Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр дээр дурьдсанчлан өвчнийг сэжиглэж буй хэд хэдэн шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно. зүрх судасны систем; ийм рүү гадаад илрэлүүдЭнэ бүлгийн өвчинд дараахь зүйлс багтах ёстой: гаднах харагдахуйц арьсны хөхрөлт, хаван, хуруунууд нь "бөмбөр хэлбэртэй", амьсгал давчдах гэх мэт. Зүрхний талбайн илүү нарийвчилсан үзлэг, тэмтрэлт, түүнчлэн нэмэлт асуулга хийх. Эдгээр анхны сэтгэгдлийг оношлоход маш үнэ цэнэтэй мэдээллээр баяжуулах боломжтой.
Хүүхдүүд, ялангуяа бага насны хүүхдүүд зүрх, судасны гэмтэлтэй холбоотой субъектив мэдрэмжийг ялгахад маш муу байдаг; Тэд хэзээ ч зүрхний бүсэд өвдөлт, зүрх дэлсэх талаар гомдоллодоггүй.
Эмч нэмэлт асуулт асуух замаар шаардлагатай мэдээллээ авах ёстой: хүүхэд шатаар авирахдаа ядарч байна уу, гүйлт болон бусад тоглоомоор үе тэнгийнхнээсээ хоцорч байна уу, хавдар, хөхрөлт удаан хугацаанд ажиглагдаж байна уу, энэ нь эрчимжиж байна уу? хашгирах, уйлах гэх мэт. Хүүхдэд хүндрэлтэй эсвэл зүрх нь гэмтсэн шинж чанартай өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай - байнга хоолой өвдөх, хэрх, хорея, час улаан халуурах гэх мэт.
Шалгалтын явцад заримдаа зүрхний хэсэгт цээж цухуйсан, зүрхний гүдгэр байгааг тэмдэглэж болно. мэдэгдэхүйц өсөлтзүрхний хэмжээ нь түүний гипертрофи, эсвэл перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдсаны үр дүнд (перикардит). Өмнө нь зүүн талын экссудатив гялтангийн үрэвслийн улмаас зүрхний хүчтэй шилжилтийн улмаас зүрхний бүсийг татах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Зүрхний бүсэд хавирга хоорондын зайг татах нь систолын үетэй давхцаж байгаа нь ихэвчлэн зүрхний сөрөг импульс дагалддаг перикардитын үр дүнд зүрх нь перикардийн ууттай нэгдэх шинж чанартай байдаг.
Оройн хэсэгт харагдах судасны цохилт нь зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь физиологийн болон эмгэгийн гаралтай байж болно. Эпигастрийн бүсэд судасны цохилт нь богино цээжтэй хүүхдүүдэд харьцангуй ихэвчлэн ажиглагддаг (байхгүй). эмгэгийн ач холбогдол), баруун ховдлын гипертрофи болон зүрхний дунд шугамын байрлалтай.
Хүзүүний венийн судасны цохилт нь ерөнхий түгжрэлийг илтгэнэ; венийн цусны урсгал хэвийн үед хүндрэлтэй үед венийн хаван эрчимждэг - амьсгалах, ханиалгах, хашгирах, амьсгалын замын амьсгал давчдахгэх мэт.
Захын артери ба хялгасан судасны цохилт, ялангуяа хадаасаар ажиглагдах нь аортын хавхлагын дутагдалд нэлээд тогтмол үзэгдэл юм.
Зүрхний бүсийн үзлэгээр олж авсан өгөгдлийг цээжний энэ хэсгийг, ялангуяа зүрхний импульсийг тэмтрэлтээр баяжуулах шаардлагатай.
Бяцхан нярай хүүхдийн зүрхний цохилт нь хавирга хоорондын завсрын нарийсалтаас болж хөхний толгойноос гадагш чиглэсэн дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд харьцангуй муу мэдрэгддэг. сайн хөгжиларьсан доорх өөхний давхарга. Нас ахих тусам зүрхний цохилт доош, дотогшоо шилждэг; Амьдралын 1-р жилийн эцсээс эхлэн тав дахь хавирга хоорондын зай руу ордог боловч хөхний толгойноос гадагшаа хэвээр байна. Сургуулийн өмнөх насны үед импульс нь хөхний толгойноос дамждаг.
Хүүхдийн оргил импульс нь сэтгэлийн хөөрөл, бие махбодийн стресс, биеийн температур нэмэгдэх, невропат өвчтэй хүүхдүүдэд (ялангуяа бэлгийн бойжилтын үед), цус багадалт, туранхай байдаг. Эдгээр нөхцлөөс гадна зүрхний импульс ихсэх нь зүүн ховдлын гипертрофи (аортын хавхлагын нарийсал, аортын болон митрал хавхлагын дутагдал, нефритийн улмаас гипертрофи гэх мэт) холбоотой зүрхний гэмтлийг илтгэнэ. Зүрхийг цээж рүү түлхэх нь импульс нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Хэт таргалалттай хүүхдүүдэд нуруун дээр хэвтэж байхдаа зүрхний цохилт сулардаг эксудатив перикардит, зүүн талын гялтангийн үрэвсэл, уушигны эмфизем, миокардит, цочмог эндокардийн үзэгдлүүд болон зүрхний цочмог сулрал (нуралт) тохиолдолд.
Зүрхний импульсийн шилжилт их байна оношлогооны үнэ цэнэ. Импульс нь зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлт (аортын хавхлагын нарийсал, нефрит) болон зүрхийг бүхэлд нь зүүн тийш нүүлгэн шилжүүлэх (баруун талын экссудатив плеврит ба пневмоторакс; зүүн талын нэлээд хэсгийн ателектаз) зүүн тийш шилждэг. уушиг; зүүн талын гялтангийн үрэвсэл, зүрхийг зүүн тийш татах). Зүрхний импульс зүүн тийш шилжих нь ихэвчлэн доошоо чиглэсэн шилжилттэй хослуулдаг.
Зүрх нь дунд байрлалд байх үед импульс баруун тийш шилжих нь зүүн талдаа түлхэгдэх үед ажиглагдаж болно. эксудатив гялтангийн үрэвсэлмөн баруун талын гялтангийн үрэвслийн дараа үрчлээстэй бэхэлгээтэй баруун тийш татах үед. Зүрхний импульсийн хөдөлгөөн нь өвчүүний баруун талд байгаа нь хүнийг situs viscerum inversus гэж сэжиглэхэд хүргэдэг.
Импульсийн шилжилт нь ихэвчлэн диафрагмын өндөр байрлалыг илтгэдэг (асцит, перитонит, хий үүсэх); ихэвчлэн гялтангийн наалдацаар зүрхийг дээш татахаас хамаардаг.
Зүрхний цохилт нь баруун эсвэл зүүн талд байгаа хүүхдийн байрлалаас хамааран баруун эсвэл зүүн тийш бага зэрэг хөдөлдөг; Эдгээр тохиолдолд хөдөлгөөнт зүрхтэй (хөдөлгөөнт зүрх) ажиглагддаг зүрхний хүчтэй шилжилт нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог.
Зүрхний цохилтыг мэдэрч байх ёстой, түүний хүч чадал, тархалт, заримдаа өвдөлт, чичиргээ байгаа эсэхийг үнэлэх, муурны шуугиан (fremissement cataire) гэж нэрлэдэг; Ихэнх тохиолдолд систолын өмнөх чичиргээ нь нарийсалт ажиглагддаг ба митрал нүхний дутагдалтай систолын чичиргээ бага байдаг. Заримдаа хүрэлтээр перикардийн үрэлтийн чимээг илрүүлэх боломжтой байдаг: ихэвчлэн зүрхний ёроолд, түүний орой дээр бага байдаг.
Цохилт нь шалгаж буй хүүхдийн зүрхний хил хязгаарыг эмнэлзүйн хувьд тогтоох боломжийг олгодог; Хүүхдийн зүрхийг цохих техник нь уушгийг нь шалгахтай ижил байдаг. Уушигны тунгалаг дуу чимээнээс зүрхний уйтгартай чиглэлд чимээгүй цохилт хийх шаардлагатай. Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг тодорхойлох нь зүйтэй.
Үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг ялангуяа чимээгүйхэн, бүрэн өнгөцхөн цохих хэрэгтэй. Зүрхний зүүн ирмэгийг цохих үед цохилтыг боломжтой бол зүүнээс баруун тийш биш урдаас хойш чиглүүлэх ёстой, учир нь сүүлчийн тохиолдолд зүрхний зүүн тал биш, харин зүрхний арын хил байдаг. тодорхойлж, зүүн тийш тэлэх буруу санааг бий болгодог.
Хүснэгт 14. Хүүхдэд зүрхний уйтгар гунигийн цохилтын хил ба зүрхний импульсийн байрлал
Хүлээн авсан цохилтот өгөгдлийг зөв үнэлэхийн тулд та мэдэх хэрэгтэй насны онцлогхүүхдийн зүрхний хил хязгаар, бүрэн эрүүл хүүхдүүдэд ч гэсэн эдгээр хил хязгаар зарим талаараа өөрчлөгдөж болох нөхцөл байдал. Хүснэгт 14 ба Зураг. 76-аас харахад хүүхдийн үнэмлэхүй ба харьцангуй уйтгартай байдлын цохилтын хил нь нас ахих тусам харьцангуй буурч байгааг харуулж байна. Мэдээжийн хэрэг, хүүхдийн зүрхний цохилтын хил хязгаарыг тодорхойлохдоо зөвхөн дээд, зүүн, баруун дээд цэгүүдээр хязгаарлагдах ёсгүй, харин зүрхний бүх тохиргоог тодорхойлж, баруун талын зайг тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй. мөн хавирга хоорондын зайг ашиглан урд талын дунд шугамаас зүүн хил хязгаар.
Цагаан будаа. 76. Зүрхний цохилтот хил (диаграмм).
Амьсгалын оргил үед харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар бага зэрэг нарийсч, хамгийн их амьсгалах үед эсрэгээр бага зэрэг өргөсдөг. Хэвтээ байрлалтай цохилтын үед
зүрхний уйтгартай байдал нь өвчтөнийг шалгаж үзэхээс арай өргөн бөгөөд богино байдаг босоо байрлал. Зарим хүүхдүүд, ялангуяа өсвөр нас, харьцангуй түгээмэл тохиолддог үзэгдэл бол "дусал" гэж нэрлэгддэг харьцангуй жижиг зүрх бөгөөд энэ нь илүү дунд байрлалыг эзэлдэг бөгөөд цохилтын үед харьцангуй ба үнэмлэхүй "уйтгар" -ын арай бага хил хязгаарыг өгдөг. Том зүрхБиеийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг ("ажлын гипертрофи"), хүүхдүүдэд бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.
Зүрхний жинхэнэ өсөлт нь зүрхний янз бүрийн гажигтай ихэвчлэн ажиглагддаг: түүний гипертрофийн илрэл, эсвэл зүрхний хөндийн тэлэлтийн үр дүнд.
Зүрхний хил хязгаар бүх чиглэлд нэмэгддэг: а) митрал регургитаци, б) зүүн ховдлын гипертрофи өвчтэй хүүхдүүдэд зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсаци, в) рахиттай хүүхдүүдэд зүрхний гипертрофи, уушгины архаг үрэвсэлтэй. , г) гипертиреодизмын шинж тэмдэг бүхий хүүхдүүдэд зүрхний гипертрофи, e) миокардит, е) зүрхний цочмог дутагдалтай. Хүүхдэд нялх насТөрөлхийн идиопатик зүрхний гипертрофи нь маш ховор тохиолддог.
Зүрхний уйтгар гуниг зүүн тийш тэлэх нь зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний янз бүрийн гажигтай (амжилтгүй) тохиолддог. митрал хавхлага, аортын хавхлагын дутагдал, нарийсал), хамт архаг нефрит, зүүн ховдолын тэлэлттэй хамт.
Зүрхний уйтгартай байдлыг баруун тийш тэлэх нь баруун ховдол, баруун тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлтийн үр дүнд үүсдэг; Гипертрофи нь тэлэлттэй хослуулсан нь баруун тийш зүрхний уйтгар гунигийг ялангуяа хүчтэй нэмэгдүүлдэг. Энэ нь зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажигтай харьцангуй ихэвчлэн ажиглагддаг - уушигны артерийн хавхлагын нарийсалт, дутагдал, трикуспид хавхлагын гажиг, патентын суваг, ховдол хоорондын таславч, мөн. митрал стеноз. Баруун ховдол тэлэх нь мөн зүрхний сулралын нэг илрэл юм.
Зүрхний уйтгартай байдал дээшээ тэлэх нь ихэвчлэн баруун ховдол, зүүн тосгуурын гипертрофи, өргөсөлтөөс (митрал хавхлагын гажиг) хамаардаг.
Зүрхний хэмжээ жинхэнэ томрохоос гадна цохилтын хилийн өсөлт нь: уушигны үрчлээс, гялтангийн перикардийн наалдац, түүнчлэн перикардитын улмаас зүрхийг нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд татах зэргээс шалтгаална.
Нас анатомийн шинж чанаруудХүүхдийн зүрх судасны тогтолцоонд мөн тэдний зүрхний рентген зургийн онцлог нөлөөлдөг том хөлөг онгоцууд.
Хүүхдүүд хамгийн их байдаг бага насрентген дэлгэц дээр зүрх нь "хэвтээ төрөл" (диафрагм дээр өргөн хэвтэж), том судасны сүүдэр нь харьцангуй богино, өргөн байдаг. Түүний бэлхүүсийг маш сайн тодорхойлж болох боловч ихэнхдээ тэгшитгэж, "митрал тохиргоо" гэж нэрлэгддэг. Ердийн урд хойд байрлалд зүрхний баруун контур нь доод хэсэгт баруун ховдол, дээд хэсэгт дээд хөндийн венийн судсаар үүсдэг. Доод талаас дээш чиглэсэн зүрхний зүүн контур нь зүүн ховдол, зүрхний зүүн чих, уушигны артерийн сүүдэрээс үүсдэг; Зедгенидзегийн хэлснээр дээд нуман хаалга нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн сүүдэрт үүсдэг ба аорт нь бага байдаг.
6-7 нас хүртэлх хүүхдийн зүрх нь дэлгэцэн дээр хагас хэвтсэн зууван хэлбэртэй байдаг; бэлхүүс нь тодорхой илэрхийлэгдсэн, баруун ба зүүн тосгуурын нуман хаалга нь том хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү бөөрөнхий, гүнзгий бөгөөд эхний ташуу байрлалд үзлэг хийх үед ретрокардийн орон зайд цухуйсан байдаг. Зүүн ховдол нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд хоёр дахь ташуу байрлалд нуруу руу чиглэсэн илүү хотгор харагдах бөгөөд энэ нь зүүн ховдол бага зэрэг томрохыг дуурайж болно (Панов).
Том хүүхдүүдэд Рентген шинжилгээЗүрх нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил мэдээллийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч өсвөр насныханд харьцангуй ихэвчлэн зүрх нь илүү дунд байрлалыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн харьцангуй өргөн уушигны артеритай хослуулан рентген зураг дээрх зүрхний сүүдэрт митрал хэлбэрийг өгдөг бөгөөд эдгээр тохиолдолд ихэвчлэн буруу гэж үздэг. зүрхний өвчний илрэл.
Зүрхний үйл ажиллагааг сонсох нь энгийн буюу biauricular чагнуураар хийгддэг; зарим тохиолдолд хүүхдийн зүрхийг чихээрээ шууд сонсохыг зөвлөж байна. Зүрхний аускультацийг хүүхдийн босоо болон хэвтээ байрлалаар хийх ёстой. Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, уйлах, хашгирах нь зүрх сэтгэлийг сонсоход ихээхэн саад болдог тул бид үүнийг хийхийг хичээх хэрэгтэй. объектив судалгаацагт үйлдвэрлэдэг тайван байдалөвчтэй.
Хоёр талт хавхлага зүрхний оройд, гурвалсан хавхлага өвчүүний доод төгсгөлд, гол судасны хавхлагууд баруун талд хоёр дахь хавирга завсарт, уушигны хавхлагууд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог. зүүн талд байгаа нь цээжний гадаргуу дээрх хавхлагуудын жинхэнэ төсөөлөлтэй яг таарахгүй байна.
Нярайд, ялангуяа шинэ төрсөн хүүхдэд зүрхний чимээ бага зэрэг дуу чимээтэй байдаг; 1.5-2 настайдаа тэд илүү тод болж, хүүхдийн үлдсэн хугацаанд насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй чанга байдаг. Амьдралын 1 настай хүүхдэд зүрхний ёроолд байгаа эхний дуу нь хоёр дахь дуунаас илүү чанга байдаг нь бага байдагтай холбоотой юм. цусны даралтмөн цусны судасны харьцангуй том люмен; 12-18 сартайд зүрхний ёроолд байгаа эхний болон хоёр дахь дууны хүчийг харьцуулах боломжтой бөгөөд 2.5-3 наснаас эхлэн насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хоёр дахь аялгуу давамгайлж эхэлдэг. Оройн хэсэгт бүх насны хүүхдүүдэд эхний аялгуу нь хоёр дахьоос илүү чанга байдаг бөгөөд зөвхөн амьдралын эхний өдрүүдэд тэд бараг ижил байдаг.
Зүрхний дуу чимээ ихсэх нь хүүхдийн сэтгэцийн болон бие махбодийн сэтгэлийн хөөрөл, мэдрэлийн эмгэг, ялангуяа бэлгийн бойжилтын үед, янз бүрийн гаралтай зүрхний гипертрофи, цус багадалттай байдаг.
Зүрхний орой дээрх анхны дуу чимээ нь нарийсалаар нэмэгддэг хоёр талт хавхлаг, хоёр дахь ая - зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний булчингийн сайн хүч чадалтай. Хоёр дахь аортын дуу чимээг бэхжүүлэх нь артерийн даралт ихсэхээс хамаардаг ба уушигны хоёр дахь артерийн дуу чимээ нь баруун ховдлын гипертрофи, зүрхний сайн хүч чадал, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлтэй үед ажиглагддаг. митрал хавхлагуудзүрх сэтгэл, архаг уушигны үрэвсэл, эмфизем, хөхүүл ханиалга).
Зүрхний үйл ажиллагаа сулрах, хооллох эмгэг, перикардит, уушигны эмфизем зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг; Хэт таргалалттай хүүхдүүдэд зүрхний авианы дамжуулалт мэдэгдэхүйц сулардаг.
Орой дахь анхны систолын дуу чимээ, аортын анхны дуу чимээ нь зүрхний сулралын улмаас суларч, цочмог эндокардит, аортын хавхлагын дутагдал, нярайд хоол тэжээлийн ноцтой эмгэгүүдтэй. Зүрхний сулрал, аортын нарийсалтай хоёр дахь аортын ая сулардаг. Төрөлхийн уушигны артерийн нарийсалт уушигны хоёр дахь ая сулардаг.
Систолын аялгууны салаалалт нь хоёр ховдолын агшилтын өөр өөр хугацаанаас хамаарна; диастолын аялгууны хуваагдал нь хоёр ховдолын нэгэн зэрэг сулрахгүй байх замаар тайлбарлагддаг; Гэсэн хэдий ч зүрхний чимээг хуваах механизмын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Энэ механизм нь бүх тохиолдолд ижил биш байх магадлалтай. Эдгээр шалтгаанаас гадна эхний дууны хавхлага ба булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хуваагдал, тосгуурын дутуу агшилт, аорт болон уушигны артерийн хагас сарны хавхлагыг хаах синхрончлолыг зөрчих талаар бодож болно. Хүүхдэд зүрхний хуваагдал харьцангуй ховор ажиглагддаг; харьцангуй олон удаа зүрхний оройн хэсэгт митрал нарийсалтай хоёр дахь аялгууны салаажилтыг тэмдэглэх шаардлагатай байдаг. цочмог халдварууд. Заримдаа хуваагдмал аялгуу нь бүрэн эрүүл хүүхдүүдэд, ихэнхдээ бэлгийн бойжилтын үед, ялангуяа бие махбодийн хүнд дарамтын дараа тохиолддог.
Үр хөврөлийн зүрхний цохилт нь эхний ба хоёр дахь, хоёр дахь болон эхний зүрхний дууны хоорондох завсарлагааны тэгш байдалаар тодорхойлогддог. Энэ нь тахикарди, ялангуяа сул дутуу нярайд, амьдралын эхний өдрүүдэд нярайд, час улаан халуурах, уушгины хатгалгаа зэрэгт ажиглагддаг. органик гэмтэлзүрхний булчин гэх мэт.
Дуу чимээ. Хүүхдэд дуу чимээ нь ихэвчлэн зүрхний дуу чимээтэй холилддог (эсвэл түүнийг бүрэн орлуулдаг). Хүүхэд, түүнчлэн насанд хүрэгчдийн зүрхний шуугиан нь органик, үйл ажиллагаатай байж болно; эхнийх нь зүрхний хавхлаг, нүхний анатомийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг бол сүүлийнх нь ийм өөрчлөлтгүй байдаг. Функциональ дуу чимээХүүхдүүдэд харьцангуй түгээмэл тохиолддог тул тэдгээрийг органик дуу чимээнээс ялгах нь оношлогоо, прогноз, зөв эмчилгээ хийхэд маш чухал юм.
Функциональ дуу чимээ нь янз бүрийн гарал үүсэлтэй байдаг; Тэд сургуулийн насанд маш их тохиолддог. Эхний 2-3 насны хүүхдүүдэд ховор тохиолддог, гол төлөв цус багадалтын тод хэлбэрүүд байдаг. Функциональ чимээ шуугиан нь зүрхний гаднах болон дотоод шинж чанартай байж болно.
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан нь зүрх судасны шуугиан, зүрхний гаднах судаснуудад үүсдэг.
Зүрхний уушигны шуугианыг систолын үед уушгины захын хэсэгт агаарын урсгал нэвтэрч, зүрхийг хэсэгчлэн бүрхсэнээр тайлбарладаг. Эдгээр чимээ шуугиан нь lingula pulmonis бүсэд зүүн ховдолын дээгүүр сонсогддог; тэдгээр нь хувьсах чадвартай бөгөөд амьсгалын үе шатаас хамаардаг. Зүрхний уушигны шуугиан нь урам зориг, сэтгэлийн хөөрөл, байрлал өөрчлөгдөхөд нэмэгддэг; амьсгалах, чагнуураар дарах үед тэд сулардаг.
Том судасны талбайн шуугиан нь том гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай, томорсон тимус булчирхай, гажигтай цээжээр шахагдсан үед үүсдэг.
Цус багадалттай хүүхдийн венийн шуугианыг мөн зүрхний гаднах шуугианы бүлэгт оруулах ёстой. Эдгээр судсан доторх чимээ нь тэдгээрийн нутагшуулалт, дуу чимээний үзэгдлийн шинж чанараар харьцангуй амархан ялгагдана ("эргэх дуу чимээ").
Зүрхний үйл ажиллагааны шуугианыг санамсаргүй болон атоник гэж хуваадаг. Аль аль нь үүссэн шалтгааныг эцэслэн тогтоогдсон гэж үзэх боломжгүй юм.
Санамсаргүй шуугианы боломжит шалтгаанууд нь уушигны артерийн харьцангуй нарийсал, хавхлагын хаалтын зарим эв нэгдэл, цусны урсгалын хурдны өөрчлөлт гэх мэт. Тэдгээр нь зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог, хувьсах шинж чанартай байдаг. амьсгалах үе шатаас хамаарна; санамсаргүй дуу чимээ нь хүүхэд сэтгэл хөдөлж, хэвтээ байрлалд сулардаг, түүнчлэн нүдний алим дээр дарах үед эрчимждэг.
Хүнд хэлбэрийн хүүхдүүдэд атоник дуу чимээ сонсогддог хоол тэжээлийн бууралт, хүнд болон суларсан урт хугацааны өвчин, мөн астеникуудын дунд. Атоник чимээ шуугиан нь зүрхний булчингийн тонус буурах, хавхлагын бүрэн бус (үйл ажиллагаа) хаагдах, митрал нүхний хэсэгт фиброз цагираг сулрах гэх мэтээр тайлбарлагддаг. Эдгээр чимээ шуугиан нь голчлон орой дээр сонсогддог; тэдгээр нь өмнөхөөсөө илүү тогтмол, хэвтээ байрлалд эрчимжиж, догдолж, хөдөлгөөний дараа гэх мэтээр суларч, бүр бүрмөсөн алга болдог. Атоник шуугиан нь заримдаа зүрхний бага зэрэг тэлэлт, эхний аялгууны хүчийг сулруулдаг.
Органик чимээ шуугиантай харьцуулахад бүх функциональ дуу чимээ нь өвчтөний байрлал, амьсгалын үе шат, хөдөлгөөн гэх мэт тогтмол бус, хэлбэлзэл, өвчтөний субъектив гомдолгүй, анамнезийн мэдээлэлгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. төрөлхийн буюу олдмол зүрхний гажиг.
Хүүхдийн органик буюу дотоод зүрхний шуугиан нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно; тэдгээрийг зөв ялгах нь практик ач холбогдолтой юм. Хүснэгт 15-д тэдгээрийн гол ялгааг жагсаав.
Зүрхний доторх органик шуугианаас ялгах шаардлагатай органик дуу чимээзүрхний гаднах гаралтай. Сүүлийнх нь үрэлтийн дуу чимээг агуулдаг - перикарди ба плевро-перикарди.
| Тодорхойлох боломжтой мөчүүд | Төрөлхийн шуугиан | Олж авсан дуу чимээ |
| Дуу чимээний шинж чанар | Чанга, хурц, ихэвчлэн систолын | Ихэвчлэн чимээ шуугиан нь нам гүм, зарим хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг; байнга үлээх, исгэрэх, ихэвчлэн систолик |
| Дуу чимээний нутагшуулалт | Бузар муугийн ердийн газарт; Ихэвчлэн дуу чимээ хаа сайгүй адилхан хүчтэй байдаг; ихэвчлэн а бүсэд. pulmonalis | Дуу чимээний хамгийн их цэгийг нарийн тэмдэглэх нь бараг үргэлж боломжтой байдаг; хамгийн түгээмэл байрлал бол хоёр талын хавхлага юм |
| Дамжуулах чадвар | Ар талд нь гүйцэтгэсэн | Ар талд нь гүйцэтгэсэн |
| Зүрхний бусад мэдээлэл | Зүрхний цохилтын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн; fremissement cataire байхгүй байна. Ихэнхдээ уушигны артери дээр онцгой анхаарал хандуулдаггүй | Зүрхний тодорхой гажигтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн багц |
| Хөхрөлт | Хөхрөх хандлага, заримдаа маш тод илэрдэг (уушигны артери ба гол судасны нарийсал, цусны судасны шилжилт нь ялангуяа хурц хөхрөлт үүсгэдэг); заримдаа байхгүй байж болно (патент интервентрикуляр таславч, патентын суваг). Ихэнхдээ хуруунууд нь "бөмбөр" хэлбэртэй байдаг. | Цианоз нь хэзээ ч ийм хурц эрч хүчтэй болдоггүй; ихэвчлэн декомпенсацийн бусад шинж тэмдэг илэрсэн үед илэрдэг |
| Нас | Амьдралын эхний өдрүүдээс илрүүлдэг | 3-4 нас хүртэл харьцангуй ховор тохиолддог |
| Анамнез | Хүүхэд уйлах, хашгирах, хооллох үед хөхрөлт ажиглагдсан | Ревматизм, хорея, час улаан халууралт, хоолой байнга өвддөг |
| Бусад шинж тэмдгүүд | Нийт саатал бие бялдрын хөгжил; бусад төрөлхийн гажигхөгжил ба хэв гажилт | - |
Перикардийн шуугиан буюу перикардийн үрэлтийн чимээ нь маажих эсвэл хусах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь шаржигнах чимээг санагдуулдаг. Ихэнхдээ зүрхний ёроолд, өвчүүний яс, гурав дахь хавирганы хавирганы ойролцоо сонсогддог. Эндокардийн шуугианаас ялгаатай нь систолын болон диастолын аль алинтай нь хатуу холбоогүй, хязгаарлагдмал орон зайд сонсогддог, судаснуудад дамждаггүй, чагнуураар хүчтэй даралт болон өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед өөрчлөгддөг, маш их хэлбэлзэлтэй байдаг.
Плевроперикардийн шуугиан нь нэрнээс нь харахад гялтан ба перикардийн хоорондох үрэлтээс хамаардаг; Энэ нь зүрхний агшилттай давхцаж, перикардийн чимээ шуугиантай төстэй боловч амьсгалаас хамааран огцом өөрчлөгддөг тул үүнээс ялгаатай байдаг.
Зүрхний биеийн үзлэгийн өгөгдлийг хүүхдийн импульсийн үнэлгээгээр нөхөх ёстой. Насны тухай физиологийн шинж чанаримпульс, түүний нэмэгдэх хандлага, хэм алдагдалыг дээр дурдсан. Хүүхэд, түүнчлэн насанд хүрэгчдийн судасны цохилтыг хүүхэд амарч байх үед эсвэл бүр илүү сайн унтаж байх үед радиаль артери дээр шалгадаг. Судасны цохилт, хэмнэл, импульсийн долгионы хэлбэр, судасны дүүргэлтийн зэрэг, хурцадмал байдлыг үнэлдэг.
Гипертиреодизм, эндо- ба миокардит, сэтгэлийн түгшүүр, бие махбодийн стресс, хоол идсэний дараа судасны цохилт түргэсдэг (тахикарди). өндөр температурорчны агаар, биеийн температур нэмэгдсэн. Биеийн температур ойролцоогоор 1 ° -аар нэмэгдэхэд импульс 15-20 цохилтоор нэмэгддэг; Үүнтэй холбогдуулан хувь хүний өргөн хүрээний хэлбэлзэл боломжтой. Ялангуяа час улаан халууралтын үед, сүрьеэгийн менингитийн эцсийн шатанд, перитонитийн үед, зүрхний цочмог сулралын шинж тэмдгүүдийн үед судасны цохилт маш хурдан нэмэгддэг. Эдгээр нөхцөлд илүү бага хүүхэд, түүний тахикарди илүү хүчтэй байх тусам (мэдээжийн хэрэг, бусад зүйлс тэнцүү).
Унтах үед судасны цохилт удааширдаг (брадикарди), хоолны дэглэмийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй, уреми, шарлалттай хүүхдүүдэд нэмэгддэг. гавлын дотоод даралт, менингитийн эхний үед, хамт хижиг халууралт, лобар уушгины хатгалгааны хямралын дараа, эцэст нь халуурах үечас улаан халууралт. Миокардиттай бол заримдаа тахикарди биш, харин брадикарди, ялангуяа түүний боодол ба завсрын таславчийг гэмтээж (сахуу, ревматик зүрхний блок), вагус мэдрэлийг цочроох зэргээр илэрдэг.
Хүүхдэд хэм алдагдал нь нийтлэг бөгөөд тэр ч байтугай тодорхой хэмжээгээр физиологийн шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд унтах үед зүрхний хэм алдагдах, амьсгалын замын хэм алдагдах зэрэг нь насанд хүрсэн, астеник, невропат өвчтэй хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог болохыг дээр дурдсан. Хүүхдэд экстрасистол нь ихэвчлэн ховдол, тосгуур бага байдаг; Тэд функциональ шинж чанартай байж болох ч органик гаралтай байж болно - миокардиттай. Төрөл бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдалыг ялгах талаар их ач холбогдолэлектрокардиографитай.
Сул импульс, муу дүүргэлт, ялангуяа мэдэгдэхүйц хурдацтай байх нь зүрхний сулрал, цусны даралт буурах шинж тэмдгийг илтгэнэ.
Хурц, хатуу импульс нь цусны даралт ихсэж байгааг илтгэнэ; бөөрний үрэвсэлтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Үндсэн гипертензи нь зөвхөн бэлгийн бойжилтын үед л ажиглагдаж болно.
Эмнэлгийн хувьд маш үнэ цэнэтэй нэмэлт аргуудзүрх судасны тогтолцооны судалгаа нь: цусыг тодорхойлох цусны даралт, дижитал, хялгасан судас ба венийн судас, сфигмографи, электрокардиографи, капилляроскопи. Арга зүй функциональ оношлогооХүүхдийн зүрх судасны тогтолцоог хангалттай сайн хөгжсөн гэж үзэх боломжгүй байна.
Waldfogel тестийг ихэвчлэн ашигладаг: тайван хэвтэж буй хүүхдийн судасны цохилтыг тоолж, артерийн даралтыг хэмждэг; дараа нь хүүхдийг чимээгүйхэн зогсохыг хүсдэг (зүрхний өвчтөнүүдэд суух нь хангалттай), ижил туршилтуудыг дахин давтаж, дараа нь хүүхэд дахин хэвтдэг; 3 минут хэвтсэний дараа шинжилгээг дахин давтана. Ихэвчлэн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед импульс ихэвчлэн бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт 5-8 ммМУБ-ээр нэмэгддэг; 3 минут чимээгүй хэвтсэний дараа хоёр үзүүлэлт анхны утга руугаа буцдаг. Цусны эргэлтийн аппаратын үйл ажиллагаа босоо байрлалд буурах үед импульс илүү хурдан нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг; хэвтээ байрлалд 3 минут амарсны дараа импульс, цусны даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэггүй.
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд та ашиглаж болно амьсгалын замын шинжилгээШтанге-Генча. Хүүхэд гурван удаа амьсгалж, амьсгалахыг шаарддаг. дунд зэргийн хүч чадалдараа нь амьсгалаа түгжих; хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ шинжилгээг бүрэн амрах үед, ачаалалгүйгээр, хүндэвтэр өвчтэй өвчтөнүүд болон эрүүл хүүхдүүдэд хоёр удаа, ачааллын өмнө болон дараа хийдэг. 8-16 насны эрүүл хүүхдүүдэд амрах үед амьсгалах хугацаа 32-48 секунд, дасгал хийсний дараа 22-25 секунд байдаг.
Эдгээр дээжийг нэг удаа ашиглах нь бараг ямар ч ач холбогдолгүй; Өвчтөнийг удаан хугацааны туршид ажиглахад тэдний динамикийг үнэлэх нь илүү чухал болж байна.
Шалковын санал болгосноор цусны эргэлтийн тогтолцооны функциональ чадавхийг илүү зөв үнэлэх нь амрах болон тунгаар ачаалсны дараа хэд хэдэн үзүүлэлтийг динамикаар үнэлэх замаар олж авдаг; дасгал хийхээс өмнө болон дараа нь судасны цохилт, амьсгалын тоо, артерийн цусны даралт, минутын эзэлхүүн (импульсийн даралтыг импульсээр үржүүлсэн) болон цус харвалтын хэмжээг тодорхойлно.
Эрлангер-Хүүкерийн томъёог ашиглан минутын эзэлхүүний динамикийг тодорхойлох нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны талаар бүрэн хангалттай санааг өгдөг: MO = PP X P, өөрөөр хэлбэл минутын эзэлхүүн нь импульсийн даралттай тэнцүү (хамгийн их ба хамгийн бага даралтын зөрүү) ) импульсийн хурдаар үржүүлнэ. Энэ туршилтыг мөн ачааллын өмнө болон түүнээс хойш 3-5 минутын дараа хийдэг. Ачаалал нь хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг; эрүүл хүүхдүүдэд - үсрэх, гүйх, спорт эсвэл гимнастикийн дасгал хийсний дараа өвчтөн 2-3 удаа орондоо сууж, хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих, шалан дээр хэд хэдэн удаа суух гэх мэтийг шаарддаг. эрүүл мэндийн байдал.
Хяналт шалгалт
Анхаарал хандуулах:
Арьсны өнгө (хэвийн/цайвар/хөхрөлт)
Судасны цохилт байгаа эсэх каротид артериуд, гүрээний бүжиг (нүдний хүүхэн хараа тэлэх, агших, мөн судасны цохилтын үед толгойгоо бага зэрэг дохих)
Хурууны венийн хаван байгаа эсэх (хүүхдэд хэвтээ байрлалд шилжих хэвийн хувилбар байж болно)
Хүрээний венийн судасны цохилт байгаа эсэх (Эмгэг судлалын үзэгдэл. Энэ нь дамжих эсвэл "жинхэнэ венийн судасны цохилт" байж болно - судсыг шахах газраас дээш шахах үед алга болдог)
бусад сахиусны венийн тэлэлт
Цээжний хэлбэр - зүрхний овойлт байгаа эсэх (зүрхний хэтийн хэсэгт цухуйсан байдал)
Оройн цохилтын ноцтой байдал
Зүрхний цохилт байгаа эсэх
Эпигастрийн судасны цохилтын ноцтой байдал
Хөлний хаван ("зүрхний хаван"), sacral бүсэд хаван байгаа эсэх
Хурууны гажиг ("бөмбөр") байгаа эсэх
Мөн "сөрөг оройн импульс" гэсэн ойлголт байдаг - систолын үед цээж нь цухуйдаггүй, харин ухардаг. Энэ бол эмгэг судлалын үзэгдэл юм.
Зүрхний импульс - өвчүүний болон эпигастриумыг хамарсан цээжний цухуйлт (систолын үед сэгсрэх). Энэ нь баруун ховдлын систолын үндсэн дээр суурилдаг. Энэ импульс нь ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд зөвхөн баруун ховдолын гипертрофитэй үед илэрдэг.
Хуруу, хөлийн хурууны хэв гажилт "бөмбөр" хэлбэртэй (алслагдсан залгиурын тэлэлт), хумс "цагны шил" хэлбэртэй (цагны шил шиг гүдгэр) - онцлог шинж чанарзүрхний архаг дутагдал
^
Пульс тэмтрэлтээр
Судалгааг уламжлалт аргаар радиаль артери дээр хийдэг боловч илүү бодитой үнэлэхийн тулд импульсийг хэд хэдэн чиглэлээр шалгах шаардлагатай.
^
Радиал импульс
Өвчтөний гарыг тухайн хэсэгт эмчийн тэмтрэлтээр барьж авдаг бугуйны үе. Өвчтөний гар тайвширч, гар нь нугалж, тэмтрэгдэх артери нь зүрхний түвшинд байрладаг. Эмч нь гараа байрлуулж, гарын алганы гадаргуу нь өвчтөний гарны ар тал дээр байрладаг. Гурван хуруу (индекс, дунд, цагираг) нь радиаль артерийн проекц дээр байрладаг.
Судалгаа нь импульсийн жигд байдлыг тодорхойлох замаар эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд хоёр гарыг тодорхойлсон аргаар нэгэн зэрэг барина. Зүрхний цохилтыг харьцуулж үздэг. Хэрэв энэ нь ижил байвал цаашдын бүх судалгаа нэг талаас (ямар ч) үргэлжилнэ.
Дараах импульсийн шинж чанаруудыг дараалан тодорхойлно.
Ижил байдал (хоёр гарт ижил / ижил биш)
давтамж (хэвийн: минутанд 60-80 цохилт)
хэмнэлтэй ( хэмнэлтэй / хэмнэлтэй)
хүчдэл (хангалттай / бага)
дүүргэх (хангалттай / бага)
зүрхний цохилтын дутагдал
заримдаа бүрдүүлдэг
Ритм - импульсийн цохилтын хоорондох интервалын тэгш байдал. Хэрэв интервалууд тэнцүү бол импульс хэмнэлтэй байна. Ихэвчлэн амьсгалын замын хэм алдагдал байдаг - амьсгалах үед брадикарди. Гэсэн хэдий ч хэзээ объектив шалгалтЭнэ нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц биш юм. Хэрэв хэм алдагдалын үүслийн талаар эргэлзэж байвал импульс барих судалгааг хийдэг. Физиологийн амьсгалын замын хэм алдагдал арилдаг.
Хүчдэл гэдэг нь даралтын доор байрлах радиаль артерийн судасны цохилтыг зогсоохын тулд тэмтрэлтээр гарны хуруугаар хэрэглэх ёстой хүч юм. Судалгаа хийсэн дараах байдлаар- тэмтрэлт хийх гурван хуруу бүгд оролцдог. Бөгжний хуруузөөлөн дар радиаль артери, түүний судасны цохилтыг зогсоохыг оролдож байна. Дунд хуруу нь шууд "тэмтэрч" - артерийн хананы судасны цохилт зогссоныг бүртгэдэг. Дистал байрлалтай индекс хуруу нь бусад артериас (далайн нуман) импульсийн долгион тархахаас сэргийлж артерийг шахдаг. Хангалттай хурцадмал байдлын импульс, түүнчлэн pulsus durus (хатуу импульс) болон pulsus mollus (зөөлөн импульс) байдаг.
Судалгааны төгсгөлд судасны ханыг дунд хуруугаараа (үлдсэн хэсгийг нь авалгүйгээр) шалгана - зүгээр л хөндлөн хөдөлгөөнөөр (тэмтрэлтээр). Ихэвчлэн судасны хана тэмтрэгдэхгүй (өөрөөр хэлбэл нягтраагүй).
Бөглөх гэдэг нь хоосон савыг цусаар дүүргэх хүч, хурд юм. Энэ нь импульсийн хүчдэлийг тодорхойлсны дараа шууд шалгана. Үүнийг хийхийн тулд нэргүй хурууг (артерийг шахаж байсан) авч, артерийн бөглөрөлтийг дунд хуруугаар тэмдэглэнэ. Хангалттай дүүргэх импульс, түүнчлэн пульс гялтан (бүрэн импульс) болон pulsus vacuus (хоосон импульс) байдаг.
Судасны дутагдал - эмгэгийн нөхцөлхүн бүр биш байхад зүрхний хэмнэлимпульсийн долгионтой тохирч байна. Энэ нь импульс ба зүрхний нэгэн зэрэг тэмтрэлтээр тодорхойлогддог (та зүгээр л зүрхний хэсэг эсвэл каротид артери дээр гараа тавьж болно). Ихэвчлэн импульсийн дутагдал байдаггүй.
Заримдаа импульсийн хэлбэрийг бас шалгадаг (импульсийн долгионы өсөлт, бууралтын хурдыг үнэлэх), гэхдээ энэ судалгаа нь ихээхэн ур чадвар, олон жилийн туршлага шаарддаг тул бага ашиглагддаг. өдөр тутмын ажил. Гэсэн хэдий ч импульсийн зарим хэлбэрийг доор тайлбарлав: тогтмол импульс, импульсийн целлер (судасны долгионы хурдацтай өсөлт ба бууралт), импульсийн tardus (удаан өсөлт ба бууралт); pulsus altus (хурдан хангалттай дүүргэх боловч хурдан бууралт), pulsus parvus (сул ба удаан дүүргэлт, удаан бууралт) тус тусад нь ялгагдана. Энэ нь бас боломжтой хосолсон сонголтууд- pulsus celer et altus, pulsus tardus parvus гэх мэт.
Дотор нь импульсийн тэмтрэлтээр хийсэн дүгнэлт эрүүл хүндараах байдлаар харагдах ёстой: импульс хоёр гар дээр ижил, минутанд 72 цохилт, хэмнэлтэй, хангалттай хурцадмал байдал, дүүргэлт, судасны ханагадна импульсийн долгион тэмтрэгдэхгүй, импульсийн дутагдал байхгүй.
^
Гуяны артерийн судасны цохилт
Энэ нь өвчтөний босоо болон хэвтээ байрлалд үзлэг хийдэг. Тэмдэглэлийг хоёр хуруугаараа (долоовор ба дунд) гэдэсний нугаламын дунд хэсэгт (а. femoralis нь Поупартын шөрмөсний доороос гарч ирдэг) хийдэг. Зөвхөн импульс байгаа эсэх, түүний давтамжийг үнэлдэг.
Дээрхээс гадна импульсийн тэмтрэлтийг бусад том артериудад хийж болно, тухайлбал:
түр зуурын артери
каротид артери
суганы артери
subclavian артери
буцаж шилбэний артери
хөлний нурууны артери
мөн бусад.
^
Зүрхний пальпация
Зүрхний бүсийн тэмтрэлтээр эхэлнэ. Өвчтөний байрлал нь хэвтэж байна. Эмчийн далдуу нь цээжний баруун хагаст, зүрхний төсөөлөлд байрладаг. Энэ үе шатанд тэмтрэлтээр дуу чимээний эквивалент (систолын чичиргээ гэх мэт) -ийг хасч болно.
^
Апекс цохилт
Эмчийн далдууг цээжний баруун хагаст, зүрхний проекц дээр байрлуулж, хуруугаараа проксимал руу чиглүүлнэ. Энэ нь оройн импульсийн байршлыг ойролцоогоор тодорхойлох боломжийг олгодог (ихэвчлэн энэ нь хавирга хоорондын 5-р зай, 4-р хэсэг бага байдаг). Дараа нь алгаа 90 градус эргүүлэх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр хуруунууд нь зүүн тал руу, далдуу нь өвчүүний яс руу чиглүүлж, түлхэлтийн байршлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлно. Илэрсэн импульсийн хэсэгт (ихэвчлэн 5-р хавирга хоорондын завсрын дунд эгэмний шугамын хажуу талд) гурван хурууны дэвсгэр (долоовор, дунд ба цагираг) байрлуулж, цочролыг илүү нарийвчлалтай байрлуулна.
Дараа нь тэд дараахь зүйлийг багтаасан тайлбар руу шилжинэ.
нутагшуулах
хэмжээ (асгарсан / асгараагүй)
хүч чадал (дунд зэрэг / суларсан / сайжруулсан / өргөх)
заримдаа - өндөр
Хүч- цээжний цухуйлтыг зогсоохын тулд тэмтрэлтээр гараа үүсгэхэд шаардагдах хүч. Дүрмээр бол түүний хүч нь дунд зэрэг байдаг. Хэрэв хамгийн их хүчин чармайлт гаргасан ч цухуйхаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бол түлхэлтийг өргөх гэж нэрлэдэг.
Оройн импульсийн өндрийг хэмжихэд маш хэцүү байдаг, учир нь энэ нь зүрхний хэтийн төлөв дэх систолын үед цээжний цухуйх зэрэг гэж ойлгогддог (харааны хувьд, тиймээс маш субъектив байдлаар үнэлдэг). Тиймээс энэ параметрийг практикт бараг ашигладаггүй.
Хэрэв оройн цохилтыг тодорхойлох боломжгүй бол түүний түвшин хавиргатай давхцах магадлал өндөр байна. Өвчтөний байрлалыг өөрчлөх (босоо байрлалд) энэ асуудлыг шийддэг.
Оройн импульсийн талаархи дүгнэлт нь ихэвчлэн дараах байдлаар сонсогддог: оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгэмний шугамаас 2 см зайд байрладаг, бага, дунд зэргийн хүч чадалтай, 2-оос 2 см хэмжээтэй байна.
^
Зүрхний цохилт
Эмчийн далдуу модыг цээжин дээр байрлуулж, өвчүүний зүүн ирмэг ба зүүн дунд эгэмний шугамын хооронд, хуруунууд нь проксимал руу чиглэсэн, төгсгөлийн фалангууд нь гурав дахь завсрын орон зайн түвшинд байна. Ихэвчлэн зүрхний цохилт мэдрэгддэггүй.
^
Эпигастрийн судасны цохилт
Эмч алгаа өвчтөний гэдсэн дээр байрлуулж, хуруунууд нь проксимал чиглэлд чиглэгддэг, төгсгөлийн фалангууд нь эпигастрийн бүсэд байрладаг. Хөнгөн даралтаар хуруугаа дүрнэ хэвлийн хөндий(гүн биш) ба бага зэрэг дээшээ, өвчүүний доор хөдөлнө.
Ихэвчлэн эпигастрийн судасны лугшилт мэдрэгддэггүй, эсвэл ар тал руу чиглэсэн байдаг (судасны цохилтын улмаас) хэвлийн бүсаорт). Хэвтээ байрлалтай, амьсгалах үед энэ нь сулардаг.
Эмгэг судлалын үед импульсийн чиглэл нь баруунаас зүүн тийш (элэг нь лугшилттай, ихэвчлэн зүрхний гажигтай, системийн цусны урсгал ихэсдэг) эсвэл дээрээс доошоо (баруун ховдол ихэссэний улмаас) байж болно.
^
Retrosternal pulsation
Тэмтэрч буй гарын далдууг өвчүүний дээд гуравны нэг дээр байрлуулж, хуруунууд нь проксимал руу чиглэнэ. Дунд хурууг өвчүүний ард дээд талаас доош гүехэн хонхорхойгоор оруулдаг бол өвчтөн мөрөө дээшлүүлж, толгойгоо доошлуулна. Ердийн үед ретростерналь судасны цохилт байхгүй. Шалгалт нь өвдөлт (эсвэл эвгүй) юм.
Зүрх судасны систем:
Судасны цохилт
| Нас | Дундаж давтамж | хазайлт (+/-) |
| 1 дэх өдөр | 140 | 50 |
| 1-р сар | 130 | 45 |
| оны 1-р хагас | 130 | 45 |
| оны 2-р хагас | 115 | 40 |
| 2 дахь жил | 110 | 40 |
| 2-4 жил | 105 | 35 |
| 5-10 жил | 95 | 30 |
| 11-14 настай | 85 | 30 |
| 15-18 настай | 82 | 25 |
^
ЦОХИРУУЛАЛТ
Харьцангуй уйтгартай байдал
Баруун хил PP байгуулагдсан. Юуны өмнө баруун уушигны доод хилийг дунд эгэмний шугамын дагуу ол. Ихэвчлэн VI хавирганы түвшинд байрладаг. Цохилтыг уушгины олсон хилээс 1 хавирганы дээгүүр (ихэвчлэн 4-р хавирга хоорондын зайд) хийж, босоо байрлалтай пессиметрийн хурууг хавирганы завсрын дагуу хатуу хөдөлгөдөг. Ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу эсвэл түүнээс гадагш 1 см зайд байрладаг.
^ Зүүн хүрээ LV үүсгэсэн. Юуны өмнө оройн импульс олддог. Ихэвчлэн 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. ӨМНӨ суганы шугамаас зүрх рүү шилжинэ. Ер нь ЗҮҮН ДУНД ЭЗЭМЖИЙН шугамаас дунд хэсэгт 1-2 см зайд байрладаг ба оройн импульстэй давхцдаг.
^ Дээд хязгаар LA-ийн хавсралт ба уушигны артерийн (PA) их биеээр үүсдэг. Цохилтоор дээд талаас доошоо тодорхойлогддог, ЗҮҮН ЭМЧИН шугамаас 1 см ухарч (гэхдээ зүүн парастерналь шугамын дагуу биш!) Ихэвчлэн III хавирганы түвшинд байрладаг.
Диаметр
Диаметрийг хэмжихийн тулд УРД ДУНДЫН дагуу баруун ба зүүн хилээс зайг тодорхойлно. Ихэвчлэн тэдгээр нь 3-4 см, 8-9 см, зүрхний диаметр нь 11-13 см байдаг.
^ Судасны багц
Энэ нь Ao, дээд венийн хөндий (SVC) болон PA-аас бүрдэнэ. Цохилтыг чимээгүй цохилтоор хийж, босоо байрлалтай хуруу-пессиметрийг баруун, зүүн талын 2-р хавирга хоорондын зайг дагуулан өвчүүний яс руу чиглүүлнэ. Ердийн хил хязгаар судасны багцөвчүүний баруун ба зүүн ирмэгтэй давхцаж, өргөн нь 5-6 см-ээс ихгүй байна.
^ Үнэмлэхүй тэнэглэл
Үүнийг тодорхойлохын тулд хамгийн чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Цохилтыг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын урьд олдсон хил хязгаараас үнэмлэхүй уйтгартай хэсэг рүү чиглүүлдэг.
Баруун, зүүн, дээд хилийг пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэж, илүү чанга уйтгартай (гэхдээ уйтгартай биш !!) цохилтот дуутай тулгардаг.
^ Баруун хүрээИхэвчлэн ӨЧҮҮНИЙ ЗҮҮН БУЛАН даган байрладаг.
Зүүн хилзүрхний харьцангуй уйтгартай хэсгийн ЗҮҮН ХИЧЭЭС дундаас 1-2 см зайд хэвийн байрлалтай.
^ Дээд хязгаарИхэвчлэн 4-р хавирганы түвшинд байрладаг.
| Хил | Нас |
||
| 0-1 | 2-6 | 7-12 |
|
| ^ БҮСГҮЙ ТЭНЭГЛЭЛ |
|||
| Дээд ирмэг | III хавирга | Гурав дахь хавирга хоорондын зай | IV хавирга |
| Зүүн гадна талын ирмэг | ЗҮҮН НАМИЛ болон PARASTERNAL шугамын хооронд |
||
| Хөхний толгойн шугамд ойртох | Дунд нь | PARASTERNAL шугам руу ойртоно |
|
| Баруун дотоод ирмэг | Өчүүний ясны зүүн ирмэг |
||
| Диаметр | 2-3 см | 4 см | 5-5.5 см |
| ^ Хамаатан ТЭНЭГ |
|||
| Дээд ирмэг | II хавирга | Хоёр дахь хавирга хоорондын зай | III хавирга |
| Зүүн Нар. ирмэг | Зүүн хөхний толгойноос гадагш 1-2 см зайд | Хөхний толгойн шугамын дагуу |
|
| Баруун ирмэг | БАРУУН PARASTERNAL шугам | PARASTERNAL шугамын дотор бага зэрэг | Өчүүний ясны баруун захын баруун захын хоорондох зайны дунд цэг |
| Диаметр | 6-9 см | 8-12 см | 9-14 см |
Аускультаци:
I цэг - V хавирга хоорондын зай (орой цохилтын талбай): митрал хавхлага ба LV
II цэг - баруун талд II хавирга хоорондын зай: Ao-th хавхлага ба Ao
III цэг - Зүүн талд II хавирга хоорондын зай: PA хавхлага ба PA
IV цэг - xiphoid процессын ойролцоо: трикуспид хавхлага ба нойр булчирхай
V цэг (Боткин-Эрб цэг) - Зүүн талд III-IV хавирга хоорондын зай: AO хавхлаг
^ Даралт хэмжилт:
Хөвгүүд
Дундаж нас: систолын 90+2н
диастолын 60+ n
Дээд хязгаар: систолын 150+2н
диастолын 75+н
Доод хязгаар: систолын 75+ 2n
Диастолын 45+ n, энд n нь жилээр нас юм.
Охид: олсон систолын даралтын утгуудаас 5-ыг хасна
Аускультация
Зүрх судасны тогтолцоог шалгахдаа аускультацийг голчлон хоёр тохиолдолд ашигладаг - зүрхийг шалгах, цусны даралтыг хэмжих.^
Зүрхний талбайн аускультация
Судалгааг албан тушаалд дараалан гүйцэтгэдэг зогсож байна(эсвэл суух), дараа нь хэвтэх, дараа нь заримдаа - зүүн талд хэвтэж байна. Аускультацийг таван цагт хийдэг стандарт оноо, В тодорхой дарааллаар. Судалгааны өмнө тэмтрэлтээр оройн цохилтыг тодорхойлно.
I цэг - зүрхний орой (митрал хавхлагын аускультация)
II цэг - өвчүүний баруун ирмэг дэх хоёр дахь хавирга хоорондын зай (аортын аускультация)
III цэг - өвчүүний зүүн ирмэг дэх хоёр дахь хавирга хоорондын зай (уушигны артерийн сонсгол)
IV цэг - xiphoid процессын суурь дахь өвчүүний доод гуравны нэг хэсэг (гурван булчингийн хавхлагын проекц)
V цэг (Боткины цэг) - гурав дахь хавиргыг өвчүүний ясанд хавсаргах газар (аорт болон митрал хавхлагын аускультация)
Судалгааг дараах байдлаар тайлбарлав.
аялгууны тод байдал (тодорхой / дуугүй)
аялгууны хэмнэл (хэмнэлийн / хэм алдагдалтай)
аялгууны харьцаа (зөрчилгүй / зөрчөөгүй - өнгө аясыг нутагшуулах, давамгайлахыг заана)
нэмэлт аялгуу байгаа эсэх (үгүй / тийм - аялгууны байршил, шинж чанарыг заана)
дуу чимээ байгаа эсэх (үгүй / тийм - нутагшуулалт, өнгө аяс, тембр, цацраг туяа, биеийн хүчний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн хамаарлыг заана)
Дууны харьцааг тооцоолох нь илүү хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд аль үед аль өнгө аяс давамгайлах ёстойг мэдэх хэрэгтэй. Үүнийг доор авч үзэх болно.
Давамгайлах өнгө нь илүү чанга сонсогдох өнгө юм.
Үүнийг графикаар харуулах хамгийн хялбар арга бол:
Энэ бол ердийн аускультограммын хэсэг юм. Энд зүрхний дууг босоо шугамаар дүрсэлсэн байдаг. Давамгайлсан өнгө (эхний) нь илүү өндөр шугам хэлбэртэй, хоёр дахь нь намуухан (жижиг шугам) юм. Хэвтээ шугам нь цохилтын хоорондох завсарлага юм. Зураг дээр хоёр систол, хоёр хос цохилт байна. Дараах нь таван сонгодог цэг тус бүрийн аускультограммын жишээ юм. Өвчтөний импульсийг нэгэн зэрэг тэмтэрч үзэх замаар эхний эсвэл хоёр дахь аялгуу аль нь байгааг олж мэдэх боломжтой. Эхний аялгуу нь импульсийн цохилттой үргэлж давхцдаг.
Хэвийн аускультатив зурагтай дүгнэлт нь дараах байдалтай байна: аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй, авианы харьцаа алдагдаагүй, нэмэлт авиа, чимээ шуугиан байхгүй.
| Би зааж байна | |
| II цэг | |
| III цэг | |
| IV цэг | |
| V цэг |
Нэмэлт дуу чимээ ихэвчлэн сонсогддоггүй. Гурав дахь ая нь физиологийн шинж чанартай байж болно (хүүхдэд зүүн ховдлын идэвхтэй тэлэлтээс үүдэлтэй), дөрөв дэх ая нь үргэлж эмгэгтэй байдаг.
Аускультация - нэмэлт тоннүндсэн дуунаас үргэлж нам гүм, богино, бараг зөвхөн диастолын үед сонсогддог.
| III ая | |
| IV ая | |
| III ба IV дуу чимээ (тахикардийн зураг) | |
Зүрхний үзлэгийн үеэр чимээ шуугиан нь үргэлж эмгэгийн үзэгдэл юм. Эдгээр нь функциональ (жишээлбэл, цус багадалттай) болон органик (гол төлөв зүрхний гажигтай) байж болно. Функциональ чимээ шуугиан нь нам гүм, үлээж, богино настай, орон нутагт сонсогддог (сонсоогүй) бөгөөд ихэвчлэн зүрхний үндсэн дууны өөрчлөлттэй хавсардаг. Органик - барзгар, чанга, удаан үргэлжилдэг, зүрхний бүх гадаргуу дээр сонсогддог, байрлалыг өөрчлөх үед алга болдоггүй.
Дуу чимээ илэрсэн үед түүний нутагшуулалт, ситол эсвэл диастолын холболт, шинж чанар (бууралт, нэмэгдэж, систолын өмнөх олшруулалтаар буурах гэх мэт), тембр (зөөлөн, үлээх, хусах гэх мэт), зүрхний дуу чимээтэй холбоотой эсэхийг заана уу. .
| зүрхний оройд диастолын шуугиан буурч, хоёр дахь аялгуутай холбоотой байдаг |  |
| зүрхний оройд диастолын шуугиан сонсогддог, зүрхний дуу чимээтэй холбоогүй нэмэгддэг | |
| зүрхний оройд протодиастолын шуугиан сонсогдож, багасаж, систолын өмнөх эрчимжинэ. | |
| зүрхний оройд протодиастолын шуугиан сонсогддог ба систолын өмнөх олшролттой (шуугиан нь протодиастол гэдэг нь диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд эхний ба хоёр дахь дуу чимээтэй холбоотой гэсэн үг юм) | |
Заримдаа үүнийг хийдэг том хөлөг онгоцны аускультация.
Жишээлбэл:
Гуяны артерийн аускультаци ("давхар гэмтэл", "давхар Durosier шуугиан" гэх мэт эмгэгийн үзэгдлийг илрүүлж болно).
Хурууны венийн аускультация (цус багадалттай тохиолдолд эмгэгийн "эргэдэг дуу чимээ" сонсогддог)
Даралтыг хэмжих үед аускультация хийх
Ихэнх эмнэлгүүдэд даралтын хэмжилтийг Короткоффын сфингоманометр ашиглан хийдэг уламжлалтай.
Ханцуйвчийн өргөн нь мөрний урт, тойрогтой тохирч байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.
шинэ төрсөн хүүхэд: 2.5 - 4 см
цээж: 6-8 см
сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд: 9-10 см
сургуулийн сурагчид болон насанд хүрэгчид: 12 - 13 см (стандарт ханцуйвч)
Гараар хэмжих
Өвчтөний байрлал нь сууж байна (эсвэл худлаа). 15 минутын амралтын дараа судалгаа эхэлдэг. Даралтыг хэмжсэн гар нь ширээн дээр хэвтэж, алгаа дээш, тайвширч, нүцгэн байна дунд гуравмөр
Ханцуйвчийг байрлуулсан байна доод гуравны нэгмөр, тохойноос дээш нугалж, нягт бэхэлсэн (ханцуйвч ба мөрний хоорондох зай нь долоовор хурууг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог - илүү ч багагүй). ulnar fossa, проекц дээр brachial артери, фонендоскопийн хонхыг суулгана уу. Өвчтөний гар нь ус зайлуулах хоолойг барьж авахгүй байх нь чухал бөгөөд тэдгээр нь мушгирахгүй байх нь чухал юм.
Эмч хяналтын хавхлагыг хаасны дараа импульсийн цохилт алга болох хүртэл ханцуйвч руу агаар шахаж эхэлдэг. Дараа нь даралтыг 20-30 мм-ээр нэмэгдүүлнэ. rt. Урлаг, хавхлагыг жигд нээснээр агаарын урсгалын хурд 2 мм / с-ээс ихгүй байна. Ханцуйвч дахь даралт буурч эхэлдэг. Барометрийн аль цэг дээр дуу гарахыг анхаарна уу. Короткоффын хоёр дахь аялгуу. Энэ - систолын даралт . хүртэл ханцуйвчийг буулгана бүрэн алга болоххоёр дахь ая. Одоогийн байдлаар барометр дээрх тэмдэг нь тохирч байна диастолын даралт. Үр дүнг фракцаар тэмдэглэнэ: систолын даралт / диастолын даралт. Жишээ нь: 130/90. Үүссэн тоонуудыг жижиг тэгш утгууд хүртэл дугуйруулна.
Сурах гурван удаа давтанаолж авсан хамгийн бага үр дүнг тэмдэглэ. Хичээлийн хоорондох завсарлага дор хаяж 5 минут байх ёстой. Энэ нөхцлийг биелүүлэх нь туйлын чухал, учир нь цусны даралт нь маш тогтворгүй үзүүлэлт бөгөөд үүнийг бодитойгоор үнэлэхэд хэцүү байдаг. Олонд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлгийн байгууллагуудДаралтыг нэг удаа хэмжих хүсэл нь ихэвчлэн хангалттай (15 минут) амрахгүйгээр харгис бөгөөд даралтын жинхэнэ (суурь) түвшний талаар ойлголт өгдөггүй.
Ердийн үед даралт нь 130/90-ээс хэтрэхгүй. Гиперстеник үндсэн хуультай хүмүүст энэ нь 10 - 20 мм байж болно. rt. Урлаг. илүү өндөр. Өвдөлт, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтанд мөн адил ажиглагддаг.
Хүүхдэд үр дүнг үнэлэхийн тулд дараахь томъёог ашиглаж болно.
нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд: 76 + 2 n, энд n нь сарын тоо юм
хүүхдүүд нэг жилээс дээш настай: 100 + n, энд n нь жилийн тоо юм.
Заримдаа хэмжилт хийх явцад та хязгааргүй аялгууны үзэгдэлтэй тулгардаг (хавхлага нээлттэй байх үед хоёр дахь аялгуу арилахгүй байх үед). Энэ нь эмгэг судлалын илрэл эсвэл нормын хувилбар байж болно (жишээлбэл, 1-р зүйл). мэргэжлийн тамирчид). Үр дүнг жишээлбэл, дараах бутархай хэлбэрээр бичнэ: 130/0.
^
Хөл дээрх хэмжилт
Эмнэлэгт заримдаа гуяны артерийн даралтыг хэмжих шаардлагатай байдаг. Шалгалт нь өвчтөний гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Ханцуйвчийг гуяны доод гуравны нэг хэсэгт, шууд поплиталь фосса дээр байрлуулна. Фонендоскопийн хонхыг поплиталь артерийн проекц дээр поплиталь хөндийд суурилуулсан. Хэмжилтийн техник нь мөрнийхтэй адил юм.
Хөлний даралт ихэвчлэн 20-30 мм-ээс их байдаг. rt. Урлаг гарт хэмжсэн даралтаас илүү.
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, ялангуяа даралтын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээллийг дараа нь авах боломжтой. функциональ туршилтууд. Гэсэн хэдий ч уран зохиолд туршилтыг зохион байгуулах, үр дүнг үнэлэхэд ихээхэн санал зөрөлдөөн байдаг. Туршилтын асуудал нь голчлон нарийн мэргэжилтнүүдэд хамаатай тул энэ зүйлийн хүрээнд үүнийг авч үзэхгүй.
Хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны эмнэлзүйн үзлэгийг дараахь төлөвлөгөөний дагуу явуулна.
1. Анамнез цуглуулах (амьдрал, удам угсаа, өвчин эмгэг), өвчтөний гомдол.
2. Хүүхдийн ерөнхий үзлэг, зүрхний болон захын судасны зорилтот үзлэг.
3. Зүрхний хэсэг, оройн цохилтыг тэмтэрч үзэх.
4. Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай цохилт.
5. Зүрхний аускультация.
6. Импульсийн үнэлгээ.
7. Гар, хөлний цусны даралтыг хэмжих, том судасны сонсгол хийх.
8. Функциональ туршилт хийх, түүний үнэлгээ.
9. Үр дүнгийн үнэлгээ багажийн аргуудсудалгаа (ЭКГ ба FCG).
Алгоритм анамнез авах(амьдрал, удам угсаа, өвчин) сэдвээр танилцуулсан практик хичээл № 1.
Ерөнхий үзлэгүнэлгээ орно:
Ерөнхий нөхцөлхүүхэд, түүний байр суурь (чөлөөт, идэвхтэй);
Бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд (эцэг эхийн бие даасан үндсэн хууль, тэдний наснаас хамааран),
Арьсболон харагдахуйц салст бүрхэвч, тэдгээрийн өнгө (цайвар ягаан, бараан - хамаарна хувь хүний онцлогмөн хүүхдийн харьяалал).
Харааны үзлэгзүрхний талбай болон том судаснуудын (гүрээний артери) харааны үнэлгээ орно. Зүрхний талбайг шалгахдаа дараахь зүйлийг тодорхойлно.
Зүрхний импульс нь зүрхний бүс дэх цээжний доргилт бөгөөд бүх зүрх, гол төлөв цээжтэй зэргэлдээх баруун ховдолын агшилтаас үүсдэг. Арьсан доорх өөх тос багатай эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилт илэрч болно.
Оройн импульс - систолын үед зүрхний оройд цээжний үе үе хэмнэлтэй цухуйх; Энэ нь харагдахуйц, хэрэв харагдаж байгаа бол аль хавирга хоорондын зайд, аль дагуу эсвэл аль нь тодорхойлох гол шугам (дунд эгэм, урд суганы, парастерналь) байна. Оройн цохилтын өндрийг үнэлдэг бөгөөд энэ нь цохилтын талбайн хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог. Өндөр, бага цохилтууд байдаг. Оройн импульсийг бэхжүүлэх нь астеник бие бялдартай, сулрах - арьсан доорх өөхний хэт их хуримтлалтай хүүхдүүдэд боломжтой байдаг. Эрүүл хүүхдүүдэд оройн импульс үргэлж эерэг байдаг.
Гүрээний артерийг шалгаж үзэхэд харагдахуйц лугшилт илрээгүй.
Palpationзүрхний талбайг баруун гарын алга нь өвчүүний яс руу чиглүүлж, гарын суурьтай хийдэг. Энэ тохиолдолд та зүрхний импульсийн ноцтой байдал эсвэл байхгүйг үнэлж болно.
Оройн цохилтыг тэмтрэлтээр эмчийн бүх гараас эхэлдэг бөгөөд түүний суурь нь өвчүүний яс дээр байрладаг бөгөөд хуруунууд нь оройн цохилтын хэсэгт байрладаг. Дараа нь оройн импульс нь индекс, дунд болон 4-р хуруугаараа бага зэрэг нугалж мэдрэгддэг. Оройн импульсийн шинж чанарыг тэмтрэлтээр тодорхойлно: нутагшуулалт, талбай, хүч чадал.
Оройн импульсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо түүний мэдрэгдэж буй хавирга хоорондын зайг (4-т - нэг нас хүрээгүй хүүхдэд, 5-д - нэг нас хүрээгүй хүүхдэд), зүүн дунд эгэмний хоорондын хамаарлыг зааж өгөх шаардлагатай. шугам (үүн дээр, дотроос, гаднаас нь, хэдэн сантиметрээр).
Оройн цохилтын талбай эрүүл хүүхэд 1-2 см 2 байна. Оройн импульсийн хүчийг зүрхний орой нь тэмтрэлтээр хуруунд үзүүлэх даралтаар тодорхойлно. Дунд зэргийн хүчтэй, хүчтэй, сул цохилтууд байдаг.
Цохивор хөгжим.Зүрхний хэмжээ, байрлал, тохиргоог цохилтын аргыг ашиглан тодорхойлно. Зүрхний харьцангуй (зүрхний жинхэнэ хил хязгаар) болон үнэмлэхүй (уушгинд хамрагдаагүй) уйтгартай байдлын хил хязгаар байдаг.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох арга. Цохилтыг хүүхэд босоо эсвэл (хэрэв хүүхэд зогсож чадахгүй бол) хэвтээ байрлалд хийдэг. Пессиметрийн хурууг зүрхний тодорхой хилтэй зэрэгцүүлэн цээжиндээ чанга дарж, хуруугаараа хуруугаараа цохилтот цохилт өгнө. Дунд зэргийн хүчтэй, хамгийн чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Зүрхний хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой дуу чимээтэй тулгардаг.
Цохиурын дараалал: эхлээд баруун, дараа нь зүрхний дээд ба зүүн хилийг тодорхойлно.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлох нь хил хязгаарыг тодорхойлохоос эхэлдэг элэг уйтгартайдунд эгэмний шугамын дагуу цохилтоор. Пессиметрийн хурууг хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, цохилтыг 2-р хавиргаас элэгний уйтгартай дээд хил хүртэл хавирга хоорондын зайгаар гүйцэтгэдэг. Дараа нь пессиметрийн хурууг элэгний уйтгараас дээш нэг завсрын зайд шилжүүлж, зүрхний уйтгартай байдлын баруун тодорхойлогдсон хилтэй зэрэгцээ байрлуулна. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтоор пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайны дагуу зүрх рүү чиглүүлнэ.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлох: цохилтот цохилтыг 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн цохиурын дууг богиносгох хүртэл дээд талаас доош зүүн парастерналь шугамын дагуу хийнэ.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь оройн цохилт байрладаг хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог. Пессиметрийн хурууг зүрхний хүссэн хилтэй зэрэгцүүлэн дунд суганы шугамын дагуу хажуугийн гадаргуугаар цээжин дээр дарж, уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл аажмаар зүрх рүү хөдөлнө. Цохилтот цохилтыг зүрхний хажуугийн дүрсийг авахгүйн тулд урдаас хойшоо хийдэг.
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаарыг тодорхойлохдоо ижил дүрмийн дагуу хамгийн чимээгүй цохилтот цохилтыг ижил дарааллаар - баруун, зүүн, дараа нь дээд хязгаараар гүйцэтгэдэг.
ТА блиц 11
Янз бүрийн насны эрүүл хүүхдүүдийн зүрхний уйтгартай байдлын цохилтын хил хязгаар [Молчанов В.И., 1970]
| Хил | Хүүхдийн нас | ||
| 2 жил хүртэл | 2-6 жил | 7-12 жил | |
| Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал | |||
| Зөв | Баруун парастерналь шугамын дагуу | Парастерналь шугамаас дундаас 2-1 см зайд | Өчүүний ясны баруун захаас гадагшаа 0.5-1 см |
| Дээд | 2-р хавирга | 2-р хавирга хоорондын зай | 3 хавирга |
| Зүүн | Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2-1 см | Зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу | Дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1 см |
| 6-9 | 8-12 | 9-14 | |
| Зүрхний туйлын уйтгартай байдал | |||
| Зөв | Өчүүний ясны зүүн ирмэг | ||
| Дээд | 3 хавирга | 3-р хавирга хоорондын зай | 4 хавирга |
| Зүүн | Изолагийн гадна талын ирмэгийн дагуу | Дунд эгэмний (хөх) шугамын дагуу | Дунд эгэмний шугам руу дотогшоо |
| Мохоо хэсгийн диаметр (см) | 2-3 | 5-5,5 |
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлохын тулд хуруу-пессиметрийг харьцангуй бүдэг байдлын баруун хилээс 1-2 см зайд өвчүүний баруун ирмэгтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, туйлын уйтгартай дуу гарах хүртэл дотогшоо хөдөлгөнө. . Хилийн тэмдгийг харьцангуй бүдэг байдлын хил рүү чиглэсэн хурууны ирмэгийн дагуу хийдэг.
Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлохын тулд пессиметрийн хурууг зүрхний зүүн хилтэй зэрэгцүүлэн харьцангуй уйтгартай бүсэд байрлуулж, түүнээс бага зэрэг гадагш чиглүүлж, уйтгартай дуу гарах хүртэл хуруугаа хөдөлгөдөг. Хилийн тэмдгийг хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу хэрэглэнэ.
Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлохдоо пессиметрийн хурууг байрлуулна дээд хязгаарөвчүүний ирмэг дээр хавиргатай зэрэгцэн, уйтгартай дуу гарах хүртэл доошилсон зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал.
Өөр өөр насны эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаар насны бүлгүүдхүснэгт 11-д үзүүлэв.
Зүрхний диаметр нь сантиметрээр тодорхойлогддог харьцангуй уйтгартай байдлын баруунаас зүүн хил хүртэлх зай юм.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд зүрхний диаметр 6-9 см, 2-4 настай хүүхдэд 8-12 см, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд 9-14 см байдаг.
Зүрхний аускультацияхүүхдүүдэд залуу нассалсан, тогтмол ("цагираг") нь хэвтээ байрлалд хийгдсэн нугалсан хурууШалгалтын үеэр тусалж буй хүний гар) эсвэл хүүхдийн гарыг хажуу тийш нь сунгасан сууж буй байрлалд.
Ахмад насны хүүхдүүдэд аускультацийг хийдэг янз бүрийн албан тушаал(зогсож, нуруун дээрээ хэвтэж, зүүн талд).
Зүрхний үйл ажиллагааны явцад зүрхний чимээ гэж нэрлэгддэг дуу авианы үзэгдэл үүсдэг.
Эхний дуу чимээ нь митрал ба гурвалсан хавхлагын хаалт, миокардийн чичиргээ, гол судасны эхний хэсгүүд болон уушигны их биетэд цусаар сунах үед, түүнчлэн тосгуурын агшилттай холбоотой хэлбэлзэл.
Хоёрдахь аялгуу нь диастолын эхэн үед эдгээр судасны эхний хэсгүүдийн хананы чичиргээний улмаас аортын хавхлага ба уушигны их биений хагас сарны навч хаагдах үед үүсдэг чичиргээний улмаас үүсдэг.
Дууны дуу чимээ нь фонендоскоп нь дуу чимээ үүсгэх эх үүсвэр болох хавхлагуудтай ойртохоос хамаарч өөрчлөгддөг.
Аускультацийн нийтлэг цэгүүд ба дараалал
1. Оройн импульсийн хэсэг - митрал хавхлага хаагдах үед дуу чимээ сонсогддог, учир нь чичиргээ нь зүүн ховдлын өтгөн булчингаар сайн дамждаг ба систолын үед зүрхний орой нь цээжний урд хананд ойртдог.
2. Өчүүний ясны ирмэг дээр баруун талд байгаа 2-р хавирга хоорондын зай - цээжний урд талын хананд маш ойрхон ирдэг аортын хавхлагуудаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох.
3. 2-р хавирга хоорондын зай өвчүүний зүүн талд - уушигны артерийн хагас сарны хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох.
4. Өчүүний ясны xiphoid процессын суурь дээр - трикуспид хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох.
5. Боткин-Эрб цэг (зүүн талын өвчүүний яс руу 3-4 хавирганы хавсарсан газар) - митрал болон аортын хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох.
Хүүхдэд сургуулийн өмнөх насАмьсгалын чимээ нь зүрхний аускультацийг саатуулж болзошгүй тул амьсгал боогдох үед зүрхийг сонсох нь дээр.
Зүрхний аускультацийг хийхдээ эхлээд хэмнэл, дараа нь авианы дуу чимээ, аускультацийн янз бүрийн цэгүүд дэх тэдгээрийн хамаарлыг үнэлэх хэрэгтэй (эхний дуу нь зүрхний удаан зогсолтыг дагаж, оройн цохилттой давхцдаг. Зүрхний цохилтын хоорондох завсарлага). эхний ба хоёр дахь дуу нь хоёр дахь болон эхнийхээс богино байна).
Аускультацийн янз бүрийн цэгүүд дэх дууны үзэгдлийг графикаар дүрсэлсэн байх ёстой.
Бүх насны хүүхдүүдийн зүрхний орой ба xiphoid процессын суурь дээр I тон II тонноос илүү чанга байдаг, зөвхөн амьдралын эхний өдрүүдэд бараг ижил байдаг.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд аорт ба уушигны артери дахь I ая II тонноос илүү чанга байдаг нь цусны даралт бага, судасны харьцангуй том хөндийгөөр тайлбарлагддаг. 12-18 сартайд зүрхний ёроолд 1, 2-р авианы хүчийг харьцуулах боломжтой бөгөөд 2-3 наснаас эхлэн 2-р аялгуу давамгайлж эхэлдэг.
Боткины цэг дээр 1 ба 2-р аяны хүч ойролцоогоор ижил байна.
Импульсийн судалгаа
Хүүхдийн импульсийн тогтворгүй байдлыг харгалзан (хашгирах, цочрох үед энэ нь 20-100% -иар нэмэгддэг) үзлэгийн эхэнд эсвэл төгсгөлд, бага насны хүүхдүүд болон маш тайван бус хүүхдүүдэд үүнийг хийхийг зөвлөж байна. унтах үед. Судасны цохилтыг хөлний артерийн радиаль, түр зуурын, гүрээний, гуяны, поплитал, нурууны судаснуудад шалгана.
Судасны цохилт а. radialis-ийг хоёр гартаа нэгэн зэрэг мэдрэх ёстой, хэрэв импульсийн шинж чанарт ялгаа байхгүй бол нэг талаас нэмэлт шинжилгээ хийж болно. Хүүхдийн гарыг ар талаас нь бугуйны үений хэсэгт эмчийн баруун гараас барина. Артерийн palpation нь дунд болон хамт хийгддэг долоовор хуруубаруун гар.
Түр зуурын артерийн үед артерийг индекс болон дунд хуруугаараа ясны эсрэг дарж судасны цохилтыг шалгана.
Хэрвээ хүүхэд тайван бус, гарыг тэмтрэхэд хэцүү байвал хүүхдийн босоо болон хэвтээ байрлалд гуяны болон поплиталь артерийн судасны цохилтыг шалгана. Тэмдэглэлийг баруун гарын долоовор ба дунд хуруугаар хийдэг гэдэсний нугалаа, артерийн судаснууд Poupart ligament-ийн доороос гарч ирэх цэг болон popliteal fossa.
Каротид артерийн тэмтрэлт нь зөөлөн даралтаар хийгддэг дотоод ирмэгтүвшинд sternocleidomastoid булчин крикоид мөгөөрсмөгөөрсөн хоолой.
Судасны цохилт а. dorsalis pedis нь хүүхэд хэвтээ байрлалд байх үед тодорхойлогддог. Эмчийн хоёр, гурав, дөрөв дэх хурууг хөлийн алсын болон дунд хэсгийн хил дээр байрлуулна.
Импульсийн дараах шинж чанарууд нь тодорхойлогддог: давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэр.
Импульсийн хурдыг тодорхойлохын тулд тооллогыг дор хаяж нэг минутын турш хийдэг. Зүрхний цохилт нь хүүхдийн наснаас хамааран өөр өөр байдаг
Импульсийн хэмнэлийг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг. Ихэвчлэн импульс нь хэмнэлтэй, импульсийн долгион тогтмол давтамжтайгаар дагалддаг.
Импульсийн хурцадмал байдал нь тэмтрэгдэх артерийг шахахад шаардагдах хүчээр тодорхойлогддог. Хурц, эсвэл хатуу (pulsus durus), хурцадмал, зөөлөн, импульс (p. Mollis) байдаг.
Импульсийн дүүргэлт нь импульсийн долгионыг үүсгэдэг цусны хэмжээгээр тодорхойлогддог. Судасны цохилтыг хоёр хуруугаараа шалгадаг: проксимал байрлалтай хуруу нь импульс алга болох хүртэл артерийг шахаж, дараа нь даралтыг зогсоож, алсын хуруу нь артерийг цусаар дүүргэх мэдрэмжийг хүлээн авдаг. Бүрэн импульс байдаг (p. Pie nus) - артери байдаг хэвийн дүүргэлт-ба хоосон (p. vacuus) - дүүргэлт нь ердийнхөөс бага байна.
Импульсийн утгыг импульсийн долгионы дүүргэлт ба хүчдэлийн нийт үнэлгээнд үндэслэн тодорхойлно. Хэмжээгээр нь импульс нь том (p. magnus) ба жижиг (p. pagnus) гэж хуваагддаг.
Импульсийн хэлбэр нь даралтын өөрчлөлтийн хурдаас хамаарна артерийн системсистолын болон диастолын үед. Импульсийн долгионы өсөлт түргэсэх үед импульс нь үсрэх шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд хурдан гэж нэрлэдэг (p. celer); импульсийн долгионы өсөлт удаашрах үед импульсийг удаан гэж нэрлэдэг (p. tardus).
Цусны даралтыг хэмжих дүрэм
Цусны даралтыг хэмжихийн өмнө өвчтөн 5 минутын турш амрах ёстой.
Цусны даралтын хэмжилтийг нам гүм, тайван, тохь тухтай орчинд хийх ёстой тав тухтай температур. Цусны даралтыг хэмждэг өрөөнд шууд буйдан, ширээ, үзлэг хийх газар, шулуун нуруутай өвчтөний сандал, боломжтой бол суудлын өндрийг тохируулах, эсвэл өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг дэмжих төхөөрөмж байх ёстой. гар зүрхний түвшинд. Хэмжилт хийх явцад өвчтөн сандлын нуруун дээр түшин сууж, хөлөө сул тавьж, байрлалаа өөрчлөхгүй, цусны даралтыг хэмжих процедурын туршид ярихгүй байх ёстой.
Цусны даралтын хэмжилтийг хоол идэх, кофе уух, зогссоноос хойш 1 цагийн өмнө хийх ёстой Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хүйтэнд өртөх, сургууль дээр шинжилгээ хийх.
Өвчтөний мөрөнд хувцасгүй байх ёстой, гар нь ширээн дээр (сууж байхдаа цусны даралтыг хэмжих үед) эсвэл буйдан дээр (хэвтээ байрлалд цусны даралтыг хэмжихэд), алгаа дээшээ гарган тав тухтай хэвтэх ёстой. Гарны цусны даралтыг хэмжихдээ ханцуйвчийг тохойноос 2 см өндөрт байрлуулж, хуруугаа ханцуйны доор чөлөөтэй байрлуулж болно.
Доод мөчний цусны даралтыг хэмжихэд хүүхэд гэдсэн дээр хэвтэж, ханцуйвчийн доод ирмэг нь поплиталь фоссаас 2-2.5 см өндөр байхаар гуяны дээр тавьдаг. Чагнуурыг поплиталь хөндийд (поплиталь артерийн хэсэг) хэрэглэнэ.
Давтан хэмжилтийг ханцуйвчнаас агаар бүрэн арилгаснаас хойш 2-3 минутын өмнө хийдэг.
