Traitement des maladies alcooliques du foie. Traitement des lésions hépatiques alcooliques

est une dégénérescence structurelle et un dysfonctionnement du foie provoqués par une consommation systématique d’alcool à long terme. Les patients atteints d'une maladie alcoolique du foie présentent une diminution de l'appétit, une douleur sourde dans l'hypocondre droit, des nausées, de la diarrhée et un ictère ; V stade avancé une cirrhose et une encéphalopathie hépatique se développent. Le diagnostic est facilité par l'échographie, la Dopplerographie, la scintigraphie, la biopsie hépatique et l'étude d'échantillons sanguins biochimiques. Le traitement consiste à renoncer à l'alcool, à prendre des médicaments (hépatoprotecteurs, antioxydants, sédatifs) et, si nécessaire, à effectuer une transplantation hépatique.

informations générales

La maladie alcoolique du foie se développe chez l'homme longue durée(plus de 10-12 ans) qui abusent de boissons contenant de l'alcool à des doses quotidiennes moyennes (en termes d'éthanol pur) 40-80 grammes pour les hommes et plus de 20 grammes pour les femmes. Manifestations maladie alcoolique foie - il s'agit d'une dégénérescence graisseuse (stéatose, dégénérescence graisseuse des tissus), d'une cirrhose (remplacement du tissu hépatique par du tissu conjonctif - fibreux), d'une hépatite alcoolique.

Le risque de maladies liées à l'alcool chez les hommes est presque trois fois plus élevé, puisque l'abus d'alcool chez les femmes et les hommes se produit dans un rapport de 4 à 11. Cependant, le développement des maladies liées à l'alcool chez les femmes se produit plus rapidement et avec une consommation d'alcool moindre. Cela est dû aux caractéristiques de genre en matière d'absorption, de catabolisme et d'excrétion de l'alcool. En raison de la consommation croissante de boissons alcoolisées fortes dans le monde, la maladie alcoolique du foie constitue un problème social et social grave. problème médical, dont la solution est prise en charge par des spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie et de la narcologie modernes.

Causes

Pathogénèse

La majeure partie de ce qui entre dans le corps alcool éthylique(85 %) est exposé à l’enzyme alcool déshydrogénase et à l’acétate déshydrogénase. Ces enzymes sont produites dans le foie et l'estomac. Le taux de dégradation de l'alcool dépend de caractéristiques génétiques. Avec une consommation régulière et prolongée d'alcool, son catabolisme s'accélère et les produits toxiques formés lors de la dégradation de l'éthanol s'accumulent. Ces produits fournissent effets toxiques sur les tissus hépatiques, provoquant une inflammation, une dégénérescence graisseuse ou fibreuse des cellules du parenchyme hépatique.

Symptômes

Le premier stade de la maladie alcoolique du foie, qui survient dans près de 90 pour cent des cas d'abus régulier d'alcool depuis plus de 10 ans, est dégénérescence graisseuse foie. Le plus souvent, il est asymptomatique, les patients notent parfois une diminution de l'appétit et des douleurs sourdes périodiques dans l'hypocondre droit, éventuellement des nausées. Environ 15 % des patients souffrent de jaunisse.

Épicé hépatite alcoolique peut également se produire sans prononcé symptômes cliniques, ou avoir une vitesse fulgurante cours sévère, menant à la mort. Cependant, la plupart symptômes courants l'hépatite alcoolique est syndrome douloureux(douleur sourde dans l'hypocondre droit), trouble dyspeptique(nausées, vomissements, diarrhée), faiblesse, perte d'appétit et perte de poids. Un symptôme courant est également ictère hépatique(la peau a une teinte ocre). Dans la moitié des cas, l'hépatite alcoolique aiguë s'accompagne d'une hyperthermie.

L'hépatite alcoolique chronique survient sur une longue période avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. Des douleurs modérées surviennent périodiquement, des nausées, des éructations, des brûlures d'estomac, de la diarrhée, alternant avec de la constipation, peuvent apparaître. Un ictère est parfois noté.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie alcoolique, les symptômes de l'hépatite s'accompagnent de signes caractéristiques d'une cirrhose du foie en développement : érythème palmaire (rougeur des paumes), télangiectasie ( veines araignées) sur le visage et le corps, syndrome du « pilon » (épaississement caractéristique des phalanges distales des doigts), « lunettes de montre » ( changement pathologique forme et consistance des ongles) ; "tête de méduse" (veines dilatées de la partie antérieure paroi abdominale autour du nombril). Chez l'homme, on note parfois une gynécomastie et un hypogonadisme (hypertrophie des glandes mammaires et diminution des testicules).

AVEC la poursuite du développement les patients atteints de cirrhose alcoolique présentent une augmentation caractéristique glandes parotides. Un de plus manifestation caractéristique maladie alcoolique stade terminal sont les contractures de Dupuytren : dans un premier temps, on retrouve un nodule conjonctif dense (parfois douloureux) sur la paume au-dessus des tendons des doigts IV-V. Par la suite, il se développe avec l’implication des articulations de la main dans le processus. Les patients se plaignent de difficultés à se pencher Annulaire et le petit doigt. À l'avenir, leur immobilisation complète pourrait se produire.

Complications

La maladie alcoolique du foie entraîne souvent le développement d'hémorragies gastro-intestinales, d'encéphalopathie hépatique ( substances toxiques, qui s'accumulent dans le corps en raison d'une diminution activité fonctionnelle, se déposent dans le tissu cérébral), insuffisance rénale. Les personnes souffrant d'alcoolisme risquent de développer un cancer du foie.

Diagnostique

Dans le diagnostic de la maladie alcoolique du foie, la collecte de l'anamnèse et l'identification de l'abus d'alcool prolongé du patient jouent un rôle important. Lors de la consultation, l'hépatologue ou le gastro-entérologue vérifie soigneusement depuis combien de temps, avec quelle régularité et en quelles quantités le patient boit de l'alcool.

À recherche en laboratoire un test sanguin général révèle une macrocytose (l'effet toxique de l'alcool sur la moelle osseuse), une leucocytose et une VS accélérée. Une anémie mégablastique et ferriprive peut survenir. Une diminution du nombre de plaquettes est associée à une suppression des fonctions de la moelle osseuse et est également détectée comme un symptôme d'hypersplénisme avec augmentation de la pression dans le système de la veine cave en cas de cirrhose.

À recherche biochimique dans le sang, on note une augmentation de l'activité de l'AST et de l'ALT (transférases hépatiques). A également noté contenu élevé la bilirubine. Analyse immunologique révèle une augmentation du taux d'immunoglobuline A. Lorsque l'on boit de l'alcool à une dose quotidienne moyenne supérieure à 60 g d'éthanol pur, une augmentation de la transferrine appauvrie en glucides est notée dans le sérum sanguin. Parfois, il peut y avoir une augmentation de la quantité de fer sérique.

Le diagnostic de la maladie alcoolique du foie nécessite une anamnèse approfondie. Il est important de considérer la fréquence, la quantité et le type de boissons alcoolisées consommées. En raison du risque accru de développer un cancer du foie, le niveau d'alpha-fœtoprotéine dans le sang est déterminé chez les patients suspectés d'être alcooliques. Lorsque sa concentration est supérieure à 400 ng/ml, la présence d'un cancer est suspectée. Les patients ont également un trouble métabolisme des graisses– la teneur en triglycérides dans le sang augmente.

À techniques instrumentalesÉchographie des organes qui aide à diagnostiquer la maladie alcoolique cavité abdominale et foie, Dopplerographie, CT, IRM du foie, étude des acides radionucléiques et biopsie du tissu hépatique.

Lors d'une échographie du foie, des signes de changements de taille et de forme, une dégénérescence graisseuse du foie (hyperéchogénicité caractéristique du tissu hépatique) sont clairement visibles. L'échographie Doppler révèle une hypertension portale et une augmentation de la pression dans le système veineux hépatique. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique visualisent clairement le tissu hépatique et ses système vasculaire. L'analyse des radionucléides révèle changements diffus dans les lobules du foie, et vous pouvez également déterminer le taux de sécrétion hépatique et la production de bile. Pour confirmer définitivement l'alcoolisme, une biopsie hépatique est réalisée pour analyse histologique.

Traitement de la maladie alcoolique du foie

Une condition préalable est l’arrêt complet et définitif de la consommation d’alcool. Cette mesure entraîne une amélioration de l’état et peut conduire à une guérison dans les premiers stades de la stéatose. En outre, les patients atteints d'une maladie alcoolique du foie se voient prescrire un régime. Assurez-vous d'avoir une alimentation suffisamment calorique, équilibrée en protéines, vitamines et micro-éléments, car les personnes qui abusent de l'alcool souffrent souvent d'hypovitaminose et de carence en protéines. Il est recommandé aux patients de prendre plusieurs complexes de vitamines. Pour l'anorexie sévère, la nutrition parentérale ou l'alimentation par sonde.

Le traitement médicamenteux comprend des mesures de désintoxication (thérapie par perfusion de solutions de glucose, pyridoxine, cocarboxylase). Les phospholipides essentiels sont utilisés pour régénérer les tissus hépatiques. Ils restaurent la structure et la fonctionnalité des membranes cellulaires et stimulent l'activité des enzymes et propriétés protectrices cellules. Dans les cas graves d'hépatite alcoolique aiguë qui menacent la vie du patient, des corticostéroïdes sont utilisés. Les contre-indications à leur utilisation sont la présence d'infections et d'hémorragies gastro-intestinales.

L'acide ursodésoxycholique est prescrit comme hépatoprotecteur. Elle a aussi propriétés cholérétiques et régule le métabolisme des lipides. Le médicament S-adénosylméthionine est utilisé pour corriger l'état psychologique. Lorsque les contractures de Dupuytren se développent, elles sont d'abord traitées par des méthodes physiothérapeutiques (électrophorèse, réflexologie, thérapie par l'exercice, massage, etc.) et dans les cas avancés, elles recourent à une correction chirurgicale.

La cirrhose du foie nécessite traitement symptomatique et le traitement des complications émergentes (hémorragies veineuses, ascite, encéphalopathie hépatique). Au stade terminal de la maladie, la transplantation peut être recommandée aux patients foie de donneur. Pour réaliser cette opération, une stricte abstinence d’alcool est requise pendant au moins six mois.

Pronostic et prévention

Le pronostic dépend directement du stade de la maladie alcoolique du foie, du strict respect des recommandations médicales et de l'arrêt complet de la consommation d'alcool. Le stade de stéatose est réversible et avec une mesures thérapeutiques la fonction hépatique revient à la normale en un mois. Le développement de la cirrhose lui-même a une évolution défavorable (survie de 5 ans chez la moitié des patients) et menace le développement d'un cancer du foie. La prévention des maladies alcooliques du foie consiste à s’abstenir de tout abus d’alcool.

Le terme « maladie alcoolique du foie » est apparu dans la Classification statistique internationale des maladies, dixième révision, en 1995. Il est assez volumineux, car il comprend non pas une, mais plusieurs maladies, qui s'accompagnent d'une perturbation de la structure et de la fonction des cellules hépatiques et sont unies par une seule cause: la consommation prolongée d'alcool par le patient. Certains narcologues les considèrent comme des étapes.

Les lésions hépatiques liées à l'alcoolisme ont été bien étudiées. Les conclusions des scientifiques sont unanimes : le rôle principal n'est pas joué par le coût élevé et la variété des boissons, mais utilisation régulière dosage maximum en termes d'alcool pur.

Toutes les formes de maladie alcoolique du foie (en abrégé ALD) ont un début pathogénétique - l'entrée d'alcool dans l'estomac et de celui-ci dans intestin grêle et du sang. Un effet néfaste spécifique sur les cellules hépatiques se développe en différentes manières et est déterminé par les capacités individuelles du corps. Les données d'études pathologiques indiquent que 30 % des alcooliques ne présentent aucune modification au niveau du foie.

Le code ABP général pour l'enregistrement statistique des cas, selon les exigences internationales, est K70.

Quel foie est le plus sensible aux effets de l’alcool ?

Il a été établi que les hommes souffrent 3 fois plus souvent de maladies alcooliques du foie que les femmes. La maladie est fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen (20 à 60 ans) et tend à toucher les adolescents.

Pour les hommes, la dose critique d’éthanol est estimée à environ 80 ml par jour. Pour les femmes, 20 à 40 g par jour suffisent, et chez adolescence Des lésions hépatiques alcooliques surviennent lors de la consommation de 15 g d'alcool. Veuillez noter que la bière sans alcool annoncée contient au moins 5 % d'alcool pur. Ainsi, lorsque les jeunes deviennent dépendants de cette boisson, ils « remplissent » la dose avec le volume qu’ils boivent.

Les facteurs de risque sont pris en compte :

• « expérience » alcoolique de plus de 8 ans ;
• consommation régulière d'éthanol, pour les personnes prenant des pauses de 2 semaines, la période d'atteinte hépatique est étendue à 10-15 ans ;
• sexe - les femmes ont des particularités dans la production d'enzymes qui décomposent l'éthanol, à commencer par le suc gastrique ;
• mauvaise alimentation, manque de protéines et de vitamines dans les aliments ;
• l'obésité causée par un métabolisme lipidique altéré;
• intoxication hépatique concomitante avec des substances toxiques de substitut d'alcool ;
• hépatite virale antérieure (chez ¼ des patients souffrant de maladie alcoolique, des anticorps indiquant une hépatite virale C chronique ont été détectés) ;
• prédisposition héréditaire causée par un certain mutation génétique, lié à une perturbation de la production de systèmes enzymatiques qui décomposent l'alcool éthylique, pour la même raison que les résidents d'Asie du Sud-Est et de Chine sont plus sensibles à l'alcoolisme ;
• surcharge hépatique en fer due à une absorption accrue de cet électrolyte dans l'intestin, au processus d'hémolyse et à une concentration accrue dans certaines boissons contenant de l'alcool.

Les femmes sont moins résistantes au dosage consommé

Caractéristiques des formes par mécanisme de développement

Le processus biochimique de dégradation de l'éthanol dans le corps commence par son entrée dans l'estomac. Ici, un quart de la dose est transformé en acétaldéhyde, du fait de la présence de suc gastrique enzyme alcool déshydrogénase. C'est précisément en raison de sa faible activité que les femmes et les personnes de race mongoloïde ont une sensibilité accrue à un volume relativement faible. alcool pris.

Absorbé par la paroi intestinale dans la circulation sanguine, l'alcool pénètre dans tout milieu liquide corps (sang, liquide céphalo-rachidien, urine, sperme). Système veineux Depuis les organes abdominaux, l'éthanol est délivré aux cellules hépatiques (hépatocytes).

C'est ici que commence le « travail » de la fraction hépatique de l'alcool déshydrogénase. Son résultat est la formation d'acétaldéhyde. La réaction est contrôlée par de puissantes coenzymes. La transformation ultérieure de l'acétaldéhyde se produit sous l'influence des systèmes oxydatifs microsomaux dans le cytoplasme des hépatocytes et de l'enzyme catalase, formant acide acétique.

Les processus de transformation ne se produisent pas sans lésions hépatiques. Les systèmes enzymatiques sont épuisés.

Le stade le plus léger est la dégénérescence graisseuse ou stéatose. On le retrouve chez 100% des alcooliques, surtout s'il y a aussi surpoids et le métabolisme des graisses est perturbé. Il y a une augmentation des triglycérides dans les cellules et un dépôt d'inclusions graisseuses sous forme de macro- ou microbulles.

Il est important que ce trouble du foie puisse disparaître sans laisser de trace un mois après avoir complètement arrêté de boire de l'alcool. Il n'y a aucun symptôme. La poursuite du processus conduit à une dégénérescence graisseuse (remplacement des cellules par du tissu adipeux).

Diagnostic différentiel avec lésion graisseuse non alcoolique

Stéatohépatite non alcoolique ou maladie des graisses La maladie du foie (NAFLD) est un type de pathologie assez courant. DANS différents pays elle touche entre ¼ et la moitié de la population.

On l'observe plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, chez les enfants atteints de Troubles métaboliques accompagnant:

• obésité;
• hypertension;
• diabète;
• troubles hormonaux;
• prendre des médicaments corticostéroïdes, la contraception;
• une mauvaise alimentation (comme prédominante glucides facilement digestibles et graisses, et perte de poids soudaine pendant le jeûne).

L'hépatose graisseuse aiguë peut être déclenchée par la grossesse. Les facteurs d’activation de la maladie comprennent :

• pancréatite chronique;
• ulcère de l'estomac ou duodénum:
• goutte;
• maladies pulmonaires;
• psoriasis;
• pathologie systémique du tissu conjonctif.

Le processus de perturbation du métabolisme des graisses commence par l'accumulation de triglycérides dans le tissu hépatique.

Normalement, les triglycérides sont décomposés pour libérer de l'énergie. Dans des conditions pathologiques, leur quantité excessive peut :

• déposé à l'intérieur du cytoplasme des cellules;
• perturber l'intégrité des membranes cellulaires;
• activer les processus de fibrose.

Les patients se plaignent :

• pour la faiblesse, la fatigue ;
• lourdeur et douleur dans l'abdomen;
• mal de tête;
• troubles intestinaux.

Dans les cas avancés, une hypertrophie du foie et de la rate est détectée. Les différences importantes sont :

• pas d'antécédents d'alcool à long terme ;
• augmentation du poids les patients;
• une augmentation significative des triglycérides dans le test sanguin ;
• hyperglycémie;
• 40 % des patients présentent une pigmentation cutanée au niveau du cou et des aisselles.

Parmi manifestations cliniques la jaunisse indique une hépatite concomitante ; elle est rare.

Traitement

Le traitement de la maladie alcoolique du foie est impossible sans que le patient arrête de boire de l'alcool. La conformité est obligatoire recommandations diététiques sur l'alimentation :

• Les aliments épicés, gras, frits et fumés (viandes, saucisses, sauces, cornichons) sont interdits ;
• le sel est limité;
• les protéines sont reconstituées avec des produits laitiers, des céréales (en cas d'encéphalopathie, elles sont réduites);
• la part des légumes et des fruits augmente ;
• du poisson bouilli est montré.

La nutrition diététique est la base du traitement

Aide médicamenteuse

Sur étapes initiales Le traitement de l'alcoolisme est souvent suffisant :

• utilisation d'hépatoprotecteurs;
• complexe de vitamines;
• médicaments du groupe Adénométhionine;
• composants de la bile (acide ursocholique).

Ils fournissent:

• protection des membranes cellulaires des cellules hépatiques et cérébrales;
• améliorer le flux de la bile;
• lier les substances toxiques;
• activer les processus de régénération des zones tissulaires endommagées;
• normaliser certains troubles mentaux.

Les glucocorticoïdes sont utilisés pour supprimer les maladies auto-immunes composants inflammatoires, empêchant la dégénérescence cicatricielle du tissu hépatique. Un groupe de médicaments liés à Inhibiteurs de l'ECA(enzyme de conversion de l'angiotensine), non seulement abaisse la tension artérielle, mais a également un effet anti-inflammatoire et retarde la propagation du tissu conjonctif. Les bloqueurs de protéase tissulaire aident à arrêter les cicatrices.

En présence de hypertension portale appliquer:

• nitrates - développer vaisseaux périphériques et réduire la tension artérielle la veine porte;
• β-bloquants - utilisés lorsqu'il y en a suffisamment pression artérielle;
• médicaments analogues de la somatostatine - supprimer influence hormonale sur les vaisseaux de la cavité abdominale ;
• diurétiques - nécessaires pour éliminer l'excès de liquide.

Si nécessaire, des antibiotiques sont prescrits pour supprimer la flore pathogène et l'infection associée. Pour l'ascite, si les diurétiques n'aident pas, une paracentèse est réalisée - ponction de la paroi abdominale avec un trocart et élimination du liquide.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est utilisé pour éliminer les complications de la cirrhose du foie :

• Le shunt Portocaval fournit chemin supplémentaireécoulement de sang dans la veine cave inférieure ;
• installation d'un shunt entre les veines splénique et rénale ;
• ligature des artères et des veines de l'œsophage et de l'estomac lors d'un saignement.

Le traitement radical de l’alcoolisme grave est la transplantation hépatique. Mais il n'est pratiquement pas produit.

Prévision

L’issue d’une maladie alcoolique du foie est déterminée par le stade auquel le patient arrête de boire de l’alcool.

Si vous avez réussi à arrêter la stéatose, alors suivez les conseils sur alimentation diététique, avec le soutien d'hépatoprotecteurs et de vitamines, le foie peut assurer un fonctionnement ininterrompu à long terme

En cas de maladie alcoolique à un stade non grave, on constate une amélioration significative de l’état du patient pendant les périodes d’abstinence de consommation d’alcool. Cela crée un faux sentiment de capacité indépendante à améliorer la santé et à espérer une guérison.

Malheureusement, la compréhension effet nocif Pour la plupart des gens, la perte d’alcool survient trop tard, lorsqu’une partie du foie est déjà détruite et ne peut être restaurée. Dans de telles conditions, même en renonçant complètement à l'alcool, le patient peut vivre de 5 à 7 ans. Chez la femme, le changement de stade de la maladie se produit plus rapidement. La maladie alcoolique du foie est un exemple frappant de l’attitude préjudiciable d’une personne à l’égard du don de la nature, sa propre santé.

Notre foie est un filtre universel et naturel de notre organisme. Chaque jour, cet organe effectue un travail énorme, qui peut augmenter considérablement si une personne a mauvaises habitudes, le poids excessif et l’amour d’une alimentation malsaine. Donc quand influence agressive sur le foie avec des médicaments ou de l'alcool, l'individu peut développer dommages toxiques foie. Ce état pathologique nécessite une attitude extrêmement attentive envers soi-même et un traitement approprié sous la surveillance d'un médecin qualifié. Parlons un peu plus en détail des caractéristiques des lésions hépatiques toxiques liées à l'alcool.

Comment se manifeste la toxicité de l’alcool sur le foie ? Symptômes

Manifestations de cette maladie dépendent de la durée de consommation d'alcool par le patient, ainsi que du volume des boissons. Donc si une personne souffre de alcoolisme grave, puis le premier inconfort il commence à être dérangé entre trente et quarante ans, et après cet âge plus violations graves.

Les lésions hépatiques toxiques liées à l'alcool se font souvent sentir par des sensations douloureuses dans la zone de l'organe affecté, notamment du côté droit, tandis que la taille du foie augmente. Les patients se plaignent souvent de l'apparence soif extrême et sensations de bouche sèche. Ils sont inquiets sentiment constant de la fatigue et, dans certains cas, une jaunisse se développe sur la peau - la peau, les muqueuses et la sclère deviennent jaunâtres.

Les processus pathologiques s'accompagnent d'une perte d'appétit, les patients ressentent souvent des nausées, un gonflement accru du des membres inférieurs. De plus, ils s’inquiètent souvent de la perte de poids. Dommages causés par l'alcool le foie entraîne des modifications de la peau - elle prend des couleurs anormalement sombres ou claires, des rougeurs peuvent apparaître sur les extrémités, en plus de différentes régions corps, de petits vaisseaux sanguins rouges ressemblant à des araignées se forment, souvent appelés varicosités. Chez un certain nombre de patients processus pathologiques conduire à une coloration sanglante, noire foncée ou goudronneuse des selles, certains souffrent de saignements de nez ou de saignements notables des gencives, de plus, un certain pourcentage de patients présentent des vomissements sanglants, d'apparence semblable au marc de café.

Intoxication toxique l'alcool entraîne également des modifications dans le foie système nerveux, qui se traduit par une agitation (agitation excessive et irritabilité), quarts de travail permanents humeur, confusion et hallucinations. De nombreux patients subissent des diminutions périodiques de leur attention, de leur compréhension ou de leur concentration. Ils peuvent également ressentir des troubles de la mémoire, des douleurs, des engourdissements ou des picotements dans les extrémités. Symptôme courant pathologie similaire Cela est également considéré comme de la léthargie, de la lenteur et de l’apathie. Comme le montre la pratique, les lésions hépatiques alcooliques entraînent souvent une diminution de la taille des testicules chez les hommes, tandis que leurs glandes mammaires grossissent.

Comment la toxicité de l’alcool sur le foie est-elle corrigée ? Traitement

Un traitement efficace des lésions hépatiques toxiques avec de l'alcool n'est possible que si la maladie a été détectée sur stade précoce développement, dans ce cas les processus pathologiques sont encore réversibles. Le traitement permet de stopper la progression de la maladie et d’optimiser l’activité hépatique. Cependant, avec le développement d'une hépatite alcoolique ou d'une cirrhose, toutes les mesures correctives ne font que contribuer à atténuer les symptômes, à prévenir leur détérioration et également à prévenir les complications.

Tous les patients présentant ce diagnostic doivent arrêter de boire de l'alcool. Sur le plus stade initial Seule cette mesure peut suffire à guérir ; dans d’autres cas, elle contribuera à améliorer la condition.

Les patients doivent également suivre un régime spécial - leur régime alimentaire doit être composé d'une quantité équilibrée de protéines, de vitamines et de particules minérales, et également saturer le corps avec la quantité optimale de calories. Sur bénéficiera prendre divers types de complexes vitaminiques.

Traitement médical implique la réalisation de mesures de désintoxication, à savoir thérapie par perfusion solution de glucose, etc.). Pour restaurer la fonction hépatique, il est recommandé aux patients de consommer des phospholipides essentiels, qui peuvent restaurer l'activité des membranes cellulaires et activer les propriétés protectrices des hépatocytes, ainsi que normaliser la production d'enzymes.

Dans les cas graves, les patients se voient prescrire des formulations de corticostéroïdes, mais celles-ci ne conviennent pas aux patients souffrant d'hémorragie gastro-intestinale et lésions infectieuses. L'ursosan, autrement dit l'acide ursodésoxycholique, peut être utilisé comme agent hépatoprotecteur. Ce remède optimise également efficacement le métabolisme lipidique et a un effet cholérétique. Si vous avez des problèmes avec États mentaux il est prescrit aux patients de prendre de la S-adénosylméthionine - Heptral.

Dans les cas où la maladie est compliquée par l'apparition de contractures de Dupoitren, un traitement physiothérapeutique est recommandé - utilisation de la réflexologie, de la thérapie par l'exercice et des techniques de massage. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à traitement chirurgical.

Si la maladie a atteint le stade terminal, les médecins recommandent la transplantation du foie d'un donneur.

Aux premiers stades de développement, la toxicité de l’alcool pour le foie est tout à fait traitable.

Ekaterina, www.site
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Tout le monde souffre des effets destructeurs de l’alcool les organes internes Cependant, seul le foie de l'alcoolique subit la principale attaque de l'éthanol. Plus on avance, plus il lui est difficile de synthétiser des enzymes alcool déshydrogénases qui neutralisent l'alcool.

En conséquence, un composé très toxique se forme dans le foie - l'acétaldéhyde, qui peut causer des dommages graves, et parfois irréparables, à la santé humaine.

La consommation régulière de boissons alcoolisées perturbe la production d'enzymes par le foie, l'organisme a besoin de leur présence. Avec l'aggravation de l'alcoolisme, le foie ne peut plus neutraliser l'alcool, ce qui entraîne une surcharge de toxines.

La formation d'une cirrhose du foie chez les alcooliques est une conséquence de l'épuisement de ses ressources dû à des crises de boulimie fréquentes et prolongées. Cela signifie que boire des gens les plus à risque de contracter cette maladie.

Les symptômes d'une maladie du foie chez l'homme sont immédiatement visibles.

Les premiers signes indiquant que quelque chose ne va pas se font sentir lors de beuveries continues.

Les inflammations les plus complexes surviennent lors d'une consommation prolongée d'alcool, aggravées par une alimentation insuffisante.

La forme la plus courante de cirrhose aggravée par consommation excessive d’alcool doit être considérée comme « ictérique ». Ses signes sont très clairement exprimés - peau et globes oculaires jaunes, température supérieure à la normale. Peut-être l'apparition de douleurs dans l'hypocondre droit, une faiblesse générale.

La forme aiguë de l'hépatite se caractérise par sa formation accélérée.

Les symptômes de l'hépatose hépatique se développent rapidement.

L'hépatite chronique survient souvent de manière moins claire et moins rapide. C'est effrayant car tôt ou tard, la maladie entraînera l'apparition d'une cirrhose si vous ne consultez pas un médecin à temps.

La forme de l’hépatite dépendra de ce que boit un alcoolique et en quelles quantités. La condition physique d'une personne joue un rôle très important.

Lorsque vous arrêtez de boire de l'alcool, jusqu'à 30 % des personnes ont la possibilité de se débarrasser de la maladie, prolongeant ainsi leur vie. Et sa continuation avec une cirrhose existante est beaucoup plus courte.

La lutte contre les hépatites complexes, commencées au mauvais moment, ainsi que l'alcool, contribuent à la formation rapide d'une forme chronique de la maladie.

Symptômes caractéristiques de l'hépatite persistante et active :

• faiblesse générale, fatigue,
• jaunissement de la peau,
• inconfort du foie.

Dommages inflammatoires du foie

• Le stade initial de la maladie est déterminé par le médecin lors de l'examen du patient, son principal
  un signe est une hypertrophie du foie. Le plus souvent, les autres symptômes de la cirrhose n’apparaissent pas au début de la maladie.
• Le stade intermédiaire de l'hépatite présente les symptômes suivants :
• augmentation évidente de la taille du foie,
• douleur à son emplacement, manque de confort,
• jaunissement de la peau et des yeux,
• manque d'appétit,
• fatigue extreme
• perte de poids soudaine.

A ce stade, un test sanguin biochimique est nécessaire. Ceci est nécessaire pour identifier les fonctions hépatiques. Après avoir dépensé examen approfondi Le médecin prescrit une thérapie de qualité au patient.

• Une forme grave de maladie du foie accompagnée d’une consommation excessive d’alcool continue est trop destructrice pour la vie du patient. Son symptômes caractéristiques sont:
• rougeur à l'intérieur les paumes du patient,
• plusieurs « veines d'araignée » sur le visage, le cou,
• saignement des muqueuses,
• l'apparition d'hémorragies sur la peau,
• plaintes de démangeaisons cutanées,
• douleur articulaire,
• perte de cheveux dans zones axillaires et partie pubienne,
• désir sexuel diminué ou absent.

Apparaît parfois syndrome asthénique. Il se caractérise irritabilité accrue, changements brusques d'humeur, crises de colère, absence sommeil normal, et parfois au contraire – une somnolence accrue.

La température corporelle peut augmenter légèrement ou être normale.

L'hépatite est un groupe de maladies caractérisées par des lésions hépatiques. .

Diagnostic de la cirrhose alcoolique du foie

Diagnostiquer la cirrhose du foie au début de son développement est trop compliqué. Ceci est compliqué par le fait que le processus pathologique se déroule par étapes et de manière cachée. Il peut être détecté à l’aide de l’analyse d’organe suivante :

• ultrasonique,
• Radiographie.
• tomodensitométrie.

La dernière méthode clarifie le mieux l’ensemble de l’état du foie.

Méthodologie enquête sur les radionucléides contribue à l’évaluation de la fonction hépatique. Le résultat décisif du diagnostic de cirrhose est un examen histologique du foie, possible grâce à une biopsie par ponction.

Pour commencer, un alcoolique doit cesser de boire tout alcool.

De plus, le repos et l’absence de tout stress sont particulièrement indiqués. Pour les patients non graves, les médecins autorisent marche thérapeutique et des exercices spéciaux.

Si la cirrhose du foie est inactive et compensée, alors thérapie médicamenteuse pas besoin. Au contraire, les médecins réduisent l'utilisation médicaments au minimum. Cela est particulièrement vrai pour les sédatifs.

Les patients alcooliques sont eux-mêmes responsables du développement de la cirrhose du foie.

Pour les formes modérées et sévères de la maladie, l'utilisation de médicaments est nécessaire. En cas d'œdème et d'ascite, il est nécessaire de réduire l'apport hydrique. Vous ne devez manger que ce que votre médecin vous autorise. La teneur en sel des plats est généralement exclue.

Si nécessaire, le médecin traitant prescrit au patient des diurétiques, comme le furosémide.

À mesure que la cirrhose progresse, les mêmes médicaments sont prescrits que pendant le traitement. Hépatite chronique forme active. Parfois, si cela est indiqué, le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques.

Ainsi, avec la cirrhose alcoolique, certaines cellules de l'organe meurent et sont remplacées tissu conjonctif, qui entoure les cellules saines. Les zones survivantes se développent dans le tissu conjonctif.

1. Quand les signes fatigue rapide vous devez vous reposer bien.
2. Il est interdit de soulever et de transporter des objets lourds.
3. Montré comme étant à l’air frais.
4. Vous devez peser votre poids plus souvent. Cela aidera à contrôler la stagnation de l’eau dans le corps.

Quel régime suivre lorsque votre foie vous fait mal ?

Interdit:

• boissons alcoolisées;
• eau minérale contenant du sodium;
• confiserie et pain;
• nourriture salée;
• divers cornichons, marinades;
• toute nourriture en conserve, pâtés;
• charcuteries et fromages;

Pronostic possible de la cirrhose

Environ la moitié des personnes qui en souffrent peuvent vivre plus de 7 ans. En règle générale, la mort peut survenir en raison de l'apparition d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal en cas de coma hépatique.

Prévention de la cirrhose du foie

Les principales mesures anti-cirrhose de cette maladie sont:

• traitement opportun et adéquat de la cirrhose ;
• se débarrasser de la dépendance à l'alcool, échec complet de l'alcool et du tabac;
• maintenir un mode de vie sobre;
• subir un examen médical deux fois par an.

Si de telles mesures sont respectées, la vie d’une personne ne sera pas compliquée par un diagnostic de condamnation.

L'abus d'alcool est un grave problème social et médical. Utilisation à long terme les boissons alcoolisées fournissent impact négatif sur tous les organes du corps, mais le foie est plus sensible à leur influence, car c'est là que se produit l'oxydation de l'éthanol. Le terme « maladie alcoolique du foie » est utilisé pour désigner la variété de modifications de cet organe associées à l’alcool.

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  Définition

  Le foie est l’un des rares organes capables de s’auto-guérir. Le foie résiste également aux effets de l'alcool, frit ou les aliments gras, et participe également à l'élimination du corps substances toxiques. Cependant, partout dans le monde, l’alcool reste l’une des principales causes de maladies de cet organe.

  La maladie alcoolique du foie (ALD) est un groupe de formes nosologiques qui se développent à la suite de l'effet néfaste de l'alcool éthylique (éthanol) sur les cellules des organes.

  La maladie se manifeste sous 3 formes cliniques et morphologiques principales : la stéatose alcoolique, représentant 60 à 90 % des cas, l'hépatite alcoolique, observée dans 10 à 30 % des cas, et la cirrhose alcoolique du foie dans 8 à 20 % des cas.

  Le plus intéressant est que toutes les personnes qui abusent de l’alcool ne développent pas de lésions hépatiques. En revanche, la non-reconnaissance des dommages causés par l'alcool reste un problème sérieux dans au maximum ne permet pas le traitement et la prévention de cette pathologie.

  En raison des maladies qui se développent à la suite de l'abus d'alcool, le Durée moyenne durée de vie d'environ 10 à 12 ans.

  

  L'effet de l'alcool sur le corps humain

  Effet de l'éthanol

  L'effet toxique de l'alcool sur le foie ne dépend pas de manière significative du type de boissons alcoolisées consommées, mais est déterminé par la quantité d'éthanol qu'elles contiennent. Il a été établi que 10 grammes d'alcool éthylique équivalent à 25 ml de vodka, 100 ml de vin et 200 ml de bière. Niveau de danger différentes doses l'éthanol est donné dans le tableau ci-dessous.

  Les degrés d'hépatotoxicité de l'éthanol à 96%/vodka (ml) pour les hommes (chez les femmes, les doses sont 2/3 de celles des hommes) sont présentés dans le tableau :

  Le risque de développer une ALD augmente considérablement avec un abus systématique d’alcool pendant 8 à 10 ans.

  

  

  Hépatite toxique

  Formes cliniques de la maladie

  Les médecins divisent l’ALD en plusieurs formes cliniques :

  • stéatose hépatique alcoolique (hépatose graisseuse, stéatohépatose) ;
  • (OEA);
  • stéatohépatite alcoolique (hépatite alcoolique chronique - CAH) ;
  • fibrose hépatique alcoolique;
  • cirrhose alcoolique du foie;
  • tumeur hépatique alcoolo-dépendante (le plus souvent carcinome hépatocellulaire).

  L’évolution de l’APB est visible dans la figure :

  

  

  Récupération du foie après l'alcool

  Stéatose alcoolique

  La plupart des patients sont asymptomatiques et constituent une découverte fortuite lors de l'examen. Certains patients signalent des nausées, un inconfort ou des douleurs douleur sourde au niveau de l'hypocondre droit, anorexie. Contrairement au foie personne en bonne santé, l'organe atteint est douloureux à la palpation, agrandi avec un bord arrondi, avec une surface lisse et une consistance étroitement élastique.

  Les tests de la fonction hépatique restent le plus souvent inchangés. Peut être Augmentation du VCM et l'activité gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP). À examen échographique Il existe une image d’un « foie brillant » hyperéchogène et hyperéchogène avec une visualisation affaiblie du schéma vasculaire.

  Le diagnostic de stéatose alcoolique est confirmé par les résultats d'une biopsie hépatique, qui montre des inclusions graisseuses dans les hépatocytes. La stéatose macrovésiculaire (obésité légère) est la plus souvent observée. La stéatose microvésiculaire (obésité à petites taches) a un pronostic plus sombre.

  Hépatite alcoolique aiguë et chronique

  Il n'est pas toujours facile de distinguer ces formes les unes des autres. caractéristiques morphologiques: Souvent, il n'est pas possible de détecter des changements qualitatifs dans l'organe affecté. Cependant, les manifestations cliniques de l’OAG et de la CAH sont différentes.

  Dans la plupart des cas, l'OAS évolue comme une hépatite aiguë d'autres étiologies. Elle survient souvent chez les patients présentant une cirrhose déjà développée après consommation abusive d'alcool(c'est-à-dire que la SV se superpose souvent à une cirrhose existante). Dans le même temps, on constate une forte détérioration conditions générales patient, l'apparition de symptômes auparavant absents. Les patients se plaignent d'une augmentation de la température corporelle, d'un manque d'appétit, de saignements, de vomissements, de nausées, de faiblesse, de troubles de l'éveil et du sommeil et parfois de démangeaisons cutanées. Les changements objectifs sont assez clairement présentés : un syndrome de jaunisse, une hypertrophie du foie, souvent une ascite, une augmentation des taux d'aminotransférases et de GGTP sont souvent observés.

  Tous ces signes sont absents dans le CAH, ou les manifestations cliniques sont bénignes. Les conséquences des maladies diffèrent également : avec la SV modérée et sévère, le taux de mortalité est de 3 à 20 %, et avec l'ACS, il est de 0,1 à 0,5 %.

  

  Fibrose alcoolique et cirrhose du foie

  L'éthanol a la capacité de stimuler la croissance des tissus in situ cellules mortes foie. En conséquence, la formation d'une fibrose alcoolique se produit. Ce diagnostic peut être posé par élastographie ou par examen histologique du matériel de biopsie hépatique. L'alcoolisme est considéré comme un stade précurseur de la cirrhose. Avec une consommation continue d'alcool, la fibrose se transforme en cirrhose du foie.

  La cirrhose alcoolique se caractérise par une vaste gamme de manifestations cliniques, allant de presque asymptomatique aux formes évolutives sévères avec haut niveau létalité. Souvent, le diagnostic n'est posé que lorsque des symptômes de décompensation apparaissent.

  Symptômes cirrhose alcoolique correspondent généralement à une cirrhose du foie d’une autre étiologie. Cependant, la version alcoolisée présente quelques particularités :

  • à un stade précoce, un syndrome dyspeptique est caractéristique (nausées, vomissements, troubles de la défécation), qui s'intensifie à mesure que la maladie progresse ;
  • Les exacerbations de la cirrhose sont basées sur des épisodes de SV, qui se reproduisent avec un abus d'alcool continu ;
  • après l'arrêt de la consommation d'alcool, on constate une amélioration de l'état général du patient et une rémission clinique et biologique, ce qui est extrêmement typique de cette forme ;
  • lors de l'examen d'un alcoolique, on note une hypertrophie prononcée du foie avec une augmentation modérée de la taille de la rate, une gynécomastie, une télangiectasie, le symptôme de la « main des amateurs de bière », une hypertrophie de l'abdomen (le soi-disant ventre de bière) ;
  • V image clinique les symptômes prédominent sur les signes ;
  • des signes prononcés de carence en vitamines et en protéines apparaissent beaucoup plus tôt qu'en cas de cirrhose virale ;
  • disponible manifestations systémiques chronique intoxication alcoolique: atteinte du système cardiovasculaire (essoufflement, tachycardie), rougeur du visage avec dilatation des capillaires peau, en particulier au niveau du nez, atrophie musculaire, polyneuropathie périphérique, pancréatite chronique, etc.;
  • déviation des paramètres de laboratoire qui reflètent l'état du foie (augmentation des taux de bilirubine, de phosphatase alcaline, d'ALAT, d'ASAT, de GGTP, diminution des taux d'albumine, augmentation de l'INR ou augmentation du PTI) ;
  • la présence de signes de lésions hépatiques uniformes (y compris une augmentation de la taille des lobes gauche et caudé du foie avec une diminution relative de la taille du lobe droit).

  Carcinome hépatocellulaire

  Habituellement, une tumeur se forme après l'arrêt de la consommation d'alcool (période d'abstinence) dans le contexte d'une cirrhose à gros nodules formée. Ce formulaire se manifeste par une augmentation prolongée de la température corporelle (atteignant des valeurs élevées et ne diminuant pas avec correction médicinale), perte de poids soudaine, augmentation rapide taille du foie, douleur constante dans la zone de l'hypocondre droit.

  

  Le diagnostic est confirmé par la détection de formations focales lors d'un examen échographique ou tomodensitométrique, balayage des radio-isotopes foie avec Au 198 ou Tc 99m, et se caractérise également par un taux élevé d'AFP dans le sérum sanguin. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de réaliser une biopsie au trépan des formations focales.

  Diagnostique

  Les principes de base du diagnostic de l’ALD visent à recueillir et à détailler les plaintes du patient, à étudier l’histoire de la maladie et de sa vie et à procéder à un examen médical. mériter attention particulière laboratoire et diagnostic instrumental. Sous diagnostic de laboratoire comprendre la réalisation d'un test sanguin général et d'une analyse biochimique du sérum sanguin. Depuis méthodes instrumentalesétudes utilisées : échographie et/ou tomodensitométrie de la cavité abdominale, recherche sur les radio-isotopes foie et système biliaire, FEGDS, élastographie hépatique, étude du matériel de biopsie, etc.

  Lors de la détermination facteur causal grande importance avoir les preuves suivantes :

  1. 1. Recueillir l'anamnèse concernant le type, la quantité et la durée de la consommation d'alcool. Étant donné que les patients cachent souvent les abus boissons alcoolisées, il est conseillé d'interroger les proches et d'utiliser des questionnaires spéciaux.
  2. 2. Détection des marqueurs de l'alcoolisme chronique lors d'un examen externe :
     1. « aspect froissé », transpiration abondante, gonflement des paupières, injection globes oculaires(yeux rouges), visage gonflé violacé-bleuté avec un réseau de capillaires cutanés dilatés au niveau des ailes du nez, oreilles, joues;
     2. 3. tremblements des doigts, de la langue, des paupières ;
     3. 4. atrophie musculaire, déficit de masse corporelle, parfois obésité ;
     4. 5. changement de l'état émotionnel et du comportement (fanfaronnade, euphorie, instabilité émotionnelle, familiarité, insomnie, souvent dépression mentale) ;
     5. 6. hypertrophie (hypertrophie) des glandes parotides, maladie de Dupuytren ;
     6. 7. signes d'hypogonadisme chez l'homme : légère expression de caractères sexuels secondaires, atrophie testiculaire, gynécomastie, type féminin la pousse des cheveux.
  3. Identifier les symptômes maladies concomitantes: gastrite atrophique, pancréatite chronique (calcifiante), polyneuroencéphalopathie, syndrome de malabsorption, etc.
  4. Résultats de laboratoire typiques :
     1. 1. Rapport ALAT/ASAT > 2, valeurs d'aminotransaminases élevées à long terme pendant plus de 2 à 3 semaines d'abstinence ;
     2. 2. augmentation de la concentration de GGTP de 8 à 10 fois, préservation valeurs augmentées plus de 2 à 3 semaines d'abstinence ;
     3. 3. augmentation du MCV en association avec une anémie (anémie macrocytaire) ;
     4. 4. Indice ANI > 0.
  5. Caractéristique caractéristiques histologiques lors de l'examen du matériel de biopsie hépatique obtenu par voie intravitale ou à l'autopsie :
     1. 1. détection des corps de Mallory (hyalins alcooliques) dans les hépatocytes ;
     2. 2. dégénérescence graisseuse (hépatose) ;
     3. 3. lésions périvenulaires des hépatocytes ;
     4. 4. fibrose péricellulaire.