Angina pectoris-ийн эмчилгээ. Angina ба гуурсан хоолойн багтраа

- уушигны эргэлтийн цусны зогсонги байдал, уушигны завсрын хаван зэргээс үүдэлтэй зүүн ховдлын цочмог дутагдал. Зүрхний астма өвчний довтолгоо нь агаарын цочмог дутагдал, ортопнеа, ядаргаатай хуурай ханиалгах, нүүрний хөхрөлт, тахикарди, диастолын цусны даралт ихсэх, цочромтгой байдал, үхлээс айх мэдрэмж дагалддаг. Зүрхний астма өвчний оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ, шинжилгээний өгөгдөл, анамнез, цээжний рентген зураг, ЭКГ зэрэгт үндэслэнэ. Зүрхний астма өвчний дайралтыг нитроглицерин, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, даралт бууруулах, шээс хөөх эм, цус шүүрүүлэх, мөчний венийн боолт түрхэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээний тусламжтайгаар зогсоож болно.

Ерөнхий мэдээлэл

Зүрхний астма - клиник синдром, амьсгал давчдах гэнэтийн дайралтаар тодорхойлогддог бөгөөд амьсгал давчдах болно. Кардиологийн хувьд зүрхний астма гэж нэрлэдэг хүнд хэлбэрийн илрэлүүдзүүн зүрхний цочмог дутагдал нь зүрх судасны болон бусад олон өвчний явцыг хүндрүүлдэг. Зүрхний астма өвчний үед уушигны цусны эргэлтийн тогтолцоонд миокардийн агшилт, цусны зогсонги байдал огцом буурч, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг үүсгэдэг. Зүрхний астма нь уушигны цулцангийн хаван үүсэхээс өмнө үүсдэг (ихэвчлэн хүчтэй), ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Зүрхний астма нь зүрхний шууд гэмтэлтэй холбоотой эсвэл зүрх судасны бус өвчин, нөхцөл байдлын эсрэг хөгжиж болно. Зүрхний астма өвчний шалтгаан нь анхдагч цочмог эсвэл архаг (цочмог үе шатанд) зүүн ховдлын дутагдал байж болно. Зүрхний астма нь курсийг хүндрүүлдэг янз бүрийн хэлбэрүүд IHD (миокардийн цочмог шигдээс, тогтворгүй angina гэх мэт), шигдээсийн дараах ба атеросклерозын кардиосклероз, цочмог миокардит, төрсний дараах кардиомиопати, зүрхний аневризм. Пароксизм хэлбэрүүдЦусны даралт ихсэх, зүүн ховдлын миокардийн хэт хурцадмал байдал бүхий артерийн гипертензи, тосгуурын фибрилляци, тосгуурын цохилт зэрэг нь зүрхний астма үүсэхэд аюултай.

Зүрхний астма нь ихэвчлэн цусны урсгалын сааталтай холбоотой митрал ба аортын зүрхний декомпенсацийн гажиг (митрал нарийсал, аортын дутагдал) үүсдэг. Том тосгуурын тромбо эсвэл зүрхний хөндийн доторх хавдар - миксома байгаа нь зүрхний зүүн хэсэгт цусны урсгалыг тасалдуулж болзошгүй юм.

Зүрхний астма үүсэх нь халдварт өвчин (уушгины хатгалгаа), бөөрний гэмтэл (цочмог гломерулонефрит), цочмог өвчний улмаас үүсч болно. тархины цусны эргэлт. Зүрхний астма өвчний довтолгоог өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй стресс, гиперволеми зэрэг орно. судсаар тарихих хэмжээний шингэн эсвэл шингэн хуримтлагдах, халуурах, жирэмслэлт), өгөөмөр хүлээн авалтшөнийн цагаар хоол хүнс, шингэн, хэвтээ байрлал руу шилжинэ.

Эмгэг төрүүлэх

Зүрхний астма өвчний довтолгооны хөгжлийн механизм нь зүрхний зүүн хэсэгт зүрхний доторх гемодинамикийн хүндрэлтэй холбоотой бөгөөд уушигны судас ба хялгасан судсыг хэт их хэмжээгээр дүүргэж, уушигны эргэлтийн гидростатик даралтыг огцом нэмэгдүүлдэг. Капиллярын хананы нэвчилт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор плазм нь уушигны эдэд (ялангуяа судас болон перибронхиаль зайд) идэвхтэй урсаж, уушигны завсрын хаван үүсдэг. Энэ нь уушигны агааржуулалтыг алдагдуулж, цулцангийн болон цусны хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг.

Амьсгалын зохицуулалт, тархины цусны эргэлтийн байдал дахь нейрорефлексийн холбоосууд нь зүрхний астма өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Автономит шинж тэмдэгЗүрхний астма өвчний дайралтыг дагалдаж, амьсгалын төв нь цусны хангамж тасалдсаны улмаас эсвэл рефлексийн нөлөөгөөр өдөөх үед үүсдэг. янз бүрийн голомтцочрол (жишээлбэл, аортын үндэснээс).

Зүрхний астма өвчний шинж тэмдэг

Зүрхний астма өвчний дайралтын шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, цээж чангарах, бага зэрэг биеийн тамирын дасгал хийх үед ханиалгах эсвэл өмнөх 2-3 хоногт гарч ирсэн хэвтээ байрлал руу шилжих зэрэг байж болно. Зүрхний астма өвчний халдлага нь шөнийн цагаар, унтах үед ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь адренергикийн зохицуулалт суларч, хэвтээ байрлалд уушигны цусны эргэлтийн системд цусны урсгал ихэсдэг. Өдрийн цагаар зүрхний астма халдлага нь ихэвчлэн бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн стресстэй холбоотой байдаг.

Дүрмээр бол зүрхний астма халдлага гэнэт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг мэдрэмжээр сэрээхэд хүргэдэг. хурц дутагдалагаар болон амьсгал давчдах нэмэгдэж, амьсгал боогдох болж, хуурай ханиалгах (дараа нь тодорхой цэр бага зэрэг ялгарах) дагалддаг. Зүрхний астма өвчний довтолгооны үед өвчтөн хэвтэхэд хэцүү байдаг тул албадан эмчилгээ хийдэг. босоо байрлал: босох эсвэл орон дээрээ хөлөө доошлуулан суух (ортопноэ); ихэвчлэн амаараа амьсгалж, хүндрэлтэй ярьдаг. Зүрхний астма өвчтэй өвчтөний байдал сэтгэл догдолж, тайван бус, үхлээс айх айдас дагалддаг. Үзлэгт хамрын лабиал гурвалжин ба хумсны фалангуудын хэсэгт хөхрөлт, тахикарди, диастолын цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Аускультаци хийх үед уушигны доод хэсэгт хуурай эсвэл бага зэрэг хөөстэй тууралт ажиглагдаж болно.

Зүрхний астма халдлагын үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл байж болох бөгөөд халдлагын давтамж, шинж чанар нь үндсэн өвчний онцлогоос хамаарна. Митрал нарийсалтай үед уушигны цусны эргэлтийн хялгасан судас ба венийн давхаргад зогсонги байдал үүсэхээс сэргийлдэг тул зүрхний астма халдлага ховор тохиолддог. рефлексийн нарийсалтуушигны артериолууд (Китаев рефлекс).

Баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед зүрхний астма халдлага бүрмөсөн алга болно. Заримдаа зүрхний астма нь гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй рефлексийн бронхоспазм дагалддаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчний ялгах оношийг хүндрүүлдэг.

Зүрхний астма удаан үргэлжилсэн хүнд хэлбэрийн дайралтын үед "саарал" хөхрөлт гарч ирдэг. хүйтэн хөлс, хүзүүний судлын хаван; импульс нь утас шиг болж, цусны даралт буурч, өвчтөн хүч чадал огцом алдагддаг. Зүрхний астма руу шилжих цулцангийн хавануушгины өвчин гэнэт эсвэл өвчний хүнд байдал нэмэгдэхийн хэрээр үүсч болох бөгөөд энэ нь цустай холилдсон их хэмжээний хөөстэй цэр, уушигны бүх гадаргуу дээр чийглэг нарийн, дунд бөмбөлөгт тууралт, хүнд хэлбэрийн ортоноэ зэргээс харагдаж байна.

Оношлогоо

Учир нь зөв зорилго эмийн эмчилгээЗүрхний астма өвчний дайралтыг гуурсан хоолойн багтраа, хоолойны цочмог нарийсал, амьсгал давчдах, uremia, дунд хэсгийн хам шинж, амьсгал давчдах халдлагаас ялгах нь чухал юм. гистерик халдлага. Үнэлгээ нь үнэн зөв оношлоход тусална эмнэлзүйн илрэлүүдзүрхний астма, объектив үзлэгийн өгөгдөл, анамнез, цээжний рентген зураг, ЭКГ.

Зүрхний астма өвчний үед зүрхний аускультацийг хийх нь амьсгалын замын чимээ, амьсгалын чимээ шуугиантай байдаг тул хэцүү байдаг ч зүрхний чимээ шуугиан, давхих хэмнэл, уушигны их бие дээрх хоёр дахь аялгууны өргөлтийг тодорхойлох боломжтой хэвээр байна. үндсэн өвчний шинж тэмдэг - зүрхний хэм алдагдал, зүрхний хавхлага болон гол судасны чадваргүй байдал гэх мэт байнга, сул дүүрсэн импульс, нэмэгдэж, дараа нь цусны даралт буурдаг. Уушиг сонсохдоо дан эсвэл тархай бутархай хуурай (заримдаа ганц нойтон) тууралт илэрдэг.

Зүрхний багтраа бүхий цээжний рентген зураг дээр уушигны тойрог дахь венийн бөглөрөл, элбэг дэлбэг байдал, уушигны талбайн тунгалаг байдал буурч, уушигны үндэс тэлэх, бүдгэрч, уушигны завсрын уушгины уушигны уушгины уушигны уушгины уушигны уушигны уушигны уушигны уушигны уушигны уушигны уушигны уушигны уушгины уушигны уушгины уушигны уушгины уушигны уушигны үндэс тэлэх, бүдгэрч, Керли зураас гарч ирэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. хаван. Зүрхний астма өвчний дайралтын үед ЭКГ-д долгионы далайц, ST интервал буурч, хэм алдагдал, титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Гуурсан хоолойн рефлекс спазм, их хэмжээний амьсгал давчдах, цэрний шүүрэл ихсэх зэргээр үүсдэг зүрхний багтраа өвчний үед гуурсан хоолойн багтраа үүсэхгүй байхын тулд өвчний анхны илрэлийн насыг харгалзан үздэг (зүрхний астма - өндөр нас), өвчтөн байхгүй байх харшлын түүх, уушиг болон дээд хэсгийн архаг үрэвсэлт өвчин амьсгалын замын, цочмог буюу архаг явцтай эсэх зүрх судасны эмгэг.

Зүрхний астма эмчилгээ

Зүрхний астма өвчний халдлага нь өөрөө зогсох боломжтой ч уушигны хаван үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул өвчтөний амь насанд аюул учруулах шаардлагатай байдаг. яаралтай тусламжгазар дээр нь эмнэлгийн тусламж. Эмчилгээний арга хэмжээ нь амьсгалын төвийн мэдрэлийн рефлексийн өдөөлтийг дарах, сэтгэл хөдлөлийн стрессийг бууруулах, уушигны цусны эргэлтийг багасгахад чиглэгдэх ёстой.

Зүрхний астма өвчний довтолгооны явцыг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөнд хамгийн их амрах, хөлийг нь доош нь тав тухтай хагас суух байрлал, халуун хөлтэй усанд оруулах шаардлагатай. Хэлний доорх нитроглицериныг зааж өгсөн бөгөөд 5-10 минут тутамд давтана. эсвэл нифедипин нь нөхцөл байдлыг субъектив арилгах хүртэл цусны даралтыг хянах шаардлагатай.

Зүрхний астма өвчний хувьд хүнд амьсгал давчдахболон өвдөлтийн хам шинж, мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Амьсгалын замын хямрал, бронхоспазм, уушигны зүрхний архаг өвчин, тархины хаван зэрэг тохиолдолд тэдгээрийг нейролептанальгетик - дроперидолоор сольж болно.

үед уушигны цусны эргэлтийг яаралтай буулгах аргыг ашиглах артерийн гипертензиба венийн зогсонги байдал нь цус алдалт (300-500 мл цус) юм. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд мөчрүүдэд турник түрхэж, судсыг шахаж, зохиомлоор бий болгох боломжтой. венийн зогсонги байдалзахын хэсэгт (хяналтын дор 30 минутаас ихгүй хугацаа). артерийн судасны цохилт). Зүрхний астма өвчний хувьд удаан хугацаагаар давтан амьсгалахэтилийн спиртээр дамжуулан хүчилтөрөгч (хамрын катетер эсвэл маск ашиглан уушигны хаван - механик агааржуулалт), уушигны эд эсийн хаваныг багасгахад тусалдаг.

Зүрхний астма халдлага үүсэх үед цусны даралтыг АД буулгах эм, шээс хөөх эм (фуросемид) -аар засдаг.Зүрхний астма өвчний бараг бүх тохиолдолд зүрхний гликозидын уусмал - строфантин эсвэл дигоксиныг судсаар тарих шаардлагатай. Эуфиллин нь зүрхний ба гуурсан хоолойн багтраа, титэм судасны тэлэлт, миокардид цусны хангамж сайжирсантай холбоотой митрал нарийсал зэрэг холимог хэлбэрийн үед үр дүнтэй байдаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах зүрхний багтраа өвчний хувьд цахилгаан импульсийн эмчилгээ (дефибрилляци) хэрэглэдэг. Зүрхний астма өвчний дайралтыг зогсоосны дараа үүнийг хийдэг цаашдын эмчилгээөвчний шалтгааныг харгалзан үзэх.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний астма өвчний үр дагавар нь астма довтолгооны хөгжилд хүргэдэг үндсэн эмгэгээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд зүрхний астма өвчний таамаглал муу байдаг; заримдаа суурь өвчний цогц эмчилгээ болон хатуу дагаж мөрдөхХязгаарлагдмал эмчилгээ нь өвчтөнд давтан халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, харьцангуй сэтгэл ханамжтай нөхцөл байдал, тэр ч байтугай хэдэн жилийн турш ажиллах чадварыг хадгалах боломжийг олгодог.

Зүрхний астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь цаг тухайд нь хийхээс бүрдэнэ оновчтой эмчилгээзүрхний архаг ишемийн өвчин ба зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, усны давсны дэглэмийг дагаж мөрдөх.

Эмч үзлэг хийж, зөвлөмж өгч, эмчилгээг зааж өгдөг боловч өвчтөн үүнийг хэрэглэхээр шийдээгүй (эсвэл буруу хэрэглэвэл) энэ эмчилгээ үр дүнгүй болно. Эмч, өвчтөний хамтын хүчин чармайлт, тэдний ухамсартай хамтын ажиллагаа зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүн өөрийн өвчин, түүний шинж чанар, өөрийгөө хянах арга барил, хэрэглэж буй эмийн зорилго, үр нөлөөний талаар илүү сайн мэддэг байх тусам эмчилгээ илүү сайн болно гэсэн үг юм. үр дүн гарна.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд хамгийн түрүүнд сонсдог зөвлөмжүүдийн нэг бол шинж тэмдгийг арилгахын тулд хурдан үйлчилдэг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг тэлэх эм бүхий амьсгалын аппаратыг хэрэглэх явдал юм. Дүрмээр бол энэ нь бета-2 агонистуудын бүлгийн эм юм - бета-2 адренерг рецепторыг өдөөгч. Өвчтөн эдгээр рецепторууд байгаа талаар анх удаа сонсож байгаа бөгөөд шинэ мэдээллийн урсгалд эргэлзсэн тул юу болсон талаар дахин хэзээ ч асуухгүй байх магадлалтай. Эмч яагаад тогтоосон эм нь бета-2 рецепторуудад тусгайлан үйлчилдэг гэж онцолсон бэ?

Бета рецепторууд, тэдгээрийн хориглогч ба агонистууд

Бета рецепторууд нь хоёр төрөлтэй. Бета-1 адренерг рецепторууд нь голчлон миокардид байрладаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Бета-2 адренерг рецепторууд нь гуурсан хоолойд их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь гуурсан хоолойн тэлэлтэд хүргэдэг.

Бета рецепторуудад үйлчилдэг эмүүд нь сонгомол бус (өөрөөр хэлбэл бета 1 ба бета 2 рецепторуудад нөлөөлдөг) эсвэл сонгомол (зөвхөн бета 1 эсвэл бета 2 рецепторуудад сонгогддог) байж болно. Гэхдээ энэ сонгомол чанар нь үнэмлэхүй биш юм: жишээлбэл, их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед эм нь хоёр төрлийн рецепторт нөлөөлдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдгийг арилгах анхны эмүүд нь сонгомол бус байсан бөгөөд тэдгээрийн бронходилаторын нөлөө нь бета-1 рецепторыг өдөөх шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ нь зүрх судасны хүндрэл (зүрх дэлсэх, зүрхний хэм алдагдал, тэр ч байтугай миокардийн ишеми), ялангуяа өндөр настай хүмүүс болон зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд эрсдэлтэй гэсэн үг юм.
Астма, зүрхний өвчин нь ихэвчлэн хамт явдаг; зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд нь орчин үеийн хүмүүсийн хамгийн түгээмэл өвчлөлийн нэг бөгөөд ихэнх хүмүүсийн хувьд эдгээр өвчнүүд хавсарч байгаа нь гайхах зүйл биш юм.

Бета хориглогчийг зүрх судасны өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, бууруулж чаддаг артерийн даралт, angina буюу хэм алдагдалын дайралтаас урьдчилан сэргийлэх. Гэхдээ хэрэв өвчтөн нэгэн зэрэг гуурсан хоолойн багтраа эсвэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй бол түүнийг хэрэглэнэ. сонгомол бус бета хориглогчхүлээн зөвшөөрөх боломжгүй - энэ нь гуурсан хоолойн нарийсалтыг нэмэгдүүлэх болно. Тиймээс зүрх судасны эмч ийм хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг анхааруулах ёстой.

Бета 1 рецепторт үйлчилдэг сонгомол бета-хориглогчдын талаар юу хэлэх вэ? Ийм эмүүд байдаг бөгөөд өргөн тархсан байдаг бөгөөд бета-1 рецепторууд нь голчлон зүрхэнд байрладаг тул ийм эмийг кардиоселектив гэж нэрлэдэг. Гэхдээ тэдгээр нь уушигны бөглөрөлт өвчтэй хүмүүст аюулгүй хэрэглэхэд хангалттай сонгомол уу? Үүнээс харахад үргэлж биш юм.

Хэрэв уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед сонгомол бета-1 хориглогчийг зарим тохиолдолд сайн тэсвэрлэдэг (мөн зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тавиланг сайжруулж чаддаг) бол гуурсан хоолойн багтраа, тэр ч байтугай сонгомол бета хориглогч нь гуурсан хоолойн бөглөрлийг өдөөж болно. Бета хориглогчтой нүдний дусаалга (глаукомын эмчилгээнд) хэрэглэх нь астма өвчний шинж тэмдгийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг тохиолдол байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцад сөргөөр нөлөөлдөг олон тооны зүрхний эмүүд байдаг. Жишээлбэл, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид (капотен, энап, престариум гэх мэт түгээмэл эмүүд) ихэвчлэн ханиалгахад хүргэдэг бөгөөд тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэгддэг аспирин (ацетилсалицилын хүчил, тромбо-асс) нь хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдалд хүргэдэг. аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд. Тиймээс уушигны хавсарсан өвчин, эм үл тэвчих шинжтэй байгаа талаар зүрх судасны эмч нарт мэдэгдэх ёстой.

Berodual N - зүрхэнд нөлөөлдөггүй астма амьсгалах эм

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд бронходилаторуудын хослол нь давуу талтай бөгөөд бета-2 агонистыг бета рецепторт нөлөөлдөггүй өөр бүлгийн бронходилатортой хамт хэрэглэдэг. Энэ төрлийн хавсарсан ингалятор нь Berodual юм: энэ нь фенотерол (богино үйлчилдэг бета-2 агонист) ба ипратропиум агуулдаг (энэ нь адренерг рецептор биш, харин вагус мэдрэлийн холинергик рецепторт нөлөөлдөг).

Фенотерол ( идэвхтэй бодис Berotec inhaler) нь хүчтэй, хурдан бронходилатор нөлөөтэй боловч их тунгаар хэрэглэх нь ихэвчлэн чичирхийлэл, зүрх дэлсэх шалтгаан болдог боловч энэ нь бусад бета-2 агонистуудад ч хамаатай.

Ipratropium нь үр дүнтэй болох нь батлагдсан ба аюулгүй эмчилгээуушигны бөглөрөлт өвчнийг эмчлэхэд (жишээлбэл, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед үүнийг бие даасан амьсгалын эм болгон ашигладаг - Atrovent), гэхдээ гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдгийг арилгахад тохиромжгүй, учир нь түүний үйлдэл хурдан хөгждөггүй. хангалттай. Ипратропиумыг фенотеролтой хослуулах нь хоёулангийнх нь бүх давуу талтай: фенотерол нь үр нөлөөг хурдан эхлүүлж, ипратропиум нь бронходилаторын үр нөлөөг сайжруулж, уртасгадаг.

-тэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол янз бүрийн механизмаарЭнэ үйлдэл нь фенотеролыг Беротекээс хагас тунгаар хэрэглэхэд бронходилаторын нөлөөг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг. Berodual хавсарсан эм нь аюулгүй байдлын сайн үзүүлэлттэй бөгөөд зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.

Зөвхөн бета-агонистууд биш

Бета-2 агонистууд нь амьсгалын замын кортикостероидын эмчилгээг сайн хослуулдаг. Эдгээр нь синергетик эмүүд, өөрөөр хэлбэл тэд хамтарсан нөлөөтус бүрийн үр нөлөөний энгийн нийлбэрээс давсан байна. Удаан үйлчилдэг бета-2 агонистууд нь астма өвчнийг хянах эмэнд багтдаг боловч зөвхөн амьсгалын замаар дамждаг даавартай хавсарч хэрэглэхэд л байдаг. Хэрэв эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол амьсгалын замын кортикостероидын эмчилгээнд урт хугацааны үйлчилдэг бета-2-агонистуудыг нэмэх нь зөвхөн амьсгалсан кортикостероидын тунг нэмэгдүүлэхээс илүү үр дүнтэй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд хавсарсан эмийн зохистой эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах боломжийг олгодог. Гэхдээ заримдаа, сайн сонгосон эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн шинж тэмдгүүд илэрч болох бөгөөд энэ нь тэдгээрийг арилгахын тулд эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Тиймээс, сайн хяналттай астма өвчтэй байсан ч өвчтөн шинж тэмдгийг арилгахын тулд амьсгалын аппараттай байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол хэрэглэнэ.

© Арина Кузнецова

IN өнгөрсөн жилСудлаачдын анхаарлыг олон болон хавсарсан өвчний асуудал улам ихээр татаж байна. Дундаж наслалт нэмэгдэхийн хэрээр хавсарсан өвчнөөр өвчлөх магадлал нэмэгддэг бөгөөд үүнийг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд болон сөрөг нөлөөллөөр тайлбарлаж болно. орчинмөн удаан хугацааны туршид амьдрах нөхцөл.

Нас ахих тусам өвчний тоо нэмэгдэж байгаа нь юуны түрүүнд инволюцийн үйл явцыг тусгадаг бөгөөд хавсарсан өвчний тухай ойлголт нь тэдгээрийн хосолсон явцын тодорхойлогч боломжийг илэрхийлдэг бөгөөд сүүлийнх нь бага судлагдсан байдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) болон чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх (АГ) болон CHD, цусны даралт ихсэх, таргалалт зэрэг олон алдартай хослолууд байдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн ховор хослолын шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгдэж байна, жишээлбэл, пепсины шархлааболон IHD, митрал стенозмөн ревматоид артрит, пепсины шархлааны өвчин, гуурсан хоолойн багтраа (BA).

Хамтарсан эмгэг судлалын хувилбаруудыг судлах нь өвчний эмгэг жамыг гүнзгий ойлгох, эмгэг төрүүлэгчид суурилсан эмчилгээг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь ялангуяа өргөн тархсан, нийгмийн хувьд чухал юм чухал өвчин, үүнд зүрх судасны тогтолцооны өвчин (HTN, IHD) болон гуурсан хоолойн өвчин (BA).

Гуурсан хоолойн багтраа, артерийн гипертензи

BA болон цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулах боломжийг анх удаа дотоодын уран зохиолд Б.Г. Кушелевский, Т.Г. 1961 онд Ранева. Тэд энэ хослолыг "өрсөлдөгч өвчний" жишээ гэж үзсэн. Цаашдын судалгаагаар гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд артерийн гипертензийн тархалт дунджаар 34.3% байна.

Астма, гипертензийн ийм байнгын хослолыг Н.М. Мухарлямов шинж тэмдгийн "уушигны гаралтай" гипертензийн тухай таамаглал дэвшүүлсэн бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь:

• Өвчин хүндрэх үед уушигны архаг өвөрмөц бус өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх (АД), багтраа өвчний үед астма өвчтэй өвчтөнүүдэд;
• үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд сайжрах тусам цусны даралт буурах гадаад амьсгалүрэвслийн эсрэг болон бронходилатор (гэхдээ даралт бууруулах биш) эмийг хэрэглэх үед;
• уушигны өвчин эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа цусны даралт ихсэх өвчин үүсэх, эхэндээ тогтворгүй, зөвхөн түгжрэл эрчимжих үед цусны даралт ихсэх, дараа нь тогтвортой.

Цусны даралт ихсэх нь BA эхлэхээс өмнө үүссэн, гуурсан хоолойн бөглөрөл муудахтай холбоогүй нөхцөл байдлыг гипертензи гэж үзэх ёстой.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн "уушигны даралт ихсэх" өвчнийг судалж буй Д.С. Каримов, А.Т. Алимов түүний явцын хоёр үе шатыг тодорхойлсон: тогтворгүй ба тогтвортой. Зохиогчдын үзэж байгаагаар "уушигны гаралтай" гипертензийн тогтворгүй үе шат нь уушигны бөглөрөлт эмгэгийг эмчлэх явцад цусны даралтыг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог.

Тогтвортой үе шат нь цусны даралтын түвшин ба гуурсан хоолойн нээлттэй байдлын хоорондын хамааралгүй байдаг. Нэмж дурдахад АГ-ийн тогтворжилт нь уушигны эмгэгийн явц муудаж, ялангуяа бронходилаторын үр нөлөө буурч, астма өвчний хөгжлийн тохиолдол нэмэгддэг.

В.С.Задионченко болон бусад хүмүүс "уушигны гаралтай" гипертензийн тухай ойлголттой санал нийлж, шинж тэмдгийн гипертензийн энэ хэлбэрийг тодорхойлох эмгэг төрүүлэх урьдчилсан нөхцөл байдаг гэж үзэж, шөнийн цагаар цусны даралт хангалтгүй буурах нь түүний нэг онцлог шинж гэж үздэг.

"Уушигны" гипертензийн эсрэг шууд бус боловч маш хүчтэй аргумент бол нойрны апноэ синдромтой өвчтөнүүдийн гипертензийн хөгжилд гипоксийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон бусад судалгааны үр дүн юм.

Гэсэн хэдий ч "уушигны даралт ихсэх" гэсэн ойлголт нь дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй байгаа бөгөөд одоогоор ихэнх судлаачид астма өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх өвчний илрэл гэж үздэг.

Үүнд нэлээд үндэслэлтэй хэд хэдэн шалтгаан бий. Нэгдүгээрт, цусны даралт ихсэх ба хэвийн астма өвчтэй өвчтөнүүд нь астма өвчний хэлбэр, хүнд байдал, удамшлын урьдал нөхцөл байдал, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, суурь өвчний бусад шинж чанараараа бие биенээсээ ялгаатай байдаггүй.

Хоёрдугаарт, астма өвчтэй өвчтөнүүдийн уушигны болон чухал гипертензийн ялгаа нь эхнийх нь тогтворгүй байдал, хоёр дахь нь тогтвортой байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ уушигны гипертензийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтын тоо илүү их динамик, хэвийн хязгаарт түр хугацаагаар байх магадлал нь цусны даралт ихсэх өвчний эхний үе шатуудын илрэл байж болно.

Астма өвчний дайралтын үед цусны даралт ихсэх нь астма өвчний дайралт болох зүрх судасны тогтолцооны стресстэй нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэлтэй холбон тайлбарлаж болно. Цусны даралт ихсэлттэй астматай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цусны даралт ихсэх нь зөвхөн амьсгалын замын нэвтрэлт муудахаас гадна цаг уурын болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг.

Гуравдугаарт, уушигны гипертензийг хүлээн зөвшөөрөх тусдаа өвчинЭнэ нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд артерийн даралт ихсэх өвчний тархалт (зайлшгүй гипертензи) нийт хүн амынхаас хэд дахин бага болоход хүргэдэг. Энэ нь астма өвчнөөр шаналж буй хүмүүст цусны даралт ихсэх өвчлөлийн ихээхэн давтамжийн талаарх мэдээлэлтэй зөрчилдөж байна.

Тиймээс астма өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх өвчний үүслийн асуудал одоогоор бүрэн шийдэгдээгүй байна. BA нь цусны даралт ихсэх, эсвэл цусны даралтын байнгын өсөлтийн "уушигны гаралтай" үүсэлтэй байж магадгүй юм.

Гэсэн хэдий ч цусны даралтыг нэмэгдүүлэх механизм нь хоёуланд нь ижил байдаг. Эдгээр механизмуудын нэг нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн улмаас цулцангийн орон зайн агааржуулалт муудсанаас болж цусны хийн найрлагыг зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, бие махбодийн амин чухал тогтолцооны хүчилтөрөгч-бодисын солилцооны дутагдлыг арилгахад тусалдаг нөхөн олговорын урвалын нэг хэлбэр юм.

Гипоксик гипоксийн даралтын үйл ажиллагааны дор хаяж гурван механизмыг мэддэг. Үүний нэг нь симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой, хоёр дахь нь NO-ийн нийлэгжилт буурч, эндотелиас хамааралтай судас өргөсгөх үйл явц тасалдсан, гурав дахь нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) идэвхжсэнтэй холбоотой юм. цусны даралтын түвшинг зохицуулах үүрэг.

Гипокси нь бөөрний бөөрөнцөрийн аферент артериолуудын спазм үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний цусны урсгал буурч, гломеруляр шүүлтүүр. Бөөрний ишеми нь рениний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эцэстээ ангиотензин II (AT-II) үүсэхийг нэмэгдүүлдэг.

AT-II нь маш тод васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд үүнээс гадна бие дэх натрийн ион, усыг хадгалдаг альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Эсэргүүцэх судасны спазм, биед шингэн хуримтлагдах үр дагавар нь цусны даралт ихсэх явдал юм.

Агааржуулалтын эмгэгээс үүдэлтэй гипокси гипоксийн үед RAAS-ийг идэвхжүүлэх өөр нэг үр дагавар байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үнэн хэрэгтээ ангиотензин хувиргагч фермент нь брадикининыг биологийн идэвхгүй хэсгүүдэд задалдаг кининаза-2 ферменттэй ижил байдаг. Тиймээс RAAS идэвхжсэнээр брадикинины задрал ихэсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой судас өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд үүний үр дүнд эсэргүүцэлтэй судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг.

Уран зохиолын дүн шинжилгээ нь астма өвчний шинж чанартай биологийн идэвхт бодисын солилцооны эмгэг нь АГ-ийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Энэ нь аль хэдийн дээр, ялангуяа харуулж байна эрт үе шатууд BA нь цусан дахь серотонины түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь бронхоконстрикторын хамт сул боловч эргэлзээгүй судас агшаагч нөлөөтэй байдаг.

Простагландинууд нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн судасны аяыг зохицуулахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа судас агшаах үйлчилгээтэй PGE 2-альфа нь өвчний явц ахих тусам концентраци нэмэгддэг.

Астма өвчтэй өвчтөнд АГ-ийн хөгжил ба/эсвэл тогтворжуулахад катехоламины үүрэг гүйцэтгэх нь эргэлзээгүй, учир нь амьсгал боогдох үед норэпинефрин ба адреналины ялгаралт нэмэгдэж, түүнээс хойш 6-10 хоногийн турш нэмэгдсээр байна. дуусгах.

Үүний эсрэгээр астма өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх эмгэг жам (мөн астма өөрөө эмгэг жам) дахь гистамины гүйцэтгэх үүрэг нь маргааны сэдэв хэвээр байна. Ямар ч байсан V.F. Жданов зүрхний катетержуулалтын үед гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдээс авсан холимог венийн болон артерийн цусан дахь гистамины концентрацийг судлахдаа хэвийн болон өндөр даралттай бүлгүүдийн хооронд ямар ч ялгаа илрээгүй.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд бодисын солилцооны эмгэгийн үүрэг ролийн талаар ярихдаа амьсгалын замын бус уушигны үйл ажиллагааны талаар мартаж болохгүй. Уушиг нь ацетилхолин, серотонин, брадикинин, простагландин, бага хэмжээгээр норэпинефриныг идэвхтэй метаболизмд оруулдаг бөгөөд адреналин, допамин, DOPA, гистаминыг бараг идэвхгүй болгодоггүй.

Үүнээс гадна уушиг нь простагландин, серотонин, гистамин, кинин зэрэг бодисын эх үүсвэрийн нэг юм. Катехоламиныг нийлэгжүүлэхэд шаардлагатай ферментүүд нь уушгинд байдаг; ангиотензин-1 нь ангиотензин-2 болж хувирдаг; коагуляц, фибринолитик систем, гадаргуугийн идэвхт бодисын системийг зохицуулдаг.

Эмгэг судлалын нөхцөл байдал нь уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Тиймээс үрэвсэлт үйл явц эсвэл уушигны хавангаас үүссэн гипоксийн нөхцөлд серотонины идэвхгүй байдал буурч, цусны эргэлтийн систем дэх концентраци нэмэгдэж, DOPA-ийн норэпинефриний шилжилт эрчимждэг.

Астма өвчний үед салст бүрхүүлийн биопси дахь норэпинефрин, адреналин, серотонины агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. амьсгалын замын. Зүрх ба том судасны хөндийг катетержуулах үед астма өвчтэй өвчтөнүүдээс авсан холимог венийн болон артерийн цусан дахь катехоламины концентрацийг тодорхойлохдоо хавсарсан артерийн даралт ихсэх (ихэвчлэн тогтворгүй явцтай) өвчний хурцадмал байдал байхгүй болохыг тогтоожээ. астма, уушгины норэпинефриний бодисын солилцооны чадвар нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл жижиг тойрогт эргэлдэж буй цуснаас түүнийг шүүж авдаг.

Тиймээс астма өвчний үед уушгины амьсгалын бус үйл ажиллагааг тасалдуулах нь системийн гемодинамикийн төлөв байдалд нэлээд тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд судалгаа нь олон тооны судалгаанд зориулагдсан болно.

K.F-ийн хэлснээр. Селиванова болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар астма өвчтэй өвчтөнүүдийн гемодинамикийн төлөв байдал нь өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, хурцадмал байдлын давтамж, гуурсан хоолойн уушигны эрхтэн дэх органик өөрчлөлтийн хүнд байдлаас хамаардаг.

Перестройка төвийн гемодинамикГиперкинетик хэлбэр нь өвчний эхний үе шатанд, хөнгөн явцтай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр үнэ цэнэ буурдаг зүрхний гаралтболон захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, энэ нь төвийн гемодинамикийн гипокинетик хувилбарын шинж чанар бөгөөд цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Глюкокортикостероид ба симпатомиметик эмчилгээ нь астма өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ гэсэн асуулт нээлттэй хэвээр байна. Нэг талаас эдгээр эмүүд нь ятрогенийн гипертензийн хөгжлийн шалтгаануудын жагсаалтад багтдаг бол нөгөө талаас глюкокортикостероидыг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй гэсэн нотолгоо байдаг.

Үүнээс гадна астма болон хавсарсан гипертензитэй өвчтөнүүдийг системийн глюкокортикостероидоор удаан хугацаагаар эмчлэх нь зөвхөн бронходилатор төдийгүй эстрадиолын шүүрлийг бууруулж, прогестерон дааврын концентрацийг нэмэгдүүлэх замаар гипотензи нөлөөтэй байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. гипофиз-бор гадаргын системийн бөөрний дээд булчирхайн харилцан үйлчлэлийг сэргээх."

Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа болон хавсарсан үед харилцан хүндрүүлэх, ахиц дэвшил артерийн гипертензиэмгэг жамын зарим холбоосын нийтлэг байдал дээр үндэслэсэн (уушигны болон зүрхний бичил эргэлтийн эмгэг, гипоксеми үүсэх, уушигны гипертензи гэх мэт). Энэ нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм эрт хөгжилзүрх амьсгалын замын хүндрэлүүд.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь артерийн гипертензийн эмчилгээнд АД буулгах эмийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулаад зогсохгүй эндотелийн үйл ажиллагаанд эерэгээр нөлөөлж, уушигны гипертензийг бууруулж, магадгүй шууд бусаар бууруулдаг. байхгүй тохиолдолд системийн үрэвслийн урвалын зэрэг сөрөг нөлөөамьсгалын тогтолцоонд.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар ийм өвчтөнүүдийн зүрх судасны эмгэгийн өндөр хувь нь одоо байгаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ихээхэн бэрхшээл учруулж байгааг харуулж байна.

Гуурсан хоолойн багтраа, зүрхний титэм судасны өвчин

Зүрхний титэм судасны өвчин нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм ноцтой өвчинзүрх судасны систем. ОХУ-ын хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын 10 сая гаруй нь зүрхний ишемийн өвчнөөр шаналж, тэдний 2-3% нь жил бүр нас бардаг.

Титэм артерийн өвчнийг уушигны эмгэг, ялангуяа астматай хослуулах нь гажиг биш юм. Түүнчлэн астма өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд титэм судасны өвчлөлийн тархалт нийт хүн амынхаас өндөр байгааг нотолж байна.

Зүрхний ишемийн өвчин, астма өвчний байнгын хослол нь илт байгаатай холбоотой биш юм нийтлэг хүчин зүйлүүдэрсдэл, эдгээр өвчний эмгэг жам, магадгүй этиологийн "уулзалт" -тай хэр их байна. Үнэн хэрэгтээ зүрхний титэм судасны өвчний тэргүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд болох дислипидеми, эрэгтэй хүйс, нас, цусны даралт ихсэх, тамхи татах болон бусад нь астма үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч хламидийн халдвар нь астма болон титэм артерийн өвчний хөгжлийн нэг шалтгаан байж болно. Ялангуяа ихэнх тохиолдолд астма үүсэхээс өмнө хламидиас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа үүсдэг болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ хламидийн халдвар ба атеросклерозын хоорондын хамаарлыг харуулсан нотолгоо байдаг.

Хламидийн халдварын хариуд өөрчлөлтүүд үүсдэг дархлааны систем, эргэлтийн дархлааны цогцолборын харагдах байдалд хүргэдэг. Эдгээр цогцолборууд нь судасны ханыг гэмтээж, липидийн солилцоонд саад учруулж, холестерин (C), LDL холестерин, триглицеридын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Миокардийн шигдээс үүсэх нь ихэвчлэн архаг явцтай холбоотой байдаг нь батлагдсан хламидийн халдвар, ялангуяа гуурсан хоолойн локалчлал.

Астма ба зүрхний ишемийн өвчний эмгэг жамын "уулзалт" -ын тухай ярихдаа липидийн солилцоонд уушигны үүргийг үл тоомсорлож болохгүй. Уушигны эсүүдөөх тосны хүчил, триацилглицерол, холестерины задрал, нийлэгжилтийг гүйцэтгэдэг липидийн солилцоонд идэвхтэй оролцдог системийг агуулдаг.

Үүний үр дүнд уушиг нь эрхтнүүдээс урсаж буй цусны атерогенийг бууруулдаг нэгэн төрлийн шүүлтүүр болдог. хэвлийн хөндий. Уушигны өвчин нь уушигны эд дэх липидийн солилцоонд ихээхэн нөлөөлж, атеросклероз, түүний дотор титэм судасны өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч эсрэг байр суурьтай байдаг бөгөөд үүний дагуу уушигны архаг өвөрмөц бус өвчин нь атеросклероз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. ядаж, түүний хөгжлийг удаашруулна.

Уушигны архаг эмгэг нь цусны түвшин буурахтай холбоотой нотолгоо байдаг нийт холестерин(CS) болон бага нягтралтай липопротеины холестерины концентраци нэмэгддэг. өндөр нягтралтай. Липидийн спектрийн эдгээр өөрчлөлтүүд нь гипоксийн хариуд липопротеины липазагийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг гепарины үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой байж болох юм.

Титэм судасны атеросклероз нь хамгийн чухал боловч титэм артерийн өвчний хөгжилд нөлөөлдөг цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Сүүлийн хэдэн арван жилийн судалгааны үр дүнд цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж байгааг харуулж байна бие даасан хүчин зүйлзүрхний титэм судасны өвчин зэрэг олон өвчний эрсдэл.

Цусны өндөр зуурамтгай чанар нь angina pectoris-ийн шинж чанар бөгөөд миокардийн шигдээсээс өмнө тохиолддог бөгөөд титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн явцыг ихээхэн тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ өвчтэй өвчтөнүүдэд сайн мэддэг архаг өвчинамьсгалын замын эрхтнүүд, артерийн гипоксид хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд эритропоэзийн нөхөн төлжилт нэмэгдэж, гематокритын түвшин нэмэгдэхийн хэрээр полицитеми үүсдэг. Үүнээс гадна, хэзээ уушигны эмгэгЦусны эсийн хэт бөөгнөрөл, үүний үр дүнд бичил эргэлтийн эмгэг ихэвчлэн ажиглагддаг.

Сүүлийн жилүүдэд азотын ислийн (NO) зүрх судасны болон гуурсан хоолойн өвчний хөгжилд гүйцэтгэх үүргийг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

"NO-түүх"-ийн эхлэл нь 1980 онд үүссэн судасны дотоод эд гэмтэх үед ацетилхолины судас өргөсгөх нөлөө алга болсон нь эндотелийн үүсгэсэн хүчин зүйл байдаг гэсэн таамаглал дэвшүүлэх боломжийг олгосон явдал юм. ацетилхолин болон бусад мэдэгдэж буй судас өргөсгөгчийн үйлдэл биелдэг.

1987 онд "эндотелийн гаралтай тайвшруулах хүчин зүйл" нь азотын ислийн молекулаас өөр зүйл биш гэдгийг тогтоосон. Хэдэн жилийн дараа NO нь зөвхөн дотоод эдэд төдийгүй биеийн бусад эсүүдэд үүсдэг бөгөөд зүрх судас, амьсгалын зам, мэдрэл, дархлаа, хоол боловсруулах, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гол зуучлагчдын нэг болохыг харуулсан.

Өнөөдрийг хүртэл гурван NO синтетаз мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь (I ба III төрөл) нь үүсгэгч, байнга илэрхийлэгдэж, үүсгэдэг. бага хэмжээгээр(пикомолууд) NO, гурав дахь нь (II төрөл) нь өдөөгддөг бөгөөд удаан хугацаанд их хэмжээний (наномол) NO үйлдвэрлэх чадвартай.

Үүсгэсэн NO синтетазууд нь амьсгалын замын хучуур эд, мэдрэл, эндотелийн давхаргад байдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь кальцийн ионуудаас хамаардаг. Өдөөгддөг NO синтетаза нь макрофаг, нейтрофил, эндотели, микроглиал эс, астроцитэд агуулагддаг бөгөөд бактерийн липополисахарид, интерлейкин-1β, эндотоксин, интерферон, хавдрын үхжилийн хүчин зүйлээр идэвхждэг.

II төрлийн NO синтетазаар үүсгэгдсэн азотын исэл нь вирус, бактери, бактерийн эсрэг бие махбодийн өвөрмөц бус хамгаалалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. хорт хавдрын эсүүд, тэдний фагоцитозыг дэмжих.

Одоогийн байдлаар NO нь астма өвчний үрэвслийн идэвхжилийн найдвартай маркер гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн, учир нь өвчний хурцадмал байдал нь амьсгалсан NO-ийн хэмжээ, өдөөгддөг NO синтетазын идэвхжил, түүнчлэн хэт хортой пероксинитритийн концентраци зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь NO бодисын солилцооны завсрын бүтээгдэхүүн юм.

Хуримтлагдах хорт чөлөөт радикалууд нь эсийн мембраны липидийн хэт исэлдлийн урвалыг үүсгэж, судасны нэвчилт нэмэгдэж, үрэвсэлт хаван үүсэхээс болж амьсгалын замын үрэвслийг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ механизмыг " муу тал» үйлдлүүд ҮГҮЙ.

Түүний үйл ажиллагааны "тод тал" нь NO нь амьсгалын замын ая, хөндийн физиологийн зохицуулагч бөгөөд бага концентрацитай үед бронхоспазм үүсэхээс сэргийлдэг.

Азотын ислийн хамгийн чухал эх үүсвэр нь эндотели бөгөөд үүнийг "хасрах стресс" гэж нэрлэгдэх хариуд үүсгэдэг. хөлөг онгоцоор урсаж буй цусны нөлөөн дор эндотелийн эсийн деформаци.

Гемодинамик хүч нь эндотелийн эсийн гэрлийн гадаргуу дээр шууд үйлчилж, уургийн орон зайн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь эсийн гадаргуутай цитоскелетал элементүүдийг холбодог трансмембран интегринээр төлөөлдөг. Үүний үр дүнд эсийн доторх болон эсийн гаднах янз бүрийн формацид мэдээлэл дамжуулах замаар эсийн араг ясны бүтэц өөрчлөгдөж болно.

Цусны урсгалыг түргэсгэх нь эндотелийн шилжилтийн ачаалал нэмэгдэж, азотын ислийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, судас өргөсдөг. Эндотелийн хамааралтай судас өргөсгөх механизм ингэж ажилладаг нь цусны урсгалыг зохицуулах хамгийн чухал механизмуудын нэг юм. Энэ механизмын эвдрэл нь зүрх судасны тогтолцооны олон тооны өвчин, түүний дотор титэм судасны өвчин үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цусны судасны дотоод эдээс хамааралтай судас өргөсгөх чадвар нь астма өвчнийг даамжрах үед суларч, ангижрах үед сэргээгддэг гэдгийг мэддэг. Энэ нь эсийн мембраны ерөнхий гажиг, тасалдлаас болж эндотелийн эсүүдийн шилжилтийн стресст хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар буурсантай холбоотой байж болно. эсийн доторх механизмуудДарангуйлагч G-уургийн илэрхийлэл буурч, фосфоинозитолын солилцоо буурч, уураг киназа С-ийн идэвхжил нэмэгдсэнээр илэрдэг зохицуулалт.

Цусны зуурамтгай чанар нь цусны улаан эсийн тоо ихэссэнээс үүссэн цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх нь BA-ийн хурцадмал байдлын үед цусны судаснуудын эндотелиас хамааралтай судасжилтын чадвар буурахад нөлөөлдөг байж болох ч энэ асуудал. , уран зохиолоос харахад цаашид судлах шаардлагатай.

BA-ийн хурцадмал үед судаснуудын зөвхөн эндотелиас хамааралтай төдийгүй эндотелийн бие даасан судасжилтын чадвар буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний шалтгаан нь өвчний хурцадмал үед агааржуулалтын эмгэгийн явцын улмаас гипоксийн улмаас судасны гөлгөр булчингийн эсүүдийн судас өргөсгөгч өдөөлтөд мэдрэмтгий чанар буурсан байж болно.

Агааржуулалтын эвдрэлийг бууруулж, үүний үр дүнд ангижрах үед цусны хийн найрлагыг хэвийн болгох нь судасны гөлгөр булчингийн эсүүдийн судас өргөсгөгчийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг сэргээж, цусны судасны эндотелийн үл хамаарах чадварыг сэргээхэд хүргэдэг. өргөсгөх.

Өөр нэг "гарц" зүрхний ишемийн өвчний эмгэг жамба астма нь уушигны гипертензи юм. Гуурсан хоолойн эмгэг, ялангуяа астма өвчний үед уушигны гипертензи нь цулцангийн орон зайд хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг бууруулсны хариуд уушигны прекапилляруудын ерөнхий спазмаас болж үүсдэг тул уушигны гипертензи нь прекапилляр шинж чанартай байдаг.

Зүрхний ишемийн өвчин, эсвэл энэ өвчний улмаас зүүн ховдлын дутагдалтай үед уушигны цусны эргэлтээс цусны урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой уушигны дараах хялгасан судасны гипертензи үүсдэг.

Уушигны гипертензи нь түүний хөгжлийн механизмаас үл хамааран баруун ховдолын ачааллыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. функциональ байдал, гэхдээ зүүн ховдолын үйл ажиллагааны төлөв байдал.

Ялангуяа баруун ховдолын даралтын хэт ачаалал нь түүний диастолын дүүргэлтийн хурд, эзлэхүүнийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эргээд зүүн ховдлын диастолын дисфункцийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ зүүн ховдолын диастолын дисфункци нь тохиолдлын 50% -д зүрхний дутагдлын шалтгаан болдог.

IHD ба BA-ийн эмгэг төрүүлэгч харилцааны нарийн төвөгтэй байдал нь олон талт байдлыг урьдчилан тодорхойлдог. клиник курсэдгээр өвчнүүд нэг өвчтөнд хавсарсан бол.

Дүрмээр бол хавсарсан эмгэгүүд нь бие биенээ хүндрүүлдэг бөгөөд үүний нэг жишээ бол астма эсвэл COPD-ийн хурцадмал байдлын эсрэг титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны цочмог үйл явц юм. Гэсэн хэдий ч зарим судалгааны үр дүн нь гуурсан хоолойн уушигны болон зүрхний эмгэгийн хооронд үндсэндээ өөр өөр харилцаа үүсэх боломжийг харуулж байна.

Тиймээс, I.A. Синопальникова нар, BA-ийн хурцадмал үед эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн хавсарсан IHD-ийн илрэлийн бууралт ажиглагдаж байна. Хүндрэл арилсны дараа титэм судасны шинж тэмдгүүд эргэж ирдэг, ялангуяа миокардийн түр зуурын ишемийн тохиолдол нэмэгддэг.

Зохиогчдын үзэж байгаагаар үүний шалтгаан нь с-AMP-ийн эсийн доторх концентраци буурснаас үүдэлтэй астма өвчнийг хурцатгах үед β-адренорецепторын аппаратын функциональ түгжрэл үүсч болзошгүй юм. Үүний үр дагавар нь титэм судасны урсгал сайжирч, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг.

Дээр дурдсанаас харахад гуурсан хоолойн болон титэм судасны эмгэгийн харилцан нөлөөллийн мөн чанарын тухай асуудлыг маргаантай гэж үзэж болох боловч амьсгалын замын архаг өвчин нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг нууж чаддаг нь эргэлзээгүй юм.

Үүний нэг шалтгаан нь астма өвчний клиник илрэлүүдийн нэг болох амьсгал давчдах өвөрмөц бус байдал юм. Удаан хугацааны түүхтэй өвчтөнүүдэд амьсгаадалтын синдромыг эмнэлзүйн тайлбар хийхэд ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг гэсэн үзэлтэй санал нийлэхгүй байх аргагүй юм. архаг өвчинзүрхний ишемийн өвчинтэй хавсарсан гуурсан хоолойн систем.

Ийм өвчтөнд амьсгаадалт нь angina pectoris-тай тэнцэх эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн илрэл байж болно. Ийм тохиолдлуудад гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн эмгэг жам нь маш нарийн төвөгтэй байдаг тул анхдагч гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс гадна түүний үүсэхэд бусад механизмууд, ялангуяа хаван бүхий зүүн ховдлын дутагдлын улмаас уушигны гемодинамикийн эмгэгийг оролцуулж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. уушигны завсрын болон гуурсан хоолойн хана.

O.I-ийн хэлснээр. Клочковын хэлснээр, BA-тай өвчтөнүүдэд ерөнхий хүн амынхаас (35-аас 40% хүртэл) илүү олон удаа (57.2-аас 66.7%), бага шинж тэмдэгтэй, ялангуяа өвдөлтгүй IHD хэлбэрүүд ажиглагддаг. Ийм нөхцөлд титэм артерийн өвчнийг оношлох багажийн аргууд, ялангуяа ЭКГ-ын үүрэг нэмэгддэг.

Гэсэн хэдий ч уушигны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ховдолын цогцолборын эцсийн хэсгийн өөрчлөлтийг тайлбарлахад хэцүү байдаг, учир нь эдгээр өөрчлөлтүүд нь зөвхөн титэм судасны эмгэгээс гадна гипокси, гипоксеми, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй бодисын солилцооны өөрчлөлттэй холбоотой байж болно.

Холтерын мониторингийн үр дүнг тайлбарлахад үүнтэй төстэй бэрхшээлүүд гарч ирдэг. Аюулгүй байдал, мэдээллийн өндөр агуулгатай тул энэ арга нь зүрхний ишемийн өвчин, ялангуяа зүрхний булчингийн чимээгүй ишемийг оношлоход маш өргөн тархсан.

A.L-ийн хэлснээр. Верткин болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар чимээгүй миокардийн ишемийн тохиолдол эмнэлзүйн хувьд 0.5-1.9% -д илэрдэг. эрүүл хүмүүс. Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд чимээгүй ишемийн тархалтын талаархи мэдээллийг уран зохиолоос олж чадаагүй бөгөөд энэ нь өвчтөнд илэрсэн өвчнийг тайлбарлахад хүндрэлтэй байгааг шууд бус нотолгоо юм. гуурсан хоолойн эмгэгЭКГ дээрх өөрчлөлтүүд.

Уушигны гипертензи, гипоксеми зэргээс үүдэлтэй миокардид дистрофийн өөрчлөлтийг зөвхөн баруун талд төдийгүй зүүн ховдолд ажиглаж болох тул сүүлчийн тайлбар нь төвөгтэй байдаг.

IHD-ийн шинж тэмдэггүй эсвэл хэвийн бус явц нь үүний шалтгаан болдог гэнэтийн үхэлбүх тохиолдлын тал хувь нь зүрх судасны өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст тохиолддог. Энэ нь астма өвчтэй хүмүүст бүрэн хамаатай.

O.I-ийн хэлснээр. Клочковагийн хэлснээр ийм өвчтөнүүдийн 75% -д хөгшин болон хөгшрөлтийн нас баралт нь гуурсан хоолойн өвчин, тэдгээрийн хүндрэлээс үүдэлтэй байдаггүй. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн үхлийн уушгины бус шалтгаануудын дунд чимээгүй ишемимиокарди хамгийн их хувийг (40.7%) эзэлж байна.

Астма өвчнийг титэм судасны эмгэгтэй хослуулах нь ноцтой асуудал үүсгэдэг эмийн эмчилгээЭдгээр хоёр өвчнийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй эм нь эсрэг заалттай эсвэл эсрэг заалттай байдаг.

Тиймээс β-хориглогч нь титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд сонгох эм болох астма өвчтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Тэдгээрийг удаан хориглогчоор солих кальцийн суваг(верапамил, дилтиазем) эсвэл синусын зангилаа Хэрэв суваг хориглогч (ивабрадин) нь хүссэн үр дүндээ үргэлж хүрч чаддаггүй.

Албаны бүрэлдэхүүн хэсэг зүрхний ишемийн өвчний эмчилгээЭнэ нь antiplatelet бодисыг томилох явдал юм, юуны түрүүнд - ацетилсалицилын хүчил, хэрэглэх нь астма өвчнийг даамжрахад хүргэдэг. Аспириныг бусад antiplatelet бодисоор солих нь титэм артерийн өвчний эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаггүй, харин түүний өртөгийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Астма өвчнийг эмчлэхэд шаардлагатай олон эм нь титэм судасны өвчинд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс глюкокортикостероидууд (амьсгалын замаар дамждаг) нь LDL холестерины түвшинг нэмэгдүүлж, атеросклерозын явцыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ, амьсгалсан глюкокортикостероидууд нь хамгийн үр дүнтэй үрэвслийн эсрэг эм бөгөөд астма өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхээс татгалзах нь бараг боломжгүй юм.

Зүрхний ишемийн хавсарсан өвчин нь астма өвчний цогц эмчилгээнд теофиллин хэрэглэх нь туйлын тааламжгүй болгодог. Теофиллин нь зөвхөн бронходилатор, дархлааг сайжруулах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй төдийгүй зүрх судасны системд хүчтэй нөлөө үзүүлж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, түүний эктопик үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дагавар нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хөгжил байж болно зүрхний хэмнэл, түүний дотор амь насанд аюултай.

Өвчтөнд титэм судасны хавсарсан өвчин байгаа тул теофиллин хэрэглэхээс татгалзах нь BA эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь одоогийн байдлаар энэ нь теофиллин биш, харин β2-агонистууд нь бронходилаторуудын эхний эгнээнд ордог.

Нэрнээс нь харахад β2-агонистууд нь β2-адренерг рецепторуудад сонгомол өдөөгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гуурсан хоолойн тэлэлт, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ сайжирч, судасны нэвчилт буурч, шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворждог.

Эмчилгээний тунгаар β2-агонистууд нь β1-адренерг рецепторуудтай бараг харьцдаггүй бөгөөд энэ нь тэдгээрийг сонгомол гэж үзэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч β2-агонистуудын сонгомол байдал нь тунгаас хамаардаг. Мансууруулах бодисын тунг нэмэгдүүлснээр гуурсан хоолойн β2-адренерг рецепторуудын хамт зүрхний β1-адренерг рецепторууд өдөөгдөж, зүрхний агшилтын хүч, давтамж нэмэгдэж, улмаар зүрхний агшилтын давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг.

Нэмж дурдахад, β1-адренерг рецепторыг өдөөх нь цахилгаан дамжуулах чанар, автоматизм, өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ эктопик миокардийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа, зүрхний хэмнэлийн эмгэг

Уран зохиолд үзүүлсэн мэдээллээс харахад уушигны бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүд зүрхний хэмнэлийн бараг бүх төрлийн эмгэг, түүний дотор үхэлд хүргэдэг болохыг харуулж байна.

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ийм өвчтөнүүдийн амьдралын урьдчилсан таамаглалыг ихэвчлэн тодорхойлдог. Энэ нь амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн зүрхний хэм алдагдалын асуудалд судлаачид ихээхэн анхаарал хандуулж байгааг тайлбарлаж байгаа бололтой.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж чанарыг E.M. Хуваалцах. Түүний мэдээллээр астма өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн тохиолддог синусын тахикарди, тосгуур болон ховдолын экстрасистол, тосгуурын моно- ба олон голомтот тахикарди ба тосгуурын фибрилляци.

Уушигны бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд тосгуурын болон ховдолын гаралтай хэм алдагдалын давтамж нь суурь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Хамгийн их дунд чухал хүчин зүйлүүдУушигны өвчний үед зүрхний хэмнэл алдагдах шалтгаан болох гипоксеми, түүнтэй холбоотой хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэргүй байдал, уушигны гипертензи зэрэг нь уушигны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. уушигны зүрх, ятрогений нөлөөлөл ба зүрхний ишемийн хавсарсан өвчин.

Уушигны архаг өвөрмөц бус өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний хэм алдагдал үүсэхэд артерийн гипоксемийн үүрэг роль 1970-аад онд батлагдсан. Гипоксеми нь миокардийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний цахилгаан тогтворгүй байдал, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Архаг гипоксийн үед үүсдэг хоёрдогч эритроцитозын улмаас цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэнтэй холбоотой эдэд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт тасалдсанаар миокардийн гипокси улам хүндэрдэг.

Нэмж дурдахад гипоксеми нь олон тооны системийн үр нөлөөг дагалддаг бөгөөд энэ нь эцэстээ зүрхний хэм алдагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр нөлөөллийн нэг нь мэдрэлийн төгсгөлүүдээр ялгарах хэмжээ ихэссэний улмаас цусны сийвэн дэх норэпинефриний концентраци нэмэгдэж дагалддаг симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх явдал юм.

Катехоламинууд нь зүрхний дамжуулалтын системийн эсийн автоматизмыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эктопик зүрхний аппарат үүсэхэд хүргэдэг. Катехоламинуудын нөлөөн дор Пуркинжегийн утаснаас миокардиоцитүүдэд өдөөлтийг дамжуулах хурд нэмэгдэж байгаа боловч утаснуудаар дамжих хурд буурч магадгүй бөгөөд энэ нь дахин нэвтрэх механизмыг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Гиперкатехоламинеми нь хэт исэлдэлтийн процессыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын апоптозыг өдөөдөг олон тооны чөлөөт радикалууд үүсэхэд хүргэдэг.

Үүнээс гадна симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх нь гипокалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдал үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Миокардийн гипоксийн үед катехоламинуудын хэм алдагдалын нөлөө огцом нэмэгддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гипоксемийн үед симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх нь автономит тэнцвэргүй байдал үүсэхэд хүргэдэг, учир нь астма нь тодорхой ваготони хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өвчин хурцдах үед үүсдэг автономит тэнцвэргүй байдал нь хэм алдагдал, ялангуяа суправентрикуляр үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүнээс гадна ваготони нь cGMP хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эсийн доторх кальцийг эсийн доорх бүтцээс дайчлахад хүргэдэг. Чөлөөт кальцийн ионуудын концентраци нэмэгдэх нь эктопик идэвхжил, ялангуяа гипокалиемийн фонтой болоход хүргэдэг.

Уушигны бөглөрөлт эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг уушигны гипертензи нь зүрхний баруун талын гемодинамикийн хэт ачаалалд хүргэдэг. Баруун ховдолын цочмог хэт ачаалал нь 4-р үе шатны үйл ажиллагааны потенциалын налуугийн өөрчлөлтөөс болж эктопик хэм алдагдалыг үүсгэдэг.

Тогтмол буюу байнга давтагдах уушигны гипертензи нь баруун ховдлын гипертрофи үүсгэдэг бол гипоксеми болон хортой нөлөөҮрэвслийн бүтээгдэхүүн нь зүрхний булчинд дистрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд миокардийн морфологийн ба үүний үр дүнд электрофизиологийн гетероген байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний хэмнэлийн эмгэг үүсэхэд хамгийн чухал үүрэг бол ятроген хүчин зүйл, ялангуяа метилксантин ба β-адренерг агонистуудын хэрэглээ юм. Метилксантин, ялангуяа аминофилины хэм алдагдалын нөлөөг удаан хугацаанд сайтар судалж ирсэн. Аминофиллиныг хэрэглэх нь зүрхний цохилтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд ховдолын болон ховдолын экстрасистолын илрэлийг өдөөж болно.

Амьтан дээр хийсэн туршилтууд нь аминофиллиныг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь ховдолын фибрилляци үүсэх, ялангуяа гипоксеми болон гипоксеми үүсэх босгыг бууруулдаг болохыг харуулсан. амьсгалын замын ацидоз. Аминофиллин нь олон голомттой ховдолын тахикарди үүсгэдэг болохыг харуулсан өгөгдлийг олж авсан. бодит аюулөвчтөний амьдрал.

Эмчилгээний концентрацид теофиллин нь зүрхний хэм алдалтыг үүсгэдэггүй гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг боловч аминофиллиныг эмчилгээний тунгаар, ялангуяа өвчтөнд хэм алдагдалын түүхтэй бол хэм алдагдалыг өдөөж болох нотолгоо байдаг.

Нэмж дурдахад, бодит эмнэлзүйн практикт теофиллиныг хэтрүүлэн хэрэглэх нь ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь тэдгээрийн эмчилгээний хүрээ маш нарийн (ойролцоогоор 10-20 мкг / мл) байдаг.

1960-аад оны эхэн үе хүртэл. Теофиллин нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн түгээмэл бөгөөд үр дүнтэй бронходилатор юм. 1960-аад онд Гуурсан хоолойн спазмыг арилгахын тулд хурдан бөгөөд тод томруун бронходилатор нөлөөтэй амьсгалсан сонгомол бус адреномиметикийг хэрэглэж эхэлсэн.

Эдгээр эмийг өргөнөөр хэрэглэх нь зарим улс орнууд, ялангуяа Австрали, Шинэ Зеланд, Их Британид гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн дунд нас баралт огцом нэмэгдсэн байна. Ийнхүү Их Британид 1959-1966 онд 5-аас 34 насны астма өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт 3 дахин нэмэгдсэн нь астма өвчнийг нас баралтын эхний аравт оруулав.

1960-аад онд астма өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн нас баралтын тархалт одоо батлагдсан гэж үздэг. Энэ нь сонгомол бус адренергик агонистуудыг өргөнөөр хэрэглэснээс үүдэлтэй бөгөөд хэтрүүлэн хэрэглэх нь үхлийн хэм алдагдал үүсэхэд хүргэсэн.

Амьсгалын замаар дамждаг симпатомиметикийн нэг тун нь санал болгосон хэмжээнээс (0.08 мг) хэд дахин хэтэрсэн орнуудад л астма өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын тоо нэмэгдсэн нь үүнийг нотолж байна. Идэвхгүй симпатомиметик хэрэглэж байсан газруудад, жишээлбэл Хойд америкЭдгээр эмийн борлуулалт 2-3 дахин нэмэгдсэн ч нас баралт бараг нэмэгдээгүй.

Дээр дурдсан нас баралтын тахал нь 1980-аад оны эцэс гэхэд β2-сонгомол адреномиметикийг бий болгох ажлыг эрс эрчимжүүлсэн. Сонгомол бус адренергик агонистууд астма өвчний эмчилгээнд теофиллиныг ихээхэн сольсон. Гэсэн хэдий ч "удирдагчийг солих" нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн ятроген хэм алдагдалын асуудлыг шийдэхэд хүргэсэнгүй.

β2-агонистуудын сонгомол байдал нь харьцангуй ба тунгаас хамааралтай байдаг. Энэ нь жишээ нь, дараа нь харуулж байна парентераль эмчилгээ 0.5 мг сальбутамол нь зүрхний цохилтыг минутанд 20 цохилтоор нэмэгдүүлж, систолын цусны даралтыг 20 ммМУБ-ээр нэмэгдүүлдэг. Урлаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь креатин фосфокиназын (CPK) MB фракцын агууламж нэмэгдэж байгаа нь богино хугацааны β2-агонистуудын кардиотоксик нөлөөг харуулж байна.

β2-агонистуудын QT интервалын үргэлжлэх хугацаа болон алслагдсан хэсгийн бага далайцтай дохионы үргэлжлэх хугацаанд үзүүлэх нөлөөг нотлох баримтууд байдаг. QRS цогцолбор, энэ нь ховдолын зүрхний хэм алдагдал үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Мөн β2-агонистуудын хэрэглээнээс үүдэлтэй цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ буурсан нь хэм алдагдалын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

β2-агонистуудын аритмик нөлөөний хүнд байдал нь тун ба хэрэглэх аргаас эхлээд өвчтөнд хавсарсан эмгэг, ялангуяа титэм судасны өвчин байгаа эсэх зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Тиймээс хэд хэдэн судалгаагаар амьсгалын замын β-адренергик агонистуудын хэрэглээний давтамж ба үхлийн хэм алдагдалын улмаас астма өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарлыг илрүүлсэн. Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд сальбутамолыг мананцар үүсгэгчээр амьсгалах нь хэмжсэн тунгаар ингалятор хэрэглэхээс хамаагүй хүчтэй проаритмоген нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.

Нөгөөтэйгүүр, ихэнх амьсгалын замын эмэнд агуулагдах бүрэлдэхүүн хэсгүүд, ялангуяа фторжуулсан нүүрсустөрөгчид (фреонууд) нь миокардийн катехоламинуудын проаритмогенийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Астма өвчтэй өвчтөнд хэм алдагдал үүсэхэд зүрхний ишемийн өвчний үүрэг нь зарчмын хувьд эргэлзээгүй боловч хэм алдагдал үүсгэдэг бусад хүчин зүйлсийн дунд түүний "өвөрмөц хүндийн хүчийг" үнэлэхэд нэлээд хэцүү байдаг. Нэг талаас, астма өвчтэй өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын тархалт нас ахих тусам нэмэгддэг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь уушигны бөглөрөлт эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний хэм алдагдал үүсэхэд титэм судасны өвчин оролцдог шууд бус нотолгоо гэж үзэж болно.

Тиймээс нэгэн судалгаанаас үзэхэд дундаж насхэм алдагдалтай астма өвчтэй өвчтөнүүд 40 настай, хэм алдагдалгүй өвчтөнүүдийн дундаж нас 24 настай байв. Нөгөөтэйгүүр, I.A. Синопальников, BA-ийн хурцадмал үед регресс ажиглагдаж байна эмнэлзүйн шинж тэмдэг IHD, түүний дотор зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Титэм судасны үйл явцтай холбоотой астма өвчнийг "хамгаалах" үүрэг гүйцэтгэдэг санааг тийм ч их дэмждэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх судлаачид титэм артерийн атеросклерозтой холбоотой миокардийн ишеми нь зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг гэж үздэг. ноцтой зөрчилзүрхний хэмнэл, түүний дотор үхэлд хүргэдэг.

дүгнэлт

МЭ нь өөрөө ноцтой юм эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал, гэхдээ бүр илүү ноцтой асуудал бол астма нь бусад өвчин, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны өвчин (артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин) -тэй хослуулах явдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа ба артерийн гипертензийн хавсарсан үед харилцан хүндрэх, дэвших нь эмгэг жамын зарим холбоосуудын нийтлэг байдал (уушигны болон зүрхний бичил эргэлт, гипоксеми үүсэх, уушигны гипертензи гэх мэт) дээр суурилдаг. Энэ нь зүрхний дутагдал, зүрх амьсгалын замын хүндрэлийг эрт хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Нэмж дурдахад, ийм өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэгийн өндөр хувь нь одоо байгаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг.

Астма өвчнийг титэм судасны эмгэгтэй хослуулах нь хоёр өвчний эмийн эмчилгээнд ноцтой асуудал үүсгэдэг, учир нь тэдгээрийн аль нэгийг нь эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй эм нь эсрэг заалттай эсвэл эсрэг заалттай байдаг.

Астма өвчтэй өвчтөнд хэм алдагдал үүсэхэд зүрхний ишемийн өвчний үүрэг нь зарчмын хувьд эргэлзээгүй боловч хэм алдагдал үүсгэдэг бусад хүчин зүйлсийн дунд түүний "өвөрмөц хүндийн хүчийг" үнэлэхэд нэлээд хэцүү байдаг.

Тиймээс өвчин, нас, эмийн эмгэгийн харилцан үйлчлэл нь үндсэн өвчний явц, хүндрэлийн шинж чанар, ноцтой байдлыг эрс өөрчилдөг, өвчтөний амьдралын чанарыг доройтуулж, оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг хязгаарлаж, хүндрүүлдэг.

Мэс заслын амбулаторийн үзлэгт angina, гуурсан хоолойн багтраа, миокардийн шигдээсийн халдлага

Шалтгаанууд

Эдгээр онцгой нөхцөл байдал нь рефлексийн нөлөөгөөр сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалаас үүдэлтэй байж болно. Эмнэлзүйн зураг

1. Angina-ийн халдлага.

Зүрхний хэсэгт (ихэнхдээ өвчүүний ард) шахах, дарах шинж чанартай пароксизм өвдөлт, зүүн мөр, мөрний ир, гар (заримдаа 4-5 хуруу хүртэл) зүүн хагасхүзүү ба доод эрүү. Довтолгоо нь сэтгэлийн түгшүүр, зүрх дэлсэх, цусны даралт ихсэх мэдрэмж дагалдаж болно. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 15-20 минутаас хэтрэхгүй.

2. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага.

Гэнэтийн буюу хурдацтай нэмэгдэж буй амьсгал давчдах, цэр ялгарахгүйгээр өвдөлттэй ханиалгаж эхэлдэг. Өвчтөн албадан байрлалыг авдаг - ихэвчлэн урагш бөхийж суудаг. Амьсгалах нь исгэрэх, шуугиан дагалддаг, холоос сонсогддог, цээж нь хамгийн их амьсгалах байрлалд байдаг, учир нь амьсгал нь эрс хэцүү байдаг (амьсгалын амьсгал давчдах төрөл).

3. Зүрхний шигдээс

Өвдөлт нь angina pectoris-ийн шинж чанартай боловч 30 минутаас дээш үргэлжилдэг. Онцгой эрчимтэй өвдөлттэй дайралт. Өргөн хүрээний цацраг туяагаар (нуруу, хүзүү, цээжний зүүн тал, заримдаа эпигастрийн бүсэд). Довтолгоо нь нитроглицерин, валидол хэрэглэх замаар хянагддаггүй. Миокардийн шигдээс нь үхлээс айх мэдрэмж дагалддаг. Хурц өвдөлт нь ихэвчлэн цочролын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, адинами, арьсны цайвар байдал, хүйтэн наалдамхай хөлс, цусны даралт буурах зэргээр илэрдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах магадлалтай. Яаралтай тусламж

1. Angina дайралт:

..- нитроглицерин эсвэл валидол (хэлний доор), Нитросорбид - 2 шахмал, Эринит - 2 шахмал. Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол 10 минутын дараа тунг давтан хийнэ;

. хамрын катетер эсвэл маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

. нэг тариураар судсаар тарих: анальгин 50% - 2 миль, дифенгидрамин 1% - 1.0 мл, папаверин 2% 2 мл.

2. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага.

. Бие даасан аэрозолоор амьсгалах (Asthmopenta, Berotek, Berodual) хэрэглэх ба тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд:

. судсаар аминофиллин 2.4-10.0 мл 10-20 мл давсны уусмал;

. хамрын катетер эсвэл маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

. бэхэлгээний зорилгоор 1 шахмал аминофиллин (0.15) залгих үр дүнд хүрсэн;

. судсаар хийх муколитик - бромхексин 2 шахмал.

. Аминофиллин байхгүй тохиолдолд: булчинд адреналин 0.1% 0.5-1.0, атропин 0.1% -1.0 нэг тариураар.

. Удаан хугацааны хүнд амьсгал давчдах тохиолдолд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө аминофиллин 2.4%-УД преднизилон 90-120 мг 10.0 давсны уусмалд (нэг тариурт) судсаар тарина.

3. Зүрхний шигдээс

. өвчтөнд хэвтээ байрлал өгөх;

. нитроглицерин авах (давтан хийж болно);

. хамрын катетер эсвэл маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

. судсаар эсвэл булчинд тарих анальгин 50% - 2.0, эсвэл баралгин 5.0;

. зүрх судасны түргэн тусламж дуудах;

. судсаар эсвэл булчинд тарих дифенгидрамин 1% - 1.0, эсвэл пинолфен 2.5%: - 1.0;

. булчинд тарих папаверин 2% - 2.0;

. судсаар аминофиллин 2.4% - 10.0 давсны уусмалд;

. хэм алдагдал, судсаар дуслаар лидокаины 2% - 6.0 60.0 изотоник уусмалаар.

Урьдчилан сэргийлэх

Шүдний эмчид очихын өмнө тайвшруулах эм уухыг зөвлөж байна. Шүдний процедурыг зохих эмийн арын дэвсгэр дээр хийх ёстой.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн хавсарсан өвчинтэй гуурсан хоолойн багтраа- янз бүрийн хавсарсан өвчний гуурсан хоолойн багтраа өвчний клиник явцын онцлог.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь харшлын ринит, харшлын риносинусопати, васомотот ринит, хамрын болон синусын полипоз, артерийн гипертензи, янз бүрийн дотоод шүүрлийн эмгэг, мэдрэлийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг юм.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд артерийн гипертензи байгаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт юм. Эдгээр өвчний хавсарсан давтамж нэмэгдэж байна. Системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь төвийн болон бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэгүүд юм: захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, тархины импульсийн цусны хангамж буурч, уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик алдагдах. Цусны даралт ихсэх нь гуурсан хоолойн архаг бөглөрөлтийг дагалддаг гипокси ба гиперкапни, түүнчлэн судас идэвхтэй бодис (серотонин, катехоламин ба тэдгээрийн урьдал бодис) -ын нөлөөгөөр өдөөгддөг. Гуурсан хоолойн багтраа дахь артерийн гипертензийн хоёр хэлбэр байдаг. цусны даралт ихсэх(өвчтөний 25%) нь хоргүй, аажмаар урагшилдаг, шинж тэмдгийн "пулмоген" (зонхилох хэлбэр, өвчтөнүүдийн 75%). "Пульмоген" хэлбэрийн хувьд цусны даралт нь голчлон гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөл (халдлага, хурцадмал байдал) үед нэмэгдэж, зарим өвчтөнд хэвийн хэмжээнд хүрээгүй бөгөөд хурцадмал үед (тогтвортой үе шат) нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн дотоод шүүрлийн эмгэгтэй хавсардаг. Астма өвчний шинж тэмдэг болон эмэгтэй бэлэг эрхтний үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал нь мэдэгдэж байна. IN бэлгийн бойжилтохид, цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд өвчний хүндрэл нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн багтраагаар өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн өмнөх астматик хам шинж ихэвчлэн тохиолддог: сарын тэмдэг ирэхээс 2-7 хоногийн өмнө хурцадмал, бага тохиолддог - үүнтэй зэрэгцэн; Сарын тэмдэг ирэхэд мэдэгдэхүйц тайвширдаг. Гуурсан хоолойн реактив байдалд тодорхой хэлбэлзэл байхгүй. Ихэнх өвчтөнүүд өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь гипертиреодизмтэй хавсарч хүндэрч, глюкокортикостероидын бодисын солилцоог ихээхэн тасалдуулдаг. Ялангуяа хүнд явцтай курсгуурсан хоолойн багтраа нь Аддисоны өвчний арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг (ховор хослол). Заримдаа гуурсан хоолойн багтраа нь myxedema болон хавсардаг Чихрийн шижин(тохиолдлын 0.1% орчим).

Гуурсан хоолойн багтраа нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг янз бүрийн шинж чанартай. IN цочмог үе шатсэтгэцийн эмгэгтэй сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, сэтгэцийн эмгэг, коматозын байдал. At архаг явцтайавтономит дистони нь автономит бүх түвшний өөрчлөлтүүдээр үүсдэг мэдрэлийн систем. Астеноневротик синдром нь цочромтгой байдал, ядрах, нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Ургамлын-судасны дистони нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: дал, хөлийн гиперидроз, улаан, цагаан "дерматографизм", чичрэх, ургамлын хямралсимпатоадренал төрөл (1 мин-д 34-38 амьсгал давчдах гэнэтийн амьсгал давчдах, халуурах мэдрэмж, тахикарди 1 минутанд 100-120, цусны даралт 150/80-190/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэх. хурдан хэт их шээх, бие засахыг уриалах). Хямрал нь астматик дайралтыг дуурайлган тусад нь хөгждөг субъектив мэдрэмжамьсгал боогдох боловч уушгинд амьсгалах, амьсгалахад хүндрэл байхгүй. Шинж тэмдэг ургамлын дистонигуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед тохиолдож, түүний хурцадмал байдалтай зэрэгцэн улам бүр нэмэгддэг. Автономит үйл ажиллагааны алдагдалсул дорой байдал, толгой эргэх, хөлрөх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг бөгөөд ханиалгах хугацааг уртасгах, астма өвчний халдлага, үлдэгдэл шинж тэмдэг, өвчний илүү хурдацтай хөгжил, эмчилгээнд харьцангуй тэсвэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.

Хавсарсан өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг хоол боловсруулах систем(нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, элэг, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал), өвчтөнүүдийн гуравны нэгд илэрдэг, ялангуяа глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Хавсарсан өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг улам хүндрүүлж, эмчилгээг хүндрүүлж, зохих залруулга шаарддаг. Гуурсан хоолойн багтраа дахь артерийн гипертензийн эмчилгээ нь тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг. Зөвхөн амьсгал давчдах үед ажиглагддаг "пулмоген" артерийн гипертензи нь АД буулгах эм хэрэглэхгүйгээр гуурсан хоолойн бөглөрөлийг арилгасны дараа хэвийн болно. Тогтвортой артерийн гипертензийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээгидралазин бэлдмэл, зангилааны хориглогч (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, петамин), гипотиазид, верошпирон (альдостероны хориглогч шинж чанартай, электролитийн солилцооны эмгэгийг засдаг) гурван долоо хоногийн турш өдөрт 100-150 мг хэрэглэнэ. Адренергик α-хориглогч эмүүд, ялангуяа пирроксан нь үр дүнтэй байж болно, кальцийн антагонистууд (Коринфар, изоптин) хэрэглэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны мэдрэлийн гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд зангилааны блокатор ба антихолинергик эмүүд нөлөөлж болно (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмтэй хамт хэрэглэж болно: арпенал эсвэл фубромеган - 0.05 г өдөрт гурван удаа; галидор - 0.1 г өдөрт гурван удаа; темекин - 0.001 гр. өдөрт гурван удаа), гуурсан хоолойн багтраа нь артерийн гипертензи болон хавсарсан тохиолдолд рефлекс эсвэл болзолт рефлексийн шинж чанартай хөнгөн дайралтын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. уушигны гипертензи. Эдгээр эмийг цусны даралтын хяналтан дор хэрэглэх ёстой; Тэд гипотензи өвчний эсрэг заалттай байдаг. Эмгэг төрүүлэх явцад нейрогенийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан. янз бүрийн сонголтуудновокаины блокадууд (новокаины хүлцэлд хамаарах), сэтгэлзүйн эмчилгээ, гипносуггест эмчилгээ, цахилгаан унтах, рефлексологи, физик эмчилгээ. Эдгээр аргууд нь айдас, довтолгооны нөхцөлт рефлексийн механизм, сэтгэлийн түгшүүртэй байдлыг арилгах боломжтой.

Чихрийн шижингийн хавсарсан эмчилгээг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг: хоолны дэглэм, чихрийн шижингийн эсрэг эм. Үүний зэрэгцээ залруулах зорилгоор нүүрс усны солилцооБигуанидуудыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь агааргүй гликолиз (гипогликемийн үйл ажиллагааны механизм) нэмэгдсэний улмаас үндсэн өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг улам хүндрүүлдэг.

улаан хоолойн үрэвсэл, гастрит, ходоодны шархлаа болон арван хоёр хуруу гэдэсглюкокортикостероидын эмчилгээнд хүндрэл учруулдаг. Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед

Цус алдах тохиолдолд глюкокортикостероидын парентерал эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, эмчилгээний өөр горимыг илүүд үздэг. Чихрийн шижин, пепсины шархлааны улмаас хүндэрсэн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой арга бол амьсгалын замын глюкокортикостероидын эмчилгээг томилох явдал юм. Гипертиреодизмын үед глюкокортикостероидын эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно, учир нь бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь хурдыг эрс нэмэгдүүлж, бодисын солилцооны замыг өөрчилдөг. Гипертиреодизмын эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг сайжруулдаг.

Артерийн гипертензи, angina pectoris болон бусад зүрх судасны өвчин, түүнчлэн гипертиреодизм зэрэг тохиолдолд В-ийг өдөөдөг адренергик эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Хоол боловсруулах булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой хүмүүст хоол хүнсний харшил үүсгэгчийн шингээлтийг бууруулж, амьсгал давчдах, ялангуяа хүнсний харшилтай үед амьсгалын дутагдалд ороход тусалдаг ферментийн бэлдмэлийг (фестал, дигестин, панзинорм) зааж өгөхийг зөвлөж байна. Туберкулины шинжилгээний эерэг үр дүн, глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээний үед сүрьеэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн эсрэг эм (изониазид) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд адренергик В-ийг өдөөдөг эм, метилксантиныг хэрэглэх нь зүрх судасны системд, ялангуяа титэм судасны атеросклерозын үед гаж нөлөө үзүүлдэг тул хүсээгүй юм. Үүнээс гадна адренергик эмийн гуурсан хоолойн нөлөө нь нас ахих тусам буурдаг. Сонгосон үед мэдэгдэхүйц хэмжээЭнэ насны бүлгийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд шингэн цэр гарахад антихолинергик эмүүд тустай бөгөөд зарим тохиолдолд бусад бронходилаторуудаас илүү үр дүнтэй байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд синтетик андрогенийг хэрэглэх зөвлөмж байдаг. огцом бууралтбэлгийн булчирхайн андрогенийн идэвхжил (сустанон-250 - 2 мл булчинд 14-20 хоногийн зайтай, курс - гурав - таван тарилга); Үүний зэрэгцээ ангижрах нь илүү хурдан болж, глюкокортикостероидын эмийн эмчилгээний тунг бууруулдаг. Тромбоцитийн эсрэг бодис, ялангуяа дипиридамол (курантил) - өдөрт 250-300 мг - ацетилсалицилын хүчил (эсрэг заалт байхгүй бол) - өдөрт 1.53.0 г, ялангуяа гуурсан хоолойн өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг заавар байдаг. астма нь зүрхний эмгэгтэй хавсардаг - судасны систем . Бичил эргэлтийн эмгэг, өөрчлөлт гарсан тохиолдолд реологийн шинж чанаруудцус, гепариныг өдөрт 10-20 мянган нэгж тунгаар 510 хоног хэрэглэнэ.

Амьсгалын дээд замын хавсарсан эмгэгийг эмчилдэг.

Артерийн гипертензи, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

Гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм нь кальцийн антагонист ба A II рецептор хориглогч юм.

Ийм тохиолдолд кардио-сонгомол бета-хориглогчдыг томилох эрсдэл нь ихэвчлэн хэтрүүлдэг; бага ба дунд тунгаар эдгээр эмийг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Хүнд хэлбэрийн бронхоспазм, бета-хориглогчдыг томилох боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг кальцийн антагонистууд - удаан кальцийн сувгийн хориглогчоор сольж, дунд зэргийн тунгаар бронходилатор нөлөөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушгины хүнд хэлбэрийн архаг бөглөрөлт өвчний үед кальцийн сувгийн хориглогчийг их тунгаар удаан хэрэглэх нь агааржуулалт-цэвэршүүлэх тэнцвэргүй байдлыг улам хүндрүүлж, улмаар гипоксемийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтэй уушигны архаг бөглөрөлт өвчинацетилсалицилын хүчил үл тэвчих тохиолдолд клопидогрелийг антиплателет эм болгон зааж өгч болно.

Уран зохиол

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артерийн гипертензи. Эмч нарт зориулсан лавлах гарын авлага. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Тогтвортой зүрхний титэм судасны өвчин: эмчилгээний стратеги ба тактик. М. 2003 он.

Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Ахмад настнуудын зүрхний архаг дутагдал болон настай. Практик кардиологи. - М. 2005.

Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх. Оросын зөвлөмжүүд. GFOC-ийн шинжээчдийн хорооноос боловсруулсан. М. 2004 он.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчний нөхөн сэргээх эмчилгээ / Ed. И.Н. Макарова. М. 2010 он.

Холбогдох материалууд:

Таргалалт ба цусны даралт ихсэх. Цагийн бөмбөг

Ихэнхдээ нэмэлт фунттай хүмүүс зовдог цусны даралт өндөр байхцус. Ерөнхийдөө илүүдэл жин нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гуурсан хоолойн багтраа, тэр ч байтугай хорт хавдар зэрэг ноцтой өвчний үр хөврөлийг нуун дарагдуулдаг тул цаг хугацааны бөмбөг юм.

Илүүдэл бүтээгдэхүүн (өөх) -ээр дүүрсэн организмд хавдар үүсэх хандлага, магадлал эрс нэмэгддэг, учир нь хэвийн бус, түрэмгий хорт хавдрын эсүүд, өөх тос ихтэй, хүчилтөрөгч багатай - таргалалт, эд эсийн исэлдэлтийн процессоор хооллох бүх нөхцөл бүрддэг. тасалдсан! Үүний талаар хэлэх зүйл үлдсэнгүй илүүдэл жинтэйөөх тос нь зүрхийг өвдөж, амьсгал давчдах, үе мөч, нурууны өвдөлт, хэв гажилт, гэдэс, элэг хавагнахад хүргэдэг. Цөсний хүүдийн үрэвсэл, дотор нь "чулуу" гэж нэрлэгддэг бодисын солилцооны бүх төрлийн хог хаягдал хуримтлагдах нь таргалалтын нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Энэ бүхнээс харахад нэг зүйл тодорхой байна: таргалалт эмчлэх ёстой. Гэхдээ яаж? Эмчилгээний "хялбар", "тааламжтай" олон аргууд байдаг - кодлох, зүүний эмчилгээ, сэтгэцийн эмчилгээ, эм, төрөл бүрийн "өөх шатаагч" гэх мэт. Харамсалтай нь, эдгээр бүх аргуудын үйлдэл нь нэг механизм дээр суурилдаг - биеийн дааврын систем, өөрөөр хэлбэл булчирхайлаг системд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх. дотоод шүүрэл (бамбай булчирхай, нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай), бие биетэйгээ болон тархитай нягт харьцдаг (кодлох). Эдгээр эмүүд нь өөх тосыг шатаах, улмаар дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих, янз бүрийн эмгэг, өвчин эмгэгийг үүсгэдэг. Бамбай булчирхайбэлгийн замын эмгэг (зөрчил сарын тэмдгийн мөчлөг, бэлгийн сулрал) тэр ч байтугай чихрийн шижин.

Эмчилгээний эхний саруудад жингээ хассан хүмүүс шинэ өвчин тусдаг эсвэл илүүдэл жин нь удалгүй эргэж ирдэг, хамгийн гол нь таргалалт дагалддаг өвчин эдгэрдэггүй. Гэхдээ ардын мэргэн ухаанд "та цөөрөмөөс загасыг төвөггүй гаргаж чадахгүй" гэж хэлдэг бөгөөд үүнээс ч илүүтэйгээр та биеийг бохирдуулдаг илүүдэл хог хаягдлаас ангижрахгүй: өөх тос, идээ, чулуу, салс гэх мэт. , бидний эрхтнүүдийг бөглөрүүлж, биднийг өвдөж, эрт үхдэг.

Мөн аливаа өвчнийг зөвхөн эмчлэх боломжтой байгалийн хуулийг дагаж мөрдөж, тэдгээрийг биелүүлэх. Байгальтай тэмцэх боломжгүй (мөн аливаа эм хэрэглэх нь өөрийн биетэй тэмцэх явдал юм), мөн байгалийг хуурах боломжгүй (өөх тос шатаагч хэрэглэснээр та нэгэн зэрэг идэж, турах боломжтой). Байгаль нь биднийг өөрийн хуулийн дагуу бүтээсэн тул та зөвхөн дуулгавартай байж чадна.

Мөн бидний байнга дагаж мөрддөг байгалийн анхны хууль бид устгадаг - энэ бол цэвэр ариун байдал. Технологи, химийн хэлбэрээр маш ихээр хөндөгддөг гадаад орчны цэвэр байдал, дотоод орчин, өөрөөр хэлбэл бие нь өөрөө. Дашрамд хэлэхэд, бие нь өөрөө энэ цэвэр ариун байдлыг хадгалахыг байнга хичээдэг. Хэдийгээр бид зохисгүй, илүүдэл хоол хүнсээр бие махбодийг их хэмжээгээр бохирдуулдаг. Тэгээд бид элэгээр дамжуулан цус, амин чухал эрхтнийг сайтар цэвэрлэж, өөхөн эдэд бүх хор, хорт бодисыг хуримтлуулдаг энэ аварга шүүлтүүрийг цэвэрлэдэг тул өөх тосыг хог хаягдлыг зайлуулах септик гэж хэлдэг.

Энэ бүхэнтэй гипертензи ямар холбоотой вэ? Хамгийн шууд: шаардсан бөөр нь цусны судаснуудын спазмаар урвалд орж, хэрэгцээгүй хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг бага хэмжээгээр нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ ренин ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь биеийн бүх хэсэгт цусны судасны байнгын спазм үүсгэдэг. Энд ирдэг: диастолын даралт нэмэгддэг. Гэхдээ эдгээр шахсан судсаар дамжуулан цусыг бүх эрхтэн рүү шахаж, цусан дахь цусны хангамжийг тасалдуулахгүйн тулд зүрх нь давхар, гурвалсан ачаалалтай ажиллах, шаргуу ажиллах шаардлагатай болдог тул систолын цусны даралт нэмэгддэг - энэ нь 200 хүрдэг. ба түүнээс дээш (хэвийн - 120 нэгж). Гэхдээ цусны даралт нь зөвхөн таргалалттай хүмүүст төдийгүй туранхай хүмүүст бага зэрэг нэмэгддэг. Тийм ээ, хэрэв гэдэс, нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар авсан хоолыг шингээх чадвар муудвал. Гэхдээ нойр булчирхай, гэдэс нь бие махбодийн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бохирдсон тул муу ажилладаг. Эдгээр нэмэлт, маш хортой бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэгдэх үед гэдэс, бөөрний ажил сэргэж, туранхай (түүнчлэн илүүдэл жинтэй) хүмүүс хэвийн жин, цусны даралтыг хэвийн болгодог.

Тиймээ жинхэнэ гайхамшгуудЗөвхөн байгаль, өөрөөр хэлбэл байгалийн эдгэрэлт л хийж чадна.

Одоо бидэнтэй хар тамхи биш харин байгалийн жамаар өөрсдийгөө эмчилсэн хүмүүсийн талаар хэдэн үг хэлье: өвчтөн З.Т. 62 настай, 125 кг жинтэй, 220/110 даралттай эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн. 6 сарын эмчилгээний явцад жин нь 80 кг болж буурч, даралт нь бүрэн хэвийн болсон. Амьдралд хандах хандлага бүрэн өөрчлөгдсөн. Одоо энэ бол үхэх гэж буй өвчтэй, хөгшин эмэгтэй биш, харин залуу, хөгжилтэй, өөдрөг үзэлтэй, "Би 50 кг жин хасч, 30 насаар залуу харагдаж, явлаа. латин бүжгийн хамтлагт.”

Өвчтөн Баранникова О.И., 68 настай, 50 жилийн турш толгой өвдөж, цусны даралт ихсэж байсан. Эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг сарын дараа толгой өвдөх нь бүрэн зогсч, хоёр сарын дараа цусны даралт хэвийн болж, дахин дөрвөн сарын дараа псориазаас бүрэн эдгэрсэн.

Смирнов А.И 138 кг жинтэй, цусны даралт 230/120. Жилд 2-3 курс байгалийн гаралтай эмчилгээ хийлгэж, нэг жилийн дотор жин 75 кг болж буурч, даралт бүрэн хэвийн, тогтвортой болсон.

Мөн үүнтэй төстэй олон жишээг өгч болно. Байгалиасаа эдгээх нь ид шидээр эдгээх биш. Тав, хорин жил өвдсөн бол долоо хоног, сарын дотор эдгэрэхгүй. Танд тэсвэр тэвчээр, тэсвэр тэвчээр, мөн байгалийн хүчинд итгэх итгэл хэрэгтэй.