La mort biologique se produit toujours progressivement, elle passe par certaines étapes. On parle souvent de sa soudaineté ; en fait, nous sommes tout simplement incapables de reconnaître à temps les premières manifestations de la mort.
Il existe une période dite caractérisée par une forte perturbation du travail de tous les organes internes, tandis que la pression chute à un niveau critique, le métabolisme est sensiblement perturbé. C'est cet état qui comprend certaines périodes qui caractérisent la mort biologique. Parmi eux, on peut distinguer la préagonie, l'agonie, la mort clinique et biologique.
La prédagonie représente la première étape du processus de mort. A ce stade, il y a une forte diminution de l'activité de tous fonctions vitales, par exemple, la pression chute à un niveau critique, le travail non seulement du muscle cardiaque du myocarde est perturbé, systèmes respiratoires s, mais aussi l'activité cérébrale. Caractéristique la préagonie est le moment où les pupilles réagissent encore à la lumière.
Par agonie, les experts entendent littéralement le dernier élan de la vie. Après tout, pendant cette période, il y a encore battement faible pouls, mais il n'est plus possible de déterminer la pression. Dans ce cas, la personne inhale de l'air de temps en temps et la réaction des élèves à lumière brillante ralentit considérablement et devient léthargique. On peut en conclure que l’espoir de ramener le patient à la vie s’estompe sous nos yeux.
L'étape suivante est également appelée l'étape intermédiaire entre la mort finale et la vie. Cela ne dure pas plus de cinq minutes pendant la saison chaude et pendant la saison froide, le processus de mort des cellules cérébrales ralentit considérablement, de sorte que la mort biologique ne se produit qu'après une demi-heure. Les principaux signes cliniques et mort biologique, qui les unissent et en même temps les distinguent des autres étapes, incluent l'arrêt complet de la centrale système nerveux, arrêt de travail voies respiratoires et le système circulatoire.
La mort clinique signifie que la victime peut encore être ramenée à la vie avec une restauration complète de ses principales fonctions. Après son établissement, il doit être effectué, à savoir, et S'il y a dynamique positive la réanimation peut être effectuée plusieurs heures d'affilée, jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Ensuite, l'équipe de médecins fournira assistance qualifiée. Les premiers signes d'amélioration du bien-être sont considérés comme la normalisation du teint et la présence de réactions pupillaires à la lumière.
La mort biologique implique arrêt complet fonctionnement des processus de base du corps qui fournissent autres activités de la vie. Mais le plus important : ces pertes sont irréversibles, donc toute mesure visant à restaurer la vie sera totalement inutile et n'aura aucun sens.
Signes de mort biologique
Les premiers symptômes sont considérés comme absence totale pouls, arrêt de l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et aucune dynamique n'est observée pendant une demi-heure. Il peut parfois être très difficile de distinguer le stade biologique du stade clinique. Après tout, on craint toujours que la victime puisse encore être ramenée à la vie. Dans une telle situation, le critère principal doit être respecté. N'oubliez pas qu'en cas de mort clinique, la pupille d'une personne ressemble à un « œil de chat », mais qu'en cas de mort biologique, elle est dilatée au maximum. De plus, la réaction de l'œil à une lumière vive ou au toucher Objet étranger n'apparait pas. La personne est anormalement pâle et après trois à quatre heures, une rigidité cadavérique apparaît sur son corps, et dans un délai maximum d'une journée, une rigidité apparaît.
Les signes fiables de mort biologique sont les taches cadavériques, la rigidité cadavérique et la décomposition cadavérique.
Les taches cadavériques sont une sorte de coloration bleu-violet ou cramoisi-violet de la peau due au flux et à l'accumulation de sang dans les zones sous-jacentes du corps. Ils commencent à se former 2 à 4 heures après l'arrêt de l'activité cardiaque. stade initial(hypostase) - jusqu'à 12-14 heures : les taches disparaissent lorsqu'on appuie dessus, puis réapparaissent en quelques secondes. Les taches cadavériques formées ne disparaissent pas lorsqu'on appuie dessus.
La rigidité cadavérique est un épaississement et un raccourcissement des muscles squelettiques qui créent un obstacle à la mouvements passifs dans les articulations. Elle apparaît 2 à 4 heures après un arrêt cardiaque, atteint un maximum après 24 heures et disparaît au bout de 3 à 4 jours.
Décomposition du cadavre - se produit dans dates tardives, se manifestant par la décomposition et la pourriture des tissus. Le moment de la décomposition est largement déterminé par les conditions environnementales.
Constatation de la mort biologique
Le fait de la mort biologique peut être établi par un médecin ou un ambulancier sur la base de la présence de signes fiables, et avant leur formation - sur la base de la totalité les symptômes suivants:
Absence d'activité cardiaque (pas de pouls au grosses artères; les bruits cardiaques ne sont pas entendus, il n'y a pas d'activité bioélectrique du cœur) ;
Le temps d'absence d'activité cardiaque est de manière fiable supérieur à 25 minutes (à température normale environnement);
Absence respiration spontanée;
Dilatation maximale des pupilles et leur absence de réaction à la lumière ;
Absence de réflexe cornéen ;
La présence d'une hypostase post-mortem dans les parties inclinées du corps.
Mort cérébrale
Le diagnostic de mort cérébrale est très difficile à poser. Il y a les critères suivants :
Inconscience complète et persistante ;
Manque persistant de respiration spontanée ;
Disparition de toute réaction à irritations externes et tous types de réflexes ;
Atonie de tous les muscles ;
Disparition de la thermorégulation ;
Absence complète et persistante d'activité électrique spontanée et évoquée du cerveau (selon les données de l'électroencéphalogramme). Le diagnostic de mort cérébrale a des implications pour la transplantation d'organes. Une fois identifiés, les organes peuvent être prélevés pour être transplantés chez des receveurs.
Dans de tels cas, lors du diagnostic, il est en outre nécessaire de :
Angiographie des vaisseaux cérébraux, qui indique l'absence de flux sanguin ou son niveau inférieur au niveau critique ;
Conclusions des spécialistes : neuropathologiste, réanimateur, expert médico-légal, ainsi que représentant officiel hôpital confirmant une mort cérébrale.
Selon la législation en vigueur dans la plupart des pays, la « mort cérébrale » est assimilée à la mort biologique.
Mesures de réanimation
Les mesures de réanimation sont les actions d'un médecin en cas de décès clinique, visant à maintenir les fonctions de circulation sanguine, de respiration et de revitalisation de l'organisme.
Un réanimateur
Le réanimateur effectue 2 respirations, après quoi - 15 compressions poitrine. Ce cycle se répète ensuite.
Deux réanimateurs
Un réanimateur effectue une ventilation mécanique, l'autre effectue un massage cardiaque. Dans ce cas, le rapport entre la fréquence respiratoire et les compressions thoraciques doit être de 1:5. Pendant l'inspiration, le deuxième réanimateur doit interrompre les compressions pour éviter les régurgitations de l'estomac. Cependant, lors d'un massage sous ventilation mécanique via une sonde endotrachéale, de telles pauses ne sont pas nécessaires ; De plus, la compression pendant l’inspiration est bénéfique, car davantage de sang provenant des poumons pénètre dans le cœur et la circulation artificielle devient plus efficace.
Efficacité des mesures de réanimation
Condition requise la mise en œuvre des mesures de réanimation consiste à surveiller constamment leur efficacité. Deux notions doivent être distinguées :
L'efficacité de la réanimation,
L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine.
Efficacité de la réanimation
L'efficacité des moyens de réanimation résultat positif réanimer le patient. Les mesures de réanimation sont considérées comme efficaces lorsqu'un rythme cardiaque sinusal apparaît, que la circulation sanguine est rétablie et que la pression artérielle est enregistrée à au moins 70 mm Hg. Art., constriction des pupilles et apparition d'une réaction à la lumière, restauration de la couleur de la peau et reprise de la respiration spontanée (cette dernière n'est pas nécessaire).
Efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine
L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est attestée lorsque mesures de réanimation n'ont pas encore conduit à la renaissance du corps (la circulation sanguine et la respiration indépendantes sont absentes), mais les mesures prises soutiennent artificiellement les processus métaboliques dans les tissus et allongent ainsi la durée de la mort clinique.
L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est évaluée par les indicateurs suivants.
· Constriction des pupilles.
· L'apparition de transmission de pulsations dans les artères carotides (fémorales) (évaluée par un réanimateur pendant qu'un autre effectue des compressions thoraciques).
· Modification de la couleur de la peau (diminution de la cyanose et de la pâleur).
Si la respiration artificielle et la circulation sanguine sont efficaces, les mesures de réanimation se poursuivent indéfiniment jusqu'à ce que effet positif ou jusqu'à disparition définitive de ces signes, après quoi la réanimation peut être arrêtée au bout de 30 minutes.
Dommages au crâne. Commotion cérébrale, ecchymose, compression. Premiers secours, transport. Principes de traitement.
Blessures fermées du crâne et du cerveau.
Les traumatismes des tissus mous du crâne ne diffèrent presque pas dans leur évolution des dommages causés à d'autres zones. Des différences apparaissent lorsque le cerveau est endommagé. Il y a des commotions cérébrales, des contusions, des compressions du cerveau, des fractures de la voûte et de la base du crâne.
Une commotion cérébrale se développe lorsqu'une force importante est appliquée sur le crâne à la suite d'un choc avec un objet ou d'une contusion lors d'une chute. L'essence des changements qui se produisent dans ce cas est le choc du tissu cérébral délicat et la perturbation des relations histologiques des cellules.
Symptômes et évolution.
La perte de conscience qui se développe au moment de la blessure est le principal symptôme d’une commotion cérébrale. Selon la gravité, elle peut être de courte durée (quelques minutes) ou durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Le deuxième symptôme important est ce qu'on appelle l'amnésie rétrograde, qui se traduit par le fait qu'une personne, après avoir repris conscience, ne se souvient pas de ce qui s'est passé immédiatement avant la blessure.
Les premiers secours consistent à assurer le repos et à prendre des mesures pour réduire l'œdème et le gonflement du cerveau. Localement - rhume, sédatifs, somnifères, diurétiques.
Tous les patients ayant subi une commotion cérébrale doivent être hospitalisés et placés au lit. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, se manifestant par des maux de tête sévères, des vomissements, etc., pour clarifier le diagnostic, une ponction rachidienne est indiquée, qui permet de déterminer la pression du liquide céphalo-rachidien et sa teneur en sang (ce qui arrive avec contusions cérébrales et hémorragies sous-arachnoïdiennes). Le retrait de 5 à 8 ml de liquide céphalo-rachidien lors de la ponction améliore généralement l'état du patient et est totalement inoffensif.
Blessure
La contusion cérébrale est une violation de l'intégrité moelle dans une zone limitée. Elle survient généralement au point d'application de la force traumatique, mais peut également être observée du côté opposé à la blessure (contusion par contre-impact).
Cela provoque la destruction d’une partie du tissu cérébral. vaisseaux sanguins, connexions cellulaires histologiques avec le développement ultérieur d'un œdème traumatique. La zone de ces violations varie et est déterminée par la gravité de la blessure. Des phénomènes cérébraux généraux sont observés, ce qu'on appelle. syndrome de contusion-commotion : étourdissements, maux de tête, vomissements, pouls lent, etc. Parfois, ils s'accompagnent d'une augmentation de la température. La contusion cérébrale se distingue de la commotion cérébrale signes focaux: perte de fonction de certaines parties du cerveau. Ainsi, la sensibilité, les mouvements, les expressions faciales, la parole peuvent être altérés... Sur la base de ces symptômes, un examen neurologique du patient permet de poser un diagnostic topique précis de la zone endommagée du cerveau.
Fournir une assistance en cas de contusion cérébrale est la même chose que pour une commotion cérébrale, mais repos au lit est observée plus longtemps.
Compression cérébrale, hémorragie intracrânienne.
La compression cérébrale est le résultat de la pression artérielle sur le cerveau due à un saignement intracrânien, à des fragments d'os ou à des fractures du crâne. Les fragments osseux comprimant la substance du cerveau sont diagnostiqués par une radiographie du crâne, obligatoire en cas de traumatisme crânien. Ils font l'objet d'une ablation chirurgicale lors d'une craniotomie.
Il est beaucoup plus difficile de reconnaître la compression cérébrale provoquée par hématome intracrânien(tumeur du sang). Une hémorragie dans la cavité crânienne d'un volume de 30 à 40 ml entraîne une augmentation de la pression, une compression du cerveau et une perturbation de ses fonctions. La collecte de sang peut être sur le solide méninges(hématome péridural), sous la dure-mère (hématome sous-dural) ou à l'intérieur du cerveau (hématome intracérébral).
Symptômes et évolution.
État caractéristique en cas d'hémorragie intracrânienne, elle ne se développe pas immédiatement après la blessure, mais après plusieurs heures, nécessaires à l'accumulation de sang et à la compression du tissu cérébral, et est appelée lacune « légère ». Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne : mal de tête, nausées et vomissements, confusion et perte de conscience, respiration rauque et intermittente, pouls lent, anisocorie ( des tailles différentes les pupilles, généralement du côté de la blessure, sont plus larges et ne se rétrécissent pas à la lumière).
Les troubles du mouvement et la sensibilité des membres se retrouvent du côté opposé à la blessure.
En clinique, la compression cérébrale est divisée en trois phases : initiale, complète et paralytique. Dans la phase 1, les premiers signes d'augmentation de la pression intracrânienne et de lésions focales sont notés. Développement complet et dynamique des fonctions cérébrales et symptômes focaux typique de la deuxième phase. Dans la phase paralytique, il se développe coma, paralysie des sphincters, des membres, pouls rapide et faible, respiration intermittente et rauque, se terminant par un arrêt respiratoire.
En cas de compression du cerveau, une intervention chirurgicale est indiquée. La localisation exacte chez les patients gravement malades est parfois difficile à déterminer ; Cela nécessite, outre un examen neurologique approfondi, méthodes supplémentaires(écholocation échographique, ventriculographie, etc.).
Blessure à la poitrine. Classification. Pneumothorax, ses types. Principes de premiers secours. Hémothorax. Clinique. Diagnostique. PREMIERS SECOURS. Transport de victimes souffrant d'un traumatisme thoracique.
En plus des commotions cérébrales, des ecchymoses, une compression de la paroi thoracique, des poumons et du cœur, des fractures des côtes et d'autres os, des ruptures fermées des organes de la cavité thoracique sont observées. Typiquement, après une blessure, les patients développent : une baisse prononcée de l'activité cardiaque, un essoufflement, une pâleur, une cyanose, sueur froide, choc et parfois perte de conscience.
Lors de l'assistance, il est nécessaire de prévoir du repos, de prescrire le repos au lit, le réchauffement, l'oxygénothérapie et d'administrer des médicaments cardiaques. Habituellement, après un tel traitement, tous les symptômes disparaissent rapidement (s'il n'y a pas de fractures osseuses ou de lésions d'organes).
Une contusion thoracique peut s'accompagner de côtes fracturées, d'une rupture de vaisseaux sanguins dans la paroi thoracique et de lésions de la plèvre et des poumons. Le cœur, en tant qu’organe anatomiquement plus abrité, est rarement endommagé, et l’œsophage l’est encore moins souvent.
En cas de fractures des côtes et de ruptures pulmonaires, un pneumothorax ou un hémothorax peut se développer. Air accumulé dans cavité pleurale, comprime le poumon et déplace le médiastin vers le côté sain. En perturbant le fonctionnement du cœur et de la respiration, il pénètre également dans le tissu sous-cutané, entraînant la formation d'un emphysème sous-cutané. Si les vaisseaux intercostaux et autres de la poitrine sont endommagés ou si un poumon est rompu, un saignement se produit dans la cavité pleurale et un hémothorax se forme. Enfin, ecchymose grave peut provoquer le développement d’un choc.
Le pneumothorax est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale. Il existe des pneumothorax ouverts, fermés et valvulaires. Accumulation d'air dans la plèvre, qui passe par une plaie dans la paroi thoracique ou par grosse bronche communique avec l’air atmosphérique, appelé pneumothorax ouvert. Avec un pneumothorax fermé, l'air contenu dans la cavité pleurale ne communique pas avec l'environnement extérieur.
Lorsqu'un poumon se rompt sous la forme d'un lambeau, un pneumothorax valvulaire peut se développer, lorsque lorsque vous inspirez, l'air pénètre dans la plèvre et lorsque vous expirez, il ne peut pas quitter la cavité pleurale par la bronche, car le lambeau pulmonaire recouvre la bronche endommagée. et ne le laisse pas passer. Ainsi, quand pneumothorax valvulaire La quantité d'air dans la plèvre augmente à chaque respiration et sa pression augmente, c'est pourquoi on l'appelle également pneumothorax sous tension.
Symptômes et évolution.
Accumulation d'air dans la plèvre petite quantité ne provoque généralement pas de perturbations et si son approvisionnement ultérieur est interrompu, il se résout. Une accumulation importante d'air, notamment sous pression (pneumothorax valvulaire), entraîne une compression du poumon, un déplacement du médiastin, perturbant la respiration et l'activité cardiaque. Le danger du pneumothorax ouvert est que lors de la respiration, l'air entre et sort de la plèvre, ce qui infecte la plèvre et entraîne un vote médiastinal, une irritation des terminaisons nerveuses et une diminution de la surface respiratoire des poumons. Cela se manifeste par un essoufflement sévère, une cyanose, une accélération de la fréquence cardiaque, des excursions respiratoires limitées du côté affecté de la poitrine, l'apparition d'un emphysème sous-cutané, un son boxy lors des percussions et un affaiblissement des bruits respiratoires. La radiographie révèle une accumulation d'air dans la plèvre et atélectasie pulmonaire. Le pneumothorax ouvert se complique de choc chez plus de 60 % des patients.
Aider à pneumothorax ouvert doit consister à appliquer un pansement hermétique (occlusif). Le traitement est chirurgical. En cas de pneumothorax valvulaire, une ponction de la paroi thoracique avec un trocart fin pour éliminer l'air est indiquée. Si l'élimination immédiate de l'air de la plèvre est inefficace et qu'il s'accumule à nouveau, la plèvre est alors drainée (drainage sous-marin ou aspiration constante) ; si ces méthodes sont inefficaces, une intervention chirurgicale est indiquée.
L'état général de ces patients est généralement grave : ils ont besoin de repos pour lutter contre l'anémie et restaurer les fonctions altérées des organes vitaux.
Emphysème sous-cutané en cas de lésion thoracique, il s'agit d'une expression externe d'une lésion pulmonaire fermée. En soi, il ne nécessite pas le recours à des mesures thérapeutiques particulières, même à des degrés de développement élevés. En cas de rupture d'un poumon, une intervention chirurgicale est réalisée selon les indications. Depuis tissu sous-cutané l'air se dissipe généralement rapidement.
Hémothorax, c'est-à-dire L'accumulation de sang dans la plèvre peut être unilatérale ou bilatérale. Dans ce dernier cas, il existe un risque de mort par asphyxie. Un petit hémothorax unilatéral ne provoque pas violations graves et après quelques jours, le sang disparaît. Une accumulation importante de sang dans la plèvre s'accompagne du développement d'une anémie aiguë due à une perte de sang, d'une insuffisance respiratoire (compression du poumon) et d'une activité cardiaque due au déplacement du cœur. Dans ces cas, des ponctions répétées de la plèvre sont indiquées pour évacuer le sang et administrer ensuite des antibiotiques.
Lors de l'évacuation du sang, l'air ne doit pas pénétrer dans la plèvre, qui possède grande importance pour redresser le poumon. Pour ce faire, placez un tube en caoutchouc sur le raccord de l'aiguille, qui est serré lors du retrait de la seringue, ou utilisez une canule avec un robinet. En l'absence d'indications d'urgence, les crevaisons commencent 2 à 3 jours après la blessure. La fréquence des ponctions est déterminée par l'accumulation de sang dans la cavité pleurale. Il existe des hémorragies petites (sang dans le sinus), moyennes (sang jusqu'à l'angle de l'omoplate), grandes (au-dessus de l'angle de l'omoplate). Pour les hémorragies importantes, le traitement est chirurgical, une réinjection de sang est possible.
Blessure abdominale. Dommages aux organes cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal. Image clinique. Méthodes modernes diagnostic et traitement. Caractéristiques d'une blessure combinée.
Dommages aux organes abdominaux.
Le plus souvent de dommage fermé Dans la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal, des ruptures d'organes creux et parenchymateux se produisent.
Glisser avec n'importe quel objet sur le ventre lors du relâchement de la paroi abdominale ou, à l'inverse, lors de frappes sur le ventre, bas la poitrine en tombant sur un corps dur est un mécanisme typique de blessure lors de la rupture des organes abdominaux.
La gravité de la blessure est déterminée par la force de l'impact, l'agent traumatique (impact d'un sabot de cheval, d'une roue de voiture, d'un objet qui tombe, d'une partie d'une machine en fonctionnement, lors d'une chute de hauteur sur une pierre, une bûche, etc.) et l'état anatomique et physiologique de l'organe au moment de la lésion. Des ruptures plus étendues des organes creux se produisent s'ils étaient remplis au moment de l'impact. Les anses intestinales effondrées et l'estomac se rompent rarement. Ruptures des organes parenchymateux, altérées processus pathologique(rate paludéenne, foie dû à une hépatite, etc.) peuvent survenir même en cas de traumatisme mineur.
Lors de la rupture orgue creux(intestin, estomac, etc.) le principal danger est l'infection de la cavité abdominale avec son contenu et le développement d'une péritonite purulente diffuse. Les ruptures d'organes parenchymateux (foie, rate, reins) sont dangereuses pour le développement d'hémorragies internes et d'anémie aiguë. Ces patients peuvent développer rapidement péritonite purulente en raison de la présence d'une infection (rupture du foie, des reins, Vessie) et milieu nutritif - sang.
Symptômes et évolution.
La clinique des blessures fermées des organes abdominaux se caractérise par l'apparition de douleurs intenses dans tout l'abdomen, avec la plus grande sévérité dans la zone de l'organe endommagé. Forte tension dans les muscles de la paroi abdominale, symptôme caractéristique des ruptures des organes intra-abdominaux.
L'état général du patient est sévère : pâleur, sueurs froides, pouls rapide et faible, immobilité tendue en position couchée, généralement avec les hanches en adduction au ventre, tableau de choc ou d'anémie aiguë selon l'organe lésé.
Dommages à un organe parenchymateux, accompagnés de hémorragie interne, conduit rapidement au développement d'une anémie aiguë : pâleur croissante, pouls rapide et faible, vertiges, vomissements, diminution progressive de la tension artérielle, etc. Lors de la percussion de l'abdomen, on note une matité dans ses parties latérales inférieures, qui bougent avec les changements de position du corps. Parfois avec saignement intra-abdominal avant le développement de l'infection paroi abdominale peut être légèrement tendu, mais, en règle générale, il existe un gonflement et de graves symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Le développement rapide de la péritonite est caractéristique de la rupture des organes creux.
La radiographie de la cavité abdominale si l'on soupçonne une rupture d'un organe creux permet de clarifier le diagnostic, car vous permet de déterminer la présence de gaz libre.
Les blessures aux organes abdominaux nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.
En cas de rupture intrapéritonéale du rein, lorsque le sang et l'urine pénètrent dans la cavité abdominale, une opération de transection d'urgence est indiquée, qui, selon la gravité de la destruction du rein, peut entraîner son ablation ou la suture de la plaie avec isolement du rein de la cavité abdominale et drainage par une incision lombaire supplémentaire.
Les ruptures extrapéritonéales des reins s'accompagnent du développement d'un hématome rétropéritonéal important, d'un gonflement de la région lombaire, de la libération d'urine sanglante et du développement de divers degrés d'anémie aiguë. S'il n'y a pas d'anémie aiguë sévère, ces patients sont traités de manière conservatrice : repos, rhume dans le bas du dos, administration de médicaments hémostatiques, transfusion de doses hémostatiques de sang. Pour éviter la suppuration de l'hématome, celui-ci est évacué après ponction sous guidage échographique et des antibiotiques sont administrés.
Si l'anémie s'aggrave, une intervention chirurgicale est nécessaire. Exposer le rein endommagé (par une incision lombaire) et, selon la gravité de la blessure, l'enlever ou suturer la plaie avec drainage ultérieur. S’il est nécessaire de retirer un rein, le chirurgien doit s’assurer que le patient dispose d’un deuxième rein fonctionnel.
La rupture intrapéritonéale de la vessie s'accompagne d'un arrêt de la miction et du développement rapide d'une péritonite et d'une intoxication grave. Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée pour fermer la plaie vésicale et assurer l’écoulement de l’urine.
La rupture extrapéritonéale de la vessie se manifeste par la formation d'un large infiltrat au-dessus du pubis, atteignant le nombril, une absence de miction et une intoxication grave due à l'absorption d'urine.
Opération d'urgence consistant à exposer la vessie (sans ouvrir le péritoine), à suturer ses lésions et à assurer l'écoulement des urines. Parfois, il est possible d'assurer un drainage urinaire avec un cathéter à demeure inséré dans l'urètre.
Chez les victimes présentant des lésions à la poitrine ou à l'abdomen, la possibilité de blessures dites thoraco-abdominales (poitrine et abdomen simultanés) doit toujours être prise en compte.
Les blessures abdominales peuvent s'accompagner d'une rupture du diaphragme et de l'entrée des organes abdominaux dans cavité thoracique. Lorsque les côtes sont fracturées à droite, il faut toujours prendre en compte la possibilité d'une rupture du foie et examiner la victime dans le sens d'identifier cette lésion ; les lésions des côtes gauches s'accompagnent souvent d'une rupture de la rate.
Dislocations. Image clinique, classification, diagnostic. Premiers secours, traitement des entorses.
Dislocation– déplacement persistant non physiologique des surfaces articulaires des os les unes par rapport aux autres.
Les luxations portent généralement le nom de l'os distal entrant dans l'articulation - par exemple, luxation de articulation de l'épaule appelée luxation de l'épaule (les exceptions sont les luxations des vertèbres et de l'extrémité acromiale de la clavicule).
Souvent, les luxations endommagent également la capsule articulaire et ses ligaments.
50 % de toutes les luxations sont des luxations de l’épaule, suivies par les luxations du coude, de la hanche, du genou et de la cheville. Il peut y avoir des luxations de la clavicule au niveau des régions acromiale et sternale, de la rotule, des os du poignet, du pied, mâchoire inférieure. Les luxations des vertèbres sont très dangereuses.
Causes des luxations : troubles du développement de l'articulation (généralement de la hanche), traumatisme, soudaine mouvements brusques, séparation des surfaces articulaires dues à des tumeurs, à la tuberculose, à l'ostéomyélite, etc.
Classification.
Luxation complète – surfaces articulaires les deux os ne se touchent plus.
Luxation incomplète (subluxation) - les surfaces articulaires maintiennent un contact partiel.
Congénital, acquis
Selon le moment d'apparition : frais (jusqu'à 2 jours), rassis (jusqu'à 3-4 semaines), vieux (plus de 4 semaines).
Réductible, irréductible (avec interposition de tissus mous, traitement uniquement chirurgical).
Luxations habituelles– récidivant constamment après une luxation primaire de l'articulation (généralement une luxation de l'épaule). Cause : dégâts importants capsule articulaire et l'appareil ligamentaire.
Luxation congénitale de la hanche.
Il existe trois formes de formulaire :
1. Dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche (pré-luxation) – tête fémur est dans l'articulation sans perturber l'alignement.
2. Subluxation de la hanche - la tête du fémur reste dans l'articulation mais son alignement est perturbé - déplacée vers l'extérieur et vers le haut.
3. Luxation de la hanche - la tête du fémur s'étend au-delà de l'articulation.
Diagnostic de luxation congénitale.
L'enfant commence à marcher tard.
Avec une luxation unilatérale, on note une boiterie, avec une luxation bilatérale, une « démarche de canard ».
Premiers symptômes :
Limitation des enlèvements dans articulation de la hanche– déterminer le moment où l'enfant est positionné sur le dos en abductant les jambes tout en pliant les articulations du genou et de la hanche.
Normalement, la possibilité d'enlèvement est de 90°, vers 9 mois elle diminue à 50°.
Signe du clic (Marx-Ortolani) – lors de l'abduction des jambes, la luxation est réduite, accompagnée d'un clic caractéristique (déterminé à l'âge de 1 à 3 mois).
L'asymétrie des plis cutanés est un signe indirect.
Déformation des membres (raccourcissement, rotation externe, saillie) grand trochanter)
Conservateur:
Kinésithérapie, emmaillotage large (en position d'abduction des côtes). Continuez pendant 4 à 5 mois.
Utilisation de pneus spéciaux.
Traitement chirurgical (en cas de diagnostic tardif et d'inefficacité du traitement conservateur).
Réduction ouverte de luxation, chirurgie reconstructive, arthroplastie.
Luxations traumatiques.
La luxation de l'épaule la plus courante (jusqu'à 50-60 %)
Types de luxations traumatiques :
Ouvert (en présence de lésions de la peau communiquant avec la cavité articulaire) ;
Fermé.
Mécanismes de blessure :
Chute sur un membre tendu ou plié ;
Impact avec un membre fixe ;
Contraction musculaire excessive.
Diagnostique.
Antécédents de traumatisme ;
Déformation de la zone articulaire et modification de l’axe du membre ;
Position forcée du membre, modification de la longueur (plus souvent raccourcissement) ;
Absence de limitation active et nette des mouvements passifs dans l'articulation ;
- « fixation à ressort », lorsque le membre reprend sa position initiale lors d'une tentative d'abduction.
Réduction de la luxation ;
Immobilisation;
Restauration de fonction.
PREMIERS SECOURS:
Immobilisation des transports;
Anesthésie.
Réduction de la luxation.
La réduction est réalisée par un traumatologue (généralement ensemble).
Réduction de la luxation grosses articulations Il est préférable de réaliser sous anesthésie.
Méthodes pour réduire la luxation de l’épaule :
Méthode Hippocrate-Cooper.
Méthode de Kocher.
La méthode de Djanelidze.
Traitement chirurgical luxations. Indications pour traitement chirurgical:
Luxations ouvertes ;
Luxations fraîches irréversibles (lors de l'interposition des tissus mous).
Luxations anciennes.
Luxations habituelles.
La tâche consiste à éliminer la luxation, à renforcer les ligaments et la capsule articulaire.
Immobilisation et rééducation.
La durée de l'immobilisation est de 2 à 3 semaines. (d'abord des plâtres ou des attelles, puis - foulard et etc.).
Dans 1-2 semaines. Tout en maintenant une légère immobilisation, les mouvements de l'articulation commencent progressivement et une série de mouvements thérapie physique. Guérison complète se produit dans 30 à 40 jours, possibilité de pleine charge dans 2-3 mois.
Fractures. Classification, tableau clinique. Diagnostic des fractures. Premiers secours en cas de fracture.
Une fracture est une violation de l'intégrité d'un os.
Classification.
1. Par origine - congénitale, acquise.
Les fractures congénitales sont extrêmement rares (surviennent pendant la période prénatale). Les fractures qui surviennent lors de l'accouchement sont classées comme acquises.
Toutes les fractures acquises sont divisées en deux groupes par origine - traumatique et pathologique (causes : ostéoporose, métastases tumeur maligne, tuberculose, syringomyélie, ostéomyélite, gomme syphilitique, etc.).
2. Selon la présence de lésions cutanées - ouvertes (peau et muqueuses endommagées) et fermées.
Groupe séparé- des fractures par balle.
3. Au lieu d'application de la force :
Direct - une fracture se produit au point d'application de la force ;
Indirect - une fracture se produit à une certaine distance du point d'application de la force.
4. Selon le type d'impact, les fractures sont divisées en celles provoquées par : flexion, torsion (rotation), compression (compression), impact (y compris coup de feu), fractures par avulsion.
5. Selon la nature des lésions osseuses, les fractures peuvent être complètes ou incomplètes.
Les fractures incomplètes comprennent les fissures, les fractures sous-périostées chez l'enfant de type « bâton vert », perforées, marginales, les fractures de la base du crâne, les fractures de la plaque interne du calvaire.
6. Selon la direction de la ligne de fracture, elles sont classées comme transversales, obliques, longitudinales, fragmentées, hélicoïdales, en compression et en avulsion.
7. En fonction de la présence d'un déplacement de fragments osseux, les fractures peuvent être sans déplacement ou avec déplacement. On distingue les déplacements : en largeur, en longueur, en angle, en rotation.
8. Selon la section de l'os endommagé, les fractures peuvent être diaphysaires, métaphysaires et épiphysaires.
Les fractures métaphysaires s'accompagnent souvent d'adhésions de fragments périphériques et centraux (fractures cogneuses ou incluses). Si le trait de fracture osseuse pénètre dans l’articulation, on parle d’intra-articulaire. Chez les adolescents, on observe parfois une séparation de l'épiphyse - épiphysiolyse.
9. Selon le nombre de fractures, elles peuvent être uniques ou multiples.
10. En fonction de la complexité des lésions du système musculo-squelettique, on distingue les fractures simples et complexes.
11. En fonction de l'évolution des complications, on distingue les fractures simples et compliquées.
12. S'il existe une combinaison de fractures avec des blessures de nature différente, on parle de blessure combinée ou de polytraumatisme.
Complications des fractures :
Choc traumatique ;
Dommages aux organes internes ;
Dommages aux vaisseaux sanguins ;
Embolie graisseuse ;
Interposition de tissus mous ;
Infection de la plaie, ostéomyélite, sepsis.
Types de déplacement de fragments :
Décalage de longueur ;
Déplacement latéral ;
Décalage en angle ;
Déplacement rotationnel.
Il y a un déplacement primaire - se produit au moment de la blessure ;
Secondaire - observé avec une comparaison incomplète des fragments :
Erreurs dans les tactiques de fixation des fragments osseux ;
Suppression prématurée de la traction squelettique ;
Modifications prématurées et déraisonnables des plâtres ;
Application de plâtres en vrac ;
Charges prématurées sur le membre blessé ;
Les modifications pathoanatomiques des fractures peuvent être divisées en trois étapes :
1) dommages causés par un traumatisme ;
2) formation de callosités ;
3) Restructuration de la structure osseuse.
Régénération le tissu osseux.
Il existe deux types de régénération :
Physiologique (restructuration et renouvellement constants du tissu osseux) ;
Réparateur (visant à restaurer son intégrité anatomique).
Phases de régénération réparatrice.
1ère phase – catabolisme des structures tissulaires, prolifération des éléments cellulaires.
2ème phase – formation et différenciation des structures tissulaires.
3ème – formation d'une structure osseuse angiogénique (restructuration du tissu osseux).
4ème phase – récupération complète structure anatomique et physiologique de l'os.
Types de callosités.
Il existe 4 types de callosités :
Périosté (externe) ;
Endostéal (interne);
Intermédiaire;
Paraosseux.
Types de guérison des fractures.
La fusion commence par la formation de cals périostés et endostéaux, qui fixent temporairement les fragments. À l’avenir, la fusion pourra s’effectuer de deux manières.
Fusion primaire. Conditions – les fragments sont comparés avec précision et solidement fixés, il n’est pas nécessaire de former un cal osseux puissant.
Fusion secondaire. Dans un premier temps, le régénéré, représenté par un cal osseux prononcé, est remplacé par du tissu cartilagineux, puis de l'os.
Diagnostic des fractures.
Symptômes absolus d'une fracture.
1. Déformation caractéristique.
2. Mobilité pathologique.
3. Crépitation osseuse. (L'exception concerne les fractures incluses, où ces symptômes peuvent ne pas être présents).
Symptômes relatifs d'une fracture.
Syndrome douloureux qui augmente avec le mouvement et la charge axiale ;
Hématome;
Raccourcissement du membre, sa position forcée (peut également survenir en cas de luxation) ;
Fonction altérée.
Examen aux rayons X.
Traitement des fractures. Conservateur et méthodes chirurgicales traitement. Méthode de compression-distraction pour traiter les fractures osseuses. Principes de traitement des fractures avec consolidation retardée des fragments osseux. Faux joints.
Méthodes de traitement :
1. Traitement conservateur.
2. Traction squelettique.
3. Traitement chirurgical (ostéosynthèse).
Principaux composants du traitement :
Repositionnement des fragments osseux ;
Immobilisation;
Accélération des processus de formation de cals osseux.
Repositionner(réduction) de fragments - en les plaçant dans une position anatomiquement correcte. Des écarts de mélange en largeur jusqu'à 1/3 du diamètre de l'os sont autorisés.
Règles de repositionnement :
Anesthésie;
Comparaison du fragment périphérique par rapport au fragment central ;
Contrôle radiologique après repositionnement.
Types de repositionnement :
Ouvert fermé;
Une étape, progressive ;
Manuel, matériel.
Principes de premiers secours. Signes de vie et de mort. Mort clinique et biologique. La réaction du corps à une blessure est un évanouissement, un effondrement, un choc.
Concept et principes des premiers secours
D'abord médical et PREMIERS SECOURS - il s'agit d'un ensemble de mesures d'urgence appliquées à la personne blessée ou malade sur les lieux de l'incident et lors de son acheminement vers un établissement médical.
En médecine militaire - un ensemble de mesures simples et urgentes visant à sauver la vie de la personne blessée, à prévenir conséquences graves ou des complications, ainsi que pour réduire ou arrêter complètement l'impact des facteurs dommageables sur celui-ci ; effectué par la personne concernée elle-même (entraide), son ami (entraide), une infirmière ou un instructeur de santé.
Les premiers secours médicaux et prémédicaux comprennent les activités suivantes :
- Arrêt immédiat de l'exposition aux facteurs extérieurs dommageables (courant électrique, température élevée ou basse, compression par des objets lourds) et sortie de la victime des conditions défavorables dans lesquelles elle se trouvait (extraction de l'eau, évacuation d'une pièce en feu ou remplie de gaz ).
- Apporter les premiers soins médicaux ou prémédicaux à la victime, selon la nature et le type de blessure, d'accident ou de maladie soudaine (arrêt du saignement, pose d'un pansement sur la plaie, respiration artificielle, massage cardiaque, etc.).
- Organiser la livraison (transport) rapide de la victime vers un établissement médical.
Lors de la fourniture des premiers secours, les principes suivants doivent être respectés :
- Toutes les actions de la personne qui apporte son aide doivent être opportunes, délibérées, décisives, rapides et calmes.
- Tout d'abord, vous devez évaluer la situation et prendre des mesures pour mettre fin à l'impact des facteurs nocifs pour le corps.
- Évaluez rapidement et correctement l’état de la victime. Ceci est facilité en clarifiant les circonstances dans lesquelles la blessure ou la maladie soudaine s'est produite, l'heure et le lieu de la blessure. Ceci est particulièrement important si la victime est inconsciente. Lors de l'examen de la victime, il est déterminé si elle est vivante ou morte, le type et la gravité de la blessure, s'il y a eu et si le saignement continue.
- Sur la base de l'examen de la victime, la méthode et la séquence des premiers secours sont déterminées.
- Découvrez quel équipement est nécessaire pour prodiguer les premiers soins, en fonction conditions spécifiques, les circonstances et les opportunités.
- Prodiguer les premiers soins et préparer la victime au transport.
Signes de vie et de mort. Mort clinique et biologique
En cas de blessure grave, défaite choc électrique, noyade, suffocation, empoisonnement, ainsi qu'un certain nombre de maladies, une perte de conscience peut se développer, c'est-à-dire un état dans lequel la victime reste immobile, ne répond pas aux questions et ne réagit pas aux autres. Ceci est le résultat d’un dysfonctionnement du système nerveux central, principalement du cerveau.
La personne qui porte secours doit distinguer clairement et rapidement entre la perte de conscience et la mort.
Le début de la mort se manifeste par une perturbation irréversible des fonctions vitales de base de l'organisme, suivie de l'arrêt des fonctions vitales des tissus et organes individuels. La mort due à la vieillesse est rare. Le plus souvent, la cause du décès est une maladie ou une exposition à divers facteurs.
En cas de blessures massives (accidents aériens, ferroviaires, traumatismes crâniens avec lésions cérébrales), la mort survient très rapidement. Dans d'autres cas, la mort est précédée agonie, qui peut durer de quelques minutes à des heures, voire des jours. Durant cette période, l'activité cardiaque, la fonction respiratoire, peau La personne mourante devient pâle, les traits du visage s'accentuent et des sueurs froides et collantes apparaissent. La période agonale passe à un état de mort clinique.
La mort clinique se caractérise par :
- arrêt de la respiration ;
- arrêt cardiaque.
Pendant cette période, des changements irréversibles dans le corps ne se sont pas encore développés. Divers organes meurent avec à des vitesses différentes. Plus le niveau d’organisation d’un tissu est élevé, plus il est sensible au manque d’oxygène et plus ce tissu meurt rapidement. Le tissu le plus organisé corps humain- aboyer hémisphères cérébraux le cerveau meurt le plus rapidement possible, après 4 à 6 minutes. La période pendant laquelle le cortex cérébral est vivant est appelée mort clinique. Pendant cette période, il est possible de restaurer la fonction cellules nerveuses et le système nerveux central.
Mort biologique caractérisé par l'apparition de processus irréversibles dans les tissus et les organes.
Si des signes de mort clinique sont détectés, il est nécessaire de commencer immédiatement des mesures de réanimation.
Les signes de vie
Battement de coeur. Il est déterminé à l’oreille en plaçant l’oreille sur le côté gauche de la poitrine.
Impulsion. Il est plus pratique de déterminer le pouls sur les artères radiales, carotides et fémorales. Pour déterminer le pouls dans l'artère carotide, vous devez placer vos doigts sur la surface antérieure du cou au niveau du cartilage du larynx et déplacer vos doigts vers la droite ou la gauche. L'artère fémorale traverse le pli inguinal. Le pouls est déterminé avec l'index et le majeur. Le pouls ne doit pas être pris pouce. Le fait est que, selon à l'intérieur L’artère qui alimente le pouce en sang est d’un assez gros calibre et, dans certains cas, il est possible de déterminer son propre pouls. Dans les situations critiques, lorsque la victime est inconsciente, il est nécessaire de déterminer le pouls uniquement dans les artères carotides. Artère radiale Il a un calibre relativement petit et si la victime a une tension artérielle basse, il peut être impossible de déterminer son pouls. L'artère carotide est l'une des plus grandes du corps humain et il est possible de déterminer son pouls même à la pression la plus basse. L'artère fémorale est également l'une des plus grandes, cependant, déterminer le pouls sur celle-ci n'est pas toujours pratique et correct.
Haleine. La respiration est déterminée par les mouvements de la poitrine et de l'abdomen. Dans les cas où il est impossible de déterminer le mouvement de la poitrine, avec une respiration superficielle très faible, la présence d'une respiration est déterminée en approchant un miroir de la bouche ou du nez de la victime, qui s'embue à cause de la respiration. S'il n'y a pas de miroir, vous pouvez utiliser n'importe quel objet froid et brillant (montre, lunettes, lame de couteau, éclat de verre, etc.). Si ces éléments ne sont pas disponibles, vous pouvez utiliser du fil ou du coton, qui vibreront au rythme de votre respiration.
Réaction de la cornée à l'irritation. La cornée de l'œil est une formation très sensible, riche en terminaisons nerveuses, et avec une irritation minime, une réaction des paupières se produit - un réflexe de clignement (rappelez-vous quelles sensations surviennent lorsqu'un grain de poussière pénètre dans l'œil). La réaction de la cornée de l'œil est vérifiée de la manière suivante: l'œil est touché doucement avec le bout d'un mouchoir (pas avec le doigt !), si la personne est vivante, les paupières clignoteront.
Réaction des élèves à la lumière. Les pupilles d'une personne vivante réagissent à la lumière : elles se rétrécissent et se dilatent dans l'obscurité. Pendant la journée, la réaction des pupilles à la lumière est déterminée comme suit : si une personne s'allonge les yeux fermés, soulevez ses paupières - les pupilles se rétréciront ; si une personne couche avec avec les yeux ouverts, puis fermez les yeux avec votre paume pendant 5 à 10 secondes, puis retirez votre paume - les pupilles se rétréciront. Dans l'obscurité, il est nécessaire d'éclairer l'œil avec une source lumineuse, par exemple une lampe de poche. La réaction des pupilles à la lumière doit être vérifiée dans les deux yeux, car un œil peut être artificiel.
Signes de mort clinique
- Aucun signe de vie.
- Respiration agonale. Dans la plupart des cas, la mort est précédée d'une agonie. Après la mort, la respiration dite agonale continue pendant une courte période (15 à 20 secondes), c'est-à-dire que la respiration est fréquente, superficielle, rauque et de la mousse au niveau de la bouche peut apparaître.
- Crampes. Ce sont aussi des manifestations d'agonie et continuent un bref délais(quelques secondes). Un spasme des muscles squelettiques et lisses se produit. Pour cette raison, la mort s’accompagne presque toujours d’une miction, d’une défécation et d’une éjaculation involontaires. Contrairement à certaines maladies accompagnées de convulsions, lorsque la mort survient, les convulsions ne sont ni fortes ni clairement exprimées.
- Réaction des élèves à la lumière. Comme mentionné ci-dessus, il n'y aura aucun signe de vie, mais la réaction des élèves à la lumière en état de mort clinique demeure. Cette réaction est un réflexe supérieur qui se referme sur le cortex cérébral. Ainsi, tant que le cortex cérébral sera vivant, la réaction des pupilles à la lumière sera également préservée. Il convient de noter que les premières secondes après la mort à la suite de convulsions, les pupilles seront dilatées au maximum.
Étant donné que la respiration agonale et les convulsions ne surviendront que dans les premières secondes après la mort, le principal signe de mort clinique sera la présence d'une réaction des pupilles à la lumière.
Signes de mort biologique
Les signes de mort biologique n'apparaissent pas immédiatement après la fin du stade de mort clinique, mais quelque temps plus tard. De plus, chacun des signes apparaît à des moments différents, et pas tous en même temps. Nous analyserons donc ces signes dans l’ordre chronologique de leur apparition.
« Oeil de chat » (symptôme de Beloglazov). Apparaît 25 à 30 minutes après la mort. D'où vient ce nom ? Une personne a une pupille ronde, tandis qu'un chat a une pupille allongée. Après la mort, les tissus humains perdent leur élasticité et leur fermeté et, s'ils sont pressés des deux côtés des yeux, personne morte, elle se déforme, et avec le globe oculaire, la pupille se déforme également, prenant une forme allongée, comme celle d'un chat. Déformation chez une personne vivante globe oculaire sinon impossible, du moins très difficile.
Assèchement de la cornée et des muqueuses. Apparaît 1,5 à 2 heures après la mort. Après la mort, ils cessent de fonctionner glandes lacrymales, qui produisent du liquide lacrymal qui, à son tour, sert à hydrater le globe oculaire. Les yeux d'une personne vivante sont humides et brillants. Cornée yeux des morts En raison du séchage, la peau humaine perd son éclat naturel, devient trouble et parfois une couche grisâtre-jaunâtre apparaît. Les muqueuses, plus hydratées au cours de la vie, se dessèchent rapidement. Par exemple, les lèvres deviennent brun foncé, ridées et denses.
Taches cadavériques. Ils surviennent en raison de la redistribution post mortem du sang dans un cadavre sous l'influence de la gravité. Après l'arrêt du cœur, le mouvement du sang dans les vaisseaux s'arrête et le sang, en raison de sa gravité, commence à couler progressivement dans les parties inférieures du cadavre, débordant et dilatant les capillaires et les petits vaisseaux veineux ; ces dernières sont visibles à travers la peau sous la forme de taches violet bleuâtre, appelées taches cadavériques. La coloration des taches cadavériques n’est pas uniforme, mais inégale, avec un motif dit « marbré ». Ils apparaissent environ 1,5 à 3 heures (parfois 20 à 30 minutes) après le décès. Les taches cadavériques sont situées dans les parties sous-jacentes du corps. Lorsque le cadavre est positionné sur le dos, des taches cadavériques sont localisées sur le dos et l'arrière - surfaces latérales du corps, sur le ventre - sur la face avant du corps, le visage, lorsque le cadavre est en position verticale (suspendu) - sur des membres inférieurs et le bas-ventre. Dans certaines intoxications, les taches cadavériques ont une couleur inhabituelle : rosé-rougeâtre (monoxyde de carbone), cerise (acide cyanhydrique et ses sels), brun grisâtre (sel de Berthollet, nitrites). 
Dans certains cas, la couleur des taches cadavériques peut changer en fonction des changements des conditions environnementales. Par exemple, lors du transport du cadavre d'une personne noyée vers le rivage, les taches cadavériques sur son corps, de couleur bleu-violet, en raison de la pénétration de l'oxygène de l'air à travers la peau relâchée, peuvent changer de couleur en rose-rouge. Si le décès est survenu à la suite d'une perte de sang importante, les taches cadavériques auront une teinte beaucoup plus pâle ou seront complètement absentes. Lorsqu’un cadavre est exposé à de basses températures, des taches cadavériques se forment plus tard, jusqu’à 5 à 6 heures. La formation des taches cadavériques se déroule en deux étapes. Comme on le sait, le sang des cadavres ne coagule pas pendant les 24 heures qui suivent le décès. Ainsi, le premier jour après la mort, lorsque le sang n'est pas encore coagulé, la localisation des taches cadavériques n'est pas constante et peut changer lorsque la position du cadavre change sous l'effet du flux de sang non coagulé. À l'avenir, après la coagulation du sang, les taches cadavériques ne changeront pas de position. Déterminer la présence ou l'absence de coagulation sanguine est très simple : vous devez appuyer sur place avec votre doigt. Si le sang n’a pas coagulé, lorsqu’une pression est appliquée, la tache cadavérique au point de pression deviendra blanche. Connaissant les propriétés des taches cadavériques, il est possible de déterminer sur les lieux de l'incident l'âge approximatif du décès, ainsi que de savoir si le cadavre a été retourné après le décès ou non.
Rigidité cadavérique. Après la mort, des processus biochimiques se produisent dans le cadavre, conduisant d'abord à un relâchement musculaire, puis à une contraction et un durcissement - rigidité cadavérique. La rigidité cadavérique se développe dans les 2 à 4 heures suivant le décès. Le mécanisme de formation de la rigidité cadavérique n’est pas encore complètement clair. Certains chercheurs pensent que la base réside dans des changements biochimiques dans les muscles, d'autres dans le système nerveux. Dans cet état, les muscles du cadavre créent un obstacle aux mouvements passifs des articulations, c'est pourquoi la force physique doit être utilisée pour redresser les membres qui sont dans un état de rigidité cadavérique sévère. Développement complet La rigidité cadavérique dans tous les groupes musculaires est atteinte en moyenne en fin de journée. La rigidité cadavérique ne se développe pas dans tous les groupes musculaires en même temps, mais progressivement, du centre vers la périphérie (d'abord les muscles du visage, puis le cou, la poitrine, le dos, l'abdomen et les membres subissent une rigidité). Après 1,5 à 3 jours, la rigidité disparaît (se résout), ce qui se traduit par une relaxation musculaire. La rigidité cadavérique disparaît dans l’ordre inverse du développement. Le développement de la rigidité cadavérique est accéléré dans des conditions de température élevée ; à basse température, il est retardé. Si la mort survient à la suite d'une lésion cérébelleuse, la rigidité cadavérique se développe très rapidement (0,5 à 2 secondes) et fixe la position du cadavre au moment du décès. La rigidité cadavérique est résolue plus tôt que prévu en cas de violente tension musculaire.
Refroidissement cadavérique. Température du cadavre en raison de la terminaison processus métaboliques et la production d'énergie dans le corps diminue progressivement jusqu'à la température ambiante. Le début de la mort peut être considéré comme fiable lorsque la température corporelle descend en dessous de 25 degrés (selon un certain nombre d'auteurs - en dessous de 20). Il est préférable de déterminer la température d'un cadavre dans des zones protégées des influences environnementales ( aisselle, cavité buccale), puisque la température de la peau dépend entièrement de la température ambiante, de la présence de vêtements, etc. La vitesse de refroidissement du corps peut varier en fonction de la température ambiante, mais elle est en moyenne de 1 degré/heure.
La réponse du corps à une blessure
Évanouissement
Perte de conscience soudaine pendant une courte période. Cela se produit généralement à la suite échec aigu circulation sanguine, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Un manque d'apport d'oxygène au cerveau se produit le plus souvent avec une diminution de la pression artérielle, des crises vasculaires et des troubles du rythme cardiaque. Des évanouissements sont parfois observés lorsque l'on reste debout pendant une longue période, lorsque se lever brusquement en position couchée (ce qu'on appelle syncope orthostatique), en particulier chez les personnes affaiblies ou souffrant d'hypotension, ainsi que chez les patients prenant des médicaments qui abaissent la tension artérielle. Les évanouissements sont plus fréquents chez les femmes.
Les facteurs qui provoquent l'apparition d'évanouissements sont une mauvaise alimentation, le surmenage, la chaleur ou insolation, abus d'alcool, infection, intoxication, maladies graves récentes, traumatisme crânien, présence dans une pièce étouffante. L'évanouissement peut survenir à la suite d'une excitation, d'une peur, à la vue de sang ou d'une douleur intense causée par des coups et des blessures.
Signes d'évanouissement : des vertiges avec bourdonnements d'oreilles, une sensation de vide dans la tête, une faiblesse sévère, des bâillements, un assombrissement des yeux, des sueurs froides, des étourdissements, des nausées, un engourdissement des extrémités, une activité intestinale accrue apparaissent. La peau devient pâle, le pouls est faible et filant et la tension artérielle diminue. Les yeux errent d'abord, puis se ferment, une perte de conscience de courte durée se produit (jusqu'à 10 s) et le patient tombe. Puis la conscience revient progressivement, les yeux s'ouvrent, la respiration et l'activité cardiaque se normalisent. Pendant un certain temps après l'évanouissement, des maux de tête, une faiblesse et un malaise persistent.
PREMIERS SECOURS. Si le patient n'a pas perdu connaissance, il faut lui demander de s'asseoir, de se pencher et de baisser la tête pour améliorer la circulation sanguine et l'apport d'oxygène au cerveau.
Si le patient a perdu connaissance, il est placé sur le dos, la tête baissée et les jambes relevées. Il faut défaire le col et la ceinture, asperger son visage d'eau et le frotter avec une serviette imbibée d'eau froide, laisser respirer les vapeurs d'ammoniaque, d'eau de Cologne et de vinaigre. Dans une pièce étouffante, il est bon d’ouvrir une fenêtre pour apporter de l’air frais.
Si évanouissement ne disparaît pas, le patient est mis au lit, recouvert de coussins chauffants, doté de repos et recevant des médicaments cardiaques et sédatifs.
Choc
Lourd réaction générale du corps, se développant de manière aiguë à la suite d'une exposition à des facteurs extrêmes (traumatisme mécanique ou mental grave, brûlures, infection, intoxication, etc.). La base du choc est une perturbation soudaine des fonctions vitales des systèmes circulatoire et respiratoire, nerveux et systèmes endocriniens, métabolisme.
Le plus courant est le choc traumatique, qui se développe avec des blessures étendues à la tête, à la poitrine, à l'abdomen, au bassin et aux membres. Un type de choc traumatique est choc de brûlure, qui se produit lors de brûlures profondes et étendues.
DANS phase initiale, immédiatement après une blessure, il y a généralement une excitation à court terme. La victime est consciente, agitée, ne ressent pas la gravité de son état, se précipite, crie parfois, saute et essaie de courir. Son visage est pâle, ses pupilles sont dilatées, son regard est agité, sa respiration et son pouls sont rapides. À l'avenir, l'indifférence s'installe rapidement, une indifférence totale à l'égard de l'environnement et la réaction à la douleur diminue ou disparaît. La peau de la victime est pâle, avec une teinte terreuse, recouverte de sueur froide et collante, les mains et les pieds sont froids, la température corporelle est réduite. Il y a une augmentation respiration superficielle, le pouls est fréquent, filiforme, parfois non palpable, la soif apparaît et parfois des vomissements surviennent.
Choc cardiogénique- une forme particulièrement sévère d'insuffisance cardiaque, compliquant l'évolution de l'infarctus du myocarde. Le choc cardiogénique se manifeste par une chute de la tension artérielle, une accélération du rythme cardiaque et des troubles circulatoires (peau pâle, bleutée, sueurs froides et collantes), souvent une perte de conscience. Un traitement dans une unité de soins intensifs cardiaques est nécessaire.
Choc septique (infectieux-toxique) se développe avec de graves processus infectieux. Le tableau clinique du choc dans ce cas est complété par une augmentation de la température corporelle, des frissons et la présence d'un foyer purulent-septique local. Dans cette condition, le patient a besoin de soins spécialisés.
Choc émotionnel se produit sous l’influence d’un traumatisme mental fort et soudain. Cela peut se manifester par un état d'immobilité totale, d'indifférence - la victime est « engourdie d'horreur ». Cette condition peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Dans d'autres cas, au contraire, une vive excitation s'installe, qui se manifeste par des cris, des lancers insensés, des courses, souvent en direction du danger. Il y a prononcé réactions autonomes: palpitations, pâleur ou rougeur soudaine de la peau, sueurs, diarrhée. Un patient en état de choc émotionnel doit être hospitalisé.
PREMIERS SECOURS consiste à stopper l'impact du facteur traumatique sur la victime. Pour ce faire, vous devez le libérer des décombres, éteindre les vêtements en feu, etc. En cas d'hémorragie externe, il est nécessaire de prendre des mesures pour l'arrêter - appliquer un produit stérile pansement compressif sur la plaie ou (en cas de saignement artériel) appliquer un garrot hémostatique ou une torsion à partir de matériaux improvisés au-dessus de la plaie (voir Saignement). Si une fracture ou une luxation est suspectée, une immobilisation temporaire du membre doit être prévue. La cavité buccale et le nasopharynx de la victime sont débarrassés des vomissements, du sang, corps étranger; Si nécessaire, pratiquez la respiration artificielle. Si la victime est inconsciente, mais que la respiration et l'activité cardiaque sont préservées, pour éviter que les vomissements ne s'écoulent dans les voies respiratoires, elle est placée sur le ventre et sa tête est tournée sur le côté. Une victime consciente peut recevoir des analgésiques internes (analgine, pentalgin, sedalgin). Il est important de transporter sans délai la victime vers un établissement médical.
Effondrement
Lourd, mettant la vie en dangerétat caractérisé forte baisse pression artérielle, inhibition du système nerveux central et troubles métaboliques. Insuffisance vasculaire et une diminution de la pression artérielle est le résultat d'une baisse du tonus vasculaire provoquée par l'inhibition du centre vasomoteur du cerveau. Lors de l'effondrement, les vaisseaux des organes abdominaux sont remplis de sang, tandis que l'apport sanguin aux vaisseaux du cerveau, des muscles et de la peau diminue fortement. L'insuffisance vasculaire s'accompagne d'une diminution de la teneur en oxygène du sang entourant les tissus et organes.
L'effondrement peut survenir en raison d'une perte de sang soudaine, d'un manque d'oxygène, d'une malnutrition, de blessures, changements soudains pose ( effondrement orthostatique), excessif activité physique, ainsi qu'en cas d'intoxication et de certaines maladies (abdominales et typhus, pneumonie, pancréatite, etc.).
Lors de l'effondrement, la peau pâlit, se couvre de sueur froide et collante, les membres deviennent bleu marbré, les veines s'effondrent et deviennent indiscernables sous la peau. Les yeux s’enfoncent, les traits du visage deviennent plus nets. La tension artérielle chute fortement, le pouls est à peine palpable voire absent. La respiration est rapide, superficielle, parfois intermittente. Des mictions et des selles involontaires peuvent survenir. La température corporelle descend à 35° et moins. Le patient est léthargique, la conscience est assombrie et parfois complètement absente.
PREMIERS SECOURS. En cas d'effondrement, le patient a besoin d'un traitement d'urgence : vous devez appeler en urgence une ambulance. Avant l'arrivée du médecin, le patient est allongé sans oreiller, la partie inférieure du corps et les jambes sont légèrement surélevées et les vapeurs d'ammoniac peuvent sentir. Des coussins chauffants sont appliqués sur les extrémités et de l'eau chaude est donnée au patient. thé fort ou du café, aérez la pièce.
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Un organisme vivant ne meurt pas en même temps que l'arrêt de la respiration et l'arrêt de l'activité cardiaque. Par conséquent, même après leur arrêt, le corps continue de vivre pendant un certain temps. Ce temps est déterminé par la capacité du cerveau à survivre sans apport d’oxygène ; il dure 4 à 6 minutes, en moyenne 5 minutes. Cette période, où tous les processus vitaux éteints du corps sont encore réversibles, est appelée clinique la mort. La mort clinique peut être causée par un saignement abondant, un traumatisme électrique, une noyade, un arrêt cardiaque réflexe, intoxication aiguë etc.
Signes de mort clinique :
1) absence de pouls dans l'artère carotide ou fémorale ; 2) manque de respiration ; 3) perte de conscience ; 4) les pupilles larges et leur manque de réaction à la lumière.
Par conséquent, il est tout d'abord nécessaire de déterminer la présence de circulation sanguine et de respiration chez le patient ou la victime.
Définition des signes décès clinique :
1. L’absence de pouls dans l’artère carotide est le principal signe d’arrêt circulatoire ;
2. Le manque de respiration peut être vérifié par des mouvements visibles de la poitrine lors de l'inspiration et de l'expiration, ou en plaçant votre oreille contre la poitrine, en entendant le son de la respiration, en ressentant (le mouvement de l'air pendant l'expiration est ressenti par la joue) et également en apportant un miroir, du verre ou verre de montre, ainsi que du coton ou du fil, en les tenant avec une pince à épiler. Mais c'est précisément sur la détermination de cette caractéristique qu'il ne faut pas perdre de temps, car les méthodes ne sont pas parfaites et peu fiables, et surtout, elles nécessitent beaucoup de temps précieux pour leur détermination ;
3. Les signes de perte de conscience sont un manque de réaction à ce qui se passe, aux stimuli sonores et douloureux ;
4. Augmente paupière supérieure la victime et la taille de la pupille sont déterminées visuellement, la paupière descend et remonte immédiatement. Si la pupille reste large et ne se rétrécit pas après avoir à nouveau relevé la paupière, on peut alors supposer qu'il n'y a pas de réaction à la lumière.
Si l'un des deux premiers des 4 signes de décès clinique est déterminé, la réanimation doit alors être commencée immédiatement. Car seule une réanimation rapide (dans les 3 à 4 minutes après un arrêt cardiaque) peut ramener la victime à la vie. La réanimation n'est pas effectuée uniquement en cas de mort biologique (irréversible), lorsque des changements irréversibles se produisent dans les tissus du cerveau et de nombreux organes.
Signes de mort biologique :
1) séchage de la cornée ; 2) le phénomène de la « pupille du chat » ; 3) diminution de la température ;. 4) taches cadavériques sur le corps ; 5) rigidité cadavérique
Définition des signes mort biologique :
1. Les signes de dessèchement de la cornée sont la perte de l'iris de sa couleur d'origine, l'œil semble recouvert d'un film blanchâtre - un « éclat de hareng » et la pupille devient trouble.
2. Grand et l'index ils serrent le globe oculaire ; si une personne est morte, sa pupille changera de forme et se transformera en une fente étroite - " élève de chat" Cela ne peut pas être fait chez une personne vivante. Si ces 2 signes apparaissent, cela signifie que la personne est décédée il y a au moins une heure.
3. La température corporelle diminue progressivement, d’environ 1 degré Celsius toutes les heures après la mort. Par conséquent, sur la base de ces signes, la mort ne peut être confirmée qu’après 2 à 4 heures ou plus.
4. Des taches cadavériques violettes apparaissent sur les parties sous-jacentes du cadavre. S'il est allongé sur le dos, ils sont alors identifiés sur la tête derrière les oreilles, à l'arrière des épaules et des hanches, sur le dos et les fesses.
5. Rigor mortis – contraction post mortem des muscles squelettiques « de haut en bas », c'est-à-dire visage – cou – membres supérieurs– torse – membres inférieurs.
Le développement complet des signes survient dans les 24 heures suivant le décès. Avant de commencer à réanimer la victime, vous devez d'abord établir la présence d’un décès clinique.
! Ils ne commencent la réanimation que s’il n’y a pas de pouls (dans l’artère carotide) ni de respiration.
! Les efforts de revitalisation doivent commencer sans délai. Plus les mesures de réanimation sont commencées tôt, plus une issue favorable est probable.
Mesures de réanimation dirigé pour restaurer les fonctions vitales de l'organisme, principalement la circulation sanguine et la respiration. Il s'agit avant tout du maintien artificiel de la circulation sanguine dans le cerveau et de l'enrichissement forcé du sang en oxygène.
À événements réanimation cardiopulmonaire se rapporter: accident vasculaire cérébral précordial , massage cardiaque indirect Et ventilation artificielle (ventilation) par la méthode du bouche à bouche.
La réanimation cardio-pulmonaire consiste en des étapes: accident vasculaire cérébral précordial ; maintien artificiel de la circulation sanguine (massage cardiaque externe) ; restauration de la perméabilité des voies respiratoires; ventilation pulmonaire artificielle (VLA) ;
Préparer la victime à la réanimation
La victime doit s'allonger sur le dos, sur une surface dure. S'il était allongé sur le lit ou sur le canapé, il doit alors être déplacé vers le sol.
Exposez votre poitrine la victime, car sous ses vêtements sur le sternum il peut y avoir croix pectorale, médaillon, boutons, etc., ce qui peut provoquer des blessures supplémentaires, ainsi que détacher la ceinture.
Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires nécessaire : 1) nettoyer cavité buccale du mucus, vomissez avec un chiffon enroulé autour de l'index. 2) éliminer la rétraction de la langue de deux manières : en rejetant la tête en arrière ou en étendant la mâchoire inférieure.
rejette la tête en arrière la victime doit s'assurer que la paroi arrière du pharynx s'éloigne de la racine de la langue enfoncée et que l'air peut passer librement dans les poumons. Cela peut être fait en plaçant un coussin de vêtements sous le cou ou sous les omoplates. (Attention! ), mais pas à l'arrière de la tête !
Interdit! Placez des objets durs sous votre cou ou votre dos : un sac à dos, une brique, une planche, une pierre. Dans ce cas, lors des compressions thoraciques, la colonne vertébrale peut être brisée.
En cas de suspicion de fracture des vertèbres cervicales, vous pouvez, sans plier le cou, étendre uniquement la mâchoire inférieure. Pour ce faire, placez vos index sur les coins de la mâchoire inférieure sous la gauche et lobe droit oreille, poussez la mâchoire vers l'avant et fixez-la dans cette position avec le pouce main droite. La main gauche est libérée, il faut donc pincer le nez de la victime (pouce et index). De cette façon, la victime est préparée à la ventilation pulmonaire artificielle (VLA).
La mort clinique est une étape réversible de la mort. Dans cet état, avec des signes extérieurs de mort du corps (absence de contractions cardiaques, de respiration spontanée et de réactions neuro-réflexes à influences extérieures), il reste la possibilité potentielle de restaurer ses fonctions vitales par des méthodes de réanimation.
Le diagnostic de décès clinique repose sur une triade de signes: perte de conscience (coma), respiration (déterminée par la méthode de captage d'un courant d'air dans l'oreille), pouls dans les grosses artères (carotide et fémorale). Pour diagnostiquer une mort clinique, il n'est pas nécessaire de recourir à études instrumentales(ECG, EEG, auscultation du cœur et des poumons).
La mort biologique survient après la mort clinique et se caractérise par le fait que dans le contexte de lésions ischémiques, des modifications irréversibles se produisent dans les organes et les systèmes. Son diagnostic est réalisé sur la base de la présence de signes de mort clinique, suivis de l'ajout de signes précoces puis tardifs de mort biologique. Les premiers signes de mort biologique comprennent le dessèchement et l'opacification de la cornée et le symptôme de « l'œil de chat » (pour détecter ce symptôme, il faut presser le globe oculaire ; le symptôme est considéré comme positif si la pupille est déformée et allongée). À signes tardifs la mort biologique comprend les taches de rigidité et la rigidité cadavérique.
« Mort cérébrale (sociale) « - ce diagnostic est apparu en médecine avec le développement de la réanimation. Parfois, dans la pratique des médecins réanimateurs, il existe des cas où, lors des mesures de réanimation, il est possible de restaurer l'activité du système cardiovasculaire (CVS) chez des patients qui étaient en état de mort clinique pendant plus de 5 à 6 minutes, mais en chez ces patients, des changements irréversibles se sont déjà produits dans le cortex cérébral. La fonction respiratoire dans ces situations ne peut être soutenue que par une ventilation mécanique. Toutes les méthodes de recherche fonctionnelles et objectives confirment la mort cérébrale. En substance, le patient devient un médicament « cardio-pulmonaire ». Il se développe ce qu'on appelle « l'état végétatif persistant » (Zilber A.P., 1995, 1998), dans lequel le patient peut rester longtemps (plusieurs années) en unité de soins intensifs et n'exister qu'au niveau des fonctions végétatives.
Signes de mort biologique
Manque de conscience.
Aucun battement de coeur.
Manque de respiration.
Opacification et assèchement de la cornée. Les pupilles sont larges et ne réagissent pas à la lumière (peut-être la pupille d'un chat en raison du ramollissement du globe oculaire).
Des taches cadavériques apparaissent sur les zones sous-jacentes du corps (2 heures après le début de la mort clinique)
Rigor mortis (durcissement tissu musculaire) est déterminé 6 heures après le début de la mort clinique.
Diminution de la température corporelle (jusqu'à la température ambiante).
41. Méthodes de base de réanimation cardio-pulmonaire.
Étapes de la réanimation :
AVEC. Assurer la circulation du sang dans les vaisseaux - massage cardiaque indirect. Les presses manuelles sont fréquentes et courtes. Le point d'application des mains est le lieu d'attache de la 5ème côte gauche au sternum (2 doigts transversaux au dessus de l'apophyse xiphoïde). Lors de la pression, la poitrine doit s'approcher de la colonne vertébrale de 4 à 5 cm. Elle est réalisée pendant 5 minutes ; si elle est inefficace, la défibrillation est déclenchée (c'est déjà l'étape D). 100 compressions par minute (30 compressions 2 respirations).
UN.(air libre) - accès à l'air libre - positionnement correct du patient, pour les hommes la ceinture du pantalon est débouclée, pour les femmes - tout ce qui gêne la respiration (ceintures, soutiens-gorge, etc.) est arraché. les corps étrangers sont retirés de la bouche. Couche du patient en position Safar : la tête est renversée, la bouche est légèrement ouverte, la mâchoire inférieure est étendue. – cela garantit la perméabilité des voies respiratoires.
B. ventilation artificielle des poumons - 5 respirations artificielles sont prises par le patient (en cas d'obstruction du larynx, une trachéotomie est réalisée).
D. Défibrillation mécanique – coup de poing précordial. La défibrillation chimique consiste à administrer des médicaments qui stimulent le cœur. La défibrillation électrique est l'action d'un défibrillateur électrique.
Les produits chimiques sont injectés uniquement dans une veine - préparations d'atropine, d'adrénaline et de calcium.
La défibrillation électrique est réalisée avec une courte décharge d'impulsion traversant l'axe du cœur. Ils commencent avec 3,5 mille volts, la décharge suivante est augmentée de 500 volts et portée à 6 mille volts (c'est-à-dire que 6 décharges sont obtenues : 3,5 mille V, 4 mille V, 4,5 mille V, 5 mille V, 5,5 mille V, 6 mille V ). Une fois la novocaïne administrée par voie intraveineuse pour réduire l'arythmie, les étapes C et D sont répétées. Les étapes C et D sont répétées 5 à 6 fois.
