бүх зүйл арилсан эсэх, шинээр авах шаардлагатай эсэх. мэс заслын оролцоо.

Гистологи хэрхэн хийдэг вэ?

Судалгаа хийхийн тулд өвчтөнөөс гистологийн аппарат авдаг - "бамбай булчирхай" эсийн дээж. Бамбай булчирхайн гистологи хэрхэн хийгддэг вэ? Уг процедурыг хэт авиан аппаратын хяналтан дор нарийн зүү соруулах биопси хийдэг. Уг процедур нь өвдөлтгүй бөгөөд 2-5 секунд үргэлжилнэ.

Хэт нимгэн зүү бүхий тариур ашиглан эмч булчирхайн хэсэгт цоолж, шаардлагатай хэмжээний дээжийг шинжилгээнд авдаг. Дараа нь өвчтөний оролцоогүйгээр материалыг шалгана.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Мэдээжийн хэрэг, дүгнэлтийг тайлбарлах нь туршлагатай мэргэжилтний бүрэн эрх юм. Гэхдээ өвчтөнд бамбай булчирхайн урьдчилсан үнэлгээг хийх боломжтой.

• - тайвшрах шалтгаан. Энэ нь боловсрол сайн гэсэн үг. Энэ оношийн нарийвчлал 98% байна.
• "Фолликуляр хучуур эд", "коллоид" - бид бас хоргүй хавдрын тухай ярьж байна. Нарийвчлал - 95%.
• "Уутанцрын хучуур эдийн өсөлтийн шинж тэмдэг бүхий зангилаа, атипи" эсвэл "хорт хавдар, аденома ялгахад хүндрэлтэй" - бид уутанцрын неоплазийн тухай ярьж байна. Орших магадлал хорт хавдар үүсэх - 50%.
• "Хорт хавдарыг үгүйсгэх боломжгүй" - хорт хавдрын эсүүд байх магадлал 70%.
• "Сэжигтэй хорт хавдар" - хорт хавдар үүсэх магадлал 90%.
• Зөвхөн "карцинома" гэдэг үг нь булчирхайн хорт хавдар үүсэх магадлал бараг 100%, мэс засал хийх нь зайлшгүй юм.

Ямар ч тохиолдолд сандрах шаардлагагүй: мэргэжилтэн материал цуглуулах эсвэл судалгаа хийхдээ алдаа гаргасан байх магадлал өндөр байна. Дүгнэлт нь хорт хавдар байгааг харуулж байгаа бол эндокринологич ихэвчлэн өвчтөнийг гистологийн шинжилгээнд хамруулдаг.

Бамбай булчирхайн өвчний эмчилгээ нь ихэвчлэн эм уухаас бүрддэг гормоны эмчилгээ. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болсон бол мэс заслын эмчилгээг тогтоодог бөгөөд орчин үеийн хувилбар нь үүнийг төгс тэсвэрлэх боломжийг олгодог. Мөн булчирхай эсвэл түүний хэсгийг арилгах, туяа эмчилгээ нь эрхтний хорт хавдрын гэмтэлд зориулагдсан байдаг.

1.4. өөрчлөгдөөгүй бамбай булчирхайн эд эсийн гистологийн бүтэц

Хүний бамбай булчирхай (Зураг 24) нь дэлбэн бүтэцтэй: булчирхайг бүрхсэн нягт холбогч эдийн капсулаас сул холбогч эдийн давхаргууд гарч ирдэг.

Зураг 24. Бамбай булчирхайн микроскопийн бүтэц:1 - капсул; 2 – холбогч эдийн завсрын таславч; 3 - дэлбээ; 4 - завсрын судаснууд; 5 - цусны хялгасан судас; 6 – уутанцрын ба уутанцрын тироцитүүд: 7 – коллоид(О.В. Волковагийн иш татсан).

фиброз холбогч эд - паренхимийг lobules болгон хуваадаг завсрын таславч. Гол судаснууд - завсрын артери ба судлууд нь завсрын таславчаар дамждаг.

Бамбай булчирхайн паренхимийн бүтцийн болон үйл ажиллагааны нэгжүүд (аденомерууд) нь уутанцар– бөмбөрцөг хэлбэртэй эсвэл бага зэрэг сунасан бөмбөлөг хэлбэртэй, дотроо хөндийтэй янз бүрийн хэмжээтэй формацууд (Зураг 25, 26). Тэдний дундаж хэмжээ 40-50 микрон байна. Фолликулын хөндийд хуримтлагддаг коллоид- уутанцрын салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг хучуур эдийн эсийн шүүрлийн бүтээгдэхүүн. Амьдралын туршид коллоид нь ихэвчлэн тироглобулинаас бүрддэг наалдамхай шингэн юм.

Зураг 25.Бамбай булчирхайн follicle-ийн бүтэц(Ямашита С., 1996 оны дараа).

Фолликулууд нь сул фиброз холбогч эдийн давхаргаар тусгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийн дундуур олон тооны байдаг цус ба лимфийн хялгасан судаснууд, ороосон уутанцар, түүнчлэн мэдрэлийн утас. Эдгээр давхаргад бамбай булчирхайн хучуур эдийн эсийн нягт хуримтлал олддог. Үүнээс гадна лимфоцит ба сийвэнгийн эсүүд, түүнчлэн эд эсийн базофилууд нь фолликул хоорондын холбогч эдийн давхаргад үргэлж байдаг.

Бамбай булчирхайн паренхимд гурван төрлийн эсийг ялгадаг: уутанцрын эсүүд өөрсдөө, оксифил эсүүд эсвэл онкоцитууд (Ашкинаси-Хюртле эсүүд) ба парафолликуляр нейроэндокрин эсүүд эсвэл С эсүүд (Зураг 27).

Зураг 26. Бамбай булчирхай өөрчлөгдөөгүй: ижил хэмжээтэй фолликулууд нь элбэг коллоид агуулдаг(Ямашита С., 1996 оны дараа).

Фолликулын эндокриноцитууд, эсвэл тироцитууд– уутанцрын хана болон экстрафолликуляр хучуур эдийн ихэнх хэсгийг бүрдүүлдэг булчирхайлаг эсүүд. Фолликулд тироцитууд нь доторлогоо (хана) үүсгэдэг ба уутанцрын гадна талын хилтэй суурийн мембран дээр нэг давхаргад байрладаг. Тэдний ялгаруулсан коллоид нь уутанцрын хөндийг нэгэн төрлийн масс хэлбэрээр дүүргэдэг. Фолликуляр эсийн үндсэн үүрэг бол бамбай булчирхайн дааврын биосинтез, шүүрлийг гүйцэтгэх явдал юм.

Парафолликуляр эндокриноцит эсвэл кальцитониноцитНасанд хүрэгчдийн биед тэдгээр нь уутанцрын хананд байрладаг бөгөөд хөрш зэргэлдээх тироцитүүдийн суурийн хооронд байрладаг боловч уутанцрын хөндийгөөр оройгоор нь хүрдэггүй (эпителийн доторх нутагшуулалт). Үүнээс гадна парафолликуляр эсүүд нь холбогч эдийн фолликуляр давхаргад байрладаг (Зураг 27). Хэвийн булчирхай дахь тэдний тоо бага байдаг - 0.1% -иас бага нийт массбамбай булчирхайн эд. Тироцитуудаас ялгаатай нь парафолликуляр эсүүд иодыг шингээдэггүй, харин нейроамин (норепинефрин ба серотонин) үүсэхийг уураг (олигопептид) даавар - кальцинин ба соматостатин биосинтезтэй хослуулдаг.

Нөхөн сэргэлт. Бамбай булчирхайн паренхим нь өөр өөр байдаг чадвар нэмэгдсэнтархалтад. Бамбай булчирхайн паренхимийн өсөлтийн эх үүсвэр нь фолликулын хучуур эд юм.

Зураг 27. Бамбай булчирхайн уутанцрын болон парафолликуляр эсийн харьцаа : 1 - интерфолликуляр нутагшуулах парафолликуляр (C) эс; 2 - эпителийн нутагшуулах парафолликуляр эс; 3 - уутанцрын (A) эс; 4 - суурь эс; 5 – онкоцит (В-эс, Ашкенази-Хертлийн эс); 6 - суурь эсийн үржлийн үр дүнд үүссэн хучуур эдийн нахиа; 7 - уутанцрын суурь мембран(Ю. И. Афанасваас иш татав).

Тироцитүүдийн хуваагдал нь уутанцрын талбайн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд атираа, цухуйлт, папилляр гарч ирж, уутанцрын хөндийд цухуйдаг. (өөх доторх нөхөн төлжилт). Эсийн өсөлт нь хучуур эдийн нахиа үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 27), суурийн мембраныг фолликул хоорондын зай руу түлхэж өгдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр бөөрний тироцитүүдэд тироглобулины биосинтез дахин сэргэж, арлуудыг микрофолликул болгон ялгахад хүргэдэг. Микрофолликулууд нь тэдний хөндийд коллоид тасралтгүй нийлэгжиж, хуримтлагдсаны үр дүнд хэмжээ нь нэмэгдэж, эхийнхтэй ижил болдог. (фолликуляр нөхөн төлжилт). Парафолликуляр эсүүд фолликулогенезид оролцдоггүй.

Бамбай булчирхай [thyroidea булчирхай(PNA), булчирхай thyreoidea(JNA, BNA)] - хосгүй дотоод шүүрлийн булчирхай. Бамбай булчирхай нь хүзүүний урд хэсэгт байрладаг; Энэ нь бие махбод дахь өсөлт, хөгжил, эд эсийн ялгарал, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг гормоныг цус, лимфэд нэгтгэж, ялгаруулдаг.

Товч тодорхойлолт Гадаад төрхБамбай булчирхайг анх К.Гален өгсөн. А.Везалиус (1543)-ийн бүтээлүүдэд уг эрхтэнийг арай илүү бүрэн дүрсэлсэн байдаг. 1656 онд Т.Вартон энэ эрхтэнийг "бамбай булчирхай" гэж нэрлэсэн. 1836 онд Кинг (Th. W. King) анх удаа бамбай булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны үзэл баримтлалыг дэвшүүлсэн. Бауман (E. Baumann) 1896 онд бие махбод дахь иодын хэрэглээ болон эрхтэний үйл ажиллагааны хоорондын нягт холбоог тэмдэглэжээ.

Харьцуулсан анатоми

Дээд сээр нуруутан амьтдын бамбай булчирхай нь гэдэсний бүх салаа хэсгийн дагуу дунд шугамын дагуу ховдолын дагуу урсдаг ланцелетын дэд салбарлаг ховилтой тохирдог. Циклостомын хувьд бамбай булчирхай нь гэдэсний гавлын хэсгийн дагуу байрлах нэг уутанцрын бөөгнөрөлөөр төлөөлдөг. Селахианы бамбай булчирхай нь янз бүрийн хэлбэрийн хосгүй эрхтэн бөгөөд хоёр нутагтан амьтдын бамбай булчирхай нь хосолсон байдаг. Мөлхөгчдийн хувьд бамбай булчирхай нь бараг үргэлж хосгүй байдаг бөгөөд зүрхнээс гарах гарцын ойролцоо байрладаг. том хөлөг онгоцуудмөн дүрмээр бол тодорхой хэлбэр дүрсгүй байдаг. Шувуудын хувьд энэ эрхтэн үргэлж хосолсон байдаг. Хөхтөн амьтдын хувьд бамбай булчирхай нь мөгөөрсөн хоолойн сүүл хэсэг ба гуурсан хоолойн зэргэлдээ хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ ангийн ихэнх төлөөлөгчдөд ишмусаар холбогдсон хоёр дэлбээнээс тогтдог.

Үр хөврөл судлал

Бамбай булчирхайн суурь нь хүний ​​үр хөврөлд 4 дэх долоо хоногт гарч ирдэг умайн доторх хөгжил(үр хөврөлийн урт 2.5 мм) залгиурын ховдолын хананы дунд шугамын дагуу I ба II хос заламгай уутны хооронд цухуйсан хэлбэртэй. Энэ цухуйлт нь залгиурын гэдэсний дагуу III-IV хос заламгайн уутны түвшинд хүртэл ургасан хучуур эдийн утас юм. Хөгжлийн эхэн үеийн эпителийн утас нь бамбай булчирхайн суваг (cinctus thyroglossus) бөгөөд бамбай булчирхайн ялгаруулах сувагтай тохирдог. Дараа нь эпителийн алслагдсан төгсгөл нь хуваагдаж, бамбай булчирхайн баруун ба зүүн дэлбэн үүнээс үүсдэг. Эпителийн проксимал төгсгөл нь хатингаршиж, дараа нь түүний оронд анхан шатны үлдэгдэл үлддэг - хэлний сохор нээлхий (foramen caecum linguae), биеийн хил ба хэлний үндэс дээр байрладаг. Тиймээс бамбай булчирхай нь ердийн гадаад шүүрлийн булчирхай болж эхэлдэг бөгөөд цаашдын хөгжлийн явцад дотоод шүүрлийн булчирхай болдог (Дотоод шүүрлийн булчирхайг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн баруун ба зүүн дэлбэнгийн анхдагч нягтаршил нь хучуур эдийн эсүүд буюу трабекулагийн үржлийн улмаас хурдан хэмжээгээр нэмэгддэг. Олон тооны судастай мезенхим нь трабекула хооронд ургадаг. Умайн доторх хөгжлийн 8-9 дэх долоо хоногт уутанцар үүсч эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн дийлэнх нь тироцитүүд (уутанцрын эсүүд, А-эсүүд) байдаг. Фолликулд мэдэгдэхүйц цөөн тооны В эсүүд (Асканаси эсүүд) үүсдэг. Тироцит ба В эсүүд хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Эдгээр эсүүд нь нийтлэг ишний элементүүдтэй эсвэл бие биенээ хувиргаж чаддаг гэж үздэг. Хөгжлийн явцад V хос заламгай уутны деривативууд нь бамбай булчирхайн паренхимд багтдаг парафолликуляр эсүүд (парафолликуляр эсвэл С-эсүүд) -ийн эх үүсвэр болох ултимобранхиал биетүүдэд ургадаг.

Бамбай булчирхай нь 7 см урттай урагт ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ хугацаанд булчирхай нь цацраг идэвхт иодыг шингээх чадвартай, мөн уутанцрын хөндийгөөр коллоид үүссэнээр нотлогддог. Булчирхайн үйл ажиллагаа нь салангид жижиг уутанцруудад хуваагдаж эхэлдэг трабекулагийн ялгаралд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрт коллоид хуримтлагдах тусам хэмжээ нь хурдан нэмэгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн бамбай булчирхайн жин (масс) дунджаар 1-2 гр байдаг.Нярай хүүхдийн булчирхайд уутанцрын хучуур эд нь хатаж, коллоид шингээлт ихэсдэг нь ажиглагддаг. функциональ хурцадмал байдалхүрээлэн буй орчны нөхцөлд дасан зохицох үед бамбай булчирхай.

Анатоми

Бамбай булчирхай нь хүзүүний урд хэсэгт байрладаг (харна уу) гуурсан хоолойн урд ба хажуу талд (харна уу). Энэ нь ар тал руугаа харсан хонхорхойтой тах хэлбэртэй, тэгш бус хэмжээтэй хоёр дэлбээнээс бүрдэнэ (Зураг 1). Бамбай булчирхайн баруун (lobus dext.) болон зүүн (lobus sin.) дэлбээнүүд нь хослогдоогүй ишээр (isthmus glandulae thyroideae) холбогддог. Истмус байхгүй тохиолдолд бамбай булчирхайн хоёр дэлбээ нь хоорондоо чөлөөтэй зэргэлдээ байдаг.

Заримдаа нэмэлт (гажиг) бамбай булчирхай (glandulae thyroideae accessoriae) байдаг бөгөөд тэдгээртэй холбогдоогүй эсвэл бамбай булчирхайн дэлбэнтэй жижиг нимгэн утаснуудаар холбогддог. Тохиолдлын 30-50% -д пирамид дэлбэн (lobus pyramidalis) нь бамбай булчирхайн зүүн дэлбэн эсвэл бамбай булчирхайн зүүн дэлбэнтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь дээшээ бамбайн мөгөөрсний дээд бамбайн ховилд эсвэл хөхний булчирхайн биед хүрч чаддаг. яс (Зураг 1).

Насанд хүрсэн хүний ​​бамбай булчирхайн жин (масс) 20-60 гр.Дэлбээн бүрийн уртын хэмжээ 5-8 см, хөндлөн хэмжээ 2-4 см, зузаан нь 1-2.5 см хүрдэг.Бэлгийн бойжилтын үед бамбай булчирхай нэмэгддэг. Түүний хэмжээ нь цусны хангамжийн зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно; В настайбамбай булчирхайн хэмжээ багасдаг.

Гаднах нь бамбай булчирхай нь фиброз капсулаар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь крикоид мөгөөрс, гуурсан хоолойн цагираг бүхий холбогч эдийн багцаар холбогддог. Хамгийн нягт холбогч эдийн багцууд нь өвөрмөц шөрмөс үүсгэдэг. Тэдгээрийн дотроос бамбай булчирхайн дунд шөрмөс нь ялангуяа тод илэрдэг бөгөөд энэ нь ишний капсулаас крикоид мөгөөрсний урд гадаргуу хүртэл, мөн капсулын хооронд байрлах бамбай булчирхайн баруун ба зүүн хажуугийн шөрмөс хүртэл сунадаг. хажуугийн дэлбэнгийн доод хэсгүүд, крикоид мөгөөрсний хажуугийн гадаргуу ба гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагирагууд хамгийн ойр байдаг.

Бамбай булчирхайн урд талын гадаргуу нь өвчүүний булчингууд (мм. sternohyoidei) болон өвчүүний булчингууд (мм. sternothyroidei), баруун ба зүүн omohyoid булчингийн дээд гэдэс (мм. omohyoidei dext. et sin.), хооронд хэвтэж байна. умайн хүзүүний фасцын өмнөх гуурсан хоолойн навч. Бамбай булчирхайн урд ба хойд талын гадаргуугийн хил дээр энэ нь зэргэлдээ оршдог. мэдрэлийн судасны багцхүзүү (цветн. 3-р зураг). Бамбай булчирхайн хойд талын гадаргуугийн дагуу давтагдах төвөнхийн мэдрэл (n. laryngeus recurrens) дамждаг ба паратрахеал тунгалагийн зангилаанууд байрладаг. Булчирхайн posteromedial гадаргуу нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур (харна уу) ба улаан хоолойн дээд цагирагуудын хажуугийн гадаргуутай, дээд хэсэгт - крикоид ба бамбай булчирхайн мөгөөрсний хажуугийн гадаргуутай зэргэлдээ байрладаг.

Цусны хангамжийг бамбай булчирхайн дээд артериас (aa. thyroideae sup. dext. etsi p.), гадна гүрээний артериас (аа. каротидууд ext.) болон доод бамбайн артериас (аа. thyroideae inf. dext) сунадаг. et sin.), бамбайн хүзүүний хонгилоос (trunci thyrocervicales) сунадаг. Ойролцоогоор 10% -д бамбай булчирхайн доод артери (a. thyroidea ima) нь брахиоцефалийн их бие (truncus brachiocephalicus) эсвэл аортын нумаас (arcus aortae), бага тохиолдолд нийтлэг гүрээний артериас (a. carotis) үүсдэг. communis) бамбай булчирхайн цусан хангамжид оролцдог. Булчирхайн гадаргуу дээр артерийн судаснууд нь анастомозын сүлжээг үүсгэдэг (цветн. 4,5-р зураг) нь уутанцруудыг тойрсон хялгасан судаснууд болон уутанцрын хучуур эдтэй ойрхон байдаг. Венийн цус ижил нэртэй венийн судсаар дамжин дотоод эрүүний судал (v. jugularis interna) ба брахиоцефалик судал (vv. brachiocephalicae) руу урсдаг.

Лимфийн урсац нь паратрахеаль, умайн хүзүүний гүн, дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа руу урсдаг лимфийн судсаар дамждаг. Лимфийн хялгасан судаснууд ба жижиг тунгалгийн судаснууд нь уутанцрын хооронд шууд байрладаг.

Иннервация. Симпатик иннервацибамбай булчирхай нь гарч ирдэг мэдрэлээр дамждаг умайн хүзүүний зангилаасимпатик их бие. Парасимпатик мэдрэлийг вагус мэдрэлийн мөчрүүд (харна уу) - дээд төвөнхийн (n. laryngeus sup.) болон давтагдах төвөнхийн (n. laryngeus recurrens) мэдрэлүүдээр хангадаг.

Гистологи

Бамбай булчирхайг бүрхсэн фиброз капсулаас холбогч эдийн таславч нь булчирхайн гүн рүү сунадаг бөгөөд энэ нь булчирхайн стромыг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн зузаан нь судас, мэдрэлийг агуулдаг. Эдгээр холбогч эдийн таславч нь бамбай булчирхайн эдийн гүнд хоорондоо холбогддоггүй. Тиймээс паренхимийн хуваагдал нь бүрэн бус, булчирхай нь псевдололуляцитай байдаг. Бамбай булчирхай нь дотоод шүүрлийн булчирхайн онцлог шинж чанартай гистологийн бүтэцтэй байдаг: энэ нь гадагшлуулах суваггүй бөгөөд үйл ажиллагааны нэгж бүр нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. цусны эргэлтийн систем. Бамбай булчирхайн бүтцийн нэгж нь фолликул юм - дугуй эсвэл бага зэрэг зууван хаалттай цэврүү, хана нь нууц (уутанцрын) хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Бамбай булчирхайн паренхимд гурван төрлийн эс (A, B, C) байдаг бөгөөд тэдгээр нь бие биенээсээ бүтцийн болон үйл ажиллагааны хувьд ялгаатай байдаг. Бамбай булчирхайн паренхимийн эсийн ихэнх хэсэг нь бамбай булчирхайн даавар үүсгэдэг тироцитууд (уутанцрын эсүүд эсвэл А эсүүд) юм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамааран тироцитууд нь хавтгай, куб эсвэл цилиндр хэлбэртэй байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжил бага үед бамбай булчирхай нь ихэвчлэн хавтгай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа өндөр үед цилиндр хэлбэртэй байдаг.

Фолликулын люмен нь коллоидоор дүүрсэн байдаг бөгөөд энэ нь гематоксилин-эозиноор ягаан өнгөөр ​​будагдсан нэгэн төрлийн масс юм. Электрон микроскопоор (харна уу) коллоид нь нарийн ширхэгтэй бүтэцтэй, дундаж электрон нягттай байдаг. Коллоидын дийлэнх хэсэг нь тироглобулин (харна уу), тироцитүүдээр ялгардаг бөгөөд түүний онцлог шинж чанар нь иодыг идэвхтэй шингээх явдал юм (харна уу). Коллоид нь тироцитын оройн гадаргуутай шууд зэргэлдээ оршдог (оройн мембран), дээр нь олон тооны микровилли байдаг. Ойролцоох тироцитууд нь төгсгөлийн хавтан буюу төгсгөлийн гүүр, десмосомын тусламжтайгаар хоорондоо холбогддог. Тироцитуудын суурь гадаргуу дээр гүн атираа үүсч, ялангуяа функциональ үйл ажиллагааны үед тод илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны хялгасан судаснуудтай тулгардаг эсийн гадаргууг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тироцит ба цусны хялгасан судасны хооронд суурь мембран, газрын бодис, нимгэн коллаген, янз бүрийн чиглэлд чиглэсэн торлог утаснууд байдаг.

Мөхлөгт эндоплазмын тор нь тироцитын цитоплазмд сайн хөгжсөн байдаг (Дотоод плазмын торыг үзнэ үү). Митохондри нь эсийн бүх хэсэгт байрладаг боловч оройн хэсэгт нь эсийн суурь хэсгээс арай илүү байдаг. Митохондри ба мөхлөгт эндоплазмын торлогийн гуурсан хоолойн хооронд тодорхой байр зүйн холбоо байдаг. Тиймээс сүүлийнх нь ихэвчлэн бие даасан митохондрийг "бүрхдэг". Үүний зэрэгцээ митохондри нь эндоплазмын торлог бүрхэвчийн бие даасан элементүүдийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн "бүрүүлж" чаддаг. Тироцитүүдэд Голги цогцолбор сайн хөгжсөн байдаг (Голги цогцолборыг үзнэ үү), энэ нь том вакуоль, хавтгайрсан цистерн (вакуоль) ба бичил бөмбөлөгөөр илэрхийлэгддэг. Гольджи цогцолборын цагираг дотор, түүнчлэн түүний ойролцоо янз бүрийн хэмжээ, хэлбэр, янз бүрийн электрон нягтралтай мөхлөгүүд олддог бөгөөд тэдгээр нь цацраг идэвхт иодыг хэрэглэх үед илэрдэг (Зураг 2, а). Үүнтэй төстэй мөхлөгүүд нь зөвхөн Голги цогцолборын ойролцоо төдийгүй эсийн бусад хэсгүүдэд байдаг; жишээлбэл, түүний оройн хэсэгт тэд заримдаа нэг дор байрлах хэд хэдэн эгнээ мөхлөгөөс (3-аас 8 хүртэл) бүхэл бүтэн кластер үүсгэдэг. Онцлог мөхлөгүүдээс гадна коллоид эсийн доторх дуслыг заримдаа тироцитын оройн хэсэгт илрүүлдэг.

В эсүүд (Асканаси эсүүд) нь тироцитүүдээс том, эозинофиль цитоплазм, дугуй хэлбэртэй, төв хэсэгт байрладаг цөмтэй байдаг. Эдгээр нь олон тооны зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй митохондри агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор шүүрлийн мөхлөгүүд байрладаг. Эдгээр эсийн цитоплазмд биоген аминууд, түүний дотор серотонин (харна уу) тогтоогдсон. В эсүүд анх 14-16 насанд гарч ирдэг. Тэд 50-60 насны хүмүүст их хэмжээгээр олддог.

Парафолликуляр эсүүд (перифолликуляр эсвэл С эсүүд эсвэл К эсүүд) нь иодыг шингээх чадваргүй байдгаараа тироцитүүдээс ялгаатай. Тэд бие махбод дахь кальцийн солилцоонд оролцдог даавар болох кальцитонины нийлэгжилтийг хангадаг (харна уу). Бие даасан парафолликуляр эсүүд эсвэл тэдгээрийн бүлгүүд нь уутанцрын гаднах гадаргуу дээр байрладаг (Зураг 2). Тэд коллоидтой хэзээ ч харьцдаггүй бөгөөд үүнээс тироцитын цитоплазмаар тусгаарлагддаг. Парафолликуляр эсүүд нь харьцангуй том хэмжээтэй, цитоплазмын электрон нягтрал багатай, уургийн мөхлөгүүдээр нягт дүүрсэн, мөнгөжүүлэлтээр илэрдэг (Зураг 2, б). Мөхлөгт эндоплазмын торлог бүрхэвч ба Голжийн цогцолбор нь парафолликуляр эсүүдэд сайн хөгжсөн байдаг.

Бамбай булчирхай дахь уутанцраас гадна фолликуляр (экстрафолликуляр) арлууд ялгагдана. эсээс үүсдэг, бүтэц нь ердийн тироцитын бүтэцтэй төстэй. Зарим фолликуляр арлуудын төвд хэд хэдэн эсээс бүрдсэн микрофолликулууд байдаг. Фолликул хоорондын арлуудад мөн парафолликуляр эсүүд орно. Парафолликуляр эсүүд нь ихэвчлэн булчирхайн төв хэсэгт байрлах арлуудад байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүх эсийн 2-5% -ийг эзэлдэг. Фолликул хоорондын арлууд нь бамбай булчирхайн эдийг нөхөн сэргээхэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд хэрэв сүүлийнх нь гэмтэх нь өргөн хүрээтэй бөгөөд бүхэл бүтэн уутанцруудын үхэл дагалддаг. Фолликулууд хэсэгчлэн гэмтсэн тохиолдолд үндсэн дээр байрлах тироцитын улмаас нөхөн төлжилтийг хийдэг. Сүүлчийн ачаар уутанцрын хучуур эдийн физиологийн нөхөн сэргэлт үүсдэг.

Физиологи

Бамбай булчирхайн физиологийн үүрэг бол өсөлт, хөгжил, эд эсийн ялгарах үйл явцыг зохицуулж, бие махбод дахь бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг дааврын биосинтез, цус, лимфэд ялгарах явдал юм. Тироцитүүдийн өвөрмөц шинж чанар нь иод агуулсан бамбай булчирхайн даавар - тироксин (үзнэ үү) ба триодотиронин (харна уу) үүсэх замаар иодыг идэвхтэй шингээх, хуримтлуулах, органик холбоотой хэлбэрт шилжүүлэх чадвар юм.

Бамбай булчирхайд тохиолддог шүүрлийн процесс нь гурван үе шатаас бүрдэнэ. Эхний үе шатанд (үйлдвэрлэлийн үе шат) тироглобулин үүсэхээс гадна иодидуудыг атомын иод болгон исэлдүүлдэг. Хоёрдахь үе шатанд (ялгах, ялгарах үе шат) тироглобулин нь уутанцрын хөндийд ялгарч, коллоид хэлбэрээр конденсацлаж, иоджуулдаг. Гурав дахь үе шат (ялгах үе) нь коллоидыг тироцитээр дахин шингээх, цитоплазмаар дамжуулан дахин шингэсэн бодисыг бамбай булчирхайн үндсэн хэсэг рүү зөөвөрлөх, бамбай булчирхайн дааварыг цусанд оруулахаас бүрдэнэ.

Тироглобулины үйлдвэрлэлийн үе шат нь тироцитийн мөхлөгт эндоплазмын торлог бүрхэвчинд цуснаас орж ирдэг анхны амин хүчлүүд хуримтлагдаж эхэлдэг. Рибосомд агуулагдах элч РНХ (Рибонуклеины хүчлийг үзнэ үү) нөлөөн дор (харна уу) эндоплазмын торлог бүрхэвчийн лакунад хуримтлагддаг анхдагч полипептидийн нийлэгжилт үүсдэг. Эндээс полипептид нүүрс ус (галактоз ба манноз) нэмж эхэлдэг. Синтезжүүлсэн анхдагч полипептид нь Гольджи цогцолбор руу шилжиж, гликолиз нь дуусч, тироглобулиныг бүрдүүлдэг гликопротейн молекулууд угсарч, савлагдсан байдаг (харна уу). Гольджи цогцолборын бүсэд үүссэн, гликопротейн (иоджуулаагүй тироглобулин) агуулсан шүүрлийн цэврүүнүүд нь тироцитын оройн хэсэгт шилжиж, тэдгээрийн мембраныг оройн мембрантай нэгтгэж, агуулгыг экзоцитозоор уутанцрын хөндий рүү гаргадаг. .

Иод нь иодид (иодын ион) хэлбэрээр цусан дахь тироцитэд орж, тэдгээрийн цитоплазмаар дамждаг бөгөөд оройн мембранаар дамжин коллоидоор дүүрсэн уутанцрын хөндийд ялгардаг.

Тироцитууд иодыг шингээх нь концентрацийн градиентийн эсрэг иодыг шилжүүлэх идэвхтэй, эрчим хүч шаарддаг процесс гэж тооцогддог. Иодын ийм өндөр идэвхтэй, өндөр өвөрмөц тээвэрлэлт, түүнчлэн энэ элементийг хатуу хэлбэрт хувиргах нь бие дэх иодын солилцооны гол эрхтэн болох бамбай булчирхайн үүргийг тодорхойлдог (Иодын солилцоог үзнэ үү).Иодын агууламж бамбай булчирхайд бусад эд, цусны ийлдэс дэх хэмжээ нь 10-100 дахин их байдаг.

Зөвхөн атомын иод нь тироглобулиныг иоджуулах үйл явцад оролцож чаддаг тул иод нь пероксидазын оролцоотойгоор тироцитын цитоплазмын субапикал бүсэд үүсдэг исэлдэлтэнд ордог (Пероксидазыг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн даавар ялгарах үе шат нь иоджуулаагүй тироглобулиныг уутанцрын хөндийд гаргаж, коллоид руу орохоос эхэлдэг. Тироглобулины иоджилт (иодын атомыг тирозилын радикалуудад оруулах) фолликулын захын бүсэд, тироцит ба коллоид хэсгийн оройн хэсгийн хил дээр явагддаг. Тироглобулины молекулын уургийн бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг амин хүчлүүд нь тирозин (харна уу) ба түүний деривативууд - тиронинууд бөгөөд иоджилтын явцад бамбай булчирхайн даавар үүсгэдэг: тироксин (T4) ба триодотиронин (T3). Бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг Иодотирозин, Иодотиронин, Тироксин, Триодотиронин гэсэн хэсгээс үзнэ үү.

Тироглобулинтай хамт бамбай булчирхай нь иоджуулсан тиреоальбуминыг үүсгэдэг, гэхдээ зөвхөн хэсэгчлэн иодтирозинуудын үе шатанд ордог. Ихэвчлэн тироглобулин ба тиреоальбумин концентрацийн харьцаа ойролцоогоор 9: 1 байна. At эмгэгийн нөхцөл, бамбай булчирхайн паренхимийн тархалт, түүний бамбай булчирхайн өөрчлөлт, аденома үүсэх, тиреоальбумин үүсэх нь нэмэгдэж, бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед энэ нь тироглобулин үүсэхээс ч давж болно. Үүнээс гадна бамбай булчирхайд иоджуулсан гистидин, тироксамин илэрсэн. Бамбай булчирхайн уургийг бүрдүүлдэг бүх иоджуулсан амин хүчлүүд нь L-изомерууд юм (Изомеризмыг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайд тохиолддог шүүрлийн үйл явцын эцсийн (гурав дахь) үе шат нь бамбай булчирхайн дааварыг уутанцраас цус руу гадагшлуулах үе шат юм. Бамбай булчирхайн дааврууд нь тироглобулины молекулуудад холбоотой байдаг тул биеийн хэрэгцээ нь тироглобулины молекулыг задлах замаар л хангагдана. Ялгарлын үе шат нь тироцит дэх диссимиляцийн үйл явц мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (тэдгээрийн хүчилтөрөгчийн шингээлт илт нэмэгдсэнээр нотлогддог), цитоплазм, цөм нь хүчтэй хавагнадаг. Устгах үе шат нь коллоидыг тироцитээр дахин шингээж эхэлдэг. Электрон микроскопийн судалгаагаар коллоид нь псевдоподи (макроэндоцитоз) ашиглан тироцитүүд идэвхтэй фагоцитозоор дахин шингэдэг болохыг тогтоожээ. Тироцитын цитоплазмд коллоид дусал гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрт лизосомууд ойртож, тэдэнтэй нийлдэг. Коллоид дусал дахь тироглобулин нь лизосомын ферментийн үйлчлэлээр задарч, иодтирозинууд: моноиодтирозин ба диодотирозин, иодотиронинууд (тироксин ба триодотиронин) ялгардаг бөгөөд тэдгээр нь вакуолууд ба цистерний хэсэг рүү шилждэг. . Энэ тохиолдолд иодтирозинууд бүрэн иоджуулж, цусанд ордоггүй бөгөөд тэдгээрээс ялгарсан иодыг дахин бамбай булчирхайн дааврын биосинтезд ашигладаг. Вакуолуудыг хоосолсны дараа иодотиронинууд нь суурийн мембран ба перикапиллярын орон зайгаар дамжин уутанцрыг хооронд нь холбосон цусны (хэсэгчлэн тунгалгийн судсанд) капилляр руу ордог.

Тироцит дахь псевдоподи ба коллоид дусал үүсэх нь зөвхөн ажиглагддаг эхний үеарилгах үе шатууд. Дараа нь бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаатай үед шүүрлийн процесс нь пиноцитоз (микроэндоцитоз) замаар псевдоподи болон коллоид дусал үүсэхгүйгээр явагддаг. Эдгээр механизмууд нь дараалан хэрэгждэг: ялгаралтын эхний үе шатанд псевдоподиозын макроэндоцитоз давамгайлж, дараа нь микроэндоцитозоор солигддог.

Бамбай булчирхайг өдөөдөг дааварыг олон удаа хэрэглэснээр гиперфункцын байдалд оруулсан бамбай булчирхайгаас цусанд ялгарах бамбай булчирхайн даавар нь анхнаасаа микроэндоцитоз хэлбэрээр псевдоподи, эсийн доторх коллоид дусал тод харагдахгүйгээр явагддаг. . Цусан дахь тироксин ба триодотиронины өндөр түвшин нь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг төдийгүй цус руу эрчимтэй ялгардаг болохыг харуулж байгаа тохиолдолд ижил харьцааг тиротоксикозоор тодорхойлно (харна уу); Энэ тохиолдолд псевдоподи болон эсийн доторх коллоид дусал илрээгүй.

Иоджуулсан бамбай булчирхайн даавараас гадна бамбай булчирхай нь цусан дахь кальцийн хэмжээг бууруулдаг кальцитониныг (харна уу), иодгүй уургийн даавар үүсгэдэг. Кальцитониныг парафолликуляр эсүүд үйлдвэрлэдэг. Парафолликуляр эсүүд гарал үүслийг нь өөрчилдөг мэдрэлийн эсүүд(нейроэндокрин) ба нейроамин прекурсоруудыг (L-DOPA ба 5-гидрокситриптофан) шингээх чадварыг хадгалж, тэдгээрийг нор-адреналин (харна уу) болон серотонин болгон декарбоксил болгодог. Нейроаминуудын өндөр агууламж, уургийн даавар үүсгэх чадвар нь бамбай булчирхайн парафолликуляр эсийг APUD системд оруулахыг тодорхойлдог (APUD системийг үзнэ үү). Парафолликуляр эсүүд нь уутанцрын хучуур эдийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, бамбай булчирхайн дотоод эрхтний гомеостазыг хадгалахад тусалдаг.

В эсийн үйл ажиллагаа нь биоген амины хуримтлал, ялангуяа серотонин, уутанцрын хучуур эдийн физиологийн идэвхжилээр тодорхойлогддог.

Бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг зохицуулах

Гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар нь бамбай булчирхайн өвөрмөц өдөөгч гэж тооцогддог. Гипоталамусаас ялгардаг тиреотропин ялгаруулдаг дааврын нөлөөгөөр урд гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг үйл ажиллагаа идэвхждэг (Гипоталамус нейрогормонуудыг үзнэ үү). Тиймээс гипоталамусыг гэмтээх нь гипофизэктомитэй адил бамбай булчирхайн сулралд хүргэдэг (Гипофиз булчирхайг үзнэ үү). Энэхүү зохицуулалтын аргыг трансаденопитуитар гэж тодорхойлж болно.

Хариуд нь бамбай булчирхайн даавар (ялангуяа триодотиронин) нь гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг үйл ажиллагааг (мөн гипоталамусаас тиролиберин ялгаруулдаг) дарангуйлдаг, өөрөөр хэлбэл бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эрч хүч хоорондын хамаарлыг дарангуйлдаг. гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг функц нь сөрөг хариу урвалын системийг илэрхийлдэг (үзнэ үү), бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны хэлбэлзлийг физиологийн нормын хүрээнд хадгалах боломжийг олгодог.

Цусны урсгалаар бамбай булчирхайд ордог бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар нь бамбай булчирхайн сийвэнгийн мембранд байрлах тусгай рецепторуудаар мэдрэгддэг. Эдгээр рецепторууд нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавартай хавсарч, цикл аденозин монофосфат (cAMP) -ээр дамжуулан бамбай булчирхайн аденилатциклазын системийг идэвхжүүлдэг. ферментийн системүүдтироцитүүд, үүний үр дүнд тэдний үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар шиг эрчимтэй биш боловч симпатик импульсээр шууд идэвхждэг нь тогтоогдсон. Парасимпатик импульс нь эдгээр үйл явцыг саатуулдаг. Тиймээс гипоталамус (харна уу) бамбай булчирхайн зохицуулалтын нөлөө нь гипофиз булчирхайгаар дамжин өнгөрч, түүнийг тойрч гарах (парапитутар) хоёуланд нь тохиолдож болно.

Үүний зэрэгцээ бамбай булчирхайгаас төв рүү чиглэсэн мэдрэлийн замын дагуу ирж буй афферент дохио нь гипоталамус руу хүрч, гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг функцийг сулруулдаг; Тиймээс бамбай булчирхай ба өнчин тархины булчирхайн хоорондох сөрөг хариу үйлдэл нь мөн илэрдэг шууд үйлдэлмэдрэлийн импульс. Бамбай булчирхайн парафолликуляр эсийн төлөв байдал, үйл ажиллагаа нь гипофиз булчирхайгаас хамаардаггүй бөгөөд гипофизэктомийн дараа хөндөгддөггүй; Тэдний үйл ажиллагаа нь симпатик импульсээр өдөөгдөж, парасимпатик импульс дарангуйлагддаг. Үүний зэрэгцээ парафолликуляр эсийн шүүрлийн үйл ажиллагаа нь цусан дахь кальцийн концентрацаас шууд хамаардаг: түүний өсөлт, бууралт нь парафолликуляр эсийн кальцитонины шүүрлийг зохих хэмжээгээр нэмэгдүүлэх, бууруулахад хүргэдэг. Кальцитонин нь паратироид булчирхайн даавар (паратиреоид даавар) -тай антагонист харилцан үйлчлэлцэж, кальционин нь бие махбод дахь кальцийн түвшинг тогтмол байлгадаг.

Бие дэх бамбай булчирхайн дааврын солилцоо

Цусанд орж буй бараг бүх тироксин нь сийвэнгийн уурагтай, голчлон L-глобулин буюу тироксин холбогч глобулин гэж нэрлэгддэг, зарим нь тироксин холбогч преальбумин ба альбуминтай урвуу байдлаар холбогддог. Тиймээс цусан дахь уурагтай иодын агууламж (харна уу) нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааны үзүүлэлт гэж тооцогддог. Тироксиныг сийвэнгийн уурагтай холбох нь түүнийг устгахаас сэргийлдэг боловч эсэд идэвхтэй нөлөө үзүүлэхээс сэргийлдэг. Цусан дахь холбосон ба чөлөөт тироксины хооронд динамик тэнцвэр тогтдог бөгөөд зөвхөн чөлөөт тироксин нь урвалд орж буй эс, эдэд нөлөөлдөг. Триодотиронин нь сийвэнгийн уурагтай тироксинтай харьцуулахад амархан холбогддог. Цусан дахь тироксины хагас задралын хугацаа 6-7 хоног, триодотиронин илүү хурдан задардаг (хагас задралын хугацаа 2 хоног).

Тироксиныг хүлээн авах нь эсийн дотор явагддаг. Эсэд нэвтрэн орсны дараа тироксин нэн даруй нэг иодын атомыг алдаж, триодотиронин болж хувирдаг. Триодотиронин (цуснаас авсан ба тироксиноос үүсдэг) ​​хэрэглэх цэг нь ДНХ бөгөөд трииодтиронин нь транскрипцийг (харна уу) болон РНХ үүсэхийг өдөөдөг.

Эсэд тироксин ба триодотиронины цаашдын деидинжуулалт, деаминизаци, дифенилэтерийн холбоо, декарбоксилжилт үүсдэг (Иодын солилцоог үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн дааврын солилцоонд элэг гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд йодгүйжүүлсэн иодотиронины задралын бүтээгдэхүүн нь глюкурон ба хүхрийн коньюгатуудад холбогдож, улмаар цөсөөр гэдэс рүү орж, ялгарсан иодыг цусанд буцааж шингээдэг. , бамбай булчирхай руу шилжүүлж, дахин ашигладаг.

Морфогенез, физиологийн үйл явцыг зохицуулахад бамбай булчирхайн дааврын үүрэг

Бамбай булчирхайн дааврын нөлөө нь хүчилтөрөгчийн шингээлт, бие махбод дахь исэлдэлтийн процесст үзүүлэх нөлөөнд суурилдаг. Хортой тунгаар тироксин нь эсийн митохондрид үйлчилж, амьсгалын замын гинжин хэлхээний дагуу электрон дамжуулалтаас ATP нийлэгжилтийг салгаж, улмаар исэлдэлтийн фосфоржилтыг саатуулдаг нь тогтоогдсон (үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн даавар нь дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн дутагдалтай (гипотиреодизм) биеийн температур буурдаг. Үүний зэрэгцээ гипотиреодизм (харна уу) нь биед ус хуримтлагдаж, шээсэнд кальци, фосфорын ялгаралт багасдаг.

Бамбай булчирхайн даавар нь гликогенийн задралыг ихэсгэж (харна уу) элэгний формацийг бууруулдаг. Эдгээр дааврын дутагдал нь зохицуулалт алдагдах дагалддаг нүүрс усны солилцоо(харна уу) болон биеийн глюкозын хүлцлийг нэмэгдүүлэх. Гипертиреодизмын үед (Тиротоксикозыг үзнэ үү) шээсэнд азотын ялгаралт нэмэгдэж, креатинины фосфоржилт алдагддаг (харна уу) Гипотиреодизмын үед цусан дахь холестерины агууламж (харна уу) нэмэгдэж, бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ нэмэгддэг. , түүний түвшин буурдаг Үүний зэрэгцээ гипертиреодизмын үед дээд мэдрэлийн тогтолцооны (ялангуяа түүний симпатик хэлтэс) ​​өдөөх чадвар нэмэгдэж, энэ нь тахикарди (үзнэ үү), хэм алдагдал (зүрхний хэм алдагдалыг үзнэ үү), цусны урсгалын хурд нэмэгдэх, систолын цусны даралт ихсэх.Үүний зэрэгцээ ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн, хоол боловсруулах шүүсний шүүрэл нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн даавар нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай. Үр хөврөлийн үе ба төрсний дараах үеийн эхэн үед бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь тархины бор гадаргын ялгарал, хүүхдийн сэтгэцийн хөгжил, кретинизм хүртэл саатахад хүргэдэг (харна уу).

Бамбай булчирхайн даавар нь соматотроп даавартай хамт (харна уу) биеийн өсөлтийг зохицуулахад оролцдог (ялангуяа ясжилтыг өдөөдөг).

Төрөхийн өмнөх ба төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны онцлог

Жирэмсний үед эхийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгддэг; Цусан дахь нийт тироксины түвшин нэмэгдэх нь ихэсийн эстроген дааврын нөлөөн дор бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Бамбай булчирхайн иодыг төвлөрүүлэх, хуримтлуулах чадвар нь урагт 10-12 долоо хоногтой байх үед илэрдэг. Үүний зэрэгцээ моноиодтиронин, диодотиронин, триодотиронин, тироксин, тироксин холбогч глобулины нийлэгжилт эхэлдэг. Ургийн цусны ийлдэс дэх тиролиберин (тиреотропин ялгаруулдаг даавар) ба бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар илэрдэг (харна уу). гипофизын гарал үүсэл. Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар ба бамбай булчирхайн даавар хоорондын зохицуулалтын харилцаа нь умайн доторх хөгжлийн 30 дахь долоо хоногоос эхлэн тогтоогддог.

Эх, ургийн цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг ба бамбай булчирхайн дааврын агууламжийн хооронд параллелизм илрээгүй, учир нь эдгээр дааврын трансплантаци нь 1% -иас бага байдаг. Хамгийн их концентрациТөрөхийн өмнөх бамбай булчирхайн даавар нь урагт төрөхөөс өмнө илэрдэг.

Төрсний дараа нэн даруй бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгддэг. Бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын хэмжээ төрснөөс хойш 30 минутын дараа нэмэгдэж, 24-48 цагийн дараа насанд хүрэгчдийнхтэй ижил түвшинд хүртэл буурдаг. Триодотиронины агууламж эхний өдрийн эцэс гэхэд хамгийн их хэмжээгээр нэмэгддэг. Тироксины агууламжийн хамгийн их өсөлт нь төрснөөс хойш 24-48 цагийн дараа ажиглагддаг бөгөөд дараа нь түүний түвшин аажмаар буурдаг.

Дутуу төрсөн нярайд (үзнэ үү) бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, бамбай булчирхайн дааврын агууламж нэмэгдэх нь ялангуяа бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд бага ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч төрснөөс хойш хэдхэн долоо хоногийн дотор эдгээр нялх хүүхдэд бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурдаг, яг л бүтэн нярай хүүхэд шиг. Төрөл бүрийн өвчтэй бүтэн болон дутуу төрсөн нярайд бамбай булчирхайг өдөөдөг болон бамбай булчирхайн дааврын түвшин мэдэгдэхүйц буурч болох боловч хэдхэн долоо хоногийн дотор хэвийн байдалдаа ордог.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа удаан хугацаанд тогтвортой түвшинд байна. Зөвхөн хөгшрөлтийн үед булчирхайн паренхимд атрофийн өөрчлөлт ажиглагдаж, ерөнхий бодисын солилцооны түвшин бага зэрэг буурдаг боловч бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгдэж байгаа шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь нөхөн төлжих урвал гэж үзэж болно. хөгшрөлтийн организмын эдэд исэлдэлтийн үйл явц сулрах.

Патологийн анатоми

Дистрофи нь бамбай булчирхайн эд (эсийн) бодисын солилцооны эмгэг, гол төлөв эмгэгийн нөхцөлд ажиглагдаж болно. Мөхлөгт (паренхимийн) ба гидропик (Вакуолярийн дистрофи-г үзнэ үү) тироцитын дистрофи зэрэг нь уургийн дистрофи юм (харна уу). Мөхлөгт дистрофитэй бол тироцитүүдийн цитоплазмд уургийн шинж чанартай нэгдлүүд гарч ирдэг, митохондри хаван, тэдгээрийн кристалууд хавтгайрч, эндоплазмын торлог бүрхэвчийн цистерн өргөжиж, тэдгээрийн дотор уураг хуримтлагддаг. Гидрофийн дистрофитэй бол шингэнээр дүүрсэн вакуолууд нь тироцитын цитоплазмд, цөмд бага байдаг.

Бамбай булчирхайн амилоидоз нь ховор тохиолддог. Энэ нь ерөнхий амилоидозын үед ажиглагддаг (харна уу) ба булчирхайн стром, уутанцрын суурь мембран, цусны болон тунгалгийн судасны хананд амилоид хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог. Амилоид хуримтлагдах нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын шинж чанар юм. Амилоид үүсэхэд эпителийн хавдрын эсүүд оролцсон нь батлагдсан.

Бамбай булчирхайн паренхимийг өөхний эдээр солих нь бамбай булчирхайн хатингаршил, ялангуяа дааврын атрофи гэж нэрлэгддэг булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, жишээлбэл, апитуитаризм (харна уу), микседем (харна уу) зэрэг ажиглагддаг. Бамбай булчирхайг өөхний эдээр төрөлхийн бүрэн орлуулах талаар мөн тайлбарласан.

Бамбай булчирхайн эрдсийн дистрофи (кальциноз) нь эсийн доторх болон эсийн гаднах шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь үхжилт эсвэл дистрофийн өөрчлөлттэй эс, бүтцэд янз бүрийн хэмжээтэй үр тариа хэлбэрээр кальцийн давсны тунадасжилтаар тодорхойлогддог. Эс доторх шохойжилтын матриц нь митохондри ба тироцитын лизосомууд, эсийн гаднах матриц (хамгийн түгээмэл) нь стромын коллаген утас юм. Шохойжилтын шалтгаан нь орон нутгийн хүчин зүйлүүдээс гадна кальцитонин дутагдсанаас үүсдэг гиперкальциеми (харна уу), паратироид дааврын хэт үйлдвэрлэл (харна уу), агуулахаас кальцийн ялгаралт ихсэх зэрэг ерөнхий хүчин зүйлүүд юм. биеэс кальцийн ялгаралт буурсан.

Бамбай булчирхай дахь пигментүүдийн солилцооны эмгэг, ялангуяа гемоглобиноген нь гемосидероз (харна уу) ба гемохроматозын үед цус алдах хэсэгт ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд гемосидерин ба ферритин нь стромын утаснуудын дагуу, эсийн цитоплазмд байдаг.

Ишемийн шигдээс хэлбэрээр бамбай булчирхайн эд эсийн үхжил (харна уу) нь бамбай булчирхайн артери эсвэл тэдгээрийн тромбоз, атеросклероз (харна уу), хүзүүний эрхтнүүдийн неоплазмуудаар үүсдэг. Бамбай булчирхайн бага зэргийн үхжил ажиглагдаж байна янз бүрийн сонголтуудбамбай булчирхай (харна уу), бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй (харна уу), цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас, цацраг туяагаар (харна уу).

Цусны эргэлтийн эмгэг нь бамбай булчирхайн цусан хангамжийн эмгэг, түүний судасны тромбоз, эмболи, зүрхний шигдээс зэргээр илэрдэг. Барьцааны гипереми ихэвчлэн ажиглагддаг (бамбай булчирхайн эд эсийн гиперплази эсвэл түүний хавдрын өсөлтийн үр дүнд цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд). Бамбай булчирхай дахь цусны удаан зогсонги байдал нь түүний паренхимийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд эсийн склероз дагалддаг. үед ажиглагдсан гемодинамикийн эмгэгийн үр дагавар төрөлтийн гэмтэл, артерийн гипертензи, системийн васкулит, халдварт өвчин (халдвар, сепсис), лейкеми, цус багадалт нь цус алдалт (харна уу), плазморраги (харна уу). Бамбай булчирхай дахь плазморраги нь бичил судасны нэвчилтийг зөрчсөн тохиолдолд ажиглагддаг (Бичил эргэлтийг үзнэ үү). Микроскопоор судасны эндотелийн хавтгайжилт, фибриноид хаван (фибриноид хувиргалтыг үзнэ үү) болон судасны хананы үхжил ажиглагдаж байна.

Бамбай булчирхайн үрэвсэл нь ховор тохиолддог; Энэ нь тонзиллит, остеомиелит, сепсис, түүнчлэн зарим өвөрмөц шинж чанартай байж болно Халдварт өвчин(жишээлбэл, сүрьеэ, тэмбүү, актиномикоз). Энэ нь цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Цочмог идээт бамбай булчирхайн үрэвсэл нь бамбай булчирхайд жижиг эсвэл том буглаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. Том буглаа нь дунд, цагаан мөгөөрсөн хоолой, арьсаар дамжин урагдаж фистул үүсгэдэг. Өвөрмөц бамбай булчирхайн үрэвсэл (сүрьеэ, тэмбүү, актиномикоз) нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн шинж тэмдэг болдог. ерөнхий өвчин(Tyroiditis-ийг үзнэ үү).

Янз бүрийн хэмжээтэй цистүүд ихэвчлэн бамбай булчирхайд илэрдэг; Үүний үр дүнд тэд үүсдэг өмнөх цус алдалтба коллоид зогсонги байдал ( уутанцрын уйланхай), түүнчлэн ultimobranchial биеийн гажиг (ultimobranchial уйланхай) үр дүнд үүсдэг. Уйланхай (Цистийг үзнэ үү), ялангуяа уутанцар нь куб эсвэл хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд өтгөрүүлсэн фиброз ханатай байдаг.

Бамбай булчирхайн хатингаршил нь өндөр настан, заримдаа чихрийн шижин, гиповитаминоз В, бөөрний дээд булчирхайн гиперплази, өнчин тархины булчирхайн өвчин гэх мэт ажиглагддаг. Бамбай булчирхайн анхдагч буюу идиопатик хатингаршил, аутоиммун тиреоидитийн үр дагавар болох атрофи нь ялгагдана. . Бамбай булчирхайн хатингаршил нь түүний жин (масс), уутанцар, эсийн тоо, хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. Бамбай булчирхайн паренхимийн хатингаршил нь булчирхайн эдийг холбогч эдээр солих замаар дагалдаж болно. Заримдаа склерозын голомтод цилиндр хэлбэртэй тироцитүүдийг хавтгай хэлбэрт (эпидермоид метаплази) метаплази (харна уу) илэрдэг.

Бэлгийн бойжилтын үед бамбай булчирхайн эд эсийн гиперплази (харна уу) нь бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд гиперплази (харна уу) нь гипофиз булчирхайгаас бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын хэт их шүүрлийн улмаас үүсдэг. Энэ нь сарнисан, голомттой байж болно. Гиперплазитай үед фолликул хоорондын арлуудын эсийн өсөлт нэмэгдэж, шинэ уутанцар, тироцит үүсч, папилляр процессууд болон Сандерсоны дэр гэж нэрлэгддэг (Спорадик бахлуурыг үзнэ үү). Тироцитүүдийн өндөр нэмэгдэж, тэдгээрийн дотор рибонуклеопротеины хуримтлал, перинуклеар бүсэд иодид пероксидаза, эсийн оройн хэсгүүдэд тироглобулин үүсдэг. Цөмийн хэмжээ, цитоплазмын органеллуудын тоо, хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог. Фолликул ба цусны хялгасан судасны суурийн мембраны фибрилляр бүтцийн гиперплази илэрдэг. Фолликулд коллоид шингэрч, шингээлт ихсэх нь ажиглагдаж болно (сарнисан хорт бахлууртай).

Шалгалтын аргууд

Бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгах аргууд орно эмнэлзүйн үзлэгбамбай булчирхайн үйл ажиллагаа, бүтцийг үнэлэх аргууд.

Эмнэлзүйн үзлэг нь бамбай булчирхайн өвчнийг оношлох чухал холбоос юм. Энэ нь гомдол, анамнез, бодит мэдээлэл (арьс, арьсан доорх эд, үс, мэдрэл булчингийн байдал) цуглуулахаас бүрдэнэ. зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам). Бамбай булчирхайг тэмтрэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь дэлбэнгийн хэмжээ, тэгш хэм, эрхтэний тууштай байдлын талаархи мэдээллийг өгдөг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шууд бус болон тусгай аргуудыг ашиглан үнэлдэг. Шууд бус аргууд нь судалгаанд суурилдаг физиологийн функцуудбамбай булчирхайн дааврын нөлөөнд автдаг организмууд. Эдгээр аргуудыг ашиглан олж авсан үзүүлэлтүүд нь бамбай булчирхайн эмгэгийн хувьд өвөрмөц биш юм, учир нь ижил төстэй өөрчлөлтүүд бусад эрхтнүүдийн өвчинд ч тохиолдож болно. Шууд бус аргуудад суурь бодисын солилцоо (метаболизм ба эрчим хүчийг үзнэ үү), өөх тос (цусан дахь холестерин ба эфиргүй тосны хүчлүүдийн агууламж) ба уургийн солилцоо, мэдрэлийн булчингийн төлөв байдал (Рефлексометрийг үзнэ үү) болон зүрх судасны (Электрокардиографийг үзнэ үү) судалгаа орно. системүүд.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх тусгай аргууд нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин, иодын солилцооны судалгааг агуулдаг (Иодын солилцоог үзнэ үү). Бамбай булчирхайн дааварыг тодорхойлохын тулд хэрэглэнэ янз бүрийн арга, түүний дотор биохимийн. Сүүлийнх нь цусны сийвэнгийн уураг (уурагтай холбоотой иод) ба бутанолоор гаргаж авсан иодын цусан дахь концентрацийг тогтоох боломжийг олгодог (Бутанолоор олборлодог иодыг үзнэ үү). Бамбай булчирхайн дааварыг тодорхойлох химийн аргууд нь хөдөлмөр их шаарддаг, нарийн төвөгтэй байдаг. Дархлаа судлалын аргуудыг нэвтрүүлснээр тэдгээр нь ач холбогдлоо алдаж, зөвхөн тусгай лабораторид ашиглагддаг.

Дархлаа судлалын аргууд нь даавар болон бусад сорилтын бодисыг тусгай эсрэгбиемүүдээр өрсөлдөхүйц холбох зарчимд суурилдаг. Радионуклидыг шошго болгон ашигладаг (Радиоиммунологийн аргыг үзнэ үү). Одоогоор эдгээр аргуудыг нийт болон чөлөөт тироксин(T4), нийт, чөлөөт ба урвуу, эсвэл урвуу, триодотиронин (T3), тироксин холбогч глобулин (TBG), бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH), тиролиберин (TRH) ба тироглобулины эсрэгбие. Судалгааг стандарт аргын дагуу тусгай туршилтын иж бүрдэл ашиглан in vitro хийдэг.

Иодын солилцоог үнэлэх тусгай аргад 123 I, 125 I, 131 I, 132 I, 99m Tc-pertechnetate ашиглан цацраг идэвхт бодис (Radipharmaceuticals-ыг үзнэ үү) орно. Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудЭдгээр цацраг идэвхт бодисыг хэрэглэх боломжгүй, харьцангуй бага насны хүүхэд, жирэмслэлт, хөхүүл, цацраг идэвхт иодыг хэрэглэх үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурдаг. Судалгаанаас 1.5 - 2 сарын өмнө иод ба бром агуулсан бүх эм, бамбай булчирхайн эсрэг эм, тайвшруулах эм, гормон, цацраг идэвхт иодын нэгдлүүдийг нэвтрүүлэх, арьсыг иодын спиртийн уусмалаар тослохыг зогсооно; Иодоор баялаг бүтээгдэхүүн (далайн ургамал ба загас, рашаан, persimmon гэх мэт) -ийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Бамбай булчирхайн доторх иодын солилцоог судлахын тулд бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иод, 99тЦ-пертек-нетатыг хуримтлуулах тестийг ашигладаг. Үүний тулд өвчтөнд амаар эсвэл судсаар 0.0025-0.005 μКюри (0.1-0.2 MBq) 131 I, 125 I эсвэл 0.001-0.02 μКюри (0.4-0.8 MBq) 123 I, 132 microcur I, (MB40) өгнө. 99м Tc-pertechnetate. Гамма цацрагийг нэг сувгийн радиометрийн суурилуулалтыг ашиглан бүртгэдэг бөгөөд мэдрэгч нь өвчтөний хүзүүний урд гадаргуугаас 25-30 см зайд байрладаг. Бамбай булчирхайн цацрагийн эрчмийг радионуклид ууснаас хойш 2,4 ба 24 цагийн дараа бүртгэнэ. Хүлээн авсан радиометрийн үр дүнг (харна уу) биед нэвтрүүлсэн радионуклидын нийт идэвхжилтэй харьцуулж, 100% гэж авна. Эрүүл хүмүүст 2 цагийн дараа бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодын хуримтлал 20%, 24 цагийн дараа - 50%, 2 цагийн дараа 99м Tc-пертехнетатын хуримтлал 3% -иас хэтрэхгүй байна. 2 цагийн дотор бамбай булчирхайн дааврын найрлагад ороогүй цацраг идэвхт иод ба технецийн хуримтлалын ялгаа нь зөвхөн органик фракцид агуулагдах иодын хэмжээг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл органик үе шатыг судлах боломжийг олгодог. бамбай булчирхайн иодын солилцоо.

Иодын солилцооны тээвэрлэх-органик үе шатыг судлах (харна уу) нь голчлон цусны сийвэн дэх бамбай булчирхайн даавар ба тироксин холбогч глобулины концентрацийг in vitro-д радиоиммунологийн аргаар тодорхойлох замаар хийгддэг. Энэхүү оношлогооны арга нь биологийн шинжилгээг өндөр нарийвчлалтайгаар хийх боломжийг олгодог чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдэмгэг процесст оролцдог. Энэ тохиолдолд өвчтөнд цацраг туяа өртөх нь бүрэн арилдаг.

Бамбай булчирхайн бүтцийг үнэлэх аргууд нь компьютерийн томографи (Компьютерийн томографийг үзнэ үү), эхографи (хэт авианы оношлогоог үзнэ үү), радионуклидын сканнер (харна уу) ба сцинтиграфи (үзнэ үү), хатгалт биопси (харна уу), түүнчлэн хэд хэдэн тусгай рентген шинжилгээ орно. аргууд - Рентген бамбай булчирхайн шинжилгээ (рентген туяаг үзнэ үү), цахилгаан рентген бамбай булчирхайн шинжилгээ (Цахилгаан туяаг үзнэ үү), бамбай булчирхайн лимфографи (3-р зураг), пневмотероидографи, ангиотиреодографи (Ангиографийг үзнэ үү). Компьютерийн томограф, эхографи, радионуклидын сканнер, сцинтиграфи нэвтэрсэн нь тусгай рентген аргууд ач холбогдлоо алдахад хүргэсэн.

Компьютерийн томографи нь бамбай булчирхай болон түүний эргэн тойрон дахь эдүүдийн зургийг өгдөг. Хөндлөн томограф дээр хэвийн бамбай булчирхай нь эргэн тойрны эд эсээс сайн тусгаарлагдсан харьцангуй гөлгөр контур бүхий нэгэн төрлийн бүтэцтэй хоёр зууван хэлбэртэй харагдаж байна. Бамбай булчирхай дахь зангилааны формацитай бол түүний бүтэц нь гетероген харагддаг. Зангилаат бахлуур ба бамбай булчирхайн хорт хавдрын формацийн хэлбэр нь хоргүй хавдар (аденома, цист гэх мэт) -ээс бага тодорхой байдаг. Тэмдэгт хорт хавдрын хувьд тооцоолсон томографи нь зангилааны хэлбэр, хэмжээ, контур, бүтэц, үсэрхийлэл байгаа эсэх, хэмжээ, хүзүүний судаснууд болон хөрш зэргэлдээх эдүүдийн эмгэг судлалын оролцооны зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. үйл явц. Бамбай булчирхайн зангилааны хавдар, сарнисан эмгэг процессыг оношлоход компьютерийн томографийн хэрэглээг радиоиммунологийн шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, радионуклидын шинжилгээтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Радионуклидын тиреографи (сканнердах ба сцинтиграфи) нь чухал байр суурийг эзэлдэг. иж бүрэн шалгалтбамбай булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Энэ аргыг ашиглан бамбай булчирхайн топографи, түүний хэмжээ, булчирхайн янз бүрийн хэсэгт радионуклидын хуримтлалын шинж чанарыг үнэлдэг. Өвчтөнд амаар 0.025-0.05 μКюри (1 - 2 MBq) 131I эсвэл 1.5-2.5 μКюри (60-100 MBq) 99м Tc-pertechnetate өгч, судалгааг 2 ба 24 цагийн дараа хийнэ. Дүрмээр бол сканограмм нь бамбай булчирхай, түүний дэлбэн ба ишмусын тоймыг тодорхой харуулдаг. Хамгийн их цацраг идэвхт байдал нь дэлбээний төв хэсэгт тохиолддог бөгөөд дэлбээний захад цацрагийн эрч хүч аажмаар буурч, дараа нь гэнэт зогсдог. Дэлбэнгийн хэмжээ, хэлбэр нь маш олон янз байдаг. Пирамид дэлбээ нь ихэвчлэн илрээгүй байдаг. Энэ аргыг ашиглан эрхтний байрлал дахь янз бүрийн гажигийг амархан илрүүлдэг. Тиротоксик бахлуурын сарнисан хэлбэрийн үед (Сарнисан хорт бахлуурыг үзнэ үү) сканограмм нь радионуклидын эрчимтэй, жигд тархалттай бамбай булчирхайн томорсон зургийг харуулдаг. Бусад тохиолдолд (архаг тиреоидит, холимог бахлуур) радионуклидын жигд бус тархалт ажиглагдаж байна. Сканнер, сцинтиграфи нь бамбай булчирхайн эдэд илэрсэн зангилааны функциональ байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс "халуун" зангилааны морфологийн субстрат нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн эдийн хорт аденома эсвэл автономит бус гиперплази юм (Зураг 4, а). "Хүйтэн" зангилаа нь үйл ажиллагаа явуулдаггүй эд, цист, аденома, хавдрын үсэрхийллийн хэсэг юм (Зураг 4, b). (Зураг 4, а). "Хүйтэн" зангилаа нь үйл ажиллагаа явуулдаггүй эд, цист, аденома, хавдрын үсэрхийллийн хэсэг юм (Зураг 4, b).

Нэг хэмжээст ба хоёр хэмжээст echography (хэт авиан сканнер) ашиглан бамбай булчирхайн хэмжээ, түүний талаархи мэдээллийг авах боломжтой. бие даасан бүс нутаг. Ер нь эхограмм нь арьс, арьсан доорх эд, фасци, бамбай булчирхайн дэлбэн, цусны судас, булчин, гуурсан хоолой, нурууны хил хязгаарыг тодорхой харуулдаг. Сарнисан бахлуурын үед бамбай булчирхайн дүр төрх өөрчлөгддөггүй, харин хэмжээ нь нэмэгддэг. Архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл, холимог бамбай булчирхайн үрэвслийн үед бамбай булчирхайн хэмжээ өөрчлөгдөж, гуурсан хоолой нүүлгэн шилжүүлэхгүй бол эргэн тойрны эд эсийн хэвийн зураг бүхий булчирхайн дүр төрх нь фокусын сарнисан акустик гетероген байдаг. Зангилаат бахлуур нь зангилааны бүтцээс хамаарч тодорхой дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн өтгөн зангилаа, аденома, шохойжилт, цистүүд нь өөрчлөгдөөгүй бамбай булчирхайн эдийн дэвсгэр дээр тодорхой тодорхойлогддог. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед echographic зураг нь эмгэг процессын шинж чанар, цар хүрээнээс хамаарна. Хэрэв хавдар эсвэл түүний үсэрхийлэл нь орон нутгийн шинж чанартай бол тэдгээр нь нягт зангилаа, аденома зэргээс ялгаатай байж болно. Ойролцоох эдүүд үйл явцад оролцох үед тэдгээрийн дотор нягтаршсан халаас, утаснууд илэрдэг. Эхоографи нь радионуклидыг сканнердахтай хослуулан ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхай, түүний хавдрын хэмжээ, бүтцийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын арга, цар хүрээг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Оношлогооны зорилгоор хийсэн бамбай булчирхайг нимгэн зүүгээр хатгах (цоорох биопси) хийх боломжтой. амбулаторийн тохиргоо. Морфологийн оношлогооны найдвартай байдал нь судалж буй хэсэгт нэвтэрч буй зүүний нарийвчлалаас хамаардаг тул ахиу биопси гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнийг эхографийн хяналтан дор эсвэл радионуклидын сканнерын мэдээллийн дагуу хийдэг.

Бамбай булчирхайн өвчнийг оношлоход триодотиронин, бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, тиреотропин ялгаруулдаг даавар (рифатироин) -ийг удирдан явуулдаг функциональ шинжилгээ (шалгалт) нь маш чухал юм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлах тест (дарангуйлах тест) нь тиротоксикозын арилсан хэлбэрийг оношлоход (үзнэ үү), эндемик бахлуур (Эндемик бахлуурыг үзнэ үү) болон нүдний эмгэгийн ялган оношлоход ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд хуримтлалын нөхцлийн судалгааг хийдэг. Морфологийн оношлогооны найдвартай байдал нь судалж буй хэсэгт нэвтэрч буй зүүний нарийвчлалаас хамаардаг тул ахиу биопси гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнийг эхографийн хяналтан дор эсвэл радионуклидын сканнерын мэдээллийн дагуу хийдэг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөх тест нь анхдагч ба хоёрдогч гипотиреодизм, булчирхайд байрлах зангилааны үйл ажиллагааг оношлоход ашиглагддаг. Цусны ийлдэс дэх тироксины агууламжийг тодорхойлж, дараа нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар булчинд тарьж, дараа нь радионуклид (цацраг идэвхт иод), дараа нь тироксиныг тодорхойлж, бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодын хуримтлалыг судална. Эрүүл хүмүүст бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодын хуримтлал эсвэл цусан дахь тироксины агууламж нь анхны мэдээллээс 20% -иас их байдаг. At анхдагч гипотиреодизмБамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын хариу урвал байхгүй. Хэрэв радионуклидын шинжилгээнд эсрэг заалт байгаа бол цусны ийлдэс дэх тироксиныг тодорхойлох аргыг бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар хэрэглэхээс өмнө, түүнийг хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дараа хэрэглэнэ.

Гипофиз булчирхайг өдөөх тестийг ашигладаг ялгах оношлогооянз бүрийн хэлбэрийн гипотиреодизм. Энэ тохиолдолд цусны ийлдэс дэх бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын анхны түвшинг тодорхойлж, дараа нь тиролибериныг (судсаар эсвэл peros) тарьж, дараа нь цусны ийлдэс дэх бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшинг дахин тодорхойлно. У эрүүл хүмүүсанхдагч гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин эхний түвшинтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хоёрдогч (гипофиз) гипотиреодизм ба сарнисан хорт бахлуурын үед тиротропин ялгаруулдаг дааврын урвал байхгүй. Хэрэв өвчтөн экзоген бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, тиреотропин ялгаруулдаг дааварт хариу үйлдэл үзүүлсээр байвал гуравдагч (гипоталамус) гипотиреодизмын талаар бодох хэрэгтэй.

Эмгэг судлал

1961 онд Социалист орнуудын олон улсын конгрессоор батлагдсан бамбай булчирхайн төрөлхийн гажиг, эндемик бахлуур (болон эндемик кретинизм), хагарал бахлуур, сарнисан хорт бахлуур, гипотиреодизм, бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчин гэсэн ангилалд багтжээ. булчирхай (өвөрмөц бус ба өвөрмөц), ялгагдана.гэмтэл ба хавдар.

Хөгжлийн гажиг

Бамбай булчирхайн аплази нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үүний шалтгаан нь үр хөврөлийн бамбай булчирхайн эдийг ялгах зөрчил юм. Бамбай булчирхайн аплази нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Бамбай булчирхайн гипоплази нь эхийн биед иодын дутагдлаас үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд кретинизм ажиглагдаж байна (харна уу). Эмчилгээний гол төрөл бол орлуулах эмчилгээ бөгөөд үүнийг оношлогдсоны дараа, тэр ч байтугай гипотиреодизмын сэжигтэй тохиолдолд ч тогтоодог (харна уу). Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь хүүхдийн биеийн хэвийн хөгжлийг хангах болно.

Тироглоссал сувгийг хадгалах нь ихэвчлэн хүзүүний дунд уйланхай, фистулууд, хэлний үндэс бахлуур үүсэхэд хүргэдэг. Тироглоссал сувгийн фистул ба уйланхай нь ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын эхний арван жилд илэрдэг. Эмчилгээ нь цистийг бүрэн арилгах явдал юм. Урьдчилан таамаглал таатай байна.

Бамбай булчирхайн дунд хэсгийн доод хэсгийг дунд булчирхай руу нүүлгэн шилжүүлэх нь дотогшоо бахлуур үүсэх шалтгаан болдог (Mediastinum-ыг үзнэ үү). Бамбай булчирхайн дунд хэсгийн аномали нь гуурсан хоолой, залгиур, миокарди, перикарди, дунд гэдэсний өөхний эд, хүзүүний араг ясны булчингийн хананд бамбай булчирхайн эд эсийн дистопи үүсгэдэг. Бамбай булчирхайн эд эсийн дистопик голомт нь бамбай булчирхайн хавдрын хөгжлийн эх үүсвэр болдог. Хүзүүний тунгалгийн булчирхайд бамбай булчирхайн эдийг илрүүлэх нь ялгавартай бамбай булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийлэл гэж тооцогддог (доорх Хавдрын хэсгийг үзнэ үү). Дистопик бамбай булчирхайн эдэд бахлуур, хавдар байгаа бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.

Хохирол

Бамбай булчирхайн хаалттай гэмтэл нь ховор тохиолддог (жишээлбэл, амиа хорлох оролдлого хийх үед хүзүүг гогцоотой шахах) бөгөөд гематом үүсэх замаар илэрдэг. Амрах, орон нутгийн ханиад хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Гематом томорч, амьсгалахад хүндрэлтэй байвал цус алдалтыг зогсоох, шаардлагатай бол трахеостоми хийдэг (харна уу).

Бамбай булчирхайн нээлттэй гэмтэл нь ихэвчлэн хүзүүний бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг (харна уу) ба хүнд цус алдалт дагалддаг (харна уу). Ийм тохиолдолд булчирхайн гэмтсэн хэсгийг хэмнэлттэй тайрч авах, цус алдалтыг зогсоох, шархыг ус зайлуулах хоолойгоор оёх зэргээр шархыг яаралтай мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай (харна уу). Урьдчилан таамаглал нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Өвчин эмгэгүүд

Өвчин нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа ихсэх (тиротоксикоз) эсвэл үйл ажиллагааны бууралт (гипотиреодизм) шинж тэмдэг илэрч болно. Бамбай булчирхайн зарим өвчний үед түүний үйл ажиллагааны доголдол нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй (Эутироидизмыг үзнэ үү).

Хамгийн түгээмэл бамбай булчирхайн өвчин бол хүрээлэн буй орчинд иод хангалтгүй газарзүйн бүс нутагт тохиолддог эндемик бахлуур (Эндемик бахлуурыг үзнэ үү). Өвчин нь булчирхайн сарнисан, зангилаа эсвэл холимог томрол дагалддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахгүй. Өвчний шалтгаан нь бие махбод дахь иодын дутагдал юм. At урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахиоджуулсан ширээний давсболон иодын бэлдмэл, хүн амын өвчлөлийн түвшин эрс буурч байна.

Эндемик бус бүс нутагт амьдардаг хүмүүсийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны тодорхой эмгэггүй бахлуурыг түр зуурын бахлуур гэж нэрлэдэг (Спортади бахлуурыг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн хэт их үйл ажиллагаа бүхий сарнисан томрол нь бодисын солилцооны эмгэг, хөгжлийг үүсгэдэг. эмгэг өөрчлөлтүүдянз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд "хортой бахлуур" гэж нэрлэгддэг. Сарнисан, зангилаа, холимог хорт бахлуур байдаг (Сарнисан хорт бахлуурыг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан - гипотиреодизм (харна уу) нь бамбай булчирхайн гэмтэл (анхдагч гипотиреодизм), гипофиз булчирхай (хоёрдогч, эсвэл гипофиз, гипотиреодизм) эсвэл гипоталамус (гуравдагч, гипоталамус, гипотиреодизм) гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

Бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчинд өвөрмөц бус ба өвөрмөц (сүрьеэ, тэмбүү, актиномикоз) бамбай булчирхайн үрэвсэл (харна уу). Цочмог, цочмог болон цочмог байдаг архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл. Өвөрмөц бамбай булчирхайн үрэвсэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн системийн өвчний орон нутгийн илрэл юм.

Хавдар

Хавдар нь ихэвчлэн гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг функцийг нэмэгдүүлж, бамбай булчирхайн хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг. Гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг функцийг өдөөх нь хоол тэжээлийн иодын дутагдал, бамбай булчирхайн эсрэг эм, хордлого зэргээс шалтгаалж болно. ионжуулагч цацраг(гадны болон дотоод цацраг туяа), дисхормональ эмгэг. Бамбай булчирхайн хоргүй, хоргүй хавдар байдаг.

Хоргүй хавдар. Хоргүй хавдрын дотроос аденома нь илүү түгээмэл байдаг (Аденома-г үзнэ үү), ихэвчлэн дан, бага ихэвчлэн олон (олон салаа бахлуур) бөгөөд Слоан, Франц (Л. Слоан, В. Франц) -ын дагуу бүх зангилааны формацийн 16% -ийг бүрдүүлдэг. Бамбай булчирхай. Фиброма (харна уу), тератома (харна уу), параганглиома (харна уу), гемангиома (харна уу), липома (харна уу), миома (харна уу) ховор ажиглагддаг.

Гистологийн бүтцэд үндэслэн тэд трабекуляр (үр хөврөл), хоолой (ургийн), микрофолликул ба макрофолликуляр (коллоид) аденома гэж ялгадаг. Бамбай булчирхайн олон аденома байж болно өөр бүтэцболон өөр өөр функциональ үйл ажиллагаа.

1 см-ээс ихгүй диаметртэй аденома нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй. Хавдар нь илүү их байдаг том хэмжээтэйгөлгөр гадаргуутай, залгих үед хөдлөх боломжтой, дугуй, өвдөлтгүй зангилаа хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өсөх тусам өвчүүний ард байрлах үед аденома нь улаан хоолой, гуурсан хоолойг шахаж, амьсгал давчдах (харна уу), бага тохиолдолд - дисфаги (харна уу).

Бамбай булчирхайн аденоматай өвчтөнүүдэд булчирхайн үйл ажиллагаа ихэвчлэн мууддаггүй (Эутироидизмыг үзнэ үү). Хорт аденоматай бол тиротоксикозын үзэгдэл үүсдэг (үзнэ үү).

Trabecular болон tubular adenomas нь цацраг идэвхт иодыг шингээдэггүй. Фолликуляр бүтэцтэй аденома нь иодыг янз бүрийн хэмжээгээр барьж, бамбай булчирхайн дааварыг нэгтгэх чадвартай.

Аденомын иодыг шингээх чадварыг бамбай булчирхайг сканнердах замаар тодорхойлно. Цацраг идэвхт иодыг шингээдэггүй эсвэл сул барьдаг аденома нь "хүйтэн" зангилаа, цацраг идэвхт иодыг идэвхтэй шингээдэг аденома нь "халуун" эсвэл "халуун" зангилаа хэлбэрээр илэрдэг.

В эсүүд нь аденомад илэрч болно. Эдгээр эсүүдээс бүрдсэн хавдрыг заримдаа том эсийн онкоцит аденома гэж үздэг. Ийм аденома нь ихэвчлэн мономорф, хатуу ба уутанцрын хатуу бүтэцтэй байдаг. Тэдний инвазив өсөлтийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Зарим судлаачид уутанцрын аденоматай төстэй, гэхдээ янз бүрийн тооны папилляр (папилляр) бүтцийг агуулсан хавдарыг зарим судлаачид хорт хавдар гэж ангилдаг. Тархины хавдрын хоргүй хувилбар (парафолликуляр эсийн аденома) үүсэх боломжтой эсэх асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна.

Эмнэлзүйн лаборатори, радионуклид, радиологийн аргууд гэх мэт өвчтөнүүдийн иж бүрэн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтоодог. Оношийг тогтооход тэргүүлэх үүрэг нь бамбай булчирхайн хавдрыг нимгэн зүүгээр хатгах (цоорсон биопси) юм. , араас нь цитологийн шинжилгээхүлээн авсан материал. Зарим тохиолдолд мэс заслын явцад хавдрын яаралтай гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг (мэс заслын цитодиагностик).

Бамбай булчирхайн хоргүй хавдрын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Үйл ажиллагаа нь булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн дэлбээ тайрч авах буюу бүрэн арилгахаас бүрдэнэ (гемитроодэктоми). Өмнө нь өргөн тархсан хавдрын enucleation мэс засал одоогоор ашиглагдаагүй байна.

Ихэнх тохиолдолд радикал эмчилгээний таамаглал таатай байдаг.

Хорт хавдар.А.И.Пачес, Р.М.Пропп (1984) нарын судалгаагаар хорт хавдар нь бамбай булчирхайн бүх хорт хавдрын 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Саркома (харна уу), хорт лимфома (харна уу), гемангиоэндотелиома (Ангиоэндотелиома-г үзнэ үү), хорт тератома (харна уу) зэрэг эпителийн бус хавдар нь бамбай булчирхайд ховор тохиолддог. Бүтцийн хувьд болон клиник курстэдгээр нь бусад эрхтнүүдийн ижил төстэй хавдараас ялгаатай биш юм.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь 40-60 насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн урт хугацааны, ихэвчлэн зангилаа хэлбэрийн бахлуурын арын дэвсгэр дээр үүсдэг ("Хавдарын өмнөх өвчин" -ийг үзнэ үү), гэхдээ өөрчлөгдөөгүй булчирхайд хорт хавдар үүсэх боломжтой (харна уу), ховор - сарнисан хорт бахлуурын дэвсгэр дээр. Бамбай булчирхайн хорт хавдар ба эндемик бамбай булчирхайн хоорондын уялдаа холбоотой асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Хүүхэд, өсвөр насныханд толгой ба хүзүүний хэсгийн рентген туяа нь онкогенийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотлох баримтууд байдаг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь ялгаатай ба ялгагдаагүй байдаг. Дунд зэргийн хавдар нь тэдгээрийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Үүнээс гадна бамбай булчирхайд метапластик хучуур эдээс үүссэн хорт хавдар (хавтгай эсийн хорт хавдар) үүсдэг.

Бамбай булчирхайн ялгавартай хавдрын бүлэгт папилляр ба уутанцрын хорт хавдар орно. Папилляр хорт хавдар (папилляр аденокарцинома) нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр (ойролцоогоор 65%) юм. Макроскопийн хувьд хавдар нь хэсэгчлэн бүрхэгдсэн дугуй эсвэл жигд бус хэлбэртэй зангилаагаар дүрслэгддэг. Хавдрын хэмжээ ихээхэн ялгаатай байдаг. Энэ нь маш жижиг (зөвхөн микроскопийн шинжилгээгээр илэрдэг) эсвэл булчирхайг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдэд тархдаг. Микроскопийн шинжилгээ нь хавдрын дийлэнх хэсгийг бүрдүүлдэг өвөрмөц папилляр (папилляр) бүтэц, коллоид эсвэл цусаар дүүрсэн цистийн хөндийг илрүүлдэг. Хавдар дотор папилляр бүтэцтэй хамт уутанцрын бүтэц, зарим тохиолдолд хатуу эсийн талбарууд илэрч болно. Папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрын өвөрмөц шинж тэмдэг нь псаммотик биет хэлбэрээр кальцийн давсны голомтот хуримтлал юм (үзнэ үү).

Папилляр хорт хавдар нь соёололтоор өсөлтийг бамбай булчирхайн капсул, тунгалгийн судсанд, бага тохиолдолд цусны судас руу нэвчих чадвартай байдаг. Папилляр хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх явдал юм.

Хавдрын хөгжил удаашралтай. Папилляр хавдар нь ихэвчлэн үйл ажиллагааны хувьд идэвхгүй байдаг бөгөөд дотоод шүүрлийн эмгэгүүд дагалддаггүй.

Фолликуляр хорт хавдар (уутанцрын аденокарцинома) нь папилляр хорт хавдраас бага ажиглагддаг. Макроскопийн хувьд энэ нь янз бүрийн хэмжээтэй нэлээд сайн зааглагдсан зангилаа юм. Жижиг зангилаа нь ихэвчлэн өөр шалтгаанаар арилгасан бамбай булчирхайн эдийг гистологийн шинжилгээний үеэр санамсаргүйгээр илрүүлдэг, эсвэл хүзүүний тунгалгийн булчирхай, уушиг, ясанд үсэрхийлсэн хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Микроскопоор уутанцрын хорт хавдар нь уутанцрын болон трабекуляр бүтэц, түүнчлэн хавдрын эсийн хатуу өсөлтөөр илэрхийлэгддэг. Фолликулын хорт хавдрын эсүүд нь ердийн бамбай булчирхайн тироцитүүдтэй төстэй байж болно. Өндөр ялгаатай коллоид агуулсан уутанцраас тогтсон хавдар нь коллоид агуулаагүй жижиг трабекуляр уутанцрууд, ялангуяа хатуу бүтэц давамгайлсан хавдартай харьцуулахад хор хөнөөл багатай байдаг.

Фолликуляр хорт хавдар нь уутанцрын аденомагаас морфологийн хувьд ялгахад хэцүү байдаг. Хавдрын эсүүд бамбай булчирхайн судас, капсул руу нэвтрэн орох эсвэл цусны болон тунгалгийн судаснуудад хавдрын эсүүдээс эмболи байгаа нь бамбай булчирхайн хорт хавдрыг оношлох боломжийг олгодог.

Фолликуляр хорт хавдар нь аажмаар хөгжиж, хавдар нь ихэвчлэн идэвхтэй байдаг. Онцлог шинж чанар нь гематоген үсэрхийлэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд уушиг (Зураг 5) болон ясанд нөлөөлдөг.

Бамбай булчирхайн папилляр, заримдаа уутанцрын хорт хавдрын нэг хэлбэр нь далд хорт хавдар буюу склерозын микрокарцинома юм.

Хавдар нь маш жижиг хэмжээтэй, ихэвчлэн склерозын шинж тэмдэг бүхий папилляр бүтэцтэй байдаг. Урьд нь хажуугийн гажигтай бамбай булчирхайн хавдар гэж андуурч байсан хүзүүний бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд нь ихэвчлэн энэ төрлийн бамбай булчирхайн хорт хавдрын цорын ганц эмнэлзүйн илрэл юм.

Ялгаагүй бамбай булчирхайн хорт хавдар нь хүний ​​хамгийн хортой хавдрын нэг юм; Энэ нь бүх бамбай булчирхайн хорт хавдрын 5-20% -ийг эзэлдэг. Макроскопийн хувьд хавдар нь ихэвчлэн тодорхой хил хязгааргүй хэд хэдэн зангилаанаас бүрддэг. Хавдар нь нягт, зүсэх үед цагаан өнгөтэй, ихэвчлэн бамбай булчирхайг бүхэлд нь хамардаг, үйл ажиллагаа нь идэвхгүй байдаг. Бамбай булчирхайн ялгагдаагүй хорт хавдрын микроскопийн зураг нь гетероген юм. Хавдар нь жижиг, аварга том полиморфик эсүүдээс бүрдэх боломжтой. Ихэнхдээ жагсаасан бүх төрлийн эсүүд нэг хавдарт байдаг бөгөөд тэдгээр нь тасралтгүй эсийн талбарт ургадаг бөгөөд уутанцрын болон папилляр бүтэц үүсгэдэггүй.

Анхдагч хавдар, ерөнхий үсэрхийллийн хурдацтай хөгжлөөр тодорхойлогддог. Хавдар нь хүзүүний зөөлөн эд, гуурсан хоолой, улаан хоолой, давтагдах төвөнхийн мэдрэл, хүзүүний мэдрэлийн судаснуудад нэвчдэг. Ноцтой хүндрэлүүд нь улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд (брончи, хүснэгтийг үзнэ үү), асфикси (үзнэ үү) ба задрах хавдрын судаснуудаас цус алдах (харна уу).

Дунд зэргийн хавдар (парафолликуляр эсийн хорт хавдар) нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын 2-4 хувийг эзэлдэг. Зарим тохиолдолд хавдар нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд феохромоцитома (Хромаффинома-г үзнэ үү) болон дотоод шүүрлийн системийн бусад өвчинтэй хавсардаг. Медулярын хорт хавдар үүсэхээс өмнө ихэвчлэн тохиолддог фокусын гиперплазипарафолликуляр эсүүд. Макроскопийн хувьд медулярын хорт хавдар нь тодорхой хил хязгааргүй нягт хавдрын зангилаагаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь микроскопийн хэмжээтэй (микрокарцинома) эсвэл бамбай булчирхайг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд түүний хязгаараас давж тархдаг. Хавдар нь ховор капсултай, ихэвчлэн бамбай булчирхайн эдэд нэвтэрч, түүний капсул болон хананд нэвчдэг. цусны судас. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын гистологийн зураг нь нэг төрлийн бус байдаг. Эсүүд нь голчлон жижиг, дугуй эсвэл сунасан хэлбэртэй, ээрэх хэлбэртэй эсүүд байж болно. Ихэнх тохиолдолд амилоид нь тархины хавдрын эдэд илэрдэг. Электрон микроскоп нь ердийн парафолликуляр эсүүдийн нэгэн адил тархины хавдрын хавдрын эсүүдэд нууцлаг мөхлөг ба фибрилляр бүтцийг илрүүлдэг.

Хавдар нь дааврын идэвхтэй бөгөөд кальцитонин үүсгэдэг (харна уу). Бамбай булчирхайн хорт хавдрын нэг шинж тэмдэг бол суулгалт бөгөөд энэ нь хавдараас ялгардаг хошин хүчин зүйлийн (кальцитонин, серотонин гэх мэт) нөлөөгөөр үүсдэг. Дунд зэргийн хавдар нь харьцангуй удаан үргэлжилдэг, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг, дахилтаар тодорхойлогддог.

Хавтгай эс (эпидермоид) бамбай булчирхайн хорт хавдар нь бүх хорт хавдрын 1-3% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн хоёрдогч гэмтэл нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс (залгиур, улаан хоолой гэх мэт) хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын тархалт, түүнчлэн бусад эрхтнүүдийн үсэрхийллийн улмаас ажиглагддаг. Папилляр болон уутанцрын хорт хавдрын үед хавтгай метаплазийн хэсгүүд үүсч болно. Хавдар нь бамбай булчирхайг бүхэлд нь эзэлж, хүрээлэн буй эдэд тархаж болно. Микроскопийн хувьд хавдар байдаг ердийн бүтэцхавтгай хучуур эдийн хавдар. Шаантаг, явц нь маш хүнд, үсэрхийлэл нь эрт, өргөн хүрээтэй байдаг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын тархалтыг ихэвчлэн үе шатаар нь үнэлдэг.

I үе шат: булчирхайн аль нэг хэсэгт байрлах жижиг бүрхүүлтэй хавдар. II үе шат: a) хавдар нь булчирхайн 1/2-ийг эзэлдэг, түүний капсул болж ургаж, хөдөлгөөнтэй байдаг; б) нэг талдаа хүзүүндээ бүс нутгийн хөдөлгөөнт метастаз бүхий ижил буюу жижиг хэмжээтэй хавдар. III үе шат: а) хавдар нь булчирхайн 1/2-аас илүү буюу бүхэлд нь эзэлдэг, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй нийлдэг, хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал; б) ижил буюу жижиг хэмжээтэй хавдар, гэхдээ умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд хоёр талын үсэрхийлэлтэй. IV үе шат: a) хавдар нь хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдэд ургаж, хөдөлгөөнгүй; б) ямар ч хэмжээтэй хавдар, гэхдээ алслагдсан үсэрхийлэлтэй.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эхний үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг, учир нь капсулаар бүрхэгдсэн хорт хавдар нь түүнийг аденомагаас ялгах шинж тэмдэггүй байдаг. Тэд цогц аргуудыг ашигладаг бөгөөд үүнд цоолборын биопси (харна уу), рентген туяаны аргууд (пневмотероидографи, артериографи, тиролимфографи, компьютерийн томографи), радионуклидын аргууд (сканнердах, сцинтиграфи), эхографи (үзнэ үү). Хэт авианы оношлогоо), термографи (харна уу). Лабораторийн өгөгдөл нь тархины хорт хавдрын хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь биднийг тодорхойлох боломжийг олгодог шүүрэл нэмэгдсэнкальцитонин. Эргэлзээтэй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд түүний цар хүрээ нь яаралтай гистологийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслыг эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (Амьсгалын мэдээ алдуулалтыг үзнэ үү). Нөлөөлөлд өртсөн эдийг судаснуудыг бүхэлд нь боож, дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл, паратироид булчирхайг тусгаарлаж, капсулаас гадуур авдаг. I үе шатанд hemitiroidectomy нь isthmus-ийг зайлуулах замаар хийгддэг; II үе шатанд - булчирхайн нийт тайралт; III ба IV үе шатанд - бамбай булчирхайн мэс засал (харна уу). Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд хөдөлгөөнт метастаз байгаа тохиолдолд бамбай булчирхайн хагалгааны хамт хүзүүний эдийг фасциал бүрээсийн тайралтаар нэг буюу хоёр талд нь хийдэг. Нэг талын хүзүүний тунгалгийн булчирхайд хязгаарлагдмал шилжсэн үсэрхийллийн хувьд Криле мэс заслыг зааж өгсөн болно (Крилийн мэс заслыг үзнэ үү).

Мэс заслын аргад нэмэлт болгон хосолсон эмчилгээХагалгааны өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн ялгагдаагүй хорт хавдар, туяа эмчилгээг хэрэглэдэг (үзнэ үү). At ялгавартай хорт хавдарЦацрагийн эмчилгээг хийх боломжгүй тохиолдолд туяа эмчилгээг тогтооно радикал мэс засал. Бамбай булчирхайн хавдрын цацраг туяа эмчилгээг бие даасан эмчилгээний хэлбэр болгон эсвэл дааврын эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно. анхдагч хавдар, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа болон алслагдсан үсэрхийлэл.

Бамбай булчирхайн хавдар ба түүний үсэрхийлэл хуримтлагддаггүй, эсвэл 131 I-ийг сул хуримтлуулдаг тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг гадны цацраг туяагаар хийдэг. Эмчилгээг 60 Co, 137 Cs эх үүсвэртэй гамма-эмчилгээний төхөөрөмж эсвэл бремсстрахлунг эсвэл электрон цацраг (Гамма эмчилгээг үзнэ үү) ашиглан өндөр энергитэй хурдасгагч ашиглан, мөн 131I гэсэн шошготой радиофармацевтик эмийг залгих замаар хийдэг. бамбай булчирхайн эд, иод шингээх функцийг хадгалдаг уутанцрын хучуур эдийн хавдрын үед.

Хагалгааны өмнөх цацраг туяанд нийт 3000-4000 рад (30-40 Гр), мэс заслын дараах цацраг туяанд 4000-5000 рад (40-50 Гр) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цацрагийн бүсэд: бамбай булчирхайн хэсэг, хүзүүний мэдрэлийн судаснуудын хэсгүүд, дунд хэсгийн урд хэсэг орно. Хагалгаагүй хавдар, үсэрхийллийг эмчлэхийн тулд нийт тунг дор хаяж 6000 рад (60 Гр) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

131I-ийг голчлон алслагдсан үсэрхийлэл, тайрч авах боломжгүй анхдагч хавдар, иод шингээх функцтэй бүсийн үсэрхийллийг эмчлэхэд ашигладаг. Цацраг идэвхт иодын эмчилгээг үсэрхийлсэн үед иодын хуримтлалыг бүрэн зогсоох хүртэл хийдэг.

Гормоны эмчилгээ (харна уу) нь радикал эмчилгээ хийсний дараа орлуулах эмчилгээ, түүнчлэн дахилт, үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Гормоны эмчилгээг цусан дахь бамбай булчирхайн даавар, гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшингийн хяналтан дор хийдэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь орчин үеийн хорт хавдрын эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдаг. Өргөн тархсан процессын тусламжтайгаар диодобэнзотеф ба адриамициныг хэрэглэснээр богино хугацааны үр нөлөөг олж авсан.

Урьдчилан таамаглал нь хавдрын үе шат, гистологийн бүтэц, өвчтөний хүйс, наснаас хамаарна. ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Холбооны Хавдар судлалын судалгааны төвийн мэдээлснээр бамбай булчирхайн хорт хавдартай радикал эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 90%, 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 86.4% байна.

Үйл ажиллагаа

Бамбай булчирхайн мэс заслын оролцоо нь түүнийг бүрэн арилгахад оршино - бамбай булчирхайн мэс засал (харна уу) эсвэл хэсэгчилсэн - бамбай булчирхайг тайрч авах. Хариуд нь бамбай булчирхайг тайрч авах нь булчирхайн дэлбээг (гемитроодэктоми) эсвэл бамбай булчирхайг бүхэлд нь тайрч, 4-8 г эдийг нь үлдээж болно. Бамбай булчирхайд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд нь бамбай булчирхайн хавдар, удаан хугацааны архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл (харна уу), сарнисан хорт бахлуур (Сарнисан хорт бахлуурыг үзнэ үү), зарим тохиолдолд зангилаа хэлбэрийн бахлуур (Sporadic goiter, Endemic goiter-ийг үзнэ үү). Бамбай булчирхайд мэс засал хийхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Бамбай булчирхайн мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл дотоод мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэдээ алдуулах аргыг сонгох нь хувь хүн бөгөөд санал болгож буй хагалгааны хэмжээ, техникийн нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний нас, нөхцөл байдлаас хамаарна.

Эутиреоид хэлбэрийн зангилаа болон сарнисан бахлууртай өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнө тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Тиротоксикозын бахлуурын үед тиротоксикозын улмаас үүссэн эмгэгийг нөхөх, эутиреоид төлөв байдалд хүрэхийн тулд мэс заслын өмнөх бэлтгэл шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үе дэх тиротоксик хямралаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм (Тархи хорт бахлуурыг үзнэ үү).

Хэрэглэгдэх хэрэгслийн багц мэс заслын өмнөх бэлтгэл, бамбай булчирхайн эсрэг эмүүд (харна уу), кортикостероидууд (харна уу), түүнчлэн зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог эмүүд, цусны даралт ихсэх, тайвшруулах эмүүд (цусны даралт бууруулах эм, тайвшруулах эмүүдийг үзнэ үү). Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антигистамин (пиполфен) ба промедолыг мөн зааж өгдөг.

Мэс заслын дараа нэн даруй гарч болзошгүй хүндрэлүүд нь: давтагдах парези төвөнхийн мэдрэл, цус алдалт, амьсгал боогдох; хагалгааны дараа удалгүй тиротоксик хямрал (Хямралыг үзнэ үү), гипопаратиреодизм, гипотиреодизм үүсч болно. Бамбай булчирхайг бүрэн арилгах тохиолдолд мэс заслын дараа удалгүй тогтоосон гипотиреодизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд орлуулах эмчилгээ шаардлагатай.

Гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн ксенотрансплантаци нь үр дүн багатай тул ашиглагддаггүй; Хэрэв устгасан бамбай булчирхай хадгалагдаж байвал автотрансплантаци хийх боломжтой онцгой нөхцөл(Шилжүүлэн суулгахыг үзнэ үү).

Ном зүй: Aleshin B.V. Бамбай булчирхайн орчин үеийн цитофизиологийн зарим маргаантай асуудлын талаар, Усп. орчин үеийн биол., т.93, v. 1, х. 121, 1982; 0 n e, Нейроэндокрин эсийн асуудал ба "сарнисан дотоод шүүрлийн системийн таамаглал", мөн тэнд, 98-р боть, зуун. 1, х. 116, 1984: Aleshin B.V. and G u b s k and y V.I. Гипоталамус ба бамбай булчирхай, М., 1983; Bomash N. Yu. Бамбай булчирхайн өвчний морфологийн оношлогоо, М., 1981; Бухман A. II. Дотоод шүүрэл судлалын рентген оношлогоо, М., 1 974; G o l b e r L. M. and K and n d-R o r V. I. Тиротоксик зүрх, М., 1972; Г о л б э р ЖИ. M. et al. Эмгэг төрүүлэх хөдөлгөөний эмгэгтиротоксикозын хувьд, М., 1980; G o r d i e n-co V. M. болон Kozyritsky V. G. Дотоод шүүрлийн системийн булчирхайн хэт бүтэц, Киев, 1978; Зубовский Г.А., Павлов Б.Г. Дотоод эрхтнүүдийн сканнер, М., 1973; Иваницкая В.И., Шантыр В.И. Цацрагийн аргуудбамбай булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээ, Киев, 1981; Клячко В.Р. Одоогийн асуудлуудхорт бахлуурын консерватив эмчилгээ, М., 1965; Кондаленко В.Ф., Калинин А.П. ба О д и н о к о в а В.А. Хүний бамбай булчирхайн хэвийн нөхцөлд ба эмгэг судлалын хэт бүтэц, Арх. pathol., t. 32, № 4, х. 25, 1970; L ба n-denbraten L. D. and Naumov L. B. Хүний эрхтэн, тогтолцооны рентген шинжилгээний аргууд, Ташкент, 1976; O r avec V. D. and M and r-khodzhaev A. X. Бамбай булчирхайн өвчний математик оношлогооны оновчтой аргыг сонгох, Пробл. дотоод шүүрэл., t.24, №2, х. 1978 оны 23; P a ch e with A. I. and Propp R. M. Бамбай булчирхайн хорт хавдар, М., 1984; Раскин A. M. Бамбай булчирхайн эмгэг дэх аутоиммун үйл явц, Л., 1968; Клиникийн эндокринологийн гарын авлага, ed. V. G. Баранова, х. 348, М., 1979; Славно В.Н., дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны радиоизотоп ба радиоиммунологийн судалгаа, Киев, 1978; Strukov A.I., Serov V.V. Патологийн анатоми, х. 26, М., 1979; Бамбай булчирхайн даавар, ed. Я. X. Туракулова, п. 131, Ташкент, 1972; Дотоод шүүрлийн системийн физиологи, ed. V. G. Баранова, х. 135, Л., 1979; Дотоод шүүрлийн эмчилгээхорт хавдар, ed. Б.А.Столла, орч. англи хэлнээс, х. 401, М., 1976; Бернал Ж. Refetoff S. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдэл, Клин. Endocr., v. 6, х. 227, 1977; Чун С.Т.а. о. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын гадны цацраг туяа, Радиологи, v. 136, х. 753, 1980; Эндокринологи ба бодисын солилцоо, ed. Ph. Фелиг а. о., х. 281, N. Y. - Филадельфи, 1984; F u j i m o-t тухай Y. Бамбай булчирхайн хавдар, Азийн мед. Ж., в. 25, х. 911, 1982; F u j i t a H. Бамбай булчирхайн нарийн бүтэц, Int. Илч. Цитол., v. 40, х. 197, 1975; Цусан дахь гормонууд, ed. С.Х.Грэй a. H. T. James, v. 1-3, L. a. о., 1979; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. а., 1971; M e n g W. Schilddriisenerkrankun-gen, Jena, 1978; Rocmans P.A.a. о. Бамбай булчирхайн хэт идэвхтэй эсүүдийн дааврын шүүрэл нь оройн фагоцитозын хоёрдогч биш юм, Эндокринологи, v. 103, х. 1834, 1978; Гурав дахь олон улсын бамбай булчирхайн симпозиум, Бамбай булчирхайн хорт хавдар, Acta endocr., suppl. 252, 1983; Бамбай булчирхай, ed. S. C. Werner a* S. H. Ingbar, Hagerstown a. о., 1978; Бамбай булчирхайн хорт хавдар, ed. W. Duncan, B., 1980; Бамбай булчирхай, ed. M. de Visscher, N. Y., 1980.

Х.Т.Старкова; B. V. Алешин (биохими, физик.), Ю. И. Бородин (ан., түүх, эмбр.), М. Е. Бронштейн, В. А. Одинокова (пат. ан.), Е. С. Киселева (рад.), М. Ф. Логачев (пед. .), A. X. Мирходжаев (судалгаатай танилцсан), Р. М. Пропп (онц.), А. А. Филатов (рад., түрээс. ).