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L'hémoptysie est la production d'expectorations mélangées à du sang ou à une quantité importante de sang lors de la toux. voies respiratoires. Le sang peut tacher uniformément les crachats en brun, rouge ou couleur rose en fonction de la maladie. Les crachats peuvent avoir un aspect mousseux ou gélatineux. Parfois, le sang présent dans la salive est confondu avec une hémoptysie. Bien que les sources d'impuretés sanguines présentes dans la salive puissent être saignement de nez ou un saignement des gencives.

Causes de l'hémoptysie

Le plus souvent, le syndrome d'hémoptysie est observé dans les bronchectasies, la tuberculose, la bronchite, la pneumonie et les abcès. Les causes de l'hémoptysie peuvent être un adénome bronchique, un carcinome du poumon, une thromboembolie de l'artère pulmonaire, une sténose la valve mitrale. L'hémoptysie est l'un des principaux symptômes hypertension pulmonaire, angiite pulmonaire, induration pulmonaire progressive idiopathique, dystrophie amyloïde et hémostasiopathie hémorragique.

Le syndrome d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire peut se développer lorsqu'un anévrisme de l'aorte se rompt et pénètre ensuite dans la bronche.

Avec la tuberculose pulmonaire, le syndrome d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire se développe également souvent. Dans ce cas, le saignement s'accompagne sensations douloureuses dans la poitrine associée à une inflammation de la plèvre, une toux sèche prolongée d'intensité variable et une augmentation de la température corporelle.

Une hémoptysie régulière et prolongée chez les fumeurs peut indiquer la présence d'une tumeur aux poumons.

Diagnostic de l'hémoptysie

Une hémoptysie régulière chez les patients de moins de trente ans sans signes d'une autre maladie indique un adénome bronchique. Dans la bronchectasie, l'hémoptysie récurrente s'accompagne d'un écoulement régulier d'expectorations purulentes. Une douleur pleurale sévère avec hémoptysie indique possible crise cardiaque myocarde. Installer la vraie raison l'hémoptysie est aidée par un examen physique : le bruit de frottement de la membrane séreuse des poumons indique la présence de toute pathologie associée à une atteinte de la membrane des poumons (abcès pneumonie, coccidiose, angiite) ; Des crépitements locaux indiquent un possible carcinome du poumon. L'examen initial doit inclure un diagnostic radiologique. poitrine. Mais même avec résultats normaux radiographies, il reste la possibilité d'une bronchectasie ou d'un néoplasme comme facteur hémorragique. radiographie la cavité thoracique permet de surveiller le niveau de liquide, ce qui indique une accumulation de pus ou une tumeur distale bloquant la bronche. Certains patients se voient prescrire Tomodensitométrie thoracique et trachéobronchoscopie. L'examen avec un endoscope rigide est particulièrement nécessaire en cas d'hémoptysie abondante.

Aide en cas d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire

L'hémoptysie pulmonaire est la libération de grandes quantités de sang par les voies respiratoires sans toux ou pendant la toux. Sans cracher du sang cavité buccale s'écoule des voies respiratoires dans un ruisseau. Les causes les plus fréquentes d’hémoptysie pulmonaire sont le cancer du poumon et la tuberculose.

Le sang libéré lors de l'hémoptysie pulmonaire est de couleur écarlate, mousse et ne coagule pas. En cas d'hémoptysie pulmonaire, une hospitalisation d'urgence dans un établissement médical est indiquée.

Les premiers secours en cas d'hémoptysie consistent à donner à la personne une position « semi-assise », une position surélevée, à la calmer et à lui interdire de parler et de bouger. Il est strictement interdit de poser des coupes sur la poitrine, d'appliquer des pansements à la moutarde, des coussins chauffants et des compresses chaudes. Un sac de glace doit être placé sur la zone affectée de la poitrine et le patient doit être autorisé à avaler de petits morceaux de glace. Un spasme réflexe lors de la déglutition réduira le flux sanguin vaisseaux sanguins poumons.

Traitement de l'hémoptysie

L'objectif principal du traitement de l'hémoptysie est de fournir fonctionnement normal poumons et cœur et prévention de l’asphyxie. Le traitement de l'hémoptysie est repos au lit et réception médicaments qui suppriment la toux - opiacés (dihydroxycodéinone 5 mg quatre à six fois par jour, codéine 10-30 mg).

Au tout début du traitement, un bronchoscope rigide est utilisé pour identifier la source du saignement, puis isoler le poumon non atteint et assurer sa ventilation. En cas d'insuffisance respiratoire et d'hémoptysie massive (excrétion d'environ 0,6 litre de sang sur deux jours), résultant d'une entrée de sang dans les voies respiratoires, une aspiration est nécessaire. Pour isoler la zone endommagée du poumon, un tube spécial avec un ballon gonflé est inséré pour effectuer la procédure d'incubation des poumons. Compte tenu de l'emplacement de la source du saignement et de l'état fonction respiratoire patient, choisissez classique ou méthode chirurgicale traitement de l'hémoptysie. La résection de la zone touchée du poumon ne peut pas être réalisée avec cancer inopérable et attendu violation grave les fonctions respiration externe. À violation significative les fonctions pulmonaires effectuent le cathétérisme et l'embolisation artère bronchique. Dans ce cas, avant l'intervention, la zone hémorragique est tamponnée avec un cathéter à ballonnet, un lavage est effectué avec une solution de fibrinogène ou solution saline, la vasopressine est administrée par voie intraveineuse.

Pour l'hémoptysie massive et submassive, une angiographie est utilisée, qui comprend une embolisation sélective de l'artère bronchique. La méthode d'angiographie permet d'économiser un montant significatif Tissu pulmonaire. Cette méthode est utilisée lorsque maladies chroniques poumons chez les patients.

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L'hémoptysie - crachement de sang - peut se manifester par des traînées de sang distinctes dans les crachats, ou les crachats peuvent être constitués uniquement de sang. Le fait de cracher une grande quantité de sang (plus de 100 ml par jour) est appelé hémorragie pulmonaire.

Si 600 à 800 ml de sang sont perdus dans les 24 heures, il existe un danger de mort dû à l'aspiration de sang et à l'asphyxie. Cependant, la division en hémoptysie et hémorragie pulmonaire est relative. Toute hémoptysie est le signe d'une urgence, puisqu'il n'est jamais possible d'affirmer avec certitude qu'une hémoptysie mineure ne sera pas suivie d'une hémorragie pulmonaire importante. La source du saignement peut être les vaisseaux du système artériel pulmonaire ou vaisseaux bronchiques. Les facteurs provoquants peuvent être exercice de stress, diminution de la pression atmosphérique, infection, insolation.

L'hémoptysie peut survenir dans un certain nombre de maladies pulmonaires, notamment inflammatoires (bronchite, bronchectasie, pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose), néoplasmes ( cancer du poumon, adénome bronchique), maladies cardiaques et vasculaires (sténose mitrale, embolie pulmonaire, anévrisme de l'aorte), blessures thoraciques, maladies auto-immunes(Syndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener).

L'hémoptysie est observée dans les maladies des poumons, accompagnées d'une dégradation du tissu pulmonaire, avec implication dans la zone de carie. vaisseaux pulmonaires, violation de l'intégrité paroi vasculaire. Dans ce cas, l'ampleur du saignement dépend en grande partie du calibre du vaisseau endommagé.

Parmi les maladies pulmonaires, la tuberculose reste l’une des causes fréquentes d’hémoptysie. L'hémoptysie peut compliquer toute forme de tuberculose pulmonaire : poussée infiltrante, dissémination hématogène, processus fibrocaverneux. Il convient de garder à l'esprit que l'hémoptysie est parfois le premier symptôme de la tuberculose perceptible par le patient. Habituellement, elle n'est pas abondante et ne met pas la vie en danger, mais il faut toujours garder à l'esprit la possibilité d'une hémorragie mortelle.

Les données anamnestiques aident au diagnostic de la tuberculose : présence d'une tuberculose pulmonaire dans le passé, symptômes d'exacerbation du processus et d'intoxication tuberculeuse - fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue accrue, toux débilitante.

La plupart cause commune Les hémoptysies sont des maladies suppuratives non tuberculeuses des poumons, parmi lesquelles principalement les bronchectasies et les abcès pulmonaires. Des changements dans la structure des maladies pulmonaires et une diminution de la proportion de tuberculose ont conduit au fait qu'en dernières décennies la bronchite et la bronchectasie comme cause d'hémoptysie arrivaient en première place, causant près de la moitié de tous les cas d'hémoptysie. L'hémoptysie avec bronchectasies et abcès n'est généralement pas abondante, mais a tendance à récidiver fréquemment, en particulier pendant les périodes d'exacerbation du processus suppuratif chronique. Toux persistante un grand nombre de crachats, surtout le matin ( bouche pleine), changements phalanges des ongles les doigts en forme de « baguettes de tambour » ou les ongles en forme de « lunettes de montre », les signes de percussion et d'auscultation de l'emphysème et de la pneumosclérose aident de manière fiable à diagnostiquer la bronchectasie comme cause de l'hémoptysie.

Le mélange de sang avec des crachats muqueux ou la toux de sang pur est souvent observé chez période aiguë pneumonie (en particulier grippe virale). Dans ces cas, l'hémoptysie s'accompagne de frissons, haute température, souvent essoufflement, douleurs thoraciques lors de la respiration. Un examen objectif révèle un raccourcissement du son de percussion et des râles humides au niveau de la zone inflammatoire.

Hémoptysie - symptôme courant néoplasmes pulmonaires. Environ un quart de tous les cas d'hémoptysie sont dus à des causes bénignes et tumeurs malignes poumons. Le mélange de sang aux crachats donne à ces derniers l'apparence d'une gelée de framboise. Il convient de souligner que l'hémoptysie et une toux débilitante persistante peuvent être les premiers symptômes, et pendant un certain temps, les seuls symptômes d'un patient atteint d'un cancer du poumon. Dans ces cas, le succès des actions ultérieures traitement chirurgical cela dépend souvent du délai après l'apparition de la toux et de l'hémoptysie vers lequel le patient a été envoyé. Examen aux rayons X et on lui a diagnostiqué un cancer du poumon.

En plus des maladies pulmonaires, une hémoptysie peut survenir en cas de maladies cardiaques, accompagnées d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, en particulier lorsque l'orifice veineux gauche est rétréci - sténose mitrale. L'hémoptysie dans ce cas se présente sous forme de sang écarlate, sous forme de stries, généralement peu abondantes, après quoi l'essoufflement diminue parfois et le bien-être des patients s'améliore. Informations anamnestiques sur les rhumatismes et les maladies cardiaques, caractéristiques apparence malade maladie mitrale(acrocyanose, « flush mitral »), données recherche objective cœur (expansion des bords du cœur vers le haut et vers la droite, battement du 1er son et souffle diastolique au sommet, clic de l'ouverture de la valvule mitrale, accent et bifurcation du 2ème son sur l'artère pulmonaire, en règle générale, fibrillation auriculaire). La prescription de médicaments cardiaques et diurétiques appropriés aux patients présentant une hémoptysie avec sténose mitrale améliore généralement de manière significative l'état et conduit à une réduction significative ou à l'arrêt de l'hémoptysie.

L'hémoptysie peut être causée par une stagnation des vaisseaux de la circulation pulmonaire due à une insuffisance aiguë et subaiguë du ventricule gauche du cœur chez les patients souffrant d'hypertension, de cardiosclérose athéroscléreuse et d'infarctus du myocarde. En règle générale, l'hémoptysie chez ces patients est précédée d'une crise d'asthme cardiaque, ou l'essoufflement augmente si fortement que les patients ne peuvent pas s'allonger et sont obligés de rester assis pendant des jours avec les jambes baissées. L'hémoptysie n'est pas abondante. Tout d'abord, les patients crachent du sang écarlate, qui s'assombrit progressivement à mesure que l'hémoptysie diminue. Une crise d'étouffement répétée peut entraîner une rechute de l'hémoptysie, c'est-à-dire que l'hémoptysie apparaît avec une défaillance croissante du ventricule gauche du cœur et une congestion accrue des poumons. Un traitement cardiotonique et diurétique efficace chez ces patients conduit généralement à l'arrêt de l'hémoptysie ainsi qu'à une amélioration de l'état, à une réduction de l'essoufflement et de la congestion pulmonaire.

Relativement cause rare l'hémorragie pulmonaire survient lorsqu'un anévrisme de l'aorte se rompt dans la bronche. Le saignement entraîne généralement mort instantanée. Cependant, un saignement soudain est parfois précédé de plusieurs jours ou semaines par une hémoptysie dite prémonitoire, provoquée à la fois par la compression de la muqueuse bronchique et par la fuite de petites quantités de sang à travers la paroi amincie de l'anévrisme dans la bronche.

L'une des causes de l'hémoptysie est infarctus pulmonaire. Dans ce cas, l’hémoptysie s’accompagne d’un essoufflement soudain, de douleurs thoraciques et de fièvre. Les informations anamnestiques et les données d'examen permettent de détecter une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins (maladie cardiaque ou cardiosclérose avec fibrillation auriculaire, thrombose veineuse des membres inférieurs), l'ECG révèle des signes de surcharge du cœur droit.

Une hémoptysie peut être observée lors de lésions thoraciques accompagnées d'hémorragies dans le tissu pulmonaire, parfois même en l'absence de dégâts visibles peau et dommages à l'intégrité des côtes. La cause de l'hémoptysie peut être des corps étrangers pénétrant dans les poumons lors d'anciennes blessures ou aspirés dans les bronches. Dans ces cas, l'hémoptysie est causée par la dégradation du tissu pulmonaire suite à la formation d'escarres provenant de corps étranger, inflammation réactive et atélectasie.

Le diagnostic de l'hémoptysie n'est généralement pas difficile. Cela ne se produit jamais dans un rêve, puisque la toux réveille le patient. Du sang à hémorragie pulmonaire toujours craché, généralement de couleur écarlate, mousseux. Dans de rares cas, des difficultés surviennent lors du diagnostic différentiel entre hémorragie pulmonaire et gastrique, en particulier si le patient a avalé une partie du sang pendant l'hémorragie pulmonaire et a ensuite développé vomissements sanglants. Ci-dessous se trouve Caractéristiques comparatives saignements gastriques et pulmonaires (Tableau 3).

Diagnostic différentiel des maladies pulmonaires et saignement d'estomac

Principes de base tactiques thérapeutiques pour une hémorragie pulmonaire :

1. En règle générale, l'hémoptysie n'est pas abondante et s'arrête d'elle-même sans traitement spécial. Il est nécessaire de réduire au minimum la conversation avec le patient et de lui donner une position surélevée, semi-assise ou une position allongée du côté douloureux pour empêcher le sang de pénétrer dans l'autre poumon. Avaler de petits morceaux de glace aide à réduire l’hémoptysie. L'hémoptysie, surtout lorsqu'elle survient pour la première fois, effraie généralement le patient et les autres, vous devez donc rassurer le patient si possible. Cependant sédatifs utilisés avec beaucoup de prudence, car ils peuvent réduire les réflexes de protection et masquer une insuffisance respiratoire croissante ; Les tranquillisants qui ont un effet relaxant musculaire (y compris sur le diaphragme) sont particulièrement dangereux.

2. Après le rendu soin d'urgence un patient atteint d'hémoptysie est soumis à une hospitalisation obligatoire. Le transport doit être effectué sur une civière à tête surélevée dans une ambulance en présence d'un médecin ou d'un ambulancier. Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible de réaliser l'ensemble du complexe mesures thérapeutiques, visant à arrêter l'hémorragie pulmonaire, et un examen plus détaillé pour en déterminer la cause. En particulier, les patients souffrant d'hémoptysie ont besoin consultation urgente chirurgien pulmonaire, car la tuberculose caverneuse, les abcès anaérobies et le cancer du poumon sont des indications pour traitement chirurgical. Si l'on sait que le patient souffre de tuberculose, en cas d'hémoptysie, il doit être envoyé non pas dans des hôpitaux généraux, mais dans des institutions antituberculeuses spécialisées.

Le mélange de sang dans les crachats crachés, ou hémoptysie, nécessite généralement un examen approfondi. Ce symptôme peut être associé à lésion infectieuse poumons, pathologie vasculaire, tumeurs malignes du système respiratoire et autres maladies.

De nombreuses maladies peuvent potentiellement provoquer une hémoptysie. Les plus courants d'entre eux :

• ou bronchite;
• ou tumeur bénigne de cet organe, cancer bronchique, métastases au tissu pulmonaire ;
• utilisation à long terme d'anticoagulants (médicaments qui altèrent la coagulation sanguine, comme la warfarine) ;
• maladies avec altération de la coagulation normale (coagulopathie) - maladie de von Willebrandt, thrombocytopénie, hémophilie ;
• ou ;
• , échinococcose ;
• ou ses petites branches ;
• insuffisance cardiaque, en particulier avec sténose mitrale (un type de maladie cardiaque) ;
• beaucoup maladies systémiques(lupus érythémateux, granulomatose de Wegener, syndrome de Churg-Strauss, polyangéite, maladie de Behçet et autres) ;
• malformations artério-veineuses – anomalies congénitales développement vasculaire;
• blessures à la poitrine, contusion pulmonaire;
• les premiers jours après des opérations sur les organes respiratoires, y compris après une biopsie ;
• consommation de cocaïne ;
• lymphangioléiomyomatose;
• l'endométriose;

L'hémoptysie peut résulter de la libération de sang provenant de sources extrapulmonaires. Par exemple, en cas de saignements de nez sévères ou de vomissements de sang dus à un ulcère de l'estomac, une partie du sang peut pénétrer dans la trachée et apparaître ensuite lors de la toux.
Chez certains patients, la cause reste inconnue et la durée des plaintes ne dépasse pas six mois, puis ce symptôme disparaît spontanément. Cette condition est appelée hémoptysie idiopathique ou cryptogénique.

Le sang dans les crachats peut être strié ou réparti plus uniformément. Dans les cas classiques pneumonie lobaire des crachats « rouillés » sont observés. Dans le cas du cancer du poumon, il prend l’apparence d’une « gelée de framboise ».

Caractéristiques de l'hémoptysie dans diverses maladies

Le plus maladie dangereuse- cancer du poumon

Des maladies de nature différente présentent des caractéristiques de l'hémoptysie :

• Bronchite, aiguë ou chronique : petites traînées de sang dans des crachats clairs, jaunes ou verdâtres. Ils apparaissent avec une toux sèche.
• Bronchectasie : il y a beaucoup d'expectorations, elles sont de nature purulente. La bronchectasie congénitale est une cause fréquente d'hémoptysie chez les enfants. Dans les bronchectasies sèches, de tels épisodes récurrents peuvent être le seul signe de pathologie pendant de nombreuses années.
• Tuberculose : l'hémoptysie survient le plus souvent dans les maladies avec formation de cavités dans les poumons. Caractéristiquement constant crachats purulents avec des traces sanglantes. Le patient se sent faiblesse constante, maigrir, transpire beaucoup la nuit.
• Pneumonie : avec pneumonie à pneumocoque dans nombre significatif les patients ont des crachats « rouillés ». Si ça ressemble à " gelée de groseille», nous parlons de sur la pneumonie causée par Klebsiella. L'hémoptysie est également caractéristique de la pneumonie avec dégradation du tissu pulmonaire (causée par staphylocoque, Legionella, Pseudomonas aeruginosa).
• Abcès pulmonaire : crachats purulents, de couleur verte à brune, fièvre. Des stries sanglantes apparaissent chez 10 % des patients ; par la suite, la moitié de ces patients développent une hémorragie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle.
• Infection fongique. L'hémoptysie peut être pratiquement le seul signe de mycétome ou d'aspergillome. Cette maladie est causée par la croissance de champignons dans d’anciennes cavités tuberculeuses.
• Cancer du poumon: toux prolongée avec crachats clairs, striés de sang, perte de poids.
• Adénome bronchique : survient principalement chez les femmes âgées de 35 à 45 ans, pratiquement le seul symptôme de la pathologie est la toux et les épisodes répétés d'hémoptysie.
• augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire, accompagnée d'une rupture les plus petits navires. Observé dans la sténose mitrale, malformations congénitales cœur avec formation du syndrome d'Eisenmenger, hypertension pulmonaire primaire. Les symptômes surviennent après une activité physique.
• Infarctus pulmonaire : perturbation de son apport sanguin dû à une thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. Il y a une augmentation de la température, ainsi que la libération de caillots sanguins non mélangés aux crachats.

D'autres causes d'hémoptysie sont moins fréquentes et moins bien reconnues. Chez l’enfant, ce symptôme survient parfois lors de l’inhalation d’un corps étranger. La granulomatose de Wegener est caractérisée par des lésion ulcéreuse parois du nez, démangeaison de la peau et nodules, inflammation des gencives. La malformation artério-veineuse peut s'accompagner de manifestations pathologiques à d'autres endroits, puis dans des zones limitées de la peau, il y a une cyanose, un gonflement, une augmentation du schéma vasculaire ou une dilatation des vaisseaux sanguins. L'endométriose pulmonaire s'accompagne de écoulement sanglant des voies respiratoires pendant la menstruation.

Diagnostique

Si un tel symptôme apparaît, vous devez contacter un médecin généraliste, qui orientera le patient vers un pneumologue, un rhumatologue, un gastro-entérologue ou d'autres spécialistes spécialisés, en fonction de la maladie suspectée.

Réalisation d'une bronchoscopie

Après avoir recueilli les plaintes, interrogé et examiné le patient, le médecin prescrit les études suivantes :

• analyse générale sang avec détermination de la numération plaquettaire, ainsi qu'un coagulogramme ;
• biochimie sanguine avec détermination des indicateurs de la fonction hépatique et rénale (bilirubine, ALT, AST, phosphatase alcaline, urée, créatinine);
• microbiologique pour identifier les agents pathogènes de la pneumonie, de la tuberculose et d'autres maladies infectieuses ;
• analyse cytologique des crachats pour identifier les cellules malignes (atypiques) dans patients fumeurs plus de 40 ans ;
• (, congestion des poumons, etc.) ;
• (image détaillée des structures thoraciques, particulièrement utile pour les bronchectasies, les petites tumeurs, les infections fongiques) ;
• tomographie avec contraste pour identifier la source du saignement ;
• (inspection des voies respiratoires par fibre optique flexible).

L'oxymétrie de pouls et l'analyse des gaz du sang artériel sont utilisées pour déterminer la gravité du saignement.

D’autres méthodes de recherche peuvent être utilisées :

• ECG et échocardiographie en cas de suspicion de maladie cardiaque ou d'embolie pulmonaire ;
• angiographie;
• FGDS.

Hémoptysie : traitement

Le traitement vise à arrêter le saignement et à éliminer sa source.

Embolisation de l'artère bronchique : avant et après l'intervention

Traitements possibles de l'hémoptysie :

• Embolisation de l'artère bronchique. Il s'agit d'une procédure mini-invasive au cours de laquelle un mince cathéter est inséré à travers la veine fémorale et les cavités droites du cœur jusqu'à l'artère pulmonaire. Un colorant est injecté à travers celui-ci et, à l'aide d'un bronchoscope, l'emplacement de la blessure est déterminé, qui est ensuite recouvert.
• Bronchoscopie. Un ballon inséré dans la lumière de la bronche et rempli d’air peut aider à arrêter le saignement.
• Si cela met la vie en danger, il peut être nécessaire de retirer le poumon – une pneumonectomie.

Médicaments utilisés :

• pour la pneumonie ou la tuberculose - antibiotiques ;
• pour le cancer du poumon - agents chimiothérapeutiques ;
• avec systémique maladies inflammatoires– les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs ;
• agents hémostatiques - étamsylate, fibrinogène, moins souvent - acide aminocaproïque et autres, mais uniquement en cas de saignement intense.

La cause la plus fréquente de l’hémoptysie est. Pour cette maladie, ils sont prescrits pour adoucir la toux, améliorer l'écoulement des crachats et provoquer l'arrêt des saignements en moins d'une semaine. Cependant, la présence de sang dans les crachats peut aussi être un signe maladie grave. Vous devez absolument consulter un médecin si vous présentez les symptômes suivants :

• la durée de détection du sang dans les crachats pendant plus d'une semaine, une augmentation progressive de sa quantité, ainsi que l'apparition répétée du symptôme ;
• , y compris lors de la toux et de la respiration profonde ;
• perte de poids inexpliquée ;
• sueurs nocturnes;
• augmentation de la température corporelle supérieure à 38 degrés;
• pendant une activité physique normale pour une personne ;
• apparition soudaine de sang écarlate mousseux de la bouche - hémorragie pulmonaire.

Le diagnostic et le traitement des maladies provoquant une hémoptysie sont généralement effectués à l'hôpital. Si l'hospitalisation n'est pas nécessaire, le patient doit se conformer repos semi-alité, passant la plupart du temps en position allongée. N'importe lequel procédures thermiques. Il est recommandé de donner aux aliments une consistance froide, semi-liquide, facilement digestible.

Les causes les plus fréquentes d'hémoptysie sont : chroniques et bronchite aiguë, tuberculose pulmonaire, bronchectasie et cancer du poumon. Chez environ 20 % des patients, le facteur provoquant cette pathologie ne peut être identifié.

Aujourd'hui, lorsque le syndrome d'hémoptysie apparaît, on a recours aux études de laboratoire et instrumentales suivantes : une NFS complète (formule sanguine complète), une analyse d'urine, un coagulogramme (en cas de suspicion de saignement), un examen des crachats, analyse biochimique(potassium, sodium, créatinine, urée), bronchoscopie, radiographie thoracique, bronchographie et tomodensitométrie thoracique.

Puisque l'hémoptysie pulmonaire est tout à fait symptôme alarmant, alors le traitement de cette pathologie doit être abordé avec le plus grand sérieux. Généralement, léger reflet il n'y a pas beaucoup de sang au moment de la toux et cela s'arrête tout seul sans aucun traitement. Si la quantité de sang libérée dépasse norme admissible, alors dans de telles situations, le traitement de l'hémoptysie consiste à prodiguer des soins d'urgence.

Les principaux éléments d'assistance à l'hémoptysie sont : le repos absolu du patient, la position semi-assise, l'interdiction de parler aux patients, l'agent de santé doit convaincre le patient de retenir sa toux et de respirer profondément. De plus, l'aide à l'hémoptysie comprend l'administration d'une solution d'étamsylate à 12,5 %, d'une solution de chlorure de calcium à 10 % ou d'une solution d'acide aminocaproïque à 5 %. Lors d'une hémoptysie massive, il doit y avoir un plateau contenant des morceaux de glace à proximité du patient. Le patient doit recevoir un morceau à avaler toutes les 15 minutes.

Concernant le traitement de l'hémoptysie méthodes non conventionnelles, il vise alors à éliminer la maladie sous-jacente qui a provoqué ce symptôme. Traitement de l'hémoptysie remèdes populaires de nos jours, c'est tout à fait méthode efficace, qui nécessite une consultation obligatoire avec un médecin. Toutes les herbes hémostatiques peuvent être utilisées comme médicaments symptomatiques. Les herbes les plus courantes pour éliminer les sécrétions pulmonaires sanglantes sont : la chicorée, l'achillée millefeuille, la racine de géranium, les feuilles d'ortie, la renouée poivrée, les feuilles de plantain, la renouée blanche, la renouée serpent, la montre à trois feuilles, l'aigremoine, les racines. pimprenelle médicinale et la prêle.

Étiologie de la maladie

L'hémoptysie et les raisons de son apparition nécessitent une attention considérable de la part des médecins, car l'apparition ce symptôme peut considérablement aggraver la santé humaine. De plus, le sang après la toux indique la présence d'une inflammation dans le corps ou d'une autre maladie nécessitant un traitement urgent.

Les maladies suivantes peuvent provoquer une hémoptysie :

• infection pulmonaire ( pneumonie, tuberculose, pneumonie);
• l'hémoptysie peut être le signe d'un tel désagréable maladie pulmonaire comme un abcès ;
• ce phénomène est souvent observé avec la bronchite ;
• les symptômes avec saignement sont les principaux au cours du développement tumeur maligne dans les organes respiratoires ;
• le symptôme apparaît à la suite du développement d'une insuffisance cardiaque;
• évolution des maladies idiopathiques;
• Les blessures au sternum entraînent également des crachats de sang.

En outre, les causes de l'hémoptysie sont les suivantes : des composants toxiques qui ont un effet négatif sur la santé humaine endommagent l'intégrité des bronches, provoquant ainsi des saignements dans ce corps. La fumée âcre ordinaire peut provoquer une hémoptysie.

De plus, l'hémoptysie est le principal symptôme maladies congénitales, tel que:

• maladie hémorragique;
• hypoplasie vasculaire pulmonaire;
• fibrose kystique.

À raisons supplémentaires l'apparition de traînées de sang après une toux fait référence à un changement dans la composition du sang qui se produit au cours niveau pathologique. Par exemple, il peut s'agir d'une thrombocytopénie ou d'une quantité insuffisante de certaines substances.

Sur cette base, une classification de la maladie peut être établie, à savoir :

1. La maladie apparaît à cause d'une inflammation.
2. Du développement d’un néoplasme qui affecte négativement la santé du patient.
3. De la blessure qu'il a reçue.

Quels sont les symptômes de l'hémoptysie

Pour que le traitement se déroule rapidement et sans complications pour la santé, il est important de prêter rapidement attention aux symptômes de la pathologie. Bien sûr si ce signe apparaîtra pendant le flux maladie dangereuse(tuberculose, pneumonie), la victime remarquera bientôt ses symptômes, et pas seulement l'écoulement de sang en toussant.

Selon la maladie qui a provoqué l'apparition de sang dans les voies respiratoires, les symptômes peuvent varier considérablement, mais il existe néanmoins plusieurs signes permettant de reconnaître l'apparition d'un saignement.

Ceux-ci inclus:

• il est possible de produire des crachats mousseux contenant du sang ;
• en permanence nuance différente sang - du pâle à l'écarlate;
• parfois il y a des crachats « rouillés », et s'ils sont séparés trop souvent, leur couleur deviendra constamment saturée ;
• l'apparition de caillots ou de stries dans la salive ;
• apparence sang sombre, ce qui indique une inflammation grave, ainsi que l'absence décharge normale depuis cavité pulmonaire(cela est souvent observé chez les personnes âgées).

Si une personne reçoit un diagnostic de développement d'un néoplasme, symptômes supplémentaires comprend également la perte de poids, sécrétion excessive sueur, toux sévère, dont on ne peut parfois pas se débarrasser même après avoir pris des médicaments. À ceux-là signes fréquents, qui s'accompagnent d'une grave détérioration de l'état, doivent être traités en toute responsabilité, sinon l'hémoptysie entraînera des conséquences désagréables sur la santé et des complications.

Pour identifier la cause Ce phénomène, ainsi que traiter la maladie selon schéma correct compilé par un médecin, une série de procédures de diagnostic, qui inclut:

• tomographie;
• Radiographie de la cavité pulmonaire ;
• analyse des crachats ;
• trachéobronchoscopie ;
• examen complet du patient.

De plus, le traitement ne sera pas prescrit au patient tant que le médecin n'aura pas eu une conversation avec le patient, qui lui permettra de connaître son état de santé, ses symptômes et raisons possibles l'apparition d'une hémoptysie.

Traitement de l'hémoptysie et de la maladie qui l'a provoquée

Les premiers soins en cas d'hémoptysie doivent être prodigués à une personne au cours du développement de cette maladie. Elle peut être réalisée à domicile, ce qui sauvera la vie du patient.

Les premiers secours lors du développement de l'hémoptysie sont les suivants :

1. Essayez de calmer la personne. Pour ce faire, asseyez-le et laissez-le se reposer. En même temps, inutile de se poser des questions sur son état, car si quelque chose arrive, il vous dira lui-même ce qui le tracasse.
2. Donnez à boire au patient.
3. Ne laissez pas la personne parler ou bouger.
4. Essayez de faire asseoir la victime en position allongée.
5. Pour accélérer l’élimination du mucus des poumons, il est recommandé de placer une compresse sur la poitrine du patient, ce qui refroidira les organes respiratoires.

Il ne faut pas oublier qu'après avoir porté assistance, même si la personne se sent normale, il faut quand même appeler un médecin.

À l’hôpital, la pathologie est traitée à l’aide de certains médicaments qui peuvent rapidement soulager l’état du patient. Le plus souvent, l'hémoptysie est traitée à l'hôpital, puisque la victime devra suivre un cours de rééducation.

Le schéma thérapeutique ressemble dans la plupart des cas à ceci :

• effectuer une thérapie hémostatique, qui rétablit la fonctionnalité normale des organes respiratoires;
• l'utilisation de Promedol, qui est administré lorsque toux sévère ou le développement de saignements dans les poumons ;
• administration intraveineuse de codéine, qui peut arrêter les crises récurrentes ;
• ingestion de médicaments antifibrinolytiques, prescrits en fonction de l'évolution de la maladie ayant provoqué l'hémoptysie;
• administration de solutions intraveineuses à base de sel ou de liquide colloïdal.

Assez souvent pour traitement rapide maladies que les médecins prescrivent aux patients méthodes non conventionnelles le traitement est une réception certains fonds, qui aident à éliminer les mucosités et à restaurer la fonctionnalité normale de l'organe enflammé.

Ceux-ci inclus:

• chicorée;
• achillée;
• banane plantain;
• queue de cheval;
• géranium (racine de fleur);
• ortie;
• Highlander.

On prépare des infusions, des thés et des décoctions à partir de ces plantes, qui sont consommées avec médicaments. Il est important de noter que pour éliminer les symptômes désagréables accompagnés d’hémoptysie, il est inacceptable d’utiliser ces herbes sans prescription médicale. Lui seul doit nommer la liste des plantes autorisées, et aussi leur apprendre à les préparer correctement pour que le thé ou l'infusion profite à l'organisme.

Prendre des médicaments pour traiter l'hémoptysie sans diagnostic est inacceptable. Sinon, cela peut entraîner un grand nombre de complications dont le traitement ne se termine pas toujours avec succès.

De telle conséquences désagréables pour la santé comprend :

1. Cancer touché organe respiratoire.
2. Hémosidérose de la cavité pulmonaire.
3. Réduction de la taille de l'organe respiratoire.

Malheureusement, toutes les maladies qui provoquent de telles symptôme désagréable, comme l'hémoptysie, sont traitées rapidement et complètement. Certains d’entre eux peuvent être traités pendant des années sans succès ou simplement entretenus état général corps.

Comment prévenir les maladies pulmonaires

Pour éviter que l'hémoptysie ne s'empare d'une personne, il est recommandé de procéder à certaines actions préventives ce qui aidera à éliminer les crachats des poumons en temps opportun. Lors du traitement de la maladie, il est également recommandé de les respecter afin que les crachats mélangés au sang et ses stries quittent rapidement les voies respiratoires.

Pour commencer, il convient de noter qu'il est important de traiter rapidement toutes les maladies du cœur et des poumons, ainsi que de guérir les néoplasmes qui peuvent considérablement modifier l'état du corps.

• arrête de boire boissons fortes, surtout s'ils les consomment en grande quantité ;
• essayez de passer plus de temps dehors, là où l'air est pur et frais ;
• Il n'est pas recommandé de fumer beaucoup (si possible, abandonnez cette habitude, qui aggrave grandement l'état des poumons) ;
• manger des aliments sains qui ne contiennent pas composants chimiques, colorants et conservateurs.

Comme vous pouvez le constater, ces facteurs peuvent nuire considérablement à la santé humaine. Vous devez donc vous en débarrasser rapidement. De nombreux médecins (et pas seulement les pneumologues) conseillent aux patients de reconsidérer leur mode de vie, car cela peut nuire à leur santé.

Causes pulmonaires de l'hémoptysie

Le fait de cracher une grande quantité de sang (plus de 100 ml par jour) est appelé hémorragie pulmonaire. Si 600 à 800 ml de sang sont perdus dans les 24 heures, il existe un danger de mort par aspiration de sang et asphyxie. Cependant, la division en hémoptysie et hémorragie pulmonaire est relative. Toute hémoptysie est un symptôme urgence, puisqu'il n'est jamais possible d'affirmer avec certitude qu'une hémoptysie mineure ne sera pas suivie d'une hémorragie pulmonaire importante. La source du saignement peut être les vaisseaux du système artériel pulmonaire ou les vaisseaux bronchiques.

Les facteurs provoquant la maladie peuvent être :

diminution de la pression atmosphérique,

infection,

insolation.

L'hémoptysie peut survenir avec un certain nombre de maladies pulmonaires, notamment inflammatoires (bronchite, bronchectasie, pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose), néoplasmes (cancer du poumon, adénome bronchique), maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (sténose mitrale, embolie pulmonaire, anévrisme de l'aorte). ), blessures à la poitrine, maladies auto-immunes (syndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener).

L'hémoptysie est observée dans les maladies des poumons, accompagnées d'une dégradation du tissu pulmonaire, avec implication des vaisseaux pulmonaires dans la zone de carie et d'une perturbation de l'intégrité de la paroi vasculaire. Dans ce cas, l'ampleur du saignement dépend en grande partie du calibre du vaisseau endommagé.

Tuberculose - comme facteur provoquant l'hémoptysie

Parmi les maladies pulmonaires, la tuberculose reste l’une des causes fréquentes d’hémoptysie. L'hémoptysie peut compliquer toute forme de tuberculose pulmonaire : poussée infiltrante, dissémination hématogène, processus fibrocaverneux. Il convient de garder à l'esprit que l'hémoptysie est parfois le premier symptôme de la tuberculose perceptible par le patient. Habituellement, elle n'est pas abondante et ne met pas la vie en danger, mais il faut toujours garder à l'esprit la possibilité d'une hémorragie mortelle.

Les données anamnestiques aident au diagnostic de la tuberculose : présence d'une tuberculose pulmonaire dans le passé, symptômes d'exacerbation du processus et intoxication tuberculeuse - température élevée, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue accrue, toux débilitante.

Causes non tuberculeuses de crachats de sang

La cause la plus fréquente de la maladie est la maladie pulmonaire suppurée non tuberculeuse, principalement la bronchectasie et l'abcès du poumon. Changement de structure maladies pulmonaires, une diminution de la proportion de tuberculose a conduit au fait qu'au cours des dernières décennies, la bronchite et la bronchectasie ont pris la première place, provoquant près de la moitié de tous les cas d'hémoptysie. Les saignements lors des bronchectasies et des abcès ne sont généralement pas abondants, mais ont tendance à se reproduire fréquemment, en particulier pendant les périodes d'exacerbation du processus suppuratif chronique. Toux persistante, crachats importants, surtout le matin (bouche pleine), modifications des phalanges unguéales des doigts sous forme de " pilons" ou des ongles en forme de " lunettes de montre ", les signes de percussion et d'auscultation de l'emphysème et de la pneumosclérose aident de manière fiable à diagnostiquer la bronchectasie comme cause de l'hémoptysie.

Un mélange de sang avec des crachats muqueux ou des crachats de sang pur sont souvent observés dans la période aiguë de pneumonie (en particulier la grippe virale). Dans ces cas, l'hémoptysie s'accompagne de frissons, d'une forte fièvre, souvent d'un essoufflement et de douleurs thoraciques lors de la respiration. Un examen objectif révèle un raccourcissement du son de percussion et des râles humides au niveau de la zone inflammatoire.

Les saignements accompagnés de toux sont un symptôme courant des tumeurs pulmonaires. Environ un quart de tous les cas d’hémoptysie sont causés par des tumeurs pulmonaires bénignes et malignes. Le mélange de sang aux crachats donne à ces derniers l'apparence d'une gelée de framboise. Il convient de souligner que l'hémoptysie et une toux débilitante persistante peuvent être les premiers symptômes, et pendant un certain temps, les seuls symptômes d'un patient atteint d'un cancer du poumon. Dans ces cas, le succès du traitement chirurgical ultérieur dépend souvent du délai après l'apparition de la toux et de l'hémoptysie, le patient a été envoyé pour un examen radiologique et le diagnostic de cancer du poumon a été posé.

Causes cardiologiques de l'hémoptysie

En plus des maladies pulmonaires, du sang dans les crachats peut survenir en cas de maladies cardiaques, accompagnées d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, en particulier avec un rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche - sténose mitrale. L'hémoptysie dans ce cas se présente sous forme de sang écarlate, sous forme de stries, généralement peu abondantes, après quoi l'essoufflement diminue parfois et le bien-être des patients s'améliore.

Informations anamnestiques sur les rhumatismes et les maladies cardiaques, l'aspect caractéristique d'un patient atteint d'une maladie mitrale (acrocyanose, « rougissement mitral »), données d'un examen objectif du cœur (expansion des bords du cœur vers le haut et vers la droite, battement I tonus et souffle diastolique à l'apex, clic d'ouverture) permettent de déterminer la cause du phénomène (valve mitrale, accent et bifurcation du deuxième tonus sur l'artère pulmonaire, généralement fibrillation auriculaire). La prescription de médicaments cardiaques et diurétiques appropriés aux patients présentant une hémoptysie avec sténose mitrale améliore généralement de manière significative l'état et conduit à une réduction significative ou à l'arrêt de l'hémoptysie.

La maladie peut être causée par une stagnation des vaisseaux de la circulation pulmonaire due à une insuffisance aiguë et subaiguë du ventricule gauche du cœur chez les patients souffrant d'hypertension, de cardiosclérose athéroscléreuse et d'infarctus du myocarde. En règle générale, l'hémoptysie chez ces patients est précédée d'une crise d'asthme cardiaque, ou l'essoufflement augmente si fortement que les patients ne peuvent pas s'allonger et sont obligés de rester assis pendant des jours avec les jambes baissées. L'hémoptysie n'est pas abondante. Tout d'abord, les patients crachent du sang écarlate, qui s'assombrit progressivement à mesure que l'hémoptysie diminue. Une crise d'étouffement répétée peut entraîner une rechute de l'hémoptysie, c'est-à-dire que l'hémoptysie apparaît avec une défaillance croissante du ventricule gauche du cœur et une congestion accrue des poumons. Un traitement cardiotonique et diurétique efficace chez ces patients conduit généralement à l'arrêt de l'hémoptysie ainsi qu'à une amélioration de l'état, à une réduction de l'essoufflement et de la congestion pulmonaire.

Causes rares de développement d'une hémoptysie : infarctus pulmonaire, anévrisme et traumatisme

Une cause relativement rare d'hémorragie pulmonaire est la rupture d'un anévrisme de l'aorte dans la bronche. Le saignement entraîne généralement une mort instantanée. Cependant, un saignement soudain est parfois précédé de plusieurs jours ou semaines par une hémoptysie dite prémonitoire, provoquée à la fois par la compression de la muqueuse bronchique et par la fuite de petites quantités de sang à travers la paroi amincie de l'anévrisme dans la bronche.

L'une des causes de l'hémoptysie est l'infarctus pulmonaire. Dans ce cas, l’hémoptysie s’accompagne d’un essoufflement soudain, de douleurs thoraciques et de fièvre. Les informations anamnestiques et les données d'examen permettent de détecter une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins (maladie cardiaque ou cardiosclérose avec fibrillation auriculaire, thrombose des veines des membres inférieurs), et l'ECG révèle des signes de surcharge des parties droites du cœur. .

La maladie peut survenir avec des blessures à la poitrine accompagnées d'une hémorragie dans le tissu pulmonaire, parfois même en l'absence de dommages visibles. peau et des dommages à l'intégrité des côtes. La cause du phénomène peut être des corps étrangers entrés dans les poumons lors d'anciennes blessures ou aspirés dans les bronches. Dans ces cas, l'hémoptysie est causée par la dégradation du tissu pulmonaire résultant de la formation d'une escarre provenant d'un corps étranger, d'une inflammation réactive et d'une atélectasie.

Signes diagnostiques de l'hémoptysie

Le diagnostic n'est généralement pas difficile. Cela ne se produit jamais dans un rêve, puisque la toux réveille le patient. Lors d’une hémorragie pulmonaire, du sang est toujours craché et est généralement de couleur écarlate et mousseux. Dans de rares cas, des difficultés surviennent lorsque diagnostic différentiel entre les saignements pulmonaires et gastriques, en particulier si le patient a avalé une partie du sang pendant le saignement pulmonaire et qu'une hématémèse s'est ensuite produite. Vous trouverez ci-dessous une description comparative des saignements gastriques et pulmonaires (tableau 1).

Tableau 1

Diagnostic différentiel des symptômes d'hémoptysie en cas d'hémorragie pulmonaire et gastrique

Caractéristiques du traitement de l'hémoptysie

Principes de base des tactiques thérapeutiques en cas d'hémorragie pulmonaire :

En règle générale, l'hémoptysie n'est pas abondante et s'arrête d'elle-même sans traitement spécial. Il est nécessaire de réduire au minimum la conversation avec le patient et de lui donner une position surélevée, semi-assise ou une position allongée du côté douloureux pour empêcher le sang de pénétrer dans l'autre poumon. Avaler de petits morceaux de glace aide à réduire les symptômes de la maladie. Le saignement, surtout lorsqu'il survient pour la première fois, effraie généralement le patient et les autres, vous devez donc rassurer le patient si possible. Cependant, les sédatifs sont utilisés avec beaucoup de prudence car ils peuvent réduire réflexes défensifs et masquer la croissance arrêt respiratoire; Les tranquillisants qui ont un effet relaxant musculaire (y compris sur le diaphragme) sont particulièrement dangereux.

Une fois les soins d'urgence prodigués, le patient est soumis à une hospitalisation obligatoire. Le transport doit être effectué sur une civière à tête surélevée dans une ambulance en présence d'un médecin ou d'un ambulancier. Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible de réaliser l'ensemble des mesures thérapeutiques visant à arrêter l'hémorragie pulmonaire, ainsi qu'un examen plus détaillé pour en déterminer la cause. En particulier, les patients ont besoin d'une consultation urgente avec un chirurgien pulmonaire, car la tuberculose caverneuse, les abcès anaérobies et le cancer du poumon sont des indications pour un traitement chirurgical. Si l'on sait que le patient souffre de tuberculose, en cas d'hémoptysie, il doit être envoyé non pas dans des hôpitaux généraux, mais dans des institutions antituberculeuses spécialisées.

Objectif principal traitement médical est de supprimer la toux qui survient, ce qui peut aggraver la gravité de l’état du patient. À cette fin, la codéine est utilisée en milieu hospitalier, qui est prescrite par voie orale ; avec une toux douloureuse persistante et des saignements pulmonaires abondants thérapie d'urgence 0,5 à 1 ml de solution de Promedol à 2 % est administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée ( analgésiques narcotiques supprimer efficacement centre de toux). Toutefois, il ne faut pas abuser des opiacés, car leur suppression complète réflexe de toux peut conduire à l'aspiration du sang répandu et au développement d'une pneumonie par aspiration grave.

Avec abondant mettant la vie en danger hémorragie pulmonaire non associée à une thromboembolie artères pulmonaires ou autre pathologie cardiovasculaire, un traitement hémostatique est effectué à l'hôpital. Les agents antifibrinolytiques pour le traitement de l'hémoptysie peuvent être efficaces si augmentation locale fibrinolyse : L'acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse - jusqu'à 100 ml d'une solution à 5 % en 30 minutes, puis répéter la perfusion toutes les 4 heures jusqu'à l'arrêt du saignement ; acide tranexamique – par voie intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 5 à 10 ml (1 à 2 ampoules) d'une solution à 5 % ; De plus, la transfusion de plasma frais congelé est efficace.

En cas d'hémoptysie massive et d'apparition de symptômes d'hypovolémie, des médicaments colloïdaux (par exemple, 400 ml de Poliglyukin) ou sont administrés par voie intraveineuse pour reconstituer le volume de sang en circulation. solutions salines(cependant, ils peuvent avoir besoin de 4 fois plus de volume que les colloïdaux).