Тархины гэмтэлийн онцлог шинж тэмдэг. Тархины эмгэгийн шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Тархины өвчлөлийн үед гурван бүлгийн шинж тэмдэг илэрдэг: 1) тархины эд эсийн гэмтлээс хамааран; 2) арын фосса дотор тархины ойролцоо байрлах формацийн үйл явцад оролцохоос (ишний синдром ба гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал); 3) үйл явцад төв мэдрэлийн системийн supratentorial байрладаг хэсгүүдийн оролцооноос. Neocerebellar хэсгүүд гэмтсэн үед тархины шинж тэмдэг илэрч, vestibular гэж нэрлэгддэг хэсэг гэмтсэн тохиолдолд тархины-вестибуляр шинж тэмдэг илэрдэг. Хөгжил дэвшилтэй орон нутгийн гэмтэл(хавдар) cerebellar-vestibular шинж тэмдэг нь зөвхөн тархины эд эсийн гэмтлийн үр дагавар юм эхний үе шатуудөвчин; ирээдүйд тэд болно илүү их хэмжээгээртархины ишний хэсэгт байрлах төв вестибуляр формацийн үйл явцад оролцсоноос үүсдэг.

TO тархины шинж тэмдэгтархины гипотони, мөчдийн хөдөлгөөний зохицуулалт, тархины зүсэлт (астения, адинами), гиперкинез (чичрэх ба миоклонус), тархины гаралтай ярианы эмгэг; cerebellar-vestibular руу - статик болон алхалтын эмгэг, Бабинскийн асинергиа.

Тархины гипотензи. Илэрхийлэх чадвар булчингийн гипотонитархины бор гадаргын гэмтэл ихсэх, магадгүй шүдний цөмийг үйл явцад оролцуулснаар нэмэгддэг. Аяны өсөлт, түүний нарийн төвөгтэй жигд бус тархалт, заримдаа тархины гэмтэлтэй ажиглагддаг нь үйл явцад ишний формацын оролцоотой холбоотой байдаг.

мөчний хөдөлгөөний зохицуулалт муудсан. Тархины атакси гэдэг нэр томьёо (мөхөний тусгай хөдөлгөөнтэй холбоотой) нь моторт хөдөлгөөний зохицуулалт, тэдгээрийн зохицуулалтыг зөрчиж байгааг илтгэх хэд хэдэн шинж тэмдгийг нэгтгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь: моторын үйл ажиллагааны хамрах хүрээг зөрчих (дисметри, гиперметри, гипометри), түүний чиглэлийн алдаа, хэмнэл (удаашрал) алдагдах. Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах нь хагас бөмбөрцгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм тархины хам шинж. Үүний зэрэгцээ, дээд мөчдийн нарийн мэргэшсэн тэгш бус хөдөлгөөн нь хүний ​​онцгой хөгжилтэй холбоотой дээд мөчрүүдэд илүү тодорхой тодорхойлогдсон байдаг.

Тархины парези (астения, адинами). Өвчний цочмог болон архаг хэлбэрээр тархи гэмтсэн тохиолдолд булчингийн хүч буурах нь гэмтэлтэй ижил талт ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь аяыг зөрчсөний үр дагавар юм.

Гиперкинез. Тархины гэмтэлтэй байдаг дараах төрлүүд hyperkinesis: 1) мөчдийн идэвхтэй хөдөлгөөний үед гарч ирдэг атаксик буюу динамик чичиргээ; энэ нь зорилгодоо хүрэх үед эрчимждэг санааны чичиргээг агуулдаг; 2) миоклонус - хувь хүний ​​хурдан таталт булчингийн бүлгүүдэсвэл булчингууд нь хүний ​​мөч, хүзүү, залгих булчинд ажиглагддаг. Тархины гэмтэлтэй мөчний хореик-атетик хөдөлгөөн нь ховор ажиглагддаг; тэдгээр нь үйл явцад шүдний мэдрэлийн системийн оролцоотой холбоотой байдаг. Хүзүүний булчин чангарах, зөөлөн тагнай, залгиурын хананы миоклонус зэрэг нь ховор тохиолддог. Миоклонус нь ишний формацууд үйл явцад оролцох үед үүсдэг.

Тархины эмгэгийн үед хэл ярианы эмгэг нь гурван хэлбэрээр ажиглагддаг: тархины брадилл болон сканнердсан яриа, булцуу, холимог. At булцууны эмгэгбага зэрэг илэрхийлсэн ч энэ тохиолдолд тэднээс гадна тархины гаралтай ярианы эмгэг байгаа эсэхийг шийдэхэд хэцүү байдаг. Зөвхөн ховор тохиолдлуудад IX ба X хос гавлын мэдрэлийн гэмтэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл сканнердсан ярианы ноцтой байдалд үндэслэн түүний тархины гаралтай болохыг таамаглаж болно. Дуут ярианд стрессийг утгын дагуу байрлуулдаггүй, харин тэгш интервалаар тусгаарладаг.

Тархины өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог статик болон алхалтын эмгэгүүд нь тархинд байрлах тархи-вестибуляр формацууд, түүнчлэн тархины ишний хэсэгт байрлах vestibular формациуд гэмтсэний үр дагавар байж болно. Энэ тохиолдолд статокинетик эмгэг нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно - зогсох эсвэл алхах үед бараг мэдэгдэхүйц цочирдохоос (хөл нь бага зэрэг тусгаарлагдсан) өвчтөн зогсож, сууж чадахгүй, буцаж унасан их биеийн атаксигийн тод хэлбэр хүртэл. дэмжлэггүй тал. Алхааны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь хөлөө өргөн зайтай, зигзаг хэлбэрээр бултах эсвэл тодорхой чиглэлд хазайх; Энэ нь ихэвчлэн "согтуу алхсан" гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Асинерги (эсвэл диссинерги) нь нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг хийх боломжгүй юм. Хэрэв эрүүл хүнийг нуруун дээр нь гараа зөрүүлж, суух байрлалд байлгахыг хүсэх юм бол тэр үүнийг төвөггүй хийх болно, учир нь их биеийн нугалахтай зэрэгцэн хөл, аарцаг нь тулгуурын хавтгайд бэхлэгддэг. Асинерги өвчтэй өвчтөн үүнийг хийж чадахгүй, учир нь их биеийг нугалж, аарцагны ясыг засдаг булчингийн бүлгүүдийн синергетик байхгүйгээс болж. доод мөчрүүд, биеийн оронд хоёр хөл нь дээшлэх, эсвэл нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нэг хөл.

Ямар ч өвчин гарахаас хэн ч дархлаагүй. Гэвч зарим тохиолдолд энэ өвчин эхийн хэвлийд хөгжиж эхэлдэг бөгөөд хүүхэд нь оношлогддог янз бүрийн эмгэгүүдхөгжил. Ийм өвчний нэг бол тархины гипоплази буюу хүүхдийн тархинд нөлөөлдөг өвчин юм.

Тодорхойлолт

Тархи нь тархины дотор байрладаг хэсэг юм арын бүстөв мэдрэлийн тогтолцооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ эрхтэн нь хүний ​​хөдөлгөөн, булчингийн ая, тэнцвэрийг хадгалах чадварыг зохицуулах үүрэгтэй. Тархины вермисийн гипоплази нь түүний нэг эсвэл хоёр дэлбээний бууралт дагалддаг.

Шалтгаанууд

Насанд хүрэгчдийн тархины гипоплази нь зохисгүй байдлын үр дагавар юм умайн доторх хөгжил, мөн энэ өвчний шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн амьдралын хэв маягт оршдог. Өвчин үүсгэх хэд хэдэн үндсэн хүчин зүйлүүд байдаг.

• Согтууруулах ундааны хэрэглээ.

Хамгийн аюултай бодис, согтууруулах ундааны нэг хэсэг нь этанол юм. Удаан хугацаагаар өртөх үед ургийн төв мэдрэлийн системд нэвтэрч, янз бүрийн төрлийн хавдар үүсэхийг өдөөдөг. Мөн этанолЦусаар дамжин биед нэвтэрч буй халдвараас төв мэдрэлийн системийг хамгаалдаг байгалийн саадыг устгах чадвартай. Ерөнхийдөө жирэмсэн үед их хэмжээний архи уух нь ургийн эрүүл мэндэд ихээхэн эрсдэл учруулдаг.

• Тамхи татах.

Түгээмэл итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг никотин биш, харин тамхины найрлагад ордог бусад хорт бодисууд байдаг. Эдгээр нь мэдрэлийн хоолой, улмаар ургийн нугас, тархины зохисгүй үүсэх шалтгаан болдог. Жирэмсэн үед тамхи татах үед тархины гипоплази ихэвчлэн бүртгэгддэг.

• Мансууруулах бодисын хэрэглээ.

Мансууруулах бодис нь жирэмсэн эмэгтэй болон хүүхдийн мэдрэлийн системд нөлөөлдөг тул ямар ч тохиолдолд хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Ийм бодисууд нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй хор хөнөөл учруулж, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

• Хүчтэй эм уух.

Жирэмсэн үед олон эмийг хэрэглэхийг хориглодог. Тэдний томилгоог зөвхөн ноцтой шаардлагатай тохиолдолд л тогтоодог. Түрэмгий байдлын арын дэвсгэр дээр эмийн эмчилгээУрагт тархины гипоплази үүсч болно.

• Цацрагт өртөх.

Цацраг идэвхт изотопууд ойролцоогоор ойролцоогоор хуримтлагддаг амнион шингэнаа ба ихэс, энэ нь хүүхдийн ДНХ-ийн мутацид хүргэдэг. Цацрагт өртөх эсвэл цацраг туяатай газарт удаан хугацаагаар өртөх түвшин нэмэгдсэнцацраг туяа нь жирэмсэн эх, хүүхдэд аюултай хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Халдварт өвчин.

Жирэмсэн эмэгтэй улаанууд шиг энгийн өвчинд нэрвэгдсэн тохиолдолд тархины гипоплази үүсч болно. Үнэндээ энэ вирусын өвчин нь маш аюултай юм. Хэрэв эхний гурван сард халдвар авсан бол олон эмч нар жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна, учир нь урагт гажиг үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Хожуу үе шатанд эмэгтэйчүүдийг зааж өгдөг эмийн эмчилгээ, гэхдээ энэ нь зөвхөн тохиолдлын 50% -д л амжилттай байдаг.

Мөн маш аюултай нь токсоплазмоз бөгөөд өвчтэй муур, мэрэгч, шувуутай харьцах замаар халдварладаг. Энэ өвчин нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг төдийгүй зулбах шалтгаан болдог.

Дээр дурдсан бүх шалтгаанаас гадна бусад хүчин зүйлүүдийн хамт жирэмсний явцад сөргөөр нөлөөлж болох хоггүй хоолыг тусад нь дурдах хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг

Хүүхдэд тархины тархины гипоплази нь биеийн олон үйл ажиллагааг тасалдуулж дагалддаг. Мэргэжилтнүүд өвчний дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог.

• толгой, дээд ба доод мөчдийн чичиргээ (чичрэх);
• хатуу ширүүн яриа, өөрөөр хэлбэл хүүхдийн яриа нь хашгирахтай адил юм;
• хүүхдийн хөдөлгөөн жигд бус болж, тогтворгүй болдог;
• тархины гипоплазитай хүүхдүүд илүү удаан хөгждөг, өөрөөр хэлбэл тэд үе тэнгийнхнээсээ хожуу сууж, алхаж, ярьж эхэлдэг;
• их бие, мөчний булчингууд зохицуулалтгүй агшдаг - энэ нь хүүхдийг босох эсвэл суухыг илүү хэцүү болгодог;
• ийм хүүхдүүдэд зогсож, сууж байхдаа тэнцвэрийг хадгалах нь маш хэцүү байдаг;
• ямар ч хөдөлгөөнгүй тусламжэнэ нь бараг боломжгүй юм, гэхдээ хэрэв хүн бие даан алхаж сурсан хэвээр байвал түүний алхалт ихээхэн гажигтай болно;
• дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн үйл ажиллагаа тасалдсан;
• тархины гипоплазитай хүмүүс ихэвчлэн эмгэгээр өвддөг амьсгалын замын үйл ажиллагаа;
• Энэ өвчний үр дүнд дүлий эсвэл харалган байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хүүхдийн тархины гипоплазийн хамгийн тод шинж тэмдэг нь сэгсэрч, ганхах, орон зайн чиг баримжаа алдагдуулах явдал юм. Мөн хүүхдийн тархи эрүүл хүүхдийнхээс бага байдаг тул гавлын ясны хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Нас ахих тусам хэмжээ нь мэдээжийн хэрэг нэмэгдэх боловч толгойн хэв гажилт хэвээр байж болно.

Тархины гипоплази нь хүүхдийн амьдралын эхний 10 жилд хөгжиж, дараа нь түүний байдал тогтворжиж, эмч нар засвар үйлчилгээ хийдэг.

Оношлогоо

Ихэвчлэн хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар жирэмслэлтийн үед өвчнийг илрүүлдэг. Хүүхдийн дараагийн хяналтыг мэдрэлийн эмч хийдэг. Тэрээр эмчилгээ, нөхөн сэргээх процедурыг зааж өгч болно.

Эмчилгээ

Харамсалтай нь тархины гипоплази нь эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог бөгөөд энэ өвчнөөр төрсөн хүүхдүүд нэг нас хүрээгүй хэвээр үлддэг. Ийм хүүхэдтэй хийх бүх процедур нь алдагдсан функцийг сэргээх, өвчний хөгжлийг зогсооход чиглэгддэг. Эмчилгээний аргууд нь:

• зохицуулалтыг хөгжүүлэхэд чиглэсэн дасгалууд;
• массаж хийх;
• яриаг хадгалахын тулд ярианы эмчтэй хичээл заадаг;
• Мөн ийм хүүхдүүдтэй аль болох олон удаа харилцаж, хурууны нарийн моторт чадварыг хөгжүүлдэг зурах, оригами гэх мэт янз бүрийн хоббитой болгохыг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эхийн эрүүл амьдралын хэв маягт оршдог. Жирэмсэн үед ямар нэгэн эм хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэй зөвлөлдөж, архи, тамхи, мансууруулах бодис гэх мэтийг амьдралаас бүрэн хасах хэрэгтэй.

Аливаа өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Тиймээс, хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд тээж байхдаа өөртөө зохих ёсоор анхаарал тавьдаг бол эмгэг үүсгэх эрсдэл эрс буурдаг.

Тархины атакси нь тархины эмгэгийн улмаас үүсдэг янз бүрийн булчингийн хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. Хөдөлгөөний эвдрэл, эвгүй байдал нь сканнердсан, сэгсийсэн яриа, нүдний хөдөлгөөний зохицуулалт, дисграфи дагалддаг.

Маягтууд

Тархины гэмтэлтэй хэсэгт анхаарлаа төвлөрүүлж дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

• Тархины вермис гэмтсэн үед үүсдэг статик-хөдөлгөөний атакси. Энэ гэмтэлтэй хамт үүсдэг эмгэгүүд нь тогтвортой байдал, алхалт алдагдсанаар илэрдэг.
• Тархины тархи гэмтсэн тохиолдолд ажиглагддаг динамик атакси. Ийм гэмтэлтэй үед мөчний сайн дурын хөдөлгөөнийг гүйцэтгэх үйл ажиллагаа алдагддаг.

Өвчний явцаас хамааран тархины тархины атакси нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• Халдварт өвчний улмаас гэнэт үүсдэг цочмог ( тархсан энцефаломиелит, энцефалит), лити эсвэл антиконвульсант хэрэглэснээс үүссэн хордлого, тархины цус харвалт, бөглөрөлт гидроцефалус.
• Би үүнийг хурцална. Тархинд байрлах хавдар, Верникийн энцефалопати (ихэнх тохиолдолд архидалтаар хөгждөг), зарим бодисоор (мөнгөн ус, бензин, цитостатик, органик уусгагч, синтетик цавуу) хордлогын үед үүсдэг. Олон склерозтархины гэмтлийн улмаас үүссэн субдураль гематом. Мөн дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед үүсч болно. витамины дутагдалмөн тархины гаднах нутагшуулах хорт хавдрын процесс байгаа тохиолдолд.
• Тархины анхдагч ба хоёрдогч доройтлын үед үүсдэг архаг явцтай. Тархины анхдагч доройтолд удамшлын атакси (Пьер-Мари атакси, Фридрейхийн атакси, оливопонтоцеребелляр атрофи, Нефридрейхийн нурууны тархины атакси гэх мэт), паркинсонизм (олон системийн атрофи) ба идиопатик тархины доройтол орно. Тархины хоёрдогч доройтол нь цавуулаг атакси, тархины паранеопластик доройтол, гипотиреодизм, Е витамины шингээлт алдагдах, элэгний доройтол, гавлын нугаламын гажиг, олон склероз, булцууны талбайн хавдар дагалддаг гэдэсний архаг өвчин юм. арын гавлын ясны хөндий.

Пароксизмаль эпизодик атакси нь тус тусад нь ялгагддаг бөгөөд энэ нь зохицуулалтын эмгэгийн давтан цочмог үеээр тодорхойлогддог.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Тархины атакси нь дараахь байж болно.

• удамшлын;
• олж авсан.

Удамшлын тархины атакси нь дараахь өвчний улмаас үүсч болно.

• Фридрейхийн гэр бүлийн атакси. Энэ нь фратаксин уургийг кодлодог FXN генийн удамшлын мутацийн үр дүнд мэдрэлийн системд дегенератив гэмтэл үүсдэг аутосомын рецессив өвчин юм.
• Тархины хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг Зееманы синдром. Энэ синдром нь ярианы хөгжил удаашралтай, атакситай хүүхдийн хэвийн сонсгол, оюун ухаан хосолсон шинж чанартай байдаг.
• Беттенийн өвчин. Энэ ховор тохиолддог өвчинамьдралын эхний жилд гарч ирдэг бөгөөд аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь хөдөлгөөний хөдөлгөөн, зохицуулалтын эмгэг, нистагм, харцыг зохицуулах эмгэг юм. Диспластик шинж тэмдэг илэрч болно.
• Спастик атакси нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр дамждаг бөгөөд 3-4 насандаа өвчний эхэн үеээр тодорхойлогддог. Энэ өвчин нь dysarthria, шөрмөс, нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог булчингийн аяспастик хэлбэрийн дагуу. Атрофи дагалдаж болно оптик мэдрэл, торлог бүрхэвчийн доройтол, нистагм болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг.
• Фельдманы хам шинж нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Аажмаар хөгжиж буй энэ өвчний тархины атакси нь үсний эрт бууралт, санааны чичиргээ дагалддаг. Амьдралын хоёр дахь арван жилд дебют хийдэг.
• Миоклонус атакси (Hunt myoclonic cerebellar dyssynergia), эхлээд гарт нөлөөлж, дараа нь ерөнхий шинж чанартай болж, санааны чичиргээ, нистагм, диссинерги, булчингийн ая буурах, сканнердсан яриа, атакси зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Кортикал-судкортик бүтэц, тархины цөм, улаан цөм, тэдгээрийн холболтын доройтлын үр дүнд хөгждөг. Энэ ховор хэлбэраутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд ихэвчлэн залуу насандаа гарч ирдэг. Өвчин урагшлах тусам байж болно эпилепсийн уналтболон сэтгэцийн эмгэг.
• Томын синдром буюу хожуу тархины хатингиршил нь ихэвчлэн 50 наснаас хойш илэрдэг. Тархины бор гадаргын дэвшилтэт атрофигийн үр дүнд өвчтөнүүд тархины хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг (тархины статик ба хөдөлгөөний атакси, сканнердсан яриа, гар бичмэлийн өөрчлөлт). Пирамидын дутагдал үүсэх боломжтой.
• Гэр бүлийн тархины оливарын хатингаршил (Холмс тархины доройтол), шүдэнз ба улаан бөөмийн дэвшилтэт хатингаршил, түүнчлэн тархины дээд ишний демиелинизацийн процессоор илэрдэг. Статик болон динамик атакси, асинерги, нистагм, дизартриа, булчингийн ая буурах, булчингийн дистони, толгой чичрэх, миоклонус. Ихэнх тохиолдолд оюун ухаан хадгалагдан үлддэг. Өвчин эхлэхтэй зэрэгцэн бараг нэгэн зэрэг эпилепсийн уналт илэрч, EEG нь пароксизмийн хэм алдагдалыг илрүүлдэг. Өв залгамжлалын төрлийг тогтоогоогүй байна.
• Хүйстэй холбоотой рецессив хэлбэрээр дамждаг X-хромосомын атакси. Энэ нь эрэгтэйчүүдэд тохиолдлын дийлэнх хэсэгт ажиглагддаг бөгөөд аажмаар урагшилж буй тархины булчирхайн дутагдал хэлбэрээр илэрдэг.
• Цавуулаг атакси нь олон хүчин зүйлийн өвчин бөгөөд аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. дагуу хамгийн сүүлийн үеийн судалгааИдиопатик тархины атакси өвчний ¼ тохиолдлын ¼ нь цавуулаг хэт мэдрэмтгий байдлаас үүдэлтэй (целиак өвчний үед тохиолддог).
• Лейден-Вестфалийн хам шинж нь параинфектийн хүндрэл хэлбэрээр үүсдэг. Энэ цочмог тархины атакси нь 1-2 долоо хоногийн дараа хүүхдүүдэд тохиолддог өнгөрсөн халдвар(томуу, хижиг, томуу гэх мэт). Өвчин нь хүнд хэлбэрийн статик болон динамик атакси, санааны чичиргээ, нистагм, сканнердсан яриа, булчингийн ая буурах, асинергиа, гиперметри зэрэг дагалддаг. Тархи нугасны шингэн нь дунд зэргийн уураг агуулдаг бөгөөд лимфоцитийн плеоцитоз илэрдэг. Эхний үе шатанд өвчин нь толгой эргэх, төөрөгдөл, таталт дагалдаж болно. Хичээл нь сайн.

Олж авсан шалтгаан тархины атаксибайж болно:

• Архаг хэлбэрээр хөгждөг архины тархины доройтол архины хордлого. Гэмтэл нь голчлон тархины вермист нөлөөлдөг. Полиневропати, ой санамжийн ноцтой алдагдал дагалддаг.
• Тархины цус харвалт клиник практикцочмог атакси үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Тархины цус харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклерозын бөглөрөлба зүрхний эмболи.
• Вируст халдвар (салхин цэцэг, улаанбурхан, Эпштейн-Барр вирус, Коксаки, ECHO вирус). Ихэвчлэн вируст халдварын дараа 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Урьдчилан таамаглал нь таатай, ихэнх тохиолдолд бүрэн сэргэлт ажиглагдаж байна.
• Бактерийн халдвар (параинфект энцефалит, менингит). Ялангуяа хижиг, хумхаа өвчний шинж тэмдэг нь Лейден-Вестфалийн синдромтой төстэй байдаг.
• Хордлого (пестицид, мөнгөн ус, хар тугалга гэх мэт хордлогын улмаас үүсдэг).
• В12 витамины дутагдал. Энэ нь хатуу цагаан хоолны дэглэм, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны мэс заслын дараа, ДОХ, антацид болон бусад эм хэрэглэх, азотын исэлд олон удаа өртөх, Имерслунд-Гросберг синдром зэрэгт ажиглагддаг.
• Гипертерми.
• Олон склероз.
• Тархины гэмтэл.
• Хавдар үүсэх. Хэрэв хавдар нь тархинд нутагшсан байх албагүй хорт хавдарВ янз бүрийн эрхтэнТархины паранеопластик доройтол үүсч болох бөгөөд энэ нь тархины атакси дагалддаг (ихэнхдээ хөхний эсвэл өндгөвчний хорт хавдар үүсдэг).
• Гуурсан хоолой, уушиг, хөхний булчирхай, өндгөвчний хорт хавдрын үед ажиглагддаг ерөнхий хордлого нь Барракер-Бордас-Руиз-Лара хам шинжээр илэрдэг. Энэ синдромтой бол үр дүн нь хурдацтай хөгжиж буй тархины хатингаршил юм.

40-75 насны хүмүүст тархины атакси үүсэх шалтгаан нь Мари-Фой-Алажуанины өвчин байж болно. Үл мэдэгдэх шалтгаантай энэ өвчин нь тархины булчингийн хожуу тэгш хэмтэй кортикаль хатингаршилтай холбоотой бөгөөд энэ нь голчлон хөлний булчингийн ая буурч, зохицуулалтын эмгэгээр илэрдэг.

Нэмж дурдахад тархины атакси нь Крейцфельдт-Якобын өвчинд илэрдэг бөгөөд энэ нь хагарал (аутосомын давамгайлсан удамшлын гэр бүлийн хэлбэр нь ердөө 5-15% -ийг эзэлдэг) бөгөөд прион өвчний бүлэгт хамаардаг (эмгэг судлалын хуримтлалаас үүдэлтэй) тархины дегенератив өвчин юм. тархи дахь прион уураг). тархи).

Пароксизмийн эпизодик атакси нь аутосомын давамгайлсан удамшлын 1 ба 2 төрлийн үечилсэн атакси, агч сиропын өвчин, Хартнуп өвчин, пируват дегидрогеназын дутагдлаас үүдэлтэй байж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Бага тархи, доор байрладаг Дагзны дэлбэнТархины гуурсан хоолойн ард байрлах тархины тархи ба гүүр нь хөдөлгөөнийг зохицуулах, булчингийн аяыг зохицуулах, тэнцвэрийг хадгалах үүрэгтэй.

Ер нь ирдэг нуруу нугастархины хагас бөмбөрцгийн бор гадарт байрлах афферент мэдээлэл нь булчингийн тонус, биеийн болон мөчдийн байрлалыг илтгэдэг. Энэ мөч, тархины бор гадаргын моторт төвүүдээс ирдэг мэдээлэл нь шаардлагатай эцсийн төлөв байдлын талаархи санааг өгдөг.

Тархины кортекс нь энэ мэдээллийг харьцуулж, алдааг тооцоолохдоо моторын төвүүдэд өгөгдлийг дамжуулдаг.

Тархи гэмтсэн тохиолдолд аферент ба эфферент мэдээллийн харьцуулалт тасалддаг тул хөдөлгөөний зохицуулалт зөрчигддөг (ялангуяа алхах болон булчингийн зохицуулалттай ажиллах шаардлагатай бусад нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнүүд - агонистууд, антагонистууд гэх мэт).

Шинж тэмдэг

Тархины атакси нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• Зогсох, алхах чадвар муудсан. Босоо байрлалд өвчтөн хөлөө өргөнөөр тарааж, гараараа биеийг тэнцвэржүүлэхийг хичээдэг. Алхалт нь тодорхойгүй байдлаар тодорхойлогддог, алхах үед хөл нь өргөн тархсан, их бие нь хэт шулуун, гэхдээ өвчтөн хажуу тийшээ "шиддэг" хэвээр байна (тогтворгүй байдал нь ялангуяа эргэх үед мэдэгдэхүйц байдаг). Явган явах үед тархины тархи гэмтсэн тохиолдолд өгөгдсөн чиглэлээс эмгэг фокус руу хазайх нь ажиглагддаг.
• Гар, мөчний зохицуулалт алдагдах.
• Зорилтот руу ойртох үед үүсдэг санааны чичиргээ (хуруунаас хамар гэх мэт).
• Сканнердсан яриа (ямар ч яриа байхгүй, яриа нь удаашралтай, завсарлагатай болдог, үе бүрт стресс).
• Нистагмус.
• Булчингийн аяыг бууруулдаг (ихэнхдээ дээд мөчрүүдэд нөлөөлдөг). Булчингийн ядаргаа ихэсдэг боловч өвчтөнүүд ихэвчлэн булчингийн ая буурах талаар гомдоллодоггүй.

Эдгээр сонгодог шинж тэмдгүүдээс гадна тархины атаксигийн шинж тэмдгүүд нь:

• хэт их буюу хангалтгүй хөдөлгөөний далайцаар илэрдэг дисметри (гипо- ба гиперметри);
• янз бүрийн булчингийн зохицуулалттай ажлыг зөрчсөнөөр илэрдэг диссинерги;
• дисдиадохокинез (эсрэг чиглэлд хурдан ээлжлэн хөдөлгөөн хийх чадвар буурах);
• байрлалын чичиргээ (поз барих үед үүсдэг).

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ядрах үед атаксик эмгэгийн хүндрэл нэмэгддэг.

At тархины гэмтэлудаан сэтгэх, анхаарал буурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хамгийн тод илэрдэг танин мэдэхүйн эмгэгүүд нь тархины вермис болон түүний арын хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг.

Тархины гэмтэлтэй танин мэдэхүйн синдромууд нь хийсвэр сэтгэлгээ, төлөвлөлт, ярианы чадвар сулрах, диспросоди, аграмматизм, харааны орон зайн үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг.

Сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн эмгэг (ааштай байдал, сэтгэл хөдлөлийн урвалыг хязгаарлахгүй байх) боломжтой.

Оношлогоо

Оношлогоо нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг.

• Түүх (анхны шинж тэмдэг илэрсэн цаг хугацааны талаарх мэдээлэл орно. удамшлын урьдач байдаламьдралынхаа туршид зовж шаналсан өвчин).
• Ерөнхий үзлэг хийх явцад рефлекс, булчингийн аяыг үнэлж, зохицуулалтын тест хийж, алсын хараа, сонсголыг шалгадаг.
• Лабораторийн болон багажийн судалгаа. Цус, шээсний шинжилгээ, нугасны хатгалт, тархи нугасны шингэний шинжилгээ, EEG, MRI/CT, ​​тархины доплер, хэт авиан шинжилгээ, ДНХ-ийн судалгаа орно.

Эмчилгээ

Тархины атакси эмчилгээ нь түүний үүсэх шалтгааны шинж чанараас хамаарна.

Халдварт-үрэвслийн гаралтай тархины атакси нь вирусын эсрэг эсвэл бактерийн эсрэг эмчилгээг шаарддаг.

At судасны эмгэгЦусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд angioprotectors, antiplatelet agents, thrombolytics, vasodilators, anticoagulants хэрэглэх боломжтой.

Хордлогын гаралтай тархины атакси үүссэн тохиолдолд эрчимтэй дусаах эмчилгээшээс хөөх эмийн жортой хослуулан, хүнд тохиолдолд гемосорбци хэрэглэдэг.

Удамшлын атакси өвчний хувьд эмчилгээ нь мотор болон нийгмийн нөхөн сэргээлтөвчтөнүүд (анги Физик эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээ, ярианы эмчтэй хичээлүүд). В бүлгийн витамин, церебролизин, пирацетам, ATP гэх мэтийг тогтооно.

Булчингийн зохицуулалтыг сайжруулахын тулд Амантадин, буспирон, габапентин эсвэл клоназепамыг зааж өгч болох боловч эдгээр эмүүд нь үр дүн багатай байдаг.

Эцэг эхчүүд хүүхдээ эрүүл, зөвхөн нас, хувийн зан үйлийн онцлогтой эсэхийг яаж ойлгох вэ? Эсвэл хүүхдийн MMD(ADHD, ADD), ийм хүүхэд өсгөх талаар зөвлөгөө авах, магадгүй мэргэжилтнүүдээс эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй болов уу: мэдрэлийн эмч, сэтгэл зүйч, хэл ярианы эмгэг судлаач, сэтгэцийн эмч? Эцэст нь цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхМэргэжилтнүүд эцэг эхчүүдэд туслах боломжтой зохих боловсролхүүхэд, түүний зан байдал, сурах чадварын бэрхшээлийг хурдан даван туулах.

Нэг нь орчин үеийн тодорхойлолтуудТархины хамгийн бага дисфункц (ADHD, ADD) нь оюун ухааны хомсдол байхгүй тохиолдолд зан үйл, сургалтын эмгэгээр илэрдэг нөхцөл бөгөөд тархины үндсэн зохицуулалтын тогтолцооны (ялангуяа урд талын урд талын хэсгүүдийн) боловсорч гүйцсэний үр дүнд үүсдэг. , сэтгэл хөдлөл, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хянадаг тархины хэсэг).

Хамгийн бага тархины үйл ажиллагааны алдагдал(MMD) - өөр аргаар: анхаарал сулрах гиперактив эмгэг(ADHD) эсвэл үүнгүйгээр (ADD) нь тодорхой шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны өвдөлттэй нөхцөл юм, гэхдээ хүндийн зэрэг нь ялгаатай. Тиймээс онош тавихдаа хам шинжийн талаар бичдэг.

ADD (ADHD)-ийн илрэл яагаад ийм олон янз, хувь хүн байдаг вэ? MMD хам шинжтэй (ADHD, ADD) хоёр хүүхэд ижил байдаггүй; шалтгаан нь энэ нөхцлийн гарал үүсэл (этиопатогенез) -тэй холбоотой юм.

MRI судалгаагаар MMD-ийн тархинд дараахь өөрчлөлтүүд илэрсэн.

• зүүн фронтопариетал, зүүн сингулят, хоёр талын париетал болон түр зуурын бор гадаргын тархины бодисын хэмжээ буурах;
• түүнчлэн ADHD-тай хүүхдүүдийн тархины эзэлхүүнийг багасгах;
• Дунд болон тойрог замын PFC (prefrontal cortex) -ийн фокусын гэмтэл нь ADHD-ийн онцлогтой холбоотой байдаг.

Тархины позитрон ялгаралтын томографи нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны доголдол байгааг илрүүлсэн. мэдрэлийн эсүүд) урд талын дэлбэнгийн урд хэсэг, тэдгээрийн дундах хэсгүүдтэй (тархины бор гадаргын дор байрлах тархины хэсгүүд) холболтыг тасалдуулах; дээд хэсгүүдтархины үүдэл. Энэ нь тархины эдгээр хэсгүүдийн эсүүд нейротрансмиттерийн бодисын үйлдвэрлэл буурахад илэрдэг: допамин ба норэпинефрин. Эдгээр нейротрансмиттерийн системийн үйл ажиллагааны дутагдал нь MMD (ADHD эсвэл ADD) -ийн илрэлүүдэд хүргэдэг.

Тиймээс орчин үеийн судалгааны аргууд (мэдрэлийн дүрслэлийн аргууд) нь төрсөн цагаасаа хойш болон амьдралын дараагийн жилүүдэд үзлэгт хамрагдсан бүх хүүхдэд MMD хам шинжийн тархины гэмтлийн хэсгийг тодорхойлдог.

Хүүхдэд төв мэдрэлийн систем нь төрсөн цагаасаа эхлэн 12-14 нас хүртэл үргэлжлэн хөгжиж байдаг тул хүүхэд төрөх үед тархины гэмтэл гарсан хэсгүүд нь хүүхдийн тархины хэвийн хөгжлийг сааруулдаг. зөвхөн төрсний дараа нэн даруй төдийгүй амьдралын дараагийн жилүүдэд төв мэдрэлийн систем (ТМС) хөгжиж байна.

Хүүхдийн тархины хэсгүүдэд гэмтэл учруулах гол шалтгаан нь хүүхэд төрөх үеийн гипокси, өөрөөр хэлбэл тархинд хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамж буурах явдал юм. Үүнээс гадна, гипокси нь хэдхэн минутын дотор хурдан (цочмог гипокси эсвэл ургийн хямрал) үүсэхэд аюултай. хамгаалалтын механизмуудураг даван туулж чадахгүй. Цочмог гипокси нь тархины цагаан материалын хэсгүүдэд өвдөлт, үхэлд хүргэдэг. Ийм гипокси нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед тохиолддог.

Жирэмсэн үед ихэвчлэн эхийн эрүүл мэнд, ихэсийн дутагдалтай холбоотой шалтгааны улмаас үүсдэг ургийн архаг гипокси нь тархины гэмтэлд хүргэдэггүй, учир нь ургийн хамгаалалтын механизм дасан зохицох цагтай байдаг. Ургийн бүх биеийн хоол тэжээл тасалдсан боловч ургийн тархинд гэмтэл учруулахгүй. Ургийн хоол тэжээлийн дутагдал үүсдэг - бага жинтэйтөрөх үед (хүүхдийн өндөр, түүний төрсөн жирэмсний хугацаатай тохирохгүй). Хэрэв төрөлт нь ямар ч тохиолдолд тохиолддог цочмог гипокси, дараа нь хоол тэжээлийн дутагдалтай төрсөн хүүхэд, хамт хангалттай хоол тэжээлхурдан хэвийн жин авч, төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжилд асуудал гарахгүй.

Хүүхэд төрсний дараа тархины гипоксийн үед тархины бор гадаргын эсүүд (тархины тархины мэдрэлийн эсүүд) хамгийн бага өртдөг, учир нь тэд хүүхэд төрсний дараа л ажиллаж эхэлдэг тул хүүхэд төрүүлэх үед тэдэнд хамгийн бага хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг.

Хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед цус дахин хуваарилагдаж, юуны түрүүнд амьдралын хамгийн чухал төвүүд болох цусны эргэлтийг зохицуулах төв, амьсгалыг зохицуулах төв байрладаг тархины ишний эсүүдэд очдог. (Үүнээс хүүхэд төрсний дараа амьсгал авах дохио ирэх болно.) Тиймээс урагт хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн мэдрэмтгий байдаг нь тархины бор гадар, тархины ишний хооронд олон тооны байрладаг мэдрэлийн эсүүд (олигодендроцитууд) юм. , subcortical zone - тархины цагаан бодисын бүс (BVM).

Хүүхэд төрсний дараа мэдрэлийн эсүүд нь миелиний процессыг хангах ёстой. Тархины бор гадаргын эс бүр - нейрон нь түүнийг бусад мэдрэлийн эсүүдтэй холбодог процессуудтай бөгөөд хамгийн урт процесс (аксон) нь тархины ишний мэдрэлийн эсүүд рүү явдаг. Миелинжилт үүссэн даруйд - эдгээр процессыг тусгай мембранаар бүрхсэнээр тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд нь тархины доод хэсэг болон тархины иш рүү дохио илгээж, хариу дохиог хүлээн авдаг.

Хүүхэд төрөх үед гипокси өвчнөөр өвддөг мэдрэлийн эсүүд хэдий чинээ их байх тусам тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд миелинизацийн үйл явц тасалдсан тул тархины иш ба тархины иштэй холбоо тогтооход бэрхшээлтэй байдаг. Өөрөөр хэлбэл, тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд бүрэн, цаг хугацаанд нь (генд нь бүртгэгдсэн хөтөлбөрийн дагуу) тархины суурь хэсгүүдийг зохицуулж, удирдаж чадахгүй. Зарим кортикал мэдрэлийн эсүүд үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй бол үхдэг.

Булчингийн ая, рефлексийн зохицуулалт тасалдсан. 1-1.5 насандаа кортикал мэдрэлийн эсүүд ихэвчлэн булчингийн тонус, рефлексийг хэвийн болгох, хүүхэд хөл дээрээ алхах хангалттай холболтыг бий болгодог (бие махбодийг хөгжүүлэх генетикийн хөтөлбөрт бичигдсэн байдаг). Хөдөлгөөний хөгжилд зөвхөн урд хэсэг төдийгүй тархины бусад хэсгүүд оролцдог бөгөөд энэ нь хэвийн болгоход илүү их нөхөн олговор өгөх боломжийг олгодог. моторын эмгэг.

1.5-2 наснаас эхлэн хүүхдийн нийгмийн хөгжил эхэлдэг. Хүүхэд насанд хүрэгчдээс (эцэг эхээс) генийн айдас, насанд хүрэгчдийн үйлдэл, үгийг давтах, насанд хүрэгчдийн тайлбарыг дагаж мөрдөх, "үгүй" гэсэн үгийг ойлгох (байнга дуулгавартай байдаггүй ч гэсэн), шийтгэлээс айх, баярлах хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. насанд хүрэгчдийн (эцэг эхийн) магтаал. Өөрөөр хэлбэл, хүүхэд өсгөн хүмүүжүүлэх боломжийг хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцоог хөгжүүлэх хөтөлбөрт генетикийн түвшинд баталгаажуулдаг. Тэгээд энэ генетикийн хөтөлбөрНийгмийн төлөвшлийн хөгжил (нийгмийн дасан зохицох, зан үйл) - хувьслын хувьд боловсронгуй болж, сонгогдсон, эс тэгвээс хүүхэд хүрээлэн буй ертөнцийн дунд оршин тогтнох боломжгүй болно. бодит аюулуудэрүүл мэнд, амьдралыг өөрөө хадгалах.

Хэрэв энэ нийгмийн хөгжлийг хариуцдаг кортикал мэдрэлийн эсүүд (генийн хөтөлбөрийн дагуу) хангалттай холбоо байхгүй бол насны нормтой тохирохгүй зан үйлийн эмгэгүүд гарч ирдэг - нийгмийн дасан зохицох зөрчил. Зан үйлийн эмгэг нь зарим тохиолдолд тухайн хүүхэдтэй холбоотой байж болно хувь хүний ​​онцлогэсвэл хүүхдийн хөгжлийн тодорхой үеүүдийн тусгал байх.

Зан үйлийн эмгэгүүд нь боловсрол, харилцаа холбоо, зан үйлийн сахилга бат, хооллох, унтах, эмх цэгцтэй байх чадварыг эзэмшихэд хүндрэлтэй байх, хэт идэвхтэй байх зэрэг орно. Хөдөлгөөний өндөр түвшин, чимээ шуугиантай тоглоом тоглох хандлага нь 2-оос 4 насны хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг. насны норм. Гэхдээ 4 жилийн дараа хүүхдэд ажиглагддаг анхааралгүй байдал, импульсивтэй хослуулсан хэт идэвхжил нь MMD хам шинж (ADHD, ADD) байгааг илтгэнэ.

Юуны өмнө хүний ​​сэтгэл хөдлөл, мэдрэмжийн зохицуулалт алдагддаг. Хүүхдүүд сэтгэлийн хөдөлгөөнд тэсвэртэй (тогтворгүй), цочромтгой, хурдан ууртай байдаг. Гэхдээ нөгөө талаас тэд эмзэг байдал нэмэгдэж, өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай байдаг.

Оюун ухаан нь ихэвчлэн амжилттай хөгждөг боловч анхаарал төвлөрөл муу байгаагаас болж хэрэгжилт нь саад болдог: хүүхдүүд даалгаврын нөхцлийг бүрэн сонсож чаддаггүй, яаруу шийдвэр гаргадаг. Тэд нэгэн хэвийн ажил, их хэмжээний материалыг механикаар цээжлэхээс хурдан залхдаг, эхлүүлсэн ажлаа дуусгадаггүй...

MMD-ийн үндсэн шинж тэмдэг (ADHD, ADD)

MMD (ADHD, ADD)-ийн гол шинж тэмдгүүд нь юуны түрүүнд:

1. Анхаарал хандуулахгүй байх - анхаарал сарниулах, удаан хугацааны анхаарал шаарддаг ажилд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх.
2. Импульсив - тууралт гарах хандлага, шилжихэд бэрхшээлтэй, ажил зохион байгуулахад бэрхшээлтэй байдаг. нэг төрлийн үйл ажиллагаанаас нөгөөд шилжих байнгын шилжилт.
3. Хэт хөдөлгөөнт байдал гэж ойлгогддог хэт идэвхтэй байдал, нэг байрандаа байх, чимээгүй суух чадваргүй байх. Ерөнхийдөө хэт идэвхтэй хүүхдүүд бол "байнга хөдөлгөөнд байдаг" хүүхдүүд юм.

АНУ-ын Сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэг 14 шинж тэмдгийг тодорхойлсон анхаарал сулрах эмгэг, аль нэг 8 байгаа нь энэ эмгэгийг оношлох боломжтой болгодог. Тиймээс хүүхэд:

1. гар, хөлөөрөө байнгын хөдөлгөөн хийх, сандал дээрээ хөдөлгөөн хийх;
2. шаардлагатай үед удаан сууж чадахгүй;
3. гадны өдөөлтөд амархан сатаардаг;
4. тоглоом эсвэл бүлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хүлээх нөхцөл байдлыг тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг;
5. асуултыг эцэс хүртэл сонсохгүйгээр ихэвчлэн хариулж эхэлдэг;
6. даалгаврыг гүйцэтгэхдээ сөрөг хандлагатай холбоогүй эсвэл хүсэлтийн мөн чанарыг хангалтгүй ойлгоход бэрхшээлтэй тулгардаг;
7. тоглоом болон даалгавар гүйцэтгэх үед удаан хугацаанд анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй;
8. ихэвчлэн нэг дуусаагүй ажлаас нөгөө рүү шилждэг;
9. тайван, чимээгүй тоглох боломжгүй;
10. хэт их ярьдаг;
11. ихэвчлэн бусдын яриаг тасалдаг, ядаргаатай байдаг;
12. түүнд хандсан яриаг сонсоогүй мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг;
13. ихэвчлэн сургууль, гэртээ аль алинд нь шаардлагатай зүйлээ (хичээлд) алддаг;
14. ихэвчлэн бие махбодийн сайн сайхан байдалд заналхийлсэн эрсдэлтэй үйл ажиллагаанд оролцдог (мөн бие даан оролцдог), тэдгээрийн болзошгүй үр дагаврыг мэддэггүй.

MMD-ийн бусад шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) (ADHD, ADD):

сэтгэцийн ядаргаа ихсэх, анхаарал сарних, шинэ материалыг санахад хэцүү, дуу чимээг тэсвэрлэх чадвар муу; тод гэрэл, халуун, бөглөрөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг бүхий тээврийн хэрэгслийн хөдөлгөөний өвчин. Толгой өвдөх магадлалтай, өдрийн төгсгөлд хүүхэд хэт их догдолж болно цэцэрлэгхолерик темперамент, флегматик темпераментийн дэргэд нойрмог байдал. Сангвиник хүмүүс бараг нэгэн зэрэг сэтгэл хөдөлж, дарангуйлдаг.

Биеийн байдал муудаж, сайжирсан, жилийн цаг, нас зэргээс шалтгаалан мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг.

Сургуулийн бага ангид MMD-ийн шинж тэмдгүүд хамгийн их хэмжээгээр илэрдэг.

А.И.Захаров ADHD-ийг дараахь эвдэрсэн зан үйлийн цогц гэж тодорхойлсон: "хөдөлгөөн ихсэх, тайван бус байдал, тархай бутархай байдал, жолоодлогыг хязгаарлах, хязгаарлах зарчим дутмаг, гэм буруугийн мэдрэмж, санаа зовнил, түүнчлэн насны онцлогт тохирсон шүүмжлэл. Ихэнхдээ эдгээр хүүхдүүд "тоормосгүй" гэж хэлснээр секундын турш тайван сууж чадахгүй, үсэрч, гүйж, "замыг ойлгохгүй" байнга сатаардаг, бусдад саад болдог. Тэд эхлүүлсэн ажлаа дуусгалгүй нэг үйл ажиллагаанаас нөгөөд амархан шилждэг. Ядаргаа нь ADD-тэй хүүхдүүдтэй харьцуулахад хамаагүй хожуу тохиолддог бөгөөд бага илэрдэг. Амлалт өгөхөд амархан, тэр даруй мартагддаг, тоглоом шоглоом, хайхрамжгүй байдал, дэггүй зан, оюуны хомсдол зэрэг шинж чанарууд байдаг (?!).

Өөрийгөө хамгаалах зөн совингийн сулрал нь хүүхэд байнга унах, бэртэх, хөхрөх зэргээр илэрдэг.

Хүүхдийн гэмтлийн статистикийн дүгнэлт нь аймшигтай бөгөөд хүн амын дунд 13-аас дээш насны хүүхдийн тоо буурч байгааг харгалзан гэмтлийн өсөлт 3-4 дахин өссөн байна. Хүүхдүүдэд юу тохиолдсон бэ? Хүүхэд багачууд спортоор хичээллэх нь улам бүр цөөрсөөр байгаа нь спортын гэмтэл өсөөгүй гэсэн үг. Замаар зорчих машины тоо жилээс жилд нэмэгдэж байгаа ч хүүхдийн осол гэмтлийн тоо ийм ихэссэн нь осол ихэссэнээс биш!

Манай улсад хүүхдийн осол гэмтэл байнга нэмэгдэж байгаа нь MMD хам шинжтэй (ADHD, ADD) хүүхдүүд байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотой.

Тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага эмгэгийн шалтгаанууд

Уран зохиолоос та ижил төстэй хэд хэдэн нэр томъёог олж болно.

• MMN - тархины хамгийн бага гэмтэл;
• MMD - тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага дутагдал;
• MDM - тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага дутагдал.

А.И. Захаров тархины хамгийн бага дутагдал (үйл ажиллагааны алдагдал) нь мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр гэж үздэг.

Албан ёсны, ихэвчлэн MMD-ийн жагсаасан шалтгаануудын багц (ADHD, ADD):

1. Дотоодын анагаах ухааны удирдагчдын үзэж байгаагаар MMD-ийн тархины хөгжлийн эмгэгийн тохиолдлын 70-75% нь генетикийн шалтгаанууд. Түүгээр ч барахгүй энэ дүгнэлтийг ямар ч шинжлэх ухааны үндэслэлгүйгээр хэлж байна.
2. Бусад тохиолдолд дараахь зүйлийг жагсаав.
   • хүнд жирэмслэлт, ялангуяа эхний хагас: токсикоз, зулбах аюул.
   • хүрээлэн буй орчны жирэмсэн эмэгтэйн биед үзүүлэх хортой нөлөө: химийн бодисууд, цацраг, чичиргээ.
   • халдварт өвчний жирэмслэлтийн үед урагт үзүүлэх хортой нөлөө: микроб, вирус.
   • дутуу болон хожуу төрөлт, хөдөлмөрийн сулрал ба түүний удаан үргэлжилсэн явц, хүйн ​​дарагдсаны улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси), хүзүүнд орооцолдох.
   • Төрсний дараа тархи нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг хоол тэжээлийн дутагдал, байнга эсвэл ноцтой өвчинтөрөл бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг нярай болон нярайн халдварууд, гельминт халдвар, лямблиоз, тархины няцралт, хордлого, бүс нутгийн байгаль орчны нөхцөл байдал.
   • Хэд хэдэн зохиогчид (Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова) хүүхэд төрүүлэх үеийн хохирлыг MMD-ийн гол шалтгаан гэж үздэг. умайн хүзүүний нуруунуруу. Бүрэн үндэслэлгүй, шинжлэх ухааны үндэслэлгүй үзэл бодол!

Үнэндээ булчингийн аяыг тархи зохицуулдаг. Тархины гипокси гэмтсэнээр булчингийн ая эвдэрч, түүний дотор хүзүүний булчингийн бүлэгт умайн хүзүүний нугаламын шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, нугаламын байрлал дахь өөрчлөлт нь хоёрдогч юм. Анхдагч - тархины гэмтэл, үймүүлэхшинэ төрсөн хүүхдийн хүзүү, их бие, мөчний булчингийн ая, рефлексүүд.

Албан ёсны анагаах ухаан нь мөн MMD (ADD, ADHD)-ийн шалтгаануудын нэг төрлийн (гетероген) гэж үздэг. Энэ синдромын хөгжил нь холбоотой байдаг органик гэмтэлперинаталь үеийн тархи, түүнчлэн удамшлын болон нийгэм-сэтгэл зүйн хүчин зүйлээс шалтгаална (тэгвэл муу хүмүүжил, муу сурган хүмүүжүүлэгч, нийгмийн үйл ажиллагааны доголдолтой - “?”) - (Проф. Заваденко Н.Н. ''Оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн хандлага. ADHD” М., 2003)

Генетик нь MMD-ийн батлагдаагүй шалтгаан болох талаар дээр аль хэдийн бичсэн байдаг. Нийгэм-сэтгэл зүйн хүчин зүйл, нийгмийн орчин нь MMD синдромтой хүүхдийн нийгмийн хөгжил, дасан зохицоход маш чухал боловч хүүхдэд MMD үүсэх шалтгаан биш юм.

Хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцоог эрүүл байлгах амьдралын хамгийн чухал үе болох перинаталь үеийг авч үзэх нь хэвээр байна. Перинаталь үе - төрөхийн өмнөх үе - төрөхөөс өмнө, төрөх үед болон дараа нь.

Перинаталь үеийг пренатал (антенаталь) үе, төрөлт өөрөө - интранатал үе ба төрсний дараах 7 хоног - төрсний дараах үе гэж хуваагддаг. Төрсний дараах болон төрсний дараах үе нь тогтвортой үнэ цэнэ юм.

Төрөхийн өмнөх - жирэмсний 28 долоо хоногоос эхлэн хүүхэд төрүүлэх ба үр хөндөлтийн хоорондох хил хязгаар гэж тооцогддог үе. Үүний зэрэгцээ шалгуур нь зөвхөн жирэмсний хугацаа (жирэмслэлт) төдийгүй ургийн жин - 1000 гр-аас дээш байна Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд өндөр хөгжилтэй орнуудын эмч нар урагт ч гэсэн амьд үлдэж чадна гэдгийг харуулсан. Жирэмсний хугацааг богиносгож, улмаар ихэнх өндөр хөгжилтэй орнуудад жирэмсний хугацааг 22-23 долоо хоногоос, ургийн жин 500 гр-аас эхлэн тоолдог байсан бол манай улсад 2012 оны нэгдүгээр сарын 1-нээс эхлэн 500 граммаас дээш жинтэй төрсөн хүүхдийг мөн адил тоолж эхэлсэн. шинэ төрсөн хүүхдүүд (мөн хожуу зулбах гэх мэт).

Сүүлийн 40-50 жилийн хугацаанд манай улсад (болон дэлхийн хэмжээнд) перинаталь хугацаанд юу өөрчлөгдсөн бэ? Жирэмсний өмнөх үеийн жирэмслэлт нь олон мянган жилийн өмнөх шигээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтын ачаар илүү сайн, найдвартай үргэлжилж байна. жирэмсний эмнэлэг. Нярайн төрсний дараах үе нь орчин үеийн неонатологийн ололт амжилтын ачаар сүүлийн 20-30 жилийн хугацаанд байнга сайжирч байна. Сүүлийн 40-50 жилийн хугацаанд төрөх үеийн хугацаа (төрөх үе) эрс өөрчлөгдсөн.

1. Эх барих эмэгтэйчүүдийн гарт: 1) төрөлтийг өдөөх, өдөөх хамгийн хүчирхэг хэрэгсэл, харин эсрэгээр төрөлтийг саатуулах, зогсоох,
2. идэвхтэй програмчлагдсан (эх барихын эмчийн урьдчилан боловсруулсан төлөвлөгөөний дагуу (?!) төрөлтийг удирдах,
3. CTG (ихэвчлэн ашигладаг) ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг хянах (ургийн зүрхний цохилт),
4. Умайн цусны урсгал, ургийн тархины цусны урсгалыг хянах хэт авиан төхөөрөмж (маш ховор хэрэглэгддэг);
5. хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах хэрэгсэл (эпидураль өвдөлт намдаах) гэх мэт.

Сүүлийн 40 жилийн хугацаанд төрөлтийг зохицуулах ийм орчин үеийн зохицуулалт нь Оросын төрөлтийн эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулсан уу?

Үгүй ээ, сайжраагүй байна!

Статистик мэдээллээс харахад ийм байна байнгын өсөлттархины саажилттай, нийгмийн дасан зохицох, зан үйлийн эмгэгийн синдромтой хүүхдүүд, үүнд: MMD (ADHD ба ADD) ба аутизмын хам шинж, булчингийн тогтолцооны хөгжилд асуудал үүсдэг (1-1.5 наснаас эхлэн дараахь хэлбэрүүд үүсдэг. тонгойх, сколиоз, valgus хавтгай хөл ба нум хөл, хуруугаараа алхах гэх мэт), хэл ярианы хөгжлийн эмгэг, автономит дисфункцийн синдром, нойрны эмгэг гэх мэт.

Дотоодын мэдрэлийн эмч, нярайн эмч, хүүхдийн эмч, ортопедист, цэцэрлэгийн багш, сургуулийн багш, хэл засалч, хэл ярианы эмч, хүүхдийн сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачид MMD (ADD, ADHD) хүүхдүүдийн ийм аймшигтай, гамшигт өсөлтийн шалтгааныг ойлгохыг огт хичээдэггүй. ) болон бусад хөгжлийн эмгэгүүд Төв мэдрэлийн систем.

Манай улсын хувьд янз бүрийн тоо баримтаас харахад хүүхдийн 7.6% -аас 12% хүртэл MMD байна сургуулийн нас, өөрөөр хэлбэл 16 хүртэлх насны 1000 хүүхэд тутамд 76-120 хүүхэд байна. Манай улсад 1966-2001 онд аутизмын хам шинж 1500 дахин нэмэгдэж, 14 хүртэлх насны 1000 хүүхэд тутамд 6.8-д хүрчээ. Аутизмын хам шинжийн элементүүд - аутизмын спектрийн эмгэг (ASD) нь MMD хам шинжтэй (ADD, ADHD) олон хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

MMD хам шинж (ADD, ADHD) болон ASD хам шинж нь тархины саажилттай өвчтэй хүүхдүүдийн дийлэнх нь тохиолддог, өөрөөр хэлбэл хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэгээс гадна нийгмийн хөгжил, нийгэмд дасан зохицох чадвараас хамаардаг тархины хэсгүүдэд зовдог. Ийм хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх нь бүр ч хэцүү байдаг. MMD (ADD, ADHD), аутизм, тархины саажилттай хүүхдүүдийн дийлэнх нь автономит дисфункцийн синдромтой (орчин үеийн хэллэгээр автономит мэдрэлийн тогтолцооны соматоформ эмгэг) байдаг.

Энэ нь хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн эмгэгийн шалтгаануудын бүрэн ижил төстэй байдлыг нотолж байна: тархины саажилт, MMD ба аутизмын хам шинж ба ASD, автономит дисфункцийн синдром, булчингийн тогтолцооны эмгэг, хэл ярианы хөгжлийн эмгэгийн хам шинж, эмгэгийн хам шинж. тархины хараа, сонсголын төвүүд болон бага насны хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн бусад эмгэгүүд. Эмнэлзүйн хувьд юу илүү тод илэрч, эдгээр хам шинжүүд ямар хослолоор гарч ирэх нь зөвхөн тархины цагаан бодисын (WM) гэмтлийн тоо, хэмжээ, тэдгээрийн байршлаас (локалчлал) хамаарна.

Тархины мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холбоог бий болгоход тархины цагаан бодисын эсийн ач холбогдлыг дээр дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Ураг болон нярайн тархины гэмтлийн үндэс нь юу болохыг тодруулахын тулд анагаах ухаан юу хийж байна вэ? мэдрэлийн эмгэгхүүхдүүдэд?

Хэт авианы аргууд (нейросонографи - NSG) нь эмгэг процессын шинж чанар, цар хүрээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Нарийвчлалтай оношийг CTG аргаар хийдэг ( компьютерийн томографи), MRI (цөмийн соронзон резонансын томографи), позитрон ялгаралтын томограф гэх мэт. Гэвч нярай болон бага насны хүүхдийн тархийг судлах эдгээр аргуудын талаар маш цөөн нийтлэл байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн өвчтэй хүүхдүүдийн тоо асар их нэмэгдэж байгаатай харьцуулах аргагүй юм.

Хүүхэд төрснөөс хойш (төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдлын сэжигтэй) болон амьдралын дараагийн үе дэх тархины өөрчлөлтийг хянах, төв мэдрэлийн тогтолцоог хөгжүүлэх явцад MRI (CT) өгөгдөлтэй нэг ч ажил байдаггүй. тохиолддог. Перинаталь үед тохиолддог хүүхдийн мэдрэлийн эмгэгийг (тархины саажилт, MMD, аутизм гэх мэт) тодорхойлсон эмнэлзүйн бүтээлүүдэд тархины морфологийн өөрчлөлтийн шинжлэх ухааны үндэслэл байхгүй байна.

Энэ тухай В.В.Власюкийн "Ураг ба нярайн тархины цагаан бодисын харвалтын морфологи ба ангилал" хэмээх өвөрмөц бүтээлд тодорхой бичсэн байдаг.

Тархины цагаан бодисын цус харвалт (шигдээс) яагаад хүүхдүүдэд тохиолддог вэ?

Учир нь дээр бичсэнчлэн ургийн гипоксийн үед цус нь цусны эргэлт, амьсгалыг зохицуулах төвүүд байрладаг хүүхдийн тархины иш рүү дахин хуваарилагддаг. Хүүхэд төрөх үед тархины бор гадар нь ажиллахгүй тул бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд хамгийн бага хүчилтөрөгч хэрэглэдэг (тэдгээр нь "нойрмог" байдалд байдаг). Нейроглийн эсүүд болон мэдрэлийн эсийн процессуудаас бүрддэг тархины цагаан бодис ( subcortex гэж нэрлэгддэг ) нь гипокси, цусны эргэлт буурч, цусны эргэлт мууддаг. Цагаан бодисын гипокси нь тархины цагаан бодисын үхжил (үхэл) үүсгэдэг. Тархины цагаан бодисын (WM) үхжил (шийдээс) -ийн хэмжээ, тархалт, хүнд байдлаас хамааран Власюк В.В. BVM-ийн үхжил (зүрхний шигдээс, цус харвалт) ангилалыг нийтэлдэг.

1. ганц бие
2. олон (нийтлэг)

1. нарийн фокус (1-2мм)
2. том фокус (2 мм-ээс их)

1. коагуляци (зүрхний шигдээсээр нас барсан эс, эд эсийн талбайд сорви үүсэх)
2. мөргөлдөөн (шингэн агууламжтай жижигээс том хүртэл уйланхай үүсэх)
3. холимог (цист ба сорви хоёулаа)

1. бүрэн бус (сулрах үйл явц, энцефалодистрофи, хаван-цусархаг лейкоэнцефалопати, теленефалопати - зөвхөн мэдрэлийн эсүүд үхэх үед)
2. бүрэн (бүх глиа, судас ба аксон (нейроны үйл явц) үхэх үед ховдлын лейкомалаци)

ДҮхжилтийн голомт буюу голомтын байршлаас хамааран:

1. periventricular (PVL) - ихэвчлэн ховдолын болон ховдолын артерийн мөчрүүдийн хоорондох цусны хангамжийн бүсэд артерийн гипотензийн улмаас гипокси ба ишеми үүсдэг.
2. бордооны доорхи (SL-далд лейкомалаци)
3. төв (TG - теленефалик глиоз)
4. холимог (жишээлбэл: перивентрикуляр дахь үхжилийн голомт байгаа эсэх төв хэсгүүдхагас зууван төвүүд - DFL - сарнисан лейкомалаци, VVM-ийн өргөн тархсан ишеми байгааг илтгэнэ.

Төрөхдөө эсвэл амьдралын эхний долоо хоногт (нярайн үе) нас барсан нярайн цус харвалтын энэхүү ангиллаас харахад орчин үеийн мэдрэлийн дүрслэлийн аргууд - CTG ба MRIгүйгээр тархины гэмтлийн үнэн зөв оношийг эмнэлзүйн хувьд тогтооход маш хэцүү байдаг. . NSG арга нь VVM-ийн жижиг фокусын болон жижиг хэмжээний шигдээсийг тодорхойлоход маш буруу бөгөөд мэдээлэл багатай байдаг. Түүнээс гадна, үзүүлсэн шиг эмнэлзүйн судалгаанууд, Апгарын оноо нь нярайн WM-д учирч болзошгүй хохирлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй. Өөрөөр хэлбэл, нярай хүүхдийг Apgar масштабаар үнэлэх нь нярайн тархины байдлыг үнэлэх боломжгүй юм.

K. NELSON нарын сонгодог бүтээлүүд. Нярайн төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг зөв ойлгохын тулд Апгар онооны ач холбогдлыг судлах.

49,000 хүүхдийг шалгаж, төрсний дараах 1 ба 5 минутын дараа Апгарын шинжилгээгээр, төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг дараах байдлаар үнэлэв.

99 хүүхэд 5-10-15-20 минутанд 3 оноо авч эрчимт эмчилгээ хийлгэж эсэн мэнд үлдсэн. Эдгээр хүүхдүүдийн 12 нь тархины саажилттай, 8 нь бага зэргийн мэдрэлийн эмгэгтэй байжээ. Үлдсэн 79% (!) Эрчимт эмчилгээ хийсний дараа төв мэдрэлийн системд эрүүл байсан.

Харин дараа нь тархины саажилттай хүүхдүүдийн 55% нь амьдралын 1 дэх минутад Апгарын оноо 7-10 оноо, тархины саажилттай хүүхдүүдийн 73% нь Апгарын оноо 7-10 оноотой байжээ. 5 дахь минут. Вайнберг нар. Апгарын оноо нь тархины гипокси гэмтлийн таамаглалд мэдээлэл өгөх боломжгүй гэж үздэг. Тэдний бодлоор цаг хугацааны явцад нярайн мэдрэлийн байдалд гарсан өөрчлөлтийг үнэлэх нь чухал юм.

Гэсэн хэдий ч нярайн эмч, эх барихын эмч, мэдрэлийн эмч нар 2007 онд PEP-ийн ангиллыг баталсан ( перинаталь энцефалопати), зөвхөн төрөх үед асфиксийн шинж тэмдэг илэрсэн, өөрөөр хэлбэл Апгарын оноо 7 онооноос бага байгаа нь нярайн тархийг шалгах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Хэдийгээр хүүхэд төрөх рефлексүүд нь бараг хэвийн хэмжээнд байж болно. Эдгээр рефлексүүд нь тархины ишний төлөв байдлыг тусгадаг бөгөөд төрөх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсгүүдтэй (далд, тархины бор гадар) холбоогүй байдаг. Эдгээр рефлексүүд нь тархины цагаан бодисын төлөв байдлыг ямар ч байдлаар тусгадаггүй бөгөөд VVM-ийн эмгэгүүд оношлогддоггүй. Төрөх үед эх барихын оролцоо, өдөөлт, өдөөлтөөр төрсөн нярай хүүхдэд хэт авиан NSG ашиглан тархины шинжилгээнд хамрагддаггүй, тархины CT ба MRI-ээс хамаагүй бага байдаг.

Хүүхэд төрсний дараа олдмол LUR (лабиринт тогтоох) рефлексүүд үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь генд тусгагдсан тархины хөгжлийн хөтөлбөрийн дагуу хүүхдийг хөл дээрээ босож, алхаж эхлэхэд тусалдаг. LUR-ийн хөгжлийн үйл явц нь тархины бор гадар ба тархины суурь хэсгүүдийн хоорондын холбоог бий болгохоос хамаарна. Хэрэв нярай хүүхэд VVM-ийн цус харвалт (зүрхний шигдээс) байвал төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил тасалдсан боловч энэ нь хэсэг хугацааны дараа л мэдэгдэхүйц болно. Тухайлбал, тархины саажилтын хамшинж үүсэх нь нэг нас хүрэхэд мэдэгдэхүйц, 1.5 ба түүнээс хойшхи насанд MMD хам шинж (ADD, ADHD), 2-2.5 жил ба түүнээс хойш аутизмын хамшинж, ASD үүсдэг.

Би давтан хэлье, радиологичид тархины хөгжлийн талаар хийсэн ажил хараахан гараагүй байна өөр өөр сонголтуудНярайн үеэс эхлэн тархины хөгжил, үүсэх төгсгөл хүртэлх хүүхдийн FVM цус харвалт.

Тархины CT ба MRI мэдээллийг боловсруулахын тулд янз бүрийн насны тархины саажилттай хүүхдүүдийг авдаг боловч үүнийг буруу хийдэг. ерөнхий дүгнэлттархины саажилт, MMD, аутизмтай хүүхдүүдийн тархины хөгжлийн генетикийн эмгэгүүд давамгайлж байгаа тухай. Нотлох баримт болгон, тохиолдлын 50% -д макроскопоор тодорхойлогдсон тархины үүсэх эмгэгийг тайлбарласан байдаг: "фокусын микрогири, хагас бөмбөрцгийн бие даасан дэлбэнгийн бууралт, бор гадаргын хоёрдогч ба гуравдагч ховилын дутуу хөгжил" гэх мэт. Ийм хүүхдүүдийг төрсөн цагаас нь эхлэн CT эсвэл MRI шинжилгээнд хамруулж, дараа нь тархи хөгжиж, өсөхийн хэрээр тогтмол шалгаж байвал ийм дүгнэлт хийх нь утга учиртай байх болно. Учир нь WM шигдээс нь тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсийн хөгжлийг алдагдуулж, тэдгээрийн бие биетэйгээ болон тархины суурь хэсгүүдтэй харилцах харилцааг тасалдуулахад хүргэдэг. Өөрчлөлтөд юу хүргэдэг вэ хэвийн бүтэцтархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүдийн давхаргын байршил, тэдгээрийн замууд.

Дотоодын эмч нар VVM шигдээсийн аливаа хэлбэрийг төрснөөс хойш, цаашлаад хүүхэд өсч хөгжихийн хэрээр динамик ажиглалт хийх ажил байдаггүй.

Гэсэн хэдий ч тархины саажилт, MMD, аутизмын тархины хөгжлийн эмгэгийн тохиолдлын 75-80% нь удамшлын шалтгаан болдог гэсэн ангилалтай мэдэгдлүүд нийтлэгдсэн бөгөөд албан ёсоор мэдэгдэж байна.

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд ADHD-тай хүүхэд, насанд хүрэгчдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Энэ өсөлтийг зөвхөн эмнэлгийн мэргэжилтнүүд төдийгүй бас анзаардаг жирийн хүмүүс. Албан ёсны анагаах ухаан нь ADHD (ADD) нэмэгдэж буй шалтгааныг судлахад улсын мөнгийг ямар ч чиглэлд зарцуулдаг, гэхдээ зөвхөн төрөлттэй холбоогүй. Албан ёсоор өвчлөл нэмэгдэхэд хэдэн арван ген, утааны хийн хар тугалга, буруу хооллолт, экологи, хүмүүжил, сургуулийн нарийн төвөгтэй хөтөлбөр, муу багш, эцэг эх гэх мэт буруутай. гэх мэт.

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд төрөлхийн төрөлт бараг үлдээгүй гэдгийг ганцхан эх барихын эмч хүлээн зөвшөөрдөг бол. Байгалийн төрөлт нь ураг, нярай хүүхдийг тархины гэмтэлээс хамгаалах хамгийн найдвартай арга юм.

Бараг бүх төрөлт нь эмнэлгийн заль мэх (ураг орчмын хүүдий цоолох, периний зүсэлт, ламинар ба катетер (умайн хүзүүг төрөлтөд "бэлтгэх" гэх мэт) болон эмнэлгийн оролцоотой байдаг. эмийн аргуудтөрөлт, агшилтыг өдөөх, өдөөх зорилгоор.

Төрөлтөд эмнэлгийн оролцооны ийм галзуу цар хүрээ нь 40-50 жилийн өмнө гадаадад эхэлсэн (хөдөлгөөнийг өдөөх зорилгоор окситоциныг зохион бүтээж, хэрэглэсний дараа, дараа нь бусад эмүүд болон эмнэлгийн аргууд). Үүний үр дүнд өнөөдөр ADHD-тай 3 сая гаруй америк сургуулийн сурагчид сургуульд орохын өмнө өдөр бүр сэтгэцэд нөлөөт бодис буюу амфетамин ууж байна.

Сэтгэц стимуляторууд (амфетаминууд) нь ADHD-тай хүүхдэд хагас өдрийн хичээлийг чимээгүй өнгөрөөх боломжийг олгодог. Тэгээд гэртээ амфетамин дууссаны дараа та "толгой дээрээ зогсож" чадна. Бостоны коллежийн сэтгэл судлалын профессор Питер Грэйгийн хэлснээр, "энэ бол багш нарын заль мэх, сургуулийн сургалтын хөтөлбөр, энэ бол сэтгэцийн эмч нарын хуйвалдаан" бөгөөд бараг бүх хүүхдэд ADD (ADHD) өвчтэй сэтгэцийн өвчтэй хүн байдаг. тэр ч байтугай түрэмгий зантай ADHD (энэ нь жил бүр ангийнхан, багш нараа бууддаг хүмүүст тохиолддог).

Яагаад сэтгэл зүйч гэж? Учир нь ADD (ADHD) оношлогоо нь хүүхдийн нийгмийн хөгжил, нийгэмд дасан зохицох чадвар муутай холбоотой сэтгэцийн өвчний бүлэгт хамаардаг.

Яагаад хуйвалдаан гэж? Учир нь 1962 онд АНУ-д 15-аас доош насны ердөө 30-40 мянган хүүхэд MMD синдромтой (тархины үйл ажиллагааны бага зэргийн дутагдал - тэр үед үүнийг ингэж нэрлэдэг байсан) оношлогддог. ADHD хам шинж/ НЭМЭХ). Одоо АНУ-д 4-17 насны хүүхдүүдийн 8 орчим хувь нь (хөвгүүдийн 12%, охидын 6%) нь ADHD-тэй гэж оношлогддог. П.Грэй сургуулийн хичээлийн хөтөлбөр өөрчлөгдөж, багш нар "хатуу", сэтгэл зүйч нар "мэргэжлийн хувьд илүү муу" болж, ADD (ADHD) өвчтэй хүүхэд, сургуулийн сурагчдын тоо огцом нэмэгдэж байна гэж П.Грэй үзэж байна. "ADHD-ийг оношлох болсон шалтгаан нь П.Грэйгийн хэлснээр сургууль нь энгийн хүний ​​олон янз байдлыг үл тэвчихтэй холбоотой юм."

П.Грэйгийн энэхүү дүгнэлтийг эсэргүүцэж байгаа нь ойлгомжтой!

Томчуудын үгэнд ордоггүй, тэдний туршлагыг хүлээн аваагүй, тэдний үйлдлийг дуурайдаггүй хүүхэд анхдагч хамтын нийгэмд амьд үлдэж, эрүүл мэндээ хадгалж чадах уу? Тийм ээ, хүн төрөлхтөн хөгжлийнхөө соёлгүй энэ үе шатанд аль хэдийн доройтсон байх байсан. Манай улсын хувьд сүүлийн 30 гаруй жилийн хугацаанд төрөлтийг өдөөх, өдөөх замаар төрөх үеийн эмнэлгийн болон эх барихын идэвхтэй интервенцийг хаа сайгүй хийж эхэлсэн.

Мэдээллийн дагуу Проф. О.Р.баева "Эх, ​​хүүхэд 2010" Бүх Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн форумд 2009 онд манай улсын бүх бүс нутгийн эмэгтэйчүүдийн 70-80% нь бүрэн хэвийн жирэмслэлттэй байсан бөгөөд эрсдэл багатай төрөлт гэж нэрлэгддэг бүлэгт төржээ. Гэвч эдгээр эмэгтэйчүүдийн 65 гаруй хувь нь хүндрэлтэй, эмнэлгийн оролцоотой хүүхэд төрүүлсэн байна.

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн янз бүрийн гажигтай хүүхдүүдийн тоо эрс нэмэгдсэн. Хүүхдийн эрүүл мэндийн талаархи тоо баримтууд (15-аас доош насны хүүхдүүд):

• тархины саажилтын хувьд 1964 онд - 1000 хүүхэд тутамд 0.64, 1989 онд - 1000 хүүхэд тутамд 8.9, 2002 онд 1000 хүүхэд тутамд 21 хүртэл;
• аутизмын талаар 1966-2001 он хүртэл 1500 дахин нэмэгдэж, 1000 хүүхэд тутамд 6.4 болж;
• хүүхдийн өсөлтийн үзүүлэлт бүр ч их байх c ADHD- сургуулийн сурагчдын 28% хүртэл.

Энэхүү нийтлэлийг бичсэн хүмүүсийн нэг нь 1964 онд сургуульд орж ирэхдээ ангидаа 46 хүүхэдтэй, 1-4-р анги хүртэл нэг багш сурган хүмүүжүүлэх ажлыг маш сайн хийдэг байжээ. Нэгдүгээр анги тус бүрдээ 44-46 хүүхэдтэй дөрвөн ийм анхны анги байсан. 15-25 сурагчтай орчин үеийн ангиудад багш нар сахилга баттай байж чадахгүй бол сүүлийн 30 жилийн хугацаанд хүүхдүүдэд юу тохиолдсон бэ?

Хэрэв MRI сканнерууд нь ADHD-тай бүх хүүхдийн тархины гэмтлийн үр дагаврыг харуулсан бол ADHD-тай (тархины саажилт, аутизм, ASD, VSD) тархины эдгээр хэсгийг ген, хоол тэжээл эсвэл хүрээлэн буй орчин гэмтээсэн гэж ямар үндэслэлээр тайлбарлаж болох вэ? гэх мэт)? Албан ёсны анагаах ухаан бусад хүмүүсийг энгийн хүн гэж үзэх ёсгүй.

Тархины хэсгүүдэд гэмтэл учруулах тохиолдол бүр тодорхой шалтгаантай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцад түрэмгий эх барихын оролцооны үед тархины эдгээр хэсгүүдийн гипокси юм! Гэхдээ зөвхөн жижиг хэсэгХүүхэд төрсний дараа гэмтэл, халдварын улмаас ADHD (ADHD) өвчнөөр өвддөг.

Хэрэв эмнэлгийн болон сурган хүмүүжүүлэх нийгэмлэг чимээгүй байвал ийм зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх үүрэг эцэг эхийн мөрөн дээр байдаг.

Хэрэв та MMD (ADD, ADHD) болон төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад мэдрэлийн эмгэггүй эрүүл хүүхэд төрүүлэхийг хүсч байвал төрөлтийг өдөөх, өдөөхийг бүү зөвшөөр. Хэрэв ураг зовж байгаа бол төрөлтийг өдөөх, өдөөх нь зөвхөн ургийн зовлон зүдгүүрийг (зовлон, гипокси) нэмэгдүүлнэ.

Орчин үеийн жишээ нь жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө төрсөн дутуу нярайн төрөлтийг удирдахад эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хандлага өөрчлөгдсөнийг харуулж байна. 2011 оны Бүх Оросын "Дутуу төрөлт" клиник протоколын дагуу эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарыг өдөөхийг аль хэдийн хориглосон байсан бөгөөд бие даасан хөдөлмөрийг хөгжүүлэх хүртэл зөвхөн хүлээгдэж буй менежментийг санал болгосон. Кесар хэсэг, хэрэв ураг эсвэл төрж буй эмэгтэй зовж эхэлбэл.

Яагаад энэ шинэ протокол гарч ирэв? дутуу төрөлт. Учир нь 1992 оноос хойш дутуу төрөлтийг үзэхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1992 оны 12-р сарын 4-ний өдрийн 318/190 тоот "Дэлхийн улс орнуудаас санал болгосон амьд болон амьгүй төрөлтийн шалгуурт шилжих тухай" тушаалын дагуу ажиллаж байсан. Эрүүл мэндийн байгууллага.” "Зааварчилгаа, арга зүйн зөвлөмж"-д "22 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд жирэмсний дутуу төрөлтийг зохицуулах дүрмийг" (Хавсралт 2) тусгасан болно.

Эдгээр зааварт төрөлт суларсан үед окситоцин ба простагландинаар өдөөхийг зөвшөөрдөг. Жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө кесар хагалгаагаар төрөх асуудлыг эхийн амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу явуулсан. Ургийн эрх ашгийн үүднээс CS-ийг: ураг орчмын, хөндлөн, ташуу байрлалтай, эх барихын хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдэд (үргүйдэл, жирэмслэлтийн дутагдал), нярайн эрчимт эмчилгээний үед хийсэн. .

Дутуу жирэмслэлтийн үед төрөлтийг өдөөх албан ёсны зөвшөөрөл нь төрөлтийг өдөөх үед дутуу төрсөн нярай хүүхдийн тархины гэмтлийн хөгжлийн хувь нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжилд асар их өвчлөл (жишээлбэл, дутуу төрсөн хүмүүсийн дунд) тусгагдсан болохыг харуулж байна. 2006 онд эрүүл мэндийн хувьд өвчтөнүүдийн 92 хүртэлх хувь нь насалсан жил).

Мөн 2012 оноос Эрүүл мэндийн яамны шинэ тушаалаар 500 гр-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдийг инкубатор, механик агааржуулалтанд хөхүүлж эхэлсэн бөгөөд 2012 оны 1-р сарын 1 хүртэл 500 гр-аас 1000 гр жинтэй нярай хүүхдийг хөхүүлж байна. шинэ төрсөн хүүхэд, мөн хожуу зулбалт биш, хэрэв тэр 7 хоногоос дээш хугацаагаар (168 цаг) амьдарсан бол. Хэрэв дутуу төрөлтийг өдөөх тактикаа үргэлжлүүлбэл 2012 оны нэгдүгээр сарын 1-нээс эхлэн нярайн (хожуу зулбах биш) 500 граммаас 1000 грамм жинтэй болж нэмэгдсэний улмаас нярайн эндэгдэл, хөгжлийн бэрхшээл огцом нэмэгдэхээс зайлсхийх боломжгүй.

Тийм ч учраас шинээр гарч ирсэн Эмнэлзүйн протоколнэрэмжит Эмэгтэйчүүд, Хүүхдийн өвчин судлалын үндэсний төвийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн бүтээсэн 2011 оны “Дутуу төрөлт”. V.I. Кулаков, Өрхийн эрүүл мэндийн хүрээлэн. Энэхүү протокол нь ургийн болон дутуу төрсөн нярайн эрүүл мэндийг нэмэгдүүлэхийн тулд дутуу жирэмслэлтийн үеийн төрөлтийн менежментийг сайжруулах зорилготой юм.

Жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө дутуу төрөлтийг өдөөхийг зөвлөсөн 1992 оны 318 дугаар эрүүгийн тушаалын оронд 2011 оны шинэ протоколд: "Хөдөлгөөний идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй, хүүхэд хурдан төрөх боломж байхгүй үед Сонгох арга бол кесар хагалгаа юм." Мембраны дутуу хагарсан тохиолдолд төрөлт эхлэхийг хүлээх хугацааг зохицуулахаа больсон. Хөдөлмөрийн бие даасан хөгжлийг хүлээх хугацаа одоо цаг, өдөр, долоо хоног байж болно. Хамгийн гол нь эмэгтэй хүний ​​​​нөхцөл байдлыг хянах (халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг зааж өгөх), ургийн байдлыг хянах (ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, шаардлагатай бол CTG) юм.

Хүүхэд хүйн ​​хэсгээр хүчилтөрөгч, тэжээлийг авдаг тул ургийн шингэн эсвэл түүний хагарал нь түүний нөхцөл байдалд огт нөлөөлдөггүй. Гэтэл хаа сайгүй “Усгүй хүүхэд зовж, амьсгал хураадаг” гэсэн нийтлэг ойлголт байдаг. Энэ үзэл бодол нь "олон нийтийн" дунд байдаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын "санавар" байхгүй.

Тиймээс жирэмсний 32 долоо хоногоос хойш төрсөн хүүхдэд индукц болон өдөөлтийг зөвлөдөг. боломжтой аргахөдөлмөрийн идэвхтэй менежмент. Тэгэхгүй бол "усгүй хүүхэд гэнэт хахаж эхэлнэ"!

Тиймээс, албан ёсны эх барихын зүгээс хүүхэд төрүүлэхэд ийм хандлагыг харгалзан манай хүүхдүүдийн MMD (ADD, ADHD), аутизм, тархины саажилт болон бусад төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн эмгэгийн тохиолдол буурна гэж найдаж болохгүй!

Хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил алдагдах гол шалтгаан нь цочмог гипокси (зөвшөөрөх) үед WM (тархины цагаан бодис) гэмтэх (инфаркт), төрөх үеийн ургийн гэмтэл (төрөх үеийн үе) юм.

Төрөх үед цочмог гипокси, ургийн гэмтэл үүсэх гол аюул, шалтгаан нь индукц (умайн хүзүүг эмийн болон механик "бэлтгэх"), хөдөлмөрийг өдөөх, агшилт, түлхэлт юм.

Зөвхөн төрөх үед "орчин үеийн" тоног төхөөрөмж ашиглахыг эх барихын эмч нарт хатуу, бүрэн хориглох. эмболон төрөлтийг өдөөх, өдөөх эмнэлгийн манипуляци нь нярай хүүхдийн тархинд гэмтэл учруулах аюулыг бууруулж, тархины гэмтэлтэй нярайн тоог эрс бууруулах боломжтой болно.

Зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хөдөлмөрийн идэвхтэй түрэмгий менежментээс татгалзсан нь манай эмэгтэйчүүдийг индукц, өдөөлтгүйгээр байгалийн төрөлт рүү буцаах болно.

Байгалийн төрөлт нь хамгийн их өгдөг цорын ганц аюулгүй төрөлт юм өндөр магадлалтайшинэ төрсөн хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцоог бүрэн бүтэн байлгах!

Уран зохиол:

1. Ю.И.Барашнев “Перинаталь мэдрэлийн эмгэг”, Москва, 2005, “Триад-Х”
2. Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова “Перинаталь анагаах ухааны танилцуулга”, Москва, “Анагаах ухаан”, 1978 он.
3. Т.В.Белоусова, Л.А.Ряжина " Перинаталь гэмтэлшинэ төрсөн хүүхдийн төв мэдрэлийн систем” (Арга зүйн зөвлөмж), Санкт-Петербург, “OOONatisPrint”, 2010 он.
4. В.В.Власюк, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор FGU "ОХУ-ын НИИДИ ФМБА", "Ураг ба нярайн тархины тархины цагаан бодисын харвалтын морфологи ба ангилал."
   2011 оны 9-р сарын 22-23, Тула хот дахь "Мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тэргүүлэх чиглэлүүд (оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх)" Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын хураангуй цуглуулга.
5. Д.Р.Штулман, О.С.Левин “Мэдрэл судлал” (Дадлагын эмчийн лавлах ном), Москва, “MEDpress-inform”, 2007 он.
6. Р.Берков, Э.Флетчер “Анагаах ухааны гарын авлага. Оношлогоо, эмчилгээ.” 2-р боть, Москва, "Мир", 1997 он.
7. А.Б.Палчик, Н.П.Шабалов “Нярайн гипокси-ишемийн энцефалопати”, Санкт-Петербург, “Петр”, 2001 он.
8. А.Б.Палчик, Н.П.Шабалов “Нярайн гипокси-ишемийн энцефалопати”, Москва, “MMEDpress-inform” 2011 он.
9. "Хүүхдийн тархины саажилт болон бусад хөдөлгөөний эмгэгүүд." Шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал-тай олон улсын оролцоо. Москва, 2011 оны 11-р сарын 17-18 Хураангуйн цуглуулга:
   1. "Тархины саажилттай хүүхдүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний үр дүнтэй арга зам бол эмгэг жамын шинжилгээ юм." Проф. Семёнова К.А., ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Хүүхдийн Эрүүл Мэндийн Шинжлэх Ухааны Төв, Москва
   2. "Танин мэдэхүйн онцлог сэтгэцийн үйл явцтархины саажилттай нарийн төвөгтэй бүтэцтэй хүүхдүүдэд" Крикова Н.П., Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын Хүүхдийн психоневрологийн шинжлэх ухаан, практик төв.
   3. "Тархины саажилтын морфологийн үндэс" Левченкова В.Д., Салков В.Н. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Хүүхдийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны төв, Москва.
   4. "ОХУ-д тархины саажилтын өвчлөлийг бууруулах арга хэмжээний тухай. Төрсний доторх үндсэн тархины саажилтын шалтгаанууд, ADHD, Аутизм болон хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн бусад эмгэгүүд”, Головач М.В., РОБОИ “Тархины саажилтын үр дагавартай хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн эрхийг хамгаалахыг дэмжих нь”, Москва.
10. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, проф. Т.В.Белоусова, Л.А.Ряжина "Нөхөн сэргээх эмчилгээний үндэс ба эмчилгээний арга барил" хурц үеперинаталь тархины эмгэгийн хөгжил." Новосибирскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Хүүхдийн болон Неонатологийн тэнхим. Мэдрэл, сэтгэл судлалын сэтгүүл, 2010 оны 11-р дугаар, 2-р дугаар.
11. Л.С.Чутко нар "Анхаарал дутмагшилтай хэт идэвхжилтэй хүүхдүүдэд тусламж үзүүлэх зарчим". ОХУ-ын ШУА-ийн Хүний тархины хүрээлэн, Санкт-Петербург, Мэдрэл судлалын сэтгүүл Хүүхдийн танин мэдэхүйн сулралын эмийн эмчилгээ И.М.Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академийн мэдрэлийн эмгэгийн клиник, Москва, “Фарматека” сэтгүүл, 2008 оны №15.
12. “Компьютер томографи нарийн төвөгтэй оношлогооШинээр төрсөн хүүхдэд гипокси-ишемийн тархины гэмтэл ба тэдгээрийн үр дагавар.
    Никулин Л.А., “Орчин үеийн байгалийн шинжлэх ухааны дэвшил” сэтгүүл, 2008, No5, хуудас 42-47
13. Бадалян Л.О. "Хүүхдийн мэдрэл судлал." Москва, "Анагаах ухаан", 1998 он.
14. А.И.Захаров. "Хүүхдийн зан үйлийн хазайлтаас урьдчилан сэргийлэх", Санкт-Петербург, 1997 он.
15. Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинов. "Хүүхдийн тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага дутагдал", Санкт-Петербург, 2002 он.
16. Гасанов Р.Ф. "Анхаарлын хомсдолын этиологийн талаархи орчин үеийн санаанууд (уран зохиолын тойм)." Сэтгүүлийн 2010 оны No1, “Сэтгэц судлал, анагаах ухааны сэтгэл судлалын тойм. Бехтерев." нэрэмжит Психоневрологийн судалгааны хүрээлэн. В.М.Бехтерева, Санкт-Петербург.
17. И.П.Брязгунов нар "Хүүхдийн психосоматик" Москва, "Сэтгэлзүйн эмчилгээ", 2009 он.
18. Головач М.В.“Аюултай төрөлт” сэтгүүл “Тархины саажилттай амьдрал. Асуудал ба шийдэл” №1, 2009, Москва.
19. Никольский А.В. "Хөдөлмөр эрхлэлт ба хүүхдийн эрүүл мэнд" сэтгүүл "Тархины саажилттай амьдрал. Асуудал ба шийдэл” No2, 2011, Москва.
20. “Төрөлтийн үед окситоцины ургийн тархины цусны урсгалд үзүүлэх нөлөө” Е.М.Шифман (2), А.А.Ившин (1), Е.Г.Гуменюк (1), Н.А.Иванова (3), О.В.Еремина(2) [Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхим. Эмэгтэйчүүдийн эмч ПетрСУ-(1), Холбооны улсын байгууллага "Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв. Академич В.И.Кулаков" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам Москва - (2), Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын яамны Бүгд Найрамдах Перинаталь төв, Петрозаводск - (3) ] "Толятти эмнэлгийн консилиум" №. 1-2. Хоёр сарын шинжлэх ухаан, боловсролын сэтгүүл, Тольятти, 2011 оны 5-р сар

Мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн өвчний дунд тархины хатингаршил нь хамгийн аюултай бөгөөд түгээмэл өвчин гэж тооцогддог. Энэ өвчин нь ихэвчлэн трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг эдэд тодорхой эмгэг процесс хэлбэрээр илэрдэг.

Хүний тархи нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд хэд хэдэн хэсгээс бүрддэг. Тэдний нэг нь бага тархи бөгөөд үүнийг жижиг тархи гэж нэрлэдэг. Энэ хэлтэс нь бүхэл бүтэн биеийн үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай олон төрлийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

Тархины тодорхойлсон хэсгийн гол үүрэг бол хөдөлгөөний зохицуулалт, араг ясны булчингийн аяыг хадгалах явдал юм. Тархины ажлын улмаас энэ нь боломжтой юм зохицуулалттай ажилөдөр тутмын аливаа хөдөлгөөнийг хийхэд шаардлагатай бие даасан булчингийн бүлгүүд.

Үүнээс гадна тархи нь шууд оролцдог рефлексийн үйл ажиллагаабие. Мэдрэлийн холболтоор дамжуулан хүний ​​биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн рецепторуудтай холбогддог. Тодорхой өдөөлтөд өртөх үед мэдрэлийн импульс тархинд дамждаг бөгөөд үүний дараа тархины бор гадаргын хариу урвал үүсдэг.

Мэдрэлийн дохиог дамжуулах чадвар нь тархинд тусгай мэдрэлийн утас байдаг тул боломжтой байдаг. Атрофи үүсэх нь эдгээр эдэд шууд нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд өвчин нь янз бүрийн хөдөлгөөний эмгэгүүд дагалддаг.

Тархи нь урд, дээд, хойд гэсэн гурван бүлгийн артериар дамжин цусаар хангагдана. Тэдний үүрэг бол хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг тасралтгүй хангах явдал юм. Үүнээс гадна цусан дахь тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь орон нутгийн дархлааг хангадаг.

Тархи нь хөдөлгөөний зохицуулалт, олон рефлексийн хөдөлгөөнийг хариуцдаг тархины гол хэсгүүдийн нэг юм.

Атрофийн шалтгаанууд

Ерөнхийдөө тархи, ялангуяа тархи дахь атрофийн процессыг өдөөж болно. их хэмжээнийшалтгаанууд. Үүнд: янз бүрийн өвчин, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлд өртөх, удамшлын урьдал нөхцөл байдал.

Атрофийн үед өртсөн эрхтэн нь шаардлагатай хэмжээний шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй. Үүнээс болж эрхтэний хэвийн үйл ажиллагаа зогсох, хэмжээ буурах, ерөнхий ядрах зэрэгтэй холбоотой эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсдэг.

Тархины хатингарлын боломжит шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

1. Менингит.Энэ өвчний үед энэ нь хөгждөг үрэвсэлт үйл явцтархины янз бүрийн хэсэгт. Менингит халдвар, хэлбэрээс хамааран бактери эсвэл вирусын улмаас үүсдэг. Өвчний улмаас тархины хатингаршил нь цусны судаснуудад удаан хугацаагаар өртөх, бактерийн шууд нөлөөлөл, цусны хордлогын улмаас үүсч болно.
2. Хавдар.Эрсдлийн хүчин зүйл бол гавлын ясны хөндийн арын хэсэгт өвчтөнд хавдар үүсэх явдал юм. Хавдар томрох тусам тархи болон тархины ойролцоо байрладаг хэсгүүдэд даралт нэмэгддэг. Үүнээс болж эрхтэнд цусны урсгал тасалдаж, улмаар атрофийн өөрчлөлтийг өдөөдөг.
3. Гипертерми.Тархины гэмтэлийн нэг шалтгаан нь урт хугацааны өртөлтөндөр температур. Энэ нь зарим өвчин, дулааны цус харвалтаас болж биеийн температур нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно.
4. Судасны өвчин. Ихэнхдээ тархины атеросклерозын үед тархины хатингаршил үүсдэг. Эмгэг судлал нь цусны судасны нэвчилт буурч, хана нь шавхагдаж, фокусын хуримтлалаас үүдэлтэй өнгө аяс буурсантай холбоотой юм. Атеросклерозын арын дэвсгэр дээр хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсч, бодисын урсгал муудаж, улмаар атрофийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
5. Тархины цус харвалтын дараах хүндрэлүүд.Тархины цус харвалт нь цус алдалт, гавлын ясны гематомын улмаас тархины цусны эргэлтийн гэнэтийн саатал юм. Нөлөөлөлд өртсөн эдэд цус дутагдсанаас болж үхдэг. Тархины хатингиршил нь энэ үйл явцын үр дагавар юм.

Дээр дурдсан өвчин нь тархины үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлж, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Тархины аль ч хэсгийн атрофигийн аюул нь ихэвчлэн мэдрэлийн эдээс бүрддэг бөгөөд удаан хугацааны дараа ч бараг сэргэдэггүй. нарийн төвөгтэй эмчилгээ.

Тархины хатингаршил нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

1. Согтууруулах ундаа байнга хэрэглэх.
2. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин.
3. Тархины гэмтэл.
4. Удамшлын урьдач байдал.
5. Архаг хордлого.
6. Зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Тиймээс тархины хатингиршил нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн цочмог дутагдалтай холбоотой эмгэг, өвчин, эмгэгээс үүдэлтэй эмгэг юм. өргөн хамрах хүрээхортой хүчин зүйлүүд.

Тархины атрофигийн төрлүүд

Өвчний хэлбэр нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь гэмтлийн шалтгаан, түүний байршил юм. Атрофик процесс нь жигд бус тохиолдож болох бөгөөд тархины тодорхой хэсгүүдэд илүү илэрхийлэгддэг. Энэ нь эмгэг судлалын эмнэлзүйн зураглалд нөлөөлдөг тул өвчтөн бүрийн хувьд энэ нь ихэвчлэн хувь хүн байдаг.

Үндсэн төрлүүд:

Тархины вермис атрофи нь өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Тархины вермис нь тархины янз бүрийн хэсгүүд болон биеийн бие даасан хэсгүүдийн хооронд мэдээллийн дохиог дамжуулах үүрэгтэй. Гэмтлийн улмаас vestibular эмгэг үүсч, тэнцвэргүй байдал, хөдөлгөөний зохицуулалтаар илэрдэг.

Сарнисан атрофи. Тархинд атрофийн процесс үүсэх нь ихэвчлэн тархины бусад хэсэгт ижил төстэй өөрчлөлтүүдтэй зэрэгцэн явагддаг. Тархины мэдрэлийн эдэд нэгэн зэрэг хүчилтөрөгчийн дутагдлыг сарнисан атрофи гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд тархины хэд хэдэн хэсгийн атрофи нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл илрэл нь Альцгеймер, Паркинсоны өвчин юм.

Тархины бор гадаргын атрофийн үйл явц. Тархины бор гадаргын эд эсийн атрофи нь дүрмээр бол эрхтний бусад хэсгүүдийн гэмтлийн үр дагавар юм. Эмгэг судлалын үйл явц нь ихэвчлэн тархины вермисийн дээд хэсгээс дамждаг бөгөөд энэ нь атрофийн гэмтлийн талбайг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь хатингаршил нь тархины чидунд хүрч болно.

Өвчний хэлбэрийг тодорхойлох нь нэг юм чухал шалгуурэмчилгээний аргыг сонгох. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн тавихад хангалттай байдаг үнэн зөв оношлох, цогцолбор гүйцэтгэх үед ч гэсэн техник хангамжийн шалгалтболомжгүй болж хувирдаг.

Ерөнхийдөө байдаг янз бүрийн төрөлтархины хатингиршил, өвөрмөц шинж чанар нь гэмтлийн байршил, шинж тэмдгийн шинж чанар юм.

Эмнэлзүйн зураг

Тархины хатингаршил дахь шинж тэмдгүүдийн шинж чанар нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эмгэгийн хэлбэр, шалтгаан, өвчтөний бие даасан физиологийн болон насны онцлог, дагалдах эмгэгээс шууд хамаардаг эрч хүч, хүндийн зэргээрээ ялгаатай байдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь тархины хатингаршилтай байдаг.

1. Моторын эмгэг. Тархи нь хүний ​​хэвийн моторын үйл ажиллагааг хангадаг эрхтнүүдийн нэг юм. Атрофи нь хөдөлгөөний болон амрах үед хоёуланд нь тохиолддог шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Үүнд: тэнцвэр алдагдах, хөдөлгөөний зохицуулалт муудах, согтуу алхах синдром, гарны хөдөлгөөний чадвар муудах зэрэг болно.
2. Офтальмоплеги. Өгсөн эмгэгийн нөхцөлнүдний булчинд дохио дамжуулах үүрэгтэй мэдрэлийн эдүүдийн гэмтэлтэй холбоотой. Ийм зөрчил нь ихэвчлэн түр зуурынх байдаг.
3. Сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурсан. Тархины хатингаршилаас үүдэлтэй мэдрэлийн импульсийн дамжилтын сулрал нь тархины бүх үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын үйл явцын улмаас өвчтөний ой санамж, логик, аналитик сэтгэх чадвар мууддаг. Хэл ярианы эмгэгүүд бас ажиглагддаг - төөрөгдөл эсвэл ярианы удаашрал.
4. Рефлексийн үйл ажиллагааны эмгэг. Тархины гэмтэлийн улмаас олон өвчтөнд арефлекси үүсдэг. Ийм эмгэгийн үед өвчтөн эмгэггүй тохиолдолд рефлекс үүсгэдэг аливаа өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байж болно. Арефлекси үүсэх нь мэдрэлийн эдэд дохионы дамжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд урьд өмнө үүссэн рефлексийн гинжин хэлхээ тасардаг.

Дээр дурдсан тархины атрофигийн шинж тэмдэг, илрэлийг хамгийн түгээмэл гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тархины гэмтэл бараг харагдахгүй байж болно.

Эмнэлзүйн зураглалыг заримдаа дараахь илрэлүүдээр нөхдөг.

1. Дотор муухайрах, байнгын бөөлжих.
2. Толгой өвдөх.
3. Албадан шээх.
4. мөчрүүд, зовхи нь чичирч байна.
5. Муухай яриа.
6. Гавлын дотоод даралт ихсэх.

Тиймээс тархины хатингаршилтай өвчтөнд янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд шинж чанар нь өвчний хэлбэр, үе шатаас хамаардаг.

Оношлогооны аргууд

Тархины хатингаршил илрүүлэхийн тулд олон арга, хэрэгслийг ашигладаг. Атрофик процесс байгаа эсэхийг шууд батлахаас гадна оношлогооны зорилго нь өвчний хэлбэрийг тодорхойлох, илрүүлэх явдал юм. дагалддаг эмгэгүүд, болзошгүй хүндрэлүүд, эмчилгээний аргын талаархи таамаглал.

Хэрэгжүүлэх оношлогооны процедурӨвчтөн мэдрэлийн эмчээс тусламж хүсэх ёстой. зочилно уу эмнэлгийн байгууллагаЦаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь магадлалыг эрс бууруулдаг тул атрофигийн аливаа илрэл гарсан тохиолдолд шаардлагатай байдаг ноцтой үр дагаварөвчтөний эрүүл мэндийн төлөө.

Оношлогооны үндсэн аргууд:

1. Өвчтөний үзлэг, асуулга нь өвчний гомдол, шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэсэн оношлогооны үндсэн арга юм. Шалгалтын үеэр мэдрэлийн эмч өвчтөний мэдрэлийн хариу урвалыг шалгаж, мотор болон бусад шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэдэг ярианы эмгэгболон бусад шинж тэмдэг. Нэмж дурдахад, анамнезийг судалдаг - хатингаршил үүсгэх хүчин зүйл болж болох өвчний түүхийг судалдаг.
2. MRI нь хамгийн найдвартай оношлогооны арга гэж тооцогддог, учир нь энэ нь бага зэргийн атрофийн өөрчлөлтийг ч илрүүлж чаддаг. Энэ аргыг ашиглан тархины тархины гэмтлийн яг байршил, талбай, түүнчлэн тархины бусад хэсгүүдэд дагалдаж болзошгүй өөрчлөлтүүдийг тодорхойлно.
3. Компьютерийн томографи нь бас маш их байдаг найдвартай аргаароношийг баталгаажуулах, өвчний мөн чанарын талаар нэмэлт мэдээлэл авах боломжийг танд олгоно. Ихэвчлэн MRI нь ямар нэг шалтгааны улмаас эсрэг заалттай тохиолдолд тогтоогддог.
4. Хэт авианы шинжилгээ. Энэ аргыг цус харвалт, гэмтэл, насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс үүдэлтэй тархины их хэмжээний гэмтэлийг оношлоход ашигладаг. Хэт авианы шинжилгээ нь хатингаршилтай газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд бусад тоног төхөөрөмжийн аргуудтай адил өвчний үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тархины хатингаршилыг оношлохдоо янз бүрийн техник хангамжийн болон техник хангамжийн бус аргуудыг ашиглан хийдэг эрт шинж тэмдэгөвчин.

Эмчилгээ

Харамсалтай нь тусгай аргуудТархины хатингарлыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ байдаггүй. Энэ нь эм, физик эмчилгээ эсвэл мэс заслын аргуудэмчилгээ нь нөхөн сэргээх боломжгүй юм мэдрэлийн эдцусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас зовж шаналж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Эмчилгээний арга хэмжэээмгэгийн илрэлийг арилгах, тархины бусад хэсгүүд болон бүх биед үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг багасгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд буцалгана.

At нарийн оношлохөвчний шалтгааныг тогтооно. Үүнийг арилгах нь өвчтөний нөхцөл байдалд эерэг өөрчлөлт хийх боломжийг олгодог, ялангуяа эмчилгээг эрт үе шатанд эхлүүлсэн бол.

Шинж тэмдгийг арилгахын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэж болно.

• "Тэралэн."
• "Алимамазин."
• "Левомепромазин."
• "Тиоридазин."
• "Сонапакс".

Ийм эмийн үйлдэл нь тархи дахь эмгэг процессоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Ялангуяа эм нь маник-сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн эмгэг, үймээн самуун, түгшүүр ихсэх, нойргүйдэл зэрэгт ашиглагддаг.

Эмийн төрлөөс хамааран эмчилгээг амаар (шахмал хэрэглэх үед), судсаар болон булчинд (тохирох уусмал хэрэглэж байгаа бол) хийж болно. Эмчилгээний оновчтой арга, тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мэдрэлийн эмч оношийг үндэслэн дангаар нь тогтооно.

Эмчилгээний явцад өвчтөнд анхаарал болгоомжтой хандах нь маш чухал юм. Үүнээс болж олон мэргэжилтнүүд хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна эхний үе шатуудгэртээ эмчилгээ хийх. Үүний зэрэгцээ өөрийгөө эмчлэх, уламжлалт бус ардын аргыг хэрэглэхийг хатуу хориглоно, учир нь энэ нь илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Өвчтөн мэдрэлийн эмчийн давтан үзлэг, үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой. үндсэн зорилго хоёрдогч оношлогооэмчилгээний үр дүнг хянах, өвчтөнд зөвлөмж өгөх, эмийн тунг тохируулах зэргээс бүрдэнэ.

Тиймээс тархины хатингаршил нь шууд эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжгүй байдаг тул эмчилгээ нь шинж тэмдэгтэй байдаг.

Тархины хатингаршил нь тархины энэ хэсгийн үйл ажиллагаа муудаж, эд эсийн үхэл дагалддаг маш ноцтой эмгэгийн эмгэг юм. Эмчилгээний тусгай арга байхгүй, хүндрэл гарах магадлал өндөр тул та өвчний шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, мэдрэлийн эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.