Soins d'urgence pour les ulcères gastriques et duodénaux. Ulcère gastrique perforé - signes et traitement d'une urgence

Ulcère gastrique perforé ou perforé et duodénum- c'est dur et très maladie dangereuse. Derrière court terme(plusieurs heures) une personne développe une inflammation purulente cavité abdominale. Si des soins médicaux d'urgence ne sont pas prodigués au patient, la maladie entraîne la mort.

Description de la maladie

Un ulcère perforé est un trou traversant formé dans les parois des organes digestifs à la suite d’une inflammation récurrente. Dans ce cas, à l'intérieur de l'organe, il peut y avoir saignement abondant. Mais, principal danger est que, avec cette pathologie, le contenu de l'estomac ou des intestins pénètre dans la cavité abdominale.

En raison de bactéries et exposition aux produits chimiques substances toxiques l'inflammation purulente (péritonite) commence dans le péritoine. À cause du fait que processus inflammatoire se développe à une vitesse fulgurante, en l'absence d'aide d'urgence, les conséquences seront tragiques.

La perforation d'un ulcère d'estomac n'est pas maladie indépendante. Il apparaît dans le contexte d'un ulcère gastroduodénal existant de l'estomac et du duodénum. Si un ulcère gastroduodénal n'est pas traité longue durée, l'acide chlorhydrique peut corroder (perforer) la couche muqueuse organe digestif jusqu'à ce qu'un trou traversant soit formé.

Ce défaut peut survenir non seulement dans l'estomac, mais également dans les intestins et sur les parois de l'œsophage. Cependant, dans la grande majorité des cas, la perforation survient dans la partie inférieure de l’estomac ou dans le bulbe duodénal qui lui est adjacent. La taille du trou perforé peut atteindre 10 cm de diamètre.

La perforation des ulcères gastriques et duodénaux touche environ 10 % des patients diagnostiqués avec ulcère gastroduodénal tube digestif, ce qui est un chiffre assez élevé.

En raison de la propagation rapide de l’infection dans la cavité abdominale, le taux de mortalité dû aux ulcères perforés est très élevé.

À disposition urgente premiers secours et intervention chirurgicale rapide, ce chiffre ne dépasse pas 18 %. Si plus de 12 heures s'écoulent entre l'apparition des symptômes et l'intervention chirurgicale, le taux de mortalité est d'environ 70 %. Dans le même temps, les patients de moins de 50 ans ont un résultat thérapeutique favorable.

Cette maladie touche toutes les catégories de la population, y compris les enfants, mais elle survient plusieurs fois moins souvent chez les femmes que chez les hommes.

Le taux d'incidence le plus élevé se produit chez les hommes âgés de 20 à 50 ans. Chez les hommes jeune Une perforation gastrique peut apparaître soudainement. Dans le même temps, une personne pouvait auparavant se sentir en bonne santé.

Causes de la maladie

La perforation des parois des organes digestifs apparaît à la fois dans l'estomac et dans le duodénum. Elle est initiée par un grand nombre d'acide chlorhydrique produit par l’estomac pour digérer les aliments. Médecine moderne croit que raison principale La cause des ulcères gastroduodénaux est la bactérie Helicobacter pylori. Cependant, pour son activation dans l'organisme, des facteurs provoquants sont nécessaires. Ceux-ci inclus:

• violations dans système immunitaire corps;
• utilisation à long terme médicaments antibactériens, qui affectent grandement la microflore du tube digestif ;
• troubles nerveux, fort stress psycho-émotionnel ;
• fumer fréquemment. En même temps, ils diminuent fonctions de protection corps, il existe un déséquilibre dans le fonctionnement de la couche muqueuse ;
• alcoolisme chronique. La membrane muqueuse est endommagée à la suite d'une exposition constante à des boissons contenant de l'alcool ;
• mauvaise alimentation. Abus de graisses et malbouffe, ce qui affecte négativement la membrane muqueuse. L'accueil est très chaleureux ou nourriture froide, qui endommage les parois de l'organe digestif. Jeûne prolongé ou consommation excessive grande quantité des aliments qui étirent les parois de l'estomac ;
• facteur génétique. Prédisposition héréditaireà des maladies similaires ;
• effort physique intense, blessures abdominales.

Types d'ulcères

La perforation d'un ulcère gastrique peut provoquer caractère différent et varient en termes de localisation, de nature d'apparition et de manifestations cliniques. L'évolution de la maladie peut se produire de différentes manières, en fonction d'un certain nombre de facteurs.

Dans certains cas, l'ulcère peut être recouvert par un autre organe situé à proximité, il se produit alors une perforation couverte. Compte tenu de cette circonstance, l'entrée du contenu intestinal dans le péritoine peut s'arrêter. Alors, sensations douloureuses sont effacées, l'inflammation purulente est localisée dans la région sous-hépatique ou la fosse iliaque.

Si, avec le temps, la perforation se réouvre dans la cavité abdominale, les premiers symptômes apparaissent et l'inflammation progresse. Une autre option est possible, dans laquelle un abcès se développe au site de localisation initiale. Il est extrêmement rare qu'un ulcère couvert guérisse et qu'une cicatrice apparaisse à sa place.

À forme atypique la perforation peut déboucher dans l'omentum situé derrière l'estomac ou dans l'espace intercommissural. Dans ces cas, il peut être très difficile de poser un diagnostic, car manifestations cliniques assez atypique. En raison de la pénétration de la perforation dans le tissu de l'omentum, une inflammation purulente commence là.

Avec lui long séjour, l'abcès se développe, ce qui entraîne une érosion des parois de l'estomac. Avec cette évolution de la situation, il se produit une perforation de la paroi de l'estomac dans le péritoine et une péritonite fulminante. Il en résulte un choc toxique.

Selon les stades de développement de l'inflammation purulente, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux se distingue par les phases suivantes :

• stade de choc primaire (développement d'une péritonite chimique) ;
• propagation de bactéries, suivie de réaction inflammatoire(période faussement positive) ;
• processus purulent-inflammatoire étendu sous forme sévère.

Symptômes de la maladie

Un ulcère gastrique perforé présente des symptômes qui indiquent clairement la présence de cette maladie. Les symptômes varient selon les phases de développement de l'abcès. Les premiers signes de présence ulcère perforé commencent à apparaître à partir du moment où le contenu du tube digestif pénètre dans le péritoine.

La première étape dure environ six heures et se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë et aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen. Ensuite, la douleur se propage dans toute la zone abdominale et peut irradier jusqu'à l'épaule et région scapulaire sur la droite.

La douleur est si intense que la personne reste penchée sans changer de position. Le visage pâlit et apparaît sueur froide. Dans ce cas, une diminution de la fréquence cardiaque peut être observée. Les muscles abdominaux sont très tendus et ne participent pas au processus respiratoire.

Commence ensuite la deuxième étape, qui dure de 6 à 12 heures et se caractérise par un bien-être imaginaire. Signes extérieurs(pouls, respiration, etc.) sont ramenés à la normale, la pâleur de la peau est éliminée. En même temps, il apparaît revêtement blanc sur la langue.

La douleur disparaît progressivement, mais à la palpation la douleur est toujours présente. Les muscles abdominaux se détendent quelque peu. Des douleurs peuvent apparaître dans le bas-ventre, à droite, en raison du flux qui y circule écoulement purulent. Le péristaltisme intestinal s'estompe, ce qui est associé à une paralysie des muscles intestinaux.

Un médecin examinant un patient à ce stade peut tirer une conclusion erronée et diagnostiquer une appendicite. Le patient, sentant l'apaisement des symptômes, peut refuser l'hospitalisation. Dans cette phase de développement de l'inflammation, il est nécessaire de mettre diagnostic fiable, car un retard peut coûter la vie à une personne.

Une peau sèche et des muqueuses sont observées. La langue se couvre d'une couche brune. Un gonflement apparaît dans l'abdomen et à la palpation, la présence de liquide est ressentie. Urgent intervention chirurgicale, est pour la plupart inutile à ce stade.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic des ulcères gastriques et duodénaux perforés est réalisé à l'aide de recherche en laboratoire. Tout d'abord, le médecin procède examen général, avec palpation et identification des plaintes. Une radiographie peut être prescrite pour détecter la présence d'air dans la zone péritonéale.

Le patient donne du sang pour analyse générale et biochimique. Cela vous permet de déterminer la présence d'une inflammation dans le corps et le degré d'intoxication.

Il permet de vérifier la présence d'un ulcère examen endoscopique qui est réalisée à l'aide d'une sonde insérée dans l'estomac du patient. Dans ce cas, l'emplacement de la perforation et sa taille sont déterminés. Si le diagnostic est difficile, on a recours au redressement des parois de l'estomac avec de l'air.

Pour détecter les dysfonctionnements du système cardio-vasculaire, un électrocardiogramme est prescrit. ça joue rôle important lors de la planification d’une opération. Une étude telle que l'échographie permet de voir un abcès caché dans l'espace intercommissural. Cela montre également la présence de liquide dans l’espace abdominal.

Traitement des perforations

Le traitement d'un ulcère perforé implique intervention chirurgicale. Si le patient refuse l'opération, la mort survient.

Pour l’ulcère gastrique perforé, les opérations peuvent être divisées en deux types principaux :

• avec préservation des organes - suture d'un ulcère perforé;
• Avec suppression partielle tissu gastrique (excision de l'ulcère).

Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs. Ceux-ci inclus:

• l'âge et l'état du patient ;
• origine et emplacement de la perforation ;
• étendue de la propagation de l'abcès ;
• période de péritonite.

La suture d'un ulcère perforé est réalisée sous anesthésie générale. Il est montré quand conditions difficiles, avec le développement d'une péritonite étendue. Cette technique est utilisée chez les patients âgés présentant des risque opérationnel. Elle est également réalisée chez les jeunes, avec formes aiguës ulcère gastroduodénal, sans signes chroniques prononcés.

La suture est réalisée lorsqu'une inflammation purulente est observée pendant plus de six heures. Cette opération peut avoir des complications. La période postopératoire nécessite une longue thérapie médicamenteuse.

L'excision est prescrite au patient s'il a un ancien ulcère grandes tailles, non sujet à suture. Elle est réalisée dans les cas où il y a deux trous traversants ou plus, ainsi que si la perforation est causée par une tumeur. L'excision est prescrite lorsque la péritonite se développe en moins de 12 heures.

Dans ce cas, une partie de l'estomac du patient est retirée. Le patient se voit attribuer un groupe de handicap. Après la chirurgie, un traitement avec des médicaments antibactériens est indiqué. Des complications après les opérations surviennent dans de rares cas. Il s'agit principalement d'un défaut de saignement dans le tractus gastro-intestinal ou de la formation d'abcès locaux. Il peut également y avoir rupture des sutures avec pénétration du contenu intestinal dans le péritoine.

Dans la période postopératoire, en plus du traitement médicamenteux, le patient se voit prescrire un régime strict. Durant les deux premiers jours, seule l’eau potable est autorisée. Ensuite, vous pouvez prendre des aliments liquides : soupes en purée, bouillie avec de l'eau, gelée. Après dix jours, des aliments tels que les légumes bouillis, les produits laitiers fermentés, la viande maigre et le poisson sont progressivement introduits dans l'alimentation.

Après avoir repris une alimentation normale, vous devez respecter les principes alimentation saine. Tu devrais manger sainement produits naturels, comme les fruits et légumes, les produits laitiers, les viandes maigres variétés diététiques. Il est nécessaire de minimiser la consommation d'aliments frits, épicés et salés, de marinades et d'aliments fumés. Boire de l’alcool et fumer sont totalement interdits.

Au premier signe d’un ulcère perforé, consultez immédiatement un médecin. aide qualifiée. Si vous souffrez de gastrite, ne retardez pas son traitement pour éviter le développement de maladies plus graves.

Au stade préhospitalier :

2. Froid au ventre.

3. Oxygénothérapie par canules nasales et masque.

4. Administrer des antispasmodiques : solution de drotavérine à 2 % 0,1 ml/kg IM, solution de papavérine à 2 % 0,1 ml/kg IM, sans spa 0,1 ml/kg IM.

5. Combattez avec syndrome hyperthermique: méthodes physiques, médicaments(solution de papavérine 2% 0,1 ml/kg IV ou IM, solution de diphenhydramine 1% 0,1 ml/kg IV ou IM).

6. Entretien activité cardiovasculaire administration de glycosides cardiaques : solution de corglicon 0,06 % 0,1-0,15 ml/année de vie (pas plus de 0,5-0,8 ml) dans une solution de glucose à 10 % en bolus IV.

7. Transport vers un établissement médical.

Au stade hospitalier :

1. Radiographie d'urgence de la cavité abdominale position verticale(« croissant » de gaz sous le dôme droit du diaphragme).

2. Insérez un tube permanent dans l'estomac pour la décompression et l'élimination du contenu.

3. Déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh du patient, clinique, tests biochimiques sang, gaz du sang, CBS, analyse générale urine.

6. Évaluer les paramètres de tension artérielle, de pression veineuse centrale, de fréquence cardiaque, de fréquence respiratoire, de toC.

7. Insérez le cathéter dans vessie pour tenir compte de la diurèse horaire.

8. Cathétérisme de la veine principale.

9. Effectuer une préparation préopératoire à court terme : thérapie de désintoxication par perfusion et de réhydratation.

10. Fonctionnement : anesthésie par intubation, laparotomie médiane, révision des organes abdominaux, avec ulcère gastrique perforé - suture du trou perforé après rafraîchissement de ses bords ou gastrectomie atypique économique (les résections gastriques typiques de Billroth ne sont pas réalisées chez les enfants), avec un trou perforé l'ulcère duodénal– également résection économique, en cas de perforation intestinale – application stomie intestinale, en fonction du niveau de localisation de la perforation - jéjuno-, iléo, colostomie.

CARTE D'EXAMEN N°39

Tâche n°1.

Le patient K., 57 ans, a noté une augmentation prolongée de la pression artérielle avec un maximum de 220/125 mm Hg. Art., tension artérielle habituelle - 180/95 mm Hg. Art. Non traité. Depuis 2 jours, douleur thoracique brûlante irradiant vers épaule gauche sans lien clair avec activité physique, d'une durée de 5 à 20 minutes. Il y a 2 heures, il y avait une douleur thoracique intense et croissante, une faiblesse et des sueurs froides. A l'examen objectif : la peau est froide et humide. Dans les poumons, la respiration est vésiculaire. Les bruits cardiaques sont sourds, rythmés avec une fréquence cardiaque de 106 par minute, une tension artérielle de 90/60. Le flux urinaire s’est arrêté.

1. Formuler un diagnostic.

2. Indiquer les complications et leurs manifestations.

3. Fournir une aide d’urgence.

4. Méthodes de soins chirurgicaux.

5. Indiquez les types de rééducation des patients atteints de cette maladie.

Tâche № 2.

Un patient de 34 ans s'est présenté au poste d'ambulance avec des plaintes d'attaques répétées la douleur aiguë sur la droite région lombaire avec irradiation le long de l'uretère jusqu'à l'abdomen et dans les organes génitaux externes. Les crises de douleur s'accompagnent de nausées et de vomissements.

1. Le vôtre diagnostic préliminaire?

2. Tactiques du médecin ambulancier

3. Que faut-il faire recherche supplémentaire?

4. Principes des soins d'urgence.

5. Réadaptation.

Tâche n°3.

Une primigeste de 22 ans a été admise avec une grossesse à terme. Les contractions ont commencé la veille et les eaux ont perdu il y a 4 heures. Température à l'admission 36,5.С, contractions force moyenne, en 2-3 minutes. Hauteur – 140 cm, dimensions du bassin : 20-23-26-16. La diagonale conjuguée est de 8 cm, la circonférence abdominale est de 98 cm. La tête est présente au-dessus de l'entrée du bassin. La fréquence cardiaque fœtale est de 130 par minute. Des eaux légères fuient.

2. Quelle est la forme du bassin et le degré de son rétrécissement ?

3. Quel est le vrai conjugué ?

4. Que faire ?

5. Qu'aurait dû faire le médecin ? clinique prénatale, en tenant compte des intérêts de la mère et du fœtus du point de vue prévention primaire déroulement du travail défavorable ?

Déchiffrez l'ECG.

Algorithme de fourniture de soins d'urgence en cas de réaction primaire aux radiations.

Exemples de réponses au ticket n°39

Exemple de réponse à la tâche n°1.

1.IHD. Infarctus aigu du myocarde myocarde. Maladie hypertonique IIIArt. Degré de risque IV.

2. Choc cardiogénique, insuffisance rénale aiguë au stade anurique.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV goutte à goutte 1000 unités par heure sous contrôle APTT. Sol. Dopamini IV goutte à goutte 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% solution 1-2 ml. Si la tension artérielle augmente et que de l'urine apparaît, utilisez Sol. Isocéti 10 mcg/kg/min. Avec élévation du segment ST sur l'ECG - thérapie thrombolytique ( activateur de tissus plasminogène 100 mg IV pendant 30 à 60 minutes, streptokinase 1 500 000 UI IV pendant 1,5 heure).

4. Réalisation d'une angioplastie sur fond de contrepulsation par ballonnet.

5. Physique, psychologique, médicamenteux, social.

Exemple de réponse à la tâche n°2.

1. Attaque colique néphrétiqueà droite, provoquées par la migration des calculs le long de l'uretère.

2. Hospitaliser à hôpital chirurgical, il vaut mieux aller au service d'urologie.

3. Échographie, enquête et urographie excrétrice, analyses de sang, analyses d'urine.

4. Bain chaud, antispasmodiques, analgésiques.

5. Si un calcul disparaît spontanément, il est recommandé de suivre un régime alimentaire et hydrique.

Exemple de réponse à la tâche n°3.

1. L'état de la mère en travail est satisfaisant. L'accouchement a été compliqué par une rupture précoce du liquide amniotique.

2. Stade III-IV du bassin généralement uniformément rétréci. (contraction absolue)

4. Compte tenu du degré de rétrécissement du bassin, un état satisfaisant du fœtus est lecture absolue pour un accouchement par césarienne.

5. Le médecin de la clinique prénatale devait orienter la femme enceinte vers une hospitalisation prénatale comme prévu dans maternitéà 38 semaines de gestation.

Norme de réponse ECG.

Tachycardie ventriculaire, fréquence cardiaque 150 par minute.

Parmi les complications des ulcères gastriques et duodénaux, les ulcères perforés sont assez fréquents. Lorsque l'estomac et le duodénum sont perforés, l'ulcère se propage et le contenu gastro-intestinal s'écoule dans la cavité abdominale libre (perforation).

Les ulcères perforés de l’estomac et du duodénum peuvent être couverts. Le trou qui en résulte dans la paroi de l'estomac et des intestins est dans ces cas temporairement fermé par des morceaux de nourriture ou des organes environnants (omentum, foie, vésicule biliaire). Dans de tels cas, l'écoulement du contenu dans la cavité abdominale s'arrête temporairement (perforation couverte).

Le plus souvent, les ulcères perforés surviennent chez les hommes âgés de 30 à 55 ans. Le plus souvent, ils surviennent lors d'une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, en particulier au printemps. Les erreurs d’alimentation et de consommation d’alcool jouent également un rôle dans la perforation.

Lors des ulcères gastroduodénaux perforés, on distingue trois périodes : 1) période de choc ; 2) une période de prospérité imaginaire ; 3) période de péritonite.

La nature et la gravité des manifestations cliniques et des modifications de la cavité abdominale dépendent de la quantité de contenu gastro-intestinal déversé dans la cavité abdominale et du temps écoulé depuis la perforation. Il a été établi que plus le contenu gastro-intestinal pénètre dans la cavité abdominale et plus il se propage rapidement dans la cavité abdominale, plus les manifestations cliniques de la maladie sont brillantes et état plus grave malade.

Image clinique. Un ulcère perforé se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs aiguës au poignard, qui s'expriment initialement par partie supérieure l'abdomen, puis se généralisent. La douleur irradie vers la région supraclaviculaire et s'intensifie avec les changements de position du corps, et des nausées apparaissent. Il n'y a généralement pas de vomissements. Douleur aiguë accompagnée de pâleur peau, sueur froide. La position du patient est forcée. L'abdomen est rétracté et tendu, très douloureux à la palpation et à la percussion. Matité du foie disparaît. Dans la première heure qui suit le début de la maladie, il y a pouls rare et une diminution possible de la pression artérielle. La langue devient rapidement sèche et enduite.

Avec développement péritonite purulente plus de 12 heures après la perforation de l'ulcère, l'état du patient s'aggrave : des vomissements, une coloration bleutée des muqueuses apparaissent, la température corporelle diminue et les traits du visage deviennent plus nets. L'abdomen devient gonflé, tendu, moins douloureux, le pouls est fréquent, mal rempli et la pression artérielle diminue.

Le diagnostic d'un ulcère perforé couvert présente de grandes difficultés au stade préhospitalier. Dans ces cas, il est nécessaire de prendre en compte les données de l'histoire de l'ulcère, caractéristique Signes cliniques ulcère perforé et amélioration ultérieure de l'état avec atténuation de la douleur. Malgré cela, les patients continuent de souffrir de tachycardie et la palpation de l'abdomen révèle une tension dans la paroi abdominale et des symptômes d'irritation péritonéale, généralement localisés dans l'hypocondre droit et la région iliaque droite.

Soins d'urgence. Tous les patients suspectés d'avoir un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum sont soumis à hospitalisation urgenteà l'hôpital chirurgical. Le transport s'effectue sur une civière avec le patient allongé. Il est strictement interdit d'entrer stupéfiants et donne à boire aux malades. Dans les cas graves, il doit être administré par voie sous-cutanée médicaments cardiovasculaires(cordiamine, caféine) et inhalez de l'oxygène.

Lors d'un transport de longue durée, il est nécessaire d'insérer une sonde dans l'estomac, d'en pomper le contenu et de laisser la sonde pour une aspiration ultérieure du contenu. Un sac de glace est placé sur la zone abdominale. La thérapie transfusionnelle est réalisée à l'aide d'hémodez, de rhéopolyglucine et d'une solution de glucose à 5 à 10 % avec un volume total allant jusqu'à 1 000 à 1 500 ml ; la pénicilline est administrée par voie intramusculaire (1 000 000 à 2 000 000 d'unités).

Ambulance soins de santé, éd. B.D. Komarova, 1985

Perforation intestinale (perforation) - il s'agit de la formation d'un trou traversant dans sa paroi avec libération du contenu dans la cavité abdominale. La pathologie se développe dans le contexte d'une maladie intestinale ou à la suite d'un traumatisme abdominal. La perforation intestinale provoque et sans intervention chirurgicale entraîne la mort du patient.

Perforation intestinale - état aigu, le patient appelle habituellement heure exacte apparition des symptômes. Le tableau clinique de la maladie comprend deux stades successifs : le choc primaire (les 6 premières heures après la perforation) et la péritonite.

Étape primaire choc

Les changements dans le corps selon le mécanisme de développement ressemblent à un choc. Le contenu intestinal se déverse dans la cavité abdominale, irritant et endommageant le péritoine.

Stade de la péritonite

La sensibilité est altérée terminaisons nerveuses péritoine, la flore bactérienne du contenu intestinal entraîne inflammation purulente dans la cavité abdominale.

La clinique dépend de l'emplacement et de la taille du défaut. Plus il est haut et large, plus les symptômes sont prononcés. La perforation du duodénum est la plus aiguë et la plus grave.

Il arrive qu'un petit trou dans la paroi intestinale soit recouvert par un lobe du foie ou un brin d'omentum. Le contenu des intestins cesse de couler dans la cavité abdominale et processus pathologique limité. Le bien-être du patient s'améliore. Par la suite, un abcès se forme à cet endroit.

Causes

Diagnostique

Les patients chez lesquels on soupçonne une perforation intestinale doivent être immédiatement emmenés dans un hôpital chirurgical.

Prise d’histoire et examen

Le médecin pose un diagnostic sur la base des données cliniques suivantes :

Méthodes de laboratoire

• Analyse sanguine générale – avec la péritonite, le nombre de leucocytes neutrophiles et la VS augmentent.
• Analyse d'urine générale - haut densité relative, traces d'acétone.
• Biochimie sanguine – perturbations électrolytiques, augmentation des paramètres de la phase aiguë.

Méthodes instrumentales

Traitement

En cas de perforation intestinale avec péritonite, une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée ; la seule contre-indication est l’état d’agonie du patient. Plus l'intervention chirurgicale est pratiquée tôt, plus meilleurs résultats traitement et pronostic.

Si la perforation est limitée, l'état du patient est satisfaisant et un infiltrat pouvant atteindre 4 cm s'est formé, un traitement conservateur est effectué.

Chirurgie

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Au stade de la préparation, l'estomac est vidé à l'aide d'un tube. Après une laparotomie (une incision dans l’abdomen), une ouverture dans l’intestin est découverte. Le volume de l’intervention dépend de la localisation de la lésion, du délai écoulé depuis le début de la maladie, de l’état du patient et des qualifications du médecin.

Techniques d'exploitation

Étape importante traitement chirurgical pour perforation - laver la cavité abdominale du contenu intestinal. Des drains sont placés pour évacuer les exsudats de la cavité péritonéale.

Période de récupération

DANS période postopératoire contrôler la diurèse et l’écoulement du drainage. Si l’état du patient est satisfaisant, une activation précoce est recommandée pour éviter les complications. Après avoir récupéré de l'anesthésie, il est conseillé aux patients d'étendre et de plier librement les bras et de respirer profondément ; un jour plus tard, levez-vous et faites des exercices de respiration.

Nutrition et fluides :

• le deuxième jour après l'intervention chirurgicale, vous êtes autorisé à boire (pas plus d'un demi-verre par jour) ;
• au jour 4, augmenter le volume de liquide à 4-5 verres par jour : gelée, thé, bouillon, compotes, décoctions de légumes ;
• le cinquième jour, de la bouillie liquide en purée, du fromage cottage et des soupes gluantes sont ajoutés ;
• après une semaine, du lapin, de la dinde et du veau en purée sont introduits dans l'alimentation.

Un régime supplémentaire est prescrit en fonction de maladie de fond et le volume de l'opération effectuée.

Avec un flux fluide Période de récupération Les sutures sont retirées après 8 à 10 jours. Durée traitement hospitalier est de 14 à 15 jours.

Thérapie médicamenteuse

La thérapie médicamenteuse est réalisée dans le but de préparation préopératoire, stabilisation de l’état du patient, pour prévenir les complications en période postopératoire.

Complications, résultats possibles

Après une intervention chirurgicale pour perforation intestinale, des complications sont possibles :

• Pneumonie – inflammation des poumons due à une diminution de la ventilation due à un faible activité motrice patient.
• – complications purulentes associé à un assainissement insuffisant de la cavité abdominale, à une résistance de la flore bactérienne aux antibiotiques et à une diminution de l'immunité.
• Altération de la motilité du tube digestif - gastrostase, parésie intestinale, se manifestant par des vomissements et un manque de selles.
• Échec des sutures - associé à processus infectieux, suppuration.

Les résultats du traitement dépendent de la durée de la maladie, de la taille de la perforation, de l'âge du patient, de la présence pathologie concomitante. La mortalité postopératoire par perforation intestinale varie de 1,3 à 19,4 % et atteint 30 % avec le développement d'une péritonite purulente. Causes du décès : complications postopératoires et décompensation des maladies chroniques.

Si vous consultez un médecin dans les 6 heures suivant une perforation intestinale, le pronostic est favorable. À l'avenir, les patients devraient être surveillés par un gastro-entérologue.

Clinique

Lors de l'examen de l'abdomen, aucun ballonnement n'est constaté, mais paroi abdominale ne participe pas à l’acte de respirer. Mouvements respiratoires superficiel en raison de l'exclusion du diaphragme de l'acte de respirer. À la palpation, l'abdomen est fortement tendu (en forme de planche). Le ressentir est très douloureux. La douleur s'intensifie fortement même avec un léger contact sur l'abdomen, en particulier dans le quadrant supérieur droit.

La symptomatologie décrite, si l’on prend en compte les antécédents médicaux du patient, indiquant maladie de l'estomac dans le passé, ne pose pas de difficultés dans le diagnostic de l'ulcère gastrique ou duodénal perforé. Dans certains cas, une perforation survient avec un ulcère auparavant asymptomatique.

Il est important pour le diagnostic Examen aux rayons X, dans lequel du gaz libre est détecté dans la cavité abdominale sous la forme d'une bulle d'air entre le diaphragme et le foie.

Figure 14. Ulcère gastrique perforé (au niveau du pylore et de la petite courbure)

Le visage prend une teinte terreuse, ses traits deviennent plus nets. Le pouls s’accélère, peu de remplissage. La température monte. La mort survient dans les 2-3 jours.

Traitement

Le résultat de l’intervention chirurgicale, obligatoire en cas d’ulcère gastrique perforé, dépend de sa rapidité : plus l’opération est réalisée tôt dès le début de la perforation, plus l’espoir de guérison du patient est grand. Il est donc clair à quel point garder une personne malade à la maison et retarder son transport met sa vie en danger.

Comme pour d'autres maladies entraînant une image d'abdomen aigu, en cas de perforation d'un ulcère d'estomac, le patient doit être averti contre l'utilisation d'analgésiques.

Exemple

La base du diagnostic était une douleur intense apparue soudainement dans la région épigastrique.

Le patient a été transporté à la clinique en ambulance. Le médecin de garde des urgences a rejeté le diagnostic d'ulcère gastrique perforé et a diagnostiqué intoxication alcoolique, qui a effectivement eu lieu. Plus tard, nous avons découvert qu'un ami compatissant, avant d'emmener le patient au centre de santé, l'avait persuadé de calmer la douleur en prenant de la vodka.

Peu de temps après avoir pris le « médicament », il a commencé à montrer des signes d’intoxication, qui masquaient les symptômes d’un abdomen aigu. L'opération n'a été réalisée que le lendemain en raison de symptômes de péritonite diffuse aiguë. Le patient est décédé.