Бөөрний архаг дутагдал - креатинины дагуу үе шатууд. GFR-ээр бөөрний архаг өвчний ангилал

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) гэж юу вэ, креатинин дээр үндэслэн Бөөрний архаг дутагдал ямар үе шатыг мэддэг вэ? Бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг юм. Бөөр нь бодисын солилцооны олон хортой бүтээгдэхүүнийг зайлуулж, цусны даралт болон биеийн хүчил шүлтийн тэнцвэрийг зохицуулах үүрэгтэй.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил аажмаар үүсдэг. Өвчний эхэн үед байхгүй байж болно эмнэлзүйн шинж тэмдэгэсвэл тэдгээр нь тухайн өвчний хувьд өвөрмөц бус байдаг (жишээлбэл, артерийн гипертензи). Өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар (GFR) ангиллыг ашигладаг.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь гэмтлийн хүчин зүйлийн гэнэтийн нөлөөлөл эсвэл удаан хугацааны эмгэг процессын үр дүнд үүсч болно. Эхний тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал оношлогддог бөгөөд энэ нь хэдэн сарын дотор эрүүл мэндийг бүрэн доройтуулж, энэ эрхтэний бүтцийг бүрэн устгахад хүргэдэг.

Хэрэв бөөр нь дор хаяж 3 сар үргэлжилсэн урт хугацааны эмгэг процессын нөлөөгөөр аажмаар гэмтсэн бол архаг өвчин нь хамгийн хүнд үр дагаварт хүргэдэг: хүнд ба. ахисан шатгемодиализ эмчилгээ шаардлагатай бөөрний дутагдал.

Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүдийн дотроос юуны түрүүнд цусны хангамжийн эмгэг, өвөрмөц ба өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц, бөөрөнд хортой дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд, өвчин эмгэгийг онцлон тэмдэглэж болно. шээсний зам, түүнчлэн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг архаг өвчин.

Оношлогооны аргууд

Бөөрний үйл ажиллагааны лабораторийн үнэлгээний гол шалгуурууд нь: нэгж хугацаанд шүүсэн сийвэнгийн хэмжээ, креатинины түвшин, шээс хөөх эм, өөрөөр хэлбэл ялгарсан шээсний хэмжээ юм.

Нэмж дурдахад бөөрний архаг дутагдлын үед өвчтөн цус багадалт, тромбоцитопени, гиперфосфатеми, гипокальциеми ба гиперкальциеми, цусны эзэлхүүний зохицуулалт алдагдах, ихэвчлэн артерийн гипертензи, ацидоз үүсдэг. Уургийн алдагдал нь түүний дутагдалтай холбоотой олон тооны эмгэгийг үүсгэдэг. дотоод шүүрлийн тасалдалэсвэл дархлал хомсдол.

Өвчний шинж тэмдэг

Гол нь:

• сул дорой байдал, ядрах, хоол тэжээлийн дутагдал;
• биеийн бага температур;
• биеийн чийгшлийн дутагдал;
• ялгарсан шээсний хэмжээг өөрчлөх;
• дархлаа буурсан.

Эхлээд бөөрний бөөрөнцөр нь гипертрофи үүсдэг. Энэ нь бөөрний хэмжээ нэмэгддэг гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдал (uremia) эцсийн шатанд бөөрний жижиг хэмжээтэй байдаг.

Өвчин даамжрах тусам хорт бодисууд - уургийн солилцооны бүтээгдэхүүнүүд цусанд хуримтлагдаж, цусны ийлдэс дэх креатинины концентраци нэмэгдэж, бүх биеийг хордуулдаг.

Архаг хэлбэрийн үе шатууд

Бөөрний архаг дутагдлын ангилал:

1. GFR хэвийн бөөрний өвчин - далд үе шат(GFR 90 ба > 90 мл/мин).
2. Эрт үе шат (GFR 60-89 мл/мин).
3. Дунд үе шат (GFR 30-59 мл / мин).
4. Хүнд үе шат (GFR 15-29 мл / мин).
5. Эцсийн шат (уреми) - GFR 15 мл / мин-ээс бага.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил аажмаар явагддаг ба бөөрөнхий шүүрлийн хурд 15 мл/мин-ээс бага байвал бөөрний орлуулах эмчилгээ шаардлагатай. GFR буурах тусам шинж тэмдэг, хүндрэлүүд гарч ирдэг. янз бүрийн эрхтэнболон системүүд.

Ангилал бүр өөрийн гэсэн эмнэлзүйн зурагтай байдаг.

I үе шат - эмнэлзүйн илрэлүүд нь үндсэн өвчнөөс (жишээлбэл, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх) хамаардаг. Цусны даралт ихэвчлэн нэмэгддэг. Энэ үе шатанд шалтгааныг тодорхойлж, бөөрний өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай.

II үе шатанд шингэн алдалт, шээсний замын халдварт өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Ихэнхдээ Д аминдэмийн дутагдалтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд энэ нь паратироид булчирхайн даавар ялгаруулж, хоёрдогч гиперфункцийг үүсгэдэг. паратироид булчирхай. Зарим өвчтөнүүд бөөрөнд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой цус багадалттай байдаг.

III үе шатанд полиури, ноктури үүсдэг, өөрөөр хэлбэл шөнийн шээх болон цангах нэмэгдсэн. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь артерийн гипертензи үүсгэдэг. Олон өвчтөн цус багадалттай байдаг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, биеийн хөдөлгөөн буурч, амархан ядрах шалтгаан болдог.

Бөөрний архаг дутагдлын IV үе шат нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нэг хэсэгтээ таагүй мэдрэмж төрж байна ходоод гэдэсний зам: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих. Артерийн гипертензи нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог. Ихэнх нь зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний дутагдалд ордог.

Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн V үе шатанд үүссэн шинж тэмдгүүд нь бараг бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Өвчтөнд бөөр орлуулах эмчилгээ (диализ эмчилгээ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах) шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь шээсний ихэнх шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Бөөрний үйл ажиллагаа гэнэт алдагдсан тохиолдолд гол зорилго нь түүний шалтгааныг арилгах, жишээлбэл, шингэн алдалтын үед шингэний алдагдлыг нөхөх, зүрхний дутагдлыг эмчлэх, шээсний зам, цусны судасны эмгэгийг сэргээх явдал юм. Ашигт малтмалын тэнцвэр, ялангуяа сийвэн дэх калийн концентрацийг хатуу хянах шаардлагатай. Эм уух, ялангуяа архаг хэлбэрээр хэрэглэх үед бөөрний дутагдлын зэргийг анхаарч үзэх нь маш чухал юм. Зайлсхийх аюултай хүндрэлүүдГэмтсэн эрхтэний паренхимийн нөхөн төлжилтийг хангахын тулд бөөрний орлуулах эмчилгээг ашигладаг.

Бөөрний архаг дутагдал нь үндсэн өвчний хэлбэр, бусад өвчний хавсарсан байдал, өвчтөний нас, хүйс зэргээс ихээхэн хамаардаг эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Тааламжгүй хүчин зүйлүүд: эрэгтэй хүйс, тамхи татах, гиперлипидеми, протеинурийн хэмжээ. Эмчилгээ нь үндсэн өвчинд чиглэгддэг бөгөөд гол зорилго нь:

• цусны даралтыг хэвийн болгох;
• чихрийн шижин өвчний гликемийн түвшинг тэнцвэржүүлэх;
• гиперлипидемийн эмчилгээ;
• ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлыг тэнцвэржүүлэх;
• мэдрэлийн хордлого бүхий эм, бодис хэрэглэхээ зогсоох;
• хавсарсан өвчний эмчилгээ;
• хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, ялангуяа цус багадалт.

Үүнээс гадна шээсний уургийн алдагдлыг өдөрт 0.3 г-аас доош оновчтой хэмжээнд хүртэл бууруулахыг хичээх шаардлагатай бөгөөд энэ зорилгоор дарангуйлагч ба рецептор хориглогч бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Цусан дахь холестерины түвшинг бууруулахын тулд өвчтөн статин, фибрат, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай. Эцсийн эцэст, бөөрний архаг дутагдал нь өвчний 5-р шатанд хүрсэн бол өвчтөнийг гемодиализаар эмчилдэг.

Гемодиализын процедурыг хийх

GFR-ийн түвшин 15-20 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурах үед өвчтөн гемодиализ хийдэг. Диализийг хэрэглэх заалт нь дараахь амь насанд аюултай нөхцөл юм.

• уремийн перикардит;
• артерийн гипертензийн хүнд үе шат;
• дотор муухайрах, бөөлжих архаг шинж тэмдэг;
• концентраци >12 мг/дл эсвэл мочевин >300 мг/дл.

Гемодиализийг "хиймэл бөөр" гэж нэрлэдэг тусгай төхөөрөмж ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь хагас нэвчдэг мембранаар тусгаарлагдсан цус, шингэн, диализатыг нэгэн зэрэг урсгаж, тархалтын зарчмын дагуу бодисын солилцоог явуулдаг. ялгаа) ба хэт шүүлтүүр (даралтын зөрүү). Тиймээс цус нь хортой метаболит, хортой нэгдлүүдээс цэвэрлэгддэг. Уг процесс нь ойролцоогоор 4-5 цаг үргэлжилдэг бөгөөд долоо хоногт 3 удаа ихэвчлэн хийгддэг.

Гемодиализын процедурын үед өвчтөн цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг авдаг.

Энэ асуудлын талаархи эмч нарын санал бодол үргэлж өөр байдаг боловч дундаж хугацааамьдрал - 20 жил. Эмнэлгийн практикт өвчтөнүүд 35-аас дээш жил амьдрах нь ховор биш юм.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь бөөрний архаг дутагдлыг бүрэн эмчлэх цорын ганц арга зам юм. Уг хагалгаа нь өмнө нь диализийн эмчилгээ хийлгэж байсан хүмүүсийн амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг. Харамсалтай нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь амьд эсвэл нас барсан донороос эд эсийн нийцтэй байдлыг шаарддаг. Тиймээс мэс засал хийлгэхийн тулд ихэвчлэн удаан хүлээдэг. Сийвэн дэх креатинины концентраци 6 мг/дл-ээс хэтэрсэн хүмүүст эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Хагалгааны дараа өвчтөнүүд дархлаа дарангуйлах эм, стероид эм ууж, эрхтнүүдээс татгалзахаас сэргийлнэ. Хагалгааны эсрэг заалт нь хорт хавдар, түүнчлэн нас, атеросклероз зэрэг эрхтэний ноцтой өвчин юм.

Мэс заслын дараа бөөрний үйл ажиллагааг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны мэдээллээр мэс засал хийснээс хойш 5 жилийн дараа шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүдийн 80 орчим хувь нь үүргээ гүйцэтгэдэг байна. Харамсалтай нь гүйлгээний тоо хүлээлгийн жагсаалтад байгаа хүмүүсийн тооноос 3 дахин бага байна.

Энэ нь юу вэ - бөөрний дутагдал нь биеийн ус, электролит, хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг бөөрний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг юм.

Бөөрний дутагдал нь бөөрөөр ялгарах шээсний хэмжээ огцом буурч, удаан хугацаагаар бүрэн байхгүй болтол тодорхойлогддог.

Үүний үр дүнд хүний ​​бүх дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Тохиромжтой, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь бөөрний эргэлт буцалтгүй гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүний ​​амь насанд бодит аюул заналхийлэл болно.

Бөөрний дутагдлын шалтгаанууд

Бөөрний дутагдлын хоёр хэлбэр байдаг: цочмог ба архаг. Тэдний илрэл, эмчилгээний аргууд нь ялгаатай байдаг. Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) заримдаа архаг болдог.

AKI нь янз бүрийн гаралтай цочролын үр дүнд үүсч болно. хортой нөлөөхор, хорт бодис, халдвар, бөөрний өвчин, эм уух. ARF нь хам шинжийн илрэлээс хамааран ялгаатай ангилалтай байдаг.

Тиймээс бөөрний цочмог дутагдлыг дараахь байдлаар хуваана.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь ихэвчлэн бөөр, шээсний замын өвчин, түүнчлэн дотоод шүүрлийн болон шээсний замын өвчний улмаас үүсдэг. зүрх судасны өвчин. Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний эдийг бүрэн устгах хүртэл аажмаар үхдэг шинж чанартай байдаг.

Түүнчлэн бөөрний архаг дутагдлын үед түүний хөгжлийн дөрвөн үе шат байдаг.

Бөөрний цочмог болон архаг дутагдал нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэг, илрэлтэй байдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь аажмаар хөгжиж, түүний хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг дамждаг бөгөөд энэ нь тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Бөөрний цочмог дутагдлын дөрвөн үе шат байдаг.

1) Бөөрний цочмог дутагдлын эхний, эхний үе шатандбага зэргийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаантай холбоотой, жишээлбэл, хордлогын улмаас хордлогын шинж тэмдэг эсвэл үндсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс бөөрний цочмог дутагдлын анхдагч өвөрмөц шинж тэмдэг нь зөвхөн ялгарсан шээсний хэмжээ буурах явдал юм. Энэ байдал хэд хоног үргэлжилж болох бөгөөд энэ хугацаанд хэвлийгээр өвдөх, бага зэрэг хавдах, цайрах зэрэг хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно. арьс.

2) Хоёр дахь шатЭнэ нь анури хүртэл олигурийн цаашдын хөгжлөөр тэмдэглэгдсэн байдаг - бөөр нь шээс ялгаруулах бүрэн чадваргүй болдог. Цусан дахь мочевины хуримтлалаас болж шинж тэмдгүүд улам хүндэрдэг. Тиймээс хэм алдагдал гарч ирдэг. цусны даралт ихсэх. тахикарди. Заримдаа таталт үүсдэг. Хүний хариу үйлдэл саатаж, нойрмог байдал үүсдэг. Нэмж дурдахад оптик дискний хаван зэрэг өргөн хаван гарч ирдэг. Ходоод гэдэсний замаас (GIT) өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах өвчнөөр өвдөж болно.

3) Гурав дахь шат бол нөхөн сэргээх явдал юм. Бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар хэвийн байдалдаа ордог тул тухайн хүн илүү сайн болж эхэлдэг. Хордлогын шинж тэмдгүүд алга болж, бүх дотоод эрхтний хэвийн үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Сэргээх хугацаа нь бөөрний гэмтлийн зэрэг, бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан, эмчилгээний хүрэлцээнээс хамаарна.

4) Заримдаа мэргэжилтнүүд онцлон тэмдэглэдэг дөрөв дэх үе шат. Үүгээр бид бөөрний үйл ажиллагаа, нөхцөл байдлыг анхны параметрүүдэд нь сэргээхэд чиглэсэн бүх үйл явцыг хэлнэ. Ерөнхийдөө нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн сар үргэлжилж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь үе шаттайгаар үүсдэг. Бөөрний архаг дутагдал нь тодорхойлогддог аажмаар ялагдалаажмаар дэвшилттэй шинж тэмдэг бүхий бөөр. Тиймээс хүн бөөрний архаг дутагдалд орж, хэдэн сар, бүр жилийн турш зовж шаналж болно.

1) Бөөрний архаг дутагдлын далд үе шатандбага зэргийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчинтэй ихээхэн холбоотой байдаг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхийн хэрээр хүн ядаргаа ихэсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн ихсэх, сулрах, нойрмоглох, ам хуурайших үед мэдэгдэхүйц байх ба энэ нь хүний ​​​​биеийн хэрэгцээг нэмэгдүүлнэ. ус уух. Полиурия үүсч болно - бөөрөөр ялгарах шээсний хэмжээ ихсэх.

2) Дараагийн шат- эмнэлзүйн илрэлийн үе шат, нэр нь өөрөө ярьдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны доголдол гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ялгарах шээсний хэмжээ огцом буурч байгаагаар илэрхийлэгддэг. Энэ нь цусны найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шинжилгээнд харагдах болно. Сул тал ба ерөнхий хурдан ядаргааөвчтөн ахиж байна. Харагдана байнгын хуурайшилтаманд болон цангах. Ходоод гэдэсний замаас дотор муухайрах, ходоод өвдөх, муухай үнэрамнаас. Суулгалт, бөөлжих боломжтой. Хоолны дуршил эрс буурснаас болж хүн мэдэгдэхүйц жингээ хасдаг. Нойргүйдэл, толгой өвдөх, хайхрамжгүй байдал зэргээр илэрхийлэгддэг мэдрэлийн эмгэгүүд бас илэрдэг. Зүрх судасны тогтолцоонд асуудал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь хэм алдагдал, тахикарди үүсэх болно. Үүнээс гадна яс, үе мөчний өвдөлт үүсч болно.

3) Дараагийн шатнэмэлт нэмэлтээр тодорхойлогддог декомпенсацийн үе шат юм хоёрдогч шинж тэмдэг. Бөөрний архаг дутагдалтай хүн ихэнх тохиолдолд хоолой, фарингит, амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвддөг тул уушгины хатгалгаа, уушигны хаван зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно. Үүнээс гадна олон тооны бусад хүндрэлүүд тохиолдож болох бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь тухайн хүний ​​нөхцөл байдлаас шалтгаална.

4) Бөөрний архаг дутагдлын сүүлчийн үе шатхүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулдаг олон шинж тэмдгээр илэрдэг. Учир нь эцсийн шатердийн ерөнхий бууралтмэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан сэтгэлийн байдал. Хүчтэй хаван гарч ирдэг, арьс нь шаргал өнгөтэй болдог. Бөөрөөр ялгардаггүй шээс нь хөлсөөр гадагшилдаг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг өвчтэй хүний ​​байнгын эвгүй үнэрийг тайлбарладаг.

Ходоод гэдэсний замаас бөөлжих, цээж хорсох, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн хүнд хордлого үүсдэг бөгөөд энэ нь хүргэдэг үйл ажиллагааны эмгэгбусад эрхтнүүдийн ажилд. Тиймээс хүний ​​шаардлагатай гормоны үйлдвэрлэл буурч, түүний ерөнхий дархлаа буурч, улмаар хүн өөрөө даван туулах чадваргүй янз бүрийн өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй болж, үхэлд хүргэдэг.

Бөөрний дутагдлын эмчилгээ

Цочмогбөөрний дутагдал нь эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Эмчилгээ нь бөөрний цочмог дутагдлын шалтгааныг арилгахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь бөөрөнд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийх болно. Энэ нь эрчимтэй эмчилгээний үр дүнд хүрдэг. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа нь гемодиализ эсвэл хэвлийн диализаар сэргээгддэг бөгөөд энэ нь бөөрийг бүрэн сэргээх боломжийг олгодог. Бөөрний цочмог дутагдлын прогноз ихэнх тохиолдолд таатай байдаг.

Эмчилгээ архагБөөрний дутагдал нь тухайн хүний ​​ерөнхий байдал, бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан, өвчний дэвшилтэт байдлаас хамаарна. Эмчилгээ нь бөөрний архаг дутагдлын үндсэн шалтгааныг эмчлэх, түүнчлэн бүгдийг нь зохицуулах зорилготой юм бодисын солилцооны үйл явцхүний ​​биед.

Эмчилгээ нь бөөрний гэмтлийн явцыг удаашруулахад чиглэгдэх ёстой. Эмчилгээний амжилт нь тухайн хүнээс, өөрөөр хэлбэл эмчийн бүх зааврыг хэрэгжүүлэхэд хэр хариуцлагатай хандахаас ихээхэн хамаардаг. Бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн шатанд тогтмол диализ хийх эсвэл эрүүл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Эмнэлзүйн илрэлийн эхний үе шат эсвэл үе шатанд эмчилгээг эхлүүлбэл бөөрний архаг дутагдлын таамаглал нэлээд таатай байна. Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн таамаглал нь бөөр шилжүүлэн суулгах боломжоос хамаарна. Хэрэв ийм боломж байгаа бол энэ нь хүний ​​​​амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүсийн амьдралаас бараг ялгаагүй болно.

Эмчилгээ хийлгэхийн тулд ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Хэрэв нийтлэлийг уншсаны дараа танд энэ өвчний шинж тэмдэг байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол урологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үеийн амьдралын таамаглал

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе нь цус цэвэршүүлэх төхөөрөмж гарч ирснээс хойш цаазаар авах ял байхаа больж, бөөрний үйл ажиллагааг орлуулж сайжруулж эхэлсэн. Гэхдээ үр дүнтэй, бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд байгаа хүний ​​дундаж наслалт дараагийн 10-15 жилээр хязгаарлагддаг. Бөөр нь ажиллахгүй байгаа хүн хэр удаан амьдрахыг ямар ч эмч хэлж чадахгүй.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе

Бөөрний архаг дутагдал үүсэх үед бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц доройтож байгаа шалтгаан нь паренхим дахь нефроны тоо огцом буурсан явдал юм. Ихэнх тохиолдолд тэдний үхэл нь бөөрний архаг өвчний хүндрэлтэй явцын үед тохиолддог бөгөөд зохих эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл бөөрний гүнзгий анатомийн болон үйл ажиллагааны гэмтэлтэй байдаг.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлээс үл хамааран бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатыг хэд хэдэн үе шатанд хуваадаг.

Тодорхойлолт яг нөхцөлӨвчтөн эмчилгээний тактикийг сонгох шаардлагатай: 1 ба 2-р үе шатанд эмчилгээний үр дүнтэй аргыг ашиглах боломж байсаар байна. 3, 4-р үед амин чухал эрхтнүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч ирэхэд найдах нь туйлын хэцүү байдаг. эерэг динамикэмчилгээ.

Эмчилгээний үндсэн аргууд

Бүгд эмчилгээний арга хэмжээБөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд эмнэлгийн нөхцөлд хийгдэж, хуваагдана консерватив аргуудба мэс заслын. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бөөрний дутагдлыг эмчлэх бүх боломжит хувилбаруудыг шаарддаг бөгөөд үүнийг үе шаттайгаар ашиглах болно.

Консерватив эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн шатанд байгаа бүх өвчтөнд хэрэглэдэг гол аргууд нь хоолны дэглэмийн эмчилгээ, цусан дахь хордлогын эсрэг нөлөөг агуулдаг.

1. Хоргүйжүүлэх. Бөөрний төгсгөлийн архаг дутагдал нь амьдралын явцад үүссэн хорт бодис, хортой бодисыг биеэс цэвэрлэхийн тулд бөөрний үйл ажиллагаа огцом мууддаг. Үндсэн эмчилгээ нь цусыг заавал хоргүйжүүлэх явдал юм. Эмч зааж өгнө янз бүрийн сонголтууддусаагуур, түүний тусламжтайгаар хорт бодисыг хэсэгчлэн зайлуулж, өвчтэй бөөрний ажлыг орлуулах боломжтой болно.

Диализ

Бөөрний архаг дутагдал, ялангуяа төгсгөлийн үе шатанд эмчлэх консерватив аргууд нь хангалттай үр дүнтэй байдаггүй. Хамгийн оновчтой хэрэглээ орчин үеийн техникалдагдсан бөөрний үйл ажиллагааг бараг бүрэн орлуулах эмчилгээ. Бөөрний архаг дутагдлын хувьд эмчилгээний үндсэн хэлбэр нь диализ бөгөөд түүний мөн чанар нь тусгай шүүлтүүрээр дамжуулан шингэнийг ялгаж, хортой бодисыг зайлуулах явдал юм. Диализийг эцсийн шатны аль ч шатанд хэрэглэж болно.

2. Хэвлийн диализ. Хэвлийн дотоод гадаргуу нь хэвлийн гялтангаас бүрддэг бөгөөд энэ нь байгалийн шүүлтүүр юм. Энэ нь байнгын, үр дүнтэй диализ хийхэд ашиглагддаг энэ өмч юм. Хагалгааны тусламжтайгаар тусгай катетер хоолойг хэвлийн хөндийн дотор байрлуулсан бөгөөд энэ нь уусдаг шингэн (диализат) агуулдаг. Хэвлийн хөндийн судсаар урсаж буй цус гадагшилна хортой бодисуудмөн энэ диализатад хуримтлагдсан хорт бодисууд. Уусгагч шингэнийг 6 цаг тутамд солих шаардлагатай. Диализатыг өөрчлөх нь техникийн хувьд энгийн тул өвчтөн үүнийг бие даан хийх боломжтой.
3. Гемодиализ. Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээнд цусыг шууд цэвэршүүлэхийн тулд "хиймэл бөөрний" төхөөрөмж шаардлагатай. Энэ арга нь өвчтэй хүний ​​цусыг авч, машин шүүлтүүрээр дамжуулан цэвэршүүлж, биеийн судасны системд буцааж өгөх явдал юм. Үр нөлөө нь илүү өндөр байдаг тул ихэвчлэн сард 2-3 удаа 5-6 цаг үргэлжилдэг процедурыг хийх шаардлагатай байдаг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын эмчилгээг зөвхөн 1, 2-р үе шатанд хийдэг клиник курсбөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат. Хэрэв үзлэгийн үе шатанд эмч амин чухал эрхтэнд (зүрх, элэг, уушиг) ноцтой, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг илрүүлсэн бол бөөр шилжүүлэн суулгах нь утгагүй болно. Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн системийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. сэтгэцийн эмгэг, ходоодны шархлаа, биеийн аль ч хэсэгт цочмог халдвар байгаа эсэх.

Донор бөөрийг сонгох нь маш чухал юм. Хамгийн сайн сонголт- ойрын хамаатан садан (ээж, аав, ах, эгч). Хэрэв хамаатан садан байхгүй бол гэнэт нас барсан хүнээс донорын эрхтэн авахыг оролдож болно.

Эмнэлгийн технологи нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ямар ч хүндрэлгүйгээр хийх боломжийг олгодог боловч гол зүйл бол мэс засал хийхгүй, харин шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзахаас сэргийлэх цаашдын эмчилгээ юм. Хэрэв бүх зүйл хэвийн, хүндрэлгүй бол амьдралын таамаглал таатай байна.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн аливаа эмчилгээ нь бөөрний үндсэн үйл ажиллагааг сэргээх гол зорилго юм. Өвчний төгсгөлийн эхний үе шатанд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх нь хамгийн сайн арга юм, ялангуяа бүх чухал эрхтэнүүд бүрэн ажилладаг. Зүрх судасны болон элэгний дутагдлын үед эмч диализын янз бүрийн хувилбаруудыг зааж өгнө. Эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл бол хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, байнгын хоргүйжүүлэх курс юм. цогц арга хэмжээний үр дүн эмчилгээний үр нөлөөхүний ​​амьдралыг аль болох урт хугацаанд хадгалах болно.

Бөөрний дутагдал: хэрхэн эмчлэх, ямар хооллолт, хоол тэжээл

Бөөрний дутагдал нь аливаа өвчний үр дүнд бөөрний үйл ажиллагааг шаардлагатай хэмжээгээр бүрэн гүйцэд гүйцэтгэдэггүй эмгэгийн эмгэг юм. Энэ үйл явц нь бие махбодийн өөрийгөө зохицуулах тогтвортой байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүний эд, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг.

Бөөрний дутагдал нь цочмог (ARI) ба архаг (CRF) хэлбэрээр тохиолдож болно.

Бөөрний дутагдлын шалтгаан нь өвчний хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байдаг. Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий.

4. Преренал, өөрөөр хэлбэл өвчин нь зүрхний дутагдал, уналт, цочрол, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, цусны эргэлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах (цус алдах тохиолдолд) үүсдэг.
5. Бөөр, хүнд металл, хор, архи, согтууруулах ундааны нөлөөгөөр бөөрний гуурсан хоолойн үхэл үүсдэг. эмэсвэл бөөрний цусан хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой; заримдаа шалтгаан нь цочмог гломерулонефрит эсвэл тубулоинтерстициал нефрит юм.
6. Postrenal, өөрөөр хэлбэл urolithiasis-ийн улмаас шээсний сувгийн цочмог хоёр талын бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгааныг архаг гломерулонефрит ба пиелонефрит, системийн өвчин, urolithiasis, шээсний систем дэх хавдар, бодисын солилцооны эмгэг, судасны өөрчлөлт (цусны даралт ихсэх, атеросклероз), удамшлын өвчин гэж үздэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг нь бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ноцтой байдал, өвчний үргэлжлэх хугацаа, биеийн ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна.

Бөөрний цочмог дутагдлын дөрвөн зэрэг байдаг.

7. Эхний үе шатанд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг: шээсний хэмжээ буурах, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх.
8. Хоёр дахь үе шат (олигурик) нь шээсний хэмжээг багасгах эсвэл түүний үйлдвэрлэл зогсох хүртэл бүрдэнэ. Биеийн бараг бүх системд нөлөөлж, бодисын солилцооны бүрэн эмгэг үүсч, амь насанд заналхийлж байгаа тул өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрч байна.
9. Гурав дахь үе шат (нөхөн сэргээх эсвэл полиурик) нь шээсний хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог боловч давс, уснаас бусад бодисыг биеэс бараг зайлуулдаггүй тул энэ үе шатанд өвчтөнд аюул заналхийлсээр байна. амьдрал.
10. Бөөрний 4-р зэргийн дутагдал нь шээсний хэмжээ хэвийн болж, бөөрний үйл ажиллагаа 1.5-3.5 сарын дараа хэвийн байдалдаа ордог.

Архаг хэлбэр бүхий хүмүүст бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг нь бөөрний эд эсийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, азотеми (цусан дахь азотын агууламж нэмэгдэх) үүсгэдэг. Бөөр нь ажлаа даван туулж чадахаа больсон тул эдгээр бодисууд нь бусад аргаар, гол төлөв ийм функцийг гүйцэтгэхэд зориулагдаагүй ходоод гэдэсний зам, уушигны салст бүрхэвчээр дамждаг.

Бөөрний дутагдлын хамшинж нь бие махбодид өөрийгөө хордуулах үед uremia үүсэхэд хурдан хүргэдэг. Татгалзах байдал үүсдэг махан хоол, дотор муухайрах, бөөлжих, байнга цангах, булчин татах, яс өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нүүрэн дээр шарласан өнгө гарч, амьсгалах үед аммиакийн үнэр мэдрэгддэг. Шээсний хэмжээ, түүний нягтрал ихээхэн буурдаг. Хүүхдийн бөөрний дутагдал нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмыг баримталдаг.

Өвчний хүндрэлүүд

Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг нийт алдагдалөвчтөний биед хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагдахад хүргэдэг бөөрний үйл ажиллагаа. Бөөрний төгсгөлийн дутагдал нь гастроэнтероколит, миокардийн дистрофи, элэгний хам шинж, перикардит зэрэг хүндрэлийг өдөөдөг.

Элэгний дутагдал гэдэг нь элэгний өвчний хоёрдогч хэлбэрийн дэвшилтэт олигурик бөөрний дутагдлыг хэлнэ. Элэгний хам шинжийн үед бөөрний кортикал хэсэгт судасны агшилт үүсдэг. Элэгний хатуурал дахь энэ хам шинжийг өвчний хөгжлийн сүүлчийн үе шат гэж үздэг бөгөөд энэ нь ус, натрийн ионыг хадгалахад хүргэдэг.

Оношлогооны аргууд

Бөөрний дутагдлын оношилгоо нь цусан дахь креатинин, кали, мочевинийн хэмжээг тодорхойлохоос гадна шээсний хэмжээг тогтмол хянах явдал юм. Хэт авиан, рентген, радионуклидын аргыг хэрэглэж болно.

Бөөрний архаг дутагдлыг оношлохын тулд цус, шээсний биохимийн дэвшилтэт судалгаа, шүүлтүүрийн шинжилгээ, урографи зэргийг ашигладаг.

Эмийн эмчилгээ

Бөөрний дутагдлын эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Бага зэргийн хүндрэл гарсан тохиолдолд та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Өнөөдөр цочмог өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх боломжтой бөөрний дутагдалбөөрний үйл ажиллагаа сэргэж байх үед хиймэл бөөрний аппарат ашиглах.

Хэрэв эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлж, бүрэн гүйцэд хийвэл таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.

Эмчилгээний явцад бодисын солилцооны үйл явц буурч, бөөрний архаг дутагдлыг улам хүндрүүлдэг өвчнийг тодорхойлж, эмчилдэг. Хожуу үе шатанд тасралтгүй гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.

Бодисын солилцооны үйл явцыг багасгахын тулд бөөрний дутагдлын эмийг хэрэглэдэг: анаболик даавар - тестостероны пропионатын уусмал, метиландростендиол. Бөөрний бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд та трентал, chimes, troxevasin, complamin зэргийг удаан хугацаагаар хэрэглэх хэрэгтэй. Шээсний ялгаралтыг идэвхжүүлэхийн тулд фуросемидын бүлгийн инсулин эсвэл шээс хөөх эм бүхий глюкозын уусмалыг тогтооно. Хэрэв цусан дахь азотын өндөр концентраци байгаа бол ходоод гэдэсний замыг натрийн бикарбонатын уусмалаар угааж, азотын хаягдлыг зайлуулдаг. Уг процедурыг өдөрт нэг удаа, ходоодоо хоосон, хоолны өмнө хийдэг.

Бөөрний дутагдлын эсрэг антибиотикийг бага тунгаар хэрэглэдэг, учир нь тэдгээрийн ялгарах хурд мэдэгдэхүйц буурдаг. Бөөрний архаг дутагдлын зэргийг харгалзан үзэж, антибиотикийн тунг 2, 4 дахин бууруулдаг.

Өвчин эмгэгийг уламжлалт аргаар эмчлэх

Антибиотик болон бусад эм хэрэглэхгүйгээр бөөрний дутагдлыг хэрхэн эмчлэх талаар доорх жороор тайлбарласан болно.

11. Lingonberry навч, chamomile, motherwort өвс, утас цэцэг, Dandelion болон ягаан, тус бүр хагас халбага авна. Энэ хураамжшилэнд хийнэ буцалсан ус, ойролцоогоор 1 цаг байлгаад шилний гуравны нэгийг өдөрт 5 удаа ууна.
12. Хоёр дахь жор: гаа, Гэгээн Жонны wort, нимбэгний бальзам, calendula 1 tbsp холино. л. Саванд ургамлын хольцонд 2 аяга буцалсан ус нэмээд буцалгана. Бэлтгэсэн дусаахыг халуун саванд хийнэ, нэг шөнийн дотор үлдээнэ. Өдөрт 100 мл ууна.
13. Бөөрний дутагдлыг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь шээс хөөх эм нөлөөтэй тарвасны хальсыг хэрэглэдэг. 5 tbsp авна. л. нэг литр ус тутамд жижиглэсэн тарвасны хальс. Та царцдасыг усаар дүүргэж, нэг цагийн турш үлдээж, өдрийн турш хэд хэдэн удаа уух хэрэгтэй.
14. Анар жимсний хальс, хонго зэрэг нь бага зэргийн шээс хөөх үйлчилгээтэй. Тэдгээрийг ижил хэсгүүдэд авч, хоёр шил буцалсан ус хийнэ. Хагас цагийн турш дулаан газар үлдээж, өдөрт 2 шил хүртэл ууна.

Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэмийн эмчилгээний зарчим

Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм нь үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэг- хоолны дэглэм барих шаардлагатай бага агуулгауураг, хоолны давс, бөөрөнд хортой, хортой нөлөө үзүүлдэг эмийг оруулахгүй. Бөөрний дутагдлын хоол тэжээл нь хэд хэдэн ерөнхий зарчмаас хамаардаг.

15. Бөөрний өвчний үе шатаас хамааран уургийн хэрэглээг өдөрт 65 г хүртэл хязгаарлах шаардлагатай.
16. Өөх тос, нүүрс усны хэрэглээ ихэссэнээр хоол хүнсний эрчим хүчний үнэ цэнэ нэмэгддэг.
17. Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм нь төрөл бүрийн жимс, хүнсний ногоо идэхээс бүрддэг. Энэ тохиолдолд уураг, витамин, давсны агууламжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
18. Хоолны дуршилыг сайжруулахын тулд бүтээгдэхүүнийг зөв хоол хийх боловсруулалт хийдэг.
19. Бие махбодид орж буй натрийн хлорид, усны хэмжээг зохицуулдаг бөгөөд түүний хэмжээ нь хавдар, цусны даралтын үзүүлэлтүүдэд нөлөөлдөг.

Бөөрний дутагдлын үеийн хоолны дэглэмийн жишээ цэс:

Эхний өглөөний цай:чанасан төмс - 220 гр, нэг өндөг, амтат цай, зөгийн бал (чанамал) - 45 гр.

Үдийн хоол:чихэрлэг цай, цөцгий - 200 гр.

Оройн хоол:цагаан будааны шөл - 300 гр (цөцгийн тос - 5-10 гр, цөцгий - 10 гр, төмс - 90 гр, лууван - 20 гр, будаа - 20 гр, сонгино - 5 гр ба улаан лоолийн шүүс- 10 гр). Хоёрдахь хоолонд хүнсний ногооны шөл - 200 гр (лууван, манжин, рутабагагаас), нэг шил алимны вазелинаар үйлчил.

Оройн хоол:цагаан будаатай сүүтэй будаа - 200 гр, амтат цай, чанамал (зөгийн бал) - 40 гр.

Өвчний урьдчилсан таамаглал

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр бөөрний цочмог дутагдлын таамаглал нэлээд таатай байдаг.

Өвчний архаг хувилбарт прогноз нь үйл явцын үе шат, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс шалтгаална. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагааг нөхөж чадвал өвчтөний амьдралын тавилан таатай байна. Гэхдээ эцсийн шатанд амьдралыг хадгалах цорын ганц сонголт бол тасралтгүй гемодиализ эсвэл донорын бөөрийг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

4-р шат Бөөрний архаг дутагдал (CKF)

Бөөрний архаг дутагдал 4-р шат нь ноцтой үе шат юм Бөөрний өвчин 15-30 мл/мин гломеруляр шүүлтүүрийн хурдтай. Бөөрний үйл ажиллагаа эрс буурахад хүргэдэг системийн шинж тэмдэг. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүд нэг талаас холбоо барих ёстой Онцгой анхааралӨвчний нөхцөл байдлыг зохицуулах, бөөрөнд ачаалал өгөхгүйн тулд хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, нөгөө талаас бөөрний байдлыг сайжруулах, заналхийлсэн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээ хийлгэх.

Бөөрний үйл ажиллагаа муудах тусам метаболитууд цусанд хуримтлагдаж, улмаар өвчин үүсгэдэг. эрүүл мэндийн байдал, үүнийг цус багадалт гэж нэрлэдэг. Бөөр нь эритропоэтинийг үр дүнтэй гаргаж чадахгүй, гормон нь цусны эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул бөөрний 4-р шатны дутагдалтай өвчтөнд цус багадалт үүсдэг. Бөөр нь электролитийн тэнцвэрийг зохицуулдаг бөгөөд бөөрний дутагдлын 4-р үе шатанд натри ихтэй, фосфор ихтэй, кальци багатай, натри ихтэй гэх мэт өвчнөөр өвддөг. Өндөр кали нь хэм алдагдалд хүргэдэг, их хэмжээний натри нь шингэнийг хадгалахад заналхийлж, ихэсдэг. цусны даралт, фосфор ихсэх нь ясны өвчин үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын 4-р үе шатанд голчлон дараах шинж тэмдгүүд орно.

* Сул тал. Ядарсан мэдрэмж нь цус багадалтын 4-р үеийн шинж тэмдгийн үр дүн юм.

* Шээс ялгарах өөрчлөлт. Шээс нь хөөсөрч, хөөс нь удаан хугацаанд үлддэг. Энэ нь шээсэнд уураг ихэссэн шинж тэмдэг юм. Шээсэн дэх цус нь шээсний өнгө нь хар улбар шар, хүрэн, цайны өнгөтэй эсвэл улаан өнгөтэй болно. Тухайн хүн шээс их эсвэл бага хэмжээгээр ялгардаг, эсвэл шөнийн цагаар бие засах газар руу байнга ордог.

* Унтах хэцүү. Загатнах арьс, тайван бус хөл эсвэл булчингийн агшилт нь өвчтэй хүнийг сэрүүн байлгаж, унтахад хүндрэлтэй байдаг.

* Дотор муухайрах. Бөөрний архаг дутагдал нь бөөлжих, дотор муухайрах шалтгаан болдог.

* Хоолны дуршилгүй болох. Өвчтөн хоол идэх хүсэлгүй байдаг бөгөөд аманд метал эсвэл аммиакийн амтыг ихэвчлэн гомдоллодог.

* Зүрх судасны өвчин . Бөөрний архаг дутагдлын 4-р үе шатанд янз бүрийн хүчин зүйлүүдЦусны даралт ихсэх, ус давсны үлдэгдэл, цус багадалт, хорт бодис зэрэг нь өвчтөнд зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, миокардийн гэмтэл гэх мэт эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

* Мэдрэлийн систем дэх шинж тэмдгүүд. Анхдагч шинж тэмдгүүд нь нойргүйдэл, анхаарал төвлөрөл муудах, ой санамж муудах зэрэг орно. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хорсох, мэдээ алдах, ухаан алдах, галзуурах гэх мэт өвчнөөр өвддөг.

4-р үе шаттай өвчтөнүүд ихэвчлэн цусны шинжилгээ шаарддаг креатинин. гемоглобин, кальци, кали, кальци нь бөөр хэрхэн ажилладаг, хүндрэлийн эрсдлийг хэрхэн бууруулах талаар олж мэдэх. Шинжилгээний үр дүнг тодорхойлсны дараа эмч өвчтөнд хамгийн сайн эмчилгээний аргыг зааж өгнө. Учир нь хоолны дэглэм шаардлагатай хэсэгэмчилгээ хийх тул хоол тэжээлийн мэргэжилтэн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно. Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн шинжилгээний үр дүнг шалгаж, өвчтөнд өөрийн хоолны дэглэмийг өгнө. Зөв зохистой хооллолтын төлөвлөгөө нь бөөрний үйл ажиллагаа, ерөнхий эрүүл мэндийг хадгалахад тусалдаг.

Бөөрний дутагдлын 4-р үе шатны хоолны дэглэмийн зарим үндсэн зөвлөмжүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Уургийн хэрэглээг тооцоолох. Уураг нь хүний ​​​​биеийн тэжээлийн эх үүсвэр юм. Гэсэн хэдий ч хэт их уураг нь хортой, учир нь энэ нь илүү их азотын хаягдал үүсгэдэг. Өдөрт кг тутамд 0.6 грамм уураг хэрэглэх нь таны бөөрөнхий шүүрлийн хэмжээ 25-аас доош буюу бөөрний үйл ажиллагааны 25 орчим хувь нь үлдэх үед ашигтай байдаг. Өдөрт хэр хэмжээний уураг байдаг талаар эмчээсээ асууж, юуг санах хэрэгтэй ядажуургийн тал хувь нь өндөгний цагаан, туранхай мах, загас гэх мэт өндөр чанартай эх үүсвэрээс гардаг.

Натрийн хэрэглээг хязгаарлах. Хэт их натри нь их хэмжээний шингэнийг хадгалахад хүргэдэг. Мөн энэ нь хүний ​​хаван, амьсгал давчдах болно. Бөөрний дутагдлын 4-р үе шатанд байгаа хүн боловсруулсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийж, натри эсвэл натрийн агууламж багатай үдийн хоол бэлтгэх хэрэгтэй. Ихэнх хоолны дэглэм нь өдөрт 1500-2000 мг буюу эмчийн зөвлөснөөр эхэлдэг.

Биеийн жинг эрүүл байлгах. Хэрэв та калори шатааж эрүүл жингээ барихыг хүсвэл одоо тогтмол дасгал хийх хэрэгтэй.

Холестерины хэрэглээ. Солих ханасан өөх тос ханаагүй өөх тосмөн ерөнхийдөө өөх тос багатай хоолны дэглэм барина. Энэ нь зүрхний өвчний эрсдлийг бууруулахад тусална.

Бусад зөвлөмжүүд. Хэрэв лабораторийн үр дүн хэвийн хэмжээнээс давсан бол калийн хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Хэрэв далдуу нь хэт их шингэний агууламжтай байвал шингэний хэрэглээг хязгаарлана. Шингэн хуримтлагдах шинж тэмдгүүд нь хөл, гар, нүүр хавагнах, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Бөөрний эрүүл мэндийг уртасгахын тулд бөөрний дутагдлын 4-р үе шатанд байгаа өвчтөнүүд цусны даралт, цус багадалт болон бусад нөхцөл байдлыг хянахын тулд эмчийн зөвлөсөн эмийг уух хэрэгтэй. 4-р үе шатанд байгаа хүмүүс бөөрний үйл ажиллагааг улам алдаж, диализ руу орох магадлалтай. Өвчний явцыг хянах үндсэн менежментийн төлөвлөгөөнөөс гадна зөв эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааг муу байрлалаас илүү сайн байрлалд шилжүүлэхэд тусалдаг тул диализ хийх шаардлагагүй болно. Энэ нь барууны анагаах ухаан, Хятадын уламжлалт анагаах ухааныг хослуулснаар хэрэгжинэ.

Бөөртэй холбоотой асуудал байна уу? Манай онлайн эмчтэй холбоо барина уу. Өвчтөний сэтгэл ханамж 93% хүрдэг.

Таны анхаарлыг татах асуултууд байж болно:

ZooForum: Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат – ZooForum

Тусламж хэрэгтэй!!

Манай форум дээр дүү нартаа бодит материаллаг тусламж хэрэгтэй байсан нөхцөл байдал үүссэн.

Хадагтай ноёд оо!

Форумын захиргаа БҮХ сан болон тэдгээрийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг үнэн зөв эсэхийг шалгах боломжгүй. Мөн ийм зар сурталчилгааг нийтлэхийг хориглож болохгүй.

Санаарай:

Хавсаргасан сэдвүүд нь форумын захиргаатай хамтран ажилладаг, оршин байгаа гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа хүмүүсийн мэдэгдлүүдийг агуулдаг.

Ерөнхий мэдэгдэлд бидний байнга харилцдаг хүмүүсийн холбоо байдаг бөгөөд бид тэдний үнэнч шударга байдлыг баталгаажуулдаг.

Бөөрний дутагдал, анури

Бөөрний цочмог дутагдалбайгаа нөхцөл юм гэнэтийн зогсолталь аль нь маш огцом бууралтхоёр бөөрний эсвэл нэг бөөрний үйл ажиллагаа. Энэ нөхцөл байдлын хөгжлийн үр дүнд энэ нь гарч ирдэг азотеми . Энэ нь хурдацтай нэмэгдэж, ус, электролитийн ноцтой зөрчил ажиглагдаж байна.

Нэг цагт ануриЭнэ нь давсаг руу шээсний урсгал бүрэн зогсох, эсвэл өдөрт 50 мл-ээс ихгүй шээс орох биеийн ноцтой нөхцөл юм. Анури өвчтэй хүн шээхгүй, шээс хөөх хүсэлгүй байдаг.

Юу болоод байна?

Өвчний эмгэг жамын тэргүүлэх хүчин зүйл нь бөөр дэх цусны эргэлт, тэдэнд хүргэх хүчилтөрөгчийн түвшин буурах явдал юм. Үүний үр дүнд бөөрний бүх чухал үйл ажиллагаа тасалддаг - шүүлтүүр . ялгадас . шүүрэл . Үүний үр дүнд биед агуулагдах бүтээгдэхүүний агууламж огцом нэмэгддэг азотын солилцоо, бодисын солилцоог ноцтой зөрчсөн.

Тохиолдлын 60 орчим хувь нь мэс засал, гэмтлийн дараа бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний тохиолдлын 40 орчим хувь нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх үед тохиолддог. Ховор тохиолдолд (ойролцоогоор 1-2%) энэ хам шинж нь эмэгтэйчүүдэд үүсдэг жирэмслэлт .

Ялгах цочмог Тэгээд архаг бөөрний дутагдлын үе шат. Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг хэдхэн цагийн дотор үүсч болно. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийж, энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авсан бол бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Эмчилгээний аргуудын танилцуулгыг зөвхөн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хэд хэдэн төрөл байдаг. Преренал бөөрний дутагдал нь бөөрний цусны урсгалын хурц тасалдалаас болж үүсдэг. Бөөр бөөрний дутагдал нь бөөрний паренхим гэмтсэний үр дүн юм. Бөөрний дараах бөөрний дутагдал нь шээсний урсгал гэнэт тасалдсаны үр дагавар юм.

Шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжил нь хүлээн авах үед үүсдэг гэмтлийн шок, аль эдэд гэмтсэн байна. Мөн энэ мужнөлөөн дор хөгждөг рефлексийн шок, түлэгдэлтийн улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ багасах, их хэмжээний цус алдах. IN энэ тохиолдолдтөлөв гэж тодорхойлсон шок нахиа . Энэ нь ноцтой осол, хүнд мэс заслын оролцоо, гэмтэл, гэмтэл, зүрхний шигдээс . үл нийцэх цус сэлбэх үед.

Нөхцөл гэж нэрлэдэг хортой бөөр . Хордлогын хордлого, бие махбодийг эмээр хордуулах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, цацраг туяагаар хордох зэргээр илэрдэг.

Цочмог халдварт бөөр - ноцтой халдварт өвчний үр дагавар; цусархаг халууралт . лептоспироз . Энэ нь шингэн алдалт хурдан үүсдэг хүнд халдварт өвчний үед ч тохиолдож болно.

Бөөрний цочмог дутагдал нь мөн шээсний замын бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг. Өвчтөний хавдар томорч, чулуу, тромбоз, эмболи ажиглагдвал энэ нь тохиолддог. бөөрний артериуд, шээсний сувгийн гэмтэл үүсдэг. Үүнээс гадна анури нь заримдаа цочмог хүндрэл болдог пиелонефрит ба хурц гломерулонефрит .

Жирэмсний үед бөөрний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн эхний болон гурав дахь гурван сард ажиглагддаг. Эхний гурван сард энэ нөхцөл байдал дараа нь үүсч болно үр хөндөлт . ялангуяа ариутгагдаагүй нөхцөлд хийгдсэн бол.

Бөөрний дутагдал нь төрсний дараах үеийн цус алдалт, түүнчлэн жирэмсний сүүлийн долоо хоногт преэклампсийн үр дүнд үүсдэг.

Түүнчлэн өвчтөнд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх шалтгааныг тодорхой тодорхойлох боломжгүй хэд хэдэн тохиолдол байдаг. Заримдаа энэ нөхцөл байдал нь өвчний хөгжилд хэд хэдэн өөр хүчин зүйл нөлөөлдөг тохиолдолд тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Эхлээд өвчтөнд бөөрний дутагдлын шууд шинж тэмдэг илэрдэггүй, харин анури үүсэхэд хүргэдэг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь цочрол, хордлогын шинж тэмдэг эсвэл өвчний шууд шинж тэмдэг байж болно. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн цаашдын шинж тэмдэг нь шээсний хэмжээ багассанаар илэрдэг. Эхэндээ түүний хэмжээ өдөрт 400 мл хүртэл буурдаг (энэ нөхцөлийг нэрлэдэг олигуриа ), дараа нь өвчтөн өдөрт 50 мл-ээс ихгүй шээс ялгаруулдаг (тодорхой анури ). Өвчтөн дотор муухайрах талаар гомдоллож, тэр бас бөөлжиж, хоолны дуршил алга болдог.

Хүн унтамхай болж, нойрмоглож, оюун ухааны хомсдолтой, заримдаа таталт, хий үзэгдэлтэй болдог.

Арьсны байдал бас өөрчлөгддөг. Энэ нь маш хуурай болж, цайвар болж, хавдаж, цус алдалт үүсч болно. Хүн байнга, гүнзгий амьсгалж, амьсгалдаг тахикарди . зүрхний хэмнэл алдагдаж, цусны даралт нэмэгддэг. Мөн тэмдэглэж болно сул сандалТэгээд гэдэс дүүрэх .

Анури эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, зөв ​​хийвэл анури эдгэрдэг. Үүнийг хийхийн тулд эмч анури үүсэх шалтгааныг тодорхой тодорхойлох ёстой. Хэрэв эмчилгээг зөв хийвэл анурийн шинж тэмдгүүд аажмаар алга болж, шээс хөөх эм сэргээгдэх үед сарын тэмдэг эхэлдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч байх үед анури нь өдөрт 3-5 литр шээс хөөх шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндээ бүрэн сэргээхийн тулд 6-18 сар шаардагдана.

Тиймээс өвчний явцыг дөрвөн үе шатанд хуваадаг. Эхний үе шатанд хүний ​​​​нөхцөл байдал нь бөөрний дутагдлыг өдөөсөн шалтгаанаас шууд хамаардаг. Хоёр дахь, олигоанурийн үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурч, эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Энэ үе шат нь хамгийн аюултай бөгөөд хэрэв энэ нь удаан үргэлжилбэл кома, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Гурав дахь, шээс хөөх эмийн үе шатанд өвчтөн ялгарах шээсний хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Дараа нь дөрөв дэх үе шат - сэргээх.

Оношлогоо

Бөөрний дутагдлын сэжигтэй эсвэл анури шинж тэмдэгтэй өвчтөнд хэд хэдэн үзлэгийг зааж өгдөг. Юуны өмнө энэ бол урологичтой зөвлөлдөх явдал юм. биохимийн эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, судсаар урографи. Ануриа оношлоход хялбар байдаг, учир нь өвчтөнтэй ярилцлага хийснээр тэр удаан хугацаанд шээхгүй эсвэл шээс хөөх хүсэлгүй байгааг ойлгож болно. Энэ нөхцлийг ялгахын тулд хурц сааталшээс, давсагны катетержуулалт нь шээс байхгүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд хийгддэг.

Эмчилгээ

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн бүх өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэж, эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл нефрологийн тасагт оношлох, дараагийн эмчилгээг хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх ач холбогдол нь бөөрний гэмтэлд хүргэсэн бүх шалтгааныг арилгахын тулд үндсэн өвчний эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх явдал юм. Өвчний эмгэг жам нь бие махбодид үзүүлэх цочролын нөлөөгөөр тодорхойлогддог тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. цочролын эсрэг арга хэмжээ . Өвчний төрлүүдийн ангилал нь эмчилгээний аргыг сонгоход шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Тиймээс цус алдалтаас болж бөөрний дутагдал үүссэн тохиолдолд цус орлуулагч бодисоор нөхөн төлдөг. Хэрэв хордлого эхэндээ тохиолдвол хорт бодисыг зайлуулахын тулд ходоодоо угаах шаардлагатай. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ шаардлагатай.

Ялангуяа ноцтой нөхцөл байдалбөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатыг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн алдагдаж, биед хорт бодис хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд энэ нөхцөл байдал үүсдэг ноцтой хүндрэлүүд. Тиймээс хүүхэд, насанд хүрэгчдийн бөөрний архаг дутагдлыг зохих ёсоор эмчлэх шаардлагатай.

Бөөрний дутагдлын эмчилгээг тодорхой үе шатуудыг харгалзан аажмаар хийдэг. Эхлээд эмч өвчтөнд бөөрний дутагдлын шинж тэмдгийг бий болгоход хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлдог. Дараа нь хүнээс ялгардаг шээсний хэмжээ харьцангуй хэвийн хэмжээнд хүрэхийн тулд арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Бөөрний дутагдлын үе шатаас хамааран консерватив эмчилгээг хийдэг. Үүний зорилго нь бие махбодид орж буй азот, ус, электролитийн хэмжээг багасгах бөгөөд энэ хэмжээ нь биеэс ялгардагтай таарч байх явдал юм. Түүнээс гадна, чухал цэгбиеийг нөхөн сэргээх явдал юм хоолны дэглэм бөөрний дутагдалтай тохиолдолд түүний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, түүнчлэн биохимийн үзүүлэлтүүдийг хянах. Хүүхдэд бөөрний дутагдал байгаа тохиолдолд эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Дараачийн чухал үе шатанури эмчилгээг хийх ёстой диализ эмчилгээ . Зарим тохиолдолд диализийн эмчилгээг аль хэдийн үүссэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг эрт үе шатуудөвчин.

Өвчтөнд диализ хийлгэх үнэмлэхүй заалт бол шинж тэмдгийн уреми буюу өвчтөний биед хуримтлагдсан шингэнийг консерватив аргаар арилгах боломжгүй юм.

Өвчтөний хоол тэжээлд онцгой ач холбогдол өгдөг. Үнэн хэрэгтээ аль аль нь өлсгөлөн ба цангах хүний ​​нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Энэ тохиолдолд үүнийг харуулав уураг багатай хоолны дэглэм . өөрөөр хэлбэл, өөх тос, нүүрс ус нь хоолны дэглэмд давамгайлах ёстой. Хэрэв хүн өөрийгөө тэжээж чадахгүй бол глюкоз ба тэжээлийн хольцыг судсаар хийх шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Бөөрний цочмог дутагдлын явц нь ихэвчлэн халдварт өвчний улмаас хүндрэлтэй байдаг. Энэ курс нь өвчин нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

-аас үүссэн хүндрэлийн хувьд зүрх судасны систембайна цусны эргэлтийн дутагдал . хэм алдагдал . цусны даралт ихсэх . перикардит . Ихэнхдээ бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг мэдрэлийн эмгэг. Диализгүй байгаа өвчтөнүүд тэмдэглэж болно хүнд нойрмог байдал . ухамсрын хямрал, чичиргээ болон бусад эмгэгүүд мэдрэлийн систем. Ихэнхдээ ийм эмгэг нь өндөр настай хүмүүст үүсдэг.

Гаднаас нь Ходоод гэдэсний замМөн хүндрэлүүд байнга үүсдэг. Энэ нь дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, гэдэсний түгжрэл байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Бие махбодийн ийм аюултай нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юуны түрүүнд цаг тухайд нь хангах шаардлагатай мэргэшсэн тусламжбөөрний цочмог дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд. Эдгээр нь хүнд гэмтэл, түлэгдэлттэй хүмүүс юм; хүнд мэс засал хийлгэсэн хүмүүс, сепсис, эклампси гэх мэт өвчтэй хүмүүс. Та эдгээр эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. нефротоксик .

Бөөрний олон өвчний үр дүнд үүсдэг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пиелонефрит, гломерулонефрит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Эдгээр өвчний архаг хэлбэрт орсон тохиолдолд үүнийг дагаж мөрдөх нь чухал юм хатуу хоолны дэглэмэмчийн зааж өгсөн. Бөөрний архаг өвчтэй хүмүүс эмчид тогтмол үзүүлж байх ёстой.

5-р шат Бөөрний архаг дутагдал (CRF)

* Гэгээ

* Шингэн хуримтлагдахаас үүдэлтэй амьсгал давчдах

* Булчин татах

* Гар, хөл хорсох

* Төвлөрөхөд бэрхшээлтэй

*Шээсний ялгаралт багасна

* ядарч сульдах, сулрах мэдрэмж

* Шээсний өнгө өөрчлөгдөх

* Арьсны пигментаци нэмэгдэнэ

Бөөр нь бидний эрүүл мэндэд маш чухал юм. Бөөрний дутагдлын үе шатанд бөөр нь биеэс хорт бодис, нэмэлт усыг үр дүнтэй гадагшлуулж чадахгүй бөгөөд цусны даралтыг зохицуулах, кали, фосфор гэх мэт электролитийн тэнцвэрийг хадгалах зэрэг ажлыг хийж чадахгүй. цусны эсийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэхийн тулд эритропоэтин үүсгэдэг.

5-р үе шатанд бөөрний дутагдалтай өвчтөнд нефрологич шаардлагатай. Өвчтөнүүд шээсний шинжилгээ, цусны шинжилгээнд хамрагдана креатининба электролит, эмч арьсны өнгийг бууруулж, өвчтөнд эрүүл мэндийг мэдрэх эмчилгээний зөвлөмжийг өгөх болно. Эмч магадгүй диализ хийлгэхийг зөвлөж байна, эсвэл зарим эмч нар бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх болно. Хэвлийн диализ ба гемодиализ гэсэн хоёр төрлийн диализ байдаг. Диализ хийхээс өмнө өвчтөнүүд асуулт асуух болно. Диализийн мөн чанар нь зөвхөн өвчтөнд урт наслахад тусалдаг арга боловч бөөрийг сайжруулж чадахгүй. сөрөг нөлөө. Өвчтөнд диализ шаардлагатай үед эмч энэ эмчилгээг хийж, ямар төрлийн эмчилгээг сонгохыг зөвлөж байна. Бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааны хувьд өвчтөн шилжүүлэн суулгах боломжтой эсэх, дахилт үүсэх эрсдэл, аль бөөр нь тохирохыг үнэлнэ.

Хэрэв хүн байгалийн гаралтай эмчилгээг олсон бол Хятад анагаах ухааны эмчилгээ таны сонголт байх болно. Хятад эмээр эмчлэх нь барууны анагаах ухаантай харьцуулахад удаан үр дүнтэй хэдий ч бөөрийг тэжээх, үрэвсэхээс сэргийлж, гэмтсэн (бүрэн гэмтээгүй) бөөрний эсийг нөхөн сэргээхэд шим тэжээлийг нэмэгдүүлэх, бөөрийг засч залруулах ажлыг хурдасгах болно. , эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд/хүндрэлүүд хяналтанд сайжирч, өвчтөнүүд илүү их тайвшрах болно.

Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, эрүүл мэндийг сайжруулахад хоолны дэглэм маш чухал тул өвчтөнүүд хоолны дэглэмийн эмчид хандах хэрэгтэй. Хоолны эмч нь хувийн лабораторийн үр дүн, үндсэн өвчний нөхцөл байдалд суурилсан хоолны дэглэмийг гаргах болно. Бөөрний дутагдлын 5-р шатны хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

Илүү их ногоо, үр тариа, жимс жимсгэнэ багтаж болох ч кали, фосфор ихтэй хоол хүнсийг хязгаарлах эсвэл зайлсхийх хэрэгтэй. Өөх тосны нийт хэрэглээгээ хязгаарлаж, ханасан өөх тосыг ханаагүй өөх тосоор солино. Мөн энэ нь зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Натри ихтэй цэвэршүүлсэн болон боловсруулсан хүнсний хэрэглээгээ хязгаарлаж, натри багатай үдийн хоол бэлдээрэй.

Диализийн улмаас уургийн алдагдлыг нөхөхөд хангалттай хэмжээний уургийн нэмэлт тэжээл.

Биеийн хэмжээ болон хувь хүний ​​хэрэгцээнд тулгуурлан калорийн хэрэглээгээр эрүүл биеийн жинд хүрэх зорилго.

Хэрэв шээсний хэмжээ өдөрт 1 литрээс бага байвал (бараг 32 унц) ба? Сийвэн дэх кали 5.0-аас дээш, кали багатай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

Кали ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийж, цусны шинжилгээнд тогтмол хамрагдаж калийн хэмжээгээ хянаж байгаарай.

Хувь хүний ​​хэрэгцээнд үндэслэн 2000 мг кальци, 1000 мг фосфорыг хязгаарлана.

Бөөрний өвчин бүрт тохирсон хоолны дэглэм байдаггүй гэдгийг санаарай. Өвчтөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа бие даасан нөхцөл байдалд үндэслэн хоолны дэглэм барих хэрэгтэй. Энэ нь аюултай байж болох бөөрний хүндрэл байж болзошгүйг анхаарна уу. Өвчин эмгэгээ аль болох олон удаа шалгаж, эмчилгээ эсвэл хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай эсэхийг мэдэхийн тулд эмчтэйгээ тогтмол холбоо бариарай.

Хэрэв танд асуух зүйл байвал +86-311-89261580 утсаар холбогдоно уу. имэйл [имэйлээр хамгаалагдсан] эсвэл скайп: эмнэлэг.бөөр. Бид таны асуултанд аль болох хурдан хариулах болно.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн буурдаг шээсний системийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг хэлдэг. Өвчин нь нэлээд удаан хөгжиж, хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг бөгөөд тус бүр нь тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг. эмгэг өөрчлөлтүүдбөөр болон бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд. Бөөрний архаг дутагдал нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болох боловч ихэнх тохиолдолд өвчин нь дэвшилтэт явцтай байдаг бөгөөд энэ нь ангижрах, хурцдах үе дагалддаг. Өвчинг цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай арга хэмжээг авах эмчилгээний эмчилгээ, түүний хөгжлийг удаашруулж, улмаар илүү хүнд үе шатуудын илрэлийг зогсоож болно.

Лабораторийн болон багажийн судалгааг ашиглан бөөрний архаг дутагдал ямар шатанд байгааг тодорхойлох боломжтой. Биохимийн цусны шинжилгээ нь маш мэдээлэл сайтай бөгөөд үр дүн нь өвчний төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. дагалдах өвчин, бөөрний архаг дутагдлын үе шат, түүнчлэн цусан дахь креатинины түвшин.

креатинин - чухал бүрэлдэхүүн хэсэгоролцдог цусны сийвэн эрчим хүчний солилцоодаавуу. Шээсний хамт биеэс гадагшилна. Цусан дахь креатинины хэмжээ ихсэх үед энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа доголдсоны баттай шинж тэмдэг бөгөөд боломжит хөгжил, үе шатууд нь түүний түвшнээс шууд хамаардаг.

Түүнээс гадна илүү өндөр түвшинцусны сийвэн дэх креатинин, эмч нар бусад үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулдаг: мочевин, аммиак, урат болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Креатинин нь биеэс зайлуулах ёстой хаягдал бүтээгдэхүүн тул түүний хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд түүнийг арилгах арга хэмжээг нэн даруй авах нь чухал юм.

Цусан дахь креатинины хэвийн хэмжээ эрэгтэйчүүдэд 70-110 мкмоль/л, эмэгтэйчүүдэд 35-90 мкмоль/л, хүүхдэд 18-35 мкмоль/л байна. Нас ахих тусам түүний хэмжээ нэмэгдэж, бөөрний өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Нефрологийн хувьд өвчин нь бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь эмчилгээнд хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Архаг хэлбэр нь ихэвчлэн шээсний систем эсвэл дараа нь удаан хугацааны эмгэгийн үед үүсдэг цочмог хэлбэр, зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдлын эхний үе шат нь хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, харин бусад архаг өвчний түүхтэй бол эмнэлзүйн зураг илүү тод илэрч, өвчин өөрөө хурдан хөгждөг.

Анагаах ухаанд бөөрний архаг дутагдал нь дэвшилтэт эмгэгийн улмаас бөөрний нефрон үхэх замаар илэрдэг шинж тэмдгийн цогцолбор гэж тооцогддог. Өвчний нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан хэд хэдэн үе шат, хэлбэр, ангилалд хуваагддаг.

Цусан дахь креатининыг ашиглан бөөрний архаг өвчний үе шатыг тодорхойлох

Рябовын дагуу ангилал

Рябовын бөөрний архаг дутагдлын ангилал нь өвчний гурван үндсэн үе шат, цусны сийвэн дэх креатинины хэмжээг харуулсан үзүүлэлтүүдээс бүрдэнэ.

Далд (1-р үе шат) - өвчний анхны болон буцах хэлбэрийг хэлнэ. Тэд үүнийг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. А үе шат - креатинин ба GFR хэвийн байна.
2. B үе шат - креатининыг 0.13 ммоль / л хүртэл нэмэгдүүлж, GFR буурч, гэхдээ 50% -иас багагүй байна.

Азотемик (2-р үе шат) нь тогтвортой дэвшилтэт хэлбэр юм.

1. А үе шат - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
2. Б үе шат - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремик (3-р шат) - дэвшилтэт.

1. А үе шат - креатинины түвшин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
2. B үе шат - креатинин 1.25 ба түүнээс дээш, GFR< 5%.

GFR-ийн ангилал

Бөөрний архаг дутагдлыг креатининаар ангилахаас гадна эмч нар тусгай томъёогоор тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг (GFR) анхаарч үздэг. GFR-ийн дагуу бөөрний гэмтэл нь 5 үе шатанд хуваагддаг.

• 0 – GFR ˃ 90 мл/мин;
• I - GFR 60-89 мл / мин;
• II - GFR 30-59 мл / мин;
• III - GFR 15-30 мл / мин;
• IV – GFR ˂ 15 мл/мин.

Бөөрний архаг дутагдлын ангиллаас үл хамааран креатинины үе шат, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин нь хамгийн чухал үзүүлэлт юм. биохимийн шинжилгээцус. Хөгжлийнхөө явцад өвчин 4 үе шатыг дамждаг. Таних Эмнэлзүйн шинж тэмдэгүе шаттайгаар боломжтой бөгөөд тус бүр нь өвөрмөц клиниктэй байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын далд үе шат

Далд - бөөрний дутагдлын эхний үе шат, GFR, түүнчлэн креатинины түвшин хэвийн хэмжээнд эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Бөөрний үйл ажиллагаа 1-р үе шатанд мууддаггүй тул шинж тэмдгүүд нь хүнийг бараг зовоодоггүй. Өвчний энэ үе шатанд аммиакийн синтез, шээсний osmolarity буурч, шинжилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц хазайлт байхгүй байна. Бөөрний архаг дутагдлын далд хэлбэр үүсэх үед шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бусад эмгэгийн хэлбэрээр илэрч болно.

Энэ хугацаанд өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллож болно.

• цусны даралт ихсэх;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• хуурай ам;
• хүчтэй цангах.

Хэрэв энэ үе шатанд өвчин оношлогдвол зохих эмчилгээ хийвэл эдгэрэх таамаглал нэлээд таатай байна.

Нөхөн төлбөртэй үе шат

Бөөрний архаг дутагдал 2-р шат, үүнийг полиурик эсвэл нөхөн олговор гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд бүх үзүүлэлтийн түвшин өндөр байна хүлээн зөвшөөрөгдөх стандартууд. Энэ үе шатанд бөөрний ажлыг бусад эрхтнүүд нөхөн төлдөг. Эмнэлзүйн зураг илүү тод илэрдэг тул өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• өдрийн эхний хагаст архаг ядаргаа;
• хүчтэй, байнгын цангах;
• биеийн температур буурах;
• цус багадалт;
• цайвар, шаргал өнгөтэйарьс;
• цусны даралт өндөр байх;
• шээсний нягтрал буурах;
• байнга шээх.

Өвчний энэ үе шатанд бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр, шээсний осмоляр чанар мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвчтөнд ацидоз үүсч, уургийн солилцоо эвдэрч, шээс хөөх хүсэл улам бүр нэмэгддэг. Зөв, цаг тухайд нь эмчлэх нь өвчнийг хяналтанд байлгаж, өвчний илүү ноцтой үе шатанд шилжих эрсдлийг бууруулдаг.

Завсарлагатай үе шат

2-В үе шат нь завсарлагатай, цусан дахь креатинины хэмжээ нормоос мэдэгдэхүйц давсан - 4.5 мг/дл. Энэ хугацаанд шээсний хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, кальци, кали багасдаг. Өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна.

• булчин татах;
• байнгын ядаргаа;
• таталт;
• цус багадалтын шинж тэмдэг;
• цусны даралт ихсэх;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих хүсэл;
• хоолны дуршилгүй болох;
• гэдэс дүүрэх.

Гурав дахь үе шатанд полиури, ноктури дагалддаг бөгөөд арьсанд өөрчлөлт гарч, сул дорой болж, байгалийн өнгөө алдаж, сул дорой байдал, үе мөчний үе үе өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Завсарлагааны үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа ихээхэн доройтож, хүн янз бүрийн вирусын халдварт өртөмтгий болж, хоолны дуршил алга болдог. Эмчилгээг шинж тэмдгийн болон системийн эмүүдээс бүрдсэн цогц байдлаар хийдэг.

Терминал үе шат

Бөөрний үйл ажиллагааг гүйцэтгэхээс татгалздаг бөөрний архаг дутагдлын сүүлчийн бөгөөд хамгийн хүнд хэлбэр. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагааг тасалдуулж, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• сэтгэцийн эмгэг;
• загатнах, хуурайших, арьс унжих;
• таталт;
• санах ойн алдагдал;
• амнаас аммиакийн үнэр;
• биеийн болон нүүрний хаван;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• гэдэс дүүрэх, өтгөний асуудал;
• хурдан турах.

Улмаас илэрхий зөрчилбөөрний үйл ажиллагаа, бүх эрхтэн, системүүд өвддөг. Өвчтөний биеийн байдал хүнд, нас барах эрсдэл өндөр байна. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат нь цусан дахь креатинины өндөр түвшин дагалддаг бөгөөд энэ нь биеийн ерөнхий хордлого үүсгэдэг.

Өвчний энэ үе шатанд бөөр бараг ажиллахгүй, шээс ялгардаггүй, харин цусанд ордог. Хүний амь насыг аврах цорын ганц арга бол бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл цусыг хорт бодисоос цэвэрлэхэд тусалдаг байнгын гемодиализ юм. Гемодиализийн ачаар хүн олон жил амьдрах боломжтой боловч процедурыг эмнэлгийн нөхцөлд тогтмол хийх ёстой.

Дүгнэлт

ХБӨ-тэй дундаж наслалт нь өвчин илэрсэн үе шат, эмчилгээний арга, хүний ​​амьдралын хэв маягаас шууд хамаардаг. Хэрэв өвчин эхний шатанд оношлогдвол өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, хоолны дэглэм барьж, шаардлагатай эм уувал таамаглал нь маш таатай байна. Өвчний хожуу үе шат нь, ялангуяа өвчний төгсгөлийн шатанд хүрсэн тохиолдолд амьд үлдэх магадлал бага байдаг. Хэрэв энэ үе шатанд хүн гемодиализ хийлгээгүй эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах боломжгүй бол үр дагавар нь нэлээд хүнд бөгөөд өвчтөн өөрөө хэдхэн хоног эсвэл долоо хоногийн дотор нас бардаг.

Бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн ангилдаг амин чухал ач холбогдолтой, өвчний үе шат бүрт хүн эмчилгээнд тусгай, хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг тул.

Бөөрний архаг өвчин нь бөөрний эдэд удаан хугацаагаар үргэлжилдэг эмгэг процессын улмаас 3 сар орчим үргэлжилдэг ноцтой эмгэг юм. Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь анзаарагдахгүй байж болох ч нефрон гэмтэх тусам эмнэлзүйн зураглал улам тодрох бөгөөд эцэст нь тахир дутуу болох, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тодорхойлолт

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь бөөрний янз бүрийн эхний болон хоёрдогч архаг өвчний эцсийн шат бөгөөд ихэнх нь нас барснаас болж идэвхтэй нефроны тоо мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын үед бөөр нь гадагшлуулах, ялгаруулах үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадвараа алддаг.

Шалтгаанууд

Насанд хүрэгчдийн хувьд ЗСӨ-ийн хамгийн чухал шалтгаан (50% -иас дээш) нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчин юм. Тиймээс тэдгээрийг ихэвчлэн ерөнхий эмч, өрхийн эмч, эндокринологич, зүрх судасны эмч илрүүлж болно. Микроальбуминури байгаа тохиолдолд болон ЗБӨ-ийн сэжигтэй тохиолдолд өвчтөнд нефрологичтой зөвлөлдөх, эмчилгээг тохируулах шаардлагатай. GFR түвшинд хүрсэн< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Нефрологийн хувьд 4 бүлэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ЗБХӨ-ийн хөгжил, явцтай холбоотой байдаг. Эдгээр нь ЗБӨ-ийн хөгжилд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд юм; CKD-ийг үүсгэгч хүчин зүйлүүд; ЗСӨ-ийн даамжрах хүчин зүйлүүд болон ЗСӨ-ийн эцсийн шатанд үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

Бөөрний архаг өвчний хөгжил дэвшлийн эмгэг төрүүлэгч механизмыг илрүүлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан. Энэ тохиолдолд дархлааны бус хүчин зүйл (функциональ дасан зохицох, бодисын солилцоо гэх мэт) -д онцгой анхаарал хандуулдаг. Ийм механизмууд нь янз бүрийн түвшинд ажилладаг архаг гэмтэлямар ч этиологийн бөөр, идэвхтэй нефроны тоо буурах тусам тэдгээрийн ач холбогдол нэмэгддэг бөгөөд эдгээр хүчин зүйлүүд нь өвчний явц, үр дагаврыг ихээхэн тодорхойлдог.

Шинж тэмдэг

1. Зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл: цусны даралт ихсэх, перикардит, уремийн кардиопати, зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг, зүүн ховдлын цочмог дутагдал.

2. Мэдрэлийн синдром ба төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл:

• uremic энцефалопати: астенийн шинж тэмдэг (ядаргаа ихсэх, санах ойн сулрал, цочромтгой байдал, нойрны хямрал), сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг (сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах, амиа хорлох бодол), фоби, зан чанар, зан үйлийн өөрчлөлт (сэтгэл хөдлөлийн сулрал, сэтгэл хөдлөлийн хүйтэн байдал, хайхрамжгүй байдал, хазгай зан авир), ухамсрын хямрал (сэтгэлийн хямрал, ухаангүй байдал, кома), судасны хүндрэлүүд(цусархаг эсвэл ишемийн цус харвалт);
• uremic polyneuropathy: сул парези ба саажилт, мэдрэмтгий байдал, моторын үйл ажиллагааны бусад өөрчлөлтүүд.

3. Ходоод гэдэсний хам шинж:

• салст бүрхэвчийг гэмтээх (cheilitis, glossitis, стоматит, улаан хоолойн үрэвсэл, гастропати, энтерит, колит, ходоод, гэдэсний шархлаа);
• булчирхайн органик гэмтэл (гахайн хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл).

4.Амемик-цусархаг хам шинж:

• цус багадалт (нормохром, нормоцитик, заримдаа эритропоэтин эсвэл төмрийн дутагдал), лимфопени, тромбоцитопати, бага зэргийн тромбоцитопени, шаргал өнгөтэй цайвар арьс, хуурайшилт, зураасны шинж тэмдэг, цусархаг тууралт (петехиа, экпура, заримдаа).

5. Бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй эмнэлзүйн илрэлүүд:

• дотоод шүүрлийн эмгэг (гиперпаратиреодизм, бэлгийн дур хүслийн бууралт, бэлгийн сулрал, сперматогенезийг дарангуйлах, гинекомасти, олиго- ба аминорея, үргүйдэл);
• араг ясны булчингийн өвдөлт, сулрал, базлалт, проксимал миопати, ясны хугарал, хугарал, асептик ясны үхжил, тулай, үе мөчний үрэвсэл, арьсны доторх болон хэмжсэн шохойжилт, арьсанд мочевин талстууд хуримтлагдах, эвэрнээс аммиакийн үнэр, гиперлипидеми, нүүрсустөрөгчийн дутагдал.

6.Дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд: хоорондын халдварын хандлага, хавдрын эсрэг дархлаа буурдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлох гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Мочевин ба креатинины түвшин нэмэгдсэн үзүүлэлтүүд нь азотемийн шалтгааныг тогтоох, оновчтой эмчилгээг томилохын тулд өвчтөнийг цаашид шалгаж үзэхийг эмчээс шаарддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

1. Эрт үеийн шинж тэмдэг:

• эмнэлзүйн шинж тэмдэг: цусны даралт ихсэх, нормохромик цус багадалттай хавсарсан нойтури бүхий полиури;
• лаборатори: бөөрний концентраци буурах, бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурах, гиперфосфатеми, гипокальциеми.

2. Хожуу шинж тэмдэг:

• лаборатори: азотеми (креатинин, мочевин ба шээсний хүчилийлдэс);
• багаж хэрэгсэл: хоёр бөөрний бор гадаргын хэмжээг багасгах, хэт авиан шинжилгээ эсвэл энгийн uroentgenogram-ийн дагуу бөөрний хэмжээг багасгах;

• Calt-Cockrof арга;
• сонгодог, сийвэн дэх креатинины концентрацийг тодорхойлох, шээсээр өдөр бүр ялгарах, минутын шээс хөөх эм.

Анхаарна уу : GFR-ийг тодорхойлох хамгийн зөв арга бол инулин иоталамат, DTPA, EDTA бүхий рентген шинжилгээ юм. Ашиглаж болно:

Полиури ба цусны даралт ихсэхтэй хавсарсан байнгын нормохромын цус багадалт нь өвчтөнд бөөрний архаг дутагдал үүсэх магадлалыг эмчдээ анхааруулах ёстой. Дараах хамгийн мэдээлэл сайтай тестүүд нь ялган оношлоход тусалдаг: шээсний хамгийн их харьцангуй нягтрал ба осмоляр чанарыг тодорхойлох, CF-ийн утга, цусан дахь мочевин ба креатинины харьцаа, радионуклидын мэдээлэл.

Бөөрний эмгэгийн улмаас RF-ийн нөөц (бөөрний функциональ нөөц - FR) буурах нь бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурсан эхний шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Эрүүл хүний ​​хувьд уураг эсвэл CP-ийн хурц ачаалал 10-39% -иар нэмэгддэг. FNR-ийн бууралт эсвэл бүрэн байхгүй байх нь үйл ажиллагаа явуулж буй нефрон дахь гиперфильтраци байгааг илтгэдэг бөгөөд бөөрний архаг дутагдлын даамжрах эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёстой.

60-70 мл / мин-аас доош CF (дор хаяж 1.5 литрийн өдөр тутмын шээс хөөх эм) бууруулах дараагийн Земницкийн шинжилгээнд 10 18-аас доош шээсний хамгийн их харьцангуй нягт нь хотгор. мөн FNR байхгүй байгаа нь бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатыг илтгэнэ.

Бөөрний цочмог дутагдлын ялган оношилгооны дагуу бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний гэмтэл, никтури бүхий полиури, тогтвортой артерийн даралт ихсэлт, түүнчлэн бөөрний хэт авиан эсвэл рентген шинжилгээгээр бөөрний хэмжээ буурч байгааг илтгэнэ. .

Оношлогоо

Бөөрний архаг өвчин (бөөрний архаг дутагдал) бүхий өвчтөнүүд эмчилгээний янз бүрийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Цус багадалт, хаван, шээсний үнэр, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнүүдийг оношлоход чиглүүлдэг. Чихрийн шижинмэргэжилтний заавал үзлэг хийх шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийг эмчлэхэд лабораторийн шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрөнд асуудал байгаа эсэхийг тодорхойлдог чухал бодис: креатинин. Креатининыг тодорхойлох нь олон тооны ердийн шинжилгээний нэг юм. Үүний дараа бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд цус, шээсний шинжилгээ хийдэг. Энэ мэдээллийг ашиглан та креатинины клиренс гэж нэрлэгддэг тооцоолж, бөөрний үйл ажиллагааг үнэн зөв оношлох, улмаар шаардлагатай эмчилгээг томилох боломжийг олгодог.

Бөөрний архаг дутагдлыг оношлохын тулд бусад дүрслэлийн аргуудыг ашигладаг: хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томографи (CT) болон рентген тодосгогч судлалын судалгаа орно. Үүнээс гадна ийм судалгаа нь бөөрний архаг дутагдлын явцыг хянах боломжийг олгодог.

Урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний архаг дутагдлын консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ, эмчилгээний аргуудыг ашигладаг I-II градусба (CF түвшин< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Зарчмууд консерватив эмчилгээ CRF-д дараахь зүйлс орно.

• зохистой хооллолт;
• ус-давс, хүчил-суурь тэнцвэрийг хангах;
• өсөлт, огцом бууралтаас зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг хянах;
• бөөрний цус багадалтыг засах;
• гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх;
• ходоод гэдэсний замаас азотын хог хаягдлыг зайлуулах журам, эмийг хэрэглэх;
• остеодистрофи ба бөөрний архаг дутагдлын цочмог халдварт хүндрэлийг эмчлэх.

Зөв зохистой хооллолт, ус-давс, хүчил-суурь тэнцвэрийг хангах

Хоолны дэглэмийг сонгох нь бөөрний архаг дутагдлын зэрэглэлээр тодорхойлогддог бөгөөд өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх уураг, натри, шингэний хязгаарлалт дээр суурилдаг. Хоолны дэглэм нь уураг багатай, илчлэг багатай, илчлэг ихтэй (өдөрт 2000 ккал-аас багагүй) байх ёстой.

Малобилковын хоолны дэглэм (MBD)

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулдаг. Нэгдүгээрт, азотемийн үе шат эхлэхээс өмнө 40 мл / мин-ийн EF түвшинд уургийн хэрэглээг өдөрт 40-60 г хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Бөөрний архаг дутагдлын I-II үе шатанд та өдөрт 30-40 г уураг хэрэглэх хэрэгтэй. Зөвхөн EF 10-20 мл / мин хүртэл буурвал. Мөн ийлдэс дэх креатинины хэмжээ 0.5-0.6 ммоль/л хүртэл нэмэгддэг. Уургийн хэмжээг өдөрт 20-25 г хүртэл бууруулах үед хатуу MBD нь ашигтай байдаг. Энэ тохиолдолд нийт илчлэгийн агууламжийг голчлон нүүрс усаар хангадаг бөгөөд чухал амин хүчлүүдийн оронд тусгай нэмэлт тэжээл өгөхийг зөвлөж байна. Гэвч манай улсад эдгээр эм нь өндөр үнэтэй байдаг тул өвчтөнүүд өдөрт нэг өндөг идэхийг зөвлөдөг.

Өндөг, төмсний 1:3 харьцаатай холимог нь зайлшгүй шаардлагатай амин хүчлүүдийн харьцааг оновчтой харьцаатай ойртуулдаг. Хэрэв протеинурия мэдэгдэхүйц байвал хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг энэ алдагдлаас хамааран шээсний 6 г уураг тутамд нэг тахианы өндөгний хэмжээгээр нэмэгдүүлнэ. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд өдөр тутмын шаардлагатай уургийн тэн хагасыг шар буурцагны нэмэлтээр сольж, загасны тос нэмэхийг зөвлөж байна.

MBD-ийн үр нөлөөг шээсний хордлогын бууралт, диспепсийн шинж тэмдэг, фосфат, мочевин, креатинины түвшин буурах, гипоальбуминеми, гипотрансферинеми, лимфопеми, гиперкалиеми байхгүй, цусны рН, бикарбонатын түвшингийн тогтвортой байдал зэргээр үнэлдэг.

MBD-ийн эсрэг заалтууд:

• үлдэгдэл функцийн огцом бууралт (RF< 5мл/мин.);
• бөөрний архаг дутагдлын цочмог халдварт хүндрэлүүд;
• хоолны дуршилгүй болох, кахекси (биеийн жин< 80%);
• хяналтгүй (хорт) цусны даралт ихсэх;
• хүнд хэлбэрийн нефротик хам шинж;
• уреми (олигури, перикардит, полиневропати).

Нефротик хам шинжийн гаднах шинж тэмдэггүй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд; зүрх судасны дутагдалба засч залруулах гипертензитэй бол өдөрт 4-6 г давс авна.

Кальциар баялаг хоол хүнс (цэцэгт байцаа, өргөст хэмх, жүржийн шүүс), шүлтлэг эрдэс усыг хоолны дэглэмд оруулдаг.

Шингэний хэмжээ нь өдөр тутмын шээс хөөх 2-3 литр хэмжээтэй тохирч байх ёстой бөгөөд энэ нь метаболитуудын дахин шингээлт, ялгаралтыг бууруулахад тусалдаг.

Шээсний хэмжээ багассан тохиолдолд шингэний хэмжээг шээс хөөх эмээс хамаарч тохируулдаг: 300-500 мл байна. өмнөх өдрийн шээсний хэмжээнээс хэтэрсэн, бие махбодийн хэт шингэн алдалтад хүргэдэг олиго- эсвэл анури үүсэх тохиолдолд архаг гемодиализ хэрэглэнэ.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний үед залруулга хийх шаардлагатай электролитийн эмгэг. Калийн солилцооны эмгэг нь өвчтөний амь насанд аюултай. Гипокалиемийн хувьд калийн хлоридыг тогтооно.

Урологич

Наталья: 2014.03.08
Сайн байцгаана уу! Манай нөхрийн бэлэг эрхтнээс хурц үнэр гарч байна. Дотуур хувцаснаас нь цагаан хордлого үлдэж байгаа юм шиг байна. Өвдөлт нь PA үед ч, шээх үед ч зовдоггүй. (Би эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очсон; Би умайн хүзүүний үрэвсэлтэй, умайн хүзүүний үрэвсэлтэй. умайн хүзүү).Тэгээд бэлгийн хавьтлаар халдвар авсан гэж таамаглаж байна.Ажлын хуваарь эмчийн ажлын хуваарьтай давхцахгүй байгаа тул урологичтой холбоо бариагүй..төлбөртэй хувийн эмнэлгүүд байхгүй байна!Та туслаач. .Нөхөрт маань ямар эм ууж болох талаар зөвлөгөө өгөөч.Тэгээд би аль хэдийн эмчилгээ хийлгэж байна. Урьдчилан баярлалаа)

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдал- нефроны тоо, үйл ажиллагааны огцом бууралтаас үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор нь бөөрний ялгаралт, шүүрлийн үйл ажиллагаа, гомеостаз, бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэг, цусан дахь сахарын хэмжээ, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. системүүд.

Учир нь зөв сонголтЭмчилгээний зохистой аргыг тодорхойлохын тулд бөөрний архаг дутагдлын ангиллыг харгалзан үзэх нь маш чухал юм.

1. Консерватив эмчилгээ хийх өргөн боломж бүхий түүдгэнцрийн шүүлтүүр 40-15 мл/мин хүртэл буурсан консерватив үе шат.

2. Бөөрний гаднах цэвэрлэгээ (гемодиализ, хэвлийн диализ) эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах асуудлыг хэлэлцэх үед 15 мл/мин орчим гломеруляр шүүлтүүрийн хурдтай төгсгөлийн үе шат.

1. Консерватив үе шатанд бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Консерватив үе шатанд бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний хөтөлбөр.
1. Уреми үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчний эмчилгээ.
2. Горим.
3. Эмнэлгийн хоол тэжээл.
4. Хангалттай шингэний хэрэглээ (эмгэг засах усны баланс).
5. Электролитийн солилцооны эмгэгийг засах.
6. Уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүний хадгалалтыг багасгах (азотемитэй тэмцэх).
7. Ацидозыг засах.
8. Артерийн гипертензийн эмчилгээ.
9. Цус багадалтын эмчилгээ.
10. Шээсний остеодистрофийн эмчилгээ.
11. Халдварт хүндрэлийн эмчилгээ.

1.1. Үндсэн өвчний эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэсэн үндсэн өвчнийг консерватив үе шатанд эмчлэх нь эерэг нөлөө үзүүлж, бөөрний архаг дутагдлын хүндрэлийг бууруулах боломжтой хэвээр байна. Энэ нь ялангуяа бөөрний архаг дутагдлын анхны буюу дунд зэргийн шинж тэмдэг бүхий архаг пиелонефритэд хамаатай. Бөөрний үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдлыг зогсоох нь бөөрний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг.

1.2. Горим

Өвчтөн гипотерми, бие махбодийн болон сэтгэл санааны хүнд дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөнд ажиллах, амьдрах оновчтой нөхцөл хэрэгтэй. Тэр анхаарал халамжаар хүрээлэгдсэн байх ёстой, түүнийг хангах ёстой нэмэлт амралтажлын үеэр илүү урт амралтыг бас зөвлөж байна.

1.3. Эмнэлгийн хоол тэжээл

Бөөрний архаг дутагдлын хоолны дэглэм нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

• бөөрний дутагдлын хүнд байдлаас хамааран хоол хүнсний уургийн хэмжээг өдөрт 60-40-20 г хүртэл хязгаарлах;
• өөх тос, нүүрс ус, бие махбодийг микроэлемент, витаминаар бүрэн хангахаас шалтгаалан биеийн эрчим хүчний хэрэгцээнд тохирсон хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламжийг хангах;
• хоол хүнснээс фосфатын хэрэглээг хязгаарлах;
• натрийн хлорид, ус, калийн хэрэглээг хянах.

Эдгээр зарчмуудыг хэрэгжүүлэх, ялангуяа хоол тэжээл дэх уураг, фосфатын хэмжээг хязгаарлах нь үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны нэмэлт ачааллыг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалахад хувь нэмэр оруулж, азотемийг бууруулж, бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулдаг. Хүнсний уурагыг хязгаарлах нь биед азотын хаягдал үүсэх, хуримтлагдахыг бууруулж, мочевин үүсэх (100 г уураг задрахад 30 г мочевин) багассанаас цусны ийлдэс дэх азотын хаягдлын агууламжийг бууруулдаг. үүссэн) болон түүнийг дахин ашиглахтай холбоотой.

Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд цусан дахь креатинины хэмжээ 0.35 ммоль/л хүртэл, мочевин 16.7 ммоль/л хүртэл (бөөрөнцөрийн шүүлтүүр 40 мл/мин орчим), уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт 0.8-1 г хүртэл. /кг санал болгож байна, өөрөөр хэлбэл. өдөрт 50-60 гр хүртэл. Үүний зэрэгцээ 40 гр нь мах, шувууны аж ахуй, өндөг, сүү зэрэг өндөр үнэ цэнэтэй уураг байх ёстой. Фосфатын өндөр агууламжтай тул сүү, загасыг хэтрүүлэн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 0.35-0.53 ммоль/л, мочевины хэмжээ 16.7-20.0 ммоль/л (бөөрөнхий шүүрлийн хурд 20-30 мл/мин орчим) байвал уургийн хэмжээг өдөрт 40 г (0.5-0.6 г) хүртэл хязгаарлана. /кг). Үүний зэрэгцээ 30 гр нь өндөр үнэ цэнэтэй уураг байх ёстой бөгөөд талх, үр тариа, төмс болон бусад хүнсний ногоо нь өдөрт ердөө 10 г уураг байх ёстой. Өдөрт 30-40 г бүрэн уураг нь азотын эерэг тэнцвэрийг хадгалахад шаардагдах уургийн хамгийн бага хэмжээ юм. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд уураг их хэмжээгээр агуулагддаг бол шээсний уураг алдагдсанаас хамаарч хоол хүнс дэх уургийн хэмжээг нэмэгдүүлж, 6 г шээсний уураг тутамд нэг өндөг (5-6 г уураг) нэмнэ. Ерөнхийдөө өвчтөний цэсийг 7-р хүснэгтэд нэгтгэсэн болно өдөр тутмын хоолны дэглэмөвчтөн багтсан болно дараах бүтээгдэхүүнүүд: мах (100-120 гр), зуслангийн бяслагтай хоол, үр тариа, үр тариа, будаа, Сагаган будаа, сувдан будаа. Ялангуяа уураг багатай, эрчим хүчний өндөр үнэ цэнэтэй тул төмстэй хоол (хуушуур, котлет, бабка, шарсан төмс, нухсан төмс гэх мэт), цөцгийтэй салат, их хэмжээний винигретт (50-100 ширхэг) зэрэг нь тохиромжтой. ж) ургамлын тос. Цай эсвэл кофег нимбэгээр хүчиллэгжүүлж, нэг аяганд 2-3 хоолны халбага элсэн чихэр хийж, зөгийн бал, чанамал, чанамал хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тиймээс хүнсний гол найрлага нь нүүрс ус, өөх тос, тунгаар уураг юм. Тоол өдөр тутмын хэмжээХоолны дэглэмд уураг заавал байх ёстой. Цэсийг эмхэтгэхдээ бүтээгдэхүүний уургийн агууламж, эрчим хүчний үнэ цэнийг тусгасан хүснэгтүүдийг ашиглах хэрэгтэй. ширээ 1 ).

Хүснэгт 1. Уургийн агууламж ба эрчим хүчний үнэ цэнэ
зарим хүнсний бүтээгдэхүүн (100 гр бүтээгдэхүүн тутамд)

Хүснэгт 2. Өдөр тутмын хоолны багц (хоолны дэглэм No7)
бөөрний архаг дутагдлын үед 50 г уураг тутамд

Өдөрт 40 г уураг хэрэглэх №7 хоолны дэглэмийн ойролцоо хувилбар:

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд төмс, төмс-өндөгний хоолны дэглэм өргөн тархсан. Эдгээр хоолны дэглэм нь уураггүй хоол хүнс - нүүрс ус, өөх тос агуулдаг тул илчлэг ихтэй байдаг. Илчлэг ихтэй хоол хүнс нь катаболизмыг бууруулж, өөрийн уургийн задралыг бууруулдаг. Зөгийн бал, чихэрлэг жимс (уураг, кали багатай), ургамлын тос, гахайн өөх (хаван, цусны даралт ихсэх эмгэггүй үед) илчлэг ихтэй хоол хүнс болгон санал болгож болно. Бөөрний архаг дутагдлын үед согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглох шаардлагагүй (архи согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахад хүргэдэг архины нефритийг эс тооцвол).

1.4. Усны балансын эмгэгийг засах

Цусны сийвэн дэх креатинины түвшин 0.35-1.3 ммоль/л байгаа нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд 10-40 мл/мин байгаа бөгөөд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол өвчтөн үүнийг ууна. хангалттай тоо хэмжээөдөрт 2-2.5 литрийн дотор шээс хөөх эмийг хадгалах шингэн. Практикт дээр дурдсан нөхцөлд шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй гэж бид үзэж болно. Ийм усны горимшингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, нэгэн зэрэг үлдсэн нефрон дахь осмосын шээс хөөх үйл ажиллагааны улмаас хангалттай хэмжээний шингэнийг ялгаруулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад их хэмжээний шээс хөөх нь гуурсан хоолой дахь хог хаягдлын дахин шингээлтийг бууруулж, тэдгээрийн хамгийн их ялгаралтыг дэмждэг. Бөмбөлөг дэх шингэний урсгал ихсэх нь гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 15 мл / мин-ээс их байвал амаар хэрэглэх үед шингэний хэт ачаалал үүсэх эрсдэл бага байдаг.

Зарим тохиолдолд бөөрний архаг дутагдлын нөхөн олговортой үе шатанд нөхөн төлжих полиури, бөөлжих, суулгах зэргээс болж шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч болно. Шингэн алдалт нь эсийн (цангалт, сул дорой байдал, нойрмоглох, арьсны тургор буурах, нүүр хонхойх, хэл хуурайших, цусны зуурамтгай чанар, гематокрит нэмэгдэх, биеийн температур нэмэгдэх магадлалтай) болон эсийн гаднах (цангах, астения, арьс хуурайших, хонхорхой, артерийн гипотензи) байж болно. , тахикарди). Эсийн шингэн алдалтын үед төвийн венийн даралтын хяналтан дор өдөрт 3-5 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эсийн гаднах шингэн алдалтын үед натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар тарина.

1.5. Электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах

Хавангийн хам шинж, артерийн гипертензигүй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлаж болохгүй. Давсыг хурц, удаан хугацаагаар хязгаарлах нь өвчтөний шингэн алдалт, гиповолеми, бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. Хаван, артерийн гипертензи байхгүй үед бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд давсны санал болгож буй хэмжээ нь өдөрт 10-15 г байна. Хавангийн синдром, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх үед хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Өвчтэй архаг гломерулонефритбөөрний архаг дутагдалтай бол өдөрт 3-5 г давс, бөөрний архаг дутагдалтай архаг пиелонефриттэй бол өдөрт 5-10 г (полиури болон давс алддаг бөөр гэж нэрлэгддэг) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмийн давсны шаардлагатай хэмжээг тооцоолохын тулд өдөрт шээсээр ялгарах натрийн хэмжээг тодорхойлох нь зүйтэй.

Бөөрний архаг дутагдлын полиурик үе шатанд шээсэн дэх натри, калийн мэдэгдэхүйц алдагдал үүсч, энэ нь хөгжилд хүргэдэг. гипонатриемиТэгээд гипокалиеми.

Өвчтөнд өдөрт шаардагдах натрийн хлоридын хэмжээг (гр) зөв тооцоолохын тулд та дараах томъёог ашиглаж болно. Өдөрт шээсээр ялгардаг натрийн хэмжээ (гр) X 2.54. Бараг л өвчтөний хоолонд 1 литр шээсэнд 5-6 г хоолны давс нэмдэг. Бөөрний архаг дутагдлын полиурик үе шатанд гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд өдөрт шаардлагатай калийн хлоридын хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолж болно. Өдөрт шээсээр ялгардаг калийн хэмжээ (гр) X 1.91. Гипокалиеми үүсэх үед өвчтөнд калигаар баялаг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ (Хүснэгт 43), мөн калийн хлоридыг 10% -ийн уусмал хэлбэрээр амаар өгнө. Калийн хлоридын 10% уусмал) нь 13.4 ммоль кали буюу 524 мг кали (1 ммоль кали = 39.1 мг) агуулдаг.

Дунд зэрэгтэй гиперкалиеми(6-6.5 ммоль/л) калигаар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд хязгаарлаж, кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэхээс зайлсхийх, ион солилцооны давирхайг хэрэглэх шаардлагатай. резониум 100 мл ус тутамд 10 г өдөрт 3 удаа).

6.5-7 ммоль / л-ийн гиперкалиемийн үед глюкозыг инсулинтэй хамт судсаар хийх нь зүйтэй (500 мл 5% глюкозын уусмал тутамд 8 нэгж инсулин).

Гиперкалиеми нь 7 ммоль / л-ээс дээш байвал зүрхний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (экстрасистол, атриовентрикуляр блок, асистол). Энэ тохиолдолд глюкозыг инсулинтэй хамт судсаар тарихаас гадна 20-30 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал эсвэл 200 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих заалттай.

Кальцийн солилцоог хэвийн болгох арга хэмжээг "Шээлийн остеодистрофийн эмчилгээ" хэсгээс үзнэ үү.

Хүснэгт 3. 100 г бүтээгдэхүүн дэх калийн агууламж

1.6. Уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүний хадгалалтыг бууруулах (азотемитэй тэмцэх)

1.6.1. Хоолны дэглэм
Бөөрний архаг дутагдлын хувьд уураг багатай хоолны дэглэмийг хэрэглэдэг (дээрхийг үзнэ үү).

7.6.2. Сорбент
Хоолны дэглэмийн хамт хэрэглэдэг сорбент нь аммиак болон бусад зүйлийг шингээдэг хорт бодисгэдэс дотор.
Ихэнхдээ сорбент болгон ашигладаг энтеродезэсвэл карболен 100 мл усанд 5 г өдөрт 3 удаа хоолны дараа 2 цагийн дараа ууна. Enterodes нь хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй, ходоод гэдэсний замд орж буй болон биед үүссэн хорт бодисыг холбож, гэдэс дотор гадагшлуулдаг бага молекул жинтэй поливинилпирролидон бэлдмэл юм. Заримдаа исэлдсэн цардуулыг нүүрстэй хослуулан сорбент болгон ашигладаг.
Бөөрний архаг дутагдлын үед өргөн хэрэглэдэг энтеросорбент- янз бүрийн төрөл идэвхжүүлсэн нүүрсаман эмчилгээнд зориулагдсан. Та IGI, SKNP-1, SKNP-2 брэндийн энтеросорбентуудыг өдөрт 6 г тунгаар хэрэглэж болно. Энтеросорбентыг Беларусь улсад үйлдвэрлэдэг Белосорб-II, энэ нь өдөрт 3 удаа 1-2 г-аар хэрэглэдэг. Сорбент нэмэх нь ялгадас дахь азотын ялгаралтыг нэмэгдүүлж, цусны ийлдэс дэх мочевины концентрацийг бууруулахад хүргэдэг.

1.6.3. Бүдүүн гэдэс угаах, гэдэсний диализ
Уремитэй бол өдөрт 70 г мочевин, 2.9 г креатинин, 2 гр фосфат, 2.5 г шээсний хүчил гэдэс рүү ялгардаг. Эдгээр бодисыг гэдэснээс гаргаж авснаар хордлого багасдаг тул бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхэд гэдэс угаах, гэдэсний диализ, сифон бургуй зэргийг хэрэглэдэг. Гэдэсний диализ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ нь 2 м хүртэл урттай хоёр сувгийн датчик ашиглан хийгддэг.Зургийн нэг суваг нь бөмбөлгийг хөөргөх зориулалттай бөгөөд түүгээр датчик нь гэдэсний хөндийгөөр бэхлэгддэг. Сорьцыг хяналтын дор оруулдаг рентген шинжилгээбөмбөлөгөөр бэхэлсэн jejunum руу. Сорьцын өөр сувгаар дараах найрлагатай 8-10 литр гипертоны уусмалыг нарийн гэдсэнд 2 цагийн турш тэнцүү хэмжээгээр оруулна: сахароз - 90 г/л, глюкоз - 8 г/л, калийн хлорид - 0.2 г. /л, натрийн бикарбонат - 1 г / л, натрийн хлорид - 1 г / л. Гэдэсний диализ нь шээсний хордлогын дунд зэргийн шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Туулгах нөлөөг бий болгож, улмаар хордлогыг багасгахын тулд тэдгээрийг хэрэглэдэг сорбитолТэгээд ксилитол. Тэдгээрийг 50 гр тунгаар амаар хэрэглэхэд их хэмжээний шингэн (өдөрт 3-5 литр) болон азотын хаягдал алдагдах замаар хүнд хэлбэрийн суулгалт үүсдэг.

Хэрэв гемодиализ хийх боломжгүй бол хяналттай албадан суулгалтыг hyperosmolar ашиглан хийнэ Залуугийн шийдэлдараах найрлагатай: маннитол - 32.8 г/л, натрийн хлорид - 2.4 г/л, калийн хлорид - 0.3 г/л, кальцийн хлорид - 0.11 г/л, натрийн бикарбонат - 1.7 г/л. 3 цагийн дотор та 7 литр бүлээн уусмал (5 минут тутамд 1 шил) уух хэрэгтэй. Суулгалт нь Янгийн уусмалыг ууж эхэлснээс хойш 45 минутын дараа эхэлж, уухаа больсны дараа 25 минутын дараа дуусдаг. Уусмалыг долоо хоногт 2-3 удаа авна. Энэ нь сайхан амттай. Маннитолыг сорбитолоор сольж болно. Процедур бүрийн дараа цусан дахь мочевин 37.6% -иар буурдаг. кали - 0.7 ммоль / л-ээр, бикарбонатын түвшин нэмэгдэж, ксатинин - өөрчлөгддөггүй. Эмчилгээний хугацаа 1.5-16 сар байна.

1.6.4. Ходоод угаах (диализ)
Бөөрний азотын ялгаруулах үйл ажиллагаа буурснаар мочевин болон азотын солилцооны бусад бүтээгдэхүүн ходоодны салст бүрхэвчээр ялгарч эхэлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор ходоодыг угаах нь азотемийг бууруулах боломжтой. Ходоод угаахын өмнө ходоодны агууламж дахь мочевины түвшинг тодорхойлно. Ходоодны агууламж дахь мочевины хэмжээ цусан дахь хэмжээнээс 10 ммоль/л ба түүнээс дээш байвал ходоодны ялгаруулах чадвар дуусдаггүй. 1 литр 2% натрийн бикарбонатын уусмалыг ходоодонд тарьж, дараа нь соруулж авна. Угаах ажлыг өглөө, оройд хийдэг. 1 хуралдаанд та 3-4 г мочевиныг арилгаж болно.

1.6.5. Антиазотемийн бодисууд
Антиазотемик бодисууд нь мочевины шүүрлийг нэмэгдүүлэх чадвартай. Олон зохиогчид азотемийн эсрэг үр нөлөө нь асуудалтай эсвэл маш сул гэж үздэг ч эдгээр эмүүд нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд маш их алдартай болсон. Хувь хүний ​​үл тэвчих шинжгүй тохиолдолд тэдгээрийг бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд зааж өгч болно.
Хофитол- cinara scolymus ургамлын цэвэршүүлсэн ханд, 5-10 мл (0.1 г цэвэр бодис) ампулыг судсаар болон булчинд тарих, эмчилгээний курс - 12 тарилга.
Леспенефрил- Lespedesa capitata буурцагт ургамлын иш, навчнаас гаргаж авсан, архины хандмал эсвэл тарилгын лиофильжүүлсэн ханд хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ нь өдөрт 1-2 халбага, илүү хүнд тохиолдолд - өдөрт 2-3-аас 6 халбага хүртэл хэрэглэнэ. Засварын эмчилгээний хувьд үүнийг удаан хугацаагаар зааж өгдөг - өдөр бүр 1 халбага. Леспенефрилийг мөн лиофильжүүлсэн нунтаг хэлбэрээр ампулаар авах боломжтой. Судсаар эсвэл булчинд тарих (өдөрт дунджаар 4 ампулыг). Мөн натрийн хлоридын изотоник уусмалаар судсаар тарина.

1.6.6. Анаболик эм
Анаболик эмийг бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд азотемийг бууруулахад ашигладаг бөгөөд эдгээр эмүүдийг эмчлэхэд мочевин азотыг уургийн нийлэгжилтэд ашигладаг. Санал болгож байна retabolil 1 мл булчинд долоо хоногт 1 удаа 2-3 долоо хоног.

1.6.7. Хоргүйжүүлэх бодисыг парентераль хэлбэрээр өгөх
Гемодез, 5% глюкозын уусмал гэх мэтийг хэрэглэдэг.

1.7. Ацидозыг засах

Ацидоз нь ихэвчлэн тодорхой эмнэлзүйн илрэл үүсгэдэггүй. Үүнийг засах хэрэгцээ нь хүчиллэгээр ясны өөрчлөлт үүсч болзошгүйтэй холбоотой юм байнгын сааталустөрөгчийн ионууд; Үүнээс гадна ацидоз нь гиперкалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дунд зэргийн ацидозын үед хоолны дэглэм дэх уургийн хязгаарлалт нь рН нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зөөлөн тохиолдолд хүчиллэгийг арилгахын тулд та сод (натрийн бикарбонат) -ийг өдөрт 3-9 г эсвэл натрийн лактатыг өдөрт 3-6 г тунгаар хэрэглэж болно. Натрийн лактат нь элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, зүрхний дутагдал болон сүүн хүчил үүсэхтэй холбоотой бусад нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг. Ацидозын хөнгөн тохиолдолд та натрийн цитратыг өдөрт 4-8 г тунгаар амаар хэрэглэж болно.Хүнд ацидозын үед натрийн бикарбонатыг 4.2% -ийн уусмал хэлбэрээр судсаар тарина. Ацидозыг засахад шаардагдах 4.2% уусмалын хэмжээг тооцоолж болно дараах байдлаар: 0.6 x BE x биеийн жин (кг), энд BE нь буфер суурийн дутагдал (ммоль/л). Хэрэв буфер суурийн шилжилтийг тодорхойлж, тэдгээрийн дутагдлыг тооцоолох боломжгүй бол 4 мл / кг орчим 4.2% содын уусмалыг ууж болно. I. E. Tareeva 150 мл-ээс их хэмжээний содын уусмалыг судсаар тарих нь зүрхний үйл ажиллагааг дарангуйлах, зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул онцгой анхаарал шаарддаг болохыг анхаарна уу.

Натрийн бикарбонатыг хэрэглэх үед ацидоз багасч, улмаар ионжуулсан кальцийн хэмжээ буурч, улмаар таталт үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан 10 мл 10% кальцийн глюконатын уусмалыг судсаар тарих нь зүйтэй.

Хүнд ацидозын эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэдэг. тризамин. Үүний давуу тал нь эсэд нэвтэрч, эсийн доторх рН-ийг засдаг. Гэсэн хэдий ч олон хүн трисаминыг бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эсрэг заалттай гэж үздэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми үүсч болно. Тиймээс трисаминыг бөөрний архаг дутагдлын үед ацидозыг арилгах хэрэгсэл болгон өргөнөөр ашиглаагүй байна.

Шүлт дусаахтай харьцуулахад харьцангуй эсрэг заалтууд нь: хаван, зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, гипернатриеми. Гипернатриемийн хувьд сод ба 5% глюкозын уусмалыг 1: 3 эсвэл 1: 2 харьцаатай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

1.8. Артерийн гипертензийн эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулж, дундаж наслалтыг бууруулдаг тул цусны даралтыг оновчтой болгохыг хичээх шаардлагатай. Цусны даралтыг 130-150/80-90 мм м.у.б. Урлаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд консерватив байдаг бөөрний архаг дутагдлын үе шатАртерийн гипертензи нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, i.e. систолын цусны даралт 140-170 мм м.у.б хооронд хэлбэлздэг. Урлаг, ба диастолын - 90-100-115 мм м.у.б. Урлаг. Бөөрний архаг дутагдлын үед хортой артерийн гипертензи нь ховор тохиолддог. Цусны даралтыг бууруулах нь шээс хөөх эм, гломеруляр шүүлтүүрийн хяналтан дор явагдах ёстой. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд цусны даралт буурах үед мэдэгдэхүйц буурч байвал эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Артерийн гипертензитэй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Хоолны дэглэмийн давсны хэмжээг өдөрт 3-5 г хүртэл, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензитэй бол өдөрт 1-2 г хүртэл, цусны даралт хэвийн болмогц давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Натриуретикийн жор - фуросемидөдөрт 80-140-160 мг тунгаар, урегита(этакрины хүчил) өдөрт 100 мг хүртэл. Хоёр эм хоёулаа гломеруляр шүүлтүүрийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмийг шахмал хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд уушигны хаван болон бусад яаралтай нөхцөлд - судсаар хийдэг. Их хэмжээний тунгаар эдгээр эмүүд нь сонсгол алдагдахад хүргэж, цефалоспорины хорт нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Үр ашиг хангалтгүй тохиолдолд гипотензи нөлөөЭдгээр шээс хөөх эмүүдийн аль нэгийг нь гипотиазидтай хослуулж болно (өглөө 25-50 мг). Гэсэн хэдий ч гипотиазидыг 0.25 ммоль/л хүртэл креатинины түвшинд хэрэглэнэ, өндөр креатинины түвшинд гипотиазид нь үр дүнгүй, гиперурикеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Төвийн адренергик нөлөөтэй АД буулгах эмийг томилох - допегитТэгээд клонидин. Допегит нь төв мэдрэлийн системд альфаметилнорепинефрин болж хувирч, гипоталамусын паравентрикуляр цөмийн дарангуйлах нөлөөг сайжруулж, медолла oblongata-ийн постсинаптик α-адренерг рецепторыг өдөөж, цусны даралтыг бууруулж, аяыг бууруулдаг. васомоторын төвүүд. Допегитийг өдөрт 3-4 удаа 0.25 г тунгаар хэрэглэж болох ба эм нь бөөрөнхий шүүрлийг нэмэгдүүлдэг боловч бөөрний архаг дутагдлын үед түүний ялгаралт мэдэгдэхүйц удааширч, метаболит нь биед хуримтлагдаж, олон тооны гаж нөлөө үүсгэдэг. , ялангуяа төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, зүрхний булчингийн агшилт буурах тул хоногийн тун нь 1.5 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.Клонидин нь төв мэдрэлийн системийн α-адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь васомоторын симпатик импульсийг дарангуйлахад хүргэдэг. голд нь мэдрэлийн бодис болон medulla, энэ нь цусны даралт буурахад хүргэдэг. Энэ эм нь цусны сийвэн дэх рениний агууламжийг бууруулдаг. Клонидиныг өдөрт 3 удаа 0.075 г тунгаар, хэрэв гипотензи нөлөө хангалтгүй бол тунг өдөрт 3 удаа 0.15 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Допегит эсвэл клонидиныг салуретиктай хослуулахыг зөвлөж байна. фуросемид, гипотиазид, энэ нь клонидин эсвэл допегитийн тунг бууруулж, эдгээр эмийн гаж нөлөөг багасгах боломжийг олгодог.

Зарим тохиолдолд бета-хориглогчдыг хэрэглэх боломжтой. анаприлина, обсидан, индерала). Эдгээр эмүүд нь рениний шүүрлийг бууруулдаг тул бөөрний архаг дутагдлын үед тэдний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй тул I. E. Tareeva тэдгээрийг өдөр тутмын их тунгаар - 360-480 мг хүртэл хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч ийм их тунг үргэлж хэрэглэх шаардлагагүй. Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд бага тунгаар (өдөрт 120-240 мг) хэрэглэх нь дээр. Салуретиктай хослуулан хэрэглэвэл эмийн эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг. Бета-хориглогчдыг эмчлэх үед артерийн гипертензи нь зүрхний дутагдалтай хавсарч байвал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Дээрх арга хэмжээнүүдээс гипотензи нөлөө үзүүлэхгүй бол захын судас өргөсгөгч эмийг хэрэглэх нь зүйтэй, учир нь эдгээр эмүүд нь тодорхой шинж чанартай байдаг. гипотензи нөлөөбөөрний цусны урсгал болон бөөрөнхий шүүлтийг нэмэгдүүлнэ. Хэрэглэх боломжтой празозин(minipress) 0.5 мг-аар өдөрт 2-3 удаа. Ялангуяа харуулсан ACE дарангуйлагчид - бүрээс(каптоприл) 0.25-0.5 мг/кг өдөрт 2 удаа. Капотен ба түүний аналогуудын давуу тал нь гломеруляр гемодинамикийг хэвийн болгох явдал юм.

Эмчилгээнд тэсвэртэй артерийн гипертензийн хувьд ACE дарангуйлагчийг салуретик ба бета-хориглогчтой хослуулан тогтоодог. Бөөрний архаг дутагдал ихсэх тусам эмийн тунг бууруулж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, азотемийн түвшинг байнга хянаж байдаг (артерийн гипертензийн реноваскуляр механизм давамгайлж байвал шүүлтүүрийн даралт ба гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг).

Бөөрний архаг дутагдлын үед гипертензийн хямралыг арилгахын тулд фуросемид эсвэл верапамил судсаар тарьж, каптоприл, нифедипин эсвэл клонидиныг хэлээр хэрэглэдэг. Хэрэв эмийн эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол илүүдэл натрийг арилгах экстракорпораль аргыг хэрэглэдэг: тусгаарлагдсан цусны хэт шүүлтүүр, гемодиализ (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Ихэнхдээ АД буулгах эмчилгээний илүү үр нөлөөг нэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх замаар бус харин АГ-ийн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч холбоосууд дээр ажилладаг хоёр, гурван эмийг хослуулан, жишээлбэл, салуретик ба симпатолитик, бета хориглогч, салюретик, төвлөрсөн үйлчилгээтэй эм, салуретик гэх мэт.

1.9. Цус багадалтын эмчилгээ

Харамсалтай нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэх нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Бөөрний архаг дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд гемоглобины түвшин 50-60 г / л хүртэл буурч, цус багадалтыг хангалттай тэсвэрлэдэг тул цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг дасан зохицох урвалууд үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний архаг дутагдлын үед цус багадалтыг эмчлэх үндсэн чиглэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1.9.1. Төмрийн бэлдмэлээр эмчлэх
Төмрийн бэлдмэлийг ихэвчлэн амаар авдаг бөгөөд зөвхөн тэвчээр муутай, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Ихэнхдээ зааж өгдөг ферроплекс 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны дараа; ферроцерон бага хурал 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа; ферро төгсөгч, тардиферон(төмрийн бэлдмэл сунгасан хүчинтэй) 1-2 шахмалаар өдөрт 1-2 удаа ( ширээ 4 ).

Хүснэгт 4. Төмрийн төмөр агуулсан аман бэлдмэл

Насанд хүрэгчдэд зориулсан төмрийн хамгийн бага үр дүнтэй хоногийн тун нь 100 мг, хамгийн тохиромжтой хоногийн тун нь 300-400 мг байх ёстойг харгалзан төмрийн бэлдмэлийн тунг тогтооно. Тиймээс эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь аажмаар, хэрэв эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол тунг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын тунг 3-4 тунгаар, уртасгах эмийг өдөрт 1-2 удаа ууна. Төмрийн бэлдмэлийг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн өмнө ууна. Амны хөндийн эмийн эмчилгээний нийт хугацаа нь дор хаяж 2-3 сар, ихэвчлэн 4-6 сар хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь агуулахыг дүүргэхэд шаардлагатай байдаг. Гемоглобины түвшин 120 г / л хүрсний дараа эмийг дор хаяж 1.5-2 сар үргэлжлүүлж, ирээдүйд эмчилгээний тун руу шилжих боломжтой. Гэсэн хэдий ч, мэдээжийн хэрэг, бөөрний архаг дутагдлын суурь эмгэгийн үйл явцын эргэлт буцалтгүй байдлаас болж гемоглобины түвшинг хэвийн болгох нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

1.9.2. Андрогенийн эмчилгээ
Андрогенууд нь эритропоэзийг идэвхжүүлдэг. Тэдгээрийг эрэгтэйчүүдэд харьцангуй их тунгаар зааж өгдөг. тестостеронбулчинд 400-600 мг 5% -ийн уусмалыг долоо хоногт нэг удаа; Сустанон, гэрээслэлбулчинд 100-150 мг 10% -ийн уусмалыг долоо хоногт 3 удаа.

1.9.3. Рекормонтой эмчилгээ
Рекомбинант эритропоэтин - Рекормон нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд эритропоэтин дутагдлыг эмчлэхэд ашиглагддаг. Тарилгын нэг ампулыг 1000 IU агуулдаг. Бэлдмэлийг зөвхөн арьсан дор тарина, эхний тун нь 20 IU/кг долоо хоногт 3 удаа, дараа нь үр дүнгүй бол тарилгын тоог сар бүр 3-аар нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их тундолоо хоногт 720 нэгж/кг байна. Гематокрит 30-35% -иар нэмэгдсэний дараа эмчилгээний тунг тогтоодог бөгөөд энэ нь гематокрит нэмэгдсэн тунгийн тэн хагастай тэнцэх бөгөөд эмийг 1-2 долоо хоногийн зайтай хэрэглэнэ.

Сөрөг нөлөөРекормон: цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед эмийг хэрэглэхгүй), тромбоцитын хэмжээ ихсэх, эмчилгээний эхэн үед ханиад томуу төст синдром үүсэх (толгой өвдөх, үе мөч өвдөх, толгой эргэх, сулрах).

Эритропоэтинийг эмчлэх нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргабөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэх. Мөн эритропоэтин эмчилгээ нь олон хүний ​​үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг нь тогтоогдсон дотоод шүүрлийн эрхтнүүд(Ф. Кокот, 1991): рениний идэвхжил дарангуйлж, цусан дахь альдостероны түвшин буурч, цусан дахь тосгуурын натриуретик хүчин зүйлийн агууламж нэмэгдэж, өсөлтийн даавар, кортизол, пролактин, ACTH, нойр булчирхайн полипептид, глюкагон, гастрин мөн буурч, тестостероны шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь пролактин буурахын зэрэгцээ эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

1.9.4. Цусны улаан эсийг сэлбэх
Цусны улаан эсийг цус сэлбэх нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины түвшин 50-45 г / л-ээс бага) тохиолдолд хийгддэг.

1.9.5. Олон төрлийн амин дэмийн эмчилгээ
Тэнцвэртэй хэрэглэхийг зөвлөж байна олон төрлийн аминдэмийн цогцолборууд(ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит гэх мэт).

1.10. Уремийн остеодистрофийн эмчилгээ

1.10.1. Цусан дахь кальци, фосфорын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойртуулах
Ихэвчлэн цусан дахь кальцийн хэмжээ бага, фосфорын хэмжээ их байдаг. Өвчтөнд хамгийн амархан шингэдэг кальцийн карбонат хэлбэрээр кальцийн бэлдмэлийг өдөрт 3 г тунгаар бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд 10-20 мл/мин, бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд 10-аас бага байвал өдөрт 5 г орчим байна. мл/мин.
Мөн хоол хүнснээс авах фосфатын хэрэглээг багасгах шаардлагатай (тэдгээр нь ихэвчлэн уураг ихтэй хоолонд байдаг), гэдэс дотор фосфатын шингээлтийг бууруулдаг эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Алмагелийг өдөрт 4 удаа 10 мл-ээр уухыг зөвлөж байна, энэ нь гэдэс дотор шингэдэггүй фосфортой уусдаггүй нэгдлүүдийг үүсгэдэг хөнгөн цагаан гидроксид агуулдаг.

1.10.2. Бамбай булчирхайн хэт идэвхжилийг дарангуйлдаг
Эмчилгээний энэ зарчим нь кальцийг амаар авах замаар хийгддэг (зарчмын дагуу). санал хүсэлтэнэ нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг), түүнчлэн эм уух витамин D- өдөр тутмын 100,000-аас 300,000 IU тунгаар витамин D (ergocalciferol) -ийн тос эсвэл спиртийн уусмал; илүү үр дүнтэй витамин D 3(Оксидевит), үүнийг өдөрт 0.5-1 мкг капсулаар тогтоодог.
Д аминдэмийн бэлдмэлүүд нь гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг ихээхэн сайжруулж, цусан дахь түүний түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг.
Д аминдэмтэй ойрхон боловч илүү эрч хүчтэй нөлөөтэй тахистин- 10-20 дусал 0.1% тосны уусмалыг өдөрт 3 удаа амаар ууна.
Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх тусам эмийн тунг аажмаар бууруулдаг.
Дэвшилтэт уремийн остеодистрофийн хувьд бамбай булчирхайн дэд бүтцэд паратироидэктоми хийхийг зөвлөж болно.

1.10.3. Остеохины эмчилгээ
Сүүлийн жилүүдэд хар тамхи гарч ирсэн остеохин(ipriflavone) ямар ч гаралтай ясны сийрэгжилтийг эмчлэх. Түүний үйл ажиллагааны санал болгож буй механизм нь эндоген кальцитонины үйл ажиллагааг сайжруулж, кальцийн хадгалалтын улмаас эрдэсжилтийг сайжруулснаар ясны шингээлтийг дарангуйлах явдал юм. Мансууруулах бодисыг дунджаар 8-9 сарын турш өдөрт 3 удаа 0.2 г тунгаар тогтооно.

1.11. Халдварт хүндрэлийн эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд халдварт хүндрэл үүсэх нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурахад хүргэдэг. Хэрэв нефрологийн өвчтөнд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд огцом буурсан бол эхлээд халдвар авах магадлалыг хасах хэрэгтэй. Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийхдээ бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурах, түүнчлэн олон тооны бактерийн эсрэг эмийн нефротоксик шинж чанарыг харгалзан эмийн тунг багасгах шаардлагатайг санах хэрэгтэй. Хамгийн их нефротоксик антибиотикууд нь аминогликозидууд (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин) юм. Эдгээр антибиотикуудыг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь хорт нөлөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тетрациклин нь дунд зэргийн нефротоксик шинж чанартай байдаг.

Дараах антибиотикууд нь нефротоксик биш: хлорамфеникол, макролид (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин болон пенициллиний бүлгийн бусад эмүүд. Эдгээр антибиотикийг ердийн тунгаар зааж өгч болно. Шээсний замын халдварын хувьд гуурсан хоолойноос ялгардаг цефалоспорин ба пенициллинүүдийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь бөөрөнхий шүүлтүүр буурсан ч хангалттай концентрацийг баталгаажуулдаг. ширээ 5 ).

Нитрофураны нэгдлүүд болон налидиксик хүчлийн бэлдмэлийг бөөрний архаг дутагдлын үед зөвхөн далд болон нөхөн олговортой үе шатанд зааж өгч болно.

Хүснэгт 5. Бөөрний дутагдлын янз бүрийн түвшний антибиотикийн тун

Жич: Бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд аминогликозид (гентамицин, канамицин, стрептомицин) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

2. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үеийн эмчилгээний үндсэн зарчим

2.1. Горим

Өвчтөний горим эцсийн шат CRF нь аль болох зөөлөн байх ёстой.

2.2. Эмнэлгийн хоол тэжээл

Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 10 мл/мин ба түүнээс доош, цусан дахь мочевины хэмжээ 16.7 ммоль/л-ээс их байвал бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд. хүнд шинж тэмдэгхордлого, хоолны дэглэм No7 нь уургийн хязгаарыг 0.25-0.3 г / кг, өдөрт нийт 20-25 г уураг, 15 г уураг бүрэн байх ёстой. Мөн чухал амин хүчлүүд (ялангуяа гистидин, тирозин), тэдгээрийн кето аналоги, витаминыг авахыг зөвлөж байна.

зарчим эмчилгээний үр нөлөөУургийн агууламж багатай хоолны дэглэм нь юуны түрүүнд уреми, сийвэн дэх амин хүчлийн агууламж бага, хоол хүнснээс бага хэмжээний уураг хэрэглэдэг тул мочевин азотыг биед чухал амин хүчил, уургийн нийлэгжилтэд ашигладагтай холбоотой юм. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд 20-25 г уураг агуулсан хоолны дэглэмийг зөвхөн хязгаарлагдмал хугацаагаар - 20-25 хоногийн турш тогтооно.

Цусан дахь мочевин ба креатинины концентраци буурч, өвчтөнд хордлого, диспепсийн шинж тэмдэг буурч, өлсгөлөнгийн мэдрэмж нэмэгдэж, жингээ хасаж эхэлдэг. Энэ хугацаанд өвчтөнүүд өдөрт 40 г уураг агуулсан хоолны дэглэмд шилждэг.

А.Долгодворовын дагуу уураг багатай хоолны дэглэмийн сонголтууд(уураг 20-25 гр, нүүрс ус - 300-350 гр, өөх тос - 110 гр, калори - 2500 ккал):

Тус тусад нь өвчтөнд гистидиныг өдөрт 2.4 г тунгаар өгдөг.

С.И.Рябовын дагуу уураг багатай хоолны дэглэмийн сонголтууд(уураг - 18-24 гр, өөх тос - 110 гр, нүүрс ус - 340-360 гр, натри - 20 ммоль, кали - 50 ммоль, кальци 420 мг, фосфор - 450 мг).
Сонголт бүрээр өвчтөн өдөрт 30 гр цөцгийн тос, 100 гр элсэн чихэр, 1 өндөг, 50-100 гр чанамал эсвэл зөгийн бал, 200 гр уураггүй талх авдаг. Хоол тэжээл дэх амин хүчлүүдийн эх үүсвэр нь өндөг, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, үүнээс гадна өдөрт 1 г метионин өгдөг. Халуун ногоо нэмэхийг зөвшөөрдөг: булан навч, шанцай, хумс. Та хуурай усан үзмийн дарс бага хэмжээгээр ууж болно. Мах, загас идэхийг хориглоно.

Н.А.Ратнер төмсний хоолны дэглэмийг уураг багатай хоолны дэглэм болгон ашиглахыг санал болгож байна. Үүний зэрэгцээ уураггүй хоол хүнс - нүүрс ус, өөх тос ( ширээ 6 ).

Хүснэгт 6. Уураг багатай төмсний хоолны дэглэм (Н.А.Ратнер)

Хоолны дэглэмийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг боловч гиперкалиеми үүсэх хандлагатай бол эсрэг заалттай байдаг.

С.И.Рябов гемодиализ хийлгэж буй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зориулсан хоолны дэглэмийн №7 хувилбаруудыг боловсруулсан. Энэхүү хоолны дэглэм нь гемодиализын үед амин хүчлүүд алдагдсанаас болж өргөжсөн тул С.И.Рябов хоолны дэглэмд бага хэмжээний мах, загас (гемодиализын үед өдөрт 60-70 г хүртэл уураг) оруулахыг санал болгож байна.

Уураг багатай хоолны дэглэмийн ирээдүйтэй нэмэлт нь бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд сорбент хэрэглэх явдал юм: эхний тунгаар оксицеллюлозыг 40 г, дараа нь тунг өдөрт 100 г хүртэл нэмэгдүүлэх; 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр 35 гр цардуул; полиальдегид "полиакромен" өдөрт 40-60 г; карболен өдөрт 30 гр; энтеродез; нүүрсний энтеросорбент.

Зөвхөн азотын бодисыг нэвтрүүлсэн (4-6 долоо хоногийн турш) бүрэн уураггүй хоолны дэглэмийг санал болгодог. чухал хүчилэсвэл тэдгээрийн кето аналогууд (кетостерил, кетоперлен). Ийм хоолны дэглэмийг хэрэглэх үед эхлээд мочевины агууламж буурч, дараа нь шээсний хүчил, метилгуанидин, бага хэмжээгээр креатинин, цусан дахь гемоглобины түвшин нэмэгдэж болно.

Уургийн агууламж багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхөд хүндрэлтэй байгаа нь юуны түрүүнд хоол хүнсийг хасах эсвэл эрс хязгаарлах хэрэгцээнд оршдог. хүнсний ногооны уураг: талх, төмс, будаа. Тиймээс та улаан буудай эсвэл эрдэнэ шишийн цардуулаар хийсэн уураг багатай талх (100 гр ийм талханд 0.78 г уураг агуулдаг) болон хиймэл саго (100 г бүтээгдэхүүн тутамд 0.68 г уураг) авах хэрэгтэй. Саго нь янз бүрийн үр тарианы оронд ашиглагддаг.

2.3. Шингэний хэрэглээг хянах

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд бөөрөнхий шүүрлийн хурд 10 мл/минутаас бага (өвчтөн өдөрт 1 литрээс илүү шээс ялгаруулах боломжгүй үед) шингэний хэмжээг шээс хөөх эм (300-500 мл)-ийн дагуу зохицуулах шаардлагатай. өмнөх өдрийн шээсний хэмжээгээр нэмэгддэг).

2.4. Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх идэвхтэй аргууд

Бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн үе шатанд консерватив эмчилгээний аргууд үр дүнгүй байдаг тул бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шатанд идэвхтэй эмчилгээний аргуудыг хийдэг: тасралтгүй хэвлийн диализ, гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

2.4.1. Хэвлийн диализ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх энэ аргыг нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ хэвлийн хөндийтусгай диализатын уусмал нь концентрацийн градиентаас болж цус, биеийн шингэнд агуулагдах янз бүрийн бодисууд хэвлийн гялтангийн мезотел эсүүдээр дамжин тархдаг.

Хэвлийн диализийг төгсгөлийн эхний үе шатанд болон гемодиализ хийх боломжгүй үед аль алинд нь хэрэглэж болно.

Хэвлийн диализийн механизм нь хэвлийн гялтан нь диализийн мембраны үүргийг гүйцэтгэдэг. Хэвлийн диализийн үр нөлөө нь гемодиализын үр дүнгээс доогуур биш юм. Гемодиализаас ялгаатай нь хэвлийн диализ нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг тул цусан дахь дунд молекул жинтэй пептидийн агууламжийг бууруулдаг.

Хэвлийн диализийн техник нь дараах байдалтай байна. Доод талын лапаротомийг хийж, Tenckhoff катетер оруулдаг. 7 см цоолбортой катетерын үзүүрийг аарцагны хөндийд хийж, нөгөө үзүүрийг хэвлийн урд ханаас эсрэг нүхээр гаргаж аваад катетерын гадна талын үзүүрт адаптер хийж, түүнийг холбодог. диализатын уусмал бүхий саванд хийнэ. Хэвлийн диализийн хувьд диализатын уусмалыг хоёр литрийн гялгар уутанд савлаж, натри, кальци, магни, лактат ионуудыг хэвийн цусан дахь агууламжтай тэнцүү хувь хэмжээгээр хэрэглэдэг. Уусмалыг өдөрт 4 удаа өөрчилдөг - 7, 13, 18, 24 цагт Уусмалыг өөрчлөх техникийн энгийн байдал нь өвчтөнд 10-15 хоногийн сургалтанд хамрагдсаны дараа өөрөө хийх боломжийг олгодог. Өвчтөнүүд хэвлийн диализийн процедурыг амархан тэсвэрлэдэг, тэд хурдан сайжирч, эмчилгээг гэртээ хийх боломжтой. Ердийн диализатын уусмалыг 1.5-4.35% глюкозын уусмалаар бэлтгэж, натри 132 ммоль/л, хлор 102 ммоль/л, магни 0.75 ммоль/л, кальци 1.75 ммоль/л агуулдаг.

Долоо хоногт 3 удаа, 9 цаг үргэлжилдэг хэвлийн диализийн үр нөлөө нь мочевин, креатининыг арилгах, электролит ба хүчил-суурь байдлыг засах зэрэг нь долоо хоногт гурван удаа 5 цагийн турш хийдэг гемодиализтай харьцуулах боломжтой юм.

Хэвлийн диализийн эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд: хэвлийн урд хананд халдвар авах, өвчтөнд уураг ихтэй хоолны дэглэм барих чадваргүй байх (диализатын уусмалаар альбумин их хэмжээгээр алдагддаг тул ийм хоолны дэглэм шаардлагатай байдаг - долоо хоногт 70 г хүртэл).

2.4.2. Гемодиализ

Гемодиализ нь бөөрний цочмог дутагдал, архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол арга бөгөөд шээсний уремийн үед цусанд хуримтлагдсан мочевин, креатинин, шээсний хүчил, электролит болон бусад бодисыг цуснаас диализатын уусмал руу нэвтрүүлэхэд үндэслэдэг. . Гемодиализийг гемодиализатор болон диализатын уусмал бэлтгэж, гемодиализаторт нийлүүлдэг төхөөрөмжөөс бүрдсэн "хиймэл бөөрний" аппарат ашиглан хийдэг. Гемодиализерт янз бүрийн бодисыг цуснаас диализатын уусмал руу тараах процесс явагддаг. "Хиймэл бөөр" төхөөрөмж нь нэг өвчтөнд гемодиализ хийх ганцаарчилсан эсвэл 6-10 өвчтөнд нэгэн зэрэг хийгддэг тохиолдолд олон талт байж болно. Гемодиализийг эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор эмнэлэгт, гемодиализийн төвд, эсвэл зарим улс орны нэгэн адил гэртээ (гэрийн гемодиализ) хийж болно. Эдийн засгийн үүднээс авч үзвэл гэрийн гемодиализийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нийгэм, сэтгэлзүйн бүрэн нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.

Диализатын уусмалыг өвчтөний цусан дахь электролитийн агууламжаас хамааран дангаар нь сонгоно. Диализатын уусмалын үндсэн найрлага нь: натри 130-132 ммоль/л, кали - 2.5-3 ммоль/л, кальци - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Цоргоны усан дахь магнийн хэмжээ өвчтөний сийвэн дэх агууламжтай ойролцоо байдаг тул уусмалд тусгай магнийн нэмэлт шаардлагагүй.

Удаан хугацааны туршид гемодиализ хийхийн тулд артерийн болон венийн судаснуудад тогтмол найдвартай нэвтрэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор Скрибнер артериовенийн шунт - холбох аргыг санал болгосон радиаль артеримөн Teflonosilastic ашиглан шууны судлын нэг. Гемодиализ хийхээс өмнө шунтны гадна талын төгсгөлүүд нь гемодиализертэй холбогддог. Врешиа аргыг мөн боловсруулсан - арьсан доорх артериовенийн фистул үүсгэх.

Гемодиализийн сесс нь ихэвчлэн 5-6 цаг үргэлжилдэг бөгөөд долоо хоногт 2-3 удаа давтагддаг (програмчлагдсан, байнгын диализ). Шээсний хордлого ихсэх үед илүү олон удаа гемодиализ хийх заалт үүсдэг. Гемодиализ ашиглан бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний насыг 15-аас дээш жилээр уртасгах боломжтой.

Архаг хөтөлбөрт гемодиализ нь архаг гломерулонефрит, анхдагч хэлбэрийн архаг гломерулонефритээр өвчилсөн 5 (биеийн жин 20 кг-аас дээш)-ээс 50 хүртэлх насны бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. архаг пиелонефрит, диспластик бөөрний хоёрдогч пиелонефрит, идэвхтэй халдварын шинж тэмдэггүй эсвэл их хэмжээний бактериурийн шинж тэмдэггүй уретерогидронефрозын төрөлхийн хэлбэрүүд, гемодиализ, дараа нь бөөр шилжүүлэн суулгахыг зөвшөөрсөн. Одоогоор чихрийн шижингийн гломерулосклерозын үед гемодиализ хийдэг.

Архаг гемодиализ нь дараах эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдээс эхэлдэг.

• гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 5 мл / мин-ээс бага;
• бөөрний цусны урсгалын үр дүнтэй хурд 200 мл / мин-ээс бага;
• цусны сийвэн дэх мочевины агууламж 35 ммоль / л-ээс их;
• цусны сийвэн дэх креатинины агууламж 1 ммоль / л-ээс их;
• цусны сийвэн дэх "дунд молекул" -ын агууламж 1 нэгжээс их;
• цусны сийвэн дэх калийн агууламж 6 ммоль / л-ээс их;
• стандарт цусан дахь бикарбонатын хэмжээ 20 ммоль / л-ээс доош буурах;
• буфер суурийн дутагдал 15 ммоль/л-ээс их;
• байнгын олигоанури үүсэх (өдөрт 500 мл-ээс бага);
• хэт шингэн алдалтын улмаас уушигны хаван үүссэн;
• фибриноз буюу эксудатив перикардит;
• захын мэдрэлийн эмгэг нэмэгдэж буй шинж тэмдэг.

Архаг гемодиализын туйлын эсрэг заалтууд нь:

• бөөрний өвчнөөс үл хамааран системийн болон уушигны эргэлтийн бөглөрөл бүхий зүрхний декомпенсаци;
• Халдварт өвчинидэвхтэй бүхий аливаа нутагшуулах үрэвсэлт үйл явц;
• аливаа нутагшуулалтын онкологийн өвчин;
• дотоод эрхтний сүрьеэ;
• цочмог үе шатанд ходоод гэдэсний шархлаа;
• хүнд гэмтэлэлэг;
• сэтгэцийн эмгэггемодиализ хийх сөрөг хандлагатай;
• ямар ч гаралтай цусархаг хам шинж;
• хорт артерийн гипертензи ба түүний үр дагавар.

Архаг гемодиализийн үед өвчтөний хоолны дэглэм нь 1 кг жинд 0.8-1 г уураг, 1.5 г хоолны давс, өдөрт 2.5 г-аас ихгүй кали агуулсан байх ёстой.

Архаг гемодиализийн үед дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй: уремийн остеодистрофийн явц, хэт их шүүлтүүрийн улмаас гипотензи үүсэх, вируст гепатитын халдвар, шунт хэсэгт идээт үрэвсэл үүсэх.

2.4.3. Бөөр шилжүүлэн суулгах

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх хамгийн оновчтой арга бөгөөд гэмтсэн нөхөн сэргээгдэхгүй хэсгийг солихоос бүрддэг. эмгэг процессөөрчлөгдөөгүй бөөр бүхий бөөр. Донор бөөрийг сонгохдоо HLA антиген системийн дагуу хийдэг бөгөөд ихэвчлэн ижил ихрүүд болох өвчтөний эцэг эх, зарим тохиолдолд гамшгийн улмаас нас барсан, өвчтөнтэй тохирох хүмүүсээс бөөрийг авдаг. HLA систем.

Бөөр шилжүүлэн суулгах заалт: Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн I ба II үе. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь 45-аас дээш насныхан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ч зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь бөөр шилжүүлэн суулгах эсэн мэнд амьдрах хугацааг бууруулдаг.

Идэвхтэй эмчилгээний аргууд болох гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн таамаглалыг сайжруулж, өвчтөний амьдралыг 10-12, бүр 20 жилээр уртасгасан.