5 настай хүүхдийн зүрхний хил хязгаар. Зүрх судасны систем

Арга зүй объектив шалгалт зүрх судасны системасуулга, үзлэг, тэмтрэлт, цохилт, сонсголоос бүрдэнэ (Зураг 13). Шалгалтын нэмэлт аргууд нь тодорхойлох орно цусны даралтТэгээд функциональ туршилтуудзүрх судасны систем.

Анамнез. Өвчтэй хүүхдийн гомдлыг сонссоны дараа та дараахь зүйлийг тодруулах хэрэгтэй.

1) хүүхэд гадаа тоглоомоор үе тэнгийнхнээсээ хоцорч байгаа эсэх;

2) шатаар өгсөхдөө ядарч байна уу?

3) үе үе хөхрөлт ажиглагдаж байгаа эсэх (хашгирах, уйлах, хөхүүлэх, биеийн тамирын дасгал хийх үед);

4) хаван үүссэн эсэх, ухаан алдах байдал, ухаан алдах үед таталт үүсдэг.

Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөх, зүрх дэлсэх, тогтворгүй болох, хавдах, цус задрах, буйлнаас цус гарах, нойрны хямрал, толгой эргэх, үе мөчний өвчинд анхаарлаа хандуулаарай. Гомдол хэзээ гарч ирсэн, өвчин юунаас үүдэлтэй, өвчин хэрхэн хөгжиж, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, түүний үр дүнг олж мэдээрэй. Онцлон тэмдэглэ өнгөрсөн өвчнүүд, гэр бүлийн түүх.

Хяналт шалгалт (Хүснэгт 9). Шалгалт нь өвчтөний нүүр ба хүзүүнээс эхэлдэг. Өнгөт анхаарлаа хандуулаарай арьс, хөхрөлт, цайвар, хөхрөлт илрэх. Хүзүүг шалгахдаа гүрээний артерийн судасны лугшилт (гүрээний артерийн лугшилт ихсэхийг “гүрээний бүжиг” гэж нэрлэдэг), хүзүүний судаснууд лугшиж, хавдаж байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Ахмад насны хүүхдүүдэд хүзүүний судас бага зэрэг хавагнах нь хэвтээ байрлалд хэвийн байж болох ч энэ нь алга болно. босоо байрлалхүүхэд.

Дараа нь тэд цээжний үзлэгт шилждэг. Зүрхний хэсэгт (зүрхний бөмбөрцөг) цээжний тэгш бус цухуйлт, өвчүүний яс эсвэл түүний хажуу талд судасны цохилт дагалдаж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зүрхний бүсэд хавирга хоорондын завсрын гөлгөр байдал эсвэл таталт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Оройн импульсийг шалгадаг - зүрхний систолын үед зүрхний оройд цээжний үе үе, хэмнэлтэй цухуйсан байдал. Астеник хүүхдүүдэд оройн импульс тод харагддаг боловч таргалалттай хүүхдүүдэд энэ нь харагдахгүй байж болно. Эрүүл хүүхдүүдэд нялх насоройн импульс нь IV хавирга хоорондын зайд, 1 жилийн дараа - V завсрын зайд тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үед сөрөг оройн импульс үүсч болно - оройн импульсийн бүсэд зүрхний систолын үед цээжийг татах. Зүрхний цохилт ажиглагдаж болно - зүрхний бүсэд цээж сэгсэрч, өвчүүний болон эпигастрийн бүсэд тархдаг. Энэ нь голчлон зэргэлдээх баруун ховдолын агшилтаас үүсдэг цээж. Эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилт ажиглагддаггүй. Гиперстеник хэлбэрийн үндсэн хуультай эрүүл хүүхдүүдэд эпигастрийн судасны цохилтыг ажиглаж болно.

Мөчрийг шалгахдаа төгсгөлийн залгиур, хумсны хэлбэр, хаван, акроцианоз байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Хүснэгт Зүрх судасны тогтолцоог шалгах явцад үзлэг хийх онцлог шинж чанарууд.

Зүрхний систолын эсвэл диастолын чичиргээг зүрхний хавхлагын нарийсал ("муурны шуугих" шинж тэмдэг) тохиолдолд тэмтрэлтээр тодорхойлно, энэ зорилгоор далдуу модыг зүрхний хэсэгт тэгшхэн байрлуулна. Үүнтэй ижил аргаар заримдаа перикардийн үрэлтийн үрэлтийг тодорхойлж болно.

Тэмтрэлтээр эпигастрийн судасны цохилтын шинж чанарыг тодорхойлно. Дээрээс доош чиглэсэн эпигастрийн судасны лугшилт нь баруун зүрхний гипертрофийн шинж тэмдэг юм; баруунаас зүүн тийш - элэгний судасны цохилт ихсэх; араас урд - аортын судасны цохилт.

Хүүхдийн судасны цохилтын төлөвийг тэмтрэлтээр шалгана. Импульсийн байдлыг хэд хэдэн газар үнэлдэг. Пульс асаалттай радиаль артериХоёр гартаа нэгэн зэрэг мэдрэгдэх ёстой, хэрэв ялгаа байхгүй бол ирээдүйд тэдгээрийг нэг талаас нь шалгаж үзэх болно. Хүүхдийн гар нь түүний зүрхний түвшинд тайван байдалд байрладаг. Шалгуулагчийн гарыг баруун гараараа бугуйны үений хэсэгт арын талаас нь атгаж, эрхий хуруу нь хүүхдийн гарын ууцан дээр байрладаг бөгөөд артерийг долоовор болон дунд хуруугаараа тэмтрэнэ. Гуяны артерийн судасны цохилтыг хүүхдийн босоо болон хэвтээ байрлалд шалгаж, тэмтрэлтээр баруун гарын долоовор ба дунд хурууг гэдэсний нугалаас, артери нь Пупартын шөрмөсний доороос гарах цэг дээр хийдэг. Хөлийн нурууны артерийн судасны цохилтыг хүүхдийн хэвтээ байрлалд тодорхойлж, үзлэгийн гараа хөлийн гадна талын ирмэг дээр байрлуулж, артерийг 2-3-4 хуруугаар тэмтрэнэ. Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд импульсийг түр зуурын артери дээр шалгаж, артерийг яс руу шахдаг. Нярайд хэмнэлийн давтамж, импульсийн хэмнэлийг том фонтанеллад (хүүхдийг эргүүлэхгүйгээр) тодорхойлно. Судасны цохилт, амьсгалын хурдны харьцааг тодорхойлно.

Импульс нь давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэрээр тодорхойлогддог (Хүснэгт 10). Судасны цохилтыг тодорхойлохын тулд тооллогыг дор хаяж нэг минутын турш хийдэг, зэрэгцээ зүрхний цохилтыг тоолдог (аускультаци эсвэл оройн импульсээр); Энэ тохиолдолд зүрхний агшилтын тоо ба импульсийн давтамжийн хооронд ялгаа байж болно - "импульсийн дутагдал".

Хүснэгт Хүүхдийн судасны цохилтын шинж чанар

Импульсийн хэмнэлийг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг (хэмнэлийн болон хэм алдагдалтай импульсийг ялгадаг). Хүүхдүүдэд сургуулийн насамьсгалахтай холбоотой хэм алдагдалаар тодорхойлогддог (амьсгалын замын хэм алдагдал): амьсгалах үед импульс хурдасч, амьсгалах үед удааширдаг. Амьсгаагаа барих нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг арилгадаг.

Импульсийн хурцадмал байдал нь импульсийг шахахад хэрэглэх ёстой хүчээр тодорхойлогддог. Хүчдэлийн дагуу импульс нь ялгагдана: хэвийн хурцадмал, хурцадмал, хатуу - пульс дурус, зөөлөн - нялцгай биетэн.

Дүүргэх судалгааг хоёр хуруугаараа хийдэг: проксимал байрлалтай хуруу нь судасны цохилт алга болтол артерийг шахаж, дараа нь хурууны даралтыг зогсоож, алсын хуруу нь артерийг цусаар дүүргэх мэдрэмжийг хүлээн авдаг. Дүүргэлтийн дагуу тэд ялгадаг: сэтгэл ханамжтай дүүргэлтийн импульс; бүрэн импульс - pulsus plenus (ердийнхөөс илүү дүүргэх) ба хоосон импульс - pulsus vacuus (ердийнхөөс бага дүүргэх).

Импульсийн хэлбэр нь импульсийн долгионы өсөлт, бууралтын хурдаар (артерийг хоёр хуруугаараа дунд зэргийн шахаж) ялгагдана. Судасны цохилт нь хэвийн хэлбэртэй, хурдан үсрэх - pulsus sekg (судасны долгионы хурдан өсөлт, бууралт) ба удаан, удаашралтай - импульсийн tardus (импульсийн долгион аажмаар нэмэгдэж, аажмаар буурдаг) байж болно.

Мөн өндөр импульс байдаг - pulsus altus (хурдан, сайн импульс дүүргэж, дараа нь хурдан буурдаг) ба жижиг импульс - pulsus parvus (удаан, сул дүүргэлт, удаан бууралт). Эдгээр төрлийн импульс нь ихэвчлэн импульсийн бусад хэлбэрүүдтэй хослуулан олддог: celer et altus (судасны цохилт хурдан сайн эсвэл хэвийн дүүргэлтээс өндөр болж, дараа нь импульсийн долгион хурдан буурдаг) ба tardus et parvus (импульсийн долгион) аажмаар дээшилж, бага дүүргэлтэнд хүрч, дараа нь аажмаар буурдаг).

Цохивор хөгжим. Зүрхний цохилтыг хүүхэд хэвтээ эсвэл босоо байрлалд хийдэг. Цохилтот арга нь зүрхний хэмжээ, тохиргоо, хэмжээсийг тодорхойлдог судасны багц. Та тод дуунаас уйтгартай дуу хүртэл цохих хэрэгтэй. Дунд зэргийн болон шууд цохилтот байдаг (уушигны цохилтын хэсгийг үзнэ үү). Дунд зэргийн цохилтоор пессиметрийн хурууг цээжний гадаргуу дээр чанга дарж, тогтоосон хилтэй зэрэгцэн, цохилт нь дунд зэргийн хүчтэй, хамгийн чимээгүй байдаг. Та дунд залгиурын дагуу цохилт хийх хэрэгтэй. Зүрхний хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу илүү чанга цохилтот дуу үүсгэдэг эрхтэн рүү чиглэсэн байдаг.

Чимээгүй цохилт нь зүрхний "харьцангуй" уйтгартай байдлын хил хязгаарыг (Хүснэгт 11) дараах дарааллаар тодорхойлдог: баруун, зүүн, дээд. Баруун хилийг тодорхойлох нь элэгний уйтгартай байдлын хилийг гурав дахь хавирга хоорондын зайнаас баруун дунд эгэмний шугам хүртэл тодорхойлохоос эхэлдэг (амьдралын эхний 2 сарын хүүхдүүдэд парастерналь шугамын дагуу; 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд чанга цохилтот цохилтыг ашиглана. хавирга эсвэл хавирга хоорондын зай). Дараа нь плессиметрийн хурууг нэг завсрын зайд өргөж, байрлалыг зөв өнцгөөр сольж, чимээгүй цохилтоор "богино алхмууд" -аар өвчүүний яс руу алхдаг. Плессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу хил хязгаарыг тэмдэглэнэ.

Хүснэгт Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал ба зүрхний хөндлөн хэмжээсийн хязгаар

Дээд талын хил: пессиметрийн хурууг зүүн парастерналь шугамын дагуу байрлуулж, эхний хавирга хоорондын зайнаас эхлэн цохиж, доош бууж, хуруугаа хавирга, хавирга хоорондын зайгаар дараалан хөдөлгөдөг. Цохилтот дууг богиносгох үед хурууны дээд ирмэгийн дагуу (зүрхний гадна талд) тэмдэг тавина. Зүрхний голч нь өвчүүний дундаас зүрхний баруун хил хүртэл, өвчүүний дундаас зүрхний зүүн хил хүртэлх зайны нийлбэрээр сантиметрээр хэмжигддэг.

Хил хязгаарыг тодорхойлох туйлын тэнэглэлзүрх нь ижил дарааллаар хамгийн чимээгүй цохилтыг үүсгэдэг - баруун, зүүн, дээд. Хэвийн нөхцөлд хүүхдийн зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь цохигддоггүй.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилийн шууд цохилтыг дунд зэргийн цохилттой ижил шугамын дагуу, дарааллаар гүйцэтгэдэг.

Судасны багцын хил хязгаарыг хоёр талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд цохилтоор тодорхойлно. Пессиметрийн хурууг өвчүүний ястай зэрэгцүүлэн дунд эгцний шугамын дагуу байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл түүн рүү чиглүүлнэ. Пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Тэмдгийн хоорондох зайг сантиметрээр хэмждэг.

Бага насны хүүхдүүдэд зүрхний хил хязгаарыг шууд цохилтоор тодорхойлох нь дээр - дунд хуруу нь хүүхдийн хэвтээ байрлалд зөв өнцгөөр нугалж байна.

Аускультация. Зүрхийг сонсох нь босоо, хэвтээ байрлалд, зүүн талд байрлах байрлалд, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (хэрэв хүүхдийн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) зөөлөн biauricular чагнуураар хийх ёстой. Эмч нь ихэвчлэн өвчтөний баруун талд байрладаг.

Сонсох цэг ба дараалал (Зураг 14):

1) хоёр талын хавхлага (митрал) - зүрхний оройд эсвэл 5-р цэгт (хавхлагын проекцын байршил);

2) аортын хавхлагууд - өвчүүний ирмэг дээр баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд;

3) уушигны хавхлагууд - өвчүүний ирмэг дээр зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд;

4) трикуспид хавхлага - өвчүүний баруун ирмэг дээр, 5-р эрүүний мөгөөрсийг хавсаргах газар эсвэл өвчүүний биеийн төгсгөлийг xiphoid процессоор холбох газар;

5) Аортын хавхлагыг сонсох Боткины 5-р цэг нь баруун талын хоёр дахь хавиргыг зүрхний орой ба өвчүүний зүүн ирмэгтэй холбосон шугамын огтлолцол буюу III-IV хавирганы хавсарсан хэсэгт байрладаг. өвчүүний яс эсвэл гурав дахь хавирга хоорондын зай руу. Хүүхдэд зүрхний бүх хэсэг, баруун, зүүн талын хүзүүний судаснууд сонсогдох ёстой.

1 - зүрхний орой (митрал хавхлага);

2 - уушигны хавхлага, зүүн талд хоёр дахь хавирга хоорондын зай;

3 - аортын хавхлага, баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зай;

4 - трикуспид хавхлага;

5 - Боткин цэг.

Зүрхний цохилтыг сонсохдоо зүрхний хэмнэл, авианы дуу чимээ, таван цэг тус бүр дээр аялгуу сонсогдож байгаа эсэх, тэдгээрийн аль нь илүү чанга, ямар нэгэн салаалалт байгаа эсэх, чимээ шуугиан сонсогдож байгаа эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй. , дараа нь систолын буюу диастолын үед дуу чимээ нь өнгө аястай хэрхэн холбогддог (бүх аялгууны үеэр, эхэнд, дунд, төгсгөлд), дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа, тембр, (ширүүн, хатуу, үлээх) , ширүүн, шуугиан, шуугиан, өнхрөх, "урсдаг ус", "унасан элс", "сунгасан амьсгал", зөөлөн, хөгжимт, тодорхойгүй), дуу чимээний голомтыг тодорхойлсон, дамжуулах чанар (суганы бүс рүү, эпигастрийн бүс рүү) , ар тал руу, умайн хүзүүний судаснууд, эпигастрийн бүсэд, to гуяны артери). Функциональ, хилийн (Зураг 15) болон эмгэг (органик) дуу чимээ байдаг. Дууны бүх үзэгдлийг графикаар дүрслэхийг зөвлөж байна. Эмнэлзүйн жишээ бүхий зүрх судасны тогтолцооны тэмтрэлт, цохилтот, аускультацийн онцлогийг 12-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт

Цагаан будаа. 15. Функциональ ба хилийн дуу чимээ.

Цусны даралтыг хэмжих (АД) Цусны даралтыг өдрийн ижил цагт 10-15 минутын дараа хэмжихийг зөвлөж байна. баруун гар дээр (анхны удаа, хоёр гар, хөлний заалтын дагуу) сууж эсвэл хэвтээ байрлалд 3 удаа 3 минутын завсарлагатайгаар амрах. Ханцуйвч нь зохих хэмжээтэй байх ёстой бөгөөд өргөн нь тухайн хүний ​​мөрний тойргийн хагастай тэнцүү байх ёстой. Хамгийн их даралтын үзүүлэлтүүдийг хүссэн цусны даралтаар авна. 10 минутын дараа үүссэн цусны даралт. амралт нь хэвийн буюу "санамсаргүй" даралттай тохирч байна. Хэрэв хэвийн (санамсаргүй) даралтаас хазайвал насны стандартууд, дараа нь 30 минутын дараа цусны даралтыг дахин хэмжинэ - энэ нь "үлдэгдэл" даралт болно. "Санамсаргүй" болон "үлдэгдэл" цусны даралтын ялгааг "нэмэлт" даралт гэж нэрлэдэг. Цусны даралт ихсэх хандлагатай бол "нэмэлт" даралтын үзүүлэлтүүд 15 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш, заримдаа 30-50 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. Нярайн хамгийн их даралт нь 76 мм м.у.б. Урлаг, 1 жил гэхэд 80 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Нэгээс дээш насны хүүхдэд цусны даралтыг AF Tour-ийн томъёоны дагуу тодорхойлно: 80 + 2n, энд n нь хүүхдийн амьдралын жилийн тоо юм. Цусны хамгийн бага даралт нь хамгийн ихдээ 1/2-1/3 байна. Цусны хамгийн их ба хамгийн бага даралтын зөрүүг импульсийн даралт гэж нэрлэдэг.

Хүүхдэд цусны даралтыг хэмжихийн тулд Коротков-Яновскийн сонсголын арга, осциллографи, тахоосциллографи, хэт авиан шинжилгээ, цусны даралтыг шууд хэмжих гэх мэт аргыг ашигладаг.

Коротков-Яновскийн дагуу аускультаторын арга

Энэ аргын тусламжтайгаар цусны даралтыг Riva-Rocci tonometer эсвэл сфигматонометр ашиглан хэмждэг. Ханцуйвчийн хэмжээ нь хүүхдийн настай тохирч байх ёстой. Гар нь тайвширч, алгаа дээшээ харсан байх ёстой. Ханцуйвчийг мөрөн дээр тохойноос дээш 2 см зайд байрлуулж, долоовор хуруу нь мөрний гадаргуу ба түүний хооронд дамждаг бөгөөд ханцуйвчийг хэрэглэхээс өмнө агаарыг зайлуулна. Цусны даралтыг хэмжихдээ даралт буурах үеийн манометрийн гуурсан дахь мөнгөн усны түвшний өөрчлөлтийн хурд нь лугшилт тутамд 3 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Чагнуурыг тохойн нугалахад хэрэглэнэ brachial артеридарамтгүйгээр. Аускультацийн үед зүрхний чимээ гарч ирэх нь хамгийн их даралттай, алга болох нь хамгийн багатай тохирч байна.

Дасгал хийсний дараа цусны даралтыг хэмжихдээ даралтын үеийн зүрхний дуу чимээ нь хамгийн их даралттай тохирч, чанга дуу чимээгүй рүү шилжих нь алга болохоос илүү бага даралттай давхцдаг. Мөн ДЭМБ-аас диастолын даралтыг хэмжихдээ (хамгийн багадаа) чанга дуу чимээгүй рүү шилжиж, алга болох зэргээр тодорхойлогддог хоёр утгыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Palpation арга

Хэрэв хэмжих боломжгүй бол гар дээрх цусны даралтыг хэмжих тэмтрэлтээр хийдэг сонсголын арга, ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ арга нь шахалтын үед радиаль артери дээр импульс гарч ирэх үеэс зөвхөн хамгийн их (систолын) даралтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Систолын даралтын утга нь 5-10 мм м.у.б. Урлаг. аускультацийн аргаар олж авсан утгаас доогуур байна.

Хөлний цусны даралтыг хэмжихийн тулд сонсголын болон тэмтрэлтээр хийдэг. Хүүхэд гэдсэн дээр хэвтэж байх үед ханцуйвчийг гуян дээр 3 см өндөртэй пателла дээр тавьдаг. Цусны даралтыг гар дээрхтэй ижил аргаар хэмждэг. Чагнуурыг поплиталь хөндийд байрлуулна поплиталь артери. Хөлний даралтыг хэмжих тэмтрэлтээр судал дээр импульс гарч ирэх үед зөвхөн систолын даралтыг тодорхойлно. dorsalis pedis, систолын даралтын утга 5-10 мм м.у.б. Урлаг. сонсголын аргаар хэмжсэнээс бага байна.

Тахоосциллографийн арга

Энэ аргыг N. N. Savitsky боловсруулсан. Цусны даралтыг шахах үед судасны эзэлхүүний өөрчлөлтийн хурдны муруйг (тахоосциллограмм) бүртгэх замаар хэмждэг.

Хэт авианы арга. Энэ арга нь бүртгэлд суурилдаг тусгай төхөөрөмждаралтын үеийн хэт авианы дохиог тусгасан, өндөр нарийвчлалтай, ямар ч насны хүүхдэд цусны даралтыг хэмжихэд ашиглаж болно.

Шууд хэмжилт. Цусны даралтыг шууд хэмжих (цусны арга) нь хүүхдийн практикт ховор хэрэглэгддэг. Үүнийг ихэвчлэн хүүхдийн мэс засалчид мэс заслын арга хэмжээ бэлтгэх, гүйцэтгэхэд ашигладаг.

Мөн palpation нь байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой чичирч,Үүнийг муурны миау (fremissment cataire) гэж нэрлэдэг. Энэ чичиргээг систолын үед илрүүлж болно - систолын чичиргээ(митрал хавхлагын дутагдал, уушигны артери ба аортын нарийсалтай) ба диастолын үед - пресистолын чичиргээ(цагт митрал стеноз).

Тэмтрэлт хийхдээ зүрхний бүсэд өвдөлт, өтгөн хаталт байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, эдгээр үзэгдлийг перикардид ажиглаж болно.

Цохиурын техник ба өгөгдөл

Цохилт нь зүрхний хэмжээ, тохиргоо, байрлал, судасны багцын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Юуны өмнө та пессиметрийн хуруугаа зөв байрлуулж (цээжиндээ чанга дарж, тогтоосон хилтэй зэрэгцэн) хуруугаараа хуруугаараа цохилт өгөхөд тохиромжтой байх ёстой. .

Хүүхдүүдийн зүрхийг чимээгүйхэн цохих хэрэгтэй, учир нь Хүүхдийн цээж нь харьцангуй нимгэн ба хүчтэй цохилтуудОйролцоох эдүүд хэлбэлзлийн хөдөлгөөнд оролцох бөгөөд энэ нь зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг зөв тодорхойлох боломжгүй болно. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлыг тодорхойлохдоо цохилт нь аль болох чимээгүй байх ёстой. Уушигны тунгалаг дуунаас зүрхний уйтгартай цохилтыг хийх шаардлагатай.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Эхлээд баруун, дараа нь зүүн ба дээд хил хязгаарыг тогтооно. Харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлох нь 3-р хавирга хоорондын зайнаас доошоо баруун дунд эгэмний шугамын дагуу элэгний уйтгарлын хилийг тодорхойлохоос эхэлдэг. Дараа нь пессиметрийн хурууг зөв өнцгөөр эргүүлж, зүрхний баруун хилтэй параллель нэг хавирга хоорондын зайг байрлуулж, өвчүүний баруун ирмэг рүү цохино.

Цохилтот дууг богиносгож байгааг илрүүлсний дараа хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэг тавина. Баруун хил нь баруун тосгуураар үүсдэг.

Учир нь зүүн хилийн тодорхойлолтзүрхний харьцангуй уйтгартай бол та эхлээд оройн цохилтыг олох хэрэгтэй (энэ нь зүүн хилтэй давхцдаг харьцангуй тэнэглэлмөн зүүн ховдолоос үүсдэг). Хэрэв оройн импульсийг илрүүлэх боломжгүй бол зүүн хилийн цохилтыг дундах шугамаас эхлэн 4, 5-р хавирга хоорондын зай (өвчтөний наснаас хамааран) дагуу хийнэ. Пессиметрийн хурууг хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, зүрх рүү шилжүүлнэ. Хурууны цохилтыг зүүнээс баруун тийш биш харин аль болох урдаас хойш чиглүүлэх ёстой, учир нь Сүүлчийн тохиолдолд зүрхний арын хилийг тодорхойлно. Цохилтыг богиносгох хүртэл хийж, хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу (цэвэр дуугарсан ирмэгийн дагуу) тэмдэг тавина.

Дээд хязгаарыг тодорхойлохдоозүрхний харьцангуй уйтгартай үед хуруу-пессиметрийг өвчүүний зүүн захад (lin. parasternalis sin) хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн парастерналь шугамаар доошилно. Цохилтот дууг богиносгосон үед хурууны дээд ирмэгийн дагуу тэмдэг тавина. Энэ нь уушигны артерийн конус ба зүүн тосгуурын хавсралтаар үүсдэг.

Зүрхний диаметрсантиметрээр хэмжсэн - харьцангуй уйтгартай байдлын баруунаас зүүн хүртэлх зай (хоёр нэр томъёоны нийлбэр).

Учир нь зүрхний тохиргоог тодорхойлохцохилтыг баруун, зүүн талд, бусад хавирга хоорондын зайд (5-аас 2-р хүртэл) ижил аргаар хийж, үүссэн цэгүүд хоорондоо холбогддог.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох(баруун ховдолоос үүссэн) ижил дүрмийн дагуу хамгийн чимээгүй цохилтыг ижил дарааллаар гүйцэтгэдэг - баруун, зүүн, дараа нь дээд хил.

Учир нь зөв хил хязгаарыг тодорхойлохҮнэмлэхүй уйтгартай байдлын хувьд хуруу-пессиметрийг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун ирмэг дээр өвчүүний баруун ирмэгтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, туйлын уйтгартай дуу гарах хүртэл дотогшоо хөдөлгөдөг. Түүний гадна талын ирмэгийн дагуу (харьцангуй уйтгартай байдлын хил рүү чиглэсэн) тэмдэглэгээ хийдэг.

Учир нь зүүн хилийн тодорхойлолтҮнэмлэхүй уйтгартай байхын тулд хуруу-пессиметрийг харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, түүнээс бага зэрэг гадагшлуулж, хурууны пессиметрийг уйтгартай дуу гарах хүртэл дотогшоо хөдөлгөдөг. Тэмдгийг хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу байрлуулна.

At дээд хязгаарыг тодорхойлохҮнэмлэхүй уйтгартай байдлын хувьд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарт өвчүүний ирмэг дээр хуруу-пессиметрийг хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл доошоо явдаг. Тэмдэглэгээ нь хурууны ирмэгийн дагуу дээшээ харагдана.

Судасны багцын хил хязгаарыг тодорхойлох 2-р хавирга хоорондын зайны дагуу цохилтоор гүйцэтгэнэ. Пессиметрийн хурууг хүлээгдэж буй уйтгартай зэрэгцээ дунд эгэмний шугамын дагуу баруун талд байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл өвчүүний яс руу шилжинэ. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Дараа нь зүүн талд цохилтыг ижил аргаар хийж, пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэг тавина. Тэмдгийн хоорондох зайг сантиметрээр хэмждэг.

Оношлогоо нь зүрх судасны эмчийн ажлын хамгийн чухал мөчүүдийн нэг юм. Сүүлийн хэдэн арван жилд олон шинэ хэрэгсэл болон биохимийн аргуудсудалгаа. Мэдээллийн урсгал асар том бөгөөд энэ нь математик, кибернетик болон бусад арга техникийг ашиглахыг шаарддаг. Эмнэлзүйн үзүүлэлттэй харьцуулахгүйгээр олж авсан үзүүлэлтүүд нь бие даасан оношлогооны үнэ цэнэгүй, жишээлбэл. Өвчтөнтэй харилцах үед эмчийн хувийн мэдрэмж давамгайлсан хэвээр байна. Оношилгооны бүх үйл явцыг анамнез (асуулт), үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация, биохими, багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгсэлд хувааж болно. Рентген туяаны аргуудсудалгаа.

Хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны объектив үзлэг

Хяналт шалгалт нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ ерөнхий шалгалт, зүрхний бүсийн үзлэг болон захын судаснууд. Шалгалт нь өвчтэй хүүхдийн биеийн байдал (хангалттай, дунд, хүнд), хэвтрийн байрлал (идэвхтэй, албадан), арьс, салст бүрхэвчийг будах, хаван үүсэх зэргийг үнэлэхээс эхэлдэг.

Шалгалт нь өвчтөний нүүр ба хүзүүнээс эхэлдэг. Хүзүүг шалгахдаа гүрээний артерийн судасны цохилт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг - "гүрээний бүжиг", хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван (уушигны эргэлтийн зогсонги байдал, трикуспид хавхлагын дутагдал, түүнчлэн зарим тохиолдолд). төрөлхийн зүрхний өвчин). Эрүүл ахимаг насны хүүхдүүдэд хэвтээ байрлалтай эрүүний судас бага зэрэг хавагнах нь ажиглагддаг бөгөөд хүүхдийг босоо байрлалд шилжүүлэхэд судлын хаван арилдаг.

Зүрхний өвчтэй өвчтөнд хаван үүсэх нь голчлон баруун ховдолын бүтэлгүйтлийн шинж тэмдэг юм. Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд хаван нь бөөрний хавангаас ялгаатай нь хамгийн алслагдсан, нам дор газарт илэрдэг: эхлээд шагай, хөл, дараа нь хөл, гуя, нурууны доод хэсэг, бэлэг эрхтэн, гялтангийн хөндий, хэвлий ба перикарди. Их хэмжээний хаваныг анасарка гэж нэрлэдэг. Бөөрний хавангаас ялгаатай нь зүрхний хаван нь арьсны хөхрөлттэй хавсарч байдаг онцлог шинж юм.

Зүрх ба захын судасны үзлэг. Үзлэгийн үеэр та зүрхний хэсэгт цухуйсан хэлбэрийн цээжний хэв гажилтыг илрүүлж болно - "зүрхний бөмбөрцөг"; бага зэрэг цухуйх нь өвчүүний хэсэг эсвэл хажуу талд байршдаг. түүний болон судасны цохилт дагалддаг. Зүрхний бүсийн ийм цухуйлт нь зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажигтай, перикардитын шүүдэсжилт бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Зүрхний бүсийн үзлэг нь арьсан доорх өөхний давхарга дунд зэрэг хөгжсөн эрүүл хүүхдүүдэд оройн цохилтыг ажиглах боломжийг олгодог. Наснаас хамааран оройн импульс нь ихэвчлэн дөрөв дэх (2 жил хүртэл) эсвэл тав дахь (2 жилийн дараа) хавирга хоорондын зайд 1-д байрладаг. 2 см зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш (7 жил хүртэл) эсвэл дунд эгэмний шугамын дагуу (7 жилийн дараа). Арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөн хүүхдүүдэд оройн импульс нь нүдэнд тод харагддаг. Оношилгооны хувьд онцгой ач холбогдол нь импульсийн гадагш шилжих хөдөлгөөн юм. Энэ нь зүүн ховдолын тэлэлт, ялангуяа аортын гажигтай үед ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд оройн импульс нь зөвхөн зүүн тийшээ төдийгүй доошоо шилждэг. Ихэнхдээ зүрхний талбайг шалгаж үзэхэд тод тархсан импульс илэрдэг - зүрхний импульс. Баруун ховдолын том гадаргуу нь цээжтэй шууд зэргэлдээх үед зүрхний мэдэгдэхүйц тэлэлт ажиглагдаж байна.

Цээжийг шалгаж үзэхэд манубриум ба цээжний урд талын хананы арьсны судлууд өргөжиж, эпигастрийн бүсэд тод лугшилт ажиглагдаж байна (баруун ховдол өргөссөн, гипертрофи болсон эсвэл хэвлийн гол судасны цохилтын улмаас) ).

Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн мөчрийг шалгаж үзэхэд хурууны хэлбэрийн өөрчлөлтийг "бөмбөр", үе мөчний хэв гажилт, хялгасан судасны цохилт (аортын хавхлагын дутагдалтай хэмнэлийн улайлт, хумсны орыг цайруулах) илрүүлж болно.

ТАМРАХ. Пальпация нь импульсийг шалгахаас эхэлдэг. Судасны цохилтыг a.Radialis, a.Fmoralis, a.Dorsalis pedis байгаа эсэхийг шалгана. Нэгдүгээрт, импульсийн синхрончлолыг a-д шалгана. Радиалис нь импульсийн шинж чанарын ялгаа байхгүй тохиолдолд хоёр гар дээр нэгэн зэрэг цаашдын судалгаанэг талаас хэрэгжүүлсэн. Хүүхдийн гарыг тайван байдалд зүрхний түвшинд байрлуулж, эмч баруун гараараа бугуйны үений хэсгийг бүрхэж, эрхий хуруу нь дээр байрладаг. арын талсэдвийн шуу, дунд болон долоовор хуруугаараа радиаль артерийг тэмтрэлтээр хийдэг.

a.Fmoralis дээр импульс нь хүүхдийн босоо болон хэвтээ байрлалд шалгаж, тэмтрэлтээр артерийн pupart шөрмөсний доороос гарах цэгт inguinal нугалахад баруун гарын долоовор болон дунд хуруугаар явуулж байна. Dorsalis pedis артери дахь импульс нь хэвтээ байрлалаар тодорхойлогддог. Шалгуулагчийн гарыг хүүхдийн хөлний гадна талын ирмэг дээр байрлуулж, артерийг 2-3-4 хуруугаар тэмтрэнэ. Нярайд импульсийг мөн тодорхойлж болно. түр зуурын.

Импульсийн дараах шинж чанаруудыг ялгаж үздэг: давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэр. Судасны цохилтыг тодорхойлохын тулд тооллогыг дор хаяж нэг минутын турш хийдэг; зэрэгцээ зүрхний цохилтыг (оройн импульс эсвэл аускультациар) тооцоолно; зүрхний цохилт ба зүрхний цохилтын тоо хоёрын хооронд ялгаа байгаа үзэгдэл. цохилтыг импульсийн дутагдал гэж нэрлэдэг.

ХҮСНЭГТ

Хүүхдийн зүрхний цохилт янз бүрийн насны(A.F. Tour, 1967)

Импульсийн хэмнэлийг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг (хэмнэлийн болон хэм алдагдалтай импульсийг ялгадаг). Амьсгалтай холбоотой импульсийн хэм алдагдал нь сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог физиологийн үзэгдэл юм: амьсгалах үед судасны цохилт түргэсдэг, амьсгалах үед удааширдаг. Амьсгаагаа барих нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг арилгадаг.

Импульсийн хурцадмал байдал нь импульсийн хэлбэлзэл арилахын тулд артерийг шахах шаардлагатай хүчээр тодорхойлогддог. Хэвийн хурцадмал байдал, хурцадмал, хатуу импульс - pulsus durus ба зөөлөн импульс - pulsus mollis байдаг нь судасны тонус буурч байгааг илтгэнэ.

Пульс дүүргэлтийн үзлэгийг баруун гарын хоёр хуруугаар хийдэг. Проксимал байрлалтай хуруу нь судасны цохилт алга болтол артерийг шахаж, дараа нь хурууны даралт зогсох ба алсын хуруу нь артерийг цусаар дүүргэх мэдрэмжийг хүлээн авдаг. Дүүргэлтийн дагуу тэд ялгадаг: сэтгэл ханамжтай дүүргэлтийн импульс; бүрэн импульс – p.plenus (ердийнхөөс илүү дүүргэх) ба хоосон импульс – p.vacuus (ердийнхөөс бага дүүргэх).

Импульсийн хэлбэр нь импульсийн долгионы өсөлт, бууралтын хурдаар тодорхойлогддог (артерийг хоёр хуруугаараа дунд зэрэг шахаж). Хэрэв импульсийг тэмтрэхэд бид импульсийн долгион хурдан нэмэгдэж, хурдан буурч байгаа мэт мэдрэмж төрдөг бол ийм импульсийг хурдан, үсрэх гэж нэрлэдэг. Хэрэв импульсийн долгион аажмаар нэмэгдэж, аажмаар буурч байвал ийм импульсийг удаан, удаан гэж нэрлэдэг. Мөн өндөр импульс байдаг - p.Алтус (хурдан, сайн дүүргэх, импульсийн долгионы хурдацтай бууралтаар тодорхойлогддог) ба жижиг импульс - p. Парвус нь удаан, сул дүүргэлт, импульсийн долгионы удаан бууралтаар тодорхойлогддог. Тэд ихэвчлэн бусад импульсийн хэлбэртэй байдаг. Жишээ нь: celer et parvus (импульс хурдан дүүрч, дараа нь импульсийн долгион хурдан буурч байна), tardus et parvus (импульсийн долгион аажмаар нэмэгдэж, бага дүүргэлтэнд хүрч, дараа нь аажмаар буурдаг).

Тэмтрийн тусламжтайгаар оройн импульсийн шинж чанарыг тодруулна. Үүнийг хийхийн тулд шалгагч баруун гарынхаа алгаа хүүхдийн цээжин дээр байрлуулж, далдуу модны суурь нь өвчүүний зүүн ирмэг рүү чиглэж, хуруу нь оройн импульсийн хэсгийг хамарна. Оройн импульс нь индекс, дунд болон дөрөв дэх хуруугаараа бага зэрэг бөхийлгөж мэдрэгддэг. Оройн импульсийн шинж чанарыг тодорхойлдог: нутагшуулалт, талбай, өндөр, хүч чадал.

Амьдралын эхний хоёр жилийн эрүүл хүүхдэд оройн импульс 4-р хавирга хоорондын зайд тэмтрэгдэх болно. 2 см . дунд эгэмний шугамын зүүн талд; 2-оос 7 жил хүртэл - 5-р хавирга хоорондын зайд 1 см . дунд эгэмний шугамын зүүн талд; 7 жилийн дараа - дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд эсвэл дээр 0.5 см . түүнээс дотогшоо. Эрүүл хүүхдэд оройн импульсийн талбай 1-2 квадрат метр байдаг. см.Хэрэв цохилтын талбай нь 2 квадрат метрээс их байвал. см, 1 кв-ээс бага бол асгарсан гэж нэрлэдэг. харах - хязгаарлагдмал. Оройн импульсийн өндөр нь импульсийн бүс дэх хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог: оройн импульс өндөр ба бага байдаг. Оройн импульсийн хүчийг зүрхний орой нь тэмтрэлтээр хуруунд үзүүлэх даралтаар хэмждэг - дунд, хүчтэй, сул импульсийг ялгадаг.

Уушигны фиброзын үед импульсийн өвдөлттэй тал руу шилжих нь уушиг агшилтын шинж тэмдэг илэрдэг. эсрэг тал- эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

Оройн импульсийн өндрийг хавирга хоорондын зайны хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлно. Зүрхний цохилт эрчимжиж, хурдасч, зүрхний гадаргуу нь цээж рүү шууд хүрч, түлхэлтийн өндөр нэмэгддэг.

Оройн импульсийн хэмжээ нь перикардит, зүүн талын экссудатив гялтангийн үрэвсэл, таргалалт зэргээр тодорхой суларч (эсвэл импульс нь огт тодорхойлогдоогүй). IN ижил төстэй тохиолдлуудТэд оройн доод импульсийн тухай ярьдаг. Оройн импульс нь сөрөг байж болно, энэ нь систолын үед импульсийн голомт дахь цээжний хэсэг цухуйхгүй, харин ухарч (Макензигийн шинж тэмдэг). Сөрөг оройн импульс нь наалдамхай перикардитын шинж чанар бөгөөд перикарди нь цээжний урд хананд наалддаг. Маккензигийн шинж тэмдэг нь заримдаа зүрхний хэсэгт цээжний хэсэг харагдахуйц татагдах шинж тэмдэгтэй хавсардаг.

Зүрхний талбайг тэмтрэхэд зүрхний цохилтыг шалгах шаардлагатай. Эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилтыг илрүүлдэггүй. Баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлттэй үед зүрхний туйлын уйтгартай хэсэгт болон эпигастрийн бүсэд тод судасны цохилт гарч ирдэг. "Муурны чимээ шуугиан" (систолын эсвэл диастолын чичиргээ) шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд алгаа зүрхний бүх хэсэгт тэгшхэн байрлуулах хэрэгтэй. Тэмтрэлтээр эпигастрийн судасны цохилтын шинж чанарыг тодруулдаг. Дээрээс доош чиглэсэн эпигастрийн судасны лугшилт нь баруун зүрхний гипертрофийн шинж тэмдэг юм; баруунаас зүүн тийш - томорсон элэг, араас урд - аортын судасны цохилт.

Диастолын үед зүрхний оройд "муур шуугих" шинж тэмдгийг ихэвчлэн төгсгөлд нь систолын өмнөх "муурны шуугиан" гэж нэрлэдэг бөгөөд митрал нарийсалт, аорт дахь систолын үед - аортын нарийсалт, уушигны артери - эсвэл патент Боттал суваг.

Зүрхний цохилт нь сарнисан байж, өвчүүний яс, суганы хөндий, эпигастрийн бүсэд тархдаг. At төрөлхийн гажигзүрх, зүрхний импульсийн удаан хугацааны өсөлт нь зүрхний бүсэд цээжний хэв гажилтыг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч эсрэгээр нь үгүйсгэх аргагүй юм - цээжний төрөлхийн болон олдмол хэв гажилт нь зүрхний импульсийн нутагшуулалт, хүнд байдалд нөлөөлдөг.

ЗҮРХНИЙ ЦОХИЛОЛТ.

Зүрхний цохилтыг зүрхний хэмжээ, тохиргоо, зүрхний байрлал, судасны багцын хэмжээг тодорхойлохын тулд хийдэг. Зүрхний цохилтыг ихэвчлэн өвчтөний босоо байрлалд, гараа унжуулж ("давхарга") хийдэг; хүнд өвчтэй өвчтөнүүд болон бага насны хүүхдүүдэд хэвтээ байрлал дахь цохилтыг хязгаарлаж болно.

Өвчтөнийг босоо байрлалд цохих үед диафрагмын доод байрлалаас болж зүрхний уйтгарлын хэмжээ хэвтээ байрлалаас 15-20% бага байх болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Дунд зэргийн болон шууд цохилтот байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд шууд цохилтот цохилтыг ашигладаг. Зүрхийг цохих үед хурууны пессиметрийг цээжиндээ нягт нааж, хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, тодорхой цохилтын дуунаас бүдэг дуу руу цохиулах цохилтыг өгдөг. уушигнаас зүрх рүү явдаг. Зүрхний хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байдаг. Зүрхний цохилтыг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ: эхлээд баруун, дараа нь зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн ба дээд хязгаарыг цохино. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг цохихоос өмнө диафрагмын өндрийг шууд бусаар тодорхойлно (доод зүрхний цохилтыг тодорхойлоход үндэслэн). уушигны хил хязгаар). Үүнийг хийхийн тулд хуруу - плессиметрийг хавиргатай зэрэгцээ эгэмний дунд шугамын дагуу баруун талын гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрлуулж, доошоо хөдөлж тодорхойлно. доод хязгааруушиг, ихэвчлэн 6-р хавирганы түвшинд байрладаг. Дараа нь пессиметрийн хурууг нэг хавирга, хоёр хавирга хоорондын зайд (ойролцоогоор дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд) шилжүүлж, зүрхний хүссэн хилтэй зэрэгцээ байрлуулна. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилт өгөхдөө цохилтын дуу өөрчлөгдөх хүртэл хуруу-пессиметрийг зүрх рүү чиглүүлнэ. тод дуу чимээг уйтгартай болгох. Зүрхний уйтгартай байдлын хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлохын тулд та эхлээд зүүн ховдолоос үүссэн оройн импульсийг олох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилтэй давхцдаг. Цохилт нь суганы дунд шугамаас эхэлж, оройн импульс илэрсэн хавирганы завсрын дагуу цохилт өгөх ба пессиметрийн хурууг хүлээгдэж буй заагтай зэрэгцүүлэн байрлуулж, зүрх рүү чиглэн дунд зэргийн хүчтэй цохилтот дууг тодорхой цохих хүртэл хийнэ. дуу чимээ нь уйтгартай болж хувирдаг. Зүрхний хажуугийн дүрсийг авахгүйн тулд сагитал эсвэл ортоперкуссия гэж нэрлэгддэг цохилтыг урдаас ар тал руу нь хийдэг (пессиметрийн хурууг далдуугаараа биш харин хажуугаар нь цээжин дээр дардаг). Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн захын тэмдгийг мөн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу, тод цохилтот дууны эсрэг байрлуулна.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг парастерналь шугамын дагуу (зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу 2 нас хүртэл) эхний хавирга хоорондын зайнаас эхлэн тодорхойлно. Плессиметрийн хурууг хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, доош буулгаж, хавирга ба хавирга хоорондын зайг дагуулан, дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилт өгдөг. Цохилтот дууны бүдэг бадаг харагдах үед хурууны дээд ирмэгийн дагуу тод цохилтот дууг харуулсан тэмдэг тавина.

ЗҮРХНИЙ ХАРЬЦАН БҮХГҮЙЛЭЛИЙН ХЯЗГААР

БАРУУН ДЭЭД ЗҮҮН

0 – 2 нас l.sternalis-аас гадагшаа 2 см 2 хавирга 2 см гадагшаа

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 – 7 нас l.sternalis-аас гадагш 1 см 2-р хавирга хоорондын зайнаас 1 см гадагш

dextra l. Medioklavicularis sinistra

7-12 жил l.sternalis-аас 0.5 см-ийн гаднах дээд ирмэг 3 0.5 см гаднаас

dextra хавирга l.medioclavicularis

эсвэл l.Medioclavicularis

12-14 настай l.sternalis dextra 3-р хавирга l.medioclavicularis

Түүнээс дотогшоо

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын тодорхойлолт. Зүрхний туйлын уйтгартай цохилтын хувьд зүрхний харьцангуй уйтгартай цохилттой ижил дүрмүүд байдаг бөгөөд сүүлчийнхээс ялгаатай нь зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг тодорхойлохын тулд чимээгүй эсвэл чимээгүй цохилтыг ашиглах ёстой. Цохилтын дараалал нь ижил байна: эхлээд баруун, дараа нь зүүн, зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай дээд хилийн цохилт.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлохын тулд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил дээр хурууны пессиметрийг өвчүүний баруун ирмэгтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, чимээгүй цохилтоор хурууны пессиметрийг хөдөлгөнө. туйлын уйтгартай дуу гарах хүртэл дотогшоо чиглүүлж, хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу харьцангуй уйтгартай байдлын хил рүү чиглэсэн тэмдэг тавина. Ер нь үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний зүүн ирмэгээр дамждаг.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлохын тулд плессиметрийн хурууг харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, түүнээс бага зэрэг гадагш хөдөлж, чимээгүй цохилтын цохилтоор плессиметрийн хурууг уйтгартай болтол аажмаар хөдөлгөнө. дуу гарч байна. Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэмдгийг хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу хэрэглэнэ. Дүрмээр бол 2-оос доош насны хүүхдийн зүрхний туйлын уйтгартай байдлын зүүн хил нь зүүн эгэмний дунд шугамын дагуу, 2-оос 7 нас хүртэл - эгэмний дунд ба зүүн парастерналь дунд, 7-12 насны хооронд байдаг. - харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилтэй давхцаж, 12-14 нас хүртэл - дээр 0.5 см зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд хэсэгт.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлохын тулд плессиметрийн хурууг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарт өвчүүний ирмэг дээр хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, чимээгүй цохилтыг хийж, нэг болтол доошилно. уйтгартай дуу гарч байна. Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг дээшээ харсан хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэнэ. Ихэвчлэн 2 нас хүртэлх зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь 3-р хавирга, 2-7 жил 3-р хавирга хоорондын зай, 7-12 насанд 4-р хавирга (дээд эсвэл доод ирмэг) байдаг. ).

Зүрхний хил хязгаарыг өөрчлөх нь тэдгээрийн тэлэлтийн чиглэлд болон нарийсч буй чиглэлд хоёуланд нь боломжтой байдаг. Гэдэс дүүрэх, асцит, диафрагмын атони, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хавдар болон бусад эмгэгийн улмаас зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар бага зэрэг нэмэгдэж (голчлон зүүн тийш) диафрагмын өндөр байрлал ажиглагдаж байна. Энэ нь диафрагмын бөмбөрцөг өндөр байх үед зүрх нь хэвтээ байрлалд орж, цээжин дээр дарагдсан байдагтай холбон тайлбарладаг. Сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, ателектаз, уушигны хавдар, парамедиастинит, гялтангийн хөндий ба перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед зүрхний уйтгар гуниг нь уушигны ойролцоох агааргүй хэсгүүдтэй нэгдэх үед зүрхний хэмжээ ихэссэн гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрж болно.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэх нь фиброэластоз, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг, миокардит, кардиомиопати зэрэгт бүртгэгддэг. Кардиомегали илэрсэн тохиолдолд уушгины зэргэлдээх хэсгүүд хажуу тийшээ түлхэгддэг тул зүрхний зөвхөн харьцангуй төдийгүй туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар өргөжиж байна.

Хүүхдийн практикт зүрхний хэмжээ ихсэхээс хамаагүй бага байдаг бөгөөд энэ эрхтэний хил хязгаар нарийсдаг. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар буурч байгаа нь астеник хэлбэрийн хүүхдүүдэд эмфизем, энтероптозын улмаас диафрагм буурах үед цохилтоор илэрдэг. Зүрхний харьцангуй уйтгартай талбайн нарийсалт нь пневмоторакс, пневмоперикарди, зүрхний хэмжээ үндсэн хуулийн бууралтаар ажиглагдаж болно. Диаметр нь багассан зүрхийг дүрсээр "дусал" эсвэл "өлгөөтэй" гэж нэрлэдэг.

ЗҮРХНИЙ АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Хүүхдийг босоо, хэвтээ, зүүн талын байрлалд сонсдог. Эмч нь ихэвчлэн өвчтөний баруун талд байрладаг.

Аускультацийн цэг ба дараалал.

1 - оройн импульсийн хэсэг (митрал хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох)

2 - 2 хавирга хоорондын зай нь өвчүүний ирмэг дээр баруун талд (аортын дуу авианы үзэгдлийг сонсох)

3 - 2 хавирга хоорондын зай зүүн талд өвчүүний ирмэг (уушигны хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох)

4 - доод гуравны нэг xiphoid процесст өвчүүний яс, дунд шугамын баруун талд бага зэрэг (гурван булчингийн хавхлагын проекц)

С.П.Боткины 5-р цэг - 3-4 хавиргыг өвчүүний зүүн ирмэг эсвэл гурав дахь хавирга хоорондын зайд хавсаргах газар (энд зүрхний бүх хэсэг, түүнчлэн судасны судаснууд тод сонсогддог. баруун ба зүүн талд хүзүү). Аускультацийн ийм дараалал нь зүрхний хавхлагын гэмтлийн давтамжтай холбоотой юм.

Аускультацийн зарим дүрэм:

A. Амьсгалын замын дуу чимээ нь өвчтөнд зүрхний үзэгдлийг сонсоход саад учруулдаг тул амьсгалыг нь түгжих үед - гүнзгий амьсгалж, дараа нь амьсгалсны дараа (том хүүхдүүдэд) өвчтөнийг сонсохыг зөвлөж байна;

B. Эхлээд зүрхний чимээ, тэдгээрийн харьцааг өөр өөр цэгүүдэд үнэлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь зүрхний чимээ шуугиан байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Эхний ая нь импульсийн цохилттой тохирч байна каротид артериэсвэл оройн импульс. Нэмж дурдахад эхний ба хоёр дахь аялгууны хоорондох ердийн завсарлага нь хоёр дахь болон эхнийхээс богино байдаг;

B. Дуу чимээг сонсохдоо тембр, хүч, зүрхний үйл ажиллагааны аль үе шатанд сонсогддог (систолын эсвэл диастолын), систолын болон диастолын аль хэсгийг эзэлдэг, зүрхтэй холбогдох зэргийг анхаарах хэрэгтэй. дуу чимээ, түүнчлэн биеийн байрлалыг өөрчлөх эсвэл ачаалал өгөх үед түүний өөрчлөлт;

D. Дуу авианы бүх үзэгдлийг графикаар дүрслэх нь зүйтэй.

Нярай, ялангуяа нярай хүүхдийн зүрхний чимээ бага зэрэг суларч, 1.5-2 насандаа илүү тод болж, хүүхдийн үлдсэн хугацаанд насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй чанга сонсогддог. Амьдралын 1-р жилийн хүүхдүүдэд зүрхний ёроолд байгаа эхний дуу чимээ нь хоёр дахь дуунаас илүү чанга байдаг нь бага байдагтай холбоотой юм. цусны даралтмөн цусны судасны харьцангуй том люмен; 12-18 сар гэхэд зүрхний ёроолд байгаа эхний болон хоёр дахь дууны хүч нь харьцуулж болох бөгөөд 2.5-3 наснаас эхлэн насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хоёр дахь аялгуу давамгайлж эхэлдэг. Эхний дуу нь бүх хүүхдийн зүрхний оройд байдаг насны бүлгүүдхоёр дахьөөсөө илүү чанга, зөвхөн амьдралын эхний өдрүүдэд тэд бараг ижил байдаг.

Зүрхний өвчтэй өвчтөнийг сонсохдоо эмч таван удаа аускультацийг хязгаарладаггүй заасан цэгүүд, гэхдээ чагнуурыг зүрхний бүх хэсэгт хөдөлгөж, дараа нь суганы доод хэсэг, эпигастрийн бүс, мөн ар тал руу шилжүүлнэ.

Өвчтэй хүүхдийн зүрхний сонсголын үр дүнг үнэлэхдээ зүрхний чимээ, чимээ шуугианы шинж чанарыг үнэлдэг. CVS-ийн гэмтэлтэй хүүхдүүдэд бие даасан аялгуу нэмэгдэж эсвэл буурч болно. Тиймээс зүүн тосгуурын нүхийг нарийсгах (хоёр талын хавхлагын склерозын талбайн дуу чимээ ихсэх), түүнчлэн пароксизмаль тахикарди үүсэх үед зүрхний орой дээрх эхний аялгуу нэмэгдэх (онцлох) сонсогддог.

Зүүн ховдолын эрчимтэй үйл ажиллагаа, аортын хавхлагыг хүчтэй хааж, аортын дээгүүр хоёр дахь дуу чимээг бэхжүүлж байгааг тэмдэглэв. артерийн гипертензи, заримдаа дотор бэлгийн бойжилтэрүүл өсвөр насныханд.

Хоёр дахь аялгууны өргөлт уушигны артери- энэ судасны хавхлагыг хүчтэй цохиж, баруун ховдолын агшилт ихэссэн шинж тэмдэг. Энэ сонсголын шинж тэмдэгнээлттэй үед илрүүлсэн суваг артериоз, хоёр талт хавхлагын нарийсал, дутагдал, тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславчийн гажиг, уушигны артерийн склероз, уушигны өргөн уушигны фиброз, уушигны эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг бүхий миокардит.

Хоёр өнгө аясыг онцлон тэмдэглэх нь эрчимтэй ажлын шинж тэмдэг юм эрүүл зүрхбиеийн тамирын дасгал хийх үед сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн мэдэгдэхүйц өдөөлт.

Зүрхний дууны сулрал нь таргалалт, шүүдэсжилт перикардит, эмфизем, уналт, хүүхдийн ихээхэн ядрах, зүрхний дутагдал зэрэгт илэрдэг. Амьдралын эхний саруудад эрүүл хүүхдүүдийн зүрхний чимээ мөн сулардаг. Зүрхний гэмтэл нь нэг ая сулрах дагалдаж болно: орой дээрх эхний ая сулрах нь аортын хавхлагын дутагдал, аортын дээгүүр хоёр дахь аялгууны сулрал - аортын хавхлагын нарийсалаар тэмдэглэгддэг. Энэ нь эрчимжилт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй сонсголын мэдрэмжЗүрхний дууны чимээ нь сонсох техникээс хамаарна: хүүхдийн цээжин дээр чагнуураар даралт ихсэх тусам зүрхний дууны чимээ сулардаг.

Зүрхний хуваагдал нь баруун ба зүүн ховдолын агшилтын шинж тэмдэг бөгөөд хавхлагын синхрон бус цохилт, түүний багцын нэг мөчир болох тосгуур ховдолын зангилааны бөглөрөл, миокардит, зүрхний гажиг гэх мэт шинж тэмдэг юм. энэ эрхтний бусад гэмтэл. Эхний болон хоёр дахь аяыг хоёуланг нь салгаж болно. Амьсгалах, амьсгалах үед баруун болон зүүн ховдолын цус харвалтын хэмжээ өөрчлөгддөг тул зүрхний давхар авианууд зарим эрүүл хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

Хүүхдийн кардиологийн хувьд зүрхний чимээ шуугиан нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Хүчээс хамааран зүрхний шуугианыг зургаан градусаар ялгадаг: 1 - зөөлөн, тогтворгүй; 2 - зөөлөн тогтмол; 3 - дунд зэрэг; 4 - бүдүүлэг, чанга; 5 - маш чанга; 6 - чагнуургүйгээр сонсоход хангалттай чанга.

Дуу чимээний хэмжээ нь хоёр хөндийн хоорондох нүхний хэмжээ эсвэл тэдгээрийг холбосон хоолойн диаметрээс хамаарна. Нүх нь өргөн байх тусам хоолойн диаметр их байх болно илүү чанга дуу чимээ. Гэсэн хэдий ч нээлтийн огцом өсөлт нь цусны урсгалын хурд багасч, жишээлбэл, гурван танхимтай зүрхний улмаас дуу чимээ сонсогдохгүй байж болно. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд миокардийн агшилтын бууралтаас болж согогийн улмаас үүссэн дуу чимээ суларч, бүр алга болно. Цоорхойг тодорхой диаметр хүртэл нарийсгах үед дуу чимээний хэмжээ нэмэгдэж болно. Үүний зэрэгцээ маш нарийн нүхтэй ( 1 мм ) дуу чимээ үүсдэггүй.

Зүрхний чимээ шуугианы түвшин нь дууг үүсгэдэг биеийн чичиргээний давтамжаас хамаардаг. Энэ нь нимгэн, уян хатан байх тусам дуу чимээ өндөр болно. Дуу чимээний түвшин нь цусны урсгалын хурдад нөлөөлдөг. Энэ нь том байх тусам дуу чимээ ихсэх болно.

Зүрхний чимээ шуугианы тембр нь тэдгээрийн давтамжийн найрлага, хэт авианы үндсэн дууны хольцоос хамаардаг, өөрөөр хэлбэл. нэмэлт тональ бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүнчлэн зүрхний бүтцийн хэсгүүдийг чичиргээний байдалд оруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор чимээ шуугиан нь зөөлөн, үлээх, исгэрэх, дуугарах, исгэрэх, гаслах, шуугих, хусах, дуугарах, хөрөөдөх, шуугих гэх мэт чимээ шуугиантай байдаг. Дуу чимээний тембр нь цусны урсгалын хурдад нөлөөлдөг. Энэ нь ихсэх тусам чимээ шуугиан илүү зөөлөн болдог. Тусгай бүлэг нь чимээ шуугиантай, уянгалаг, исгэрэх, шуугиантай дуу чимээ гэж тодорхойлогддог хөгжмийн зүрхний шуугианаас бүрддэг. Тэдгээрийн илрэл нь цусны эргэлтийн үед зүрхний гөлгөр, уян хатан бүтцийн тогтмол чичиргээ, сунасан хөвч, сул унжиж, цусны урсгалыг гатлахтай холбоотой юм.

Дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа нь янз бүр байж болно: богино (0.1 секунд) -ээс мэдэгдэхүйц хүртэл, чимээ шуугиан нь систолын гуравны нэг, хагас, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн систолын эзэлдэг, зарим өвчний үед (патент артериоз) - бүх систолын болон диастолыг эзэлдэг. Цусны урсгал ихсэх тусам түүний үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Зүрхний мөчлөг дэх чимээ шуугианыг нутагшуулах нь өөр өөр байдаг. Энэ нь систолын эхний, дунд ба эцсийн хэсгүүдэд, диастолын эхний, дунд болон пресистолын хэсгүүдэд байрлаж болно.

Хамгийн их хүндийн байршлыг тогтоох - дуу чимээний голомт нь түүний зүрхэнд үүссэн газар, зүрхний хөндийгөөс дамжих, дамжуулах зэргээс хамаарна. том хөлөг онгоцуудцээжний гадаргуу дээр. Дуу чимээний голомтыг аускультация хийх газар нутагшуулах нь түүний илрэлийг холбогдох хавхлагын гэмтэлтэй холбох боломжийг олгодог. Том судаснууд өртөх үед дуу чимээний голомт нь хүзүүний судаснууд, супраклавикуляр ба эрүүний хөндий, ар тал, эпигастрийн бүс гэх мэт рүү шилжиж болно.

Зүрхний шуугианыг дамжуулах чанар нь шуугианыг үүсэх шалтгаан, үүссэн газар, шинж чанар, зүрхний эмгэг дэх ач холбогдлоос хамааран ялгах боломжийг олгодог тул чухал юм. Тэдгээрийг зүрх сэтгэлийг сонсох бусад цэгүүдэд, түүний хил хязгаараас гадуур хийхгүй эсвэл хийж болно. суганы хэсгүүд, нурууны хэсэг ба хүзүүний судаснууд. Функциональ болон физиологийн чимээ шуугиан нь бага дамжуулалтаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн зүрхний хязгаарлагдмал хэсэгт сонсогддог.

Санамсаргүй эсвэл тусгайлан хэрэглэсэн хүчин зүйлүүдэд өртөх үед зүрхний чимээ шуугиан өөрчлөгддөг.

Тэдний ноцтой байдал нь биеийн байрлал дахь өөрчлөлт (хэвтээ, босоо, баруун, зүүн талд, биеийг урагш хазайлгах), амьсгалах үе шатууд (амьсгалах, амьсгалах), мөчүүдийг өсгөх, орны толгойн үзүүрийг доошлуулах), тусгай шинжилгээнд нөлөөлдөг. (Valsalva), гемодинамикийн нөлөөлөлд нөлөөлдөг янз бүрийн эм бүхий шинжилгээ

Зүрхний бүсийн тэмтрэлт нь илүү сайн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог зүрхний оройн цохилт, зүрхний цохилтыг илрүүлэх, харагдахуйц лугшилтыг үнэлэх эсвэл илрүүлэх, цээжний чичиргээг илрүүлэх ("муурны шуугих" шинж тэмдэг).

Зүрхний оройн цохилтыг тодорхойлохын тулд баруун гараа далны гадаргуу дээр байрлуулна зүүн хагасөвчүүний цээжний өвчүүний шугамаас урд талын суга хүртэл III ба IV хавирганы хоорондох хэсэгт (эмэгтэйчүүдэд зүүн хөхний булчирхайдээш ба баруун тийш). Энэ тохиолдолд гарны суурь нь өвчүүний яс руу чиглэсэн байх ёстой. Нэгдүгээрт, түлхэлтийг бүхэлд нь далдуугаараа, дараа нь гараа өргөхгүйгээр, хурууны төгсгөлийн залгиурын махыг цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулна (Зураг 38).

Цагаан будаа. 38. Оройн цохилтыг тодорхойлох:
a - гарын алганы гадаргуу;
б - нугалсан хурууны төгсгөлийн залгиур.

Оройн импульсийн тэмтрэлт нь өвчтөний их биеийг урагш бөхийлгөж эсвэл гүнзгий амьсгалах үед тэмтрэлтээр хөнгөвчлөх боломжтой. Энэ тохиолдолд зүрх нь цээжний хананд илүү ойрхон байрладаг бөгөөд энэ нь өвчтөний зүүн талд байрлах байрлалд ажиглагддаг (зүүн талдаа эргэх тохиолдолд зүрх нь зүүн тийш 2 см орчим шилждэг). , түлхэх байрлалыг тодорхойлохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй).

Тэмдэглэхдээ оройн импульсийн нутагшуулалт, хэмжээ, өндөр, эсэргүүцлийг анхаарч үзээрэй.

Ихэвчлэн оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1-1.5 см зайд байрладаг. Түүний нүүлгэн шилжүүлэлт нь доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг хэвлийн хөндий, диафрагмын байрлалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (жирэмсэн үед, асцит, хий үүсэх, хавдар гэх мэт). Ийм тохиолдолд импульс дээш, зүүн тийш хөдөлж, зүрх нь дээшээ зүүн тийшээ эргэж, хэвтээ байрлалыг авдаг. Хэвлийн хөндийн даралт багассанаас (турах, висцероптоз, эмфизем гэх мэт) диафрагм бага байх үед зүрхний цохилт нь доошоо баруун тийш эргэх үед оройн импульс доош, дотогшоо (баруун тийш) хөдөлдөг. мөн илүү босоо байрлалыг эзэлдэг.

Нэг дэх даралт ихсэх гялтангийн хөндий(эксудатив гялтангийн үрэвсэл, нэг талын гидро-, гемо- эсвэл пневмоторакстай) нь зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт, улмаар үйл явцын эсрэг чиглэлд оройн импульс үүсгэдэг. Холбогч эдийн өсөлтийн үр дүнд уушигны үрчлээ (уушигны бөглөрөлт ателектаз, бронхоген хавдар) нь оройн импульсийг өвдөлттэй тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь агшилт үүссэн цээжний хагаст цээжний дотоод даралт буурах явдал юм.

Зүрхний зүүн ховдол томрох тусам оройн импульс зүүн тийш шилжинэ. Энэ нь хоёр талын хавхлагын дутагдалтай үед ажиглагддаг. артерийн гипертензи, кардиосклероз. Аортын хавхлагын дутагдал эсвэл аортын нээлхийг нарийсгах үед импульс нэгэн зэрэг зүүн тийш (суганы шугам хүртэл) ба доош (VI - VII хавирга хоорондын зай руу) шилжиж болно. Баруун ховдол өргөссөн тохиолдолд импульс нь зүүн тийш шилжиж болно, учир нь зүүн ховдол нь өргөссөн баруун ховдолоос хойш түлхэгддэг. зүүн тал. Зүрхний баруун талд (декстракарди) төрөлхийн хэвийн бус байрлалтай бол оройн импульс нь баруун дунд эгэмний шугамаас дотогшоо 1-1.5 см зайд 5-р хавирга хоорондын зайд ажиглагддаг.

Илэрхий шүүдэсжилтийн перикардит, зүүн талын экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй тохиолдолд оройн цохилт илэрдэггүй.

Оройн цохилтын хэвийн тархалт (талбай) нь 2 см 2 байна. Хэрэв түүний талбай бага бол түүнийг хязгаарлагдмал, том бол сарнисан гэж нэрлэдэг.

Хязгаарлагдмал оройн импульсзүрх нь хэвийн хэмжээнээс бага гадаргуутай (эмфизем, диафрагм багатай) цээжтэй зэргэлдээх тохиолдолд тэмдэглэв.

Асгарсан оройн импульсихэвчлэн зүрхний хэмжээ ихсэх (ялангуяа зүүн ховдол, митрал ба аортын хавхлагын дутагдал, артерийн гипертензи гэх мэт) үүсдэг ба энэ нь ихэвчлэн цээжтэй зэргэлдээ байх үед үүсдэг. Сарнисан оройн импульс нь уушигны үрчлээс, диафрагмын өндөр байрлал, арын дунд хэсгийн хавдар гэх мэт боломжтой байдаг.

Оройн цохилтын өндөрзүрхний оройн бүс дэх цээжний хананы чичиргээний далайцаар тодорхойлогддог. Цээжний хананы зузаан ба түүнээс зүрх хүртэлх зайтай урвуу хамааралтай өндөр ба доод оройн импульс байдаг. Оройн импульсийн өндөр нь зүрхний агшилтын хүч, хурдаас шууд хамаардаг (бие махбодийн үйл ажиллагаа, түгшүүр, халуурах, тиротоксикоз зэрэг нэмэгддэг).

Оройн цохилтын эсэргүүцэлзүрхний булчингийн нягтрал, зузаан, түүнчлэн түүний цухуйсан хүчээр тодорхойлогддог цээжний хана. Өндөр эсэргүүцэл нь зүүн ховдлын булчингийн гипертрофийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь ямар ч шалтгаанаас үл хамааран юм. Оройн импульсийн эсэргүүцлийг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралт, түүнийг даван туулахын тулд үзүүлэх хүчээр хэмждэг. Тэмтэрч үзэхэд хүчтэй, сарнисан, тэсвэртэй оройн импульс нь өтгөн, уян харимхай бөмбөгний мэдрэмжийг өгдөг. Тиймээс үүнийг бөмбөгөр хэлбэртэй (өргөх) оройн импульс гэж нэрлэдэг. Ийм түлхэлт нь аортын зүрхний өвчний шинж тэмдэг юм, өөрөөр хэлбэл аортын хавхлагын дутагдал эсвэл аортын нүхний нарийсалт юм.

Зүрхний цохилтгарын алганы гадаргууг бүхэлд нь тэмтэрч, зүрхний туйлын уйтгартай хэсэгт (өвчний ясны зүүн талд IV-V хавирга хоорондын зай) цээжний хэсэг сэгсрэх мэт мэдрэгддэг. Зүрхний цохилт нь баруун ховдолын мэдэгдэхүйц гипертрофи байгааг илтгэнэ.

Оношилгооны ач холбогдол ихтэй "муур шуугих" шинж тэмдэг: Цээжний чичиргээ нь муурыг илж байхдаа орилохтой төстэй. Энэ нь хэзээ үүсдэг хурдан дамжихнарийссан нүхээр цус урсдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний булчингаар дамжин цээжний гадаргуу руу дамждаг. Үүнийг тодорхойлохын тулд зүрх сэтгэлийг сонсох заншилтай цээжин дээрх газруудад алгаа тавих хэрэгтэй. Зүрхний оройд диастолын үед тодорхойлогддог "муурны шуугиан" нь митрал нарийсалын шинж тэмдэг юм; аорт дахь систолын үед - аортын нарийсал; уушигны артерид - уушигны артерийн нарийсал эсвэл патентын артериоз.

Англи хэлэнд:

Хүүхдэд зүрхний цохилт, аускультация

УКРАИН УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

ҮНДЭСНИЙ АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

А.А.БОГОМОЛЦЫН нэрэмжит

"Батлагдсан"

арга зүйн хурал дээр

Хүүхдийн 2-р тасаг

хэлтсийн дарга

Профессор Волосовец О.П.

________________________

________________________

________________________

________________________

АРГА ЗҮЙН ЗААВАР

Учир нь бие даасан ажилбэлтгэж буй оюутнууд практик хичээл

Киев 2007

1. 1. Сэдвийн хамаарал.

Өвчин нэмэгдэх зүрх судасныэмгэг судлал нь ирээдүйн дотрын эмч нараас зүрх, судасны өвчнийг оношлох, эмчлэх ур чадварыг эзэмшихэд хариуцлагатай хандахыг шаарддаг. бага насзүрхний гажиг үүсэх үед зүрхний архаг дутагдал үүсэх, атеросклерозын үндэс, цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин. Эмнэлзүйн үзлэгийн аргуудын нэг болох зүрхний цохилт нь эмгэг судлалын зүрхний хэсгүүдийн хэмжээ, тохиргоо, байрлал, өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хамгийн их хамааралтай хэвээр байна чухал аргазүрхний эмнэлзүйн үзлэг - аускультация нь зүрхний дуу чимээ, түүний хэмжээ, тембр, өргөлт, хуваагдал эсвэл салаалалт, үйл ажиллагааны хэмнэлийг үнэлэх, зүрхний чимээ шуугианыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүрхний цохилт, аускультаци нь өвчний түүх, үзлэг, тэмтрэлт, ердийн багажийн, инвазив бус эмнэлзүйн лаборатори, зүрхний инвазив үзлэг зэрэг нь оношилгоог орчин үеийн түвшинд хийх боломжийг олгодог.

1. 2. Тодорхой зорилтууд:

Хүүхдэд зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг оношлоход зүрхний цохилт, аускультацийн үзлэгийн ач холбогдлыг олж мэдэх.

Хүүхдэд зүрхний цохилт, аускультация хийх үндсэн дүрмийг мэдэж аваарай.

Хүүхдэд зүрхний цохилт, аускультация хийх алгоритмыг бий болгох

Хүүхдэд наснаас хамааран зүрхний цохилт хийх арга техникийг сур.

Хүүхдэд зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох чадварыг эзэмших.

Зүрхний дуу чимээг тодорхойлох, тодорхойлох, зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэлийг үнэлэх, зүрх судасны шуугианыг тодорхойлох, тодорхойлох, ангилах чадвартай байх.

Янз бүрийн насны хүүхдүүдийн зүрхний аускультатив зургийн онцлогийг мэдэх.

Цохилтот болон аускультацийн үед олж авсан өгөгдлийг тайлбарлах чадвартай байх.

Цохилтот хэмжигдэхүүн, зүрхний аускультацийн зураг дахь зөрчлийн семиотик шинжилгээ хийх.

Хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл, гол өвчний семиотикийг тодорхойлох.

1. 3. Сэдвийг судлахад шаардлагатай үндсэн мэдлэг, чадвар, ур чадвар.

4. Хичээлд бэлтгэх явцад бие даан ажиллах даалгавар.

4.1 Үндсэн нэр томъёо, параметр, шинж чанаруудын жагсаалт

хичээлд бэлтгэх явцад суралцагчаас суралцах.

4.2 Хичээлийн онолын асуултууд

1. Зүрхний цохилт юуг тодорхойлох вэ? Хүүхдэд зүрхний цохилтын техник?
2. Хүүхдэд зүрхний цохилт хийх үндсэн дүрэм?
3. Наснаас хамааран зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хэвийн хязгаар?
4. Зүрхний үнэмлэхүй хил хязгаарын өөрчлөлтийг юу тодорхойлдог вэ?
5. Зүрхний харьцангуй хил хязгаарыг зүүн тийш шилжүүлэх гол шалтгаанууд?
6. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг гадагшлуулах зүрхний болон зүрхний гаднах шалтгаанууд?
7. Ямар өвчний үед зүрхний харьцангуй хил хязгаар бүх чиглэлд шилждэг вэ?
8. Хүүхдийн зүрхийг сонсох газар, дараалал?
9. 1, 2-р зүрхний авианы шинж чанар, хүүхдийн насны онцлог?
10. Үүсэх механизм ба тонус хуваагдах, хуваагдах шалтгаан, III тон?
11. Зүрхний чимээ ихсэх гол шалтгаан юу вэ?
12. Зүрхний дууг сулруулдаг зүрхний болон зүрхний гаднах хүчин зүйлүүд?
13. Зүрхний чимээ шуугиан: органик болон үйл ажиллагааны шуугиан хоорондын ялгаа; перикардийн үрэлтийн үрэлт?
14. Үе шатнаас хамааран дуу чимээний ангилал зүрхний мөчлөг? Тэд ямар эмгэгийн үед сонсогддог вэ?
15. Хүүхдэд ямар функциональ дуу чимээ гардаг вэ?

4.3 Практик ажил(даалгавар) ангид гүйцэтгэдэг

Даммитай ажиллах, дараа нь хэвтэн эмчлүүлэх тасагт оюутнууд: 1) зүрхний цохилт, аускультацийн техникийг эзэмших; 2) хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны бие махбодийн үзлэгийн насны онцлогийг ойлгох; 3) хүлээн авсан өгөгдлийг тайлбарлах чадвартай байх; 4) гүйцэтгэх практик даалгавар(CVS эмгэггүй болон өвчтэй хүүхдүүдэд зүрхний цохилт, аускультацийг хийх), 5) нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх.

5. Боловсролын материалын агуулгын зохион байгуулалт.

Цохивор хөгжимТэгээдIзүрх нь түүний хэмжээ, тохиргоо, байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цохилтыг босоо (дараа нь зүрхний уйтгар гунигийн хэмжээ 10-15% бага) ба хэвтээ байрлалд хийдэг.

Хүүхдийн зүрхний хэмжээ, тохиргоог шууд цохилтоор тодорхойлно. Шууд бус нь булчин, арьсан доорх эдийг хөгжүүлсэн өсвөр насныхан, хүүхдүүдэд хэрэглэдэг.

Цохилтот хөгжим хийх үндсэн дүрмүүдї зүрх сэтгэл:

1) зүрхний харьцангуй хил хязгаарыг чимээгүй цохилтоор, үнэмлэхүй хил хязгаарыг хамгийн чимээгүй цохилтоор тодорхойлдог;

2) хавирга хоорондын завсрын дагуу, уушигнаас зүрх рүү чиглэсэн цохилтыг хийх (уушигны тунгалаг дуунаас уйтгартай эсвэл уйтгартай дуу чимээ хүртэл), хуруу нь зүрхний хилтэй зэрэгцэн хөдөлж, тодорхойлох шаардлагатай;

3) харьцангуй хилзүрхийг хурууны гадна талын ирмэгээр, үнэмлэхүй нь дотоод талаас нь тодорхойлно;

4) зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлохын тулд цохилтыг орто-сагиттал хавтгайд хийдэг;

5) зүрхний цохилтыг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг.

Зүрхний цохилтын дараалал: диафрагмын өндрийг тодорхойлох; дээш нэг хавирга (4-р хавирга хоорондын зай) баруун хилийг тодорхойлдог; дараа нь - дээд хязгаар; Оройн цохилтыг тэмтрэлтээр олж, зүрхний зүүн хилийг энэ хавирга хоорондын зайг (эсвэл 4-5-р хавирга хоорондын зайны дагуу) тодорхойлно.

Цээжний урд талын хананд туссан янз бүрийн насны хүүхдүүдийн зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй хил хязгаар.

ХАРЬЦСАН ХЯЗГААР

ТУСЛАМЖ ХЯЗГААР

Үнэмлэхүй хил хязгаарзүрхний үйл ажиллагаа нь уушигны байдал, диафрагмын өндөр, зүрхний хэмжээ зэргээс шалтгаална. Зүрхний туйлын уйтгартай талбайн бууралт нь эмфизем, пневмоторакс, диафрагм бага, энтероптоз гэх мэт тохиолддог. Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хэмжээ ихсэх нь хий үүсэх, асцит, уушигны урд ирмэгийн склероз, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн хавдрын үед ажиглагддаг.

ХҮҮХДИЙН ЗҮРХНИЙ ХАРЬЦАН ХИЧЭЭЛИЙГ ШИЛЖҮҮЛЭХ ҮНДСЭН ШАЛТГААН

Ихэнх тохиолдолд систолын болон диастолын үед зүрхний дууг сонсож, дүн шинжилгээ хийх нь өвчний оношийг тодруулах боломжийг олгодог.

Аускультациязүрх нь босоо, хэвтээ байрлалд, зүүн талд чимээгүй амьсгалах, амьсгалыг барих, бага зэргийн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа (том хүүхдүүдэд) явагддаг.

Зүрхний хавхлагын аускультацийн дараалал(газаруудад хамгийн сайн хэрэгжүүлэхтодорхой хавхлагаас гарах дуу чимээ) нь тэдгээрийн эвдрэлийн давтамжаар тодорхойлогддог.

1. Оройн хэсэг (митрал хавхлага).
2. Өчүүний ясны баруун ирмэгийн ойролцоо 2-р хавирга хоорондын зай (аортын хавхлагууд)
3. Өчүүний ясны зүүн ирмэгийн ойролцоо 2-р хавирга хоорондын зай (уушигны хавхлагууд).
4. Хөхний ясанд xiphoid процессыг хавсаргах газар, дунд талын шугамын баруун талд (трикуспид хавхлага).
5. Боткин-Наунин-Эрб цэг - өвчүүний зүүн ирмэгийн ойролцоох 3-2-р хавирга хоорондын зай (зүрхний бүх хавхлагууд).

Тэргүүлэх дуу чимээний үзэгдлийг тодорхойлохын тулд суганы доод хэсэг, эпигастрийн бүс, мөн нурууг сонсох шаардлагатай.

Зүрхний аускультатив зургийг тодорхойлох дараалал:

1) зүрхний 1 ба 2-р авиаг тодорхойлох, байгаа эсэхийг тодорхойлох нэмэлт тонн(саалах, хуваах), янз бүрийн цэгүүдэд өнгө аясыг тодорхойлох (чанга, тембр, өргөлт);

2) зүрхний хэмнэлийг үнэлэх;

3) чимээ шуугиан байгаа эсэхийг тодорхойлох, түүнийг тодорхойлох (сонсох голомт, үүсэх үе шат, эрч хүч, тембр гэх мэт).

Зүрхний дууны онцлог

Насны онцлогзүрхний чимээ

Амьдралын эхний саруудад нярай болон хүүхдүүдэд үр хөврөл ажиглагддаг (дууны хоорондох завсарлага ижил байна), миокардийн бүтцийн ялгаа хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор зүрхний дуу чимээ багасдаг. 1.5-2 насны хүүхдүүдэд аялгуу нь чангарч, улмаар насанд хүрэгчдийнхээс илүү чанга болдог нь хүүхдийн цээжний нимгэн байдагтай холбоотой юм. Цусны даралт бага, судаснууд харьцангуй өргөн нээгдсэний үр дүнд нярайд зүрхний орой ба ёроолд 1 тонн зонхилдог. 1-1.5 насанд ижил дууны аялгуу нь зүрхэнд суурилдаг бөгөөд 2.5-3 наснаас эхлэн хоёр дахь тонус нь суурь дээр давамгайлдаг боловч насанд хүрэгчдийн нэгэн адил 1 тонн дээд талд байдаг. 2-12 насны хүүхдүүд уушигны цусны даралт ихсэх, уушигны артерийн цээжинд ойрхон байдаг нь уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцолж өгдөг. Заримдаа хүүхдүүдэд ховдолын дотоод даралт ихсэх, хурдацтай хурцадмал байдал, диастолын эхэн үед тосгуураас нэвчсэн цусны урсгалаар ховдолын хана тэлэх зэргээс үүдэлтэй маш сул labile гурав дахь дууг сонсож болно.

ХҮҮХДИЙН ЗҮРХНИЙ ДУГААР ЧИЙГЖ, СУЛАХ ҮНДСЭН ШАЛТГААНУУД

Атриовентрикуляр зангилааны бөглөрөл, нэг салаа мөчир, миокардит, миокардиосклероз, зүрхний төрөлхийн гажиг гэх мэт. тохиолдож болно хуваагдах эсвэл салаалахбаруун болон зүүн ховдолын нэгэн зэрэг агшилт, асинхрон хавхлага хаагдсаны үр дүнд зүрхний чимээ гардаг.

Хүүхдэд зүрхний гэмтэл оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм чимээ шуугиан, дуу чимээний зүрхний мөчлөгийн үе шаттай хамаарал, шинж чанар, шинж чанар, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, хамгийн сайн сонсголын нутагшуулалт, цацрагийн чиглэлийг тодруулах.

Зүрхний доторх (эндокарди) Зүрхний гаднах (эндокард)

1) органик(олдмол эсвэл төрөлхийн) - перикардийн үрэлтийн чимээ(нэмэгдэх

Өгөгдөл) - чагнуураар дарахад анатомийн гэмтэл, туршлагаар зүрхний гэмтэл

хавхлага эсвэл нүхний өөрчлөлт): аянга- Valsalvi, суларсан

товч, тогтмол, урт хугацааны, хэвтээ байрлалд гүйцэтгэх, аускультатив

зүрхний гадна, сонсголын газруудад биш, орон нутгийн хэмжээнд хүндэрсэн

байрлал эсвэл ачааллын өөрчлөлт; хавхлагууд нь систолын болон диа-

— плевроперикардийн чимээ шуугиан;

— зүрхний уушигны чимээ шуугиан

2) функциональ(хавхлагыг гэмтээхгүйгээр

хавхлагууд, эндо- ба органик өөрчлөлтүүд

миокарди): зөөлөн, үлээж, чимээгүй эсвэл

дунд зэргийн чанга, ард нь хийгээгүй

зүрхний хил хязгаар, маш тогтворгүй, суларсан

байрлал өөрчлөгдөх үед, хэзээ тохиолддог

ачаалал, үргэлж систолын.

Зүрхний мөчлөгийн тодорхой үе шатанд гарахаас хамааран шуугиан үүсдэг

Систолын диастолын

- протосистолын (1 дуу чимээтэй холбоотой, - протодиастолын (эхлэх)

систолын 1/2 - 1/3 хэсгийг эзэлдэг); 2-р аятай нэгэн зэрэг);

- мезосистолын (1 тонноос тусгаарлагдсан, - мезодиастолын (систолын ½-1/3-ийн дараа тохиолддог, 2-р тонус хүрэхгүй); тодорхой хугацаа

- телесистолик (2-р аяны дараа хоёр дахь хагасыг эзэлдэг, 1-р аялгуунд хүрдэггүй);

систол ба 2-р аяыг нэгтгэдэг); - пресистолын (диастолын төгсгөлд,

lu, гэхдээ 1 эсвэл 2 тонн хүрэхгүй); -диастолын болон пресистолийн

- пансистолын (систолыг бүхэлд нь эзэлдэг ба эрчимждэг (месадиасто-ийн холболт)

аялгуутай нийлдэг) лик ба систолын өмнөх дуу чимээ

Систолын органик шуугианрегургитантын шуугиан байж болно ( митрал регургитаци, VSD гэх мэт) болон гадагшлуулах чимээ (аортын эсвэл уушигны нарийсал) болон дараах согогийг сонсоорой.

- митрал хавхлагын дутагдал (үлээлт, пансистолик байж болно, голомт нь оргилд байрладаг, зүрхний ёроолд, зүүн суганы бүсэд, зүүн мөрний өнцгийн дор явагддаг);

- гурвалсан хавхлагын дутагдал (баруун болон дээшээ хийж болно);

- аортын амны нарийсал (барзгар, зүрхний бүх хэсэгт сонсогддог, хүзүүний хөндий ба нуруун дээр);

- уушигны артерийн амны нарийсал (II хавирга хоорондын зүүн талд, II ая сулрахаас өмнө);

- согог interventricular septum(барзгар, удаан үргэлжилсэн, өвчүүний ясны хамгийн чанга, зүүн завсрын бүсэд болон хүзүүний судаснуудад хийгддэг);

- аортын амны нарийсал.

Өчүүний ясны зүүн талын 2-3-р хавирга хоорондын завсрын судалтай.

чанга систолын-диастолын чимээ шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь нойрмог болон дээр хийгддэг subclavian артериудболон завсрын бүс. Хожуу систолын чимээ шуугиан, босоо байрлалд эрч хүч нэмэгдэж, товшилтын хамт митрал хавхлагын пролапс сонсогддог.

Диастолын органик шуугиансонсож болно:

- митрал нарийсал (систолын өмнөх сайжруулалттай, илүү сайн сонсогддог

хүүхдийн байрлал баруун тал);

- гурвалсан нүхний нарийсал (систолын өмнөх богино шуугиан нь урам зоригоор эрчимжиж, баруун талын байрлалд илүү сайн сонсогддог);

аортын хавхлагын дутагдал (эчүүний ясны баруун талд II-ІІІ хавирга хоорондын зайд голомттой зөөлөн нам гүм протодиастолын чимээ шуугиан);

- уушигны хавхлагын дутагдал (2-р хавирга хоорондын зай, өвчүүний баруун талд).

Функциональ дуу чимээхалуурах, цус багадалт, мэдрэлийн цочрол, цусны эргэлт түргэсэх, тонус буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. папилляр булчингуудэсвэл миокарди (булчингийн гаралтай чимээ шуугиан), мэдрэлийн вегетатив дисфункци, зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн жигд бус өсөлт (зүрх үүсэх чимээ шуугиан).

Функциональ дуу чимээ 2-оос 14 насны хүүхдүүдийн бараг тал хувь нь сонсогддог; тэдгээрийг дараах байдлаар ангилж болно.

1) сонгодог систолын чичиргээний чимээ шуугиан - 3-6 насны хүүхдүүдэд ердийн 2-3 градусын эрчимтэй (хамгийн их эрчим - 6) оргилд ойртдог;

2) уушигны артери дахь ялгаралтын систолын шуугиан - дунд систолын, 1-3 / 6, 2-3-р interreb-д сонсогддог. өвчүүний зүүн ирмэгийн ойролцоо, 8-14 насны хүүхдүүдэд;

3) нярайн уушигны цусны эргэлтийн систолын шуугиан, 1-2/6, 6 сартайгаас өмнө арилдаг;

4) умайн хүзүүний уртассан дуу чимээ - 1-3/6, 3-6 насны хүүхдүүдэд баруун эсвэл зүүн супраклавикуляр эсвэл эгэмний доорх бүсэд сонсогддог;

5) систолын гүрээний чимээ шуугиан - ямар ч насны, 2-3/6.

Өөрийгөө хянах материал.

Өөрийгөө хянах тестүүд.

1. 3 настай хүүхдийн зүрхний харьцангуй уйтгарлын дээд хязгаар нь:

A. 1-р хавирга хоорондын зай.

B. 2-р хавирга хоорондын зай.

C. 2-р хавирга.

D. 3-р хавирганы дээд ирмэг.

E. Гурав дахь хавирганы доод ирмэг.

1. 5 настай хүүхдийн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

A. Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см.

B. Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см.

C. Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1.5 см

E. Шугаман дээр буюу зүүн дунд эгэмний шугамаас дотогш 0.5 см.

1. 13 настай хүүхдийн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

A. Баруун хөхний шугамаас гадагш 2 см.

B. Баруун хөхний шугамаас гадагш 1 см.

C. Баруун хөхний шугамаас гадагш 1.5 см

D. Зүүн дунд эгэмний шугамаас 0.5 см хажуу тийш.

E. баруун хөхний шугам дээр.

4. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн гаднах шилжилт нь дараах байдалтай холбоотой байж болно.

B. Цусны даралт ихсэх.

C. Баруун тосгуурын гипертрофи.

D. Зүүн ховдлын тэлэлт.

E. Зүүн тосгуурын гипертрофи.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилийн өсөлт нь дараахь байдалтай холбоотой байж болно.

A. Зүүн талын пневмоторакс.

B. Зүүн тосгуурын гипертрофи.

C. Баруун тосгуурын гипертрофи.

D. Баруун тосгуурын тэлэлт.

E. Зүүн ховдлын гипертрофи.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн гаднах шилжилт нь дараахь байдалтай холбоотой байж болно.

A. Баруун талын экссудатив гялтангийн үрэвсэл.

B. Тосгуурын таславчийн гажиг.

C. Митрал хавхлагын дутагдал.

D. Аортын нарийсал.

E. Ревматик бус кардит.

7. Зүрхний харьцангуй уйтгар гунигийн зүүн хилийн гадагш шилжих нь дараах байдалтай холбоотой байж болно.

A. Зүүн талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл.

B. Гуурсан хоолойн багтраа.

C. Уушгины архаг үрэвсэл.

D. Гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдал.

E. Митрал хавхлагын дутагдал.

8. Амьдралын хоёр дахь жилийн хүүхдүүдэд зүрхний цохилт:

A. Насанд хүрэгчдээс илүү чанга.

B. Суларсан.

C. Зүрхний ёроолд ижил эзэлхүүн.

D. Уушигны артерийн 2-р тонусны өргөлт.

E. Зүрхний оройн 1-р авианаас 2-р аялгуу давамгайлдаг.

9. Зүрхний хоёр авианы чангаралт нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг.

A. Миокардит.

B. Зүүн ховдлын гипертрофи.

C. Зүрхний цочмог дутагдал.

D. Уушигны эмфизем.

E. Митрал нүхний нарийсал.

10. Функциональ дуу чимээ нь:

A. Хавхлагын хавхлагын хэв гажилт.

B. Зүрхний булчингийн тонус буурсан.

C. Chordae tendineae богиноссон.

D. Эндокарди дахь органик өөрчлөлтүүд.

E. Зүрхний булчингийн хатуурал.

11. Органик шуугианууд нь:

A. Эзлэхүүн.

B. Лабитаци.

C. Тэдгээрийг зүрх сэтгэлээс хэтрүүлдэггүй.

D. Байрлал, биеийн хөдөлгөөн өөрчлөгдөхөд эрчимжих.

E. Амьсгалах үед өөрчлөгддөг.

12. Систолын органик шуугиан дараах үед сонсогддог.

A. Митрал нарийсал.

B. Гурван булчингийн нүхний нарийсал.

C. Гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдал.

D. Аортын хавхлагын дутагдал.

E. Уушигны хавхлагын дутагдал.

Хариу арга хэмжээний стандартууд.

1-B, 2-B, 3-E, 4-E, 5-C, 6-B, 7-E, 8-C, 9-B, 10-B, 11-A, 12-C.

НӨХЦӨЛ БАЙДЛЫН ДААЛГАВАР.

1. У нэг настай хүүхэддавтан бронхитын гомдлын дагуу дараахь зүйлийг илрүүлсэн: арьсны цайвар, оройн импульс суларсан; зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг хөхний баруун шугамаас 3 см, зүүн - зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2.5 см, дээд - 2-р хавирга дээр тогтоов. Шалгалтын дараа зүрхний гажиг оношлогдсон - тосгуурын таславчийн гажиг.

Энэ хүүхдэд зүрхний ямар аускультатив зураг хамгийн их сонсогддог вэ?

Зүрхний танхимуудын хэмжээг тооцоол.

2. 8 сартай хүүхдийн эх нь амьсгалын замын өвчнөөр байнга өвддөг, хүүхэд нь үе үе ханиалгадаг гэж гомдоллодог. Объектив байдлаар: арьс цайвар, хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг, тод сарнисан оройн импульс, цохилтот - зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн хилийн шилжилт. Шалгалтын дараа патентын артериозын суваг оношлогджээ.

Зүрхний аускультатив зураг гэж юу вэ, үүнээс юу үүсдэг вэ?

3. 13 настай хүү амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, үе үе ханиалгах зэрэг гомдоллож байна. Үзлэгт салст бүрхэвчийн хөхрөлт ажиглагдаж, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь 3-р хавирганы дээд ирмэг бөгөөд аускультаци хийх үед зүрхний оройн хэсэгт хурц, богино, чангарсан (цохих) чимээ ажиглагдаж байна. пресстолын олшролт бүхий диастолын шуугиан.

Энэ эмнэлзүйн зурагтай зүрхний ямар гажиг тохирох вэ?

4. 5 настай хүүхэд бага зэргийн дутагдалтай митрал хавхлагын пролапс оношлогдсон.

Хожуу систолын чимээ шуугиантай хамт ямар аускультаторын үзэгдлийг сонсож болох вэ? Энэ хүүхдийн зүрхний харьцангуй уйтгар гунигийн хязгаар юу вэ?

5. 10 настай хүүхэд амьсгал давчдах; Зүрхний цохилт минутанд 98; оройн импульс суларсан; зүрхний сонсголын үед - аялгуу сулрах; систолын болон диастолын аль алинд нь орон нутгийн хэмжээнд сонсогддог чимээ шуугиан нь чагнуурыг дарж, биеийг урагшаа хазайлгах үед эрчимждэг; хэвтэх замаар ханиалга арилдаг.

Энэ чимээг нэрлэ. Энэ нь ямар өвчний үед тохиолддог вэ?

1. Гурвалсан хавхлагын проекцын талбайд 1-р тонус нэмэгдэж, уушигны артерийн дээгүүр 2-р аяыг тасралтгүй хуваах. Систолын шуугианбүс хоорондын 2-3-р үед газар хөдлөлтийн төвтэй. өвчүүний зүүн талд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь баруун тосгуурын улмаас, зүүн нь баруун ховдолын зүүн тийш шилжсэний улмаас шилждэг.

1. Уушигны артерийн дээгүүр 2-р аяыг өргөх, хуваах (уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх), 2-р хавирга дахь систолын диастолын чимээ шуугиан. өвчүүний зүүн талд (систолын болон диастолын үед цус гарах үед системийн болон уушигны цусны эргэлтийн даралтын зөрүү нэмэгдэхэд илэрдэг).
2. Митрал стеноз.
3. Хожуу эсвэл дунд систолын товшилт. Хил нь нормтой тохирч байна: баруун - хөхний баруун шугамаас гадагш 1 см, дээд - 2-р хавирга хоорондын шугам, зүүн - зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см.
4. Перикардийн үрэлтийн үрэлт. Перикардит.

1. Үндсэн:

1) А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Хүүхдийн өвчний пропедевтики.-М. "Анагаах ухаан" 1985;

2) Ахмад Т. Хүүхдийн асрамжийн үеийн хүүхдийн өвчний пропедевтик: Дээд түвшний оюутнуудад зориулсан сурах бичиг боловсролын байгууллагууд– Винница: 2006;

1. Нэмэлт:

Н.П.Шабалов. Хүүхдийн өвчин. Петр, 2002, Т.2.