Taux de survie à l'infarctus majeur. Pronostic, complications possibles

Crise cardiaque étendue est une maladie ischémique et la mort des tissus du muscle cardiaque, qui recouvre la plupart myocarde. Cette maladie est considérée comme un processus pathologique extrêmement grave, au cours duquel environ 40 % des patients meurent parce qu'ils n'attendent pas l'aide de spécialistes.

Souvent, cette maladie est transmurale, lorsque toutes les parties du muscle cardiaque sont sujettes à la mort :

• est dans la classification de l'infarctus du myocarde selon l'étendue des lésions. En plus des infarctus étendus, il existe des infarctus à petite et grande focale.
• La forme étendue provoque un empoisonnement le corps avec les produits de nécrose des tissus et les masses mortes au milieu de la lésion persistent pendant plusieurs semaines et mois.
• Le plus courant serait infarctus étendu de la paroi antérieure cœur, ce qui provoque la mort d'une partie importante de la paroi antérieure. Très dangereux. Selon les statistiques, il se caractérise haute performance mortalité due à cette maladie.
• Crise cardiaque étendue mur arrière Le cœur se caractérise par le fait qu'il progresse assez rapidement, en se transférant entre les ventricules cardiaques, et qu'il est extrêmement difficile à étudier.

  Selon les statistiques, ce diagnostic n'est révélé qu'après une autopsie, avant cela, l'électrocardiogramme n'indiquait rien.

Étapes de développement d'un infarctus étendu

Un tel processus pathologique se caractérise par une certaine nature échelonnée des symptômes.

Lorsqu'on considère les stades d'un infarctus étendu, on distingue 5 stades consécutifs:

1. Stade prodromique, au cours de laquelle les crises d'angine deviennent plus intenses. La durée de cette étape est de 3-4 heures à un mois.
2. L'étape la plus aiguë, dans laquelle une maladie coronarienne se manifeste par nouvelle émergence zone de mort du muscle cardiaque. La durée de cette étape est d'une demi-heure à 2.
3. Stade aigu, dans lequel la mort du muscle cardiaque se produit avec une nouvelle fusion enzymatique du tissu myocardique affecté. La durée de cette étape est de 2 jours à 2 semaines.
4. Stade subaigu, au cours duquel les processus de cicatrisation des tissus sont lancés, les zones ayant subi la mort seront remplacées par tissu de granulation. Cette étape se poursuit jusqu'à deux mois.
5. Stade post-infarctus, au cours de laquelle la cicatrice continue de se former et le muscle cardiaque s'adapte aux nouvelles conditions dans lesquelles il doit travailler.

Lorsqu'un infarctus du myocarde est détecté chez des patients au stade prodromique ou aigu, le pronostic du patient s'améliore considérablement.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes d'une crise cardiaque importante sont pratiquement impossibles à distinguer des symptômes petit infarctus focal. Il n'est pas possible d'identifier avec certitude la zone endommagée uniquement par des signes de laboratoire.

Cependant, cette forme de crise cardiaque est souvent caractérisée par des symptômes prononcés de la pathologie sous-jacente, notamment :

En savoir plus ici.

Cette symptomatologie apparaît chez la grande majorité des patients et se caractérise par la forme angineuse (typique) de l'infarctus.

Lorsque l'on considère les options atypiques pour l'évolution d'une crise cardiaque importante, les symptômes varient légèrement :

• Crise cardiaque asthmatique se produit avec l'apparition d'une suffocation et d'un essoufflement, d'une tachycardie et d'une orthopnée. Les sensations douloureuses sont exprimées de manière insignifiante ou totalement absentes.
• Infarctus gastralgique étendu se produit sous forme de douleur, concentrée dans la partie supérieure de l'abdomen. Parallèlement, une dyspepsie apparaît.
• Lors d'une arythmie Sous cette forme, une tachycardie, des perturbations de la fonction cardiaque et un « évanouissement » se manifesteront.
• Pendant la période de forme cérébrovasculaire Après une crise cardiaque, les symptômes suivants peuvent être observés : étourdissements, perte de conscience, nausées et réflexe nauséeux.
• Forme peu symptomatique les fuites – sous cette forme ne sont pratiquement pas observées.

Quel type d’examen complet d’une crise cardiaque est nécessaire et est-il capable d’identifier des indications selon lesquelles une chirurgie cardiaque est nécessaire en cas de crise cardiaque importante ?

Diagnostiquer similaire processus pathologiqueséventuellement basé sur 3 critères principaux :

1. Basé sur l’image inhérente du laboratoire.
2. Basé sur Indicateurs ECG, dans lequel des changements particuliers dans la fonction cardiaque sont observés.
3. Basé sur les résultats de diagnostics cliniques spécifiques.

Le plus tôt sera de livrer bon diagnostic, plus tôt il sera possible d'identifier les indications d'une opération, plus le pronostic ultérieur sera positif pour certains patients, plus sa rééducation sera facile et rapide.

Soins d'urgence

Le traitement d'un infarctus important doit être effectué sous la supervision de spécialistes en paramètres cliniques. Tous les patients suspectés d’infarctus du myocarde doivent être hospitalisés en unité de soins intensifs.

Premiers secours en cas de maladie :

1. Élimine le syndrome douloureux. Avant l'arrivée du médecin, le patient doit prendre 0,5 mg de nitroglycérine par voie sublinguale, ce qui permet de réduire douleur. L'utilisation du médicament peut être répétée.
   S'il n'y a pas de soulagement, alors les spécialistes arrivant doivent administrer d'urgence au patient analgésiques narcotiques. Si ces manipulations ne sont pas effectuées, alors la probabilité d'une augmentation des zones de mort augmentera considérablement, ce qui est causé par l'activation du système sympathique système nerveux lors de crises douloureuses.
   À ces fins Le sulfate de morphine est utilisé par voie intraveineuse. Lorsque le patient présente des vomissements ou des nausées sévères, jusqu'à 20 mg de métoclopramide sont administrés.
2. Oxygénothérapie. L'oxygène est prescrit à tous les patients présentant un infarctus du myocarde accompagné d'une insuffisance cardiaque, d'un choc cardiogénique et d'une insuffisance respiratoire.
3. Thérapie antiplaquettaire. L'aspirine est prescrite quelle que soit la durée de la maladie.
4. Rupture du caillot sanguin. Le thrombus est éliminé par traitement thrombolytique ou détruit mécaniquement. Lorsque deux de ces méthodes ne permettent pas d’optimiser le flux sanguin, un pontage aorto-coronarien est alors probable. - ce que c'est?

Causes

Dans de nombreuses situations, l’infarctus du myocarde endommage le côté gauche du cœur (infarctus ventriculaire gauche étendu) ou la cloison séparant les côtés gauche et droit du cœur, car ces zones du cœur supportent le plus grand stress.

Les causes d'une crise cardiaque étendue sont presque toujours une manifestation aiguë d'ischémie, au cours de laquelle les artères des veines sont sensibles à l'athérosclérose.

Il existe maintenant d'autres facteurs qui peuvent conduire au développement d'une telle maladie :

• Malformations des artères coronaires.
• Blocage des grosses artères avec une partie des néoplasmes.
• Inflammation qui affecte les artères coronaires.
• Formation d'un hématome près de l'embouchure de l'artère coronaire dû à la dissection de l'aorte ascendante.
• Thrombose coronarienne due au syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.
• Tumeurs cardiaques cancéreuses. Dans une telle situation, une crise cardiaque importante survient à la suite de la mort de la tumeur en raison du blocage de l'artère coronaire.
• Cancers extracardiaques qui se développent et métastasent dans l'artère coronaire.
• L'utilisation de médicaments provoquant des spasmes des artères et des veines.
• Blessures mécaniques, dommages électriques.
• Iatrogenèse due à intervention chirurgicale sur le cœur et l'artère coronaire.

D'un petit infarctus focal le myocarde étendu se distingue par le fait qu'un obstacle qui perturbe la circulation sanguine apparaît dans plus grosses artères. L'occlusion affecte généralement le tronc principal de l'artère coronaire gauche.

La taille de l'infarctus est déterminée par les facteurs suivants :

• Niveau de sténose de l'artère veineuse ;
• Niveau de perturbation de la circulation des garanties ;
• Le degré de chevauchement du tronc artériel ;
• Capacité fonctionnelle du muscle cardiaque.

Plus le niveau d'échec est élevé, plus la zone de lésion cardiaque sera grande.

AVIS DE NOTRE LECTEUR !

Concernant la rééducation des patients souffrant d'une crise cardiaque étendue, elle comprend les mesures préventives suivantes :

• Réaliser des exercices de guérison. Les exercices physiques doivent être dosés et effectués initialement sous la supervision d'un spécialiste. Un schéma correctement construit permet aux patients de retrouver rapidement leur tonus après une immobilisation prolongée.
• Régime équilibré. L'accent est mis sur les aliments d'origine végétale et la viande diététique doit être sélectionnée. Le lait aigre devrait être dans l'alimentation quotidienne. Doit être retiré du menu sel de table.

  Les aliments peuvent augmenter la teneur en cholestérol dans le sang, vous devez donc limiter votre consommation alimentaire. jaune d'œuf, foie, caviar, frit et gras.

• Correction médicamenteuse de l'arythmie, Tension artérielle, insuffisance cardiovasculaire. Les patients se voient prescrire des hypolipidémiants, des agents antiplaquettaires, des inhibiteurs de l'ECA et des bêtabloquants.
• Récupération psychologique. Les patients victimes d'une crise cardiaque massive craignent une seconde crise, se sentent confus quant aux perspectives d'accidents personnels et personnels ultérieurs. vie publique. Pour éviter que de telles angoisses ne se transforment en névroses et n'aggravent l'évolution de la maladie, il est nécessaire de fournir au patient une assistance psychologique compétente.
• Thérapie thermale dans des sanatoriums spécialisés.
• Refuser depuis mauvaises habitudes.

Une rééducation bien structurée permet d'augmenter considérablement la durée de vie des personnes touchées par un infarctus majeur du myocarde.

Complications et conséquences

La gravité des lésions cardiaques organiques du cœur est déterminée par les complications graves d'une crise cardiaque étendue, notamment :

1. Rupture du myocarde, souvent observé chez les patients ayant subi un infarctus transmural pour la première fois. La mort survient toujours dans une telle situation.

   La rupture cardiaque survient souvent le premier jour de la manifestation d'un infarctus étendu ; la paroi antérieure du ventricule gauche sera principalement endommagée.

2. Choc cardiogénique, souvent formé lors d'un infarctus antérieur étendu avec lésion des artères coronaires et en train de mourir de plus de 40 % de la surface totale du muscle cardiaque du ventricule gauche.
   Quand un patient subit un véritable choc cardiogénique, alors la mort sera dans 90% des cas. Elle s'exprime par un rythme cardiaque rapide, une inhibition et une léthargie. La peau devient très pâle, son taux d’hydratation augmente et la tension artérielle chute soudainement.
3. Œdème pulmonaire. Initialement, le patient développe œdème interstitiel poumons qui, en l'absence d'assistance appropriée, se transforment en œdème alvéolaire avec essoufflement, respiration faible, respiration sifflante humide, toux avec crachats roses. Le taux de mortalité lors d'un infarctus du myocarde compliqué d'un œdème pulmonaire atteint 25 %.

En plus de ce qui précède, les complications d’une crise cardiaque massive peuvent inclure :

Pronostic de vie après une crise cardiaque majeure

Selon les statistiques, après une crise cardiaque majeure, environ 40 % des patients meurent au stade préhospitalier. Aucun médecin ne peut répondre avec certitude à la question de savoir quelles sont les chances de survivre après une crise cardiaque massive.

Cependant, la probabilité de décès est calculée à l'aide de l'échelle GRACE :

• il est nécessaire de souligner qu'une grande zone de dommages au muscle cardiaque est raison négative pour les prévisions,
• comme vieillesse patient,
• augmentation de la pression artérielle,
• présence de symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, etc.

Les critères peuvent être évalués en points, qui sont additionnés puis la probabilité de décès du patient est calculée.

L'espérance de vie après une crise cardiaque majeure est affectée par un grand nombre de raisons :

1. Sur stade précoce– c'est la présence de conséquences négatives, l'étendue de la source du dommage, indicateurs d'âge patient;
2. A un stade ultérieur, il s’agit de suivre les recommandations du spécialiste et de maintenir image active vie.

Pour prolonger la vie, vous devez prendre des médicaments, ne pas interrompre le traitement, vous débarrasser des mauvaises habitudes et perdre du poids.

Il ne faut pas oublier qu'après une crise cardiaque de petite taille, la régénération prend environ 2 mois, mais qu'après une crise cardiaque importante, 6 mois peuvent souvent ne pas suffire.

Selon les statistiques, 19 % des patients ne survivent pas 5 ans après une crise cardiaque majeure et meurent soit des suites d'une deuxième crise cardiaque, soit de ses conséquences néfastes.

Crise cardiaque - aiguë, mettant la vie en danger forme de manifestation de l'ischémie, maladie chronique cœurs. Caractérisé par un manque total d’apport sanguin à une section distincte de la paroi cardiaque en raison d’un blocage vaisseau coronaire.

L'infarctus étendu du myocarde est une lésion du cœur impliquant toutes les couches de la paroi de l'organe (transmural), la formation d'une zone de nécrose et, en cas de survie, la formation ultérieure d'une cicatrice au site de la lésion.

Crise cardiaque étendue : conséquences, chances de survie

Conditions menant à une crise cardiaque

La principale condition préalable à une crise cardiaque est l’ischémie cardiaque (CHD), qui est un manque d’apport sanguin au cœur. Au fil du temps, les capacités compensatoires d’acheminement du sang vers l’organe se perdent et celui-ci manque chroniquement de nutrition. Tôt ou tard, le rétrécissement du vaisseau coronaire atteint le point de blocage complet et le sang n'atteint tout simplement pas le cœur. La zone qui ne reçoit pas de nutrition commence à mourir - une crise cardiaque se produit.

Causes de crise cardiaque

Les raisons qui ont conduit à la catastrophe sont bien connues :

• mode de vie sédentaire;
• athérosclérose;
• cardiopathie rhumatismale;
• antécédents d'infections streptococciques et staphylococciques ;
• teneur accrue en lipides de faible densité (le « mauvais » cholestérol) dans le sang ;
• alimentation malsaine avec prédominance de produits animaux gras, épicés, fumés, conserves industrielles, petites quantités fibre végétale, excès habituel des normes de consommation alimentaire et, par conséquent, excès de poids ;
• surcharge psycho-émotionnelle, stress constant ou momentané ;
• le tabagisme à long terme comme facteur de vasoconstriction persistante - avec une longue histoire, la diminution de la lumière des artères, des veines et des capillaires n'est pas remplacée par une expansion, comme dans les premières années, mais une diminution chronique du diamètre se forme ;
• hypertension, diagnostiquée par un établissement médical, et simplement une tendance croissante pression artérielle dans certaines situations ;
• âge et sexe - les hommes en préretraite et en âge de retraite sont plus sensibles à la maladie ;
• une activité physique accrue, souvent ponctuelle, dans le contexte d'une faible activité générale, devient souvent un facteur provoquant.

Signes d’une crise cardiaque naissante

Signes d'une crise cardiaque et premiers secours en cas de crise cardiaque

Certains des symptômes suivants permettront de présumer l'apparition d'une catastrophe cardiaque, ce qui nécessite d'appeler les services médicaux à temps et de fournir toute l'assistance possible en attendant les médecins :

• une crise de douleur thoracique intense et prolongée (à partir de 20 minutes), durant souvent plusieurs heures, non éliminée par la prise de nitroglycérine, y compris répétée ;
• suffocation imitant insuffisance pulmonaire(forme asthmatique), toux légère ;
• douleur dans l'épigastre (région épigastrique), rappelant pathologie gastrique(forme gastralgique) ;
• symptômes neurologiques - vertiges, confusion (forme cérébrale) ;
• douleur dans le dos, le bras gauche, le cou, la gorge ;
• arythmies cardiaques;
• sueur froide et moite.

Important! À formes atypiques manifestations d'une crise cardiaque signes importants sont des troubles du rythme et des douleurs persistantes qui ne disparaissent pas après la prise d'analgésiques, ainsi qu'une combinaison de plusieurs conditions inhabituelles pour le patient.

Vidéo - Comment fonctionne le cœur humain

PREMIERS SECOURS

L'étape la plus aiguë la maladie dure jusqu'à 2 heures. Pendant cette période, il est nécessaire d'obtenir des soins médicaux primaires. La première chose à faire au moindre soupçon de crise cardiaque est d’appeler une ambulance. Vous ne devez pas succomber aux assurances du patient selon lesquelles il sera patient et que tout se passera bientôt - plus l'aide sera fournie tôt, meilleures seront les perspectives.

En attendant l'arrivée des médecins, vous devez suivre les recommandations reçues du répartiteur lors de l'organisation d'un appel à une équipe, ou entreprendre les actions suivantes :

• essayez de calmer le patient - éliminez l'excitation suscitée par ce qui s'est passé, arrêtez toute activité excessive, parlez calmement et démontrez la certitude que tout peut être réparé ;
• donner d'urgence de l'aspirine au patient - écraser les comprimés ou demander au patient de les mâcher - de 150 à 300 mg à la fois ;
• placer une personne en crise dans une position allongée confortable - avec une élévation thoracique et avec les genoux pliés ou assis sur une chaise ;
• en cas d'arrêt cardiaque, procéder à respiration artificielle Et massage indirect– cette procédure, même sans démarrer le « moteur », permettra de maintenir les fonctions vitales de l’organisme jusqu’à l’arrivée des médecins.

Instructions sur la façon de prodiguer les premiers soins en cas de crise cardiaque

Important! Chez les personnes diabétiques, une crise cardiaque s’accompagne rarement de douleur. Ce groupe présente le plus souvent un infarctus aigu et un arrêt cardiaque. À mesures de réanimation commencer immédiatement.

Période stationnaire

L'infarctus du myocarde passe par plusieurs étapes. Sur chacun d'eux il est possible complications redoutables, par conséquent, jusqu'à ce qu'une cicatrice se forme, le patient est à l'hôpital sous la surveillance constante de médecins et un contrôle matériel de l'état. Chaque stade de la maladie se reflète dans les modifications du cardiogramme (voir tableau).

Représentation schématique d'une crise cardiaque

A l'hôpital, le patient reçoit plusieurs types de thérapies :

• effets analgésiques - commencent dès l'arrivée de garde et se poursuivent jusqu'à ce que les crises aiguës disparaissent - utilisent des stupéfiants, de la neuroleptanalgésie (une combinaison de médicaments), des tranquillisants pour éliminer l'anxiété qui interfère avec le traitement de la douleur ;
• restauration du flux sanguin coronaire - dissolution d'un caillot sanguin dans un vaisseau, empêchant la formation de nouveaux foyers de blocage en réduisant la coagulation sanguine, en maintenant milieu liquide V dans le bon état, angioplastie et pose de stent ;
• réduire le foyer de nécrose et accélérer sa cicatrisation.

Toutes ces mesures ont été testées depuis de nombreuses années dans la lutte contre les crises cardiaques ; le protocole de traitement a été adopté dans de nombreux pays et recommandé par l'OMS. La typification du traitement n'exclut pas une approche personnalisée : les prescriptions sont ajustées en fonction de la tolérance individuelle ou de la mauvaise réaction de l'organisme (ce qui a également été étudié et prescrit dans les recommandations).

Important! En 2012, le traitement par cellules souches a été reconnu comme une méthode prometteuse pour éliminer les conséquences d'une crise cardiaque. Lors d'expériences sur des animaux, le taux de survie a augmenté de manière significative. Cependant, les essais cliniques de la méthode sont interdits et n’ont pas encore été réalisés.

Complications d'une crise cardiaque

1ère période de complications de l'infarctus du myocarde

À n'importe quel stade de la maladie, des complications sont possibles et peuvent annuler tous les efforts des médecins et du patient lui-même. Une crise cardiaque est dangereuse car dans le contexte d'une guérison apparemment réussie, même avec un petit défaut, une détérioration brutale et souvent irréversible peut survenir. Les complications les plus courantes :

• choc cardiogénique – survient à un stade précoce, sans aide d'urgence, entraîne la mort ;
• l'insuffisance cardiaque aiguë et l'œdème pulmonaire constituent une complication grave précoce ;
• distorsion de la conduction et du rythme, y compris la fibrillation - une complication typique premières périodes nécessitant une réponse immédiate ;
• rupture de la couche intermédiaire des muscles cardiaques (myocarde) - provoque une tamponnade cardiaque (accumulation de liquide entre les couches externes (péricarde) et incapacité à contracter efficacement le cœur) - avec un traitement adéquat en temps opportun soins médicaux la probabilité de cette complication précoce ne dépasse pas 1 % ;
• diminution critique de la tension artérielle due à la prise de certains médicaments - grave complication précoce, difficile à corriger ;
• troubles respiratoires en réaction à l'administration d'analgésiques narcotiques ;
• le syndrome post-infarctus est une complication tardive courante causée par l'impact des produits de dégradation des tissus de la zone nécrotique sur les os, les articulations et tissus doux avec des exacerbations périodiques et des périodes de rémission ;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• anévrisme cardiaque.

2ème période de complications de l'infarctus du myocarde

Important! Les complications tardives affectent le reste de la vie et conduisent souvent à un handicap, mais ne constituent pas une menace directe pour la vie, contrairement aux complications précoces qui nécessitent une intervention médicale immédiate.

3ème période de complications de l'infarctus du myocarde

L’une des complications les plus graves, paradoxalement, est les troubles mentaux. En quittant phase aigüe après le soulagement de la douleur, les patients qui se trouvent encore dans un état intermédiaire entre la vie et la mort développent diverses sortes réactions inappropriées :

• euphorie, perception non critique de la réalité, jusqu'à un état psychotonique - augmentation déraisonnable de l'activité, diminution du besoin de sommeil et de nutrition, augmentation de l'excitabilité (agitation);
• Anosognosie – négligence recommandations médicales et violation flagrante de toutes les exigences du régime ;
• la cardiophobie - peur d'une récidive de l'attaque et d'une mort subite - s'accompagne d'une prudence accrue, d'une résistance à l'augmentation activité physique, fatigue, crises de panique ;
• dépression - la croyance qu'il est impossible de récupérer et de retrouver la santé, que l'état va s'aggraver, que la thérapie est inutile - accompagnée d'anxiété, de troubles du sommeil ;
• hypocondrie - surestimation de la gravité de son état, intérêt excessivement accru pour le traitement, abondance de plaintes concernant une mauvaise santé dans un état objectivement satisfaisant - l'état démontre souvent un besoin d'attention, dont un déficit a été observé avant la maladie ;
• hystérie - attirer l'attention des autres sur soi par tous les moyens - comportement démonstratif, instabilité émotionnelle (rires et larmes), vulnérabilité, égocentrisme, indifférence aux problèmes des autres.

4ème période de complications de l'infarctus du myocarde

Presque toutes les conditions inadéquates s'accompagnent de troubles végétatifs-vasculaires et nécessitent non seulement une thérapie somatique, mais également une correction psychologique, et parfois traitement psychiatrique. Certaines conditions peuvent devenir indolentes forme chronique. Le rejet actif de la complexité de la situation provoque souvent de graves complications organiques dues à des violations du régime hospitalier et ambulatoire.

Rééducation après une crise cardiaque

Activité physique après un infarctus du myocarde

Le bien-être des patients au cours des périodes ultérieures de la vie dépend de la mise en œuvre scrupuleuse des recommandations médicales. Ils sont faciles à réaliser et largement connus : les médecins ne se lassent pas de leur rappeler la nécessité d'un mode de vie sain pour rester en bonne santé, et les patients, pour la plupart, continuent de les ignorer jusqu'à ce qu'ils subissent une crise cardiaque.

Mesures pour restaurer et maintenir la santé :

• activité physique - commence dans les premiers jours après l'arrêt de la crise aiguë à l'hôpital et devrait faire partie du reste de la vie ;
• repas fractionnés réguliers - pauses entre les repas ne dépassant pas 3 à 3,5 heures, les portions sont réduites par rapport à trois repas par jour ;
• composition de qualité des produits - un montant significatif fruits naturels et des légumes, en réduisant la consommation de sucreries, d'aliments gras et épicés d'origine animale ;
• L’arrêt du tabac est un facteur fondamental dans la prévention de la récidive des crises cardiaques ;
• limiter la consommation d'alcool - abstinence totale la première année, puis de rares et légères exceptions sont possibles ;
• contrôle de la tension artérielle – diminuer par tous les moyens si elle augmente ;
• Utilisation à vie de médicaments pour prévenir les maladies cardiaques.

Prévision

Le traitement d'une crise cardiaque importante n'est pas plus difficile qu'une crise de petite taille. De plus, cette dernière a grande quantité les rechutes, et le taux de mortalité qui en découle est même légèrement plus élevé, puisque plusieurs foyers se forment lors d'une attaque. À la fin du traitement, l’infarctus transmural laisse une cicatrice permanente et durable sur le tissu musculaire cardiaque.

Important! Une période de rééducation correctement menée peut conduire à un état proche du pré-infarctus et même mieux - pendant le traitement, l'ischémie persistante des vaisseaux coronaires est éliminée.

Prévention des crises cardiaques récurrentes

Les médecins considèrent que les perspectives de vie sont conditionnellement défavorables. Mais en rationalisant votre mode de vie et en abandonnant les habitudes malsaines, une vie longue et de haute qualité est possible. Renforcement progressif les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque sont possibles à tout âge, il est important de bien se remettre d'une maladie. De nombreux exemples de réalisations marquantes anciens patients les cliniques de cardiologie sont déjà incluses dans les statistiques de survie.

Ainsi, une crise cardiaque importante est aujourd'hui une maladie grave, mais de plus en plus curable, à condition qu'elle soit soignée à temps. aide professionnelle. Le facteur comportemental au stade de la récupération est d'une grande importance.

Au cours de la vie d'un terrien moyen, le cœur effectue plus de 2,5 milliards de battements et pompe environ 6 milliards de litres de sang. Il commence à battre dans l'utérus et ne s'arrête pas tout au long de la vie.

Et le cœur humain doit souvent faire tout ce travail dans des conditions de stress supplémentaire important : physique, intellectuel, psycho-émotionnel.

L’une des maladies cardiaques les plus graves et les plus courantes – une crise cardiaque massive – menace la vie d’une personne.

- lésions nécrotiques du cœur dues à trouble aigu apport sanguin dû à une thrombose de l'artère cardiaque. La cause de la mort des cellules du muscle cardiaque est manque d'oxygène.

Il est plus facile de comprendre de quoi il s'agit et quelles en sont les conséquences si l'on sait selon quels critères de telles lésions myocardiques sont classées :

• par la taille de la lésion ;
• par période (aiguë, aiguë, subaiguë, post-infarctus) ;
• par la profondeur de la lésion nécrotique ;
• par localisation ;
• par les changements affichés sur l'ECG.

Un petit infarctus focal peut se développer en un grand s'il existe plusieurs zones de nécrose et qu'elles fusionnent. Si de nouveaux foyers de nécrose apparaissent dans les 2 mois suivant l'infarctus, celui-ci est classé comme récurrent et, plus tard, comme répété.

L’infarctus du myocarde ventriculaire droit est rare. Les lésions à grande focale surviennent plus souvent divers départements ventricule gauche.

« Infarctus Q » n'est pas synonyme d'étendue, mais le plus souvent il en est un et, en plus, transmural. De même, « l’infarctus non-Q » est le plus souvent de petite focale.

Le cœur est alimenté en sang par deux artères coronaires principales : la gauche et la droite. L'artère coronaire droite irrigue le ventricule droit, une partie de la paroi postérieure du ventricule gauche et une partie du septum. L'artère gauche irrigue le reste du cœur. Sa branche, la branche interventriculaire antérieure, est le plus souvent atteinte de plaques d'athérosclérose.

Côté

Un infarctus étendu isolé de la paroi latérale du cœur survient lorsque les artères alimentant cette partie du cœur en sang sont endommagées. Les sections hautes (basales) des parois antérieure et latérale du ventricule gauche sont particulièrement vulnérables et deviennent souvent des zones touchées.

Les infarctus combinés sont fréquents : antérolatéral, supérolatéral, apical-latéral, postérolatéral. Elles peuvent être causées par le blocage de diverses branches des principales artères coronaires.

Sur le cardiogramme, la visualisation des signes d'infarctus latéral dépend de la localisation du cœur dans poitrine et l'étendue des dommages myocardiques. Signes cliniques l'infarctus latéral est le même que pour les autres localisations.

Paroi avant

C'est la variété la plus courante. La paroi antérieure est alimentée en sang par le vaisseau le plus vulnérable - la partie antérieure artère interventriculaire. Une telle crise cardiaque est généralement transmurale étendue : avec de graves complications et taux de mortalité élevé(plus de 20%). Il a une caractéristique qui peut être considérée sous certaines conditions comme un « plus » : sa bonne reconnaissance sur un ECG. Rendu rapidement assistance qualifiée peut sauver une vie.

Paroi arrière

L’infarctus de la paroi postérieure est dangereux car il est plus difficile à détecter à l’aide d’un ECG. L'infarctus de la partie inférieure de la paroi postérieure est appelé postérodiaphragmatique et la partie supérieure est appelée postérobasale. L'infarctus postérolatéral affecte les parties postérieure et paroi latérale ventricule gauche. L'infarctus de la partie supérieure de la paroi postérieure est particulièrement difficile à diagnostiquer par ECG.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic: échocardiographie (échographie du cœur), radiographie, analyses de laboratoire. Mais du temps peut être perdu.

Transmural

L'infarctus transmural affecte les 3 couches de la paroi cardiaque : épicarde externe, myocarde moyen et endocarde interne. L’infarctus du myocarde transmural est également appelé infarctus pénétrant, « Q-positif » ou « infarctus avec élévation du segment ST ». Elle est souvent de grande focale et est la plus grave.

Au stade hospitalier, la plupart des patients décèdent dans les premiers jours suivant une crise cardiaque, si celle-ci est transmurale et étendue.

Après plusieurs années, le taux de survie des patients ayant subi un infarctus transmural peut ne pas être aussi faible si le patient parvient à éviter complications graves, comme des troubles de la conduction intraventriculaire ou une hypertrophie ventriculaire gauche.

Classification de l'infarctus du myocarde

Quelles sont les chances de survie ?

En cas de crise cardiaque étendue, environ un tiers de tous les patients décèdent, dont plus de la moitié avant leur hospitalisation. Ceux qui se retrouvent à l’hôpital sont immédiatement placés en unité de soins intensifs. Dans les deux premiers jours qui suivent une crise cardiaque, la mortalité est très élevée. Malgré l'intense mesures curatives, 15 % supplémentaires des patients décèdent.

Basique mesures thérapeutiques dans les premières heures, ils visent à rétablir l'apport sanguin, ce qui permet de stopper la propagation de la zone nécrose et l'apparition de nombreuses complications graves. Les mesures de restauration de la perfusion ne s'arrêtent pas même après la formation de la dernière zone touchée : cela améliore la cicatrisation myocardique, contribue à normaliser le rythme et augmente les chances de survie.

Conséquences

Un infarctus majeur a toujours conséquences graves. Vous trouverez ci-dessous quelques complications courantes d’une crise cardiaque importante :

1. Associé à des perturbations de la conduction des impulsions électriques et du rythme cardiaque :
   • , forme mixte arythmies;
   • extrasystoles;
   • blocs intraventriculaires et auriculo-ventriculaires ;
2. Hémodynamique (perturbation du mouvement normal du sang dans les vaisseaux) :
   • insuffisance ventriculaire aiguë;
   • anévrisme ventriculaire;
3. Autres complications affectant le système cardiovasculaire :
   • péricardite;
   • thromboembolie;
   • angine post-infarctus;
4. Affectant d'autres organes et systèmes :
   • ulcères aigus de l'estomac, du duodénum et des intestins ;
   • dépression, psychose;
   • atonie aiguë de la vessie.

Des complications peuvent survenir quelques heures après le début d'une crise cardiaque et plus tard, par exemple au moment du passage de repos au lità un plus libre. Dans les premiers jours et heures, une rupture cardiaque ou un arrêt cardiaque soudain peut survenir. La thrombose peut survenir tôt ou tard après une crise cardiaque et entraîner une mort subite.

La vie après un accident cardiovasculaire

Une crise cardiaque répétée survient dans l'année chez 10 % des patients. Si cela s'avère à nouveau étendu, la probabilité de décès augmente plusieurs fois.

Spécial mesures préventives, contribuant à améliorer le pronostic de survie des patients post-infarctus.

Caractéristiques de la rééducation

Habituellement, après avoir subi une crise cardiaque majeure, il est nécessaire de modifier partiellement ou totalement votre mode de vie et vos habitudes.

1. Le coeur a besoin activité physique. Il a été prouvé que régulièrement physiothérapie la première année après une crise cardiaque majeure, contribue à réduire la mortalité de 25 %. Mais le médecin doit sélectionner les charges pour le patient : elles doivent être modérées. Marcher au grand air est bénéfique. Mais l’entraînement en force en salle de sport est nocif.
2. Il est nécessaire d’arrêter complètement de fumer.
3. La nourriture doit être diététique. Il est souhaitable d'avoir au menu un grand nombre de fruits, de légumes et de poisson. Les graisses animales, le sel, les aliments en conserve et fumés doivent être limités.
4. Vous devez surveiller votre indice de masse corporelle et prévenir l’obésité.
5. Les crises cardiaques surviennent souvent chez les personnes souffrant d'hypertension. La tension artérielle doit être maintenue dans les limites normales, ne dépassant pas 130/80 mm Hg.
6. Assurez-vous de coordonner les changements de thérapie et de mode de vie avec les médecins spécialisations étroites s'il existe des maladies concomitantes graves. Par exemple, pour le diabète sucré, l'endocrinologue ajoutera ses recommandations sur le mode de vie et la thérapie.

Combien de temps vivent-ils ?

Il n’existe pas de données exactes sur le nombre d’années de vie après un infarctus majeur du myocarde. Cela dépend de trop de facteurs : maladies concomitantes, les complications de la crise cardiaque elle-même, l’attitude d’une personne à l’égard de son mode de vie et de ses pensées.

Certains experts, s’appuyant sur des observations statistiques, avancent les chiffres suivants :

• les chances pour un patient de survivre un mois après une crise cardiaque et de vivre encore un an sont de 85 %, 5 ans - 70 % ;
• les chances pour quelqu'un qui a vécu 10 ans après la catastrophe de vivre assez longtemps pour voir vieillesse, comme tout le monde.

Au fil du temps, le cœur s’adapte aux nouvelles conditions de fonctionnement. Si vous l'aidez, cela peut agir sur les cicatrices. Mais il ne faut jamais oublier que cette cicatrice existe.

Examen des examens de récupération

Sur Internet, vous pouvez trouver de nombreuses critiques sur la vie et la récupération après un infarctus majeur du myocarde et des pathologies associées. Les plus intéressantes sont les histoires et les opinions de personnes qui ont elles-mêmes subi une crise cardiaque, ainsi que les histoires de leurs proches à ce sujet.

Un exemple intéressant est celui d'un homme de 41 ans qui, à l'âge de 35 ans, a subi une crise cardiaque massive avec fibrillation ventriculaire et mise en place ultérieure de 2 stents. Néanmoins, la personne ne perd pas son attitude positive et espère vivre jusqu’à 80 ans.

Au forum de la version électronique du magazine "Skiing", le plus ancien édition imprimée des thèmes sportifs, il y a des histoires étonnantes. Un skieur victime d'un infarctus du myocarde paroi inférieure ventricule gauche, aspiration de thrombus, pose répétée de stent, angioplastie répétée. Courre des marathons et participe à des compétitions. Bien sûr, le risque auquel un skieur s'expose est trop élevé, mais ces faits suggèrent que les gens peuvent souvent surmonter n'importe quelle maladie.

Il existe également des exemples opposés - par exemple, « oubliez tout et continuez votre vie, mais la mort sera facile ». Cette approche maximaliste est caractéristique du patient jeune. Ainsi, un jeune homme de 27 ans victime d'une crise cardiaque affirme dans un de ses posts qu'il vaut mieux manger « des brochettes et des brochettes ». truite grasse« que de manger des côtelettes cuites à la vapeur et de vivre « 5 ans de plus ». Tout cela suggère que chacun a ses propres priorités. Et des idées sur la valeur de la vie personnes différenteségalement différent.

Un autre cas clinique est indicatif :

Un homme de 39 ans a subi une crise cardiaque et une pose d'urgence d'un stent il y a 5 ans. Avant cela, il n’avait pas bu du tout depuis plus de 6 ans, n’avait jamais fumé et sa tension artérielle et son taux de cholestérol n’avaient jamais dépassé les limites normales. Il pratiquait des sports de force. Un an avant la crise cardiaque, des « douleurs inexpliquées » ont commencé à apparaître. Une crise cardiaque aiguë et étendue - tel est le diagnostic - s'est produite de manière inattendue. Après l'incident, il prend constamment du Concor, de l'atorvastatine et de l'aspirine. L'homme a roulé complètement image saine vie, mais les ennuis l'ont également rattrapé.

Infarctus du myocarde

Causes pour les hommes et les femmes

Ce qui cause le plus souvent une crise cardiaque est connu :

1. Hérédité.
2. Âge. Le plus souvent, les crises cardiaques surviennent après 50 ans.
3. Mauvaise alimentation.
4. Hypertension.
5. Taux de cholestérol sanguin élevés.
6. Mode de vie sédentaire.
7. Surpoids.
8. Fumeur.
9. Diabète. Le risque de décès par crise cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2 est presque 2 fois plus élevé.
10. L'abus d'alcool.
11. Dépendance au type de tempérament d’une personne : les types plus labiles sont plus vulnérables aux maladies cardiovasculaires.
12. Stresser.
13. Stress excessif, notamment psycho-émotionnel.
14. Sol. Les hommes sont nettement plus susceptibles de tomber malades maladie coronarienne cœurs. Les crises cardiaques sont rares chez les femmes avant la ménopause, mais à 70 ans, le risque d'en développer une chez les hommes et les femmes est le même.

Pour les jeunes – de moins de 50 ans – une crise cardiaque est considérée exclusivement maladie masculine et survient, selon certaines sources de données, 5 fois, et selon d'autres, 50 fois plus souvent que chez les femmes.

Raisons expliquées physiologie différente et les facteurs hormonaux chez les femmes et les hommes. Mauvaises habitudes les hommes en ont aussi davantage, et le type d'occupation principale en est souvent la cause.

D'un autre côté, dernières recherches menées aux États-Unis, en Australie, au Japon et en Europe ont montré que le taux de détection des crises cardiaques chez les femmes est inférieur à celui des hommes. Non seulement les causes, mais aussi les conséquences sont différentes pour les hommes : le taux de mortalité est plus élevé chez les femmes. Cela est dû en partie au fait que le pic d'incidence chez les femmes se produit plus souvent. âge âgé que chez les hommes. a été mieux étudié et se déroule plus généralement.

Symptômes

Les symptômes d'un infarctus étendu du myocarde au tout début de la maladie - dans la période aiguë - sont différents.

1. La plupart option commune, angineux : douleur dans la région du cœur, dans l'épaule gauche, le bras gauche, le cou durant plus d'une demi-heure. Perte de conscience possible, excitabilité accrue, faiblesse.
2. Les variantes abdominales, asthmatiques, cérébrales ressemblent respectivement à un trouble gastrologique avec des douleurs à l'estomac, des nausées et des vomissements, une crise d'asthme ou au tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral avec un trouble neurologique.
3. Variante asymptomatique ou peu symptomatique.

Premiers signes

Lorsque les premiers signes et symptômes avant-coureurs d'une crise cardiaque apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Les symptômes peuvent ne pas apparaître tous en même temps. Si une personne est à risque, quelques symptômes, voire un seul, suffisent pour suspecter une crise cardiaque. Ainsi, une crise cardiaque asymptomatique peut « se trahir » par un gonflement des jambes, de la toux, des ronflements, forte augmentation température.

Avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez prendre de la nitroglycérine et de l'aspirine. Dans ce cas, il est nécessaire de contrôler la pression : la nitroglycérine réduit la pression, parfois de manière significative.

Dans une situation critique - mort clinique - vous devez essayer de ramener la personne à la vie en utilisant la respiration artificielle.

Traitement

Le traitement de l’infarctus du myocarde commence avant même l’hospitalisation du patient par l’équipe de soins cardiaques d’urgence :

1. À douleur sévère la morphine ou d'autres analgésiques narcotiques sont administrés par voie intraveineuse.
2. Une thrombolyse est réalisée - la destruction d'un caillot sanguin à l'aide de médicaments (streptokinase) afin de rétablir la circulation sanguine.
3. L'aspirine est prescrite (par voie orale).
4. L'héparine peut être prescrite par voie intraveineuse.

Tous ces médicaments sont prescrits en tenant compte contre-indications possibles et la nécessité de clarifier le diagnostic.

En milieu hospitalier, les patients poursuivent le traitement commencé en période préhospitalière et le complètent par d'autres médicaments et procédures :

• les nitrates sont injectés goutte à goutte ;
• par voie intraveineuse - bêta-bloquants ;
• effectuer une oxygénothérapie (introduction d'oxygène dans les voies respiratoires);
• Compte tenu de l'évolution de la maladie, des inhibiteurs de l'ECA et des inhibiteurs calciques peuvent être prescrits.

La norme actuelle de soins pour un patient présentant un infarctus important nécessite la pose d'un stent d'urgence sur l'artère problématique. Si nécessaire, il est possible de réaliser une angioplastie et un pontage aorto-coronarien.

Afin d'augmenter les chances de survivre à la maladie et de minimiser Conséquences négatives, un plan de réadaptation individuel est élaboré pour chaque patient. Au moment de leur sortie, les patients se voient prescrire

• médicaments anticoagulants : acide acétylsalicylique et anticoagulants (par exemple, Clopidogrel, Warfarin) ;
• β-bloquants - pour normaliser le rythme cardiaque ;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ;
• statines – pour maintenir un taux de cholestérol normal.

Le traitement avec ces médicaments peut se poursuivre pour le reste de votre vie. Il est nécessaire de consulter régulièrement un cardiologue et de subir périodiquement des examens et des traitements de soutien dans un hôpital.

Vidéo utile

Regardez la vidéo de vrai feedbackà propos de la récupération après une crise cardiaque majeure :

Conclusion

Même avant son hospitalisation, une personne victime d'une crise cardiaque massive est littéralement sauvée par les médecins : sans ces premiers secours, il est peu probable qu'elle survive. Par la suite, les patients miraculeusement survivants sont divisés en 3 groupes.

• les premiers écoutent les conseils des médecins, suivent leurs recommandations, reconsidèrent leur vie et y changent quelque chose ;
• ces derniers tombent dans la dépression et l'hypocondrie ;
• D’autres encore agitent la main avec désinvolture face à tous les conseils et décident de vivre comme avant.

Chances de vivre jusqu'à un âge avancé et une vie heureuse les premiers en ont beaucoup plus.

L'infarctus du myocarde est la mort d'une section du muscle cardiaque en raison d'un apport sanguin insuffisant. En fonction de la zone endommagée, on distingue deux formes d'infarctus : à petite focale et à grande focale ou étendue. L'infarctus du myocarde étendu fait peur car lorsqu'il survient, toutes les couches du muscle cardiaque sont touchées, le pronostic est donc décevant. Le taux de mortalité dans de tels cas est très élevé, et même si une personne reçoit les premiers soins en temps opportun, la période de rééducation prendra très longtemps et une récupération complète du corps ne pourra pas être obtenue.

Causes d’un IM étendu

Il est nécessaire de connaître les causes d'une crise cardiaque afin de pouvoir réduire le risque de sa survenue ou de l'éliminer complètement. La plupart des crises surviennent chez des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires :

• athérosclérose;
• hypertension;
• angine de poitrine;

Il existe également des raisons de nature non cardiaque, par exemple le diabète sucré, les maladies rénales. Cela inclut également le tabagisme, l’obésité et l’abus d’alcool. En termes simples, l'infarctus du myocarde peut être provoqué par toute raison provoquant une augmentation de la demande en oxygène du muscle cardiaque ou une diminution fonction de transport navires. Incohérence entre les volumes d'oxygène requis et réels, nutriments conduit à la mort de zones du myocarde.

Symptômes d'une crise cardiaque

Si nous parlons de la dangerosité de l'infarctus du myocarde pour la santé et la vie humaines, le pronostic de guérison dépendra de la rapidité et du professionnalisme des soins. PREMIERS SECOURS, ainsi que la qualité des soins à l'hôpital. Vous devez donc étudier attentivement toutes les caractéristiques de la manifestation de l'IM afin de pouvoir fournir une assistance dans les plus brefs délais. assistance d'urgence au patient.

Douleur - caractéristique principale EUX

Caractéristiques principales:

1. douleur intense dans la poitrine. Ils se caractérisent par un changement dans la nature des sensations. Une personne ressent une pression dans la poitrine, puis une sensation de brûlure ou de picotement. Il lui est difficile de décrire la douleur en un seul mot. La douleur se propage à la moitié gauche du corps : épaule, bras, cou, visage ;
2. tachycardie - un rythme cardiaque rapide peut être remplacé par un pouls glacial, son ralentissement. Parfois, le pouls disparaît complètement et la personne perd connaissance ;
3. essoufflement - la respiration devient difficile, la personne n'a pas assez d'air, elle commence à s'étouffer;
4. peur - lorsqu'une personne voit ce qui se passe, elle commence à être envahie par la panique, la peur de la mort ;
5. douleurs abdominales - elles sont typiques des cas où la paroi postérieure du cœur est touchée.

Lorsque de tels signes apparaissent, les premiers soins doivent être prodigués immédiatement, surtout si nous parlons de en cas de douleur intense, de perte de conscience, indiquant une crise cardiaque massive, le pronostic dépendra de la qualité des soins prodigués et de leur rapidité.

Important! Dans certains cas, une crise cardiaque survient sans douleur. A propos de sa présence, on peut dire : irritabilité, insomnie, dépression, fatigue accrue, lourdeur dans la poitrine. Dans ce cas, un ECG est nécessaire, qui peut renseigner sur l'état du cœur.

ECG pour clarifier le diagnostic

PREMIERS SECOURS

Pronostic de l'infarctus étendu du myocarde

Quant aux prévisions, elles dépendent de la zone de lésion myocardique et de sa profondeur, de la rapidité et de l'efficacité des premiers secours et du professionnalisme des soins médicaux.

Les conséquences les plus dangereuses sont le choc cardiogénique et l'insuffisance cardiaque aiguë. Il s'agit d'une forte baisse de la contractilité du myocarde, entraînant une perturbation de l'apport sanguin à tous les organes importants pour la vie humaine. Il se développe dans des situations stressantes qui augmentent la charge sur le cœur, augmentant ainsi son besoin en oxygène, entraînant la mort. C’est l’une des raisons pour lesquelles certains patients n’ont même pas le temps de se rendre à l’hôpital. Par conséquent, si un IM survient, la personne a besoin d'être rassurée de toutes les manières possibles, pour éliminer toute agitation autour d'elle.

Même en l'absence d'un tel conséquences sérieuses, aucun médecin ne peut garantir une guérison complète après un infarctus massif du myocarde. Cela est dû à grande surface de la zone affectée du muscle cardiaque, l'impossibilité de sa récupération complète. Ainsi, à l'avenir, la personne sera accompagnée de problèmes avec le système cardiovasculaire et une surveillance constante par un cardiologue sera nécessaire.

Si l'on parle d'infarctus aigu du myocarde, son pronostic est plus rassurant qu'en cas d'IM étendu, mais les conséquences suivantes peuvent quand même survenir :

• œdème pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• péricardite;
• thromboembolie;
• arythmie.

La probabilité de complications dépend de caractéristiques individuelles le corps humain, son état de santé, la qualité des soins médicaux prodigués. Par conséquent, en cas de crise cardiaque, la première chose à faire est d'appeler une ambulance ; il est préférable qu'il s'agisse d'une équipe spécialisée en cardiologie ou d'une unité de soins intensifs. Les premiers secours doivent être prodigués immédiatement, sans perdre une minute de temps.

De plus, le pronostic de l’infarctus du myocarde dépend de l’âge de la personne. Si nous parlons d'un corps jeune, il sera plus résistant à l'influence de facteurs négatifs et récupérera plus rapidement pendant la période de rééducation. Chez les personnes âgées, la guérison sera longue et partielle.

Le prochain conséquence dangereuse L'IM est considéré comme une récidive dans laquelle le taux de mortalité est beaucoup plus élevé. Il a été prouvé que dans la première année après une crise, ses récidives surviennent dans 20 à 40 % des cas. Cela ne peut être évité qu’en suivant parfaitement les recommandations du médecin concernant le traitement et la rééducation, en suivant un régime et en abandonnant les mauvaises habitudes.

Pronostic chez les patients présentant un infarctus du myocarde

En moyenne, environ 30 % des infarctus du myocarde sont mortels avant l’hospitalisation dans l’heure suivant l’apparition des symptômes. La mortalité hospitalière au cours des 28 premiers jours d'un infarctus du myocarde est de 13 à 28 %. 4 à 10 % des patients décèdent dans l'année suivant un infarctus du myocarde (chez les personnes de plus de 65 ans, la mortalité dans l'année est de 35 %). Un pronostic plus favorable chez les patients présentant une thrombolyse précoce et une restauration du flux sanguin dans les artères coronaires, avec un infarctus du myocarde de la paroi inférieure du ventricule gauche, une fonction systolique préservée du ventricule gauche, ainsi qu'avec l'utilisation de l'acide acétylsalicylique, les bêta-bloquants, Inhibiteurs de l'ECA. Le pronostic est moins favorable chez les patients présentant une reperfusion intempestive (retardée) et/ou inadéquate ou son absence, avec une diminution de fonction contractile myocarde, arythmies cardiaques ventriculaires, infarctus du myocarde de grande taille (diabète sucré, antécédents d'infarctus du myocarde), infarctus du myocarde antérieur, pression artérielle initiale basse, présence d'œdème pulmonaire, durée importante de persistance des signes d'ischémie du myocarde sur l'ECG (segment ST élévation ou dépression), ainsi que chez les patients âgés.

Exemple clinique

Conclusion. DANS dans ce cas typique image clinique, qui a permis de poser un diagnostic d'infarctus du myocarde : douleur substernale avec irradiation étendue, absence d'effet de la nitroglycérine, courbe ECG monophasique. L'infarctus du myocarde a été confirmé par des modifications sanguines (leucocytose, haute concentration Fraction CF de CPK), préservation des modifications sur l'ECG. Le stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde s'est compliqué d'un choc cardiogénique (tachycardie, pâleur, diminution de la tension artérielle) et d'un grave trouble du rythme cardiaque : tachycardie ventriculaire. La plupart méthode adéquate traitement Tachycardie ventriculaire dans cette situation, il y avait une cardioversion. Intervention opportune rétablie un rythme sinusal et l'hémodynamique. Le début rapide de l'administration de la streptokinase dès l'apparition de la maladie (au plus tard 6 heures) a apparemment permis de prévenir d'éventuels troubles ultérieurs du rythme et de l'hémodynamique et d'arrêter une nouvelle augmentation de la taille de l'infarctus du myocarde.

Pronostic de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde entraîne souvent la mort. En ce qui concerne la fréquence d'une telle issue de la maladie, nous pouvons désormais affirmer à juste titre qu'elle devient relativement plus faible qu'auparavant - le pronostic s'améliore.

Avec les crises cardiaques primaires, le taux de mortalité est de 8,4 %, avec les crises répétées, il est 3 fois plus élevé. Une simple thrombose des artères coronaires entraîne un taux de mortalité de 10 %, une double thrombose dans 30 % et une triple thrombose dans 50 % des cas.

Malheureusement, il est difficile de comparer le taux de mortalité par infarctus du myocarde primaire et secondaire dans le passé et à notre époque, car une telle division n'existe pas dans les matériaux anciens. Il faut également prendre en compte le « rajeunissement » des patients présentant des lésions des vaisseaux coronaires.

Les causes de décès par crise cardiaque ont été spécifiquement analysées par McQuay, Edwards et Burchell, qui n'ont examiné que les décès survenus au cours d'un mois. Les auteurs ont observé une insuffisance myocardique dans 57 cas sur 133, une nouvelle insuffisance coronarienne aiguë avec statut angineux - dans 31 (en aucun cas à l'autopsie il n'y a eu de signes d'un nouvel infarctus ou d'un nouveau blocage de l'artère coronaire ; par conséquent, la cause de la douleur n'était qu'une ischémie). Une rupture cardiaque est survenue chez 20 patients, plus souvent avec infarctus latéral(dans 14 cas - rupture du ventricule gauche, dans 6 - septum interventriculaire). Les ruptures cardiaques étaient plus fréquentes chez les femmes (15 sur 20 ; la différence est nette, surtout si l'on prend en compte la fréquence plus élevée des crises cardiaques chez les hommes : selon ce materiel Il y avait 81 hommes, 52 femmes). La cause suivante du décès était le « choc » (effondrement) avec forte baisse la pression artérielle, observée chez 12 patients ; à l'autopsie, 9 d'entre eux présentaient des cicatrices dues à une nécrose ; dans tous les cas, la crise cardiaque qui a entraîné la mort par « choc » (effondrement) s’est déroulée sans douleur (« crise cardiaque silencieuse »). Enfin, en dernière place, on retrouve les décès par complications thromboemboliques, observés chez 8 patients ; l'âge de ces patients était supérieur à 60 ans (6 sur 8 avaient plus de 70 ans). Les 5 cas restants n’ont pu être classés dans aucun des groupes répertoriés. Si l'on ne prend que 58 patients, dont le décès est survenu parmi, semble-t-il, Pleine santé, du coup, la cause du décès en 24 était aiguë insuffisance coronarienne, 18 patients avaient une insuffisance cardiaque, 12 une rupture cardiaque et 4 patients une embolie pulmonaire.

L'importance des manifestations individuelles par rapport au pronostic de l'infarctus du myocarde et de la mortalité a fait l'objet de nombreuses comparaisons statistiques. Certes, l'intensité d'un trouble particulier ne détermine apparemment pas encore le pronostic. Ainsi, le niveau de fièvre ou de leucocytose lui-même ne joue probablement pas un grand rôle dans le pronostic.

La température a une importance très relative pour le pronostic de l'infarctus du myocarde, car pendant une période de collapsus très grave et dangereuse, elle est généralement basse. Une leucocytose élevée (de 15 000 à 22 000) est rarement observée chez les défunts. Pourtant, certains cardiologues pensent que plus la réaction fébrile ou leucocytaire est longue, plus le pronostic d'une crise cardiaque est mauvais.

L'examen électrocardiographique est très important pour le pronostic d'une crise cardiaque. grande importance. Le pronostic d’une crise cardiaque est pire si :

• une nécrose importante est détectée;
• il capture la cloison et provoque un trouble du rythme ;
• les déviations électrocardiographiques ne montrent pas de dynamique « positive » pendant trop longtemps, c'est-à-dire qu'il n'y a aucune indication de restauration des processus électriques dans le cœur, et encore plus si une dynamique « négative » est notée, indiquant la progression d'un processus nécrotique actif. Il convient néanmoins de noter que la gravité même des modifications de l'électrocardiogramme caractéristiques du processus d'infarctus parle davantage du diagnostic que du pronostic.

Le tableau typique des anomalies électrocardiographiques est plus favorable en termes de pronostic que le tableau atypique, puisque ce dernier dépend généralement d'anciennes modifications du cœur qui ont précédé la maladie et laisse supposer des lésions athéroscléreuses à plus long terme et plus étendues du myocarde.

La localisation de la nécrose (dans la mesure où elle est déterminée par examen électrocardiographique) a peu d'effet sur le pronostic d'une crise cardiaque et l'évolution de la maladie. Le taux de mortalité pour les infarctus antérieurs n'était que légèrement supérieur à celui des infarctus postérieurs.

La fibrillation auriculaire a un effet défavorable sur le pronostic de l'infarctus du myocarde ; cela provoque souvent le développement d’une insuffisance cardiaque ou d’une embolie. Avec un taux de mortalité moyen de 17,9 %, chez les patients ayant un rythme normal, le décès a été observé chez 10,3 %, avec fibrillation auriculaire - chez 33,3 %, avec tachycardie sinusale- dans 25,4%, avec extrasystole - dans 21,1% des cas. Un pouls supérieur à 100 battements par minute au cours de la première semaine de maladie est signe défavorable. Tachycardie paroxystique- un signe de mauvais pronostic.

L'importance de l'insuffisance circulatoire est particulièrement grande : plus l'insuffisance cardiovasculaire est prononcée chez période aiguë, plus le pronostic de l'infarctus du myocarde est mauvais. Dans le groupe des crises cardiaques aiguës qui commencent par l'image d'un état de mal asthmatique, le risque de décès est particulièrement élevé, peut-être parce que cette variante de la maladie survient généralement, presque en règle générale, chez des patients qui ont déjà eu une crise cardiaque dans le passé, ou en général chez des individus beaucoup plus âgés, évidemment, avant même l'attaque longue durée souffrant de cardiosclérose athéroscléreuse. L'essoufflement est généralement un symptôme qui oblige à parler avec prudence du sort des patients.

L'espérance de vie après une crise cardiaque, selon les statistiques collectées, variait de 0 (mort subite) à 22 ans ; la moyenne est de 6,4 ans. L'espérance de vie avec l'angine de poitrine, selon les mêmes données, est beaucoup plus élevée - jusqu'à 33 ans. Si le développement de l'infarctus du myocarde a été précédé d'attaques angine de poitrine(c'était dans 73% des cas), Durée moyenne la période allant de la première apparition des crises d'angine jusqu'au développement du premier infarctus du myocarde chez les patients souffrant d'hypertension était de 2 ans, chez les personnes avec pression normale- 3 ans 8 mois.

Seulement 50 % des patients ayant subi une crise cardiaque sont transférés en invalidité ; dans la moitié des cas, les patients reprennent le travail, quoique dans des conditions plus faciles.

Une crise cardiaque importante présente un danger particulier pour la vie humaine. Si, lors d'une crise cardiaque normale, la circulation sanguine n'est perturbée que dans une petite partie de l'organe, alors avec une forme étendue de la maladie, presque tout le cœur est privé de nutrition, ce qui entraîne une nécrose du tissu cardiaque.

Classification de l'infarctus étendu

Selon la zone de nécrose, l'infarctus cardiaque étendu se divise en infarctus de la paroi postérieure et de la paroi antérieure. En cas d'infarctus de la paroi postérieure, l'artère coronaire droite est bloquée, et en cas d'infarctus de la paroi antérieure, l'artère gauche est bloquée.

Le plus grand danger est un infarctus étendu de la paroi antérieure.

Causes d'une crise cardiaque étendue

comme ça pathologie grave provoque de nombreux facteurs négatifs. Fondamentalement, un infarctus du myocarde étendu est causé par plusieurs raisons :

• prédisposition héréditaire;
• violations dans les activités du système cardio-vasculaire(en particulier l'athérosclérose) ;
• pathologies rénales;
• mauvaise habitudes alimentaires;
• mode de vie sédentaire;
• en surpoids;
• stress fréquent et traumatisme mental;
• hypertension artérielle;
• surmenage;
• diabète sucré;
• le tabagisme et l'abus d'alcool.

Les facteurs ci-dessus conduisent à la fermeture de l'une des artères qui irriguent les tissus cardiaques en sang, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans certaines zones du cœur et commence à mourir en raison de l'accumulation de produits métaboliques dans celles-ci. Si dans les 24 heures le patient ne reçoit pas traitement nécessaire, cela entraînera une nécrose complète des tissus.

Symptômes

Tout d'abord, un infarctus du myocarde étendu se manifeste par une grave crise cardiaque, rendant la personne complètement impuissante. Le patient devient incapable de parler, de bouger ou de réfléchir adéquatement.

L'attaque s'accompagne douleur insupportable dans le côté gauche du corps, que même la nitroglycérine ne peut pas soulager, respiration intermittente, essoufflement, étourdissements, peau pâle et apparition de sueurs froides. Occurrence possible choc douloureux et des évanouissements.

Étapes

Cette pathologie se caractérise par un schéma clair de symptômes. Un infarctus cardiaque étendu passe par 5 périodes dans son développement :

1. Période prodromique ou état pré-infarctus(dure de plusieurs heures à un mois) – une augmentation de la fréquence des crises d'angine est caractéristique.
2. La période la plus aiguë (sa durée est d'une demi-heure à deux heures) – on note l'apparition de douleurs brûlantes, l'apparition de sueurs froides, une diminution de la tension artérielle, une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque.
3. Période aiguë (durée de deux à dix jours) – une zone de nécrose se forme dans le myocarde, la douleur est réduite et rythme cardiaque et l'augmentation de la température.
4. Période subaiguë (dure de quatre à cinq semaines) - on observe la formation d'une cicatrice au site de nécrose, la restauration du rythme cardiaque, la disparition de la douleur et la normalisation de la pression.
5. La période post-infarctus (dure de trois à six mois) - la densité du tissu dans la cicatrice augmente et une adaptation aux nouvelles conditions opératoires se produit.

Pour réduire le risque d'une seconde crise, qui se termine dans la plupart des cas par la mort ou la paralysie, vous devez suivre quelques règles : arrêter de fumer et de boire de l'alcool, éviter le stress, maintenir régime spécial, faites de l'exercice modéré, faites une promenade quotidienne au grand air et prenez les médicaments recommandés par votre médecin.

La prévention des maladies

Pour prévenir une crise cardiaque majeure, il est nécessaire de image correcte vie : manger rationnellement, faire de l’exercice, arrêter de fumer, limiter la consommation d’alcool.