Булбарын хам шинж (эсвэл булцууны саажилт) нь IX, X, XII гавлын мэдрэлийн (вагус, глоссофарингал ба гипоглоссал мэдрэл) нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд тэдгээрийн цөм нь medulla oblongata-д байрладаг. Тэд уруул, зөөлөн тагнай, хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, түүнчлэн дууны утас, эпиглотын мөгөөрсний булчингуудыг мэдрүүлдэг.
Шинж тэмдэг
Булбар саажилт нь үндсэн гурван шинж тэмдгийн гурвал юм. дисфаги(залгих эмгэг), дисартриа(ярианы дуу авианы зөв дуудлагыг зөрчих) ба aphonia(ярианы дууны чанарыг зөрчих). Ийм саажилттай өвчтөн залгиж чадахгүй хатуу хоол, мөн зөөлөн тагнай парезийн улмаас шингэн хоол хамар руу орох болно. Өвчтөний яриа нь хамрын шинж чанартай (насализм) ойлгомжгүй байх болно, өвчтөн "l", "r" гэх мэт нарийн төвөгтэй дууг агуулсан үгсийг дуудах үед энэ эмгэг нь ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. 
Оношлогоо хийхийн тулд эмч IX, X, XII хосуудын үйл ажиллагааны судалгааг хийх ёстой гавлын мэдрэл. Оношлогоо нь өвчтөн хатуу болон шингэн хоол залгихад хүндрэлтэй байгаа эсэх, эсвэл амьсгал боогдуулж байгаа эсэхийг олж мэдэхээс эхэлдэг. Хариултын явцад өвчтөний яриаг анхааралтай сонсож, дээр дурдсан саажилтын шинж тэмдгийг тэмдэглэв. Дараа нь эмч амны хөндийг шалгаж, ларингоскопи (залгиурын үзлэг хийх арга) хийдэг. Нэг талын булбарын хам шинжийн үед хэлний үзүүр нь гэмтэл рүү чиглэсэн, эсвэл хоёр талынх нь бүрэн хөдөлгөөнгүй болно. Хэлний салст бүрхэвч нимгэрч, нугалах болно - атрофи.
Зөөлөн тагнайг шалгаж үзэхэд түүний дуудлагын хоцрогдол, мөн эрвээхэй нь эрүүл чиглэлд хазайх болно. Тусгай хусуур ашиглан эмч тагнай, залгиурын рефлексийг шалгаж, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвчийг цочроох, арын ханахоолой. Ангих, ханиалгах хөдөлгөөн байхгүй байгаа нь вагус болон гялбааг залгиурын мэдрэл гэмтсэнийг илтгэнэ. Судалгаа нь ларингоскопиоор төгсдөг бөгөөд энэ нь саажилтыг үнэн гэдгийг батлахад тусална дууны утас.
Булбарын хам шинжийн аюул нь үүнд оршдог вагус мэдрэлийн гэмтэл. Энэ мэдрэлийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь эмгэгийг үүсгэдэг зүрхний хэмнэламьсгалын замын хямрал, тэр даруй үхэлд хүргэдэг.
Этиологи
Булцууны саажилтыг ямар өвчин үүсгэдэгээс хамааран хоёр төрөл байдаг. хурц ба дэвшилттэй. Цочмог нь ихэвчлэн тромбоз, судасны эмболизм, түүнчлэн тархи нь магнум нүхэнд наалдсаны улмаас уртасгасан тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүсдэг. Хүнд ялагдал medulla oblongataбие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулж, улмаар өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Прогрессив булцууны саажилт нь хажуугийн хамт хөгждөг амиотроф склероз. Энэ ховор тохиолддог өвчинтөлөөлдөг дегенератив өөрчлөлттөв мэдрэлийн систем, булчингийн хатингиршил, саажилтын эх үүсвэр болдог мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтдэг. ALS нь булцууны саажилтын бүх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: шингэн болон уух үед дисфаги хатуу хоол, глоссоплеги болон хэлний хатингаршил, зөөлөн тагнай унжсан. Харамсалтай нь амиотрофийн склерозын эмчилгээг боловсруулаагүй байна. Саажилт амьсгалын замын булчингуудамьсгал боогдох хөгжлөөс болж өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Булбар саажилт нь ихэвчлэн ийм өвчин дагалддаг миастения гравис. Өвчний хоёр дахь нэр нь астеник булбар саа гэж юу ч биш юм. Эмгэг төрүүлэгч нь аутоиммун гэмтэлэмгэг булчингийн ядаргаа үүсгэдэг организм.
Булцууны гэмтэлээс гадна биеийн тамирын дасгал хийсний дараа булчингийн ядрах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь амралтын дараа алга болдог. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь антихолинестеразын эм, ихэвчлэн Калиминыг томилдог эмчээс бүрддэг. Прозериныг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ богино хугацааны нөлөөмөн олон тооны гаж нөлөө.
Ялгаварлан оношлох
Үүнийг зөв ялгах шаардлагатай байна булбарын синдромпсевдобулбар саажилтаас. Тэдний илрэлүүд нь маш төстэй боловч мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Псевдобулбар саажилт нь амны хөндийн автоматизмын рефлексүүдээр тодорхойлогддог (пробосцисын рефлекс, алсын зайн амны болон далдуу модны рефлекс), тэдгээрийн илрэл нь пирамид замын гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Мэдрэлийн алхаар дээд ба доод уруулыг анхааралтай тогших замаар пробосцисын рефлексийг илрүүлдэг - өвчтөн тэдгээрийг сугалж авдаг. Алх уруул руу ойртох үед ижил урвал ажиглагдаж болно - зай-амны рефлекс. Дээд талын далдуу модны арьсны шугам цочрол эрхий хуруусэтгэцийн булчингийн агшилт дагалдаж, арьсыг эрүү рүү татахад хүргэдэг - далдуу модны рефлекс.
Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх
Юуны өмнө булцууны хам шинжийн эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээтөхөөрөмжөөр амьсгалын дутагдлыг арилгахаас бүрдэнэ хиймэл агааржуулалтуушиг. Залгих чадварыг сэргээхийн тулд холинэстеразын дарангуйлагчийг тогтооно. Энэ нь холестеразыг блоклодог бөгөөд үүний үр дүнд ацетилхолины үйл ажиллагаа нэмэгдэж, мэдрэлийн булчингийн утаснуудын дамжуулалтыг сэргээхэд хүргэдэг.
М-антихолинергик атропин нь M-холинергик рецепторыг блоклодог бөгөөд ингэснээр шүлс ихсэхийг арилгадаг. Өвчтөнүүдийг хоолойгоор хооллодог. Бусад эмчилгээний арга хэмжээтодорхой өвчнөөс хамаарна.
Тусгай урьдчилан сэргийлэх энэ синдромынбайдаггүй. Булцууны саажилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг үүсгэж болох өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай.
Булбар синдромын үед дасгалын эмчилгээг хэрхэн хийдэг тухай видео:
Булбарын хам шинж нь хэд хэдэн мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг эмгэг юм - glossopharyngeal, sublingual болон vagus. Энэ нь зажлах, залгих үйл явцыг тасалдуулж, хэл ярианы үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. дунд аюултай үр дагаварэмгэгүүд - зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт ба амьсгалын тогтолцоо. Булбарын хам шинжийн эмчилгээ нь янз бүрийн бүлгийн эмийг хэрэглэх, мэс заслын арга хэмжээ авах зэрэгт суурилдаг. Өвчний таамаглал нь ихэвчлэн болгоомжтой байдаг. Үр дүн нь гэмтлийн этиологиос хамаарна.
Булбарын хам шинжийн хөгжлийн шалтгаанууд
Олон таагүй хүчин зүйлүүдмэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тасалдлыг өдөөж болно рефлексийн нум. Эдгээрт халдварт бодис болон халдварт бус эмгэгийн аль алиныг нь багтаадаг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд булбарын хам шинжийн гол шалтгаанууд нь:
- Төрөлхийн генетикийн гажиг. Олон тооны өвчин нь гэмтэл дагалддаг хэвийн бүтэцмөн гадаад төрх байдалд хүргэдэг medulla oblongata-ийн үйл ажиллагаа өвөрмөц шинж тэмдэгялагдсан. Амиотрофийн Кеннеди ба порфирины өвчин нь ийм эмгэгийн илрэлийг өдөөж болно. Тархины саажилтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг хүүхдийн псевдобулбар синдром нь бас нэг юм. удамшлын эмгэг. Асуудлын онцлог нь нөлөөлөлд өртсөн булчингийн хатингаршил байхгүй, өөрөөр хэлбэл саажилт нь захын байдаг.
- Шинээр төрсөн хүүхдэд булбарын хам шинжийн нийтлэг шалтгаан нь бактерийн болон вируст халдварууд. Тэд тархины мембраны үрэвсэлд хүргэдэг ба нуруу нугас. Менингит ба энцефалит нь төв болон захын саажилт дагалддаг. Өвчин үүсгэдэг нийтлэг хүчин зүйлүүд нь Лаймын өвчин ба ботулизм юм.
- Мэдрэл судлал нь согогийн арын дэвсгэр дээр булбар ба псевдобулбар синдром үүсэхийг тодорхойлдог. ясны бүтэц, жишээлбэл, хүзүүний бүсэд гэмтэл, остеохондрозтой. Үүсгэх механизм эмнэлзүйн шинж тэмдэгшахалттай холбоотой мэдрэлийн бүтэц, энэ нь тэдний хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.
- Мөн үүсэх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд үүсдэг онкологийн үйл явц. Хавдар нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн хангалттай хоол тэжээл, цусны хангамжийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь асуудал үүсэхэд хүргэдэг.
- Судасны гажиг нь булбарын хам шинжийн нийтлэг шалтгаан болдог. Онцлог зөрчлүүдХэл, залгиурын булчингийн ажил нь цус харвалтын үр дүнд үүсдэг, учир нь энэ асуудал нь хүнд хэлбэрийн ишеми байдаг. мэдрэлийн эд. Төрөлхийн гажигартери ба венийн бүтэц нь мөн өвчин үүсэхэд хүргэдэг.
- IN тусдаа бүлэг этиологийн хүчин зүйлүүд, булбарын синдром үүсэхийг өдөөж, аутоиммун асуудал үүсгэдэг. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн нийтлэг шалтгаан нь Олон склероз, нугасны болон тархийг бүрдүүлдэг утаснуудын бүрхүүлд гэмтэл дагалддаг.
Эмгэг судлалын үндсэн шинж тэмдэг
Булбарын хам шинж нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг эмнэлзүйн илрэлүүд. Сонгодог тэмдгүүдҮүнд:
- Өвчтөнүүдийн нүүрний хувирал өөрчлөгддөг. Нүүрний булчингийн хатингаршил үүсдэг бөгөөд энэ нь үүсэхэд хүргэдэг онцлог шинж тэмдэг. Өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөлгүй байдаг.
- Глоссофарингийн мэдрэл гэмтсэний улмаас залгих үйл явц тасалддаг. Өвчтөнүүд хоолоо зажлахад хүндрэлтэй байдаг ба амьсгал боогдоход амархан байдаг.
- тэмдэглэв их хэмжээний шүлс ялгарах, улмаас үүсдэг эмгэг өөрчлөлтүүдвагусын ажилд. Вагус мэдрэлийн дарангуйлах нөлөө сулардаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг идэвхтэй ялгаруулахад хүргэдэг. Нэг дор хэд хэдэн бүтэц саажилттай тул өвчтөн эрүүгээ бүрэн хаахад хэцүү байдаг тул амны булангаас шүлс урсаж болно.
- Ялагдал гипоглоссал мэдрэлИлэрхий ярианы эмгэгийг өдөөдөг. Булчин суларсан тул өвчтөнүүд ярихад хэцүү байдаг. Илтгэгдсэн дуу чимээ нь бүдгэрч, татагддаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүд болон хүүхдүүдэд ижил төстэй асуудлууд оношлогддог.
- Ихэнх аюултай шинж тэмдэгбулбарын хам шинж нь амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагааны автоматизмыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Өвчин туссан өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, амьсгалын дутагдалд ордог. Амьсгалын замын хүндрэлүүд нь амьсгалын өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд, апноэ ажиглагдаж, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ.
Шаардлагатай оношлогооны шинжилгээ
Булбар синдром нь тийм биш юм бие даасан өвчин. Тиймээс асуудал байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь түүний үүссэн шалтгааныг олж мэдэх, мөн мөн чанарыг тогтоох явдал юм. эмгэг судлалын эмгэгүүд. Энэ зорилгоор стандарт оношлогооны судалгаа- цус, шээс, өтгөний шинжилгээ, түүнчлэн ерөнхий шалгалтөвчтөн болон түүх авах.
Ихэнх тохиолдолд үүнийг ашиглах шаардлагатай байдаг харааны аргууд, ялангуяа соронзон резонансын дүрслэл нь бидэнд хавдар байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог ишемийн үйл явцгавлын хөндийд. Төв болон захын саажилтыг ялгахад ашигладаг электромиографи нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг.
Эмчилгээний аргууд
Булбарын хам шинжийн эмчилгээ нь түүний үүсэх шалтгаанд чиглэгдэх ёстой. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд ихэвчлэн шаарддаг яаралтай тусламж, ялангуяа зүрх, амьсгалын замын цочмог дутагдлын дэвсгэр дээр. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай бөгөөд өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг. болгон ашигласан консерватив аргууд, уламжлалт болон ардын, мөн радикал.
Эмийн эмчилгээ
- Шинж тэмдгийн хөгжлийг өдөөсөн халдварт бодисыг тодорхойлохдоо хэрэглэнэ бактерийн эсрэг эмүүдянз бүрийн бүлгүүд.
- Эрчим хүчийг багасгахын тулд үрэвсэлт үйл явцгэмтэл, түүнчлэн хөнгөвчлөх эмчилгээОнкологид псевдобулбар синдромыг ашигладаг дааврын бодисууджишээлбэл, Преднизолон ба Солу-Медрол.
- Функцийг сэргээхийн тулд автономит иннервациАтропиныг тогтооно. Энэ нь шүлсний идэвхтэй шүүрлийг багасгахад тусалдаг ба брадикарди үүсэхээс сэргийлдэг.
- Дугаартай онцгой байдлын нөхцөл байдалхүнд хэм алдагдал үүсэхтэй холбоотой өвчтөнд судсаар тарьж хэрэглэдэг лидокаиныг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.
Физик эмчилгээ
Булбарын хам шинжийн үед массаж нь тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь булчинг тайвшруулж, гэмтсэн хэсгийн цусны хангамжийг хэвийн болгоход тусалдаг. Kinesiotherapy нь мэдрэлийн системийн трофик, үйл ажиллагааг сайжруулдаг, өөрөөр хэлбэл тусгай бэлтгэл хийдэг. эерэг сэтгэгдэл. Дасгал нь нүүрний булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. Гимнастикийг мөн залгих үйл явцад оролцдог булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулахад ашигладаг.
Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа ярианы эмчтэй ажиллах шаардлагатай болно. Энэ нь үүссэнийг засахад зайлшгүй шаардлагатай ярианы эмгэг. илэрхийлсэн эмчилгээний үр нөлөөтархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх үед, жишээлбэл, цус харвалтын үр дүнд гидрокортизон ба лидокаинтай электрофорез хэрэглэдэг.
Мэс засал
Зарим тохиолдолд илүү их хэрэглэх шаардлагатай байдаг радикал аргууд. Эдгээрийг өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, өвчний шалтгаант нөлөөлөх зорилгоор хоёуланг нь ашигладаг. Зарим өвчтөнд амьсгалыг хангалттай байлгахын тулд трахеостоми суулгадаг. Олон хүмүүс хамрын гуурсан хоолойг шаарддаг. Мэс заслын оролцоогавлын хөндийд мэс засал хийх боломжтой хавдартай өвчтөнүүд, түүнчлэн янз бүрийн гэмтлийн улмаас гэмтсэн хүмүүст шаардлагатай.
Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдэг илэрдэг. Яг нарийн протоколуудЭмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг тул булбарын синдромтой тэмцэх зорилгоор боловсруулагдаагүй байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ашигладаг зөвлөмжүүд байдаг Европын орнуудамиотрофын хажуугийн склероз бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх. Булбарын хам шинжийг эмчлэхэд ижил зарчмуудыг ашиглаж болно.
- Өргөн хэрэглэгддэг эм, спазмыг арилгахад тусалдаг, түүнчлэн нөлөөлөлд өртсөн булчингуудыг тайвшруулах үйлчилгээтэй anticonvulsants.
- Дулаан, усны хэрэглээ нь өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг.
- Чухал, дунд зэрэг дасгалын стресс. Энэ тохиолдолд өртсөн булчингийн бүлгүүдийг сургахад чиглэсэн ерөнхий болон тусгай дасгалуудыг хоёуланг нь ашиглахыг зөвлөж байна.
- Биеийн жинг зохих хэмжээнд байлгах, мөн биеийн хэрэгцээг хангах шим тэжээлЗөв хооллолтыг бий болгохын тулд та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
- Бүлгийн болон хувь хүний ярианы эмчилгээний эмчтэй хичээлийг зөвхөн ярианы эмгэгийг засах зорилгоор ашигладаггүй. Тэд бас хувь нэмрээ оруулдаг нийгмийн нөхөн сэргээлтөвчтөнүүд, энэ нь цаашдын эмчилгээний үйл явцыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Хоол тэжээлийн онцлог
Ихэнх тохиолдолд булбарын синдромтой өвчтөнүүд хэвийн хооллож чадахгүй. Энэ зорилгоор хоол хүнс нийлүүлдэг тусгай хоолой суурилуулсан. Үүнтэй төстэй шинж чанаруудашиглахыг санал болгож байна шингэн бүтээгдэхүүн. Хоолны дэглэм нь тэнцвэртэй, хангагдсан байх ёстой сайн хооллолтбие.
Урьдчилан таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд
Гэмтлийн үр дагавар нь өвчний шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь бас чухал боловч хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн өвчнийг эмчлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Түүнээс гадна эмгэг нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны доголдол дагалддаггүй тул псевдобулбар синдромын таамаглал илүү сайн байдаг.
Эвдрэлийн хамгийн том аюул нь зүрхний болон амьсгалын дутагдал. Амьсгалын замд хоол хүнс орох үед зүрхний хэм алдагдал, амьсгалын замын уушгины хатгалгаа, амьсгал боогдох зэргээр өвчтөнүүд ихэвчлэн нас бардаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Асуудлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмгэг үүсэхэд хүргэдэг халдвар, халдварт бус өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд суурилдаг. Үүний тулд хийх нь чухал юм эрүүл дүр төрхамьдрал, мөн түүнчлэн тогтмол хамрагддаг урьдчилан сэргийлэх үзлэгэмч нар дээр.
Булбарын синдромтойДээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь тагнай, залгиурын рефлекс байхгүй, зөөлөн тагнай унжиж, хамраар хоол хүнс урсах, шүлс гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Нярайн сүүлийнх нь амны хөндийн салст бүрхэвч дэх чийгшил ихсэх замаар л илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь харьцангуй хуурай байдаг.
Ихэнхдээ шүлс маш хүчтэй байдаг тул амнаас шүлс урсах эсвэл уруул дээр хөөс гардаг. Заримдаа хэлний булчинд бие даасан фибрилляр таталтыг тэмдэглэж болно. Булбарын эмгэг нь ихэвчлэн гялбаа, вагус, гипоглоссал мэдрэлийн цөмүүд эсвэл тэдгээрийн үндэс гэмтсэнтэй холбоотой байдаг ч миастения грависын шинж тэмдэг байж болно.
Хүүхдийг хашгирах замаар та хэлний үзүүрийг хажуу тийш нь хазайсан (гипоглоссаль мэдрэлийн гэмтэл) илрүүлж болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд булбар саажилт нь маш ховор тохиолддог, учир нь энэ нь тархины ишний хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг бөгөөд хэвийн үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй байдаг.
Ихэнх тохиолдолд псевдобулбар саажилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн супранцемийн замын хоёр талын гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Булцууны саажилтаас ялгаатай нь псевдобулбар саажилттай бол хөхөх, залгих, дуу хоолойны өөрчлөлтүүд нь тагнай, залгиурын рефлексүүд нэмэгддэг.
Цөмийн дээд замын нэг талын гэмтэл нь зөвхөн гипоглоссал мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хэлний үзүүрийг паретик булчин руу хазайлтаар илэрдэг. Гипоглоссал мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь хөхөх, залгих үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй, учир нь булцууны бүлгийн мэдрэлийн мэдрэлийн бүсүүд ихэвчлэн давхцдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдийг шалгах дараагийн үе шат бол түүний болзолгүй рефлексийн үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг үнэлэх явдал юм.
Үүнийг хийхийн тулд хүүхэд сэрүүн байх ёстой, нойтон биш, маш их өлсгөлөн байх ёстой бөгөөд ингэснээр рефлексийн урвал нь эвгүй байдалд үзүүлэх урвалаар дарагдахгүй. Судалж байна болзолгүй рефлексүүд, түрхсэн цочрол нь хүүхдэд өвдөлт үүсгэхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай.
"Амьдралын эхний жилд хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил буурдаг" гэж Л.Т.Журба хэлэв
Булбар синдромЭнэ нь IX, X, XI, XII гавлын мэдрэлийн мэдрэлээр үүсгэгдсэн булцуут булчин гэгддэг захын саажилтын улмаас амьсгаадалт, aphonia, зүрхний өвчин тусах, хоол идэх үед амьсгал боогдох, хамар залгиураар шингэн хоол хамар руу орох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зөөлөн тагнай унжиж, дуу чимээ гаргах үед түүний хөдөлгөөн байхгүй, хамрын өнгөөр ярих, заримдаа хэл нь хажуу тийшээ хазайх, дууны утас, хэлний булчингууд нь хатингаршил, фибрилляр татагдах зэрэг саажилттай байдаг. Залгиур, тагнай, найтаах рефлексүүд, хоол идэх үед ханиалгах, бөөлжих, бөөлжих, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд байхгүй.
Псевдобулбар синдромзалгих, дуу авиа гаргах, ярианы артикуляция, ихэвчлэн нүүрний хувирал алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Тархины иштэй холбоотой рефлексүүд нь зөвхөн хадгалагдаагүй төдийгүй эмгэгийн хувьд нэмэгддэг. Псевдобулбарын хам шинж нь псевдобулбарын рефлексүүдээр тодорхойлогддог (арьсны хэсгүүдийн механик болон бусад цочролын хариуд амны хөндийн булчин, уруул эсвэл зажлах булчингаар хийдэг автомат албадан хөдөлгөөн). Хүчтэй инээх, уйлах, сэтгэцийн үйл ажиллагаа аажмаар буурч байгаа нь анхаарал татаж байна. Тиймээс псевдобулбарын хам шинж төвийн саажилтзавсарлагааны улмаас залгих, дуу авиа, ярианы үе мөчний үйл явцад оролцдог булчингийн (парези) төв замууд, бор гадаргын моторын төвүүдээс мэдрэлийн цөмд хүрч ирдэг. Ихэнхдээ энэ нь тархины хоёр тархи дахь зөөлрүүлэх голомт бүхий судасны гэмтэлээс үүсдэг. Синдромын шалтгаан нь тархины үрэвсэл, хавдрын процесс байж болно.
30 Meningeal хам шинж.
Meningeal хам шинжтархины бүрхүүлийн өвчин, цочрол нь ажиглагдсан. Тархины ерөнхий шинж тэмдэг, гавлын мэдрэлийн өөрчлөлт, нугасны үндэс, рефлексийг дарах, тархи нугасны шингэний өөрчлөлтөөс бүрдэнэ. Meningeal хам шинж орно ба жинхэнэ менингелийн шинж тэмдэг(ихэнх нь тархины тархины мембранд байрлах мэдрэлийн аппаратын гэмтэл мэдрэлийн утасгурвалсан хоолой, глоссофарингал, вагус мэдрэл).
TO жинхэнэ менингелийн шинж тэмдгүүд орно толгой өвдөх, хацрын шинж тэмдэг(хацар дээр дарж байхдаа мөрөө дээшлүүлж, шуугаа нугалах ), Зигоматик анкилозын спондилит шинж тэмдэг(хацрын ясыг товшиход толгой өвдөх, нүүрний булчингууд тоник агшилт (өвдөлттэй ярвайх) ихэвчлэн нэг талдаа дагалддаг) , гавлын ясны цохилтоор өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, судасны цохилт өөрчлөгдөх. Толгой өвдөх нь гол шинж тэмдэг юм meningeal хам шинж. Тэр өмсдөг сарнисан шинж чанартолгойн хөдөлгөөнөөр эрчимжиж, ширүүн дуу чимээболон тод гэрэл, маш хүчтэй байж болох бөгөөд ихэвчлэн бөөлжих дагалддаг. Ихэвчлэн тархины гаралтай бөөлжих нь гэнэт, хүчтэй, дотор муухайрахгүйгээр тохиолддог бөгөөд хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй байдаг. Арьс ба мэдрэхүйн эрхтнүүдийн гиперестези (арьсны, оптик, акустик) ажиглагдаж байна. Өвчтөнүүд хувцас, ор дэрний даавуунд хүрэхэд маш мэдрэмтгий байдаг. Тоо руу онцлог шинж чанаруудмөч, их биений булчингийн тоник хурцадмал байдлыг илтгэдэг шинж тэмдгүүд орно (Н.И. Гращенков): толгойн арын булчингийн хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинский, Лессаж, Левинсон, Гийлен зэрэг шинж тэмдгүүд, өсөлтийн шинж тэмдэг, булцууны нүүрний тоник Мондонеси шинж тэмдэг, "бууны гох" хам шинж (онцлог байдал - толгой нь хойшоо шидэгдсэн, их бие нь хэт суналттай, доод мөчрүүд нь ходоодонд хүргэгдсэн). Менингеаль контрактурууд ихэвчлэн ажиглагддаг.
31. Мэдрэлийн тогтолцооны хавдар. Мэдрэлийн тогтолцооны хавдар нь өсөн нэмэгдэж буй неоплазм юм тархины бодис, мембран, судаснуудаас;захын мэдрэл, түүнчлэн үсэрхийлсэн мэдрэлүүд.Өвчний давтамжийн хувьд тэд бусад хавдрын дунд 5-р байранд ордог. Тэд голчлон нөлөөлдөг: (45-50 насны).Тэдний угсаатны зүй тодорхойгүй боловч дааврын, халдварт, гэмтэл, цацрагийн онолууд байдаг. Анхдагч ба хоёрдогч (метастаз) хавдар, хоргүй хавдар байдагбайгалийн ба хорт хавдар, тархины доторх ба тархины гаднах.Тархины хавдрын эмнэлзүйн илрэлийг 3 бүлэгт хуваадаг: ерөнхий тархины, голомтот шинж тэмдэг, нүүлгэн шилжүүлэлтийн шинж тэмдэг. Өвчний динамик нь эхлээд гипертензийн болон голомтот шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд хожуу үе шатанд нүүлгэн шилжүүлэх шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархи нугасны шингэний эргэлт, биеийн хордлогын улмаас үүсдэг. Үүнд: толгой өвдөх, бөөлжих, толгой эргэх, таталт өгөх, ухамсрын хямрал, сэтгэцийн эмгэг, импульс, амьсгалын хэмнэл өөрчлөгдөх, мембраны шинж тэмдгүүд орно. Нэмэлт үзлэгээр харааны дискний зогсонги байдал, краниограмм дээрх шинж чанарын өөрчлөлтүүд ("хурууны дүрс," нурууны нугасны сийрэгжилт, оёдлын утас задрах) Фокусын шинж тэмдгүүд нь хавдрын шууд байршлаас хамаарна. Хавдарурд талын дэлбэн нь "урд талын сэтгэл зүй" (сул дорой байдал, тэнэглэл, хайхрамжгүй байдал), парези, хэл яриа, үнэр, атгах рефлекс, эпилептиформ таталт зэргээр илэрдэг. Париетал дэлбэнгийн хавдарМэдрэмжийн эмгэг, ялангуяа түүний нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд, унших, тоолох, бичих зэрэг эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Түр зуурын дэлбэнгийн хавдарамтлах, үнэрлэх, сонсголын хий үзэгдэл, санах ойн эмгэг, психомоторын пароксизм дагалддаг. Дагзны дэлбээний хавдархарааны сулрал, гемианопси, харааны агнози, фотопси, харааны хий үзэгдэл зэргээр илэрдэг. Гипофиз булчирхайн хавдардотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэгээр тодорхойлогддог - таргалалт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, акромегали. тархиалхалт, зохицуулалт, булчингийн аяыг зөрчих дагалддаг. Церебеллопонтины өнцгийн хавдарчих шуугих, сонсгол алдагдах, дараа нь нүүрний булчингийн парезис, нистагм, толгой эргэх, мэдрэмтгий байдал, харааны эмгэгүүд нэмэгддэг. At тархины ишний хавдаргавлын мэдрэлүүд өртдөг. Хавдар IV тархины ховдолтолгойн ар тал дахь пароксизмаль толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих, тоник таталт, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв тархины хавдрыг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг мэдрэлийн эмч рүү яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай. Оношийг тодруулахын тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийдэг. EEG нь удаан эмгэгийн долгионыг илрүүлдэг; EchoEG дээр - 10 мм хүртэл M-Echo шилжилт; Хавдрын хамгийн чухал ангиографийн шинж тэмдэг бол цусны судсыг нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл шинээр үүссэн судаснуудын харагдах байдал юм. Гэхдээ одоогоор оношилгооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол компьютер, цөмийн соронзон томограф юм.
32. Менингит. Этиологи, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Менингит бол тархи, нугасны мембраны үрэвсэл бөгөөд зөөлөн ба арахноид мембран нь ихэвчлэн өртдөг. Этиологи. Менингит халдварын хэд хэдэн замаар дамждаг. Холбоо барих зам - менингит үүсэх нь аль хэдийн байгаа идээт халдварын нөхцөлд тохиолддог. Синусоген менингит үүсэхэд хамрын синусын идээт халдвар (синусит), отоген мастоид процесс эсвэл дунд чихний үрэвсэл (чихний үрэвсэл), одонтоген - шүдний эмгэг үүсдэг. Халдвар үүсгэгч бодисыг тархины мембранд нэвтрүүлэх нь лимфоген, гематоген, трансплант, периневрал, түүнчлэн гавлын ясны нээлттэй гэмтэл, нугасны гэмтэл, гавлын ясны суурь хагарал, хугарал бүхий ликворрений нөхцөлд боломжтой байдаг. Орцны хаалгаар дамжин биед нэвтэрч буй халдварт бодисууд (гуурсан хоолой, ходоод гэдэсний зам, хамар залгиур) үрэвсэл үүсгэдэг (сероз эсвэл идээт хэлбэр) тархины хальсболон зэргэлдээх тархины эд. Тэдний дараагийн хаван нь тархины судаснууд болон түүний мембраны бичил эргэлтийг тасалдуулж, тархи нугасны шингэний шингээлт, түүний хэт шүүрлийг удаашруулдаг. Үүний зэрэгцээ гавлын дотоод даралт нэмэгдэж, тархины гидроцели үүсдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь тархины бодис, гавлын яс, нугасны мэдрэлийн үндэс рүү цааш тархах боломжтой. Клиник. Менингитийн аль ч хэлбэрийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь халдварт өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд (халуурах, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур нэмэгдэх), амьсгал давчдах, түүний хэмнэлийг зөрчих, зүрхний цохилтын өөрчлөлт (өвчний эхэн үед тахикарди, өвчний явц ахих тусам брадикарди) орно. Meningeal хам шинж нь их бие, мөчний булчингийн тоник хурцадмал байдалаар илэрдэг тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Продормал шинж тэмдэг (хамар гоожих, хэвлийгээр өвдөх гэх мэт) ихэвчлэн илэрдэг. Менингиттэй бөөлжих нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаггүй. Толгойн өвдөлт нь Дагзны бүсэд байршдаг бөгөөд умайн хүзүүний нуруунд туяа цацруулдаг.Өвчтөнд бага зэрэг чимээ шуугиан, хүрэлцэх, гэрэлд өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. IN бага настаталт үүсч болно. Менингит нь арьсны гиперестези, цохилтоор гавлын ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчний эхэн үед нэмэгддэг шөрмөсний рефлексүүд, гэхдээ өвчний хөгжилд тэд буурч, ихэвчлэн алга болдог. Хэрэв тархины бодис үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бол саажилт, эмгэгийн рефлекс, парези үүсдэг. Хүнд хэлбэрийн менингит нь ихэвчлэн томорсон хүүхэн хараа, хоёр талт байдал, strabismus, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадваргүй (сэтгэцийн эмгэг үүсэх тохиолдолд) дагалддаг. Менингитийн шинж тэмдэг настай: толгой өвдөх, толгой, мөчдийн чичирхийлэл, нойрмоглох, сэтгэцийн эмгэг (сэтгэцийн эмгэг эсвэл эсрэгээр) бага зэргийн буюу бүрэн байхгүй. Оношлогоо. Менингитийг оношлох гол арга бол харцаганы хатгалт, дараа нь тархи нугасны шингэнийг шалгах явдал юм. Менингитийн бүх хэлбэрүүд нь доороос шингэн гоожих шинж чанартай байдаг өндөр даралт(заримдаа урсгалаар). Сероз менингитийн үед тархи нугасны шингэн тунгалаг, идээт менингитийн үед үүлэрхэг, шар-ногоон өнгөтэй байдаг. Тархи нугасны шингэний лабораторийн шинжилгээнд плеоцитоз, эсийн тооны харьцааны өөрчлөлт, уургийн агууламж нэмэгддэг. Өвчний этиологийн хүчин зүйлийг тодруулахын тулд тархи нугасны шингэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Сүрьеэгийн менингит, түүнчлэн мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй менингитийн хувьд глюкозын түвшин буурдаг. Идээт менингитийн хувьд глюкозын түвшин мэдэгдэхүйц (тэг хүртэл) буурдаг. Мэдрэлийн эмчийн менингитийг ялгах гол удирдамж бол тархи нугасны шингэнийг судлах, тухайлбал эсийн харьцаа, элсэн чихэр, уургийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Эмчилгээ. Хэрэв менингитийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. At хүнд явцтай курсЭмнэлгийн өмнөх үе шат (ухамсрын хямрал, халуурах), өвчтөнд 50 мг преднизолон, 3 сая нэгж бензилпенициллин тарина. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд нурууны хатгалт нь эсрэг заалттай байдаг! Идээт менингитийг эмчлэх үндэс нь дунд хэсэгт сульфаниламид (этазол, норсульфазол) эрт хэрэглэх явдал юм. өдөр тутмын тун 5-6 г буюу антибиотик (пенициллин) өдөрт дунджаар 12-24 сая нэгж. Хэрэв менингитийн ийм эмчилгээ эхний 3 хоногт үр дүнгүй бол хагас синтетик антибиотик (ампиокс, карбенициллин) -ийг мономицин, гентамицин, нитрофурануудтай хослуулан эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Сүрьеэгийн менингитийн цогц эмчилгээний үндэс нь 2-3 антибиотикийн бактериостатик тунг тасралтгүй хэрэглэх явдал юм. Эмчилгээ вируст менингитэмийн хэрэглээг хязгаарлаж болно (глюкоз, анальгин, витамин, метилуракил). Хүнд тохиолдолд (тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг) кортикостероидууд болон шээс хөөх эмийг тогтоодог бөгөөд бага тохиолдолд нугасны цоорхойг давтан хийдэг. Бактерийн халдвар авсан тохиолдолд антибиотик эмчилгээг зааж өгч болно. Урьдчилан сэргийлэх. Тогтмол хатууруулах ( усны журам, спорт), архаг ба цочмог эмчилгээг цаг тухайд нь эмчлэх Халдварт өвчин.
33. Тархины үрэвсэл. Эпидемийн энцефалит. Клиник, оношлогоо, эмчилгээ. Тархины үрэвсэл нь тархины үрэвсэл юм. Саарал материалын зонхилох гэмтэл нь полиоэнцефалит, цагаан бодис - лейкоэнцефалит гэж нэрлэгддэг. Тархины үрэвсэл нь хязгаарлагдмал (их бие, subcortical) эсвэл сарнисан байж болно; анхан шатны болон хоёрдогч. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь вирус, бактери юм. Ихэнхдээ өвчин үүсгэгч нь тодорхойгүй байдаг. Экономо тархалтын энцефалит (унтамхайэнцефалит). 20-30 насныхан өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Этиологи. Өвчин үүсгэгч бодис нь шүүж болдог вирүс боловч өнөөг хүртэл тусгаарлах боломжгүй байна.Мэдрэлийн системд вирус нэвтрэх замыг хангалттай судлаагүй байна. Вирусеми нь эхлээд үүсдэг гэж үздэг бөгөөд дараа нь вирус нь периневралын хөндийгөөр тархи руу ордог. Эпидемийн энцефалитын эмнэлзүйн хувьд цочмог ба архаг үе шатыг ялгадаг. Архаг үе шат үүсэхэд аутоиммун үйл явц гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хар бодис, цайвар шар, гипоталамусын эсийн доройтлыг үүсгэдэг. Клиник Инкубацийн хугацаа нь ихэвчлэн 1-ээс 14 "хоног хүртэл үргэлжилдэг боловч энэ нь хэдэн сар, тэр ч байтугай жил хүртэл үргэлжилдэг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх, ихэвчлэн бөөлжих, ерөнхий таагүй байдал үүсдэг. Катараль шинж тэмдгүүд хоолойд гарч болно.Эпидемийн энцефалит нь өвчний эхний хэдэн цагт хүүхэд унтамхай, нойрмог болох нь чухал; сэтгэц-моторын цочрол нь бага тохиолддог.Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдийн эпидемийн энцефалит нь тархины голомттой байдаг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа ухаан алдах, ерөнхий таталт ихэвчлэн ажиглагддаг.Гипоталамус бүсийн бөөмийг гэмтээх нь тархины гемодинамикийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг Хавангийн үзэгдэл үүсдэг - тархины хаван, Энэ нь ихэвчлэн 1-2 дахь өдөр үхэлд хүргэдэг, тэр ч байтугай хүүхэд тархалтын энцефалитын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө. Оношлогоо Ухамсрын төлөв байдлыг зөв үнэлж, анхны шинж тэмдгийг цаг алдалгүй тодорхойлох нь чухал юм фокусын гэмтэлтархи, ялангуяа нойрны эмгэг, нүдний моторт, вестибуляр, автономит-дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь тархины шинж тэмдэг бүхий цочмог халдварт өвчин, ухамсрын эмгэг, нойр, хоёр талт байдлын талаархи үнэн зөв анамнезийн мэдээллийг цуглуулахыг шаарддаг. Эмчилгээ. Эпидемийн энцефалитийг эмчлэх тусгай арга одоогоор байхгүй байна. Вирусын халдварын үед (аскорбины хүчил, В бүлгийн витаминууд) хэрэглэхийг зөвлөдөг витамины эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна, мэдрэмтгий байдлыг арилгах эм (антигистаминууд - дифенгидрамин, супрастин, диазолин, тавегил; кальцийн хлорид, кальцийн глюконатын 5-10% уусмал; венийн судсаар эсвэл предзолнион) , гэх мэт) Тархины хавантай тэмцэхийн тулд эрчимтэй шингэн алдалтын эмчилгээг зааж өгдөг: шээс хөөх эм, фруктозын гипертоны уусмал, натрийн хлорид, кальцийн хлорид. Таталттай тохиолдолд бургуйг тогтооно.
Булбар синдром (саажилт)үед тохиолддог захын саажилтхавсарсан гэмтэл гарсан тохиолдолд IX, X, XII хос гавлын мэдрэлээр үүсгэгддэг булчингууд. Эмнэлзүйн зураглалд: дисфаги, дисфони эсвэл aphonia, дисартри эсвэл анартри орно.
Псевдобулбар синдром (саажилт) IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлээр үүсгэгддэг булчингийн төв саажилт юм. Эмнэлзүйн зурагПсевдобулбарын хам шинж нь булбарын хам шинжийн дүр төрхтэй төстэй (дисфаги, дисфони, дизартри) боловч энэ нь илүү зөөлөн илэрхийлэгддэг. Байгалийн хувьд псевдобулбар саажилт нь төвийн саажилт бөгөөд үүний дагуу спастик саажилтын шинж тэмдэг илэрдэг.
Ихэнхдээ эрт хэрэглэж байсан ч гэсэн орчин үеийн эм, булцууны болон псевдобулбарын хам шинж (саажилт), ялангуяа гэмтэл бэртлээс хойш сар, жил өнгөрөхөд бүрэн эдгэрдэггүй.
Гэсэн хэдий ч маш сайн үр дүнБулбар ба псевдобулбар хам шинжийн (саажилт) үүдэл эсийг ашигласнаар хүрдэг.
Булбар буюу псевдобулбар синдромтой (саажилт) өвчтөний биед нэвтрүүлсэн үүдэл эсүүд нь миелин бүрхүүлийн согогийг бие махбодийн хувьд орлуулахаас гадна гэмтсэн эсийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний биед нэгтгэснээр тэд мэдрэлийн миелин бүрхэвч, дамжуулалтыг сэргээж, бэхжүүлж, өдөөдөг.
Булбар ба псевдобулбар хам шинж (саажилт) бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүнд дисфаги, дисфони, aphonia, dysarthria, анартри алга болж, сэргээгддэг. тархины үйл ажиллагаа, мөн хүн хэвийн амьдралдаа буцаж ирдэг.
Псевдобулбар саажилт
Псевдобулбар саа (хуурамч булцууны саажилттай ижил утгатай) - клиник синдром, зажлах, залгих, хэл яриа, нүүрний хувирал зэрэг эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Энэ нь бор гадаргын моторын төвүүдээс гарч буй төв замууд тасалдсан үед тохиолддог тархины тархитархи нь medulla oblongata-ийн гавлын мэдрэлийн моторын цөмд, өргөн чөлөөний саажилтаас ялгаатай нь (харна уу), бөөм нь өөрөө эсвэл тэдгээрийн үндэс нь нөлөөлдөг. Псевдобулбар саажилт нь зөвхөн үед үүсдэг хоёр талын гэмтэлтархины хагас бөмбөлгүүд, учир нь нэг хагас бөмбөрцгийн цөмд хүрэх зам тасалдсан нь мэдэгдэхүйц булцууны эмгэг үүсгэдэггүй. Псевдобулбар саажилт нь ихэвчлэн атеросклерозын улмаас үүсдэг тархины судаснуудтархины хоёр тархинд зөөлрөх голомттой. Гэсэн хэдий ч псевдобулбар саажилт нь бас тохиолдож болно судасны хэлбэртархины тэмбүү, мэдрэлийн халдвар, хавдар, дегенератив үйл явцтархины хоёр тархинд нөлөөлдөг.
Псевдобулбар саажилтын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь зажлах, залгих явдал юм. Хоол хүнс шүдний ард, бохь дээр гацаж, өвчтөн хоол идэх үедээ амьсгал боогддог, шингэн хоол хамараар урсдаг. Дуу нь хамрын өнгө болж, сөөнгө болж, аялгуу алдагдаж, хэцүү гийгүүлэгч нь бүрмөсөн алга болж, зарим өвчтөнүүд шивнэж ч ярьж чаддаггүй. Нүүрний булчингийн хоёр талын парезийн улмаас нүүр нь найрсаг, маск шиг болж, ихэвчлэн уйлж буй илэрхийлэлтэй байдаг. Харгалзах сэтгэл хөдлөлгүйгээр тохиолддог хүчтэй таталт, инээх дайралтаар тодорхойлогддог. Зарим өвчтөнд энэ шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Шөрмөсний рефлекс доод эрүүогцом өсдөг. Амны хөндийн автоматизм гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд илэрдэг (Рефлексийг үзнэ үү). Ихэнхдээ псевдобулбар синдромгемипарезтай нэгэн зэрэг тохиолддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн пирамид шинж тэмдэг бүхий бүх мөчдийн гемипарез эсвэл парези их бага хэмжээгээр илэрдэг. Бусад өвчтөнүүдэд парези байхгүй тохиолдолд тод илэрдэг экстрапирамидын хам шинжХөдөлгөөний удаашрал, хөшүүн байдал, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх (булчингийн хөшүүн байдал) хэлбэрээр (Экстрапирамид системийг үзнэ үү). Псевдобулбарын хам шинжийн үед ажиглагдсан оюуны хомсдол нь тархинд зөөлрөх олон голомтоор тайлбарлагддаг.
Ихэнх тохиолдолд өвчний эхлэл нь цочмог боловч заримдаа аажмаар хөгжиж болно. Ихэнх өвчтөнүүдэд псевдобулбар саажилт нь хоёр ба түүнээс дээш тархины судасны ослын дайралтын үр дүнд үүсдэг. Үхэл нь хоол хүнсээр дамжих бронхопневмони өвчний улмаас үүсдэг Агаарын зам, холбогдох халдвар, цус харвалт гэх мэт.
Эмчилгээ нь үндсэн өвчний эсрэг чиглэгдэх ёстой. Зажлах үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд та хоолны үеэр өдөрт 3 удаа 0.015 г прозериныг зааж өгөх хэрэгтэй.
Псевдобульбар саа (ижил нэр: хуурамч булцууны саажилт, дээд талын булцууны саажилт, тархины булцууны саажилт) нь залгих, зажлах, дуу авианы болон ярианы үе мөчний эмгэг, аммиагаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хам шинж юм.
Псевдобульбар саажилт нь өргөн тархсан саажилтаас ялгаатай нь тархины бор гадаргын моторын цөмд гэмтэл учруулдаг (харна уу) нь тархины бор гадаргын моторын бүсээс эдгээр цөм рүү чиглэсэн замууд тасарсаны үр дүнд үүсдэг. Тархины хоёр хагас бөмбөрцөгт дээд цөмийн замууд гэмтсэн тохиолдолд булцууны бөөмийн сайн дурын иннерваци алдагдаж, "хуурамч" булцууны саажилт үүсдэг, учир нь анатомийн хувьд medulla oblongata өөрөө нөлөөлдөггүй. Тархины нэг хагас бөмбөрцгийн супранцемийн замын гэмтэл нь булцууны эмгэгийг үүсгэдэггүй, учир нь глоссофарингал ба вагус мэдрэлийн цөмүүд (мөн гурвалсан ба дээд салбар нүүрний мэдрэл) хоёр талын кортикал иннервацитай.
Эмгэг судлалын анатоми ба эмгэг жам. Псевдобульбар саажилттай бол ихэнх тохиолдолд тархины суурийн артерийн хүнд хэлбэрийн атероматоз байдаг бөгөөд энэ нь тархины хоёр тал руу нөлөөлж, уртасгасан тархи ба гүүрийг хамгаалдаг. Ихэнх тохиолдолд псевдобулбар саажилт нь тархины артерийн тромбозын улмаас үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед ажиглагддаг. Дунд насны үед P. p. нь тэмбүүгийн эндартеритээс үүдэлтэй байж болно. Хүүхэд насандаа P. p. нь бага насны шинж тэмдгүүдийн нэг юм тархины саажилткортикобулбар дамжуулагчийн хоёр талын гэмтэлтэй.
Псевдобульбар саажилтын эмнэлзүйн явц, шинж тэмдэг нь саажилттай булчинд дегенератив атрофи байхгүй үед гурвалсан, нүүр, залгиур, вагус, гипоглоссал гавлын мэдрэлийн хоёр талын төв саажилт буюу парезиар тодорхойлогддог. , экстрапирамид эсвэл тархины системүүд. P. p.-тай залгих эмгэг нь булцууны саажилтын зэрэгт хүрдэггүй; сул дорой байдлын улмаас зажлах булчингуудөвчтөнүүд маш удаан иддэг, хоол нь амнаас гардаг; өвчтөнүүд амьсгал боогддог. Хэрэв хоол хүнс амьсгалын замд орвол аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсч болно. Хэл нь хөдөлгөөнгүй эсвэл зөвхөн шүд рүү сунадаг. Яриа нь хангалтгүй илэрхийлэгддэг, хамрын туяатай; дуу чимээ нам гүм, үгс нь хэцүүхэн дуудагддаг.
Псевдобулбар саажилтын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь хүчирхийллийн шинж чанартай таталттай инээх, уйлах дайралт юм; нүүрний булчингууд, ийм өвчтөнд сайн дураараа агших боломжгүй, хэт их агшилт болдог. Өвчтөн шүдээ үзүүлж, цаас илж байхдаа өөрийн эрхгүй уйлж эхэлдэг дээд уруул. Энэ шинж тэмдэг илрэх нь булцууны төвүүд рүү чиглэсэн дарангуйлах замууд эвдэрсэн, кортикал формацийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. таламус, striatum гэх мэт).
Нүүрний булчингийн хоёр талын парезийн улмаас нүүр нь маск шиг шинж чанарыг олж авдаг. Хүчтэй инээх эсвэл уйлах үед зовхи нь сайн хаагддаг. Хэрэв та өвчтөнийг нүдээ нээх эсвэл хаахыг хүсэх юм бол тэр амаа нээдэг. Сайн дурын хөдөлгөөний энэхүү өвөрмөц эмгэгийг псевдобулбар саажилтын шинж тэмдгүүдийн нэг гэж үзэх нь зүйтэй.
Мөн зажлах болон нүүрний булчингийн хэсэгт гүн ба өнгөц рефлексүүд нэмэгдэж, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд гарч ирдэг. Энэ нь Oppenheim-ийн шинж тэмдгийг агуулсан байх ёстой (уруул дээр хүрэх үед хөхөх, залгих хөдөлгөөн); уруулын рефлекс (энэ булчингийн хэсэгт товших үед orbicularis oris булчингийн агшилт); Бехтеревийн аман рефлекс (амны эргэн тойронд алхаар цохих үед уруулын хөдөлгөөн); buccal Toulouse-Wurp үзэгдэл (хацар, уруулын хөдөлгөөн нь уруулын хажуугийн цохилтоос үүсдэг); Аствацатуровын хамрын уруулын рефлекс (хамрын үндсийг тогших үед уруул нь пробосцис шиг хаагдах). Өвчтөний уруулыг цохих үед уруул ба доод эрүүний хэмнэлтэй хөдөлгөөн үүсдэг - хөхөх хөдөлгөөн, заримдаа хүчтэй уйлах болж хувирдаг.
Псевдобулбар саажилтын пирамид, экстрапирамид, холимог, тархины болон нярайн хэлбэрүүд, түүнчлэн спастик байдаг.
Псевдобульбар саажилтын пирамид (саажилт) хэлбэр нь шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, пирамид шинж тэмдэг илэрсэн хагас эсвэл тетраплеги эсвэл парезиар тодорхойлогддог.
Экстрапирамид хэлбэр: бүх хөдөлгөөний удаашрал, амими, хөшүүн байдал, нэмэгддэг булчингийн аяөвөрмөц алхалттай экстрапирамидын төрөл (жижиг алхам).
Холимог хэлбэр: P. p-ийн дээрх хэлбэрүүдийн хослол.
Тархины хэлбэр: атаксик алхалт, зохицуулалтын эмгэг гэх мэт.
P. p.-ийн бага насны хэлбэр нь спастик диплеги ажиглагддаг. Шинээр төрсөн хүүхэд муу сорж, амьсгал боогдох, амьсгал боогдох. Дараа нь хүүхэд хүчтэй уйлж, инээж, дисартри илэрсэн (Хүүхдийн саажилтыг үзнэ үү).
Weil (A. Weil) гэр бүлийг дүрсэлсэн спастик хэлбэр P. p. Үүнтэй хамт P. p.-д хамаарах илэрхий фокусын эмгэгийн зэрэгцээ оюуны мэдэгдэхүйц хоцрогдол ажиглагдаж байна. Үүнтэй төстэй хэлбэргэж Клиппел (М. Клиппел) мөн дүрсэлсэн байдаг.
Псевдобулбар саажилтын шинж тэмдгийн цогцолбор нь ихэвчлэн тархины склерозын гэмтлээс үүдэлтэй байдаг тул P. p.-тэй өвчтөнүүдэд сэтгэцийн зохих шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг: буурсан.
санах ой, сэтгэн бодоход бэрхшээлтэй, үр ашгийг нэмэгдүүлсэнгэх мэт.
Өвчний явц нь псевдобулбар саажилт үүсгэдэг олон янзын шалтгаан, тархалттай тохирч байна. эмгэг процесс. Өвчний явц нь ихэвчлэн цус харвалттай төстэй байдаг өөр өөр үеүүдцус харвалт хооронд. Хэрэв цус харвалтын дараа (харна уу) мөчдийн паретик үзэгдэл буурч байвал булцууны үзэгдлүүд ихэнх тохиолдолд тогтвортой хэвээр байна. Ихэнхдээ шинэ цус харвалт, ялангуяа тархины атеросклерозын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал улам дорддог. Өвчний үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Үхэл нь уушгины хатгалгаа, uremia, халдварт өвчин, шинэ цус алдалт, бөөрний үрэвсэл, зүрхний сулрал гэх мэт.
Псевдобулбар саажилтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. -аас ялгарах ёстой янз бүрийн хэлбэрүүдөргөн чөлөөний саажилт, булцууны мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, паркинсонизм. Атрофи байхгүй, булцууны рефлекс нэмэгдэж байгаа нь апоплексийн булцууны саажилтын эсрэг ярьдаг. P. p.-ийг паркинсон төст өвчнөөс ялгахад илүү хэцүү байдаг. Энэ нь удаан урсгалтай, хожуу үе шатуудапоплексийн цус харвалт үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд хүчирхийлэл уйлах дайралт ажиглагдаж, хэл яриа эвдэрч, өвчтөнүүд бие даан идэж чадахгүй. Оношлогоо нь зөвхөн тархины атеросклерозыг псевдобулбарын бүрэлдэхүүн хэсгээс ялгахад хэцүү байж болно; сүүлийнх нь бүдүүлэг байдлаар тодорхойлогддог фокусын шинж тэмдэг, цус харвалт гэх мэт Эдгээр тохиолдлуудад псевдобулбарын хам шинж илэрч болно бүрэлдэхүүн хэсэгүндсэн зовлон.
Булбар ба псевдобулбарын хам шинж
Эмнэлэгт энэ нь ихэвчлэн тусгаарлагдаагүй, харин булцууны бүлгийн мэдрэл эсвэл тэдгээрийн цөмд хавсарсан гэмтэл ажиглагддаг. Тархины ёроолд байрлах IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн цөм буюу үндэс гэмтсэн үед үүсдэг хөдөлгөөний эмгэгийн симитом цогцолборыг булвар синдром гэж нэрлэдэг (эсвэл булцууны саажилт). Энэ нэр нь Лат хэлнээс гаралтай. булцууны булцуу (эдгээр мэдрэлийн цөмүүд байрладаг medulla oblongata-ийн хуучин нэр).
Булбарын хам шинж нь нэг болон хоёр талын байж болно. Булбарын хам шинж илэрдэг захын парезиэсвэл glossopharyngeal, vagus болон hypoglossal мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн саажилт.
Энэ хам шинжийн үед залгих эмгэг голчлон ажиглагддаг. Ер нь хоол идэх үед хоол хүнс нь хэлээр залгиур руу чиглэнэ. Үүний зэрэгцээ мөгөөрсөн хоолой дээшээ дээшилж, хэлний үндэс нь эпиглоттисийг дарж, мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг бүрхэж, замыг нээж өгдөг. хүнсний bolusхоолой руу. Зөөлөн тагнай дээшээ дээш өргөгдөж, шингэн хоол хамар руу орохоос сэргийлдэг. Булбарын хам шинжийн үед залгих үйл явцад оролцдог булчингийн парези эсвэл саажилт үүсч, улмаар залгих үйл явц алдагддаг - дисфаги. Өвчтөн хоол идэж байхдаа амьсгал боогдох, залгих нь хэцүү эсвэл бүр боломжгүй болдог (фагиа). Шингэн хоолхамар руу ороход хатуу бодис нь мөгөөрсөн хоолой руу орж болно. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу орж буй хоол хүнс нь амьсгалын замын уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
Булбар синдром байгаа тохиолдолд дуу хоолой, хэл ярианы эмгэгүүд бас тохиолддог. Дуу хоолой нь сөөнгө (дисфони) болж, хамрын туяа татдаг. Хэлний парези нь ярианы артикуляция (дизартри) зөрчигдөж, саажилт нь анартри үүсгэдэг бөгөөд өвчтөн өөрт нь хандсан яриаг сайн ойлгодог тул өөрөө үг хэлж чаддаггүй. Хэл нь хатингаршил, цөмийн эмгэгтэй XII хосхэл дээр фибрилляр булчингийн таталт тэмдэглэгддэг. Залгиур, тагнайн рефлексүүд буурч эсвэл алга болдог.
Булбар синдромтой байж болно автономит эмгэгүүд(амьсгалын эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа), зарим тохиолдолд үүсгэдэг таамаглал тааруу. Булбарын хам шинж нь арын хэсгийн хавдар ажиглагддаг гавлын ясны хөндий, ишемийн харвалт medulla oblongata, syringobulbia, амиотрофын хажуугийн склероз, хачигт энцефалит, сахуугийн дараах полиневропати болон бусад зарим өвчинд.
Булцууны мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн төвийн парезийг псевдобулбар синдром гэж нэрлэдэг. Энэ нь зөвхөн хоёр талын гэмтэлтэй үед тохиолддог кортиконуклеар замууд, мотороос ирдэг кортикал төвүүдбулцууны бүлгийн мэдрэлийн цөмд. Нэг хагас бөмбөрцөг дэх кортиконуклеарын замд гэмтэл учруулах нь ийм хосолсон эмгэг үүсгэдэггүй, учир нь хэлнээс гадна булцууны мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингууд нь хоёр талын кортикал мэдрэлийг хүлээн авдаг. Псевдобулбар хам шинж нь залгих, дуу авиа, хэл ярианы үе мөчний төв саажилт болдог тул дисфаги, дисфони, дизартриа үүсгэдэг боловч булбарын хам шинжээс ялгаатай нь хэлний булчинд хатингаршил, фибрилляр таталт байхгүй, залгиурын рефлекс, тагнайн өмнөх булчингууд байдаг. нь доод эрүүний рефлекс. Псевдобулбарын хам шинжийн үед өвчтөнүүд амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд (хөмрөг, хамар, далдуу гэх мэт) үүсдэг бөгөөд энэ нь эдгээр рефлексүүд хаалттай байдаг кортиконуклеар ба тархины ишний формацийн хоёр талын гэмтлийн улмаас тасалдсантай холбоотой юм. . Энэ шалтгааны улмаас заримдаа ширүүн уйлах эсвэл инээх тохиолдол гардаг. Псевдобулбар синдромын хувьд хөдөлгөөний эмгэгой санамж, анхаарал, оюун ухааны бууралт дагалдаж болно. Псевдобулбар синдром нь ихэвчлэн ажиглагддаг цочмог эмгэгүүдтархины хоёр тархи дахь тархины цусны эргэлт, цусны эргэлтийн энцефалопати, хажуугийн амиотрофийн склероз. Гэмтлийн тэгш хэм, хүнд байдлаас үл хамааран псевдобулбар синдром нь амин чухал үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаггүй тул булбарын хам шинжээс бага аюултай.
Булбар эсвэл псевдобулбар синдромтой бол болгоомжтой арчилгаа чухал амны хөндий, аспирациас сэргийлэхийн тулд хооллох үед өвчтөнийг хянах, aphagia нь хоолойгоор хооллох.
