Эмболийн тухай

Эмболизм нь гадны тоосонцорыг цусны урсгалаар дамжуулж, хөлөг онгоцны хөндийгөөр бөглөрөх явдал юм. Бөөмүүдийг өөрөө эмболи гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ эмболи нь цусны урсгалаар дамждаг цусны бүлэгнэлтийн бие даасан хэсгүүд юм (тромбоэмболизм). Цөөн тохиолдолд эмболийн материал нь бусад бодис юм (Хүснэгт 1).

Эмболийн хөдөлгөөний чиглэлээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Энгийн (ортоград) эмболи (цусны урсгалаар дамжин эмболийн хөдөлгөөн);

Ретроград эмболи (хүндийн хүчний нөлөөн дор цусны урсгалын эсрэг эмболийн хөдөлгөөн);

Парадоксик эмболи (тосгуур хоорондын эсвэл ховдол хоорондын таславчийн согог байгаа тохиолдолд системийн тойргийн судаснаас үүссэн эмболи нь уушгийг тойрч, артери руу ордог).

Эмболизмын эмгэг жам. Үүнийг зөвхөн хөлөг онгоцны хөндийг механикаар хаах хүртэл багасгаж болохгүй. Эмболизмын хөгжилд судасны гол шугам ба түүний хажуугийн аль алиных нь рефлексийн спазм маш чухал бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг. Артерийн спазм нь хосолсон эсвэл бусад эрхтнүүдийн судаснуудад тархаж болно (жишээлбэл, бөөрний аль нэгний судасны эмболизмын үед рено-бөөрний рефлекс, уушигны эмболизмын үед уушигны титэм судасны рефлекс).

Эмболийн байрлал нь үүссэн газар болон эмболийн хэмжээнээс хамаарна.

Системийн эргэлтийн судлууд дахь эмболи үүсэх. Системийн цусны эргэлтийн судлууд (венийн тромбозын үр дүнд) эсвэл зүрхний баруун талд (жишээлбэл, гурвалсан хавхлагын халдварт эндокардит) үүсдэг эмболи нь уушигны цусны эргэлтийн артерийг бөглөрдөг. уушигны хялгасан судсаар дамжих боломжтой жижиг (жишээлбэл, өөхний дусал, эсийн хавдар). Уушигны судаснуудын бөглөрлийн байршил нь эмболийн хэмжээнээс хамаарна. Маш ховор тохиолдолд системийн цусны эргэлтийн судаснуудад үүсдэг эмболи нь тосгуур хоорондын буюу ховдол хоорондын таславчийн согогоор дамждаг (ингэснээр уушигны тойргийг тойрч гарах) бөгөөд системийн цусны эргэлтийн артерийн судасны эмболи (парадоксик эмболи) үүсгэдэг.

Портал венийн мөчрүүдэд үүссэн эмболи нь элэгний цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Зүрхний болон системийн цусны эргэлтийн артериудад эмболи үүсэх: зүрхний зүүн хагаст үүссэн эмболи ба системийн цусны эргэлтийн артерийн судаснууд (зүрх эсвэл артерийн тромбозын үр дүнд) нь системийн алслагдсан хэсгүүдэд эмболи үүсгэдэг. эргэлт, өөрөөр хэлбэл. тархи, зүрх, бөөр, мөч, гэдэс гэх мэт.

Эмболийн төрөл ба байршил (Хүснэгт 1)

Хүснэгт 1 Цусны урсгалаар дамждаг материалын дагуу эмболийн төрлүүд

Тромбоэмболизм: цусны бүлэгнэлтийн хэсгийг салгаж, цусны урсгалаар дамжуулах нь эмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Уушигны эмболи (PE). Шалтгаан ба тархалт: Тромбоэмболизмын хамгийн ноцтой хүндрэл нь уушигны эмболи бөгөөд энэ нь шалтгаан болдог. гэнэтийн үхэл. АНУ-д жилд ойролцоогоор 600,000 өвчтөн уушигны эмболи өвчнөөр өвддөг; Тэдний 100 мянга орчим нь нас бардаг. Тохиолдлын 90% -д эмболи нь хөлний гүн судалд (флеботромбоз) тохиолддог. Илүү ховор тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр нь аарцагны венийн судас юм. Уушигны эмболи нь флеботромбоз үүсэхэд хүргэдэг дараах нөхцөлд ихэвчлэн ажиглагддаг.

• 1) дараа нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-50% -д мэс заслын оролцоогүн венийн тромбоз нь мэс заслын дараах эхэн үед үүсдэг. Гэсэн хэдий ч уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь эдгээр өвчтөнүүдийн зөвхөн багахан хэсэгт тохиолддог;
• 2) төрсний дараах эхэн үе;
• 3) орондоо удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх;
• 4) зүрхний дутагдал;
• 5) жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Уушигны эмболизмын клиник илрэл ба ач холбогдол: эмболийн хэмжээ нь уушигны эмболизмын эмболизмын клиник илрэлийн зэрэг, түүний ач холбогдлыг тодорхойлдог хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Их хэмжээний эмболи: Том эмболи (хэдэн см урт, гуяны судалтай төстэй голчтой) баруун ховдолын гарц эсвэл уушигны артерийн их биенд зогсч, цусны эргэлтийг саатуулж, гэнэт үхэлд хүргэдэг. уушиг-титэм судасны рефлекс. Уушигны артерийн том мөчрүүдийн эмболын бөглөрөл нь уушигны цусны эргэлтийн бүх судаснуудын хүчтэй агшилтын үр дүнд гэнэт үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь судсанд тромбоэмболи үүсэх, эсвэл бүх гуурсан хоолойн спазм үүсэхэд рефлекс хэлбэрээр үүсдэг. . Дунд зэргийн хэмжээтэй эмболи: Эрүүл хүмүүст гуурсан хоолойн артери нь уушгины паренхимийг цусаар хангадаг бөгөөд уушигны артерийн үйл ажиллагаа нь голчлон хийн солилцоо (орон нутгийн эдийг хүчилтөрөгчөөр хангадаггүй) юм. Тиймээс дунд зэргийн хэмжээтэй уушигны эмболи нь уушигны хэсэг нь агааржуулалттай боловч хийн солилцоонд оролцдоггүй. Энэ нь хийн солилцоо, гипоксеми үүсэх шалтгаан болдог ч уушигны шигдээс үргэлж хөгждөггүй. Ихэнхдээ зүрхний шигдээс нь зүүн ховдлын зүрхний архаг дутагдалтай (архаг венийн түгжрэлийн үед) эсвэл уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. судасны өвчин, дотор нь цусан хангамж нь гуурсан хоолойн артери, үүний үр дүнд уушиг нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг голчлон уушигны судаснуудаас авдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд уушигны артерийн цусны урсгалын тасалдал нь уушигны шигдээс үүсгэдэг. Жижиг эмболи: уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийг бөглөрөх ба уушигны артерийн судасжилтгүйгээр тохиолдож болно. эмнэлзүйн шинж тэмдэг- энэ нь эмболийн хэмжээнээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмболи нь фибринолизийн нөлөөн дор задардаг. Хэрэв олон тооны жижиг эмболи нь уушигны эргэлтэнд удаан хугацаагаар орвол уушигны гипертензи үүсэх эрсдэлтэй.

Системийн цусны эргэлтийн судаснуудад тромбоэмболизм Шалтгаан: зүрхний зүүн хагаст эмболи үүсэх эсвэл том калибрын артерийн судаснуудад тромбоэмболизм үүсдэг. Системийн эргэлтийн судасны тромбоэмболизм нь ихэвчлэн тохиолддог.

митрал ба аортын хавхлагын тромбоз бүхий халдварт эндокардит өвчтэй өвчтөнүүдэд;

ханын тромбоз бүхий зүүн ховдлын миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдэд;

зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци, тосгуурын фибрилляци) бүхий ревматизм, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг, ихэнхдээ зүүн тосгуурт;

аортын болон зүүн ховдлын аневризмтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ханын тромби үүсдэг. Эдгээр байршлын аль нэгээс тромбоэмболи нь янз бүрийн эрхтнүүдийн артериудад шилждэг. Аортын анатомийн улмаас зүрхний эмболи нь системийн тойргийн бусад артерийн судаснуудаас илүү доод мөчрүүд эсвэл баруун дотоод каротид артерийн ор руу орох хандлагатай байдаг.

Системийн цусны эргэлтийн тромбоэмболизмын эмнэлзүйн илрэл, ач холбогдол нь өртсөн судасны хэмжээ, барьцааны эргэлтийн хөгжил, ишемийн эд эсийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Тархи, зүрх, бөөр, дэлүүний шигдээс үүсч болно. Гэдэс ба доод мөчдийн шигдээс нь зөвхөн том артери бөглөрөх эсвэл барьцааны эргэлтийг гэмтээх үед үүсдэг.

Агаарын эмболи: Цусны урсгалд хангалттай хэмжээний агаар (ойролцоогоор 150 мл) орох үед агаарын эмболи үүсдэг.

Дотор эрүүний венийн мэс засал, гэмтэл. Дотор эрүүний судас гэмтсэн тохиолдолд цээжний сөрөг даралт нь агаарыг сороход хүргэдэг. Бусад судлууд гэмтсэн тохиолдолд энэ нь тохиолддоггүй, учир нь тэдгээр нь сөрөг даралтаас хавхлагаар тусгаарлагдсан байдаг цээжний хөндий.

Маш ховор тохиолдолд агаарын эмболи нь хүүхэд төрөх эсвэл үр хөндөлтийн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн хагарсан хэсэгт агаар ороход хүргэдэг. венийн синусуудумайн агшилттай.

Цус сэлбэх үед эмболи, судсаар дусаах (дусаагуур), рентген тодосгогч ангиографийн судалгаа. Агаарын эмболи нь зөвхөн манипуляцийн техникийг зөрчсөн тохиолдолд л үүсдэг.

Гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд механик агааржуулалт хангалтгүй тохиолдолд.

Эмнэлзүйн илрэлүүд. Агаар нь цусны урсгал руу ороход баруун ховдолоор дамжин өнгөрч, хөөсөрсөн хольц үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд ихээхэн саад учруулдаг; уушигны хялгасан судасны 2/3 нь агаараар хаагдахад үхэлд хүргэдэг.

Азотын хийн эмболи (декомпрессийн хам шинж).

Шалтгаанууд. Шумбагчид их гүнээс хурдан авирах үед, нисгэгчид болон сансрын нисгэгчдэд бүхээгийн даралт багасах үед даралт буурах синдром ажиглагддаг. Усан доорх өндөр даралттай агаараар амьсгалснаар их хэмжээний агаар, ялангуяа хүчилтөрөгч, азот нь цусанд уусч, улмаар эд эсэд нэвтэрдэг.

Хурдан задралын үед эдэд байгаа хий нь ууссан төлөвөөс хийн төлөвт шилждэг. Хүчилтөрөгч нь цусанд хурдан шингэдэг боловч азот нь хурдан шингэж чадахгүй, эд, цусанд бөмбөлөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмболийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тромбоцитууд нь цусны урсгал дахь азотын бөмбөлөгүүдэд наалдаж, цусны бүлэгнэлтийн механизмыг идэвхжүүлдэг. Үүний үр дүнд тархсан судсан доторх тромбоз нь хийн бөмбөлөгөөр хялгасан судсыг бөглөрөхөөс үүссэн эд эсийн ишемийн байдлыг улам дордуулдаг. Хүнд тохиолдолд, липидээр баялаг эдэд азот уусдаг тул тархины эд эсийн үхжил үүсч, үхэлд хүргэдэг. Бага зэргийн хүнд тохиолдолд тэдгээрийг өдөөж буй булчин, мэдрэл нь голчлон нөлөөлдөг; Энэ нь хүчтэй өвдөлттэй булчингийн хүчтэй спазмыг үүсгэдэг. Уушигны азотын хийн эмболи нь шалтгаан болдог амьсгалын дутагдалба дагалддаг цулцангийн хаванба цус алдалт.

Өөх тосны дусал цусны урсгал руу орох үед өөхний эмболи үүсдэг.

Том ясны хугарлын хувьд (жишээлбэл, гуяны яс) шар ясны чөмөгний хэсгүүд цусны урсгал руу ордог. Ховор тохиолдолд арьсан доорх өөхний их хэмжээний гэмтэл нь өөхний эмболи үүсгэдэг. Хүнд хугаралтай өвчтөнүүдийн 90% -д нь цусанд өөхний дуслууд илэрдэг боловч өөхний эмболизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд харьцангуй бага байдаг.

Өөхний эсүүд хагарах үед өөхний дуслууд цусны урсгал руу орох механизм нь энгийн мэт боловч өөхний эмболийн эмболизмын эмнэлзүйн илрэлүүдэд нөлөөлдөг өөр хэд хэдэн механизм байдаг.

Цусан дахь өөхний дусал хэмжээ ихсэх боломжтой болох нь тогтоогдсон. Энэ нь уушигны хялгасан судсаар чөлөөтэй дамждаг өөхний жижиг хэсгүүд нь системийн эргэлтийн хялгасан судаснуудад эмболизм үүсгэдэг болохыг тайлбарлаж байна.

Гэмтлийн үр дүнд катехоламин ялгарах нь чөлөөтийг дайчлахад хүргэдэг гэж үздэг өөх тосны хүчил, үүнээс болж өөхний дусал аажмаар нэмэгдэж байна. Тромбоцитуудыг өөхний хэсгүүдэд наалдуулах нь тэдгээрийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тромбоз үүсгэдэг.

Энэ үйл явц ерөнхий хэлбэрээр явагдах үед тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромтой тэнцэнэ.

Эмнэлзүйн илрэл ба ач холбогдол. Эргэлтийн өөхний дуслууд эхлээд уушигны хялгасан судасны сүлжээнд ордог. Том хэмжээний өөхний хэсгүүд (> 20 мкм) уушгинд үлдэж, амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах, хийн солилцоо алдагдах) үүсгэдэг. Жижиг өөхний бөмбөлөгүүд нь уушигны хялгасан судсаар дамжиж, системийн эргэлтэнд ордог. Өөх тосны эмболизмын ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд: арьсан дээр цусархаг тууралт гарч, цочмог тархсан мэдрэлийн эмгэгүүд илэрдэг.

Амьсгалын замын хямрал үүсэх үед өөхний эмболизм үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. тархины эмгэггэмтсэнээс хойш 1-3 хоногийн дараа цусархаг тууралт гарч ирдэг. Шээс, цэрний өөхний дуслыг илрүүлэх замаар оношийг баталгаажуулж болно. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% нь эмнэлзүйн шинж тэмдэгөөхний эмболизм үхдэг. Задлан шинжилгээ хийх үед өөхний дуслууд нь олон эрхтнүүдээс олддог бөгөөд энэ нь өөх тосыг бэлтгэх тусгай будалт шаарддаг.

Ясны чөмөгний эмболи: Өөх тос, цус үүсгэгч эс агуулсан ясны чөмөгний хэлтэрхий нь ясны чөмөг гэмтсэний дараа цусанд орж, сэхээн амьдруулах үед хавирганы хугаралтай өвчтөнүүдийн уушигны артерийн судсанд илэрдэг. Ясны чөмөгний эмболи нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй.

Атероматозын эмболи (холестеролын эмболи): Том атероматозын товруу шархлах үед ихэвчлэн холестерин болон бусад атероматоз бодисууд цусны урсгал руу ордог. Эмболизм ажиглагдаж байна жижиг артериудсистемийн эргэлт, ихэвчлэн тархинд, нь түр зуурын ишемийн дайралт хүргэдэг, хамт түр зуурын хөгжил мэдрэлийн шинж тэмдэг, харгалзах цочмог эмгэгүүдтархины цусны эргэлт.

Амнион шингэний эмболи: Төрөлтийн үед миометрийн агшилтын үед амнион уутны агууламж ховор тохиолдолд (80,000 төрөлт тутмын 1) умайн хагарлаар венийн синус руу урсдаг. Хэдийгээр ховор тохиолддог боловч амнион шингэний эмболи нь нас баралтын өндөр түвшинтэй холбоотой бөгөөд АНУ-д эхийн эндэгдлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог (ойролцоогоор 80%).

Амнион шингэн нь их хэмжээний тромбопластик бодис агуулдаг бөгөөд энэ нь DIC хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Амнион шингэн нь мөн ургийн кератинжуулсан хучуур эд (арьсаас няцалсан), ургийн үс, ургийн өөх, салс, мекони агуулсан байдаг.

Эдгээр бүх бодисууд уушигны эмболи үүсгэдэг бөгөөд задлан шинжилгээнд илрэх нь амнион шингэний эмболизмын оношийг баталгаажуулдаг. Төрөх үед эмэгтэйчүүд ихэвчлэн DIC-ийн "хэрэглээний коагулопати" -ын улмаас фибринолизийн улмаас үүссэн цус алдалтаас болж нас бардаг.

Хавдрын эмболи: хорт хавдрын эсүүд, цусны судсыг устгах, ихэвчлэн цусны урсгал руу нэвчдэг. Энэ үйл явц нь хорт хавдрын үсэрхийллийн үндэс суурь болдог (Грекийн метастаз - хөдөлгөөн). Ерөнхийдөө эдгээр бие даасан эсүүд эсвэл жижиг бүлгийн эсүүд нь эрхтнүүдийн цусны урсгалд саад учруулахад хэтэрхий жижиг байдаг.

Гэсэн хэдий ч заримдаа хавдрын том хэсгүүд нь том (хэдэн см) эмболи (эдийн эмболи) үүсгэдэг, жишээлбэл, бөөрний хорт хавдрын үед доод хөндийн венийн судаснууд, элэгний хорт хавдрын үед элэгний судаснууд нөлөөлдөг.

Сум, бүрхүүлийн хэлтэрхий болон бусад биетүүд том хөлөг онгоцны хөндийгөөр орох үед гадны биетийн эмболи үүсдэг.

Ийм биетүүдийн масс өндөр байдаг тул цусны урсгалын жижиг хэсгүүдээр дамжин өнгөрдөг, жишээлбэл, дээд венийн хөндийгөөс баруун зүрх хүртэл. Ихэнхдээ ийм бие нь цусны урсгалын эсрэг судсанд бууж ирдэг ( ретроградын эмболи).

Эмболизмын утга нь хоёрдмол утгатай бөгөөд эмболийн төрөл, эмболийн тархалт, тэдгээрийн байршлаар тодорхойлогддог. Асар том эмнэлзүйн ач холбогдолтромбоэмболийн хүндрэл, ялангуяа уушигны эмболизм, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Системийн цусны эргэлтийн артерийн тромбоэмболизм нь нийтлэг шалтгаантархи, бөөр, дэлүү, гэдэсний гангрена, мөчдийн шигдээс. Эмнэлгийн хувьд нянгийн эмболи нь тархалтын механизмын хувьд чухал ач холбогдолтой юм. идээт халдвармөн сепсисийн хамгийн гайхалтай илрэлүүдийн нэг юм.

ЭМБОЛИЗМ(Грекээр эмбол оруулах, довтолгоо) гэдэг нь хэвийн бус янз бүрийн субстрат (эмболи) цусны урсгалаар дамжсанаас үүсэх эмгэг процесс бөгөөд эд, эрхтний цусан хангамж муудсан судасны хурц бөглөрөл үүсгэдэг.

Агаарын эмболи(аэроэмболизм) нь хүзүүний болон эгэмний доорх венийн гэмтлийн үед цусны урсгал руу орох агаарын бөмбөлөгүүд, dura mater-ийн синусын нээлттэй гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. уушигны гэмтэлтэсэлгээний цочролын долгионы нөлөөн дор (Баротраума-г үзнэ үү), өвчтөн сууж буй байрлалд хийсэн мэдрэлийн мэс заслын зарим мэс засал, уушгинд мэс засал хийх, зүрх, гол судасны аппарат ашиглан мэс засал хийх үед. зүрх уушигны эргэлт(харна уу), гемодиализ (үзнэ үү), оношлогоо, эмчилгээний пневмоперитонеум (харна уу) эсвэл пневмоторакс (Хиймэл пневмотораксыг үзнэ үү). Агаартай төстэй хийн эмболи нь хийн гангренагийн ховор тохиолддог хүндрэл (Агааргүй халдварыг үзнэ үү) эсвэл даралт буурах өвчний хөгжилд тэргүүлэх хүчин зүйл болдог (харна уу).

Өөх тосны эмболи- дотоод эрхтнүүдийн жижиг судаснуудыг төвийг сахисан өөхний дуслаар бөглөх - голчлон урт гуурсан ясны битүү хугарлын үед тохиолддог; олон тооны хугаралхавирга, аарцагны яс, хүнд түлэгдэлт, цахилгаан гэмтэл, арьсан доорх эдийг бутлах замаар зөөлөн эдийн их хэмжээний гэмтэл. Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед (харна уу), булчингийн тогтолцооны бага зэргийн гэмтэл ч өөхний эмболи үүсгэдэг. Өөх тосны эмболизмыг остеомиелитээр тодорхойлсон байдаг. цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хүнд явцтай курсчихрийн шижин, элэгний өөхний доройтол, янз бүрийн гаралтай таталтын хам шинж, хүнд хэлбэрийн хордлого, түүнчлэн олон тооны ортопедийн мэс засал (ялангуяа интрамедуляр металлын остеосинтез), эфир, хлороформ эсвэл флюоротантай мэдээ алдуулалт, хаалттай массажзүрх, эмийн тосны уусмалаар эмчлэх эсвэл парентераль тэжээлд хэрэглэдэг өөхний эмульсийг хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд.

Эдийн (эсийн) эмболихэзээ болохыг тэмдэглэв хүнд гэмтэлэд, эрхтнийг няцлах, хорт хавдар, арьсан доорх техникийг зөрчих зүү биопсидотоод эрхтнүүд, эгэмний доорхи эсвэл хүзүүний судсыг цоолох, катетержуулах дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх. Ийм тохиолдолд эмболи нь гэмтсэн тархи, элэгний эд, ясны чөмөгний эс, арьсны үлдэгдэл, судалтай булчингийн утаснууд болдог. Хорт хавдрын эсүүдийн эмболи нь түүний гематогенээр тархах үндэс суурь болдог (Метастазыг үзнэ үү). Өвөрмөц эдийн эмболи нь төрөлттэй эмэгтэйн цусны урсгалд амнион шингэн орохоос үүдэлтэй амнион эмболи (харна уу) (Төрөлт, цочрол, төрөх үеийн эмболи хэсгийг үзнэ үү), түүнчлэн трофобласт эмболизм орно. тусгаарлагдсан тохиолдлуудулмаас гуурсан хоолойн жирэмслэлт, эсвэл умайн хөндий curettage эвдэрсэн тохиолдолд гидатиформ мэнгэ(см.).

Гадны биетийн эмболи(буудсан, сум, бүрхүүлийн хэлтэрхий, хувцасны үлдэгдэл бууны шарх) маш ховор тохиолддог. Сэхээн амьдруулах практикт, гол төлөв сэтгэц-моторын цочромтгой байдалд байгаа өвчтөнүүдэд том судалд оруулсан катетерийн хэлтэрхийн эмболи нь үе үе ажиглагддаг (Сэхээн амьдруулах эмгэгийг үзнэ үү). Энэ төрлийн хүндрэл нь шохойжсон хэлтэрхий бүхий эмболи юм. атеросклерозын товруу, зүрхний шохойжсон хавхлагын хагалгааны үед эсвэл атеросклерозын товрууны шархлааны үед цусны урсгал руу орох.

Өндөгний нүхний патентын үед баруунаас зүүн тийш цус урсдаг тосгуур хоорондын эсвэл завсрын таславчийн гажиг байгаа эсэх (Зүрхний төрөлхийн гажигуудыг үзнэ үү), парадоксик эмболиЭнэ нь системийн эргэлтийн судаснаас эмболи шилжүүлэх (уушгийг тойрч гарах), аорт болон бусад артерийн мөчрүүдийн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог.

Ретроградын эмболи- венийн судасны проксимал хэсгээс дистал руу цусны урсгалын эсрэг эмболийг шилжүүлэх. Энэ нь таталцлын нөлөөн дор эмболи (ихэвчлэн гадны биет, бага зэрэг өндөр нягтралтай тромбо) хөдөлж, ихэвчлэн хөлөг онгоцонд цусны урсгал удаашрах үед ажиглагдаж болно.

Эмболийн хэмжээнээс хамааран том судасны эмболизм ба бичил цусны эргэлтийн эмболизмыг ялгаж болно.

Эмболиар артерийн механик бөглөрөл нь бүс нутгийн судасны нарийсалт дагалддаг бөгөөд энэ нь заримдаа илүү их эсвэл бага тархсан шинж чанартай байдаг. Үүний үр дүнд артерийн люмен багасч, цусны даралт нь бөглөрлийн талбайн алслагдсан хэсэгт буурдаг. Судасны орны тодорхой хэсэгт цусны урсгал зогссон нөхцөлд эхлээд ишеми (харна уу), дараа нь үхжил үүсэх замаар судасны бүх хөндийг хааж чадах тасралтгүй тромбо үүсдэг (Тромбозыг үзнэ үү). эд, эрхтэн (Үхжилтийг үз). Эмболийн бичил судасны цочмог түгжрэлийн зайлшгүй үр дагавар нь проксимал чиглэлд тархсан тромбо үүсэх явдал юм.

Аливаа эмболи нь коагуляци ба фибринолизийн үйл явцын хоорондох физиологийн тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Суурь өвчин хүндэрч, хүндрэл нь эмболизм байх тусам цусны эргэлтийн цусан дахь боломжит эмболи (жишээлбэл, өөхний дусал) өндөр байх тусам тэдгээрийн диаметр ихсэх тусам бичил цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд улам өргөн, гүнзгий болно. Гиперкоагуляци нь хэрэглээний үе шатанд илүү хурдан бөгөөд тодрох тусам цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд үүсч, улмаар фибринолитик цус алдалт хүртэл цусархаг шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээлбэл, өөхний эмболизмыг ихэвчлэн гэмтлийн коагулопати гэж тодорхойлдог нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Тиймээс ямар ч төрлийн эмболизм нь тархсан судсан доторх коагуляци үүсэхийг зөвшөөрөх хүчин зүйл болдог (Цусархаг диатез, Тромбогеморрагик хам шинжийг үзнэ үү).

Микроэмболи үүсэх эхний саад бол уушигны бичил судас юм. Микроэмболийн том диаметртэй үед уушигны хялгасан судас бөглөрч, уушиг үүсдэг судасны даралт. Цусны урсгал буурсан нөхцөлд уушигны артерийн даралтыг цаашид нэмэгдүүлэх нь гиперкатехоламинеми ба гиперкоагуляци нь бие махбодийн стресст үзүүлэх өвөрмөц бус хариу үйлдэл, цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт, тромбоцитууд болон судасны хананд ялтас хуримтлагдах үед бодис ялгаруулдаг. . Амнион эмболи, уушигны артерийн гипертензиЭнэ нь амнион шингэнд агуулагдах простагландин F2a-ийн даралтын нөлөөгөөр үүсдэг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөн дор уушгины хялгасан судсан дахь шүүлтүүрийн даралт, уушигны завсрын шингэний эсэргүүцэл нэмэгддэг. Липидийн хөдөлгөөн, ийлдэс дэх липазын идэвхжил нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан цусан дахь чөлөөт тосны хүчлүүдийн концентраци нэмэгдэж (ялангуяа өөхний эмболизмын үед) нь ялтасын хуримтлалыг сайжруулж, цулцангийн хөндийд нэвтэрч, гадаргуугийн идэвхит бодисыг идэвхгүй болгоход хүргэдэг. үзнэ үү), энэ нь ателектаз үүсэхэд төгсдөг. Эдгээр бүх үйл явцын байгалийн үр дүн нь артерийн гипоксеми бөгөөд энэ нь судасны эмгэгийг улам хүндрүүлж, тархсан судсан доторх коагуляцийг урагшлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Бүх төрлийн эмболизмын үед тархсан судсан доторх коагуляцийн шинж чанартай эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ялангуяа бактери, өөх тос, амнион эмболизмд илэрдэг. Тиймээ, хэзээ септик шокдэлүү, бөөрний бөөрөнхий хялгасан судасны тромбоз, элэг, уушигны хялгасан судас, өөх тос, мегалоцитын эмболи нь дэлүү, бөөрний дээд булчирхай, арьс, салст бүрхэвчийн олон цус алдалттай хавсардаг. ходоод гэдэсний зам(Sepsis-ийг үзнэ үү).

Уушигны эмболи (харна уу) болон бусад төрлийн уушигны эмболизмын эмнэлзүйн илрэлүүд нь үндсэндээ ижил байдаг. Цочмог уушигны хаван (харна уу), цочмог артерийн гипотензи (харна уу), титэм судасны цочмог дутагдал (үзнэ үү), уушигны хаван (харна уу), амьсгалын замын цочмог дутагдал (харна уу), түүнчлэн хэвлийн хам шинжруу цацрах өвдөлттэй холбоотой дээд хэсгүүдэлэгний цочмог зогсонги байдал, хаван үүсэх үед гялтангийн үрэвсэл эсвэл элэгний фиброз мембраны суналтын улмаас хэвлийн хөндий (Псевдо-абдоминаль синдромыг үзнэ үү), гол төлөв тархины эмгэгүүд үүсдэг. артерийн гипоксемимөн огцом бууралт тархины цусны урсгал(Тархины цусны эргэлтийг үзнэ үү).

At агаарын эмболиӨвчтөнд зүрхний аускультаци хийх үед тээрмийн дугуйны чимээ гэж нэрлэгддэг тусгай "шуугиан" дуу чимээг илрүүлж болно. Заримдаа хэлний мэдрэмжийн голомтот эмгэг, харааны, вестибуляр болон бусад эмгэгүүд үүсдэг. Зүрх-уушигны аппаратыг ашиглан мэс засал хийх үед цусны эмболизмыг цусны болон зүрхний хөндийд хийн бөмбөлөг үүсэхээс хамаарч илрүүлж болно (Хиймэл цусны эргэлт, хүндрэлийг үзнэ үү). Бактерийн болон янз бүрийн төрлийн эд эсийн эмболизм нь тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын эмнэлзүйн болон биохимийн шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусархаг хүндрэлүүдтэй хавсардаг (үзнэ үү. Цусархаг диатез) болон бөөрний цочмог дутагдал (харна уу). Өөх тосны эмболийн эмнэлзүйн зураг нь гиперидроз бүхий байнгын гипертерми, арьсан дээрх петехиал тууралт, ихэнхдээ хүзүүний ёроолд, суганы хөндийд, доод зовхины коньюнктив болон амны хөндийн салст бүрхэвчээр тодорхойлогддог; гемоглобины түвшин, цусны улаан эс, ялтасын тоо аажмаар буурч, лейкоцитоз нь шилжилтээр илэрдэг. лейкоцитын томъёозүүн тийш болон өсөлтийн ROE; цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил, сийвэнгийн липаза идэвхжил нэмэгдсэн; гематури, цусан дахь креатинины хэмжээ нормтой харьцуулахад 1.5-2 дахин нэмэгддэг.

Уушигны эмболизмын оношийг өвчний түүхийг сайтар судалж үзсэний үндсэн дээр тогтоодог. клиник зурагтулгарч буй хүндрэл, үр дүн тусгай судалгаа. Уушигны эмболизмын нэгэн адил чухал үүрэгхийн найрлага ба хүчил-суурь төлөвийг динамик тодорхойлох артерийн цус, hemostasiogram-ийн өгөгдөл, уушгины полипозицийн перфузи сканнер, цээжний хөндийн рентген зураг, ангиопульмонографи.

Өөх тосны эмболизмын хувьд онцгой ач холбогдолтой зүйл бол гэмтлийн дараа дунджаар 8-16 цагийн турш гэрлийн интервал гэж нэрлэгддэг байх, нүдний үзлэг хийх явцад торлог бүрхэвчийн судаснуудад цагаан толбо хэлбэрээр өөхний эмболи илрүүлэх, төвийг сахисан өөхний хэсгүүд (ихэвчлэн цусны улаан эсээс хоёр дахин том диаметртэй) ба түүний агууламжийг флюресцент микроскоп ашиглан тодорхойлох.

Системийн эргэлтийн судасны эмболизмын хувьд өгөгдөл эмнэл зүйн туршилтзааж өгнө гэнэтийн зөрчилбөөрний ишеми буюу шигдээс (харна уу), дэлүү (харна уу), элэгний үйл ажиллагаа, хөгжил (харна уу). Маш хүнд өвдөлтийн хам шинжмөчдийн гол артерийн эмболизм (Гангрен, Цусны судаснууд), титэм судаснууд (зүрхний шигдээс, Титэм судасны дутагдал), голтын артери (Хэвлийн бах, Гэдэс зэргийг үзнэ үү) үүсдэг. Тархины эмболи нь голчлон ишемийн харвалтын эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог (үзнэ үү). Тархины судаснуудын агаар, өөх тосны эмболизмын илрэл нь маш олон янз байдаг: нойрмоглох, ухаан алдахаас эхлээд сэтгэцийн хөдөлгөөний гэнэтийн цочрол, дэмийрэл эсвэл таталт синдром үүсэх, голомтот. мэдрэлийн эмгэгба гемипарез. Энэ нь онцлог юм тархины хэлбэрӨөх тосны эмболи нь уушигны эмболизмын эсрэг ихэвчлэн тохиолддог. Үүнээс гадна нарийвчилсан эмнэлзүйн, радионуклид болон лабораторийн судалгаа, артерийн эмболизмыг цаг тухайд нь танихад чухал үүрэг нь ангиографи (харна уу).

Цочмог курс эмгэг процессаортын мөчрүүдийн эмболизмын шинж чанар эсвэл уушигны их бие; Жижиг калибрын артерийн эмболизмын үед цочмог болон цочмог явцын аль аль нь ажиглагддаг. Байнгын үхэлд хүргэдэг цочмог болон цочмог хэлбэрийн курс нь агаар, эд эсийн эмболизмын шинж чанар юм. Эсийн эмболи нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байж болно. Тромбоэмболизмын нэгэн адил бактерийн эмболизмтэй. Цочмог, субакут болон давтагдах явц боломжтой. Өөх тосны эмболизмын үед дараах курсын сонголтууд ялгагдана: нэн даруй (апоплектиформ), хэрэв гэмтэл, эмболи хоёрын хооронд хэдэн минут өнгөрвөл; эрт, хэрэв гэмтэл, эмболи үүсэх нь хэдэн цагаар тусгаарлагдсан бол; хожуу, "гэрэл" хугацаа хэд хоног хүртэл үргэлжилдэг; хойшлуулсан (арчигдаж, эсвэл дэд эмнэлзүйн), шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байх үед, гэхдээ зөв оношлохховор суурилуулсан. Курсын эхний хоёр хувилбар нь зөвхөн уушигны бичил судасны цочмог бөглөрөлөөр тодорхойлогддог; Эдгээр тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн цочролын шинж тэмдгээр далдлагдсан байдаг (үзнэ үү). Хичээлийн хожуу болон хожимдсон хувилбаруудад төвийг сахисан өөх тосоор уушигны болон системийн цусны эргэлтийн аль алиных нь бичил судас бөглөрөх нь ажиглагддаг.

Рационал эмчилгэээмболизмын үед энэ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг бөгөөд эмболизмын төрөл, бөглөрсөн судасны калибрын хэмжээ, бичил судасны гэмтлийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Тромбоэмболизмын консерватив патогенетик эмчилгээ нь тромболитик, антикоагулянт, antiplatelet бодис хэрэглэхээс бүрдэнэ. Эдгээр эмүүд нь бактерийн, амнион, трофобласт эсвэл өөх тосны эмболи бүхий өвчтөнүүдэд тархсан судсан дахь коагуляцийг хөгжүүлэхэд ашиглагддаг. Хамгийн чухал үйл явдалАгаарын эмболизм нь амьсгалын эерэг даралттай хиймэл агааржуулалтын дор баруун ховдол (цоорох замаар) эсвэл баруун тосгуураас (судалд оруулсан катетерээр) агаарыг сорох явдал юм (Хиймэл амьсгалыг үзнэ үү). Бүх төрлийн агаарын эмболи ба өөх тосны хүнд хэлбэрийн эмболизмын хувьд гипербарик хүчилтөрөгч (харна уу) болон эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулдаг эмийг хэрэглэхийг заадаг.

Тромбоэмболизм, эдийн эмболизм, гадны биетийн эмболизмаас үүдэлтэй артерийн цочмог бөглөрөл нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Мэс заслын эмчилгээ - эмболэктоми- хөлөг онгоцны хөндийгөөс эмболийг арилгахаас бүрдэнэ. Ихэнх тохиолдолд эмболэктомийг системийн эргэлтийн судаснуудаас хийдэг - аортын салаа, мөчний том артериуд, дээд голтын артери, бөөрний артери. Эмболэктомийн үнэмлэхүй заалт бол мөчний артерийн эмболизм ба аортын салаалалт юм. Мэс засал нь зөвхөн өвчтөний преагональ байдалд тохиромжгүй бөгөөд мэс заслын ямар ч арга хэмжээ авахгүй. Эмболэктоми нь орон нутгийн нэвчилт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэдээ алдуулах аргыг ховор хэрэглэдэг, жишээлбэл, аортын салаанаас шууд эмболэктомийн үед.

Гүйцэтгэх аргын дагуу эмболэктоми нь шууд болон шууд бус байж болно. Шууд эмболэктоми хийхийн тулд судсыг бөглөрсөн газарт нь шууд гаргаж, люменийг нь нээж, эмболийг зайлуулсны дараа судасны оёдол хийдэг (үзнэ үү). Шууд бус эмболэктомибөглөрлийн доор буюу түүнээс дээш хамгийн хүртээмжтэй анатомийн хэсэгт судсыг ил гаргах замаар гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд эмболийг баллон катетер гэх мэт тусгай уян хатан багаж ашиглан арилгадаг (Фогарти катетерийг үзнэ үү).

Эмболэктомийн үед гуяны артерихандалтыг их судаснуудын төсөөллийн дагуу гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт хэрэглэнэ. Гуяны гүн артерийн гарал үүслийн хэсэгт гуяны артерийг ил гаргасны дараа түүнийг бөглөрсөн газраас дээш болон доороос боолтоор хавчуулна. Артериотоми хийж, эмболийг арилгана. Эмболэктомийн үр нөлөөг судасны проксимал хэсгээс лугшилттай цусны урсгал, мөн захын хэсгээс (турникийг сулласны дараа) сайн ретроградын цусны урсгалаар нотолж байна. Гуяны артерийн хананд судасны оёдол тависнаар мэс засал дуусна.

Гадны шилбэний артерийн эмболэктомийг бөмбөлөг катетер ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь эмболын дээгүүр гуяны артериар дамждаг. Үүний дараа катетерийн бөмбөлгийг шингэнээр дүүргэж, багажны урвуу зүтгүүрийг ашиглан гуяны артерийн ханан дахь нүхээр эмболийг арилгана. Аортын ангалын эмболэктоми нь гуяны хоёр талын аргыг ашиглан ойролцоогоор хийгддэг. Поплиталь артерийн эмболэктоми нь шууд (хөлний дээд гуравны нэг дэх дунд хэсгийн зүсэлтээс) эсвэл шууд бус байж болно - гуяны артериар дамжуулан баллон катетер ашиглан. Эмболэктоми нь браки, суганы болон subclavian артериуд ulnar fossa (тохойн нугалам) хэсэгт нэвтрэх замаар гүйцэтгэдэг.

Дээд голтын артерийн эмболэктомийг бие даасан хөндлөнгийн оролцоо болгон хийж болно эрт огнооэмболизмын дараа, гэдэсний шигдээс хараахан хөгжөөгүй үед) эсвэл гэдэсний амьдрах чадваргүй хэсгийг тайрахтай хавсарч хэрэглэнэ. Мэс засал нь мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хөндийгөөр хийгддэг. Сүүлийн жилүүдэд дээд голтын артерийн эмболизмд шууд бус рентген судаснуудын эмболэктомийн аргыг хэрэглэж байна. Энэ зорилгоор тусгай бөмбөлөг катетеруудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар рентген туяаны хяналтан дор эмболэктоми хийдэг (рентген туяаны дотоод судасны мэс заслыг үзнэ үү).

Уушигны их бие эсвэл уушигны артериас эмболэктоми хийх нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (уушигны артерийн орны 60% -ийг цусны эргэлтээс хасах) болон хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг (байнгын). артерийн гипотензисистемийн даралтын түвшин 100 мм м.у.б-ээс бага. Урлаг. эсвэл 60 мм м.у.б-аас дээш уушигны даралт ихсэх. Урлаг.). Уушигны их бие, уушигны артериас эмболэктомийг янз бүрийн аргаар хийж болно. Одоогийн байдлаар уушигны артерийн гол салбаруудын аль нэгээр дамжих эмболэктоми, хөндий венийн түр зуурын бөглөрөл эсвэл хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд эмболэктоми хийх аргыг ихэвчлэн ашигладаг.

Уушигны артерийн аль нэгэнд тусгаарлагдсан гэмтэл гарсан тохиолдолд эмболэктоми нь IV хавирга хоорондын зайд (зүүн ба баруун) хажуугийн торакотоми (харна уу) хийдэг. Уушигны артери дээр хоёр боолт тавьсны дараа тэдгээрийн хооронд артериотоми хийж, эмбалусыг арилгадаг. Энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоо нь харьцангуй бага гэмтэлтэй боловч уушигны артерийн давхаргад нэг талын гэмтэл гарсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Венийн хөндийн түр зуурын бөглөрөлийн нөхцөлд уушигны артериудад хоёр талдаа хөндлөнгөөс оролцох боломжтой. Уртааш стрнотоми хийж, перикардийг нээсний дараа венийн хөндийд боолт хийж, уушигны их биений урд талын хананд бэхэлгээний оёдол хийж, хавчаараас дээш уртааш артериотоми хийнэ. Венийн хөндийг хавчуулж, хавчаарыг уушигны их биенээс гаргаж, эмболийг арилгана. Хагалгааны энэ үе шат нь 3 минутаас илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд дараа нь ханын хавчаарыг дахин хийж, хөндийн венийн судсыг суллана. Үлдсэн эмболийг арилгахын тулд 10-15 минутын дараа уушигны артерийн орыг нэмэлт засвар хийж болно. Уушигны их биений ханыг оёсноор хагалгааг дуусгадаг.

Уушигны эмболизмын хамгийн оновчтой мэс заслын сонголт бол хиймэл цусны эргэлтийн үед эмболэктоми юм. Хагалгааны эхний үе шатанд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор венийн-артерийн туслах перффузийг хийдэг бөгөөд энэ нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хангалттай түвшинд байлгах, хөнгөвчлөх боломжийг олгодог. индукцийн мэдээ алдуулалт. Торакотоми хийсний дараа эмболэктоми нь бүрэн хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд хийгддэг. Уушигны их бие, уушигны артериас эмболэктомийн аль ч сонголтыг давтан тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд доод хөндийн венийн хөндийд тусгай шүүлтүүр суулгахтай хослуулах хэрэгтэй.

Сүүлийн жилүүдэд уушигны артери руу стрептолиазыг удаан хугацаагаар тарих замаар уушигны эмболизмын рентген туяа эмчилгээний аргыг боловсруулсан (үзнэ үү). Ангиопульмонографи ашиглан сэдэвчилсэн оношлогоо хийсний дараа шууны дунд судсаар (vena intermedius, T.) дамжуулан хяналттай зүрхний катетер оруулдаг. баруун тосгуур, ховдол болон уушигны их бие рүү. Дараа нь эмболи нь катетерээр дахин суваглаж, тромбозтой массыг хуваагдана. Төгсгөлд нь тромбоэмболийн масстай ойрхон суурилуулсан катетерээр дамжуулан стрентолиазыг 6-7 цагийн турш дуслаар хийдэг.

Эмболэктомийн үр дүн нь эд, эрхтнүүдийн ишемийн үргэлжлэх хугацаа, зэрэг, эмболийн нутагшуулалт, хөндлөнгийн оролцоо, цаг алдалгүй хийх зэргээс хамаарна. хангалттай хэрэглээмэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн антикоагулянтууд ба тромболитикууд.

Шүүх эмнэлгийн эмболи.Шүүх эмнэлгийн практикт агаар, өөх тос, эдийн эмболи илүү их тохиолддог. Эмболизмын шинжээчийн оношийг нас барсан нөхцөл байдал, задлан шинжилгээ, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтоодог.

Хэрэв агаарын эмболи гэж сэжиглэж байгаа бол цогцосны задлан шинжилгээг өвчүүний доод хэсгээс дунд шугамаар зүсэж, дараа нь биеийг 2-р хавирга хоорондын зайны түвшинд хөрөөдөж, авдаг. Нээлттэй перикардийн ирмэгийг өргөж, хясаа эсвэл хавчаараар барина. Зүрхийг бүрхэхийн тулд перикардийн хөндий рүү ус хийнэ. Зүрхний баруун ховдлын урд ханыг усны давхаргаар зүсэгч хутга эсвэл хутгуураар цоолдог. -аас агаарын бөмбөлөг гарах өвөрмөц дуу чимээагаарын эмболизмын нотолгоо болдог. Агаарын эмболийн шинжилгээ хийхээс өмнө өөр зүсэлт хийхгүй, гавлын ясыг онгойлгож өгдөг. Энэ шинжилгээний сөрөг үр дүн нь агаарын эмболизмаас болж үхэх магадлалыг үгүйсгэхгүй. тархины судаснууд, тиймээс тархийг авахын өмнө дотоод гүрээний болон нугаламын артерийг холбосон байх ёстой. Тархины ховдолуудыг нээсний дараа choroid plexuses-ийг холбож, стереомикроскопоор шалгаж, агаарын бөмбөлгийг илрүүлдэг. Агаарын эмболи нь нас барснаас хойш нэг хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ялзарч буй хий үүсэхтэй зэрэгцэн нас барсны дараах өөрчлөлтөөс ялгагдах ёстой. Энэ зорилгоор дээр дурдсан туршилтыг хийхдээ зүрхний зүүн ховдлын ханыг мөн усан дор цоолдог. Зөвхөн баруун талаас төдийгүй зүүн ховдолоос агаарын бөмбөлөг ялгарах нь агаарын эмболизмыг оношлоход эргэлзээ төрүүлдэг. Түүнчлэн цогцсыг шалгах явцад илэрсэн ялзарсан өөрчлөлтүүд нь ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Өөх тосны эмболи нь мөрний бүс, коньюнктивийн арьсан дээр олон тооны петехиал цус алдалтаар тодорхойлогддог. Уушигны өөхний эмболизм байгаа эсэхийг Суданы өөхөн дээр будсан уушигны эд эсийн сорьцыг судлах замаар тодорхойлно (үзнэ үү). Уушигны янз бүрийн хэсгээс авсан уушигны эдийг микроскопоор шалгахад капилляр дахь өөхний эмболи илэрдэг. Тархины судаснуудын өөхний эмболизмын үед бор гадаргын болон цагаан эдэд олон жижиг, том цус алдалт (тархины пурпура) ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ элэгний хялгасан судас, бөөрний бөөрөнцөрт олон тооны өөхний эмболи илэрдэг. Эд эсийн эмболизмын үед эд эсийн хэсгүүд эсвэл гэмтсэн эрхтнүүдийн эсийн элементүүд нь цусны судасны хөндийгөөс эсвэл зүрхний хөндийд байдаг.

Амнион эмболизмын үед доод хөндийн судас болон зүрхний баруун талаас задлан шинжилгээ хийх үед авсан цусны центрифугатыг микроскопоор үзэхэд ургийн эпидермисийн эсүүд, бяслагтай төстэй тосолгооны тоосонцор, мекониум илэрдэг. Эдгээр ижил элементүүдийг уушигны хялгасан судаснуудад бас олж болно.

Ном зүй:Авдеев М.И. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээцогцос, х. 86, М., 1976; Давыдовский I.V. Ерөнхий эмгэгЧеловека, М., 1969; Иванников V.P. Гэмтлийн дараах өөхний эмболи, Вильнюс, 1983, ном зохиол; Князев М.Д., Белорусов О.С. Цочмог тромбозба мөчдийн артерийн судас ба гол судасны салааны эмболизм, Минск, 1977, библиогр.; Mogosh G. Зүрх судасны өвчин дэх тромбоз ба эмболи, транс. Румынчуудаас, Бухарест, 1979; Монастырская Б.И. ба Бляхман С.Д. Шүүх эмнэлгийн болон задлан шинжилгээний практикт агаарын эмболи, Душанбе, 1963; Петровский B.V. Эмнэлзүйн мэс заслын талаархи сонгосон лекцүүд, M., 1968; Савельев В.С. ба Затевахин I. I. Аорт болон мөчдийн гол артерийн салааны эмболизм, М., 1970, библиогр.; Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Уушигны артерийн тромбоэмболизм, М., 1979, библиогр.; Chazov E.I. Дотоод өвчний клиник дэх тромбоз ба эмболизм, М.-Варшав, 1966; Саарал P. D. Уушигны эмболи, Филадельфи, 1966; Sevitt S. Fat embolism, L., 1962; Шиер M. R. a. Вилсон Р.Ф. Өөх тосны эмболийн хам шинж: амьсгалын замын цочрол бүхий гэмтлийн коагулопати, Surg. Анн, в. 12, х. 139, 1980; Szabo G. Die Fettembolie, Будапешт. 1971, Библиогр.; тромбоэмболийн эмгэг5 ders, ed. Ж.ван де Лоо a. о., Штутгарт - Н.Ю., 1983; Тромбоз ба эмболи, hrsg. v. F. Roller u. Ф.Дакерт, Штутгарт - Н.Ю., 1983; Судасны бөглөрөлт эмгэг, Эмнэлгийн болон мэс заслын менежмент, ed. G. J. Collins, N. Y., 1981; Вольф В.Г. Сабистон Д.С. Уушигны эмболи, Филадельфи a. о., 1980.

В.Д.Тополяноки; Г.А.Нашян (шүүх), Е.Г.Яблоков (мэс засалч).

Эмболи гэдэг нь судасны давхаргад ихэвчлэн байдаггүй элементүүдийг цус эсвэл тунгалгийн урсгалаар дамжуулж, цус, тунгалгийн судсыг бөглөрөх үйл явц юм.

Эмболизмыг ангилдаг хоёр үндэслэлээр:эмболийн шинж чанар, түүний байршлаар.

Эмболийн шинж чанарын дагуу эмболизмын ангиллыг диаграммд үзүүлэв.

Эдгээр төрлийн эмболи бүрийг авч үзье. At экзоген эмболиэмболи нь гаднаасаа судасны системд нэвтэрдэг.

1. Хийн эмболицусны эргэлтийн тасралтгүй байдлыг алдагдуулдаг цусны эргэлтийн системд хийн бөмбөлөгүүд гарч ирдэгтэй холбоотой. Нэмж дурдахад, шингэн ба хийн бөмбөлгийн интерфэйс дээр гадаргуугийн идэвхтэй хүчийг цус нь жижиг диаметртэй савны дундуур хийн бөмбөлгийг түлхэж чадахгүй байхаар тарааж, цусыг ийм замаар дамжуулдаг. хөлөг онгоц зогсдог. Энэ төрлийн эмболи нь судсаар дусаах эмчилгээг буруу хийх үед (дусаагуур эсвэл тариурт агаар байгаа үед), түүнчлэн хүзүүний судас болон цээж. Эдгээр судлууд нь нягт холбогч эдийн бүрээстэй байдаг ба гэмтэх үед нурж унахгүй. Цээжний хөндийд, мэдэгдэж байгаагаар даралт нь атмосферийн даралтаас доогуур байдаг тул цээж нь сорох нөлөөтэй бөгөөд гэмтсэн судал руу агаар татдаг. Том агаарын бөмбөлөг эцэст нь уушигны артери руу орж, түүнийг бөглөрөхөд хүргэдэг шууд үхэл. Энэ хэлбэрийг хийн эмболизм гэж нэрлэдэг агаар.

Хийн эмболи нь бас тохиолддог даралт бууруулах өвчин,организмын хурдацтай хөдөлгөөн нь түүний байрлаж байснаас хамаагүй бага даралттай агаар мандалд тохиолдоход (шумбагчийг газрын гадаргуу дээр яаралтай аврах үед; өндөр даралтын дор ажиллаж байсан хүн кессоноос хурдан гарах); сансрын хөлөг эсвэл өндөрт нисэх онгоцны бүхээгийн даралтыг бууруулах үед). Физикийн хуулиар атмосферийн даралт ихсэх тусам шингэн дэх хийн уусах чадвар нэмэгддэг. Тиймээс атмосферийн даралт ихсэх үед амьсгалсан агаар дахь азот нь хүний ​​цусанд хэвийн хэмжээнээс хамаагүй их хэмжээгээр уусдаг. Даралт буурах үед (шилжилт цусны даралт өндөр байххэвийн эсвэл хэвийнээс багассан), шингэн дэх хийн уусах чадвар (цусан дахь азотыг оруулаад) буурч, азот нь хийн төлөвт ялгарч эхэлдэг. Хэрэв даралтын өөрчлөлт аажмаар явагддаг бол цуснаас ялгардаг азотыг биеэс гадагшлуулсан агаараар аажмаар зайлуулдаг. Хэрэв энэ өөрчлөлт хурдан гарвал цусанд олон тооны азотын хийн бөмбөлөгүүд гарч ирдэг (цус "буцалдаг"). Эдгээр бөмбөлөгүүд нь жижиг судсыг бөглөж, хэд хэдэн эрхтнүүдийн хялгасан судасны түвшинд орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна азот нь липидэд маш сайн уусдаг тул мэдрэлийн эдэд их хэмжээгээр агуулагддаг. Декомпрессийн үед энэ нь мөн бөмбөлөг хэлбэрээр ялгарч, мэдрэлийн эдийг таслахад хүргэдэг.

Даралт буурах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь даралтыг удаашруулах (заримдаа хэдэн цаг гаруй) хүртэл буурдаг. Хэрэв нөхцөл байдлын улмаас, жишээлбэл, усан доорх ажил хийх үед онцгой байдлын үед хүнийг хэвийн нөхцөлд яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай бол (мөн түүний хувьд Энэ мөч- бага) даралттай бол нэн даруй тусгай задлах камерт байрлуулж, энэ камерт даралтыг бий болгох; үүнтэй тэнцүү, энэ нь ажиллаж байсан бөгөөд дараа нь даралтыг аажмаар атмосферийн даралт хүртэл бууруулна.

2. Микробын эмболицусны урсгал руу орох үед үүсдэг их хэмжээгээрбичил биетүүд нь жижиг судсыг бөглөрөх замаар орон нутгийн цусны эргэлтийг тасалдуулж зогсохгүй (дүрмээр бол бичил биетний эмболизмын үед гемодинамикийн эмгэгүүд бага байдаг), мөн холбогдох эрхтнүүдэд халдварын голомт үүсэхэд хүргэдэг.

4. Гадны биетийн эмболи.Энэ нь бууны шархаар ажиглагдсан эмболизмын маш ховор тохиолдол бөгөөд сум эсвэл хэлтэрхий нь судасны хөндийд орж, эмболийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

At эндоген эмболизмэмболи нь биед өөрөө үүсдэг.

1. Хэзээ тромбоэмболизмЭмболи нь салангид цусны бүлэгнэл юм (энэ нь эмболизмын хамгийн түгээмэл төрөл юм).

2. Эд эсийн эмболи.Энэ тохиолдолд биеийн аливаа эд эсийн хэсгүүд эмболи болж хувирдаг. Хамгийн түгээмэл өөхний эмболи нь урт ясны хугарал, өөх нь яс доторх судал руу орж, өтгөн хэлбэрээр хэвтэж, нурж унахгүй байх үед тохиолддог. Заримдаа энэ эмболи нь гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүдэд хүргэдэг маш том хэмжээтэй байж болно. Өөхний эдийг бутлах үйл ажиллагааны явцад янз бүрийн түвшний өөхний эмболизм үүсч болно.

3. Эсийн эмболиЭнэ нь цус, лимфийн урсгалд орж ирсэн эсүүд, ихэвчлэн хорт хавдрын эсүүдээр хийгддэг. Эсийн эмболизмын эмгэг төрүүлэгч үүрэг нь цус, лимфийн эргэлтийг зөрчихөд биш, харин хорт хавдрын үсэрхийлэл, өөрөөр хэлбэл энэ хэсэгт нэвтэрсэн эсүүдээс шинэ газарт хавдар үүсэхэд оршино.

Эмболийн байршлын дагуу эмболизмын ангиллыг диаграммд үзүүлэв.

Диаграммд үзүүлсэн эмболийн төрлүүдийг авч үзье.

1. Системийн цусны эргэлтийн эмболизм.Энэ тохиолдолд эмболи нь ихэвчлэн зүрхний зүүн хөндийд (хавхлага дээрх тромбоз) эсвэл аортод (атеросклерозын товрууны их хэмжээний шархлаа) үүсдэг. Эдгээр эмболи нь жижиг диаметртэй тархи, титэм судас, бөөрний артери, мөчний артери зэрэгт гацдаг. Үүний үр дүнд эмболи нь судсанд нь байрладаг эрхтэнд ишеми үүсдэг.

2. Уушигны цусны эргэлтийн эмболизм.Эмболи нь системийн эргэлтийн судлууд, зүрхний баруун хөндийд үүсдэг, эсвэл гаднаас нь системийн эргэлтийн венийн хэсэгт ордог. Дараа нь цусны урсгал нь эмболийг уушигны артери руу хүргэдэг. Хэрэв олон жижиг эмболи байгаа бол (жишээлбэл, өөхний эмболи гэх мэт) уушигны жижиг судаснууд бөглөрдөг. Гэхдээ энэ тохиолдолд гемодинамикийн эмгэг үүсэхийн тулд уушигны судасны 3/4 орчим нь бөглөрөх ёстой. Ихэнх тохиолдолд хүнд эмгэгүүд нь нэг том эмболийн улмаас үүсдэг: уушигны артерийн салаа хэсэгт байрлах рецепторын бүсийг цочроох нь уушигны-титэм судасны эмгэгийн рефлекс үүсгэдэг - титэм артерийн спазм, зүрхний баривчлах. Уушигны эмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь доод мөчдийн гүний венийн тромбофлебит юм.

Дээр дурьдсанчлан уушигны судасны эмболи нь дугуй хорхойн амьдралын мөчлөгт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: уушигны жижиг судаснуудаас цулцангийн хөндий рүү шилжиж, дугуй өтний авгалдай амны хөндийд орсон цэрээр залгиж, ходоод гэдэсний замд ордог. .

3. Шалтгаан эмболизмын систем портал судас ихэвчлэн судасны хананаас тасарч, гэдэсний судсанд үүссэн цусны бүлэгнэл (ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн үед) үрэвсэлт үйл явцгэдэс дотор, гэдэсний түгжрэл гэх мэт). Элэгний хаалганы венийн бөглөрөл нь гэдэсний түгжрэлийн гипереми үүсэх, түүний хаван үүсэх, дүрмээр бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Эдгээрээс гадна цусны эргэлтийн тогтолцооны эмболизмын хоёр төрөл байдаг. ухрахТэгээд парадокс.

Ретроград эмболи нь биеийн доод хагаст цусны урсгалын эсрэг явж, доод мөчдийн венийн судсыг бөглөрөх их хэмжээний, хүнд хэлбэрийн эмболи үүсэх үед үүсдэг. венийн гиперемисүүлийнх.

Парадоксик эмболи үүсэх үед үүсдэг төрөлхийн гажигзүрхний тосгуур хоорондын буюу завсрын таславч, патент суваг болон бусад зарим нь төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл. Энэ тохиолдолд эмболи нь уушигны цусны эргэлтээс том цусны эргэлт рүү шилжиж, эсрэгээр нь хөдөлж болно.

4. Лимфийн системийн эмболизмЭнэ нь нэгдүгээрт, хорт хавдрын үсэрхийлэлд чухал ач холбогдолтой, учир нь үсэрхийллийн лимфоген зам нь хамгийн түгээмэл байдаг, хоёрдугаарт, дээр дурьдсанчлан филяриаз нь зааны өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Цусны судас, артерийн эмболизм: төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Агаарын эмболизм, тромбоэмболизм... Ихэнх хүмүүсийн "эмболизм" гэдэг үг нь ямар нэг аймшигтай зүйлийг хэлдэг, цэцэглэж буй залуу гэнэт энэ хорвоог орхиход энэ тухай ярьдаг, өөрөөр хэлбэл эмболизм үхлийн шалтгааныг ихэвчлэн хэлдэг.

Энэ ойлголт яг юу вэ? Эмболи үнэхээр аймшигтай юу эсвэл үүнээс үргэлж урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Бид эдгээр болон бусад асуултуудыг цаашид авч үзэхийг хичээх болно.

Эмболи гэж юу вэ?

Цус гэж нэрлэгддэг хаалттай судасны системд шингэн хөдөлж байгаа нь оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг хэвийн амьдралбие, бид сургуулийнхаа анатомийн курсээс сурсан. Биологийн үүднээс авч үзвэл цусыг бие махбодид шаардлагатай бүтээгдэхүүнийг хавсаргах эсвэл ялгаруулах янз бүрийн уургийн бүтцийг агуулсан коллоид уусмал гэж үздэг.

Тодорхой найрлагатай цус нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч судаснуудаар дамжин хүний ​​​​биеийн хамгийн алслагдсан буланд хүрдэг тул өөрөө цусны урсгалд коагуляц хийдэггүй. Тааламжгүй нөхцөлд түүний найрлагад хамаарахгүй тоосонцор (эмболи) цус руу орж болно.эсвэл эмгэг процессын хөгжилд цусны бүлэгнэл судаснуудад гарч эхэлдэг. болон бусад гаралтай эмболи, хүртэл уусаагүй байна шингэн төлөвцусанд ороогүй боловч ихээхэн хэмжээгээр хүрч чаддаг тул цустай хамт хөдөлж, гацаж, судсыг хааж болно (бөглөрөх). Энэ үед хөдөлгөөн зогсч, ослын талбайн эргэн тойронд ишемийн голомт үүсдэг.

Хөлний судаснууд нь тромбоэмболизм болох хамгийн түгээмэл эмболизмын хамгийн "идэвхтэй" эх үүсвэр юм.

Цус руу нэвчиж, түүний дотор ер бусын тоосонцор үүсэхийг зөвшөөрсөн эмгэг процесс нь эмболизм (эсвэл гамшгийн буруутан гэж үзвэл тромбоэмболизм) гэж нэрлэдэг үр дагаварт хүргэсэн. Цусны урсгал дахь эмболи нь олон тооны эсвэл ганц тоогоор хөдөлж, том эсвэл жижиг байж болно. Мэдээжийн хэрэг, том ширхэгийн хэмжээ нь илүү аюултай, учир нь чухал судсыг хааж, цусны урсгалыг зогсоох чадвартай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьдралыг зогсооход хүргэдэг.

Өөрийн гэсэн дүрэмтэй гадаадын хийдэд...

Ихэвчлэн "судасны залгуур" -ыг цус өөрөө хийдэг, өөрөөр хэлбэл эмболи нь түүнтэй ижил чиглэлд нисдэг (ортоград).Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд эмболи нь байгалиас заяасан, хүний ​​​​бие махбодийн хүлээн зөвшөөрсөн дүрмийг дагаж мөрддөггүй.

• Цусны сийвэнгээс өндөр нягтралтай бөөмс нь гемодинамикийн хуулиудын эсрэг хөдөлж чаддаг - өөрийн таталцлыг ашиглан чиглэлээ өөрчилж, цусны урсгал руу шилждэг. Жишээлбэл, хөндийн венээс элэг, бөөр, магадгүй гуяны судлууд руу унаж болно ( ретроградын эмболи).
• Алдаа дутагдлыг ашиглах анатомийн бүтэцзүрх (эсвэл үсрэх боломжийг олгодог бусад согогууд венийн системартери руу), эмболи нь уушигны оролцоогүйгээр, өөрөөр хэлбэл уушигны цусны эргэлтийг дамжихгүйгээр судаснаас артери руу дамждаг ( парадоксик эмболи). Парадоксик хувилбарын жишээ нь артериовенийн анастомозоор дамжин судасны микроэмболизм байж болно.

Үүний зэрэгцээ эмболизмын биед үзүүлэх аюулын зэрэг нь аль судас бөглөрсөнөөс хамаарна. Хэрэв хэрэг явдал тохиолдсон бол жижиг хөлөг онгоц, дараа нь энэ нь анзаарагдахгүй байх магадлалтай - барьцаа нь цусны эргэлтийг сэргээх үүргийг гүйцэтгэж, асуудлыг хурдан арилгахад тусална.

Урьдчилан таамаглалын хувьд хамгийн муу үр дагаврыг уушигны артерийн (болон түүний мөчрүүдийн) эмболизмаас хүлээж болно. титэм судаснуудболон тархины судаснууд. Үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдал нь яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан ч хэвээр байна.

Юу саад болж болох вэ?

Цусны урсгалыг зогсоох шалтгаан нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд гадны аливаа объект байж болно, жишээлбэл:

Цусны урсгалд нүүж буй бөөмс ямар шалтгаанаар үүссэн, юуг (ямар бодис) төлөөлж байгаагаас хамааран, Эмболийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг:

• Тромбоэмболизм.Үүний шалтгаан нь цусны бүлэгнэл юм: цагаан, улаан, холимог. Тэд бүхэлдээ эсвэл хэсэгчлэн гарч ирэхдээ ихэвчлэн хурдан дуусдаг аялалд гарна, учир нь том цусны бүлэгнэл нь цусны эргэлтийн тогтолцооны судаснуудаар удаан хугацаанд "алхаж" чадахгүй, зүгээр л авахгүй. хаа нэг газар дамжин;
• Өөх тосны эмболи.Өөх тосноос үүссэн эмболи, цус руу орж, чөлөөтэй дамждаг том хөлөг онгоцууд, олон эрхтнүүдийн (уушиг, бөөр, тархи) хялгасан судсанд бөглөрөл үүсгэх;
• Шингэний эмболи.Ихэнх тохиолдолд энэ нь амнион шингэнээр цусны судас бөглөрөхтэй холбоотой байдаг боловч дээр дурдсан өөхний эмболи нь ихэвчлэн энэ хэлбэрт хамаардаг;
• Агаарын эмболи,шалтгаан нь хүн бүрт ойлгомжтой байдаг - цусны урсгал руу орох агаар;
• Хийн эмболи- зарим зохиогчид үүнийг агаарын өвчинтэй хослуулсан боловч даралтыг бууруулах өвчинтэй;
• Гадны биетийн эмболи.Ихэнх нь нэлээд том хэмжээтэй сумны хэсгүүдийг эмбол гэж үздэг. Үүнтэй холбоотойгоор тэд цусаар нисдэггүй жижиг хэсгүүд- Цусны урсгал дахь тэдний зам ихэвчлэн богино байдаг. Нэмж дурдахад, гайхалтай жинтэй тул эмболи нь зөвхөн өсөх төдийгүй цусны хөдөлгөөнийг чөлөөтэй даван туулж, доошоо унах боломжтой (ретроградын эмболи). Энэ төрлийн эмболи нь шохой, холестерины талст бүхий хөлөг онгоцны бөглөрлийг агуулдаг;
• Эд эс эсвэл эсийн эмболи.Үүний гол шалтгаан нь эд эсийг устгах, тэдгээрийн хэсгүүдийг салгах, цусны урсгал руу нэвтрэх зэрэг эмгэг процесс гэж үздэг. Мөн энэ төрлийн эмболи нь хавдрын үсэрхийлэл (хавдрын эмболи) дагалддаг;
• Микробын эмболиКапилляр судаснууд нь бичил биетний хуримтлалаар (мөөгөнцөр ба бактерийн халдвар, эгэл биетний тархалт, цусны бүлэгнэлтийн идээт нэгдэл) хаагддаг.

Цусны бүлэгнэлтийн улмаас цусны урсгалыг зогсоох

Тромбоэмболизмын тухай товч тайлбарыг үргэлжлүүлэхийн өмнө би эмболи гэх мэт ойлголтуудын талаар бага зэрэг ярихыг хүсч байна, учир нь олон хүмүүс тэдгээрийг ижил төстэй гэж үздэг тул тэдгээрийг нэг зүйлд нэгтгэдэг - тромбоэмболизм. Энэ нь бүхэлдээ үнэн биш боловч тромбоз нь цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг боловч тромбозын үед цусны бүлэгнэл нь хаа нэгтээгээс ирдэггүй, үүсэх таатай нөхцөл бүрдсэн тохиолдолд тодорхой хэсэгт үүсдэг: судасны ханыг гэмтээх, удаашруулах. цусны хөдөлгөөнийг бууруулж, гемостазын тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих.

Судасны эмболи гэдэг нь цусны судасны хөндийгөөс үүссэн цэгээс тасарсан цусны бүлэгнэл, эсвэл товруу, өөх тос, агаар гэх мэт зарим төрлийн бөөмсөөр хаагдахыг хэлнэ. , тромбоэмболизм нь яг цусны бүлэгнэл (эсвэл түүний хэсэг) цусны урсгалд саад болох үед үүсдэг гэж үздэг. Тромбоэмболизм нь цусны бүлэгнэлтийн байршлаас хамааран өөр өөр явцтай байж болно.

Цусны урсгалд нүүж буй цусны бүлэгнэл нь зүрх, бөөр, гэдэс, мөч болон бусад эрхтнүүдийн судасны хөндийг хааж болно. Цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нь үр дагаврын ноцтой байдлыг үргэлж тодорхойлдоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энд түүний нутагшуулалт нь илүү чухал юм.

Жишээлбэл, бөөр, дэлүү дэх нөжрөлтийг зогсоох нь амь насанд ямар нэгэн аюул учруулахгүй, гуяны артерийн бөглөрөл үүсэх магадлал өндөр байдаг (энэ нь энд байна), гэхдээ тархины дунд артерид гацсан "жижиг тромбо" маш их байдаг. хөгжилд хүргэх магадлалтай тархины шигдээсмөн өвчтөний амь насанд аюул учруулах болно. Уушигны хувьд энд нөхцөл байдал хамгийн урьдчилан таамаглах аргагүй, ихэвчлэн маш гунигтай байдаг.

Видео: уушигны эмболизмын механизм

Тромбоэмболизмын шалтгаанууд

Цусны бүлэгнэл хэт их үүсэх, тромбоз үүсэх шалтгааныг юуны түрүүнд гэмтэлтэй холбоотой эмгэгээс хайх хэрэгтэй. судасны хана, цусны урсгалаар дамжин цусны урсгал удааширч, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (гиперкоагуляци). Эдгээр нь зүрх судасны өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг () байж болно хамгаалалтын урвал(хугарал, хөхөрсөн болон бусад гэмтлийн хувьд), нөлөөлөл хорт бодис, мөн цус сэлбэх (өвчтөний цусанд эсвэл тромбозтой судсанд үүссэн бүлэгнэл). Энэ бүх эмгэг нь тромбо үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь нөжрөл нь салж, нүүдлийн эмболи болж, улмаар цусны судсыг хаадаг үед тромбоэмболизм үүсгэдэг.

Тромбусаар судас бөглөрөх шалтгаан нь зүрх, судасны ноцтой эмгэгүүд бөгөөд үүний үр дагавар нь тромбоэмболизм юм.

• ба түүний хүндрэлүүд (хүнд хэм алдагдал, цочмог аневризмзүүн ховдол);
• Хавсарсан хэрэхийн гаралтай (тосгуурын тромбоз);
• зүрхний төрөлхийн гажиг;
• Септик эндокардит;
• Аортын атеросклероз (атероматозын шарх үүсэх).

Шинж тэмдгүүд нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог

Тромбоэмболизмын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь аль хөлөг онгоцонд цохилт өгсөнөөс хамаарна. Хэд хэдэн жишээ хэлье.

мөчний артерийн судасны тромбоэмболизм

Хэрэв цусны бүлэгнэл гацсан бол гол артериЗарим мөч, дараа нь эмболизмын дараа үүссэн энэ цөөрөмд спазм нь тасралтгүй цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь барьцааны эдийг хааж, ажиллахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд эдүүд өлсөж, бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг (бодисын солилцооны ацидоз), эдэд тохиолддог биохимийн урвалууд нь цусны урсгал руу орж, бие махбодид эмгэг үүсгэдэг.

Спазмаас үүдэлтэй мөчний хурц өвдөлт нь хүнийг өвчний бусад шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг.

1. Мэдээ алдалт, хүйтэн байдал, хүнд хэлбэрийн сул тал;
2. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьсны өнгө өөрчлөгдөх (энэ нь бараг цагаан болдог);
3. Мөч, ялангуяа хуруу нь мэдэгдэхүйц хүйтэн болдог;
4. Судлууд нь хонхойж, гэмтлийн доор судасны цохилт байхгүй, гэхдээ ослын газраас дээш хурдан байдаг;
5. Мэдрэмж багасдаг (эхлээд мэдрэгчтэй, дараа нь гүн гүнзгий);
6. Мөч нь хавдаж, түүний үйл ажиллагаа эрс хязгаарлагдмал (сул дорой саажилт үүсч болно).

Тархины судасны эмболизм

Тархины эмболизмын үндсэн шалтгаанууд: (хагарсан товрууны агуулгыг суллах, улмаар тромбоз) болон бусад зүрх судасны эмгэг, цусны бүлэгнэл үүсэх нэмэгддэг. Усан онгоцонд хуримтлагдсан эмболи нь артерийн бөглөрөл, улмаар ишемийн фокус үүсэхэд хүргэдэг. Тархины эмболизмын шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн зурагтай төстэй байх болно эсвэл.

Уушигны эмболи

Уушигны эмболизмыг заавал үхлийн үр дагавартай эмгэг гэж ойлгож болохгүй. Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь уушгинд цусны урсгалын эвдрэлийн зэрэг, биеийн цусны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгийн гүнээс хамаарна. Үүнээс гадна эдгээр зөрчил нь бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

• Бөглөрлийн урт;
• Усан онгоц бүрэн буюу хэсэгчлэн хаагдсан;
• Хэдэн салбар гэмтсэн;
• Neurohumoral эмгэгийн гүн гэж юу вэ;
• Энэ нөхцөл байдалд хүргэсэн гол эмгэг;
• Осол болохоос өмнөх болон ослын үеийн өвчтөний нөхцөл байдал.

PE эмнэлэг нь түүний хэлбэрээр тодорхойлогддог. Сонголт бүр өөрийн гэсэн онцлогтой онцлог, синдром болж хувирах:

1. Амьсгалын замын цочмог дутагдал;
2. Зүрх судасны;
3. Тархи;
4. Хэвлийн.

Уушигны эмболи нь хөнгөн эсвэл маш хүнд байж болно.Харьцангуй жижиг цусны бүлэгнэл артери руу ороход шинж тэмдэг илэрдэг (цээж өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх, цус алдах). Уушигны артери дахь том бөөгнөрөл байгаа нь илүү хүчтэй хэлбэрээр илэрдэг: өвчтөн цээжээ барьж, уруул, нүүр нь цэнхэр болж, зүрх нь хурдан цохилж, цусны даралт гамшигт буурдаг. Бусад тохиолдолд уушигны эмболизмыг цочмог буюу уушгины хатгалгаа, миокардийн шигдээс, зүрхний шигдээсээс ялгах нь эхний хэдэн цагт маш хэцүү байдаг - PE өөр өөр маскуудын дор нуугдах "хайртай".

Сав нь өөх тосоор бөглөрдөг

Өөх тосны дусал ихэвчлэн өвчтөний цусанд өөрийн биеэс гарч ирдэг.Энэ нь эд гэмтэх үед тохиолддог (арьсан доорх өөх тос, Ясны чөмөг). Өөхний эмболи руу нэвтрэх нь ихэвчлэн урт гуурсан ясны хугарал, бууны шархны үед тохиолддог.

Өөх тосны эмболи нь тос (эсвэл эмийн) эмболизмыг мөн агуулдаг бөгөөд энэ нь газрын тосны уусмал болох эм нь тарилга хийх үед санамсаргүйгээр цусны урсгал руу ороход хүргэдэг.

Хагарсан тохиолдолд өөхний эмболи нь анзаарагдахгүй байж болно - уушгинд хүрэхэд өөх нь химийн урвалд орж, липофагийн нөлөөгөөр саармагждаг. Зөвхөн ховор тохиолдолд өөхний эмболи нь уушгины хатгалгаагаар төгсдөг. Гэсэн хэдий ч, Хэрэв уушигны хялгасан судасны 75% ба түүнээс дээш нь дутагдалд орвол цочмог үүсэх аюултай. уушигны дутагдалболон зүрхний шигдээс.

Уушигнаас илүү их хэмжээгээр цусны судаснууд өөхний дуслуудаар бөглөрөхөд тархи нь өвддөг, учир нь тархины эмболизмын үед өвчтөн үхэх магадлал үргэлж байдаг. Тархины хялгасан судсанд нэвтэрч буй микроэмболи нь тархины эдэд гэмтэл учруулдаг (хялгасан судаснууд дэлбэрч, олон тооны нарийн цус алдалт үүсгэдэг).

Амнион шингэний эмболи

Амнион шингэний эмболи нь эх (ихэнх хэмжээгээр) болон ургийн үхэлд хүргэдэг.Умайн цоорхой, эрхтний доторх даралтын зөрүү, венийн судасны бусад хэсэгт байрлах даралтын зөрүү нь эхийн цусны урсгалд амнион шингэн (AF) ороход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд юм. Ийм нөхцөл байдал нь төрөх үйл явц нь тааламжгүй байх үед үүсдэг төрсний дараах үе. Нэмж дурдахад өвчтөний одоо байгаа өвчин (жирэмсний эмгэг, зүрхний өвчин, чихрийн шижин), зарим эм хэрэглэх, ихэсийн гэмтэл зэргээс шалтгаалан нөхцөл байдал улам хүндэрч болно. Кесар хагалгааны үед амнион шингэн цусны урсгал руу орох боломжтой.

Амнион шингэн нь өөрөө цусанд ямар ч хор хөнөөлгүй бодис биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь эмболийн бүх чадварыг агуулсан олон бүтээгдэхүүн, түүнчлэн тромбус үүсэхийг өдөөдөг тромбопластин агуулдаг.

Амнион шингэний эмболи - хүнд хүүхэд төрөх үеийн хүндрэл, ихэвчлэн "хувилбар" -ыг бие даан сонгодог. Цочмог хэлбэр, гиперкоагуляци (өндөр коагуляци) эхэлснээр хурдан гипокоагуляцийн үе шатанд шилжих хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь хяналтгүй цус алдалт болон (ихэвчлэн) түүний маш гунигтай үр дагаварт (үхэл) заналхийлдэг.

Зүрх судасны болон амьсгалын замын цочмог дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр AF эмболийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• Тайвшрах, түгшээх, хөлрөх, хөөстэй цэртэй ханиалгах, бөөлжих;
• Нүүр, гар, хөлний арьсны хөхрөлт;
• Тогтмол, бараг мэдрэгддэггүй импульс, даралтын огцом бууралт (уналт үүсэх боломжтой).

Цусархаг болон кардиоген цочролын үед үүсдэг эргэлт буцалтгүй эмгэгүүд нь өвчтөний биеийг үхэлд хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх хүсээгүй үр дагаварТөрөлтийн хүндрэлтэй төрөлт нь төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт хамгийн их даалгадаг: эх барихын тусламжийн баталгаатай арга хэрэгсэл, хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг зөв сонгох, эхийн нөхцөл байдлыг лабораторийн болон багажийн судалгааны бүх боломжит аргуудыг ашиглан тогтмол үнэлэх нь аз жаргалтай төрөлтийг хангах ёстой. шинэ хүн.

Аюултай бөмбөлөгүүд

Цусны судас бөглөрөх нь агаарын бөмбөлөг бөглөрсөний улмаас үүсдэг. Цусны урсгал руу яагаад агаар орсон бэ гэдэг нь огт өөр асуулт юм. Том калибрын судлууд дахь сөрөг даралт нь агаарыг "сорох" хангалттай юм. Агаарын эмболи нь цусны бүлэгнэлтийн улмаас цусны судсыг бөглөрөхөөс ялгаатай нь ховор тохиолддог бөгөөд дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Цусны урсгалтай хамт венийн судсанд орж буй агаар нь баруун тосгуур руу орж, тэнд зогсч, зүрхний доторх гемодинамик, улмаар системийн цусны урсгалыг алдагдуулдаг.

Видео: агаарын эмболи - зүрхэнд агаарын бөмбөлөг үүсдэг

Агаарын эмболизмын шинж тэмдгүүд нь эрт, хүчтэй илэрдэг: өвчтөн яаран гүйж, амьсгал давчдан, цээжээ барьж, хөхрөх, үзлэг хийхэд тахикарди, цусны даралт хурдан буурч байна.

Агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь үүнд хамаарна хатуу дагаж мөрдөхмэс заслын болон бусад эмнэлгийн процедурын бүх дүрэм.

Хийн эмболийн жишээ бол DCS, шумбагчдын өвчин юм. Агаар мандлын өндөр даралтанд уусч, хүн анхны байрлалдаа буцаж ирэхэд эдэд ордог хий ( хэвийн нөхцөл), мөн цус руу буцаж, эмболи болох бөмбөлөг үүсгэж эхэлдэг. Тэд биеийг бүхэлд нь тарааж, олон эрхтнүүдийн хялгасан судасны судас, юуны түрүүнд тархийг хаадаг.

Эмболизм- цус эсвэл тунгалгийн урсгалаар дамждаг бие (эмболи) -аар цусны судсыг бөглөрөх. INЭмболийн шинж чанараас хамааран экзоген эмболи (агаар, хий, өтгөн гадны биет, бактерийн, шимэгч) ба цусны бүлэгнэл, өөх тос, янз бүрийн эд, амнион шингэн, хий (шахалтын эмгэгтэй) үүсдэг эндоген эмболизмыг ялгадаг. ). Нутагшуулалтаар системийн болон уушигны цусны эргэлтийн эмболизм, портал венийн системийг ялгадаг. Эдгээр бүх тохиолдолд эмболийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн цусны байгалийн урагшлах хөдөлгөөний дагуу явагддаг. Портал венийн сав дахь эмгэг өөрчлөлтүүд нь портал венийн эмболи үүсэхэд хүргэдэг. Үл хамаарах зүйл бол эмболийн хөдөлгөөн нь гемодинамикийн хуулиудад бус харин эмболын хүндийн хүчний нөлөөнд автдаг бол ретроградын эмболи юм. Цусны урсгал удааширч, цээжний сорох нөлөө буурах үед том венийн судсанд ийм эмболи үүсдэг. Экзоген гаралтай эмболизм. Агаарын эмболи нь том судлууд гэмтсэн үед үүсдэг (эрүүний, эгэмний доорхи, синусууд), сул уналтанд ордог, даралт нь тэг эсвэл сөрөг байдаг. Эдгээр судаснуудад уусмал дусаах үед энэ нөхцөл байдал нь эмнэлгийн процедурын үед агаарын эмболи үүсэх шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд агаарыг гэмтсэн судаснууд руу, ялангуяа амьсгалын өндөрт соруулж, улмаар уушигны цусны эргэлтийн судасны эмболизм үүсдэг. Хэзээ ижил нөхцөл бүрддэг уушигны гэмтэлэсвэл хор хөнөөлтэй үйл явцдотор нь, түүнчлэн пневмоторакс хэрэглэх үед. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдолд системийн цусны эргэлтийн судасны эмболизм үүсдэг. Үүнтэй төстэй үр дагавар нь хүн тэсрэх цочролын долгион (агаар, ус) -д өртөх үед уушигнаас их хэмжээний агаар цус руу орох, мөн "тэсрэх шахалт" болон өндөрт хурдан авирах үед үүсдэг. Үүний үр дүнд уушигны цулцангийн огцом тэлэлт, тэдгээрийн хана хагарах, хялгасан судасны сүлжээнд агаар орох нь системийн эргэлтийн судасны эмболизмд хүргэдэг. Агааргүй (хийн) гангренатай бол хийн эмболи үүсэх боломжтой. Эндоген гаралтай эмболизм.Тромбоэмболизмын эх үүсвэрнь салангид цусны бүлэгнэлтийн бөөм юм. Цусны нөжрөлтийг салгах нь түүний сул дорой байдлын шинж тэмдэг гэж тооцогддог ("өвчтэй" цусны бүлэгнэл). Ихэнх тохиолдолд "өвчтэй" цусны бүлэгнэл нь системийн эргэлтийн судлууд (доод мөчний судал, аарцаг, элэг) үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны эмболизмын өндөр давтамжийг тайлбарладаг. Тромбоэндокардитын үндэс болох уушигны хавхлагууд болон баруун тосгуурын хавхлагын үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн уушигны эмболи дагалддаг. Зүрхний зүүн хагаст (эндокардит, аневризмтай) эсвэл артериудад (атеросклерозтой) цусны бүлэгнэл үүсэх үед л системийн эргэлтийн судаснуудад эмболизм үүсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн сулрал, түүний тоосонцорыг салгах, тромбоэмболизм үүсэх шалтгаан нь түүний асептик эсвэл идээт хайлах, тромбо үүсэх татрах үе шатыг зөрчих, түүнчлэн цусны бүлэгнэлт юм. Өөх тосны эмболиЭнэ нь ихэвчлэн эндоген гаралтай өөх тосны дусал цусны урсгал руу ороход тохиолддог. Цусны урсгал руу орох өөхний дуслуудын шалтгаан нь гэмтэл (бутлах, хүчтэй доргилт) ясны чөмөг, арьсан доорх эсвэл аарцагны эд, өөх тосны ордууд, элэгний өөх тос. Нас ахих тусам урт ясны улаан чөмөг шараар солигдож, хайлах температур багатай өөх тосны агууламж нэмэгддэг тул өөхний эмболи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Эмболизмын эх үүсвэр нь үндсэндээ системийн цусны судаснуудад байрладаг тул өөхний эмболи нь уушигны цусны эргэлтийн судаснуудад тохиолддог. Зөвхөн ирээдүйд өөхний дуслууд уушигны хялгасан судсаар (эсвэл жижиг тойргийн артериовенийн анастомоз) нэвтрэн орох боломжтой болно. зүүн хагассистемийн цусны эргэлтийн зүрх ба артериуд. Үхлийн өөхний эмболи үүсгэдэг өөхний хэмжээ янз бүрийн амьтдад 0.9 - 3 см 3 / кг хооронд хэлбэлздэг. Эд эсийн эмболи"Гэмтлийн үед биеийн янз бүрийн эд, ялангуяа усаар баялаг эд (ясны чөмөг, булчин, тархи, элэг, трофобласт) цусны эргэлтийн системд, ялангуяа уушигны эргэлтэнд орох үед ажиглагддаг. Атеросклерозын артерийн ханан дахь атеромын өтгөн өөхний массыг салгаж, цусны урсгал руу орох нь системийн цусны эргэлтийн артерийн эмболизм дагалддаг. Хорт хавдрын эсүүдийн судасны эмболизм нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь метастаз үүсэх гол механизм юм. Хийн эмболиЭнэ нь даралтын төлөв байдал, ялангуяа даралтын эмгэгийн гол эмгэг төрүүлэгч холбоос юм. Агаар мандлын даралтын өндөрөөс хэвийн (ажлын кессон ба шумбагчийн хувьд) эсвэл хэвийн хэмжээнээс огцом бага (өндөрт хурдацтай өсөх эсвэл өндөрт нисэх онгоцны бүхээгийг дарах үед) хоорондын зөрүү нь уусах чадвар буурахад хүргэдэг. эд, цусан дахь хий (азот, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хүчилтөрөгч), эдгээр хийн бөмбөлгүүд (ялангуяа азот) -аар гол төлөв системийн эргэлтийн сав газарт байрлах хялгасан судсыг бөглөрөх. Эмболизмын клиник илрэлүүд нь түүний нутагшуулалт (жижиг буюу системийн эргэлт), ангиоархитектоникийн шинж чанар, ялангуяа барьцааны эргэлтийн байдал, түүний шинж чанараар тодорхойлогддог. нейрохумораль зохицуулалт, эмболийн хэмжээ, найрлага, тэдгээрийн нийт масс, цусны урсгал руу орох хурд, биеийн реактив байдал. Уушигны цусны эргэлтийн эмболизм. Уушигны цусны эргэлтийн судасны эмболи дахь хамгийн чухал функциональ өөрчлөлт нь системийн эргэлтийн цусны даралт огцом буурч, уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх явдал юм. Уушигны эмболи дахь гипотензи нөлөөний механизмыг тайлбарласан хэд хэдэн таамаглал байдаг. Зарим судлаачид цусны даралтын огцом бууралтыг уушигны артерийн механик бөглөрөл, зүрхний баруун ховдлын дутагдлаас үүдэлтэй зүрхний гаралт буурсантай холбодог. Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгаагаар уушигны судаснуудын ихэнх хэсгийг механикаар хаах нь эмболи гэх мэт цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэггүй болохыг харуулж байна. Цусны даралтын огцом бууралтыг рефлексийн гипотензи (Швигк-Парин буулгах рефлекс) гэж үздэг гэсэн үзэл бодол өргөн тархсан. Дарангуйлагч рефлекс нь уушигны артерийн орон дээр байрлах рецепторуудыг цочроохоос үүсдэг гэж үздэг. Уушигны эмболизмын үед цусны даралтыг бууруулахад тодорхой ач холбогдол нь зүрхний баруун хагаст ачаалал нэмэгдэж, цусны даралт огцом буурсантай холбоотой миокардийн гипоксийн улмаас зүрхний үйл ажиллагаа сулардаг. Уушигны цусны эргэлт дэх судасны эмболизмын зайлшгүй гемодинамик нөлөө нь уушигны артерийн цусны даралт ихсэх, уушигны артери-капилляр бүсэд даралтын градиент огцом нэмэгдэх бөгөөд энэ нь уушигны рефлексийн спазмаас үүдэлтэй гэж үздэг. хөлөг онгоцууд. Үүнтэй ижил нөлөө - уушигны судасны рецепторыг цочроох, улмаар спазм үүсэх нь уушигны артериол дахь даралт ихсэх, эмболи үүсэх замаар судасны механик цочрол, эмболын доорхи судас дахь цусны урсгал буурах зэргээс шалтгаалж болно. , судаслаг бус булчингийн судаснуудын агшилтыг үүсгэх шинж чанартай бодисууд (серотонин, гистамин) бөглөрсөн газарт ялгардаг. Тэмдэглэгдсэн гемодинамикийн эмгэгийн улмаас төвийн венийн даралт огцом нэмэгдэж, уушигны зүрхний цочмог синдром (баруун ховдлын зүрхний дутагдлын синдром) үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхлийн шалтгаан болдог. Уушигны эмболизмын үед уушигны болон системийн эргэлтийн гемодинамикийн эмгэг нь ерөнхий бронхиолоспазмтай хавсарч уушгинд агааржуулалт-цэвэршүүлэх харьцаа өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны хийн найрлага дахь хоёрдогч өөрчлөлт - CO2-ийн хурцадмал байдал нэмэгддэг. , O2 хүчдэлийн бууралт. Цусны хийн найрлагыг хэвийн болгоход чиглэсэн дасан зохицох урвалын хувьд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зөрчил гаргасан гэж үзэж байна гадаад амьсгалуушигны эмболизмын үед энэ нь уушигны цусны эргэлтийн рецепторын талбараас болон цочролын үр дүнд үүсдэг рефлексийн урвал юм. рефлексоген бүсүүдцусны системчилсэн цусны эргэлт багассан агуулгахүчилтөрөгч. Энэ нь огтлох замаар туршилтаар батлагдсан вагус мэдрэлажиглагдсан амьсгалын эмгэгийн зэргийг мэдэгдэхүйц бууруулж болно. Системийн цусны эргэлтийн эмболизм.Эмболи байнга нутагшдаг газрууд нь титэм судас, дунд тархи, дотоод каротид, бөөр, дэлүү, голтын артери. Бусад бүх зүйл ижил байвал эмболийн нутагшуулалт нь хажуугийн судасны гарал үүслийн өнцөг, түүний диаметр, эрхтэнд цусны хангамжийн эрч хүчээр тодорхойлогддог. Судасны дээд хэсэгтэй харьцуулахад хажуугийн мөчрүүдийн гарал үүслийн том өнцөг, тэдгээрийн харьцангуй том диаметр, гипереми зэрэг нь эмболийн нэг буюу өөр нутагшуулахад хүргэдэг хүчин зүйлүүд юм. Тархины судаснуудад эмболи үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл болох "тэсрэх задрал" буюу "тэсрэх эмгэг" дагалддаг хийн эмболи нь арьсан доорх эдлипидээр баялаг эдэд азотын сайн уусах чадвар юм. Эмнэлзүйн зураг тус бүрийн ноцтой байдал тодорхой тохиолдолЭнэ нь үндсэндээ хоёр хүчин зүйлийн харилцан хамаарлаар тодорхойлогддог - судасны рефлексийн спазм ба барьцааны хөгжлийн зэрэг. Рефлексийн спазм нь зөвхөн ойролцоох судаснуудад төдийгүй алслагдсан судаснуудад тохиолдож, эмгэг процессын явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ерөнхий өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд үүнээс болж өвчтөнүүд ихэвчлэн нас бардаг. Нөгөө талаар нөхцөл байдал барьцааны эргэлтЭмболиар бөглөрсөн судасны сав газар болон зэргэлдээ эдэд эмболизмын ийм аймшигтай, эргэлт буцалтгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь холбогдох эд эсийн үхжил юм.